Развитие двойни: особенности протекания, какова вероятность забеременеть двойней

Содержание

Параметры физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней

Проблема многоплодной беременности актуальна для современного акушерства в связи с существенным ростом частоты многоплодия в последние 20 лет. В определенной мере эта тенденция связана с развитием и совершенствованием вспомогательных репродуктивных технологий [1].

Перинатальные исходы при многоплодной беременности в значительной степени зависят от хориальности (числа плацент) [2, 6]. Монохориальный тип плацентации — наименее благоприятный, с которым связано большее число неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с дихориальным [4, 7]. Частота фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной задержки роста плодов/плода при многоплодной беременности в 10 раз выше, чем при одноплодной [3]. Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3-4 раза выше, чем при одноплодной, а среди монозиготных двоен — в 2,5 раза выше, чем среди дизиготных. Постнатальные потери не зависят от хориальности и обусловлены преимущественно недоношенностью [8].

Диагностика многоплодной беременности на основании анамнестических данных и клинической картины представляет определенные трудности. Внедрение в акушерскую практику ультразвуковых методов исследования радикально изменило диагностические возможности [5]. В настоящее время эхография является единственным реальным высокоинформативным неинвазивным методом диагностики многоплодной беременности. С ее помощью можно не только осуществить раннюю диагностику, но и определить характер развития плодов по биометрическим показателям. Параметры физического развития новорожденных при многоплодии отличаются от аналогичных показателей детей при одноплодной беременности, в связи с чем они не могут оцениваться по одинаковым нормативным таблицам. В то же время перцентильные таблицы, позволяющие судить о развитии плодов при многоплодной беременности, отсутствуют.

Цель исследования — оценка параметров физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней и разработка перцентильных оценочных таблиц.

Материал и методы

Проведено обследование 112 пациенток со спонтанно наступившей беременностью двойней (основная группа). Все пациентки основной группы были разделены на две подгруппы в зависимости от хориальности: 26 беременных с монохориальной диамниотической двойней (1-я подгруппа) и 86 беременных с дихориальной диамниотической двойней (2-я подгруппа). Группу сравнения составили 20 беременных со спонтанно наступившей одноплодной беременностью.

Всем обследованным проводился тщательный сбор анамнеза, включающий информацию о наследственных и экстрагенитальных заболеваниях, количестве и исходах предыдущих беременностей, течении данной беременности, наличии и тяжести ее осложнений. В 100% наблюдений проводилось ультразвуковое исследование, которое включало определение положения плодов в матке, измерение бипариетального размера головки, окружности груди и живота плодов. Кроме того, оценивались количество и характер околоплодных вод, количество плацент, их локализация, толщина, зрелость и структурные особенности. В 1-й подгруппе исследования производились с 28 нед гестации с интервалом 14 дней, во 2-й подгруппе — в сроки 28, 32 и 36 нед. В 30, 34 нед и перед родоразрешением при помощи импульсной допплерометрии исследовали резистентность сосудов фетоплацентарного комплекса.

Кроме того, обследованы 221 новорожденный, родившийся у пациенток основной группы, и 20 новорожденных пациенток группы сравнения. При рождении детей учитывались их пол, основные показатели физического развития (масса тела, окружности головки и грудной клетки), соответствие сроку гестации, оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.

Сравнение обследуемых групп беременных проводили с помощью непараметрических критериев (Вилкоксона-Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, c2, точного метода Фишера). Вычисления проводились с использованием пакета прикладных компьютерных программ Statistica 7,0.

Результаты и обсуждение

Анализ анамнестических данных показал, что средний возраст обследованных пациенток основной группы составил 28 лет, при этом пациентки с монохориальным типом плацентации были моложе (медиана 25,5 года) пациенток с дихориальными двойнями (медиана 30 лет). Отмечена также значимость наследственного фактора у пациенток с монохориальными двойнями.

Различные экстрагенитальные заболевания выявлены у 79 (70,5%), а гинекологические заболевания — у 44 (39,3%) пациенток основной группы. У 11 женщин имело место сочетание тех и других заболеваний. Среди обследованных женщин 1-й подгруппы был высок процент первородящих (65,4). В анамнезе у беременных основной группы отмечено высокое число самопроизвольных выкидышей (23,2%), а производство кесарева сечения составило 6,3%. Искусственными абортами предыдущие беременности завершились у 42 (37,5%) пациенток основной группы, при этом во 2-й подгруппе частота абортов была в 2 раза выше, чем в 1-й.

Течение настоящей беременности было осложнено у всех пациенток основной группы: ранним токсикозом — у 62 (55,4%), что в 2 раза чаще, чем у пациенток группы сравнения; гестозом — у 56 (50,4%), при этом в 4 (3,6%) наблюдениях имела место средняя степень тяжести, а в 3 (2,7%) — тяжелая степень. Угроза прерывания беременности в I и II триместрах диагностирована соответственно у 73 (65,2%) и 82 (73,2%) пациенток основной группы, что в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. В III триместре угрозой преждевременных родов было осложнено течение 73 (65,2%) беременностей в основной группе и лишь 1 (5%) в группе сравнения, что является подтверждением неблагоприятного течения многоплодной беременности.

Число самопроизвольных родов в обеих подгруппах достоверно не различалось (44-46%). Однако обращает на себя внимание, что во 2-й подгруппе наиболее часто встречались оперативные вагинальные роды (вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец), а в 1-й подгруппе оказалось выше число случаев кесарева сечения (63,8%). Число случаев плановых и экстренных абдоминальных родоразрешений в подгруппах было одинаковым (35 и 65% соответственно), и показания к кесареву сечению в основном были аналогичны. Но в 1-й подгруппе в 29% наблюдений кесарево сечение было произведено в связи с тазовым предлежанием первого плода, каждая пятая пациентка прооперирована по поводу слабости родовой деятельности, столько же в связи с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Во 2-й подгруппе основным показанием к абдоминальным родам явилось тазовое предлежание первого плода (54%), миопия высокой степени с изменениями на глазном дне (16%), а 5% женщин родоразрешено абдоминальным путем в связи с тяжестью гестоза.

Преждевременные роды произошли у 26 (23,2%) пациенток основной группы, при этом самопроизвольные роды в 1-й подгруппе отмечены у 18 (69,2%), а во 2-й подгруппе — у 5 (27,8%).

Диссоциированное развитие плодов (разница в массе тела при рождении более 10%) выявлено у 26 (23%) пациенток: у 5 (19,2%) в 1-й подгруппе и у 21 (24,4%) — во 2-й.

Следует подчеркнуть, что среди всех родившихся в основной группе разницу между собой в массе тела менее 500 г имели 8 пар новорожденных, т.е. 16 (7,2%) детей, 14 пар близнецов — 28 (12,6%) новорожденных имели разницу в массе тела от 500 г до 1000 г, 4 пары — 8 (3,6%) новорожденных более 1000 г. В удовлетворительном состоянии родились 144 (65,1%) ребенка. Гипоксия при рождении диагностирована у 77 (34,8%) новорожденных, в состоянии тяжелой асфиксии родились 6 (2,7%) детей. Признаки диссоциированного развития наблюдались у 52 новорожденных. Выписаны домой в удовлетворительном состоянии 31 (59,6%) из 52 детей с диссоциированным развитием, 19 (36,5%) детей этой группы переведены на этапное выхаживание. Два (3,9%) плода с диссоциированным развитием из монохориальной двойни погибли антенатально. У 12 (46,2%) пациенток с диссоциированным развитием плодов произошли самопроизвольные роды, столько же родоразрешено путем кесарева сечения, у 1 (3,8%) произведено кесарево сечение на втором плоде в связи с острой гипоксией на фоне преждевременной отслойки плаценты, у 1 (3,8%) роженицы произведена вакуум-экстракция второго плода в связи с острой гипоксией. При монохориальном типе плацентации и диссоциированном типе развития плодов преждевременные роды происходили в 8 раз чаще. В плацентах у 3 (11,5%) пациенток с монохориальной двойней выявлены сосудистые анастомозы. У 2 (7,6%) пациенток 1-й подгруппы обнаружено оболочечное прикрепление пуповины меньшего из плодов, и в 2 раза реже (3,8%) — краевое прикрепление пуповины.

При анализе весоростовых показателей оказалось, что более чем у 50% детей в обеих подгруппах масса тела превышала 2500 г. При доношенной беременности с малой массой тела (менее 2500 г) родились 16% детей в 1-й подгруппе и 8% во 2-й подгруппе

(см. рисунок).Рисунок 1. Масса тела детей пациенток основной группы при рождении. Вторые дети в 2 раза чаще имели более низкую массу тела при рождении.

Масса тела новорожденных при многоплодной и одноплодной беременности незначительно различалась на протяжении III триместра. Полученные данные согласуются с данными других исследователей: наибольшие отличия наблюдались при сроке беременности 36 нед и более.

Нами была предпринята попытка разработать перцентильные таблицы для определения антропометрических показателей новорожденных, родившихся при многоплодной беременности, в различные сроки гестации (табл. 1).

Окружность головки плода при многоплодной беременности с 32 до 36 нед гестации соизмерима с таковой при одноплодной беременности, однако с 36 нед гестации замедляет рост на 1-2 см по сравнению с данным параметром при наличии одного плода

(табл. 2).

Единственным показателем, который отличается на протяжении всего III триместра, является окружность грудной клетки плода. Прирост этого показателя отстает на 2-3 см по сравнению с таковым при одноплодной беременности (табл. 3).

У 111 пациенток основной группы беременность закончилась рождением живых детей, из них доношенными были 172 (77,8%). В 1-й подгруппе родились живыми 50 (96,2%) детей, во 2-й — 171 (99,4%). Число детей, рожденных в удовлетворительном состоянии, в обеих подгруппах достоверно не различалось. Однако в 1-й подгруппе было несколько больше детей, родившихся в тяжелом состоянии (11,5% в 1-й подгруппе против 9,3% во 2-й). Во 2-й подгруппе у детей при рождении чаще встречался гипоксический синдром.

Недоношенными в 1-й подгруппе родились 16 (30,8%) детей, во 2-й — 36 (20,9%). Среди недоношенных детей в удовлетворительном состоянии родились 19 (36,5%), гипоксия при рождении была диагностирована у 19 (36,5%), тяжелая асфиксия при рождении — у 12 (23,2%).

Течение раннего неонатального периода осложнилось более чем у 50% детей основной группы. Наиболее частые осложнения были зафиксированы при монохориальном типе плацентации: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром дыхательных расстройств, внутриутробное инфицирование. Внутриутробная инфекция в 4,8 раза чаще выявлялась в 1-й подгруппе. Перинатальные потери были представлены двумя антенатально погибшими плодами и одним интранатально погибшим плодом в 1-й подгруппе (монохориальная двойня), во 2-й подгруппе (дихориальная двойня) погиб постнатально недоношенный новорожденный на 10-е сутки после кесарева сечения.

Таким образом, число погибших плодов в 1-й подгруппе было в 3 раза больше, чем во 2-й. На 2-й этап выхаживания из 1-й подгруппы было переведено больше детей (46,2%), чем из 2-й (33%).

Нами разработаны фетометрические показатели для ультразвукового определения антропометрических параметров плодов из двойни (табл. 4). При анализе данных по определению основных ультразвуковых антропометрических параметров плодов из многоплодной беременности очевидна четкая тенденция к снижению этих показателей по отношению к таковым в группе сравнения на протяжении всего III триместра беременности. При этом наибольшие различия в определяемых параметрах наблюдались при доношенной беременности.

1. Беременность двойней создает предпосылки для развития акушерских осложнений, что увеличивает процент неблагоприятных перинатальных исходов.

2. При беременности двойней биометрические показатели плодов имеют особенности, но незначительно отличаются от показателей при одноплодной беременности, что представлено в разработанных перцентильных таблицах, по массе тела, окружности головки и окружности грудной клетки.

3. Данные эхографических исследований свидетельствуют о том, что при беременности двойней фетометрические параметры плодов в 28-36 нед гестации сопоставимы с таковыми при одноплодной беременности у 54% обследованных. После 36 нед при многоплодной беременности нарастают признаки ФПН (25,5%), появляются симптомы диссоциированного развития (20,5%), что замедляет темпы роста плодов.

что происходит с малышом и мамой, ощущения, развитие

Ура! Со следующей недели у всех работающих женщин начинается декретный отпуск! А если вы вынашиваете двойню, то уже сейчас можете дольше спать и заниматься личными делами, ведь ваш «отпуск» начался! Конечно, в оставшееся до предполагаемых родов время нужно успеть многое: обустроить комнату для ребенка, закупить первый детский гардероб, игрушки для новорожденных, средства гигиены. Приобрести коляску можно заранее или по возвращению из роддома, т.к. в зависимости от самочувствия малыша и погоды первую прогулку педиатр может одобрить не сразу. А вот без кроватки, пеленок и подгузников обойтись не получится. Что еще понадобится и на чем остановить выбор мы рассказываем в блоге — здесь. А сейчас вы узнаете: 27 неделя беременности — какой месяц; делают ли на данном сроке УЗИ; что такое плацентарное кровообращение; каковы возможные причины осложнения вынашивания малыша и как их избежать; что на 27 неделе беременности происходит с мамой и др. Читайте статью и смотрите видео-лекции ШКОЛЫ МАМ ONLINE.

Читайте также: Что происходит с малышом на 27 неделе беременности? Беременность неделя за неделей

27 неделя беременности – сколько месяцев?

Двадцать седьмая эмбриональная неделя – это 27 неделя от даты, когда вы предположительно забеременели, или 29 неделя акушерского срока, отсчитываемого с первого дня последней менструации, и чуть больше семи месяцев беременности. Идет третий триместр вынашивания малыша. До долгожданного события осталось 2-3 мес. Рожденный с 35 эмбриональной (37 акушерской) недели плод считается доношенным.

Что происходит с малышом

Ребенок на 27 неделе беременности активно набирает вес, и его масса может достигать 1,5 кг! Рост составляет 37-38,6 см, но показатели вашего малыша могут отличаться. Если родители невысокого роста, велика вероятность, что ребенок родится меньше сверстников, и отличие от средних значений не страшно. Начать волноваться стоит при сильном отклонении от норм и при других косвенных признаках задержки внутреутробного развития плода. В таких случаях врач назначит внеплановое ультразвуковое исследование; плановое УЗИ в 3 триместре проводят с 28 по 32 эмбриональную (с 30 по 34 акушерскую) неделю.

Смотрите также: 27 неделя беременности — развитие плода. Видео-дневник беременности будущей мамы!

Этап с 12 недели гестации (по акушерскому сроку) и до конца беременности называется фетальным, когда эмбрион становится плодом. Все основные системы к началу периода сформированы, а органы продолжают развиваться и совершенствоваться. Внутриутробная жизнь отличается от обычной, что влечет за собой присутствие у плода некоторых систем, которые перестанут быть актуальным после появления малыша на свет. Так, сердце ребенка на 27 неделе беременности, как и у взрослого, четырехкамерное, однако имеет фетальные коммуникации — боталлов (артериальный) проток и овальное окно, благодаря которым кровь циркулирует по большому кругу, минуя малый. Иначе от новорожденного у плода работают и легкие; весь кислород малыш получает с кровью матери из плаценты, а не из воздуха. Ребенок уже сейчас осуществляет нерегулярные дыхательные движения, количество которых к концу беременности достигает 30-70 в минуту, но легкие остаются в спавшем состоянии (не раскрыты). Предположительно такие движения способствуют улучшению кровообращения и работы сердца, попаданию околоплодных вод в трахеобронхиальное древо и легкие, подготовке дыхательного аппарата к функционированию после рождения малыша.

