Причина внематочной беременности на ранних сроках: на каких сроках определяются — клиника «Добробут»

Признаки внематочной беременности на раннем сроке

При подозрении на внематочную беременность важно незамедлительно обратится к врачу при первых же ее признаках. Для этого каждая женщина должна знать, как определить внематочную беременность.

Иногда плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться вне матки. Такое развитие беременности может угрожать здоровью и жизни женщины. Ведь единственный орган, способный увеличиваться вместе с ростом ребенка, это матка. Все остальные органы, в которых возможна патологическая беременность, во время роста и развития плода просто разорвутся, что приведет к внутреннему кровотечению.

Опасность заключается в том, что симптомы внематочной беременности на ранних сроках можно не заметить сразу. Лишь когда возникает реальная угроза жизни женщины, начинают проявляться специфические признаки внематочной беременности:

• боли в низу живота, различной эпидемиологии;
• кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом;
• болевые ощущения при интимной близости.

При появлении одного или нескольких из выше перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к гинекологу, который назначит ультразвуковую диагностику и анализ на ХГЧ. Внематочная беременность подтверждается на УЗИ, если по результатам исследования плодное яйцо обнаруживается вне полости матки. ХГЧ при внематочной беременности значительно ниже нормы. Именно этот анализ может помочь гинекологу поставить правильный диагноз, ведь признаки внематочной беременности часто схожи с другими аномалиями и воспалительными процессами в брюшной полости.

Показывает ли тест внематочную беременность? Результаты теста при внематочной беременности будут такими же, как и при ее нормальном развитии, ведь независимо от места положения плодного яйца, организм беременной женщины начинает вырабатывать гормон ХГЧ, а реагент, содержащийся в тесте, реагирует именно на его наличие в организме.

Причины внематочной беременности довольно-таки разнообразны. Это могут быть и воспалительные процессы в полости матки или придатков, и аборты и другие перенесенные хирургические вмешательства в половую систему женщины, и заболевания, передающиеся половым путем, и наличие внутриматочной спирали.

Курение и возраст ближе к 40 годам также являются факторами риска развития внематочной беременности.

Чтобы предупредить проблему, необходимо заботиться о своем здоровье, вовремя лечить воспалительные заболевания, а перед планированием беременности сдать все необходимые анализы и соблюдать рекомендации врача. Если не удалось избежать внематочной беременности, перед следующей попыткой зачатия следует пройти обследования для того, чтобы выявить и устранить причину проблемы.

Диагностика беременности на ранних сроках в Харькове

Ранняя диагностика беременности в Харькове при помощи УЗИ — важнейший метод исследования, который служит для подтверждения факта беременности, определения локализации плодного яйца, его размеров, формы и других параметров, позволяет убедиться в нормальном развитии плода, исключить генетические аномалии и пороки.

Многие женщины при задержке менструации довольно часто ищут у себя различные признаки беременности без проведения диагностических процедур. Однако трудность кроется в следующем — первые признаки беременности на ранних сроках напоминают обычные симптомы ПМС.

Важно понимать, что субъективные симптомы — это только предположительные признаки возможной беременности, однако подтвердить или опровергнуть факт ее наступления можно только при помощи проведения теста на беременность, осмотра у гинеколога и конечно же УЗИ.

Также, необходимо учитывать что данные симптомы вполне могут развиться независимо от места прикрепления эмбриона. Кроме этого, стоит знать, что положительный тест на беременность будет как при маточной, так и при внематочной беременности (крайне опасна при несвоевременной диагностике). Именно по этим причина в случае длительной задержки менструации, женщина должна оперативно прийти на прием к гинекологу, чтобы удостовериться в том, что у неё все протекает в норме, а в случае необходимости – безотлагательно принять оперативные меры и сохранить свое здоровье.

Удостовериться в этом Вам поможет УЗИ на ранних сроках беременности в Харькове. Данная процедура исключительно информативна и полностью безопасна для здоровья женщины и будущего ребенка. Благодаря данному виду УЗИ возможно узнать какой срок беременности и определить или исключить возможные патологии.

Ранняя диагностика беременности поможет Вам:

• Подтвердить или опровергнуть факт беременности
• Определить наличие или отсутствие сердцебиения у эмбриона
• Определить наличие эмбриона в плодном яйце
• Исключить внематочную беременность
• Узнать срок беременности

Кроме этого, данная процедура позволит оценить:

• Состояние хориона, полости матки и ее слизистой оболочки, стенок матки
• Состояние шейки матки и цервикального канала
• Размер желточного мешочка
• Состояние придатков матки

Примерно уже на двенадцатой неделе при помощи ультразвукового сканирования, специалист сможет выявить наличие или отсутствие у эмбриона различных пороков ЦНС, патологий позвоночника, синдрома Дауна и других отклонений.

Ультразвуковая диагностика плода на ранних сроках беременности позволяет определить:

• вес зародыша
• строение сердца и головного мозга
• частоту сердечных сокращений плода
• местоположение сердца, печени, почек
• симметричность мозговых полушарий плода
• длину тела эмбриона, объем грудной клетки, размер головки и конечностей
• состояние пуповины (в норме в ней находятся две артерии и одна вена)
• внешние признаки генетических нарушений (толщина воротникового пространства)

Во время УЗИ специалист обращает своё внимание на состояние плаценты, состояние шейки матки и маточных мышц.

Вы можете записаться на УЗИ на ранних сроках беременности в Харькове через форму записи на нашем сайте или позвонив по телефону (098) 825-26-88 или (066) 478-44-47. Стоимость УЗИ на ранних сроках беременности Вы можете уточнить в разделе цены или у администратора по телефону.

Когда при УЗИ-скрининге не видно беременности

11 октября 2018.

Проведение ультразвуковой диагностики помогает подтвердить наступление беременности на самых ранних ее сроках. Современные УЗИ сканеры, имеющие высокое разрешение, дают возможность установить зарождение новой жизни на 5-6 день задержки месячных и разглядеть на экране монитора крошечный, едва достигший 4-5 мм эмбрион. Но бывают случаи, когда сонография не оправдывает себя, и врач-диагност вплоть до тринадцатой недели беременности не может обнаружить плодное яйцо в полости матки, хотя сама беременность протекает без патологии. Разрешить возникшие сомнения поможет опытный врач- гинеколог. В Краснодаре записаться на консультацию можно на нашем сайте или позвонив по телефону, указанному в нем.

Почему УЗИ не видит беременность

Оптимальным сроком для выявления беременности является срок в четыре недели. В этот период врач-узист определяет наличие первой структурной части плодного яйца, желточного мешочка.

Однако, и на этом сроке диагностировать 100% беременность не всегда удается. Причин этому множество, прежде всего, это:

• Человеческий фактор, который проявляется в квалификации и опытности специалиста, проводящего обследование. Нередко при ранних сроках беременности ее расценивают как доброкачественную опухоль матки или вовсе ничего не находят, хотя плоду уже больше месяца.
• Особое анатомическое строение матки, избыточная масса тела, наличие рубцов на животе женщины. Необычная форма матки и особенное расположение в ней плода также не всегда позволяют рассмотреть плодное яйцо на ранних стадиях беременности.
• Устаревшее оборудование, аппараты первого поколения не способны разглядеть небольшое плодное яйцо. Современные трехмерные УЗИ сканеры позволяют увидеть лицо малыша и строение его тельца, а четырехмерные — даже получить четкое посекундное видео.
• Маленький срок беременности. УЗИ на первых неделях беременности мало информативно, неразвившуюся яйцеклетку нередко принимают за полип. УЗИ-диагностику рекомендуют проводить не раннее пятой недели беременности особым транвагинальным методом с использованием высокочастотного влагалищного датчика. Такой метод позволяет получить более точные результаты.
• Внематочная беременность также может быть причиной не выявления беременности на УЗИ.

Для подтверждения беременности в нашей клинике проводится скрининг УЗИ в Краснодаре на аппарате экспертного класса. Безопасный метод 3D сканирования, выполненный высококвалифицированными, опытными специалистами, поможет получить достоверные результаты и развеять имеющиеся сомнения.

Лечение при внематочной беременности — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Внематочная беременность, симптомы

Причины возникновения внематочной беременности

Осложнения при внематочной беременности

Вопросы врачу по поводу внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормальным образом развиваться вне матки. Для того чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений, необходимо удалить эктопическую ткань.

При обнаружении внематочной беременности на ранних сроках, иногда делается инъекция метотрексата для предотвращения развития и ликвидации существующих клеток. После введения инъекции, проводится анализ крови на содержание плацентарного гормона — человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если уровень ХГЧ остается высоким, потребуется сделать еще одну инъекцию метотрексата.

Если внематочная беременность не поддается консервативному лечению или находится на поздней стадии, а также, если пациентка не переносит метотрексат или не может продолжать лечение ‑ проводится лапароскопическая операция. Во время операции, врач делает небольшой прокол брюшной стенки рядом с пупком или непосредственно в пупке. Затем он осматривает внутренние органы при помощи тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и световодом (лапароскоп). Для удаления эктопической ткани и восстановления фаллопиевых труб, в трубку или через другие проколы вводятся различные инструменты. При серьезном повреждении фаллопиевой трубы, она может быть удалена.

Если из-за внематочной беременности возникают сильные кровотечения или происходит разрыв фаллопиевых труб, требуется немедленное проведение операции путем рассечения брюшной стенки (лапаротомия). В некоторых случаях фаллопиевы трубы можно восстановить, но чаще всего труба, в который произошел разрыв, удаляется.

Прерывание беременности, даже на ранних сроках, всегда тяжело перенести. Осознайте потерю и дайте себе время пережить это горе. Расскажите о своих переживаниях и дайте волю чувствам. Найдите поддержку у своего партнера, членов семьи и друзей.

