Вопрос не срочный или несрочный: Как пишется: не срочный или несрочный?

Содержание

Как расставлять приоритеты | КонсультантПлюс

Одна из заповедей тайм-менеджмента звучит так: «Успевать главное, а не всё!». Как научиться расставлять приоритеты, чтобы тратить бесценное время жизни на действительно важные вещи?

Один из самых простых и хорошо работающих подходов – матрица Эйзенхауэра. С ее помощью можно провести классификацию задач по критериям «Важность» и «Срочность» и выстроить приоритет выполнения задач.

Все стоящие перед вами задачи можно разместить в четырех квадратах матрицы Эйзенхауэра.

В первую очередь мы, разумеется, выполняем важные и срочные задачи из квадрата I. Ликвидация аварии или острая зубная боль, дела, которые нужно было выполнить «еще вчера», дела, которые тормозят выполнение других важных задач или командную работу. Обратите внимание! Если весь ваш день проходит в режиме аврала, когда вы заняты выполнением только срочных и важных задач, это верный путь к стрессу. И верный признак того, что вам необходим тайм-менеджмент, чтобы изменить ситуацию.

Срочные, но неважные дела из второго квадрата чаще всего поступают извне. Например, просьбы и поручения, исходящие от значимых для вас людей. Такие задачи тоже являются приоритетными, их нужно выполнить, как только появится возможность. Некоторые задачи только кажутся важными из-за своей срочности, например, частые прерывания для проверки почты. Если задача кажется вам совершенно не важной, навязанной, если кто-то пытается переложить на вас выполнение своих обязанностей, советуем вежливо, но твердо отказаться от выполнения такой задачи. Это сэкономит вам время и силы для выполнения несрочных, но важных лично для вас задач.

От выполнения большинства несрочных и неважных задач из третьего квадрата можно просто отказаться. Просматривая очередную серию бессмысленного сериала или часами выравнивая столбцы в таблице, подумайте о смысле жизни, о том, на что вы тратите бесценное и невосполнимое время!

В четвертом квадрате расположились важные, но несрочные задачи: регулярные спортивные тренировки, приобретение полезных для работы навыков, научная работа. На самом деле, это и есть наиболее приоритетные задачи. Их выполнение ведет вас к вашим стратегическим целям, способствует вашему росту. И именно на них вам чаще всего не хватает времени. Почему? Мешают задачи из других трех квадратов.

Как выделять время на важное, но несрочное

1. Планировать и бюджетировать. Мы уже писали о том, что в вашем ежедневном плане нужно зарезервировать бюджет времени на выполнение задач, ведущих вас к вашим стратегическим целям. Это время для развития и творчества. Выделяйте для таких задач самый плодотворный отрезок дня, старайтесь минимизировать прерывания. Если задача крупная (а мелких стратегических задач не бывает), разбейте ее на этапы, двигайтесь небольшими шагами. Но двигайтесь!

2. Боритесь с поглотителями времени, откажитесь от выполнения неважных и несрочных задач.

3. Ведите хронометраж. Фиксируйте время, которое вы посвятили выполнению важных несрочных задач. Мы уже рассказывали, как работает этот метод.

Ваша цель в работе со стратегическими задачами состоит в том, чтобы не допускать перехода важных, но несрочных задач в важные и срочные. От спешки страдаете и вы сами, и качество выполнения задач. А это не входит в ваши планы, не правда ли?

По материалам книг Г. Архангельского

График функционирования платежной системы Банка России с первого рабочего дня 2019 года

№ п/п Процедуры, выполняемые
в течение рабочего (в том числе операционного) дня
Время начала Время окончания Примечание
1 2 3 4 5
1 Подготовка к началу функционирования платежной системы Банка России Не ранее
23:00
по московскому времени предыдущего рабочего дня
00:00
по московскому времени
2 Предварительный сеанс платежной системы Банка России.
Загрузка нормативно-справочной информации платежной системы Банка России для осуществления срочного и несрочного переводов. Прием к исполнению распоряжений, составленных подразделениями Банка России, включая распоряжения Банка России по переводу денежных средств в обязательные резервы, по кредитным и депозитным операциям, по установлению лимита внутридневного кредита и кредита овернайт (в том числе по распоряжениям Банка России с признаком даты исполнения в следующий операционный день, принятым в предыдущий рабочий день для исполнения на следующий рабочий день)
00:00
по московскому времени
01:00
по московскому времени
3 Регулярный сеанс функционирования платежной системы Банка России 01:00
по московскому времени
21:00
по московскому времени
3. 1 Прием к исполнению и исполнение распоряжений в электронном виде в сервисе срочного перевода, в том числе выполнение срочных рейсов, с направлением уведомлений, извещений и подтверждений 01:00
по московскому времени
21:00
по московскому времени
Время окончания приема к исполнению и исполнения распоряжений может продлеваться на основании обращения участника обмена или подразделения Банка России. Срочные рейсы проводятся с периодичностью не реже 5 минут. Время начала выполнения первого срочного рейса — 01.05 по московскому времени
3.2 Обновление информации об установленных лимитах (в том числе о лимите внутридневного кредита и кредита овернайт для кредитных организаций (их филиалов), устанавливаемом Банком России, а также о лимитах, устанавливаемых прямым участником) 01:00
по московскому времени
21:00
по московскому времени
3. 3 Прием к исполнению распоряжений в электронном виде для исполнения с использованием сервиса несрочного перевода в течение следующего рабочего дня 01:00
по московскому времени
21:00
по московскому времени
3.4 Стандартный период регулярного сеанса платежной системы Банка России 01:00
по московскому времени
20:00
по московскому времени
3.4.1 Прием к исполнению распоряжений в электронном виде для исполнения с использованием сервиса несрочного перевода в течение текущего рабочего дня (за исключением контроля достаточности денежных средств) 01:00
по московскому времени
20:00
по московскому времени
Время окончания приема к исполнению может продлеваться Банком России на основании обращения участника обмена или подразделения Банка России
3. 4.2 Прием к исполнению распоряжений на бумажном носителе в подразделениях Банка России, а также распоряжений (инкассовых поручений, платежных требований) в электронном виде в подразделениях Банка России — банках плательщика для списания денежных средств со счетов клиентов Банка России Не позднее
10:00 по местному времени
Не ранее
12:00 по местному времени
Конкретное время устанавливается территориальными учреждениями Банка России
3.4.3
Определение платежной клиринговой позиции во внутридневных консолидированных рейсах, исполнение распоряжений с направлением уведомлений, извещений и подтверждений (в том числе по распоряжениям, принятым в предыдущий рабочий день для исполнения на следующий рабочий день) 09:00; 09:15; Первый внутридневной консолидированный рейс;
17:00; 17:15; второй внутридневной консолидированный рейс;
20:00
по московскому времени
20:15
по московскому времени
третий внутридневной консолидированный рейс
3. 4.4 Определение платежной клиринговой позиции в несрочных рейсах по распоряжениям с использованием сервиса несрочного перевода, исполнение распоряжений с направлением уведомлений, извещений и подтверждений 01:00; 09:00; Проводится многократно с периодичностью не реже одного рейса в течение 30 минут. Время начала выполнения первого несрочного рейса — 01.03 по московскому времени
09:15; 17:00;
17:15
по московскому времени
20:00
по московскому времени
3.4.5 Направление уведомлений, извещений и подтверждений на бумажном носителе, касающихся процедур приема к исполнению и исполнения распоряжений Не позднее
10:00
по местному времени
Не ранее
12:00
по местному времени следующего рабочего дня
Конкретное время устанавливается территориальными учреждениями Банка России с учетом завершения операций по строке 1 настоящего графика следующего рабочего дня
3. 5 Период урегулирования регулярного сеанса платежной системы Банка России. Определение платежной клиринговой позиции во внутридневном консолидированном рейсе и исполнение распоряжений с направлением уведомлений, извещений и подтверждений. Прием к исполнению и исполнение распоряжений в электронном виде в сервисе срочного перевода (в том числе исполнение распоряжений в реестрах клиринговых позиций) с выполнением срочных рейсов и направлением уведомлений, извещений и подтверждений 20:00
по московскому времени
21:00
по московскому времени
Время начала периода урегулирования регулярного сеанса платежной системы Банка России может изменяться в случае продления времени окончания стандартного периода на основании обращения участника обмена или подразделения Банка России
4 Завершающий сеанс платежной системы Банка России 21:00
по московскому времени
Не позднее
22:00
по московскому времени
4. 1 Определение платежной клиринговой позиции и исполнение распоряжений в завершающем консолидированном рейсе, исполнение иных распоряжений после окончания завершающего консолидированного рейса, в том числе при наличии очереди не исполненных в срок распоряжений к банковскому счету клиента Банка России, а также исполнение программно формируемых распоряжений по счетам пулов ликвидности 21:00
по московскому времени
Не позднее
22:00
по московскому времени
Время начала завершающего консолидированного рейса может изменяться в случае продления времени окончания периода урегулирования регулярного сеанса
4.2 Направление уведомлений, извещений и подтверждений, касающихся процедур контроля достаточности денежных средств и исполнения распоряжений в завершающем консолидированном рейсе. Выполнение программных контрольных процедур после завершения перевода денежных средств Не ранее окончания завершающего консолидированного рейса Не позднее
22:00
по московскому времени
4. 3 Формирование нормативно-справочной информации платежной системы Банка России для применения с начала следующего операционного дня 21:00
по московскому времени
Не позднее
22:00
по московскому времени
Время начала обновления нормативно-справочной информации может изменяться в случае продления времени окончания периода урегулирования регулярного сеанса
5 Период функционирования сервиса быстрых платежей. Загрузка нормативно-справочной информации платежной системы Банка России для осуществления перевода денежных средств с использованием сервиса быстрых платежей. Прием к исполнению и исполнение поручений для СБП в течение текущего операционного дня. Прием и исполнение запросов об управлении ликвидностью для быстрых платежей. Направление уведомлений, извещений и подтверждений, касающихся процедур исполнения распоряжений, а также изменения ликвидности для быстрых платежей Не ранее завершения операций по строке 4. 1 настоящего регламента предыдущего операционного дня Не ранее завершения операций по строке 4.1 настоящего регламента текущего операционного дня Запросы об управлении ликвидностью исполняются с учетом требований пункта 17 приложения 1 к Положению Банка России № 595-П1

Срочные вклады и процентные ставки по депозитам в банках Казахстана на сегодня

Как управлять риском

Кредитный риск – риск неплатежеспособности банка – берет на себя Казахстанский фонд гарантирования депозитов – в пределах максимальной гарантируемой суммы.

Вы можете управлять и другими рисками, связанными с долгосрочными вложениями.

Кредитный риск: банк, в котором вы размещаете депозит, может быть лишен лицензии.

Решение. В пределах максимальной суммы гарантии Казахстанский фонд гарантирования депозитов берет на себя кредитный риск.

Выберите два–три банка и разместите сбережения равномерно, даже если депозит – в пределах максимальной суммы гарантии.

Крупным вкладчикам особенно важно рассмотреть возможность размещать деньги в разных банках – в пределах максимальной суммы гарантии, с учетом будущего вознаграждения, которое будет начисляться на вклад.

Процентный риск: ставки вырастут после того, как вы открыли депозит.

Решение. Максимальные рекомендуемые ставки вознаграждения, которые публикует КФГД, опираются на рыночные ставки вознаграждения с учетом рыночного привлечения.

Максимальные ставки вознаграждения по всем видам вкладов и средние рыночные ставки известны на два месяца вперед. Однако более долгосрочный прогноз особенно затруднителен по срочным вкладам, так как динамики на этом рынке пока мало. Срочные вклады привлекает на порядок меньше банков, чем сберегательные: ориентируйтесь на несколько банков и следите за появлением новых депозитных продуктов. Если новые срочные вклады появились в интересном вам банке – подождите до следующего месяца: возможно, с учетом запаса, который КФГД предусматривает для роста ставок (спреда), ваш банк тоже поднимет ставки вознаграждения по срочному вкладу.

Риск реинвестирования: к окончанию срока депозита ставки на рынке могут снизиться, и вы не сможете разместить депозит под высокую ставку.

Решение. Открывайте вклады с пополнением на максимально долгий срок. Ставка по ним может быть существенно ниже, чем по вкладам без пополнения, но такой вклад даст вам возможность реинвестировать деньги под фиксированную ставку, если в целом ставки на рынке станут ниже. Сравнивайте годовую эффективную ставку вознаграждения по этим вкладам с показателем верхнего коридора инфляции и со ставками по несрочным вкладам.

Риск ликвидности: вам потребуется чуть больше денег на текущие расходы, чем вы предусмотрели, открывая срочный вклад.

Решение. Несмотря на то, что ставки вознаграждения по сберегательным и срочным вкладам привлекательны, все же рассмотрите возможность оставить часть денег на мобильном несрочном вкладе. Деньги на несрочном вкладе будут вашей подушкой безопасности в непредвиденных обстоятельствах, вы сможете ими воспользоваться в любое время. Выбирайте несрочный вклад с минимальным неснижаемым остатком.


Применение системы Эйзенхауэра в разработке системы стратегического управления компании

Президент США Дуайт Эйзенхауэр использовал для повышения собственной эффективности матрицу дела, впоследствии названную в его честь. В рамках метода все дела предлагалось делить на срочные и важные, и как следствие, получалось 4 типа мероприятий: срочные и важные, важные, но не срочные, неважные и несрочные, срочные, но не важные. Как отмечают эксперты по продуктивности, узким местом в системе тайм-менеджмента большинства руководителей являются дела второй категории – важные, но не срочные. 

Удивительная особенность этих дел проявляется в том, что, будучи не сделанными, они не влекут непосредственного ущерба. Однако имеют тенденцию проявляться в снижении качества реализации срочных и важных дел, или в накоплении дел срочных, но не важных. Советы, направленные на изменение этой ситуации, обычно сводятся к тому, что руководителю стоит научиться делать стратегические паузы, в процессе которых оценивать накопившиеся не срочные, но важные дела и закладывать в процессе планирования время на их выполнение.

Поразительным образом мы можем увидеть сходство между системой дел в матрице Эйзенхауэра и огрехами в системе стратегического управления компанией. Подобно 4-м классам дел, в любой современной компании мы можем выделить 4 типа организационных элементов:

  1. Подразделения, отвечающие за исполнение финансового плана в текущем и следующем финансовом году (аналог срочных и важных дел). Большая часть сотрудников любой организации относится именно к таким подразделениям и, невзирая на разницу в конкретных словах, такие люди способны более или менее единообразно описать, с помощью каких продуктов, инициатив, инструментов и тактик компания способна оставаться прибыльной на горизонте 1 – 2 лет.

  2. Сервисные подразделения, помогающие коллегам из предыдущего пункта в исполнении их планов. К таковым можно отнести бухгалтерию, юристов, кадровых делопроизводителей и т.д. Т.е. всех тех, чья работа состоит в том, чтобы подносить подразделениям первой группы снаряды. Их работа напрямую не завязана на создании добавленной стоимости, однако, её ритм должен быть выровнен с ритмом работы подразделений первой группы. (Аналог срочных, но не важных дел).

  3. В некоторых организациях существуют подразделения, занимающиеся разработкой долгосрочных (10 и более лет) планов существования компании. В некоторых организациях такая функция остается исключительно на основателе. И хотя, некоторые разработки подразделений третьей группы могут находить свое воплощение в системе мероприятий уже сегодня, тем не менее уровень ответственности за результат здесь может быть описан по принципу «либо ишак, либо падишах».

