Рефлюкс у новорожденных: Рефлюкс у младенцев: симптомы и лечение

Содержание

Рефлюкс у ребенка по ночам не спит

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс – крайне неприятное явление в любом возрасте, чаще всего проявляется уже в первые недели жизни малыша. И для детей до года это достаточно распространенная проблема, что обусловлено неразвитостью нижнего пищеводного сфинктера. Пища, смешанная с желудочным соком, двигаясь в «неправильном» направлении, попадает в пищевод, глотку или даже в ротовую полость раздражает их и вызывает яркие болевые ощущения. Если такое случается у взрослых, то мы называем это изжогой.

Малыши, страдающие рефлюксом, часто срыгивают, едят малыми порциями, беспокойно спят, просыпаются с резким плачем, испытывают боль после кормления и поэтому с трудом засыпают, наевшись.

У многих детей проблема отступает к 12-14 неделям, другие малыши справляют с ней ближе к году. Но до этого момента сон будет оставаться очень беспокойным. И бывает, что все усилия мамы, направленные на обучение сну: создание благоприятных условий, поддерживание комфортного режима снов, осознанное обучение самостоятельному засыпанию, не приводят к спокойному, предсказуемому сну. Ребенок продолжает спать урывками по 20-30-40 минут, часто просыпается с плачем, ведет себя беспокойно, отказывается ложиться в кровать после вечернего кормления, не засыпает после перекуса ночью.

 

Как распознать рефлюкс?

Важно знать, что при том, что самым явным признаком рефлюкса являются частые срыгивания и рвота, также в момент приступа невозможно успокоить малыша, т.к. он плачет от боли. Рефлюкс может быть и «бесшумным». Более короткий, чем у сверстников, тридцатиминутный цикл сна тоже может указывать на проблемы с пищеварением.

Если «поведенческие» методы улучшения сна не приводят к желаемому результату, возможно, есть повод лишний раз пообщаться с педиатром или детским гастроэнтерологом.

ВИДЕОУРОК

Сон малышейот 0 до 3 месяцев

Подробнее

Признаками рефлюкса могут быть: 

1. Очень короткий цикл сна – не больше 35 минут (особенно если малышу уже более 6 месяцев).

2. Частые срыгивания, рвота.

3. Частые пробуждения с резким плачем.

4. Ребенок ест беспокойно, с паузами, иногда отпускает грудь или бутылочку с плачем, отказывается ее брать снова.

5. Не любит лежать на спине, особенно после еды. Любит вертикальное положение.

6. Малыш овладел навыком переворота со спины на живот и с живота на спину довольно поздно, гораздо позже, чем сверстники, где-то после 5-6 месяцев.

7. Плач после еды, особенно в горизонтальном положении

8. Иногда ребенок в лежачем положении может мотать головой или, перевернувшись, бить головой о матрасик (таким образом он помогает себе срыгнуть).

9. Частое дыхание ртом, т.к. заложен нос (особенно после пробуждения по утрам или после дневных снов).

10. В целом рефлюкс часто вызывает проблемы с дыханием, о чем могут говорить:

а. Потение во время сна.

б. Шумное дыхание, низкий голос.

11. Рефлюкс бывает взаимосвязан с аллергией, особенно с аллергией на белок коровьего молока.

12. В целом дети с рефлюксом часто более капризны, плаксивы, выглядят всегда переутомленными.

 

Как помочь спать ребенку, страдающему рефлюксом?

Если рефлюкс диагностирован, то какую помощь может оказать мама:

1. Не кормите непосредственно перед сном. Прием пищи минимум за 30 минут до сна.

2. Обязательно подержите ребенка вертикально после еды 15-20 минут.

3. Если кормите ребенка грудью, воздержитесь от молочных продуктов в своем рационе. Уберите другие продукты и факторы, вызывающие вашу аллергическую реакцию. Потребуется как минимум несколько дней, чтобы слизистая оболочка желудка и пищевода «зажила», и малышу станет легче.

4. Ребенку будет комфортнее спать в положении «голова выше ног». Поднимите одну часть матраса (подложите что-то), чтобы образовался небольшой угол (15-20 градусов). Чтобы малыш не сползал вниз, можно под натяжную простыню положить скатанное в трубочку тонкое одеяло в виде подковы (или буквы U), и укладывать ребенка ножками внутрь образовавшейся подковы.

5. В случае, если малыш свободно переворачивается со спины на живот и с живота на спишу, укладывайте ребенка спать на ЛЕВЫЙ бок или на живот (повторюсь, не сразу после еды).

6. Не надевайте одежду с тугими резинками на животе и не очень плотно затягивайте памперс.

7.В первое пробуждение (через 30-40 минут после начала сна) сразу поднимите ребенка вертикально и просто подержите. Потом снова положите спать в кроватку или помогите заснуть на руках.

8. Обязательно обратитесь к врачу с просьбой выписать лекарства для понижения кислотности, показанные детям при рефлюксе. Эти лекарства снимают болевые ощущения на несколько часов как минимум — это поможет спать спокойнее.

9. Начинайте обучение самостоятельному засыпанию после того, как возьмете рефлюкс под контроль.

 

Ларингофарингеальный рефлюкс: симптомы и лечение

Быстрый переход

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Кислотный рефлюкс у младенца

Стоит ли переживать? 

Само по себе срыгивание безопасно. Это естественный процесс. В первые месяцы жизни пищеварительная система малыша продолжает формироваться. Между пищеводом и желудком находится так называемый кардиальный сфинктер. Он сокращается и не позволяет поступающей в организм пище возвращаться в пищевод, а оттуда в ротовую полость. У младенцев кардиальный сфинктер еще не развит. Именно поэтому малыши отрыгивают остатки молока или смеси. Не важно, как часто и много срыгивает младенец. Если при этом он чувствует себя хорошо, не отказывается от пищи, а главное – стабильно набирает вес, то переживать не стоит.

А если у малыша недовес?

Когда младенец часто срыгивает после еды и при этом медленно набирает килограммы или вообще перестает их прибавлять – это уже не физиологическая норма, а тревожный симптом. Обычный неосложненный рефлюкс (процесс выталкивания части пищи из желудка в пищевод) превращается в болезнь, если желудочная кислота, попадая в пищевод, начинает его раздражать или повреждать. Об этом говорят такие признаки:

  • Малыш медленно набирает килограммы или перестал прибавлять в весе
  • Ребенок капризничает во время и после кормления, отказывается от еды
  • У младенца обильное слюноотделение, частая икота и кашель, он с трудом глотает, делает ртом и горлом рвотные движения
  • Симптомы проявляются только во время и после приемов пищи, в остальное время малыш чувствует себя хорошо, спокоен

В этом случае ребенка нужно показать педиатру. Специалист поставит верный диагноз и назначит лечение.


Как помочь младенцу избавиться от рефлюкса? 

Малыш не перестанет срыгивать. Примерно к 18 месяцам кислотный рефлюкс пройдет сам по себе, когда желудок крохи сформируется. Однако родители в силах сократить количество и продолжительность срыгиваний, избавить малыша от неприятных ощущений во время рефлюкса. И вот какими способами:

  • После каждого приема пищи держать ребенка на руках вертикально («столбиком») до 20 минут.
  • Снизить объем порций и увеличить частоту кормлений. Насколько конкретно сократить размер разового приема пищи, вам скажет педиатр, поскольку это зависит от индивидуальных особенностей малыша.
  • Во время кормления постарайтесь не надавливать на животик крохи.
  • Новорожденного стоит пеленать на ночь. В таком положении ребенок быстрее успокаивается, давление на стенки желудка ослабевает.
  • Лучшая профилактика рефлюкса – грудное вскармливание. Если же у мамы нет возможности кормить ребенка молоком, его переводят на специальные густые антирефлюксные смеси.
  • Кормящая мать должна исключить из своего рациона цельное молоко (малыши плохо усваивают белок коровьего молока), соевые продукты, острую и жирную пищу, кислые фрукты и овощи.
  • Как можно чаще гуляйте с малышом, посещайте бассейн, делайте массаж живота и гимнастику. Это поможет укрепить мышцы новорожденного, в том числе и те, которые задействованы в работе пищеварительной системы.

В большинстве случаев эти меры помогают снизить кислотный рефлюкс. Если же состояние ребенка не улучшается, стоит повторно обратиться к врачу.

Важно! Если у младенца начались колики, он страдает от повышенного газообразования – это еще одна причина частых срыгиваний. На стенки кишечника и желудка давят пузырьки воздуха, и это давление приводит к выбрасыванию остатков молока или смеси в пищевод. В этом случае начните давать своему младенцу натуральные капли от колик «Коли Крокодил»*. Этот продукт диетического профилактического питания не является лекарством или БАДом. Малышам его дают для профилактики нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, в том числе при младенческих коликах. Капли не только уменьшают спазмы и улучшают перистальтику кишечника, но и снижают кислотный рефлюкс. «Коли Крокодил» состоит из природных ингредиентов. Это питание эффективно и безопасно облегчит состояние вашего малыша.

*Специализированный пищевой продукт детского диетического профилактического питания. Не является лекарством. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Сертификат: https://colicrocodile.ru/admin…

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей


Здравствуйте. Меня зовут Валерий Хайруллаевич Файзуллаев. Я детский хирург, заведующий хирургическим отделением клиники «Скандинавия».

Хотелось бы рассказать о таком заболевании, распространенном в нынешнее время, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя проявление пищеводное и внепищеводное. Детки длительное время могут жаловаться на такие проблемы, как боль за грудиной, навязчивый кашель, который не может диагностировать ни педиатр, ни аллерголог, ни бронхолог. Это боли в животе, это неусваиваемость пищи, сопровождающаяся рвотой, это хронические отиты, которые длительно лечатся специалистами лор-службы, а причины этого заболевания не всегда понятны. Это кариесы, когда длительное время лечат кариозные зубы, а причины всему этому — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Итак, мы перечислили практически жалобы, касающиеся дыхательной системы и ротовой полости и желудочно-кишечного тракта заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или наиболее выраженный симптом — гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс из желудка в пищевод встречается от периода новорожденности до старческого возраста. Почему принципиально важно заниматься этой проблемой в раннем возрасте? Потому что можно избежать ряда таких осложнений в перспективе, как например, аспирационной пневмонии, или таких распространенных заболеваний в подростковом или во взрослом возрасте, как пищевод баретто, это заболевание является предраковым – изменение слизистой, метаплазия слизистой пищевода, которое является предраковым состоянием.

Все эти тяжелые осложнения в перспективе можно избежать, если поставить вовремя диагноз. Не всегда лечение требуется хирургическое. Если состояние в раннем периоде выявить, то можно консервативно с заболеванием справиться, за исключением тех случаев, когда есть анатомическая предрасположенность, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что, к сожалению, встречается не так редко, в более 50% случаев заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается наличием грыжи.

Комплекс диагностических исследований включает в себя основные 3 компонента. Первое – это фиброгастродуоденоскопия, то есть, с помощью точной оптики мы осматриваем состояние пищевода, желудка. Такие варианты как анатомические грыжи пищевого отверстия чаще всего видны, изменения слизистой пищевода и желудка также мы выявляем.

Следующий этап диагностики – это рентгеноконтрастное исследование, во время которого определяется степень заброса содержимого желудка в пищевод. Третий компонент исследования – это PH-метрия, то есть, определение кислотности желудка и пищевода. Чистота заброса из желудка в пищевод определяется этим методом и состояние кислотности в таких полостях как пищевод и желудок.

В нашей клинике используются самые современные лечебные мероприятия хирургические по коррекции данного заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они малоинвазивны, эндоскопические. Доступы настолько минимальны, что в послеоперационном периоде практически не видно следов на животе. Используется высокоточная оптика и высокоточные инструменты для оперативного лечения. Во время операции используются самые современные препараты наркоза, которые детки легко переносят и в послеоперационном периоде это позволяет нам избежать ряда осложнений.

Хирургическое лечение является радикальным лечением, после коррекции происходит полное излечивание пациента. Ребенок возвращается к полноценной жизни. Он избегает не только вариантов осложнения этого заболевания, в перспективе, во взрослом возрасте, но и практически полностью забывает о том, какие проблемы у него были. В послеоперационном периоде некоторое время ребенок еще наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога. Затем практически полностью семья забывает об этом заболевании и возвращается к полноценной жизни.

Дата публикации: 19.07.16

Лутков Алексей — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, что это?

Ретроградный, патологический заброс мочи во время сокращения детрузора мочевого пузыря (микции) так и во время фазы накопления, сопровождающийся повреждением почечной паренхимы почки (почек) называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Начало изучения пузырно-мочеточникового рефлюкса приходится на 1883 г. когда W.Semiblinon в эксперименте доказал существование пузырно-мочеточникового рефлюкса (далее в тексте – ПМР).

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Мочеточник имеет два мышечных слоя, благодаря которому происходит его перистальтика и активный транспорт мочи из полости почки в мочевой пузырь. Это наружный циркулярный и внутренний продольный слой гладкой мускулатуры.

В области пузырно-мочеточникового соустья циркулярный слой у мочеточника отсутствует, а продольный расщепляясь, создает площадку треугольной формы. Так называемый глубокий и поверхностный треугольник мочевого пузыря. Притом волокна правого и левого мочеточника, переплетаются, их согласованное сокращение вызывает удлинение внутрипузырного отдела мочеточника, что приводит к замыканию внутреннего отверстия мочеточника и препятствует обратному току мочи.

В эксперименте Э.Танаго удалось доказать, что нарушения функции мочепузырного треугольника ведет к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для этого он пересекал мышечные волокна треугольника Льето, в итоге возникал ПМР. После регенерации структуры упомянутого треугольника рефлюкс прекращался.

Это важное открытие дало ключ к пониманию механизма возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей и взрослых. Так, например, хронический воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря (хронический цистит) приводит к отеку и гиперемии слизистой, что меняет ее физические свойства, а так же приводит к снижению сократительной способности мышц мочепузырного треугольника. Подобным образом, у беременных женщин, под действием высокого уровня прогестерона, сократительная способность глубокого и поверхностного треугольника мочевого пузыря так же снижается. Что приводит к возникновению ПМР и как следствие – гестационному пиелонефриту (пиелонефриту беременных).

