Аппендицит симптомы у детей 2 года: Признаки аппендицита у детей — как определить?

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хроническое, подострое или острое воспалительное поражение червеобразного отростка у детей.

Причины

У детей воспалительное поражение аппендицита возникает вследствие обструкции и последующего инфекционного поражения червеобразного отростка. Иногда обструкция возникает в результате попадания в просвет аппендикса каловых камней, инородных тел либо паразитов. Также вызвать данное заболевание может гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительное поражение, стриктуры, а также врожденные аномалии и анатомические особенности червеобразного отростка, такие как перекруты и загибы.

В просвете отростка в результате механической обструкции и повышенной выработки слизи возникает повышенное давление, сопровождающееся отеком слизистой аппендикса и повышением напряжения его стенок. Такие процессы сопровождаются уменьшением перфузии органа, венозным застоем и активным размножением патогенной либо условно патогенной флоры.

Спустя 12 часов формируется трансмуральное воспаление аппендикса, сопровождающееся раздражением брюшины. Помимо этого, возникшая обструкция вызывает нарушение артериального кровотока с дальнейшим развитием ишемии тканей органа и формированием некроза аппендикулярной стенки на всю толщину. Если в этот момент больной не получит квалифицированную помощь, то на следующем этапе может возникнуть перфорация стенки аппендикса с проникновением в брюшную полость фекального содержимого и гнойного секрета. В целом полный цикл развития аппендицита может длиться от 24 до 36 часов.

У детей младше двух лет острый аппендицит встречается достаточно редко, что объясняется пищевым рационом и анатомическими особенностями, которые способствуют его опорожнению. В редких случаях у детей этой возрастной группы заболевание возникает на фоне некоторых особенностей развития лимфатических фолликулов, располагающихся в червеобразном отростке, но к шести либо восьми годам отмечается полное созревание фолликулярного аппарата, вследствие чего повышается вероятность возникновения аппендицита.

В большинстве случаев в возникновении аппендицита у детей происходит на основании собственной кишечной микрофлоре ребенка. Довольно часто возникновение заболевания связывают с заносом инфекции лимфогенными либо гематогенным путем из других очагов, имеющихся в организме. Специалисты отмечают, что при нарушении работы иммунной системы возможно развитие недуга на фоне острой респираторной вирусной инфекции, кори, отита, синусита и фолликулярной ангины.

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита являются сниженное потребление клетчатки, переедание, прием продуктов с высоким содержанием сахара, гельминтозы, частые запоры, дисбактериоз и гастроэнтериты.

Симптомы

Острый аппендицит отличается развитием обширной симптоматики, которая зависит от локализации отростка в полости брюшины, стадии воспалительного процесса и возраста ребенка.

Одним из типичных и самых ранних проявлений заболевания является боль, которая при классическом течении локализуется в области желудка либо околопупочной области, которая затем может смещаться в правую подвздошную область либо область проекции расположения отростка.

В случае ретроцекального расположения отростка боль может локализироваться в области поясницы, при подпеченочном расположении – в области правого подреберья, а при тазовом – в надлобковой зоне. При обследовании малыши старшего возраста могут довольно точно указать область локализации болей. У детей младшего возраста можно заподозрить аппендицит в том случае, если ребенок проявляет беспокойство, плачет, подтягивает ножки к животу, оказывает сопротивление при попытке осмотра и отказываться от приема пищи.

Одним из типичных признаков заболевания является рвота, нарушение стула, повышение температуры тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр. У детей старшего возраста может отмечаться появление симптома ножниц, проявляющегося несоответствием пульса и температуры тела. При тазовом расположении отростка может отмечаться учащение мочеиспускания.

Диагностика

При подозрении на аппендицит ребенку может потребоваться проведения физикального, лабораторного и инструментального обследования.

При пальпации у малыша определяется напряжение мышц и резкая болезненность в правой подвздошной области, а также положительные симптомы раздражения брюшины. У детей младшего возраста обследование рекомендуется проводить во время медикаментозного либо физиологического сна. В редких случаях может потребоваться проведение пальцевого ректального обследования, во время которого может обнаруживаться болезненность и нависание передней стенки прямой кишки либо наличие инфильтрата. Также ребенку назначается проведение общего анализа крови и ультразвукового обследования брюшной полости.

Лечение

Дети с подозрением на аппендицит подлежат немедленной госпитализации. Наличие у ребенка симптомов острого либо хронического аппендицита – это абсолютное показание к проведению операции.

При деструктивных типах аппендицита предоперационная подготовка должна занимать не больше 4 часов, в этот период малыш может получать в терапевтических целях антибиотико- и инфузионную терапию.

Профилактика

Предупредить развитие острого аппендицита поможет правильное питание, своевременное лечение запоров и инфекционных заболеваний.

С какой стороны находится аппендицит

Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.

Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

• Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.

• Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.

• Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

• тошнота, вплоть до рвоты

• снижение или полное отсутствие аппетита

• запор или, наоборот, диарея

• метеоризм, болезненное вздутие живота

• повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации

• позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

• Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.

• Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.

• Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

• Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.

• Прием лекарств или добавок.

• Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

• определить состояние аппендикса и оценить его целостность

• обнаружить признаки воспаления

• оценить закупорку внутри аппендикса

• выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

1. классическим – полостная операция

2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.

Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.

Операция проводится следующим образом:

• хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу

• вводится камера с подсветкой

• другими инструментами происходит удаление отростка

• обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала

• осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита

Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.

Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске

Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

• Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

• Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др. ). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Аппендицит — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Причины

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).

Симптомы

Основной симптом аппендицита — боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может чётко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечётко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Осложнения

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение — кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Лечение

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

• типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
• ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трёх. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырёх сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Поделиться страницей:

Аппендицит у детей » «МедиС»

Первые признаки аппендицита у детей 

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

 Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

 Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

• Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
• Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
• Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

• Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
• Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Будьте всегда здоровы!

Медис — сеть медицинских центров 

Острый аппендицит — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Хоть раз в жизни мы сталкивались с болью в боку и животе. Резкая или же ноющая боль – все это могут быть признаки аппендицита. Боль – это реакция нашего организма на раздражитель, следовательно, какие-то процессы могут нарушаться. Как же определить аппендицит ли это?

У детей всегда сложнее определить данное заболевание, т.к. детский организм развивается и зачастую реакция на обычный продукт, такая же, как и симптомы аппендицита. Зачастую, это – кишечные колики, которые имеют абсолютно схожие симптомы с аппендицитом.

Причины острого аппендицита

Основная группа риска острого аппендицита – люди в возрасте от 15-30 лет. А главная причина – питание. Насколько это не банально, но чипсы, сухарики, изобилие жирной и острой пищи «бьет» по всем органам нашего тела. Аппендикс – накопительный орган. Самые вредные фрагменты, которые наш организм не в силе переварить, он пропускает в этот орган. В этом и состоит, крайняя степень острого аппендицита перитонит. 

При разрыве органа все вредоносные вещества оказываются в кишечнике. Основная же проблема в том, что большинство этих веществ кислотного характера. Счет в таком случае, идет на часы. 

Симптомы

Симптомы острого аппендицита слишком явные, если вы не ребенок. Как правило, за пару дней до разрыва наблюдаются ноющие или резкие спазмы. Девушки часто путают их с менструальной болью. Следующий этап нарушение ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а именно или диарея, или полное отсутствие выделений из организма. Это может сопровождаться пониженным аппетитом или вам будет казаться, что вся еда отвратительна на вкус. 

Главная проблема в том, что люди не обращают на такие моменты внимание… «Поболит и пройдет», «Что-то не то съел» и т. п. Определить аппендицит самостоятельно – невозможно. Но, следующий симптом – температура. Если в течении нескольких дней все симптомы совпадают – вызывайте врача. Не забывайте, на кону ваше здоровье.

Первые действия при остром аппендиците

Можно написать о лекарствах, о помощи близких, но – единственное, что поможет – вызвать скорую. Главное, не думайте, что все пройдет. При перитоните есть 3-4 часа на спасение жизни. Не пейте лекарства, лучше употребляйте воду с лимоном или черный чай. И ни в коем случае, не поднимайте человека. Он должен лежать на спине, а еще лучше на животе, чтобы кислотные вещества не собрались в одном участке тела.

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Прежде аппендикс считали лишним и бесполезным органом. В середине прошлого века в США его даже удаляли младенцам для профилактики. Но потом выяснилось, что у всех них возникли серьезные иммунные нарушения в кишечнике. Оказалось, что аппендикс хоть и не участвует в пищеварении, но защищает желудочно-кишечный тракт от инфекций. Это особенно важно для детей и подростков. Так что показание для аппендэктомии теперь только одно – острый аппендицит.

Не нужно самолечения

Острый аппендицит порой хорошо маскируется и выдает нетипичные симптомы. Тошнота и температура бывают не всегда, да и боль порой возникает совсем в другом месте, особенно у беременных женщин. Локализация боли зависит от местоположения аппендикса. У пожилых же людей боль бывает слабой и смазанной. Правильно поставить диагноз может только врач, поэтому, если у вас прихватил бок, сразу же вызывайте скорую помощь.

Затягивать с обращением к медикам и заниматься самолечением нельзя. Не стоит принимать обезболивающие – это лишь смажет симптомы и затруднит постановку диагноза. Также нельзя прикладывать к боку теплую грелку или ложиться в теплую ванну. Тепло может усилить воспаление и вызвать перитонит.

