Рекомендации после аппендэктомии: Рекомендации пациентам

Содержание

Рекомендации пациентам

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ ПОСЛЕ МИКРОИНВАЗИВНОЙ ВИТРЭКТОМИИ Хирургическая операция микроинвазивная витрэктомия – это частичное или полное удаление стекловидного тела с тампонадой (воздушной, либо газо-воздушной, либо силиконовой), которая необходима для создания временного давления и удержания сетчатки в физиологичном положении на время приживления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

При газовой тампонаде – в первые дни после операции острота зрения крайне низкая, так как газ рассеивает изображение.

Газ будет находиться в глазу около 10 – 14 дней. Он постепенно будет рассасываться, и замещаться на жидкость, вырабатываемую глазом.

По мере рассасывания газа Вы начнете видеть «катающийся» шар, с каждым днем уменьшающийся в размерах и перемещающийся вниз. При этом зрение будет улучшаться.

При силиконовой тампонаде – происходит изменение рефракции примерно на 5 диоптрий, т.е. в этом состоянии зрение будет лучше со стеклом в + 5 диоптрий.

Как правило, удаление силикона проводится через 1-1,5 месяца после операции.

При воздушной тампонаде – воздух будет находиться в глазу в течение 5-7 дней.

При проведении операции микроинвазивная витрэктомия без тампонады зрение восстанавливается на следующий день после операции.

Введение газа и силикона, как правило, значительно ускоряет развитие катаракты. Поэтому пациентам часто бывает показана комбинированная операция – факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и витрэктомия.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ С ГАЗОВОЙ ИЛИ ВОЗДУШНОЙ ТАМПОНАДОЙ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Для того, чтобы газ оказывал давление на глазное дно, Вам необходимо постоянно сохранять положение, рекомендованное врачом:

• ходить и сидеть, опустив голову вниз;
• желательно постоянно сидеть или лежать в таком положении и вставать только по необходимости.
Такое положение Вам надо будет сохранять в течение 3-4 дней.

Правильное положение головы в послеоперационном периоде имеет принципиальное значение, без этого не может быть достигнут максимальный положительный результат!

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:


  • полеты на самолете, пока газ находится в глазу, так как резкое понижение атмосферного давления приводит к очень опасному расширению газа внутри глаза.
  • посещение бани, горячая ванна – в течение 4 недель после операции.
  • спать вниз лицом 3 дня
  • избегать переохлаждения
  • избегать резких движений и физических нагрузок 2 недели
  • не тереть прооперированный глаз
  • злоупотреблять спиртными напитками в течение 2-4 недель после операции
  • нарушать режим и инструкцию закапывания глазных капель

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСМОТРЫ:

Осмотры и лечение после операции в соответствии с рекомендациями врача.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

Для защиты от возможной инфекции и ускорения реабилитации в прооперированный глаз необходимо закапывать глазные капли. Схему закапывания капель Вам выдаст врач.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ:

Полное восстановление зрения занимает в среднем 6 месяцев.

Рекомендации в послеоперационном периоде

1. В течение всего послеоперационного периода, до момента снятия швов, избегать физических и эмоциональных нагрузок. Усиление кровообращения, повышение кровяного давления способны привести к развитию гематом, отеков, что может потребовать дополнительных мероприятий и отразиться на сроках лечения и реабилитации.

2. В течение всего послеоперационного периода, до момента снятия швов избегать приема горячей и грубой пищи. Из рациона следует исключить жирные, острые и соленые блюда, кофе, крепкий чай, алкоголь.

3. В течение 3-х суток после операции в области хирургического вмешательства необходимо охлаждение тканей с целью уменьшения болей, отеков, предупреждения развития гематом. Для этого нал областью операции удерживают пузырь со льдом (наполненные водой и замороженные в морозильной камере резиновые перчатки).

Емкость со льдом обернуть (полотенцем) и приложить к коже. Время воздействия холода должно превышать интервалы между процедурами в 2 раза. Например, Вы прикладывали пузырь со льдом 1 час. Сделайте перерыв30 минут, затем вновь примените холод.

4. Ограничить мимику! Для лучшего заживления раны и формирования тонкого малозаметного рубца необходимо обеспечить максимальный покой.

5. Для профилактики воспалительных осложнений Вам назначен: ЦИПРОФЛОКСАЦИН (500 мг) по 1 таблетке на прием 2 раза в день в течение 5-ти дней;

(АМОКСИЦИЛЛИН (0,5 гр.) по 1 таблетке на прием 3 раза в день в течение 5-ти дней).

6.Для профилактики развития гематом в послеоперационном периоде Вам назначен

ДИЦИНОН по 1 таблетке на прием 3 раза в день в течение 3-х дней.

7. Для предупреждения развития значительных отеков в послеоперационном периоде Вам назначен СУПРАСТИН (25 мг) по 1 таблетке на прием 2 раза в день в течении 5-ти дней.

8. На область кровоподтеков наносить гель ТРОКСЕВАЗИН 3 раза в день до ликвидации синяков.

9. При возникновении болей принимайте КЕТАНОВ (10 мг) по 1 таблетке 3 раза в день после еды. При отсутствии болей кетанов принимать не следует.

10. После заживления раны и удаления всех швов на поверхность послеоперационного рубца наносить силиконовый гель «ДЕРМАТИКС» 2 раза в день в течении не менее, чем 2-х месяцев.

11. Принимать ванну, мыть голову можно только после удаления швов и повязки. Следует применять только проверенные временем средства гигиены (мыло, шампунь и т.д.), в противном случае возможны непредвиденные эффекты (зуд, покраснение, высыпания). В течение 2-х – 3-х недель избегайте использования декоративной косметики.

12. Помните, что восстановительный период после косметических операций длится от 6 до 12 месяцев. Продолжительность этого периода обусловлена временем преобразования послеоперационного рубца (как на коже, так и в глубине раны).

Запись

Вопрос доктору

Как себя вести после операции на артериях – статья

(шунтирование, протезирование, стентирование)

Чаще всего операции на артериях выполняются по поводу атеросклероза. Операции могут проводиться на артериях различной локализации (артерии нижних конечностей, сонных артериях и так далее). Подробнее об операциях на артериях можно прочитать в этом разделе. Конечно, при каждом виде операций есть свои особенности, но общие рекомендации в послеоперационном периоде для всех видов вмешательств на артериях схожи.

Можно ли считать операцию методом полного излечения?

Операция позволяет улучшить кровоснабжение органа. Но нельзя забывать, что восстановительный период после операции – наиболее опасный с точки зрения различных осложнений. Кроме того, со временем бляшки могут сформироваться вновь. Атеросклероз – это заболевание, которое может поражать любые артерии организма. Поэтому, после операции очень важно выполнять все рекомендации врача. В противном случае болезнь может снова проявить себя.

Ранний послеоперационный период

Уход за раной. Обычно послеоперационные швы не требуют снятия, и рана не нуждается в особом уходе. Врач может порекомендовать Вам в течение нескольких дней обработать рану зеленкой, в большинстве случаев этого достаточно. Тем не менее, нужно беречь рану от травм, исключить натирание раны одеждой, переохлаждения.

Душ. Если снятие швов не требуется или они сняты принимать душ можно. Не рекомендуется горячий душ. Рана моется теплой водой без использования мочалки. После мытья нужно промокнуть область раны полотенцем, не тереть! После того, как просушили рану, можно обработать ее зеленкой.

Режим. В течение первого месяца после операции необходим щадящий режим. Рана должна зажить, а организм «привыкнуть» к новым особенностям кровоснабжения. Поэтому не рекомендуются физические нагрузки, баня, сауна, переохлаждение, а также нужно полностью исключить прием алкоголя.

Лекарства. После операции Вам будут назначены лекарственные препараты. Строго соблюдайте режим приема и дозировку. Подробнее о лекарственных препаратах будет сказано ниже.

Что делать, чтобы избежать повторных операций?

Большинство людей знает, что такое здоровый образ жизни, что курение, переедание и отсутствие физических упражнений вредны для здоровья. Соблюдение простых правил (см. статью «Профилактика атеросклероза»), которые должны войти в привычку, помогут не только избежать повторных операций, но сохранить здоровье на многие годы.

Образ жизни

Активный образ жизни очень важен, не только для профилактики атеросклероза, но для поддержания здоровья в целом.

Для пациентов после операции важно выбрать правильный тип упражнений. Это, прежде всего, прогулки пешком, работа по дому, в саду или подъем по лестнице. Можно заниматься в спортзале (лечебная физкультура), плавать. Но важно помнить, что упражнения, связанные с сильным потоотделением (когда Вы сильно потеете) нежелательны. Если они неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Диета

Необходимо сформировать привычку к здоровому питанию. Изменение вашего питания является необходимым, чтобы нормализовать вес и снизить уровень холестерина, который играет огромную роль в образовании бляшек.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов после проведения вмешательства на артериях крайне важен. Это должно войти в ежедневную привычку. Для того, чтобы не забывать принять таблетку можно использовать, например, напоминание на телефоне.

К основным препаратам, которые необходимо принимать после операции на артериях является «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты и антикоагулянты). Прием данных препаратов позволит избежать тромбоза зоны реконструкции. Поэтому строго соблюдайте режим приема и дозировку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять данные препараты. Однако, прием «кроверазжижающих» препаратов может провоцировать различные кровотечения (носовые, менструальные, кровоточивость десен, спонтанное образование гематом и так далее). При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обращаетесь к другому врачу, например стоматологу или гинеколога, предупреждайте о приеме «кроверазжижающих» препаратов.

Для профилактики дальнейшего развития атеросклероза назначают препараты для снижения уровня холестерина (https://dr-lukin.ru/articles/chto-takoe-xolesterin/).

Баня, сауна

Парилка не рекомендуется пациентам после операций на артериях, особенно в сочетании с алкоголем. Дело в том, что в парилке человек потеет и теряет много жидкости, что приводит к «сгущению» крови и может провоцировать образование тромба, особенно в зоне операции. То же самое касается любых ситуаций, при которых возникает повышенное потоотделение (физическая нагрузка, жаркая погода и т.д.). Если подобные ситуации неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития тромбоза различной локализации даже у здорового человека. Что касается пациента после операции на артериях, то злоупотребление алкоголем во много раз увеличивает риск развития тромбоза зоны артериальной реконструкции. Большинство пациентов с атеросклерозом после операции на артериях вовсе отказываются от приема алкогольных напитков.

Посещение врача

Регулярное посещение врача и выполнение дополнительных методов исследования (анализы крови, УЗИ и т.д.) помогут избежать неблагоприятных ситуаций.

Не пренебрегайте своим здоровьем.

Посещайте регулярно врача и выполняйте все его рекомендации.

Полезная информация по теме

Геморрой после операции | Подольская городская детская поликлиника № 3

Лигирование геморроидальных узлов

Проблема геморроя достаточно распространена среди людей. Она составляет 35 – 40 % всех болезней прямой кишки. Лигирование геморроидальных узлов позволяет справиться с ней в 85 % случаев.

В силу генетической предрасположенности, сидячего образа жизни, особенностей питания в области ануса происходит расширение вен геморроидального сплетения. Они приобретают вид узлов: увеличены, болезненны, в них могут образовываться тромбы. Человек, страдающий геморроем, отмечает выпадение узлов за пределы прямой кишки, что требует их вправления. При травмировании они кровоточат, могут воспаляться, при ущемлении развивается ишемия и некроз. При длительном течении болезни страдает окружающая слизистая оболочка кишки. Она может изъязвляться, воспаляться, при частых кровотечениях развивается анемия.

Лечение, удаление геморроя — профиль медицинского центра Алан Клиник. Обращайтесь к нашим специалистам.

Лигирование геморроидальных узлов: в каких случаях назначается

При внутреннем геморрое (узлы располагаются выше уровня зубчатой линии) 1, 2, реже 3 стадии без осложнений может помочь лигирование геморроидальных узлов. При наружном геморрое и осложненных формах выбирают другие методы.

Эта малоинвазивная манипуляция не требует обезболивания, госпитализации, человек возвращается домой в первый день, к обычной деятельности может приступить через 2 – 3 дня. За 1 процедуру удаляют 1 – 2 узла. Если их больше, назначается повторный сеанс через 2 – 3 недели (после полного заживления).

Удаление геморроя кольцами: плюсы и минусы

Преимущества удаления геморроя латексными кольцами:

  • В сравнении с операцией на прямой кишке эта процедура быстрая, безболезненная, не требует введения наркоза, бескровная, с минимальным реабилитационным периодом.
  • По сравнению с медикаментозным лечением эффективно устраняет сам узел и явления, связанные с ним.
  • Кольца от геморроя не вызывают аллергии, раздражения, не отторгаются тканями организма, выходят из организма естественным путем при отмирании самого узла.

Слабой стороной лечения геморроя кольцами является то, что в 30 % случаев возможны рецидивы в течение 3 или 5 лет. Если не устранить провоцирующие факторы – застой в малом тазу, малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, длительное времяпрепровождение в положении сидя, стрессы – заболевание опять проявится.

Также этот метод не поможет в запущенных случаях: при множественных больших узлах, если они не вправляются, или произошло их ущемление. При выраженном воспалении нужно снять сначала лекарственными средствами остроту процесса.