У многих женщин перенесших внематочную беременность, последующие беременности протекают нормально. Если Вы решаете снова забеременеть, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Проведение ультразвукового исследования на ранних стадиях поможет удостовериться, что беременность протекает без осложнений.

Профилактика внематочной беременности.

Предотвратить возникновение внематочной беременности нельзя, но можно понизить факторы риска. Например, ограничьте количество половых партнеров и при половых актах пользуйтесь презервативами, для того, чтобы предотвратить появление заболеваний передающихся половым путем и снизить риск воспаления тазовых органов.

Если у Вас уже была внематочная беременность, посоветуйтесь с лечащим врачом, перед тем как снова забеременеть. Во время беременности лечащий врач будет следить за состоянием Вашего здоровья.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике внематочной вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Внематочная беременность — симптомы, причины и последствия

Внематочная беременность — страшный диагноз, который боится услышать каждая женщина. Два роковых слова, свидетельствующие об опасной патологии, которая приводит к гибели плода и разбивает вдребезги мечту о грядущем материнстве. Но это еще не все: несвоевременно диагностированная внематочная беременность, а также запоздавшая медицинская помощь могут привести к тяжелейшим формам бесплодия, а в самых тяжелых случаях – несут серьезную опасность для жизни женщины.

Что же такое внематочная беременность? Иногда случается так, что новая жизнь начинает развиваться не в матке, а в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Таким образом, наступает внематочная беременность – беременность, которая развивается «вне матки». Прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов она разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. В такой ситуации нельзя терять ни минуты: чем скорее женщина будет доставлена в больницу, тем выше вероятность, что последствия внематочной беременности не будут иметь для ее репродуктивного здоровья трагических последствий.

Каковы признаки внематочной беременности и чем она опасна? Главная опасность внематочной беременности заключается в том, что диагностировать ее самостоятельно до появления угрожающих жизни симптомов — резкой боли внизу живота, кровотечения, слабости, падения артериального давления — достаточно сложно. Тест показывает 2 полоски, а косвенные изменения в организме: сонливость, тошнота, нагрубание молочных желез -ничем не отличаются от признаков обычной беременности. Обнаружить внематочную беременность на ранних сроках можно только с помощью УЗИ, анализа на определение уровня ХЧГ, либо во время операции. Своевременное выявление данной патологии является залогом эффективного лечения — чем раньше вы его начнете, тем выше шанс избежать серьезных осложнений в результате внематочной беременности.

Осведомлен – значит вооружен! В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:

• хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;
• эндометриоз;
• врожденные аномалии матки и маточных труб;
• опухоли внутренних половых органов;
• нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;
• проблемы невынашивания беременности.

При наличии подобных заболеваний, будущей маме необходимо с особой осторожностью подойти к планированию беременности и постоянно находиться под наблюдением врачей. Даже в очень сложных ситуациях ранняя диагностика и лечение помогают справиться с возникшими трудностями, а также минимизировать риск наступления внематочной беременности.

Материнство – главный подарок в жизни женщины. В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Если вы хотите, чтобы беременность наступила без осложнений, протекала легко и завершилась рождением здорового ребенка, обязательно пройдите всестороннее обследование до планируемого зачатия, которое позволит оценить готовность вашего организма к вынашиванию ребенка.   И, помните, что лучшая профилактика внематочной беременности – это внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью!

Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения. В Одессе с данной задачей успешно справляются акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

• Точную диагностику патологии;
• Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
• Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
• Плановое и неотложное лечение;
• Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез. Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота. Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз. При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.
Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат. Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки. Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания. При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей. Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца. В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза. Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Внематочная беременность — лечение в Odrex

Лечение внематочной беременности требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния женщины врачи Odrex используют лапароскопию или лапаротомию. Лапароскопия — малоинвазивный способ, который позволяет одновременно выполнить диагностику внематочной беременности и выполнить удаление плодного яйца. Для этого в животе женщины делается два разреза длиной 1-1,5 см.

Через один вводится прибор лапароскоп, который выводит на монитор 40-кратное изображение локализации предполагаемой внематочной беременности. Через второй разрез аномальное образование удаляется.

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Преимущество лапароскопии в том, что внутренние половые органы и детородная функция пациентки сохраняются. Но благоприятный прогноз возможен в случае диагностики заболевания на ранней стадии, когда внутренние органы не повреждены.

При разрыве трубы, яичника, значительных кровопотерях применяется лапаротомия. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается надрез, через который накладываются зажимы для остановки крови, иногда удаляются поврежденные органы.

Лапароскопия — малотравматичный способ лечения внематочной беременности. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяют сократить риск послеоперационных осложнений до минимума. В зависимости от тяжести заболевания время пребывания женщины в стационаре составляет 3-7 дней. Период восстановления в 2-3 раза меньше, чем после традиционных операций — до 3 недель.

Вопрос — ответ

Можно ли сохранить внутренние половые органы при внематочной беременности?

Сохранность органов зависит от срока диагностики заболевания и стадии развития процесса. Если трубная беременность не закончилась разрывом трубы, для удаления плодного яйца либо делается разрез трубы, или удаляется ее часть, а концы сшиваются. Полное удаление неповрежденной трубы выполняют редко, только при наличии большого количества спаек. Спайки препятствуют движению оплодотворенной яйцеклетки и могут спровоцировать повторную внематочную беременность.

Аналогично ситуация обстоит с яичником — если не диагностирован разрыв органа, удалению подлежит только участок с плодным яйцом, В противном случае яичник удаляется полностью. Матку удается сохранить всегда, за исключением шейной беременности. В области шейки матки расположено большое количество крупных кровеносных сосудов. Аномальная беременность становится причиной значительной кровопотери, и полное удаление матки — единственный вариант остановить кровотечение и сохранить женщине жизнь.

Можно ли лечить внематочную беременность народными средствами?

Заболевание лечится только хирургическими методами. Остальные варианты опасны для жизни.

Можно ли выносить ребенка после внутриматочной беременности?

Вероятность нормального зачатия после внематочной беременности составляет 50%. Риск повторного развития патологии составляет 20%, вероятность бесплодия — 30%. Для профилактики осложнений настоятельно рекомендуем посетить гинеколога, как только вы узнаете о своей беременности.

Когда можно планировать ребенка после проведенной операции?

Забеременеть вы можете сразу, но лучше планировать зачатие не раньше чем через полгода.

Какие контрацептивы можно использовать после внематочной беременности?

Внутриматочную спираль использовать нельзя. Что касается гормональной контрацепции, отдавайте предпочтение комбинированным оральным контрацептивам. От мини-пили лучше отказаться. Вопрос выбора подходящего средства обсудите с акушером-гинекологом Медицинского дома Odrex.

Внематочная беременность | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцо имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота.Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

• Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень указывает на проблему, например, на внематочную беременность.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

• У вас могут быть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность.Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

• Курение.Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, от хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
• Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
• Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

• Пропущенная менструация.
• Нежная грудь.
• Усталость.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
• Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
• Сильное или сильное вагинальное кровотечение.
• Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
• Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
• Признаки шока.
• Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

• Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
• Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские процедуры и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
• Несостоятельность перевязки маточных труб. В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
• Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
• Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может произойти в результате попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
• Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
• У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

• Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области малого таза. .
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
• Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, как рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

• Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
• Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Вынашивающая тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая, по-видимому, сама по себе выкидывает (прерывание) естественным путем, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

• Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
• Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин можно использовать для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

• Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
• Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
• Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Хирургическое вмешательство может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения. Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗЗ).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства может быть использован в противном случае, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, когда ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

• Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
• У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин можно использовать для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарство.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом при ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочного новообразования и / или участка маточной трубы, в который он имплантирован, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Варианты операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
• Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Беременность после трубной беременности | Забеременеть после внематочной болезни

Забеременеть после трубной беременности может быть сложно и сопряжено с риском. Женщины, перенесшие внематочную беременность, часто имеют повреждения, рубцы или закупорку труб.

Есть 2 основные причины, по которым маточные трубы у женщин, перенесших эктопию, могут быть ненормальными.

• Трубка уже была повреждена.Эктопия часто вызывается рубцами маточных труб, из-за которых ранний эмбрион застревает в трубе, прежде чем достигнет матки.
• Иногда маточная труба была нормальной до трубной беременности. Трубная беременность может привести к значительному повреждению внутренней оболочки трубки.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенный эмбрион имплантируется в ткань, отличную от эндометриальной выстилки матки. Они почти всегда находятся в маточных трубах.

Как забеременеть после трубной беременности

• Подождите несколько месяцев, пока заживет поврежденный участок.Затем попробуйте сами, понимая, что у вас высокий риск повторной трубной беременности (см. Ниже).
• Или сделайте экстракорпоральное оплодотворение. Мы помещаем 1 или 2 эмбриона в середину полости матки с очень низким риском эктопии.

Фертильность после внематочной беременности — шанс на успешную беременность после трубной беременности

• Операция по сохранению трубок при небольших неразорвавшихся эктопиях приводит к открытию трубок после заживления примерно в 80% случаев.
• Соотношение внутриутробной и рецидивирующей трубной беременности составляет примерно 6: 1, но оно увеличивается примерно до 10: 1, если другая трубка кажется нормальной.

После одной внематочной и трубосохраняющей операции:

Последующая доставка около 55%
• Частота рецидивов внематочной беременности составляет около 15% (таким образом, около 20% беременностей являются внематочными)
• Уровень бесплодия около 30%

  Если другая трубка отсутствует или заблокирована:

  • Последующая поставка около 45%
  • Частота рецидивов внематочной беременности составляет около 20% (таким образом, около 30% беременностей являются внематочными)
  • Уровень бесплодия составляет около 35%

  ---

  После 2-х и более внематочных и консервативных операций:

  • Последующая поставка около 25%
  • Частота рецидивов внематочной беременности составляет около 25% (таким образом, около 50% беременностей являются внематочными).
  • Уровень бесплодия составляет около 50%

  Поскольку у женщины все больше и больше эктопий, шансы на роды живыми (без лечения ЭКО) становятся все меньше и меньше.

