В чем разница между антидепрессантами и транквилизаторами: Транквилизаторы в неврологии: pro и contra

Съел и умер Таблетки дарят американцам счастье. А потом превращают в зомби: Общество: Мир: Lenta.ru

Рассказы об эпидемии опиоидных наркотиков в США давно стали обыденностью: в стране ежедневно больше сотни человек умирает от передозировки героина, фентанила и похожих веществ. Для борьбы с ними уже объявлено чрезвычайное положение в здравоохранении, а вот другая напасть редко добирается до первых полос местных СМИ. Речь о массовом увлечении препаратом «Ксанакс» (Xanax, в английском произношении — «Занакс»). Сегодня жить в бешеном ритме вынуждены миллионы американцев, и многим из них именно таблетка ксанакса помогает собраться с силами, успокоиться и почувствовать себя человеком. «Лента.ру» разбиралась, как ежедневная «дежурная» таблетка от тревоги загоняет своих жертв в могилы.

«Он вырывает меня из темного пузыря тревоги и возносит на облачко! Оттуда я могу смотреть на все сверху вниз и не париться. Я спокоен и собран. А еще он помогает спать, и я ему благодарен», — так эффект от приема ксанакса описывает пользователь Reddit под ником wizardswrath00.

«Тревога — настоящая сука. Эйфория приходит, когда ты понимаешь: ты больше не в ее власти. Ксанакс прогоняет ее, и ты снова можешь почувствовать себя у руля. Он успокоит тебя так сильно, что ты сможешь уснуть ровно тогда, когда захочешь! Круто же? Не надо больше смотреть в потолок до 3:30 утра, когда разум не может успокоиться и тебе дурно от собственных мыслей. Если вы боитесь вступать в контакт с другими людьми, ксанакс тоже поможет. Отличное ощущение, когда эту тяжесть наконец снимают с твоих плеч», — рассказывает другой пользователь.

Материалы по теме

00:05 — 4 августа 2017

Медицинские энциклопедии поясняют: «Ксанакс» благодаря активному действующему веществу алпразоламу позволяет почти моментально расслабиться, снять напряжение, подавить чувство страха, тревоги и беспокойства. Небольшую таблетку можно быстро закинуть под язык в конце рабочего дня и моментально забыть и о строгом начальнике, и о бесконечных отчетах.

Казалось бы, чудодейственные свойства обеспечили изобретенному в 1960-е годы алпразоламу взрывную популярность: сегодня таблетки для расслабления принимает более пяти процентов взрослого населения США; он входит в список самых часто назначаемых препаратов на территории страны.

Таблетки действительно работают, но у них есть ряд неприятных особенностей. Во-первых, очень быстро развивается толерантность к ксанаксу — для достижения того же расслабляющего эффекта организму нужно все больше алпразолама. Во-вторых, при бесконтрольном приеме со временем развивается привыкание. В-третьих, он снижает частоту дыхания и сердечных сокращений — и если принимать его вместе с опиоидными наркотиками (например, героином или не менее популярным фентанилом), вероятность смерти резко увеличивается. До трети всех связанных с ксанаксом смертей произошло именно из-за совместного приема с опиоидами.

Кроме того, в отличие от многих других веществ, которые при передозировке просто «вырубают» организм, бензодиазепины действуют иначе: они стирают память, оставляя возможность действовать. Перебравшие ксанакса могут часами бродить по улицам, нападать на людей, грабить и воровать, садиться за руль и устраивать аварии. Кто-то в таком беспомощном состоянии сам становится жертвой мошенников и насильников.

Бензодиазепины помогают людям справиться с безжалостными ритмом жизни

Фото: Spencer Platt / Getty Images

Ксанакс известен еще и чудовищным синдромом отмены после долгосрочной передозировки. Пользователи Reddit делятся: «У меня были зрительные галлюцинации, я чувствовал себя сумасшедшим, это постоянный бэд трип (сленговое выражение, обозначающее психоделический кризис — прим. «Ленты.ру»). В голове как будто удары, два раза чуть приступа не было. Я услышал громкий хлопок в голове, увидел яркую вспышку, тело резко дернулось, но обошлось. Как будто в голове взорвалась светошумовая граната. Охренеть как страшно».

«Чувак, звучит жестко. У меня иногда в голове во сне возникают вспышки, тело дергается так сильно, что я или прикусываю язык, или пинаю кота так, что он улетает с кровати… И это четыре года спустя. Это не шутки», — ответил ему другой пользователь, признавшись, что теперь из-за пагубной привычки прошлого не может уснуть без снотворного.

В теме форума наркопотребителей, где обсуждается проблема отказа от тех или иных веществ, бензодиазепины (общее название препаратов типа «Ксанакса») победили с огромным отрывом: 244 голоса за них против 91 у метадона и 88 у героина. Потом все же находится схожая по тяжести «отмена»: отказ от спиртного у страдающих многолетним тяжелым алкоголизмом.

«Упарываюсь, потому что мне пофиг на жизнь; Я слышу голоса в голове, они говорят: «перестань», но я нашел немного ксанакса в кровати, выпил этого дерьма и снова лег спать», — рэпер Лил Пип открыто писал о своем увлечении препаратом. Когда он умрет в ноябре 2017-го, в его крови найдут следы ксанакса и фентанила. Вещества схожего с алпразоламом строения — бензодиазепины — были обнаружены в телах Элвиса Пресли, Майкла Джексона, Хита Леджера и Уитни Хьюстон.

В массовую культуру вошел даже образ таблетки ксанакса — поделенная на четыре части таблетка с буквами X-A-N-A-X. Торт в виде таблетки торжественно порезал рэпер Лил Памп после того, как получил миллион фолловеров в Instagram.

A XAN cake for celebration Last year this time I was a nobody now I’m rich bitch ESSKEETIT Btw I put 500 xanz in my cake

Фото опубликовано @lilpump

Рассказывал о своей любви к бензодиазепинам и, казалось бы, «чистый» рэпер Дрейк: в гостях у iLoveMakonnen он хвастался, что «закидывается занами». Потом, правда, оправдывался, что лишь приукрасил правду: «Я это дерьмо не пью, а вы пьете».

Материалы по теме

00:05 — 4 августа 2017

Ксанакс дал начало целому направлению «саундклаудовского рэпа», названного так из-за любви «расслабленных» музыкантов загружать свои творения на ресурс SoundCloud. Авторы, пишущие в этом стиле, обсуждают депрессию и болеутоляющие препараты под музыкальный грохот.

Ювелирные украшения в форме таблеток ксанакса есть и на популярном сайте Etsy: на выбор — серьги, кулоны, кольца и браслеты.

Историю бензодиазепинов при желании можно проследить аж до нацистских времен: в 1941 году немцы грозились оккупировать Швейцарию, и фармацевтическая компания Hoffman-LaRoche (сейчас — Roche), находившаяся в Базеле, отправила нескольких сотрудников-евреев в США. В их числе был химик Лео Штернбах, который возглавил американскую штаб-квартиру и лабораторию компании в штате Нью-Джерси.

Ксанакс прочно вошел в мировую культуру через фильмы, книги и музыку

Кадр: фильм «Бойцовский клуб»

«У меня полный живот ксанакса. Я выпила все, что было в бутылке. Боюсь, могло быть чересчур», — Марла, героиня фильма «Бойцовский клуб».

В 1955 году там же, в Нью-Джерси, доктор Фрэнк Милан Бергер в процессе лабораторных исследований средства для расслабления мышц случайно синтезировал препарат под названием «Милтаун», который можно считать предшественником ксанакса. «Он позволял хорошо работать и зарабатывать, к тому же играя социальную роль: принимать решения, быть уверенным в себе и сохранять контроль», — писала Андреа Тон в книге «Эпоха тревоги: история бурного романа Америки с транквилизаторами».

Тогда вовсю бушевала холодная война: пока дети учились прятаться под партами от советских атомных бомб, их отцы принимали милтаун и, стиснув зубы, шли на работу. Таблетки стали популярны и у женщин: компания Tiffany & Co даже выпустила инкрустированную бриллиантами коробку для таблеток.

В 1963-м компания Roche разработала собственный ответ известному препарату — «Валиум» — и начала активную рекламную кампанию, направленную в первую очередь на женщин. Им предлагалось забыть о стрессе, перепадах настроения и романтических терзаниях с помощью одной удобной таблетки. В 1970 году вышел рекламный ролик, героиня которого — учительница мисс Рэймонд — очень страдала из-за менопаузы, но валиум помогал ей прийти в себя.

Валиум стал настоящим хитом: это был первый препарат в истории, которого продали на 100 миллионов долларов. Тем не менее со временем заговорили и о его вредных свойствах. В 1975 году в журнале Vogue появилась статья «Опасность! Валиум — любимая таблетка может стать вашим врагом!» В ней говорилось, что зависимость от новомодного средства может быть хуже, чем от героина. В тот же год власти США ограничили его оборот и ввели наказание за нелегальную торговлю. Прописывать его стали в два раза реже, чем раньше.

Американская реклама валиума для медиков

У валиума действительно были опасные побочные действия. Он медленно выводился из организма, его следы обнаруживались даже через несколько суток после приема. Принимавшие валиум часто становились похожими на зомби. «Не чувствуешь теплоты, любви, не можешь плакать, чувствовать вкусы, запахи», — писала в своей книге об избавлении от зависимости «Танцую как можно быстрее» Барбара Гордон.

Все изменил ксанакс: химики смогли вывести формулу препарата, который обладал схожим действием, но выводился из организма за считаные часы. Планировалось, что новое лекарство поможет бороться с паническими атаками, однако потребители быстро выяснили, что он подходит и для повседневных задач: пережить семейный праздник, обед с боссом или важную встречу. Таблеткой часто заменяли визит к психотерапевту.

«Валиум» рекламировали как эффективное и удобное средство

Фото: Daily Herald Archive / NMeM / Globallookpress.com

Иногда в этом не было ничего плохого — гарвардский эпидемиолог Рональд Кесслер считал, что если человек столкнулся с большой проблемой (например, обанкротился или проводил своего ребенка на войну), можно принять и таблетку алпразолама: «Это уже не область науки, но иногда фармакологическое решение — это именно то, что нужно».

Однако современная жизнь предоставляет десятки поводов волноваться: падкие на сенсации СМИ и диванные ученые прогнозируют смертельную угрозу от беспроводного интернета, мобильных телефонов, генномодифицированных продуктов — никого не смущает, например, что безопасность ГМО-продуктов признается всем научным сообществом. А вдруг? Справиться со всем этим ворохом проблем чаще всего и помогает таблетка с пятью буквами.

Стивен Хэйс, психолог из Университета Невады, полагает, что бензодиазепины выполняют интереснейшую функцию — компенсируют недостатки эволюции вида homo sapiens. Мир развивается слишком быстро, и человек просто не приспособлен справляться со всеми его вызовами. Тут-то на помощь и приходят достижения современной фармацевтики.

Впрочем, основные жертвы противотревожных средств — вовсе не голливудские звезды, а простые американцы. «Тревога помогает мне лучше справляться со своими обязанностями. Небольшая тревожность делает меня хорошим работником, пусть и немного менее счастливым человеком. Я боюсь, что ленилась бы, если бы не была в постоянном страхе, что стану лузером или что меня уволят», — рассказала NYMag сотрудница престижной PR-компании.

Употребление таблеток узнаваемой формы для многих жителей страны стало вполне невинной привычкой: как, например, бокал вина за ужином или кружка пива в кругу друзей. Если полноценные антидепрессанты нужно принимать курсом, а действие можно ощутить лишь через две-три недели, с ксанаксом все проще: заволновался — съел таблетку — успокоился. Ксанакс стал сравним с чашкой кофе, да и стоит примерно столько же.

Интересно, что увлечение ксанаксом и валиумом нередко возникает у американцев, которые едят органическую пищу, бегают по утрам, пробуют вегетарианство и в порыве безумия даже отказываются вакцинировать детей.

Врачи тоже рады стараться: видя страдания пациентов, они охотно прописывают повышенные дозы алпразолама. По сообщениям медиков, сегодня бензодиазепины принимают более пяти процентов взрослого населения США — то есть больше 12 миллионов человек.

Нелегальный оборот бензодиазепинов, как правило, жестко карается

Фото: Mohammad Ismail / Reuters

При этом от 10 до 25 процентов от этого числа испытывают зависимость от препарата и не могут прекратить его прием: резкий отказ вызывает страшные панические атаки. Статистика тоже не внушает оптимизма: в период с 1996 по 2013 год число выписываемых рецептов возросло на 30 процентов, а объем назначаемых препаратов увеличился вдвое.

По данным американских властей, в 2015 году от передозировки бензодиазепинов умерли больше 9 тысяч человек — то есть по 24 человека в день.

Сейчас специалисты по тревожным состояниям — например, психолог Университета Невады Стивен Хэйс — все больше обращаются к новому методу «терапии принятия». Они полагают, что вместо того, чтобы подавить тревожность, нужно принять ее как должное, не давая ей взять контроль над эмоциями, продемонстрировать буддистское спокойствие и жить дальше.

В конце концов, стресс мотивирует не сидеть на месте, а делать, идти, добиваться и достигать. Подавляя даже зачатки тревожности бесконечными таблетками ксанакса, человек рискует пополнить ряды тех, кому не повезет — кто войдет в ежедневный скорбный список из 24 прервавшихся жизней.

Между тем, ксанакса и алпразолама не нужно бояться — эти доступные и крайне эффективные таблетки — золотой стандарт для лечения панических атак, которые ни в коем случае нельзя оставлять без внимания медиков. Злоупотребление бензодиазепинами создает образ ксанакса как очередного полулегального средства получить кайф, но в первую очередь это незаменимое лекарство, которое может помочь десяткам тысяч пациентов и при контролируемом применении абсолютно безопасно.

Флуоксетин Ланнахер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fluoxetine Lannacher Капсулы (1216)

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, а также повышение вероятности развития судорог.

При одновременном применении с ингибиторами МАО, фуразолидоном, прокарбазином, триптофаном возможно развитие серотонинового синдрома (спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, двигательное беспокойство, ажитация, судороги, дизартрия, гипертонический криз, озноб, тремор, тошнота, рвота, диарея).

При одновременном применении флуоксетин угнетает метаболизм трициклических и тетрациклических антидепрессантов, тразодона, карбамазепина, диазепама, метопролола, терфенадина, фенитоина, что приводит к увеличению их концентрации в сыворотке крови, усилению их терапевтического и побочного действия.

При одновременном применении возможно угнетение биотрансформации препаратов, метаболизирующихся при участии изофермента CYP2D6.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возможно усиление их действия.

Имеются сообщения об усилении эффектов варфарина при его одновременном применении с флуоксетином.

При одновременном применении с галоперидолом, флуфеназином, мапротилином, метоклопрамидом, перфеназином, перициазином, пимозидом, рисперидоном, сульпиридом, трифлуоперазином описаны случаи развития экстрапирамидных симптомов и дистонии; с декстрометорфаном — описан случай развития галлюцинаций; с дигоксином — случай повышения концентрации дигоксина в плазме крови.

При одновременном применении с солями лития возможно повышение или уменьшение концентрации лития в плазме крови.

При одновременном применении возможно увеличение концентрации имипрамина или дезипрамина в плазме крови в 2-10 раз (может сохраняться в течение 3 недель после отмены флуоксетина).

При одновременном применении с пропофолом описан случай, при котором наблюдались спонтанные движения; с фенилпропаноламином — описан случай, при котором наблюдались головокружение, уменьшение массы тела, гиперактивность.

При одновременном применении возможно усиление эффектов флекаинида, мексилетина, пропафенона, тиоридазина, зуклопентиксола.

Пропал интерес к жизни: что это — депрессия или шизофрения?

Депрессия и шизофрения могут иметь похожие симптомы — подавленное настроение, чувство вины, «зацикливание» человека на неадекватных идеях (что он серьезно болен или никак по жизни не преуспел). И там, и там человек может дни и недели не вставать с постели, забрасывать привычные дела, перестать общаться с близкими людьми и даже пытаться совершить суицид.

Важно

Различить депрессию и шизофрению может только врач-психотерапевт. Не исключено, что человек страдает и тем, и другим (депрессивная шизофрения), поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.

Депрессия может возникать и после шизофрении — из-за истощения организма и побочных действий терапии. При постшизофренической депрессии (депрессии после шизофрении) лечащий врач должен скорректировать терапию — изменить комбинацию лекарств, подобрать адекватные дозировки. Заниматься самолечением и откладывать обращение к врачу не следует, ведь в таком состоянии у человека высок риск суицида.