  4. Сюда могут быть отнесены подразделения, занимающиеся проработкой перспективных продуктов на горизонте среднерыночного цикла (5 – 7 лет). Если компания планирует быть прибыльной в ближайшие пару лет с помощью тех или иных продуктов, тактик и инструментов, то можно с уверенностью утверждать, что эти же продукты, тактики и инструменты не позволят ей быть прибыльной через максимум 7 лет. Значит, подразделения 4-й группы отвечают за среднесрочный успех организации и её конкурентоспособность во времени. Такие подразделения соответствуют принципу «встроенного дополнения», сформулированного теоретиком управленческой кибернетики Стаффордом Биром.

Однако, в работе таких подразделений существует серьёзная проблема: Материальные и технические ресурсы для нормального функционирования им необходимы уже сейчас, а экономическую отдачу от их работы планово можно увидеть в лучшем случае через полдесятилетия. Таким образом, подразделения 4-й группы становятся в системе корпоративной стратегии прямым аналогом важных, но не срочных дел. Их работе уделяется мало внимания, и она вызывает неизменное раздражение сотрудников подразделений 1-й и 2-й группы. Как и в случае с невыполнением важных, но не срочных дел, неверным образом организованная работа подразделений 4-й группы, не создает проблем здесь и сейчас. Однако, вдолгую такое положение вещей оборачивается для компании потерей рыночных позиций и попаданием в «ловушку создания стоимости». Т.е. ситуацию, когда краткосрочные финансовые интересы акционеров на горизонте времени лишают компанию источников долгосрочного конкурентного преимущества.

В терминологии стадий жизненного цикла Ицхака Адизеса компании с диктатурой подразделений 1-й и 2-й группы обречены на то, чтобы стать аристократиями, а затем и бюрократиями, растерявшими связь с рынком и предпринимательский задор. Такие компании неизменно сталкиваются с проблемой «варваров у ворот Рима». Связанные инерцией текущих финансовых планов и сталкивающиеся с необходимостью оборонять ранее занятые рыночные позиции, эти компании рано или поздно неизбежно проигрывают стартаперам, предлагающим подрывные инновации и не имеющим широкого объема тянущих их вниз обязательств перед акционерами, клиентами, сотрудниками и партнерами.

Как и многие стратегические проблемы, данная проблема имеет свое решение в трансформации организационной структуры предприятия. Помогая нашим клиентам решать такие проблемы, мы пришли к выводу о том, что существует два устойчивых и эффективных сценария для преодоления диктатуры подразделений 1-й и 2-й групп.

Сценарий 1. Создание офиса основателя. 

В организациях, переходящих с этапа «давай-давай» на этап «юности» влияние основателя все еще очень велико. Однако, в процессе эволюции компании принятие повседневных решений все чаще передается на уровень совета директоров и наемного генерального директора (или исполнительного), как его главы. Хорошо развитые административные компетенции фокусируют внимание такого директора на подразделениях 1-й и 2-й группы. Привнося в организацию порядок, бизнес-процессы и регламенты, такой директор тем не менее зачастую игнорирует вопросы перспективного развития. А фонтанирующий идеями основатель начинает восприниматься как генератор помех, а его слова – как изощренный факультатив. В таких организациях менеджмент больше всего опасается того, что основатель прочитает новую книгу с передовой управленческой методикой, посетит новую прогрессивную конференцию и вернется с набором идей, призванных разрушить статус-кво. 

Ситуация может осложняться и тем, что столкнувшийся с сопротивлением своих менеджеров, основатель может счесть их узкомыслящими, недостаточно прогрессивными, а то и вовсе – при наличии у наемного директора твердой позиции – потерять к компании интерес. В такой ситуации необходимо принять оргструктурные решения, направленные на то, чтобы сбалансировать предпринимательский дух, свойственный лидерам организаций (стратегию роста) и стремление к порядку и эффективности, свойственное профессиональным менеджерам (стратегию производительности). Плохим решением в такой ситуации становится попытка основателя окружить себя «стратегически мыслящими», но не способными давать результат людьми. Вместо этого следует сосредоточить усилия не на наращивании в компании числа людей с предпринимательским типом мышления, а скорее на формализации предпринимательской функции и дальнейшей ее передачи всем сотрудникам. Офис основателя становится отдельной независимой структурой, подчиненной ему лично. Однако, состоящей преимущественно из талантливых администраторов и умелых производителей результата. Их задача – извлекать из основателя его идеи, формализовывать их в приоритетные проекты развития, запускать, ставить на рельсы, проверять их жизнеспособность на практике и после подтверждения экономической целесообразности и отстройки основных бизнес-процессов, передавать в регулярную эксплуатацию сотрудникам подразделений 1-й и 2-й группы. 

При реализации любых проектов корпоративных изменений важно уметь выделять так называемые фазы чендж (постановка гипотезы, её оценка, запуск) и ран (регулярная работа). На офис основателя в связи с этим ложится функция изменений, а на подразделения 1-й и 2-й группы – функция регулярной реализации. Примеры подобных практик мы можем, пусть и в слегка модифицированном виде, наблюдать в ретейле или ресторанном бизнесе, где открывает новое заведение или магазин специально сформированная команда запуска, а спустя некоторое время на ее место приходит регулярная административная команда.

Сценарий 2. Создание «зоны роста». 

В более зрелых организациях, находящихся на стадии юности, расцвета, и даже ранней аристократии, управленческие решения оказываются, как правило, децентрализованы, а потому офис основателя оказывается не так востребован. В пику этого таким компаниям необходимо создание отдельных, не зависимых от подразделений 1-й и 2-й группы структур, отвечающих за перспективное развитие. К таким структурам могут быть отнесены отделы исследований и разработок, внутренние инкубаторы, экспериментальные лаборатории и тому подобные службы. Примеры создания таких структур мы можем наблюдать в российских банках (Сбертех, Альфалаб), добывающих компаниях (Газпром Нефть – цифровые решения) и т.п. Иногда такие институции могут даже принимать форму сравнительно независимых центров прибыли (например, как в случае с Open Academy). 

В то же время пример банка «Открытие» не должен вводить в заблуждение: С точки зрения организационной структуры, такие независимые центры инноваций необходимо изначально воспринимать как убыточные в краткосрочном периоде – т.е. как центры издержек. Как же в такой ситуации избежать нежелания со стороны подразделений 1-й и 2-й группы дотировать центры издержек без очевидных горизонтов сроков окупаемости? Как и в случае с матрицей Эйзенхауэра, руководителям компаний необходимо научиться смотреть на такие центры издержек как бы сверху, «отбирать» у центров прибыли часть их доходов и принудительно перераспределять их в пользу подразделений 4-й группы, предоставляя им значительную автономию в вопросах финансирования перспективных разработок. Внимательный читатель наверняка заметит сходство между этим сценарием и концепцией управления продуктовым портфелем, предложенной бостонской консалтинговой группой. В такой парадигме подразделения 1-й группы могут рассматриваться как «дойные коровы», а лучшие проекты подразделений 4-й группы – как «звезды».

Создавая офисы основателя для компаний с невысоким уровнем зрелости и трансформируя организационные структуры для зрелых компаний, мы увидели, что существует еще один специфический сценарий. Дело в том, что некоторые компании являются одновременно и достаточно зрелыми, чтобы преодолеть тотальную зависимость от идей основателя, и недостаточно крупными, чтобы позволить себе содержать подразделения с долгим сроком окупаемости. Для таких компаний отличной заменой внутренним структурам становятся консалтинговые агентства, способные провести оценку зон перспективного развития и показать дальнейшие направления для роста. Примером тому могут являться наши кейсы для завода анодирования и компании «Кронус».

Платежная система Республики Беларусь. Общие сведения

В соответствии со статьями 25, 32 Банковского кодекса Республики Беларусь одной из основных целей деятельности Национального банка Республики Беларусь (далее – Национальный банк) является организация эффективного, надежного и безопасного функционирования платежной системы.

В рамках достижения этой цели Национальный банк осуществляет управление функционированием платежной системы Республики Беларусь и надзор за ней посредством установления правил осуществления платежей, тарифной политики, управления ликвидностью, а также посредством сбора, накопления и анализа показателей, характеризующих состояние платежной системы Республики Беларусь.

Национальный банк определяет правила, сроки и стандарты проведения в Республике Беларусь расчетов в безналичной и наличной формах и ответственность за их нарушение.

Платежная система Республики Беларусь включает в себя платежную систему Национального банка, платежные системы банков Республики Беларусь, расчетно-клиринговую систему по ценным бумагам, систему безналичных расчетов по розничным платежам, автоматизированную информационную систему единого расчетного и информационного пространства.

Платежная система Национального банка включает в себя автоматизированную систему межбанковских расчетов* (далее – АС МБР) и автоматизированную банковскую систему ”Учетно-операционные работы“ Национального банка, которая обеспечивает формирование электронных платежных документов Национального банка, его клиентов и проведение расчетов по выполнению денежных требований и обязательств между клиентами Национального банка.

Платежные системы банков включают автоматизированные банковские системы банков, которые обеспечивают формирование электронных платежных документов банков, их клиентов и проведение расчетов по выполнению денежных требований и обязательств между клиентами банка, имеющими счета в одном банке, филиале либо в филиалах одного банка, между банком и клиентом, между филиалами банка.

Расчетно-клиринговая система по ценным бумагам – система клиринга по совершаемым в открытом акционерном обществе ”Белорусская валютно-фондовая биржа“ (далее – биржа) сделкам купли-продажи государственных ценных бумаг, ценных бумаг Национального банка и отдельных видов иных ценных бумаг, а также финансовых инструментов срочных сделок, определяемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Оператором расчетно-клиринговой системы по ценным бумагам является биржа, которая по результатам торгов ценными бумагами и финансовыми инструментами срочных сделок осуществляет вычисление требований и обязательств участников по денежным средствам и ценным бумагам, а также контролирует соблюдение принципа ”поставка против платежа“. Межбанковские расчеты по результатам клиринга проводятся в платежной системе Национального банка.

Система безналичных расчетов по розничным платежам обеспечивает проведение безналичных расчетов с использованием для осуществления розничных платежей расчетных документов, банковских платежных карточек и иных платежных инструментов, средств платежа, систем дистанционного банковского обслуживания (интернет-банкинг, мобильный банкинг, SMS-банкинг и др.).

Автоматизированная информационная система единого расчетного и информационного пространства обеспечивает осуществление платежей в белорусских рублях за товары, работы, услуги, иных платежей, вытекающих из гражданско-правовых отношений, пожертвований на благотворительные счета и платежей в бюджет с использованием платежных инструментов, предусмотренных законодательством, а также вычисление денежных требований и обязательств по совершенным платежам всех банков на основе клиринга. Межбанковские расчеты по результатам клиринга проводятся в платежной системе Национального банка.

Национальный банк организует проведение межбанковских расчетов в белорусских рублях в АС МБР. В состав АС МБР входят система BISS, система передачи финансовой информации и автоматизированная система ”Центральный архив межбанковских расчетов“.

Межбанковские расчеты в Республике Беларусь осуществляются в системе BISS, являющейся основным функциональным компонентом АС МБР. BISS (Belarus Interbank Settlement System) – система межбанковских расчетов, функционирующая на валовой основе, в которой в режиме реального времени осуществляются расчеты по срочным и несрочным денежным переводам, а также расчеты по результатам клиринга в смежных системах (расчетно-клиринговая система по ценным бумагам, системы расчетов с использованием банковских платежных карточек, автоматизированная информационная система единого расчетного и информационного пространства). Участниками системы BISS являются банки Республики Беларусь, банки-нерезиденты, небанковские кредитно-финансовые организации, биржа (далее – участники расчетов) и Национальный банк. Обязательным условием для осуществления расчетов в системе BISS является установление участниками расчетов корреспондентских отношений с Национальным банком путем заключения договора и открытия корреспондентского счета в Национальном банке. Национальному банку открывается счет для межбанковских расчетов.

Система передачи финансовой информации (СПФИ) представляет собой совокупность программно-технических комплексов, обеспечивающих надежную и безопасную передачу электронных платежных документов и электронных сообщений по межбанковским расчетам.

Автоматизированная система ”Центральный архив межбанковских расчетов“ предназначена для автоматизации процессов комплектования, хранения, учета и использования электронных платежных документов, электронных сообщений и сопутствующей информации по межбанковским расчетам в центральном архиве межбанковских расчетов.

Техническую реализацию функции Национального банка по организации проведения межбанковских расчетов в АС МБР до 1 марта 2018 г. осуществлял Расчетный центр Национального банка. В соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 10 октября 2017 г. № 371 ”О Белорусском межбанковском расчетном центре“ с 1 марта 2018 г. функции технического оператора АС МБР осуществляются созданным на базе Расчетного центра Национального банка открытым акционерным обществом ”Белорусский межбанковский расчетный центр“ (далее – Расчетный центр). Расчетный центр имеет право электронной цифровой подписи электронных сообщений, создаваемых в результате проведения межбанковских расчетов, а также право дополнительного удостоверения электронной цифровой подписью исполненных электронных платежных документов. /

Режим работы системы BISS определяется графиком приема и обработки системой BISS электронных платежных документов и электронных сообщений (далее – график системы BISS). График системы BISS устанавливает время подготовки к началу операционного дня, продолжительность операционного дня и время закрытия операционного дня системы BISS. Продолжительность операционного дня системы BISS установлена с 9.00 до 17.30. При этом операционное время для приема электронных платежных документов и электронных сообщений – с 9.00 до 16.45, время для урегулирования обязательств между участниками расчетов и между участниками расчетов и Национальным банком – с 16.45 до 17.30. В выходные и праздничные дни система BISS не работает. После закрытия операционного дня системы BISS Расчетный центр осуществляет подготовку данных для автоматизированной системы ”Центральный архив межбанковских расчетов“, резервное копирование и подготовку базы данных к следующему операционному дню системы BISS.

Межбанковские расчеты в системе BISS осуществляются с учетом следующих принципов:

  • разделение платежного потока на электронные платежные документы Национального банка, срочные электронные платежные документы и несрочные электронные платежные документы участников расчетов;
  • проведение межбанковских расчетов по электронным платежным документам Национального банка с использованием механизма обработки срочных электронных платежных документов независимо от наличия средств на счете для межбанковских расчетов;
  • проведение межбанковских расчетов по срочным электронным платежным документам на валовой основе в пределах денежных средств на корреспондентских счетах участников расчетов;
  • проведение межбанковских расчетов по несрочным электронным платежным документам с использованием механизма взаимозачета с учетом суммы резерва, устанавливаемого участниками расчетов для осуществления расчетов по несрочным электронным платежным документам;
  • отражение суммы каждого электронного платежного документа по корреспондентскому счету участника расчетов (счету для межбанковских расчетов Национального банка) индивидуально в полном размере. Частичная оплата электронных платежных документов не допускается.

Участники системы BISS на основании оформленных в соответствии с законодательством Республики Беларусь платежных документов от своего имени формируют электронные платежные документы и передают их в систему BISS. Передача электронных платежных документов в систему BISS осуществляется равномерно в соответствии с графиком системы BISS непосредственно после списания денежных средств со счетов клиентов либо со счетов по учету собственных платежей. В формируемых для передачи в систему BISS электронных платежных документах участниками системы BISS указывается статус: «Срочный» или «Несрочный». В формируемых для передачи в систему BISS электронных платежных документах участников расчетов по исполнению обязательств перед Национальным банком и электронных платежных документах Национального банка указывается статус «Срочный».