  ---

  ЭКО после внематочной беременности

  Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО будет лучшим вариантом для успешной беременности для многих женщин с повреждением маточных труб и одной или несколькими внематочными беременностями.

  Наши показатели успешности ЭКО

  • Показатели успешности беременности с ЭКО превосходны у (молодых) женщин с трубными проблемами
  • Трубная беременность наступает в результате in vitro только примерно в 3% случаев

Какой мониторинг необходим при второй беременности после внематочной беременности

• Любая беременность после внематочной беременности требует тщательного наблюдения на ранней стадии, чтобы подтвердить ее местонахождение.
• После пропущенной менструации или положительного результата домашнего теста на беременность можно определить уровень ХГЧ в крови, чтобы оценить, повышаются ли они с соответствующей скоростью.
• Примерно к 5-6 неделям беременности может быть выполнено трансвагинальное УЗИ, чтобы подтвердить наличие гестационного и желточного мешков в полости матки.
• Если этого не происходит в течение шести недель, подозрение должно быть высоким на другое внематочное заболевание
• После подтверждения беременности в матке ее можно лечить как обычно
• Беременность после удаления маточных труб
• Иногда женщинам удаляют обе маточные трубы хирургическим путем
• Это может быть из-за внематочной беременности или других проблем с трубами или тазом
• После удаления трубок единственный способ зачать ребенка — это экстракорпоральное оплодотворение
• ЭКО имеет высокие показатели успеха у женщин без маточных труб (или с поврежденными трубами)

Внематочная беременность: репродуктивные партнеры университета: репродуктивные эндокринологи

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Большинство внематочных беременностей происходит в одной из маточных труб, но в редких случаях яйцеклетка может прикрепиться к брюшной полости, шейке матки или яичнику.

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность — нежизнеспособная беременность. Если беременность продолжится, это в конечном итоге приведет к разрыву маточной трубы, вызывающему опасное для жизни кровотечение или повреждение других внутренних структур.

Причины внематочной беременности

Некоторые внематочные беременности возникают из-за повреждения или деформации маточной трубы, из-за которой оплодотворенная яйцеклетка застревает.Гормональный дисбаланс или проблемы с развитием яйцеклетки также могут привести к внематочной беременности.

Факторы риска внематочной беременности

Существует ряд факторов, увеличивающих шансы на внематочную беременность. К ним относятся:

• Предыдущая внематочная беременность
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Болезни, передающиеся половым путем
• История бесплодия
• Предыдущая хирургия маточных труб, брюшной полости или таза
• Курение
• Возраст

Симптомы внематочной беременности

На ранних стадиях внематочной беременности симптомы могут отсутствовать. При наличии симптомов они включают следующее:

• Вагинальное кровотечение , выходящее за рамки обычного менструального цикла
• Боль в животе или тазу — боль варьируется от острой до тупой и может ограничиваться одной стороной
• Слабость или головокружение — из-за чрезмерной кровопотери
• Боль в плече — при разрыве пораженной маточной трубы под диафрагмой может скапливаться кровь, вызывая боль в плече

Диагностика внематочной беременности

Чтобы диагностировать внематочную беременность, ваш акушер-терапевт или специалист по лечению бесплодия проведет тазовое обследование, чтобы оценить любую боль или образование в тазу или брюшной полости.Для подтверждения диагноза внематочной беременности необходимы анализы крови и визуализирующие исследования, такие как УЗИ. В большинстве случаев диагноз внематочной беременности ставится потому, что мешок для внутриутробной беременности НЕ виден в то время, когда он должен быть определен по времени от последнего менструального цикла женщины (LMP) и / или уровням в крови гормона беременности бета — ХГЧ, а НЕ потому, что он виден на сонограмме. Большинство внематочных беременностей НИКОГДА не выявляются на сонограмме . Тот факт, что сонографист говорит вам, что он не видит внематочной беременности на сонограмме, НЕ означает, что у вас ее нет.

Лечение внематочной беременности

Если внематочная беременность подтверждена, ваш акушер-гинеколог или специалист по лечению бесплодия определит лучший вариант лечения. Сюда входят лекарства, для остановки беременности или хирургические вмешательства, для ее удаления.

Укол метотрексата может быть сделан для прерывания беременности, если она находится на ранних сроках. Альтернативным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое часто проводится лапароскопически. Минимально инвазивная лапароскопическая процедура выполняется через небольшой разрез возле военно-морского флота.В разрез вводятся световой микроскоп и камера, и операция выполняется с помощью миниатюрных инструментов. Открытый разрез большего размера может потребоваться в случаях разрыва маточной трубы или сильного кровотечения.

После операции ваш специалист по фертильности будет внимательно следить за уровнем ХГЧ, чтобы убедиться, что не осталось эктопических тканей.

После внематочной беременности

После внематочной беременности возможна нормальная беременность, но риск внематочной беременности выше у женщин, у которых она была ранее.Поговорите со своим врачом о вашем личном риске и способах его снижения.

Беременность: внематочная / трубная беременность и выкидыш

Нормальная беременность: Нормальная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется внутрь матки. Оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти, превращаясь в плод.

Внематочная беременность: Внематочная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки. Внематочная беременность может произойти в области , брюшной полости, шейки матки или маточной трубы , но более чем в 95% случаев она происходит в трубке.Вот почему внематочная беременность часто считается «трубной беременностью».

Трубная беременность: Трубная беременность наступает после имплантации оплодотворенных яйцеклеток в маточную трубу и начинает развиваться. Однако яйцеклетка не может выжить вне матки, потому что она не получает необходимых питательных веществ и не имеет достаточно места (в трубке) для роста.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности такие же, как и при нормальной беременности, например, задержка менструации, болезненность груди, а иногда и тошнота.Некоторые женщины могут не испытывать ранних симптомов или «предупреждающих знаков».

Симптомы внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение (сначала обычно легкое, затем кровотечение часто усиливается)
• Спазмы и боль внизу живота или живота

Поздние симптомы внематочная беременность может включать:

• Сильная боль в животе
• Сильное вагинальное кровотечение
• Головокружение
• Головокружение

Кто подвержен риску внематочной беременности?

У любой женщины может быть внематочная беременность, но определенные условия могут подвергнуть вас более высокому риску.

Эти состояния включают:

• Предыдущая внематочная беременность
• Инфекции органов малого таза в прошлом (такие как хламидиоз и гонорея), которые могли вызвать рубцевание маточных труб
• Рубцевание маточных труб в результате прошлой операции

Может ли оплодотворенная яйцеклетка выжить вне матки?

Очень редко, но в целом оплодотворенная яйцеклетка не может жить вне матки. Ему нужно пространство для роста и источник питания.

Какие виды лечения внематочной беременности?

Тип лечения зависит от места беременности и ваших предпочтений. Лекарство под названием метотрексат можно вводить в виде нескольких инъекций. Это лекарство работает, останавливая рост яйца и растворяя клетки. Метотрексат более эффективен, когда внематочная беременность диагностируется раньше, но после этого требуется последующий забор крови, чтобы убедиться, что беременность успешно вылечена.Другой вариант — хирургическое вмешательство, которое может проводиться через небольшие разрезы (лапароскопия). Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, особенно если маточная труба разорвалась и привела к кровотечению.

Самки рождаются с двумя маточными трубами. Если одна из них повреждена или удалена, другая трубка должна работать нормально.

Если вы подозреваете, что можете забеременеть, важно выяснить это и получить дородовую помощь на раннем этапе. Если вы испытываете боль и кровотечение во время беременности, вы должны знать, что это НИКОГДА не нормально.Если у вас есть какие-либо необычные симптомы, в том числе: боль, вагинальное кровотечение, головокружение, головокружение или тошнота, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (ER) и сразу же обратитесь к врачу. Сообщите персоналу скорой помощи, если вы ведете половую жизнь, и сделайте тест на беременность. Если тест окажется положительным, вам, скорее всего, сделают УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что беременность протекает в правильном месте.

Выкидыш

При нормальной беременности требуется около 38 недель, чтобы оплодотворенная яйцеклетка превратилась в плод, а затем в доношенного ребенка.Однако бывают случаи, когда оплодотворенная яйцеклетка не продолжает расти и беременность прерывается. Выкидыш на ранних сроках (до 20 недель) называется выкидышем. Иногда выкидыш случается еще до того, как подросток или женщина узнает, что беременна, и обычно ничего не делает, чтобы вызвать его. Выкидыш огорчает. Потребуется время, чтобы исцелить как физически, так и эмоционально.

Как называется выкидыш в медицине?

Медицинский термин для обозначения выкидыша — «самопроизвольный аборт», но это не то же самое, что терапевтический или плановый аборт.Самопроизвольный аборт — это когда беременность заканчивается «спонтанно», неожиданно или внезапно. Это происходит по разным причинам, но чаще всего причина неизвестна.

Что вызывает выкидыш?

Причины внезапного прерывания беременности могут быть разными. В большинстве случаев выкидыш происходит из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка или плод не растет или не развивается нормально. Если плод не формируется и ткань беременных не растет, это называется «пораженной яйцеклеткой».

Что такое пораженная яйцеклетка?

Зараженная яйцеклетка — это оплодотворенная яйцеклетка, у которой есть плацента, но нет эмбриона. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутренней части матки. Мешочек развивается, но из-за отсутствия эмбриона беременность не может продолжаться.

Что происходит, когда плод перестает расти?

Если плод перестанет расти (преждевременная гибель плода), произойдет выкидыш. Плод обычно очень маленький, и если ткань выходит, он не похож на плод.

Каковы другие причины преждевременного выкидыша или заражения плодного яйца?