Лигирование геморроя: описание процесса

Больной лежит на боку, область вокруг ануса обеззараживают, вводят в прямую кишку аноскоп. Для процедуры используют лигатор геморроидальных узлов. Это небольшой прибор, он вводится через аноноскоп, втягивает узел и за ним накладывает на ножку резиновое кольцо.

Что такое лигатура в хирургии – это перевязка чего-либо. В данном случае у основания геморроидального узла накладывают кольцо от геморроя из латекса. Для 1 степени подходит кольцо стандартной жесткости, для 2 и 3 нужно изделие повышенной жесткости.

Кольцо плотно прижимает стенки, останавливает поступление крови. Сам узел постепенно отмирает и отпадает в течение 10 – 14 дней, а стенки вен заживают. В итоге в слизистой оболочке никаких изменений не происходит, кровоток по венам сохраняется, но расширенного участка, который выпадал, кровоточил и всячески беспокоил больного, больше нет.

После процедуры вводят тампон, пропитанный мазью с анестетиком. Назначают венотоники, противовоспалительные, обезболивающие средства. Через 3 – 5 дней осматривают слизистую для оценки результата и профилактики осложнений.

Противопоказания для лечения геморроя кольцами

Не проводят лигирование геморроидального узла в следующих случаях:

  1. Склонность к кровотечениям – проблемы со свертывающей системой крови, прием разжижающих препаратов (ибупрофен, аспирин).
  2. Изменения слизистой оболочки в месте вмешательства – проктит, анальные трещины, свищи, язвы (болезнь Крона), опухоли этого отдела кишечника.
  3. В единичных случаях у людей может быть аллергия на изделия из латекса. В этом случае накладывают шов из другого материала.
  4. Тяжелое общее состояние – диабет, заболевания сердца, печени, недавно перенесенные операции, ВИЧ-инфекция.
  5. Сочетание внутреннего и наружного геморроя.

Виды лигирования геморроидального узла

Детали процедуры отличаются в зависимости от вида аппарата. Лигирование геморроя может быть:

  1. Механическое – лигатор имеет рукоятку, длинную трубку с поршнем и цилиндр на конце. Зажимом захватывают узел и втягивают внутрь цилиндра. Нажимают на спусковой крючок, в результате чего поршень сталкивает кольцо на ножку узла.
  2. Вакуумное – прибор втягивает ткани, подлежащие удалению, при помощи вакуума. Для этого к лигатору подключают медицинский аспиратор. Нажатие на курок приводит к сбрасыванию латексного кольца. Уровень отрицательного давления регулирует врач.
  3. Шовное – перевязка геморроидальной артерии под контролем ультразвукового датчика. После прошивания сосуда и прилежащей слизистой оболочки кишки уменьшается наполнение кровью геморроидального сплетения. Узлы фиксированы, поэтому не выпадают больше.

Как подготовиться к лигированию геморроидальных узлов

Необходимо сдать анализы. Обычно это общий анализ крови, мочи, сахар и свертываемость крови, RW, тест на ВИЧ. За 2 – 3 дня следует отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Если больной принимает любые лекарства, нужно посоветоваться с врачом. В процессе ректороманоскопии, пальцевого обследования проктолог оценивает состояние прямой кишки, реже нужно осмотреть более верхние отделы кишечника при помощи колоноскопии.

Накануне вечером и утром в день лечения проводят очистительную клизму. Можно использовать Микролакс. Чтобы не было проблем с опорожнением, придерживаются диеты до и после процедуры.

Диета после лигирования геморроя

Важно избегать запоров после операции. Для этого следует исключить алкоголь, газированные напитки, сладости, выпечку, острую, соленую и жирную пищу, молоко коровье, бобовые, капусту и свежие овощи. Лучше их подвергать термической обработке, можно кисели из фруктов, овощи вареные, тушеные, крупы. Пить достаточное количество жидкости.

Кроме правильного питания рекомендуют не поднимать тяжести первое время после процедуры, достаточно отдыхать, совершать ежедневные гигиенические процедуры.

Удаление геморроя кольцами – быстрая и эффективная процедура, легко переносится пациентами, избавляет от симптомов болезни. Важно изменить образ жизни, чтобы предотвратить возвращение неприятных моментов, следовать рекомендациям врача. Малоинвазивное вмешательство эффективно на ранних стадиях, когда нет осложнений. Поэтому при любых симптомах следует обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.

Геморроидальный тромбоз, лечение которого ни в коем случае нельзя откладывать, требует наблюдения врача!

Геморрой после операции

Геморрой – патологическое расширение геморроидальных венозных сплетений в области прямой кишки. Узлы бывают внутренние или наружные. Острая фаза заболевания протекает с воспалением, болью, кровоточивостью из пораженных участков. На ранних стадиях помогает лекарственная терапия. Если узлы большие, требуется их хирургическое иссечение. Современные методики позволяют удалить узлы быстро, с минимальной травматизацией.

Способы оперативного лечения

  • Дезартеризация геморроидальных узлов – во время процедуры перевязывают крупные сосуды, питающие венозное расширение. Патологический участок, потеряв источник питания, постепенно отмирает. Если требуется, после дезартеризации проводят лифтинг слизистой и мукопексию – дополнительное прошивание специальной нитью провисающей слизистой оболочки и подтягивание прошитого участка.
  • Лазерная деструкция (вапоризация) – малоинвазивный метод удаления патологического венозного расширения под воздействием теплового лазерного луча. Лазер действует только на пораженные ткани, нагревает узел, выпаривает из него жидкость. На месте удаленного расширения остается небольшой рубец, который предотвращает рецидивы. Плюс метода в том, что тепловой луч запечатывает мелкие кровеносные сосуды, это позволят избежать послеоперационных кровотечений и грубых рубцов на слизистой.
  • Тромбэктомия из наружного геморроидального узла лазером – удаление тромба из пораженного участка вены, иногда с захватом венозной стенки. Лазерная установка позволяет сделать операцию точечно. Луч лазера параллельно запечатывает стенки вены.

Как долго заживает геморрой после операции

Современные операции проходят с минимальной нагрузкой на организм. Лазерная хирургия позволяет точечно воздействовать на пораженные ткани и не затрагивать здоровые участки слизистой. После воздействия лазера не требуется накладывать швы, обрабатывать рану, делать перевязки. Вся процедура занимает 20–40 минут в зависимости от сложности случая и количества узлов. После удаления узла пациенту можно возвращаться домой. Проктолог даст рекомендации, какие обезболивающие принимать и как обрабатывать анус в послеоперационный период.

Геморрой после лазерной операции полностью заживает в течение одной–двух недель. Уже через четыре–пять дней можно увеличивать активность и возвращаться к привычной деятельности. Если работа сидячая, важно будет делать частые перерывы и разминки.

В восстановительный период необходимо правильно питаться, чтобы стул был в меру мягким и регулярным. Основа послеоперационного питания – овсяная, гречневая, ячневая, пшенная каши на воде, нежирное мясо, кисломолочка, термически обработанные овощи. Желательно есть 4–5 раз в день небольшими порциями. Важно соблюдать активный питьевой режим.

Диета после операции

Под запретом алкоголь, острые и жирные блюда, полуфабрикаты, газировка, жареное и копченое, консервы и маринады. Также стоит избегать продуктов, которые провоцируют метеоризм. Это капуста, белый хлеб, сладости, виноград. При необходимости проктолог назначит мягкое слабительное, микроклизмы или свечи для упрощения дефекации в первые дни после операции.

Что нельзя делать после удаления геморроя

  • нарушать диету;
  • поднимать вещи, тяжелее 5 килограммов;
  • переохлаждаться;
  • ходить в баню или сауну;
  • плавать в бассейне;
  • носить неудобное синтетическое нижнее белье;
  • долго сидеть в одной позе;
  • пользоваться жесткой туалетной бумагой (лучше подмываться теплой водой после туалета).

Как не допустить рецидива

Лазерная операция сводит риски повторного появления геморроя к минимуму. Но для полного выздоровления придется поменять образ жизни. Важно наладить регулярную дефекацию. В этом поможет диета, богатая пищевыми волокнами, и движение. Занятия физкультурой также поспособствуют укреплению венозных стенок.

По возможности избегайте поднятия тяжестей. Если по работе приходится много сидеть, делайте перерывы каждые полчаса: пройдитесь, сделайте простые упражнения. Еще один важный аспект – личная гигиена. Выбирайте мягкую, лучше влажную туалетную бумагу, если есть возможность – подмывайтесь прохладной водой. Перейдите на свободное нижнее белье из натуральных тканей.

В Клинике доктора Гришина работают профессиональные хирурги-проктологи. Нашим пациентам доступны все виды современного удаления геморроя. Клиника оснащена лазерной установкой. Операция займет не более получаса, и вы отправитесь домой. Послеоперационный период пройдет быстро, с минимумом неудобств, вы не выпадите из привычного ритма жизни.

Сайт доктора А.Л. Андреева

Лапароскопическая хирургия, Эндовидео и Малоинвазивные методы хирургии. Записаться на консультацию к хирургу-онкологу, ДМН, Андрееву А.Л. в клинику «Скандинавия» можно по телефону: +7 (812) 600-77-77

Рекомендации после операции HAL-RAR

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПОД ДОППЛЕР КОНТРОЛЕМ, HAL-RAR

Вы перенесли операцию по поводу геморроя. Для того чтобы избежать осложнений после операции и предотвратить рецидив заболевания, внимательно прочитайте рекомендации, подготовленные проктологами и специалистами Международной исследовательской группы AMI (Агентства медицинских инноваций).

В послеоперационном периоде рекомендуется 3-4-разовый прием пищи в течение суток. Предпочтительна белково-растительная диета. Мясо, птицу, рыбу, желательно употреблять в вареном или печеном виде. В день рекомендуется съедать не менее 500 граммов овощей и фруктов, богатых клетчаткой. Из овощей наиболее полезны салат, капуста, преимущественно цветная, свекла, морковь и тыква. Из фруктов рекомендуются бананы, яблоки, сливы, абрикосы, их можно заменить черносливом или курагой. Не следует злоупотреблять острыми продуктами. Пейте достаточное количество жидкости в виде соков, минеральной воды, чая, прохладительных напитков. В день человек должен выпивать не менее 6-8 стаканов воды.

Для регулярной работы кишечника, помимо правильного питания, вам необходимо употреблять специальные препараты, улучшающие консистенцию кишечного содержимого и его транзит по кишечнику. Форлакс 1-2 пакетика в сутки — 1 неделю. Также мы рекомендуем свечи Ультрапрокт или Релиф Эдванс, по 1 свече 2 раза в день после опорожнения кишечника 10 дней. Ванночки (проктотаз), настой ромашки 2 раза в день. Транексам 250 мг, по 1 тб х 2 раза, 3 дня. Соблюдайте личную гигиену: обязателен ежедневный душ и местная гигиеническая обработка в соответствии с рекомендациями врача.

Что нельзя!
В течение 4-х недель со дня проведения манипуляции: не заниматься физической культурой и спортом, не посещайте сауны, бани, бассейны, не принимать горячую ванну. Помните, что подъем тяжестей более 5 кг противопоказан в течение первого месяца после операции. В течение 4-х недель после операции, не планировать поездки, связанные с авиа-перелетами, поскольку это меняет барометрическое давление в сосудах, которые были перевязаны. Исключите прием алкоголя!

После операции могут быть болевые ощущения, в связи с этим пациент может, по необходимости использовать обезболивающие препараты (кеторол, кетанов, нурофен, бурана и пр.). Принимать их следует только после еды! Эти препараты противопоказаны больным с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, так как могут вызвать обострение этих заболеваний. Помните, что длительный прием обезболивающих препаратов может вызвать развитие побочных эффектов.

В связи с тем, что процесс рубцевания ткани внутреннего геморроидального узла, после перевязки артерий, происходит в течение 3-4-х недель, а используемый синтетический рассасывающий шовный материал «Викрил» наложенный на артерии, рассасывается Самостоятельно в течение 30-40 дней, постепенно теряя свою прочность, необходимо соблюдать все выше перечисленные рекомендации.

Любая хирургическая операция может иметь осложнения. При манипуляции HAL-RAR, эти осложнения минимальны, встречаются в 1,5% случаев (болевой синдром выделение крови после стула), вы должны обязательно обратиться к оперирующему колопроктологу!

Помните, что, несмотря на выполненную операцию, нарушение диеты, возобновление запоров, сидячий образ жизни могут привести к обострению заболевания.

Рекомендации после операции HAL-RAR : 1 комментарий

Здравсвуйте. 6 дней назад сделал операцию по удалению гемороя 3степени, перед операцией и после пил сарбифер,теперь страдаю запором,болевыми ощущениями при дефекации и незначительным кровотечением после стула,если получится. Подскажите пожалуйста можно ли использовать Дюфалак для нормализации стула, в каких дозировках и сколько его пить. Ещё доктор прописал транексам при кровотечении. Как можно безболезненно и без обострений нормализовать стул, так как швы уже начали рассасываться? Заранее спасибо.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Уход за полостью рта после имплантации зубов

Операция по имплантации зубов в клинике – довольно сложная процедура, и грамотный уход за полостью рта как после самой установки имплантата/абатмента, так и после финишного монтажа протезов крайне важен. Врачи-стоматологи рекомендуют строго придерживаться индивидуальных рекомендаций, составляемых персонально для каждого пациента, и уделить максимум внимания гигиене ротовой полости не только после операции, но и после полного приживления всех элементов конструкции.

