Сон и бодрствование новорожденного: Режим сна ребенка

Содержание

Как сделать детский сон крепким и здоровым?

Многим мамам знакома ситуация, когда ребенок беспокойно спит или долго засыпает. В такие моменты важно определить причину плохого сна и устранить ее. Разобраться в этом вопросе нам поможет Татьяна Стрельчук , сертифицированный консультант по детскому сну.


Полноценный отдых зависит от многих факторов. Помимо ритма сна и бодрствования, соответствующего возрасту, важно помнить и о внешнем влиянии. Рассмотрим подробно каждый момент, который нужно учитывать, когда укладываешь ребенка спать.

Свет

В нашем организме есть “гормон сна” — мелатонин. Именно он отвечает за отдых, бодрствование и обмен веществ. Выработка мелатонина зависит от освещения. Поскольку при ярком свете она прекращается, днем ребенку нужно много естественного света, солнечных лучей ( особенно в период с 12.00 до 16.00). При укладывании на дневной сон не нужно создавать в детской полную темноту: достаточно приглушить свет и закрыть шторы на момент засыпания. Это станет сигналом того, что «пора спать».

Вечером же нужно за 30 минут до сна приглушить свет и закрыть шторы. Укладывание на ночь лучше проводить в полной темноте или при очень тусклом свете ночника. Даже во время ночных пробуждений, смены подгузника или переодевания не нужно выносить малыша на свет.

Шум 

Некоторые мамы стараются днем уменьшить обычные бытовые шумы, чтобы обеспечить ребенку спокойствие. Но делать это совсем не обязательно. Нужно ориентироваться на темперамент малыша, его возбудимость и чувствительность. Для высокочувствительных детей, конечно, лучше снизить уровень внешнего шума или обеспечить “защиту” с помощью белого шума. Белым шумом называют равномерный фоновый звук — например, шелест листвы или шум дождя. Он очень похож на тот, который ребенок слышал, когда был в утробе матери.

Если днем снижать шум не стоит, то вечером, наоборот, лучше выключить телевизор и громкую музыку. Укладывать малыша на ночь нужно в тишине. Разговаривайте с ним шепотом, спокойным голосом, при необходимости используйте “белый шум” или колыбельную. При ночных пробуждения продолжайте разговаривать с ним тихо и всем видом показывайте, что сейчас ночь.


Температура

Оптимальной температурой для комфортного сна, которую нужно поддерживать, считается 18-22 градуса. Важно следить, чтобы ребенок не перегревался, особенно при пеленании и совместном сне. Переохлаждение тоже допускать нельзя.

Проверить, не мерзнет ли малыш, очень легко. Для этого нужно всего лишь потрогать его сзади в самом низу шеи. Если кожа тёплая, то волноваться не стоит.

Влажность

Оптимальной влажностью в спальне считается 40-60%. Если воздух в детской сухой, это плохо сказывается на качестве сна. Из-за недостаточной влажности слизистые пересыхают — и малыш испытывает жажду. Это может провоцировать частые ночные пробуждения.

Старайтесь поддерживать в течение дня нужную атмосферу. Это поможет ребенку отличать день от ночи и наладить сон. Пусть ваши малыши полноценно отдыхают, растут здоровыми и радуют своих мам!

Благодарим Татьяну Стрельчук за полезную статью, наполненную множеством советов. Если вы хотите знать больше о детском сне, подписывайтесь на ее аккаунт и следите за обновлениями.

Фото: @novika_no, @_momforbaby_, @fifo.dad, @parkerandco, @chasingthesummerfields

Режим сна и бодрствования ребенка

Достаточно часто проблемы со сном малыша напрямую связаны с его режимом сна и бодрствования. Если у вашего ребенка: сопротивление на укладывание, истерики перед засыпанием, короткие сны, ранние пробуждения, частные ночные подъемы, малыш спит короткую ночь и просыпается ранним утром, все это говорит о сбое в режиме дня ребенка.

Все это происходит, потому что кроха не получает достаточное количество бодрствования, он встает и ложится спать всегда в разное время дня и ночи. Биологические ритмы ребенка нарушены. Как во всем этом разобраться? Как выстроить режим сна и бодрствования? Давайте вместе разбираться.

Режим сна — это когда малыш в течение дня и ночи ложится спать и встает в строго отведенное время. Если говорить о режиме с точки зрения дня малыша, то имеется в виду, что ребенок встает, бодрствует и ложится спать на дневной и ночной сон примерно в одно и, то же время. Не стоит слишком четко привязываться ко времени, если ваш малыш сегодня лег чуть раньше спать, на 10-15 минут или наоборот, то это считается нормой. Ни один родитель не способен обеспечить кроху одной и той же суточной нагрузкой, поэтому иногда ваш ребенок будет менять время сна и бодрствования в ту сторону, которая ему комфортна.


Режим бодрствования — это когда изо дня в день ребенок способен проводить без сна одно и то же время с тенденцией на увеличение. Чем старше малыш становится, тем меньше ему хочется спать и, тем больше бодрствовать. Важное в режиме бодрствования соблюдать временные рамки. Мамочка, которая ведет дневник, сразу увидит скачек в развитии крохи. Она поймет в какой момент время бодрствования нужно сократить, а в какой период ребенок может быть активным значительно дольше. Если время бодрствования будет сильно отличаться изо дня в день, то качество ночи и дневного сна заметно ухудшится.


Для того, чтобы ребенок хорошо спал внутри дня и ночью мамочке необходимо найти баланс и пытаться соблюдать его до тех пор, пока у ребенка не произойдет очередной скачек и не настанет то время, когда все заново придется настраивать. Найти баланс — это значит определить то время сна и бодрствования, при котором ребенок будет: уходить в сон без сопротивления, отсыпать положенное ему время, позитивно бодрствовать, проводить ночь без гуляний, вставать утром и уходить на ночной сон примерно в одно и то же время.


Режим сна и бодрствования новорождённого ребенка

Примерно до 4 месяцев ребенку достаточно сложно выстраивать режим так как его нервная система и фазы сна находятся в стадии формирования. До этого времени дети спят и активничают совершенно в разное время. Сложно предугадать день новорожденного ребенка, так как ночь слишком не стабильна в таком маленьком возрасте.


Режим сна у младенцев, примерно следующий:

  • Новорожденный младенец в первые несколько месяцев своей жизни спит от 14-19 часов в сутки. Днем сон забирает на себя от 3-8 часов в зависимости от возраста. Чем старше ребенок, тем меньше он спит днем.
  • Все время своего бодрствования кроха проводит рядом с мамой. Что происходит в активное время: ребенок кушает, происходит смена подгузника, мама может спеть малышу или просто поговорить с ним, также можно провести время за совместным рассмотрим игрушек или любых других предметов.
  • Средняя продолжительность одного бодрствования малыша по времени занимает от 1-2 часов.

Другими словами, в первые месяцы жизни, ребенок чередует сон и бодрствование примерно через каждые 1-1,5 часа. Причем такое чередование характерно не только в дневное, но также касается и ночного времени суток. С большой долей вероятности ваш малыш будет просыпаться на кормление ночью с теми же промежутками, через которые он кушает днем.


После того, как ребенок проходит первый серьезный кризис (4 месяца). Время его бодрствования значительно увеличивается, качество дневного сна становится хуже. Сон днем более прерывистый и короткий, часто мамочке приходится его продлевать, чтобы ребенок проспал более продолжительное время и смог отдохнуть. Все это происходит по той причине, что мама привыкла к длительному сну крохи, а ему уже хочется больше бодрствовать и узнавать мир. Зато в ночное время малыш спит значительно лучше. Ночной сон становится более стабильным, так как у малыша появляются сразу два биологических навыка: он может переходить из одной фазы сна в другую самостоятельно, а также гормон, который отвечает за сон (мелатонин), начинает самостоятельно вырабатываться, чего не происходило ранее.

Чтобы определить, какое время бодрствования подходит именно вашему малышу, необходимо:

  • Вести дневник сна и бодрствования. Записывать сколько времени и чем вы занимались с малышом, с момента пробуждения и до времени отхода ко сну.
  • Чередовать нагрузку. Можно в самом начале, как только ребенок проснулся дать ему больше активности и по мере того, как будет подходить время снижать ее;
  • Следите за признаками усталости. У каждого малыша они свои, одни детки сразу дают понять родителям, что они готовы спать, другие будут всячески скрывать признаки усталости, чтобы больше времени провести с папой и мамой.
  • Быстрый уход в сон. Когда вы провели ритуал, ребенок уснул без сопротивления в течение 15 минут. Проспал положенное ему время, без продления.
  • Наблюдайте. Если вам кажется, что ребенок может бодрствовать дольше, то просто дайте ему это время. Смотрите, чтобы он не перегулял и вовремя начните укладывание. С того момента, как ребенок подает сигналы, что он готов ко сну и до момента самого засыпания у вас есть 10-15 минут, чтобы его уложить.

Режим сна и бодрствования у малыша 12 месяцев:

  • Ребенок встает или его подбуживает мама в период с 6:00-7:30. Этот период времени, наиболее подходящий для подъёма деток такого возраста.
  • Малыш кушает, идет на прогулку, проводит активное время на площадке или дома с мамой. Возможен еще один прием пищи в качестве перекуса. Чтобы подготовить малыша ко сну, примерно за час до нужного времени, ребенка необходимо всячески замедлять и не давать серьезной нагрузки.
  • Уход на дневной сон в зависимости от времени подъёма приходится на 10:30-12:00. Ребенок проспит от 40 минут до 1,5 часов в зависимости от индивидуальной нормы крохи.
  • Подъем от 12:00-13:30. Обед. Полдник (примерно за час до того, как малыш должен уснуть) Активное и спокойное время бодрствования.
  • Уход на второй сон (если малыш спит 2 сна) в 16:00-17:30. Малыш проспит от 30 минут до 1 часа. Желательно, чтобы ребенок проснулся не позже, чем 18:00.
  • Подъем от 17:00-18:00. Ужин. Более спокойное бодрствование, можно устроить небольшую прогулку или искупать малыша, как только он проснулся.
  • Ночной сон 20:00-21:00.

Это примерный режим дня ребенка. У вашего малыша могут быть совершенно другие цифры. При которых у вас будет хороший и позитивный день, а самое главное спокойная ночь.

Как понять, что режим сна подходит крохе:

  • Ребенок находится в хорошем настроении в течение дня;
  • Бодрствует столько времени, сколько ему необходимо;
  • Нет ночных гуляний;
  • Ночью малыш либо не просыпается, либо встает только для того, чтобы поесть;
  • Дневной сон продолжительный (более 40 минут).

Если вы перепробовали все методы, но наладить режим сна и бодрствования так и не вышло, этим вопросом может заняться Татьяна Кремнева. Татьяна, сертифицированный консультант по детскому сну. Для налаживания режима деток, разных возрастов у нее есть авторский курс «СОН МАЛЫША МАМА В РЕСУРСЕ (+СЗ)». На курсе работают опытные консультанты, которые помогут вам выстроить режим сна и бодрствования. Помимо этого, Татьяна ведет блог в Инстаграм, где есть много полезной информации про детский сон.


Выстроенный режим у малыша — это залог хорошего дня для всей семьи. Когда ребенок высыпается и хорошо проводит время он, начинает легче справляться с негативными эмоциями и становится более выносливым. А самое главное, что день становится более предсказуемым не только для малыша, но и для родителей, которые могут запланировать свои дела исходят из режима сна и бодрствования своего крохи.

Автор: Татьяна Кремнёва.

