Вскрытие плодного пузыря: Вскрытие плодного пузыря для стимуляции (индукции) родов

Posted on by

Содержание

Вскрытие плодного пузыря для стимуляции (индукции) родов

Выводы авторов: 

Routine use of sweeping of membranes from 38 weeks of pregnancy onwards does not seem to produce clinically important benefits. When used as a means for induction of labour, the reduction in the use of more formal methods of induction needs to be balanced against women’s discomfort and other adverse effects.

[Note: The 11 citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

Читайте полный текст реферата…

Введение и актуальность: 

Sweeping of the membranes, also named stripping of the membranes, is a relatively simple technique usually performed without admission to hospital. During vaginal examination, the clinician’s finger is introduced into the cervical os. Then, the inferior pole of the membranes is detached from the lower uterine segment by a circular movement of the examining finger.

This intervention has the potential to initiate labour by increasing local production of prostaglandins and, thus, reduce pregnancy duration or pre-empt formal induction of labour with either oxytocin, prostaglandins or amniotomy. This is one of a series of reviews of methods of cervical ripening and labour induction using standardised methodology.

Методы поиска: 

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register (6 July 2004) and bibliographies of relevant papers.

We updated this search on 31 July 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Критерии отбора: 

Clinical trials comparing membrane sweeping used for third trimester cervical ripening or labour induction with placebo/no treatment or other methods listed above it on a predefined list of labour induction methods.

Сбор и анализ данных: 

A strategy was developed to deal with the large volume and complexity of trial data relating to labour induction. This involved a two-stage method of data extraction.

Основные результаты: 

Twenty-two trials (2797 women) were included, 20 comparing sweeping of membranes with no treatment, three comparing sweeping with prostaglandins and one comparing sweeping with oxytocin (two studies reported more than one comparison). Risk of caesarean section was similar between groups (relative risk (RR) 0.90, 95% confidence interval (CI) 0.70 to 1.15). Sweeping of the membranes, performed as a general policy in women at term, was associated with reduced duration of pregnancy and reduced frequency of pregnancy continuing beyond 41 weeks (RR 0.59, 95% CI 0.46 to 0.74) and 42 weeks (RR 0.28, 95% CI 0.15 to 0.50). To avoid one formal induction of labour, sweeping of membranes must be performed in eight women (NNT = 8). There was no evidence of a difference in the risk of maternal or neonatal infection. Discomfort during vaginal examination and other adverse effects (bleeding, irregular contractions) were more frequently reported by women allocated to sweeping.
Studies comparing sweeping with prostaglandin administration are of limited sample size and do not provide evidence of benefit.

Амниотомия (вскрытие плодного пузыря)

  • Врачи
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря.

Эту акушерская операция должна проводиться по строгим показаниям. По статистике, в роддомах амниотомию делают примерно в 7% от всех родов. В норме вскрытие плодного пузыря (оболочки, окружающей ребенка) происходит самостоятельно, когда шейка матки полностью раскрывается. Роды могут также начаться с излития вод, то есть вскрытия пузыря. При перенашивании беременности или слабости родовой деятельности, схватках, не ведущих к раскрытию шейки матки, вскрытие плодного пузыря (амниотомию) применяют как способ стимуляции. Амниотомия эффективна, если шейка при осмотре выглядит почти готовой к родам – часто этого достаточно, чтобы роды начались (особенно при повторных родах).

Если шейка матки не готова, амниотомия может не дать результата.

Показания

Показания к амниотомии могут возникнуть как во время беременности, так и в родах. Во время беременности амниотомия производится с целью вызвать родовую деятельность.

Основной повод для амниотомии – перенашивание беременности. О перенашивании акушеры говорят, когда после окончании 42 недели беременности, родовая деятельность самостоятельно не наступает. При этом ухудшается функция плаценты, может возникнуть гипоксия плода, увеличивается риск осложнений предстоящих родов (разрывы промежности у женщины и т.д.). Поэтому после уточнения срока беременности, оценки состояния плода, подготовленности родовых путей к родам, акушеры принимают решение об амниотомии, предварительно получив согласие самой пациентки.

Поздний токсикоз

Другим важным показанием для амниотомии во время беременности является

тяжелый гестоз (поздний токсикоз). В случае доношенной беременности при недостаточном эффекте от лечения гестоза, с целью предотвращения более тяжелых осложнений, врачи могут принять решение об амниотомии (с согласия пациентки). При неподготовленности родовых путей и ухудшении состояния женщины или плода производится кесарево сечение.

Резус-конфликт

Гораздо реже встречается такое показание к амниотомии, как резус-конфликт

. При наличии резус-антител в крови, появлении признаков гемолитической болезни плода по данным УЗИ и результатам исследования околоплодных вод, единственным способом спасти ребенка является родоразрешение. С этой целью и применяется амниотомия.

Слабость родовой деятельности

Достаточно распространенным показанием к стимуляции родовой деятельности при помощи амниотомии являются патологический прелиминарный период и слабость родовой деятельности.

Источники

  • Rabiei M., Soori T., Abiri A., Farsi Z., Shizarpour A., Pirjani R. Maternal and fetal effects of COVID-19 virus on a complicated triplet pregnancy: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.87; PMID:33602315
  • Addisu D., Melkie A., Biru S. Prevalence of Preterm Premature Rupture of Membrane and Its Associated Factors among Pregnant Women Admitted in Debre Tabor General Hospital, North West Ethiopia: Institutional-Based Cross-Sectional Study. // Obstet Gynecol Int — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.4034680; PMID:32508927
  • Hosseini M., Azampour H., Raeisi S., Behtari M., Valizadeh H., Saboohi R. The effects of enteral artificial amniotic fluid-containing erythropoietin on short term outcomes of preterm infants. // Turk J Pediatr — 2019 — Vol61 — N3 — p.392-398; PMID:31916717
  • Wetzel CM., Davis L., Grohler N., Oprondek D., Ruff D., Lowery K., Heuer J., Mullvain M., Wolff J. A Quality Improvement Project to Improve the Use of Mother’s Own Milk (MOM) With Precision Oropharyngeal Therapy. // Adv Neonatal Care — 2020 — Vol20 — N2 — p.E19-E30; PMID:31809276
  • McAfoos JL., Ellerbrock RE., Canisso IF. Fetal Death Associated With Premature Mammary Gland Development and Lactation in a Mare Treated With Weekly Injections of Long-Acting Progesterone. // J Equine Vet Sci — 2019 — Vol81 — NNULL — p.102783; PMID:31668309
  • Nayeri UA., Buhimschi CS., Zhao G., Buhimschi IA., Bhandari V. Components of the antepartum, intrapartum, and postpartum exposome impact on distinct short-term adverse neonatal outcomes of premature infants: A prospective cohort study. // PLoS One — 2018 — Vol13 — N12 — p.e0207298; PMID:30517142
  • Chappell LC., Chambers J., Dixon PH., Dorling J., Hunter R., Bell JL., Bowler U., Hardy P., Juszczak E., Linsell L., Rounding C., Smith A., Williamson C., Thornton JG. Ursodeoxycholic acid versus placebo in the treatment of women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) to improve perinatal outcomes: protocol for a randomised controlled trial (PITCHES). // Trials — 2018 — Vol19 — N1 — p.657; PMID:30482254
  • Begum J., Samal SK., Ghose S., Niranjan G. Vaginal Fluid Urea and Creatinine in the Diagnosis of Premature Rupture of Membranes in Resource Limited Community Settings. // J Family Reprod Health — 2017 — Vol11 — N1 — p.
    43-49; PMID:29114268
  • Paz-Levy D., Schreiber L., Erez O., Goshen S., Richardson J., Drunov V., Staretz Chacham O., Shany E. Inflammatory and vascular placental lesions are associated with neonatal amplitude integrated EEG recording in early premature neonates. // PLoS One — 2017 — Vol12 — N6 — p.e0179481; PMID:28644831
  • Cobo T., Munrós J., Ríos J., Ferreri J., Migliorelli F., Baños N., Gratacós E., Palacio M. Contribution of Amniotic Fluid along Gestation to the Prediction of Perinatal Mortality in Women with Early Preterm Premature Rupture of Membranes. // Fetal Diagn Ther — 2018 — Vol43 — N2 — p.105-112; PMID:28535541

Пойти на прорыв: вскрытие плодного пузыря

Важная роль

Плодный пузырь выполняет определенные функции как во время беременности, так и в процессе родов. Во время беременности это оболочка с водной средой, внутри которой развивается будущий ребенок. Околоплодные воды защищают малыша от механических внешних воздействий и предохраняют пуповину от сдавливания между ребенком и стенкой матки. Они же создают условия для активных движений будущего малыша, благодаря чему развиваются его верхние и нижние конечности. Кроме того, плодные оболочки являются естественным барьером на пути инфекций.

В первом периоде родов плодный пузырь выполняет функцию гидравлического клина. Во время схватки матка сокращается, и плодный пузырь, наполненный водами, устремляется в шейку матки. Надавливая на нее изнутри, он заставляет ее раскрываться. Однако свою задачу «гидравлический клин» выполняет только до открытия шейки матки на 6–7 см. Дальнейшему ее раскрытию способствует уже головка малыша, которая надавливает на края шейки в момент схватки. На высоте одной из схваток пузырь может лопнуть, и воды изольются самостоятельно.

Порой возникает необходимость в искусственном вскрытии плодного пузыря. Оценив ситуацию, решение принимает врач. Он также объясняет женщине, почему эта манипуляция необходима.

Соблюдайте сроки!

Вскрытие плодных оболочек вызывает выброс в кровь биологически активных веществ (простагландинов), которые «отвечают» за сократительную деятельность матки. Поэтому, когда нужно стимулировать родовую деятельность, женщине делают амниотомию. Одно из показаний к такой манипуляции – переношенная беременность.