Депрессия при шизофрении

У каждого четвертого человека с шизофренией случается депрессия. Проявления депрессии доминируют, в то время как признаки психического заболевания присутствуют незначительно, чаще с негативными симптомами (отсутствие воли, эмоциональная холодность), чем с позитивными (бредовые идеи, галлюцинации).

Подтверждают депрессию при шизофрении симптомы, которые проявляются следующим образом:

• психодвигательная заторможенность — человек не выходит из заторможенного состояния, постоянно пребывает в равнодушии (апатии) и не желает ничего делать;
• мрачность, тоска, равнодушие ко всему вокруг — у человека нет реакции на происходящее, он одинаково безразлично воспринимает и радостные, и грустные события.
• нарушение сна и тревожность.

Может ли депрессия перейти в шизофрению?

Бывает, затяжная депрессия постепенно переходит в шизофрению. Опытный специалист увидит признаки шизофрении еще в начале — необычные для депрессии симптомы, изменения в анализах, недостаточный эффект от лекарств.

Вовремя диагностировать проблему помогают специальные методы:

1. Клинико-анамнестическое обследование — психиатр расспрашивает человека и выявляет симптомы (явные и скрытые).
2. Патопсихологическое исследование — клинический психолог выявляет у человека специфические расстройства мышления.
3. Современные лабораторные и инструментальные методы (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система) — позволяют точно, объективно подтвердить диагноз «шизофрения» и оценить степень тяжести расстройства.

Клинико-анамнестическое обследование в психиатрии считается основным методом диагностики. Психиатр беседует с пациентом, отмечает особенности психического состояния, наблюдает за мимикой, реакцией на вопросы, интонацией, замечает то, что не видно неспециалисту. Если нужно, врач назначает дополнительные анализы.

Как отличить депрессию от шизофрении? Правильно ответит только врач.

Лечение зависит от выраженности симптомов. Медикаментозная коррекция симптомов проводится:

• нейролептиками;
• антидепрессантами;
• транквилизаторами;
• седативными средствами.

После стихания симптомов пациент может приступить к психотерапии, которую проводит профессиональный врач-психотерапевт. Человек с помощью специалиста определяет, что привело к болезни — стресс, конфликты с близкими, внутренние переживания. Так он может разобраться хотя бы с частью причин болезни и повысить шансы на стойкую и длительную ремиссию.

Чем нас лечат: Атаракс — Индикатор

Еще один обзор (посвященный, правда, другому препарату), упоминает гидроксизин как достойного конкурента: он помогает успокоить детей перед нейродиагностическими процедурами. Также гидроксизин может облегчить боли при схватках, но данных на эту тему очень мало.

На просторах базы англоязычных статей PubMed тоже можно отыскать немало статей о гидроксизине и тревожности. Правда, они не помогают развеять все сомнения. Уменьшает ли Атаракс волнения перед хирургическими операциями — вопрос спорный. Так, соревнуясь с алпразоламом, гидроксизин в снижении тревожности проиграл, но имел одинаковый с ним седативный (успокаивающий, подавляющий) эффект. Однако во всех исследованиях он проверяется или в комбинации с другими средствами (так что какому из них мы обязаны действием, бывает непонятно), или сравнивается с препаратами, которые сами могут быть не очень эффективны по этому показанию. При сравнении с плацебо, увы, результат превращается в тыкву. Хотя выборка мала и здесь, так что и эти результаты при желании можно опровергнуть.

Indicator.Ru рекомендует: от крапивницы — да, от тревоги — как альтернативу

От генерализованного тревожного расстройства Атаракс рекомендуют в случае, если психотерапии недостаточно, а с антидепрессантами не сложилось. Тем не менее он оказался не хуже других противотревожных препаратов по эффективности, переносимости и безопасности. При остальных видах тревожных расстройств или вызванной реальными причинами тревожности Атаракс изучен мало.

Обычно его используют либо против аллергических реакций, зуда и крапивницы (где он, кстати, эффективен), либо как премедикацию — успокоительное перед операцией или другим непростым медицинским вмешательством (где он не очень эффективен). И несмотря на то что кожные заболевания действительно могут усугубляться из-за тревожности, непрестанно создавая новые причины для беспокойства, здесь он рассматривается как антигистаминное средство, но как лекарство от тревожности не стоит в первой линии обороны. Он не барбитурат, но успокаивает, не производное бензодиазепина, но может помочь справиться с волнением. Кроме того, он лишен части побочных эффектов, характерных для антигистаминных препаратов.

При этом препарат плохо изучен на выборке пожилых людей, а от алкогольной зависимости и вовсе не исследован. Но поскольку при обострении абстинентного синдрома и многих других состояниях тревожность может быть повышенной, а механизмы ее подавления бывают одинаковыми, Атаракс нередко становится препаратом второго выбора во всех этих случаях.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Irritable bowel syndrome in a psychiatristxs practice (the problem of nosological independence) and a possibility of its treatment with antidepressants (in case of paroxetine efficacy)

49

был неусидчив, мешал учителям, часто выдворяли с уроков. В 5-

м классе (11 лет) стал общаться с подростками старшего воз-

раста: гуляли во дворе, прятались в подъездах. Начал курить и

выпивать. После употребления алкоголя – ощущение легкости,

развязность. Учился, как и прежде, плохо, пропускал занятия. В

10-м классе (16 лет) был оставлен на второй год. Ушел из шко-

лы. Мать устроила его контролером. В 17 лет поступил в ПТУ,

учился на автомеханика. Свободное время продолжал проводить

в компаниях старших приятелей. Вместе с ними играл в фут-

бол, дрался с футбольными фанатами. Злоупотреблял алкого-

лем. Познакомился с девушкой, завязались близкие отношения.

Она настаивала, чтобы бросил пить, но на уговоры не поддавал-

ся. В состоянии алкогольного опьянения, поссорившись с ней,

разбил бутылку и осколком нанес себе несколько неглубоких по-

резов на предплечье. После этого расстались.

Окончив ПТУ (20 лет), в армии не служил (был признан

негодным с помощью родителей). Вел праздный образ жизни:

ходил на дискотеки, гулял. Продолжал злоупотреблять алко-

голем. В это время после опьянения стали появляться непри-

ятные ощущения в животе: «кололо, как иголками». Объяснял

эти состояния похмельем и облегчал их небольшими дозами

спиртного. Иногда настаивал, чтобы мать вызвала на дом

нарколога. Эпизодически на дискотеках употреблял амфета-

мин. Действие понравилось. Становился раскрепощенным,

энергичным, легко вступал в близкие отношения с женщинами.

С 20 до 24 лет несколько раз с помощью матери устраивался

работать, но быстро увольнялся из-за прогулов. В 25 лет пере-

нес алкогольный делирий. Лечился стационарно. После выпис-

ки психоактивные вещества употреблять перестал.

Мать поставила условие, что должен устроиться на

работу, «чтобы кормить себя». Отреагировал на решение

матери уходом из дома, несколько дней жил у приятеля.

Вскоре стал жаловаться на ощущения «апатии» и «тоски»,

«жжения», «распирания» и «нервного комка» в животе.

Много лежал, с родными почти не общался, ничего не делал.

Мать заставала его в комнате плачущим. Часто просыпал-

ся среди ночи, особенно под утро, от «сильных болей», «рези»

в животе и больше не засыпал. Ел мало, сильно похудел. Че-

рез 1 мес после начала заболевания состояние несколько

улучшилось. Стал веселее, активнее, лучше спал. Однако не-

приятные ощущения в животе не проходили.

В 26 лет трижды обследовался в терапевтических ста-

ционарах. Проводились различные исследования. Патология

внутренних органов выявлена не была. После выписок неприят-

ные ощущения в животе сохранялись. Убеждал мать в необхо-

димости повторных обследований. В конце 2009 г. при очеред-

ном амбулаторном обследовании был обнаружен вирусный ге-

патит С. Настоял на госпитализации в инфекционное отде-

ление, где находился с диагнозом «хронический вирусный гепа-

тит С, неактивная форма. Невротическое расстройство».

Летом 2010 г. (27 лет) в связи с жалобами на неприятные

ощущения в животе лечился в терапевтическом стационаре с

диагнозом «синдром раздраженного кишечника с запором. Хро-

нический вирусный гепатит С в неактивной стадии». Лечение

не помогло. Неприятные ощущения в животе сохранялись. Был

осмотрен психиатром. По его заключению состояние опреде-

лялось как «фиксированное неврозоподобное расстройство с

сенестопатиями». Назначен амитриптилин. Приняв одну

таблетку, почувствовал резкое усиление боли в животе, от

лечения отказался. Осмотрен психиатром повторно. Рекомен-

дован прием тианептина (коаксил), сульпирида (эглонил) и

ноотропов. Прошел короткий курс терапии в стационаре. Был

выписан с некоторым облегчением: неприятные ощущения ос-

лабли, но полностью не исчезли. Дома принимать лекарства не

стал, объяснив, что психотропные средства «могут навре-

дить». Осенью 2010 г. (27 лет) несколько раз был проконсуль-

тирован неврологами. Назначенную терапию агомелатином

(вальдоксан), сульпиридом (эглонил) и ладастеном проходил

неохотно и лишь короткое время. Появление новых неприят-

ных ощущений в животе или их усиление расценивал как побоч-

ные эффекты лекарств. Для облегчения состояния сам прини-

мал феназепам или корвалол. В декабре 2010 г. был проконсуль-

тирован в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова и с

диагнозом «депрессивная реакция. Синдром раздраженного ки-

шечника» направлен в Клинику психиатрии им. С.С. Корсако-

ва, куда был госпитализирован.

Психическое состояние: на врача не смотрит. Морщит

лоб, углы рта опущены. Говорит тихо. Сразу начинает жало-

ваться на неприятные ощущения в животе. Фиксирован на

них, говорит долго, стараясь не упустить детали. Описывает

их как «боль», «напряжение в кишечнике», «спазмы», «колики»,

«рези», «все время запор», «живот вздут». Рассказывая, много

жестикулирует, ерзает на стуле, указывает на разные обла-

сти живота. Говорит, что ощущения бывают такими силь-

ными, что «даже голос пропадает». С повышенным вниманием

относится к возникновению новых проявлений физического

дискомфорта. Обращает внимание врачей на то, что после

приема некоторых лекарств появлялись сильное сердцебиение,

тошнота, усиливались боли в животе. Соглашается, что за-

болевание может быть вызвано психическим состоянием: «Я

ведь все обследовал, а ничего не нашли». Просит помочь ему. В

общении проявляет теплоту, чувствует шутку. В отделении

уединен. Много времени проводит в кровати: лежит на боку,

согнув ноги в коленях, стонет. Иногда становится тревож-

ным, без остановки ходит по коридору, подходит к врачам и

медсестрам с жалобами на сильную боль в животе, просит об-

легчить состояние, так как «боль невыносима».

Соматическое состояние: кожа и видимые слизистые

оболочки чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. PS 78 уд/мин, АД 120/80 мм

рт. ст. Язык с бело-желтым налетом. Живот вздут, при

пальпации мягкий, болезненный (особенно в области восходя-

щей и нисходящей ободочной кишки). Печень не увеличена, по

краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный

с обеих сторон. Стойкий запор. Клинический и биохимический

анализ крови (в том числе печеночные ферменты), общий ана-

лиз мочи – в пределах нормы. Исследования на антитела к

ВИЧ, вирусу гепатита В отрицательные. Комплекс серологи-

ческих реакций на сифилис отрицательный. Антитела к виру-

су гепатита С – положительный результат. ЭКГ: нормальное

положение электрической оси сердца. Неполная блокада пра-

вой ножки пучка Гиса. Консультация терапевта: синдром раз-

драженной толстой кишки. Хронический вирусный гепатит С

в неактивной стадии.

Неврологическое состояние и консультация невролога:

органическая патология не выявлена. ЭЭГ: патологические

формы электрической активности головного мозга в покое и

при функциональных нагрузках не обнаружены.

Терапия: пароксетин (паксил) 20 мг/сут и сульпирид (эг-

лонил) 600 мг/сут (в течение 2 нед), рациональная психотера-

пия (объяснение, косвенное внушение необходимости длитель-

ного приема лекарственных препаратов).

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Нейролептики — Дело Пинеля

Текст, который Вы сейчас прочтёте, является кратким справочником по такому классу препаратов как нейролептики. Мы поможем понять, что и как они лечат. В нашем тексте Вы не найдёте советы по выбору конкретного препарата для каждого пациента. Мы убеждены, что подбирать себе таблетки по Интернету — это очень плохая идея. Мы этого не делаем и Вам не советуем. Если у Вас есть вопросы о собственном лечении или лечении близких и родственников, то обратитесь с ними к лечащему врачу. Если Вы не можете выстроить общение с врачом, то у Вас есть право поменять его.

Мы не сотрудничаем с фармацевтическими фирмами и не продвигаем никакие препараты.

---

Что такое нейролептики?

Нейролептики (антипсихотики) — это группа препаратов, оказывающих влияние на работу центральной нервной системы. Чаще всего нейролептики назначают психиатры и психотерапевты, но иногда ими пользуются врачи других специальностей (например, неврологи).

Нейролептики нельзя назвать “известными” препаратами: упоминаемость в популярной культуре у антидепрессантов и транквилизаторов намного выше. Люди, не связанные с психиатрией, обычно слышали о галоперидоле и хлорпромазине, а все остальные препараты им мало знакомы. Существует несколько десятков нейролептиков, которые обозначаются

международным непатентованным названием (МНН). МНН — это краткое обозначение лекарственного компонента, основного действующего вещества. Каждое из них может выпускаться под разными коммерческими названиями.

Проще всего сравнить лекарство с едой. Для примера возьмём коровье молоко. На самых разных фермах коровы дают молоко, а на полки магазинов оно попадает в разных упаковках, под разными названиями и с различной стоимостью. Вот здесь

молоко коровье — это МНН, а условный “Домик в деревне” или “Весёлый молочник” — это коммерческое название. Применительно к лекарствам это выглядит следующим образом. Есть рисперидон — это действующее вещество, МНН. Сама молекула может быть произведена на заводах разных фармацевтических компаний. На полки аптек рисперидон может попасть под различными названиями. Само собой, что качество производства влияет на эффективность препарата и косвенно отражается в цене. Чтобы не вызывать лишних вопросов, в этом тексте мы будем пользоваться именно МНН, а не торговыми марками.

Итак, нейролептики меняют работу нервной системы человека, но как? Обычно люди боятся приёма нейролептиков, объясняя это следующими причинами: “они сделают из меня овощ”, “буду лежать целый день”. Действительно, один из самых заметных эффектов нейролептиков — это успокоительный или, по-другому, седативный. По этой причине нейролептики иногда используют как снотворные препараты, если пить таблетки на ночь. Нейролептики могут понадобиться, если у пациента возникает сильное возбуждение с постоянным движением и/или агрессивными действиями. Препарат в этом случае назначается не из-за того, что пациент кому-то мешает, а из-за того, что он может навредить себе и окружающим.

Выраженность успокоительного эффекта напрямую зависит от дозы препарата: чем она больше, тем выраженнее седация. Если Вам кажется, что препарат Вас слишком “тормозит”, то это повод обсудить лечение с врачом. Без консультации со специалистом не стоит самостоятельно менять лечение.

Несмотря на очевидность седативного действия нейролептиков их главным свойством является антипсихотическое. Под этим понимается способность препаратов уменьшать и полностью блокировать бред и галлюцинации у человека, страдающего психическим расстройством. Здесь также наблюдается дозозависимый эффект: чем выше доза, тем успешнее работает препарат. Антипсихотический эффект нейролептиков связан с блокированием дофаминовых рецепторов в головном мозге.

Седативный эффект обычно развивается быстрее антипсихотического. Нейролептики — это препараты “накопительного” действия: их эффект может стать заметен через несколько дней или недель.

---

Все нейролептики одинаковые?

Несмотря на сложную химическую классификацию, нейролептики могут быть поделены на две группы: типичные и атипичные нейролептики. Типичные нейролептики (галоперидол, зуклопентиксол) — это исторически более старые препараты. Их воздействие направлено в основном на дофаминовую систему головного мозга. По этой причине они хорошо справляются с бредом и галлюцинациями и обладают заметным седативным эффектом.

