Размер плаценты по неделям: Вопрос задает – Надежда, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

причины, последствия и рекомендации Плацента и ее роль во время беременности

Еще неделя позади. Твой малыш уже заметно подрос — до 36 см, и весит больше килограмма. Теперь он уже вполне похож на младенца. Округлилось личико, исчезает пушок с его тела, появились складочки на руках и ногах. Смазка, которая раньше покрывала все его тельце, теперь остается только на животике и в области складок. Диаметр его головки уже 73 мм, а объем грудки и животика — 74,4 мм и 79,3 мм. Ты замечаешь, что он уже не так стремительно передвигается внутри тебя. Ему попросту тесно. В скором времени он займет положение, в котором останется уже до самых родов.

Кровь ребенка теперь содержит все необходимые составляющие, чтобы переносить кислород и защищать организм от инфекций. Правда до рождения малыша, венозная и артериальная кровь еще перемешиваются. И окончательное разделение артериального и венозного потоков произойдет потом, когда в обогащение крови кислородом подключаться легкие малыша.

Почки малыша выделяют ежедневно почти пол литра мочи. А система пищеварения достаточно развита, чтобы перестроиться на прием молока.

Хотя иногда тебе кажется, что ты ужасно устала от своей беременности, впереди еще как минимум семь-восемь недель ожидания. Но зато теперь ты можешь спокойно отложить свои дела и заняться главным — приготовлениями к рождению ребенка. Пусть карьера подождет. Пришло время отправляться в декретный отпуск. И, согласись, сейчас он как нельзя кстати.

Из-за растущего животика любой выход «в свет» — в магазин, на рынок, в гости к родителям — для тебя настоящий подвиг. Ты чувствуешь, что привычные повседневные дела тебе даются уже с трудом, приходится чаще отдыхать. Беспокоят боли в спине.

Матка уже поднялась уже на 29 см. Время от времени появляется ощущение, что кожа на животе из-за стремительного увеличения его размеров не успевает растягиваться. В местах растяжек (стрий) появляется зуд. Возможно, тебе поможет ежедневный легкий массаж влажной жесткой мочалкой и увлажняющие кремы. По крайней мере, они помогут снять ощущение сухости.

Как правило, на поздних сроках многие женщины жалуются на тяжесть в ногах и замечают проступившие вены. Варикозное расширение вен может проявляться не только на ногах, подобные признаки возникают в области наружных половых органов. Подобные причины приводят и к геморрою. Причина тому — увеличившееся во время беременности давление на сосуды. Как правило, проявления геморроя усугубляют и частые запоры, которые возникают по похожей причине — из-за давления матки на кишечник.

Как избежать подобных проблем с сосудами? При варикозе ног рекомендуют носить компрессионные чулки, стараться класть ноги на валик или возвышение, чтобы облегчить отток крови. Чтобы снизить склонность к запорам, стоит добавить в меню овощи, каши, из фруктов — сливы. За укрепление стенок сосудов отвечает витамин С. Тот же шиповник принесет двойную пользу — содержит аскорбиновую кислоту и улучшает работу почек.

29-я неделя беременности: выделения из половых путей

Какие выделения говорят о здоровье, а какие — об опасности инфекций или преждевременных родов ты давно уже усвоила. И поэтому чутко следишь за малейшими изменениями.
При любых кровянистых выделениях и болях живота следует вызывать «скорую». Аналогично и при водянистых выделениях, это могут подтекать околоплодные воды. А значит, высока опасность попадания инфекций. В этом случае наблюдение врача просто необходимо.

29-я неделя беременности: питание беременной

В последнем триместре беременности возрастает риск возникновения гестоза, который в первую очередь проявляется в виде отеков. Чтобы не создавать дополнительных предпосылок для них, стоит немного ограничить употребление поваренной соли. Но ограничить — вовсе не означает отказаться. Дело в том, что много соли, как правило, содержится в копченых и соленых продуктах. Кроме того, их употребление вызывает жажду, а при насыщенной «солевой диете» жидкость задерживается в организме. В то время, как снижение количества соли, которую ты съедаешь в течение дня, поможет твоим почкам справиться с выведением воды.

Надо сказать, многие беременные женщины замечали, что в этот период часто тянет на солененькое. А летом, когда вместе с потом из организма выводится больше воды, потребность в соли возрастает. Не случайно некоторые женщины рассказывают о том, что в зачастую просто не могли напиться водой, если ее не подсаливали.

Итак, вывод: поваренная соль (натрий хлор) организму нужна. Но только в меру. Соль входит в состав крови, помогает поддерживать сосуды в тонусе, участвует в передаче нервных импульсов.

Избыток или дефицит чего бы то ни было, и соли в том числе — вреден. Поэтому пусть та соль, которую вы едите, дополняет только полезные для вашего здоровья блюда. В сутки ее нужно не больше чайной ложки. Поэтому тем, кто очень любит всевозможные копчености и соленья нужно знать, что так вы сразу перевыполняете суточную норму. А для беременных женщин такое перевыполнение плана может обернуться отеками, повышением давления и даже гестозом.

Как вариант, можно использовать соль с пониженным содержанием хлорида натрия, где частично, в процентном соотношении, он заменен соединениями калия и магния с хлором.
Рекомендуют использовать и йодированную соль. Но дело в том, что как только вы открыли пачку, йод оттуда сразу испаряется. Хотя, безусловно, йод тоже очень полезен.

УЗИ:
Теперь уже вес твоего малыша больше килограмма — в среднем на 150-160 г. А длина тела до 37 см. Поэтому ты замечаешь, что при движении ребенка на поверхности живота можно нащупать части его тела — пяточку, локоток. Его костный мозг, отвечающий за выработку эритроцитов, уже достаточно развит. Как и ребра, межреберные интервалы и другие органы и системы. Даже индивидуальные черты лица уже вполне узнаваемы. Образовались даже зубки и эмаль на них, но они до поры до времени будут скрыты под деснами. Малыш чутко откликается на голоса, музыку, свет.

Толщина плаценты во время беременности – это очень важный диагностический критерий, ведь здесь очень важно соответствие норме: и слишком тонкая, и слишком толстая плацента являются показателями различных патологий.

Единственный способ определения толщины плаценты – это УЗИ. Еще один показатель, определяемый им – это . Все эти показатели так важны потому что плацента обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом, значит, любые отклонения в ее развитии чреваты осложнениями в развитии плода.


Для определения толщины плаценты УЗИ делается после 20 недели беременности. Для этого выявляется ее участок с наибольшим размером и измеряется его толщина. При нормальном течении беременности толщина плаценты в 34 недели почти достигает максимума, а в 36 недель рост плаценты останавливается, толщина остается такой же или даже немного уменьшается. Но бывает, что все идет не так гладко, и показатели основных характеристик плаценты отличаются от нормальных.

Итак, какая толщина плаценты должна быть при беременности на различных сроках?

Неделя беременности Толщина плаценты, мм Границы нормы
20 21,96 16,7-28,6
21 22,81 17,4-29,7
22 23,66 18,1-30,7
23 24,52 18,8-31,8
24 25,37 19,6-32,9
25 26,22 20,3-34,0
26 27,07 21,0-35,1
27
27,92 21,7-36,2
28 28,78 22,4-37,3
29 29,63 23,2-38,4
30 30,48 23,9-39,5
31 31,33 24,6-40,6
32 32,18 25,3-41,6
33 33,04 26,0-42,7
34 33,89 26,8-43,8
35 34,74 27,5-44,9
36 35,59 28,0-46,0
37 34,35 27,8-45,8
38 34,07 27,5-45,5
39 33,78 27,1-45,3
40
33,5
26,7-45,0

Слишком тонкая плацента при беременности

Даже если вам ставят диагноз «гипоплазия плаценты», означающий, что у вас тонкая плацента, не огорчайтесь – это не редкость. На плод влияет только серьезное уменьшение размеров плаценты.

Чаще всего это происходит вследствие генетической предрасположенности, под влиянием различных неблагоприятных факторов и из-за некоторых заболеваний матери. В последнем случае уменьшение толщины плаценты лечится, в остальных – назначается поддерживающая терапия.

Один из факторов, влияющий на размер плаценты – это вес и телосложение женщины: у хрупких миниатюрных женщин размер плаценты нередко значительно меньше, чем у высоких дам с пышными формами.

Утолщение плаценты при беременности

В случае утолщения плаценты при беременности речь идет о патологии, которая может привести к прерыванию беременности и гибели плода, однако при современных методах лечения, ребенка зачастую удается сохранить.

Толщина плаценты может увеличиваться вследствие резус-конфликта, железодефицитной анемии, гестоза, сахарного диабета, перенесенного инфекционного заболевания, поэтому беременные женщины «группы риска» всегда ставятся на особый учет и более тщательно наблюдаются врачом.

Впрочем, в 1 и 2 триместрах причиной утолщения плаценты в основном становятся вирусные или инфекционные заболевания, причем женщина может являться только переносчиком вируса, а значит, даже не догадываться о нем. Это происходит потому что организм «включает» свои защитные механизмы, и плацента разрастается, чтобы предотвратить заражение плода.

Чем опасно утолщение плаценты при беременности?

Быстрый рост плаценты приводит к быстрому ее созреванию, и соответственно, старению: структура плаценты становится дольчатой, на ее поверхности образуются кальцификаты, плацента постепенно перестает обеспечивать плод необходимым ему количеством кислорода и питательных веществ.

Из-за отека плаценты нарушается ее гормональная функция, а это грозит преждевременными родами или прерыванием беременности.

При отклонениях в толщине плаценты (в ту или иную сторону) вам, скорее всего, назначат повторное УЗИ, доплерографию и кардиотокографию. Если ребенок развивается нормально, лечения никакого не потребуется, только усиленное наблюдение.

Если же в развитии плода врач заметит какие-то сбои, он обязательно подберет для вас подходящую терапию. Опять же, ни «омолодить», ни «вылечить» плаценту нельзя, но с помощью правильного лечения можно улучшить обмен веществ между ребенком и плацентой, тем самым сохранив беременность и обеспечив плоду нормальное развитие.

Мне нравится!

Беременность — прекрасная пора или тяжелое испытание для женского организма? Есть ли разница — беременна женщина одним ребенком или двойней?

Поскольку каждый акушерский месяц состоит из 4 недель или 28 дней, то 29 неделя беременности — это первая неделя, которая наступает после 7 акушерских месяцев. Возраст малыша, так называемый гестационный возраст плода, равен 27 неделям (он высчитывается от первого дня последней менструации).

Какого размера плод на 29 неделе

Плод на 29 неделе беременности нередко сравнивают с размером головки белокочанной капусты, небольшой тыквы или арбуза. Обычно длина плода составляет 35-40 сантиметров, а весит он от 1200 грамм до 1450 грамм. Но это масса плода без учета плаценты и околоплодных вод (так же стоит учитывать, что у женщины бывают подвержены маловодию и многоводию), потому считается, что прибавка в весе от 8 до 11,5 килограмм нормой.

Плод растет, набирая около 50 грамм каждую неделю, и организму матери становиться все сложнее. Увеличивается давление на органы ЖКТ, в частности на желудок, а гормон прогестерон снижает тонус гладких мышц, в том числе и сфинктера. Это может стать может причиной не плотного его закрытия и провоцировать частую изжогу и кисловатый привкус во рту. При приступах изжоги следует разделить приёмы пищи на дробные порции и кушать 6-8 раз в день. Так же следует знать, что плод своим весом может начать давить на область называемой шейкой матки, и в следствии пережимать полую вену, которая расположена в центре тазового дна, когда вы лежите на спине или спите. Потому следует стараться спать на боку, особенно, если плод крупный или у вас многоводье.

Следует заметить, что на поздних строках беременности есть вероятность развития гестоза. Раньше его появление связывали с проблемами в эндокринной системе, плохой работой почек, ожирением и гипертонией. Сейчас же думают, что это состояния (а гестоз характеризуется нарушением работы почек, появлением белка в мочи, отеками и повышением артериального давления) вызванные чаще нехваткой витаминов, макро- и микроэлементов. Данную проблему можно решить путем расширения рациона питания и ввода большего количества свежих овощей, фруктов, не обработанных круп в пищу. Но, в любом случае, стоит проконсультироваться с врачом.

В этот период, так же, меняется центр тяжести тела, что создает большую нагрузку на позвоночник и суставы ног, и может стать причиной болей, потому нужно следить за осанкой и больше отдыхать. Также на этом сроке возможны оттеки. Нагрузка на почки увеличивается и необходимо следить за тем, чтоб с мочой выходило столько же жидкости, сколько вы потребляете. Допустимая разница составляет около 200-300 мл с учетом потерь при потоотделении, дыхании и через кишечник. Если жидкость из организма выводиться плохо, это повод обратиться к врачу и сдать анализ на уровень гормона кортизола.

Возможно, молочные железы начинают выделять густое белое вещество — молозиво. Его не стоит выдавливать или пытаться как-то стимулировать грудь. Однако если этого не происходит, то расценивать это как плохой признак «не молочной груди» точно не стоит, ведь много исследований доказало, что это очередной миф.

Начиная с 29 недели беременности ощущения внутри тоже начинают меняться: кульбиты и переворачивания вашего малыша, сменяются более сильными толчками. Шевелиться ребеночку немного труднее, так как его уже более плотно «обнимает» матка. Это может стать причиной небольшого, но достаточно ощутимого тонуса. Если это состояние не доставляет Вам особого дискомфорта и не сопровождается болевыми ощущениями, то хорошо помогает коленно-локтевая поза или так званая «поза кошечки». Она помогает снизить давление на матку, ее шейку и помогает расслабиться. В случае, если боли только усиливаются или частота их возрастает, стоит немедленно ехать в больницу. А если они сопровождаются выделениями, в которых вы замечаете кровь, слизь или излитием околоплодных вод вызывайте скорую помощь и звоните врачу или доуле, ведущим вашу беременность.

Так же матка, в этот период, начинает активного готовиться к родам, это проявляется тренировочными схватками (схватки Брекстона — Хикса), сокращением гладкой мускулатуры, не ведущему к раскрытию ее шейки, а, следовательно, к родам.

Начало третьего триместра беременности у будущей матери характеризуется началом периода «гнездования». На последних неделях беременности будущая мамочка часто эмоционально «обращена в себя». Она как бы «задерживает дыхание» перед последним и важным в ее жизни, и жизни ее ребенка. В этот период к будущей маме надо отнестись с особым трепетом и пониманием, позволить ей углубиться в себя.

Животик все растет, в особенности если женщина беременна двойней, то ей все тяжелее заниматься ежедневными делами. В этот период не стоит стесняться просить родных и близких о помощи, или, если позволяет семейный бюджет, нанять помощницу, которая сама справиться уборкой и готовкой.
Так же не стоит поддаваться предрассудкам о покупке вещей для младенцев. Если вам этого хочется, то походите по магазинам и покупайте, что нравится.


Гоните тревожные мысли и переживания, насладитесь этим периодом вашей жизни, пусть не самым легким, но, безусловно, уникальным.

Питание на поздних строках беременности

Но все же, не зависимо от того, как вы себя чувствуете, лучше внести некоторые коррективы в свой рацион. Употребляйте меньше соли в питании, чтоб не провоцировать задержание жидкости в организме, это может привести к отекам. Минимизируйте, а лучше вовсе исключите, копчёности, консервы, пряности, острые блюда, жаренное, жирное, кислые продукты, шоколад, сладкие газировки. А вот рыбу и морепродукты ограничивать не стоит, исследования показывают, что они насыщают организм беременной полезными полинасыщенными жирными кислотами, йодом.

Так же стоит помнить, что, начиная с 29 недели беременности, для полноценного формирования костной системы малыша, плацента должна доставить в маленький организм около 250 мг кальция (увеличьте эту цифру вдвое-трое, если вы беременны близнецами или тройней). При исследовании было обнаружено, что молоко, да и все молочные продуты, при их переваривании образуют некие кислоты, которые организм человека нейтрализует за счет запасов щелочных микроэлементов, в первую очередь за счет собственного кальция, доставляемого из костей. Потому кальция, при употреблении молочных продуктов, выводиться из организма больше, чем его было в самом молоке.

И тут возникает резонный вопрос: откуда тогда брать этот самый кальций? В большом количестве он содержится в таких продуктах как мак (100 гр. — 1450 мг), кунжут (100 гр. — 975 мг), семена чиа (100 гр. — 631 мг), финики (500 гр. — 320 мг), семена подсолнечника (100 гр. — 367 мг), лён (100 гр. — 255 мг), свежая петрушка (100 гр. — 245 мг). Так же стоит отметить, что кальций, который содержится в продуктах животного происхождения, может вызвать раннее окостенение черепа у младенца, что нежелательно при прохождении малышом родовых путей.

На 29 неделе беременности также активно развивается мышечная ткань, так что без белка в рационе не обойтись. Если, по каким-либо убеждениям, вы не едите мясо, то замените его белками растительного происхождения, такими как например грецкий орех (100 гр. — 15,2 гр.), спирулина (100 гр. — 5,9 гр.), лён (100 гр. — 18,3 гр.), семена конопли (100 гр. — 32 гр.), авокадо (1 шт. — 4,8 гр.), зеленая гречка (100 гр. — 12,6 гр.).

Так же необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови, «подпитывая» его свеклой, гречневой крупой, гранатом, фасолью, морской капустой, миндалем, яблоками.

В период всей беременности питаться стоит разнообразно, но при этом контролировать набор массы тела, ведь пища это топливо для организма, от которого зависит формирование организма ребенка.

Что происходит в организме малыша

Плод занят активной подготовкой к повелению на свет. В этот период активно формируется жировая ткать. Терморегуляция происходит не за счет организма мамы, а более автономно. Красные кровяные тельца уже полностью вырабатываются костным мозгом, а не передаются ребеночку благодаря плаценте. Почки выделяют около 500 грамм мочи в сутки. Иммунная, кровеносная система становиться все более совершенными.

В этот период происходят самые необычные изменения в организме ребенка: он начинает ощущать вкусы и запахи, слышать звуки и чувствовать настроение мамы, он уже в состоянии зрительно сосредотачиваться на одной точке.

Маленький человечек все больше становится похож на новорождённого, расправляется кожа, уменьшается количество смазки на кожных покровах, пропадает пушок лануго. В шевелении чувствуется все больше силы, если так можно назвать отчётливые точки, что порой заставляют подпрыгивать платье мамы.

При изучении информации о периоде беременности, почему-то не заслужено забывают об уникальном органе, который питает и защищает плод во время беременности, имя которому — плацента. Что мы знаем о ней?

Плацента — это орган, который начинает формироваться в организме женщины вскоре после зачатия и заканчивает примерно не четвёртом месяце беременности. В конце девятого месяца плацента представляет собою «блин» толщиной около 3 см. и диаметром 15 — 18 см, темного бордово-синего цвета, полностью усеянная венозной сеткой, в середине которой расположен жгут, по которому ребенку доставляются полезные вещества (пуповина), соединяющая плаценту с эмбрионом, а позже и плодом. В следствии она рождается вслед за новорождённым, примерно через 5 — 90 минут.

Плацента это орган, который не просто доставляет в организм питательные вещества, а и, выполняя функцию внутренней секреции, синтезирует гормоны, играет выделительную и трофическую функцию, очищает кровь от токсинов и других опасных веществ, угрожающих здоровью малыша. НО!

Плацента практически не в состоянии отфильтровать вредные токсичные составляющие наркотических средств, табака и алкоголя, вирусов и лекарственных препаратов.

Так же имеет значение степень зрелости плаценты. Проходя ультразвуковое обследование врач, по определённым показателям, вычисляет эту степень. Преждевременное ее старение может стать показателем того, что во время беременности плацента подвергалась сильному стрессу и не справлялась со своими фикциями по причине патологий.

В этом разделе будут освящены основные проблемы, которые могут возникать у беременных.
Первое о чем поговорим, это о маловодии. Маловодие при беременности 29 недель не является патологией, но это состояние может привести к рождению младенца с так называемой гипофией (не соответствие размера плода сроку беременности). Даная проблема решается корректировкой рациона питания и, возможно, приемом некоторых препаратов, которые может назначить только врач.

