Сон и бодрствование новорожденного: Режим сна ребенка

Как сделать детский сон крепким и здоровым?

Многим мамам знакома ситуация, когда ребенок беспокойно спит или долго засыпает. В такие моменты важно определить причину плохого сна и устранить ее. Разобраться в этом вопросе нам поможет Татьяна Стрельчук , сертифицированный консультант по детскому сну.

Полноценный отдых зависит от многих факторов. Помимо ритма сна и бодрствования, соответствующего возрасту, важно помнить и о внешнем влиянии. Рассмотрим подробно каждый момент, который нужно учитывать, когда укладываешь ребенка спать.

Свет

В нашем организме есть “гормон сна” — мелатонин. Именно он отвечает за отдых, бодрствование и обмен веществ. Выработка мелатонина зависит от освещения. Поскольку при ярком свете она прекращается, днем ребенку нужно много естественного света, солнечных лучей ( особенно в период с 12.00 до 16.00). При укладывании на дневной сон не нужно создавать в детской полную темноту: достаточно приглушить свет и закрыть шторы на момент засыпания. Это станет сигналом того, что «пора спать».

Вечером же нужно за 30 минут до сна приглушить свет и закрыть шторы. Укладывание на ночь лучше проводить в полной темноте или при очень тусклом свете ночника. Даже во время ночных пробуждений, смены подгузника или переодевания не нужно выносить малыша на свет.

Шум 

Некоторые мамы стараются днем уменьшить обычные бытовые шумы, чтобы обеспечить ребенку спокойствие. Но делать это совсем не обязательно. Нужно ориентироваться на темперамент малыша, его возбудимость и чувствительность. Для высокочувствительных детей, конечно, лучше снизить уровень внешнего шума или обеспечить “защиту” с помощью белого шума. Белым шумом называют равномерный фоновый звук — например, шелест листвы или шум дождя. Он очень похож на тот, который ребенок слышал, когда был в утробе матери.

Если днем снижать шум не стоит, то вечером, наоборот, лучше выключить телевизор и громкую музыку. Укладывать малыша на ночь нужно в тишине. Разговаривайте с ним шепотом, спокойным голосом, при необходимости используйте “белый шум” или колыбельную. При ночных пробуждения продолжайте разговаривать с ним тихо и всем видом показывайте, что сейчас ночь.

Температура

Оптимальной температурой для комфортного сна, которую нужно поддерживать, считается 18-22 градуса. Важно следить, чтобы ребенок не перегревался, особенно при пеленании и совместном сне. Переохлаждение тоже допускать нельзя.

Проверить, не мерзнет ли малыш, очень легко. Для этого нужно всего лишь потрогать его сзади в самом низу шеи. Если кожа тёплая, то волноваться не стоит.

Влажность

Оптимальной влажностью в спальне считается 40-60%. Если воздух в детской сухой, это плохо сказывается на качестве сна. Из-за недостаточной влажности слизистые пересыхают — и малыш испытывает жажду. Это может провоцировать частые ночные пробуждения.

Старайтесь поддерживать в течение дня нужную атмосферу. Это поможет ребенку отличать день от ночи и наладить сон. Пусть ваши малыши полноценно отдыхают, растут здоровыми и радуют своих мам!

Благодарим Татьяну Стрельчук за полезную статью, наполненную множеством советов. Если вы хотите знать больше о детском сне, подписывайтесь на ее аккаунт и следите за обновлениями.

Фото: @novika_no, @_momforbaby_, @fifo.dad, @parkerandco, @chasingthesummerfields

Режим сна и бодрствования ребенка

Достаточно часто проблемы со сном малыша напрямую связаны с его режимом сна и бодрствования. Если у вашего ребенка: сопротивление на укладывание, истерики перед засыпанием, короткие сны, ранние пробуждения, частные ночные подъемы, малыш спит короткую ночь и просыпается ранним утром, все это говорит о сбое в режиме дня ребенка.

Все это происходит, потому что кроха не получает достаточное количество бодрствования, он встает и ложится спать всегда в разное время дня и ночи. Биологические ритмы ребенка нарушены. Как во всем этом разобраться? Как выстроить режим сна и бодрствования? Давайте вместе разбираться.

Режим сна — это когда малыш в течение дня и ночи ложится спать и встает в строго отведенное время. Если говорить о режиме с точки зрения дня малыша, то имеется в виду, что ребенок встает, бодрствует и ложится спать на дневной и ночной сон примерно в одно и, то же время. Не стоит слишком четко привязываться ко времени, если ваш малыш сегодня лег чуть раньше спать, на 10-15 минут или наоборот, то это считается нормой. Ни один родитель не способен обеспечить кроху одной и той же суточной нагрузкой, поэтому иногда ваш ребенок будет менять время сна и бодрствования в ту сторону, которая ему комфортна.

Режим бодрствования — это когда изо дня в день ребенок способен проводить без сна одно и то же время с тенденцией на увеличение. Чем старше малыш становится, тем меньше ему хочется спать и, тем больше бодрствовать. Важное в режиме бодрствования соблюдать временные рамки. Мамочка, которая ведет дневник, сразу увидит скачек в развитии крохи. Она поймет в какой момент время бодрствования нужно сократить, а в какой период ребенок может быть активным значительно дольше. Если время бодрствования будет сильно отличаться изо дня в день, то качество ночи и дневного сна заметно ухудшится.

Для того, чтобы ребенок хорошо спал внутри дня и ночью мамочке необходимо найти баланс и пытаться соблюдать его до тех пор, пока у ребенка не произойдет очередной скачек и не настанет то время, когда все заново придется настраивать. Найти баланс — это значит определить то время сна и бодрствования, при котором ребенок будет: уходить в сон без сопротивления, отсыпать положенное ему время, позитивно бодрствовать, проводить ночь без гуляний, вставать утром и уходить на ночной сон примерно в одно и то же время.

Режим сна и бодрствования новорождённого ребенка

Примерно до 4 месяцев ребенку достаточно сложно выстраивать режим так как его нервная система и фазы сна находятся в стадии формирования. До этого времени дети спят и активничают совершенно в разное время. Сложно предугадать день новорожденного ребенка, так как ночь слишком не стабильна в таком маленьком возрасте.

Режим сна у младенцев, примерно следующий:

• Новорожденный младенец в первые несколько месяцев своей жизни спит от 14-19 часов в сутки. Днем сон забирает на себя от 3-8 часов в зависимости от возраста. Чем старше ребенок, тем меньше он спит днем.
• Все время своего бодрствования кроха проводит рядом с мамой. Что происходит в активное время: ребенок кушает, происходит смена подгузника, мама может спеть малышу или просто поговорить с ним, также можно провести время за совместным рассмотрим игрушек или любых других предметов.
• Средняя продолжительность одного бодрствования малыша по времени занимает от 1-2 часов.

Другими словами, в первые месяцы жизни, ребенок чередует сон и бодрствование примерно через каждые 1-1,5 часа. Причем такое чередование характерно не только в дневное, но также касается и ночного времени суток. С большой долей вероятности ваш малыш будет просыпаться на кормление ночью с теми же промежутками, через которые он кушает днем.

После того, как ребенок проходит первый серьезный кризис (4 месяца). Время его бодрствования значительно увеличивается, качество дневного сна становится хуже. Сон днем более прерывистый и короткий, часто мамочке приходится его продлевать, чтобы ребенок проспал более продолжительное время и смог отдохнуть. Все это происходит по той причине, что мама привыкла к длительному сну крохи, а ему уже хочется больше бодрствовать и узнавать мир. Зато в ночное время малыш спит значительно лучше. Ночной сон становится более стабильным, так как у малыша появляются сразу два биологических навыка: он может переходить из одной фазы сна в другую самостоятельно, а также гормон, который отвечает за сон (мелатонин), начинает самостоятельно вырабатываться, чего не происходило ранее.

Чтобы определить, какое время бодрствования подходит именно вашему малышу, необходимо:

• Вести дневник сна и бодрствования. Записывать сколько времени и чем вы занимались с малышом, с момента пробуждения и до времени отхода ко сну.
• Чередовать нагрузку. Можно в самом начале, как только ребенок проснулся дать ему больше активности и по мере того, как будет подходить время снижать ее;
• Следите за признаками усталости. У каждого малыша они свои, одни детки сразу дают понять родителям, что они готовы спать, другие будут всячески скрывать признаки усталости, чтобы больше времени провести с папой и мамой.
• Быстрый уход в сон. Когда вы провели ритуал, ребенок уснул без сопротивления в течение 15 минут. Проспал положенное ему время, без продления.
• Наблюдайте. Если вам кажется, что ребенок может бодрствовать дольше, то просто дайте ему это время. Смотрите, чтобы он не перегулял и вовремя начните укладывание. С того момента, как ребенок подает сигналы, что он готов ко сну и до момента самого засыпания у вас есть 10-15 минут, чтобы его уложить.

Режим сна и бодрствования у малыша 12 месяцев:

• Ребенок встает или его подбуживает мама в период с 6:00-7:30. Этот период времени, наиболее подходящий для подъёма деток такого возраста.
• Малыш кушает, идет на прогулку, проводит активное время на площадке или дома с мамой. Возможен еще один прием пищи в качестве перекуса. Чтобы подготовить малыша ко сну, примерно за час до нужного времени, ребенка необходимо всячески замедлять и не давать серьезной нагрузки.
• Уход на дневной сон в зависимости от времени подъёма приходится на 10:30-12:00. Ребенок проспит от 40 минут до 1,5 часов в зависимости от индивидуальной нормы крохи.
• Подъем от 12:00-13:30. Обед. Полдник (примерно за час до того, как малыш должен уснуть) Активное и спокойное время бодрствования.
• Уход на второй сон (если малыш спит 2 сна) в 16:00-17:30. Малыш проспит от 30 минут до 1 часа. Желательно, чтобы ребенок проснулся не позже, чем 18:00.
• Подъем от 17:00-18:00. Ужин. Более спокойное бодрствование, можно устроить небольшую прогулку или искупать малыша, как только он проснулся.
• Ночной сон 20:00-21:00.

Это примерный режим дня ребенка. У вашего малыша могут быть совершенно другие цифры. При которых у вас будет хороший и позитивный день, а самое главное спокойная ночь.

Как понять, что режим сна подходит крохе:

• Ребенок находится в хорошем настроении в течение дня;
• Бодрствует столько времени, сколько ему необходимо;
• Нет ночных гуляний;
• Ночью малыш либо не просыпается, либо встает только для того, чтобы поесть;
• Дневной сон продолжительный (более 40 минут).

Если вы перепробовали все методы, но наладить режим сна и бодрствования так и не вышло, этим вопросом может заняться Татьяна Кремнева. Татьяна, сертифицированный консультант по детскому сну. Для налаживания режима деток, разных возрастов у нее есть авторский курс «СОН МАЛЫША МАМА В РЕСУРСЕ (+СЗ)». На курсе работают опытные консультанты, которые помогут вам выстроить режим сна и бодрствования. Помимо этого, Татьяна ведет блог в Инстаграм, где есть много полезной информации про детский сон.

Выстроенный режим у малыша — это залог хорошего дня для всей семьи. Когда ребенок высыпается и хорошо проводит время он, начинает легче справляться с негативными эмоциями и становится более выносливым. А самое главное, что день становится более предсказуемым не только для малыша, но и для родителей, которые могут запланировать свои дела исходят из режима сна и бодрствования своего крохи.

Автор: Татьяна Кремнёва.

Здоровый сон ребёнка — советы медиков / Полтавщина

Как приятно смотреть на спящего малыша: щёчки расслабились, губки аппетитно сложились бантиком, глаза закрыты, дыхание тихое-тихое…

Сон ребёнка очень чувствителен. А ещё он ценен. Полноценный и здоровый сон необходим малышам как воздух. От того, насколько выспался ребенок, зависит его гармоничное физическое и эмоциональное развитие. Интересно, что когда малыш спит, отдыхает и его сердечко. Выравнивается пульс и уменьшается частота сердечных сокращений. Во время сна улучшается кровоснабжение тканей и активизируется насыщение мозга кислородом. Новорожденный малыш спит большую часть дня и просыпается, когда проголодается. Обычно продолжительность сна у детей первого года жизни в течение дня зависит от возраста: новорожденные спят 16-17 часов в сутки, 3-месячные — 15 ч/с, однолетние — 14 ч/с.

Формирование режима сон-бодрствование у ребенка обычно начинается с момента рождения и приходит к какому-то определённому режиму до 2-3-х месяцев жизни. Формирование этого режима определяется степенью «зрелости» внутренних механизмов регуляции сна. Но часто «созревания» этих внутренних часов запаздывает или происходит какая-то дискоординация (сбой) в работе детских часиков. И тогда проблемы возникают и у малыша, и у взрослых членов семьи…

Если у недоношенных детей нет разницы во сне в дневное и ночное время, то у доношенных такая разница появляется уже с первого месяца жизни.

Оптимальным в первый месяц жизни для малыша будет сон в родительской спальне. Для этого поставьте детскую кроватку рядом со своим спальным местом и опустите боковую стенку-решётку. Так вы будете в непосредственной близости от своего ребёнка, но малыш будет спать при этом в своей кроватке. И вам не придётся вскакивать ночью по несколько раз.

В полгода время детского сна уменьшается. Ребёнок уже не стремится заснуть, наевшись. Поскольку ребёнок становится все более подвижной, то за 40-50 минут до сна лучше перейти от активных игр к более спокойным. Даже если дневной сон малыша длится не более 45 минут, пусть вас это не беспокоит. В количественном отношении дневной сон ребёнка также зависит от его возраста: до 6 месяцев ребёнок спит 3 и более раз, 6-9 месяцев — 2-3 раза, 9-12 месяцев — 2 раза, 12-24 месяца — переход ко сну 1 раз в день.

Просыпаясь ночью, дети по-разному могут себя вести, что во многом зависит от возраста ребёнка. Условно всех детей можно разделить на 2 большие группы:

Первая группа — «самоуспокоительные». Это дети, которые, просыпаясь ночью, не требуют активного участия родителей или других членов семьи в процессе дальнейшего засыпания. Проще говоря, они переворачиваются на другой бок и продолжают спать.

Вторая группа — «те, что зовут». Это дети, которые просыпаясь ночью, требует активного участия родителей или других членов семьи в процессе дальнейшего засыпания. Свойство самоуспокоения формируется с возрастом. И если в 1 месяц 95% детей «зовут», то до 1-го года их остаётся лишь 50-60%. Поэтому не пытайтесь переделать своего ребёнка или требовать от него невозможного — быстро заснуть самостоятельно ночью. Он просто не сможет этого сделать из-за своих физиологических возможности. Ближе к двухлетнему возрасту у некоторых детей могут появиться ночные кошмары. Они могут начать бояться засыпать в темноте и тем более в одиночку. Помогите своему ребёнку справиться с этим! Расскажите на ночь добрую сказку, дайте мягкую игрушку, не выключайте свет полностью, оставьте особый свет ночника и побудьте с ним до засыпания. Переход к ночному сну должен сопровождаться добрыми, позитивными эмоциями, потому что уже в 2 года дети начинают видеть сны. Поэтому, пусть малышу приснится что-нибудь хорошее.

Ребёнку 3-4-х лет предложите попробовать «управлять» своими снами. Например, если ей снится чудовище, пусть она не убегает от него, а бросится ему в объятия, попросит у него подарок. Можно придумать для монстра имя и назвать его именем того, кого малыш знает, кто ему не страшен. Важно попытаться понять, что именно в реальной жизни беспокоит ребёнка и устранить причину. Если не можете справиться сами, то обратитесь к детскому психологу.

Памятка для родителей

• Формируйте у ребёнка позитивное отношение ко сну, как к чему-то интересному.
• Настраивайте ребёнка к тому, что ему приснится сказка.
• Всегда предупреждайте ребёнка, что ему через некоторое время придётся прервать игры или занятия и идти спать.
• Перед сном вместе с ребенком положите на место игрушки и книги. Это поможет, с одной стороны, завершить малышу игру, а с другой ребёнок приучится убирать за собой.
• Вместе с малышом уложите спать его любимую мягкую игрушку.
• Перечислите всех, кто любит ребёнка и желает ему спокойной ночи, и всех тех, кого любит малыш и кому желает хорошего сна.
• Вспомните вместе с ребёнком все xopoшеe, что сегодня с ней происходило в течение дня.
• Укладывая ребёнка, обязательно погладьте его по голове, скажите ласковые слова.
• Купите малышу красивый необычный ночник. Примерно с 2-х с половиной лет дети начинают бояться темноты. Привыкший к ночнику ребёнок, проснувшись среди ночи, не испугается, а просто включит его, и не будет беспокоить родителей.

Если ребёнок не хочет отпускать от себя, можно предложить взамен какого-то игрушечного зверя: «Мне нужно пойти на кухню, а с тобой будет мишка, он будет тебя охранять».

Никогда не угрожайте ребёнку сном ( «не капризничай, а то спать положу») и не наказывайте («если не слушаешь, то вместо мультиков иди спать!»).

Помните, что особенности сна ребёнка определяются более его темпераментом, чем нашими родительскими способностями. И не ваша вина, если ночью ваше чадо просыпается. Сон — это отдых, это прекрасная возможность отдохнуть и посмотреть цветные хорошие сны!

Виктория МОЛОДОРИЧ, врач-невролог поликлинического отделения № 1 детской городской больницы Полтава

Сколько должен спать ребенок до года Здоровье

Правильный и здоровый сон – залог успешного развития каждого малыша. Поэтому современные родители обязаны знать, как правильно ребенок должен спать, сколько времени необходимо выделять на сон, и, как правильно менять режим сна в зависимости от возраста малыша. В этом материале мы расскажем о том, как понять, хватает ли ребенку сна, научим вас правильно применять нормы сна в вашей ситуации, а также поможем вам определить, сколько сна нужно именно вашему малышу. 

Стоит сразу предупредить вас, что сон индивидуален для каждого ребенка. Он зависит от того, как быстро развивается ребенок, как проходят процессы метаболизма в его организме, насколько он подвижен, активен и т.д. Точный ответ на вопрос, сколько должен спать ребенок, найти сложно. Тем не менее, существуют общепринятые стандарты, которые помогут вам максимально разобраться в этой теме. 

Правильный режим сна ребенка – это залог его уравновешенности, полноценности и нормального развития. Благодаря хорошему и здоровому количеству сна ребенок набирается сил и энергии, быстро растет. Во время первого года жизни вашего малыша обязательно нужно предоставлять ему все условия для комфортного сна, тем самым помогая ему в формировании здорового организма и крепкой психики.

Некоторые родители утверждают, что их малыш может спать около 3-4 часов подряд и просыпаться только для того, чтобы покушать. Другие рассказывают, что их ребенок просыпается каждые полчаса и сразу же начинает активничать. Появляется логический вопрос: какая из двух ситуаций правильная? Чуть ниже вы увидите специальную таблицу, в которой будут расписаны нормы сна для детей разной вековой категории. С ее помощью вы сможете разобраться, что хорошо, а что – нет. 

Норма сна детей до года

Часто неопытные мамы переживают по поводу того, как правильно соблюдать режим дневного сна, бодрствования и ночного сна ребенка, чтобы ему не навредить. В таблице сна по возрасту четко обозначены усредненные значения по месяцам. Если сон вашего ребенка немного отличается от этих значений, не спешите поднимать панику, ведь опять-таки – это могут быть индивидуальные особенности организма малыша. 

Нормы сна по месяцам: 

 

 

Период	Дневной сон	Ночной сон	Бодрствование
1 месяц	8 – 10 ч.	10 – 12 ч.	20 –30 мин.
2 месяц	5 – 7 ч.	10 – 12 ч.	40 мин. – 1 ч.
3 месяц	5 – 6.5 ч.	10 – 12 ч.	1.2 – 1.5 ч.
4 месяц	4 – 5 ч.	10 – 12 ч.	1.45 – 2 ч.
5 месяц	3 – 4 ч.	10 – 12 ч.	2 – 2.5 ч.
6 месяц	3 – 4 ч.	10 – 12 ч.	2.15 – 3 ч.
7 месяц	3 – 3.5 ч.	10 – 12 ч.	2.45 – 3 ч.
8 месяц	2.5 – 3 ч.	10 – 12 ч.	3 – 4 ч.
9 месяц	2 – 3 ч.	10 – 12 ч.	3 – 4 ч.
10 месяц	2 – 3 ч.	10 – 12 ч.	3 – 4 ч.
11 месяц	2.5 – 2 ч.	10 – 12 ч.	3.5 – 4.5 ч.
12 месяц	2.5 – 2 ч.	10 – 12 ч.	3.5 – 4.5 ч.

Чтобы наверняка определить, правильно и достаточно ли спит ваш ребенок, лучше всего обратиться к своему педиатру. Врач чаще всего может практически сразу сказать, почему ваш ребенок много спит, либо наоборот – вообще не хочет засыпать. Как наладить сон ребенка до года, смотрите в видео под статьей.

Суточная норма сна для детей разного возраста

Как видите, количество дневного и ночного сна у детей меняется с возрастом. Чем старше становится ребенок, чем меньше его суточная норма сна. Далее рассмотрим разные возрастные группы и особенности сна у детей, которые к ним принадлежат. 

Сон новорожденных – от 0 до 3 месяцев

В этом возрасте новорожденный спит очень много. Первые 3 недели после рождения ребенок спит от 17 до 18 часов. Далее на протяжении 1-3 месяца норма сна малыша устанавливается на отметке 15 часов в день. 

В 1-2-ой месяц детки редко спят много часов подряд. В среднем никто не спит более трех-четырех часов без подъема. Ребенок просыпается, чтобы покушать и выплеснуть полученную во время сна энергию. В первые три месяца жизни малыша его дневной и ночной сон практически никак не отличаются.

Сколько должен бодрствовать новорожденный? На этот вопрос ответили детские педиатры. Они считают, что оптимальное время бодрствования грудничка от 0 до 3 месяцев – до 2 часов. Примечательно, что у некоторых детей уже на 8 неделе жизни может наступить период, когда они начинают спать всю ночь. Такие случаи довольно редкие, ведь в основном малыши достигают этого показателя примерно в 5-6 месяцев. 

Сон малыша – от 4 до 6 месяцев

На вопрос, сколько должен спать ребенок в 3 месяца, мы уже ответили. Но что происходит, когда ребенок начинает стремительно расти? Какая норма сна ребенка в 4 месяца и дальше? 

Отвечаем: В этом возрасте дети начинают более активную жизнь. Они учатся играть, распознавать предметы и людей, поэтому их сон днем начинает постепенно укорачиваться. Доходя до 6 месяцев, период бодрствования малыша увеличивается до 3 часов. Также в этот период увеличивается ночной сон. Детки начинают дольше спать и просыпаются только тогда, когда хотят кушать. 

Сон ребенка – от 7 до 12 месяцев

Начиная с 7 месяцев и до 9 месяцев у ребенка должны сохраняться 3 дневных сна. Они необходимы малышу для того, чтобы восстановить силы после активных игр. Дневной сон до года – это в любом случае обязательный пункт в ходе правильного развития организма. Бывают случаи, когда детки в 8 месяцев или 10 месяцев начинают отказываться от дневного сна. Но детские педиатры настаивают, что спать днем крайне необходимо, чтобы малыш успевал отдыхать и перерабатывать потоки информации. 

Сколько должен спать ребенок в год зависит только от того, к какому режиму его приучат родители. Они могут продолжать укладывать его по 2-3 раза днем, а могут постепенно сокращать дневной сон до одного. Решение зависит от индивидуальных предпочтений как родителей, так и малыша.

Режим ночного сна и кормления ребенка по месяцам

Чтобы понять, как меняется потребность ребенка в сне и кормлении, стоит также обращать внимание на его возраст. В период от рождения и до 4 месяцев малыша необходимо кормить примерно 2-4 раза за ночь (за 12 часов сна). Более старшие детки – от 5 до 7 месяцев – кушают 1-2 раза за ночь. В возрасте 10-12 месяцев ребенок обычно уже не просыпается среди ночи и кушает только перед сном и сразу после пробуждения.

Нормы дневного сна и кормления определяются в зависимости от потребностей ребенка. Как мы уже говорили, в первые месяцы жизни ребенок практически всегда спит. Он просыпается каждые пару часов, чтобы покушать и немного бодрствовать, чтобы потом снова уснуть. В более старшем возрасте малыш меняет свой распорядок дня и начинает питаться чуть реже. 

От того, сколько должен спать ребенок в год, зависит его здоровье, набор веса и правильно развитие. Родителям малыша важно понимать, что составление правильного графика сна, станет залогом его хорошего самочувствия и настроения.

Условия для здорового сна

Здоровый сон ребенка обязательно состоит из дневного и ночного сна. Они отличаются между собой количеством времени, за который малыш успевает выспаться, а также количеством приемов пищи. Главная задача родителей – правильно формировать график, чтобы с возрастом ребенок постепенно начинал понимать и различать разное время суток. 

Норма сна – это важная составляющая, которой должны придерживаться не только дети, но и взрослые. От правильного режима сна и бодрствования зависит хорошее самочувствие человека, его настроение, способность мыслить, перерабатывать потоки информации и просто развиваться. 

О том, как правильно составлять режим сна ребенку, рассказал доктор Комаровский в теме “Правила детского сна”. См. видео под статьей.

