Аппендэктомия у детей: Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

• Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.
• Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
• Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
• Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39^оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.   

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину.

Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены  все необходимые условия:

• высококвалифицированные хирурги клиники  владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;

• применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;

• операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период.  В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а   медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Оценить

Средняя: 4,38 (8 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
   7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

 

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Аппендицит у детей

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10⁹/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

С какой стороны находится аппендицит

Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.

Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

• Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.

• Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.

• Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

• тошнота, вплоть до рвоты

• снижение или полное отсутствие аппетита

• запор или, наоборот, диарея

• метеоризм, болезненное вздутие живота

• повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации

• позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

• Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.

• Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.

• Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

• Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.

• Прием лекарств или добавок.

• Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

• определить состояние аппендикса и оценить его целостность

• обнаружить признаки воспаления

• оценить закупорку внутри аппендикса

• выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

1. классическим – полостная операция

2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.

Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.

Операция проводится следующим образом:

• хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу

• вводится камера с подсветкой

• другими инструментами происходит удаление отростка

• обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала

• осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита

Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.

Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске

Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

• Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

• Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

Аппендицит у детей » «МедиС»

Первые признаки аппендицита у детей 

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

 Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

 Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

• Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
• Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
• Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

• Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
• Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Будьте всегда здоровы!

Медис — сеть медицинских центров 

Аппендэктомия для детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое аппендэктомия у детей?

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса у ребенка. Аппендикс — это небольшой мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он находится в нижней правой части живота.

Аппендэктомия может выполняться как открытая операция. Это включает разрезание живота и удаление аппендикса. Или это может быть сделано через один или несколько меньших разрезов с помощью камеры и небольших инструментов.Это называется лапароскопической операцией.

Почему моему ребенку может понадобиться аппендэктомия?

Врачи до сих пор не до конца понимают, что делает приложение. Но это не похоже на жизненно важный орган. Известно, что он производит белки, называемые иммуноглобулинами. Они помогают бороться с инфекциями в организме.

Иногда блокируется аппендикс. Слизь, попавшая внутрь, может способствовать росту бактерий. Это может привести к инфекции и воспалению (аппендициту). Это заболевание очень часто встречается у детей, подростков и молодых людей.Молодому человеку с этой проблемой может потребоваться аппендэктомия.

Воспаленный аппендикс может лопнуть, если его не удалить. Если это произойдет, инфекция может распространиться по всему животу (брюшной полости). Это может вызвать потенциально опасную проблему для здоровья, называемую перитонитом.

Каковы риски аппендэктомии для ребенка?

Как и при других операциях, возможные риски этой процедуры включают:

• Кровотечение
• Инфекция
• Проблемы от наркоза

Другие возможные риски:

• Утечка из толстой кишки в месте удаления аппендикса
• Необходимость более длительного пребывания в больнице и приема антибиотиков, если аппендикс разорвался перед операцией
• Повреждения близлежащих органов во время операции

В зависимости от здоровья вашего ребенка могут быть другие риски.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о любых проблемах перед процедурой.

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к аппендэктомии?

Аппендэктомия часто является неотложной операцией. У вашего ребенка может быть не так много времени, чтобы подготовиться к этому. Медицинская бригада захочет узнать, когда ваш ребенок в последний раз ел. Это потому, что еда в желудке может вызвать проблемы, когда ваш ребенок находится под наркозом. Если операция планируется заранее, узнайте у врача, когда вашему ребенку следует прекратить есть и пить.

Перед началом процедуры медицинская бригада может сделать вашему ребенку укол лекарства, чтобы помочь ему или ей расслабиться. Вашему ребенку также введут капельницу (внутривенную) в вену, чтобы можно было вводить другие лекарства. Так вашего ребенка усыпят перед операцией.

Что происходит во время аппендэктомии ребенку?

Во время открытой процедуры хирург надрезает кожу и жир под ней. Разрез будет от 1 до 2 дюймов в длину. Достигнув аппендикса, хирург отсекает его и удаляет.Затем хирург закроет отверстие в кишечнике и разрез на коже.