Поступающим в систему BISS электронным платежным документам в зависимости от указанного статуса автоматически присваиваются приоритеты:

  • срочным электронным платежным документам – приоритет ”450“, который может изменяться участником расчетов в диапазоне значений от максимального ”002“ до минимального ”900“
  • несрочным электронным платежным документам – единый приоритет ”999“.

При отсутствии (недостаточности) денежных средств на корреспондентском счете участника расчетов срочные электронные платежные документы помещаются в очередь ожидания средств. Очередь ожидания средств по срочным электронным платежным документам формируется в зависимости от времени их поступления и с учетом приоритетов. Обработка срочных электронных платежных документов из очереди ожидания средств осуществляется с учетом приоритета, а в пределах одного приоритета – с учетом времени их поступления по принципу ”первым получено – первым исполнено“.

При отсутствии встречных электронных платежных документов и (или) недостаточности суммы резерва несрочные электронные платежные документы помещаются в очередь ожидания средств для обработки в следующем сеансе взаимозачета. Обработка несрочных электронных платежных документов из очереди ожидания средств осуществляется независимо от времени их поступления.

Участник расчетов может отозвать электронный платежный документ из очереди ожидания средств по срочным и несрочным электронным платежным документам путем передачи в систему BISS электронного сообщения.

В системе BISS допускается перевод несрочных (срочных) электронных платежных документов в срочные (несрочные) посредством направления участником расчетов в систему BISS соответствующих электронных сообщений на присвоение им приоритета.

Межбанковский расчет в системе BISS является окончательным и не подлежит аннулированию после изменения состояния корреспондентских счетов участников расчетов (счета для межбанковских расчетов Национального банка). Временем окончательности расчета в системе BISS является время изменения состояния корреспондентского счета участника расчетов (счета для межбанковских расчетов Национального банка), указываемое в выписке из корреспондентского счета участника расчетов (счета для межбанковских расчетов Национального банка).


* Подробное описание приведено в Инструкции о порядке функционирования автоматизированной системы межбанковских расчетов Национального банка Республики Беларусь и проведения межбанковских расчетов в системе BISS, утвержденной постановлением Правления Национального банка Республики Беларусь от 26 июня 2009 г. № 88.

Как ускорить работу оператора | Jivo

Часто покупатель ожидает ответа здесь и сейчас. Но бывают ситуации, когда вы не можете этого сделать, например, в нерабочее время или в пиковую нагрузку. Мы подготовили пять советов, как ускорить ответы в чате.

Избегайте завышенных ожиданий у клиента о скорости ответа

Скорость — это понятие субъективное. Когда клиент пишет на почту, он может потерпеть до конца рабочего дня, но если в чат, то рассчитывает получить ответ сразу.

Мы рекомендуем отвечать в течение 15 секунд. Но иногда это невозможно, если нагрузка на операторов резко возросла. В таком случае можно сгладить негатив за счёт того, чтобы снизить ожидания у клиента. Если вы не можете ответить сразу, то извинитесь, предупредите собеседника, возьмите электронный адрес и напишите ему в течение дня.

Дополнительный плюс у такого решения в том, что люди перестанут нервничать и писать повторно, увеличивая и без того большую загруженность.

Категоризируйте обращения и расставьте их по приоритетам

Обычно клиенты понимают, какие вопросы важные и срочные, а какие нет. Если вы медленно отвечаете на несрочный вопрос, то клиент вас простит. Но если вопрос срочный и важный, вы должны уметь выделить его из общего потока и обработать быстрее. Если медленная реакция приводит к убыткам, то вопрос срочный.

Научите операторов разделять обращения по приоритетам. В этом вам помогут база знаний, регламенты для службы поддержки и регулярное обучение операторов.

Разработайте шаблоны и базу знаний

Вопросы, которые задают часто, требуют готовых ответов. Такие шаблоны не только экономят время, но и позволяют добиться того, чтобы операторы отвечали одинаково — так, как выгодно компании.

Когда у вас под рукой есть готовые ответы, вы можете обработать больше обращений. Шаблоны подойдут для 60% вопросов в пиковые периоды.

Наши ответы выглядят вот так:

Когда таких ответов станет много, их нужно структурировать: разбить на группы, добавить теги, прокомментировать. Можно хранить их в Notion, Гугл-документах или на сайте, как у нас.

А также следить за тем, чтобы они не устаревали. Так у вас получится база знаний.

Контролируйте пиковую нагрузку

Скорость работы оператора — не самоцель. Она нужна, чтобы обеспечить качественный сервис для клиентов. Обычно проблемы со скоростью распределены неравномерно.

Пиковые нагрузки возникают, например, когда:

  • запустили новый тариф;
  • изменили цены;
  • начинаются праздники и непонятен режим работы;
  • начислили деньги в конце месяца по партнёрской программе;
  • пришла новая коллекция товаров;
  • наступило 1 сентября в онлайн-школе.

Это периодически появляющиеся вопросы: вы заранее знаете ситуации, когда в чате будет много клиентов. Поэтому вы можете это предусмотреть и спланировать действия операторов.

Например, если ночью запросов мало и операторы справляются, а утром нагрузка удваивается и время ожидания ответа увеличивается, не пытайтесь ускорить работу операторов ночью, а сконцентрируйте усилия на утренних часах.

Для этого можно:

  • добавить утром дополнительного оператора;
  • предупредить клиента, что в первой половине дня отвечаете дольше, чем обычно;
  • проанализировать структуру вопросов, чтобы распределить нагрузку более равномерно.

Чтобы ускорить работу только в пиковые периоды, нужно потратить денег и сил гораздо меньше, чем если повышать её скорость в целом.

Подключите чат-бот

Чат-бот — отличный помощник для оператора. Иногда это единственный выход, чтобы предоставить качественный сервис. Бот возьмёт на себя клиентов ночью, поможет квалифицировать обращения, избавит вас от типовых вопросов, поможет сгладить пиковую нагрузку и даст операторам возможность сконцентрироваться на приоритетных обращениях.

Бот может и сформировать ожидания клиента по срокам ответа или сообщить о загруженности оператора. Рекомендуем регулярно проверять скорость работы службы поддержки. Чтобы это сделать, опрашивайте клиентов и читайте их жалобы. Если жалоб нет — скорость ответов ваших операторов хорошая. Начните с того, что предоставьте клиенту возможность обратиться к руководству компании напрямую, например, установите на сайте форму для отправки жалоб. Другая хорошая идея — попросить клиента оценить качество обслуживания в конце разговора в чате.

Иногда ускорить работу оператора невозможно и приходится набирать новых сотрудников. На этот случай в профессиональной версии Jivo есть возможность быстро передавать чаты между операторами и автоматически распределять среди тех, кто сейчас свободен.

Поделиться статьей

Съем жилья — Consumer Affairs Victoria

Примечание: назначение данной страницы — предоставить общественным и правозащитным организациям англоязычную версию соответствующих страниц, которые находятся в нашем разделе Другие языки. Полную информацию об аренде вы найдете в разделе Аренда.

Когда вы снимаете жилье в аренду, у вас есть права и обязанности. Эта страница познакомит вас с основными понятиями аренды и поможет найти дополнительную информацию, если она вам понадобится.

В 2021 году в законы об аренде в штате Виктория были внесены значительные изменения. Прочитать про новые правила.

На этой странице:

Принятие решения о том, подходит ли вам данное жилье

Когда вы решаете снять для своего проживания принадлежащее кому-либо жилье, вы заключаете договор об аренде жилья. Это юридический документ, и для расторжения договора может потребоваться некоторое время, поэтому вы должны быть уверены, что данное жилье вам подходит.

Перед заключением договора об аренде арендодатель (домовладелец) должен сообщить
вам определенную информацию. Это называется обязательным раскрытием информации.
Сюда входит следующее:

  • нанял ли арендодатель агента для продажи данного жилья или был ли подготовлен договор о продаже этого жилья.
  • является ли данное лицо собственником этого жилья, а если нет, имеет ли оно право сдавать жилье в аренду.
  • не было ли арендуемое жилье или относящееся с нему общее пространство местом убийства в течение последних 5 лет.
  • нет ли в арендуемом жилье асбеста.

Чтобы получить дополнительную информацию о требованиях по обязательному раскрытию информации, смотрите Знание своих прав при подписании договора. 

Дискриминация со стороны арендодателей

В штате Виктория дискриминация по определенным личным качествам незаконна. Это означает, что арендодатели и агенты по недвижимости не могут отказать вам в аренде жилья или дискриминировать вас во время аренды на основании личных качеств, защищенных законом.

Если арендодатель или его агент будут относиться к вам предвзято или дискриминировать вас из-за этих личных качеств, когда вы подаете заявление на аренду жилья, проживаете в нем или покидаете это жилье, это будет нарушением закона.

Арендодатели обязаны предоставлять вам информацию о дискриминации каждый раз, когда вы подаете заявление на аренду жилья в рамках формы этого заявления.

Чтобы получить дополнительную информацию о дискриминации в области аренды, смотрите Незаконная дискриминация при аренде жилья.

Вопросы, которые арендодатель не может вам задать

Если вы подаете заявление на аренду жилья, арендодатель не может спросить вас:

  • были ли у вас ранее споры с каким-либо арендодателем (или другим поставщиком жилья)
  • предъявляли ли вам когда-либо требования по вычету из вашего залога
  • в отношении кредитной или банковской выписки, содержащей все ваши ежедневные транзакции — арендодатель может запросить такую выписку, но вы можете удалить некоторые транзакции для защиты своей конфиденциальности
  • любую информацию о защищенном признаке в соответствии с Законом о равных возможностях от 2010 г., если причина, по которой эта информация запрашивается, не указана в письменном виде.

Иногда арендодатели получают эту информацию из других источников. Но они не могут запрашивать такую информацию у вас, когда вы подаете заявление на аренду жилья.

Заключение договора об аренде

Когда вы договариваетесь с кем-то о том, чтобы снять для своего проживания принадлежащее этому человеку жилье, вы заключаете договор об аренде жилья (иногда называемый договором аренды или съема).

Такой договор может быть письменным или устным, но лучше иметь его в письменном виде.

Договор об аренде — это контракт между вами и арендодателем. В нем заявлены:

При заключении письменного договора об аренде вы должны использовать «установленную форму». Установленная форма определяется Законом об аренде штата Виктория. Мы рекомендуем использовать нашу официальную форму.

Для договоров, предусматривающих срок аренды на пять лет и менее, мы рекомендуем использовать нашу официальную форму

Форма 1.

Для договоров, предусматривающих срок аренды пять и более лет, мы рекомендуем использовать нашу официальную форму

Форма 2.

Арендатор или арендодатель могут добавлять условия или правила в договор об аренде, но они должны соответствовать Закону об аренде жилья.

Например, арендодатель может включить правило о запрете курения в арендуемом помещении. Или арендатор может попросить включить правило, согласно которому все газовые приборы должны обслуживаться каждые два года.

Вы должны подписывать договор только в том случае, если вы понимаете и согласны со всеми правилами и условиями договора об аренде, а также с вашими правами и обязанностями как арендатора.

Если вы чего-то не понимаете, вы можете связаться с нами, и мы все объясним.

Перед въездом

Перед тем, как вы въедете, ваш арендодатель или агент должны предоставить вам:

  • копию вашего договора об аренде
  • комплект ключей для каждого арендатора, подписавшего договор
  • отчет о состоянии жилья (если они требуют от вас уплаты залога)
  • контактные данные на случай срочного ремонта.

Вам следует связаться с компаниями водоснабжения, электроснабжения, газоснабжения и телефонной связи, которыми вы планируете пользоваться, и подключить эти услуги к моменту вашего въезда. Вы обязаны сами организовать подключение этих услуг и оплачивать счета, если в вашем договоре не указано иное.

Чтобы получить дополнительную информацию, смотрите Организация коммунальных услуг.

Вы также можете получить дополнительную информацию в нашей форме договора об аренде жилья.

Минимальные стандарты для сдаваемого в аренду жилья

Ваш арендодатель должен обеспечить, чтобы жилье содержалось в соответствии с минимальными стандартами для сдачи в аренду. Сюда входит обеспечение того, чтобы:

  • в месте проживания не было плесени, насекомых или грызунов
  • имеющееся оборудование, такое как духовки и плиты, было в рабочем состоянии
  • в месте проживания был безопасный и работающий обогреватель
  • на кухне и в ванной комнате была необходимая горячая вода
  • конструкция жилья была безопасна и жилье было защищено от атмосферных воздействий.

Если арендуемое жилье не соответствует минимальным стандартам, вы можете расторгнуть договор об аренде до въезда. Вы также можете запросить срочный ремонт, чтобы арендуемое жилье соответствовало минимальным стандартам в любое время после вашего въезда.

Примечание: это относится только к новым договорам об аренде, подписанным с 29 марта 2021 г. Если ваш договор об аренде был подписан до этой даты, вы можете найти дополнительную информацию на нашей странице Переход на новое законодательство об аренде.

Чтобы получить дополнительную информацию о минимальных стандартах, смотрите Минимальные стандарты для сдаваемого в аренду жилья.

Внесение залога

Большинство арендодателей перед въездом попросят вас внести залог, чтобы любой ущерб, который вы можете нанести данному жилью, был покрыт.

Если вы не нанесете никакого ущерба, залог при выезде вам вернут.

Если же вы все-таки нанесете какой-либо ущерб, арендодатель может использовать часть или всю сумму залога для оплаты устранения ущерба после вашего выезда.

Денежный залог хранится в независимой организации — Управлении по залогам при аренде жилья (Residential Tenancies Bond Authority — RTBA) — до истечения срока действия вашего договора.

У арендодателя нет доступа к этим деньгам за исключением случаев, когда они потребуются арендодателю после вашего выезда.

Если ваш арендодатель берет залог, он обязан:

  • передать ваш залог в RTBA
  • предоставить вам на подпись заполненную форму передачи залога
  • подготовить отчет о состоянии жилья, в котором регистрируется общее состояние данного жилья

Вы получите квитанцию от RTBA о том, что залог был внесен. Обязательно сохраните квитанцию о залоге. Если вы не получите квитанцию о залоге в течение 15 дней после уплаты, свяжитесь с RTBA.

Отчет о состоянии жилья

В отчете о состоянии жилья регистрируется состояние жилья при въезде.

В отчете должно быть указано, имеются ли уже какие-то проблемы с жильем, например, что-то сломано или повреждено.

Когда вы выезжаете, отчет о состоянии жилья используется, чтобы проверить, не причинили ли вы жилью ущерб (кроме обычного незначительного ухудшения, которое происходит при нормальном повседневном использовании и называется естественный износ).