Перерастяжение мочевого пузыря при вынужденной, длительной задержке мочеиспускания, а так же у пациентов с нарушением сократительной функции мочевого пузыря либо в случае инфравезикальной обструкции (аденома, стриктура уретры, рак простаты) так же приводит к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Вышеперечисленное создает приобретенные и функциональные предпосылки для возникновения ПМР. Но, существуют и врожденные причины для возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Прежде всего, это полное удвоение мочеточника (по статистике встречается у одного из 140 новорожденных), в этом случае мочеточник, по закону Вейрта-Майера, идущий от нижней половины удвоенной почки, имеет короткий интрамуральный отдел мочеточника с нарушенной замыкательной функцией и локализуется проксимальнее.

Поэтому рефлюкс, как правило, поражает нижнюю половину удвоенной почки. Эктопия устья мочеточника, уретероцеле, парауретеральный дивертикул являются так же распространенной врожденной причиной возникновения ПМР.

К приобретенным анатомическим причинам необходимо отнести ятрогенное повреждение области мочевого треугольника и устья мочеточника во время ТУР мочевого пузыря или рассечение устья мочеточника при экстракции камня. При удалении предстательной железы происходит травматизация мышечных структур треугольника Льето, что часто приводит к временному, или сохраняющемуся ПМР. Этот механизм объясняет возникновение острого пиелонефрита после радикальной простатэктомии.

Как часто у детей встречается Пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

В детской практике, более 50% случаев возникновения пиелонефрита, связано с наличием функционального интермитирующего или врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какое влияние на почку оказывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

В норме, давление в лоханке почки равно нулю мм.вод.ст. Мышечный слой лоханки и мочеточника по сути является единым органом, имеет два слоя, и не обладает большой силой. Мочевой пузырь, напротив, способен сокращаться с достаточной мощностью. Так, например, давление в наполненном мочевом пузыре составляет от 20 до 30 мм.вод.ст. И при мочеиспускании это давление многократно усиливается.

Теперь представьте, что мочеточник, не имеющий замыкательного аппарата в области мочевого пузыря (рефлюксирующий), передает это давление в неподготовленные для этого лоханки и чашечки почки. Моча попадает ретроградно под давлением в тубулярный аппарат и форниксы чашечек, повреждает их, попадая в интерстиций почки, вызывая асептическое воспаление. А при наличии бактерий воспаление становиться септическим.

Если принять во внимание, что врожденный рефлюкс, связанный с аномалией мочеточников, начинается еще внутриутробно, то становиться понятным, почему пузырно-мочеточниковый рефлюкс является главной причиной ХПН (хронической почечной недостаточности), инвалидности и основной причиной пересадки почки либо перевода на аппарат «искусственная почка».

Бывает ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых?

У взрослых пациентов, на долю острого и хронического пиелонефрита приходится 8% пузырно-мочеточникового рефлюкса. Как правило, это приобретенные (рак мочевого пузыря, рак шейки матки, рак простаты, доброкачественная гиперплазия простаты) или ятрогенные причины возникновения.

Отдельная группа возникновения ПМР это пузырно-мочеточниковый рефлюкс после перенесенной уретероцистонеостомии (пересадка мочеточника), выполненной по причине обструктивного уретерогидронефроза, травмы мочеточника или во время пересадки донорской почки.

Диагностика Пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Специфической клинической картины ПМР у детей нет. Как правило, клинические проявления ПМР сопряжены с симптомами острого или хронического пиелонефрита. У небольшого количества пациентов отмечается боль в области живота или реберно-позвоночном углу во время мочеиспускания. Пальпация почек и мочевого пузыря в период ремиссии пиелонефрита безболезненные. Ректальный осмотр может выявить снижение тонуса анального сфинктера, что нередко при аномалии развития позвоночника в районе S2-S4 ( менингомиелоцеле, тетрапарез, рассеяный склероз).

Важное значение имеет лейкоцитурия и бактерийурия, особенно если изменения в ОАМ (общий анализ мочи) сопровождаются расширением верхних мочевых путей по типу пиелоэктазии обнаруживаемых по данным УЗИ. Необходимо отметить, что у мальчиков возможен стерильный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наличие, которого, однако, не умаляет его разрушительной сути. Наличие пиелоэктазии, вместе с уровнем резидуальной мочи часто указывает на возможность обнаружения ПМР при проведении специальных методов обследования. За рубежом давно и активно используется ультразвуковой метод микционной цистографии с использованием ультразвуковых контрастов. Метод лишен лучевой нагрузки, а чувствительность метода превосходит таковую при традиционной рентгеновской цистографии.

По данным экскреторной урографии можно догадаться о наличии рефлюкса, в случае, если наблюдается расширенный дистальный участок мочеточника или же мочеточник контрастирован на всем протяжении. Если по данным экскреторной урографии обнаружена деформация ЧЛС (чашечно-лоханочная система), то это более чем в 85% случаев может оказаться следствием ПМР.

Традиционным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является рентгеновская микционная цистография.

Которая должна проводиться при строгом соблюдении правил антисептики. Желательно, чтобы проводил ее квалифицированный специалист. В нашей клинике это врачебная процедура. Суть ее выполнения заключается в физиологическом наполнении мочевого пузыря теплым, стерильным раствором рентген-контрастного препарата необходимой концентрации, после предварительного обезболивания мочеиспускательного канала одним из лидокаин содержащих препаратов (лидохлор, катаджель, инстиллягель). Я целенаправленно выделил в тексте слова: теплый, стерильный, необходимой концентрации, обезболивание.

Так как предварительное введение вышеуказанных препаратов (например, катаджель) в уретру, обеспечивает ее максимальную безболезненность и предотвращает инфицирование мочевых путей, а, следовательно, профилактирует обострение хронического пиелонефрита.

Введение же теплого раствора рентгенконтрастного препарата в физиологическом объеме, позволяет избежать ложных результатов. Так как холодный и концетрированный растовор рентгенконтрастного препарата введенный даже в физиологическом объеме, способен вызвать нарушение работы замыкательного аппарата устья мочеточника, что в свою очередь дает неверный результат и может привести к ненужному оперативному вмешательству.

Какие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса бывают?

Предложено несколько классификаций и степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанных на степени распространения контрастного препарата в мочевых путях при выполнении микционной цистографии. А так же в зависимости от степени деформации верхних мочевых путей и толщины паренхимы, а так же ее структурных изменений выявляемых по данным УЗИ. Все эти попытки достаточно не объективны и далеко не всегда отображают степень поражения ткани почки.

Гораздо важнее, с практической точки зрения, определение активного или пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс малого давления). Рефлюкс малого давления регистрируется при выполнении микционной цистографии вне акта мочеиспускания. Его наличие говорит о глубокой структурной аномалии и в большинстве случаев соответствует выраженной латеропозиции устья мочеточника, дисплазии замыкательного аппарата треугольника Льето. Во время цистоскопии, такое устье имеет форму подковы или лунки для гольфа. Обнаружение , пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, в подавляющем большинстве случаев, является показанием для оперативного лечения.

Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса высокого давления (активного) в ряде случаев позволяет урологу или детскому урологу прибегнуть к консервативному лечению. Прежде всего, задачей такой терапии является нормализация функции мочевого пузыря (устранение гиперактивности) или инфравезикальной обструкции. Так, например устранение КЗУ (клапана задней уретры) у мальчиков в подавляющем большинстве случаев устраняет и ПМР. Либо лечение, направленное на купирование и профилактику рецидивирования хронического цистита, нормализует состояние слизистой мочевого пузыря и функцию мышечного аппарата треугольника Льето, что в свою очередь так же приводит к купированию ПМР.

Какие существуют методы лечения Пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Выше я уже вкратце упомянул о методах лечения активного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Они сводятся к консервативному лечению воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря и восстановлению эвакуаторной функции мочевого пузыря. Однако, в случае, если при контрольном исследовании, выполненном через 6 месяцев с начала лечения, ПМР продолжает регистрироваться. Это является показанием для оперативного лечения.

В подавляющем большинстве случаев избавиться от ПМР можно при помощи эндоскопической коррекции объем образующим препаратом. Мы в своей практике лечения ПМР использовали все известные препараты, за исключением, разве что тефлоновой пасты.

С 2010 г. мы используем стабильный объем образующий препарат «Вантрис». Стабильный-значит не биодиградируемый, «не рассасывающийся» препарат. То есть с течением времени, после его имплантации в область устья мочеточника, данный препарат не исчезнет и рефлюкс не рецидивирует, проявившись очередной атакой пиелонефрита. Или что еще хуже станет стерильным. Что, тем не менее, продолжит процесс нефросклероза на субклиническом (незаметном) до поры уровне. И проявиться лишь при возникновении хронической почечной недостаточности при двустороннем процессе или потери функции одной почки.

Даже если рецидив заболевания будет вовремя диагностирован во время очередного выполнения рентгеновской микционной цистографии, а данный вид, малоприятного исследования необходимо проводить с интервалом 6 месяцев после введения препарата «коллагена» или «дефлюкс», мы не видим смысла в повторном введении биодеградируемых объем образующих препаратов. Ведь проблему ПМР можно закрыть однократным введением стабильного «вантриса» и больше к этому не возвращаться.

Тем более что выполнение микционной цистографии после введения «вантриса» требуется лишь однократно, спустя два месяца после коррекции. В 99% случаев при констатации выздоровления по данным цистографии, ПМР не возвращается.

Когда выполняются открытые оперативные вмешательства при наличии ПМР?

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет неоспоримые преимущества в тех случаях, когда выполнение данного вида оперативного вмешательства абсолютно показаны. Этот вид оперативного вмешательства малотравматичен, спустя несколько часов после операции под общим наркозом ребенок не ощущает дискомфорт. Продолжительность операции составляет две-три минуты. Продолжительность наркоза не многим больше. Таким образом, эндоскопическое пособие является абсолютно показанным в подавляющем большинстве случаев. Эффективность, если операция выполнена по четким показаниям и правильной технике выполнения, составляет от 95 до 98%.

В каких же случаях показана традиционная антирефлюксная защита мочеточника? Абсолютным показанием для антирефлюксной уретероцистонеостомии является дистопия устья при удвоении мочеточника или без такового. Уретероцеле и парауретеральный дивертикул, так же вынуждает оперирующего детского уролога прибегнуть к антирефлюксной пересадке мочеточника (уретероцистонеостомия). Неэффективность либо обструкция вызванная использованием стабильного объем-образующего препарата для коррекции ПМР — это прямое показание для выполнения уретероцистонеостомии. Выраженная латеропозиция устья мочеточника или его большой диаметр в виде лунки для гольфа, так же является показанием для уретероцистонеостомии. При выраженной дилатации (расширении) мочеточника, в ряде случаев выполняется его модуляция до необходимого диаметра.

Индивидуальный подход к лечению конкретного пациента с ПМР выбирает оптимальный вид оперативного лечения. В отдельных случаях мы выполняем операцию Личь Грегуар без отсечения мочеточника. Прекрасные результаты дает лапароскопический вариант данной операции. Суть этой операции заключается в том, что мочеточник укладывается как бы в ложбину между предварительно рассеченными мышцами детрузора боковой стенки мочевого пузыря и нетронутой слизистой. Мышечный слой сшивается над мочеточником, таким образом, формируется тоннель, который обеспечивает антирефлюксную защиту.

В иных случаях (эктопия устья мочеточника, выраженная дилатация мочеточника) мы выполняем внепузырный вариант уретероцистонеостомии. Эта операция выполняется аналогично предыдущему варианту и дополняется лишь предварительным отсечением мочеточника от стенки мочевого пузыря, в ряде случаев сопровождается модуляцией дистального отдела мочеточника до приемлемого диаметра. Мы любим данную модификацию в связи с малой травматичностью. Так как для создания антирефлюксного механизма мы выполняем тоннелинг в детрузоре без его рассечения, то есть, не повреждая его иннервацию как это происходит в предыдущем варианте.

Классической является чрезпузырная уретероцистонеостомия (антирефлюксная неоимплантация мочеточника) по Коэну или Политано. Мы выполняем и этот вид оперативного пособия, но, как правило, только при уретероцеле большого диаметра либо наличии парауретерального дивертикула.

Длительность госпитализации после оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Длительность госпитализации после эндоскопической коррекции — один день. Госпитализация после того или иного метода уретероцистонеостомии может быть от четырех до десяти суток. Зависит от продолжительности гематурии.

Методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Пациенты со спинальным мочевым пузырем, осложненным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, это отдельная большая и сложная группа. Это, как правило, пациенты, перенесшие спинальную травму либо имеющие врожденное менингомиелоцеле. Детский церебральный паралич (ДЦП) так же в той или иной степени приводит к нарушению замыкательной функции дистального отдела мочеточника и развитию ПМР тяжелой степени. Выполнение простой антирефлюксной операции в данном случае не является выходом. Подробнее о методах оперативного лечения спинального мочевого пузыря осложненного пузырно-мочеточниковым рефлюксом мы рассказываем в отдельной статье нашего сайта.

Реабилитация и исходы лечения Пузырно-мочеточникового рефлюкса

Реабилитация пациента в послеоперационном периоде заключается в профилактике обострения хронического пиелонефрита. С этой целью мы используем притивомикробную терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почке и иммунокоррегирующее лечение.

Антибактериальный препарат подбирается с учетом предварительного бактериологического исследования. Притом, забор мочи на посев, производится только по уретральному катетеру. Как правило, это происходит во время выполнения микционной цистографии. С целью улучшения фильтрационной функции почки, а так же в качестве иммуномодулятора, мы активно используем фитотерапию. Отсутствие побочных явлений, мягкое и комплексное действие фитопрепаратов позволяет нам назначать их на длительный срок.