Атипичные нейролептики (рисперидон, кветиапин) активно влияют не только на рецепторы к дофамину, но и на рецепторы к другим нейромедиаторам, например, серотонину. Сохраняя своё антипсихотическое действие, атипичные нейролептики могут применяться для лечения других психических расстройств, при которых может и не быть галлюцинаций и бреда.

Для нейролептиков справедливо правило “Старый не значит плохой”. В некоторых случаях типичные нейролептики справляются лучше атипичных, в других ситуациях “молодёжь” получает преимущество над “стариками”. Лечение психических расстройств — это непростая задача, требующая терпения и внимания со стороны как врача, так и пациента.

---

Какие побочные эффекты есть у нейролептиков?

Побочные эффекты у типичных и атипичных нейролептиков схожи, но отличаются частотой их возникновения. Все побочные эффекты, о которых можно прочесть в инструкции к препарату, носят вероятностный характер, т.е. они могут возникнуть, а могут и вообще не проявиться. Побочные эффекты — это достаточно редкая ситуация, и в случае с нейролептиками они не несут серьёзной угрозы здоровью. Большой список побочных эффектов в инструкции означает, что препарат хорошо изучен врачами, а не то, что после первого приёма препарата у Вас проявятся все эти побочные эффекты. И ещё одно замечание: если у препарата есть возможные побочные эффекты, это доказывает его возможность влиять на процессы в человеческом организме.

Из-за воздействия на дофаминовую систему нейролептики могут приводить к нарушениям движения. Это может быть тремор рук, скованность, неусидчивость и другие признаки. Как можно было уже догадаться, типичные нейролептики вызывают двигательные побочные эффекты чаще, чем атипичные препараты. Двигательные побочные эффекты могут быть уменьшены благодаря уменьшению дозы препарата, его смене или назначению специальных лекарств-корректоров.

Другим побочным эффектом является гиперпролактинемия — повышение уровня гормона пролактина в крови. При использовании нейролептиков у женщин она проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога и анализ на гормоны, чтобы подтвердить гиперпролактинемию. Нейролептики отличаются по своей способности вызывать повышение пролактина: одни вызывают её чаще, чем другие. В одних случаях проблема с гиперпролактинемией решается сменой нейролептика, в других требуется назначение специальных препаратов для её лечения.

Другой побочный эффект нейролептиков — это нарушение углеводного обмена, что в итоге может привести к повышению уровня сахара в крови и увеличению массы тела. С этим тоже можно справиться, увеличивая физическую нагрузку и уменьшая количество сладкого и мучного в рационе.

Врачи не всегда относят сонливость и заторможенность на фоне нейролептиков к побочным эффектам, но эти ощущения значительно влияют на самочувствие пациентов. Ощущение “оглушённости”, замедленность мышления и снижение внимания лично пациентом переносятся очень тяжело. Часто они описывают это словами “я изменился”, “я не такой, как раньше”. Стоит обратить внимание врача на подобные жалобы и совместно искать варианты решения этой проблемы.

Приём любого препарата связан с риском появления побочных эффектов. Если Вас тревожит Ваше состояние, реакция организма на препараты, которые Вы получаете, то обсудите это с лечащим врачом. Лучше обсудить проблему, чем скрывать от него то, что Вы начали самостоятельно менять терапию.

---

Нейролептики — это только таблетки?

Нейролептики имеют несколько форм выпуска, которые используются в зависимости от особенностей самого пациента и заболевания, которым он страдает.

Самая распространённая форма выпуска лекарств. Как правило, один препарат имеет стандартные дозировки, и производители производят лекарства в соответствии с ними. Например, галоперидол выпускается в дозе 1,5 мг и 5 мг, и вряд ли Вы найдёте таблетки по 3 или 4 мг. Сами таблетки не всегда могут делиться: обычно эта возможность указана в инструкции к препарату. Реальность отличается от теории: практика подсказывает, что делят на части даже те препараты, у которых это не подразумевается.

Некоторые таблетки могут растворяться уже в полости рта. Это удобно в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно глотать или когда он пытается обмануть родственников и врачей в том, что он пьёт препараты. Такое может происходить в начале лечения психического расстройства или при обострении состояния.

Капли (растворы для приёма внутрь) используются у детей и людей пожилого возраста, страдающих психическими расстройствами. Эта форма выпуска препарата удобна тем, что позволяет точно определить дозу препарата, которую получит пациент. Как правило, в каплях даётся относительно небольшая доза препарата, которой как раз бывает достаточно детям и пожилым. Не все нейролептики выпускаются в каплях. Сейчас в России можно найти рисперидон, галоперидол и перициазин в этой форме.

С инъекционными препаратами дела обстоят следующим образом. Есть препараты короткого действия (водные растворы для внутримышечного и внутривенного введения). В виде таких растворов выпускается галоперидол и хлорпромазин, и ими укомплектованы психиатрические бригады “скорой помощи”. В психиатрических отделениях они тоже обычно есть. Эти инъекции позволяют быстро прервать возбуждение у пациента, дают ему уснуть. Длительно такие уколы не делаются.

Пролонгированные формы нейролептиков представляют собой масляные растворы, которые вводятся внутримышечно с определённой периодичностью — обычно 1 раз в месяц или чаще. За время нахождения раствора в организме из него постепенно высвобождается лекарство, создавая стабильную концентрацию препарата в крови. Такая форма удобна для пациентов в длительном стабильном состоянии: раз в месяц он может зайти к врачу и сделать укол. Не надо каждый день пить таблетки, а родные и врач уверены, что пациент получает лекарство. В виде пролонгированных форм Вы можете найти типичные (галоперидол, зуклопентиксол, флуфеназин) и атипичные нейролептики (рисперидон, палиперидон).

---

При каких заболеваниях применяют нейролептики?

Нейролептики чаще всего назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями — шизофрения, острые психозы на фоне употребления наркотиков или алкоголя. Ещё они могут быть использованы при делириях — состояниях дезориентировки и возбуждения, возникающих после операций или у пожилых людей в вечернее и ночное время. При этих расстройствах выбор нейролептика зависит от клинической ситуации: эффективными могут оказаться и типичные и атипичные нейролептики.

Ещё одна сфера использования нейролептиков — это биполярное аффективное расстройство. В случае этого заболевания используются атипичные нейролептики, а не более старые препараты.

Существует ещё ряд психических расстройств, где нейролептики используются в небольших дозах. Обычно это депрессии или тревожные расстройства. В этих случаях врач может назначить флупентиксол, сульпирид в малой дозе для воздействия именно на настроение человека, а не потому что у него тяжёлое хроническое психическое расстройство, и он опасен для себя и окружающих.

В конце хочется сказать, что нейролептики — это инструмент, как и любое лекарство. Чтобы он не нанёс вреда, надо соблюдать правила использования (инструкцию по применению). Если у Вас есть вопросы по поводу своего лечения, то задайте их своему врачу. Открытый диалог между врачом и пациентом — это основа успешного лечения любого заболевания.

---

Источники:

1. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф. Шацберг, Чарлз ДеБаттиста  ; пер. с англ. ; под общ. ред. акад. РАН А.Б. Смулевича, проф С.В. Иванова — М. : МЕДпресс-информ, 2017.
2. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова — М.: Издательство “Социально-политическая мысль”, 2012.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ И ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ ПРИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ТРЕВОЖНЫМ РАССТРОЙСТВОМ

1. Аведисова A.C., Незнамов Г.Г. Есть ли у транквилизаторов антидепрессивный эффект? \\ Нейрофармакология антидепрессантов. М., 1984. С. 175-184.

2. Аведисова A.C. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами. Диссертация на соискание степени доктора мед. наук. М. 1999. 275 с.

3. Аведисова A.C. Социально-экономические стрессы: выявляемость и распространенность пограничных психических расстройств. Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. — С. 7-9

4. Авруцкий Г. Я., Недува A.A. Лечение психически больных: руководство для врачей. М, «Медицина». 1988. 528 с.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (руководство для врачей). Ростов-на-Дону, «Феникс». 1997. 576 с.

6. Александровский Ю. А., Барденштейн Л. М., Аведисова А. С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М., «Гэотар Медицина». 2000. 249 с.

7. Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л. 1982.

8. Бочкарев В.К. Фармако-электроэнцефалографические закономерности клинического действия транквилизаторов: Дисс. докт. мед. наук. М., 1998. — 286 с.

9. Вальдман A.B., Александровский Ю.А., Жердев B.B. Биологические основы индивидуальной психофармакотерапии. 7-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. — М., 1981. Т. 1. — С. 28-31.

10. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. СПб.: ООО «Институт медицинского маркетинга», 1997.-304 с.

11. Вертоградова О.П. Общие принципы терапии и прогноза депрессий. Сб. научных трудов «Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий». 1985; 5-10.

12. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф. Волошин В.М. и др. Психопатологические критерии диагностики депрессии. Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1981; 20 с.

13. Вертоградова О.П., Синицин В. Н. Лечение и профилактика рецидивов невротических депрессий в амбулаторной общесоматической практике. \\ Материалы республ. научно-практической конференции. М.-Ставрополь. 1994. С. 36-38.

14. Дмитриев A.C., Коган Б.М., Федорова Т.В. Клинические и нейрохимические аспекты депрессий при неврозах и малопрогредиентной шизофрении. \\ Неврология и психиатрия. М. 1999.-Т.99, № 1. С. 22-25.

15. Колюцкая Е. В., Ястребов Д. В. Использование миртазапина при лечении депрессий \\ Русский Психиатр. Журнал. Спб. 1999. Т.2. № 23. С.26-27.

16. Краснов В. Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбидные расстройства. М. 1997. С. 80-98.

17. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. СПб., «Деан», 2001. — 416 с.

18. Мазаева Н. А., Сиряченко Т. М., Пекарская Л. И., Зорин В. Ю. Психологические формы преодоления стресса пожилыми пациентами // Сб. ММА им. И. М. Сеченова. М., 2000. С. 94-96.

19. Мэй Р. Смысл тревоги / перевод с англ. М.И.Завалова и А.Ю.Сибуриной. М.: Независимая фирма «Класс», 2001.-384с. (Библиотека психологии и психотерапии, вып.89).

20. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб, «МедИнформАгентство». 1995. 568 с.

21. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания к диагностике). ВОЗ. СПб.: «Адис», 1994.

22. Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. Л., «Медицина». 1988. 264 с.

23. Павловский С. И. Современные проблемы нейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями. Т. 1. М., 1984. С. 34—36.

24. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия // СПб.: Экспертное бюро, 1997

25. Психические расстройства и расстройства поведения (БОО-Р99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Под ред. В. Б. Голланда, Т. Б. Дмитриевой, Б. А. Казаковцева // М., ГНЦССП им. В. П. Сербского, 1998.

26. Смулевич А.Б. Депрессии в общесоматической практике. М., 2000. 159 с.

27. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Козырев В. Н. и др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1999, № 4. С. 4-16

28. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов С.В., Андреев A.M. Лечение тревожно-фобических расстройств: непосредственный и отдаленный результат, прогноз эффективности/ Тревога и обсессии. Под редакцией А.Б. Смулевича.-М., 1998. С. 158-187.

29. Тювина Н. А., Балабанова В. В. Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения психических нарушений у женщин в период климактерия // Сб. ММА им. И. М. Сеченова, М., 2000. С. 55-62.

30. Чуркин А. А., Касимова Л. Н. Распространенность тревожныхи фобических расстройств в популяции промышленного города // Рос. психиатр, журн. 2000, № 3. С. 14-20.

31. Шешепин В. С. Клинико-психопатологические проявления поздних депрессий и эффективность антидепрессивной терапии. \\ Автореф. на соискание степ. канд. мед. наук. М. 2001.

32. Шинаев Н. Н., Дачевская И. И., Акжигитов Р. Г. Опыт лечения пограничных психических расстройств в «Клинике неврозов» // Рос. психиатр, журн. 2000, № 1. С. 54-58.

33. Яничак Ф.Д., Дэвис Д.М., Прескорн Ш.Х., Айд Ф.Д. Принципы и практика психофармакотерапии. Киев, «Ника-Центр», 1999. — С. 277393.

34. Abelson JL, Glitz D, Cameron OG et al. Blunted growth hormone response to clonidine in patients with generalized anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 157-162.

35. Angst J, Vollrath M (1991). The natural history of anxiety disorders.

36. Acta Psychiatrica Scandinavica 84,446-452.

37. Arana G. W., Baldessarini R. J., M. Ornsteen M. The dexamethasone suppression test for diagnosis and prognosis in psychiatry. Commentary and review. // Arch. Gener. Psych. 1985. V. 42, No. 12. p. 34-38.

38. Alder R. The Role of Conditioning in Pharmacotherapy. / The Placebo Effect. An Interdisciplinary Exploration. Harvard University Press, Cambridge, Mass., 2000. P. 138-165.

39. American Psychiatric Association (1980). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3d ed. (DSM-1I1). Washington, DC: American Psychiatric Association.

40. American Psychiatric Association (1987). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3d ed. revised (DSM-III-R). Washington, DC: American Psychiatric Association.

41. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Association.

42. Anderson DJ, Noyes R Jr, Crowe RR. A comparison of panic disorder and generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 1984;141:572-575.

43. World Health Organisation (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: World Health Organisation.

44. Ansseau M, Doumont A, Thiry D, et al (1985). Initial study of methylclonazepam in generalized anxiety disorder. Evidence for greater power in the cross-over design. Psychopharmacology 87,130.

45. Baldessarini R. J., Tondo L., Hennen J. Treatment of depressive patients with Clomipramin. //Ann NY Acad. 1989. 932:24-43.

46. Ball SG, Buchwald AM, Waddell MT, et al. Depression andgeneralized anxiety symptoms in panic disorder: implications for comorbidity. J Nerv Ment Dis 1995; 183:304-308.

47. Ballenger J.C. etal. Arch. Gen. Psychiat. 1988. V.45: 413-422.

48. Barbee JG, Todorov AA, Kuczmeirczyk AR, et al. Explained and unexplained medical symptoms in generalized anxiety and panic disorder: relationship to the somatoform disorders. Ann Clin Psychiatry 1997;9:149-155.

49. Barlow DH, Blanchard EB, Vermilyea V, et al. Generalized anxiety and generalized anxiety disorder: description and reconceptualization. Am J Psychiatry 1986;143:40-44.

50. Berrios GE, Link C. Anxiety disorders: clinical section. In: Berrios GE, Porter R, eds. A History of Clinical Psychiatry London: Athlone Press, 1995.

51. Bienvenu OJ, Nestadt G, Eaton WW. Characterising generalized anxiety: temporal and symptomatic thresholds. JNerv MentDis 1998; 186: 51-56.

52. Biel ski R. J, Friedel R. O. Prediction of tricyclic antidepressant response: A critical review //Arch Gen. Psychiatry. 1976. 33:1479-1489.

53. Black DW, Goldstein RB, Noyes R Jr, Blum N. Psychiatric disorders in relatives of probands with obsessive-compulsive disorder and co-morbid major depression or generalized anxiety. Psych Genetics 1995; 5: 37-41.

54. Blazer D, Hughes D, George LK. Stressful life events and the onset of a generalized anxiety syndrome. Am J Psychiatry 1987; 144: 1178-83.

55. Blazer DG, Hughes D, George LK, et al. Generalized anxiety disorder. In: Robins LN, Regier DA, eds. Psychiatric Disorders in America. New York, NY: The Free Press, Macmillan; 1991:180-203.

56. Bowlby J. Attachment and loss, Vol II: Separation, anxiety and anger. London: Llogarth Press, 1973.

57. Brawman-Mintzer O, Lydiard RB, Crawford M, et al. Somatic symptoms in generalized anxiety disorder with and without comorbid psychiatric disorders. Am J Psychiatry 1994;151:930-932.

58. Breslau N, Schultz L, Peterson E (1995). Sex differences in depression: a role for preexisting anxiety. Psychiatry Research 58,1-12.

59. Breslau N, Davis GC. DSM-ill Generalized anxiety disorder: an empirical investigation of more stringent criteria. Psychiatry Res 1985; 14: 231-38.

60. Brown FW, Golding JM, Smith Jr. GR (1990). Psychiatric comorbidity in primary care somatization disorder. Psychosomatic Medicine 52,445-451.

61. Brown GW, Bifulco A, Harris T, et al. Life stress, chronic subclinical symp toms and vulnerability to clinical depression. J Affect Disord 1986; 11:1-19.

62. Brown GW, Harris TO, Eales MJ. Social factors and comorbidity of depressive and anxiety disorders. Br J Psychiatry 1996; 168 (suppl 30): SÖST.

