Предлежание плода это: Каким бывает положение плода в матке

Содержание

Тазовое предлежание плода – причины заболевания, методы, профилактика

 

Тазовое предлежание плода встречается у 3–5% беременных женщин. Обычно плод меняет свое положение несколько раз в течение дня. При нормальном течении беременности к 22–24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, такое положение остается неустойчивым примерно до 35-й недели.
Если к этому сроку плод установился в тазовом предлежании, то, вероятнее всего, роды также будут проходить в тазовом предлежании. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного осмотра, влагалищного исследования и с помощью УЗИ.

 

Причины тазового предлежания:
  • Препятствия к установлению головки плода (аномальная форма таза, миома матки в нижнем сегменте, предлежание плаценты или ее низкое расположение, опухоли яичников и других органов таза).
  • Повышенная подвижность плода при задержке развития, многоводии, недоношенности.
  • Ограниченная подвижность плода из-за короткой пуповины, обвития пуповиной каких-либо частей тела плода, маловодия, аномальной формы матки (седловидная или двурогая матка, наличие перегородки в матке).
  • Изменение тонуса матки (пониженный тонус верхних отделов и гипертонус нижнего сегмента), которое обусловлено наличием рубца на матке, перенесенными воспалительными процессами.

Профилактика

Для профилактики тазового предлежания плода женщинам из группы риска назначают спазмолитические препараты с 22-й недели беременности. Также назначается диета для профилактики крупного плода. При выявлении тазового предлежания плода после 35-й недели беременности женщине рекомендуют делать специальную гимнастику, чтобы перевести плод в головное предлежание.

Тазовое предлежание плода и роды

На 38–39-й неделе беременности женщине предложат лечь в стационар для подготовки к родам. После обследования выбирается способ родоразрешения, который зависит от массы и пола плода, вида тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное), размеров таза, сопутствующих заболеваний, срока беременности.
Тазовое предлежание плода является показанием к кесареву сечению в том случае, если масса плода больше 3500 г, имеется рубец на матке, при предлежании плаценты, анатомически узком тазе, ножном или смешанном предлежании плода. Установлено, что мальчики, рожденные естественным путем в тазовом предлежании, могут получить травму яичек в родах, поэтому для плода мужского пола также предпочтительней кесарево сечение.

При выборе родоразрешения через естественные родовые пути проводится дородовая подготовка, женщине назначаются общеукрепляющие и спазмолитические препараты.

ОСТЕОПАТИЯ И ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Цель остеопата, в первую очередь, выявить и постараться устранить те факторы, которые мешают ребенку повернуться вниз головой.

Следующий этап – работа с маткой. Выполняются приемы, улучшающие эластичность матки, а также улучшающие кровоснабжение, а значит, питание плода. В итоге матка становится мягче и просторнее, облегчается возможность переворота в головное предлежание.

Затем остеопат «слушает», куда ребенок может наиболее свободно двигаться, дает ему точку опоры и предлагает ему поменять положение. Если малыш свободно плывет, ему создают новую точку опоры, и т.д.

Главное условие, обеспечивающее безопасность процедуры, – «никакого насилия», все делается остеопатически, то есть с уважением к тканям, к организму (организмам) в целом, безболезненно, без физических усилий, тактично. Движение происходит в сторону наибольшей свободы.

Оптимальные сроки такого поворота – 33-36 недель беременности. Удается это сделать и на 38-ой неделе при благоприятных условиях.

Роды головой вперед более физиологичны, да и не в каждом роддоме возьмутся за тазовые роды. Поэтому, если у ребенка нет веских причин сидеть попой вниз, желательно предложить ему повернуться головой к выходу.

Патологическое положение плода — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Патологическое положение плода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

За время беременности плод может многократно менять свое положение в матке, пока ему хватает места для перемещения. При нормальной беременности к 22-24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, примерно до 32-34-й недели его положение остается неустойчивым, но затем плод фиксируется.

Положение плода – это отношение его оси, проходящей через головку и ягодицы, к продольной оси матки.

Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным.

Когда плод расположен в матке продольно, он может быть повернут ко входу в малый таз головкой или тазовым концом (ягодицами, ножками). Это и есть предлежание – головное или тазовое. При поперечном положении предлежащая часть не определяется.

В 95-97% случаев предлежащей частью является головка. Тазовое предлежание, когда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, а у дна матки — его головка, определяется в 3-5% случаев. Косые и поперечные положения (т.н. неправильные положения плода) выявляются в 0,3-0,7% при доношенной беременности, но в 10 раз чаще у многократно рожавших (начиная с 4-х родов), чем у первородящих. При сроке гестации менее 32 недель, пока плоду хватает места для перемещения, неправильное положение плода в матке отмечаются в 6 раз чаще, чем при доношенной беременности.

К патологическим положениям относятся тазовое предлежание, поперечное, косое и неустойчивое положение плода.

Причины возникновения патологического положения плода

Точные причины патологического положения плода недостаточно выяснены. Факторы, которые способствуют возникновению тазовых предлежаний, поперечных и косых положений, можно разделить на материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским причинам относятся:

  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке),
  • опухоли матки,
  • узкий таз беременной,
  • опухоли таза,
  • снижение или повышение тонуса матки,
  • большое количество родов у женщины,
  • рубец на матке после операции кесарева сечения.
Плодовые причины:
  • недоношенность,
  • многоплодие,
  • задержка внутриутробного развития,
  • врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия),
  • неправильное членорасположение плода (отношение конечностей к головке и туловищу),
  • особенности вестибулярного аппарата плода.
Плацентарные причины:
  • предлежание плаценты,
  • маловодие или многоводие,
  • короткая пуповина.
Классификация патологического положения плода

Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание бывает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное – полное, неполное (встречается чаще, чем полное) и коленное (встречается редко).

При чисто ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, т. е. согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, то есть плод находится в позе «на корточках».

При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах, при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.

К неправильным относят поперечные и косые положения, а также неустойчивое положение плода.

Поперечным называют такое положение плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Косым называют такое положение, при котором ось туловища плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием, потому что в конце периода гестации и во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Косое положение обычно нестабильно, временно, поэтому часто его называют неустойчивым.

Также при неправильных положениях по головке определяют позицию плода: если головка расположена слева от срединной линии тела беременной – это первая позиция, если справа – вторая. Вид определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади – задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.
Симптомы патологического положения плода

Обычно при патологическом положении плода специфических жалоб у беременной нет, однако ее может беспокоить дискомфорт в подреберьях, а в случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.

Диагностика патологического положения плода

Диагноз патологического положения плода, как правило, ставится на 32-34-й неделе беременности. Предварительный диагноз устанавливается на гинекологическом осмотре. При тазовом предлежании отмечается высокое стояние дна матки. Этот показатель гинеколог определяет на каждом визите, начиная с 20-й недели беременности – он отражает высоту, на которую самая широкая, куполообразная часть матки (ее дно) поднялась относительно лобка. Этот показатель косвенно указывает на то, нормально ли протекает беременность. При тазовом предлежании тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз, что обуславливает высокое стояние дна матки. Головка плода расположена в дне матки, ягодицы – над входом в таз, это врач может определить при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше.

Поперечное и косое положение плода также может заподозрить доктор во время осмотра. При поперечном положении живот беременной приобретает поперечно-овальную форму, дно матки ниже, чем при продольном положении, отсутствует крупная предлежащая часть – головка или тазовый конец, а ко входу в малый таз предлежат мелкие части плода, например, ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При косом положении живот визуально приобретает косо-овальную форму, окружность живота больше нормы, дно матки стоит низко. Крупная предлежащая часть находится ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, сердцебиение плода, как и при поперечном положении, лучше прослушивается в области пупка.

Если врач заподозрил неправильное положение плода, обязательно проводят ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ исключают причины, которые могли бы привести к неправильному положению плода: тяжелые пороки развития плода или аномальное расположение плаценты.


К каким врачам обращаться

Как и при нормально протекающей беременности, наблюдение и выбор тактики родов осуществляет врач – акушер-гинеколог.

Лечение патологического положения плода

До определенного срока тазовое предлежание требует выжидательного наблюдения, поскольку плод может самостоятельно развернуться в нужном направлении. В ряде случае врачи могут порекомендовать беременной женщине выполнять комплекс упражнений, способствующих изменению тазового предлежания на головное.

При тазовом предлежании плода для снижения вероятности операции кесарева сечения и при отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке могут рекомендовать наружный поворот плода на головку. Показания и противопоказания определяет врач. Эту процедуру проводит акушер-гинеколог в условиях акушерского стационара, в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.

Эффективность поворота на головку составляет от 30 до 80%, а в 5% случаев наблюдается спонтанный обратный поворот плода.

В зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины и плода врач рекомендует естественные роды или проведение операции кесарева сечения.

При неправильном положении плода до 36 недель беременности при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угрожающие преждевременные роды, миома матки, предлежание и низкое расположение плаценты, соматическая патология беременной и др.) рекомендуется проведение корригирующей гимнастики. Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для проведения операции кесарева сечения, рожать естественным путем в этих случаях опасно.

Осложнения

При тазовых предлежаниях плода отмечается более высокая перинатальная заболеваемость и смертность, чем при головных предлежаниях. Это связано с рядом причин: недоношенностью, гипоксией, родовой травмой, повреждениями органов брюшной полости и спинного мозга, аномалиями развития плода и др. Перинатальные потери при тазовом предлежании при различных методах родоразрешения в 3–5 раз выше, чем при головных предлежаниях.

Роды при неправильных положениях плода сопровождаются рядом опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, разрыв матки, кровотечение из половых путей при аномалиях расположения плаценты.

При неустойчивом или поперечном положении плода перинатальная смертность достигает 24%.

Выпадение петель пуповины происходит в 20 раз чаще, чем при продольном положении и головном предлежании плода. Материнская смертность, связанная с восходящим инфицированием при преждевременном излитии вод, кровотечением при аномальном расположении плаценты, осложнениями оперативных пособий и разрывом матки, достигает 10%.

Профилактика патологического положения плода

В настоящий момент не существует эффективных методов профилактики неправильного положения плода.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
  2. Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки): учебное пособие / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Головное предлежание. Хорошо это или плохо?

Что означает медицинский термин «головное предлежание», как это повлияет на течение родов? Стоит ли переживать, если врач говорит, что у ребенка теменное или лобное головное предлежание? Мы постараемся максимально четко ответить на все вопросы.

Это важный фактор, зачастую, определяющий течение и характер родов. Предлежанием специалисты называют положение плода в матке, которое тот занимает на протяжении всей беременности. Наиболее оптимальным признано головное предлежание. В зависимости от расположения ребенка, врач, ведущий роды, может принять решение о самостоятельных родах или же о необходимости кесарева сечения.