Ваш арендодатель или агент должны предоставить вам 2 подписанные копии (или одну электронную копию) отчета о состоянии до вашего въезда. Когда вам будет предоставлен отчет о состоянии, вы должны:

  1. Убедиться, что жилье безопасно для проживания, и сообщить своему арендодателю или агенту о любых угрозах безопасности (например, сломанное ограждение бассейна или проблемы с электричеством).
  2. Заполнить обе копии отчета. Запишите любые имеющиеся повреждения, такие как трещины, отметины на стенах или сломанные ручки. Вы также можете отметить, что не согласны с тем, что ваш арендодатель или агент написал в отчете.
  3. Сделайте фотографии, которые показывают состояние предметов интерьера и приспособлений.
  4. Сдайте одну подписанную копию отчета о состоянии своему арендодателю или агенту в течение 3 дней после въезда.
  5. Держите вторую копию в надежном месте и сохраняйте ее. Она может вам понадобиться при выезде, чтобы вы могли вернуть свой залог.

Во время действия договора об аренде

Во время пребывания в арендуемом жилье у вас есть определенные права и обязанности.

  • Вносите арендную плату своевременно. Вы имеете право получать квитанцию о каждой оплате аренды.
  • Содержите ваше жилье в надлежащей чистоте. Если вы не будете этого делать или если вы нанесете жилью какие-либо повреждения, вы можете не получить полную сумму залога при выезде.
  • Соблюдайте тишину и спокойствие, не беспокойте соседей и обеспечьте, чтобы ваши гости поступали так же.
  • Уведомляйте своего арендодателя или агента о любом ремонте, который необходимо произвести
  • Вы можете сделать в месте проживания небольшие изменения, например, вбить крючки для картин. Но вы не имеете права ремонтировать, переделывать или заново отделывать место проживания без согласия арендодателя.

Ваш арендодатель или агент имеют право войти в место проживания и осмотреть его, но они должны уведомить вас в письменной форме не менее чем за 24 часа и объяснить вам причину визита.

Существует список веских причин, по которым арендодатель или агент могут войти в место проживания. Они также могут войти в место проживания в согласованные с вами дату и время. Арендодатель или агент могут проводить осмотры места проживания только раз в 6 месяцев и не могут проводить первый осмотр в течение первых 3-х месяцев вашего проживания.

Изменения

Вы имеете право вносить некоторые изменения в арендуемое место проживания без предварительного согласия арендодателя. В это входит:

  • Установка крючков для картин или шурупов для настенного крепления, полок или кронштейнов на поверхностях, отличных от кирпичных или бетонных стен.
  • Установка водосберегающих душевых головок при сохранении существующей душевой головки.
  • Установка креплений шнуров для гардин.

Существуют также другие, более существенные изменения, которые требуют согласия арендодателя, однако, арендодатель не должен необоснованно отказывать в предоставлении своего согласия. Полный список таких изменений можно найти здесь.

Если вы внесли какие-либо изменения, вам будет нужно вернуть место проживания в состояние, в котором оно было до заключения договора об аренде, если иное не согласовано с вашим арендодателем.

Чтобы получить дополнительную информацию, в том числе о том, когда арендодатель имеет право отказать в согласии, смотрите Арендаторы, вносящие изменения на месте проживания.

Ремонт

Вы имеете право производить ремонт в месте проживания, если что-то сломается или повредится. Если поломка произошла не по вашей вине (например, у вас сломался обогреватель), вам не придется платить за ремонт. Если поломка произошла по вашей вине, вам, возможно, придется заплатить за ремонт.

Ваш арендодатель не имеет права расторгнуть договор об аренде из-за того, что вы запросили ремонт.

Ремонт может быть как срочным, так и несрочным. Срочный ремонт — это ремонт, который необходимо сделать для обеспечения безопасного проживания. Это включает такие вещи, как утечка газа, поломка системы горячего водоснабжения или повреждение ограждения бассейна.

Чтобы получить дополнительную информацию, смотрите Ремонт в сдаваемой в аренду недвижимости.

Если вам требуется срочный ремонт

  • Проинформируйте своего арендодателя или агента в письменном виде, и они обязаны немедленно организовать ремонтные работы. Целесообразно подать запрос в письменном виде, даже если вы сначала связались с арендодателем или агентом по недвижимости по телефону.
  • Если они не выполнят ремонт достаточно быстро, вы можете заплатить до 2500 долларов за самостоятельную организацию ремонта.
  • Обязательно сохраните все квитанции за оплату работ и копии ваших письменных запросов на ремонт.
  • Запросите арендодателя или агента возместить вам стоимость ремонта, используя эту форму. Они должны вернуть вам деньги в течение 7 дней с момента получения данной формы.
  • Если вы не в состоянии оплатить срочный ремонт, если стоимость ремонта превышает 2500 долларов или если арендодатель отказывается платить, позвоните нам, чтобы получить консультацию.

Если вы не уверены, нужен ли вам срочный ремонт, ознакомьтесь с полным списком срочных ремонтных работ.

Ремонт не является срочным, если вы можете продолжать безопасно жить в своем месте проживания. Несрочный ремонт включает такие вещи, как сломанный шкаф или неработающая посудомоечная машина. Ваш арендодатель все равно обязан выполнить несрочный ремонт в течение 14 дней.

Если вам требуется несрочный ремонт:

  • Попросите своего арендодателя или агента в письменной форме произвести ремонт. Вы можете послать электронное письмо, обычное письмо или использовать эту форму.
  • Храните копии всех обычных писем, электронных писем, текстовых сообщений, форм и отчетов, чтобы в случае возникновения проблемы или спора у вас были доказательства всех ваших действий и запросов.
  • Если арендодатель или агент не произведет ремонт в течение 14 дней с момента получения запроса, звоните нам или же обратитесь с просьбой о ремонте в VCAT.

Продление договора об аренде

Когда ваш договор об аренде закончится, вам не всегда обязательно нужно съезжать. Если вы хотите и дальше проживать на том же месте, вам следует связаться со своим арендодателем или агентом и узнать, можете ли вы подписать новый договор или перейти на ежемесячно продлеваемый договор. Подробнее о Продлении договора об аренде (съеме).

Расторжение договора об аренде

Договор об аренде может быть расторгнут по нескольким причинам. Вот некоторые распространенные причины:

  • арендатор решил выехать
  • срок действия договора подошел к концу
  • арендодатель хочет въехать в жилище сам, хочет продать недвижимость или произвести капитальный ремонт

арендатор перестал платить арендную плату, подвергает опасности окружающих, сильно повредил место проживания или нарушает правила договора.

Чтобы получить дополнительную информацию о причинах прекращения действия договоров об аренде, ознакомьтесь с Уведомлением арендатора или Немедленным уведомлением по поводу насилия, опасного поведения или серьезного ущерба.

Если вы хотите расторгнуть договор

Если вы хотите выехать из арендуемого места проживания, вы должны уведомить об этом своего арендатора за положенное время и оставить место проживания в чистом состоянии.

  • Свяжитесь с нами, чтобы узнать, за какое время вы обязаны направить уведомление. Это будет зависеть от вашей конкретной ситуации.
  • В письменном виде по электронной почте или обычным письмом сообщите своему арендодателю или агенту, когда вы планируете выехать.
  • Оплатите все задолженности по арендной плате и счетам.
  • Обратитесь к своему арендодателю или агенту по поводу возврата залога
  • Произведите чистку места проживания и вывезите все свои вещи.
  • Сохраните отчет о состоянии места проживания на случай возникновения проблем с возвратом залога.
  • Оставьте контактный адрес и номер телефона у вашего арендодателя или агента.

Возвращение залога

Арендодатель проведет заключительную проверку и использует отчет о состоянии жилья для определения каких-либо изменений состояния места проживания. Они известят вас, считают ли они, что у них есть веская причина требовать удержания части залога.

Не подписывайте форму истребования залога, если вы не согласны с тем, на какую часть залога претендует арендодатель. Обратитесь к нам для получения бесплатной консультации.

Ни в коем случае не подписывайте пустую форму истребования залога.

Досрочное расторжение договора (расторжение аренды)

Если вы хотите выехать из арендуемого места проживания до окончания договора, вам, возможно, придется оплатить определенные расходы, чтобы арендодатель не потерял деньги.

И, возможно, вам также придется продолжать вносить арендную плату после вашего выезда, если арендодатель не сможет найти нового жильца сразу же.

Однако, оплачиваемые вами расходы должны быть разумными, и арендодатель должен сделать все возможное, чтобы найти новых арендаторов. Разумные расходы означают выплаты, которые большинство людей сочли бы справедливыми. Законодательство не определяет точно, сколько составляют разумные расходы, поэтому, если стороны не могут договориться о том, что является разумным, они могут обратиться в VCAT, чтобы там решение было принято за них.

Подробнее о досрочном расторжении договора.

Передача договора об аренде

Вместо того, чтобы досрочно расторгнуть договор об аренде и оплачивать расходы, вы можете передать договор другим лицам.

Если вы сделаете так, вам, возможно, все равно придется оплатить трансферный сбор, однако, сумма должна быть разумной с учетом объема проделанной работы. Подробнее о Передаче договора об аренде.

Если вас просят выселиться (получение уведомления о выселении)

Арендодатель может попросить вас покинуть место проживания, но только по уважительной причине. Например:

  • договор об аренде закончился
  • данное место стало непригодным для проживания людей
  • вы задолжали минимум за 14 дней аренды.

Арендодатель не может выдать арендатору уведомление о выселении из-за каких-то действий или высказываний арендатора о действиях, на которые они имеют законное право, как арендаторы.

Например, арендодатель не может выдать арендатору уведомление о выселении по причине:

  • запроса на ремонт
  • запроса завести домашнее животное
  • оспаривания повышения арендной платы.

Однако, есть и другие причины, по которым арендодатель может пожелать расторгнуть договор об аренде. Чтобы ознакомиться со всеми причинами, по которым арендодатель может попросить вас выехать, и какое время они должны вам предоставить, смотрите Уведомление о выселении из арендуемого места проживания.

Оспаривание уведомления о выселении

Если вы считаете, что уведомление о выселении было направлено вам незаконно или вы считаете, что причина, заявленная арендодателем, является ложной или несправедливой, вы можете оспорить такое уведомление. Обратитесь к нам для получения дополнительной информации.

Выселение (получение судебного приказа о выселении)

Если вас выселяют и вам нужна помощь, свяжитесь с нами для получения бесплатной консультации.

Важно помнить

  • Ничего не подписывайте, если вы не понимаете, что это означает.
  • Ни в коем случае не подписывайте пустую форму, даже если она выглядит официальной.
  • Сохраняйте копии всех документов, которые вы подписываете.
  • Сохраняйте копии всех коммуникаций с вашим арендодателем или агентом.
  • Просите квитанцию каждый раз, когда вы за что-то заплатили.
  • Храните квитанцию о залоге и любые другие квитанции об аренде или ремонте в надежном месте.

Обратитесь к нам, чтобы получить бесплатную консультацию, если у вас возникнут проблемы при аренде или какие-либо вопросы.

Позвоните по номеру 13 14 50, чтобы поговорить со Службой по делам потребителей штата Виктория (Consumer Affairs Victoria) через переводчика

Почему ваш вопрос НЕ «срочный» или «срочный»! — MATLAB Answers

В последнее время многие плакаты указали, что их вопросы являются «срочными», «срочными, немедленная помощь» или даже «срочными». Это очень расстраивает добровольцев. Добровольцы делают все, что в их силах, в отведенное им время, и это эмоционально перегружает, когда их просят «вскочить» на решение проблем за счет своей личной жизни и других обязанностей. Также несправедливо по отношению к другим людям, которые задают вопросы, когда люди пытаются встать в очередь впереди них.

Меня, например, раздражают постоянные требования «срочной» помощи. Меня ошеломляют «срочные» просьбы, и я не вежлив с ними.

=====

Ниже приведены некоторые ответы людей на тему «срочных» или «экстренных» вопросов:

«срочное прилагательное

1. неотложные или требующие немедленных действий или внимание; императив; неотложность: срочное дело «.

То есть, по сути, вы говорите, что это достаточно важно, чтобы я отменил встречу, которую я ждал месяц, и заплатил штраф в размере 150 долларов за отмену, потому что это требует НЕМЕДЛЕННЫХ действий? Существует ли международный кризис в области автоматизированного обнаружения мяча в крикете, который ВЫ лично были выбраны для решения в течение дня? Будут ли беспорядки в некоторых странах, если вы не сможете вовремя их решить?

  • Срочно, когда система защитной оболочки ядерного реактора вот-вот рухнет.Или когда у меня кончился шоколад.
  • Это ресурс не для СРОЧНОЙ ПОМОЩИ. Если вам срочно нужна помощь, вам следует нанять консультанта, например http://www.mathworks.com/services/consulting/

Примечание: я не консультант, и я не работаю и не работаю по контракту с MathWorks. или любая связанная компания или организация в любом качестве.

Отказ от ответственности: однажды я получил бейсбольную шляпу от MathWorks.

  • Мне нравятся вопросы на экстренную, неотложную помощь и помощь.Мне хочется увидеть, насколько нелепый вопрос. Это снижает качество моего ответа.
  • Подобные срочные вопросы, вероятно, следует поднимать в качестве поддержки.
  • Срочность не делает невозможное возможным.
  • Мои родители сказали мне, когда я смог заговорить: «Никогда не кричите« помогите », если это не срочно. Срочные меры: носки, которые вы носите, горят, и серьезный вред неизбежен. Если вы не носите носок в настоящее время, это не срочно, так что есть достаточно времени, чтобы крикнуть «мои носки горят в шкафу» вместо «помогите».
  • Если ваше правительство не просило посольство Канады связаться со мной, то это не чрезвычайная ситуация.
  • Если вы опубликуете, что что-то является «чрезвычайной ситуацией», то вы сможете документально подтвердить, что произошла буквальная и немедленная риск смерти или, по крайней мере, серьезный и буквальный риск нанесения ущерба здоровью (например, перелом ноги). Если сотрудники службы экстренной помощи, такие как скорая помощь, пожарная служба, полиция или врачи, не вмешивались, то это, вероятно, НЕ было экстренная помощь

=====

Каждый день я получаю множество сообщений электронной почты с пометкой «Срочно».Если вы хотите, чтобы к вашему Вопросу относились с большим уважением, чем я отношусь к ним, мы настоятельно не рекомендуем помечать ваш опубликованный вопрос как «Срочный».

Например, следующее сообщение было быстро отправлено в Great Recycle Bin In The Sky:

Поторопитесь и потребуйте свой фонд в Центральном банке Нигерии, иначе ваш фонд будет конфискован злыми чиновниками CBN. […

Используйте эту фразу из 5 слов, чтобы сказать «нет» на срочные запросы (не оскорбляя ваших коллег)

Занятые руководители в любой компании сталкиваются с универсальной проблемой: тонны просьб о нашем времени и внимании.

Я руковожу командой, которая работает напрямую практически со всеми отделами нашей компании. Это означает, что со всех сторон поступает множество несогласованных запросов. Если вы основатель, генеральный директор или владелец компании, такая ситуация практически гарантирована.

Президент Дуайт Д. Эйзенхауэр, популярный в настоящее время Принцип срочности / важности, дает нам полезную основу для определения того, что должно привлечь наше внимание:

  • Сосредоточьтесь на том, что срочно и важно (например, сбой на вашем веб-сайте, который стоит вам дохода).

  • Выделите в своем расписании время для того, что важно, но не срочно (например, стратегия компании или написание книги).

  • Не тратьте время на несущественные задачи (например, отвечать на все холодные электронные письма).

Это работает хорошо … большую часть времени.

Проблема в том, что кто-то всегда посчитает свои запросы срочными. Понятно, что они не видят всего остального на вашей тарелке, и все, что им нужно от вас, может быть самым срочным делом в их списке.