Амбулаторное наблюдение, за пациентами, перенесшими ту или иную операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, мы так же оставляем за собой. В течение года, пациенты контролируют ОАМ ежемесячно. Затем, в последующие годы, только лишь при возникновении каких либо острых респираторных заболеваниях. УЗИ контроль в динамике, проводится дважды в год, желательно у одного и того же специалиста ультразвуковой диагностики.

Микционная цистография после выполнения эндоскопической коррекции ПМР препаратом «вантрис» проводится лишь однажды, спустя два месяца после выполнения операции. У пациентов перенесших уретероцистонеостомию тем или иным способом, микционная цистография в сочетании с УЗИ почек выполняется через 6 месяцев и через один год после проведенного оперативного лечения. В ряде случаев, перечисленные методы исследования дополняются выполнением изотопного исследования почек.

Возможна ли дистанционная консультация по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Дистанционное, заочное консультирование пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом мы считаем целесообразным и весьма эффективным методом. Для проведения качественной консультации нам необходимы данные рентгеновского исследования (микционная цистография, экскреторная урография), ультразвуковое исследование почек (желательно в динамике), данные лабораторного исследования (ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, результат посева мочи на стерильность).

Возможно, не все из этого списка обследований у вас имеется, возможно, для постановки диагноза и рекомендаций по тактике лечения, что то и вовсе не понадобиться. Все это можно легко скорректировать дистанционно по мере поступления вопросов и информации от вас.

Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей | #07/08

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. Это связано с ее широкой распространенностью, в том числе и среди детей, разнообразием клинических проявлений (включая большое число «внепищеводных» жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболевания), возможностью развития серьезных осложнений (в частности, синдрома Баррета), необходимостью длительного медикаментозного лечения. Частота возникновения ГЭРБ в общей популяции населения составляет от 7 до 20% [2, 7, 8], а у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2–4% [2] до 8,7–49% [1].

Согласно современной классификации ВОЗ, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [3]. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1, 6]. Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Барретта [3, 5, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. НЭРБ называют также «симптоматической» ГЭРБ [4]. По данным, представленным на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (2002), более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму заболевания [4].

ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса. Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит (РЭ) — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР (менее 20 с), эпизодами рефлюксов во время сна. Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. Помимо физиологического ГЭР, при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе, может возникать патологический ГЭР, который наблюдается при ГЭРБ. При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек. Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек. Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции. У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение. В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер. Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного.

По современным данным к первичным и основным факторам возникновения ГЭРБ относится патология вегетативной нервной системы (ВНС). Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия. Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС. Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов (жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба), физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома. Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР.

Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу), возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях. У них встречается симптом «мокрого пятна» — появление на подушке после сна белесоватого пятна. Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом. Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11].

В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13]. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14]. Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть экстраэзофагеального/фаринголарингеального рефлюкса (ЭЭР/ФЛР). Так, 65% детей с бронхиальной астмой, 88% детей с муковисцидозом и 50% детей с рецидивирующим бронхитом имеют рефлюкс различной степени выраженности [13].

Встречаемость ФЛР/ЭЭР у детей при ЛОР-патологии в настоящее время точно неизвестна [15]. По результатам зарубежных исследований, опубликованных с 1979 по 2002 год, установлено, что разброс частоты рефлюкса у детей с симптомами со стороны верхних дыхательных путей составил от 27 до 100% [16]. Это связано, скорее всего, с отсутствием единых диагностических критериев ЭЭР/ФЛР в отличие от установленных с помощью суточной рН-метрии нормативов по ГЭР [17]. Кроме того, некоторые авторы рассматривают ЭЭР/ФЛР как отдельную нозологию, которая по механизмам развития, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения отличается от ГЭРБ [18, 19, 20]. Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20].

Интересно, что нарастание патологических изменений со стороны ЛОР-органов достаточно часто отмечается до типичных клинических проявлений ГЭРБ, во время манифестации ГЭРБ частота заболеваний ЛОР-органов максимальная, а в последующий за манифестацией ГЭРБ период она достоверно выше, чем до болезни. Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21]. С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

ГЭР-ассоциированные респираторные нарушения традиционно разделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма). Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б) непрямым (невральным или механическим) в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей.

Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых. Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G. Tytgat в модификации В. Ф. Приворотского с соавт., по которой выделяются 4 степени эзофагита, а также 3 степени нарушения моторной функции.

Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка. С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия (домперидон). Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7]. Длительность терапии определяется индивидуально, однако при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными [18, 20]. Очень хорошо в терапии ГЭРБ зарекомендовал себя препарат «Гевискон», один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время.

Гевискон эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭР: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, или альгинатный «плот», плавающий на поверхности содержимого желудка и имеющий практически нейтральную среду. По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка значительно дольше и эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению. Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Поэтому «плот» удерживает кислоту в желудке. Многочисленные клинические исследования, в т. ч. и наш собственный опыт, свидетельствуют об эффективности и безопасности Гевискона. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии.

Нами обследовано 58 детей с хронической патологией гортани в возрасте 6–16 лет (M ± SD = 11,7 ± 2,4 года): 27 детей с рецидивирующим респираторным папилломатозом, 12 детей с приобретенным рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи, 19 детей с узелками голосовых складок.

Диагноз патологии гортани устанавливался эндоскопически. Суточное рН-мониторирование проводили с помощью портативного ацидогастрометра «Гастроскан 24» (Россия). При определении патологического гастроэзофагеального рефлюкса использовались нормативные показатели по De Meester T. R., 1992. В своих исследованиях для диагностики фаринголарингеального рефлюкса мы ориентировались на данные Gregory N. P., 2000 и Koufman J. A., 2005, которые считают признаками ФЛР наличие хотя бы одного заброса в гортаноглотку с рН < 4,0 в вертикальном или горизонтальном положении тела. На основании проведенного рН-мониторирования наиболее часто диагностировано сочетание ГЭРБ и ФЛР (55,2%), реже встречался изолированный ФЛР (31,0%) и у пяти детей (8,6%) — изолированная ГЭРБ. При хронических заболеваниях гортани различные варианты рефлюксной патологии выявлены у подавляющего большинства пациентов (94,8%).

Таким образом, ГЭРБ является частой причиной заболеваний верхних дыхательных путей у детей, в силу физиологических особенностей сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмов нейрогуморальной регуляции. Учитывая частоту и серьезность развития внепищеводных осложнений ГЭРБ у детей, нуждающихся в быстром, безопасном и эффективном лечении, применение достоверно эффективного и безопасного альгинатсодержащего препарата Гевискон является актуальным в терапии ГЭРБ у детей и составляет основу рациональной терапии данной патологии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Г. Завикторина
Е. В. Стрига
Ю. Б. Соколова
Н. К. Шумейко
, кандидат медицинских наук, доцент
Ю. Л. Солдатский*, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, *ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Младенческий рефлюкс и его признаки

Различия рефлюкса и срыгивания

Термины «рефлюкс» и «срыгивание» на самом деле разные вещи, но с точки зрения воздействия на Вашего ребенка и лечения они очень тесно связаны.

Что такое рефлюкс

Он также известен как гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ). Это процесс, при котором молоко или пища у детей старшего возраста возвращается из желудка в пищевод. Часто это называется «тихим рефлюксом». Иногда бывает сложно понять, что происходит, потому что Вы не можете физически увидеть, что пища возвращается обратно.

Что такое регургитация

Более широко известна как срыгивание. Это процесс, при котором молоко или еда попадают из желудка через пищевод в рот, а затем изо рта, часто попадая на плечо мамы или папы! В отличие от рвоты, здесь нет напряжения; это не требует усилий, больше похоже на икоту.

Главное помнить, что, хотя это может вызывать переживания у родителей, рефлюкс и срыгивание являются очень распространенными и совершенно нормальными явлениями. Вы можете беспокоиться о том, что Ваш ребенок не получает достаточно питательных веществ, но чаще всего это не так. Пока Ваш ребенок не проявляет признаков дискомфорта или не теряет в весе, это не должно быть проблемой.

Около 30% здоровых младенцев испытывают рефлюкс и срыгивание несколько раз в день в течение первого года жизни, пока их пищеварительная система еще развивается.

Возможные причины рефлюкса и срыгивания

Если Ваш ребенок страдает от частых приступов срыгивания, Вас может успокоить тот факт, что это происходит по ряду общих причин:

  • Младенцы проводят много времени лежа.
  • Их диета в основном состоит из жидкости.
  • У них короткий желудочно-кишечный тракт.
  • Их пищеварительная система все еще развивается.
  • Слишком много молока или еды за 1 раз могут вызвать проблемы.

Большинство из этих причин являются неотъемлемой частью младенчества. Но есть несколько простых вещей, которые Вы можете сделать, чтобы облегчить неприятные симптомы, если у малыша рефлюкс или срыгивание.

Каковы признаки рефлюкса и срыгивания?

Симптомы обычно проявляются в возрасте от 3 недель до 12 месяцев. Считается, что у Вашего ребенка срыгивание, если «выплевывает» пищу 2 или более раз в день в течение 3 или более недель, но не имеет других явных признаков болезни, таких как рвота, потеря веса или отсутствие аппетита. Однако, помимо срыгивания молока, с рефлюксом связаны и другие неприятные симптомы:

Постоянный или внезапный плач

Раздражительность или боль

Частые пробуждения

Вздутие после кормления

Частые пробуждения

Пик симптомов приходится на 4-6 месяцев, и спадает в период от 6 до 12 месяцев. Хотя рефлюкс или срыгивание невозможно вылечить есть практические способы помочь ребенку почувствовать себя более комфортно, пока этот этап не пройдет естественным путем.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

В тяжелых случаях рефлюкс приводит к воспалению пищеварительной системы, что может вызвать проблемы с кормлением и неспособность к развитию. Это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это не то же самое, что простой рефлюкс и срыгивание, и случается только в тяжелых случаях.

Следует ли мне поговорить с врачом?

Хотя рефлюкс и срыгивание являются нормальным явлением и со временем пройдут, всегда полезно поговорить со своим врачом, фармацевтом или терапевтом, если Вы считаете, что у Вашего ребенка могут быть осложнения. После постановки диагноза Ваш лечащий врач сможет посоветовать практические способы облегчения симптомов и, при необходимости, расскажет о доступных решениях. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у Вашего ребенка регулярно рвота, он срыгивает большое количество молока или испытывает дискомфорт во время кормления, чтобы исключить другие причины. Если Вашему ребенку меньше года, наша программа проверки симптомов ребенка — полезный способ диагностики.

Профилактика кислотного рефлюкса у младенцев или ГЭРБ

Многие дети имеют проблемы со срыгиванием, которые не требуют лечения. У этих детей, которых называют «счастливыми плевками», симптомы обычно исчезают через шесть-восемь месяцев. Однако у некоторых младенцев симптомы являются признаком чего-то более серьезного, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и им требуется медицинская помощь.

В этой статье рассказывается, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы у вашего ребенка, независимо от того, есть ли у вашего ребенка безобидное срыгивание или ему требуется лечение от рефлюкса.

Салли Анскомб / Getty Images

Профилактика

Ваш педиатр сможет сказать, являются ли симптомы вашего ребенка нормальным срыгиванием или у ребенка вместо этого есть хроническое заболевание, требующее лечения. После этого ваш лечащий врач сможет дать вам совет о наилучшем лечении вашего ребенка.

Рефлюкс может возникнуть, когда мышца сфинктера в нижнем конце пищевода (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) расслабляется в неподходящее время.Это позволяет желудочной кислоте вернуться в пищевод. Если у вашего ребенка кислотный рефлюкс, следующие советы могут помочь уменьшить дискомфорт вашего ребенка и эпизоды срыгивания.

Держите ребенка вертикально

Удержание младенцев в вертикальном положении как во время кормления, так и в течение как минимум 30 минут после него поможет уменьшить количество желудочного рефлюкса. Однако, держа ребенка на руках, следите за тем, чтобы его живот не был сдавлен, что может усугубить рефлюкс.

Положение для ночного сна

Несмотря на то, что в прошлом положение для сна на животе (на животе) рекомендовалось детям с рефлюксом, сейчас это не так.У младенцев с ГЭРБ и у всех младенцев риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти) обычно превышает потенциальные преимущества сна на животе.

Сон младенца на животе рассматривается только в очень редких случаях, когда риск смерти от осложнений ГЭРБ превышает потенциально повышенный риск СВДС. Всегда укладывайте ребенка спать на спину, если ваш педиатр не сказал вам иначе.

Некоторые медицинские работники могут порекомендовать приподнять изголовье детской кроватки так, чтобы ребенок спал под наклоном, чтобы гравитация удерживала содержимое его желудка там, где ему и место.Хотя исследования специально не рассматривали детей, спящих под наклоном в своих кроватках, исследования детей, спящих под наклоном в детских автокреслах, обнаружили связь между этой практикой и повышенным риском СВДС.

Очень важно поговорить с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем предпринимать какие-либо изменения в позе для сна.

Старайтесь кормить меньше, но чаще

Кормление каждые два-три часа, когда ваш ребенок бодрствует, часто уменьшает возникновение желудочного рефлюкса.Перекармливание может увеличить внутрибрюшное давление, что может привести к желудочному рефлюксу. Если вы кормите ребенка из бутылочки, использование соски с меньшими отверстиями также может помочь, так как уменьшит количество воздуха, которое всасывает ребенок, и, следовательно, уменьшит вздутие живота. Вздутие живота может усилить рефлюкс.

Рисовые хлопья могут помочь

Если ваш ребенок начал есть твердую пищу (обычно рекомендуется после 4-месячного возраста, но не раньше), рисовая каша может помочь уменьшить количество срыгиваний у младенца. Начните с одной чайной ложки рисовой каши на каждую унцию смеси. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, попробуйте сцедить его, а затем добавить в грудное молоко рисовые хлопья.

Модификации диеты для кормящих матерей

Некоторые продукты, такие как кофеин, шоколад и чеснок, могут способствовать рефлюксу. Поэтому, если вы кормите ребенка грудью, вам следует исключить эти продукты из своего рациона. Некоторые кормящие родители также обнаружили, что исключение молока или яиц из своего рациона также помогает.

