Супрастин при отите: Супрастин: современные аспекты применения

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха | #08/04

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни.

В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости.

Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит.

Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (

Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

При хроническом гнойном среднем отите спектр микроорганизмов представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae. Из анаэробов наиболее часто высеваются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. При длительном течении хронического отита все чаще выявляются грибы, такие, как Candida, Aspergillus, Mucor. В ряде случаев о характере возбудителя с определенной долей вероятности можно судить по особенностям клинических проявлений отита. Так, ОСО пневмококковой этиологии характеризуется быстро нарастающей оталгией, выраженной температурной реакцией, появлением спонтанной перфорации барабанной перепонки. Маловероятно участие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. При инфицировании H. Influenzae обычно имеет место сочетание симптомов отита и конъюнктивита.

Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия проводилась цефалоспоринами третьего поколения [15].

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста.

Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

---

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Супрастин: обзор препарата

Супрастин, пожалуй, самый известный препарат против аллергии.

Классический антигистаминный препарат, обладающий выраженным противоаллергическим эффектом. Этот представитель первого поколения группы антигистаминных препаратов действие которого стремительно, но не долговременно. Именно это и обуславливает его актуальность до сих пор в качестве средств экстренной помощи при молниеносно развивающихся аллергических реакциях и аллергическом шоке. И даже при наличии на аптечных полках огромного количества современных представителей лекарства от аллергии, Супрастин продолжает присутствовать в наших аптечках по сей день.

Состав препарата.

Хлоропирамина гидрохлорид.

 Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, натрия карбоксиметилкрахмал, тальк, желатин и, стеариновая кислота.

Как действует.

Хлоропирамин — предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, блокирует определенные гистаминовые рецепторы — это действие местное. 

В результате чего проявления аллергических реакций — слезоточивость, обильный ринит, отечность, кашель, различные высыпания просто не дают о себе знать. Но те же самые рецепторы есть и в головном мозге, а они отвечают уже за снотворный эффект. Поэтому прием супрастина сопровождается слабостью, сонливостью, вызывает усталость и рассеянность.

При приеме внутрь эффект проявляется уже через 15-30 минут, максимальный эффект развивается в течение 1 часа и продолжается примерно 3-6 часов.

Форма выпуска и дозировка.

Таблетки 25 мг для приема внутрь в упаковках по 20 таблеток или 40 таблеток.

Раствор 20 мг/мл в ампулах по 1 мл в упаковках п о 5 штук для внутривенного и внутримышечного применения.

Показания.

• Крапивница, 
• Сывороточная болезнь, 
• Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, 
• Аллергический конъюнктивит, 
• Контактный дерматит, 
• Кожный зуд, острая и хроническая экзема, атопический дерматит,
• Пищевая и лекарственная аллергия,
• Аллергические реакции на укусы насекомых.

Способы применения.

Таблетки принимают внутрь во время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.

 Взрослым назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день (75-100 мг в сутки). 

Детям, в возрасте от 3-х до 6-и лет: по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2 раза в день; суточная доза – 25 мг. 

В возрасте от 6-и до 14-и лет: по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в день; суточная доза – 25-37,5 мг. 

В возрасте от 14-и до 18 лет: по 1 таблетке (25 мг) 3-4 раза в день; суточная доза – 75-100 мг. 

Дозу детям можно постепенно повышать при отсутствии побочных эффектов у пациента, но максимальная доза никогда не должна превышать 2 мг/кг массы тела. 

Продолжительность курса лечения зависит от характера, симптомов заболевания, степени их проявления, длительности и течения заболевания.

Противопоказания.

− повышенная чувствительность к хлоропирамину и другим компонентам препарата,

 − острый приступ бронхиальной астмы, 

− детский возраст до 3-х лет (для данной лекарственной формы), 

− беременность и период грудного вскармливания, 3

 − дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо/галактозная мальабсорбция (так как таблетка содержит 116 мг лактозы моногидрата).

Особые рекомендации.

Пациентам пожилого возраста, а также при нарушении функции печени и/или почек, сердечно-сосудистой системы, при закрытоугольной глаукоме, задержке мочи, гиперплазии предстательной железы, препарат стоит принимать с осторожностью.

У новорожденных, матери которых принимали антигистаминные препараты на последних месяцах беременности, были случаи развития ретролентальной фиброплазии у новорожденных. В соответствии с этим применение препарата Супрастин® во время беременности противопоказано.

Применение препарата Супрастин® противопоказано в период грудного вскармливания. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Препарат, особенно в начальном периоде лечения, может вызывать сонливость, утомляемость и головокружение. Поэтому в начальном периоде, длительность которого определяется индивидуально, запрещается вождение транспортных средств или выполнение работ, связанных с повышенным риском несчастных случаев. После этого степень ограничения на вождение транспорта и работу с механизмами определятся для каждого пациента индивидуально.

Побочные эффекты.

Побочные эффекты, как правило, возникают крайне редко, носят временный характер, проходят после отмены препарата.

• Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия и другие изменения клеточного состава крови (например, тромбоцитопения при длительном применении препарата).

• Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции.

• Нарушения со стороны нервной системы: сонливость, утомляемость, головокружение с ощущением вращения (вертиго), нервное возбуждение, атаксия, тремор, головная боль, эйфория, судороги, энцефалопатия.

• Нарушения со стороны органа зрения: нечеткость зрительного восприятия, приступы глаукомы, повышение внутриглазного давления. 

• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия, аритмия. 

• Нарушения со стороны ЖКТ: дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря или повышение аппетита, боль в верхней части живота.

• Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: миопатия.           — Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: затрудненное мочеиспускание, задержка мочи. 

• Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: фотосенсибилизация.

 При возникновении любого из перечисленных выше эффектов следует прекратить прием препарата и немедленно обратится к врачу. 

 Передозировка.

  Передозировка антигистаминных препаратов особенно у детей может привести к летальному исходу, в особенности у младенцев. 

При передозировке препаратом Супрастин® вызывает симптомы, подобные отравлению атропином, такие как галлюцинации, беспокойство, атаксия, нарушения координации движений, атетоз, судороги. У детей раннего возраста преобладает возбуждение. Иногда возникает сухость во рту, фиксированное расширение зрачков, гиперемия кожи лица, синусовая тахикардия, задержка мочи, лихорадка. У взрослых лихорадка и гиперемия кожи лица могут отсутствовать, после периода возбуждения следуют судороги и постсудорожная депрессия с возможным развитием комы и сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, которые могут привести к смерти пациента в течение 2-18 часов.

Применение препарата Супрастин в поздние вечерние часы может усилить симптомы гастро-эзофагальной рефлюксной болезни. При сочетании с ототоксическими препаратами препарат Супрастин может маскировать ранние признаки ототоксичности. 

Заболевания печени и почек могут потребовать изменения (снижения) дозы препарата, в связи с чем, пациент должен информировать врача о наличии у него заболевания печени или почек.

 В связи с антихолинергическим и седативным эффектом препарат Супрастин следует назначать с осторожностью пожилым, пациентам с нарушением функции печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, закрытоугольной глаукомой, при задержке мочи и гиперплазии предстательной железы.

Может усилить действие алкоголя на ЦНС, в связи с чем, во время приема препарата Супрастин® запрещено употребление алкогольных напитков.

 Каждая таблетка содержит 116 мг лактозы моногидрата. Препарат Супрастин противопоказан пациентам с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы, глюкозо/галактозной мальабсорбцией.

Отоларинголог

Отоларинголог – это врач, который лечит заболевания уха, горла и носа. Чаще его называют лор-врачом. Причина, по которой эти три органа объединили в одной медицинской специальности, очень проста: инфекция имеет обыкновение кочевать из носа в ухо, а из горла – в нос, так что лечить разумнее все в комплексе.

Отоларинголог – это врач, который лечит заболевания уха, горла и носа. Чаще его называют лор-врачом. Причина, по которой эти три органа объединили в одной медицинской специальности, очень проста: инфекция имеет обыкновение кочевать из носа в ухо, а из горла – в нос, так что лечить разумнее все в комплексе. 

Большинство инфекций передается воздушно-капельным путем, поэтому нос и горло – первое, что им встречается на пути в наш организм. ОРВИ, грипп – самые распространенные инфекционные заболевания и последствия их зачастую приносят немало проблем. 

Острый гнойный средний отит — острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).

1 стадия доперфоративная

• (продолжается 1-3 сутки) — характеризуется диффузным воспалительным процессом в ухе без отграничения. 
• Начало заболевания острое, выраженная стреляющая, пульсирующая боль в ухе, которая собой закрывает другие ушные проявления: снижение слуха, шум, ощущение переливания жидкости в ухе.
• Наблюдаются ярко выраженные симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, озноб и общее недомогание.
• Сосцеобразный отросток слегка болезнен. 
• Могут быть вестибулярные проявления: головокружение, тошнота, нистагм, значительное снижение слуха.

2 стадия перфоративная

• продолжается 4-7 суток.
• характеризуется возникновением спонтанной перфорации барабанной перепонки, которая чаще всего наступает через 24-48 час после начала заболевания.
• После возникновения перфорации и оттока экссудата из среднего уха боль быстро стихает, температура тела снижается.

3 стадия разрешение

• Стадия обратного развития или репаративная, продолжается до конца 3-й недели. 
• Количество выделений уменьшается, они становятся слизистыми, вытекают без периодических толчков. 
• Барабанная перепонка бледнеет, небольшие перфорации закрываются. 

Лечение больного острым гнойным средним отитом должно быть дифференцированным в зависимости от стадии заболевания, выраженности клинических симптомов и учитывать особенности соматического статуса пациента. 

Цели лечения :

• Регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Показания к госпитализации:

• возраст больного до двух лет
• также независимо от возраста тяжёлое и(или) осложнённое течение острого среднего отита

Виды терапий

1. Антибактериальная терапия: назначение антибиотиков в доперфоративной стадии безусловно показано при выраженном болевом синдроме и повышении температуры тела. Препаратом выбора при лечении осложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в CVT в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует произвести смену антибиотика на ингибиторзащищенные пенициллины: аугментин\амоксиклав (по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут) или цефалоспорины: цефуроксим аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сут). При аллергии на лактамные антибиотики назначают современные макролиды (рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; спирамицин по 1,5 млн ME внутрь 2 раза в день). Даже при наступлении резкого улучшения общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность — не менее 7-10 дней. Преждевременная отмена препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что ведет к стойкой тугоухости. 

2. Сосудосужающие капли в нос растворы 0,05 – 0,1% нафтизина, санорина, галазолина, отривина, називина), которые необходимы не только для лечения причины отита (ринофарингит, синусит, аденоидит), но и для обеспечения дренажной функции воспаленной слуховой трубы. 

3. Закапывание обезболивающих средств, подогретых до температуры тела больного, в больное ухо. Наиболее часто применяют 70º спирт, борный спирт которым несколько раз в день увлажняют тампон, введенный в наружный слуховой проход до барабанной перепонки. Более мощным местноанестезирующим действием обладают отинум, отипакс (по 4 капли в слуховой проход в подогретом виде). 

4. Жаропонижающие средства и анальгетики внутрь (парацетомол, перфолган, НПВП( кеторол, найз, новиган, ортофен и т.д), анальгин). 

5. Антигистаминные и противовоспалительные препараты ( фенспирид\эреспал)– для потенцирования действия обезболивающих средств, уменьшения отека слизистой среднего уха и предупреждения побочного действия антибиотиков( супрастин, тавегил, эриус, кларитин, зиртек и др). 

6. Физиотерапия (соллюкс, УВЧ), тепловые процедуры, согревающий компресс на заушную область) назначается только при восстановлении функции слуховой трубы. Эти меры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в пораженном органе, доставку к нему с кровью антибиотиков, а также факторов естественной иммунной защиты (антител, лимфоцитов, макрофагов). 

Назначение такой комплексной консервативной терапии имеет важное значение для предупреждения отогенных внутричерепных осложнений, которые наиболее часто возникают во время стадии острого среднего отита. Однако это лечение эффективно у большинства, хотя и не у всех больных. 

Вопросы врачу аллергологу

— отвечает Кудряшова Людмила Анатольевна, врач высшей категории, заведующий инфекционно-боксированным отделением, аллерголог.

15 ноября 2017г., Евгения написала: Здравствуйте. У моего ребенка поставлен диагноз атопический дерматит в вашей больнице. Мы были на приеме в 6 месяцев. Нам прописали из еды безмолочные каши (кукуруза, рис, греча), овощи (кабачок, цветная капуста, патиссон), мясо (ягненок, кролик, ягненок). Покраснения в области шеи, под коленками у ребенка прошли, так как мы проделали курс лечения. Я хотела бы узнать, что можно кроме этой пищи ввести в рацион ребёнку?
Ответ Зверевой Е.А., врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники: Уважаемая Евгения, для решения вопроса о расширении меню Вашему ребенку с введением новых продуктов прикорма необходима очная консультация врача аллерголога-иммунолога. Записать ребёнка на консультацию Вы можете по тел. (8172) 71-26-33.

13 июня 2017г., Оксана написала: Здравствуйте! Сыну в месяц поставлен диагноз атопический дерматит. На тот момент мы были на ГВ. Высыпания были на лице, голове, ушах и плечах. Сейчас ему 4 месяца, мы на смеси полностью, но высыпания продолжаются. Хотя теперь только на щечках. Но появились покраснения под коленками и на шее род подбородком. Врач наш никаких рекомендаций не даёт. Что нам делать? Куда обращаться? Какие может анализы сдать? Может смесь сменить? Сейчас кушает нестожен. Но мы пробовали и гипоаллергенную. Прикорм вводить не можем, потому как боюсь что не замечу высыпания на новый продукт.
Ответ Зверевой Е.А., врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники: Уважаемая Оксана, в Вашем случае необходима очная консультация, по результатам которой, будет определен объем необходимого лабораторного обследования Вашего ребенка (при необходимости), а также будут даны рекомендации. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33. При себе иметь направление от педиатра, результаты общего клинического обследования (общий анализ крови с формулой, кал на яйца глист, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз), пелёнку.

4 мая 2016г., Анна написала: Здравствуйте! Моей дочке 4 года, мы мучаемся с аллергией. Я думаю, что на какой-то краситель, который содержится во многих продуктах. Выходят пятна сухие и выпуклые, на одних и тех же местах, под коленями, на попе, на писе, на одном локте и на одном плече. Сами половые губы краснеют… Лежали в год с крапивницей в больнице, оказалось что у нас ещё на супрастин аллергия((( можно ли вообще от неё избавиться? Что делать?
Ответ: Уважаемая Анна! В вашем случае нужна очная консультация врача-аллерголога для смотра ребенка. Объем рекомендаций будет определяться поставленным диагнозом.

16 февраля 2016г., Екатерина написала: Здравствуйте, Людмила Анатольевна! Хочу начать с того, что у моего ребенка с рождения не было аллергии ни на что, мы даже малину и клубнику и помидоры кушали, только когда подбирали смесь. Осенью прошлого года мы болели гриппом две волны, мы лежали в больнице и нам кололи антибиотики, на которые у нас высыпала ужасная аллергия. Нам кололи преднизолон, супрастин нам не помогал. С этого момента мы страдаем аллергическими высыпаниями. Мы восстанавливали микрофлору. Но ничего не помогает. Аллергического из еды ничего не даю, но, мне, кажется, уже от любого продукта может высыпать. Сыпь до конца не проходит. Сейчас стала совсем другой. Сегодня утром отекла верхняя часть лица, вызвала скорую нам укололи преднизолон. От аллергии даю зиртек. Слезно Вас прошу, помогите нам. Мы живем не в Вологде, поэтому скажите, когда может можно к Вам приехать? Пожалуйста, помогите нам решить нашу проблему.
Ответ: Уважаемая Екатерина, чтобы решить Вашу проблему, необходима очная консультация с осмотром ребенка. Запишитесь на прием в платном отделе нашей больницы, (контактные телефоны указаны на сайте). На консультацию обязательно привезите амбулаторную карту.

12 ноября 2015г.,Маргарита написала: Добрый день. У дочери аллергический насморк. Сдавали кровь на гормоны есть сотые показатели на домашних животных и позднецветущие растения остальное всё по нулям. Хочу сдать пробы. С какого возраста их берут нам уже исполнилось 5 лет.
Ответ: Уважаемая Маргарита! Аллергообследование можно проводить с 3-х лет. Объем обследования определяет врач-аллерголог. Если есть у ребенка аллергический ринит – до аллергообследования целесообразно сдать: мазки из носа на эозинофилы (сдаются в любой лаборатории) и кровь на Ig E – общий (если не сдан).

