Заменители грудного молока nutrilon: Продукты с бесплатной доставкой на дом за 60 мин из Перекрёстка

Posted on 20.05.1973 by alexxlab

Содержание

Смесь Nutrilon 1 Premium готовая к употреблению 70мл с 0месяцев

Формула нового поколения с уникальным комплексом Pronutri+ помогает вашему ребенку развиваться.

Улучшенный комплекс особых жирных кислот ARA/DHA способствует развитию его интеллекта.
Пребиотики GOS/FOS способствуют развитию собственной здоровой микрофлоры кишечника и поддерживают иммунитет ребенка, помогая снижать риск возникновения аллергии и инфекций.
Сбалансированный комплекс витаминов и минералов, разработанный специально с учетом потребностей детей до года, способствует правильному росту ребенка.

Nutricia более 40 лет занимается изучением грудного молока. Благодаря многолетним научным исследованиям молочные смеси Nutrilon по составу и основным свойствам приблизились к совершенству.

Грудное молоко – лучшее питание для детей раннего возраста.

ВАЖНО

Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание.
Nutrilon используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно.
Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом.
Несоблюдение инструкций по применению и хранению продукта может нанести вред здоровью ребенка.
Никогда не оставляйте вашего ребенка одного во время кормления.
Для детского питания.
Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Тщательно вымойте руки.
Перед употреблением подогрейте бутылочку на водяной бане (до 37 °С) и обсушите.
Снимите крышку.
Аккуратно удалите фольгу с горлышка бутылочки и перелейте содержимое в бутылочку для кормления.
Проверьте температуру готовой смеси на внутренней стороне запястья (37 °С).

Хранение

Невскрытую бутылочку хранить в темном месте при температуре от 5 °С до 25 °С.
Использовать сразу после вскрытия. Вскрытая бутылочка хранению не подлежит.

Нутрилон Премиум 1 молочная смесь 400 гр.

Смесь молочная сухая адаптированная «Nutrilon® 1 Premium». Для питания детей с рождения. Формула нового поколения с уникальным комплексом Pronutri+ помогает Вашему ребёнку развиваться: • Пребиотики GOS/FOS способствуют развитию собственной здоровой микрофлоры кишечника и поддерживают иммунитет ребёнка, помогая снижать риск возникновения аллергии и инфекций. • Улучшенный комплекс особых жирных кислот ARA/DHA способствует развитию его интеллекта. • Сбалансированный комплекс витаминов и минералов, разработанный специально с учетом потребностей детей до года, способствует правильному росту ребенка. Nutricia более 30 лет занимается изучением грудного молока. Благодаря многолетним научным исследованиям молочные смеси Nutrilon по составу и основным свойствам приблизились к совершенству. Грудное молоко – лучшее питание для детей раннего возраста. Premium=Премиальный. Pronutri+=Пронутри+. ВАЖНО: • Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание. • Nutrilon используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно. • Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом. • Несоблюдение инструкций по приготовлению и хранению смеси может нанести вред здоровью ребенка. • Никогда не оставляйте Вашего ребенка одного во время кормления. • Для детского питания. • Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта. ВНИМАНИЕ: • Готовьте питание непосредственно перед употреблением! • Не используйте остатки питания для последующего кормления! • Не подогревайте смесь в СВЧ-печи во избежание образования горячих комочков смеси. • Строго соблюдайте рекомендации по количеству смеси при приготовлении и ничего не добавляйте в приготовленную смесь. • Новую смесь в рацион ребенка необходимо вводить постепенно. При возникновении дополнительных вопросов обращайтесь на экспертную линию для мам Nutriclub®.

Деминерализованная молочная сыворотка, смесь растительных масел* (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, Mortierella alpina), лактоза, обезжиренное молоко, пребиотики (галактоолигосахара, фруктоолигосахара), концентрат белков молочной сыворотки, минеральные вещества, рыбий жир*, витаминный комплекс, холин, соевый лецитин, таурин, микроэлементы, нуклеотиды, инозит, L-триптофан. *жировой компонент молочной смеси разработан на основе данных о жирнокислотном составе грудного молока.

Сухая молочная смесь для детей

Для маленького организма малыша очень важно получать рациональное питание.

Рациональным называют питание, которое позволяет обеспечить всем необходимым растущий организм малютки. Такое питание гарантирует гармоничный рост и развитие малыша, полностью обеспечивает его пищевыми ингредиентами и энергией. Такое питание должно соответствовать ряду позиций:

Быть адекватным. Имеется в виду соответствие продукта возможностям маленького организма (жевания, кусания, глотания, пищеварения).
Покрывать все энергозатраты ребенка. Калорийность должна быть выше 10 % от энергетических затрат малыша.
Быть сбалансированным.

Если придерживаться рекомендаций отечественной педиатрии, можно выделить условный ряд периодов питания детей:

С момента рождения и до шести месяцев – только грудное молоко или детское питание.
От шести месяцев – до одного года – постепенное введение прикормов. Прикормом называют такие блюда, которые включаются в суточный объем питания и постепенно заменяют кормление грудью или смесью. То есть это то, чем можно заменить грудное молоко помимо детского питания.
От одного года – до трех лет – малыш постепенно адаптируется к обычным семейным блюдам. Семейные блюда постепенно заменяют грудное молоко после года.
От трех до шести лет, от семи до восемнадцати – широкий спектр продуктов и блюд.

Прежде чем перейти к рассмотрению темы, необходимо также остановиться на некоторых понятиях. В педиатрии выделяется несколько типов вскармливания детей. Разница их заключается лишь в том, какое количество молока или смеси получает малыш в течение первого полугодия жизни. Выделяют такие типы вскармливания:

Естественное вскармливание – это вид вскармливания, когда малыш употребляет исключительно грудное молоко, или женское молоко и молочное питание, при этом грудное молоко составляет больше 80% от суточного объема питания.
Искусственное вскармливание – это такой тип питания, когда грудное молоко составляет лишь 20% от суточного объема питания. Остальное количество заменяет сухое молоко. Именно с этим типом вскармливания будет связано дальнейшее рассмотрение темы.

Смешанное вскармливание – объем молока составляет от 20 до 80%. Остальное количество – молочное питание.

Что такое сухая смесь, в каких случаях ее используют, какие бывают виды детского питания, как выбрать малютке детское питание и другое рассмотрим далее.

Никакие сухие смеси не способны качественно заменить грудное молоко.

Основные причины искусственного вскармливания

Грудное молоко полностью приспособлено для организма малыша и способно полностью удовлетворить все его потребности. Оно является бесценным, а вернее – незаменимым продуктом питания детей первого года жизни. К сожалению, существуют причины, которые ограничивают или исключают использования грудного молока. Основная причина – гипогалактия и агалактия у матери. Иными словами, недостаточное количество или полное отсутствие грудного молока. Гипогалактия существует двух видов: первичная и вторичная. Первичная связана с гормональными изменениями на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др). Вторичная связана с действием на организм матери целого ряда социальных, психологических и экономических проблем. Гипогалактия также может быть ранней и поздней. Ранняя развивается в первые 10 дней после родов. Поздняя соответственно после 10 дней.

К гипогалактии приводят:

Отсутствие желания и мотивации кормить грудью.
Позднее прикладывание к груди.
Очень редкое прикладывание малютки к груди.
Стрессовые факторы.
Отрицательные эмоции.
Нарушение режима дня и др.

Родители начинают задаваться вопросом: «Чем можно заменить грудное молоко?». И такой заменой является детское питание.

Что такое смеси и какие они бывают

Необходимо правильно подбирать детское питания для малыша.

Молочная смесь (детское питание) – это заменитель грудного молока. Данная замена грудного молока существуют различных видов. По консистенции они бывают сухие и жидкие. Наиболее распространенными являются сухие молочные смеси. Сухие смеси для детей удобны в использовании и хранении. В зависимости от технологии приготовления бывают: сладкие, кисломолочные. Также молочные каши делят в зависимости от степени их адаптации, то есть приближения их состава к грудному молоку и возрасту ребенка:

Высокоадаптированные. Используются для детей от рождения и до шести месяцев. Также применяются у недоношенных и маловесных детей. Цифра 0 или приставка пре- в названии указывает на предназначение данного питания для недоношенных и новорожденных с малым весом. Цифра 1 указывает на предназначение их для детей первого полугодия жизни. Они являются наиболее приближенными к составу грудного молока по белкам, жирам, углеводам, микроэлементам.
К ним относятся: Nutrilon 1, Humana ПРЕ, Nan 1, HiPP ПРЕ и Hipp 1, Enfamil 0 и Enfamil 1, Malutka 1 и др

Менее адаптированные. Применяются у детей старше 6 мес. Обычно обозначаются цифрой 2. Цифра 2 указывает на то, что они предназначены для детей второго полугодия. Данные смеси учитывают возрастающие потребности в энергии и пищевых ингредиентах. Однако степень их адаптации ниже, чем у высокоадаптированных смесей.
К ним относятся: Nutrilon 2, Humana 2, Nan 2, Enfamil 2, Semper Baby -2, Nutrilak 2, Агуша – 2, HiPP 2.

Частично адаптированные. Данный вид смесей незначительно приближен к женскому молоку. Характерной особенностью данных смесей является то, что их нужно варить. В рационе детей они используются лишь частично.
К ним относятся: Malutka, Малыш, Detolact, Milumil, Milasan.

Стандартные или универсальные. Могут использоваться от рождения и до 12 месяцев. Имеют усредненный состав по всем необходимым нутриентам (питательным веществам).
В данную группу можно отнести: Бона, Энфамил, Бэби, Нестожен, Симилак и др.

Детское питание с цифрой «3». Применяются у детей старше 12 месяцев. То есть цифра 3 указывает на третье полугодие жизни.
Изготавливают такие смеси, как: Нутрилон 3, Хумана 3, Лазана 3 и др.

Существуют молочные смеси, которые адаптированы для детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Молочные смеси выпускают не только для здоровых детей, но и для детей, имеющих те или иные отклонения в состоянии здоровья. Существуют также:

Антирефлюксные. Детское питание, применяющееся у детей со срыгиваниями. Содержат в своем составе загустители. К ним относятся: Nutrilon AR, Humana AR, Энфамил AR и др.

Детские каши с пребиотиками и пониженным содержанием лактозы. Применяются у детей с метеоризмом, коликами, запорами. В аптеках можно встретить такие смеси: Nutrilon Комфорт 1, Nutrilon Комфорт 2, Humana AR.
Безлактозные и низколактозные. Используются при лактазной недостаточности. Также могут использоваться при диарее и при острых инфекциях кишечника. К данной группе можно отнести: Nutrilon Безлактозный, Беллакт НЛ, NAN безлактозный и др.
Безмолочные. Используются при аллергии на белок коровьего молока. Содержат соевый белок. На прилавках аптек можно встретить: Алсой, Nutri-Соя, Humana-Соя, Enfamil-Соя и др. При аллергии к белкам коровьего молока также можно использовать детское питание на основе козьего молока: Nanny, МДМил Козочка 1,2,3.
Молочное питание на основе полного гидролизата молочного белка. Используются у детей с аллергией, а также при заболеваниях с нарушением кишечного переваривания. К гидролизатам относятся: Альфаре, Puleva 1, Humana ГА и др.
Детское питание, содержащее пребиотики или пробиотики: Нутрилак кисломолочный, Nan кисломолочный, Лактофидус и др. Используются при нарушении микрофлоры кишечника.

Как разводить сухую смесь для ребенка

Для разведения питания необходимо использовать воду, предназначенную для детского питания. В домашних условиях необходимо использовать профильтрованную и прокипяченную воду. Необходимо в точности следовать инструкции по приготовлению питания, которая находится на упаковке. Для того, чтобы избежать комочков во время приготовления каши, вода должна быть не горячей. Вода должно быть примерно 40-50 градусов. Молочная каша разводиться перед кормлением. Температура смеси для кормления – 37 градусов. Остатки несъеденной пищи повторно ребенку не предлагаются и не хранятся. После кормления необходимо тщательно вымыть бутылочку и соску.

Необходимо правильно разводить сухую смесь для ребенка.

Сложно переоценить роль грудного молока в жизни ребенка. Оно является незаменимым продуктом питания у детей первого года жизни. Женское молоко содержит все необходимые вещества для роста и развития малыша, защищает его от многих видов инфекции, содержит необходимые гормоны и ферменты, предотвращает развитие многих патологических реакций, является сильным стимулом в развитии психических функций малыша. Стоит отметить, что применение молочных смесей допустимо лишь по медицинским показаниям, которые исключают использование грудного молока. Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, в последующем добавляя блюда прикорма и продолжая грудное вскармливание до 2 лет и старше.

В Роскачестве назвали лучшую детскую молочную смесь

Специалисты Роскачества в рамках веерного исследования изучили сухие адаптированные начальные молочные смеси (максимально приближенные по химическому составу к грудному молоку), произведенные на основе коровьего и козьего молока, предназначенные для здоровых детей от 0 до 6 месяцев (18 продуктов) и от 0 до 12 месяцев (3 продукта).

Выбор брендов определили мамы – самая активная аудитория портала Роскачества. В течение целого года они присылали названия интересующих их торговых марок, рассказали в ведомстве. В итоге под проверку попали Bebi premium, Frisolac, Frisolac gold, Hipp combiotic, Humana expert, Kabrita gold, MD мил SP, Nan optipro premium, Nestogen, Nuppi gold, Nutricia малютка, Nutrilak premium 1, Nutrilon premium, Semper, Similac, Valio baby, Беллакт оптимум 1, Винни, Мamako premium, Малыш истринский, Нэнни классика.

Чего не должно быть в детской молочной смеси?

Специалисты протестировали продукцию 21 торговой марки по 82 показателям качества и безопасности и подготовили рейтинг. География производства сухих молочных смесей оказалась достаточно обширной. Под проверку попали сухие молочные смеси из Беларуси, Германии, Дании, Ирландии, Испании, Нидерландов, Новой Зеландии, России, Финляндии, Швейцарии и Эстонии. Стоимость на момент закупки составила от 53,43 до 288,25 рубля за 100 грамм продукта.

По результатам исследования сухая молочная смесь «Беллакт оптимум 1» (Беларусь) соответствовала не только требованиям действующих норм по качеству и безопасности, но и опережающим требованиям стандарта Роскачества. Тем не менее данный товар не может претендовать на российский Знак качества, так как был произведен за рубежом.

Примечательно, что стандарт Российской системы качества для сухих адаптированных молочных смесей для детей от 0 до 6 месяцев ужесточил требования к содержанию некоторых компонентов:

– в составе смеси не допускается содержание крахмала;

– массовая доля влаги в сухом продукте не должна превышать 3,5%;

– показатель индекса растворимости сырого осадка (для сухих смесей) должен быть не более 0,2 см³;

– уровень активной кислотности – 6,6-7,4 pH.

– требуемый уровень локализации продукции для присуждения российского Знака качества составляет не менее 25%.

Данные требования не являются обязательными для производителей, однако продукция, не соответствующая указанным требованиям, не может претендовать на получение российского Знака качества.

Техника безопасности

По информации Роскачества, сегодня в стране находится на искусственном вскармливании около 40% детей. Родители этих малышей без проблем могут приобрести молочные смеси, так как на прилавках российских магазинов недостатка в них нет. На выбор потребителя предлагается как импортная, так и отечественная продукция.

Однако у потребителей существуют опасения, связанные с этим продуктом. Например, считается, что в молочных смесях могут содержаться антибиотики (из сырья), кишечная палочка, тяжелые металлы, консерванты и посторонние примеси, которые способны навредить здоровью ребенка.

Эксперты проверили адаптированные сухие молочные смеси (заменители грудного молока) на микробиологическую безопасность, на наличие консервантов и антибиотиков.

Ещё один страх связан с наличием в смеси сои с ГМО и растительных жиров, например пальмового масла. Итоги исследования Роскачества показали, что в проверенных смесях сои с ГМО нет. Кроме того, эксперты развеяли страхи потребителей о неуместности растительных жиров в детском питании.

– Основная незаменимая жирная кислота грудного женского молока – пальмитиновая. Она содержится в плодах масличной пальмы. Пальмовое масло примерно наполовину состоит из пальмитиновой кислоты. Детские молочные смеси изготавливаются максимально приближенными по составу к грудному молоку, и пальмовое масло оказывается важным компонентом. Требования к показателям сырья, используемого в производстве детских молочных смесей, установлены в техническом регламенте Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011), – говорит исполнительный директор Ассоциации производителей и потребителей масложировой продукции Екатерина Нестерова.

– Следует подчеркнуть, что уровень пальмитиновой кислоты в грудном молоке составляет 25%, и, отказываясь от пальмового масла в составе детской молочной смеси, производитель должен обеспечить ее содержание на уровне, приближенном к материнскому молоку. Между тем в некоторых молочных «беспальмовых» смесях он составляет ниже 10%, – уточняет генеральный директор Национального союза производителей молока «Союзмолоко» Артем Белов.

Проверили смеси и на наличие в них меламина. После того как в 2008 году в Китае детскими смесями отравились более 6 тысяч малышей (в тех смесях содержание меламина в 500 раз превышало допустимую норму), само слово «меламин» наводит на потребителей ужас.

Результаты исследования позволяют утверждать, что меламина в смесях нет.

По результатам проверки смесей на безопасность можно сделать вывод, что вся продукция безопасна. В ее составе не обнаружено антибиотиков, тяжелых металлов и токсичных элементов. Микробиологические показатели соответствуют установленным требованиям. Консерванты (в числе которых сорбиновая, пропионовая и бензойная кислоты) в составе отсутствуют.

Особое производство

Многие думают, что сухие молочные смеси делают из обычного сухого молока, в которое добавляют различные витамины, микро- и макроэлементы. Это, конечно же, не так.

Все смеси делятся на адаптированные – максимально приближенные к женскому молоку, частично адаптированные и так называемые последующие формулы – смеси для вскармливания детей старше года. Также на рынке представлена категория адаптированных молочных смесей с усредненными показателями для питания детей с рождения до 12 месяцев.

Возрастные разграничения смесей таковы:

Приставкой «пре» в названии обозначаются смеси для недоношенных или маловесных детей.

«1» – для детей от рождения до 6 месяцев.

«2» – для малышей от 6 месяцев до 1 года.

«3» – для детей старше года.

«4» – как правило, начиная с 18 месяцев.

– Особенно сложным представляется выбор оптимального питания для детей первых месяцев жизни, потому что в желудке младенцев еще нет необходимых для переваривания пищи ферментов, – уточняет Татьяна Буцкая, учредитель общероссийского движения «Совет матерей» и народной премии «Выбор родителей», врач-педиатр. – У таких детей нередко встречаются функциональные нарушения пищеварения, и у них высок риск развития различных форм пищевой непереносимости.

Главный принцип, который должен соблюдаться при создании адаптированных смесей для детей первого года жизни, – их максимальное приближение (адаптация) к составу и свойствам женского молока и соответствие особенностям пищеварения и метаболизма ребенка. Чтобы достичь этого, производители постоянно улучшают смеси.

Что приближает смесь к грудному молоку?

Для здоровья младенца важно, чтобы смесь была сбалансирована по содержанию белков, жиров, углеводов, полиненасыщенных жирных кислот, аминокислот, витаминов и минералов, которые должны обязательно присутствовать в составе смеси.

В ходе исследования эксперты выяснили, что в смесях всех торговых марок содержание белков, жиров и углеводов соответствует предъявляемым законом требованиям.

– Для улучшения липидного обмена проводится частичная или полная замена молочного жира растительными маслами (кукурузным, рапсовым, соевым, кокосовым, подсолнечным и др.), содержащими незаменимые для организма ребенка полиненасыщенные жирные кислоты, – говорит начальник отдела НИИ детского питания филиала ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Елена Симоненко.

Согласно требованиям ТР ТС 033/2013, в сухой молочной смеси линолевой кислоты должно быть от 14 до 20% от суммы жирных кислот. Исследование показало, что в молочных смесях Nutrilon Premium (Ирландия) и «MD мил SP Козочка 1» (Испания) недостаточное количество линолевой кислоты, что не соответствует требованиям ТР ТС.