Как можно раньше

Главное для больного в этом состоянии – полный покой. Чем раньше его осмотрят врачи, тем легче пройдет операция и реабилитация. А если затянуть с обращением и аппендицит прорвется, то врачам придется очищать всю брюшную полость. Мало того что такая операция длится долго, так и восстановление займет не неделю, а как минимум месяц.

Порой операцию проводят лапароскопически: в этом случае не делается надрез, а инструменты вводятся в брюшную полость через проколы. Пациент после нее восстанавливается быстрее. Но технически такая операция не всегда возможна. Порой аппендикс прячется так глубоко, что для его удаления требуется классический разрез. Как правило, решение о методе вмешательства принимается в ходе подготовки к операции.

Профилактика

К сожалению причины воспаления аппендицита точно неизвестны. Есть много теорий, а вот доказательств – нет.

Возможно, аппендикс воспаляется от закупорки кишечника в районе отростка. Виновником может быть инфекция или сбой в эндокринной системе. Есть предположения, что на развитие аппендицита влияет ослабление моторики в кишечнике, что приводит к нарушению кровоснабжения аппендикса и началу брожения.

Как бы там ни было, опасность семечек и мяса, на которые многие грешат, сильно преувеличена. Главное питаться сбалансировано и умеренно, тогда вероятность проблем заметно снизится.

По данным статистики

Воспалиться аппендицит может абсолютно в любом возрасте. Это случается и у детей и у стариков.

Получить консультацию
врача-хирурга

Аппендицит

Симптомы аппендицита

Для детей в возрасте 2 лет и младше основными признаками аппендицита являются:

• Боль в животе
• Рвота
• Вздутие живота
• Лихорадка

Ребенок постарше может сначала пожаловаться на боль в области пупка. Со временем боль переходит в правую нижнюю часть живота. В большинстве случаев боль не проходит, даже если ребенок лежит неподвижно.

У вашего ребенка также может быть:

• Потеря аппетита
• Боль в животе
• Рвота
• Диарея
• Низкая температура (или высокая температура при разрыве аппендикса)
• Вздутие живота

Что делать, если вы подозреваете аппендицит

• Позвоните своему врачу или сразу же доставьте ребенка в наше отделение неотложной помощи.
• Не давайте ребенку ничего есть и пить.
• Не давайте ребенку никаких обезболивающих, если врач не посоветует вам об этом.

Диагностика аппендицита

Трудно сказать, является ли аппендицит причиной боли в животе. Врач будет:

• Спросите о симптомах вашего ребенка.
• Проверьте живот ребенка на нежные места.
• Сделайте анализ крови и мочи (мочи) вашего ребенка.
• Сделайте УЗИ. Это позволяет избежать облучения вашего ребенка при рентгеновских снимках и компьютерной томографии. /Li>

Лечение аппендицита

Операция по удалению аппендикса — наиболее вероятное лечение, но некоторых детей лечат только антибиотиками.Операция называется аппендэктомией. Вашему ребенку не нужен аппендикс, и он может вести здоровый образ жизни без него.

Чаще всего хирурги оперируют вскоре после постановки диагноза ребенку. Перед операцией мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он уснул и не чувствовал боли (общая анестезия). Операция длится около часа.

Вашему ребенку может потребоваться назогастральный зонд, который проходит через нос в желудок. Это помогает предотвратить рвоту и сохраняет желудок вашего ребенка пустым, чтобы кишечник мог отдохнуть.Мы удаляем трубку, когда ребенок готов кушать.

• Если аппендикс вашего ребенка не лопнул, он останется в больнице достаточно долго, чтобы восстановиться после операции. Чаще всего это означает ночлег, но некоторые дети уходят домой в тот же день позже. Дома ваш ребенок сможет нормально есть и пить и вернуться к нормальной деятельности через несколько дней.

• • Врачи могут отложить операцию, чтобы сначала прописать антибиотики.
  • Ваш ребенок останется в больнице 3 дня или дольше, чтобы вылечиться после операции и вылечить инфекцию.
  • Они получат антибиотики и жидкости через капельницу во время выздоровления.
  • Они не смогут есть или пить сразу после операции.

• Перед выпиской из больницы мы свяжемся:

  • Научите вас ухаживать за разрезом вашего ребенка, сохраняя его чистым и сухим, пока он не заживет
  • Объясните, какие продукты или лекарства давать ребенку.
  • Сообщит вам, нужно ли ограничить активность ребенка

  Последующее наблюдение зависит от состояния вашего ребенка:

  • Если их аппендикс разорвался, хирург осмотрит вашего ребенка через 1–3 недели.
  • Если их аппендикс не разорвался, медсестра общей хирургии позвонит вам домой примерно через 5 дней после операции, чтобы узнать, как дела у вашего ребенка.
  • Если во время этих посещений ваш ребенок чувствует себя хорошо, дальнейшее наблюдение не требуется.