На 27 неделе беременности нарастает синтез сурфактанта, важного для раскрытия легких у новорожденного. Зрелость легких и способность работать правильно в период внеутробной жизни во многом определяется и степенью развития эндокринной системы, т.к. синтез сурфактантов происходит под воздействием кортикостероидов и гормонов щитовидной железы. Вместе с тем у плода наблюдается высокая концентрация фетального гемоглобина, обладающего большей кислородопоглащающей способностью, чем гемоглобин матери. Продолжают формироваться важнейшие отделы центральной и периферической нервной системы; кортикальные функции (способность запоминать и т.п. – высшая мыслительная деятельность) развиваются после рождения. Эндокринная система плода уже сформирована; нарастает концентрация окситоцина; щитовидная железа продуцирует важные для внутреутробного роста и развития плода (в частности – его нервной системы) тиреоидные гормоны; в поджелудочной железе вырабатывается инсулин.

На 27 неделе беременности у плода функционирует плацентарное кровообращение, берущее начало в сосудах плаценты, откуда обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает в вену пуповины и далее к ребенку. Кровь циркулирует только по большому кругу, и лишь незначительная ее часть попадает в нефункционирующие легкие. Из-за особенностей плацентарного кровообращения верхняя часть туловища, включая печень и головной мозг, снабжается кровью, более обогащенной кислородом (артериальной кровью), чем нижняя часть туловища. Поэтому у новорожденного нижние конечности меньше по размерам и развиты хуже верхних, но эта разница со временем уйдет. После рождения и перехода плода в иную среду происходит перестройка способов дыхания, кровообращения, приема пищи и обмена веществ. Плацентарное дыхание заменяется легочным, и теперь кислород поступает из воздуха. При первом вдохе легочные сосуды ребенка расширяются и наполняются кровью; в течение нескольких дней зарастают боталлов проток, пупочные артерии и вена, в течение года у 2/3 детей закрывается овальное окно. Еда поступает через рот в пищевой тракт; запускаются механизмы переваривания и всасывания.

Плод на 27 неделе беременности стремительно развивается и растет за счет более быстрого обмена белков, чем у взрослого человека. С 3 триместра некоторые жирные кислоты начинают синтезироваться в организме самого плода; однако витамины и питательные вещества малыш по-прежнему получает из организма матери вместе с кровью; проходя через плаценту, они накапливаются в организме ребенка. Основным источником энергии плода является глюкоза; с 8 недели гестации плацента сама синтезирует гликоген, а с 12-15 недели в этом процессе участвует и печень плода. Развитие иммунной системы плода на 27 неделе беременности слабое, — как и почек, которые остаются функционально незрелыми до самого рождения малыша. Это не значит, что у ребенка не работает выделительная система. Врач на УЗИ уже сейчас может увидеть присутствие мочи в мочевом; средняя скорость продукции мочи на 27 неделе достигает 10 мл/ч, а в конце вынашивания объем вырастает до 27 мл/ч. Моча выводится плодом в амниотическую жидкость, а далее через плаценту в материнский кровоток, откуда выделяется с мочой матери.

Смотрите также: 27 неделя беременности — шевеления плода. Ощущения, переживания, реальный опыт одной мамы. Дневник беременности

27 неделя беременности: что происходит с мамой

Живот на 27 неделе беременности в обхвате может быть 80-100 см и более в зависимости от вашей комплекции, объема околоплодных вод, размера плода и от того, есть ли у вас уже дети. В весе женщины набирают также неодинаково: от 7 кг до 10 и более. В 3 триместре женскую консультацию посещают, как правило, каждые две недели, где вас взвешивают, производят измерения окружности живота, проверяют давление, при помощи стетоскопа прослушивают сердцебиение ребенка. Подобный контроль необходим для исключения образования чрезмерных отеков и развития гестационного диабета. Будущие мамочки также регулярно сдают анализ мочи, чтобы своевременно обнаружить и предотвратить проблемы почек.

Шевеления на 27 неделе беременности ощущают все женщины. У одних они более активны, у других – менее; толчки могут быть болезненными, особенно когда будущая мама принимает положение, неудобное малышу. В данный период наиболее важен контакт с ребенком. Многие женщины любят поглаживать животик, разговаривать с плодом, прослушивать красивые музыкальные композиции. Все это в первую очередь позволяет вам успокоиться и передать малышу хорошее настроение, ведь ребенок незамедлительно реагирует на гормоны счастья и стресса, вырабатываемые вашим организмом.

РИСКИ И ВОЗМОЖНОСТИ

Не секрет, что успех зачатия и вынашивания плода в большей мере зависит от здоровья женщины — от тех условий, которые созданы в «домике» для вашего малыша. Врачи не устают повторять о вреде никотина и алкоголя, чьи вредные вещества с легкостью преодолевают защитный барьер плаценты и негативно воздействуют на развитие нервной системы, отдельных органов и мозга ребенка. Однако некоторые хронические заболевания будущей мамы – болезни щитовидной железы, анемия, сахарный диабет, нарушения кровообращения в малом тазу, эпилепсия и прочее, могут быть не менее опасными для жизни ребенка. Несмотря на то, что фетальный период развития до 10 раз менее опасен, чем эмбриональный, нужно беречься и предпринимать все необходимые для вынашивания здорового малыша меры. Так даже при наличии у мамы ВИЧ велики шансы рождения абсолютно здорового ребенка благодаря специальным АРВ-препаратам.

    Каковы же риски на 27 неделе и в течение восьмого месяца беременности?
  • Варикозное расширение вен женщины
  • Гестационный диабет
  • Преэклампсия, эклампсия
  • Гипертония
  • Анемия
  • Плацентарная недостаточность
  • Истмико-цервикальная недостаточность
  • Проблемы с сердцем
  • Гипоксия плода
  • Задержка внутриутробного развития
  • Преждевременные роды

На 27 неделе беременности вы можете чувствовать редкие нерегулярные боли в тазу, потягивание в пояснице и внизу живота, слабость, что является нормой, т.к. растущий плод растягивает матку и давит изнутри на соседние органы; также могу участиться позывы к мочеиспусканию. Однако для того чтобы не допустить развития или осложнения текущих болезней, необходимо регулярно посещать женскую консультацию, обращать внимание на появление головокружения, острой продолжительной боли и выделений с кровянистыми включениями или неприятным запахом, беречь себя от сезонных заболеваний, не пренебрегать каждодневными прогулками, принимать назначенные витаминные комплексы.

Что происходит на 27 неделе при вынашивании двойни

Риски повышаются не только при наличии хронических заболеваний у женщины, но и при вынашивании близнецов, особенно если у них общая плацента. При многоплодной беременности чаще случаются преждевременные роды, а средний срок гестации меньше: для двух плодов он 35-недельный (33 недели от зачатия), для трех он сокращается до 32 недель, а для четырех – до 30 акушерских (28 эмбриональных) недель. Сложности могут возникнуть как в разнице развития между плодами, ЗВУР, так и в виде неправильного расположения одного из детей, рождении малышей весом менее 1,5 кг. При этом шевеления на 27 неделе беременности у двойняшек могут быть менее ощутимы, т.к. места в матке для детей даже при их малых размерах становится меньше раньше, чем при вынашивании одного плода. Мать таких деток должна быть особенно осторожной, и при малейших сомнениях незамедлительно обращаться к врачу.

Роды на 27 неделе беременности считаются преждевременными, а ребенок – глубоко недоношенным. Несмотря на то, что вес плода намного больше минимальных 500 г, при которых принято во всем мире спасать новорожденного, риски для ребенка велики из-за незрелости некоторых структур, и результат реабилитационных мероприятий зависят не только от веса и роста, но и от жизнеспособности плода. Процент выживаемости на 27 эмбриональной (29 акушерской) неделе намного выше, нежели пару недель назад, однако многое зависит от индивидуальных особенностей ребенка, и предсказать развитие со временем у него тех или иных патологий сложно.

Развитие двойни по месяцам

Автор admin На чтение 16 мин Просмотров 1.1к. Опубликовано

Развитие от рождения до года

Развитие близнецов от рождения до 18 месяцев

Родителям новорожденных близнецов в возрасте до 2 мес. приходится делить свое внимание между двумя детьми. Если малыши родились недоношенными, приходится проводить с одним или с обоими сразу много времени в больнице. Для родителей это очень беспокойный период.

Если через 5-6 недель после рождения близнецов положить рядом, они демонстрируют недостижимое для одиночнорожденных детей того же возраста осознание присутствия друг друга. Но для многих родителей не важно, существует или нет взаимодействие между самими близнецами. Их гораздо больше беспокоит то, что дети не получают того внимания, которое необходимо для возникновения привязанности между взрослым и ребенком. Однако развитие привязанности не есть некое чудесное событие, которое, однажды случившись, позволяет родителю сказать: «Вот теперь я люблю своего малыша». Для формирования привязанности требуется время, а в случае с близнецами – гораздо больше времени, чем с одним малышом. Ведь перед нами сразу два ребенка, которых требуется узнать. Нужно время, чтобы изучить различные оттенки их криков, лепета, выражения лица. Поэтому родителям не следует пренебрегать общением с каждым ребенком по отдельности. Хоть это и бывает нелегко, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы доставить себе радость общения с каждым из близнецов один на один. К примеру, нянчить детей удобно вместе, но кормить их можно по очереди. При этом появляется возможность спокойно смотреть друг другу в глаза, что крайне важно для зарождения ваших взаимоотношений.

Вы имеете дело с двумя детьми, у каждого из которых свой темперамент и особое отношение к вам. Поэтому не вините себя в том, что кто-то из близнецов вызывает у вас чувство раздражения. Как же не беспокоиться, когда один из близнецов очень привередлив в еде, в то время как у другого отменный аппетит. Поймите, что вы делаете все, что можете, и, хотя вы и несовершенны, все будет просто замечательно. Многие родители, особенно молодые родители, отчаянно стремятся потворствовать всем желаниям ребенка. Это невозможно даже с одним ребенком, а с двумя детьми о таком не стоит даже мечтать. Дело в том, что если все пожелания младенца удовлетворяются, ему незачем выделять себя из уютного окружения. Некоторая доля фрустрации неизбежна и может оказаться полезной. Ведь именно разумный баланс любящей заботы и временной фрустрации заставляет вашего малыша капризничать и общаться с вами; тянуться и хватать игрушку; ползти через всю комнату и карабкаться на спину собаке. Но сильная или продолжительная фрустрация, несомненно, препятствует развитию.

Следующая фаза развития – симбиотическая (от 2 до 6 мес.). Можно сказать, что на это время мать и близнецы становятся одним целым. Если, к примеру, вы входите в комнату, наполненную кричащими детьми, и можете немедленно узнать крик вашего ребенка среди остальных, можно с уверенностью сказать, что этот период наступил. Это время особой ответственности, которое предъявляет высокие требования к физическому и эмоциональному со-стоянию родителей, особенно если темпераменты близнецов различаются. Вы можете обнаружить, что с большей готовностью откликаетесь на одного близнеца, чем на другого. Многие родители чувствуют из-за этого вину, хотя это совершенно естественно. Некоторые родители более крепко привязываются к тому близнецу, вес которого меньше, по причине обеспокоенности состоянием его здоровья. Другие родители с большим удовольствием общаются с более крепким ребенком. Вам может быть полезно узнать, что такие избирательные привязанности часто сдвигаются то в одну, то в другую сторону; кроме того, то время как вы больше общаетесь с одним из близнецов, ваш партнер может сильнее привязаться к другому. Не критикуйте себя за это, а дайте себе время лучше узнать своих близнецов. Это первый шаг к пониманию своих чувств и овладению ими. Также поймите, что различие в способах общения с каждым из близнецов означает, что вы относитесь к каждому из них как к уникальной личности. В этот период близнецы начинают проявлять все больше индивидуальных признаков. В возрасте около трех месяцев близнецы мирно спят рядышком, при этом большой палец одного может находиться во рту другого. Они еще не осознают, что отличаются друг от друга. К 5-6 месяцам, когда одиночнорожденные дети начинают устанавливать стабильные отношения с окружающими людьми, близнецы уже больше замечают друг друга. Они узнают сво-его со-близнеца и находятся под взаимным влиянием.

Около 6 месяцев у близнецов может развиться привязанность к переходному объекту. Переходный объект – это предмет, который ребенок использует для самоуспокоения, когда матери нет поблизости. Переходный объект помогает ребенку справляться с тревогой, которая возникает от осознания того, что он и мама – разные люди, отличные друг от друга. Близнецы могут в качестве переходных объектов использовать друг друга. Когда мамы и папы нет рядом, присутствие со-близнеца может их успокаивать, что порой проявляется и во взрослом возрасте.

С 6-8 месяцев близнецы вступают в фазу нарастающего осознания того, что каждый из них – уникальная личность, отдельная от вас. В возрасте около 7 месяцев близнецы ориенти-рованы на общение друг с другом. Можно видеть, как они улыбаются, сидя друг напротив друга; они часто играют, будто один из них – это зеркальное отражение другого, не представляя при этом, что они разные, различающиеся существа.

К 10 месяцам близнецы начинают как расстраивать, так и утешать друг друга. Когда одному плохо, другой пытается развлечь его, постукивая по какому-то предмету или издавая лепечущие звуки, выражающие заботу и симпатию.

По достижении 11 мес. их лепет становится средством общения. Они могут чередоваться: сначала «говорит» один, потом вступает другой. У одиночнорожденных детей такой обмен «репликами» наблюдается не раньше 18 мес.

Когда близнецам исполняется год, некоторые из них находят комфорт и утешение в общении друг с другом, в то время как другие вообще не замечают присутствия друг друга. Эти крайности могут иметь место и у одной пары близнецов. Нет ничего необычного, когда один из малышей в возрасте 12-24 мес. вперевалку топает через комнату, чтобы предложить игрушку своему плачущему со-близнецу, в то время как последний в аналогичной ситуации предпочитает держаться в стороне.

В возрасте 14-16 мес. близнецы очень хорошо осознают разлуку друг с другом, и воссоединение (даже спустя всего полчаса) может вызвать бурный восторг и ликование. Многие родители считают, что самое смешное начинается после 14 мес., когда близнецы начинают сознательно копировать действия друг друга. Когда они еще немного подрастают (около 15 мес.), у них очень хорошо получается провоцировать друг друга на игры, все больше и больше усложняющиеся с течением времени. Близнецы учатся брать и отдавать намного раньше, чем их одиночнорожденные сверстники. В то время как другие дети играют бок о бок без попыток взаимодействия, близнецы возятся друг с другом. Они привыкают к постоянному присутствию рядом другого человека, с которым приходится делиться всем – от мамы до любимой игрушки. В этот период близнецы могут стать настолько поглощенными друг другом, что не осознают присутствия в комнате другого человека – будь то мать или другой ребенок.

Между 1 и 2 годами одиночнорожденные дети учатся понимать свои имена и определять, что «ма-ма» и «па-па» относится к матери и отцу. Некоторые близнецы этого возраста умеют определять, когда к ним обращаются по имени, но многие откликаются сразу на оба имени или на комбинацию двух имен. Некоторые вообще не реагируют на свое имя. Эта ситуация обостряется, когда у близнецов похожие по звучанию имена.