При сроке 41 неделя и больше трудно определить, страдает ли ребенок, хватает ли ему кислорода. В подобной ситуации, чтобы стимулировать роды, женщине может быть предложена амниотомия. Но сначала доктора с помощью лекарственных препаратов подготовят к родам шейку матки. Под их воздействием она начнет укорачиваться и размягчаться. При вскрытии плодного пузыря механизм родов запускается рефлекторно: головка крохи опускается, возникает давление на шейку матки, что и запускает процесс ее раскрытия.

Спешим на помощь

Бывает и так, что плодный пузырь приходится вскрывать для инициации родов раньше положенного срока (до 40 недель). Это может потребоваться как при развитии серьезных осложнений беременности, так и в том случае, если будущая мама страдает от заболеваний сердечно-сосудистой или центральной нервной системы, нарушений в работе печени и почек. К искусственному родовозбуждению прибегают также при гипоксии будущего ребенка или при обнаружении у него внутриутробных заболеваний или нарушений, угрожающих его жизни и здоровью. При таком развитии событий жизнь и здоровье женщины, а также потребность малыша во внеутробном лечении перевешивают риски, возникающие при его преждевременном появлении на свет. Возможность проведения амниотомии в подобных ситуациях зависит от степени «зрелости» шейки матки, поэтому этот метод обычно используют у повторнородящих женщин.

Например, показанием к досрочному вскрытию плодного пузыря может быть резус-конфликт. При стремительном его нарастании на 34–36-й неделе беременности врачи начинают готовить шейку матки к родам и инициируют их с помощью амниотомии. Самым серьезным из показаний к досрочным родам со стороны мамы является преэклампсия – токсикоз, возникающий на поздних сроках беременности. Его симптомы – высокое артериальное давление, отеки и белок в моче. При растущем артериальном давлении, возрастании уровня белка в моче женщину госпитализируют. Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, выбирается оптимальный вариант родоразрешения. Когда будущей маме разрешают рожать самостоятельно, для ускорения процесса потребуется амниотомия.

Вскрытие плодного пузыря в родах | Мамоведия

Многие мамочки рассказывают о том, что врачи в роддоме вскрывают плодный пузырь. Действительно, на сегодняшний день вскрытие плодного пузыря происходит достаточно часто, но для этого должны быть строгие показания.

Большинство беременных женщины считают, что такое вскрытие является достаточно грубым вмешательством в естественный процесс родов.

В медицине вскрытие плодного пузыря называют амниотомией. Плодный пузырь выполняет очень важную функцию в течение всей беременности и природой предусмотрено то, что он должен оставаться целым до определенного момента.

Плодный пузырь защищает ребенка от инфекции, поэтому после его вскрытия значительно увеличивается риск инфицирования плода. Особенно опасной для здоровья малыша является ситуация, когда после вскрытия плодного пузыря проходит 10 и более часов, а малыш еще и не думает появляться на свет.

Плодный пузырь в целостном состоянии способствует более быстрому раскрытию шейки матки, поскольку при схватках происходит давление пузыря на шейку. Кроме этого, околоплодные воды, которые находятся внутри пузыря, защищают малыша от давления во время схваток, выполняя, таким образом, амортизационную функцию.

Но, даже если произошло отхождение околоплодных вод, то волноваться слишком не стоит, поскольку их отхождение происходит постепенно и кроха не остается при этом совсем без защиты.

Многие специалисты утверждают, что до того момента, пока плодный пузырь остается в целостном состоянии, родовые схватки являются менее болезненными для женщины.

Нормальной считается ситуация, когда разрыв плодного пузыря происходит на раскрытии шейки матки в 4-6 сантиметров. В том случае, если разрыв происходит раньше, то это говорит о раннем излитии околоплодных вод.

Для вскрытия плодного пузыря существуют определенные показания. Вскрытие может совершаться до начала родовой деятельности для того, чтобы возбудить начало родов. Также вскрытие плодного пузыря происходит тогда, когда он очень долго не разрывается самостоятельно в связи с его плотностью и эластичностью.

Вскрытие плодного пузыря показано при наличие у женщины функционально неполноценного плодного пузыря. В этом случае оболочки плодного пузыря плотно облегают головку плода и задерживают этим самым родовой процесс.

Плодный пузырь вскрывают при многоводие в связи с тем, что при этом матка является очень растянутой и не способной к эффективным сокращениям. После того, как плодный пузырь вскроют, происходит уменьшение объема матки, поэтому и схватки усиливаются.

В том случае, если плодный пузырь разрывается самостоятельно, то доктор должен развести его оболочки с помощью специальных инструментов. Это необходимо для того, чтобы нижний полюс пузыря, который теперь стал вялым, успешно смог выполнять свои функции.

При вскрытии плодного пузыря происходит выделение простагландинов или биологически активных веществ, с помощью которых происходит сокращение матки в родах и возникают схватки.

Обязательное вскрытие плодного пузыря проводят при незначительной отслойке плаценты, поскольку при целом пузыре оболочки будут тянуть за собой плаценту, способствуя при этом ее еще большему отслаиванию.

Показанием к вскрытию плодного пузыря в родах является наличие высокого давления у роженицы. За счет того, что при вскрытие матка уменьшается в размерах, а головка малыша несколько опускается вниз, то происходит уменьшение давления на крупные сосуды.
В том случае, если произошло практически полное раскрытие шейки матки, а плодный пузырь по-прежнему остается целым, то если его не вскрыть, это затянет потужной период в родах.

В очень редких случаях, ребенок рождается в оболочке плодного пузыря и таких деток в народе называют счастливыми, потому, что они родились в рубашке. Не многие мамочки знают, что когда ребенок рождается в оболочках, то у него происходит нарушение дыхания в связи с кислородным голоданием, а счастливым такой малыш является потому, что ему удалось выжить. Именно поэтому, таких ситуаций допускать не стоит и если доктор видит необходимость во вскрытие плодного пузыря, то мешать ему не нужно.

 

Вскрытие плодного пузыря — 22 ответов на Babyblog

Слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Однако эта процедура на самом деле не редкость. Многие будущие мамочки рассматривают эту процедуру, как грубое и ненужное вмешательство в естественный процесс. Безусловно, если роды протекают нормально, то и «помогать» не нужно, однако иногда вмешаться необходимо. Да, вскрытие плодного пузыря – амниотомия, проводится часто. Но для этого должны быть показания, которые обязательно отражаются врачом в истории родов.

Функции плодного пузыря

Логично предположить, что если природой предусмотрено, что до определенного момента роды проходят с целым плодным пузырем, значит он зачем-то нужен. Во-первых, плодный пузырь защищает малыша от инфекции. Считается, что риск инфицирования плода резко повышается, если после вскрытия плодного пузыря прошло более 10 часов. С момента отхождения первых околоплодных вод начинается отсчет «безводного периода», хотя изливаются не все воды сразу, а только те, которые находятся перед предлежащей частью плода. Во-вторых, нормальный плодный пузырь способствует открытию шейки матки, надавливая на нее своим нижним полюсом. В-третьих, околоплодные воды служат «прослойкой» между плодом и стенками матки, таким образом они защищают плод от давления матки при схватках. Но после вскрытия плодного пузыря малыш не остается совсем без этой защиты, так как не все воды изливаются сразу, они вытекают постепенно на протяжении всего родового акта, последняя порция вод выходит после рождения ребенка. Однако, несмотря на то, что при амниотомии изливаются не все воды, есть наблюдения, что пока плодный пузырь цел, роды для матери менее болезненны.

Как должно быть и как бывает

В норме плодный пузырь разрывается при открытии шейки матки 4-6 см. Если разрыв произошел ранее, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Если воды излились до начала родовой деятельности, это называется «преждевременное излитие околоплодных вод. Желательно, чтобы безводный период был не более 10 часов. При безводном периоде более 12 часов ставят диагноз «длительный безводный период» и матери назначается антибактериальная терапия.

Показания для вскрытия плодного пузыря

Вскрытие плодного пузыря может производиться еще до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения – индукции родов. В каких случаях необходимо искусственно вызывать роды подробно написано в статье http://www.u-mama.ru/read/article.php?id=3593. Амниотомия в родах проводится в следующих случаях: — При функционально неполноценном плодном пузыре. Таковым является плоский плодный пузырь, когда оболочки пузыря натягиваются на головку. При этом не образуется полюс в виде конуса, который должен вклиниваться в шейку матки, поэтому такой плодный пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее. — При многоводии, так как при нем матка перерастянута, за счет чего ее сократительная способность снижена. Вследствие уменьшения объема матки схватки усиливаются. Обычно в ситуации с многоводием после излития околоплодных вод женщина чувствует улучшение состояние, становится легче дышать. — В случае самостоятельного разрыва плодного пузыря оболочки его, натянутые на головку также необходимо развести инструментально, потому что при разрыве плодного пузыря нижний полюс его становится вялым и не выполняет своей функции. — При слабости родовой деятельности вскрытие плодного пузыря производится с целью стимуляции. Стимулирующий эффект объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только после амниотомии, при ее недостаточной эффективности. — При небольшом кровотечении, связанным с отслойкой низко расположенной плаценты (при массивном кровотечении производится экстренная операция). При целом плодном пузыре плодные оболочки тянут за собой плаценту и способствуют дальнейшей отслойке, вскрытие плодного пузыря в данной ситуации препятствует дальнейшей отслойке плаценты и оказывает кровоостанавливающий эффект. — При повышении давления у матери. После амниотомии матка уменьшается в размерах, за счет излития части околоплодных вод и небольшого опущения головки, в результате чего снижается давление на крупные сосуды. — Если произошло открытие шейки матки более 6-7 см, а плодный пузырь остался целым (некоторые врачи рекомендуют вскрывать плодный пузырь уже при полном открытии). Это может объясняться чрезмерной плотностью плодных оболочек или повышенной их эластичностью. Если плодный пузырь не вскрыть, потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки. Кроме того, в редких случаях ребенок может родиться в плодных оболочках. При этом у ребенка наблюдается состояние асфиксии (нарушения дыхания и кислородного голодания, оболочки, попросту говоря, оказывают удушающее действие). Ребенок, родившийся «в рубашке», счастливым считается потому, что его из этой «рубашки» удалось вытащить живым. Поэтому подобные ситуации необходимо предотвращать.