Другие факторы могут способствовать срыгиванию у детей, находящихся на грудном вскармливании. Если у вас сильный рефлекс прилива (гормональный ответ вашего организма на выделение молока), ваш ребенок может задохнуться при захвате груди.

Если для вас это характерно, подумайте о том, чтобы на мгновение сцедить молоко перед тем, как кормить ребенка грудью. Если вы набухли в начале кормления, вашему ребенку может быть трудно сосать грудь, и он может проглотить больше воздуха. Опять же, сцеживание за короткое время перед кормлением может быть полезным.

Тихое время и кормление

Точно так же, как у взрослых может развиться изжога и рефлюкс, если они чувствуют тревогу, дети, которые испытывают тревогу или чрезмерную стимуляцию, также могут больше срыгивать. Сделайте время кормления более приятным, исключив громкие звуки и отвлекающие факторы, а также приглушив свет. Точно так же избегайте активной деятельности и активных игр в течение 30 минут после кормления.

Детские кресла и автокресла

То, как ребенок сидит в автокресле, может привести к усилению срыгивания.Если ваш ребенок сутулится, это может привести к сдавлению живота, что увеличивает риск рефлюкса. Использование простых опор, чтобы держать ребенка в вертикальном положении, предотвратит это.

Отрыжка младенца

Срыгивание вашего ребенка несколько раз во время кормления (после каждой унции или двух) поможет свести к минимуму давление в желудке и рефлюкс, который он может вызвать. Ожидание срыгивания вашего младенца до тех пор, пока у него не будет полный желудок, может увеличить вероятность срыгивания.

Лекарства

Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, если у вашего ребенка есть серьезные симптомы рефлюкса, такие как удушье и кашель.Исследования, проведенные на сегодняшний день, показали небольшую пользу от этой практики в целом, хотя она может быть полезна для некоторых детей. Снижение желудочной кислоты может также увеличить риск инфекции (поскольку кислота может убивать вредные бактерии), поэтому эти препараты следует использовать только под тщательным руководством вашего лечащего врача.

Хирургия

В некоторых случаях детям с тяжелым рефлюксом может потребоваться хирургическое вмешательство (открытая фундопликация по Ниссану, или ONF). Если вы рассматриваете эту процедуру, обязательно поговорите с детским хирургом, который выполнил многие из этих процедур и может сказать вам, чего вы можете ожидать от операции.

Другие вещи, которые вы можете сделать

Избегайте тугих резинок вокруг талии вашего ребенка и держите подгузники свободными. Кроме того, не давайте ребенку напитки с кофеином, апельсиновый сок или другие цитрусовые соки.

Слово из Веривелла

Рефлюкс у младенцев может быть очень неприятным, и редко один единственный шаг помогает. Кроме того, все дети разные, и некоторые из этих советов могут работать лучше с одними, чем с другими.

К счастью, рефлюкс часто улучшается по мере взросления ребенка, а для тех, у кого он сохраняется, существует множество вариантов лечения.Пожалуйста, помните, что если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье вашего ребенка, независимо от того, насколько он мал, всегда полезно проконсультироваться с педиатром.

Информационный бюллетень

Reflux | Children’s Health Queensland

Рефлюкс — это когда содержимое желудка забрасывается (отрыгивается) либо в пищевод (пищевой зонд), либо в рот. Это часто называют срыгиванием, накоплением или выделением молока, и это часто встречается у детей, особенно после кормления.

Признаки и симптомы

Срыгивание, выплескивание или регургитация — это когда содержимое желудка доходит до рта.Обычно это «легко» по сравнению с рвотой, возникает спонтанно и очень часто встречается у детей в возрасте до 18 месяцев. Это можно считать нормальным. Специфического лечения не существует, и обычно состояние проходит само по себе.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это регургитация содержимого желудка без усилий в пищевод (пищевод), не достигая рта. Это происходит спонтанно, и содержимое обычно заглатывается обратно в желудок. Обычно это происходит после кормления или приема пищи и может вызывать дискомфорт.Рефлюкс может поражать младенцев, а также детей и молодых людей с проблемами мышц и нервной системы, например, детей с церебральным параличом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это когда рефлюкс содержимого желудка вызывает осложнения, такие как плохая прибавка в весе, трудности с кормлением, раздражительность и неуравновешенное поведение до, во время и после кормления. У детей старшего возраста это может вызвать изжогу или боль в животе после еды. Более серьезными осложнениями являются эзофагит (воспаление пищевода из-за рефлюкса желудочного сока) или нарушения дыхания.

Как диагностируется рефлюкс?

Рефлюкс обычно диагностируется врачом или детской медсестрой. ГЭРБ требует осмотра врача и анализов для подтверждения диагноза.

Иногда может быть другая проблема, вызывающая рефлюкс. Вам следует обратиться к врачу общей практики или в Детский медицинский центр, если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Зеленая, желтая или кровянистая рвота
  • Затрудненное глотание, рвотные позывы или удушье
  • Лихорадка
  • Раздражительность и постоянно трудно успокоить
  • Внезапная и сильная рвота большими объемами
  • Отказ от еды или отказ от еды
  • Опухание или вздутие живота
  • Кровь или слизь в фекалиях
  • Потеря веса или только медленное увеличение веса.

Я могу что-нибудь сделать?

Рефлюкс и срыгивание могут сильно беспокоить родителей. Хотя это сложно, важно помнить, что в большинстве случаев рефлюкс проходит сам по себе без лечения или лекарств. Ваша семья и друзья могут поговорить с вами о других способах лечения рефлюкса у вашего ребенка.

Важно продолжать обращаться за поддержкой, а также учитывать научные данные, которые предполагают следующее:

Кормление

  • Продолжайте кормить выбранным вами способом (грудью или из бутылочки)
  • Вы не должны отказываться от грудного вскармливания или менять смесь, если это не рекомендовано врачом, детской медсестрой или диетологом.

Сгущение корма

  • Исследования показывают, что использование загустителя корма или загущенной смеси (со словом «AR» в названии) помогает уменьшить признаки рефлюкса. Авторы исследований обнаружили, что рвота уменьшается, а прибавка в весе улучшается при использовании сгущенного корма. (1, 6)
  • Загуститель можно использовать в смесях и сцеженном грудном молоке или, в качестве альтернативы, его можно смешивать и давать в виде геля во время грудного вскармливания.
  • Вам следует поговорить со своим врачом или детской медсестрой о том, поможет ли загуститель корма вашему ребенку.

Позиционирование и сон

  • Во время кормления из бутылочки вы можете попытаться удерживать ребенка в вертикальном положении, если это возможно. После кормления грудью или из бутылочки вы можете попробовать подержать ребенка в вертикальном положении через плечо или посидеть на коленях в течение короткого периода времени. Старайтесь не подбрасывать их и не давать слишком много стимуляции после кормления.
  • В рекомендациях по безопасному сну указано, что детей с рефлюксом следует укладывать только на спину и спать на твердом плоском матрасе.Нет никаких доказательств в поддержку поднятия изголовья кроватки у детей с рефлюксом. Нет никаких доказательств в поддержку использования клиньев или подушек для позиционирования в кроватке для детей с рефлюксом (3). Нет никаких доказательств в пользу того, чтобы укладывать ребенка спать на бок или на живот для детей с рефлюксом. (1, 2)
  • Можно подпирать ребенка или предлагать ему время на животе, если он проснулся после кормления и вы можете присматривать за ним.

Курение

  • Табачный дым в окружающей среде также может вызывать рефлюкс у младенцев.Важно, чтобы вы не курили рядом с ребенком и не позволяли другим людям курить рядом с ребенком (4, 5).

Когда начинать твердые вещества

  • В настоящее время практически нет доказательств того, что раннее начало твердого питания может помочь при рефлюксе. Важно следовать австралийской рекомендации, изложенной в действующем (декабрь 2012 г.) Австралийском руководстве по кормлению детей грудного возраста (7), которое заключается в том, чтобы вводить прикорм примерно в шестимесячном возрасте, но не раньше четырех месяцев.
  • Когда ваш ребенок будет готов, начните вводить разнообразную твердую пищу, начиная с продуктов, богатых железом, и продолжайте кормить его грудью или смесью.
  • Вы должны начинать прикорм только тогда, когда ваш ребенок начинает проявлять признаки готовности. Это лучшее руководство в отношении того, когда начинать прикорм для вашего ребенка. Признаками являются такие вещи, как проявление интереса к тому, что вы едите, и, возможно, попытки схватить еду, потеря рефлекса выталкивания языка, который выталкивает пищу изо рта, и способность сидеть прямо.У некоторых детей эти вехи развития появляются раньше или позже шести месяцев, но обычно не раньше четырех месяцев.

Лекарства

  • Некоторым младенцам и детям требуются лекарства для лечения рефлюкса. Если ваш младенец или ребенок срыгивает пищу или пищу и в остальном ведет себя так, как вы ожидаете от нормального ребенка, то ему не нужны лекарства. Если у вашего ребенка или ребенка есть боль, длительные периоды плача и беспокойное поведение, трудности с кормлением и плохая прибавка в весе, ваш врач может назначить лекарство, которое помогает снизить выработку кислоты, например омепразол.

Дополнительная информация

  • Поговорите со своим семейным врачом/терапевтом.
  • Позвоните в 13 HEALTH и попросите соединить с детской медсестрой.
  • Обратитесь в местную службу охраны здоровья детей, чтобы записаться на прием.
  • Посетите сайт www.reflux.org.au

Свяжитесь с нами

Детская больница Квинсленда
501 Stanley Street, South Brisbane
тел.: 07 3068 1111 (общие вопросы)

В экстренных случаях всегда звоните по номеру 000 .

Если это не чрезвычайная ситуация, но у вас есть какие-либо опасения, позвоните по номеру 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал подскажет, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Ссылки

  1. Craig, W.R, Hanlon-Dearman, A., Sinclair, C., Taback, s., Moffatt, M. (2004) Метоклопрамид, утолщенное кормление и положение при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей в возрасте до двух лет. Систематические обзоры Кокрановской базы данных, выпуск 3.Искусство не. : CD003502
  2. СВДС и дети. (2012). Sleep Safe, My Baby: Руководство по безопасному сну вашего ребенка (длинная брошюра). Мельбурн: SIDS and Kids
  3. СВДС и дети. (2013). Информационное заявление: Положение для сна детей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Мельбурн, Национальный совет Австралии по СВДС
  4. Шенасса, Э. Д., и Браун, М. Дж., (2004). Курение матери и детская дисрегуляция желудочно-кишечного тракта: случай колик. Педиатрия, 114 (4), e497-505
  5. Ванденплас, Ю., Гутьеррес-Кастреллон, П., Веласко-Бенитес, К., Паласиос, Дж., Хаэн, Д., Рибьеро, Х., Пей-Чи Шек, Л., Ли, Б.В., Аларкон, П., (2013) . Практические алгоритмы лечения распространенных желудочно-кишечных симптомов у младенцев. Питание 29 (2013) 184 – 194.
  6. Рекомендации NICE, 2015 г. Рефлюкс, регургитация и изжога у младенцев, детей и молодых людей. nice.org.uk
  7. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2012 г., Руководство по грудному вскармливанию . Правительство Австралии, Канберра.(Доступно на http://www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/n56

Информация о здоровье детей: Рефлюкс (ГОР) и ГЭРБ

Рефлюкс – это регургитация содержимого желудка (забрасывание вверх) либо вверх по пищеводу (пищеводному зонду), либо в рот. Медицинский термин для рефлюкса – гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР. Большая часть рефлюкса заглатывается обратно в желудок, но иногда у вашего ребенка возникает рвота. изо рта (что иногда называют постингом).

Хотя поначалу это может быть очень тревожным для родителей, рефлюкс очень распространен среди младенцев и, скорее всего, пройдет сам по себе к тому времени, когда вашему ребенку исполнится год. В большинстве случаев рефлюкс не причинит вреда ребенку и не требует лечения. вряд ли вызовет проблемы позже в жизни.

В некоторых случаях рефлюкс может привести к осложнениям. Это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Вашему ребенку нужно будет обратиться к врачу, если у него ГЭРБ.

Признаки и симптомы рефлюкса

Если у вашего ребенка рефлюкс, у него может начаться рвота молоком, особенно после кормления. В остальном большинство детей с рефлюксом чувствуют себя хорошо и не проявляют никаких признаков дискомфорта или дистресса. Они хорошо растут, дыхание нормальное.

Если у вашего ребенка ГЭРБ, он может:

  • имеют боль и дискомфорт в груди или верхней части живота (желудка), которые делают их раздражительными, много плачут или выгибают спину
  • нарушают сон или с трудом успокаиваются
  • демонстрируют плохую прибавку в весе
  • имеют дыхание и проблемы с глотанием (т.грамм. рвотные позывы, удушье, хрипы или сильный кашель).

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ?

У младенцев клапан в верхней части желудка часто бывает довольно свободным, что позволяет содержимому желудка перемещаться назад по пищеводу. По мере того, как ваш ребенок становится старше, этот клапан обычно становится сильнее (и ваш ребенок проводит меньше времени, лежа на спине), и рефлюкс усиливается. лучше.

Уход на дому

Для большинства младенцев вам не нужно ничего делать с рефлюксом и срыгиванием.Это естественный процесс, который со временем пройдет сам собой. Некоторые младенцы срыгивают чаще, чем другие — это не обязательно означает, что что-то не так.

Можно уменьшить количество эпизодов рефлюкса, удерживая ребенка в более вертикальном положении во время кормления. Попробуйте держать их в вертикальном положении в течение примерно 20 минут после кормления.

Вы также можете попробовать держать ребенка в вертикальном положении или положить его на живот, а не на спину, между кормлениями.Делайте это только в том случае, если ваш ребенок не спит и если вы или другой взрослый находитесь с ним. Тем не менее, время на животе не уменьшит возраст, в котором возникает рефлюкс. станет лучше.