Двойня Близнецы Многодетная семья

Развитие двойни – это вопрос, который волнует очень многих. И, как ни странно, не только родителей близнецов. А вот реальной информации на этот счет действительно мало. И, пожалуй, только поняв на собственном опыте, и пообщавшись с другими родителями близнецов, можно выстроить какую-то свою стратегию. Мы тут поговорим не про беременность и роды, не про то, как должен выглядеть и что должен уметь ребенок близнец в том или ином месяце-году жизни. Ведь именно это подразумевается под «развитие двойняшек»?

Мы тут поговорим про особенности развития двойни, как это происходит, с чем столкнется мама близнецов. Знания эти получены опытным путем, и совпадают с практикой развития близнецов у других родителей.

Развитие двойни с чего начинается у детей

Многие утверждают, особенно с медицинской точки зрения, что развитие двойни происходит медленнее чем развитие 1 ребенка. Однако стоит отметить, что это не совсем так. На самом деле, развитие близнецов идет просто немного в другую сторону, чем развитие одиночных сверстников. Двойняшки, например, довольно быстро приспосабливаются к тому, что их двое, и составляют свой собственный коллектив, где четко распределяются роли. Одному ребенку – это просто не доступно. Он вынужден докучать родителям или замыкаться в себе.

А это значит, что в развитие двойняшек ролевые игры начинаются раньше, чем у одиночных сверстников. Близняшки будут постоянно находится в стадии соперничества. При этом, часто, никто не желает уступать друг другу. Зато они также гораздо сильнее, чем многие одиночные дети, обладают эмпатией – способностью сопереживать друг другу. И не только друг – другу.

Эмпа́тия — осознанное сопереживание и уважения текущего эмоционального состояния другого человека без потери ощущения внешнего происхождения этого переживания.

Кроме того, развитие двойни характеризуется еще тем, что очень скоро на первый план у них выходят не родители и другие близкие родственники, а именно брат (сестра) близнец. И больше всего они страдают от отсутствия друг друга рядом.

Развитие двойняшек первый год жизни

Развитие двойняшек на первом году жизни во многом перекликается и с развитием одного ребенка, но и тут есть некоторые поправки на то, что их сразу двое. И это вносит, как ни странно, огромные коррективы. Хотя на первых порах, в силу того, что близнецы часто рождаются недоношенными и слабыми, им приходится догонять одиночно рожденных детей.

Первый год, по сути, во многом является определяющим в том, как будет строиться вся дальнейшая жизнь детей. В первый год развитие двойни по месяцам примерно такой же, как у одиночных детей. Разница будет в ускоренном наборе физических показателей и навыков. Так уж заведено природой, что именно в данный период, все дети должны пройти долгий путь от крохотных беспомощных комочков, до шагающих малышей.

А поскольку путь огромный и времени на него отводится всего лишь 1 год, ну максимум полтора, то практически каждый месяц появляются новые умения.

При этом развитие двойняшек до года может даже пойти быстрее, чем развитие одного ребенка, так как им с самого начала так, или иначе, приходится привыкать к самостоятельности. Особенно, если мама растит их фактически одна.

Развитие двойни до 1 года и основные события

Не будем подробно останавливаться в развитии двойни на том, какое умение, в какой период времени должно произойти. Сроки здесь весьма условны: в полгода начало ползания, в 7 – 8 месяцев начинают сидеть и даже вставать с опорой, а в год — уже пошли. Все это может начаться чуть раньше, чуть позже, многое зависит от детей и их жизни. Но развитие двойняшек по месяцам будет стимулироваться тем, что пока мама занята одним ребенком, второй в это время, может самостоятельно освоить какое–либо новое умение.

Практический пример из развития близнецов первого года. У ребенка не получается ползти, а игрушка интересующая его лежит рядом. Мама подать не может, нужно переодеть брата (сестру), вот и стимул. И здесь остается либо обидно плакать, либо пытаться достать ее самостоятельно. А чаще происходит и то, и другое. При этом, как только цель достигнута, можно успокоиться. И мама, прибежав на плач, уже видит, что ребенок сам переместился, достал, что хотел и отлично себя чувствует.

И так происходит практически во всех делах. Кроме того, развитие двойни до 1 года стимулируется наличием рядом брата (сестры), а, значит, изначально – соперника. И хотя явная вражда, дележ игрушек и в тоже время начало крепкой дружбы, возникнет уже после года, дети начинают замечать присутствие друг друга гораздо раньше.

Развиваясь, уже в 7 – 8 месяцев, близнецы отлично чувствуют, что рядом есть кто-то. С этим «кем-то» приходится делить мамино внимание, «кто-то» пытается повторить те же движения, что и ты. Еще двойняшки довольно быстро понимают, что, смотря на «кого-то», можно освоить эти движения самому, причем намного быстрее, так как на ошибках товарища видны собственные промахи. А товарищ, в свою очередь учится у тебя. И все это пока что на подсознательном уровне.

Ближе к году в развитие двойни начинает играть роль словесное общение между собой. Буквально, по кажущимся пока что непонятным звукам, дети отлично понимают друг друга, и отвечают друг другу. В последствие такие звуки выльются в особый язык. Этот набор слов «языка близнецов» может сохраняться у них достаточно длительное время. Так происходит потому, что после 1 года, ближе к полутора, главным действующим лицом в жизни становится именно твой брат (сестра), а уже потом мама и все остальные.

Развитие двойняшек – и страх, что они отстают в умственном развитии !?

В умственном развитие двойняшек многих родителей волнует, что близнецы позже одиночных детей осваивают логические вещи: ладушки, пирамидки, сортеры. Да, в этом волнении есть свой резон. Однако так происходит не потому, что с близнецами что-то не так. Просто они изначально ориентированы на другой аспект деятельности: ролевые игры, и, чаще всего, подвижные.

Близняшки непременно освоят то, чем вы будете с ними заниматься, но это произойдет несколько позже, потому что сейчас интереснее всего ползать за братом (сестрой), играть в догонялки и отнимать у него игрушки. Такова природа и ее особенности.

После 1 года, то есть после того, как дети пошли, начинается иная жизнь. Физическое развитие двойняшек здесь идет ускоренными темпами. Начинается освоение детских площадок, где каждый норовит делать то, что ему нравится, а мама разрывается между двумя. При таком положении вещей довольно быстро осваиваются разнообразные гимнастические снаряды, и другие подвижные виды деятельности. Так происходит в силу того, что некогда смотреть за каждым ребенком, куда он там полез.

Хотя тут может быть подспорье: обычно одному нравится делать то, что и другому. А, значит, нужно просто направить энергию обоих детей в мирное русло (с точки зрения мамы) — найти закрытую площадку, где дети могут безопасно гоняться во все стороны.

Развитие двойни до 1 года и страшное слово — РЕЖИМ

Опять же развитие двойни во многом будет зависеть от организации времени и занятий, т.е. от РЕЖИМА. Про то, как все успевать с двумя детьми мы уже отдельно писали. А также писали мы и про разные этапы в режиме детей до года. Есть серия статей, в карте сайта там можно найти, если интересно.

В распорядке дня для близнецов, прежде всего – это чередование бурной и спокойной деятельности. Побегали, нужно успокоиться – поиграть в развивающие игры, которые, кстати, дети освоят очень быстро, опять же в силу коллектива. Потом еще они будут друг другу помогать, показывая, что и как нужно сделать.

Развитие двойни после 1 года — кратко и ёмко

Если говорить про развитие двойни после 1 года, то неминуемо перейдем ко времени так называемых «кризисов». Кризисы 2 – 3 лет — это долгий разговор. К счастью они очень часто проходят по очереди. Поэтому, как только успокоился (перерос) один, его сразу можно привлекать к диалогу с другим, у кого кризис начался, или уже в разгаре. Стоит отметить, что именно брат (сестра) близнец может в данном случае сыграть решающую роль и повлиять на своего собрата. Да еще и успокоит родителей. И не важно, что это пока что всего лишь 3-4 летний малыш. Психическое и умственное развитие двойни уже позволяет это сделать.

Также хочется отметить, что многие двойняшки рано становятся самостоятельными. Причины этого мы писали выше. После года они все чаще и чаще играют вместе, не докучая родителям. Однако оставлять их играть одних, пусть даже и в соседней комнате, реально после 4 лет. До этого времени, даже если они и играют сами, нужно быть все время начеку, так как картина меняется очень быстро, а от мирной игры, до бешеной драки меньше одного шага.

Развитие двойняшек — дело родителей !

В довершении всего сказанного хочется сказать — развитие двойняшек целиком и полностью в руках родителей. Самое важное – это направлять их энергию в мирное русло. Например, показать им какую-то игру, и оставить играть в нее на какое-то время. Это будет полезно и детям, в плане развития, и взрослым, в плане реализации своих дел. А после спокойной игры переключить на активную, но опять же с вашей подачей, а не то, что придумают дети. А что они что-то придумают, если их не завлечь чем-то интересным, в этом можно не сомневаться. И уже последствия вам придется разгребать по полной.

Если в дошкольном детстве вам удастся грамотно организовать детскую жизнь, где найдется место и обучению, и сбросу энергии, и просто интересным разговорам, ответам на бесконечные почему, то можете быть уверены, что развитие вашей двойни будет полным. Тогда к школьной адаптации двойняшки подойдут намного быстрее и легче, чем их одиночные сверстники.

Моим 9 через день. Ни тебе ладушек, ни сорок-ворон.
Одна ходит за одну ручку уже, вторая же даже сама не садиться, не ползает-флегма жуткая.
Та что порезвее что-то говорит типа мама, папа, дядя, ням, ннннеть. Вторая флегма за всем пока наблюдает, жду скачка в развитии

Тоже пока никакие шарики-кубики в сортеры не кладут, хотя я исправно занимаюсь. Зато отдирают обои, плинтуса, открывают комоды и ящики на кухне и по всякому хулиганят

Вспомнила себя в этот детском возрасте Одни волнения: не встают, не ходят, то не делают, это не делают. И ведь правда переживаешь. Теперь забавно вспоминать. Моим 2,2 и мы всё чаще задаемся вопросами типа: «Откуда они это взяли?» «Вроде не учили».

И сороку скоро сделают, и ворону и ласточку Какие ваши годы? Я думаю пока не стоит думать о результатах вообще, просто наслаждайтесь процессом общения. У них идёт процесс накопления и обработки. Деткам интересно, они улыбаются — занимайтесь, не хотят — не настаивайте. Скоро Вы будете удивляться, насколько быстро они осваивают новые действия и приобретают навыки.

Мы занимались вот чем: книжки, песенки, лфк, занятия на мячике, массаж, мноооого гуляли, «плавали» в ванной, игрушки для моторики: пирамидки, стаканчики разного диаметра, коробочки с крышками, шнуровки, «бусы» с узелками.

Развитие двойни : malyshi — LiveJournal

mandragoras (mandragoras) wrote in malyshi,
Category: Всем привет. У меня вопрос про развитие 11-месячных детей. У меня двойняшки, мальчики. Общительные, активные ребята. Ходят вдоль опоры, стоят без опоры, способны сами играть, перебирать кубики, я показываю им как собирать пирамидку, сортер. Чуть чуть получается.
произносят слоги, любят людей, понимают простые фразы вроде «иди ко мне», друг с другом играют в прятки. Это я к тому, что дети нормальные вполне. Но каждый раз, когда я читаю, что делают дети в из возрасте, у меня паника. Мои не умеют показывать на себе нос, другие части тела. Показываю картинки — где там зайчик, где медвежонок — пофиг абсолютно. Книжку вырывают из рук, грызут, рвут. Есть проблема с концентрацией внимания, видимо, оттого что двое — провоцируют и отвлекают друг друга. Что делать? Вообще может это нормально, и я зря заморачиваюсь? Или не зря? Плюс — мне очень стыдно, но это так — мне иногда бывает просто лень в сотый раз показывать картинки, на которые всем пофиг, у меня кроме этого полно забот по дому, с детьми я одна. Невозможно талдычить одно и то же, не видя результата.
что умеют ваши дети в таком возрасте? Мамы двоен, как вы организовываете развивашки детям?
Всем большое спасибо
  • Постельное белье для подростка

    Вдогонку моего поста про матрас. Где вы покупаете белье приятных цветов и расцветок (я всю жизнь в икеа, а до нее на рынках турецкое)? Цена…

  • Хранение детских рюкзаков

    Мне кажется это не совсем в пост про интерьер, поэтому пишу отдельно. Три школьника, каждый из которых посещает 1-2-3 кружка. Для каждого кружка есть…

  • Вертикальный пылесос

    Добрый день! Посоветуйте, пожалуйста, беспроводной вертикальный пылесос с функцией влажной уборки. Бюджет до 25 тр. Где-то обсуждали, найти не могу(

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Пренатальные ультразвуковые признаки синдрома Корнелии де Ланге у монохориальной двойни: клиническое наблюдение | Нормурадова

1. Kline AD, Moss JF, Selicorni A, et al. Diagnosis and management of Cornelia de Lange syndrome: First international consensus statement. Net Rev Genet. 2018;19(10):649–666. doi: https://doi.org/10.1038/s41576-018-0031-0

2. Wagner VF, Hillman PR, Britt AD, et al. A De novo HDAC2 variant in a patient with features consistent with Cornelia de Lange syndrome phenotype. Am J Med Genet А. 2019;179(5):852–856. doi: https://doi.org/10.1002/ajmg.a.61101

3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Корнелии де Ланге / под ред. Л.П. Назаренко. — М., 2015. — 27 с.

4. Deardorff MA, Noon SE, Krantz ID. Cornelia de Lange Syndrome. In: GeneReviews® [Internet]. Seattle, WA: University of Washington, Seattle; 1993–2022. 2005 Sept. 16 [updated 2020 Oct. 15]. PMID: 20301283.