Главные признаки, что ребенок не высыпается

Педиатры сходятся во мнении, что ребенок недосыпает, если он постоянно спит на 2-3 часа меньше нормы. Недосып на самом деле заметить совсем не сложно, ведь он просматривается в поведении и самочувствии малыша. Так, родителям стоит встревожиться, если: 

1. Ребенок постоянно засыпает в машине или коляске. Это нормально, если ребенку еще нет 4 месяцев и период прогулок припадает на время сна. Но в более старшем возрасте это сигналит о том, что малыш устает и ему не хватает времени, чтобы восстановиться. 

2. Он не может самостоятельно проснуться после 7 утра. Если грудничок ложится спать после 8 вечера и не может проснуться после 7 утра, ему не хватает времени, чтобы нормально выспаться. 

3. Ребенок капризничает в течение дня, выглядит раздраженным и уставшим. Регулярный недосып провоцирует собой выработку гормона “кортизола”. Он влияет на чрезмерную возбудимость, а также затрудняет систему торможения в нервной системе ребенка. Огромный минус в том, что гормон долго выводится из крови, поэтому ребенок находится в постоянном стрессе. 

4. Раз в несколько дней малыш засыпает намного раньше обычного. Это свидетельствует о том, детский организм пытается самостоятельно наверстать регулярный недосып. При правильном режиме малыш просыпается и засыпает примерно в одно время. 

5. Перед сном и после сна он постоянно плачет. Если вы не находите никаких логических объяснений тому, почему ваш ребенок постоянно плачет в эти периоды, проблемой может быть сон. Это говорит о том, что он ложится не вовремя или не высыпается во время сна.

Как понять, что новорожденный спит слишком много

Пересыпание наравне с недосыпом очень негативно влияет на правильное развитие ребенка. Чтобы наверняка убедиться в том, что ваш малыш спит больше нормы, рекомендуем вам немного за ним понаблюдать. Минимальный срок наблюдения – 7 дней. 

Пересыпание может быть временным явлением. Возможно ребенок недавно переболел или начал больше двигаться, соответственно – тратить больше энергии. Если через несколько дней наблюдений режим вернется в норму, волноваться не стоит. 

Также одной из самых распространенных причин сонливости может быть прием лекарственных препаратов. Многие из них имеют в составе антигистамины, которые могут негативно влиять на самочувствие ребенка, его бодрость. В случае, если режим сна малыша не восстанавливается через неделю, нужно обратиться к неврологу, чтобы понять причины гиперсомнии малыша. 

Обратите внимание! Если хотя бы один из пунктов соответствует тому, что происходит с вашим малышом, и вы не можете самостоятельно наладить режим сна, обязательно идите к врачу. Опытные специалисты помогут вам определить род проблемы и дадут качественные советы, чтобы быстро от них избавиться. Помните, что правильный сон у младенцев – это залог их здоровья и отличного самочувствия. 

Хорошие родители всегда заботятся о том, чтобы их малыш правильно развивался. В детском продюсерском центре Babyphotostars с раннего возраста прививают ребенку любовь к творчеству и помогают раскрыть его таланты. Хотите, чтобы ваш малыш стал звездой рекламы и побывал на обложках известных украинских изданий? Переходите на главную страницу сайта и оставляйте заявку на участие в кастингах для детей.

 

Режим дня и его влияние на здоровье ребёнка

    Большое значение для здоровья и физического развития детей имеет режим дня. Постоянное время для еды, сна, прогулок, игр и занятий – то, что И. П. Павлов называл внешним стереотипом, – обязательное условие правильного воспитания ребенка.

    Режим дня – это система распределения периодов сна и бодрствования, приемов пищи, гигиенических и оздоровительных процедур, занятий и самостоятельной деятельности детей.

    Бодрое, жизнерадостное и в то же время уравновешенное настроение детей в большой мере зависит от строгого выполнения режима.

    Запаздывание еды, сна, прогулок отрицательно сказывается на нервной системе детей: они становятся вялыми или, наоборот, возбужденными, начинают капризничать, теряют аппетит, плохо засыпают и спят беспокойно.

   Один из немаловажных отличительных признаков воспитания в детском саду от домашнего – это режим в детском саду. В детском саду все подчинено заранее установленному распорядку. И это несомненный плюс. Ведь такая системность приучает даже самого взбалмошного карапуза к аккуратности, точности, порядку. Что уж говорить о питании. Любой диетолог подтвердит, что правильный прием пищи в одно и то же время способствует росту здорового организма.

    Режим дня – это четкий распорядок жизни в течение суток, предусматривающий чередование бодрствования и сна, а также рациональную организацию различных видов деятельности. Правильный, соответствующий возрастным возможностям ребенка режим укрепляет здоровье, обеспечивает работоспособность, успешное осуществление разнообразной деятельности, предохраняет от переутомления.

   Любая деятельность  –  это ответная реакция на внешний раздражитель, осуществляемая рефлектор но. Она является результатом сложных процессов в коре головного мозга, сопровождается огромной тратой нервной энергии и приводит к утомлению.

    У ребенка, приученного к строгому распорядку, потребность в еде, сне, отдыхе наступает через определенные промежутки времени и сопровождается ритмическими изменениями в деятельности всех внутренних органов. Организм как бы заблаговременно настраивается на предстоящую деятельность, поэтому она осуществляется достаточно эффективно, без лишней траты нервной энергии и не вызывает выраженного утомления.

   В первые три года жизни режим дня меняется несколько раз. Он должен быть подчинен основным задачам воспитания детей преддошкольного возраста: способствовать правильному росту и развитию, укреплению здоровья, развитию основных движений, становлению речевой функции.

Режим дня детей дошкольного возраста должен строиться также с учетом особенностей их высшей нервной деятельности, которая характеризуется все еще легкой истощаемостью клеток коры головного мозга, определенной неустойчивостью нервных процессов.

Хорошая работоспособность в течение дня обеспечивается разнообразием видов деятельности и их чередованием.    С физиологических позиций это объясняется способностью коры головного мозга одновременно работать и отдыхать. В каждый отдельный момент работает не вся ее поверхность, а отдельные участки, именно те, которые ведают данной деятельностью (поле оптимальной возбудимости). Остальные области коры в это время находятся в состоянии покоя. При изменении характера занятий поле оптимальной возбудимости перемещается и создаются условия для отдыха ранее функционировавших участков коры головного мозга.

Все физиологические процессы в организме, имея свой биологический ритм, подчиняются единому суточному ритму – смене дня и ночи. В течение суток активность и работоспособность ребенка не одинаковы. Их подъем отмечается от 800 до 1200 ч и от 1600 до 1800 ч, а период минимальной работоспособности приходится на 1400-1600 ч. Не случайно занятия, вызывающие выраженное утомление детей, планируются в первую половину дня, в часы оптимальной работоспособности.

Работоспособность неоднозначна и на протяжении недели. В понедельник она невысока. Это можно объяснить адаптацией ребенка к режиму детского сада после двухдневного пребывания в домашних условиях, когда в большинстве случаев привычный режим существенно нарушается. Наилучшие показатели работоспособности отмечаются во вторник и среду, а начиная с четверга она вновь ухудшается, достигая самых низких характеристик в пятницу и субботу. Следовательно, к концу недели происходит постепенное и неуклонное нарастание утомления.

Продолжительность отрезков бодрствования у дошкольников ограничивается 5-6 ч. Отсюда вытекает необходимость чередования бодрствования и сна.

     Ребенок, с раннего детства привыкший жить по режиму, охотно его выполняет. Ему не приходит в голову, что можно отказываться идти спать, когда наступило время.

Если он в 9 часов вечера лег и не позднее чем через полчаса крепко уснул, то утром его не приходится будить – он сам просыпается бодрым, веселым.

У ребенка имеется достаточно времени, чтобы спокойно одеться, и родителям не приходится поторапливать его и выказывать недовольство по поводу его медлительности.

Днем они не тратят время на многократные приглашения, уговоры сесть за стол или пойти погулять. День в семье начинается и кончается спокойно, все конфликтные ситуации, связанные с соблюдением режима, исключены. Вечерние часы родители полностью используют для своих дел.

    Если изо дня в день повторяется ритм в часах приема пищи, сна, прогулок, разных видов деятельности, то это благоприятно влияет на состояние нервной системы и на то, как протекают все физиологические процессы в организме.

В детских дошкольных учреждениях режим осуществляется полностью.

Но дома (у детей как не посещающих, так и посещающих детские сады) он далеко не всегда соблюдается.

Замечено, что отсутствие правильного режима дня в выходные дни отражается на состоянии ребенка в детском саду в понедельник: чувствуется некоторая утомленность, вялость (или, напротив, повышенная возбудимость), малыш склонен значительно больше поспать днем, чем в остальные дни.

На протяжении 4 дошкольных лет режим меняется незначительно. Несколько уменьшается суточное количество сна, преимущественно за счет дневного. Но нельзя забывать, что ребенок все еще нуждается в более продолжительном сне, чем взрослый человек.

Ребенку до 5 лет положено спать в сутки 12,5-12 часов, в 5-6 лет – 11,5-12 часов (из них примерно 10-11 часов ночью и 1,5-2,5 часа днем).

Для ночного сна отводится время с 9-9 часов 30 минут вечера до 7-7 часов 30 минут утра. Дети-дошкольники спят днем один раз. Укладывают их так, чтобы они просыпались в 15—15 часов 30 минут. Организовывать дневной сон позже нецелесообразно — это неизбежно вызывало бы более позднее укладывание на ночной сон. Шестичасовое бодрствование во второй половине дня — это как раз тот промежуток времени, в течение которого ребенок достаточно наиграется, чтобы почувствовать потребность в отдыхе.

      Особенности сна ребенка в большой мере определяются условиями воспитания. Необходимость идти спать порою воспринимается как неприятность, ребенок просит разрешения еще поиграть, посмотреть телевизор. Получив отказ, он в плохом настроении идет умываться, раздеваться, долго возится, не засыпает, а утром его приходится’ будить, лишая части необходимого отдыха.

      Систематическое недосыпание отрицательно сказывается на настроении ребенка, приводит к возникновению у него капризов, вредно отражается на состоянии центральной нервной системы. Поэтому столь важно, используя соответствующие педагогические и гигиенические средства, укреплять потребность ребенка во сне, вызывать чувство удовольствия при укладывании, приучать быстро засыпать без всяких дополнительных воздействий.

Какие же средства способствуют решению этих задач?

Прежде всего, воспитанная еще в раннем детстве привычка выполнять режим. Обычно ребенку хочется как-то завершить то, что он делает (и это можно только приветствовать). Поэтому следует заранее, минут за 10-15, предупредить малыша о том, что скоро нужно ложиться спасть. А когда это время наступит, настаивайте, чтобы ребенок не задерживался.

Постепенному переключению от игры ко сну способствует привычка ребенка раздеваться самостоятельно. Уже к трем годам малыш может почти самостоятельно раздеться и аккуратно сложить одежду. На протяжении последующих лет эти навыки совершенствуются.

Первоисточник: Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике- Чувашии в г.Канаш»

Сколько спят новорожденные в первые дни жизни

Многие молодые мамы и папы жалуются, что первые сутки после родов малыш спит почти целый день. Давайте разбираться, так ли это на самом деле и почему так происходит?

На вопрос о сне ребёнка в первые недели жизни есть 2 ответа:

• Один ответ очень простой – в первый месяц жизни дети действительно спят 80% времени.
• Второй ответ намного сложнее.

Оказывается, ребёночку ещё только предстоит научиться спать!

После рождения на малыша обрушивается огромный поток информации: свет, звуки, прикосновения. 
Более того, у новорожденного идёт перестройка важных систем организма: дыхания, питания, терморегуляции. 
Подробнее мы писали в статье «Сколько новорожденный в норме теряет в весе за первые дни жизни»

Мамочек может удивлять, что первые дни жизни новорожденный спит. Как вы уже, наверное, догадываетесь, у этого есть очень простое объяснение.
Чтобы уберечь малыша, защитить его от этого стресса, природа «придумала», что хорошо бы ему побольше спать. Поэтому груднички спят в первый месяц жизни около 80% времени. Но! Сон и бодрствование новорожденного отличаются от наших взрослых сна и бодрствования. Они ещё не достаточно сформировались. Можно сказать, что ребёнок, бодрствуя, как бы дремлет; а во время сна наоборот – может совершать довольно активные движения.

Специалисты выделили 6 состояний новорожденного в первые недели жизни (по П. Вольфу)

1. Активное бодрствование
Малыш двигает ручками и ножками, всем телом. Движения хаотичны и не направлены на какой-то объект. Глаза открыты, дыхание очень неровное.
При какой-то стимуляции (прикосновение, звук) ребёночек может успокаиваться.

2. Крик (плач)
Ребенок кричит и может активно двигаться. При внимании к ребёнку, взрослый (мать) довольно быстро научится распознавать характер плача и понимать характер беспокойства, о чём именно пытается сообщить малыш.
Например, плач от голода, плач «боли» или плач как сообщение об усталости и желании спать.

3. Спокойное бодрствование
Ребёнок не спит и при этом спокоен. Он может наблюдать за происходящим, провожать глазами интересные предметы (на 2-3 неделе, когда уже появилось зрительное сосредоточение).
В этом состоянии ребёнок активно реагирует на разные раздражители (свет, звук).

4. Полусон
Движения практически отсутствуют. Глаза открыты, но часто закрываются. Дыхание ровное, но чаще, чем при глубоком сне.  Когда глаза открыты, взгляд кажется тусклым, отсутствующим.

5. Ровный (глубокий) сон
Именно так мы представляем спящего малыша. Его глаза закрыты, мышцы расслаблены. Дыхание медленное и ровное. На лице покой, веки неподвижны.

6. Неровный (поверхностный) сон
Глаза ребенка закрыты, но малыш довольно активно двигается: шевелит ручками и ножками, изгибается, потягивается и т. д. Меняются выражения лица. Дыхание неровное и более частое, чем при глубоком сне. Иногда заметны так называемые «быстрые движения глаз».

Что-то сладенькое приснилось )))

 

Важно помнить, что первые недели жизни новорожденного являются переходным периодом. Раньше малыш жил в животе мамочки, где не было необходимости активно бодрствовать. Теперь же ему нужно воспринимать и исследовать мир, а потом восстанавливать силы во сне. Постепенно ребёночек научится и этому.

 

 

Первый год жизни. Ритмы кормлений, снов и бодрствований грудного ребёнка

0-1 месяц

Вскармливание исключительно грудное, с частыми прикладываниями — днём до 12-20 раз, и 4-6 ночью. Малыш может много времени проводить под грудью, посасывать её в течение 1-1,5 часов. Совместный сон с мамой в сочетании с частыми посасываниями материнской груди вызывает у ребёнка чувство безопасности, необходимое для формирования полноценной уравновешенной психики. Большую часть времени малыш спит, просыпаясь только на кормление и отправление нужд. Все сосания груди связаны с засыпанием и пробуждением. Бодрствования свыше 20 минут начинаются у ребёнка с 10-14 дня, к 1 месяцу могут быть 30-40 минут. Однако, сразу после сна и сосания груди может последовать новый сон. Длительность дневных снов от 20 минут до 1,5 часов. Ночные сны по 2 часа, с просыпанием на короткое сосание материнской груди. Единственный в сутки длинный сон 3-4 часа в первой половине ночи.

1-2 месяца

Вскармливание исключительно грудное, с ориентиром на ребёнка и наполнение материнской груди. Малыш пока ещё прикладывается к груди хаотично, без выраженного режима. Прикладывания, необходимые малышу для психоэмоционального комфорта, могут происходить до 2-3 раз в час. В то же время полноценные кормления могут происходить с интервалом 40 минут-3,5 часа. Из них 3-5 ночных кормлений и 8-20 дневных прикладываний, из которых примерно 5-7 являются полноценными кормлениями. Малыши, как правило, нуждаются в обязательном прикладывании к груди перед засыпанием и во время пробуждения.

В этом возрасте малыш чувствует себя единым целым с мамой и стремится к постоянному контакту с ней и много находится на руках. Находясь при маме, ребёнок не требует к себе особого внимания, спокойно и терпеливо относится ко всем перемещениям и переменам поз, наблюдая за происходящим вокруг. Он даёт о себе знать только тогда, когда почувствует дискомфорт или какую-либо потребность. Освободившись от дискомфорта и удовлетворив свои потребности, он опять освободит внимание взрослого для других дел. Таким образом, находясь постоянно при маме, ребёнок получает информацию о внешнем мире.

Малыш начинает значительно меньше спать. У него появляются 2 выраженных длинных сна (по 1-1,5 часа) и 4-5 коротких — всего по 20-30 минут. В общем могут наблюдаться 5 дневных снов, 2 из которых длинные. Появляется длинный ночной сон 11-12 часов, в котором малыш делает перерывы для кормлений и высаживаний (3-5 раз). Могут появиться «мационы» плача, т.е. ребёнок может начать плакать каждый день или через день примерно в одно и то же время.

2-3 месяца

Устанавливается более или менее четкий режим кормлений — 10-12 в течение дня и 3-5 ночью. Появляются прикладывания между снами — на бодрствовании. Может появиться более длительный ночной перерыв в кормлениях до 5 часов, но чаще он составляет 3,5-4 часа. Это единственный в сутки длинный сон ребёнка. К этому возрасту тело младенца как будто округляется. Малыш может немножко подождать, пока мама достанет грудь, возьмёт его на руки и т.д. Но терпения ребёнка пока ещё хватает совсем ненадолго. В этом возрасте наступает момент, когда малыш во время кормления обхватывает ручками материнскую грудь, что для мамы очень приятно.

Дневные сны делятся на короткие (до 1 часа) и длинные (более 1,5 часов). После сна всегда будет бодрствование длительностью от 40 минут до 2 часов ближе к 3 месяцам. Ритмы ночных снов сохраняются прежними.

Дневной сон 3-5 раз, из них 1-3 коротких сна по 15-40 минут и 2 длинных по 1-2 часа. Ночной сон длится примерно 10-12 часов (с 24-1 часа до 9-10 часов утра или с 20-21 часа до 6-8 часов утра) с 2-4 кормлениями и высаживаниями. Как правило, первое пробуждение наступает через 3-5 часов после укладывания на ночь (т.е. с 20 до 24-1, с 22 до 2-3, с 1 до 4-5 утра), за ним следуют пробуждения примерно через 1,5-2 часа. Этот режим достаточно стабилен, но в нём возможны изменения.

Малыш начинает прижимать материнскую грудь дёснами, вызывая болезненные ощущения. Это первое действие ребёнка, направленное на отделение своего «я» от матери. Поведение матери в ситуации дискомфорта (даже вскрик) помогают ребёнку понять, что мать и он — это не одно и то же: они чувствуют по-разному и по-разному себя ведут. Во время кормления ребёнок начинает часто отворачиваться от груди, демонстрируя свою важность: дескать, моя мама, моя грудь — никуда не денется. Этот важный момент в поведении ребёнка следует поощрять и не убирать малыша от груди, считая, что он уже наелся.

Ритмы кормлений остаются такими же, как в предыдущем месяце. Обязательными являются прикладывания или кормления перед сном и после пробуждения.

3-4 месяца

Вскармливание остаётся исключительно грудным, без введения воды и каких бы то ни было прикормов. Малыш начинает заметно реже прикладываться к груди и у него появляется довольно точный режим кормлений. Основные кормления связаны со сном: ребёнок сосёт перед сном, во время пробуждения и во время сна, как дневного, так и ночного.

Может произойти ломка режима. Дневной сон может стать 4-разовым. Увеличивается длительность дневного сна и интервал между засыпаниями. Время четвёртого сна постепенно смещается ближе к ночному сну и постепенно присоединяется к нему. Поэтому укладывание на ночь может стать более ранним. В процессе ломки режима сна малыш может вести себя беспокойно, капризничать, но иногда она проходит незаметно и безболезненно. Ночной сон становится более спокойным, появляется интервал в 5-6 часов, когда ребёнок не просыпается.

Кроме реакции на фазу луны у малышей начинает проявляться реакция на погоду. Например, в пасмурную погоду малыши или становятся сонливыми и помногу спят, или, напротив, очень капризными. В рамках суточного ритма малыши становятся более капризными и возбудимыми к вечеру, особенно перед ночным сном.

4-5 месяцев

В этом возрасте у малышей бывают 9-10 дневных кормлений, связанных со снами, 3-4 — на бодрствовании и 3-4 ночных. Ребёнок, которого мать берёт с собой за стол, может начать проявлять активный интерес к воде и пище взрослых: тянется к маминой ложке, тарелке или чашке, настаивает на том, чтобы и ему дали попробовать то, что пьют и едят. Это можно позволить сделать, давая лизнуть те продукты, что употребляют в семье. Днём 5 снов — из которых 3 коротких и 2 длинных.

В этом возрасте дети легко отвлекаются от груди: любой незначительный шорох или движение привлекают внимание ребёнка, и он отрывается от груди, сделав буквально 2-3 сосательных движения. Даже если мама, пытаясь органи­зовать спокойное кормление, уединяется, это, как правило, не очень помогает, потому что ребёнок всё равно находит поводы, чтобы отвлечься. Эту особенность поведения надо просто принять. Такое кормление не мешает ребёнку прекрасно набирать в весе и хорошо себя чувствовать.

5-6 месяцев

Вскармливание остаётся грудным, но начинает вводиться педагогический прикорм. Изменяется режим кормлений: на­иболее активное сосание смещается на последние 2-3 часа перед пробуждением после ночного сна. Период дневного бодрствования можно условно разделить на два периода: утренний, когда насосавшийся за ночь малыш редко прикла­дывается к груди, и вечер, когда прикладывания становятся частыми. В общей сложности может быть 6-8 дневных сосаний во снах, 3-4 — на бодрствовании и 3-4 ночных кормления.

У малыша появляется активный пищевой интерес, который сос­тоит в желании попробовать взрослую пищу. Если ребёнок здоров, хорошо прибавляет в весе и развивается, он пока ещё не нуждается в прикормах, ему вполне хватает материнского молока. Проявление активного пищевого интереса не стоит расценивать как свидетельство нехватки молока. Просто у малыша возникла потребность познакомиться с новыми продуктами, которые употребляют в его семье.

Во время кормления малыш начинает упираться ручками в маму, будто отталкиваясь от нее (знакомство со своими телесными возможностями и начало отделения от матери).

Малыш очень интересуется едой со стола взрослых. Можно давать всё пробовать, знакомить с разными вкусами. Это период начала педагогического прикорма. Лучше сажать ребёнка за стол, удерживая у себя на колене, голеньким и часто его после этого мыть, чем заниматься бесконечной стиркой и выведением пятен.

6-7 месяцев

Сохраняется грудное вскармливание с педагогическим прикормом. Малыш активно пробует всё со стола взрослых и в течение дня может непрерывно мусолить то баранку, то кусочек яблока. Режим кормлений остается прежним: 7-10 дневных и 2-4 ночных.

Наступает очередной этап отделения своего «я» от материнского: малыш начинает во время кормления прикусывать мамину грудь. Реакция мамы на подобные действия малыша должна быть естественной и адекватной, т.е. она может вскрикнуть и забрать у ребёнка грудь. Однако ни в коем случае мать не должна терпеть или, напротив, реагировать слишком бурно.

Режим выглядит так: ночной сон длительностью на 9-10 часов, 3 дневных сна общей продолжительностью 4-5 часов. Кормления сохраняются прежними: 6-8 дневных и 3-4 ночных. Помимо этого малыш активно пробует всё со стола взрослых и в течение дня может непрерывно мусолить то баранку, то кусочек яблока, то печенюшку и т.д. Дети очень любят солёные огурцы, куриную косточку и твёрдую сырокопчёную колбасу. Тем не менее, заменять грудные кормления другой пищей нет необходимости. Малыш научается справляться с большими кусками, которые попали ему в рот: не давится ими, а выталкивает изо рта (защитный рефлекс).

7-8 месяцев

Поскольку малыш проявляет высокую двигательную активность и очень занят освоением окружающего пространства, в дневное время он забывает приложиться к груди. В связи с этим число дневных кормлений может сократиться до 5-6 раз, и малыш компенсирует их за счет увеличения частоты и продолжительности ночных кормлений до 5-6 раз. Может увеличиться количество съедаемой пищи, а материнское молоко помогает усвоить инородную пищу, поставляя необходимые для этого ферменты.

Днём 3 сна, общей продолжительностью 3-4 часа. Кормления грудью «вокруг снов». Между снами редкие и очень короткие прикладывания для утешения.

Малыш может начать щипать мамину грудь, если не делал этого раньше, продолжая процесс отделения от матери. Он делает попытки самостоятельно найти мамину грудь и достать её, когда у него появляется потребность приложиться. Важно матери показать ребёнку его границы поведения у груди.

8-9 месяцев

Прикорм становится энергетическим, ребёнок уже может усваивать некоторые виды продуктов. Кроме это­го у малыша может появиться потребность в постоянном же­вании: сейчас у него активно развиваются зубы и челюсти, и им требуется повышенная жевательная нагрузка. Поэтому малышу следует регулярно давать для жевания кусочки твердого яблока, сухарики, сушки и т.д.

Во время кормления малыш похлопывает ручкой вторую грудь, демонстрируя тем самым, как она ему нравится.

Днём может быть 2 сна, ночной сон длительностью 10-11 часов, с просыпаниями на сосание 2-3 раза. У некоторых детей может начаться непрерывной ночной сон длительностью 6-7 часов. Подутренние сосания всё ещё являются полноценным кормлением. Поэтому часто утром дети не завтракают, как минимум 1 час.

Днём мама может отлучаться от малыша в период между снами, и возвращаться ко сну.