Техника амниотомии

Вскрытие плодного пузыря абсолютно безболезненно, так как в нем нет никаких нервных окончаний. По пальцам врач водит во влагалище инструмент с острым крючком на конце, вскрывает этим крючком плодный пузырь, затем пальцами разводит оболочки. Перед проведением амниотомии врач обязан объяснить женщине, с какой целью он собирается произвести данную операцию и спросить ее согласия.

Осложнения амниотомии

Как и при любой, даже самой безобидной медицинской манипуляции, при амниотомии возможны осложнения, но в данном случае они бывают крайне редко. Возможно ранение сосудов плодного пузыря и кровотечение. Может быть выпадение петель пуповины. Эти осложнения возможны, если амниотомия выполнена до того, как головка оказалась прижатой ко входу в малый таз. Прижатая головка препятствует выпадению пуповины и позволяет избежать кровотечения, так как сосуды оказываются также прижатыми. Кроме того, после амниотомии женщине рекомендуют в течение получаса лежать. При многоводии необходимо контролировать темп излития вод, так как при быстром и резком их излитии возможно выпадение ручки или ножки. Поэтому при многоводии сперва делают маленькую дырочку, и потихоньку выпускают воды. Бояться амниотомии, выполненной по показаниям, не стоит. Эта процедура проводится часто, поэтому врачу на ней «набили руку», и осложения бывают крайне редко. Из всех методов стимуляции амниотомия считается наиболее безопасным методом, на состоянии ребенка вскрытие плодного пузыря никак не сказывается. Кроме того, есть статистика, которая подтверждает, что после того, как начали широко применять амниотомию, осложнений в родах стало меньше. Но, конечно, это не значит, что ее нужно применять всегда и всем.

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Вскрытие плодного пузыря (амниотомия) | Диалоги мам

    Процедура вскрытия плодного пузыря достаточно распространена. Она может проводиться на разных этапах родов, есть у нее ряд преимуществ, но есть и определенная доля риска. Именно поэтому амниотомия проводится исключительно с согласия роженицы.

    Показания и противопоказания.

    Роль плодного пузыря в процессе родов достаточно велика, ведь он стимулирует раскрытие шейки матки. Обычно после выполнения своих функций оболочки пузыря лопаются, однако в некоторых случаях приходится проводить прокол искусственно.

    Вскрытие плодного пузыря это, по сути, операцией, а потому причины для его проведения должны быть достаточно вескими:

    1. Превышение сроков беременности.

    Перенашивание может привести к различным осложнениям, именно поэтому в случае «затянувшейся» беременности часто прибегают к амниотомии.

    1. Развитие гестоза.

    Опасность этого патологического состояния в том, что нарушая работу внутренних органов женщины, оно может привести к ряду серьезных осложнений.

    1. Плацентарная недостаточность в хронической форме.

    Если проблема не решается медикаментозно, остается только прибегнуть к проколу.

    1. Плотные оболочки.

    Если при активной родовой деятельности пузырь не лопается, то его вскрывают, дабы избежать одновременного продвижения плода и плодного пузыря.

    1. Низкое расположение плаценты.

    Вовремя проведенное вскрытие пузыря позволит головке ребенка фиксировать часть плаценты и избежать возможного ее отслоения.

    1. Плоский плодный пузырь.

    Вскрытие пузыря, который, по сути, не выполняет свою функцию, активизирует схватки и помогает продвижению плода.

    1. Низкая интенсивность родовой деятельности.

    Проведение процедуры прокола оказывает стимулирующие воздействие на процесс родовой деятельности.

    1. Конфликт резус факторов.

    Угрожающее жизни плода состояние на поздних сроках разрешается только родами.

    1. Многоводие.

    Обильное излияние вод может привести к травмам или гипоксии. Потому лучше, если врач сможет регулировать интенсивность отхождения вод.

     

    Вскрытие плодного пузыря (амниотомия) обычно противопоказана, если имеет место:

    • тазовое предлежание;
    • многоплодная беременность;
    • маленький вес плода;
    • недоношенная беременность;
    • рубцы на матке;
    • узкий таз роженицы и крупные размеры плода.

     

    Порядок проведения и возможные осложнения.

    Процедура проводится врачом в процессе осмотра на гинекологическом кресле. Оценив состояние родовых путей и общее течение родов, доктор вскрывает пузырь специальным инструментом. Все это происходит при соблюдении полной стерильности, без анестезии. Контроль над выходом вод проводится врачом с помощью пальцев.

    Среди редких, но возможных осложнений: нарушения кровоснабжения плаценты, снижение интенсивности родового процесса, возникновение стремительных родов. Именно по причине возникновения осложнений проводится тщательный контроль состояния плода после процедуры. На сегодняшний день амниотомия остается наиболее безопасным методом стимуляции родов.

     

    Обструкция мочевыводящих путей

    Что такое обструкция мочевыводящих путей?

    Мочевыводящие пути состоят из двух почек (где образуется моча), двух мочеточников (трубок, по которым моча попадает в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела). ). Моча должна вытекать из почки через мочеточник в мочевой пузырь и из плода через уретру в околоплодные воды. Есть много причин обструкции мочевыводящих путей у плода.Большинство из них вызвано сужением в каком-то месте мочевыводящих путей. Это сужение может замедлить или остановить отток мочи, а это, в свою очередь, может помешать развитию как почек, так и легких.

    Амниотическая жидкость (моча плода) имеет решающее значение для развития легких плода. Если околоплодных вод не хватает, легкие плода не растут. В результате обструкция мочевыводящих путей плода может вызвать гипоплазию легких (маленькие легкие) и дисплазию почек (разрушение почек).Низкий уровень околоплодных вод или отсутствие околоплодных вод может сигнализировать о закупорке мочевыводящих путей в определенном месте для оттока мочи.

    Каков исход для плода с обструкцией мочевыводящих путей?

    Результат зависит от типа обструкции (если она находится в мочевыводящих путях), тяжести обструкции и влияния на функцию почек и объем околоплодных вод. Плоды с непроходимостью или аномалией в одной почке и нормальной почкой с другой стороны будут очень хорошо себя чувствовать.Люди с одной здоровой почкой могут вести нормальную жизнь. Все односторонние поражения, даже те, при которых почка разрушена (дисплазия), можно успешно лечить после рождения. Плоды с легкой частичной непроходимостью обеих почек, у которых нет кист в почках или аномальных электролитов мочи и которые поддерживают объем околоплодных вод, также можно успешно лечить после рождения. Важно следить за этими плодами с помощью серийного ультразвукового исследования, чтобы убедиться, что они поддерживают достаточный объем околоплодных вод для развития легких и не развивают признаки поражения почек.

    Это хорошее время, чтобы спланировать время, тип и место доставки. Хотя большинству детей после рождения потребуется хирургическое вмешательство, оно обычно не является срочным. Большинству младенцев не потребуется интенсивная терапия, и их можно будет обследовать в яслях или даже позже, после выписки из больницы. Однако плоды с обструкцией мочевыводящих путей, у которых развиваются сильно расширенные почки и есть любая степень маловодия и любой риск развития маленьких легких, следует доставить в специализированный центр с отделением интенсивной терапии.

    На другом конце спектра находятся плоды с закупоркой мочевыводящей системы, которая не позволяет опорожнять мочу ни из одной из почек. Если препятствие препятствует выходу мочи в амниотическое пространство вокруг плода, а амниотическая жидкость уходит (маловодие), легкие плода не будут развиваться. Маленькие легкие могут помешать выживанию после рождения. Обструкция также повреждает почки, что приводит к почечной недостаточности после рождения. Многие из этих младенцев не выживут.

    Однако большинство плодов с обструкцией мочевыводящих путей попадают между этими двумя крайностями, и их исход зависит от тяжести обструкции и от того, как она прогрессирует на протяжении всей беременности. При всех типах обструкции мочевыводящих путей плоды, которые теряют всю околоплодную жидкость (маловодие) до 18–24 недель, не будут иметь достаточно больших легких, чтобы выжить. Плоды, которые поддерживают объем околоплодных вод на протяжении всей беременности, будут иметь достаточно большие легкие, чтобы выжить при рождении, но у них все еще может развиться почечная недостаточность после рождения из-за нарушения функции почек до рождения.Помимо урологических процедур для снятия непроходимости и иногда восстановления системы оттока мочевыводящих путей, у этих детей может развиться почечная недостаточность в течение месяцев или лет и иногда требуется трансплантация почки. Плоды с нормальными околоплодными водами и незначительными повреждениями почек будут чувствовать себя хорошо, и после рождения им может не понадобиться ничего делать.

    Насколько серьезна обструкция мочевыводящих путей у моего плода?

    К счастью, серьезность поражения легких и почек часто можно определить с помощью ультразвука, а иногда и путем отбора проб и анализа мочи плода.В большинстве случаев все, что требуется — это серийное ультразвуковое обследование. Это касается всех односторонних поражений, при которых есть одна нормальная почка. За этими плодами можно безопасно следить с помощью серийных ультразвуковых исследований, чтобы убедиться, что они поддерживают объем околоплодных вод, а также для планирования родов и ухода после рождения.

    У плода с обструкцией обеих почек необходимо внимательно следить за изменениями объема околоплодных вод, дальнейшим расширением мочевыводящих путей и сонографическим видом самих почек (повышенная эхогенность или яркость указывает на продолжающееся повреждение самой почки).Если объем околоплодных вод сохраняется, эхогенность почек не ухудшается и система не становится более расширенной, то у этих плодов можно наблюдать нормальные роды в ближайшем будущем и лечение после рождения. Некоторым может потребоваться несколько операций после рождения, но большинство подойдет.