5. Dorsett D, Krantz ID. On the molecular etiology of Cornelia de Lange syndrome. Ann N Y Acad Sci. 2009;1151:22–37. doi: https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2008.03450.x

6. Selicorni A, Russo S, Gervasini C, et al. Clinical score of 62 Italian patients with Cornelia de Lange syndrome and correlations with the presence and type of NIPBL mutation. Clin Genet. 2007;72(2): 98–108. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-0004.2007.00832.x

7. Mehta D, Vergano SAS, Deardorf M, et al. Characterization of limb differences in children with Cornelia de Lange Syndrome. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2016;172(2):155–162. doi: https://doi.org/10.1002/ajmg.c.31498

8. Russell KL, Ming JE, Patel K, et al. Dominant paternal transmission of Cornelia de Lange syndrome: A new case and review of 25 previously reported familial recurrenees. Am J Med Genet. 2001;104(4):267–276. doi: https://doi.org/10.1002/ajmg.10066

9. Stanek JA, Pienkowski MV, Jurkiewicz D, et al. Novel variant in HDAC8 gene resulting in the severe Cornelia de Lange phenotype. Clin Dysmorphol. 2019;28(3):126–30 doi: https://doi.org/10.1097/MCD.0000000000000277

10. Clark DM, Sherer I, Deardorff MA, et al. Identification of a prenatal profile of Cornelia de Lange syndrome (CdLS): A review of 53 CdLS pregnancies. Am J Med Genet A. 2012;158A(8): 1848–1856. doi: https://doi.org/10.1002/ajmg.a.35410

11. Avagliano L, Bulfamante GP, Massa V. Cornelia de Lange syndrome: To diagnose or not to diagnose in utero? Birth Defects Res. 2017;109(10):771–777. doi: https://doi.org/10.1002/bdr2.1045

12. Huang WH, Porto M. Abnormal first-trimester fetal nuchal translucency and Cornelia De Lange syndrome. Obstet Gynecol. 2002;99(5Pt2):956–958. doi: https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)01982-8

13. Sepulveda W, Wong AE, Dezerega V. Brachman–de Lange Syndrome: Prenatal diagnosis with 2- and 3-dimensional sonography. J Ultrasound Med. 2009;28(3):401–404. doi: https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.3.401

14. Kanellopoulos V, Iavazzo C, Tzanatou C, et al. A case of third trimester diagnosis of Cornelia de Lange syndrome. Arch Gynecol Obstet. 2011;283(1):59–63. doi: https://doi.org/10.1007/s00404-009-1279-6

15. Thellier E, Levaillant JM, Roume J, et al. Cornelia de Lange syndrome: Specific features for prenatal diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;49(5):668–670. doi: https://doi.org/10.1002/uog.15788

16. Marino T, Wheeler PG, Simpson LL, et al. Fetal diaphragmatic hernia and upper limb anomalies suggest Brachmann-de Lange syndrome. Prenat Diagn. 2002;22(2):144–147. doi: https://doi.org/10.1002/pd.281

17. Ayme S, Julian C, Gambarelli D, et al. Fryns syndrome: Report on 8 new cases. Clin Genet. 1989;35(3):191–201. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-0004.1989.tb02927.x

18. Slavotinek A, Lee SS, Davis R, et al. Fryns syndrome phenotype caused by chromosome microdeletions at 15q26.2 and 8p23.1. J Med Genet. 2005;42(9):730–736. doi: https://doi.org/10.1136/jmg.2004.028787

19. Roy M, Chikkannaiah P, Bali A. Congenital diaphragmatic hernia with hypoplastic lungs, heart, and additional anomalies: A case of ? Fryns syndrome. J NTR Univ Health Sci. 2013;2(2):130–132. doi: https://doi.org/10.4103/2277-8632.112346

20. Румянцева Н.В., Хурс О.М., Новикова И.В. и др. Современные возможности пренатальной и постнатальной диагностики синдрома Фринса: собственные наблюдения и обзор литературы // Медицинская генетика. — 2020. — Т. 19. — № 1. — С. 13–23. doi: https://doi.org/10.25557/2073-7998.2020.01.13-23

21. Sheffield JS, Twickler DM, Timmons C, et al. Fryns syndrome: Prenatal diagnosis and pathologic correlation. J Ultrasound Med. 1998;17(9):585–589. doi: https://doi.org/10.7863/jum.1998.17.9.585

22. Новикова И.В., Ковалев С.И., Мараховская Э.И. Семейный случай синдрома Фринса у двух плодов II триместра // Пренатальная диагностика. — 2018. — Т. 17. — № 2. — С. 164–169.

23. Sananes N, Guigue V, Vayssiere C, et al. Contribution of 3D ultrasound and fetal face studies to the prenatal diagnosis of Pallister–Killian syndrome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23(6): 558–562. doi: https://doi.org/10.3109/14767050903214558

24. Новикова И.В., Требка Е.Г., Ковалев С.И. и др. Случай синд рома Паллистера–Киллиана у плода II триместра // Пренатальная диагностика. — 2018. — Т. 17. — № 3. — С. 267–271.

25. Castro S, Peraza E, Barraza A, et al. Prenatal diagnosis of Robinow syndrome: A case report. J Clin Ultrasound. 2014;42(5):297–300. doi: https://doi.org/10.1002/jcu.22103

26. Mishra S, Agarwalla SK, Pradhan S. Robinow Syndrome: A Rare Diagnosis. J Clin Diagn Res. 2015;9(12):SD04–5. doi: https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/15078.6949

27. Разживин С.А., Демяшкина М.С., Радаева О.А. и др. Синдром Ди Джорджи — сложный клинический диагноз // Трудный пациент. — 2018. — Т. 16. — № 1–2. — С. 32–35.

28. Грамматикова О.А., Рябченко Г.А., Бондарев А.М. и др. Пренатальная прицельная диагностика синдрома Ди Джорджи у плода с тетрадой Фалло // Пренатальная диагностика. — 2020. — Т. 19. — № 2. — С. 163–166.

29. Chong K, Keating S, Hurst S, et al. Cornelia de Lange syndrome (CdLS): Prenatal and autopsy findings. Prenat Diagn. 2009;29(5):489–494. doi: https://doi.org/10.1002/pd.2228

30. Allen LM, Maestri MJ. Three-dimensional sonographic findings associated with ectrodactyly ectodermal dysplasia clefting syndrome. J Ultrasound Med. 2008;27(1):149–154. doi: https://doi.org/10.7863/jum.2008.27.1.149

31. Андрусенко И.В. Случай пренатальной ультразвуковой диагностики синдрома 249 ЕЕС (Ectrodactyly, Ectodermal dysplasia, Cleft lip/palate syndrome) в 14 недель беременности // Пренатальная диагностика. — 2019. — Т. 8. — № 3. — С. 249–252.

32. Захаров В.В., Шумаков Ю.А., Мешеряков Р.Ю. и др. Пренатальная диагностика редких врожденных пороков и синдромов. LVII. Акро-кардио-фациальный синдром // Пренатальная диагностика. — 2013. — Т. 12. — № 1. — С. 24–33.

33. Плотко И.С., Качанова Т.И., Джукаев Р.А. и др. Возможности объемной эхографии в пренатальной ультразвуковой идентификации синдрома Смита–Лемли–Опица // Пренатальная диагностика. — 2009. — Т. 8. — № 4. — С. 315–319.

34. Коваленко-Клычкова Н.А., Кенис В.М., Клычкова И.Ю. Поро ки развития кистей и стоп при синдроме Смита–Лемли–Опитца // Травматология и ортопедия России. — 2013. — Т. 3. — № 69. — С. 143–147.

35. Tongsong T., Chanprapaph P. Prenatal sonographic diagnosis of Holt–Oram syndrome. J Clin Ultrasound. 2000;28(2):98–100. doi: https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0096(200002)28:2<98::aid-jcu8>3.0.co;2-j

36. Sunagawa S, Kikuchi A, Sano Y, et.al. Prenatal diagnosis of Holt–Oram syndrome: Role of 3-D ultrasonography. Congenital Anom (Kyoto). 2009;49(1):38–41. doi: https://doi.org/10.1111/j.1741-4520.2008.00211.x

37. Федотова Т.В., Степанова А.А., Федотов В.П. и др. Пренатальная диагностика редких врожденных пороков 35 и синдромов. LXIII. TAR синдром // Пренатальная диагностика. — 2014. — Т. 13. — № 1. — С. 35–38.

38. Голяна С.И., Авдейчик Н.В., Сафонов А.В. и др. Встречаемость лучевой косорукости у детей с различными синдромами // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1. — № 1. — С. 53–60.

39. Panaitescu AM, Duta S, Gica N, et al. A Broader Perspective on the Prenatal Diagnosis of Cornelia de Lange Syndrome: Review of the Literature and Case Presentation. Diagnostics (Basel). 2021;11(1):142–149. doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics11010142

Диагностика синдрома селективной задержки роста плода, синдрома обратной артериальной перфузии при монохориальной многоплодной беременности

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Провести систематический обзор данных, имеющихся в современной литературе, принципов и методов диагностики осложнений монохориальной многоплодной беременности.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных статей и клинических протоколов, найденных в Pubmed и ScienceDirect по данной теме, опубликованных за последние 5 лет.
Результаты. В статье приведены современные стандарты диагностики таких осложнений монохориальной многоплодной беременности, как синдром селективной задержки роста плода и синдром обратной артериальной перфузии. Авторами проанализирован ряд публикаций по данной тематике и описаны диагностические критерии исследуемых синдромов, причины возникновения патологий и подходы к проблеме внутриутробного вмешательства на разных сроках беременности. Особое внимание уделено оценке состояния плодов и выбору тактики ведения осложненной беременности. 
Заключение. Применение приведенных в обзоре клинических рекомендаций и протоколов обследования монохориальной двойни позволит своевременно диагностировать осложнения и провести адекватное лечение.

многоплодная беременность

монохориальная двойня

синдром селективной задержки роста плода

дискордантное развитие близнецов

синдром обратной артериальной перфузии

синдром акардии

ультразвуковая диагностика

допплерометрия

пренатальная диагностика

1. Hrubec Z., Robinette C.D. The study of human twins in medical research. N. Engl. J. Med. 1984; 310(7): 435-41.

2. Gratacós E., Lewi L., Muñoz B., Acosta-Rojas R., Hernandez-Andrade E., Martinez J.M. et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(1): 28-34.

3. Gratacós E., Carreras E., Becker J., Lewi L., Enríquez G., Perapoch J. et al. Prevalence of neurological damage in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic umbilical artery flow. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24(2): 159-63.

4. Sebire N.J., Snijders R.J., Hughes K., Sepulveda W., Nicolaides K.H. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104(10): 1203-7.

5. D’Antonio F., Khalil A., Dias T., Thilaganathan B.; Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK). Weight discordance and perinatal mortality in twins: analysis of the Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK) multiple pregnancy cohort. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(6): 643-8.

6. Ananth C.V., Vintzileos A.M., Shen-Schwarz S., Smulian J.C., Lai Y.L. Standards of birth weight in twin gestations stratified by placental chorionicity. Obstet. Gynecol. 1998; 91(6): 917-24.

7. O’Brien W.F., Knuppel R.A., Scerbo J.C., Rattan P.K. Birth weight in twins: an analysis of discordancy and growth retardation. Obstet. Gynecol. 1986; 67(4): 483-6.

8. Erkkola R., Ala-Mello S., Piiroinen O., Kero P., Sillanpää M. Growth discordancy in twin pregnancies: a risk factor not detected by measurements of biparietal diameter. Obstet. Gynecol. 1985; 66(2): 203-6.

9. Lewi L., Gucciardo L., Huber A., Jani J., Van Mieghem T., Doné E. et al. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(5): 511. e1-7.

10. Lewi L., Cannie M., Blickstein I., Jani J., Huber A., Hecher K. et al. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(6): 587. e1-8.

11. Kent E.M., Breathnach F.M., Gillan J.E., McAuliffe F.M., Geary M.P., Daly S. et al. Placental cord insertion and birthweight discordance in twin pregnancies: result of the national prospective ESPRiT Study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205(4): 376. e1-7.

12. Hadlock F.P., Harrist R.B., Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: a sonographic weight standard. Radiology. 1991; 181(1): 129-33.

13. Caravello J.W., Chauhan S.P., Morrison J.C., Magann E.F., Martin J.N. Jr., Devoe L.D. Sonographic examination does not predict twin growth discordance accurately. Obstet. Gynecol. 1997; 89(4): 529-33.

14. O’Connor C., McAuliffe F.M., Breathnach F.M., Geary M., Daly S., Higgins J.R. et al. Perinatal Ireland Research Consortium. Prediction of outcome in twin pregnancy with first and early second trimester ultrasound. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(10): 1030-5.

15. Fick A.L., Feldstein V.A., Norton M.E., Wassel Fyr C., Caughey A.B., Machin G.A. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195(1): 178-83.

16. Gratacós E., Lewi L., Carreras E., Becker J., Higueras T., Deprest J., Cabero L. Incidence and characteristics of umbilical artery intermittent absent and/or reversed end-diastolic flow in complicated and uncomplicated monochorionic twin pregnancies. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23(5): 456-60.

17. Baergen N.R. Manual of pathology of the human placenta. 2nd ed. Springer; 2011.

18. Hanafy A., Peterson C.M. Twin-reversed arterial perfusion (TRAP) sequence: case reports and review of literature. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 37(2): 187-91.

19. Lewi L., Valencia C., Gonzalez E., Deprest J., Nicolaides K.H. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(3): 213. e1-4.

20. Pagani G., D’Antonio F., Khalil A., Papageorghiou A., Bhide A., Thilaganathan B. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(1): 6-14.

Поступила 19.06.2015
Принята в печать 26.06.2015

Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н., врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 214-97-84. E-mail: [email protected]
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., научный сотрудник 2-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 321-10-07. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика синдрома селективной задержки роста плода, синдрома обратной артериальной перфузии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 14-18.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.14-18

Близнецы — уроки для родителей

Кормить или не кормить?

В настоящее время преимущества грудного вскармливания ни у кого не вызывают сомнения, как с точки зрения поступления оптимально сбалансированных питательных веществ в организм ребенка, так и с позиции формирования тесного психологического контакта между матерью и младенцем.

К сожалению, часто, в том числе из уст педиатров, можно услышать точку зрения, что кормить грудью двух детей невозможно, и что не стоит себя мучить попытками, все равно ничего не выйдет.

Это не правда. Кормить грудью двойню не просто, но не невозможно.  Не лишайте своих крошек возможности получить самый ценный продукт питания и радости близкого контакта с мамой. Первые месяцы будут трудными, но в дальнейшем Вы будете счастливы от того, что смогли подарить чудо грудного вскармливания сразу двум малышам.

Конечно, для осуществления этого непростого мероприятия понадобиться соблюдение некоторых условий. У Вас обязательно должна быть помощь! В первые месяц-два дети едят медленно, для насыщения младенца порой требуется тридцать-сорок минут, а через пару часов он опять голодный. Такое часто бывает, если малыш недоношенный или незрелый — ситуация, частая для близнецов. Таким образом, мама только и делает, что кормит, сначала одного, потом второго, потом снова первого.

Тут на помощь могут прийти специальные приспособления для одновременного кормления близнецов — специальные подушки, на которых два младенца могут комфортно располагаться около мамы с минимальной поддержкой с ее стороны. Сложности могут возникнуть, если один уже поел, и его нужно подержать «столбиком», а второй малыш еще не наелся. Вот тут Вам понадобятся «вторые» руки.

Конечно, также возможен вариант, когда один малыш кормится у маминой груди, а второй у папы или няни на руках — из бутылочки сцеженным молоком или смесью, если молока недостаточно.

Кстати, ситуация, когда у мамы на хватает молока для полноценного грудного вскармливания двух младенцев, вполне возможна. В таком случае допустимо докармливать малышей смесью, если  необходимо. Главное, обеспечить максимально частое прикладывание, полноценное питание матери и достаточное поступление жидкости, чтобы лактация не угасала.  Пусть рядом с местом кормления всегда находятся емкости с питьем для мамы, так как максимальную жажду она испытывает как раз во время кормления.

Удобен вариант, когда один или два раза в сутки дети получают смесь или сцеженное молоко из рук другого взрослого, а мама в это время отсыпается и накапливает силы. Но не забывайте, что ночные кормления являются наиболее важными из всех для стимуляции лактации. Не пренебрегайте ими!

Все средства, стимулирующие лактацию, могут быть полезны: массаж груди, лактогонные чаи и травы, контрастный душ и т.д. Но ничто не имеет такого стимулирующего воздействия на лактацию, как  хороший отдых и полноценное питание матери. Это возможно, если все члены семьи это понимают, и работают как одна команда, создавая маме необходимые условия.

Как у любой кормящей мамы, у мамы близнецов случаются лактационные кризы, когда молока временно становится меньше без видимой причины. Чаще всего заметный криз случается в 3 месяца, и многие женщины в этот период ошибочно полагают, что у них «заканчивается» молоко, и необходимо переходить на смеси, что приводит к полной потере лактации.

Наоборот, сохранить лактацию в этот момент поможет частое прикладывание к груди, хотя в случае с двойней, конечно, не возбраняется докармливание дополнительным объем смеси, чтобы малыши не испытывали дефицита питательных веществ.