9-10 месяцев

В этом возрасте у малыша могут участиться прикладывания к груди. В дневное время это 4-6 полноценных кормлений грудью и примерно столько же прикладываний по разным поводам. В ночное время присутствует 2-4 кормления, причём более активно малыш начинает сосать грудь под утро. В течение дня помимо кормлений грудью он постоянно что-то жуёт и пробует пищу со стола, когда едят взрослые.

Начало отлучек мамы из дома, и активный энергетический прикорм взрослой пищей. Появляется более свободное отношение к материнской груди. Во время кормления малыш может выни­мать рукой грудь изо рта и вставлять её обратно, а также произвольно менять позу по своему усмотрению. Теперь он мо­жет сосать грудь из любого самого невероятного положения.

10-11 месяцев

Ребёнок продолжает активно пробовать всё со стола. В этом возрасте могут появиться 1-2 полноценных прикорма. Становится меньше полноценных дневных кормлений грудью — 4-6, но появляется больше кратковременных прик­ладываний на несколько секунд, а также сохраняются активные ночные кормле­ния перед пробуждением в период между 4 и 8 часами утра. Появляется «подутренний жор».

Наиболее шокирующе смотрится кормление, когда малыш, продолжая сосать грудь, становится к матери на колени, выпрямляет ноги и начинает мерно раскачиваться. Кроме того, во время кормления малыш стремится теребить вторую грудь. Это поведение характерно для ребёнка, полностью освоившего навыки грудного вскармливания, и оно сохраняется примерно до 1,5 лет.

11-12 месяцев

Режим кормлений и сна остаётся прежним. Малыш во время бодрствования часто прикладывается к груди. Прикорм 1-2 раза в день и мелкие перекусы  в течение дня.

Днём сохраняется 2 сна, примерно до 13-14 месяцев. Ночные ритмы снов очень устойчивы — ложится спать и просыпается утром в одно и то же время, за редким исключением. Появляется «пробуждение после засыпания» через 30-40 минут после ухода в ночной сон. Ребёнок стремится наесться днём со стола, а не материнским молоком.

Днём малыш может находиться без мамы 4-6 часов. Может уснуть без груди, проснуться. Однако, через 6 часов начинает скучать. Важно маме вернуться домой до начала тёмного времени суток.

Галина Елтонская

научный руководитель Центра «Мамин Дом»

Нарушения сна у новорожденных — PMC

Abstract

Целью этого обзора является введение в понимание сна у плода, недоношенных новорожденных и доношенных новорожденных. Сон, по-видимому, играет множество важных ролей, особенно в консолидации новой информации. Цикл сна меняется со временем, новорожденные проводят большую часть времени в активном сне, у них наблюдается прогрессирующее укорочение активного сна и удлинение спокойного сна. Кроме того, цикл сна нарушается многими факторами, включая болезненное состояние и окружающую среду, а интегрированная по амплитуде ЭЭГ может быть полезным инструментом для оценки сна и нарушений сна у новорожденных.Наконец, существуют защитные факторы для детского сна, которые все еще изучаются.

Ключевые слова: сон, нарушения сна, недоношенный новорожденный, цикличность бодрствования во сне, состояния сна, нарушение сна, апноэ, аЭЭГ

1. Введение

Сон – необходимая функция жизни. Исследования последовательно показывают важность сна в его роли для когнитивных функций и развития памяти. Самое главное, сон закрепляет новую информацию [1]. Лишение сна у взрослых приводит к неэффективному вниманию, обучению, эмоциональной регуляции и принятию решений.Новорожденные и дети показывают аналогичную реакцию. Недостаточный сон у детей был связан с повышенным ожирением, плохой эмоциональной регуляцией, плохим общим самочувствием и снижением успеваемости [2]. Поскольку плод и новорожденный большую часть дня проводят во сне, адекватный сон для них особенно важен [3].

В этой главе основное внимание будет уделено сну в период новорожденности. В главе будет рассмотрено развитие сна у плода, а также у недоношенных и доношенных новорожденных.Краткое изложение изменений в развитии, наблюдаемых на амплитудно-интегрированной электроэнцефалограмме (аЭЭГ) и ЭЭГ, от недоношенного до доношенного новорожденного послужит основой для лечащего врача. Это должно послужить общим введением в изменения сна, которые встречаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), и в том, как они проявляются в сочетании с различными патофизиологическими состояниями. Кроме того, клиницисты узнают, как изменения сна могут служить маркером долгосрочных результатов у новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии.

2. Развитие сна

2.1. Состояния сна

«Сон» состоит из различных стадий или категорий (). Первая категория, спокойный сон, характеризуется закрытыми глазами, отсутствием движений глаз, уменьшением движений тела, медленными волнами на ЭЭГ и регулярным дыханием. Вторая категория — это активный сон, который включает сон с быстрым движением глаз (REM). Младенец в активном сне обычно имеет закрытые глаза, движения глаз, движения тела и конечностей, низкий вольтаж ЭЭГ и нерегулярное дыхание.Можно находиться в активном сне без БДГ [1]. Примечательно, что отсутствие быстрого сна у новорожденных крыс приводит к проблемам со сном и поведением, а также к уменьшению размера коры головного мозга [4]. Третья категория — неопределенный или переходный сон, в котором присутствуют компоненты как спокойного, так и активного сна. Наконец, бодрствование характеризуется открытыми глазами, нерегулярным и активным дыханием, а также движениями глаз и тела. Ход этих циклов меняется с увеличением постнатального возраста. Например, продолжительность циклов уменьшается в дневное время по мере взросления младенцев [5].

Таблица 1

Сводка состояний сна. Цифры взяты из [5,7,9,10,11,12]

900 49 медленные startles узкой полосы частот вокализации

	Eyes	Движения тела	Движения на лице	Осадки	EEG Выводы	AEEG находки A
Тихий сон	Закрыто	Относительно без движения тела	Несколько ритмических движений рта	Регулярные	трассировки альтернативы (средний до высокого напряжения) 30-200 мкВ	широкая пропускная способность
	без глазных движений		расслабленные вздымается	медленные
активного сна (AS)	закрыто	медленный, маленький Twitches	хмуристические и улыбки	нерегулярный	непрерывное (низкое напряжение) 30-70 мкВ	узкая пропускная способность
	быстрые движения на глаза	низкий тон между Startly	пакет сосания Некоторые вокализации
Переходный Сон	Периоды открытия и закрытия	гримаса	, прерывистый сосать	Regular	непрерывное (высокое напряжение) 100-200 мкВ	переменная
	медленные движения глаз	Увеличение вокализации
APARE	Open	Rapid	Хмурится, улыбки, гримасы, отстой, плач		нерегулярной Непрерывный (среднего напряжения) 70-100 мкВ
	быстрое или медленное движение глаз	Gross движения двигателя

Исследования показали, что сон меняется в зависимости от развития.Эти изменения сна включают удлинение интервала сна, увеличение спокойного сна и уменьшение быстрого или активного сна. Кроме того, количество времени, проведенное в переходном сне, уменьшается с возрастом [6,7,8]. В следующих разделах будет рассмотрено развитие сна у плода, недоношенного новорожденного и доношенного новорожденного.

2.2. Сон плода

Большинство данных о сне плода было получено на животных моделях, таких как овцы и приматы, часто бабуины. Состояния сна плода отсутствуют у приматов до второй половины беременности [13].Движения у плода начинаются уже в 7–8 недель постменструального возраста, а отчетливые модели движений появляются примерно в 15 недель постменструального возраста [14]. Движения тела и «дыхательные» движения происходят как в спокойном, так и в активном сне. Эти движения важны для укрепления мышц плода и подготовки к дыханию в постнатальном периоде, поскольку легкие не используются для оксигенации в утробе матери. Исследователи не считают, что бодрствование в период внутриутробного развития очень активно, поскольку его подавляют многие компоненты внешней среды.Эти компоненты включают тепло и различные химические вещества, выделяемые плацентой и мозгом плода, которые присутствуют в крови плода (например, простагландин Е2, аденозин, прегнанолон и аллопрегнанолон). Тем не менее, у плодов, по-видимому, есть периоды более активной активности, которые включают учащенное сердцебиение и глотание, и даже у плодов в возрасте 20–28 недель, по-видимому, наблюдаются эти отчетливые модели отдыха и активности [15]. Циклический ритм активности, вероятно, определяется плацентарным переносом материнского мелатонина [16].

2.3. Сон у недоношенных новорожденных

Как и в жизни плода, у недоношенных новорожденных различают периоды активного и спокойного сна, которые можно обнаружить уже на 25–27 неделе гестационного возраста. Недоношенные новорожденные могут проводить во сне до 90% своего времени, и с возрастом эта цифра уменьшается [17]. Для сравнения, доношенный ребенок спит примерно 70% времени [16,18]. Прогрессирование сна продолжается по мере старения недоношенных новорожденных. Количество переходного сна уменьшается, и появляются более дискретные периоды сна и бодрствования ().До 80% сна у недоношенных новорожденных приходится на периоды активного сна. Это количество уменьшается с возрастом новорожденного [19]. Примечательно, что в течение активного цикла истинное БДГ-поведение также со временем увеличивается, а активный сон без БДГ-сна со временем уменьшается. Это свидетельствует о лучшей организации активного компонента цикла сна во времени [20]. У взрослых активный сон является синонимом быстрого сна [21]. Этот быстрый сон особенно важен. Активный сон с низким REM-поведением встречается в группах новорожденных с задержкой развития.Например, в когорте недоношенных новорожденных дети с более высокими показателями медицинского риска, как правило, имели меньшую активность в фазе быстрого сна во время активного сна. В этой когорте новорожденные, которые проводили меньше времени в фазе быстрого сна, чаще плакали или суетились или в целом характеризовались как «несфокусированные» [22]. К 35 нед гестационного возраста неопределенный сон снижается до менее 10% от общего цикла сон-бодрствование [19]. Средняя продолжительность цикла сна-бодрствования у поздних недоношенных (>35 недель гестационного возраста) новорожденных составляла примерно 50–60 минут, как было измерено с помощью непрерывной полисомнографии [23].

Активный и спокойный сон у новорожденных в возрасте 28 недель, 36 недель, доношенных и 1 месяц. Продолжительность спокойного сна увеличивается по мере взросления новорожденного. Рисунок адаптирован из [24].

В доношенном возрасте у большинства недоношенных новорожденных наблюдаются состояния сна-бодрствования, сходные с таковыми у типичных доношенных новорожденных в течение первого года жизни [7,19]. Фактически, у очень недоношенных новорожденных циклы сна-бодрствования созревают раньше, чем у доношенных новорожденных [24]. Однако по сравнению со своими доношенными сверстниками недоношенные новорожденные имеют большую продолжительность сна как днем, так и ночью и больше ночных пробуждений на протяжении первого года жизни [7,25].Кроме того, недоношенные новорожденные с гораздо большей вероятностью инициируют цикл сна в активном сне, а это означает, что у них более длительная латентность спокойного сна. Кроме того, их общая латентность ко сну, то есть время, необходимое для засыпания, варьируется в течение первого года жизни. В течение первого года спокойный сон становится преобладающим в первой трети ночи по сравнению с последней третью ночи, где преобладает активный сон [7]. В исследовании новорожденных лица, ухаживающие за недоношенными новорожденными, чаще говорили, что у их младенцев были проблемы со сном и они шумно дышали во время сна, по сравнению с лицами, осуществляющими уход за доношенными новорожденными.Это исследование также подтвердило, что даже в возрасте шести месяцев недоношенные новорожденные имели более высокие индексы апноэ-гипопноэ. Например, более чем у 80% недоношенных новорожденных было более одного события в час, что подтверждает наблюдения их опекунов [25].

Предварительные исследования показывают, что младенцы без зрелой цикличности сна-бодрствования к 34-й неделе гестационного возраста имеют более низкие показатели по индексам развития нервной системы в девять месяцев, но эти корреляции не сохраняются в возрасте 18 месяцев [26]. Недоношенные дети с меньшим количеством фазы быстрого сна, независимо от времени, проведенного в активном сне, в частности, показали плохие результаты по индексу умственного развития младенца, используя инструмент скрининга развития Bayley II, чем дети, которые проводили больше времени в фазе быстрого сна во время активного сна [22]. ].Плохой сон новорожденных также предсказывал более длительную продолжительность взгляда во время новой задачи памяти визуального распознавания и повышенную отвлекаемость в 18 месяцев [27]. Тем не менее, несколько доступных лонгитюдных исследований не смогли обнаружить различий в поведении во время сна у недоношенных детей по сравнению с доношенными детьми в долгосрочном периоде [9].

2.4. Сон доношенных новорожденных

Доношенные дети примерно половину своего общего времени сна проводят в каждом из состояний сна: спокойном сне и активном сне [16,18,19].Циклы сна и бодрствования развиваются в зависимости от постменструального возраста. По мере взросления младенцев их циклы сна-бодрствования укорачиваются, а их дневные циклы становятся короче ночных [5,8]. Как описано у недоношенных новорожденных, активный сон уменьшается в течение первого года жизни, а спокойный сон увеличивается в течение этого времени. Точно так же спокойный сон становится более преобладающим в начале ночи, а более активный сон становится более преобладающим позже ночью, в течение самого продолжительного периода сна. В отличие от недоношенных детей, у которых наблюдается медленное снижение активности сна в течение первого года, доношенные дети имеют стабильный активный сон около 50% до девятимесячного возраста, когда становится очевидным резкое снижение до 40%.К одному году жизни доношенные и недоношенные новорожденные с поправкой на гестационный возраст проводят примерно 40% в активном сне и примерно 45% в спокойном сне. Обе группы проводят все больше времени без сна в течение первого года жизни. В отличие от недоношенных новорожденных с поправкой на возраст, у доношенных новорожденных латентный период начала сна постепенно уменьшается; со временем они засыпают раньше. Для обеих групп продолжительные периоды сна увеличиваются примерно с четырех часов в две недели до примерно семи часов в пять месяцев, и этот более длительный период сна смещается в ночное время [7].

3. Прикроватные инструменты для мониторинга сна

Существует множество инструментов для оценки сна у младенцев, хотя наиболее надежными являются наиболее интрузивные методы. На сегодняшний день не существует надежного метода, который не требует специальных знаний для интерпретации и который можно использовать в течение длительного времени без повреждения кожи младенцев или существенной технической поддержки. Новая технология обнаружения сна находится в разработке, но остается экспериментальной (подробный обзор темы см. в [12]).

3.1. Поведенческая классификация

Осведомленность о двигательных движениях новорожденного, специфических движениях тела (особенно открытие и закрытие глаз), а также характер дыхания новорожденного могут дать полезную классификацию для сна (). Активный сон характеризуется закрытыми глазами, движениями глаз под веками, приступами сосания и подергиваниями мелких мышц с низким мышечным тонусом между вздрагиваниями. Новорожденные в спокойном сне также имеют закрытые глаза, с эпизодами ритмичных движений рта и практически без двигательной активности.Новорожденные в состоянии бодрствования имеют открытые глаза с отчетливыми, более интенсивными двигательными движениями [12]. Хотя эти классификации дают разумные грубые оценки состояния сна новорожденных, клиническое наблюдение должно сопровождать любой электронный мониторинг, мониторинг поведения сам по себе не совсем точен, поскольку многие состояния сна имеют перекрывающиеся характеристики. Одно небольшое исследование показало, что согласие между наблюдателями поведенческих состояний было менее надежным, чем согласие между наблюдателями, использующими паттерны ЭЭГ (77% против 87% соответственно) [28].

3.2. Вариабельность сердечного ритма (ВСР)

В дополнение к поведенческому мониторингу вариабельность сердечного ритма (ВСР, измерение интервалов между ударами сердца) может быть маркером сна новорожденных. ВСР отражает быстрые и динамичные изменения вегетативной регуляции, вызванные взаимодействием симпатической и парасимпатической нервной системы. ВСР служит биомаркером многочисленных болезненных состояний как у новорожденных, так и у взрослых. Нейронные входы от обеих ветвей вегетативной нервной системы регулируют эту изменчивость от удара к удару.Влияние отдельных ветвей можно количественно оценить с помощью частотного или спектрального анализа сердечных периодов [29]. ВСР увеличивается по мере развития ребенка. Важно отметить, что с точки зрения цикличности сна и бодрствования ВСР зависит от состояния сна. В целом частота сердечных сокращений снижается при спокойном сне [10,30]. Предварительные исследования показали, что ВСР может быть достаточно чувствительной, чтобы различать состояния сна у недоношенных детей старше 30 недель после менструального возраста [31]. Хотя ВСР потенциально полезен, он требует программного преобразования выходных данных и в настоящее время не используется в рутинном мониторинге у постели больного.

3.3. Полисомнография

Полисомнография является золотым стандартом для мониторинга сна, однако она требует множества измерений и датчиков, что делает ее менее полезной в клинической практике (подробный обзор показаний для клинического использования см. в [32]). Для полисомнографии требуется пульсоксиметрия, отведения ЭЭГ, электроокулография (ЭОГ), электромиография подбородка и электрокардиограмма (ЭКГ) или другой мониторинг частоты сердечных сокращений и пульсоксиметрия [33]. Дополнительным преимуществом полисомнографии является определение времени и частоты апноэ у младенцев или кратковременных остановок дыхания.Он также может указать, являются ли эти апноэ центральными (возникающими из головного мозга, распространенными в незрелом мозге или у любого пациента с черепно-мозговой травмой) или обструктивными (либо из-за расслабления мышц горла, либо из-за положения пациента) [32]. .

3.4. ЭЭГ

ЭЭГ предоставляет информацию о функции и активности мозга с течением времени, что позволяет клиницистам наблюдать за созреванием центральной нервной системы. В частности, ЭЭГ наблюдает за изменениями активности мозговых волн во время сна с созреванием, тем самым предоставляя инструмент для диагностики нарушений головного мозга и прогноза при травмах (см. подробный обзор ЭЭГ сна у недоношенных и доношенных новорожденных в [34]). .

У новорожденных со сроком гестации менее 30 недель четкое различие между состояниями бодрствования и сна часто невозможно различить на ЭЭГ [34,35]. Поскольку на ЭЭГ чередуются периоды с измеримой мозговой активностью и без нее, состояния сна могут быть неразличимы, даже несмотря на то, что недоношенные новорожденные в возрасте 25–30 недель, по-видимому, циклически переключаются между всеми состояниями сна. Интернадежность подсчета ЭЭГ имеет тенденцию улучшаться по мере увеличения гестационного возраста [34]. Фактически, Американская академия медицины сна рекомендует оценивать ЭЭГ только по двум схемам: непрерывной и прерывистой у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев, а не по конкретному состоянию сна [34].Обнаружение активного сна на ЭЭГ характеризуется нерегулярной дельта-активностью и имеет амплитуду до 300 мкВ, а также демонстрирует периоды БДГ. Второй паттерн низкоамплитудной активности называется прерывистостью. После 30 недель беременности процент времени, в течение которого новорожденный находится в состоянии прерывистости, уменьшается по мере увеличения гестационного возраста [35,36]. Между 30 и 31 неделями все чаще можно распознать паттерны спокойного и активного сна [34]. Фоновая картина для доношенного новорожденного, описанная ниже, развивается между гестационным возрастом от 32 до 37 недель [35].У большинства детей до 36 нед жизни наблюдается достоверная ритмичность циклов сна и бодрствования [37].

ЭЭГ доношенного новорожденного в активном (БДГ) сне показывает фоновый паттерн непрерывной активности. Это продемонстрировано во всех областях без вариаций амплитуд до 70 мкВ. Спокойный сон (не-БДГ) характеризуется чередованием фонового паттерна с всплесками тета- и дельта-активности продолжительностью от 3 до 10 секунд (амплитуда до 200 мкВ), чередующимися с периодами быстрой активности на альфа- и бета-частотах, а также с некоторыми изолированными тета-активностями. волны с амплитудой от 50 до 70 мкВ [35].Этот паттерн во время спокойного сна называют «следовым альтернатором» (А) после характерного изменения активности от высокоамплитудной к низкоамплитудной [35].

Проследите альтернантность у доношенного ребенка ( A ) и цикличность сна-бодрствования в комплексной амплитуде ЭЭГ (аЭЭГ) ( B ). Обратите внимание на чередующийся фон в ( A ). ( B ) демонстрирует расширение фонового рисунка во время спокойного сна и сужение во время бодрствования/активного сна. Спокойный сон на аЭЭГ эквивалентен чередованию следов на ЭЭГ.Рисунки взяты из [32,38].

3.5. Интегрированная по амплитуде ЭЭГ (аЭЭГ)

Интегрированная по амплитуде ЭЭГ (аЭЭГ) непрерывно контролирует функцию мозга и может быть легко интерпретирована лечащим врачом в режиме реального времени. Первоначальное устройство аЭЭГ называлось монитором церебральной функции и было создано Prior и Maynord в 1960-х годах для использования в отделении интенсивной терапии для взрослых [38]. Устройство применялось у новорожденных в конце 1970-х и начале 1980-х годов [39,40]. Концепция была усовершенствована с годами, и современные устройства отображают кривую аЭЭГ вместе с необработанной ЭЭГ.

Запись аЭЭГ получена из ограниченного числа каналов традиционной ЭЭГ, в которой используется международная система размещения электродов 10–20, где нечетные числа располагаются слева, а четные справа [41]. В аЭЭГ обычно используются бипариетальные отведения (каналы P3 и P4 на обычном монтаже ЭЭГ), которые коррелируют с каждой из теменных долей новорожденного и отведениях с каждой стороны головы («центральные» каналы C3 и C4 на традиционном монтаже ЭЭГ). . Хотя «центральной» доли нет, эти отведения находятся в пространстве между каналами лобной и теменной долей в системе 10–20.Интересно, что большая часть активности у новорожденных исходит от центральных отведений, и именно поэтому они были включены [41,42]. Необработанная ЭЭГ сжимается по времени и фильтруется перед отображением () [41,42]. В частности, фильтрация включает в себя следующее: асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц, полулогарифмическое амплитудное сжатие, выпрямление и сглаживание, а также временное сжатие. Как только происходит этот этап фильтрации, необработанная ЭЭГ за шесть секунд преобразуется в одну строку на дисплее.Линии в конечном итоге образуют след, который можно интерпретировать, используя базовое распознавание образов. Полоса пропускания кривой на дисплее монитора отражает минимальную и максимальную амплитуду ЭЭГ. Отображение амплитуды на прикроватном мониторе является линейным в диапазоне от 0 до 10 мкВ и логарифмическим в диапазоне от 10 до 100 мкВ. Этот полулогарифмический дисплей улучшает обнаружение изменений низковольтной активности и позволяет избежать перегрузки дисплея при высоких амплитудах [38]. Импеданс электрода записывается для обеспечения технического качества трассировки.

АЭЭГ получает запись из необработанной ЭЭГ. На этапе 1 экстраполируются шесть секунд необработанной ЭЭГ. На шаге 2 сигнал фильтруется. Фильтрация включает в себя асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц. На шаге 3 сигнал выпрямляется и сглаживается. Обратите внимание, что отрицательные перегибы преобразуются в положительные перегибы. На шагах 4, 5 и 6 сигнал подвергается серии временных сжатий. Затем этапы сжатия времени приводят к одной строке.Затем несколько линий образуют шаблон для интерпретации. Отображение амплитуды на прикроватном мониторе является линейным в диапазоне от 0 до 10 мкВ и логарифмическим в диапазоне от 10 до 100 мкВ (взято из [29]).

Лечащий врач может использовать АЭЭГ для обнаружения циклов сна и бодрствования (SWC). SWC характеризуется регулярными изменениями ширины полосы аЭЭГ. Обычно узкая полоса пропускания соответствует бодрствованию или активному сну. Широкая полоса пропускания указывает на спокойный сон [43]. Циклические колебания фона АЭЭГ, указывающие на незрелый SWC, наблюдаются у здоровых недоношенных новорожденных примерно на 26-27 неделе беременности.SWC развивается по мере созревания от 31 до 32 недель беременности. В то же время периоды спокойного сна легко различимы на аЭЭГ как периоды с повышенной пропускной способностью [38]. В доношенном возрасте более прерывистая аЭЭГ во время сна представляет собой «следовую альтернантность» в ЭЭГ [38].

4. Изменения сна в отделении интенсивной терапии новорожденных

Недоношенные новорожденные подвергаются значительному риску аномалий развития головного мозга. Эти риски усугубляются у новорожденных, которым требуется интенсивная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).У этих младенцев нарушен режим сна по целому ряду причин, в том числе из-за определенных основных болезненных процессов, частых вмешательств, аномальных циклов день-ночь, круглосуточного освещения и частых хаотических шумов окружающей среды. Растущий объем литературы показывает, что нарушение сна даже при обычном обращении с недоношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных еще больше влияет на процесс созревания их мозга [23].

В исследовании SWC, в котором наблюдали за доношенными новорожденными, которые подвергались риску неврологических аномалий, но были стабильны с медицинской точки зрения и имели низкий риск дыхательной декомпенсации, исследователи обнаружили, что новорожденные проводили 27%, или примерно 65 минут, из 4 -часовая запись с контактом провайдера.В то время как некоторые взаимодействия были связаны с технической поддержкой исследовательского оборудования, многочисленные взаимодействия с младенцем или устройствами в изолетке все еще происходили в течение 4-часового периода. Во время этих наблюдений только 50% младенцев были в состоянии участвовать в полном цикле сна-бодрствования, прежде чем их потревожили для ухода. Примечательно, что 57% контактов младенца с воспитателем привели к полному пробуждению или, по крайней мере, к возбуждению. Многие из этих явлений сопровождались гипопноэ, апноэ или десатурацией. Младенцы оказались особенно восприимчивыми к десатурации во время бодрствования и во время неопределенного состояния сна, но были особенно уязвимы к гипопноэ и апноэ во время активного сна.Новорожденных в активном сне может быть трудно отличить от бодрствующих младенцев, поскольку неонатальные движения и позы схожи. Единственная разница между состояниями сна заключается в том, что глаза могут быть открыты при бодрствовании и закрыты во время активного сна [23].