Общие рекомендации после операции

  • Сразу после операции (1-2 дня) воздержитесь от тёплых и горячих напитков, а также чересчур горячей пищи. Это поможет предупредить расширение сосудов и возможные кровотечения.
  • На протяжении первых 10 дней после операции по внедрению имплантата в костную ткань крайне не рекомендуется пережёвывать любую пищу зубами и участками десны, подвергшихся весьма травматичному хирургическому вмешательству. Кроме того, в этот период рекомендуется пить любые горячие и холодные напитки только через соломинку, не сплёвывать и не курить.
  • Не нужно чистить оперированные зубы щёткой (даже мягкой) и зубной нитью в первые 10 дней после операции по вживлению имплантата. Гигиенический уход за полостью рта в этот период должен заключаться в регулярном полоскании рта специальными составами-антисептиками (ротокан, хлоргексидин, мирамистин, фурацилин). Используйте утром и вечером гигиенические ополаскиватели для зубов.
  • Врачи-стоматологи советуют в первые дни после операции спать на нескольких подушках для того, чтобы голова находилась как можно выше.
  • В некоторых случаях после установки имплантата наблюдается сухость и образование трещин в уголках рта. В этом случае смазывайте кожу на проблемных участках специальными увлажняющими кремами и мазями несколько раз в день.
  • Если стоматологом были прописаны антибиотики, анальгетики или другие лекарственные средства ни в коем случае не пренебрегайте их своевременным приёмом.
  • Не рекомендуется злоупотреблять сахаром, сладостями и сладкими газированными напитками, слишком твёрдой и плотной пищей, фастфудом.

Советы по уходу за зубами после установки протезов

Не менее важно знать правила ухода за зубами и ротовой полостью уже тогда, когда имплантаты приживутся и будут установлены зубные коронки/протезы. Приведём общие рекомендации, выдаваемые врачами-стоматологами своим пациентам, у которых было успешно проведено протезирование на имплантатах. Сразу же хочется отметить, что общие правила гигиенического ухода за зубами (за исключением участков, на которых было выполнено протезирование) не сильно отличаются от привычных рекомендаций:

  • Обязательно чистите зубы дважды в день.
  • Супраструктура имплантата (то есть, его выступающие части) – зона повышенного внимания. Тщательно чистите супраструктуру и поверхности протезов, прилегающие к десне, причём, делать это нужно ежедневно. Используйте для чистки суперфлоссы, флоссы, (зубную нить) и специальные межзубные щётки. Если нужно, приобретите портативный ирригатор.
  • В процессе чистки супраструктуры и нижней части протеза очень аккуратно пропускайте обычную зубную нить или суперфлосс в пространство между выступающими частями имплантата, а также вокруг них. Не забывайте при этом снимать зубной налёт на боковой и задней поверхности супраструктуры, совершая лёгкие движения нитью-флоссом из стороны в сторону. Для достижения наилучшего эффекта можно нанести на зубную нить небольшое количество зубной пасты.
  • Вестибулярная, лингвальная, а также жевательная части установленного протеза на имплантатах не требует специального ухода и чистится обычно зубной щёткой с гигиенической пастой. Рекомендуется использовать как можно более мягкие щётки для чистки зубов. Не пренебрегайте уже упомянутыми ополаскивателями, которые помогут удалить не только остатки зубной пасты, но также бактерии и мелкие остатки пищи.

Не забывайте о регулярном визите к врачу-стоматологу

Помните о том, что уход за полостью рта после установки протезов на имплантатах не ограничивается привычными гигиеническими процедурами, регулярно выполняемыми в домашних условиях. Крайне важно посещать лечащего врача-стоматолога не реже чем один раз в 6 месяцев. В ходе профилактического осмотра доктор вовремя выявит и устранит любые проблемы, от кровоточивости и микробного налёта до образования зубных отложений в зонах, прилегающих к имплантатам. Если это необходимо, в ходе осмотра стоматолог проведёт чистку зубов от наддесневых/поддесневых отложений и образовавшегося налёта.

Каждый пациент, перенёсший операцию по установке зубных имплантатов и последующее протезирование, должен посетить врача-стоматолога для планового осмотра через 1, 3 и 7 месяцев. Это необходимо для своевременного выявления возможных признаков воспаления, а также отторжения самой конструкции металлического стержня. После этого визит к доктору осуществляется не реже чем 1 раз в год, и в его ходе стоматолог проверяет окклюзию и артикуляцию, состояние коронок и пломб, а также проводит рентгенологическое обследование для проверки качества/плотности костной ткани.

В некоторых случаях при возникновении серьёзных нарушений, связанных с имплантацией зубов, клиника может назначить корректирующую диету и лечение или направить столкнувшегося с проблемами пациента на хирургическую коррекцию десны.


Рекомендации лазерная коррекция зрения.

Подготовка пациента перед лазерной коррекций зрения и памятка пациента после проведения операции.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

(лазерная коррекция зрения ФемтоLASIK, SMILE)

Уважаемый пациент!
Обращаем внимание: актуальность данных диагностики для проведения операций составляет 3 месяца.
Вам предстоит операция лазерной коррекции зрения. После закапывания обезболивающих капель Вам установят специальный расширитель век, для того, что бы Ваш глаз был открыт во время операции. Вы будете видеть яркий свет, чувствовать легкие прикосновения. Во время работы лазера (25 секунд) нужно смотреть прямо перед собой, на зеленую мигающую точку в центре поля зрения, не двигать глазами и не сжимать веки.

Вся операция от начала закапывания капель длится не более 10-15 минут. Иногда Вы будете ощущать легкие прикосновения рядом с глазом. Болевых ощущений не будет.

Сразу после операции Ваше зрение становится лучше, но полностью оно восстанавливается в течение нескольких часов. Иногда зрение еще остается несколько «затуманенным» утром в первые сутки. Через 20-40 минут после операции Вы почувствуете дискомфорт, жжение, светобоязнь, слезотечение. Симптомы обычно длятся 1,5-2 часа и затем прекращаются. Других неприятных ощущений не будет. Изредка наблюдается некоторое покраснение глаза.

Операция предполагает особый предоперационный и послеоперационный режим.

 

До операции:

  • Перед диагностикой зрения не носите контактные линзы: мягкие — 1 неделю, жесткие — 1 месяц, ночные минимум — 3 месяца; 

  • за 2 дня воздержитесь от приема алкоголя;

  • за 1 день воздержитесь от применения косметических средств, дезодорантов, духов;

  • в день операции утром тщательно вымойте лицо с мылом;

  • утром в день операции можно позавтракать;

  • в день операции не надевать одежду с узким воротом;

  • с собой иметь сменную одежду – футболку, солнцезащитные очки.

 

При себе нужно иметь результаты анализов:

Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS-антиген, HCV – антиген (срок годности 6 месяцев)

 

После операции:

  • уходить домой можно только после осмотра врачом, примерно через 30-60 мин. после операции и получения от врача всех необходимых рекомендаций;

  • если у Вас на глазу будет мягкая контактная линза, доктор снимет ее при осмотре на следующий день после операции. Об установке линзы Вас предупредит хирург;

  • на следующий день после операции можно читать, писать и водить машину. Возможно, Вы будете чувствовать, что глаза быстро устают, особенно при чтении и работе за компьютером. Это может продолжаться до 1-го месяца;

  • первые 5 дней не дотрагивайтесь до глаз (не чесать, не давить). Не допускайте попадания сырой воды. Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача.

  •  течение 2-х недель не рекомендовано посещать парную и сауну.

 

Плановые послеоперационные осмотры:

  • ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА в течение 1 месяца после операции 2-3 осмотра проводятся без оплаты.

  • Все осмотры осуществляются по предварительной записи.

 

Схема закапывания капель после лазерной коррекция зрения

Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 2 капли лекарства (не дотрагиваться до глаза пипеткой, не прикасаться флаконом к векам и ресницам!). При этом смотреть лучше вверх. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5-10 минут. Ночью капать капли не нужно.

 

МАКСИТРОЛ (ТОБРАДЕКС)   1-е сутки по 1 капле каждые 2 часа

2-7-е сутки по 1 капле 3 раза в день.

 

ХИЛАБАК (КАТИОНОРМ) можно закапывать в промежутках каждые 2 часа.

Схема закапывания может быть назначена врачом индивидуально.

 

В случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (травма, внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т.п.), Вам нужно срочно обратиться в клинику, позвонив по телефону +7-(495)123-31-12 (круглосуточно).

    

Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Аппендэктомия — Better Health Channel

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, расположенного в правой нижней части живота. Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаления червеобразного отростка). Это может произойти в результате обструкции части аппендикса. Другое название этой операции – аппендэктомия.

Некоторыми общими симптомами аппендицита являются тошнота, рвота, запор и боль. Боль сначала ощущается в центре живота, а затем переходит в более острую боль в правой нижней части живота.Область нежная на ощупь. Иногда некоторые из этих симптомов могут отсутствовать и для постановки диагноза возникает необходимость исследования брюшной полости.
 

Проблемы, связанные с аппендицитом


Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и инфицируется из-за инвазии кишечных бактерий. Единой причины нет, но аппендицит может быть вызван:

  • Спайкой кишечника
  • Отеком лимфатической ткани аппендикса из-за вирусной инфекции
  • Инородным телом
  • faeces), что вызывает закупорку, воспаление и инфекцию.

Если аппендицит не лечить, он может привести к разрыву аппендикса. При разрыве червеобразного отростка инфицированное содержимое вытекает в брюшную полость. Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, который представляет собой воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

Хирургия является предпочтительным методом лечения аппендицита. Отсрочка операции (в надежде, что аппендикс «уляжется») только увеличивает риск разрыва аппендикса.
 

Медицинские вопросы, которые следует учитывать


После поступления в больницу ваша температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление будут записываться в карты. Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки того, что он может разорваться, вас как можно скорее доставят в операционную.

Если диагноз менее ясен, перед принятием решения об операции может потребоваться дальнейшее обследование с использованием таких методов, как компьютерная томография или УЗИ и анализы крови.

 

 

Процедура аппендэктомии


Два основных хирургических метода включают открытую и лапароскопическую аппендэктомию.К ним относятся:

 

 

  • Открытая аппендэктомия – делается разрез кожи, подлежащих тканей и брюшной стенки для доступа к червеобразному отростку.
  • Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия – включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетают газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

Тип операции зависит от того, насколько серьезен ваш аппендицит. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если есть что-то, что вы хотите узнать или вам непонятно, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятными вам словами. Лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией, если аппендикс разорвался.

После доступа к червеобразному отростку с помощью открытой или лапароскопической хирургии кровоснабжающие его сосуды пережимаются, червеобразный отросток разрезается и удаляется.При лапароскопической аппендэктомии червеобразный отросток удаляют через один из небольших надрезов типа «замочная скважина».
 


После операции вы можете ожидать:

  • Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, кровяное давление, пульс и дыхание.
  • Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам болеутоляющие средства в соответствии с назначением врача.
  • При отсутствии осложнений вставать с постели можно уже вскоре после операции.
  • Желательны ранние движения, но необходима осторожность при подъеме по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
  • Вы сможете есть примерно через 24 часа после операции.
  • Вы сможете покинуть больницу через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
  • Если у вас есть внешние швы (швы), их обычно снимают примерно через неделю. Иногда хирурги используют рассасывающиеся нити.

Медикаментозное лечение перитонита


В случае разрыва аппендикса и развития перитонита вам пропишут антибиотики.Ваш хирург должен будет слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться вставить в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке. Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

 

 

Осложнения аппендэктомии


Все хирургические вмешательства сопряжены с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция.Около 20% людей с разрывом аппендикса развивают абсцесс (комок гноя) в брюшной полости примерно через две недели после аппендэктомии. Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другим распространенным типом инфекции после аппендэктомии является инфицирование раны.

Беспокойство о себе дома после Appendectymy


руководствоваться вашим врачом, но общие предложения включают в себя:

  • Следуйте приведенным вами диетическим советам.
  • Первые несколько дней вы можете использовать мягкое слабительное.
  • Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
  • Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете. Быстрый образ жизни при неправильном питании замедлит выздоровление.
  • Избегайте подъема тяжестей и подъема по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
  • Через несколько дней медленно возобновите свою обычную деятельность. Включите регулярные легкие упражнения.

Перспективы после аппендэктомии


Аппендикс является избыточным органом, так как человеческий организм вполне справляется и без него.Нет никаких шансов снова заболеть аппендицитом, потому что аппендикс полностью удаляется.