63. Brown TA, Barlow DH, Liebowitz MR. The empirical basis of generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 1994; 151: 1272-80.

64. Butler G, Gelder M, Hibbert G, et al (1987). Anxiety management -developing effective strategies. Behav Res Therap 25:517-22.

65. Carter CS, Maddock RJ (1992). Chest pain in generalized anxiety disorder. International Journal of Psychiatry in Medicine 22,291-298.

66. Clancy J, Noyes R Jr. Anxiety neurosis: a disease for the medical model. Psychosomatics 1976; 17: 90-93.

67. Cowley DS, Roy-Byrne PP, Hommer DW et al. Benzodiazepine sensitivity in anxiety disorders. Biol Psychiatry 1991; 29:57.

68. Du Pont RL, Rice DP, Miller LS et al. Economic costs of anxiety disorders. Anxiety 1996; 2:167-72.

69. Carter RM, Wittchen HU, Pfister H, Kessler RC (2001). One-year prevalence of subthreshold and threshold DSM-IV generalised anxiety disorder in a nationally representative sample. Depression and Anxiety 13, 78-88.

70. Castillo CS, Schultz SK, Robinson RG. Clinical correlates of early-onset and late-onset post-stroke generalized anxiety. Am J Psychiatry 1995; 152: 1174-1179.

71. C ohn JB, Wilcox SC (1986). Low sedation potential of buspirone compared with alprazolam and lorazepam in the treatment of anxious patients: a double- blind study. J Clin Psychiatry 47,409.

72. Clark MJ. Anxiety disorders: social section. In Berrios GE, Porter R, eds. A History of Clinical Psychiatry. London: Athlone Press, 1995.

73. Darcis T, Ferreri M, Natens J et al. A multicentre double-blind placebo controlled study investigating the anxiolytic efficacy of hydroxyzine in patients with generalised anxiety. Hum Psychopharmacol 1995; 10: 181-87.

74. Dar R. Treatment of obsessive-compulsive disorder. Curr Opinion Psychiatry 1996; 9: 125-8.

75. Deri van AT, Entsuah R, HaskinsJT, Rudolph R. Double-blind, placebo controlled study of once daily venlafaxine XR and buspirone in outpatients with generalized anxiety disorder. Eur Neuropsychopharmacology 1998; 8 (suppl):S26.

76. Fann JR, Katon WJ, Uomoto JM, et al. Psychiatric disorders and functional disability in outpatients with traumatic brain injuries. Am J Psychiatry 1995;152:1493-1499.

77. Fava GA, Grandi S, Canestrari R. Prodromal symptoms in panic disorder with agoraphobia. Am J Psychiatry 1988; 12: 1564-1567.

78. Flint AJ. Epidemiology and comorbidity of anxiety disorders in the elderly. Am J Psychiatry 1994; 151: 640-49.

79. Fischler B, Cluydts R, De Gucht Y, Kaufman L, De Meirleir IC (1997). Generalized anxiety disorder in chronic fatigue syndrome. Acta Psychiatrica Scandinaoica 95,405-413.

80. Flint AJ. Epidemiology and comorbidity of anxiety disorders in the elderly. Am J Psychiatry 1994; 151:640-649.

81. Fontaine R, Annable L, Chouinard G, et al (1983). Bromazepam and diazepam in generalized anxiety: A placebo-controlled study with measurement of drug plasma concentrations. J Clin Psychopharmacol 3,80.

82. Freud S. The justification for detaching from neurasthenia c. particular syndrome: the anxiety neurosis. Collected Papers, vol.1, 76-106. London: Hogarth Press, 1953. Originally published in 1894.

83. EI-Khayat R, Baldwin D. Antipsychotic drugs for non-psychotic patients: assessment of the benefit/risk ratio in generalised anxiety disorder. J Psychopharmacol 1998.

84. El-Khayat R, Baldwin D. Antipsychotic drugs for non-psychotic patients: assessment of the benefit/risk ratio in generalised anxiety disorder. J Psychopharmacol 1998.

85. Ferrarese C, Appollonio I, Frigo M et al. Decreased density of benzpdiazepine receptors in lymphocytes of anxious patients: reversal after chronic diazepam treatment. Acta Psychiatr Scand 1990; 82: 169-73.

86. Fifer SK, Mathias SD, Patrick DL et al. Untreated anxiety among adult primary care patients in a health maintenance organisation. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 740-750.

87. Fischler B, Cluydts R, de Gucht V et al. Generalised anxiety disorder in chronic fatigue syndrome. Acta Psychiatr Scand 1997:95:405-13.

88. Garvey MJ, Cook B, Noyes R Jr. The occurrence of a prodrome of generalised anxiety in panic disorder. Compr Psychiatry 1988; 29: 445-449.

89. Germine M, Goddard AW, Woods SW et al. Anger and anxiety responses to m-chlorophenylpiperazine in generalized anxiety disorder. Biol Psychiatry 1992; 32: 457-61.

90. Gray JA. The neuropsychological basis of anxiety. In: Last CG, Hersen M, eds. Handbook of Anxiety Disorders. New York: Pergamon Press, 1988: 10-37.

91. Goldenberg IM, White K, Yonkers K, et al. The infrequency of «pure culture» diagnoses among the anxiety disorders. J Clin Psychiatry 1996;57: 528-533.

92. Greenberg PE, Sisitsky T, Kessler RC, Finkelstein SN, Berndt ER, Davidson JR, Ballenger JC, Fyer AJ (1999). The economic burden of anxiety disorders in the 1990s. Journal of Clinical Psychiatry 60, 427-435.

93. Gureje O, Simon GE, Ustun TB, et al. Somatization in cross-cultural perspective: a World Health Organization study in primary care. Am J Psychiatry 1997; 154:989-995.

94. Haskins JT, Rudolph R, Pallay A, Derivan AT. Double-blind, placebo-controlled study of once daily venlafaxine XR in outpatients with generalized anxiety disorder. Eur Neuropsychopharmacology 1998; 8 (suppl 1): S26.

95. Hidalgo RB, Davidson JR (2001). Generalized anxiety disorder. An important clinical concern. Medical Clinics of North America 85, 691-710.

96. Hoehn-Saric R, McLeod DR, Zimmerii WD. Somatic manifestations in women with generalized anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1113-19.

97. Hoehn-Saric R, Hazlett RL, Pourmotabbed T, McLeod DR. Does muscle tension reflect arousal? Relationship between electromyographic and electroencephalographic recordings. Psych Research 1997; 71: 49-55.

98. Hoehn-Saric R, Macleod DR. The peripheral sympathetic nervous system: its role in normal and pathological anxiety. Psychiatr Clin North Am 1988; 11: 375-86.

99. Hollander E, Cohen LJ. The assessment and treatment of refractory anxiety. J Clin Psychiatry 1994; 55 (suppl 2): 27-31.

100. Hubbard J, Realmuto GM, Northwood AK, et al. Comorbidity of psychiatric diagnoses with posttraumatic stress disorder in survivors of childhood trauma. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995;34:1167-1173.

101. Judd LL, Kessler RC, Paulus MP, et al. Comorbidity as a fundamental feature of generalized anxiety disorders: results from the National Comorbidity Survey (NCS). Acta Psychiatr Scand Suppl 1998;393:6-11.

102. Kahn RJ, McNair DM, Lipman RS, et al (1986). Imipramine and chlordiazepoxide in depressive and anxiety disorders. II. Efficacy in anxious outpatients. Arch Gen Psychiatry 43,79.

103. Katon W, von Korff M, Lin E et al. Distressed high utilisers of medical care: DSM-III-R diagnoses and treatment needs. Gen Hosp Psychiatry 1990; 12: 355-62.

104. Khan A, Lee E, Dager S et al. Platelet MAO-B activity in anxiety and depression. Biol Psychiatry 1986; 21: 847-49.

105. Keller MB, Lavori PW, Wunder J et al. Chronic course of anxiety disorders in children and adolescents. JAm Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31: 595-99.

106. Kendler KS, Neale MC, Kessler RC et al. Clinical characteristics of familial generalized anxiety disorder. Anxiety 1994/1995; 1: 186-91.

107. Kendell RA. The stability of psychiatric diagnosis. Br J Psychiatry 1974; 124:352-356.

108. Kessler RQ DuPont RL, Berglund P, Wittchen HU (1999). Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys. American Journal of Psychiatry 156, 1915-1923.

109. Kleinman A. Rethinking psychiatry. In: Cultural Category to Personal Experience. New York, NY: Free Press; 1988.

110. Kunovae JL, Stahl SM. Future directions in anxiolytic pharmacotherapy. Psychiatr Clin North Am 1995; 18: 895-909.

111. Kushner MG, Sher KJ, Beitman BD. The relationship between alcohol problems and the anxiety disorders. Am J Psychiatry 1990; 147:685-695.

112. Kushner MG, Sher KJ, Erickson DJ. Prospective analysis of the relation between DSM-III anxiety disorders and alcohol use disorders. Am J Psychiatry 1999;156:723-732.

113. Lucki I. Serotonin receptor specificity in anxiety disorders. J Clin Psychiatry 1996; 57 (suppl 6): 5-10.

114. Lydiard RB, Fossey MD, Marsh W, et al. Prevalence of psychiatric disorders in patients with irritable bowel syndrome. Psychosomatics 1993;34:

115. Lydiard RB. Anxiety and the irritable bowel syndrome: Psychiatric, medical, or both? J Clin Psychiatry 1997; 58 (suppl 3): 51-58.

116. Lindsay W, Gamsu C, McLaughlin E et al. A controlled trial of treatments for generalised anxiety. Br J Clin Psychol 1987:2:3-15.

117. Lydiard RB, BallengerJC, Rickels K. A double-blind evaluation of the safety and efficacy of abercanil, alprazolam and placebo in outpatients with generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 1997; 58 (suppl 11): 11-18.

118. Maier W, Falkai P (1999). The epidemiology of Comorbidity between depression, anxiety disorders and somatic diseases. International Clinical Psychopharmacology 14 (Suppl. 2), S1-S6.

119. Maier W, Gansicke M, Freyberger HJ, Linz M, Heun R, Lecrubier Y (2000). Generalized anxiety disorder (ICD-10) in primary care from a cross-cultural perspective: a valid diagnostic entity? Acta Psychiatrica Scandinaoica 101, 29-36.

120. Magni G, Bernasconi G, Mauro P et al. Psychiatric diagnoses in ulcerative colitis. BrJ Psychiatry 1991; 158: 413-15.

121. Mancuso DM, Townsend MH, Mercante DE. Long-term follow-up of generalized anxiety disorder. Compr Psychiatry 1993;34:441.

122. Marten PA, Brown TA, Barlow DM et al. Evaluation of the ratings comprising the associated symptom criterion of DSM-III-R generalized anxiety disorder. J Nerv Merit Diseases 1994; 181:676-82.

123. Massion AO, Warshaw MG, Keller MB. Quality of life and psychiatric morbidity in panic disorder and generalized anxiety disorder.anxiety disorders. In Noyes R, Roth M, Burrows G (eds) Handbook of Anxiety, Volume 2; . Elsevier, Amsterdam, 81-107.

130. Noyes R Jr, Woodman C, Garvey MJ, et al. Generalized anxiety disorder vs panic disorder: distinguishing characteristics and patterns of comorbidity. J Nerv Ment Dis 1992; 180:369-379.

131. Nutt DJ, Bell CJ, PotokarJP. Drug-treatment of chronic anxiety. Bailliere’s Clin Psychiatry 1995; I: 565-94.

132. Nutt DJ., Ballenger JC., Sheehan D, Wittchen H-U Generalized anxiety disorder: comorbidity, comparative biology and treatment International Journal of Neuropsychopharmacology (2002), 5, 315-325.

133. Nutt DJ, Allgulander C.,Venlafaxine extended release (ER) in the treatment of generalised anxiety disorder The British Journal of Psychiatry (2001) 179: 15-22

134. Nystroem S, Lindergard B. Predisposition for mental syndromes: a study comparing predisposition for depression, neurasthenia and anxiety state. Acta Psychiatr Scand 1975; 51:69-76.

135. Olajide D, Lader M (1987). A comparison of buspirone, diazepam, and placebo in patients with chronic anxiety states. J Clin Psychopharmacol 7,148.

136. Ormel J, Oldehinkel T, Brilman E, et al. Outcome of depression and anxiety in primary care: a three-wave 372-year study of psychopathology and disability. Arch Gen Psychiatry 1993;50:759-766.

137. Paul Perry, Kristine Bever-Stille. (1996). Benzodiazepine Treatment of Generalized Anxiety Disorder http://www.vh.org/adult/provider/psychiatry/CPS/36.html.

138. Petracca A, Nisita C, McNair D, et al. (1990). Treatment of generalized anxiety disorder. Preliminary clinical experience with buspirone. J Clin Psychiatry 51.

139. Rafaeli Mor N, Foster L, Berkson G. Self-reported body-rocking and other habits in college students. Am J Ment Retard 1999;104:1-10.

140. Rapee R. Differential response to hyperventilation in panic disorder and generalized anxiety disorder. J Abnorm Psychol 1986; 95: 24-28.

141. Raskin M, Bali L, Peeke H. Muscle biofeedback and transcendental meditation: a controlled evaluation of efficacy in the treatment of chronic anxiety. Arch Gen Psychiatry 1980; 37: 93-97.

142. Reynolds CF III, Shaw DH, Newton TF et al. EEG sleep in outpatients with generalized anxiety: a preliminary comparison with depressed outpatients. Psych Research 1983; 8: 81-9.

143. Rickels K, Schweizer E. The clinical presentation of generalized anxiety in primary-care settings: practical concepts of classification and management. J Clin Psychiatry 1997; 58 (suppl 11): 4-10.

144. Rickels K, Schweizer E, De Martinis N et al. Gepirone and diazepam in generalized anxiety disorders: a placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol 1997; 17: 272-77.

145. Rickels K, Schweizer E. Benzodiazepines for the treatment of panic attacks: A new look. Psychopharmacol Bull 1986:22:93-99.

146. Rickels K, Schweizer E, Case GC and Greenblatt DJ. Long-term therapeutic use of benzodiazepines: I. Effects of abrupt discontinuation. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 899-907.

147. Rickels K, Downing R, Schweizer E, Hassman H. Antidepressants for the treatment of generalized anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 884-95.

148. Rickels K, Weisman K, Norstad N, et al. (1982). Buspirone and diazepam in anxiety: a controlled study. J Clin Psychiatry 43 (sec 2) :81.

149. Rickels K, Case G, Downing RW, et al (1983). Long-term diazepam therapy and clinical outcome. JAMA 250,767.

150. Rocca P, Fonzo V, Scotta M et al. Paroxetine efficacy in the treatment of generalized anxiety disorder. Acta Psychiatr Scand 1997; 95: 444-50.

151. Roemer L, Molina S, Borcovec TD. An investigation of worry contents among generally anxious individuals. J Nerv Ment Disorders 1997; 185: 314-319.

152. Roemer L, Borlcovec TD. Worry: unwanted cognitive experience that controls unwanted somatic experience. In: Wegner DM, Pennebaker J, eds. Handbook of mental control. Englewood Cliffs, N.J: Prentice Hall, 1993.

153. Rogers MP, Weinshenker NJ, Warshaw MG, et al. Prevalence of somato-form disorders in a large sample of patients with anxiety disorders. Psychosomatics 1996;37:17-22.

154. Ross HE, Glasser FB, Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 1023-31.

155. Ross CA, Matas M (1987). A clinical trial of buspirone and diazepam in the treatment of generalized anxiety disorder. Can J Psychiatry 32,351.

156. Roth M, Gurney C, Garside RF et al. Studies in the classification of affective disorders. The relationship between anxiety states and depressive illnesses- I. Br J Psychiatry 1972; 121: 147-61.

157. Roy-Byrne PP, Katon W. Generalized anxiety disorder in primary care: the precursor/modifier pathway to increased health care utilization. J Clin Psychiatry 1997;58(suppl 3):34-38.

158. Roy-Byrne P, Katon W, Broadhead WE et al. Subsyndromal (‘mixed’) anxiety-depression in primary care. J Gen Intern Meet 1994; 9: 507-12.

159. Saletu-Zyhlarz G, Saletu B, Anderer P et al. Nonorganic insomnia in generalized anxiety disorder. 1. Controlled studies of sleep, awakening anddaytime vigilance utilising polysomnography and EEG mapping. Neuropsychobiology 1997;36:117-29.