На новорожденных, находящихся в отделении интенсивной терапии, также могут влиять различные типы поддержки дыхания. Например, младенцы со сроком гестации менее 32 недель, получавшие назальные канюли с подогревом и увлажнением с высоким расходом, имели повышенную активность и меньше времени спали по сравнению с младенцами, нуждающимися в вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), несмотря на то, что CPAP описывается как усиленная респираторная поддержка [11]. ].Поскольку новорожденные на ИВЛ имеют более высокую остроту зрения, сравнение их сна с контролем затруднено.

Нарушение сна сопровождает многие болезненные процессы в отделении интенсивной терапии (ОИТН). Исследователи не знают, способствуют ли нарушения сна, возникающие у этих пациентов, долгосрочным дефицитам или просто служат биомаркером этих дефицитов. В следующем разделе будут рассмотрены несколько патофизиологических состояний, встречающихся в отделении интенсивной терапии. Нарушения сна у новорожденных, вероятно, встречаются и при других болезненных процессах, но не изучались или изучались только в небольших пилотных проектах.

Таблица 2

Неонатальные расстройства, связанные с нарушением сна.

[32,46 47]

	Изменение / Защитный	Обзор	Как запятнается	Как спать	Комментарии	Список литературы
		Encephalopathy	Изменение	Краткое нарушение кровотока в младенческий мозг может иметь глубокий влияние на развитие нервной системы.	Задержка SWC-прогрессивных с худшими травмами	младенцев, претерпевающееся охлаждение, которые разработаны SWC на ​​36 часа возраста, имели лучшие результаты	[48 49,50]
	снизились как
врожденные сердечные заболевания	Изменение	Многие анатомические сердечные дефекты производят гипоссемию	Задержка SWC для возраста	г. Может сопровождаться HIE, длительной госпитализацией и хирургией, которая также усложняет сон	[51,52]
Синдром неонатальной энергии (NAS)	Изменение	Пренатальное воздействие запрещенных или отпускаемых по рецепту лекарств становится все более серьезной проблемой	СИОЗС: усиление АС и повышение двигательной активности во время АС		[53,54,55]
			Опиаты: повышенный АС, низкий порог возбуждения, фрагментарный сон
Врожденные нарушения обмена веществ Метаболические пути	Спектр патологии без велосипедирования до нормального велосипеда в зависимости от дефицита фермента	энцефалопатия сама изменяет AEEG	[56]
хроническое заболевание легких	изменение	младенцев с длительным кислородом потребности	Нижние насыщения, когда спит	младенцев на кислороде следует оценивать во время спящего перед прекращением
			увеличение дыхательных событий и арузалов во время сна
Kangaroo Mare	Protective	младенец кожа к коже с родителем обеспечивает тепло и семью r стимуляция	Более зрелые SWC		.		[3,59]
			Световая модификация			Защитная	Отделение интенсивной терапии по своей природе яркое	Циклическое освещение в течение длительного времени связано с различиями в дневной ночной активности	[3,24]
Параметры должны обеспечить день / свет на узоры для света или для уменьшения света	длиннее ночное время спать
Модификация звука	Защитная	Интенсивная система интенсивной терапии по своей сути	Эпизоды шума могут вызвать возбуждение	Живая музыка, пение матери или инструменты в отделении, связанные с лучшими результатами спать

4.1. Хроническая болезнь легких (ХЗЛ)

Хроническая болезнь легких (ХЗЛ) поражает младенцев, которым требуется длительная вентиляция легких или кислородная поддержка, и часто встречается у недоношенных, но также возникает при целом ряде других состояний. ХЗЛ сопровождается значительной респираторной заболеваемостью, а также независимо связана со смертностью после выписки [44,45]. Сон, по-видимому, является особенно уязвимым временем для новорожденных с CLD. Даже новорожденные с ХЗЛ, которые имеют нормальную сатурацию кислорода во время бодрствования, по-видимому, страдают от периодов гипоксии (насыщение кислородом менее 90%, но менее 80%) во время сна [39].Эти эпизоды гипоксии могут быть не идентифицированы клинически, потому что они часто не связаны с апноэ, брадикардией или цианозом, а также потому, что измерения оксиметрии можно проводить только в состоянии бодрствования. Фактически, аналогичное исследование, проведенное другой группой исследователей младенцев с CLD, показало, что насыщение кислородом бодрствования не коррелирует с насыщением кислородом во сне [46]. Исследование младенцев и детей в возрасте до трех лет с ХЗЛ показало, что у них был более высокий средний индекс респираторных нарушений, который отражает количество респираторных событий во время сна.Эти события включают связанные с дыхательными усилиями пробуждения, которые нарушают сон, независимо от состояния сна. К счастью, индекс респираторных нарушений с возрастом снижался даже у пациентов с хроническими заболеваниями легких [47]. К сожалению, у младенцев даже с легкой десатурацией до 88-91% в течение >1 часа во время сна наблюдалось снижение среднесуточной прибавки массы тела после прекращения подачи дополнительного кислорода по сравнению с младенцами, у которых сатурация сохранялась на уровне >92% во время сна [46]. Это подчеркивает тот факт, что у таких детей необходимо контролировать насыщение кислородом, особенно во время сна [32].

4.2. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности новорожденных. Частота ГИЭ колеблется от 1 до 8 на 1000 живорождений в развитых странах до 26 на 1000 живорождений в слаборазвитых странах [62]. До 60% новорожденных с асфиксией и ГИЭ умирают в период новорожденности. Среди выживших 25% и более демонстрируют стойкие нейропсихологические нарушения в виде церебрального паралича (ДЦП) с ассоциированной умственной отсталостью, неспособностью к обучению или эпилепсией или без них [63].Гипотермия всего тела снижает риск смерти или инвалидности у младенцев с умеренной или тяжелой ГИЭ [64,65,66].

ГИЭ нарушает организацию сна [67]. SWC определяется как состояние непрерывного нормального напряжения и наличие как бодрствования или активного сна, так и спокойного сна с минимум двумя или тремя последовательными изменениями состояния сна на аЭЭГ продолжительностью 20 минут в течение 3-4-часового периода. [48]. У новорожденных с легкой ГИЭ, не подвергшихся гипотермии, SWC, обнаруженный на аЭЭГ, возникает в среднем в возрасте семи часов.Новорожденные с умеренной и тяжелой ГИЭ не имеют SWC, измеренного с помощью аЭЭГ, до возраста в среднем 33 (умеренная) и 62 (тяжелая) часов [67]. Возвращение SWC коррелирует с результатами развития. Новорожденные с ГИЭ, у которых развился SWC на ​​аЭЭГ в течение 36 ч после рождения, имели более высокий медианный коэффициент развития Гриффитса в возрасте 12–66 месяцев, чем те, у кого SWC был обнаружен на более позднем этапе [67]. Кроме того, при ГИЭ нарушается архитектура сна. Новорожденные с признаками родовой асфиксии провели 18 лет.9% их сна в активном сне по сравнению с 44,7% в контрольной группе без удушья, по данным ЭЭГ. Кроме того, у новорожденных с асфиксией был повышен процент спокойного сна (46,5%) по сравнению с контрольной группой без асфиксии (38,7%) [49].

Гипотермия стала стандартом лечения новорожденных с ГИЭ. Гипотермия дополнительно влияет на возвращение SWC. Торесен и др. (2010) изучали влияние гипотермии на аЭЭГ новорожденных, рандомизированных в группу гипотермии, в рамках клинических испытаний гипотермии и сравнивали их с новорожденными, рандомизированными в группу нормотермии в качестве контроля [50].Новорожденные, подвергшиеся гипотермии и нормотермии, далее классифицировались как имеющие хорошие или плохие исходы развития нервной системы на основании результатов теста по шкале развития младенцев Бейли (Bayley II). Среднее время начала SWC у новорожденных с хорошим исходом составило 24 часа у новорожденных, получавших нормотермию, и 36 часов у новорожденных, получавших гипотермию [50]. Никогда не развивающийся SWC строго предсказывал смерть и инвалидность. Отношение шансов неблагоприятного исхода увеличивалось на 1,05 на каждый 1 час задержки достижения SWC у новорожденных, перенесших гипотермию [50].

Долгосрочные последствия неонатальной ГИЭ, такие как ХП, также могут влиять на сон. Нарушение регуляции сна у детей раннего возраста с ДЦП является многофакторным и значительным. По сравнению со своими сверстниками дети с ДЦП в семь-двенадцать раз чаще страдают нарушениями сна и другими сопутствующими заболеваниями, влияющими на сон. Например, судорожное расстройство, поведенческие проблемы, нарушение зрения (которое влияет на циркадный ритм), нарушение слуха и нарушение дыхания — все это играет роль в аномальной архитектуре сна у детей с ДЦП.Дети и подростки с ДЦП сообщают о повышенной утомляемости, повышенной тревожности и повышенном уровне стресса, что дополнительно влияет на плохой сон [68].

Таким образом, ГИЭ нарушает SWC и качество сна у новорожденных и может служить маркером для прикроватного врача, чтобы оценить степень травмы и прогнозировать отдаленные результаты. Новорожденные с длительным сроком жизни, страдавшие ГИЭ, могут иметь постоянные нарушения сна.

4.3. Врожденный порок сердца

У нормальных доношенных новорожденных SWC обычно появляется в течение первых 12 часов жизни и может присутствовать сразу после рождения [69,70].При использовании аЭЭГ SWC у новорожденных с врожденными пороками сердца выявлялся только у 50% к 24-часовому возрасту и задерживался более чем на 72 часа у 48% [51,52]. Было обнаружено, что цикличность бодрствования во сне чаще встречается у новорожденных с коарктацией аорты [51]. Примечательно, что новорожденные с врожденными пороками сердца подвержены риску повреждения головного мозга и/или гипоксически-ишемического повреждения, что может объяснить задержку SWC [51].

4.4. Неонатальный абстинентный синдром (НАС)

Неонатальный абстинентный синдром (НАС) является клиническим диагнозом и следствием резкого прекращения хронического воздействия на плод веществ, которые мать употребляла или злоупотребляла во время беременности [71].

Пренатальное воздействие на плод селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) может повлиять на сон новорожденного. Анализ характера сна показал, что у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС, наблюдалось больше фазы быстрого сна, чем у новорожденных, не подвергавшихся воздействию. В течение 15-минутного непрерывного периода сна у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС, наблюдалось увеличение двигательной активности, связанное с вздрагиваниями во время быстрого сна. Различий в спокойном сне у подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию новорожденных не наблюдалось [72].

Употребление опиатов матерью увеличилось с 1.2 матери на 1000 живорождений в 2000 г. до 5,6 матерей на 1000 живорождений в 2009 г. В соответствии с увеличением использования матерей за тот же период времени число новорожденных с диагнозом НАС увеличилось с 1,2 до 3,4 на 1000 живорождений [1]. 73]. Число новорожденных с НАС, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, увеличилось в 10 раз с 2005 по 2011 год в штате Флорида [74]. Симптомы НАС в этой популяции пациентов включают множество признаков и симптомов, затрагивающих несколько систем. Признаки со стороны центральной нервной системы включают раздражительность, нервозность, тремор и чрезмерный плач.Повышенная раздражительность может привести к возбуждению, проблемам со сном и безутешному плачу [71]. Что касается сна, у новорожденных, отказавшихся от опиатов, наблюдается значительное увеличение активного сна с реципрокным уменьшением спокойного сна по сравнению с контрольной группой [53,55]. У новорожденных с симптомами НАС, проходящих лечение, наблюдается увеличение фрагментации сна, при этом более 50% пробуждений переходят в бодрствование. Эти данные свидетельствуют о том, что новорожденные с НАС, по-видимому, имеют более низкий порог бодрствования, связанный со стимуляцией возбуждения, по сравнению с нормальными здоровыми новорожденными [54].

4.5. Врожденные нарушения метаболизма

Врожденные нарушения метаболизма — это редкие врожденные нарушения метаболизма, при которых фермент, способствующий превращению субстратов в продукты, дефектен и вызывает блокаду ключевых метаболических путей. Новорожденные с врожденными нарушениями метаболизма обычно имеют энцефалопатию, судороги, плохой аппетит, респираторные нарушения и периодическую рвоту [56]. Представленные симптомы зависят от заблокированного метаболического пути. Международный регистр врожденных нарушений метаболизма сообщает о нарушениях как фонового паттерна, так и SWC [56].Врожденные нарушения метаболизма, связанные с отсутствием SWC, включают дефицит длинноцепочечной кетотиолазы, дефицит пируватдегидрогеназы, дефекты цикла мочевины, болезнь кленового сиропа и некетотическая гиперглицинемия.

5. Защита сна младенцев

Исследователи изучили влияние на сон многих вмешательств, направленных на развитие (). К сожалению, почти все эти исследования сосредоточены на краткосрочных выгодах, и в большинстве из них не обсуждаются долгосрочные выгоды для развития.Кроме того, многие из этих исследований имеют небольшой размер выборки и не являются слепыми. Тем не менее, вмешательства в развитие, которые улучшают сон младенцев, могут улучшить общие долгосрочные результаты развития нервной системы. Дополнительные исследования по приведенным ниже темам могут помочь сформировать искусственную среду отделения интенсивной терапии. Сначала описывается наиболее изученное вмешательство «Kangaroo Care».

5.1. Уход кенгуру (KC)

Уход кенгуру (KC), или контакт кожа к коже младенца с родителем, связан со многими преимуществами для пары мать-ребенок.Уменьшение гипотермии, уменьшение гипогликемии и повышение частоты исключительно грудного вскармливания связаны с KC у детей с низкой массой тела при рождении. Младенцы, проходящие лечение методом кенгуру, имели сниженную частоту дыхания и более высокую скорость насыщения кислородом, а также более низкую ВСР, связанную с меньшим количеством эпизодов крайней брадикардии (часто у недоношенных новорожденных), и как матери, так и младенцы имеют более низкий уровень кортизола во время эпизодов KC [57,75,76]. ]. Увеличение KC связано с улучшением скорости роста и увеличением окружности головы у недоношенных детей [64].Наконец, исследования продемонстрировали снижение общей младенческой смертности у детей, перенесших РП.

Недавние исследования показали, что младенцы, прошедшие курс кесарева сечения, также лучше спят. KC ускоряет нейроповеденческое созревание сна. Младенцы, которые занимались КК со своими матерями всего 14 дней по 1 часу в день, имели более организованные состояния сна и проводили больше времени как в активном, так и в спокойном сне в доношенном возрасте [57,76]. Младенцы, перенесшие KC, имеют более зрелый SWC и демонстрируют меньше пробуждений ото сна [58].

5.2. Массаж для младенцев

Массаж для недоношенных детей изучается все шире. Хотя он, по-видимому, приносит некоторую пользу младенцам, получающим его, массаж не оказывает существенного влияния на долгосрочные результаты развития нервной системы и требует много времени. Массаж действительно уменьшает плач младенцев, снижает показатели боли у младенцев, улучшает прибавку в весе у недоношенных и маловесных детей при рождении и потенциально сокращает продолжительность их пребывания в стационаре [59,77,78]. Некоторые исследования показывают, что детский массаж улучшает взаимодействие матери и ребенка после массажного вмешательства [59].Кроме того, исследования детского массажа и нежного человеческого прикосновения обнаружили значительное увеличение состояния сна и снижение состояния бодрствования как во время, так и после вмешательства [3]. К счастью, исследования не выявили негативных эффектов, и некоторым видам детского массажа можно легко научить родителей, помогая им заниматься уходом за детьми [78].

5.3. Модификация освещения

Изменение условий в отделении интенсивной терапии путем изменения освещения имеет некоторое значение для младенцев. Либо циклический свет (создание дневных и ночных световых паттернов), либо поддержание почти полной темноты имеет преимущество.В частности, циклический свет по сравнению с непрерывным ярким светом приносит пользу недоношенным детям. Исследования показывают сокращение продолжительности пребывания в стационаре, тенденцию к сокращению количества дней на ИВЛ и более короткое время до полноценного питания [79]. Длительное циклическое освещение, от 20 до 30 дней, изменило дневную и ночную активность младенцев по сравнению с контрольной группой [3]. Кроме того, недоношенные дети, подвергавшиеся воздействию циклического освещения, спали в ночное время дольше, чем младенцы, которые не подвергались воздействию смены дня и ночи [24].

5.4.Звуковая модификация

Отделение интенсивной терапии может быть очень шумным местом, даже для младенцев в инкубаторе. На самом деле у младенцев бывают пробуждения во время сна, вызванные даже короткими звуковыми пиками [80]. Известно, что эта чрезмерная стимуляция вызывает апноэ и колебания других показателей жизнедеятельности. Длительное воздействие шума подвергает недоношенных детей дополнительному риску нарушения слуха, что может привести к трудностям с речью и языком [81]. Интересно, что все больше исследований посвящено музыкальной терапии у недоношенных детей.Музыка, особенно живая, у младенцев с низкой массой тела при рождении в раннем периоде пребывания улучшала сон младенцев, стабильность сердечного ритма, сосание и кормление [60,61].

Перейти к основному содержанию Поиск

Поиск

• Где угодно

Быстрый поиск где угодно

Поиск JCSMSearch

Расширенный поиск Авторизоваться Пропустить Главный навигация Меню закрытия ящика меню открытого ящика меню

• Текущий
• RSS Feed

Коллекции

• Практические стандарты
• REM : Жители / ребята
• COVID-19
• 15-летний юбилей
• 15-летний юбилей
• Sleep Health
• Отправить
  • Автор пользы
  • Руководство по представлению
• info
  • о JCSM
  • редакционная совета
  • Заработайте CME
  • Перепечатки и разрешения
  • Рецензенты
  • Рекламодатели
  • Правила журнала
  • Подписка

• Проблемы

  Проблемы

  • Текущий
  • Архив
  • Принятые документы
  • Новостная лента

• Коллекции

  Коллекции

  • Стандарты практики
  • REM: резиденты / стипендиаты
  • COVID-19
  • 15 лет
  • Несоответствие здоровья сна

• Отправить

  Отправить

  • Преимущества автора
  • Рекомендации по отправке

• Информация

  Информация

  • О JCSM
  • Редакция
  • Заработайте CME
  • Перепечатки и разрешения
  • рецензентов
  • Рекламодатели
  • Политика журнала
  • Подписаться

• Подпишитесь на нас в Твиттер
• RSS

©2022 Американская академия медицины сна Условия эксплуатации

Войдите в свою учетную запись

Эл. адрес

Пароль

забыл пароль?

оставить меня залогиненным

Новый пользователь

Поведение во время сна: развитие сна и проблемы у недоношенных детей

Введение

Поведение — это единственный способ, с помощью которого младенцы могут сообщить о своих потребностях родителям и другим опекунам.Клиницисты используют изменения в поведении младенцев, чтобы предупредить их о возможных медицинских осложнениях, требующих дальнейшего изучения, ¹ , а исследователи используют особенности поведения младенцев, чтобы определить боль ² и реакции на вмешательства, изменяющие уход за новорожденными. ³ Сон и бодрствование не только влияют на непосредственную реакцию младенца на стимуляцию, но и, поскольку они отражают функционирование центральной нервной системы, также связаны с исходами развития. ^4-8

Субъект

Более 12% родов в США являются преждевременными (менее 37 недель беременности). Сон недоношенных детей отличается от сна доношенных детей. Эти различия могут сохраняться после госпитализации новорожденных.

Проблема

Поведение во время сна и бодрствования по-разному влияет на развитие недоношенных детей. Во-первых, сон и бодрствование влияют на способность ребенка реагировать на стимуляцию.Во-вторых, у младенцев с неврологическими проблемами наблюдается аномальный сон. Сон и бодрствование также могут оказывать прямое влияние на развитие мозга и обучение, которые продолжаются после выписки ребенка из дома. Наконец, различия в режимах сна и бодрствования у недоношенных детей по сравнению с таковыми у доношенных детей могут привести к проблемам со сном после выписки из больницы.

Ключевые вопросы исследования

Необходимы исследования для описания развития сна и бодрствования у недоношенных детей и изучения факторов в больнице и дома, влияющих на это развитие, взаимосвязи между развитием сна у недоношенных детей и другими областями психосоциального развития, а также для определения степени насколько сон недоношенных детей продолжает отличаться от сна детей, рожденных в срок после младенчества, и в какой степени эти различия связаны с нарушениями сна.

Контекст исследования и недавние результаты исследований

Ряд исследований показал, что сон и бодрствование влияют на реакцию недоношенных детей на стимуляцию. У недоношенных детей, которые спали, поведенческие реакции на болезненные процедуры, такие как пяточные шлепки, были менее выражены. ⁹ В больнице состояние недоношенного ребенка часто меняется в ответ на вмешательство медсестры или шум. ¹⁰ Недоношенные дети редко могут поддерживать спокойный сон во время этих вмешательств; они обычно просыпаются. ¹¹ Кроме того, поза во сне влияет на характер сна; недоношенные дети, которых уложили спать на спину, демонстрировали большее бодрствование, менее спокойный сон, но меньше центральных апноэ. ^12,13

Социальное взаимодействие также влияет на характер сна и бодрствования у недоношенных детей. Недоношенные дети меньше открывали глаза и, вероятно, меньше просыпались при общении со своими матерями, чем более здоровые недоношенные. ¹⁴ Матери сообщили, что знают о поведении своих недоношенных детей во время сна и бодрствования и используют это поведение, когда решают взаимодействовать. ¹⁵ Более здоровые недоношенные дети чаще открывали глаза в присутствии родителей, чем в присутствии медсестер; ¹⁶ , в то время как недоношенные дети с более тяжелыми заболеваниями проводили больше времени в активном сне, когда были с родителями. ¹⁷ Содержание младенцев в контакте кожа к коже (уход кенгуру) увеличивает продолжительность спокойного сна по сравнению с периодами, когда младенец находился в инкубаторе один. ^18,19 Уход за развитием был связан с увеличением количества активного и спокойного сна и уменьшением латентности сна, ²⁰ и тактильной стимуляции сопровождалось большей продолжительностью сна. ²¹ В возрасте от четырех до шести недель (скорректированный возраст) недоношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, плачут больше, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. ²²

Сон и бодрствование отражают основное функционирование мозга. ^23,24 Колебания между сном и бодрствованием возникают в стволе мозга, но их поддержание обусловлено взаимодействием между популяциями нейронов, простирающимися от ствола мозга до коры головного мозга. ²⁵ Сон и бодрствование также напрямую влияют на развитие и обучение мозга.Поскольку ночная доля сна с быстрым движением глаз (REM) у взрослых ниже, чем у младенцев, было высказано предположение, что он необходим для развития мозга. ²⁶ Эта гипотеза получила некоторое подтверждение в исследованиях доношенных детей и животных. ^27,28 Также движения во время активного сна – подергивания, вздрагивания и быстрые движения глаз – могут быть необходимы для развития нервно-мышечной и сенсорной систем. ⁴ Продолжительность активного сна у недоношенных новорожденных ниже, чем у доношенных новорожденных, и увеличивается с возрастом у недоношенных новорожденных. ^29,30

Из-за тесной связи между мозгом и сном, ^4-6 неудивительно, что организация сна претерпевает значительное развитие в недоношенном периоде. Количество активного сна уменьшается, а количество состояний спокойного сна и бодрствования увеличивается в течение преждевременного периода. ^29-33 Увеличивается также организация состояний сна, особенно регулярность дыхания в спокойном сне, процент активного сна с быстрыми движениями глаз, продолжительность пробуждений. ^4,29-32 У мальчиков менее активный сон, большая сонливость и большее бодрствование, чем у девочек. ³³

Аналогичные изменения продолжаются и в первые недели после родов, хотя скорость развития несколько замедляется. ^30,34,35 В том же скорректированном возрасте недоношенные дети имеют меньше сна, более длительные эпизоды спокойного сна, больше движений тела, более частые эпизоды БДГ, большую бдительность и неактивность бодрствования и меньшую сонливость. ³⁴ У недоношенных детей наблюдается дифференциация дня и ночи в режимах сна и бодрствования в том же возрасте или даже раньше, чем у доношенных детей. ³⁵

Однако у недоношенных детей чаще возникают неврологические нарушения. Недоношенные дети с неврологическими проблемами, такими как внутрижелудочковое кровоизлияние, имеют паттерны состояний (меньшая активность, более активный сон и более узкий диапазон состояний), которые отличаются от таковых у более здоровых детей. ^36,37 Заметно аномальные неонатальные электроэнцефалографические (ЭЭГ) паттерны у младенцев с тяжелыми неврологическими проблемами связаны с серьезными неврологическими последствиями, такими как эпилепсия. ³⁸ Кроме того, у младенцев, подвергшихся пренатальному воздействию табака, алкоголя или наркотиков, проявляются аномальные состояния, возможно, в результате неврологических нарушений, вызванных наркотиками. ^39-43

Следовательно, особенности сна и бодрствования недоношенных детей связаны с исходами развития. ⁵ Показатели состояний сна-бодрствования в период преждевременных родов (количество плача, количество быстрых движений глаз, качество организации состояний, продолжительность цикла сна и количество ночного сна) позволяют прогнозировать когнитивное и моторное развитие по шкале Бейли. баллов за первый год. ^5,8,44 Изменения количества определенных видов сна в течение первого года связаны с результатами развития на втором году жизни. ⁴⁵ Кроме того, недоношенные дети, у которых наблюдалось более быстрое снижение активности сна (более быстрое развитие) в недоношенном периоде, в среднем имели более высокий IQ и лучшие языковые и мелкую моторику в возрасте трех лет, чем недоношенные дети с более медленным развитием активного сна. ⁶ Кроме того, стабильность паттернов сна и бодрствования в первый месяц предсказывала более позднее нарушение развития, включая когнитивные задержки и судороги. ^46,47 Показатели ЭЭГ сна у недоношенных детей, даже при отсутствии специфических неврологических нарушений, были связаны с риском смертности и аномальными или подозреваемыми неврологическими исходами. ⁴⁸

Хотя многие родители и клиницисты считают, что недоношенные дети подвержены риску проблем со сном, литература не поддерживает это мнение, за исключением нарушений дыхания во сне. Проблемы со сном в первые шесть месяцев на самом деле менее распространены у недоношенных, чем у доношенных детей. ⁴⁹ Было обнаружено, что в возрасте двадцати месяцев недоношенные дети имеют менее спокойный сон, чем доношенные дети. ⁵⁰ Характер сна и частота проблем со сном, оцененные с помощью опросов родителей, от рождения до десяти лет, не отличались между детьми, родившимися недоношенными, и детьми, родившимися в срок. ⁵¹ Недоношенные дети в возрасте от восьми до одиннадцати лет от матерей-одиночек или перенесшие легкую преэклампсию имели больший риск нарушения дыхания во сне, чем другие недоношенные дети. ⁵² Молодые люди, родившиеся недоношенными, не отличались от взрослых, родившихся в срок, по качеству или продолжительности сна, но подвергались большему риску нарушения дыхания во сне. ^53,54

Выводы

Эти данные показывают, что паттерны сон-бодрствование связаны с психосоциальным развитием недоношенных детей как напрямую, через влияние на реакцию младенцев и развитие мозга, так и косвенно, через влияние на типы социальной стимуляции, которую получают недоношенные дети.Различия в режимах сна и бодрствования у недоношенных детей по сравнению с доношенными детьми могут привести к проблемам со сном после выписки из больницы, но исследования, проведенные на сегодняшний день, не выявили повышенного риска проблем со сном, за исключением нарушений дыхания во сне. Самые провокационные результаты предполагают, что модели сна и бодрствования могут быть использованы для изучения функционирования мозга в связи с более поздним развитием. Однако на сегодняшний день связь между моделями преждевременного сна и более поздним развитием слишком мала для клинического использования.Продольные индексы поведения во сне могут быть более точными, поскольку они позволяют избежать проблем временных аномалий в моделях сна и бодрствования из-за немедленных реакций на окружающую среду или медицинских осложнений. Кроме того, эти показатели позволили бы изучить, в какой степени мозг способен демонстрировать нормальное развитие, несмотря на травмы. ²⁷ Будущие исследования должны изучить развитие организации сна-бодрствования в сочетании с факторами социальной среды и изучить сон недоношенных детей после первого года жизни.