• Чаще всего причина пораженной яйцеклетки неизвестна и больше не повторится
• Генетические факторы, такие как проблема с хромосомами (генами) плода
• Молярная беременность, также называемая GTD (гестационная трофобластическая болезнь)

Что НЕ вызывает выкидыш?

Мы знаем, что нормальная физическая активность, регулярные физические упражнения и большая часть работы не вызывают выкидыша.Также нет доказательств того, что занятие сексом приведет к выкидышу.

Кто подвержен риску выкидыша?

Выкидыш может быть у любого, но подросток или женщина подвергаются более высокому риску, если у нее есть одно или несколько из следующих состояний или поведения:

• Инфекция матки (матки) или плода
• Проблемы со здоровьем, такие как неконтролируемый диабет
• Проблемы с маткой (неправильная форма)
• Проблемы с шейкой матки (второй или третий триместр)
• Курение
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

Каковы симптомы выкидыша?

Кровотечение — наиболее частый симптом выкидыша; однако у некоторых подростков / женщин в течение первых нескольких месяцев беременности может быть легкое кровотечение без каких-либо проблем.Это может показаться запутанным. Следующие симптомы могут быть полезны как «предупреждающие знаки» и повод для звонка своему врачу.

Предупреждающие признаки выкидыша:

• Вагинальные кровянистые выделения или кровотечения
• Судороги
• Из влагалища внезапно хлынула жидкость
• Густое кровотечение (сгустки крови / ткани) из влагалища — немедленно обратитесь к своему врачу!

Что будет, если мне придется лечь в больницу?

Скорее всего, вам потребуется обследование органов малого таза, чтобы убедиться, что шейка матки раскрыта (открыта), и / или ультразвуковое исследование органов малого таза.

Если шейка матки расширилась, скорее всего, у вас был полный или частичный выкидыш. Если ваш лечащий врач считает, что у вас был «полный» выкидыш, после обследования вам может не потребоваться процедура. Иногда ткань выходит из матки не полностью (частичный выкидыш). Если это произойдет, вам может потребоваться обычная процедура, называемая D&E.

. Если ваш резус-фактор отрицательный , спросите своего поставщика, нужно ли вам прописать специальное лекарство под названием «иммуноглобулин».”

Что такое D&E?

«D&E» — это сокращение от расширения и эвакуации . Эту процедуру можно выполнить в офисе врача или в отделении неотложной помощи под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной в больнице (под общей анестезией — пока вы спите). Возможно, шейку матки необходимо расширить (расширить), а затем удалить оставшуюся ткань.

Что происходит после выкидыша?

После выкидыша у вас будет вагинальное кровотечение, но оно не должно быть сильным.У вас также могут быть легкие спазмы в животе. Это происходит из-за того, что ваша матка (матка) сжимается и становится меньше (возвращается к форме и размеру, которые были до того, как вы забеременели). Вам нужно будет посетить вашего поставщика медицинских услуг для повторного приема через пару недель для планового осмотра или раньше, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

• Сильное вагинальное кровотечение
• Лихорадка и / или озноб
• Сильная боль в животе

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как долго вы должны оставаться дома и отдыхать, и когда это безопасно для физической и сексуальной активности.

Можно ли забеременеть после выкидыша?

Если вы однажды забеременели, вы знаете, что вы «фертильны» (у вас овуляция и вы можете забеременеть). Важно знать, что овуляция (яйцеклетка) возможна уже через 2 недели после выкидыша. Это означает, что вы можете забеременеть сразу же , если вы ведете половую жизнь и не используете противозачаточные средства. Если вы не хотите забеременеть, поговорите со своим врачом о контроле над рождаемостью.

Почему мне так грустно?

Независимо от того, планировалась ваша беременность или нет, нормально грустить, когда вы обнаруживаете, что у вас произошел выкидыш.Некоторые ощущения возникают из-за изменений гормонов, возникающих при беременности и выкидышах. Вы можете испытать целый ряд эмоций, от облегчения до грусти и огорчения.

Важно поговорить со своим врачом, если вам очень грустно; много плачет, проблемы с концентрацией внимания или сном. Многие молодые женщины говорят, что также полезно поговорить с психологом или социальным работником.

Внематочная беременность | Клиническая химия

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки.В 98% случаев внематочная имплантация происходит в маточную трубу. Внематочная беременность встречается в 1-2% всех беременностей и остается важной причиной материнской заболеваемости и смертности в первом триместре. Хотя этиология внематочной беременности плохо изучена, эпидемиологические исследования выявили несколько факторов риска внематочной беременности: курение, повреждение маточных труб в результате предыдущей операции и инфекция Chlamydia trachomatis. Было высказано предположение, что эти факторы риска приводят к имплантации эмбриона в фаллопиеву трубу за счет изменения сократительной способности гладких мышц маточных труб и микросреды маточных труб, что приводит к остановке эмбриона в фаллопиевой трубе и к среде, более подходящей для облегчения имплантации.

Внематочную беременность сложно диагностировать, и у большинства женщин в первом триместре возникают боли и кровотечение. Эти симптомы, однако, относительно распространены на ранних сроках беременности, не специфичны для внематочной беременности и могут быть связаны с другими состояниями, такими как выкидыш. В настоящее время не существует конкретных биомаркеров внематочной беременности, и диагностика основана на серийных измерениях сывороточного β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) ⁹ для контроля времени удвоения β-ХГЧ, а также на трансвагинальном УЗИ (TVS), чтобы контролировать время удвоения. исключить наличие внутриутробной беременности.В некоторых случаях концентрация β-ХГЧ в сыворотке и результаты УЗИ могут быть неубедительными, и для постановки диагноза требуется лапароскопия. В этом разделе вопросов и ответов 4 эксперта обсуждают последние достижения, которые помогают нам понять этиологию внематочной беременности и доступные методы диагностики и лечения внематочной беременности.

Как в настоящее время в вашем учреждении диагностируется внематочная беременность?

Эндрю У. Хорн: В нашем учреждении внематочная беременность диагностируется с помощью комбинации TVS и серийного мониторинга уровня β-ХГЧ в сыворотке крови.

Курт Барнхарт: Большинство женщин с внематочной беременностью выявляются с помощью УЗИ. У некоторых женщин будет выявлена ​​внематочная беременность, а у других — внутриутробная беременность, что практически исключает возможность сопутствующей внематочной беременности. Однако в группе риска остается до 20% женщин, у которых есть неспецифические результаты ультразвукового исследования, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы в конечном итоге определить место беременности.Это наблюдение обычно происходит в амбулаторных условиях.

Tom Bourne: В нашем отделении у большинства внематочных беременностей диагностируется TVS. Мы можем обнаружить 74% внематочных беременностей на основе одного TVS. После последующего сканирования 91% внематочных беременностей можно визуализировать до операции. Причины, по которым некоторые внематочные беременности изначально не наблюдаются, заключаются в том, что плоды слишком маленькие и еще слишком рано для того, чтобы их можно было визуализировать.Часть женщин подвергаются TVS, но место беременности до сих пор не может быть определено. Эта беременность классифицируется как беременность неизвестного происхождения (PUL). В этих обстоятельствах измеряются серийные концентрации β-ХГЧ в сыворотке, чтобы определить интенсивность последующего наблюдения, и проводятся дальнейшие сканирования до тех пор, пока не будет определено место беременности. В случае, если уровень β-ХГЧ в сыворотке продолжает повышаться и скорость повышения слишком медленная, чтобы быть связанной с жизнеспособной внутриутробной беременностью, может быть поставлен предположительный диагноз внематочной беременности и начато лечение метотрексатом.Лапароскопия редко используется для диагностики внематочной беременности, но используется для лечения. Если лапароскопия проводится в нашем учреждении на основе предварительной визуализации внематочной беременности с TVS, и при этом внематочная беременность не наблюдается во время операции, это будет считаться проблемой риска и потенциальным индикатором наличия проблемы с качество проведенного сканирования.

Иоаннис Э. Мессинис: Диагноз внематочной беременности однозначен только в случае разрыва с симптомами острой боли в животе и гемодинамического шока.В этом случае для постановки диагноза достаточно анамнеза и физического осмотра. В случае подозрения на внематочную беременность без симптомов диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, TVS и измерения уровня β-ХГЧ в сыворотке. Ограничения всех этих методов хорошо известны. Внематочная беременность сильно подозревается, если уровень β-ХГЧ в сыворотке> 2000 МЕ / л без мешка в полости матки на УЗИ и диагностируется при лапароскопии. Когда уровень β-ХГЧ в сыворотке при первом посещении составляет <2000 МЕ / л, оценивается время удвоения значений β-ХГЧ.В этих случаях для лечения рассматриваются метотрексат, выскабливание матки и лапароскопия.

Какие трудности при диагностике внематочной беременности? Как это влияет на уход за пациентами?

Эндрю У. Хорн: Диагностика внематочной беременности остается проблематичной и часто приводит к отсрочке лечения. В нашем отделении менее 50% трубных внематочных беременностей диагностируются при первичном обращении пациентки.Несмотря на клинические достижения в области визуализации, УЗИ не дает окончательных результатов у 20% женщин, у которых измерение серийных концентраций β-ХГЧ необходимо для руководства лечением. Дополнительные трудности возникают из-за того, что серийное определение β-ХГЧ не может точно отделить остановку внутриутробной беременности от внематочной беременности. Замедленное повышение концентрации β-ХГЧ не может использоваться для различения выкидыша и внематочной беременности. Более того, для подтверждения диагноза иногда может потребоваться лапароскопия, и эта процедура сопряжена с риском для пациента.

Курт Барнхарт: Внематочная беременность, если ее не выявить или не принять во внимание, может быть опасным для жизни событием. Однако в настоящее время врачи очень хорошо выявляют женщин из группы риска, и клиническая дилемма сместилась с возможности пропустить внематочную беременность к определению остроты наблюдения и / или вмешательств. Первостепенное значение имеет определение того, что у женщины с риском внематочной беременности нет желаемой жизнеспособной внутриутробной беременности. Это необходимо, потому что диагностика и лечение внематочной беременности часто приводят к прерыванию беременности.Второй шаг — определить, является ли нежизнеспособная беременность внематочной беременностью или выкидышем.