Где получить помощь

  • Ваш доктор
  • Отдел аварийного отделения вашей ближайшей больницы
  • В чрезвычайной ситуации всегда звонить Triple Zero (000)

вещей для запоминания

  • Appendectome операция по удалению аппендикса, который обычно находится в правой нижней части живота.
  • Аппендэктомия обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаления червеобразного отростка).
  • Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

Глобальная частота инфекций в области хирургического вмешательства после аппендэктомии: систематический обзор и метаанализ

Введение

Определяется как острое воспаление червеобразного отростка1; заболеваемость составляет почти 100 случаев на 100 000 человеко-лет в Австралии, Европе и Северной Америке.3,4 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аппендэктомия, хирургическое удаление червеобразного отростка, является терапией первой линии при остром аппендиците, хотя антибиотикотерапия может быть эффективной для выбранной группы пациентов с неосложненным острым аппендицитом.5–7 Аппендэктомия является относительно безопасным хирургическим вмешательством. с коэффициентом летальности 2,1–2,4 на 1000 пациентов, как сообщалось в исследованиях, проведенных в Европе. в большинстве стран с высоким уровнем дохода привели к резкому снижению заболеваемости и смертности, связанных с аппендэктомией.11–13 Лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время признана золотым стандартом хирургического вмешательства при неосложненном остром аппендиците благодаря своим преимуществам перед открытым хирургическим вмешательством: меньшей послеоперационной боли, уменьшению послеоперационной кишечной непроходимости, более короткому пребыванию в стационаре, быстрому послеоперационному восстановлению и более эстетичным рубцам.14–19

Однако, независимо от хирургического метода (лапароскопическая или открытая операция), аппендэктомия остается скептическим хирургическим вмешательством, связанным со значительным риском инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ).ИОХВ после аппендэктомии представляют собой послеоперационные нозокомиальные инфекции, поражающие место разреза, глубокие ткани и органы в области операции в течение 30 дней после операции [20–22]. ИОХВ после аппендэктомии представляет собой серьезную послеоперационную медицинскую и пациент. Это также оказывает негативное влияние на качество жизни пациента, связанное со здоровьем.23–28

ИОХВ является как наиболее часто изучаемой, так и ведущей инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, о которой сообщают во всех больницах в странах с низким и средним уровнем дохода.29 Недавно опубликованное проспективное международное многоцентровое когортное исследование показало более высокое бремя ИОХВ после любой операции на желудочно-кишечном тракте в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. SSI после аппендэктомии или сравнение бремени между регионами и между уровнем дохода страны. Было бы интересно иметь такие точные оценочные данные для разработки эффективных стратегий глобального сдерживания бремени ИОХВ после аппендэктомии.Чтобы заполнить этот пробел, текущий систематический обзор и метаанализ были направлены на обобщение современных данных о возникновении ИОХВ после аппендэктомии.

Методы

Дизайн

Этот систематический обзор и метаанализ были зарегистрированы в Международном проспективном регистре систематических обзоров (PROSPERO). Протокол был опубликован в рецензируемом журнале.31 Этот обзор составлен в соответствии с рекомендациями Метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии и Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов.32 33

Критерии приемлемости

Мы рассмотрели обсервационные исследования (перекрестные, случай-контроль и когортные) и клинические исследования пациентов с аппендэктомией. Интересующим результатом была частота ИОХВ у пациентов с аппендэктомией (или достаточно данных для расчета этой оценки, т.е. количество случаев ИОХВ и размер выборки). Мы исключили письма, обзоры, комментарии и редакционные статьи, а также исследования, в которых отсутствовали ключевые данные и/или подробное описание метода, а также исследования, в которых невозможно было получить соответствующие данные об ИОХВ после аппендэктомии даже после обращения к соответствующему автору.

Стратегия поиска

Мы провели поиск в EMBASE, PubMed и Web of Science (Web of Science Core Collection, Current Contents Connect, KCI-Korean Journal Database, SciELO Citation Index, Russian Science Citation Index) для выявления обсервационных исследований, опубликованных между 1 января 2000 г. и 30 декабря 2018 г. Языковых ограничений не применялось. Первоначальная стратегия поиска была разработана для EMBASE и адаптирована для использования в других базах данных. Стратегия поиска, как показано в дополнительной онлайн-таблице 1 и в протоколе исследования,31 была основана на сочетании релевантных текстовых слов и заголовков медицинских тем, связанных с ИОХВ.Более того, ссылки на все соответствующие найденные статьи были тщательно изучены на предмет потенциальных дополнительных источников данных. Когда полный текст был недоступен, его запрашивали через соответствующего автора по электронной почте. Для дубликатов или исследований, опубликованных более чем в одном отчете, рассматривался тот, в котором сообщалось о наибольшем размере выборки.

Выбор исследования

Два рецензента (CD и AM) независимо друг от друга проверяли название и реферат статей на соответствие требованиям. Полные тексты потенциально подходящих статей были извлечены и проверены для окончательного включения.Разногласия между двумя рецензентами разрешались путем обсуждения, а когда консенсус не был достигнут, третий рецензент (JNT) разрешал несоответствия. Исследования на языках, отличных от французского, английского и испанского, были переведены с помощью Google Translate.

Извлечение данных и управление ими

Стандартизированная и предварительно протестированная форма извлечения данных использовалась пятью рецензентами (CD, JNT, AM, RNTN, CMM) для независимого извлечения данных из отдельных исследований. Шестой рецензент (JJB) независимо извлек данные для точности.Фамилия первого автора, год публикации, страна, дизайн исследования, возрастные группы, размер выборки, средний или медианный возраст, доля мужчин, конкретные условия исследуемой популяции, хирургический метод (открытая операция или лапароскопия) и частота ИОХВ после аппендэктомии в исследуемой популяции (или достаточно данных для расчета этой оценки).

Для оценки методологического качества каждого исследования два рецензента (CD и CMM) использовали адаптированную версию инструмента оценки систематической ошибки для исследований распространенности, разработанную Hoy и его коллегами.34

Синтез и анализ данных

Для обобщения данных о заболеваемости ИОХВ был использован метаанализ путем объединения данных исследований, сообщающих о заболеваемости ИОХВ. Затем специфические для исследования оценки были объединены с помощью модели метаанализа случайных эффектов ДерСимониана и Лэрда для получения общей сводной оценки заболеваемости в исследованиях после стабилизации дисперсии отдельных исследований с использованием двойного преобразования арксинуса Фримена-Тьюки.35 Заболеваемость была выражена 100 хирургическими вмешательствами по поводу аппендэктомии с их 95% ДИ и 95% интервалом прогнозирования.Неоднородность оценивалась с использованием теста χ² на статистике Q, которая количественно определяется значениями I²,36 при условии, что значения I² 25%, 50% и 75% представляют собой низкую, среднюю и высокую неоднородность соответственно.37 Там, где существенная неоднородность (I²>50 %), был проведен анализ подгрупп для выявления возможных источников с использованием следующих группирующих переменных: тип операции (лапароскопическая или открытая), регион ВОЗ и уровень дохода страны. Значение р<0,05 указывало на статистически значимую разницу.Мета-регрессионный анализ был проведен для оценки объясненной неоднородности каждой ковариаты, включенной в анализ подгруппы. Межэкспертное согласие на включение в исследование оценивалось с использованием коэффициента κ Коэна.38 Воронкообразный анализ и критерий Эггера (p<0,10) были выполнены для выявления наличия систематической ошибки публикации.39 Поскольку мы предполагали, что интересующие нас оценки заболеваемости, вероятно, будут опубликованы. даже если они существенно отличаются от ранее опубликованных оценок, мы не сообщали скорректированную оценку заболеваемости в случае предвзятости публикации.Данные были проанализированы с использованием пакета « meta » в R V.3.6.1.

Участие пациентов и общественности

Пациенты или общественность не участвовали в разработке, проведении, отчетности или распространении нашего исследования.

Результаты

Выбор исследования и характеристики

В целом изначально было идентифицировано 619 записей. После удаления дубликатов и проверки названий исследований, рефератов и полных текстов 226 исследований, включающих 729 434 пациентов, остались для метаанализа (дополнительный онлайн-рисунок 1).Полный список включенных исследований находится в дополнительном онлайн-приложении 1. Что касается методологического качества, 59 (26,1%) исследований имели низкий риск систематической ошибки, 147 (65,0%) — умеренный риск систематической ошибки и 20 (8,8%) — высокий риск систематической ошибки. предвзятость. Характеристики включенных исследований представлены в дополнительной онлайн-таблице 2. Среди включенных исследований 154 были проведены в странах с высоким уровнем дохода, 36 — в странах с уровнем дохода выше среднего, 27 — в странах с уровнем дохода ниже среднего и 9 — в странах с низким уровнем дохода. В целом, большинство исследований проводилось в Европе (n=68) и Америке (n=67).ИОХВ определяли в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний в 50 исследованиях, а в 25 исследованиях использовались другие критерии. Определение ИОХВ не было четко дано в 151 исследовании. Индивидуальные характеристики включенных исследований представлены в дополнительной онлайн-таблице 3.

Общая заболеваемость

Общая заболеваемость ИОХВ после аппендэктомии составила 7,0 на 100 аппендэктомий (95% интервал прогноза: 1,0–17,6), варьируя от 0% до 37,4%. , со значительной неоднородностью и предвзятостью публикации (дополнительный онлайн-рисунок 2).Анализ чувствительности, включающий только исследования с низким риском систематической ошибки, показал очень близкое к грубому анализу число случаев (таблица 1).

Таблица 1

Сводная статистика мета-анализа частоты инфекций в области хирургического вмешательства после аппендэктомии

Источники неоднородности

В соответствии с уровнем дохода страны (рисунок 1 и онлайновое дополнительное приложение 1) частота ИОХВ после аппендэктомии увеличивалась, когда уровень дохода снизился с 6,2 в странах с высоким уровнем дохода до 11.1 на 100 аппендэктомий в странах с низким уровнем дохода (p=0,015) (таблица 1).

Рисунок 1

Глобальная заболеваемость инфекциями в области хирургического вмешательства после аппендэктомии по уровню дохода страны. ИОХВ: инфекции в области хирургического вмешательства; CI: доверительные интервалы.

Заболеваемость сильно различалась по регионам ВОЗ (рисунок 2 и онлайновое приложение 1), от 5,8 в Европе до 12,6 на 100 хирургических процедур в Африке (p<0,0001) (таблица 1). В двух регионах (Европа и Америка) частота встречаемости составляла <6 на 100 аппендэктомий, в трех — от 6 до 10 на 100 аппендэктомий (Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье и Западная часть Тихого океана), а в одном — >10 на 100. аппендэктомии (Африка) (табл. 1).Заболеваемость также сильно различалась в разных регионах. Заболеваемость варьировала от 0,2 до 32,0 в Африке, от 1,9 до 37,4 в Западной части Тихого океана, от 1,3 до 33,8 в Восточном Средиземноморье, от 1,2 до 25,8 в Юго-Восточной Азии, от 0,1 до 37,4 в Америке и от 0 до 20,0 на 100 аппендэктомий в Европе. рис. 2 и интерактивное дополнительное приложение 1).

Рисунок 2

Глобальная частота инфекций в области хирургического вмешательства после аппендэктомии по регионам ВОЗ. ИОХВ: инфекции в области хирургического вмешательства; CI: доверительные интервалы.

Открытая аппендэктомия с частотой 11.0 (интервал прогноза 95%: 0,0–39,3) на 100 аппендэктомий, имеет более высокую частоту ИОХВ по сравнению с лапароскопической аппендэктомией, частота которой составляет 4,6 (интервал прогноза 95%: 0,0–14,3) на аппендэктомии (p = 0,0002) (рисунок 3 и онлайн-приложение 1).

Рисунок 3

Глобальная заболеваемость инфекциями области хирургического вмешательства после аппендэктомии в зависимости от типа хирургической процедуры. ИОХВ: инфекции области хирургического вмешательства; CI: доверительные интервалы.

Неоднородность общей частоты ИОХВ после аппендэктомии объяснялась регионами ВОЗ (17.1%), уровень дохода страны (11,1%) и тип хирургической операции (4,9%). Мы провели апостериорный анализ; затем в мета-регрессионном анализе 119 исследований, в которых сообщались данные об использовании антибиотиков, не было обнаружено связи между вариациями частоты ИОХВ и долей пациентов, получавших антибиотики (коэффициент: 0,0010 (95% ДИ от -0,0004 до 0,0023), p = 0,170). ). Однако в большинстве (79,5%) этих исследований сообщалось об использовании антибиотиков у всех пациентов.