2 ноября 2015г., Елена написала: Здравствуйте, дочке 14 лет, в 2014 году поставлен диагноз — бронхиальная астма на фоне аллергии, можно ли пройти курс процедур в барокамере?
Ответ: Уважаемая Елена, пройти курс процедур в барокамере можно и нужно – хорошо помогает для лечения бронхиальной астмы, но ребенок должен быть абсолютно здоров – без кашля, насморка, температуры.

19 октября 2015г., Мария написала: Подскажите пожалуйста во время купания у ребенка на лице появляются белые пятна, выйдем из ванны сразу проходят? в чем причина?
Ответ: Уважаемая Мария, чтобы определить причину пятен, необходимо назначить обследование. Для этого нужен осмотр этих пятен (хотя бы фото).

9 ноября 2014 г., Татьяна написала: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребёнку 6 лет. Мучает затяжной сухой кашель, особенно после физических нагрузок. Признаков простудных заболеваний педиатр не обнаружила. А так болеет часто, долго кашляет. На руке периодически обостряется сыпь. Что нам нужно сделать, какие анализы сдать? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Татьяна, в данном случае сначала необходима консультация пульмонолога или аллерголога (с амбулаторной картой). Объем исследований будет определен в ходе консультации.

8 октября 2014г., Ирина написала: Здравствуйте. Малышу 2 года 1 месяц. В октябре 2013 года переболел лямблиозом (лечились всей семьей 3 месяца), после этого, началась лактозная непереносимость, проявляющаяся в виде рвоты после приема любого продукта, при исключении молочных продуктов — рвота прекращалась. Поэтому до сих пор кормлю грудью (в основном ночью), чтобы был источник молока. Велико ли значение кормления грудью для иммунитета ребенка в таком возрасте, и какие есть альтернативы грудному молоку? Все доступные смеси содержат лактозу. До лямблиоза проблем с лактозой не было. Употребляли все молочные продукты. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Ирина, грудное вскармливание в Вашей ситуации неактуально, В настоящее время существуют детские молочные адаптированные смеси без молочного сахара – лактозы. В названии их должен быть термин «безлактозная», например: «Нутрилак №2 безлактозный» или «Нутрилон №2 безлактозный» и другие. Но лучше по проблемам Вашего ребенка проконсультироваться у гастроэнтеролога.

31 марта 2014г., Юлия написала: моему ребёнку 12 лет. аллергия началась 2 года назад. нам ставят диагноз физическая крапивница, прошлым летом у нас был отёк Квинке, у нас аллергия на температурные режимы на + и – температуры. определённого диагноза нам так и не поставили, так как на физические нагрузки у нас тоже идёт отёк Квинке. что дальше делать?
Ответ: Уважаемая Юля. Крапивница и отек Квинке – это острые аллергические реакции. Они могут возникнуть от многих разных внешних причин. Физическая, холодовая, тепловая крапивница – заболевания, которые требуют более тщательного выяснения причины. Если при обследовании у участкового педиатра причина не найдена, необходима консультация аллерголога. Возможно обследование в стационаре.

18 марта 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну 16лет, 2 недели проходил лечение у врача дерматолога по поводу аллергического дерматита, анализы на лямблии остриц, на аллергены не делали анализ, выписали из стационара в неудовлетворительном состоянии, зуд и отек кожного покрова появляется внезапно, затем бесследно исчезает, и так несколько раз в сутки, зуд может возникнуть даже если произошел контакт кожи с любым предметом, антигистаминные средства мало помогают. Подскажите какие еще надо сдать анализы, кроме на аллергены, паразитов и сахар? Какой предварительно может быть диагноз, смотрели по интернету диагностику, очень по симптомам похоже на дермографизм. Ждем с нетерпением ответа, спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, чтобы назначить объем обследования, необходим осмотр ребенка и сбор анамнеза. Без осмотра и обследования диагноз не ставится – не окончательный, не предварительный. Сведения из интернета – только для общего развития. Дермографизм – это симптом, а не диагноз. Аллергический дерматит – заболевание полиэтиологичное. Начало обследования должен определить педиатр, затем консультации узких специалистов: аллерголог, дерматолог, если потребуется – гастроэнтеролог.

22 января 2014г., Юлия написала: Здравствуйте! Моему сыну 5 лет недавно начали выступать красные пятна на руках и ногах, ходили к дерматологу сказала пять дней пропить супрастин а пятна мазать геоксизоновой мазью. Сначала все проходило а сейчас снова началось, подскажите что делать?
Ответ: Уважаемая Юлия, кожу у ребенка надо смотреть. Если дерматолог смотрел, значит должен быть диагноз, следовательно назначено лечение. Если заболевание продолжается, Вы можете повторно обратиться на прием участкового педиатра (дерматолога) для коррекции лечения или дополнительного обследования, что будет назначено во время приема. При необходимости, специалист может направить Вас на стационарное лечение.

16 января 2014г., Екатерина написала: Здравствуйте. Сыну 5 лет. 3 дня как насморк и красные, слезятся глаза. Ночь и с утра чихание. Ходили к Лор-врачу, сказали аллергия ищите на что, прописали фенестил каплями и виброцил. Что можете вы сказать по этому поводу?
Ответ: Уважаемая Екатерина, чтобы решить аллергический ринит или нет, необходима очная консультация врача-аллерголога, который определит требующийся объем обследования и назначит лечение.

17 октября 2013г., Елена написала: Здравствуйте. Дочке 2 года, полтора месяца насморк, улучшения наступают на 1-2 дня, выделения бывают желто-зеленые или просто прозрачные, недавно появился кашель, краснеют и немного гноятся глаза. Лечение педиатра( диоксидин, лазолван,аскорил) и ЛОРа(ринофлуимицин, гранулы иов-малыш, синупрет, аугументин) не приносят положительных результатов, улучшение максимум на 2 дня. Что это может быть? Нужно ли показаться аллергологу- иммунологу и сдать у него анализы?
Ответ: Уважаемая Елена, у детей в возрасте 2-х лет аллергического ринита практически не бывает. Гнойные выделения из глаз и носа указывают на наличие инфекции. С учетом длительности заболевания и отсутствием эффекта от проводимой терапии необходимо обследование: 1. Мазки из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. 2. Посев отделяемого из глаз на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Общие анализы крови и мочи. 4. Кровь на антитела к герпетической, микоплазменной, хламидийной, цитомеголловирусной и ВЭБ инфекциям. С результатами исследования необходим осмотр иммунолога. Консультация аллерголога не требуется.

8 октября 2013г., Марина написала: Здравствуйте Галина Борисовна. Вопрос у меня следующий — у ребенка (8 месяцев) высыпания на коже, информативны ли анализы на аллергены (кровь) в таком возрасте. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Марина! Высыпания на коже ребенка раннего возраста, как правило, возникают из-за нарушения вскармливания, либо из-за нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Этими вопросами занимается педиатр. Анализы на аллергены (кровь) информативны в случае индивидуальной повышенной чувствительности (непереносимости) продуктов питания, необходимых для нормального роста и развития организма (молоко, злаковые, разные виды мяса, овощей). Данное обследование назначает врач-аллерголог (в том случае, когда остальные причины исключены педиатром). Оценивается результат врачом-аллергологом в совокупности данных лабораторной диагностики и клинических проявлений.

8 октября 2013г., Эмилия написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли во время подготовки к кожным пробам ( за месяц до) ребенку 5 лет пропить курс бронхомунала, пройти курс спелеотерапии, массаж, физиопроцедуры выполнять, делать прививку от гриппа и реакцию манту ставить? Знаю, что за месяц до проб нельзя ребенку болеть, пить антигистаминные препараты, нужно соблюдать диету гипоаллергенную. Сделают ли пробы, если у ребенка будет небольшой насморк без консультации лора? Или лучше записаться сразу и к лору, т.к. насморк у нас круглый год за исключением летних месяцев? А летом пробы на пыльцу растений не делают.
Ответ: Уважаемая Эмилия! Во время подготовки к кожным пробам все медицинские препараты отменяются за 2 недели до момента обследования. Спелеотерапия, массаж и физиопроцедуры на результат обследования не влияют. Прививка от гриппа и реакция Манту так же может быть проведена, но желательно не в день накануне кожных проб. Соблюдение гипроаллергенной диеты необходимо даже и не во время подготовки к кожным пробам (т.к. кожные пробы назначаются для обследования аллергобольных, а гипоаллергенная диета и быт – основное условие для таких пациентов). За 1 месяц не болеть до проведения кожных проб. Это вариант идеальный, который сложно достигнуть, поэтому, если заболевание острое, в нетяжелой форме (например: ОРВИ, которое вылечено за 7 дней), при нормальных показателях ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы) – можно ограничить «здоровый период» до 7-10 дней. Небольшой насморк – не показание для обращения к ЛОР-врачу, к тому же он может быть проявлением аллергического процесса. Летом аллергопробы с пыльцой аллергенов не производятся во избежание провокации аллергического процесса.Консультация ЛОР-врача не обязательна, достаточно осмотра педиатра, если тот не предполагает инфекции ЛОР-органов.
Большое спасибо за вопросы. Чувствуется, что Вы мама очень ответственная, теоретически и практически вооружена современными знаниями, и можно отметить не формальный подход к заболеванию ребенка, а активное участие и глубокое понимание проблем. Молодец!

Елена Миловкина написала: у ребенка 3 недели держится температура, обследование по месту жительства результатов не дало, прием (по квоте) в поликлинику на 22 октября, можно ли прийти на прием на отделение 7 октября?
Ответ: Уважаемая Елена, в Вашем письме мало информации ( не указано место жительства, возраст ребенка). Если Вы живете в г. Вологде, то рекомендуем обратиться в поликлинику по месту жительства, если в районе – позвоните мне для уточнения вопроса о возможности госпитализации по тел. (8172) 78-20-61(8172) 78-20-61.

Шилова Надежда написала: Здравствуйте, моему ребенку 4 года, второй год ходим в дет.сад и очень часто болеем насморк и кашель постоянно отит часто, только переболели незнаем чем, болели уши и температура от 37,7 до 39,5 была 5 дней и пока ЛОР не назначил антибиотик Супракс температура не спадала, вызывали скорую врач посоветовала пройти обследование на вирусы токсокары, лямблии и т.д.сейчас мы относимся к поликлинике №4. На след. неделе сдадим все анализы. как нам попасть на прием к аллергологу-иммунологу. Прописаны и живём в г.Вологда. Спасибо!
Ответ: Уважаемая Надежда, Вы относитесь к детской поликлинике №4, которая выполняет все виды лабораторных обследований. На прием к врачу-иммунологу лучше прийти с результатами обследования: кровь на антителя к герпесу, ВЭБ, ЦМВ, хламидиям, микоплазме; кровь на Jg E. Городских детей принимают специалисты детской поликлиники №1.

Светлана написала: Здравствуйте, у меня такой вопрос. У моего ребенка (сейчас ему 1год и 2 мес.) пищевая аллергия с рождения, мы ездили к аллергологу, пропили кучу лекарств, а результата никакого, хотела сделать анализ на какие именно продукты питания у него аллергия, но мне сказали, что в таком возрасте делать данный анализ не целесообразно. Я совершенно в тупике, что делать подскажите пожалуйста.
Ответ: Уважаемая Светлана, объем аллергообследования решает врач-аллерголог для конкретного ребенка в конкретной ситуации, так же будет обстоять дело и со специфическим Jg E с пищевыми аллергенами. Ребенок с пищевой аллергией должен наблюдаться педиатром и аллергологом. Если нет эффекта от лечения – осмотр аллерголога должен быть не однократным, а периодическим.

Татьяна написала: Здравствуйте! У ребенка внезапно появилась аллергия сопровождающая сильным отеком лица и крапивницей по всему телу но мы не можем понять на что! Она проявляется когда ребенок приходит с улицы ,и такой ужас у нас каждый день приходится вызывать скорую помощь. Можно ли приехать к вам в поликлинику в отделение на обследование? Помогите пожалуйста подскажите что делать? Мы из Шексны .Заранее благодарна.
Ответ: Уважаемая Татьяна! Вашему ребенку требуется консультация аллерголога – возможна запись в детской консультативной поликлинике – лучше к аллергологу, возможно к иммунологу. При себе иметь амбулаторную карту, сертификат о прививках, справку об отсутствии контактов с инфекционными больными. По результатам консультации, возможно стационарное обследование и лечение. Расписание приемов специалистов КДП и телефоны размещены на нашем сайте.

Евгения написала: Здравствуйте, я в отчаянии, не знаю к кому еще обратиться. Моему ребенку 8 месяцев, у нее очень сильная пищевая аллергия (она началась с 3 месяцев), педиатр нам ставит атопический дерматит. Лечились у гастроэнтеролога (клебсиэллу- бактериофагом). Мы кушаем лечебную смесь на основе гидролизата молочного белка, ребенок полностью очистился, но при введении любого прикорма мы снова покрываемся ужасными пятнами, даже коростами. Мы реагируем на любые овощи, фрукты, каши, на все. Я знаю, что похожих ситуаций в Вологде много, но как ни спросишь у людей что они кушают, так какой-нибудь хотя бы один продукт, но едят. А мы ни одного продукта в прикорм не ввели, разве такое бывает, чтобы на все ребенок реагировал? Что нам делать, может какие-нибудь анализы сдать? Как нам лечиться? Помогите!!!
Ответ: Уважаемая Евгения! В настоящее время очень много маленьких детей страдает атопическими дерматитами и пищевой непереносимостью к различным видам продуктов. Правильно такие дети должны наблюдаться педиатром, аллергологом и дерматологом. Основной лечащий врач – педиатр. Он вам расскажет о гипоаллергенной диете и быте. Прикормы вводятся все по рекомендации педиатра с последующей записью в пищевом дневнике. Ведение пищевого дневника обязательно! Нарушение биоценоза кишечника в данном случае усугубляет течение основного заболевания, поэтому обследование кала на дисбактериоз придется, возможно, повторить. В настоящее время Вашему ребенку необходимо лечебное питание – в пищу надо продолжать употреблять гидролизные смеси. Уважаемая Евгения! Заболевание – атопический дерматит – хроническое, с генетической предрасположенностью, поэтому периоды обострения могут быть с различной частотой и различной тяжестью. Возможно обследование – кровь на специфический JgE с пищевыми аллергенами (спектр аллергенов определяет врач-аллерголог), с последующим наблюдением. Прикормы с использованием новых продуктов можно осуществлять в период ремиссии, в период обострения этого делать не следует. Не расстраивайтесь о том, что прикормы вы до сих пор еще не ввели – 8 месяцев при наличии такого заболевания – это не критическое состояние. В гидролизных смесях содержатся необходимые вещества, но прикормы будет надо вводить (в период ремиссии), а также не отчаивайтесь, потому-что пищевая непереносимость в разные возрастные периоды проявляется по-разному. На данном этапе Вам не подходят определенные овощи и каши, но это не говорит о том, что ребенок в дальнейшей жизни их не будет совсем переносить. В период обострения также необходимо медикаментозное лечение – антигистаминные препараты, адсорбенты, наружная терапия. Объем определяется педиатром, аллергологом, дерматологом.

— отвечает Степанова Елена Анатольевна, врач аллерголог консультативно-диагностической поликлиники

13 марта 2014г., Татьяна написала: Добрый день. Моей дочурке сейчас 3,5 месяца. В роддоме она в весе потеряла 350гр.и педиатр нам посоветовала докармливать ее дома смесью. Что мы и делали. Сначала грудь а потом смесь Симилак. В месяц у нее высыпали щечки а чуть позже кое где сыпь появилась на ножках. До двух месяцев кое как у нас было смешанное питание, а потом молоко совсем пропало(точно так же было и со старшей дочерью).И в 2 месяца по совету подруги я 2-3 раза в день стала давать ей смесь Нутрилон кисломочный. Его дочь пьет с удовольствием даже может больше своей нормы, а вот Симилак стала плохо кушать. В весе прибавляет по 1кг. Диатез на щечках лечили: циндол, Фенистил капли,фенистил-гель. Но ничего не помогает. А врач аллерголог перевела нас на другую смесь Фрисопеп. Говорит что это аллергия на белок который в смеси Симилак. У меня вопрос-какой анализ нужно сдать чтоб узнать на что именно аллергия? Можно ли и дальше давать ребенку Нутрилон кисломолочный? И какие смеси могут быть аналогом Фрисопеп? Заранее спасибо!!!!!!!!!!
Ответ: Уважаемая Татьяна, если вам рекомендовали «Фрисопеп» (аналоги: «Нутрилон пепти гастро», «Нутрилон пептиди СЦТ», «Альфарэ»), то другие смеси, в том числе «Нутрилон кисломолочный» использовать нельзя. Из анализов – кровь из вены на иммуноглобулин Е к белку коровьего молока, но его «0» не исключает аллергии на молоко.