Во время лапароскопической процедуры хирург сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург вставит крошечную камеру в один разрез, чтобы он или она могли увидеть процедуру на видеоэкране. Хирург вводит воздух в брюшную полость через трубку, чтобы надуть эту область, чтобы он или она могли лучше видеть. Затем хирург удалит аппендикс с помощью небольших инструментов. По окончании хирург зашивает отверстие в кишечнике и любые порезы на коже.

Если аппендикс вашего ребенка лопнул, в брюшной полости можно оставить дренажную трубку для слива жидкости. Иногда хирург может запланировать лапароскопическую операцию. Но ему или ей, возможно, придется перейти на открытую операцию, потому что это кажется более безопасным выбором.

Что происходит после аппендэктомии ребенку?

После операции ваш ребенок отправится в палату восстановления, прежде чем его отправят в обычную палату. Некоторые дети могут вернуться домой из реабилитационной палаты. Ваш ребенок получит обезболивающее через капельницу, а затем через рот.

Вашему ребенку будет предложено вставать и двигаться позже в тот же или на следующий день. После лапароскопической операции ваш ребенок может почувствовать судороги или боль в плече. Это упомянутая боль от воздуха, попавшего в брюшную полость. Дети часто уходят домой через день или два после операции. Если аппендикс разорвался до операции, вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на срок до недели. В этих случаях вашему ребенку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в течение недели или более.

Ваш ребенок не должен заниматься какой-либо физической активностью, пока хирург не разрешит ему все в порядке.Обычно это происходит при последующем посещении. Следуйте инструкциям врача по купанию и уходу за разрезом.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

• Температура выше 100,4 ° F (38 ° C) или по указанию врача
• Вздутие живота
• Зеленый или желтый дренаж из любого разреза
• Боль, усиливающаяся по прошествии нескольких часов или дней
• Покраснение или припухлость вокруг разреза
• Медлительность
• Рвота

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Аппендэктомия у детей | Детская больница Филадельфии

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса.Операция по аппендэктомии у детей выполняется либо через один небольшой разрез в правой нижней части живота, либо лапароскопически с несколькими крошечными разрезами (это называется лапароскопической аппендэктомией). Хирургический подход будет зависеть от состояния вашего ребенка.

В любом случае вашему ребенку будет проведена общая анестезия. Все швы, накладываемые во время операции, являются внутренними, растворимыми и невидимыми снаружи. Разрезы закрывают и защищают водонепроницаемым хирургическим клеем и, возможно, небольшим кусочком ленты или марли.

Посетите наш Справочник по хирургии вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, чего ожидать в день операции вашему ребенку.

Аппендэктомия при неперфорированном аппендиците у детей

Аппендицит без перфорации означает, что аппендикс еще не разорвался (или не перфорировался). Если это так для вашего ребенка, после операции по удалению аппендикса прием антибиотиков обычно прекращают. Вашему ребенку разрешат есть и пить, когда он будет чувствовать себя готовым.

Иногда сначала могут потребоваться более сильные обезболивающие, но большинство детей отправляют домой только на безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.Обычно пациенты могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторые пациенты могут даже уехать в тот же день.

Аппендэктомия при перфоративном аппендиците у детей

При перфорированном аппендиците (разрыв аппендикса) лечение будет зависеть от инфекции вашего ребенка. Некоторым детям требуется немедленная операция, в то время как другим может потребоваться сначала лечение антибиотиками.

Если вашему ребенку сразу же сделают операцию по поводу перфорированного аппендицита, он будет продолжать принимать внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции после операции.В зависимости от степени заражения этот курс лечения может варьироваться. Ваш ребенок может провести в больнице от нескольких дней до нескольких недель. Детям постепенно разрешают пить и есть по мере улучшения симптомов. Однако многие пациенты не имеют аппетита и испытывают такие симптомы, как жар, тошнота, рвота и диарея, пока выздоравливают от инфекции.

Как только эти симптомы исчезнут, детей можно выписывать домой. Обычно после выписки из больницы антибиотики не нужны.

