Ветрянка повторное заражение: Ветрянка у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ветрянки у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Анализ на антитела к ветрянке

Наименование  услуги Стоимость

До 31 марта «Знакомство с доктором» на первичный прием врача скидка 20%
* Подробности уточняйте у администраторов

1 590 ₽

До 31 марта «Знакомство с доктором» на первичный прием врача высшей категории скидка 20%
* Подробности уточняйте у администраторов

1 990 ₽

Прием (первичный) врача акушера-гинеколога высшей категории, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 490 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 990 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 590 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К. М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 2 290 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 1 830 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный) 3 690 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный) 2 960 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения 3 890 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности  1 550 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 2 050 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности 2 450 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности 2 850 ₽
Анестезия парацервикальная 1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл
990 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл 700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин 350 ₽
Введение внутриматочной спирали 3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали  4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое  2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ 4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую 690 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс  690 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс 890 ₽
Кольпоскопия  / расширенная 2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс 2 500 ₽
Кольпоскопия / видео 3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ 2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца 2 000 ₽
Малая операция 4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) 2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс 6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс 2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) 9 000 ₽
Биопсия шейки матки 3 990 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс 550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии 1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) 550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) 880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) 1 210 ₽
Наложение шва  550 ₽
Снятие послеоперационных швов 950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное) 990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 шт/ до 3-х шт 1 890 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 шт/ более 3-х шт  1 390 ₽
Забор материала: мазок 390 ₽

Можно ли повторно заболеть ветрянкой: особенности течения и лечения болезни у взрослых

Ветрянка – герпетическая вирусная инфекция, которой может заразиться каждый человек. Обычно ветрянкой болеют в детстве. Самый распространенный вариант заражения – в детском саду или школе. В детстве ветрянка переносится значительно легче, чем во взрослом периоде. Поэтому, если вы не болели ветрянкой в детстве, то лучше провести вакцинацию. Особенно этот вопрос касается будущих мам. У многих часто возникает вопрос: можно ли заболеть ветрянкой повторно? Ответ: можно! Конечно, такая вероятность минимальна, но она существует.

Сегодня от ветрянки делают вакцину, которая помогает выработать антитела к болезни. Те, кто вакцину не сделал, попадают в группу риска, если они еще не переболели этой заразной болезнью. Дело в том, что человек, который никогда не переносил ветрянку, встретившись с возбудителем, сразу же рискует заболеть. Инфекция распространяется молниеносно и со стопроцентным попаданием.

Как происходит заболевание ветрянкой?

Ветрянка – это инфекционное заболевание, вызываемое обычным вирусом герпеса. Передается эта зараза по воздуху. Поэтому самыми опасными местами заражения для тех, кто не болел, являются места с большим скоплением людей или замкнутое пространство (общественный транспорт, кафе, вокзал, любое учебное заведение и другие).

Вирус герпеса (ветрянка) попадает в организм через ротоглотку. Чаще всего пятна появляются сначала на лице, потом на шее, животе и уже потом по всему телу.

Инкубационный период зависит от тяжести заболевания и иммунитета.

Существуют три основные формы ветрянки:

  • легкая,
  • средняя,
  • тяжелая.

Легкая – может протекать без температуры и озноба. Такое конечно – редкость, но бывает. Средняя и тяжелая начинаются с высокой температуры, озноба, слабости, зуда по телу. Через несколько дней появляются пятна. Если появились волдыри на теле, значит человек идет на поправку. Обычно волдыри лопаются и на их месте появляется корочка, которая потом отпадает.

Легкая форма длится до 10 дней. Средняя – до 10–14 дней. Сложна форма может продлиться до трех недель.

Вернуться к оглавлению

Как можно заболеть ветрянкой снова?

Повторное заражение ветряной оспой происходит очень редко. Если вы переболели в детстве, то заболеть второй раз – шансы малы.

Но бывают случаи, когда организм находится в очень слабом состоянии, иммунитет сильно понижается и тогда возможно заражение ветрянкой. Даже больше — можно заразиться собратом ветрянки – опоясывающим лишаем.

Опоясывающий лишай – это разновидной вирусного герпеса, который часто встречается именно у взрослых. Очень неприятное заболевание, которое покрывает тело в месте поясничного отдела.

У человека поднимается температура, весь поясничный отдел покрывается волдырями, которые сильно зудят и болят. Боль происходит потому, что лишай проникает в нервные клетки. Поэтому болевой синдром очень выражен, а заболевший человек испытывает значительные неприятные ощущения весь острый период заболевания.

Заражение происходит также воздушно-капельным путем. Человек, заболевший повторно ветрянкой или опоясывающим лишаем, может прийти домой и заразить родных.

После заболевания ветрянкой второй раз, человек вырабатывает стойкость к болезни возможность больше никогда не болеть ею.

Герпес – это вирус, который находится в организме человека всю его жизнь. Иногда, когда организм ослабевает, он выходит на поверхность в виде болячек на губах, в ушах, на слизистой. Он также заразен, а в группу риска попадают люди, с низкой иммунной сопротивляемостью.

Есть люди, имеющие стойкий иммунитет, которые практически не болеют герпесом. Они переболели ветрянкой в детстве однажды, и больше никогда не болеют. Все потому, что у них выработались антитела к этому вирусу в достаточном количестве, чтобы обеспечить стойкий иммунитет к подобным заболеваниям.

Вернуться к оглавлению

Кто чаще подвержен повторному заражению ветряной оспой?

Чаще всего повторно ветрянкой рискуют заболеть люди, которые ведут неправильный образ жизни. Ваши шансы встретиться повторно с этим заболеванием значительно увеличиваются, если вы:

  • регулярно находитесь в стрессовом состоянии,
  • курите, пьете,
  • не пьете витамины в зимнее время,
  • не высыпаетесь,
  • часто ходите злым, усталым,
  • плохо питаетесь,
  • имеете хронические заболевания.

Также в группу риска встретиться 2-й раз с заболеванием, вызванным разновидностью вируса герпеса, попадают люди, кто перенес ветрянку в очень легкой форме. В этом случае высока вероятность выработки недостаточно количества антител к заболеванию и при повторной встрече с вирусом, защита организма может не выстоять.

В сезоны холодов и повышенного содержания вирусов в воздухе, нужно пить иммуностимулирующие препараты, витамины. Часто гулять на свежем воздухе, больше двигаться, заниматься спортом. Тогда укрепите свой иммунитет, чем оградите себя от ненужных вирусов.

Женщины, которые никогда не болели ветрянкой, но планируют материнство, находятся в особой группе риска. Если заболеть ветрянкой во время беременности, можно нанести огромный вред малышу (особенно в первом триместре). Поэтому планируя беременность, необходимо обязательно привиться от ветрянки, чтобы уберечь себя и будущего ребенка.

Вернуться к оглавлению

Как лечить повторно ветрянку или опоясывающий лишай

В лечении ветряной оспы или опоясывающего лишая помогут противовирусные препараты. А именно ацикловир и зовиракс. Также врач может выписать антигистаминные препараты, чтобы ликвидировать зуд. Ацикловир — это разрешённый в России препарат, который очень эффективно борется с вирусом герпеса. Ветрянка повторно у взрослых чаще всего лечится именно им. Также возможно назначение иммуноглобулинов для поднятия иммунитета и общей сопротивляемости организма.

Если вы заболели, нужно соблюдать постельный режим, особенно в первые дни заболевания. Необходимо пить много жидкости и не выходить на улицу, чтобы никого не заразить. Если ситуация сложная и ветрянка переносится тяжело — с высокой температурой и выраженной интоксикацией, то врачи могут положить больного в стационар.

Пятна на теле нужно регулярно смазывать фукорцином или зеленкой, для того чтобы подсушить возникшие волдыри и снизить зуд.

Вернуться к оглавлению

Меры предосторожности

Не стоит забывать, что независимо от того, болели вы ветрянкой в детстве, или нет, заболевание может посетить вас повторно. Если в коллективе появился человек, болеющий герпесной инфекцией: простым герпесом или ветрянкой, начните пить витамины и носите маску, чтобы защитить себя от повторного заражения.

Запомните! Ветрянка второй раз у взрослых — это редкость. Но чтобы уберечь себя, соблюдайте гигиену: регулярно и тщательно мойте руки, пользуйтесь только своей посудой, часто проветривайте помещение. И тогда вы избежите ненужных вирусов и уменьшите риск заболевания!

Анализ на ветрянку у детей по цене от 550 руб. в Москве — ОН КЛИНИК Бейби

Кому рекомендуется сдать анализ на ветрянку?

Группу риска в плане заболевания ветряной оспой в тяжелой форме составляют:

  • новорожденные дети;
  • беременные женщины;
  • подростки и взрослые, не переболевшие «ветрянкой» в детстве;
  • люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Плюс ко всему, ветрянка может протекать с нетипичными симптомами, что затрудняет процесс ее диагностики.

Стоит отметить, что достаточно единожды переболеть ветряной оспой, чтобы у человека выработался стойкий иммунитет к болезни на длительное время, что исключает повторное заражение! Но при ослабленном иммунитете тот же вирус может вызвать опоясывающий лишай.

Анализ на ветрянку проводят для подтверждения или исключения диагноза в сомнительных случаях, а также в целях дифференциальной диагностики.

Суть метода и результаты

Анализ на ветрянку представляет собой лабораторное исследование крови на антитела к вирусу – возбудителю ветряной оспы иммуноферментным методом (ИФА-диагностика).

Результат оценивают по следующим показателям:

  • иммуноглобулинам М (Ig M), наличие которых говорит об острой фазе заболевания;
  • иммуноглобулинам G (Ig G), выявляющимся при перенесенном заболевании в прошлом.

