Промедол во время родов: Ошибка выполнения

Содержание

МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

Спросите любую женщину, какая боль в её жизни была самой сильной, и почти каждая ответит: «При родах, конечно!» Примерно половина женщин, уже преодолевших это жизненное испытание, рассказывают о сильной, а иногда о практически нестерпимой боли, перенесённой ими в родах.

Но обязательны ли эти мучения? Нет! Родовой боли можно избежать! Сегодня есть множество способов, избавляющих женщину от испытаний болью во время родов.

На календаре XXI век, а мы всё ещё сталкиваемся с вредными по сути своей рекомендациями: «Все родили, и ты родишь! Терпи!» Известно, что излишне продолжительная родовая боль утомляет женщину, приводит к нарушению сократительной деятельности матки (нарушается механизм схваток) и может серьёзно повлиять на исход родов, поскольку из-за длительного болевого стресса у матери ребёнок начинает испытывать кислородное голодание.

Да, женщине нужно приложить немалые усилия, чтобы произвести на свет младенца. Но в настоящее время роженицы получили массу возможностей справиться с такой трудной и важной задачей, не испытывая при этом мучительной боли.

Почему возникает боль во время родов?

Боль во время родов возникает из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности и сдавливания мягких тканей продвигающейся головкой плода. Болевые ощущения, испытываемые роженицей, во многом зависят от её способности переносить боль, размеров и положения плода, силы сокращения матки.

К сожалению, родовая боль очень часто усугубляется неведением женщины, непониманием того, что с ней происходит. Страх – плохой помощник при родах!

Чтобы рождение вашего ребёнка прошло наименее безболезненно, постарайтесь заранее как можно больше узнать о процессе родов. Будьте не только физически, но и морально готовы к испытанию.

Получить соответствующие знания можно с помощью доступной в наше время многочисленной литературы, занятий в кабинетах подготовки к родам при женских консультациях и на курсах для беременных. Женщинам, психологически подготовленным к родам, рожать несравненно легче.

Психопрофилактическая подготовка к родам помогает уменьшить уровень родовой боли.

Когда высока вероятность болезненных родов?
  • Имевшиеся до наступления беременности нарушения менструального цикла и болезненные менструации.
  • Крупный плод.
  • Неправильное предлежание плода.
  • Первые роды.
  • Первые роды у женщин в возрасте 30 лет и старше.
  • Наличие изменений на шейке матки (наложение кругового шва на шейку матки, эрозия шейки матки).
  • Преждевременные роды.
  • Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
  • Недостаточная подготовка роженицы к родам.
  • Низкий порог индивидуальной переносимости боли у пациентки.
Как можно обезболить роды?

Наиболее распространёнными обезболивания родов являются:

  1. Применение промедола (наркотического вещества). Его вводят внутривенно или внутримышечно. Промедол может вызвать сонливость у роженицы и ребёнка, поэтому его введение обычно используется для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха во время предвестников родов, чтобы дать женщине набраться сил и отдохнуть. У промедола есть ряд недостатков: он может вызывать угнетение дыхания у матери и плода, тошноту и рвоту, выраженное затормаживающее действие, резкое снижение артериального давления при попытке роженицы встать. Промедол роженице можно вводить только однократно, чтобы не подвергать плод вредному влиянию препарата. Действие препарата кратковременно: 1,5 – 2 часа. Он не устраняет боль полностью, но значительно меняет восприятие болевых ощущений и снижает их остроту и интенсивность.
  2. Эпидуральная анальгезия – метод обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом у роженицы не возникает сонливость, не бывает угнетения сознания, не угнетается дыхательная функция новорожденного. Этот метод позволяет достигать длительного обезболивания (4-6 часов и более) родов, включая период потуг. Эпидуральная анальгезия позволяет контролировать боль на всём протяжении родов. Известно, что основное препятствие, которое встречает головка плода при своём продвижении в родах, является шейка матки. Под влиянием эпидуральной анальгезии шейка матки значительно размягчается и раскрывается быстрее. Перечисленные преимущества, включая гарантии безопасности плода, и стали основной причиной огромной популярности эпидуральной анальгезии у современных рожениц.
В чём заключается суть метода эпидуральной анальгезии?

Врач-анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный катетер в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. В этом пространстве проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда – в головной мозг, где и формируется ощущение боли. Через катетер, установленный в области поясницы, в эпидуральное пространство вводится раствор обезболивающего средства (местного анестетика), чтобы на время родов блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.

Многих женщин пугает необходимость проведения манипуляции в области позвоночника и, как им кажется, в непосредственной близости от спинного мозга. На самом деле эти опасения напрасны. Повредить спинной мозг при данном методе обезболивания практически невозможно, так как на уровне места пункции в спинномозговом канале находятся только нервные корешки. В результате их блокирования женщина перестаёт ощущать боль во время схваток, при этом родовая деятельность и схватки продолжаются.

Женщина во время обезболивания родов прекрасно осознаёт происходящее, комфортно себя чувствует и может общаться с окружающими, не теряя при этом своей активности. Если после родов понадобиться ушить разрывы мягких тканей родовых путей, то можно будет прекрасно обойтись без наркоза, усилив эффект обезболивания дополнительным введением местного анестетика.

Если во время родов по каким-то причинам возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения, можно без промедления использовать этот вид обезболивания во время операции.

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анальгезии при родах. В других стационарах эпидуральную анальгезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Время для начала эпидуральной анальгезии и показания к ней определяются акушером-гинекологом, ведущим роды, и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и плода во время родов.

Как выполняется пункция эпидурального пространства?

Пункция эпидурального пространства выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лёжа на боку. Данная манипуляция производится значительно ниже того уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому повреждение его во время пункции практически исключается.

До выполнения пункции кожа предварительно обрабатывается антисептическим средством. Затем анестезиолог тоненькой иглой выполняет местную анестезию кожи в месте пункции, в связи с чем дальнейшая манипуляция становится безболезненной. Потом специальная одноразовая игла вводится в эпидуральное пространство, не достигая спинного мозга, через неё вводится одноразовый катетер, представляющий собой тонкую гибкую трубочку. Игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине.

Последующие за этим введения в эпидуральное пространство раствора местного анестетика уже не потребуют повторной пункции иглой, поскольку будут производится непосредственно через катетер.

Как скоро наступает эффект обезболивания?

Начало действия эпидуральной анальгезии будет постепенным. Ощутимый эффект обезболивания обычно развивается через 10 – 15 минут, и обезболивание может быть продолжено до конца родов.

После введения первой дозы местного анестетика женщины, как правило, ощущают, что по ногам постепенно распространяется тепло. Затем наступает существенное снижение интенсивности родовых болей, но может ощущаться лёгкое давление при схватках и влагалищном обследовании.

В каких случаях эпидуральную анальгезию применять нельзя?
  • Нарушение свёртывания крови у роженицы.
  • Наличие инфекции у матери.
  • Наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции.
  • Тяжёлые неврологические заболевания.
  • Пороки сердца.
  • Отказ пациентки от данного метода обезболивания.

Роды – это физиологический процесс и Вы в состоянии справится со всеми трудностями на Вашем пути! Задача врачей – помочь вам в этом, используя адекватные методы обезболивания.

Обезболивание в родах

Я заметила, что большинство посетительниц сайта считают, что так как роды процесс естественный, то и обезболивания никакого не требуется. Тем не менее, немало и тех, кто боится боли. Кроме того, обезболивание обычно предлагается не по желанию женщины, а по показаниям, его могут предложить и женщине, которая готова терпеть столько боли, сколько ей отведено природой.

Немедикаментозные методы обезболивания

Большинство женщин наверняка слышало о том, что интенсивность боли на 70% обусловлена ее восприятием и страхом. Поэтому логичный вывод, что если женщина настроена на благополучное родоразрешение и ничего не боится, то и боль будет меньше, и роды пройдут легче. Однако, к сожалению, мы не всегда можем настроить себя так, как хотим, вроде даже и умом понимаем, что бояться не надо, но все равно боимся.

Вот почему так важна подготовка к родам. Причем желательно чтобы она была начата не за неделю до родов, так как позитивный настрой может так быстро и не сформироваться. Очень помогают школы для беременных, где рассказывают о физиологии родового акта и происхождении боли (ведь неизвестность усиливает страх). Недавно руководителем одного из роддомов в интервью на сайте было высказано мнение о том, что от таких школ больше вреда, чем пользы. Думаю, имелось ввиду то, что некоторые школы формируют негативное отношение к любым медицинским манипуляциям и к врачам вообще. Такое тоже бывает, поэтому нужно «фильтровать» информацию – запоминайте советы, как помочь себе самой в родах, но не относитесь категорично и к медицинской помощи. Лучше выбрать школу, где есть занятия и с психологами, и с акушерами-гинекологами.

Также полезно общение с молодыми мамочками, оно помогает понять, что малоболезненные роды бывают не так уж и редко.

Кроме психологического настроя существуют и некоторые

приемы, позволяющие несколько уменьшить интенсивность боли:

Во-первых, это правильное дыхание. Дышать в родах рекомендуется следующим образом: на схватку глубокий медленный вдох через нос, затем медленный выдох через рот. Дыхание не задерживать. Между схватками дышать спокойно. Концентрироваться при этом стоит именно на дыхании, это и помогает отвлечься от боли, и облегчает процесс родов для малыша. В конце первого периода родов, когда возникает желание потужиться, нужно либо дышать часто «по-собачьи», либо наоборот применить глубокое замедленное дыхание (глубокие вдох и выдох через рот), как больше нравится. Во время потуги нужно набрать полную грудь воздуха (как будто собираетесь нырнуть под воду), и этим воздухом как будто выталкивать боль из себя, когда воздух закончится, быстро выдохнуть и тут же снова вдохнуть, не «продыхивая» потугу (отдышаться можно и между потугами, потугу нужно использовать по максимуму).

Следующий обезболивающий прием это надавливание на костные выступы. Нужно с внутренней стороны надавливать на косточки выступающие по бокам в нижней части живота. Некоторым помогает разминание поясницы. В этом хорошо помогает муж, если он присутствует на родах. Разминать и растирать спину нужно интенсивно, можно до легких болевых ощущений, это отвлекает от родовой боли.

Чтобы расслабиться между схватками, нужно представить себе какую-нибудь ситуацию, где вам хорошо и приятно, вы отдыхаете. Например, представьте как вы лежите на берегу моря и слушаете шум волн. Или как вы прижимаете к себе маленького теплого малыша. Лучше заранее подумать, что вы будете представлять, потренироваться в красках обрисовывать себе картинку и свои ощущения (потому что уже в родах, когда испытываешь боль как назло трудно вспомнить что-то приятное).

Также в родах можно использовать известную в НЛП технику якорения. За несколько дней до родов, когда вы особенно хорошо и приятно, вы испытываете сильные положительные эмоции, массируйте себе запястье. Этим вы создадите «якорь» в области запястья на положительную эмоцию, и затем в родах, когда вы будете массировать свой «якорь» вы будете ощущать те эмоции и ощущения, с которыми этот «якорь» связан. (Якорем может быть любая область. Запястье приведено для примера).

В рамках подготовки к родам нужно научиться расслаблять свои мышцы, чтобы они вас слушались, так как мышечное напряжение усиливает боль. Этому учат на гимнастике для беременных. Техника заключается в том, что вы пытаетесь, например, напрячь правую ногу и левую руку, а левая нога и правая рука максимально расслаблены, затем поменять напряжение и расслабление. В общем нужно напрягать отдельные части тела. Остальное при этом должно быть расслаблено. Так вы научитесь управлять своими мышцами, чтобы они расслаблялись по вашему желанию. Это достаточно легко в обычной жизни, но трудно, когда вы испытываете боль и вся сжимаетесь.

Медикаментозное обезболивание

Уменьшить болезненность схваток может такой простой и всем знакомый препарат как но-шпа. Но-шпа может вводиться как внутривенно, так и внутримышечно. Но-шпа не вызывает угнетения родовой деятельности и не оказывает отрицательного влияния на плод. В первую очередь но-шпа расслабляет не тело матки, а шейку, благодаря чему быстрее происходит открытие шейки матки. Поэтому но-шпа может использоваться и одновременно со стимуляцией родовой деятельности.

Но-шпа также используется для дифференциальной диагностики между началом родовой деятельности и «ложными» (подготовительными) схватками. Если схватки «ложные», то после введения но-шпы они прекратятся в течение получаса. Если же началась родовая деятельность, то схватки будут продолжаться. 

Иногда для обезболивания родов используются наркотические анальгетики. Наиболее известен промедол. Он вводится внутривенно или внутримышечно, действие длится 2-4 часа, открытие шейки матки при введении промедола должно быть не менее 3-4 см. Полностью боль он не снимает, но значительно уменьшает ее остроту. Кроме того, промедол оказывает успокаивающее действие, из-за чего меняется и восприятие боли женщиной. Обычно промедол применяется при утомлении роженицы. После введения промедола женщина чаще всего засыпает (медикаментозный сон-отдых). Это является профилактикой вторичной слабости родовой деятельности. После такого медикаментозного сна обычно восстанавливаются регулярные схватки хорошей силы и наблюдается положительная динамика в открытии шейки матки. 

Однако этот препарат имеет и побочные эффекты. Наиболее серьезный из них  — угнетение дыхания у плода. После родов ребенок вялый, сонливый, не сразу берет грудь. Наиболее выражено угнетающее действие промедола на плод, если препарат вводится за 2-3 часа до родов. Кроме того, при введении промедола у женщины могут возникнуть тошнота и рвота. При выраженном отрицательном действии промедола женщине и/или ребенку вводится антагонист промедола – налоксон.

Из организма матери препарат выводится полностью в течение 2-3 дней, поэтому в первые дни ребенок может получать дополнительную дозу промедола с молоком матери, из-за чего он может быть несколько вялым, сонливым. Для здоровья ребенка это опасности не представляет, так как доза, которую он получает, очень мала.

Эпидуральная анестезия

Следующий метод обезболивания – это эпидуральная анестезия. При этом обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Наиболее широко используются для этой цели препараты лидокаин и маркаин. Женщина садится спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед (либо ложится на бок, максимально согнув спину – свернувшись «калачиком»). Врач обезболивает место предполагаемого прокола уколом новокаина. После этого игла для эпидуральной анестезии водится между позвонками в эпидуральное пространство. Затем через иглу вводится катетер (тонкая пластиковая трубочка), и иглу убирают. К катетеру присоединяется шприц, в котором содержится анестетик. Впоследствии катетер не убирают до конца родов, так как при необходимости можно добавлять обезболивающее вещество в процессе родов. Эффект начинается через 15-20 минут после введения анестетика.

Показаниями для эпидуральной анестезии являются тяжелый гестоз (поздний токсикоз) при беременности, хронические заболевания почек, сердца, легких, юный возраст роженицы, тяжелая степень миопии (близорукости), артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Также эпидуральная анестезия проводится при дискоординации родовой деятельности (когда при сильных болезненных схватках шейка матки раскрывается слабо, темпы раскрытия не соответствуют силе и длительности схваток).

Противопоказания для эпидуральной анестезии: травмы позвоночника или хирургические вмешательства на позвоночнике, нарушения свертываемости крови или прием препаратов воздействующих на свертываемость, рубец на матке после кесарева сечения или других операций, низкое артериальное давление, гнойничковые образования на коже вблизи места предполагаемого прокола. В некоторых случаях проведение этого вида анестезии затруднено из-за выраженного ожирения женщины, потому что врач не может нащупать костные ориентиры.

При данном методе обезболивания полностью выключаются болевые ощущения, но при этом сохраняются все другие виды чувствительности. Женщина может двигаться, ощущать прикосновения, она полностью находится в сознании. Обезболивают только первый период родов (период схваток). К концу первого периода и началу периода потуг действие анестезии должно быть прекращено, так как женщина должна ощущать усиление боли при потугах, чтобы понять, что она правильно тужится. После родов при необходимости обезболивание может быть возобновлено (например, при ушивании разрывов родовых путей).

При проведении эпидуральной анестезии длительность родов обычно увеличивается. Это происходит из-за того, что несколько уменьшается сила схваток. Кроме того, у женщины может быть снижение артериального давления вплоть до обморока. Отрицательного действия на плод при проведении данного метода обезболивания не отмечено. В послеродовом периоде некоторые женщины отмечают головную боль и временное онемение ног.

Использование эпидуральной анестезии всем подряд вызывает разногласия как у врачей, так и у рожениц. Некоторые удивляются, почему в западных странах обезболивание проводится всем поголовно, а у нас нет. Наверное потому, что у нас и сами женщины к этому не стремятся. Кроме того известно, что и частота кесаревых сечений в западных странах выше, и многие связывают это именно с использованием эпидуральной анестезии и возникновением слабости родовой деятельности. В то же время вообще отменять анестезию по желанию на мой взгляд не стоит, потому что страх и чрезмерная боль сами по себе являются факторами, которые могут привести к аномалиям родовой деятельности.

Некоторые противники эпидуральной анестезии приводят аргумент, что при использовании обезболивания в родах нарушается психологическая связь матери и ребенка. У меня этот тезис вызывает некоторые сомнения, так как ни один метод не избавляет от боли в родах совсем, в самый ответственный потужной период женщина полностью ощущает все, что положено, поэтому даже если считать, что обязательно испытывать боль, это условие выполняется. Психологами же не говорится, что нужно испытывать боль не менее чем какое-то определенное время, иначе бы появились какие-то высказывания, например, о нарушении связи матери и ребенка при быстрых родах.

Аргумент о том, что предки рожали без всякой медицинской помощи также не выдерживает критики, потому что когда рожали без помощи, был естественный отбор и достаточно высокая смертность при родах.

В заключении хочу сказать, что безусловно чем меньше медицинских вмешательств, тем лучше, но ограничения должны быть разумны, и если польза многократно превышает возможный риск, то не стоит отказываться от достижений цивилизации.

Промедол при родах

Во время родовой деятельности иногда возникает необходимость медикаментозного обезболивания. Происходит это при развитии аномалий, когда процесс рождения ребенка затягивается. К отклонениям относят преждевременное отхождение околоплодных вод, слабую родовую деятельность, нарушение регуляции. Используются Промедол при родах, чтобы женщина смогла отдохнуть, накопить силы перед решающим рывком.

Состав и принцип действия

Промедол считается препаратом региональной анестезии. Назначают его чаще других средств. Относится лекарство к группе наркотических анальгетиков. В составе промедол занимает 20 мг на одну ампулу объемом 1 мл, остальная часть приходится на воду для инъекций.