К концу первого полугодия лактация станет стабильной, часть объема суточного питания заменят продукты прикорма, и Вы сможете забыть о необходимости носить с собой детскую смесь, бутылочки и термосы с горячей водой. Дальше продолжительность грудного вскармливания может быть ограничена только Вашим желанием и желанием Ваших малышей.  Кормите на здоровье!

Разработка и этапы

Развитие и вехи для однояйцевых и разнояйцевых близнецов, тройняшек и т. д.

Большинство близнецов, тройняшек и других детей растут и развиваются примерно по тем же направлениям, что и их сверстники-одиночки — даже те, которые начинают намного меньше, со временем наверстывают упущенное. Но нет ничего, что говорит о том, что близнецы, тройни или более должны достигать вех одновременно друг с другом. Исключением являются однояйцевые близнецы или тройняшки, у которых можно ожидать, что дети будут иметь довольно схожий характер роста и развития.

Старайтесь не сравнивать своих детей с другими – иногда многоплодным детям требуется больше времени, чтобы достичь вех, особенно если они были недоношенными. Медицинские работники сделают поправку на это, когда будут следить за развитием. Одноплодная беременность обычно длится сорок недель, поэтому, если, например, ваши дети родились в тридцать пять недель, их развитие будет контролироваться так, как если бы они были на пять недель моложе, чем есть на самом деле.

 

 
Ключевые вехи

Некоторыми ключевыми вехами в первый год жизни являются следующие: около 3 месяцев вы можете ожидать, что ваши дети будут реагировать на вас, улыбаясь, поднимая голову и используя предплечья для поддержки.В возрасте от 6 до 12 месяцев ваши дети начнут издавать такие звуки, как лепет, воркование и смех. В возрасте 9-12 месяцев ваши дети могут некоторое время сидеть без посторонней помощи и могут начинать попытки ползать или делать первые шаги в движении.

Эмоциональные вехи

Эмоциональная веха, в возрасте от 6 недель до 3 месяцев дети с удовольствием смотрят на знакомые лица, такие как родитель или старшие братья и сестры, и начинают улыбаться на эти лица, дети в возрасте от 3 до 6 месяцев начинают отличать лица незнакомцев от более знакомый и будет проявлять такие признаки, как волнение, когда они видят подготовку к кормлению, например, улыбаясь.В возрасте от 6 до 12 месяцев ваши дети будут наслаждаться играми, которые взаимодействуют с их опекунами, такими как прятки, и показывают свое счастье, смеясь и улыбаясь.

Эти вехи являются ориентировочными. Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы относительно развития вашего ребенка или достижения вех, вы можете обратиться за советом к своему патронажному врачу или терапевту.

Поможем

Twins Trust управляет группой, в которой родители детей с особыми потребностями могут поделиться опытом и предложить друг другу поддержку.Узнайте больше здесь.

Игра с близнецами, тройняшками и другими детьми также помогает их развитию. Скачайте игровой буклет, чтобы получить советы и идеи.

Загрузите наш игровой буклет

 

Двойных Вех – ожидайте неожиданного

Адъюнкт-профессор Университета Дикина Джефф Крейг является всемирно признанным экспертом по близнецам и президентом Международного общества близнецовых исследований.Он говорит, что хотя близнецы могут быть похожи, они также могут быть совершенно разными.

«Лучше не ожидать, что близнецы достигнут вех в одно и то же время. У них больше шансов достичь вех в одно и то же время, если они идентичны, по сравнению с братьями, поскольку все имеет генетический компонент», — говорит доктор Крейг.

«Я недавно слышал историю о том, что у одного близнеца выпал зуб на день раньше, чем у другого близнеца! Таким образом, когда дело доходит до вех, будет множество историй, поэтому лучше не иметь слишком много ожиданий.

«Когда дело доходит до таких вех, как ползание и ходьба, даже у одноплодных детей, педиатры-эволюционисты говорят, что эти вехи могут произойти в широком диапазоне. Но трудно сказать, что именно этим управляет».

Развитие речи у близнецов

Наиболее задокументированной задержкой развития у близнецов является развитие речи, которое чаще встречается при многоплодных родах.

В исследовании LOOKING at Language , опубликованном в журнале Journal of Speech, Language and Hearing Research , было подробно рассмотрено «позднее появление языка» — когда речь ребенка ниже возрастных и гендерных ожиданий (они могут говорить на несколько слов, но не соединяйте слова в предложения).

Исследование показало, что задержка речи чаще встречается у близнецов, особенно у идентичных близнецов. Выяснилось, что у близнецов в два раза выше скорость позднего появления языка, чем у одноплодных детей; 38 процентов у близнецов по сравнению с 19 процентами у одиночек.

В этом исследовании 71% двухлетних близнецов не складывал слова по сравнению с 17% детей-одиночек.

Если один или оба ваших близнеца отстают в развитии речи (например, совсем не говорят к 18 месяцам), важно обсудить это со своим врачом, который, возможно, направит вас к специалисту.

Когда дело доходит до других этапов, таких как приучение к горшку, доктор Крейг считает, что родители должны не ожидать, что их близнецы будут готовы в одно и то же время.

«Большинство однояйцевых близнецов достигают своих вех примерно в одно и то же время; разнояйцевые близнецы будут различаться немного больше. Если у одного близнеца в паре есть особые потребности, это может привести к тому, что время, необходимое им для достижения вех, будет отличаться от времени их близнеца», — говорит доктор Крейг.

«Что очень интересно, так это то, что эксперты по поведению говорят, что если один ребенок видит, как другой ходит на горшок, это может побудить другого ребенка начать.Соперничество между братьями и сестрами также может сыграть свою роль. Можно подумать, что дети будут просто копировать друг друга, но некоторые дети, естественно, сдерживаются.

«Поскольку близнецы так много взаимодействуют друг с другом, я не удивлюсь, если эта тесная психологическая связь между близнецами приблизит их к вехам даже больше, чем ожидалось. Но все дети разные, и каждая пара близнецов тоже разная.

«Я недавно слышал о близнецах, у одного из которых есть расстройство аутистического спектра, а у другого — нет. Таким образом, вы можете себе представить, что в этом случае одному из близнецов может потребоваться больше времени, чем обычно, чтобы развить определенные вехи, такие как речь, но это скорее исключения, чем правило.

«Знать, когда должны быть эти средние вехи, и, если есть какие-либо опасения, обратиться к врачу».

Отличный совет по воспитанию близнецов

Как будто воспитание близнецов не является достаточно сложной задачей, родителям близнецов часто приходится иметь дело с комментариями других родителей, с чем обычно не сталкиваются одинокие дети.

Например, родителей-близнецов можно спросить: «Почему Близнец 1 ходит, а Близнец 2 все еще ползает?» или «Что-то не так с Близнецом 1? Она все еще носит подгузник, а Близнец 2 — нет? И многие родители любят давать советы из лучших побуждений.

Доктор Крейг говорит, что, хотя невозможно избежать советов, которые могут дать некоторые родители, вряд ли стоит слушать советы людей, у которых на самом деле нет близнецов.

«Родители близнецов слышат так много комментариев и советов от других родителей, и лучше всего прислушиваться к советам других родителей близнецов. Это хорошая идея, чтобы поговорить со многими родителями близнецов, чтобы получить широкий спектр мнений, особенно когда речь идет о личном опыте вех», — говорит доктор Крейг.

«Если они обеспокоены, им следует поговорить со своим лечащим врачом (терапевтом или медсестрой), который может вместе осмотреть близнецов. Практикующий врач решит, следует ли обратиться к педиатру, специализирующемуся на развитии.

«Общий совет, который педиатр обычно дает в отношении вех, заключается в том, чтобы ожидать большого окна возможностей. Но если вы когда-нибудь подозреваете, что одному из близнецов требуется слишком много времени, чтобы достичь вехи, обязательно обратитесь к педиатру по развитию. Так вы получите настоящее понимание.

Воспитание близнецов: кормление, сон и многое другое

В США примерно три из каждых 100 беременных женщин рожают двойню или тройню. И, по многим оценкам, число беременностей двойней растет. Тем не менее, даже опытные мамы могут не знать, чего ожидать, когда приносят домой новорожденных близнецов.

Хотя верно то, что близнецы могут приносить двойную радость, воспитание близнецов также может потребовать двойной работы — по крайней мере, на начальном этапе.

«Это режим выживания», — говорит Дженнифер Уокер, педиатрическая медсестра из Атланты и соавтор книги «Руководство для мам по вызову по базовому уходу за ребенком ».Уокер также является матерью близнецов.

Чтобы не чувствовать себя не в своей тарелке с близнецами, нужно планировать заранее. Вот что говорят эксперты.

1. Отсутствие расписания означает отсутствие жизни для вас.

«С одним ребенком и так тяжело, но когда у вас новорожденные близнецы, все должно быть по расписанию», — говорит Уокер. «Вы хотите, чтобы у детей был один и тот же график кормления и сна. Со временем они научатся адаптироваться».

2. Вы можете кормить грудью обоих детей одновременно – правда!

«Если вы кормите грудью, вы можете кормить обоих детей одновременно, по одному близнецу на каждой груди.Но это требует большой координации и терпения, — говорит Уокер. — Лично мне не нравились ощущения». одного и кормила из бутылочки другого, — говорит она. — Я садилась на пол и кормила грудью одного младенца, а другой лежал на подушке передо мной или на боку с бутылочкой. На весь процесс кормления у меня ушло 45 минут.»

3. Сначала достаточно одной кроватки.

«Новорожденные близнецы, безусловно, могут изначально оставаться в одной кроватке», — говорит Уокер. «Если они лучше спят, когда знают, что другой находится рядом, совместное проживание в кроватке может длиться до тех пор, пока они не переедут в свои детские кроватки».

Многие родители могут переключиться на две кроватки, когда близнецы начинают кататься, натыкаться друг на друга и будить друг друга, говорит она.

В то время как одна кроватка — это хорошо, два автокресла и коляска для двойни абсолютно необходимы для новорожденных близнецов.

4. У новорожденных близнецов чаще возникают проблемы с дыханием.

Новорожденные близнецы чаще рождаются раньше срока и с недостаточным весом. «У недоношенных часто больше респираторных заболеваний, потому что их легкие могут быть не так развиты, как у детей, рожденных в срок», — говорит педиатр Алан Розенблюм. Это не означает, что у обоих недоношенных новорожденных близнецов будут проблемы с дыханием. «Если у вас двое недоношенных близнецов, рожденных в 32 недели, и одному из них нужна дыхательная трубка, у этого близнеца может быть больше шансов иметь проблемы с дыханием в будущем, чем у близнеца, у которого были немного более зрелые легкие и ему требовалось только немного кислорода через носовую канюлю.

5. У новорожденных близнецов все общее, включая микробы.

«Близнецы похожи на всех братьев и сестер в том смысле, что они, безусловно, заражаются друг от друга», — говорит Розенблюм. По его словам, родители новорожденных близнецов могут подумать о том, чтобы разлучить их, если один из них заболеет заразной болезнью сразу после рождения. , поэтому, если у одного из близнецов ветрянка, вы можете разделить их и позволить здоровому близнецу остаться где-нибудь еще, чтобы свести к минимуму риск», — говорит он.«Вы не можете свести риск к нулю, но вы можете лучше его контролировать».

6. Близнецы могут быть похожи, но они также и разные.

Поощряйте различия между близнецами и никогда не сравнивайте их друг с другом, говорит мама близнецов и педиатр по развитию Рэнди Гурон. Она заведует отделением детской педиатрии и директор Института детского развития в Детской больнице Джозефа М. Санзари в Медицинском центре Университета Хакенсак в Нью-Джерси. «У большинства детей есть свои сильные и слабые стороны, и близнецы не исключение», — говорит Гурон.«Моя дочь любит балет и искусство, а мой сын любит спорт. Я поощряю различия, чтобы свести к минимуму конкуренцию и сравнения», — говорит она. «Никогда не говорите: «Твоя сестра ведет себя хорошо, почему ты?»

Разделение близнецов в конце концов тоже полезно. «В их интересах расстаться и завести собственную группу друзей», — говорит она. Отдельное время с родителями и отдельные даты игр поощряют независимое принятие решений.

7. Воспитание близнецов становится все проще и проще.

Директор по охране материнства и плода Техасского университета и мать близнецов Манджу Монга говорит: «Маленьких близнецов легче воспитывать, с ними можно играть друг с другом, и они спят лучше, чем одиночки, когда им исполняется 2 года».

Исследования близнецов: уникальный эпидемиологический инструмент

Indian J Community Med. 2016 июль-сентябрь; 41(3): 177–182.

Monalisha Sahu

Отделение общественной медицины Медицинского колледжа Леди Хардинг, Нью-Дели, Индия

Josyula G Prasuna

Отделение общественной медицины Медицинского колледжа Леди Хардинг, Нью-Дели, Индия

Отделение общественной медицины, Леди Хардинг Медицинский колледж, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Моналиша Саху, старший помощник доктора А.Б. Саху, Профессорская колония, Самлонг, Намкум, Ранчи, Джаркханд-834010, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 20 января 2015 г.; Принято 16 ноября 2015 г.

Авторские права: © Indian Journal of Community Medicine

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях. , если автор указан, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Исследования близнецов представляют собой особый тип эпидемиологических исследований, предназначенных для измерения вклада генетики, а не окружающей среды, в данный признак. Несмотря на то, что классические близнецовые исследования до сих пор руководствуются предположениями, сделанными еще в 1920-х годах, и что неотъемлемое ограничение заключается в самом дизайне исследования, результаты, полученные в более ранних исследованиях близнецов, часто впоследствии подтверждались молекулярно-генетическими исследованиями.Использование двойных реестров и различных инновационных, но сложных программных пакетов, таких как (SAS) и их расширений (например, SAS PROC GENMOD и SAS PROC PHREG), увеличило потенциал этого эпидемиологического инструмента в плане внесения значительного вклада в области генетики и других живых организмов. наук.

