При недостаточном содержании йода в питании развивается – Тесты по терапии. Часть IX. Вопросы 401-450

Тесты по терапии. Часть IX. Вопросы 401-450


Феохромоцитома (сцинтиграфия)

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 401

* 1 -один правильный ответ

При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза

до закрытия зон роста скелета развивается

1)акромегалия

2)гигантизм

3)сахарный диабет

4)феохромоцитома

! 2

№ 402

* 1 -один правильный ответ

При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза после закрытия зон роста скелета развивается

1)акромегалия

2)гигантизм

3)гипотиреоз

4)феохромоцитома

! 1

№ 403

* 1 -один правильный ответ

При гигантизме рост мужчин превышает (см)

1)180

2)190

3)200

4)210

! 3

№ 404

* 1 -один правильный ответ

При гигантизме рост женщин превышает (см)

1)180

2)190

3)200

4)210

! 2

№ 405

* 1 -один правильный ответ

Увеличение надбровных дуг, ушных раковин, носа, губ, языка наблюдается при

1)акромегалии

2)диффузном токсическом зобе

3)сахарном диабете

4)феохромоцитоме

! 1

№ 406

* 1 -один правильный ответ

Рентгенограмма костей черепа и области турецкого седла проводится для диагностики

1)акромегалии

2)гипотиреоза

3)сахарного диабета

4)эндемического зоба

! 1

№ 407

* 1 -один правильный ответ

При дефиците соматотропного гормона и гонадотропинов развивается

1)акромегалия

2)гигантизм

3)гипофизарный нанизм

4)феохромоцитома

! 3

№ 408

* 1 -один правильный ответ

При гипофизарном нанизме рост мужчин менее (см)

1)170

2)150

3)130

4)110

! 3

№ 409

* 1 -один правильный ответ

При гипофизарном нанизме рост женщин менее (см)

1)160

2)140

3)120

4)100

! 3

№ 410

* 1 -один правильный ответ

Жажда, полиурия, низкая относительная плотность мочи (1001-1005)наблюдаются при

1)акромегалии

2)гигантизме

3)несахарном диабете

4)сахарном диабете

! 3

№ 411

* 1 -один правильный ответ

При лечении ожирения применяют препараты

1)антимикробные

2)анорексигенные

3)глюкокортикостероиды

4)цитостатики

! 2

№ 412

* 1 -один правильный ответ

Клинические симптомы ожирения

1)избыточная масса тела, одышка

2)зябкость, запоры

3)жажда, полиурия

4)экзофтальм, тахикардия

! 1

№ 413

* 1 -один правильный ответ

Превышение массы тела на 25 % от должной наблюдается при степени ожирения

1)1

2)2

3)3

4)4

! 1

№ 414

* 1 -один правильный ответ

При ожирении назначается диета №

1)7

2)8

3)9

4)10

! 2

№ 415

* 1 -один правильный ответ

Профилактика ожирения

1)ограничение физических упражнений

2)повышенное употребление жиров

3)повышенное употребление углеводов

4)рациональное питание

! 4

№ 416

* 1 -один правильный ответ

Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании щитовидной железы

1)Базедов

2)Бехтерев

3)Боткин

4)Мясников

! 1

№ 417

* 1 -один правильный ответ

Причины развития диффузного токсического зоба

1)психическая травма, инфекция

2)голодание, гиповитаминозы

3)переедание, злоупотребление алкоголем

4)курение, переохлаждение

! 1

№ 418

* 1 -один правильный ответ

Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при

1)гипотиреозе

2)диффузном токсическом зобе

3)сахарном диабете

4)эндемическом зобе

! 2

№ 419

* 1 -один правильный ответ

При диффузном токсическом зобе наблюдается

1)вялость

2)заторможенность

3)раздражительность

4)сонливость

! 3

№ 420

* 1 -один правильный ответ

Отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз (симптом Грефе) наблюдается при

1)гигантизме

2)гипотиреозе

3)диффузном токсическом зобе

4)сахарном диабете

! 3

№ 421

* 1 -один правильный ответ

При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет

1)общий анализ крови

2)общий анализ мочи

3)ультразвуковое исследование

4)рентгенологическое исследование

! 3

№ 422

* 1 -один правильный ответ

Содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ определяют при диагностике

1)акромегалии

2)гипотиреоза

3)гигантизма

4)сахарного диабета

! 2

№ 423

* 1 -один правильный ответ

При врожденном гипотиреозе развивается

1)акромегалия

2)гигантизм

3)кретинизм

4)сахарный диабет

! 3

№ 424

* 1 -один правильный ответ

Мерказолил назначают при лечении

1)гипотиреоза

2)диффузного токсического зоба

3)сахарного диабета

4)эндемического зоба

! 2

№ 425

* 1 -один правильный ответ

При гипотиреозе наблюдается

1)раздражительность

2)чувство жара

3)бессонница

4)сонливость

! 4

№ 425

* 1 -один правильный ответ

Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при

1)гипотиреозе

2)диффузном токсическом зобе

3)сахарном диабете

4)феохромоцитоме

! 1

№ 426

* 1 -один правильный ответ

Тиреоидин назначают при лечении

1)болезни Иценко-Кушинга

2)гипотиреоза

3)диффузного токсического зоба

4)сахарного диабета

! 2

№ 427

* 1 -один правильный ответ

При лечении гипотиреоза применяют

1)инсулин

2)мерказолил

3)резерпин

4)тиреотом

! 4

№ 428

* 1 -один правильный ответ

При недостаточном содержании йода в питании развивается

1)акромегалия

2)диффузный токсический зоб

3)сахарный диабет

4)эндемический зоб

! 4

№ 429

* 1 -один правильный ответ

Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

1)конфеты, торты

2)сахар, крупы

3)растительное масло, маргарин

4)хлеб, поваренную соль

! 4

№ 430

* 1 -один правильный ответ

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдаются при

1)гипотиреозе

2)диффузном токсическом зобе

3)сахарном диабете

4)эндемическом зобе

! 3

№ 431

* 1 -один правильный ответ

Суточный диурез может составить 4 л при

1)остром гломерулонефрите

2)остром пиелонефрите

3)остром цистите

4)сахарном диабете

! 4

№ 432

* 1 -один правильный ответ

Для определения суточной глюкозурии в лабораторию направляют

1)50 мл свежевыделенной теплой мочи

2)100-200 мл из суточного количества

3)10-часовую порцию мочи

4)среднюю порцию мочи

! 3

№ 433

* 1 -один правильный ответ

При сахарном диабете в анализе крови отмечается

1)гиперпротеинемия

2)гипопротеинемия

3)гипергликемия

4)гипербилирубинемия

! 3

№ 434

* 1 -один правильный ответ

При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

1)бактериурия

2)глюкозурия

3)оксалатурия

4)пиурия

! 2

№ 435

* 1 -один правильный ответ

Высокая относительная плотность мочи при сахарном диабете

наблюдается из-за присутствия

1)белка

2)глюкозы

3)лейкоцитов

4)эритроцитов

! 2

№ 436

* 1 -один правильный ответ

При гипогликемической коме кожные покровы

1)гиперемированы

2)влажные

3)желтушные

4)сухие

! 2

№ 437

* 1 -один правильный ответ

При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

1)алкоголя

2)аммиака

3)ацетона

4)нет запаха

! 4

№ 438

* 1 -один правильный ответ

При гипергликемической коме кожные покровы

1)гиперемированные

2)влажные

3)желтушные

4)сухие

! 4

№ 439

* 1 -один правильный ответ

При гипергликемическй коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

1)алкоголя

2)аммиака

3)ацетона

4)нет запаха

! 3

№ 440

* 1 -один правильный ответ

При сахарном диабете назначают диету №

1)9

2)10

3)11

4)12

! 1

№ 441

* 1 -один правильный ответ

При лечении сахарного диабета второго типа применяют

1)инсулин

2)манинил

3)мерказолил

4)тиреотом

! 2

№ 442

* 1 -один правильный ответ

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии

1)дибазол в/в

2)инсулин в/в

3)напоить отваром шиповника

4)напоить сладким чаем

! 4

№ 443

* 1 -один правильный ответ

При лечении гипергликемической комы применяют

1)инсулин

2)клофелин

3)лазикс

4)пентамин

! 1

№ 444

* 1 -один правильный ответ

При лечении гипергликемической комы применяют инсулин действия

1)короткого

2)среднего

3)длительного

4)сверхдлительного

! 1

№ 445

* 1 -один правильный ответ

Болезнь Иценко-Кушинга развивается при патологии

1)гипофиза

2)щитовидной железы

3)поджелудочной железы

4)половых желез

! 1

№ 446

* 1 -один правильный ответ

Клинические симптомы болезни Иценко-Кушинга

1)полидипсия, полиурия

2)брадикардия, сонливость

3)тахикардия, экзофтальм

4)гипертензия, «лунообразное» лицо

! 4

№ 447

* 1 -один правильный ответ

Феохромоцитома развивается при патологии

1)гипофиза

2)надпочечников

3)поджелудочной железы

4)щитовидной железы

! 2

№ 448

* 1 -один правильный ответ

Феохромоцитома — это опухоль из

1)коркового слоя надпочечников

2)мозгового слоя надпочечников

3)альфа-клеток островков Лангерганса

4)бета-клеток островков Лангерганса

! 2

№ 449

* 1 -один правильный ответ

Резкие подъемы и падения АД наблюдаются при

1)гигантизме

2)гипотиреозе

3)сахарном диабете

4)феохромоцитоме

! 4

№ 450

* 1 -один правильный ответ

К пищевым аллергенам относятся

1)крупы

2)огурцы

3)бобы

4)цитрусовые

! 4

kbmk.info

Эталон ответов

1 г 2 г 3 а 4 в 5 а 6 г 7 г 8 б 9 в 10 а
11 б 12 в 13 в 14 б 15 в 16 г 17 б 18 г 19 а
20 г 21 а 22 г 23 а 24 б 25 а 26 б 27 б 28
г 29 а 30 г 31 б 32 в 33 а 34 б 35 б 36 г
37 г 38 в 39 в 40 в 41 г 42 в 43 а 44 в 45 б
46 а 47 а 48 а 49 г 50 в

Эндокринология

1. При повышенной продукции соматотропного
гормона гипофиза до закрытия зон роста
скелета развивается