Аппендицит | Бэбицентр

Может ли мой ребенок болеть аппендицитом?

Аппендицит очень редко встречается у младенцев, но возможно. Однако родителям бывает сложно диагностировать аппендицит.Поначалу это может показаться желудочным гриппом. Классические симптомы — боль в животе, лихорадка и рвота. (В редких случаях это также может вызвать диарею.)

Живот вашего ребенка может быть вздутым и чувствительным к вашим прикосновениям, и он может наклониться на правый бок, если его воспаленный аппендикс раздражает мышцы, ведущие к его ноге.

Дети старшего возраста могут описать иногда явный признак боли в животе, которая распространяется от пупка до правой нижней части живота, но в этом возрасте ваш ребенок мало что может сделать, чтобы помочь вам понять, что его беспокоит.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление и инфекция аппендикса — маленького полого органа в форме пальца, расположенного в начале толстой кишки. Это воспаление и инфекция могут произойти, когда бактерии попадают в аппендикс из-за твердого стула или большого лимфатического узла, сжимающего и блокирующего отверстие. После инфицирования аппендикса его необходимо удалить, чтобы предотвратить разрыв и распространение инфекции в брюшную полость.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии.В западных странах у 7 процентов населения в течение жизни будет аппендицит. Пиковый возраст для заражения аппендицитом — от 10 до 30 лет.

Общее количество случаев аппендицита сокращается. Эксперты говорят, что это может быть связано с тем, что люди получают больше клетчатки в своем рационе, что может помочь предотвратить закупорку.

Есть ли факторы риска?

Люди с семейным анамнезом аппендицита кажутся более предрасположенными, а мужчины несколько более восприимчивы, чем женщины.Если у вашего ребенка муковисцидоз, наследственное заболевание, вызывающее проблемы с пищеварением и дыханием, у него также больше шансов заболеть аппендицитом.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аппендицит?

Позвоните врачу вашего ребенка. Она должна сообщить вам, нужно ли вам доставить ребенка в отделение неотложной помощи. Важно, чтобы аппендицит не оставался без лечения, потому что аппендикс может разорваться, и инфекция может распространиться в брюшную полость вашего ребенка.

А пока не давайте ребенку слабительные или клизму.Это могло вызвать разрыв аппендикса. Просто постарайся успокоить его.

В больнице врач осмотрит вашего ребенка. Она может сделать рентген, УЗИ или компьютерную томографию — все безболезненные процедуры, которые помогут ей получить лучшее изображение аппендикса вашего ребенка.

Врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли инфекция, и анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей не является причиной симптомов вашего ребенка. Она также может проконсультироваться с хирургом, который решит, нужна ли вашему ребенку операция.

На что похожа операция?

Вашему ребенку сделают общую анестезию, и хирург сделает разрез в его брюшной стенке. Затем она отсоединит аппендикс от толстой кишки и откажется от жидкости, скопившейся из-за инфекции.

Некоторые хирурги выполняют эту процедуру с помощью инструмента, называемого лапароскопом, крошечной камеры на конце зонда, которая позволяет им видеть, что они делают внутри, не делая большого разреза.

После этого врач назначит вашему ребенку антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование разреза.Ваш ребенок останется в больнице от одного до трех дней после операции.

Что произойдет, если у моего ребенка лопнет аппендикс?

Если бактериальная инфекция становится тяжелой, аппендикс может разорваться, и бактерии из инфицированного органа попадут в брюшную полость. Если это произойдет, вашего ребенка поместят в больницу и сделают внутривенное введение антибиотиков прямо в кровоток, чтобы бороться с инфекцией.

По-прежнему будет необходимо хирургическое вмешательство, и хирурги обсудят с вами наилучшее время для процедуры и продолжительность времени, в течение которого вашему ребенку потребуются внутривенные антибиотики.

Аппендицит — обзор | ScienceDirect Topics

Клинические проявления и диагностика

Хотя классически описанные симптомы аппендицита представляют собой околопупочную боль, которая мигрирует в правый нижний квадрант, за которой следует тошнота, периодическая рвота и субфебрильная температура, клинические проявления зависят от расположения аппендикса, ответ хозяина на инфекцию и, прежде всего, возраст пациента (Таблица 68-1).