Ключевые слова: Показатели соответствия, молекулярные исследования, система статистического анализа (SAS), реестры близнецов, исследования близнецов

Введение

Споры о природе и воспитании известны с древних времен.Близкое сходство близнецов также было предметом многих художественных произведений. Способы различения эффектов склонностей, полученных благодаря генам при рождении, и тех, которые навязаны различными средами, которым они подвергались в течение жизни после рождения, всегда были предметом интереса исследователей. Возражение против статистических данных в доказательство наследования специфических признаков всегда возлагалось на сходные условия окружающей среды, играющие роль смешивающего фактора.(1) Исследования близнецов обеспечивают прочную основу для изучения важности любых потенциальных факторов риска для признака или состояния путем контроля генетических вариаций. Он долгое время был одним из излюбленных инструментов исследования генетиков-бихевиористов и психологов, который в основном использовался для оценки наследуемости признаков и количественной оценки влияния общего окружения человека (семьи) и уникального окружения (отдельных событий, формирующих жизнь). на признак.(2)

Эволюция исследований близнецов

Сходство между близнецами было источником любопытства с незапамятных времен.Идея использования близнецов для изучения наследуемости признаков восходит к британскому исследователю сэру Фрэнсису Гальтону. Его новаторская работа «История близнецов » в 1875 г. вызвала много споров, предполагая, что «главные гении» Англии были результатом скорее хорошего воспитания (природы), чем хорошего воспитания (воспитания). Основываясь на сходстве, которое он обнаружил между близнецами из 80 анкет, Гальтон с гордостью объявил миру о своем выводе о том, что природа явно побеждает воспитание, хотя его выборка была слишком маленькой и состояла из всех представителей высшего класса без какой-либо контрольной группы.Спустя почти пять десятилетий, в 1920-х годах, исследователи «усовершенствовали» методы Гальтона, сравнивая однояйцевых и разнояйцевых близнецов и делая выводы о наследственности на основании различий между ними. (3)

Первое известное классическое исследование близнецов было проведено Уолтером Яблонски в 1922 году. , исследуя вклад наследственности в рефракцию в глазах человека. Яблонски изучил глаза 52 пар близнецов и, сравнив размер внутрипарных различий между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами, смог сделать вывод о наследственности признака.(4)

Еще позже, в 1990 году, Томас Дж. Бушар-младший и его коллеги (включая уважаемого исследователя близнецов Нэнси Л. Сигал) из Миннесотского университета провели одно из самых известных исследований генетического влияния на человека. Они изучали однояйцевых близнецов, разлученных с рождения и воспитанных в разных семьях (исследования усыновления), и поэтому предположили, что сходства, если они были обнаружены, должны быть такими, на которые сильно влияет генетическое наследие человека. Исследование было вызвано сенсационными новостями о двух однояйцевых близнецах, воссоединившихся после долгой разлуки.Джеймс Льюис и Джеймс Спрингер были разлучены через 4 недели после рождения, и каждый младенец был взят в другую приемную семью. Когда они воссоединились в возрасте 39 лет, возникла удивительная коллекция совпадений. Оба «близнеца Джима» были женаты и развелись с женщинами по имени Линда. У обоих были вторые браки с женщинами по имени Бетти. Оба прошли обучение в полиции и работали неполный рабочий день в правоохранительных органах. У обоих были любимцы детства по кличке Той. У них были одинаковые привычки питья и курения, и оба грызли ногти до кончиков пальцев.Их первенцев звали Джеймс Алан Льюис и Джеймс Аллан Спрингер. (5) Бушар и Сигал сообщили, что около 70% различий в коэффициенте интеллекта (IQ), обнаруженных в их конкретной выборке однояйцевых близнецов, были связаны с генетической изменчивостью. Более того, однояйцевые близнецы, воспитанные порознь, были до жути похожи на однояйцевых близнецов, воспитанных вместе, по различным параметрам личности, личным манерам, выразительному социальному поведению, профессиональным интересам и интересам в свободное время. Однако они не обнаружили выдающегося сходства между однояйцевыми близнецами по таким показателям, как стандартизированные личностные тесты.Тем не менее, открытия Бушара можно интерпретировать как убедительную поддержку генетического влияния на личность. Набор данных Бушара уникален и, вероятно, является разовым событием в истории, потому что современные агентства по усыновлению больше не разбивают наборы однояйцевых близнецов. семейное окружение, которое обеспечивает контроль не только над генетическим фоном, но и над общим окружением в раннем возрасте. Поскольку монозиготные (однояйцевые) близнецы развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, который делится после того, как яйцеклетка начинает развиваться, ожидается, что они будут иметь общие гены, тогда как дизиготные (разнояйцевые) близнецы имеют только около 50% общих генов. что то же самое, что братья и сестры, не являющиеся близнецами.(8) Таким образом, если какое-либо избыточное сходство наблюдается между однояйцевыми близнецами, когда исследователь сравнивает сходство между наборами однояйцевых близнецов со сходством между наборами разнояйцевых близнецов по какому-либо признаку или состоянию, то, скорее всего, причина этого сходства заключается в следующем. генам, а не окружающей среде.

В исследованиях близнецов также делаются некоторые предположения; одним из них является предположение о случайном спаривании, которое предполагает, что люди с такой же вероятностью выбирают партнеров, которые отличаются от них самих, как и партнеров, похожих по определенному признаку.Если вместо этого люди склонны выбирать партнеров, похожих на них самих, то разнояйцевые близнецы могут иметь больший процент общих генов, чем ожидалось. В случае неслучайного спаривания разнояйцевые близнецы будут иметь больше генетически обусловленных общих черт, чем ожидалось, потому что гены, которые они получают от своих матерей и отцов, будут похожи друг на друга. Точно так же делается предположение о равной среде, которое предполагает, что разнояйцевые и однояйцевые близнецы, выросшие в одних и тех же домах, находятся в одинаковой среде.Предполагается, что гены и окружающая среда, как правило, вносят только отдельный вклад в формирование признака. В целом также предполагается, что для конкретного признака действует только один тип генетического механизма — обычно аддитивный. Однако признаки могут наследоваться посредством различных генетических механизмов. Аддитивные генетические механизмы смешивают эффекты каждого аллеля. Например, если бы гены вьющихся волос были аддитивными, у кудрявого отца и прямоволосой матери мог бы родиться ребенок с волнистыми волосами.(8)

В классической модели могут быть вариации, которые иногда могут давать дополнительные преимущества, например, если близнецы наблюдаются в течение более длительного периода времени в лонгитюдном режиме для оценки развития признаков и состояний, проявляющихся во взрослом возрасте. Это небольшое отклонение позволит более полную и точную оценку факторов окружающей среды с течением времени. Точно так же в сочетании с молекулярной генетикой можно изучить информацию о наличии или отсутствии конкретных генетических вариантов для определения влияния на интересующий признак.Достижения в области молекулярной генетики подтвердили гипотезы, порожденные традиционным планом исследования близнецов, путем точного определения эффектов конкретного гена. В зависимости от целей исследования могут потребоваться только монозиготные или дизиготные близнецы, либо их комбинация.(8)

Реестры близнецов: Уникальная база данных

близнецов, который часто поддерживается на общенациональном уровне или академическим учреждением, таким как университет или другое научно-исследовательское учреждение.Существуют различные реестры близнецов по всему миру, в том числе в Швеции, Дании, Норвегии, Финляндии, Австралии, Шри-Ланке и Соединенном Королевстве.(9,10)

Регистрация некоторых реестров близнецов является обязательной по закону, например, в Норвегии. , где все рождения близнецов с 1967 года были зарегистрированы правительством Норвегии. (9,10) Однако запись в реестры Австралии (11) и Шри-Ланки (12) является добровольной. Регистры близнецов в некоторых странах также предприняли обширные усилия по распространению информации, например, изучив записи о рождении в больнице, а затем предприняли многочисленные последующие усилия, такие как личные посещения, чтобы найти близнецов и получить их согласие на регистрацию.

Датский реестр близнецов — старейший национальный реестр близнецов в мире, созданный в 1954 г. и содержащий информацию о более чем 88 000 пар близнецов, рожденных в Дании с 1870 г., в дополнение к тройням и четверням.(13)

Датский близнец Реестр используется в качестве источника для исследований генетического влияния на нормальную изменчивость клинических параметров, связанных с клиническими исследованиями конкретных заболеваний, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, а также старения и возрастных проблем со здоровьем.Во всех когортах определение было основано на популяции и не зависело от изучаемых признаков, хотя использовались разные процедуры подтверждения. (13,14)

популяционный реестр близнецов в мире (содержащий примерно 1 70 176 близнецов в 85 088 парах, родившихся в 1886–2000 гг.). В Швеции все еще живы 137414 близнецов.(15,16)

Это уникальный ресурс для клинических, эпидемиологических и генетических исследований.Информация в основном собиралась по демографическим, медицинским характеристикам и характеристикам образа жизни, с особым вниманием к общему состоянию здоровья, сердечно-сосудистым и респираторным заболеваниям, легальному употреблению наркотиков, а также диетическим и психосоциальным условиям. В настоящее время идет завершающая фаза полного телефонного опроса всех близнецов 1958 года рождения и ранее, независимо от гендерного состава или жизненного статуса пары. Эта работа известна как Исследование близнецов на протяжении всей жизни (SALT). (15,16)

Знаменитый реестр близнецов Миннесоты — это реестр всех близнецов, родившихся в Миннесоте с 1936 по 1955 и с 1961 по 1964 годы; она была начата в 1983 году.Миннесотский центр исследований близнецов и семей (MCTFR) в настоящее время курирует два лонгитюдных исследования: Миннесотское исследование семей близнецов (MTFS) и Исследование взаимодействия и поведения братьев и сестер (SIBS). Оба исследования включают более 9800 человек, включая близнецов, братьев и сестер и родителей. MTFS началась в 1989 году, когда в нее было зачислено 1400 пар однояйцевых и однополых разнояйцевых близнецов и их семей с Верхнего Среднего Запада. Близнецы были идентифицированы с помощью общедоступных записей о рождении и приглашены вместе с родителями для участия в оценке приема в течение всего дня.SIBS — это исследование приемных, а также биологических братьев и сестер и их родителей. (17) Основная цель SIBS — понять, как братья и сестры взаимодействуют и влияют друг на друга, как семейная среда влияет на психологическое здоровье подростков и как усыновленные семьи похожи на неусыновляющие семьи и отличаются от них. Это одно из крупнейших когда-либо проводившихся исследований подростков и их семей. (17)

Шри-ланкийский регистр близнецов (SLTR), созданный в 1996 г., является первым и единственным существующим популяционным регистром близнецов в страна со средним уровнем дохода (LMIC).(15) В настоящее время он ограничен округом Коломбо, самым густонаселенным среди 25 административных округов Шри-Ланки. Он состоит из когорты добровольцев из 14 120 близнецов (7 060 пар) и 119 тройняшек, а также популяционной когорты из 19 040 (9 520 пар) близнецов и 89 тройняшек. С использованием этого регистра было проведено несколько исследований, в том числе Colombo Twin and Singleton Study (CoTaSS 1; 4387 близнецов, 2311 одиночек), в которых изучалась распространенность и наследуемость ряда психических расстройств, а также генетическое/средовое взаимодействие.SLTR является классическим примером успешного партнерства Север-Юг в создании прогрессивной исследовательской инфраструктуры в СНСД.(12,18)

Индийский сценарий

Хотя в различных журналах опубликовано множество небольших исследований близнецов, посвященных метаболическим синдромам, (19,20,21) сердечно-сосудистые заболевания,(22) респираторные заболевания,(23) цереброваскулярные заболевания,(24) эпилепсия,(25,26) дерматология,(27,28) офтальмология,(29,30) психология(31) хромосомных расстройств (32) и стоматологии (33,34,35,36) среди прочего, в Индии не существует реестра близнецов для документирования сведений о рождении близнецов.Кроме того, нет никаких положений закона об обязательной регистрации близнецов. Существует много практических проблем, связанных с регистрацией рождения близнецов, одна из важных проблем – большое количество родов на дому. В стране, где регистрация веса каждого новорожденного при рождении еще невозможна, обязательная регистрация близнецов может оказаться далекой мечтой для и без того перегруженных медицинских работников. Тем не менее, можно запланировать информационно-разъяснительную работу для регистрации близнецов. Медицинские институты Apex и центры третичной медицинской помощи могут взять на себя инициативу по хранению и анализу данных о близнецах в своих районах, чтобы выявить различные генетические факторы, а также факторы окружающей среды при различных заболеваниях.

Методы, используемые в исследовании близнецов

Большой объем собранных данных, касающихся близнецов, можно анализировать различными способами с помощью нового инновационного и сложного статистического программного обеспечения. Исследования близнецов предназначены для измерения наследуемости признака, который можно определить по показателям конкордантности.

Коэффициент конкордантности (CR) для заболевания или признака среди пар однояйцевых и разнояйцевых близнецов на самом деле является статистической мерой вероятности: если у одного близнеца есть определенный признак или состояние, какова вероятность того, что другой близнец имеет (или разовьет) его та же черта или болезнь? Исторически CR рассчитывались отдельно для монозиготных (MZ) и дизиготных (DZ) пар.Когда соответствие MZ больше, чем соответствие DZ, указываются генетические влияния. (37)

Количественный генетический анализ и оценка наследуемости, включая сравнение совпадений или внутриклассовых корреляций и моделирование структурными уравнениями, также могут быть использованы для исследования относительной важности генетических и влияние окружающей среды на конкретный признак или состояние. Линейные структурные уравнения и подходящие модели для всех типов близнецов можно использовать для описания причин изменчивости фенотипа.Моделирование данных структурными уравнениями может обеспечить дальнейшее уточнение результатов. Общая изменчивость признака может быть разделена на генетическую изменчивость, общую средовую изменчивость, включая общую (семейную) средовую изменчивость, и уникальную средовую изменчивость. Чтобы оценить интересующие параметры, записывается уравнение для близнецов и изучаются параметры. Наследуемость, относительная важность генетических влияний на изменчивость признака, определяется как генетическая изменчивость, деленная на общую фенотипическую изменчивость.

Тетрахорные корреляции

Рассчитывается для двух нормально распределенных фенотипических переменных, которые обе выражены в виде дихотомии (заболевание или отсутствие заболевания) и отражают сходство пар близнецов. Таким образом, различия в корреляциях между различными группами дают информацию о наличии генетических эффектов.

Многомерный анализ данных о близнецах может дополнительно предложить оценки того, в какой степени аллельные варианты и окружающая среда могут влиять на различные признаки и состояния.(37)

Метод анализа близнецов-близнецов применяется на месте в тех случаях, когда нужно исследовать важность ожидаемого фактора риска после учета генетических и общих воздействий окружающей среды. Следует отметить, что метод контроля родственных близнецов может предусматривать контроль факторов биологического пути между воздействием и заболеванием, что может привести к недооценке изучаемого воздействия.

Контрольный анализ однояйцевых близнецов: близнецы с дискордантным заболеванием

В исследованиях близнецов с дискордантным заболеванием обычно используются две контрольные группы: внешний контроль и внутренний контроль или контроль однояйцевых близнецов.Анализ классически проводится в три этапа.

Этап 1 : Связь между воздействием и результатом (сравнение с внешним контролем). Первый шаг, который по сути является классическим исследованием случай-контроль, заключается в сравнении близнецов, у которых был диагностирован случай, с внешним контролем (другие близнецы, не относящиеся к индексным пробандам), и оценка риска заболевания при воздействии. Этот подход облегчает сравнение с результатами обычных исследований случай-контроль на одиночках.

Этап 2 : Контроль смешивания с неизмеренной ранней средой (здоровый близнец в качестве контроля). На втором этапе здоровый брат-близнец (как в парах MZ, так и в DZ-близнецах) может использоваться в качестве контроля для больного близнеца. Поскольку близнецы находятся в одной и той же внутриутробной среде и, как правило, воспитываются вместе, метод контроля близнецов представляет собой очень эффективный инструмент для минимизации путаницы из-за различий в (неизмеряемой) среде детства или подростка.

Если анализы с внешним контролем показывают связь между воздействием и заболеванием, а относительный риск остается таким же высоким в анализах внутри пары (близнецов), это говорит в пользу причинно-следственного воздействия воздействия на заболевание.С другой стороны, если относительный риск не увеличивается при внутрипарных сравнениях (а только при анализе первого шага с внешними сравнениями), это указывает на то, что факторы окружающей среды в раннем возрасте (например, окружение плода, курение матери, или социально-экономический статус детства (СЭС)) ответственны за первоначально наблюдаемые результаты. Если относительные риски на шагах 1 и 2 различаются, можно провести прямую проверку значимости разницы в рисках путем применения регрессии: влияние на состояние контроля (внешний контроль в сравнении с внутренним контролем).