Здоровый сон ребёнка — советы медиков / Полтавщина

Как приятно смотреть на спящего малыша: щёчки расслабились, губки аппетитно сложились бантиком, глаза закрыты, дыхание тихое-тихое…

Сон ребёнка очень чувствителен. А ещё он ценен. Полноценный и здоровый сон необходим малышам как воздух. От того, насколько выспался ребенок, зависит его гармоничное физическое и эмоциональное развитие. Интересно, что когда малыш спит, отдыхает и его сердечко. Выравнивается пульс и уменьшается частота сердечных сокращений. Во время сна улучшается кровоснабжение тканей и активизируется насыщение мозга кислородом. Новорожденный малыш спит большую часть дня и просыпается, когда проголодается. Обычно продолжительность сна у детей первого года жизни в течение дня зависит от возраста: новорожденные спят 16-17 часов в сутки, 3-месячные — 15 ч/с, однолетние — 14 ч/с.

Формирование режима сон-бодрствование у ребенка обычно начинается с момента рождения и приходит к какому-то определённому режиму до 2-3-х месяцев жизни. Формирование этого режима определяется степенью «зрелости» внутренних механизмов регуляции сна. Но часто «созревания» этих внутренних часов запаздывает или происходит какая-то дискоординация (сбой) в работе детских часиков. И тогда проблемы возникают и у малыша, и у взрослых членов семьи…

Если у недоношенных детей нет разницы во сне в дневное и ночное время, то у доношенных такая разница появляется уже с первого месяца жизни.

Оптимальным в первый месяц жизни для малыша будет сон в родительской спальне. Для этого поставьте детскую кроватку рядом со своим спальным местом и опустите боковую стенку-решётку. Так вы будете в непосредственной близости от своего ребёнка, но малыш будет спать при этом в своей кроватке. И вам не придётся вскакивать ночью по несколько раз.

В полгода время детского сна уменьшается. Ребёнок уже не стремится заснуть, наевшись. Поскольку ребёнок становится все более подвижной, то за 40-50 минут до сна лучше перейти от активных игр к более спокойным. Даже если дневной сон малыша длится не более 45 минут, пусть вас это не беспокоит. В количественном отношении дневной сон ребёнка также зависит от его возраста: до 6 месяцев ребёнок спит 3 и более раз, 6-9 месяцев — 2-3 раза, 9-12 месяцев — 2 раза, 12-24 месяца — переход ко сну 1 раз в день.

Просыпаясь ночью, дети по-разному могут себя вести, что во многом зависит от возраста ребёнка. Условно всех детей можно разделить на 2 большие группы:

Первая группа — «самоуспокоительные». Это дети, которые, просыпаясь ночью, не требуют активного участия родителей или других членов семьи в процессе дальнейшего засыпания. Проще говоря, они переворачиваются на другой бок и продолжают спать.

Вторая группа — «те, что зовут». Это дети, которые просыпаясь ночью, требует активного участия родителей или других членов семьи в процессе дальнейшего засыпания. Свойство самоуспокоения формируется с возрастом. И если в 1 месяц 95% детей «зовут», то до 1-го года их остаётся лишь 50-60%. Поэтому не пытайтесь переделать своего ребёнка или требовать от него невозможного — быстро заснуть самостоятельно ночью. Он просто не сможет этого сделать из-за своих физиологических возможности. Ближе к двухлетнему возрасту у некоторых детей могут появиться ночные кошмары. Они могут начать бояться засыпать в темноте и тем более в одиночку. Помогите своему ребёнку справиться с этим! Расскажите на ночь добрую сказку, дайте мягкую игрушку, не выключайте свет полностью, оставьте особый свет ночника и побудьте с ним до засыпания. Переход к ночному сну должен сопровождаться добрыми, позитивными эмоциями, потому что уже в 2 года дети начинают видеть сны. Поэтому, пусть малышу приснится что-нибудь хорошее.

Ребёнку 3-4-х лет предложите попробовать «управлять» своими снами. Например, если ей снится чудовище, пусть она не убегает от него, а бросится ему в объятия, попросит у него подарок. Можно придумать для монстра имя и назвать его именем того, кого малыш знает, кто ему не страшен. Важно попытаться понять, что именно в реальной жизни беспокоит ребёнка и устранить причину. Если не можете справиться сами, то обратитесь к детскому психологу.

Памятка для родителей

  • Формируйте у ребёнка позитивное отношение ко сну, как к чему-то интересному.
  • Настраивайте ребёнка к тому, что ему приснится сказка.
  • Всегда предупреждайте ребёнка, что ему через некоторое время придётся прервать игры или занятия и идти спать.
  • Перед сном вместе с ребенком положите на место игрушки и книги. Это поможет, с одной стороны, завершить малышу игру, а с другой ребёнок приучится убирать за собой.
  • Вместе с малышом уложите спать его любимую мягкую игрушку.
  • Перечислите всех, кто любит ребёнка и желает ему спокойной ночи, и всех тех, кого любит малыш и кому желает хорошего сна.
  • Вспомните вместе с ребёнком все xopoшеe, что сегодня с ней происходило в течение дня.
  • Укладывая ребёнка, обязательно погладьте его по голове, скажите ласковые слова.
  • Купите малышу красивый необычный ночник. Примерно с 2-х с половиной лет дети начинают бояться темноты. Привыкший к ночнику ребёнок, проснувшись среди ночи, не испугается, а просто включит его, и не будет беспокоить родителей.

Если ребёнок не хочет отпускать от себя, можно предложить взамен какого-то игрушечного зверя: «Мне нужно пойти на кухню, а с тобой будет мишка, он будет тебя охранять».

Никогда не угрожайте ребёнку сном ( «не капризничай, а то спать положу») и не наказывайте («если не слушаешь, то вместо мультиков иди спать!»).

Помните, что особенности сна ребёнка определяются более его темпераментом, чем нашими родительскими способностями. И не ваша вина, если ночью ваше чадо просыпается. Сон — это отдых, это прекрасная возможность отдохнуть и посмотреть цветные хорошие сны!

Виктория МОЛОДОРИЧ, врач-невролог поликлинического отделения № 1 детской городской больницы Полтава

Сколько должен спать ребенок до года Здоровье

Правильный и здоровый сон – залог успешного развития каждого малыша. Поэтому современные родители обязаны знать, как правильно ребенок должен спать, сколько времени необходимо выделять на сон, и, как правильно менять режим сна в зависимости от возраста малыша. В этом материале мы расскажем о том, как понять, хватает ли ребенку сна, научим вас правильно применять нормы сна в вашей ситуации, а также поможем вам определить, сколько сна нужно именно вашему малышу. 

Стоит сразу предупредить вас, что сон индивидуален для каждого ребенка. Он зависит от того, как быстро развивается ребенок, как проходят процессы метаболизма в его организме, насколько он подвижен, активен и т.д. Точный ответ на вопрос, сколько должен спать ребенок, найти сложно. Тем не менее, существуют общепринятые стандарты, которые помогут вам максимально разобраться в этой теме. 

Правильный режим сна ребенка – это залог его уравновешенности, полноценности и нормального развития. Благодаря хорошему и здоровому количеству сна ребенок набирается сил и энергии, быстро растет. Во время первого года жизни вашего малыша обязательно нужно предоставлять ему все условия для комфортного сна, тем самым помогая ему в формировании здорового организма и крепкой психики.

Некоторые родители утверждают, что их малыш может спать около 3-4 часов подряд и просыпаться только для того, чтобы покушать. Другие рассказывают, что их ребенок просыпается каждые полчаса и сразу же начинает активничать. Появляется логический вопрос: какая из двух ситуаций правильная? Чуть ниже вы увидите специальную таблицу, в которой будут расписаны нормы сна для детей разной вековой категории. С ее помощью вы сможете разобраться, что хорошо, а что – нет. 

Норма сна детей до года

Часто неопытные мамы переживают по поводу того, как правильно соблюдать режим дневного сна, бодрствования и ночного сна ребенка, чтобы ему не навредить. В таблице сна по возрасту четко обозначены усредненные значения по месяцам. Если сон вашего ребенка немного отличается от этих значений, не спешите поднимать панику, ведь опять-таки – это могут быть индивидуальные особенности организма малыша. 

Нормы сна по месяцам: 

 

 

Период

Дневной сон 

Ночной сон

Бодрствование

1 месяц

8 – 10 ч.

10 – 12 ч.

20 –30 мин.

2 месяц

5 – 7 ч.

10 – 12 ч.

40 мин. – 1 ч.

3 месяц

5 – 6.5 ч.

10 – 12 ч.

1.2 – 1.5 ч.

4 месяц

4 – 5 ч.

10 – 12 ч.

1.45 – 2 ч.

5 месяц

3 – 4 ч.

10 – 12 ч.

2 – 2.5 ч.

6 месяц

3 – 4 ч.

10 – 12 ч.

2.15 – 3 ч.

7 месяц

3 – 3.5 ч.

10 – 12 ч.

2.45 – 3 ч.

8 месяц

2.5 – 3 ч.

10 – 12 ч.

3 – 4 ч.

9 месяц

2 – 3 ч.

10 – 12 ч.

3 – 4 ч.

10 месяц

2 – 3 ч.

10 – 12 ч.

3 – 4 ч.

11 месяц

2.5 – 2 ч.

10 – 12 ч.

3.5 – 4.5 ч. 

12 месяц

2.5 – 2 ч.

10 – 12 ч.

3.5 – 4.5 ч. 

Чтобы наверняка определить, правильно и достаточно ли спит ваш ребенок, лучше всего обратиться к своему педиатру. Врач чаще всего может практически сразу сказать, почему ваш ребенок много спит, либо наоборот – вообще не хочет засыпать. Как наладить сон ребенка до года, смотрите в видео под статьей.

Суточная норма сна для детей разного возраста

Как видите, количество дневного и ночного сна у детей меняется с возрастом. Чем старше становится ребенок, чем меньше его суточная норма сна. Далее рассмотрим разные возрастные группы и особенности сна у детей, которые к ним принадлежат. 

Сон новорожденных – от 0 до 3 месяцев

В этом возрасте новорожденный спит очень много. Первые 3 недели после рождения ребенок спит от 17 до 18 часов. Далее на протяжении 1-3 месяца норма сна малыша устанавливается на отметке 15 часов в день. 

В 1-2-ой месяц детки редко спят много часов подряд. В среднем никто не спит более трех-четырех часов без подъема. Ребенок просыпается, чтобы покушать и выплеснуть полученную во время сна энергию. В первые три месяца жизни малыша его дневной и ночной сон практически никак не отличаются.

Сколько должен бодрствовать новорожденный? На этот вопрос ответили детские педиатры. Они считают, что оптимальное время бодрствования грудничка от 0 до 3 месяцев – до 2 часов. Примечательно, что у некоторых детей уже на 8 неделе жизни может наступить период, когда они начинают спать всю ночь. Такие случаи довольно редкие, ведь в основном малыши достигают этого показателя примерно в 5-6 месяцев. 

Сон малыша – от 4 до 6 месяцев

На вопрос, сколько должен спать ребенок в 3 месяца, мы уже ответили. Но что происходит, когда ребенок начинает стремительно расти? Какая норма сна ребенка в 4 месяца и дальше? 

Отвечаем: В этом возрасте дети начинают более активную жизнь. Они учатся играть, распознавать предметы и людей, поэтому их сон днем начинает постепенно укорачиваться. Доходя до 6 месяцев, период бодрствования малыша увеличивается до 3 часов. Также в этот период увеличивается ночной сон. Детки начинают дольше спать и просыпаются только тогда, когда хотят кушать. 

Сон ребенка – от 7 до 12 месяцев

Начиная с 7 месяцев и до 9 месяцев у ребенка должны сохраняться 3 дневных сна. Они необходимы малышу для того, чтобы восстановить силы после активных игр. Дневной сон до года – это в любом случае обязательный пункт в ходе правильного развития организма. Бывают случаи, когда детки в 8 месяцев или 10 месяцев начинают отказываться от дневного сна. Но детские педиатры настаивают, что спать днем крайне необходимо, чтобы малыш успевал отдыхать и перерабатывать потоки информации. 