Обсуждение

В этом первом систематическом обзоре и метаанализе данных о 729 434 аппендэктомиях в 226 исследованиях из 49 стран общая частота ИОХВ составила 7.0 на 100 хирургических вмешательств по поводу аппендэктомии, колеблется от 0 до 37,4 на 100 аппендэктомий со значительной неоднородностью в зависимости от региона ВОЗ, уровня дохода страны и типа хирургической процедуры. Заболеваемость увеличивалась с уменьшением уровня доходов в стране и была выше при использовании открытой хирургии по сравнению с лапароскопией. Заболеваемость значительно различалась по регионам ВОЗ, при этом наибольшее бремя приходится на Африку, за которой следуют Западная часть Тихого океана, Восточное Средиземноморье и Юго-Восточная Азия.Мы не обнаружили связи между заболеваемостью ИОХВ и долей пациентов, принимающих антибиотики.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, приобретаются пациентами при оказании медицинской помощи и являются наиболее частым побочным эффектом, влияющим на безопасность пациентов во всем мире. К ним относится ИОХВ после аппендэктомии. 40 Как сообщалось в предыдущем систематическом обзоре и метаанализе, ИОХВ была ведущей инфекцией в больницах в развитых странах. 29 Высокая заболеваемость, которую мы обнаружили в этом исследовании, свидетельствует о том, что ИОХВ после аппендэктомии остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. .ВОЗ сообщила, что из каждых 100 госпитализированных пациентов в любой момент времени 7 в развитых и 15 в развивающихся странах заразятся по крайней мере одной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи. -устойчивый. Действительно, более 50% ИОХВ могут быть устойчивыми к антибиотикам.41 Ведущими микроорганизмами, идентифицированными при ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , коагулазонегативные стафилококки и Escherichia coli , по данным Национальной сети безопасности здравоохранения.41 Это вызывает озабоченность, поскольку S. aureus и E. coli являются микроорганизмами с самой высокой долей устойчивости к антибиотикам, соответственно устойчивыми к оксациллину/метициллину в 43% случаев и к фторхинолонам в 25% случаев. 41 Недавнее международное проспективное когортное исследование показало, что у 21,6% пациентов с ИОХВ после любой операции на желудочно-кишечном тракте была инфекция, резистентная к используемым профилактическим антибиотикам.30 Существует множество факторов, которые могут способствовать ИОХВ, в том числе связанные с пациентом и процедурой. факторы.42 Эти факторы можно разделить на две категории: немодифицируемые факторы, такие как возраст и пол, и модифицируемые факторы, включая состояние питания, употребление табака, правильное использование антибиотиков, ожирение, диабет, продолжительное хирургическое вмешательство, предоперационное пребывание в стационаре не менее 2 дня, меньшее количество стационаров и хирургов, а также интраоперационные методы.40 Поэтому стратегии по снижению бремени ИОХВ должны быть сосредоточены на устранении этих выявленных факторов. Однако нам не удалось найти связь между ИОХВ и применением антибиотиков, что может быть связано с низкой вариабельностью доли антибиотиков в исходных исследованиях.

В текущем исследовании, специально посвященном SSI после аппендэктомии, мы также обнаружили, что SSI был выше в странах с низким уровнем дохода. Интересно, что наблюдалась тенденция роста заболеваемости при снижении уровня доходов в стране. В этом исследовании Африканский регион ВОЗ, в основном состоящий из стран Африки к югу от Сахары, был регионом с самой высокой заболеваемостью. По оценкам ВОЗ, эндемическое бремя инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в два-три раза значительно выше в странах с низким и средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода.40 Самое высокое бремя, обнаруженное в Африке, может быть связано с тем фактом, что большинство стран на этом континенте являются странами с низким уровнем дохода и, возможно, ограниченными ресурсами для периоперационного лечения спезиса по сравнению с другими регионами. Действительно, факторы, связанные с повышенным риском ИОХВ после аппендэктомии, могут быть выше в странах с низким доходом. Бремя диабета, ожирения и недостаточного питания увеличивается в странах с низким уровнем дохода.43 44 В странах с низким и средним уровнем дохода также неадекватно используются противомикробные препараты, а микроорганизмы более устойчивы к профилактическим антибиотикам, используемым для профилактики ИОХВ в странах с низким уровнем дохода. страны с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода.30 45 46 Более низкий уровень дохода также связан с меньшим количеством хирургов и больниц, что, как известно, связано с повышенным риском ИОХВ. 40 Более высокая заболеваемость в странах с низким уровнем дохода также может быть объяснена тем фактом, что открытая хирургия является наиболее часто используемой хирургической процедурой в этой ситуации. Действительно, мы обнаружили, как и в других исследованиях, что открытая хирургия связана с более высокой частотой ИОХВ по сравнению с лапароскопией. аппендицит, с перитонитом например.Более того, по сравнению со странами с высоким уровнем дохода лишь немногие страны с низким уровнем дохода имеют необходимую инфраструктуру для проведения процедур лапароскопии.49–51

Наши выводы имеют важное значение для поставщиков медицинских услуг и лиц, определяющих политику в области здравоохранения. ИОХВ являются одними из наиболее предотвратимых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.52 53 Они по-прежнему представляют собой значительное бремя с точки зрения заболеваемости и смертности пациентов и дополнительных затрат для систем здравоохранения.40 Профилактике ИОХВ уделяется значительное внимание со стороны хирургов, специалистов по инфекционному контролю, лиц, определяющих политику, средства массовой информации и общественность, поскольку среди населения существует мнение, что SSI могут отражать низкое качество медицинской помощи.54 Однако особое внимание необходимо уделять странам с низким уровнем дохода и Африке. Стратегия сдерживания бремени ИОХВ после аппендэктомии, как и в случае других хирургических вмешательств, должна быть сосредоточена на стратегиях, которые могут помочь устранить факторы, связанные с повышенным риском ИОХВ. Следовательно, такие стратегии должны представлять собой пакет, включающий меры по устранению перечисленных выше факторов. Следует распространять и выполнять 26 рекомендаций ВОЗ по профилактике ИОХВ,40 особенно в странах с низким уровнем дохода. Укрепление систем здравоохранения стран с низким уровнем дохода и стран афро-региона ВОЗ имеет первостепенное значение и может быть достигнуто за счет обучения и обучения медицинских работников для повышения их навыков выполнения менее инвазивных хирургических процедур.

Однако это исследование следует интерпретировать в контексте некоторых недостатков. Во-первых, во включенных исследованиях использовались разные определения ИОХВ. Кроме того, имелась некоторая неоднородность в отношении хирургической процедуры и профиля пациентов. Это могло привести к переоценке или недооценке частоты ИОХВ в отдельных исследованиях (в зависимости от характеристик исследования). Во-вторых, в нескольких исследованиях сообщалось об особенностях участников и деталях хирургической процедуры, которая может изменить риск развития ИОХВ.Поэтому мы не смогли измерить их влияние на интересующий нас результат. В-третьих, только четверть исследований имели низкий риск систематической ошибки; однако наш анализ, включающий только исследования с низким риском систематической ошибки, дал оценку, близкую к грубой частоте. В-четвертых, различные географические регионы и страны были представлены по-разному, причем в некоторых странах проводилось только одно исследование или даже не проводилось никакого исследования, и это могло повлиять на обобщаемость наших результатов.

Несмотря на эти ограничения, это первый систематический обзор и метаанализ, дающие глобальную оценку бремени ИОХВ после аппендэктомии.Протокол был опубликован, и мы использовали строгие методологические и статистические процедуры для получения и объединения данных. Кроме того, был проведен анализ подгрупп для изучения различных факторов, которые могут повлиять на нашу оценку.

Ретроспективное многоцентровое исследование факторов риска инфекций области хирургического вмешательства после аппендэктомии по поводу острого аппендицита — FullText — Пищеварительная хирургия 2017, Vol. 34, № 2

История вопроса: Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) наблюдаются у 5% пациентов после аппендэктомии по поводу острого аппендицита.ИОХВ связаны с длительным пребыванием в больнице и увеличением затрат. Целью этого многоцентрового исследования было выявление факторов, связанных с ИОХВ после аппендэктомии по поводу острого аппендицита. Методы: В исследование были включены пациенты, перенесшие аппендэктомию по поводу острого аппендицита в период с июня 2014 г. по январь 2015 г. в 6 учебных больницах на юго-западе Нидерландов. Пациентские, диагностические, интраоперационные и связанные с заболеванием факторы были собраны из карт пациентов.Первичным исходом была инфекция области хирургического вмешательства. Для выявления независимых факторов риска ИОХВ была проведена многопараметрическая логистическая регрессия. Результаты: Было включено около 637 пациентов. У 42 пациентов развилась ИОХВ. В однофакторном анализе температура тела >38°C, СРБ >65 и комплексный аппендицит были связаны с ИОХВ. После многовариантной логистической регрессии с пошаговой обратной элиминацией сложный аппендицит был достоверно связан с ИОХВ (ОШ 4,09; 95% ДИ 2.04-8.20). Закрытие культи аппендикса с помощью степлера обратно коррелировало с ИОХВ (ОШ 0,40; 95% ДИ 0,24-0,97) Выводы: Сложный аппендицит является фактором риска ИОХВ и требует тщательного наблюдения в послеоперационном периоде. Использование степлера для закрытия культи аппендикса снижает риск ИОХВ.

© 2016 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Аппендицит — это распространенное внутрибрюшное воспалительное заболевание.Ежегодно в Нидерландах около 16 000 пациентов подвергаются аппендэктомии [1]. Острый аппендицит можно разделить на 2 подгруппы: простой или сложный аппендицит. Сложный аппендицит часто определяется как гангренозный аппендицит, перфорация червеобразного отростка с флегмоной или без нее или без нее [2,3]. Текущие руководства рекомендуют аппендэктомию при остром аппендиците, хотя антибиотики в качестве терапии первой линии при простом аппендиците могут быть эффективны у большинства пациентов [4].

Хотя смертность от острого аппендицита очень низкая, инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), в том числе поверхностная ИОХВ (ОПХВ) и инфекции полости органа (ИОО), являются наиболее частыми осложнениями с частотой 2.5-5,4 и 1,3-3,0% соответственно [5,6,7,8,9]. Эти осложнения могут потребовать повторных вмешательств и связаны с длительным пребыванием в стационаре и увеличением затрат [10].

В нескольких исследованиях изучались факторы, связанные с ИОХВ при остром аппендиците, включая предоперационный уровень С-реактивного белка (СРБ), время аппендэктомии, технику закрытия культи аппендикса, оперативный доступ (лапароскопический или открытый), продолжительность операции, сложность по сравнению с простым аппендицитом, температурой тела, классификацией Американского общества анестезиологов (ASA), возрастом, индексом массы тела (ИМТ) и полом [9,11,12,13,14,15,16].Однако большинство исследований являются одноцентровыми и имеют строгие критерии включения и исключения.

Целью данного исследования было определение факторов риска ИОХВ в большой последовательной когорте пациентов, включая взрослых и детей, перенесших аппендэктомию на юго-западе Нидерландов.

Методы

Пациенты, перенесшие аппендэктомию с июня 2014 г. по январь 2015 г. в 6 учебных больницах на юго-западе Нидерландов (1 академический центр, 5 учебных больниц), были отобраны из баз данных администрации больниц.Критериями включения были пациенты, перенесшие аппендэктомию по поводу острого аппендицита, включая простой и сложный аппендицит. Критериями исключения были пациенты, перенесшие аппендэктомию à froid (аппендэктомию после разрешения острого воспаления) или аппендэктомию по другой причине (например, хронический аппендицит или рак).

Ультрасонография и/или КТ использовались у большинства пациентов в качестве диагностического метода у пациентов с клиническими признаками аппендицита в соответствии с голландскими рекомендациями [1].Все пациенты получали антибиотикопрофилактику перед операцией в соответствии с рекомендациями местных больниц, при этом подавляющее большинство пациентов получали Цефазолин (Кефзол®) 1 г и Метронидазол (Флагил®) 1500 мг внутривенно в течение 30 минут до разреза кожи. Оперативная тактика зависела от предпочтений лечащего хирурга. Выполняли открытую аппендэктомию через косой разрез в правом нижнем квадранте живота (разрез Гридирона или МакБернея). Большинство пациентов со сложным аппендицитом получали послеоперационную антибиотикотерапию в соответствии с рекомендациями [1].В этом исследовании сложный аппендицит определялся как гангренозный или перфоративный аппендицит и/или наличие гнойного перитонита на основании протоколов операции. Продолжительность использования антибиотиков различалась в разных учреждениях. Нередко режим внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия в течение 3–5 дней определялся местными рекомендациями по лечению вторичного перитонита и уменьшению послеоперационных осложнений.

Данные были извлечены из историй болезни, оперативных отчетов и отчетов о патологии и введены в базу данных.Предоперационные и интраоперационные данные включали пол, возраст пациента, количество лейкоцитов (лейкоцитов) и СРБ на момент поступления, классификацию ASA, продолжительность симптомов, температуру тела, время от поступления до операции, расчетное время между появлением симптомов и операцией, продолжительность операции, оперативный доступ (лапароскопическая или открытая аппендэктомия), техника закрытия культи червеобразного отростка, степень тяжести аппендицита (сложный или простой) и при сложном аппендиците продолжительность послеоперационной антибиотикотерапии.Для целей исследования лапароскопические операции, которые должны были быть преобразованы в открытые, были классифицированы как открытая аппендэктомия. Исследуемая популяция была разделена на 2 группы в зависимости от развития ИОХВ в течение 30 дней после операции. SSI был определен в соответствии с определениями CDC [17]. К ним относятся OSI и SSSI.

Статистический анализ

Непрерывные данные были проверены на нормальность с использованием критерия Шапиро-Уилка. Обычно распределенные данные анализировали с использованием независимого t-критерия и представляли в виде средних чисел и стандартного отклонения.Для ненормальных данных использовали U-критерий Манна-Уитни. Числа были представлены с использованием медианы и межквартильного диапазона (IQR). Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера применяли к категориальным данным.