    Плоды с непроходимостью обеих почек, расширенным мочевым пузырем и мочеточниками и повышенной эхогенностью самой почки находятся в тяжелом конце спектра, и некоторые из них не выживают. Плоды с очень тяжелыми поражениями, которые теряют околоплодные воды до 18 недель беременности и имеют очень эхогенные, диспластические или поликистозные почки, часто не могут быть спасены.Когда проявляются эти симптомы, моча плода будет показывать содержание соли, что свидетельствует о том, что почки не могут функционировать должным образом.

    Плоды с обструкцией обеих почек, которые не вызывают повышенной эхогенности или дисплазии и которые сохранили способность почек извлекать соль из мочи, могут быть спасены путем вмешательства плода для облегчения обструкции мочевыводящих путей. Эти плоды должны быть тщательно изучены на предмет степени дисплазии или эхогенности почек, степени расширения мочевыводящих путей и анатомии непроходимости на выходе из мочевого пузыря или над мочевым пузырем, а также на предмет объема околоплодных вод.У тех, кто является кандидатом на вмешательство плода, можно точно оценить степень функционального поражения почек путем отбора проб и анализа мочи плода 2–3 раза в течение 3–5 дней для измерения электролитов мочи плода и бета-2-микроглобулина. Эти тесты достаточно точны в прогнозировании того, насколько хорошо функционируют почки плода, степень поражения и потенциал выздоровления.

    Что я могу сделать во время этой беременности?

    В случаях, когда непроходимость мочевыводящих путей поражает обе почки, а околоплодные воды мало или отсутствуют, необходимо тщательное и тщательное обследование, поскольку вмешательство плода может быть вариантом.

    Перед вмешательством плода важно убедиться, что почки не повреждены, что сделало бы их нормальное функционирование невозможным. Есть два способа оценки почек. Первый — с помощью ультразвукового исследования. Радиолог может определить на УЗИ, выглядит ли ткань почек нормальной. Наличие кист или эхогенной (ярко-белой) ткани обычно не является благоприятным признаком.

    Второй метод определения функции почек у плода — это взятие пробы мочи плода и анализ уровней электролитов и белка.Эта процедура проводится точно так же, как амниоцентез. Иглу вводят через брюшную полость матери в мочевой пузырь плода. Берется образец мочи плода, из мочевого пузыря полностью сливается моча, а образец мочи отправляется на исследование. Определение нормального кариотипа (хромосом) также может быть выполнено на этом образце мочи плода. Эту процедуру следует повторить через 24-48 часов, а мочу плода снова отправить на электролиты и белок. Возможно, потребуется взять третий образец мочи через 24–48 часов.Образец мочи плода берут трижды, чтобы получить наиболее точную оценку функции почек, поскольку первый образец находится в мочевом пузыре в течение длительного времени и может не дать наилучшей информации. Второй образец может быть мочой, которая находилась в почках в течение длительного периода времени и слилась в мочевой пузырь после первой пункции мочевого пузыря. Результаты анализа третьей пробы позволяют медицинской бригаде дать наиболее точный прогноз и рекомендации по лечению. Только плоды с двусторонней (обе почки) обструкцией мочевыводящих путей и подтверждением хорошей функции почек по данным УЗИ и уровням электролитов и белков являются кандидатами на вмешательство плода.

    Плоды с двусторонней обструкцией (обычно мужчины с клапанами задней уретры), которые теряют объем околоплодных вод и развивают признаки почечной недостаточности до 24 недель, требуют интенсивного лечения до и после рождения.

    В наиболее тяжелых случаях имеются признаки прогрессирующей почечной недостаточности. В почках видны кисты или повышенная «яркость» (эхогенность), электролиты мочи не соответствуют норме, а околоплодные воды могут уменьшиться или исчезнуть. Этим плодам может потребоваться декомпрессия и устранение непроходимости до рождения.

    Вмешательство плода

    Цель вмешательства на плод — позволить моче пройти через препятствие и выйти из плода в околоплодные воды. Восстановление нормального потока мочи в околоплодные воды позволит легким расти, а почкам — развиваться. Вмешательство плода по поводу обструкции мочевыводящих путей значительно улучшилось за последние 25 лет. Первое вмешательство плода по поводу непроходимости мочевыводящих путей включало открытую операцию на плоде (разрез в матке для обнажения плода) и установку везикостомы.Везикостомия — это отверстие в нижней части живота плода, которое непосредственно входит в плодный пузырь. Моча может выходить из плода через это отверстие и стекать в околоплодные воды. Этот метод лечения оказался успешным, но у женщин, перенесших эту процедуру, возникли преждевременные роды из-за разреза на матке. Затем были разработаны менее инвазивные методы вмешательства. Это включало введение в плодный пузырь специально разработанной трубки, катетера Харрисона.Процедура похожа на амниоцентез. Небольшая полая игла вводится через брюшную полость матери в плодный пузырь, используя сонограмму для визуализации. Один конец трубки находится в плодном пузыре, а другой — в околоплодных водах. Моча выходит из плодного пузыря через трубку. Проблема с этими катетерами заключается в том, что они могут закупориваться или смещаться, что иногда требует повторных процедур. Эта методика доказала свою эффективность и с успехом применялась тысячи раз по всему миру.Однако трудно удерживать эти маленькие трубки на месте и работать в течение длительного периода времени.

    Совсем недавно мы разработали методику (фетальная хирургия FETENDO) для непосредственного устранения обструкции на выходе из мочевого пузыря путем введения очень маленького (3 мм) фетоскопа непосредственно в плодный пузырь и разрушения клапанов, открывая непроходимость. Теперь это можно сделать с помощью очень маленького эндоскопа, помещенного через небольшой разрез на коже матери, а не с помощью открытой хирургии.Облегчение обструкции мочевыводящих путей плода оказалось очень эффективным для восстановления объема околоплодных вод и обеспечения роста легких плода. Еще не доказано, что снятие обструкции до родов всегда сохранит функцию почек и предотвратит долгосрочную почечную недостаточность.

    Что произойдет после рождения, если проблема будет только с одной почкой?

    Мы рекомендуем, чтобы после консультации с вашим лечащим врачом ваш новорожденный начал принимать амоксициллин, антибиотик, сразу после рождения.Это предотвратит заражение мочевыводящих путей. Не рекомендуется проводить тестирование, пока ребенку не исполнится один месяц и функция почек не станет зрелой. В настоящее время мы бы порекомендовали пройти ультразвуковое исследование почек (почек) и диуретическое сканирование почек, а также записаться на прием к детскому урологу для консультации. Оба этих теста помогут оценить анатомию и функцию почек.

    Иногда уролог запрашивает третий тест, называемый «Цистоуретрограмма мочеиспускания» или VCUG, для исследования мочевыделительной системы на предмет рефлюкса (или обратного потока) мочи из мочевого пузыря в почки.Основываясь на результатах этих исследований, уролог сможет определить конкретную почечную аномалию, оценить состояние почек и дать рекомендации по лечению состояния вашего ребенка. Рекомендации по лечению варьируются от периодических обследований до оперативного вмешательства.

    Группы поддержки и другие ресурсы

    • The Fetal Hope Foundation — предоставляет поддержку и информацию для родителей, финансирует исследования и повышает осведомленность о TTTS, последовательности TRAP, синдроме амниотической ленты и обструкции мочевыводящих путей.
    • March of Dimes — Исследователи, волонтеры, педагоги, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
    • «Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, в которых есть дети с такими же врожденными дефектами
    • Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
    • CDC — Врожденные дефекты — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
    • NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
    • Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде, обладающих обширным опытом в области хирургии плода и других форм многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.

    Обструкция мочевыводящих путей у плода. Факты и методы лечения

    Мочевыводящие пути состоят из двух почек, двух мочеточников (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем), мочевого пузыря и уретры.Моча течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Проходя через уретру, моча выходит в амниотическую полость. Моча плода — основной компонент околоплодных вод.

    Обструкция мочевыводящих путей вызвана сужением в какой-то точке мочевыводящих путей, которое замедляет или останавливает отток мочи. Если один мочеточник заблокирован, почка не сможет вырабатывать мочу и может увеличиться в размерах (гидронефроз) или даже повредиться. Если оба мочеточника заблокированы или если закупорка находится в уретре, плод не может выделять (или «опорожнять») мочу и не может производить околоплодные воды, что может привести к недоразвитию легких.

    Насколько это распространено?

    Врожденная непроходимость мочевыводящих путей встречается у одного из 5000–7000 новорожденных, чаще всего у мужчин.

    Как диагностируется?

    Обычно это диагностируется с помощью УЗИ в середине второго триместра. Ультразвук — это неинвазивный тест, который позволяет нам оценить общий рост и развитие плода, тяжесть непроходимости и состояние почек.

    При обнаружении непроходимости необходимо оценить функциональность и повреждение почек.Это также помогает определить, может ли вмешательство плода принести пользу.

    Дополнительный тест для контроля функции почек включает извлечение образца мочи плода и анализ уровней электролитов и белка. Эта процедура выполняется точно так же, как амниоцентез — тонкая игла вводится в плодный пузырь под контролем ультразвука. Для наиболее точной оценки функции почек образец мочи берут дважды, поскольку первый образец находится в мочевом пузыре в течение длительного времени и может не дать наиболее точной информации.

    Что может случиться до рождения?

    Когда обструкция возникает в обеих почках или в нижнем отделе мочевыводящих путей, это может повредить или препятствовать развитию почек (почечная дисплазия) и легких. Легким плода для роста требуется достаточное количество околоплодных вод. Если жидкости мало или нет (маловодие), легкие не могут расширяться и могут развиваться не полностью (гипоплазия легких).

    У мужчин тяжелая обструкция нижних мочевых путей обычно возникает из-за клапанов задней уретры.Мужская уретра (трубка, соединяющая мочевой пузырь с кончиком полового члена) имеет несколько складок, которые могут стать достаточно большими, чтобы блокировать отхождение мочи. Однако большинство из этих закупорок являются неполными, и их можно вылечить после рождения.