Последствия для политики и перспективы обслуживания

Поскольку интервенционные услуги оказываются в то время, когда младенцы бодрствуют, поставщики услуг обычно уделяют мало внимания режиму сна недоношенных детей, за исключением случаев, когда у родителей есть жалобы. Однако результаты исследований показывают, что и сон, и бодрствование могут оказывать важное влияние на психосоциальное развитие. Провайдеры услуг должны быть осведомлены о том, как модели сна и бодрствования влияют на взаимодействие родителя и недоношенного ребенка, и вмешиваться по мере необходимости, чтобы способствовать более взаимному удовлетворению взаимодействий.Кроме того, необходимо исследовать нетипичные модели сна и бодрствования, поскольку они могут быть признаками основных медицинских или неврологических проблем. Хотя опасения родителей, что недоношенность вызывает проблемы со сном, можно развеять, проблемы со сном у недоношенных детей следует лечить так же, как проблемы со сном у детей, рожденных в срок.

С другой стороны, исследования, в которых используются состояния сна и бодрствования для прогнозирования долгосрочных результатов развития, еще не готовы к практическому внедрению. Тем не менее, его можно использовать в качестве дополнения к другим диагностическим критериям, чтобы помочь врачам лучше определить, какие недоношенные дети могут получить пользу от раннего вмешательства, а какие дети будут развиваться нормально даже без вмешательства.

Каталожные номера

1. Холдитч-Дэвис Д., Хадсон, округ Колумбия. Использование поведения недоношенных детей для выявления острых медицинских осложнений. В: Funk SG, Tornquist EM, Champagne MT, Wiese RA, ред. Ключевые аспекты ухода за тяжелобольными: технологические аспекты, обучение пациентов и качество жизни . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 1995: 95-120.
2. Эванс Дж. К., Фогельполь Д. Г., Бургиньон К. М., Моркотт К. С. Болезненное поведение у LBW младенцев сопровождает некоторые «безболезненные» процедуры по уходу. Journal of Neonatal Nursing 1997;16(3):33-40.
3. Чанг Ю.Дж., Андерсон Г.К., Лин Ч. Влияние положений лежа на животе и на спине на состояние сна и реакцию на стресс у недоношенных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, в течение первой недели постнатального периода . Журнал Advanced Nursing 2002; 40 (2): 161-169.
4. Блумберг М.С., Лукас Д.Э. Эволюционный и компонентный анализ активного сна. Психобиология развития 1996;29(1):1-22.
5. Эдник М., Коэн А.П., Макфейл Г.Л., Биби Д., Симакаджорнбун Н., Амин Р.С.Обзор влияния сна в течение первого года жизни на когнитивное, психомоторное и темпераментное развитие. Сон 2009;32(11):1449-1458.
6. Холдич-Дэвис Д., Беля М., Эдвардс Л.Дж. Прогнозирование 3-летних результатов развития по развитию сна в течение недоношенного периода. Поведение и развитие младенцев 2005;28(2):118-131.
7. Боргезе И.Ф., Минард К.Л., Томан Э.Б. Ритмичность сна у недоношенных детей: последствия для статуса развития. Сон 1995;18(7):523-530.
8. Гертнер С., Гринбаум К.В., Садех А., Долфин З., Сирота Л., Бен-Нун Ю. Модели сна и бодрствования у недоношенных детей и 6-месячная домашняя среда: последствия для раннего когнитивного развития. Раннее развитие человека 2002;68(2):93-102.
9. Johnston CC, Stevens BJ, Franck LS, Jack A, Stremler R, Platt R. Факторы, объясняющие отсутствие реакции на пяточную палку у недоношенных новорожденных. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing 1999;28(6):587-594.
10. Zahr LK, Balian S. Реакция недоношенных детей на рутинные вмешательства и шум в отделении интенсивной терапии. Исследования сестринского дела 1995;44(3):179–185.
11. Брэндон Д.Х., Холдитч-Дэвис Д., Белиа М. Сестринский уход и развитие поведения во время сна и бодрствования у недоношенных детей. Research in Nursing and Health 1999;22(3):217-229.
12. Бхат Р.Ю., Ханнам С., Пресслер Р., Рафферти Г.Ф., Пикок Дж.Л., Гриноу А. Влияние положения лежа на животе и на спине на сон, апноэ и пробуждение у недоношенных детей. Детская с 2006;118(1):101-107
13. Майерс М.М., Файфер В.П., Шеффер Л., Сахни Р., Охира-Кист К., Старк Р.И., Шульце К.Ф. Влияние положения во сне и времени после кормления на организацию состояний сна/бодрствования у недоношенных детей. Сон 1998;21(4):343-349.
14. Минде К., Уайтлоу А., Браун Дж., Фицхардинг П. Влияние неонатальных осложнений у недоношенных детей на ранние взаимодействия родителей и младенцев. Развивающая медицина и детская неврология 1983;25(6):763-777.
15. Олер Дж. М., Ханнан Т., Катлетт А. Взгляд матери на реакцию недоношенных детей на социальное взаимодействие. Journal of Neonatal Nursing 1993;12(6):67-74.
16. Minde K, Ford L, Celhoffer L, Boukydis C. Взаимодействие матерей и медсестер с недоношенными детьми. Журнал Канадской медицинской ассоциации 1975;113(8):741-745.
17. Миллер Д.Б., Холдич-Дэвис Д. Взаимодействие родителей и медсестер с недоношенными детьми из группы высокого риска. Research in Nursing and Health 1992;15(3):187-197.
18. Фербер С.Г., Махоул И.Р. Влияние контакта кожа к коже (уход кенгуру) вскоре после рождения на нейроповеденческие реакции доношенного новорожденного: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2004;113(4):858-865.
19. Шер М.С., Лудингтон-Хоу С., Каффаши Ф., Джонсон М.В., Холдитч-Дэвис Д., Лопаро К.А. Нейрофизиологическая оценка созревания головного мозга после восьминедельного испытания контакта кожа к коже с недоношенными детьми. Клиническая нейрофизиология 2009;120(10):1812-1818.
20. Бертель В., Мабин Д., Адриен Дж., Сизун Дж. Сон недоношенных новорожденных, получающих помощь в связи с развитием или в обычных условиях окружающей среды. Раннее развитие человека 2005;81(7):595-600.
21. Im H, Kim E. Влияние Yakson и Gentle Human Touch по сравнению с обычным уходом на гормоны стресса в моче и поведение недоношенных детей: квазиэкспериментальное исследование. Международный журнал сестринских исследований 2009;46(4):450-458.
22. Томас К.А. Дифференциальное влияние грудного вскармливания и искусственного вскармливания на характер сна и бодрствования недоношенных детей. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing 2000;29(2):145-152.
23. Халперн Л.Ф., Маклин В.Е., Баумайстер А.А. Характеристики младенческого сна и бодрствования: связь с неврологическим статусом и прогнозирование результатов развития. Developmental Review 1995;15(3):255-291.
24. Томан Э.Б. Биологическая перспектива и поведенческая модель для оценки недоношенных детей. В: Бонд Л.А., Джоффи Дж.М., ред. Первичная профилактика психопатологии .Ганновер, Нью-Хэмпшир: Университетское издательство Новой Англии; 1982: 159-179. Содействие развитию младенцев и детей младшего возраста ; том 6.
25. Даль RE. Регуляция сна и бодрствования: Развитие и психопатология. Развитие и психопатология 1996;8(1):3-27
26. Roffwarg HP, Muzio JN, Dement WC. Онтогенетическое развитие цикла сон-сновидение у человека. Наука 1966;152(3722):604-619.
27. Дененберг В.Х., Томан Э.Б. Доказательства функциональной роли активного (REM) сна в младенчестве. Сон 1981;4(2):185-191.
28. Мирмиран М. Важность быстрого сна плода/неонатального периода. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 1986;21(5-6):283-291.
29. Холдитч-Дэвис Д., Эдвардс Л.Дж. Моделирование развития поведения сон-бодрствование: II. Результаты 2 когорт недоношенных. Физиология и поведение 1998;63(3):319-328.
30. Холдич-Дэвис Д., Шер М., Шварц Т., Хадсон-Барр Д. Развитие состояния сна и бодрствования у недоношенных детей. Раннее развитие человека 2004;80(1):43-64.
31. Giganti F, Ficca G, Cioni G, Salzarulo P. Оценка спонтанных пробуждений у недоношенных и доношенных детей на протяжении 24-часовой видеозаписи. Раннее развитие человека 2006;82(7):435-440.
32. Шер М.С., Джонсон М.В., Холдич-Дэвис Д. Цикличность поведения во сне новорожденных в постконцептуальном возрасте от 25 до 30 недель. Pediatric Research 2005;57(6):879-882.
33. Форман С.В., Томас К.А., Блэкберн С.Т.Индивидуальные и гендерные различия имеют значение в развитии состояния недоношенного ребенка. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing 2008;37(6):657-665.
34. Дэвис Д.Х., Томан Э.Б. Поведенческие состояния недоношенных детей: значение для нервного и поведенческого развития. Психобиология развития 1987;20(1):25-38.
35. Член парламента Уитни, Томан Э.Б. Сон у недоношенных и доношенных детей по 24-часовым домашним записям. Поведение и развитие младенцев 1994;17(3):223-234.
36. Дуссард-Рузвельт Дж., Поргес С.В., МакКленни Б.Д. Поведенческие состояния сна у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: связь со здоровьем новорожденных и созреванием блуждающего нерва. Журнал детской психологии 1996;21(6):785-802.
37. Вор Б.Р., Карп Д., О’Ди К., Дэрроу Д., Колл К.Г., Лестер Б.М., Браун Л., Ох В., Кэшор В. Поведенческие изменения коррелируют со слуховыми вызванными реакциями ствола мозга у доношенных детей с умеренной гипербилирубинемией. Journal of Pediatrics 1990;117(2Pt1):288-291.
38. Шер МС. Неонатальные энцефалопатии, классифицированные по критериям ЭЭГ-сна: тяжесть и сроки на основе клинических/патологических корреляций. Детская неврология 1994;11(3):189-200.
39. Блэк М., Шулер М., Наир П. Пренатальное воздействие наркотиков: последствия развития нервной системы и родительская среда. Журнал детской психологии 1993;18(5):605-620.
40. Хантингтон Л., Ханс С.Л., Зескинд П.С. Взаимосвязь между характеристиками плача, демографическими переменными и показателями тестов развития у младенцев, пренатально подвергшихся воздействию метадона. Поведение и развитие младенцев 1990;13(4):533–538.
41. Ньюджент Дж. К., Лестер Б. М., Грин С. М., Вечорек-Диринг Д., О’Махони П. Влияние употребления алкоголя матерью и курения сигарет во время беременности на анализ акустического крика. Развитие ребенка 1996;67(4):1806-1815.
42. Regalado MG, Schechtman VL, Del Angel AP, Bean XD. Нарушение сна у новорожденных, подвергшихся воздействию кокаина. Поведение и развитие младенцев 1995;18(3):319-327.
43. Стефан-Бланшар Э., Телье Ф., Леке А., Джедди Д., Бах В., Либерт Ж.П., Шардон К.Влияние курения внутриутробно на характер сна у недоношенных новорожденных. Сон 2008;31(12):1683-1689.
44. Ардити-Бабчук Х., Фельдман Р., Эйдельман А.И. Быстрое движение глаз (БДГ) у недоношенных новорожденных и исход развития через 6 месяцев. Поведение и развитие младенцев 2009;32(1):27-32.
45. Шер А. Младенческий сон в возрасте 10 месяцев как окно в когнитивное развитие. Раннее развитие человека 2005;81(3):289-292.
46. Томан Э.Б., Дененберг В.Х., Сивал Дж., Зейднер Л.П., Беккер П.Организация состояния у новорожденных: несоответствие развития указывает на риск дисфункции развития. Нейропедиатрия 1981;12(1):45-54.
47. Тайнан В.Д. Стабильность поведения позволяет прогнозировать заболеваемость и смертность новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных. Поведение и развитие младенцев 1986;9(1):71-79.
48. Хан Дж. С., Тарп Б. Р. Лауреат премии Brazier Award. Паттерн незрелой ЭЭГ у детей раннего возраста с бронхолегочной дисплазией и его прогностическое значение. Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология 1990;76(2):106-113.
49. Wolke D, Söhne B, Riegel K, Ohrt B, Osterlund K. Эпидемиологическое лонгитюдное исследование проблем со сном и кормления недоношенных и доношенных детей в южной Финляндии: сравнение с выборкой населения южной Германии. Journal of Pediatrics 1998;133(2):224-231.
50. Гёссель-Симанк Р., Гриммер И., Корте Дж., Зигмунд Р. Актиграфический мониторинг поведения «активность-отдых» недоношенных и доношенных детей в возрасте 20 месяцев. Chronobiology International 2004;21(4-5):661-671.
51. Иглоуштейн И., Латал Хайнал Б., Молинари Л., Ларго Р.Х., Дженни О.Г. Поведение во сне у недоношенных детей от рождения до 10 лет: лонгитюдное исследование. Acta Paediatrica 2006;95(12):1691-1693.
52. Hibbs AM, Johnson NL, Rosen CL, Kirchner HL, Martin R, Storfer-Isser A, Redline S. Пренатальные и неонатальные факторы риска нарушения дыхания во сне у детей школьного возраста, рожденных недоношенными. Журнал педиатрии 2008;153(2):176-182.
53. Паавонен Э.Ю. Странг-Карлссон С. Райкконен К. Хейнонен К., Песонен А.К., Хови П., Андерссон С., Ярвенпаа А.Л., Эрикссон Дж.Г., Каджанти Э. Очень низкий вес при рождении увеличивает риск нарушения дыхания во сне в молодом возрасте: Хельсинкское исследование очень низкого Вес при рождении Взрослые. Педиатрия 2007;120(4):778-784.
54. Странг-Карлссон С., Райкконен К., Каджанти Э., Андерссон С., Хови П., Хейнонен К., Песонен А.К., Ярвенпаа А.Л., Эрикссон Дж.Г., Паавонен Э.Дж. Качество сна у молодых людей с очень низкой массой тела при рождении ̶ Хельсинкское исследование взрослых с очень низкой массой тела при рождении. Журнал детской психологии 2008;33(4):387-395.

Границы | Организация спокойного сна глубоко недоношенных детей коррелирует с постнатальным созреванием

Введение

Пятнадцать миллионов детей рождаются недоношенными каждый год во всем мире, а общий уровень преждевременных живорождений составляет 11%. В Европе средний уровень преждевременных родов составляет 7,3% (1). Хотя структуры головного мозга сформированы, преждевременные роды прерывают нормальный процесс созревания центральной нервной системы.Среди осей созревания недоношенных новорожденных сон вносит основной вклад в развитие нервных путей в неонатальном мозге (2).

Двумя основными стадиями сна новорожденного являются активный сон (AS) и тихий сон (QS). Оба участвуют в развитии, созревании и соединении нейронных сетей в мозге, что влияет на запоминание, консолидацию способностей к обучению и пластичность (3, 4). Несмотря на важность сна для развития нервной системы, мало что известно о развитии и влиянии нарушений сна у глубоко недоношенных новорожденных.Стандартная среда госпитализированных новорожденных сложна и значительно отличается от среды внутриутробно . В неонатальных отделениях требуется множество вмешательств, и недоношенные дети подвергаются множеству сигналов тревоги, которые могут нарушить качество и количество сна. Известно, что лишение сна оказывает негативное влияние на здоровье и нейрокогнитивные функции, а также повышает риск сердечно-легочных заболеваний, возникающих во время госпитализации (4). Также известно, что дети, рожденные недоношенными, имеют высокий риск изменения режима сна после неонатального периода, например, с уменьшением количества будильников в QS, что может быть предрасполагающим фактором к синдрому внезапной детской смерти (5).

Исследования, проведенные у недоношенных новорожденных, в основном основаны на поведенческой классификации стадий бодрствования, описанной Prechtl (6) и Brazelton (7), или на исследованиях с использованием полисомнографии или актиграфии. Четко определенные периоды АС и КС выявляются уже в 27 недель гестационного возраста (ГВ) (8), и исследования показывают увеличение доли времени, проведенного в КС и бодрствовании с возрастом созревания с разной амплитудой изменений в зависимости от используемые методы, критерии включения и дата исследования (9–11).В клинической практике измерение фаз сна остается сложной задачей, а влияние исследований ограничено неоднородностью оценок сна. Измерения полисомнографии проводятся в течение ограниченного периода времени в строго стандартизированной среде с множеством измерений и датчиков, что ограничивает ее полезность для отслеживания созревания. Другая альтернатива включает подробное клиническое наблюдение, как в неонатальных программах вмешательства, использование актиграфии или интегрированной по амплитуде ЭЭГ, а также недавнее внедрение новых методов автоматической классификации состояний сна новорожденных на основе ЭЭГ (12–14).Были предложены некоторые вмешательства для улучшения сна, но их оценка ограничена отсутствием надежного лонгитюдного мониторинга (15–17).

Мы предположили, что временная организация QS может быть надежным, воспроизводимым, легко и неинвазивно доступным маркером созревания сна у недоношенных детей, госпитализированных в неонатальные отделения. В качестве первого шага к этому подходу мы решили провести это исследование, чтобы аннотировать периоды QS из записей видео и жизненно важных физиологических сигналов (т.д., ЭКГ и дыхание) при созревании недоношенных детей. Цель состояла в том, чтобы продемонстрировать корреляцию между постменструальным возрастом (ПМА) и временной организацией QS с использованием неинвазивного подхода. Мы хотели избежать дополнительных электродов или лейкопластырей и кабелей, прикрепленных к недоношенным новорожденным, чтобы избежать повреждений кожи и вызвать нарушения сна (2). Специальное программное обеспечение было создано для обеспечения мультимодальной визуализации и инструмента аннотации.

В этой статье мы предлагаем двойной вклад в исследование временной организации QS недоношенных новорожденных и описание нового программного инструмента для визуализации видео и сигналов и аннотации стадий сна.Временная организация QS описывается в соответствии с процентом времени, проведенным в QS, и средней продолжительностью интервалов (ADI), проведенных в QS, которые были изучены как функция GA и PMA. Разработка настраиваемого программного обеспечения для мультимодальной визуализации сигналов и аннотирования под названием ViSiAnnoT (инструмент аннотирования видеосигналов) позволяет визуализировать столько сигналов и видео, сколько необходимо, и обрабатывает модальности, которые изначально не обязательно синхронизированы друг с другом. Он также предоставляет инструмент аннотации с несколькими метками временных событий.

Материалы и методы

Этический

Данные, использованные в этом исследовании, были частью базы данных наблюдательной когорты Digi-NewB (NCT02863978, европейский проект Horizon 2020 GA-689260). В эту когорту проспективно вошли новорожденные, госпитализированные в неонатальные отделения шести университетских больниц западного региона Франции (университетские больницы Ренна, Анже, Нанта, Бреста, Пуатье и Тура) в 2017–2019 гг. Сбор данных осуществлялся после одобрения комитетом по этике (CPP Ouest IV 34/16), национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (номер разрешения: 2016062400181) и информированного согласия родителей.Проект Digi-NewB направлен на улучшение клинических вмешательств в неонатальных отделениях путем разработки нового поколения неинвазивного мониторинга перинатального здоровья на основе многопараметрического цифрового представления клинически значимых функций. Цель состояла в том, чтобы помочь клиницистам в принятии решений о кардиореспираторном и нейроповеденческом созревании.

Население

Новорожденные, включенные в это исследование, были частью когорты Digi-newB, что позволило включить госпитализированных новорожденных в возрасте <47 недель PMA.Они были выбраны, чтобы подчеркнуть различия в созревании в соответствии с GA и PMA. ГВ определяли как время, прошедшее между 1-м днем ​​последней менструации и днем ​​родов; PMA определяли как общий возраст плюс постнатальный возраст (18).

В исследование не включались новорожденные с выявленными неонатальными осложнениями, матери, получавшие кардиальное или неврологическое лечение, и матери, злоупотреблявшие наркотиками. Осложнениями, приведшими к исключению, были: внутрижелудочковое кровоизлияние, поражение белого вещества, аномалии визуализации головного мозга в срок ПМА, бронхолегочная дисплазия, определяемая как респираторная поддержка или потребность в кислороде в 36 недель ПМА, энтероколит и продолжительность противоинфекционной терапии более 5 дней в стационаре. пребывание и врожденный порок развития.Новорожденных также исключали, если качество видеозаписи или записи сигнала было недостаточным (т. е. отсутствие видимости новорожденного на всей записи, что затрудняло описательный анализ или наличие артефактов на ЭКГ и дыхательных путях). Включенные новорожденные были разделены на три группы в соответствии с GA по пять новорожденных в каждой группе. 1-ю группу составили глубоконедоношенные новорожденные с ГВ от 27 до 29 недель + 6 дней, 2-ю группу составили поздние недоношенные новорожденные с ГВ от 33 до 36 недель + 6 дней, 3-ю группу составили здоровые доношенные новорожденные с ГВ от 39 и 40 недель.Для всех новорожденных запись была получена в течение 1-й недели после рождения (время записи 1: Т1). Для новорожденных групп 1 и 2 перед выпиской была получена вторая запись (время записи два: T2). Фазы QS характеризовались видеозаписями, частотой сердечных сокращений и дыхательными путями с помощью специального программного обеспечения (ViSiAnnoT) с двойным экспертным чтением.

Записи

Всех новорожденных обследовали в течение непрерывных 8-часовых периодов, зарегистрированных между 22:00 и 22:00. и 6 утра Эти периоды были выбраны потому, что известно, что начальная ультрадианная периодичность составляет около 4 часов с циклами сна-бодрствования около 1 часа в первые дни жизни (19, 20), а также потому, что сон реже прерывается ночью, чем днем ​​у новорожденных. ед. (21).Непрерывное инфракрасное видео (две камеры), сигналы ЭКГ и дыхания были получены вместе. ЭКГ была получена с частотой дискретизации 500 Гц, чтобы получить временные ряды длин сердечных циклов (интервалы RR) от одного удара к другому. Интервалы RR определяли с помощью модифицированной версии алгоритма Пана и Томпкинса с коэффициентами фильтрации, специально адаптированными для новорожденных (22). Для этого исследования анализ вариабельности сердечного ритма был выполнен путем визуального анализа тахограммы от удара к удару.На предварительных этапах этого исследования в рамках проекта Digi-NewB мы смогли оценить эффективность использования инфракрасных камер для обнаружения движения и оценки сна. Это было сделано путем сравнения оценок, сделанных сертифицированными медсестрами Nidcap, и просмотра видео, а также путем сравнения кривых движения, полученных при автоматическом обнаружении и просмотре видео (23). Из этих исследований мы пришли к выводу, что можно получить надежную оценку стадий движения и сна, если использовать два угла обзора и, следовательно, две камеры.Затем мы установили ограничения для адаптации использования двух камер в различных условиях, наблюдаемых в неонатологии (открытый или закрытый инкубатор, колыбель и т. д.). Установка камер не требовала взаимодействия с новорожденным и была адаптирована к неонатальной среде, чтобы не мешать медицинской и парамедицинской бригаде.