Так же беременным стоит знать о тазовом предлежании плода. Это такое положение, когда ребеночек в утробе лежит ножками к выходу из влагалища. Если тазовое предлежание диагностируется до 28 недели, то это состояние надо лишь наблюдать. Если же УЗИ 29 недель беременности показало, что положение плода не изменилось, то следует предпринимать меры, такие как, например, корректирующая гимнастика. Но при этом стоит знать, что применять ее стоит с осторожностью.

Женщинам при угрозе прерывания беременности, гестозе, предлежении плаценты, много- и маловодия, аномалиях развития матки, при повышенном тонусе, аномальной узости таза, при болях в районе матки, при состояниях характеризующимся маловодием, при вынашивании двойни, короткой шейке матки стоит воздержаться от такой гимнастики. Так же существуют не традиционные методы, такие как: акупунктура, плавание, воздействие на ребенка извне, гомеопатия, ароматерапия, а так же сила внушения.

Так же, если диагностируют низкую плацентацию (место закрепления эмбриона в матке), которую можно обнаружить при скрининге беременной (всестороннем обследовании беременной женщины и ее плода) нужно не впадать в панику. Низкая плацентация при беременности (29 неделя) — это не приговор.

Плод развивается, растет, вместе с ним растет и матка, и плацента может менять свое физиологическое положение. Это не просто возможно, в вероятнее всего так и случиться. Но все же, если расшифровка УЗИ на 29 неделе беременности показала состояние низкой плацентации не стоит впадать в панику. Найдите грамотного специалиста, который будет наблюдать вас более тщательно, ограничьте физически нагрузки и на время откажитесь от занятий любовью.

Если же у вас на 29 неделя беременности нет шевелений, то следует понаблюдать за собой какое-то время. Количество движений стоит записывать в специальную таблицу, начиная с 08:00 и отмечать когда шевеление плода достигло 10 раз, если до 20:00 их меньше, то немедленно обращайтесь к врачу! Иначе в малыша может быть диагностирована гипоксия (нехватка кислорода), а это в дальнейшем негативно сказывается на развитии головного мозга.
При диагностировании предлежания плаценты (плацента смещена к выходу из матки, перекрывая его) естественные роды, скорее всего, невозможны — малыш появляется на свет при помощи кесарева сечения. Беременным не редко ставят этот диагноз, по этому не стоит накручивать себя, если у вас все хорошо.


Если у вас болит живот на 29 неделе беременности, то это считается нормой. В третьем триместре это «стандартная» жалоба всех беременных, в особенности тех, кто вынашивает двойню.

Короткая шейка матки при беременности 29 недель может быть признаком преждевременных родов или угрозой их прерыванию. Это чрезвычайно важный показатель, который может определить только специалист. Нужна ли госпитализация, при таком состоянии, так же определяет врач.

Так же при наличии любых не характерных выделений, большого количества слизи, страданий изжогой, боли в тазобедренных суставах, низком гемоглобине, высыпаний на животе, тонусом матки показано скрининговое обследование и незамедлительное обращение к гинекологу.

Болеть на протяжении всей беременности крайне не желательно, это вредит, в первую очередь малышу. Берегите себя, создайте ребенку хорошее подспорье для появления на этот свет здоровым.

Прерывание беременности на сроке 29 недель (аборт)

Первое, что стоит знать о прерывании беременности на таком позднем строке, это то, что он крайне опасен для физического и эмоционального здоровья женщины. Стоит настоять на том, что аборт на 29 неделе это скорее вынужденная мера, ведь плод уже может жить автономно, и если его поместить в специальный бокс и оказать квалифицированную медицинскую помощь, то процент выживания достаточно высок.

Второе, это то, что абортом называют операцию, где применяется хирургическое вмешательство в организм, которое может привести в дальнейшем к бесплодию.

Для аборта показатели, на столь позднем строке, делятся на два подвида: медицинские и социальные.
К медицинским показателям можно отнести психические расстройства будущей матери, тяжелые пороки сердца, эпилепсия, гестоз, воздействие радиации, онкологические заболевания, сифилис, особо тяжкие патологии плода и другие.

К социальным проблемам, которые приводят к тому, что будущая мать желает прервать беременность 29 недель посредствам аборта, являются рождение ребенка в неблагополучных семьях, значительное ухудшение материального состояния семьи, наличие в семье ребенка с инвалидностью и тому подобное.

Кроме вышеперечисленного, следует учитывать так же и психологический аспект абортов. Практически во всех случаях прерывания беременности, извлекается жизнеспособный ребенок, который может сам дышать, плакать, открывать глазки и чувствовать холод, но он погибает вне живота, так как недостаточно развит, либо он жестоко убивается еще в матке и извлекается оттуда путем выскабливания абортивного материала.

Также при аборте на поздних сроках беременности возможно только строго в медицинских учреждениях, где есть все условия для оказания экстренной помощи — реанимация, хирургия, интенсивная терапия медицинскими работниками со специальной подготовкой и квалификацией. Если беременная решается на этот шаг, ей необходимо знать, что решаясь на аборт, или, еще хуже, на аборты, то у нее велика вероятность осложнений.

В частности таких как: разрывы шейки матки, плацентарный полип, гоматометра (скопление крови в шейке матки), халатное отношение к извлечению фрагментов плода, и как следствие разложение их в брюшной полости, воспалительные процессы в матке, при гнойных выделениях из влагалища и сильных болях продолжительное время. Процесс выполнения необходимо отслеживать с помощью ультразвуковой диагностики или сделать такое исследование сразу после окончания искусственного прерывания беременности (важно убедиться, что плод и плацента удалены полностью).

После проведения аборта пациентка обязательно должна какое-то время наблюдаться в женской консультации, для того, чтоб пройти необходимую реабилитацию, подобрать удобные и безопасные средства контрацепции для более надежного предохранения от нежелательной беременности в дальнейшем.

Во время беременности особое внимание уделяется состоянию плаценты. От ее здоровья зависит многое: самочувствие и развитие малыша, его жизнь. При оценке плаценты используется такой параметр, как толщина «детского места». О том, какой она должна быть в разные сроки гестации, какими могут быть причины, последствия отклонений от норм, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Строение и функции

Плацента является временным органом, необходимым только в процессе вынашивания ребенка. Она обеспечивает тесную связь между матерью и плодом, выступая посредником в важнейших для развития малыша процессах: газообмене, питании, выведении продуктов жизнедеятельности. Через маточно-плацентарный кровоток малыш получает обогащенную кислородом, витаминами, минералами и водой кровь от мамы. Обратно через плаценту выводятся мочевина, креатинин, углекислый газ.

Плацента – «фабрика» гормонов, необходимых для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Она производит ХГЧ, прогестерон, эстрогены, плацентарный лактоген. Без достаточного уровня этих гормонов выносить малыша не получится, да и грудное вскармливание будет под большим вопросом.

Плацента начинает формироваться после имплантации плодного яйца в полость матки. Обычно это происходит на 8-9 день после овуляции, если яйцеклетка оплодотворена. Сначала появлению плаценты предшествует хорион, благодаря ему происходит прикрепление бластоцисты к функциональному слою эндометрия матки. Постепенно хорион разрастается, появляются новые слои, и к 14-16 неделе беременности молодая плацента начинает выполнять свои функции.

«Детское место» растет и утолщается до середины второго триместра, потом рост плаценты останавливается, и начинается ее созревание или старение. До 30 недели в норме плацента имеет нулевую степень зрелости, затем она становится более плотной: в ней появляются отложения солей кальция. До 34 недели беременности степень первая , а после нее (почти до родов) — вторая . Третья степень , говорящая о том, что плацента почти полностью исчерпала свои ресурсы и возможности, фиксируется незадолго до родов (при нормальном протекании беременности).

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Нормы

До 20 недели беременности толщина плаценты не имеет диагностического значения. «Детское место» определяется на УЗИ, фиксируется место его прикрепления, но измерять толщину будут только после 20 недели. Ультразвуковым датчиком определят самую толстую часть плаценты, сделают замер – именно этот показатель считается решающим. Важно, соответствует ли толщина нормативным значениям для текущего срока беременности. Нормы приведены в таблице ниже.

Вот таблица толщины плаценты по неделям.

Срок гестации, (недель)

Толщина плаценты (диапазон нормальных значений), мм

16,7–28,6, обычно – 21,9

17,4–29,7, в среднем — 22,8

18,1–30,7, в среднем — 23,6

18,8–31,8, в среднем — 24,5

19,6–32,9, обычно — 25,3

20,3–34,0, обычно — 26,2

21,0–35,1, обычно — 27,0

21,7–36,2, в среднем — 27,9

22,4–37,3, в среднем — 28,7

23,2–38,4, в среднем — 29,6

23,9–39,5, обычно — 30,5

24,6–40,6, обычно — 31,3

25,3–41,6, обычно — 32,1

26,1–42,7, в среднем — 33,0

26,8–43,9, в среднем — 33,8

27,5–45,0, в среднем — 34,7

28,0–46,1, в среднем — 35,5

27,8–45,8, обычно – 34,3

27,4–45,5, обычно — 34,0

27,1–45,2, обычно — 33,7

26,7–45,0, обычно — 33,4

Указанные значения — средние. На практике могут быть незначительные отклонения от указанных норм, и в каждом конкретном случае доктор принимает взвешенное решение, отталкиваясь от индивидуальных обстоятельств и особенностей беременности. Однако очевидные отклонения, которые не ограничиваются десятыми долями миллиметра, нуждаются в дополнительном обследовании. Тонкая плацента , толщина которой не более 20 мм, или толстая плацента, не превышающая 5 см, – это ненормально.

Если помимо толщины плаценты, не соответствующей срокам, других патологий и осложнений беременности нет, обычно принимается решение выжидать и наблюдать. Не исключено, что плацента имеет свои особенности строения, и они не должны внушать опасений, если такая толщина не отражается на функциональности «детского места».

Причины и последствия отклонений

Отклонения от норм бывают двух типов: толстая плацента или очень тонкая. И то и другое — факторы риска, ведь аномалии в структуре «детского места» нарушают его функции, от которых напрямую зависят благополучие и развитие малыша. Стоит подробно рассмотреть обе ситуации.

Толстая

О гиперплазии плаценты говорят тогда, когда толщина «детского места» выше верхней границы допустимого диапазона нормативных значений. Чем больше разница, тем серьезнее ситуация. Толстая плацента настораживает врачей значительно сильнее, чем истонченная, ведь при гиперплазии временный орган быстрее стареет, созревает, и это чревато преждевременными родами, гипоксией плода, фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития крохи.

Если плацента стареет раньше срока, малыш в любом случае недополучает кислород, витамины и питательные вещества. У него могут проявляться симптомы интоксикации организма, ведь плацента хуже и медленнее справляется с выведением продуктов жизнедеятельности.

Причин, которые могут вызвать гиперплазию «детского места», достаточно много. Это, например, сахарный диабет у будущей мамы. При нем нарушается не только толщина, но и структура плаценты – может присутствовать дополнительная долька.

Толщина может быть увеличенной из-за хронической анемии, которую некоторые беременные начинают испытывать еще на ранних сроках беременности.

Если женщина на раннем сроке перенесла вирусное заболевание (например, грипп или ОРВИ), вероятность того, что возникнет гиперплазия плаценты, очень высока. Утолщением «детское место» может отреагировать на инфекции половых путей, венерические заболевания, а также «крылатые» инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и другие).

На любом сроке беременности толщина плаценты может начать увеличиваться в силу резус-конфликта, если резус-отрицательная мама вынашивает резус-положительного малыша, в результате чего произошла сенсибилизация. На поздних сроках гиперплазия «детского места» угрожает беременным с гестозом, отеками, повышенным артериальным давлением и избыточным весом.

Функции плаценты при утолщении существенно ухудшаются, особенно защитная функция. Если гиперплазия обусловлена инфекцией, такая плацента не сможет защитить малыша, он с большой долей вероятности инфицируется и может погибнуть внутриутробно. Ранние стадии утолщения никак не дают о себе знать. Только при прохождении ультразвуковой диагностики возможно определить такое нарушение.

Зато на более поздних сроках о развитии патологии женщине «сообщат» шевеления малыша: он начнет проявлять выраженное беспокойство, а затем эпизоды двигательной активности станут более редкими. На КТГ могут обнаружить нарушения состояния плода, маточно-плацентарный кровоток на УЗДГ также будет нарушенным.

Лечение назначается только после определения точной причины возникновения аномалии. Если это инфекция, женщине назначается курс противомикробной или противовирусной терапии, при сахарном диабете назначается стандартный курс лечения эндокринологом, при гестозе может потребоваться госпитализация, а также диета, нормализация артериального давления. К сожалению, медикаментов, которые могли бы понизить толщину плаценты, не существует.

Женщине рекомендуются препараты для улучшения кровотока в маточно-плацентарных сосудах. Чаще всего применяют «Актовегин » и «Курантил». Кроме того, прописывают витамины и минеральные добавки, препараты железа.

При резус-конфликте могут провести внутриутробное переливание крови.

Тонкая

Если толщина плаценты для данного срока не превышает значений нижней границы допустимого диапазона, говорят о недоразвитии или гипоплазии «детского места». Функциональность такой плаценты существенно ограничена, и только в одном случае это может быть вариантом нормы: сама женщина имеет хрупкое, субтильное телосложение и вынашивает небольшого по размерам малыша. В этом случае развитие крохи не пострадает.

Во всех остальных случаях недоразвитое «детское место» может привести к негативным последствиям: гипоксии, задержке развития, угрозе гибели малыша. Тонкая плацента иногда является показателем генетических аномалий плода. Риски истончения плаценты повышаются после перенесенных на ранних сроках вирусных инфекций, а также из-за заболеваний, передающихся половым путем.

Гестоз во второй половине беременности — одна из самых распространенных причин развития гипоплазии, как и наличие у женщины хронических заболеваний почек, сердца, щитовидной железы. К истончению нередко приводит курение во время беременности, а также прием алкоголя и наркотических веществ.

Обычно при гипоплазии наблюдается задержка внутриутробного развития малыша. Справиться с проблемой можно путем применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, приемом витаминов, коррекцией питания матери. Если же причины – в пороках развития или хромосомных аномалиях плода, устранить ЗВУР не представляется возможным.

Поскольку самостоятельно ощутить истончение или утолщение «детского места» нет никакой возможности, женщина должна исправно и вовремя посещать своего врача при беременности, проходить все положенные обследования, сдавать анализы и делать УЗИ. Отказ от обследования может дорого стоить маме и ее малышу.

При обнаружении отклонений в толщине плаценты не нужно впадать в переживания – медицина располагает достаточным арсеналом средств, методик и медикаментозных препаратов, чтобы поддержать малыша, продлить вынашивание до положенного срока.

Избегайте вирусных и инфекционных заболеваний во время беременности, не принимайте лекарства без назначения врача, откажитесь от курения и алкоголя, правильно питайтесь и обязательно следите за уровнем артериального давления и весом.

Отсутствие факторов риска снижает вероятность возникновения патологий плаценты.

О том, что такое плацента, для чего она предназначена, как она располагается в матке, смотрите в следующем видео.

Плацента является первостепенным органом, который определяет нормальный ход беременности. Толщина плаценты по неделям играет значимую роль для жизнеобеспечения развивающегося плода.

Плацента интересно
что делать у врача уход
узи боли тяжесть
к врачу удобно прослушивание

В переводе с греческого это слово означает «лепешка». Несмотря на легкомысленность названия орган представляет исключительную ценность.

Уникальность его в том, что:

  • во-первых, он живет только во время беременности и отторгается в течение 15 минут после рождения ребенка, недаром иначе его называют «детское место», как любой живой орган, проходит все этапы формирования, развития и даже старения;
  • во-вторых, плацента является единственным органом, одновременно принадлежащим матери и ребенку, толщина плаценты зависит от недели беременности, нормы указаны в специальной таблице.

Формирование и гормональные функции

Основа плаценты состоит из ворсинок, которые начинают формироваться на седьмой день после зачатия. Внутри ворсинок происходит циркуляция крови зародыша, а снаружи происходит омывание ворсинок материнской кровью.

Наглядный макет

Происходит двухсистемный процесс кровообращения и газообмена: материнский и плодовой. Кислород поступает к зародышу и возвращается в кровь матери углекислым газом.

В зависимости от недели беременности происходит увеличение толщины плаценты, активный рост происходит на 19-35 неделях.

Очень важный момент: смешение материнского кровотока и крови ребенка исключено. Между сосудистыми системами расположена мембрана, которая обладает свойством блокировать проход вредным веществам, пропуская только необходимые и полезные для ребенка. Эта функция называется «плацентарный барьер».

Планомерное развитие и формирование детского места приводит к полноценному функционированию приблизительно к 12 неделе беременности.

Существует несколько уровней зрелости плаценты, которые определяются по нормам толщины с помощью УЗИ на 20 неделе беременности. Сначала определяется место прикрепления, далее участок с наибольшим размером, по которому рассчитывается толщина.

Помимо обеспечения дыхательной и прочих функций для малыша, существует немаловажная гормональная функция. Плацента способствует выработке порядка пятнадцати гормонов, обладающих различными свойствами, которые необходимы для нормального вынашивания ребенка. Именно они сохраняют и пролонгируют беременность.

До 27 недели плацента находится на ранней стадии развития. Начиная с 32 недели норма толщины изменяется и наступает вторая стадия развития. Ближе к родам она начинает стареть, что говорит о третьей стадии зрелости.

Возможные нарушения развития

Бывают случаи сбоев жизнедеятельности детского места под воздействием внешних или внутренних обстоятельств. Если беременность протекает нормально, то толщина плаценты постоянно увеличивается и составляет ближе к 36 неделе срока значение от 20 мм до 40 мм. Любые отклонения от нормы по неделям беременности и по толщине плаценты несут угрозу тяжких последствий.

Без отклонений от нормы

Достаточно часто врачи диагностируют гипоплазию – это уменьшенная толщина плаценты. Если это несущественное отхождение от нормы, то паниковать не стоит. Значительное утончение детского места – достаточно редкое явление. Более того, существуют размеры, которые соответствуют определенной женщине. Они зависят от телосложения и других особых параметров, когда норма толщины плаценты определяется индивидуально на соответствие неделям срока беременности. Диагноз ставится только после генетического обследования и консультации.

Во время вынашивания ребенка уменьшение плаценты может происходить неоднократно. Причины могут быть разными:

  • употребление алкогольных напитков или наркотиков, курение;
  • неправильное питание, диеты;
  • депрессивные или стрессовые состояния;
  • гипертоническое состояние беременной женщины;
  • наличие инфекционно-воспалительных процессов;
  • гестоз, отечность, наличие белка в моче.

Иногда гипоплазия связана с врожденными пороками ребенка, что грозит серьезными проблемам для здоровья малыша.

Если к 30 недели беременности показатели толщины плаценты существенно занижены и составляют значение меньше 28 мм, это может привести к следующим последствиям:

  • наметится изменение сердцебиения малыша, обычно ритм становится слабым;
  • разовьется гиподинамия.

Существуют противоположные случаи – это гиперплазия, когда плацента сильно увеличена. Причины этого факта могут быть разные:

  • наличие токсоплазмоза, сифилиса или сахарного диабета у беременной;
  • при резус-конфликте;
  • нарушение работы почек или водянки у малыша;
  • развитие тромбоза в ворсинках плаценты;
  • перенесенный вирус или скрытое носительство вирусного заболевания.

Активное утолщение плаценты может вызвать преждевременные роды. Функции обеспечения плода кислородом, гормонами и питанием начинают работать с перебоями. Лечение подразумевает постоянное медицинское обследование.

Продолжение рода

Если к 31 неделе норма толщины плаценты существенно увеличена и составляет на порядок больше 32 мм, то это может привести к следующим последствиям.

  1. Возможно проявление гипоксии (недостатка кислорода) плода. Если не будут приняты своевременные меры, то существует риск асфиксии, внутриутробной гибели ребенка от удушья.
  2. Замечались случаи задержки внутриутробного развития, что приводит к различным диагнозам после родов. К примеру, ДЦП у ребенка.

Существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Таблица соответствия нормам
Неделя беременности Норма толщины
20 21,8
21 22,6
22 23,4
23 24,2
24 25,1
25 26,0
26 26,9
27 27,8
28 28,7
29 29,6
30 30,5
31 31,4
32 32,3
33 33,2
34 34,1
35 34,9
36 35,6
37 35,1
38 34,6
39 34,1
40 33,5

Мамин и папин малыш

Какая должна быть норма толщины плаценты при беременности можно узнать, посмотрев параметры в указанной таблице. К примеру, размер в 31 мм соответствует 30-31 неделе беременности. Такое значение говорит о том, что у вас первая стадия зрелости, которая идеально соответствует норме.

Одним из основных параметров органа, характеризующих его состояние, считается определение степени зрелости. Проведенное обследование УЗИ дает возможность заранее выявить физиологию и патологию детского места.

Специалист расшифровывает показатели

Используя указанную таблицу, можно всегда быть в курсе происходящих внутри вас изменений, а также наблюдения за нормами толщины плаценты относительно срока беременности.

Способы увеличения плаценты

Как увеличить или уменьшить толщину плаценты определенных схем и рецептов нет. Лечения как такового не существует, но возможно поддержание матери и плода в стабильном состоянии.

Комплексная терапия заключается в:

  • постоянном наблюдении и врачебной консультации;
  • устранении причин, послуживших отклонению толщины плаценты от нормы относительно срока беременности;
  • приеме назначенных врачом витаминов и препаратов.

Главная задача – улучшение гиподинамики для формирования плаценты и развития плода. Куда можно обратиться указано ниже.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Рекомендуем также

Толщина плаценты по неделям

Толщина плацентарного органа является очень важным аспектом нормального процесса вынашивания, который определяется на любом сроке лишь при помощи ультразвукового исследования. Для того чтобы понимать всю значимость этих данных, нужно знать предназначение органа и нормальную толщину плаценты по неделям.

Роль временного «детского места» чрезвычайно важна и незаменима. Плацента при беременности обеспечивает ребенка, находящегося в матке, всеми необходимыми веществами, кислородом, выполняет роль барьера между ним и различного рода инфекциями и бактериями. Именно от толщины плаценты при беременности и будет зависеть нормальное развитие плода в материнской утробе.

Норма толщины плаценты

Процесс созревания плацентарного органа можно отследить лишь при помощи аппарата УЗИ. Существует несколько степеней роста плаценты и вот они:

  • нулевая, которая располагается в диапазоне до 27-й недели вынашивания;
  • вторая степень наблюдается ближе к 32-й неделе беременности;
  • третья степень характеризуется толщиной плаценты 36 мм – 29 см и наблюдается к 37-й неделе;
  • четвертая, и заключительная стадия созревания плаценты может иметь место при перенашивании плода.

Соответствие толщины плаценты и срока беременности

Процесс созревания плацентарного органа намного ускоряется и перестает соответствовать срокам вынашивания в том случае, если беременная продолжает употреблять наркотики, алкоголь или никотин, а также, если имеют место инфекционные процессы. Нужно понимать, что в процессе старения плаценты начинают неукоснительно снижаться ее функциональные способности. Это чревато кислородным голоданием ребенка, его неудовлетворительным развитием, нехваткой питательных веществ и малым весом. Самым негативным последствием отсутствия нормальной толщины плаценты является внутриутробная гибель ребенка или преждевременное родоразрешение.

Увеличение показателей нормы толщины плаценты по неделям

Данная тенденция служит показателем наличия патологий протекания беременности и является результатом перенесенного заболевания инфекционного характера, анемии, диабета, гестоза или конфликта резусов матери и ребенка. Наличие данных факторов служит причиной оказания повышенного внимания со стороны персонала женской консультации. Нормы толщины плаценты по неделям очень отличаются и должны приниматься к сведению ведущим гинекологом-акушером.

Основные показатели роста плацентарного органа

Исходя из данных, полученных методом ультразвукового исследования, можно оценить картину самочувствия ребенка, которое напрямую зависит от состояния плаценты. Итак:

  1. Толщина плаценты в 17 недель составляет около 17 мм и имеет однородную структуру. Врач оценивает месторасположение органа и его отдаленность от стенок матки.
  2. Толщина плаценты в 20 недель продолжает неукоснительно расти и может варьироваться в диапазоне до 22 мм.
  3. В 23 недели толщина плаценты уже начинает достигать приблизительно 25 -26 мм.
  4. Толщина плаценты в 30 недель перестает прибавляться и начинается процесс ее постепенного уплотнения и накапливания кальция.
  5. Приблизительная толщина плаценты в 34 недели беременности равняется 3,4 см. Любые отклонения от нормы могут приниматься как сигнал опасности для жизни ребенка.
  6. Толщина плаценты на 39 неделе начинает уменьшаться за счет обескровливания и замедления обменных процессов, поскольку ребенок уже готов к жизни вне утробы матери. Данный показатель может составлять 34-35 см.

Тот факт, что плацента находится в норме, не должен допускать пренебрежения женщиной своим положением. Она обязана все так же пристально следить за здоровьем и делать все необходимое для вынашивания полноценного ребенка.

 

Толщина плаценты по неделям: норма

Плацента (детское место, или подслед) играет невероятно важную роль при протекании беременности. С одной стороны, она защищает и снабжает организм малыша кислородом и всеми теми питательными веществами, которые необходимы для его здорового развития, а с другой – продуцирует гормоны для поддержания важных процессов в организме будущей мамы. Именно поэтому крайне необходимо, чтобы этот особый орган полноценно развивался и функционировал. Одним из параметров, по которым оценивается то, насколько развита и здорова плацента, является ее толщина. Какой должна быть эта толщина, когда она говорит о норме, а когда – о патологии? Давайте попробуем разобраться.

Что такое «толщина плаценты» и на что она влияет

Плацента начинает формироваться и расти сразу же после имплантации эмбриона в матку. Однако на его толщину начинают обращать внимание при проведении ультразвукового исследования только с 20-й недели беременности, когда подслед уже становится полностью функциональным.

Толщина – один из показателей того, что данный орган работает исправно и малыш в полном объеме получает все необходимое для полноценного развития, так как слишком тонкое или слишком широкое детское место говорит о возможной патологии. Для определения толщины во внимание берется и измеряется самый широкий участок, а затем его размер сравнивается с нормой величины данного органа для того или иного периода.

Норма толщины плаценты по неделям беременности

Подслед развивается и меняется в размерах вместе с ребенком и полностью формируется до 34 – 36-й недели. Так, к 20-й неделе, когда на УЗИ начинают измерять данный критерий, его толщина должна достигнуть от 16,7 до 28,6 мм. Откуда берутся такие показатели? Существует граница специально определенных норм, в рамках которых на той или иной неделе беременности размер детского места считается нормальным.

При нормальном функционировании данного органа его ширина должна увеличиваться примерно на 1 мм за неделю вплоть до 36-й недели. После этого детское место, как правило, перестает расти, а иногда – даже несколько уменьшается в размерах перед предстоящим процессом родоразрешения.

Почему между границами нормы существует такой большой зазор? Потому что большое значение имеет вес, рост и другие физиологические особенности будущей мамы: не может быть одинаковой ширина последа у миниатюрной женщины и у высокой дамы с пышными формами!

Таблица толщины плаценты по неделям беременности

Для того чтобы максимально упростить определение толщины подследа во время беременности, предлагаем вашему вниманию такую таблицу:

Неделя Границы нормы, мм
20 от 16.7 до 28.6
21 от 17.4 до 29.7
22 от 18.1 до 30.7
23 от 18.8 до 31.8
24 от 19.6 до 32.9
25 от 20.3 до 34
26 от 21 до 35.1
27 от 21.7 до 36.2
28 от 22.4 до 37.3
29 от 23.2 до 38.4
30 от 23.9 до 39.5
31 от 24.6 до 40.6
32 от 25.3 до 41.6
33 от 26 до 42.7
34 от 26.8 до 43.8
35 от 27.5 до 44.9
36 от 28 до 46

Отклонения от нормы и последствия

Слишком тонкая плацента

Данный диагноз имеет название «гипоплазия плаценты» и не является такой уж редкостью. Далеко не всегда он говорит о наличии какой-либо патологии, и часто причиной утонченного органа является хрупкое телосложение и небольшой вес матери.

Серьезно навредить ребенку способна только та ситуация, когда ширина последа значительно ниже нормы, и причиной этого могут быть:

При таком диагнозе, как правило, назначается поддерживающая медикаментозная терапия и специальное лечение от той болезни, которая послужила причиной отклонения.

Утолщение плаценты

Куда более серьезной является ситуация, при которой подслед больше положенной нормы. В медицине такой диагноз называется «гиперплазия плаценты». Опасность заключается в том, что чрезмерно быстрый рост данного органа приводит к спешному его старению. При этом меняется его структура, и детское место не может качественно выполнять положенные ему функции, что может привести к:

Все вышеуказанные усложнения могут стать причиной прерывания беременности или преждевременных родов.

Причинами такого явления могут стать: 

Лечение утолщенного подследа может проходить следующим образом: 

Если ситуация критичная и воспаленный орган может служить угрозой для дальнейшей жизнедеятельности плода, может быть принято решение провести кесарево сечение, начиная с 31-й недели.

Видео о значимости детского места

В данном видео подробно рассказано о функциях, строении, принципах работы и значимости данного уникального органа.

Переоценить роль детского места для периода беременности невозможно, так как от него полностью зависит ее протекание и нормальное развитие плода. Именно поэтому так опасны различные патологии, касающиеся данного органа. Однако при современных возможностях медицины не стоит панически переживать, если у вас обнаружилось отклонение его величины от нормы: это, конечно, патология, но при своевременном выявлении она вполне поправима.

Хочется услышать отзывы тех женщин, у которых толщина плаценты при беременности так или иначе отклонялась от нормальной: какие причины этому способствовали, как проходило ваше лечение и были ли какие-то осложнения?

Загрузка…

От чего зависит толщина плаценты? :: SYL.ru

Что такое плацента

Архиважную роль при беременности играет плацента, ведь не зря ее называют «детским местом». Этот развивающийся только во время беременности орган, растущий и изменяющийся вместе с будущим малышом, по сути является связью между плодом и материнским организмом. Пока у зародыша формируются основные органы, пока будущий малыш растет и набирает вес, находясь в утробе матери, плацента дает ему возможность дышать и питаться, защищает от опасных вирусов, токсинов и микробов.

Таким образом, на возможность здорового развития плода и влияет толщина плаценты. Норма этого показателя свидетельствует о том, что беременность протекает хорошо, без различных аномалий и угроз. Тем не менее место это очень уязвимо, когда в организм матери поступают вредные наркотические вещества и лекарственные препараты, алкоголь и никотин.

Толщина плаценты при беременности: ее роль и основные функции

С середины второго триместра врачи начинают отслеживать возникновение отклонений с помощью УЗИ-снимков. От того, насколько толщина плаценты близка к оптимальным показателям, а ее строение соответствует нормам, зависит развитие будущего малыша. Причем эта величина не постоянна и изменяется с каждой новой неделей. В идеале толщина плаценты по неделям должна приблизительно соответствовать сроку беременности. Например, на двадцатой неделе она обычно составляет около двадцати миллиметров. Отклонения в ту или другую сторону на один-два миллиметра не являются аномалией. Но если эти значения решительным образом отличаются от стандартных, доктор немедленно должен принять соответствующие меры. Чаще всего будущую маму отправляют в стационар, где проводят дополнительные обследования и лечение.

О чем говорит тонкая плацента

Слишком тонкий плацентарный слой свидетельствует о том, что плод не получает достаточного питания и испытывает кислородное голодание. Заболевания матери, наличие вредных привычек, неправильное питание или несоблюдение режимов сна и отдыха приводят к тому, что структура этого органа становится неоднородной, он начинает стремительно терять в размерах и весе.

Что значит толстая плацента

Ответной реакцией защитных функций «детского места» на атаку вредоносных вирусов, бактерий и инфекций или при возникновении резус-конфликта между группами крови матери и плода становится уплотнение и увеличение плацентарного слоя. Кроме того, толщина плаценты может значительно увеличиться при таких заболеваниях, как сахарный диабет или анемия. Этот процесс резко тормозит нормальный рост и развитие будущего малыша.

Физиологические процессы плацентарного слоя

За время беременности плацента проходит несколько стадий: от созревания до старения. Начиная с первых дней беременности и до конца первого триместра она формируется, до тридцать седьмой недели зреет, а затем начинает стареть. В том, что ближе к родам плацентарный слой значительно сокращается, нет ничего аномального. Однако в любом случае каждый период физиологических процессов, происходящих с плацентой, должен проходить под наблюдением врача. Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет каждой будущей мамочке в стремлении выносить крепкого и здорового малыша.

Допплерометрия при беременности в Оренбурге

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ — вид ультразвукового исследования, с помощью которого диагностируют кровоток в сосудах, например, в области пуповины или матки.

На основе показателей выявляются проблемы при беременности, отклонения и патологии, связанные с развитием плода или состоянием внутренних органов.

Исследование определяет размеры сосудов, скорость кровотока и указывает на места с имеющимися нарушениями в матке, пуповине и теле плода.

Допплерометрия при беременности необходима для определения стратегии лечения заболеваний, связанных с кровеносной системой.

Исследование делится на 2 типа:

  • дуплексное — предоставляет материалы для расчета скорости движения крови по сосудам;
  • триплексное — дополнительно определяет направление движения, предоставляет полную информацию о кровотоке.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу и жидкость в течение 2 часов. Допплерометрия безболезненна и не требует специальной подготовки.

Показания к допплерометрии

Исследование проводится по назначению врача в период III триместра и относится к плановым. Гинеколог назначает допплерометрию на 30-34 неделе беременности, когда плод формируется и нарушения видны четко.

Показания к исследованию:

  • Заболевания почек, гипертония, диабет или гестоз у женщины
  • Отклонения в развитии плода – патологии внутренних органов, нарушения в состоянии плаценты.
  • Замедленный рост эмбриона.
  • Перенесенные аборты и выкидыши.
  • Возраст женщины до 20 и после 35 лет.
  • Перенесенные серьезные травмы и операции.

Нормы и патологии

Для определения отклонений материалы, полученные при допплерометрии, сопоставляются со средними значениями по неделям. Нормы отражают размеры артерий, пуповины и околоплодных сосудов. Сведения получают с 20 до 41 недели.

  • Для артерий внутри матки на 20-23 неделях беременности норма не превышает 0,53. На 36-41 неделе – уменьшается до 0,51.
  • Показатели спиральных артерий возрастают с 0,39 на 20 неделе до 0,40 на 36 неделе.
  • Нормы для артерий пуповины – 0,79 на 23 неделе, 0,62 – на 36 неделе.
  • Нормы СДО к III триместру снижаются. Для матки уменьшаются с 2,2 до 2,06. Для спиральных артерий – с 1,7 до 1,6. Для пуповины – с 3,9 до 2,5.

Допплерометрия при беременности определяет гестозы, нарушения развития эмбриона, гипоксию и осложнения при родах.

Медицинский центр «Кристалл» в Оренбурге предлагает услуги допплерометрии и нейросонографии младенцев (НГС – ультразвуковое исследование мозга детей до 12 месяцев).

Телефон для записи: +7 (3532) 92-51-15. Актуальные цены Вы можете узнать на этой странице.

Норма УЗИ при скрининге во время беременности — Таблица значений

С наступлением беременности каждую женщину начинает заботить большое количество вопросов. Каждая женщина желает для своего ребенка гармоничного развития. Как известно, на ранних сроках развития существует риск появления определенных болезней и отклонений эмбриона. Для того, чтобы проверить и диагностировать эти моменты, женщинам назначают такую процедуру, как УЗИ.

Что такое скрининг при беременности

Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.

В подобное исследование включаются следующие процедуры:

  1. Анализ крови из вены
  2. УЗИ

В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться. Как правило, его стоит сделать в следующих ситуациях:

  • если беременная имеет возраст выше 35 лет;
  • если папе ребенка выше 40 лет;
  • у кого-то из членов семьи существуют генетические патологии;
  • женщина во время беременности перенесла инфекцию;
  • беременная принимала лекарственные препараты, которые могут отрицательно сказаться на развитие ребенка;
  • работа женщины на вредных производствах.

Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше. Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.

Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.

Нормы УЗИ первого скрининга

Самый первый скрининг следует пройти начиная с 11 недели беременности и до 13. Именно в этот промежуток врач назначает обследование. Некоторым будущим мамочкам не терпится сходить на УЗИ раньше 11 недели. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели просто невозможно определить. Поэтому информативность исследования будет маленькая.

На первом скрининге доктор:

  • выявляет точный срок беременности;
  • вычисляет размеры плода;
  • смотрит матку.

Для каждого значения существуют нормы. Давайте рассмотрим их.

  1. Оценивается КТР или, проще говоря, длина плода. Норма составляет от 43 до 65 мм. Когда отклонение идет в большую сторону — считается, что малыш родится крупным. Если же оно в меньшую сторону, то это говорит о замедлении в развитии, болезнях или даже о замирании плода.
  2. Следующий показатель, на который смотрят, называется БПР. Измеряется расстояние от виска до другого виска. В норме оно должно составлять от 17 до 24 мм. Низкие показатели могут говорить об отставании в развитии. Высокие — о крупном плоде (если другие критерии также указывают на это), либо о гидроцефалии.
  3. Толщина воротникового пространства. Норма 1,6-1,7 мм. Если выявляются другие цифры, то это плохой знак, и тут может идти речь о заболевании синдрома Дауна.
  4. Длина кости носа, должна быть от 2 до 4,2 мм.
  5. ЧСС. Норма от 140 до 160 ударов.
  6. Амнион. Норма околоплодных вод равняется 50-100 мл.
  7. Длина шейки матки. Норма 35-40 мм.

Нормы УЗИ второго скрининга

На сроке 16-20 недель делают второй скрининг. Доктор смотрит помимо размеров то, как расположен плод, состояние органов плода.

Нормы УЗИ выглядят следующим образом:

  • БПР — 26–56 мм.
  • Длина кости бедра— 13–38 мм.
  • Длина кости плеча— 13–36 мм.
  • ОГ— 112–186 мм
  • Воды составляют 73–230 мм. Если выявляется маловодие, то это отрицательно воздействует на формирование нервной системы малыша.

Помимо вышеперечисленного, доктор смотрит расположение плаценты. Если она находится на передней стенки матки, то возможен риск ее отслоения.

Также важный показатель, на который врач обращает внимание, это место прикрепления пуповины.

Нормы УЗИ третьего скрининга

Его проводят на 30-43 недели беременности. После проведения этого исследования доктор определяет каким образом будут проходить роды: естественным путем или будет сделано кесарево сечение.

В некоторых случаях помимо УЗИ, назначают допплерографию. Нормы развития в этот период выделяют следующие:

  • БПР — 67–91;
  • ДБК — 47–71;
  • ДПК — 44–63;
  • ОГ — 238–336;
  • ИАЖ — 82— 278;
  • толщина плаценты — 23,9–43,8.

УЗИ скрининг в Москве в платной клинике

Скрининг является очень важным обследованием, которое обязательно нужно пройти. Болезни, которые могут быть найдены с помощью этого метода диагностики, могут сохранить жизнь вашего малыша.

Удобнее всего для этого исследования обратиться в частную клинику. Беременная женщина подвержена частой смене настроения и быстрой утомляемости. В частной клинике вам не придется долго сидеть в очереди, нет необходимости ругаться по каким-либо поводам. Наоборот, существует возможность записи на прием в удобное время и день, доброжелательный персонал. Доктор более тщательно и внимательно проведет процедуру, по желанию сделает фото плода и видео процедуры. Помимо этого, всегда есть возможность выслать результаты скрининга на вашу электронную почту.


Как развивается беременность по неделям

1–4-я недели беременности

1–2-я недели

Собственно зачатия ещё не произошло. В это время организм будущей мамы лишь готовится к беременности: выращивает яйцеклетку, которая с наступлением овуляции отправится в путешествие по маточной трубе. Однако акушеры включают этот период подготовки в общий срок беременности — так называемый акушерский. Он, в отличие от реального срока, отсчитывается с даты первого дня последних месячных и составляет 9 календарных или 10 акушерских (по 4 недели) месяцев.