Лечение антибиотиками перед аппендэктомией (интервальная аппендэктомия)

Если хирург, ухаживающий за вашим ребенком, считает, что это лучше всего, ваш ребенок будет лечиться антибиотиками (обычно около двух недель) перед удалением аппендикса. Это позволяет вылечить инфекцию, разрешить воспаление и вылечить ребенка.

Пациенты могут испытывать такие симптомы, как жар, тошнота, рвота и диарея в течение нескольких дней или даже недель до операции. В этом случае лечение требует, чтобы они оставались в больнице для внутривенного введения жидкости и гидратации.Антибиотики вводятся внутривенно (IV) в больнице и могут вводиться в виде таблеток или жидкости, когда исчезнут такие симптомы, как тошнота и рвота. Когда ваш ребенок сможет без проблем принимать пероральные антибиотики, у него больше не будет лихорадки и исчезнут симптомы, его можно выписать из больницы для завершения курса антибактериальной терапии дома.

Примерно через четыре-шесть недель после завершения антибактериальной терапии вашему ребенку назначат повторный прием в клинике общей хирургии, чтобы назначить операцию по удалению аппендикса.Поскольку инфекция исчезнет во время аппендэктомии, вашему ребенку обычно требуется всего одна ночь в больнице, а в некоторых случаях он может даже пойти домой в тот же день.

Лечение абсцесса: Абдоминальное дренирование

У некоторых пациентов с перфорированным аппендицитом может развиться карман инфицированной жидкости в брюшной полости, называемый абсцессом. Иногда нарывы ​​можно лечить антибиотиками. Однако в некоторых случаях может потребоваться абдоминальное дренирование.Эта процедура обычно выполняется группой врачей, называемых интервенционными радиологами.

Процедуры дренажа иногда требуют, чтобы дренаж оставался на месте на разное время. В большинстве случаев ваш ребенок будет оставаться в больнице до тех пор, пока не будет удален дренаж. Время, в течение которого дренаж остается на месте, зависит от количества жидкости и необходимого дренажа.

Последующее наблюдение после аппендэктомии

Выздоровление вашего ребенка и последующий уход после аппендэктомии будут зависеть от состояния вашего ребенка и наличия перфорации аппендикса.Продолжительность госпитализации также будет разной. Чтобы его выписали из больницы, ваш ребенок должен иметь возможность ходить, есть и пить без рвоты, без лихорадки и иметь хороший контроль боли с помощью прописанных обезболивающих.

Ваш ребенок сможет вернуться в школу, когда почувствует себя комфортно и будет готов. Это также будет отличаться для каждого ребенка. Ваш ребенок не сможет заниматься физкультурой или спортом, пока не будет одобрен вашим врачом.

Некоторым детям потребуется контрольный визит в послеоперационный период через несколько недель после выписки. Тем не менее, многих детей можно проверить с помощью послеоперационного телефонного звонка, чтобы зарегистрироваться.

Когда звонить врачу

Позвоните нам, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Температура выше 101,5 ° F
• Рвота или непереносимость любой пищи или жидкости
• Усиливающаяся или постоянная боль в животе
• Вздутие живота (вздутие или увеличение)
• Дренаж из разреза (ов)
• Покраснение или припухлость разреза (ов)
• Если у вас есть дополнительные вопросы или проблемы

Аппендицит считается неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства.Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, попросите его обследовать его в отделении неотложной помощи.

Детская больница Джонса Хопкинса

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, когда инфекция сделала его воспаленным и опухшим. Эта инфекция, называемая аппендицитом, считается неотложной, потому что при отсутствии лечения она может быть опасной для жизни — иногда воспаленный аппендикс лопается через день после появления симптомов.Поэтому очень важно удалить его как можно скорее.

К счастью, аппендэктомия — обычная процедура, и осложнения возникают редко. А если вовремя диагностировать аппендицит и провести аппендэктомию, большинство детей выздоравливают быстро и с небольшими трудностями.