    Что можно делать до родов?

    Большинство проблем с мочевыводящими путями у плода незначительны: либо частичная закупорка с одной стороны, либо увеличенный мочеточник или почечная лоханка (часть почки, где моча собирается перед тем, как попасть в мочеточник).Пока имеется достаточное количество околоплодных вод, в этих случаях нет необходимости во вмешательстве плода. Последовательное ультразвуковое исследование будет использоваться для мониторинга развития плода и уровня околоплодных вод, а также для планирования родов и ухода после родов.

    Вмешательство плода может рассматриваться только при высоком риске прогрессирующего поражения почек или, что более важно, легких, например, в случаях маловодия.

    Под местной анестезией и контролем ультразвука небольшая трубка (катетер) вводится через брюшную стенку плода в мочевой пузырь.Катетер называется «двойной косичкой» из-за его формы: оба конца трубки скручены, чтобы гарантировать, что он остается на месте; один конец в мочевом пузыре, а другой в амниотической полости. Это позволяет мочи обходить закупорку мочевыводящих путей и попадать в околоплодные воды.

    Существует небольшой риск того, что эта процедура может вызвать сокращение матки или разрыв плодных оболочек, что может привести к родам и преждевременным родам. Кроме того, катетер может быть трудно разместить в нужном месте, и он может сместиться позже — часто из-за того, что плод вытаскивает его.Кроме того, не все плоды с обструкцией мочевыводящих путей и маловодием получают пользу от этой процедуры. Если почки сильно повреждены, они не могут вырабатывать мочу. Для этих плодов мало что можно сделать. Часто они умирают при рождении от респираторных заболеваний, вызванных сильно недоразвитыми легкими.

    Тем не менее, эта процедура является наиболее эффективной для восстановления околоплодных вод и обхода закупорки, тем самым помогая развитию легких и часто предотвращая дальнейшее повреждение почек.

    Какие у меня варианты доставки?

    Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости. Однако кесарево сечение может быть необходимо по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU) с присутствием специалиста-педиатра-хирурга.

    Что будет при рождении?

    Хотя некоторым детям может потребоваться операция после рождения, обычно это не срочно.Некоторым могут потребоваться антибиотики только для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Большинство младенцев не нуждаются в интенсивной терапии, и их можно обследовать в яслях или даже после выписки из больницы.

    Каков долгосрочный результат?

    После рождения урологи и нефрологи (нефрологи) оценивают функцию почек и мочевого пузыря, чтобы определить, что может произойти по мере роста ребенка. Варианты послеродового лечения зависят от типа обструкции. Эндоскопическая резекция клапанов задней уретры — это малоинвазивная методика, выполняемая в течение первых недель жизни вместе с удалением шунта.Хирурги-урологи прикрепляют специализированные хирургические инструменты к инструменту со светом и камерой (эндоскопом) и вставляют его в уретру, чтобы удалить ткань (клапаны), вызывающую обструкцию.

    В более сложных случаях — везикостомия — отверстие под пупком, которое позволяет мочевому пузырю стекать прямо в подгузник, отводит мочу до тех пор, пока ребенок не станет достаточно здоровым, чтобы пройти резекцию клапана или реконструкцию уретры.

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (LUTO) | Цинциннати Детский центр ухода за плодами

    Центр ухода за плодами предлагает три варианта хирургического вмешательства на плодах пациентам, которым поставили диагноз обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.Они включают в себя везикоамниотическое шунтирование плода, фетоскопическую операцию по устранению обструкции выходного отверстия мочевого пузыря и открытую везикостомию плода. Кроме того, в качестве дополнительной терапии может быть предложена инфузия амниопорта.

    Младенцы, которые, скорее всего, получат пользу от операции, — это дети, которые подвержены риску повреждения почек и нарушения развития легких из-за непроходимости мочевого пузыря, но еще не испытали необратимого повреждения почек.

    Решение, какой вариант лечения выбрать, если таковое имеется, является эмоциональным переживанием.Центр ухода за плодами предлагает пациентам обширные консультации по поводу диагностических результатов и вариантов лечения, а также плана родов и долгосрочного прогноза ребенка. Наша команда стремится предоставить родителям информацию и время, которые им необходимы, чтобы понять все возможные варианты и принять наиболее подходящее решение для своей семьи.

    Везикоамниотическое шунтирование плода

    Это наиболее распространенная операция при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Он включает в себя установку шунта, чтобы моча могла стекать из мочевого пузыря в амниотическое пространство.Это позволяет урине обходить препятствие и напрямую улучшает развитие легких ребенка. Однако не всегда функция почек сохраняется.

    Фетоскопическая хирургия

    Эту операцию иногда рекомендуют детям до 20 недель беременности, у которых есть задний уретральный клапан (ПУУ) и чьи тела утратили способность вырабатывать мочу, достаточную для поддержания нормального объема околоплодных вод. Фетоскопическая хирургия, иногда называемая фетоскопической цистоскопией, включает создание небольших хирургических отверстий, которые позволяют разместить оптоволоконный эндоскоп (камеру) и инструмент, чтобы отрезать ткань, вызывающую обструкцию.Это относительно новое нововведение предназначено для очень небольшого числа пациентов.

    Хирургия открытого плода для везикостомии

    Эта процедура предлагается небольшому количеству тщательно отобранных пациентов. Везикостомия может исправить состояние и предотвратить дальнейшее повреждение развивающейся почки. При фетальной везикостомии брюшная полость плода вскрывается ниже места прикрепления пуповины. Мочевой пузырь открывается и пришивается к коже плода, позволяя моче течь должным образом.

    Последовательная инфузия околоплодных вод через Амниопорт

    Эту терапию иногда рекомендуют пациентам, чей ребенок не выделяет достаточное количество мочи во время внутриутробного развития.Эта новая терапия включает установку порта, позволяющего повторно вливать жидкость в амниотический мешок для пополнения околоплодных вод на протяжении всей беременности, как способ поддержки развития легких. После родов может быть предложен диализ, если это показано, до тех пор, пока в отдельных случаях не произойдет трансплантация почки.

    Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря | CS Mott Children’s Hospital

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) — это закупорка мочевого пузыря. Иногда ее также называют обструкцией нижних мочевых путей плода (LUTO).Эта закупорка препятствует попаданию мочи в околоплодные воды. Из-за этого уровень околоплодных вод может стать очень низким. Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) нарушает развивающиеся легкие, из-за чего они становятся очень маленькими (гипопластическими). Младенцы с небольшим количеством околоплодных вод или без них на ранних сроках беременности (до 24 недель) могут иметь сильно недоразвитые легкие. В результате у этих младенцев мало шансов на выживание. Младенцы с умеренным количеством жидкости чувствуют себя лучше, поскольку их легкие созревают

    Если закупорка не исчезнет, ​​почки будут повреждены.Иногда степень поражения почек можно определить еще до рождения.

    LUTO.PDF

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря встречается примерно у 1 из 5 000 живорождений. Наиболее частой причиной у плода мужского пола является аномально сформированная ткань, называемая задними клапанами уретры.

    Диагностика обструкции выходного отверстия мочевого пузыря

    Ультразвуковые изображения используются для оценки размера мочевого пузыря и изменений внешнего вида почек. Он также используется для проверки изменений жидкости вокруг ребенка.

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря наблюдается у детей с трисомией 13, 18 и 21. При подозрении на основную проблему рекомендуется хромосомный анализ. Эхокардиограмма плода рекомендуется при подозрении на порок сердца.

    Лечение плода обструкции выходного отверстия мочевого пузыря

    Лечение плода доступно для некоторых пациентов, у которых повреждение почек считается обратимым. Цель состоит в том, чтобы восстановить уровень околоплодных вод, чтобы способствовать развитию легких и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

    Регулярное обследование мочевого пузыря плода используется для определения того, каким младенцам будет полезно лечение. Для сбора мочи плода используется игла, которую отправляют в лабораторию для анализа. В анализе анализируются электролиты мочи и бета2-микроглобулин. Оба используются для определения степени функции почек. Пациенты, результаты анализов которых предполагают тяжелое необратимое повреждение почек, не являются кандидатами на терапию плода.

    Терапия плода заключается в помещении крошечной гибкой трубки (шунта) из плодного пузыря в околоплодные воды.

    Это называется пузырноамниотическим шунтом. Эта трубка позволяет мочи обходить закупорку. У этой терапии есть ограничения. Трубка может сдвинуться с места, закупориться или плохо опорожнить мочевой пузырь.

    У некоторых пациентов может использоваться фетоскопическая процедура для разрушения аномальной ткани, вызывающей закупорку.

    Ведение беременности

    УЗИ будет постоянно использоваться для контроля уровня жидкости на протяжении всей беременности. У детей с установленным шунтом для проверки положения трубки используется ультразвук.Второй шунт может быть рекомендован, если первый не на своем месте и не работает должным образом.

    Роды с непроходимостью выходного отверстия мочевого пузыря

    Младенцы, рожденные с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, нуждаются в доступе к бригаде педиатров при рождении. Роды следует планировать в больнице, имеющей доступ к детской нефрологии и урологии. План родов в тяжелых случаях обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, когда наблюдается длительный дефицит жидкости и подозрение на малые легкие, следует обсудить заранее.

    Также рекомендуется планировать роды в больнице, которая подготовлена ​​к родам с высоким риском, включая отделение интенсивной терапии новорожденных и педиатрические хирургические службы. Это упростит общение между акушерскими, неонатальными и педиатрическими хирургическими бригадами, а также ограничит разделение между матерью и ребенком.

    Мичиганский университет — один из немногих центров по всей стране, в котором родильный дом расположен в составе многопрофильной детской больницы. Эта уникальная настройка обеспечивает бесшовную интеграцию между нашим частным родильным отделением, современным отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU) и доступом к круглосуточным педиатрическим хирургическим услугам в одном удобном месте.