В чём разница между реальным и акушерским сроками и зачем они нужны, Лайфхакер подробно писал здесь.

Что надо знать

В первый день менструации вы уже можете рассчитать предполагаемую дату рождения ребёнка (если зачатие состоится в текущий месячный цикл). Это делают по так называемому правилу Негеле, согласно которому между первым днём месячных и родами проходит ровно 280 дней, или 40 акушерских недель.

Для расчётов по правилу Негеле нужно выполнить три шага.

  1. Зафиксируйте дату первого дня последней менструации.
  2. Отнимите от этой даты ровно три календарных месяца.
  3. К полученной дате прибавьте год и семь дней.

Например, если последние месячные начались 15 октября 2020 года (первый шаг), на втором шаге вы получите 15 июля 2020 года, а на третьем вычислите предполагаемую дату родов: 22 июля 2021 года.

На 1–4-й неделях ребёнок по размеру напоминает гранатовое семечко. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

3-я неделя

На этой неделе беременность стартует по-настоящему: наступает овуляция, во время которой созревшая яйцеклетка покидает яичник и отправляется на встречу со сперматозоидом. Если всё пройдёт успешно, оплодотворённая яйцеклетка попадёт в матку и погрузится в её эндометрий. Так начинается развитие будущего младенца.

Что надо знать

Для зачатия необходимо, чтобы секс состоялся во время овуляции или за 1–2 дня до неё. Овуляция, то есть выход яйцеклетки из яичника и её путь по маточной трубе, длится всего 12–24 часа. Поэтому, чтобы увеличить шансы на беременность, важно правильно рассчитать нужную дату и заняться любовью в наиболее перспективное время.

4-я неделя

Эмбрион растёт и развивается в слизистой оболочке матки. Но он ещё настолько мал, что его бывает сложно обнаружить даже при УЗИ. По сути, он представляет собой крохотное клеточное образование из трёх функциональных слоёв, заключённых в оболочку:

  • внутренний слой (энтодерма) станет дыхательной и пищеварительной системами;
  • средний (мезодерма) — сердцем, кровеносными сосудами, мышцами, костями;
  • внешний (эктодерма) — мозгом, нервной системой, глазами, кожей, зубами и ногтями.

Оболочка превратится в плаценту, через которую ребёнок будет получать питание от матери. Но пока, на раннем сроке, эмбрион выпускает из будущей плаценты крохотные ворсинки — чтобы лучше закрепиться в матке и получать необходимые питательные вещества напрямую из материнской крови.

Что надо знать

Именно на этой неделе женщина может ощутить первые признаки беременности. Происходит задержка месячных. Если вы сделаете аптечный тест на беременность, он с высокой вероятностью покажет две полоски.

5–8-я недели беременности

5-я неделя

Эмбрион вырос примерно до 2 мм — его размеры можно сравнить с кунжутным семенем. Но у него уже сформировалось сердце, кровеносные сосуды и начался собственный кровоток. Правда, различить это на УЗИ пока сложно.

Что надо знать

На этой неделе начинает активно формироваться так называемая нервная трубка, которая в будущем станет головным и спинным мозгом. Дефекты на одной её стороне, «хвостовой», могут привести к врождённому пороку развития — расщеплению позвоночника. На другой, «головной», — к анэнцефалии (серьёзному нарушению в формировании черепа и мозга).

Чтобы снизить эти риски, медики настоятельно рекомендуют начать приём фолиевой кислоты — на пятой неделе или как только вы узнаете, что беременны. О дозировке и длительности приёма расскажет ваш врач-гинеколог.

К 5–6-й неделям ребёнок достигает размера фасоли. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

6-я неделя

Эмбрион изогнут, имеет хвост и немного похож на маленького головастика размером примерно с чечевицу. Его сердце ещё формируется, но уже бьётся, причём в два раза чаще, чем у взрослого, — до 160 ударов в минуту.

Если вы сделаете трансвагинальное УЗИ на этой неделе, то можете увидеть, как у вашего ребёнка стучит сердце.

У зародыша появляются зачатки конечностей — небольшие «шишки» на тельце на месте будущих рук и ног.

Что надо знать

Чаще всего именно на этом сроке у будущих мам возникает токсикоз — утреннее подташнивание, отвращение к некоторым запахам и продуктам, рвота. Такое недомогание не длится долго и проходит в течение нескольких недель.

7-я неделя

Эмбрион достигает примерно 10 мм в длину — как крупная ягода черники или чёрной смородины. У него ещё нет ног, поэтому это длина тельца от макушки до крестца. Самая большая часть эмбриона — голова: мозг активно растёт, нервные клетки развиваются и размножаются. Поэтому очень важно продолжать приём фолиевой кислоты, а также других витаминных комплексов, если их назначит ваш гинеколог.

Что надо знать

К этому времени матка достигает размеров среднего лимона. Она давит на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, и из-за этого вам, возможно, придётся бегать в туалет чаще. Так будет продолжаться ещё несколько недель — до тех пор, пока организм не адаптируется к новому состоянию.

К 7–8-й неделям ребёнок достигает размера вишни. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

8-я неделя

Будущий младенец достигает примерно 2 см в длину. С этой недели его уже официально называют не эмбрионом, а плодом.

У ребёнка активно формируются ручки и ножки. На них уже можно различить крохотные перепончатые пальцы.

Что надо знать

Организм мамы начинает готовиться к будущей лактации (производству молока). У многих женщин это проявляется увеличением груди. Возможно, вам потребуется бюстгальтер на 1–2 размера больше, чем раньше.

9–12-я недели беременности

9-я неделя

Ребёнок достигает размера виноградины — до 2,5 см в длину. В нём уже можно распознать будущего человека: сформированы ручки, ножки, локти и колени. Активно формируются внутренние органы: например, сердце уже разделилось на четыре камеры. И даже появились зачатки будущих молочных зубов.

Что надо знать

В первые недели беременности будущая мама нередко чувствует физический дискомфорт: появляется вздутие живота, болит грудь, подташнивает, не спится. Это нормально. Однако есть нарушения самочувствия, которые говорят о возможных проблемах с вынашиванием беременности.

Обязательно обратитесь к наблюдающему вас врачу, если у вас появилась тянущая боль в пояснице, которая продолжается несколько часов, отёки на лице или постоянный зуд кожи.

К 9–10-й неделям ребёнок достигает размера абрикоса. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

10-я неделя

Сердце ребёнка полностью сформировано. Оно делает примерно 180 ударов в минуту. Младенец становится активен и совершает небольшие резкие движения ручками и ножками, которые можно увидеть на УЗИ.

Его размеры можно сравнить с абрикосом — до 3 см. Почти половину этой длины занимает голова с активно развивающимся мозгом.

Что надо знать

На этой или в следующие две недели стоит пройти первый скрининг беременности, который включает в себя УЗИ и другие исследования. Это необходимо, чтобы выяснить, нет ли у ребёнка синдрома Дауна или грубых нарушений развития.

11-я неделя

На этой неделе заканчивается эмбриональный период развития и начинается внутриутробный. Все части тела и внутренние органы ребёнка сформированы, многие из них уже начали функционировать.

Плод уже ощущает свою силу: он двигается, совершает прыжки и перевороты. Правда, почувствовать эту физкультуру мама ещё не может.

Что надо знать

К концу 11-й недели начинают развиваться наружные половые органы. Но рассмотреть, кто у вас будет — мальчик или девочка — ещё сложно, процент ошибок велик. Подождите с УЗИ для определения пола хотя бы 2–3 недели.

К 11–13-й неделям ребёнок достигает размера яблока. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

12-я неделя

Наконец-то полностью сформировалась плацента, а ребёнок дорос до размеров среднего мандарина.

Что надо знать

Матка уже увеличилась настолько, что её можно прощупать даже через брюшную стенку. Из-за сопутствующего этому растяжения связок будущая мама может время от времени ощущать лёгкую боль или спазмы в районе живота. Как правило, это безопасно. Но внимательно следите за самочувствием. Если боль долго не проходит, усиливается или сопровождается кровотечением, пусть даже легчайшим, как можно быстрее обратитесь к гинекологу.

13–16-я недели беременности

13-я неделя

На этой неделе заканчивается первый и начинается второй триместр беременности. Ребёнок достигает размеров горохового стручка и весит примерно 25 граммов.

Что надо знать

Если у мамы был токсикоз, к этой неделе он, скорее всего, завершится. Кроме того, матка поднимется вверх и перестанет давить на мочевой пузырь, поэтому вы не будете так часто бегать в туалет.

14-я неделя

На УЗИ плод уже похож на маленького человека примерно 8,5 см в длину. Он не только двигается, но и гримасничает. И иногда заглатывает немного окружающих его околоплодных (амниотических) вод. Проглоченное попадает в желудок, начинают работать почки, и появившаяся моча выводится обратно в амниотическую жидкость.

Что надо знать

С этой недели мама будет активно прибавлять в весе — примерно по 450 г в неделю. В среднем женщины набирают за беременность от 10 до 12,5 кг. Важно следить за питанием и физической активностью, чтобы удержать набор веса в этих пределах.

К 14–15-й неделям ребёнок достигает размера лимона. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

15-я неделя

Примерно в этот период ребёнок начинает слышать. Прежде всего он воспринимает стук материнского сердца, шумы пищеварительной системы и голос мамы. Но и звуки из внешнего мира плод тоже слышит, хоть и приглушённо.

Также начинают работать вкусовые рецепторы и глаза. Ребёнок начинает реагировать на яркий свет, если тот попадает на живот мамы.

Что надо знать

Многие женщины на этом сроке ощущают повышенное сексуальное влечение. Это нормально. Если будущая мама здорова, а беременность проходит без осложнений, сексом можно заниматься хоть до самых родов.

16-я неделя

На этой неделе, если повезёт, мама почувствует первые шевеления ребёнка. Хотя плод активно двигается уже несколько недель, лишь сейчас он набрал достаточный вес и размеры (примерно с авокадо), чтобы быть «услышанным».

Что надо знать

Не волнуйтесь, если шевеления не появились на этой неделе или будущий младенец отчётливо пинался вчера, а сегодня вдруг затих. Он ещё слишком маленький, и далеко не все его движения мама может ощутить.

К 16–17-й неделям ребёнок достигает размера авокадо. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

17–20-я недели беременности

17-я неделя

Плод достиг размеров репы и весит около 150 г. Его скелет превращается из мягкого хряща в кость. Формируются потовые железы.

Что надо знать

Растущему ребёнку требуется всё больше питательных веществ, поэтому важно, чтобы у мамы был активный кровоток, а она сама получала все необходимые витамины, минералы и микроэлементы. Обязательно обсудите это с гинекологом: он даст рекомендации по поводу рациона или, возможно, подберёт подходящий витаминный комплекс.

И ещё один совет: постарайтесь до конца беременности не спать на спине. В таком положении растущая матка пережимает основные кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к ребёнку.

18-я неделя

Если вы ещё не определили пол ребёнка, сейчас самое время: его половые органы уже полностью сформированы и хорошо различимы.

Что надо знать

Объём крови в теле женщины увеличивается, ведь ей приходится питать не один, а сразу два организма. Из-за сопутствующих этому изменений в сердечно-сосудистой системе кровяное давление чуть понижается, а будущая мама может испытывать приступы головокружения, особенно когда слишком быстро поднимается на ноги из положения сидя или лёжа.

К 18–19-й неделям ребёнок достигает размера груши. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

19-я неделя

У ребёнка окончательно сформировались уникальные отпечатки пальцев. А его тело покрылось особой смазкой, которая помогает сохранять тепло. Это необходимо, поскольку собственной жировой прослойки под кожей у плода ещё нет.

Что надо знать

Из-за повысившегося уровня эстрогена на лице будущей мамы могут появиться пигментные пятна — так называемые хлоазмы, а существующие веснушки становятся ярче. По той же причине темнеют соски и линия, идущая от пупка к лобковой кости. Не переживайте: после родов кожа вернёт себе ровный цвет.

20-я неделя

«Экватор» беременности. Ножки ребёнка окончательно выпрямились, поэтому с 20-й недели его рост измеряют не до крестца, а как у взрослого — от макушки до пяток. Кстати, рост составляет уже примерно 25 см — размерами плод похож на банан.

Что надо знать

На эту неделю, как правило, гинеколог назначает ещё одно плановое УЗИ. По сути, это первое настоящее знакомство с ребёнком: родители смогут рассмотреть его лицо, как он икает и бьёт ножками.

К 20–21-й неделям ребёнок достигает размера апельсина. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

21–24-я недели беременности

21-я неделя

Вес плода — около 350 г, а рост — около 27 см. Теперь он стал тяжелее, чем плацента. На этой неделе тело ребёнка покрывается плотным мягким пушком — он называется лануго. Зачем нужен лануго, физиологи не определились, но предполагают, что пух помогает поддерживать температуру тела. К рождению он исчезнет.

Что надо знать

Если раньше вам удавалось скрывать беременность, то теперь это становится почти невозможным: матка сильно увеличилась в размерах. В связи с тем, что ребёнку требуется всё больше питательных веществ, мама может чувствовать себя голоднее, чем обычно. Постарайтесь придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, белковой пищи.

22-я неделя

У плода начинает устанавливаться режим сна и бодрствования. Он не обязательно совпадает с материнским: например, ребёнок может активничать, когда мама засыпает.

Что надо знать

Примерно в это время на животе, груди и бёдрах беременной могут появиться растяжки. Посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом, как можно их предотвратить или сделать менее заметными.

К 22–23-й неделям ребёнок достигает размера манго. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

23-я неделя

Ребёнок начинает «дышать». Это ещё не настоящее дыхание: его лёгкие пока не сформировались окончательно, да и воздуха вокруг нет — плод «дышит» околоплодными водами. Но это важная тренировка мышц перед тем, как совсем скоро будет сделан первый настоящий вдох.

Что надо знать

Плод весит почти полкилограмма и имеет 30 см в длину. Это большая нагрузка для мамы, так что имеет смысл посоветоваться с врачом и подобрать дородовой поддерживающий бандаж.

24-я неделя

Плод достиг размеров крупного кукурузного початка, а мамин живот — размеров футбольного мяча. Наступает время наиболее активных шевелений: ребёнок силён и достаточно велик, чтобы его движения хорошо различались. Через несколько недель он вырастет настолько, что ему станет тесно в матке, и тогда активно двигаться уже не получится.

Что надо знать

Если младенец родится на этом сроке, у него есть шанс выжить. Но, скорее всего, всю жизнь ему придётся бороться с серьёзными нарушениями здоровья. Поэтому для мамы крайне важно следить за самочувствием и немедленно обратиться к врачу, если вдруг появятся признаки преждевременных родов:

  • обильные водянистые выделения;
  • кровотечение из влагалища;
  • сильные спазмы в животе;
  • ощутимое давление в области таза.

25–28-я недели беременности

25-я неделя

Вес плода — почти 700 г, рост — более 30 см. Он активно двигается, икает, дышит, в его кишечнике началась тренировочная перистальтика — волнообразные движения, с помощью которых организм позже будет передвигать по желудочно-кишечному тракту пищу.

Что надо знать

В этот период у мамы могут проявиться признаки железодефицитной анемии: слабость, утомляемость, бледная кожа. Поговорите об этом с наблюдающим вас врачом. Возможно, вам предложат сдать анализ крови на гемоглобин и при необходимости назначат дополнительный приём железа.

К 24–26-й неделям ребёнок достигает размера граната. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

26-я неделя

У ребёнка впервые открываются веки. Его глаза уже полностью сформированы и даже имеют цвет. Но окончательно цвет глаз установится через несколько недель, а то и месяцев после рождения.

Что надо знать

На столь солидном сроке отёчность, появляющуюся на лице, руках, ногах, в принципе можно считать нормальным явлением. Но о возникших отёках обязательно надо поговорить с врачом, особенно если они сопровождаются резким набором веса (более 2 кг в неделю). Это могут быть симптомы преэклампсии — одного из серьёзных осложнений беременности.

27-я неделя

Плод весит почти килограмм. Мозг, лёгкие, пищеварительная система уже полностью сформированы, хотя и продолжают развиваться.

Что надо знать

В этот период женщина может заметить, что её волосы стали более длинными, крепкими, пышными. И даже появились там, где раньше их было немного, например на ногах или руках. Это вызвано гормональной перестройкой организма, предположительно увеличением уровня андрогенов.

К 27–28-й неделям ребёнок достигает размера папайи. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

28-я неделя

Начался последний, третий триместр беременности. Ребёнок продолжает набирать вес. А под его кожей уже формируется прослойка жира, которая позволит ему сохранить тепло и выжить вне тела мамы.

Что надо знать

Будущий младенец сейчас очень активен, и мама ежедневно будет ощущать его пинки. Если вы не чувствуете шевелений в течение суток, как можно быстрее проконсультируйтесь с врачом.

29–32-я недели беременности

29-я неделя

Плод достигает почти 40 см в длину и продолжает расти. Однако активнее всего увеличивается мозг: с этой недели и до рождения он утроится в весе.

Что надо знать

У ребёнка активно формируется и затвердевает скелет. Ежедневно на это требуется как минимум 250 мг кальция. Поэтому маме нужно пить молоко или употреблять другие продукты с высоким содержанием кальция, например йогурты или сыры.

К 29–30-й неделям ребёнок достигает размера помело. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

30-я неделя

Плод весит почти полтора килограмма. Развивается сосательный рефлекс: ребёнок начинает посасывать большой палец, и это можно увидеть на УЗИ.

Что надо знать

Если мама уходит в отпуск по беременности и родам, на этом сроке она может получить у врача листок нетрудоспособности, который надо отдать работодателю.

31-я неделя

Зрачки начинают сужаться и расширяться в ответ на воздействие света. Ребёнок уже может различать очертания предметов, но пока не их цвета.

Сейчас он много двигается, его пинки могут не давать маме спать по ночам. Но активность потихоньку начинает снижаться, поскольку плоду становится всё теснее в матке.

Что надо знать

Примерно с этой недели начинаются тренировочные схватки (схватки Брэкстона-Хикса). Они нерегулярны, длятся менее 30 секунд и в целом безболезненны. Таким образом организм женщины готовится к предстоящим родам.

К 31–32-й неделям ребёнок достигает размера баклажана. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

32-я неделя

Плод становится всё крупнее, его вес приближается к полутора килограммам. Из-за того, что матка серьёзно увеличилась в весе и объёме, она давит на лёгкие и пищеварительный тракт. Это может привести к легко возникающей одышке, изжоге, болях в пояснице.

Что надо знать

Как правило, к этому сроку дети поворачиваются головой вниз (это называется головным предлежанием). Такое положение — залог того, что роды пройдут легко и быстро. Впрочем, если ребёнок по-прежнему сидит на попе, это не повод для беспокойства: у него ещё есть время, чтобы перевернуться.

33–36-я недели беременности

33-я неделя

Мозг и нервная система ребёнка уже полностью развиты. Его череп чуть вытягивается, принимая пулеобразную форму, чтобы легче пройти через родовые пути.

Благодаря сформировавшейся жировой прослойке плод уже выглядит почти таким же пухлым, как новорождённый.

Что надо знать

Мозг ребёнка находится в прекрасном состоянии, чего не скажешь о маме: многие женщины на этом этапе жалуются на забывчивость, потерю концентрации, невнимательность. Это нормальное следствие гормональных изменений. Когнитивные способности восстановятся после родов.

34-я неделя

Ребёнок видит первый в своей жизни цвет. Это красный. Причина в том, что внутренняя поверхность матки имеет именно этот оттенок, поэтому в глазах плода первым делом развиваются чувствительные к нему элементы (колбочки).

Что надо знать

Если ребёнок родится на сроке 34–37 недель, с ним, скорее всего, всё будет хорошо. Ему может потребоваться кратковременное пребывание в неонатальном отделении роддома, но в долгосрочной перспективе такие дети развиваются так же хорошо, как и полностью доношенные.

К 33–35-й неделям ребёнок достигает размера грушевидной тыквы. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

35-я неделя

Ребёнок свернулся клубочком в матке, прижав ножки к груди. Он уже не так активен, как раньше. Однако его движения можно увидеть даже невооружённым глазом — в виде волн на животе.