160. Sanderson WC, Barlow DH. A description of patients diagnosed with DSM-m-R generalized anxiety disorder. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588591.

161. Sanderson WC, Wetzler S. Chronic anxiety and generalized anxiety disorder: issues in comorbidity. In: Rapee RM, Barlow DH, eds. Chronic Anxiety: Generalized Anxiety Disorder and Mixed Anxiety-Depression. New York, NY: Guilford Press; 1991:119-135.

162. Sangal R, Coyle G. Chronic anxiety and social adjustment. Compr Psychiatry 1983; 24: 75-78.

163. Schweizer E. Generalized anxiety disorder: longitudinal course and pharmacologic treatment. Psychiatr Clin North Am 1995; 18:843.

164. Schweizer E, Rickeis K, Case GC et al. Long-term therapeutic use of benzodiazepines: II. Effects of gradual taper. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 908-15.

165. Schweitzer E, Rickeis K. The long-term management of generalized anxiety disorder: issues and dilemmas. J Clin Psychiatry 1996; 57 (suppl 7): 9-14.

166. Shear MK, Schulberg HC et al. Panic and generalised anxiety disorder in primary care. Presented at a meeting of the Association for Primary Care. Washington, DC, 1994.

167. Sherbourne CD, Jackson CA, Meredith LS, Camp P, Wells KB (1996). Prevalence of comorbid anxiety disorders in primary care outpatients. Archives of Family Medicine 5, 27-34.

168. Souetre E, Lozet H, Cimarosti I, Martin P, Chignon JM, Ades J, Tignol J, Darcourt G (1994). Cost of anxiety disorders: impact of comorbidity. Journal of Psychosomatic Research 38 (Suppl. 1), 151-160.

169. Starkstein SE, Cohen BS, Federoff FP et al. Relationship between anxiety disorders and depressive disorders in patients with cerebrovascular injury. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 246-51.

170. Stein MB, Kirk P, Prabhu V, Grott M, Terepa M (1995). Mixed anxiety-depression in a primary-care clinic. Journal of Affective Disorders 34, 79-84.

171. Steketee GS, Grayson JB, Foa EB. A comparison of characteristics of obsessive-compulsive disorder and other anxiety disorders. J Anx Disorders 1987; 1: 325-335.

172. Stoudemire A. Epidemiology and psychopharmacology of anxiety in medical patients. J Clin Psychiatry 1996; 57 (suppl 7):64-72.

173. Tallis F, DeSilva P. Worry and obsessional symptoms: a correlational analysis. BehavRes Therapy 1992; 30:103-105.

174. Tansella CZ (1980). The long-term treatment with benzodiazepines: suggestions for further research. Int Pharmacopsychiatry 15,99.

175. Tiihonen J, Kuikka J, Rasansen P et al. Cerebral benzodiazepine receptor binding and distribution in generalized anxiety disorder: a fractal analysis. Mol Psychiatry 1997:2:463-71.

176. Thayer JF, Friedman BH, Borcovec TD. Autonomic characteristics of generalized anxiety disorder and worry. Biol Psychiatry 1996; 39: 255.

177. Tokunaga M, Ida I, Higuchi T, Mikuni M. Alterations of benzodiazepine receptor binding potential in anxiety and somatoform disorders measured by 123.l-lomazenil SPECT. Rad Medicine 1997; 15: 163-9.

178. Tyrer P, Owen R (1984). Anxiety in primary care: is short-term drug treatment appropriate? J Psychiat Res 18,73.

179. Tyrer P. (1986). Classification of anxiety disorders: a critique of DSM-III. J Affective Disord 11,99.

180. Tyrer P Murphy S, Kingdon, et al (1988). The Nottingham study of neurotic disorder: comparison of drug and psychological treatments. Lancet 2:235-40.

181. Tyrer P. Classification of anxiety disorders. J Affect Disorders 1986; 11: 99-104.

182. Uhlenhuth EH, Baiter MB, Mellinger GD et al. Symptom checklist syndromes in the general population. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 1167-7

183. Ustun TB, Sartorius N, eds. Mental Illness in General Health Care: An International Study. Chichester, England: John Wiley & Sons; 1995

184. Verburg K, Griez E, Meijer J et al. Discrimination between panic disorder and generalised anxiety disorder by 35% carbon dioxide challenge. Am J Psychiatry 1995; 152: 1081-1083.

185. Walker EA, Roy-Byrne PP, Katon WJ, et al. Psychiatric illness and irritable bowel syndrome: a comparison with inflammatory bowel disease. Am J Psychiatry 1990;147:1656-1661.

186. Weiss BL. Controlled comparison of trifluoperazine and chlordiazepoxide in the treatment of anxiety. Curr Ther Res 1997;22:635-43.

187. Weizman R, Tanne Z, Granek M et al. Peripneral benzodiazepine binding sites on platelet membranes are increased during diazepam treatment of anxious patients. Eur J Pharmacol 1987; 138: 289-92.

188. Wittchen HU, Carter RM, Pfister H, Montgomery SA, Kessler RC (2000). Disabilities and quality of life in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression in a national survey. International Clinical Psychopharmacology 15,319-328.

189. Wittchen HU, Essau CA, Krieg JC. Anxiety disorders: similarities and differences of comorbidity in treated and untreated groups. Br J Psychiatry 1991;159:23-33.

190. Wittchen HU, Nelson CB, Lachner G (1998). Prevalence of mental disorders and psychosocial impairments in adolescents and young adults. Psychological Medicine 28, 109-126.

191. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, Eaton WW (1994). DSM-IH-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry 51, 355-364.

192. Wunderlich U, Bronisch T, Wittchen HU (1998). Comorbidity patterns in adolescents and young adults with suicide attempts. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 248, 87-95.

193. Wurthmann C, Klieser E, Lehman E. Side effects of low dose neuroleptics and their impact on clinical outcome in generalized anxiety disorder. Prog Neuropsychopharm Biol Psychiatry 1997; 21: 601-09.

194. Zung WWK, Mendels J, Tillman S, et al. (1986). A comparison of the incidence of sedation in anxious outpatients treated with diazepam and prazepam. Curr Ther Res 39:480.

195. Zung WWK. (1987). Effect of clorazepate on depressed mood in anxious patients. J Clin Psychiatry 48:13.

Понимание разницы между стимуляторами и депрессантами

Стимуляторы ускоряют ваше тело и когнитивные функции, тогда как депрессанты замедляют их. Это связано с тем, что эти препараты изменяют функции вашей центральной нервной системы (ЦНС).

В то время как первое вызывает повышение показателей крови, сердца, дыхания и температуры пользователя, второе вызывает их падение. Оба класса наркотиков подвергаются сильному злоупотреблению, что приводит к зависимости, толерантности, абстиненции, зависимости и передозировке.Совместное использование этих препаратов создает огромную нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Это полинаркомания может привести к серьезным сердечным осложнениям, коме, передозировке и даже смерти.

Что такое стимуляторы?

Стимуляторы (или «верхние») заставляют определенные системы вашего тела и мозга работать быстрее. Из-за этого, как пояснил Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), пользователи испытывают a (n):

Уменьшено :

Увеличено :

• Предупреждение
• Внимание
• Энергия
• Физическая активность
• Бодрствование

Повышенный :

• Артериальное давление
• ЧСС
• Настроение
• Дыхание
• Чувство благополучия
• Температура

Они также изменяют уровень нейромедиатора дофамина в вашем мозгу, поэтому человек испытывает чувство награды и удовольствия от жестокого обращения.По данным NIDA:

«При приеме в дозах и путями, отличными от предписанных, стимуляторы, отпускаемые по рецепту, могут быстро и сильно усиленно повышать уровень дофамина в головном мозге (аналогично другим наркотикам, вызывающим злоупотребление, таким как метамфетамин), тем самым нарушая нормальную связь между клетками мозга и вызывая эйфорию и , как следствие, увеличивается риск привыкания.

Продолжительное употребление этих препаратов может вызвать у потребителей чувство паранойи и враждебности, а также бред, бессонницу и радикальные перепады настроения.

Какие типы стимуляторов злоупотребляют люди?

Существуют как запрещенные стимуляторы, так и те, которые назначаются по медицинским показаниям. Последние часто перенаправляются и используются незаконно из-за их скоростного эффекта. Те, кто занимается отдыхом, могут жевать, колоть, курить, нюхать, фырнуть или глотать эти наркотики, пытаясь вызвать «прилив» или состояние эйфории.

Незаконные стимуляторы включают:

• Кокаин
• Крэк кокаин
• Незаконно изготовленный метамфетамин (метамфетамин, метамфетамин, лед, метамфетамин, скорость)
• МДМА (экстази, «Молли») Хотя он обладает галлюциногенными свойствами, он также создает стимулирующий эффект, подобный амфетаминам.

Стимуляторы, отпускаемые по рецепту, которые имеют эффект амфетамина, которые обычно злоупотребляют, включают:

• Амфетамин (Аддералл, Бензедрин)
• Декстроамфетамин (декседрин)
• Lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Метамфетамин (дезоксин)
• Метилфенидат (Концерт, Риталин)

Стимуляторы вызывают сильную зависимость, и по этой причине врачи стараются воздерживаться от их использования, кроме случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям.Основное применение стимуляторов сегодня — это синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), нарколепсия, компульсивное переедание и иногда депрессия.

Что происходит при передозировке стимулятора?

По мере того, как ваша ЦНС переходит в режим перегрузки из-за избытка любого из этих препаратов (или более одного) в течение короткого периода времени, системы жизнеобеспечения вашего тела работают все быстрее и быстрее. Это создает огромную нагрузку на ваше сердце и дыхательные функции. Когда это произойдет, могут появиться следующие признаки передозировки стимулятора:

• Перемешивание
• Боль в груди
• Сильная боль в животе
• Нерегулярное или остановленное сердцебиение
• Паранойя
• Быстро повышающаяся температура тела
• Проблемы с дыханием

Передозировка может быстро ускоряться и происходить в острой форме или со временем, как объясняет MedLine Plus.В последнем случае этот термин используется для описания кумулятивных неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных обычным употреблением.

К серьезным и опасным для жизни рискам передозировки относятся:

• Сердечный приступ
• Изъятия
• Ход
• Повреждение и / или недостаточность почек

Что такое депрессанты?

Депрессанты центральной нервной системы (или «угнетающие»), согласно NIDA, включают те лекарства, которые оказывают седативное и успокаивающее действие как физически, так и психически.Этот механизм действия является следствием того, что эти препараты изменяют способность вашего мозга передавать активность, в частности, ее замедление. Именно эти свойства позволяют лекарствам этого класса находить основное применение в медицине, например, в качестве снотворных и снотворных.

Согласно NIDA, существует три класса депрессантов ЦНС, а именно:

Барбитураты

Барбитураты наиболее известны тем, что вызывают сонливое и расслабленное состояние.Их назначают при судорогах или для использования во время операции. После того, как его активно использовали для сна и беспокойства, многие врачи отказываются от этого использования из-за возможности передозировки.

При частом использовании и в больших дозах барбитураты быстро вызывают зависимость и привыкание. В случае злоупотребления таблетки или капсулы барбитуратов можно проглотить в чрезмерных количествах, в то время как другие предпочитают вводить наркотик путем инъекций.

Пользователи-любители называли барбитуратами «Колючки», «Красные птицы», «Туи» или «Желтые куртки». Примеры барбитуратов, которыми обычно злоупотребляют, включают:

• Пентобарбитал (нембутал)
• Фенобарбитал (люминал)

Бензодиазепины (Benzos)

Бензо создают состояние глубокого спокойствия и расслабления, поэтому их в первую очередь назначают при тревоге, бессоннице и панических расстройствах.Эти наркотики вызывают сильную зависимость, они вызывают сильную физическую зависимость, которая может привести к смертельной отмене, если не будет поддерживаться медицинским детоксом.

Сленг включает в себя «конфеты», «даунеры» и «транки». Согласно NIDA, бензина, которым часто злоупотребляют, включают:

• Алпразолам (Ксанакс)
• Хлордиазепоксид (Лимбитрол)
• Диазепам (валиум)
• Лоразепам (Ативан)
• Триазолам (Галикон)

Небензодиазепиновые снотворные («Z-препараты»)

Эти препараты вызывают сонный эффект, аналогичный бензиновым.Предполагается, что они имеют более низкий потенциал физической зависимости по сравнению с бензином, а также меньше побочных эффектов. Но, несмотря на это, ими все же можно злоупотреблять, приводя к зависимости, привыканию, абстиненции и даже передозировке.

В ситуациях злоупотребления пользователи называют их «пилюлями незабудки» и «мексиканским валиумом».

«Z-наркотики», которыми часто злоупотребляют:

• Eszopiclone (Lunesta)
• Залеплон (Соната)
• Золпидем (Амбиен)

Существуют ли дополнительные депрессанты?

Но эти три класса лекарств — не единственные лекарства, вызывающие угнетение ЦНС.И алкоголь, и опиоиды обладают сильным депрессивным действием.

Спирт

Слишком многие люди упускают из виду потенциал алкоголя как наркотика. Несмотря на то, что вначале алкоголь может вызывать приятный и стимулирующий эффект, на самом деле это депрессант, а это еще один факт, на который часто не обращают внимания.

Когда вы пьете быстрее, чем ваше тело может успевать за ним, а алкоголь не метаболизируется достаточно быстро, вы можете сильно опьянеть. Но в определенный момент, когда системы детоксикации вашего тела достигают максимальной производительности, ваша ЦНС и основные системы жизнеобеспечения начинают отключаться.Это называется отравлением алкоголем или передозировкой алкоголя.

Опиоиды

Класс опиоидных наркотиков состоит из наркотиков, которые естественным образом получены из опия (называемые опиатами), и тех, которые стремятся имитировать действие опиата. Опиоид — это термин, используемый для обозначения всех типов наркотиков. Героин, морфин (роксанол) и опиум — это часто используемые версии первого. Большинство наркотических обезболивающих попадает в последнюю категорию.

Опиоиды вызывают угнетение дыхания, седативный эффект и болеутоляющий эффект.Они также вызывают чувство эйфории, что является основной причиной жестокого обращения.

Обезболивающие, которыми обычно злоупотребляют, включают:

• Кодеин «Капитан Коди» и «Пурпурный напиток»
• Фентанил (Actiq, Duragesic) «Апач» и «Китайская девочка»
• Гидрокодон (Викодин, Лортаб) «Вике» и «Ватсон-387»
• Гидроморфон (Дилаудид) «Д» и «Диллис»
• Меперидин (Демерол) «Деммиес»
• Метадон (долофин, метадоза) «Амидон» и «Газированные напитки»
• Оксикодон (Оксиконтин, Перкодан, Перкосет) «Окси» и «Деревенский героин»
• Оксиморфон (Опана) «Печенье» и «Голубые небеса»

Потенциальная передозировка депрессантов

Угнетающее действие заставляет важнейшие системы жизнеобеспечения в организме человека работать более вяло.В частности, у человека падают артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательные функции и температура.

При использовании по назначению эти эффекты (под наблюдением врача) обычно безопасны. Однако, когда человек выходит за эти рамки и берет дозу (дозу и частоту использования) в свои руки, эти препараты могут быть очень опасными и вызывать привыкание.

Если депрессант ЦНС используется в избытке и / или с другим депрессантом, как при злоупотреблении наркотиками (самолечение) и рекреационном употреблении, эти эффекты прогрессируют до крайностей.Когда это происходит, эти критически важные системы жизнеобеспечения фактически начинают отключаться, что вызывает серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как передозировка.

Симптомы передозировки могут несколько отличаться в зависимости от препарата, но основные признаков передозировки от депрессии ЦНС включают:

• Измененное зрение
• Синие губы или кончики пальцев
• Липкая, холодная кожа
• Путаница
• Снижение пульса
• Дезориентация
• Снижение артериального давления
• Нарушение рефлексов и координации
• Вялость
• Проблемы с памятью
• Слабость мышц
• Тошнота и рвота
• Замедленное или остановленное дыхание
• Невнятная речь
• Отсутствие ответа

В наиболее тяжелой форме передозировка может привести к коме и / или смерти.

Любой из этих препаратов сам по себе может привести к передозировке. Но передозировка может произойти быстрее и интенсивнее, если вы смешаете два или более. FDA недавно выпустило предупреждение в виде черного ящика (самое строгое предупреждение) об опасности смешивания опиоидов и бензодиазепинов из-за высокого риска передозировки со смертельным исходом.

Почему люди используют стимуляторы и депрессанты вместе?