Вводится внутривенно, внутримышечно. Второй вариант предпочтительнее. Если ввести Промедол во время родов, женщина будет отдыхать от 30 мин до 2 ч. Мама может полностью расслабиться, поспать.
Лекарственный препарат проникает в организм роженицы, проходит через плаценту.

Во время действия Промедола ребенок тоже спит. Поэтому вводить лекарство нужно не позднее 2 ч до начала родового процесса. Когда матка раскрылась на 8 см, средство не используется. Родившийся ребенок первый вдох должен сделать самостоятельно, под воздействием препарата он будет спать. Если ввести до раскрытия шейки в 4 см, родовая деятельность ослабнет.

Промедол в родах оказывает действие:

  • противошоковое;
  • спазмолитическое;
  • анальгезирующее;
  • легкое снотворное.

Принцип воздействия:

  1. меняет эмоциональную сторону боли;
  2. делает активной эндогенную систему;
  3. нарушает межнейронную передачу болевых импульсов;
  4. увеличивает тонус;
  5. усиливает сокращения.

По сравнению с морфием оказывает меньшее влияние на органы дыхания. Помогает раскрытию шейки во время родовой деятельности. При инъекциях действие начинается через 10 – 20 мин, пика достигает спустя 40 мин, держится на протяжении 4 ч. Если принимать внутрь через желудочно – кишечный тракт, эффект будет слабее в 2 раза.

Показания и противопоказания

Лекарственный препарат вводят для стимуляции раскрытия шейки матки, происходит обезболивание при родах. Входит в состав общей анестезии, как анальгетический компонент.

Назначается Промедол в родах:

  • при болевых ощущениях средней, сильной интенсивности;
  • перед, вовремя, после операционного вмешательства;
  • при спазмах гладкой мускулатуры;
  • для обезболивания родового процесса.

Противопоказания:

  • угнетенное дыхание;
  • с осторожностью пациентам, имеющим пристрастие к опиоидам;
  • гиперчувствительность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекции;
  • диарея.

С осторожностью относятся к препарату при бронхиальной астме, почечной, печеночной недостаточности, аритмии. Нежелательно использование Промедола при болезнях кишечника воспалительного характера, если в анамнезе есть наркотическая зависимость. Когда организм ослаблен лекарственное средство не вводится.

Побочные действия:

  1. запоры, метеоризм, рвотные рефлексы;
  2. слабость, сонливость;
  3. спутанность сознания;
  4. нервозность;
  5. дискомфорт;
  6. снижение давления;
  7. кожное высыпание;
  8. отечность.

Редко может появиться боль в области головы, расплывчатость осознанного восприятия. Иногда возникают мышечные подергивания непроизвольного характера. Возможен звон в ушах, замедляется реакция.

Влияние на мать и ребенка

По своему строению Промедол похож на Морфин. В Великобритании препарат называется Меперидин, в Америке – Демерол.

Выбирается данное наркотическое средство из-за лицензионного разрешения его применения. Доза в 150 мг считается безопасной. Акушер – гинеколог, часто использующий препарат, утверждает, что 25 мг достаточно для получения нужного эффекта.

Влияние на малыша. Промедол легко проходит сквозь плаценту. Когда малыш должен родиться на протяжении часа, демерол не вводят. Исследования показали, что наиболее угнетающее воздействие препарат производит после введения за 2 – 3 ч. до начала родовой деятельности.

Если ввести Промедол во время родов в большой дозе, воздействие на плод будет сильнее. Зависимость здесь прямо пропорциональна. Печень малыша еще незрелая, поэтому лекарство выводится на протяжении 18 – 24 часов.

Демерол влияет на грудное вскармливание. Он сильно затрудняет процесс. После введения в организм женщины средство поступает в молоко, с которым в дополнительной дозе переходит малышу. У ребенка наблюдается сонливость, возникают проблемы с прикладыванием к груди. Мать не связывает данные симптомы с лекарственным средством.

Последствия для ребенка при применении Промедола при родах наблюдаются в течение 6 недель. Во время осмотра врача младенец кричит, часто просыпается, проявляет беспокойство. Самостоятельно не успокаивается.

Влияние на мать. Анестезия с помощью лекарственных препаратов вводится по строгим показаниям. Если роженица в прошлом применяла наркотики, врач откажется от обезболивания Промедолом. Результат будет не эффективным.

Женщины с осторожностью относятся к данному типу анестезии, боясь наркотической зависимости, тяжелых последствий, влияния на ребенка. Препарат вводится однократно, поэтому повода для опасений нет. Используют его в первом периоде родовой деятельности, когда маточные сокращения имеют болезненный характер. Любая зависимость развивается при многократном применении за короткий промежуток времени.

Вводится демерол через бедро, ягодицу, плечо. Максимальная концентрация происходит спустя 1 – 2 ч. после инъекции. Шейка матки расслабляется, быстрее раскрывается, устраняются спазмы боли. Сознание женщины полностью сохраняется. Несмотря на побочные эффекты, препарат считается абсолютно безопасным для рожениц. Если не подействовал Промедол во время родов, используются другие лекарственные средства с аналогичными свойствами.

Аналоги

Ощущения во время родовой деятельности связаны с психическим состоянием роженицы. Боль, волнение, страх усиливают ощущения. Мышцы матки напрягаются, вызывая болевой синдром. Одни женщины самостоятельно справляются с его проявлением с помощью различных методик дыхания, расслабления, массажа. Другим необходимо медикаментозное вмешательство, чтобы притупить реакцию нервной системы на боль.

Требования к обезболивающим средствам:

  1. быстронаступающий эффект;
  2. подавление страха, иных эмоций на долгий период;
  3. не оказывать отрицательного воздействия на организм матери, малыша;
  4. не лишать женщины возможности участвовать в родовом процессе;
  5. не вызывать наркотическую зависимость.

Для обезболивания наряду с Промедолом применяются:

  • Фентанил;
  • Омнопон;
  • Гомк;
  • закись азота.

Первые три относятся к наркотическим аналгетикам. Действие их основано на связи с опиатными рецепторами. Для матери, малыша они безопасны. Успокаивают, расслабляют, сохраняют сознание. Препараты оказывают спазмолитический, болеутоляющий эффект, корректируют маточные сокращения, способствуют раскрытию шейки.

Фентанил начинает действовать спустя 1 – 2 мин. Активен на протяжении получаса. Быстрое сильное воздействие объясняется легкой проходимостью, высокой липофильностью. Дает мощный успокаивающий эффект, потерю болевых ощущений при сохранении сознания.

Омнопон выпускается в виде порошка, раствора. Активный анальгетик, подавляет болевые ощущения, тормозит условные рефлексы. Основные свойства обусловлены содержащимся в нем морфином. При подкожном введении действие сохраняется на 3 – 5 ч.

Гомк применяют, если роженице требуется отдых. Сонливость наступает спустя 10 – 15 минут после введения. Расслабление длится 3 – 5 ч.

Закись азота. Широко используется в родах ингаляционное обезболивание. Применяют его при раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, если болезненность схваток ярко выражена. Основным средством считается закись азота. Достоинство заключается в безопасности для матери, ребенка. Действие наступает быстро, также и заканчивается. Отрицательное влияние не замечено, запах отсутствует.

Дают закись через маску специальным аппаратом. Роженица вдыхает азот, чувствует легкое головокружение. Действие газа наступает через минуту, поэтому в начале сокращения делается пару глубоких вдохов.

Промедол относится к синтетическим препаратам, слабее Морфина. Обладает умеренным спазмолитическим воздействием. Промедол при родах редко вызывает тошноту, рвоту, меньше угнетает дыхательную систему, последствия его слабо выражены. Препарат позволяет отдохнуть во время родового процесса, боль притупляется, но совсем не уходит.

Опыт применения длительной эпидуральной аналгезии и её влияние на течение родов и перинатальные исходы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Опыт применения длительной эпидуральной аналгезии и её влияние на течение родов и перинатальные исходы

Д.М. Исмаилова, М.Ф. Додхоева, К.С. Додоева, Д.И. Карабаев

Кафедра акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им.Абуали ибни Сино

В статье представлены результаты исследования обезболивания родов с использованием длительной эпидуральной аналгезии (ЭА) и промедола. Нами определено, что продолжительность родов существенно не зависела от метода обезболивания. Продолжительность второго периода при ЭА в среднем составила 36,8 минут (соответственно 43,2 минуты — в группе сравнения).

Из 19,4% (20 случаев) пациенток основной группы с дискоординированной родовой деятельностью только у одной роженицы роды были закончены абдоминальным путём, что составило 5%. У остальных 19 (95%) рожениц ЭА позволила сократить длительность родов, помогла добиться состояния относительного комфорта. В группе сравнения только у одной роженицы из 7 с дискоординированной родовой деятельностью роды закончились через естественные родовые пути, у остальных завершились путём кесарева сечения в связи с неэффективностью терапии, причём в одном случае обезболивание промедолом проводилось 2 раза.

Нами установлено, что ЭА существенно не влияет на продолжительность родов, а при дискоординированной родовой деятельности оказывает лечебный эффект, что позволяет её использовать не только с целью обезболивания, но и как терапевтический метод в коррекции аномалии родовой деятельности.

Ключевые слова: эпидуральная анестезия, обезболивание родов, промедол, дискоординированная родовая деятельность

Актуальность. Поиск методов обезболивания родов, как с целью коррекции аномалии родовой деятельности, других осложнений в родах, так и улучшения психологического и эмоционального комфорта роженицы, остаётся на сегодняшний момент, по-прежнему, дискутабельной темой между акушерами-гинекологами, анестезиологами и неонатологами [1]. Отношение к родовой боли также имеет полярные точки зрения — одни считают, что чувство боли в родах это обязательный атрибут, необходимый для развития новорождённого, другие считают, что роды без боли не вызывают никаких побочных эффектов на новорождённого [2,3].

По данным большинства исследований, какой бы ни была психологическая подготовка к родам, первые роды в большинстве случаев весьма болезненный процесс. Если при этом возникают какие-либо осложнения, например, в виде дискоординации или необходимости применения родостимуляции, то родовая боль становится чрезмерной и может неблагоприятно сказаться на исходе родов как со стороны матери, так и со стороны плода [1,3]. Длительное ощущение боли приводит не только к физической, но и к эмоциональной усталости. Возрастание роли регионарных

методик, применяемых для обезболивания родов, появление новых научных данных о нейрофизиологии родовой боли, создание новых местных анестетиков позволяют по-новому оценить возможности в решении такой сложной проблемы как родовая боль.

В мировой практике частота обезболивания родов с использованием регионарной анестезии в настоящее время достигает 70-90%. По данным метаанали-зов Cochrane Database, она превосходит по эффективности прочие методы обезболивания в родах (уровень А).

Эпидуральная аналгезия (ЭА), по-видимому, способствует не только повышению удовлетворённости женщин ведением родов, но во многом нивелирует те следовые негативные реакции, которые может оставить после себя неадекватно купированный болевой синдром. С этим многие страховые компании связывают растущую популярность эпидуральной аналгезии родов. В недавно проведённом в США анализе «страхования качества обезболивания родов» было отмечено, что частота нейроаксиального обезболивания родов повышается ежегодно от 69 до 83% [4]. По этой причине благоразумно помочь роженице в вы-

боре метода обезболивания и позволить ей решать, какой метод будет для неё наиболее эффективен. Однако пока не разработаны стандарты и методики лечения родовой боли при различных акушерских ситуациях и осложнениях беременности и родов.

Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности регионарной длительной эпидуральной аналгезии местными анестетиками на течение родов и перинатальные исходы.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе Родильного дома №3 г.Душанбе. Нами проанализировано 99 случаев (основная группа) ведения родов с использованием эпидуральной продлённой аналгезии за период 6 месяцев 2012 года. Средний возраст рожениц 25,0±0,59 года. В группу сравнения включены 36 женщин, которым в качестве обезболивания родов применялся промедол. Их средний возраст составил 24,9±0,92 года. Подбор пациенток в исследуемых группах производился методом случайной выборки.

С 2012 года в Родильном доме №3 г. Душанбе активно начали использовать эпидуральную анестезию в родах, как с целью обезболивания, так и при различных акушерских осложнениях, развивающихся в родах.

Пункцию эпидурального пространства выполняли в асептических условиях, в положении сидя. Плечи пациента должны быть параллельны, спина согнута, голова опущена к груди. Для обезболивания родов использовали промежутки 1_3-1_4 или 1_2-1_3. Сначала проводилась инфильтрационная анестезия кожи и подкожной клетчатки тонкой иглой в выбранном промежутке 2,0 мл 2% раствором лидокаина. Кожа прокалывалась толстой иглой для облегчения введения тупой эпидуральной иглы Туохи, размер 16-18С.

Эпидуральный катетер устанавливался на уровне 1_2-1_3 или 1_3- 1_4. Катетер после идентификации эпидурального пространства проводили на глубину 3-4 см кра-ниально. После закрепления катетера и проведения аспирационной пробы вводилась тест-доза местного анестетика — 4,0 мл 2% раствора лидокаина. В качестве местного анестетика для продлённой эпидуральной

аналгезии использовали 10,0 мл 1% раствора лидокаина. В первые 15 минут, каждые 2 минуты измерялось АД. Повторное введение лидокаина возможно через 45-60 минут, в зависимости от раскрытия шейки матки и поведения роженицы [5,6]. Оценка состояния новорождённого проводилась по шкале Апгар.

Результаты и их обсуждение. Большинство женщин было первородящих — 76,7%, повторнородящие составили 16,2%, многорожавшие (5 родов и более)

— 7,1% (в группе сравнения 72,2%, 25%, 2,8%, соответственно). Перед проведением анестезии со всеми роженицами была проведена беседа, после которой было получено информированное согласие на данный вид обезболивания. При принятии решения о времени начала обезболивания родов мы руководствовались следующими критериями:

— начало активной фазы родов и раскрытие шейки матки до 4 см;

— возникновение выраженного болевого синдрома в латентной фазе родов при меньшем раскрытии шейки матки;

— присоединение осложнения родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, затянувшаяся активная фаза на фоне родо-стимуляции окситоцином) с целью её коррекции.

В основном, эпидуральная аналгезия проводилась при доношенных сроках беременности, только у 11 женщин роды начались преждевременно, либо были индуцированы в связи с тяжёлой преэклампсией. У 8 (8,1%) — была тенденция к перенашиванию беременности. Из общего количества женщин, попавших в исследуемую группу, только у 5 не наблюдалось патологического течения беременности. У более половины — беременность осложнилась гипертензивными нарушениями в зависимости от усугубления гестоза. Почти у каждой четвёртой (21,2%) течение родов осложнилось дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО), у 5 из которых сочеталось с хориоамнионитом.

В зависимости от показаний к обезболиванию родов женщины основной группы и группы сравнения распределились следующим образом, как показано в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ РОДОВ

Показания Основная группа(ЭА) Абс. (п=99) % Группа сравнения (промедол) Абс. (п=36) %

Гипертензивные нарушения во время беременности 51 51,5 30 83,3

Дискоординированная родовая деятельность 20 20,2 7 19,4

Затянувшаяся активная фаза родов со стимуляцией окситоцином 10 10,1 —

Желание женщины 17 17,2 —

Парез кишечника в послеродовом периоде 1 1,01 —

В группе сравнения в одном случае показанием к обезболиванию родов послужило сочетание тяжёлой преэклампсии с дискоординированной родовой деятельностью. Во всех остальных случаях наблюдения в группе сравнения, согласно национальным стандартам, основным показанием к обезболиванию была тяжёлая преэклампсия (83,3%).

Во всех случаях назначения обезболивания с использованием ЭА, когда в процессе родов возникала необходимость назначения окситоцина, аналгезия применялась после начала его использования. Таким образом, мы не можем утверждать, что причиной назначения окситоцина явились используемые методы обезболивания родов.

У 8 рожениц из основной группы роды завершились операцией кесарево сечение, при этом ни в одном из приведённых случаев обезболивание не явилось причиной проведения кесарева сечения. У 3 рожениц в родах возникла упорная слабость родовой деятельности, при которой родостимуляция оксито-цином и ЭА эффекта не дали, 2 роженицам, учитывая высокий паритет и затянувшуюся активную фазу родов, родостимуляция не проводилась. На фоне тяжёлой преэклампсии и затянувшейся активной фазы родов у 1 роженицы возникла частичная отслойка нормально расположенной плаценты, и роды на фоне продлённой эпидуральной аналгезии были завершены кесаревым сечением.

Только у одной роженицы из 20 (19,4%), у которых роды осложнились дискоординированной родовой деятельностью, роды были закончены абдоминальным путём, что составило 5%. У остальных 19 (95%) рожениц ЭА позволила сократить длительность родов, помогла добиться состояния относительного комфорта, т.е. улучшить психоэмоциональное состояние и уменьшить чувство боли. Двум беременным женщинам с отягощённым акушерским анамнезом — рубцом на матке — в качестве обезболивания при абдоминальном родоразрешении была выбрана продлённая ЭА.

В группе сравнения только у одной роженицы с дис-координированной родовой деятельностью роды закончились через естественные родовые пути, у остальных, что составило 16,7%, роды завершились путём кесарева сечения в связи с неэффективностью терапии, причём в одном случае обезболивание промедолом проводилось 2 раза. У 13,9% (5 случаев) роды завершены вакуум-экстракцией плода, в 4 случаях из 5 — показанием для наложения вакуум-экстрактора послужил дистресс плода.

По нашим данным, ЭА существенно не только не влияла на продолжительность родов, а и ускоряла процесс родов при дискоординированной родовой деятельности (табл.2). При этом ЭА применялась не только с целью обезболивания, но и как терапевтиче-

ский метод в коррекции аномалии родовой деятельности. Наши данные согласуются с данными других исследований [2,6-8]. Однако хотелось бы отметить сложность анализа влияния ЭА на общую продолжительность родов в связи с тем, что выбор этого метода имеет зависимость от подхода к акушерской ситуации различных акушерских бригад и времени проведения ЭА. В анализируемых нами историях родов, отобранных методом случайной выборки, ЭА проводилась при неодинаковом открытии маточного зева на момент проведения ЭА (от 2 см до 8 см). Соответственно нам было сложно оценить продолжительность 1 периода родов после проведения ЭА.

Как видно из таблицы 2, продолжительность второго периода родов не зависела существенно от метода обезболивания. Продолжительность второго периода при ЭА в среднем составила 36,8 минуты (соответственно 43,2 минуты в группе сравнения).