Современные аспекты применения антигистаминных препаратов у детей | Сологова С.С., Тарасов В.В.

Антигистаминные средства — это лекарственные средства, полностью или частично угнетающие действие гистамина. Гистамин является одним из важнейших медиаторов различных физиологических и патологических процессов в организме, в т. ч. аллергических реакций. Освобождение гистамина из гранул тучных клеток происходит под действием различных физических и химических раздражителей, но наиболее активно — при взаимодействии аллергена с антителами на поверхности тучных клеток. Гистамин, высвобождаемый тучными клетками в ходе аллергических реакций, взаимодействует преимущественно с Н1-рецепторами. Повышение его концентрации вызывает спазм гладких мышц и бронхов, расширение кровеносных сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, выход плазмы из сосудистого русла, отек тканей, снижение артериального давления и т. д. [1, 2].

В течение последних лет увеличивается число больных с бронхиальной астмой (БА), аллергическими ринитами, атопическим дерматитом (АД). Эти состояния, как правило, не являются жизнеугрожающими, однако требуют активного терапевтического вмешательства, которое должно быть эффективным, безопасным и хорошо переносимым пациентами. Целесообразность применения антигистаминных препаратов при различных аллергических заболеваниях (крапивнице, АД, аллергическом рините, конъюнктивите и др.) обусловлена широким спектром эффектов гистамина [2, 3].

Блокаторы Н1-рецепторов предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Данная группа лекарственных препаратов предотвращает или устраняет избыточные физиологические эффекты эндогенного гистамина в организме путем снижения его концентрации в тканях, а также с помощью блокады гистаминовых рецепторов. Большинство используемых антигистаминных средств обладают рядом специфических фармакологических свойств, таких как противоаллергическое, противозудное, противоэкссудативное, антиспастическое, антихолинергическое, седативно-снотворное и др., а также уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, снимают спазмы гладкой мускулатуры [2, 3].

История создания и применения антигистаминных препаратов начинается с 1930-х гг. и тесно связана со временем, когда в 1907 г. был осуществлен синтез гистамина из имидазолпропионовой кислоты [Windaus А., Vogt W.]. В 1910 г. гистамин был извлечен из спорыньи [4]. Тогда же был показан путь образования гистамина из гистидина под влиянием фермента декарбоксилазы [Ackermann D.].

В этом же году было установлено фармакологическое действие гистамина на животных, что позволило рассматривать его как важный физиологический медиатор. Серия исследований, выполненных в 1920-е гг., позволила сформулировать представление о том, что гистамин является важнейшим посредником таких аллергических проявлений, как анафилактический шок, риниты, БА, крапивница [5].

C этого момента стало очевидным, что средства, обладающие противогистаминным действием, должны со временем стать широко используемыми противоаллергическими лекарственными препаратами. В 1937 г. после синтеза D. Bovet и А. Staub первых антагонистов гистамина появилось понятие «гистаминовый рецептор». При взаимодействии с такими рецепторами гистамин реализует свою биологическую активность [6]. Изучаемые D. Bovet и А. Staub вещества хотя и обладали антигистаминными свойствами, но не могли быть еще использованы в клинической практике из-за их высокой токсичности. В 1942 г. В. N. Halpern получены первые антигистаминные вещества, применимые у человека: фенбензамин и пириламин малеат [7–9].

Вслед за этим стали появляться новые противогистаминные препараты, доступные для использования в клинике. Позже очень большая группа этих средств получила название противогистаминных препаратов 1-го поколения (или классических антигистаминных препаратов). В 1966 г. получены доказательства гетерогенности клеточных рецепторов гистамина, а затем сформулировано понятие о гистаминовых рецепторах 1-го и 2-го типов (Н1- и Н2-рецепторы) и показано, что стимуляция последних ответственна за желудочную секрецию соляной кислоты. Позже были описаны Н3- и Н4-рецепторы. Н3-рецепторы выполняют функцию чувствительных к гистамину пресинаптических рецепторов, представленных в основном в головном мозге на гистаминергических нервах, и являются ауторецепторами, регулирующими синтез и высвобождение гистамина из пресинаптических нервных окончаний. Есть также данные о том, что эти рецепторы могут участвовать и в гетерорецепторной пресинаптической модуляции высвобождения других медиаторов (норадреналина, допамина, ацетилхолина, 5-гидрокситриптамина). Недавно идентифицированный Н4-рецептор, родственный Н3-рецептору, представлен в костном мозге, тимусе, на моноцитах и гранулоцитах периферической крови, в селезенке, легких, печени, кишечнике. Хотя функция этого рецептора изучена пока недостаточно, можно с уверенностью считать, что он вовлекается в разные иммунологические реакции организма. Например, Н4-рецептор участвует в хемотаксисе и мобилизации ионов Са2+ в тучных клетках, в контроле вызванной гистамином секреции интерлейкина-16 из CD16+ Т-клеток, в продукции лейкотриена В4 и опосредуемом тучными клетками скоплении нейтрофилов в плевральной полости, вызванном зимозаном в условиях in vivo у мышей [7].

В течение последних лет список данных средств постоянно пополняется, синтезируются новые соединения блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые, проявляя выраженный антигистаминный эффект, отличаются особенностями фармакокинетических и фармакодинамических свойств.

Несмотря на появление антигистаминных препаратов 2-го поколения, препараты 1-го поколения и впредь будут оставаться в арсенале средств для широкого применения в связи с:

• постоянным получением новых клинических данных на основании длительного опыта использования этих препаратов и возможности дифференцированного подхода к их назначению;
• наличием у Н1-антагонистов1-го поколения некоторых фармакологических эффектов (таких как антисеротониновая активность, седативное действие, антихолинергическое действие и др.) (рис. 1).

Супрастин является классическим антигистаминным препаратом 1-го поколения, обладающим выраженным антигистаминным и М-холинолитическим эффектами. В последние годы появились новые данные о механизмах действия Супрастина, благодаря которым он нашел широкое применение в практике врачей.

Так, в 2003 г. в апрельском номере журнала J Allergy Clin Immunol был опубликован метаанализ сравнительных исследований по изучению седативного действия Н1-блокаторов1-го и 2-го поколений. По мнению авторов данной публикации, разница по частоте седативного действия между антигистаминными препаратами 1-го и 2-го поколений не является столь существенной, как предполагалось ранее [10].

Данные 18 клинических исследований показали, что результаты исследований значительно варьировали, причем уровень седации в некоторых исследованиях у пациентов, принимавших препараты 1-го поколения, был ниже, чем у пациентов, принимавших плацебо или антигистаминные препараты 2-го поколения.

Появились новые данные о фармакокинетике антигистаминных препаратов 1-го поколения: в частности, стало известно, что этот показатель у хлорфенирамина, бромфенирамина и гидроксизина у взрослых превышает 14–20 ч, поэтому их можно применять 1 или 2 р./сут без снижения эффективности и с уменьшением частоты побочных эффектов [11, 12].

Супрастин является представителем классических антигистаминных препаратов 1-го поколения и назначается при аллергических заболеваниях, таких как крапивница, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, поллиноз (сенная лихорадка), аллергические ринопатии, аллергические конъюнктивиты, контактный дерматит, острая и хроническая экзема, лекарственные сыпи, зудящие дерматозы, зуд при укусах насекомых.

Появились публикации об эффективности Супрастина при других патологиях: например, у лиц, страдающих аллергией, или при таких состояниях, когда назначение этого препарата является патогенетически обоснованным.

ОРВИ

В настоящее время продолжается дискуссия о необходимости включения антигистаминных препаратов в комплекс терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). В исследованиях, которые были проведены в 2001 г. в Питсбурге (США), было установлено, что гистамин играет значительную роль в возникновении и выраженности симптомов гриппа. Со 2-го дня от начала гриппа на пике симптомов заболевания отмечается достоверно высокий уровень гистамина в крови [13, 14].

Результаты проведенного в 2003 г. метаанализа по изучению клинической эффективности антигистаминных препаратов для лечения гриппа и ОРВИ, включающего 22 рандомизированных клинических исследования, в которых антигистаминные препараты выступали в качестве монотерапии, и 13 испытаний, при которых антигистаминные препараты комбинировали с деконгестантами (общее количество исследуемых — 8930 человек, включая детей разного возраста и взрослых), показали, что использование антигистаминных препаратов в комплексной терапии ОРВИ и гриппа имеет клиническую эффективность, проявляющуюся улучшением носового дыхания, уменьшением ринореи, чихания [14, 15].

Результаты проведенного в 2008 г. метаанализа по изучению эффективности антигистаминных препаратов для лечения длительного кашля у детей, включающего 793 ребенка, показали их клиническую эффективность, проявляющуюся в уменьшении продолжительности кашля [14, 16].

Результаты проведенного в 2005 г. метаанализа по изучению клинической эффективности антигистаминных препаратов для лечения кашля при гриппе и ОРВИ у детей показали, что использование антигистаминных препаратов 1-го поколения в комплексе с деконгестантами у детей старшего возраста имеет клиническую эффективность, проявляющуюся в сокращении продолжительности кашля, заложенности носа, ринореи. Антигистаминные препараты 2-го, 3-го поколений неэффективны при кашле [14, 17].

В отличие от Н1-блокаторов2-го поколения и препаратов 1-го поколения, не обладающих холинолитической активностью (мебгидролин и хифенадин), механизм действия Супрастина связан как с его способностью блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, так и с конкурентным антагонизмом по отношению к мускариновым рецепторам, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции назальных желез и вазодилатацию. Кроме того, благодаря способности проникать через гематоэнцефалический барьер Супрастин оказывает влияние на рецепторные образования продолговатого мозга и гипоталамуса и воздействует на центр чихания, блокируя парасимпатический каскад в отношении назальных желез и сосудов. Клинически Супрастин при ОРВИ эффективно уменьшает такие симптомы ринита, как отек слизистой оболочки и заложенность носа, ринорею, зуд и чихание [12, 18].

Назначение Супрастина 2 р./сут в суточной дозе 50 мг (по 25 мг на прием) в течение 5 дней уже на 2-й день приема уменьшает заложенность и выделения из носа, чихание. На 4-5-е сут лечения Супрастином практически восстанавливается носовое дыхание, прекращаются выделения из носа, чихание и зуд в носу (рис. 2). Анализ динамики заболевания в сопоставимых по полу, возрасту и характеру патологического процесса группах показал, что у пациентов, получавших Супрастин, симптомы ринита регрессируют в 1,6–2,3 раза быстрее, чем в группе пациентов, получавших витамины и растительные препараты. На фоне купирования проявлений ринита происходит улучшение общего состояния пациента, снижается интенсивность болей в горле, уменьшается выраженность кашлевого синдрома, обусловленного затеканием в гортань и трахею отделяемого из носовой полости (рис. 3). Кроме того, применение Супрастина позволяет в определенных случаях избежать использования назальных сосудосуживающих препаратов, которые при продолжительном применении могут явиться причиной медикаментозного ринита. Пациентам, уже использующим назальные деконгестанты, удается значительно снизить кратность их применения (на 40%) [12, 19].

Астма

Вопрос о возможном применении антигистаминных препаратов при БА возник вскоре после их внедрения в клиническую практику (1940—1950 гг.): их стали применять при любых аллергических процессах, включая БА. Однако вскоре появились работы, указывающие не только на отсутствие клинического эффекта антигистаминных препаратов при БА, но и на ухудшение состояния больных, затруднение отделения мокроты (1950—1955 гг.). Исследования, проведенные в 1980—1990 гг. (Schulle и др.), показали, что клиническое значение антиастматического действия антигистаминных препаратов невелико, однако и информация о побочном действии не подтвердилась. Было высказано мнение, что антигистаминные препараты при БА назначаются в тех случаях, когда имеются симптомы других сопутствующих аллергических заболеваний.

Сегодня позиция Американской академии аллергии и иммунологии в отношении использования антигистаминных препаратов при лечении БА такова: не являясь препаратами первой линии, препараты тем не менее не противопоказаны больным с БА с сопутствующими аллергическими заболеваниями (например, с аллергическим ринитом). В последние годы стало известно, что многие антигистаминные препараты, в т. ч. оказывающие двойное (холинолитическое и антигистаминное) действие, при применении у больных БА дают положительный эффект в связи с их бронхолитическими свойствами [11, 12].

Кроме того, БА у детей до 5-летнего возраста сопровождается гиперсекрецией мокроты, связанной с физиологическими особенностями раннего возраста. В такой ситуации многие практикующие врачи рекомендуют использовать Супрастин для уменьшения выделения мокроты [12].

Профилактика острого подскладочного ларингита («ложный круп») у детей при острых респираторных инфекциях

Супрастин как антигистаминный препарат назначается при ОРВИ, поскольку в механизме развития отека слизистой оболочки гортани, особенно при «ложном крупе», аллергический компонент играет важную роль. Кроме того, Супрастин обладает М-холинолитическим эффектом, за счет которого он также устраняет отек слизистой оболочки. Существенно для детской практики то, что Супрастин разрешен к использованию у детей начиная с 1-го мес. жизни [12].

АД и другие зудящие аллергодерматозы (экземы, хроническая рецидивирующая крапивница и др.)

Главным и неизменным симптомом аллергодерматозов, прежде всего АД, является зуд кожи. Дискомфорт, связанный с кожным зудом, приводит к выраженным нарушениям сна, повседневной деятельности, социальных взаимоотношений [20]. Применение антагонистов Н1-рецепторов в качестве базисных препаратов для лечения АД обосновано важнейшей ролью гистамина в механизме кожного зуда при АД, который приводит к повреждению кожи, образованию эрозий, экскориаций, корок, лихенификации, рубцов, гипер- и гипопигментации и, как следствие, к увеличению высвобождения медиаторов воспаления, которые в свою очередь усиливают его; формируется зудо-чесоточный цикл (рис. 4).

Зуд приводит к нарушению сна и развитию невротического состояния. В связи с этим кожный зуд в значительной степени влияет на качество жизни пациентов и определяет степень тяжести и течение АД [20, 21].

Наличие седативного эффекта делает антигистаминные препараты 1-го поколения незаменимыми в некоторых клинических ситуациях, например, при АД, сопровождающемся изнурительным кожным зудом, усиливающимся в ночное время и существенно нарушающим сон. Существование инъекционной формы этих препаратов позволяет включать их в дезинтоксикационные схемы у больных тяжелыми формами АД. Могут вводиться парентерально — в/м, в острых тяжелых случаях — в/в (под контролем врача), что особенно важно в лечении детей, пациентов, страдающих тяжелыми и распространенными формами аллергодерматозов и имеющих сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта [20].

Ведущий американский дерматолог, профессор Гарвардского университета Т. Фицпатрик также рекомендует при выраженном зуде отдавать предпочтение антигистаминным препаратам с седативным действием [12, 22].

По мнению французского аллерголога А. Дидье, для лечения аллергии не только антигистаминное, но и антихолинергическое действие является необходимым. «Высвобождение ацетилхолина и субстанции Р из пресинаптических нервных окончаний может поддерживать реакцию аллергического воспаления на уровне холинергической нервной системы в поздней фазе анафилактической реакции. Антихолинергическое действие блокирует позднюю фазу анафилактической реакции (отсутствует у селективных антигистаминов) [12, 23].

ЛОР-заболевания

При остром среднем отите Супрастин уменьшает отечность слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы. Благодаря холинолитическому эффекту препарат улучшает аэрацию барабанной полости, восстанавливая функцию слуховой трубы.

При синуситах Супрастин улучшает дренажную функцию естественных соустий, уменьшая отек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (за счет М-холинолитического механизма действия) и воспаление (за счет антигистаминного механизма действия) [12].

Острые аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок)

В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний, в т. ч. острых аллергических реакций и состояний, нередко угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи [24, 25]. Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок [26, 27]. В случае, когда необходимо парентеральное введение антигистаминных лекарственных препаратов, наличие инъекционной формы Супрастина определяет его выбор в качестве препарата первого ряда. При анафилактическом шоке после введения адреналина Супрастин вводится в/в медленно (по 1–2 мл 2% раствора), обязательным условием является контроль уровня систолического артериального давления, которое не должно быть ниже 90 мм рт. ст. [12].