Об аппендиците

Аппендикс — небольшой орган, расположенный в брюшной полости, не важен для здоровья человека. Один конец отростка закрывается, а другой открывается в толстую кишку, орган, который поглощает воду из отходов (или стула) и выводит ее из организма через задний проход.

Причины

Врачи не всегда точно знают, что вызывает аппендицит. Поскольку аппендикс расположен так близко к толстому кишечнику, он может забиться калом и бактериями. В других случаях слизь, производимая аппендиксом, может загустеть и вызвать закупорку. В обоих случаях, когда отверстие аппендикса закупорено, оно может воспалиться и опухнуть. Бактерии внутри аппендикса могут размножаться и вызывать аппендицит.

Признаки и симптомы

Аппендицит может вызывать внезапную боль в середине живота, обычно сосредоточенную вокруг пупка.Боль часто переходит в правую нижнюю часть живота. Сначала боль может приходить и уходить, а затем становиться стойкой и острой.

Аппендицит также может вызывать:

• потеря аппетита
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• понос
• Иногда болезненное или частое мочеиспускание

Если аппендикс лопается, у ребенка может подняться высокая температура, и боль будет распространяться по всей области живота.

Хирургия

Ребенок, которому требуется аппендэктомия, будет госпитализирован.Хирург опишет процедуру и ответит на ваши вопросы. Попросите хирурга объяснить все, что вам непонятно.

Анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA) придут, чтобы поговорить с вами о типе анестезии, которую следует использовать.

Хирургическая бригада определит и обсудит с вами, какой из этих двух распространенных хирургических типов аппендэктомии подходит для вашего ребенка:

1. Открытая аппендэктомия
   Открытая аппендэктомия — это «традиционный» способ удаления инфицированного аппендикса.Обычно хирург делает разрез в брюшной полости и определяет местонахождение инфицированного аппендикса. Аппендикс отделяется от толстой кишки и удаляется из тела. Затем разрез зашивают швами.
2. Лапароскопическая аппендэктомия
   Лапароскопия — это тип хирургического вмешательства, в котором используется крошечная видеокамера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь тела. Тонкая трубка лапароскопа вводится в тело через небольшой разрез и направляется к аппендиксу, чтобы действовать как «глаза хирурга».«Делаются другие небольшие надрезы, чтобы можно было направить медицинские инструменты в нужную область, и вся операция выполняется, пока хирург смотрит на экран телевизора.

Иногда аппендэктомия выполняется с использованием комбинации различных типов процедур. В редких случаях хирург может начать с лапароскопической процедуры, но во время операции перейти на открытую процедуру. Это может произойти из-за того, что хирургу не удается найти аппендикс с помощью лапароскопа, или в результате предыдущих операций у пациента могла остаться рубцовая ткань брюшной полости, что затрудняет удаление аппендикса с помощью лапароскопии.

Если это произойдет, хирург либо закроет маленькие разрезы и немедленно начнет открытую аппендэктомию, либо закончит операцию и перенесет аппендэктомию.

После операции

После операции ваш ребенок будет переведен в палату восстановления, которую иногда называют «послеоперационной» комнатой или PACU (отделением пост-анестезиологической помощи).

Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Люди реагируют на анестезию по-разному, и, хотя большинство из них после этого чувствует себя хорошо, возможно, ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, ознобом, тошнотворным, напуганным, встревоженным или даже грустным, когда просыпается.

Кроме того, ваш ребенок может чувствовать некоторую боль рядом с местом разреза, но лекарства могут помочь уменьшить ее, поэтому обязательно сообщите врачам или медсестрам, если вашему ребенку неудобно или больно.

Уход за ребенком

Обычно ребенок остается в больнице от 2 до 3 дней после аппендэктомии, немного дольше, если аппендикс лопнул до его удаления. Многие больницы позволяют по крайней мере одному из родителей оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.

Когда вашего ребенка выпишут из больницы, вы получите инструкции по уходу на дому и о том, когда следует вернуться на контрольный визит к врачу (обычно в течение нескольких недель).