Малыш может повернуться к шейке матки головой, ягодицами, ножками или боком. В процессе вынашивания дети часто меняют положение. Разные этапы развития беременности характеризуются различным уровнем активности малыша. Ребенок может принимать тазовое, головное или же поперечное положение несколько раз за один день. Это считается абсолютно нормальным. Однако если на ранних сроках смена положения происходит часто, то чем ближе роды, тем спокойнее становится малыш и тем меньше его активность.

Специалисты контролируют процесс при помощи УЗИ на 12-й, 24-й и 33-й неделях. Однако особое внимание уделяется предлежанию плода на 28-32 неделе. В это время плод занимает наиболее физиологичное или головное предлежание. После 34 недели ребенку сложно сменить положение, вследствие того, что его вес и размеры быстро увеличиваются, а свободного места остается все меньше.

Если гинеколог, ведущий беременность, говорит, что малыш расположился вниз головой, это значит, что в большинстве случаев процесс родов пройдет нормально. Однако существует несколько различных видов головного предлежания плода, на которые также следует обратить пристальное внимание.

  • Спинка ребенка может быть обращена по направлению к брюшной стенке мамы или же к ее позвоночнику. Лучше, если спинка направлена к позвоночнику матери. В этом случае, особенно если головка прижата к груди, роды происходят легче. Данное положение считается наиболее оптимальным. Основное количество малышей, порядка 97%, занимают именно такое расположение.
  • Также различают правостороннюю позицию или же левостороннюю. Малыши могут слегка повернуться вправо или же влево.
  • Лобное, затылочное, теменное, лицевое предлежание. В зависимости от того, какой частью головы ребенок обращен к шейке матки перед родами, определяется данный параметр. Наиболее правильным и менее травмоопасным является сгибательное затылочное расположение ребенка. В остальных случаях вероятность травмирования матери и ребенка возрастает. Лицевое головное предлежание плода, фото которого представлено ниже, особенно опасно.

Однако даже если малыш занял не совсем правильное положение перед родами, это вовсе не означает, что нужно начинать паниковать. Как раз наоборот. Женщине нужно успокоиться и полностью довериться врачу, ведущему роды. Если следовать указаниям доктора, то вероятность избежать разрывов и не травмировать малыша повышается в несколько раз. Только полное взаимопонимание между вами и согласованность действий приведет к благополучному разрешению родового процесса. Именно доверие и желание роженицы помогать акушеру зачастую определяет результат родов. А головное предлежание, уже само по себе, является залогом успешных родов!

Затрудненные роды, описание заболевания на портале Medihost.ru

Затрудненные роды (или дистоция) – это нарушение родового процесса, вызванное аномалиями развития плода или его неправильным предлежанием, аномалиями таза у роженицы или несоответствием между размерами плода и родового канала.

Затрудненные роды являются довольно серьезной проблемой в области акушерства и гинекологии, на них приходится порядка 8% случаев материнской смертности в мире¹. Учитывая, что 99% всех случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны², становится понятно, насколько велики шансы избежать смерти матери при качественном медицинском сопровождении.

Классификация затрудненных родов

Затрудненные роды включены в классификацию болезней МКБ-10 сразу в трех разделах, что определяет их классификацию. Выделяют следующие типы затрудненных родов:

  1. Вызванные неправильным предлежанием или положением плода.
  2. Вызванные аномалиями таза у матери.
  3. Прочие виды затрудненных родов (уточненные и неуточненные).

Говоря проще, двумя главными причинами затрудненных родов являются неправильное положение плода в матке и слишком узкий родовой канал (в определенном месте или по всей протяженности).  Остальные случаи включают в себя весь спектр возможных нарушений: сращение или сцепление близнецов, опухоли, гидроцефалию и т.д., однако они встречаются крайне редко.

Остановимся на более распространенных вариантах затрудненных родов.

Предлежание плода: патология и норма

Очень часто родовой процесс затрудняется неправильным предлежанием плода. Нормальным считается головное предлежание: положение, при котором головка ребенка выходит из матки (и из влагалища) в первую очередь. Однако в некоторых случаях плод может расположиться неправильно.

Выделяют ягодичное, лицевое и лобное предлежание, а также предлежание плечика. В первом случае плод повернут к шейке матки ягодицами или ногами, лицевое и лобное предлежание предполагает неправильное положение головки, а в случае предлежания плечика плод расположен в матке «поперек» родового канала.

Все описанные случаи подвергаются коррекции, однако чтобы ее осуществить, необходимо вовремя определить риски и подготовиться к возможным затрудненным родам. В этом вопросе большая степень ответственности лежит на самой беременной женщине, что не отменяет необходимости повышать свою квалификацию для врача. Мы подробнее вернемся к факторам риска ниже.

Причины и последствия затрудненных родов

Как уже было сказано, затрудненные роды чаще всего бывают обусловлены неправильным предлежанием и проблемным строением таза женщины. В критичных случаях затрудненные роды могут окончиться смертью плода или новородженного и даже смертью самой роженицы.

Так, например, в случае с очень крупным (по сравнению с тазом роженицы) плодом возможна плечевая дистоция – патология, при которой плод застревает на выходе из влагалища: голова ребенка уже находится снаружи, в то время как плечо упирается в лобковую кость.

При недостаточно широком тазе плод может застревать в родовом канале. Если головка плода упирается в крестец матери, возможны серьезные травмы его черепа.

В случае ягодичного предлежания возможны осложнения, вызванные попыткой акушера помочь роженице и «вытащить» плод. Этот вид предлежания опасен еще и тем, что врачу очень сложно вовремя принять решение о необходимости кесарева сечения: этот вопрос встает в тот момент, когда плод вышел из матки до плечевого пояса, и в большинстве случаев (при ягодичном предлежании) кесарево сечение делать уже поздно.

Таким образом, затруденные роды чреваты родовыми травмами, мертворожденностью или смертью новородженного. В критичных случаях можно потерять и жизнь роженицы.

Факторы риска и профилактика дистоции

Поскольку затрудненные роды часто являются следствием слишком узкого таза, в группу риска попадают подростковые беременности. Кроме того, с дистоцией могут столкнуться женщины, не получающие надлежащей медицинской помощи или отказывающиеся от нее по каким-либо личным причинам (религиозным, семейно-социальным etc.).

Положение и размеры плода легко определяются в процессе обследования: методом пальпации, рентгеноскопического исследования, УЗИ. Своевременное обследование позволяет подготовиться к возможным осложнениям.

Затрудненные роды – не приговор, но риск. Чтобы обезопасить себя и младенца, женщине стоит ответственно подойти к вопросу выбора врача и не пренебрегать необходимостью регулярных консультаций гинеколога, ведущего беременность.

¹ По данным ВОЗ за 2005 год.

² По данным ВОЗ на 2013 год.

Тазовое предлежание плода

Определение 1

Тазовое предлежание плода – это продольное положение плода в матке с обращенными к выходу в малый таз ягодицами и ножками.

Общие сведения о тазовом предлежании плода

При тазовом предлежании плода беременность зачастую протекает с угрозой прерывания, наличием гестоза, гипоксии плода, повышается риск различных родовых травм.

Диагностика такого положения плода проводится с помощью:

  • наружного и внутреннего влагалищного исследования,
  • КТГ,
  • эхографии,
  • доплерографии.

Лечение такого отклонения проводится с помощью корригирующей гимнастики, а также заблаговременного выбора типа родоразрешения.

Тазовые предлежания плода встречаются в 5 процентах случаев от всех беременностей. Ведение такой беременности требует высокого уровня квалификации и профессионализма медиков.

При тазовом предлежании плода во время процесса родов в первую очередь по родовым путям проходят ягодицы и ножки ребенка. Но поскольку шейка матки находится в недостаточно раскрытом и сглаженном состоянии, то продвижение головки и других крупных частей плода оказывается затруднительным.

Следует отметить, что при тазовом предлежании плода роды могут протекать неосложненно, но, несмотря на это существует повышенная опасность асфиксии, различных родовых травм ребенка.

Классификация тазовых предлежаний плода

Тазовые предлежания плода подчиняются следующей классификации:

  • ножные предлежания. На долю таких предлежаний приходится 13 процентов всех случаев изменения положения плода;
  • ягодичные предлежания характерны для 70 процентов случаев. Чаще всего они выражены в неполной форме, когда ко входу в малый таз прилежат ягодицы, а ножки вытягиваются вдоль туловища;
  • смешанные ягодичные предлежания встречаются в 20 процентах случаев. При этом ко входу в малый таз обращаются ягодицы и ножки плода, которые согнуты в тазобедренных суставах.

Готовые работы на аналогичную тему

При различных вариантах тазового предлежания плода механизм родов может сформироваться по-разному. Если предлежание диагностируется, как ягодичное, то при нормальных размерах материнского таза возможны самостоятельные роды без осложнений. Ножное и смешанное предлежание плода имеет повышенную степень риска.

Причины возникновения, риски и симптомы тазовых предлежаний плода

Причины возникновения инверсии предлежаний плода могут быть различными, например, этому нарушению может способствовать фиброма матки.

Определение 2

Фиброма матки – это доброкачественная опухоль, которая растет из мышечного слоя матки и формируется под влиянием различных гормонов, при этом в ее составе преобладают соединительнотканные элементы.

Также среди причин неправильного предлежания плода выделяют:

  • опухоль яичников,
  • неправильную форму таза,
  • аномалии строения матки.

Такое предлежание также может наблюдаться при повышенной подвижности плода, которая вызывается многоводием, гипоксией и пр.

Некоторые источники утверждают, что ограниченная подвижность плода также может приводить к формированию неправильного плодного предлежания. К тазовому предлежанию плода также могутпривести неоднократные выскабливания матки, многократные беременности, аборты, осложненные роды.

Данные состояния могут повлечь за собой возникновение патологического гипертонуса нижней части матки, при котором головка плода стремиться занять верхнее положение. Тазовое предлежание плода часто сочетается с низким положением плаценты.

При тазовом предлежании плода на сроке беременности в интервале с 33 – 36 недели процессы созревания структур продолговатого мозга могут замедляться, что сопровождается формированием отеков. Также происходят существенные изменения в фетальных половых железах плода. Например, формируется венозный стаз, кровоизлияния отеки, что в дальнейшем может стать причиной патологий гонад уже у взрослого человека.

При тазовом предлежании плода также повышается частота развития пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и других систем органов.

Об устойчивом предлежании плода говорят с 34 и 35 недель беременности. До этого срока положение плода может существенно меняться. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного и внутреннего влагалищного исследования.

Такое предлежание плода характеризуется повышенным состоянием дна матки, которое не отвечает сроку гестации. Сердцебиение плода прослушивается выше уровня пупка или на его уровне.

Позиция плода при тазовом предлежании устанавливается по расположению спинки плода, крестца, межвертильной линии плода. Уточнение тазового предлежания плода проводится с помощью УЗИ, как правило трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью различных методов, а именно оценки маточно — плацентарного кровотока и КТГ плода.