Супрастин предусматривает широкий диапазон используемых терапевтических доз, не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировку при длительном применении. Для Супрастина характерны быстрое наступление эффекта и кратковременность (в т. ч. побочного) действия. При этом Супрастин может комбинироваться с неседативными Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия [20].

Заключение

Использование в клинической практике антигистаминных препаратов 1-го поколения не утратило своей актуальности.

Многолетний положительный опыт клинического применения Супрастина у детей дает основание утверждать, что препарат имеет широкие показания для использования в различных областях практической медицины и остается надежным и испытанным средством для лечения аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхательных путей у детей.

.

Супрастин — показания, противопоказания, способ применения — Startsmile

Латинское название – Suprastin. Другое названия препарата – Хлоропирамин.

Является антигистаминным препаратом, то есть блокирует действие гистамина, который выделяется при аллергических реакциях. Направлен на снижение симптомов аллергии, таких как сыпь, зуд, заложенность носа, снижение давления, отеки. Выпускается в таблетках, а также в виде капель и раствора для инъекций.

Показания к применению

В стоматологии супрастин применяется при лечении свищей и язв полости рта, стоматитов. (В чем заключается действие препарата?) Лекарство назначают при различных аллергических заболеваниях, находящихся в легкой и тяжелой стадии развития, – крапивница, конъюктивит, экзема, сезонные аллергии, дерматиты, кожный зуд, отек Квинке, а также аллегические реакции на пищу, лекарства и укусы насекомых. Препарат хорошо снимает отечность, поэтому также применяется при аллергическом насморке, синусите и отите среднего уха.

Противопоказания

Прием препарата противопоказан в следующих случаях:

• при повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• при остром приступе бронхиальной астмы;
• при язвенной болезни желудка;
• новорожденным детям;
• во время беременности и в период кормления грудью.

Меры предосторожности

Действие супрастина может вызвать утомляемость, сонливость, головокружение,мышечная слабость, нервное возбуждение. Также возможно появление сухости во рту, проблемы с жулодочно-кишечным трактом – тошнота, рвота, понос, запор. В большинстве случаев все побочные эффекты проходят после прекращения приема препарата. Использование супрастина должно быть осторожным при глаукоме, заболеваниях почек или печени, аденоме предстательной железы, при сердечно-сосудистых заболевания, а также у пожилых пациентов.

Способ применения и дозы согласовываются со специалистом.

симптомы и лечение гомеопатией ЭДАС

Рекомендуемое лечение: Фитангин капли ЭДАС-105 (гра­ну­лы ЭДАС-905)

Отит — это острое или хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние уха. Оти­том бо­ле­ют пре­иму­ще­ствен­но де­ти. Ча­ще все­го при­чи­ной оти­та яв­ля­ет­ся про­ник­шая в сред­нее ухо ин­фек­ция. В боль­шин­стве слу­ча­ев отит раз­ви­ва­ет­ся как ослож­не­ние прос­ту­ды. Ре­же при­чи­ной раз­ви­тия оти­та яв­ля­ет­ся ал­лер­гия или трав­мы уха.

Ос­нов­ные симп­то­мы оти­та это силь­ная боль в ухе, сни­же­ние слу­ха, го­лов­ная боль, го­ло­во­кру­же­ние, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры. У де­тей до го­да един­ствен­ным симп­то­мом оти­та мо­жет быть силь­ное бес­по­койство и плач.

Диа­гно­сти­ка оти­та про­во­дит­ся ЛОР вра­чом. Ле­че­ние про­во­дит­ся ан­ти­био­ти­ка­ми, со­гре­ва­ю­щи­ми ком­прес­са­ми. В слу­ча­ях не­эф­фек­тив­но­сти ле­кар­ствен­но­го ле­че­ния оти­та по­ка­за­на хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция.

Что та­кое отит?

Отит — это вос­па­ли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние сред­не­го уха. При оти­те в по­ло­сти сред­не­го уха раз­ви­ва­ет­ся вос­па­ле­ние и скап­ли­ва­ет­ся гной.

Отит встре­ча­ет­ся во всех воз­раст­ных груп­пах, но ча­ще все­го встре­ча­ет­ся у де­тей. У де­тей ча­стые оти­ты воз­ни­ка­ют из-за ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей стро­е­ния сред­не­го уха: слу­хо­вая тру­ба у де­тей ко­ро­че, чем у взрос­ло­го, она по­чти пря­мая, не име­ет из­ги­бов. Та­кое стро­е­ние уха у де­тей об­лег­ча­ет по­па­да­ние ин­фек­ции в сред­нее ухо. На про­тя­же­нии пер­вых 3 лет жиз­ни до 80% де­тей пе­ре­но­сят отит хо­тя бы один раз.

Стро­е­ние уха

Ухо че­ло­ве­ка со­сто­ит из не­сколь­ких раз­де­лов.

На­руж­ное ухо (уш­ная ра­ко­ви­на и на­руж­ный слу­хо­вой про­ход). На­руж­ное ухо улав­ли­ва­ет зву­ко­вые вол­ны и на­прав­ля­ет их к сред­не­му уху.

Сред­нее ухо (ба­ра­бан­ная пе­ре­пон­ка, слу­хо­вые ко­сточ­ки (мо­ло­то­чек, на­ко­валь­ня, стре­меч­ко) ба­ра­бан­ная по­лость) рас­по­ла­га­ет­ся в тол­ще че­ре­па. Функ­ция сред­не­го уха за­клю­ча­ет­ся в транс­фор­ма­ции ко­ле­ба­ний зву­ко­вых волн в ко­ле­ба­ния жид­ко­сти, за­пол­ня­ю­щей по­лость улит­ки, в ко­то­рой осу­ще­ствля­ет­ся пре­вра­ще­ние зву­ко­вых волн в нерв­ные им­пуль­сы. Ба­ра­бан­ная по­лость про­дол­жа­ет­ся в слу­хо­вую тру­бу – уз­кий ка­нал дли­ной в не­сколь­ко сан­ти­мет­ров, ко­то­рый от­кры­ва­ет­ся в но­со­вую по­лость. Слу­хо­вая тру­ба пред­на­зна­че­на для очист­ки и урав­ни­ва­ния дав­ле­ния в ба­ра­бан­ной по­ло­сти.

Вну­трен­нее ухо (улит­ка, слу­хо­вой нерв и вну­трен­ний слу­хо­вой про­ход) со­дер­жит струк­ту­ры пре­вра­ща­ю­щие ко­ле­ба­ния зву­ко­вых волн в нерв­ные им­пуль­сы, по­сту­па­ю­щие в слу­хо­вой ана­ли­за­тор го­лов­но­го моз­га.

При оти­те по­ра­жа­ет­ся глав­ным об­ра­зом сред­нее ухо (ба­ра­бан­ная по­лость) и вы­хо­дя­щая из нее слу­хо­вая тру­ба (ев­ста­хи­ева тру­ба).

Ос­нов­ные при­чи­ны раз­ви­тия оти­та

• Острые ре­спи­ра­тор­ные за­бо­ле­ва­ния (ОРЗ), по­ра­жа­ю­щие сли­зи­стую но­са спо­соб­ству­ют за­ку­пор­ке вы­ход­но­го от­вер­стия слу­хо­вой тру­бы, что в свою оче­редь на­ру­ша­ет вен­ти­ля­цию и дре­наж (очист­ку) ба­ра­бан­ной по­ло­сти. По­па­да­ние ин­фек­ции в по­лость сред­не­го уха. Ин­фек­ция мо­жет про­ни­кать в ухо раз­лич­ны­ми пу­тя­ми. Как пра­ви­ло, наи­бо­лее ча­сто ин­фек­ция про­ни­ка­ет с сред­нее ухо че­рез слу­хо­вую тру­бу при ОРЗ или силь­ном смор­ка­нии.
• На­ли­чие аде­но­ид­ных ве­ге­та­ций, хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний по­ло­сти но­са и глот­ки (гной­ный или по­ли­поз­ный ри­но­си­ну­сит, тон­зил­лит), опу­хо­ли но­со­глот­ки.
• Рез­кие пе­ре­па­ды ат­мо­сфер­но­го дав­ле­ния при подъеме и спус­ке са­мо­ле­та
• При по­гру­же­нии и всплы­тии во­до­ла­зов и под­вод­ни­ков
• Сни­же­ние им­му­ни­те­та (стресс, пе­ре­у­том­ле­ние, сме­на вре­ме­ни го­да). Нес­фор­ми­ро­ван­ный им­му­ни­тет у де­тей мо­жет при­во­дить к ослож­нен­но­му те­че­нию дет­ских ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, в том чис­ле к воз­ник­но­ве­нию оти­та.

Ка­ким мо­жет быть отит?

В за­ви­си­мо­сти от те­че­ния оти­та вы­де­ля­ют острый, за­тяж­ной и хро­ни­че­ский отит. Ча­ще все­го встре­ча­ет­ся острый отит. Дли­тель­ность те­че­ния остро­го оти­та у де­тей со­став­ля­ет 2-3 дня. При не­свое­вре­мен­ном об­ра­ще­нии к вра­чу и не­пра­виль­ном ле­че­нии дли­тель­ность оти­та мо­жет за­тя­нуть­ся.

Те­че­ние хро­ни­че­ско­го оти­та яв­ля­ет­ся дли­тель­ным (бо­лее 1 не­де­ли).

Ос­нов­ные при­зна­ки и симп­то­мы оти­та у де­тей и взрос­лых

Ос­нов­ны­ми при­зна­ка­ми и симп­то­ма­ми остро­го оти­та яв­ля­ют­ся:

• По­ни­же­ние слу­ха.
• Ча­сто при оти­те при из­ме­не­нии по­ло­же­ния го­ло­вы на­блю­да­ет­ся улуч­ше­ния слу­ха.
• Силь­ная боль в ухе, от­да­ю­щая в ви­сок.
• По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры
• Го­лов­ная боль, рво­та, го­ло­во­кру­же­ние.
• Симп­то­мы оти­та, как пра­ви­ло, раз­ви­ва­ют­ся на фо­не дру­гих симп­то­мов прос­ту­ды (ОРЗ), спу­стя не­сколь­ко дней по­сле на­ча­ла ОРЗ.

У де­тей до го­да, не спо­соб­ных вы­ра­зить жа­ло­бы, един­ствен­ны­ми симп­то­ма­ми оти­та мо­гут быть силь­ное бес­по­койство, плач, от­каз от еды, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры. Для опре­де­ле­ния оти­та у де­тей до го­да (на­при­мер, в слу­чае силь­но­го и на пер­вый взгляд бес­при­чин­но­го пла­ча у ре­бен­ка) про­во­дят сле­ду­ю­щую про­бу: ука­за­тель­ным паль­цем на­дав­ли­ва­ют на от­вер­стие на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да. Если та­кое на­жа­тие уси­ли­ва­ет плач и бес­по­койство ре­бен­ка сле­ду­ет за­по­до­зрить на­ли­чие у не­го оти­та.

При­зна­ки и симп­то­мы за­тяж­но­го и хро­ни­че­ско­го оти­та

• за­ло­жен­ность уха
• ощу­ще­ние пол­но­ты и дав­ле­ния в ухе
• эпи­зо­ды бо­ли в об­ла­сти уха
• эпи­зо­ды гно­е­те­че­ния из уха
• про­грес­си­ру­ю­щая ту­го­ухость (глу­хо­та, сни­же­ние слу­ха)

Ка­кие мо­гут быть ослож­не­ния оти­та?

Не­смот­ря на от­но­си­тель­но бла­го­при­ят­ное те­че­ние, отит (ред­ко) мо­жет при­ни­мать ослож­нен­ное те­че­ние. У де­тей в си­лу осо­бен­но­стей стро­е­ния сред­не­го уха при оти­те ин­фек­ция мо­жет про­ни­кать в по­лость че­ре­па с по­сле­ду­ю­щим раз­ви­ти­ем ме­нин­ги­та, эн­це­фа­ли­та и т.д.

При за­тяж­ных фор­мах оти­та вос­па­ле­ние мо­жет пе­рейти на со­сце­вид­ный от­ро­сток (кост­ное об­ра­зо­ва­ние по­за­ди уха), т.е. раз­ви­тие ма­сто­и­ди­та. Рас­про­стра­не­ние ин­фек­ции при оти­те сле­ду­ет за­по­до­зрить при по­яв­ле­нии сле­ду­ю­щих симп­то­мов:

• Вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра
• Рез­кое ухуд­ше­ние об­ще­го со­сто­я­ния
• Не пре­кра­ща­ю­ще­е­ся на про­тя­же­нии дли­тель­но­го вре­ме­ни (2-3 не­де­ли) гно­е­те­че­ние, ко­гда по­сле очист­ки уха гной вновь за­пол­ня­ет слу­хо­вой про­ход

Диа­гно­сти­ка оти­та

Диа­гно­сти­кой оти­та за­ни­ма­ет­ся врач ото­ла­рин­го­лог. При по­яв­ле­нии у боль­но­го вы­ше­упо­мя­ну­тых симп­то­мов не­об­хо­ди­мо сра­зу же обра­тить­ся к вра­чу. Сле­ду­ет от­ме­тить, что диа­гно­сти­ка оти­та у де­тей ран­не­го воз­рас­та ослож­не­на из-за огра­ни­чен­но­го уст­но­го кон­так­та вра­ча с ре­бен­ком.

Для вы­яв­ле­ния оти­та у де­тей ис­поль­зу­ют сле­ду­ю­щие ме­то­ды об­сле­до­ва­ния:

• Ото­ско­пия
• Рент­ген че­ре­па
• Про­вер­ка слу­ха. Слух ис­сле­ду­ет­ся с по­мо­щью ка­мер­то­нов и аудио­мет­рии
• Об­щий ана­лиз кро­ви

Ме­то­ды ле­че­ния оти­та

К основ­ным ме­то­дам ле­че­ния оти­та от­но­сят­ся ле­кар­ствен­ное и хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние.

Свое­вре­мен­ное рас­по­зна­ва­ние и ра­ци­о­наль­ное ле­че­ние острых и хро­ни­че­ских вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний уха поз­во­ля­ет пре­ду­пре­дить не толь­ко фор­ми­ро­ва­ние стойкой ту­го­ухо­сти, но и раз­ви­тие ма­сто­и­ди­та, и дру­гих тя­же­лых и опас­ных для жиз­ни ре­бен­ка ослож­не­ний.

Ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние оти­та. Ле­кар­ства для ле­че­ния оти­та.

Ле­че­ние оти­та про­во­дит­ся в за­ви­си­мо­сти от фор­мы за­бо­ле­ва­ния, вы­ра­жен­но­сти кли­ни­че­ских симп­то­мов и на­ли­чия со­пут­ству­ю­щих за­бо­ле­ва­ний. Во всех слу­ча­ях эф­фек­тив­ность ле­че­ния тем вы­ше, чем рань­ше оно на­ча­то. Су­ще­ству­ет сле­ду­ю­щая стра­те­гия ле­че­ния оти­та:

Умень­ше­ние бо­ли: Для обез­бо­ли­ва­ния на на­чаль­ной ста­дии оти­та на­зна­ча­ют Па­ра­це­та­мол (по 1 г 4 ра­за в сут­ки для взрос­лых, для де­тей до­зы под­би­ра­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от мас­сы те­ла). Обез­бо­ли­ва­ю­щим эф­фек­том об­ла­да­ют уш­ные кап­ли оти­пакс (со­став: ли­до­ка­ин гид­ро­хло­рид, фе­на­зон, ти­о­суль­фат на­трия, эти­ло­вый спирт и гли­це­рин). Оти­пакс за­ка­пы­ва­ют в на­руж­ный слу­хо­вой про­ход по 4 кап 2-3 ра­за в сут­ки. С це­лью умень­ше­ния бо­ле­во­го син­дро­ма ис­поль­зу­ет­ся ком­пресс по Ци­то­ви­чу (мар­ле­вый там­пон про­пи­ты­ва­ют 3% спир­то­вым рас­тво­ром бор­ной кис­ло­ты и гли­це­ри­на и встав­ля­ют в на­руж­ный слу­хо­вой про­ход). Та­кой ком­пресс мо­жет быть остав­лен в ухе на 3-5 ча­сов.