    Послеродовое лечение обструкции выходного отверстия мочевого пузыря

    После родов ребенок проходит полное обследование. Важно знать степень почечной функции и область, где возникла закупорка, чтобы составить лучший план лечения. Во время этого процесса неонатологи будут работать с другими педиатрическими специалистами, включая хирургов, урологов и нефрологов.

    Для первичной оценки используется УЗИ почек. Младенцам с серьезными проблемами необходимо пройти УЗИ в течение первых дней жизни.Измеряется количество мочи ребенка. Младенцам с тяжелой непроходимостью предстоит операция. Анализы крови проводятся для оценки функции почек, начиная с 24-часового возраста.

    Долгосрочное здоровье этих младенцев зависит от многих факторов. Следует учитывать степень поражения почек, степень развития легких и наличие каких-либо других аномалий .; Постепенная почечная недостаточность может возникнуть даже при успешном лечении плода. Таким младенцам может потребоваться диализ или трансплантация почки.Ваша команда врачей обсудит с вами возможные результаты.

    Риск будущей беременности

    Большинство случаев обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, связанной с клапанами задней уретры, являются случайными. Риск того, что это повторится снова, очень мал.

    Случаи, вызванные хромосомной аномалией или редким синдромом, имеют более высокий риск повторения. Ваш врач и генетический консультант обсудят риск в вашей семье.

    Назначить встречу

    Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните 734-763-4264.

    Обструкция нижних мочевых путей — Фонд здоровья плода

    Просмотреть в формате PDF

    Обструкция нижних мочевыводящих путей плода (LUTO) — редкое заболевание, которое вызывается блокировкой мочеиспускания плода. Поскольку ребенок не может опорожнить мочевой пузырь, он впоследствии становится очень большим и надувается. Кроме того, поскольку околоплодные воды в основном состоят из мочи ребенка после середины второго триместра, мешок с водой высыхает. Каскад вторичных эффектов приводит к значительной заболеваемости и / или смертности ребенка.Сюда входят проблемы с системой сбора мочи (гидронефроз) и почек (почечная дисплазия), связанные с противодавлением из-за закупорки мочи.

    Недоразвитие легких (гипоплазия легких) возникает из-за недостатка околоплодных вод в критический период беременности. Причины возникновения LUTO у плода разнообразны. Наиболее частой причиной у плодов мужского пола являются задние клапаны уретры (мембрана блокирует отток мочи из мочевого пузыря). Олигогидрамнион (низкий объем околоплодных вод, определяемый как максимальный вертикальный карман, меньший или равный 2.0 сантиметров) может развиться, и это связано с худшим прогнозом. У женщин наиболее частой причиной является атрезия уретры (отверстие или проход в теле ненормально закрыты или отсутствуют).

    Другие причины LUTO плода включают, но не ограничиваются ими, обструктивное уретероцеле (область между трубкой, по которой моча от почек к мочевому пузырю), стриктура уретры (аномальное сужение уретры) или агенез (отсутствие), стойкая клоака ( дефект, при котором прямая кишка, влагалище и мочевыводящие пути сливаются в один общий канал) и мегалоуретра (врожденное расширение уретры).Результаты ультразвукового исследования многих из этих состояний схожи, и часто бывает трудно дифференцировать причину непроходимости мочевыводящих путей до родов. Поскольку существуют разные причины LUTO, можно ожидать, что прогноз будет различным в зависимости от индивидуального диагноза. Однако основным компонентом, определяющим перинатальный исход, являются вторичные осложнения обструкции (почечная дисплазия и гипоплазия легких). Чтобы предотвратить эти осложнения, было разработано несколько методов, позволяющих обойти блокировку мочи, пока ребенок еще находится в утробе матери, с надеждой, что можно предотвратить противодавление на почки и объем околоплодных вод может пополниться, чтобы обеспечить более нормальное состояние легких. разработка.

    Частота

    Значительная обструкция нижних мочевых путей может быть обнаружена в 1 из 5000 беременностей.

    Диагностика и критерии прогноза

    Диагноз LUTO ставится с помощью пренатального прицельного ультразвукового исследования. Обычно мочевой пузырь ребенка сильно растянут (опух). Наличие признака «замочная скважина» указывает на клапаны задней уретры, особенно у плода мужского пола. Могут быть разные степени расширения верхней системы сбора мочи. Следует тщательно изучить результаты ультразвукового исследования почек ребенка на предмет наличия повреждений.Требуется оценка объема околоплодных вод, а также наличие других потенциальных структурных аномалий. После установления диагноза LUTO оценивается прогноз выживаемости. Результаты ребенка коррелировали с функцией почек, оцененной до лечения. Есть два метода определения прогноза перед операцией. Эти методы называются везикоцентезом плода, при котором анализируется моча ребенка, и кордоцентезом, при котором анализируется кровь ребенка. Также проводятся генетические исследования.

    1. Везикоцентез плода: функция почек плода может быть определена путем взятия пробы мочи ребенка путем введения тонкой иглы в мочевой пузырь ребенка и слива мочи. Если результаты первого дренирования ниже пороговых значений, может быть предложена терапия плода. Если первый везикоцентез показывает значения выше порогового значения, повторный везикоцентез будет выполнен через 48 часов.
    2. Кордоцентез: Альтернативой везикоцентезу является кордоцентез.Под контролем УЗИ игла вводится в пуповину. Берут кровь плода и отправляют для определения уровня бета-2-микроглобулина в сыворотке. Если уровень бета-2-микроглобулина в сыворотке ниже 5,6, тогда может быть предложена терапия плода.

    Варианты лечения и результаты

    Возможность оценить функцию почек несколько неточна. Это, вероятно, отражает разные диагнозы, ответственные за результаты сонографии, которые не имеют аналогичного прогноза, несмотря на сопоставимые результаты анализа мочи плода, или наоборот.Несмотря на это ограничение, доступны следующие варианты лечения:

    1. Expectant Management : Этот подход предполагает частое ультразвуковое обследование для оценки прогрессирования во время беременности. После родов педиатры осмотрят ребенка и предложат лечение. Риск такого подхода состоит в том, что во время беременности может произойти дальнейшее повреждение почек и легких. На фоне маловодия (низкий объем околоплодных вод) ожидаемая перинатальная смертность составляет 77%.Беременность, при которой обструкция затрагивает только одну почку, имеет очень хороший прогноз. Эти беременности можно регулярно контролировать с помощью УЗИ, и они, скорее всего, будут доставлены в срок.
    2. Пузырноамниотический шунт: Процедуры отведения мочи плода выполняются с 1980-х годов. По сути, между мочевым пузырем ребенка и околоплодными водами помещается шунт, что снимает закупорку. Этот подход предназначен для предотвращения дальнейшего повреждения почек и легких. Окончательное лечение непроходимости проводится после рождения ребенка.В случаях, которые были определены как относящиеся к благоприятной прогностической категории (см. Выше), приблизительная перинатальная выживаемость с использованием этого подхода к лечению составляет 66%, из которых половина будет иметь значительное повреждение почек и может потребоваться диализ или трансплантация почки. Риски установки шунта включают смещение / закупорку / нарушение работы (25%), что требует установки нескольких шунтов во время беременности, асцит при мочеиспускании (вытекание мочи из мочевого пузыря в брюшную полость ребенка) и гибель плода (4%).
    3. Цистоскопия плода и лечение LUTO: Этот подход позволяет напрямую визуализировать мочевой пузырь ребенка, проксимальную часть уретры и устья мочеточника.Этот подход, разработанный доктором Рубеном Кинтеро, имеет теоретическое преимущество, заключающееся в более точном диагнозе. Возможность установить правильный диагноз пренатально может улучшить возможности консультирования. Кроме того, может быть выполнено удаление клапанов задней уретры или другие внутриутробные эндоскопические методы лечения обструкции нижних мочевых путей плода. Еще предстоит доказать, приводят ли эти теоретические преимущества к улучшению перинатальных исходов, поэтому этот и другие центры проводят исследования в этом отношении.Риски, связанные с введением иглы или троакара в плодный пузырь, включают: инфекцию, кровотечение, травму ребенка, такую ​​как ятрогенный гастрошизис (отверстие в брюшной стенке не имеет выступа брюшного содержимого в амниотическую полость), термическое повреждение окружающих структур, или гибель плода (4%). Подробная информация о возможных диагностических и лечебных подходах подробно описана ниже.

    Кандидат на лечение плода

    Следующие критерии, как правило, должны соблюдаться, чтобы предложить лечение плода по поводу LUTO:

    1. Гестационный возраст: от 16 недель от 0 дней до 30 недель 0 дней.
    2. Сонографическое свидетельство LUTO.
    3. Показатели почек плода ниже пороговых значений, указанных в пунктах 5 и 6, перечисленных ниже.
    4. Двойная беременность может быть включена.

    Подробная информация о процедурах

    Процедуры будут выполняться под местной анестезией. Фетальная анестезия будет доставлена ​​плоду с помощью тонкой иглы под ультразвуковым контролем до введения в плодный пузырь. Методы

    1. Размещение везикоамниотического катетера: Везикоамниотический шунт будет помещен во всех случаях через проволочную направляющую.Это можно сделать под контролем УЗИ. Также может быть выполнено эндоскопическое документирование адекватного размещения шунта. Везикоамниотическое шунтирование может потребоваться несколько раз во время беременности из-за смещения шунта или продолжающейся непроходимости мочевыводящих путей.
    2. Диагностическая цистоскопия плода: После разреза кожи толщиной 2–3 миллиметра и под контролем ультразвука через брюшную полость и матку матери в плодный пузырь вводится оперативный фетоскоп.Стенка мочевого пузыря, слизистая оболочка, треугольник и уретра будут объектами эндоскопической оценки.
    3. Оперативная цистоскопия: Если задние клапаны уретры идентифицированы, клапаны будут удалены с использованием энергии лазера через контактное лазерное волокно YAG. Точно так же обструктивное уретероцеле может быть рассечено внутри плодного пузыря с помощью контактного лазерного волокна. В редких случаях проходимость уретры плода (незаблокированное состояние) может быть оценена с помощью мягкой проволочной направляющей.Если проходимость подтверждена документально, тонкий трансуретральный катетер может быть помещен поверх проволочного проводника. Наконец, может возникнуть спонтанный или ятрогенный асцит мочевого пузыря (отток мочи из мочевого пузыря в брюшную полость ребенка). В этих случаях доступ к плодному пузырю лучше всего достигается с помощью гидролапароскопии плода. Над куполом мочевого пузыря делается надрез с помощью энергии лазера YAG до тех пор, пока не будет видна внутренняя часть мочевого пузыря. Если можно получить доступ к уретре и выполнить абляцию задних клапанов уретры, это делается на этом этапе.В противном случае операция завершается установкой перитонеоамниотического шунта.