Ведение беременности и особенности процесса родов при тазовом предлежании плода

Безусловно, при подобном предлежании плода ведение беременности проводится особенным путем. Необходимо проводить комплекс мероприятий по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной деятельности матки, осложнений развития плода.

Также с беременными обязательно проводить психопрофилактическую работу, которая направлена на обучение способам своевременного расслабления мышц и снятие нервной возбудимости. Обязательно обучать беременную женщину корригирующей гимнастике. Можно выбирать комплекс упражнений по Грищенко, Кайо.

Иногда женщине назначают спазмолитические препараты, которые принимаются курсами. Если у беременной женщины устанавливается тазовое предлежание плода, то на 38 и 39 неделе ее госпитализируют в стационар. При неосложненной ситуации возможен допуск женщины к самостоятельным естественным родам.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется только при осложненном анамнезе матери.

При тазовом предлежании плода у детей часто возникают внутричерепные травмы, дисплазия тазобедренных суставов. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся повреждения промежности, разрывы стенок влагалища, трещины тазовых костей, разрывы шейки матки.

При правильном подходе возможен благополучный исход как для матери, так и для ребенка.

Патологическое положение плода — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Плод может быть обращен лицом вперед. В этом положении голова занимает больше пространства при прохождении через родовой канал, поэтому роды могут быть затяжными и трудными. После выявления такого положения плода врач решает, использовать ли акушерские щипцы или провести кесарево сечение. При лицевом предлежании наблюдается изгибание в шейном отделе позвоночника и предлежит подбородок. Если подбородок остается в этом положении, влагалищное родоразрешение невозможно. При лобном предлежании шейный отдел умеренно разогнут и предлежит лоб. Обычно плод не остается в этом предлежании, но если оно не меняется, влагалищное родоразрешение невозможно.

Также может встречаться ягодичное предлежание, при котором в родовой канал обращены ягодицы. Травмы плода, в том числе смертельные, до, во время или после рождения при ягодичном предлежании происходят в 4 раза чаще, чем при теменном. В значительной степени это происходит потому, что ягодичные предлежания намного более распространены в случае преждевременных родов или когда плод имеет врожденные пороки развития. Осложнения могут быть предотвращены, только если такое предлежание обнаружено перед родоразрешением. Иногда перед родами, обычно на 37-й или 38-й неделе беременности, врачу удается, нажимая женщине на живот, повернуть плод и достичь теменного предлежания.

Поскольку ягодицы плода имеют меньшие размеры, чем его головка, то образующееся после прохождения ягодиц раскрытие шейки матки и родового канала недостаточно велико, чтобы могла пройти головка. Кроме того, когда головка следует за ягодицами, она теряет способность изменять свою форму, чтобы соответствовать размерам родового канала. Таким образом, туловище плода может выйти, а головка задержаться в родовом канале. В результате происходит растяжение спинного мозга и других нервов плода, что приводит к их повреждению. Когда при ягодичном предлежании из родовых путей выходит пупок плода, пуповина сдавливается между его головкой и стенками родового канала, в результате чего плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Повреждение мозга от недостатка кислорода значительно чаще происходит при ягодичном предлежании, чем при теменном. При первых родах эти нарушения особенно выражены, так как родовые пути беременной не растянуты предыдущими родами. Поскольку плод может погибнуть при ягодичном предлежании, если беременность первая или в случае преждевременных родов, врачи, как правило, рекомендуют кесарево сечение.

Иногда плод расположен горизонтально поперек родового канала, тогда предлежащей частью может быть плечо, а из влагалища первой выходит ручка плода. Обычно в этих случаях проводится кесарево сечение.

в чем разница и когда показано кесарево?

— На каком сроке беременности уже ясно, что положение плода точно не изменится?

— В глубоко доношенном. Если с 35 недель ребенок стабильно находится в поперечном положении, вероятность, что в 40 недель он перейдет в продольное, крайне мала. В таких ситуациях в 38–39 недель проводится плановое кесарево сечение. Потому что преждевременное излитие вод — очень частое осложнение неправильного положения плода. При этом может произойти ситуация, когда слишком велики риски для матери и ребенка.

— А предлежание?

— До 32 недель на положение плода не обращают внимания. До этого срока ребенок может переворачиваться из тазового в головное и обратно. В этом нет ничего страшного. Плохо, если ребенок зафиксировался в неправильном положении и уже несколько недель находится в нем. Тогда можно обратить на это внимание.

— Что можно попробовать сделать беременной, чтобы тазовое предлежание стало головным?

— Если на ранних сроках обнаружили тазовое предлежание плода, мы рекомендуем стоять в колено-локтевой позе 3–4 раза в день по 20 минут. Это может способствовать тому, чтобы малыш перевернулся. Но кому-то помогает, а кому-то нет. Это не панацея. Но точно никак не повредит. В моей практике были случаи, когда женщине на завтра назначено кесарево сечение по причине тазового предлежания, и буквально вечером малыш переворачивался вниз головой. Это было в 40 недель, притом что всю беременность ребенок пролежал ногами вниз. Родила женщина самостоятельно.

— А еще есть такая процедура, как наружный профилактический поворот плода…

— У нас в городе есть несколько стационаров, где такое предлагают. Это делают на сроке до 37 недель и только под контролем УЗИ. Один из рисков переворота — отслойка плаценты. Поэтому и делается это только в стационаре под контролем врачей. И при поперечном положении плода поворот не делается, только если ребенок находится в тазовом предлежании.

— Вы своих пациентов направляете на эту процедуру?

— В протоколах ведения беременности нет такого лечения, как поворот. А сам способ есть. Он помогает где-то в 30% случаев. Если женщина хочет попробовать, почему бы нет. Я оставляю это решение на ее усмотрение. Но это точно для тех, кто ориентирован на естественные роды любой ценой. Неправильное положение плода и тазовое предлежание встречается всего в 2 случаев из 100. И из них только 30% женщин будут хотеть родить сами любой ценой. Так что ситуация нечастая.

Предлежание и механизмы родов

Для оценки потенциального влияния плода на характеристики родового процесса важно, чтобы акушер был знаком с основными понятиями, обычно используемыми для описания расположения тела плода в матка. Акушер должен уметь определять положение, предлежание и положение плода, используя позвоночник и таз матери в качестве ориентиров, с помощью маневров Леопольда, влагалищного исследования и, при необходимости, УЗИ.

Маневры Леопольда

Маневры Леопольда 1 состоят из осмотра брюшной полости, разделенного на четыре этапа пальпации беременной матки и плода (рис. 1). Исследователь может пальпировать предлежащую часть. Кроме того, можно провести клиническую оценку степени зацепления предлежащей части, хотя окончательное определение зацепления должно быть сделано посредством вагинального исследования. С помощью маневров Леопольда также можно получить клиническую оценку массы плода, хотя это не является формальной частью данного обследования.Точность маневров Леопольда может быть затруднена габитусом тела матери, наличием миомы матки, многоплодной беременностью или многоводием. Далее следует описание этих маневров:

Рис. 1. Маневры Леопольда. Плод находится в переднем положении левой затылочной кости (Pritchard JA, MacDonald PC: William’s Obstetrics, 16-е изд., Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 1980).Глазное дно пальпируют кончиками пальцев обеих рук, обращенными к материнскому мечевидному хрящу. Это должно позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне) матки.

Упражнение II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки, руки помещаются по обе стороны от живота матери. С помощью этого маневра врач сможет определить расположение спинки плода.

Упражнение III: Одной рукой исследователь захватывает предлежащую часть между большим и остальными пальцами.Делается это внизу живота, на несколько сантиметров выше лобкового симфиза. Это позволит экзаменатору разработать дальнейшую идентификацию представляющей части и оценку ее участия.

Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо того, чтобы смотреть на глазное дно, врач смотрит на таз пациента. Ладони обеих рук располагаются по обе стороны нижней части живота матери, кончики пальцев обращены к входу в таз. Этот маневр должен позволить идентифицировать части плода в нижнем полюсе матки.

После осмотра брюшной полости проводят пальцевое вагинальное исследование. Состояние амниотических оболочек и степень вовлечения предлежащей части являются показателями предлежания и положения плода. Вагинальное исследование также позволяет врачу оценить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Если предлежащая часть пальпируется с трудом, важно получить дополнительную оценку путем проведения ультразвукового исследования. УЗИ должно быть на 100% точным в диагностике типа предлежания плода.

Ложь плода

Используя методы, описанные выше, клиницист должен быть в состоянии разработать оценку взаимосвязи между задними столбами плода и матери (продольной осью человеческого тела). Если столбец плода и матери параллельны (на одной и той же длинной оси), такое положение называется вертикальным или продольным. Это самая распространенная ложь плодов в родах. Противоположным этому является поперечное положение , при котором плод располагается под углом 90° по отношению к спине матери.Возможны варианты этих двух положений, при которых плод может находиться в переходе из вертикального положения в поперечное. Это косой лжи.

Плод может находиться в нестабильном или переменном положении , когда головка полностью расцеплена и плавает. Такая ситуация наблюдается в основном в случаях тяжелого многоводия и недоношенности. Акушер должен знать, что плод в этом конкретном типе ложа подвержен травме пуповины, если пациентка находится в активных родах и ее шейка раскрывается.

Отношение

Помимо лжи, у плода есть отношение . Это определяется как отношение различных частей плода друг к другу. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости. Положение плода крайне сложно, если вообще возможно, оценить без помощи ультразвукового исследования.

Презентация

После оценки положения плода клиницист должен дополнительно детализировать плод, описав самую нижнюю структуру плода в тазу матери.Это называется предлежанием плода. В вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть либо головным либо тазовым . При поперечном лежании предлежание обычно спинное или плечевое; в косом положении это обычно плечо или рука.

Головное предлежание может быть дополнительно классифицировано в зависимости от степени сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание как темячное предлежание , частично разогнутое (согнутое) голова как презентация бровей и полное расширение головы как презентация лица.

Тазовое предлежание можно классифицировать на основе положения или сгибания тазобедренных и коленных суставов. Если имеется сгибание в тазобедренном суставе и разгибание в коленях, плод представляет собой открытое тазовое предлежание. Если имеется сгибание и в тазобедренном, и в коленном суставах, плод находится в полном или полном тазовом предлежании. У галифе с подножкой одно или оба бедра и колени находятся в частичном или промежуточном разгибании; этот плод иногда называют неполным тазовым предлежанием.

Предлежания, отличные от головного или тазового предлежания при одноплодной беременности, требуют абдоминального способа родоразрешения.Эти проявления встречаются редко и встречаются менее чем в 1–2% всех родов. Аномальные проявления чаще возникают при многоплодной беременности, обычно поражая второго близнеца. В зависимости от клинического состояния возможно вагинальное родоразрешение второй близнецовой аномалии.