Вы не можете останавливать то, что делаете каждый раз, когда одна из ваших задач оказывается на вершине чьего-то другого списка приоритетов. Это серьезно сократит ваше время, и вы сможете сосредоточиться на «важной, но не срочной» работе, на том ценном, что только вы можете сделать для своей компании.

Как сэкономить время, не оскорбляя команду?

«Для меня это не срочно».

Чтобы признать просьбы других людей важными, но при этом не участвовать в каждой задаче, накапливающейся в моем списке срочных дел, я научился просто решать: «Для меня это не срочно.»

Вам не нужно произносить слова явно … на самом деле, вы, вероятно, не должны. Просто освоите эту фразу в своей голове, чтобы вы могли легко отсеять то, на чем вам нужно сосредоточиться сейчас, а не на чем может подождать.

Вам также не нужно сообщать запрашивающему, что вы не думаете, что его задача достаточно срочна, чтобы требовать немедленного внимания. Вы можете уважать его чувство срочности, подтвердив его запрос и указав крайний срок. Это позволяет им получите мгновенный ответ, не отвлекая вас от работы.Это также дает им понять, что вы знаете, что их запрос важен, потому что вы несете ответственность за соблюдение этого срока.

Ключ? На самом деле считайте себя ответственным. Укажите разумные сроки; не переусердствуйте. Включите этот запрос в свой список «важных, но несрочных» и придерживайтесь обещанного вами срока.

Внимательно относитесь к рабочим процессам.

Часто я получаю запросы о работе лично или в чате. Это кажется безобидным, но на самом деле значительно усложняет управление моей рабочей нагрузкой.

Природа этого прямого общения делает запросы по умолчанию срочными: кто-то находится прямо перед вами, ожидая ответа, или это уведомление чата просит вас щелкнуть. Вы не хотите забывать об этом, поэтому просто продолжайте и разберитесь с этим сейчас.

Чтобы меня не втягивали в миллионы направлений эти, казалось бы, быстрые запросы в течение всего дня, я привожу эти разговоры в наши согласованные рабочие процессы. Например, если кто-то просит что-то связанное с находящимся в процессе реализации проектом, я прошу его добавить свой запрос к этому проекту в нашем приложении для управления проектами.Оттуда я не забуду об этом, и я могу легко приспособить его к другим своим работам и выполнять все в соответствии с фактическими приоритетами.

Это возлагает на них бремя выполнения своего запроса; когда они обходят систему, вы должны решить, как приспособить их запрос к вашей рабочей нагрузке.

Из-за этого я выгляжу как сторонник, но меня устраивает такая репутация, особенно если это означает выполнение моей работы. Вы не возражаете против этого компромисса?

Мнения, выраженные здесь Inc.com — их собственные обозреватели, а не сотрудники Inc.com.

В поисках мотивации к важным, но несрочным задачам

Лео Бабаута

У меня есть друг, который работает не по найму, ведет свой бизнес и отлично справляется … за исключением того, что он откладывает важные дела, такие как письмо.

Нет, я не про себя говорю! Хотя, честно говоря, я тоже так делаю.

Я думаю, что все мы знаем: мы знаем, что есть кое-что, что нам нужно сделать, что действительно важно для нашей карьеры, личной жизни, бизнеса… но вместо этого мы делаем другие, менее важные.Мы проверяем электронную почту, отвечаем на сообщения, читаем новости, находим интересные вещи для чтения в Интернете.

Наша проблема не в том, что эти важные задачи так сложны … а в том, что мы не чувствуем мотивации. Итак, мы откладываем на потом.

Трудно мотивировать себя, когда вы работаете на себя или когда никто не дышит вам в шею, заставляя вас делать что-то прямо сейчас. Особенно, когда в Интернете есть мир увлекательных вещей или миллион небольших задач, которые вы можете выполнить вместо этого.

Что мы можем сделать?

Вот что я предлагаю:

  1. Снова поймите, почему это важно .Если вы хотите что-то написать, например… почему это важно для вас? Что вам нравится в писательстве? Что касается моего друга, он любит преподавать другим то, что он узнал, и видеть комментарии людей, которым он помог. Это приносит ему радость. Это невероятно, и очень легко забыть об этом более глубоком значении, когда вы заняты повседневными делами.
  2. Напомните себе, как сильно вы это любите . Иногда мы действительно получаем удовольствие от этих важных задач. Есть в них что-то, чего вы не ждете … возможно, требуется больше умственной концентрации или больше времени, чтобы сосредоточиться … но есть и красивая сторона задачи.Может быть, письмо — это хорошее времяпрепровождение после вашего хаотичного дня, может быть, это способ восстановить связь с тем, что для вас важно, может быть, это жизненно важная форма самовыражения, которую у вас нечасто бывает.
  3. Обсуди это с кем-нибудь . Когда мой друг обратился ко мне с этой проблемой и должен был ответить на некоторые из моих вопросов, он внезапно нашел мотивацию снова начать писать. Я ничего не делал, но я думаю, что заставляя себя поговорить с кем-то другим, вы обнаруживаете проблему при дневном свете, а маленькие детские страхи и порывы, которые обычно нами управляют, не имеют такой силы под этим солнечным светом.
  4. Спросите, что вас останавливает . Когда вы обнаружите, что откладываете на потом, сделайте паузу. Задайте простой вопрос: «Что мешает мне писать?» (или любую другую задачу, которую вы хотите выполнить)… и будьте честны. Иногда кажется, что у вас сейчас нет времени, но правда в том, что у вас, вероятно, есть время. Иногда бывает так, что вы не знаете, как выполнить задание, и в этом случае вы можете спросить кого-нибудь еще или провести исследование в Интернете о том, как это сделать. В других случаях это просто кажется трудным или неудобным, и в этом случае я предлагаю вам выполнить три приведенных выше предложения.Но обычно ничто не мешает вам писать. Ничто не мешает вам выполнять важную, радостную и значимую работу. Так что вперед!

Неотложная помощь и отделение неотложной помощи: в чем разница?

Вы режете клубнику и случайно порезаете большой палец. Боль не страшная, но порез выглядит глубоким. У него сильное кровотечение. Ну так что ты делаешь? Вы посещаете местное отделение неотложной помощи (ER)? Или обратиться в ближайший центр неотложной помощи?

Это тип дилеммы, с которой сталкиваются многие люди.Центры неотложной помощи появляются по всей стране, но большинство людей не знают, что отличает их от отделений неотложной помощи. Когда вам следует отправиться прямо в скорую помощь?

Давайте рассмотрим эти вопросы.

Когда обращаться за неотложной помощью

Центры неотложной помощи, такие как GoHealth Urgent Care, идеально подходят для неэкстренных ситуаций. Они также идеально подходят, если что-то происходит в нерабочее время с 9 до 5. Например, большинство клиник неотложной помощи GoHealth работают до 20:00.м. в будние дни и с 9:00 до 4:00 или 5:00 по выходным, когда кабинеты большинства врачей обычно закрыты. Обязательно проверьте часы расположения, указанные на каждой центральной странице !!

Вам следует обратиться в центр неотложной помощи, если вы испытываете одно из следующего:

  • Незначительные переломы

  • Рентгеновские снимки

  • Боль в спине

  • Тошнота, рвота и диарея

  • Незначительные головные боли

  • Анализ крови

  • Удары, порезы и царапины

  • Лихорадка

  • Боль в ухе или носовых пазухах

  • Прививки

  • Кашель или боль в горле

  • Лабораторные услуги

  • Укусы животных

  • Стежки

  • Растяжения и деформации

  • Легкая астма

  • Посторонние предметы в глазах или носу

  • Аллергия

  • Сыпь и легкие ожоги

  • Жжение при мочеиспускании

  • Раздражение, отек или боль глаз

  • Малые аллергические реакции

  • Симптомы простуды или гриппа

Вы можете подумать, отделение неотложной помощи также займется лечением этих проблем.Зачем обращаться за неотложной помощью? Вот несколько причин:

  1. 90% пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, ждут 30 минут или меньше, чтобы обратиться к поставщику. На веб-сайте GoHealth Urgent Care есть удобные часы, которые автоматически сообщают вам ожидаемое время ожидания по прибытии.

  2. 84% пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, приходят и уходят в течение часа.

  3. Приглашаются посещения без предварительной записи, и нет необходимости назначать встречу заранее, хотя это поможет вам быстрее войти и выйти.

  4. Неотложная медицинская помощь более доступна. Поездка на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи может стоить около 1200 долларов и более!

  5. Неотложную помощь можно получить в удобных близлежащих местах, например, в торговых центрах и торговых площадях.

  6. Большинство центров неотложной помощи имеют страховку. GoHealth Urgent Care входит в сеть с большинством крупных страховых компаний, включая Medicare, Medicaid, компенсацию работникам и страхование транспортных средств. Мы даже сотрудничаем с предприятиями.

Когда обращаться в скорую помощь

Пункты неотложной помощи идеально подходят для неотложных ситуаций ситуаций.Если у вас опасное для жизни состояние, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. К таким условиям относятся:

  • Боль в груди

  • Затрудненное дыхание

  • Ход

  • Травма головы

  • Сильное кровотечение

  • Потеря зрения

Разница между отделениями неотложной помощи и отделениями неотложной помощи заключается в серьезности проблемы со здоровьем. Если состояние опасно для жизни, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если это легкое заболевание или травма, воспользуйтесь удобством и доступностью, которые может предложить местная служба неотложной помощи GoHealth!

Используйте виджет локатора ниже!

РЕГИСТРАЦИЯ ОНЛАЙН:

АРКАНСАСКАЛИФОРНИЯ — ЗАЛИВ ОБЛАСТИ КОННЕКТИКУТДЕЛАНДМИССУРИ / МЭРИЛАНДМИССУРИ — СПРИНГФИЛЬДМИССУРИ — СТ. LOUISNEW YORKNORTH CAROLINAOKLAHOMAOREGON / WASHINGTONGo

примеров, не связанных с аварийными ситуациями | 911 Диспетчер МЧС

9-1-1 предназначен для полиции, пожарной охраны или неотложной медицинской помощи. , когда требуются немедленные действия. : чье-либо здоровье, безопасность или имущество находятся под угрозой или в процессе совершения преступления.

Если вам нужна помощь полиции, которая не носит экстренного характера (например, ваша ситуация является действительным полицейским вопросом, но не требует немедленного внимания), используйте местный 10-значный номер неэкстренной помощи. О многих неэкстренных вопросах также можно сообщать онлайн, когда вам будет удобно. Найдите здесь свой номер не для службы экстренной помощи или онлайн-инструмент для отправки сообщений.

Если вы не уверены, является ли ваша ситуация экстренной, наберите 9-1-1 . Операторы службы экстренной помощи помогут определить, требуются ли немедленные действия или вам следует положить трубку и набрать неэкстренную линию.

Когда мне следует позвонить в службу 9-1-1?

  • Всякий раз, когда вы или другое лицо ставите под угрозу здоровье, безопасность или собственность
  • Бытовые споры, нападения, выстрелы, пожары и / или задымление, происшествия с опасными грузами, обрушенные линии электропередач, автомобильные аварии с травмами или любая другая неотложная медицинская помощь, представляющая угрозу для жизни или здоровья
  • в процессе Преступление, такое как кража, взлом и проникновение или вандализм (если подозреваемый присутствует на месте происшествия) или сообщение о нарушении водительских прав
  • Только что имевшее место серьезное преступление (сексуальное или иное нападение, грабеж, похищение детей)
  • Подозрительная активность (пример: незнакомец пытается открыть двери автомобиля)

Когда мне следует позвонить в неэкстренную службу?

  • Сообщение о преступлении без подозреваемого (пример: кража номерного знака или велосипеда)
  • Сообщение о преступлении с подозреваемым, но подозреваемого нет на месте (пример: мошенничество)
  • Сообщение о серьезном преступлении с подозреваемым, но с большой задержкой (пример: нападение, совершенное «прошлой ночью» в баре)
  • Не происходит аварийной ситуации (пример: шумная вечеринка)
  • Текущие преступления или преступления, которые не ведутся (примеры: граффити или продолжающаяся торговля наркотиками без подозреваемых на месте происшествия)
  • Подозрительное обстоятельство, которое может указывать на продолжающуюся преступную деятельность (пример: лаборатория по подозрению в наркотиках)

Когда мне следует позвонить в альтернативный ресурс?

  • Если вы подозреваете, что ваш автомобиль был украден, сначала обратитесь в местную буксирную компанию, чтобы убедиться, что он не был конфискован.
  • Свяжитесь с ICBC, если вы уже покинули место дорожно-транспортного происшествия
  • Свяжитесь с BC Hydro по вопросам, связанным с отключением электроэнергии и восстановлением.
  • Обратитесь в местное полицейское управление в рабочее время, чтобы получить информацию о отпечатках пальцев, проверке судимости или запросить копию отчета из полиции.
  • Свяжитесь с отделом аренды жилой недвижимости Британской Колумбии, если у вас возникнут вопросы или опасения по поводу споров между арендодателем / арендатором.
  • Свяжитесь с DriveBC по общим дорожным условиям и вопросам закрытия.
  • Свяжитесь с местными городскими службами по поводу вывозимого мусора, жалоб, связанных с парковкой, беспокойства по поводу светофоров или вопросов о местных законах — если есть опасения по поводу общественной безопасности, звоните в неэкстренные ситуации (т. Е.знак остановки загораживает заросшее дерево)
  • Обратитесь в Канадский центр по борьбе с мошенничеством, чтобы сообщить о мошенничестве, при котором деньги не были потеряны
  • Свяжитесь с BCSPCA и / или Департаментом рыболовства и океанов по вопросам, связанным с животными, которые не вызывают вызывают беспокойство в отношении общественной безопасности (например, линька тюленей)

Советы по вызову неэкстренных служб

  • Постарайтесь сообщить о неэкстренных ситуациях рано утром или вечером в будний день, чтобы сократить время ожидания.
  • Будьте готовы предоставить всю необходимую информацию, когда вы звоните по поводу вашей ситуации, например, ваш точный адрес, номер водительских прав или номерной знак транспортного средства.
  • Если вы позвоните в службу 9-1-1 по неэкстренным вопросам, это не приведет к более быстрому реагированию, поскольку операторы службы экстренной помощи не будут принимать сообщения, не являющиеся экстренными, по телефону 9-1-1
  • Операторы службы 9-1-1 не могут перевести ваш звонок на неэкстренную линию .Вам будет предложено положить трубку и набрать десятизначный номер неэкстренных служб напрямую
  • .

Сообщения о преступлениях в Интернете

  • Сообщения о преступлении не принимаются по электронной почте или в социальных сетях
  • О некоторых несрочных преступлениях, соответствующих определенным критериям, можно сообщить онлайн
  • Проверьте, предлагает ли местное полицейское управление сообщения о преступлениях в Интернете.

Четыре самых актуальных вопроса о давнем COVID

Когда Клэр Хасти заболела в марте прошлого года, она отреагировала на незначительное недомогание так же, как обычно: она попыталась игнорировать его.«Все началось с невероятной мягкости», — говорит она. «Обычно я бы вообще не обратил на это внимания».

Но в течение недели ее расплющили. «Я просто никогда раньше не чувствовал себя так плохо. Мне казалось, что у меня на груди сидит слон ». Временами она убеждалась, что умрет.