С це­лью умень­ше­ния отеч­но­сти слу­хо­вой тру­бы и улуч­ше­ния от­то­ка гноя из сред­не­го уха Назна­ча­ют кап­ли в нос: Наф­ти­зин, Сан­то­рин, Ти­зин, На­зи­вин. На­зи­вин на­зна­ча­ют де­тям по 1-2 кап­ли в каж­дую но­здрю 2-3 ра­за в сут­ки.

Умень­ше­нию отеч­но­сти сли­зи­стой обо­лоч­ки слу­хо­вой тру­бы ино­гда спо­соб­ству­ют ан­ти­ги­ста­мин­ные пре­па­ра­ты: Ди­медрол, Су­пра­стин, Та­ве­гил, Кла­ри­тин, Тел­фаст. Назна­че­ние ан­ти­ги­ста­мин­ных пре­па­ра­тов ре­ко­мен­ду­ет­ся лишь в тех слу­ча­ях, ко­гда отит раз­ви­ва­ет­ся на фо­не ал­лер­гии. Су­пра­стин на­зна­ча­ют де­тям по 8.3 -12.5 мг 2-3 ра­за в сут­ки.

Ан­ти­био­ти­ки для по­дав­ле­ния ин­фек­ции в сред­нем ухе. Ос­но­ву ле­че­ния остро­го гнойно­го сред­не­го оти­та со­став­ля­ет ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия. По по­след­ним дан­ным наи­бо­лее эф­фек­тив­ным пре­па­ра­том при ле­че­нии остро­го оти­та у де­тей и взрос­лых яв­ля­ет­ся Амок­си­цил­лин (внутрь по 0,25–0,5 г три ра­за в сут­ки в те­че­ние 10 дней). Ино­гда воз­ни­ка­ет си­ту­а­ция, при ко­то­рой ле­че­ние Амок­си­цил­ли­ном не ве­дет к улуч­ше­нию со­сто­я­ния боль­но­го. При от­сут­ствии эф­фек­та по­сле трех дней ле­че­нии Амок­си­цил­ли­ном сле­ду­ет по­ме­нять пре­па­рат на Ауг­мен­тин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три ра­за в сут­ки) или Це­фу­рок­сим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два ра­за в сут­ки). При не­пе­ре­но­си­мо­сти или не­эф­фек­тив­но­сти вы­ше­упо­мя­ну­тых ан­ти­бак­те­ри­аль­ных средств на­зна­ча­ют ан­ти­био­ти­ки ма­кро­ли­ды (Ру­лид по 0,15 внутрь два ра­за в день; Спи­ра­ми­цин по 1,5млн МЕ внутрь два ра­за в день).

При ослож­нен­ных фор­мах оти­та на­зна­ча­ют­ся та­кие пре­па­ра­ты, как : Спар­фло внутрь 400 мг в пер­вые сут­ки, за­тем по 200 мг в день; Аве­локс по 400 мг внутрь один раз в сут­ки. Про­дол­жи­тель­ность ле­че­ния оти­та долж­на со­став­лять не ме­нее 8-10 дней. Да­же в слу­чае улуч­ше­ния со­сто­я­ния боль­но­го сле­ду­ет про­дол­жать ле­че­ние ан­ти­био­ти­ка­ми. Ран­няя от­ме­на ан­ти­био­ти­ков мо­жет при­ве­сти к ре­ци­ди­ву (по­втор) за­бо­ле­ва­ния и к воз­ник­но­ве­нию ту­го­ухо­сти.

Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние оти­та

Ко­гда при ле­че­нии ле­кар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми со­сто­я­ние боль­но­го не улуч­ша­ет­ся, то­гда ис­поль­зу­ют хи­рур­ги­че­ские ме­то­ды для ле­че­ния оти­та у де­тей. На­и­бо­лее ши­ро­ко при­ме­ня­ет­ся шун­ти­ро­ва­ние ба­ра­бан­ной по­ло­сти. Если, не­смот­ря на про­во­ди­мое ле­че­ние, со­сто­я­ние боль­но­го не улуч­ша­ет­ся, его по-преж­не­му бес­по­ко­ит силь­ная боль в ухе, со­хра­ня­ет­ся вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра, при на­дав­ли­ва­нии на со­сце­вид­ный от­ро­сток опре­де­ля­ет­ся бо­лез­нен­ность, а при ото­ско­пии на­блю­да­ет­ся вы­пя­чи­ва­ние ба­ра­бан­ной пе­ре­пон­ки, то про­во­дит­ся па­ра­цен­тез — раз­рез ба­ра­бан­ной пе­ре­пон­ки.

Дру­гие ме­то­ды ле­че­ния оти­та

При остром оти­те в ком­плекс ле­чеб­ных ме­ро­при­я­тий вклю­ча­ют­ся раз­лич­ные фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ские про­це­ду­ры:

• УВЧ на нос.
• Ла­зе­ро­те­ра­пия на об­ласть устья слу­хо­вой тру­бы. Курс об­лу­че­ния ла­зе­ром с экс­по­зи­ци­ей 5 мин дли­тель­но­стью 5—7 про­це­дур.
• Пнев­мо­мас­саж ба­ра­бан­ной пе­ре­пон­ки.

Ос­нов­ны­ми ­про­фи­лак­ти­че­ски­ми ме­ро­при­я­ти­я­ми о­ти­та у де­тей яв­ля­ют­ся ­пре­ду­пре­жде­ни­е и ­свое­вре­мен­но­е ле­че­ни­е ­про­студ­ных за­бо­ле­ва­ний, о­бу­че­ни­е ­пра­виль­но­му туа­ле­ту но­са (нуж­но ­вы­ду­вать ­по­оче­ред­но ­пра­ву­ю и ле­ву­ю ­по­ло­ви­ну но­са).

Рекомендуемое лечение: Фитангин капли ЭДАС-105 (гра­ну­лы ЭДАС-905)

Лекарства от острого среднего отита: антибиотики

Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am . 2014 Октябрь 47 (5): 651-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Минови А., Дазерт С. Заболевания среднего уха в детстве. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014. 13: Doc11. [Медлайн]. [Полный текст].

Данишьяр А, Ашурст СП.Отит, средний, острый. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Сакульчит Т, Гольдман РД. Антибактериальная терапия детей с острым средним отитом. Кан Фам Врач . 2017 Сентябрь 63 (9): 685-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Клементс Д.А., Лэнгдон Л., Блэнд С., Уолтер Э. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 Октябрь 149 (10): 1113-7.[Медлайн].

Bernstein JM. Роль IgE-опосредованной гиперчувствительности в развитии среднего отита с выпотом. Otolaryngol Clin North Am . 1992 25 февраля (1): 197-211. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Респираторно-синцитиальный вирус. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 560-566.

Арола М., Руусканен О., Зиглер Т. и др.Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

Арола М., Циглер Т., Руусканен О. Респираторная вирусная инфекция как причина длительных симптомов при остром среднем отите. J Педиатр . 1990 Май. 116 (5): 697-701. [Медлайн].

Блок SL. Возбудители, резистентность к антибиотикам и терапевтические аспекты острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1997 г., 16 (4): 449-56. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Пневмококковые инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 525-537.

Американская академия педиатрии. Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 310-3318.

Мартин Дж. М., Хоберман А., Шейх Н. и др.Изменения во времени в колонизации носоглотки у детей в возрасте до 2 лет на момент диагностики острого среднего отита (1999-2014 гг.). Открытый форум Infect Dis . 2018 5 (3) марта: ofy036. [Медлайн]. [Полный текст].

Чонмайтри Т., Трухильо Р., Дженнингс К. и др. Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия . 2016 28 марта. [Medline].

Американская академия педиатрии.Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 610-620.

Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия . 1997 г., 99 (3): 318-33. [Медлайн].

Мегед О, Абдулгани С., Бар-Меир М. Увеличивает ли острый средний отит в первый месяц жизни риск рецидива отита ?. Clin Pediatr (Phila) . 2018 Январь 57 (1): 89-92. [Медлайн].

King LM, Bartoces M, Hersh AL, Hicks LA, Fleming-Dutra KE. Национальная заболеваемость детским мастоидитом в Соединенных Штатах, 2000-2012 гг .: создание основы для эпиднадзора за общественным здоровьем. Pediatr Infect Dis J . 2018 27 марта. [Medline].

Маркизио П., Эспозито С., Пикка М. и др. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Infect . 19 января 2017 г. [Medline].

Пичичеро М.Э., Альмудевар А. Сывороточные цитокиновые биомаркеры точно предсказывают наличие острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 Апрель 83: 200-4. [Медлайн].

Thomas JP, Berner R, Zahnert T, et al. Острый средний отит — структурированный подход. Dtsch Arztebl Int . 2014 28 февраля. 111 (9): 151-60.[Медлайн]. [Полный текст].

Тахтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Medline].

Basco WT. Прогнозирование неэффективности лечения у детей с АОМ. Medscape . 27 ноября 2017 г. [Полный текст].

Боггс В. Антимикробное лечение острого среднего отита сокращает продолжительность выпота среднего уха. Medscape .9 мая 2014 г. [Полный текст].

Тапиайнен Т., Куяла Т., Ренко М. и др. Влияние антимикробного лечения острого среднего отита на ежедневное исчезновение выпота среднего уха: плацебо-контролируемое исследование. JAMA Pediatr . 2014 5 мая. [Medline].

Barclay L. Обструкция послеоперационной тимпаностомической трубки Обычная. Медицинские новости Medscape . 11 июля 2014 г. [Полный текст].

Conrad DE, Levi JR, Theroux ZA, et al.Факторы риска, связанные с послеоперационной обструкцией тимпаностомической трубки. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 10 июля. [Medline].

Fireman B, Black SB, Shinefield HR, et al. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Pediatr Infect Dis J . 2003 22 января (1): 10-6. [Медлайн].

Hasegawa J, Mori M, Showa S и др. Пневмококковая вакцинация снизила риск острого среднего отита: когортное исследование. Педиатр Инт . 2015 23 января [Medline].

Tawfik KO, Ishman SL, Altaye M, Meinzen-Derr J, Choo DI. Детский острый средний отит в эпоху пневмококковой вакцины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2017 г. 1 марта 194599817699599. [Medline].

Фреллик М. Вакцины изменили эпидемиологию острого среднего отита. Медицинские новости Medscape . 2017 7 августа [Полный текст].

Каур Р., Моррис М., Пичичеро М.Э.Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 7 августа 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

Teele DW, Klein JO, Rosner B. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J Заразить Dis . 1989 июл.160 (1): 83-94. [Медлайн].

Hong W, Peng D, Rivera M, Gu XX. Защита от заражения Haemophilus influenzae, не поддающегося типу, путем вакцинации слизистой оболочки детоксифицированным липоолигосахаридным конъюгатом на двух моделях шиншиллы. Микробы заражают . 2010 января 12 (1): 11-8. [Медлайн].

Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, Shah PS. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 9 ноября. 11: CD007095. [Медлайн].

Danhauer JL, Johnson CE, Baker JA и др. Будут ли родители участвовать и соблюдать программы и схемы с использованием ксилита для профилактики острого среднего отита у своих детей ?. Lang Speech Hear Serv Sch . 2015 4 февраля [Medline].

Гриндлер Д.Д., Бланк С.Дж., Шульц К.А. и др. Влияние степени тяжести среднего отита на качество жизни детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014 13 марта [Medline].

Barclay L. Детская инфекция уха: обновленные рекомендации по лечению AAP. Медицинские новости Medscape. 25 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779817. Доступ: 5 марта 2013 г.

[Рекомендации] Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г. и др.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e964-99. [Медлайн]. [Полный текст].

Система здравоохранения Мичиганского университета (UMHS). Средний отит. Апрель 2013 г. Доступно по адресу http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om.html.

[Рекомендации] Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2013 июл. 149 (1 приложение): S1-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Truffert E, Fournier Charrière E, Treluyer JM, Blanchet C, Cohen R, Gardini B и др. Рекомендации Французского общества оториноларингологов (SFORL): Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и детские ЛОР-инфекции. Укороченная версия. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2019 сентябрь 136 (4): 289-294. [Медлайн].

от чего помогает, инструкция по применению, состав, дозировка, аналоги

Люди, столкнувшиеся с аллергической реакцией, не понаслышке знают, что такое таблетки «Супрастин»: что помогает, какие имеют последствия и так далее.Этот препарат позиционируется как эффективный и недорогой. Казалось бы, отзывы о нем должны быть только положительными. Несмотря на это, таблетки от аллергии «Супрастин» оцениваются пациентами по-разному.

Сегодняшняя статья расскажет об особенностях применения этого препарата. Вы можете ознакомиться с информацией в инструкции и узнать, какие есть аналоги Супрастина. Обратите внимание, что любое самолечение часто заканчивается неприятностями. Если вы действительно хотите избавиться от проблемы, обратитесь к врачам.

Прочтите лекарство

Часто у пациентов возникают вопросы о таблетках Супрастин: что помогает, можно ли их принимать без врача, есть ли у препарата побочные реакции и можно ли давать его детям? Прежде чем ответить на них, необходимо ознакомиться с препаратом. Препарат «Супрастин» выпускается в двух формах: таблетки и жидкость для внутривенного или внутримышечного введения. В данном случае нас интересуют планшеты. Уколы используются при острых патологиях, в основном, врачами.

Одна таблетка содержит активный ингредиент хлоропирамина гидрохлорид. Сто миллиграммов этого компонента содержится в четырех таблетках. Следовательно, одна капсула имеет в своем составе 25 мг лекарственного вещества. Выпускается препарат по 10 таблеток в блистере. В одной пачке 2 таких блистера. Сколько Супрастина содержится в таблетках? Цена препарата около 150 руб. Таблетки имеют небольшой размер, с одной стороны есть название препарата, а с другой есть риск для удобства разделения лекарств.

Действие препарата

Как действуют таблетки супрастина? От чего они помогают? Из инструкции по применению можно узнать, что лекарство обладает противоаллергическим действием. Препарат обладает выраженным антигистаминным и противозудным действием. Таблетки обладают противовоспалительным, противоотечным действием. Обладают умеренным спазмолитическим действием. После использования препарат блокирует выработку белков, образующихся при контакте со стимулом.

Многих интересует вопрос, сколько стоит Супрастин? В таблетках препарат начинает действовать несколько позже, чем в жидкой форме.Максимальный эффект достигается через два часа после приема. Лекарство оказывает заметное действие в течение 4-8 часов. Многое зависит от причины его употребления. Рассмотрим, в каких ситуациях целесообразно использовать лекарство.

Таблетки «Супрастин»: от чего помощь?

Препарат входит в список безрецептурных и жизненно важных препаратов. Купить его можно без назначения врача в любой аптеке. Цена на лекарство также привлекательна. Приобрести это лекарство может каждый.Но не занимайтесь самолечением. Врачи настоятельно советуют: если у вас аллергия или вы хотите ее предотвратить, то обязательно обратитесь к врачу. Только врач сможет определить, подействует ли Супрастин в вашем случае.

Инструкция по применению таблеток рекомендована к применению при следующих показаниях:

• аллергический конъюнктивит и ринит;
• сенная лихорадка и сенная лихорадка;
• сывороточная болезнь и крапивница;
• аллергия на продукты питания и лекарства;
• случайное использование химикатов или попадание аллергена на кожу;
• припухлость легкой степени;
• непереносимость шерсти домашних животных и пыльцы некоторых растений;
• экзема острая и хроническая, другие аллергические кожные заболевания;
• укусов насекомых;
• в комплексной терапии отита, вирусных и бактериальных инфекций.

Препарат следует заменить при другой форме тяжелой аллергии: ангионевротический отек, отек Квинка, анафилактический шок и в других случаях, когда необходимо срочное вмешательство в состояние пациента.

Применение препарата при белой лихорадке

Что не говорит потребителю о препарате Супрастин инструкция по применению? Оказывается, таблетки тоже можно использовать для снятия температуры. Если жар не удается сбить — жаропонижающие препараты просто неэффективны — допустимо принимать литическую смесь.

Чаще такое средство вводят внутримышечно. Но если вы не умеете делать уколы, таблетки станут вашим спасением. В состав литической смеси обязательно должны входить три компонента: спазмолитическое, жаропонижающее и антигистаминное. Используйте «Супрастин» в минимальной разовой дозе. В качестве спазмолитического средства можно применять «Дротаверин» или «Но-Шпу», «Папаверин» или «Папазол». Жаропонижающее обычно имеет в своем составе метамизол натрия. Чаще всего используется Анальгин. Одновременно принимайте литическую смесь, не прерывая прием лекарства.Предварительно изучено, что в аннотации говорится о взаимодействии таблеток «Супрастин» с другими лекарственными средствами.