Что надо знать

Матка постепенно опускается вниз. Благодаря этому одышка и изжога отступают. Но из-за давления на мочевой пузырь вы можете снова начать бегать в туалет так же часто, как на старте беременности.

36-я неделя

Лёгкие ребёнка сформировались и готовы сделать свой первый вдох. Также полностью развита пищеварительная система: если младенец родится на этой неделе, то сможет полноценно сосать грудь.

Что надо знать

С высокой вероятностью ребёнок уже устроился головой вниз. Если этого не произошло, обсудите с врачом возможные варианты ведения родов при ягодичном предлежании. Возможно, гинеколог посоветует вам делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться и занять правильную позицию.

К 36–37-й неделям ребёнок достигает размера арбуза. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

37–40-я недели беременности

37-я неделя

Беременность считается доношенной. Ребёнок готов к тому, чтобы жить вне тела мамы. Впрочем, всё же лучше, чтобы он родился в положенный срок — не ранее 39-й недели: это позволит его мозгу и лёгким окончательно созреть.

Что надо знать

Тренировочные схватки в этот период могут усилиться, а из влагалища, возможно, отойдёт слизистая пробка. Если увидите выделения в виде слизи с небольшим количеством крови, значит, до родов остались считаные дни.

К 38–40-й неделям ребёнок достигает размера крупной тыквы. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

38–40-я недели

Ребёнок имеет рост около 50 см и весит 3–4 кг. Вот-вот он станет новорождённым.

Что надо знать

Большинство женщин рожают между 38-й и 42-й неделями беременности. Поэтому внимательно наблюдайте за своим состоянием и будьте готовы в любой момент ехать в роддом. Сигналом к тому, что роды начались, станет отхождение вод (обильные водянистые выделения) или участившиеся, повторяющиеся с промежутком в несколько минут и становящиеся всё более интенсивными и болезненными схватки.

Читайте также 🤰

Желточный мешок на ранних сроках беременности: значение и функция

Обзор

Что такое желточный мешок?

Желточный мешок — это структура, которая развивается внутри матки на ранних сроках беременности. Он обеспечивает зародыш питанием (пищей). Это помогает циркулировать газам между вами и эмбрионом. Желточный мешок также производит клетки, которые превращаются в важные структуры, такие как пуповина, клетки крови и репродуктивные органы.

Подтверждает ли желточный мешок беременность?

Желточный мешок — одна из первых структур, которую медицинский работник может увидеть во время пренатального УЗИ.Это может помочь подтвердить беременность, наряду с другими факторами, такими как пропущенный менструальный цикл и уровень определенных гормонов в крови матери.

Означает ли желточный мешок здоровую беременность?

Нормальный желточный мешок может помочь подтвердить здоровую раннюю беременность, наряду с другими факторами.

Ваш поставщик медицинских услуг будет использовать пренатальное ультразвуковое исследование для исследования желточного мешка:

  • Внешний вид.
  • Местоположение.
  • Размер.

Если какие-либо из этих признаков кажутся ненормальными, это может означать наличие проблем с беременностью.Ваш лечащий врач может порекомендовать повторное УЗИ желточного мешка, чтобы перепроверить его через неделю или две.

Функция

Какова функция желточного мешка?

Желточный мешок выполняет множество важных функций в развитии плода до развития плаценты и органов. Желточный мешок:

  • Обеспечивает циркуляцию газов между беременной женщиной и эмбрионом.
  • Доставляет питательные вещества эмбриону.
  • Развивает самую раннюю форму клеток крови.
  • Делает клетки, которые превращаются в пуповину, желудочно-кишечный тракт, репродуктивные органы и многое другое.
  • Обеспечивает раннюю иммунную функцию и метаболизм.

Анатомия

Где находится желточный мешок?

Желточный мешок находится внутри плодного яйца, большой полости жидкости внутри матки, которая окружает эмбрион. Желточный мешок прикрепляется к внешней стороне развивающегося эмбриона. Желточный мешок должен находиться внутри плодного яйца, а плодный мешок должен находиться внутри матки. В противном случае это может свидетельствовать о том, что беременность не удалась или не удастся.

Как выглядит желточный мешок?

Здоровый желточный мешок представляет собой мешок круглой или грушевидной формы.Он сделан из мембран (тонкий, похожий на кожу материал). УЗИ может обнаружить фетальный полюс, раннюю форму эмбриона, рядом с желточным мешком.

Когда виден желточный мешок?

Желточный мешок начинает развиваться на второй неделе беременности. Медицинский работник может увидеть желточный мешок с помощью трансвагинального УЗИ, начиная примерно с пятой недели. Желточный мешок увеличивается по мере развития беременности с пятой по десятую неделю.

Когда исчезает желточный мешок?

После 10-й недели желточный мешок постепенно уменьшается и исчезает.Эмбрион поглощает его. К 14-20 неделям он может вообще не быть виден на УЗИ.

Условия и расстройства

Что делать, если врач не видит желточный мешок?

Если ваш лечащий врач не может увидеть желточный мешок, это может означать, что беременность нежизнеспособна. Это означает, что беременность не приведет к родам. Но это также может означать, что предполагаемый срок беременности неверен.

Ваш лечащий врач может порекомендовать повторное УЗИ через неделю или две для повторного осмотра.

На что указывает размер желточного мешка?

При типичной ранней беременности диаметр желточного мешка обычно составляет от 3 до 5 миллиметров от одного внутреннего края до другого.

Если размер желточного мешка больше 6 миллиметров, это может указывать на проблемы с беременностью. Это может быть ранним признаком выкидыша.

Если размер желточного мешка меньше, чем ожидает врач, это может означать, что был неправильно рассчитан срок беременности. Другими словами, вы можете быть не так далеко, как вы думали.Ваш лечащий врач может порекомендовать повторное УЗИ. Они перепроверят размер желточного мешка и будут искать другие признаки того, что беременность здорова или нет.

Что делать, если желточных мешков два и более?

Если УЗИ обнаруживает более одного желточного мешка, у вас может быть несколько эмбрионов, например двойня или тройня.

Какие еще проблемы могут повлиять на желточный мешок?

Желточный мешок также может быть неправильной формы. Например, он может иметь неправильную форму или может быть затвердевшим на участках снаружи или по всему мешку.

Аномальный желточный мешок может указывать на проблемы с беременностью, а может и нет. Ваш лечащий врач расскажет вам о любых аномальных результатах, о том, что они означают для вас, и о том, какие другие анализы вам могут понадобиться.

Что такое опухоль желточного мешка?

Опухоль желточного мешка — это редкий тип рака, который иногда называют герминогенной опухолью. Рак начинается в клетках, выстилающих желточный мешок, и через некоторое время после рождения образует опухоль.

Этот тип опухоли часто возникает в яичниках или яичках, но может появиться и в других частях тела.Заболевание обычно диагностируется у детей, но может быть диагностировано и в более позднем возрасте. Опухоли зародышевых клеток могут производить вещества (гормоны), которые могут приводить к определенным изменениям в нашем организме по мере нашего роста.

Записка из клиники Кливленда

Желточный мешок — это структура, которая развивается на ранних сроках беременности. Он питает эмбрион и помогает эмбриону развиваться. Желточный мешок является одной из самых ранних структур, которую медицинский работник может увидеть с помощью пренатального УЗИ. Ваш врач поможет вам понять, какое значение имеет размер, форма и внешний вид желточного мешка для вашей беременности.

7 недель беременности: симптомы, советы, развитие ребенка

На этом этапе вы, возможно, все еще чувствуете благодарность за то, что еще не размахиваете явно беременным животом, но было бы неплохо мысленно подготовить себя к некоторым грядущим испытаниям. Вы не будете выглядеть так, будто готовы лопнуть еще несколько недель, но на 7 неделе вы определенно можете ожидать, что начнете чувствовать некоторые типичные симптомы (если вы еще этого не сделали!).

Матка увеличилась вдвое, хотя твое тело еще не заметно изменилось.Пуповина — связующее звено между матерью и ребенком — сформировалась. Это способ доставки кислорода и питательных веществ к эмбриону и удаления продуктов жизнедеятельности. Будьте готовы к возможному увеличению тошноты, усталости, изжоги и других симптомов беременности.

Живот на 7 неделе беременности

Вам повезло! На 7 неделе вы все еще не проявляете себя. Большинство первых беременностей не проявляются примерно до 12-й недели. Если у вас были предыдущие беременности, они могут проявиться раньше в результате растяжения мышц матки и живота.А пока наслаждайтесь своей стройной фигурой.

7 недель беременности: симптомы, которые могут возникнуть

Сейчас ваша матка размером с лимон. Это может показаться не таким уж большим, но это примерно в два раза больше, чем было до того, как вы забеременели. Вы не будете нести большую физическую нагрузку, но не удивляйтесь, если вы начнете чувствовать себя все более усталым на этом этапе беременности. Усталость, вероятно, будет одним из самых заметных признаков важного жизненного события, которое вы собираетесь испытать, поэтому будьте готовы справиться с этим и сделать соответствующие поправки в своей жизни.

Совершенно нормально чувствовать усталость на этом этапе. Вы также можете обнаружить, что ваша грудь тяжелая и болезненная, и вам нужно мочиться чаще, чем обычно. «Утренняя тошнота», тошнота, которую испытывают многие беременные женщины, может быть более заметной в этот момент — это может произойти в любое время дня, но обычно проходит примерно на 12-14 неделе.

У некоторых женщин во время беременности десны могут болеть или кровоточить. Соблюдать гигиену полости рта всегда полезно, но особенно во время беременности.Если вы еще этого не сделали, попробуйте обратиться к своему стоматологу, чтобы он мог оценить общее состояние вашего рта и зубов.

Помимо полости рта существует ряд инфекций, которые могут представлять особую опасность для матери или ребенка (или для обоих) во время беременности, например, ветряная оспа. Если у вас есть опасения по поводу инфекции в любое время во время беременности, не стесняйтесь обращаться к своему доверенному медицинскому работнику и обращаться за советом к специалисту.

Задержка внутриутробного развития: выявление и лечение

1.Бернштейн I, Габбе С.Г. Задержка внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ и др., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996:863–86….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Гросс Т.Л., Сокол Р.Дж., ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издателей, 1989: 111–24.

3. Неерхоф М.Г. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Creasy RK, Resnik R. Задержка внутриутробного развития. В: Кризи Р.К., Резник Р., ред. Медицина матери и плода: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Задержка роста плода. В: Cunningham FG, et al., ред. Уильямс Акушерство. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Manning FA, Hohler C. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогнозирование и лечение на основе ультразвуковых методов.В: Fleischer AC, et al., ред. Принципы и практика УЗИ в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Крейго С.Д. Роль УЗИ в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Отт В.Дж. Диагноз: изменение роста плода. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988; 15: 237–63.

9.Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития. Акушерство Гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая ТЛ, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987; 157: 288–93.

11. Хэдлок ФП, Сдерживать РЛ, Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК. Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития: отношение длины бедренной кости к окружности живота. AJR Am J Рентгенол . 1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. младший, Габерт Х.А., Кислинг Г. Ультразвуковое распознавание плода малого размера для гестационного возраста. Акушерство Гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд Ю.В., Фелан Дж.П., резюме Смита, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема амниотической жидкости: дополнение к дородовому тестированию частоты сердечных сокращений плода. Акушерство Гинекол .1987; 70 (3 часть 1): 353–6.

14. Мур Т.Р., Кэйл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162:1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Давид депутат. Маловодие: осложнения для матери и исход для плода в 145 случаях. Гинекол Обстет Инвест . 1994; 37: 91–95.

16. Маккарди К.М. младший, Семена JW. Маловодие: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э., Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза при ведении недоношенных или замерших в росте плодов при аномальном мониторинге. Акушер-гинеколог Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Резюме башен, Асрат Т, Фримен РК. Перинатальный исход с модифицированным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170:1672–6.

19. Лин С.С., Моавад А.Х., Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родоразрешении. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес К.Х., Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактаемия, гипогликемия и эритробластоз у плодов с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987; 294:1051–3.

21.Лейтич Х, Эгартер С, Хуслейн П., Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для предотвращения задержки внутриутробного развития. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104:450–9.

22. Фицхардинг П.М., Инвуд С. Долгосрочный рост у низкорослых детей. Приложение Acta Pediatr Scand . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Вор Б, О В. Результаты роста и развития нервной системы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении и задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольной группой, соответствующей массе тела при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медин М, Скьервен Р, Якобсен Г, и другие. Дети с малым весом для гестационного возраста (SGA), рожденные в срок: рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165:93–101.

25. Ван дер Рейден-Лейкман И.Е., де Сонневиль Л.М., Свааб-Барневельд Х.Дж., Слайпер FM, Ферхюльст ФК.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Нейропсихология . 1997; 19:101–18.

Неделя беременности 20–20 недель беременности

20 недель беременности: 20-я неделя беременности

Вы прожили половину беременности! Продолжайте читать, чтобы узнать больше о 20-й неделе беременности. Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.

Какие изменения происходят с вашим телом?

Верхняя часть матки теперь находится на том же уровне, что и пупок. Возможно, к этому моменту вы набрали от 8 до 10 фунтов. Ожидайте набирать от 90 097 от ½ фунта до одного фунта (от 0,23 до 0,45 кг) в неделю в течение оставшейся части беременности. Количество веса может быть больше или меньше в зависимости от вашего веса до беременности. Ваш врач или акушерка должны сообщить вам, набираете ли вы вес здоровыми темпами и нужно ли вам внести какие-либо коррективы в свой рацион питания и уровень активности.

Насколько велик ваш ребенок?

Ваш ребенок имеет длину около 7 ¾ дюймов (19,7 см) и весит примерно 9 унций (0,26 кг) .

Что происходит с вашим ребенком?

Ваш ребенок покрыт белым веществом под названием vernix caseosa . Это вещество помогает защитить кожу вашего ребенка от раздражения при погружении в амниотическую жидкость. Это также помогает ребенку пройти через родовые пути во время родов. Ваш ребенок начинает производить меконий, темно-зеленое или черное липкое вещество, которое станет первым грязным подгузником вашего ребенка.Некоторые дети выделяют меконий, находясь в матке или во время родов. Меконий состоит из потерянных клеток, проглоченных околоплодных вод и пищеварительных выделений.

Что вы должны запланировать на 20 неделю беременности?

Пора задуматься о родах. Это будет одним из самых запоминающихся, изменяющих жизнь и захватывающих событий в вашей жизни. Вы захотите потратить некоторое время на размышления о своих надеждах и пожеланиях в этот особенный день. Начав с дневника, постарайтесь записывать как можно больше своих мыслей и планов относительно родов.Ваш журнал поможет вам расставить приоритеты и сформулировать свои идеи. Создание плана родов может помочь вам четко сообщить о своих желаниях всем людям , которые будут оказывать вам поддержку во время родов.

Советы по улучшению беременности

Помните, что жизненно важно следить за тем, чтобы в вашем рационе было достаточно питательных веществ, особенно железа. Увеличение потребления железа необходимо, так как оно способствует выработке гемоглобина у вашего ребенка и предотвращает анемию, низкий вес при рождении и преждевременные роды.Во время беременности вам необходимо ежедневно потреблять от 27 до 30 мг железа . Железо также важно, потому что объем вашей крови увеличился, чтобы компенсировать вашего ребенка. Хорошие источники железа включают:

  • Нежирное красное мясо
  • Свинина
  • Сушеные бобы
  • Шпинат
  • Сухофрукты
  • Зародыши пшеницы
  • Овсянка
  • Зерно, обогащенное железом

Чаевые для партнера мамы

Возможно, вы и ваш партнер уже определились с темой оформления детской комнаты.Независимо от того, знаете ли вы пол вашего ребенка или нет, сейчас самое подходящее время, чтобы начать эту подготовку. Как вы можете помочь своему партнеру?

  • Покраска детской.
  • Соберите кроватку/люльку вместе.
  • Покупайте специальные товары для малыша.
  • Наведите порядок в шкафах или кладовых, чтобы мама не чувствовала, что вещи «загромождены».

Важно помочь ей любым возможным способом.

Распределение коэффициента веса плаценты на основе популяции

Коэффициент веса плаценты (PWR) — это показатель здоровья, отражающий баланс между ростом плода и плаценты.PWR определяется как масса плаценты, деленная на массу тела при рождении, и она меняется в течение беременности. Его ареалы точно не установлены. Мы стремились установить распределение PWR по гестационному возрасту и выяснить, варьируется ли распределение PWR в зависимости от адекватности роста плода, малого, среднего и большого для гестационного возраста (SGA, AGA и LGA). Данные поступили из ретроспективной когорты, основанной на больницах, с использованием всех рождений в двух больницах Лондона, Онтарио, за последние 10 лет. В исследование были включены все женщины, родившие живого одноплодного ребенка в сроке между 22 и 42 неделями беременности.Для подбора кривых использовалась непараметрическая квантильная регрессия. Результаты демонстрируют снижение PWR и дисперсии с увеличением гестационного возраста. Более высокая доля детей с SGA имеет экстремальные PWR, чем с AGA и LGA, особенно в более раннем гестационном возрасте. В среднем у детей SGA показатель PWR был выше, чем у детей AGA и LGA. Общие кривые предлагают популяционные стандарты для использования в научных исследованиях. Кривые, стратифицированные по адекватности роста плода, являются первыми в своем роде, и они демонстрируют, что PWR различается для детей SGA и LGA.

1. Актуальная информация

Масса плаценты представляет собой показатель, отражающий многие аспекты роста плаценты, в том числе латерально расширяющийся рост диска хориона, увеличение толщины плаценты с разветвлением ворсин хориона и увеличение площади поверхности сосудистого питательного обмена. Таким образом, рост хорионического диска, начинающийся на ранних сроках беременности, является основным фактором, определяющим его способность к переносу, которая поддерживает плод в достижении его генетического потенциала роста [1].

Рост плода зависит от роста плаценты. Ограничение роста плода (ЗРП) — это неспособность плода достичь своего потенциала биологического роста, а малый размер плода для гестационного возраста (ЗГР) широко используется в качестве статистического показателя ЗРП. SGA определяется как 10-й процентиль массы тела при рождении для гестационного возраста и пола на основе популяционного стандарта [2]. Масса плаценты обычно ниже у детей с SGA, чем в среднем для гестационного возраста (AGA), и обычно больше у детей с большим сроком беременности (LGA) [3–5].Соотношение веса плаценты (PWR) отражает пропорциональный относительный рост плаценты и плода и является обычной мерой баланса между ростом плаценты и плода. PWR определяется как масса плаценты, деленная на массу тела при рождении, и уменьшается в течение беременности по мере замедления роста плаценты и ускорения роста плода [6]. Предполагается, что гипертрофия плаценты и снижение роста плода являются адаптацией для поддержания функции плаценты у беременных женщин с такими осложнениями, как недоедание [7].Если это так, то беременность с нарушением роста плода, приводящая к рождению ребенка с SGA, должна иметь повышенный PWR по сравнению с теми детьми с AGA или LGA [1, 8].

Было обнаружено, что вес плаценты и PWR варьируются в зависимости от состояния матери и позволяют прогнозировать акушерские исходы, перинатальную заболеваемость и смертность, рост и развитие в детском возрасте, а также фетальное происхождение заболевания у взрослых [9–14]. Предыдущие исследования, в которых рассматривалась взаимосвязь между PWR и исходами, не использовали популяционный стандарт для объективного выявления аномальных PWR [15–17].Важно иметь популяционные перцентильные стандарты, чтобы объективно отличить нормальный PWR от аномального. Соответственно, первой целью этого исследования было разработать стандартные кривые для PWR в зависимости от гестационного возраста в популяционной когорте новорожденных. Поскольку литературные данные свидетельствуют о том, что масса плаценты различается у младенцев SGA, AGA и LGA, второй целью было изучить это, чтобы уточнить потенциальное применение траекторий PWR. Наличие нормативных стандартов PWR по гестационному возрасту и понимание того, чем они отличаются для недоросших и переросших плодов, послужат полезным стандартом для дальнейших исследований.