а) акромегалия

б) гигантизм

в) сахарный диабет

г) феохромоцитома

2. При повышенной продукции соматотропного
гормона гипофиза после

закрытия зон роста скелета развивается

а) акромегалия

б) гигантизм

в) гипотиреоз

г) феохромоцитома

3. При гигантизме рост мужчин превышает
(см)

а) 180

б) 190

в) 200

г) 210

4. При гигантизме рост женщин превышает
(см)

а) 180

б) 190

в) 200

г) 210

5. Увеличение надбровных дуг, ушных
раковин, носа, губ, языка наблюдается
при

а) акромегалии

б) диффузном токсическом зобе

в) сахарном диабете

г) феохромоцитоме

6. Рентгенограмма костей черепа и области
турецкого седла проводится для диагностики

а) акромегалии

б) гипотиреоза

в) сахарного диабета

г) эндемического зоба

7. При дефиците соматотропного гормона
и гонадотропинов развивается

а) акромегалия

б) гигантизм

в) гипофизарный нанизм

г) феохромоцитома

8. Для диагностики сахарного диабета
применяется

а) общий анализ крови

б) определение Т3, Т4, ТТГ

в) глюкозотолерантный тест

г) общий анализ мочи

9. К острым осложнениям сахарного
диабета относят

а) макроангиопатия

б) ретинопатия

в) гипогликемическая кома

г) полинейропатия

10. Жажда, полиурия, низкая относительная
плотность мочи (1001-1005)

наблюдаются при

а) акромегалии

б) гигантизме

в) несахарном диабете

г) сахарном диабете

11. При лечении ожирения применяют
препараты

а)антимикробные

б) анорексигенные

в) глюкокортикостероиды

г) цитостатики

12. Клинические симптомы ожирения

а) избыточная масса тела, одышка

б) зябкость, запоры

в) жажда, полиурия

г) экзофтальм, тахикардия

13. Превышение массы тела на 25 % от должной
наблюдается при степени ожирения

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

14. При ожирении назначается диета №

а) 7

б) 8

в) 9

г) 10

15. Профилактика ожирения

а) ограничение физических упражнений

б) повышенное употребление жиров

в) повышенное употребление углеводов

г) рациональное питание

16. Отечественный ученый, описавший
триаду симптомов при заболевании
щитовидной железы

а) Базедов

б) Бехтерев

в) Боткин

г) Мясников

17. Причины развития диффузного токсического
зоба

а) психическая травма, инфекция

б) голодание, гиповитаминозы

в) переедание, злоупотребление алкоголем

г) курение, переохлаждение

18. Тахикардия, экзофтальм, тремор
наблюдаются при

а) гипотиреозе

б) диффузном токсическом зобе

в) сахарном диабете

г) эндемическом зобе

19. При диффузном токсическом зобе
наблюдается

а) вялость

б) заторможенность

в) раздражительность

г) сонливость

20. Отставание верхнего века при движении
глазного яблока вниз (симптом Грефе)
наблюдается при

а) гигантизме

б) гипотиреозе

в) диффузном токсическом зобе

г) сахарном диабете

21. При диагностике заболеваний щитовидной
железы важное значение имеет

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) ультразвуковое исследование

г) рентгенологическое исследование

22. Содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ
определяют при диагностике

а) акромегалии

б) гипотиреоза

в) гигантизма

г) сахарного диабета

23. При врожденном гипотиреозе развивается

а) акромегалия

б) гигантизм

в) кретинизм

г) сахарный диабет

24. Мерказолил назначают при лечении

а) гипотиреоза

б) диффузного токсического зоба

в) сахарного диабета

г) эндемического зоба

25. Снижение памяти, запоры, брадикардия
наблюдаются при

а) гипотиреозе

б) диффузном токсическом зобе

в) сахарном диабете

г) феохромоцитоме

26. При гипотиреозе наблюдается

а) раздражительность

б) чувство жара

в) бессонница

г) сонливость

27. Тиреоидин назначают при лечении

а) болезни Иценко-Кушинга

б) гипотиреоза

в) диффузного токсического зоба

г) сахарного диабета

28. При лечении гипотиреоза применяют

а) инсулин

б) мерказолил

в) резерпин

г) тиреотом

29. При недостаточном содержании йода в
питании развивается

а) акромегалия

б) диффузный токсический зоб

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

30. Для профилактики эндемического зоба
целесообразно йодировать

а) конфеты, торты

б) сахар, крупы

в) растительное масло, маргарин

г) хлеб, поваренную соль

31. Сухость кожи, кожный зуд, жажда и
полиурия наблюдаются при

а) гипотиреозе

б) диффузном токсическом зобе

в) сахарном диабете

г) эндемическом зобе

32. Суточный диурез может составить 4 л
при

а) остром гломерулонефрите

б) остром пиелонефрите

в) остром цистите

г) сахарном диабете

33. Для определения суточной глюкозурии
в лабораторию направляют

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию мочи

г) среднюю порцию мочи

34. При сахарном диабете в анализе крови
отмечается

а) гиперпротеинемия

б) гипопротеинемия

в) гипергликемия

г) гипербилирубинемия

35. При сахарном диабете в анализе мочи
отмечается

а) бактериурия

б) глюкозурия

в) оксалатурия

г) пиурия

36. Высокая относительная плотность мочи
при сахарном диабете наблюдается из-за
присутствия

а) белка

б) глюкозы

в) лейкоцитов

г) эритроцитов

37. При гипогликемической коме кожные
покровы

а) гиперемированы

б) влажные

в) желтушные

г) сухие

38. При гипогликемической коме в выдыхаемом
воздухе отмечается запах

а) алкоголя

б) аммиака

в) ацетона

г) нет запаха

39. При гипергликемической коме кожные
покровы

а) гиперемированные

б) влажные

в) желтушные

г) сухие

40. При гипергликемическй коме в выдыхаемом
воздухе отмечается запах

а) алкоголя

б) аммиака

в) ацетона

г) нет запаха

41. При сахарном диабете назначают диету

а) 9

б) 10

в) 11

г) 12

42. При лечении сахарного диабета второго
типа применяют

а) инсулин

б) манинил

в) мерказолил

г) тиреотом

43. Неотложная помощь при гипогликемическом
состоянии

а) дибазол в/в

б) актрапид в/в

в) напоить отваром шиповника

г) напоить сладким чаем

44. При лечении гипергликемической комы
применяют

а) актрапид

б) монотард

в) ультраленте

г) протафан

45. При лечении гипергликемической
комы на догоспитальном этапе применяют

а) физиологический раствор в\в капельно

б) инсулин п\к

в) лазикс в\в

г) пентамин в\в

46. Болезнь Иценко-Кушинга развивается
при патологии

а) гипофиза

б) щитовидной железы

в) поджелудочной железы

г) половых желез

47. Клинические симптомы болезни
Иценко-Кушинга

а) полидипсия, полиурия

б) брадикардия, сонливость

в) тахикардия, экзофтальм

г) гипертензия, «лунообразное»
лицо

48. Феохромоцитома развивается при
патологии

а) гипофиза

б) надпочечников

в) поджелудочной железы

г) щитовидной железы

49. Феохромоцитома — это опухоль из

а) коркового слоя надпочечников

б) мозгового слоя надпочечников

в) альфа-клеток островков Лангерганса

г) бета-клеток островков Лангерганса

50. Резкие подъемы и падения АД наблюдаются
при

а) гигантизме

б) гипотиреозе

в) сахарном диабете

г) феохромоцитоме

studfiles.net

Болезнь Иценко-Кушинга развивается при патологии



Поиск Лекций




*а)гипофиза

б)щитовидной железы

в)поджелудочной железы

г)половых желез

д)сальных желез

 

При лечении гипергликемической комы применяют

*а)инсулин

б)клофелин

в)лазикс

г)пентамин

д)гормоны

 

Для определения суточной глюкозурии в лабораторию направляют

а)50 мл свежевыделенной теплой мочи

*б)100-200 мл из суточного количества

в)10-часовую порцию мочи

г)среднюю порцию мочи

д)50 мл утренней мочи

 

Колонофиброскопия-это обследование

а)пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки оптическим прибором

*б)толстого кишечника

в)бронхов

г)мочевыделительной системы

д)печени

 

Ректороманоскопия- это обследование

а)пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки оптическим прибором

б)толстого кишечника

в)бронхов

г)мочевыделительной системы

*д)прямой кишки

Психологическая проблема пациента при раке желудка

а)похудание

б)боль в животе

в)рвота

*г)страх перед диагнозом

д)отсутствие аппетита

 

Основная причина нецелесообразного применения питательных клизм

*а)можно ввести лишь небольшое количество растворов

б)питательные вещества плохо всасываются в толстой кишке

в)питательные клизмы ставят после очистительных

г)могут вызвать опорожнение кишечника

д)возможно повреждение слизистой толстой кишки

 

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдается при

а)гипотиреозе

б)диффузном токсическом зобе

*в)сахарном диабете

г)эндемическом зобе

д)кретинизме

 

При недостаточном содержании йода в питании развивается

а)акромегалия

б)диффузный токсический зоб

в)сахарный диабет

*г)эндемический зоб

д)гипотиреоз

 

Содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ определяют при диагностике

а)акромегалии

*б)гипотиреоза

в)гигантизма

г)сахарного диабета

д)нанизма

 

При врожденном гипотиреозе развивается

а)акромегалия

б)гигантизм

*в)кретинизм

г)сахарный диабет

д)нанизм

 

Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании щитовидной железы

*а)Базедов

б)Бехтерев

в)Боткин

г)Мясников

д)Минковский

 

При ожирении назначается диета №

а)7

*б)8

в)9

г)10

д)5

 

Увеличение надбровных дуг, ушных раковин, носа, губ, языка наблюдается при

*а)акромегалии

б)диффузном токсическом зобе

в)сахарном диабете

г)феохромоцитоме

д)гипофизарном нанизме

 

Укажите особенности течения заболеваний у больных пожилого и старческого возраста. 1. сочетание у одного и того же больного нескольких заболеваний. 2. скрытое и малосимптомное течение заболеваний3. наклонность к развитию осложнений. 4. большая выраженность клинических симптомов. 5. выздоровление наступает быстро