Замена смеси или переход от грудного вскармливания к искусственному вскармливанию не повлияет на рефлюкс и не рекомендуется.

Если в остальном ваш ребенок здоров, но у него рефлюкс, и вы обеспокоены, обратитесь к своему терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу общей практики, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы ГЭРБ.Врач проверит рост и развитие вашего ребенка и при необходимости направит вас к педиатру. Дополнительные тесты могут быть организованы, если ваш врач заинтересован.

Вам также следует обратиться к врачу общей практики, если ваш ребенок:

  • имеет кровь или желчь (желтая жидкость) в рвотных массах
  • имеет лихорадку
  • внезапно начинает  отрыгивать или рвать , чего никогда раньше не было
  • не будет кормить
  • вызывает у вас беспокойство по любой другой причине.

Лечение рефлюкса и ГЭРБ

Большинство детей с рефлюксом вообще не нуждаются в лечении.

Если рефлюкс вызывает проблемы или у вашего ребенка ГЭРБ, врач может предложить какое-то лечение, например, кормить ребенка сгущенными жидкостями. Лучше всего подходят предварительно приготовленные загущенные жидкости, но они могут вызвать запор.

В некоторых случаях могут помочь лекарства. Это может быть лекарство для снижения кислотности желудка или лекарство для лечения основной инфекции.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Рефлюкс очень часто встречается у младенцев и обычно проходит сам по себе к годовалому возрасту.
  • В большинстве случаев рефлюкс не причинит вреда ребенку и не требует лечения.
  • Если рефлюкс вызывает проблемы, это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может потребовать лечения.
  • Если у вашего ребенка есть симптомы ГЭРБ, обратитесь к своему терапевту.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Если у моего ребенка рефлюкс, может ли у него быть аллергия на молоко?

Некоторым младенцам с тяжелым рефлюксом, затрудненным кормлением, чрезвычайно раздражителен и плохо прибавляет в весе, может иметь аллергию на молоко белок.Обратитесь к врачу за советом по грудному вскармливанию и смесям, которые могут помочь в этой ситуации. Наиболее распространенными белками, на которые у детей бывает аллергия, являются: коровье молоко и соя.

Есть ли у моего ребенка тихий рефлюкс?

Некоторые считают, что неустроенный ребенок, который не рвота или рвота могут страдать от «тихого рефлюкса». Однако это не медицинское диагноз. Термин очень спорный, так как нет никаких научных доказательств. поддержите это.

Можно ли самому делать загущенные жидкости для ребенка добавлять рисовые хлопья в сцеженное грудное молоко?

Если ваш врач общей практики или медсестра по охране здоровья матери и ребенка рекомендуется сгущать грудное молоко для вашего ребенка таким образом, это нормально сделайте это, если будете следовать их инструкциям.Однако лучше использовать специально предварительно загущенные жидкости.

Может ли рефлюкс быть причиной колик у моего ребенка?

У детей раннего возраста часто наблюдается удлинение плач и беспокойные времена, которые известны как колики. Есть много возможных причины колик, и рефлюкс является одной из возможных причин. Некоторые дети более может быть напуган новыми физическими ощущениями, включая газ (ветер) или рефлюкс. Если ваш ребенок плачет большую часть дня или вы беспокоитесь о их, обратитесь к медсестре по охране здоровья матери и ребенка, педиатру или терапевту.

Разработан отделениями неотложной помощи, гастроэнтерологии и клинического питания Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

слез перед сном? Тихий рефлюкс у младенцев

О рефлюксе часто говорят в группах матерей и в родительских кругах, когда ребенку кажется, что он испытывает дискомфорт или изливает много-много молока.Но иногда рефлюкс может остаться незамеченным.

Вот на что следует обратить внимание, если вы подозреваете, что у вашего ребенка тихий рефлюкс, и какие шаги вы можете предпринять, чтобы справиться с ним.

Чем отличается рефлюкс от скрытого рефлюкса?

В общих чертах, рефлюкс — это когда кислота выходит из желудка вашего малыша и обжигает его горло. Возможно, вам знакомо это чувство после того, как вы слишком быстро поели или съели много жирной пищи. Ой!

У взрослых это широко известно как «изжога», и хотя причины изжоги у взрослых могут сильно отличаться от рефлюкса у младенцев, результаты те же самые — ужасное жжение кислоты, попадающей в пищевод и даже в рот. .

И из-за этой боли плачет бабушка с рефлюксом. Много.

Ознакомьтесь с нашим блогом, в котором рассказывается о том, что такое рефлюкс, а также о различных степенях и типах рефлюкса. Это поможет вам понять, что может происходить с пищеварительной системой вашего малыша, вызывая такой дискомфорт.

А пока мы хотим конкретно остановиться на молчаливом рефлюксе (также известном как ларингофарингеальный рефлюкс или ФЛР), так как его труднее обнаружить, чем общий рефлюкс, и он может влиять на способность вашего ребенка спать (среди прочего).

А что такого молчаливого рефлюкса?

В случае тихого рефлюкса дети проглатывают молоко, которое попадает в пищевод (пищевод), вместо того, чтобы проливаться или срыгивать.

Поскольку вы не видите, как ваш малыш активно срыгивает, симптомы не всегда очевидны, отсюда и термин «тихий».

Не знать, что вызывает боль у вашего малыша, может быть очень тяжело. Вы можете догадываться о каждом своем шаге в качестве родителя или опекуна и задаваться вопросом, когда же у вас будет «нормальный», более уравновешенный ребенок, и вы не будете чувствовать себя на пределе.

Симптомы тихого рефлюкса

Плач (и плач, и плач, и плач…)

Слезы, которые, возможно, лучше описать как крики, — это способ вашего ребенка сказать вам, что он испытывает дискомфорт, хотя и много младенцев с рефлюксом не будут плакать, вместо этого их может быть трудно уложить или заснуть.

Но обо всем по порядку. То, что ваш ребенок много плачет, не означает, что у него тихий рефлюкс.

Может быть ряд основных проблем, вызывающих слезы.Прежде чем заподозрить тихий рефлюкс, обязательно исключите из нашего списка все, что может вызвать плач вашего ребенка.

Проблемы с кормлением

Независимо от того, находятся ли пузырьки на груди или в бутылочке, у младенца с немым рефлюксом, скорее всего, возникнут проблемы с кормлением.

Во время сосания они могут давиться (сухой хват) и кашлять. Они могут казаться «суетливыми» и отрывать грудь или бутылочку, а в крайних случаях вообще отказываться от большого количества кормления.

Или некоторые младенцы с рефлюксом много «перекусывают» либо потому, что кормление причиняет им боль и они продолжают останавливаться, либо потому, что больше молока поступает вниз и выталкивает кислоту обратно вниз, что успокаивает.У них также могут быть проблемы с глотанием или отрыжкой.

Часто младенцы с тяжелым немым рефлюксом выгибают спину во время кормления или сразу после него.

Итак, бутылочка поможет?

Существует ошибочное представление о том, что рефлюкс чаще возникает у детей, находящихся на грудном вскармливании, но переход от грудного вскармливания к искусственному вскармливанию обычно не решает проблему. Важно наличие жидкости в животе.

Проблемы со сном

Дети, страдающие тихим рефлюксом, вероятно, плохо спят.Им часто требуется много времени, чтобы заснуть, и однажды заснув, они могут проснуться через небольшое окно в несколько минут, часто довольно внезапно крича.

Вы можете обнаружить, что ваш ребенок садится только в вертикальном положении, либо на вас, либо в переноске. Это потому, что вертикальное положение дает преимущество силы тяжести, поэтому кислота и молоко не могут подняться вверх.

Если ваш ребенок не успокаивается, срабатывает лишение сна — как для вашего ребенка, так и для вас. Это, а также вид вашего ребенка в дискомфорте может поставить вас в тупик!

Тем не менее, есть дети с рефлюксом, которые хорошо спят днем ​​и ночью.Возможно, они просто истощены, или они не могут слишком много «рефлюксировать» за ночь.

Другие признаки рефлюкса

Помимо вышеперечисленного, ребенок с тихим рефлюксом может страдать одним или несколькими из следующих симптомов:

  • Кашель, но без других симптомов болезни заднюю стенку глотки)
  • Быть очень шумным и издавать странные звуки, такие как рвотные позывы, хрюканье и хриплый голос
  • Может показаться, что у них больше слизи, чем у других детей
  • Они могут пускать слюни намного больше (некоторые родители путайте это с прорезыванием зубов)
  • Они могут часто болеть простудой и ушными инфекциями
  • Иметь неприятный запах изо рта.
  • Пузыри вокруг рта
  • Частая икота

У детей с тяжелым тихим рефлюксом (очень редко) все может стать очень плохо. Обратите внимание на:

  • Запор и/или диарею
  • Изменение цвета фекалий
  • Отсутствие прибавки в весе (очень небольшое увеличение веса или даже его потеря)
  • Ужасный застой, а в крайних случаях затрудненное дыхание и даже апноэ (остановка дыхания) ).

Помните, что проблемы, которые мы перечислили здесь, не всегда будут проявляться у ребенка, страдающего немым рефлюксом.Каждый ребенок проявляет себя по-разному и будет по-разному реагировать на свой уровень дискомфорта.

Если вы подозреваете, что тихий рефлюкс причиняет вред, следуйте своему чутью (извините за каламбур) и немедленно обратитесь к своему врачу общей практики или медицинскому работнику.

Большинство врачей сходятся во мнении, что к материнской интуиции всегда нужно прислушиваться!

Диагностика рефлюкса

Диагноз часто ставит врач общей практики или специалист на основании симптомов, объясненных родителями. Если вы считаете, что у вашего ребенка тихий рефлюкс, рекомендуется записать как можно больше признаков, перечисленных выше, которые могут быть у вашего ребенка.

Младенцы с рефлюксом часто очень счастливы, когда их отвлекают, и люди, включая врачей, могут не поверить, что они испытывают сильную боль.

Это отличная идея снять видео, когда у них будет эпизод, чтобы взять с собой на встречу.

Существует несколько диагностических тестов, которые можно провести: серию глотательных исследований с барием, зонд PH и эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Возможно ли, что мой ребенок просто устал?

Абсолютно. На самом деле, статистически более вероятно, что проблема именно в этом.

Если ребенок много плачет и, как правило, раздражителен, но, похоже, не страдает ни одним из других симптомов тихого рефлюкса, о которых мы упоминали, важно учитывать, что ваш ребенок на самом деле может переутомляться, переутомляться или перевозбуждаться.

Слишком часто младенцам назначают лекарства от рефлюкса без необходимости, в то время как все, что им действительно нужно, это то, чтобы их дневной сон и кормление были более структурированы в соответствии с их возрастом.

Единственный способ по-настоящему исключить переутомление, переутомление и чрезмерную стимуляцию — дать ребенку спать так хорошо, как это возможно для его возраста.В этом вам могут помочь наши возрастные программы сна .

Затем, если ваш ребенок все еще не спит после того, как вы попробовали наши программы сна, вы можете подумать о тихом рефлюксе и, возможно, воспользоваться некоторыми советами, приведенными в этом посте.
Если ситуация по-прежнему не улучшается, как можно скорее поговорите со своим терапевтом или специалистом.

Ежедневное лечение тихого рефлюкса

Если вы подозреваете тихий рефлюкс и исключили недостаточное/переутомление, попробуйте некоторые из этих идей

Держите ребенка вертикально в течение дня

Держите ребенка вертикально насколько это возможно, когда они не спят, что имеет смысл, учитывая, что вы не хотите, чтобы жидкость вытекала легко.

Будьте чувствительны к их животикам

Под этим мы подразумеваем как можно меньшее давление на их маленькие желудки, так как это вызовет больше кислоты.

Если время на животе неудобно, не давите на него. Хотя эта позиция является ключевой для их раннего развития, она не будет эффективной, если действительно причинит им вред.
Сократите это время, если он начнет плакать, а затем посадите его прямо или подложите ему под туловище подушку (подойдет подушка для кормления).

Использование тесных детских переносок также может вызвать дискомфорт у вашего малыша, если у него тихий рефлюкс.Будьте осторожны при намотке тоже.

Советы по кормлению

  • Кормите грудью/из бутылочки в более вертикальном положении, т. е. ножками ребенка вниз, а не поперек вашего тела
  • жрет, откиньтесь на спинку кресла, чтобы поток был медленнее. Если вы кормите из бутылочки, попробуйте бутылочку/соску с медленным потоком.
  • После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут – обычно через плечо. Не сажайте ребенка в автокресло сразу после кормления, тряска в лежачем положении не поможет
  • Попробуйте чаще кормить ребенка небольшими порциями (за исключением случаев, когда кормление уже является небольшим и частым, что может иметь место)
  • Отрыжка/выпячивание во время каждого кормления, в идеале, когда они делают паузу, а не отрываются.У детей с рефлюксом часто возникают проблемы с отрыжкой, и им может потребоваться гораздо больше времени, чтобы добиться этого.

Грудное вскармливание или донорское грудное молоко – ваш рацион

Как известно кормящим мамам, то, что вы едите, передается через ваше молоко. Изменение рациона питания матери иногда может помочь при рефлюксе.

Это не так просто, потому что трудно точно знать, какие продукты вызывают рефлюкс. Есть так много факторов в игре.

Но вы можете начать замечать, что определенные продукты питания вызывают дискомфорт у вашего ребенка, такие как кофе, шоколад и цитрусовые, эти продукты могут усугублять рефлюкс у вашего ребенка.

Реже, если у вашего ребенка рефлюкс вызван непереносимостью, а не наиболее распространенным типом рефлюкса, вызванным незрелым клапаном, наиболее распространенными виновниками являются молочные продукты, соя и пшеница.

Однако будьте осторожны: кормящей матери требуется много питательных веществ, поэтому мы рекомендуем проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион.