2. Методы

В исследование были включены все одноплодные роды в больнице в городе Лондон, Онтарио. Было получено одобрение Совета по этике исследований Западного университета. Данные получены из перинатальной базы данных, включающей все роды, произошедшие в больнице St. Joseph’s Health Care и Victoria Hospital в Лондоне, Онтарио, в период с 1 апреля 2001 г. по 31 марта 2011 г. Специальный научный сотрудник собрал информацию в базе данных из медицинских карт, записи о родах и неонатальные записи.Плаценты и новорожденные взвешивались медсестрами с помощью электронных весов. Плаценты взвешивали с оболочками и пуповиной, включая сегмент пуповины, используемый для забора пуповинной крови. Попыток удалить плацентарную кровь перед взвешиванием не предпринималось. Аномалии (), мертворождения () и многоплодные беременности () были исключены из анализа. Масса плаценты не была доступна для 13 084 записей, в основном из-за того, что одна больница не собирала данные о массе плаценты за весь период исследования.Однако исследование веса плаценты в зависимости от гестационного возраста между двумя больницами не выявило существенных различий. Таким образом, общий размер выборки состоял из 21 255 мужчин и 20 186 женщин (всего), как показано в блок-схеме выборки на рисунке 1. Из них 33 582 были жителями Лондон-Миддлсекс, а 7 859 были региональными рефералами. Были включены только роды между 22 и 42 неделями беременности. Гестационный возраст укорачивался до числа полных недель на основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международной классификации болезней и основывался на данных УЗИ или последней менструации.Масса тела при рождении была разделена на SGA, AGA и LGA на основе Kramer et al. стандарты [18].


Описательный анализ был проведен для всех переменных исследования. Неправдоподобные значения и потенциальные ошибки были исключены, включая вес при рождении выше или ниже среднего на три стандартных отклонения, вес плаценты ≤100 г или ≥2500 г, возраст матери, рост матери, вес до беременности ниже 1-го и выше 99-го процентилей, а также любые неизвестные данные. или неоднозначный пол.

Кривые распределения массы тела плаценты и массы тела при рождении, а также кривые PWR по гестационному возрасту были получены с разбивкой по полу.Первичный анализ оценивал кривые PWR для всего населения, включая рефералов из-за пределов Лондона и Миддлсекса. Был проведен анализ чувствительности, за исключением региональных направлений из-за пределов Лондона и Миддлсекса. Ожидается, что эта выборка, именуемая в дальнейшем «общегородской» выборкой, будет давать оценки с высокой внутренней достоверностью, поскольку они представляют перспективу «всего населения». Распределение PWR по городу сравнивали с распределением PWR для всего населения, включая рефералов, чтобы оценить их сходство.Из-за большего размера, особенно на более ранних сроках гестации, выборка, включающая региональные направления, использовалась для построения кривых распределения PWR отдельно для детей SGA, AGA и LGA.

Мы создали диаграммы роста для 3-го, 5-го, 10-го, 25-го, 50-го, 75-го, 90-го, 95-го и 97-го процентилей, используя квантильную регрессию с квадратичными членами по гестационному возрасту для PWR. Квантильная регрессия также использовалась для распределения плаценты и массы тела при рождении, но квадратичные сплайны на 22, 32 и 42 неделе беременности использовались вместо квадратичного члена для гестационного возраста, поскольку это позволяло лучше соответствовать модели.Квантильная регрессия не накладывает никаких параметрических предположений на распределения ответов, что делает ее подходящей для антропометрических показателей [19].

3. Результаты
3.1. Масса плаценты, масса тела при рождении и распределение PWR

На рисунках 2(a) и 2(b) представлены распределения массы плаценты и массы тела при рождении для мужчин и женщин соответственно. Поскольку эти кривые относятся к последней половине беременности, рост плаценты в некоторой степени выровнялся, в то время как рост плода продолжается ускоренными темпами.Были изучены изменения массы тела при рождении и массы плаценты в течение периода исследования, и мы не обнаружили различий (данные не показаны).


(a) Самцы
(b) Самки
(a) Самцы
(b) Самки

Доп. На сайте /dx.doi.org/10.1155/2014/291846 представлены стандарты PWR, когда критерии включения смягчены для включения в выборку региональных направлений.Все процентили достигли хорошего соответствия по всему диапазону гестационного возраста и достигли статистической значимости . Сравнение общегородского населения с общей выборкой показало, что они похожи, с небольшими различиями, проявляющимися в крайних процентилях на более ранних сроках беременности. Кроме того, сравнение 10-го и 90-го процентилей, которые часто используются в качестве пороговых значений, почти не выявило различий даже в более ранних сроках беременности. Распределение кривых PWR для мужчин и женщин показано на рисунках 3(a) и 3(b) для всего населения, включая региональные направления.PWR уменьшается по мере увеличения срока беременности. В целом у самок показатель PWR выше, чем у самцов. Немного более высокий PWR у женщин, чем у мужчин, сохраняется во всех процентилях. Диапазоны для PWR самые большие в самых высоких процентилях. Как у мужчин, так и у женщин диапазоны в 90-м процентиле более чем в 2 раза шире, чем в 10-м процентиле.


(a) Самцы
(b) Самки
(a) Самцы
(b) Самки
3.2. Кривые распределения веса плаценты, стратифицированные по статусу SGA, AGA и LGA

Распределения PWR для всей выборки, включая региональные направления, использовались при анализе SGA, AGA и LGA. Соотношение с 10-м процентилем PWR между 10-м и 90-м процентилем и 90-м процентилем представлено в таблице 1. В группах с крайним PWR наблюдается более высокая доля детей с SGA как для мальчиков, так и для девочек. Кроме того, в группе с самым низким PWR меньше младенцев LGA.Средние кривые PWR для каждого из SGA, AGA и LGA представлены на рисунках 4(a) и 4(b). В более раннем гестационном возрасте младенцы мужского и женского пола SGA имеют более высокие PWR, чем младенцы мужского и женского пола AGA и LGA. Тем не менее, PWR при доношенной гестации почти идентичны как у детей SGA, так и у детей LGA. Фактически, у детей LGA медианные отношения в срок несколько выше, чем у детей SGA и AGA.


Inclusive региональных стандартов рефералов Ожидаемое% Мужчины Женщины
SGA AGA LGA SGA AGA LGA

>90 10% 13.18% 9,74% 9,82% 11.68% 9,66% 11.69%
10-90th 80% 74.42% 80.22% 81.64% 77.56% 80.22% 80.14%
<десятых 10% 12.10% 10.04% 8,53% 10.76% 10.12% 8,16%


(a) Самцы
(b) Самки
(a) Самцы
(b) Самки
4.Обсуждение

Результаты этого исследования вносят свой вклад в текущую литературу, создавая гендерные процентильные стандарты PWR. Хотя PWR является важным показателем здоровья плода, существует несколько популяционных стандартов для сравнения. В нескольких предыдущих исследованиях была представлена ​​взаимосвязь между массой плаценты и массой тела при рождении, и только в двух из них сообщалось о процентильных кривых для PWR [6, 20]. Томпсон и др. [20] представили плацентарные процентильные кривые для населения Норвегии, а Almog et al.[6] представили кривые PWR для населения Канады. Сравнение наших результатов с канадскими стандартами Almog показывает близкое сходство между двумя популяциями, такими как медиана 40-недельного PWR (0,1938 и 0,19 для мужчин и 0,1981 и 0,20 для женщин, соответственно). Домбровский и др. [21] опубликовали данные о массе плаценты и PWR в популяции Северной Америки. Однако их исследование основано на данных с 1984 по 1991 год, более двух десятилетий назад, и содержало данные в основном о чернокожем населении (81,4%), поэтому результаты нельзя разумно сравнивать.По сравнению с единственным другим доступным набором процентилей PWR для населения Канады, наши результаты [6] дополняют эту литературу и теперь обеспечивают более точные прогнозы PWR, особенно в крайних процентилях, благодаря большему размеру нашей выборки.

Наши стандарты включают более ранние сроки беременности, чем в обоих вышеупомянутых исследованиях. В обоих вышеупомянутых исследованиях стандарты гестационного возраста начинаются с 24 недель; однако наши стандарты дают оценки, начиная с 22 недель. Сравнение наших результатов с Thompson et al.[20] показывает, что наши оценки 10-го процентиля ниже, чем их, но наши оценки 90-го процентиля выше, чем их стандарты. Однако сравнение наших результатов, включая региональные ссылки на кривые Альмога, показывает очень похожие стандарты. Наши результаты показывают несколько более низкие PWR для всех гестационных возрастов и процентилей [6].

Описанное здесь снижение PWR с увеличением гестационного возраста аналогично описанному другими [21–23]. Плацента и плод следуют разным моделям роста во время беременности [3].Плацента следует S-образной кривой роста, в то время как рост плода следует экспоненциальному образцу в середине беременности, при этом большая часть роста происходит линейно в течение третьего триместра [3]. В более ранних сроках гестации вес при рождении низок по сравнению с весом плаценты в результате более высокой скорости роста плаценты на ранних сроках гестации. Более того, наши кривые роста плаценты показывают, что большая часть роста плаценты происходит до 33 недель беременности. Этим, по крайней мере частично, объясняется более высокий PWR на ранних сроках беременности.Предыдущие авторы показали, что плацента реагирует на прерывание ворсинчатого кровообращения плода в первой половине гестации инициированием компенсаторной гиперплазии [24]. Большая часть роста плаценты происходит в более раннем гестационном возрасте; следовательно, именно здесь ожидается наибольшая дифференциация PWR.

Наше распределение массы тела при рождении отличается от распределения Kramer et al. [18] распределения веса при рождении в том смысле, что наш вес при рождении несколько больше. Этого можно было ожидать, поскольку наша популяция включала более свежие данные, а масса тела при рождении со временем увеличивается из-за увеличения материнской антропометрии, сокращения курения сигарет и изменений социально-демографических факторов [25].Кроме того, кривые Крамера не включали население Онтарио [18]; следовательно, референтные группы населения несколько отличаются.

Наши кривые PWR одинаковы как с учетом, так и без учета реферальной популяции. Это может быть связано с тем, что на ранних сроках беременности подавляющее большинство региональных родов происходит в этом третичном реферальном центре. Таким образом, младшие беременные представляют собой «все население». На более поздних сроках беременности, когда можно было бы ожидать, что направляющая популяция представляет собой необъективную выборку рождений с более высоким риском, фактические числа, внесенные региональными направлениями, намного меньше и не будут существенно влиять на оценки процентилей для доношенных и ближайших родов.Таким образом, результаты не являются чрезмерно смещенными из-за включения региональных рождений. Это важно, потому что их включение имело преимущество в размере выборки, поскольку это позволило нам использовать общую популяцию для анализа, стратифицированного по адекватности роста плода.

4.1. Стратификация по адекватности роста плода

Дополнительным нововведением является исследование процентильных кривых, стратифицированных по адекватности роста плода, с акцентом на то, как PWR изменяется в зависимости от гестационного возраста у детей с SGA, AGA и LGA.

Литература предполагает, что более высокая доля детей LGA имеет вес плаценты выше 90-го процентиля и меньшую долю веса плаценты ниже 10-го процентиля, чем дети SGA и AGA [26]. Кроме того, было обнаружено, что PWR ниже у детей LGA, чем у детей AGA и SGA [27]. Наши результаты показывают, что в более раннем гестационном возрасте у младенцев мужского пола у младенцев LGA, как правило, PWR ниже, чем у младенцев AGA. Эта закономерность сохраняется во всех процентилях до 33-й недели беременности, когда стандарты LGA и AGA становятся более схожими.Однако различия между стандартами LGA и AGA не так выражены, как различия между стандартами SGA и AGA.

Предыдущие исследования показали, что дети с SGA в целом имеют более высокие PWR [3, 5] и что у детей с SGA более высокая доля веса плаценты в обоих крайних значениях, но ни в одном из этих исследований не рассматривались взаимосвязи между сроками беременности или между процентилями [4]. , 16, 26, 28, 29].

Наши кривые показывают, что по мере увеличения гестационного возраста показатели PWR становятся более сходными у младенцев SGA, AGA и LGA, однако PWR все еще выше у младенцев женского пола SGA.На более ранних сроках беременности стандарты SGA намного выше, чем стандарты AGA. Это говорит о том, что SGA может быть обнаружен на ранних сроках беременности. Таким образом, ребенок SGA, как правило, недорос по отношению к размеру плаценты, что предполагает функцию плаценты, а не размер, ограничивающий рост плода. Салафия и др. [1] показали, что повышенный PWR может быть признаком неэффективной плаценты со сниженной способностью поддерживать рост плода. Действительно, Kingdom и Kaufmann [30] сообщают, что преплацентарная или маточно-плацентарная гипоксия с адаптивным ростом плаценты является основной причиной задержки роста в срок.Однако неплацентарный хорион и амнион также вносят свой вклад в общий вес плаценты, и в большей степени у детей с SGA; [23] это также может объяснить, по крайней мере частично, более высокий PWR у младенцев в группе SGA. С другой стороны, низкие PWR указывают на повышенную эффективность плаценты у более мелких плодов, тогда как высокие PWR указывают на потенциальную неудачную компенсацию [17, 31–36]. Адаптивный ответ в плаценте усиливает передачу субстратов от матери к плоду и повышает эффективность использования субстрата.Плацента компенсирует ограничение роста плода. Однако функция плаценты не всегда улучшается при увеличении веса. Частично это может быть связано с увеличением синцитиальных узлов, особенно при гипертонической беременности, что является попыткой гиперплазии плаценты. Разница в том, что нет ассоциированного функционального ангиогенеза и, следовательно, нет функциональной плацентарной ткани с точки зрения переноса кислорода и питательных веществ [1, 37-41]. Поэтому предполагается, что PWR можно использовать в качестве предиктора функциональной эффективности плаценты.Основываясь на этих предположениях и на том факте, что наши результаты показывают, что у младенцев SGA более высокий PWR, чем у младенцев AGA и LGA, мы предполагаем, что это может быть связано с неудачной компенсацией плаценты у младенцев SGA, тогда как более низкие PWR, наблюдаемые у младенцев SGA Младенцы SGA указывают либо на биологическую тенденцию к меньшему росту, либо на адаптивное увеличение эффективности плаценты.

Основным преимуществом исследования является доступный размер выборки. Перинатальная база данных предоставила большое количество наблюдений с сопоставлением массы плаценты, массы тела при рождении и гестационного возраста.Это позволило создать точные стандарты и стратифицировать полученные процентильные кривые по стандарту адекватности роста плода.

Масса тела при рождении широко варьируется от страны к стране [18, 42], поэтому можно считать целесообразным, чтобы процентили массы тела при рождении основывались на данных из реальной страны или, по крайней мере, из сопоставимой страны. Часто это не так, и это может привести к неправильному использованию процентилей в популяции, где распределение массы тела при рождении смещено, особенно влево.Таким образом, наши результаты можно считать применимыми к другим городским центрам в западных культурах. Кроме того, исследование веса плаценты во время родов является грубым показателем роста и развития плаценты. Однако, когда он собирается рутинным образом и соотносится с массой тела при рождении, он дает информацию, имеющую биологическую важность.

5. Выводы

Кривые распределения PWR представляют собой стандарт, который исследователи могут применять в качестве эталона для выявления младенцев с аномальными PWR.Выявление младенцев с высоким PWR важно для ухода за пациентами как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Эти анализы включали вес при рождении, вес плаценты и даже PWR; однако относительная величина последнего в процентилях ранее не была доступна для всех сроков беременности в канадской популяции.

Сокращения

PWR: PWR: PWR Catio
SGA: маленький для гестационного возраста
AGA: Средняя для гестационного возраста
LGA: Большие для гестационного возраста .
Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Вклад авторов

Эрин М. Макдональд провела поиск литературы, разработала концепцию исследования вместе с наблюдательным комитетом по своей магистерской диссертации и провела анализ. Она же подготовила бумагу. Джон Дж. Коваль помогал в составлении плана анализов и провел некоторые анализы. Он также рассмотрел, отредактировал и утвердил окончательный документ в том виде, в котором он был представлен.Ренато Натале помогал в разработке концепции исследования и интерпретации результатов. Он рассмотрел, отредактировал и утвердил окончательный документ в том виде, в котором он был представлен. Тимоти Реньо помогал концептуализировать структуру исследования и интерпретировать результаты. Он также рассмотрел, отредактировал и утвердил окончательный документ в том виде, в котором он был представлен. М. Карен Кэмпбелл руководила всеми аспектами работы в качестве научного руководителя EMM, включая концептуализацию структуры и дизайна исследования, интерпретацию результатов и составление документа.Она также рассмотрела, отредактировала и утвердила окончательный документ в том виде, в котором он был представлен.

Дополнительные материалы

В дополнительных материалах представлены коэффициенты веса плаценты, включая региональные рекомендации, для мужчин и женщин в каждом процентиле. Они также включают размеры выборки для каждого гестационного возраста.

  1. Дополнительный материал

Беременность — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 марта 2022 г.

Резюме

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки.Срок беременности исчисляется в неделях гестации от первого дня последней менструации и в среднем длится 40 недель. Предположительные признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, а также увеличение и болезненность молочных желез. Консультирование перед зачатием помогает в планировании беременности посредством обучения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Беременность может быть окончательно подтверждена положительными тестами на ХГЧ в сыворотке или моче и обнаружением эмбриона на УЗИ.УЗИ также используется для определения срока беременности и даты родов. У женщин во время беременности происходят некоторые физиологические изменения (например, увеличение объема плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), которые могут привести к симптомам и состояниям, требующим лечения (например, периферические отеки, резистентность к инсулину, гиперкоагуляция, одышка). . Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.

См. также «Дородовой уход» и «Осложнения у матери во время беременности».

Определения

Беременность, паритет и продолжительность беременности

[1]
  • Гравидность: сколько раз женщина была беременна, независимо от исхода беременности
    • Нуллигравидарность: отсутствие беременности в анамнезе
    • Первородство: история одной беременности
    • Мультигравитация: в анамнезе две и более беременности.
  • Паритет: число беременностей, вынашиваемых женщиной после 20 недель гестации и заканчивающихся рождением ребенка с массой тела > 500 г
    • Отсутствие родов: отсутствие в анамнезе завершенной беременности, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
    • Первородство: в анамнезе одна завершенная беременность, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
    • Многоплодие: более одной беременности в анамнезе, которая длилась дольше 20 недель беременности или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
  • Возраст плода [2]
    • Подсчитывается как полные недели беременности и полные дни (0–6) текущей недели беременности
    • Гестационный возраст: расчетный возраст плода (в неделях и днях), рассчитанный с первого последний менструальный период
    • Возраст зачатия: возраст (в неделях и днях) плода, исчисляемый со дня зачатия (оплодотворения)
  • Продолжительность беременности
    • Нормальная продолжительность беременности: 40 недель (280 дней)
    • Переношенная беременность: беременность, превышающая 42 недели гестации или предполагаемую дату родов плюс 14 дней
    • Перивиальные роды: живорождение происходит между 20–25 неделями беременности.
    • Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности
    • Переношенные роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности
  • Триместры беременности
    • Первый триместр (недели 1–13)
    • Второй триместр (недели 14-26)
    • Третий триместр (недели 27-40)

Система записи Описание Пример TPAL Акушер система регистрации, включающая: роды в срок (T), преждевременные роды (P), аборты (A) и живые дети (L) Женщина, у которой 5 беременностей с двумя выкидышами на 11 и 14 неделях беременности, один медикаментозный аборт , одно родоразрешение на 39-й неделе беременности ребенком с массой тела 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком с массой тела 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: T1, P1, A3, L1. GTPAL Расширение системы регистрации TPAL, которое также включает вес (G) беременность ребенка массой 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком массой 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: G5, T1, P1, A3, L1. GP Акушерская система регистрации, включающая: вес (G) и роды (P) Женщина, которая сообщила о 4 беременностях и одном рождении ребенка весом 2100 г на 32-й неделе беременности, регистрируется как: G4, П1.