Tom Bourne: В развитых странах большинство внематочных беременностей диагностируется до появления серьезных острых осложнений. Однако проблема заключается в диагностике внематочной беременности на этапе развития болезни, когда относительно консервативные подходы к лечению остаются вариантом. Как указывалось ранее, в определенный момент внематочные беременности просто слишком малы, чтобы их можно было визуализировать с помощью современных методов визуализации.Кроме того, по крайней мере в 10% ранних внематочных беременностей наблюдается повышение уровня β-ХГЧ, подобное тому, которое наблюдается при нормальной жизнеспособной внутриутробной беременности. Использование соотношения β-ХГЧ, безусловно, не является диагностическим и может помочь нам сосредоточиться на PUL, требующем более тщательного наблюдения до тех пор, пока не станет известно местонахождение беременности. Мы можем использовать прогестерон, но, хотя это может помочь в повышении жизнеспособности, он не сообщает нам о месте беременности. Таким образом, проблема заключается в диагностике внематочной беременности на очень ранней стадии, когда лечение, вероятно, будет простым и не будет включать хирургическое вмешательство или вообще не потребует лечения.Использование лапароскопии в качестве диагностического теста является очень инвазивным подходом и в большинстве случаев не требуется, и даже при выполнении лапароскопии может быть невозможно визуализировать небольшую внематочную беременность в фаллопиевой трубе.

В последнее время проблема диагностики «нетубальной» внематочной беременности стала более актуальной. Под этим я подразумеваю беременность, имплантированную вне полости эндометрия, но не в трубку. Особую тревогу вызывают беременные с имплантацией рубцов после кесарева сечения.На ранних стадиях эти беременности относительно легко поддаются лечению, но на поздних стадиях они связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Диагностические критерии этих беременностей на основе ультразвукового исследования еще не ясны, и риск ложноположительного диагноза и вмешательства неизвестен.

Иоаннис Э. Мессинис: Помимо обычных клинических проявлений нормальной беременности, нет никаких специфических симптомов, связанных с внематочной беременностью. В некоторых случаях присутствует легкая боль в животе и вагинальное кровотечение.За исключением случаев острой боли в животе и гемодинамического шока, физикальное обследование не является диагностическим, а эктопический мешок редко виден на УЗИ. Внематочная беременность вероятна, если уровень β-ХГЧ повысится менее чем на 66% за 48 часов. Тем не менее, даже при стабильных значениях, при концентрации β-ХГЧ <2000 МЕ / л дифференциальный диагноз от замершей или неполной беременности затруднен. В большинстве случаев внематочная беременность - это диагноз исключения. В результате лечение пациента может быть отложено, что может предрасполагать к разрыву внематочной ткани, в то время как в других случаях опрометчивое действие может привести к ненужному хирургическому вмешательству.Это может вызвать серьезные психологические расстройства.

Как должен выглядеть идеальный биомаркер внематочной беременности?

Andrew W. Horne: Идеальным биомаркером сыворотки был бы тот, который можно было бы точно и быстро проанализировать, предпочтительно в условиях отделения неотложной помощи. Однако, чтобы иметь клиническую ценность, это также должна быть недорогая мера.

По сути, вопрос о том, существует ли сывороточный биомаркер, который может точно и конкретно определять трубную внематочную беременность, остается без ответа.Кроме того, с появлением более совершенных методов визуализации биомаркеры сыворотки могут быть заменены ультразвуковыми технологиями.

Курт Барнхарт: Идеальный биомаркер должен быть неинвазивным и очень точным. Тем не менее, тестовые характеристики биомаркера, безусловно, можно использовать в своих интересах, поскольку они могут иметь множество применений. Например, ценный биомаркер может отличить внутриутробную беременность от внематочной (внематочной). В качестве альтернативы, биомаркер также может быть ценным, если он может различать жизнеспособную и нежизнеспособную беременность, особенно когда место этой беременности неизвестно.Наконец, биомаркер может также использоваться для определения агрессивности и прогноза PUL, отличая пациента, которому можно лечить выжидательную тактику, от пациента, наиболее подходящего для медикаментозной или хирургической терапии.

Tom Bourne: Идеальный «фантастический» биомаркер имел бы ряд положительных характеристик. Во-первых, образец, необходимый для тестирования, будет несложно собрать. В идеале это был бы анализ мочи, который беременные женщины могли бы проводить дома в качестве скринингового теста.Если это тест на основе сыворотки, было бы полезно, если бы тест можно было проводить в клинике, где находится пациент, чтобы пациенту могли быть даны немедленные инструкции без задержек, связанных с отправкой образцов в лабораторию. Для такого биомаркера необходимо сосредоточить внимание на диагностической чувствительности. Еще одна важная функция такого маркера — предсказывать поведение внематочной беременности. Не удастся ли внематочная беременность? Подействует ли он на метотрексат или будущую замену? Закончится ли беременность разрывом маточных труб и кровотечением? Маркер, который может помочь предсказать эти исходы (и контролировать лечение), значительно снизит заболеваемость внематочной беременностью.Вероятно, что многие внематочные беременности в настоящее время лечатся медикаментозно или хирургическим путем, когда они проходят без какого-либо вмешательства. Проблема с использованием изменения концентрации β-ХГЧ с течением времени в качестве предиктора эктопического поведения заключается в том, что мы наблюдаем беременности только в течение ограниченного периода времени в их естественном течении. Концентрация β-ХГЧ может повышаться в течение нескольких дней, а затем снижаться. Однако при существующих подходах вмешательство, вероятно, произойдет до того, как будет наблюдаться какое-либо снижение концентрации β-ХГЧ.

Иоаннис Э. Мессинис: Идеальным биомаркером был бы белок, секретируемый исключительно эктопическим трофобластом и легко измеряемый в крови. До сих пор, помимо β-ХГЧ, другие вещества, которые оценивались для диагностики внематочной беременности, включают связанный с беременностью белок плазмы A, фактор роста эндотелия сосудов и его растворимый рецептор, фактор роста плаценты, активин A, плацентарный лактоген человека, и сывороточно-специфический белок 1. Кроме того, факторы, продуцируемые желтым телом (например,g., прогестерон и ингибин A) или белки эндометрия (например, фактор ингибирования лейкемии и гликоделин) были включены. Тем не менее ни одно из этих веществ не считается идеальным биомаркером внематочной беременности.

Добавляет ли сложность диагностики внематочной беременности существенное финансовое бремя для системы здравоохранения, и улучшит ли это новый биомаркер?

Эндрю У. Хорн: Неизбежные многократные посещения и необходимые в настоящее время анализы являются значительными расходами для медицинских услуг.В качестве примера мы ссылаемся на данные недавнего исследования, проведенного в Эдинбурге, которое показывает, что службы здравоохранения в Шотландии тратят до 1,5 миллиона фунтов стерлингов (2,37 миллиона долларов США) в год на диагностику и исключение внематочной беременности, при этом, по оценкам, 9 миллионов фунтов стерлингов (США) 14,22 миллиона долларов) только в виде прямых затрат на услуги здравоохранения в год на всей территории Соединенного Королевства. Используя теоретический диагностический биомаркер сыворотки, мы подсчитали, что можем сэкономить на медицинских услугах до 1 миллиона фунтов стерлингов (1,58 миллиона долларов США) ежегодно в Шотландии.

Курт Барнхарт: В настоящее время, когда место беременности не определяется с помощью УЗИ, женщина нуждается в повторяющихся взаимодействиях с системой здравоохранения. К ним относятся диагностические тесты, дополнительные ультразвуковые исследования и, иногда, предполагаемое лечение. Это значительно увеличивает нагрузку на систему здравоохранения, особенно когда женщина обращается в другое клиническое учреждение и многие из этих тестов повторяются. Биомаркер, который бы точно определял место беременности, жизнеспособность беременности или прогноз беременности, немедленно сократил бы количество посещений и время до постановки диагноза, что значительно снизило бы затраты.

Tom Bourne: Несомненно, с этой проблемой связано большое финансовое бремя. Проблема в основном относится к PUL; от 10% до 30% женщин с проблемами на ранних сроках беременности будут классифицироваться как таковые. Многие женщины проходят несколько анализов крови и / или ультразвуковое сканирование, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз. Помимо расходов на медицинское обслуживание, для самих женщин и общества также существуют расходы, связанные с отсутствием работы и уходом за детьми. Психологические осложнения такого длительного наблюдения при неуверенности в результате неизвестны, но могут быть большими.И наоборот, внедрение чувствительных домашних наборов для тестирования на беременность также усугубило проблему. Теперь женщины могут знать, что они беременны, еще до того, как у них пропустили месячные. В результате мы видим, что люди приходят на сканирование на ранних сроках беременности, либо для подтверждения, либо с симптомами, когда нет возможности увидеть беременность с помощью УЗИ. Затем они неизбежно классифицируются как PUL и в результате могут пройти ряд ненужных тестов. Взаимосвязь между вероятностью безрезультатного сканирования и сроком беременности при проведении сканирования была хорошо показана в статье Сесилии Боттомли.

Дополнительные расходы связаны с поздним или пропущенным диагнозом внематочной беременности. Эта стоимость может относиться к предотвратимой операции и госпитализации или к влиянию на фертильность в будущем. Ненужное лечение метотрексатом также является реальной проблемой. Неправильное введение метотрексата женщинам с PUL, у которых впоследствии обнаруживается жизнеспособная внутриутробная беременность, становится все более частой причиной судебных разбирательств с соответствующими затратами.