Другие вещи, о которых стоит подумать, когда ваш ребенок выздоравливает дома:

• Еда и питье: Вероятно, после операции не будет никаких ограничений в еде или питье, но вполне вероятно, что у вашего ребенка поначалу не будет особого аппетита.
• Уход за разрезом: Следите за чистотой области и следите за признаками инфекции. Позвоните своему врачу, если вы заметите покраснение или припухлость вокруг разреза, или если у вашего ребенка появится боль или температура выше 101 ° F (38.3 ° С).
• Возвращение в школу: Врач скажет вам, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу и вернуться к нормальной жизни. Во многих случаях это происходит в течение недели после операции, а в случае разрыва аппендикса — дольше.
• Возобновление физической активности: Врач может порекомендовать вашему ребенку не заниматься физкультурой, спортом и другими физическими упражнениями в течение нескольких недель.

Если немного отдохнуть и позаботиться, большинство детей легко выздоравливают от аппендицита и аппендэктомии.

Понятно, что когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру или операцию, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что аппендэктомия — обычная процедура, а осложнения — редкость. Однако, как и в случае с большинством процедур, существуют некоторые риски, которые ваш врач рассмотрит вместе с вами. Если у вас есть другие вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Уход за ребенком после удаления аппендикса

Удаление аппендикса — это операция по удалению воспаленного или инфицированного аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшую мешкообразную структуру в нижней правой части живота.Воспаленный аппендикс может разорваться и быть опасным для жизни. Большинство детей остаются в больнице от 2 до 3 дней, но при разрыве аппендикса это может быть дольше. Врач вашего ребенка даст конкретные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком дома после операции. Вот несколько общих советов, которые помогут вашему ребенку выздороветь после удаления аппендикса.

Уход за разрезом вашего ребенка

Заживление раны происходит через неделю или две после удаления аппендикса.Следуйте всем инструкциям по очистке и перевязке раны, сохранению ее сухости и принятию душа. Губчатые ванны подходят младенцам и детям, которые не могут принимать душ. Важно избегать ванн, бассейнов или замачивания раны до тех пор, пока врач не очистит ее. Обязательно позвоните своему врачу, если рана красная, опухшая, теплая, выходит излишняя жидкость, кровотечение или начинает открываться.

Как справиться с болью вашего ребенка

Ваш ребенок будет испытывать некоторый дискомфорт после удаления аппендикса.Обезболивающие позаботятся о том, чтобы ваш ребенок почувствовал себя комфортно во время выздоровления. Помогите своему ребенку опередить боль, давая ему регулярные дозы обезболивающего в соответствии с указаниями врача. Через несколько дней вашему ребенку потребуется меньше обезболивающих. Попросите вашего врача или фармацевта дать оральные шприцы, чтобы вы могли дать точные дозы обезболивающего. Это самый безопасный способ давать лекарства детям.

Вашему ребенку необходимо будет есть и пить, чтобы выписаться из больницы.Для простого удаления аппендикса, как правило, нет ограничений в еде. Если у вашего ребенка лопнул аппендикс, у вас могут быть специальные диетические инструкции. В большинстве случаев вы можете кормить своего ребенка тем, что ему нравится. Это может быть мягкая пища, такая как картофельное пюре, рис, супы и йогурт. Имейте в виду, что обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Поощряйте ребенка пить много жидкости и есть пищу, богатую клетчаткой, в зависимости от переносимости.

Возвращение в школу и другие занятия

Вашему ребенку нужно будет расслабиться в течение 1-2 недель после удаления аппендикса.Дети могут вернуться в школу, когда им будет комфортно и они не будут принимать обезболивающие. Для большинства детей это будет неделя или меньше. В случае разрыва аппендикса это может занять до двух недель. Все дети должны возобновлять физическую активность, включая все виды спорта и занятия физкультурой, только после разрешения врача. Это может занять до четырех недель. Ваш ребенок не должен поднимать ничего тяжелого в это время, в том числе рюкзак. Поощряйте ребенка как можно больше ходить во время выздоровления.