– Особое внимание нужно обратить на наличие в составе смеси таурина – незаменимой аминокислоты, необходимой для правильного развития детского организма, – отмечает Елена Симоненко.

Исследование показало, что в продукции всех торговых марок содержание таурина соответствует установленным требованиям.

Любая адаптированная молочная смесь, согласно рекомендациям Комиссии Codex Alimentarius ФАО/ВОЗ, должна содержать как минимум 11 минеральных веществ и 15 витаминов. Мы проверили, соответствует ли установленным нормам содержание витаминов и минеральных веществ.

По результатам исследования выяснилось, что в продукте Frisolac (Нидерланды) содержание кальция и магния в разведенной смеси ниже установленных норм:

Проверка показала, что в продукции девяти торговых марок витамина С меньше установленной нормы: «Малыш истринский» (Россия), Bebi Premium (Дания), Frisolac Gold (Нидерланды), Frisolac (Нидерланды), Humana Expert (Германия), Nestogen (Россия), «Nutricia Малютка» (Россия), Nutrilon Premium (Ирландия), Similac (Дания). Однако к нарушениям это отнести нельзя: по причине летучести сухих компонентов некорректно утверждать, что этот показатель оказался ниже по вине производителя, содержание витамина C могло уменьшиться в процессе хранения.

Продукция всех торговых марок полностью отвечала органолептическим требованиям.

И, наконец, еще одно опасение: многие убеждены, что заявленные на этикетке ингредиенты сухих молочных смесей могут не соответствовать фактическому составу. Наши эксперты проверили, обоснованны ли такие опасения. В ходе исследования было обнаружено, что имеются те или иные расхождения в указании пребиотиков, минералов и витаминов в маркировке.

Только один производитель указал абсолютно достоверную информацию в маркировке своего товара – в смеси «Беллакт оптимум 1» (Беларусь).

В то же время, несмотря на отклонения от информации, заявленной в маркировке, продукция большинства торговых марок обеспечит здорового ребенка необходимым количеством всех веществ, содержание которых нормируется в молочных смесях.

Теги: Роскачество, питание, здоровье, безопасность

Производить заменители грудного молока в России абсолютно невыгодно

В конце прошлого года стало известно, что Министерство сельского хозяйства рассматривает возможность введения стимулирующих мер для инвесторов на рынке детского питания и заменителей грудного молока. Речь идет о выдаче льготных кредитов на строительство и реконструкцию производств сухих адаптированных молочных смесей (заменителей грудного молока) и сыворотки СДС90 для производства ЗГМ, а также компенсации капитальных затрат для этого сектора детского питания. Milknews поговорил с председателем совета директоров единственного отечественного производителя заменителя грудного молока — компании “Инфаприм” — Алексеем Лысяковым о том, что происходит на этом рынке и стоит ли ждать инвестиционного бума в данном секторе.

Milknews: В конце года благодаря возможному введению капексов на рынке детского питания звучали позитивные прогнозы и оптимистичные заявления. Разделяете ли вы этот оптимизм?

Алексей Лысяков: Да, я как раз читал на вашем портале новость про то, как красиво и хорошо все мы будем жить, умрем в один день и попадем в рай. Я абсолютно убежден, что у нас практически ничего не хорошо, и есть просто фантастические проблемы в отрасли, которые требуют принятия важных и срочных решений.

Заменитель женского молока остается одним из самых сложных и высокотехнологичных продуктов. С 6 месяцев мама может готовить прикорм самостоятельно — консервы, пюрешки, кашки и так далее. Но если случилось несчастье, и грудного молока у мамы нет, то единственной альтернативой является потребление его заменителя, который может быть изготовлен исключительно в промышленных условиях и больше никак. В Российской федерации потребляется 40 тыс т ЗГМ ежегодно. Во всех странах СНГ с Украиной объем продаж превысит 80 тыс т.

Milknews: И на весь этот рынок только один российский производитель?

Лысяков: Есть компания “Инфаприм”, которая единственная в стране производит ЗГМ из российского сырья. Раньше я говорил, что мы единственный производитель, теперь говорю, что мы не единственный — мы последний, оставшийся в живых.

Трагедия заключается в том, что производить заменители грудного молока в Российской Федерации абсолютно невыгодно. Существуют десятки регуляций, которые полностью дискриминируют именно отечественного производителя. В России абсолютно не производится часть сырья. Это не наша вина, это наша беда. Прежде всего речь идет о сыворотке со степенью деминерализации Д90.

Milknews: В чем ее отличие?

Лысяков: У детей до 6 месяцев не развиты почки и кишечник, поэтому им нельзя потреблять слишком много белка и минералов, особенно фосфора. Это просто опасно для жизни. Мы должны использовать сыворотку максимально возможной степени деминерализации, как минимум 90, с четко установленным микробным составом. У нас первая чистота, нам нужно отсутствие зольности, нам нужна термостабильная сыворотка.

Производителям нужно новое оборудование, чтобы выпускать Д90, и нужно определенное время, это не самая простая вещь — производить такой товар. Немножко громко будет сказано, но мы помогли «Савушкин продукт» делать Д90, и сейчас он может поставить 40 т в месяц из 150 т необходимых нашему заводу. Остальное «Савушкин продукт» отправляет в Китай и с огромным удовольствием получает прибыль.

Сыворотка Д90 в России — это трагедия нашей промышленности. Ее не производят, потому что в стране для нее один потребитель. Ваш же Milknews и Союзмолоко Андрея Даниленко делали аналитику по импорту, и она очень простая: один импортер — “Инфаприм”, и точка. Мы импортируем 1500 тонн сыворотки в год. Общее потребление — 2000 т, а любой бизнес-процесс начинается от 5 тысяч тонн, поэтому нашей промышленности не имеет смысла производить что-либо ради одного единственного потребителя. Нас завтра не станет (а это очень легко может произойти, если ничего не изменится), и кому продавать?

Milknews: Но создавать еще одного потребителя, если у тебя нет сырьевой базы, тоже довольно странно.

Лысяков: Мы как “Инфаприм” будем решать этот вопрос. Мы сейчас работаем с Агрокомплексом им. Ткачева. Они запустили сывороточное производство, мы получили образцы. К сожалению, их сырьё нам пока не подходит, прежде всего, по термостабильности. У них есть нанофильтрация, электродиализ, хорошая сушка, то есть в наличии все оборудование кроме последнего звена — ионообмена. То, что они смогут доработать это с точки зрения профессионализма, нет вопроса, там работают очень высокопрофессиональные люди. Просто они правильно абсолютно задают вопрос: «Алексей, а нам зачем? Ради тебя только?»

Milknews: Ради Китая.

Лысяков: Будет спрос — сделаем. Китай не потребляет сырье для выпуска заменителя грудного молока, они используют Д90 для других целей, и им нужна меньшая чистота. После меламинового скандала Китай стал чистым импортером ЗГМ, поэтому, кстати, это одна из наших потенциальных экспортных возможностей.

В России открываются заводы по ингредиентам. Недавно открылся завод по производству мальтодекстрина блестящего качества — крахмальный завод “Гулькевичский”. Мы их всем рекламируем, они суперконкурентны. Причем, импорт мальтодекстрина не закрыт, то есть мы можем купить его по всему миру, мы покупали во Франции и в Америке, а сейчас в России покупаем, потому что он лучше по качеству.

Как только на территории России возникнет востребованность на подобного рода сырье, уверяю вас, российская промышленность в течение максимум года супербыстро и суперкачественно все, что нужно, сделает.

Milknews: Просто надо купить дорогое оборудование?

Лысяков: Не столько оборудование дорогое (на самом деле оно не такое уж оно и дорогое). Необходима культура производства и молоко высшего качества. В России есть производители высококачественного сухого молока для заменителя грудного молока, например, Кировский молочный комбинат.

Milknews: А почему вы сами не инвестировали в то, чтобы обеспечить себя сырьем? В то же производство Д90?

Лысяков: Нужно бухнуть десятки миллионов долларов, потреблять из этого две тысячи тонн и заняться другим бизнесом — продажей сыворотки. Следующий логичный вопрос: давайте производить сыр. Это вообще не наш бизнес. Есть Дамол, Ястро, Агрокомплекс им. Ткачева, Великие Луки, Алтайский край, которые сыры производят — и пусть они занимаются своим делом, а мы — своим. Вы поставьте себя на место производителя Д90: конечно, ему не хочется иметь только одного потребителя, нужна хоть какая-то диверсификация.

Milknews: То есть вы думаете, не будет открытия новых производств после введения капексов?

Лысяков: Никакие меры, предложенные правительством, включая компенсацию капексов, льготные кредиты, не изменят это. Если нам завтра кто-то подарит завод, на нем производить как минимум на 30% менее выгодно, чем в Ирландии.

Мы дискриминируемся по себестоимости продукции, по таможенно-тарифной политике, по запретам на импорт компонентов, по экспорту. Мы экспортируем примерно 40% произведенной продукции, на рынках центральной Азии и Закавказья мы занимаем кратно большую долю, чем в России, потому что мы там конкурируем на равных с Нестле. В Узбекистане, например, мы занимаем 40% рынка.

Просто мы должны с вами понимать, что без защитных мер российское производство заменителя грудного молока невозможно. Мы хотим построить большой завод, который будет соответствовать всем необходимым стандартам, если нам будет обещана поддержка, чтобы хотя бы выровнять наши условия с импортными компаниями.

Сегодня мы понимаем, что нас видят, слышат, и к Дмитрию Анатольевичу (Медведеву, премьер-министру РФ — прим. ред.) обратились, и он лично прочитал наше письмо и расписал ведомствам определенные поручения.

О потребностях российских производителей

Milknews: Чего вы ждете от поручений? От правительства?

Лысяков: Сегодня любой компонент, который мы ввозим для своей продукции, облагается пошлиной от 11 до 15%. Смех заключается в том, что компания Nutricia (Danone) завозит в биг-бегах на 95% готовую смесь, которая затем фасуется в России, и они платят пошлину 11%, а Nestle, которая ввозит полностью готовый продукт, платит 5%. Получается, что наша таможенно-тарифная политика наказывает предпринимателей за наглость что-либо делать в России, даже фасовать. Это настоящее вредительство.

Milknews: Возможно, логика государства, в том, что если повысить пошлину на ввоз ЗГМ, то цены на него вырастут, значит детям он будет менее недоступен.

Лысяков: Нет-нет, вы неправильно предполагаете. Насчет роста цен на заменитель грудного молока можно расслабиться, его не будет никогда. На сегодняшний день основная масса продукции продается через торговые сети. Знаете, сколько торговые сети наценивают на продукты компании “Инфаприм”? 100%. По нашим данным, на продукт компании Nestle они наценивают 50%. То есть входящая цена на продукт компании Nestle выше, а продажная цена ниже, поэтому не будет никакой проблемы с ростом цены.

Не надо на потребителя перекладывать свои издержки, ты завод здесь открой. Я очень сильно далек от мысли, что компании Nestle или Danone уйдут с российского рынка. Этого не будет никогда. Они мировые лидеры, они во всех странах присутствуют. И слава богу! Но я хочу, чтобы и компания Nestle, и компания Danone имели производство из российских ингредиентов на российской территории по российской себестоимости. И тогда мы все будем находиться в одних условиях.

Milknews: Но вы же говорите, что производство заменителя грудного молока в Российской Федерации экономически нецелесообразно. Зачем им открывать тут завод?

Лысяков: Да, если у компании есть крупные заводы в Европе, они там могут производить тот объем, чтобы покрыть три российских рынка. Российский рынок — это 40 тысяч тонн, а компания Нестле в Ирландии производит 130 тысяч тонн, примерно. Три или четыре российских рынка производятся в одном единственном месте.

Но мы должны защищать свой рынок. Все страны заменители грудного молока производят сами: Иран на 80%, Пакистан в декабре открывает свое производство крупнейшее, Индия стала производить, Ботсвана, ЮАР, Сингапур современные производства ставят, по крайней мере на 50% внутреннее потребление, остальное — Nestle, Nutricia (Danone), Abbott, Mead Johnson Nutrition, на здоровье, но основное 50%. Это вопрос реальной безопасности.

Milknews: Как по-вашему должно поступить правительство, чтобы защищать рынок, но и не вредить инвестиционному климату и действующему бизнесу?

Лысяков: Давайте сделаем программу: через два года начнут вводить протекционистские меры, хотите — локализуйте производство, хотите — нет. Если нет, то «Инфаприм» будет продолжать продавать по той цене, по которой мы сейчас продаем, и вы не сможете конкурировать с ней по стоимости — именно поэтому не будет роста цены у остальных игроков.

О торговле и административных барьерах

Milknews: Сейчас много говорят о растущих барьерах: ЭВС, строительство очистных сооружений и так далее. Вы готовы к нововведениям?

Лысяков: Безусловно, мы в рабочем порядке со всем этим разбираемся и очистные должны будем модернизировать. Я немножко по-другому решил пойти в своих мыслях: мы хотим, чтобы условия ведения бизнеса между нами и нашими конкурентами были одинаковы, поэтому я хочу переместить их в Россию. Многие из проблем можно будет решить, когда они станут не моими, а нашими.

Milknews: Изменилось ли что-то для вас после принятия поправок в закон о торговле? Как складываются ваши отношения с сетями?

Лысяков: В торговые сети сложно попасть. У нас сейчас 7% рынка ЗГМ, но мы не можем в сетях занять даже эти 7% полки. Если вы приедете, например, во Францию, вы увидите Danone, если вы приедете в Швейцарию, вы увидите Нестле, вы приедете в Беларусь, вы увидите «Беллакт», в Америку — Mead Johnson Nutrition и Abbott, в России — Nestle, Abbott и Danone.

«Беллакт» — еще с советских времен существующий завод, который успешно развивается. В Беларуси стоит только «Беллакт»! Там даже нас нет. Это вот наши партнеры по Таможенному союзу. При этом в российских тендерах белорусская компания «Беллакт» занимает уже, по нашим оценкам, 50% объема. Это в порядке вещей. Это тоже один из методов дискриминации конкретно против компании “Инфаприм”.

Сети сейчас просто заполонили собою все, несетевая розница умирает, это плохо очень для нас для всех. Сети делают, конечно, дикие наценки, в том числе на такие продукты, как наш. Сети не могут обеспечить недискриминационный доступ компании по продаже своей продукции. Мы подготовим сейчас предложение для Минпрома, мы считаем, что категорически неправильно, когда какая-то компания обладает преференциями относительно другой компании в торговой сети.

Milknews: Все плохие, а вот вы такие белые и пушистые, получается.

Лысяков: Так и есть. Это не получается, это так и есть. Уже сейчас крупные компании решили нас просто прикончить. На сегодняшний день цена на готовый продукт стремительно падает, у них большой запас по себестоимости, они хотят нас разорить, это понятно. Ясно, что происходит, мы это видим, знаем. Они заставляют торговые сети отказываться от того, чтобы брать наш продукт, у них есть аргументы, которые они могут представить торговым сетям.

Milknews: Какие?

Лысяков: У них крупный ассортимент, востребованная продукция. Они приходят в магазин и говорят: «У нас 500 наименований, ты сейчас если не откажешься от нашего ЗГМ, мы у тебя наши 500 наименований заберем. Или 10 самых востребованных». Магазину это не выгодно, и он лучше спокойно выдавит нас оттуда под разными предлогами. Конечно, это не напрямую происходит. Наши коллеги делают всё возможное, чтобы нас вообще не стало и пока что у них это получается. Если отношение государства к нашей отрасли не поменяется, нас не станет просто.

Milknews: А как вы это докажете? Можно ли как-то законодательно это пресечь или отследить?

Лысяков: У нас есть такая информация, но мы не должны и не можем это доказывать, мы же не следственные органы. Для этого существует Федеральная антимонопольная служба, Прокуратура, СКР которые должны подобные вещи отслеживать.

Проблема тут в том, что нас просто выкинет торговая сеть, вот и все. Мы бесспорно этого боимся, безусловно, и мы вынуждены с ними считаться.

Milknews: Это конкуренция, нет?

Лысяков: Ну конечно нет. Мы где вообще живем? Что это за страна? Давайте я в Швейцарию отвезу свою продукцию, посмотрим, что будет. Так называемый открытый рынок открыт до тех пор, пока это в иинтересах западных компаний. Вы понимаете, что мы живем по их условиям, которые они самостоятельно меняют, для нас рынки Европы закрыты. Мы, например, не можем свою продукцию отправить в Европу, и мы еще с вами реально обсуждаем, что «как же, мы в свободном рынке». Я боюсь, что свободного рынка нет. Он свободен только когда это выгодно понятно кому. Можем про справедливую конкуренцию спросить у Дерипаски или Вексельберга, или у других наших бизнесменов под санкциями. Уверен, они нам много интересного расскажут про «свободу торговли».

8691 просмотр

Обновить

Характеристика ассортимента заменителей грудного молока

Производство Характеристика ассортимента заменителей грудного молока

просмотров — 306

Классификация детских молочных смесей

Современная классификация заменителей грудного молока представлена на Рис.1 (приводится по И.Я. Конь):

Рис.1. Современная классификация заменителей грудного молока [7].

По консистенции различают жидкие и сухие молочные смеси.

Жидкие заменители женского молока вырабатываются на основе цельного или обезжиренного коровьего молока, к которому добавляют различные биологически активные вещества, в том числе витамины. Примером таких смесей могут служить стерилизованное молоко «Агуша» с витаминами и стерилизованное молоко «Агуша» с лактулозой; кисломолочный «Виталакт», «Бифилин» и др.

Среди этих продуктов особой биологической ценностью отличаются адаптированные кисломолочные смеси («Виталакт»), которые имеют оптимальный химический состав, а также содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидобактерий и других молочнокислых бактерий, обладающие антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно патогенным микроорганизмам и тем самым оказывающие защитное действие. Ацидофильные кисломолочные смеси легче усваиваются, так как белок в них уже частично расщеплен в результате брожения. Οʜᴎ благотворно влияют на различные стороны обмена веществ и реже, чем сладкие смеси, вызывают у детей аллергические реакции. При этом срок хранения этих смесей невелик (1-2 дня) и получить их можно только в муниципальных «Молочных кухнях».

Поскольку жидкие продукты выпускаются уже в готовом виде, то перед употреблением достаточно лишь подогреть их до температуры 37-38˚С. Так как жидкие молочные продукты при производстве не подвергаются длительной термическое обработке, срок годности их ограничен, и хранение и транспортировка должны осуществляться в особых условиях.

Сухие смеси более удобны в хранении, транспортировке и применении, особенно при дозировании. По этой причине на рынке детского питания сухие смеси доминируют. Все современные адаптированные молочные смеси являются быстрорастворимыми продуктами. Для их использования крайне важно только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60˚С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков. Восстановленную смесь можно хранить в холодильнике в течение 48 часов, но лучше готовить количество продукта͵ крайне важное на одно кормление. Вскрытая смесь обычно хранится 10-14 дней (для некоторых смесей – до 21 суток) в прохладном, защищенном от света месте.

По составу заменители женского молока можно разделить на 3 группы:

1) Адаптированные молочные смеси, состав которых по возможности максимально приближен к грудному молоку в соответствии с принципами, изложенными выше. Такие смеси при крайне важности можно давать малышам с первых дней жизни. Это смеси «NAN», «Nestogen», «Nutrilon», «Pre-HIPP», «Фрисолак и др.

2) Частично адаптированные молочные смеси, состав которых лишь частично приближен к составу грудного молока. Деминерализованная сыворотка в них отсутствует, жирнокислотный состав сбалансирован не полностью, а в качестве углеводного компонента͵ кроме лактозы и декстрин-мальтозы, используются также сахароза и крахмал. Частично адаптированные смеси можно использовать только с 6-месячного возраста. К таким смесям относится «Малыш Истринский с гречневой мукой». На сегодняшний день присутствие на рынке таких смесей сокращается ввиду наличия большого ассортимента адаптированных смесей в широком диапазоне цен. К частично адаптированным также относят смеси с повышенным содержанием казеина, которые подробнее рассмотрены ниже.