ТАБЛИЦА 2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Метод обезболивания родов I период родов, (мин) II период родов, (мин)

ЭА (n=88) 616,0±27,99 36,8±22,6

Промедол (n=36) 620,0±36,5 43,2±7,8

Максимальная продолжительность второго периода родов при ЭА — 90 минут, что не превышает предельно допустимые интервалы II периода родов, рекомендованных ВОЗ (первородящие с регионарной анестезией — 3 часа, повторнородящие — 2 часа).

Повреждение мягких тканей родовых путей было характерно для первородящих и составило 36,8% (табл. 3). В одном случае была диагностирована гематома влагалища у женщины с тяжёлой преэклампси-ей и переношенной беременностью, продолжительность второго периода родов у неё составила 1 час 30 минут.

Разрывы шейки матки составили 3,4%. Две роженицы были возрастными первородящими, течение беременности которых осложнилось тяжёлой преэкламп-сией, хотя ни в одном из этих случаев не проводилась родостимуляция окситоцином. По-видимому, эти женщины изначально имели не диагностированную патологию шейки матки.

Состояние новорождённого оценивалось по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни. Как видно из таблицы 4, значимых различий в обеих группах не было. В то же время, учитывая неоднородность группы наблюдения, осложнения беременности и родов наложили свой отпечаток на перинатальные исходы.

Динамическая оценка по шкале Апгар — ценный

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» у

таджикского государственного медицинского университета ЛИрур! Ия

имени абуали ибни сино

ТАБЛИЦА 3. ХАРАКТЕР РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА У РОДИЛЬНИЦ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

Родовой травматизм Эпидуральная анестезия Промедол

п=87 % п=30 %

Разрыв слизистых обо- лаби°рафия 8 9,2 —

лочеки их коррекция: мукозорафия 11 12,6 4 13,3

Разрыв промежности 1-11 ст. (перинеорафия) 9 10,3 1 3,3

Разрыв шейки матки (трахелорафия) 3 3,4 —

Гематома влагалища (вскрытие и ушивание) 1 1,14 —

Итого 32 36,8 5 16,6

ТАБЛИЦА 4. ОЦЕНКА НОВОРОЖДЁННЫХ ПО ШКАЛЕ АПГАР

показатель для объективизации состояния ребенка при рождении, но она не имеет абсолютного значения, как в диагностическом, так и в прогностическом плане, по следующим соображениям: 25% — 75% новорождённых со значительным ацидозом при рождении имеют нормальную оценку по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар не коррелирует не только с выраженностью ацидоза при рождении, но и с другими возможными метаболическими нарушениями, характером гипоксии (острая или развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии). Низкая оценка по шкале Апгар на первой минуте не синоним асфиксии, так как она может быть следствием кардиореспираторной депрессии, соответственно оценка по Апгар не должна быть единственным критерием диагностики асфиксии [9,10].

Так, в основной группе четверо новорождённых родились в асфиксии средней тяжести у женщин, течение беременности и родов которых осложнилось преэклампсией и хориоамнионитом, роды велись на фоне индукции и родостимуляции окситоцином. У

одной роженицы преждевременный разрыв плодных оболочек привёл к развитию хориоамнионита, на фоне родостимуляции окситоцином у которой развилась дискоординированная родовая деятельность. В данном случае ЭА не оказала терапевтического эффекта, и роды были закончены абдоминальным путём.

Как видно на рисунке 1, 75,5% новорождённых оценивались неонатологами как здоровые (в группе сравнения 77,8%, соответственно), находящиеся в раннем периоде адаптации. По данным ранее проведённых зарубежных исследований, не обнаружено негативного влияния лидокаина на нейроповеден-ческое поведение новорождённых после проведения эпидуральной анестезии с лидокаином. При применении длительной эпидуральной анестезии не выявлено отрицательного влияния лидокаина на плод и новорождённого [10].

Таким образом, продлённая ЭА позволяет проводить длительное обезболивание родов, не оказывает значимого влияния на продолжительность родов, не оказывает негативного влияния на плод и новорождённого, а при дискоординированной родовой деятельности обеспечивает лечебный эффект и сравнительно укорачивает продолжительность родов. У рожениц при развитии осложнений беременности и родов, таких как тяжёлая преэклампсия, при возникновении угрожающих состояний у плода применение данного метода может улучшить исход у обеих сторон.

Показатель Апгар ЭА Промедол

1 минута жизни 7,0±0,1 6,9±0,17

5 минута жизни 7,7±0,09 7,7±0,16

100 80 60 40 20 0

75,5 77,8

— 8,5 5,6 13,8 16,7

-,-1—,-1-

ранний период асфиксия ср. тяжести адаптации

энцефалопатия смешанного генеза

□ основная группа ■ группа сравнения РИС. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПРОДЛЁННОЙ ЭА И ОБЕЗБОЛИВАНИИ ПРОМЕДОЛОМ

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельева Г. М. Оправдана ли агрессия при ведении родов/ Г.М. Савельева [и др.] // Журн. акуш. и жен. болезн. — 2011. — № 3. — С.24-31.

2. Антипин Э.Э. Современная концепция безопасного материнства / Э.Э. Антипин [и др.] // Экология человека. — 2008. — №8. — С. 42-46.

3. Шифман Е. М. Влияние эпидуральной аналгезии на течение родов / Е.М. Шифман [и др.] // Рос. вест. акуш. гинек. — 2006. — №2. — С. 44-46.

4. Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial Study Group, UK Randomized controlled trial comparing traditional with two ‘mobile’ epidural techniques: anesthetic and analgesic efficacy // Anesthesiology. — 2002. — №97. — Р.1567-1575.

5. Антипин Э.Э. Сравнительная оценка методов лечения родовой боли / Э.Э.Антипин [и др.] // Тез. докл. Всеросс. конф. с межд. участием «2-й Беломорский симпозиум». — Архангельск. — 2007. — С. 29-31.

6. Антипин Э.Э. Родовая боль и методы её лечения

— «возвращение в будущее» / Э.Э. Антипин [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли.

— 2007. — Том I. — №3. — С. 18-26.

7. Антипин Э.Э. Люмбальная симпатическая блокада

— альтернативный метод обезболивания родов / Э.Э. Антипин [и др.] // В сб. материалов науч.-практ. конф. «Акушерство и гинекология — проблемы и решения». — Архангельск. — 2007. — С.3-6.

8. Семченкова О.В. Оптимизация ведения родов с дискоординированной родовой деятельностью при использовании эпидуральной анестезии: автореф. дис…. канд. мед. наук / О.В. Семченкова. -Челябинск.- 2011. — 22 с.

9. Федосенко Л.И. Регионарные блокады при абдоминальном родоразрешении / Л.И. Федосенко // Росс. вест. акуш. гинек. — 2011. — №1. — С. 31-34

10. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal anastesia and analgesia: a review // Canadian J. of Anastesia. — 2004. — №51. — P. 586-609.

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Исмаилова Дильбар Мухабатшоевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, ул. Н. Махсум, 93 E-mail: [email protected]

Summary

Experience of long epidural analgesia and its influence on the delivery currency and perinatal outcomes

D.M. Ismailova, M.F. Dodhoeva, K.S. Dodoeva, D.I. Karabayev

Chair of Obstetrics and Gynecology №1 Avicenna TSMU

The article presents the results of a study of labor analgesia using continuous epidural analgesia (EA) and Promedol. Authors have determined that duration of delivery does not substantially depend on kind of analgesia. Duration of the second period using EA averaged was 36,8 minutes (43,2 minutes, respectively — in the comparison group).

From 19,4% (20 cases) patients of the main group with dystocia only for one birthing mother performed caesarean operation, which equaled to 5%. The remaining 19 (95%) women in labor EA has reduced the duration of labor, helped bring about the state of relative comfort. In the control group only one of 7 mothers with dystocia, preterm delivery ended vaginally, in remaining women completed by cesarean section due to treatment failure, and in one case anesthesia by Promedol conducted two times. We found that EA does not significantly affect the duration of labor, and at dystocia has a therapeutic effect, which allows its use not only for pain relief, but also as a therapeutic method in correcting anomalies labor.

Key words: epidural anesthesia, labor pain relief, Promedol, dystocia

Промедол в родах. Безопасно ли обезболивание в родах ?

ПРОМЕДОЛ В РОДАХ

Беверли Лоренс Бич, Великобритания
(Отрывок из статьи Лекарственная терапия в родах: как она отзовется 20 лет спустя? )

Midwifery today, 1999

Демерол (

промедол)

Одним из лекарств, наиболее часто используемых в родах, является петидин – синтетическое наркотическое вещество, по строению аналогичное морфину. В Великобритании он известен под названием «меперидин», в Америке – «демерол» (а в России – «промедол». – Прим. перев.)
Он стал лекарством выбора для большинства английских акушерок, главным образом потому, что это единственный наркотический препарат, применение которого разрешает их лицензия.

Обычно женщинам назначается доза в 150 мг, однако те акушерки, которые пользуются небольшими дозами, назначают, к примеру 25 мг и утверждают, что такая доза также эффективна.

Демерол легко проникает через плаценту. Ребенок может иметь к нему очень высокую чувствительность вследствие незрелости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ – то, что разделяет кровеносные сосуды и клетки мозга. – Прим. перев.) и вследствие наличия печеночного шунта (из-за которого кровь плода распределяется, минуя печень, обезвреживающую токсические вещества. – Прим.перев.)( Burt,1971). Если рождение ребенка ожидается в течение часа, большинство акушерок старается воздерживаться от применения демерола, поскольку имеется риск того, что лекарство попадет в организм ребенка. Однако, исследования показывают, что наибольшее угнетающее воздействие на дыхательную систему ребенка демерол оказывает, будучи введен за 2-3 часа до момента родов. Чем выше была доза, введенная матери, тем сильнее было действие, оказываемое на плод (Yerby, 1996).

Из-за незрелости печени ребенка, на выведение лекарства из организма ему требуется гораздо больше времени – от 18 до 23 часов.

Несмотря на то, что 95% дозы препарата выводится из организма в течение 2-3 дней, это имеет большое значение для грудного вскармливания. Раджан (Rajan) показал, что «демерол является лекарством, наиболее сильно затрудняющим грудное вскармливание». Кормя ребенка грудью, мать часто невольно дает малышу дополнительную дозу демерола, поскольку это лекарство переходит в молоко. Она может не знать, что причиной сонливости у ребенка. а также причиной ее проблем с прикладыванием его к груди является демерол.

Долговременные эффекты демерола мало изучены. Однако у детей, получивших большую дозу демерола в процессе родов, эти эффекты продолжали выявляться в течение 6 недель: они чаще кричали во время осмотра, были более беспокойны и, проснувшись, реже успокаивались самостоятельно. Наиболее заметно действие демерола было у детей в возрасте 7 дней, особенно у получивших большую дозу (Belsey,1981). Интересно, что действие лекарства в течение 6 недель исследователи относят к долговременным эффектам. Мы бы назвали долговременным действие, сказывающееся в течение многих лет.

Перевод В.А. Масловой

Обезболивание родов.

Медикаментозное обезболивание родов.

Популярные медикаментозные обезболивания родов.

Бесспорно, роды – это величайшее событие в жизни женщины. Но сил, терпения и усердия перед встречей с малышом нам понадобиться немало. Однако не это обычно пугает беременных. Самый распространенный страх перед родами – это страх боли. Многие женщины просят врачей о медикаментозном обезболивании родов. Но так ли «безобидны» эти процедуры, как кажется некоторым будущим мамам?

Восприятие болевых ощущений в родах у женщин значительно различаются. Этот процесс целиком контролируется нервной системой, и именно страх снижает порог болевой чувствительности. Получается некий порочный круг: нам больно оттого, что мы боимся боли.

Когда необходимо медикаментозное обезболивание?

Иногда в процессе родовой деятельности возникает необходимость дополнительного медикаментозного обезболивания. Например, медикаментозная помощь необходима в случае развития некоторых аномалий родовой деятельности, увеличивающих длительность родов. К таким отклонениям относятся: слабость родовой деятельности, дискоординации ( нарушение регуляции ) родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодные вод ( произошедшее до начало схваток или одновременно с ними ).

Эти состояния действительно удлиняют и усложняют роды и отнимают силы у роженицы. А ведь силы будущей маме очень нужны: в конце второго периода родов ей предстоит большая физическая работа – потуги! Для того чтобы женщина могла отдохнуть и накопить силы для решающего события, и используются в родах обезболивающие препараты.

Помимо этого, у некоторых рожениц определяются патологически низкий порог болевой чувствительности. Иными словами, эти женщины чувствуют боль значительно раньше и намного сильнее, чем должно быть в норме. Безусловно, в этом случае женщины также нуждаются в дополнительном медикаментозном обезболивании родов. Бывает и так, что применение медикаментозного обезболивания определяется желанием женщины, такое, как правило, возможно, при ведении родов по контракту добровольного медицинского страхования.

Средства обезболивания.

Мы вам расскажем о том, какие чаще всего используемые лекарственные средства обезболивания есть в арсенале акушеров и анестезиологов. К ним относятся наркотические анальгетики и препараты региональной анестезии, такие как: Промедол, Эпидуральная анестезия и Закись азота.

Промедол

Чаще всего для обезболивания родов назначают промедол. Этот препарат относится к группе наркотических анальгетиков, проще говоря – это наркотик. Его могут ввести внутримышечно (что предпочтительнее ) или внутривенно.

Предполагается, что под действием лекарства вы сможете получить передышку от 30 минут до двух часов: расслабиться и даже поспать. В реальности довольно трудно заранее предполагать, как отреагирует женщина на введение промедола.

Есть женщины, которые после такого обезболивания безмятежно спят вплоть до рождения младенца, другие же лишь получают возможность вздремнуть в перерывах между схватками. Промедол проникает через плацентарный барьер, и малыш в период действия препарата тоже спит. С этой особенностью связана верхняя временная граница обезболивания промедолом – не позже чем за два часа до рождения малыша.

Поэтому после раскрытия шейки матки на 8 см введение промедола не производится. Ведь, родившись, ребенок должен сделать самостоятельно первый вдох, а значит – не должен быть сонным. Также не принято назначать наркотические анальгетики до раскрытия шейки матки на 4-5 см, так как это может способствовать развитию слабости родовых сил.

Помимо собственно обезболивания родов, промедол назначают также для лечения различных патологий родовой деятельности. Например, он всегда используется в качестве применения (для смягчения эффекта)  перед введением родостимулирующего вещества – Окситоцина – при коррекции слабой родовой деятельности.

К возможным осложнениям при введении наркотических анальгетиков в родах относятся тошнота, рвота, сонливость, вялость, спутанность сознания у мамы и «загруженность» ( остаточное действие наркотического вещества, проявляющееся в вялости жизненно важных рефлексов и функций, в первую очередь – дыхания ) в момент рождения у малыша – если обезболивание было произведено поздно.

Закись азота.

Существует еще один метод медикаментозного обезболивания родов. до недавнего времени широко применявшийся в отечественной и зарубежной акушерской практике. Речь идет об использовании закиси азота – газа, при вдыхании которого снижается болевая чувствительность. В настоящее время этот метод практически не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений ( угнетения дыхания у роженицы ).

В заключении хотелось бы обратить внимание будущим мамам на такой факт. Никакое медицинское вмешательство не может навредить – если оно оправдано. Поэтому перед тем как решаться на выбор того или иного способа обезболивания родов, необходимо вместе с врачом серьезно взвесить все «за» и «против».

Вспомните о том, что беременность и роды – не болезнь, а самое естественное для женского организма состояние. А значит, природой предусмотрено все для того, чтобы благополучно справиться с этой задачей – такой нелегкой и такой счастливой самостоятельно!

От себя же хочу добавить, помните — промендол это наркотик, действие которого на организм ребёнка малоизучено, а долговременные эффекты вообще никем не изучались. Поэтому выводы делайте сами…

Как используют промедол в родах >>>

Публикации в СМИ

Как известно, Адаму не было больно, когда из его ребра рождалась Ева. Бог погрузил первого человека на земле в спасительный сон — таким образом и произошло первое обезболивание родов. А вот женщинам завещано было «в муках рожать детей своих», что они и делают доныне.

Существует также мнение, что боль при родах — явление физиологически нормальное, и бороться с ней нет смысла. Но некоторые роженицы страдают столь мучительно, что у них могут возникнуть нарушения сердечной деятельности, дыхания.

Родовая боль, что естественно, усугубляется неведением. Поэтому, если вы хотите, чтобы роды прошли наименее болезненно, как можно больше узнайте о важнейшем событии своей жизни, будьте не только физически, но и морально готовы к испытанию. Не приезжайте в роддом с ужасом в глазах и полным непониманием происходящего с вами.

В последнее время широкую известность приобрели роды в воде. Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой ванне может значительно облегчить состояние роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Само рождение ребенка, естественно, должно происходить «на суше». К сожалению, обычные родильные дома не в состоянии обеспечить каждую женщину индивидуальным бассейном, поэтому роды в воде доступны лишь обеспеченным.

В ответ на боль в организме вырабатываются природные «глушители боли» — эндорфины и энкефалины. В большом количестве выбрасываясь в кровь, они значительно снижают болевую чувствительность и даже создают состояние эйфории. Нередко после родов женщины на фоне повышенного содержания в крови этих веществ не чувствуют боли, даже когда акушеры зашивают разрывы «по живому». Наркотики, такие, как морфин и его производные (промедол), действуют точно так же, как наши внутренние эндорфины. Промедол нередко применяют при слишком болезненных схватках, обычно сочетая с седативными препаратами. Минус этого метода в том, что наркотические обезболивающие негативно действуют на плод. Поэтому за 2-3 часа до его появления на свет введение этих препаратов прекращают, чтобы при рождении он был активен.

Эпидуральное обезболивание — это самый современный метод обезболивания родов. На Западе трудно найти клинику, которая не применяла бы его. Причина столь невероятной популярности — практически полное устранение боли, при том, что роженица сохраняет ясное сознание. Суть метода — в локализации обезболивающего в спинном мозге, а точнее — в его оболочке. Именно между листками оболочек спинного мозга, в эпидуральном пространстве, проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы поступают в спинной мозг, а оттуда — в наше сознание. Чтобы остановить этот поток, в эпидуральное пространство (в пояснице) и вводится анестетик. (Используются те же препараты, что в стоматологии.) Повредить спинной мозг невозможно, так как на уровне поясничных позвонков в спинномозговом канале находятся только нервные корешки. В результате отключения этих корешков женщина перестает ощущать нижнюю часть тела.

Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве / КонсультантПлюс

Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве

Показания для проведения эпидуральной анальгезии в родах (клинические ситуации, при которых отсутствие ЭА может ухудшить результат родоразрешения) [6, 7, 8, 17, 20]:

— Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии) (Уровень A-I).

— Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания — астма, почек — гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления) (Уровень B-IIa).

— Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины) (Уровень C-IIa).

— Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом (Уровень B-IIb).

— Юные роженицы (моложе 18 лет) (Уровень C-IIb).

— Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах [21, 22]:

— Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.

— Аномалии родовой деятельности (акушер должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

— Преждевременные роды.

Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (A-Ib) [23].

— Крупный плод (при отсутствии противопоказаний) [24, 25].

— Операция кесарева сечения.

Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве [6, 7, 8, 17, 20]:

— Информированный отказ пациентки.

— Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений.

— Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).

— Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АЧТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении — менее 70·109/л, приобретенные или врожденные коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100·109/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (обязательно использование игл малого размера — 27 — 29G).

— Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.

— Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы встречается крайне редко).

— Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии оценивается индивидуально и согласуется с кардиохирургом, поскольку большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных пороком.

— Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков).

— Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).

— Татуировка в месте пункции.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов, определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.

Для обезболивания родов могут использоваться различные методы нейроаксиальной анальгезии [2, 26, 27]:

— Эпидуральная анальгезия (далее — ЭА) в родах — epiduralanalgesiainlabour (болюсное введение местного анестетика). В настоящее время используется программируемое интермиттирующее болюсное введение (Programmedintermittentepiduralbolus (PIEB) [28, 29], эпидуральная аналгезия с проколом твердой мозговой оболочки [30, 31].

— Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство — continuousepiduralinfusion (CEI).

— Контролируемая пациентом ЭА — patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.

— Спинально-эпидуральная анальгезия — combinedspinal-epidural (CSE) anesthesia. Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии.

— Длительная спинальная анальгезия — continuousspinalanalgesia. Достаточно сложная методика, которая не имеет преимуществ перед ЭА для обезболивания родов.

— Низкодозная спинальная анальгезия — интратекальное введение 1,5 — 2 мг бупивакаина. Позволяет получить моментальный эффект, но ограничена по времени.

— Для введения в эпидуральное пространство в России разрешены промедол и морфин. Интратекальное введение наркотических анальгетиков в России не разрешено.

— Каудальная анестезия (вариант эпидуральной анестезии).

— Пудендальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

— Парацервикальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

Эпидуральная анальгезия в родах обладает целым рядом преимуществ перед другими методами (немедикаментозными и медикаментозными), а именно [6, 7, 8]:

— Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.

— Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.

— Является методом лечения дискоординации родовой деятельности.

— Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода.

— Снижает уровень катехоламинов в крови матери.

— Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерных спастических сокращениях матки.

— Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарево сечение).

— Обеспечивает снижение АД.

— Снижение травмы родовых путей.

— Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

— Устраняет депрессивное влияние опиатов на новорожденного.

В настоящее время при проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяются современные местные анестетики (табл. 1, 2, 3, 4, 5). Современные местные анестетики не обладают токсическим или другим неблагоприятным влиянием на состояние плода и новорожденного (подобные эффекты описаны только в отношении кокаина).

УНП ООН — Бюллетень по наркотикам — 1957 г., выпуск 3

Секции

I.-Технические характеристики
II. — Использование промедола
III. — Привыкание промедола
Обсуждение результатов
Выводы
БИБЛИОГРАФИЯ

Детали

Страницы: с 27 по 35
Дата создания: 01.01.1957

Промедол — синтетический анальгетик петидиновой группы, разработанный в Союзе Советских Социалистических Республик в начале 50-х годов; впервые сообщалось, что он не вызывает привыкания; но позже было обнаружено, что он вызывает зависимость.Он обычно легче переносится, чем морфин, и применяется в СССР как его заменитель, особенно в акушерстве.

Промедол разрешен Фармакологическим комитетом Ученого совета Министерства здравоохранения СССР 2 июня 1955 г. На его поставку и применение распространяются те же ограничения, что и на поставку и применение морфина.

В следующих документах, переданных Правительством СССР, приведены технические характеристики препарата, его действие и инструкция по применению.

I.-Технические характеристики

Химическое название: 1,2,5-триметил-4-фенил-4-пропионоксипи-перидина гидрохлорид.

Формула:

Мол. Масса: 311,84.

Физические свойства : Белый кристаллический порошок с горьким вкусом, растворимый в воде, спирте и хлороформе; нерастворим в эфире и бензоле. Растворы соединения практически нейтральны, стабильны при хранении и становятся стерильными при воздействии температуры 100°С в течение 30 мин или температуры 120°С в течение 15 мин.

Фармакологические свойства : Промедол является сильнодействующим анальгетиком. По своему обезболивающему действию напоминает морфин и его синтетические заменители (петидин (лидол) и метадон).

Соединение обладает спазмолитическими свойствами.

Промедол обычно переносится легче, чем морфин или пантопон. Он не вызывает рвоту или запор. При длительном приеме препарата могут развиться симптомы толерантности и привыкания.

Идентификационные тесты: Когда 0.К 3 мл 2%-ного водного раствора соединения прибавляют 5 мл разбавленной азотной кислоты и несколько капель раствора азотнокислого серебра, выпадает белый хлопьевидный осадок. При добавлении 5 капель насыщенного раствора пикриновой кислоты к 3 мл идентичного раствора соединения выпадает желтый осадок.

Тесты на чистоту: 0,4 г соединения растворяют в 20 мл воды. 10 мл этого раствора не должны содержать больше сульфатов, чем 10 мл стандартного раствора-i.д., состав не должен содержать более 0,05% сульфатов.

Добавление одной капли раствора метилового оранжевого к 5 мл того же раствора дает желтую окраску, которая меняется на красную при добавлении двух капель 0,1 н. раствора соляной кислоты (предельное испытание на щелочность).

Около 0,5 г соединения точно взвешивают в тарированном тигле, смоченном 0,5 мл концентрированной серной кислоты, осторожно нагревают на плитке до полного удаления паров серной кислоты и прокаливают до постоянного веса.Масса остатка не должна превышать 0,1 % массы исходного соединения и не должна содержать тяжелых металлов более 10 мл стандартного раствора, т. е. соединение не должно содержать более 0,001 % тяжелых металлов.

Анализ: 0,25-0,30 г соединения (точная навеска) помещают в колбу Кьельдаля вместимостью 50 мл и добавляют 20 мл 10%-ного раствора серной кислоты. Колбу подключают к источнику пара (аппарат для определения содержания азота — см. Госуд.Фармокопея [Государственная фармакопея], восьмое издание, 1952, с. 637) и перегоняют пропионовую кислоту в приемник, содержащий 50 мл дистиллированной воды. При наборе 250-300 мл дистиллята приемник меняют (на каждый последующий замес отбирают по 200 мл). Для удаления углекислого газа из каждой партии дистиллята через дистиллят в течение 30 мин барботируют воздух, из которого удален углекислый газ, пропуская его через промывную склянку с 10%-ным раствором щелочи.Затем каждую порцию дистиллята титруют 0,1 н. раствором едкого натра, используя в качестве индикатора фенофталеин. Перегонку прекращают, когда на титрование двух последовательных порций дистиллята израсходуется одинаковое количество (не более 0,1—0,15) мл 0,1 н раствора едкого натра. Это количество мл, умноженное на количество титрованных порций, вычитают из общего объема 0,1 н раствора едкого натра, израсходованного на титрование всех порций.

1 мл 0.1 н раствор едкого натра соответствует 0,03118 г промедола, которого в соединении должно быть не менее 98,0%.

Растворы: Есть 1% и 2% растворы промедола в ампулах. Их состав: 1% раствор: 10 г промедола на 1 л воды; 2% раствор: 20 г промедола на 1 л воды.

Способ приготовления: Раствор фильтруют и разливают в ампулы из инертного стекла по 1,1 мл в ампуле. Ампулы запаивают и стерилизуют в токе пара при 100°С в течение 30 минут или в автоклаве при 120°С в течение 15 минут.

Свойства: Прозрачная бесцветная жидкость, плохо смачивающая стекло. рН: 4,5-6,0.

Идентификационные пробы: При добавлении к 1 мл препарата 0,5 мл 10% раствора азотной кислоты и 0,5 мл 0,1 н раствора азотнокислого серебра выпадает белый хлопьевидный осадок.

При добавлении к 1 мл препарата трех капель насыщенного раствора пикриновой кислоты выпадает желтый осадок.

Анализ: 5 мл 10% раствора азотной кислоты и 10 мл 0.К 10 мл препарата добавляют 1 н. раствор азотнокислого серебра. Колбу встряхивают в течение двух-трех минут. Избыток нитрата серебра титруют 0,1 н. раствором роданида аммония. Индикатор: железоаммиачные квасцы.

Один миллилитр 0,1 н раствора азотнокислого серебра соответствует 0,031184 г промедола, из которых в 1 мл раствора промедола должно быть 0,0097-0,0103 г в случае 1% раствора и 0,0194-0,0206 г в случае 2% раствора.

Упаковка: Ампулы с препаратом упакованы в картонные коробки, на которые наклеены этикетки.Сверху на каждую коробку надевается бандероль установленного образца, концы которой опломбированы пломбой завода-изготовителя·

Хранение: Под замком (список А) в хорошо закупоренных банках или в запаянных ампулах. Срок хранения препарата (раствора) один год.

II. — Использование промедола

Показания к применению: Промедол применяют как анальгетик для купирования болей различного генеза. В клиниках внутренних болезней может применяться при язвенной болезни, холекустите, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечной и почечной колике и других заболеваниях, сопровождающихся болевыми синдромами.

В хирургии промедол применяют при различных травматических состояниях, для купирования послеоперационной боли, при подготовке больного к операции.

Препарат является эффективным анальгетиком для больных со злокачественными опухолями.

В акушерстве промедол используется для облегчения боли и ускорения родов.

Способ применения и дозы: Промедол вводят per os или подкожно.

Для введения per os используют дозы 0,025-0,05 г, а для подкожного введения 1 мл 1% или 2% раствора.

Дозы 1 мл 1% раствора, введенные подкожно, или 0,025-0,05 г, введенные per os , оказывают хорошо выраженный обезболивающий эффект при болях различного генеза. Однако при сильных болях и особенно при злокачественных опухолях, тяжелых травмах и т. д. предпочтительно вводить 1 мл 2% раствора подкожно.

Препарат обычно вводят один или два раза в сутки.

Промедол обычно начинает действовать в течение 10–20 минут после приема, его действие продолжается в течение 4–6 часов и более после однократного приема.

Как и в случае с другими анальгетиками, степень и продолжительность обезболивающего действия могут варьировать в зависимости от особенностей случая. Помимо облегчения боли, больной часто становится сонным или засыпает.

Для безболезненных родов промедол вводят подкожно в дозе 2-3 мл 1% раствора. Препарат вводят после того, как схватки стали регулярными, когда матка расширена до диаметра не менее 1?-2 дюймов, а состояние плода удовлетворительное (нормальный ритм и частота сердечных сокращений).

Промедол не только оказывает обезболивающее действие, но также благодаря своим спазмолитическим свойствам ускоряет раскрытие матки и укорачивает роды.

Временно установлены следующие максимальные дозы: максимальная разовая доза, вводимая per os, 0,075; подкожно, 0,04, максимальная 24-часовая доза, введенная per os, 0,15; подкожно 0,08.

Противопоказания: Промедол противопоказан в пожилом возрасте и при угнетении дыхательного центра.

Возможные осложнения: В редких случаях наблюдается легкая тошнота, иногда легкое головокружение. Эти симптомы исчезают сами по себе. Если побочные эффекты наблюдаются при повторном введении препарата, дозу необходимо уменьшить.

III. — Наркологическая ответственность промедола

Выписка главного врача Львовской психоневрологической больницы Ковалюх Т.

Лечение промедоловых наркоманов было начато в наркологическом отделении Львовской психоневрологической больницы в 1955 году.Зависимость от промедола может возникнуть при приеме препарата в качестве обезболивающего средства, назначаемого в качестве заменителя морфина врачами в больницах при язвенной болезни, стенокардии, печеночной колике, бронхиальной астме и других заболеваниях. Наблюдение за развитием абстинентного синдрома у промедоловых наркоманов свидетельствует о том, что в большинстве случаев ощущения дискомфорта, дистресса и тошноты выражены сильнее, чем у морфиновых наркоманов.

Было замечено, что у наркоманов, страдающих промедоловой зависимостью, истощение наступает гораздо быстрее, чем у наркоманов, употребляющих морфин.

По показаниям пациентов, наибольшая доза промедола, которую они принимали, составляла 120 мл 2% раствора. Некоторые пациенты покупают промедол в виде порошка и сами готовят более концентрированный раствор.

Всего в нашей больнице прошли лечение 16 наркоманов, страдающих промедоловой зависимостью. Десять из них ранее принимали морфин, а затем перешли на промедол, а шестеро пристрастились к промедолу во время лечения стенокардии, язвы, бронхиальной астмы или печеночной колики.

Вопрос о зависимости от промедола обсуждался в психиатрическом отделении Львовской психоневрологической больницы в присутствии видного ученого, профессора Е.В. Маслов. Сообщения о зависимости от промедола поступают и от специалистов других областей медицины.

Выписка директора Психиатрической клиники им. С.С. Корсакова Первого Московского медицинского института, профессора Попова

В нашей клинике находился пациент, состояние которого было диагностировано как наркомания: злоупотребление промедолом.

Больной начал использовать инъекции промедола летом 1954 г. для облегчения фантомных болей в конечностях после ампутации ноги.Быстро развилась зависимость от промедола, больной делал себе инъекции промедола до 75 мл 1% раствора. Он испытывал чувство дистресса в отсутствие наркотика.

В первые дни пребывания в клинике у него наблюдались выраженные абстинентные явления, подобные тем, которые сопровождают абстиненцию от морфина.

Выводы статьи Е.Н. Гусева 1 под названием «Сравнение обезболивающего действия промедола, фенадона 2, текодина 3 и морфина»

Действие промедола, фенадона, текодина и морфина исследовали в экспериментах, проведенных на собаках, кошках, кроликах, крысах и лягушках.В эксперименте на крысах исследовали зависимость между силой обезболивающего действия и величиной вводимой дозы.

  1. Действие промедола, текодина и фенадона напоминает действие морфина. Об этом свидетельствуют видимые признаки реакции на эти препараты.

  2. Сравнение терапевтической активности всех трех препаратов и соответствующих данных для морфина показало, что морфин обладает наиболее сильным обезболивающим и наиболее сильным терапевтическим действием, а наименее эффективными в этом отношении являются фенадон и текодин.В ряде исследований этих препаратов промедол занимал промежуточное место.

  3. При ежедневном введении крысам промедола, фенадона, текодина и морфина в течение 10–15 дней появлялись симптомы привыкания, а при внезапной отмене препаратов у животных проявлялись симптомы, которые можно было бы описать как явления абстиненции (временная потеря веса, лихорадки и повышенной двигательной активности). Эти явления постепенно стихали в течение 5—7 дней, после чего у животных восстанавливалась чувствительность к препаратам.

Влияние промедола на процессы возбуждения и торможения коры головного мозга 4 Проф. Син Бин 5

Промедол — новое обезболивающее средство, синтезированное в Советском Союзе академиком И. Н. Назаровым. Это соединение уже применялось в хирургической, акушерской и других клиниках (Тонких, Фой и др., 1952).

Влияние промедола на основные процессы, протекающие в коре головного мозга, до сих пор изучено недостаточно.В 1954 г. О. Н. Воеводина установила, что промедол оказывает специфическое действие только на процесс возбуждения коры головного мозга. Эти данные согласуются с результатами наших наблюдений за мышами в опытах, проведенных с использованием двигательно-защитного метода исследования условных рефлексов (Зиу Бинь, 1954).

1 См. Фармакология и токсикология, 6, 1956.

2 Фенадон = Метадон (предлагаемое международное непатентованное название 4,4-дифенил-6-диметиламиногептанона-3).

3 Текодин = Оксикодон (рекомендуемое международное непатентованное название дигидрогидроксикодеинона).

4 См. Фармакология и токсикология , 4, 1956.

5 Кафедра фармакологии (заведующий: академик АМН СССР, профессор В. В. Закусов) Первого Ленинградского медицинского института имени академика И. П. Павлова и кафедра физиологии имени академика И.П. Павлов (Директор: профессор П. С. Купалов, действительный член АМН СССР), Институт экспериментальной медицины АМН СССР

Для выяснения влияния промедола на высшую нервную деятельность были проведены исследования на собаках.

Опыты проведены на трех животных методом условного рефлекса. На двух собаках (Инга и Пальма) опыты проводились в звуконепроницаемом помещении по классической методике Павлова.У этих собак вырабатывались положительные условные рефлексы на следующие условные раздражители: звук метронома с частотой 120 ударов в минуту; свет 40-ваттной электрической лампы, звон электрического звонка; и изменение частоты метронома до 60 ударов в минуту (дискриминация). Условные раздражители применялись в определенном порядке и выдерживались в течение 30 с до подачи безусловного подкрепления, состоящего из муки из 20 г мясо-сахарного порошка, смешанного с водой в пропорциях 2:1.Стимулы применялись с интервалом в четыре минуты.

Условный и безусловный секрет околоушной железы регистрировали с помощью шкалы, одно деление которой соответствовало 0,01 мл жидкости. Условно-рефлекторное слюноотделение измеряли в течение тридцати секунд, а безусловнорефлекторное слюноотделение — каждые тридцать секунд первой минуты с момента начала приема пищи собакой.

С третьей собакой, Буяном, мы работали по купаловской методике, предоставив животному свободу передвижения в пределах экспериментальной комнаты (1948 г.).У Буяна были установлены следующие сложные двигательные условные рефлексы: 1) условный рефлекс на определенное место в экспериментальной комнате; 2) условный рефлекс на звук колокольчика или метронома, различая который, собака могла определить положение безусловного подкрепления.