Пустышки

Пустышки (или «пустышки») могут помочь успокоить ребенка, побуждая его глотать слюну, которой может быть достаточно, чтобы смыть кислоту и облегчить боль.

Укладывание ребенка спать с тихим рефлюксом

Итак, вы и ваш врач определили, что тихий рефлюкс является проблемой для вашего ребенка. Но как заставить их лучше спать?

Во-первых, убедитесь, что вы держите ребенка в вертикальном положении не менее 30 минут, прежде чем пытаться его уложить.

Тренировка сна ребенка с рефлюксом определенно может быть сложной задачей. Это прекрасный баланс между тем, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортно и облегчить его боль, а также попытаться избежать любых негативных ассоциаций со сном, которые могут испортить его способность спать позже.

Мы настоятельно рекомендуем вам не прибегать к форме тренировки сна в стиле «выплакаться», если у вашего ребенка или ребенка диагностирован тихий рефлюкс.

Мы считаем, что требуется более мягкий подход. Младенцы на самом деле процветают в рутине, и для детей с тихим рефлюксом или другими заболеваниями, правильный сон поможет вам определить, возвращается ли рефлюкс или обостряется.

В наших программах учитываются дети с рефлюксом, и мы можем предложить советы, которые помогут вашему малышу быстрее и легче прийти в себя.

Примечание. Не наклоняйте кроватку

Многие специалисты в области здравоохранения по-прежнему рекомендуют немного приподнимать кроватку, например, положив небольшую книгу под передние колеса или маленькое полотенце под жесткий матрас.

Но Американская академия педиатрии опубликовала отчет в 2016 году, в котором делается вывод о том, что поднятие изголовья кроватки не эффективно для уменьшения рефлюкса, а вместо этого увеличивает вероятность СИД. (В отчете говорится: «Это может привести к тому, что младенец соскользнет к ножке кроватки в положение, которое может нарушить дыхание, и поэтому не рекомендуется»).

Медикаментозное лечение тихого рефлюкса

Лекарства

Гевискон для младенцев действует как антацид для нейтрализации желудочной кислоты и загуститель. Младенцам часто рекомендуется кормить грудью вместо загущенной смеси (сначала обратитесь к врачу).

Лекарства, такие как омепразол (часто выпускаемый под торговой маркой «Лосек») или ранитидин, могут быть назначены вашим врачом для небольшого числа детей с тихим рефлюксом.

Эти лекарства нейтрализуют кислоту в желудке, поэтому, когда жидкость попадает в пищевод, она не обжигает.Как правило, они обеспечивают мгновенное облегчение при легком рефлюксе. При тяжелом рефлюксе врач может попробовать другие лекарства.

Обратите внимание, что дозировка зависит от веса, возраста ребенка и тяжести симптомов, поэтому не давайте ребенку эти лекарства, если у вас есть эти обычные лекарства в шкафу. Как правило, они рекомендуются только детям с плохой прибавкой в ​​весе или значительным дистрессом из-за рефлюкса.

Если прописанные лекарства не действуют, ваш врач может рассмотреть вопрос о том, чтобы проверить вас на аллергию или направить вас к гастроэнтерологу для «внутреннего» исследования с помощью более инвазивных исследований, как указано выше.

Обязательно обратитесь к своему терапевту, если ваш ребенок не ест, теряет вес, беспокоен больше, чем обычно, или вы подозреваете, что у него рефлюкс.

Загустители молока

Ваш врач может также порекомендовать загустители для смеси, которые часто действительно помогают при рефлюксе.

Проблемы с дыханием

Если рефлюкс влияет на дыхание вашего ребенка, врач может назначить вам монитор апноэ во сне. Если вы заметили какие-либо проблемы с дыханием, вы должны срочно обратиться к врачу.

Натуральные средства от тихого рефлюкса

Некоторые матери считают, что следующие более альтернативные подходы могут помочь облегчить симптомы тихого рефлюкса: (убедитесь, что у вас есть правильные штаммы бактерий)

  • Gripe Water, Colic Calm или другие гомеопатические средства.
  • Введение твердой пищи ребенку с тихим рефлюксом

    Было бы здорово иметь возможность дать вам исчерпывающий список продуктов, которые хорошо переносят дети с рефлюксом, но, конечно, когда дело доходит до рефлюкса, каждый ребенок просто слишком отличается.

    Некоторые специалисты в области здравоохранения рекомендуют использовать детские рисовые хлопья для загущения молочной смеси или сцеженного грудного молока ребенка с рефлюксом до шести месяцев, чтобы снизить количество молока. Мы рекомендуем делать это только по совету вашего врача.

    Несмотря на то, что фрукты являются частью нормального режима «стартовой твердой пищи», вы можете действовать осторожно и пробовать только очень небольшое количество новых продуктов.

    Кислые фрукты, такие как зеленые яблоки или помидоры (да, это фрукты!) и бананы, также могут вызвать обострение.

    Когда мой ребенок перерастет тихий рефлюкс?

    Не существует конкретного правила, определяющего, когда исчезнет тихий рефлюкс, но специалисты сходятся во мнении, что обычно это проблема только в первые несколько месяцев, поскольку сфинктерная мышца ребенка способна блокировать поступление жидкости в пищевод.

    Большинство родителей замечают, что признаки рефлюкса исчезают, когда их дети могут самостоятельно сидеть или ходить, или когда они начинают есть твердую пищу.

    Что делать, если мой ребенок не перерастает тихий рефлюкс?

    Если у вашего ребенка более старшего возраста или малыша младшего возраста все еще проявляются симптомы тихого рефлюкса, несмотря на употребление твердой пищи и созревание его пищеварительной системы, возможно, у него продолжаются проблемы с тихим рефлюксом, которые следует лечить с медицинской точки зрения.

    Это очень редкое явление, но его нельзя исключать. Вот некоторые распространенные признаки того, что малыши или дети старшего возраста все еще могут страдать:

    • Развитие речи: они перестают лепетать или говорить, возможно, в ответ на боль, или их голос становится хриплым
    • У них есть зубы с признаками эрозии
    • Проблемы с едой: быть суетливым в отношении определенных продуктов и текстур
    • Бесконечные ушные инфекции
    • Они могут оставаться прилипчивыми и капризными (поведенческий результат постоянного дискомфорта).

    Жизнь после тихого рефлюкса

    К сожалению, некоторые дети, перенесшие тихий рефлюкс и выздоровевшие (либо благодаря лечению, либо с возрастом), могут по-прежнему часто просыпаться, вздремнуть и нуждаться в полной помощи, чтобы заснуть.

    Часто это результат того, что у него никогда не было возможности научиться так хорошо спать.
    Если вам нужна дополнительная помощь в обучении здоровому сну, загляните на наш веб-сайт и ознакомьтесь с нашими комплексными программами сна.

    Рефлюкс у новорожденных – поддержка грудного вскармливания

    Рефлюкс, срыгивание или срыгивание — все это имена, используемые для описания детей, возвращающих часть молока, которое они проглотили ранее. Некоторое срыгивание совершенно нормально для маленьких детей, это может быть просто так, как они справляются со слишком большим количеством молока или с чем-то, что им не нравится. 1 2 В этой статье рассматриваются причины рефлюкса у младенцев и даются ответы на часто задаваемые вопросы.

    Искать статьи

    Нужно что-то поискать?

    Насколько часто встречается рефлюкс у младенцев?

    Рефлюкс — полное название гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — очень часто встречается у детей раннего возраста.В Грудное вскармливание и грудное вскармливание человека 3 авторы объясняют, что младенцы с рефлюксом, как правило, счастливые и хорошо развивающиеся дети, которые срыгивают по крайней мере один или несколько раз в день большую часть дней (иногда их называют «счастливыми срыгиваниями»). Одно исследование показало 73% детей срыгивают в первый месяц жизни, и что дети, которых кормили исключительно грудью, срыгивали реже, чем дети, получавшие смешанное вскармливание. 4

    Если у вашего ребенка нет серьезных симптомов, таких как симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ/ГЭРБ), которые обсуждаются ниже, единственная проблема, связанная с обильным срыгиванием, может заключаться в том, что у вас больше белья.

    Примечание:  Рвота, вызванная болезнью или другими медицинскими причинами, отличается от рефлюкса и будет более сильной, и ваш ребенок будет плохо себя чувствовать. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к своему лечащему врачу.

    Что такое тихий рефлюкс?

    Тихий рефлюкс (ларингофарингеальный рефлюкс) — это название, придуманное для случая, когда срыгиваемое молоко проходит часть пути вверх по пищеводу к гортани и гортани, а затем возвращается в желудок, не вытекая изо рта.Это потенциально может мешать дыханию, вызывая хрипы или кашель.

    Когда мой ребенок вырастет из рефлюкса?

    Рефлюкс проходит у большинства детей в возрасте 12-15 месяцев. 5

    Почему у детей бывает рефлюкс?

    Защита иммунной системы

    Доктор Джек Ньюман, канадский педиатр и эксперт по грудному вскармливанию, объясняет, как регулярные срыгивания могут выполнять защитную функцию, если во всем остальном ребенок счастлив и набирает вес:

    Выдержка из
    Др.Руководство Джека Ньюмана по грудному вскармливанию (обновленное издание) Джек Ньюман и Тереза ​​Питман, 2014 г., стр. 124

    Грудное молоко насыщено иммунными факторами (не просто антителами, а десятками взаимодействующих друг с другом факторов), которые защищают ребенка от инвазии бактериями и другими микроорганизмами (грибками, вирусами и т.д.), образуя на его слизистой защитный слой оболочки (оболочки кишечника, дыхательных путей и др. отделов). Этот защитный слой предотвращает проникновение микроорганизмов в организм через эти слизистые оболочки.Ребенок, который срыгивает, получает дополнительную защиту, сначала когда молоко попадает в желудок, а затем, когда он его срыгивает.

    Защита от перекармливания

    Младенцы потребляют большое количество молока по сравнению с их размером. В сочетании с маленьким животиком и коротким пищеводом (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) часть молока просто выливается обратно через рот после кормления (Hassall, 2012). Скорее всего, это защитный механизм, если у ребенка сразу слишком много молока.

    Является ли рефлюкс у новорожденных таким же, как «кислотный» рефлюкс у взрослых?

    Нет, большинство младенческих рефлюксов и тихих рефлюксов являются , а не кислыми (Hassall, 2012). Автор Линда Палмер объясняет:

    Выдержка из
    Детские какашки: что ваш педиатр может вам не сказать, Линда Палмер, стр. 212

    Молоко (человеческое, искусственное или коровье) довольно щелочное, в отличие от кислого, и сами детские животики имеют низкое содержание кислоты по сравнению с желудком ребенка или взрослого. Половина всех младенцев явно срыгивает по крайней мере один раз в день.Еще больше детей испытывают тихий рефлюкс, когда содержимое желудка только частично проливается в горло и снова опускается вниз, не выходя изо рта ребенка. Большинство младенческих рефлюксов не очень кислые и, вероятно, не вызывают дискомфорта и не повреждают ткани пищевода.

    Это согласуется с рассуждениями доктора Джека Ньюмана, приведенными выше, о том, что срыгивание, вероятно, полезно (и нормально) из-за защитных факторов грудного молока, вымываемых вверх и вниз по пищеводу. Это также связано с исследованиями, которые не обнаружили эффективности кислотоснижающих препаратов (ингибиторов протонной помпы) у детей. 6 7 8 9

     Что вызывает чрезмерный рефлюкс у младенцев?

    Хотя некоторое количество срыгивания является нормальным явлением и может предотвратить перекармливание и защитить кишечник, у некоторых детей рефлюкс встречается чаще, чем у других. Возможные причины включают:

    1. Слишком много молока (переизбыток грудного молока)

    Младенцы могут больше срыгивать, если получают слишком много молока, это не обязательно проблема для матери или ребенка (см. рамку). Однако иногда ребенок, который получает слишком много молока, может хорошо набирать вес, но чувствовать себя некомфортно и беспокойно, а у его матери постоянно может быть нагрубание груди и закупорка протоков.Иногда поток молока из груди может быть очень быстрым из-за переизбытка, особенно в начале грудного вскармливания, в результате чего ребенок сглатывает, задыхается и задыхается или отпускает грудь. То, насколько хорошо ребенок может справляться с потоком молока, может зависеть от того, насколько глубоко он захватывает грудь (способ прикладывания ребенка к груди) и от положения, в котором он удерживается. могут быть улучшены или необходимо предпринять какие-либо шаги для управления поставками.

    История Марии

    У Марии было много грудного молока, и ее ребенок, Себ, постоянно срыгивал молоко после кормления, независимо от того, держали его вертикально или лежа. После дневного сна у его головы всегда была небольшая лужица молока, а шея всегда была мокрой от молока. Перед каждым кормлением Мария проверяла, чтобы у нее было достаточно полотенец, чтобы поймать переполнение, которое обязательно последует. Иногда казалось, что Себ приносит целую порцию корма, а затем снова кормит грудью.Иногда Себ беспокоился, когда его укладывали на спину, но частая отрыжка (обычно сопровождаемая срыгиванием) делала его более комфортным. Себ был очень счастливым, спокойным ребенком, который любил спать и прибавил в весе в пределах 97 центилей. В этой ситуации большой объем молока у Марии не беспокоил ее или ее ребенка, за исключением того, что из-за пролитого молока возникала необходимость в дополнительной стирке полотенец и одежды. Количество молока со временем восстановилось само по себе, как и рефлюкс.

    Если вы считаете, что рефлюкс у вашего ребенка может быть связан с избытком грудного молока или ускоренным выделением молока, и он вызывает трудности с грудным вскармливанием , см. наши статьи Избыток грудного молока и Что такое быстрая приливка?

    2.Аллергия на коровье молоко и рефлюкс

    Исследования показали связь между рефлюксом и аллергией или непереносимостью белков коровьего молока. 10 Также может быть чувствительность к некоторым другим пищевым аллергенам, избытку кофеина или пассивному курению. 11 Если мать попытается исключить молочные продукты или другие известные аллергены из своего рациона, симптомы рефлюкса уменьшатся, если речь идет о пищевой чувствительности. Дополнительные сведения см. в разделах «Аллергия на молоко у детей» и «Элиминационная диета».