3) «Последующие формулы», ᴛ.ᴇ. смеси, предназначенные для детей после 6 месяцев жизни. Эти смеси необходимы для подготовки кишечника ребенка к переходу на коровье молоко. Их производят из сухого цельного коровьего молока без добавления молочной сыворотки, они содержат крахмал, сахарозу и мальтодекстрин. Содержание белка в «последующих» смесях и их энергетическая ценность значительно выше, чем «стартовых» или в женском молоке, что определяется возрастающими потребностями ребенка. Также такие смеси обогащены железом, что обусловлено железодефицитным состоянием во втором полугодии жизни ребенка. К «последующим формулам» относятся смеси с цифрой 2: «Nutrilon 2», «Humana 2», «Semper Бэби 2» и др.

Также создаются специальные «ночные формулы» с добавлением рисового крахмала для более медленной эвакуации и всасывания углеводов, а значит длительного периода насыщения малыша [4]. Такие смеси («Фрисолак Ночная Формула»и др.) предназначены для двух последних кормлений перед ночным сном.

Современный рынок заменителей грудного молока представлен продуктами как отечественного, так и зарубежного производства (Таблица 1). При этом, количество представленном на рынке детских молочных смесей отечественных производителей все же уступает ассортименту продуктов зарубежных производителей.

Среди адаптированных смесей на сегодняшний день условно можно выделить 2 поколения. Смеси I-го поколения — ϶ᴛᴏ смеси сбалансированного состава, которые отличаются оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, а также содержат необходимый набор витаминов и минералов. Смеси II-го поколения — ϶ᴛᴏ смеси обогащенного состава. По результатам многочисленных исследований последних лет, давших более детальное представление о составе грудного молока, современные заменители грудного молока обогащают различными биологически активными компонентами, такими как нуклеотиды, полиненасыщенные жирные кислоты, пребиотики и пробиотики. Чаще всего они встречаются в комбинациях друг с другом.

Также в ассортименте заменителей грудного молока представлены специализированные и лечебные смеси, предназначенные для детей с особыми диетическими потребностями. Это гипоаллергенные смеси и смеси на основе глубоких гидролизатов белка, антирефлюксные, безлактозные и низколактозные смеси. Такие смеси можно применять только после консультации с педиатром. Гипоаллергенные смеси и смеси на основе глубоких гидролизатов белка применяют для профилактики и при различных формах проявления пищевой аллергии, в том числе на белок молока (коровьего, козьего, белок сои). Антирефлюксные смеси применяют при синдроме срыгивания, а также в некоторых случаях проявлений пищевых дисфункций (запор, колики). Создание формул этих групп смесей основано на использовании различных фракций и вида белка. Безлактозные и низколактозные смеси используют при проявлении лактазной недостаточности.

Таблица 1. Основные бренды и производители заменителей грудного молока, представленные на российском рынке (по состоянию на 01.01.2011г)

Торговая марка	Производитель	Страна происхождения	Количество продуктов
Bebi	Droga Kolinska	Словения
Enfamil, Pregestimil, Nutramigren	Mead Johnson	Нидерланды
Friso	FrieslandCampina	Нидерланды
HiPP	HiPP	Австрия
Humana	Humana Milchunion (DMK)	Германия
MD мил	Hochdorf NutritecAG	Нидерланды, Швейцария
NAN, Nestogen	NESTLE NUTRITION	Швейцария
Nutrilak	ГК Нутритек	Россия
Nutrilon	Nutricia	Нидерладны
Semper	Hero Nutrition	Швеция
Similac	Abbott Nutrition International	Испания / Великобритания
Агуша	Вимм-Билль-Данн	Россия
Бабушкино Лукошко	ООО «Завод детского питания «Фаустово»	Россия
Беллакт	Волковысское ОАО / С 2014 г. Публичное акционерное общество/ «Беллакт»	Республика Беларусь
Малютка, Малыш истринский	ОАО / С 2014 г. Публичное акционерное общество/ «Детское питание «Истра-Нутриция»	Россия
Нэнни	Vitacare	Новая Зеландия
Тёма	Юнимилк	Россия

Ниже представлена характеристика обогащенных смесей с указанными биологически активными компонентами, а также лечебных и специализированных смесей.

1) Смеси с нуклеотидами

Нуклеотиды — ϶ᴛᴏ низкомолекулярные биологически активные соединения, состоящие из азотистых оснований (пурин, пиримидин), пентозного сахара (рибоза, дезоксирибоза) и от одной до трех фосфатных групп. Нуклеотиды принимают участие во многих биологических процессах организма, в первую очередь, являясь предшественниками в синтезе нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Также нуклеотиды входят в состав ферментов, принимают участие в углеводном обмене и синтезе жиров, являются универсальными источниками энергии. Доказано положительное влияние нуклеотидов на иммунный ответ, снижение уровня липопротеинов очень низкой плотности, улучшение всасывания железа, стимуляция созревания энтероцитов в тонкой кишке. Нуклеотиды считаются полунезаменимыми, так как они могут синтезироваться в организме человека. Но процесс данный требует больших энергозатрат, а у новорожденных запас энергии ограничен и быстро расходуется при интенсивном росте. В женском молоке нуклеотиды присутствуют в большом количестве на протяжении всего периода лактации [19]. По этой причине с целью максимального приближения к составу грудного молока производители детских молочных смесей в последнее время стали вводить нуклеотиды в состав выпускаемой продукции. Особенно показаны такие смеси недоношенным детям, которым требуется большое количество питательных веществ и «строительных материалов». Богаты нуклеотидами смеси «Фрисолак», «Nutrilon», «NAN» и др.

2) Смеси с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦ ПНЖК)

Наибольшее значение для ребенка имеют омега-3 и омега-6 ДЦ ПНЖК – докозагексаеновая и арахидоновая кислоты, которые присутствуют в организме в форме фосфолипидов (в клеточным мембранах сетчатки глаз и головного мозга) и триглицеридов [5]. В стандартных молочных смесях присутствуют лишь их предшественники линолевая и α-линоленовая кислоты. При этом, в раннем возрасте у человека резко снижена способность синтезировать из них необходимые ДЦ ПНЖК. Существует мнение, что жирнокислотный состав иммунных клеток является ключевым фактором в нормальном развитии и деятельности иммунной системы. Возможно также, что дефицит омега-3 ДЦ ПНЖК может служить фактором риска развития атопии у детей [14]. По этой причине многие современные адаптированные заменители грудного молока обогащены специальными липидными добавками. Это смеси «Enfamil Premium Lipil», «Semper Бэби 1»,которые показаны здоровым детям. Стоит сказать, что для недоношенных и ослабленных детей, а также для детей с тяжелыми проявлениями аллергии разработаны специализированные смеси со среднецепочечными триглицеридами. Среднецепочечные триглицериды легко расщепляются и всасываются, не требуя эмульгирование желчью и участия ферментов поджелудочной железы, способствуют всасыванию длинноцепочечных триглицеридов. Смесь средне- и длинноцепочечных триглицеридов содержатся в «Nutrilon Пепти ТСЦ», «Nutrilak Пептиди-СЦТ», «Alfare» на гидролизате сывороточных белков, а также в «Pregestimil».

3) Смеси с пребиотиками (олигосахаридами)

Пребиотики – вещества немикробного происхождения, стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры в организме человека и подавляющие рост патогенных микроорганизмов. В грудном молоке роль пребиотиков выполняет лактулоза, а также олигосахариды, которые по структуре являются пищевыми волокнами. Роль пищевых волокон по отношению к организму младенцев состоит в обеспечении оптимальной микроэкологии толстой кишки – среды, крайне важной для развития собственной микрофлоры. Пищевые волокна также содействуют нормализации пищеварения, тем самым положительно влияя на характер стула [2]. Исходя из полезных свойств олигосахаридов, которые описаны выше, смеси с пребиотиками особенно ценны при кишечных расстройствах, перенесенных инфекционных заболеваниях с курсом антибиотиков, при воспалительных заболеваниях кишечника аллергического происхождения. В детские смеси включают галактоолигосахариды (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС), как наиболее ценные и доступные для организма ребенка [8]. К таким смесям относятся обогащенные смеси «Nestogen 1», «Тёма 1 (2)», «Humana 2»,а также специализированные смеси«Nutrilon Комфорт» , «Humana ЛП с пребиотиками», «Фрисовом с пребиотиками» с высоким содержанием олигосахаридов, предназначенные для коррекции дисбиотических состояний кишечника.

4) Смеси с пробиотиками

Пробиотики – живые микроорганизмы или продукты микробного происхождения, действие которых обусловлено регуляцией нормальной эндогенной микрофлоры организма человека. Наиболее широко применяются бифидобактерии (Bifidobacterium[B.]) и лактобактерии (Lactobacillus[L.]), а также термофильный стрептококк (Streptococcus termophillus[S.t.]), которые являются нормальными резидентами кишечной микрофлоры человека [15]. При введении извне эти микроорганизмы выполняют те же функции в организме человека, что естественные представители нормофлоры. На протяжении последних 10 лет пробиотики включаются в детские молочные смеси, и многочисленные исследования доказали их эффективность в профилактике кишечных инфекций, снижении тяжести и продолжительности диареи у детей. Более того, было показано, что введение пробиотиков детям первого года жизни влечет за собой стабильную длительную колонизацию этими бактериями, в то время как у детей старшего возраста использование пробиотиков дает временный ответ [13]. Включение пробиотиков в продукты питания для детей раннего возраста стабилизирует и балансирует в нужном направлении развитие иммунного ответа ребенка и снижает опасность развития аллергических заболеваний. В последние годы было интересно открытие живых бактерий в грудном молоке [13]. Применение продуктов, содержащих пробиотики, позволяет целенаправленно воздействовать на состав биоценоза кишечника и состояние иммунологической защиты организма, что приобретает большое значение при наличии частых инфекций или инфекционных осложнений аллергического заболевания [11]. Различают смеси с пробиотиками, предназначенные для профилактики дисбактериозов и нарушений пищевариения, а также специализированные смеси с повышенным содержанием пробиотиков, предназначенные для комплексного лечения дисбиотических состояний. Смеси для профилактики дисбактериоза содержат минимальные количества пробиотических бактерий («Nutrilon Кисломолочный»с молочнокислыми бактериями, «NAN с бифидобактериями»). К лечебным смесям относятся сухие смеси с бифидобактериями «Беллакт 1 бифидо+», «Nutrilak ИММУНО БИФИ»и лактобактериями«NAN Комфорт», «Semper Бэби 2», а также жидкие смеси: монокомпонентные – «Виталакт» и поликомпонентные – кисломолочная смесь «Бифилин-М» (B.,L.), «Супролакт» (L.,S.t.+соя), «Ацидолакт» (L.,S.t.), жидкая кисломолочная смесь «Антошка-Л» (B.,L.,S.t.) и др.[15].

Смеси – заменители грудного молока

Молодые родители — особая группа посетителей аптеки. Как правило, у них нет достаточного опыта обращения ни с лекарственными препаратами, ни с товарами детского питания. Поэтому роль фармацевтической консультации возрастает многократно.

Заменители грудного молока (ЗГМ) — одна из групп продуктов детского питания. Подбор смеси для кормления очень важен для оптимального вскармливания малыша.

Возраст

В зависимости от того, сколько лет ребенку, молочные смеси можно разделить на начальные и последующие.

Начальные молочные смеси — адаптированные (максимально приближенные по химическому составу к женскому молоку) или частично адаптированные. Их производят на основе коровьего и козьего молока для вскармливания малышей с первых дней жизни до 6 месяцев.

Начальные молочные смеси: «Малютка 1», Nestogen 1 с пребиотиками, Nutrilak 0–6 и др.

Последующие молочные смеси — адаптированные (максимально приближенные по химическому составу к женскому молоку) или частично адаптированные. Их производят на основе коровьего или козьего молока для питания детей в возрасте старше 6 месяцев в сочетании с продуктами прикорма.

Последующие молочные смеси: «Малютка 2», Nestogen 2 и др.

На рынке имеются смеси для детей с рождения до года (от 0 до 12 месяцев), например, «Нэнни».

Показатель рН

В зависимости от рН смеси выделяют две группы: кисломолочные и пресные. Адаптированные кисломолочные смеси используют для здоровых детей на смешанном или искусственном вскармливании для профилактики:

запора;
нарушений микрофлоры кишечника;
алиментарнозависимых заболеваний;
в период введения прикорма;
после терапии антибиотиками;
в случае повышенного риска развития кишечных инфекций;
у детей с риском развития аллергии (после 6 месяцев).

Для больных детей кисломолочные смеси назначают при дисфункции ЖКТ (запоры, диареи, неустойчивый стул), нарушении микрофлоры кишечника, снижении аппетита, пищевой аллергии (с учетом индивидуальной переносимости в период расширения рациона), в период реконвалесценции, при легких формах лактазной недостаточности.

Действие адаптированных кисломолочных смесей обусловлено введением в продукт штаммов и образующихся в процессе ферментации их метаболитов. Они обеспечивают оптимальное физическое развитие детей, эффективно устраняют пищеварительный дискомфорт у малышей первого года.

Кисломолочные и пресные смеси:

Кисломолочные: «NAN Кисломолочный 2», «Nutrilon Кисломолочный» и др.
Пресные: «Беллакт 1», HiPP PRE, HiPP 1, PULEVA Bebe 1, Nutrilon 1

Консистенция

В зависимости от консистенции различают жидкие и сухие молочные смеси. Жидкие ЗГМ производят на основе цельного или обезжиренного коровьего молока, к которому добавляют биологически активные вещества, в т. ч. витамины. К жидким ЗГМ относятся смеси стерилизованные молочные детские с пребиотиками «Агуша 1» и «Агуша 2». Они обогащены минеральным и витаминным премиксом (на 100 мл: кальций — 45,0 мг, калий — 66,0 мг, натрий — 22,5 мг, железо — 0,5 мг и др.).

Преимущество жидких смесей — простота приготовления (требуется лишь нагрев). Среди недостатков — ограниченный срок хранения (не более 2 дней).

В отличие от жидких молочных, сухие смеси имеют больше преимуществ:

длительное хранение;
большой ассортимент;
удобство транспортировки;
легкость дозирования;
простота приготовления.

Поэтому на рынке детского питания сухие смеси доминируют. Все современные адаптированные молочные смеси являются быстрорастворимыми продуктами. Для их использования необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50–60°С) водой и тщательно перемешать.

Назначение

По назначению смеси можно разделить на три группы:

1. Смеси для здоровых детей.

2. Лечебные смеси.

3. Смеси для недоношенных и маловесных детей.

Это пищевая продукция для детского питания на основе коровьего молока или молока других продуктивных животных. Такие смеси еще называют «нулевыми» (они снабжены приставкой «Пре/Pre»). От начальных молочных смесей они отличаются более высоким содержанием белков, жиров и углеводов, количеством микроэлементов и витаминов и большей калорийностью. Их назначают для быстрого набора веса у ребенка.

Смеси для недоношенных и маловесных: PreNAN, Рre-Nutrilon, «Фрисо Пре», Enfamil Prematura, «Беллакт Пре»; Humana 0-НА и др.

Смеси лечебные

Педиатры назначают их, если у ребенка есть нарушения со стороны ЖКТ (частые срыгивания, непереносимость лактозы, пищевая аллергия и пр.). Но бывают ситуации, когда визит к врачу невозможен (позднее время, выходные, праздничные дни и т. д.). Поэтому родители обращаются за помощью аптеку. Первостольник должен знать, что в этой группе выделяют четыре подгруппы смесей:

1. Низколактозные и безлактозные.

2. Антирефлюксные.

3. Для детей с запорами и коликами.

4. Гипоаллергенные на основе:

частично гидролизованных белков;
глубоко гидролизованных белков;
белков козьего молока;
аминокислот;
белков сои.

Из многих видов аллергических реакций у детей раннего возраста наиболее распространена пищевая аллергия. У малышей первого года жизни, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, чаще всего встречается аллергия на белки коровьего молока. Поэтому в смесях используются гидролизаты этих белков. Их производят разными путями.

Производство гидролизатов белков:

неглубокий гидролиз сывороточного белка;
глубокий гидролиз сывороточного белка;
глубокий гидролиз казеина.

Если пищевая аллергия мешает естественному вскармливанию, врач назначает детские адаптированные смеси на основе неглубокого гидролизата сывороточного белка или на основе глубокого гидролизата белка.

Существует четкая корреляция между степенью гидролиза белка и его аллергенностью: чем больше молекулярная масса (чем крупнее пептид), тем выше риск развития аллергии. Считается, что молекулярная масса пептидов более 6 кДа увеличивает аллергенность смеси. Поэтому детям с выраженной аллергией к белкам коровьего молока рекомендованы смеси с молекулярной массой пептидов не более 3,5 кДа.

Белки сывороточной фракции молока имеют более высокое содержание аминокислот, чем казеиновая фракция. Поэтому они более физиологичны для ребенка. В то же время казеиновые гидролизаты содержат большее количество пептидов с низкой молекулярной массой, и это делает их менее аллергенными.

Работник первого стола может ознакомить молодых родителей со сравнительными данными по выбору смеси в зависимости от степени аллергии у ребенка (таблица 1).

Таблица 1. Смеси для базового питания детей раннего возраста с аллергией к коровьему молоку

Степень аллергии	Характеристика смесей	Наименование смесей	Фирма, страна-производитель

Высокая	На основе высокогидролизованного казеина	«Нутрамиген» «Прегестимил» «Фрисопеп АС»	«Мид Джонсон», США «Мид Джонсон», США «Фризленд», Голландия

	На основе высокогидролизованных сывороточных белков	«Нутрилон Пепти ТСЦ» «Нутрилак пептиди СЦТ» «Туттелипептиди» «Алфаре»	«Нутриция», Голландия «Нутритек», Россия «Валио», Финляндия «Нестле», Швейцария

Средняя	На основе высокогидролизованных или умеренно гидролизованных сывороточных белков	«Фрисопеп»	«Фризленд», Голландия

Слабая	На основе частично гидролизованных белков коровьего молока	«Нутрилак ГА» «Нутрилон ГА 1,2» «ХиПП ГА 1» и ГА 2 «Хумана 0-ГА», ГА 1,2 «Фрисолак ГА 1,2» «НАН ГА 1,2» «Тёма ГА 1,2» «Энфамил ГА»	«Нутритек», Россия «Нутриция», Голландия «ХиПП», Австрия «Хумана», Германия «Фризленд», Голландия «Нестле», Швейцария «Юнимилк», Россия «Мид Джонсон», США

Молочные смеси содержат компоненты с защитным эффектом:

1. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, особенно арахидоновая кислота, которая является предшественником эйкозаноидов (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов), участвуют в регуляции иммунных и воспалительных процессов.

2. Нуклеотиды увеличивают активность клетоккиллеров, участвуют в формировании иммунного ответа, повышают активность макрофагов и синтез интерлейкина-2.

3. Олигосахариды обладают пребиотическими свойствами, способствуют формированию кишечной флоры.

Детям с аллергией к белкам коровьего молока врачи рекомендуют адаптированные смеси на основе козьего молока. Оно содержит в 20–40 раз больше таурина, более сложный набор нуклеотидов, свободных аминокислот (глицин, глутаминовая кислота), чем в коровьем молоке. В козьем молоке содержится более высокое количество насыщенных среднецепочечных жирных кислот (капроновая и каприновая), которые всасываются у детей эффективнее, чем длинноцепочечные насыщенные жирные кислоты (пальмитиновая кислота).

Смеси на основе белков коровьего молока: «MD мил Козочка» 1 и 2, «Нэнни»; «Нэнни 1» и «Нэнни 2» с пребиотиками.

Специализированные смеси на основе протеина соевого белка назначают детям раннего возраста для замены коровьего молока и его производных («NAN соя», «Nutrilak Соя», «Nutrilon соя», Similac, «Фрисосой», «Хайнц соевая смесь», «Enfamil Соя», «Хумана SL»).