У детей младше 2 лет наиболее частыми симптомами являются рвота, боль в животе, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, боль в правом бедре и хромота. ¹⁵ У детей от 2 до 5 лет боли в животе предшествуют рвоте и обычно связаны с лихорадкой и анорексией. Тенезмы, которые могут восприниматься как диарея, часто встречаются у младенцев и детей ясельного возраста и могут привести к неправильному диагнозу. ⁷ Дети школьного возраста описывают постоянную боль в животе, которая усиливается при движении или кашле. ¹⁵ Тошнота, рвота, анорексия, тенезмы и дизурия также встречаются в этой возрастной группе. ¹⁵ Дети старшего возраста иногда сообщают, что они голодны. ¹ В нескольких исследованиях предпринимались попытки определить чувствительность и специфичность этих симптомов. Два ретроспективных исследования детей ^21,22 и одно проспективное исследование детей и взрослых ²³ показали, что рвота имеет низкую чувствительность (0,43) и специфичность (0,64). ²⁴ Fever имеет лучшую чувствительность и специфичность: 0,75 и 0,78 соответственно. Анорексия и миграция боли имеют низкую чувствительность (0,64 для анорексии, 0,41 для миграции боли) и специфичность (0.43 — анорексия, 0,54 — миграция боли). ²⁴ У детей старшего возраста наиболее чувствительным симптомом является усиление боли при кашле и движении (0,8), но специфичность низкая (0,52). ²⁴

Физические данные также зависят от возраста пациента. В возрасте до 2 лет неспецифические признаки, такие как лихорадка и диффузная болезненность, являются наиболее частыми. У детей дошкольного возраста в возрасте от 2 до 5 лет наблюдается болезненность правого нижнего квадранта, повышенная температура и непроизвольная настороженность. У детей школьного возраста больше шансов иметь локализованную болезненность в правом нижнем квадранте или диффузную защищающую и возвратную болезненность, если аппендикс перфорирован. ²⁴ Два исследования ^25,26 изучали болезненность отскока у детей и обнаружили низкую чувствительность (50%) и специфичность (60%). Чувствительность и специфичность признаков, приравниваемых к аппендициту у взрослых, включая признак Ровсинга (пальпация давления в левом нижнем квадранте вызывает боль в точке Макберни), запирательный признак и признак поясничной мышцы, у детей критически не оценивались. ²⁴

Дифференциальный диагноз

Аппендицит может имитировать многие расстройства (вставка 68-2).Другие воспалительные заболевания, чаще всего гастроэнтерит, могут вызывать признаки и симптомы, похожие на аппендицит. ^1,27 У девочек патология яичников, такая как разрыв кисты яичника и перекрут яичника, может вызывать боль в правом нижнем квадранте и раздражение брюшины. У пациентов с нейтропенией дифференцировать аппендицит от тифлита или нейтропенического энтероколита может быть сложно, и часто необходимы визуальные исследования. ^1,28

Лабораторные исследования

Количество лейкоцитов (WBC) обычно слегка повышено до 11000–16000 / мм ³ .Сообщалось о большой вариабельности чувствительности (от 19% до 88%) и специфичности (от 53% до 100%) для аппендицита. ²⁴

Чувствительность C-реактивного белка (CRP) при аппендиците колеблется от 48% до 75%, а специфичность от 57% до 82%. ^24,29 В то время как у взрослых сочетание нормальных лейкоцитов и нормального СРБ делает диагноз аппендицита очень маловероятным, для детей это не так. ³⁰ Уровни CRP следует интерпретировать с осторожностью у детей с ожирением, так как средние уровни у этих пациентов значительно выше, чем у детей без ожирения, а специфичность и прогностическая ценность положительного результата значительно ниже. ³¹ В исследовании 212 детей чувствительность уровня прокальцитонина> 0,5 нг / мл к гангрене или перфорации составила 73%, а специфичность 95%. ³² Однако у большинства детей с простым острым аппендицитом уровень прокальцитонина был <0,5 нг / мл. ³²

Анализ мочи может показать пиурию и гематурию у 30% детей с аппендицитом. ^33–35 Пиурия особенно возникает, когда воспаленный отросток прилегает к мочеточнику или мочевому пузырю.

Диагностическая визуализация

В прошлом простая рентгенограмма брюшной полости была наиболее распространенным визуализирующим исследованием, проводимым у пациентов с подозрением на аппендицит. Тем не менее, у 82% детей с аппендицитом обычные рентгенограммы брюшной полости являются нормальными или вводящими в заблуждение. ¹⁵ Хотя наличие фекалитов указывает на аппендицит, ³⁶ фекалитов встречаются с низкой частотой. ²⁴ Фекальная нагрузка в слепой кишке, по-видимому, является чувствительной и специфической рентгенологической находкой для аппендицита у взрослых и детей. ³⁷

Результаты ультразвукового исследования (США) хорошо документированы при аппендиците. Диагностические критерии включают: диаметр отростка> 6 мм, целевой признак с 5 концентрическими слоями, вздутие или закупорку просвета отростка, высокая эхогенность вокруг отростка, аппендиколит, жидкость, окружающая отросток, увеличенная и утолщенная стенка кишечника и отсутствие перистальтики. ²⁴ Чувствительность УЗИ составляет от 71% до 92%, а специфичность от 96% до 98%. ^38–41 Характеристики пациентов, ограничивающие полезность УЗИ, включают ожирение и газообразное расширение петель кишечника. ⁴² Стоимость УЗИ также зависит от опыта врача УЗИ. Многие авторы рекомендуют УЗИ в качестве первого исследования для детей с подозрением на аппендицит из-за его низкой стоимости, отсутствия ионизирующего излучения и его преимущества перед клинической оценкой в ​​сомнительных случаях. ^43–46

У взрослых с аппендицитом компьютерная томография (КТ) имеет более высокую специфичность и чувствительность, чем УЗИ. ⁴⁷ Исследования на детях также показали высокую чувствительность (94–99%) и специфичность (87–99%) КТ для диагностики аппендицита. ^40,47,48 Некоторые из этих исследований были проспективными, хотя и не слепыми. Ограничения КТ включают: стоимость, необходимость перорального контраста и возможной седации, а также воздействие ионизирующего излучения. ⁴⁹

Частота ложноотрицательных результатов визуализационного исследования увеличивается, если исследование проводится у ребенка с высоким клиническим подозрением на заболевание; частота ложноположительных результатов увеличивается, если исследование проводится у ребенка с низким клиническим подозрением на заболевание. ⁵⁰ Визуализирующие исследования наиболее полезны, когда используются только у детей с клинически неоднозначными проявлениями.Дальнейшие показания к КТ могут заключаться в обследовании детей с подозрением на осложненный аппендицит, поскольку этот диагноз может повлиять на стратегию лечения, направляя хирурга на начальное консервативное лечение. ⁵¹ В одном исследовании было показано, что подход, основанный на выборочной визуализации для сомнительных случаев с использованием УЗИ и КТ для неубедительных исследований, является точным и экономичным, ^50,52 с чувствительностью 99%, специфичностью 92 %, а точность 97%. ⁵³

Некоторые исследования показали, что КТ не обеспечивает большей точности по сравнению с анамнезом, физическим осмотром и лабораторным анализом. ^54,55 Наблюдение с помощью серийных обследований может быть рентабельным методом определения аппендицита у <2% пациентов, перфорирующих во время наблюдения. ⁵⁶

Балльные системы

Балльная система Альварадо (MANTRELS) для диагностики аппендицита была разработана на большой когорте в основном взрослых (таблица 68-2). Его использование было протестировано на детях и переименовано в Детский аппендицит (PAS). Хотя некоторые авторы считают эти оценки точными, ⁵⁷ большинство исследований с участием детей младшего возраста показывают только умеренную чувствительность (76–90%) и специфичность (от 50 до 81%), когда балл ≥7.У детей старшего возраста (старше 16 лет) оценка ≥7 соответствует 100% чувствительности и 93% специфичности. ^24,58 Другое исследование показало, что PAS наиболее полезен при ≤4 для исключения аппендицита (без необходимости визуализации) и ≥8 для подтверждения аппендицита (без визуализации). ⁵⁹

Аппендицит — диагноз, который никогда не стареет, особенно когда он возникает у молодых!

В недавно выпущенном выпуске

Педиатрия

(

10.1542 / пед.2016-0742

), доктор Мишель Стивенсон и его коллеги рассмотрели важный клинический вопрос. увеличивается ли задержка от оценки отделения неотложной помощи до операции риск перфорации аппендикса у детей 3-18 лет с аппендицитом. Предыдущие публикации, посвященные этому вопросу, были либо ретроспективными, либо единичными. центр, ограниченный небольшим размером выборки или опросом (мнением). Это текущее исследование преодолевает эти ограничения, так как это проспективное исследование, в котором приняли участие 955 детей. с аппендицитом в 10 очагах.Из этих детей у 247 (25,9%) была диагностирована перфорация. во время операции по отчетам о хирургической патологии, которые напоминают всем нам, насколько часто это осложнение есть.

Еще одно быстрое напоминание: я проверил частоту перфорации у очень маленьких детей. с аппендицитом, так как это исследование исключает лиц младше 3 лет. Сейчас в исследовании 20 лет, Хорвиц и его коллеги сообщают о 63 детях в возрасте до 3 лет, которые перенесла аппендэктомию по поводу аппендицита: в их случае серия, перфорация или гангрена был обнаружен в 84%. ¹ Они подчеркнули сложность диагностики аппендицита у молодых дети из-за запутанной и скрытой симптоматики, которая может отсрочить постановку диагноза, и таким образом повышается риск перфорации. В их когорте 33% страдали диареей, и 57% изначально получили неправильный диагноз.

В более позднем обзоре аппендицита у детей в возрасте до 5 лет авторы резюмируем: «Задержка в диагностике и лечении в основном является результатом плохого общения умение [молодого пациента], невозможность выявить физические признаки у раздражительных детей, атипичная картина и совпадение симптомов с другими расстройствами.” ² Симптомы аппендицита в возрастной группе от 30 дней до 3 лет включают рвота (85-90%), боль (35-81%), лихорадка (40-60%), диарея (18-46%), раздражительность (35-40%), хрипящее дыхание (8-23%), летаргия (40%) и ограничение подвижности правого бедра с болями и хромотой (3-23%). Менее половины детей в возрасте до 3 лет имеют боль в правом нижнем квадранте живота, и, как мы все знаем, описанные симптомы может привести к множеству других диагностических соображений.Аппендицит гораздо реже встречается среди детей в возрасте до 4 лет (0,11 на 1000), чем старше 4 лет (0,68 / 1000 для возраста 5-9 лет и 0,19 / 1000 для возраста 10-14 лет), что упрощает ошибочное исключение из разницы в младшем возрасте группа. ³ Задержка диагностики традиционно объясняется высокой скоростью перфорации (82-92%) у детей младше 3 лет, но (мои мысли), возможно, есть и неизученные способствуют патофизиологические факторы, связанные со зрелостью кишечника или стенок кишечника.

Заключение Стивенсона и коллег о задержке операции в академическом медицинском центров в этом отчете обнадеживают, и их тщательный подход к распутыванию актуальных и потенциально мешающие факторы очень интересны. В конечном итоге 10 предсказателей были введены в их многомерный регрессионный анализ, и, чтобы вызвать ваше любопытство, они включали возраст и степень болезненности живота, а также другие дескрипторы. Анализ подгруппы, сравнивающий скорость перфорации у тех, кто сделал (большинство) и не проходили КТ или УЗИ (255 детей или 26% выборки). что эффективность этих визуализационных тестов не была существенно связана с увеличением вероятность перфорации.Эта статья — кладезь увлекательной клинической информации. на переднем крае !! Наслаждаться.

Справочные материалы

• Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т., Лалли К.П. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg. 1997; 173 (2): 80.
• Almaramhy HH. Острый аппендицит у детей младше 5 лет: обзорная статья. Итальянский педиатрический журнал . 2017; 43: 15.DOI: 10.1186 / s13052-017-0335-2.
• Уильямс Н.М., Джексон Д., Эверсон Н.В., Джонстон Дж. М.. Заболеваемость острым аппендицитом действительно падает? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1998; 80 (2): 122-124.

Авторские права © 2017 Американская академия педиатрии

Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор

Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство на брюшной полости в педиатрической популяции, но редко рассматривается у детей младше 3 лет. возраст.Целью этого исследования было выявление имеющихся симптомов и признаков в этой возрастной группе и изучение их последующего лечения и результатов. Рассмотрен 28-летний опыт академической практики одного детского хирурга; 27 детей младше 3 лет (в среднем 23 месяца) составили 2,3% от всех детей с аппендицитом в его серии. Наиболее частыми симптомами были рвота (27), лихорадка (23), боль (21), анорексия (15) и диарея (11). Средняя продолжительность симптомов составила 3 ​​дня, у 9 детей — 4 дня и более.Восемнадцать детей были осмотрены врачом, прежде чем был поставлен правильный диагноз; 14 человек изначально лечились от инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее частыми симптомами были болезненность живота (27), перитонит (24), температура 38,0 ° C или более (21), вздутие живота (18), обнаружен лейкоцитоз (<12,0 x 10 (3) / мм (3)) у 18 болезненность была локализована в правом нижнем квадранте (RLQ) у 14 и была диффузной в 10. На рентгенограммах брюшной полости были выявлены признаки непроходимости тонкой кишки (SBO) у 14 из 21 пациента, фекалита у 2 и пневмоперитонеума у 1.Контрастные клизмы выполнены 6 детям, у 5 из которых была флегмона или абсцесс. Перфорированный аппендицит обнаружен у всех 27 пациентов. Аппендэктомия была выполнена 25 пациентам, а дренаж RLQ - 18 пациентам. Послеоперационные антибиотики получали 17 детей в среднем в течение 6 дней. Двум пациентам были выполнены интервальные аппендэктомии, 1 - после лечения антибиотиками внутривенно и 1 - после хирургического дренирования. Среднее время для возобновления перорального приема составило 7 дней, а среднее время пребывания в больнице - 21 (в среднем 15) день.У 16 пациентов было 22 осложнения, в том числе 6 раневых инфекций, 4 абсцессов, 4 расхождения раны, 3 пневмонии, 2 SBO, 2 послеоперационные грыжи и 1 кожно-кишечный свищ. Перфорированный аппендицит был обнаружен у всех детей младше 3 лет, что привело к очень высокой заболеваемости (59% осложнений), что может быть связано с задержкой диагноза на 3-5 дней. Хотя аппендицит редко встречается в этой возрастной группе, его следует серьезно рассматривать при дифференциальной диагностике детей в возрасте до 3 лет, у которых наблюдается триада боли в животе, болезненности и рвоты.

Аппендицит — Медицинский центр Боулдера

ОПИСАНИЕ

Аппендицит — это опухоль или воспаление аппендикса, одна из наиболее частых причин экстренной хирургии брюшной полости. Функция аппендикса неизвестна, но удаление аппендикса не имеет долгосрочных последствий. Аппендицит считается неотложной медицинской помощью, очень важны своевременная диагностика и операция по удалению. Если не лечить, воспаленный аппендикс в конечном итоге лопнет или перфорируется, в результате чего инфекционные материалы попадут в брюшную полость.

В США каждый пятнадцатый человек заболевает аппендицитом. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, он редко встречается в возрасте до 2 лет и наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы

Аппендицит иногда называют «Великим маскарадным», потому что симптомы и локализация боли могут сильно различаться. Диагностировать аппендицит у маленьких детей, пожилых людей и женщин детородного возраста может быть сложно.

Самый частый симптом аппендицита — тупая боль около или вокруг пупка.Сначала боль может быть легкой, а по мере продвижения к правой нижней части живота — усиливаться. Вскоре после начала боли возникает потеря аппетита и тошнота или рвота. Может возникнуть жар, вздутие живота и вздутие живота. Может быть трудно пропускать газ. По мере увеличения отека аппендикса боль имеет тенденцию переходить в правую нижнюю часть живота. Он фокусируется прямо над аппендиксом в месте, называемом точкой Макберни. Эта боль может появиться через 12-24 часа после начала болезни. Другие симптомы могут включать боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или прямой кишки.Боль может варьироваться от тупой до острой. Также могут возникнуть запор или диарея с газами и спазмами.

Общие симптомы

• Тупая боль около пупка или верхней части живота
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
• Вздутие живота
• Температура 99-102 градусов по Фаренгейту
• Отсутствие пропускания газа
• Тупая или острая боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или прямой кишки
• Болезненное мочеиспускание
• Рвота, предшествующая боли в животе
• Сильные судороги
• Запор или газовая диарея

Причины, заболеваемость и факторы риска

Аппендицит — одна из наиболее частых причин экстренной абдоминальной хирургии в США.Обычно это происходит, когда аппендикс блокируется фекалиями, посторонним предметом или, в редких случаях, опухолью. Профилактика аппендицита неизвестна.

РАЗРАБОТКА / ИСПЫТАНИЯ

Если у вас аппендицит, ваша боль усилится, когда врач мягко надавит на вашу правую нижнюю часть живота. Если у вас перитонит, прикосновение к области живота может вызвать мышечный спазм. При ректальном исследовании может быть обнаружена болезненность в правой части прямой кишки.

Обычно врачи диагностируют аппендицит по:

• Ваше описание симптомов
• Медицинский осмотр

Лабораторные испытания

• Общий анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов
• Функциональные пробы печени
• Функция почек

Диагностические исследования

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение аппендицита — это как можно скорее хирургическое удаление аппендикса.Тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. Если это произойдет, хирург удалит аппендикс и исследует остальную часть брюшной полости, чтобы найти другие причины боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас есть абсцесс (закрытый очаг инфекции) от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции внутривенными антибиотиками перед операцией. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

ОЖИДАНИЯ (ПРОГНОЗ)

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, быстро восстановитесь после операции. Если ваш аппендикс разорвался до операции, ваше восстановление может занять больше времени. У людей с ослабленной иммунной системой, например диабетом, процесс выздоровления может длиться дольше или иметь больше осложнений.

Осложнения

• Аномальные связи между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи (свищ)
• Абсцесс
• Закупорка кишечника
• Инфекция внутри брюшной полости (перитонит)
• Инфекция операционной раны
• Инфекция может распространиться в кровоток
• Смерть

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему лечащему врачу, если у вас болит живот в правой нижней части живота или есть какие-либо другие симптомы аппендицита.

Также позвоните своему врачу по номеру:

• Сильная, внезапная или острая боль
• Лихорадка с болью
• Рвота кровью или кровавый понос
• Живот твердый и болезненный на ощупь
• Невозможность дефекации, особенно при рвоте
• Боль в груди, шее или плече
• Головокружение или дурноту
• Тошнота и отсутствие аппетита с болью
• Пожелтение глаз или кожи
• Вздутие живота более 2 дней
• Диарея более 5 дней или у вашего младенца или ребенка диарея в течение 2 дней или рвота в течение 12 часов (немедленно звоните, если у ребенка младше 3 месяцев диарея или рвота)
• Боль в животе продолжительностью более 1 недели
• Жжение при мочеиспускании или частом мочеиспускании
• Усиление боли при приеме антацидов или при приеме пищи

Susan Puckett, PA-C, ЛОР и внутренняя медицина

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его.