Консультации перед зачатием

Общие принципы

  • Фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить у лечащего врача о намерении забеременеть (все планирующие забеременеть должны получить консультацию).
  • Консультации перед зачатием направлены на:
    • Выявление и устранение любых поддающихся изменению факторов, которые могут негативно повлиять на беременность и роды.
    • Информировать женщин и мужчин о возможностях снижения и устранения риска.
  • Заболевания: просмотрите анамнез и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
  • Семейный анамнез наследственных состояний: оцените семейный анамнез генетических заболеваний и рака (например, рак молочной железы, рак эндометрия, рак толстой кишки) и направьте пары с положительным анамнезом на консультацию.
  • Инфекционные болезни
    • ВИЧ-инфекция
    • Другие инфекции: ИППП, туберкулез (скрининг женщин с высоким риском и соответствующее лечение)
  • Лекарства
    • Обзор существующих лекарств, включая препараты нетрадиционной медицины (например,г., фитотерапия, натуропатия) и пищевые добавки.
    • Прекратить прием тератогенных препаратов и перейти на более безопасные лекарства, если это возможно.
    • Скорректируйте режим приема необходимых лекарств и рассмотрите возможность использования минимально возможных доз для потенциально вредных агентов.
  • Иммунизация и беременность
    • До беременности
    • Во время беременности
  • Психические расстройства
    • Обзор истории психических расстройств.
    • Информировать о рисках приема лекарств во время беременности.
    • Обследование женщин, у которых в анамнезе не было психических заболеваний, на наличие беспокойства и депрессии.

Введение вакцины MMR, вакцины против ветряной оспы и опоясывающего лишая противопоказано во время беременности.

Изменение образа жизни

  • Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
  • Поощряйте регулярные физические упражнения умеренной интенсивности.
  • Питание
  • Употребление психоактивных веществ
    • Проверяйте всех женщин на употребление алкоголя, табака и наркотиков.
    • Информировать о сопутствующих неблагоприятных последствиях употребления психоактивных веществ для исходов беременности матери и плода.
    • Предоставьте помощь и/или направьте к соответствующим специалистам по прекращению употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.

Управление воздействием

[5] [6]
  • Воздействие вредных агентовг., тяжелые металлы, растворители, химикаты).
  • Объясните пациенту, как избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы медицины труда.
  • Подверженность насилию
    • Проверка на насилие в семье при каждом посещении.
    • Если выявлено продолжающееся насилие, поставщики услуг должны:
      • Предоставить пациенту общественные ресурсы
      • Сообщить о случае соответствующим образом
  • Клинические признаки ранней беременности

    Диагноз беременности

    )

    Данные УЗИ при нормальной беременности (абдоминальной или трансвагинальной)

    [10]
    • Подтверждает беременность
    • На 5 неделе беременности: обнаружение плодного яйца (соответствует уровню β-ХГЧ в сыворотке крови 1500–2000 мМЕ/мл)
    • В 5–6 недель беременности: обнаружение желточного мешка
    • На 6–7 неделе беременности: определение полюса плода и сердечной деятельности при трансвагинальном УЗИ
    • В 10–12 недель беременности: выявление сердцебиения плода с помощью допплерографии
    • В 18–20 недель беременности: шевеления плода
    • Для получения более подробной информации см. POCUS для ранней беременности.

    Гестационный возраст и предполагаемая дата родов

    • Правило Негеле: используется для расчета ожидаемой даты доставки (даты выполнения)
      • Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
      • Неточно, если:
    • УЗИ
      • Более точно, чем правило Негеле.
      • Измерение длины темени-крестца (CRL) в первом триместре
      • Измерение бипариетального диаметра, длины бедра плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (можно использовать для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель); ; ; ; [11]
    • Высота дна симфиза: длина от вершины матки до вершины лобкового симфиза
      • Используется для оценки роста и развития плода прибл.20 недель беременности и старше
      • Развитие ок. 1 см/неделю после 20 недель
      • Коррелирует с гестационным возрастом

    Физиологические изменения во время беременности

    Может выслушиваться физиологический систолический шум из-за увеличения сердечного выброса и увеличения объема плазмы.

    Дыхательная система

    [14]

    Почечная система

    [13] [15]

    Гематологическая система

    [13] [18] [19]

    Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбоза.

    Желудочно-кишечная система

    [13]

    Боль в области таза

    [21]

    Боль в круглой связке

    • Этиология: растяжение круглой связки матки при растяжении матки
    • Эпидемиология: одно из наиболее распространенных состояний во время беременности
    • Клинические признаки
      • Обычно проявляется во втором и третьем триместре
      • Острая боль внизу живота и в паховой области (чаще правосторонняя)
      • Возникает при резких и/или быстрых движениях (напр.г., переворачивание в постели, чихание, активная физическая нагрузка)
    • Диагноз: на основании истории болезни
    • Лечение: обычно лечение не требуется; рассасывается после родов

    Репродуктивная система

    Питание во время беременности

    Основные принципы

    • Питание: должно соответствовать потребностям матери и плода
    • Рекомендации по питанию
      • Ограничение потребления кофеина: рекомендуемая суточная доза (примерно 1–2 чашки кофе или 2–4 чашки чая с кофеином)
      • Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности. [22]
      • Избегайте немытых или сырых продуктов.
      • Избегайте рыбы с высоким содержанием метилртути, в частности. кафельная рыба, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.

    Рекомендуемая прибавка веса во время беременности

    [33]
    • Рекомендуемая прибавка в весе определяется по ИМТ до беременности
      • ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
      • ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
      • ИМТ 25–29.9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
      • ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
    • Среднее рекомендуемое суточное потребление калорий
    • Рекомендуется регулярная физическая активность (см. ниже).

    Физическая активность во время беременности

    • Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
      • Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо провести тщательную оценку медицинских и акушерских заболеваний.
      • Противопоказания к аэробным упражнениям
      • Следует избегать или соответствующим образом модифицировать упражнения, которые считаются небезопасными во время беременности.
    Безопасные и небезопасные виды спорта во время беременности [34]
    Безопасная деятельность
    • Высококачественная подготовка
      • Running, Jogging
      • Racquet Sports
      • Прочность
    • Тренировки с низкой ударной нагрузкой
      • Плавание
      • Ходьба
      • Велоспорт
      • Пилатес
      • Йога

    Небезопасная деятельность

    • Контактные виды спорта (т.футбол, баскетбол)
    • Занятия, связанные с высоким риском падения (например, катание на снежных и водных лыжах, гимнастика, серфинг)
    • Занятия, связанные с высоким риском обезвоживания (например, горячая йога, горячий пилатес)
    • Экстремальные спорт (например, прыжки с парашютом, подводное плавание с аквалангом)

    Физическая активность должна быть прекращена в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращения матки, подтекание амниотической жидкости, боль в груди, одышка перед физической нагрузкой, головокружение, головные боли, боль/отек икроножных мышц и/или мышечная слабость с нарушением равновесия.

    Беременность с высоким риском

    Раннее выявление беременности с высоким риском жизненно важно для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Дородовой уход»).

    Факторы риска осложненной беременности

    [35] [36]
    • Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
    • Личный анамнез

    Осложнения плода во время беременности

    Маловодие

    [37]
    • Определение: количество амниотической жидкости меньше ожидаемого для гестационного возраста.
    • Этиология
    • Диагноз [38]
      • Малый обхват живота и размер матки для гестационного возраста
      • УЗИ: определение амниотической жидкости и оценка аномалий развития плода
      • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема амниотической жидкости (нормальный диапазон: 8–18 см)
        • Определяется путем разделения матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациентки и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
        • Маловодие: ≤ 5
        • При беременности и многоплодной беременности используется один самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
    • Лечение
    • Осложнения

    Младенцы Поттера не могут писать.

    Последовательность ПОТТЕРА: гипоплазия легких (летальная), маловодие (происхождение), искривление лица, искривление кожи, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).

    Многоводие

    [39]
    • Определение: ожидаемый для гестационного возраста избыточный объем амниотической жидкости, приводящий к растяжению матки.
    • Этиология
      • Типично идиопатический (∼ 70% случаев) [40]
      • Аномалии плода
      • Состояние матери
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения

    Другие осложнения

    Одноминутная телеграмма по теме

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Каталожные номера

    1. Определения акушерских данных. https://www.acog.org/practice-management/health-it-and-clinical-informatics/revitalize-obstetrics-data-definitions . Обновлено: 1 января 2014 г. Доступ: 27 августа 2020 г.
    2. Спонг CY. Определение «доношенной» беременности. ЯМА . 2013; 309 (23): стр. 2445. дои: 10.1001/jama.2013.6235. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Энтони Дж., Осман А., Сани М.Клапанные пороки сердца при беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 111-118. doi: 10.5830/cvja-2016-052. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Сома-Пиллэй П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 89-94. doi: 10.5830/cvja-2016-021. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. ЛоМауро А., Аливерти А. Респираторная физиология беременности. Дыши . 2015 г.; 11 (4): стр. 297-301. дои: 10.1183/20734735.008615 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Гамрави Р., Каттах А.Г., Гарович В.Д. Изолированная протеинурия беременных: призыв к действию. Международные отчеты о почках . 2019; 4 (6): стр. 766-768. doi: 10.1016/j.ekir.2019.04.012 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Магон Н., Кумар П. Гормоны при беременности. Нигерийский медицинский журнал .2012 г.; 53 (4): стр. 179. дои: 10.4103/0300-1652.107549. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Cignini P, Cafà EV, Giorlandino C, Capriglione S, Spata A, Dugo N. Физиология щитовидной железы и распространенные заболевания во время беременности: обзор литературы. Журнал пренатальной медицины . 2012 г.; 6 (4): с.64-71.
    9. Чандра С., Трипати А.К., Мишра С., Амзарул М., Вайш А.К. Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности. Индийский журнал гематологии и переливания крови . 2012 г.; 28 (3): стр. 144-146. doi: 10.1007/s12288-012-0175-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Бремме К.А. Гемостатические изменения во время беременности. Best Pract Res Clin Haematol . 2003 г.; 16 (2): стр. 153-168.
    11. Риз Дж.А., Пек Дж.Д., Дешам Д.Р. и соавт. Подсчет тромбоцитов во время беременности. N Английский J Med . 2018; 379 (1): стр. 32-43.дои: 10.1056/nejmoa1802897 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Канакарис Н.К., Робертс К.С., Джанноудис П.В. Боль в области таза, связанная с беременностью: обновление. БМС Мед . 2011 г.; 9 (1). дои: 10.1186/1741-7015-9-15. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Танзи, Грей. Общие состояния кожи во время беременности. Американский семейный врач . 2007 г. .
    14. Вероятные признаки беременности. https://brooksidepress.org/ob_newborn_care_1/?page_id=288&cn-reloaded=1 . Обновлено: 30 июля 2016 г. Доступ: 2 сентября 2020 г.
    15. Коэн ЛС. Ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности. Глобальная библиотека женской медицины . 2009 г. . doi: 10.3843/glowm.10094 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Tezuka et al. Эмбриональная частота сердечных сокращений: развитие в начале первого триместра и клиническая оценка. Гинекол Обстет Инвест . 1991 год; 32 (4): с.210-212. дои: 10.1159/000293033 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. ИСУОГ. Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. УЗИ в акушерстве и гинекологии . 2012 г.; 41 (1): стр. 102-113. doi: 10.1002/uog.12342 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Харт ТД, Харрис МБ. Повторный визит к преэклампсии. Фарм США .2012 г.; 37 (9): стр. 48-53.
    19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 764. По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2019 .
    20. Дубиль Э.А., Маганн Э.Ф. Амниотическая жидкость как жизненно важный признак благополучия плода. Австралазийский журнал ультразвука в медицине . 2013; 16 (2): с.62-70. doi: 10.1002/j.2205-0140.2013.tb00167.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение материнских и неонатальных исходов PPROM в случаях индекса амниотической жидкости (ИАЖ) более и менее 5 см. J Obstet Gynaecol (Лахор) . 2018; 38 (5): стр. 611-615. дои: 10.1080/01443615.2017.1394280 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Салхан С. Учебник акушерства . Дж. П. Медикал Лтд. ; 2016
    23. Таскин С., Пабукку Э.Г., Канмаз А.Г., Кахраман К., Куртай Г. Перинатальные исходы идиопатического многоводия. Интервенционная медицина и прикладная наука . 2013; 5 (1): стр. 21-25. doi: 10.1556/imas.5.2013.1.4. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Сахни М., Охри А. Менингомиелоцеле. StatPearls . 2020 .
    25. Хамза А., Герр Д., Соломайер Э., Мейберг-Соломайер Г.Многоводие: причины, диагностика и лечение. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013; 73 (12): стр. 1241-1246. doi: 10.1055/s-0033-1360163 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Сообщение ACOG . 2015 . doi: 10.1097/AOG.0000000000001214 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Александр Э.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А. и др.Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, 2017 г. Щитовидная железа . 2017; 27 (3): стр. 315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457. | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Лечение диабета . 2018; 42 (Приложение 1): стр.S165-S172. дои: 10.2337/dc19-s014. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Фарахи Н., Золотор А. Рекомендации по консультированию и уходу перед зачатием.. Am Fam Physician . 2013; 88 (8): стр. 499-506.
    30. АКОГ. Заключение комитета ACOG № 762. Акушерство и гинекология . 2019; 133 (1): стр.78-89. doi: 10.1097/aog.0000000000003013 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Употребление алкоголя во время беременности. https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html . Обновлено: 30 апреля 2020 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    32. Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 гг. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf . Обновлено: 1 декабря 2015 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    33. Сонеджи С., Белтран-Санчес Х. Ассоциация специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей с преждевременными родами и младенческой смертностью. Открытие сети JAMA . 2019; 2 (12): p.e1

      2. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16722 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    34. Bibbins-Domingo et al. Добавки фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки. ЯМА . 2017; 317 (2): стр. 183-189. дои: 10.1001/jama.2016.19438 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Вишванатан М., Трейман К.А., Киш-Дото Дж., Миддлтон Дж.С., Кокер-Швиммер Э.Дж., Николсон В.К.Добавка фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США.. JAMA . 2017; 317 (2): стр. 190-203. дои: 10.1001/jama.2016.19193 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Макналти Б., Макналти Х., Маршалл Б. и др. Влияние продолжающегося приема фолиевой кислоты после первого триместра беременности: результаты рандомизированного исследования добавок фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах.. Am J Clin Nutr . 2013; 98 (1): стр. 92-8. doi: 10.3945/ajcn.112.057489 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Cantor et al.. Рутинные добавки железа и скрининг на железодефицитную анемию во время беременности: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2015 г.; 162 (8): стр. 566. дои: 10.7326/m14-2932. | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Кальций. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ . . Доступ: 6 июня 2019 г.
    39. Махадеван С., Кумаравел В., Бхарат Р. Заболевания кальция и костей при беременности. Indian J Endocrinol Metab . 2012 г.; 16 (3): стр. 358–363. дои: 10.4103/2230-8210.95665. | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. Нарушения кальция и костей при беременности.
    41. Стагнаро-Грин А и др.Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа . 2011 г.; 21 (10): стр. 1081-1125. doi: 10.1089/thy.2011.0087. | Открыть в режиме чтения QxMD
    42. Увеличение веса во время беременности. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm . Обновлено: 17 января 2019 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    43. Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри 2017 . Эльзевир ; 2016 : п. 1345-1346 гг.
    44. Каллахан Т.Л., Коги А.Б. Чертежи Акушерство и гинекология . Липпинкотт Уильямс и Уилки ; 2013
    45. Медицинская эмбриология, плацента: децидуальное формирование.
    46. Смит Дж.А., Рефуэрцо Дж.С., Рамин С.М., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Лечение и исход тошноты и рвоты при беременности.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 16 июня 2017 г.
    47. Эхсанипур Р.М., Сатин А.Дж., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Нормальное и ненормальное течение родов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression . Последнее обновление: 7 июня 2017 г.Доступ: 16 июня 2017 г.
    48. Рефуэрцо Дж. С., Смит Дж. А., Рамин С. М., Локвуд С. Л., Барсс В. А. Клинические особенности и оценка тошноты и рвоты при беременности. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
    49. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики No.142: Серкляж для лечения недостаточности шейки матки. Акушерство Гинекол . 2014; 123 (2): стр. 372-379. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc . | Открыть в режиме чтения QxMD
    50. Рессель ГВ. ACOG выпускает бюллетень по лечению недостаточности шейки матки. Семейный врач . 2004 г.; 69 (2): стр. 436-439.
    51. Норвиц Э.Р., Сааде Г.А., Миллер Х.С., Дэвидсон К.М. Акушерские клинические алгоритмы . Уайли-Блэквелл ; 2016
    52. Бергелла В., Локвуд С.Дж., Барсс В.А.Цервикальная недостаточность. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
    53. Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М., Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание . Макгроу-Хилл Образование ; 2018
    54. Ciobanu et al.. Тромбоцитопения при беременности.. Maedica .2016; 11 (1): стр. 55-60.
    55. Валенти О., Ди Прима Ф.А., Ренда Э. и др. Сердечная функция плода в первом триместре беременности. Журнал пренатальной медицины . 2011 г.; 5 (3): стр. 59-62.

    Естественная беременность по неделям

    • Первый триместр — беременность по неделям

    • 3 недели беременности

      Давайте начнем эту вечеринку! На 3-й неделе вашей беременности неделя за неделей еще слишком рано обнаруживать вашего маленького мальчика или девочку с помощью домашнего теста на беременность — ваше тело, вероятно, еще не начало вырабатывать ХГЧ.Но в центре нашего внимания находятся ранние признаки беременности, поскольку некоторые женщины действительно испытывают очень ранние симптомы, включая усталость, тошноту, обостренное обоняние, чувствительность груди или легкие кровянистые выделения.

      Подробнее о неделе 3…

    • 4 недели беременности

      Ребенок официально прибыл в вашу матку и имплантирован в слизистую оболочку матки, и он начнет переход от бластоцисты к эмбриону.Ваше тело (наконец-то!) начало вырабатывать ХГЧ, но еще немного рано обнаруживать ребенка с помощью домашнего теста на беременность. Но ознакомьтесь с нашим обзором идеальной диеты для беременных — никогда не бывает слишком рано давать ребенку необходимое ему питание.

      Подробнее о неделе 4…

    • 5 недель беременности

      Если вы раньше не знали, что беременны, вы, вероятно, узнаете об этом сейчас — у вас официально отсутствует менструация.Поздравляем! Во время беременности у ребенка тоже неделя за неделей происходят большие дела. Ее основные органы, включая головной мозг, сердце и спинной мозг, начали развиваться. Вам еще предстоит пройти долгий путь, но новости этой недели помогут вам решить, куда вы доставите свой маленький комочек радости.

      Подробнее о неделе 5…

    • 6 недель беременности

      В маленьком тельце ребенка происходит множество действий.Ее сердце бьется со скоростью более 100 ударов в минуту, а также развились ранние отделы мозга! С другой стороны, вы, вероятно, не заметили многих изменений, если только вас не поразила утренняя тошнота. Тем не менее, вам нужно убедиться, что вы принимаете хороший витамин для беременных, поэтому ознакомьтесь с нашим обзором, чтобы найти тот, который содержит фолиевую кислоту.

      Подробнее о неделе 6…

    • 7 недель беременности

      Ваше тело работает полный рабочий день.У вас растет не только ребенок, но и ваша плацента… вы знаете, орган, который будет обеспечивать ребенка пищей, кислородом и средствами к существованию. Сейчас ребенку всего ¼ дюйма, но на этой неделе он увеличится вдвое! Через несколько недель ваш врач или акушерка смогут обнаружить сердцебиение ребенка с помощью допплера. В центре внимания на этой неделе все об ультразвуке и допплеровском облучении.

      Подробнее о неделе 7…

    • 8 недель беременности

      Твоя лимская фасоль сейчас около сантиметра в длину и похожа на хомо сапиенс — глаза у нее в нужном месте, и там безошибочно узнаваем нос.Возможно, у вас еще нет живота, чтобы показать это, но ваша грудь определенно меняется! И если вы испытываете утреннюю тошноту, то есть целый день, ознакомьтесь с еженедельным обзором беременности, чтобы узнать о натуральных средствах.