    Если ребенок  – это реакция  на диету своей матери, нет особого смысла переходить на молочную смесь в качестве ответа. Коровы, чье молоко превращается в промышленную смесь, также едят продукты, которые могут быть потенциальными аллергенами , такие как травы (зерновые), кукуруза, соя или пшеница (Palmer, 2015). Детская смесь также непосредственно содержит смесь потенциально аллергенных ингредиентов и не содержит каких-либо противовоспалительных факторов, гормонов или средств поддержки иммунной системы, присутствующих в грудном молоке. 12

    Другие менее популярные теории включают:
    3.Незрелая мышца сфинктера

    Рефлюкс иногда связывают с незрелой или неразвитой мышцей сфинктера — мышечным кольцом между желудком и пищеводом (пищеводом), предотвращающим вытекание содержимого желудка. 13 Однако автор Линда Палмер описывает эту «незрелость» как совершенно нормальное явление, учитывая, что 70% детей имеют «слабый» нижний пищеводный сфинктер, говоря: «Это не ошибка; это нормально». А коллега-автор Морин Минчин говорит, что пищеводный сфинктер «прекрасно развит».

    4. Движение языка

    Движение языка в правильном направлении может играть роль в глотательном рефлексе вниз по пищеводу в желудок и кишечник. Автор Элисон Хейзелбейкер говорит, что косноязычие может прервать это рефлекторное действие и может привести к вялому пищеварению, воспалению, газообразованию, проблемам с дефекацией и может способствовать симптомам рефлюкса или коликам у младенцев. 14 Однако рабочая группа медицинских работников в Австралии, представляющая десять организаций и ассоциаций, пришла к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы связать рефлюкс с косноязычием. 15

    5. Заглатывание воздуха

    Иногда говорят, что причиной колик или рефлюкса является заглатывание воздуха. Однако консультант по грудному вскармливанию Робин Ноубл объясняет, что большая часть проглоченного воздуха просто отрыгивается обратно в пищевод (и не попадает в кишечник, вызывая колики). 16 По данным одного ретроспективного исследования без контроля; плохая функция языка (связка языка) и «связка губ» могут привести к чрезмерному заглатыванию воздуха во время грудного вскармливания, что может привести к рефлюксу.Американский хирург Скотт Сигел называет этот рефлюкс, вызванный аэрофагией (AIR) 17 , однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования, поскольку в этом исследовании были недостатки — см. эту критику (Facebook).

    Более тяжелые формы рефлюкса

    Наиболее распространенный рефлюкс не требует лечения, но формы, которые могут потребовать лечения, включают:

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ/ГЭРБ)

    Форма рефлюкса у детей, называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ или ГЭРБ). 2012).

    Стеноз привратника

    В небольшом числе случаев рефлюкс является признаком чего-то более серьезного, такого как стеноз привратника — сужение выхода из желудка в тонкую кишку. Распространенным симптомом стеноза привратника является сильная рвота снарядами, которая может распространяться на несколько футов по комнате. Дополнительные симптомы см. Стеноз привратника от Бирмингемской детской больницы NHS Trust. Стеноз привратника чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании 20 , и автор Морин Минчин говорит, что есть убедительные доказательства того, что это связано с воспалением и повреждением от коровьего молока.Другим фактором риска считается лечение некоторыми антибиотиками. 21

    Воспаление

    Некоторые дети с рефлюксом, связанным с аллергией, могут страдать от воспаления пищевода (эозинофильного эзофагита), вызывающего дискомфорт и затрудненное глотание, которым можно помочь с помощью лекарств.

    Что такое ГЭРБ или ГЭРБ?

    Аббревиатура для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ГЭРБ или ГЭРБ, в зависимости от того, в какой части мира вы находитесь и как пишется слово «пищевод».Источники предполагают, что только у одного из 300 младенцев действительно есть ГЭРБ, нуждающийся в лечении 22 , однако число детей, получающих препараты, снижающие кислотность, значительно превышает эту цифру (Hassall, 2012).

    Симптомы ГЭРБ

    Не существует набора симптомов, который определенно указывает на ГЭРБ у младенцев. 23 Многие из потенциальных симптомов и признаков, связанных с ГЭРБ, могут иметь другие причины, затрудняющие диагностику (см. квадратные скобки в списке ниже). Симптомы могут включать:

    1. Частые срыгивания.  [Может быть нормальный детский рефлюкс]
    2. Плохая прибавка в весе или потеря веса (Vandenplas et al, 2009). [Возможно, из-за ведения грудного вскармливания, недостаточного количества молока.]
    3. Чрезмерный плач или суетливость и раздражительность во время или между кормлениями. Могут наблюдаться изгибы спины и скручивание шеи между кормлениями (синдром Сандифера). [Необъяснимый плач во время или между кормлениями может быть вызван многими другими причинами, включая голод или проблемы с грудным вскармливанием. См. «Суетливый ребенок на грудном вскармливании» и «Колики и грудное вскармливание», чтобы узнать больше о беспокойстве и необъяснимом плаче.]
    4. Трудности со сном или в положении лежа . [Для младенцев вполне нормально спать на руках у родителей.]
    5. Трудности при кормлении , такие как дергание за грудь и беспокойство, отказ от кормления или, наоборот, непрерывное кормление для удобства. [Может наблюдаться при малом количестве молока, его избытке или сильном приливе.]
    6. Частая икота (NHS, 2019). [Это может быть связано с аллергией (Palmer, 2015) или нормальным поведением ребенка.]
    7. Кашель, затрудненное глотание . У ребенка может быть боль в горле или воспаление пищевода (эзофагит) с рвотными позывами, удушьем, кашлем, затрудненным глотанием и может быть хриплый плач (Vandenplas et al, 2009). Могут быть частые ушные инфекции. 24
    8. Проблемы с дыханием . ГЭРБ/ГЭРБ может способствовать развитию хронических респираторных заболеваний, таких как астма, пневмония и, возможно, апноэ, кашель и аспирация (Vandenplas et al, 2009).

    Как помочь ребенку с рефлюксом?

    Исключить другие причины симптомов

    Когда срыгивание сопровождается беспокойным или плачущим ребенком, легко предположить, что причиной является рефлюкс. Однако беспокойство может иметь другую причину, а срыгивание молока может быть не связано с ним или просто быть следствием плача из-за повышенного давления на желудок (Hassall, 2012). Если вы не уверены, что делает вашего ребенка несчастным, см. «Непоседливый ребенок на грудном вскармливании, колики и грудное вскармливание» и всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.Консультант IBCLC по грудному вскармливанию может помочь вам исключить проблемы с кормлением как причину беспокойства.

    Может ли ребенок быть голодным?

    Ребенок, который беспокоится во время кормления, тянет грудь, отказывается от груди, не хочет лежать на полу или капризничает, как правило, может быть вызван рефлюксом, но эти же симптомы можно наблюдать у ребенка, который не получает достаточного количества молока или не прибавляет в весе. вес нормальный. 25  Переизбыток молока и пищевую аллергию также можно спутать с недостатком молока, и жесткие подходы к восприятию «переизбытка» могут быстро превратиться в «недостаток молока» (Newman, 2014).

    Советы по оказанию помощи ребенку с рефлюксом

    1. Старайтесь часто кормить грудью меньшими порциями , а не большими порциями. 26
    2. Попробуйте держать ребенка в вертикальном положении для кормления и переноски. Рюкзак-кенгуру или слинг могут быть полезны для вертикального ношения, если они не увеличивают давление на живот. 27
    3. Не используйте автокресло или детское кресло после кормления . Неправильное положение может сдавливать желудок и усиливать рефлюкс (Wambach & Spencer.2020).
    4. Обращайтесь с ребенком осторожно , чтобы минимизировать срыгивание.
    5. Элиминационная диета . Если наряду с рефлюксом присутствуют симптомы аллергии, подумайте, может ли помочь элиминационная диета.
    6. При подозрении на избыток грудного молока проверьте прикладывание, позиционирование и управление грудным вскармливанием у своего специалиста по грудному вскармливанию
    7. Регулярная отрыжка вашего ребенка может помочь предотвратить обратное вытекание молока с пузырьками газа.
    8. Комфортное сосание на пустой груди.
    9. Массаж. Некоторые родители считают, что детский массаж помогает при симптомах колик и рефлюкса у их детей. 28

    Обзор рефлюкса у недоношенных детей, проведенный Hammell 29 , показал, что кормление недоношенных детей на левом боку и укладывание их на левый бок в течение короткого периода после кормления уменьшают симптомы рефлюкса. Автор отмечает, что лежание на боку после кормления всегда должно длиться менее двух часов, и дети должны находиться под пристальным наблюдением в течение этого периода из-за повышенного риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) при таком положении для сна.Необходимы дополнительные исследования. Обратите внимание, что The Lullaby Trust и Национальная служба здравоохранения Великобритании подчеркивают, что размещение ребенка на спине во время каждого сна или дневного сна значительно снижает риск СВДС. 30 31

    Лекарство

    Часто назначают такие лекарства, как альгинаты и антациды. Альгинаты, например, гевискон, помогают предотвратить заброс содержимого желудка обратно в пищевод. У взрослых антациды снижают кислотность желудочного секрета и обеспечивают кратковременное снижение кислотности и облегчение симптомов ГЭРБ.Однако, как обсуждалось выше, рефлюкс у большинства детей не является кислым, и лекарства не помогут при нормальном рефлюксе. Хассалл объясняет:

    Выдержка из
    Чрезмерное назначение кислотоподавляющих препаратов у младенцев: как это произошло, почему это неправильно и что с этим делать, Журнал педиатрии, Эрик Хассалл, 2012 г.

    В случае грудных детей рефлюкс в большинстве случаев подавляется частыми кормлениями и редко имеет кислый рН, что, по-видимому, в значительной степени игнорируется лицами, назначающими лекарства.

    Крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование у детей раннего возраста показало, что в отношении симптомов, предположительно связанных с ГЭРБ, ИПП [ингибитор протонной помпы] не лучше, чем плацебо.

    Кроме того, побочные эффекты, связанные с некоторыми лекарствами, могут перевешивать их пользу (Vandenplas 2009), например:

    • Рефлюксные препараты и простые антациды могут вызывать запор у младенцев (Palmer, 2015, стр. 179).
    • Лекарства от рефлюкса могут повлиять на переваривание белков 32   и привести к пищевой непереносимости. 33
    • Подавление нормальной секреции кислоты может иметь последствия для здоровья , такие как гастроэнтерит или некротизирующий энтероколит у недоношенных детей (Hassall, 2012).
    • Может быть повышенный риск развития астмы 34 или инфекций дыхательных путей 35 .
    • Кислотно-подавляющая терапия в раннем возрасте связана с повышенным риском переломов костей. 36

    Для получения дополнительной информации о препаратах от рефлюкса, рекомендованных для детей в Великобритании, см.:

    Если лекарства от ГЭРБ не помогают и нет медицинских проблем, обращение к консультанту по грудному вскармливанию может помочь исключить любые другие причины беспокойства, которые могут быть связаны с грудным вскармливанием.

    Продолжать грудное вскармливание

    Замена молочной смеси грудным молоком вряд ли поможет при рефлюксе и может усугубить симптомы. 37

    А как насчет загустевших кормов, средств от колик и пробиотиков?

    Загустевшие корма не рекомендуются

    Сгущение детского молока коммерческими загустителями или хлопьями иногда рекомендуется для детей, находящихся на искусственном вскармливании, но это не было признано эффективным для детей, находящихся на грудном вскармливании. 38 39 40 41 Зерновые неэффективны для сгущения грудного молока, потому что содержащиеся в молоке ферменты очень быстро его разрушают. 42

    Автор Морин Минчин описывает загустители как пищевые добавки, несущие риски, которым не место при лечении осложненного рефлюкса. Она рассказывает, что в 2012 году коммерческий загуститель «Simply Thick» был связан со смертью семи младенцев.

    Средства от колик не лучше плацебо

    Симптомы колик (необъяснимый плач у здорового в других отношениях ребенка) 43 могут иметь сходство с рефлюксом или тихим рефлюксом. Родители могут столкнуться с предложениями попробовать противогрибковую воду или «Инфакол» для капризного ребенка (популярные «лекарства» от колик).Автор Линда Палмер предупреждает, что вода от гриппов может содержать много сахара и «ничего не лечит», а капли резиметикона (Миликон, Инфакол), по ее словам, исследования показывают, что «они работают не лучше, чем плацебо». Для получения дополнительной информации см. раздел «Колики и грудное вскармливание» на этом веб-сайте.

    Пробиотики, маловероятное лекарство

    Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, которые широко рекламируются как полезные для здоровья, когда эти «дружественные бактерии» добавляются в наш рацион. На веб-сайте NHS больше информации о пробиотиках в целом, где говорится, что для многих заявлений о пользе, связанных с ними, мало доказательств.В своей книге Baby Poop автор Линда Палмер  говорит, что, хотя пробиотики могут быть полезны для лечения поврежденного кишечника ребенка в определенных обстоятельствах, они не являются лекарством от колик и рефлюкса. Еще многое предстоит узнать о пробиотиках и о том, как они могут повлиять на детей в лучшую или худшую сторону. Обсуждение плюсов, минусов и неизвестных фактов о пробиотиках для младенцев см. в разделе «Не беспокоят ли вас детские биотики?». Морин Минчин или ее книги Milk Matters , рецензируемой здесь.

    Резюме

    Срыгивание является нормальным явлением для младенцев и обычно не вызывает у них проблем, хотя возможны более тяжелые формы, например. ГЭРБ или ГЭРБ. Некоторые основные причины, такие как аллергия или переизбыток, могут усугубить рефлюкс. Работа с консультантом IBCLC по грудному вскармливанию вместе с вашим лечащим врачом может помочь найти способы уменьшить рефлюкс или определить другие возможные причины, по которым в остальном здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может быть несчастным и беспокойным.