Если в крови не обнаруживается ни первого, ни второго, это значит, что ребенок не контактировал с вирусом ветряной оспы. В этом случае рекомендуется пройти иммуновакцинацию для защиты от тяжелой формы заболевания.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой нельзя пить и есть. Кровь сдается строго натощак, лучше в ранние утренние часы, чтобы после последнего приема пищи прошло не менее 8-ми часов.

Куда лучше обратиться?

В распоряжении детских врачей ОН КЛИНИК Бейби собственная современно оборудованная лаборатория для проведения исследований и Центр вакцинопрофилактики, в котором по показаниям проводят широкий спектр профилактических прививок.

ОН КЛИНИК Бейби занимает ведущее место среди частных детских центров Москвы по качеству оказания медицинской помощи. Обратитесь за консультацией к детским врачам ОН КЛИНИК Бейби и сохраните самое ценное – здоровье Ваших детей!

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз

Сегодня многих интересует вопрос, можно ли заболеть ветрянкой во второй раз. Медики отмечают случаи, при которых у переболевших людей инфекция развивалась повторно с серьезными осложнениями.

Особенности вируса

Заражение провоцирует клеточный паразит Varicella zoster, который относится к семейству герперовирусов. Он имеет крупные размеры (200 мм в диаметре), сферическую форму, внутри которой содержится ДНК-геном. Этот вирус паразитирует продолжительное время, внедряясь в пространство клеток.

Заболеть им можно, находясь рядом с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Вместе с частичками слюны патогенный микроорганизм попадает во внешнюю среду и в течение первых пятнадцати минут остается жизнеспособным во влажном воздухе. Погибает под действием ультрафиолета и перепада температур. Но, обладая высокой летучестью, за короткое время успевает разлететься на сотни метров. Человек, находясь в этой зоне заражается в 100% случаях при условии, если ранее ветрянкой не болел.

Попадая в организм человека, вирус оседает в клетках дыхательных путей, внедряется в них и начинает бороться с иммунитетом. Период его адаптации к новым условиям длится в среднем 10-14 дней.

У взрослых он может занимать 21 день. За это время Varicella zoster перестраивает клетки слизистой дыхательных путей, заставляет продуцировать частички вируса. Увеличение количества клеточного паразита начинает мигрировать. Сначала он проникает в систему лимфатических сосудов. После этого инкубационный период заканчивается и начинается этап, в процессе которого формируются симптомы интоксикации. Они являются ответной реакцией организма на увеличение токсинов в крови – продуктов жизнедеятельности клеточного паразита.

Так начинается ветряная оспа. Продромальный период длится один-два дня. Вместе с кровотоком вирус беспрепятственно добирается до клеток эпидермиса и там оседает. Он занимает все внутреннее пространство клеток и активно размножается. Процесс вызывает сильное раздражение кожи, и на теле появляется пятнисто-папулезная сыпь. Она сопровождается сильным зудом. Каждый элемент сыпи проходит несколько этапов развития. Везикулы лопаются, и жидкость выливается наружу. Если в это время к телу больного прикоснется ранее не болевший ветрянкой человек, то заражение неизбежно.

Сыпь созревает волнообразно: одни ее элементы успевают покрыться корочкой, другие только начинают формироваться. Подобное проявление является основным симптомом ветрянки. По времени оно может занимать 5-9 дней. После того, как покроется корочкой последний свежий элемент, болезнь начинает идти на спад. В течение двух недель человек полностью восстанавливается.

Иммунитет к вирусу

После ветрянки каждый из нас получает пожизненный иммунитет к повторному заражению. Так происходит потому, что после завершения активной фазы вирус не погибает, а переходит в латентную форму. В организме остается количество, которое не может привести к повторному заражению.

Стабильное присутствие клеточного паразита заставляет иммунитет на постоянной основе вырабатывать антитела. Они в состоянии контролировать безопасное равновесие и при необходимости вступать в активную борьбу с частицами. Поэтому повторное заболевание ветрянкой встречается редко. Второй раз подхватить вирус могут только люди с иммунодефицитом.

В каких случаях возможно повторное заболевание у взрослых и детей

Группа риска:

  • больные, принимающие длительное время антибактериальные препараты, кортикостероиды и иммунодепрессанты;
  • пациенты, проходящие курсы химиотерапии;
  • лица, переживающие тяжелые эмоциональные потрясения;
  • люди, которые имеют в анамнезе системные заболевания.

Обычно повторная ветрянка у взрослых и детей протекает в легкой форме. Ее симптомы полностью соответствуют клинической картине первого заражения: у больного меняется настроение, появляются вялость, апатия.

Высыпания формируются на третий-четвертый день продромального периода (вирусу нужно снова тщательно осесть в организме). Сыпь на теле не такая обильная, как при первой болезни, но держится дольше. Временные сроки течения болезни зависят от того, насколько повышен иммунитет организма.

Несмотря на легкость течения, повторное заражение переносится труднее. Все потому, что при повторном заражении формирование везикул сопровождается сильнейшим зудом, чувством жжения и боли.

Опоясывающий герпес – как вариант реинфекции

Активация вируса может развиваться и по другому сценарию. Переболев один раз в жизни, человек с вирусом не расстается. Во время своей первой активной миграции вместе с кровью вирус разносится по всему организму. Одна часть клеточных паразитов поражает клетки кожного эпидермиса, другая заселяется в спинномозговых ганглиях и остается там пожизненно. Существует несколько факторов, способных активировать латентную форму вируса:

  • переохлаждение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • психологические перегрузки;
  • механические травмы;
  • гормональные нарушения.

Все, что может нанести удар по иммунитету, может спровоцировать развитие реинфекции.

Симптомы

Опоясывающий лишай всегда начинается стремительно. В течение первых двух дней больной испытывает недомогание. У него поднимается температура тела, появляются головная боль, жжение и покалывание кожи. Через время на этих местах образовывается сыпь. В зоне будущих высыпаний сначала возникают эритематозные пятна округлой формы. Края их из-за отечности приподнимаются вверх. Если по воспаленной коже провести рукой, можно ощутить ярко выраженную шероховатость.

В течение двух дней на месте покраснений зреют везикулы с прозрачной жидкостью. Они могут находиться на расстоянии друг от друга или сливаться в один большой волдырь. Через неделю содержимое везикул начинает гнить и вскрываться. Образуются экземы, которые, как при ветряной оспе, потом покрываются корочками. Болячки исчезают только на четвертой неделе с момента начала активной фазы. На их месте появляются очаги шелушения, кожа пигментируется и долго восстанавливается.

Главный характерный симптом опоясывающего герпеса – односторонняя локализация высыпаний. Сыпь появляется по ходу спинномозговых ганглиев и всегда сопровождается сильной опоясывающей болью, которая плохо купируется обезболивающими препаратами. После завершения болезни боли еще долгое время сохраняются. В этом случае больному ставится диагноз «постгерпетическая невралгия». Ветрянкой можно переболеть раз в своей жизни, получить иммунитет, но от развития реинфекции никто не застрахован.

Профилактические меры

Ранее предполагалось, что опоясывающий лишай – заболевание, которое можно подхватить во взрослом возрасте. Сегодня медики отмечают, что ему подвержены даже дети. Поэтому всем, кто уже успел переболеть ветрянкой один раз, нужно следить за состоянием своего иммунитета и принимать меры:

  • правильно питаться;
  • вести активный образ жизни и закаляться;
  • вовремя лечить любые заболевания

Взрослым, кто не болел ветрянкой, медики настоятельно рекомендуют привиться. Особенно это актуально для тех, кто в силу своей профессиональной деятельности вынужден находиться в закрытых детских и взрослых коллективах (воспитатели детских садов, работки интернатов, военнослужащие).

Подобные профилактические меры актуальны и для людей, у которых есть дети, посещающие детские сады и школы. Обязательной вакцинации подлежат люди, которые готовятся к пересадке органов, больные лейкозом и с тяжелыми хроническими системными патологиями (бронхиальной астмой или почечной недостаточностью). Стоит обязательно привиться женщинам, планирующим забеременеть в ближайшие три месяца.

Нужно ли прививаться людям, перенесшим ветряную оспу? При наличии иммунодефицитных состояний этот вопрос решается в каждом конкретном случае после изучения результатов анализа крови.

Вирус ветряной оспы имеет захватывающую эволюционную историю, которая продолжает влиять на здоровье людей и сегодня: Новости 2021 г.: Новости: Новости и события: Факультет биологии: Университет Индианы, Блумингтон

До 1995 г., когда была введена вакцина против ветряной оспы, почти все США дети заражались ветряной оспой в возрасте 10 лет. Хотя обычно легкие, редкие осложнения приводили к более чем 10 000 госпитализаций и 100 смертельным исходам в год.

Двухдозовая вакцина обеспечивает защиту от инфекции более чем на 90%.В настоящее время уровень вакцинации школьников приближается к 95%. Предотвращая распространение вируса, этот уровень вакцинации защищает непривитых детей за счет коллективного иммунитета.

Вакцина против ветряной оспы представляет собой живой аттенуированный штамм ветряной оспы, который, как и исходный штамм, остается в организме в спящем состоянии. Но вакцинный штамм ослаблен для активации, и данные за 2016 год показывают, что у детей, вакцинированных от ветрянки, опоясывающий лишай развивается реже, чем у детей, когда ветряная оспа была обычным явлением.Эксперты в области общественного здравоохранения пока не знают, будет ли расти уровень заболеваемости опоясывающим лишаем вакцинного происхождения по мере того, как вакцинированное население стареет и становится более восприимчивым к этой болезни.