Сколько должен спать ребенок в год зависит только от того, к какому режиму его приучат родители. Они могут продолжать укладывать его по 2-3 раза днем, а могут постепенно сокращать дневной сон до одного. Решение зависит от индивидуальных предпочтений как родителей, так и малыша.

Режим ночного сна и кормления ребенка по месяцам

Чтобы понять, как меняется потребность ребенка в сне и кормлении, стоит также обращать внимание на его возраст. В период от рождения и до 4 месяцев малыша необходимо кормить примерно 2-4 раза за ночь (за 12 часов сна). Более старшие детки – от 5 до 7 месяцев – кушают 1-2 раза за ночь. В возрасте 10-12 месяцев ребенок обычно уже не просыпается среди ночи и кушает только перед сном и сразу после пробуждения.

Нормы дневного сна и кормления определяются в зависимости от потребностей ребенка. Как мы уже говорили, в первые месяцы жизни ребенок практически всегда спит. Он просыпается каждые пару часов, чтобы покушать и немного бодрствовать, чтобы потом снова уснуть. В более старшем возрасте малыш меняет свой распорядок дня и начинает питаться чуть реже. 

От того, сколько должен спать ребенок в год, зависит его здоровье, набор веса и правильно развитие. Родителям малыша важно понимать, что составление правильного графика сна, станет залогом его хорошего самочувствия и настроения.

Условия для здорового сна

Здоровый сон ребенка обязательно состоит из дневного и ночного сна. Они отличаются между собой количеством времени, за который малыш успевает выспаться, а также количеством приемов пищи. Главная задача родителей – правильно формировать график, чтобы с возрастом ребенок постепенно начинал понимать и различать разное время суток. 

Норма сна – это важная составляющая, которой должны придерживаться не только дети, но и взрослые. От правильного режима сна и бодрствования зависит хорошее самочувствие человека, его настроение, способность мыслить, перерабатывать потоки информации и просто развиваться. 

О том, как правильно составлять режим сна ребенку, рассказал доктор Комаровский в теме “Правила детского сна”. См. видео под статьей.

Главные признаки, что ребенок не высыпается

Педиатры сходятся во мнении, что ребенок недосыпает, если он постоянно спит на 2-3 часа меньше нормы. Недосып на самом деле заметить совсем не сложно, ведь он просматривается в поведении и самочувствии малыша. Так, родителям стоит встревожиться, если: 

  1. Ребенок постоянно засыпает в машине или коляске. Это нормально, если ребенку еще нет 4 месяцев и период прогулок припадает на время сна. Но в более старшем возрасте это сигналит о том, что малыш устает и ему не хватает времени, чтобы восстановиться. 

  2. Он не может самостоятельно проснуться после 7 утра. Если грудничок ложится спать после 8 вечера и не может проснуться после 7 утра, ему не хватает времени, чтобы нормально выспаться. 

  3. Ребенок капризничает в течение дня, выглядит раздраженным и уставшим. Регулярный недосып провоцирует собой выработку гормона “кортизола”. Он влияет на чрезмерную возбудимость, а также затрудняет систему торможения в нервной системе ребенка. Огромный минус в том, что гормон долго выводится из крови, поэтому ребенок находится в постоянном стрессе. 

  4. Раз в несколько дней малыш засыпает намного раньше обычного. Это свидетельствует о том, детский организм пытается самостоятельно наверстать регулярный недосып. При правильном режиме малыш просыпается и засыпает примерно в одно время. 

  5. Перед сном и после сна он постоянно плачет. Если вы не находите никаких логических объяснений тому, почему ваш ребенок постоянно плачет в эти периоды, проблемой может быть сон. Это говорит о том, что он ложится не вовремя или не высыпается во время сна.

Как понять, что новорожденный спит слишком много

Пересыпание наравне с недосыпом очень негативно влияет на правильное развитие ребенка. Чтобы наверняка убедиться в том, что ваш малыш спит больше нормы, рекомендуем вам немного за ним понаблюдать. Минимальный срок наблюдения – 7 дней. 

Пересыпание может быть временным явлением. Возможно ребенок недавно переболел или начал больше двигаться, соответственно – тратить больше энергии. Если через несколько дней наблюдений режим вернется в норму, волноваться не стоит. 

Также одной из самых распространенных причин сонливости может быть прием лекарственных препаратов. Многие из них имеют в составе антигистамины, которые могут негативно влиять на самочувствие ребенка, его бодрость. В случае, если режим сна малыша не восстанавливается через неделю, нужно обратиться к неврологу, чтобы понять причины гиперсомнии малыша. 

Обратите внимание! Если хотя бы один из пунктов соответствует тому, что происходит с вашим малышом, и вы не можете самостоятельно наладить режим сна, обязательно идите к врачу. Опытные специалисты помогут вам определить род проблемы и дадут качественные советы, чтобы быстро от них избавиться. Помните, что правильный сон у младенцев – это залог их здоровья и отличного самочувствия. 

Хорошие родители всегда заботятся о том, чтобы их малыш правильно развивался. В детском продюсерском центре Babyphotostars с раннего возраста прививают ребенку любовь к творчеству и помогают раскрыть его таланты. Хотите, чтобы ваш малыш стал звездой рекламы и побывал на обложках известных украинских изданий? Переходите на главную страницу сайта и оставляйте заявку на участие в кастингах для детей.

 

Режим дня и его влияние на здоровье ребёнка

    Большое значение для здоровья и физического развития детей имеет режим дня. Постоянное время для еды, сна, прогулок, игр и занятий – то, что И. П. Павлов называл внешним стереотипом, – обязательное условие правильного воспитания ребенка.

    Режим дня – это система распределения периодов сна и бодрствования, приемов пищи, гигиенических и оздоровительных процедур, занятий и самостоятельной деятельности детей.

    Бодрое, жизнерадостное и в то же время уравновешенное настроение детей в большой мере зависит от строгого выполнения режима.

    Запаздывание еды, сна, прогулок отрицательно сказывается на нервной системе детей: они становятся вялыми или, наоборот, возбужденными, начинают капризничать, теряют аппетит, плохо засыпают и спят беспокойно.

   Один из немаловажных отличительных признаков воспитания в детском саду от домашнего – это режим в детском саду. В детском саду все подчинено заранее установленному распорядку. И это несомненный плюс. Ведь такая системность приучает даже самого взбалмошного карапуза к аккуратности, точности, порядку. Что уж говорить о питании. Любой диетолог подтвердит, что правильный прием пищи в одно и то же время способствует росту здорового организма.

    Режим дня – это четкий распорядок жизни в течение суток, предусматривающий чередование бодрствования и сна, а также рациональную организацию различных видов деятельности. Правильный, соответствующий возрастным возможностям ребенка режим укрепляет здоровье, обеспечивает работоспособность, успешное осуществление разнообразной деятельности, предохраняет от переутомления.

   Любая деятельность  –  это ответная реакция на внешний раздражитель, осуществляемая рефлектор но. Она является результатом сложных процессов в коре головного мозга, сопровождается огромной тратой нервной энергии и приводит к утомлению.

    У ребенка, приученного к строгому распорядку, потребность в еде, сне, отдыхе наступает через определенные промежутки времени и сопровождается ритмическими изменениями в деятельности всех внутренних органов. Организм как бы заблаговременно настраивается на предстоящую деятельность, поэтому она осуществляется достаточно эффективно, без лишней траты нервной энергии и не вызывает выраженного утомления.

   В первые три года жизни режим дня меняется несколько раз. Он должен быть подчинен основным задачам воспитания детей преддошкольного возраста: способствовать правильному росту и развитию, укреплению здоровья, развитию основных движений, становлению речевой функции.

Режим дня детей дошкольного возраста должен строиться также с учетом особенностей их высшей нервной деятельности, которая характеризуется все еще легкой истощаемостью клеток коры головного мозга, определенной неустойчивостью нервных процессов.

Хорошая работоспособность в течение дня обеспечивается разнообразием видов деятельности и их чередованием.    С физиологических позиций это объясняется способностью коры головного мозга одновременно работать и отдыхать. В каждый отдельный момент работает не вся ее поверхность, а отдельные участки, именно те, которые ведают данной деятельностью (поле оптимальной возбудимости). Остальные области коры в это время находятся в состоянии покоя. При изменении характера занятий поле оптимальной возбудимости перемещается и создаются условия для отдыха ранее функционировавших участков коры головного мозга.

Все физиологические процессы в организме, имея свой биологический ритм, подчиняются единому суточному ритму – смене дня и ночи. В течение суток активность и работоспособность ребенка не одинаковы. Их подъем отмечается от 800 до 1200 ч и от 1600 до 1800 ч, а период минимальной работоспособности приходится на 1400-1600 ч. Не случайно занятия, вызывающие выраженное утомление детей, планируются в первую половину дня, в часы оптимальной работоспособности.

Работоспособность неоднозначна и на протяжении недели. В понедельник она невысока. Это можно объяснить адаптацией ребенка к режиму детского сада после двухдневного пребывания в домашних условиях, когда в большинстве случаев привычный режим существенно нарушается. Наилучшие показатели работоспособности отмечаются во вторник и среду, а начиная с четверга она вновь ухудшается, достигая самых низких характеристик в пятницу и субботу. Следовательно, к концу недели происходит постепенное и неуклонное нарастание утомления.

Продолжительность отрезков бодрствования у дошкольников ограничивается 5-6 ч. Отсюда вытекает необходимость чередования бодрствования и сна.

     Ребенок, с раннего детства привыкший жить по режиму, охотно его выполняет. Ему не приходит в голову, что можно отказываться идти спать, когда наступило время.

Если он в 9 часов вечера лег и не позднее чем через полчаса крепко уснул, то утром его не приходится будить – он сам просыпается бодрым, веселым.

У ребенка имеется достаточно времени, чтобы спокойно одеться, и родителям не приходится поторапливать его и выказывать недовольство по поводу его медлительности.

Днем они не тратят время на многократные приглашения, уговоры сесть за стол или пойти погулять. День в семье начинается и кончается спокойно, все конфликтные ситуации, связанные с соблюдением режима, исключены. Вечерние часы родители полностью используют для своих дел.

    Если изо дня в день повторяется ритм в часах приема пищи, сна, прогулок, разных видов деятельности, то это благоприятно влияет на состояние нервной системы и на то, как протекают все физиологические процессы в организме.

В детских дошкольных учреждениях режим осуществляется полностью.

Но дома (у детей как не посещающих, так и посещающих детские сады) он далеко не всегда соблюдается.

Замечено, что отсутствие правильного режима дня в выходные дни отражается на состоянии ребенка в детском саду в понедельник: чувствуется некоторая утомленность, вялость (или, напротив, повышенная возбудимость), малыш склонен значительно больше поспать днем, чем в остальные дни.

На протяжении 4 дошкольных лет режим меняется незначительно. Несколько уменьшается суточное количество сна, преимущественно за счет дневного. Но нельзя забывать, что ребенок все еще нуждается в более продолжительном сне, чем взрослый человек.

Ребенку до 5 лет положено спать в сутки 12,5-12 часов, в 5-6 лет – 11,5-12 часов (из них примерно 10-11 часов ночью и 1,5-2,5 часа днем).

Для ночного сна отводится время с 9-9 часов 30 минут вечера до 7-7 часов 30 минут утра. Дети-дошкольники спят днем один раз. Укладывают их так, чтобы они просыпались в 15—15 часов 30 минут. Организовывать дневной сон позже нецелесообразно — это неизбежно вызывало бы более позднее укладывание на ночной сон. Шестичасовое бодрствование во второй половине дня — это как раз тот промежуток времени, в течение которого ребенок достаточно наиграется, чтобы почувствовать потребность в отдыхе.

      Особенности сна ребенка в большой мере определяются условиями воспитания. Необходимость идти спать порою воспринимается как неприятность, ребенок просит разрешения еще поиграть, посмотреть телевизор. Получив отказ, он в плохом настроении идет умываться, раздеваться, долго возится, не засыпает, а утром его приходится’ будить, лишая части необходимого отдыха.