ЗГМ с аминокислотами

Состав современных молочных смесей обогащают аминокислотами, такими как цистеин и таурин. Они нужны малышам для формирования головного мозга, работы органов зрения, выработки жирных кислот, лучшего усвоения жира. Эти аминокислоты содержатся в женском молоке. Однако детям с пищевой аллергией врач может рекомендовать смеси на основе аминокислот (уменьшают симптомы атопического дерматита).

Пример смеси, обогащенной аминокислотами, — «Nutrilon Аминокислоты» (сухая смесь с рождения).

ЗГМ с пребиотиками и пробиотиками

Современные технологии позволяют обогащать состав ЗГМ различными полезными нутриентами, например, пробиотиками и пребиотиками.

В состав смесей вводятся пребиотики олигосахариды (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды), лактулоза, инулин. Олигосахариды содержатся в женском молоке в больших количествах, а вот в коровьем их почти нет. Все пребиотики помогают росту полезных бифидобактерий, влияют на работу иммунной системы, снижают риск появления аллергии.

В лечебные смеси производители могут включать еще пребиотик лактулозу. Ее нет в женском молоке, но она может улучшать работу кишечника (например, при запорах). Доказано, что пребиотики, входящие в состав гипоаллергенной смеси, оказывают аллергопротективное действие в течение 5 лет.

Смеси с пребиотиками: «Тёма», Nestogen, Humana.

Смеси с пробиотиками: «Nutrilon Кисломолочный», «NAN Кисломолочный».

«Ночные формулы»

Существуют специальные «ночные» смеси с добавлением рисового крахмала для более медленной эвакуации и всасывания углеводов, которые делают длительным период насыщения малыша.

Смеси «ночные формулы»: «Фрисолак Ночная Формула», Nestogen 2 («Счастливых снов»), «Малютка 2 „Растем во сне“» и др. Смеси предназначены для двух последних кормлений перед ночным сном.

Если на смесь аллергия

К побочным действиям заменителей грудного молока относят аллергические реакции.

Как узнать, что смесь не подошла?

1. Изменился стул (запоры, жидкий, зеленый, с примесями).

2. На коже появились сыпь, покраснение, шелушение. В этом случае обязательно обратитесь к педиатру!

3. Ребенок плачет во время или после еды. Наиболее вероятные причины — газики, колики и прочие неприятности, характерные для неподходящего ЗГМ.

4. Обильное срыгивание. Нормой считается объем, равный чайной ложке.

В таблице 2 представлен ассортимент диетического питания для детей раннего возраста.

Таблица 2. Ассортимент диетического питания для детей раннего возраста на примере ЗГМ

Ассортиментные группы	Примеры

Смеси для здоровых детей	«Малютка», Nestogen, «Нэнни»

Смеси для недоношенных и маловесных детей	PreNAN, Рre-Nutrilon, «Фрисо Пре», Enfamil Prematura, «Беллакт Пре», Humana 0-НА, Nutrilak, HiPP Pre (0–3), HiPP 1, «Агуша Original-1», Enfamil

Смеси для детей с особыми пищевыми потребностями

1. Низколактозные (А) и безлактозные смеси (В)	А) «Беллакт НЛ », «Humana ЛП с пребиотиками» В) «Nutrilon Безлактозный», «Humana ЛП СЦТ», «NAN Безлактозный», «Nutrilak Пептиди-СЦТ», «Nutrilak Безлактозный «, «Бабушкино Лукошко Безлактозная», Enfamil O-Lac, Nutramigren Lipil

2. Антирефлюксные смеси	«Nutrilon Антирефлюкс», «Беллакт АР », «Semper Лемолак», Humana AR, «Nutrilak Антирефлюксный», «Бабушкино Лукошко Антирефлюкс БИО», «Enfamil Антирефлюкс»

3. Смеси для детей с запорами и коликами	«NAN Комфорт», «Nutrilon Комфорт»

4. Гипоаллергенные смеси:

4.1. Смеси на основе частично гидролизованных белков	«Фрисолак ГА», «Nutrilon Гипоаллергеный», «Беллакт ГА», «Тёма НА»; Humana НА, NAN НА, «Nutrilak Гипоаллергенный», «Агуша GOLD», Enfamil Comfort

4.2. Смеси на основе глубоко гидролизованных белков	«Фрисопеп», «Беллакт ГА», «Пептикейт Nutricia»; «Nestle Алфаре», «Nutrilak Гипоаллергенный»

4.2. Смеси на основе белков козьего молока	«MD мил Козочка», «Нэнни», «Нэнни с пребиотиками»

4.3. Смеси на основе аминокислот	«Неокейт Nutricia»

4.4. Смеси на основе белков сои	«Фрисосой с нуклеотидами», «Nutrilon Соя», Humana SL, «Nutrilak Соя»

Как компании нарушают Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и подрывают здоровье матери и ребенка во время пандемии COVID-19

4.1. Качественные темы

Восемь широких тем были выделены из выбранных данных после тематического анализа. ниже приводится краткое изложение.

Таблица 1

Краткое описание маркетинговых тем, компаний, стран и мест, где было обнаружено продвижение.

Тема	Компания	Страна	Где была обнаружена деятельность / продвижение
i.Необоснованные заявления о здоровье на иммунитет, вызывающие страх	Vitadairy	Вьетнам	Портал интернет-магазинов
	Nestlé	Пакистан	Социальные сети (Facebook)
ii. Связь с органами здравоохранения для получения легитимности	Vitadairy	Вьетнам	Социальные сети (Facebook)
iii. Призыв к общественному мнению о солидарности и надежде	Reckitt Benckiser	Китай	Веб-сайт партнерской НПО
	Abbott	Китай	Портал онлайн-новостей
	FrieslandCampina	Китай	Портал онлайн-новостей
iv.Поток пожертвований продуктов и расходных материалов BMS, связанных с COVID-19	Danone	Индонезия	Портал онлайн-новостей
	Nestlé	Канада	Веб-сайт компании
	Feihe	Китай	Портал онлайн-новостей
	Danone	Малайзия	Веб-сайт компании
	Nestlé	Буркина-Фасо	Социальные сети (Facebook)
	Nestlé	Буркина-Фасо	Портал онлайн-новостей
v.Активное использование цифровых платформ для связи с родителями	Reckitt Benckiser	Китай	Веб-сайт партнерской НПО
	Feihe	Китай	Портал онлайн-новостей
	Danone	Индонезия	Социальные сети (Instagram )
	Danone	Мьянма	Социальные сети / Vlog (Facebook)
	Danone	Myanmar	Социальные сети / Группа родителей (Facebook)
vi.Содействие неуверенности посредством грудного вскармливания	Nestlé	Сингапур	Печатный журнал
	Pigeon	Индия	Социальные сети (Facebook)
	Medela	США	Веб-сайт компании
	Medela	Кения	Социальные сети (Facebook)
	Danone	Лаос	Социальные сети (Facebook)
vii.Скидки на продукты BMS, связанные с COVID-19	Nestlé	США	Веб-сайт компании
vii.Скидки на продукты BMS, связанные с COVID-19	Abbott	США	Веб-сайт компании
viii. Обращение к медицинским работникам через спонсирование образовательных мероприятий по темам, связанным с COVID-19 и кормлением детей грудного и раннего возраста	Nestlé	Кения	Веб-сайт общественного здравоохранения (блог)
	Abbott	Филиппины	Социальные сети ( Facebook)

4.1.1. (i) Необоснованные заявления о вреде для здоровья в отношении иммунитета, вызывающие страх

Производители и дистрибьюторы BMS направили свою маркетинговую деятельность на усиление иммунитета и устойчивости, иногда прямо или косвенно ссылаясь на COVID-19. Создается впечатление, что продукты BMS могут помочь в борьбе с COVID-19 у младенцев или сделать их менее восприимчивыми к передаче.

Во Вьетнаме Colosbaby (рис. S1 &) [39,40], BMS, производимая Vitadairy, заявила, что продукт может «укреплять иммунную систему, предотвращать респираторные и пищеварительные инфекции, вызываемые вирусами и бактериями», и помогать младенцам «набирать вес». набирайте вес, избегайте запоров, хорошо спите и быстро растите, увеличивайте рост ».Бренд использует молозиво, используя «Colos» в своем названии, и заявляет, что предоставляет «Colos IgG» (иммуноглобулин G), наиболее заметное антитело, обнаруженное в молозиве, гуманизирующее продукт и делающее его сопоставимым с грудным молоком.

Скриншот из Facebook рекламы Colosbaby во Вьетнаме, на котором был изображен снимок головы Генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с подписью вверху: «ВОЗ повышает уровень предупреждения об угрозе COVID-19 до самого высокого уровня». «Мир вступает в решающий момент, когда коронавирус распространяется более быстрыми темпами», — так звучит его цитата.Рядом с продуктами были надписи «ColosBaby Boost иммунная система» и «Предотвращение респираторных и пищеварительных инфекций, вызываемых вирусами и бактериями» (в переводе с вьетнамского).

В Пакистане «Нестле» использовала большое количество подтвержденных случаев COVID-19 в качестве аргумента. На странице Nangrow Pakistan в Facebook появилась серия коротких видеороликов с изображением малыша, каждое из которых имеет слоганы, косвенно ссылающиеся на COVID-19, спрашивая родителей, беспокоятся ли они о своем ребенке, как они готовят своего ребенка к внешнему миру, и как HMO Нэнгроу (олигосахариды грудного молока) могут помочь повысить их иммунитет (41,42,43).

Скриншоты рекламы со страницы Nestlé Nangrow 3 в Facebook в Пакистане, с заявлениями о неприкосновенности и наводящими страх вопросами.

4.1.2. (ii) Попытка авторитета общественного здравоохранения обрести легитимность

В публикации Colosbaby на Facebook во Вьетнаме была размещена реклама с изображением головы Генерального директора ВОЗ д-ра Тедроса Адханома Гебрейесуса с подписью: «ВОЗ предупреждает об угрозе COVID-19 для своих высший уровень »и« Мир вступает в решающий момент, когда коронавирусная болезнь быстро распространяется »() [40].В заявлениях прямо говорится о том, что иммунологические требования продукта связаны с борьбой с COVID-19, что создает впечатление, что продукт может помочь в борьбе с вирусом. Несанкционированное использование фотографии Генерального директора ВОЗ ложно представляло продукт как одобренный высшим органом в области здравоохранения, что было попыткой согласовать продукт с международным учреждением общественного здравоохранения, чтобы получить легитимность.

4.1.3. (iii) Апелляция к общественному мнению о солидарности и надежде

В отличие от использования страха, такие компании, как Mead Johnson (принадлежит Рекитт Бенкизер), Abbott и FrieslandCampina в Китае, уловили общественное чувство надежды и устойчивости.Будучи первой страной, пережившей вспышку, эти компании использовали маркетинговые кампании для выражения доброй воли, резонирующей с надеждой на сдерживание вспышки COVID-19 и на восстановление нормальной жизни. Посредством кампаний с такими лозунгами, как «Победите вирус ради любви, чтобы защитить новую жизнь» (Мид Джонсон) () [44], «Теплое сердце, чтобы составлять вам компанию и продолжать с любовью матери: Abbott полностью поддерживает возвращающихся матерей. работать »(Эбботт) () [45] и« Ухань, добавь масла (продолжай в том же духе), объединенные единой волей, сильной, как крепость, мы сможем вместе преодолеть трудности »(FrieslandCampina) (Рисунок S2) [46 ], они объединились в единый фронт с общественностью, взывая к их чувству солидарности во время глобального кризиса в области здравоохранения.Эти кампании были чреваты пожертвованиями «пакетов питания», содержащих БМС, молоко для матерей, и предложением услуг, направленных на установление контакта с матерями или беременными женщинами.

Скриншот кампании Мид Джонсон с веб-сайта Китайского фонда для детей и подростков с заголовком «Победите вирус ради любви, чтобы защитить новые жизни» (перевод с китайского). На изображении справа показаны предметы в пакетах для пожертвований, в том числе молоко для матерей.

Скриншот с новостного онлайн-портала в Китае кампании Abbott с китайским Фондом Красного Креста.На электронном плакате был размещен слоган «Теплое сердце, чтобы составлять вам компанию и продолжать с материнской любовью: Abbott полностью поддерживает матерей, возвращающихся на работу» (перевод с китайского) и продукты BMS.

Находясь в партнерстве с благотворительными фондами, включая Китайский детский и подростковый фонд (Мид Джонсон), Китайский фонд Красного Креста (Эбботт) и Китайский фонд развития женщин (FrieslandCampina), эти кампании оптимизировали «силу ассоциации», чтобы узаконить себя как некоммерческая деятельность.Связывая свои продукты с благотворительными целями посредством распространения образцов, пожертвований и предложения услуг, эти кампании выглядели как благотворительные акции, а не как маркетинговая тактика, направленная на стимулирование продаж.

4.1.4. (iv) Поток пожертвований BMS и материалов, связанных с COVID-19

В Китае Abbott предоставила «пакеты для пожертвований», содержащие премиальные продукты GUM Similac и Eleva, Фонду Красного Креста Китая для распределения среди матерей, возвращающихся на работу () [ 45]. Заголовок «Abbott полностью поддерживает матерей, возвращающихся к работе» появился на электронном плакате, на котором две матери в масках держались за руки с двумя сердечками рядом друг с другом.Несмотря на то, что они были представлены в виде пожертвований, это были по сути премиальные образцы BMS для рекламных целей, ориентированные на профессиональных матерей с покупательной способностью.

Под предлогом предотвращения задержки роста компания Danone в Индонезии пожертвовала ГУМ SGM и Bebelac и молоко для матерей правительству Центральной Явы для беременных и кормящих матерей () [47]. Между тем, в Канаде «Нестле» предоставила пожертвования продуктов питания, в том числе «детское / детское питание», специально для «семей и сообществ, пострадавших от COVID-19», в Food Banks Canada, национальной организации, которая работает в партнерстве с другими организациями на уровне сообществ. бороться с голодом [48].На Филиппинах из 291 нарушения Кодекса, о котором было сообщено Министерству здравоохранения после вспышки COVID-19, значительная часть из них, 81 процент (235 случаев), была связана с пожертвованиями BMS [49].

Скриншот новостной статьи о пожертвовании компанией Danone смесевых продуктов (включая Bebelac и SGM) правительству Центральной Явы в Индонезии.

Помимо BMS, компании также передали в дар учреждения здравоохранения и медицинским работникам продукты питания, гигиенические наборы, средства индивидуальной защиты (СИЗ) и медицинское оборудование.В партнерстве с Китайским фондом Красного Креста компания Feihe, китайский производитель BMS, пожертвовала 30 миллионов юаней на строительство больницы в Ухане, машин скорой помощи с отрицательным давлением для пациентов с COVID, средств индивидуальной защиты и удаленных мониторов сердечного ритма плода больницам в провинции Хубэй для беременных. женщины (Рисунок S3) [50]. В Малайзии Danone подарила маски и дезинфицирующие средства для рук 4000 медсестрам в 50 государственных клиниках по всей стране [51]. В Буркина-Фасо «Нестле» пожертвовала продукты питания и напитки Министерству женщин, Национальной солидарности, Famille et de l’Action Humanitaire (Министерству по делам женщин, национальной солидарности и семьи и Министерству гуманитарных действий) для распределения среди внутренне перемещенных лиц. кормящие женщины и дети () [52].Кроме того, респираторы, гигиенические наборы и хирургические маски были переданы в дар Министерству здравоохранения во время пандемии COVID-19 (рис. S4) [53].

Скриншоты пожертвований Nestlé Министерству по делам женщин, национальной солидарности и семьи и Министерству гуманитарных действий в Буркина-Фасо взяты из Facebook.

Партнерство с благотворительными фондами или правительствами помогло отмыть пожертвования через третьих лиц, узаконив рекламную тактику компании в виде благотворительных или общественных кампаний, а не маркетинговых схем.

4.1.5. (v) Активное использование цифровых платформ для связи с родителями

Социальное дистанцирование и ограничения на передвижение в той или иной степени привели к увеличению спроса на медицинские консультации. Пандемия сделала такие практики, как телемедицина, все более популярными. В Китае Mead Johnson, производитель Enfamil A +, Enfagrow A + и премиальный бренд Enfinitas, заключил партнерство с крупнейшей в стране платформой телемедицины Chunyu Yisheng (www.chunyuyisheng.com, доступ открыт 1 сентября 2020 г.), чтобы предложить услуги психологического восстановления и онлайн-медицинские консультации специально для беременных и молодых мам () [44].Он также нанял специалистов по питанию детей грудного и раннего возраста для проведения онлайн-семинаров для матерей по информации, касающейся COVID-19. Feihe, самый продаваемый китайский производитель смесей, также предложил бесплатную медицинскую онлайн-консультацию, поскольку представитель компании описал пандемию как маркетинговую возможность для бренда [54].

В Индонезии компания Nutricia (принадлежащая Danone), производитель Nutrilon и Bebelac, предложила круглосуточную горячую линию во время Ид аль-Фитр (мусульманский религиозный праздник) через свою линию обслуживания Nutriclub () [55].Слоган «Мы поддерживаем вас, давайте оставаться вместе» был использован в посте в Instagram как ссылка на политику физического расстояния, налагающую ограничения на поездки во время отпуска. Хотя слоган был косвенным напоминанием о социальной изоляции от друзей и семьи, он также предполагал солидарность с родителями в условиях пандемии. В рамках предполагаемого сообщения в сообщении говорилось, что родителям «не стоит беспокоиться», поскольку он повторял обязательство Danone предоставлять родителям важную информацию о питании детей.

Снимок экрана Danone Nutriclub Indonesia, взятый из Instagram, с заголовком «Наши медицинские услуги доступны круглосуточно и без выходных во время праздников Ид» (перевод с индонезийского).

Дугро (принадлежит Danone) в Мьянме в партнерстве с популярной платформой телемедицины OnDoctor App и влиятельным диетологом доктором Жасмин в серии видеоблогов Facebook, ориентированной на родителей (рисунок S5) [56]. Сериал посвящен питанию детей грудного и раннего возраста, с логотипом Dugro 3, появляющимся в углу экрана, с хэштегами #DugroMyanmar, #DumexDugro и #WelloundedKid.Видео доступны в социальных сетях приложения OnDoctor (более 1,5 миллиона подписчиков) и доктора Жасмин. Дугро также нацелился на другую популярную платформу социальных сетей — группу для родителей в Мьянме в Facebook (рисунок S6) [57]. Группа поддержки сверстников, насчитывающая более 40 000 активных членов, украсила баннер Dugro 3 с изображением ребенка, держащего стакан молока, и слоганом «сделай это, чтобы сделать его более полным и стать отличными и умными младенцами». Баннер Дугро появился в группе только в июле 2020 года, через несколько месяцев после начала пандемии COVID-19, и за него последовала изрядная сумма спонсорских денег (Т.Thien, личное сообщение, 8 сентября 2020 г.).

4.1.6. (vi) Содействие неопределенности посредством грудного вскармливания

В Сингапуре компания Illuma (принадлежит Nestlé) вложила средства в рекламу на всю страницу в журнале для матери, посвященную преимуществам грудного вскармливания () [58]. Контент оказался информативной статьей с советами специалиста по грудному вскармливанию по таким темам, как «Как я могу защитить своего новорожденного от COVID-19?» и «Как долго мне следует кормить ребенка грудью, чтобы это принесло пользу?» В информации были ссылки на грудное вскармливание и свойства «sn-2» и «бета-казеин A2», а также такие утверждения, как «усвоение питательных веществ», «крепкие кости» и «поддержание благополучия желудочно-кишечного тракта».И все же, как это ни парадоксально, рядом с этим была реклама на всю страницу Illuma 3 Уайета, описанная как «человеческая близость». На странице были представлены значки преимуществ «sn-2» и «бета-казеин A2», те же свойства, о которых упоминалось на странице о преимуществах грудного вскармливания, и слоган «единственная в Сингапуре формула с 5 преимуществами Sn-2». При совместном чтении двух страниц стало ясно, что Nestlé объединила свой продукт с преимуществом грудного вскармливания, а затем подчеркнула сходство продукта с грудным молоком.Таким образом, чем больше продвигалось грудное вскармливание, тем больше продвигался их продукт.