Положение

Следующий шаг в оценке плода состоит в определении положения предлежащей части. Это описание отношения предлежащей части плода к тазу матери.

При продольном положении с верхушечным предлежанием затылочный свод черепа плода является ориентиром, используемым для описания положения. Когда затылок обращен к материнскому лобковому симфизу, положение называется прямым затылком вперед. Если затылок находится между седалищными остями и симфизом, он называется правым или левым передним затылком. Если затылок расположен на полпути между мысом крестца и симфизом, такое положение называется левым или правым поперечным затылком. Когда затылок приближается к крестцу, он становится либо правым, либо левым затылком сзади. Когда затылок направлен прямо вниз ( т. е. , лицом к крестцу или копчику), положение называется прямым затылочным отведением назад. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим представлениям путем замены вершины предлежащего анатомического ориентира плода. В случаях тазового предлежания для положения используется крестец плода.

При поперечном и косом положении для описания положения можно использовать плечевые структуры (акромион).Частота поперечной лжи составляет 0,3%. 2 Пороки развития плода могут вызывать эти (и другие) аномалии предлежания. Эти два типа лжи были связаны с дедушками, узким тазом матери, предлежанием плаценты, недоношенностью, многоводием и аномалиями матки, такими как поперечная перегородка или лейомиома. Пациентке на последнем месяце беременности с плодом в поперечном или косом положении потребуется УЗИ и физикальное обследование для оценки любого из вышеперечисленных факторов риска.Если противопоказаний не выявлено, одной из возможных альтернатив будет наружная головная версия . Успешность наружного доступа на голову в случаях поперечного положения достигает 83%, 3 даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение должно быть выполнено, оно должно быть запланировано на последнюю неделю беременности, потому что 83% поперечных предлежаний спонтанно преобразуются в вертексное предлежание до 39 недель. 4 Выжидательная тактика должна быть индивидуальной.Пациентки с признаками ранних родов или с раскрытием шейки матки являются кандидатами на попытку наружного варианта или родоразрешение путем кесарева сечения до 39 недель.

Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения в предлежании бровей и лица, — это брегма и ментум. Перспектива стойкого бровного предлежания при вагинальных родах плохая. Приблизительно две трети представлений бровей будут преобразованы в вершину или лицо. 2 К счастью, это редкое проявление, с частотой всего 0.05%. 5 Если предлежание сохраняется в виде брови, следует выполнить кесарево сечение. Частота лицевого предлежания оценивается как 0,21% всех родов. 6 В случаях лицевого предлежания роды через естественные родовые пути чаще всего могут быть осуществлены с передним положением mentum , но заднее положение mentum будет препятствовать пятому основному движению родов (выдвижению). Большинство плодов в положении лицом или задней головкой, которые рожают через естественные родовые пути, делают это после преобразования во время внутреннего вращения в переднюю или поперечную позицию задней стенки мозговой оболочки.

Плод в стойком заднем положении плодного пузыря может родиться через естественные родовые пути, если он был очень недоношенным или у матери большой таз. Чаще всего этого не будет. Более 75% доношенных плодов с задним положением ментума потребуют родоразрешения путем кесарева сечения из-за родовой дистоции. Это контрастирует с более чем 88% успешностью родов через естественные родовые пути при переднем положении ментума. 7 Принимая во внимание эти данные, многие клиницисты предпочитают выполнять кесарево сечение плодам с лицевым предлежанием и задним расположением ворот ума, не допуская пробных родов.Даже при вагинальном родоразрешении переднего предлежания ментума диаметр предлежащей части может превышать объем таза матери. Такая ситуация также потребует абдоминального родоразрешения. Прежде чем разрешить вагинальное родоразрешение плода в лицевом предлежании и переднем положении мозга, клиницист должен исключить возможность порока развития плода, вызывающего неправильное предлежание. Внешний вид бровей и лица должен насторожить врача о возможности врожденной аномалии плода, такой как тиреомегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, дефекты шейной нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать сгибанию головы.Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномалии таза, многоплодная беременность и низкое расположение плаценты, связаны с отклонением головки плода. После исключения возможности порока развития плода с помощью детального ультразвукового исследования клиницист должен исключить возможность суженного таза матери. Если при клинической пельвиметрии обнаруживаются какие-либо признаки аномалии таза, клиницист должен рассмотреть возможность проведения рентгенографии или цифровой пельвиметрии.

В дополнение к вышеперечисленным предлежаниям и положениям плода существуют сложные предлежания, при которых одна или несколько конечностей плода предстают в дополнение к макушке или ягодичному предлежанию. Это было описано как «выпадение конечности рядом с предлежащей частью, когда обе части входят в тазовый канал одновременно». 8 Сообщалось, что частота этого типа проявления колеблется от 0,15% 9 до 0,4%. 10 Наиболее часто встречается комбинация вершины и руки, на которую приходится 58% случаев. 9 Далее по частоте встречаемости следует сочетание макушки, кисти и пуповины (17%). Чрезвычайно важно, чтобы клиницист исключил наличие выпадения пуповины при обследовании пациента со сложной клинической картиной. Факторы риска для этого типа предлежания включают суженный таз матери, преждевременные роды, малый для гестационного возраста плод и наличие бабушек и дедушек. Большинство женщин, чьи плоды имеют сложное предлежание, могут рожать вагинально. В серии из 131 пациента 10 только 2 потребовалось кесарево сечение.Во время родов конечность обычно соскальзывает в сторону от тела, и сложное предлежание спонтанно преобразуется в верхушечное предлежание.

Станция

Помимо положения плода, предлежания и положения, важным фактором родового процесса является уровень или положение предлежащей части в тазу матери. Для этой оценки в качестве анатомических ориентиров используются седалищные бугры таза матери. Если предлежащая часть находится над шипами, она описывается с использованием отрицательных чисел.Если предлежащая часть не пальпируется, то она находится на плавучей станции ; если его хорошо приложить к шейке матки, но над шипами, он может колебаться от -1 до -3. Среди экзаменаторов существуют значительные субъективные различия в назначении станции. Некоторые считают эти числа эквивалентными сантиметрам. Как только предлежащая часть находится на уровне позвоночника, считается, что она задействована и находится в нулевой позиции. Ниже станции 0 используются положительные числа. Если предлежащая часть прилегает к тазовому дну, она находится на +3 станции.

Кардинальные родовые движения

Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен претерпеть ряд изменений в положении предлежащей части. Это необходимо для спуска плода по родовым путям. Основные движения родов при вертексном предлежании следующие:

  1. Помолвка: Вершина помолвлена, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа в таз или ниже. В клинической практике это выражается в пальпации затылка на нулевой позиции.
  2. Происхождение: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с помолвкой и обычно документируется в конце активной фазы первого периода родов.
  3. Сгибание: Когда макушка опускается в материнский таз, она встречает сопротивление со стороны материнских мышц тазового дна. Это вызовет сгибание головки плода на грудную клетку.
  4. Внутренняя ротация: В момент зацепления и опускания головки в таз плод будет находиться в поперечном положении.Из-за анатомической конфигурации лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц затылок будет вынужден поворачиваться к лобковому симфизу. Это самая широкая область тазового дна, через которую проходит плод.
  5. Дополнение: В момент рождения головки плода комбинированное воздействие сокращений матки и тазового дна приводит к этому кардинальному движению.
  6. Внешнее вращение: Это движение происходит в результате выравнивания головки плода с его позвоночником, когда уменьшается давление материнского таза и мышц на головку плода.
  7. Изгнание: После рождения головки переднее плечо опускается под лобковую кость. По мере родов он будет следовать внешнему вращению головки плода.

Читателю важно понять, что это не отдельные события. Все они тесно связаны между собой, а некоторые происходят одновременно.

Одновременно с кардинальными движениями может происходить значительное литье предлежащей части.На этот сложный процесс может сильно влиять большое количество факторов. Аномалии формы и размера предлежащей части или таза матери могут вызвать проблемы, влияющие не только на способность плода опускаться, но и на его внутреннее вращение. Большинство плодов инициируют кардинальные движения в затылочно-поперечном положении. Если бы его внутреннее вращение было нарушено, плод мог бы предстать в затылочно-заднем положении. На внутреннюю ротацию можно повлиять введением эпидуральной анестезии.Если мускулатура тазового дна внезапно расслабляется сильным эпидуральным блоком, внутренняя ротация может быть направлена ​​к материнскому крестцу, а не к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда голова не находится на одной продольной оси с позвоночником плода. Грубым видом асинклитической головы является боковой наклон к плечу. Основная проблема асинклитизма заключается в том, что он заставляет головку представлять больший диаметр по отношению к тазу матери, чем в противном случае.Это может привести к дистоции родов из-за относительной диспропорции таза головного мозга.

Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением мышц тазового дна, включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. У плода в вертексном положении это может привести к бровному или лицевому предлежанию.

Другие факторы, которые могут повлиять на положение предлежащей части, включают положение матери во время родов, наличие аномалий плода или матки и тип таза матери.В западном обществе женщины обычно работали на спине или на боку. Акушерки часто заставляют своих пациентов рожать в другом положении, кроме положения на спине или на боку, чтобы предотвратить положение затылка сзади, хотя эта практика объективно не изучалась.

Форма и размер таза матери были предметом серьезной оценки и описания. Большая часть современных знаний по этому вопросу основана на классических вкладах Колдуэлла, Молоя и Д’Эсопо. 11 , 12 Клиническое распознавание различных типов таза важно из-за их различной емкости, акушерского значения и, как следствие, прогностической важности. 13

Четыре основных типа материнского таза и их характеристики представлены следующим образом: A. Вид на вход. B. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

  1. Просторный и округлый задний сегмент
  2. A Входное отверстие слегка овальной или круглой формы
  3. Широкий, округлый передний таз (передний сегмент) среднего размера
    91593 A 90крестцово-крестцовый
  4. Средний крестцовый наклон и кривизна
  5. Широкая подлобковая дуга
  6. Широкие межостистые и межбугорковые диаметры
  7. Кости от средних до тонких по строению поперечное положение, за которым по частоте следуют переднее и заднее положения.
  • Android (рис. 3)

    Рис. 3. Android таз. A. Вид на вход. B. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

    9 9 на входе в форме клина
  • Узкий ретропубический угол (передний сегмент)
  • плоский, широкий задний сегмент
  • узкая наседательная насадка
  • передняя сакральный наклон
  • клиновидная «готическая» подлобковая дуга
  • Сходящиеся боковые стенки, узкие межостистый и межбугорковый диаметры
  • Кости по строению от средних до тяжелых
    Втягивание в этот тип таза чаще всего происходит при поперечном положении плода, затем по частоте по задней и передней позициям.Этот тип таза должен насторожить клинициста, что существует возможность заднего положения.
  • Антропоидный (рис. 4)

    Рис. 4. Антропоидный таз. A. Вид на вход. B. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

    9
    1. Долгое, узкое, овальное ввод в форме
    2. длинный, узкий, хорошо округлый передний сегмент
    3. длинный, узкий задний сегмент
    4. A очень широкий, неглубокий насищевой нот
    5. Длинный, узкий крестец со средним наклоном и кривизной
    6. Слегка узкая подлобковая дуга
    7. Прямые боковые стенки с ниже среднего диаметрами межостистых и межбугорковых суставов
    8. Кости от средних до нежных
      Вхождение в этот тип таза происходит с плодом либо в переднем, либо в поперечном положении, но переднее положение кажется более характерным.
  • Платипеллоидный (рис. 5)

    Рис. 5. Платипеллоидный таз. A. Вид на вход. B. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

    9
      9 поперечный, овальный ввод в форме овальной,
    1. Очень широкий, круглый ретропубический угол
    2. Очень широкий, плоский задний сегмент
    3. узкая насильственная насадка
    4. Средняя сакральный наклон
    5. A очень широкая подлобковая дуга
    6. Прямые боковые стенки с очень широким межостистым и межбугорковым диаметром
    7. Кости от средних до тонких по строению
  • Вовлечение плода в этот тип таза почти всегда происходит в поперечном направлении позиция.Из-за уплощенности формы этого таза внутренняя ротация макушки может быть ограничена, вызывая глубокую поперечную остановку.