Противопоказания к применению

Прием таблеток «Супрастин» допустим далеко не для каждого пациента. Если у вас есть противопоказания, то от лечения целесообразно отказаться. Вы можете выбрать лекарство с аналогичным действием, которое подходит именно вам. Но для этого необходимо обратиться к врачу.

Противопоказан «Супрастин» в таблетках при повышенной чувствительности к его действующему веществу, при задержке мочеиспускания, во время приступа бронхиальной астмы.Не следует назначать средство будущим мамам и женщинам, придерживающимся грудного вскармливания, так как действующее вещество может попасть в организм малыша. Обратите внимание, что список ограничений расширен при использовании инъекционного раствора.

Способ применения

Желательно принимать лекарство после еды. Так вы снизите риск побочных реакций, а лекарство усвоится максимально быстро и правильно. Запивайте таблетки большим количеством воды. Дозировку, режим приема и продолжительность лечения всегда устанавливает врач индивидуально.Если вы все же отказываетесь от посещения врача, то строго следуйте инструкции.

В одной порции для взрослого и ребенка после 14 лет не более одной таблетки. В сутки допустимо принимать 75-100 мг действующего вещества. Для вашего удобства этот номер разделен на 3-4 приема. Сколько таблеток «Супрастина» можно выпивать в день? Не больше четырех. Продолжительность приема препарата в инструкции не указана. Врачи не рекомендуют использовать только медикамент дольше 5 дней.Если необходимо продолжить прием препарата, то от визита к врачу не уйти.

Супрастин: таблетки для детей

Производитель не выпускает лекарство в детской форме. Но это не значит, что препарат запрещен для детей. Таблетки используются в определенной дозировке, соответствующей весу и возрасту малыша. Когда речь идет о здоровье вашего ребенка, важно не заниматься самолечением. Лекарство недопустимо применять только новорожденным детям и детям первого месяца жизни.Препарат назначают в следующих дозах:

• в первый год по четверти таблетки два раза в день;
• с года до шести рекомендуется принимать треть таблетки 2-3 раза в день или половину дважды;
• взрослые дети до 14 лет принимают по половине таблетки трижды в день.

Если ребенок не может сам проглотить лекарство, то нужно растолочь лекарство. При необходимости можно развести лекарство в ложке чистой воды. В корм можно добавить кормление грудью, но оно не должно быть очень горячим.

Побочные реакции

Вы уже знаете состав Супрастина. В таблетках лекарство (правда, как и в жидкой форме) может вызывать сонливость. Эта реакция вторична. Но возникает почти всегда. Врачи этим пользуются и всегда учитывают, что медикамент обладает успокаивающим и легким седативным действием.

К побочным реакциям можно отнести тремор, головокружение, бессонницу, нервную возбудимость, понижение давления, тахикардию. Редко средство провоцирует аллергию.Выражается зудом и кожной сыпью. С такими жалобами пациенты сталкиваются редко, ведь «Супрастин» — антигистаминный препарат.

Супрастин с алкогольными напитками

Важно обратить внимание на следующее правило: Недопустимо сочетать таблетки «Супрастин» с алкоголем. При таком сочетании происходит серьезный удар по нервной системе. Человек теряет координацию и контроль над собой. Также необратимые изменения происходят в печени, разрушается оболочка желудка, страдает кишечник и головной мозг.Побочные эффекты при таком сочетании усиливаются в несколько раз. Во время лечения Супрастином категорически запрещено употреблять даже легкие спиртные напитки, например пиво.

Умение управлять транспортировкой и выполнять важную работу в обращении

Еще один пункт инструкции, на который следует обратить внимание: вождение автомобиля и ответственная работа. Как вы уже знаете, лекарство может спровоцировать сонливость, головокружение. Внимание человека притупляется. Все это чревато своими последствиями.Поэтому во время лечения стоит отметить выполнение важных задач. Если такой возможности нет, то следует выбрать безопасный аналог Супрастина. Многие новейшие антигистаминные препараты выпускаются в таблетках.

Замены разных поколений

Если говорить об абсолютном аналоге препарата, в основе которого то же действующее вещество, то это будут инъекции «Супрастина». Также можно заменить препарат другими препаратами с аналогичным действием. Все антигистаминные препараты делятся на поколения.Рассмотрим аналоги.

• 1-е поколение . Препараты обладают быстрым, но непродолжительным действием. Они не подходят для длительного использования, поскольку со временем их эффективность снижается. Недостатком является седативный эффект, а также множество других побочных реакций. В эту группу входят лекарства: «Дифенгидрамин», «Тавегил», «Диазолин» и так далее.
• 2-го поколения . Лекарства не обладают седативным действием, и их можно принимать только один раз в день — это плюс.Лекарства не вызывают привыкания, их можно употреблять круглый год. Действие лекарств продолжается некоторое время после их отмены. К таким средствам можно отнести: «Зодак», «Цетрин», «Кларотадин», «Кларисенс», «Ломилан», «Кларитин» и многие другие.
• 3-го поколения . Такие лекарства можно отнести к пролекарствам. Если говорить простым языком, то после их приема действующее вещество трансформируется. Лекарства подобного рода не вызывают седативного эффекта, у них практически нет побочных реакций.Их используют для лечения аллергии. Недостаток в стоимости этих препаратов: она довольно высока. Торговые наименования таких препаратов: «Гисманал», «Трексил», «Телфаст» и так далее.

Заменитель Супрастина в форме таблеток Рекомендуется лицам, имеющим противопоказания к приему препарата, беременным и кормящим женщинам. Если во время лечения возникли побочные реакции, то также выбирается аналог антигистаминного состава.

Подвести итог

В статье был представлен эффективный, недорогой, проверенный и давно известный антигистаминный препарат Супрастин.В таблетках препарат применяется гораздо чаще, чем в форме инъекций. Но в каждом случае врач должен давать отдельные рекомендации. Перед приемом Супрастина пользователю следует изучить инструкцию. Будьте здоровы и живите без аллергии!

p>

Suprastin ali Zirtek — kakšne so razlike in kateri je boljši (Медицина в здравье)

Alergija je resna težava 40% svetovnega prebivalstva . To je številka, ki jo navaja WHO, ko analizira statistiko.

На žalost se ekologija, ki se vsako leto poslabša, prehranski izdelki s kemičnimi dodatki, ki vsebujejo ogromno količine sintetike, prispevajo k nadaljnjemu povečang одностотка.

Farmacevtska Industrija lahko danes ponudi ogromno zdravil, ki lahko, če ne pozdravijo alertgije, bistveno ublažijo stanje bolne osebe.

Мед применяемыми антигистаминными препаратами достаточно места заседата Супрастин в Зиртек ..

«Супрастин»: опис здравила

«Супрастин» класс антигистаминный препарат.Spada v prvo generacijo antialergičnih zdravil.

Glavni namen je blokiranje histaminskih recorjev in preprečevanje pojava takojšnje preobčutljivostne reakcije (GNT). Če se je reakcija že razvila, zdravilo zavira kasnejše emisije histamina.

Главная учинковина здравила е клоропирамин гидроклорид .

Изделиана на Маджарскем. На волжо в двух обликах: ампула по 1 мл, ко всем 20 мг в главном компоненте. таблетка — 25 мг здорового учинковина.

Поможне сеставине в сестави таблетки: кромпирьев шкроб, лактозни монохидрат, октадеканойска кислина, смукец, натриев шкроб гликолат.

Raztopina ampule kot pomožno sestavino vsebuje vodo / injekcije.

Indikacije in kontraindikacije

To zdravilo je vključeno na seznam vitalnih in esencialnih zdravil.

Predpisano je za naslednje pogoje, kot so:

• Alergijski vazomotorni rinitis.
• Серумска болезнь.
• Уртикария.
• Alergija na strepeno hrano.
• Дерматозы (различных этиологий).
• Преобладание за živalsko dlako.
• Ekcem (Akutni, kronični).
• Риноконъюнктивит.
• Srbeča koža.
• Quinckejev edem (za injiciranje).
• Alergijske reakcije po ugrizu žuželk.

Poleg tega je zdravilo «Suprastin» prepisano za akutne respratorne virusne okužbe, saj zmanjšuje nosno kongestijo, kihanje.

Uporablja se tudi za bolezni ENT (синусит, средний отит) zaradi njegove sposobnosti zmanjšanja otekline sluznic in zmanjšanja vnetja..

Kontraindikacije za uporabo so:

1. Obdobje dojenja.
2. Akutni astmatični napad.
3. Infarkt miokarda (akutno obdobje).
4. Stanje nočnosti.
5. Intoleranca na laktozo (za tablete).
6. Преимущество за здравило.

Полег тега здоровья в таблетках не даем отроком, млайшим от 3 лет. Не используйте kot injekcije pri novorojenčkih ( do 1 meseca ).

Previdnost je porebna pri prepisovanju starejšim bolnikom, pa tudi tistim, ki trpijo zaradi bolezni CCC, glavkoma, okvarjene funkcionalne aktivnosti ledvic in jeter, hiperplazije prostate.

Нежеленые учинки со редки. Manifestirajo se lahko z zaspanostjo, glavobolom, slabostjo, bolečino v epigastriju, težave z uriniranjem, tresenjem, drisko ali zaprtjem, mišično oslabelostjo, aritmijo, utrujenostjočomesnim tjo, zvišanim.

Zirtek: opis zdravila

Zirtek — zdravilo druge generacije antihistaminikov.

Njegov namen je isti kot prvo zadevno zdravilo — izravnatialergijske reakcije različnih vrst z blokiranjem histaminskih H-1 recorjev.

Главная учинковина — цетиризин гидрохлорид .

Proizvodnja poteka v Švici. Zirtek je na voljo в двух обликах — tablete, kapljice za peroralno dajanje.

Ena таблетка всебуе 10 мг активне сеставин в številne dopolnilne komponente: магнезиев стеарат, лактоза монохидрат, диоксид кремния, микроцеллюлоза.

Zdravilna učinkovina je tudi v kapljicah — 10 мг на 1 мл. Поможне сеставин так: ацетна кислина (леденишка), метил парабен, сахарин, глицерол, вода, натриев ацетат.

Indikacije in kontraindikacije

Prijava je navedena za:

• Seneni nahod.
• Уртикария.
• Алергийский дерматит.
• Quinckejev edem.
• Симптомы аллергийскега конъюктивитиса, ринитиса.

Prav tako se ta antihistaminik uporablja kot eden od sestavnih delov kompleksnega zdravljenja sladkorne bolezni, luskavice, bronhialnega obstruktivnega sindroma.

Kontraindikacije za imenovanje so:

1. Moteno delovanje ledvic (terminalna stopnja).
2. Pomanjkanje laktaze.
3. Преимущество за гидроксизин.
4. Нетолеранца на катере коли сеставино здравила.
5. Носечность.
6. Faza dojenja.

Otrokom Zirtek se ne dodeli do 6 mesecev (za kapljice) in do 6 let (za tablete).

Изъемно редки со нежели учинки. Izražajo jih slabost, bolečine v trebuhu, tahikardija, enureza, slabo počutje, otekanje ,alergijske reakcije.

Какшне сообразности дрог

Подобности двух здравил сою предвсем в теме, да оправдывается это состояние — более простая алергия.

Начело дела в идентичности. — blokiranje histaminskih рецепторов .

Seznam indikacij in kontraindikacij je skoraj enak.

Подобная точка так присотне на сезон неженых учителей ..

Если вы обратились за лечение, то были одобрены за допустую порцию рецепта, разен облике инъекции «Супрастин».

Kako se razlikujejo

Kljub splošni usmerjenosti zdravil imajo nekatere razlike:

1. Država izvora .Домовина «Супрастина» — Маджарска. Zirtek — razvoj švicarskih farmakologov.
2. Zdravila se razlikujejo glede na kemična sestava .
3. Razlika je v oblika sproščanja . Madžarski izdelek je v Obliki таблетка в ampul z injekcijsko raztopino, švicarski se proizvaja v tabletah in kapljicah.
4. Prvo ima svetel sedativni učinek, drugo zdravilo ni.
5. Zirtek velja za varnejše zdravilo, ki spada v sodobnejšo generacijo antihistaminikov.
6. Terapevtski učinek nastopi hitreje pri Suprastinu, vendar vztraja največ 6 ur .Pri švicarskem zdravilu traja več kot en dan .
7. Маджарско здравило има многих странских учителей, изображения па со в блаженных облика.

Здравила с разликом по вредности. Супрастин таблетка бодо больника несвежая цена от 120 руб. до 230 руб ., одвисно од стевила таблетку в пакете. Шкатла с ампулами — 150 руб. . Зиртек таблетка — от 200 руб. до 500 руб руб. В облики каплич — от 290 руб. до 420 руб .

Катеро здравило желаемое избрание

На впрашивание, катеро здравило боле в учинковитейше, не больше данных конкретного разговора.Tu je treba upoštevati takšne dejavnike, kot so: reakcija telesa, način uporabe, sestava zdravil, vpliv na splošno počutje.

Na primer, ljudje, ki trpijo zaradi bolezni prebavil, je bolje, da vzamejo švicarski antihistaminik, ki ne draži sluznice želodca in črevesja.

Больники, катерих дело е повезано з управляющим возил, захтевая хитре реакция, зато жеманье здравила Супрастин заврните. Povzroča močno zaspanost ..

Glede na enostavnost sprejema je Zirtek bolj priročen.Piti ga je treba le 1-krat na dan. Tablete madžarske proizvodnje potrebujejo dva ali tri odmerke na dan.

Starejši ljudje bi najraje uporabljali Zyrtec. Nima tako močnega depresivnega učinka na centralni živčni sistem kot njegov «nasprotnik».

Seveda je švicarsko zdravilo po učinku na telo slabše od madžarskega. Зато га припорочамо за превентивно упорабо, па туди за не зело акутне манифестация алергий.

«Супрастин» в облики инъекций, способэн хитро одправити тако грозен появ, кот е Квинкеев едем.В теме пример я к здравило избирэ в кэло при отроцих од 1. месека живля.

Seveda bi morali narediti injekcije medicinski strokovnjaki , sposoben pravilno izračunati odmerek za otroka.

В других примерах здравники отроком припорочая жеманье здравила Зиртек кот варнейше антиалергийско здравило.

Больники, ки имайо в претекости алергии, разен хронических болезней, ки захтевая долочена здравила, я морайо пред накупом долоченега антигистаминскега здравила посветовати со своим здравником..

Да во всеэно строго послано потребно , зласти при написании здравил отроком.

Le zdravnik lahko ugotovi, katero zdravilo bo imelo največji terapevtski učinek z Minimalno škodo za telo ..

Вт hëlleft, Gebrauchsanweisungen, Kompositioun, Doséierung, Аналог

Leit, déi eng Allergesch Reaktioun gehat hunn, wëssen déi éischt Tafel vu Suprastin: wat hëlleft, wat d’Konsequenzen sinn an esou weider. Dësen Drogen ass эффектный прекарье.Et hätt dergéint datt e Feedback iwwert hien sollt nëmme positiv sinn. Trotz dëser Tabletten aus der Allergie «Suprastin» gi vu Patienten op verschiddene Weeër evalt.

Haut ass de Artikel Iech vun de Charakteristiken vun dësem Medikament. Dir kënnt d’Informatioun am Handbuch kennenzeléieren an erauszefannen wat d’Analoga vun Suprastin sinn. Opgepasst datt all d’Selbstbehandlung of a Schwieregkeeten endet. Wann Dir wierklech de Problem loosst, da kontaktéiert d’Dokteren.

Liest de Medikamenter

Oft Patienten hu Froen iwwer d’Suprastin Tabletten: wat hëlleft, kann se ouni Dokter geholl ginn, gëtt de Medikament negativ Reaktiounen an ass et zulässlech fir Kanner ze ginn? Ier Dir hinnen beäntweren, musst Dir d’Medikamenter kennen ze léieren.De Medikament «Suprastin» ass an zwee Formen: Tabletten a Liquiditéit fir intravenös или intramuskulär Injektioun. An dësem Fall si mir interesséiert a Pëllen. Инъекции ginn an akut Pathologen benotzt, haaptsächlech vun Dokteren.