Этап 3 : Контроль неизмеренного генетического фона (здоровый монозиготный близнец в качестве контроля). На третьем этапе анализы применяются только к парам MZ, дискордантным по заболеванию. Этот дизайн идеально подходит для контроля потенциального смешения из-за генетических факторов, поскольку случаи и контроль генетически идентичны. Таким образом, можно быть уверенным, что наблюдаемый эффект не смешивается с генетической предрасположенностью. Если у близнеца с экспозицией в парах MZ чаще бывает специфическое хроническое заболевание, это даст убедительную поддержку вероятности того, что экспозиция способствует возникновению заболевания.С другой стороны, если при анализе внешнего контроля существует ассоциация между парами DZ, не согласующимися с заболеванием, но не среди пар MZ, генетические эффекты, вероятно, исказили результаты.

Контрольный анализ однояйцевых близнецов: близнецы с дискордантным воздействием

Как упоминалось выше, можно также сосредоточиться на парах с дискордантным воздействием, за которыми ведется лонгитюдное наблюдение на предмет исхода заболевания. В этом случае тесты t или регрессии пропорционального риска могут быть использованы для оценки относительного риска между подвергшимися и не подвергшимися воздействию индивидуумами, в то время как согласованные анализы следует использовать в анализе внутри пары, подобно парам с дискордантным заболеванием.

Наконец, поскольку реестры близнецов содержат лонгитюдные данные о больших выборках, их можно использовать для обычных эпидемиологических анализов, не принимая во внимание статус близнецов. Было проведено несколько исследований связи между воздействием и исходами с использованием регистров в качестве популяционной когорты или в качестве основы для вложенных исследований случай-контроль. При использовании данных о близнецах для таких исследований следует учитывать зависимость между близнецами в паре, используя обобщенные линейные модели или другие методы.(15,37,38)

Статистические методы и анализ

Различные комплексные программные пакеты, такие как Система статистического анализа (SAS), Mx (Mx — это программное обеспечение, разработанное (Майкл Нил, Департамент психиатрии и Школа медицины, Вирджиния Коммон Wealth University, Richmond, VA-23298-0126, USA Mx — интерпретатор матричной алгебры и численный оптимизатор для моделирования структурными уравнениями и других типов статистического моделирования данных.)) используются для статистического анализа в исследованиях близнецов: Для применения логистических регрессии можно использовать SAS PROC GENMOD с использованием модели обобщенного оценочного уравнения (GEE), а для условной логистической регрессии можно использовать SAS PROC PHREG.(38,39)

Преимущества исследований близнецов

  • Исследования близнецов позволяют выделить общие генетические и экологические факторы для интересующего признака.

  • Исследователи могут оценить долю изменчивости признака, приписываемую генетической изменчивости, по сравнению с долей, обусловленной общей или неразделенной средой.

  • Использование близнецов может повысить статистическую достоверность генетического исследования за счет снижения степени генетической изменчивости и/или изменчивости окружающей среды; степень значимости различных предположений может зависеть от того, какая черта изучается.

Ограничения исследований близнецов

  • Результаты исследований близнецов нельзя напрямую распространить на общую популяцию из-за отсутствия рандомизации; кроме того, они различны в отношении среды своего развития, поскольку два плода растут одновременно.

  • Некоторые исследователи также предполагают, что генетические факторы могут привести к более высокой частоте рождения близнецов у некоторых женщин.

  • Хотя с течением времени в области генетики произошло много изменений, современные исследования близнецов также основаны на тех же предположениях, которые были сделаны еще в 1920-х годах.Многие из них глубоко ошибочны.

  • Результаты исследований близнецов часто неправильно понимаются, неправильно истолковываются и раздуваются не только средствами массовой информации, но даже серьезными учеными, чьи работы публикуются.

  • Многие реестры близнецов зависят от добровольного участия близнецов. Это приводит к предвзятости добровольцев или предвзятости набора, особого типа предвзятости отбора, что может привести к чрезмерному включению однояйцевых близнецов и близнецов женского пола, что приводит к переоценке наследуемости изучаемого признака или состояния.

  • Использование близнецов не позволяет исследователю одновременно учитывать эффекты как общей среды, так и взаимодействия генов/среды. Эту проблему можно решить, включив в дизайн дополнительных братьев и сестер.

Заключение

Ученые долгое время изучали близнецов, чтобы ответить на вопрос «природа и воспитание»; однако противопоставление «природы» «воспитанию» вводит в заблуждение. Гены объединяются с окружающей средой, чтобы произвести сложные человеческие черты. Важность генов, предполагаемая более ранними исследованиями близнецов, часто подтверждалась более поздними молекулярно-генетическими исследованиями.Таким образом, исследования близнецов будут продолжать информировать человечество об относительной важности генов и окружающей среды для признаков так, как никакие другие исследования никогда не смогут. Хотя они получили много критики, развитие статистических методов (таких как моделирование структурными уравнениями) и внедрение дополнительных средств контроля развеяли некоторые опасения, если не все. Первоначальный план исследования близнецов был расширен за счет включения исследований расширенных семей близнецов, лонгитюдных исследований и других вариаций.Некоторые из этих вариаций могут также позволить исследователям устранить предыдущие ограничения. Многие молекулярно-генетические исследования показали полезность исследований близнецов в качестве исследовательского инструмента, независимо от того, точно ли выполняются предположения о равной среде и ассортативном спаривании.

Таким образом, исследования близнецов по-прежнему будут важным инструментом наряду с новыми методами исследования генома и молекулярных исследований, позволяющими пролить свет на различные аспекты генетики человека и на то, как факторы окружающей среды и генетика объединяются для формирования человеческих черт и поведения.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Список литературы

1. Фрэнсис Г. Исследования человеческих способностей и их развития. Лондон: Macmilan & Co; 1875. История близнецов; стр. 155–73. [Google Академия]2. Го SW. Предполагает ли более высокая конкордантность у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, генетический компонент? Хам Херед. 2001; 51: 121–32. [PubMed] [Google Scholar]4. Лью С.Х., Элснер Х., Спектор Т.Д., Хаммонд С.Дж.Первое «классическое» исследование близнецов? Анализ аномалий рефракции с использованием монозиготных и дизиготных близнецов, опубликованный в 1922 году. Twin Res Hum Genet. 2005; 8: 198–200. [PubMed] [Google Scholar]7. Бушар Т.Дж., младший, Ликкен Д.Т., МакГью М., Сегал Н.Л., Теллеген А. Источники психологических различий между людьми: Миннесотское исследование близнецов, воспитанных отдельно. Наука. 1990; 250: 223–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Nilsen TS, Knudsen GP, ​​Gervin K, Brandt I, Røysamb E, Tambs K, et al. Норвежский реестр близнецов с точки зрения общественного здравоохранения: обновление исследования.Твин Рес Хам Генет. 2013;16:285–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хоппер Дж.Л., Фоли Д.Л., Уайт П.А., Поллаерс В. Австралийский реестр близнецов: 30 лет прогресса. Твин Рес Хам Генет. 2013;16:34–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Суматипала А., Сирибаддана С., Хотопф М., МакГаффин П., Глозиер Н., Болл Х. и др. Реестр близнецов Шри-Ланки: обновление 2012 г. Твин Рес Хам Генет. 2013;16:307–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Skytthe A, Kyvik K, Bathum L, Holm N, Vaupel JW, Christensen K. Датский реестр близнецов в новом тысячелетии.Твин Рес Хам Генет. 2006; 9: 763–71. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лихтенштейн П., Де Файр У., Флодерус Б., Свартенгрен М., Сведберг П., Педерсен Н.Л. Шведский реестр близнецов: уникальный ресурс для клинических, эпидемиологических и генетических исследований. J Интерн Мед. 2002; 252:184–205. [PubMed] [Google Scholar]

17. Университет Миннесоты. Миннесотский центр исследований близнецов и семей. [Последний доступ 3 июня 2014 г.]. Доступно по адресу: https://mctfr.psych.umn.edu/aboutus/index.html.

19. Равиндран В., Раджендран С., Элиас Г.Первичный антифосфолипидный синдром у монозиготных близнецов. волчанка. 2013;22:92–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рао Р.М., Редди Г.П., Грим К.Э. Относительная роль генов и окружающей среды в развитии БП: исследования близнецов в Мадрасе, Индия. Дж. Гум Гипертенс. 1993; 7: 451–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эллисон Д.Б., Фейт М.С., Натан Дж.С. Значения лямбда Риша для ожирения человека. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996; 20:990–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патель А.Б., Ренге Р.Л. Тетрада Фалло у монозиготных близнецов. Indian Heart J. 2002; 54: 83–5.[PubMed] [Google Scholar] 23. Чаттерджи С., Дас Н. Функция легких у индийских детей-близнецов: сравнение генетического влияния с влиянием окружающей среды. Энн Хам Биол. 1995; 22: 289–303. [PubMed] [Google Scholar] 24. Криплани А., Банерджи Н., Таккар Д. Этиология и лечение моноамниотических близнецов, несовместимых с анэнцефалией. Acta Genet Med Gemellol (Рим) 1998; 47:51–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шарма К. Генетическая эпидемиология эпилепсии: исследование близнецов. Нейрол Индия. 2005; 53:93–98. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джайн С., Джайн М.С., Падма М.В., Пури А., Сен П., Махешвари М.С.Эпилепсия у близнецов, рожденных в семьях индийских пробандов, больных эпилепсией. Захват. 1998; 7: 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гупта П., Фариди М.М., Батра М. Физиологические кожные проявления у близнецов: связь с материнскими и неонатальными факторами. Педиатр Дерматол. 2011;28:387–92. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарма К., Бакши С. Генетический анализ двусторонней дерматоглифической асимметрии у близнецов и их родителей. Антропол Анц. 2005; 63: 165–87. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дирани М., Ислам А., Шекар С.Н., Бэрд П.Н.Доминирующие генетические эффекты на астигматизм роговицы: исследование генов близорукости (GEM) у близнецов. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:1339–43. [PubMed] [Google Scholar] 30. Азад Р., Чандра П., Патвардхан С. Д., Гупта А. Профиль асимметричной ретинопатии недоношенных у близнецов. Индийский Дж. Офтальмол. 2010;58:209–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Йена А.К., Дуггал Р., Матхур В.П., Паркаш Х. Неправильный прикус III класса: генетика или окружающая среда? Исследование близнецов. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2005; 23:27–30. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гупта М., Дивьяшри Р., Абхилаш П., А. Бийле М.Н., Мурали К. Корреляция между хронологическим возрастом, возрастом зубов и скелетным возрастом среди монозиготных и дизиготных близнецов. J Int Здоровье полости рта. 2013; 5:16–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Шридеви Г., Шринивас Б., Редди Т.П., Прасад К.М., Кумар Б.С., Сатиш Р. Наследуемость тридцати цефалометрических параметров монозиготных и дизиготных близнецов: метод исследования близнецов. J Контемп Дент Практ. 2013;14:304–11. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ловелина Ф.Д., Шастри С.М., Кумар П.Д.Оценка состояния здоровья полости рта монозиготных и дизиготных близнецов — сравнительное исследование. Здоровье полости рта Prev Dent. 2012;10:135–139. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кацика Д., Гржибовски А., Эйнарссон С., Ламмерт Ф., Лихтенштейн П., Маршалл Х.У. Генетическое и экологическое влияние на симптоматическую желчнокаменную болезнь: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология. 2005;41:1138–43. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карлин Дж. Б., Гуррин Л. С., Стерн Дж. А., Морли Р., Двайер Т. Регрессионные модели для исследований близнецов: критический обзор.Int J Эпидемиол. 2005; 34:1089–99. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кацика Д., Тувблад С., Эйнарссон С., Лихтенштейн П., Маршалл Х.У. Индекс массы тела, алкоголь, табак и симптоматическая желчнокаменная болезнь: шведское исследование близнецов. J Интерн Мед. 2007; 262: 581–7. [PubMed] [Google Scholar]

Воспитание близнецов | Беременность Роды и ребенок

Когда у вас родятся близнецы, вы будете заняты уходом за ними. Разумно искать практическую информацию о том, чего ожидать, пока вы еще беременны.

Когда у вас родятся близнецы, вам, скорее всего, потребуется максимальная поддержка со стороны семьи и друзей. Это также может помочь поговорить с другими людьми, у которых были близнецы и которые находятся в аналогичном положении. Австралийская ассоциация многоплодных родов имеет местные клубы, которые предоставляют поддержку, информацию и оборудование для заимствования.

Сон

Правильный режим сна для вас и ваших детей очень важен. Если ваши близнецы родятся раньше срока, они могут провести некоторое время в отделении неонатологии. Шум и частое обращение с младенцами в больнице может повлиять на их режим сна.Вы можете помочь им выработать хороший распорядок дня с помощью массажа, музыки и организации хорошего сна.

На ранних стадиях вы можете захотеть, чтобы оба близнеца спали в одной кроватке, особенно если это было сделано в неонатальном отделении. Однако. это хорошая идея, чтобы быть гибким в этом. Например, одному ребенку может быть удобно в кроватке, а другому — в люльке.

Иногда один близнец заселен, а другой нет. Устоявшийся Близнец обычно привыкает к неустроенному и не просыпается.Если оба близнеца обеспокоены, по возможности попросите кого-нибудь помочь вам.

С обоими детьми всегда соблюдайте правила безопасного сна. Австралийская ассоциация многоплодных рождений также располагает информацией об урегулировании и распорядке дня. Если вы можете приучить своих детей к хорошему режиму сна, вы можете использовать это время, чтобы заснуть для себя.

«Двойная связь»

Еще до своего рождения близнецы касаются, держат и обнимают друг друга. Связь может быть очень сильной, и вы можете чувствовать себя обделенным.Важно принять это, зная, что вы по-прежнему будете важным человеком в их жизни, и у вас будет с ними собственная связь.

Если у вас есть другие дети, вы можете заметить, что их поведение на некоторое время ухудшится. У них могут быть истерики, они могут быть агрессивными по отношению к близнецам, отставать в своем развитии или замыкаться в себе. Важно проводить время один на один с другими детьми, чтобы они не чувствовали себя обделенными.

Близнецы также могут чувствовать соперничество между братьями и сестрами.В то время как близнецам было хорошо сближаться и делить матку, совсем другое дело делить игрушку или мать в детстве.

Выход и о

Вам может быть труднее гулять со своими близнецами, чем другим родителям, у которых есть дети-одиночки. Это помогает быть организованным, убедившись, что сумка для подгузников хорошо снабжена подгузниками, салфетками, смесью и закусками. Вам также может понадобиться много помощи и поддержки со стороны друзей и семьи, чтобы выбраться.

Малыши-близнецы

По мере того, как ваши близнецы растут, у вас удваивается вероятность истерик.Как и у любого ребенка, это происходит по целому ряду причин, включая скуку, голод и усталость. Но вы также можете удвоить шансы на сюрпризы и радость, которые могут принести дети.

Вы можете чувствовать себя утомленным, воспитывая близнецов, но важно стараться максимально использовать время, проведенное с ними, — время, когда вы просто общаетесь и наслаждаетесь.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о близнецах можно найти на веб-сайтах Twins Research Australia и Австралийской ассоциации многоплодных родов.

Почему близнецы достигают развития в разное время

Вехи близнецов-малышей: что делать, если ваши близнецы не достигают вех одновременно.

Это знает каждый родитель близнецов. Мы упорно работаем, чтобы напомнить себе об этом. И мы делаем так, чтобы другие признали это.

Что это? Тот факт, что у нас есть два уникальных ребенка. Мы знаем, что должны относиться к нашим близнецам как к личностям. Даже если они идентичны, у нас нет двух одинаковых детей.