    Наиболее часто встречающийся тип таза — гинекоидный, за ним следуют андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Различают не менее 10 смешанных форм, состоящих из сочетаний передних и задних сегментов чистых типов тазов (рис. 6). В общих чертах можно сказать, что гинекоидный и антропоидный таз благоприятны для родов через естественные родовые пути, тогда как андроидный и платипеллоидный — субоптимальны.Значительное количество пациентов попадет в промежуточные категории (рис. 7). Клиническая оценка состояния таза матери (пельвиометрия) обычно проводится клиницистами при первом пренатальном посещении или при поступлении в родильное отделение. Эту концепцию клинической пельвиметрии должны освоить все акушеры. Клиническая тазовая метрия всегда должна быть задокументирована в пренатальной карте или справке о поступлении в родильное отделение. В исследовании, опубликованном в 1940 году, Колдуэлл и его коллеги 12 сообщили об интересном открытии: из более чем 3000 тематических исследований только 2% касались сужения таза, половина из которых была вызвана рахитом.

    Рис. 6. Принцип объединения тазовых сегментов для классификации смешанных входных типов. Чистые типы имеют характерную форму переднего и заднего сегментов. ( г. н.э.). Смешанные формы классифицируются по сочетанию сегментов. Первый член комбинации обозначает задний сегмент, второй термин — передний сегмент. А. Чистый антропоид. B. Чистый гинекоид. C. Чистый андроид. D. Чистая квартира. E. Антропоидно-гинекоидный. Ф. Антропоид-андроид. Г. Гинекоидно-антропоидный. Х. Гинекоид-андроид. I. Гинекоидно-плоский. J. Андроид-антропоид. К. Андроид-гинекоид. Л. Андроид-плоский. М. Плоский андроид. N. Плоский гинекоид. (С любезного разрешения Американского журнала акушерства и гинекологии)

    Рис. 7. Схематическое изображение факторов, влияющих на форму таза взрослого человека.Эволюционные факторы показаны на вертикальной оси диаграммы, иллюстрирующей переход от продольно-овального (антропоидного) таза к плоскому (платипеллоидному). На поперечной оси показаны половые факторы, иллюстрирующие переход от поперечно-овальной формы (андроид) к круглой или слегка овальной форме (гинекоид). (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования строения таза. (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования строения таза. Am J Obtet Gynecol 28:482, 1934)

    Помимо попытки определить тип таза, клиницист должен попытаться оценить его диаметр.Чаще всего измеряют два диаметра: диагональный конъюгат и би-ишиальный. Диагональный сопряженный диаметр измеряется от нижнего края лобкового симфиза до мыса крестца. Он служит для оценки переднезаднего диаметра входа в таз. Этот диаметр должен быть больше 11,5 см. Би-ишиальный диаметр — расстояние между седалищными буграми. Ожидаемый диаметр должен быть не менее 8 см. В отчете о пельвиметрии клиницист также должен прокомментировать, насколько полый крестец, а также степень выступа крестцового мыса.Угол лобка используется для классификации типа таза. Конвергенция боковых стенок или выступающие седалищные ости являются неблагоприятными прогностическими признаками. Любые отклонения, отмеченные во время клинической пельвиметрии, должны быть тщательно задокументированы. Эти отклонения следует тщательно учитывать при оценке течения родов у пациентки. От рутинной оценки таза матери с помощью рентгенологических исследований в основном отказались, за исключением плодов в тазовом предлежании.

    Рентгенопельвиметрия

    Наиболее распространенная методика рентгенопельвиметрии была впервые описана в 1944 г. Colcher и Sussman. 14 Раньше методы считались технически сложными и громоздкими. 15 Техника Колхера-Сасмана включала следующие основные принципы:

    1. Простые пересекающиеся диаметры истинного таза
    2. Простое позиционирование пациента
    3. Простая линейка для быстрых и прямых измерений в сантиметрах.

    С помощью этого метода пересекающиеся диаметры входа, средней части таза и выхода складываются, чтобы получить три соответствующих значения.Нормальные диапазоны этих значений составляют от 22 до 24 см для входа, от 20 до 22 см для средней части таза и от 16 до 18,5 см для выхода. На Рис. 8 и Рис. 9 показано положение пациентки при рентгенотазовой тазовой метрии.

    Рис. 8. A и B. Иллюстрации бокового и переднезаднего положений с помощью линеек. C и D. Иллюстрации трех уровней таза с пересекающимися диаметрами. Впуск: фактический переднезадний диаметр впускной линии G-I пересекает впускной поперечный диаметр A-A ‘.Средний таз: Переднезадний диаметр П-М пересекает поперечный диаметр В-В ‘. Выходное отверстие: Переднезадний диаметр выходного отверстия T-S делит пополам середину поперечного диаметра C-C ‘. (Colcher AE, Sussman W: Практический метод рентгенотазовой тазовой метрии с новым позиционированием. AJR 51:207, 1944)

    Рис. 9. A. Иллюстрация латерального позиционирования с линейкой, расположенной продольно на уровне середины крестца. B. Иллюстрация переднезаднего расположения. Линейка располагается на уровне седалищных бугров. (Адаптировано из Colcher AE, Sussman W: Практический метод рентгенопельвиметрии с новым позиционированием. AJR 51:207, 1944)

    К сожалению, x- лучевая тазовая метрия не оправдала ожидаемых клинических результатов. Несколько статей продемонстрировали его ограниченную роль в современной акушерской практике. 16 , 17 Этому есть несколько причин:

    1. Очевидно, что в случаях вершинного представления при использовании этого метода возникает значительная частота ложноположительных и отрицательных результатов.Вагинальные роды могут быть осуществлены в случаях пограничной адекватной тазовой метрии. Это вторично по отношению к способности головки плода формироваться.
    2. Данная методика не позволяет оценить влияние мягких тканей стенок влагалища матери на вместимость таза.
    3. Существует обеспокоенность по поводу развития злокачественных новообразований у детей, в частности лейкемии, вследствие воздействия ионизирующего излучения на плод. 18 , 19

    Данные по этому вопросу крайне противоречивы; однако относительный риск малигнизации кажется небольшим.

    Совсем недавно, использование современных рентгенографических методов, таких как компьютеризированная томография (CT) 20 , 21 , 22 , 23 , , 240007, , 25 , , 26 и магнитно-резонансная томография (МРТ), 27 , 28 , 29 считаются более надежными инструментами исследования, чем плоская рентгеновская пленка.Использование компьютерной томографии вместо обычной рентгенографии может быть оправдано на основании простоты выполнения, интерпретации и снижения лучевой нагрузки на плод. 23 С помощью компьютерной томографии можно также оценить положение и положение плода. 24

    Техника КТ-пельвиметрии была впервые описана Federle и соавт. 20 Проекции получены в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). Они позволяют измерить поперечный и переднезадний диаметры входа в таз и средней части таза соответственно.Переднезадний диаметр входного отверстия должен быть не менее 10 см. Поперечный диаметр входного отверстия должен быть не менее 11,5 см. Третий вид получают на уровне ямок головок бедренных костей. Этот последний вид представляет собой одиночный аксиальный томографический разрез. Он используется для измерения би-ишиального диаметра, который должен быть не менее 9,5 см. 23

    Рис. 10. Виды, полученные при компьютерной томографической (КТ) тазовой полости. Плод предлежит в виде предлежания. A. Переднезадний вид, используемый для измерения поперечного диаметра входа в таз. B. Боковой вид, используемый для измерения переднезаднего диаметра входного отверстия и средней части таза. C. Аксиальная проекция на уровне ямок головок бедренных костей, которая используется для измерения диаметра двух седалищных костей. (Изображения КТ предоставлены доктором Джозефом Коллеа, Медицинский центр Джорджтаунского университета.)

    Этими же преимуществами обладает МРТ плюс отсутствие какого-либо ионизирующего излучения.Кроме того, он имеет более высокое разрешение и контрастность, чем КТ. 27 МРТ противопоказана пациентам с металлическими протезами. В настоящее время не было выявлено каких-либо вредных воздействий на плод, вызванных использованием МРТ. 28

    Одним явным недостатком КТ и МРТ по сравнению с обычной рентгенографией таза является их стоимость: МРТ стоит почти 1000 долларов, а КТ-исследование стоит от 200 до 300 долларов. Напротив, рентгеновская тазовая метрия стоит менее 200 долларов. Дополнительную стоимость цифровых методов можно оправдать их лучшим качеством и меньшим или отсутствующим ионизирующим излучением.Насколько нам известно, было проведено только одно сравнительное исследование КТ по ​​сравнению с рентгенотазовой тазовой метрией. 21 Это было небольшое исследование, в котором сообщалось только о четырех пациентах. Данные свидетельствуют о том, что более точные измерения могут быть получены с помощью КТ-пельвиметрии. Все опубликованные исследования МРТ-пельвиметрии носили описательный характер.

    Доступность цифровых технологий иногда ограничена. Не во всех учреждениях есть отделения КТ или МРТ; для тех, кто это делает, существуют проблемы, потому что эти подразделения должны использоваться всеми клиническими службами в учреждении.

    Действия врачей в случаях аномального предлежания плода

    Положение плода в утробе матери может оказывать существенное влияние на риски для беременности, родов и родов. Наиболее распространенная и, как правило, самая безопасная позиция во время родов (или «предлежание») — головка плода опущена вниз, что позволяет родить головой вперед и сводит к минимуму риск травм и осложнений как для матери, так и для ребенка. Это известно как «головное» предлежание.