Непрерывные данные были дихотомизированы с использованием клинически значимых пороговых значений или на основе предыдущих публикаций [11,12,14]. После однофакторного анализа факторы со значением р<0,30 были отобраны для многофакторного анализа и введены в модель логистической регрессии. С помощью пошагового обратного исключения была выбрана лучшая модель.На каждом этапе фактор с самым высоким значением p удалялся до тех пор, пока значение p для всех факторов не стало меньше <0,20. Для модели сообщалось о тесте Хосмера-Лемешоу. Весь статистический анализ был выполнен с использованием SPSS® версии 23.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Всего было включено 637 пациентов. Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Пациенты мужского пола составили 54,3% исследуемой группы. Медиана (IQR) возраста составила 31 (18-46) лет. Лапароскопическая аппендэктомия выполнена в 78 случаях.9% (n = 502) больных. Десять операций, начатых лапароскопически, были переведены в открытую операцию (2%). В 8 случаях лапароскопическую операцию не удалось продолжить из-за неясной анатомии. В 2 случаях аппендикулярный инфильтрат сделал невозможным безопасное продолжение лапароскопии. Тридцать пять процентов (n = 225) пациентов имели сложный аппендицит, из которых 110 пациентов имели перфорацию червеобразного отростка.

Таблица 1

Характеристики пациента согласно SSI

Некоторые 6.У 6% (n = 42) пациентов развилась ИОХВ. OSI наблюдался у 29 пациентов (4,6%), SSSI у 14 пациентов (2,2%). У пациентов с ИОХВ средний уровень СРБ на момент поступления был значительно выше, чем у пациентов без ИОХВ (60 против 30 мг/л, p = 0,004). Также средняя температура тела на момент поступления была выше (37,9 против 37,3°С, р < 0,001). Продолжительность операции и время между поступлением в стационар и хирургическим вмешательством существенно не отличались. Среднее время между появлением симптомов и операцией в днях составило 2.2 и 1,8 дня соответственно для пациентов с ИОХВ и без ИОХВ (p = 0,051). Распространенность сложного аппендицита была значительно выше в группе ИОХВ (66,7 против 33,1%, p < 0,001). Восемьдесят пять процентов (n = 192) пациентов со сложным аппендицитом получали послеоперационную антибиотикотерапию. Медиана (IQR) продолжительности составила 5 (3-5) дней. При анализе подгрупп не было обнаружено различий в количестве ИОХВ между пациентами, получавшими 3-х или 5-дневную схему антибиотикотерапии (7 из 43 против 14 из 82, p = 0,796).Было выбрано девять факторов, которые были введены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 2). Комплексный аппендицит (ОШ 4,09; 95% ДИ 2,04–8,20) был независимо связан с развитием ИОХВ. Использование степлера было обратно пропорционально SSI (ОШ 0,40; 95% ДИ 0,24-0,97).

Таблица 2

Результаты логистического регрессионного анализа

Обсуждение

Это исследование показывает, что ИОХВ возникает у 6,6% пациентов после аппендэктомии по поводу аппендицита. Сложный аппендицит является основным фактором риска развития ИОХВ (ОШ 4.09; 95% ДИ 2,04–8,20). Этот вывод подтверждается литературой. Келли и др. [13] продемонстрировали, что комплексный аппендицит является фактором риска ИОХВ у детей, перенесших аппендэктомию (ОШ 4,85; 95% ДИ 3,06-7,71) [13,16]. Другие исследования также показывают более высокую частоту ИОХВ при сложном аппендиците по сравнению с простым аппендицитом [5,12]. Общая частота ИОХВ (6,6%) в этом исследовании согласуется с литературными данными. Однако частота OSI в этом исследовании составляет 4,6%, что выше, чем в других исследованиях (1.6-3,1%) [5,8,9]. Это можно объяснить относительно большим числом пациентов со сложным аппендицитом в нашем исследовании. У 225 пациентов (35,3%) был сложный аппендицит. Другие исследования сообщают о несколько более низких показателях (23-30%) [5,8,18].

Интраоперационный диагноз служил ориентиром для диагностики сложного аппендицита. Можно поставить под сомнение, является ли окончательный отчет о патологии более объективным, чем интраоперационный диагноз. Только половина (53,5%) гангренозных или перфорированных отростков были подтверждены патологией.В недавней статье Farach et al. [19] показывает, что корреляция между клинической и патологической оценкой низкая, а операционные данные являются лучшим предиктором клинического течения.

Интересным открытием является снижение риска ИОХВ при использовании степлера для закрытия культи отростка (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,23–0,96). Большое исследование Beldi et al. [15] также показали более низкую частоту ИОХВ у пациентов с неперфоративным аппендицитом. Стоимость степлерного аппарата намного выше стоимости 2-х или 3-х эндопетлей.Тем не менее, снижение ИОХВ при использовании степлера может быть более экономически эффективным, чем использование эндопетлей, если принять во внимание общие госпитальные расходы (повторная госпитализация, повторные вмешательства). Однако в данном исследовании клипсы для закрытия культи не использовались. Недавний метаанализ показывает, что клипсы могут быть более рентабельными, чем эндопетли [20]. Чтобы получить больше информации, необходимы будущие проспективные исследования экономической эффективности, но для этих исследований, вероятно, потребуется большое количество пациентов, учитывая низкий уровень инфекционных осложнений после аппендэктомии.

Интересно, что были также некоторые факторы, не связанные с ИОХВ, несмотря на более ранние сообщения, демонстрирующие повышенный риск ИОХВ. Время от поступления до операции более 6 ч не было связано с развитием ИОХВ, в отличие от крупного исследования Teixeira et al. [11]. Однако в этом исследовании не сообщается никакой информации о продолжительности симптомов. Время между появлением симптомов и аппендэктомией может иметь большее значение, чем время от госпитализации до операции. Мы объединили продолжительность симптомов со временем от госпитализации до операции, но существенных различий между двумя группами обнаружено не было (2.2 против 1,8 дня, p = 0,051).

В группе ИОХВ наблюдались более высокие предоперационные уровни СРБ и количества лейкоцитов. Эти переменные были удалены из многопараметрической модели, поскольку не было продемонстрировано никакой связи с SSI. Объяснением может быть то, что пациенты со сложным аппендицитом имеют более высокие воспалительные параметры в результате перитонита, и существует взаимодействие между этими двумя факторами [21]. Симидзу и др. [14] показали, что уровень СРБ выше 65 является фактором риска развития ИОХВ.Более пристальный взгляд на это исследование показывает гораздо более высокий уровень ИОХВ (16,3%). Следует также отметить, что модель многомерной логистической регрессии включала 14 переменных, тогда как произошло только 49 событий; это может привести к серьезному переоснащению.

Следует также отметить ограничения нашего исследования. Данные были собраны ретроспективно, поэтому не все интересующие переменные можно было получить. Было бы интересно узнать распространенность сахарного диабета и ИМТ пациентов.С другой стороны, среди собранных нами переменных не было пропущенных значений. Часть периода исследования включала общенациональный опрос (моментальное исследование) аппендицита, и данные регистрировались проспективно [22]. Во-вторых, количество включенных пациентов ограничивает количество факторов для многофакторного анализа, и может иметь место переобучение (ошибка I типа). Также может присутствовать ошибка типа II, учитывая отсутствие связи между несколькими факторами и ИОХВ, о чем сообщалось ранее в более крупных исследованиях. Однако многоцентровый подход и популяция исследования способствуют обобщаемости результатов.Эта когорта отражает население, перенесшее аппендэктомию по поводу острого аппендицита в Нидерландах, включая пациентов, наблюдаемых в малых, крупных и академических больницах.

К сожалению, трудно повлиять на исход после сложного аппендицита и снизить частоту ИОХВ. Существует повышенная осведомленность о предоперационном сложном аппендиците по недавно опубликованной шкале риска, которая может побудить операционную бригаду более строго придерживаться периоперационных вмешательств для снижения частоты ИОХВ [20].Эффективность перитонеального лаважа не доказана [23,24]. Предоперационная антибиотикопрофилактика снижает количество ИОХВ, но уже широко применяется [2,25]. Возможно, больше внимания следует уделить срокам назначения антибиотикопрофилактики [26,27]. В руководствах рекомендуется продолжать прием антибиотиков в послеоперационном периоде у пациентов со сложным аппендицитом; однако все больше данных свидетельствует о том, что польза от системной противомикробной терапии ограничена после адекватного контроля источника, включая аппендэктомию [8,22,28].Использование степлера может снизить частоту ИОХВ. Тем не менее, необходимо провести проспективное исследование, чтобы дать рекомендации относительно наиболее экономичного и безопасного метода закрытия культи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Интервальная аппендэктомия при осложненном аппендиците: не теряйте бдительности! | Британский журнал хирургии

Уважаемый редактор

Пандемия COVID-19, спустя год после ее начала, привела к изменению не только внутренней организации систем здравоохранения путем перераспределения ресурсов и медицинского персонала, но и текущей клинической практики, особенно в отделение неотложной хирургической помощи 1 .

Поскольку острый аппендицит считается одним из наиболее распространенных общих хирургических неотложных состояний во всем мире, Американский колледж хирургов и четыре хирургических Королевских колледжа Великобритании и Ирландии представили клинические рекомендации, пропагандирующие консервативное лечение (НОМ) в качестве основного лечения острого неосложненного аппендицита. во время пандемии COVID-19. Точно так же хирургическое вмешательство было рекомендовано только после антибиотикотерапии и/или неэффективности чрескожного дренирования при осложненном аппендиците, что является обычной практикой 2 .

В связи с этим мы сталкиваемся с очевидным изменением глобального сценария, с общим снижением частоты госпитализаций пациентов с аппендицитом и одновременно с увеличением частоты осложнений 3 . Кроме того, хотя рутинная интервальная аппендэктомия (ИА) не рекомендуется после НОМ по поводу осложненного аппендицита в современной практике 2 , вероятно, в ближайшем будущем она будет выполняться все реже из-за непредвиденных обстоятельств.

В предыдущем систематическом обзоре и метаанализе 4 авторы заявили, что частота аппендикулярного новообразования после ИА по поводу осложненного аппендицита составила 11%. В многоцентровом РКИ 5 , в котором сравнивали ИА и последующую визуализацию, высокая частота опухолей аппендикса была причиной преждевременного завершения исследования, и эта проблема также поднималась в других исследованиях (, таблица 1, ), с пациенты в возрасте не менее 40 лет, рассматриваемые в группе высокого риска скрытого новообразования.

Таблица 1

Обзор опубликованных исследований, в которых представлены количественные данные у взрослых пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию по поводу осложненного аппендицита (абсцесс, флегмона, перфорация, объемное образование), и частота новообразований

Wright et al. 8  
Ссылка . Предоперационная диагностика ИА . Диагностика новообразований после ИА . Выводы .
Меллинен и др. 5   Периаппендикулярный абсцесс 3 из 25 (12) Рассмотреть ИА у пациентов в возрасте > 40 лет
Carpenter et al. 6   Периаппендикулярный абсцесс или перфорация 5 из 18 (28) Предоперационная стадия рекомендуется перед ИО
Furman et al. 7   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 5 из 17 (29) Рассмотреть ИА у всех взрослых пациентов, особенно в возрасте ≥ 40 лет
Перфоративный аппендицит 11 из 89 (12) Рассмотреть возможность ИА у пациентов в возрасте ≥ 40 лет
Al-Kurd 9019 et al. 9   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 6 из 106 (3,7)  Не рассматривайте ИА рутинно; рассмотреть возможность повторной визуализации
Mima et al. 10   Периаппендикулярный абсцесс 4 из 47 (9) Рассмотреть ИА для исключения новообразования у пожилых пациентов
Son et al. 11   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 14 из 111 (12,6)  Рассмотреть ИА, особенно у пациентов в возрасте ≥ 40 лет; рассмотрите возможность повторной визуализации
de Jonge et al. 7 из 64 (11) 13   Перфорация, флегмона и/или абсцесс 36 из 402 (8.9) Рассмотреть ИА у всех пациентов в возрасте ≥ 30  лет
Wright et al. 8  
Ссылка . Предоперационная диагностика ИА . Диагностика новообразований после ИА . Выводы .
Меллинен и др. 5   Периаппендикулярный абсцесс 3 из 25 (12) Рассмотреть ИА у пациентов в возрасте > 40 лет
Carpenter et al. 6   Периаппендикулярный абсцесс или перфорация 5 из 18 (28) Предоперационная стадия рекомендуется перед ИО
Furman et al. 7   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 5 из 17 (29) Рассмотреть ИА у всех взрослых пациентов, особенно в возрасте ≥ 40 лет
Перфоративный аппендицит 11 из 89 (12) Рассмотреть возможность ИА у пациентов в возрасте ≥ 40 лет
Al-Kurd 9019 et al. 9   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 6 из 106 (3,7)  Не рассматривайте ИА рутинно; рассмотреть возможность повторной визуализации
Mima et al. 10   Периаппендикулярный абсцесс 4 из 47 (9) Рассмотреть ИА для исключения новообразования у пожилых пациентов
Son et al. 11   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 14 из 111 (12.6)  Рассмотреть возможность ИА, особенно у пациентов в возрасте ≥ 40 лет; рассмотрите возможность повторной визуализации
de Jonge et al. 7 из 64 (11) 13 13 0 13 36 из 402 (8.9) Рассмотрим IA У всех пациентов в возрасте ≥ 30 лет
Таблица 1

Обзор опубликованных исследований Отчетность Количественные данные у взрослых пациентов перенесенная интервальная аппендэктомия по поводу осложненного аппендицита (абсцесс, флегмона, перфорация, объемное образование) и частота новообразований