Это достаточно просто, как в теории, так и во многих аспектах воспитания.Но бывает так сложно не сравнивать, особенно когда один близнец преодолевает вехи раньше другого.

Развитие ребенка может заставить волноваться любого родителя, и если у вас есть один ребенок, достигший вех раньше или позже, чем его близнец, это нормально. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы подавить страхи.

Вот несколько причин, по которым близнецы достигают вех в разном возрасте, и что делать, когда это происходит.

3 причины, по которым близнецы могут достичь вех в разном возрасте

Даже однояйцевые близнецы не делают все одновременно.В какой-то момент ваши близнецы достигнут рубежа в разное время. Это может вызвать много переосмысления и беспокойства.

Не волнуйтесь, есть несколько веских причин, по которым один из близнецов может отставать от своего брата или сестры.

Учитывать размер и скорректированный возраст

Близнецы часто рождаются раньше и меньше, чем одиночки. Из-за этого они могут достичь вех чуть позже. (Это облом, когда дело доходит до сна близнецов.) Так что подумайте, имеет ли недоношенность какое-либо отношение к задержке вехи.

Вам также следует помнить об относительных размерах ваших близнецов. Если один из близнецов тяжелее другого при рождении, у этого близнеца может быть больше времени между кормлениями раньше. С другой близняшкой все в порядке, она просто физически не готова перейти к следующему шагу.

Посмотрите на нормальные диапазоны вех

В развитии ребенка может быть широкий диапазон норм. Иногда очень большой. Средний возраст для обучения ходьбе составляет от 9 до 18 месяцев.Разница в 9 месяцев! Таким образом, один из близнецов учится ходить в 10 месяцев, а другой — в год, что кажется небольшой разницей.

Полезно провести небольшое исследование и выяснить, что считается средним возрастным диапазоном для вех. Может показаться странным, если один из близнецов находится в ранней части нормального диапазона, а другой — в более поздней, но они оба могут быть нормальными. (Даже всплески роста могут иметь диапазон нормы.)

Учитывать личностные различия

Достижение вех развития — это не всегда только физическая готовность.Личность играет роль.

Один из близнецов решил дотянуться до игрушки на полке, а другой довольствуется тем, что играет пальцами ног? Что ж, этот первый близнец может подтянуться и встать первым, просто потому, что хочет большего.

Есть ли у одного близнеца больше мотивации для движения? Есть ли действительно непринужденное отношение? Такого рода вещи могут измениться, когда они начнут выходить на новый уровень развития.

Что делать, если вы заметили, что один из близнецов поздно проходит этапы

Поговорите со своим педиатром

Первое, что нужно сделать, если вы считаете, что один из близнецов опаздывает с достижением вех, — это поговорить с педиатром.Все больше и больше мы знаем, что раннее вмешательство является ключом к преодолению задержки развития.

Если у вас есть основания полагать, что один или оба ваших близнеца ведут себя не так, им следует поднять эту тему. Худшее, что может случиться, это когда вы уверены, что ваши близнецы попали в цель. Это верно для развития младенцев и развития близнецов.

Индивидуальное отслеживание прогресса

Я большой сторонник заметок, особенно с близнецами. Начиная с моей беременности двойней, я записывала, что происходит с каждым ребенком в отдельности.Это продолжается и сегодня.

Может быть действительно трудно что-либо вспомнить, когда у тебя двое детей, которым ты так нужна. Так что отпишитесь, кто катал, кто подтягивал, кто лепетал. Таким образом, вы можете посмотреть на индивидуальную кривую развития каждого близнеца.

Если один из близнецов встал первым, в то время как его брат не проявлял интереса в течение следующего месяца, имеет смысл, чтобы этот близнец начал ходить первым. У него больше практики. Но если ваши близнецы начинают ходить через пару месяцев после того, как они впервые встали, чтобы встать, может быть трудно вспомнить, кто и когда встал первым.

Думайте о своих близнецах как о братьях и сестрах-одиночках

Я знаю, ваши близнецы делили утробу, но притворитесь на мгновение, что это не так. Вы бы беспокоились, если бы у вас одиночка начала говорить в 18 месяцев, а через несколько лет — в 20 месяцев? Вы, вероятно, не заметите полной разницы.

Но когда ты сталкиваешься с тем, что один ребенок начинает говорить, а другому, такого же возраста, требуется еще два месяца, чтобы начать? Что ж, это может показаться проблемой, хотя оба возраста совершенно нормальны.

Итак, подумайте, как бы вы себя чувствовали, если бы ваши близнецы были одиночками с разницей в несколько лет. Или что бы вы подумали, если бы сравнивали малышей из двух разных семей?

Вам покажется странным, что соседский ребенок начал ходить в 10 месяцев, а ваш не ходил до 15 месяцев? Ладно, может быть. Воспитание может стать конкурентоспособным. Но на самом деле каждый скажет вам, что дети развиваются в свое время. Это верно и для близнецов.

Старайтесь не маркировать своих близнецов

Сомневаюсь, что многие родители-близнецы стали бы говорить своим детям, что один близнец быстрый, а другой медленный, но в уме легко навешивать ярлыки на наших близнецов.Близнец А — громкий, Близнец Б — тихий. Что-то в этом роде.

Легко позволить нашему восприятию того, что должно происходить, исказить наше представление о том, что происходит на самом деле. Если мы думаем, что Twin B просто тихий, мы можем пропустить настоящую задержку.

Я обнаружил, что мои близнецы часто меняются местами (заполните пропуск). Один будет громче и требовательнее, а другой остынет, а затем переключится. Один стремится к следующему уровню, в то время как другому, кажется, все равно, а затем на следующей вехе все наоборот.

Постарайтесь воздержаться от навешивания ярлыков и позвольте вашим близнецам развиваться в своем собственном темпе.

Вехи развития близнецов

Близнецы ничем не отличаются от любого другого ребенка с точки зрения развития. Настоящая проблема заключается в том, что почти невозможно не провести прямое сравнение двух детей, чьи жизни так похожи.

Сосредоточьтесь на здоровье ваших близнецов, помните, что развитие очень индивидуально, и что нормальные диапазоны вех варьируются.

Вот еще посты, которые вам понравятся!

Задержка роста у детей: путешествие одной мамы

Вехи-близнецы, на которые стоит обратить внимание в первый год

Вехи Babywise

Грудное вскармливание близнецов: полное руководство по ресурсам

Правды о близнецах-малышах, которые знает каждый родитель близнецов

Родственные

Как отличить модель от цифрового двойника | Advanced Modeling and Simulation in Engineering Sciences

Все наиболее вероятные области применения цифровых двойников, описанные выше, являются либо ценными, либо критически важными с точки зрения безопасности.Поэтому очень важно иметь возможность доверять предсказаниям цифрового двойника. Это требование означает, что также должно быть доверие к данным, доверие к модели и доверие к процедуре обновления.

Доверие к модели требует процедур проверки и проверки. Несмотря на то, что это зрелая область и в ней имеется передовой опыт, все еще остаются открытые вопросы. Для многих инженерных приложений, для которых ценны цифровые двойники, требуется связанная цепочка моделей, например, для двигателя могут потребоваться модели теплового потока, потока жидкости и напряжения.Решение таких моделей полностью связанным способом, как правило, требует значительных вычислительных ресурсов, не в последнюю очередь потому, что для различных анализов требуется уточнение сетки в разных местах. Их последовательное решение обычно требует использования результатов одной модели в качестве входных данных для другой модели, что может потребовать интерполяции и обработки результатов, а также введения дополнительных ошибок и приближений, которые необходимо будет учитывать при проверке.

Еще одна сложность заключается в том, что наличие неопределенности означает, что валидацию (сравнение с реальностью) необходимо рассматривать как статистический процесс.Все измерения требуют, чтобы связанные с ними неопределенности были значимыми. Это требование означает, что входные данные модели и, следовательно, выходные данные модели, а также данные валидации имеют связанные неопределенности, и поэтому сравнение данных с результатами модели должно давать оценку вероятности того, что значения согласуются, а не использовать «ошибку 5% — это хорошо». подход «достаточно».

Оценка неопределенности также позволяет лучше понять, насколько можно доверять результатам модели. Это доверие особенно важно для моделей, включающих параметры, которые невозможно определить независимо.Эти модели — как раз те случаи, когда концепция цифрового двойника так полезна: она позволяет вам оценить то, что вы не можете измерить напрямую, и таким образом улучшить свою модель.

Существует множество публикаций, предлагающих введение и руководство по оценке неопределенности. Примеры включают

  • Публикации NAFEMS, в частности, рабочей группы Stochastics [8, 9],

  • Руководство по выражению неопределенности в измерениях [GUM] и его дополнения [10, 11], которые доступны для бесплатного скачивания.В частности, в разделе 6 приложения 1 предлагаются советы по назначению входных распределений количествам для различных видов информации,

  • руководство по передовой практике [12], в котором основное внимание уделяется проблемам, связанным с оценкой неопределенности для задач, требующих больших вычислительных ресурсов.

Доверие к данным, собранным датчиками, можно частично решить, связав метаданные с данными. Метаданные («данные о данных») фиксируют аспекты процесса измерения, которые могут повлиять на надежность и удобство использования данных в будущем, например:

  • тип и возможности датчика (точность, стандартная неопределенность, известная чувствительность к окружающей среде и т. д.). .),

  • Дата последнего калибровки датчика и любой другой информации о прослеживаемости,

  • Оператор (если это уместно),

  • Время сбора данных,

    56
  • Датчик Датчик и др.

Чтобы метаданные были максимально полезными, стандарты для метаданных должны быть общими для всех отраслей, поскольку большинство типов датчиков используются во многих отраслях. Метаданные также играют ключевую роль в использовании кураторских и исторических данных.Структурирование метаданных («онтология») сильно влияет на легкость выполнения поиска данных, особенно для наборов данных с несколькими уровнями метаданных. Возможность эффективного выполнения этого типа поиска лежит в основе возможности объединения наборов данных, собранных в разные моменты времени и пространства, но относящихся к одному объекту, что имеет решающее значение для эффективного использования цифровых двойников. Эта возможность поиска также имеет ключевое значение для повторного использования данных и отслеживания данных в случае сбоя продукта.

Группа по науке о данных в NPL работает над разработкой протоколов метаданных, которые гарантируют, что данные имеют соответствующую и соответствующим образом структурированную информацию, связанную с ними. В работе используются принципы обработки данных «Находимость, доступность, совместимость и возможность повторного использования» (FAIR) в качестве отправной точки и определяются уникальные требования к данным измерений, которые потребуют особого внимания.

Два текущих метрологических проекта [13, 14], финансируемых ЕС, направлены на определение и передачу информации о калибровке и неопределенности в виде метаданных в производственной среде, обеспечивая повышенное доверие к данным.В рамках проекта «Метрология для фабрик будущего» [13] разрабатываются методы калибровки цифровых промышленных датчиков, а также создается инфраструктура и программное обеспечение, необходимые для учета неопределенности и качества измерений вместе с данными измерений. Дополнительный проект «Передача и проверка интеллектуальных данных в сетях IoT» [14] определяет цифровой формат для безопасной передачи и однозначной интерпретации данных, связанных с измерениями, и разрабатывает безопасные цифровые сертификаты калибровки для измерительных устройств, подключенных к IoT, чтобы калибровка становится проще.

Следует также учитывать детали данных и то, как они связаны с моделью. Набор данных для цифрового двойника должен выходить за рамки того, что требуется для определения геометрии, свойств материалов, граничных условий и нагрузок, и за пределы того, что необходимо для проверки модели. В процессе разработки двойников необходимо определить набор параметров модели, которые либо плохо известны, либо могут измениться в процессе производства или использования, и данных должно быть достаточно для обновления этих параметров.Например, модель электростанции может включать кривые эффективности для различных турбин, и можно ожидать, что эти кривые изменятся по мере старения турбины. Использование данных о мощности и угловой скорости в режиме реального времени для обновления оценок кривых эффективности может способствовать разумному обслуживанию и сокращению времени простоя предприятия.

Низкая стоимость датчиков и легкий доступ к облачному хранилищу привели к повсеместному сбору очень больших наборов данных. Эти наборы часто состоят из данных от нескольких датчиков различных типов, собранных за короткие промежутки времени.Проблема с использованием таких наборов данных в цифровых двойниках состоит в том, чтобы определить, какие измерения, в каких местах или в какое время оказывают наибольшее влияние на параметры, подлежащие обновлению в двойнике. Методы сокращения данных позволяют решить эту проблему. Самым простым методом является разложение по сингулярным числам [15], которое требует линейности модели, связывающей данные и параметры, но эффективные методы сокращения данных являются активной областью текущих исследований и новых методов работы с нелинейными и переходными моделями с различными формами структур данных. появляются регулярно [16].

Лучший выбор процесса, используемого для обновления модели, зависит от размера данных, используемых для обновления модели, и количества параметров, доступных для обновления. Если используется только небольшое количество параметров, может быть уместным простой подход к оптимизации. Для большего числа параметров может оказаться более подходящим усвоение данных [17]. Методы усвоения данных широко используются в метеорологии, где начальные условия системы известны лишь приблизительно, и можно получить лучшие прогнозы, если начальные условия обновляются по мере поступления данных.

Во многих случаях вычислительные затраты, связанные с этими большими мультифизическими моделями сложных систем, означают, что обновление в реальном времени, которое может потребоваться для эффективного управления процессом, невозможно. Точно так же, как было отмечено выше, вычислительные затраты могут сделать полную оценку неопределенности слишком трудоемкой. В этих ситуациях замена модели, требующей больших вычислительных ресурсов, на приближенную модель, которая работает быстрее, может упростить решение этих проблем.Такая модель известна как суррогатная модель или метамодель.

Одним из методов разработки суррогатных моделей, успешно зарекомендовавших себя в ряде приложений от пожарной безопасности до аддитивного производства [18, 19], является моделирование гауссовых процессов [20], также известное как кригинг. Этот метод требует, чтобы пользователь имел набор результатов полной модели при наборе известных значений входных величин, называемый обучающим набором. Этот метод строит модель, которая интерполирует результаты в этих точках с использованием корреляционной функции, которая эффективно предполагает, что аналогичные значения входных величин приведут к аналогичным результатам модели, так что чем ближе друг к другу две точки находятся в пространстве входных величин, тем сильнее они коррелируют. находятся.Этот подход является довольно общим, при условии, что модель в целом является непрерывной, и для различных целей было разработано множество корреляционных функций. Другое преимущество заключается в том, что когда суррогатная модель оценивается по набору входных значений, где полный результат модели неизвестен, она возвращает как оценку результата модели для этих значений, так и оценку ошибки, связанную с этой оценкой. Оценка ошибки означает, что легко определить области входного пространства, где знание результата модели принесет наибольшую выгоду за счет максимального уменьшения ошибки, поэтому суррогатную модель можно разрабатывать итеративно.

Простой пример показан на рис. 4. На левом графике показан набор обучающих данных (черные точки) и значения, предсказанные соответствующей метамоделью (цветная поверхность). На правом графике показана соответствующая оценка ошибки. Метамодель интерполирует обучающие данные, и оценка ошибки также равна нулю в этой точке, но оценка ошибки больше по величине дальше от набора обучающих данных, определяя области, в которых дополнительные обучающие данные могут уменьшить ошибку.

Рис.4

Пример суррогатной модели гауссовского процесса (слева) и соответствующей оценки ошибки (справа)

Альтернативным подходом к повышению эффективности вычислений для моделей, основанных на уравнениях в частных производных, является применение методов понижения порядка модели (MOR) [23].

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.