    Когда плод находится не в головном положении, риск родов может возрасти, в некоторых случаях резко.В результате врачи должны предпринять соответствующие шаги для выявления аномального предлежания плода как можно раньше во время беременности матери, а также обеспечить надлежащее лечение с учетом конкретных связанных с этим рисков. Невыполнение этого требования часто является злоупотреблением служебным положением, и семьи, на которых негативно повлияли ошибки их врачей, могут добиваться справедливой компенсации с помощью опытного адвоката по травмам при родах.

    Что такое аномальное предлежание плода?

    Любая форма предлежания плода, кроме головной, считается аномальной.Однако «ненормальный» не обязательно означает плохой, и это относится исключительно к положению плода в утробе матери, а не к самому плоду. Большинство детей, находящихся в аномальном положении плода, рождаются совершенно здоровыми, а современная медицина предоставляет врачам многочисленные средства, позволяющие гарантировать, что аномальное положение плода не приведет к родовым травмам или осложнениям.

    Существует множество различных типов аномального предлежания плода. Плод может занимать практически любое положение в утробе матери, и каждому отдельному положению была дана своя особая медицинская терминология.Некоторые из наиболее распространенных типов аномального предлежания плода:

    • Заднее головное (или заднее затылочное) предлежание – Плод находится в головном положении, но перевернутым лицом к животу матери, так что лицо обращено вверх.
    • Полное тазовое предлежание – Плод располагается ягодицами вниз, ноги согнуты, руки скрещены вперед.
    • Лицевое или бровное предлежание – Плод обычно находится в головном положении, но его шея слегка изогнута назад, так что либо бровь, либо лицо выходит из матки первым, а не затылок.
    • Ягодичное предлежание – Одна или обе ножки плода направлены вниз и будут первой частью тела, которая выйдет из матки и войдет в родовые пути.
    • Ягодичное предлежание – Несколько похожее на полное предлежание, откровенное предлежание характеризуется ягодицами плода, обращенными вниз, и согнутыми бедрами, но с разогнутыми коленями.
    • Плечевое предлежание – Как следует из названия, при плечевом предлежании плод поворачивается таким образом, что его плечо находится в самой нижней точке и первой частью тела входит в родовые пути.
    • Поперечное положение – Тело плода лежит поперек матки, а это означает, что плечо будет первой частью тела, которая в большинстве случаев войдет в родовые пути.

    В большинстве случаев аномальные предлежания плода проходят самокоррекцию. Однако в тех случаях, когда этого не происходит, врачи должны принять соответствующие меры для решения проблем со здоровьем матери и ребенка.

    Надлежащая медицинская помощь для снижения риска травм и осложнений из-за аномального предлежания плода

    Чтобы снизить риск родовых травм и других осложнений из-за аномального предлежания плода, врачи должны обеспечить надлежащий уход во время беременности, родов и родов.Медицинские ошибки на любом этапе процесса потенциально могут привести к проблемам; и, в некоторых случаях, эти проблемы могут быть необратимыми. Надлежащая медицинская помощь для предотвращения родовых травм и других осложнений, связанных с аномальным положением плода, включает:

    • Выявление факторов риска аномального предлежания плода
    • Консультирование матери относительно рисков и способов снижения этих рисков
    • Обеспечение надлежащего ухода во время беременности и родов
    • Роды в соответствии с медицинским стандартом Коннектикута
    • Своевременная диагностика новорожденного
    • Своевременное предоставление любого необходимого неонатального лечения

    1.Выявление факторов риска аномального предлежания плода

    В то время как аномальное предлежание плода может возникать из-за широкого спектра факторов, и во многих случаях вообще не связано с какой-либо конкретной проблемой, существует также несколько признанных факторов риска аномального предлежания. Врачи должны знать обо всех этих факторах риска и проводить необходимые обследования и анализы для выявления этих факторов риска как можно раньше во время беременности.

    Существуют как материнские, так и внутриутробные факторы риска аномального проявления.Материнские факторы риска включают:

    • Узкий таз
    • Корнуальная имплантация
    • Фибромиомы матки или кисты яичников (новообразования)
    • Висячий живот матери и другие аномалии матки
    • Предлежание плаценты
    • Плацентарные аномалии
    • Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРОМ)

    Факторы риска для плода включают:

    • Анэнцефалия
    • Избыток амниотической жидкости
    • Расширение плода
    • Гидроцефалия
    • Макросомия (крупный ребенок)

    Многоплодная беременность также может увеличить риск аномального предлежания одного или нескольких плодов.Кроме того, поскольку многие случаи аномального положения плода разрешаются естественным путем во время беременности, преждевременные роды могут увеличить риск аномального предлежания во время родов и родоразрешения.

    2. Консультирование матери относительно рисков и способов снижения этих рисков

    При наличии одного или нескольких из этих рисков врач матери обязан разъяснить эти риски и обсудить возможные варианты, доступные матери. В большинстве случаев можно избежать большинства рисков, связанных с аномальным предлежанием плода.Врачи должны четко и достаточно подробно объяснять риски аномального предлежания плода, чтобы у матерей была возможность принимать информированные решения о дородовом уходе.

    Слишком часто врачи торопят этот процесс, не умеют четко общаться и не дают матерям возможности задавать вопросы. Эти неудачи часто приводят к непониманию с обеих сторон, а это, в свою очередь, приводит к ситуациям, которых следует избегать и которые представляют ненужный риск для здоровья матери и плода.В этих ситуациях ответственность несут врачи, которые не выполнили свои обязанности, и семьи часто могут подать иск о злоупотреблении служебным положением на основании того, что их врач не смог должным образом обсудить риски осложнений беременности.

    3. Предоставление надлежащего ухода во время беременности и родов

    После того, как будет установлено, что плод расположен ненормально в утробе матери, врач матери обязан оказать ему необходимую и надлежащую медицинскую помощь.Это может включать в себя различные формы лечения, в зависимости от положения плода и любых других факторов риска, которые могут быть задействованы.

    Например, в некоторых случаях возможно изменение положения плода в утробе матери. Если это жизнеспособный вариант, выявление необходимости как можно раньше и изменение положения плода в соответствующее время могут значительно снизить риск аномального предлежания плода, а также родовых травм и осложнений, которые могут возникнуть при тазовом предлежании или других аномальных родах.Если репозиция невозможна или нецелесообразна, могут потребоваться другие формы медицинского вмешательства, чтобы избежать проблем с пуповиной и снизить риск родовых травм у матери и ребенка.

    В соответствующих случаях врачи могут посоветовать будущим матерям выполнять упражнения, чтобы побудить их детей изменить положение в утробе матери. Когда это рекомендуется, эти упражнения следует выполнять под наблюдением врача, и врачи должны продолжать следить за развитием плода.Если выполнение упражнений не оказывается эффективным для репозиции плода, необходимо своевременно применить альтернативную форму вмешательства.

    Некоторые врачи также могут рекомендовать альтернативные методы, такие как хиропрактика, иглоукалывание и попытки стимулировать плод звуком, светом или температурой. Опять же, врачи не могут просто дать эти рекомендации, а затем не дать дополнительных рекомендаций по диагностике и лечению. Когда плод расположен ненормально, подготовка к безопасным родам с низким уровнем риска является непрерывным процессом, и недостатки в дородовом уходе во многих случаях подтверждают претензии о врачебной халатности.

    4. Роды в соответствии с медицинским стандартом Коннектикута

    Если невозможно безопасно изменить положение плода в утробе матери, чтобы избежать аномального предлежания плода, ребенок должен быть доставлен в соответствии с медицинскими стандартами Коннектикута. Если плод находится в поперечном положении или расположен плечом вперед, то может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения (кесарева сечения). Когда рекомендуются естественные роды, необходимо принять соответствующие меры для обеспечения безопасного рождения ребенка.Среди прочего, это включает в себя решение любых проблем, связанных с пуповиной, и избежание применения чрезмерной силы, которая может привести к родовой травме.

    5. Своевременная диагностика новорожденного и предоставление любого необходимого неонатального лечения

    Наконец, после рождения ребенка после аномального предлежания плода необходимо тщательно диагностировать новорожденного на наличие любых признаков родовых травм или других родовых осложнений. Аномальное предлежание плода может привести к различным проблемам.В то время как некоторые проблемы могут решиться сами собой без лечения, многие проблемы могут ухудшиться и привести к необратимым последствиям, если их не лечить быстро. Некоторые примеры родовых травм, которые могут возникнуть в результате проблем, связанных с аномальным предлежанием плода, включают:

    • Переломы костей и другие травматические повреждения
    • Кровоизлияние в мозг
    • Детский церебральный паралич, паралич Эрба и другие формы паралича
    • Гипоксия
    • Инфекции
    • Ядерная желтуха
    • Синдром Поттера
    • Дистоция плеча
    • Значительные кровоподтеки
    • Повреждение спинного мозга

    Неправильное положение плода также может представлять опасность для матери.Чрезмерное кровотечение, разрыв матки и другие потенциально опасные осложнения распространены, но их также можно избежать. Если вы или ваш ребенок столкнулись с осложнениями из-за аномального предлежания плода, важно, чтобы вы незамедлительно обратились за профессиональной медицинской помощью, и вам следует как можно скорее проконсультироваться с адвокатом о подаче иска о врачебной ошибке при родовой травме.

    Поговорите с доверенным адвокатом в Berkowitz Hanna

    Имея несколько офисов по всему Коннектикуту, наша фирма представляет интересы матерей и их семей в исках о врачебных ошибках при родах по всему штату.Если у вас есть вопросы и вы хотите поговорить с адвокатом, мы рекомендуем вам позвонить нам напрямую или связаться с нами через Интернет для бесплатной первоначальной консультации.

    Ягодичное предлежание, поперечное предлежание и другие положения

    Предлежание плода — это часть вашего ребенка, которая находится рядом с шейкой матки во время родов и родоразрешения. Головное предлежание или голова вперед является нормальным предлежанием. Однако по разным причинам положение вашего ребенка может быть ягодичным, поперечным, составным или плечевым предлежанием.Ягодичное предлежание означает, что ягодицы, стопы или стопы вашего ребенка выходят первыми. Поперечная ложь означает, что ваш ребенок лежит боком в матке. Сложное предлежание означает, что рука вашего ребенка рождается вместе с головкой ребенка, а плечевое предлежание — это когда плечо вашего ребенка пытается родить первым.