Изображение рекламного ролика Illuma 3 от компании Mummys Market в Сингапуре. Рядом с рекламой была «информация», в которой говорилось о «материнстве во время COVID-19» и грудном вскармливании.

В Индии компания по производству бутылочек и сосков Pigeon опубликовала видео в социальных сетях в рамках кампании #standbynursingmoms по пропаганде грудного вскармливания и поддержке недели грудного вскармливания во время пандемии (рис. S7 и) [59,60,61].В тексте, который представил кампанию, кормление грудью описывалось как прекрасное переживание и подчеркивалась важность грудного вскармливания, но такие предложения, как «кормящие матери, которые переживают эмоциональную поездку на американских горках и неуверенность…» и «кормящие мамы переживают муки беспокойства и дискомфорта…» были найдены позже по тексту. В сообщении о кампании слоган начинался со слов «мы знаем, что кормить грудью непросто…», а в видео он просил матерей раскрыть свои «честные чувства» по поводу грудного вскармливания, показав подсказку.Среди положительных описаний были карточки со словами «неудобно» и «утомительно».

Скриншоты видео кампании Pigeon India #standbynursingmoms из Facebook, где женщины раскрывают свои «честные чувства» по поводу грудного вскармливания как «неудобного» и «утомительного».

В США компания Medela, производящая молокоотсосы, бутылочки и соски, провела бесплатный веб-семинар на тему «Поддержка грудного вскармливания во время COVID-19» (Рисунок S8) [62]. В описании вебинара были поставлены вызывающие беспокойство вопросы, например: «Смогу ли я быть со своим ребенком, если результат теста окажется положительным? Смогу ли я кормить грудью и получать необходимую поддержку? » В нем упоминаются «развивающиеся рекомендации по послеродовой помощи для диады кормящая мать / ребенок» без прямого указания на то, что грудное вскармливание безопасно и рекомендуется в контексте COVID-19.В нем говорилось о важности «грудного молока» в трудные времена, отмечалось, что «все основные организации согласны с тем, что обеспечение грудным молоком важно и должно быть приоритетом в этой пандемии», но не упоминалось само грудное вскармливание. Компания Medela в Кении также разместила на своей странице в Facebook «Коронавирус: информация для кормящих мам и будущих мам», связывая вирус с грудным вскармливанием и задавая вопрос «Безопасно ли кормить грудью, если у меня коронавирус?» () [63]. В ответе, приведенном в заголовке, не говорится напрямую о грудном вскармливании, а вместо этого делается акцент на том, что мать продолжает «давать молоко ребенку».Отказ от грудного вскармливания служит интересам компании, которая получает выгоду от искусственного вскармливания. Заголовок содержал хэштег «#MedelaBreastPumps», который удобно побуждал родителей к продвижению продуктов для детского питания Medela.

Скриншот сообщения Medela Kenya в Facebook «Коронавирус: информация для кормящих мам и будущих мам». В «информации» делается упор на «кормление грудью» без прямого упоминания «грудного вскармливания». Хэштеги включали «#MedelaBreastPumps».

Во время противоречивых сообщений о здоровье и практик, которые сбивают с толку общественность, на странице Hi-Family Club в Facebook (спонсируемой Nutricia, Danone) в Лаосе было размещено видео, которое, по всей видимости, предоставляет информацию о грудном вскармливании (Рисунок S9) [64].В видеоролике кормление грудью связано с такими вопросами, как «Вы задаетесь вопросом, почему иногда цвет вашего грудного молока различается? Проверьте, на что указывает каждый цвет молока и не вреден ли он для ребенка. Посмотрите видео и узнайте больше о проблемах грудного вскармливания здесь ». Объединение разных цветов грудного молока и сомнение в том, вредно ли это для ребенка, может вызвать страх у матерей, поколебав их уверенность в грудном вскармливании. В видеоролике появился молокоотсос, который еще больше удалил идею грудного вскармливания из «норм кормления», а значок пособия внизу относился к патентованным продуктам.

4.1.7. (vii) Скидки на продукты BMS, связанные с COVID-19

Многие семьи испытали финансовые и эмоциональные трудности во время пандемии COVID-19. Во время кризисов со здоровьем потребители иногда паникуют из-за нехватки розничных поставок. Компании извлекают выгоду из этого, предоставляя медицинскую информацию и сообщения, связанные с COVID-19, чтобы заверить клиентов, что их будет достаточно. Скидки, очень прямая форма продвижения, также предлагаются и замаскированы под заботу о своих клиентах в трудное время.В Соединенных Штатах на веб-сайте Gerber (принадлежащем Nestlé) была страница, посвященная «важному сообщению для сообщества Gerber о COVID-19», с заверением клиентов в наличии достаточного количества и разъяснением ложных слухов о бесплатных раздачах (Рисунок S10. ) [65]. Однако на той же странице были предложены купоны на скидку, в которых говорилось, что «мы привержены нашей цели — поддержать детей и семьи надежным и доступным питанием…». Similac (принадлежит Abbott) на веб-сайте своей компании предоставил медицинскую информацию о пандемии COVID-19 и напомнил своим клиентам, что «в трудные времена рассчитывайте на Similac … Вы обещаете поддерживать и кормить своего ребенка, мы обещаем помочь» .Предлагались скидки и подарки, поскольку «небольшая поддержка может иметь решающее значение… трудные времена могут создать финансовое бремя» (Рисунок S11) [66].

4.1.8. (viii) Обращение к медицинским работникам через спонсирование образовательных мероприятий по темам, связанным с COVID-19 и кормлением детей грудного и раннего возраста

Спонсирование компанией образовательных мероприятий для медицинских работников можно рассматривать как поддержку со стороны медицинского учреждения. В Кении индустрия детских смесей активизировала усилия по нацеливанию на профессиональные ассоциации во время COVID-19.Компания Nestlé обратилась к Кенийскому отделению детских медсестер, Ассоциации диетологов Кении и нескольким медицинским работникам из известных больниц Найроби и предоставила им информационные занятия по таким темам, как «бремя дефицита микронутриентов в младенчестве и неподходящее использование BMS. »(Я. Кавле, личное сообщение, 5 сентября 2020 г.). Министерство здравоохранения Кении признает, что такая тактика предоставляет компаниям открытый канал для обсуждения со специалистами здравоохранения того, как BMS может быть «подходящей», особенно в контексте COVID-19, служа интересам компаний (Рисунок S12) [67].На Филиппинах компания Abbott и Медицинский колледж Университета Филиппин организовали веб-семинар «Беременность во время COVID-19» для медицинских работников () [68]. Эти спонсируемые мероприятия чреваты конфликтом интересов, потенциально позволяя компаниям влиять на информацию по таким темам, как питание младенцев и грудное вскармливание в контексте COVID-19.

Скриншот вебинара по беременности и COVID-19, организованного Abbott и Медицинским колледжем Университета Филиппин из Facebook.

4.2. Сообщения о нарушениях во время COVID-19 на Филиппинах

С начала вспышки на муниципальном уровне на Филиппинах происходили массовые пожертвования BMS [69]. Это подтверждается данными, содержащимися в официальной национальной базе данных о нарушениях Кодекса или агрессивной маркетинговой деятельности с января 2019 года по июль 2020 года [49]. Правительство объявило чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения и ввело строгие меры социального дистанцирования в начале марта 2020 года, а с марта по июль 2020 года было зарегистрировано в общей сложности 291 нарушение, что является резким увеличением по сравнению с предыдущими месяцами.За весь 2019 год было получено всего 70 жалоб и один зарегистрированный случай в январе 2020 года ().

Количество зарегистрированных нарушений на Филиппинах (с января 2019 г. по июль 2020 г.).

Из 291 случая, зарегистрированного после вспышки COVID-19, значительная их доля, 81 процент (235 случаев), была связана с донорством BMS. Двадцать четыре зарегистрированных случая были связаны со спонсорством, девять — с рекламой в средствах массовой информации, шесть с медицинскими работниками, пять отчетов о подарках, четыре зарегистрированных случая с рекламой в магазинах, один отчет о продвижении в системе здравоохранения и семь были классифицированы как другие ().В 2019 году был зарегистрирован только один случай пожертвования, что указывает на огромный рост пожертвований с начала пандемии COVID-19.

Процент зарегистрированных нарушений на Филиппинах с начала пандемии.

В то время как многие из перечисленных пожертвований были запрошены или организованы отдельными лицами и группами, которые, казалось, были инициированы самостоятельно, некоторые из них были запрошены или организованы местными политиками, знаменитостями и радиостанциями. Полученные данные указывают на потенциальное отсутствие осведомленности общественности о рисках пожертвований BMS в чрезвычайных ситуациях, а также на общую путаницу в отношении ограничений на пожертвования на уровне местных органов власти [69].

Руководство по проведению и отчетности о клинических испытаниях заменителей грудного молока | Грудное вскармливание | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Как лучше всего обеспечить достоверность клинических испытаний заменителей грудного молока при одновременной защите участников испытаний?

Выводы В рамках проекта консенсуса Delphi было разработано руководство для решения вопросов, специфичных для испытаний заменителей грудного молока для оценки роста и толерантности, а также для испытаний заменителей грудного молока с другими целями.Это согласованное руководство обобщает передовой опыт разработки, проведения, анализа и отчетности по испытаниям заменителей грудного молока.

Значение Использование этого руководства в сочетании с существующими правилами клинических испытаний должно повысить качество и достоверность испытаний заменителей грудного молока, защитить участников испытаний и поддержать доказательную базу для рекомендаций по питанию детей грудного возраста.

Важность Заменители грудного молока (ЗГМ) — важные пищевые продукты, прошедшие клинические испытания.Были высказаны опасения по поводу риска предвзятости в исследованиях BMS, надежности утверждений, вытекающих из таких испытаний, и возможности испытаний BMS подорвать грудное вскармливание у участников испытаний. Существующие руководства по клиническим испытаниям не в полной мере решают проблемы, характерные для испытаний BMS.

Цели Установить новые методологические критерии для управления дизайном, проведением, анализом и составлением отчетов об испытаниях BMS и поддержать клинических испытателей, разрабатывающих и проводящих испытания BMS, редакторов и рецензентов, оценивающих отчеты об испытаниях для публикации, и регулирующих органов, оценивающих безопасность, адекватность питания и эффективность продуктов BMS.

Дизайн, обстановка и участники Был проведен модифицированный метод Delphi, включающий 3 раунда анонимных анкет и очную встречу по согласованию с 1 января по 24 октября 2018 г. Участниками были 23 эксперта по испытаниям BMS, регулированию BMS, методам испытаний, поддержке грудного вскармливания, вскармливанию младенцев. исследования и медицинские публикации, а также были связаны с учреждениями по всей Европе, Северной Америке и Австралии. Разработка руководства была поддержана отраслевыми консультациями, анализом методологических вопросов в выборке опубликованных испытаний BMS, а также консультациями с участниками испытаний BMS и комитетом по этике исследований.

Результаты Первоначальные 73 критерия, взятые из литературы, были отправлены экспертам. Окончательное согласованное руководство содержит 54 основных критерия и 4 рекомендуемых критерия. Контрольный список из 18 пунктов суммирует критерии, характерные для испытаний BMS. Основными темами, выделенными в руководстве, являются целостность исследований и прозрачность отчетности, поддержка грудного вскармливания у участников испытаний, точное описание вмешательств в ходе испытаний и использование достоверных и значимых критериев оценки результатов.

Выводы и значимость Внедрение этого руководства должно повысить качество и достоверность испытаний BMS, защитить участников испытаний BMS и лучше информировать сообщество по детскому питанию о продуктах BMS.

Заменители грудного молока (ЗГМ) являются важными продуктами питания для младенцев, не получающих грудное молоко. Большинство младенцев в Северной Америке и Европе подвергаются воздействию БМС в течение первого года жизни.¹ Младенцы чувствительны к воздействию БМС на здоровье в связи с их ранней стадией развития при их потреблении и потенциально высоким уровнем воздействия БМС, когда БМС используются в качестве единственного источника питания. Следовательно, потенциальная связь BMS со здоровьем населения больше, чем для многих других пищевых продуктов, и BMS нуждается в научно обоснованной доказательной базе, чтобы лица, осуществляющие уход, и медицинские работники могли делать осознанный выбор кормления. ² ^{, 3} Клинические испытания, в которых проверяется безопасность BMS и оцениваются изменения в составе или рецептуре BMS, являются основой этой доказательной базы.Несколько групп подвергли сомнению методологическое качество опубликованных исследований BMS и, в свою очередь, надежность их выводов. ⁴ ^-9 Определенные выявленные проблемы включают риск систематической ошибки, связанной с методами испытаний, отсутствие независимости от производителей BMS и менее строгий надзор со стороны регулирующих органов по сравнению с испытаниями лекарственных средств. ⁶ ^{, 10} ^-13 В испытаниях BMS, в которых некоторые младенцы находятся на грудном вскармливании при регистрации, испытания также могут не поддерживать установление и поддержание грудного вскармливания у участников.⁶ ^{, 14} Эти опасения и конкретные вопросы, связанные с разработкой исследований BMS, которые дают ответы на актуальные научные вопросы без ущерба для грудного вскармливания, указывают на необходимость в новом руководстве для испытаний BMS.

Мы приняли решение Delphi о разработке новых стандартов для испытаний BMS. Новые стандарты нацелены на поддержку исследователей в разработке, проведении, анализе и составлении отчетов об испытаниях, а также на поддержку регулирующих органов, критических оценщиков и рецензентов при оценке отчетов об испытаниях BMS.Руководство относится к интервенционным испытаниям BMS у младенцев, включенных в исследование до их первого дня рождения, с целью продемонстрировать адекватный рост и толерантность или другие цели. Он разработан для дополнения других руководств, например, опубликованных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США или Европейским агентством по пищевым стандартам, Надлежащей клинической практикой или Сводными стандартами отчетности по испытаниям (CONSORT). Более подробная информация представлена в электронном приложении в Приложении.

Трехэтапный процесс консенсуса Delphi был использован для разработки нового методологического руководства для испытаний BMS.Этот консенсус Delphi был достигнут в период с 1 января по 30 сентября 2018 года, а консенсусная встреча состоялась 24 октября 2018 года. Этот метод позволяет агрегировать анонимные и независимые мнения группы экспертов для достижения консенсуса по согласованным критериям. ¹⁵ ^{, 16} Это систематический процесс последовательных раундов, используемый для решения клинических проблем, доказательства которых ограничены, а мнение заинтересованных сторон важно, но может быть противоречивым. ¹⁷ ^{, 18} Мы пригласили экспертов в испытания BMS, предназначенные для демонстрации адекватного роста и толерантности, испытания BMS с другими целями, такими как поддержка заявлений о здоровье и питании, регулирование BMS, методы испытаний, поддержка грудного вскармливания, исследования в области кормления детей грудного возраста и медицинские публикации .Эксперты были определены путем обзора литературы и консультаций с другими, работающими в этих областях. Первоначальные критерии были разработаны на основе обзора существующих клинических испытаний и руководств BMS, нормативных стандартов и критических оценок. Мы провели 3 раунда анкет по электронной почте для создания, оценки и уточнения критериев (рисунок) и использовали опубликованные требования для достижения консенсуса ¹⁹ (таблица 1). ²⁰ В ходе консультации с Управлением по исследованиям в области здравоохранения Великобритании было подтверждено, что это исследование не требовало одобрения комитета по этике исследований, поскольку оно не считалось исследованием на пациентах.Информированное согласие было получено по электронной почте от всех участников исследования. Протоколы этого процесса Delphi и связанный с ним систематический обзор зарегистрированы на PROSPERO (CRD42018091928). ²¹ Дополнительные сведения см. В электронном приложении в Приложении.

Каждый раунд опроса Delphi был апробирован исследовательской группой до его начала, и экспертам было дано от 3 до 4 недель на завершение каждого раунда с регулярными подсказками для максимального участия. Исследовательская группа (К.Дж., Б.H. и R.J.B.) не участвовал в процессе Delphi и не голосовал по критериям.

Экспертов попросили оценить важность критериев, составляющих первоначальное руководство, с использованием шкалы GRADE (оценка рекомендаций, оценки, разработки и оценки): оценка от 1 до 3 соответствует «не важно», от 4 до 6 — « важно, но не критично »и от 7 до 9 -« критически ». ²⁰ Если эксперты думали, что не могут комментировать критерий, они выбирали «не смогли набрать баллы».«Экспертам также было предложено предоставить комментарии в свободном тексте, предложить поправки к формулировке критериев или предложить новые критерии, а также прокомментировать объем руководства. Исследовательская группа (KJ и RJB) суммировала оценки, анонимные комментарии и классифицировала критерии как существенные, рекомендуемые, согласованные или отсутствующие, как описано в таблице 1. ²⁰ Все критерии, кроме достигнутого консенсуса, были перенесены на второй раунд. вместе с предлагаемыми новыми критериями, предлагаемыми изменениями к существующей формулировке и любым предлагаемым объединением или разделением критериев.Все изменения или новые критерии были выделены во втором раунде вместе с анонимными комментариями из первого раунда.

экспертов попросили оценить важность пересмотренных критериев. Для критериев, повторенных из раунда 1, экспертам был показан согласованный результат и их собственная оценка. Экспертов попросили переоценить критерии в свете достигнутого консенсуса и предложить дальнейшие изменения или комментарии, но они не смогли добавить новые критерии на данном этапе.Ответы были классифицированы, а критерии изменены таким же образом, как и для раунда 1, но критерии, которые все еще были классифицированы как отсутствие консенсуса, были удалены после раунда 2.

Пилотный систематический обзор выборки недавних испытаний BMS был проведен исследовательской группой (K.J., B.H. и R.J.B.) для оценки соблюдения предварительных критериев, выработанных во втором раунде. Результаты были обобщены для экспертов перед третьим раундом.

Пересмотренное руководство после раунда 2 было отправлено представителям отрасли BMS для комментариев по выполнимости и актуальности предложенных критериев.Представители индустрии заменителей грудного молока не были приглашены для оценки критериев, но их отзывы были сопоставлены и добавлены в руководящий документ для рассмотрения в третьем раунде.

экспертов попросили изучить пересмотренные критерии, полученные в ходе второго раунда, вместе с результатами систематического обзора и анонимными отзывами отрасли. Экспертам была предоставлена возможность предлагать удаление, объединение, разделение или изменение критериев или их рейтингов.Путем анализа ответов третьего раунда были окончательно определены основные и рекомендуемые критерии консенсуса. Критерии, по которым в ходе 3-го раунда не был получен ответ на комментарии отрасли или были получены противоречивые комментарии, были выделены для обсуждения во время консенсусной встречи.

эксперта были приглашены на заключительную встречу по достижению консенсуса лично или по веб-ссылке. На встрече обсуждались критерии, по которым пока не удалось достичь консенсуса.Каждый соответствующий критерий обсуждался до тех пор, пока не было достигнуто соглашение о его сохранении, редактировании или удалении из руководства. Встречу провел независимый председатель, не имеющий права голоса, имеющий опыт регулирования BMS, Питер Аггетт, MD, PhD (Университет Ланкастера, Великобритания). Экспертам была предоставлена возможность прокомментировать каждый критерий, а для тех, кто хотел поднять вопросы анонимно, была предоставлена возможность задавать вопросы или комментарии до или во время собрания, которые председатель должен был задать от их имени.Исследовательская группа (K.J., B.H. и R.J.B.) разослала протоколы после консенсусной встречи, и встреча была записана. Любые окончательные правки и изменения форматирования согласовывались по электронной почте после встречи.

Консультация участника исследования и комитета по этике

После встречи по согласованию окончательные критерии были отправлены родителям младенцев, которые участвовали в испытании BMS, и в Комитет по этике исследований Лондонской национальной службы здравоохранения для официальных комментариев.