Мать-одиночка троих детей, Хасти «сказала то, что, по моему мнению, могло быть моими последними словами одному ребенку, который случайно проходил мимо двери моей спальни». Несмотря на то, что через год ее состояние не такое ужасное, она говорит: «С тех пор у меня не было ни дня без симптомов.

У Хасти то, что сейчас называется длительным COVID: длительное заболевание, возникающее после заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.

Опросы тысяч людей выявили обширный список симптомов, таких как усталость, сухой кашель, одышка, головные боли и боли в мышцах. Команда под руководством Афины Акрами, нейробиолога из Университетского колледжа Лондона, которая давно болеет COVID, обнаружила 205 симптомов в исследовании более 3500 человек 1 . К 6 месяцу наиболее распространенными были «утомляемость, недомогание после нагрузки и когнитивная дисфункция».Эти симптомы меняются, и люди часто проходят фазы улучшения самочувствия, прежде чем рецидивировать. 2 .

В первые месяцы пандемии идея о том, что вирус может вызвать хроническое заболевание, не принималась во внимание в отчаянной борьбе с острыми случаями. Но вскоре Хасти поняла, что не только она страдает затяжной формой болезни. В мае 2020 года она создала группу в Facebook для людей, давно болеющих COVID. Сегодня он насчитывает более 40 000 членов и работает с исследовательскими группами, изучающими это заболевание, причем Хасти иногда выступает в качестве соавтора статей.

Между тем, COVID, давно отвергаемый многими, превратился в признанную проблему общественного здравоохранения. В январе Всемирная организация здравоохранения пересмотрела свои рекомендации по лечению COVID-19, включив в них рекомендацию о том, что все пациенты должны иметь доступ к последующему лечению в случае длительного COVID.

Обращают внимание и финансирующие агентства. 23 февраля Национальный институт здоровья США (NIH) объявил, что потратит 1,15 миллиарда долларов в течение четырех лет на исследования длительного COVID, который он называет «пост-острыми последствиями COVID-19 (PASC)».В Соединенном Королевстве Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR) объявил в феврале, что он инвестирует 18,5 миллиона фунтов стерлингов (25,8 миллиона долларов США) для финансирования четырех исследований длительного COVID, а в следующем месяце он начал еще один раунд финансирования на сумму фунтов стерлингов. 20 миллионов. Британский Биобанк планирует разослать наборы для самотестирования всем своим 500000 участникам, чтобы те, у кого есть антитела к SARS-CoV-2, могли быть идентифицированы и приглашены для дальнейших исследований.

Поскольку количество подтвержденных случаев COVID превышает 170 миллионов во всем мире, миллионы людей могут испытывать постоянные симптомы и искать ответы о своем будущем здоровье.Здесь Nature рассматривает четыре самых больших вопроса, которые исследуют ученые, о загадочном состоянии, известном как длительный COVID.

Сколько людей долго болеют COVID и кто подвержен наибольшему риску?

Благодаря серии опросов растет ясность в отношении общей распространенности длительного COVID, но менее ясно, кто подвергается наибольшему риску и почему это влияет только на некоторых.

В большинстве ранних исследований распространенности изучались только люди, госпитализированные с острым COVID-19.Ани Налбандян, кардиолог из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке, и ее коллеги собрали девять таких исследований для обзора, опубликованного 22 марта 3 . Они обнаружили, что от 32,6% до 87,4% пациентов сообщили, что по крайней мере один симптом сохраняется через несколько месяцев.

Но большинство людей с COVID-19 никогда не болеют настолько, чтобы их можно было госпитализировать. Лучший способ оценить распространенность длительного COVID — это проследить репрезентативную группу людей с положительным результатом теста на вирус.Управление национальной статистики Великобритании (ONS) сделало именно это, отслеживая более 20 000 человек, у которых с апреля 2020 года результаты тестов оказались положительными (см. «Неопределенная конечная точка»). В своем последнем анализе, опубликованном 1 апреля, УНС обнаружило, что 13,7% по-прежнему сообщают о симптомах по крайней мере через 12 недель (нет общепринятого определения длительного COVID, но ONS считает, что это симптомы COVID-19, которые длятся дольше. более 4 недель).

Источник: Управление национальной статистики Великобритании

«Я думаю, что на данный момент это наилучшая оценка», — говорит Акрами, которая теперь разделяет свое исследовательское время между своей первоначальной направленностью, нейробиологией и длительной работой над COVID.

Другими словами, более чем каждый десятый человек, заразившийся SARS-CoV-2, длительно заболел COVID. Если распространенность в Великобритании применима к другим странам, то это более 16 миллионов человек во всем мире.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Согласно другому анализу ONS, у 23% женщин и 19% мужчин симптомы сохранялись через 5 недель после заражения. Это «поразительно», — говорит Рэйчел Эванс, ученый-клиницист из Университета Лестера, Великобритания, и участник исследования COVID-19 после госпитализации (PHOSP-COVID).«Если вы мужчина и заболели COVID, у вас больше шансов попасть в больницу и у вас больше шансов умереть. Тем не менее, если вы выживаете, на самом деле у женщин гораздо больше шансов получить текущие симптомы «.

Существует также своеобразное возрастное распределение. По данным ONS, длительный COVID чаще всего встречается у людей среднего возраста: распространенность составила 25,6% через 5 недель для людей в возрасте от 35 до 49 лет. Это реже встречается у молодых и пожилых людей — хотя Эванс говорит, что последнее открытие, вероятно, связано с «предвзятостью выживших», потому что очень много пожилых людей, переболевших COVID-19, умерло.

И хотя длительный COVID реже встречается у молодых людей, это не означает, что он отсутствует. По оценкам ONS, даже для детей в возрасте 2–11 лет у 9,8% тех, у кого положительный результат теста на вирус, по-прежнему проявляются симптомы не менее чем через 5 недель, что подтверждает предположение других исследований о том, что дети могут долго болеть COVID 4 . Тем не менее, некоторые медицинские работники преуменьшают эту идею, говорит Сэмми Макфарланд, основатель британской группы поддержки Long Covid Kids. «Затяжным COVID у детей не верят.Симптомы сведены к минимуму ».

Тем не менее возраст и пол на удивление важны для выявления людей из группы риска. В статье, опубликованной в марте, была представлена ​​модель, которая успешно предсказывала, будет ли человек долго болеть COVID, используя только его возраст, пол и количество симптомов, обнаруженных в первую неделю 5 .

Тем не менее, остается много неопределенностей. В частности, если около 10% людей, инфицированных SARS-CoV-2, долго болеют COVID — как показывают данные ONS — почему эти 10%?

Какова основная биология длительного COVID?

Хотя исследователи исчерпывающе изучили различные симптомы длительного COVID, четкого объяснения им не существует.«Нам нужно, чтобы люди смотрели на механизмы», — говорит Хасти. Это будет непросто: исследования показали, что многие люди с длительным COVID имеют проблемы с несколькими органами 6 , что позволяет предположить, что это мультисистемное заболевание.

Кажется маловероятным, что сам вирус все еще действует, говорит Эванс. «Большинство исследований показали, что через несколько недель вы в значительной степени избавились от него, поэтому я очень сомневаюсь, что это инфекционное последствие».

Однако есть свидетельства того, что фрагменты вируса, такие как молекулы белка, могут сохраняться в течение месяцев 7 , и в этом случае они могут каким-то образом разрушить организм, даже если они не могут инфицировать клетки.

Еще одна возможность заключается в том, что длительный COVID вызван тем, что иммунная система выходит из строя и атакует остальную часть тела. Другими словами, длительный COVID может быть аутоиммунным заболеванием. «С точки зрения иммунной системы SARS-CoV-2 похож на ядерную бомбу», — говорит Стивен Дикс, врач и исследователь инфекционных заболеваний из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Это просто все взрывает». Некоторые из этих изменений могут сохраниться — как это было замечено после других вирусных инфекций (см. «Какая связь между длительным периодом COVID и другими постинфекционными синдромами?»).

Тем не менее, еще слишком рано говорить, какая гипотеза верна, и может оказаться, что каждая из них верна для разных людей: предварительные данные предполагают, что длительный COVID может быть несколькими расстройствами, объединенными в одно.

Такие симптомы, как усталость и трудности с физическими упражнениями, характерны для людей с длительным течением COVID и могут сохраняться в течение нескольких месяцев после заражения Фото: Джессика Ринальди / The Boston Globe / Getty

Некоторые исследователи делают следующий шаг, надеясь раскрыть биологию.PHOSP-COVID привлекла более 1000 британских пациентов и взяла образцы крови для поиска признаков воспаления, сердечно-сосудистых проблем и других изменений. Точно так же Дикс помог набрать почти 300 пациентов с COVID-19, которые с тех пор наблюдались каждые 4 месяца и сдали образцы крови и слюны. «У нас есть огромный банк образцов, — говорит Дикс. «Мы изучаем воспалительные процессы, изменения в системе свертывания крови и доказательства того, что вирус сохраняется». Команда обнаружила измененные уровни цитокинов — молекул, которые помогают регулировать иммунные ответы — в крови людей, переболевших COVID-19, что позволяет предположить, что иммунная система действительно находится в дисбалансе, а также белковые маркеры, указывающие на дисфункцию нейронов 8 .

Лучшее понимание основной биологии укажет путь к лечению и лекарствам, говорит Эванс. Но кажется маловероятным, что существует одно изящное объяснение длительной болезни COVID. Большинство исследователей теперь подозревают, что действуют несколько механизмов, поэтому длительный COVID одного человека может сильно отличаться от COVID другого. В октябре обзор, опубликованный NIHR, поднял вероятность того, что длительные симптомы COVID «могут быть связаны с рядом различных синдромов». «Появляется история», — говорит Дикс.«Не существует одного клинического фенотипа. Есть разные вкусы, разные кластеры. Все они могут иметь разные механизмы ». Его группа планирует использовать машинное обучение, чтобы выяснить, сколько существует типов и чем они отличаются.

Эванс и ее коллеги по PHOSP-COVID сделали удар по этому поводу в препринте, опубликованном 25 марта 9 . Они изучили 1077 пациентов с COVID-19, зафиксировав симптомы, включая физические нарушения, проблемы с психическим здоровьем, такие как беспокойство, и когнитивные нарушения в таких областях, как память и речь.Исследователи также записали основную информацию, такую ​​как возраст и пол, и биохимические данные, такие как уровни С-реактивного белка — показатель воспаления. Затем команда использовала математический инструмент, называемый кластерным анализом, чтобы увидеть, существуют ли идентифицируемые группы пациентов со схожими профилями.

«Мы могли бы подумать, что если бы у вас было ужасное острое повреждение легких и полиорганная недостаточность, это были бы люди, у которых была бы текущая патология», — говорит Эванс. Но исследование обнаружило небольшую взаимосвязь между тяжестью острой фазы или уровнями поражения органов и тяжестью длительного COVID.

На самом деле все было сложнее. Анализ выявил четыре группы длительно больных COVID, симптомы которых были различны. Три группы имели психические и физические нарушения в различной степени, но мало или совсем не имели когнитивных проблем. Четвертый кластер показал только умеренные психические и физические нарушения, но имел ярко выраженные когнитивные проблемы.

«Познание действительно было совершенно раздельным, и мы этого не ожидали», — говорит Эванс. Она подчеркивает, что исследование не раскрывает лежащие в основе механизмы.«Но это определенно первый шаг».

Какая связь между длительным COVID и другими постинфекционными синдромами?

Некоторых ученых не удивил затяжной COVID. По словам Энтони Комарова, терапевта Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс, в научной литературе уже 100 лет сообщается о заболеваниях, которые сохраняются после инфекции.

Он отметил этот факт в марте во время вебинара, организованного MEAction, организацией, базирующейся в Санта-Монике, Калифорния, которая работает над повышением осведомленности о миалгическом энцефалите, также известном как синдром хронической усталости (ME / CFS).Люди с этим изнурительным заболеванием истощаются даже после небольшой активности, а также испытывают другие симптомы, такие как головные боли. Многие медицинские работники долго отвергали это заболевание, поскольку оно не имело четкой биологической основы, но ME / CFS часто бывает поствирусным.

Инфекция нередко вызывает длительные симптомы. Одно исследование 253 человек с диагнозом определенных вирусных или бактериальных инфекций показало, что через 6 месяцев 12% сообщили о стойких симптомах, включая «инвалидизирующую усталость, скелетно-мышечную боль, нейрокогнитивные трудности и расстройство настроения» 10 .Этот процент поразительно похож на длительную распространенность COVID, наблюдаемую в Соединенном Королевстве УНС.

Некоторые люди с длительным COVID, вероятно, будут соответствовать диагностическим критериям ME / CFS, по словам Комарова и его коллеги Люсинды Бейтман, основателя Центра Бейтмана Хорна в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, который специализируется на лечении ME / CFS 11 . Но, похоже, есть различия: например, люди с длительным COVID чаще сообщают об одышке, чем люди с ME / CFS, говорит Комарофф.Кроме того, если длительный COVID в конечном итоге будет разделен на несколько синдромов, это еще больше усложнит сравнение между ним и ME / CFS.

«До сих пор я сопротивлялся тому, чтобы сказать, что длинный COVID — это ME / CFS, потому что я действительно думаю, что это общий термин, и в этом длинном зонтике COVID происходит множество вещей», — говорит Нисрин Алван, исследователь общественного здравоохранения в Саутгемптонский университет, Великобритания. И Дикс говорит от имени многих: «Я думаю, что сейчас всем нужно быть немного агностиками, не делать слишком много предположений и не помещать все эти разные синдромы в одну корзину.Однако многие согласны с тем, что эти два условия можно продуктивно изучать в тандеме. «Коалиция должна быть», — говорит Алван. Некоторые исследователи уже планируют сотрудничать. Например, крупное исследование под названием DecodeME направлено на привлечение 20000 человек для поиска генетических факторов, влияющих на ME / CFS, и Эванс говорит, что PHOSP-COVID будет делиться с ним данными.

«Я очень надеюсь, что в конце концов мы сможем лучше понять другие поствирусные проблемы», — говорит Акрами.

Хасти говорит об этом прямо: «Давайте не будем тратить зря хороший кризис».

Что можно сделать, чтобы помочь людям с длительным COVID?

Прямо сейчас варианты довольно ограничены, потому что этот беспорядок так плохо изучен.

В некоторых странах открываются клиники для людей с длительным COVID. В Германии компания MEDIAN начала принимать людей с длительным заболеванием COVID в некоторых своих частных реабилитационных клиниках. В Англии Национальная служба здравоохранения выделила 10 миллионов фунтов стерлингов для сети из 69 клиник: они начали оценивать и помогать людям с этим заболеванием.

Это долгожданный первый шаг, говорит Хасти, но существует мало методов лечения, основанных на доказательствах. Растет согласие с тем, что необходимы многопрофильные команды, потому что длительный COVID влияет на очень многие части тела. «У каждого человека в среднем примерно 16 или 17 симптомов», — говорит Акрами. Часто в клиниках таких команд нет.

Большая часть проблем будет носить социальный и политический характер, потому что люди с длительным COVID должны отдыхать, часто месяцами, и при этом им нужна поддержка.По словам Хасти, их состояние «необходимо признать недееспособным».