    Ягодичное предлежание может быть явным тазовым предлежанием, ножным тазовым предлежанием или полным тазовым предлежанием. При явном предлежании ягодичного предлежания ягодицы вашего ребенка являются предлежащей частью с его или ее ногами вдоль живота и груди вашего ребенка, а ступни рядом с лицом.В тазовом предлежании сначала выходит одна из ног вашего ребенка (одинарная опора) или обе ноги (двойная опора). Это также иногда называют неполным казенным положением. При полном ягодичном предлежании бедра вашего ребенка согнуты вдоль живота вашего ребенка, но голени и стопы подвернуты под ноги. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через естественные родовые пути, но не без повышенного риска повреждения нервов, органов, костей или защемления головки плода. Кроме того, существует гораздо более высокий риск выпадения пуповины (UCP), которое может значительно сократить столь необходимые вашему ребенку кровь и кислород, что приведет к гипоксической ишемической энцефалопатии (HIE) или даже гибели плода.По этим причинам многие дети с тазовым предлежанием рождаются с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

    Если ваш ребенок находится в поперечном положении, он или она не могут родиться через естественные родовые пути, потому что все тело не сможет пройти через родовые пути боком. Если позволить родам продолжаться с поперечным положением, это может привести к разрыву матки и нехватке крови и кислорода у вашего ребенка. Так же, как и при тазовом предлежании, выпадение пуповины может произойти и при поперечном положении, потому что голова вашего ребенка не может заблокировать ее от выпадения вниз или наружу.

    В сложном предлежании рука вашего ребенка выходит вместе с головкой во время родов. Если это произойдет, существует более высокий риск повреждения руки, включая повреждение плечевого сплетения, паралич Эрба, переломы или другие повреждения нервов. Кроме того, поскольку размер предлежащей части (голова и рука) увеличился, это может привести к 3   или 4   степени разрывов или разрывов промежности. Иногда ребенка можно поощрять втягивать руку обратно в родовой канал и позволять головке задействоваться для родов.Иногда, если голова и рука вашего ребенка достаточно малы, они могут родиться вместе без каких-либо родовых травм или трудностей. Однако, если рука и голова вашего ребенка относительно велики по сравнению с вашим тазом, следует выполнить кесарево сечение.

    При плечевом предлежании плечо вашего ребенка пытается родиться первым. Это предлежание считается продвинутой формой поперечной лжи и не может осуществляться вагинально. Необходимо будет сделать кесарево сечение.

    При каждом из этих предлежаний может произойти выпадение пуповины, так как голова вашего ребенка не блокирует опускание пуповины.Беременные женщины, вынашивающие ребенка в тазовом или поперечном положении, должны быть проинформированы о дополнительных важных инструкциях по родам. Поскольку самые нижние предлежащие части ребенка не полностью заполняют все пространство в родовых путях, что обычно происходит, когда головка зацепляется, после разрыва водяного мешка или подтекания амниотической жидкости пуповина может опуститься первой. Если это произойдет, это может привести к прекращению кровоснабжения ребенка, и ему или ей нужно будет немедленно родить путем кесарева сечения.

    Если во время родов у вас развилось выпадение пуповины, которое привело к кислородному голоданию, черепно-мозговой травме, неврологическому повреждению, церебральному параличу (ДЦП) или смерти новорожденного, вы можете иметь право на компенсацию. Младенцы, которые подвергались длительному стрессу или были лишены жизненно важного кислорода во время пренатального периода (беременности) или родов, будут иметь пожизненные проблемы со здоровьем и расходы. Легендарная фирма Beasley Philadelphia Birth Injury Firm имеет беспрецедентный послужной список успешного расследования и судебного разбирательства случаев злоупотребления акушерским служебным положением с задокументированными результатами.Наша опытная команда по родовым травмам состоит из врачей и медсестер, которые совместно проработали более 25 лет в больнице, в родильных отделениях и отделениях интенсивной терапии новорожденных.

    Наши коллективные знания помогли получить два самых крупных приговора о медицинской халатности в истории Пенсильвании, 100 миллионов долларов и 55 миллионов долларов, а также бесчисленное множество других многомиллионных судебных решений и компенсаций на сумму более 2 миллиардов долларов. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к одному из наших опытных юристов, врачей или медсестер по телефону (215) 866-2424 для строго конфиденциальной и бесплатной консультации.

    Аномальное положение плода и предлежание – The Clark Law Office

    Что такое ненормальное предлежание?

    Предлежание – это акушерский термин, указывающий, какая часть плода является ведущей. Вот некоторые из распространенных ненормальных представлений.

    Конечностное предлежание означает, что во время родов ведущей частью тела ребенка является либо ножка, либо ручка. Это требует кесарева сечения, и важно не оторвать ведущую конечность от матери.

    Сложное предлежание — это когда голова и рука плода предлежит вместе с головкой.Это также может произойти, когда мать рожает близнецов, и в этом случае голова одного ребенка находится рядом с концом другого. Риск такого проявления выше при преждевременных родах, многоплодной беременности или задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР). Мать с большим тазом или многоводием также подвержена высокому риску сложного течения.

    В худшем случае ребенок застревает в родовых путях и вызывает дистоцию. Это может привести к более сложным состояниям, таким как церебральный паралич, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и другие нарушения интеллекта и развития.В этом случае наиболее безопасным способом родоразрешения является кесарево сечение.

    Ягодичное предлежание происходит, когда во время родов сначала выходят ножки или попка ребенка, а не головка. Риски включают перелом спинного мозга, черепно-мозговую травму и летальный исход. Вмешательство врача необходимо, когда плод находится в тазовом предлежании. Любые действия нужно производить с осторожностью и только тогда, когда пульс малыша в норме, и он не испытывает дистресса. Роды через кесарево сечение предпочтительнее, чем через естественные роды, так как это может нанести вред ребенку.

    Надбровное предлежание происходит, когда голова ребенка отклонена, что означает, что вместо макушки лоб ребенка ведет родовые пути матери. Осложнения, такие как дистресс плода, затрудненные роды и травма лица, могут возникнуть, когда ребенок рождается с бровным предлежанием.

    Лицевое предлежание – это переразгибание шеи и головы ребенка. Голова ребенка не прижата к подбородку, что делает лицо ребенка предлежащей частью во время родов.При лицевом предлежании подбородок может быть обращен к матери спереди (Mentum Anterior), спине матери (Mentum Posterior) или сбоку от родовых путей (Mentum Traverse).

    Роды с лицевым предлежанием могут быть связаны с некоторыми рисками, такими как физическая травма, повреждение позвоночника, церебральный паралич, умственная отсталость и судороги. Рекомендуется кесарево сечение, особенно когда плод находится в положении MP или MT.

    • Предлежание плеча или поперечное положение

    Когда плечо, рука или туловище ребенка сначала обращены к родовым путям матери, это называется плечевым предлежанием или поперечным предлежанием.Во время этой презентации необходимо использовать кесарево сечение. При плечевом предлежании могут возникнуть некоторые осложнения, такие как затрудненные роды, разрыв матки и выпадение пуповины.

    • Затылочно-задняя (OP) позиция

    Затылочно-заднее положение (ЗП) – это когда задняя часть головы ребенка прилегает к спине матери. Роды в таком положении могут представлять некоторые риски для матери, включая послеродовое кровотечение.

    У ребенка также могут возникнуть проблемы, такие как более длительное пребывание в больнице или возможность госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, а также осложнения, такие как выпадение пуповины.Врач должен попытаться выполнить ручное вращение быстро и эффективно. В случае неудачи рекомендуется кесарево сечение.

    Обратитесь к юристу по родовым травмам из Адвокатского бюро Кларка

    Если у вас неправильное предлежание и положение плода, а ваш ребенок получил травмы во время родов или после рождения, вы должны обратиться к квалифицированному адвокату, имеющему опыт работы с родовыми травмами. Свяжитесь с юристами The Clark Law Office, чтобы обсудить ваши юридические варианты.

    Что такое нестабильная ложь

    Возможно, вам недавно сказали, что у вас нестабильная ложь, или вы обеспокоены тем, что она может быть у вас, но вы не знаете, что это значит. Проще говоря, нестабильная ложь плода — это когда ваш нерожденный ребенок меняет положение в матке на более поздних стадиях беременности (после 36 недель). Это может беспокоить будущих матерей, поскольку они могут внезапно перейти от беременности с низким риском к беременности с более высоким риском. Когда ребенок не лежит головкой вниз, он не может родиться через естественные родовые пути, и поэтому, если ваш ребенок не сядет в головное (головой вниз) положение или будет перемещаться между поперечным (лежа на животе) и ягодичным (снизу вниз) положениями, если ваш воды отходят, то это повышает риск выпадения пуповины.

    Что такое выпадение пуповины?

    Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает перед ребенком после отхождения вод. Отсюда пуповина может войти в открытую шейку матки. Когда пуповина выпадает через шейку матки, она оказывается между ребенком и внешним миром, оказывая давление на сосуды, уменьшая количество крови, протекающей через пуповину, и, в конечном счете, ограничивая поступление кислорода к ребенку. Если это происходит, это считается чрезвычайной ситуацией, и ребенок должен быть доставлен немедленно, чтобы избежать каких-либо долгосрочных повреждений или смерти ребенка.

    Если вы не находитесь в больнице, когда это происходит, обязательно немедленно вызовите скорую помощь и встаньте на четвереньки, упритесь грудью в пол и приподнимите ягодицы. В этом положении сила тяжести поможет удержать ребенка от давления на пуповину и прекращения кровоснабжения, которое обеспечивает ребенка кислородом. Если вы приедете на машине скорой помощи или у вас отойдут воды в больнице, мы проверим, можно ли прощупать пуповину во влагалище, а также попросим вас принять это положение.Акушерка или врач также могут поместить руку во влагалище, чтобы оторвать головку ребенка от пуповины, и будут удерживать ее там до тех пор, пока ребенок не сможет благополучно родить. Если шейка полностью раскрыта и роды через естественные родовые пути неизбежны, может быть безопаснее и быстрее родить ребенка через естественные родовые пути с помощью инструментальных родов. Более вероятно, что в такой экстренной ситуации будет выполнено кесарево сечение.

    Причины нестабильной лжи

    Неустойчивое положение чаще встречается у недоношенных детей, поскольку они меньше и, следовательно, имеют больше пространства для движений, поэтому это нормальное явление до 36 недель, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок находится в разных положениях во время сканирования до этого момента. во время беременности.Другими причинами нестабильной лжи, которые делают ее существование более вероятным, являются:

    • Если это ваша первая беременность
    • Если у вас неправильная форма матки (вызванная миомой или перегородкой)
    • Многоплодная беременность
    • Известно, что у вас есть плацента, покрывающая шейку матки (предлежание плаценты)

    Несмотря на это, к концу беременности большинство детей принимают положение головой вниз или головой вниз. Это положение позволяет ребенку пройти через родовые пути, когда начнутся роды.Если головка или дно не предлежит шейке матки, вам потребуется кесарево сечение, так как в других положениях ребенок не может пройти через таз. Для детей с тазовым предлежанием связаны повышенные риски (дополнительную информацию см. в нашем блоге по тазовому предлежанию).