Этот консенсус Delphi был достигнут в период с 1 января по 30 сентября 2018 г., на совещании по консенсусу 24 октября 2018 г. был получен контакт с 28 экспертами, и 23 из них приняли участие как минимум в 1 этапе опроса Delphi: 6 клинических испытателей, 9 экспертов в области регулирования BMS, 5 методистов клинических исследований, 2 эксперта по поддержке грудного вскармливания и исследований в области кормления детей грудного возраста, а также 1 редактор медицинских журналов.Эксперты были связаны с учреждениями в Европе, Северной Америке и Австралии. Шестнадцать экспертов смогли внести свой вклад в итоговую встречу по консенсусу. Шесть из 7 приглашенных представителей индустрии BMS предоставили комментарии в период с 1 июня по 30 сентября 2018 года, включая представителей Danone Nutricia, Nestlé Nutrition, Abbott Nutrition, Hipp, Friesland Campina и Dairy Goat Co-operative.

Первоначальное руководство для раунда 1 включало 73 критерия, выведенных из клинических испытаний, рекомендаций по BMS и грудному вскармливанию, а также оценок литературы по испытаниям BMS.Общие комментарии, высказанные в ходе отраслевых консультаций по BMS, касались дублирования с существующими руководствами по клиническим испытаниям, ценности дизайна исследований, отличных от рандомизированных клинических испытаний, определений BMS и других пищевых продуктов, а также названия и области применения руководства. Предварительные результаты пилотной фазы систематического обзора, в котором оценивалась выборка из 61 недавнего исследования BMS, заключались в отсутствии независимо финансируемых исследований и высокой распространенности незарегистрированных результатов исследований, отмеченных в аннотациях к публикациям.

Результаты на каждом этапе процесса Delphi представлены на рисунке. Окончательное руководство включает 54 основных критерия (eTable 1 в Приложении) и 4 рекомендуемых критерия (eTable 2 в Дополнении). Из них 18 критериев относятся к испытаниям BMS, которые сведены в контрольный список в таблице 2. ²⁰ ^{, 22} 58 критериев подробно описаны в электронном приложении в Приложении, включая список определений для используемых ключевых терминов. . Ключевые вопросы, обсуждавшиеся на консенсусной встрече, касались четырех тем.

Тема 1: Целостность исследования и прозрачность отчетности

Эксперты подчеркнули важность прозрачности проведения испытаний и отчетности: все испытания BMS зарегистрированы; чтобы результаты испытаний были общедоступными в соответствии с текущими инициативами в области медицинских исследований, направленными на расширение доступа к исходным наборам данных ²³ ^-25; и что надзор за проведением испытаний, анализом и отчетностью, включая кодирование нежелательных явлений, является независимым.Независимость была концептуализирована как обычно означающая, что надзор за испытанием является обязанностью главного исследователя и не должен быть обязанностью сотрудника отрасли BMS или любой другой организации, имеющей потенциальный финансовый интерес в результате испытания. Считалось, что внутреннее статистическое планирование и анализ под руководством отрасли неуместны, если нет полной прозрачности благодаря аудиту со стороны регулирующих органов или полной публикации данных о результатах на уровне участников, так что все статистические анализы могут быть проверены независимо.Когда слепые продукты BMS используются в качестве пробных вмешательств, может потребоваться сотрудничество с отраслью, но испытателям и производителям BMS следует избегать создания финансовой зависимости и избегать отраслевого контроля за проведением испытаний, анализом или отчетностью. Исследование TRIGR (Испытание по уменьшению инсулинозависимого сахарного диабета в группе генетического риска) было названо хорошим примером практики проведения «вытянутых» испытаний BMS, в которых роль производителя BMS ограничивалась предоставлением пробных вмешательств. ²⁶ Эксперты также подчеркнули, что значительные изменения в испытании — особенно изменения в критериях включения участников, экспериментальном или контрольном лечении, а также в методах, сроках или характере оценки результатов — должны регистрироваться посредством обновления записи исследования BMS в мире. Реестр клинических исследований, утвержденный организацией здравоохранения.

Тема 2: Дизайн исследования и поддержка грудного вскармливания

Предоставление поддержки грудному вскармливанию в исследованиях BMS было спорной областью, которую эксперты разрешили путем определения важности различения 2 различных подходов к поддержке грудного вскармливания для 2 различных типов исследований. В исследованиях BMS, разработанных для достижения цели не меньшей эффективности или эквивалентности — как правило, тех, которые направлены на демонстрацию адекватного роста ребенка и толерантности к новому продукту BMS — эксперты считали, что участвующих младенцев следует полностью кормить BMS, и решение не использовать грудное молоко должно быть твердо принято. до включения в исследование.После рандомизации участникам этих исследований обычно не требуется дополнительная поддержка грудного вскармливания, но важно убедиться, что соответствующая поддержка грудного вскармливания была предоставлена до включения в исследование. В некоторых странах регулирующие органы предъявляют дополнительные особые требования к испытаниям на рост и переносимость младенцев — например, в Соединенных Штатах в испытания на рост должны входить младенцы в возрасте 14 дней или младше с периодом вмешательства, который длится 15 недель или более. ²⁷ Эти исследования не меньшей эффективности или эквивалентности обычно следует анализировать с использованием как предполагаемого лечения, так и заранее определенного набора данных для каждого протокола.

В отдельной группе испытаний BMS, как правило, испытаниях прагматического превосходства, направленных на получение данных в поддержку утверждений о питании или здоровье, некоторые младенцы получают грудное молоко при регистрации. Испытания на превосходство обычно следует анализировать с использованием набора данных о назначении лечения. В испытаниях, в которых некоторые младенцы получали грудное молоко при включении, эксперты согласились, что важно продемонстрировать адекватную поддержку кормления грудным молоком в рамках испытания. В этих исследованиях считалось, что сертифицированный международным советом консультант по грудному вскармливанию, нанятый академическим или медицинским учреждением, лучше всего сможет предложить квалифицированную поддержку грудного вскармливания.

Тема 3: Описание пробных вмешательств

Эксперты подтвердили, что сфера применения данного руководства — это BMS, как определено Всемирной организацией здравоохранения, включая все ингредиенты-добавки к BMS, которые доставляются младенцу в BMS. Эксперты согласились с тем, что состав и формулировка экспериментальной и контрольной BMS должны быть полностью описаны и связаны с существующими продаваемыми продуктами, и что время периода вмешательства должно соответствовать целям исследования.Необходимо точно регистрировать потребление участниками испытаний экспериментальных и контрольных BMS и любых других продуктов.

Эксперты согласились с тем, что первичные и вторичные результаты исследования должны быть четко определены априори и что статистические расчеты мощности для первичного результата должны основываться на клинически значимой величине эффекта. Конечные точки, используемые для измерения каждого результата, должны быть действительными и клинически значимыми, а использование суррогатных конечных точек вместо клинических конечных точек должно быть соответствующим образом обосновано и интерпретировано.

Точки зрения участников испытания

После консенсусной встречи с 16 участниками испытаний BMS связались и 5 ответили, а 3 предоставили подробные комментарии и телефонное обсуждение критериев. Все ответившие участники испытания BMS поддержали окончательные критерии, особенно независимость проведения испытания и анализа, а также прозрачную отчетность о результатах.Участники испытания BMS подробно прокомментировали 2 критерия, относящиеся к подгруппе испытаний BMS, в которых некоторые младенцы получали грудное молоко при регистрации. Эти критерии (15c и 15d) не имеют отношения к испытаниям, в которых младенцев кормили исключительно BMS до включения в исследование, а решение родителей не давать грудное молоко было подтверждено до включения в исследование. В поддержку критерия 15c они посчитали, что предоставление пробного BMS не должно происходить до рандомизации, и что это положение не должно применяться во время беременности или (где уместно) во время исключительно грудного вскармливания, чтобы избежать стимулирования использования BMS вместо грудное молоко.Однако участники думали, что, как только родитель решает дополнить грудное вскармливание грудным молоком с помощью BMS, использование других продуктов BMS должно быть разрешено до предоставления пробной BMS, чтобы избежать проблем с кормлением в ожидании доставки экспериментальной или контрольной BMS. Что касается критерия 15d, участники испытания BMS рассматривали предоставление бесплатной пробной версии BMS как полезную и поддерживающую участников с финансовыми ограничениями, но признали, что это положение может побудить кормящих женщин использовать BMS вместо грудного молока.Один участник предположил, что, если в испытании, в котором участвуют младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будет предоставлена бесплатная BMS, также может быть предоставлен финансовый стимул для продолжения грудного вскармливания. Эксперты по электронной почте согласились добавить это предложение к критерию 15d.

Клинические испытания BMS требуют особого руководства, чтобы гарантировать, что они являются методологически обоснованными, чтобы их результаты могли надежно информировать лиц, осуществляющих уход, и специалистов здравоохранения. В ходе этого исследования, проведенного компанией Delphi, на основе консенсуса экспертов был выработан стандарт, состоящий из 58 критериев для поддержки разработки, проведения, анализа, прозрачной отчетности и оценки испытаний BMS.Внедрение этого стандарта в сочетании с существующими методологическими и этическими рекомендациями могло бы лучше защитить участников испытаний BMS и, в конечном итоге, улучшить качество продуктов BMS и связанной с ними информации для потребителей.

Обоснованность этого процесса Delphi подтверждается обширным обзором соответствующих источников, которые информировали о начальных критериях, и привлечением обширной группы экспертов, которые предоставили разнообразный опыт и понимание.Последовательное и анонимное применение каждой итерации, как определено априори в протоколе, сводило к минимуму предвзятость и манипулирование мнениями экспертов. Результаты анализа выборки испытаний BMS, выявленных в ходе пилотного систематического обзора, послужили полезной информацией для процесса Delphi. Включение очной встречи на основе консенсуса разрешило все оставшиеся вопросы. На данном этапе невозможно было сохранить анонимность экспертов, но встречу тщательно модерировал независимый председатель, через который эксперты были приглашены для анонимного представления вопросов или проблем.Хотя на встрече присутствовали только 13 из 23 экспертов Delphi, еще 3 предоставили письменные комментарии, которые были рассмотрены в ходе встречи; полное резюме обсуждений и решений, а затем окончательная рукопись были переданы всем экспертам для комментариев и утверждения после встречи. Один эксперт отказался от авторства статьи из-за несогласия с конкретными критериями, хотя они соответствовали заранее определенным требованиям для достижения консенсуса, приведенным в Таблице 1. ²⁰ Чтобы ограничить предвзятость, внесенную во время разработки критериев, исследовательская группа анонимно воспроизвела все комментарии экспертов. и дословно в каждом раунде.Представителей отрасли попросили прокомментировать, но не выставлять баллы по критериям.

Это исследование имело некоторые ограничения. У нас было хорошее представительство из Европы и Северной Америки, где проводится большинство испытаний BMS, но менее хорошее представительство из других регионов, где испытания BMS проводятся реже. Мы не привлекали промышленность ко всему процессу Delphi, потому что это могло бы представлять конфликт интересов для некоторых экспертов в отношении их нормативной деятельности.Таким образом, это новое руководство отражает взгляды исследователей, методологов, консультантов по грудному вскармливанию, исследователей грудного вскармливания, регулирующих органов и редактора журналов, а не взгляды представителей отрасли. Родители младенцев, которые участвовали в испытании BMS, прокомментировали критерии на заключительном этапе, но не были членами группы Delphi и не выставили баллов по критериям.

Мы разработали новое, основанное на консенсусе руководство по разработке, проведению, анализу и отчетности по испытаниям BMS.Для достижения нашей цели по улучшению проведения испытаний BMS и отчетности по ним, это руководство должно представлять ожидаемый стандарт в этой области. Представители отрасли, регулирующие органы и специалисты по клиническим испытаниям смогли поделиться своими взглядами на осуществимость и практичность этих критериев, а некоторые регулирующие органы, такие как Министерство здравоохранения Канады, уже включили критерии в свои рекомендации. ²⁸ Если испытатели BMS включат это руководство в свои клинические испытания в сочетании с существующими методологическими и этическими рекомендациями, качество и достоверность их испытаний выиграют, поэтому участники будут защищены, а сообщество, занимающееся питанием детей грудного возраста, будет лучше информировано о безопасности и потенциальная эффективность продуктов BMS.

Принято к публикации: 18 декабря 2020 г.

Опубликовано в Интернете: 11 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2020.0578

Автор для переписки: Роберт Дж. Бойл, доктор медицинских наук, Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Норфолк-плейс, здание Райт Флеминг, Лондон, W2 1PG, Соединенное Королевство ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Бойл имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Джарролд и Хелфер внесли равный вклад в рукопись.

Концепция и дизайн: Ярролд, Хелфер, Эскандер, Колфилд, Гарсия-Ларсен, Лодер, Осборн, Уорнер, Бойл.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Ярролд, Хелфер, Эскандер, Кроули, Трабулси, Даффи, Гарсия-Ларсен, Хейворд, Хайд, Джеффрис, Книп, Леонарди-Би, Лодж, Лоу, МакГуайр, Осборн, Прзирембель , Ренфрю, Трамбо, Шнеман, Бойл.

Составление рукописи: Джарролд, Хелфер, Трабулси, Хейворд, Хайд, Осборн, Уорнер, Бойл.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Эскандер, Бойль.

Административная, техническая или материальная поддержка: Ярролд, Хелфер, Эскандер, Гарсия-Ларсен, Хейворд, Книп, Лодер.

Надзор: Хайд, Уорнер, Бойл.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Хелфер сообщил, что его учреждение, Имперский колледж Лондона, официально сотрудничает с Nestlé в области исследований и инноваций; Доктор Хелфер не принимает непосредственного участия в этом партнерстве.Доктор Трабулси сообщил, что получал личные гонорары от Paidion Clinical Research и ByHeart Inc за пределами представленной работы. Г-жа Хейворд сообщила, что она возглавляла Отделение детского питания Министерства здравоохранения Канады при правительстве Канады и отвечала за анализ данных о клиническом росте и переносимости для предварительного уведомления о детских смесях в Канаде; Правительство Канады поддерживает грудное вскармливание, когда это возможно, и г-жа Хейворд сообщила об участии в работе над составом грудного молока с правительством США.Д-р Хайд сообщил, что выступал в рамках инициативы ЮНИСЕФ по созданию больниц доброжелательного отношения к ребенку в Великобритании и работал в исследовательской группе, получая финансирование исследований от Nestlé, Danone и Prolacta. Г-жа Джеффрис сообщила о работе в исследовательской группе, получившей финансирование от компаний Nestlé, Danone и Prolacta; получение финансирования от Nestlé для участия в конференции; и Бенг ранее работала акушеркой в исследовании заменителей грудного молока, финансируемом Nutricia. Доктор Леонарди-Би сообщил, что получал личные гонорары от Dairy Goat Co-operative, Danone Nutricia Research и UK Food Standards Agency за пределами представленной работы.Д-р Лоу сообщил о получении грантов от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии; и нефинансовая поддержка со стороны PuraCap Pharmaceuticals помимо представленных работ. Д-р McGuire сообщил о получении грантов от Национального института исследований в области здравоохранения (Великобритания) помимо представленной работы. Д-р Уорнер сообщил о получении грантов и личных гонораров от компаний Danone / Nutricia и Airsonett; личные сборы от Anaphylaxis Campaign и Friesland Campina; и гранты Национального института исследований в области здравоохранения (Великобритания) помимо представленных работ.Д-р Boyle сообщил о получении нефинансовой поддержки от Национального института исследований в области здравоохранения во время проведения исследования; личные гонорары от Dairy Goat Co-operative, Prota Therapeutics, DBV Technologies, Cochrane, Squiteri and Fearon, Taus, Cebulash и Landau, а также ALK Abelo за пределами представленных работ; а учреждение-работодатель доктора Бойла, Имперский колледж Лондона, имеет официальное партнерство в области исследований и инноваций с компанией Nestlé, которая производит и продает продукты для детского питания и спонсирует исследования в области детского питания; Д-р Бойл не принимает непосредственного участия в этом партнерстве в области исследований и инноваций и не занимается исследовательской работой с Nestlé.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Майкла Ланда, доктора медицины, Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Джеймса Уэбба, доктора медицины, неонатологии, Имперский колледж Лондона, и Дебби Уэбб, бакалавра наук, Министерство здравоохранения и здравоохранения Великобритании. Social Care, которые консультировали и внесли свой вклад в эту работу, но не были включены в качестве экспертов в опрос Delphi. Мы благодарим Доннелла Александера, магистра наук, Министерство первичной промышленности, Веллингтон, Новая Зеландия, Таране Дина, доктора философии, Брайтонский университет, Тару Кауфманн, бакалавра, группу по детскому ожирению, Министерство здравоохранения и социальной защиты Великобритании, Джули Меннеллу, доктора философии, Monell Chemical Senses Center, Найджел Роллинз, доктор медицинских наук, Департамент здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков, Всемирная организация здравоохранения, и Доминик Терк, доктор медицинских наук, больница Жанны де Фландр за их вклад в качестве экспертов в исследование Delphi.Мы благодарим Hywel Williams, MD, PhD, Центр доказательной дерматологии, Ноттингемский университет и Национальный институт исследований в области здравоохранения, программу оценки медицинских технологий, за полезные комментарии к раннему проекту протокола исследования. Мы благодарим следующих представителей индустрии заменителей грудного молока за их комментарии к предыдущему проекту настоящего руководства: Ян ван дер Мурен, доктор медицинских наук, Danone Nutricia, Хосе Сааведра, доктор медицинских наук, Nestlé Nutrition, Барбара Брак, доктор философии, Abbott Nutrition, Стефани Майер, Хипп, Рольф Бос, доктор философии, Фрисландия Кампина, и Лиз Карпентер, доктор философии, и Колин Проссер, доктор философии, Кооператив молочных коз.Мы благодарим участников клинических испытаний за то, что они высказали свое мнение в отношении этого руководства. Мы также благодарим Питера Аггетта, доктора медицины, доктора философии, Ланкастерский университет, за его роль в качестве независимого и внешнего председателя заключительной очной встречи по достижению консенсуса. Никто из физических лиц не получил компенсации за свои взносы.

Дополнительная информация: Результаты этого исследования будут распространены среди участников исследования, регулирующих органов и представителей отрасли, которые внесли свой вклад в исследование, а также в соответствующие организации пациентов.Авторское право / лицензия на публикацию: соответствующий автор имеет право предоставить от имени всех авторов и предоставляет от имени всех авторов всемирную лицензию издателям и ее лицензиатам на неограниченный срок во всех формах, форматах и средствах массовой информации (независимо от того, известны ли они сейчас или созданный в будущем), чтобы (1) публиковать, воспроизводить, распространять, отображать и хранить вклад; (2) переводить вклад на другие языки, создавать адаптации, переиздания, включать в коллекции и создавать резюме, выдержки и / или выдержки из вклада; (3) создавать любые другие производные работы на основе вклада; (4) использовать все дополнительные права на вклад; (5) включать электронные ссылки на материалы третьих сторон, где бы они ни находились; и (6) лицензировать любую третью сторону на выполнение любого или всего вышеперечисленного.Участие пациентов и общественности: пациенты были вовлечены в рассмотрение согласованного руководства после завершения процесса Delphi. Пациенты, которые участвовали в испытаниях заменителей грудного молока, прокомментировали рекомендации, особенно конкретные критерии, связанные с опытом пациентов в испытаниях заменителей грудного молока. Их комментарии привели к изменениям в подробном руководстве по некоторым критериям консенсуса.