Люди одновременно злоупотребляют стимуляторами и депрессантами по некоторым из следующих причин:

• Усилить его
• Сделайте это быстрее
• Продлите срок службы

Другие потребители могут принимать наркотики из класса стимуляторов, чтобы успокоить кайф, или ослабить наркотики из класса депрессантов, или наоборот.

Многие принимают препарат из каждого класса вместе, чтобы они могли дольше наслаждаться эффектом одного. Хороший пример — когда люди употребляют алкоголь и начинают ощущать его угнетающие качества. Они могут захотеть продолжать вечеринки и оставаться полными энергии, поэтому они принимают кокаин, чтобы уменьшить расслабленное состояние, усталость и интоксикацию, которые сопровождают алкоголь.

Опасности смешивания стимулятора с депрессантом

Одновременный прием стимулятора и депрессанта может вызвать ложное ощущение стабильности и безопасности.Одно может замаскировать другое, опасно вводя пользователя в заблуждение. Например, то, что кокаин снижает чувство опьянения во время употребления алкоголя, не означает, что вы защищены от воздействия алкоголя.

Даже если вам может казаться, что вы можете пить больше, не напиваясь, ваше тело и органы все еще испытывают тяжесть алкоголя. И наоборот, стоит ли вам злоупотреблять кокаином. Такое полинаркомания увеличивает риск передозировки любым из них, а также привыкание к каждому из них.Это явление сохраняется при любом сочетании стимуляторов и депрессантов, которые вы выберете.

Когда вы принимаете стимулятор и депрессант одновременно или закрываете в течение одного и того же периода, ваш мозг и ЦНС одновременно получают противоречивые сигналы. Этот конфликт ЦНС ставит ваш мозг, тело и его системы жизнеобеспечения в опасное перетягивание каната. Когда это происходит, ваше сердце чрезвычайно загружено, поскольку оно изо всех сил пытается справиться с обеими командами, которые, по сути, говорят ему ускоряться и замедляться одновременно.То же самое касается вашего дыхания, артериального давления и температуры.

Принимая как стимуляторы, так и депрессанты, человек сталкивается с повышенной восприимчивостью к:

• Обезвоживание
• Когнитивные нарушения
• Кома
• Остановка сердца
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Ход
• Передозировка
• Смерть

Мы много говорили о кокаине и алкоголе, потому что это популярное сочетание в социальных сетях и на вечеринках.Но такая комбинация таит в себе уникальный риск. Когда алкоголь и кокаин смешиваются, они производят потенциально смертельный и кардиотоксичный побочный продукт, называемый кокаэтиленом. Это вещество увеличивает риск сердечных осложнений со смертельным исходом и инсульта.

А как насчет энергетических напитков и алкоголя? Это безопасно?

Популярная и опасная комбинация поразила Америку: комбинация алкоголя и энергетических напитков. Вопреки тому, что вы думаете или чувствуете, стимулирующие свойства энергетических напитков намного превосходят их способность «взбодриться».”

Большое количество кофеина и других добавок, вызывающих энергию, заставляет ваше тело, и особенно сердечную систему, работать с перегрузкой, так же, как мы обсуждали с стимуляторами и депрессантами в целом. Но пока это происходит, ваше тело все еще испытывает угнетающее действие алкоголя.

Этот стресс может вызвать учащенное сердцебиение, и некоторые исследователи опасаются повышенного риска сердечных приступов и инсульта. Кроме того, как сообщает CDC, «пьющие, которые смешивают алкоголь с энергетическими напитками, чаще, чем пьющие, которые не смешивают алкоголь с энергетическими напитками, сообщают о нежелательном или незащищенном сексе, вождении в нетрезвом виде или езде с водителем, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, или употреблении алкоголя. травмы.”

Не попадитесь посередине

Не позволяйте злоупотреблению наркотиками или наркомании разрушить вашу жизнь. Хорошая индивидуальная программа стационарной реабилитации от наркозависимости может помочь в лечении зависимости от депрессантов ЦНС, стимуляторов или того и другого. Свяжитесь с Vertava Health сегодня для получения дополнительной информации.

Антидепрессантов: выбор подходящего для вас

Антидепрессанты: выбор того, что подходит именно вам

Смущены выбором антидепрессантов? С настойчивостью вы и ваш врач должны найти тот, который работает, чтобы вы снова могли более полно радоваться жизни.

Персонал клиники Мэйо

Антидепрессанты — популярное средство от депрессии. Хотя антидепрессанты не могут вылечить депрессию, они могут уменьшить симптомы. Первый антидепрессант, который вы попробуете, может подействовать. Но если это не облегчит ваши симптомы или вызывает побочные эффекты, которые вас беспокоят, вам, возможно, придется попробовать другой.

Так что не сдавайтесь. Доступен ряд антидепрессантов, и, скорее всего, вы сможете найти тот, который вам подходит. А иногда может быть вариант с комбинацией лекарств.

В поисках подходящего антидепрессанта

Существует ряд доступных антидепрессантов, которые действуют немного по-разному и имеют разные побочные эффекты. При назначении антидепрессанта, который, вероятно, подойдет вам, ваш врач может принять во внимание:

• Ваши конкретные симптомы. Симптомы депрессии могут быть разными, и один антидепрессант может облегчить одни симптомы лучше, чем другой. Например, если у вас проблемы со сном, хорошим вариантом может быть антидепрессант, обладающий легким успокаивающим действием.
• Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты антидепрессантов варьируются от одного лекарства к другому и от человека к человеку. Беспокоящие побочные эффекты, такие как сухость во рту, увеличение веса или побочные эффекты сексуального характера, могут затруднить продолжение лечения. Обсудите возможные серьезные побочные эффекты со своим врачом или фармацевтом.
• Сработало ли у близкого родственника. То, как лекарство подействовало на родственника первой степени родства, например на родителя или брата или сестру, может указывать на то, насколько хорошо оно может сработать для вас.Кроме того, если антидепрессант был эффективен при депрессии в прошлом, он может снова подействовать.
• Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Некоторые антидепрессанты могут вызывать опасные реакции при приеме с другими лекарствами.
• Беременность или кормление грудью. Решение использовать антидепрессанты во время беременности и кормления грудью основано на балансе между рисками и преимуществами. В целом, риск врожденных дефектов и других проблем для младенцев от матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, невелик.Тем не менее, некоторые антидепрессанты, такие как пароксетин (Паксил, Пексева), могут быть не рекомендованы во время беременности. Поработайте со своим врачом, чтобы найти лучший способ справиться с депрессией, когда вы ожидаете или планируете забеременеть.
• Прочие состояния здоровья. Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы, если у вас есть определенные психические или физические расстройства. С другой стороны, некоторые антидепрессанты могут помочь в лечении других состояний физического или психического здоровья наряду с депрессией.Например, венлафаксин (Effexor XR) может облегчить симптомы тревожных расстройств, а бупропион может помочь вам бросить курить. Другие примеры включают использование дулоксетина (Cymbalta) для облегчения болевых симптомов или фибромиалгии или использование амитриптилина для предотвращения мигрени.
• Стоимость и страхование здоровья. Некоторые антидепрессанты могут быть дорогими, поэтому важно спросить, доступна ли общая версия, и обсудить ее эффективность. Также узнайте, покрывает ли ваша медицинская страховка антидепрессанты и есть ли какие-либо ограничения на то, какие из них покрываются.

Виды антидепрессантов

Определенные химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, связаны с депрессией, в частности серотонин (ser-o-TOE-nin), норэпинефрин (nor-ep-ih-NEF-rin) и дофамин (DOE-puh-meen). Большинство антидепрессантов снимают депрессию, воздействуя на эти нейротрансмиттеры, иногда называемые химическими посредниками, которые помогают в общении между клетками мозга. Каждый тип (класс) антидепрессантов влияет на эти нейротрансмиттеры немного по-разному.

Для лечения депрессии доступно множество типов антидепрессантов, в том числе:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с прописывания SSRI . Эти лекарства обычно вызывают меньше неприятных побочных эффектов и с меньшей вероятностью вызывают проблемы при более высоких терапевтических дозах, чем другие типы антидепрессантов. SSRIs включают флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил, Пексева), сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса) и эсциталопрам (Лексапро).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). Примеры лекарств SNRI включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq) и левомилнаципран (Fetzima).
• Атипичные антидепрессанты. Эти лекарства не подходят ни к одной из других категорий антидепрессантов. Чаще назначаемые антидепрессанты из этой категории включают тразодон, миртазапин (Ремерон), вортиоксетин (Тринтелликс), вилазодон (Виибрид) и бупропион (Веллбутрин SR, Веллбутрин XL и другие).Бупропион — один из немногих антидепрессантов, которые не часто вызывают побочные эффекты сексуального характера.
• Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор), амитриптилин, доксепин и дезипрамин (норпрамин), как правило, вызывают больше побочных эффектов, чем новые антидепрессанты. Таким образом, трициклические антидепрессанты обычно не назначают, если вы сначала не попробовали другие антидепрессанты без улучшения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). MAOI , такие как транилципромин (парнат), фенелзин (нардил) и изокарбоксазид (марплан), могут быть прописаны, часто, когда другие лекарства не работают, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование MAOI требует строгой диеты из-за опасного (или даже смертельного) взаимодействия с продуктами, такими как определенные сыры, соленые огурцы и вина, и некоторыми лекарствами, включая обезболивающие, противоотечные средства и определенные травяные добавки. Селегилин (Emsam), MAOI , который вы наклеиваете на кожу в качестве пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие MAOI .Эти лекарства нельзя сочетать с СИОЗС .
• Лекарства прочие. Ваш врач может порекомендовать сочетание двух антидепрессантов, или другие лекарства могут быть добавлены к антидепрессанту для усиления антидепрессивного эффекта.

Антидепрессанты и риск суицида

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы на всех антидепрессантах были нанесены предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессантов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Заставить антидепрессанты работать на вас

Чтобы добиться наилучших результатов от антидепрессанта:

• Будьте терпеливы. После того, как вы и ваш врач выберете антидепрессант, вы можете увидеть улучшение через несколько недель, но может пройти шесть или более недель, чтобы он стал полностью эффективным. С некоторыми антидепрессантами вы можете сразу же принять полную дозу. С другими вам может потребоваться постепенно увеличивать дозу. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как справиться с симптомами депрессии, пока вы ждете, пока антидепрессант подействует.
• Принимайте антидепрессант постоянно и в правильной дозе. Если кажется, что ваше лекарство не работает или вызывает неприятные побочные эффекты, позвоните своему врачу, прежде чем вносить какие-либо изменения.
• Посмотрите, улучшатся ли побочные эффекты. Многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, которые со временем проходят. Например, начальные побочные эффекты при запуске SSRI могут включать сухость во рту, тошноту, жидкий стул, головную боль и бессонницу, но эти симптомы обычно проходят, когда ваше тело приспосабливается к антидепрессанту.
• Изучите варианты, если они не работают. Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или у вас не наблюдается значительного улучшения симптомов через несколько недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, пробе другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление). Комбинация лекарств может работать на вас лучше, чем один антидепрессант.
• Попробуйте психотерапию. Во многих случаях сочетание антидепрессанта с разговорной терапией (психотерапия) более эффективно, чем прием одного антидепрессанта.Это также может помочь предотвратить возвращение депрессии, когда вы почувствуете себя лучше.
• Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторые антидепрессанты могут вызывать серьезные симптомы, похожие на абстинентный, если вы медленно не уменьшаете дозу. Внезапный отказ от курения может вызвать внезапное обострение депрессии.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в конечном итоге они обычно ухудшают симптомы и затрудняют лечение депрессии.Поговорите со своим врачом или терапевтом, если вам нужна помощь с алкоголем или наркотиками.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

31 декабря 2019 г. Показать ссылки

1. Депрессия: могут помочь лекарства, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help.По состоянию на 13 ноября 2019 г.
2. Основы депрессии. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
3. Депрессия. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Depression/Overview. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
4. Кович Х. и др. Общие вопросы о фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Американский семейный врач. 2015; https: // www.aafp.org/afp/2015/0715/p94.html. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
5. Perlman K, et al. Систематический мета-обзор предикторов результатов лечения антидепрессантами при большом депрессивном расстройстве. Журнал аффективных расстройств. 2019; DOI: 10.1016 / j.jad.2018.09.067.
6. Ritter JM, et al. Антидепрессанты. В: Фармакология Рэнга и Дейла. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
7. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/media/77404/download. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
8. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2017; DOI: 10.1503 / cmaj.160991.
9. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
10. Избегайте взаимодействия продуктов питания и лекарств. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https: // www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ucm079529.htm. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
11. Thomas SJ, et al. Комбинированная терапия с ингибиторами моноаминоксидазы и другими антидепрессантами или стимуляторами: стратегии управления устойчивой к лечению депрессией. Фармакотерапия. 2015; DOI: 10.1002 / phar.1576.
12. Прескорн Ш. Лекарственные взаимодействия (DDI) в психиатрической практике — Часть 6: Фармакодинамические соображения. Журнал психиатрической практики. 2019; DOI: 10.1097 / PRA.0000000000000399.
13. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Майо. 6 декабря 2019 г.
14. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Майо. 9 декабря 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

МОЗГ Сверху ВНИЗ

Двумя основными химическими посредниками в коре головного мозга являются аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которая оказывает тормозящее действие на мозг, и глутамат, обладающий возбуждающим действием. Говоря очень упрощенно, нормальный мозг можно рассматривать как существующий в состоянии равновесия между этими двумя нейротрансмиттерами. Слишком много ГАМК, и человек теряет сознание; слишком много глутамата, и они впадают в эпилептический припадок. Помимо анксиолитиков и седативных средств, два других типа лекарственных препаратов можно использовать в качестве трансквилизаторов: антидепрессанты, которые улучшают моральный дух людей с симптомами депрессии, и нейролептиков , которые используются для лечения психозы — серьезные поведенческие расстройства, инвалидизирующий характер которых не распознается самими пациентами.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ Когда люди страдают тревожными расстройствами, определенные части их мозга, такие как миндалевидное тело, часто гиперактивны.Транквилизаторы — это лекарства, которые уменьшить эту избыточную мозговую активность, тем самым уменьшив у этих людей тревожность до приемлемого уровня. Временное состояние покоя, обеспечиваемое транквилизаторами, обеспечивает две вещи. Во-первых, это позволяет этим людям продолжать свои Повседневная жизнь. Во-вторых, это дает им возможность предпринять некоторую форму психотерапия, которая является необходимой частью лечения любого беспокойства расстройство, если необходимо обеспечить долгосрочное излечение (следуйте указаниям ссылка на модуль слева). Два основных семейства лекарств используются в основном как транквилизаторы: Анксиолитики вызывают чувство расслабления и уменьшить симптомы беспокойства; Седативные препараты (также известные как снотворные) разработаны чтобы вызвать и / или поддерживать сон. Следовательно, они могут уменьшить настороженность, когда человек, принимающий их, бодрствует. К наиболее часто назначаемым анксиолитикам и седативным средствам относятся к семейству бензодиазепинов.Усиливая эффекты тормозного нейромедиатора ГАМК, бензодиазепины снижают общую мозговую активность. Как и любое другое вещество, попадающее в мозг, транквилизаторы производят не только желаемый (в данном случае успокаивающий) эффект, но также и различные нежелательные побочные эффекты. Эти часто неизбежные побочные эффекты возникают из-за того, что одно и то же вещество может взаимодействовать с разные молекулы в разных частях мозга. Бензодиазепины, например, действуют на молекулы, обнаруженные во многих разные части мозга: ГАМК рецептор. Это объясняет многие хорошо известные побочные эффекты этих препаратов: снижение настороженности, сонливость, антероградность разной степени амнезия, тупые рефлексы и, что особенно важно, зависимость, если кто-то принимает их слишком долго. В настоящее время в качестве анксиолитического или седативного средства используется множество различных молекул. лекарства.В пропорции их анксиолитического и седативного действия варьируются от одна молекула к другой. Сочетание спирта с бензодиазепины могут вызвать у кого-то такую ​​сонливость, что пройдет из. Оба эти вещества действуют на ГАМК. рецепторов, поэтому их седативный эффект носит кумулятивный характер.

Факты, побочные эффекты, стоимость, дозировка

Что такое Effexor?

Эффексор — это антидепрессант, известный как ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина.Эффексор используется для лечения депрессии, а версия лекарства с расширенным выпуском — для лечения генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства.

---

Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило лекарство?