Под звуки метронома (М 120 ) безусловное подкрепление клали на стол лицом к собаке; под звон колокольчика пищевое подкрепление клали на стол слева от животного.В день проведения опытов условные раздражители — звонок и метроном — применялись шесть раз в произвольном порядке во избежание формирования стереотипного поведения. Условные раздражители (звонок и метроном) подкреплялись мясо-сахарным порошком, смешанным с водой (2 : 1). В экспериментальном отчете мы отметили: (1) время, необходимое для бега к столу; (2) продолжительность акта еды; (3) время, в течение которого собака оставалась на столе после того, как она съела корм; 4) время, прошедшее до момента возвращения животного на кондиционированное место в экспериментальной комнате.

Мы начали опыты с промедолом на трех собаках после того, как был установлен определенный фон условных рефлексов.

Препарат, приготовленный на изоатомном растворе NaCl, вводили собакам подкожно за двадцать минут до начала каждого опыта. Изучали изменение высшей нервной деятельности животных при введении промедола в дозах 0,005, 0,01, 0,1, 0,25, 0,5 и 1 мг/кг.

Эксперименты показали, что в малых дозах (0.Пальме давали 0,05 мг/кг, а Инге 0,01 мг/кг) промедол, повышающий возбудимость коры головного мозга. В сообщениях № 250, 251 и 252 показано, что под влиянием промедола в дозе 0,01 мг/кг значительно возрастает сила секреторных условных рефлексов. Так, у Инги уровень положительных условных рефлексов повысился следующим образом (средние цифры по трем опытам): на звонок — на 78%; в ответ на метроном на 97%; а в ответ на свет — на 50%.Латентный период условного секреторного рефлекса укорачивается на 1—4 сек. При этом способность различения не нарушалась, относительная сила условных рефлексов не нарушалась. Отчеты также показывают, что объем некондиционированной слюны практически не изменился. Сила условных рефлексов нормализовалась на следующий день после однократного введения промедола в дозе 0,01 мг/кг.

Записи экспериментов, проведенных на собаке Инге с дозой 0.01 мг/кг промедола
 

Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)

   

Некондиционированный

Серийный номер

Условный раздражитель

Интервал между условными раздражителями в минутах

Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)

Латентный период условного секреторного раздражителя (в секундах)

Кондиционирование в течение 30 секунд

Первые 30 секунд

Секунда 30 секунд

Эксперимент №250
Началось в 15:30. 24 апреля 1954 г. (до введения промедола)

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

100 42
615

Звонок

4 30 5 22 91 41
629

М 120

4 30 6 34 101 25
165

М 60

4 30 7 4

Неармированный

 

630

М 120

4 30 5 37 100 47
475

Свет

4 30 8 10 103 40
Эксперимент №251
Началось в 15:30. 25 апреля 1954 г. (за 20 мин до начала опыта была введена доза промедола 0,01 мг/кг).

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

110 51
616

Звонок

4 30 4 45 101 52
631

М 120

4 30 5 84 90 55
166

М 60

4 30 5 6

Неармированный

 

632

М 120

4 30 5 74 99 52
476

Свет

4 30 4 15 93 50
Опыт №252
Началось в 15:30. 26 апреля 1954 г. (день после введения промедола)

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

105 58
617

Звонок

4 30 7 17 103 41
633

М 120

4 30 5 32 110 50
167

М 60

4 30 8 3

Неармированный

 

634

М 120

4 30 6 28 111 50
477

Свет

4 30 8 8 99 60

Аналогичные результаты были получены с Palma.Но увеличение силы положительных условных рефлексов наблюдалось при меньшей дозе (0,005 мг/кг).

ТАБЛИЦА 1
Влияние промедола на рефлекторную двигательную активность собак в ответ на условные раздражители
 

Средние количества

 
 

Время, необходимое для запуска таблицы (в секундах)

Продолжительность акта приема пищи (Секунды)

Время, в течение которого собака оставалась на столе (в секундах)

Время, потраченное на перемещение по комнате (секунды)

Продолжительность эксперимента

Перед введением промедола

3.0 13,5 3,0 23 15

После введения 0,01 мг/кг промедола

2,2 13,0 2,3 9 13

На следующий день после введения промедола

3.1 13,2 3,2 20 14?
ТАБЛИЦА 2
Влияние промедола на рефлекторную двигательную активность собак в ответ на условные раздражители
 

Средние количества

 
 

Время, необходимое для запуска таблицы (в секундах)

Продолжительность акта приема пищи (Секунды)

Время, в течение которого собака оставалась на столе (в секундах)

Время, потраченное на перемещение по комнате (секунды)

Продолжительность эксперимента

Перед введением промедола

3.4 13,1 2,9 21

18 футов 30 дюймов

После введения 0,5 мг/кг промедола

3,3 13,3 2,8 22

17 футов 37 дюймов

На следующий день после введения промедола

3,4 12,9 3.1 20

18′ 3″

У Буяна под влиянием дозы 0,01 мг/кг промедола при предоставлении собаке свободы движений (табл. 1) наблюдались следующие изменения: бежать к столу в ответ на условные раздражители (метроном или звонок) было снижено; 2) собака не оставалась так долго на столе после еды; 3) собака быстрее возвращалась на условный участок в экспериментальная комната.Эти факты показывают, что при введении указанной дозы промедола повышается возбудимость коры головного мозга и, следовательно, улучшается рефлекторная двигательная активность животных в ответ на условные раздражители.

Эксперименты подтверждают вывод о том, что промедол в малых дозах вызывает повышение возбудимости коры головного мозга. Однако эта повышенная возбудимость не затрагивает тех областей коры, к которым адресован дифференциальный раздражитель. Это доказывается тем, что различительная способность животных не ослабевает.

При увеличении доз промедола до 0,25 и 0,5 мг/кг наблюдалось снижение силы условных рефлексов у Инга и Пальмы (отчеты №№ 273, 274, 275, 279, 280 и 281). Так, после введения дозы препарата 0,25 мг/кг сила положительных условных рефлексов в ответ на положительные условные раздражители снижалась в среднем на 20 % при звонке, на 15 % при метрономе. и на 40% в случае света. Латентный период условных рефлексов заметно не нарушен.Более того, сила различения не пострадала. На следующий день после введения препарата рефлекторная двигательная активность в ответ на условные раздражители полностью восстанавливалась до нормы.

Отчеты об опытах, проведенных на собаке Инге с дозой промедола 0,25 мг/кг
 

Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)

   

Некондиционированный

Серийный номер

Условный раздражитель

Интервал между условными раздражителями в минутах

Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)

Латентный период условного секреторного раздражителя (в секундах)

Кондиционирование в течение 30 секунд

Первые 30 секунд

Секунда 30 секунд

Эксперимент №273
Началось в 15:30. 20 апреля 1954 г. (до введения промедола)

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

107 60
638

Звонок

4 30 5 20 110 50
675

М 120

4 30 5 32 113 42
188

М 60

4 30 6 4

Неармированный

 

676

М 120

4 30 5 30 115 43
498

Свет

4 30 6 10 101 51
Опыт №274
Началось в 15:30. 21 апреля 1954 г. (за 20 мин до начала опыта была введена доза промедола 0,25 мг/кг).

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

107 63
639

Звонок

4 30 5 15 112 53
677

М 120

4 30 6 25 120 40
189

М 60

4 30 6 4

Неармированный

 

678

М 120

4 30 5 26 120 38
499

Свет

4 30 8 5 101 49
Эксперимент №275
Началось в 15:30. 22 апреля 1954 г. (день после введения промедола)

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

110 62
640

Звонок

4 30 5 21 115 48
679

М 120

4 30 5 30 114 41
190

М 60

4 30 6 3

Неармированный

 

680

М 120

4 30 4 32 120 48
500

Свет

4 30 6 9 108 44

Под влиянием дозы 0.5 мг/кг промедола сила положительных условных рефлексов еще больше снижалась: на 48% при использовании звонка в качестве условного раздражителя, на 40% при использовании метронома и на 81% при использовании света. Латентный период удлинялся на 3-5 секунд. Слюноотделение в ответ на дифференциальный раздражитель (М 60 ) уменьшилось на одно деление шкалы, и, следовательно, можно считать, что тормозной процесс не пострадал. Условные рефлексы восстанавливали прежнюю силу на 1—2-й день после введения препарата.

Отчеты об опытах на собаке Инге с дозой промедола 0,5 мг/кг
 

Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)

   

Некондиционированный

Серийный номер

Условный раздражитель

Интервал между условными раздражителями в минутах

Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)

Латентный период условного секреторного раздражителя (в секундах)

Кондиционирование в течение 30 секунд

Первые 30 секунд

Секунда 30 секунд

Эксперимент №279
Началось в 15:30. 27 апреля 1954 г. (до введения промедола)

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

100 580
644

Звонок

4 30 5 25 118 51
687

М 120

4 30 5 37 110 50
194

М 60

4 30 8 3

Неармированный

 

688

М 120

4 30 5 35 115 43
504

Свет

4 30 6 11 108 53
Эксперимент №280
Началось в 15:30. 28 апреля 1954 г. (за 20 мин до начала эксперимента вводили промедола в дозе 0,5 мг/кг).

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

96 72
645

Звонок

4 30 8 13 121 33
689

М 120

4 30 7 17 97 70
195

М 60

4 30 8 2

Неармированный

 

690

М 120

4 30 9 19 103 61
505

Свет

4 30 11 2 101 59
Эксперимент №281
Началось в 15:30. 29 апреля 1954 г. (день после введения промедола)

 

Еда доставляется сразу

 

 

 

 

99 74
646

Звонок

4 30 4 26 110 56
691

М 120

4 30 4 39 120 43
196

М 60

4 30 6 4

Неармированный

 

692

М 120

4 30 5 37 119 50
506

Свет

4 30 5 12 106 50

Эти цифры показывают, что в средних дозах (0.25 и 0,5 мг/кг) промедол угнетает возбудительный процесс. Это выражается в снижении силы положительных условных рефлексов, особенно выраженном ослаблении условного рефлекса в ответ на слабый раздражитель (свет), в удлинении латентного периода условных рефлексов. Способность к различению не нарушена. На безусловное слюноотделение введение промедола в указанных дозах существенно не влияет.

В экспериментах, проведенных на Буяне со свободой передвижения в пределах экспериментальной комнаты, введение таких доз промедола (0.25 и 0,5 мг/кг) не вызывали существенных изменений рефлекторной деятельности в ответ на условные раздражители (см. табл. 2).

Под влиянием больших доз препарата (1 мг/кг) у Инги и Пальмы наблюдалось резкое падение условного слюноотделения, животные во всех случаях отказывались от пищи (протоколы №№ 257, 258, 259 и 260). . Сила условных рефлексов нормализовалась через 1—2 дня после введения этой дозы препарата.

Нами было также дважды проверено влияние большой дозы промедола на рефлекторную двигательную активность Буяна в ответ на условные раздражители.Во время первого опыта собака отказывалась от еды, скулила, бродила по комнате, проявляя признаки одышки, царапалась в дверь и пыталась выбраться из комнаты для экспериментов. Он не останавливался на своем обычном месте, которое является для него условным раздражителем. Поэтому был поставлен опыт запуска метронома, в ответ на который собака обычно запрыгивала на стол в тот момент, когда животное проходило то место, где оно обычно стоит. Использование метронома в этих условиях вызывало отрицательную двигательную реакцию: Буян подбегал к двери и пытался выйти из комнаты опыта.Поэтому мы прекратили эксперименты раньше, чем обычно. В течение трех дней после введения этой дозы рефлекторная двигательная активность в ответ на условные раздражители нормализовалась. Через две недели после этого эксперимента мы снова вводили животному большую дозу (1 мг/кг) промедола. На этот раз у Буяна наблюдались следующие изменения в высшей нервной деятельности: он дольше бежал к столу, резко увеличивалось время, в течение которого он блуждал по комнате. В ответ на условные раздражители (метроном и звонок) Буян вскакивал на стол, начинал есть из поставленной перед ним тарелки, но прекращал есть, не доев до половины еды.

Отчеты об экспериментах на собаке Инге с дозой 1 мг/кг промедола
 

Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)

   

Некондиционированный

Серийный номер

Условный раздражитель

Интервал между условными раздражителями в минутах

Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)

Латентный период условного секреторного раздражителя (в секундах)

Кондиционирование в течение 30 секунд

Первые 30 секунд

Секунда 30 секунд

Эксперимент №257
Началось в 15:30. 1 апреля 1954 г. (до введения промедола)
 

Продукты питания

       

105

55

622

Звонок

4

30

5

15

108

51

643

М 120

4

30

5

30

103

60

172

М 60

4

30

7

3

Неармированный

 

644

М 120

4

30

6

36

115

50

482

Свет

4

30

8

9

100

51

Опыт №258
Началось в 15:30. 2 апреля 1954 г. (за 20 мин до начала эксперимента вводили промедола в дозе 1 мг/кг).
 

Продукты питания

       

Отказ от пищи

623

Звонок

4

30

5

6

»

645

М 120

4

30

7

12

»

173

М 60

4

30

8

2

Неармированный

646

M 12o

4

30

8

11

Отказ от еды

483

Свет

4

30

15

1

»

Эксперимент №259
Началось в 15:30. 3 апреля 1954 г. (день после введения промедола)
 

Продукты питания

       

108

50

624

Звонок

4

30

5

18

91

49

647

М 120

4

30

5

27

118

27

174

М 60

4

30

9

3

Неармированный

 

648

М 120

4

30

6

30

118

41

484

Свет

4

30

8

6

113

37

Опыт №260
Началось в 15:30. 5 апреля 1954 г. (третий день после введения промедола)
 

Продукты питания

       

105

38

625

Звонок

4

30

5

20

107

45

649

М 120

4

30

4

33

112

40

175

М 60

4

30

7

3

Неармированный

 

650

М 120

4

30

4

36

113

52

485

Свет

4

30

6

11

103

50

Таким образом, в больших дозах (1 мг/кг) промедол не только снижает уровень условных рефлексов — явление, характерное для пониженной возбудимости коры головного мозга, — но и влияет на пищеварительный центр.

ВЛИЯНИЕ ПРОМЕДОЛА НА УГАШЕНИЕ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ

Вертикальная ось — объем условного секрета, в делениях шкалы; по оси абсцисс — количество неподкрепленных условных раздражителей

Для объяснения влияния препарата на течение тормозного процесса в коре головного мозга были проведены опыты по угашению условных рефлексов. У Инги периодически угашался положительный условный рефлекс на метроном частотой 120 ударов в минуту, применяемый с интервалом в две минуты.

Опыты показали, что угашение условного рефлекса у этого животного, как правило, наступало при 13-кратном применении без подкрепления метронома с частотой 120 ударов. После введения промедола в дозе 0,01 мг/кг угасание рефлекса значительно задерживалось: оно происходило на 21-м применении условного раздражителя. Под влиянием средних доз препарата (0,5 мг/кг) животное стало вести себя менее возбужденно, чем обычно, угасание условного рефлекса происходило при шестом применении без подкрепления метронома, бьющего в 120 ударов.Через неделю после испытания препарата таким образом были проведены опыты по угашению условного рефлекса без введения промедола. В этом случае угасание наступало при двенадцатом применении неподкрепленного стимула (см. график выше).

Эти эксперименты подтверждают вывод о том, что промедол оказывает некоторое влияние и на тормозной процесс. При введении малых доз (0,01 мг/кг) промедол удлиняет развитие внутреннего гасятельного торможения; и в средних дозах (0.5 мг/кг) усиливает этот процесс, в результате чего угасающее торможение развивается быстрее. Однако увеличение или уменьшение скорости развития угасающего торможения, очевидно, является результатом изменения баланса между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Так, промедол в малых дозах, повышая возбудимость коры, способствует преобладанию возбудительного процесса. Следовательно, для стимуляции угасающего торможения неподкрепляемый условный раздражитель должен применяться большее число раз, чем до введения препарата.При средних дозах промедола снижается возбудимость коры головного мозга. Поэтому угасающее торможение развивается значительно быстрее, чем при отсутствии введения препарата.

Обсуждение результатов

Из литературы известно, что разные дозы препаратов, подобных промедолу, — морфина и фенадона — по-разному влияют на высшую нервную деятельность собак. Таким образом, еще при жизни Павлова И.В. Завадский (1908) установил, что при 0.Подкожно вводят 01 г морфина, естественные и искусственные рефлексы у собак угасают на длительный срок. Восстановление рефлексов во всех случаях наступало не одновременно. Естественные рефлексы восстанавливали свою первоначальную силу в течение от тридцати минут до одного часа, а искусственные рефлексы — в течение семи-восьми часов. Позднее С. И. Потехин (1911) подробно исследовал влияние морфина на высшую нервную деятельность. Он вводил животному морфин в значительно меньших дозах — 0.от 25 до 1,25 мг. Он установил, что после подкожного введения таких доз снижается сила условных рефлексов, как искусственных, так и естественных. Затем Потехин подробно проанализировал это явление и доказал, что понижение уровня условных рефлексов связано с действием препарата на рвотный центр. Это действие сильнее выражено при больших дозах морфина.

В 1952 году при изучении влияния фенадона на высшую нервную деятельность у собак М.М. Ленкевич показал, что введение малых доз препарата (0,001—0,004 мг/кг) вызывает повышение возбудимости коры головного мозга и нарушение способности различения. Терапевтическая доза фенадона (0,1 мг/кг) вызывает снижение силы условных рефлексов и улучшение способности различения.

Сопоставление этих данных и полученных нами результатов позволяет сделать вывод о том, что промедол в своем действии на высшую нервную деятельность имеет некоторые особенности, которыми не обладают упомянутые выше анальгетики.Во-первых, при введении в малых дозах этот препарат повышает возбудимость коры головного мозга, не нарушая способности различения. Во-вторых, средние (обезболивающие) дозы препарата несколько снижают силу условных положительных рефлексов, не влияя на различение. Хотя можно поэтому считать, что промедол, подобно морфину и фенадону, влияет на высшую нервную деятельность, он обладает тем преимуществом, что не вызывает отрицательных эффектов этих других препаратов (возбуждающее действие морфина на рвотный центр и нарушение силы возбудителя). дискриминация, вызванная малыми дозами фенадона).Есть основания полагать, что эти преимущества приведут к более широкому использованию промедола в клинической практике.

Выводы

  1. Промедол влияет на течение основных нервных процессов, протекающих в коре головного мозга у животных.

  2. Малые дозы препаратов усиливают возбудимость коры головного мозга у животных; это увеличение выражается в большей силе положительных условных рефлексов в соответствии с законом энергии и в задержке развития угасительного торможения.