      Подробнее о неделе 8…

    • 9 недель беременности

      Поговорим об изжоге.ПОТРЯСАЮЩИЕ! Благодаря гормонам беременности пищеварение замедляется, что позволяет лучше усваивать питательные вещества. Благодаря этим питательным веществам ребенок стал размером с виноградный помидор и начал трясти свою канавку. Но вы не почувствуете его еще пару месяцев. Планируете узнать пол ребенка? Наш обзор проведет вас через некоторые из наиболее распространенных тестов первого триместра.

      Подробнее о 9 неделе…

    • 10 недель беременности

      Ура! На этой неделе ваш ребенок официально станет плодом (хотя мы по-прежнему предпочитаем называть его естественным ребенком).А вы? Несмотря на то, что ваш объем крови выше, ваше кровяное давление, скорее всего, ниже, что может привести к сильным приступам головокружения. Будьте нежны с собой, пока учитесь приспосабливаться к расширяющейся системе кровообращения. Успокойтесь и просмотрите идеи для объявлений о беременности в центре внимания на этой неделе.

      Подробнее о неделе 10…

    • 11 недель беременности

      Да, одним из самых тяжелых побочных эффектов беременности является запор, который, возможно, прямо сейчас поднимает свою уродливую голову.(Спасибо, гормоны!) Система ребенка тоже усердно работает. Пищеварительные органы вашего милого малыша практикуют перистальтику, и прямо сейчас его можно даже обнаружить икающим — все это готовится к тем первым вкусам материнского молока. Говоря о вкусе, на этой неделе мы уделим внимание кофеину во время беременности.

      Подробнее об 11-й неделе…

    • 12 недель беременности

      Ваша маленькая сахарная слива сейчас около 2 ½ дюймов в длину.И хотите верьте, хотите нет, но многие из ее жизненно важных органов и основных систем сформировались! Еще немного хороших новостей: ваше утреннее недомогание, вероятно, начинает ослабевать, а это значит, что ваш аппетит может вернуться в норму. (УРА!) Никогда не рано начинать думать о вариантах родов, так что ознакомьтесь с репортажем о преимуществах естественных родов.

      Подробнее о неделе 12…

    • 13 недель беременности

      О, блин, это последняя неделя твоего первого триместра, мама! Вы попадаете в совершенно новый мир.Бэби тоже делает несколько классных вещей. На самом деле известно, что дети сосут пальцы уже в 13 недель (то есть сейчас). Мы знаем, что вы не можете дождаться встречи со своим малышом, поэтому этот еженедельный обзор беременности поможет вам решить, где рожать.

      Подробнее о неделе 13…

    • Второй триместр — беременность по неделям

    • 14 недель беременности

      Baby склоняет чашу весов на полную 1 унцию.эта неделя! А вы? Поздравляю, мама! На 14-й неделе вашей беременности неделя за неделей вы прошли через свой первый триместр! Осталось только два. Сейчас самое время сосредоточиться на том, что вы едите в свой организм, так что ознакомьтесь с новостями этой недели об идеальной диете для беременных.

      Подробнее о неделе 14…

    • 15 недель беременности

      Сейчас самое время начать тренироваться, если вы еще этого не сделали.Исследования показывают, что женщины, которые занимаются спортом, также имеют более здоровые беременности и роды. Малыш тоже в движении — теперь он переворачивается у вас в животе, и вы очень скоро это почувствуете! И главная новость этой недели: чай из листьев красной малины. Ням!

      Подробнее о неделе 15…

    • 16 недель беременности

      На этой неделе

      Baby Natural проявит много красивых деталей, таких как складки на ладонях и суставах пальцев, а также настоящие отпечатки пальцев.Аууу! А вы? Ты светишься, мама! Объем крови увеличивается с самого начала беременности и достигает пика примерно на 32 неделе беременности. Это увеличение объема крови отвечает за ваше красивое свечение. Воспользуйтесь дополнительной энергией, которая у вас есть прямо сейчас, и ознакомьтесь с нашим обзором создания реестра детей.

      Подробнее о неделе 16…

    • 17 недель беременности

      Чувствуете, как трепещет ребенок? Это явление называется «оживлением», и сейчас его испытывают многие мамы.Это связано с тем, что на 17-й неделе вашей беременности неделя за неделей ваш драгоценный ребенок начинает набирать килограммы, его вес составляет около 6 унций. и размером 5 дюймов в длину. На этой неделе мы также становимся довольно интимными — в центре внимания все о сексе во время беременности.

      Подробнее о неделе 17…

    • 18 недель беременности

      На этой неделе у ребенка развиваются нейроны, отвечающие за его пять чувств, которые позволят ему учиться и взаимодействовать с окружающей средой.Чтобы поддерживать растущий мозг вашего ребенка, не забывайте каждый день потреблять полезные жиры. Легкие упражнения также могут повысить IQ ребенка! И поскольку вы почти на полпути, взгляните на недельный обзор беременности, посвященный курсу естественных родов для мамы.

      Подробнее о неделе 18…

    • 19 недель беременности

      Растущее тело ребенка действительно может S-T-R-E-T-C-H поддерживающие мышцы, связки и структуры вашего тела … и вы можете чувствовать это.Хорошие новости? Уже в 16 недель внутриутробные дети достаточно развиты, чтобы улавливать звуки и, в конечном итоге, различать голоса. Когда вы приближаетесь к 20 неделе, вы можете задаться вопросом об УЗИ. Наше освещение беременности по неделям решает большую дилемму: делать УЗИ или не делать УЗИ.

      Подробнее о неделе 19…

    • 20 недель беременности

      Вы уже чувствуете толчок Baby Natural? Она становится крупнее и сильнее, ее размеры от макушки до крупа составляют более 6 дюймов, а вес составляет около 10 унций.В честь того, что вы прошли полпути, давайте поговорим о вашем большом красивом животе. Замечали ли вы спазмы, напряжение или боль в мышцах? Это называется Брэкстон Хикс, и это совершенно нормально. Говоря о животе, в наши дни он может мешать вам спать. Ознакомьтесь с информацией о безопасном сне во время беременности.

      Подробнее о неделе 20…

    • 21 неделя беременности

      Они сказали, что у тебя будет красивое сияние во время беременности.Вместо этого у вас прыщи хуже, чем у подростка, или коричневые пятна, которые могут соперничать с пятнами леопарда. Во всем виноваты эти гормоны. Малыш чувствует себя немного лучше: все его основные органы и системы уже сформировались! Теперь, когда вы прошли более половины пути, взгляните на неделя беременности в центре внимания, чтобы узнать, как аффирмации при рождении могут помочь вам родить с большей силой.

      Подробнее о неделе 21…

    • 22 недели беременности

      Ваш маленький бамбино действительно становится миниатюрным человеком, с более развитыми чертами лица, а также бровями, ресницами и даже волосами на голове! А вы? Вы чувствуете себя хорошо, у вас много энергии, и вы еще не слишком велики.Это называется Волшебная Середина! Используйте это время, чтобы выполнить все, что вы хотите сделать до рождения ребенка, в том числе спланировать, где ребенок будет спать — предмет обсуждения на этой неделе.

      Подробнее о неделе 22…

    • 23 недели беременности

      Твой живот растёт… и растёт… и растёт.И вы, возможно, заработали то, что я люблю называть «маменькиными отметками». (Другие люди называют их растяжками.) Это потому, что Baby Natural занят удвоением своего веса, что будет продолжаться только по мере того, как он приближается к своему большому дебюту. Вы находитесь на последнем этапе, поэтому переходите к еженедельному обзору беременности, чтобы узнать о любых тестах третьего триместра, о которых вам следует знать.

      Подробнее о неделе 23…

    • 24 недели беременности

      Baby Natural почти шесть месяцев! Ты можешь в это поверить? На этой неделе она весит 1.3 фунта и длиной более 12 дюймов. На 24-й неделе беременности, неделя за неделей, большинство мам прибавляют в весе около 15 фунтов и имеют удивительно круглый живот. На этой неделе мы уделим внимание родильным доулам.

      Подробнее о неделе 24…

    • 25 недель беременности

      По мере того, как ваш живот наполняется новой жизнью, вы можете заметить другие опухоли на теле, а именно на лодыжках.Или, возможно, сейчас их лучше называть «канклес». 🙂 От головы до ног ваш Baby Natural имеет длину около 13 дюймов и весит 1,5 фунта. Ясс! И главная новость этой недели: мозг беременных. Борьба настоящая, мама!

      Подробнее о неделе 25…

    • 26 недель беременности

      Вы когда-нибудь замечали небольшие толчки регулярного движения в своей матке? Вероятно, это икота вашего Baby Natural! Вы также можете испытывать желание гнездиться.Гнездование — это первичный инстинкт создания безопасной и чистой среды для вашего ребенка. Пока вы готовите свой дом к появлению ребенка, вы захотите запастись некоторыми предметами первой необходимости, в том числе тканевыми подгузниками — предметом внимания этой недели.

      Подробнее о неделе 26…

    • 27 недель беременности

      Теперь, когда Baby Natural подросла, она, скорее всего, начнет занимать более «постоянную» позицию.Сделайте картирование живота и упражнения для беременных, чтобы убедиться, что ваш таз (и ребенок) находятся в идеальном положении для естественных родов. Глазки малыша тоже делают кое-что важное — теперь ваша малышка может открывать и закрывать свои милые глазки! Однако у вас могут быть проблемы со сном. В центре внимания этой недели — бессонница беременных.

      Подробнее о неделе 27…

    • Третий триместр — беременность по неделям

    • 28 недель беременности

      Пинок, бац, бум: этот ребенок любит шевелить его, двигать им.Теперь самое время начать считать удары. И пристегнитесь: отек и задержка жидкости, вероятно, находятся на рекордно высоком уровне. О чем еще стоит подумать, когда вы приближаетесь к концу беременности? Будете ли вы есть свою плаценту. Прежде чем принять быстрое решение, ознакомьтесь с информацией о беременности по неделям, чтобы получить дополнительную информацию.

      Подробнее о неделе 28…

    • 29 недель беременности

      Из-за увеличения объема крови и выработки эстрогена многие мамы борются с геморроем во время беременности.Но у малышки происходит нечто более захватывающее — она добавляет миллиарды нейронов в свой прекрасный мозг. И, говоря о силе мозга, читайте неделю за неделей беременность о грудном вскармливании, чтобы начать готовиться к тому, чтобы кормить ребенка этим жидким золотом.

      Подробнее о неделе 29…

    • 30 недель беременности

      С этого момента Baby Natural будет прибавлять около 0,5 кг в неделю.Иди, детка! И иди мама! У вас около 3/4 беременности! Ваше психическое состояние так важно перед рождением. Попробуйте аффирмации о рождении, если вы нервничаете из-за большого дня. И не забудьте начать думать о любых важных решениях, которые вам нужно принять, например, делать ли обрезание — тема беременности, которую еженедельно освещают.

      Подробнее о неделе 30…

    • 31 неделя беременности

      Ты вырастаешь из своей обуви? Это случается не со всеми, но некоторые беременные мамы надевают обувь на половину или полный размер.Ребенок тоже немного подрастает: у нее сформированы ногти на руках и ногах, а волосы на голове на месте — если они у нее есть. Если в этот момент у ребенка предлежание предлежания, на этой неделе в центре внимания беременности неделя за неделей будет объяснено, как перевернуть ребенка в идеальное положение плода.

      Подробнее о неделе 31…

    • 32 недели беременности

      Мозг младенца так усердно работает, устанавливая триллионы связей — или синапсов — между нейронами.Поскольку мозг вашего ребенка сейчас действительно растет, очень важно, чтобы вы ели пищу, такую ​​как омега-3 жирные кислоты (DHA и EPA), чтобы поддерживать умственные способности ребенка. Возможно, вы также захотите составить план родов, если вы еще этого не сделали. Смотрите неделя беременности в центре внимания для бесплатного визуального плана родов.

      Подробнее о неделе 32…

    • 33 недели беременности

      Как только вы подумали, что больше не сможете писать, вы снова в ванной.Почему? Потому что ваш сладкий комочек радости теперь лежит прямо на вашем драгоценном мочевом пузыре. Говоря о жидкостях, ребенок дышит и глотает до двух чашек амниотической жидкости каждый день, готовясь к жизни вне матки. Если вы планируете рожать ребенка в больнице, ознакомьтесь с еженедельным обзором беременности, чтобы получить советы по естественным родам в больнице.

      Подробнее о неделе 33…

    • 34 недели беременности

      Легкие

      Baby Natural уже почти созрели, и ее жировые слои хорошо наполняются.Ее прекрасные глаза полностью открыты и закрываются только тогда, когда пора заснуть. Хотя, скорее всего, вы не высыпаетесь! И даже не заводи меня на сны о беременности. Одна вещь, о которой вам не нужно беспокоиться? Пакуем больничную сумку. Ознакомьтесь с подробным упаковочным листом в разделе о беременности по неделям.

      Подробнее о неделе 34…

    • 35 недель беременности

      Если вы чувствуете одышку, знайте, что это, скорее всего, изменится в течение следующих нескольких недель.Ребенок опустится ниже в область таза, чтобы подготовиться к рождению. Слава Богу, потому что ребенок становится большим! На 35-й неделе беременности ребенок неделя за неделей весит около 5,5 фунтов, 20 дюймов в длину и 10–15% жира в организме! Пока вы ждете его большого дебюта, приготовьте несколько замороженных блюд в центре внимания на этой неделе.

      Подробнее о неделе 35…

    • 36 недель беременности

      Пока ребенок будет здесь, прежде чем вы это узнаете, последние несколько недель все еще так важны с точки зрения развития ребенка, так что не торопите свою булочку в духовке — она ​​занята! Г-Р-О-В-И-Н-Г.Всего месяц, мама! Ты можешь в это поверить? Пора начинать есть финики. Что?! Ознакомьтесь с еженедельным обзором беременности, чтобы узнать, почему.

      Подробнее о неделе 36…

    • 37 недель беременности

      К 37-й неделе большинство матерей не прибавляют в весе, так как вы теряете амниотическую жидкость, а рост ребенка замедляется.Фу! Но Baby Natural еще не закончила готовить. Из-за слишком большого количества ненужных индукций и кесарева сечения «полный срок» теперь приходится на период между 39 и 41 неделей. Пока вы ждете ребенка, узнайте, как избежать родовспоможения в центре внимания беременности каждую неделю.

      Подробнее о неделе 37…

    • 38 недель беременности

      Baby Natural почти готов к жизни снаружи (думаем, вы тоже готовы).Ее органы созрели, а легкие вырабатывают «сурфактант», который удерживает воздушные мешки открытыми во время выдоха, делая дыхание таким же легким для ребенка, как и для вас. Обращайте внимание на классические признаки родов, такие как кровянистые выделения или отхождение слизистой пробки. И изучите альтернативы обычным процедурам новорожденных в центре внимания на этой неделе.

      Подробнее о неделе 38…

    • 39 недель беременности

      Судя по статистике, у вас впереди еще немного времени на удар.Большинство новых мам рожают примерно через неделю после даты родов. Хотя некоторые люди могут напугать вас, думая, что ваш ребенок может быть «слишком большим» для естественных родов, имейте в виду, что ультразвуковые прогнозы размера ребенка заведомо неточны. Подумайте о более приятных вещах, например, о том, что будет в центре внимания на этой неделе, — обо всех слингоношениях, которые вы скоро будете носить.

      Подробнее о неделе 39…

    • 40 недель беременности

      УРА! Вы достигли «конца» вашей беременности! (Хотя для многих мам это еще не конец!) Если вы 1 из 20 мам, вы родите в назначенный срок.К счастью, кости Baby Natural в основном состоят из хрящей, а кости черепа еще не срослись — идеально, чтобы двигаться и немного сжиматься, когда он выходит на сцену. Это у тебя, мама!

      Подробнее о неделе 40…


    Беременность неделя за неделей Видео

    Наблюдайте за развитием ребенка в утробе матери с третьей недели до 41-й или 42-й недели, рассказанная мной, Женевьевой Хоулэнд, вашей ведущей этой серии статей о естественной беременности по неделям.?

    Ваша беременность по неделям

    Один тест, два теста, три теста. Все положительные. Да, верно. Ты беременна, мама! ?

    Нет ничего лучше ощущения от положительного теста на беременность. Пытались ли вы зачать ребенка в течение многих лет или вам просто повезло с этой детской пылью, вы, вероятно, чувствуете прилив эмоций прямо сейчас. И мы держим пари, что вам просто не терпится познакомиться с этим крошечным человечком, растущим внутри вас.

    Естественная беременность мамы по неделям

    На начальных этапах беременности может показаться, что ничего особенного не происходит.У вас может даже не быть ранних признаков беременности, таких как утренняя тошнота, головные боли или запоры. Но мы можем заверить вас, что с ребенком происходит партий . И вскоре вы будете испытывать гораздо больше, чем постоянно растущий живот.

    А вот и мы!

    Познакомьтесь со своим ребенком

    бесплатно Mama Естественная беременность неделя за неделей будет с вами на каждом этапе вашей беременности.

    Независимо от того, просматриваете ли вы каждую неделю беременности на сайте или подписываетесь на автоматические обновления, Mama Natural беременность каждую неделю будет давать вам свежий взгляд на величайшее чудо жизни и информацию, основанную на фактических данных, которая поможет вам пройти через самое драгоценное время в вашей жизни.

    Начиная с третьей недели беременности, Mama Natural беременность каждую неделю будет:

    • Каждую неделю рассказывать, что происходит с малышом и мамой
    • Предоставить полезную информацию об общих симптомах и состояниях беременности
    • Дайте вам инструменты, которые вам нужны, чтобы ориентироваться во всем: от выбора пренатального препарата, богатого фолиевой кислотой, до найма команды вашей мечты для родов, до понимания этапов родов и преодоления боли (Вы получили это!)
    • Следите за тем, как хорошо выглядит ребенок (хорошо, фотографий ребенка пока нет, но наши подробные иллюстрации точно показывают, как развивается ребенок!)

    Начните с самого начала и повторяйте каждую неделю или читайте заранее, чтобы узнать, чего ожидать по мере развития беременности и приближения дня родов.(Мы не будем винить вас за то, что вы пропустили вперед — беременность завораживает!)

    … Как

    Действительно Познакомься со своим малышом

    Другие серии беременности по неделям дают немногим больше информации, чем то, с каким размером плода сравнивается ребенок. И это весело — мы тоже так делаем. Но здесь, в Mama Natural, мы хотим, чтобы вы действительно понимали внутреннюю работу вашей беременности. Мы хотим помочь вам соединиться со своим телом и ребенком на гораздо более глубоком уровне.

    Вот почему мы разработали серию только  неделя за неделей беременности с еженедельными обновлениями беременности с естественной точки зрения.

    Поистине вдохновляющая и вдохновляющая беременность по неделям

    Беременность — самый естественный процесс, который переживает женщина, так почему же к ней относятся как к заболеванию? Когда я забеременела, мне нравилось еженедельно читать новости о моей беременности, но я была разочарована тем, насколько клиническими и традиционными они были.

    По-настоящему вдохновляющей и вдохновляющей недели беременности просто не существовало — пока мы не создали ее!

    Подписавшись на бесплатную еженедельную подписку на программу «Мама Естественная беременность», вы будете получать еженедельные обновления, которые помогут вам подготовиться к самым естественным родам.

    Мама Естественная беременность неделя за неделей не является клинической. Это информативный, доступный и самый увлекательный способ наблюдать за ростом ребенка.

    Не пропустите ни недели естественной беременности!

    Если вы не можете себе представить, что пропустите какие-либо важные вехи в жизни младенцев, подпишитесь на бесплатные еженедельные обновления беременности.

    Подпишитесь на еженедельную рассылку Mama Natural Pregnancy по электронной почте, через TXT или через Facebook Messenger — выбор полностью за вами — затем ждите, пока не прибудет ваше первое обновление о естественной беременности по неделям.Каждую неделю вы будете получать персонализированные обновления, в которых рассказывается, что происходит с малышом, мамой и т. д.

    Получите быстрый старт на ВСЕЙ беременности

    Не можете подождать целую неделю, чтобы узнать больше о своем растущем ребенке? Я не виню тебя!

    Пока вы ждете понедельного обновления своей следующей беременности, возьмите копию моего бестселлера    Mama Natural Недельное руководство по беременности и родам — это первое еженедельное руководство по беременности и родам с естественной точки зрения .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.