д)2, 4, 5

а)1, 4, 5

*б)1, 2, 3

в)2, 3, 5

г)3, 4, 5

 

Основные причины нарушения ночного сна у больных пожилого возраста: 1.дизурические расстройства. 2. сон в дневное время. 3. прогулки на свежем воздухе4. положительные эмоции5. общительность

*а)1, 2

б)2, 3

в)3, 4

г)4, 5

д)2, 4

 

Что не является важным при уходе за больными пожилого возраста

а)уход за кожными покровами

б)профилактика запоров

в)контроль за мочеиспусканием

*г)частая термометрия

д)лечебная физкультура

 

Сестринское дело является составной частью

а)врачебной практики

б)частной медицины

в)религиозных обществ

*г)системы здравоохранения

д)муниципальной медицины

 

Функции сестринского дела: 1. укрепление здоровья.2. профилактика болезней. 3. лечение заболеваний. 4. облегчение страданий и уход.5. назначение инструментальных исследований

а)1, 3, 5

б)2, 3, 5

в)1, 2, 5

г)2, 4, 5

*д)1, 2, 4

Независимое сестринское вмешательство при обмороке

а)придать возвышенное положение голове

б)поставить горчичник на область сердца

*в)дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

г)ввести преднизолон

д)поставит пузырь со льдом на голову

 

Подготовка больного к анализу кала на скрытую кровь: 1. в течение трех дней до исследования не чистить зубы. 2. накануне исследования — легкий ужин, утром — очистительная клизма. 3. накануне исследования — вечером и утром очистительная клизма. 4. в течение трех дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты.5. применение слабительных средств накануне исследования

а)1, 2

*б)1, 4

в)2, 5

г)3, 5

д)1, 4

 

Кодекс РК «О Здоровье народа и системе здравоохранения» принят




*а)18.09.2009 г. № 193-IV ЗРК

б)06.06. 2002 г. № 430-11

в)04.06. 03 г. № 430-11

г)15.09. 04 г. № 11/122

д)03.03. 05 г. № 68-1

 

Как часто медицинские работники проходят аттестацию на присвоение квалификационной категории?

д)ежегодно

а)1 раз в 2 года

б)1 раз в 3 года

*в)1 раз в 5 лет

г)1 раз в 10 лет

 





Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту







poisk-ru.ru

Колонофиброскопия-это обследование — Мегаобучалка

а)пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки оптическим прибором

*б)толстого кишечника

в)бронхов

г)мочевыделительной системы

д)печени

 

Ректороманоскопия- это обследование

а)пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки оптическим прибором

б)толстого кишечника

в)бронхов

г)мочевыделительной системы

*д)прямой кишки

Психологическая проблема пациента при раке желудка

а)похудание

б)боль в животе

в)рвота

*г)страх перед диагнозом

д)отсутствие аппетита

 

Основная причина нецелесообразного применения питательных клизм

*а)можно ввести лишь небольшое количество растворов

б)питательные вещества плохо всасываются в толстой кишке

в)питательные клизмы ставят после очистительных

г)могут вызвать опорожнение кишечника

д)возможно повреждение слизистой толстой кишки

 

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдается при

а)гипотиреозе

б)диффузном токсическом зобе

*в)сахарном диабете

г)эндемическом зобе

д)кретинизме

 

При недостаточном содержании йода в питании развивается

а)акромегалия

б)диффузный токсический зоб

в)сахарный диабет

*г)эндемический зоб

д)гипотиреоз

 

Содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ определяют при диагностике

а)акромегалии

*б)гипотиреоза

в)гигантизма

г)сахарного диабета

д)нанизма

 

При врожденном гипотиреозе развивается

а)акромегалия

б)гигантизм

*в)кретинизм

г)сахарный диабет

д)нанизм

 

Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании щитовидной железы

*а)Базедов

б)Бехтерев

в)Боткин

г)Мясников

д)Минковский

 

При ожирении назначается диета №

а)7

*б)8

в)9

г)10

д)5

 

Увеличение надбровных дуг, ушных раковин, носа, губ, языка наблюдается при

*а)акромегалии

б)диффузном токсическом зобе

в)сахарном диабете

г)феохромоцитоме

д)гипофизарном нанизме

 

Укажите особенности течения заболеваний у больных пожилого и старческого возраста. 1. сочетание у одного и того же больного нескольких заболеваний. 2. скрытое и малосимптомное течение заболеваний3. наклонность к развитию осложнений. 4. большая выраженность клинических симптомов. 5. выздоровление наступает быстро

д)2, 4, 5

а)1, 4, 5

*б)1, 2, 3

в)2, 3, 5

г)3, 4, 5

 

Основные причины нарушения ночного сна у больных пожилого возраста: 1.дизурические расстройства. 2. сон в дневное время. 3. прогулки на свежем воздухе4. положительные эмоции5. общительность

*а)1, 2

б)2, 3

в)3, 4

г)4, 5

д)2, 4

 

Что не является важным при уходе за больными пожилого возраста

а)уход за кожными покровами

б)профилактика запоров

в)контроль за мочеиспусканием

*г)частая термометрия

д)лечебная физкультура

 

Сестринское дело является составной частью

а)врачебной практики

б)частной медицины

в)религиозных обществ

*г)системы здравоохранения

д)муниципальной медицины

 

Функции сестринского дела: 1. укрепление здоровья.2. профилактика болезней. 3. лечение заболеваний. 4. облегчение страданий и уход.5. назначение инструментальных исследований

а)1, 3, 5

б)2, 3, 5

в)1, 2, 5

г)2, 4, 5

*д)1, 2, 4

Независимое сестринское вмешательство при обмороке

а)придать возвышенное положение голове

б)поставить горчичник на область сердца

*в)дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

г)ввести преднизолон

д)поставит пузырь со льдом на голову

 

Подготовка больного к анализу кала на скрытую кровь: 1. в течение трех дней до исследования не чистить зубы. 2. накануне исследования — легкий ужин, утром — очистительная клизма. 3. накануне исследования — вечером и утром очистительная клизма. 4. в течение трех дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты.5. применение слабительных средств накануне исследования

а)1, 2

*б)1, 4

в)2, 5

г)3, 5

д)1, 4

 

Кодекс РК «О Здоровье народа и системе здравоохранения» принят

*а)18.09.2009 г. № 193-IV ЗРК

б)06.06. 2002 г. № 430-11

в)04.06. 03 г. № 430-11

г)15.09. 04 г. № 11/122

д)03.03. 05 г. № 68-1

 

Как часто медицинские работники проходят аттестацию на присвоение квалификационной категории?

д)ежегодно

а)1 раз в 2 года

б)1 раз в 3 года

*в)1 раз в 5 лет

г)1 раз в 10 лет

 

Обязательные квалификационные экзамены для специалистов в области здравоохранения проводятся

а)для определения профессионального уровня специалистов с присвоением соответствующей квалификационной категории

*б)для определения соответствия медицинских работников клинической специальности и допуска их к клинической практике (работе с пациентами) с выдачей им соответствующего сертификата специалиста.

в)для допуска к работе по специальности

г)повышения квалификации специалистов

д)все варианты верны

 

К кишечным гельминтозам относится

а)описторхоз

б)лямблиоз

*в)аскаридоз

г)эхинококкоз

д)фасциолез

 

Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых

*а)межпальцевые складки кистей

б)волосистая часть головы

в)лицо и шея

г)ладони и подошвы

д)спина

 

Насадка на дозированные ингаляторы, применяемая для аэрозольтерапии — это

а)языкодержатель

*б)спейсер

в)роторасширитель

г)воздуховод

д)интубационная трубка

 

Какое наиболее информативное исследование применяется для диагностики менингита

*а)исследование ликвора

б)ЭКГ

в)ангиография

г)рентгенодиагностика

д)ЭЭГ

 

megaobuchalka.ru

Дефицит йода в питании как мультидисциплинарная проблема | #03/19

Йод — эссенциальный микронутриент, и его ежедневное поступление с пищей имеет большое значение для поддержания здоровья, так как организм человека не в состоянии продуцировать самостоятельно, а также накапливать йод, и при хроническом дефиците йода развивается ряд патологических расстройств [1].

Потребности в йоде и его пищевой дефицит в мире и России

Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния и составляет от 90 до 250 мкг. Суточная потребность в йоде согласно рекомендациям ВОЗ приведена в табл. 1 [2].

По более унифицированным рекомендациям суточная потребность в йоде для детей 0–10 лет составляет 80–120, для подростков и взрослых — 150, для беременных и кормящих женщин — 200 мкг в день [3]. В пересчете на кг массы тела дети дошкольного возраста нуждаются в более высоком потреблении йода для обеспечения нормального роста и интеллектуального развития. В связи со снижением основного обмена веществ у пожилых людей, суточная потребность в йоде у них меньше. У беременных и кормящих щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, поэтому они нуждаются в повышенном потреблении йода [4]. Во время внутри­утробного развития тиреоидные гормоны играют большую роль в формировании головного мозга, недостаточная йодная обес­печенность особенно неблагоприятна для плода [5]. Йодный дефицит во время беременности, приводящий к гипотиреозу, может вызвать необратимые повреждения мозга плода [6].

За всю жизнь человек должен потребить около 5 г йода — примерно 1 чайную ложку. Казалось бы, проблема обес­печения йодом легко решаема. Однако по оценке ВОЗ более 2 млрд жителей Земли (35–40% населения) имеют недостаток йода в питании, приводящий к развитию йододефицитных заболеваний, которые являются самой распространенной неинфекционной патологией в мире, около 30% населения мира имеют риск развития йододефицитных заболеваний; дефицит йода в питании является серьезной проблемой общественного здравоохранения почти в 50 странах [7, 8].