      Систематическое недосыпание отрицательно сказывается на настроении ребенка, приводит к возникновению у него капризов, вредно отражается на состоянии центральной нервной системы. Поэтому столь важно, используя соответствующие педагогические и гигиенические средства, укреплять потребность ребенка во сне, вызывать чувство удовольствия при укладывании, приучать быстро засыпать без всяких дополнительных воздействий.

Какие же средства способствуют решению этих задач?

Прежде всего, воспитанная еще в раннем детстве привычка выполнять режим. Обычно ребенку хочется как-то завершить то, что он делает (и это можно только приветствовать). Поэтому следует заранее, минут за 10-15, предупредить малыша о том, что скоро нужно ложиться спасть. А когда это время наступит, настаивайте, чтобы ребенок не задерживался.

Постепенному переключению от игры ко сну способствует привычка ребенка раздеваться самостоятельно. Уже к трем годам малыш может почти самостоятельно раздеться и аккуратно сложить одежду. На протяжении последующих лет эти навыки совершенствуются.

Первоисточник: Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике- Чувашии в г.Канаш»

Сколько спят новорожденные в первые дни жизни

Многие молодые мамы и папы жалуются, что первые сутки после родов малыш спит почти целый день. Давайте разбираться, так ли это на самом деле и почему так происходит?

На вопрос о сне ребёнка в первые недели жизни есть 2 ответа:

  • Один ответ очень простой – в первый месяц жизни дети действительно спят 80% времени.
  • Второй ответ намного сложнее.

Оказывается, ребёночку ещё только предстоит научиться спать!

После рождения на малыша обрушивается огромный поток информации: свет, звуки, прикосновения. 
Более того, у новорожденного идёт перестройка важных систем организма: дыхания, питания, терморегуляции. 
Подробнее мы писали в статье «Сколько новорожденный в норме теряет в весе за первые дни жизни»

Мамочек может удивлять, что первые дни жизни новорожденный спит. Как вы уже, наверное, догадываетесь, у этого есть очень простое объяснение.
Чтобы уберечь малыша, защитить его от этого стресса, природа «придумала», что хорошо бы ему побольше спать. Поэтому груднички спят в первый месяц жизни около 80% времени. Но! Сон и бодрствование новорожденного отличаются от наших взрослых сна и бодрствования. Они ещё не достаточно сформировались. Можно сказать, что ребёнок, бодрствуя, как бы дремлет; а во время сна наоборот – может совершать довольно активные движения.

Специалисты выделили 6 состояний новорожденного в первые недели жизни (по П. Вольфу)

1. Активное бодрствование
Малыш двигает ручками и ножками, всем телом. Движения хаотичны и не направлены на какой-то объект. Глаза открыты, дыхание очень неровное.
При какой-то стимуляции (прикосновение, звук) ребёночек может успокаиваться.

2. Крик (плач)
Ребенок кричит и может активно двигаться. При внимании к ребёнку, взрослый (мать) довольно быстро научится распознавать характер плача и понимать характер беспокойства, о чём именно пытается сообщить малыш.
Например, плач от голода, плач «боли» или плач как сообщение об усталости и желании спать.

3. Спокойное бодрствование
Ребёнок не спит и при этом спокоен. Он может наблюдать за происходящим, провожать глазами интересные предметы (на 2-3 неделе, когда уже появилось зрительное сосредоточение).
В этом состоянии ребёнок активно реагирует на разные раздражители (свет, звук).

4. Полусон
Движения практически отсутствуют. Глаза открыты, но часто закрываются. Дыхание ровное, но чаще, чем при глубоком сне.  Когда глаза открыты, взгляд кажется тусклым, отсутствующим.

5. Ровный (глубокий) сон
Именно так мы представляем спящего малыша. Его глаза закрыты, мышцы расслаблены. Дыхание медленное и ровное. На лице покой, веки неподвижны.

6. Неровный (поверхностный) сон
Глаза ребенка закрыты, но малыш довольно активно двигается: шевелит ручками и ножками, изгибается, потягивается и т. д. Меняются выражения лица. Дыхание неровное и более частое, чем при глубоком сне. Иногда заметны так называемые «быстрые движения глаз».

Что-то сладенькое приснилось )))

 

Важно помнить, что первые недели жизни новорожденного являются переходным периодом. Раньше малыш жил в животе мамочки, где не было необходимости активно бодрствовать. Теперь же ему нужно воспринимать и исследовать мир, а потом восстанавливать силы во сне. Постепенно ребёночек научится и этому.

 

 

Первый год жизни. Ритмы кормлений, снов и бодрствований грудного ребёнка

0-1 месяц

Вскармливание исключительно грудное, с частыми прикладываниями — днём до 12-20 раз, и 4-6 ночью. Малыш может много времени проводить под грудью, посасывать её в течение 1-1,5 часов. Совместный сон с мамой в сочетании с частыми посасываниями материнской груди вызывает у ребёнка чувство безопасности, необходимое для формирования полноценной уравновешенной психики. Большую часть времени малыш спит, просыпаясь только на кормление и отправление нужд. Все сосания груди связаны с засыпанием и пробуждением. Бодрствования свыше 20 минут начинаются у ребёнка с 10-14 дня, к 1 месяцу могут быть 30-40 минут. Однако, сразу после сна и сосания груди может последовать новый сон. Длительность дневных снов от 20 минут до 1,5 часов. Ночные сны по 2 часа, с просыпанием на короткое сосание материнской груди. Единственный в сутки длинный сон 3-4 часа в первой половине ночи.

1-2 месяца

Вскармливание исключительно грудное, с ориентиром на ребёнка и наполнение материнской груди. Малыш пока ещё прикладывается к груди хаотично, без выраженного режима. Прикладывания, необходимые малышу для психоэмоционального комфорта, могут происходить до 2-3 раз в час. В то же время полноценные кормления могут происходить с интервалом 40 минут-3,5 часа. Из них 3-5 ночных кормлений и 8-20 дневных прикладываний, из которых примерно 5-7 являются полноценными кормлениями. Малыши, как правило, нуждаются в обязательном прикладывании к груди перед засыпанием и во время пробуждения.

В этом возрасте малыш чувствует себя единым целым с мамой и стремится к постоянному контакту с ней и много находится на руках. Находясь при маме, ребёнок не требует к себе особого внимания, спокойно и терпеливо относится ко всем перемещениям и переменам поз, наблюдая за происходящим вокруг. Он даёт о себе знать только тогда, когда почувствует дискомфорт или какую-либо потребность. Освободившись от дискомфорта и удовлетворив свои потребности, он опять освободит внимание взрослого для других дел. Таким образом, находясь постоянно при маме, ребёнок получает информацию о внешнем мире.

Малыш начинает значительно меньше спать. У него появляются 2 выраженных длинных сна (по 1-1,5 часа) и 4-5 коротких — всего по 20-30 минут. В общем могут наблюдаться 5 дневных снов, 2 из которых длинные. Появляется длинный ночной сон 11-12 часов, в котором малыш делает перерывы для кормлений и высаживаний (3-5 раз). Могут появиться «мационы» плача, т.е. ребёнок может начать плакать каждый день или через день примерно в одно и то же время.

2-3 месяца

Устанавливается более или менее четкий режим кормлений — 10-12 в течение дня и 3-5 ночью. Появляются прикладывания между снами — на бодрствовании. Может появиться более длительный ночной перерыв в кормлениях до 5 часов, но чаще он составляет 3,5-4 часа. Это единственный в сутки длинный сон ребёнка. К этому возрасту тело младенца как будто округляется. Малыш может немножко подождать, пока мама достанет грудь, возьмёт его на руки и т.д. Но терпения ребёнка пока ещё хватает совсем ненадолго. В этом возрасте наступает момент, когда малыш во время кормления обхватывает ручками материнскую грудь, что для мамы очень приятно.

Дневные сны делятся на короткие (до 1 часа) и длинные (более 1,5 часов). После сна всегда будет бодрствование длительностью от 40 минут до 2 часов ближе к 3 месяцам. Ритмы ночных снов сохраняются прежними.

Дневной сон 3-5 раз, из них 1-3 коротких сна по 15-40 минут и 2 длинных по 1-2 часа. Ночной сон длится примерно 10-12 часов (с 24-1 часа до 9-10 часов утра или с 20-21 часа до 6-8 часов утра) с 2-4 кормлениями и высаживаниями. Как правило, первое пробуждение наступает через 3-5 часов после укладывания на ночь (т.е. с 20 до 24-1, с 22 до 2-3, с 1 до 4-5 утра), за ним следуют пробуждения примерно через 1,5-2 часа. Этот режим достаточно стабилен, но в нём возможны изменения.

Малыш начинает прижимать материнскую грудь дёснами, вызывая болезненные ощущения. Это первое действие ребёнка, направленное на отделение своего «я» от матери. Поведение матери в ситуации дискомфорта (даже вскрик) помогают ребёнку понять, что мать и он — это не одно и то же: они чувствуют по-разному и по-разному себя ведут. Во время кормления ребёнок начинает часто отворачиваться от груди, демонстрируя свою важность: дескать, моя мама, моя грудь — никуда не денется. Этот важный момент в поведении ребёнка следует поощрять и не убирать малыша от груди, считая, что он уже наелся.

Ритмы кормлений остаются такими же, как в предыдущем месяце. Обязательными являются прикладывания или кормления перед сном и после пробуждения.

3-4 месяца

Вскармливание остаётся исключительно грудным, без введения воды и каких бы то ни было прикормов. Малыш начинает заметно реже прикладываться к груди и у него появляется довольно точный режим кормлений. Основные кормления связаны со сном: ребёнок сосёт перед сном, во время пробуждения и во время сна, как дневного, так и ночного.

Может произойти ломка режима. Дневной сон может стать 4-разовым. Увеличивается длительность дневного сна и интервал между засыпаниями. Время четвёртого сна постепенно смещается ближе к ночному сну и постепенно присоединяется к нему. Поэтому укладывание на ночь может стать более ранним. В процессе ломки режима сна малыш может вести себя беспокойно, капризничать, но иногда она проходит незаметно и безболезненно. Ночной сон становится более спокойным, появляется интервал в 5-6 часов, когда ребёнок не просыпается.

Кроме реакции на фазу луны у малышей начинает проявляться реакция на погоду. Например, в пасмурную погоду малыши или становятся сонливыми и помногу спят, или, напротив, очень капризными. В рамках суточного ритма малыши становятся более капризными и возбудимыми к вечеру, особенно перед ночным сном.

4-5 месяцев

В этом возрасте у малышей бывают 9-10 дневных кормлений, связанных со снами, 3-4 — на бодрствовании и 3-4 ночных. Ребёнок, которого мать берёт с собой за стол, может начать проявлять активный интерес к воде и пище взрослых: тянется к маминой ложке, тарелке или чашке, настаивает на том, чтобы и ему дали попробовать то, что пьют и едят. Это можно позволить сделать, давая лизнуть те продукты, что употребляют в семье. Днём 5 снов — из которых 3 коротких и 2 длинных.

В этом возрасте дети легко отвлекаются от груди: любой незначительный шорох или движение привлекают внимание ребёнка, и он отрывается от груди, сделав буквально 2-3 сосательных движения. Даже если мама, пытаясь органи­зовать спокойное кормление, уединяется, это, как правило, не очень помогает, потому что ребёнок всё равно находит поводы, чтобы отвлечься. Эту особенность поведения надо просто принять. Такое кормление не мешает ребёнку прекрасно набирать в весе и хорошо себя чувствовать.

5-6 месяцев

Вскармливание остаётся грудным, но начинает вводиться педагогический прикорм. Изменяется режим кормлений: на­иболее активное сосание смещается на последние 2-3 часа перед пробуждением после ночного сна. Период дневного бодрствования можно условно разделить на два периода: утренний, когда насосавшийся за ночь малыш редко прикла­дывается к груди, и вечер, когда прикладывания становятся частыми. В общей сложности может быть 6-8 дневных сосаний во снах, 3-4 — на бодрствовании и 3-4 ночных кормления.