Wright et al. 8  
Литература . Предоперационная диагностика ИА . Диагностика новообразований после ИА . Выводы .
Меллинен и др. 5   Периаппендикулярный абсцесс 3 из 25 (12) Рассмотреть ИА у пациентов в возрасте > 40 лет
Carpenter et al. 6   Периаппендикулярный абсцесс или перфорация 5 из 18 (28) Предоперационная стадия рекомендуется перед ИО
Furman et al. 7   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 5 из 17 (29) Рассмотреть ИА у всех взрослых пациентов, особенно в возрасте ≥ 40 лет
Перфоративный аппендицит 11 из 89 (12) Рассмотреть возможность ИА у пациентов в возрасте ≥ 40 лет
Al-Kurd 9019 et al. 9   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 6 из 106 (3.7)  Не рассматривать ИА в плановом порядке; рассмотреть возможность повторной визуализации
Mima et al. 10   Периаппендикулярный абсцесс 4 из 47 (9) Рассмотреть ИА для исключения новообразования у пожилых пациентов
Son et al. 11   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 14 из 111 (12,6)  Рассмотреть ИА, особенно у пациентов в возрасте ≥ 40 лет; рассмотрите возможность повторной визуализации
de Jonge et al. 7 из 64 (11) 13 13 перфорация, флегмон и / или абсцесс 36 из 402 (8.9) рассмотреть IA у всех пациентов в возрасте ≥ 30 лет
Wright et al. 8   13
. Предоперационная диагностика ИА . Диагностика новообразований после ИА . Выводы .
Меллинен и др. 5   Периаппендикулярный абсцесс 3 из 25 (12) Рассмотреть ИА у пациентов в возрасте > 40 лет
Carpenter et al. 6   Периаппендикулярный абсцесс или перфорация 5 из 18 (28) Предоперационная стадия рекомендуется перед ИО
Furman et al. 7   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 5 из 17 (29) Рассмотреть ИА у всех взрослых пациентов, особенно в возрасте ≥ 40 лет
Перфоративный аппендицит 11 из 89 (12) Рассмотреть возможность ИА у пациентов в возрасте ≥ 40 лет
Al-Kurd 9019 et al. 9   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 6 из 106 (3.7)  Не рассматривать ИА в плановом порядке; рассмотреть возможность повторной визуализации
Mima et al. 10   Периаппендикулярный абсцесс 4 из 47 (9) Рассмотреть ИА для исключения новообразования у пожилых пациентов
Son et al. 11   Периаппендикулярный абсцесс или флегмона 14 из 111 (12,6)  Рассмотреть ИА, особенно у пациентов в возрасте ≥ 40 лет; рассмотрите возможность повторной визуализации
de Jonge et al. 7 из 64 (11) 13 13 36 из 402 (8.9) Рассмотрим IA у всех пациентов в возрасте ≥ 30 лет

По этой причине WSES Руководящие принципы предлагают выполнять колоноскопию и контрастность усиленная КТ у пациентов старше 40  лет, которым не проводят хирургическое вмешательство во избежание пропущенной диагностики рака.Однако протокола скрининга не существует, и предоперационная диагностика рака аппендикса обычно затруднена.

Этот вывод актуален во время COVID-19, поскольку частота НОМ и осложненного аппендицита увеличивается, а также потому, что задержки в диагностике или лечении могут негативно сказаться на прогнозе. Кроме того, разрешение острых симптомов может отбить у пациентов желание вернуться в больницу из-за опасений возможных инфекций.

Хирурги должны знать об этом риске и не должны недооценивать необходимость адекватного наблюдения и/или ИА во время пандемии COVID-19.Авторы предлагают тщательно наблюдать за выписанными пациентами после НОМ на предмет осложненного аппендицита и проводить ИА у пациентов, которые относятся к группе риска. Возможно, в ближайшем будущем потребуется лучше определить роль и сроки проведения ОВ.

Дискло на и . Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1

Йелпо Б., Подда М., Пеллино Г., Пата Ф., Карузо Р., Граванте Г. и др. Совместное исследование ACIE Appy. Глобальные подходы к лечению острого аппендицита во время пандемии COVID-19: исследование ACIE Appy. Бр Дж Сург 2021; 108: 717–726.

2

Ди Саверио С., Подда М., Де Симоне Б., Чересоли М., Огюстен Г., Гори А. и др. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление руководства WSES Иерусалим от 2020 г. World J Emerg Surg 2020; 15 :27.

3

Podda

M

,

M

,

PATA

F

,

Pellino

G

,

IELPO

B

,

DI Saverio

S.

 

Острый аппендицит во время изоляции COVID-19: никогда не теряйте кризис!

 

Br J Surg

2021; 108 :e31–e32.4

Peltrini

R

,

Cantoni

V

,

Зеленый

R

, D’Alinetti R , Calinetti R.

Риск новообразования аппендикса после интервальной аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита: систематический обзор и метаанализ

.

Хирург

 

2021

.doi:10.1016/j.surge.2021.01.010. Online опережает печати.5

Mällinen

J

,

RAUTIO

T

,

Grönroos

J

,

Rantanen

T

,

NORDSTRÖM

P

,

Savolainen

H

et al .

Риск новообразования аппендикса при периаппендикулярном абсцессе у пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию по сравнению с последующим наблюдением с магнитно-резонансной томографией: 1-летние результаты рандомизированного клинического исследования периаппендицита Acuta

.

JAMA Surg

 

2019

;

154

:

200

207

.6

Карпентер

SG

, Chapital AB, Merritt MV, Johnson DJ. Повышенный риск новообразования при аппендиците, леченном интервальной аппендэктомией: опыт одного учреждения и обзор литературы.

Am Surg

 

2012

;

3

:

339

343

.

 

7

Фурман

MJ

, Кахан М., Коэн П., Ламберт Л.А.Повышенный риск муцинозного новообразования червеобразного отростка у взрослых, перенесших интервальную аппендэктомию.

JAMA Surg

 

2013

;

8

:

703

706

.

 

8

Райт

GP

, Мэтр М.Е., Кэрролл Дж.Т., Чой Дж.С., Чанг М.Х. Существуют ли действительно онкологические показания для интервальной аппендэктомии?

Am J Surg

 

2015

;

3

:

442

446

.

 

9

Аль-Курд

А

, Мизрахи И., Сиам Б., Купецки А., Хиллер Н., Беглайбтер Н. и др. Исходы интервальной аппендэктомии по сравнению с аппендэктомией при остром аппендиците.

J Surg Res

 

2018

;

225

:

90

94

.10

Мима

К

, Миянари Н., Итояма Р., Накао Й., Като Р., Шигаки Х. и др. Интервальная лапароскопическая аппендэктомия после антибактериальной терапии по поводу аппендикулярного абсцесса у пожилых пациентов.

Азиатский J Endosc Surg

 

2020

;

13

:

311

318

.11

Сын

J

, Пак Ю.Дж., Ли С.Р., Ким Хо, Чон Ку. Повышенный риск новообразований у взрослых пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию.

Энн Колопроктол

 

2020

;

36

:

311

315

.12

де Йонге

J

, Bolmers MDM, Musters GD, van Rossem CC, Bemelman WA, van Geloven AAW. Предикторы интервальной аппендэктомии при консервативно леченном осложненном аппендиците.

Int J Colorectal Dis

 

2019

;

7

:

1325

1332

.

 

13

Hayes

D

,

Reiter

S

,

Hagen

E

, Lucas G, Chu I, Muiz T et al.

Действительно ли необходима интервальная аппендэктомия? Более пристальный взгляд на частоту новообразований у взрослых пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию после осложненного аппендицита

.

Surg Endosc

 

2021

; 35 :3855–3860.

© Автор(ы), 2021. Опубликовано Oxford University Press от имени BJS Society Ltd.Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

продуктов, которые следует есть до или после операции, чтобы способствовать выздоровлению

Что есть до и после операции

21 декабря 2019

Если вы перенесли операцию, одним из основных факторов, определяющих ваше быстрое и полное выздоровление, является употребление в пищу продуктов, способствующих заживлению после операции.Хотите знать, каких продуктов следует избегать перед операцией и какие продукты есть при запорах после операции? Следуйте приведенному ниже списку наших рекомендаций.

Правильное лечебное питание после операции зависит от того, какая операция была проведена и какой орган оперирован. Но есть некоторые правила питания, которые должны соблюдать все пациенты, планирующие операцию, без исключения.

Список продуктов, которые следует употреблять и избегать перед операцией

В течение нескольких дней до операции необходимо придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, отказаться от курения (не менее чем за десять дней до операции), снизить потребление алкоголя (полностью отказаться за 24 часа до операции).Эти вредные привычки затрудняют кровообращение, сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление.

Ваша предоперационная диета должна состоять из:

  • Фрукты и овощи. Они легко усваиваются, что поможет сохранить ваш вес в послеоперационный период, когда вашему организму потребуется отдых. Овощи и фрукты также богаты витамином С, который способствует образованию коллагена, необходимого для последующего восстановления, увеличивает количество энергии и способствует заживлению.
  • Медленные углеводы, такие как рис или макароны. Они улучшают пищеварение, что очень важно перед неотложными медицинскими вмешательствами, так как подвешивание организма во время операции способствует возникновению запоров. Быстрые углеводы хорошо усваиваются, помогают улучшить настроение, активизируют выработку серотонина или «гормона счастья», который можно замедлить при недостатке двигательной активности и физических упражнений.
  • Белки. Мясо курицы или индейки, красное мясо, рыба, яйца, морепродукты. Это лучшие друзья мышц, которые будут бездействовать несколько недель после операции — последнее связано с обязательным состоянием покоя после вмешательства и невозможностью поднимать сколько-нибудь серьезные веса.
  • Ненасыщенные жиры. Чтобы жиры были полезны организму при приготовлении, они должны быть ненасыщенными: подойдет авокадо, оливковое масло, жирная рыба, орехи, сухофрукты. При правильном использовании они полезны и необходимы. Но важно следить за весом.

За день до операции

Как уже говорилось ранее, за 24 часа до операции необходимо исключить табак и алкоголь, а также кофе, который поднимает давление, усиливает возбуждение, может спровоцировать тревогу.

Вам необходимо постепенно уменьшать количество пищи, которую вы едите в ночь перед операцией, чтобы ускорить заживление и улучшить пищеварение. Прекратите есть и пить воду в полночь перед операцией. Если для операции требуется общий наркоз, голодание следует начинать раньше (по рекомендации врача).

Вот основные продукты, которые нужно есть после операции

Когда ваша операция прошла, необходимо следовать общим указаниям в плане питания:

  • В первые сутки после операции разрешается пить обычную негазированную воду
  • По мере выздоровления после операции некоторое время можно употреблять только жидкую пищу
  • Ешьте шесть, если не все семь раз в день небольшими порциями
  • Температура предлагаемых блюд не должна превышать 113 градусов

После операции обходного желудочного анастомоза в течение трех дней следует употреблять следующие продукты:

  • Сладкий чай без кофеина
  • Бульон
  • Свежевыжатые соки из фруктов и овощей
  • Молоко с низким содержанием жира
  • Желатин или фруктовое мороженое без сахара

Вы должны есть не менее семи раз в день.За один раз желательно съедать не более одной чашки жидкой пищи. Не плотно, конечно, так как такая диета не позволяет создавать дополнительную нагрузку на оперируемую пищеварительную систему. Через три дня послеоперационный пищевой рацион становится более разнообразным.

Лечебные продукты после лапароскопической операции

Необходимо пить столько же жидкости, сколько и вы, перед лечебной процедурой. В свой первый день дома ешьте легкие жидкости и питательные вещества, например, выжатые яблоки, газированные напитки, фруктовый лед, суп, соленые напитки и тосты, чтобы помочь противодействовать вашему желудку.

Держите стратегическую дистанцию ​​от цитрусовых, например, от апельсинового и томатного сока. Вы можете медленно включать питание. Через несколько дней после медицинской процедуры вы сможете вернуться к своему обычному режиму питания.

Вот некоторые рекомендации по питанию для восстановления после лапароскопической операции.

  • Нежирное мясо и рыба
  • Нежирные мясные и овощные бульоны
  • Сушеный белый хлеб
  • Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты
  • Масла растительные: подсолнечное, оливковое, льняное, кукурузное

Питание после операции на кишечнике

Людям, перенесшим операцию на кишечнике, категорически запрещается употреблять продукты, богатые клетчаткой (напр.г., овощи, фрукты) в течение некоторого времени, а также продукты, требующие работы пищеварения (например, фасоль, соя, горох).

Вот целебные продукты после операции на кишечнике:

  • Обтертая каша, приготовленная на воде или разбавленном молоке
  • Варианты овощей, не содержащие овощей;
  • Яйца куриные размягченные в виде парового омлета
  • Желе фруктово-ягодное
  • Мягкий черный и зеленый чай
  • Какао, нестабильный черный кофе
  • Свежевыжатые и разбавленные водой соки фруктовые и ягодные (кроме соков виноградных, сливовых и абрикосовых).

Диета для операций на мочевом пузыре

Продукты, содержащие щавелевую кислоту, следует избегать после операции на мочевом пузыре:

  • Гребешки
  • Шпинат
  • Сельдерей
  • Петрушка
  • Баклажаны
  • Картофель
  • Морковь

Кроме того, запрещены маринады, кислые фрукты, фруктовые соки и кисломолочные продукты.