6. Бойл RJ, Иеродиакону D, Хан Т, и другие.Гидролизованная формула и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016; 352: i974. DOI: 10.1136 / bmj.i974 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Tijhuis М, Доец E, Фонк Нордеграф-Схоутен М. Обширный поиск и обзор литературы в качестве подготовительной работы для оценки основного состава детских и последующих смесей и молока для взросления. Дополнительные публикации EFSA . 2014; 11 (1): 551E. DOI: 10.2903 / sp.efsa.2014.EN-551 Google ScholarCrossref 13.Rasmussen К, Беро L, Редберг R, Gøtzsche ПК, Лунд А. Сотрудничество между учеными и промышленностью в клинических испытаниях: перекрестное исследование публикаций и опрос ведущих академических авторов. BMJ . 2018; 363: к3654. DOI: 10.1136 / bmj.k3654 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Sinha ИП, Смит Р.Л., Уильямсон PR. Использование техники Delphi для определения результатов, которые следует измерять в клинических испытаниях: рекомендации на будущее, основанные на систематическом обзоре существующих исследований. ПЛоС Мед . 2011; 8 (1): e1000393. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000393 PubMedGoogle Scholar17.Jünger S, Пейн SA, рассол J, Радбрух L, Брирли SG. Руководство по проведению и регистрации исследований DElphi (CREDES) в паллиативной помощи: рекомендации, основанные на методологическом систематическом обзоре. Паллиат Мед . 2017; 31 (8): 684-706. DOI: 10.1177 / 02692163176

PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Harman NL, Брюс IA, Callery P, и другие.МОМЕНТ — Лечение среднего отита с выпотом в волчьей пасти: протокол для систематического обзора литературы и определения набора основных результатов с использованием опроса Delphi. Испытания . 2013; 14 (1): 70. DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-70 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Knip М., Окерблом HK, Al Taji E, и другие; Группа писателей для исследовательской группы TRIGR. Влияние гидролизованной детской смеси по сравнению с традиционной смесью на риск диабета 1 типа: рандомизированное клиническое исследование TRIGR. ЯМА . 2018; 319 (1): 38-48. DOI: 10.1001 / jama.2017.19826 PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Электронный свод федеральных нормативных актов, раздел 21, глава I, подраздел B, часть 106, §106.96 Требования к факторам качества для детских смесей и §106.121 Обеспечение показателей качества для детских смесей. Министерство здравоохранения и социальных служб США. По состоянию на 22 апреля 2019 г. https://www.ecfr.gov28.

Эскандер М, Нгуен L. Протокол клинического исследования роста и толерантности здоровых доношенных новорожденных: руководство для производителей детских смесей.Бюро диетологии Министерства здравоохранения Канады; 22 октября 2019г.

Выбор детской смеси из Симилака, Энфамила и др.

При таком большом количестве вариантов и разновидностей выбор детской смеси, которая лучше всего подходит для вашего ребенка, может быть настолько же трудным, насколько и важным. Ваше решение о том, что использовать, будет зависеть от нескольких факторов, от потребностей здоровья вашего ребенка и стоимости, а также от многих других факторов. Но больше всего это будет зависеть от того, что примет ваш ребенок.

Грудное молоко или смесь должны быть единственным источником питания вашего ребенка в течение первых шести месяцев жизни и основным источником питания (с добавлением твердой пищи) в течение первого года жизни.Если вы кормите смесью, знайте свои варианты, чтобы покупать с умом.

Безопасны все бренды Formula

Всегда полезно спросить педиатра вашего ребенка за конкретными рекомендациями, но, вообще говоря, все бренды детских смесей, продаваемые в Соединенных Штатах, будь то дженерики или фирменные наименования, безопасны в использовании. Каждая смесь регулируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и должна соответствовать минимальным требованиям к питанию Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах («Закон о детских смесях»).

Это означает, что все основные бренды, такие как Enfamil, Similac, Gerber Good Start или Earth’s Best, а также магазины всех брендов от Walmart, Target или Kroger и т. Д., Безопасны в использовании и удовлетворят основные потребности вашего ребенка в питании. .

Хотя выбор детской смеси может показаться важным решением, требующим тонких исследований, на самом деле любая детская смесь, представленная в настоящее время на рынке, регулируется FDA, чтобы быть безопасной и содержать необходимые ингредиенты и питательные вещества.

Формы детских смесей

При выборе смеси для ребенка следует учитывать три варианта методов приготовления.

Порошок : Порошок смеси необходимо смешать с чистой водой. Его можно покупать в больших количествах, что делает его наиболее экономичным вариантом, но он может быть немного менее удобным, чем предварительно смешанные формы.
Жидкий концентрат : Преимущество использования концентрата заключается в возможности приготовить партию смеси и хранить ее в холодильнике в течение 48 часов. Это немного дороже, чем порошковые версии.
Готовый к употреблению : При нулевом перемешивании или измерении варианты, готовые к употреблению, являются самыми простыми в использовании.Открытые емкости можно хранить в холодильнике от 24 до 48 часов. Это самые дорогие варианты.

Типы детских смесей

Что касается состава молочных смесей, все смеси разработаны так, чтобы быть похожими на грудное молоко, но ингредиенты могут отличаться. Кроме того, нет двух одинаковых младенцев, и это особенно верно, когда дело касается кормления. То, что один из ваших детей, возможно, с радостью высосал, может быть отвергнуто их братом или сестрой — или вообще им не подходит. Существует несколько основных типов формул, в том числе:

На основе коровьего молока : Подходящие для большинства младенцев, эти смеси сделаны из коровьего молока, обработанного, чтобы сделать его более усваиваемым младенцами.Большинство смесей коровьего молока также содержат добавленное железо. Примеры: Enfamil Enspire, Gerber Good Start, Similac Advance, Earth’s Best Organic, Honest Co. Organic Premium.
Нежный : Эти смеси содержат меньше лактозы, чем обычные смеси на основе молока, что делает их более подходящими для детей с легким газом или нервозностью. Примеры: Enfamil Gentlease , Gerber Good Start Gentle Plus.
Без лактозы : Эти смеси по-прежнему основаны на молоке, но из них удален лактозный сахар, поэтому они подходят для детей, у которых может быть непереносимость лактозы.Пример: Similac Sensitive.
Добавлен рисовый крахмал : Они предназначены для детей с избыточным срыгиванием или кислотным рефлюксом, поскольку добавленный рисовый крахмал помогает удерживать смесь. Примеры: Enfamil AR, Similac for Spit-Up.
Соя : Эта альтернатива предназначена для детей с галактоземией, непереносимостью лактозы и аллергией на молочный белок. Примеры: Enfamil Prosobee, Лучшая соя Земли.
Гипоаллергенный : Они предназначены для детей с аллергией на молочный белок и сою, поскольку содержат предварительно переваренные (гидролизованные) белки для облегчения усвоения.Примеры: Nutramigen, Pregestamil, Similac Alimentum.
На основе аминокислот : Эти смеси подходят для детей с аллергией на молочный белок и сою, которые не переносят элементарную смесь. Примеры: Neocate, Nutramigen AA.
Смесь для недоношенных детей : Эти варианты содержат больше калорий и питательных веществ для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Пример: Similac Neosure.
Следующий шаг или малыш : Младенцы старшего возраста и малыши в возрасте от 9 до 24 месяцев могут перейти на этот тип смеси.Примеры: Enfamil Enfagro, Nutramigen Toddler, Gerber Good Start Gentle Plus 2, Similac Go & Grow.

Различия между брендами

Помимо различных типов детских смесей, существуют также некоторые различия между брендами и одними и теми же типами детских смесей. При выборе между двумя формулами может быть полезно увидеть параллельное сравнение ключевых ингредиентов. Вот сравнение Enfamil Enspire и Similac Pro-Advance. Оба продукта не содержат ГМО и сертифицированы как кошерные.Similac Pro-Advance также имеет сертификат Халяль.

Энфамил Энспайр

Обезжиренное молоко, лактоза, сывороточный протеин-липидный концентрат, сывороточный протеиновый концентрат
Пальмовое олеиновое, кокосовое, соевое, высокоолеиновое подсолнечное масло
Лактоферрин, белок, полезный для поддержки иммунитета, и мембрана жировых глобул молока (MFGM), белковый / липидный слой, полезный для когнитивного развития
Галактоолигосахарид и полидекстроза, пребиотики
Утюг
DHA, лютеин, холин и витамин E

Симилак Про-Адванс

Обезжиренное молоко, лактоза, концентрат сывороточного протеина
Высокоолеиновое сафлоровое масло, соевое масло, кокосовое масло
2′-FL HMO, пребиотик, естественным образом содержащийся в грудном молоке
Утюг
DHA, лютеин, холин и витамин E

Состав ингредиентов выглядит примерно одинаково, поскольку в большинстве формул одинаковое соотношение белков, жиров и углеводов, а также необходимых витаминов и минералов.Одно отличие состоит в том, что Similac Advance не использует пальмовое олеиновое масло в качестве источника жира, а вместо этого использует высокоолеиновое сафлоровое масло, соевое и кокосовое масла.

В то время как производители Similac и некоторые исследования предполагают, что пальмовое олеиновое масло снижает усвоение кальция, другие производители смесей и различные исследования оспаривают это утверждение. Enfamil Enspire, с другой стороны, содержит лактоферрин и мембрану глобул молочного жира (MGFM), которые, по мнению компании, поддерживают иммунное и когнитивное развитие соответственно.

Особые ингредиенты в большинстве детских смесей

По мере того, как научные исследования становятся все более продвинутыми, многие смеси теперь могут более точно имитировать грудное молоко, а некоторые из них сделаны из не-ГМО / органических ингредиентов. Большинство типов детских смесей теперь содержат следующие питательные вещества и соединения, которые естественным образом содержатся в грудном молоке.

Железо : необходимо для кроветворения; добавки могут быть полезны, особенно для недоношенных детей
DHA : необходим для здорового развития мозга, глаз и нервной системы
Пребиотики / пробиотики : необходимы для здорового пищеварения за счет созревания кишечного микробиома, а также для поддержки иммунитета
Антиоксиданты : могут помочь уменьшить воспаление

Многие смеси, содержащие эти питательные вещества и ингредиенты, также доступны в детских смесях торговых марок, таких как Bright Beginnings (CVS) и Parent’s Choice (Walmart).

Стоимость

Грудное молоко — самый экономичный способ кормить ребенка. Если вам нужно добавить добавки или выбрать формулу в качестве основного варианта, вы часто можете выбрать менее дорогую формулу от торговой марки, чтобы сэкономить деньги, не жертвуя большинством питательных свойств.

Есть несколько способов сэкономить на фирменной формуле: порошковые версии являются наименее дорогим вариантом, а верность одному бренду формулы может позволить вам зарегистрироваться в программе купонов или лояльности, которые могут помочь покрыть расходы.

Никогда не пытайтесь сэкономить, разбавляя детскую смесь, чтобы продлить ее срок службы, так как это может привести к нарушению нормального развития ребенка. Какое бы детское питание вы ни купили, всегда внимательно следуйте инструкциям по смешиванию.

Стоит ли переходить?

Помните, что лучшая смесь — это та, которую примет ваш ребенок. Признаки непереносимости формулы включают:

Необъяснимая суетливость
Избыточный газ
Диарея (которая может быть кровавой)
Срыгивание
Рвота
Плохая прибавка в весе

Если у вашего ребенка проблемы с питанием, может помочь выбор другого типа.Однако простая смена бренда, если вы также не меняете типы формул, обычно не помогает. Сообщите педиатру о любых проблемных симптомах, чтобы получить совет, прежде чем менять формулу.

Раскрытие Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока

«Нестле» систематически нарушает Международный кодекс, завершает новый отчет

Межведомственная группа по мониторингу грудного вскармливания, документы серьезные нарушения

новое исследование, недавно опубликованное британским Межведомственная группа по мониторингу грудного вскармливания (IGBM) показывает, что Nestlé и другие ведущие производители детских молочных продуктов нарушают Международный кодекс маркетинга грудного молока Запасные.IGBM, коалиция 27 церквей, академических институтов, эксперты по грудному вскармливанию и ведущие агентства, в том числе UNICEF-UK, «Спасите детей» и «Волонтерские службы за рубежом» сообщает, что их исследование убедительно демонстрирует, что основной младенец производители смесей продолжают нарушать Международный кодекс несмотря на то, что он прошел 15 лет назад.

В документе под названием Cracking the Code IGBM документирует нарушения со стороны компаний, включая Gerber, Mead Johnson, Nestlé, Nutricia и Wyeth во всех четырех изучаемых странах — Бангладеш, Польша, Южная Африка и Таиланд.В каждой стране по 800 беременных. были опрошены матери и 120 медицинских работников в 40 учреждениях.

Диаграмма из Взлом кода , стр. 13.

В пресс-релизе от 8 января 1997 г. IGBM сообщает, что:
Женщин во всех четырех странах спонсировала компания информация, пропагандирующая искусственное вскармливание, не узнавая грудное вскармливание как оптимальная форма детского питания.Результаты были самыми высокими в Польше, где более трети матерей (36%) получали такая информация — 39% поступило от Nutricia и 17% от Gerber. В Южная Африка 28% матерей получили такую информацию; Нестле поставили почти половину (48%).

Далее IGBM вызывает:

Международная ассоциация производителей детского питания (IFM), чтобы подтвердить свою приверженность Международному кодексу Маркетинг заменителей грудного молока и соответствующих Резолюции ВАЗ во всех странах и согласование конкретных предложений к неукоснительному соблюдению Кодекса его членами;
национальные правительства предпримут шаги по повышению осведомленности о Кодексе и предпринять действия, чтобы повлиять на Кодекс и последующий WHA Резолюции;
необходимость строгого и постоянного независимого мониторинга нарушений Кодекса.

Как обычно, IFM отклонила отчет. В сообщение от 7 января, д-р Андре Броннер, генеральный секретарь IFM заявил, что «IFM поддерживает Кодекс ВОЗ» и обвинили, что отчет IGBM был «предвзятым в дизайне и исполнении». Призывая к прозрачному, беспристрастному и эффективному мониторингу Кодекса, IFM обвинила IGBM в связях с активистами (те которые пропагандируют грудное вскармливание — конечно!), а IFM заявила, что они не знали об исследовании IGBM (снова фальшивка!).

В ответ IGBM выпустила второй пресс-релиз, чтобы прояснить методология исследования:

«Что касается экспериментального плана, использованного для исследования, структура случайной выборки, используемая для расследования нарушений это стандартный эпидемиологически обоснованный метод, используемый правительствами, исследовательские организации, ВОЗ, ЮНИСЕФ и другие для оценки распространенности состояния здоровья на международном уровне.

«Что касается протокола исследования и IFM. осознание этого; 11 июня в IFM было отправлено письмо с протокол, включая приглашение к комментариям, которые они подтвердили 27 июня.

Представители IGBM очень разочарованы ответ IFM. Целью проведения данного исследования было: предоставить объективные данные, чтобы открыть диалог между IFM и другие, чтобы найти способ лучше реализовать Международный Код. »

Свяжитесь с INFACT Canada для получения полной копии Cracking the Code .

Вверх | Зима 1997 г. Содержание |

(PDF) Влияние маркетинга заменителей грудного молока на рекомендованные ВОЗ практики грудного вскармливания

76.Хелен Келлер Интернэшнл. Краткое описание: Point-

Практика продвижения товаров для грудного и раннего возраста

Продукты для кормления детей (IYCF) в розничных магазинах

в Камбодже, Непале, Сенегале и Танзании.

Вашингтон, округ Колумбия, США. 2013; Интернет сайт. http: // www.

hki.org/assessment-research-child-feeding-arch-pro

ject # .Vc0OFvniipQ. По состоянию на 13 августа 2015 г.

77. Берри, штат Нью-Джерси, Джонс С.К., Айверсон Д. Расслабьтесь, вы пропитываете

: источники информации о детских смесях

.Breastfeed Rev.2011; 19 (1): 9-18.

78. Crawley H, Westland S. Детское молоко в Великобритании: Практическое руководство для медицинских работников

. Лондон,

Англия: Фонд питания первых шагов; 2014.

79. Каттанео А., Пани П., Карлетти С. и др. Рекламируйте —

отзыва о смесях и их восприятие

беременными женщинами и матерями в Италии. Arch Dis

Детский. 2014; 100 (4): 323-328.

80. Смит Дж., Блейк М. Маркетинговые стратегии детского питания

подрывают эффективное регулирование заменителей грудного молока

: тенденции в печатной рекламе в Австралии, 1950–

2010.Aust N Z J Public Health. 2013; 37 (4): 337-344.

81. Уловки компаний-формул. Alpha Parenting

Блог 2014; Интернет сайт. http: //www.thealphaparent.

ru / 2011/10/15-tricks-of-formula-companies.html.

По состоянию на 24 июля 2015 г.

82. Ягер Эде, Бродбент Дж., Фуллер-Тышкевич М.,

Скутерис Х. Роль психосоциальных факторов в

исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев после родов.

Акушерство. 2014; 30 (6): 657-666.

83. Скутерис Х., Нэгл С., Фаулер М., Кент Б., Сахота П.,

Моррис Х. Вмешательства, направленные на содействие исключительному грудному вскармливанию в странах с высоким уровнем доходов: тематический обзор системы

. BreastfeedMed. 2014; 9 (3): 113-127.

84. ParryK, TaylorE, Hall-DardessP, WalkerM, Labbok

M. Понимание того, как женщины интерпретируют рекламу детских смесей

. Рождение. 2013; 40 (2): 115-124.

85. Энглер А. Коэн, Хадаш А., Шехаден Н., Столб Г.

Грудное вскармливание может улучшить ночной сон, а

уменьшить младенческие колики: потенциальная роль грудного молока

мелатонин. Eur J Pediatr. 2012; 171 (4): 729-732.

86. Montgomery-Downs HE, Clawges HM, Santy EE.

Способы кормления грудных детей и материнский сон и

дневное функционирование. Педиатрия. 2010; 126 (6):

e1562-e1568.

87. Научный консультативный совет Великобритании по питанию.

Рассмотрение места молока «спокойной ночи»

Продукты в рационе младенцев в возрасте 6 месяцев и

и старше.Лондон, Англия: Научно-консультативный совет Великобритании

Совет; 2008.

88. Кин Ю.Дж. Растягивая правила 2014. В: Аллен А,

изд. Нарушение правил. Пенанг, Малайзия: IBFAN:

Центр документации международного кода; 2014.

89. Sobel HL, Iellamo AD, Raya RR, Padilla AA, Sta

Ana FS III, Nyunt-US. Экономическое бремя

детских смесей на семьи с маленькими детьми в

Филиппинах. J Hum Lact. 2012; 28 (2): 174-180.

90. Brady JP. Продажа заменителей грудного молока:

проблемы и опасности во всем мире. Арка

Дис Детский. 2012; 97 (6): 529-532.

91. IFC International. Демографические данные Филиппин и обследование состояния здоровья

, 2003, 2008 гг. Белтсвилл, Мэриленд: IFC

International; 2014.

92. Коутиньо С.Б., Лира Пи де, Лима М. де Карвалью,

Эшворт А. Сравнение эффекта двух систем

для продвижения исключительно грудного вскармливания.

.Ланцет. 2005; 366 (9491): 1094-1100.

93. Su LL, Chong YS, Chan YH, et al. Antenatal

Стратегии обучения и послеродовой поддержки для

Улучшение показателей исключительно грудного вскармливания: раннее

контролируемое испытание под руководством. BMJ. 2007; 335 (7620):

596.

94. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al. Pro-

движение исследования грудного вскармливания (PRO-

BIT): рандомизированное исследование в Республике

Беларусь. ДЖАМА.2001; 285 (4): 413-420.

95. Филипп Б.Л., Меревуд А., Миллер Л.В. и др.

Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку, улучшает показатели начала кормления грудью —

в больницах США.

Педиатрия. 2001; 108 (3): 677-681.

96. Мертен С., Дратва Дж., Аккерман-Либрих У. Влияют ли

больниц, доброжелательных к ребенку, на продолжительность грудного вскармливания

на национальном уровне? Педиатрия. 2005;

116 (5): e702-e708.

97. Мангасарян Н., Мартин Л, Браунли А, Огунладе

А, Рудерт С., Цай Х.Пропаганда грудного вскармливания, поддержка и защита

: обзор шести страновых программ

граммов. Питательные вещества. 2012; 4 (8): 990-1014.

98. Victora CG, Aquino EM, Leal M do Carmo,

Monteiro M, Barros FC, Szwarcwald CL. Mater-

Здоровье и здоровье детей в Бразилии: прогресс и вызов

lenges. Ланцет. 2011; 377 (9780): 1863-1876.

99. Лаббок М. Вмешательства сообщества по продвижению

Грудное вскармливание: данные о раннем начале, любые

Грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание и

Продолжение грудного вскармливания.Вашингтон, округ Колумбия:

USAID; 2012.