Люди с длительным течением COVID часто остаются с респираторными проблемами, и некоторые клиники предлагают реабилитацию Фото: Дженнифер Лоренцини / Reuters

Что касается лекарств, то тестируется горстка. Биотехнологическая компания PureTech Health из Бостона, штат Массачусетс, объявила в декабре, что она начинает клинические испытания деупирфенидона, антифиброзного и противовоспалительного агента, разработанного ею.Результаты ожидаются во второй половине 2021 года. В Великобритании специалист по интенсивной терапии Шарлотта Саммерс из Кембриджского университета и ее коллеги начали исследование под названием HEAL-COVID, целью которого является предотвращение длительного распространения COVID. Участникам, которые были госпитализированы с COVID-19, после выписки дадут один из двух препаратов: апиксабан, антикоагулянт, который может снизить риск образования опасных тромбов; и аторвастатин, противовоспалительное средство. В Соединенных Штатах NIH финансирует испытания существующих лекарств, которые люди с COVID-19 в легкой форме могут принимать дома.За участниками будут наблюдать в течение 90 дней, чтобы проверить влияние лекарств на долгосрочные симптомы.

Наконец, возникает вопрос, какую роль могут сыграть вакцины против COVID-19. Хотя многие из них предотвращают смерть и тяжелые заболевания, ученые пока не знают, предотвращают ли они длительный COVID.

Как насчет воздействия вакцины на людей, которые уже давно болеют COVID? Опрос, проведенный в Великобритании более 800 человек с длительным периодом COVID, не прошедший экспертную оценку, показал, что в мае у 57% наблюдалось общее улучшение симптомов, у 24% — без изменений и у 19% — ухудшение после первой дозы вакцины 12 .В апреле команда Акрами начала систематическое исследование, чтобы пролить больше света. «Людям необходимо пройти вакцинацию, чтобы выйти из пандемии, но мы должны сначала решить их озабоченность по поводу того, поможет ли вакцина, или не навредит, или [будет] вредна».

Аналогичным образом Акико Ивасаки, иммунобиолог из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, набирает людей с длительным периодом COVID, которые не были вакцинированы, чтобы она и ее коллеги могли отслеживать, как их тела реагируют на вакцину. Она предполагает, что вакцина может улучшить симптомы за счет устранения любого вируса или вирусных остатков, оставшихся в организме, или за счет восстановления баланса иммунной системы.

Людям с длительным COVID просто нужно что-то, что работает. «Как мы можем поправиться?» — спрашивает Хасти. «Это то, что мы хотим знать».

Характеристики пациентов, не требующих неотложной помощи

Scand J Prim Health Care. 2008; 26 (3): 181–187.

Поперечное исследование пациентов отделения неотложной помощи и первичного звена

Анн-Софи Бакман

1 Отделение неотложной медицинской помощи, Стокгольмская больница Сёдер, Стокгольм

2 Отделение клинической эпидемиологии, Медицинское отделение больницы Каролинского университета Сольна, Каролинский институт, Стокгольм

Пол Бломквист

2 Отделение клинической эпидемиологии, Медицинское отделение больницы Каролинского университета Сольна, Каролинский институт, Стокгольм

3 Отделение медицинской эпидемиологии и биостатистики Стокгольма Магдалена Лагерлунд

3 Отделение медицинской эпидемиологии и биостатистики, Каролинский институт, Стокгольм

Ева Карлссон-Холм

4 Центр первичной медико-санитарной помощи, больница Nacka, Стокгольм, Швеция

Johanna

Johanna из Неотложная медицина, Стокгольмская больница Сёдер, Стокгольм

2 Отделение клинической эпидемиологии, Медицинское отделение больницы Каролинского университета Сольна, Каролинский институт, Стокгольм

3 Отделение медицинской эпидемиологии и биостатистики, Каролинский институт

3, Стокгольм

Отделение неотложной медицины Стокгольмской больницы Сёдер, Стокгольм

2 Отделение клинической эпидемиологии, Медицинское отделение больницы Каролинского университета Сольна, Каролинский институт, Стокгольм

3 Отделение медицинской эпидемиологии и биостатистики, Каролинский институт 0003, Каролинский институт 9t0003

4 Центр первичной медико-санитарной помощи, больница Nacka, Стокгольм, Швеция

Корреспонденция : Отделение клинической эпидемиологии, Медицинский факультет, Каролинский институт, M9: 01, SE-17176, Стокгольм, Швеция [email protected] © 2008 Informa UK Ltd Все права защищены: воспроизведение полностью или частично запрещено. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Описать характеристики пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу несрочных состояний в отделение неотложной помощи (ED), и пациентов, которые пользуются внеплановыми услугами в первичной медико-санитарной помощи.

Дизайн

Описательное поперечное исследование.

Место действия

Центры первичной медико-санитарной помощи и ED с той же зоной обслуживания в Стокгольме, Швеция.

Пациенты

Пациенты, не включенные в план первичной медико-санитарной помощи, и неориентированные нерекомендованные пациенты с неотложной неотложной помощью в пределах определенной зоны обслуживания, обследованные с помощью структурированных личных интервью в рабочее время в течение девяти недель.

Основные критерии оценки результатов

Социально-демографические характеристики, основные жалобы, предыдущее обращение за медицинской помощью, восприятие симптомов и продолжительность симптомов до обращения за помощью.

Результаты

Из 924 подходящих пациентов 736 (80%) согласились участвовать, 194 в отделении неотложной помощи и 542 в девяти соответствующих центрах первичной медико-санитарной помощи.Эти две группы имели общие демографические характеристики, за исключением пола. Большинство (47%) пациентов в центрах первичной медико-санитарной помощи имели респираторные симптомы, тогда как у большинства пациентов с ЭД (52%) наблюдались пищеварительные, опорно-двигательные или травматические симптомы. По сравнению с пациентами первичной медико-санитарной помощи более высокая доля (35%) пациентов с ЭД были госпитализированы ранее. Пациенты с ЭД также больше беспокоились и беспокоились о своих симптомах, и у них была более короткая продолжительность симптомов. Обе группы ранее часто пользовались услугами здравоохранения.

Выводы

Симптомы, предыдущая госпитализация и текущее восприятие симптомов, по-видимому, были основными факторами, различающими пациентов, обследованных в разных центрах. Не было существенных социально-демографических различий между пациентами центра первичной медико-санитарной помощи и пациентами ED.

Ключевые слова: Взрослые, отношение к здоровью, общественная медицина, кросс-секционная, служба экстренной помощи / больница, семейная практика, медицинские опросы, сортировка

Текущие знания о несрочных пациентах, обращающихся в отделения неотложной помощи (ED), в основном основаны на исследования, проведенные в течение 1990-х гг.Это исследование показало, что:

  • Пациенты, не требующие неотложной помощи, страдали другими симптомами по сравнению с пациентами, находящимися в первичной медико-санитарной помощи.

  • Пациенты с неотложной неотложной неотложной помощи имели более короткую продолжительность симптомов до визита и раньше госпитализировались чаще.

  • Не было обнаружено значительных различий в социально-демографических характеристиках между пациентами, посещающими отделения неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощью, за исключением пола.

Медицинские работники и исследователи как в Европе, так и в США на протяжении нескольких десятилетий утверждали, что до 55% обращений в отделения неотложной помощи (ED) приходится на несрочные жалобы, которые больше подходят для оказания первичной медико-санитарной помощи [1 ], [2].Это было связано с низким социально-экономическим стандартом, низким уровнем образования и молодым возрастом [1], [3-5]. Однако в большинстве предыдущих исследований пациентов, не требующих неотложной помощи, сравнивали с пациентами неотложной помощи в отделении неотложной помощи, но не с пациентами первичной медико-санитарной помощи [5–8].

Поскольку в последние годы произошло существенное сокращение количества больничных коек и количество круглосуточных отделений неотложной помощи, значительные ресурсы были направлены на наблюдение и перенаправление пациентов, не требующих неотложной помощи, в учреждения первичной медико-санитарной помощи. уход.Однако отсутствуют исследования, посвященные степени, в которой структурные изменения оказали желаемый эффект по сравнению с ситуацией 1990-х годов.

Это исследование было проведено для того, чтобы пролить дополнительный свет на вопрос о том, отличаются ли пациенты, обращающиеся за первичной медико-санитарной помощью в относительно срочном порядке, от пациентов с ЭД с аналогичным уровнем неотложности (четвертый уровень сортировки ЭД), а не для того, чтобы определить, как пациенты с ЭД с такими Несрочные жалобы отличаются от обращений, поступающих в реанимацию с неотложными состояниями.Некоторые отчеты по этой проблеме были опубликованы ранее, но эти исследования были небольшими [9], основывались на старых данных [10–12] или в основном были сосредоточены на услугах в нерабочее время [13], [14].

В этом исследовании была предпринята попытка выявить любые различия в демографических характеристиках, прошлой истории болезни, основных жалобах, восприятии и продолжительности симптомов до визита между пациентами, обращающимися за медицинской помощью для несрочных состояний в отделении неотложной помощи, и пациентами, использующими внеплановые услуги в первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это было исследование пациентов из определенной зоны обслуживания, основанное на перекрестном интервью ().

Блок-схема исследования пациентов.

Окружение

Оказание медицинской помощи в Швеции организовано окружными советами, и все жители охвачены национальной системой медицинского страхования, которая в основном финансируется за счет налогов. Первичная помощь оказывается в медицинских центрах, каждый из которых обслуживает население определенной географической зоны обслуживания.В графстве Стокгольм с населением 1,9 миллиона жителей около 200 центров первичной медико-санитарной помощи. Эти центры укомплектованы врачами общей практики и предоставляют медицинские услуги в основном в рабочее время.

Stockholm Söder Hospital — государственная больница общего профиля на 505 коек и обслуживаемое население около 500 000 человек. В ED этой больницы, которая была в центре внимания данного исследования, в среднем проходят 90 000 посещений в год пациентами в возрасте 15 лет. лет и старше.В течение периода исследования врачи, представляющие внутреннюю медицину, кардиологию, хирургию, акушерство и ортопедию, круглосуточно дежурили в отделении неотложной помощи. Сорок центров первичной медико-санитарной помощи расположены в одной зоне обслуживания. Все центры получают компенсацию от окружного совета, финансируемого за счет налогов, и несут одинаковые обязанности независимо от того, находятся ли они в государственной или частной собственности. Пациент с неотложным симптомом или пострадавший в результате несчастного случая может решить обратиться в свой центр первичной медико-санитарной помощи, но также может обратиться в отделение неотложной помощи больницы без направления.Среди жителей графства Стокгольм 3,9 посещения на человека в год к врачу первичной или специализированной помощи, из которых около 0,12–0,20 приходились на внеплановые посещения первичной медико-санитарной помощи или отделений неотложной помощи [15], [16].

Доплата

Доплата пациента за посещение в 2002 г. была установлена ​​на уровне 20 долларов США в центрах первичной медико-санитарной помощи и 38 долларов США в отделениях неотложной помощи. Также был установлен потолок высокой стоимости, не связанный с доходом пациента. Пациент, который заплатил в общей сложности 160 долларов США в качестве оплаты за пациента, имел право на бесплатное медицинское обслуживание в течение оставшейся части 12-месячного периода, считая с даты первой консультации.В 2002 г. 12% населения графства Стокгольм имели право на такую ​​«карту бесплатного ухода» [17].

Участники

Из вышеупомянутых 40 центров первичной медико-санитарной помощи пациенты из девяти случайно выбранных центров, каждый с охватом населения более 9000 человек, были включены в исследование после согласия на участие. Конечная зона охвата охватывала 145 000 жителей из 500 000 жителей зоны охвата Стокгольмской больницы Сёдер и представляла как городские, так и сельские муниципалитеты и пригороды в южной и центральной частях Стокгольма.

В отделении неотложной помощи для сортировки использовалась четырехуровневая шкала, основанная на показателях жизненно важных функций пациентов. Первый уровень требует немедленной медицинской помощи, второй уровень внимания в течение 30 минут, третий уровень внимания в течение одного часа и четвертый уровень внимания через один час. В центрах первичной медико-санитарной помощи уровень срочности оценивался посредством телефонного контакта с медсестрой или терапевтом перед посещением или непосредственно во время посещения.

Критерии включения

Пациенты, отвечающие критериям отбора, должны были связаться с одним из девяти центров первичной медико-санитарной помощи и получить запись на прием в течение следующих 24 часов или обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи без письменного направления от врача общей практики в зоне обслуживания.В отделение неотложной помощи были включены только пациенты, проживающие в зоне обслуживания девяти центров первичной медико-санитарной помощи. Другими критериями включения были: возраст от 20 до 80 лет, способность понимать шведский язык и физически и умственно способные пройти собеседование, а также отсутствие алкогольного или наркотического опьянения или слабоумие. Пациенты должны иметь возможность ждать оценки врача в течение как минимум одного часа без медицинского риска, то есть они должны находиться на четвертом уровне сортировки и прибывать в медицинское учреждение на собственном транспорте.Информированное согласие было получено от каждого участника.

Структурированное интервью

Интервью имело структурированный дизайн и включало 80 вопросов. Вопросы разрабатывались шаг за шагом. Сначала открытые вопросы использовались в пилотном исследовании, а затем ответы были оценены группой со специалистами в области медицинских и социальных наук о поведении. Заключительное интервью состояло из 80 вопросов, охватывающих следующее: социально-демографические характеристики пациентов, восприятие их симптомов, предыдущие расстройства, предыдущий опыт и знания о системе здравоохранения, ожидания, отношения, использование медицинской информации и социальные сети.Это интервью было протестировано в двух дополнительных пилотных исследованиях перед проведением основного исследования. Выбор вопросов, используемых в этом исследовании, был основан на основной цели исследования.

Сбор и обработка данных

Интервью проводились в течение девяти недель с марта по май 2002 г., с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00, в отделении больницы Стокгольма Сёдер в Швеции и в центрах первичной медико-санитарной помощи. Исследовательская группа набрала и обучила 19 интервьюеров, и каждое интервью проводилось непосредственно перед обследованием врачом.

Причины визита были разделены первым автором (ASB) на группы, соответствующие одной из семи глав десятого пересмотра Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем, МКБ-10 [18], [19 ]. Причины любых посещений, не соответствующие этим большим группам, были классифицированы как разные. Восприятие измерялось по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [20].

Этническая принадлежность классифицирована на основе информации о происхождении пациентов и их родителей.Статус занятости был разделен на следующие группы: (а) занятые более 75% полного рабочего дня, (б) занятые 25–75%, (в) занятые менее 25% или безработные, (г) пенсионеры, (д) ​​получающие пенсия по инвалидности.

Данные были введены в Epidata 4.0. Перекодирование и одномерный анализ выполнялись в SPSS 12.0.1 для Windows и Statistica версии 7. Доверительные интервалы (ДИ) рассчитывались методом биномиальной точности в Excel для Windows. Порядковые данные анализировали с помощью U-критерия Манна – Уитни.

Подходящие пациенты

В течение периода исследования в исследовании приняли участие 924 пациента (см.). Из них 736 (80%) согласились участвовать: 542 пациента в центрах первичной медико-санитарной помощи и 194 пациента в отделении неотложной помощи. Интервью было прервано врачом у 1,8% участников исследования в центрах первичной медико-санитарной помощи и у 3,6% в отделении неотложной помощи, или пациент не хотел отвечать на все 80 вопросов. Убыток записывается как недостающие данные.

Результаты

Социально-демографические характеристики ()

Таблица I.

Социально-демографические характеристики участников исследования.