Инструмент аннотирования видео и сигналов

Использование программного инструмента для мультимодальной визуализации и аннотации упрощает процесс ручной оценки периодов QS. Для этого исследования мы создали программный инструмент, который позволяет отображать видео и физиологические сигналы синхронизированным образом, а также интегрировать инструмент для аннотирования временных событий.

Существует всего несколько программных инструментов, позволяющих мультимодальную визуализацию, таких как RTGraph (24) (физиологические сигналы), CAPTIV (25) (видео, кривая движения, аудио и гипнограмма) или Natus NeuroWorks (ЭЭГ, видео) ( 26). Тем не менее, они не интегрируют инструмент аннотации. Мы можем найти некоторые инструменты аннотации в области вычислений аффектов, такие как FEELTRACE (27), CARMA (28) или ANNEMO (29). Недостатком является то, что они предназначены для визуализации только аудиовизуальных записей, поэтому мы не можем совмещать их с визуализацией физиологических сигналов.Что касается распространения программного обеспечения, то только RTGraph (24) имеет открытый исходный код. Распространение с открытым исходным кодом имеет много преимуществ, таких как: доступность для всех, независимость от стороннего программного обеспечения, требующего лицензии, и возможность совместной работы над улучшением программного обеспечения и добавлением функций. Насколько нам известно, не существует программного инструмента, отвечающего всем нашим требованиям.

Итак, мы разработали программный инструмент для мультимодальной визуализации и аннотирования сигналов: Video and Signal Annotation Tool (ViSiAnnoT).Он использовался в этом исследовании для подсчета периодов QS. Основным преимуществом ViSiAnnoT является предоставление инструмента аннотации, который упрощает процесс оценки в исследовании.

Первая основная функция состояла в том, чтобы обеспечить комбинированный мультимодальный визуализатор видео и сигнала. Можно отобразить несколько синхронизированных видео, а также можно отобразить вместе несколько сигналов, регулярно замеряемых или не замеряемых на нескольких или отдельных графиках. Пример визуализации сигнала с нерегулярной выборкой с помощью ViSiAnnoT показан на рисунке 1, на котором представлена ​​визуализация временных рядов интервалов RR (длин сердечного цикла), извлеченных из ЭКГ вместе с видео и другими графиками.Поддерживаемые форматы видеофайлов — это форматы, поддерживаемые OpenCV (30). Поддерживаемые форматы файлов сигналов: txt, mat (Matlab) и h5. Программное обеспечение предназначено для работы в автономном режиме, что означает, что сигналы должны быть извлечены заранее и не могут быть извлечены непосредственно из системы сбора данных.

Рисунок 1 . Снимок экрана программного обеспечения ViSiAnnoT, на котором показаны два видео и три графика сигналов для недоношенного ребенка в возрасте 35+5 дней ПМА. Мы использовали ViSiAnnoT для отображения двух синхронизированных видео и трех сигналов (ЭКГ, временных рядов ЧД и дыхания).В индикаторе выполнения (между видео и графиками сигнала) есть семь аннотированных интервалов спокойного сна (QS) в 30-минутном файле. Аннотированный интервал спокойного сна выделен красным цветом.

Вторая основная функция ViSiAnnoT — управление длинными записями. В контексте этого исследования каждая запись была разделена на файлы продолжительностью 30 минут, поэтому мы интегрировали взаимодействие с пользователем, которое позволяет легко переходить от одного файла к другому с помощью кнопок «Далее» и «Предыдущий». Кроме того, имеется поле со списком для прямого выбора определенного файла в записи, и пользователь может указать, синхронизируются ли разные модальности сигнала с другим или нет.

Третьей основной функцией является инструмент аннотирования с несколькими метками, который позволяет аннотировать временные интервалы. Этот инструмент был создан для характеристики частоты возникновения и продолжительности конкретных событий, как это имеет место в данном исследовании. Для каждой этикетки автоматически создается файл, куда записываются аннотации. Аннотации могут отображаться поверх графиков сигналов с цветными интервалами, каждый цвет соответствует метке.

Несмотря на то, что программное обеспечение было разработано в контексте данного исследования, оно разработано с возможностью гибкой настройки количества отображаемых сигналов, стиля графика, меток аннотаций и общего макета.Таким образом, он может легко адаптироваться к широкому спектру приложений, где необходимо аннотировать временные события. ViSiAnnoT в основном использует пакет PyQt5 (привязка Python для Qt) (31) и пакет PyQtGraph (32). Для тех, у кого есть базовые знания в этих пакетах и ​​в объектно-ориентированном программировании, добавление новых функций должно быть довольно простым. Поэтому мы решили распространять ViSiAnnoT как программное обеспечение с открытым исходным кодом, чтобы пользователь мог адаптировать его к своим конкретным потребностям. По сравнению с коммерческой системой ViSiAnnoT, скорее всего, имеет более низкую производительность и предоставляет меньше возможностей, но она проста в использовании, доступна бесплатно и легко настраивается.Программное обеспечение в настоящее время находится в стадии бета-тестирования.

Оценка сна

Оценка QS в первую очередь основывалась на шкале оценки поведения новорожденных Brazelton (7). Некоторые конкретные правила аннотирования были установлены на основе изучения восьми записей двумя экспертами. Классификация установлена ​​по периодам не менее 20-секундных эпох. QS определяли как период без спонтанной двигательной активности, когда глаза закрыты и без видимых движений глаз. Лицо должно быть не выразительным, а расслабленным, за исключением редких коротких изолированных периодических сосательных движений.Также необходимо иметь регулярный пульс и частоту дыхания. Хотя нет установленного определения регулярности частоты сердечных сокращений и дыхания, мы использовали в качестве эталона предложение Anders et al. (33). Относительно регулярное дыхание — это период, когда частота колеблется от <20 циклов в минуту. Учитывали также регулярность амплитуды дыхания и тахограммы сердца. Периодические изменения характера дыхания и частоты сердечных сокращений, наблюдаемые при периодическом дыхании, мы считали регулярным дыханием.

Вздрагивания и вздохи физиологически присутствуют во время QS у недоношенных и доношенных новорожденных. Вздрагивание характеризуется спонтанным или рефлекторным двигательным симптомом, таким как быстрое, кратковременное и генерализованное сокращение мышц конечностей и туловища, существенно влияющее на кардио-респирограмму новорожденных (34). Вздрагивание обычно длится менее 5 с, но за ним может следовать фаза расслабления в течение нескольких секунд (35). Вздохи — это глубокие вдохи, которые часто встречаются у новорожденных и часто сопровождаются апноэ и гиповентиляцией (36).Поскольку фаза QS определяется периодом отсутствия двигательной активности продолжительностью не менее 20 с, вздрагивания и вздохи не следует рассматривать как стандартную двигательную активность, чтобы не ошибиться в разделении фаз QS. Таким образом, они рассматриваются как часть этапов QS во время аннотации. В контексте разработки автоматического метода обнаружения QS на основе видео очень важно иметь возможность охарактеризовать вздрагивание и вздохи, поэтому мы аннотировали их параллельно с фазами QS.

Мы использовали ViSiAnnoT для отображения двух синхронизированных видео и трех сигналов (ЭКГ с обнаружением TQRS, серии RR и дыхания.Для аннотации использовались три метки: QS (спокойный сон) (рис. 1), SS (вздрагивания и вздохи) (рис. 2, 3) и NOK (« не в порядке:» периодов, не пригодных для анализа). Метка NOK использовалась в трех ситуациях: новорожденный вне поля зрения камеры, отсутствие сигналов дыхания или ЭКГ, присутствие взрослого в поле зрения камер. Все оценки QS подтверждались двойным чтением с участием двух экспертов. QS оценивался независимо, а затем два эксперта сравнивали все свои котировки на конкретных аналитических сессиях.

Рисунок 2 . Снимок экрана программного обеспечения ViSiAnnoT, иллюстрирующий вздрагивание у новорожденного в возрасте 37+1 дня ПМА. Отмечается короткий интервал движения (заметен на видео) с модификацией дыхания и цикла ЭКГ под вздрагивание. Аннотированные интервалы вздрагивания выделены синим цветом.

Рисунок 3 . Скриншот программного обеспечения ViSiAnnoT, иллюстрирующий вздох новорожденного в возрасте 37+1 дня ПМА. Имеется короткий интервал движения (заметен на видео) с изменением цикла дыхания и ЭКГ на вздох.Аннотированные интервалы вздохов выделены синим цветом.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием Statistica 13.2 (StatSoft Inc.) и SAS 9.4 (SAS Institute). Все переменные были проверены на нормальное распределение с использованием критерия нормальности Шапиро-Уилка. Переменные анализировали с помощью парного или непарного критерия Стьюдента t или w-критерия Уилкоксона и u-критерия Манна-Уитни в зависимости от ситуации. Сначала мы проверили, коррелируют ли характеристики QS (т. е. ADI и % времени, проведенного в QS) с созреванием, измеренным с помощью PMA.% QS был рассчитан для всей пригодной для использования записи после удаления периодов NOK из знаменателя. Корреляции между данными рассчитывали с учетом повторных данных. Затем мы попытались получить индекс, который мог бы быть клинически полезен для оценки созревания сна с точки зрения постменструального эквивалентного возраста (выраженного в предполагаемых неделях PMA), используя ADI, % времени, проведенного в QS, и GA в качестве независимых переменных. Это было проверено с использованием множественного линейного регрессионного анализа с включением GA и без него.Переменные были выбраны в соответствии с априорной гипотезой без какого-либо предварительного процесса отбора. В модели «гестационный возраст», «ADI» и «% времени, проведенного в QS» являются фиксированными эффектами, а пациент — случайным эффектом. Для учета повторных измерений в группах 1 и 2 использовалась линейная смешанная модель. В модели использовался ограниченный метод максимального правдоподобия, в котором структурой дисперсии являются компоненты дисперсии. Формула, используемая для расчета R-квадрата, была следующей: R-квадрат = 1-VAR (остаточная)/VAR (общая) и, в частности, требовала метода оценки типа 3.

Уровень значимости был установлен на 0,05. Результаты представлены как среднее (стандартное отклонение) или как медиана (межквартильный размах: IQR).

Результаты

Характеристики новорожденных и матерей

Характеристика младенцев и матерей представлена ​​в таблице 1. Было исследовано 15 новорожденных с двумя записями на каждого новорожденного, включенного в группу 1 и 2, и одной записью на доношенных новорожденных (группа 3). Все недоношенные новорожденные (1-я и 2-я группы) находились в инкубаторе на спонтанном дыхании в Т1.Всем недоношенным новорожденным из группы 1 и двум детям из группы 2 помогало постоянное положительное давление в дыхательных путях в Т1. Во время остальных записей все новорожденные находились в люльках, дышали спонтанно без поддержки ИВЛ.

Таблица 1 . Младенческие и материнские характеристики.

Анализ продолжительности спокойного сна по данным созревания

Все предварительно выбранные 8-часовые периоды были проанализированы визуально. Время, затраченное наблюдателями на оценку QS, составило ~450 часов.

Индивидуальные результаты, касающиеся процента времени, проведенного в QS, и ADI, проведенного в QS, представлены в таблице 2 и на рисунке 4. Время, проведенное в QS, и ADI значимо не коррелировали ( r = 0,38, p = 0,06).

Таблица 2 . Средняя продолжительность интервалов спокойного сна и процент времени, проведенного в спокойном сне.

Рисунок 4 . ADI интервалов спокойного сна в зависимости от процента времени, проведенного в спокойном сне (QS).Стрелки показывают эволюцию значений между T1 и T2 для каждого новорожденного группы 1 (пунктирная линия) и группы 2 (сплошная линия). У недоношенного ребенка № 010084 процент QS не увеличивается, это можно объяснить коротким периодом между двумя записями его гестационного возраста, который представляет собой позднего недоношенного ребенка из группы 2.

Процент времени, проведенного в QS, увеличился между T1 и T2 для всех недоношенных новорожденных, кроме одного. Это увеличение было значительным ( w -test, p <0.01) для всей изученной популяции недоношенных. Медиана времени, проведенного в QS, увеличилась с 13,0% [МКР: 13–20] до 28,8% [МКР: 27–30] в группе 1 (критерий w, p <0,05) и с 17,0% [МКИ: 15–21]. до 29,6% [IQR: 29,5–31,5] в группе 2 ( w -test, p = 0,08). Среднее время, проведенное в QS в группе 3, составило 28,2% [IQR: 24,5–31,3] и существенно не отличалось от T2 в группах 1 и 2 (рис. 5). Процент времени, проведенного в QS, коррелировал с PMA ( r = 0,73, p < 0.0001).

Рисунок 5 . Результаты для процента времени, проведенного в спокойном сне. Распределения по каждой группе и по времени записи Т1 и Т2. Горизонтальные линии, группирующие пару прямоугольников, обозначают статистически значимые различия (* p < 0,05) в тесте Манна-Уитни u . % QS, процент спокойного сна; ГВ, гестационный возраст; ПМА, постменструальный возраст; T1, время записи 1; T2, время записи 2.

ADI, затраченное на QS, выраженное в секундах, было ниже на T1 в группе 1, чем в группе 2 ( u -тест, p < 0.05) и повышалась между Т1 и Т2 у всех недоношенных новорожденных, кроме одного. Это увеличение было значительным ( p < 0,01) для всей изученной популяции недоношенных. Медиана ADI, затраченная на QS, увеличилась с 54 с [IQR: 53–54] до 288 с [IQR: 279–428] в группе 1 ( w -test, p < 0,05) и с 90 с [IQR: 84]. –96] до 258 с [IQR: 168–312] в группе 2 ( w -test, p = 0,08). Медиана ADI, затраченная на QS в группе 3, составила 270 с [IQR: 210–402] и существенно не отличалась от T2 в группах 1 и 2 (рис. 6).ADI, потраченный на QS, не имел значимой корреляции с PMA ( r = 0,46, p = 0,06). Увеличение ADI с возрастом было в основном связано с уменьшением коротких эпизодов QS до срока. В группах 1 и 2 на Т1 69% (МКР: 68–77) и 48% (МКР: 40–49) ДСП находились в диапазоне от 20 с до 1 мин. В эквивалентном доношенном возрасте эти проценты составляли 10% (МКР: 8–13), 17% (МКР: 14–22) и 17% (МКИ: 0–37) в группах 1, 2 и 3 соответственно.

Рисунок 6 . Результаты по средней продолжительности интервалов, проведенных в спокойном сне.Распределения по каждой группе и по времени записи Т1 и Т2. Горизонтальные линии, группирующие пару прямоугольников, обозначают статистически значимые различия (* p < 0,05) в тесте Манна-Уитни u . ADI T1 — средняя продолжительность интервалов в момент регистрации 1; ADI T2, средняя продолжительность интервалов во время записи 2; ГВ, гестационный возраст; ПМА, постменструальный возраст.

Оценка PMA

Коэффициент корреляции составил r ² = 0.71 ( p <0,001) с первичной смешанной моделью множественного линейного регрессионного анализа для оценки PMA с использованием процента времени, проведенного в QS, и ADI, проведенного в QS, в качестве независимых переменных (рис. 7 и таблица 3).

Рисунок 7 . График рассеяния предполагаемого возраста мозга в зависимости от PMA. Сплошная линия указывает линию регрессии, а пунктирная линия указывает доверительный интервал 0,95 линии регрессии. Средняя стандартная ошибка оценки составила 1,76 недели.

Таблица 3 . Результаты множественного линейного регрессионного анализа оценивали возраст мозга по характеристикам спокойного сна в сравнении с постменструальным возрастом (PMA = гестационный возраст + постнатальный возраст).

Как и ожидалось, эта корреляция значительно увеличилась ( p < 10-4) до значения r ² = 0,87 ( p < 0,001), когда оценка была сделана с использованием второй модели с добавлением GA, которая коррелировала с ПМА ( r = 0.66) к основной модели.

Обсуждение

В этом проспективном, многоцентровом, обсервационном, когортном пилотном исследовании с участием небольшого числа недоношенных новорожденных, отобранных как репрезентативных для оптимальной ожидаемой траектории созревания у недоношенных детей, мы показали, что процент времени, проведенного в QS, и ADI, проведенный в QS, увеличивались по мере увеличения функция ПМА. Временная организация QS, по-видимому, коррелирует с PMA и зависит от постнатального созревания у новорожденных без тяжелых осложнений.Таким образом, QS, оцененный в этом исследовании, потенциально может быть использован в качестве клинического инструмента для вех развития. Этот результат был получен благодаря программному средству визуализации и аннотации сигналов ViSiAnnoT.

Американская академия медицины сна недавно предложила правила оценки сна у доношенных детей в возрасте от рождения до 2 месяцев на основе состояния глаз, ЭМГ подбородка, поведения и ЭЭГ, но используемые критерии требуют инвазивных процедур, которые неприменимы для мониторинга созревания сна в клинической практике (37).Некоторые авторы, такие как Prechtl, Anders или Brazelton (6, 7, 33), предложили неинвазивную поведенческую оценку для масштабирования сна, но предложенные критерии не применялись единообразно в неонатальных исследованиях. Это можно объяснить недостаточной точностью предлагаемых определений и тем фактом, что нет конкретных рекомендаций по измерению стадий сна, применимых к недоношенным детям. Метод, используемый для квалификации фаз QS, влияет на сообщаемую временную организацию QS.В нашем исследовании мы применили стандартизированный метод для оценки QS на всех трассах по заранее установленным критериям, которые были выбраны из литературы с точным определением, уточненным на начальном этапе обучения. Мы использовали критерии определения регулярности дыхания, вздрагивания и вздохи, обычно не описываемые в предыдущих публикациях по изучению сна у недоношенных детей. Одним из ограничений нашего исследования могло быть отсутствие исследования согласованности между экспертами, но аннотация QS была сделана в соответствии с методом консенсуса, чтобы получить уникальные критерии суждения.Временной интервал, используемый для классификации стадий сна, также варьируется в зависимости от исследования от 20 с до 1 мин (35, 38). Мы выбрали минимальный период 20 с для аннотации фазы QS. Этот выбор короткого периода влияет как на ADI, проведенный в QS, так и на процент времени, проведенного в QS, например, он позволяет выявить значительное количество коротких периодов QS у глубоко недоношенных детей. С определениями, выбранными в текущем исследовании, мы наблюдали высокую корреляцию между характеристиками QS (т.е., процент времени, проведенного в QS и ADI) и PMA, что предполагает клиническую значимость для оценки созревания сна у недоношенных детей. Большинство публикаций о сне у недоношенных детей основаны на ЭЭГ (39, 40). В литературе показано, что используемые в настоящее время поведенческие шкалы имеют низкую согласованность со сном на основе параметров ЭЭГ (40). В совокупности эти наблюдения позволяют предположить, что было бы клинически полезно и уместно установить автоматизированный неинвазивный прикроватный инструмент на основе поведения для оценки QS.

В этом лонгитюдном исследовании мы представили поведенческие измерения наблюдаемых изменений во временной организации QS в неонатальном периоде. Большинство предыдущих исследований, касающихся временной организации QS, проводились с помощью непродольных оценок ЭЭГ. Результаты текущего исследования согласуются с опубликованными результатами с использованием инвазивных методов. В 80-х годах исследования сошлись во мнении, что будет значительное увеличение процента QS в зависимости от PMA.Согласно Stefanski, QS увеличился с 18,9% до 36 недель PMA до 30,4% после 36 недель PMA (11). Согласно Curzi-Dascalova, QS увеличился с 27% на 31-34 неделе ПМА до 33% на 35-36 неделе ПМА ( p < 0,05) (9). В нашем исследовании время, проведенное в QS, составляло около 13% для глубоконедоношенных детей до 30 недель ПМА, около 17% до 37 недель ПМА и около 29% в доношенном возрасте без существенных различий, связанных с гестационным возрастом. Эти результаты близки к результатам Hoppenbrouwers et al.полученные с помощью полисомнографии, которые сообщили, что процент времени, проведенного в QS, составляет 18% в течение 34–37 недель PMA для и 30% в доношенном возрасте (41). Эти результаты также близки к опубликованным результатам для здоровых доношенных детей. Коротчикова и др. использование видео-ЭЭГ, включая поведенческие аспекты и аспекты ЭЭГ, показало средний процент (SD) QS 38,6 (12,5)% (42).

ДСП, затрачиваемая в QS, недостаточно документирована в литературе, касающейся недоношенных детей в неонатальном периоде. Используя 30-секундные аннотации эпохи полисомнографии, полученные у 193 недоношенных детей, Хоппенбрауэрс обнаружил, что средняя продолжительность всех эпизодов QS имеет значительную тенденцию к увеличению с 6 минут в 34–37 недель PMA до 11 минут в 50–53 недели PMA. 41).Наше лонгитюдное исследование дало новую информацию об изменениях ADI у госпитализированных недоношенных детей. Мы выбрали минимальный период 20 с для обозначения фазы QS, поскольку известно, что периоды QS короткие и иногда их трудно отличить от промежуточного сна на ранних стадиях госпитализации глубоко недоношенных детей. В литературе временной интервал, используемый для классификации стадий сна у недоношенных детей, варьирует от 10 с до 1 мин (35, 38, 41, 43, 44). Рассматривая периоды QS продолжительностью от 20 с до 1 мин, мы заметили, что выбор короткого периода для аннотации оказывает важное влияние как на ADI, так и на процент времени, проведенного в QS.Это, наряду с трудностями отделения промежуточного сна от QS в некоторых случаях, необходимо принимать во внимание при сравнении исследований с участием недоношенных детей и может, по крайней мере, частично объяснить некоторые расхождения между опубликованными исследованиями, особенно на ранних стадиях госпитализации новорожденных. очень недоношенных детей.

Мы подтвердили, что созревание недоношенных детей в значительной степени связано с увеличением ADI, которое начинается в ранние сроки госпитализации. Это увеличение было в основном связано с уменьшением коротких эпизодов QS до срока.Мы также наблюдали, что у недоношенных детей с неосложненным течением во время госпитализации ADI, а также процент времени, проведенного в QS, наблюдаемые в эквивалентном доношенном возрасте, не различались в зависимости от GA. Этот результат отличается от исследования Scher et al. в 1990-х годах, в которых сообщалось о значительно более высокой частоте QS, измеренной по ЭЭГ, у недоношенных детей в эквивалентном возрасте в срок, чем у доношенных детей (34 против 28%, p = 0,02) (45).

Известно, что многие факторы изменяют сон в неонатальном периоде.Мы постарались ограничить смешанные факторы, которые могли повлиять на взаимосвязь между временной организацией QS и созреванием, но некоторые из них остались. В нашем исследовании все очень недоношенные дети получали антенатальные стероиды и 60% — антенатальный сульфат магния (MgSO ₄ ), а 60% поздних недоношенных детей также подвергались антенатальным стероидам. Эффекты этих антенатальных методов лечения изучались в лонгитюдном исследовании, включавшем 134 недоношенных новорожденных в возрасте от 35 до 45 недель ПМА (46).В этом исследовании пренатальное воздействие MgSO ₄ было связано с меньшим количеством изменений состояния в час и увеличением регулярности дыхания, но без других изменений переменных, связанных с организацией QS. Известно, что кофеин улучшает выживаемость без нарушения развития нервной системы в возрасте от 18 до 21 месяца ПМА (47) и поэтому в основном используется для лечения апноэ недоношенных (48), но мало что известно о влиянии длительного лечения кофеином на сон недоношенных детей. . В нашем исследовании кофеином лечили 80% глубоко недоношенных детей и 40% поздних недоношенных детей.Хейс и др. оценили влияние кофеина на сон недоношенных детей в возрасте 33–34 недель ПМА в небольшом исследовании (49). Их результаты с использованием поведенческих актиграфических и видеографических 5-часовых записей у 10 глубоко недоношенных детей позволяют предположить, что лечение кофеином может быть связано со снижением как скорости возбуждения, так и уровня бодрствования (49). Другим ограничением нашего исследования является то, что некоторые другие переменные, такие как пол, респираторная поддержка, курение матери, малый общий возраст или время от рождения, могут влиять на архитектуру сна, но они недоступны в нашем исследовании (50–52).Число новорожденных, включенных в наше исследование, было относительно небольшим, но они были строго отобраны, чтобы соответствовать оптимальной ожидаемой траектории созревания недоношенных детей. К нам привлекались только новорожденные с неосложненным течением госпитализации. Кроме того, мы использовали стандартизированный анализ длительных периодов записей, полученных в обычной среде внутри неонатальных отделений, что потребовало большого количества времени для аннотации. При таком подходе мы наблюдали высокую корреляцию между организацией QS и PMA с включением и без включения GA в качестве независимой переменной, что свидетельствует о клинической значимости используемого метода аннотации.Следует отметить, что со статистической точки зрения включение GA, который коррелирует с PMA, в предиктор искусственно увеличивает корреляцию, но мы считаем, что включение этой переменной в модель остается полезным с клинической точки зрения. Изменчивость временного интервала между Т1 и Т2, возможно, немного повлияла на концепцию повторных измерений. Тем не менее, мы находим эти предварительные результаты информативными для разработки автоматизированного метода обнаружения. Наше предложение оценить поведенческий подход в отношении корреляции с ПМА не уникально, оно недавно использовалось в двух исследованиях с использованием ЭЭГ (53, 54).Наблюдаемая корреляция также была высокой в ​​этих исследованиях и была почти такой же, как в нашем исследовании. В исследовании Pillay et al. (53) ЭЭГ-система с 10–20 электродами использовалась для количественной оценки ЭЭГ созревания QS, оцененного в 30-секундном периоде со средней продолжительностью записи 4 часа 23 минуты у 21 недоношенного ребенка с использованием подхода, основанного на данных, основанного на характеристиках ЭЭГ, которые не t учитывать процент времени, проведенного в QS или ADI (69 записей). Наблюдаемое r ² значение корреляции между предполагаемым возрастом мозга и PMA равнялось 0.85–0,88. В исследовании Han et al. (54), оценка зрелости состояния сна также коррелировала с ПМА как по обычной электроэнцефалографии, кЭЭГ ( r ² = 0,86), так и по амплитудно-интегральной электроэнцефалографии, аЭЭГ ( r ² = 0,72) в 51 3–4-часовые записи. Определение QS становится все менее и менее простым, поскольку срок уменьшается до 30 недель беременности, особенно с точки зрения продолжительности и перехода между стадиями сна. Кроме того, способ оценки QS в эти периоды может быть оспорен.Это одна из причин, по которой мы решили анализировать сон по 20-секундным периодам с очень подробными критериями наблюдения. Несмотря на это, мы заметили, что оценка PMA менее точна до 30 недель наблюдаемой PMA и что оценка QS, вероятно, более точна и применима после 30 недель. Поэтому мы считаем, что аннотированная база данных, созданная в этом исследовании, может быть использована в качестве обучающей базы для настройки автоматического многопараметрического определения фаз QS на основе анализа видео, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.Такой метод может быть полезен для неинвазивной непрерывной оценки нормального и аномального созревания сна в неонатальных отделениях. Поведенческий подход требует подготовленного наблюдателя и, как известно, субъективен, зависит от эксперта и требует много времени. Этот наблюдательный подход сложен для неспециалистов в этой области с ограниченными данными о точности оценки. Общее согласие между оценщиками и согласие между наблюдением за поведением и полиграфией, по-видимому, низкое, по крайней мере, для неподготовленного персонала и особенно потому, что новорожденный более недоношенный, а регистрация короче (55).Поэтому представляется целесообразным разработать полностью автоматизированный метод для оценки стадий сна недоношенных детей. Эта работа продолжается.