У малыша появляется активный пищевой интерес, который сос­тоит в желании попробовать взрослую пищу. Если ребёнок здоров, хорошо прибавляет в весе и развивается, он пока ещё не нуждается в прикормах, ему вполне хватает материнского молока. Проявление активного пищевого интереса не стоит расценивать как свидетельство нехватки молока. Просто у малыша возникла потребность познакомиться с новыми продуктами, которые употребляют в его семье.

Во время кормления малыш начинает упираться ручками в маму, будто отталкиваясь от нее (знакомство со своими телесными возможностями и начало отделения от матери).

Малыш очень интересуется едой со стола взрослых. Можно давать всё пробовать, знакомить с разными вкусами. Это период начала педагогического прикорма. Лучше сажать ребёнка за стол, удерживая у себя на колене, голеньким и часто его после этого мыть, чем заниматься бесконечной стиркой и выведением пятен.

6-7 месяцев

Сохраняется грудное вскармливание с педагогическим прикормом. Малыш активно пробует всё со стола взрослых и в течение дня может непрерывно мусолить то баранку, то кусочек яблока. Режим кормлений остается прежним: 7-10 дневных и 2-4 ночных.

Наступает очередной этап отделения своего «я» от материнского: малыш начинает во время кормления прикусывать мамину грудь. Реакция мамы на подобные действия малыша должна быть естественной и адекватной, т.е. она может вскрикнуть и забрать у ребёнка грудь. Однако ни в коем случае мать не должна терпеть или, напротив, реагировать слишком бурно.

Режим выглядит так: ночной сон длительностью на 9-10 часов, 3 дневных сна общей продолжительностью 4-5 часов. Кормления сохраняются прежними: 6-8 дневных и 3-4 ночных. Помимо этого малыш активно пробует всё со стола взрослых и в течение дня может непрерывно мусолить то баранку, то кусочек яблока, то печенюшку и т.д. Дети очень любят солёные огурцы, куриную косточку и твёрдую сырокопчёную колбасу. Тем не менее, заменять грудные кормления другой пищей нет необходимости. Малыш научается справляться с большими кусками, которые попали ему в рот: не давится ими, а выталкивает изо рта (защитный рефлекс).

7-8 месяцев

Поскольку малыш проявляет высокую двигательную активность и очень занят освоением окружающего пространства, в дневное время он забывает приложиться к груди. В связи с этим число дневных кормлений может сократиться до 5-6 раз, и малыш компенсирует их за счет увеличения частоты и продолжительности ночных кормлений до 5-6 раз. Может увеличиться количество съедаемой пищи, а материнское молоко помогает усвоить инородную пищу, поставляя необходимые для этого ферменты.

Днём 3 сна, общей продолжительностью 3-4 часа. Кормления грудью «вокруг снов». Между снами редкие и очень короткие прикладывания для утешения.

Малыш может начать щипать мамину грудь, если не делал этого раньше, продолжая процесс отделения от матери. Он делает попытки самостоятельно найти мамину грудь и достать её, когда у него появляется потребность приложиться. Важно матери показать ребёнку его границы поведения у груди.

8-9 месяцев

Прикорм становится энергетическим, ребёнок уже может усваивать некоторые виды продуктов. Кроме это­го у малыша может появиться потребность в постоянном же­вании: сейчас у него активно развиваются зубы и челюсти, и им требуется повышенная жевательная нагрузка. Поэтому малышу следует регулярно давать для жевания кусочки твердого яблока, сухарики, сушки и т.д.

Во время кормления малыш похлопывает ручкой вторую грудь, демонстрируя тем самым, как она ему нравится.

Днём может быть 2 сна, ночной сон длительностью 10-11 часов, с просыпаниями на сосание 2-3 раза. У некоторых детей может начаться непрерывной ночной сон длительностью 6-7 часов. Подутренние сосания всё ещё являются полноценным кормлением. Поэтому часто утром дети не завтракают, как минимум 1 час.

Днём мама может отлучаться от малыша в период между снами, и возвращаться ко сну.

9-10 месяцев

В этом возрасте у малыша могут участиться прикладывания к груди. В дневное время это 4-6 полноценных кормлений грудью и примерно столько же прикладываний по разным поводам. В ночное время присутствует 2-4 кормления, причём более активно малыш начинает сосать грудь под утро. В течение дня помимо кормлений грудью он постоянно что-то жуёт и пробует пищу со стола, когда едят взрослые.

Начало отлучек мамы из дома, и активный энергетический прикорм взрослой пищей. Появляется более свободное отношение к материнской груди. Во время кормления малыш может выни­мать рукой грудь изо рта и вставлять её обратно, а также произвольно менять позу по своему усмотрению. Теперь он мо­жет сосать грудь из любого самого невероятного положения.

10-11 месяцев

Ребёнок продолжает активно пробовать всё со стола. В этом возрасте могут появиться 1-2 полноценных прикорма. Становится меньше полноценных дневных кормлений грудью — 4-6, но появляется больше кратковременных прик­ладываний на несколько секунд, а также сохраняются активные ночные кормле­ния перед пробуждением в период между 4 и 8 часами утра. Появляется «подутренний жор».

Наиболее шокирующе смотрится кормление, когда малыш, продолжая сосать грудь, становится к матери на колени, выпрямляет ноги и начинает мерно раскачиваться. Кроме того, во время кормления малыш стремится теребить вторую грудь. Это поведение характерно для ребёнка, полностью освоившего навыки грудного вскармливания, и оно сохраняется примерно до 1,5 лет.

11-12 месяцев

Режим кормлений и сна остаётся прежним. Малыш во время бодрствования часто прикладывается к груди. Прикорм 1-2 раза в день и мелкие перекусы  в течение дня.

Днём сохраняется 2 сна, примерно до 13-14 месяцев. Ночные ритмы снов очень устойчивы — ложится спать и просыпается утром в одно и то же время, за редким исключением. Появляется «пробуждение после засыпания» через 30-40 минут после ухода в ночной сон. Ребёнок стремится наесться днём со стола, а не материнским молоком.

Днём малыш может находиться без мамы 4-6 часов. Может уснуть без груди, проснуться. Однако, через 6 часов начинает скучать. Важно маме вернуться домой до начала тёмного времени суток.

Галина Елтонская

научный руководитель Центра «Мамин Дом»

Нарушения сна у новорожденных — PMC

Abstract

Целью этого обзора является введение в понимание сна у плода, недоношенных новорожденных и доношенных новорожденных. Сон, по-видимому, играет множество важных ролей, особенно в консолидации новой информации. Цикл сна меняется со временем, новорожденные проводят большую часть времени в активном сне, у них наблюдается прогрессирующее укорочение активного сна и удлинение спокойного сна. Кроме того, цикл сна нарушается многими факторами, включая болезненное состояние и окружающую среду, а интегрированная по амплитуде ЭЭГ может быть полезным инструментом для оценки сна и нарушений сна у новорожденных.Наконец, существуют защитные факторы для детского сна, которые все еще изучаются.

Ключевые слова: сон, нарушения сна, недоношенный новорожденный, цикличность бодрствования во сне, состояния сна, нарушение сна, апноэ, аЭЭГ

1. Введение

Сон – необходимая функция жизни. Исследования последовательно показывают важность сна в его роли для когнитивных функций и развития памяти. Самое главное, сон закрепляет новую информацию [1]. Лишение сна у взрослых приводит к неэффективному вниманию, обучению, эмоциональной регуляции и принятию решений.Новорожденные и дети показывают аналогичную реакцию. Недостаточный сон у детей был связан с повышенным ожирением, плохой эмоциональной регуляцией, плохим общим самочувствием и снижением успеваемости [2]. Поскольку плод и новорожденный большую часть дня проводят во сне, адекватный сон для них особенно важен [3].

В этой главе основное внимание будет уделено сну в период новорожденности. В главе будет рассмотрено развитие сна у плода, а также у недоношенных и доношенных новорожденных.Краткое изложение изменений в развитии, наблюдаемых на амплитудно-интегрированной электроэнцефалограмме (аЭЭГ) и ЭЭГ, от недоношенного до доношенного новорожденного послужит основой для лечащего врача. Это должно послужить общим введением в изменения сна, которые встречаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), и в том, как они проявляются в сочетании с различными патофизиологическими состояниями. Кроме того, клиницисты узнают, как изменения сна могут служить маркером долгосрочных результатов у новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии.

2. Развитие сна

2.1. Состояния сна

«Сон» состоит из различных стадий или категорий (). Первая категория, спокойный сон, характеризуется закрытыми глазами, отсутствием движений глаз, уменьшением движений тела, медленными волнами на ЭЭГ и регулярным дыханием. Вторая категория — это активный сон, который включает сон с быстрым движением глаз (REM). Младенец в активном сне обычно имеет закрытые глаза, движения глаз, движения тела и конечностей, низкий вольтаж ЭЭГ и нерегулярное дыхание.Можно находиться в активном сне без БДГ [1]. Примечательно, что отсутствие быстрого сна у новорожденных крыс приводит к проблемам со сном и поведением, а также к уменьшению размера коры головного мозга [4]. Третья категория — неопределенный или переходный сон, в котором присутствуют компоненты как спокойного, так и активного сна. Наконец, бодрствование характеризуется открытыми глазами, нерегулярным и активным дыханием, а также движениями глаз и тела. Ход этих циклов меняется с увеличением постнатального возраста. Например, продолжительность циклов уменьшается в дневное время по мере взросления младенцев [5].

Таблица 1

Сводка состояний сна. Цифры взяты из [5,7,9,10,11,12]

900 49 медленные startles узкой полосы частот вокализации
Eyes Движения тела Движения на лице Осадки EEG Выводы AEEG находки A
Тихий сон Закрыто Относительно без движения тела Несколько ритмических движений рта Регулярные трассировки альтернативы (средний до высокого напряжения) 30-200 мкВ широкая пропускная способность
без глазных движений расслабленные вздымается медленные
активного сна (AS) закрыто медленный, маленький Twitches хмуристические и улыбки нерегулярный непрерывное (низкое напряжение) 30-70 мкВ узкая пропускная способность
быстрые движения на глаза низкий тон между Startly пакет сосания
Некоторые вокализации
Переходный Сон Периоды открытия и закрытия гримаса , прерывистый сосать Regular непрерывное (высокое напряжение) 100-200 мкВ переменная
медленные движения глаз Увеличение вокализации
APARE Open Rapid Хмурится, улыбки, гримасы, отстой, плач нерегулярной Непрерывный (среднего напряжения) 70-100 мкВ
быстрое или медленное движение глаз Gross движения двигателя

Исследования показали, что сон меняется в зависимости от развития.Эти изменения сна включают удлинение интервала сна, увеличение спокойного сна и уменьшение быстрого или активного сна. Кроме того, количество времени, проведенное в переходном сне, уменьшается с возрастом [6,7,8]. В следующих разделах будет рассмотрено развитие сна у плода, недоношенного новорожденного и доношенного новорожденного.

2.2. Сон плода

Большинство данных о сне плода было получено на животных моделях, таких как овцы и приматы, часто бабуины. Состояния сна плода отсутствуют у приматов до второй половины беременности [13].Движения у плода начинаются уже в 7–8 недель постменструального возраста, а отчетливые модели движений появляются примерно в 15 недель постменструального возраста [14]. Движения тела и «дыхательные» движения происходят как в спокойном, так и в активном сне. Эти движения важны для укрепления мышц плода и подготовки к дыханию в постнатальном периоде, поскольку легкие не используются для оксигенации в утробе матери. Исследователи не считают, что бодрствование в период внутриутробного развития очень активно, поскольку его подавляют многие компоненты внешней среды.Эти компоненты включают тепло и различные химические вещества, выделяемые плацентой и мозгом плода, которые присутствуют в крови плода (например, простагландин Е2, аденозин, прегнанолон и аллопрегнанолон). Тем не менее, у плодов, по-видимому, есть периоды более активной активности, которые включают учащенное сердцебиение и глотание, и даже у плодов в возрасте 20–28 недель, по-видимому, наблюдаются эти отчетливые модели отдыха и активности [15]. Циклический ритм активности, вероятно, определяется плацентарным переносом материнского мелатонина [16].