В России проблема йодного дефицита стоит наиболее остро, так как не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску йододефицитных заболеваний. Исследования содержания микроэлементов в почве, проведенные еще в 60-х годах прошлого века, показали, что подавляющая часть территории России обеднена йодом [9]. По данным эпидемиологических исследований, начатых в конце 90-х годов прошлого века и продолжающихся по настоящее время, на всей территории Российской Федерации определяется умеренный и легкий йодный дефицит, не менее 60% населения страны страдает от проживания в условиях с природным дефицитом йода [9, 10]. Наиболее выраженный йододефицит наблюдается среди жителей предгорных и горных местностей (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Дальний Восток), на территориях Верхнего и Среднего Поволжья, Забайкалья, в бассейнах рек Лены и Амура, в Чувашии, у населения Западной и Восточной Сибири [9, 11]. Областей, где средняя величина медианы концентрации йода в моче у детей до 2 лет, школьников и взрослого населения превышает 100 мкг/л, а у беременных женщин 150 мкг/л — по современным представлениям такой район считается свободным от йодного дефицита [12], в России практически нет. Например, в проведенных недавно исследованиях медиана йодурии у населения Москвы и Подмосковья составила соответственно 67 и 52 мкг/л [13]; у жителей Санкт-Петербурга возрастом 18–77 лет и беременных — соответственно 91 и 112 мкг/л [14], а эти регионы считаются относительно благополучными по проблеме дефицита йода.

Обобщая проблему дефицита йода в России, можно заключить, что все население на обследованных территориях в той или иной мере имеет недостаточность йода в питании, фактическое среднедушевое потребление йода российским жителем в разных регионах составляет 40–80 мкг в день, то есть в 2–3 раза меньше физиологических потребностей; в некоторых удаленных регионах страны существуют тяжелые проявления йодного дефицита, вплоть до случаев кретинизма; йодный дефицит существует как в мегаполисах (Москве, Санкт-Петербурге и др.), так и даже в прибрежных районах, причем в большей мере он характерен для питания сельского, чем городского населения; йодный дефицит распространен и в регионах, которые не считаются эндемичными по зобу; при сравнении результатов эпидемиологических исследований, проведенных в 90-е годы прошлого века, с сегодняшним временем существенной положительной динамики не наблюдается [9, 12].

Пищевые источники йода

Содержание йода в продуктах питания представлено в табл. 2 [15].

Как видно из табл. 2, лидером по содержанию йода являются морские водоросли, которые накапливают йод до 1% от сухой массы, количество йода в морских водорослях в несколько тысяч раз больше, чем в наземной флоре; 20–90 мг сухой морской капусты обеспечивают суточную норму потребления [16, 17]. При таком высоком содержании йода в морских водорослях легко получить его передозировку, и если содержащийся в водорослях органически связанный йод даже в очень высоких дозах не дает нежелательных явлений, то неорганические соединения йода быстро дают побочные эффекты, поэтому употреблять морские водоросли (сырые или высушенные) без предварительной обработки с целью пищевого источника йода не желательно, так они содержат не только органически связанный йод, но и минеральные соли (йодиды, йодаты, сульфаты), слизь, патогенную микрофлору, часто загрязнены мышьяком и другими токсическими компонентами [9]. Целесообразно в качестве пищевого источника йода употреблять переработанные водоросли, из которых удален неорганический йод и токсические вещества, а также БАД из морских водорослей с точной дозировкой йода. Хорошим источником йода являются морская рыба и другие животные морепродукты. Потребление 100–200 г морепродуктов в день обеспечивает полную физиологическую потребность в йоде. Количество йода в продуктах не морского происхождения незначительное и не обеспечивает потребность в этом микроэлементе, причем его содержание в одних и тех же продуктах существенно колеблется, что зависит от концентрации йода в почве и воде данной местности [15]. Содержание йода в почвах является достаточным только в приморских областях, где количество йода в 1 м3 воздуха может достигать 50 мкг; в местностях, удаленных от океана, в горах содержание йода в воздухе составляет от 0,2 до 3 мкг/м3; в результате содержание йода в растениях, выросших на обед­ненных йодом почвах, часто не превышает 10 мкг/кг сухого веса по сравнению с 1000 мкг/кг в растениях, культивируемых на почвах без дефицита йода; в йододефицитных регионах местная питьевая вода обычно содержит йод в количествах менее 2 мкг/л [16]. Поэтому при низком и нерегулярном потреблении животных морепродуктов и морских водорослей практически с неизбежностью возникает пищевой дефицит йода. Особенности питания в России таковы, что население потребляет мало морепродуктов. Например, проведенный нами анализ питания 100 больных мастопатией показал, что 74% из них имели выраженный недостаток рыбы и других морепродуктов в рационе [18].

Диагностика дефицита йода

Оценить потребление йода пациентом врач легко может с помощью опроса о характере питания. Низкое потребление морской рыбы и других морепродуктов свидетельствует о дефиците йода. Для более объективного определения дефицита йода в питании наиболее широко применяется определение йода в моче. Данный метод вполне удобен для исследования, применяется для изучения йодного статуса в большой когорте; ВОЗ рекомендует использовать йодурию для оценки йодного статуса популяции [6]. Оценка йодного статуса по рекомендациям ВОЗ у школьников и взрослых по медиане йодурии приведена в табл. 3 [12].

Однако йодурия отражает лишь содержание йода, поступившего в организм накануне исследования мочи, и может давать различные значения в разные дни у одного и того же человека. Данный метод меньше подходит для оценки долговременного потребления йода у конкретного индивидуума. Йод аккумулируется в волосах вследствие экскреторной функции волос; предложен метод оценки йодного статуса по итогу длительного периода с помощью определения содержания йода в волосах; преимущества данного метода заключаются в более простом сборе материала, а также возможности хранения волос для оценки динамики потребления йода; содержание йода в волосах колеблется в широких пределах от 0,3 до 10,0 мкг/г сухих волос, уровень меньше 0,3 мкг/г говорит о дефиците йода [19].

ВОЗ также предложила оценивать йодный статус по объему щитовидной железы по данным ультразвукового исследования (УЗИ), по показателям тиреоидного статуса в крови [15]. Наиболее очевидным симптомом дефицита йода является эутиреоидный зоб — диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Применительно к этому состоянию используют также термин «эндемический зоб». Увеличение щитовидной железы при дефиците йода является компенсаторной реакцией, обеспечивающей синтез достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка строительного материала — йода. Для диагностики зоба используют УЗИ щитовидной железы с измерением ее объема. Согласно международным нормативам, у взрослых зоб диагностируют, если объем щитовидной железы у женщин больше 18 мл, у мужчин — больше 25 мл [20]. Основные показатели тиреоидного статуса в крови приведены в табл. 4 [21].

При дефиците йода развивается субклинический гипотиреоз, при котором наблюдается повышенный уровень ТТГ, но нормальные уровни тироксина и трийодтиронина. Дефицит йода снижает уровень тироксина в крови, что в свою очередь приводит к увеличению ТТГ, поэтому люди с йододефицитом, как правило, имеют более высокое значение ТТГ [6]. Тиреоглобулин является специфическим для щитовидной железы белком, участвующим в синтезе гормонов щитовидной железы, количество тиреоглобулина в крови зависит от массы клеток щитовидной железы и уровня ТТГ; содержание тиреоглобулина в крови повышается в результате хронической стимуляции ТТГ и гиперплазии щитовидной железы, поэтому повышенный уровень тиреоглобулина является хорошим маркером хронического дефицита йода [6].

Патологические последствия дефицита йода

Хронический дефицит йода в питании приводит к развитию ряда патологических состояний и заболеваний. Эндемический зоб является наиболее очевидным, но далеко не единственным и не самым страшным йододефицитным заболеванием. Спектр йододефицитной патологии очень широк, что представлено в табл. 5 [12].

Наиболее неблагоприятные последствия дефицита йода возникают на ранних этапах развития организма. Нехватка йода в питании детей и подростков приводит к расстройствам нервной системы и психической деятельности, умственной отсталости. На уровне популяции дефицит йода приводит к потере 10–15 пунктов коэффициента интеллекта IQ, более чем 200 млн детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах не достигают своего потенциала развития из-за дефицита йода [22]. У взрослых дефицит йода снижает умственную и физическую работоспособность; способствует развитию ожирения, гормонально-метаболических сдвигов, мастопатии, нарушений иммунитета, остеопороза; оказывает вредное действие на сердечно-сосудистую систему; повышает онкологический риск, прежде всего органов эндокринной и репродуктивной системы [9, 15]. В эндемичных районах особенно опасны последствия загрязнения радиоактивным йодом, так как усиливается его поглощение щитовидной железой, которая в итоге получает более высокую дозу облучения. У детей и подростков, получивших облучение в результате аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в условиях йодной недостаточности, избыточный относительный риск развития рака щитовидной железы был в 2 раза выше, чем у лиц, проживающих в условиях нормальной йодной обеспеченности [23]. В результате Чернобыльской катастрофы увеличилась частота агрессивных папиллярных карцином щитовидной железы у детей из йододефицитных регионов Беларуси и Украины, но не в Польше, где была немедленно введена крупномасштабная йодная профилактика [24].

Коррекция дефицита йода во врачебной практике

Как видно из перечисленной выше патологии, вызываемой дефицитом йода, коррекцией дефицита йода должны заниматься врачи различных специальностей: диетологи, акушеры-гинекологи, педиатры, эндокринологи, терапевты, хирурги, онкологи, неврологи, психиатры и др. Самой простой и легко осуществимой рекомендацией является использование в ежедневном питании йодированной соли. При употреблении такой соли в количестве 5 г в день организм будет снабжен йодом в достаточной степени [12]. Йодирование соли является экономически выгодным решением проблемы йододефицита у населения; принятие закона об обязательном йодировании соли привело к практически полной ликвидации йододефицита в более чем 80 странах Европы, Азии, Африки и Америки [10]. В России отсутствует закон об обязательном йодировании соли. Использование йодированной соли носит добровольный характер, и только 30–40% семей в нашей стране применяют ее в питании [12]. Разработаны и производятся и другие продукты, обогащенные йодом, например, мясные кулинарные изделия [25], но их популярность еще меньше, чем йодированной соли. Употребление йодированных продуктов имеет и свои недостатки. Как соль, так и другие продукты в большинстве своем обогащаются неорганическими соединениями йода. Однако неорганические соединения йода — ксенобиотики для организма человека; при небольшом превышении дозы неорганического йода быстро возникает передозировка, а при длительном его потреблении даже в физиологических дозах имеется высокий риск развития йодизма (кожная сыпь, выделения из носа, изжога, синдром раздраженной кишки и др.), а также токсического повреждения печени, почек и йодиндуцированной патологии щитовидной железы [15]. Кроме того, немало людей придерживаются принципов здорового питания и ограничивают потребление соли.