Программное обеспечение с открытым исходным кодом, специально разработанное для этого исследования, также является важным результатом этого исследования. ViSiAnnot был разработан таким образом, чтобы пользователь мог легко настроить количество отображаемых видео и сигналов, а также количество меток для аннотирования. Таким образом, его можно адаптировать к другим исследованиям, где необходимо аннотировать временные события. Мультимодальная визуализация была необходима, чтобы получить точную поведенческую оценку сна и получить базу данных, с которой могут работать в автономном режиме разные эксперты, что придает аннотациям силу.Насколько нам известно, существует всего несколько программных инструментов, которые позволяют мультимодальную визуализацию вместе с инструментом аннотации, и ни один из них не позволяет одновременно визуализировать видео и физиологические сигналы. ViSiAnnot будет доступен как программное обеспечение с открытым исходным кодом. Преимущество заключается в том, что программное обеспечение будет доступно всем, не зависящим от стороннего программного обеспечения, требующего лицензии и позволяющего совместную работу по улучшению программного обеспечения и добавлению функций.

Защита периодов сна у недоношенных детей является важной проблемой и, вероятно, очень важна для обеспечения оптимального развития нервной системы этих уязвимых новорожденных.Это исследование является первым шагом к разработке метода обнаружения и количественной оценки QS с целью разработки автоматизации обработки сигналов, которую необходимо будет сравнить с подсчетом баллов с использованием нейрофизиологических методов. Мы ожидаем, что это обеспечит полезный и удобный, неинвазивный, воспроизводимый, непрерывный мониторинг созревания сна у недоношенных детей, который можно будет использовать в качестве системы поддержки принятия решений лицами, осуществляющими уход, и клиницистами в повседневной клинической практике.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этой статье, недоступны, поскольку база данных, созданная и/или проанализированная в ходе текущего исследования, не является общедоступной из-за этических проблем.Запросы на доступ к наборам данных следует направлять на https://www.digi-newb.eu.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены CPP Ouest IV 34/16. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников. Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна/ближайших родственников несовершеннолетнего (несовершеннолетних) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

LC, RW, SC, FP и PP выполнили концептуализацию. CF, J-MR, GF, GG, AT и PP отвечали за приобретения. RW разработал инструмент для аннотаций. LC и PP выполнили аннотации записей. LC, FP и ME выполнили анализ данных. LC, RW, FP, ME и PP написали статью. LC, RW, FP, SC, ME и PP участвовали в процессе обзора и редактирования. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Результаты, включенные в эту публикацию, получили финансирование в рамках исследовательской и инновационной программы Horizon 2020 Европейского Союза в соответствии с соглашением о гранте №.689260 (проект Digi-NewB).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить клиницистов, медсестер и техников больниц, принимающих эту работу, за их мотивацию и профессионализм в проведении приобретений и решении некоторых технических вопросов, и особенно F.Геслин, М. Люэрн.

Сокращения

ADI, средняя продолжительность интервалов; АС, активный сон; ЭКГ, Электрокардиограмма; ЭЭГ, электроэнцефалограмма; ГВ, гестационный возраст; IQR, межквартильный диапазон; NOK, интервалы Not OK; ПМА, постменструальный возраст; КПП, Комитет личной защиты; QS, спокойный сон; СС, вздрагивания и вздохи; WA, Недели аменореи.

Ссылки

2. Верт Дж., Аталла Л., Андриссен П., Лонг Х., Зварткруис-Пелгрим Э., Аартс Р.М. Ненавязчивые измерения состояния сна у недоношенных детей — обзор. Sleep Med Rev. (2017) 32:109–22. doi: 10.1016/j.smrv.2016.03.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Guyon A, Rippe G, Flori S, Stagnara C, Patural H, Franco P. Архитектура и созревание недоношенного ребенка. Médecine du Sommeil . (2016) 13:3. doi: 10.1016/j.msom.2016.01.005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Бразелтон Т.Б. Шкала оценки поведения новорожденных. В: Дж. Б.Липпинкотт, редакторы. Международные медицинские публикации по спастике: Heinemann Medical. Лондон: Филадельфия (1973). п. 66.

Академия Google

8. Курзи-Даскалова Л. Развитие контроля сна и вегетативной нервной системы у недоношенных и доношенных новорожденных. Арка Педиатр . (1995) 2:255–62.

Реферат PubMed | Академия Google

9. Curzi-Dascalova L, Peirano P, Silvestri L, Korn G. Организация сна у нормальных недоношенных новорожденных.полиграфическое исследование. Rev Электроэнцефалогр Нейрофизиол Клин . (1985) 15: 237–42.

Реферат PubMed | Академия Google

10. Westrup B, Hellström-Westas L, Stjernqvist K, Lagercrantz H. Нет признаков увеличения спокойного сна у младенцев, получающих помощь на основе Программы индивидуального ухода и оценки состояния новорожденных (NIDCAP). Acta Pediatr. (2002) 91:318–22. doi: 10.1111/j.1651-2227.2002.tb01722.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Стефански М., Шульце К., Бейтман Д., Кайрам Р., Педли Т.А., Мастерсон Дж. и др. Система оценки состояний сна и бодрствования у доношенных и недоношенных детей. Педиатр Рез. . (1984) 18:58–62. дои: 10.1203/00006450-198404001-00129

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Сунг М., Адамсон Т.М., Horne RSC. Валидация актиграфии для определения сна и бодрствования у недоношенных детей. Acta Pediatr . (2009) 98:52–7. дои: 10.1111/j.1651-2227.2008.01002.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Koolen N, Oberdorfer L, Rona Z, Giordano V, Werther T, Klebermass-Schrehof K, et al. Автоматизированная классификация состояний сна новорожденных с использованием ЭЭГ. Клин Нейрофизиол. (2017) 128:1100–8. doi: 10.1016/j.clinph.2017.02.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Dereymaeker A, Pillay K, Vervisch J, Van Huffel S, Naulaers G, Jansen K, et al.Автоматизированный подход к обнаружению спокойного сна у недоношенных детей в качестве шлюза для оценки созревания мозга. Int J Neural Syst . (2017) 27:1750023. дои: 10.1142/S0121750023X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кабон С., Пори Ф., Саймон А., Мет-Монто Б., Плэдис П., Росек О. и соавт. Аудио- и видеооценка стадий сна новорожденных в отделении реанимации новорожденных. Управление биомедицинскими сигналами . (2019) 52:362–70.doi: 10.1016/j.bspc.2019.04.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Ляо Дж. Х., Ху Р. Ф., Су Л. Дж., Ван С., Сюй К., Цянь X. Ф. и др. Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна у недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных: систематический обзор. Мировоззрения Нурс на основе Evid . (2018) 15:386–93. дои: 10.1111/wvn.12315

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Ван ден Хуген А., Теунис С.Дж., Шеллхаас Р.А., Пиллен С., Бендерс М., Дудинк Дж.Как улучшить сон в отделении интенсивной терапии новорожденных: систематический обзор. Ранний гул Дев. (2017) 113:78–86. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2017.07.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Чалламель М-Дж. Нейрофизиология ребенка: период зачатия до премьеры годовщины жизни. Спираль . (2005) 34:19–28. doi: 10.3917/spi.034.0019

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Лёр Б., Зигмунд Р.Ультрадианные и циркадные ритмы сна-бодрствования и приема пищи в раннем младенчестве. Хронобиол Инт . (1999) 16:129–48. дои: 10.3109/074205299081

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Casper C, Pierrat V, Glorieux I, Montjaux N, Kuhn P. Sensorialité de nouveau-né prematuré et environnement humain à l’hôpital. Revue de Médecine Périnatale . (2011) 3:96–100. doi: 10.1007/s12611-011-0108-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22.Дуайен М., Ге Д., Беше А., Карро Г., Эрнандес А.И. Надежный универсальный детектор в реальном времени, основанный на многофункциональном вероятностном методе. ПЛОС ОДИН . (2019) 14:e0223785. doi: 10.1371/journal.pone.0223785

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Кэбон С., Пори Ф., Саймон А., Уголин М., Росек О., Карро Г. и соавт. Оценка и характеристика движений недоношенных новорожденных с использованием длительных видеозаписей. ИРБМ . (2017) 38:207–13.doi: 10.1016/j.irbm.2017.05.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Porée F, Simon A, Carrault G, Pladys P, Cabon S, Péron F, et al. CAPTIV: автоматическая характеристика соответствия в педиатрии по части информации о видео; (2016).

Академия Google

27. Cowie R, Douglas-Cowie E, Savvidou S, Sawey EMM, Schroeder M. «FEELTRACE»: инструмент для записи воспринимаемых эмоций в режиме реального времени. В: Учебно-исследовательский семинар ISCA (ITRW) по речи и эмоциям.6 . Белфаст.

Академия Google

29. Рингеваль Ф., Сондереггер А., Зауэр Дж., Лаланн Д. Введение в мультимодальный корпус recola для дистанционных совместных и аффективных взаимодействий. В: 2013 10-я Международная конференция и семинар IEEE по автоматическому распознаванию лиц и жестов (FG) (2013). п. 1–8.

Академия Google

30. Брадски Г., Келер А. OpenCV. Инструменты программного обеспечения J Dr. Dobb’s . (2000) 3.

Академия Google

32.Кампаньола Л. (редактор). Пиктграф. Научная графика и библиотека графического интерфейса для Python (2016 г.). Доступно в Интернете по адресу: http://pyqtgraph.org/ (по состоянию на 5 марта 2020 г.).

Академия Google

33. Андерс Т. Руководство по стандартизированной терминологии, методам и критериям оценки состояний сна и бодрствования у новорожденных. Лос-Анджелес, Калифорния: Служба информации о мозге Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе / Офис публикаций BRI, Неврологическая информационная сеть NINDS (1971). п. 11

Академия Google

35.Пейрано П., Курзи-Даскалова Л., Морел-Кан Ф., Лебрен Ф. Двигательная активность у доношенных новорожденных с малым весом для гестационного возраста. Мозговая дисфункция. (1988) 1:32–42.

Академия Google

36. Куреши М., Халил М., Квятковски К., Альваро Р.Э. Морфология вздохов и их роль в регуляции дыхания у недоношенных, доношенных детей и взрослых. НЕО. (2009) 96:43–9. дои: 10.1159/000201738

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Пейрано П., Курци-Даскалова Л. Модуляция паттернов двигательной активности и состояний сна у недоношенных детей с низким риском, достигших нормального срока: сравнение с доношенными новорожденными. Нейропиатрия . (1995) 26:8–13. doi: 10.1055/s-2007-979712

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Dereymaeker A, Pillay K, Vervisch J, De Vos M, Van Huffel S, Jansen K, et al. Обзор ЭЭГ сна у недоношенных и доношенных новорожденных. Ранний Хам Дев .(2017) 113:87–103. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2017.07.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Дос Сантос А.А., Хан Р.Л., Роча Г., Нуньес М.Л. Конкордантность поведения и ЭЭГ активного и спокойного сна у недоношенных с очень низкой массой тела при рождении и доношенных новорожденных в сопоставимом возрасте зачатия. Ранний Хам Дев . (2014) 90:507–10. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2014.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.Хоппенбрауэрс Т., Ходжман Дж. Э., Рыбин Д., Фабрикант Г., Корвин М., Кроуэлл Д. и соавт. Архитектура сна у доношенных и недоношенных детей после неонатального периода: влияние гестационного возраста, стероидов и поддержки вентиляции. Сон . (2005) 28:1428–36. дои: 10.1093/сон/28.11.1428

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Коротчикова И., Стивенсон Н.Дж., Ливингстон В., Райан К.А., Бойлан Г.Б. Цикл сна-бодрствования здорового доношенного новорожденного в ближайшем постнатальном периоде. Клин Нейрофизиол . (2016) 127:2095–101. doi: 10.1016/j.clinph.2015.12.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Холдитч-Дэвис Д., Шер М., Шварц Т., Хадсон-Барр Д. Развитие состояния сна и бодрствования у недоношенных детей. Ранний Хам Дев . (2004) 80:43–64. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2004.05.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Werth J, Long X, Zwartkruis-Pelgrim E, Niemarkt H, Chen W, Aarts RM, et al.Ненавязчивая оценка состояния сна новорожденных на основе вариабельности сердечного ритма, полученной с помощью электрокардиографии, используемой для регулярного наблюдения за пациентом. Ранний гул Дев. (2017) 113:104–13. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2017.07.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Шер М.С., Степ Д.А., Даль Р.Е., Астана С., Гатри Р.Д. Сравнение показателей ЭЭГ сна у здоровых доношенных и недоношенных детей в сопоставимом возрасте зачатия. Сон .(1992) 15:442–8. doi: 10.1093/сон/15.5.442

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Блэк Б., Холдич-Дэвис Д., Шварц Т., Шер М.С. Влияние антенатальной терапии сульфатом магния и кортикостероидами на состояние сна недоношенных детей. Res Nurs Health . (2006) 29: 269–80. doi: 10.1002/nur.20141

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Schmidt B, Roberts RS, Davis P, Doyle LW, Barrington KJ, Ohlsson A, et al.Долгосрочные эффекты кофеиновой терапии апноэ недоношенных. N Английский J Med . (2007) 357:1893–902. дои: 10.1056/NEJMoa073679

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Henderson-Smart DJ, De Paoli AG. Лечение метилксантином апноэ у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, версия . (2010) 8:CD000140. doi: 10.1002/14651858.CD000140.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Hayes MJ, Akilesh MR, Fukumizu M, Gilles AA, Sallinen BA, Troese M, et al.Апноэ преждевременных родов и метилксантины: дефицит пробуждения, фрагментация сна и подавление спонтанных движений. Дж Перинатол . (2007) 27:782–9. doi: 10.1038/sj.jp.7211820

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Томан Э.Б., Дэвис Д.Х., Рэй Дж.Р., Филиппс А.Ф., Роу Дж.К., Дененберг В.Х. Теофиллин влияет на развитие состояния сна-бодрствования у недоношенных детей. Нейропиатрия . (1985) 16:13–8. doi: 10.1055/s-2008-1052537

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Стефан-Бланшар Э., Телье Ф., Леке А., Джедди Д., Бах В., Либерт Ж.-П. и др. Влияние курения внутриутробно на характер сна у недоношенных новорожденных. Сон . (2008) 31:1683–9. дои: 10.1093/сон/31.12.1683

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Horne R, Ferens D, Watts A, Vitkovic J, Lacey B, Andrew S, et al. Влияние табакокурения матери, положения во сне и состояния сна на возбуждение у здоровых доношенных детей. Arch Dis Детский фетальный.Новорожденный Эд . (2002) 87: F100–5. doi: 10.1136/fn.87.2.F100

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Pillay K, Dereymaeker A, Jansen K, Naulaers G, De Vos M. Применение подхода, основанного на данных, для количественной оценки отклонений созревания ЭЭГ у недоношенных с нормальным и аномальным исходом развития нервной системы. Научный представитель . (2020) 10:7288. doi: 10.1038/s41598-020-64211-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54.Хан И, Фу Н, Лян Дж, Цуй Ю, Чжан Ю, Ли Дж и др. Оценка зрелости состояний сна у недоношенных детей с помощью традиционной и амплитудно-интегральной электроэнцефалографии. Снотворное . (2020) 68:154–9. doi: 10.1016/j.sleep.2019.09.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Севестр А., Огер Э., Бертель В., Мабин Д., Сизун Дж. Согласие между поведенческим наблюдением и полиграфией для диагностики состояний сна-бодрствования у недоношенных новорожденных. Acta Pediatr . (2013) 102:e229–31. doi: 10.1111/apa.12185

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Проблемы со сном в первый год жизни, связанные с изменениями в развитии мозга у младенцев, у которых позже разовьется аутизм

Пресс-релизы  | Исследования  | Социальные науки  | Видео

7 мая 2020 г.

Младенцы проводят большую часть своего первого года жизни во сне. Эти часы — лучшее время для развития мозга, когда формируются нейронные связи и кодируются сенсорные воспоминания.

Но когда сон нарушается, что чаще происходит у детей с аутизмом, это также может повлиять на развитие мозга. Новое исследование, проведенное Вашингтонским университетом, показало, что проблемы со сном у ребенка в первые 12 месяцев жизни могут не только предшествовать диагнозу аутизм, но также могут быть связаны с изменением траектории роста ключевой части мозга — гиппокампа.

В исследовании, опубликованном 7 мая в Американском журнале психиатрии, исследователи сообщают, что в выборке из более чем 400 детей в возрасте от 6 до 12 месяцев те, у кого позже был диагностирован аутизм, с большей вероятностью испытывали трудности с засыпанием. .Это нарушение сна было связано с изменением траектории роста гиппокампа.

«Гиппокамп имеет решающее значение для обучения и памяти, и изменения в размере гиппокампа связаны с плохим сном у взрослых и детей старшего возраста. Тем не менее, это первое известное нам исследование, в котором обнаружена связь у младенцев в возрасте 6 месяцев», — сказала ведущий автор Кейт Макдаффи, научный сотрудник Центра аутизма Университета Вашингтона.

До 80% детей с расстройствами аутистического спектра имеют проблемы со сном, говорит Аннет Эстес, директор Центра аутизма Университета Вашингтона и старший автор исследования.Но большая часть существующих исследований младенцев с братьями и сестрами, страдающими аутизмом, а также вмешательства, направленные на улучшение результатов для детей с аутизмом, сосредоточены на поведении и познании. Поскольку сон является такой критической потребностью для детей и их родителей, исследователи, участвующие в многоцентровой сети исследований мозга младенцев, или IBIS Network, полагали, что есть еще что исследовать.

«Исходя из нашего клинического опыта, родители сильно беспокоятся о сне своих детей, и в нашей работе по раннему вмешательству при аутизме мы заметили, что проблемы со сном сдерживают детей и их семьи», — сказал Эстес, который также является профессором UW. науки о речи и слухе.

Исследователи начали исследование, сказал Эстес, потому что у них были вопросы о том, как связаны сон и аутизм. Усугубляют ли проблемы со сном симптомы аутизма? Или наоборот — симптомы аутизма приводят к проблемам со сном? Или вообще что-то другое?

«Возможно, измененный сон является неотъемлемой частью аутизма у некоторых детей. Одна из подсказок заключается в том, что поведенческие вмешательства для улучшения сна не работают для всех детей с аутизмом, даже если их родители все делают правильно.Это говорит о том, что проблемы со сном у некоторых детей с аутизмом могут иметь биологический компонент», — сказал Эстес.

Чтобы изучить связи между сном, развитием мозга и аутизмом, исследователи из сети IBIS изучили МРТ-сканы 432 младенцев, опросили родителей о режимах сна и измерили когнитивные функции с помощью стандартизированной оценки. Исследователи из четырех учреждений — Университета Вашингтона, Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле, Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Детской больницы Филадельфии — обследовали детей в возрасте 6, 12 и 24 месяцев и опросили родителей о сне их детей, все как часть более длинного вопросника, охватывающего поведение младенцев.Вопросы, касающиеся сна, касались того, сколько времени потребовалось ребенку, чтобы заснуть или снова заснуть, если, например, его разбудили посреди ночи.

В начале исследования младенцы были классифицированы в соответствии с их риском развития аутизма: те, у кого был более высокий риск развития аутизма — около двух третей выборки исследования — имели старшего брата или сестру, у которых уже был диагностирован. Младенческие братья и сестры детей с аутизмом имеют 20-процентную вероятность развития расстройства аутистического спектра — гораздо более высокий риск, чем у детей в общей популяции.

8-месячный мальчик носит шапочку ЭЭГ для измерения мозговой активности во время посещения Центра аутизма Университета Вашингтона. Киёми Тагучи/U. Вашингтон

Исследование, проведенное в 2017 году сетью IBIS, показало, что у младенцев, у которых был аутичный старший брат или сестра и у которых также наблюдалось увеличение площади коры головного мозга в возрасте 6 и 12 месяцев, чаще диагностировали аутизм по сравнению с младенцами без этих показателей.

В текущем исследовании 127 из 432 младенцев были отнесены к группе низкого риска на момент проведения МРТ, поскольку у них не было семейной истории аутизма.Позже они оценили всех участников в возрасте 24 месяцев, чтобы определить, развился ли у них аутизм. Из примерно 300 детей, изначально считавшихся «высоким семейным риском», у 71 в этом возрасте было диагностировано расстройство аутистического спектра.

Эти результаты позволили исследователям повторно изучить ранее собранные данные продольного сканирования мозга и данные о поведении и выявить некоторые закономерности. Проблемы со сном были более распространены среди младенцев, у которых позднее было диагностировано расстройство аутистического спектра, так же как и увеличенный гиппокамп.Никакие другие подкорковые структуры мозга не были затронуты, включая миндалевидное тело, отвечающее за определенные эмоции и аспекты памяти, или таламус, передающий сигнал от спинного мозга к коре головного мозга.

Исследование сна, проведенное UW, впервые показало связь между ростом гиппокампа и проблемами со сном у младенцев, у которых впоследствии диагностировали аутизм.

Другие исследования показали, что «чрезмерный рост» различных структур мозга у младенцев, у которых развиваются эти более крупные структуры, на разных стадиях развития был связан с социальными, языковыми и поведенческими аспектами аутизма.

В то время как исследование сна Университета Вашингтона выявило закономерность увеличения объема гиппокампа и более частых проблем со сном среди младенцев, у которых впоследствии был диагностирован аутизм, пока неизвестно, существует ли причинно-следственная связь. Изучение более широкого спектра моделей сна в этой популяции или гиппокампа в частности может помочь определить, почему проблемы со сном так распространены и как они влияют на раннее развитие детей с расстройствами аутистического спектра.

«Наши результаты — это только начало — они обращают внимание на определенный период развития и конкретную структуру мозга, но оставляют много открытых вопросов для изучения в будущих исследованиях», — сказал Макдаффи.

Ориентация на раннюю оценку и диагностику побудила Центр аутизма Университета Вашингтона в 2017 году создать детскую клинику. Клиника проводит оценку младенцев и детей ясельного возраста вместе с психологами и поведенческими аналитиками для создания плана лечения с занятиями в клинике и на дому — так же, как это происходит со старшими детьми.

Центр аутизма Университета Вашингтона оценил проблемы со сном как в рамках долгосрочных исследований, так и в клинических условиях в рамках поведенческого вмешательства.

«Если дети не спят, родители не спят, а это означает, что проблемы со сном являются важным направлением исследований и лечения», — сказал Макдаффи.

Авторы отмечают, что, хотя родители сообщали о большем количестве проблем со сном у младенцев, у которых развился аутизм, по сравнению с теми, у кого его не было, различия были очень тонкими и наблюдались только при рассмотрении средних показателей группы среди сотен младенцев. Характер сна в первые годы жизни быстро меняется, когда младенцы переходят от круглосуточного сна к более взрослому циклу сна/бодрствования.По словам Эстес, пока не будут завершены дальнейшие исследования, невозможно интерпретировать проблемы со сном как ранний признак повышенного риска аутизма.