Shingrix, эффективная белковая вакцина против опоясывающего лишая, доступна с 2017 года. CDC рекомендует всем людям старше 50 лет пройти вакцинацию от опоясывающего лишая, независимо от того, переболели ли они ветряной оспой, опоясывающим лишаем или были вакцинированы Зоставаксом — бывшим вакцина против опоясывающего лишая оказалась менее эффективной. Шингрикс снижает заболеваемость опоясывающим лишаем в среднем на 97% и, в случае его возникновения, снижает заболеваемость постгерпетической невралгией на 91%.

Вакцинация требует двух доз и, как известно, обеспечивает защиту не менее 10 лет. По состоянию на 2018 год 34,5% взрослых американцев в возрасте 60 лет и старше были вакцинированы против опоясывающего лишая, большинство из них — Зоставаксом.

Теперь, когда доступны эффективные вакцины как против ветряной оспы, так и против опоясывающего лишая, я считаю, что страны с высоким уровнем вакцинации могут в конечном итоге избавиться от обеих болезней, вызываемых ветряной оспой и опоясывающим лишаем, что в конечном итоге приведет к тому, что дуэт ветряная оспа-опоясывающий лишай пойдет по пути динозавров.

Почему антитела имеют решающее значение в нашей борьбе с COVID-19?

Выработка антител является частью защитного механизма организма. Они помогают нашей иммунной системе бороться с инфекционными заболеваниями и повторным заражением. Это концепция вакцинации. Вакцинация, такая как вакцина против ветряной оспы или ежегодная прививка от гриппа, состоит из неактивных или неинфекционных частей вируса, которые вызывают иммунный ответ в нашем организме. При этом это заставляет нас вырабатывать антитела, которые помогают защитить нас от болезни, когда мы подвергаемся воздействию настоящего вируса.С некоторыми вирусами первоначальная инфекция заставляет наш организм вырабатывать достаточное количество антител, чтобы дать нам естественный долговременный иммунитет против второго приступа той же болезни. Вот почему детям, перенесшим ветряную оспу (вирус ветряной оспы), например, не нужно делать прививку от ветряной оспы для защиты от повторного заражения. Однако иногда наших естественных иммунных реакций недостаточно, чтобы защитить нас от болезни. Это особенно верно, если мы подвергаемся воздействию высоких доз вируса (риск для медицинских работников), если вирус особенно быстро действует или если наша иммунная система скомпрометирована.

Как работают антитела?

Иммунная система вырабатывает несколько различных типов специфических для болезни антител, когда борется с болезнью. Три из этих антител, IgA, IgG и IgM, представляют особый интерес при COVID-19. Антитела IgA и IgM являются частью ответа иммунной системы на первоначальную вирусную атаку, но со временем эти антитела могут исчезнуть. Если через несколько месяцев среди населения произойдет вторая вспышка заболевания, маловероятно, что у выживших после первоначальной вспышки заболевания сохранится достаточное количество антител IgA или IgM, чтобы предотвратить второй приступ болезни COVID-19.Однако антитела IgG развиваются немного позже в процессе заболевания, и ученые считают, что эти антитела могут оставаться в организме дольше (иногда неопределенно долго) для (потенциальной) защиты от повторного заражения в будущем. Таким образом, в то время как антитела IgA и IgM важно отслеживать, антитела IgG — это те, на которых ученые сосредоточены для измерения долгосрочного иммунитета против болезни COVID-19. К сожалению, недавний отчет предполагает, что 40% бессимптомных носителей SARS-CoV-2 могут стать серонегативными в отношении антител IgG в течение 2-3 месяцев.Необходимы дополнительные исследования в этой области.

Как узнать, выработались ли у вас антитела IgG против вируса SARS-CoV-2, вызывающего болезнь COVID-19?

При заражении в организме вырабатываются специфические антитела IgG к белкам, специфичным для вируса SARS-CoV-2. Есть надежда, что наличие этих антител является показателем того, что у человека развился частичный или полный иммунитет, хотя это еще не доказано. Если развитие повышенных уровней IgG действительно обеспечивает иммунитет, все большее число медицинских работников и ученых-исследователей будут поощрять людей сдавать образцы крови для серологических исследований, которые отслеживают и измеряют антитела к SARS-CoV-2.Образец крови для серологического теста отличается от образца слизи или слюны, взятого из носа или полости рта, который используется для экспресс-тестирования активного заболевания COVID-19. Образец крови предоставляет справочную информацию о том, как иммунная система человека отреагировала на COVID-19 после того, как он выздоровел. Некоторые анализы крови, например, покажут, развились ли антитела IgG, IgA и IgM.

Отличаются ли экспресс-тесты на антитела от валидированных в лаборатории тестов на антитела?

Домашние экспресс-тесты на антитела, о которых вы слышали, основаны на латеральном иммуноанализе, аналогичном технологии, используемой для домашних тестов на беременность.Если тест валидирован для сбора капиллярной крови, вы используете метод прокола пальца, чтобы поместить каплю крови с кончика пальца на тест-полоску в пластиковом картридже и дождаться результата «да» или «нет» в виде линия. Строка «да» показывает, что у вас может быть положительный результат на антитела, но вы не обязательно будете знать, какой тип антител: IgG, IgA или IgM. Некоторые из этих экспресс-тестов с боковым потоком могут различать IgG, A или M, но многие не могут. Кроме того, было показано, что эти типы тестов имеют более высокий уровень ложноотрицательных результатов, они менее специфичны и менее чувствительны, чем лабораторное тестирование с использованием методов ELISA.

Тест на основе ИФА, проводимый в лаборатории, обеспечивает высокую производительность анализа и возможность комбинировать антитела IgG, IgA и IgM в одной лунке для теста, который потенциально может дать результаты о специфических антителах. Когда вы берете образец крови дома с помощью устройства Mitra ® , например, и отправляете его в лабораторию для тестирования на антитела на основе ELISA, результаты вашей лаборатории могут конкретно указать, какие антитела у вас выработались: IgG, IgA или IgM. Конкретные данные об антителах к SARS-CoV-2 имеют решающее значение для понимания иммунитета к COVID-19.Вот почему исследователи из Национальных институтов здравоохранения (NIH) разработали методы ELISA для тестирования как удаленных образцов крови, так и сыворотки в своих серологических исследованиях на антитела к SARS-CoV-2. Метод ELISA, разработанный NIH, обладает очень высокой специфичностью и чувствительностью.

Многие лаборатории в настоящее время проводят тесты на антитела к SARS-CoV-2, в которых используются образцы крови, собранные удаленно с помощью устройств для микропроб Mitra ® от Neoteryx. Эти устройства были выбраны учеными и поставщиками медицинских услуг, потому что они обеспечивают высококачественные образцы и могут использоваться любым человеком дома или в дороге для самостоятельного сбора небольших капель крови из кончика пальца методом прокола пальца.В некоторых системах здравоохранения проводятся мероприятия «Автомобильный сбор крови для тестирования на антитела», на которых медицинские работники используют устройства Mitra для сбора образцов крови у людей в своих автомобилях. Другие организации, такие как LGC, рассылают наборы для взятия крови Mitra ® людям на дому, чтобы они могли самостоятельно собрать образцы крови и отправить их непосредственно в лабораторию для тестирования обычной почтой.

В отличие от других методов сбора крови практически любой может следовать простым инструкциям при использовании Mitra, чтобы легко собрать точный образец.Одна-две капли капиллярной крови, впитавшиеся в кончики устройства Mitra, дают точный объем крови, необходимый для научного анализа. Микрообразцы Mitra, отправленные обычной почтой, обрабатываются лабораторными исследователями в виде высушенных образцов крови. При взятии проб Mitra на дому людям не нужно рисковать заражением, посещая центры забора крови или предоставляя пробирки с цельной кровью. Микрообразцы высушенной крови Mitra предоставляют ученым достаточно информации для идентификации и измерения антител IgG, IgA и IgM.

Когда мне следует сдать анализ на антитела к SARS-CoV-2?

Из-за длительного времени, которое требуется нашей иммунной системе для выработки антител IgG, людям, которые думают, что они заразились COVID-19, рекомендуется подождать около 14 дней после того, как они подозревают, что у них есть COVID-19, прежде чем брать образец крови, который можно проверить на антитела. Из других заболеваний, вызванных другими коронавирусами, таких как SARS и MERS, мы знаем, что определенные антитела могут быть обнаружены в крови человека по крайней мере через два года после выздоровления от болезни.Однако обеспечивают ли эти антитела иммунитет? Останутся ли в организме повышенные антитела к SARS-CoV-2 так долго, и поможет ли воздействие или болезнь COVID-19 выработать достаточное количество антител для защиты? Ученые все еще изучают эти вопросы, и анализ крови населения будет ключом к поиску ответов.

Если в моей крови обнаружены антитела IgG, IgA и IgM, могу ли я заразиться COVID-19?

COVID-19 — настолько новое заболевание, что, хотя ученые надеются, что антитела к SARS-CoV-2 обеспечат защиту, неясно, какой уровень защиты они обеспечат.Ученые всего мира тратят бессчетное количество часов на изучение этого вопроса, и они добились определенного прогресса. Фактически, ученые из Университета Рочестера и Национального института здравоохранения (NIH) использовали микрообразцы Mitra для разработки протоколов серологических исследований, которые обнаруживают и измеряют выработку антител против SARS-CoV-2 с чрезвычайно высокой специфичностью на основе популяции, которую они тестировали. . Это хорошая новость после всех неудачных тестов, о которых мы слышали, которые были недостаточно чувствительными или не предоставляли конкретных данных.Эти новые и более конкретные протоколы анализа крови открывают большие надежды, но ученые все еще изучают, какой иммунитет могут обеспечить антитела против SARS-CoV-2.