    Что означает нестабильное положение плода для родов?

    Если выявлено нестабильное положение плода, вам может быть предложено перевернуть ребенка в положение головкой вниз, используя наружную головную версию (ECV). Подробнее об этом читайте в нашем блоге по ягодичному предлежанию.Если это удастся, вам, скорее всего, вскоре после этого предложат вызвать роды, чтобы убедиться, что ваш ребенок не повернется назад. В разных родильных отделениях действует разная политика, но если у вас диагностировали нестабильную ложную ложь и вы находитесь на сроке более 39 недель, вам может быть рекомендовано оставаться в стационаре, чтобы избежать риска отхождения вод дома и образования пуповины. пролапс. В тех случаях, когда ECV невозможен или успешен, женщине будет рекомендовано кесарево сечение как самый безопасный способ родить ребенка.

    В The Birth Collective мы можем предоставить вам дородовую поддержку с помощью наших онлайн-курсов, посвященных всем этапам беременности. Мы здесь, чтобы ответить на все ваши вопросы через наши курсы и платформы социальных сетей, а также убедиться, что у вас есть вся доказательная информация о том, чего ожидать. Свяжитесь с нашими специалистами в области здравоохранения, чтобы узнать больше, или запишитесь на один из наших курсов или вебинаров уже сегодня. Если у вас есть опасения по поводу вашей беременности или здоровья, обратитесь к своему лечащему врачу, так как важно, чтобы этим занимался кто-то, кто своевременно знаком с вашим конкретным случаем.

    Предлежание плода до рождения // Middlesex Health

    Установка в положение

    Несмотря на то, что во время беременности дети крутятся, вытягиваются и кувыркаются, перед началом родов они обычно укладываются таким образом, что это позволяет им родиться головой вперед (головное предлежание) через родовые пути.Однако это происходит не всегда.

    Ознакомьтесь с некоторыми возможными предлежаниями и положениями плода в конце беременности и узнайте, как они могут повлиять на роды.

    Головой вниз — лицом вниз

    Положение вашего ребенка относится к отношению его предлежащей части тела к вашему тазу. При предлежании головой вперед (головном) ориентиром является затылок (затылок).

    Головой вниз — лицом вверх

    Этот ребенок поступает головой вперед (голова), голова обращена вверх (задний затылок). В этом положении ребенку может быть труднее вытягивать голову из-под лобковой кости.

    Большинство младенцев в конце концов переворачиваются сами, если есть достаточно места. Если ваш ребенок находится в этом положении, а второй период родов занимает слишком много времени, ваш лечащий врач может просунуть руку через ваше влагалище и помочь ребенку вращаться (ручное вращение).Ваш ребенок также может родиться в этом положении.

    Открытая казенная часть

    Ягодичное предлежание возникает, когда ягодицы или стопы ребенка или и то, и другое находятся на месте, чтобы выйти первыми во время родов. Тазовое предлежание часто определяется при УЗИ плода в конце беременности.

    У этого ребенка откровенное тазовое предлежание — оба бедра согнуты, оба колена вытянуты, стопы прижаты к голове.Откровенное тазовое предлежание является наиболее распространенным типом тазового предлежания.

    Во время родов или в ближайшем будущем ваш лечащий врач может попытаться перевернуть ребенка, положив руки на ваш живот и надавливая на него (наружный головной вариант). Здоровье вашего ребенка будет оцениваться до и после процедуры. Если для вас небезопасно вагинальное родоразрешение, например, из-за расположения плаценты, ваш лечащий врач не будет рекомендовать наружную головную версию.Процедура выполняется только в условиях, когда кесарево сечение доступно при необходимости.

    Затвор в сборе

    У этого ребенка полное тазовое предлежание — оба бедра и оба колена согнуты. При неполном тазовом предлежании одно или оба бедра не согнуты, а одна или обе ступни или колени лежат ниже ягодиц. В любом случае вы можете почувствовать толчки в нижней части живота.

    Если у вашего ребенка полное или неполное тазовое предлежание, в доношенном или близком к нему поставщике медицинских услуг ваш лечащий врач может попытаться перевернуть ребенка, положив руки на ваш живот и надавив на него (наружный головной вариант). Здоровье вашего ребенка будет оцениваться до и после процедуры. Если для вас небезопасно вагинальное родоразрешение, например, из-за расположения плаценты, ваш лечащий врач не будет рекомендовать наружную головную версию. Процедура выполняется только в условиях, когда кесарево сечение доступно при необходимости.

    Лежа на боку

    Этот ребенок находится в поперечном положении — расположен горизонтально поперек матки, а не вертикально. В поперечном положении спинка ребенка может располагаться:

    • Вниз, спиной к родовым путям
    • С одним плечом, направленным в сторону родовых путей
    • Вверху, руки и ноги обращены к родовым путям

    Хотя многие дети лежат боком на ранних сроках беременности, немногие остаются в таком положении, когда начинаются роды.

    Если ваш лечащий врач определит, что ваш ребенок находится в поперечном положении до начала родов, на 37-й неделе беременности он или она попытается перевернуть ребенка, положив руки на ваш живот и надавив на него (наружная головная версия) . Здоровье вашего ребенка будет оцениваться до и после процедуры. Если для вас небезопасно вагинальное родоразрешение, например, из-за расположения плаценты, ваш лечащий врач не будет рекомендовать наружную головную версию.Процедура выполняется только в условиях, когда кесарево сечение доступно при необходимости. Если активные роды уже начались, рекомендуется кесарево сечение.

    Близнецы

    Двойня обычно рождается через естественные родовые пути, если нижний близнец подается головой вперед (голова). Если только нижний плод находится головой вперед, как показано здесь, ваш лечащий врач может родить нижнего близнеца через естественные родовые пути.Затем ваш лечащий врач повернет оставшегося близнеца, положив руки на ваш живот и оказывая давление (внешняя головная версия), и родит ребенка через естественные родовые пути или, если ребенок находится в ягодичном предлежании и соблюдены определенные условия, сначала родите ягодицы ребенка. . Если это невозможно сделать, ваш лечащий врач обсудит роды с помощью кесарева сечения.

    Если нижний близнец не расположен головой вперед или ни один из близнецов не расположен головой вперед, оба близнеца обычно рождаются с помощью кесарева сечения.

    Предыдущий Следующий

    Последнее обновление: 11 августа 2020 г.


    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

    Заднее предлежание плода — Руководство по заднему предлежанию плода

    Четыре задних положения

    Прямое ОП — это классическое заднее положение, когда ребенок смотрит прямо вперед. Правый поперечный затылок (ROT) — это обычное исходное положение, в котором у ребенка немного больше шансов повернуться кзади во время родов, чем кпереди.Задний правый затылок обычно включает прямую спину с приподнятым подбородком (у первородящих). Левый задний затылок помещает спину ребенка напротив материнской печени и может позволить ребенку согнуть (свернуть) спину и, следовательно, подтянуть подбородок для более удачных родов. Это общие положения, конечно. См. немного больше о задних позициях в разделе Belly Mapping ® на этом веб-сайте. Хотите определить положение вашего ребенка? Узнайте, как это сделать, из рабочей тетради Belly Mapping ® .

    Беременность может проявляться симптомами, а может и не проявляться. То, что у женщины не болит спина во время беременности, не означает, что ребенок не находится сзади. Тот факт, что женщина вполне комфортно себя чувствует во время беременности, не означает, что ребенок не находится в заднем положении. Женщина не всегда может почувствовать движение конечностей ребенка вперед, чтобы определить, смотрит ли ребенок вперед.

    Четыре задних положения плода

    Четыре исходных положения часто приводят (или остаются) к прямому ОП в активных родах. Правый поперечный затылок (ROT), правый задний затылок (ROP) и левый задний затылок (LOP) присоединяются к прямому OP, увеличивая время родов.Младенцу LOP нужно пройти меньшее расстояние, чтобы занять положение LOT.

    Когда начинаются роды, ребенок, сидящий высоко, незадействованный, правый затылочно-поперечный, медленно поворачивается в положение ROA, минуя крестцовый выступ у основания позвоночника, прежде чем поворачиваться в положение LOT, чтобы задействовать таз. У большинства детей ОА развивается на тазовом дне или ниже на дне промежности.

    Если ребенок занимается как ROT, он может перейти в OP или ROA к тому времени, когда он опустится в среднюю часть таза. ОП ребенок может остаться ОП.У некоторых, как только голова оказывается ниже костей и голова видна в промежности, ребенок начинает вращаться, и тогда помощники могут видеть, как поворачивается голова ребенка! Эти малыши финишируют в позициях ROA или OA.

    Ощупывание обеих рук впереди, в двух отдельных, но низких местах на животе, указывает на заднее положение плода. У этого ребенка задний левый затылок.

    Исследования показывают, что 15-30% новорожденных имеют ОР в родах. Джин Саттон в «Оптимальном положении плода» утверждает, что 50% младенцев имеют тенденцию к заднему положению в начале родов при поступлении в больницу.Сильные латентные роды меняют примерно треть из них на СИЛЬНЫЕ до того, как начнется раскрытие (в «предродовых» или «ложных родах»).

    Недавние исследования показывают, что около 50% детей находятся в заднем положении, когда начинаются активные роды, но из них 3/4 из них поворачиваются кпереди (или лицом к бедру в затылочно-поперечном положении, голова вниз).

    Наблюдения Джин Саттон, описанные в ее книге 1996 года, указывают на то, что некоторые младенцы, начиная с заднего положения, перед поступлением в больницу поворачиваются.Эллис Либерман заметила, что большинство задних зубов будут поворачиваться из заднего в передний или обращенный к бедру во время родов. Только 5-8% всех детей появляются сразу после ОП (13% при эпидуральной анестезии в исследовании Либермана). Не менее 12 % всех кесаревых сечений применяются для новорожденных с ОП, которые застревают из-за большего диаметра головки ОП по сравнению с головкой ОА. Младенцы с ROT, ROP и OP чаще вращаются во время родов и выходят лицом назад (OA). Некоторые дети застревают на полпути поворота по длинной дуге, а некоторым все равно потребуется кесарево сечение.

    Три передних исходных положения для родов

    Три передних положения — LOT, LOA и OA — идеально подходят для начала родов. И LOA, и OA требуют меньшего количества оборотов, чем LOT, и могут привести к более быстрым родам, но они также могут быть менее распространенными. Как правило, очень немногие акушерки или врачи обращают пристальное внимание на фактическое положение головы, что приводит к тому, что ребенка LOT часто называют LOA или просто OA.

    Почему не РОА? Младенцы с РОА могут иметь поднятый подбородок, и это согнутое положение может удлинить течение родов.Согласно исследованию Бирмингема, менее 4% стартовых позиций являются ROA.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.