Последующие действия после удаления аппендикса

Последующий уход — важная часть выздоровления вашего ребенка.Хирург, скорее всего, захочет увидеть вашего ребенка через 1-2 недели после того, как он или она выпадет из больницы. Врач проверит, правильно ли заживает разрез и нет ли признаков инфекции. Убедитесь, что ваш ребенок заканчивает прием всех антибиотиков в соответствии с предписаниями.

Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка необычные симптомы, включая:

• Лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту
• Боль, которая не снимается обезболивающими или усиливается
• Отек, покраснение или гниение дренаж из раны с запахом
• Рвота или диарея

Аппендицит | Бостонская детская больница

Что такое аппендицит?

Аппендицит — болезненная опухоль и инфекция аппендикса (узкий, похожий на палец мешочек, ответвляющийся от толстой кишки).Врачи не совсем уверены, что делает аппендикс, но его удаление не вредно. Аппендицит — самая частая причина экстренного хирургического вмешательства в детском возрасте.

Аппендицитом страдает 1 из 1000 человек, живущих в США. Большинство случаев аппендицита возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

Поскольку инфицированный аппендикс может разорваться и стать опасной для жизни проблемой, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• Внезапная выраженная боль в области пупка
• через короткий промежуток времени боль переходит в нижнюю правую часть живота, и вашему ребенку может быть трудно дышать

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аппендицита у детей.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Боль в животе, которая может начинаться в области вокруг пупка и переходить в правую нижнюю часть живота, но может также начинаться в правой нижней части живота
• обычно становится серьезнее со временем
• может ухудшаться при движении, глубоком вдохе, прикосновении, кашле или чихании
• может распространиться по брюшной полости при разрыве аппендикса
• тошнота и рвота
• потеря аппетита
• лихорадка и озноб
• изменения в поведении
• понос или запор

Что вызывает аппендицит у детей?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса заполняется чем-то, что вызывает его набухание, например слизью, калом или паразитами.Затем аппендикс раздражается и воспаляется. Кровоснабжение аппендикса прекращается по мере увеличения отека и раздражения. Чтобы часть тела оставалась здоровой, необходим адекватный кровоток. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает отмирать. Разрыв (или перфорация) происходит, когда в стенках аппендикса образуются отверстия, позволяющие стулу, слизи и другим веществам просачиваться через брюшную полость. Инфекция внутри живота, известная как перитонит, возникает при перфорации аппендикса.

Почему аппендицит вызывает беспокойство у детей?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорванный аппендикс, иногда в течение нескольких часов. Разрыв аппендикса может быть опасным для жизни. При разрыве аппендикса бактерии поражают внутренние органы брюшной полости, вызывая перитонит. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро, и ее трудно вылечить, если диагноз поставлен позже.

Как мы лечим аппендицит

Аппендицит может быть неотложной ситуацией.В отделении хирургии Бостонской детской больницы есть хирурги, готовые днем ​​и ночью диагностировать аппендицит, а затем удалить аппендикс вашего ребенка до или после его разрыва.

Аппендицит — наиболее распространенное неотложное хирургическое вмешательство в детском возрасте, но его диагностика может быть сложной задачей, особенно у детей, часто приводящей либо к ненужному хирургическому вмешательству у детей без аппендицита, либо к разрыву аппендикса и серьезным осложнениям при упущенном заболевании.

Врачи экстренной медицины и ученые из центра протеомики Бостонского детского центра продемонстрировали, что белок, обнаруживаемый в моче, может служить «биомаркером» аппендицита, потенциально позволяя поставить диагноз в считанные минуты.

Детская аппендэктомия | Детская больница Колорадо

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой узкий мешочек, который простирается от первой части толстой кишки, которая расположена в нижней правой части живота. Считается, что аппендикс служит резервуаром для здоровых кишечных бактерий. Его можно удалить, не причиняя вреда здоровью.

Кому нужна аппендэктомия?