Если у вас положительный результат теста на выработку антител IgG, IgM и/или IgA, специфичных к SARS-CoV-2, вы не обязательно обладаете иммунитетом к COVID-19, но образец вашей крови представляет большую ценность для науки. Поскольку ваш уровень иммунитета до сих пор неизвестен, вы должны продолжать следовать всем рекомендациям по социальному дистанцированию, мытью или дезинфекции рук, а также ношению маски или повязки для лица, как указано CDC, местными органами власти и департаментами здравоохранения.В конце концов, если будет доказано, что антитела к SARS-CoV-2 обеспечивают иммунитет против будущих инфекций, анализ вашей крови на эти антитела предоставит ценную информацию для вас, а также для всего вашего сообщества, поскольку они отслеживают развитие возможного коллективного иммунитета. Информация об антителах и естественном иммунитете имеет решающее значение, поскольку мы начинаем вновь открывать предприятия и школы и собираться в группы для перезагрузки экономики — процесс, который важен, но происходит до того, как у нас появится работающая вакцина против COVID-19.

Источники:

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w
https://www.the-scientist .com/news-opinion/studies-report-rapid-loss-of-covid-19-antibodies-67650
https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/06/chinese-study-antibodies -covid-19-patients-fade-quickly
https://www.nih.gov/news-events/news-releases/experts-identify-steps-expand-improve-antibody-tests-covid-19-response
https //www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.21.20109280v1
https://www.fda.gov/medical-devices/emergency-situations-medical-devices/faqs-testing-sars-cov-2
https://www.fda.gov/medical-devices/emergency-situations-medical-devices/faqs-testing-sars-cov-2 .cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antibody-tests.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antibody-tests-guidelines.html
https ://www.lgcgroup.com/media/2284/lgc_dds_covid-19_assay_update_22jun2020.pdf
https://www.labcorp.com/tests/164055/sars-cov-2-antibody-igg
https://vidacheck.com/why-vidacheck/
https://www.the-scientist.com/news-opinion/what-do-antibody-tests-for-sars-cov-2-tell-us-about-иммунитет—67425
https://www.sciencealert.com/does-the-amount-of-covid-19-virus-you-are-exposed-to-determine-how-sick-you-ll-get
https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4342672/

IASR 34(10), 2013【Тема】Ветряная оспа/ветряная оспа и вакцина в Японии

Ветряная оспа вызывается первичным инфицированием вирусом ветряной оспы (VZV).Это инфекционное заболевание категории V в соответствии с Законом о профилактике инфекционных заболеваний и медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями (Закон о контроле за инфекционными заболеваниями) (http://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/34/404). /de4041.pdf) и школьных инфекционных заболеваний категории II в соответствии с Законом о здоровье и безопасности в школах. VZV латентно поражает нервные ганглии и реактивируется при иммуносупрессии, вызывая опоясывающий герпес.

Заболеваемость ветряной оспой : Число случаев увеличивается от зимы к весне, а затем постепенно уменьшается к осени.По оценкам, около 1 000 000 больных ветряной оспой, в основном грудного возраста, заболевают каждый год, хотя общая заболеваемость снижается (хотя и незначительно) в последние три года (рис. 1). Если раньше 80% пациентов были в возрасте до 4 лет, то с 2010 г. процент этой возрастной группы снижается, возможно, за счет увеличения охвата вакцинацией этой возрастной группы (рис. 2). Однако при сравнении ветряной оспы и краснухи, двух дозорных инфекционных заболеваний, в то время как краснуха резко снизилась после начала плановой вакцинации младенцев обоих полов в 1995 г., заболеваемость ветряной оспой, против которой иммунизация проводилась на добровольной основе, оставался неизменно высоким.

Тяжелые случаи :  Заразность VZV сильная. Он распространяется воздушно-капельным путем, субклиническая инфекция встречается очень редко. По оценкам, одно из 400 естественных случаев заражения ветряной оспой среди непривитых детей требует госпитализации, и почти 20 из 1 000 000 случаев заражения заканчиваются летальным исходом (бюллетень по ветряной оспе, Национальный институт инфекционных заболеваний). Смертность от ветряной оспы является самой высокой среди всех смертей от вакциноуправляемых болезней, включая корь, краснуху, эпидемический паротит и ветряную оспу, о которых сообщалось с 2004 года.

Внутрибольничная инфекция ветряной оспы является серьезной проблемой в педиатрических больницах Японии. Его невозможно предотвратить даже в больницах, применяющих агрессивный инфекционный контроль, и иногда это приводит к закрытию палат (http://www.theidaten.jp/journal_cont/20130328J-41-2.htm).

Поскольку инфекция ветряной оспы может быть фатальной для младенцев, находящихся в условиях иммуносупрессии, необходимо дополнительно усилить инфекционный контроль, включая амбулаторные службы. В настоящее время изучается полезность послеоперационной вакцинации против ветряной оспы для реципиентов органов младенцев (см.289 настоящего выпуска). Очень часто у лиц с ослабленным иммунитетом, страдающих лейкемией и другими злокачественными новообразованиями и т. д., первым признаком инфекции ветряной оспы является боль в животе или спине или пояснице вместо сыпи, за которой могут последовать неблагоприятные клинические последствия, такие как полиорганная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. и т. д. (см. стр. 290 этого выпуска). Взрослые, а также младенцы из группы высокого риска, как правило, имеют тяжелое клиническое течение, такое как пневмония (см. стр. 292 и 293 этого выпуска).

Если мать инфицирована в течение первых 20 недель беременности, инфекция вызывает в 1-2% случаев серьезные повреждения плода, что известно как синдром врожденной ветряной оспы.Мертворождение, хоть и редко, но тоже может иметь место (см. стр. 294 этого выпуска). Когда мать заражается ветряной оспой в течение 5 дней до или через 2 дня после родов, происходит трансплацентарная инфекция, и у инфицированного новорожденного часто возникают серьезные последствия из-за отсутствия материнских антител.

Профилактика и терапия : Вакцина против ветряной оспы лучше всего подходит для профилактики ветряной оспы. Когда человек без иммунизации или инфекции в анамнезе подвергается воздействию ветряной оспы, немедленная вакцинация в течение 3 дней после заражения может предотвратить начало заболевания или ухудшение симптомов.В качестве постэкспозиционного лечения вводят противогерпесные препараты, такие как ацикловир (ACV) и валацикловир (VCV), или иммуноглобулин против ветряной оспы/ветряной оспы (VZIG). ACV и VCV не покрываются медицинской страховкой в ​​Японии, а VZIG в основном используется за границей. Поскольку для лечения младенцев с высоким риском требуется VZIG, клиницисты запрашивают его одобрение и поставку в Японии.

Вакцина против ветряной оспы : Живая вакцина против ветряной оспы из штамма Ока признана ВОЗ наиболее желательной вакциной против ветряной оспы.В Японии целью вакцинации являются люди старше 12 месяцев, у которых в анамнезе не было ветряной оспы, люди с риском развития тяжелой формы ветряной оспы, люди, в семье которых есть люди из группы риска, или медицинские работники. Поскольку вакцинация проводилась на добровольной основе, точный уровень охвата неизвестен; до сих пор уровень охвата рассчитывался на основе количества отгруженных партий и числа рождений, которое составляло 30-40%. С 2009 по 2012 год производство вакцин удвоилось, вероятно, благодаря возросшему общественному признанию и увеличению субсидирования вакцинации местными органами власти (рис.3). Доза вакцинации, которая раньше составляла одну дозу, теперь под влиянием мировой тенденции становится двухдозовой. Следовательно, увеличение отгрузки не может быть напрямую связано с увеличением числа детей, получающих вакцину. Необходима система более точной оценки охвата вакцинацией. Количество отгруженной дозы вакцины для детей в возрасте 1 года сильно различается по префектурам Японии (рис. 4).

Безопасность и эффективность вакцины : Серьезных побочных эффектов у здоровых вакцинированных не наблюдалось с тех пор, как в 2000 году из вакцины был удален желатин, являющийся аллергеном.Вторичная инфекция вакцинного штамма встречается очень редко; пока в мире зарегистрировано только 10 случаев. Об ее эффективности свидетельствует резкое снижение числа больных, госпитализаций и смертей в США, где в 1995 г. была введена плановая иммунизация против ветряной оспы (см. стр. 295 настоящего выпуска). Для тех, кто получил одну дозу, вероятность повторного заражения во время эпидемии составляет 15-20%, а вероятность заражения ветряной оспой средней и тяжелой степени — <5%. Поскольку повторное заражение можно предотвратить введением двух доз (см.296 настоящего выпуска) введение двух доз вакцины желательно с точки зрения общественного здравоохранения. Сравнение затрат на вакцинацию и уход за больным, включая нагрузку на семью пациента, показало экономическую эффективность плановой вакцинации против ветряной оспы. В настоящее время Группа по вакцинам, созданная Советом медицинских наук, работает над включением вакцины против ветряной оспы в плановую иммунизацию.

Varicella zoster (VZ) : Согласно опросу в префектуре Миядзаки (см.298 настоящего выпуска), каждый третий приобретает ВЗ, если проживает 80 лет. Риск развития ВЗ можно оценить с помощью внутрикожной кожной пробы (см. стр. 300 настоящего выпуска). ВЗ снижает качество жизни из-за кожной сыпи и продромальных болей, а также постгерпетической невралгии. Иногда наблюдаемый синдром Рамсея-Ханта рефрактерен к терапевтическому вмешательству (см. стр. 301 настоящего выпуска). Хотя раннее клиническое вмешательство может облегчить связанные с этим осложнения, борьба с ветряной оспой с помощью вакцины имеет первостепенное значение.

Поскольку развитие VZ и снижение клеточного иммунитета хозяина тесно связаны, Соединенные Штаты рассмотрели возможность использования вакцины против ветряной оспы для контроля реактивации VZ, используя ее способность усиливать клеточный иммунитет, и FDA одобрило вакцину VZ на основе штамма Oka в 2006 году. Клинические испытания в США показали, что частота ВЗ, постгерпетической невралгии и тяжелых случаев снизилась более чем на 50% в каждом случае.