Effexor был впервые одобрен FDA в 1993 году.

---

Есть ли общая версия Effexor?

Да, генерическая версия Эффексора известна как венлафаксин и продается в США.

---

Есть ли какие-либо существенные различия между Effexor и другими лекарствами для психического здоровья?

Effexor — ингибитор обратного захвата серотонин-норэпинефрина (SNRI).СИОЗСН работают за счет увеличения уровня серотонина и норадреналина в головном мозге. Версия с расширенным выпуском лекарства также назначается для лечения тревожных расстройств. Если у вас биполярное расстройство и вы принимаете SNRI, у вас может быть риск спровоцировать маниакальный эпизод, если вы также не принимаете стабилизатор настроения. Поговорите со своим врачом о ваших конкретных симптомах, других проблемах со здоровьем и других лекарствах, которые вы принимаете, чтобы он мог дать наилучшие рекомендации для вашего состояния и симптомов.

---

Могут ли дети принимать Effexor?

Безопасность и эффективность Effexor для детей не установлены.

---

Существуют ли потенциальные проблемы взаимодействия для людей, принимающих Effexor и любые другие препараты?

Обратитесь к врачу, если вы принимаете ингибиторы МАО. Существуют сотни препаратов, которые, как известно, взаимодействуют с Effexor в значительной, средней или легкой степени, поэтому сообщите своему врачу, какие еще лекарства вы принимаете, прежде чем начинать их принимать. Некоторые из них включают антикоагулянты, другие антидепрессанты, лекарства от беспокойства, лекарства для похудания, обезболивающие, противосудорожные препараты, лекарства от мигрени, циметидин, клозапин, диуретики, дулоксетин, галоперидол, имипрамин, индинавир, кетоконазол, линезолид, литий, метилен блю. фентермин, ритонавир, седативные средства, сибутрамин, снотворные, трамадол и транквилизаторы.

---

Существуют ли какие-либо другие заболевания, при которых кто-то не имеет права на терапию эффексором?

Перед приемом Effexor проконсультируйтесь со своим врачом о других заболеваниях, таких как сердечный приступ, болезни сердца, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, судороги, заболевания печени, болезни сердца, болезни почек или болезни щитовидной железы. Также сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, если у вас есть история злоупотребления лекарствами или история суицидальных мыслей или поведения.

---

Какую типичную дозу назначают человеку, принимающему Effexor?

Дозировка

будет зависеть от состояния, которое лечится, и от того, принимаете ли вы таблетки Effexor или капсулы с расширенным высвобождением.

---

Что мне делать, если я пропустил дозу?

Примите дозу Effexor, если вспомните, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Вы никогда не должны принимать дополнительные дозы лекарства, чтобы восполнить пропущенные дозы, и вам не следует принимать более одной дозы в день, если вы принимаете капсулы с расширенным высвобождением.

---

Сколько времени требуется Effexor для достижения полной эффективности?

Для того чтобы лекарство подействовало полностью и уменьшились начальные побочные эффекты, может потребоваться несколько недель или больше. Если пациенты собираются отреагировать, они обычно замечают некоторое улучшение через 1-2 недели, но может потребоваться до 8 недель, чтобы почувствовать улучшение. Если кто-то не почувствовал улучшения к 8-й неделе, он, скорее всего, не почувствует никакой пользы. Кроме того, реакция может быть постепенной, с улучшением, продолжающимся в течение нескольких месяцев.Частота ответа возрастает с изменениями образа жизни, связанными с приемом антидепрессантов, такими как включение здорового питания, регулярных распорядков, внимательности и физических упражнений.

---

Какие побочные эффекты может вызывать Effexor?

Общие побочные эффекты могут включать:

• тошнота
• головные боли
• понос
• сухость во рту
• беспокойство
• усталость
• сонливость
• нервничаю
• бессонница
• Повышенное потоотделение
• повышение артериального давления
• побочные эффекты сексуального характера

Также рекомендуется подождать, чтобы водить машину или работать с механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство влияет на вас.Также рекомендуется избегать употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время приема лекарств, поскольку они могут усугубить побочные эффекты. Немедленно сообщайте врачу о побочных эффектах. Серьезные побочные эффекты могут включать сыпь, крапивницу, судороги, боль в груди, затрудненное дыхание или глотание, нерегулярное сердцебиение, боль в глазах, лихорадку, спутанность сознания, кровотечение или синяки, проблемы с координацией, жесткость мышц, галлюцинации и кому. Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или через Интернет.

---

Каковы потенциальные психологические побочные эффекты приема Effexor?

У небольшого процента подростков и молодых людей, принимающих антидепрессанты, усиливаются суицидальные мысли и поведение.Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете эти мысли или другие изменения в поведении или настроении.

---

Каковы потенциальные долгосрочные эффекты от приема Effexor?

Effexor может вызвать закрытоугольную глаукому, поэтому поговорите со своим врачом о рисках и о назначении осмотра глаз.

---

Безопасно ли принимать Effexor для беременных, беременных или кормящих женщин?

При приеме Эффексора во время беременности возможны врожденные дефекты и повреждение плода, но риск очень низкий.Препарат может передаваться через грудное молоко. Поэтому поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, прежде чем принимать Effexor. Вы и ваш лечащий врач захотите взвесить риски прекращения приема антидепрессантов по сравнению с продолжением приема лекарств или снижением дозы непосредственно перед родами.

Продолжение статьи ниже

Подействует ли мой антидепрессант?

Пройдите одну из наших викторин по лекарствам от депрессии, чтобы узнать, помогают ли лекарства вашим симптомам.

Пройдите тест на лекарства от депрессии

---

Могут ли возникнуть симптомы при прекращении приема Эффексора?

Важно не прекращать прием препарата до консультации с врачом. Симптомы отмены Effexor могут включать беспокойство, возбуждение, головокружение, тошноту, диарею, рвоту, проблемы со сном, кошмары, головную боль, усталость и сухость во рту. Если необходимо отменить прием препарата, это следует делать очень медленно в течение нескольких месяцев, если это вообще возможно.

---

Что мне делать при передозировке Effexor?

Передозировка Effexor может привести к летальному исходу, поэтому в случае передозировки немедленно обратитесь за помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.Симптомы передозировки могут включать головокружение, рвоту, тошноту, мышечные боли, сонливость, приступы жара и холода, покалывание или онемение в руках и ногах, увеличение размера зрачка, судороги, изменения сердцебиения и кому.

---

Эффексор вызывает привыкание?

Эффексор не вызывает привыкания, но не рекомендуется прекращать прием препарата до разговора с врачом, поскольку могут возникнуть симптомы отмены.

---

Сколько стоит Effexor?

По данным goodrx.com, 30 капсул 75 мг генерического венлафаксина ER стоят примерно 130 долларов. 30 капсул 75 мг Effexor XR стоят примерно 400 долларов. Тем не менее, goodrx и некоторые другие веб-сайты могут предлагать купоны на Effexor или его универсальный продукт, что значительно снижает стоимость.

---

Есть ли у Effexor недостатки?

Самым большим недостатком Effexor являются возможные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство лучше всего подходит для вас.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация, содержащаяся в данном документе, НЕ должна использоваться в качестве замены совета соответственно квалифицированного и лицензированного врача или другого поставщика медицинских услуг.В этой статье упоминаются лекарства, которые были одобрены FDA и доступны на момент публикации, и могут не включать все возможные лекарственные взаимодействия или все предупреждения или предупреждения FDA. Автор этой страницы явно не поддерживает этот препарат или какой-либо конкретный метод лечения. Если у вас есть вопросы по здоровью или опасения по поводу взаимодействия, проконсультируйтесь с врачом или посетите сайт FDA для получения полного списка предупреждений.

Источники статей

FDA — Effexor
NIH — Венлафаксин

Последнее обновление: 22 октября 2021 г.

Как новый препарат кетамина помогает при депрессии> Новости> Йельская медицина

Интересно, что исследования исследовательских лабораторий Йельского университета показали, что препарат кетамин, который широко применялся в качестве обезболивающего во время операций, вызывает выработку глутамата, что в сложной каскадной серии событий побуждает мозг формировать новые нейронные связи.Это делает мозг более адаптируемым и способным создавать новые пути, а также дает пациентам возможность развивать более позитивные мысли и поведение. Такого эффекта раньше не наблюдалось даже при применении традиционных антидепрессантов.

«Я думаю, что интересная и захватывающая часть этого открытия заключается в том, что оно в значительной степени стало результатом фундаментальных исследований в области нейробиологии, а не случайно», — говорит Джерард Санакора, доктор медицинских наук, психиатр Йельской медицины, который также принимал участие во многих исследованиях. исследования кетамина.«Это было не просто« давайте попробуем это лекарство и посмотрим, что произойдет ». Появилось все больше свидетельств того, что в мозгу людей, страдающих депрессией, есть какие-то отклонения в глутаматергической системе, и это натолкнуло на мысль об использовании лекарства. которая нацелена на эту систему ».

В течение последних двух десятилетий исследователи из Йельского университета вели исследования кетамина, экспериментируя с использованием субанестетических доз кетамина, вводимых внутривенно, в контролируемых условиях клиники для пациентов с тяжелой депрессией, у которых не улучшилось состояние при стандартном лечении антидепрессантами.Результаты были впечатляющими: в нескольких исследованиях более половины участников показали значительное уменьшение симптомов депрессии всего через 24 часа. Это пациенты, которые не почувствовали значимого улучшения при приеме других антидепрессантов.

Однако наиболее важным для людей является то, что кетамин должен быть частью более комплексного плана лечения депрессии. «Пациенты звонят мне и говорят, что им не нужны никакие другие лекарства или психотерапия, им просто нужен кетамин, и я должен им объяснить, что очень маловероятно, что одна доза или даже несколько доз одного кетамина помогут. вылечить их депрессию », — говорит д-р.Санакора. Вместо этого он объясняет: «Я говорю им, что это может дать быстрые результаты, которые можно поддерживать с помощью комплексных планов лечения, которые могут включать постоянное лечение кетамином. Кроме того, похоже, что это помогает облегчить создание новых нервных путей, которые могут помочь им развить устойчивость и защитить от возвращения депрессии ».

Вот почему доктор Санакора считает, что кетамин может быть наиболее эффективным в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).КПТ — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться более продуктивному отношению и поведению. Текущие исследования, в том числе клинические испытания, посвященные этой идее, в настоящее время ведутся здесь, в Йельском университете.

Краткосрочные и долгосрочные эффекты | Подростки | Выжить

Подростки> Ресурсы> Вещества> Рецепт Наркотики и полинаркомания>

Люди часто забывают, что обычные рецептурные и безрецептурные лекарства могут повлиять на их мозг и тело.Например, у многих препаратов есть предупреждение этикетки о возможных эффектах сонливости или головокружения. Так люди кто их использует, а потом водит машину, ежегодно становятся причиной тысяч автомобильных аварий. Кроме того, лекарственные препараты могут затуманивать зрение, изменять восприятие глубины, вызывать галлюцинации, повышать или понижать кровяное давление и вызывать слишком быструю или медленную реакцию. Эти эффекты особенно опасны, когда вы находитесь за колесо.

Вы несете ответственность за знание эффектов принимаемых вами лекарств. Ты можете получить DUI, даже если вы были под действием сиропа от кашля, поэтому учтите это, прежде чем садиться за руль.Поговорите со своим врачом и узнайте о рисках другим и себе, пока вы в дороге, если вы выполните следующие лекарства ¹ :

• Лекарство от тревожного расстройства
• Амфетамины
• Барбитураты
• Стимуляторы
• Наркотические обезболивающие
• Лекарства от аллергии
• Лекарства от сахара в крови
• Антидепрессанты
• Транквилизаторы
• Лекарства от кровяного давления
• Лекарства от укачивания
• Лекарства от язвы
• Антибиотики
• Противосудорожные препараты
• Paregoric
• Препарат против тошноты
• Седативные препараты
• Сиропы от кашля
• Лекарственные средства спиртосодержащие
• Лекарства, содержащие кофеин
• Противоотечные средства

Помните, сочетание алкоголя с другими наркотиками значительно усиливает эффект. что любой препарат будет действовать сам по себе.Не смешивайте алкоголь, наркотики, и вождение. Это роковая ошибка.

Прочие эффекты

Опиоиды

• Краткосрочные эффекты: Расслабление, безразличие к эмоциональному или физическому боль, сонливость, запор, замедленное дыхание и смерть.
• Долговременные эффекты: вызывает сильное привыкание. По мере того, как организм наращивает терпимость для препарата требуется больше, чтобы поддерживать желаемое ощущение. Вывод средств может быть долгим и физически болезненным. Сочетание опиоидов с алкоголем и другие препараты могут привести к смерти от дыхательной недостаточности.

Депрессанты центральной нервной системы (ЦНС)

• Краткосрочные эффекты: Замедляет нормальную работу мозга, вызывает чувство сонливости, но со временем эффекты ослабевают по мере того, как организм развивает терпимость.
• Долгосрочные эффекты: может возникнуть зависимость, ломка может быть болезненной, и препарат может вызвать судороги и смерть. Смешивание этих депрессантов употребление алкоголя или других наркотиков может убить вас.

Стимуляторы

• Краткосрочные эффекты: настороженность, сосредоточенность, бессонница, потеря аппетита, повышение артериального давления и пульса, высокая температура тела.
• Долговременные эффекты: зависимость, паранойя и длительная бессонница, экстремальные изменение веса.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Если вы испытываете депрессию, беспокойство или другие состояния, влияющие на ваше психическое здоровье, вы относитесь к миллионам жителей США.Более 16 миллионов взрослых американцев страдают большим депрессивным расстройством (БДР), и почти 7 миллионов взрослых страдают генерализованным тревожным расстройством.

Прозак (флуоксетин) и Ксанакс (алпразолам) — два популярных лекарства, назначаемых при психических заболеваниях. Оба препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Использование лекарств с прозаком или ксанаксом часто используется вместе с психотерапией у психолога или психиатра.

Каковы основные различия между прозаком и ксанаксом?

Прозак (флуоксетин) входит в группу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).Препараты СИОЗС работают за счет повышения уровня нейромедиатора серотонина в головном мозге. Это помогает улучшить симптомы депрессии.

Prozac доступен как в фирменных, так и в генерических формах. Прозак выпускается в форме таблеток и капсул, а также в виде раствора для приема внутрь. Хотя дозировка варьируется, типичная доза составляет 20 мг один раз в день. Прозак можно применять у взрослых по всем показаниям, перечисленным в таблице ниже. Прозак можно применять детям старше 8 лет при депрессии или старше 7 лет при ОКР.

Ксанакс (алпразолам) относится к классу бензодиазепинов и действует на ЦНС (центральную нервную систему). Бензодиазепины работают за счет увеличения активности рецепторов нейромедиатора, называемого гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), что приводит к расслабляющему и успокаивающему эффекту. Из-за возможности злоупотребления и / или психологической или физической зависимости Ксанакс является контролируемым веществом и классифицируется как препарат Списка IV.

Xanax доступен как в фирменной, так и в универсальной форме.Ксанакс выпускается в виде таблеток с немедленным высвобождением или таблеток с пролонгированным высвобождением, а также в виде перорального концентрата.

Основные различия между прозаком и ксанаксом
Класс препарата	Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)	Бензодиазепин
Статус бренда / родовой	Брендовые и универсальные	Брендовые и универсальные
Какое общее название?	Флуоксетин	Алпразолам
В какой форме (формах) находится препарат?	Таблетка, капсула, раствор для перорального применения в комбинации с оланзапином как Symbyax	Таблетка с немедленным высвобождением (Ксанакс), таблетка с пролонгированным высвобождением (Ксанакс XR), пероральный концентрат
Какая стандартная дозировка?	Пример: 20 мг один раз в сутки (дозировка варьируется)	Пример: 0.5 мг три раза в день по мере необходимости при тревоге (дозировка варьируется)
Как долго длится стандартное лечение?	Варьируется	Варьируется
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые; дети и подростки с депрессией (старше 8 лет) или ОКР (старше 7 лет)	Взрослые

Состояния, леченные Прозаком и Ксанаксом

Прозак показан для лечения большой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей, подростков и взрослых.Прозак также можно использовать для лечения нервной булимии, предменструального дисфорического расстройства и панического расстройства. Прозак не одобрен для применения у детей младше 7 лет.

Примечание. Симбиакс — это комбинированный препарат, содержащий компонент Прозака, флуоксетин, вместе с другим лекарством под названием оланзапин. Symbyax используется для лечения депрессивных эпизодов, связанных с биполярным расстройством I типа, а также для лечения устойчивой депрессии.