2.3. Сон у недоношенных новорожденных

Как и в жизни плода, у недоношенных новорожденных различают периоды активного и спокойного сна, которые можно обнаружить уже на 25–27 неделе гестационного возраста. Недоношенные новорожденные могут проводить во сне до 90% своего времени, и с возрастом эта цифра уменьшается [17]. Для сравнения, доношенный ребенок спит примерно 70% времени [16,18]. Прогрессирование сна продолжается по мере старения недоношенных новорожденных. Количество переходного сна уменьшается, и появляются более дискретные периоды сна и бодрствования ().До 80% сна у недоношенных новорожденных приходится на периоды активного сна. Это количество уменьшается с возрастом новорожденного [19]. Примечательно, что в течение активного цикла истинное БДГ-поведение также со временем увеличивается, а активный сон без БДГ-сна со временем уменьшается. Это свидетельствует о лучшей организации активного компонента цикла сна во времени [20]. У взрослых активный сон является синонимом быстрого сна [21]. Этот быстрый сон особенно важен. Активный сон с низким REM-поведением встречается в группах новорожденных с задержкой развития.Например, в когорте недоношенных новорожденных дети с более высокими показателями медицинского риска, как правило, имели меньшую активность в фазе быстрого сна во время активного сна. В этой когорте новорожденные, которые проводили меньше времени в фазе быстрого сна, чаще плакали или суетились или в целом характеризовались как «несфокусированные» [22]. К 35 нед гестационного возраста неопределенный сон снижается до менее 10% от общего цикла сон-бодрствование [19]. Средняя продолжительность цикла сна-бодрствования у поздних недоношенных (>35 недель гестационного возраста) новорожденных составляла примерно 50–60 минут, как было измерено с помощью непрерывной полисомнографии [23].

Активный и спокойный сон у новорожденных в возрасте 28 недель, 36 недель, доношенных и 1 месяц. Продолжительность спокойного сна увеличивается по мере взросления новорожденного. Рисунок адаптирован из [24].

В доношенном возрасте у большинства недоношенных новорожденных наблюдаются состояния сна-бодрствования, сходные с таковыми у типичных доношенных новорожденных в течение первого года жизни [7,19]. Фактически, у очень недоношенных новорожденных циклы сна-бодрствования созревают раньше, чем у доношенных новорожденных [24]. Однако по сравнению со своими доношенными сверстниками недоношенные новорожденные имеют большую продолжительность сна как днем, так и ночью и больше ночных пробуждений на протяжении первого года жизни [7,25].Кроме того, недоношенные новорожденные с гораздо большей вероятностью инициируют цикл сна в активном сне, а это означает, что у них более длительная латентность спокойного сна. Кроме того, их общая латентность ко сну, то есть время, необходимое для засыпания, варьируется в течение первого года жизни. В течение первого года спокойный сон становится преобладающим в первой трети ночи по сравнению с последней третью ночи, где преобладает активный сон [7]. В исследовании новорожденных лица, ухаживающие за недоношенными новорожденными, чаще говорили, что у их младенцев были проблемы со сном и они шумно дышали во время сна, по сравнению с лицами, осуществляющими уход за доношенными новорожденными.Это исследование также подтвердило, что даже в возрасте шести месяцев недоношенные новорожденные имели более высокие индексы апноэ-гипопноэ. Например, более чем у 80% недоношенных новорожденных было более одного события в час, что подтверждает наблюдения их опекунов [25].

Предварительные исследования показывают, что младенцы без зрелой цикличности сна-бодрствования к 34-й неделе гестационного возраста имеют более низкие показатели по индексам развития нервной системы в девять месяцев, но эти корреляции не сохраняются в возрасте 18 месяцев [26]. Недоношенные дети с меньшим количеством фазы быстрого сна, независимо от времени, проведенного в активном сне, в частности, показали плохие результаты по индексу умственного развития младенца, используя инструмент скрининга развития Bayley II, чем дети, которые проводили больше времени в фазе быстрого сна во время активного сна [22]. ].Плохой сон новорожденных также предсказывал более длительную продолжительность взгляда во время новой задачи памяти визуального распознавания и повышенную отвлекаемость в 18 месяцев [27]. Тем не менее, несколько доступных лонгитюдных исследований не смогли обнаружить различий в поведении во время сна у недоношенных детей по сравнению с доношенными детьми в долгосрочном периоде [9].

2.4. Сон доношенных новорожденных

Доношенные дети примерно половину своего общего времени сна проводят в каждом из состояний сна: спокойном сне и активном сне [16,18,19].Циклы сна и бодрствования развиваются в зависимости от постменструального возраста. По мере взросления младенцев их циклы сна-бодрствования укорачиваются, а их дневные циклы становятся короче ночных [5,8]. Как описано у недоношенных новорожденных, активный сон уменьшается в течение первого года жизни, а спокойный сон увеличивается в течение этого времени. Точно так же спокойный сон становится более преобладающим в начале ночи, а более активный сон становится более преобладающим позже ночью, в течение самого продолжительного периода сна. В отличие от недоношенных детей, у которых наблюдается медленное снижение активности сна в течение первого года, доношенные дети имеют стабильный активный сон около 50% до девятимесячного возраста, когда становится очевидным резкое снижение до 40%.К одному году жизни доношенные и недоношенные новорожденные с поправкой на гестационный возраст проводят примерно 40% в активном сне и примерно 45% в спокойном сне. Обе группы проводят все больше времени без сна в течение первого года жизни. В отличие от недоношенных новорожденных с поправкой на возраст, у доношенных новорожденных латентный период начала сна постепенно уменьшается; со временем они засыпают раньше. Для обеих групп продолжительные периоды сна увеличиваются примерно с четырех часов в две недели до примерно семи часов в пять месяцев, и этот более длительный период сна смещается в ночное время [7].

3. Прикроватные инструменты для мониторинга сна

Существует множество инструментов для оценки сна у младенцев, хотя наиболее надежными являются наиболее интрузивные методы. На сегодняшний день не существует надежного метода, который не требует специальных знаний для интерпретации и который можно использовать в течение длительного времени без повреждения кожи младенцев или существенной технической поддержки. Новая технология обнаружения сна находится в разработке, но остается экспериментальной (подробный обзор темы см. в [12]).

3.1. Поведенческая классификация

Осведомленность о двигательных движениях новорожденного, специфических движениях тела (особенно открытие и закрытие глаз), а также характер дыхания новорожденного могут дать полезную классификацию для сна (). Активный сон характеризуется закрытыми глазами, движениями глаз под веками, приступами сосания и подергиваниями мелких мышц с низким мышечным тонусом между вздрагиваниями. Новорожденные в спокойном сне также имеют закрытые глаза, с эпизодами ритмичных движений рта и практически без двигательной активности.Новорожденные в состоянии бодрствования имеют открытые глаза с отчетливыми, более интенсивными двигательными движениями [12]. Хотя эти классификации дают разумные грубые оценки состояния сна новорожденных, клиническое наблюдение должно сопровождать любой электронный мониторинг, мониторинг поведения сам по себе не совсем точен, поскольку многие состояния сна имеют перекрывающиеся характеристики. Одно небольшое исследование показало, что согласие между наблюдателями поведенческих состояний было менее надежным, чем согласие между наблюдателями, использующими паттерны ЭЭГ (77% против 87% соответственно) [28].

3.2. Вариабельность сердечного ритма (ВСР)

В дополнение к поведенческому мониторингу вариабельность сердечного ритма (ВСР, измерение интервалов между ударами сердца) может быть маркером сна новорожденных. ВСР отражает быстрые и динамичные изменения вегетативной регуляции, вызванные взаимодействием симпатической и парасимпатической нервной системы. ВСР служит биомаркером многочисленных болезненных состояний как у новорожденных, так и у взрослых. Нейронные входы от обеих ветвей вегетативной нервной системы регулируют эту изменчивость от удара к удару.Влияние отдельных ветвей можно количественно оценить с помощью частотного или спектрального анализа сердечных периодов [29]. ВСР увеличивается по мере развития ребенка. Важно отметить, что с точки зрения цикличности сна и бодрствования ВСР зависит от состояния сна. В целом частота сердечных сокращений снижается при спокойном сне [10,30]. Предварительные исследования показали, что ВСР может быть достаточно чувствительной, чтобы различать состояния сна у недоношенных детей старше 30 недель после менструального возраста [31]. Хотя ВСР потенциально полезен, он требует программного преобразования выходных данных и в настоящее время не используется в рутинном мониторинге у постели больного.

3.3. Полисомнография

Полисомнография является золотым стандартом для мониторинга сна, однако она требует множества измерений и датчиков, что делает ее менее полезной в клинической практике (подробный обзор показаний для клинического использования см. в [32]). Для полисомнографии требуется пульсоксиметрия, отведения ЭЭГ, электроокулография (ЭОГ), электромиография подбородка и электрокардиограмма (ЭКГ) или другой мониторинг частоты сердечных сокращений и пульсоксиметрия [33]. Дополнительным преимуществом полисомнографии является определение времени и частоты апноэ у младенцев или кратковременных остановок дыхания.Он также может указать, являются ли эти апноэ центральными (возникающими из головного мозга, распространенными в незрелом мозге или у любого пациента с черепно-мозговой травмой) или обструктивными (либо из-за расслабления мышц горла, либо из-за положения пациента) [32]. .

3.4. ЭЭГ

ЭЭГ предоставляет информацию о функции и активности мозга с течением времени, что позволяет клиницистам наблюдать за созреванием центральной нервной системы. В частности, ЭЭГ наблюдает за изменениями активности мозговых волн во время сна с созреванием, тем самым предоставляя инструмент для диагностики нарушений головного мозга и прогноза при травмах (см. подробный обзор ЭЭГ сна у недоношенных и доношенных новорожденных в [34]). .

У новорожденных со сроком гестации менее 30 недель четкое различие между состояниями бодрствования и сна часто невозможно различить на ЭЭГ [34,35]. Поскольку на ЭЭГ чередуются периоды с измеримой мозговой активностью и без нее, состояния сна могут быть неразличимы, даже несмотря на то, что недоношенные новорожденные в возрасте 25–30 недель, по-видимому, циклически переключаются между всеми состояниями сна. Интернадежность подсчета ЭЭГ имеет тенденцию улучшаться по мере увеличения гестационного возраста [34]. Фактически, Американская академия медицины сна рекомендует оценивать ЭЭГ только по двум схемам: непрерывной и прерывистой у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев, а не по конкретному состоянию сна [34].Обнаружение активного сна на ЭЭГ характеризуется нерегулярной дельта-активностью и имеет амплитуду до 300 мкВ, а также демонстрирует периоды БДГ. Второй паттерн низкоамплитудной активности называется прерывистостью. После 30 недель беременности процент времени, в течение которого новорожденный находится в состоянии прерывистости, уменьшается по мере увеличения гестационного возраста [35,36]. Между 30 и 31 неделями все чаще можно распознать паттерны спокойного и активного сна [34]. Фоновая картина для доношенного новорожденного, описанная ниже, развивается между гестационным возрастом от 32 до 37 недель [35].У большинства детей до 36 нед жизни наблюдается достоверная ритмичность циклов сна и бодрствования [37].