Поскольку титр японской вакцины VZV для плановой иммунизации сопоставим с титром американской вакцины VZV, с 2004 г. вакцины против VZV, продаваемые в Японии, сопровождаются листком-вкладышем, сообщающим, что в разделе «фармакология» вакцина может усиливать клеточный иммунитет. к ВЗ при применении у лиц со сниженным иммунитетом в связи с возрастом и другими причинами.

Диагностика : Клиническая диагностика ветряной оспы и ВЗ проста. Лабораторная диагностика с использованием теста на антитела доступна в коммерческих лабораториях и используется в качестве подтверждающего теста. Геном вируса можно определить по везикулам, так как они содержат большое количество вирусных частиц, но тест не покрывается медицинской страховкой. Патологическая характеристика тяжелых случаев ВВО-инфекции подробно описана в с. 302 этого вопроса.

Для мониторинга эффективности и безопасности вакцины против ветряной оспы должна быть создана система эпиднадзора за возбудителями VZV.Дифференциальная диагностика VZV дикого типа и VZV вакцинного типа, необходимая для эпиднадзора, описана в «Руководстве по обнаружению патогенов: Национальный институт инфекционных заболеваний».

COVID-19 и другие инфекционные заболевания — WEIHONG ZHENG, M.D.

Пандемия SARS-CoV-2 или COVID-19 находится в центре внимания большинства популярных средств массовой информации. Вся информация о коллективном иммунитете, вакцинах и повторных инфекциях может сбивать с толку, особенно без предварительных медицинских знаний. Мы многого не знаем о вирусе, поэтому трудно предсказать, какие стратегии лучше всего сработают для его смягчения.Не все инфекционные заболевания одинаково влияют на вашу иммунную систему. Итак, при чем здесь COVID-19?

Когда в ваш организм впервые попадает патоген или болезнетворный агент, такой как вирус или бактерия, он активирует первичный иммунный ответ, поскольку патоген полностью чужд вашему организму. Поскольку возбудитель является новым для вас, вашему организму потребуется больше времени, чтобы избавиться от него. Это когда вы можете получить общие симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, которые являются признаками того, что ваш организм пытается бороться с патогеном.Когда ваш организм впервые сталкивается с патогеном, у него есть способ сделать себя менее уязвимым для вторичных инфекций. Он делает это путем создания долгоживущих белков и клеток, известных как антитела и В-клетки, которые специально предназначены для распознавания конкретных патогенов. Если патогены снова попадут в ваш организм, антитела и В-клетки уже будут там, чтобы помочь устранить патоген до того, как вы заболеете, в отличие от самого первого попадания в ваш организм. Антитела и В-клетки могут сохраняться в вашей системе очень разное время в зависимости от присутствующего патогена.Это то, что ученые в настоящее время пытаются выяснить о COVID-19, поскольку неясно, защитит ли вас однократное заражение от повторного заражения. В настоящее время мы можем лучше понять, какой механизм может запускать COVID-19, изучая другие хорошо известные инфекционные заболевания, которые могут относиться к любому спектру иммунитета.

Отличным примером одного конца спектра иммунитета является ветряная оспа, вызываемая вирусом ветряной оспы. Как вы, наверное, уже слышали, люди, заболевшие ветряной оспой, защищены от повторного заражения.Это связано с тем, что однократное заражение этим конкретным вирусом обычно приводит к пожизненному иммунитету. Иммунитет сохраняется на всю жизнь, потому что антитела и В-клетки к вирусу ветряной оспы, как правило, остаются в вашем организме в течение очень долгого времени, защищая вас от повторного заражения с детства до зрелого возраста. Вот почему вам нужно всего две инъекции вакцины от ветряной оспы, чтобы защитить себя. К сожалению, вряд ли COVID-19 последует примеру ветряной оспы. Поскольку это все еще такой новый вирус, трудно точно определить, как долго антитела, борющиеся с ним, будут оставаться в организме.Ранние отчеты в таких местах, как Южная Корея, показывают, что уровни антител падают через несколько недель после заражения.

Следующий пример, который немного ниже по спектру иммунитета, — это коклюш. Коклюш заставляет ваше тело вырабатывать антитела, которые остаются в вашем организме в течение 4-20 лет. Хотя это долгое время, этого недостаточно, чтобы полностью защитить вас от заболевания, поэтому от коклюша требуются повторные прививки или вторичные прививки, которые помогают поддерживать ваш иммунитет на достаточно высоком уровне, чтобы предотвратить повторное заражение.COVID-19 может привести к аналогичной ситуации, когда вы можете получить первоначальную вакцину, но вам нужны бустеры для поддержания иммунитета.

h2N1 или свиной грипп — еще один хороший пример. Это штамм гриппа, вызвавший пандемию в 2009 году. Исследования, связанные с вирусом h2N1, показали, что иммунитет может сохраняться в организме от 2 до 10 лет. Хотя в прошлом это была очень новая инфекция, теперь она циркулирует вместе с другими штаммами гриппа каждую зиму. Это связано с тем, что вам нужна новая прививка от гриппа каждый год.При таком большом количестве вариаций между отдельными штаммами гриппа и изменений внутри них наиболее распространенный штамм меняется из года в год, а это означает, что ученые должны предсказать, какой штамм будет наиболее распространенным каждую зиму, и соответствующим образом адаптировать ежегодную вакцину. Некоторые люди считают, что COVID-19 будет вести себя аналогичным образом, сначала вызвав опасную пандемию, а затем ассимилировавшись в обществе как более распространенный, менее опасный вирус простуды.

При попытке выяснить, как COVID-19 влияет на наш иммунитет, может быть наиболее полезным сравнить его с исходным вирусом SARS.SARS расшифровывается как тяжелый острый респираторный синдром и возник в 2002 году после появления определенного штамма коронавируса. В 2003 году, после того как вирус заразил около 8000 человек, исследования показали, что антитела против вируса достигли пика примерно через 4 месяца после заражения и сохранялись около 2 лет. Ранние исследования COVID-19 показали, что он вызывает выработку короткоживущих нейтрализующих антител, которые остаются в организме в течение нескольких недель. Хотя несколько недель звучат не так многообещающе, как 2 года, генетическое сходство между атипичной пневмонией и COVID-19 может быть хорошим признаком того, что этот путь иммунитета — тот, который мы могли видеть для COVID-19.

Другим инфекционным заболеванием, очень похожим на COVID-19, является обычная простуда, которая может быть вызвана четырьмя другими подобными штаммами коронавируса. Простуда вызывает иммунитет, который обычно держится несколько месяцев и исчезает в течение года, что означает, что вы уязвимы для повторного заражения каждый год. Хорошая новость о простудных заболеваниях заключается в том, что они обычно не вызывают очень серьезных заболеваний и не заражают столько людей после заражения определенного числа людей.

На другом конце спектра иммунитета находится ВИЧ или вирус иммунодефицита человека.Это вирус, вызывающий СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита. Что делает ВИЧ таким опасным, так это то, что он может ускользнуть от иммунной системы нашего организма. ВИЧ постоянно мутирует и изменяет свои поверхностные белки, когда он размножается внутри человеческого тела, что затрудняет выработку организмом необходимых антител для избавления от вируса. Антитела к ВИЧ также не остаются в организме на очень долгое время. Хорошей новостью о COVID-19 является то, что он, похоже, не мутирует так часто, как ВИЧ, а это означает, что он не является такой движущейся мишенью, с которой наши тела должны бороться.

В тех случаях, когда COVID-19 попадает в спектр иммунитета, меняется способ достижения коллективного иммунитета к вирусу. Коллективный иммунитет — это термин, относящийся к ситуации, когда достаточное количество людей в популяции имеют иммунитет к патогену, что затрудняет эффективное распространение патогена. Это может защитить людей с ослабленным иммунитетом или ранее не инфицированных. Иммунитет можно получить либо путем заражения, либо путем вакцинации. Проблема с достижением коллективного иммунитета к COVID-19 связана с тем, что до сих пор мало что известно о функционировании вируса.Имеются данные, свидетельствующие о том, что у людей может развиваться различная защита антителами в зависимости от того, были ли они бессимптомными или симптомными. Исследования показали, что у бессимптомных людей может быть более слабый иммунный ответ на COVID-19 и, следовательно, более низкий уровень антител. В настоящее время неясно, сделают ли эти более низкие уровни людей более восприимчивыми к повторному заражению. С точки зрения коллективного иммунитета эти результаты показывают, что, хотя COVID-19 мог значительно повлиять на популяцию, только небольшая часть этой популяции может фактически иметь присутствие антител.Это усложняет идею коллективного иммунитета, учитывая тот факт, что для его достижения обычно необходимо иммунизировать около 60-70% людей в популяции. Иммунитет также может быть достигнут с помощью вакцинации, однако вакцина против COVID-19 будет завершена через несколько месяцев. Достижение коллективного иммунитета без вакцины означало бы, что миллионы уязвимых людей могут заразиться и потенциально иметь серьезные осложнения для здоровья.

Ученым еще слишком рано предсказывать, какое место в спектре иммунитета занимает COVID-19, но сравнение его с другими инфекционными заболеваниями может привести нас в правильном направлении.На данный момент, чтобы помочь ученым достичь этой цели, вы можете оставаться дома и практиковать социальное дистанцирование, чтобы обезопасить себя и свои семьи.

Ветряная оспа (ветряная оспа) – Клинический обзор

1.5 CPD Кредиты Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Раздел 1 Эпидемиология и этиология

Ветряная оспа развивается латентно в ганглиях задних корешков после первичной инфекции, и реактивация может происходить в течение всей жизни в виде опоясывающего лишая.