В настоящее время, согласно принятым в России стандартам, для групповой и индивидуальной йодной профилактики назначают лекарственный препарат калия йодид, выпускаемый под разными фирменными названиями. Рекомендуемые дозы калия йодида: дети до 12 лет — 50–100 мкг, подростки и взрослые — 100–200 мкг, беременные и кормящие женщины — 200 мкг, 1 раз в сутки длительно [26]. Нежелательные явления, описанные выше, при приеме калия йодида еще более вероятны.

Более физиологичным и безопасным, хотя и более дорогим, является использование органического йода морских водорослей. Органический йод водорослей находится в связанном состоянии, в химические реакции с органическими веществами организма не вступает; всасывается из кишечника в виде йодаминокислот (в основном моно- и дийодтирозина), поступает через воротную вену в гепатоциты, где под действием ферментов дейодиназ отщепляется от аминокислоты, затем поступает в кровь и щитовидную железу; механизм регулирования метаболизма органического йода контролируется через систему гомеостаза, и расщепление органического йода идет строго индивидуально: организм получает йода ровно столько, сколько ему нужно; излишняя часть йодированных аминокислот при участии трансфераз печени превращается в глюкурониды, через желчные пути поступает обратно в кишечник и выводится из организма, излишний органический йод без метаболических изменений выводится из организма также с мочой, поэтому при потреблении органического йода не развиваются какие-либо негативные последствия [9].

Коррекция дефицита йода с помощью БАД Ламина Форте

Наиболее целесообразно использовать для коррекции дефицита йода в питании биологически активную добавку (БАД) с точным содержанием йода из морских водорослей, прошедших специальную обработку. Таким средством является БАД Ламина Форте (Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003. Е.006498.12.16 от 22.12.2016 г.), рекомендуемая в качестве источника фукоидана и дополнительного источника йода. Субстанцию для БАД Ламина Форте производят из дальневосточной дикорастущей бурой морской водоросли Laminaria japonica по инновационной низкотемпературной технологии. Сначала свежие или замороженные водоросли обрабатываются паром, затем измельчаются и проходят обработку на кавитационно-экстракционном аппарате. В результате водоросли очищаются от неорганического йода и экологических токсикантов; биологически активные вещества хорошо сохраняются, а их биодоступность увеличивается. В 1 капсуле БАД Ламина Форте содержится 400 мкг йода в органической форме, 266% рекомендуемого суточного потребления для взрослых согласно «Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)»; что не превышает верхний рекомендованный уровень суточного потребления (1000 мкг йода в составе водорослей). Вопрос биодоступности органически связанного йода из морских водорослей остается дискутабельным. Проведенные исследования позволяют заключить: по сравнению с калия йодидом органический йод водорослей усваивается организмом в меньшей степени (меньше на 20–50%), поэтому его целесообразно употреблять в дозах, выше физиологических, при этом нет опасности передозировки и нежелательных явлений; однако высказывается и точка зрения, что органически связанный йод из водорослей усваивается существенно меньше 50% [9]. Специально проведенные исследования показали, что после обработки на кавитационно-экстракционном аппарате ламинарии японской разрушается целостность оболочек клеток слоя коры, промежуточного слоя и сердцевины; в результате от 76,5% до 93% обработанных образцов представляют из себя гелеобразную суспензию с небольшой долей целостных клеток тканей водоросли [27]; при этом биодоступность органического йода существенно улучшается. БАД Ламина Форте рекомендуется принимать взрослым по 1 капсуле в день во время еды, продолжительность приема 1 месяц, повторять курсы приема в течение года. Преимуществом БАД Ламина Форте перед другими средствами из морских водорослей является более высокая биодоступность содержащегося в ней органического йода.

В настоящее время в нашей стране, к сожалению, наблюдается низкий уровень знаний врачей по нутрициологии, недооценка пищи и пищевых веществ в сохранении здоровья; недопонимание целей, задач и принципов назначения БАД [28], тогда как в США и других экономически развитых странах врачи широко используют БАД в своей практике. Надо менять отношение российских врачей к БАД. Учитывая высокую медико-социальную значимость борьбы с дефицитом йода в нашей стране, использование врачами различных специальностей в своей практике БАД Ламина Форте является хорошим выбором. Опыт применения БАД Ламина Форте показал ее высокую эффективность для коррекции дефицита йода, а также безопасность.

Выводы

  1. В России широко распространен дефицит йода в питании населения, приводящий к развитию йододефицитных заболеваний.
  2. Для борьбы с дефицитом йода и его последствиями врачам разных специальностей необходимо диагностировать недостаточное потребление йода пациентом путем опроса о характере питания, йодурии, УЗИ щитовидной железы, оценке в крови уровней ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина и других показателей тиреоидного статуса; давать пациентам рекомендации по коррекции дефицита йода.
  3. Органически связанный йод морских водорослей имеет преимущества по профилю безопасности по сравнению с неорганическими соединениями йода. Хорошим выбором для коррекции дефицита йода в питании является БАД Ламина Форте, производимая из морской водоросли ламинарии японской и содержащая органический йод с повышенной биодоступностью, благодаря обработке на кавитационно-экстракционном аппарате.

Литература

  1. Bouga M., Lean M. E. J., Combet E. Contemporary challenges to iodine status and nutrition: the role of foods, dietary recommendations, fortification and supplementation // Proc Nutr Soc. 2018. Vol. 77 (3). P. 302–313.
  2. World Health Organization, UNICEF, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd ed. Geneva: World Health Organization. 2007.
  3. Bost M., Martin A., Orgiazzi J. Iodine deficiency: Epidemiology and nutritional prevention // Микроэлементы в медицине. 2014. Т. 15. № 4. С. 3–7.
  4. Абдулхабирова Ф. М. Йододефицитные состояния во время беременности // Consilium Medicum. 2016. Т. 18. № 6. С. 43–45.
  5. Степанова Е. М., Моругова Т. В. Влияние дефицита йода на здоровье беременных женщин и их детей в Республике Башкортостан // Микроэлементы в медицине. 2016. Т. 17. № 4. С. 34–38.
  6. Niwattisaiwong S., Burman K. D., Li-Ng M. Iodine deficiency: Clinical implications // Cleve Clin J Med. 2017. Vol. 84 (3). P. 236–244.
  7. Karwowska P., Breda J. The Role of the World Health Organization in eliminating iodine deficiency worldwide // Recent Pat Endocr Metab Immune Drug Discov. 2017. Vol. 10 (2). P. 138–142.
  8. Maniakas A., Davies L., Zafereo M. E. Thyroid disease around the world // Otolaryngol Clin North Am. 2018. Vol. 51 (3). P. 631–642.
  9. Беспалов В. Г., Некрасова В. Б., Скальный А. В. Йод-Элам — продукт из ламинарии: применение в борьбе с йоддефицитными заболеваниями: пособие для врачей. СПб: Нордмедиздат, 2010. 92 с.
  10. Коденцова В. М., Вржесинская О. А., Рисник Д. В. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных микроэлементами пищевых продуктов и йодирования соли // Микроэлементы в медицине. 2015. Т. 16. № 4. С. 3–20.
  11. Кику П. Ф., Андрюков Б. Г. Распространение йоддефицитных заболеваний в Приморском регионе в зависимости от геохимической ситуации // Гигиена и санитария. 2014. Т. 93. № 5. С. 97–104.
  12. Платонова Н. М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015. Т. 11. № 1. С. 12–21.
  13. Кекина Е. Г., Голубкина Н. А., Тульчинская О. В. Значение рыбы для обеспеченности йодом и селеном жителей Москвы и Московской области // Вопросы питания. 2014. Т. 83. № 5. С. 51–57.
  14. Соболева Д. Е., Дора С. В., Каронова Т. Л. и др. Оценка эффективности профилактики дефицита йода у взрослого населения Санкт-Петербурга // Consilium Medicum. 2017. Т. 19. № 4. С. 65–69.
  15. Беспалов В. Г. Лечебно-профилактические препараты из морских водорослей. СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2005. 160 с.
  16. Велданова М. В., Скальный А. В. Йод знакомый и незнакомый. Петрозаводск: ИнтелТек. 2004. 187 с.
  17. Leblanc C., Colin C., Cosse A. et al. Iodine transfers in the coastal marine environment: the key role of brown algae and of their vanadium-dependent haloperoxidases // Biochimie. 2006. Vol. 88 (11). P. 1773–1785.
  18. Гончарова О. Н., Роман Л. Д., Федченко А. В. и др. Изучение факторов риска и лекарственное лечение больных фиброзно-кистозной болезнью молочных желез // Медлайн экспресс. 2009. № 1. С. 15–28.
  19. Горбачев А. Л., Скальный А. В. Содержание йода в волосах как показатель йодного статуса на индивидуальном и популяционном уровнях // Микроэлементы в медицине. 2015. Т. 16. № 4. С. 41–44.
  20. Бутова Е. А., Головин А. А., Кочергина Е. А. Перинатальные аспекты йоддефицитных состояний // Акушерство и гинекология. 2004. № 3. С. 9–12.
  21. Гинекология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019. С. 32–36.
  22. Engle P. L., Black M. M., Behrman J. R. et al. Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world // Lancet. 2007. Vol. 369 (9557). P. 229–242.
  23. Шахтарин В. В., Цыб А. Ф., Степаненко В. Ф., Марченко Л. Ф. Влияние йодной эндемии на развитие радиогенного рака щитовидной железы у детей и подростков // Вопросы онкологии. 2002. Т. 48. № 3. С. 311–317.
  24. Robbins J., Schneider A. B. Thyroid cancer following exposure to radioactive iodine // Rev Endocr Metab Disord. 2000. Vol. 1 (3). P. 197–203.
  25. Богатырев А. Н., Дыдыкин А. С., Асланова М. А. и др. Оценка эффективности использования йодсодержащих добавок в мясных кулинарных изделиях для детского питания // Вопросы питания. 2016. Т. 85. № 4. С. 68–76.
  26. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Литтера, 2008. С. 213–220.
  27. Оценка степени разрушения клеток морской водоросли ламинарии японской после обработки образцов на кавитационно-экстракционном аппарате второго поколения модели КЭА-2–0,5. Заключение ФГБНУ «СахНИРО». 2017. 3 с.
  28. Лобыкина Е. Н. К вопросу об использовании биологически активных добавок к пище во врачебной практике // Вопросы диетологии. 2017. Т. 7, № 3. С. 33–43.