ЭЭГ доношенного новорожденного в активном (БДГ) сне показывает фоновый паттерн непрерывной активности. Это продемонстрировано во всех областях без вариаций амплитуд до 70 мкВ. Спокойный сон (не-БДГ) характеризуется чередованием фонового паттерна с всплесками тета- и дельта-активности продолжительностью от 3 до 10 секунд (амплитуда до 200 мкВ), чередующимися с периодами быстрой активности на альфа- и бета-частотах, а также с некоторыми изолированными тета-активностями. волны с амплитудой от 50 до 70 мкВ [35].Этот паттерн во время спокойного сна называют «следовым альтернатором» (А) после характерного изменения активности от высокоамплитудной к низкоамплитудной [35].

Проследите альтернантность у доношенного ребенка ( A ) и цикличность сна-бодрствования в комплексной амплитуде ЭЭГ (аЭЭГ) ( B ). Обратите внимание на чередующийся фон в ( A ). ( B ) демонстрирует расширение фонового рисунка во время спокойного сна и сужение во время бодрствования/активного сна. Спокойный сон на аЭЭГ эквивалентен чередованию следов на ЭЭГ.Рисунки взяты из [32,38].

3.5. Интегрированная по амплитуде ЭЭГ (аЭЭГ)

Интегрированная по амплитуде ЭЭГ (аЭЭГ) непрерывно контролирует функцию мозга и может быть легко интерпретирована лечащим врачом в режиме реального времени. Первоначальное устройство аЭЭГ называлось монитором церебральной функции и было создано Prior и Maynord в 1960-х годах для использования в отделении интенсивной терапии для взрослых [38]. Устройство применялось у новорожденных в конце 1970-х и начале 1980-х годов [39,40]. Концепция была усовершенствована с годами, и современные устройства отображают кривую аЭЭГ вместе с необработанной ЭЭГ.

Запись аЭЭГ получена из ограниченного числа каналов традиционной ЭЭГ, в которой используется международная система размещения электродов 10–20, где нечетные числа располагаются слева, а четные справа [41]. В аЭЭГ обычно используются бипариетальные отведения (каналы P3 и P4 на обычном монтаже ЭЭГ), которые коррелируют с каждой из теменных долей новорожденного и отведениях с каждой стороны головы («центральные» каналы C3 и C4 на традиционном монтаже ЭЭГ). . Хотя «центральной» доли нет, эти отведения находятся в пространстве между каналами лобной и теменной долей в системе 10–20.Интересно, что большая часть активности у новорожденных исходит от центральных отведений, и именно поэтому они были включены [41,42]. Необработанная ЭЭГ сжимается по времени и фильтруется перед отображением () [41,42]. В частности, фильтрация включает в себя следующее: асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц, полулогарифмическое амплитудное сжатие, выпрямление и сглаживание, а также временное сжатие. Как только происходит этот этап фильтрации, необработанная ЭЭГ за шесть секунд преобразуется в одну строку на дисплее.Линии в конечном итоге образуют след, который можно интерпретировать, используя базовое распознавание образов. Полоса пропускания кривой на дисплее монитора отражает минимальную и максимальную амплитуду ЭЭГ. Отображение амплитуды на прикроватном мониторе является линейным в диапазоне от 0 до 10 мкВ и логарифмическим в диапазоне от 10 до 100 мкВ. Этот полулогарифмический дисплей улучшает обнаружение изменений низковольтной активности и позволяет избежать перегрузки дисплея при высоких амплитудах [38]. Импеданс электрода записывается для обеспечения технического качества трассировки.

АЭЭГ получает запись из необработанной ЭЭГ. На этапе 1 экстраполируются шесть секунд необработанной ЭЭГ. На шаге 2 сигнал фильтруется. Фильтрация включает в себя асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц. На шаге 3 сигнал выпрямляется и сглаживается. Обратите внимание, что отрицательные перегибы преобразуются в положительные перегибы. На шагах 4, 5 и 6 сигнал подвергается серии временных сжатий. Затем этапы сжатия времени приводят к одной строке.Затем несколько линий образуют шаблон для интерпретации. Отображение амплитуды на прикроватном мониторе является линейным в диапазоне от 0 до 10 мкВ и логарифмическим в диапазоне от 10 до 100 мкВ (взято из [29]).

Лечащий врач может использовать АЭЭГ для обнаружения циклов сна и бодрствования (SWC). SWC характеризуется регулярными изменениями ширины полосы аЭЭГ. Обычно узкая полоса пропускания соответствует бодрствованию или активному сну. Широкая полоса пропускания указывает на спокойный сон [43]. Циклические колебания фона АЭЭГ, указывающие на незрелый SWC, наблюдаются у здоровых недоношенных новорожденных примерно на 26-27 неделе беременности.SWC развивается по мере созревания от 31 до 32 недель беременности. В то же время периоды спокойного сна легко различимы на аЭЭГ как периоды с повышенной пропускной способностью [38]. В доношенном возрасте более прерывистая аЭЭГ во время сна представляет собой «следовую альтернантность» в ЭЭГ [38].

4. Изменения сна в отделении интенсивной терапии новорожденных

Недоношенные новорожденные подвергаются значительному риску аномалий развития головного мозга. Эти риски усугубляются у новорожденных, которым требуется интенсивная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).У этих младенцев нарушен режим сна по целому ряду причин, в том числе из-за определенных основных болезненных процессов, частых вмешательств, аномальных циклов день-ночь, круглосуточного освещения и частых хаотических шумов окружающей среды. Растущий объем литературы показывает, что нарушение сна даже при обычном обращении с недоношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных еще больше влияет на процесс созревания их мозга [23].

В исследовании SWC, в котором наблюдали за доношенными новорожденными, которые подвергались риску неврологических аномалий, но были стабильны с медицинской точки зрения и имели низкий риск дыхательной декомпенсации, исследователи обнаружили, что новорожденные проводили 27%, или примерно 65 минут, из 4 -часовая запись с контактом провайдера.В то время как некоторые взаимодействия были связаны с технической поддержкой исследовательского оборудования, многочисленные взаимодействия с младенцем или устройствами в изолетке все еще происходили в течение 4-часового периода. Во время этих наблюдений только 50% младенцев были в состоянии участвовать в полном цикле сна-бодрствования, прежде чем их потревожили для ухода. Примечательно, что 57% контактов младенца с воспитателем привели к полному пробуждению или, по крайней мере, к возбуждению. Многие из этих явлений сопровождались гипопноэ, апноэ или десатурацией. Младенцы оказались особенно восприимчивыми к десатурации во время бодрствования и во время неопределенного состояния сна, но были особенно уязвимы к гипопноэ и апноэ во время активного сна.Новорожденных в активном сне может быть трудно отличить от бодрствующих младенцев, поскольку неонатальные движения и позы схожи. Единственная разница между состояниями сна заключается в том, что глаза могут быть открыты при бодрствовании и закрыты во время активного сна [23].

На новорожденных, находящихся в отделении интенсивной терапии, также могут влиять различные типы поддержки дыхания. Например, младенцы со сроком гестации менее 32 недель, получавшие назальные канюли с подогревом и увлажнением с высоким расходом, имели повышенную активность и меньше времени спали по сравнению с младенцами, нуждающимися в вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), несмотря на то, что CPAP описывается как усиленная респираторная поддержка [11]. ].Поскольку новорожденные на ИВЛ имеют более высокую остроту зрения, сравнение их сна с контролем затруднено.

Нарушение сна сопровождает многие болезненные процессы в отделении интенсивной терапии (ОИТН). Исследователи не знают, способствуют ли нарушения сна, возникающие у этих пациентов, долгосрочным дефицитам или просто служат биомаркером этих дефицитов. В следующем разделе будут рассмотрены несколько патофизиологических состояний, встречающихся в отделении интенсивной терапии. Нарушения сна у новорожденных, вероятно, встречаются и при других болезненных процессах, но не изучались или изучались только в небольших пилотных проектах.

Таблица 2

Неонатальные расстройства, связанные с нарушением сна.

[32,46 47]
Изменение / Защитный Обзор Как запятнается Как спать Комментарии Список литературы
Encephalopathy Изменение Краткое нарушение кровотока в младенческий мозг может иметь глубокий влияние на развитие нервной системы. Задержка SWC-прогрессивных с худшими травмами младенцев, претерпевающееся охлаждение, которые разработаны SWC на ​​36 часа возраста, имели лучшие результаты [48 49,50]
снизились как
врожденные сердечные заболевания Изменение Многие анатомические сердечные дефекты производят гипоссемию Задержка SWC для возраста г. Может сопровождаться HIE, длительной госпитализацией и хирургией, которая также усложняет сон [51,52]
Синдром неонатальной энергии
(NAS)
Изменение Пренатальное воздействие запрещенных или отпускаемых по рецепту лекарств становится все более серьезной проблемой СИОЗС: усиление АС и повышение двигательной активности во время АС [53,54,55]
Опиаты: повышенный АС, низкий порог возбуждения, фрагментарный сон
Врожденные нарушения обмена веществ Метаболические пути Спектр патологии без велосипедирования до нормального велосипеда в зависимости от дефицита фермента энцефалопатия сама изменяет AEEG [56]
хроническое заболевание легких изменение младенцев с длительным кислородом потребности Нижние насыщения, когда спит младенцев на кислороде следует оценивать во время спящего перед прекращением
увеличение дыхательных событий и арузалов во время сна
Kangaroo Mare Protective младенец кожа к коже с родителем обеспечивает тепло и семью r стимуляция Более зрелые SWC . [3,59]
Световая модификация Защитная Отделение интенсивной терапии по своей природе яркое Циклическое освещение в течение длительного времени связано с различиями в дневной ночной активности [3,24]
Параметры должны обеспечить день / свет на узоры для света или для уменьшения света длиннее ночное время спать
Модификация звука Защитная Интенсивная система интенсивной терапии по своей сути Эпизоды шума могут вызвать возбуждение Живая музыка, пение матери или инструменты в отделении, связанные с лучшими результатами спать

4.1. Хроническая болезнь легких (ХЗЛ)

Хроническая болезнь легких (ХЗЛ) поражает младенцев, которым требуется длительная вентиляция легких или кислородная поддержка, и часто встречается у недоношенных, но также возникает при целом ряде других состояний. ХЗЛ сопровождается значительной респираторной заболеваемостью, а также независимо связана со смертностью после выписки [44,45]. Сон, по-видимому, является особенно уязвимым временем для новорожденных с CLD. Даже новорожденные с ХЗЛ, которые имеют нормальную сатурацию кислорода во время бодрствования, по-видимому, страдают от периодов гипоксии (насыщение кислородом менее 90%, но менее 80%) во время сна [39].Эти эпизоды гипоксии могут быть не идентифицированы клинически, потому что они часто не связаны с апноэ, брадикардией или цианозом, а также потому, что измерения оксиметрии можно проводить только в состоянии бодрствования. Фактически, аналогичное исследование, проведенное другой группой исследователей младенцев с CLD, показало, что насыщение кислородом бодрствования не коррелирует с насыщением кислородом во сне [46]. Исследование младенцев и детей в возрасте до трех лет с ХЗЛ показало, что у них был более высокий средний индекс респираторных нарушений, который отражает количество респираторных событий во время сна.Эти события включают связанные с дыхательными усилиями пробуждения, которые нарушают сон, независимо от состояния сна. К счастью, индекс респираторных нарушений с возрастом снижался даже у пациентов с хроническими заболеваниями легких [47]. К сожалению, у младенцев даже с легкой десатурацией до 88-91% в течение >1 часа во время сна наблюдалось снижение среднесуточной прибавки массы тела после прекращения подачи дополнительного кислорода по сравнению с младенцами, у которых сатурация сохранялась на уровне >92% во время сна [46]. Это подчеркивает тот факт, что у таких детей необходимо контролировать насыщение кислородом, особенно во время сна [32].