Иоаннис Э. Мессинис: Методы, используемые для диагностики внематочной беременности, требуют много времени.По оценкам, при первом посещении диагностируется не более 50% случаев внематочной беременности. С другой стороны, используемые до сих пор биомаркеры обладают низкой диагностической чувствительностью и диагностической точностью, что приводит к длительному процессу исследования с необходимостью либо нескольких посещений больницы, либо даже длительного пребывания в больнице. Кроме того, в некоторых случаях может быть проведена ненужная лапароскопия, что увеличивает риск для пациента. Все эти ситуации создают существенное финансовое бремя для медицинских услуг, которые чрезвычайно важны, особенно для стран с ограниченными ресурсами.Открытие нового биомаркера, специфичного для внематочной беременности, безусловно, снизит эти затраты.

Какие факторы, по вашему мнению, помешали открытию или подтверждению биомаркера внематочной беременности?

Эндрю У. Хорн: На сегодняшний день было идентифицировано более 20 биомаркеров в сыворотке крови в попытке сделать более раннюю диагностику внематочной беременности, спровоцировать более раннее ведение и сократить расходы на здравоохранение. Клиническая применимость этих биомаркеров была ограничена из-за различных результатов, по большей части из-за ограничений в дизайне исследования.Во многих исследованиях исследуемая когорта была очень маленькой, а распространенность внематочной беременности в исследуемой популяции не была постоянной. В некоторых исследованиях пациенты не соответствовали сроку беременности. Это ограничение отражает сложность определения срока беременности при внематочной беременности. Некоторые сывороточные биомаркеры также ограничили свое собственное использование, потому что они не следовали устойчивой схеме (увеличение или уменьшение) при нормальной беременности. Более того, изменения в анализах и реагентах, используемых для обнаружения биомаркеров, привели к противоречивым результатам между исследованиями.

Курт Барнхарт: Был проведен ряд исследований по выявлению предполагаемых биомаркеров внематочной беременности. Основными проблемами были небольшие размеры выборки исследований и отсутствие контроля и проверки. Часто авторы довольствуются рецензируемой публикацией. Поскольку в публикации есть предвзятость в сторону положительных результатов, часто эти результаты слишком оптимистичны и не воспроизводятся. Что необходимо, так это согласованные усилия по сокращению предполагаемых биомаркеров и инициировать крупномасштабные исследования для проверки этих биомаркеров, предпочтительно в популяции, отдельной от обычного развития.Последним шагом будет определение их оптимального использования в клинической практике.

Tom Bourne: Одна из проблем — давняя потребность в тесном сотрудничестве между загруженными клиническими подразделениями с высокой текучестью кадров и лабораторными исследованиями. Минимальные вложения в структуру, чтобы гарантировать сбор образцов по категориям у правильных пациентов, — это хорошо потраченные деньги. Отсутствие такой инфраструктуры означает, что многие исследования основаны на небольшом количестве субъектов с относительно небольшим количеством внематочных беременностей среди них.Чтобы представить это в некоторой степени, в нашем отделении нам нужно увидеть около 10 000 женщин на ранних сроках беременности, чтобы получить 1000 PUL. Из 1000 PUL у нас будет не более 100 внематочных беременностей. Необходимо тесное сотрудничество между клиницистами и исследователями, чтобы гарантировать, что все доступные образцы тканей попадут в исследовательскую лабораторию.

Внематочные беременности также являются гетерогенной группой: разные или неизвестные сроки беременности, исходный уровень β-ХГЧ, соотношение β-ХГЧ, сывороточный прогестерон, возраст матери, неудача, жизнеспособность и т. Д.В результате исследования в этой области не всегда основывались на достаточном количестве хорошо изученных образцов. Нам необходимо убедиться, что существуют исследовательские сети, обеспечивающие хорошие связи между клиническими службами, где собираются образцы и регистрируются результаты, и лабораторией.

Немаловажный вопрос — еще и номенклатура. Например, определения PUL различаются в разных странах и даже в разных учреждениях. Если мы не сможем договориться о номенклатуре, нам всегда будет трудно провести значимое исследование.

Нам также мешает неспособность клиницистов понять, что «чрезмерное лечение» внематочной беременности недопустимо; Не рекомендуется проводить ненужные процедуры или лечение людям! Теперь отношение изменилось с того, чтобы сказать пациенту: «Вам так повезло, что мы спасли вам жизнь», на признание того, что женщина потеряла беременность и что лечение, если необходимо, должно причинить как можно меньше психологического и физического вреда. Теперь это привело к тому, что клиницисты и пациенты осознали, что было бы полезно использовать более качественные биомаркеры как для более ранней диагностики, так и для мониторинга лечения.

Иоаннис Э. Мессинис: На мой взгляд, это связано с отсутствием специфических веществ, секретируемых эктопическим трофобластом, которые были бы уникальными для этой ткани и не производились бы из эутопического трофобласта. Безусловно, будущие исследования могут предоставить ценную информацию по этому вопросу. Интересной гипотезой было бы также производство определенного вещества из слизистой оболочки маточных труб после активации имплантированной бластоцистой. Хотя большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе, маркер, производимый из слизистой оболочки маточных труб, не покрывает все другие области таза и брюшной полости, такие как яичники или брюшная полость, где также может иметь место внематочная имплантация.Кроме того, необходимы крупные проспективные рандомизированные исследования для оценки эффективности комбинации факторов в контексте прогнозной модели для ранней диагностики внематочной беременности.

Об этиологии внематочной беременности известно очень мало. Какие препятствия мешают этому исследованию?

Эндрю У. Хорн: Предыдущие исследования этиологии внематочной беременности были в основном описательными и были сосредоточены на дисрегуляции экспрессии генов или белков, сравнивая фаллопиевы трубы, полученные от женщин с внематочной беременностью, и фаллопиевы трубы, полученные от небеременных женщин или женщин. с «псевдобеременностью».«Было проведено очень мало анализа функциональных последствий наблюдаемых изменений в экспрессии генов или белков, о которых сообщалось в этих исследованиях, в основном из-за того, что этиологию внематочной беременности трудно изучить. Подходящих моделей на животных не существует, поскольку внематочная беременность у животных встречается редко. Этические ограничения препятствуют забору биопсий маточных труб у женщин со здоровой внутриутробной беременностью, что затрудняет получение идеального контроля по сравнению с маточными трубами у женщин с внематочной беременностью.Кроме того, исследователи должны полагаться на информацию, полученную из биопсий маточных труб, полученных от женщин с внематочной беременностью, а не до события. Трудно установить, предрасполагают ли наблюдаемые молекулярные изменения к внематочной беременности или они просто результат имплантации маточных труб и / или присутствия эмбриона. Более того, хотя эпидемиологические факторы риска внематочной беременности (например, хламидийная инфекция, курение сигарет) хорошо задокументированы, точный механизм, посредством которого инфекция или курение приводит к имплантации маточных труб, остается невыясненным.

Курт Барнхарт: Изучение человеческой беременности очень сложно по этическим причинам. Хотя существует эпидемиологическое исследование, оценивающее факторы риска внематочной беременности, выявить причинные факторы сложно. Более того, у нас есть большие пробелы в наших знаниях относительно нашего понимания нормальной имплантации, а также внематочной имплантации. Мы также не понимаем, как риск внематочной беременности зависит от сопутствующего заболевания, возраста или недостаточной фертильности. Наконец, отсутствие моделей на животных помешало исследованию этого заболевания.

Tom Bourne: Некоторые факторы риска, такие как курение и хламидийная инфекция, известны, но механизмы, посредством которых эти факторы приводят к трубной беременности, остаются неясными. Предполагается, что исследования маточной трубы прольют свет на это. Однако исследования часто ограничиваются исследованием маточной трубы женщин, у которых труба была удалена из-за внематочной беременности, что означает, что любые результаты трудно интерпретировать. В этих обстоятельствах биопсия контралатеральной трубки неэтична.Опять же, часто возникают трудности с организацией сбора образцов. Представляет интерес, возможно, удаление гидросальпинга после инфекции органов малого таза или перед экстракорпоральным оплодотворением, или фаллопиевы трубы курящих женщин или женщин, перенесших хламидиоз и проходящих лапароскопическую стерилизацию.

Механизм, лежащий в основе нетубальной внематочной беременности, не изучен, но может быть связан с заживлением рубцов после кесарева сечения и, в случае шейной и миометриальной беременности, с обработкой полости.Отсутствие согласованной номенклатуры для описания срезов рубцов было проблемой при попытке установить, связаны ли ультразвуковые появления рубца с заживлением и / или риском внематочной беременности.

Иоаннис Э. Мессинис: Различные клинические состояния были связаны с возникновением внематочной беременности, такие как предыдущее воспалительное заболевание органов малого таза, предыдущая трубная беременность, предшествующая трубная хирургия при бесплодии и текущее использование внутриматочных противозачаточных средств.В большинстве случаев поражение слизистой оболочки маточных труб может объяснить внематочную имплантацию. Дополнительные факторы риска включают лечение бесплодия, такое как индукция овуляции и экстракорпоральное оплодотворение. Объяснить имплантацию в других местах, кроме маточной трубы, сложно. Однако исследования ограничены, и это, возможно, связано с редкостью этих мест, поскольку на каждое из них (шейка матки, брюшная полость, яичник) приходится <1% внематочных беременностей. С другой стороны, трубная инфекция, наиболее частая причина повреждения слизистой оболочки, предрасполагающая к внематочной беременности, может рецидивировать даже после лечения.Постоянное рубцевание трубки не является чем-то необычным.

Как в вашем учреждении ведется внематочная беременность, и изменит ли маркер раннего обнаружения тактику лечения этого состояния?