В Великобритании пик заболеваемости первичной инфекцией приходится на зиму и раннюю весну. В Англии и Уэльсе заболеваемость составляет 1290 на 100 000 человеко-лет. Ветряная оспа является распространенным явлением, поэтому большинство беременных женщин, подвергшихся воздействию вируса, имеют иммунитет, и только три из 1000 беременностей осложняются первичной инфекцией.

Ветряная оспа может развиться в период от одного до 16 дней жизни у младенцев, рожденных от матерей с активной формой ветряной оспы во время родов.

Ветряная оспа является болезнью, подлежащей регистрации в Северной Ирландии и Шотландии, но не в Англии и Уэльсе.

Этиология

Ветряная оспа является одной из самых заразных детских инфекций, и уровень заболеваемости среди неиммунных лиц, вступающих в тесный контакт, составляет около 90%. Школьные контакты имеют тенденцию быть ниже на 12-33%.

Вирус распространяется при прямом контакте или воздушно-капельным путем с последующей инвазией слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы или при прямом контакте с инфицированными везикулами. Первичная инфекция вызывает ветрянку.

Бессимптомная инфекция встречается редко, но некоторые случаи настолько легкие, что остаются незамеченными.За первичной виремической фазой следует вторичная виремия на коже и слизистых оболочках.

Дети заразны за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. Инкубационный период составляет 10-21 день, но большинство детей обычно заболевают через 14-16 дней после контакта. Однако инкубационный период может быть намного короче у пациентов с иммуносупрессией или дольше, если ребенок получил иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG).

Каждый ребенок в семье, у которого развивается ветряная оспа, имеет тенденцию к более тяжелому заболеванию, при этом последний ребенок более плохо себя чувствует.Младенцы, подростки и взрослые, как правило, имеют более тяжелое течение заболевания с более высоким уровнем осложнений.

Нынешняя двухдозовая схема обеспечивает 98% иммунитета у детей и 75% иммунитета у подростков и взрослых. Прорывная инфекция в обеих группах протекает легче, с меньшим количеством поражений и системных симптомов, чем у невакцинированных лиц. Реинфекция встречается редко и везикулярные высыпания в детском возрасте часто трудно дифференцировать на ранних стадиях.

Опоясывающий лишай возникает как реактивация дремлющей инфекции ветряной оспы и обычно проявляется в виде болезненной везикулярной сыпи в дерматомах.Обычно системных симптомов нет, но постгерпетическая невралгия может сохраняться в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи.

Раздел 2 Постановка диагноза

Ветряная оспа характеризуется наличием генерализованной зудящей сыпи, которая развивается в везикулы, затем в пустулы и, наконец, в корки. 1

Подробный анамнез жизненно важен в тех случаях, когда диагноз неясен, и может быть полезным установление недавнего контакта с ветряной оспой.

Диагностика важна для того, чтобы родители могли получить рекомендации по предотвращению контактов и облегчению симптомов.По возможности следует избегать госпитализации, чтобы избежать ненужных внутрибольничных вспышек.

Дифференциальный диагноз
Ветряная оспа обычно имеет отличительные признаки, но другие причины везикулярной сыпи включают простой герпес (обычно не диссеминированный), опоясывающий герпес (обычно дерматомный), ящур (вирус Коксаки), энтеровирус, импетиго и сифилис.

Признаки и симптомы
Подростки могут жаловаться на продромальный период в виде тошноты, миалгии, головной боли и потери аппетита, но симптомы у детей младшего возраста обычно неспецифичны, хотя лихорадка практически универсальна.

Классическим признаком ветряной оспы является генерализованная везикулярная сыпь и интенсивный зуд. Сыпь наблюдается в основном на голове и туловище, но может возникать на любом участке кожи и конъюнктивы.

Сыпь появляется на посевах, при этом новые поражения появляются через три-шесть дней после первичного поражения. Большинство поражений заживают без образования рубцов, и болезнь проходит примерно в течение одной недели после появления симптомов.

У детей с ослабленным иммунитетом, включая детей с ВИЧ или длительно принимающих стероиды, может развиться прогрессирующая тяжелая ветряная оспа.Для этого характерна высокая лихорадка длительного действия, продолжающееся высыпание зобов и появление осложнений. В ряде случаев, несмотря на адекватное лечение, заболевание может привести к летальному исходу. Геморрагическая ветряная оспа с кровотечением в области поражения и вокруг него также наблюдается, но встречается редко.

Обследования
Обычно у здорового ребенка нет необходимости в каких-либо исследованиях. Если диагноз неясен или имеет последствия для других членов семьи или беременных женщин, обнаружение вирусной ДНК в везикулярной жидкости с помощью ПЦР имеет самую высокую чувствительность.

Раздел 3 Управление состоянием

Основой лечения является поддерживающая терапия. Это включает адекватное пероральное введение жидкости, жаропонижающие средства и наблюдение за возможными осложнениями.

Имеются данные о том, что чрезмерное обертывание может привести к более тяжелым проявлениям болезни, поэтому родителям следует рекомендовать держать ребенка в прохладе.

Существуют разногласия по поводу того, увеличивает ли использование НПВП риск некротической инфекции мягких тканей и инвазивных стрептококковых инфекций группы А, связанных с инфекцией ветряной оспы. 2

Не рекомендуется использовать ибупрофен в качестве жаропонижающего средства при ветряной оспе из-за возможной связи с этими осложнениями.

Кроме того, не следует использовать салицилаты из-за повышенного риска синдрома Рея.

Лосьон Calamine может уменьшить зуд. Хлорфенамин также можно использовать для облегчения зуда у детей в возрасте старше одного года. Следует дать совет, чтобы ногти ребенка были короткими, чтобы предотвратить дальнейшие травмы кожи и вторичные бактериальные инфекции. 3

Ацикловир
Ацикловир — единственный препарат, зарегистрированный для лечения ветряной оспы у детей. Исследования показали, что ацикловир может сократить течение болезни примерно на один день в отношении лихорадки и сыпи.

Некоторые эксперты рекомендуют пероральный прием ацикловира неиммунным контактам в семье, поскольку у них более тяжелая форма заболевания.

Ацикловир эффективен только при приеме в течение 48 часов после появления сыпи, поскольку репликация вируса прекращается через 72 часа после появления первых пузырьков.

Ацикловир следует назначать только подросткам и взрослым, и его не следует регулярно назначать здоровым детям старше одного месяца, у которых заболевание может протекать в легкой форме.

Иммуноглобулиновая терапия
Иммуноглобулин неэффективен после установления заболевания, но его следует рассматривать у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом. Это принимает форму IM VZIG или IV иммуноглобулина (IVIG). В идеале иммуноглобулин следует вводить в течение 96 часов после значительного воздействия и не откладывать более чем на семь дней.

Большинством детей можно управлять по месту жительства. Родителей следует информировать о посещении школы, авиаперелетах и ​​контактах с беременными женщинами и другими группами высокого риска (см. таблицу 1).

Вакцина против ветряной оспы
Вакцина против ветряной оспы не всегда доступна в NHS, и родители, желающие вакцинировать своих детей, должны сделать это в частном порядке.

При рутинном введении вакцинация значительно изменила эпидемиологию ветряной оспы, снизив клиническую заболеваемость и сместив заболеваемость в более старшие возрастные группы, особенно там, где она не применяется повсеместно.

В районах эпиднадзора с высоким охватом вакцинацией заболеваемость снизилась примерно на 85%.4

Воздействие ветряной оспы
В случае контакта с неиммунными пациентами меры предосторожности при контактах должны сохраняться в течение 10–21 дня после контакта с основным пациентом (до 28 дней для новорожденных или детей, получивших ВВИГ). Общественное здравоохранение Англии определяет воздействие как проживание в одном доме, контакт с матерью/неонатальным ребенком, контакт в одной комнате более 15 минут и контакт с поцелуями.

Раздел 4 Прогноз и последующее наблюдение

Тяжелые осложнения при ветряной оспе встречаются редко и наблюдаются примерно у одного из 100 000 детей. 4

Наиболее частая госпитализация связана с вторичной бактериальной инфекцией кожи стрептококком группы А или стафилококковой инфекцией, чаще у детей с экземой. Это характеризуется нарастающей лихорадкой с покраснением и болью вокруг первоначальных поражений.

Другие осложнения включают пневмонию, энцефалит, мозжечковую атаксию, токсический шок, молниеносную пурпуру и некротизирующий фасциит.

Любой ребенок с лихорадкой более чем через пять дней после появления сыпи должен пройти медицинское обследование, чтобы исключить возможность бактериальной инфекции.

У подростков и взрослых вероятность развития осложнений в 25 раз выше, чем у детей, и они обычно связаны с пневмонией. 4

Заражение во время беременности
Беременные женщины, не имеющие иммунитета, вступающие в контакт с больными ветряной оспой, подвергаются риску развития внутриутробной инфекции, приводящей к врожденному синдрому ветряной оспы, или сами заражаются тяжелым заболеванием.

Инфицирование плода в течение первых 20 недель беременности может вызвать гибель плода или синдром врожденной ветряной оспы, характеризующийся аномалиями конечностей и рубцеванием кожи. Иногда также вовлекаются ЦНС и глаза.

Если плод инфицирован внутриутробно в течение вторых 20 недель, у младенца может развиться последующая инфекция опоясывающего герпеса в раннем возрасте без явной ветряной оспы ранее.

У новорожденных ветряная оспа может привести к летальному исходу, если болезнь разовьется у матери в период от пяти дней до двух дней после родов.

Если ветряная оспа развивается у матери более чем за пять дней до родов, а гестационный возраст плода превышает 28 недель, ребенок должен быть защищен материнскими специфическими антителами IgG.

Новорожденные подвержены повышенному риску развития молниеносной ветряной оспы или геморрагической ветряной оспы, поэтому, если у матери развивается первичная инфекция в срок, существует значительный риск для ребенка.