    Послеоперационный уход

    Перед родами рекомендуется проводить ультразвуковое обследование каждую неделю в течение первых четырех недель, а затем каждые три-четыре недели. Ультразвуковые параметры, имеющие особое значение, включают объем амниотической жидкости, измерение плодного пузыря, оценку состояния почек плода и системы сбора мочи, наличие асцита при моче и расположение пузырноамниотического шунта.После рождения ребенка осмотрит педиатр, и ему могут потребоваться дополнительные анализы и лечение.

    Дополнительные ресурсы

    Узнайте больше в чате по уходу за плодами из-за непроходимости нижних мочевых путей.

    Живой плод внутри мочевого пузыря: история болезни

    Эйнштейн (Сан-Паулу). 2019; 17 (3): eRC4570.

    Язык: английский | Португальский

    Урсула Тровато Гомес

    1 Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

    Pedro Paulo Pereira

    1 Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

    Fábio Roberto Cabar

    2 Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

    Rossana Pulcineli Vieira Francisco

    2 Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

    1 Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

    2 Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

    Соответствующий автор: Fábio Roberto Cabar, Avenida Enéas de Carvalho Aguiar, 255, 10 th 05 — Cerqueira César Zip code: Cerqueira César Zip code: — Сан-Паулу, ИП, Бразилия Телефон: (55 11) 2661-6209, электронная почта: [email protected]

    † ( in memoriam ).

    Поступило 11.05.2018 г .; Принято 11 декабря 2018 г.

    Этот контент находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

    РЕФЕРАТ

    Пузырно-маточный свищ — редкое заболевание. Однако его частота увеличивается из-за более частого кесарева сечения. Наличие живого плода внутри мочевого пузыря, прошедшего через пузырно-маточную фистулу, — крайне редкая ситуация.Мы сообщаем о случае, когда женщина, перенесшая два предыдущих кесарева сечения, была направлена ​​в больницу из-за легкой тазовой боли и генитального кровотечения. На данный момент медицинский осмотр был нормальным. Ультразвуковое сканирование выявило гестационный мешок, вставленный в переднюю стенку матки, с живым плодом примерно 13 недель, с активными движениями тела и нормальной частотой сердечных сокращений внутри него. Брюшко плода вокруг талии застряло в отверстии пузырно-маточной фистулы, так что голова и туловище плода полностью входили в полость мочевого пузыря, а нижние конечности оставались в полости матки.Выполнена лапаротомия, иссечен свищевой тракт, плод (без сердечных сокращений) удален при вскрытии мочевого пузыря, полость матки опорожнена. Исправлены дефекты мочевого пузыря и матки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Живой плод внутри мочевого пузыря — редкое заболевание, продолжение беременности маловероятно, и к моменту хирургического вмешательства может быть произведена пузырно-маточная коррекция.

    Ключевые слова: Аборт, плод, акушерство, беременность, осложнения беременности, мочевой свищ

    RESUMO

    Fístula vesicouterina é uma condição rara.Sua incidência, no entanto, vem aumentando, devido à maior incidência de cesáreas. A presença de feto vivo dentro da bexiga por meio de uma fístula vesicouterina constutui situação extremamente rara. Relatamos o caso de uma mulher com duas cesarianas anteriores encaminhada para o Hospital devido à dor pélvica leve e sangramento genital. Na hospitalização, o exame físico estava normal. Ультрассонография раскрытая сако гестасиональная инсеридо на пареде переднего до útero com feto vivo de aproximadamente 13 semanas, com movimento corporal ativo e frequência cardíaca normal.O abdômen fetal, ao redor da cintura, estava preso na abertura de uma fístula vesicouterina de modo que a cabeça e o tronco fetais estavam totalmente dentro da cavidade da bexiga, enquanto osmbros inferiores permaneciam na cavidade uterina. A laparotomia foi realizada, o trajeto fistuloso foi excisado, o feto (que estava sem batimento cardíaco) для удаления ao abrir a bexiga, sendo a cavidade uterina esvaziada. Além disso, foram reparados os defitos na bexiga e no útero. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências.Feto vivo dentro da bexiga é uma condição rara, e a continidade da gravidez é implvável, sendo que a correção vesicouterina pode ser feita no momento da intervenção cirúrgica.

    Descritores: Aborto, Feto, Obstetrícia, Gravidez, Complicações na gravidez, Fístula urinária

    ВВЕДЕНИЕ

    Пузырно-маточная фистула (VUF) является редким заболеванием, составляющим от 1 до 4% всех мочеполовых свищей. Однако его частота увеличивается из-за более частого кесарева сечения. ( 1 ) Примерно 90% случаев VUF связаны с синдромом Юсефа. Кроме того, аменорея и циклическая гематурия (менурия) наблюдаются у пациентов, ранее перенесших кесарево сечение. Признаки и симптомы могут появиться вскоре после родов, или на их развитие могут уйти годы, и они часто связаны с ухудшением качества жизни и психологическим стрессом. ( 2 ) Помимо этого синдрома, эндометриоз, затрудненные роды, туберкулез и злокачественные новообразования имеют другие этиологии.Диагноз ставится с помощью цистоскопии, гистерографии или экскреторной урографии; однако в некоторых случаях важную роль играют трансвагинальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или спиральная компьютерная томография. ( 3 )

    CASE REPORT

    37-летняя женщина G3P2, перенесшая два предыдущих кесарева сечения, была направлена ​​в больницу третичного уровня из-за легкой тазовой боли и умеренного генитального кровотечения в течение последних нескольких дней. Ее последний менструальный цикл был неопределенным.При поступлении она сообщила, что у нее была менурия после последнего кесарева сечения, которое было выполнено 6 лет назад. Во время госпитализации она была клинически стабильной, и ее физическое обследование было нормальным.

    Вскоре после госпитализации было выполнено УЗИ органов малого таза и трансвагинальное исследование. Обследование выявило гестационный мешок, вставленный в переднюю стенку матки, с живым плодом внутри него приблизительно 13 недель, с активными движениями тела и нормальной частотой сердечных сокращений.Гестационный мешок не полностью попал в полость матки, однако вместо этого образовалась грыжа в мочевой пузырь через отверстие примерно 17 мм. Брюшко плода вокруг талии застряло в отверстии свища, так что голова, туловище и верхние конечности плода полностью входили в полость мочевого пузыря, а нижние конечности оставались внутри полости матки. МРТ была проведена для лучшей анатомической оценки и терапевтического программирования (A и B). Пациент прогрессировал с усилением боли и кровотечением из половых органов.Другое ультразвуковое сканирование, проведенное через несколько часов после первого обследования, диагностировало смерть плода и показало полную миграцию плода в мочевой пузырь. Мы предложили лапаротомию для удаления плода, открытый выскабливание матки и коррекцию свища.

    A и B. Магнитно-резонансная томография, показывающая, что плод частично находится в мочевом пузыре матери

    Была выполнена лапаротомия, и интраоперационные результаты показали наличие свищевого тракта между мочевым пузырем и нижним сегментом матки, что позволило плоду переместиться в мочевой пузырь ().После вскрытия мочевого пузыря плод был удален, полость матки опорожнена, а свищевой тракт иссечен. Исправлены дефекты мочевого пузыря и матки. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана через 2 дня с катетером мочевого пузыря (более 12 дней).

    Головной полюс плода, ствол плода внутри мочевого пузыря (который был открыт)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Сообщенный случай описывает внематочную беременность с развитием части гестационного мешка и плода, который переместился внутрь мочевого пузыря.Это, по-видимому, второй случай, описанный в медицинской литературе. Хотя есть некоторые сообщения о пролапсе пуповины через уретру из-за VUF, результаты лапаротомии плода внутри мочевого пузыря из-за спонтанного разрыва матки после попытки индукции родов или неудачного выскабливания, ( 4 ) только Sapre et al., Описали случай, когда мертвый плод был обнаружен внутри мочевого пузыря после миграции через VUF. ( 5 )

    Точно так же, как и в нашем случае, эти авторы описали пациента, которому до этого события было выполнено два предыдущих кесарева сечения.Она представила в анамнезе аменорею продолжительностью примерно 10 недель, боль внизу живота и 5 дней гематурии. Пациентка обратилась с жалобами на циклическую гематурию с уменьшением менструального цикла после последнего кесарева сечения.

    У нашего пациента в анамнезе имелись травмы мочевого пузыря при последнем кесаревом сечении. Этот факт пролил свет на патофизиологию случая. Несмотря на то, что она продолжала пользоваться катетером мочевого пузыря в течение длительного времени после события, у нее были очень многообещающие симптомы VUF, i.e ., отсутствие вагинального кровотечения во время менструального цикла, но наличие крови в моче (менурия). Несмотря на то, что она исследовала состояние до беременности, даже с помощью цистоскопии, свищ не был идентифицирован и исправлен. Беременность, которая привела к расширению полости матки, позволила идентифицировать поражение и, что более важно, его лечить.