    Сноски и ссылки

    1. Детские какашки: что ваш педиатр может вам не рассказать… о коликах, рефлюксе, запорах, зеленом стуле, пищевых аллергиях и иммунном здоровье вашего ребенка , Palmer, 2015

    2. Milk Matters Кормление младенцев и нарушения иммунитета , Минчин, 2015 г.

    3. Грудное вскармливание и лактация человека , Расширенное пятое издание, Вамбах и Спенсер, 2020 г.

    4. Естественная эволюция срыгивания у здоровых младенцев, Hegar et al, 2009

    5. Эрик Хассалл, Чрезмерное назначение кислотоподавляющих препаратов у младенцев: как это произошло, почему это неправильно и что с этим делать, Журнал педиатрии, 2012 г.

    6. Герущак-Бялек и др.Отсутствие влияния ингибиторов протонной помпы на плач и раздражительность у младенцев: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, J Pediatr. 2014

    7. ван дер Пол и др. Эффективность ингибиторов протонной помпы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор. Педиатрия. 2011

    8. Оренштейн и др. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора протонной помпы лансопразола у детей раннего возраста с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.J Педиатр. 2009

    9. Мур и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола у раздражительных младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. Дж Педиатр 2003.

    10. Сальваторе и Ванденплас. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002

    11. Бонята, Срыгивание и рефлюкс у ребенка на грудном вскармливании, 2018 г.

    12. Дополнение формулой.Поддержка грудного вскармливания. 2019

    13. Рефлюкс у младенцев, NHS, 2019

    14. Элисон Хейзелбейкер, Морфогенез косоязычия, воздействие, оценка и лечение , 2010 г., стр. 89

    15. Согласованное заявление об анкилоглоссии и уздечке полости рта. Австралийская стоматологическая ассоциация (ADA). 2020

    16. Благородный, Грудное вскармливание работает! Даже при аллергии , 2015

    17. Скотт А.Сигель, Рефлюкс, вызванный аэрофагией, у младенцев на грудном вскармливании с анкилоглоссией и укороченной верхнечелюстной губной уздечкой, 2016 

    18. Грудное вскармливание и лактация человека 6e, Wambach & Spencer, 2020

    19. Рефлюкс у младенцев, NHS, 2019 г.

    20. Крог и др., Кормление из бутылочки и риск стеноза привратника. Педиатрия.2012

    21. Ответы на вопросы о грудном вскармливании Руководство для помощи семьям . Морбахер. 2020. стр. 303

    22. Детские какашки , Палмер, 2015 г., стр. 213

    23. Клинические рекомендации по гастроэзофагеальному рефлюксу у детей, Vandenplas et al, 2009

    24. Проблемы грудного вскармливания, Start4life, NHS, [по состоянию на 2019 г.]

    25. Ньюман, Позднее начало снижения выработки молока, сообщение в Facebook, декабрь 2013 г.

    26. Женское искусство грудного вскармливания , LLLI, 2010

    27. Walker, Ведение грудного вскармливания для клинициста , 2017 г.

    28. Что такое детский рефлюкс? Симптомы и поддержка, NCT, 2018

    29. Hammell, Critical Review: Влияние положения тела на левом боку на ГЭРБ во время кормления и после кормления недоношенного ребенка, 2009 г.

    30. Лучшее положение для сна вашего ребенка.Колыбельная Доверие. 2021

    31. Снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). ГСЗ. 2021

    32. Унтерсмайр, доктор медицины, и Эрика Йенсен-Яролим, доктор медицины. Роль усвояемости белка и антацидов в исходах пищевой аллергии. J Аллергия Клин Иммунол. 2008

    33. Триха и др. Развитие пищевой аллергии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, получавших препараты, подавляющие желудочную кислоту.Детская Аллергия Иммунол. 2013

    34. Ван и др. Связь между использованием ингибиторов протонной помпы и риском развития астмы у детей. JAMA Педиатр. 2021

    35. Маданик. Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы и лекарственные взаимодействия: много шума из ничего? Медицинский журнал Кливлендской клиники 2011

    36. Malchodi et al, Раннее воздействие кислотоподавляющей терапии и переломы у детей раннего возраста, Педиатрия, июль 2019 г.

    37. Heathcock, Влияние грудного молока по сравнению с молочными смесями на физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых новорожденных, J Pediatr Gastroenterol Nutr.1992

    38. Квок и др. Загуститель для кормления детей до шести месяцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. Кокрановская база данных систематических обзоров 2017

    39. Хуанг и др. Загуститель для кормления новорожденных с гастроэзофагеальным рефлюксом. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2002

    40. Ответы на вопросы о грудном вскармливании Руководство для помощи семьям .Морбахер. 2020. стр. 308

    41. Д. Босшер и др. Влияние загустителей на основе растворимых пищевых волокон на доступность кальция, железа и цинка в детских смесях. Питание 2001

    42. Грудное вскармливание и лактация человека . 6е. Вамбах и Спенсер, 2020. стр. 649

      .

    Как помочь младенцам с рефлюксом — CHOC

    Иногда срыгивание ребенка является фактом жизни для родителей младенцев, но ребенок, который срыгивает много или часто, может иметь рефлюкс, говорит педиатр CHOC.

    Рефлюкс — это состояние, при котором пища возвращается из желудка в пищевод. Это иногда случается с младенцами, потому что их желудочно-кишечный тракт незрел и еще не полностью развит, говорит доктор Мэри Энн Уилкинсон, педиатр и руководитель персонала CHOC в больнице Mission.

    При нормальном приеме пищи мышцы на входе в желудок должны расслабляться, чтобы пропустить пищу, а затем смыкаться, чтобы пища оставалась в желудке. Однако у младенцев мышцы могут быть ослаблены и пропускать пищу обратно в пищевод, объясняет она.

    Распространенный у младенцев рефлюкс может начаться уже в возрасте от одной до четырех недель и обычно проходит в возрасте от шести до 12 месяцев, говорит доктор Уилкинсон.

    Она советует родителям обсудить рефлюкс с педиатром, если ребенок срыгивает так много, что плохо набирает вес и/или ребенок испытывает боль.

    Попадание желудочного сока в пищевод может вызвать у младенцев изжогу, которая может быть болезненной, говорит доктор Уилкинсон.

    «Еда и кислота возвращаются, вызывая боль и плач», — говорит она.«Они могут выгнуть спину и не есть столько, чтобы попытаться уменьшить боль».

    Доктор Уилкинсон предлагает некоторые стратегии профилактики и лечения рефлюкса:

    • Избегайте перекармливания детей.
    • Хорошо отрыгните ребенка.
    • После кормления посадите ребенка вертикально на 30–60 минут, чтобы сила тяжести помогла удержать пищу в желудке и уменьшила вероятность того, что она вернется обратно.
    • Кормящим матерям следует воздерживаться от газообразующих продуктов и продуктов, содержащих кофеин.Они передаются ребенку с грудным молоком и могут вызвать проблемы с пищеварением ребенка.
    • Детям на искусственном вскармливании можно давать специальную смесь, которая легче усваивается.
    • Формулу можно загустить небольшим количеством рисовой каши, чтобы сделать пищу более тяжелой и с большей вероятностью оставаться в желудке.

    Если эти методы лечения не работают и состояние ребенка не улучшается или ему становится хуже, можно использовать лекарства, говорит доктор Уилкинсон.

    признаков, симптомов и вариантов лечения

    Автор: TLN

    Это неудобно для ребенка и очень, очень распространено, но это не повод прекращать грудное вскармливание.Вот что вам нужно знать о рефлюксе у младенцев

    Да, дети плачут и срыгивают, и у них даже возникают проблемы с пищеварением по мере взросления их маленьких систем. Но если плач постоянный, срыгивания чрезмерные и проблемы с пищеварением делают их (и вас) несчастными, может быть что-то еще. Хотя мы много слышим о методах детского сна и новейших игрушках для прорезывания зубов, рефлюкс — это тема, которая не так широко обсуждается, хотя многие младенцы страдают от рефлюкса.Вот признаки, на которые следует обращать внимание, чтобы как можно скорее обратиться за помощью к педиатру.

    Начнем со знаков.

    Стандартные признаки и симптомы рефлюкса:
    • Чрезмерное или частое срыгивание — например, почти после каждого кормления, часов между кормлениями или значительного объема
    • Выгибание спины или плач во время или после кормления
    • Хриплый или заложенный звук в горле ребенка
    • Позывы на рвоту или кашель
    • Отказ от еды (из-за боли) ИЛИ желание есть очень часто или в течение длительного времени (чтобы смягчить ожог кислотой)
    • Медленное или полное отсутствие набора/роста веса

    Также имейте в виду, что существует такая вещь, как «тихий» рефлюкс.Это когда ребенок на самом деле не срыгивает, но кислота поднимается по пищеводу и раздражает его. Бедные дети!

    Рефлюкс или колики?

    Колики и рефлюкс могут держать ребенка в напряжении, но у них очень разные симптомы. Чтобы различить эти два явления, ключевым моментом является время: раздражительность, связанная с коликами, чаще всего проявляется во второй половине дня, и если ваш ребенок действительно начинает волноваться, его будет легко успокоить. Рефлюкс с большей вероятностью следует за кормлением и может вызывать резкие крики боли — в отличие от коликообразных криков разочарования — в произвольное время в течение дня.Детей с рефлюксом не так легко успокоить, как детей с коликами. Если вы не уверены, есть ли у вашего ребенка рефлюкс или колики, пройдите обследование, чтобы убедиться.

    Возможные причины

    Рефлюкс довольно часто встречается у младенцев, потому что они питаются исключительно жидкой пищей и большую часть времени лежат. (Давайте вспомним те последние недели беременности и то, что произошло, когда мы пытались лечь спать после обильного ужина — изжога, рефлюкс и множество клятв больше никогда не есть ни кусочка сальсы.) Кроме того, младенцы часто рождаются, не успев созреть. Мышца между их пищеводом и желудком — нижний пищеводный сфинктер — может быть немного незрелой и позволять молоку течь обратно вверх. Вот почему рефлюкс особенно часто встречается у недоношенных детей. Другой возможной причиной является пищевая непереносимость или аллергия, часто на белок коровьего молока, так что, к сожалению, ваша ночная тарелка мороженого может быть причиной рефлюксных вспышек у вашего ребенка. В редких случаях причиной может быть пилоростеноз, мышечная блокада между желудком и тонкой кишкой или эозинофильный эзофагит (ЭоЭ), хроническое заболевание иммунной системы.

    Средства для дома и образа жизни

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка рефлюкс, вы можете предпринять несколько простых действий, чтобы предотвратить и облегчить его симптомы. Расположите их вертикально на 20-30 минут после кормления — вот где вы можете найти хорошее применение этой новой упаковке или переноске. Вы также можете поэкспериментировать с более вертикальными позами для кормящих мам. Старайтесь кормить меньше, но чаще и часто останавливайтесь, чтобы ребенок срыгнул. Если вы сцеживаете молоко, используйте соски и бутылочки с медленным потоком, которые помогают предотвратить заглатывание лишнего воздуха, как Dr.Брауна или Playtex Ventaire. И если срыгивание является основным симптомом, будьте готовы к большому количеству белья! Запаситесь нагрудниками и салфетками для отрыжки, и всегда имейте под рукой сменную одежду для вашего ребенка и для себя (да, дополнительная рубашка станет обязательной).

    Изменение диеты

    Поскольку пищевая непереносимость или аллергия могут вызывать рефлюкс, изменение диеты может помочь облегчить симптомы у вашего ребенка. Белок коровьего молока (не лактоза, а белок в молочных продуктах) является наиболее распространенной проблемой, но если вы не уверены, в чем проблема, начните записывать, что вы едите и когда.Со временем вы сможете определить закономерность и установить связь между продуктами, которые вы едите, и рефлюксными вспышками у вашего ребенка. Многие дети, чувствительные к молочным продуктам, также имеют проблемы с соей. Пищевая непереносимость и аллергия иногда также вызывают другие симптомы, такие как экзема, сыпь или слизь в стуле ребенка, поэтому, если вы видите их в дополнение к рефлюксу, изменение диеты может быть решением, которое вам необходимо. Позвоните своему педиатру, чтобы обсудить эти нарушения.

    Медицинская помощь

    Мамы хорошо подготовлены, чтобы заметить изменения в темпераменте своего ребенка, что может быть самым ранним признаком рефлюкса.Если вы пытались изменить образ жизни и диету, но что-то все еще не так, поговорите со своим педиатром, чтобы получить более конкретный диагноз. У вас может быть «счастливый плевок» — ребенок, который не сильно расстраивается из-за рефлюкса, — и в этом случае они могут ничего не рекомендовать, кроме как много стирать. Но в других случаях ваш педиатр может направить вас к детскому гастроэнтерологу или назначить лекарство, такое как блокатор Н3 (обычно Зантак) или ингибитор протонной помпы ИПП (например, Превацид). Возможно, вам придется попробовать несколько разных видов и скорректировать дозировку, прежде чем вы найдете то, что работает лучше всего, но многие мамы считают, что краткосрочное введение лекарств имеет огромное значение для симптомов их ребенка.

    Рецептурная формула

    Ваш педиатр может также порекомендовать специальную или гипоаллергенную смесь для облегчения чувствительного животика вашего ребенка. Это может быть довольно дорого, но ваша страховка должна покрывать хотя бы часть стоимости. В The Lactation Network мы предлагаем несколько специальных формул, в том числе Neocate и Nutramigen. Мы можем уточнить у вашей страховой компании, что именно покрывается вашим планом, а затем отправить вас домой с новой формулой в тот же день.

    Пока вы находитесь в самом разгаре, борьба с рефлюксом может быть разочаровывающей, душераздирающей и бесконечной.Но хорошая новость заключается в том, что рефлюкс обычно улучшается, когда дети начинают сидеть, а затем часто проходит к тому времени, когда они начинают ходить.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.