Раздел 5 Пример из практики

У ранее здорового трехлетнего ребенка появились лихорадка и насморк, которые усиливаются в течение нескольких дней.

Его мать ведет его к терапевту, когда замечает везикулы на его теле. Они сильно чешутся, появляются пустулы. У ребенка легкая экзема, но нет признаков вторичной кожной инфекции.

При осмотре у ребенка растекающаяся везикулярная сыпь в посевах на лице и туловище, немного на руках и ногах. Некоторые имеют пупковидную форму, а несколько пустул покрываются коркой.

У ребенка диагностирована ветрянка простого разрешения, и его матери рекомендуется держать его подальше от детской до тех пор, пока везикулы не покроются коркой.

Раздел 6 Доказательная база

  • Хэмблтон С., Арвин А.М. Вечеринка с ветряной оспой или прививка от ветряной оспы? В: Поллард А.Дж., Финн А. (ред.).

Актуальные вопросы инфекций и иммунитета у детей II. Лондон, Спрингер, 2005.

.
  • Арвин А.М. Вирус ветряной оспы. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. (ред.). Принципы и практика детских инфекционных болезней. (Четвертое издание). Лондон, Эльзевир Сондерс, 2012.
  • .

Руководство

Предлагает ряд сценариев ведения различных групп населения, включая беременных женщин и новорожденных.

Это руководство RCOG направлено на оценку фактических данных о рисках инфицирования вирусом ветряной оспы для матери и плода во время беременности, а также на оценку того, можно ли предотвратить или уменьшить осложнения путем введения VZIG или лечения инфицированных лиц ацикловиром.

Полезная информация

ВЛИЯНИЕ CPD: ЗАРАБАТЫВАЙТЕ БОЛЬШЕ КРЕДИТОВ

Эти дополнительные очки действия могут позволить вам заработать больше кредитов за счет увеличения затраченного времени и достигнутого эффекта.

  • Просмотрите текущую литературу о том, как распознавать группы высокого риска ветряной оспы и управлять ими.
  • Предложите и обсудите практический протокол использования ацикловира при лечении пациентов с ветряной оспой.
  • Уход за детьми и молодыми людьми, а также за пожилыми и беременными женщинами является важным аспектом учебной программы врачей общей практики – убедитесь, что родители или лица, осуществляющие уход за детьми и молодыми людьми, получают информацию и советы, которые помогут им справиться с ветряной оспой и опоясывающим лишаем в домашних условиях .

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Каталожные номера

1. Хайнингер У., Сьюард Дж.Ф. Ветряная оспа. Ланцет 2006; 368: 1365-76.

2. Zerr DM, Alexander ER, Duchin JS et al. Исследование случай-контроль некротизирующего фасциита при первичной ветряной оспе. Педиатрия 1999; 103: 783-90.

3. Tebruegge M, Kuruvilla M, Margarson I. Обеспечивает ли использование каламина или антигистаминного препарата симптоматическое облегчение зуда у детей с ветряной опоясывающей инфекцией? Arch Dis Child 2006; 91: 1035-6.

4. Голдман Г.С., Кинг П.Г. Обзор универсальной программы вакцинации против ветряной оспы в Соединенных Штатах: показатели заболеваемости опоясывающим герпесом, экономическая эффективность и эффективность вакцины, основанные, главным образом, на данных Проекта активного наблюдения за ветряной оспой в долине Антилоп. Вакцина 2013; 31 (13): 1680-94.

  • Предоставлено д-ром Нурией Мартинес-Алье, консультантом по детской инфекции и иммунологии, и д-ром Кирсти Ле Доар, регистратором детской инфекционной патологии, Детская больница Эвелины, Лондон.

Реинфекция ветряной оспы с односторонней ветряной оспой пневмонии

  • Рё Ариясу

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Казухико Накагава

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Наоя Икегами

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Чисато Кониси

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Сатоши Накао

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Томоко Фуназо

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Масато Таки

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Кёхей Морита

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Мун Хи Хван

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Чие Йошимура

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Тошиаки Вакаяма

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Ясуо Нисидзака

    Отделение респираторной медицины, Больница Красного Креста в Осаке, Япония

  • Низкая авидность антител у пожилых больных ветряной оспой.

    Journal of Medical Virology 37:113-115 (1992)

    Низкая авидность антител у пожилых пациентов с ветряной оспой Барри Д. Шуб, Найджел К. Блэкберн, Сильвия Джонсон, Джо М. МакАнерни и Бенни Миллер Национальный институт вирусологии, отделение вирусологии, Университет Витватерсранда, Южная Африка и госпиталь Ритфонтейн, Йоханнесбург, Южная Африка

    Небольшая вспышка ветряной оспы, подтвержденная серологически у 3 пожилых пациентов из гериатрической

    мэри в результате реактивации инфекции VZV [Kangro et al., 1991; Blackburn et al., 19911. Описан дом

    . Заболевание, вероятно, было вызвано экзогенной реинфекцией, тем не менее, авидность специфических антител, измеренная с помощью теста на денатурацию мочевины, была даже ниже, чем у первичных контролей ветряной оспы, которые сами по себе, как и ожидалось, были значительно ниже, чем у зостерных контролей. У пожилых людей восприимчивость к реинфекции вирусом ветряной оспы (VZV) с клиническими проявлениями, такими как ветряная оспа, вполне может быть связана с распадом специфического гуморального иммунитета, выявляемого антителами с особенно низкой авидностью, в отличие от реактивации латентного VZV, проявляющегося клинически как лишай. , что связано с недостаточностью специфического клеточного иммунитета.0 1992 Wiley-Liss, Inc.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Описание вспышки 66-летняя жительница гериатрического дома, у которой 5 дней назад развилась лихорадка, была госпитализирована в больницу Ритфонтейн, Йоханнесбург с клинической диссеминированной везикулярной сыпью. типичный для ветрянки. Через несколько дней 76-летний мужчина и 63-летний сотрудник того же дома были госпитализированы в больницу Ритфонтейн с клинически типичной ветряной оспой. В анамнезе не было контактов и других случаев ветряной оспы или опоясывающего лишая.У всех 3 пациентов заболевание было легким, но их лечили ацикловиром, и все они выздоровели без осложнений.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА вирус ветряной оспы, ВВО, гуморальный иммунитет, клеточный иммунитет у лиц моложе 15 лет [Centers for Disease Control, 19841], а показатели серопозитивности у взрослых варьируют от 90% [Schoub et al., 19851, до более чем 95% [Trlifajova et al., 19893]. Напротив, опоясывающий лишай, клиническое проявление реактивации VZV, редко встречается в детстве и по крайней мере в 4 раза реже встречается в возрасте до 50 лет, чем на девятом десятилетии жизни. жизни [Miller, 1980]. Таким образом, ветряная оспа нередко встречается у пожилых людей. В 1979 г. Rahman 119791 описал вспышку инфекции VZV в гериатрической больнице в Соединенном Королевстве, где у 2 из 4 пациентов был зостер, а у 2 — ветряная оспа. Десять лет спустя Demisse и Ayres 119891 зарегистрировали группу из 3 пожилых пациентов, поступивших в гериатрическое отделение с клиническими диагнозами ветряной оспы.Описана небольшая вспышка ветряной оспы у 3 больных пожилого возраста, из них 2 проживающих и один сотрудник дома престарелых. Сыворотки этих пациентов исследовали с помощью теста на денатурацию мочевины, чтобы отличить pri0 1992 WILEY-LISS, INC.

    Лабораторные исследования К сожалению, ни у одного из 3 пациентов не было выявлено или выделено вирус, и лабораторный диагноз инфекции VZV был подтвержден серологически. . Свернувшуюся кровь у всех 3 пациентов брали в течение суток после поступления и исследовали на VZV-специфические антитела IgM и IgG с помощью коммерческого ИФА-теста (Mecconti GmbH D-6380, Бад-Гамбург).Серологические результаты были выражены в виде коэффициента ELISA (ER): ER=

    OD показание теста ODof cutoff

    Тест на авидность Специфические антитела IgG VZV у 3 пациентов были исследованы на авидность с помощью теста на денатурацию мочевины вместе с сохраненными сыворотки 9 пациентов с ветряной оспой в возрасте от 7 до 32 лет (медиана = 26) и 11 пациентов с опоясывающим лишаем в возрасте от 18 до 74 лет (медиана возраста = 32), которые служили в качестве контроля ветряной оспы и ветряной оспы, соответственно. Тест на денатурацию мочевины проводили, как описано ранее для антител к цитомегаловирусу LBlackburn et al., 19911. Вкратце, сыворотку пациентов добавляли в лунки, покрытые антигеном VZV. После спец-

    Принята к печати 21 ноября 1991 года. Запросы на перепечатку адресовать проф. Б.Д. Шуб, Национальный институт вирусологии, Private Bag X4, Sandringham 2131, Южная Африка.

    Шуб и др.

    114 5

    ТАБЛИЦА I. Значения индекса авидности у больных ветряной оспой, опоясывающим лишаем и пожилых людей Категория пациентовa CZ EC

    протестировано 9

    Показатели авидности (AI) Очень низкий Низкий Высокий Среднее 1 50% A1 1 3

    6

    aC = средства контроля ветряной оспы; 2 =

    2 11 0 контроль лишая; EC

    больных ветряной оспой.

    I

    12

    12

    3

    3

    Пожилых людей,

    0

    ветряных озрок управления Zoster Controls

    4

    34,0% 66,1%

    1 0

    10,4% = пожилые

    3 л

    0

    n

    5

    2

    Через определенное время лунки промывали 8 М раствором мочевины и замачивали в этом растворе на 3 мин для удаления низкоаффинных антител. Лунки один раз промывали стандартным промывочным раствором, и метод продолжали, как для обычного теста VZV IgG.Показатели поглощения стандартного теста сравнивали с показаниями, полученными после процедуры денатурации мочевины, что давало индекс авидности n. Индекс авидности был выражен как процент, рассчитанный следующим образом 10

    Индекс

    Посредствование поглощения после мочевины мочевины = поглощение чтения без мочевины

    T

    T

    20

    40

    30

    40

    60

    Avidity Индекс

    ‘О0.