Эндрю У. Хорн: В Эдинбурге внематочная беременность лечится выжидательно, медикаментозно (с помощью метотрексата) или хирургическим путем. У женщин, находящихся под выжидательным лечением, проводится тщательный мониторинг и оценка, чтобы установить, пройдет ли внематочная беременность без необходимости вмешательства.Этот консервативный подход используется только в том случае, если пациент стабилен, бессимптомен, имеет низкий риск разрыва и имеет снижающиеся концентрации β-ХГЧ в сыворотке. Медикаментозное ведение внематочной беременности предлагается пациентам с минимальными симптомами, которые гемодинамически стабильны, имеют не более умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости при УЗИ и имеют концентрацию β-ХГЧ <3000 МЕ / л. Медикаментозное лечение включает внутримышечное введение метотрексата, обычно в разовой дозе.После приема метотрексата пациенты подвергаются тщательному наблюдению до тех пор, пока их сывороточная концентрация β-ХГЧ не упадет ниже 5 МЕ / л. Хирургическое лечение показано, если пациент не подходит для лечения метотрексатом или имеет симптомы или признаки разрыва маточных труб. Это включает сальпингэктомию, если контралатеральная трубка здорова, или сальпинготомия, если это не так. При отсутствии острого гемодинамического нарушения используется лапароскопический доступ («замочная скважина»).

К сожалению, эффективность лечения метотрексатом падает с увеличением эктопического размера, и это означает, что только 25% женщин с внематочной беременностью подходят для лечения в Эдинбурге.Маркер раннего обнаружения позволит большему количеству женщин пройти успешное лечение.

Курт Барнхарт: В настоящее время большинство внематочных беременностей лечат с помощью химиотерапевтического агента метотрексата для медикаментозного лечения внематочной беременности. Фактически, это лечение часто назначают женщинам с подозрением на внематочную беременность, но без подтверждения. Хирургическое лечение стало менее распространенным. Однако хирургическое лечение внематочной беременности имеет ряд сильных преимуществ, в том числе быстроту и окончательность лечения.Хирургия также позволяет лучше оценить прогноз следующей беременности. Женщины, получающие медикаментозную терапию, нуждаются в продолжении амбулаторного наблюдения до разрешения беременности. Это может занять до 6 недель. Если бы биомаркер мог точно определить место беременности, мы могли бы проводить индивидуальную и целевую терапию. Кроме того, если биомаркер может оценивать прогноз, большее количество женщин сможет получить выжидательную терапию, что снизит заболеваемость как медикаментозным, так и хирургическим лечением.

Tom Bourne: Сочетание хирургического вмешательства, лечения метотрексатом и выжидательной тактики (наблюдайте и ждите без лечения). Хирургически примерно 95% трубных внематочных беременностей оперируются лапароскопически (хирургия замочной скважины), и выполняется сальпингэктомия или сальпинготомия, в зависимости от степени повреждения пораженной трубы и состояния контралатеральной трубы. Лапароскопию можно проводить даже в случае нарушения гемодинамики, но в этих обстоятельствах может потребоваться лапаротомия, в зависимости от навыков хирурга.Пациентов отбирают для операции, если они клинически нестабильны, если у них большой гемоперитонеум по данным УЗИ, если в гестационном мешке беременной виден эмбрион с сердцебиением или если внематочная масса очень большая.

Консервативные стратегии лечения могут быть рассмотрены, если пациент соблюдает правила и существуют надежные процедуры для последующего наблюдения. Как правило, мы используем соотношение β-ХГЧ для отбора женщин для выжидательной тактики (как правило, при снижении уровня β-ХГЧ) с метотрексатом.После лечения метотрексатом у пациентов наблюдали за концентрацией β-ХГЧ в сыворотке крови на 4 и 7 дни в соответствии с первоначальным протоколом Стовалла. Мы используем протокол однократной дозы.

Биомаркеры внематочной беременности могут существенно повлиять на ведение больных. Более ранний диагноз может сделать больше женщин кандидатами на лечение, которое может включать более низкие дозы метотрексата или другие комбинации лекарственной терапии. Существует также точка зрения, что многие женщины получают метотрексат без необходимости в связи с внематочной беременностью, которая прошла бы без вмешательства, если бы позволила развиваться естественным путем.В настоящее время повышение концентрации β-ХГЧ в целом приведет к лечению метотрексатом, а не к выжидательной тактике. Очевидно, что при некоторых из этих беременностей уровень β-ХГЧ впоследствии будет падать, беременность не будет успешной без необходимости лечения, и мы просто наблюдаем беременность на одном этапе ее естественного течения. Мы видим это после метотрексата, когда в течение 4 дней после лечения часто наблюдается тревожный рост уровня β-ХГЧ в сыворотке крови, который снова падает между 4 и 7 днями.Таким образом, биомаркер, который может предсказать неудачу внематочной беременности, риск разрыва маточных труб и реакцию на метотрексат или другую лекарственную терапию, приведет к изменениям в ведении ряда женщин. Использование такого маркера улучшит отбор пациентов и позволит нам лучше индивидуализировать лечение.

Иоаннис Э. Мессинис: Мы измеряем β-ХГЧ и рассчитываем время удвоения. Мы также используем ультразвуковое исследование для исключения или диагностики внутриутробной беременности. Если концентрация β-ХГЧ> 2000 МЕ / л и внутриматочный мешок не виден, мы делаем лапароскопию.Если концентрация β-ХГЧ составляет <2000 МЕ / л с ростом по крайней мере на 66% в течение 48 часов, за пациентом наблюдают до тех пор, пока концентрация β-ХГЧ не поднимется выше этого уровня. Если увеличения нет или нет и внутриматочный мешок не наблюдается, с пациенткой обсуждают лечение метотрексатом или лапароскопию плюс выскабливание матки, если только не начнется вагинальное кровотечение и не снизятся концентрации β-ХГЧ. В этих случаях может потребоваться выскабливание матки. Наличие маркера раннего обнаружения, безусловно, поможет предотвратить разрыв.Ожидается, что это снизит количество посещений и финансовое бремя. Также ожидается, что использование медикаментов (метотрексат) увеличится за счет хирургического вмешательства.

Существуют ли какие-либо меры предосторожности, которые может предпринять женщина, чтобы избежать внематочной беременности?

Эндрю У. Хорн: Хотя женщины с внематочной беременностью часто не имеют идентифицируемых факторов риска, было показано, что повышенная осведомленность о внематочной беременности и знание связанных факторов риска помогают выявлять женщин с повышенным риском для облегчения ранний и более точный диагноз.

Большинство факторов риска связано с риском предшествующего повреждения маточной трубы. Эти факторы включают любые предыдущие операции на органах малого таза или брюшной полости, а также инфекции органов малого таза. Chlamydia trachomatis связана с 30–50% всех внематочных беременностей. Точный механизм этой ассоциации неизвестен, но было высказано предположение, что помимо искажения конструкции маточных труб, это может быть связано с влиянием на микросреду маточных труб.

Кроме того, считается, что одна треть всех случаев внематочной беременности связана с курением.Существует взаимосвязь «доза-эффект» с максимальным скорректированным отношением шансов 3,9, когда выкуривается более 20 сигарет в день. Было предложено несколько механизмов этой ассоциации, включая один или несколько из следующих: задержка овуляции, изменение перистальтики маточных труб и матки и микросреды, а также изменение иммунитета. Таким образом, женщинам следует посоветовать обратиться за ранним лечением при подозрении на инфекцию органов малого таза и бросить курить.

Курт Барнхарт: К сожалению, нет известных профилактических мер при внематочной беременности.По крайней мере, половина всех внематочных беременностей происходит у женщин без каких-либо факторов риска. Чтобы избежать осложнений внематочной беременности, женщине лучше всего распознать признаки и симптомы потенциальной внематочной беременности, в том числе аномальное вагинальное кровотечение и боль в области таза в первом триместре беременности.

Осмотр опытного клинициста позволит на ранней стадии диагностировать потенциальную внематочную беременность. Однако следует отметить, что многие женщины обращаются на столь ранние сроки беременности, что диагностические тесты имеют более низкую точность, и система здравоохранения часто предлагает вмешательство преждевременно.Клиницист, который понимает патофизиологию внематочной беременности, может надлежащим образом следить за женщиной, что позволяет свести к минимуму вмешательство и ошибочный диагноз.

Tom Bourne: Очевидно, что избегание факторов риска было бы шагом в правильном направлении. Не курить. Использование подходящей контрацепции может показаться очевидным, но некоторым нашим пациентам это необходимо. Важно уделять больше внимания сексуальному здоровью, особенно молодым женщинам. Использование барьерных методов контрацепции (возможно, в дополнение к таблеткам) снизит риск хламидиоза и других инфекций, передаваемых половым путем.Скрининг на хламидиоз может привести к более раннему лечению, хотя неясно, снижает ли это риск внематочной беременности или других репродуктивных осложнений. Клиницисты и женщины должны иметь высокий индекс подозрения на хламидийную инфекцию, и клиницисты должны учитывать диагноз любой молодой женщины с ненормальным кровотечением или болью. Тот факт, что в недавней статье говорится, что 17% из 70 000 северных женщин в возрасте 18–45 лет сообщили о наличии хламидийной инфекции, предполагает, что ситуацию можно улучшить.

Женщин с риском внематочной беременности также следует информировать о риске и поощрять к поиску раннего сканирования для определения места беременности. Если внематочной беременности нельзя избежать, ее, по крайней мере, можно диагностировать на ранней стадии.

Трудно дать совет относительно снижения риска нетубной внематочной беременности. Очевидно, что кесарево сечение является фактором риска и должно рассматриваться как потенциальный риск в будущем для любой женщины, решившей роды таким способом.

Иоаннис Э.Messinis: Специальных мер предосторожности для предотвращения внематочной беременности не существует. Что действительно важно, так это предотвращение серьезных осложнений с помощью ранней диагностики и лечения. Поэтому женщины с одним или несколькими факторами риска внематочной беременности должны находиться под тщательным наблюдением в течение первых недель, пока внутриматочный мешок не станет видимым на УЗИ. Тем не менее меры безопасного секса, в том числе использование презерватива каждый раз, помогают предотвратить заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз. Курение предрасполагает женщин к внематочной беременности.Поэтому женщинам следует рекомендовать бросить курить до и во время беременности.