  3. Средние дозы промедола (от 0,25 до 0,5 мг/кг) снижают возбудимость коры головного мозга. Это действие сопровождается уменьшением силы положительных условных рефлексов в соответствии с законом энергии условных раздражителей и сокращением времени, необходимого для выработки внутреннего торможения (в опытах с перемежающимся угасанием условных рефлексов). рефлекс).

  4. Под влиянием больших доз промедола наблюдается резкое падение (на 88% при применении слабого раздражителя) силы положительных условных рефлексов.Это свидетельствует о снижении возбудимости коры головного мозга.

БИБЛИОГРАФИЯ

Воеводина О.М., Фармакол. и токсикол., 1954, вып. VIII, № 1, с. 8; Завадский И. В., Труды Общества Русских Врачей, 1908, с. 75; Купалов П.С. Объединенная сессия, посвящь десятилетие со дня смерти И.П.Павлова, 1948, с. 67; Ленкевич М. М., Фармакол. и токсикол., 1952, вып. XV, № 6, с. 22; Потехин С. И., Труды Общества Русских Врачей, 1911, с.78; Сиу Бин, 5-я научная конференция аспирантов и клинических ординаторов л-го Ленинградского мед. (Института имени акад. И. П. Павлова, 1954, с. 95; Тонких Г. А., Фармакол. и токсикол., 1952, т. XV, № 4, с. 24; Фой А. М., там же, 1952, с. том XV, № 4, стр. 25.

Какова роль обезболивания во время родов

  • ACOG Американская коллегия акушеров и гинекологов Практический бюллетень Дистоция и усиление родовой деятельности Руководство по клиническому ведению для акушеров-гинекологов.№ 49 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2003 г.

  • Норвиц Э.Р., Робинсон Дж.Н., Репке Дж.Т. Работа и доставка. Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., ред. Акушерство: Нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.

  • АКОГ. Бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Интранатальный мониторинг сердечного ритма плода. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов.№ 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов; Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2005 г.

  • АКОГ. Бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерская анальгезия и анестезия. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов; Вашингтон, округ Колумбия; июль 2002 г.

  • Фридман Э.А. роды первородящих; графостатистический анализ. Акушерство Гинекол . 1955 Декабрь 6 (6): 567-89. [Медлайн].

  • Фридман Э.А., Захлебен М.Р. Дисфункциональный труд. I. Длительная латентная фаза у первородящих. Акушерство Гинекол . 1961 фев. 17:135-48. [Медлайн].

  • Фридман Э.А., Захлебен М.Р. Дисфункциональный труд. II. Длительное расширение активной фазы у первородящих. Акушерство Гинекол . 1961 май. 17:566-78. [Медлайн].

  • Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. мл.Характеристики нормальных родов. Акушерство Гинекол . 1989 июль 74 (1): 85-7. [Медлайн].

  • Альберс Л.Л., Шифф М., Горвода Дж.Г. Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Акушерство Гинекол . 1996 март 87(3):355-9. [Медлайн].

  • Чжан Дж., Троендл Дж.Ф., Янси М.К. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002 г., октябрь 187 (4): 824-8. [Медлайн].

  • Menticoglou SM, Manning F, Harman C, et al.Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второй стадии. Am J Obstet Gynecol . 1995 г., сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12. [Медлайн].

  • Janni W, Schiessl B, Peschers U, et al. Прогностическое влияние затянувшегося второго периода родов на исходы матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 март 81 (3): 214-21. [Медлайн].

  • Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М., Коги А.Б. Как долго это слишком долго: влияет ли затянувшийся второй период родов у нерожавших женщин на материнские и неонатальные исходы? Am J Obstet Gynecol . 2004 г., сентябрь 191(3):933-8. [Медлайн].

  • Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с затянувшимся вторым периодом родов. Акушерство Гинекол . 2003 г., июль 102 (1): 52-8. [Медлайн].

  • O’Connell MP, Hussain J, Maclennan FA, et al. Факторы, связанные с длительным вторым периодом родов — исследование случай-контроль 364 нерожавших родов. J Obstet Gynaecol .2003 май. 23(3):255-7. [Медлайн].

  • Сенекал Дж., Сюн Х., Фрейзер В.Д. Влияние положения плода на продолжительность второго периода и исход родов. Акушерство Гинекол . 2005 г., апрель 105 (4): 763-72. [Медлайн].

  • Герман А., Цимерман А., Ариели С. и др. Последовательное отделение плаценты вниз-вверх. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2002 г. 19 марта (3): 278-81. [Медлайн].

  • Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М.Влияние отсроченного и раннего пережатия пуповины на исходы у новорожденных и статус железа в возрасте 4 месяцев: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2011 15 ноября. 343:d7157. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Активное и выжидательное ведение в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000007. [Медлайн].

  • Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, et al. Продлевает ли эпидуральная анестезия роды и увеличивает ли риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., июль 185 (1): 128–34. [Медлайн].

  • Расмуссен С., Бунгум Л., Хойе К. Возраст матери и продолжительность родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994 март 73(3):231-4. [Медлайн].

  • Вахратян А., Хоффман М.К., Троендле Дж.Ф., Чжан Дж. Влияние паритета на течение родов у современного населения. Рождение . 2006 33 марта (1): 12-7. [Медлайн].

  • Так С.М., Кардозо Л.Д., Стадд Дж.В. и др.Акушерские характеристики в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1983 г., октябрь 90 (10): 892-7. [Медлайн].

  • Duignan NM, Studd JW, Hughes AO. Особенности нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975 г., август 82 (8): 593-601. [Медлайн].

  • Силлс Э.С., Баум Д.Д., Линг Х. и др. [Средняя продолжительность спонтанных родов у китайских первобеременных]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) .1997. 26(7):704-10. [Медлайн].

  • Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М. и др. Существуют ли этнические различия в продолжительности труда? Am J Obstet Gynecol . 2006 г., сентябрь 195(3):743-8. [Медлайн].

  • Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями ухода за детородными женщинами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 21 августа. 8: CD004667. [Медлайн].

  • Грюнбаум А., Маккалоу Л.Б., Сапра К.Дж. и др.Оценка по шкале Апгар 0 на 5-й минуте и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в связи с условиями родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 окт. 209(4):323.e1-6. [Медлайн].

  • Лайдман Дж. Домашние роды в 10 раз чаще заканчиваются оценкой 0 баллов по шкале Апгар. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811222. Доступ: 24 сентября 2013 г.

  • Колдуэлл В.Е., Молой Х.К. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предлагаемой классификацией. Am J Obstet Gynecol . 1933. 26:479.

  • Фридман Э.А. Труд, работа. Клиническая оценка и лечение . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1967. 34.

  • Sciscione AC, Manley JS, Pinizzotto ME и др. Отслойка плаценты после установки одноразовой системы датчиков внутриматочного давления. Ам Дж Перинатол . 1993 10 января (1): 21-3. [Медлайн].

  • Boggs W. УЗИ для оценки риска желудочной аспирации во время родов. Медскейп . 7 февраля 2014 г. [Полный текст].

  • Батай А., Руссе Дж., Марре Э. и др. Ультрасонографическая оценка содержимого желудка во время родов при эпидуральной анестезии: проспективное когортное исследование. Бр Дж Анест . 2014 г., 8 января. [Medline].

  • Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2006. 3:CD006066. [Медлайн].

  • Парер Дж. Т., Икеда Т. Система стандартизированного управления паттернами сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 июль 197 (1): 26.e1-6. [Медлайн].

  • East CE, Chan FY, Colditz PB, et al. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 г., 18 апреля. CD004075. [Медлайн].

  • Grobman WA, Simon C. Факторы, связанные с продолжительностью латентной фазы во время индукции родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2007 июнь 132(2):163-6. [Медлайн].

  • Хансен С.Л., Кларк С.Л., Фостер Дж.К. Активные потуги против пассивного опускания плода во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2002 янв. 99 (1): 29-34. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол .2007 Апрель 109 (4): 1007-19. [Медлайн].

  • Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006 29 сентября. 55 (1): 1-101. [Медлайн].

  • Робертс С.Л., Тейлор Л., Хендерсон-Смарт Д. Тенденции рождаемости в срок и после срока: свидетельство изменений?. Br J Obstet Gynaecol . 1999 сен. 106(9):937-42. [Медлайн].

  • Чиннок М., Робсон С. Опыт стажеров-акушеров в родоразрешении через влагалище: значение для будущей практики. Акушерство Гинекол . 2007 г., октябрь 110 (4): 900-3. [Медлайн].

  • Бофилл Дж.А., Винсент Р.Д., Росс Э.Л. и др. Первородящие активные роды, эпидуральная анестезия и кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., декабрь 177(6):1465-70. [Медлайн].

  • Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М. и др. Обучение вакууму и щипцам в ординатуре: опыт и самооценка компетентности. Дж Перинатол . 2007 27 июня (6): 343-6. [Медлайн].

  • Чжан Дж., Лэнди Х.Дж., Бранч Д.В. и др. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол . 2010 г., декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].

  • Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А. и др. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Английский J Med . 1998 г., 9 июля. 339 (2): 76-9. [Медлайн].

  • О’Дрисколл К., Мигер Д. Введение. О’Дрисколл К., Мигер Д., ред. Активное управление трудовыми ресурсами . 2-е изд. Истборн, Соединенное Королевство: Бальер Тиндалл; 1986.

  • O’Driscoll K, Foley M, MacDonald D. Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерство Гинекол . 1984 г., апрель 63(4):485-90. [Медлайн].

  • Лопес-Зено Дж. А., Писман А. М., Адашек Дж. А. и др. Контролируемое испытание программы активного ведения родов. N Английский J Med . 1992, 13 февраля.326(7):450-4. [Медлайн].

  • Frigoletto FD Jr, Lieberman E, Lang JM, et al. Клинические испытания активного ведения родов. N Английский J Med . 1995, 21 сентября. 333(12):745-50. [Медлайн].

  • Сэдлер Л.С., Дэвисон Т., МакКован Л.М. Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ активного ведения родов. БЖОГ . 2000 г., июль 107 (7): 909-15. [Медлайн].

  • Шейнер Э., Леви А., Файнштейн Ю. и др.Факторы риска и исход отсутствия прогресса в первом периоде родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 март 81 (3): 222-6. [Медлайн].

  • Шейнер Э., Леви А., Файнштейн Ю. и др. Акушерские факторы риска отсутствия прогресса в первом и втором периоде родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 11 июня (6): 409-13. [Медлайн].

  • Роуз Д.Дж., Оуэн Дж., Хаут Дж.К. Остановка родов в активной фазе: аугментация окситоцином не менее чем на 4 часа. Акушерство Гинекол . 1999 март 93(3):323-8. [Медлайн].

  • Fraser WD, Marcoux S, Krauss I, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отсроченных потуг у нерожавших женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной анальгезией. Исследовательская группа PEOPLE (ранняя или поздняя эпидуральная анестезия). Am J Obstet Gynecol . 2000 май. 182(5):1165-72. [Медлайн].

  • Фитцпатрик М., Харкин Р., Маккуиллан К. и др.Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее влияние отсроченных и немедленных потуг с эпидуральной анальгезией на способ родоразрешения и удержание кала. БЖОГ . 2002 г., декабрь 109 (12): 1359-65. [Медлайн].

  • Блум С.Л., Кейси Б.М., Шаффер Д.И. и др. Рандомизированное исследование тренируемых и нетренируемых материнских потуг во время второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2006 янв. 194(1):10-3. [Медлайн].

  • Boggs W. Ручное вращение плодов в заднем или поперечном положении может снизить оперативную скорость родоразрешения.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809311. Доступ: 20 августа 2013 г.

  • Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положениях. Акушерство Гинекол . 2013 5 августа. [Medline].

  • Апи О., Балчин М.Е., Угурел В., Апи М., Туран С., Унал О. Влияние давления дна матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88(3):320-4. [Медлайн].

  • Кудиш Б., Блэквелл С., Макнили С.Г. и др. Оперативное вагинальное родоразрешение и срединная эпизиотомия: плохое сочетание для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006 г., сентябрь 195(3):749-54. [Медлайн].

  • Christianson LM, Bovbjerg VE, McDavitt EC, et al. Факторы риска травм промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 г., июль 189 (1): 255-60.[Медлайн].

  • Гюльмезоглу А.М., Виллар Дж., Нгок Н.Т. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ по применению мизопростола при ведении третьего периода родов. Ланцет . 2001, 1 сентября. 358(9283):689-95. [Медлайн].

  • Franchi M, Cromi A, Scarperi S, Gaudino F, Siesto G, Ghezzi F. Сравнение лидокаин-прилокаинового крема (EMLA) и инфильтрации мепивакаином для облегчения боли во время пластики промежности после родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2009 авг. 201(2):186.e1-5. [Медлайн].

  • Аашейм В., Нильсен А.Б., Лукассе М., Рейнар Л.М. Промежностные техники во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12: CD006672. [Медлайн].

  • Контрольный список ВОЗ для безопасных родов. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу: http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth/en/. декабрь 2015 г.; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Браун Т. ВОЗ выпускает Руководство по снижению материнской смертности и смертности новорожденных. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855582. 08 декабря 2015 г.; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Рамин С.М., Азартные игры Д.Р., Лукас М.Дж. и др. Рандомизированное исследование эпидуральной и внутривенной аналгезии во время родов. Акушерство Гинекол . 1995 ноябрь 86(5):783-9. [Медлайн].

  • Шарма С.К., Сидави Дж.Е., Рамин С.М. и др.Кесарево сечение: рандомизированное исследование эпидуральной анестезии по сравнению с контролируемой пациентом меперидиновой анальгезией во время родов. Анестезиология . 1997 г., сентябрь 87(3):487-94. [Медлайн].

  • Александр Дж.М., Шарма С.К., Макинтайр Д.Д. и др. Эпидуральная анестезия удлиняет активную фазу родов по Фридману. Акушерство Гинекол . 2002 г., июль 100 (1): 46-50. [Медлайн].

  • Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали контролируемую пациентом эпидуральную анестезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли в родах. Анест Анальг . 2004 г., ноябрь 99(5):1532-8; оглавление. [Медлайн].

  • Вонг К.А., Скавоне Б.М., Писман А.М. и др. Риск кесарева сечения с применением нейроаксиальной анальгезии на ранних и поздних родах. N Английский J Med . 2005 г., 17 февраля. 352(7):655-65. [Медлайн].

  • Смит, Калифорния, Леветт, К.М., Коллинз, Коннектикут, Кроутер, Калифорния. Методы релаксации для обезболивания родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря.12:CD009514. [Медлайн].

  • Комитет акушерской практики. Мнение комитета № 689: роды новорожденного с мекониальной амниотической жидкостью. Акушерство Гинекол . 2017 март 129 (3): e33-e34. [Медлайн].

  • Аднан Н., Конлан-Трант Р., Маккормик С., Боланд Ф., Мерфи Д.Дж. Внутримышечное и внутривенное введение окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при вагинальных родах: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2018 4 сентября. 362:k3546.[Медлайн].

  • российских онкобольных кончают жизнь самоубийством из-за того, что не могут достать обезболивающие — Кварц

    Только в феврале 2014 года в Москве 11 онкобольных покончили жизнь самоубийством.

    Россия занимает 38 место из 42 европейских стран по доступности обезболивающих средств.

    «Боли нет конца. Это не прекратится ни на следующее утро, ни завтра, ни послезавтра», — шепчет 29-летняя Таня, больная раком из России. «Он не исчезнет, ​​если вырвать зуб или закапать в ухо капли лекарства.Если ты как-то не утоляешь боль, она съедает тебя до самого конца. Это совершенно невыносимо».

    В очереди к онкологу с 14 другими людьми Таня и ее сын Максим ждут врача, который поставит им диагноз и выпишет рецепт. Максиму пять лет. Между зеленым растением, посеревшим от трещин подоконником и потрепанными, старыми стульями приемной развлекается Максим, командуя воображаемой армией. Он и его мать были здесь не в первый раз.Люди в очереди хмурятся на мальчика. Мужчина с бледным лицом не выдерживает и говорит: «Надо было оставить его дома. Ты знаешь это, не так ли?»

    Согласно рекомендациям ВОЗ, всем, кто испытывает невыносимую боль, необходимо дать обезболивающее в течение двух-трех часов.

    Маленькие дети являются источником инфекции для пожилых пациентов. Они опасны для взрослых, чей организм ослаблен раком и химиотерапией. Но Тане не за кем смотреть Максима. Ее мама, бабушка Максима, на работе.И больше никого в семье нет.

    Кто-то еще в очереди тоже настаивает, чтобы Таня ушла с сыном, но она делает вид, что не слышит. В полумраке коридора перед кабинетом врача лица пациентов сливаются с болотными стенами. Легко сделать вид, что вы не можете их различить.

    Врач принимает не более четырех пациентов в час. Так что Тане, которая сейчас восьмая в очереди, придется терпеть неодобрительные взгляды еще два часа. «Можете ли вы сохранить мое место для меня, пожалуйста?» — спрашивает она Полину, полную женщину рядом с ней.«Я позвонила маме, может быть, она сможет приехать вовремя», — добавляет шепотом Таня. (По закону родственники пациентов также могут получать рецепты на обезболивающие.) Многозначительно кивнув, Полина обещает держать Таню место в очереди.

    Больной муж Полины ждет дома. Она говорит:

    Три недели назад, когда в очереди стояло человек десять, вышел врач и сказал: «Чего вы все ждете? Мой офис закрывается через 40 минут, и я смогу увидеть вас максимум троих.Наступило короткое молчание, затем начались споры и завязалась драка.

    И больные, и здоровые боролись за то, чтобы попасть к врачу, за то, чтобы заполучить тот клочок бумаги, который дает им болеутоляющие. Я ушел. Я шла домой к мужу и плакала. Он так болен! Но я не мог с ними бороться. Я просто не мог. Может быть, кому-то это нужно даже больше, чем нам. Здесь это нужно всем.

    Паулина стоит в очереди в онкологических диспансерах уже более трех лет.Сначала с ней приезжал ее муж. Потом ему тоже поставили диагноз. Сначала это была местная поликлиника, потом областной онкологический диспансер, а потом ждали на Каширке (Российский Онкологический Центр) в Москве. Паулина говорит, что очередь Каширка была самой ужасной:

    Некоторые пациенты сидят, оглядываясь по сторонам. Это люди, которым еще не поставили диагноз; у них еще есть надежда. Они беспокойны. Они ерзают, как будто хотят убежать и спастись.Другим уже сказали, и они ждут лучшего лечения. Они обсуждают и сравнивают разных врачей, лекарства и слухи о лечении.