Общие рекомендации врачей

  • Пища должна быть приготовлена ​​на пару
  • Употреблять дробное питание, небольшими порциями, но чаще
  • Придерживайтесь графика приема пищи в одно и то же время

В течение четырех-пяти дней в порцию в небольших количествах добавляют белый хлеб, панировочные сухари и простое печенье.На шестой день разрешены гречневая, пшеничная жидкая каша или овсяная каша, приготовленные в соотношении 1:1 с молоком или водой, жирные сорта мяса, нежирные кисломолочные блюда. В конце недели и на период до полутора месяцев следует соблюдать щадящую диету. По истечении этого времени разрешается приступать к приему обычной пищи.

Эта диета должна состоять из овощных и фруктовых салатов с растительными жирами или сметаной, курицы, кролика, нежирной телятины, каши, молока, одного яйца в пять дней и голодания на первый прием пищи.Десерт может состоять из джема, мармелада, меда или зефира.

Несмотря на операцию, есть запрещено:

  • Острая, жирная пища, копчености
  • Средства, возбуждающие слизистую оболочку (лук, чеснок, специи, соленья)
  • Жирное мясо или птица
  • Газировка, алкоголь и сладости
  • Блюда со значительным количеством клетчатки (хлеб грубого помола, семейство бобовых)
  • Блюда в очень холодном или горячем виде

Соблюдая обычную диету, можно после операции вернуться к обычному образу жизни, употребляя лечебные продукты.

План диеты для гинекологической хирургии

Большое значение в обновлении женского организма в первые сутки имеет соблюдение режима питания до и после гинекологических операций. За день до операции рекомендуется придерживаться прозрачной жидкой диеты, вот некоторые из разрешенных жидкостей:

  • Вода
  • Прозрачные бульоны (куриные или говяжьи)
  • Соки (яблочные или сидровые)
  • Сок из белого винограда
  • Чай (без молока и меда)
  • Кофе (без молока и сливок)
  • Jell-O (без фруктов/без красного желе)
  • Фруктовое мороженое (без фруктов/сливок)

Эти приемы пищи строго запрещены в предоперационный день:

  • Молоко
  • Кремовый
  • Молочные коктейли
  • Апельсиновый сок
  • Томатный сок
  • Крем-суп или любой суп, кроме прозрачного бульона
  • Твердые продукты

После операции разрешается употребление каш, жидких каш-болтушек, содержащих клетчатку.В этот период нельзя есть хлеб, жирное молоко и газированные напитки. Меню должно быть обогащено легкой пищей, при этом следует избегать употребления сырых продуктов.

Через неделю рацион следует значительно увеличить за счет добавления листовой зелени, нежирного мяса, рыбных деликатесов, обработанных паровым способом.

Диета для восстановления после операции на сердце

Здоровое питание после операции на сердце имеет важное значение для вашего выздоровления и способствует дальнейшему заживлению, гарантируя, что у вашего сердца не возникнут дальнейшие проблемы.Идеальное питание может помочь вам в скорейшем выздоровлении, позволяя вам восстановить качество жизни и жизненные силы.

Правильная диета может помочь вам контролировать свой вес, что важно для поддержания хорошего сердечно-сосудистого здоровья. Ваш лечащий врач или диетолог могут работать с вами, чтобы составить план питания, который подходит именно вам, но вот несколько общих правил, которые следует помнить при составлении режима питания после медицинской процедуры на сердце.

По данным Американской кардиологической ассоциации, наиболее надежным вариантом является выбор:

  • Органические продукты
  • Овощи
  • Целые зерна
  • Хлеб
  • Постное мясо (включая рыбу)
  • Нежирные молочные продукты

Сократите лишнюю соль и сахар.Сократите потребление насыщенных жиров, сахара и соли и избегайте:

  • Готовое мясо
  • Плохие продукты 
  • Дешевая еда

Такие продукты, как печень и мясные субпродукты, яйца, цельное молоко, спреды, сливки, сыры из цельного молока, обжаренные продукты и пальмовое масло, содержат много иммерсированного жира. Тем не менее, предварительно упакованные мясные ланчи, консервированные супы, консервированные соусы для спагетти, телевизионные ужины, небольшие упакованные закуски и копченая рыба также содержат много соли.При выборе режима питания после кардиохирургических процедур следует избегать таких продуктов.

Адрес побочных эффектов

Нет ничего ненормального в том, чтобы столкнуться с такими проблемами, как тошнота, отсутствие голода и закупорка сердца после медицинских процедур. У вас может быть возможность сбалансировать эти проблемы:

  • Прием лекарств на полный желудок
  • Употребление большого количества воды и других твердых жидкостей
  • Меньше есть, увеличивая количество приемов пищи в день

В общем и целом, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров, низким содержанием холестерина и высоким содержанием клетчатки.Схема послеоперационной системы питания, построенная по образу лечебных диет при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, несколько строже.

Послеоперационная диета для скорейшего заживления рубцов

Для скорейшего заживления ран организму необходимы продукты, содержащие:

  • С повышенным содержанием белка (мясо, рыбные продукты, блюда из птицы)
  • Витамин А (оранжевые фрукты и овощи, печень, яйца, темно-зеленые листовые овощи)
  • Витамин С (цитрусовые, капуста, сладкий перец, помидоры, спаржевая фасоль, листовые травы)
  • Цинк (мясо и говяжья печень, морепродукты, бобовые, травы)
  • Арахидоновая кислота (свиной жир и печень)
  • Жирные кислоты (масло и рыбий жир)

Существует высокий риск обезвоживания сразу после операции.Поэтому крайне важно придерживаться грамотного питьевого режима: больной должен выпивать до 52 литров воды в сутки.

Послеоперационная диета после гистерэктомии

Для эффективной реабилитации необходимо сформировать правильное питание в течение первых трех дней после гистерэктомии. В качестве альтернативы можно использовать следующую схему:

  • Первый день: стакан легкого обезжиренного греческого йогурта
  • День второй: несоленый, протертый суп, сваренный на овощном бульоне (небольшие порции, в два-три приема)
  • День третий: суп из протертых овощей и паровая котлета из нежирного мяса птицы (индейки или курицы).

Порции должны быть небольшими, все продукты – нежирными и свежими. Все блюда должны быть перетертыми, умеренно теплыми и легкоусвояемыми. Соль следует избегать любой ценой, так как она может вызвать отек.

Современная медицина рекомендует на данном этапе реабилитации составлять рацион таким образом, чтобы его калорийность составляла около 2800-2900 ккал. На практике это следующее количество еды:

  • Белков должно быть 3,3 унции
  • Жиры – 3.5 унций
  • Углеводы – 21 унция.

Хорошее самочувствие – главный признак правильного и полноценного питания. Если женщина чувствует себя очень некомфортно или испытывает сильные или тянущие боли в спине, боли в животе, лихорадку или другие симптомы, указывающие на наличие проблемы, ей следует более внимательно присмотреться к своей текущей системе питания. Сбалансированное питание после операции поможет вашему организму очиститься, восстановить силы и начать функционировать в своем новом физиологическом состоянии.

Диета с мягкими продуктами после операции по удалению аппендикса

Что следует есть после операции в первые дни? Восстановительный период после операции по удалению аппендицита длится около двух недель.В это время следует соблюдать специальную диету, которая в первые дни поможет организму восстановиться и набраться сил, а в последующие дни позволит полностью питаться, не напрягая ослабленный желудочно-кишечный тракт.

В первые 12 часов после операции прием пищи запрещен, но в это время, как правило, отсутствует аппетит. Далее в течение трех-четырех дней диеты после аппендицита рекомендуется употреблять следующие блюда:

  • Нежирные бульоны
  • Отвар шиповника с сахаром
  • Черный чай с сахаром
  • Рисовый отвар
  • Желе, разбавленные фруктовые соки

Диета после аппендицита не позволяет в первые трое суток пить любое цельное молоко и есть твердую пищу.На 4-й день диеты после операции на аппендикс в меню добавляют свежие мягкие фрукты (бананы, персики, виноград, хурма) и овощи (помидоры, огурцы).

Для пополнения ослабленного организма белком готовят паровые блюда из творога (суфле, запеканки), отварного мяса, рыбы. Полезно включать в рацион некоторые кисломолочные продукты (греческий йогурт), вареные или тушеные овощи (кабачки, капуста, баклажаны), сливочное масло, нежирные сливки.

Продукты, противопоказанные диетой после аппендицита:

  • Газированная минеральная и сладкая вода
  • Бульоны мясные сваренные
  • Изделия из теста, белый хлеб
  • Консервы и копчености
  • Специи и специи
  • Торты, печенье, конфеты

Диета после операции основана на принципе дробного питания – часто есть небольшими порциями.Не следует пить во время приема пищи. Нужно подождать часа полтора, чтобы пища начала усваиваться, а не склеивалась в комок поступающей жидкости.

Особенности ухода за человеком после операции

Любая операция, даже не кажущаяся серьезной, предполагает послеоперационный период. Именно в это время организм человека хрупок, и больной должен находиться под наблюдением опытных специалистов. Нередки ситуации, когда родственник перенес сложную операцию и нуждается в круглосуточном уходе.К сожалению, у вас может не быть возможности сделать это из-за нехватки времени. В этом случае помощь на дому будет незаменима.

Такие компании нанимают обученных людей, которые могут помочь пациенту успешно пройти процесс послеоперационной реабилитации. Для пациента этот период является сложным не только физически, но и психологически. Причиной тому дискомфорт, вызванный выходом из-под наркоза, боль, невозможность самостоятельно осуществлять естественные потребности и многие другие неприятные моменты, с которыми приходится сталкиваться пациенту после операции.

Грамотный уход за больным поможет не только предотвратить нежелательное инфицирование ран, а значит, и возникновение воспалительных процессов, но и максимально облегчить их страдания. Создание комфортных условий для пациента поможет избежать проблемы отсутствия самостоятельности у послеоперационного пациента.

Послеоперационная реабилитация важна и является важным шагом на пути к полному выздоровлению в любом возрасте. Помимо восстановления организма, перечень мероприятий по уходу также направлен на предотвращение возникновения опасных осложнений.Длительность реабилитации варьируется от пары недель до нескольких месяцев. Это зависит от нескольких условий, среди которых возраст пациента.

Мы в All American Home Care готовы оказывать качественную помощь пациентам на всех этапах жизни, которые нуждаются в помощи и склонны к утешению и общности, которые предлагает их дом. Наши заботливые, опытные профессиональные помощники заставляют наших пациентов ценить более высокий уровень жизни и развивают чувство уверенности и удовлетворения, которое поднимается над обычными отношениями клиент/родительская фигура.Как и наши сотрудники, мы считаем наших уважаемых пациентов частью нашей семьи — постоянно расширяющейся семьи All American Home Care.

Восстановление организма после операции особенно важно для пожилых людей. Из-за своего физиологического состояния они более ослаблены и имеют меньше ресурсов для быстрого восстановления. Поэтому, если вам нужна помощь в послеоперационном восстановлении, All American Home Care здесь, чтобы предоставить лучший сервис для вас и ваших любимых членов семьи.

Резюме

Название артикула

Продукты, которые следует есть до или после операции для ускорения заживления

Описание

Если вы перенесли операцию, одним из основных факторов, определяющих ваше быстрое и полное выздоровление, является употребление в пищу продуктов, способствующих заживлению после операции.Хотите знать, каких продуктов следует избегать перед операцией и какие продукты есть при запорах после операции? Следуйте приведенному ниже списку наших рекомендаций.

Автор

Весь американский уход за домом

Имя издателя

Весь американский уход за домом

Логотип издателя

Клинический путь лечения аппендицита — Стационарное лечение

Диагностика аппендицита

Оперативное управление

Послеоперационное лечение

  • Без послеоперационных антибиотиков
  • Лекарства от боли в полости рта
  • Предварительная диета по переносимости
  • Поощрять передвижение
  • Послеоперационные антибиотики
  • Цефтриаксон/Метронидазол до
    • Нормальный VS, переносящий диету и ходьбу
  • Лекарства от боли в полости рта
  • ИК Дренаж в состоянии
  • Цефтриаксон/Метронидазол
  • ID Проконсультируйтесь, как указано
  • Выписка для завершения 7 дней ПО:
    • Ципрофлоксацин + Метронидазол
  • ИК Дренаж в состоянии
  • Цефтриаксон/Метронидазол
  • ID Проконсультируйтесь, как указано
  • Выписка для завершения 14-дневного приема ПО:
    • Ципрофлоксацин + Метронидазол
  • Интервальная аппендэктомия

Никаких антибиотиков после выписки

Критерии выписки

  • Используйте только клинические критерии
  • Нормальные показатели жизнедеятельности
  • Осмотр брюшной полости
    • Мягкий, не растягивающийся
    • Нет значительной болезненности
  • Переносимая диета
  • Передвижение
  • Комфорт на обезболивающих препаратах ПО
  • ЭКО, предварительная диета по переносимости
  • Лечение боли
    • Кеторолак при отсутствии кровотечения
    • PO Оксикодон однократно переносится PO

Опубликовано: июнь 2011 г.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.