В аппендиксе хранятся бактерии, которые иногда могут заразиться.Инфекция аппендикса называется аппендицитом. Инфекция может вызвать набухание аппендикса и, в конечном итоге, разрыв, если не лечить, поэтому важно знать, есть ли у вашего ребенка аппендицит. Аппендицит очень распространен, им страдает каждый 20 человек. Первым признаком обычно является боль в животе, которая начинается вокруг пупка и распространяется в нижнюю правую часть живота. В отличие от желудочной болезни, при которой боли в желудке могут приходить и уходить, аппендицит обычно вызывает постоянную и постоянно усиливающуюся боль.

Чего ожидать во время аппендэктомии

Существует два основных типа аппендицита, и сложность операции варьируется в зависимости от типа, который лечат.

Аппендэктомия при остром аппендиците

В детской больнице Колорадо детские хирурги выполняют аппендэктомию с использованием минимально инвазивных хирургических методов. Это означает, что хирурги делают три небольших разреза, чтобы заглянуть внутрь тела с помощью камеры и провести операцию. Это называется лапароскопическим методом.Иногда хирурги не могут выполнить операцию таким образом, и вместо этого им нужно сделать больший разрез от 2 до 4 дюймов, что позволяет им видеть внутреннюю часть тела вашего ребенка без использования камеры.

Чтобы закрыть разрезы, хирурги накладывают швы под кожу, которые в конечном итоге рассасываются в течение нескольких месяцев. Они также накладывают на разрез небольшие перевязочные ленты, называемые Steri-Strips.

Аппендэктомия при перфоративном аппендиците

Метод лечения перфорированного аппендицита зависит от клинических симптомов пациента, физического осмотра и диагностических исследований, таких как визуализирующие тесты.Если аппендикс перфорирован, может развиться абсцесс (небольшой очаг инфекции), что потребует от врача вашего ребенка выполнения процедуры по дренированию абсцесса. В некоторых случаях врач решает удалить аппендикс, как описано выше.

В других случаях перфорированного аппендицита инфекция может распространиться за аппендикс и образовать абсцесс. В этом случае хирург может решить, что лучше лечить пациента внутривенным введением антибиотиков и слить инфекционную жидкость или абсцесс.После того, как инфекция исчезнет и воспаление уменьшится, что займет от 6 до 8 недель, хирург выполнит аппендэктомию, как описано выше.

Чего ожидать после аппендэктомии

После операции ваш ребенок будет помещен в хирургическое отделение больницы для наблюдения за его выздоровлением. Если обнаружен только острый аппендицит, ваш ребенок, скорее всего, сможет вернуться домой в тот же день. В случае перфорированного аппендицита мы будем наблюдать за вашим ребенком, пока инфекция полностью не исчезнет.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения по возвращении домой после операции, позвоните в службу ParentSmart Healthline по телефону 1-855-543-4636 (KID-INFO). Педиатрические медсестры доступны круглосуточно и без выходных, чтобы помочь ответить на ваши вопросы.

Почему выбрали нас для аппендэктомии?

Хирурги-профессионалы для всех процедур

Наши хирурги обучены выполнять самые сложные педиатрические операции. Как родитель, вы хотите лучшего, когда дело касается операции и вашего ребенка, даже если аппендэктомия считается обычной процедурой.

Малоинвазивные методы

Наши детские хирурги проводят новейшие малоинвазивные операции, включая лапароскопию. Такой подход сокращает время заживления и уменьшает боль и дискомфорт при операции у детей.

Подготовлены для лечения детей

Наша преданная своему делу команда детских хирургов и анестезиологов обслуживает только детей и имеет дополнительные годы обучения для этого. У нас также есть команда детской жизни, которая использует множество различных методов, чтобы успокоить детей перед операцией.

Свяжитесь с нами

Позвоните в отделение детской хирургии, чтобы получить дополнительную информацию о заболевании или записаться на прием.

Детская больница Колорадо, Медицинский кампус Аншутц в Авроре: 720-777-6571
Детская больница Колорадо, Колорадо-Спрингс: Телефон: 719-305-9035

Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс.Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии. Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

• Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.