    И, наконец, есть люди, цвет лица которых поседел. Иногда они даже желтые. Это те, кто страдает.

    Дверь открывается. Из кабинета выходит высокий молодой человек, беременная жена ведет его за руку. Она маленькая, но живот у нее огромный. «Что он сказал?» — спрашивает кто-то из очереди. — Он дал это нам! — сияет беременная женщина.— Он сказал, что даже выпишет морфий, если он нам понадобится.

    «Ну, да поможет тебе Бог», — шепчет, крестясь, старушка в желтой куртке и парике. И она дарит 42-летней беременной Лели сделанного ею бумажного журавлика «на счастье». 37-летний Петр, муж Лели, уже несколько лет борется с раком: сначала болезнь, потом ремиссия, а теперь рецидив. Боль вернулась. Линия смотрит на Лелю с сочувствием и восхищением. В воздухе повис вопрос: кто будет делать всю эту работу за обезболивающие Петра, пока Леля рожает, а потом кормит ребенка? Но никто не осмеливается спросить вслух.

    Получение рецепта может занять дней

    Федеральный закон РФ гласит: «Любой больной имеет право на получение обезболивания, связанного с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, любыми доступными методами и препаратами». Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, по наблюдениям во всем мире, любому человеку, испытывающему нестерпимую боль, должно быть оказано обезболивающее в течение двух-трех часов, независимо от времени суток, дня недели, диагноза, возраста и других факторов. .

    По наличию обезболивающих в европейских странах Россия занимает 38-е место из 42 по данным Комиссии ООН по наркотическим средствам. Взрослым может потребоваться до трех дней, чтобы получить лекарства; для детей ожидание может длиться до 12 дней. (Это может занять еще больше времени, когда есть праздник.)

    «Это закон Мерфи», говорит бледный мужчина, которого раньше раздражало присутствие маленького Максима в очереди.

    Боль усиливается во время праздников.Мы и так обуза для всех. В праздничные дни это вдвойне актуально. Впервые я заболел, когда вся страна пела и танцевала. Повсюду фейерверки и музыка, и я хотел только одного: умереть. Я думал о том, чтобы использовать свой галстук, чтобы повеситься.

    Для детей ожидание может длиться до 12 дней.

    Мужчина молчит, потом почему-то издает еле слышный смех, с извиняющейся улыбкой. «Но я не мог этого сделать. Для меня те, кому удается покончить жизнь самоубийством, – герои, те, кто находит в себе силы это сделать.Я не мог». Он отворачивается и роется в карманах, словно пытаясь найти какие-то вещественные доказательства собственной слабости.

    Ничего не найдя, он смотрит на меня и продолжает:

    Знаешь, раковая боль парализует волю. Он полностью берет верх, делая невозможным что-либо делать. Я помню, как это случилось со мной впервые: я могла только лежать, засунув руки под кошку, не в силах пошевелиться. Как эти люди находят в себе силы даже стоять? Подумайте, сколько энергии требуется, чтобы написать предсмертную записку и подготовить все, чтобы убить себя.

    «Я против суицида», — говорит Полина. Она смотрит на фотографию своего мужа в своем телефоне. На снимке он в сапогах до колен и держит удочку. Сегодня он ждет дома, в 40 минутах езды, надеясь, что Полина выиграет битву за его обезболивающие.

    Порядок получения обезболивающих в России:

    1) Вам необходимо записаться на прием к терапевту в местной поликлинике. (У врачей нет времени на вызовы на дом.) Врач оценивает уровень вашей боли и направляет вас к онкологу.

    Взрослые, получающие обезболивающее, обычно просто хотят спать. Боятся сразу, переживают, что боль вернется

    2) Кабинет онколога часто находится далеко от участковой поликлиники. Эти врачи основывают свои оценки на опыте и знаниях, которые имеют мало общего с болью пациентов или выводами врачей общей практики.

    3) Вы возвращаетесь к терапевту, который на основании заключения онколога выписывает рецепт.

    4) Заведующий местной поликлиникой должен поставить печать на этом рецепте, чтобы он стал действительным.

    5) К 16:00 поликлиники обычно отправляют в специальные аптеки список всех пациентов, которым требуются наркотические обезболивающие. Если вы не можете получить рецепт к этому времени, вам нужно будет начать все сначала на следующий день. (Печать на рецепте действительна в течение пяти дней, после чего пациент должен начать сначала с самого первого шага, указанного выше.)

    7) Вы не можете получить новые обезболивающие без возврата использованных контейнеров и упаковки от вашего предыдущего лекарства.

    За дверями своих кабинетов, в ожидании очереди, врачи-онкологи пытаются диагностировать, какую боль испытывают пациенты: режущую, колющую, стреляющую, жгучую, тянущую, ноющую, тупую или острую.Это международные классификации.

    Для снятия болей при раке требуются только правильные лекарства. Во всем мире боль лечат до того, как она станет невыносимой. Не в России.

    В Первом Московском хосписе, флагмане России в борьбе за эффективное обезболивание, говорят, что больные раком, которым вдруг посчастливится получить нужные лекарства, будут просить медсестер задернуть шторы, выключить свет и «сделать все тихо. ” Взрослые, которые получают обезболивающее, обычно просто хотят спать.Они сразу же пугаются, беспокоясь, что боль вернется, и что она снова станет невыносимой.

    Дети — это отдельная история. Какими бы ни были их физические недуги, дети, получающие надлежащее лечение, ведут себя так, как будто ничего необычного: играют в игры, закатывают истерики или убегают смотреть мультфильмы. Когда речь идет о детях, больных раком, лечение их боли означает возвращение их к нормальному качеству жизни. У взрослых речь идет об облегчении их страданий.

    Многие скорее умрут, чем будут ждать

    Взрослые, пережившие мучительную боль от рака, больше всего боятся его возвращения.В очереди у кабинета онколога большинство людей говорят именно об этом. Седая дама невзначай рассказывает Полине о пожилой женщине, выписанной в декабре прошлого года, как раз перед праздниками, из подмосковной больницы. Она страдала от ужасных болей, приближались праздники, а ближайший онколог, который мог выписать ей рецепт, находился за 70 километров.

    Взрослые, пережившие мучительную боль от рака, больше всего боятся его возвращения.

    — Эта бедная женщина так боялась возвращения боли, — прошептала женщина Полине, — что умоляла родных вынести ее на улицу в одном нижнем белье и положить на снег. — Положите меня и подождите. А потом верни меня внутрь. Я заболею пневмонией и умру».

    Полина в ужасе оглянулась. — И что они сделали? она спросила. «Вывели ее. Они опустили ее. Она заболела. А потом она умерла, — ответила старуха. Потом почему-то Полина сказала: «Наш кот умер на Новый год.Ветеринары тоже не работали».

    В соответствии с нормативными актами Департамента здравоохранения Москвы больницам не разрешается выписывать пациентов с болевым синдромом. Однако в московских областных поликлиниках это правило не соблюдается, а в других регионах даже такого регламента нет.

    Наркотики — самые эффективные, но самые труднодоступные

    С советских времен наркотические обезболивающие были запрещены или признаны ненужными в российской медицинской практике. С пациентами, принимающими такие лекарства, обращаются как с наркоманами, а врачи, выписывающие рецепты, наказываются, как с преступниками.

    Врачи боятся выписывать морфин; это наркотик, и людей за это могут посадить в тюрьму.

    С тех пор как в 2000-х годах была создана Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) России, врачи, выписывающие наркотические обезболивающие, постоянно подвергались риску обвинений в злоупотреблении служебным положением из-за неуправляемо длинного списка формальностей и сложных процедур, необходимых для оказания помощи любому, кто страдает от боли. На протяжении всей этой бумажной волокиты боль, конечно, не ждет.

    В 2009 году в Красноярске Алевтина Хориняк, врач с полувековым стажем, выписала болеутоляющее Трамадол пациенту, формально не находившемуся на ее попечении.В 2011 году ФСКН взяла Хориняка под стражу. Год спустя прокуратура попросила суд приговорить ее к восьми годам лишения свободы и штрафу в размере 15 000 рублей (около 500 долларов на тот момент).

    В 2014 году под давлением медицинского сообщества и общественности 73-летний доктор Хориняк был полностью помилован. Но ее судебное преследование создало прецедент, который актуален и сегодня.

    В декабре прошлого года еще один врач в Красноярске отказалась выписывать пятилетней онкобольной Яне обезболивающие, сославшись на случай с Хориняк.— Ты хочешь, чтобы я тоже оказался в тюрьме? Сообщается, что врач сообщил об этом матери девочки, Кристине.

    Мучительная боль внезапно охватила Яну 16 декабря 2014 года. Врач прописал только ненаркотические обезболивающие: четыре капсулы Трамадола, пять таблеток Пенталгина и две-три дозы Ношпы для приема два-три раза в день. Это не помогло. Яна кричала и кричала, а ее мать Кристина то и дело звонила в поликлинику, потом в онкологический диспансер, потом в Минздрав. Сказали, что наркотики можно вводить только в больнице, но врачи в детской онкологической больнице сделали ей укол кетонала и отправили домой, сказав вызывать скорую, если станет хуже.

    Вернувшись домой, к Яне вернулась боль. Кристина вызвала скорую помощь, которой пришлось пробиваться через пробки. Когда они приехали, медики сделали Яне укол и уехали. Через несколько часов боли у Яны вернулись, поэтому Кристина вызвала скорую помощь, которая приехала снова, повторив весь процесс.

    Бабушка Яна обратилась в детскую поликлинику, потом к онкологу, потом обратно в поликлинику. Наконец, в 7 часов вечера. 19 декабря семья получила рецепт на промедол, наркотик.

    «Мы не употребляем наркотики. Мы используем Трамал и Промедол».

    К тому времени местная аптека уже два часа как была закрыта, поэтому Кристина начала набирать номера в Москве. Диана Невзорова, специалист по паллиативной помощи Минздрава России (и главный врач Первого московского хосписа), возглавила работу по оказанию помощи Яне. Невзорова связалась с вышестоящими чиновниками Минздрава, которые, в свою очередь, позвонили в местные органы власти Красноярска, но ситуация все равно не улучшилась.

    21 декабря в Красноярск вылетела бригада московских врачей. Вместе им удалось найти и убедить областного уполномоченного по правам ребенка в необходимости введения наркотических средств. 23 декабря бедная Яна, все еще плачущая от боли, наконец-то получила морфий. Московские врачи показали красноярским коллегам, как вводить лекарство с помощью помпы (которую тоже пришлось привозить из Москвы).

    Пятилетнего ребенка мучили семь дней. В новогоднюю ночь она умерла.Яна больше не болела.

    Группа, созданная несколько лет назад двумя благотворительными организациями, отвечает за репортаж об истории Яны и десятках подобных. Тесно сотрудничая с Ассоциацией профессиональных хосписов, эта группа — созданная сотрудниками фондов хосписной помощи «Вера» и «Подари жизнь» — возит активистов по всей России, помогая местным врачам понять современные медицинские подходы к облегчению боли.

    В этой работе группа часто помогает отдельным пациентам.Каждый раз они слышат одни и те же усталые отговорки от местных чиновников здравоохранения: «Мы не употребляем наркотики. Мы используем трамал и промедол». Группа пытается объяснить, что Трамал неэффективен при обострении острой боли, а Промедол нейротоксичен и на самом деле довольно опасен в больших дозах. Но врачи боятся прописывать морфин; это наркотик, и людей за это могут посадить в тюрьму.

    Конечно, нет закона, запрещающего назначать наркотики взрослым или детям, страдающим от боли.Но нет и закона, обязывающего врачей делать все возможное, чтобы облегчить боль пациента. И закон, который разрешает, не так важен, как тот, который грозит тюрьмой.

    Балкон ближе, чем поликлиника

    По данным ФСКН, ежегодно в России провозится около 80 тонн незаконных наркотиков, из которых только 0,7% используется в медицинских целях. Однако 60 % судебных дел в России, связанных с незаконным оборотом наркотиков, подаются против медицинских работников, таких как доктор Хориняк.Вы часто слышите ее имя в очереди в поликлинике. «Теперь есть настоящий доктор!» говорят пациенты.

    «Хориняк близко к сердцу принял клятву Гиппократа», — с энтузиазмом говорит человек по имени Федор. «Знаете, мне говорят, что врачи больше даже не принимают Присягу. Это правда?» — спрашивает он, прежде чем ответить на собственный вопрос. «Конечно, нет. Они просто пытаются спасти свою шкуру».

    Федор стоит в очереди по рецепту отца. Его мать могла бы прийти сама, но она боится оставлять отца, офицера запаса, одного в доме.«Балкон ближе, чем поликлиника, и проще нажать на курок, чем сидеть в этой очереди», — объясняет Федор. Мать несколько раз звонит ему на мобильный:

    Скажи, что в прошлый раз онколог прописал Дюрогезик, а участковый прописал Трамал, который не помогает. Скажи ему, что это не помогает.

    Число зарегистрированных самоубийств больных раком неуклонно растет.

    Федор кивает и завершает разговор. «Я слышу, как он кричит от боли, — говорит он о своем отце.«Она просто сидит там с ним. Вы можете себе это представить?

    Хотя он проснулся в 4 утра, чтобы прийти сюда, перед Федором стоят еще четыре человека в очереди к онкологу. Федор изо всех сил старается отдохнуть, прислонившись к стене, но сон здесь не дается легко.

    В очереди обсуждают самоубийство еще одного отставного офицера. «Ну, хорошо иметь пистолет», — задумчиво говорит другой мужчина. На нем короткая бархатная куртка и, что весьма необычно для этого места, одно ухо проколото.Он говорит:

    Одна пуля и все кончено. Свободный наконец-то. И вам больше не придется стоять в этих очередях. Нет больше унижения и боли. Он умер героем. Все так говорят. О нем даже писали в газетах.

    Федор хрустит костяшками пальцев.

    «Он не застрелился, я думаю, он повесился», — говорит седая женщина. «Это не имеет значения», — настаивает мужчина с проколотым ухом.

    Самоубийство контр-адмирала Вячеслава Апанасенко

    Число зарегистрированных случаев самоубийства онкологических больных неуклонно растет, но ничто не имело такого резонанса, как смерть контр-адмирала Вячеслава Апанасенко в феврале.2014. Его предсмертная записка не оставляла ни малейшего сомнения в том, почему он застрелился. Его последним желанием было, чтобы Россия реформировала свои правила в отношении наркотических обезболивающих.

    Его последним желанием было, чтобы Россия изменила свои правила в отношении наркотических обезболивающих.

    Летом 2015 года должен вступить в силу новый закон об обезболивающих. Он будет носить имена контр-адмирала Апанасенко и доктора Хориняка. Закон внесет несколько важных изменений: рецепты на обезболивающие будут действовать 15 дней, а не пять; пациентам не придется возвращать пустую тару, чтобы получить новое лекарство; и пациентов нельзя выписывать из больницы, предварительно не убедившись, что у них дома достаточно обезболивающих.

    Действующие законы ничего из этого не запрещают, но и не навязывают. Новый закон также не определяет каких-либо конкретных наказаний за несоблюдение этих будущих требований.

    Что говорят российские врачи

    «Я не несу ответственности за боль».

    Ближе к вечеру, когда приемная больницы пуста, доктор наконец выходит из своего кабинета. Ему около пятидесяти лет, седой, в очках. Он обычный, приятный на вид мужчина.Он оглядывается, боясь, что его глаза могут встретиться со взглядом пациента, скрывающегося где-то в тени. «Знаете, однажды на меня напала женщина, ожидавшая меня в нерабочее время. Она прыгнула на меня, чуть не врезалась в меня кулаками, крича, что я убил ее сына. Как будто я его убил?

    Боится давать интервью и отказывается называть свое имя. «Видите ли, — говорит он, — как врач я несу ответственность за ошибки в назначении и за неправильно выписанные рецепты, но я не несу ответственности за боль.И врачи всегда могут сказать: «Ну, у вас есть эта болезнь, и мне очень жаль, но боль является ее частью». Вам просто нужно подождать».

    Конечно, доктор сочувствует каждому, кто ждет его. Если бы у него была сила, говорит он, он бы попытался помочь и спасти всех.

    Но я не Бэтмен. Мой рабочий день закончился. А теперь я иду домой. У меня есть семья, сын заканчивает школу. У него трое воспитателей, а я единственный кормилец. Если я по доброте душевной пропишу какой-нибудь наркотик, и кто-то решит доказать, что это была ошибка, что я увлекся и на самом деле больной не страдал от невыносимой боли, — то я сажусь в тюрьму. .Как торговец наркотиками, понимаете?

    Некоторые дела остаются в моей голове месяцами. Я вижу их во сне. Но что я могу сделать? Я всего лишь врач. Я работаю только здесь. То, кто я есть, объективно, но диагностика боли субъективна. Вы понимаете?»

    Работа врача сегодня по назначению лекарств построена таким образом, что достаточно написать в медицинской карте пациента, что «боль не выражена» или «боль умеренная». Написание таким образом убережет врачей от неприятностей. «И вокруг огромное количество боли», — говорит врач.«На самом деле, сейчас в этой стране что-то вроде эпидемии боли. И я один не могу это остановить».

    Этот пост адаптирован из оригинала на Медузе. Следите за новостями «Медузы» в Твиттере: @meduza_ru.

    Использование трамадола во время беременности | Drugs.com

    Трамадол также известен как: ConZip, GenRx Tramadol, Larapam SR, Qdolo, Rybix ODT, Ryzolt, Tramadol Hydrochloride ER, Tramahexal, Tramahexal SR, Tramal, Tramal SR, Tramedo, Ultram, Ultram ER, Ultram ODT, Zamadol, Zydol, Зидол XL

    Медицинский осмотр отдела по борьбе с наркотиками.ком. Последнее обновление: 15 июня 2021 г.

    Трамадол Предупреждения о беременности

    Использование не рекомендуется

    AU Категория беременности TGA: C
    Категория беременности US FDA: Не присвоено

    Сводка рисков: Данных о рисках у людей недостаточно, чтобы информировать о связанном с лекарственным средством риске серьезных врожденных дефектов и выкидыша; длительное употребление опиоидов во время беременности в медицинских или немедицинских целях может привести к физической зависимости у новорожденных и неонатальному синдрому отмены опиоидов вскоре после рождения.

    Комментарии:
    — Этот препарат не рекомендуется для акушерского предоперационного лечения или для послеродового обезболивания у кормящих матерей, поскольку его безопасность у младенцев и новорожденных не изучалась.