Xanax показан для кратковременного облегчения симптомов тревоги и кратковременного снятия тревоги, связанной с симптомами депрессии.Ксанакс также показан для лечения панического расстройства с агорафобией или без нее. (Xanax XR также показан при паническом расстройстве с агорафобией или без нее.)

Иногда эти препараты могут быть прописаны не по прямому назначению для других целей, отличных от указанных.

Большое депрессивное расстройство (БДР)	Есть	Не по назначению
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)	Есть	№
Нервная булимия	Есть	№
Паническое расстройство	Есть	Есть
Предменструальное дисфорическое расстройство	Есть	Не по назначению
В комбинации с оланзапином (как Симбиакс) для лечения депрессивных эпизодов, связанных с биполярным расстройством, ИЛИ для лечения устойчивой депрессии	Есть	№
Ведение тревожных расстройств	Есть	Есть
Кратковременное облегчение симптомов тревоги (с депрессивными симптомами или без них)	№	Есть

Прозак или Ксанакс более эффективны?

Сложно сравнивать два препарата.Исследования не сравнивают два препарата напрямую. Прозак обычно используется при депрессии и применяется в течение более длительного времени, в то время как Ксанакс предназначен для краткосрочного лечения тревожности (хотя многие люди принимают Ксанакс длительно под наблюдением врача). Некоторые пациенты принимают как СИОЗС, так и бензодиазепин, чтобы справиться с тревогой и депрессией. По иронии судьбы, прозак и ксанакс взаимодействуют друг с другом, поэтому может потребоваться корректировка дозировки и тщательный контроль.

Ваш лечащий врач может определить, какой препарат будет лучше для вас, на основе ваших симптомов, состояния (-ов) здоровья и истории болезни, а также любых принимаемых вами лекарств, которые могут взаимодействовать с прозаком или ксанаксом.

Покрытие и сравнение стоимости Prozac и Xanax

Большинство планов страхования и рецептурных программ Medicare покрывают прозак или ксанакс — выбор непатентованной формы приведет к значительной экономии средств. Фирменные товары имеют гораздо более высокую доплату или могут не покрываться вообще.

Наличная стоимость дженерика Прозака может составлять от 25 до 50 долларов за 30, 20 мг дженериковые капсулы. Вы можете сэкономить на непатентованном прозаке с помощью карты SingleCare, которая может снизить цену до 4 долларов в участвующих аптеках.

Xanax обычно покрывается частной страховкой и планами по рецепту Medicare в виде генерической формы алпразолама. Фирменный ксанакс может не покрываться страховкой или иметь высокую доплату. Типичный рецепт алпразолама составляет 60 таблеток по 0,5 мг и стоит около 35 долларов из кармана. Использование карты SingleCare для дженерика Xanax может снизить цену до 13 долларов.

Свяжитесь с вашим планом страхования для получения последней информации о покрытии Prozac или Xanax.

Обычно покрывается страховкой?	Да (общий)	Да (общий)
Обычно покрывается частью D Medicare?	Да (общий)	Да (общий)
Стандартная дозировка	капсулы 30, 20 мг	60 таблеток по 0.5 мг дженерик алпразолама
Стандартная доплата Medicare	0–20 долларов	0–33 долл. США 90 576
Стоимость SingleCare	4–20 долларов	12 долларов США +

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Общие побочные эффекты прозака по сравнению с ксанаксом

Наиболее частыми побочными эффектами Прозака являются головная боль, тошнота, сонливость, бессонница, потеря аппетита, сексуальные побочные эффекты, нервозность или беспокойство.

Побочные эффекты ксанакса обычно усиливаются при приеме более высоких доз. Наиболее частыми побочными эффектами ксанакса являются седативный эффект, головокружение и слабость. Другие побочные эффекты могут включать усталость, головокружение, проблемы с памятью, спутанность сознания, депрессию, эйфорию, суицидальные мысли / попытки, нарушение координации движений, недостаток энергии, сухость во рту, судороги / припадки, головокружение, проблемы со зрением, невнятную речь, сексуальные проблемы, головную боль, кому. , угнетение дыхания, увеличение веса или потеря веса, обострение апноэ во сне или обструктивной болезни легких, а также желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, запор или диарею.

Каждый раз, когда вы заполняете или пополняете рецепт на прозак или ксанакс, вы будете получать руководство по лекарствам, в котором обсуждаются побочные эффекты, предупреждения и другая важная информация о ваших лекарствах.

Это далеко не полный список побочных эффектов. Могут возникнуть другие серьезные побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать полный список побочных эффектов.

Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Головная боль	Есть	21%	Есть	12.9–29,2%
Тошнота	Есть	21%	Есть	9,6-22%
Запор	Есть	5%	Есть	10,4–26,2%
Диарея	Есть	12%	Есть	10,1-20,6%
Расстройство эякуляции / сексуальная дисфункция	Есть	% не сообщается	Есть	7.4%
Сухость во рту	Есть	10%	Есть	14,7%
Сонливость / сонливость	Есть	13%	Есть	41-77%
Головокружение	Есть	9%	Есть	1,8-30%
Бессонница	Есть	16%	Есть	8,9–29,5%
Потеря аппетита	Есть	11%	Есть	12.8–27,8%
Нервозность / беспокойство	Есть	13%	Есть	4-19%

Источник: DailyMed (Prozac), DailyMed (Xanax)

Лекарственное взаимодействие прозака и ксанакса

Не используйте ингибитор МАО (ИМАО или ингибитор моноаминоксидазы) в течение 14 дней после приема Прозака. Комбинация может увеличить риск серотонинового синдрома, опасной для жизни неотложной медицинской помощи из-за избытка серотонина.Триптаны — лекарства от мигрени, такие как Имитрекс (суматриптан), и другие антидепрессанты, такие как Элавил или Цимбалта, не следует использовать в сочетании с Прозаком из-за риска серотонинового синдрома. Также следует избегать кашлевого средства декстрометорфана, который содержится в Робитуссине-DM и многих других продуктах от кашля и простуды, поскольку он также может вызвать серотониновый синдром в сочетании с прозаком.

Ксанакс не следует принимать в сочетании с опиоидными обезболивающими из-за повышенного риска седативного эффекта, угнетения дыхания и передозировки, что может привести к смерти.Если никакая другая комбинация невозможна, пациент должен получать каждое лекарство в минимально возможной дозе и в течение кратчайшего времени и находиться под тщательным наблюдением. Бензодиазепины также не следует принимать с другими депрессантами ЦНС, такими как алкоголь, нейролептики, антидепрессанты, седативные антигистаминные и противосудорожные препараты.

Избегайте употребления алкоголя при приеме прозака или ксанакса.

Это не полный список лекарственных взаимодействий. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения полного списка лекарственных взаимодействий.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные, безрецептурные (OTC) и витамины.

Разагилин Селегилин Транилципромин	MAOI	Да (раздельное использование не менее 14 дней)	№
Спирт	Спирт	Есть	Есть
Ризатриптан Суматриптан Золмитриптан	Триптаны	Есть	Да (суматриптан)
ул.Зверобой	Приложение	Есть	Есть
Варфарин	Антикоагулянт	Есть	Есть
Кодеин Гидрокодон Гидроморфон Метадон Морфин Оксикодон Трамадол	Опиоидные болеутоляющие	Есть	Есть
Декстрометорфан (во многих продуктах от кашля и простуды)	Средство от кашля	Есть	№
Азитромицин Кларитромицин Эритромицин	Макролидные антибиотики	Есть	Да (эритромицин и кларитромицин)
Аспирин Ибупрофен Мелоксикам Набуметон Напроксен	НПВП	Есть	№
Циталопрам Эсциталопрам Флуоксетин Флувоксамин Пароксетин Сертралин	Антидепрессанты СИОЗС	Есть	Есть
Десвенлафаксин Дулоксетин Венлафаксин	Антидепрессанты ГНЗН	Есть	Есть
Амитриптилин Дезипрамин Имипрамин Нортриптилин	Трициклические антидепрессанты	Есть	Есть
Баклофен Каризопродол Циклобензаприн Метаксалон	Миорелаксанты	Есть	Есть
Карбамазепин Дивалпроекс натрия Габапентин Ламотриджин Леветирацетам Фенобарбитал Фенитоин Прегабалин Топирамат	Противосудорожные препараты	Есть	Есть
Гормональные контрацептивы	Гормональные контрацептивы	№	Есть
Флекаинид Пропафенон Тиоридазин Винбластин	Лекарства, метаболизируемые ферментом CYP2D6	Есть	Да (пропафенон, тиоридазин, винбластин)
Алпразолам Клоназепам Диазепам Лоразепам	Бензодиазепины	Есть	Есть
Рифампицин	Индуктор CYP3A4	№	Есть
Итраконазол Кетоконазол	Ингибитор CYP3A4	№	Есть

Предупреждения о прозаке и ксанаксе

Прозак

У

СИОЗС, включая прозак, есть предупреждение о суицидальности в виде черного ящика.Предупреждение о черном ящике — это самое серьезное предупреждение, требуемое FDA. Дети, подростки и молодые люди (до 24 лет), принимающие антидепрессанты, подвергаются повышенному риску суицидальных мыслей и поведения. За каждым, кто принимает антидепрессанты, следует внимательно наблюдать.

Другие предупреждения Prozac:

• Серотониновый синдром — это опасное для жизни состояние, вызванное слишком большим количеством серотонина. Пациентов, принимающих прозак, следует контролировать на предмет признаков и симптомов серотонинового синдрома, таких как галлюцинации, судороги, изменения сердечного ритма или артериального давления и возбуждение.При появлении любого из этих симптомов обратитесь за неотложной медицинской помощью. Прием других препаратов, повышающих уровень серотонина (триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, триптофан, буспирон, декстрометорфан, амфетамины, зверобой и ИМАО), увеличивают риск серотонинового синдрома.
• При прекращении приема Прозака могут возникнуть симптомы отмены, такие как возбуждение. Ваш лечащий врач может посоветовать вам лучший способ прекратить прием Прозака с постепенным снижением дозы.Никогда не останавливайте Прозак резко.
• Следует использовать с осторожностью у пациентов с судорогами.
• Гипонатриемия (низкий уровень натрия) из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) может иметь место и быть тяжелым. Симптомы могут включать головную боль, трудности с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанность сознания, слабость и неустойчивость, что может привести к падению. Обратитесь за неотложной помощью и прекратите прием Прозака при появлении симптомов.
• Избегайте применения СИОЗС у пациентов с невылеченными анатомически узкими углами (закрытоугольная глаукома).
СИОЗС
• могут увеличивать риск кровотечения — этот риск увеличивается при одновременном приеме аспирина, НПВП или варфарина.
• Не садитесь за руль и не работайте с механизмами, пока не узнаете, как Прозак влияет на вас.
• Используйте с осторожностью у пациентов с проблемами почек.
• В редких случаях были сообщения о сыпи и аллергических реакциях / реакциях системной анафилаксии, которые закончились летальным исходом. Если у вас появилась сыпь или аллергические симптомы, прекратите прием Прозака и немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Прозак может вызывать удлинение интервала QT и желудочковую аритмию, что может быть опасным для жизни. Некоторые пациенты подвергаются более высокому риску из-за заболеваний или приема других лекарств. Спросите своего врача, безопасен ли для вас Прозак.
• Прозак следует использовать во время беременности, только если польза для матери превышает риск для ребенка. Прекращение приема лекарства может вызвать рецидив депрессии или беспокойства. Однако у новорожденных, получавших СИОЗС в третьем триместре, развились осложнения, требующие длительной госпитализации, респираторной поддержки и зондового питания.Ваш лечащий врач может взвесить риск и преимущества использования СИОЗС во время беременности. Если вы уже принимаете Прозак и обнаруживаете, что беременны, немедленно обратитесь к своему врачу за советом.

Ксанакс

• Xanax также имеет предупреждение в рамке. Ксанакс не следует принимать с опиоидными болеутоляющими из-за повышенного риска сильного седативного эффекта, тяжелого угнетения дыхания, комы или смерти. Если нельзя избежать комбинации бензодиазепина и опиоидов, пациенту следует назначить самую низкую дозу в течение кратчайшего периода времени и следует тщательно наблюдать.Пациенты не должны водить машину или работать с механизмами до тех пор, пока не станут известны эффекты.
• Ксанакс может вызывать зависимость — риск возрастает с увеличением доз, более длительным употреблением и / или злоупотреблением наркотиками или алкоголем в анамнезе. Если вы принимаете ксанакс, принимайте только по назначению — не принимайте дополнительных доз.
• Храните ксанакс в недоступном для детей и других местах. По возможности держать под замком.
• Xanax предназначен для краткосрочного лечения. При прекращении приема ксанакса постепенно уменьшайте дозу, чтобы избежать симптомов отмены.Пациенты с судорожными расстройствами имеют более высокий риск развития абстинентного синдрома. Ваш лечащий врач может предоставить график снижения дозы.
• Существует риск суицида у пациентов с депрессией. Пациенты с депрессией также должны получать антидепрессанты и находиться под тщательным наблюдением.
• Используйте с осторожностью у пациентов с проблемами дыхания, такими как ХОБЛ или апноэ во сне.
• Используйте с осторожностью и / или используйте более низкие дозы у пациентов с серьезными проблемами с печенью.
• Xanax не следует использовать во время беременности из-за риска для плода.Если вы принимаете ксанакс и узнали, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.

Прозак и Ксанакс включены в Список пива (препараты, которые могут быть неподходящими для пожилых людей). Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, безопасны ли для вас Прозак или Ксанакс.

Часто задаваемые вопросы о прозаке и ксанаксе

Что такое прозак?

Прозак, также известный под общим названием флуоксетин, представляет собой СИОЗС или селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Прозак лечит депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство, нервную булимию, предменструальное дисфорическое расстройство и паническое расстройство.Прозак доступен как в фирменной, так и в универсальной форме.

Что такое ксанакс?

Ксанакс, также известный под общим названием алпразолам, представляет собой бензодиазепиновый препарат, который лечит тревогу и паническое расстройство. Ксанакс — это контролируемое вещество из-за его способности вызывать злоупотребление и зависимость.

Прозак и Ксанакс — это одно и то же?

Нет. Хотя люди могут упоминать эти препараты вместе, на самом деле они совершенно разные. Они относятся к разным категориям лекарств, действуют по-разному и имеют разную дозировку, показания и побочные эффекты.

Прозак — это СИОЗС. Другие препараты СИОЗС, о которых вы, возможно, слышали, включают Целекса (циталопрам), Лексапро (эсциталопрам), Лувокс (флувоксамин), Паксил (пароксетин) и Золофт (сертралин).

Ксанакс — бензодиазепин. Некоторые другие бензодиазепины, о которых вы, возможно, слышали, включают валиум (диазепам), ативан (лоразепам) и клонопин (клоназепам).

Что лучше: прозак или ксанакс?

Поскольку каждый препарат используется для разных целей, эти препараты не сравниваются в клинических исследованиях.Лучшее лекарство для вас может быть определено вашим лечащим врачом, который может принять во внимание ваши симптомы, медицинские условия, историю болезни и другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с прозаком или ксанаксом.

Могу ли я использовать прозак или ксанакс во время беременности?

У новорожденных, получавших определенные антидепрессанты, включая СИОЗС, такие как прозак, в третьем триместре беременности, развились серьезные осложнения.

Ксанакс может вызвать аномалии плода и не должен использоваться во время беременности.

Если вы уже принимаете прозак или ксанакс и узнали, что беременны, проконсультируйтесь со своим врачом. Если вы кормите грудью, проконсультируйтесь также со своим акушером-гинекологом.

Могу ли я использовать прозак или ксанакс с алкоголем?

Нет. Прозак или ксанакс нельзя сочетать с алкоголем. Комбинация может увеличить риск угнетения дыхания — замедленного дыхания, недостатка кислорода — и усилить седативный эффект, сонливость и снизить внимательность.

Хорош ли прозак от беспокойства?

Прозак обычно используется для лечения депрессии и панического расстройства, которое является одним из видов тревожного расстройства.Однако некоторые люди, принимающие Прозак, действительно испытывают беспокойство как побочный эффект. Из-за риска суицидальных мыслей или поведения ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами во время приема Прозака. Если вы испытываете беспокойство или какие-либо другие изменения настроения или личности, немедленно сообщите об этом своему врачу.

No related posts.