В. Г. Беспалов*, 1, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Туманян**

* ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГАОУ ВО НИУ ИТМО, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: [email protected]

 

Дефицит йода в питании как мультидисциплинарная проблема/ В. Г. Беспалов, И. А. Туманян
Для цитирования:  Лечащий врач № 3/2019; Номера страниц в выпуске: 8-13
Теги: беременные, кормящие, нутриенты, микроэлементы.

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Профилактика и лечение дефицита йода и эндемического зоба | Кочергина И.И.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в мире и являются самой частой эндокринной патологией, особенно в регионах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде, к которым относится и вся территория РФ. Дефицит йода очень широко распространен на всей нашей планете [1,2], от него страдают люди всех континентов: Европы, Азии, Африки, Америки, Австралии. По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд человек, среди них у 740 млн человек выявлен эндемический зоб, 43 млн человек имеют умственную отсталость по причине дефицита йода, более 6 млн человек страдают кретинизмом.

Йод относится к химическим элементам, которые хорошо растворяются в воде, легко вымываются из почвы и с потоками воды уходят в мировой океан, поэтому к йододефицитным или эндемичным по зобу районам относятся горные массивы, возвышенности и любые местности, удаленные от моря.
Люди, живущие на побережье морей и океанов, а также жители островных государств, употребляющие в пищу большое количество морепродуктов, не страдают дефицитом йода. С другой стороны, создать избыток йода в организме достаточно сложно, так как 95–98% поступающего в организм йода выводится с мочой, а 2–5% – через кишечник. Отсутствие достаточного по­треб­ления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также к увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом тяжелой умственной отсталостью, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии. Недо­ста­точность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить.
Термин «йододефицитные заболевания» был введен ВОЗ в 1983 г. для того, чтобы подчеркнуть, что при дефиците йода развивается не только эндемический зоб, но и заболевания или нарушения функций всех органов и систем организма, главным из которых является снижение интеллекта. Для борьбы с дефицитом йода при ВОЗ в 1990 г. был создан специальный Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСК ЙДЗ).
Перечень заболеваний, развивающихся при недостаточном поступлении йода, представлен в таблице 1.
Йод относится к разряду микроэлементов, которые должны поступать в организм человека в очень малых количествах ежедневно на протяжении всей жизни.
По данным ВОЗ, минимальное физиологическое потребление йода в сутки составляет 200 мкг (1 микрограмм (мкг) = 1 миллионной доле грамма). Боль­шинство жителей нашей страны получают лишь 40–80 мкг йода в сутки из–за недостаточного потребления йодированной соли и морской рыбы. Потребление более 2000 мкг (2 мг) йода в сутки нежелательно, такая доза расценивается как чрезмерная и потенциально вредная [3]. Однако в некоторых странах, например в Японии, суточное потребление йода может достигать 20 мг/сут. (20 000 мкг!) за счет потребления морских водорослей и других морепродуктов [4]. В Австралии безопасным считается потребление йода до 2000 мкг/сут. для взрослых и до 1000 мкг/сут. для детей, в Великобритании – до 17 мкг йода на 1 кг массы тела в сутки, но не более 1000 мкг/сут. В США и Канаде в 2001 г. был установлен безопасный порог суточного потребления йода в 1100 мкг/сут. Для выработки этого критерия был использован наиболее ранний побочный эффект избыточного потребления йода – повышение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Эксперты ВОЗ считают дозу йода до 1000 мкг/сут. безопасной для всех взрослых старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин [3,5]. К сожалению, во многих странах мира население не получает с продуктами питания даже необходимую физиологическую дозу йода в 200 мкг/сут.
Мировое сообщество поставило цель ликвидировать йододефицитные заболевания на земле. 192 страны мира, в том числе и Россия, подписали международную Конвенцию о правах ребенка и включились в программу борьбы с йододефицитными заболеваниями, однако цель пока не достигнута.
Американский исследователь Давид Марин, внесший огромный вклад в ликвидацию йододефицита в США, еще в 1915 г. писал: «Предупредить эндемический зоб легче, чем какое бы то ни было другое заболевание. Зоб может быть вычеркнут из списка заболеваний так скоро, как только общество решит сделать усилие в этом направлении»
Проблеме ликвидации дефицита йода во всех странах мира уделяется огромное внимание, так как, по данным ВОЗ, при тяжелой йодной недостаточности у 1–10% населения может наблюдаться врожденный кретинизм, у 5–30% населения – неврологические нарушения и умственная отсталость, у 30–70% населения – снижение умственных способностей. Дефицит йода приводит к нарушению психического и физического развития миллионов людей.