4.2. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности новорожденных. Частота ГИЭ колеблется от 1 до 8 на 1000 живорождений в развитых странах до 26 на 1000 живорождений в слаборазвитых странах [62]. До 60% новорожденных с асфиксией и ГИЭ умирают в период новорожденности. Среди выживших 25% и более демонстрируют стойкие нейропсихологические нарушения в виде церебрального паралича (ДЦП) с ассоциированной умственной отсталостью, неспособностью к обучению или эпилепсией или без них [63].Гипотермия всего тела снижает риск смерти или инвалидности у младенцев с умеренной или тяжелой ГИЭ [64,65,66].

ГИЭ нарушает организацию сна [67]. SWC определяется как состояние непрерывного нормального напряжения и наличие как бодрствования или активного сна, так и спокойного сна с минимум двумя или тремя последовательными изменениями состояния сна на аЭЭГ продолжительностью 20 минут в течение 3-4-часового периода. [48]. У новорожденных с легкой ГИЭ, не подвергшихся гипотермии, SWC, обнаруженный на аЭЭГ, возникает в среднем в возрасте семи часов.Новорожденные с умеренной и тяжелой ГИЭ не имеют SWC, измеренного с помощью аЭЭГ, до возраста в среднем 33 (умеренная) и 62 (тяжелая) часов [67]. Возвращение SWC коррелирует с результатами развития. Новорожденные с ГИЭ, у которых развился SWC на ​​аЭЭГ в течение 36 ч после рождения, имели более высокий медианный коэффициент развития Гриффитса в возрасте 12–66 месяцев, чем те, у кого SWC был обнаружен на более позднем этапе [67]. Кроме того, при ГИЭ нарушается архитектура сна. Новорожденные с признаками родовой асфиксии провели 18 лет.9% их сна в активном сне по сравнению с 44,7% в контрольной группе без удушья, по данным ЭЭГ. Кроме того, у новорожденных с асфиксией был повышен процент спокойного сна (46,5%) по сравнению с контрольной группой без асфиксии (38,7%) [49].

Гипотермия стала стандартом лечения новорожденных с ГИЭ. Гипотермия дополнительно влияет на возвращение SWC. Торесен и др. (2010) изучали влияние гипотермии на аЭЭГ новорожденных, рандомизированных в группу гипотермии, в рамках клинических испытаний гипотермии и сравнивали их с новорожденными, рандомизированными в группу нормотермии в качестве контроля [50].Новорожденные, подвергшиеся гипотермии и нормотермии, далее классифицировались как имеющие хорошие или плохие исходы развития нервной системы на основании результатов теста по шкале развития младенцев Бейли (Bayley II). Среднее время начала SWC у новорожденных с хорошим исходом составило 24 часа у новорожденных, получавших нормотермию, и 36 часов у новорожденных, получавших гипотермию [50]. Никогда не развивающийся SWC строго предсказывал смерть и инвалидность. Отношение шансов неблагоприятного исхода увеличивалось на 1,05 на каждый 1 час задержки достижения SWC у новорожденных, перенесших гипотермию [50].

Долгосрочные последствия неонатальной ГИЭ, такие как ХП, также могут влиять на сон. Нарушение регуляции сна у детей раннего возраста с ДЦП является многофакторным и значительным. По сравнению со своими сверстниками дети с ДЦП в семь-двенадцать раз чаще страдают нарушениями сна и другими сопутствующими заболеваниями, влияющими на сон. Например, судорожное расстройство, поведенческие проблемы, нарушение зрения (которое влияет на циркадный ритм), нарушение слуха и нарушение дыхания — все это играет роль в аномальной архитектуре сна у детей с ДЦП.Дети и подростки с ДЦП сообщают о повышенной утомляемости, повышенной тревожности и повышенном уровне стресса, что дополнительно влияет на плохой сон [68].

Таким образом, ГИЭ нарушает SWC и качество сна у новорожденных и может служить маркером для прикроватного врача, чтобы оценить степень травмы и прогнозировать отдаленные результаты. Новорожденные с длительным сроком жизни, страдавшие ГИЭ, могут иметь постоянные нарушения сна.

4.3. Врожденный порок сердца

У нормальных доношенных новорожденных SWC обычно появляется в течение первых 12 часов жизни и может присутствовать сразу после рождения [69,70].При использовании аЭЭГ SWC у новорожденных с врожденными пороками сердца выявлялся только у 50% к 24-часовому возрасту и задерживался более чем на 72 часа у 48% [51,52]. Было обнаружено, что цикличность бодрствования во сне чаще встречается у новорожденных с коарктацией аорты [51]. Примечательно, что новорожденные с врожденными пороками сердца подвержены риску повреждения головного мозга и/или гипоксически-ишемического повреждения, что может объяснить задержку SWC [51].

4.4. Неонатальный абстинентный синдром (НАС)

Неонатальный абстинентный синдром (НАС) является клиническим диагнозом и следствием резкого прекращения хронического воздействия на плод веществ, которые мать употребляла или злоупотребляла во время беременности [71].

Пренатальное воздействие на плод селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) может повлиять на сон новорожденного. Анализ характера сна показал, что у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС, наблюдалось больше фазы быстрого сна, чем у новорожденных, не подвергавшихся воздействию. В течение 15-минутного непрерывного периода сна у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС, наблюдалось увеличение двигательной активности, связанное с вздрагиваниями во время быстрого сна. Различий в спокойном сне у подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию новорожденных не наблюдалось [72].

Употребление опиатов матерью увеличилось с 1.2 матери на 1000 живорождений в 2000 г. до 5,6 матерей на 1000 живорождений в 2009 г. В соответствии с увеличением использования матерей за тот же период времени число новорожденных с диагнозом НАС увеличилось с 1,2 до 3,4 на 1000 живорождений [1]. 73]. Число новорожденных с НАС, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, увеличилось в 10 раз с 2005 по 2011 год в штате Флорида [74]. Симптомы НАС в этой популяции пациентов включают множество признаков и симптомов, затрагивающих несколько систем. Признаки со стороны центральной нервной системы включают раздражительность, нервозность, тремор и чрезмерный плач.Повышенная раздражительность может привести к возбуждению, проблемам со сном и безутешному плачу [71]. Что касается сна, у новорожденных, отказавшихся от опиатов, наблюдается значительное увеличение активного сна с реципрокным уменьшением спокойного сна по сравнению с контрольной группой [53,55]. У новорожденных с симптомами НАС, проходящих лечение, наблюдается увеличение фрагментации сна, при этом более 50% пробуждений переходят в бодрствование. Эти данные свидетельствуют о том, что новорожденные с НАС, по-видимому, имеют более низкий порог бодрствования, связанный со стимуляцией возбуждения, по сравнению с нормальными здоровыми новорожденными [54].

4.5. Врожденные нарушения метаболизма

Врожденные нарушения метаболизма — это редкие врожденные нарушения метаболизма, при которых фермент, способствующий превращению субстратов в продукты, дефектен и вызывает блокаду ключевых метаболических путей. Новорожденные с врожденными нарушениями метаболизма обычно имеют энцефалопатию, судороги, плохой аппетит, респираторные нарушения и периодическую рвоту [56]. Представленные симптомы зависят от заблокированного метаболического пути. Международный регистр врожденных нарушений метаболизма сообщает о нарушениях как фонового паттерна, так и SWC [56].Врожденные нарушения метаболизма, связанные с отсутствием SWC, включают дефицит длинноцепочечной кетотиолазы, дефицит пируватдегидрогеназы, дефекты цикла мочевины, болезнь кленового сиропа и некетотическая гиперглицинемия.

5. Защита сна младенцев

Исследователи изучили влияние на сон многих вмешательств, направленных на развитие (). К сожалению, почти все эти исследования сосредоточены на краткосрочных выгодах, и в большинстве из них не обсуждаются долгосрочные выгоды для развития.Кроме того, многие из этих исследований имеют небольшой размер выборки и не являются слепыми. Тем не менее, вмешательства в развитие, которые улучшают сон младенцев, могут улучшить общие долгосрочные результаты развития нервной системы. Дополнительные исследования по приведенным ниже темам могут помочь сформировать искусственную среду отделения интенсивной терапии. Сначала описывается наиболее изученное вмешательство «Kangaroo Care».

5.1. Уход кенгуру (KC)

Уход кенгуру (KC), или контакт кожа к коже младенца с родителем, связан со многими преимуществами для пары мать-ребенок.Уменьшение гипотермии, уменьшение гипогликемии и повышение частоты исключительно грудного вскармливания связаны с KC у детей с низкой массой тела при рождении. Младенцы, проходящие лечение методом кенгуру, имели сниженную частоту дыхания и более высокую скорость насыщения кислородом, а также более низкую ВСР, связанную с меньшим количеством эпизодов крайней брадикардии (часто у недоношенных новорожденных), и как матери, так и младенцы имеют более низкий уровень кортизола во время эпизодов KC [57,75,76]. ]. Увеличение KC связано с улучшением скорости роста и увеличением окружности головы у недоношенных детей [64].Наконец, исследования продемонстрировали снижение общей младенческой смертности у детей, перенесших РП.

Недавние исследования показали, что младенцы, прошедшие курс кесарева сечения, также лучше спят. KC ускоряет нейроповеденческое созревание сна. Младенцы, которые занимались КК со своими матерями всего 14 дней по 1 часу в день, имели более организованные состояния сна и проводили больше времени как в активном, так и в спокойном сне в доношенном возрасте [57,76]. Младенцы, перенесшие KC, имеют более зрелый SWC и демонстрируют меньше пробуждений ото сна [58].

5.2. Массаж для младенцев

Массаж для недоношенных детей изучается все шире. Хотя он, по-видимому, приносит некоторую пользу младенцам, получающим его, массаж не оказывает существенного влияния на долгосрочные результаты развития нервной системы и требует много времени. Массаж действительно уменьшает плач младенцев, снижает показатели боли у младенцев, улучшает прибавку в весе у недоношенных и маловесных детей при рождении и потенциально сокращает продолжительность их пребывания в стационаре [59,77,78]. Некоторые исследования показывают, что детский массаж улучшает взаимодействие матери и ребенка после массажного вмешательства [59].Кроме того, исследования детского массажа и нежного человеческого прикосновения обнаружили значительное увеличение состояния сна и снижение состояния бодрствования как во время, так и после вмешательства [3]. К счастью, исследования не выявили негативных эффектов, и некоторым видам детского массажа можно легко научить родителей, помогая им заниматься уходом за детьми [78].

5.3. Модификация освещения

Изменение условий в отделении интенсивной терапии путем изменения освещения имеет некоторое значение для младенцев. Либо циклический свет (создание дневных и ночных световых паттернов), либо поддержание почти полной темноты имеет преимущество.В частности, циклический свет по сравнению с непрерывным ярким светом приносит пользу недоношенным детям. Исследования показывают сокращение продолжительности пребывания в стационаре, тенденцию к сокращению количества дней на ИВЛ и более короткое время до полноценного питания [79]. Длительное циклическое освещение, от 20 до 30 дней, изменило дневную и ночную активность младенцев по сравнению с контрольной группой [3]. Кроме того, недоношенные дети, подвергавшиеся воздействию циклического освещения, спали в ночное время дольше, чем младенцы, которые не подвергались воздействию смены дня и ночи [24].

5.4.Звуковая модификация

Отделение интенсивной терапии может быть очень шумным местом, даже для младенцев в инкубаторе. На самом деле у младенцев бывают пробуждения во время сна, вызванные даже короткими звуковыми пиками [80]. Известно, что эта чрезмерная стимуляция вызывает апноэ и колебания других показателей жизнедеятельности. Длительное воздействие шума подвергает недоношенных детей дополнительному риску нарушения слуха, что может привести к трудностям с речью и языком [81]. Интересно, что все больше исследований посвящено музыкальной терапии у недоношенных детей.Музыка, особенно живая, у младенцев с низкой массой тела при рождении в раннем периоде пребывания улучшала сон младенцев, стабильность сердечного ритма, сосание и кормление [60,61].

Перейти к основному содержанию Поиск