D’Zesummesetzung vun enger Pilli gehéiert den aktiven Stoff Хлоропирамин-гидрохлорид. Honnerte Milligramme vun dësem Bestanddeel ass a véier Pëllen. Eng Kapsel huet также 25 мг Drogenubstanz. D’Virbereedung gëtt op 10 Tabletten an enger Blister produzéiert.E Paket enthält 2 Bléiser. Wéi vill huet Suprastin an Tafelen enthalen? De Präis vum Drogen ass ongeféier 150 руб. Pillen hunn eng kleng Gréisst, op der enger Säit ass e Numm fir de Medikament, op der anerer Säit ass et e Risiko fir d’Bequemlechkeet vun der Drogenabscheidung.

Effet vum Drogen

Wéi funktionnéiert d’Suprastin Tableten? Vun wat wat si hëllefen? Aus den Instruktiounen fir den Gebrauch, kënnt Dir feststellen datt d’Medikamenter Antiallergiker ass. De Medikament huet en ausgesprachen Antihistamin an antipruriteschen Effekt.Таблеттен хунн противовоспалительный, антимедилер Эффект. Более того, умеренный спазмолитический эффект. No der Notzung blockéiert d’Medikampe d’Produktioun vun Proteinen déi duerch Kontakt mat dem Reiz gebilt ginn.

Vill Leit interesséiert d’Fro op wéi vill Suprastin? В Tabletten fänkt d’Medikamenter ze spéit e bësse méi spéit wéi an der flësseger Form. Den maximalen Effekt gëtt bannen 2 Stonne no bei der Nuecht erreecht. D’Medizin huet e merkbare Effekt fir 4-8 Stonne. Vill hängt vun der Ursaach fir hir Benotzung.Loosst eis an wéiituatiounen et néideg ass fir d’Medizin ze benotzen.

Таблетка «Супрастин»: vun der Hëllef?

De Medikament ass op der Lëscht vun OTC Drogen, жизненно важный для Drogen. Dir kënnt et kaafen ouni en Dokter и все Apdikt ze maachen. De Präis vun der Medizin ass och attktiv. Jidderee kann sech d’Medikamenter kaafen. Maach net selwer ze medikaméieren. D’Doktoren roden Iech: Wann Dir eng Allergie hutt или Dir wëllt dat verhënneren, da kuckt ëmmer en Dokter.Nëmme Dokter kann bestëmmen, ob Suprastinffektiv an Ärem Fall sinn.

Instruktioune fir d’Verwäertung vun de Pëllen ze Recommandéieren fir no Gebrauch vun den folgenden Indikatiounen:

• Allergesch Konjunktivitis an Rhinitis;
• Heefeg oder Hee Féiwer;
• сыворотка Кранхит, крапивница;
• Allergie fir Liewensmëttel a Medikamenter;
• Accidentaler Benotze vu Chemikalien oder d’Expositioun am Allergen op der Haut;
• Schwëll vu mëll;
• Intoleranz vun Déier ob Fréiseng an Pollen vun e puer Planzen;
• Ekzeme akut a chronesch, Allergesch Hauterkrankheeten;
• Insekten stinn;
• Инженерный комплекс Therapie fir Отит, вирусный и бактериелл Инфектиоун.

D’Medikamenter sollten duerch eng aner Form an schwieregen Allergien ersat ginn: Angioneurotesch Ädäm, Quinck’s Ödem, anaphylaktesch Schlag an aner Fäll, wann d’Noutwenneg an der Konditi.

Benotzt vum Drogen mat wäissem Féiwer

Wat mengt der Konsument net iwwer d’Medikamenter «Suprastin» Gebrauch? Tabletten, et stellt sech eraus, kann benotzt ginn fir Féiwer ze excludeieren. Wann der Hëtzt eppes net richteg Fuesstëmmung verwandelt kann — жаропонижающие средства einfach net effikass — и др. Нанять Choix der lytic Mëschung ze huelen.

Méi oft esou e Medikament gëtt intramuskulär veréiert. Awer wann Dir net wësst wéi d’Injeziounen ëmgesat ginn, da sinn d’Pillen de Erléisung. D’Zesummesetzung vun der lytic Cocktail muss dir dräi Komponente gehéieren: спазмолитическое, обезболивающее и антигистаминное средство Medikamenter. Benotzt Suprastin — это инженерная минимальная дозировка. Также антиспазмодес канн Дир «Дротаверин», «Но-Шпу», «Папаверин» или «Папазол», прежде всего. Жаропонижающее представляет собой нормальный метамизол натрия. Am meeschte verbreet ass Анальгин.Huelt der lytic Mëschung néideg ze мгновенно ouni Paus tëscht Drogen Mëtt spazéieren. Déi éischt Studie dei abstrakt weist d’Interaktioun vu Tafelen «Suprastin» mat aner Drogen.

Kontraindikatiounen ze benotzen

D’Zuel vun «Suprastin» Tafelen ass net для всех Patiente akzeptabel. Wann Dir Kontraindikatiounen hutt, ass et vernoléisseg ze behandelen. Dir kënnt e Medikament mat enger ähnlecher Aktioun auswielen, déi Iech richteg ass. Awer fir dëst ass et néideg fir en Dokter ze konsultéieren.

Противопоказан «Супрастин» в таблетках, используемых при бронхиальной астме. Maacht Iech net eng Abberédung fir zukënfteg Mammen a Fraen, déi un Nostalken hunn, well de aktive Substanz den Kierper kann entzéien. Maacht weg datt d’Lëscht vu Restriktiounen verlängert gëtt wann Dir d’Injektiounslösung benotzt.

Methode fir Applikatioun

Et ass onméiglech fir d’Medikamenter ze äntweren.Dir reduzéiert de Risiko vun Nebenreaktiounen, an d’Medizin ass esou séier wéi méiglech korrekt assimiléiert. Huelt d’Tafelen mat genuch Waasser. D’Doséierung, d’Regime vum Zousaz an d’Dauer vun der Behandlung sinn ëmmer vum Dokter Individual gesat. Wann Dir ëmmer nach weillt, engem Dokter ze besichen, da sidd Dir streng der Instruktioun.

Eng Persoun fir e Kand an e Kand fir 14 Joer ass net méi wéi ee Tablet. An engem Dag ass et zulässlech, 75–100 мг без действия Ingrédanz ze huelen.Дес Зуэль осел ënnerdeelt 3-4 Rezepter Är Komfort. Wéi vill Suprastin Tafelen kann ech pro Dag drénken? Net méi wéi véier. D’Dauer vum Drogen an der Instruktioun gëtt net uginn. D’Dokteren рекомендует чистый медицинский центр, расположенный на 5 Deeg. Wann Dir weiderhin de Medikament weiderhëlt, da kënnt Dir kee Besuch bei den Dokter vermeiden.

Suprastin: Pëllen fir Kanner

De Produzent veréiert net d’Medizin an d’Form vun engem Kand. Awer dat heescht net datt d’Drogen fir Kanner verbannt goufen.Bei enger gewësser Dosis, адекватная цена Gewicht an dem Alter vum Baby, ginn d’Pillen benotzt. Et ass wichteg net mat der Selbstmédikatioun ze engagéieren wann et ëm d’Gesondheet vun Ärem Kand geet. D’Medizin ass net uwendbar fir nëmme bei neie Gebuertsdeeg an Kanner am éischte Mount vum Liewen ze benotzen. D’Medikamenter ass an de folgende Dosen verschriwwen:

• Am éischte Joer zu engem Véierel vun der Tablet zweemol am Dag;
• Vun engem Joer u sech gëtt et drëms de Drëttel vun der Tablet 2-3 Mol pro Dag oder hallef zweemol ze huelen;
• Erweidert Kanner ënner 14 Nodeems d’Halschent vun der Pill dräimol am Daag.

Wann de Kand d’Medikamenter selwer net schlucken kann, da muss de Produkt zerwéiert ginn. Wann néideg, kënnt Dir d’Medizin an engem liewegen ofwäert Waasser veränneren. D’Stillen kënne zu der Nahrung hinzukommen, awer et sollt net ganz waarm sinn.

Negativ Reaktiounen

Dir wësst schon d’Kompositioun vun Suprastin. An Tafelen kann d’Medikamenter (awer wéi an der flësseger Form) d’Schläimkeet verursaachen. Dës Reaktioun ass sekundär. Mee et entsteht bal ëmmer.Dozou benotzen dat an ëmmer, datt d’Medikamenter e sedativen liicht hypnotesche Effekt huet.

Zu engem negativen Reaktiounen gehéieren Zitodin, Schwindel, Insomnia, Nervenesseritung, Senkung vum Drock, Tachykardie. Selten ass den Agent eng Allergie provozéiert. Et gëtt aus engem Juck an Haut Hautausschlag ausgedréckt. Mat sou Reklamatiounen selten Patienten Gesiicht, ну и «Супрастин» — антигистаминное средство.

Suprastin mat alkoholesche Gedrénks

Et ass wichteg datt d’Opmierksamkeet op déi folgend Regel ze bezuelen ass: et ass net inakzeptabel fir Tabletten «Suprastin» mat alkohol ze kombinéieren.Mat dëser Kombinatioun e schlëmmen Schlag fir de Nervensystem statt. Eng Persoun verléiert d’Koordinatioun an Kontroll iwwer mech selwer. Et ginn och unversibel Verännerungen an der Liewer, d’Mantel vum Magen klappt, den Darm an de Gehirene leiden. Neben Effekter mat dëser Kombinatioun si puer Mol ampifizéiert. Och liicht Geeschter, zum Beispill Bier, sinn strikt verbueden ginn bei der Behandlung bei Suprastin verbraucht ginn.

D’Kapazitéit de Transport transportéieren an eng wichteg Aarbecht an der Behandlung ze maachen

En anere Punkt vun der Ënnerstëtzung, déi misst festgehalen ginn: Fuert a verantwortlech Aarbecht.Wéi Dir scho wësst, kann d’Medikamenter d’Schlëssel maachen, Schwindel. Opgepasst vun der Persoun gëtt gescheitert. Все, что вам нужно, это Konsequenzen. Dofir ass et zu der Zäit vun der Behandlung ze velolen datt d’Erfëllung vun verantwortungsvollem Aufgaben notéiert. Wann dat net méiglech ass, da misst e sëch e gesonde Analog vu Suprastin ausgewielt ginn. D’Pëllen vill nei produzéiert антигистаминные препараты.

Ersatz vun verschidden Generatiounen

Wa mir iwwer den absolute Analog vu de Medikamenter schwätzen, ass d’Basis vun deem selwechte aktive Substanz, dann ass et Injektiounen vu «Suprastin».Dir kënnt d’Drogen och mat aneren Drogen duerch eng ähnlech Effekt ersetzen. Все Anti-Histaminin gi vu Generatiounen gedeelt. Loosst eis Analoga kucken.

• 1. Generatioun. D’Drogen hunn e schnelle, awer kuerzfristegt Effekt. Si sinn net ze laang gebraucht, ну iwwer d’Zäit hir Effizienz geet. De Nodeel ass den sedativen Effekt, wéi och vill aner negativ Reaktiounen. Dës Grupp Enthält Medikamenter: «Дифенгидрамин», «Тавегил», «Диазолин» и другие.
• 2.Generatioun. Medikamenter hunn keen sedativen Effekt, a si kënnen nëmmen eemol am Dag geholl ginn — dat ass e Plus. Medikamenter sinn net méi suchtfaktoren, si kënne ganzt Joer gebraucht ginn. D’Effekter vun Drogenhënnere féieren e puer Joer no Hirem Récktrëtt. Zu sou eppes heescht et méiglech: «Zodak», «Tsetrin», «Klarotadin», «Klaricens», «Lomilan», «Claritin» a vill anerer.
• 3. Generatioun. Dës Medikamenter kënne prodrugs zouginn. Wann et nëmmen an enger einfacher Sprooch schwätzt, da sidd der no servem Empfang de aktiven Stoff transforméiert.Medikamenter vun dëser Zort verursaachen keng sédiséiere Wirkung, si praktesch keng negativ Reaktiounen. Si gi benotzt пихтовые аллергии ze behandelen. De Mangel an der Käschte vun dësen Medikamenter: et ass relativ héich. Handelsnamen vun esou Drogen: «Гисманал», «Трексил», «Телфаст» и су вейдер.

Fir de Medikament «Suprastin» ersetzen an der Form vu Pëllen ass fir Leit mat Kontraindikatiounen empfohlen fir de Medikament, d’Schwangere an d’lactéierende Fraen ze huelen. Wann d’Behandlung während der Behandlung sid Reaktiounen war, da gëtt och e Analog Antihistamin Kompositioun gewielt.

Ze summéieren

De Artikelhibited Iech en effizienten, prekären, bewisen a laangbekannte Anti-histamin Droge «Suprastin». В Tabletten gëtt de Botzmëttel vill méi oft benotzt als an der Form vun Injektiounen. Awer allgemengt Dokter sollt separat Empfehlungen hunn. De Benotzer soll d’Instruktioune studéieren, ier Dir Suprastin hutt. Gitt gesond a liewen ouni Allergien!

Отчет о болезни и обзор литературы

в диапазоне от 27.8% и 69%; в некоторых прошлых

исследованиях ампициллин даже 90%. Согласно литературным источникам

, нет очевидного консенсуса в отношении причины

кожных симптомов, независимо от того, развивается ли настоящая лекарственная сенсибилизация

или только временная иммунная активация.

Кроме того, исследования показали, что первичная инфекция EBV

проявляется преимущественно у детей,

подростков и молодых людей и что инфекция

, возникшая в возрасте до 4 лет, считается

бессимптомной или похожей на неспецифическое вирусное заболевание

. , в то время как у подростков и взрослых видны классические особенности болезни

.

Исследование, проведенное Chovel-Sella et al. Предложил

, что не было связи с возрастом в

появлении сыпи после воздействия антибиотиков [1].

Иммунная система ребенка в возрасте нескольких месяцев на

отличается от иммунной системы взрослого, что может играть

важную роль в развитии лекарственной сенсибилизации

. Возможно, что истинная сенсибилизация к препарату

встречается у

детей с гораздо меньшей частотой, чем у молодых людей.Они пришли к выводу, что необходимы

дальнейших исследований, чтобы ответить на

, различаются ли механизмы макулопапулезных высыпаний

после введения антибиотиков при внутримышечном введении в

разных возрастных группах. Кроме того, Chovel-Sella et al.

al. обнаружил, что аминопенициллиновая сыпь у детей

значительно ниже, чем 90% уровень заболеваемости

, о котором сообщалось в более ранних исследованиях [1,3,6,7]. Кожа

высыпаний в основном диффузные, симметричные

макулопапулезных экзантем на всем теле

(рис. 2).Не только патологические образования, но и в

некоторых случаях крапивница, пурпура и везикулярная сыпь,

пустулезная эритематозная сыпь, универсальная эритема или

кожный васкулит при мультиформной эритеме

также сообщалось о 16250 паттернах в связи с применением

антибиотиков. , 17,20,27]. Возможными проявлениями могут быть тяжелые кожные реакции

, такие как многоформная эритема или синдром Стивенса-

Джонсона.

В другом отчете о случае в британском медицинском журнале

, сделанном Tsuneaki Kenzaka et.У 24-летнего пациента

, пролеченного по поводу инфекционного мононуклеоза, также появилась

четко выраженная макулопапулезная зудящая сыпь на

день 4 после госпитализации, которая сопровождалась легкой лихорадкой

. Кроме того, наблюдалась легкая спленомегалия

. Анамнез лекарств показал, что ампициллин был назначен

при боли в горле и аденопатии за 3 дня

до обращения. Был сделан вывод о том, что следует избегать введения ампициллина

пациенту с инфекционным мононуклеозом

, вызванным первичной инфекцией EBV

.При введении ампициллина

90-100% пациентов имеют высокую вероятность развития кожной сыпи

через несколько дней после введения

.

Ранее опубликованные статьи предполагают, что

взаимодействий вирусов и пенициллина могут предрасполагать

человек к конкретным исходам болезни.

стал вопросом, может ли это явление привести к

стойкой истинной лекарственной гиперчувствительности или это всего лишь временная реакция

.В прошлом обычно считалось, что болезненная кожная сыпь после приема

антибиотиков у пациентов с IM является временной реакцией

, а не настоящей аллергической реакцией. Webster et al.

предположил, что это явление специфично для пенициллина.

В своих исследованиях in vivo и in vitro они

стремились найти доказательства специфических гуморальных или клеточно-опосредованных

иммунных ответов на ампициллин у тех

пациентов, у которых появилась сыпь после терапии антибиотиком

.Они предположили, что стимуляция лимфоцитов, опосредованная ампициллином-

, может играть роль в развитии макулопапулезной сыпи. Хотя полимер

оказывает слабое стимулирующее действие на

лимфоцитов, которое, вероятно, не зависит от предыдущего воздействия препарата на

, они продемонстрировали дозу

, зависимую от широко распространенной стимуляции лимфоцитов

, что приводило к кожным высыпаниям с измененной функцией клеток

возникающие у пациентов с IM.