Основным источником йода для человека являются морепродукты: морская рыба, крабы, креветки, кальмары, морская капуста и др. Показателем обеспеченности населения йодом является экскреция йода с мочой. Это эпидемиологический критерий, так как у каждого человека экскреция йода с мочой может колебаться в широких пределах в зависимости от содержания йода в пище. В норме экскреция йода с мочой составляет 10–20 мкг% (150–300 мкг в сутки). При легкой степени йодной недостаточности экскреция йода с мочой снижается до 5–10 мкг% (не
Сколько же йода необходимо и достаточно для нормальной жизни человека? Минимальная суточная потребность в йоде взрослого человека, по данным ВОЗ, – 150–200 мкг.
Какой уровень потребления йода можно считать безопасным? Эксперты ВОЗ считают безопасной дозу йода в 1000 мкг (1 мг) в сутки
Таким образом, если физиологическая доза йода составляет 200 мкг/сут., то безопасная суточная доза йода в 5 раз выше и составляет 1000 мкг/сут., при этом отсутствует риск практически для всего населения старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин.
Йод входит в состав гормонов ЩЖ и крайне необходим нашему организму для многих физиологических процессов:
• нормального формирования и функционирования мозга,
• развития высокого интеллекта,
• нормальной функции ЩЖ,
• нормального роста и развития ребенка,
• полноценной жизни взрослого человека и продолжения рода,
• нормального течения беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного,
• замедления развития атеросклероза и старения организма, для продления молодости и предотвращения преждевременного старения, для сохранения ясного ума и хорошей памяти долгие годы.
Рассмотрим, как влияет дефицит йода на функцию различных органов и систем.
Влияние дефицита йода на ЩЖ
Патогенез эндемического зоба. Йод является незаменимым субстратом для синтеза гормонов ЩЖ: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В норме в ЩЖ образуется 10–20 мкг активного гормона Т3, на синтез которого требуется три атома йода, и 100–150 мкг Т4, резервного гормона, на синтез которого используется 4 атома йода. По мере необходимости на периферии из неактивного гормона левотироксина (L–Т4) образуется активный гормон левотиронин (L–Т3) под влиянием ферментов дейодиназ, отщепляющих 1 атом йода. Существуют дейодиназы разных типов, одни из которых превращают Т4 в активный Т3, другие – в неактивный, так называемый реверсивный, –R–Т3. Йод активно всасывается ЩЖ. Под влиянием Nа–йодного симпортера – «йодного насоса» – происходит избирательное повышение концентрации йода в ЩЖ против градиента концентрации йода в плазме крови.
Йод является регулятором гормоногенеза в ЩЖ и регулятором пролиферации тиреоцитов.
Избыток йода блокирует синтез тиреоидных гормонов и стимулирует образование блокаторов роста клеток ЩЖ – йодальдегидов и йодолактонов (йодированных производных полиненасыщенных жирных кислот), препятствуя образованию зоба.
Дефицит йода активирует интратиреоидные медиаторы пролиферации и факторы роста: интерлейкины, инсулиноподобный фактор роста–1 (ИФР–1), эпидермоидный фактор роста (ЭФР), а также инозитолтрифосфат – один из самых мощных внутриклеточных факторов пролиферации. Доказано, что образование зоба происходит под влиянием внутритиреоидных факторов роста и что при нормальной концентрации йода в ЩЖ тиреотропный гормон (ТТГ) не стимулирует ее рост. Чем сильнее снижается содержание йода в ЩЖ, тем больше активизируются интратиреоидные факторы роста. Это приводит вначале к диффузному увеличению ЩЖ, когда она за счет напряжения компенсаторных механизмов поддерживает уровень гормонов в пределах нормы. При многолетней недостаточной компенсации йодного дефицита развивается увеличение ЩЖ – эндемический зоб.
При длительном существовании дефицита йода компенсаторные механизмы истощаются, что приводит к образованию узлов (как доброкачественных, так и злокачественных). Кроме того, в условиях дефицита йода может нарушиться функция ЩЖ, развиться гипотире­оз – снижение функции ЩЖ при снижении синтеза тиреоидных гормонов (мало сырья (йода) – мало гормонов) – или тиреотоксикоз – повышение функции железы при автономном неконтролируемом синтезе тиреоидных гормонов в ее узлах, тиреотоксических аденомах или многоузловом токсическом зобе. Закономерным исходом десятки лет не компенсируемого дефицита йода является формирование многоузлового токсического зоба.
Взаимосвязь концентрации йода в ткани щитовидной железы с развитием ее заболеваний представлена в таблице 2. Очевидно, что, чем хуже компенсирован дефицит йода и чем меньше концентрация йода в ЩЖ, тем больше опасности для развития диффузного и узлового зоба и нарушения функции железы. Особенно опасен дефицит йода для детей и беременных женщин.
Йододефицит и беременность
Беременность является наиболее мощным фактором, потенцирующим влияние йодного дефицита на организм как матери, так и плода. Риск развития йододефицитных заболеваний для беременных и кормящих женщин в России составляет 30–50% и более.
Риск для матери. Сниженное поступление йода во время беременности и непосредственно перед ней приводит к относительной гипотироксинемии (снижению L–Т4 в крови), гипотиреозу, хронической стимуляции ЩЖ и формированию зоба, снижению адаптационных возможностей беременной женщины, анемии, осложнениям беременности и родов.
Нарушения функции ЩЖ во время беременности при дефиците йода могут привести: к токсикозу, гестозу – в 54,5% случаев, хронической внутриутробной гипоксии плода – в 22,7%, угрозе прерывания беременности – в 18,2%, перинатальной энцефалопатии плода – в 68,2%, аномалиям развития плода: гидроцефалии, микроцефалии, болезни Дауна, врожденному гипотиреозу, тиреотоксикозу – в 18–25% [7].
Риск для плода: ухудшение роста и развития, снижение антропометрических показателей, задержка внутриутробного развития, формирование врожденного зоба, нарушение адаптации, повышение заболеваемости, смертности, пороков развития.
По данным D. Glinoer и соавт. (1997) [8], в Бельгии на фоне легкого дефицита йода у женщин, не получавших йодную профилактику во время беременности, ЩЖ увеличивалась на 30–31% (при норме на10–15%), т.е. в 2 раза больше. У 10% новорожденных от матерей, не получавших йод во время беременности, наблюдалось увеличение ЩЖ, причем ультразвуковой объем был на 38% больше, чем у новорожденных от матерей, получавших йодную профилактику во время беременности по 150 мкг йода в сутки. У 54% женщин через год после родов зоб не подвергся обратному развитию.
В то же время восполнение дефицита йода начиная с ранних сроков беременности приводило к практически полному предупреждению формирования зоба как у матери, так и у плода [9].
Тяжелый дефицит йода у матери и плода в I триместре беременности является фактором высокого риска развития у ребенка кретинизма (умственная отсталость, глухонемота, спастические параличи, нарушения речи, задержка физического развития).
Доказано, что тиреоидные гормоны матери проникают через плаценту, определяются в амниотической жидкости и тканях плода еще до того, как начинает функционировать его ЩЖ, и обеспечивают нормальное развитие плода.
Доказано, что адекватное развитие головного мозга плода напрямую зависит от интрацеребрального содержания тиреоидных гормонов [6].
При дефиците тиреоидных гормонов у плода наблюдаются уменьшение массы головного мозга, снижение содержания ДНК, гистологические изменения структур мозга, нарушение созревания и миграции нервных клеток, синтеза фактора роста нервов, миелинизации и образования отростков и синаптогенеза. Нарушается синтез нейромедиаторов и нейропептидов, в результате чего развивается дизонтогенез высших психических функций и снижение интеллекта. Этих нарушений не происходит, если женщина до наступления беременности и во время беременности получает необходимую физиологическую дозу йода – 250–300 мкг/сут.
Йододефицит и дети
В РФ зоб выявляется у 20–40% детей, тогда как при отсутствии дефицита йода он составляет меньше 5%. Риск развития йододефицитных заболеваний в России у детей до 1 года составляет 2%, в 7–10 лет – 20–30%, у подростков – 30–50%.
На фоне дефицита йода у детей наблюдается отставание в физическом и нейро–психическом развитии, снижение уровня когнитивных функций, ухудшение речи и слуха, задержка полового созревания.
В йододефицитных регионах наблюдается задержка формирования основных познавательных функций в критические возрастные периоды. По данным проф. Л.А. Щеплягиной (Научный центр здоровья детей РАМН) [10], 85% детей имеют отклонения по тем или иным показателям интеллектуально–мнестической сферы, из них у 30% детей выявлены грубые нарушения по большинству исследованных функций, у 55% детей обнаружен парциальный когнитивный дефицит различной степени выраженности.
При снижении тиреоидных гормонов в йододефицитных регионах в головном мозге уменьшается содержание одного из важнейших нейромедиаторов – нейрогранина, следствием чего являются задержка интеллектуального развития, неврологические и глазодвигательные нарушения, снижение памяти, концептуального и числового мышления, затруднения в освоении языка. В йододефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.
По мнению генерального директора ВОЗ доктора Гро Харлема Брутланда, «недостаточность йода является единственной основной причиной развития предотвращаемой умственной отсталости у детей. Лик­ви­дация дефицита йода станет такой же победой здравоохранения, как ликвидация натуральной оспы и полиомиелита».
По данным проф. Л.А. Щеплягиной [10], в условиях дефицита йода в России низкое физическое развитие наблюдается у 35,3% детей 1–го года жизни, аномалии конституции – у 35,7%, перинатальная энцефалопатия – у 61,9%. У 30–60% школьников наблюдаются нарушения формирования личности, эмоциональные и поведенческие отклонения. У 30,3% подростков выявляются нарушения полового созревания, из них у 18,7% – очевидная задержка полового созревания, у 5,8% – гипоменструальный синдром, у 4,5% – вторичная аменорея, у 1,3% – ювенильные кровотечения.
Заболеваемость детей при наличии диффузного эндемического эутиреоидного увеличения ЩЖ значительно возрастает [10]. Так, инфекционные, сер­дечно–сосудистые заболевания, гастрит, дуоденит, дискинезии желчных путей, аллергический ринит отмечаются в 2 раза чаще, тонзилит, кариес – в 1,5 раза, нарушения формирования скелета – в 3 раза, а искривления позвоночника – в 4 раза чаще, чем у детей без увеличения ЩЖ.
Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью миллионов россиян и требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике. В большинстве регионов РФ потребление йода с пищей в 2–3 раза меньше необходимого и составляет 60–80 мкг/сут., что требует дополнительного введения йода.
Для ликвидации йододефицита можно добавлять йод в различные продукты: хлеб, воду, соль и др., однако, по признанию мирового сообщества, наиболее универсальным методом ликвидации дефицита йода в питании является всеобщее йодирование соли. С 1990 г. в 95 из 130 стран мира приняты законы о всеобщем (обязательном) йодировании соли.
Почему выбрана именно соль? Соль употребляют практически все люди. Независимо от достатка, все люди потребляют ежедневно примерно одинаковое количество соли, ее невозможно «переесть». Зная, сколько соли в среднем потребляет человек в день, легко посчитать, сколько йода нужно добавить в соль, чтобы обеспечить его необходимым количествам йода. Соль стоит дешево, поэтому она доступна всем. Йодирование соли – простой и дешевый технологический процесс, который легко осуществить в любой стране.
Чтобы устранить йододефицит с помощью йодированной соли, ею должны постоянно пользоваться 90–98% населения. В нашей стране йодированную соль в питании используют менее 30% населения. Кроме того, в последние десятилетия сократилось потребление морской рыбы и морепродуктов. Для коррекции дефицита йода применяется йодирование наиболее употребляемых продуктов питания – хлеба, кондитерских изделий, готового детского питания («Мамины каши», молочные смеси с необходимым содержанием йода), молочных продуктов, масла, конфет и др.
Следует иметь в виду, что йод наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, витаминов А, Е и ряда микроэлементов: селена, железа, цинка, меди.
В разные возрастные периоды потребность в йоде может меняться, что показано в таблице 3.
Профилактика
и лечение йододефицита
Профилактика йодного дефицита крайне важна во все возрастные периоды и заключается прежде всего в ликвидации дефицита йода в питании. Существуют массовая, групповая и индивидуальная йодная профилактика [5], к первой профилактике относится йодирование соли и продуктов питания. В некоторых странах йод добавляют уже в корм сельскохозяйственных животных.
К групповой профилактике относится особая забота об отдельных группах населения. К ним относятся дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Инди­виду­альную профилактику осуществляет любой человек, осознающий необходимость достаточного потребления йода.
Если с помощью йодированной соли и продуктов питания не удается устранить дефицит йода, необходимо добавить лекарственные препараты, содержащие необходимое количество йода.
В качестве йодосодержащих препаратов наиболее эффективны препараты йодида калия (например Йодбаланс), содержащие 100 и 200 мкг йода в 1 таблетке, то есть физиологическую дозу йода для ребенка или взрослого человека, а также витаминно–мине­ральные комплексы для детей, подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, содержащие 150 мкг йода в 1 суточной дозе. У детей доза йода в 100–150 мкг высокоэффективна как для профилактики увеличения ЩЖ, так и для лечения диффузного эндемического зоба. Для беременных и кормящих женщин необходима доза йода в 250–300 мкг на фоне потребления йодированной соли в питании.
Для профилактики эндемического зоба в большинстве стран мира применяется йодированная соль. Если в йододефицитных регионах йодированную соль потребляет 90–98% населения, то эндемический зоб не развивается.
Для лечения эндемического зоба 1–й степени применяется монотерапия препаратами йодида калия – Йодбаланс 100 и 200 мкг/сут. Для лечения эндемического зоба 2–й степени применяют не только монотерапию препаратами йода, но и монотерапию препаратами левотироксина, а также комбинированное лечение препаратами йода и левотироксина, которое является патогенетическим и эффективным. Доза левотироксина для лечения диффузного эндемического зоба подбирается эмпирически начиная с минимальной 25 мкг/сут. до необходимой под контролем уровня свободного тироксина – Т4 (сТ4) и ТТГ. Чаще всего она составляет 75–150 мкг/сут., реже – до 200 мкг/сут. Для комбинированного лечения эндемического зоба применяют препараты йода – Йодбаланс 200 мкг/сут. + левотироксин 75–200 мкг/сут. под контролем клиники, сТ4 и ТТГ.
Для лечения эндемического зоба также применяются препараты, содержащие фиксированную комбинацию йода и левотироксина в одной таблетке. Среди них наиболее часто используется Йодтирокс, содержащий 100 мкг тироксина и 100 мкг калия йодида.
Терапия Йодтироксом имеет ряд преимуществ. Препарат воздействует одновременно на несколько патогенетических механизмов образования зоба: подавляется и гипертрофия, и гиперплазия тиреоцитов. По данным Schumm P.M. и соавт., уменьшение объема зоба более выражено на комбинированной терапии (40%), чем на монотерапии тироксином (24%). Кроме того, уменьшение зоба развивается быстрее, чем при монотерапии калия йодидом
Во время лечения Йодтироксом не требуется титрование дозы тироксина, т.к. в препарате оптимально подобрано соотношение действующих веществ. Помимо этого, снижается склонность к «эффекту отмены» при кратковременном перерыве в лечении, и менее выражено подавление уровня ТТГ, т.к. используются меньшие дозировки, чем при монотерапии.
При применении Йодтирокса повышается комплаенс пациента, т.к. уменьшается количество принимаемых таблеток и снижается стоимость лечения.
В подавляющем большинстве случаев эндемический зоб является эутиреоидным (без нарушения функции), однако может сопровождаться снижением функции (гипотиреозом) или ее повышением (тиреотоксикозом), который чаще развивается в многоузловом токсическом зобе с автономной продукцией тиреоидных гормонов.
Осуществляя йодную профилактику у взрослых, следует помнить, что людям, имеющим повышенную функцию ЩЖ (тиреотоксикоз, тиреотоксическую аденому, диффузный или многоузловой токсический зоб), препараты йода противопоказаны, так как они приведут к обострению этих заболеваний.
Прежде чем принимать препараты йода, взрослым людям необходимо провести обследование ЩЖ для исключения ее гиперфункции.