Проводились ли в эту эпоху геномной медицины какие-либо исследования ассоциации в масштабе всего генома для выявления потенциальных генетических факторов, связанных с внематочной беременностью?

Эндрю У. Хорн: Насколько мне известно, никаких полногеномных ассоциативных исследований, связанных с внематочной беременностью, не проводилось. Однако мы показали на небольшой популяции, что женщины с внематочной беременностью обнаруживают различия в распределении аллелей однонуклеотидного полиморфизма гена CNR1 ¹⁰ [каннабиноидного рецептора 1 (мозг)], кодирующего эндоканнабиноидный рецептор CB1.Воспроизведение этих данных в более крупном образце необходимо, чтобы прийти к заключению, что ген CNR1 , и действительно CB1, играет роль в эктопической имплантации.

Курт Барнхарт: Насколько я понимаю, не было проведено полногеномных ассоциативных исследований для выявления генетических факторов, связанных с внематочной беременностью. Однако следует отметить, что полногеномные ассоциативные исследования не были столь продуктивными, как предполагалось, и на сегодняшний день лишь немногие из них повлияли на медицинское обслуживание.Возможно, вместо того, чтобы искать генетическую предрасположенность, которая может или не может быть реализована, нам следует искать протеомную предрасположенность для ранней диагностики внематочной беременности. Другими словами, нам не очень полезно обнаружить, что у кого-то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание все еще является редким явлением (только 1–2% беременностей), тогда как изменение протеома женщины, которое предупреждает клинициста. при патологической беременности или внематочной беременности будет иметь гораздо большее значение для отдельной женщины и для системы здравоохранения.

Иоаннис Э. Мессинис: На сегодняшний день таких исследований внематочной беременности нет. Есть лишь некоторые данные о полиморфизмах конкретных генов. Например, хотя сывороточные концентрации фактора роста эндотелия сосудов обычно повышаются при внематочной беременности, в последнее время не было обнаружено связи между полиморфизмом гена фактора роста эндотелия сосудов и внематочной беременностью. Кроме того, определенные генотипы связывающих маннозу лектинов были связаны с повреждением маточных труб у пациентов, инфицированных Chlamydia trachomatis, потенциальной причиной внематочной беременности.Более ранние данные предполагали возможную связь между хромосомными аномалиями ооцитов и внематочной беременностью, но это не исследовалось повторно. Кроме того, не было продемонстрировано никакой связи между мужским факторным бесплодием и внематочной беременностью при экстракорпоральном оплодотворении.

9 Нестандартные сокращения

• β-ХГЧ

  β-хорионический гонадотропин человека

• TVS

• PUL

  беременность неизвестной локализации.

© 2012 Американская ассоциация клинической химии

Внематочная беременность | UF Health, University of Florida Health

Определение

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки (матки). Это может быть фатальным для матери.

Альтернативные имена

Трубная беременность; Шейная беременность; Перевязка маточных труб — внематочная беременность

Причины

При большинстве беременностей оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку (матку).Если движение яйцеклетки заблокировано или замедлено по трубкам, это может привести к внематочной беременности. Причины, которые могут вызвать эту проблему:

• Врожденный дефект маточных труб
• Рубцы после разрыва аппендикса
• Эндометриоз
• Наличие в прошлом внематочной беременности
• Рубцы от перенесенных инфекций или операции на женских органах

Следующие факторы также увеличивают риск внематочной беременности:

• Возраст старше 35 лет
• Забеременеть при наличии внутриматочной спирали (ВМС)
• Завязать трубки
• Перенести операцию по развязке трубок, чтобы забеременеть
• имел много половых партнеров
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
• Некоторые методы лечения бесплодия

Иногда причина неизвестна.Гормоны могут играть роль.

Наиболее частым участком внематочной беременности является маточная труба. В редких случаях это может произойти в яичниках, брюшной полости или шейке матки.

Внематочная беременность может возникнуть даже при использовании противозачаточных средств.

Симптомы

Симптомы внематочной беременности могут включать:

Если область вокруг аномальной беременности разрывается и кровоточит, симптомы могут ухудшиться. Они могут включать:

• Обморок или обморок
• Сильное давление в прямой кишке
• Низкое артериальное давление
• Боль в области плеча
• Сильная, резкая и внезапная боль внизу живота

Обследования и анализы

Медицинский работник проведет осмотр органов малого таза.Осмотр может показать болезненность в области таза.

Будет сделан тест на беременность и УЗИ влагалища.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который вырабатывается во время беременности. Проверка уровня этого гормона в крови позволяет выявить беременность.

• Когда уровень ХГЧ выше определенного значения, беременный мешок в матке должен быть обнаружен с помощью ультразвука.
• Если мешок не виден, это может указывать на наличие внематочной беременности.

Лечение

Внематочная беременность опасна для жизни.Беременность не может продолжаться до родов (доношенных). Развивающиеся клетки необходимо удалить, чтобы спасти жизнь матери.

Если внематочная беременность не разорвалась, лечение может включать:

Вам потребуется неотложная медицинская помощь, если область внематочной беременности разорвется (разрывается). Разрыв может привести к кровотечению и шоку. Лечение шока может включать:

• Переливание крови
• Жидкости, вводимые через вену
• Сохранение тепла
• Кислород
• Подъем ног

В случае разрыва проводится операция, чтобы остановить кровопотерю и удалить беременность. .В некоторых случаях врачу может потребоваться удаление маточной трубы.

Перспективы (Прогноз)

Каждая третья женщина, у которой была одна внематочная беременность, может иметь ребенка в будущем. С большей вероятностью наступит другая внематочная беременность. Некоторые женщины больше не беременеют.

Вероятность успешной беременности после внематочной беременности зависит от:

• Возраст женщины
• Были ли у нее уже дети
• Почему произошла первая внематочная беременность

Когда обращаться к врачу

Позвоните в свой поставщик, если у вас есть:

• Аномальное вагинальное кровотечение
• Боль в нижней части живота или таза

Профилактика

Большинство форм внематочной беременности, возникающих вне маточных труб, вероятно, невозможно предотвратить.Вы можете снизить риск, избегая состояний, которые могут привести к образованию рубцов на фаллопиевых трубах. Эти шаги включают в себя:

• Практика более безопасного секса путем принятия мер до и во время секса, которые могут предотвратить заражение вас
• Ранняя диагностика и лечение всех ИППП
• Отказ от курения

Изображения

Ссылки

Alur -Gupta S, Cooney LG, Senapati S, Sammel MD3, Barnhart KT. Сравнение двух доз метотрексата с однократным при лечении внематочной беременности: метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2019; 221 (2): 95-108.e2. PMID: 30629908 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30629908/.

Хо Р.М., Лобо РА. Внематочная беременность: этиология, патология, диагностика, ведение, прогноз фертильности. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 17.

Нельсон А.Л., Гамбон Дж.С. Внематочная беременность. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 24.

Салхи Б.А., Награни С. Острые осложнения беременности. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 178.

Внематочная беременность по доктору Ханно — Associates In Women’s Health

Внематочная беременность по доктору Ханно

Внематочная беременность — это неотложная с медицинской точки зрения ситуация на ранних сроках беременности, когда беременность имплантируется вне матки.Чаще всего это происходит в маточной трубе. В редких случаях внематочная беременность может быть связана с яичником или другим органом в области таза / брюшной полости. Внематочная беременность может привести к опасной для жизни ситуации, если она разрастется до точки разрыва и вызывает внутреннее кровотечение

Симптомы внематочной беременности чаще всего включают мажущие выделения / вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности, с болью в области таза / живота или без нее. Обратите внимание, что есть и другие потенциальные причины кровянистых выделений / кровотечений на ранних сроках беременности — иногда кровотечение на ранних сроках беременности происходит без очевидной причины при нормальной беременности, и кровотечение также может быть признаком выкидыша.Симптомы прерывистой внематочной беременности могут включать сильную боль в животе, чувство слабости / головокружения и обмороки. Эти симптомы означают, что возникновение неотложной ситуации, вероятно, потребует хирургического вмешательства. Однако некоторые женщины с внематочной беременностью никогда не испытывают сильной боли.

Поначалу окончательный диагноз внематочной беременности может быть сложной задачей. У женщин нередки мажущие выделения / кровотечения на ранних сроках беременности. Когда это происходит, ваш врач должен определить, связано ли это с внематочной беременностью, выкидышем или необъяснимым кровотечением при здоровой беременности.Ваш врач, вероятно, будет использовать комбинацию подробного анамнеза, анализов крови и УЗИ для постановки диагноза. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется серия анализов крови и УЗИ.

Варианты лечения внематочной беременности включают прием лекарств (метотрексат) и хирургическое вмешательство (которое иногда включает оставление пораженной трубки на месте, а иногда требует удаления пораженной трубки). Выбор наиболее оптимального и безопасного для вас варианта будет определяться исходя из имеющейся клинической ситуации.

Факторы риска внематочной беременности включают, но не ограничиваются:

• Инфекция органов малого таза в анамнезе, такая как «воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)»
• предшествующий анамнез определенных инфекций, передаваемых половым путем
• предшествующая внематочная беременность
• предшествующая операция на маточных трубах (например, стерилизация маточных труб) или органов малого таза
• эндометриоз
• бесплодие
• курение
• повышенный возраст
• В том редком случае, когда беременность наступает с установленным противозачаточным устройством ВМС, существует более высокий риск того, что эта беременность будет внематочной

Обратите внимание, что, как правило, эти факторы риска представляют собой ситуации, в которых маточные трубы каким-либо образом становятся ненормальными.

No related posts.