антитела могут предотвратить эту реакцию. Кожные тесты in vivo

оказались безрезультатными, как и исследования специфических

пенициллоиловых антител.

McKenzie et al. заявили, что это явление было не истинной гиперчувствительностью к пенициллину

, а иммунологической реакцией, отличной от

, поскольку она не проявлялась повторно

после повторного введения препарата. После

исследований 20 IM (не все из них прошли предшествующую антибактериальную терапию

) и 20 контрольных пациентов

, они пришли к выводу, что ампициллиновая сыпь в IM

возникла в результате диссеминированной реакции мелких кровеносных сосудов

на циркуляцию крови. ампициллин-антитело

комплексов.Они обнаружили повышенную активность антител

против ампициллина как в IgM, так и в IgG

363

Medical Journal of Zambia, Vol. 46 (4): 362 — 366 (2019)

Средний отит: диагноз Дэн Раватан. Penyakit Telinga, Tekak Dan Hidung

Средний отит: диагноз дан Раватан

Dalam banyak kes, sukar Untukmbuat диагностики среднего отита ян тепат.

Пемериксаан диагностика среднего отита

Секиранья доктор, кетика мемерикса телинга денган отоскоп (алат унтук мемрикса телинга), менемуи семуа танда кхас, диа акан мембуат диагностика ян тепат.Секиранья танда-танда тидак джелас атау тидак ленгкап, диагностика тидак тепат дан мунгкин мемерлукан маса унтук менджеласкан. Далам Кес Ини, Доктор Анда Акан Мембинчангкан Денган Анда Раватан Мана Ян тербайк. Lilin telinga sering sukar dilihat dan mesti dikeluarkan Untuk memeriksa gendang telinga dengan tepat.

Kecurigaan средний отит пада канак-канак memerlukan panggilan ке румах анак. Walaupun pemeriksaan telinga biasanya тидак menyakitkan, kebanyakan kanak-kanak tidak menyukainya.Untuk memudahkan pemeriksaan, letakkan anak di pangkuan anda dan peluk lengan dan kakinya, mengelakkan pergerakan.

Objektif tinjauan:

Тентукан кехадиран атау кетиадаан кераданган ди ронгга литавры

Tentukan jenis patogen (бактерии, вирус) дан kepekaannya terhadap antibiotik.

Tentukan tahap proses dan keperluan antibiotik.

Untuk mengecualikan atau mengesahkan adanya komplikasi — perforasi gendang telinga, proses bernanah, kehilangan pendengaran.

Mengapa anda memerlukan konsultasi pakar mengenai отит?

Консультант ЛОР ваджиб унтук канак-канак:

dengan kecurigaan perlunya rawatan pembedahan

dengan средний отит berulang

sekiranya disyaki kehilangan pendengaran.

Dalam kes lain, pakar pediatrik dapat merawat отит.

Ujian darah dan air kencing tidak diperlukan sekiranya tidak ada komplikasi.

Процедура диагностики среднего отита:

Тимпанометрия adalah ujian tambahan untuk mobiliti мембран литавр, ян манкин диперлукан олех доктор далам beberapa kes untuk mengesahkan диагностика отита.Ia dilakukan sebaik сахаджа мемрикса telinga menggunakan alat khas di pejabat ENT, tanpa persiapan terlebih dahulu.

Audiometri adalah ujian pendengaran, perlu jika anda mengesyaki kehilangan pendengaran.

Томография ян дикира атау пенцитраан резонансный магнетик (КТ атау МРТ) диперлюкан секиранья тердапат кекуригаан компликаси гнойный, внутрикостный атау, интракраниальный — мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Tomografi juga dapat mengesan kolesteatoma. МРТ lebih berguna daripada CT Untuk mengesan pengumpulan cecair dan nanah.

Тимпаноцентез — тусукан перепончатые литавры Untuk pengambilan cecair dan диагностика сетерусня. Ини адалах стандартный далам уджиан клиника среднего отита, тетапи джаранг дигунакан далам практик. Пентинг унтук семуа канак-канак денган пенякит ян терук, канак-канак ян менерима кемотерапи атау раватан денган убат стероидный гормон, дан джуга пембава ВИЧ. Pengasingan cecair дан pengenalpastian mikroorganisma seterusnya menolong memilih antibiotik dengan tepat untuk jenis jangkitan tertentu.

Раватанский средний отит

Sebilangan besar dirawat di rumah.Rawat inap hanya perlu dilakukan sekiranya terdapat kecurigaan komplikasi purulen yang teruk — мастоидит, менингит, dll.

Терапи убат:

Антибиотик (пил атау сунтикан)

Антипиретик дан пенгиланг раса сакит

Дунгу дан лихат тактик дан пемерхатян

Gabungan semua perkara di atas

«Rawatan terbaik» bergantung pada banyak faktor: umur, sejarah perubatan, dan keadaan komorbid.

Антибиотик

Keperluan penggunaannya untuk средний отит пада канак-канак telah dibincangkan secara aktif oleh doktor sejak sepuluh tahun kebelakangan.Sebabnya adalah ketahanan bakteria yang tinggi yang menyebabkan radang telinga terhadap penisilin dan ubat-ubatan serupa. Пада кебаньякан канак-канак ян лебих туа, средний отит акут хиланг танпа терапии антимикроба. Oleh itu, banyak yang cenderung menggunakan taktik jangkaan jika boleh, hanyambatasi ubat penahan sakit dan antipiretik, misalnya, parasetamol.

Тактик тунггу дан лихат дисаранкан джика:

Канак-канак berumur lebih dari dua tahun

Сакит ханья сату телинга

Гейяла ринган

Диагностика memerlukan penjelasan

Dalam kes ini, doktor boleh menetapkan sebarang antipiretik kepada anak, misalnya, paracetamol atau ibuprofen, atau gabungannya, dan menetapkan dos kedua pada hari berikutnya atau dua hari kemudian.Sekiranya pemeriksaan kedua mengesahkan диагностика отита, atau jika keadaan anak bertambah buruk semasa temh pemerhatian, доктор акан менетапкан салах сату дженис антибиотик.

Далам кес берикут, доктор болех менетапкан антибиотик дари хари пертама, танпа темпех сусулан:

Секиранья анак ян сакит лебих муда дари 24 булан

Геджала, термасук сакит дан демам, терук

Кедуа-дуа телинга терлибат

Диагностика отита дисахкан олех пакар (доктор ЛОР)

Antibiotik barisan pertama dalam rawatan otitis media adalah penisilin (амоксициллин, мисальня, амоксиклав, аугментин, dll.) Дан цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим). Мерека болех диресепкан себагай сирап атау табличка, атау далам бентук сунтикан, ян биасанья лебих беркесан.

Ubat lini pertama mempunyai komplikasi paling sedikit dan mempunyai aktiviti yang paling ketara terhadapagen penyebab otitis media.

Sekiranya kanak-kanak itu sebelumnya alah kepada antibiotik penisilin dan sefalosporin, doktor mengesyaki bahawa bakteria tahan terhadapnya atau ada sebab lain yang mengganggu pelantikanmereka, dokan udkan mungapiskan mengapiskan dokan dokan bar mungapiskan dokan dokan bar mungapiskan dokan dokan bar mungapiskan dokan dokan bar mungapiskan.Ини термасук, кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.

Antibiotik boleh menyebabkan kesan sampingan seperti cirit-birit, ruam, dan reaksialergi. Dengan penggunaan antibiotik yang berlebihan дан tidak terkawal, bakteria dapat menimbulkan ketahanan terhadapnya, янь menyebabkan perlunya menggunakan ubat yang lebih berat.

Penghilang rasa sakit

Penggunaan парасетамол дан / атау ибупрофен ян палинг селамат далам дос умур адалах далам бентук сирап атау таблетка.Кадар кекерапан кемасукан 2-3 кали сехари. Gegendang telinga dengan anestetik (Otipax) juga memberi kesan positif, namun apabila menggunakannya, seseorang mesti ingat tentang kemungkinan reaksialergi terhadap lidokain yang terdapat di dalamnya dan analognya.

Убат седжук (сосудоконстриктор, деконгестан)

Penggunaan убат vasokonstriktor (фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин, dll.) Untuk otitis media pada kanak-kanak dalam ujian klinikal tidak mengurangkan jangka masa dan perjalanhi tajakpugomgarini.Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan yang signifikan, bahaya yang berpotensi melebihi manfaatnya. Далам Хал Ини, penggunaannya tidak dibenarkan дан Mereka tidak boleh diresepkan Untuk penyakit ini.

Антигистаминные (супрастин, тавегил, лоратадин, дл.)

Serta ubat vasokonstriktor bukanlah rawatan Untuk otitis media, dan risiko penggunaannya melebihi manfaat menurut ujian klinikal. Олег Иту, мерека тидак более дисёркан Untuk merawat penyakit ini.

Pembedahan

Иа Джаранг Дигунакан, Керана Себиланган Бесар Кес Отит Тидак Мемерлукан Раватан Пембедахан.

Миринготомия — пембукаан перепончатый литавр. Я дигунакан далам кес ян терук dengan кесакитан ян терук. Di bahagian ЛОР ди бавах анестезия, анак дибуат сайатан пада мембран литавры, ян мемболехкан нанах дан эксудат (cecair radang) dikeluarkan. Prosedur ini sangat melegakan keadaan anak, dan nanah boleh dihantar ke makmal untuk ujian kerentanan antibiotik. Sekiranya ditunjukkan, миринготомия boleh digabungkan dengan meletakkan tiub di telinga tengah (тимпаностомия).

Tympanostomy adalah prosedur di mana tiub dimasukkan ke dalam rongga telinga tengah Untuk memudahkan aliran keluar nanah dan eksudat.Ia dilakukan sekiranya отита berulang, sekiranya tidak ada tindak balas positif terhadap rawatan antibiotik, dan juga pada media eksudatif.

Pembuangan adenoid dan amandel adalah tambahan kontroversial Untuk rawatan dan pencegahan отит среднего уха. Ramai kanak-kanak dengan dengan media yang kerap juga mengalami adenoid yangmbesar, radang amandel dan radang amandel yang berkaitan dengan streptokokus kumpulan A. Apabila faktor-faktor ini digabungkan, dianggap berguna untukanuang amandelukanuang.

Kaedah lain

Ubat tradisional dan pelengkap Untuk otitis media menawarkan homeopati, naturopati, akupunktur, dan rawatan lain yang sangat diiklankan. Terdapat sedikit kajian klinikal yang berkaitan dengannya, дан lebih sedikit lagi yang mengesahkan keberkesananannya. Sehubungan dengan itu, kaedah perubatan tradisional tidak boleh disarankan sebagaiagen lini pertama Untuk rawatan отит среднего уха.

Пемерхатян

Peningkatan harus diharapkan dalam 24 hingga 48 jam, tanpa mengira sama ada antibiotik diresepkan atau tidak.Sekiranya tidak ada peningkatan selepas 48 jam, anda mesti menghubungi doktor lagi di rumah. Dia akan memberi ubat antibiotik sekiranya anak itu belum menerimanya, atau menggantinya dengan yang lain.

Sekiranya kanak-kanak menjadi lebih teruk daripada pemeriksaan pertama oleh doktor, segera hubungi dia.

Пенсегаханский средний отит

Penghapusan faktor risiko adalah kaedah utama pencegahan otitis media pada kanak-kanak. Faktor risiko termasuk tadika, asap tembakau, penghisap dot, dan pemberian botol.

Профилаксис антибиотик — судах биаса терджади пада тахун-тахун кебелаканган. Пада маса иници, кебаньякан пакар тидак мэнгесйоркан антибиотик профилактика керана ини мендорон кетаханан терхадап бактерия.

Profilaksis pembedahan adalah pemasangan tiub saliran ke rongga telinga tengah dengan otitis media berulang. Мунгкин disyorkan далам keadaan tertentu pada sesetengah kanak-kanak. Keputusan akhir mengenai kesesuaian kaedah ini harus tetap bersama doktor yang hadir.

Vaksinasi — Terdapat bukti bahawa penggunaan vaksin tertentu dapat mengurangkan kejadian dan keparahan otitis media pada kanak-kanak.Ini termasuk vaksin influenza dan pneumokokus.

Če ušesa bolijo, kako zdraviti in kateri so vzroki?

Bolečine v ušesih so različne: utripajoče in trdovratne. Poleg tega obstaja veliko različnih razlogov za pojav takšnih občutkov: okužba, atmosferski tlak, travma, vrelišče, zunanji otitis итд. Некатере болезни так повезье з нелагодьем в ушес, ампак туди з другими манифестациями. На грунтовке од prehlada, ko nos zamaši, se bolečine v desnem ušesu ali levi poslabšajo.Полег тега так пошкодбе в почкодбе. Все на je treba zdraviti, ampak kako?

Bolijo me ušesa. Какое здоровье, диагностика дерматита

Eno od bolezni ušesa lahko imenujemo dermatitis, ki se pojavi zaradi manjših poškodb, gnoj, ekcemov. Vsak dan ga zdravimo z etrom ali alkoholom. Da se ne srbi, je potrebno rano prašiti s smukcem ali cinkovim oksidom. In skorje najprej odstranimo s sončničnim oljem, nato vneto mesto zdravimo s mazilom prednizolon.

Bolijo me ušesa.Какое здоровье, диагностика фурункулеза

Стафилококи со всем на кожу осебе, кар повзроча болезни, кот е фурункулез. Бактерие встопая скози разпоке. Зато е требуется с отитисом медий обмочье околи ушеса намазати с вазелином, ментоловым мазилом али отрошко кремо. Vendar ne morete umiti las in mokriti tega mesta. Прав такое, что было предложено потискати руно глобоко в ухо. Потребно ж наредити кратко кремень. В праве так положите повой с цинковым мазилом в спали разпоке в ушеснем канале с лаписом.V notranjost morate vzeti pivski kvas. Hkrati je treba narediti segrevalni obkladek iz 2 žlici tekočine Burov na kozarec vode ali iz svinčeve vode na pol z alkoholom. Хкрати за пол уре поставите бомбажно вольно с ментолом на служебном канале. Та постопек поновите двакрат на дан. Ухо лахко туди огревате з направо угол з модро светлобо до трикрат на дан.

Bolijo me ušesa. Какое здоровье, это диагноз перихондрита в каснейшских заплетах

С пошкодбами в пределов ушеса лахко Pseudomonas aeruginosa встопи в ухо.Povzroča bolezen, kot je perihondritis. В тему «Примем потребно ле здоровье з антибиотики». К таковым приправам «Пёцианин», «Саназин». Losjoni se naredijo tudi s tekočino Burov. Uho lahko namažete z jodom. UHF ali ultravijolično obsevanje je treba izvesti. Toda zgodi se tudi, da jemanje antibiotikov povzroči disbiozo, ki tvori plesni na stenah zunanjega slušnega kanala z boleznijo otomikozo. Та болезнь сэ каже в алергиях али пресновних мотнях с познейшим гормонским одповедем, па туди заради умазанега дела.Отомикозо здравимо с противозачаточными здравили, кот так, Нистатин, Нитрофунгин. Прав такое се ухо здрави с водиковым пероксидом в нистатинском мазиле. Употребляйте антигистаминные препараты «Дифенгидрамин» в «Супрастин».

Bolijo me ušesa. Какое здоровье, диагностика среднего отита

Ta bolezen se večinoma ne kaže kot neodvisen pojav, ampak kot zaplet gripe ali prehlada. Če torej uho boli in je temperatura povišana, potem bo diagnoza najverjetneje отит.С такими болезненными морате найпрей поздравити исцедек из носу с упорабо вазоконстриктивных каплич в номер. В нато на ухо положите пол-алкохольне обкладке (камфор али водка), на вру па покрывайте с полиэтиленом, нато с пластьо бомбажа в некай ур натакните волнени шал. Dodatno lahko kapljete kapljico 3% borove kisline v uho, raztopino Levomicetina ali Furacilina. Дома завежите ухо с шал из наравне волн, на праймер козо, камело али овко. E se je otitis vlekel, potem lahko ustavite vnetje z Ampicilinom, Ampioksom, tetraciklinom.

Toda zapomnite si, da je samozdravljenje nevarno za vaše zdravje! Подготовил упорабо катерих коли здравил себе морате посветовати со своим здравником!

.