• Краткое описание лечения детского аппендицита.

• Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии . Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается.[1] [2] [3]

Этиология

Причина аппендицита — непроходимость аппендикса в результате воспаления стенки или фекалита. [4] [5]

• Фекалит (твердый стул)

• Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

• Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии при просветной непроходимости.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита.Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация. Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов. Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота. Если тошнота возникает, как правило, она возникает после появления боли.Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура. Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

• Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.

• Тазовый отросток может проявляться надлобковой болью

• Длинный отросток может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Физикальное обследование

Болезненность в правом нижнем квадранте в точке Макберни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными коленями.

Признак обтуратора — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, и врач-провайдер вращает правую ногу внутрь и наружу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Подсчет лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного аппендикса, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагноз

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука увеличивается, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Диагностическая визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим. . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является радиационное облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

MRI

MRI — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов.Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы эффективность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных препаратов была оценена для диагностики детского аппендицита.

Лечение / ведение

Если практикующие врачи осматривают пациента на предмет аппендицита, они также должны получить раннюю консультацию хирурга.[9] [10]

Ничего не давайте внутрь (NPO).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Рекомендуется антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение следует согласовывать с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Лечите аппендицит без перфорации цефокситином или цефотетаном.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Первичным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой, а также обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование. Этот метод имеет следующие преимущества.

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической ассистированной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Осложнения

• Перфорация

• Шок

• Абсцесс таза

• Инфекция раны

• Непроходимость кишечника

9000 менее вероятно, искривление отростка 9000 устранено 9000 брыжейка и обладает большей подвижностью.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно нетипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детский аппендицит лечит межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. После выписки детям часто требуются обезболивающие, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре. Некоторым детям с перфорацией и абсцессом таза может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7] [11]

Исходы

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфорации у детей намного выше, чем у взрослых. Приблизительно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Сообщается, что у детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, смертность составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что прием антибиотиков жизненно необходим детям с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть у новорожденных с аппендицитом чаще всего возникает из-за невербального поведения [2] [12].

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Бакстер К.Дж., Шорт HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение классификации тяжести детского аппендицита по сообщению хирурга. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1281-1286. [PubMed: 30317376]

2.

Кэмерон Д. Б., Анандалвар С. П., Грэм Д. А., Мелвин П., Серрес С. К., Данлэп Д. Л., Каштан М., Холл М., Сайто Д. М., Барнхарт, округ Колумбия, Кенни Б. Д., Рангел С. Дж.. Разработка и значение основанного на фактических данных и значимого для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Ann Surg. 2020 Май; 271 (5): 962-968. [PubMed: 30308607]

3.

Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы.Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1287-1292. [PubMed: 30293146]

4.

Эссенмахер А.С., Нэш Э., Уолкер С.К., Питчер Г.Дж., Буреш, Т.Т., Сато Т.С. Культя аппендицита. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 август; 2 (3): 211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]

5.

Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 июля 2018; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]

6.

Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S.Внутри- и внепросветный микробиом аппендикса в педиатрических больных: сравнительное исследование. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (52): e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]

7.

Шул Л., Майзлин II, Коппельманн Т., Онвубико С., Шройер М., Дуглас А., Рассел Р.Т. Улучшение методов визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]

8.

Эль-Захран Т., Эль-Вареа М., Башир Р., Хитти Э.Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Бейруте, Ливан. Педиатр Emerg Care. 2018 24 июля; [PubMed: 30045357]

9.

Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по вопросам управления Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

10.

Аббас П.И., Замора И.Дж., Элдер С.К., Брандт М.Л., Лопес М.Э., Орт Р.С., Биссет Г.С., Круз А.Т.Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Составление карты времени в отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 2018 июн; 34 (6): 381-384. [PubMed: 29851913]

11.

Sola R, Theut SB, Sinclair KA, Rivard DC, Johnson KM, Zhu H, St Peter SD, Shah SR. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность ультразвукового исследования при диагностике аппендицита у детей.

No related posts.