    Было показано, что этот препарат проникает через плацентарный барьер, при этом отношение концентраций в пупочной вене к концентрации в сыворотке материнской вены составляет 0,83. Исследования на животных показали, что в очень высоких дозах этот препарат влияет на развитие органов, рост костей и уровень смертности. Продолжительное применение матерями опиоидных анальгетиков во время беременности может привести к угнетению дыхания и физической зависимости у новорожденных и неонатальному синдрому отмены опиоидов вскоре после рождения.Имеются постмаркетинговые сообщения о неонатальных судорогах, неонатальном абстинентном синдроме, гибели плода и мертворождении. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

    Хроническое употребление опиоидов может привести к снижению фертильности; неизвестно, являются ли эти эффекты обратимыми.

    AU TGA для беременных, категория C: Лекарственные средства, которые вследствие своего фармакологического действия вызвали или могут подозреваться в причинении вредного воздействия на плод человека или новорожденного, не вызывая пороков развития.Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительной информации следует обращаться к сопроводительным текстам.

    Категория беременности FDA США Не назначено: FDA США внесло поправку в правило маркировки рецептурных лекарственных препаратов для беременных, требуя, чтобы маркировка включала сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих эту сводку, и соответствующую информацию, чтобы помочь медицинским работникам сделать выписывание решений и консультирование женщин по поводу употребления наркотиков во время беременности. Категории беременности A, B, C, D и X постепенно упраздняются.

    См. ссылки

    Трамадол Предупреждения о грудном вскармливании

    Серьезные побочные реакции у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, могут включать чрезмерную сонливость, трудности при грудном вскармливании или серьезные проблемы с дыханием, которые могут привести к смерти. Новорожденные имеют ограниченную способность метаболизировать активный О-десметилтрамадол.

    Исследование с участием 75 матерей показало, что средняя концентрация в молоке составляет 748 мкг/л; это означает, что средняя доза для младенцев составляет 112 мкг/кг, а доза для матери — 2 мкг/кг с поправкой на массу тела.24% и 0,64% для препарата и его метаболита соответственно. Повторный анализ данных с использованием популяционной фармакокинетической модели показал, что доза с поправкой на массу тела матери составляет 2,2% для активных метаболизаторов и 2,6% для слабых метаболизаторов. Количество препарата, присутствующего в грудном молоке, составляет максимум 2,6% от рекомендуемой дозы для новорожденных. Этот препарат может повышать уровень пролактина; однако уровень пролактина у матери с установившейся лактацией может не влиять на ее способность кормить грудью.

    Использование не рекомендуется

    Экскретируется в грудное молоко: Да

    Комментарии:
    — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует использовать трамадол во время грудного вскармливания из-за риска серьезных побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании; этот препарат не рекомендуется для акушерского предоперационного лечения или для обезболивания после родов у кормящих матерей, поскольку его безопасность у младенцев и новорожденных не изучалась.
    — Если дети подвергаются воздействию через грудное молоко, их следует контролировать на предмет избыточного седативного эффекта и угнетения дыхания.

    См. каталожные номера

    Ссылки на информацию о беременности
    1. «Информация о продукте. Ультрам (трамадол)». McNeil Pharmaceutical, Раритан, Нью-Джерси.
    2. Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукции для Великобритании». O 0
    3. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
    4. «Информация о продукте. Ultram ER (traMADol).» PriCara Pharmaceuticals, Raritan, NJ.
    Ссылки для получения информации о грудном вскармливании
    1. «Информация о продукте. Ultram ER (traMADol).» PriCara Pharmaceuticals, Raritan, NJ.
    2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) «Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA ограничивает использование отпускаемых по рецепту кодеиновых болеутоляющих средств и лекарств от кашля, а также обезболивающих препаратов трамадола у детей; не рекомендует использовать у кормящих женщин. Доступно по адресу: URL: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm549679.h» ([20 апреля 2017 г.]):
    3. Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукции для Великобритании». O 0
    4. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
    5. Препарат «Токснет. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. Ultram (трамадол)». McNeil Pharmaceutical, Raritan, NJ.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    инструкций по применению. Форма выпуска препарата, правила продажи в аптеках

    Некоторые заболевания характеризуются сильными приступами болей, с которыми не справляются все обезболивающие. Поэтому в медицинской практике широко используются препараты, относящиеся к опиоидным анальгетикам, которые отпускаются только по рецепту врача. Одним из таких препаратов является средство «Промедол», способное нарушать на любом уровне ЦНС человека межнейронную передачу болевой импульсации.Действуя как агонист опиоидных рецепторов, препарат «Промедол» воздействует на отделы головного мозга, изменяя эмоциональную окраску боли. По фармакологическим свойствам этот препарат близок к препаратам «Морфин» и «Фентанил», он также значительно повышает болевой порог человека, обладает средним снотворным действием и действует угнетающе на условные рефлексы. Однако, в отличие от вышеперечисленных препаратов, медикамент «Промедол» реже вызывает побочные эффекты в виде рвоты и тошноты, меньше угнетает центр дыхания и щадяще оказывает спазмолитическое действие на мочеточники и бронхи.В то же время он несколько усиливает сократительную активность и тонус миометрия.

    Формы препарата «Промедол» и его состав

    За пределами нашей страны анальгетик «Промедол» имеет другое непатентованное международное название «Тримперидина гидрохлорид», под которым он используется как действующее вещество многих лекарственных средств. На сегодняшний день выпуск препарата сведен к трем формам: таблетки, ампулы и шприцы-тубы. Первые расфасованы в упаковки по 10 штук и отпускаются по рецепту врача в аптеках, вторые же чаще используются в медицинских учреждениях для инъекций больным.Раствор «Промедола» выпускается в концентрации 1% и 2% и содержит 0,01 или 0,02 грамма тримиперидина соответственно. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и в некоторых особо сложных случаях внутривенно. Шприц-тубы используются как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.

    При каких заболеваниях можно назначить анальгетик «Промедол»?

    Для приобретения препарата Промедол необходимо получить рецепт на него у врача, который сможет правильно рассчитать дозу препарата и составить схему лечения.Показаниями к применению этого препарата могут быть различные заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом сильной и средней интенсивности. Со стороны пищеварительной системы — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, хронический панкреатит, перфорация пищевода. Медикамент Промедол можно назначать и людям с диагнозом заболевания мочеполовой системы, а именно острый простатит, паранефрит, парафимоз, острая дизурия и наличие инородных тел в уретре и мочевом пузыре. Этот наркотический анальгетик также весьма эффективен при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, тромбозе печеночной артерии, расслаивающей аневризме аорты, тромбоэмболии артерий конечностей и легочной артерии, инфаркте легкого, воздушной эмболии, спонтанном пневмотораксе и остром плеврите.Положительный эффект «Промедола» сказывается и на болях у людей с острым невритом, каузалгией, глаукомой, пояснично-крестцовым радикулитом, таламическим синдромом и острым везикулитом. Благодаря быстрому обезболивающему эффекту препарат применяют при тяжелых травмах, ожогах и онкологических заболеваниях.

    Применение Промедола в родах

    Этот синтетический аналог препарата «Морфин» применяют в процессе подготовки больной к различным оперативным вмешательствам, а также для усиления родовой деятельности. Действуя как сильный спазмолитик, он расслабляет шейку матки, тем самым провоцируя ее раскрытие.В то же время этот препарат действует на матку роженицы, несколько усиливая ее сокращения, а значит, ускоряя родовую деятельность. Как правило, препарат «Промедол» при родах вводят подкожно и внутримышечно в ягодицу, бедро или плечо. И только в исключительных случаях, когда жизнь ребенка, роженицы, можно вводить внутривенно. Обезболивающий эффект после инъекции проявляется через 10-15 минут, после чего женщина может немного восстановить силы и благополучно родить ребенка.

    Последствия применения промедола в родах

    В целом этот синтетический анальгетик считается самым безопасным для матери и ребенка в процессе родов, но не стоит забывать об индивидуальности человеческого организма. Поэтому у некоторых женщин возникают побочные эффекты этого лекарства, такие как рвота, тошнота, замедление условных рефлексов. Также следует учитывать тот факт, что препарат «Промедол», инструкция по применению это подтверждает, очень быстро попадает в кровь даже при подкожном введении, а его максимальная концентрация достигается через 2-2,5 часа.Следовательно, даже через 2-3 минуты после инъекции матери ребенок через пупочную артерию получает наркотический анальгетик, который будет выделяться из его тела в 7 раз медленнее, чем у матери. После рождения эти дети медленно восстанавливают функцию дыхания, сонливы, раздражительны и часто отказываются брать грудь. Эти крохи в первые дни жизни нуждаются в особом внимании врачей-неонатологов, так как им может понадобиться, например, искусственное дыхание или другие меры по нормализации жизненных процессов.

    Применение препарата «Промедол» в анестезиологии

    Еще одной областью медицины, где препарат «Промедол» нашел свое широкое применение, является анестезиология. Для премедикации примерно за 30-40 минут до операции человеку внутримышечно или подкожно вводят 1-2 мл этого обезболивающего раствора в сочетании с 0,5 мг препарата Атропин. В экстренных случаях, когда больному требуется срочная премедикация, эти препараты вводят внутривенно. При оперативном вмешательстве человеку под общим наркозом также вводят дробные дозы для усиления обезболивания, что способствует стабилизации артериального давления и уменьшению тахикардии.Для общей и местной анестезии препарат «Промедол» в ампулах применяют совместно с холинолитиками, антигистаминными и нейролептиками. Для центральной анальгезии применяют комбинацию с нейролептиками и препаратом «Дроперидол». Послеоперационный период у некоторых больных также не проходит без применения этого наркотического анальгетика, его вводят подкожно для снятия боли и как противошоковое средство.

    Противопоказания

    Любые лекарственные препараты без назначения врача применять опасно, особенно такие наркотические средства, как анальгетик промедол.Инструкция по применению этого обезболивающего имеет множество противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться, прежде чем приступать к действию. Следует отметить, что не стоит применять данный медикамент для лечения при беременности, в период лактации, пожилым людям и детям до двух лет. Также в инструкции есть целый список заболеваний, при которых «Промедол» принимать не только опасно, но и категорически нельзя. В этот перечень входят повышенная чувствительность к компонентам препарата, угнетение дыхания, инфекции, нарушения свертываемости крови, диарея вследствие псевдомембранозного колита, вызванного линкозамидами, цефалоспоринами, токсической дисперсией или пенициллинами.Следует прекратить прием препарата и во время лечения ингибиторами МАО, а также в течение 21 дня после окончания их приема. С особой осторожностью следует применять этот препарат при болях в животе неясной этиологии, бронхиальной астме, аритмии, судорогах, артериальной гипертензии, дыхательной недостаточности, ХСН, микседеме, почечной, надпочечниковой и печеночной недостаточности, гипотиреозе, угнетении ЦНС, внутричерепной гипертензии, тяжелые воспалительные заболевания кишечника.

    Побочное действие препарата

    Учитывая индивидуальность человеческого организма, можно с уверенностью сказать, что любое, даже самое безопасное лекарство может вызвать множество побочных реакций.А если учесть наркотический анальгетик «Промедол», рецепт на который можно получить только у врача, то список противопоказаний у него еще длиннее. Так, реакцией желудочно-кишечного тракта на прием этого лекарства является спазм желчевыводящих путей, рвота, тошнота, сухость во рту, запоры, анорексия. Если у человека диагностированы острые воспалительные процессы органов пищеварения, то к вышеперечисленному перечню можно добавить паралитическую кишечную непроходимость, желтуху и токсический мегаколон.У некоторых людей, принимающих препарат, органы чувств и нервная система могут «бунтовать». Симптомами могут быть нечеткость зрения, головокружение, диплопия, головная боль, судороги, непроизвольные сокращения мышц, тремор, спутанность сознания, сонливость, эйфория, дезориентация, депрессия, звон в ушах, парадоксальное возбуждение и другие расстройства. Угнетение «Промедолом» дыхательной системы тоже может резко сказаться на самочувствии больного и привести к различным проблемным состояниям, вплоть до комы. У некоторых пациентов, использовавших медикамент Промедол, показания указывают на видимое проявление аритмии, а также на резкие колебания артериального давления.Дать сбой при приеме препарата может также мочевыделительная система, что может проявиться в снижении диуреза и задержке мочи. В медицинской практике также известны случаи, когда выявлялись побочные действия «Промедола» в виде аллергических реакций, таких как ларингоспазм, кожная сыпь, отеки, бронхоспазм и другие. И даже в тех случаях, когда вышеописанные реакции организма не проявляются, при приеме препарата «Промедол» инструкция по применению предполагает появление легких побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и общая слабость организма.

    Передозировка и последствия неправильного применения препарата «Промедол»

    При неправильном применении данного препарата или при неточном расчете дозы с учетом всех особенностей больного последствия могут быть самыми непредсказуемыми. В медицинской практике были зафиксированы случаи, когда передозировка не только усиливала выраженность побочных эффектов, но и больные страдали угнетением сознания, диагностировался острый миоз.

    Правильные действия при передозировке

    Основные мероприятия по выздоровлению человека при передозировке препарата «Промедол» должны быть направлены на поддержание адекватной легочной деятельности в сочетании с симптоматической терапией.Для этого больному внутримышечно или внутривенно вводят специфический опиоидный антагонист — налоксон, который должен быстро восстановить работу дыхательного центра. Если через 2-3 минуты ожидаемого эффекта не наступает, повторить инъекцию.

    Правила реализации препарата и условия его хранения

    Отпуск в аптеках препарата населению осуществляется только по рецептам в количестве, не превышающем один полный курс лечения.Что касается хранения наркотического анальгетика «Промедол», то инструкция по применению четко регламентирует соблюдение всех условий. В частности, то, что лекарство должно находиться в недоступном для детей месте, если температурный режим не выше +15°С.

    Влияние ацетаминофена на побочные эффекты морфина и потребление после обширных хирургических вмешательств: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований периоперационной боли.Однако существует заметное несоответствие между степенью использования ацетаминофена и имеющимися данными об обезболивающем эффекте после серьезной операции. Целью этого систематического обзора является определение щадящего морфина эффекта ацетаминофена в сочетании с контролируемой пациентом анальгезией (PCA) с морфином и оценка его влияния на побочные эффекты, связанные с опиоидами.

    Методы

    В базе данных MEDLINE и Кокрановской библиотеке был проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали только АКП морфин с АКП морфин плюс ацетаминофен, вводимый перорально или внутривенно.Исследования оценивались по их качеству на основе Оксфордской шкалы качества. Исходными показателями были потребление морфина в течение первых 24 часов после операции, удовлетворенность пациентов и частота побочных эффектов морфина, включая тошноту и рвоту, седативный эффект, задержку мочи, зуд и/или угнетение дыхания.

    Результаты

    Было отобрано семь проспективных рандомизированных контролируемых испытаний, включающих 265 пациентов в группе с АКП с морфином в сочетании с ацетаминофеном и 226 пациентов в группе с АКП только с морфином.Прием ацетаминофена не был связан со снижением частоты побочных эффектов морфина или повышением удовлетворенности пациентов. Добавление ацетаминофена к АКП было связано с эффектом экономии морфина на 20% (в среднем -9 мг; ДИ от -15 до -3 мг; P = 0,003) в течение первых 24 часов после операции.

    Заключение

    Ацетаминофен в сочетании с АПК морфином индуцировал значительный морфинсберегающий эффект, но не изменил частоту связанных с морфином побочных эффектов в послеоперационном периоде.

    Ключевые слова

    анальгезия, сбалансированная

    аналгезия, контролируемая пациентом

    анальгетики, неопиоидные, ацетаминофен

    анальгетики, неопиоидные, морфин

    Copyright

    0 British Journal of Anathesia. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Налбуфин

    По своему химическому строению налбуфин близок к морфину, однако характерной особенностью молекулы налбуфина (см. также формулу буторфанола) является наличие метилциклобутильного радикала вместо метильной группы (—СН 3 ) у атома азота.

    Фармакологически налбуфин является антагонистом опиатных рецепторов. Анальгетический эффект в основном связан с агонистическим действием на κ-рецепторы, но в то же время препарат является антагонистом μ-рецепторов, в связи с чем не оказывает выраженного эйфорического действия. По общему характеру действия налбуфин близок к пентазоцину, но обладает более сильным обезболивающим действием при меньшем количестве побочных эффектов и меньшей способности к развитию толерантности и физической зависимости.

    При внутримышечном введении налбуфин не уступает морфину по обезболивающей активности и составляет 2.В 5-3 раза активнее пентазоцина. При инъекционном введении налбуфин в 4-5 раз менее активен, чем при введении в мышцы.

    Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 30 мин — 1 ч после внутримышечного введения; период полувыведения — 3-6 часов. Метаболизируется в печени; метаболиты выводятся с желчью в кишечнике. С мочой выделяется в незначительном количестве.

    Налбуфин применяют при болях средней и сильной степени тяжести после операций, при инфаркте миокарда.Изучается возможность применения налбуфина при болях различного происхождения.

    Взрослым вводят внутривенно или внутримышечно из расчета 0,15-0,3 мг (0,00015-0,0003 г) на 1 кг массы тела. При необходимости инъекции повторяют каждые 3-4 часа. Максимальная разовая доза — 0,3 мг/кг, максимальная суточная доза — 2,4 мг/кг (что соответственно при массе тела 70 кг, 20 и 160 мг). Детям вводят из расчета 0,1-0,25 мг/кг. Максимальная разовая доза 0.25 мг/кг, максимальная суточная доза — 2 мг/кг.

    Налбуфин — относительно новый препарат; его объем и его возможные побочные эффекты продолжают изучаться. Рекомендуется применять препарат не более 3 дней. Седативное действие препарата относительно выражено. Ингибирующее действие на дыхание сходно с таковым у морфина. Относительно редко наблюдают головную боль, повышенное потоотделение, сухость во рту, тошноту, рвоту. Препарат мало влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, на моторику желудочно-кишечного тракта.

    Требуется осторожность при назначении налбуфина больным с угнетением дыхания, нарушением функции печени и почек, с повышенным внутричерепным давлением.

    Препарат проходит через плацентарный барьер и при применении во время родов может вызвать угнетение дыхания у новорожденных. Необходима осторожность при применении препарата у беременных.

    При внутримышечном введении возможны боли в месте инъекции.

    Следует отметить, что в готовой лекарственной форме налбуфин (нубаин) содержит в качестве консерванта дисульфит натрия, который может вызывать астму у больных бронхиальной астмой (при повышенной чувствительности к сульфиту).

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.