3 6 907 907 907 907 9065 907 66 907 907 907 88) 9066

2 Части жизни 20

– 9066 9066 907 907 907 907 907 9077 7 9077 907 (6–11) 19
Первичная медико-санитарная помощь
Отделение неотложной помощи
n = 542 % 95% CI n = 194 907 Пол 1
Мужской 193 36 (32–40) 92 49 (42–57)
Женский 340 Женский 340 60–68) 95 51 (44–59)
Отсутствует 2 9 7
Возрастная группа (лет)
20–34 122 23 (19–27) 44 90 766 24 (18–30)
35–49 179 34 (30–38) 59 32 (25–39)
50765 122 23 (19–27) 45 24 (18–30)
65–80 111 21 (18–24) 39 21 (15–27)
Отсутствует 2 8 7
Высшее законченное образование
Обязательная школа 74 14 (11–17) 29 16 (11–22)
Средняя школа 7 46 (42–56) 95 51 (44–59)
Университет 208 39 (35–43) 61 33 61 33 –40)
Образование не указано 3 1 (0–2) 2 1 (0–3)
Отсутствует 2 11 7
Страна рождения 3

159 86 (81–91)
Другие страны Северной Европы 29 5 (1–7) 11 6 (3 903) 907
Остальная Европа 26 5 (1–7) 6 3 (1–6)
Прочие 24 5 (1 907) 907 10 5 (2–9)
Отсутствует 2 10 8
9066
Вид на жительство в Швеции
Вся жизнь 418 80 (77–84) 146 79 (73–85)
(17–24) 38 21 (15–27)
Отсутствует 2 22 10
Страна рождения родителей
Швеция 413 86 145 72–84)
Другие страны Северной Европы 5 1 (0–2) 21 11 (6–16)
Остальные страны Европы 32 7 (5–9) 10 5 (2–9)
Прочие 28 6 (4–8) 10 5 (2 )
Отсутствует 2 64 8
В браке или сожительстве
Да 355 67 (63–71) 111 59 (52–67)
Нет 177 337 (297 ) 37) 76 41 (34–49)
Отсутствует 2 10 7
Дети
Да 384 72 (68–76) 122 66 (59–73)
(24–32) 64 34 (27–41)
Отсутствует 2 10 8
Статус занятости
Занятые ≥75% 341 657 657 341 (57–72)
Занятые 25–74% 19 4 (2–6) 10 5 (2–8)
Занятые <25% 4 13 3 (2–5) 3 2 (0–5)
Пенсия по инвалидности 43 8 10 (6–15)
На пенсии 113 21 (18–25) 36 19 (14–25)
13 4

Доля женщин была выше в центрах первичной медико-санитарной помощи (64%, 95% ДИ 60–68), чем в отделении неотложной помощи (51%, 95% ДИ 44–59).Средний возраст как в первичной медико-санитарной помощи, так и в группе ED (оба пола вместе) составлял 48 лет. Группы были похожи по возрастному составу, наивысшему уровню законченного образования, стране рождения, браку или сожительству, наличию детей или нет, а также по доле занятых, безработных и инвалидов.

История болезни

В отделении неотложной помощи 43% пациентов регулярно обследовались на предмет хронических заболеваний по сравнению с 35% пациентов первичного звена (разница 8%, 95% ДИ 0.1–16.4). Типы хронических заболеваний не различались. Более высокая доля пациентов, посещающих отделение неотложной помощи, были госпитализированы в течение последних двух лет (35%, 95% ДИ 28–42) по сравнению с пациентами первичной медико-санитарной помощи (21%, 95% ДИ 17–24).

В обеих группах большинство пациентов (> 85%) посещали врача по крайней мере один раз в течение предшествующих двух лет. В двух группах одинаковая доля (43% в отделении неотложной помощи и 42% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи) сообщили, что они использовали обычные лекарства. Кроме того, не было значительной разницы в доле держателей карт бесплатного обслуживания между пациентами с ЭД (33%, 95% ДИ 26–40) и пациентами, получающими первичную помощь (25%, 95% ДИ 21–29).

Жалобы начальников ()

Таблица II.

Симптомы и признаки при поступлении.

3

907 907 9077 7 4 9021 ) 9 9889 в центрах первичной медико-санитарной помощи 47% (95% ДИ 43–51) пациентов имели симптомы со стороны респираторной системы, в основном инфекции и аллергии.Около 13% (95% ДИ 10–16) имели скелетно-мышечные симптомы, а 9% (95% ДИ 7–12) имели симптомы со стороны половых или мочевыводящих путей. В отделении неотложной помощи наиболее частые симптомы были связаны с пищеварительной системой (23%, 95% ДИ 17–29) или костно-мышечной системой (20%, 95% ДИ 14–26) или были вызваны травмой (19%, 95%). % ДИ 13-25).

У пациентов в отделении неотложной помощи симптомы возникали намного короче, чем у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Среди пациентов в отделении неотложной помощи 43% (95% ДИ 36–48) испытывали симптомы в течение одного дня или менее, по сравнению с 18% (95% ДИ 15–21) пациентов первичной медико-санитарной помощи.В подгруппе пациентов с длительностью симптомов менее одного дня различий в возрастном составе не обнаружено.

Восприятие пациентов

Пациенты в отделении неотложной помощи были более обеспокоены своими симптомами, чем пациенты первичной медико-санитарной помощи (ВАШ: медиана 6, режим 10, межквартильный размах [IQR] от 3 до 8 против медианы 5, режим 1, IQR 1 до 7, p <0,001). Средний возраст наиболее тревожных пациентов (ВАШ> 5) в обоих учреждениях был одинаковым.

Пациенты в отделении неотложной помощи чувствовали себя более обеспокоенными своими симптомами, чем пациенты первичной медико-санитарной помощи (медиана 8 по ВАШ, режим 10, IQR от 6 до 10 vs.медиана 8, мода 8, IQR от 5 до 9, p <0,017). Не было существенной разницы в возрасте между пациентами, которые беспокоились больше всего (VAS> 5), и теми, кто беспокоился меньше всего ни в одном учреждении. Однако была тенденция к тому, что пациенты с ЭД с наиболее тяжелыми нарушениями были моложе.

Обсуждение

Не было обнаружено серьезных различий между пациентами, не требующими неотложной помощи, в отделении неотложной помощи и в центрах первичной медико-санитарной помощи по социально-демографическим характеристикам, за исключением пола.Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, чаще госпитализировались в течение последних двух лет, у них были разные типы жалоб, и продолжительность их симптомов до обращения за помощью была короче. Более того, пациенты больше беспокоились и беспокоились о своих симптомах, чем те, кто обращался за первичной медико-санитарной помощью. Результаты подтверждают предыдущий вывод о том, что пациенты, посещающие отделение неотложной помощи, также часто пользуются другими услугами здравоохранения [21]. Однако мы обнаружили, что это также относится к первичной медико-санитарной помощи. На такое частое использование дополнительно указывает обнаружение одинаково высокой доли держателей карт бесплатного ухода в обеих группах по сравнению с населением в целом.

Основным преимуществом нашего исследования является то, что оно основывалось на пациентах из четко определенной исходной популяции в географической зоне центра первичной медико-санитарной помощи. Поскольку мы могли сравнивать пациентов с одинаковым уровнем срочности, мы также минимизировали возможность того, что систематическая ошибка отбора повлияет на наши результаты. Доля пациентов, отказавшихся от участия, была практически одинаковой в обоих случаях, что уменьшало риск эффекта неучастия. Мы также считаем, что обобщение результатов на графство Стокгольм и, возможно, на другие крупные городские районы является высоким, поскольку распределение законченного образования, доля безработных и доля иммигрантов соответствовали общему распределению в округе. Стокгольма [15–17].

В большинстве предыдущих исследований сравнивали пациентов, не требующих неотложной помощи, с пациентами, нуждающимися в неотложной помощи, но не с пациентами первичной медико-санитарной помощи [5–8]. Таким образом, возможность обобщения более ранних результатов, касающихся использования амбулаторных больных, была ограничена, и мы считаем, что это исследование предоставляет важную информацию об этих группах пациентов [22]. Предыдущие исследования также использовали общее состояние здоровья [23] или информацию о предыдущих госпитализациях или посещениях, полученную на основе ретроспективно собранной регистрационной информации [24], в качестве индикаторов состояния пациента.Мы провели подробные, структурированные личные интервью, что позволило нам свести к минимуму возможность искажения информации. Мы не нашли никаких исследований, подобных нашему, в которых данные были бы получены таким образом, за исключением некоторых анализов в основном несрочных или часто посещаемых ED [5], [21], [25–27].

Это исследование показывает, что симптомы, предыдущая госпитализация и текущее восприятие симптомов являются основными факторами, различающими пациентов, обращающихся за медицинской помощью в отделении неотложной помощи, и пациентов, посещающих центр первичной медико-санитарной помощи.Если лица, определяющие политику, чувствуют необходимость повлиять на поисковое поведение пациентов, эти факторы необходимо учитывать.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на влиянии различных стратегий на поведение при обращении за медицинской помощью.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Анну Кристенсон, Улофа Нирена, Миа Петтерссон и Мари Рейли за ценные советы, помощь и поддержку, а также совет графства Стокгольм за финансовую поддержку.

Этический комитет

Исследование было одобрено Региональным этическим комитетом Каролинского института (D nr 442/01).

Конфликт интересов: нет

Ссылки

1. Перейра С., Оливейра и Силва А., Квинтас М., Алмейда Дж., Марухо К., Писарро М. и др. Уместность посещения отделения неотложной помощи в португальской университетской больнице. Ann Emerg Med. 2001; 37: 580–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ричардсон Л.Д., Хван У. Доступ к медицинской помощи: обзор литературы по экстренной медицине. Acad Emerg Med. 2001; 8: 1030–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паджетт Д.К., Бродский Б. Психосоциальные факторы, влияющие на несрочное использование отделения неотложной помощи: обзор литературы и рекомендации по исследованиям и улучшению предоставления услуг.Soc Sci Med. 1992; 35: 1189–97. [PubMed] [Google Scholar] 4. Семпере-Сельва Т., Пейро С., Сендра-Пина П., Мартинес-Эспин С., Лопес-Агилера И. Неправильное использование отделения неотложной помощи: масштабы, связанные факторы и причины — подход с четкими критериями. Ann Emerg Med. 2001; 37: 568–79. [PubMed] [Google Scholar] 5. Афилало Дж., Маринович А., Афилало М., Колакон А, Леже Р., Унгер Б. и др. Характеристики пациентов отделения неотложной неотложной помощи и препятствия для получения первичной медико-санитарной помощи. Acad Emerg Med.2004; 11: 1302–10. [PubMed] [Google Scholar] 6. Northington WE, Brice JH, Zou B. Использование отделения неотложной помощи не срочными пациентами. Am J Emerg Med. 2005; 23: 131–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мерфи А.В., Леонард С., Планкетт П.К., Брейзер Х., Конрой Р., Линам Ф. и др. Характеристики посетителей и их посещаемость в городском отделении несчастных случаев и неотложной помощи за период в один год. J Accid Emerg Med. 1999; 16: 425–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Дэвид М., Швартау I, Ананд Пант Х, Борд Т.Неотложная амбулаторная служба в Берлине: факторы для правильного использования и предикторы для госпитализации. Eur J Emerg Med. 2006; 13: 352–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Раджпар С.Ф., Смит М.А., Кук М.В. Изучение выбора между отделениями неотложной помощи и неотложной помощи и центрами общей практики для решения проблем первичной медико-санитарной помощи в нерабочее время. J Accid Emerg Med. 2000; 17: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Каннингем П.Дж., Клэнси К.М., Коэн Дж. В., Уилетс М. Использование отделений неотложной помощи больниц при неотложных проблемах со здоровьем: национальная перспектива.Med Care Res Rev.1995; 52: 453–74. [PubMed] [Google Scholar] 11. Грин Дж., Дейл Дж. Первичная медицинская помощь при несчастных случаях и неотложной помощи, а также в общей практике: сравнение. Soc Sci Med. 1992; 35: 987–95. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кракау I. Тенденции использования медицинских услуг в округе первичной медико-санитарной помощи Швеции: десятилетняя перспектива. Scand J Prim Health Care. 1992; 10: 66–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кристенсен М.Б., Кристенсен Б., Мортенсен Дж. Т., Олесен Ф. Вмешательство среди тех, кто часто посещает внерабочее время службы: стратифицированное кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Prim Health Care. 2004. 22: 180–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шипман С., Лонгхерст С., Холленбах Ф., Дейл Дж. Использование услуг в нерабочее время: общая практика или неотложная помощь? Fam Pract. 1997; 14: 503–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шведская ассоциация местных властей и регионов. Статистический ежегодник от окружных советов Швеции. 2003. ISBN 91-7188-819-5 [на шведском языке] [Google Scholar] 16. Шведская ассоциация местных властей и регионов. Здравоохранение и региональное развитие. 2002. С.15–17. ISBN 91-7188-819-5 [на шведском языке] [Google Scholar] 17. Шведская ассоциация местных властей и регионов. Статистический ежегодник от окружных советов Швеции. 2005. ISBN 91-7164-005-3 [на шведском языке] [Google Scholar] 18. Day FC, Schriger DL, La M. Автоматическая привязка жалоб в виде произвольного текста к категориям причин посещения и диагнозам Международной классификации болезней в базах данных историй болезни пациентов отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2004. 43: 401–409. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аронски Д., Кендалл Д., Меркли К., Джеймс Б.К., Хауг П.Дж.Полный набор закодированных основных жалоб для отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2001; 8: 980–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hansagi H, Olsson M, Sjoberg S, Tomson Y, Goransson S. Частое обращение в отделение неотложной помощи больницы свидетельствует о высоком уровне использования других медицинских услуг. Ann Emerg Med. 2001; 37: 561–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лоу Р.А., Аббуль С.Б. Соответствующие стандарты для исследования «уместности». Ann Emerg Med. 2001; 37: 629–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли А., Хазлетт С.Б., Чоу С., Лау Ф., Кам С., Вонг П. и др.Как свести к минимуму ненадлежащее использование отделений неотложной помощи и неотложной помощи: Повысить обоснованность классификации случаев общей практики среди участников A&E. Политика здравоохранения. 2003. 66: 159–68. [PubMed] [Google Scholar] 24. Беланд Ф., Лемей А., Баучер М. Модели посещения отделений неотложной помощи на базе больниц. Soc Sci Med. 1998. 47: 165–79. [PubMed] [Google Scholar] 25.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Первичная медико-санитарная помощь
Отделение неотложной помощи
n = 542 % 95% CI n = 194 Органная система 1
Респираторная 254 47 (43–51) 10 5 (2–9)
(1–5) 25 13 (8–18)
Пищеварительная 28 5 (3–7) 45 23 (17–29) 907
Половые и мочевыводящие пути 46 9 (7–12) 17 9 (5–13)
Кожа 37 7

)

2 (0–5)
Мышцы и скелет 72 13 (10–16) 39 20 (14–26 Травма) 3 907 25 5 (3–7) 36 19 (13–25)
Разное 65 12 (9–15) (9–15) (9–15) (5–13)
Продолжительность симптомов
Один день или меньше 83 43 (36–58)
Одна неделя или меньше 222 41 (37–45) 76 39 (32–46)
> Одна неделя 218 40 (36–44) 35 18 (12–24)
Отсутствует 2 4 0