    Статистический анализ Статистический анализ проводился с помощью точного критерия Фишера.

    РЕЗУЛЬТАТЫ Заражение VZV было подтверждено серологически у всех 3 пожилых пациентов с ветряной оспой со значениями ER IgM 2,13, 3,39 и 1,13 и значениями ER IgG 3,05, 3,08 и 2,98 соответственно. Тесты на авидность были повторены в трех повторностях для пожилых пациентов с ветряной оспой, и средние ИИ для каждого из пациентов составили 12,6%, 8,8% и 9,9%) соответственно. Среднее значение A1 для всех 3 пожилых пациентов с ветряной оспой составило 10,4%. Тесты на авидность проводили дважды для каждой из контрольных сывороток против ветряной оспы и опоясывающего лишая и рассчитывали среднее значение каждого из 2 значений.ИИ контрольной группы ветряной оспы варьировали от 12,3 до 53,9% (среднее значение = 34,02961), в то время как у контрольной группы опоясывающего лишая колебались от 46,9 до 100% (среднее значение = 66,1%). Значения A1 были разделены на высокие (> 50%), низкие. (20-50%) и очень низкая (~2,0%) Все 3 пожилых пациента с ветряной оспой попали в очень низкую категорию, в то время как 1 из 9 пациентов с ветряной оспой и ни один из 12 контрольных пациентов с опоясывающим лишаем не попали в эту категорию (P = 0,00197). В низкой категории было 6 из 9 контролей ветряной оспы, но только 1 из 12 контролей лишая (P = 0.008978), в то время как в высокой категории были обнаружены 11 из 12 контролей лишая, но только 2 из 9 контролей ветряной оспы (P = 0,002167). Распределение значений A1 среди 3 групп пациентов показано в таблице I и на рис. 1.

    ОБСУЖДЕНИЕ Патогенез реактивации VZV после первичной ветряной оспы еще не установлен. Уровни антител (включая VZV-специфический IgA) составляют

    60

    70

    90

    100

    (%I

    ).

    поддерживается на нормальном, а иногда даже повышенном уровне у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом [Miller, 1980; Гершон и Стейнберг, 1981; Берк и др., 1982; Бергер и др., 1981; Levy et al., 19831. Однако сниженная клеточная иммунная функция, проявляющаяся в уменьшении кожных тестов in vivo и лимфопролиферативных реакциях in vitro на антиген VZV, была продемонстрирована у пожилых людей и, как предполагается, связана с повышенной заболеваемостью опоясывающим лишаем у пожилых и пожилых людей. лица с ослабленным иммунитетом [Miller, 1980; Гершон и Стейнберг, 1981; Берк и др., 1982; Бергер и др., 1981I. Однако иммунная защита от первичной инфекции опосредована антителами, о чем свидетельствует эффективность пассивной иммунизации специфическим анти-VZV иммуноглобулином облученных новорожденных [Miller et al., 1989] и взрослых [Centers for Disease Control, 1984]. , хотя в большинстве случаев она протекает субклинически и выявляется только серологически. LGershon et al., 19841. Клиническая реинфекция встречается редко, но была зарегистрирована после иммунизации и инфицирования, несмотря на присутствие специфических антител, демонстрируемое флуоресцентными антителами к мембранному антигену (FAMA). ) тест, который является признаком иммунитета [Gershon et al., 19841. Респираторная передача и установление инфекции у ранее инфицированных людей считается механизмом возникновения кластеров или так называемых вспышек опоясывающего лишая, хотя еще предстоит объяснить, как эта предполагаемая субклиническая инфекция может вызвать реактивацию [Palmer et al. и др., 1985; Editorial, 19851. Авидность IgG-антител к специфическим антигенам, определяемая по их устойчивости к денатурации с помощью 8 M

    Ветряная оспа у пожилых людей, низкая на ранних стадиях первичной ветряной оспы, но заметно возрастает в период выздоровления и высока в рецидивирующие инфекции и реактивация [Kangro et al., 19911. Однако увеличение авидности антител IgG нельзя прямо коррелировать с подклассами IgG, которые не связаны достоверно с первичной инфекцией или реактивацией или реинфекцией вирусами, такими как VZV и краснуха [Echevarria et al., 1990; Thomas and Morgan-Capner, 19881. Также неясно, какие антитела, направленные против специфических белков вируса, ответственны за нейтрализацию, хотя есть некоторые свидетельства того, что антитела к основному гликопротеину, gpIII, могут быть защитными [Dubey et al., 19881. Было показано, что антитела к основным гликопротеинам вируса обладают более высокой авидностью, чем, например, антитела к внутренним белкам, таким как нуклеопротеины p32ip36 [Kangro et al., 19911]. Таким образом, потеря высокоавидных антител может быть связана с к утрате протективного гуморального иммунитета. Следует, однако, отметить, что антитела к одному из наиболее важных защитных гликопротеинов, gpIII, практически не обнаруживаются с помощью теста ELISA [Grose and Litwin, 1988]. У 3 пожилых больных ветрянкой, описанных выше, не удалось окончательно установить, было ли клиническое заболевание вызвано первичной экзогенной инфекцией, реактивацией лишая с диссеминацией, напоминающей ветряную оспу, или экзогенной реинфекцией.Поскольку первичная экзогенная инфекция очень редко встречается у пожилых людей, крайне маловероятно, что она возникнет в группе из 3 человек пожилого возраста. Для диссеминированного лишая характерно тяжелое заболевание с высокой смертностью, часто связанное с иммуносупрессией. У всех 3 пациентов заболевание было относительно легким, неосложненным, что согласуется с экзогенной реинфекцией [Gershon et al., 1984]. Постулируется, что во время эпидемий ВВО вирус свободно циркулирует через дыхательные пути как иммунных, так и неиммунных лиц.Клинические проявления инфекции у лиц, ранее контактировавших с вирусом, будут связаны с рядом факторов хозяина, включая иммунный статус. Опоясывающий лишай, реактивация эндогенной инфекции нервных клеток, может возникать у лиц со специфическими дефицитами клеточного иммунитета, но с адекватным гуморальным иммунитетом к вирусу. Экзогенная реинфекция, проявляющаяся ветряной оспой, может возникать у лиц, чей гуморальный иммунитет может быть неадекватным, что проявляется снижением авидности специфических антител.Этот возврат к относительной восприимчивости к экзогенной инфекции может происходить у лиц пожилого возраста в результате распада гуморального иммунитета в процессе старения и падения защитных антител, что можно обнаружить по наличию очень низкой авидности. антитела.

    ССЫЛКИ Berger R, Florent G, Just M (1981): Снижение лимфопролиферативного ответа на антиген вируса ветряной оспы у пожилых людей. Инфекция и иммунитет 32:24-27. Blackburn NK, Besselaar TG, Schoub BD, OConnell KF (1991): Дифференциация первичной цитомегаловирусной инфекции от реактивации с использованием теста денатурации мочевины для измерения авидности антител.Журнал медицинской вирусологии 335-9. Берк Б.Л., Стил Р.В., Берд О.В., Вуд Дж.С., Каин Т.Д., Мармер М.С. (1982): Иммунный ответ на ветряную оспу у пожилых людей. Архив внутренней медицины 142: 291-293. Центры по контролю за заболеваниями (1984 г.): иммуноглобулин против ветряной оспы для профилактики ветряной оспы. Анналы внутренней медицины 100: 859-865. Demisse A (1989): Ветряная оспа у пожилых людей. Британский журнал клинической практики 43:422-424. Дубей Л., Стейнберг С.П., ЛаРусса П., О П., Гершон А.А. (1988): Вестерн-блот-анализ антител к вирусу ветряной оспы.Журнал инфекционных заболеваний 157:882-888. Эчеваррия Дж. М., Теллез А., Мартинес-Мартин П. (1990): Распределение подклассов сывороточного и интратекального ответа антител IgG при инфекциях, вызванных вирусом ветряной оспы. Журнал инфекционных заболеваний 162: 621-626. От редакции (1985 г.): Вспышки опоясывающего лишая. Ланцет 21105-1106. Гершон А.А., Стейнберг С.П., Гелб Л. (1984): Клиническая реинфекция вирусом ветряной оспы. Журнал инфекционных заболеваний 149:137-142. Гершон А.А., Стейнберг С.П. (1981): Реакция антител на ветряную оспу и роль антител в защите хозяина.Американский журнал медицинских наук 28212-17. Гроуз С., Литвин В. (1988): Иммунология гликопротеина вируса ветряной оспы. Журнал инфекционных заболеваний 157:877-881. Kangro HO, Manzoor S, Harper DR (1991): Авидность антител после вирусных инфекций ветряной оспы. Журнал медицинской вирусологии 33:100-105. Леви Э., Мосовиц Б., Фридман М., Саров И. (1983): Обнаружение специфических IgA-антител к вирусу ветряной оспы у пациентов с ветряной оспой и опоясывающим лишаем и у здоровых взрослых людей разного возраста с помощью твердофазного радиоиммуноанализа.Интервирусология 20:123-128. Miller E, Cradock-Watson JE, Ridehalgh MK (1989):Результаты у новорожденных, получавших иммуноглобулин против ветряной оспы после перинатального инфицирования матери вирусом ветряной оспы. Ланцет 2:371373. Miller AE (1980): Избирательное снижение клеточного иммунного ответа на ветряную оспу у пожилых людей.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.