100. Джеллифф ДБ. Коммерциогенное недоедание? Нутрь

Ред.1972; 30 (9): 199-205.

14 Бюллетень по продуктам питания и питанию

Грудное вскармливание в сравнении с детской смесью — это не споры или споры | Грудное вскармливание

Я готовлюсь к ударам. Грудное вскармливание, кажется, поляризует нас и превращает нас в особенно неприятный вид поливания грязью, который редко встречается в кругах воспитателей детей. Мы живем в эпоху, основанную на правах человека, которая обычно уважает право женщины решать, что она ест во время беременности, где рожать и брить ли ей подмышки раньше, чем она это сделает.Но когда дело доходит до кормления ребенка, кажется, что у него меньше возможностей для маневра.

Преимущества естественного кормления грудью подтверждены бесчисленными клиническими испытаниями. Он помогает защитить младенцев от инфекций и других заболеваний и снижает шансы мам заболеть болезнями, в том числе некоторыми видами рака. Грудное вскармливание может сэкономить до 45 фунтов стерлингов в месяц на покупках молочных смесей, задержать менструацию и сжечь 500 калорий в день, позволяя женщинам сбросить нежелательный вес ребенка. В самом деле, если бы жизнь существовала в учебнике, было бы бессмысленно приводить доводы в пользу какой-либо альтернативы.

Но вот мы в реальном мире. И здесь утверждение о том, что формуле «нет места» в устойчивом будущем, просто не смывается.

Бывают случаи, когда смесь (обычно коровье молоко, адаптированное для кишечника новорожденного) может быть более безопасным. До 20% младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, заразятся вирусом через грудное молоко, если их кормят грудью до двухлетнего возраста без лечения. В Великобритании, где доступны стерильная вода и бутылочки, рекомендуется «безопасное искусственное вскармливание».Точно так же добавление смеси может устранить крайний дефицит питательных веществ. Кроме того, есть недоношенные дети, у мамы которых могут быть проблемы с питанием. И, конечно же, молочная смесь — это не слово на F для женщин, молочные протоки которых были повреждены в результате операции. Я даже не стану говорить о трагически большом количестве младенцев, находящихся под опекой до их первого дня рождения.

Сделать молочную смесь доступной только по рецепту только для тех, кто считается в ней нуждающимся, означает поставить врача — или того, кто владеет блокнотом — выше матери в качестве судьи.Не слишком ли банально утверждать, что это противоречит справедливости, не так ли? Мы не говорим здесь об устойчивых к болезням антибиотиках. Конечно, это дело мамы. Она носила в себе маленького сосунка до девяти месяцев и, вероятно, просыпается ночью, чтобы покормить, пеленать или снова встряхнуть его, чтобы он заснул. Конечно, папы и другие люди часто вмешиваются, но в конечном итоге все решает она.

Как студентка-акушерка (экстра-зрелая) я работаю в большой лондонской больнице, получившей статус «доброжелательного к ребенку».Чтобы быть ясным, это не означает просто вежливую улыбку каждому новорожденному, когда он или она входит в мир. Речь идет о поддержке молодых матерей кормлением на основе стандартов, разработанных ЮНИСЕФ. Эта глобальная инициатива направлена на улучшение охраны материнства, чтобы родители получали необходимую помощь в принятии решения о том, как кормить своих детей.

Приоритетной задачей является увеличение числа младенцев, вскармливаемых исключительно грудным молоком, во всем мире, но преобладающим принципом является право матери на осознанный выбор. И в сегодняшней системе здравоохранения, независимо от рассматриваемой операции, лечения или плана ухода, нет ничего более неприкосновенного, чем осознанный выбор.Вы пока не можете диктовать цвет носков вашего терапевта, тем более время ожидания в A&E. Но там, где это возможно, применяется правило. Женщины заслуживают каждого кусочка информации о многих преимуществах грудного вскармливания и круглосуточной поддержки, если они решат пойти на это. Но мы не должны отказываться от альтернативы или очернять ее.

Грудное вскармливание может быть очень трудным, особенно в эмоциональные недели после родов. Факты показывают, что помощь любого человека, обладающего временем, знаниями и сочувствием, может побудить женщин проявлять настойчивость.Например, если показано сцеживание (выжимание) молока из одной или обеих грудей, они могут оставаться самодостаточными. Но иногда это невозможно физически: младенцам требуется время, чтобы правильно сосать грудь, в результате чего у мам остаются сырые, кровоточащие соски. У других женщин количество молока ограничено. Точно так же мастит — воспалительная инфекция груди — поражает каждую десятую кормящую женщину. Хороший уход может помочь маме вернуться к кормлению грудью, но иногда она не хочет.

И если она взвесила все «за» и «против», чтобы принять правильное для нее решение, зачем заставлять ее чувствовать себя плохо? Конечно, грудь / смесь не должны быть ситуацией «или-или».Должны ли мы все быть в перчатках на одной стороне ринга? Джоан Б. Вольф, скептик в области грудного вскармливания, получила прозвище «отрицатель Холокоста» и «корова с неверным полом». Между тем сторонников лагеря обвиняют в раздаче «яда» и «пропаганде».

Обсуждалось глобальное соглашение о подавлении крупных транснациональных корпораций, производящих питательные смеси, но вот альтернативное соглашение: об обеспечении благополучия и счастья женщин, которое имеет положительные последствия для младенцев. Давайте предоставим всем родителям осознанный выбор, согласно ЮНИСЕФ, кормить по своему желанию.И запретить скулить.

Эмили Маклин — студентка-акушерка в Королевском колледже Лондона. Twitter: @MidwifeTalk

Департамент здравоохранения | Маркетинг детских смесей в Австралии: соглашение между производителями и импортерами

Соглашение MAIF действует с 1992 года как добровольный саморегулируемый кодекс поведения между производителями и импортерами детских смесей в Австралии. Это ответ Австралии на Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока № Всемирной организации здравоохранения 1981 г. (Кодекс ВОЗ).Соглашение MAIF применяется к тем австралийским производителям и импортерам детских смесей, которые подписали Соглашение MAIF.

Соглашение MAIF направлено на содействие обеспечению безопасного и адекватного питания младенцев путем защиты и поощрения грудного вскармливания и обеспечения надлежащего использования заменителей грудного молока, когда они необходимы, на основе адекватной информации посредством надлежащего маркетинга и распределение.

Физические лица, представители промышленности, сообщества и группы потребителей могут подать жалобу в Департамент здравоохранения о нарушении Соглашения MAIF.

Жалобы следует подавать в Департамент здравоохранения на бланке жалобы.

Комитет по жалобам MAIF (Комитет) рассматривает полученные жалобы и несет ответственность за определение потенциальных нарушений Соглашения MAIF. Комитет был создан в 2018 году и управляется Министерством здравоохранения. Комитет состоит из трех членов: независимый представитель; представитель отрасли; и представитель общественного здравоохранения.

Комитет по рассмотрению жалоб MAIF готовит руководящие документы в поддержку толкования Соглашения MAIF.

Жалобы, разрешенные в 2020-2021 финансовом году, показаны в таблице ниже.

В период с 2020 по 21 год Комитет по рассмотрению жалоб MAIF определил, что 35 жалоб не входят в сферу охвата:

Результаты рассмотрения жалоб, рассмотренных в предыдущие финансовые годы, подробно описаны в годовых отчетах ниже.

Соглашение MAIF вступило в силу в 1992 году. До 2014 года процессом рассмотрения жалоб MAIF руководила Консультативная группа Министерства здравоохранения по маркетингу детских смесей в Австралии (APMAIF). С 2014 по 2017 год рассмотрением жалоб MAIF руководил Независимый суд под надзором Центра этики.

Разное

Жалоба	Окончательное решение Комитета по рассмотрению жалоб MAIF
1920-09 — Компания LittleOak	Жалоба: жалоба, полученная 29 мая 2020 года на компанию LittleOak, якобы деятельность, связанная со страницей компании в социальных сетях, являлась потенциальным нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 г. определил вид деятельности, включая изображение ребенка, помещенное рядом с контейнером с продуктом «стадии 3», в дополнение к использованию слов «детская смесь» в маркетинговых целях. деятельность, направленная на широкую публику, нарушение пункта 5 (а) Соглашения MAIF.
2021-01 — The Infant Food Co.	Жалоба: жалоба, полученная 1 июля 2020 года на The Infant Food Co, утверждала, что маркетинговая деятельность, связанная с веб-страницей инвестора компании Bubs Australia, является потенциальным нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF.Мероприятие включало изображение детской смеси и последующих смесей, а также рекламное предложение скидки на продукты Bubs для инвесторов Bubs Australia, в том числе детские смеси Bubs и последующие смеси. Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года определил, что деятельность, связанная с изображением детской смеси и последующих смесей, а также продвижение скидки для инвесторов на общедоступном веб-сайте, является нарушением пункта 5. (а) Соглашения MAIF.
2021-04 — Компания LittleOak	Жалоба: Жалоба, полученная 7 июля 2020 года на компанию LittleOak, якобы деятельность, связанная со страницей компании в социальных сетях, являлась потенциальным нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Мероприятие включало в себя слова «ребенок», «молочная смесь для младенцев», «детская смесь» и «обеспечить их младенцам наилучший старт». Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года определил использование слов «младенец», «молочная смесь для детского питания», «детская смесь» и «обеспечение наилучшего старта для своих детей» в маркетинговой деятельности, направленной на общественность нарушает пункт 5 (а) Соглашения MAIF.
2021-05 — Nestle	Жалоба: жалоба, полученная 8 июля 2020 г., утверждала, что маркетинговая деятельность, связанная с объявлением о выпуске нового продукта детского питания Nestle по электронной почте, являлась потенциальным нарушением пункта 5 (a) и пункта 5 (d). Определение : Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года отметил только потребителей, которые подписались и добровольно предоставили свою информацию для получения сообщений от Nestl, и эта деятельность соответствовала интерпретации Комитетом по рассмотрению жалоб MAIF Соглашения MAIF, касающегося электронных В отношении медиа-маркетинга Комитет по рассмотрению жалоб MAIF не обнаружил нарушения пунктов 5 (a) и 5 (d).
2021-06 — Nutricia	Жалоба: жалоба, полученная 8 июля 2020 г., касалась нарушения пункта 5 (а) маркетинговой деятельности с использованием электронных писем от Nutricia с электронными каталогами для покупки детских смесей. Электронное письмо от Nutricia было озаглавлено «Karicare Toddler Milk Drink», и его содержание содержало изображение продукта для детского питания и прямую ссылку на интернет-магазин Nutricia для покупки продукта для детского питания. Определение : Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года отметил, что электронное письмо было отправлено лицам, которые ранее давали согласие на получение сообщения от Nutricia, и определил, что электронное письмо содержит изображения продуктов Karicare, включая детское питание, и ссылки на Интернет-магазин для покупки этих продуктов был нарушением пункта 5 (а) Комитета по рассмотрению жалоб MAIF.
2021-08 — Компания LittleOak	Жалоба: Жалоба, полученная 15 июля 2020 года на компанию LittleOak, якобы деятельность, связанная со страницей компании в социальных сетях, являлась потенциальным нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Платная реклама включала изображение ребенка, помещенное рядом с контейнером «этап 3», с текстом, относящимся к «детскому питанию». Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года определил, что использование слова «детская смесь» вместе с брендингом компании, производящей детские смеси, является маркетинговой деятельностью, направленной на широкую публику, как нарушение пункта 5 (a) MAIF. Соглашение.
2021-13 — Бубс Австралия	Жалоба: Жалоба, полученная 20 июля 2020 года против Bubs Australia, предполагаемая деятельность, связанная с перечислением ассортимента Bubs Organic на обратной стороне этикетки, включая детское питание 0-6 месяцев на этикетке следующего контейнера для смеси, была потенциальное нарушение пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 13 августа 2020 года отметил, что этикетка предоставила приемлемую и фактическую информацию, и определил отсутствие нарушения пункта 5 (а).
2021-20 — Компания LittleOak	Жалоба: Жалоба, полученная 15 июля 2020 года на компанию LittleOak, якобы деятельность, связанная со страницей компании в социальных сетях, являлась потенциальным нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Мероприятие включало в себя брендинг компании LittleOak, а также надписи «детские смеси» и «лучше для младенцев». Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 г. определил, что использование слов «детская смесь» и «лучше для наших младенцев» является маркетингом для широкой публики и является нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. .
2021-22 — Nutricia	Жалоба: жалоба, полученная 29 августа 2020 года против Nutricia через бренд KaricareLine ANZ, предполагала нарушение пунктов 4 (a), 4 (b) и 5 (a), связанных с действиями в социальных сетях с использованием текста и ссылок на ‘ Веб-страница Каринуриш. Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на заседании 11 декабря 2020 года было установлено, что нарушение пункта 4 (а) не нарушено, поскольку веб-страница содержит общую информацию как по грудному вскармливанию, так и по правильному использованию смеси для кормления; отсутствие нарушения пункта 4 (b), поскольку веб-страница содержит общую информацию о кормлении как для грудного вскармливания, так и о вреде для здоровья неподходящих продуктов или методов кормления; а также отсутствие нарушения пункта 5 (а) Соглашения MAIF, поскольку реклама в социальных сетях и ссылка на веб-страницу не упоминаются в формульных продуктах брендов.
2021-25 — Nutricia	Жалоба: жалоба, полученная 8 сентября 2020 г., утверждала, что маркетинг Nutricia своих продуктов детского питания Aptamil по поисковым запросам на платформе обслуживания поисковой рекламы Google являлся нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Определение: На своем заседании 11 декабря 2020 года Комитет по рассмотрению жалоб MAIF определил, что деятельность, включающая упаковку детской смеси, цену и ссылку на покупку в интернет-магазине Danone Nutricia, продвигает детское питание среди широкой публики и является нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF.
2021-28 — Nature One Dairy	Жалоба: 23 сентября 2020 года поступила жалоба на нарушение пункта 8 (b) компанией Nature One Dairy в отношении привлечения медицинского работника для обмена советами по воспитанию детей через ряд сообщений в социальных сетях. Определение: На своем заседании 11 декабря 2020 года Комитет по рассмотрению жалоб MAIF определил, что эта деятельность не нарушает пункт 8 (b). Комитет согласен с тем, что это мероприятие не содержало информации о детских смесях и не относилось к ним; и компания Nature One Dairy подтвердила, что этот специалист в области здравоохранения не занимался продажей детских смесей или смесей для последующих поколений.
2021-29 — Nature One Dairy	Жалоба: Жалоба, полученная 24 сентября 2020 года, в которой утверждается, что маркетинг детской смеси компанией Nature One Dairy на их странице в социальных сетях является нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Заявитель также выразил обеспокоенность по поводу того, что ребенку было меньше 12 месяцев. Мероприятие включало в себя тексты «Выбирайте молочные продукты Nature One» и «Развитие вашего ребенка». Определение: На своем заседании 11 декабря 2020 года Комитет по рассмотрению жалоб MAIF определил, что использование слов «развитие вашего ребенка» и «Choose Nature One Dairy» является маркетингом для широкой публики и является нарушением пункта 5 (а) Закона. Соглашение MAIF.
2021-30 — Nature One Dairy	Жалоба: полученная 30 сентября 2020 года жалоба на деятельность компании Nature One Dairy в отношении страницы компании в социальных сетях и спонсируемой рекламы являлась потенциальным нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Мероприятие включало изображение контейнера для молока для малышей со словами «детская смесь» и «выберите лучшее для своих малышей». Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года определил использование слов «детская смесь» и «выбирайте лучшее для своих малышек» вместе с брендингом Nature One Dairy в качестве маркетинговой деятельности, направленной на общий публично является нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF.
2021-35 — Nature One Dairy	Жалоба: жалоба, полученная 6 октября 2020 года на деятельность компании Nature One Dairy в социальных сетях, и использование слов «детское питание» в спонсируемой рекламе являлось потенциальным нарушением пункта 5 (а) Соглашение MAIF. Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года определил использование слов «детская смесь» наряду с брендингом Nature One Dairy как маркетинговую деятельность, направленную на широкую публику, как нарушение пункта 5 (a ) Соглашения MAIF.
2021-38 — Bayer Australia	Жалоба: Жалоба, полученная 6 октября 2020 года против Bayer Australia, в которой предполагаемая маркетинговая деятельность Bayer Australia Limited на поисковой платформе www.gumtree.com.au является нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF. Платная реклама включала в себя различные версии баннера с изображением женщины, держащей маленького ребенка, и текст, касающийся вопросов воспитания детей, в том числе диеты. Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 года отметил цифровой рекламный баннер и связанную с ним веб-страницу, которая не включает и не ссылается на продукты или бренды детских смесей, и определил, что эта деятельность не является нарушением пункта 5 (а) Соглашения MAIF.
2021-49 — Nestle	Жалоба: Жалоба, полученная 16 ноября 2020 года против Nestle, утверждала, что предложение ужина на семинаре по питанию для медицинских работников, проводимом Nestle, является нарушением пункта 7 (c) Соглашения MAIF. В приглашении подробно описан семинар, включая презентацию «Основы детского питания». Определение: Комитет по рассмотрению жалоб MAIF на своем заседании 11 декабря 2020 г. обсудил жалобу, отметив, что информация о мероприятии была распространена среди медицинских работников, и мероприятие предназначалось только для специалистов в области здравоохранения (пункт 6 (a) Соглашения MAIF позволяет распространение информации среди медицинских работников), определяя отсутствие нарушения пункта 7 (c) Соглашения MAIF.

Заменители грудного молока nutrilon: Продукты с бесплатной доставкой на дом за 60 мин из Перекрёстка

Смесь Nutrilon 1 Premium готовая к употреблению 70мл с 0месяцев

ВАЖНО

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Рекомендации по кормлению для детей на искусственном вскармливании (если нет иных предписаний специалиста):

Хранение

Нутрилон Премиум 1 молочная смесь 400 гр.

Сухая молочная смесь для детей

Основные причины искусственного вскармливания

Что такое смеси и какие они бывают

Как разводить сухую смесь для ребенка

В Роскачестве назвали лучшую детскую молочную смесь

Производить заменители грудного молока в России абсолютно невыгодно

Характеристика ассортимента заменителей грудного молока

Производство Характеристика ассортимента заменителей грудного молока

Читайте также

Смеси – заменители грудного молока

Смеси – заменители грудного молока

Возраст

Показатель рН

Консистенция

Назначение

Смеси лечебные

ЗГМ с аминокислотами

ЗГМ с пребиотиками и пробиотиками

«Ночные формулы»

Если на смесь аллергия

Как компании нарушают Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и подрывают здоровье матери и ребенка во время пандемии COVID-19

4.1. Качественные темы

Таблица 1

4.1.1. (i) Необоснованные заявления о вреде для здоровья в отношении иммунитета, вызывающие страх

4.1.2. (ii) Попытка авторитета общественного здравоохранения обрести легитимность

4.1.3. (iii) Апелляция к общественному мнению о солидарности и надежде

4.1.4. (iv) Поток пожертвований BMS и материалов, связанных с COVID-19

4.1.5. (v) Активное использование цифровых платформ для связи с родителями

4.1.6. (vi) Содействие неопределенности посредством грудного вскармливания

4.1.7. (vii) Скидки на продукты BMS, связанные с COVID-19

4.2. Сообщения о нарушениях во время COVID-19 на Филиппинах

Руководство по проведению и отчетности о клинических испытаниях заменителей грудного молока | Грудное вскармливание | JAMA Педиатрия

Выбор детской смеси из Симилака, Энфамила и др.

Безопасны все бренды Formula

Формы детских смесей

Типы детских смесей

Различия между брендами

Особые ингредиенты в большинстве детских смесей

Стоимость

Стоит ли переходить?

Раскрытие Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока

(PDF) Влияние маркетинга заменителей грудного молока на рекомендованные ВОЗ практики грудного вскармливания

Грудное вскармливание в сравнении с детской смесью — это не споры или споры | Грудное вскармливание

Департамент здравоохранения | Маркетинг детских смесей в Австралии: соглашение между производителями и импортерами

Leave a Reply Отменить ответ