Исследование финансировалось Национальным институтом здоровья, организацией Autism Speaks и Фондом Саймонса. Соавторами выступили доктор Стивен Дагер, профессор радиологии Медицинской школы Университета Вашингтона, и Таня Сент-Джон, научный сотрудник Центра аутизма Университета Вашингтона. Дополнительными соавторами, все в учреждениях сети IBIS, были Марк Шен, Мартин Стайнер, Сун Хён Ким и др.Джозеф Пивен из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; Сара Патерсон, ныне сотрудник Фонда Джеймса С. Макдоннелла; Джухи Панди в Детской больнице Филадельфии; Джед Элисон и Джейсон Вольф из Миннесотского университета; Меган Суонсон из Техасского университета в Далласе; Келли Боттерон из Вашингтонского университета в Сент-Луисе; и доктор Лонни Цвайгенбаум из Университета Альберты.

###

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Эстес по адресу [email protected]

 

 

Теги: Аннет Эстес • Колледж искусств и наук • Отделение радиологии • Отделение речи и слуха • Кейт Макдаффи • Медицинский факультет • Стивен Дагер • Таня Ст.Джон • Центр аутизма UW

---

(PDF) Визуальная оценка сна у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев

444

Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 12, № 3, 2016

М. М. Григг-Дамбергер. Оценка сна у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев

4. Holmes GL, Logan WJ, Kirkpatrick BV, Meyer EC. Центральная нервная система

созревание в условиях стресса преждевременно. Энн Нейрол 1979; 6: 518–22.

5. Нуньес М.Л., Да Коста Х.С., Моура-Рибейро М.В.Полисомнографический количественный анализ

биоэлектрического созревания у недоношенных и доношенных новорожденных в совпадающем концептуальном возрасте

. Электроэнцефалограмма Clin Neurophysiol 1997; 102:186–91.

6. Шер М.С., Степ Д.А., Даль Р.Е., Астана С., Гатри Р.Д. Сравнение показателей ЭЭГ

сна у здоровых доношенных и недоношенных детей в совпадающем возрасте зачатия

. Сон 1992; 15: 442–8.

7. Engle WA и комитет Американской академии педиатрии по плоду

и новорожденному.Возрастная терминология в перинатальный период. Педиатрия

2004;114:1362–4.

8. Вагнер ИФ. Кривые глубины сна у новорожденных. J Genet Psychology

1939; 55: 121–35.

9. Иллингворт Р.С. Проблемы со сном в первые три года. JR Inst Public Health

1952;15:191–4.

10. Мур Т., Уко Л.Е. Ночные пробуждения в раннем детстве. I. Arch Dis Child

1957;32:333– 42.

11. Асеринский Э., Клейтман Н. Два типа подвижности глаз во время сна.

J Applied Physiology 1955;8:1–10

12. Асеринский Э., Клейтман Н. Моторный цикл у спящих младенцев, проявляющийся

глазной и общей активностью тела. J Appl Physiol 1955; 8: 11–8.

13. Dement W, Kleitman N. Циклические изменения ЭЭГ во время сна и их связь

с движениями глаз, подвижностью тела и сновидениями. Electroencephalogr Clin

Neurophysiol 1957;9:673–90.

14. Dreyfus-Brisac C, Fischgold H, Samson-Dollfus D et al.Veille, sommeil et al

réactivité sensorielle chez le prématuré, le nouveau-né et le nourisson. Clin

Neurophysiol 1957; Приложение 6: 417–40.

15. Dreyfus-Brisac C, Monod N. Сон недоношенных и доношенных новорожденных — полиграфическое исследование

. Proc R Soc Med 1965; 58:6–7.

16. Моно Н., Пажо Н. Сон доношенных и недоношенных новорожденных.

I. Анализ полиграфического исследования (быстрые движения глаз, дыхание и

E.Е.Г.) у доношенного новорожденного]. Биология новорожденных. Неонатальные исследования

1965;8:281–307.

17. Parmelee AH Jr, Schulte FJ, Akiyama Y, Wenner WH, Schultz MA, Stern E.

Созревание активности ЭЭГ во время сна у недоношенных детей. Электроэнцефалогр

Clin Neurophysiol 1968;24:319–29.

18. Прехтль ХФ. Полиграфические исследования у новорожденных. Электроэнцефалогр Клин

Нейрофизиол 1967;23:494.

19. Прехтль ХФ. Клиническая нейрофизиология раннего возраста.Electroencephalogr Clin

Neurophysiol Suppl 1978: 57–66.

20. Прехтль ХФ. Организация поведенческих состояний и их дисфункция. Семин

Перинатол 1992;16:258–63.

21. Андерс Т.Ф., Кинер М.А., Кремер Х. Организация состояния сна-бодрствования, неонатальная

оценка и развитие у недоношенных детей в течение первого года жизни. II.

Sleep 1985;8:193 –20 6.

22. Anders TF, Keener M. Развитие паттернов ночного сна-бодрствования у

доношенных и недоношенных детей в течение первого года жизни.I. Сон 1985; 8: 173–92.

23. Андерс Т.Ф. Домашняя регистрация сна у 2- и 9-месячных детей. J Am Acad Child

Психиатрия 1978; 17: 421–32.

24. Андерс Т.Ф., Состек А.М. Использование покадровой видеозаписи поведения сна-бодрствования

у младенцев. Психофизиология 1976; 13: 155–8.

25. Parmelee AH Jr, Akiyama Y, Schulz MA, Wenner WH, Schulte FJ. Анализ электроэнцефалограммы

спящих детей. Act Nerv Super (Прага) 1969; 11: 111–5.

26. Drey fus-Brisac C. Онтогенез сна у недоношенных людей после 32 недель

концептуального возраста. Dev Psychobiol 1970; 3: 91–121.

27. Curzi-Dascalova L, Peirano P, Morel-Kahn F. Развитие состояний сна у

нормальных недоношенных и доношенных новорожденных. Dev Psychobiol 1988; 21: 431–44.

28. Торрес Ф., Андерсон С. Нормальная ЭЭГ новорожденного человека. J Clin

Neurophysiol 1985; 2:89–103.

29. Пармели А.Х., Стерн Э., Харрис М.А.Созревание дыхания у недоношенных и

детей раннего возраста. Neuropadiatrie 1972; 3: 294–304.

30. Dreyfus-Brisac C, Minkowski A. [Электроэнцефалографическое созревание и слишком низкая масса тела при рождении

]. Rev Neurol (Paris) 1968; 119:299–301.

31. Dreyfus-Brisac C., Larroche JC. Прерывистые электроэнцефалограммы

недоношенных и доношенных новорожденных. Электроанатомо-клинические корреляции. Rev

Electroencephalogr Neurophysiol Clin 1971;1:95–9.

32. Andre M, Lamblin MD, d’Allest AM, et al. Электроэнцефалография у недоношенных

и доношенных детей. Особенности развития и глоссарий. Neurophysiol Clin

2010;40:59–124.

33. Шер М.С., Джонсон М.В., Холдитч-Дэвис Д. Цикличность поведения во сне новорожденных

в возрасте от 25 до 30 недель после зачатия. Педиатр Рез 2005; 57: 879–82.

34. Прехтль ХФ. Качественные изменения спонтанных движений плода и недоношенного

новорожденного являются маркером неврологической дисфункции.Ранний Хам Дев 1990; 23: 151–8.

35. Прехтль ХФ. Современное состояние новой функциональной оценки нервной системы у молодых людей. Ранний предиктор детского церебрального паралича. Ранний Хам Дев 1997; 50: 1–11.

36. Hoppenbrouwers T. Сон у младенцев. New York City, NY: Raven Press, 1987.

37. Crowell DH, Kulp TD, Kapuniai LE, et al. Младенческая полисомнография: надежность и

достоверность оценки детского возбуждения. Дж. Клин Нейрофизиол 2002; 19:46–83.

38.Шолле С., Шафер Т. Атлас состояний сна и бодрствования у младенцев и

детей. Сомнология 1999; 3: 163–241.

39. Crowell DH, Brooks LJ, Colton T, et al. Младенческая полисомнография: достоверность.

Руководящий комитет совместной оценки наблюдения за детьми в домашних условиях (CHIME).

Сон 1997;20:553 –60.

40. Блумберг М.С., Маркес Х.Г., Иида Ф. Подергивание в сенсомоторном развитии от

спящих крыс до роботов. Текущая биология 2013; 23: R532–7.

41. Блумберг М.С. Гомология, соответствие и преемственность в развитии:

случай сна. Dev Psychobiol 2013; 55: 92–100.

42. van den Heuvel MP, Kersbergen KJ, de Reus MA, et al. Неонатальный коннектом

во время недоношенного развития головного мозга. Церебральная кора 2015; 25:3000–13.

43. Шелдон Ш. Развитие сна у младенцев и детей. В: Шелдон С.Х.,

Фербер Р., Крайгер М.Х., Гозал Д., ред. Развитие сна у младенцев и детей.

Чикаго, Иллинойс: Эльзевир Сондерс, 2014: 17–24.

44. Блумберг М.С., Галл А.Дж., Тодд В.Д. Развитие ритмов сна-бодрствования

и поиск элементарных цепей в мозге младенцев. Behav Neurosci

2014;128:250–63.

45. Selton D, Andre M, Debruille C, Deforge H, Fresson J, Hascoet JM. ЭЭГ в 6

недель жизни у глубоко недоношенных новорожденных. Clin Neurophysiol 2010;121:818–22.

46. Шер М.С. Онтогенез ЭЭГ сна от периода новорожденности до периода младенчества.Handb

Clin Neurol 2011;98:111–29.

47. Пиаже Ж. Игра, мечты и подражание в детстве. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Нортон, 1951.

48. Пирс М.В., Пиаже Дж., Институт Эриксона. Университет Лойола Чикагская школа

психологии игры и развития: симпозиум. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк:

Norton, 1972.

49. Хорн Дж. Почему быстрый сон? Подсказки за пределами лаборатории в более сложном мире

. Биологическая психология 2013; 92: 152–68.

50.Roffwarg HP, Muzio JN, Dement WC. Онтогенетическое развитие цикла

сон-сновидение человека. Наука 1966; 152: 604–19.

51. Маркс Г.А., Шаффери Дж.П., Оксенберг А., Спешиал С.Г., Роффварг Х.П. Функциональная роль быстрого сна в созревании мозга. Behav Brain Res 1995; 69: 1–11.

52. Блумберг М.С., Маркес Х.Г., Иида Ф. Подергивание в сенсомоторном развитии от

спящих крыс до роботов. Curr Biol 2013;23:R532–7.

53. Chipaux M, Colonnese MT, Mauguen A, et al.Слуховые стимулы, имитирующие

окружающих звуков, приводят в движение височные «дельта-щетки» у недоношенных детей. PloS One

2013;8:e79028.

54. Lamblin MD, Walls Esquivel E, Andre M. Электроэнцефалограмма доношенного новорожденного: обзор нормальных признаков и гипоксически-ишемической энцефалопатии

моделей. Neurophysiol Clin 2013; 43: 267–87.

55. Scholle S и Feldmann-Ulrich E. Полисомнографический атлас состояний сна-бодрствования

в период развития от младенчества до подросткового возраста.Ландсберг, Германия: Ecomed

Medizin, 2012.

56. Кубти В.Ф., Мрелашвили А., Котагал С., Ллойд Р.М. Сопутствующие заболевания у младенцев с

обструктивным апноэ сна. J Clin Sleep Med 2014; 10:1213–6.

57. Ramgopal S, Kothare SV, Rana M, Singh K, Khatwa U. Обструктивное апноэ во сне

в младенчестве: 7-летний опыт работы в педиатрическом центре сна. Pediatr Pulmonol

2014; 49: 554–60.

58. Редди К.Р., Лим М.Т., Ли Т.Дж., Гох Д.Ю., Рамамурти М.Б.Педиатрические

полисомнографические исследования в больнице третичного уровня в Сингапуре. Indian Pediatr

2014;51:48 4 – 6.

59. Schlüter B, Buschatz D, Trowitzsch E. Полисомнографические референтные кривые для

первого и второго года жизни. Сомнология 2001; 5: 3–16.

60. Kato I, Franco P, Groswasser J, Kelmanson I, Togari H, Kahn A. Частота

обструктивных и смешанных апноэ во сне у 1023 младенцев. Сон 2000; 23: 487–92.

Лишение сна и новые родители — Новости здоровья потребителей

Новых родителей легко узнать: налитые кровью глаза и ошеломленное выражение лица — мгновенная наводка.Хотя рождение ребенка является радостным событием, многие родители поражены тем, насколько истощенными они себя чувствуют в первые недели и месяцы. Новорожденным обычно требуется постоянное внимание — им нужно есть каждый час или два и примерно так же часто менять подгузники.

Как новый родитель, вы можете чувствовать себя обязанным посвящать каждый доступный час заботе о потребностях вашего ребенка. Но не забывайте, что у родителей тоже есть потребности, особенно во сне.

Создание дефицита сна

По данным Национального фонда сна, в среднем взрослому человеку необходимо от семи до девяти часов сна каждую ночь.Когда вы спите всего пару часов в сутки на постоянной основе, у вас накапливается «долг сна», который бывает трудно погасить. Если ваш дефицит сна сохраняется с течением времени, ваше здоровье может пострадать.

К счастью, лишение сна родителей проходит, как только их ребенок начинает спать всю ночь (от шести до восьми часов). По данным Nemours Foundation, примерно у 90 процентов детей это начинается в возрасте около 3 месяцев.

Влияние режима сна новорожденных на родителей

Новорожденные, как правило, спят урывками от 16 до 20 часов в течение 24-часового периода, поэтому родителям практически невозможно отдыхать больше пары часов за раз.По словам доктора Уильяма К. Демента, врача и специалиста по сну, родители новорожденных часто теряют около двух часов сна в сутки, пока ребенку не исполнится 5 месяцев. С тех пор, пока их ребенку не исполнится 2 года, родители обычно теряют час сна каждую ночь.

Кормящие матери часто страдают от бессонницы. Многие новорожденные сосут грудь каждые час или два, из-за чего их мамы изо всех сил пытаются оставаться бодрыми в течение дня. Одна кормящая мать, лишенная сна, 26-летняя Кристи Шакелфорд-Грэммер описывает свой опыт как «просто лунатизм, пытаясь продержаться от одного кормления до другого».»

Хотя кормление грудью может означать недели или месяцы прерывистого сна, эмоциональное вознаграждение может окупиться. Шакелфорд-Грэммер говорит, что после того, как ее дочь начала спать по ночам, она обнаружила, что скучает по этим ночным кормлениям с затуманенными глазами, потому что дорожила их тихим временем, проведенным вместе.

Родители, кормящие из бутылочки, также должны научиться справляться с частыми нарушениями сна. Вам нужно встать и пойти на кухню за припасами, так что поначалу может быть еще хуже.Тем не менее, одним из преимуществ искусственного вскармливания является то, что кто-то, кроме матери, может помочь с кормлением и разделить бремя бессонницы.

Даже если ваш ребенок в основном находится на грудном вскармливании, вы можете решить использовать бутылочки, наполненные смесью или сцеженным грудным молоком, на ночь, чтобы получить несколько часов отдыха. Мэнди Янг, 28-летняя мать одного ребенка, говорит, что когда ее усталость стала для нее невыносимой, она преодолела опасения по поводу использования смеси и попросила мужа помочь с ночным кормлением.

Что мне делать, когда в доме беспорядок, ребенок кричит, а я устал?

Это факт: первые несколько месяцев жизнь будет немного хаотичной. Но новое родительство — не время пытаться соответствовать нереалистичному идеалу «идеального родителя». Некоторые молодые мамы испытывают сильное давление, чтобы удовлетворить все потребности своего ребенка, содержать дом в чистоте и готовить три раза в день — и все это при послеродовом физическом дискомфорте и изменениях настроения, связанных с гормонами.Отказ от этих невозможных идеалов и просьба о помощи могут позволить новым родителям расслабиться, отдохнуть и сосредоточиться на тех драгоценных ранних моментах со своим ребенком.

Говорит Мэнди Янг: «Хотя изначально я хотела выполнять все обязанности по воспитанию детей одна, я не могла. это не гонка, нет приза тому, кто больше всего встает ночью и кто дольше всех кормит грудью… Речь идет о том, чтобы заботиться о своем ребенке и сохранять рассудок.»

Могу ли я приучить своего новорожденного спать по расписанию?

Это плохая идея. В своей книге «Обещание сна» Демент объясняет, что биологические часы новорожденных незрелые и им нужно время для развития, поэтому не стоит заставлять их регулярно спать и бодрствовать. Однако он также считает, что те же сигналы сна, которые работают для взрослых, должны работать и для младенцев по мере их взросления. Такие сигналы, как включение света в комнату ребенка утром, приглушение света вечером и поддержание регулярного графика кормления и активности, должны помочь согласовать биологические часы ребенка с 24-часовым сутками по мере его взросления.

Польза дневного сна

Родительница теряет около 350 часов ночного сна в течение первого года жизни своего ребенка. Дневной сон — отличный способ уменьшить дефицит сна. Если вы какое-то время не получали полноценного отдыха, сон, который у вас есть, даже во время дремоты, станет более эффективным. Вы будете быстрее засыпать и спать крепче, так что вы сможете больше спать и освежаться за меньшее время, проведенное в постели.

Конечно, когда ты недосыпаешь, чем дольше ты спал, тем лучше.Демент и его команда исследователей обнаружили, что 45-минутный сон улучшает концентрацию на шесть часов после сна. Другая группа исследователей обнаружила, что «профилактический» или превентивный сон продолжительностью от одного до двух часов помогает людям лучше функционировать. Даже 20 минут могут иметь большое значение для многих людей.

Как больше отдыхать

• Как бы это ни было заманчиво, не пытайтесь заниматься домашними делами, пока ребенок спит. Вместо этого выключите телефон и лягте в тихой затемненной комнате.
• Создайте расслабляющую атмосферу, используя матрас с хорошей поддержкой и установив комфортную комнатную температуру.
• Попросите своего партнера, члена семьи или друга присмотреть за ребенком, пока вы спите. Ваш помощник может также заняться уборкой дома, приготовлением пищи, стиркой или присмотром за детьми старшего возраста.
• Пытаясь вздремнуть, не поддавайтесь желанию взглянуть на часы. Некоторые эксперты по сну говорят, что сосредоточение внимания на том, сколько времени у вас осталось для сна или сколько раз вы просыпались прошлой ночью и как долго, может вызвать беспокойство и привести к бессоннице.
• Избегайте кофеина, алкоголя и никотина. Никотин и кофеин являются стимуляторами, и хотя алкоголь может помочь вам заснуть, на самом деле он увеличивает бодрствование ночью.
• Избегайте физических упражнений в течение трех часов перед сном. Физиологическая стимуляция нарушает процесс сна. (Хотя, если это единственное время, когда вам нужно тренироваться, вам придется решить, стоит ли идти на компромисс.)
• Если вы кормите грудью, узнайте, как кормить ребенка, лежа на боку.Многие матери считают, что это очень успокаивающее положение, особенно ночью.
• Если вы используете молочную смесь, поставьте бутылочки с водой комнатной температуры и порошковой смесью рядом с кроваткой вашего ребенка или у вашей кровати. На самом деле, предварительное заполнение нескольких бутылочек порошковой смесью может сэкономить вам время. Избегайте ночных походов на кухню, это поможет вам сэкономить энергию.
• Подумайте о том, чтобы поставить детскую кроватку или люльку рядом с кроватью — это избавит вас от ночных походов в детскую.
• Работающие родители могут подумать о кошачьем сне в обеденное время.Бетани Шек, мать 18-месячной дочери, обнаружила, что вздремнуть в машине во время обеда и поесть за столом после обеда — хороший способ наверстать упущенное.
• Ограничьте количество посетителей в течение первых нескольких недель или месяцев. Необходимость развлекать постоянный поток гостей может отнять время у вашего сна и общения с ребенком.
• Если у вас есть супруг или партнер, помните, что вы вместе. Попробуйте спать посменно, и пусть ваш партнер возьмет на себя часть ночных кормлений.Если вы кормите грудью исключительно, ваш партнер может помочь, принося ребенка на кормление грудью, меняя подгузник и укачивая его после этого.
• Если вы можете себе это позволить, нанимайте еженедельную уборку на месяц или два (или больше!). Это может позволить вам избежать напряженной работы по дому, пока вы восстанавливаетесь и приспосабливаетесь к рождению нового ребенка.
• Если вы еще не родили, уменьшите свой дефицит сна сейчас, выспавшись заранее, чтобы после рождения ребенка лишение сна не было таким обременительным.Если вы будете больше спать сейчас, это может привести к тому, что позже вы почувствуете разницу между просто вялостью и по-настоящему ужасным состоянием.

Рассмотрите возможность совместного сна

Некоторые родители выступают за «совместный сон», практику, при которой родители и ребенок делят постель. Исследователи обнаружили, что совместный сон (или в одной комнате) может способствовать сближению и регулировать режим сна как матери, так и ребенка.

Однако некоторые разногласия вокруг практики совместного сна. Исследование Комиссии по безопасности потребительских товаров США показало, что за восьмилетний период 515 младенцев были случайно задушены во взрослых кроватях — цифра, которую сторонники совместного сна отмечают, сопоставима с годовой смертностью от травм в колыбели.Большинство смертей произошло среди младенцев в возрасте трех месяцев или младше, и многие из них произошли, когда младенцы были помещены лицом вниз на водяные кровати или случайно оказались в промежутках между рамой или в промежутках между изголовьем, изножьем и / или стеной.

Если вы хотите спать вместе с ребенком, вам необходимо принять определенные меры предосторожности. Эксперты рекомендуют избегать совместного сна, если ваш ребенок недоношен или очень мал, если один из родителей курит или если в кровати будут спать другие дети или домашние животные.

Многие врачи также рекомендуют подождать, пока вашему ребенку не исполнится три месяца (вы можете поставить люльку или кроватку рядом с кроватью, пока он не подрастет). Избегайте курения, алкоголя или лекарств, вызывающих сонливость и спутанность сознания. Не используйте водяную кровать или очень мягкий матрас, убедитесь, что между изголовьем, изножьем и матрасом (или стеной и матрасом) нет места, и убедитесь, что ребенок спит на спине, нет свободных подушек, свободных — подгонка постельного белья, мягких игрушек или мягких постельных принадлежностей, которые могут задохнуться.

Опасные последствия лишения сна

Если не решить проблему недосыпания, последствия иногда могут быть разрушительными. Национальная комиссия по исследованию нарушений сна обнаружила, что жестокое обращение с младенцами может быть более вероятным для родителей, лишенных сна, которые могут чувствовать, что они на пределе своих возможностей, и трясут или бьют плачущего младенца. Кроме того, измученные родители, спящие вместе, могут меньше осознавать, что ребенок спит рядом с ними. Трагедии, связанные с лишением сна, могут происходить и вне дома.Национальный фонд сна утверждает, что более 1500 человек ежегодно погибают в результате автомобильных аварий, связанных с усталостью.

Есть еще одна причина, по которой нужно как можно больше отдыхать: недостаток сна может быть фактором, способствующим послеродовой депрессии. Если ваша усталость непреодолима и вы испытываете «детскую хандру» дольше двух недель после родов, обязательно обратитесь к врачу.

Что делать, если я не могу заснуть?

Усталые родители, которые не могут заснуть, могут страдать бессонницей.Попробуйте визуализировать расслабляющий образ, например, сидя на уединенном пляже и слушая шум океанских волн. Если вы не заснете в течение 15–20 минут, встаньте с постели, идите в другую комнату и займитесь чем-нибудь успокаивающим, например, послушайте музыку или почитайте. Вернитесь в постель, когда почувствуете сонливость, и сопротивляйтесь желанию смотреть на часы.

У молодых родителей самые лучшие намерения, когда они доводят себя до предела, заботясь о своем ребенке в эти первые лихорадочные месяцы. Но делать это без достаточного отдыха или без помощи извне может быть верным путем к катастрофе.Делайте все возможное для своей семьи, помня об одном из принципов хорошего воспитания: хорошо заботьтесь о себе, чтобы хорошо заботиться о своем ребенке.

Каталожные номера

Интервью с новоиспеченными родителями Кристи Шакелфорд-Грэммер, Бетани Шек и Мэнди Янг.

Национальный фонд сна. Мифы и факты о сне. http://www.sleepfoundation.org/NSAW/pk_myths.cfm

Фонд Немура.Руководство для начинающих родителей: основы сна. http://www.kidshealth.org/parent/pregnancy_newborn/pregnancy/guide_parents_p4.html

Лига Ла Лече. Часто задаваемые вопросы

Национальный фонд сна. Помогите себе хорошо выспаться. http://www.sleepfoundation.org/publications/goodnights.cfm

Лига Ла Лече. Работа с лишением сна. http://www.lalecheleague.org/NB/NBSepOct00p174.html

Арнестад, М., и другие. Изменения в эпидемиологической картине синдрома внезапной детской смерти на юго-востоке Норвегии: значение для будущей профилактики и исследований. Архив болезней в детстве; 85: 108-115.

Лига Ла Лече. Часто задаваемые вопросы: стоит ли спать с ребенком? http://www.lalecheleague.org/FAQ/cosleep.html

Фонд Немура. Рождение второго ребенка: советы, которые помогут вам справиться. http://www.kidshealth.org/parent/pregnancy_newborn/pregnancy/second_child_p4.HTML

AskDrSears.com. Безопасный сон с ребенком. http://www.askdrsears.com/html/10/t102200.asp

Национальный фонд сна. Пусть сон работает на вас. http://www.sleepfoundation.org/publications/letsleepwork.cfm

Справочник медицинской информации Merck, второе домашнее издание в Интернете.

No related posts.