    Из-за редкости данной медицинской ситуации курс лечения сначала был неопределенным.В качестве возможности рассматривались гистерэктомия или исправление дефекта передней стенки матки. Учитывая, что при первом ультразвуковом исследовании плод был жив, мы задумались о возможности попробовать переместить плод в полость матки. Однако, поскольку произошла самопроизвольная гибель плода, от этого подхода отказались, и пациентке было предложено лечение, основанное на ее желании снова зачать ребенка.

    ССЫЛКИ

    1. Кескин М.З., Будак С., Джан Э., Ильбей Й.Случайно диагностированный посткесарево пузырно-маточный свищ (синдром Юсефа) Can Urol Assoc J. 2015; 9 (11-12): e913 – e915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Камил А.Г., Эль Мекреш М. Выпадение пуповины через уретру: необычное проявление пузырно-маточной фистулы. Urol Ann. 2013. 5 (2): 124–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Шарма ОП. Вторичная абдоминальная беременность в мочевом пузыре. Индийская J Radiol Imaging. 2006. 16 (4): 815–818. [Google Scholar] 5. Сапре С., Агарвал Р., Чавла А.Пузырно-маточная фистула, приводящая к пузырной беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2012. 118 (2): 175–175. [PubMed] [Google Scholar]

    Обструкция нижних мочевых путей (LUTO)

    Что такое LUTO?

    Обструкция нижних мочевых путей (LUTO) — это редкий врожденный дефект, при котором у плода имеется закупорка уретры, трубки, по которой моча из мочевого пузыря ребенка попадает в амниотический мешок.

    LUTO также известен как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря.

    Как LUTO влияет на моего ребенка?

    Непроходимость нижних мочевыводящих путей может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

    • Повреждение мочевого пузыря .Не имея выхода, моча плода переполняет мочевой пузырь, вызывая его увеличение и повреждение этой тонкостенной структуры.
    • Поражение почек и почечная недостаточность . Резервная моча оказывает давление на почки плода. Это может вызвать прогрессирующее, необратимое повреждение и риск почечной недостаточности.
    • Недостаток околоплодных вод. Моча плода — основной компонент околоплодных вод. Когда поток мочи заблокирован, жидкость в амниотическом мешке может значительно уменьшиться или исчезнуть.Это называется маловодием (слишком низким) или ангидрамнионом (отсутствие жидкости).
    • Недоразвитые легкие и затрудненное дыхание при рождении. Плод вдыхает и выдыхает околоплодные воды, чтобы помочь легким правильно развиваться. Без достаточного количества жидкости легкие ребенка могут быть слишком маленькими (гипоплазия легких) при рождении, чтобы удовлетворить их потребности в кислороде.
    • Деформации лица и конечностей. Известные как последовательность Поттера, эти пороки развития вызваны нехваткой околоплодных вод.

    Причина и распространенность

    LUTO встречается редко, по оценкам, у 2,2 из каждых 10 000 рождений. Причина врожденного порока неизвестна, но в некоторых случаях играет роль генетика.

    LUTO чаще встречается у мужчин. Например, у мужчин в четыре-пять раз выше вероятность развития менее тяжелой формы LUTO, известной как гидронефроз, когда имеется непроходимость мочеточниковой трубки, соединяющей почки и мочевой пузырь.

    Типы LUTO

    Существует несколько типов обструкции нижних мочевых путей, в том числе:

    • Клапаны задней уретры, где тонкий кусок ткани блокирует уретру
    • Атрезия уретры, при которой уретра отсутствует или полностью закрыта, поэтому нет выхода из мочевого пузыря в амниотический мешок
    • Стеноз уретры, при котором уретра настолько узкая, что моча не может вытекать в достаточно больших объемах

    Тестирование и диагностика

    LUTO обычно диагностируется в конце первого триместра или в начале второго триместра с помощью обычного ультразвукового исследования.Визуализация может выявить увеличенный плодный пузырь, отек почек и низкое количество околоплодных вод. На УЗИ увеличенный мочевой пузырь и расширенная уретра могут напоминать замочную скважину, известную как «признак замочной скважины» LUTO.

    При диагностировании или подозрении на LUTO вас могут направить в фетальный центр для всестороннего обследования и специализированной помощи.

    В Техасском центре детского плода мы организуем для вас как можно более быстрый визит для встречи с командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этого редкого врожденного порока, включая врачей по материнско-фетальной медицине (MFM), хирургов плода, экспертов по визуализации плода. , генетические консультанты, неонатологи, детские нефрологи и детские урологи.

    Тестирование в нашем центре может включать:

    После этой детальной оценки наши специалисты встретятся с вами для обсуждения результатов, дадут рекомендации по лечению, основанные на уникальном состоянии вашего ребенка, и проконсультируют вас о потенциальных рисках и преимуществах, чтобы помочь вашей семье принять наиболее обоснованные решения.

    Благодаря комплексным, персонализированным планам лечения компания Texas Children’s имеет одни из лучших результатов LUTO в Соединенных Штатах. Сегодня многие учреждения принимают предложенные нами критерии выбора лечения.

    Лечение во время беременности

    Лечение LUTO зависит от тяжести состояния и влияния на функцию почек плода. Легкие случаи могут иметь незначительное влияние на плод или ребенка или совсем не влиять на него и требуют только тщательного наблюдения без необходимости лечения. В умеренно серьезных случаях после рождения может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения непроходимости или рефлюкса (обратного потока мочи).

    В некоторых случаях тяжелой обструкции, когда есть доказательства сохраненной функции почек, вмешательство плода может быть вариантом.

    Возможные вмешательства во время беременности включают:

    • Повторный дренаж из мочевого пузыря плода, известный как везикоцентез (редко)
    • Установка фетального пузырноамниотического шунта

    Установка фетального шунта

    Наиболее частым вмешательством плода для LUTO является установка шунта или дренажной трубки в плодный пузырь во время беременности. Один конец трубки вставляют в мочевой пузырь, а другой конец оставляют за пределами желудка ребенка. Полая трубка позволяет моче стекать из плодного пузыря в амниотический мешок.

    Цель состоит в том, чтобы восстановить и поддерживать нормальный уровень жидкости в амниотическом мешке для правильного развития легких плода, повышая шансы ребенка на выживание после рождения. Шунт также может снизить давление внутри плодного пузыря и почек, однако он не может предотвратить дальнейшее повреждение почек.

    Наша команда изучит риски для вас и вашего ребенка и тщательно взвесит потенциальные риски и преимущества, прежде чем приступить к вмешательству плода.

    О процедуре

    Шунтирование плода проводится в стационаре.Матери вводят седативный препарат, который также успокаивает плод, а также антибиотики и местную анестезию. Плод также получит инъекцию, чтобы временно парализовать его во время процедуры и для снятия боли.

    Во время минимально инвазивной процедуры под ультразвуковым контролем вводится игла через брюшную полость и матку матери и вводится шунт в плодный пузырь. Во время процедуры может также потребоваться добавление жидкости в амниотический мешок.

    Шунт останется в мочевом пузыре до рождения ребенка.Мать и ребенок будут находиться под пристальным наблюдением в течение оставшейся части беременности.

    Подходит ли моему ребенку вмешательство плода?

    LUTO требует индивидуального лечения с учетом уникальных потребностей и состояния каждой матери и ребенка. Обширная дородовая оценка имеет решающее значение для определения того, может ли вмешательство плода принести пользу вашему ребенку.

    Наш фетальный центр продолжает сбор данных о пациентах с LUTO, чтобы установить стандарты оценки наиболее эффективных методов лечения в зависимости от тяжести состояния.Эти стандарты смотрят на:

    • Химический состав мочи плода для оценки функции почек
    • УЗИ функции почек
      • ,00
    • Уровни околоплодных вод
      • ,00
    • Хромосомный анализ
      • ,00

    Доставка

    Младенцы с LUTO должны быть доставлены в больницу, оснащенную ресурсами, необходимыми для лечения этих редких врожденных дефектов, включая отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и поддержку дыхания для новорожденных с недоразвитыми легкими.

    Роды и послеродовой уход следует тщательно планировать и координировать с многопрофильной командой, имеющей опыт совместной работы для оптимизации результатов LUTO.

    Специалисты нашего фетального центра работают в тесном сотрудничестве с детскими неонатологами Техаса, детскими нефрологами и детскими урологами, среди многих других, чтобы координировать уход за вашим ребенком от пренатальной диагностики до родов и послеродового ухода.

    LUTO обычно не влияет на решение о вагинальных родах или кесаревом сечении.

    Лечение после родов

    После рождения детские нефрологи и урологи Texas Children проведут дополнительные тесты, чтобы проанализировать функцию почек и мочевого пузыря вашего ребенка и определить причину и последствия дефекта.

    Некоторым младенцам может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение недель или месяцев, в зависимости от функции легких и тяжести поражения почек.

    В некоторых случаях младенцам потребуется операция, чтобы исправить выход мочи из тела (везикостомия).Это не всегда постоянно. При возникновении почечной недостаточности может потребоваться дополнительная операция и продолжающаяся заместительная почечная терапия, такая как диализ или трансплантация почки.

    Почему Техасский детский фетальный центр?

    • Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса вы и ваш ребенок можете получить специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения LUTO, в одном месте, избавляя от необходимости перевозить тяжелобольного новорожденного.В детской больнице Техаса расположено первое отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), которое было определено Департаментом здравоохранения штата Техас (DSHS) как ОИТН уровня IV — высший уровень оказания помощи недоношенным и тяжелобольным новорожденным.
    • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов по медицине матери и плода, хирургов, неонатологов, экспертов по визуализации плода, детских нефрологов, детских урологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы, которые мы развивались годами.Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта замечательная команда предлагает наилучший уход за младенцами с помощью LUTO.
    • Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита для LUTO и продолжается в течение всего периода родов, послеродового ухода и детства, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих национальных групп специалистов по эмбрионированию и педиатрии для лечения редких врожденных дефектов.

    Видео пациентов

    Исследования и клинические испытания

    LUTO в новостях

    Дополнительная информация и ресурсы

    Истории пациентов

    .

    No related posts.

0
Разное

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *