Аппендицит симптомы у детей 6 лет: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Острый аппендицит и абдоминальный сепсис у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.346.2-002.1

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕПСИС У ДЕТЕЙ

Н. А. Бархатова

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: аппендицит, абдоминальный сепсис

Аннотация. Результаты анализа клинической картины 204 случаев острого аппендицита у детей показали, что у 35,3 % детей старше 2 лет имела место клиника абдоминального сепсиса. Основными факторами риска генерализации абдоминальной инфекции являются мужской пол, госпитализация позже 12 часов от начала заболевания, наличие гангренозной или флегмонозной формы аппендицита и вторичного перитонита. У детей 2-5 лет абдоминальный сепсис сопровождало сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а у детей старше 6 лет чаще всего отмечали сочетание тахипноэ и лейкоцитоза. У всех детей младше 6 лет аппендицит имел признаки абдоминального сепсиса, а у детей старше 6 лет в 57-67 % случаев отмечали синдром компенсированной системной воспалительной реакции.

ACUTE APPENDICITIS AND ABDOMINAL SEPSIS IN CHILDREN

N. A. Barkhatova

SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Keywords: appendicitis, abdominal sepsis

Annotation. The results of the analysis of 204 clinical cases of acute appendicitis in children showed, that 35,3 % of children older than 2 years, there was a clinic of abdominal sepsis. The main risk factors of generalization abdominal infections are the male sex, hospitalization later than 12 hours after the onset of the disease, the presence or gangrenous appendicitis abscess forms and secondary peritonitis. Children 2-5 years of abdominal sepsis accompanied by a combination of hyperthermia, tachypnea, and leukocytosis, and children older than 6 years most often noted combination of tachypnea, and leukocytosis. All children under 6 years of appendicitis had signs of abdominal sepsis, and children older than 6 years in 57-67 % of cases compensated marked syndrome of systemic inflammatory response.

Актуальность. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей острый аппендицит занимает первое место и составляет 90-94 %. Данная патология остается наиболее частой причиной развития перитонита и абдоминального сепсиса [1, 3]. В начале 1990-х гг. на международной согласительной конференции были приняты современная классификация и критерии диагностики сепсиса у взрослых [3, 6]. В отличие от взрослых у детей диагноз сепсиса устанавливается значительно реже. На данный момент детские хирурги и педиатры используют критерии сепсиса, принятые на Международной конференции по дефиниции педиатрического сепсиса (Сан-Антонио, 2002) [3, 4, 5]. В настоящее время более тщательно изучен сепсис новорожденных, а вопросам диагностики генерализованной формы инфекции у детей старшего возраста уделяется меньшее внимание [2, 4, 5]. Высокая частота встречаемости острого аппендицита, его деструктивных и осложненных форм в детской практике определяют актуальность изучения особенностей системной реакции организма, способов ранней диагностики и лечения абдоминального сепсиса у детей.

Цель исследования: изучить частоту встречаемости и особенности течения абдоминальной инфекции при остром аппендиците у детей.

Материалы и методы. Проведен сплошной проспективный анализ результатов лечения 204 детей старше 2 лет с различными формами острого аппендицита, проходивших лечение в отделении детской хирургии МБУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска в течение 2014-2015 гг. В ходе сравнительного анализа все вошедшие в исследование дети были разделены по возрасту на 3 клинически и физиологически значимые возрастные категории: 1) 2-5 лет; 2) 6-12 лет; 3) 13-17 лет. В каждой из возрастных категорий были выделены по две группы больных: основная и группа сравнения. В основную группу вошли пациенты, имеющие клинику генерализованной инфекции, а в группу сравнения были включены пациенты с локальной инфекцией. При диагностике использовали критерии, принятые на Международной конференции в Сан-Антонио в 2002 г. Всем больным, поступившим в стационар, выполняли общий анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, термометрию. Оперативное ле-

Педиатрический вестник Южного Урала № 1, 2016

чение у всех включало аппендэктомию, по показаниям использовали дренирование брюшной полости. В предоперационном и послеоперационном периоде больные получали антибактериальные препараты, НПВС, в ряде случаев проводили инфузионную терапию, местное лечение включало ежедневные перевязки и своевременное удаление дренажей. При статистической обработке использовали критерии Кру-скала — Уоллиса и х2 с поправкой Йейтса. При этом уровень значимости был принят менее 5 %.

Результаты и обсуждение. Острый аппендицит в 80,4 % случаев отмечали у детей в возрасте от 6 до 12 лет, а доля пациентов с данной патологией младше 6 лет или старше 13 лет составила по 9,8 %. Во всех возрастных группах преобладали мальчики. При первичном анализе признаки генерализованной формы абдоминальной инфекции отмечали у 72 (35,3 %) детей, а у 132 (64,7 %) пациентов острый аппендицит сопровождала клиника локальной инфекции. Среди детей младше 6 лет генерализованную форму абдоминальной инфекции имели только 20 % детей, а в остальных случаях отмечали клинику локальной формы инфекции (р < 0,05). Среди детей в возрасте 6-12 лет генерализованную форму инфекции отмечали у 32,9 % детей (р > 0,05). Среди детей старше 12 лет генерализованная форма инфекции была в 70 % случаев (р > 0,05). У остальных детей старше 6 лет отмечали локальную форму абдоминальной инфекции. Средний возраст пациентов в каждой из выделенных возрастных групп был достоверно близким (р > 0,05). Средние сроки госпитализации от начала заболевания при локальной инфекции составляли от (8 ± 0,4) до (11,1 ± 0,3) часа, а при генерализованной инфекции удлинялись до (15 ± 0,9) — (16,4 ± 0,3) часа (р < 0,05). Сопутствующую соматическую патологию в виде острой респираторной инфекции отмечали у 10 % детей младше 6 или старше 13 лет и у 3,7 % детей 6-12 лет. При этом следует отметить, что в 6,1 % случаев (п = 8) сочетание респираторной инфекции и острого аппендицита носило характер локальной инфекции, и лишь в 2,8 % случаев (п = 2) отмечали генерализованную форму инфекции (р < 0,05).

При анализе клинических случаев у детей 2-5 лет развитие генерализованной формы инфекции отмечено в 33 % случаев гангренозной формы аппендицита с перитонитом и в 50 % случаев катарального аппендицита, при этом все случаи флегмонозного аппендицита имели симптомы локальной инфекции. У детей 6-12 лет развитие системной воспалительной реакции было характерно для 75 % гангренозного аппендицита, 26 % — флегмонозного и 14 % — катарального аппендицита. При этом 50-75 % случаев перфорации червеобразного отростка и перитонита также сопровождала клиника генерализованной инфекции.

У детей в возрасте старше 13 лет развитие системного воспалительного ответа было характерно для 70 % случаев неосложненного флегмонозного аппендицита и для 100 % случаев аппендицита, осложненного местным перитонитом.

При сравнительном анализе клинической симптоматики у детей всех возрастов сроки нормализации температуры при локальной инфекции составили (4,3 ± 0,2) сут., а при генерализованной — (5,8 ± 0,2) сут. (р < 0,05). При анализе показателей крови уровень лейкоцитов у детей 2-12 лет составлял при локальной инфекции 9,8-12,8 х 109/л, а при генерализованной — 12,8-16,1 х 109/л (р < 0,05). У детей старше 12 лет лейкоцитоз (11,2 х 109/л) отмечали только при генерализованной инфекции (р < 0,05). Для детей 2-5 лет с генерализованной инфекцией были характерны лимфоцитоз (6,3 х 109/л) и моно-цитоз (1,1 х 109/л) при нормальном уровне палочко-ядерных нейтрофилов (3 ± 0,7 %) (р < 0,05). У детей 6-12 лет при генерализованной инфекции лимфоци-тоз (3,5 х 109/л) и моноцитоз (0,83 х 109/л) сочетались с палочкоядерным нейтрофиллезом (5,4 ± 0,3 %) (р < 0,05). При этом у детей старше 12 лет при генерализованной форме аппендицита отмечали умеренный моноцитоз (0,82 х 109/л) в сочетании с нормальным уровнем лимфоцитов и палочкоядерных нейтрофи-лов. Сроки нормализации показателей крови составили при локальной форме 1,7-3,9 сут., а при генерализованной форме абдоминальной инфекции — 5,99,5 сут. (р < 0,05).

При анализе клинических проявлений инфекции при генерализованной форме инфекции у 100 %детей 2-5 лет отмечали сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а в 50 % случаев была тахикардия. У 78-100 % детей старше 6 лет отмечали сочетание тахипноэ и лейкоцитоза, в 14,3-22,2 % случаев была лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы влево или гипертермия выше 38,5 °С, а тахикардия отмечена в 11,1 % случаев. Клиника генерализованной абдоминальной инфекции у детей 2-5 лет соответствовала синдрому системного ответа средней (50 %) или тяжелой (50 %) степени тяжести, а у 74,1100 % детей старше 6 лет отмечали синдром системного ответа легкой степени. При этом у 100 % детей 2-5 лет и у 33,3-42,9 % детей старше 6 лет системная реакция организма сохранялась более 72 часов, что соответствовало клинике абдоминального сепсиса, а у 57,1-66,7 % детей старше 6 лет отмечали синдром компенсированного системного воспалительного ответа (р < 0,05).

Выводы. При остром аппендиците у детей к основным факторам риска генерализации инфекции можно отнести мужской пол, сроки госпитализации от начала заболевания более 12 часов, наличие гангренозной или флегмонозной формы аппендицита

и симптомы вторичного перитонита. При генерализованной форме аппендицита у 100 % детей 2-5 лет отмечали сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а у 78-100 % детей старше 6 лет было сочетание тахипноэ и лейкоцитоза. При генерализованной форме аппендицита у 57-67 % детей старше 6 лет отмечали синдром компенсированного системного ответа, а клиника абдоминального сепсиса имела место у 100 % детей 2-5 лет и 33-43 % детей старше 6 лет.

Литература

1. Ерюхин И. А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А. Хирургические инфекции. — Санкт-Петербург : Питер, 2003. — 853 с.

2. Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. — Москва : Мокеев, 2001. — 368 с.

3. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. — Москва : Литера, 2006. — 176 с.

4. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанд. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 352 с.

5. Bochud P. Y., Calandra Th. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implication for future treatment // B.M.J. — 2003. — Vol. 326, № 7383. — P. 155-163.

6. Bone R., Godzin C., Balk R. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of disease process // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 235-243.

УДК 616.71-006

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Н. Н. Боголепова, Е. В. Матюшевская ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: костная система, рентгенодиагностика, дети, новообразования

X-RAY DIAGNOSIS OF BENIGN TUMORS AND TUMOR-LIKE GROWTHS OF BONE IN CHILDREN

N. N. Bogolepova, E. V. Matyushevskaya SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia

Keywords: skeletal system, X-ray diagnostics, children, neoplasm

Актуальность. Опорно-двигательный аппарат человека включает многие разновидности тканей (костная, хрящевая, фиброзная, жировая и др.), в каждой из которых может быть обнаружено новообразование. Чаще доброкачественные костные опухоли и опухолеподобные костные образования встречаются у детей, подростков и людей молодого возраста. Клиническая диагностика и дифференциальная диагностика новообразований костей затруднены, а жалобы и внешние признаки при различных новообразованиях весьма схожи (боль, хромота, нарушение функции). Многообразие проявлений патологических процессов затрудняет также и рентгенологическую диагностику. В такой ситуации для верификации характера поражения необходимо выполнение биопсии, однако технология получения гистологических препаратов может затягивать этот процесс. В то же время ранняя постановка диагноза и своевременное проведение адекватного вмешательства предупреждают возникновение ряда возможных осложнений [1-6].

Целью исследования была систематизация собственных практических данных по рентгенодиагностике доброкачественных и опухолеподобных новообразований костной системы у детей.

Материалы и методы. Ретроспективно по данным рентгеновского архива ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) нами проведен анализ собственных наблюдений по рентгенодиагностике доброкачественных и опухолеподобных новообразований костной системы у детей за период с 2005 по 2014 г.

Больным доброкачественными опухолями и опу-холеподобными образованиями костей в первую очередь выполнялась рентгенография. После того как по данным рентгенографии у больного установлена пораженная кость, проводилась КТ, для определения взаимоотношений образования с близлежащими мягкими тканями проводилась магнитно-резонансная томография или ультразвуковая диагностика.

Результаты рентгенографии, компьютерной то-

Обоснование диагноза «хронический аппендицит» у детей

На правах рукописи

003172ВБ0

Сулавко Яков Павлович

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА «ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ» У ДЕТЕЙ

14 00 35 — детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 Р13М 2000

Москва-2008

003172860

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию »

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор Смирнов Алексей Николаевич

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

Доктор медицинских наук, профессор Машков Александр Евгеньевич

МОНИКИ им М Ф Владимирского

Ведущее учреждение

ГУ Научный центр Здоровья Детей РАМН

Защита диссертации состоится « » 2008 в 14 00 на заседании

диссертационного совета Д 208 072 02 в Российском государственном медицинском университете по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, д 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « » 2008г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Н П. Котлукова

Общая характеристика работы Актуальность ппобпемы

Проблема рецидивирующих периодических болей в животе у пациентов детского возраста остается достаточно сложной для решения вплоть до настоящего времени Это один из наиболее частых симптомов, с которым приходится сталкиваться врачам различных специальностей Являясь общим признаком множества различных заболеваний, хронический абдоминальный синдром становится поводом для проведения обследования ребенка Не всегда при тщательно проведенном исследовании удается выявить истинную причину болей в животе Назначаемая эмпирическая терапия по поводу гастродуоденита, синдрома раздраженной кишки, дискинезий различных органов желудочно-кишечного тракта нередко не приносит желаемого результата, но снижает социальную активность ребенка, предопределяет иное качество жизни маленького пациента [Gorenstin А 1996, Graham D 2001, Fingerhut А 2001, Hofler Н 1980, PeitzU 1999]

Особенно остро данная проблема стоит в случаях, когда хронический болевой абдоминальный синдром проявляется острыми приступами болей в животе, которые являются поводом для экстренной госпитализации ребенка в хирургические стационары Хотя в последствии в ходе динамического наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявляется, подобные эпизоды могут представлять неблагоприятную атмосферу развития и жизни ребенка С одной стороны, постоянная необходимость обращения к врачу, требующая госпитализации, ограничивает возможность отдыха, учебы С другой стороны, пренебрежительное несерьезное отношение к «привычным» приступам болей в животе может стать причиной позднего обращения в случае возможного развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости [Березин И Ф 1972, KoudelkaJ 1996, Stroh С 1999]

Одной из вероятных причин рецидивирующих болей в животе является хроническая патология червеобразного отростка Однако, диагностика хронического аппендицита достаточно затруднительна, отсутствуют четкие, патогномоничные симптомы данного заболевания Учитывая определенные трудности и ошибки в диагностики хронического аппендицита, сложился стереотип скептического отношения к этому диагнозу в среде врачей педиатрического профиля, вплоть до отрицания возможности развития хронического воспаления в червеобразном отростке [Казаков Г М 1960, Церенцян Д М 1971,MangiA А 2000]

Широкое внедрение лапароскопии в повседневную практику отделения абдоминальной хирургии и многолетний опыт наблюдения детей с хроническими рецидивирующими болями в животе позволяют утверждать, что хронический подострый воспалительный процесс в червеобразном отростке в детском возрасте встречается достаточно часто [Спопе О 2001, Коис1е1ка J 1996, Naffis Б 1993, БЬ^еЮ 1999]

Отсутствие четко определенного алгоритма обследования, дифференциальной диагностики и показаний к лечению хронического аппендицита у детей предопределяют актуальность и необходимость проведения исследования по данному вопросу

Цель исследования

Обосновать правомочность диагноза «хронический аппендицит» в детском возрасте

Задачи исследования’

1 Изучить и детально описать клиническую картину хронического аппендицита у детей

2 Определить, по данным ультразвукового исследования, объективные критерии хронического воспаления червеобразного отростка

3 Доказать наличие определенных морфологических изменений червеобразного отростка и регионарных лимфатических узлов, сопутствующих хроническому воспалительному процессу

4 Разработать тактику и методику лечебных мероприятий при установлении диагноза хронический аппендицит у детей

Научная новизна исследования-

В настоящее время, подавляющее большинство пациентов с хроническими рецидивирующими болями, преимущественно в правой подвздошной области, длительное время наблюдаются педиатрами, гастроэнтерологами Проводимая консервативная эмпирическая терапия не оказывает ожидаемого эффекта Разработан алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, включающий обширный диапазон лабораторных и инструментальных методов диагностики Периодически возникающие приступы острых болей в животе, типичные по локализации в правых отделах живота, и нередкие госпитализации с подозрением на острый аппендицит являются показанием для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза с прицельным сканированием правой подвздошной ямки с целью выявления

возможной патологи» червеобразного отростка Предложены критерии ультразвуковой диагностики хронической патологии червеобразного отростка Обнаружение изменений в сонографической картине структур илеоцекальной области, а именно чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке, — позволяет диагностировать хронический аппендицит Учитывая длительный характерный болевой абдоминальный синдром и отсутствие патологии со стороны других органов брюшной полости при обследовании, показано проведение диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза хронического аппендицита и исключения возможной другой патологии органов брюшной полости Определен оптимальный этиологически обоснованный малоинвазивный метод лечения — лапароскопическая аппендэктомия Предложенная тактика сводит к минимуму возможные отрицательные последствия оперативного лечения Оценены изменения при морфологическом исследовании образцов удаленных червеобразных отростков Выявление межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарной инфильтрацией определило правильность трактовки клинических проявлений и объективность диагностических процедур Длительное катамнестическое наблюдение, в ходе которого отмечается купирование хронического абдоминального синдрома, также доказало адекватность проводимого лечения

Практическая значимость работы

Внедрен в клиническую практику алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, позволяющий выявить причину абдоминального синдрома в стучае хронического воспаления червеобразного отростка В случае длительного абдоминального синдрома в правых отделах живота показано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопии, лабораторных исследований крови, мочи, кала Необходимость проведения других диагностических манипуляций обусловлена выявленными изменениями Возможной причиной периодических болей в правых отделах живота следует рассматривать хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке

Предложены клинические и ультразвуковые критерии наличия хронического аппендицита, объективность которых доказаны при морфологическом исследовании удаленных червеобразных отростков по поводу хронического аппендицита

Обоснован и внедрен в клиническую практику принцип активной хирургической тактики с использованием лапароскопической техники -лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците у детей

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения неотложной и гнойной хирургии детской городской клинической больницы № 13 им Н Ф Филатова г Москвы (главный врач, докт мед наук, профессор Попов В В ), отделения абдоминальной хирургии Измайловской детской городской клинической больницы (главный врач Жарков А П), а также используется при проведении лекций и практических занятий на курсе эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ кафедры детской хирургии РГМУ (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор Гераськин А В )

Материалы диссертации доложены на

1 Заседании секции детских хирургов Москвы и Московской области № 466 от 26 02 2004 г

2 X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям», Москва, 4-8 02 2005

3 Научно-практической конференции «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», октябрь 2005

4 Научно-практической конференциии сотрудников кафедры хирургических болезней детского возраста, сотрудников ДГКБ №13 им Н Ф Филатова от 18 12 2006

Публикации-

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы

Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунками и 1 таблицей Указатель литературы содержит ссылки на 49

отечественных и 96 зарубежных источников

# * #

Работа выполнена в 2005-2008 годах на кафедре детской хирургии ВПО ГОУ РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор А В Гераськин), на базе детской городской клинической больницы № 13 имени НФ Филатова города Москвы, (главный врач, докт мед наук, профессор В В Попов) Морфологические микропрепараты консультированы кандидатом медицинских наук Левитским М В , на кафедре Патологической анатомии педиатрического факультета ВПО ГОУ РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор Талалаев А Г)

Содержание диссертации Материалы и методы исследования Общая характеристика бочьных

Были проанализированы данные 3120 пациентов, поступивших и находившихся на обследовании и лечении в период с 1997 по 2001 год в ДГКБ № 13 с хроническим болевым синдромом Все пациенты обследованы в плановом порядке Выполнялись лабораторные исследования крови, мочи, кала, микробного пейзажа толстой кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопия

По показаниям проводились Рн-метрия желудка, контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта, эскреторная урография, уретероцистография, ректороманоскопия

У 138 рассматриваемых пациентов при всестороннем обследовании не было выявлено какой-либо патологии Однако сохраняющийся болевой синдром в виде периодических приступов болей в правых отделах живота явился поводом для госпитализации в отделение неотложной и гнойной хирургии С направляющим диагнозом острый аппендицит в клинику поступили 96,55% пациентов В 3,45% случаев поступили с диагнозом рецидивирующие боли в животе, подозрение на хронический аппендицит В 46,3 % случаев пациенты первично обратились в приемное отделение ДГКБ № 13 им НФ Филатова 35,2% детей доставлены бригадой скорой медицинской помощи В 18,5% случаев дети направлены амбулаторно-поликлиническим учреждением Возраст детей составлял от 7 до 15 лет (таблица 1)

Таблица 1 Распределение больных по возрасту в исследуемой группе

Возраст, год Всего

7-9 10-12 13-15

Количество больных 46 35 57 138

Итого в процентах 25,37% 33,33% 41,3% 100%

Распределение больных по полу мальчики — 56 (40,6%), девочки — 82 (59,4%)

Принимая во внимания, что подавляющее число пациентов госпитализированы с диагнозом «подозрение на острый аппендицит», больные находились под динамическим наблюдением с периодичностью осмотров каждые 3 часа в первые 12 часов пребывания в стационаре

В ходе наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявлялось Впоследствии пациенты подвергались клиническому обследованию, включавшему более детальный сбор анамнеза, физикальный осмотр и консультация педиатра

При сборе анамнеза выяснялись жалобы, сроки возникновения болевого абдоминального синдрома Особое внимание уделялось изучению результатов обследования в ходе предыдущих госпитализаций

Клинический осмотр проводился по общепринятой методике С учетом жалоб пациентов оценивались результаты пальпаторного исследования живота, включая бимануальную пальпацию и выявление симптомов раздражения брюшины

Методы исследования

В план лабораторного обследования пациентов входили общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологический анализ кала и анализ кала на дисбактериоз, определение микрофлоры ротовой полости и толстой кишки, забор крови для выявления инфекций (сифилис, гепатиты, ВИЧ), определение группы крови и резус-фактора

С целью исключения патологии верхних отделов пищеварительного тракта, пациентам, в анамнезе которых отсутствовало указание на ранее выполненную фиброэзофагогастродуоденоскопию в течение последних 6 месяцев, проводилось вышеуказанное исследование с использованием модели фиброскопа У01-РР-7

Методика ультразвукового исследования у пациентов с подо фением на хронический аппендицит

Всем пациентам с хроническими рецидивирующими болями в животе проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза с использованием аппарата УЗИ марки Akuson 128 ХР/10, конвексным датчиком с частотой 7 МГц и линейным датчиком 7,5 МГц Для обзорной ультрасонографип применяется датчик 5 МГц Для визуализации структур правой подвздошной области, в частности червеобразного отростка используется линейный датчик 7,5 МГц

Исследование проводилось, как правило, на 2-ой день госпитализации Части пациентам ультрасонография была выполнена при поступлении в стационар В день процедуры исключался прием пищи и жидкости до обследования При необходимости для выявления патологии органов малого таза у пациентов женского пола пубертатного возраста проводилось повторное исследование с наполненным мочевым пузырем При отсутствии патологии со стороны органов малого таза, в последующем для выявления эхографической картины хронического аппендицита исследование проводилось при умеренном наполнении мочевого пузыря

Обследование начинается с осмотра органов брюшной полости Выявляются особенности ультразвуковой картины петель кишечника, наличие увеличенных мезентеральных узлов Проводится исследование органов малого таза

В основе выявления хронически измененного червеобразного отростка лежит прямая визуализация его структур В случае отсутствия значительного газонаполнения купола слепой кишки во всех случаях удавалось визуализировать червеобразный отросток, имевший характерные изменения Наиболее часто червеобразный отросток определялся при поперечном сканировании на уровне передней ости подвздошной кости с дозированной компрессией датчиком на переднюю брюшную стенку

У 21 пациента обследование проводилось с использованием аппарата с небольшой разрешающей способностью (Hitachi 450 UB, Aloca 1400) с применением датчика 7,5 МГц, что не помещало выявить изменения червеобразного отростка, характерные, по нашему мнению, для хронического аппендицита

Диагностическая лапароскопия и лапароскопическая методика лечения хронического аппендицита у детей

Полученные данные выше описанных методов обследования и анамнестические сведения позволили нам связать болевой абдоминальный синдром в правых отделах живота лишь с хронической патологией червеобразного отростка

Методом лечения хронического аппендицита являлось удаление аппендикса Родителям предоставлялась исчерпывающая информация о заболевании ребенка, объяснялся смысл и необходимость хирургического лечения и последствия отказа от лечения Выбор оставался за родителями

После согласия родителей на оперативное лечение проводилось обследование ребенка, подготовка к хирургическому лечению — выполнялась ЭКГ, осмотр педиатра, осмотр пациента анестезиологом, с целью определения риска оперативного вмешательства

Всем пациентам выполнена диагностическая лапароскопия по методике открытой лапароскопии

Принципиально важным являлось проведение тщательной ревизии брюшной полости для выявления возможной причины болевого абдоминального синдрома, учитывая возможность ложноположительного заключения ультразвукового исследования о патологии червеобразного отростка

Всем пациентам выполнялась лапароскопическая аппендэктомия

Также у 11 пациентов произведена биопсия лимфатических узлов брыжейки червеобразного отростка

Для профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная (цефазолин (в форме натриевой соли) 50 мг/кг/сут, гентамицина сульфат 3 мг/кг/сут, метронидазол 40 мг/кг/сут) и десенсибилизирующая терапия (хлоропирамина гидрохлорид) в течение 5 дней

На 5-е послеоперационные сутки проводилось контрольное УЗИ органов брюшной полости и малого таза Перед выпиской проводился общий анализ крови и мочи Выписка осуществлялась на седьмые-десятые послеоперационные сутки при отсутствии патологии при контрольном обследовании

Методика гистологического исследования

При макроскопической оценке препарата уделяли внимание размерам, отмечали наличие деформации червеобразного отростка, наличию неравномерного

расширения ограниченных участков, изучалось содержимое просвета червеобразного отростка

Для оценки микроскопической структуры удаленные червеобразные отростки и лимфатические узлы собственной брыжейки аппендикса фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина Для гистологического исследования червеобразных отростков производились поперечные срезы, а также срезы лимфатических узлов Срезы толщиной 6 мкм подвергали дальнейшей обработке по общепринятым методикам Морфологическая структура изучалась после обработки препаратов гематоксилином и эозином при микроскопическом увеличении 126 крат Результаты клинического обследования

Клинически во всех наблюдениях имелось приступообразное течение заболевания с локальными болями в животе, длительностью от 6 месяцев до 4 лет

В большинстве случаев после очередного подобного приступа ребенок госпитализировался с диагнозом подозрение на острый аппендицит Однократно госпитализировались 76 детей, двукратно- 45, более двух раз 17 больных У 4 детей в анамнезе имеются указание на проведение диагностической лапароскопии по поводу подозрения на острый аппендицит, которая не выявила острого воспалительного процесса в области червеобразного отростка, аппендэктомия не проводилась

У большинства больных боли локализовались в правой подвздошной области (78 наблюдений — 56,7%), в нижних отделах живота в 25 случаях (17,9%), реже в околопупочной области (у 16 больных — 11,9%) и в правых отделах живота (у 19 больных — 13,5%) У ряда больных приступы болей в животе сопровождались тошнотой (16 пациентов — 11,9%), рвотой (у 31 — 22,3%), запорами или поносами (у 19 — 13,4%) У 46,4% пациентов отмечалась субфебрильная температура тела (до 38 градусов) Фебрильная лихорадка выявлена была у 3,4% больных

При объективном осмотре пальпаторно определялась умеренная болезненность в правой подвздошной области в 92 случаях (67,2%), внизу живота у 25 пациентов (17 9%), в правых отделах живота у 21 больных (14,9% ) У 19 детей (13,4%) отмечались слабо положительные симптомы раздражения брюшины У одного пациента отмечался положительный симптом поколачивания справа При ректальном обследовании у 2 пациентов справа выявлялась болезненность

По данным лабораторных анализов у 20,5% пациентов выявлен лейкоцитоз (до 15 х 109), у одного больного абсолютный лимфоцитоз У 5% пациентов

отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов У 2 детей относительная эозинофилия Остальные показатели, выявленные в процессе обследования, оставались в пределах возрастной нормы

Результаты ультразвукового исследования

У всех пациентов в ходе эхографического исследования брюшной полости и малого таза не было выявлено ультразвуковых признаков патологии внутренних органов При прицельном сканировании правой подвздошной ямки во всех случаях отмечалось наличие в правой подвздошной ямке свободной жидкости в количестве 1-5 мл или жидкости в межпетлевых пространствах виде эхонегативных линий, прилежащих к червеобразному отростку, которые облегчали выявление аппендикса В случае отсутствия значительного газонаполнения купола слепой кишки во всех случаях удавалось визуализировать червеобразный отросток, имеющий характерные изменения Наиболее часто червеобразный отросток определялся при поперечном сканировании на уровне передней ости подвздошной кости с дозированной компрессией датчиком на переднюю брюшную стенку

Диаметр червеобразного отростка, как правило, оставался в норме (в пределах 4-6 мм), но неодинаковый на протяжении, с чередующимися участками сужения до 3 мм и расширения до 6 мм (92%) Реже отмечалось увеличение диаметра червеобразного отростка до 1 см (15,2%) У всех пациентов достаточно хорошо визуализировалась слоистая структура стенки аппендикса, за счет эхографической дифференцировки гипоэхогенного мышечного и гиперэхогенного слизистого слоя Толщина среднего слоя, пониженной эхогенности, составляла около 1-2 мм Просвет отростка оставался не расширенным, но при продольном сканировании можно было выявить не только различный диаметр в разных его отделах, но и наличие плотных включений в виде структур неправильной овальной или округлой формы, различного размера и в большинстве случаев повышенной эхогенности и соответствующее расширение просвета аппендикса (у 44,2% больных) В 17 (12,3%) случаях определялись копролиты, выполняющие просвет отростка У 3 пациентов была выявлена частичная облитерация просвета червеобразного отростка Червеобразный отросток имел булавовидную или веретенообразную форму (63%)

Характерным проявлением хронического аппендицита по ультразвуковой картине является выявление увеличенных в размере до 10-20 мм мезентериальных лимфатических узлов в правых отделах живота Увеличения других групп

мезентериальных лимфатических узлов не отмечалось (в проекции ворот печени, в области поджелудочной железы, в левых отделах брюшной полости)

Выявление локальной болезненности при дозированной компрессии датчиком в правой подвздошной области, с одной стороны являлось в определенном степени патогномоничным признаком патологии червеобразного отростка, с другой стороны позволяло с большей легкостью визуализировать его среди структур правой подвздошной ямки Также при надавливании датчиком выявлялись несжимаемость, ригидность червеобразного отростка (17,4%), отсутствие его смещаемости относительно слепой кишки (22,5%), париетальной брюшины, подвздошной мышцы, что может косвенно рассматриваться как проявление хронического воспалительного процесса с образование спаек, фиксирующих червеобразный отросток

В ряде случаев, отросток удавалось увидеть, окруженным образованием несколько повышенной эхогенности (частью сальника), неправильной формы, мелкоячеситой структуры, расположенной преимущественно между передней стенкой брюшной полости и структур илеоцекапьной области (слепой, подвздошной кишки, червеобразного отростка)

При наличии достаточно хорошо видимых изменений червеобразного отростка, структура слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки не претерпевала каких-либо изменений, визуализировалась нормальная толщина стенок (1-4 мм), хорошо поддающаяся компрессии слепая кишка, с содержимым различной эхогенности

Стоит отметить, что у 8,7 % пациентов ультрасонографическая картина напоминала изменения, выявляемые при флегмопозном аппендиците Отмечалось увеличение диаметра червеобразного отростка от 6 до 13 мм, с выраженной гипоэхогенностью среднего слоя аппендикса (мышечный слой), расширение просвета червеобразного отростка до 4 мм, реактивные изменения сальника в виде мелкоячеистой гиперэхогенной структуры, интимно прилегающей к слепой кишке и червеобразному отростку, не смещаемой при компрессии, наличие 10 мл и более свободной жидкости в правой повздошной ямке и малом тазу

Резучьтаты диагностической лапароскопии Во всех случаях в процессе выполнения диагностической лапароскопии не было выявлено какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза

Червеобразный отросток был изменен у всех пациентов деформирован плоскостными спайками различной степени выраженности с фиксацией на

протяжении к куполу слепой кишки или к париетальной брюшине (79,7%), утолщен в средней трети или на верхушке (в 68,1% случаев), ригиден (21%), с незначительными фибринозными наложениями (7,25%)

У 19 (13,8%) больных пальпаторно манипулятором хорошо определялось наличие калового камня в просвете

Всем пациентам выполнена лапароскопическая аппендэктомия по описанной выше методике Ни в одном случае мы не встретились с интраоперационными проблемами и осложнениями в послеоперационном периоде Результаты гистологического исследования Макроскопическое изучение 138 червеобразных отростков, удаленных в ходе аппендэктомии у детей с клиническим диагнозом хронический аппендицит, дало нам возможность обнаружить изменения, которые варьировали от минимальных проявлений в виде гиперемии серозной оболочки различной степени выраженности в 84 случаях, сочетающихся с наличием одиночных спаек в 72 случаях, до выраженных изменений анатомического строения червеобразного отростка в виде утолщения стенок и уменьшения просвета, обусловленных процессами фиброза

При гистологическом исследовании выше описанного материала обнаруженные в червеобразных отростках изменения можно разделить на следующие большие группы В первую группу вошли червеобразные отростки (72 случая), в которых были выявлены признаки хронического воспаления, характеризующиеся увеличением соединительной ткани и лнмфогистиоцитарными инфильтратами в различных слоях червеобразного отростка

В слизистой оболочке червеобразного отростка отмечалась атрофия призматического эпителия с метаплазией его в кубический в большом количестве случаев В собственной пластинке слизистой оболочки выявлено разрастание соединительной ткани различной степени выраженности с утолщением и склерозом стенок интрамуральных сосудов В 27 случаях в слизистой оболочке и подслизистом слое отмечалась незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация

В подслизистом слое отмечались процессы, которые проявлялись изменением количественного и качественного состава соединительной ткани Эти изменения затрагивали и сосудистый компонент подслизистого слоя в виде утолщения стенок и уменьшения просвета сосудов, вплоть до полной его облитерации При исследовании лимфоидного аппарата в этой группе отмечался широкий спектр изменений, которые характеризовались полиморфизмом, проявляющимся от незначительной гиперплазии лимфоидных фолликулов, до выраженного увеличения

количества лимфоидиой ткани в червеобразном отростке с образованием реактивных центров, что не сопровождалось сколько-нибудь значительной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя клетками воспалительного ряда В ходе исследовании нами были отмечены 3 случая, в которых склероз подслизистого слоя приводил к полной атрофии лимфоидного аппарата червеобразного отростка

В мышечном слое отмечались изменения в виде липоматоза, незначительного разрастания соединительной ткани, переходящего в склероз, вплоть до полной атрофии мышечного слоя и замещения его соединительнотканными структурами

Как правило, при этом наблюдались выраженные изменения интрамурального нервного аппарата, в виде клеточных повреждений, проявляющихся вакуолизацией цитоплазмы Нередко, наблюдались изменения интрамурлльных сосудов в виде гипертрофии их стенок

При исследовании серозной оболочки, червеобразных отростков этой группы, не было выявлено сколько-нибудь выраженной патологии В 23 случаях на фоне фиброза и склероза отмечались изменения в виде незначительного отека серозной оболочки, что проявлялось в виде визуализации клеток мезотелия при микроскопическом исследовании и в 5 случаях наблюдалось умеренное полнокровие сосудов серозной оболочки В то же время ни в одном исследованном случае в этой группе не отмечалось наличия экссудативного воспаления с элементами лейкоцитарной инфильтрации затрагивающего хотя бы одни из слоев червеобразного отростка

Вторая группа, 39 случаев, была выделена на основании патологических изменений, которые на фоне выше перечисленных морфологических признаков хронического воспаления сочетались с вариантами острого экссудативного воспаления в виде простого или поверхностного аппендицита, и характеризовались соответствующей клинической картиной

В слизистой обочочке отмечались изменения собственной пластинки, характеризующиеся увеличением в ней соединительнотканных структур — склероза, гипертрофии стенки сосудов с уменьшением их просвета Эта морфологическая картина сопровождалась наличием в слизистои оболочке червеобразного отростка тех или иных форм острого поверхностного аппендицита, характеризующихся стазами в кровеносных сосудах, а так же краевым стоянием лейкоцитов и незначительной периваскулярной инфильтрацией клетками воспаления

В подслизистом слое, наряду с фиброзом и склерозом, характеризующими хроническое течение процесса, так же отмечались изменения характерные для

острого поверхностного аппендицита Это проявлялось в виде гиперплазии лимфоидной ткани червеобразного отростка, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами, как подслизистого слоя, так и слизистой оболочки различной степени выраженности, особенно в дистальных отделах отростка

Микроскопическое исследование серозной оболочки, во всех выше изложенных случаях с обострением хронического аппендицита, показало отек и полнокровие сосудов не сопровождающееся наличием в ней клеточных инфильтратов

В третью группу вошли 27 случаев При исследовании этой группы препаратов в просвете червеобразных отростков нами были обнаружены этиологические факторы, способствующие обострению процесса каловые камни в 19 случаях, в 6 случаях острицы, и в 2 случаях инородные тела растительного происхождения (овощное семечко и древесная щепка)

При микроскопическом исследовании этой группы препаратов в слизистой оболочке червеобразных отростков отмечались процессы, характеризующиеся атрофией клеток эпителия, наличием участков изъязвления, утолщением собственной пластинки слизистой оболочки, благодаря процессам разрастания соединительной ткани В слизистой оболочке отмечалось наличие инфильтратов клетками лимфогистиоцитарной природы с небольшим количеством лейкоцитов и эозинофилов В сосудах слизистой оболочки выявлялось полнокровие, стенки сосудов утолщены, просвет их сужен

В подслизистом слое преобладают процессы склероза с гиперплазией лимфоидного аппарата и образованием реактивных центров в лимфоидных фолликулах В просвете некоторых сосудов отмечается краевое стояние лейкоцитов, а вокруг периваскулярная инфильтрация клетками воспаления

В мышечном слое отмечаются процессы атрофии мышечных волокон с замещением их соединительнотканными структурами Серозная оболочка незначительно утолщена за счет отека и фиброза

В 11 случаях нами были исследованы участки лимфоидной ткани, лимфатических узлов, ассоциированной с червеобразными отростками В них при микроскопическом исследовании определялись реактивные изменения, которые выражались в уменьшении количества лимфоцитов в корковом веществе, формировании центров размножения, в которых отмечалось незначительное количество клеток лимфопоэтического ряда в состоянии митотического деления, что

вписывается в общую морфологическую картину, характеризующую хроническое течение процесса

Результаты лечения и клтамнестмческого наблюдения

Отдаленные результаты оперативного лечения хронического аппендицита прослежены у всех больных в сроки от 5 до 7 лет после операции при непосредственном контакте или по анкетам

Анкета (заполняется ребенком совместно с родителями при катамнестическом обследовании)

Критерии Да Нет

1 Хорошее самочувствие

2 Есть ли польза от операции (аппендэктомии) — упучшение самочувствия

3 Исчезли ли боли, беспокоившие до операции

4 Боли в животе чаще 1 раза в неделю

5 Боли в животе чаще 1 раза в 3 месяца

6 Частые пропуски занятий в школе по причине болей в животе

7 Обращение в поликлинику по поводу болей в животе

8 Госпитализация в больницу с болями в животе после операции

9 Тяжесть в животе после еды

10 Тошнота, рвота

11 Запоры (частота стула реже 1 раза в 2 дня), понос

12 Боли в животе связанные с перееданием, употреблением некачественных продуктов в сочетании с рвотой, поносом

В 98 случаях в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором не было выявлено какой-либо патологии

Все дети и их родители отмечали положительные изменения в общем состоянии, заключавшиеся в исчезновении болевого абдоминального синдрома, повышения физической активности ребенка, улучшении аппетита Стоит отметить отличный косметический результат оперативного вмешательства В ближайшем послеоперационном периоде ни в одном случае не отмечалось воспалительных явлений в области послеоперационных ран Заживление послеоперационных ран

происходило первичным натяжением с образованием тонкого рубца длиной до 7 мм

Развития гипертрофических и келоидных рубцов не отмечалось

***

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают что, хронический аппендицит, выявляемый у 4,4% пациентов с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом, можно расценить как редко встречаемое заболевание желудочно-кишечного тракта Принципиальное значение имеет периодичность болевых приступов в животе, и однотипность болевого синдрома если не по интенсивности, то по локализации Подавляющее ботьшинство пациентов предъявляли жалобы на боли в правых отделах живота, в правой подвздошной области Именно локализация болевого абдоминального синдрома может стать поводом возникновения подозрения на хронический аппендицит На этапе диагностических поисков хронический аппендицит выступает как «диагноз исключения»

В ходе исследования выявлено, что наиболее часто хронический аппендицит встречается в подростковом возрасте Из большого количества предложенных симптомов, указывающих на хронический аппендицит, нам представляется приемлемым определение следующих локальная болезненность при пальпации живота, выявление симптомов раздражения брюшины В ходе проведенного исследования выявить какие-либо изменения лабораторных показателей, закономерно отмечаемых у больных с хроническим аппендицитом, не удалось Мы отказались от проведения рентгеноконтрастного исследования всем пациентам с подозрением на хронический аппендицит Наиболее ценным и информативным методом предоперационной диагностики хронического аппендицита у детей, по нашему мнению, является ультрасонография Стоит отметить особенную ценность этого обследования как метода исключения, помогающего провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, проявляющимися хроническим абдоминальным болевым синдромом Нам представляется, что выполнение ультразвукового исследования полностью может продублировать информацию, полученную при проведении более сложного рентгеноконтрастного исследования

В 110 случаях при диагностической лапароскопии у больных с хроническим аппендицитом были выявлены спайки разной степени выраженности, фиксирующие червеобразный отросток к париетальной брюшине, куполу слепой кишки и терминальным отделам подвздошной кишки Именно связь с аппендиксом позволяет отличать выявленные спайки от естественных связок, фиксирующих илеоцекальный

отдел При проведении лапароскопической аппендэктомии в процессе «скелетизации» аппендикса от брыжейки производится разделение спаек тупым и острым путем с применением биполярной, реже монополярнои коагуляции Эго несколько осложняет проведения аппендэктомии Однако стоит отметить, что проведение оперативного вмешательства в плановом порядке, в отсутствии выраженного острого воспаления в илеоцекальной области, позволяет провести аппендэктомию с минимальным риском интраоиерационных осложнений

Данные гистологического исследования предопределили то, что мы обозначили патологическое состояние, выявленное у пациентов, явившихся объектами нашего исследования, как «хронический аппендицит», ориентируясь на общепринятые принципы оценки вышеуказанных изменений

Принципиальное значение в нашем исследовании мы придавали длительности катамнестического наблюдения Основным критерием правильности избранной активной хирургической тактики в отношении пациентов с хроническим аппендицитом явилось исчезновение характерного абдоминального болевого синдрома Немаловажный факт, на который указывали родители, был психологический комфорт, отсутствие опасений за ребенка в плане развития острою аппендицита, тревоживших родителей до оперативного лечения Отсутствие характерных болей в животе, а следовательно, хороший эффект предпринятого лечения, по-видимому, можно объяснить тем, что тщательным образом выявлены и оценены показания к оперативному лечению

Выводы

1 Хронический аппендицит у детей встречается в 4,4 % спучаев от общего количества пациентов с рецидивирующим болевым абдоминальным синдромом

2 Основными симптомами хронического аппендицита при УЗИ брюшной полости являются чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке

3 Морфологически хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарпой инфильтрацией, а также с увеличением количества соединительной ткани, фиброзом или склерозом всех слоев аппендикса вплоть до полной их атрофии

4 Лечение хронического аппендицита у детей только оперативное Операцией выбора является лапароскопическая аппендэктомия

Практические рекомендации

1 Пациентам с рецидивирующими болями в животе следует проводить расширенное инструментальное и лабораторное исследование, включающее ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопию, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на яйца глистов, копрограмму Дополнительные методы обследования, типа колоноскопии, различных видов рентгенографии, выполняются по показаниям в зависимости от результатов ранее проведенных методов

2 Наиболее информативным методом исследования у пациентов с хроническим аппендицитом является прицельное ультразвуковое сканирование правых отделов живота с выявлением характерных признаков

3 Объективными диагностическими критериями хронического аппендицита являются периодические боли в правых отделах живота в совокупности с сонографичексими признаками изменений аппендикса при отсутствии другой патологии при обследовании

4 Проведение диагностической лапароскопии позволяет уточнить диагноз хронического аппендицита и исключить другую патологию, проявляющуюся сходной клинической картиной Выявление признаков хронического аппендицита является показанием к проведению лапароскопической аппендэктомии

Синеок плбот. опубчнкопанных по теме диссертации

1 Сулавко Я П Хронический аппендицит у детей, обоснование правомерности диагноза //Вестник РГМУ -2002 -№ I (22) -С 97

2 Смирнов А H , Сулавко Я П Хронический аппендицит у детей (обзоры ) // Детская хирургия -2003 — № 4 — С 43-44

3 Смирнов А H , Дронов А Ф , Поддубный И В , Левитскнй M В , Фатеев 10 Е , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко

Я П Трунов В О , Ярустовский П M , Война CAO правомочности диагноза «хронический аппендицит» у детей // Детская хирургия -2005 -№4 — С 2427

4 Сулавко Я П Обоснование правомочности диагноза — хронический аппендицит у детей // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «фармакотерапия в педиатрии» 2005 -С 143

5 Смирнов А H , Дронов А Ф , Поддубный И В , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко Я П , Трунов В О , Ярустовский П M Новые технологии в диагностике и лечении хронического аппендицита у детей // 2005 Москва, 25-27 окт — С 371-372

6 Смирнов А H , Дронов А Ф , Левитская M В , Аль-Машат H А , Маннанов

А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Трунов В О , Ярустовский П M , Сулавко Я П Критерии диагностики и тактика лечения хронического аппендицита у детей // Эндоскопическая хирургия — Материалы IX съезда Общества эндоскопических хирургов России -2006 Москва, 15-17 02 том 3/12 -С 61

7 Сулавко Я П , Левитский M В , Аль-Машат H А Диагностические критерии диагноза «хронический аппендицит» у детей, тактика ведения // Гастроэнтерология (специальный выпуск) -2006-Апрель -С 185

8 Смирнов А H, Дронов А Ф , Поддубный И В , Левитский M В , Фатеев 10 Е , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко

Я П Трунов В О , Ярустовский П M , Война С А Хронический аппендицит как первопричина длительных рецидивирующих болей в животе у детей Вопросы современной педиатрии — 2007 /том 6 / — №7 — С 24-28

Заказ К» 55/06/08 Подписано в печать 02 06 2008 Тираж 70 экз Уел п л 1 25

О ООО «Цифровичок», тел (495)797-75-76,(495) 778-22-20 \v\vw ср’ ги , е-тай т/о@с/г ги

Аппендицит у детей симптомы комаровский

» Советы Комаровского

Аппендицит: симптомы у детей и лечение

Если у ребенка болит живот, это может быть признаком того, что у него развивается аппендицит. Как помочь малышу и как лечить ребека? Лечение и симптомы у детей при аппендиците опишет детский хирург Артем Хан.

Представлять червеобразный отросток слепой кишки кажется излишним. Ну кто не знает аппендикс — небольшой, внешне похожий на дождевого червяка орган диаметром около 1 сантиметра и длиной от 4 до 20 сантиметров, пустой внутри, находится обычно рядом с местом, где соединяются толстый и тонкий кишечник. Считается, что аппендикс выполняет функцию защиты организма от инфекции. Ткань, из которой он состоит, похожа на ткань миндалин, да и место расположения соответствующее: у ворот, через которые может пройти враг. Есть также теория, что аппендикс не только защищает от инфекции по месту несения службы, но в меру своих сил поддерживает иммунитет организма в целом.

Разбираясь в причинах, вызывающих воспаление червеобразного отростка, приходится констатировать, что о них известно даже меньше, чем о функциях этого органа.

Теория о том, что приступ начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается, существует давно и даже является самой распространенной. Только для этого нужно, чтобы сначала возникло воспаление, а это будет уже совсем другая история.

Вполне реалистичной выглядит такая версия: спазм гладких мышц отростка или сосудов, его снабжающих, приводит к застою крови. Питание слизистой оболочки нарушается, находящиеся в просвете бактерии проникают в стенки аппендикса — в результате появляется очаг воспаления. Но эта теория не отвечает на вопрос, отчего вдруг возникает спазм гладкой мускулатуры. Предлагаемые на выбор варианты причин развития заболевания (дисбактериоз, воспалительный процесс в кишечнике, снижение иммунитета, преобладание в рационе белковой пищи и углеводов, что ведет к понижению тонуса кишечника и развитию в нем процессов гниения) касаются почти всех, но болеют лишь 15%.

Установлено также, что часто аппендициту (особенно у детей) предшествует обычная простуда.

У детей все по-другому

Наиболее часто детское воспаление хитрости сопровождается болью в животе. Аппендицит заявляет о себе этим симптомом намного реже, хотя находится отросток именно в брюшной полости. Это не значит, что нужно в каждой боли, на которую жалуется чадо, видеть симуляцию. Это значит, что родителям нужно быть внимательными, если ребенок об этом говорит. И вдвойне внимательными, если сказать не может. С рождения и примерно до года аппендицит у детей, можно сказать, не развивается. Дело в том, что сначала ткань органа, та самая, что cхожа с тканью миндалин, не сформировалась, а сам орган имеет широкое входное отверстие, то есть закупорки его (как одного из механизмов воспаления) не происходит. Это не спасает малышей от болей в животе, так как младенческие трудности с газообразованием или последствия перехода на непривычную пищу никто не отменял, но позволяет снять беспокойство по поводу аппендицита. Единственное напоминание: при любом подозрении на болезнь, проконсультируйтесь с врачом.

Дальше наступает время самых больших трудностей. В возрасте 3-4 лет аппендицит уже возможен, причем его возникновение внезапно, проявления необычны и течение молниеносно.

Симптомы у детей:

Меняется поведение ребенка, он становится беспокойным, плаксивым, не спит, а иногда, напротив, появляются сонливость, вялость и апатия.
Плюс к тому в результате общей воспалительной реакции аппендицит дает повышение температуры (до развития осложнений — 38,5-39 &degС, после — скачок до 40&deg, являющийся сигналом к немедленной госпитализации) и обезвоживание, проявляющееся в сильной жажде.
Хотя обычно в течение нескольких часов желудочно-кишечный тракт все-таки дает понять, где искать проблему, заподозрить аппендицит по-прежнему бывает трудно. С добавлением желудочно-кишечного компонента может начаться рвота у ребенка, причем для этого возраста характерна рвота многократная, нередко бывает и жидкий стул.

При таких симптомах чем не пищевое отравление?

Специфических жалоб на боли в правой подвздошной области (внизу живота между пупком и костью таза, там, где остается рубец, если дело доходит до операции), которые являются характерными для острого аппендицита у взрослых, в этом возрасте можно не дождаться. Если ребенок и пожалуется на боль, то, скорее, по его ощущениям, болеть будет весь живот, в крайнем случае, центр живота, около пупка. Помочь родителям могут наблюдательность и внимание к мелочам. Защищаясь от боли, ребенок с аппендицитом часто сворачивается калачиком, старается лечь на левый бок, сучит ногами и кричит, если его пытаются перевернуть.

Помогают в диагностике и тесты, самый простой из которых Симптом Ровсинга. Он проявляется усилением боли и, возможно, даже появлением четкой локализации ее в правой подвздошной области при надавливании или постукивании по левой половине живота. Хотя часто провести даже такой тест бывает невозможно: ребенок отбрасывает руку, которая тянется к его животу, что тоже может считаться своеобразным диагностическим признаком. Любая негативная реакция ребенка на эту манипуляцию должна стать поводом для немедленного вызова врача.

У детей в возрасте с 4 до 7 лет картина болезни начинает меняться. Главные отличия в том, что боль перестает быть столь абстрактной. Дети по-прежнему не могут точно показать, где болит, но вполне определенно ограничивают место сначала областью пупка, причем показывают на него круговыми движениями вокруг центра живота, а затем могут даже указать на смещение эпицентра в правую подвздошную область. Боль при аппендиците постоянная, то есть не пульсирующая и без схваток, несильная, то есть не требует от ребенка поиска особого положения тела и не заставляет метаться.

Ребенок жалуется на то, что у него болит живот, отказывается от еды, его состояние резко ухудшилось, поднялась высокая температура — срочно нужен врач!

Многократная рвота у ребенка с возрастом меняется на однократную. Температура если и поднимается, то не выше 37,5 &degС, а может быть и нормальной. Если ребенок стал жаловаться на боли в животе, отказывается от еды или его состояние резко ухудшилось, вызовите доктора. Для себя можете провести все тот же тест — Симптом Ровсинга. Отрицательный результат теста не исключает наличие аппендицита, но в любом случае отвлекает ребенка от его болезни. Когда нездоровится, ничто так не греет, как родительское внимание. При такой бледности картины и осложнения приходят незаметно. Показательным здесь может быть повторное изменение характера боли. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, и боль движется вместе с ней. Естественно, если внутренняя выстилка живота воспаляется, она начинает реагировать на действия извне, но в отличие от нарывающего аппендикса, который проявляется при давлении на него, воспаленная брюшина отвечает с опозданием, как говорят, появляется рикошетная болезненность. Симптом раздраженной брюшины Щеткина-Блюмберга является положительным, когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, при этом боль внезапно ненадолго становится сильнее. Естественно, лучше до этого не доводить, хотя бы потому, что перитонит — это смертельно опасно.

После операции по поводу простых аппендицитов больным разрешается вставать уже через 4-6 часов

Два главных правила оказания неотложной помощи детям с аппендицитом:

При болях в животе никаких обезболивающих (в том числе но-шпы) и никаких грелок на живот — ни горячих, ни холодных. Первое важно для более точной постановки диагноза. Лекарство смазывает картину, и проясняется она уже после развития перитонита. Однако при наблюдении в стационаре врачи могут позволить себе применить наркотическое обезболивающее, которое, как установлено, не влияет на боль при аппендиците. Грелка также меняет проявления заболевания, но не из-за того, что приглушает симптомы у детей, а из-за того, что влияет на скорость развития воспаления. Теплая грелка, успокаивающая и снимающая боль, для аппендицита становится катализатором, а холодная — как лед на больное горло. Важно также учесть, что детям, у которых подозревается аппендицит, нельзя давать много пить. В случае подтверждения диагноза острого аппендицита операцию делают как только могут быстро, а это значит — будут давать наркоз, противопоказанием к которому является употребление жидкостей и еда за три часа до этого. Чтобы утолить жажду рекомендуется давать больному воду по чуть-чуть, не более двух-трех глотков за раз, а еще лучше смачивать губы и язык, напитывая, а затем выжимая в рот ребенку марлевую салфетку. И хирурги спасибо скажут, и ребенок не будет мучиться.

Интересные игрушки, забавные открытки — после операции детям особенно нужны внимание и забота

Возраст высокого риска

Дети 9-12 лет — самая часто болеющая воспалением червеобразного отростка группа. С подрастающими школьниками только на первый взгляд проще. Вроде бы и симптомы у детей развития аппендицита приближаются к классическим (сначала появляется боль в области желудка, которая через центр спускается за пару часов до привычной правой подвздошной области, плюс температура, потеря аппетита, возможные тошнота и рвота), но все же диагноз детям поставить труднее, чем взрослым.

Случается, что ребенок несколько дней жалуется, что живот побаливает, но продолжает ходить в школу, гулять, потом самочувствие вдруг ухудшается, он становится кислым, малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать.

Прозревшие родители везут ребенка в больницу, где и выясняется, что там уже давно все созрело. Очень даже типичная картина, равно как и ее полная противоположность, когда утром живот у малыша резко заболел, до крика при прикосновении, ходить ему трудно, потому что боль отдает в правую ногу и правую часть живота, при резком нажатии на него больной вскрикивает от боли. В этом случае тоже есть все основания заподозрить острый аппендицит. Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови и мочи, собственные исследования, иногда УЗИ.

Если подтвердить диагноз не удается, но подозрения сохраняются, обычно ребенка оставляют в больнице на сутки для наблюдения. Или с согласия родителей берутся делать операцию, чтобы не дать возможность бессимптомному аппендициту перерасти в перитонит.

Автор: Артем Хан

Фото: Shutterstock

Теги:

Аппендицит у детей: симптомы различных возрастных групп

Острый аппендицит — заболевание, которое возникает не только у взрослых, но и детей разных возрастных групп, причем его появление возможно даже у новорожденных. Причины воспаления аппендикса до сих пор полностью не изучены, но спровоцировать его могут даже ОРВИ, ангина, отит.

Опасность появления аппендицита у детей

Практически каждый знает, насколько опасен аппендицит для взрослого человека, особенно, если червеобразный отросток во время не удалить. Для детей это воспаление представляет еще большую угрозу здоровью и жизни, так как, во-первых, оно развивается намного стремительнее, чем у взрослых, а, во-вторых, его сложно диагностировать.

Родители должны знать симптомы аппендицита у детей разных возрастов и то, что он может возникнуть даже у младенцев, но, к счастью, это крайне редкие случаи. Частота заболевания увеличивается у детей в возрасте 2-3 лет, но наблюдается он в большинстве случаев у пациентов старше 7 лет (80-82% от всего количества перенесших заболевание).

Доктор Е.О. Комаровский об аппендиците

Из своей практики доктор делает выводы, что родители детей до 5 лет во время жалоб малыша на боли в животе думают о червеобразном отростке в последнюю очередь. Это может привести к перитониту, так как в возрасте до 6 лет в организме человека недоразвит сальник, который у взрослых защищает организм от распространения инфекции, находящейся в аппендиксе.

Колики у новорожденного. Как лечить и предотвратить их появление в нашей статье.

На распознавание признаков острого аппендицита у родителей есть всего лишь 6 часов, иначе воспалительный процесс начнется в соседних с отростом органах и возникнут осложнения. Родители должны быть настороже при любых недомоганиях своего чада. Как утверждает доктор Комаровский, симптомы аппендицита у детей чаще относятся к общим и только после 7 лет появляются как специфические, а у детей старше 12 лет заболевание протекает по-взрослому. Важно знать, что в зависимости от возраста, симптомы отличаются.

Признаки аппендицита у детей в возрасте до 5 лет

Это одна из самых сложных категорий, так как ребенок в этом возрасте не может доступно объяснить, что именно у него болит, как он себя чувствует и т.д. Родители должны сами наблюдать и по поведению постараться понять. Обычно малыш становится беспокойным, он сворачивается калачиком, ложится на правый бок, старается оберегать место боли. При смене позы он плачет или кричит, отталкивает родителей.

Определить заболевание в этом возрасте сложно, так как практически все симптомы подходят под множество других диагнозов. При появлении аппендицита у детей 5 лет симптомы следующие:

слабость (дети постоянно лежат, отказываются играть, ничем не интересуются)

беспокойство

жажда

отсутствие аппетита

многократная рвота и постоянная тошнота

жидкий стул, если началось воспаление брюшной полости, то, наоборот, запор

озноб и лихорадка.

Так как воспалительный процесс в этом возрасте развивается быстро, и счет до возникновения перитонита идет на часы, специалисты рекомендуют вызывать доктора, а при повышенной температуре – скорую помощь. Обязательно рассказать, что и когда ребенок ел последний раз, какой у него стул, когда именно появились первые признаки и т.д.

Дети старше 6 лет: симптомы

У ребенка старше 6 лет определить аппендицит легче, чем у младшей группы детей, так как именно в этом возрасте появляются специфические признаки, а воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает практически так же, как у взрослого, но боли могут быть в области прямой кишки, желудка, спины, низа живота. Только 30% детей жалуются, что у них болит правых бок. Основные симптомы аппендицита у детей 6 лет и старше:

сухой обложной язык

тошнота и однократная рвота

снижение или отсутствие аппетита

понос или запор

повышение температуры, озноб, лихорадка.

У детей старше 12 лет все симптомы полностью совпадают с проявлениями воспаления у взрослых, но диагностировать его и в этом возрасте сложно. Если врач скорой помощи не может точно исключить аппендицит, то необходима госпитализация.

Как аппендицит протекает у детей: особенности

внезапное начало, то есть малыш просыпается и начинает громко кричать или хвататься за живот, жаловаться, указывают на подвздошную область (низ правого бока).

через короткий промежуток времени может открыться обильная рвота, многократная у детей до 5 лет и однократная у тех, кто старше 6

внимательные родители при поглаживании живота малыша замечают, что область, где находится аппендикс, напряжена

особенно опасный случай — развитие перитонита, в это время начинается понос с прожилками крови. По ошибки врачи могут диагностировать дизентерию.

Ошибки, которые совершают родители

Педиатры и детские хирурги советуют только одно средство – это мокрое холодное полотенце, которое прикладывается к правому боку. Это поможет уменьшить боль, пока едет врач или скорая помощь. Но, к сожалению, не всегда взрослые об этом знают и используют методы, которые им кажутся правильными.

Ни в коем случае нельзя давать ребенку какие-либо лекарства, это только усугубит состояние! Особенно опасно слабительное, так как может спровоцировать разрыв аппендикса и быстрое распространение инфекции по внутренним органам. Увеличивает давление на червеобразный отросток и поставленная клизма.

Если ребенок жалуется на боли в боку, нельзя использовать грелку, так как тепло ускорит развитие воспалительного процесса, также стоит отказаться от ванночек с травами и т.д.

Определить острый аппендицит у детей намного сложнее, чем у взрослых, поэтому при появлении даже первых признаков не стоит ждать, что все пройдет, вызывайте врача или скорую помощь. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше.

Хочу сказать огромное спасибо авторам этой статьи, за то, что хотя бы немного посвятили меня в мир медицины. Я считаю, что эта статья весьма полезная в нашем нынешнем мире, где современный человек просто не успевает следить за своим здоровьем, а так же за здоровьем своих близких. Прочитав эту статью, любой житель сможет лучше ориентироваться при таком заболевании как опендецит, сможет правильно действовать, при обнаружении этой болезни, и это убережет его от некоторых последствий самолечения.

Аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, гельминты. инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной ангины. отита, ОРВИ. ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, туберкулез. брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается перитонит .

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть запоры. глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, дисбактериоз. недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

1. Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
2. Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
3. Деструктивный аппендицит:

Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.

Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.

1. Осложненный аппендицит.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины)

аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины)

аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него

кишечная непроходимость

сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

осмотр ребенка с ощупыванием живота ректальное пальцевое исследование

лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи ), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма

инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры)

консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

Лечение

Основные правила для родителей:

1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

У 15-20% детей, прооперированных по поводу перфоративного аппендицита, развиваются осложнения в послеоперационном периоде (формируется абсцесс брюшной полости). Лечение такого осложнения подбирается индивидуально (удаление гноя из брюшной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия). После деструктивного аппендицита может также развиваться спаечная болезнь.

Летальность (смертность) при аппендицитах в детском возрасте составляет 0,1-0,3%.

Профилактика аппендицита

Имеет значение правильное рациональное питание ребенка, соблюдение режима питания. Родителям следует контролировать регулярность опорожнения кишечника. Немаловажное значение имеет и своевременное, качественное лечение любого хронического и острого заболевания у ребенка.

Резюме для родителей

От того, насколько внимательно родители относятся к здоровью своего ребенка, от того, как быстро они обратятся за медицинской помощью при любых болях в животе, зависит своевременность и объем оперативного лечения при аппендиците, а также исход операции и развитие или отсутствие осложнений.

К какому врачу обратиться

При непрекращающейся боли в животе у ребенка следует вызвать Скорую помощь , которая, вероятно, доставит ребенка в хирургический стационар. Там его осмотрит хирург, анестезиолог, гинеколог (при необходимости), врач УЗИ-диагностики. При подтверждении диагноза будет выполнена операция.

Черты Локи. двуличность, изворотливость, хитрость, коварство. Часто Локи считают лживым, но это не совсем верно: понятия ложь и истина для Локи просто отсутствуют. Он причинил много бед другим асам&hellip С другой стороны, асы часто прибегали к его услугам в тех случаях, когда надо было проявить хитрость. Локи обладал способностью менять свою внешность&hellip

&hellipОсновные качества Локи — хитрость и коварство&hellip

&hellipВыступает в двух ипостасях. Первая — ловкий плут&hellip действующий обычно не силой, а обманом принимает часто разные обличья&hellip

&hellipВторая ипостась Локи — воплощение зла, демон некоторые исследователи видят в нем дьявола. Выступает как нарушитель мира и порядка&hellip совершает убийство и подвергает поношению всех присутствующих&hellip

. Вместе с великанами и хтоническими чудовищами сражается с богами в Последней битве. Находит смерть в поединке с небесным стражем&hellip

Думаю, по одному этому эпиграфу коллеги поняли, о чем же я собираюсь написать сегодня, пока не остыл клавиатурный зуд в пальцах. Ну а люди, от медицины далекие, но любопытные, прочитали сабж и тоже пребывают в курсе дела.

Да-да, о нем, об остром аппендиците я собираюсь покряхтеть на страницах своего блога.

И раз уж буйное мое воображение на сей раз провело неожиданную параллель между хитромордым мифологическим персонажем и известной каждому ребенку болячкой, то&hellip как раз по мифам и пройдемся кованым сапогом научно-популярного знания.

— Аппендицит у вас. Оперироваться надо.

— Ну ладно. Я тогда завтра с утра приду в больницу. А то сегодня тапочки даже не взяла с собой. И попугай у меня не кормлен. И чемпионат мира по метанию молота среди шахматистов вечером показывают.

— Какой завтра. Оперироваться надо сегодня! Сейчас! Завтра будет перитонит!

Итак, заблуждение первое и самое опасное. Поболит и пройдет — такой принцип иногда прокатывает с зубной болью, чаще с головной и почти всегда с мышечными. Но вот в случае аппендицита подобный оптимизм оборачивается очень плохо. Наша с вами привычка закинуться обезболивающим и терпеть, возомнив себя матросом Железняком, обороняющим амбразуру офисного производства до последнего вздоха, приведет лишь к тому, что воспаление червеобразного отростка будет активно прогрессировать. А вы этого толком и не почувствуете. Впрочем, рано или поздно действие обезболивающего закончится и вот тогда-то&hellip Но это я опять пугаю и стращаю для красного словца. А сухой же остаток морали таков: острый аппендицит — острое состояние, требующее экстренной операции. Быстро развился. Быстро оперировать. Здесь. Сегодня. Сейчас. И никаких гвоздей полумер для того, чтобы оттянуть на потом неприятную необходимость. Бо чем быстрее заглянет в наш с вами живот человек в стерильном халате, тем больше шансов на то, что и потери будут минимальны.

— Аппендицит у вас. Оперироваться надо.

— Успокойтесь. Сейчас я оформлю вашу историю болезни, посмотрю группу крови и поедем в операционную&hellip

— Что там смотреть. Чего время тянуть. Пока я тут анализы сдавал, у меня перитонит развился. И аппендицит уже лопнул. Мне так плохо, я умираю! Видите, уже и черты лица заострились, и в пот бросает.

Бдительность и трепетное отношение к собственному организму — качества отличные. Не иронизирую ни раза. Только вот аппендикс, сиречь червеобразный отросток, не лопается. Это всего лишь устоявшаяся аллегория, пущенная в обиход врачами и понятая пациентами не совсем верно. Если долго-долго (допустим, больше суток от начала заболевания) сидеть дома, не желая отдать эскулапам ни пяди родного тела, или же продираться через дремучую тайгу в поисках ближайшего лечебного учреждения, коими тайга не богата, как известно, то воспаление отростка дойдет до крайней своей точки — отмирания его стенок. Образуется в отростке дырка или даже несколько, через которые всякая бяка потечет в брюшную полость. Но все это будет происходить постепенно&hellip И никаких громких лопаний с хлюпающими звуками и забрызгиванием соседа по таежной экспедиции. Посему все россказни о том, что фершал со Скорой кааак нажал мне на живот, что аж аппендицит лопнул!, остаются всего лишь россказнями.

Кстати описанный вариант острого аппендицита в условиях таежной вылазки — вовсе не повод, чтобы названивать похоронному агенту. Плохо, конечно, что инфекция выбралась в свободную брюшную полость, но, в общем, вполне переносимо. Просто операция будет подольше, посложнее и шрам после нее наверняка окажется большой и некрасивый. Но о шрамах поговорим ниже.

И кстати простительны такие поздние обращения к врачу только таежникам и космонавтам. А тем, кто в городах живет, стыд и позор.

— Что вы меня, доктор, пугаете? От аппендицита не умирают!

К сожалению, умирают. Крайне редко. Но все же. И речь, как правило, идет о самых-самых запущенных ситуациях, когда инфекция из воспаленного отростка не просто вышла в живот, но еще и разбрелась по нему во всех направлениях. Это и есть пресловутый перитонит. До такого состояния частенько себя доводят алканавты, которые за наиболее актуальной для них проблемой беспробудного пьянства, не замечают случившейся в животе катастрофы. А еще пожилые люди. Но они-то как раз не виноваты. У стариков болевой порог высокий, а общая реактивность организма низкая. И вот ноет-ноет у бабулечки живот, плохеет ей стремительно&hellip С таким перитонитом молодой человек давно лазил бы по потолку с воплями, а бабулечка, к сожалению, поздно ощущает, что стало в самом деле очень плохо.

Да что и говорить, сама по себе большая операция по поводу перитонита для любого ослабленного организма — огромный риск. А уж послеоперационный период&hellip *тут я махнула рукой и загрустила, потому что именно в послеоперационном периоде начинаются основные проблемы и осложнения*

А вот это самое-самое.

— У меня после аппендицита шрам ужасный остался! Наверно какой-нибудь пьяный студент кухонным ножом оперировал!

Вот тут сразу кучка дурацких мифов, которые я с вашей помощью последовательно развенчаю.

Ну, во-первых, какой бы простой ни считалась операция по поводу неосложненного аппендицита, никто не даст делать ее косорукому студенту, вооруженному топором для колки Буратин. А если и доверяют оперировать молодому врачу, то натворить бед ему не дадут старшие коллеги, непременно помогающие на первых порах. Ответственность всегда лежит на самом старшем враче, кто бы ни делал операцию.

А во-вторых, давайте поговорим о шрамах. Шрамы страшные бывают тогда, когда после операции рана нагнаивается. Причин у нее для этого много. Взять хотя бы тот факт, что аппендектомия — сама по себе операция грязная. Воспаленный аппендикс — отличный источник инфекции, и при всех правилах соблюдения асептики, часть микробов все равно попадает на стенки раны, пока хирург выковыривает проклятого червяка из живота. А ежели аппендикс не просто воспалился, но уже и начал разваливаться, как мы это описывали применительно к отважным, но невезучим геологам, то рана обсеменится микробами наверняка. Такую рану могут даже и не зашить сразу. А только через несколько дней, когда из нее вытечет вся гадость. Тут, к сожалению, гарантирован шрам очень некрасивый. А еще мы сами виноваты, если пирожными, морожными и бигмаками наели себе внушительное пузко. Чем больше живот, тем больше разрез. Ничего тут не попишешь. Ну и коллеги-рецензенты настоятельно просили упомянуть врожденную склонность к образованию страхолюдных рубцов от малейшей травмы кожи. Рубцы такие называются келоидными и частенько встречаются у пациентов. При таких раскладах, как ни старайся&hellip все равно будет некрасиво. Извините, простите, но претензии к маме с папой.

И третье. Локки. Коварный, противный божок, строящий козни на каждом шагу. Вот и аппендицит, сука, подлый. Рассказывает пациент классическую картину аппендицита с болями, где положено. А на операции выясняется, что проклятый червеобразный отросток забрался в такие медвежьи углы живота и так хитро там спрятался, что хирург заранее начинает потеть и ругаться матом&hellip А поди, перебери работающий мотор через выхлопную трубу вытащи аппендикс из-под печени, когда ты сделал крохотный разрезик в самом низу живота, стремясь соблюсти косметичность&hellip Вот и приходится расширять разрез. Ну а после операции пациент смотрит сердито на шов и бормочет что-то про кривые руки и пьяных коновалов. Абыдна, да?!

Кстати говоря, не обижайте доктора суждениями о том, что аппендектомия — очень простая операция. Конечно, с пересадкой сердца не сравнить, да и любой нейрохирург улыбнется ехидно на мою сентенцию, однако&hellip

Не так давно хотела я изрядно выпендрицца перед знакомой студенткой, пришедшей на дежурство. Вот, думала, покажу щас мастер-класс со всеми пояснениями и иллюстрациями классической методики&hellip а хрен. Завязла на 1,5 часа варварского выковыривания сарделькообразного гада, спрятавшегося за брюшиной, в инфильтрате и высоко-высоко. Аццкое гадство.

Ну и напоследок.

— А у меня врачи аппендицит не распознали и никак не хотели оперировать, пока я помирать не начала совсем!

Данная ситуация, конечно, весомый булыжник в хирургический палисадник. Однако вернемся, друзья мои, к эпиграфу. ИМХО, дюже удачное получилось сравнение острого аппендицита и лицемера Локки.

Он, острый аппендицит, редко протекает по классической схеме, со всеми зазубренными на 4 курсе мединститута симптомами. А вот разнообразных масок и личин у него будет поболе, чем серий в хрестоматийной Санта-Барбаре. И болеть может совсем не там, где положено, и может вовсе не болеть. Или болит, гад, но совсем как тогда, когда протухшего борща наелся&hellip А у нас, женщин горемычных, еще ведь и придатки имеются как раз рядом с аппендиксом. Кто из нас не кушал обезболивающие пачечками на этапе первых дней менструации? И кто из нас не знает магическое слово сальпингоофорит?

Поди, все знают. Вот и приходится иной раз сутками устраивать демоническое наблюдение за пациенткой, чтобы зря ей живот не перепахивать, мучаясь излишней противоаппендицитной настороженностью&hellip

Источники:
www.krokha.ru, www.rutvet.ru, myfamilydoctor.ru, lib.komarovskiy.net

Следующие статьи

Комментариев пока нет!

Статьи по теме

Популярные статьи

Вас может заинтересовать

Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации | Хасанов

Аннотация

Введение. Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации. При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования.

Материалы и методы. Клинический материал включил результаты лечения и диагностики 159 беременных, поступивших в хирургическое и родильное отделения ГКБ № 8 за 2006–2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) женщин в третьем триместре беременности. У 86 (54,1 %) женщин на диагностическом этапе диагноз «острый аппендицит» исключен. Из них 26 (31,4 %) женщин находились в третьем триместре беременности. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности.

Результаты и обсуждение. У всех беременных, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки дооперационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05).

Заключение. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волковичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданным является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии.

Введение

Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности создает во многих случаях нестандартную ургентную ситуацию как для хирургов, так и для акушеров-гинекологов и является сложной проблемой неотложной медицины. Данная ситуация, возникая непредсказуемо, может развиться при любом сроке гестации [1-3]. При этом наиболее сложными являются вопросы диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования. Многие авторы атипичность клинической картины и сложность диагностирования острого аппендицита на поздних сроках беременности связывают с изменением топографии слепой кишки и червеобразного отростка [4-12]. Смещение вверх и латерально слепой кишки и отростка, возможные перегибы, растяжение отростка и окружающих периаппендикулярных спаек у беременных при больших сроках гестации могут способствовать патологическим изменениям в червеобразном отростке и привести к развитию острого аппендицита [4]. Безусловно, гипотетически вполне допустимо, что смещение отростка может иметь место у определенной части беременных при больших сроках гестации и может привести к моторно-эвакуаторным нарушениям со стороны отростка, застою, повышению интрааппендикулярного давления с нарушением внутристеночного кровообращения, прежде всего венозного, и последующим развитием воспалительнодеструктивных изменений в стенке органа. Однако как объяснить случаи развития острого аппендицита в малых сроках беременности (первый триместр), когда топография илеоцекального сегмента не нарушена или имеется ретроцекальное, ретроперитонеальное расположение отростка, т.е. когда смещение органа маловероятно. На наш взгляд, такой механистический подход является малоубедительным и спорным. Достаточная мобильность слепой кишки и червеобразного отростка, заложенная природой, вряд ли у большинства беременных является причиной развития острого аппендицита. При этом, по-видимому, определенное значение может иметь длина червеобразного отростка и наличие висцеро-висцеральных спаек вокруг него. Нередко длинный червеобразный отросток при наличии спаек, ограничивающих его мобильность, может стать причиной аппендэктоподобных жалоб и клиники, что считается причиной ошибок в диагностике [13, 14]. По этому поводу мы согласны с мнением авторов, которые отрицают роль смещения слепой кишки маткой в появлении острого аппендицитах [5]. Сильно ухудшают показатели перинатальной и материнской смертности 2-3-кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, что является результатом поздней диагностики в III триместре беременности, по мнению большинства авторов [15]. Средний период оперативного разрешения острой хирургической патологии у трети беременных составляет сутки от начала заболевания ввиду того, что возникают трудности клинической диагностики острого аппендицита. Учитывая большие сроки беременности, до- ношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижнесрединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия. С одной стороны, наибольшая активность в отношении родоразрешения не всегда желательна для матери, но оптимальна для быстрого устранения угрозы для плода. C другой стороны, кесарево сечение — это в техническом плане хорошо отработанная и часто выполняемая операция (до 30 %), которая не представляет больших затруднений. Опираясь на литературные источники, мы можем сделать вывод, что в 30-40-е годы XX столетия кесарево сечение часто сопровождалось последующим удалением матки [5, 16-18]. Такие авторы, как А.Н. Стрижакова, А.Ф. Черноусова и Г.М. Савельева, считают, что в этих случаях кесарево сечение необходимо выполнять только по абсолютным показаниям со стороны матери [1]. В любых других случаях целесообразно родоразрешать пациентку через естественные родовые пути. В случае, когда родовая деятельность развивается при доношенном сроке беременности, в ближайшие сутки после аппендэктомии целесообразно уменьшение длительности второго периода родов путем наложения акушерских щипцов или рассечения промежности. Но необходимо отметить, что в условиях реального времени, к большому сожалению, весьма трудно найти врача — акушера-гинеколога, который профессионально умеет и имеет опыт наложения акушерских щипцов. Наличие послеоперационного шва после выполненной аппендэктомии не всегда обеспечивает эффективность потужного периода даже после перинеоэпизотомии. С указанных позиций вопросы диагностики острого аппендицита и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, безусловно, являются интересными, а многие сложившиеся мнения спорными, т.е., выражаясь словами Нильса Бора, можно сказать, что решения могут устареть, а проблемы остаются.

Целью настоящего исследования ставился ретроспективный анализ хирургической и акушерской тактики при остром аппендиците у женщин на больших сроках беременности.

Материалы и методы

На базе ГКБ № 8 проведен ретроспективный анализ 159 беременных пациенток, поступивших в хирургическое и родильное отделения в период 2006-2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) в третьем триместре беременности. В качестве основной группы взяты беременные с острым аппендицитом в третьем триместре гестации. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности. Средний возраст пациенток третьего триместра составил 24 ± 6,5 года. Для диагностики острого аппендицита у беременных наряду с выявлением характерных признаков острого аппендицита применялась шкала Альварадо [15]. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических программ Microsoft Excel, Statistica 6,0 for Windows. Данные представлены в виде M ± m, где M — среднее, m — стандартная ошибка среднего. Для оценки однородности групп использован сравнительный критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

У всех пациенток, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки доопе- рационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05). В основной группе только одна беременная была оперирована в первые 2 часа с момента госпитализации. Наиболее характерными признаками явились острое начало заболевания у 21 (80,7 %) женщины, симптом Кохера — Вoлковича у 7 (26,9 %), сухoсть вo рту у 21 (80,7 %), товышение температуры тела у 16 (61,5 %), тошнота у 20 (76,9 %), рвoта у 7 (26,9 %), вздутие живoта у 3 (11,5 %) беременных. Следует указать на то, что существенные трудности проявляются при дифференциальной диагностике между клиникой острого аппендицита и патологией, обусловленной самой беременностью, потому что самые распространенные симптомы аппендицита — это повышение температуры тела, тошнота и рвота, и они могут быть обусловлены одновременно гестозом, а появление боли может быть обусловлено угрoзой прерывания беременнoсти. При клиническом исследовании основные локальные признаки ОА в виде боли в правой подвздошной области, локального напряжения и болезненности (триада Дьелафуа) на поздних сроках беременности не всегда четко выявляются и вызывают сложности в диагностике данного заболевания. Так, у 2 беременных в III триместре лoкализация бoли наблюдалась в правом подреберье, из-за чего возникали определенные трудности в дифференциальной диагностике между острым холециститом и высоким расположением отростка. Особенно часто встречалась иррадиация боли в пупочную область и низ живота. Часто выявляемые признаки острого аппендицита показаны в таблице 1.

Местные признаки заболевания	Количество случаев (п = 26)	%
Симптом Кохера — Волковича	14	53,8
Локальная боль в правой подвздошной области	12	46,2
Локальная болезненность в правой подвздошной области	19	73,1
Мышечное напряжение в правой подвздошной области	24	92,3
Симптом Ризвана	10	38,4
Симптом Брендо	19	73,1
Симптом Черемских — Кушниренко	21	80,7
Симптом Бартомье — Михельсона	19	73,1
Симптом Ровзинга	18	69,2
Симптом Ситковского	20	76,9

Таблица 1. Частота симптомов острого аппендицита в третьем триместре беременности

Table 1. Frequency of acute appendicitis symptoms in the third trimester of pregnancy

Пo результатам ретроспективного анализа виднo, что при больших сроках беременности более информативными являются симптомы Брендо и Черемских — Кушниренко (80 %). Прослеживается прямая зависимость того, насколько тяжелы воспалительные изменения со стороны отростка, oт суммы баллов то шкале Альварадо. Максимальная сумма баллов наблюдалась при деструктивных фoрмах вoспаления (у 24 беременных) и вставляла 8-10 баллов. При катаральных аппендицитах сумма баллов, как правило, не превышала 7-8 баллов (у 2 беременных). Наиболее часто наблюдалась флегмонозная форма воспаления: у 19 (73,1 %) женщин. Острый гангренозный аппендицит диагностирован у 5 (19,1 %) оперированных. У 2 (7,6 %) беременных операционная находка расценена как «катаральный аппендицит».

Для распознавания острого аппендицита беременным делали ультразвуковое исследование брюшной полости. У большинства обследованных при УЗИ не удалось получить убедительную информацию о состоянии червеобразного отростка из-за сложной визуализации органа. Тем не менее метод позволил исключить другую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологии, наличие или отсутствие выпота, его распространенность, и помог выбрать оптимальный метод вмешательства. При выборе хирургического доступа мы учитывали клиническую картину заболевания, распространенность перитонеальных знаков и выпота в брюшной полости по результатам эхографического исследования. При отсутствии явных признаков распространенного и общего перитонита и при сроках беременности до 34-35 недель у 12 беременных аппен- дэктомия выполнялась из косого разреза Волковича — Дьяконова длиной 9-10 см. Выполнение аппендэктомии через разрез Волковича — Дьяконова не вызывало каких-либо технических трудностей. При ревизии брюшной полости у 9 женщин диагностирован местный перитонит, у 3 больных при флегмонозном изменении отростка выпота в брюшной полости не оказалось. Больным с местным перитонитом осуществлено дренирование подвздошной области полиэтиленовыми дренажами. При наличии клинической картины осложненного аппендицита с признаками разлитого перитонита и при сроке беременности 35 и более недель оперативное вмешательство у 14 беременных выполнялось путем срединной лапаротомии. При этом у 11 женщин диагностирован деструктивный аппендицит. Известен случай, когда флегмoнозный аппендицит развился на фoне тяжелой акушерской патологии. На 37-й неделе беременности с дихориальной диамниотической двойней с центральным предлежанием и истинным приращением плаценты развился острый флегмонозный аппендицит. Пациентке была выполнена срединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки и аппендэктомия с благоприятным исходом.

У 11 женщин перитонит носил местный характер, у 2 диагностирован диффузный перитонит. В обоих случаях ввиду распространенного пельвиоперитонита с привлечением стенки матки выполнено кесарево сечение и аппендэктомия, дренирование брюшной полости с благоприятным исходом. У 2 беременных при выраженной клинической картине острого аппендицита диагностирован катаральный аппендицит. Особенностью операционных находок у этих больных явился длинный червеобразный отросток, около 10 см, наличие калового камня в просвете и периаппендикулярных спаек. Предусматривая дoношенность плoда и будущую рoдовую деятельность, были вытолнены кесарево cечение и аппендэктомия. Таким женщинам oперацию начинали с кесарева сечения в нижнем сегменте, затем после ушивания матки производили аппендэктомию, дренирование брюшной полости, дальнейшие манипуляции, cвязанные с лечением перитонита. При изучении протоколов операций у большинства оперированных больных (17 чел.) расположение отростка было типичное — в подвздошной области с медиальным отхождением от слепой кишки. У 4 беременных наблюдалось восходящее расположение относительно длинного отростка по правому ребру матки, хотя расположение самой слепой кишки было типичное. У 3 оперированных он располагался медиально в нисходящем направлении, в 2 случаях отросток располагался вдоль медиальной стенки слепой кишки. Анализируя результаты операционных находок, мы не наблюдали случаев значительной дислокации слепой кишки и червеобразного отростка, о чем пишут многие авторы. Только у 2 женщин отмечено более высокое расположение отростка. При этом во время операции на фоне острого аппендицита выявлено наличие старых спаек (признак воспаления в прошлом) между отростком и маткой. В обоих случаях длина отростка была 8-9 см. В послеоперационном периоде антибактериальную терапию проводили препаратами цефалоспоринового ряда, внутривенными инфузиями метрогила. Осложнения в видe инфeкции в oбласти хирургического вмешательствя таблюдались у 2 (7,6 %) пяциенток. У 4 (15,4 %) женщин наблюдались преждевременные роды, из них у 2 в первые трое суток после оперaции. В 3 случаях были преждевременные рoды с живым и у oдной жeнщины мeртвым плoдом.

Выводы

1. При ретроспективном анализе операционных находок у большинства беременных расположение отростка было типичное.
2. Применение шкалы Альварадо позволяет количественно оценить вероятность развития острого аппендицита и улучшить диагностику данного заболевания у беременных.
3. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волко- вичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов.
4. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданной является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии. Наличие в арсенале современных эффективных антибактериальных препаратов позволяет избегать инфекционных осложнений со стороны брюшной полости.

1. Стрижаков А.Н., Черноусов А.Ф., Самойлов Ю.А., Рыбин М.В. Беременность и острый аппендицит. М.: Династия; 2010.

2. Chandrasekaran T.V., Johnson N.,Acute appendicitis. Surgery (Oxford). 2014;32(8):413–7. DOI: 10.1016/j.mpsur.2014.06.004

3. Chen K.-H., Chen L.-R. Rupturing heterotopic pregnancy mimicking acute appendicitis, Taiwanese J Obstet Gynecol. 2014;53(3):401–3. DOI: 10.1016/j.tjog.2013.05.008

4. Дурлештер В.М., Бабенко Е.С., Дидигов М.Т., Авакимян В.А., Алуханян О.А., Свечкарь И.Ю. и др. Опыт лечения беременных с «острым животом». Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(5):22–30. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-5-22-30

5. Рева Н.Л., Попова Ю.В., Хлыбова С.В. Современные особенности течения острого аппендицита при беременности. Вятский медицинский вестник. 2015;(3):8–13.

6. Бутырский А.Г., Хакимов М.Д., Хилько С.С., Фомочкин И.И., Скоромный А.Н. Актуальные проблемы острого аппендицита (по материалам клиники). Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(1):28–35.

7. Baskıran A., Ince V., Cicek E., Şahin T., Dirican A., Balıkcı Cicek I., et al. Efficacy of laboratory tests and ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in gravid patients according to the stages of pregnancy. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 Jul;24(4):333–6. DOI: 10.5505/tjtes.2017.23693

8. Tinoco-González J., Rubio-Manzanares-Dorado M., Senent-Boza A., Durán-Muñoz-Cruzado V., Tallón-Aguilar L., Pareja-Ciuró F., et al. Acute appendicitis during pregnancy: differences in clinical presentation, management, and outcome. Emergencias. 2018;30(4):261–4. PMID: 30033700

9. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии и перинатологии. М.; 2006.

10. Хасанов А.Г., Янбарисова Э.В., Бадретдинова Ф.Ф., Магафуров Р.Ф., Бакиров С.Х., Шейда Л.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения острого аппендицита у беременных. Уральский медицинский журнал. 2014;(5):126–9.

11. Сажин А.В., Кириенко А.И., Курцер М.А., Коноплянников А.Г., Панин А.В., Сон Д.А. и др. Острый аппендицит у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):70–7. DOI: 10.17116/hirurgia201901170

12. Flexer S.M., Tabib N., Peter M.B. Suspected appendicitis in pregnancy. Surgeon. 2014;12(2):82–6. DOI: 10.1016/j.surge.2013.11.022

13. Segev L., Segev Y., Rayman S., Nissan A., Sadot E. The diagnostic performance of ultrasound for acute appendicitis in pregnant and young nonpregnant women: a case-control study. Int J Surg. 2016;34:81–5. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.08.021

14. Tase A., Kamarizan M.F.A., Swarnkar K. Appendicitis in pregnancy: difficulties in diagnosis and management. Guidance for the emergency general surgeon: a systematic review. Int J Surg Open. 2017;6:5–11. DOI: 10.1016/j.ijso.2017.02.001

15. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15:1048–9. PMID: 3963537

16. Debnath J., Sharma P., Maurya V. Diagnosing appendicitis during pregnancy: which study when? Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):135–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.064

17. Burns M., Hague C.J., Vos P., Tiwari P., Wiseman S.M. Utility of magnetic resonance imaging for the diagnosis of appendicitis during pregnancy: a canadian experience. Can Assoc Radiol J. 2017;68(4):392–400. DOI: 10.1016/j.carj.2017.02.004

18. Atema J.J., Gans S.L., Beenen L.F., Toorenvliet B.R., Laurell H., Stoker J., et al. Accuracy of white blood cell count and C-reactive protein levels related to duration of symptoms in patients suspected of acute appendicitis. Acad Emerg Med. 2015;22(9):1015–24. DOI: 10.1111/acem.12746

Почему у ребенка болит живот? Причины, симптомы, первая помощь :: Клиницист

14 11.2017

---

Боли в животе у маленьких детей часто являются первым симптомом любой начинающейся болезни, так как в районе солнечного сплетения концентрируются болевые ощущения, связанные практически со всеми органами.

 

 

В большинстве случаев живот болит у ребенка по причине нарушения пищеварения, от того, что он объелся. Но, несмотря на кажущуюся несерьезность подобных жалоб, они могут быть очень опасны и требовать экстренного врачебного вмешательства.

 

 

Боли в животе у младенцев

Новорожденные дети часто страдают от колик, вызванных погрешностями в материнском питании или переменами погоды. Истинная причина этих младенческих болей кроется в нестабильной работе пищеварительной системы младенца и адаптации к новым условиям существования. К двум месяцам ситуация в большинстве семей стабилизируется, ребенок уже не плачет от колик так часто, как раньше.

 

Врожденные патологии пищеварительной системы, например, дискинезия желчного пузыря, может вызывать боли у новорожденных детей и у дошкольников. Ребенок при этом не только испытывает боли, у него возникает понос. Лечение назначает педиатр после обследования малыша.

 

Cимптомом кишечной инвагинации, которая преимущественно встречается у младенцев от четырех до девяти месяцев, является острая боль в животе ребенка, которая выражается во внезапном беспокойстве ребенка, плаче и нежелании кушать. Через некоторое время приступ так же резко прекращается, но потом возобновляется снова, и тогда состояние малыша становится очень тяжелым. Появляется рвота, кровь вместо кала при испражнении, рвотные массы с каловым запахом. Обязательна госпитализация — при первых признаках вызывайте скорую!

 

Заворот кишок и заворот желудка — тоже встречаются в основном у новорожденных детей. Характерны острые боли в животе, рвота, моторная функция кишечника практически отсутствует, как и стул. Ребенок мечется, животик вздувается асимметрично. Лечение — хирургическое, обязательно вызывайте скорую.

 

Запор у младенца вызывает боли в животе и отсутствие подходов к горшку более трех суток, такое состояние часто возникает после высокой температуры. Беспокойство ребенка можно устранить, сделав ему клизму, после чего происходит освобождение кишечника в виде обильного стула и малыш успокаивается.

 

Боли в животе у дошкольников

Самой распространенной причиной боли в животе у дошкольников является гастрит, который возникает при переполнении желудка либо при приеме в пищу ребенком грубой пищи. Болезнь может спровоцировать длительный стресс или вирусная инфекция. Проявляется гастрит болями в области желудка, то есть в верхней части живота, которые сопровождают симптомы:

• вздутие;
• потеря аппетита;
• тошнота.

Лечение состоит в соблюдении диеты, приеме ферментных препаратов и фитотерапии. Из растений, наиболее благоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка, можно назвать подорожник в свежем или высушенном виде. В аптеках есть сублимированный экстракт из подорожника под названием «Плантаглюцид».

 

Кишечные инфекции вызывают наиболее раздражающие последствия:

• боли в животе схваткообразного характера;
• понос;
• тошноту;
• рвоту;
• повышение температуры;
• слабость.

Боль локализуется чаще всего в верхней части живота, но у более старших детей можно наблюдать боли в кишечнике. Эта группа инфекций лечится только антибактериальными препаратами, назначенными врачом.

 

Аппендицит является настолько серьезной причиной острой боли в животе, что дети с подозрением на него сразу же госпитализируются в хирургическое отделение больницы. Различают острый и катаральный аппендицит, для обоих характерно возникновение тупой, ноющей боли в правой нижней доле живота. Ребенок в самом начале развития болезни может чувствовать легкую тошноту, слабость и небольшой подъем температуры. Через некоторое время боль становится острой, невыносимой, малыш не может двигаться, мышцы живота напряжены. Все эти симптомы служат показанием к экстренной, безотлагательной операции, которая не предствляет угрозы здоровью ребенка.

 

Глисты тоже являются виновниками болей в животе у ребенка любого возраста, так как вызывают кишечную непроходимость и воспаление аппендикса. Боли приступообразные, может быть понос и рвота, а также ухудшение общего самочувствия малыша. Лечение состоит в устранении кишечной непроходимости и приеме лекарственных препаратов, уничтожающих паразитов.

 

Воспаление легких вызывает острую боль в животе при дыхании, причем, чем чаще дышит малыш, тем ему больнее. Пневмония может маскироваться под острый аппендицит, поэтому при подозрении на подобную патологию обязательно проводится рентгенографическое исследование. Лечение пневмонии всегда длительное, в условиях стационара, восстановительный период довольно долгий.

 

 

Острые бронхиты, трахеиты и особенно коклюш, вызывающий изнурительный кашель, на следующий день после приступа может давать боли в животе при смехе, кашле и любом физическом напряжении. Это не опасно, потому что боли — мышечные, не требуют лечения.

 

 

Боли в животе у школьников

Почти у всех детей после длительного бега наблюдаются боли в животе, а также мышечные боли брюшного пресса на следующие сутки после интенсивных занятий. Это абсолютно нормально и не требует врачебного вмешательства.

 

Девочки с началом менструального цикла могут чувствовать сильные тянущие боли снизу живота в первые дни менструации, чаще всего после длительного сидения за партой в школе. Этот симптом говорит о физиологических особенностях строения и расположения матки, таких как загиб. Отличительным признаком подобных болей является их внезапное прекращение после нескольких минут ходьбы. Лечения не требуется, но при болезненных месячных обязательна консультация гинеколога.

 

Дети младшего школьного возраста и подростки, склонные к истерии и обладающие повышенной эмоциональностью, часто тревожат родителей и врачей приступами острых или приглушенных болей в животе. Особенно часто они возникают перед началом неприятных для ребенка событий — контрольной в школе или занятий с репетитором. Но это не выдумка, дети на самом деле испытывают боль, тошноту, их может вырвать или начаться понос. Психосоматические заболевания — ответ ребенка слишком высоким нагрузкам, чаще всего этим страдают дети с тонкой нервной организацией, склонные к самовнушениям. Лечение в этом случае только симптоматическое, обязательна консультация психолога или психиатра.

 

Гепатит — серьезное заболевание, при котором воспаляется и увеличивается в размерах печень, растягивая капсулу, в которой она находится, этим вызывая тупую, ноющую боль в правом подреберье. Кроме этого, симптомами гепатита могут быть:

• сыпь;
• повышение температуры;
• тошнота;
• рвота.

Лечение всегда стационарное, так как гепатит передается в основном контактным путем, за исключением некоторых форм, передающихся через кровь.

 

Опоясывающие боли, отдающие в спину и носящие длительный характер, с ухудшение аппетита, возникновением рвоты и тошноты, признаков интоксикации характерны для острого панкреатита. Это воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего бывает вызвано осложнением после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний. При панкреатите дети лежат на левом боку, стараясь не шевелиться, так как это усугубляет болезненность. Лечение педиатр назначает в зависимости от стадии болезни, возможно и хирургическое вмешательство.

 

Боль, разлитая по всему животу, отдающая в спину или пах, может встречаться у детей с каким-либо урологическим синдромом. Так, при остром пиелонефрите боли не сильные, тупые, присутствует ощущение дискомфорта, ребенок старается занять более удобное положение. Острый пиелонефрит всегда сопровождается высокой температурой.

 

Почечная колика вследствие опущения почки или почечнокаменной болезни дает самую сильную и непереносимую боль, сравнимую разве что с болью при аппендиците. Живот ребенка очень напряжен, могут быть признаки вздутия, появляются тошнота и рвота, может быть озноб. При почечной колике детей обязательно доставляют в отделение урологии.

 

 

Травмы живота могут быть очень опасны для ребенка, так могут привести к разрыву внутренних органов. Жалобы ребенка на боли в животе после его падения с высоты или драки, не говоря уже об автомобильных авариях, обязательно должны насторожить родителей. Посещение больницы при подобных жалобах необходимо в любом случае, особенно если ребенок чувствует себя все хуже. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны для детей.

 

 

Первая помощь при болях в животе

Родители при появлении боли в животе у ребенка, особенно если они острые и отягощены другими настораживающими симптомами, в первую очередь должны вызвать скорую помощь. Ребенка нужно уложить, не давать никаких обезболивающих лекарств до прихода врача, так как это может сгладить или исказить картину заболевания. Самостоятельное лечение острых болей при помощи антибиотиков недопустимо, так как причина болезни может быть совершенно иной.

 

Важность обращения к врачу в первые часы возникновения болей состоит в том, что если ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, например, при ущемлении грыжи или остром аппендиците, то промедление приведет к трагическим последствиям для здоровья, а может быть и жизни ребенка. Особенно опасны в этом отношении новорожденный и подростковый возраст детей. Клиническая картина болезни у младенцев часто страдает отсутствием достоверных симптомов или их сглаженностью, а подростки склонны замалчивать проявления болей, боясь медицинского вмешательства и крушения своих планов.

 

При своевременном обращении к врачу прогноз даже у серьезных заболеваний, сопровождающихся болями в области живота, благоприятный.

Клиническое проявление детского аппендицита: анамнез, физикальное обследование

Автор

Адам Алдер, доктор медицины Доцент, отделение хирургии, отделение детской хирургии, Детский медицинский центр, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа

Адам Алдер, доктор медицины, является членом следующих медицинских общества: Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Техасская медицинская ассоциация, Международная педиатрическая группа эндохирургии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор медицинских наук Медицинский директор педиатрической хирургической службы Детской больницы Голизано на юго-западе Флориды; Группа врачей Ли

Роберт К. Минкес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинская школа университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Благодарности

Кирстен А. Бехтель, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Йельского университета; Лечащий врач отделения неотложной детской медицины, Детская больница Йель-Нью-Хейвен

Кирстен А. Бехтель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, Медицинский центр Университета Индианы

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa и Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Начальник отделения детской хирургии, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской педиатрической хирургической ассоциации и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл Стивен Фрейтас, MS Государственный университет Нью-Йорка в Школе медицины и биомедицинских наук Буффало

Майкл Стивен Фрейтас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации физиотерапии и Медицинского общества штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Филип Глик, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор кафедры хирургии, педиатрии, гинекологии и акушерства, заместитель председателя по финансам и развитию хирургического отделения Государственного университета Нью-Йорка в Буффало

Филип Глик, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация Хирургическое образование, Центральная хирургическая ассоциация, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Фи Бета Каппа, Врачи за социальную ответственность, Королевский колледж хирургов Англии, Сигма Си, Общество педиатрических исследований, Общество Хирургия пищеварительного тракта, Общество реаниматологии и Общество университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кара Э. Хеннелли, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения неотложной детской медицины, Детская больница Бостона

Кара Э. Хеннелли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл С. Кац, доктор медицинских наук Научный сотрудник отделения детской хирургии Детской больницы Св. Кристофера

Майкл С. Кац, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Келли, доктор медицины Заведующий отделением хирургии, отделения хирургии и педиатрии, Детская больница дочерей короля; Доцент Медицинской школы Восточной Вирджинии

Роберт Келли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества абдоминальных хирургов, Медицинского общества Вирджинии, Норфолкской медицинской академии и Южная Медицинская Ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины Заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Детская больница Филадельфии; Профессор Медицинского факультета Пенсильванского университета

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Merck Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на клиническую картину и исход quirúrgica (1), aumentando la frecuencia de absceso intra-abdominal (AIA) entre el 14 al 20% en esta población (2) и представляет una causa importante de morbimortalidad.Методы: Estudio de casos y controles, relación 1: 4, con el objetivo de establecer los factores asociados a la presentación de AIA postapendicectomía perforada en pacientes menores de 18 años, en una clínica pediátrica en Bogotátrica. Результаты: Cohorte de 545 pacientes (109 casos: postapendicectomía perforada con AIA, 436 controles: postapendicectomía perforada sin AIA), преимущественно мужское начало 53,76% и abordaje laparoscópico 79,45% (mediana). Нет отчета об оказании помощи при абордаже лапароскопической и перфоральной постапендэктомии AIA: OR ajustado 1,33 (IC 95%: 0,67 — 2,60 y p = 0.4). Al ajustar el modeló de regresión logística se Identificaron como factores asociados: edad menor de 10 años, taquicardia para la edad y fiebre al ingreso a urgencias, el tiempo de evolución del dolor abdominal (por hora), el tiempo quiro quirios intervalo de confianza al 95% yp

<0,05). Заключение: Es necesario garantizar un diagnóstico temprano de la apendicitis Серьезный, для предотвращения осложнений после операции. Y a su vez Identificar los posibles factores asociados al AIA postapendicectomía, para диагностикарло темпранаменте, brindando un tratamiento adecuado y oportuno, disminuyendo así la morbimortalidad asociada al mismo, siendo nuútilo her paradeo result.Palabras Clave: Apendicitis, Apendicectomía, Laparoscopia, Complicaciones postoperatorias, Absceso abdominal, Infección del sitio operatorio, Niños. Факторы, связанные с внутрибрюшным абсцессом после аппендэктомии при осложненном аппендиците: опыт работы детской клиники в Боготе в период с 2013 по 2017 год Введение. Острый аппендицит является наиболее частой неотложной медицинской помощью у детей. От 30% до 75% пациентов поступают с осложненным аппендицитом во время операции (1), что увеличивает частоту внутрибрюшного абсцесса (IAA) от 14% до 20% этой популяции (2), что представляет собой важную причину. заболеваемости и смертности.Методы: исследование случай-контроль (соотношение 1: 4) было проведено в педиатрической больнице третьего уровня в Боготе (Колумбия), наша цель состояла в том, чтобы установить связанные факторы для проявления IAA после аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита у пациентов с возраст 18. Результаты: в это исследование была включена когорта из 545 пациентов (109 случаев: перфорированная аппендэктомия с внутрибрюшным абсцессом и 436 контрольных: перфорированный аппендицит без внутрибрюшного абсцесса), в основном мужчины 53,76% и лапароскопический доступ 79.45% (медиана: 11 лет). Не было существенной разницы для ИУК после аппендэктомии между лапароскопическими и открытыми процедурами: скорректированный OR 1,33 (IC 95%: 0,67 - 2,60 y p = 0,4). Используя модель логистической регрессии, некоторые факторы были идентифицированы как связанные с представлением ИУК после аппендэктомии: например, дети в возрасте до 10 лет, тахикардия, скорректированная с учетом возраста и лихорадка при поступлении в отделение неотложной помощи, продолжительность боли в животе (в час ), время операции и результаты хирургического вмешательства (95% доверительный интервал, p <0.05). Заключение: необходимо гарантировать раннюю диагностику осложненного аппендицита, чтобы предотвратить это послеоперационное осложнение. И выявить возможные факторы, связанные с пост-аппендэктомией ИУК, чтобы разделить группы высокого риска для ранней диагностики, обеспечения адекватного и своевременного лечения, снижения заболеваемости и смертности, связанных с этим осложнением, наши результаты являются полезным инструментом для этого. цель. Ключевые слова: аппендицит, аппендэктомия, лапароскопия, послеоперационные осложнения, абдоминальный абсцесс, инфекция хирургической раны, ребенок.

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

Есть ли у вашего ребенка боли или спазмы в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 11 лет

От 6 месяцев до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли ваш ребенок операцию на груди или животе за последние 2 недели?

Да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Ваш ребенок проглотил или вдохнул какой-либо предмет?

Да

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Нет

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Ваш ребенок выглядит больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Не может пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Боли в животе у вашего ребенка?

Тяжело ли живот при прикосновении?

Обычно живот мягкий и имеет некоторую «податливость».»Твердый, негибкий живот может быть признаком более серьезной проблемы.

Да

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Нет

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Давит ли живот вызывает сильную боль?

Да

Давление на живот вызывает сильную боль

Нет

Давление на живот вызывает сильную боль

Имеет ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же ( не лучше или хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль уменьшилась

Как долго ваш ребенок болел?

Менее 4 часов

Менее 4 часов

4 часа, но меньше 1 день (24 часа)

4 часа, но менее 1 дня (24 часа)

Более 3 дней

Более 3 дней

Болит живот во всем или большей частью в одной области?

Боль, которая есть самый напряженный Попадание только в одну область, вероятно, будет более серьезным, чем боль в животе, которая болит во всем.

В основном в одной области

Локальная боль

Есть ли у вашего ребенка боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с новой выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с новой выпуклостью в пупке или паху

У вашего ребенка тошнота или рвота?

Тошнота означает, что у вас тошнота в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Были ли у вашего ребенка травмы живота, например, удар в живот или резкое падение за последнюю неделю?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли после травмы кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах.Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям необходимую помощь.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Рвота у вашего ребенка после травмы?

Есть ли боль чуть ниже ребер?

Боль сразу под ребрами после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка высокая температура, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это будет подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели и более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

На диабет влияет болезнь

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать боль в животе?

Подумайте, началась ли боль в животе после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать боль в животе

Нет

Лекарство может вызывать боль в животе

Продолжались ли симптомы у вашего ребенка дольше 1 недели?

Да

Симптомы ребенка длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы ребенка длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

С схваткообразной болью в животе:

• Боль может болеть немного или сильно.
• Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
• Боль может ощущаться как сжатие или пощипывание в животе.
• Боль может ощущаться в одной конкретной области или в большей области. Он может двигаться.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет здесь представлены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
• Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
• Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,3 ° C (0.От 5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо или ректальная температура

• Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
• Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
• Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
• Умеренная: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C ( 103,5 ° F)
• Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Ребенок, который сильно болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Младенец, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Не разрешается есть или пить столько, сколько обычно.

младенцы могут быстро обезвоживаться , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и нервозность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не остаться мокрые подгузники в течение 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка может быть намного больше жажды, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

При легкой температуре :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
• Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

• Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать образование крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

• ASA, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Антибиотики.
• Противодиарейные средства.
• Слабительные.
• Добавки железа.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть быстро после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, управляя автомобилем самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Проглоченные или вдыхаемые предметы

Послеоперационные проблемы

Боль в животе, возраст 12 и старше

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

У вашего ребенка боли или спазмы в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

от 3 месяцев до 11 лет

от 3 месяцев до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли ваш ребенок операцию на груди или животе за последние 2 недели?

Есть

Недавние операции на брюшной полости

№

Недавние операции на брюшной полости

Ваш ребенок проглотил или вдохнул какой-либо предмет?

Есть

Проглоченный или вдыхаемый предмет

№

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально.Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Тяжело больной

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Больной

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, он не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить потерю жидкости?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Есть

Невозможно пить достаточно жидкости

№

Может пить достаточно жидкости

У вашего ребенка болит живот?

Тяжело ли живот при прикосновении?

Обычно живот мягкий и имеет некоторую «податливость».»Твердый, негибкий живот может быть признаком более серьезной проблемы.

Есть

Живот твердый (жесткий) на ощупь

№

Живот твердый (жесткий) на ощупь

Давление на живот вызывает сильную боль?

Есть

Давление на живот вызывает сильную боль

№

Давление на живот вызывает сильную боль

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль без изменений

Стало лучше?

Боль утихает

Как долго ваш ребенок страдает от боли?

Менее 4 часов

Менее 4 часов

4 часа, но менее 1 дня (24 часа)

4 часа, но менее 1 дня (24 часа)

Более 3 дней

Более 3 дней

Болит живот повсюду или чаще в одной области?

Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.

Преимущественно в одном районе

Локальная боль

Всего

Боль генерализованная

Есть ли у вашего ребенка боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Есть

Боль с новой выпуклостью в пупке или пупке

№

Боль с новой выпуклостью в пупке или пупке

У вашего ребенка тошнота или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Были ли у вашего ребенка травмы живота, например, удар в живот или сильное падение за последнюю неделю?

Есть

Травма брюшной полости за последнюю неделю

№

Травма живота за последнюю неделю

Было ли кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?

Есть

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

№

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах.Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям необходимую помощь.

Есть

Травма могла быть вызвана злоупотреблением

№

Травма могла быть вызвана злоупотреблением

Ваш ребенок рвал после травмы?

Боль под ребрами?

Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки. Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу.Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Есть

Измеренная ректальная температура

№

Измеренная ректальная температура

Это 100.4 ° F (38 ° C) или выше?

Есть

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F)

№

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F)

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, перорально

Умеренный: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), для приема внутрь

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), внутрь

Легкая: 100.3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, внутрь

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям повышенная температура умеренная

Мягкая или низкая

Лихорадка слабая по ощущениям

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели и более

У вашего ребенка проблемы со здоровьем или он принимает лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?

Есть

Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

№

Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

У вашего ребенка озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Есть

Озноб или сильное потоотделение

№

Озноб или сильное потоотделение

Стул вашего ребенка черный или кровавый?

Есть

Стул черный или кровавый

№

Стул черный или кровавый

Сколько там крови?

Больше, чем несколько капель.Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель на стул или подгузник

Несколько капель крови в стуле или пеленке

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Есть

Болезнь влияет на диабет

№

Болезнь влияет на диабет

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Есть

Действующий план лечения диабета

№

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (несколько часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение суток)

Медленное снижение уровня сахара в крови

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать боль в животе?

Подумайте, началась ли боль в животе после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Есть

Лекарство может вызывать боль в животе

№

Лекарство может вызывать боль в животе

Продолжались ли симптомы у вашего ребенка дольше 1 недели?

Есть

Симптомы у ребенка длятся более 1 недели

№

Симптомы у ребенка длятся более 1 недели

Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете .Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

С схваткообразной болью в животе:

• Боль может сильно или немного болеть.
• Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
• Боль может ощущаться как сжатие или пощипывание в животе.
• Боль может ощущаться в одной конкретной области или в большей области. Он может двигаться.

Младенцы могут быстро получить обезвоживание , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых.Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоженный , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

С лихорадкой средней степени тяжести :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

С легкой лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

Младенец, который сильно болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Младенец, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Не разрешается есть или пить столько, сколько обычно.

Боль у детей до 3 лет

Может быть трудно сказать, насколько сильно болит ребенок или малыш.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока.К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Вы очень хотите спать или просыпаетесь с трудом.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дышит намного быстрее, чем обычно.
• Действующий сбитый с толку. Ребенок может не знать, где он находится.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника.В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы.Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным.Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать образование крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот несколько примеров для детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидноклеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет здесь представлены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Оральный (внутрь), ухо или ректально температура

• Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
• Умеренное: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Температура сканера лба (височного) обычно на 0,5–1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Подмышка (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренное: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 37,3 ° C (99,3 ° F) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

• Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

План болезни для людей с диабетом обычно охватывает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
• Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль в животе или спазмы. Вот несколько примеров:

• Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Антибиотики.
• Противодиарейные средства.
• Слабительные.
• Добавки железа.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, управляя автомобилем самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, обратитесь к врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Проглоченные или вдыхаемые предметы

Послеоперационные проблемы

Боль в животе, 12 лет и старше

Когда желудочный клоп оказывается аппендицитом — история Джоба

Когда пятилетний Джоб проснулся посреди ночи с плохим самочувствием, его родители Рич и Эрин знали это упражнение.Возникла проблема с желудком, и симптомы Джоба — боль в животе и рвота — были типичными для желудочно-кишечного тракта.

Но когда симптомы Джоба стали ухудшаться, его родители начали сомневаться, что это может быть что-то более серьезное. Их инстинкты были правильными — поездка в отделение неотложной помощи показала, что аппендикс Джоба был серьезно инфицирован, и всего через несколько часов ему сделали операцию.

Рич и Эрин делятся своей историей об аппендиците Джоба и его выздоровлении в больнице, а также о том, как своевременное обращение за медицинской помощью помогло их сыну получить необходимую помощь.

Предполагаемый приступ желудка

Рич и Эрин, родители четверых детей, видели свою долю желудочных насекомых. Поэтому, когда Джобе разбудил своих родителей в полночь от болей в животе, они были настороже, но не встревожены.

«Он пришел с жалобами на боли в животе, потом у него началась рвота. Было много гастрономов, поэтому я подумал: «Хорошо, у нас есть гастро». Мы соблюдали обычные гастро-процедуры », — сказала Эрин.

У Джоба не было ни температуры, ни лихорадки, и его боль была управляемой.Исходя из своего предыдущего опыта с желудочными клопами, они ожидали, что болезнь Джоба пройдет в следующие 24–48 часов. Они внимательно наблюдали за его симптомами и поддерживали его гидратированный и максимально комфортный режим.

«Это не может быть нормально» — симптомы обострения у Джоба

По мере приближения 48-часовой отметки Рич и Эрин увидели, что Джобу не стало лучше. Фактически, его симптомы начали ухудшаться.

«Он должен был быть в определенном положении, иначе ему было очень больно, и тогда мы начали думать, что это ненормально.Именно тогда Рич сказал: «Может, это аппендицит», — сказала Эрин. «Я предположил, что это будет классическая колющая боль в правом боку, но он не жаловался на это. Он всегда просто указывал на область своего живота ».

Хотя симптомы Джоба не походили на хорошо известные признаки аппендицита, его родители знали, что что-то не так.

«Мы просто подумали:« Пойдем и проверим », — сказал Рич. Рич отвез Джоба в ближайшее отделение неотложной помощи в больнице принца Чарльза.

В экстренной ситуации симптомы Джоба начали ухудшаться. Его живот вздулся, а уровень боли усилился. Вскоре врач, осматривавший состояние Джоба, установил причину.

«Как только один из врачей посмотрел и потрогал, она сразу сказала:« Это аппендицит ».

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек в форме трубки, прикрепленный к толстой кишке. Аппендицит возникает, когда аппендикс воспаляется и инфицируется.Точная причина аппендицита не ясна, но это может быть связано с попаданием пищи или фекалий в аппендикс.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и молодых людей.

Симптомы аппендицита могут включать:

• Боль внизу живота справа
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Диарея.

Маленькие дети не могут определить точное место боли и вместо этого могут жаловаться на общую боль в животе.И у детей, и у взрослых симптомы аппендицита часто путают с другими состояниями, такими как гастро.

Если инфицированный аппендикс разрывается или перфорируется, инфицированное вещество попадает в брюшную полость. Это может вызвать серьезное ухудшение симптомов, включая боль и коллапс, и требует немедленной неотложной помощи.

Аппендицит обычно лечат путем удаления аппендикса в ходе операции, известной как аппендэктомия. Продолжительность пребывания в больнице зависит от степени тяжести аппендицита.В неосложненных случаях дети обычно могут пойти домой на следующий день после операции. В более сложных случаях, включая разрыв аппендикса, дети обычно остаются на срок от трех до пяти дней.

Оперативное отделение в срочном порядке

После диагноза аппендицита дела Джоба и его родителей пошли быстро.

«Скорость, с которой они отреагировали, заставила нас по-настоящему обеспокоиться тем, что мы не привели его раньше. Когда его перевели в детскую больницу, было два часа ночи, и они сказали: «Мы делаем операцию утром», — сказал Рич.

Доктор Энни Робертс, научный сотрудник детской хирургии Детской больницы Квинсленда, объясняет, почему после постановки диагноза аппендицита необходимы немедленные действия.

«Родители Джоба сделали все, что мы посоветовали бы сделать родителям — вылечили симптомы, и, если боль не уменьшилась, появились новые симптомы или они обеспокоены, то представили их местному терапевту или отделению неотложной помощи для проверки. После того, как диагноз аппендицита поставлен, мы стараемся действовать быстро, чтобы ситуация не ухудшилась », — сказал д-р Робертс.

За 12 часов между прибытием в отделение неотложной помощи и операцией у Джоба произошел разрыв аппендикса. Его операция была сделана утром, а потом он медленно выздоравливал.

«Сама операция была вспышкой в ​​судьбе, но это был 10-дневный постепенный процесс улучшения. Каждый день был для меня новым испытанием », — сказал Рич.

«Хирург приходил один раз в день, и они устанавливали ритм на следующие 24 часа — вот где он сейчас, вот куда ему нужно идти, и тогда медсестры и физиотерапевты все откликнутся на это.Все дело в том, чтобы вернуть его тело в нормальное состояние », — сказал Рич.

Во время пребывания Джоба в детской больнице Квинсленда Рич и Эрин сыграли очень активную роль в его выздоровлении. Рутинные занятия, в том числе ходьба и более глубокое дыхание, требовали большого поощрения и практики, но Джоб ежедневно добивался прогресса.

«Медицинская бригада говорила, что часто родителям трудно подтолкнуть кого-то, кто уже прошел через все это. Они такие маленькие, и с них свисают все эти штуки…. но они ясно дали понять, что лучше всего для Джоба это сделать — протолкнуться через это », — сказала Эрин.

Хирургия может быть сложной задачей для маленьких детей, и поддержка родителей и медицинского персонала жизненно важна.

«Дети с осложненным аппендицитом — худшим концом спектра — обычно испытывают« кишечную непроходимость », при которой кишечник засыпает на несколько дней после операции. Боль и вздутие живота мешают нормальному глубокому дыханию, увеличивая вероятность развития пневмонии », — сказал д-р Робертс.

«Требуется время, чтобы все снова стало работать должным образом, а также значительная поддержка со стороны медперсонала, физиотерапевтов, бригады питания и всех людей, занимающихся уходом за детьми, чтобы они выздоровели как можно быстрее».

Активное выздоровление с индивидуальным подходом

Рич и Эрин благодарны медицинской команде, которая поддержала Джоба во время его пребывания в больнице и утешила их в очень трудное время.

«Люди в Детском доме были потрясающими.Хирурги были так милы с нами, — сказала Эрин. «Я сказал им:« Должны ли мы знать раньше? », Потому что он лопнул — это кажется довольно экстремальным. Но они так хорошо нас успокаивали, что для 5 секунд и меньше они обычно лопаются ».

Д-р Робертс объясняет, почему у маленьких детей выше вероятность развития осложненного аппендицита, как у Джоба.

«Дети до пяти лет часто обращаются с симптомами дольше, чем в случае с Джобом. Это может быть трудно диагностировать, поскольку они часто имеют симптомы, похожие на симптомы гастроэнтерита, поэтому, если есть какие-либо сомнения, мы можем организовать ультразвуковое исследование, чтобы посмотреть на аппендикс.«Важно помнить о возможности развития аппендицита, если симптомы не улучшаются в течение 24–48 часов у детей в возрасте до пяти лет», — сказал д-р Робертс.

Забота, оказанная хирургами, медсестрами и всеми, кто участвовал в выздоровлении Джоба, имела большое значение для Джоба и его родителей.

«Не было ни одной медсестры, которая не была бы удивительной», — сказал Рич. «Я слышал медсестер, прежде чем они пришли представить новую медсестру, и они сказали:« Это Джоб, не спрашивайте его, как у него дела, он это ненавидит ».»

« Джоб очень похож на старого сварливого кота; он дружелюбен, но часто просто хочет, чтобы все ушли », — сказала Эрин. «Он наш угрюмый!»

«Одна медсестра сказала:« Иногда я говорю с ним, и он закрывается, поэтому я просто выхожу на 10 минут, даю ему перерыв, а потом возвращаюсь и пытаюсь снова ». Это было так приятно, что у них был такой личный контакт », — сказал Рич.

Через 10 дней в больнице Джоб вернулся домой. Он все еще выздоравливал, но прошел долгий путь. Прошло несколько месяцев, и у Джоба остались лишь крошечные шрамы от пережитого им испытания — и некоторые права на хвастовство среди своих братьев и сестер.

«Он был счастлив, что первым оказался в машине скорой помощи и перенес операцию!» — сказала Эрин.

Доверяйте своим инстинктам и обращайтесь за медицинской помощью (не к доктору Google)

Рич и Эрин сказали, что они были рады, что они без колебаний обратились за своевременной медицинской помощью.

«Если вы погуглите, вы можете получить обе крайности. Вы можете недооценить или переиграть. Просто обратитесь в службу неотложной помощи и проверьте это », — сказал Рич.

«Каждый раз, когда мы оказывались в аварийной ситуации, особенно в детской, они ни разу не сказали, что тебя здесь не должно быть.Иногда они обращаются с этим, и мы думаем, что, возможно, нам и не нужно было приходить, но это никогда не позор или осуждение. Если это покажется достаточно серьезным, я просто посоветую всем пойти, — сказала Эрин.

Все жители Квинсленда имеют доступ к квалифицированным медицинским консультациям круглосуточно и без выходных, позвонив по телефону 13 HEALTH (13 43 25 84). 13 HEALTH — это конфиденциальная телефонная служба, где вы можете поговорить с дипломированной медсестрой для получения медицинской информации и оценки симптомов. 13 медсестер ЗДРАВООХРАНЕНИЯ порекомендуют вам, когда и где вам следует обращаться за лечением.

Когда следует беспокоиться о боли в животе у ребенка?

• Дети испытывают боль в животе по многим причинам, некоторые из которых более серьезны, чем другие.
• Беспокойство и стресс могут вызвать боль в животе. Об этом следует помнить, поскольку семьи продолжают справляться с проблемами, вызванными COVID-19.
• Узнайте о наиболее распространенных причинах боли в животе у детей и о том, чем может помочь врач вашего ребенка.

[ЧТЕНИЕ 3 МИН]

«Мама, у меня живот болит!»

Это распространенный рефрен детства, который родители привыкли слышать. В большинстве случаев боль мимолетная. Несколько часов отдыха, возможно, опорожнение кишечника — и все в порядке. Но иногда неприятности с животиком могут означать настоящие неприятности.

Может быть, это COVID?

COVID-19 в последнее время у всех на уме, поэтому давайте сначала рассмотрим эту возможность. Это правда, что дети с COVID-19 могут испытывать симптомы пищеварения, такие как рвота, диарея и тошнота, которые могут вызывать боль в животе.Но это лишь некоторые симптомы, связанные с COVID-19, и среди менее распространенных. Другие включают:

• Лихорадка или озноб
• Кашель
• Одышка или затрудненное дыхание
• Усталость
• Боли в мышцах или теле
• Головная боль
• Новая потеря вкуса или запаха
• Боль в горле
• Заложенность или насморк
• Тошнота или рвота
• Диарея

Если у вашего ребенка наряду с болью в животе проявляются какие-либо из вышеперечисленных признаков, обратитесь к врачу, чтобы узнать, какие симптомы следует учитывать и как лечить ребенка дома.

Стресс, беспокойство и «нервный желудок»

Хотя риск заражения COVID-19 различен для всех, можно с уверенностью сказать, что почти никто не застрахован от стресса и беспокойства, связанных с пандемией. И, как вы, вероятно, уже знаете, стресс и беспокойство могут привести к множеству физических недугов, включая боли в животе, головные боли и тошноту. Это особенно верно для детей, которые не могут выразить словами свои чувства.

Если у вашего ребенка периодические боли в животе, которые, похоже, не связаны с медицинской проблемой, причиной могут быть стресс и беспокойство.

И есть о чем беспокоиться в наши дни: от правил социального дистанцирования и одиночества до отмены планов на каникулы и нарушения школьного расписания. Если у вашего ребенка периодические боли в животе, которые, похоже, не связаны с медицинской проблемой, причиной могут быть стресс и беспокойство. Один из способов помочь — побудить ребенка к разговору о том, о чем он думает.

• Задавайте открытые вопросы: «Как вы думаете, школа продвигается так далеко?»
• Слушайте и убедитесь, что вы понимаете: «Похоже, вы расстроены тем, что не можете часто видеться с друзьями.”
• Оцените опыт своего ребенка: «Я понимаю, почему это расстраивает — я тоже скучаю по своим друзьям».
• Положительно переосмыслите их беспокойство: «Это временное явление. Когда-нибудь нам не придется беспокоиться обо всех этих правилах социального дистанцирования (надеюсь) ».
• Ободрите: «Я горжусь тем, как вы с этим справляетесь. Вместе мы преодолеем это! »

Простой разговор о своих страхах и разочарованиях может иметь значение для детей, поэтому не забывайте регулярно поощрять подобные разговоры.Центры по контролю за заболеваниями предлагают родителям и опекунам полезный ресурс, который поможет им распознать признаки стресса и беспокойства у своих детей и найти способы предложить поддержку.

Что еще это могло быть?

Дети испытывают боль в животе по многим другим причинам, помимо COVID-19 и стресса.

• Запор . Если у вашего ребенка боль в области пупка или в левой нижней части живота, спросите, когда у него в последний раз была дефекация.Если прошло несколько дней или если они мучаются в туалет, причиной может быть запор. Ведение журнала дефекации в течение недели поможет вам определить любые тенденции, чтобы вы могли обсудить их со своим врачом.
• Инфекция. Инфекции пищеварительного тракта могут вызывать диарею (жидкий, водянистый стул), от которой у детей тошнота. Инфекция в другом месте тела (например, в горле или ушах) также может вызвать боль в животе.
• Пищевая непереносимость или пищевая аллергия. Одним из примеров является непереносимость лактозы, которая не позволяет организму переваривать сахар, содержащийся в молочных продуктах. Боль в животе — частый симптом непереносимости лактозы. Попробуйте вести дневник питания, чтобы отслеживать, какие продукты ест ваш ребенок и связана ли его боль в животе.
• Синдром раздраженного кишечника (ВЗК). Симптомы включают схваткообразную боль внизу живота, вздутие живота, диарею и запор.
• Переборщить. Слишком быстрое переедание или употребление слишком большого количества еды или содовой за один раз может вызвать боль в животе.

Боль в животе может быть неприятной и неприятной, но она редко является признаком проблемы, угрожающей жизни. Заметным исключением является аппендицит. Если ваш ребенок испытывает боль, которая начинается около пупка и переходит в нижнюю правую часть живота, возможно, виноват воспаленный аппендикс. Другие признаки этого состояния включают жар, рвоту и усиливающуюся боль.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, запишитесь на прием в тот же день к врачу вашего ребенка или обратитесь в отделение неотложной помощи.Если не лечить, воспаленный аппендикс может лопнуть.

Когда звонить врачу

Боль в животе — распространенное заболевание, но также поддается лечению. Если у ребенка болит живот, поговорите с лечащим врачом:

• Возникает быстро и сильно
• Длится дольше недели
• Ограничивает их повседневную деятельность
• Ухудшается или меняется со временем
• Сопровождается дополнительными симптомами

Вы можете работать вместе, чтобы определить причину и внести изменения, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше.

У взрослых тоже может болеть живот! Узнайте, что говорят эксперты Providence о причинах боли в животе у взрослых и о том, когда вам следует обратиться за помощью к врачу.

–

Получите актуальную и актуальную информацию о коронавирусе (COVID-19) от Providence.

Если вам нужна помощь, не откладывайте. Узнайте больше о ваших возможностях.

–

Найдите врача

Если вам нужен личный визит или виртуальная консультация врача, у вас есть варианты.Благодаря Providence Express Care Virtual вы можете получить доступ ко всему спектру медицинских услуг. Если вам нужно найти врача, вы можете воспользоваться нашим каталогом поставщиков услуг или найти врача в вашем районе.

Аляска

Калифорния

Монтана

Орегон

Вашингтон

Связанные ресурсы

Родители: уделяйте время психическому здоровью своих детей

Work2bewell и будущее психического здоровья для студентов

9 Признаков ненормальной боли в животе

Коронавирус: добавьте к симптомам расстройство желудка у детей

Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Что нормально и когда волноваться • KidMed

Я часто вижу такой сценарий: ребенок страдает настолько сильной болью в животе, что заставляет его плакать. Это продолжается уже несколько дней, его вырвало, и теперь он не ест свою любимую еду. Все, что ему нужно, это лечь на диван. В конце концов выясняется, что родителей беспокоит аппендицит.

Боль в животе — сложная, но очень распространенная жалоба детей.Доктор Google скажет встревоженным родителям, что это что угодно, от запора до аппендицита. Моя цель — предложить надежный и более утешительный взгляд на боль в животе у детей.

Желудочно-кишечный тракт:

1. Запор — этот ребенок часто жалуется на периодически возникающие боли в животе в течение нескольких дней. Боль обычно бывает острой и спазматической и даже может заставить детей плакать от боли. По моему опыту, эти дети чаще жалуются на боль днем ​​или вечером.Запор у детей не означает, что нельзя какать в течение 5 дней. Обычно это неполное опорожнение кишечника, потому что есть более интересные занятия, чем проводить время в туалете. В результате стул подпирает. Кишечник вытягивает еще больше воды, что затрудняет выделение фекалий, а затем мышцы сжимаются и сжимаются, чтобы попытаться вывести лишний кал. Интересно, что у детей, страдающих запором, иногда наблюдаются симптомы мочеиспускания, такие как частое мочеиспускание или даже несчастные случаи. Это похоже на беременность: живот настолько наполнен фекалиями, что давит на мочевой пузырь, как это сделал бы ребенок; меньше места, а значит, больше несчастных случаев и более частых походов на горшок.
2. Газ — эта боль очень похожа на боль при запоре: острая и колющая, периодическая и без других симптомов болезни, таких как лихорадка или рвота. Самая большая разница в том, что на рентгеновском снимке живота нет стула или клизма не приносит большого прогресса. Однако, как и при запоре, эти дети испытывают сильную боль, что может стать серьезным стрессом для семей.

Инфекции:

1. Гастроэнтерит (желудочный вирус) — его немного легче увидеть.У этих детей внезапно возникает боль в животе, и обычно у них уже есть друзья или родственники с желудочным вирусом. У детей может быть жар, тошнота и рвота с болью, а затем начинается диарея. Однако он бьет быстро; обычно в течение 24 часов после воздействия. Этот тип боли в животе обычно проходит примерно через 2 дня после прекращения рвоты, но некоторые дети все еще испытывают боль в течение нескольких дней, поскольку их «внутренности» восстанавливаются после массовой эвакуации.
2. Инфекция мочевого пузыря — боль в животе из-за инфекции мочевого пузыря обычно сопровождается некоторыми другими симптомами: лихорадкой, тошнотой / рвотой, болью при мочеиспускании, несчастными случаями и неприятным запахом мочи.Дети младшего возраста, как правило, испытывают тошноту / рвоту и сниженный аппетит, тогда как дети старшего возраста лучше сообщают о таких симптомах, как болезненное мочеиспускание.
3. Пневмония — пневмония Боль в животе сопровождается и другими симптомами. Эти дети выглядят больными: жар, кашель, снижение аппетита, учащенное дыхание. Их животы болят, потому что боль от легочной инфекции «передается» или ощущается в нервных окончаниях в брюшной полости.
4. Стрептококковая ангина — боль в животе — один из триад симптомов стрептококковой ангины.Если у вашего ребенка болит горло, головная боль и боль в животе, неплохо было бы проверить его на стрептококк. Вы можете прочитать блог Strep Throat 101 для получения дополнительной информации!

** Отказ от ответственности: Да, это страшно, и да, их нужно сразу же починить. НО, это НЕ самые частые причины, по которым дети жалуются на боли в животе. Я информационный человек, поэтому знание симптомов чего-то страшного дает мне душевное спокойствие. Если это вас не описывает, пропустите эту часть!

1. Аппендицит — вероятно, причина номер один, по которой родители волнуются, когда приводят ко мне ребенка с болью в животе.Наиболее частыми симптомами аппендицита являются боль, которая начинается вокруг пупка, а затем локализуется в правой нижней части живота, а также брюшная «охрана». Это просто означает, что дети делают все возможное, чтобы защитить свой живот, чтобы он не двигался. В итоге: проверьте ребенка, не сработал ли родительский радар и не беспокоит ли вас аппендицит; вы знаете своих детей лучше, чем кто-либо другой.
2. Инвагинация — это когда кишечник «выдвигается» внутрь себя и перекрывает кровообращение.Это ОЧЕНЬ больно, и обычно приходит и уходит. У этих детей сильная боль, безутешный плач, они могут подтягивать ноги; затем он останавливается так же внезапно, как и начался. У некоторых детей также может быть рвота с желчью и кровянистый или «смородиновый желе» фекалии (давай, теперь есть смородиновое желе на тосте). Обычно это происходит между 6 месяцами и 6 годами, но на самом деле достигает пика примерно в 1,5–2,5 года.

• Что еще происходит ?: Когда она в последний раз какала? Что она ела? (например, может ли это быть газ из-за слишком большого количества молочных продуктов?), и есть ли другие симптомы болезни? (лихорадка, рвота / диарея, болезненное мочеиспускание и т.

  No related posts.