Литература

1. Деланж Ф., Йодный дефицит в Европе – состояние проблемы на 2002 год // Thyroid International. 2002. № 5.

2. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии – состояние проблемы в 2003 году // Клиническая тиреоидология, 2003. Т. 1. № 3. С.5–12.

3. Thompson C. Dietary recommendations for iodine around the world//IDD Newsletter.2002/Vol. 18. № 3. P. 38–42.

4. Nagataki S. Status of iodine nutrition in Japan// Iodine Deficiency Disorders: a Continuing Concern.(F.Delange, J.Dunn, D.Glinoer). N.Y.: Plenum Press, 1993, P. 141–146.

5. Герасимов Г.А. Безопасность йода и йодата калия// Клиническая тиреоидология, 2004. Т. 2. № 3. С.10–14.

6. Larsen PR. Ontogenesis of thyroid function, thyroid hormone and brain development, diagnosis and treatment of congenital hypothyroidism. In: DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G, eds. The Thyroid and Its Diseases. 6th ed. New York: Churchill Livingstone, 1996;541–67.

7. Glinoer D. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. – J. Clin. Endocrinol. Metab.– 1995;(80) №1:258–69.

8. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency. – Merck European Thyroid Symposium «The Thyroid and Iodine». – Warsaw. –1996;129–42.

9. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. – Clinical Obstetrics And Gynecology.– 1997;(40) №1:102–16.

10. Щеплягина Л.А. Медико–социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид Россия. Сборник лекций.– Москва, 1997; 41–2.

www.rmj.ru

Нехватка йода в организме или «скрытый голод» ООО «УнИК Литораль»

Нехватка йода в организме (йоддефицит) на сегодняшний день — самое распространенное неинфекционное заболевание в мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, недостаток йода испытывают 1,5 миллиарда человек в 153 странах, у 600 миллионов из них увеличенная щитовидная железа. Только в России 75% жителей в той или иной степени испытывают дефицит этого важного элемента, и более 50 миллионов из них страдают по этой причине различными заболеваниями. Самое ужасное, что основную группу риска составляют беременные и кормящие женщины, а также дети до 3 лет. Ликвидация йоддефицитных заболеваний является приоритетом ООН в области здоровья человека наряду с ликвидацией оспы и полиомиелита.

Йод в организме человека

Йод в организме человека — вещество первейшей важности. От этого элемента в нашем теле зависит очень многое: от настроения и хорошего сна до возможности выносить и родить здорового ребенка. Так, именно содержание йода в организме напрямую связано с уровнем интеллекта. По данным ООН, нехватка йода в организме является причиной выраженной умственной отсталости 43 миллионов человек. Еще 100 тысяч детей по этой причине каждый год появляется на свет с врожденным кретинизмом. У детей в районах с острой йодной недостаточностью средний показатель умственного развития на 20 % ниже, чем в благоприятных по йоду районах. Иногда говорят, что опасность йоддефицитов настолько велика, что создает угрозу «интеллекту нации». Однако интеллект — не единственная функция человека, за которую ответственен йод.

Йод в организме человека участвует в образовании гормонов щитовидной железы. Масса щитовидной железы к середине жизни составляет всего 20-30 грамм, однако значение ее велико. Эндокринологи шутят: если у головастика удалить щитовидную железу, он никогда не станет лягушкой. То же самое касается и людей. Если щитовидная железа младенцев не будет в достаточном количестве получать йод, то они не смогут развиваться. Именно в щитовидной железе осуществляется синтез тироидных гормонов, которые за их участие во всех важных жизненных функциях называют дирижерами жизни. Нет такого органа или системы в нашем теле, которые бы не нуждались в тироидных гормонах. Для их образования необходимы аминокислота, тирозин и ЙОД. Тироидные гормоны управляют расходом белков, жиров и углеводов, регулируют деятельность нервной системы, половых и молочных желез, деятельность мозга, а также рост и развитие самого организма.

Cмотрите презентацию: «ПРОБЛЕМА ЙОДОДЕФИЦИТА»

Нехватка йода в организме: симптомы

Как вычислить нехватку йода в организме? Симптомы могут быть весьма разнообразны, ведь спектр проявлений йододефицтных заболеваний очень широк — от зоба до умственной отсталости. Перечислим основные последствия (и они же сигналы того, что пора проверить щитовидку) йодной недостаточности:

  • Эмоциональные: раздражительность, подавленное настроение, сонливость, вялость, забывчивость, ухудшение памяти и внимания, понижение интеллекта.
  • Кардиологические: атеросклероз, аритмия, повышение диастолического (нижнего) давления.
  • Гематологические: снижение уровня гемоглобина в крови.
  • Иммунодефицитные: ослабление иммунитета (даже при незначительном снижении функции щитовидной железы)
  • Отечные: отеки вокруг глаз или общие, при которых систематический прием мочегонных препаратов усугубляет состояние, формируя зависимость от них.
  • Гинекологические: нарушение менструальной функции (нерегулярность иногда отсутствие менструации), бесплодие, мастопатия.
  • Интеллектуальные.

При нарушении своих функций и нехватке йода в организме щитовидная железа разрастается, образуется эндемический зоб. Но гормональные нарушения, возникающие из-за дефицита йода, не имеют подчас внешне выраженного характера, и поэтому йоддефицит получил название «скрытый голод». Постоянная нехватка йода, как «строительного элемента» гормонов щитовидной железы приводит к развитию гипотиреоза (снижению функции щитовидной железы).

Норма йода

Норма йода — одна из тех норм, соблюдать которую стоит в первую очередь ради собственного же здоровья. Очевидно, что сбой в работе щитовидной железы может привезти к развитию заболеваний многих других органов, лечение которых, без приведения в норму уровня йода в организме во многих случаях становится неэффективным.

Почему йода не хватает? Суточная норма потребления йода составляет всего 100-200мкг. Но йод в организме человека сам по себе образовываться не может и должен поступать из окружающей среды вместе с водой и пищей. В районах, где йода в почве и воде, а значит и в пище недостаточно, человек может не получать необходимое количество этого элемента. В России к таким регионам относятся: республики Саха, Тыва, Бурятия и Хакасия, Красноярский край, Самарская, Тюменская и Архангельская области, сельские районы Тамбовской и Воронежской областей, Камышлинский, Похвистневский, Исаклинский и Клявлинский районы, Южное Подмосковье. Практически каждый россиянин потребляет йода в 2-3 раза меньше его суточной потребности.

Кроме того, доказано, что хлорированная вода, которой мы пользуемся «вытесняет» йод из щитовидной железы, поэтому употребление такой воды требует обязательного добавления йода в пищу.

Каждый человек должен получать необходимое количество йода еще во внутриутробный период, чтобы нарушения в щитовидной железе не привели к беде (нехватка йода в организме будущих мамочек особенно опасна и может привести к тяжелому течению беременности, невынашиванию плода и анемии). Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующие суточные нормы йода:

  • 90 мкг — для детей от рождения до 5 лет;
  • 120 мкг — для детей от 5 до 12 лет;
  • 150 мкг — для подростков (от 12 лет) и взрослых;
  • 250 мкг — для беременных и кормящих женщин.

Основное количество йода мы потребляем с пищей. Для восполнения дефицита элемента можно использовать йодированную соль. Но недостатком этого продукта является быстрое разрушение ее активного компонента — йодида калия, а также риск развития гипертиреоза из-за передозировки.

Морской йод

Морской йод (морепродукты, рыбий жир, особенно богаты йодом бурые морские водоросли) наиболее приемлем для удовлетворения потребности человеческого тела в этом ценном микроэлементе, поскольку морской йод — это йод органический, который находится в связанном виде в растениях или живых продуктах, он отлично усваивается организмом в необходимом количестве, а остатки выводятся из организма, не вызывая интоксикации.

Незаменимыми для решения проблемы йоддефицитных состояний могут стать специи или биологически активные добавки, содержащие в своем составе морской йод. Наиболее эффективными являются те препараты, в состав которых входят бурые морские водоросли. Для сравнения: в 10г водоросли фукус пузырчатый содержится йода столько же, сколько в 11 кг трески.

БАДы с водорослями — это удобное и надежное решение проблемы недостатка йода в организме и профилактики заболеваний щитовидной железы. Университетская Инновационная компания ЛИТОРАЛЬ производит широкий ассортимент БАДов с водорослями, в том числе фукус в капсулах и морскую капусту в капсулах.

 

Университетская Инновационная Компания «Литораль» предлагает решать проблему йоддефицита с помощью своих биологически активных добавок и приправ на основе бурых морских водорослей. Фукус и ламинария Беломорской литорали (зона прилива-отлива) берутся за оптимальную питательную основу наших БАД, а дополняют эту основу наземные лекарственные растения в зависимости от направленности действия препарата (для поддержания сердечно-сосудистой системы, для профилактики остеопороза и т.д.). Препараты, рекомендуемые нами можно посмотреть в разделе «Нормализация функции щитовидной железы».

Йодированные приправы УнИК «Литораль» — это принципиально новый натуральный продукт, разработанный специально для компенсации йодной недостаточности. В каждой приправе гармонично сочетаются морская капуста и традиционные пряности. Особенно незаменимы наши приправы в бессолевых диетах. Даже треть чайной ложки такой приправы в день способна удовлетворить суточную потребность организма в йоде.

Приправы йодсодержащие с морской капустой и фукусом

Бессолевые йодсодержащие приправы УнИК «Литораль» — это изысканные кулинарные композиции, в которых бурые морские водоросли фукус и ламинария органично сочетаются с традиционными пряностями. Именно этот «тандем» натуральных компонентов превращает приправы не только в секрет удивительного вкуса угощений на вашем столе, но и в оптимальное эффективное средство профилактики йоддефицита (треть чайной ложки приправы в день удовлетворяет суточную потребность человека в йоде) и достойную альтернативу соли (в качестве солезаменителя выступают водоросли).

 

littoral.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о