Аппендицит у детей 3 лет: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

Реально ли при ультрасонографии диагностировать перфоративный аппендицит у детей?

Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):25-29; DOI 10.15574/PS.2019.65.25

О.М. Никифорук
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Никифорук ОМ. (2019). Реально ли при ультрасонографии диагностировать перфоративный аппендицит у детей? Хирургия детского возраста. 4(65): 25-29. doi 10.15574/PS.2019.65.25
Статья поступила в редакцию 22.10.2019 г., принята к печати 15.12.2019 г.

Острый аппендицит у детей является одной из наиболее частых патологий, требующей хирургического вмешательства. Ультрасонография (УСГ) рассматривается как начальный метод инструментальной диагностики у детей с острым аппендицитом. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные УСГ-диагностике острого аппендицита, вопросы возможности применения этого метода для разделения неосложненного и осложненного острого аппендицита, в частности перфоративного, изучены недостаточно.


Цель: провести ретроспективный анализ результатов УСГ-обследования в сравнении с интраоперационными результатами относительно определения УСГ-критериев острого перфоративного аппендицита.
Материалы и методы. Работа основывается на результатах УСГ-обследования и хирургического лечения 97 детей в І хирургическом отделении КНП ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ» на протяжении девяти месяцев 2019 года. УСГ выполняли согласно протоколу, который включает осмотр всех отделов брюшной полости с тщательным обследованием правой подвздошной области с использованием метода дозированной компрессии. Диагноз перфоративного аппендицита устанавливали во время хирургического вмешательства при наличии видимого перфоративного отверстия. Наличие гангренозного аппендицита без перфоративного отверстия, даже при наличии периаппендикулярного абсцесса, не рассматривали как перфоративный аппендицит.
Результаты. Перфоративный аппендицит диагностирован у 29 (29,9%) пациентов. При УСГ увеличение максимального диаметра червеобразного отростка выявлено у 23 (79,3%), у 19 (65,5%) – утолщение стенки отростка >3 мм, потерю эхогенности подслизистого слоя стенки отростка и наличие выпота – у 12 (41,4%), у 11 (37,9%) пациентов диагностировано наличие копролита в просвете отростка и воспалительные изменения в периаппендикулярной жировой ткани. Несмотря на то, что у детей с перфоративным аппендицитом часто выявляли увеличение максимального диметра отростка, эти изменения неспецифичны для данной формы заболевания. Другие показатели также имеют низкие значения чувствительности и/или специфичности относительно наличия перфорации червеобразного отростка.
Выводы. Ультрасонография обладает высокой специфичностью на фоне достаточно низкой чувствительности для определения наличия перфоративного аппендицита у детей. Увеличение максимального диаметра червеобразного отростка, утолщение его стенки (>3 мм) и нарушение эхогенности подслизистого слоя можно рассматривать как основные УСГ-симптомы перфоративного аппендицита у детей, однако они должны оцениваться в комплексе с данными объективного исследования и другими УСГ-симптомами.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учрежденя. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей (опекунов) детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, острый перфоративный аппендицит, диагностика, ультрасонография.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alloo J, Gerstle T, Shilyansky J et al. (2004). Appendicitis in children less than 3 years of age: a 28-year review. Pediatr Surg Int.19(12): 777-779. https://doi.org/10.1007/s00383-002-0775-6; PMid:14730382

2. Bansal S, Banever GT, Karrer FM et al. (2012). Appendicitis in children less than 5 years old: influence of age on presentation and outcome. Am J Surg. 204(6): 1031-1035. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.10.003; PMid:23231939

3. Blumfield E, Nayak G, Srinivasan R et al. (2013) Ultrasound for differentiation between perforated and nonperforated appendicitis in pediatric patients.

AJR Am J Roentgenol. 200(5): 957-962. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9801; PMid:23617475

4. Carpenter JL, Orth RC, Zhang W et al. (2017) Diagnostic performance of US for differentiating perforated from nonperforated pediatric appendicitis: a prospective cohort study. Radiology. 282(3): 160-175. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160175; PMid:27797677

5. Goldin AB, Khanna P, Thapa M et al. (2011). Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy. Pediatr Radiol. 41(8): 993-999. https://doi.org/10.1007/s00247-011-2018-2; PMid:21409546

6. Gongidi P, Bellah RD. (2017). Ultrasound of the pediatric appendix. Pediatr Radiol. 47(9): 1091-1100. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3928-4; PMid:28779198

7. Gonzalez DO, Lawrence AE, Cooper JN et al. (2018). Can ultrasound reliably identify complicated appendicitis in children? J Surg Res. 229: 76-81. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.03.012; PMid:29937019

8. Janitz E, Naffaa L, Rubin M, Ganapathy SS. (2016). Ultrasound evaluation for appendicitis focus on the pediatric population: a review of the literature. J Am Osteopath Coll Radiol. 5(1): 5-14.

9. Kessler N, Cyteval C, Gallix B et al. (2004). Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory findings. Radiology. 230(2): 472–478. https://doi.org/10.1148/radiol.2302021520; PMid:14688403

10. Koberlein GC, Trout AT, Rigsby CK et al. (2019). ACR appropriateness criteria® suspected appendicitis – child. J Am Coll Radiol. 16(5): S252-S263. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.02.022; PMid:31054752

11. Lee MW, Kim YJ, Jeon HJ, Park SW et al. (2009). Sonography of acute right lower quadrant pain: importance of increased intraabdominal fat echo. AJR Am J Roentgenol. 192(1): 174-179. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3330; PMid:19098198

12. Levin DE, Pegoli WJr. (2015). Abscess after appendectomy: Predisposing factors. Adv Surg. 49: 263-280. https://doi. org/10.1016/j.yasu.2015.03.010; PMid:26299504

13. Leung B, Madhuripan N, Bittner K et al. (2019). Clinical outcomes following identification of tip appendicitis on ultrasonography and CT scan. J Pediatr Surg. 54(1): 108-111. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.019; PMid:30401497

14. Park NH, Oh HE, Park HJ, Park JY. (2011). Ultrasonography of normal and abnormal appendix in children. World J Radiol. 3(4): 85-91. https://doi.org/10.4329/wjr.v3.i4.85; PMid:21532869 PMCid:PMC3084437

15. Rawolle T, Reismann M, Minderjahn MI et al. (2019). Sonographic differentiation of complicated from uncomplicated appendicitis. Br J Radiol. 92(1099): 20190102. https://doi.org/10.1259/bjr.20190102; PMid:31112397

16. Riedesel EL, Weber BC, Shore MW et al. (2019). Diagnostic performance of standardized ultrasound protocol for detecting perforation in pediatric appendicitis. Pediatr Radiol. https://doi.org/10.1007/s00247-019-04475-5; PMid:31342129

17. Swenson DW, Ayyala RS, Sams C, Lee EY. (2018). Practical imaging strategies for acute appendicitis in children. AJR Am J Roentgenol. 211(4): 901-909. https://doi.org/10.2214/AJR.18.19778; PMid:30106612

 

Коронавирус может вызывать острый аппендицит у детей

https://crimea.ria.ru/20210615/Koronavirus-mozhet-vyzyvat-ostryy-appenditsit-u-detey-1119686869.html

Коронавирус может вызывать острый аппендицит у детей

Коронавирус может вызывать острый аппендицит у детей — РИА Новости Крым, 15.06.2021

Коронавирус может вызывать острый аппендицит у детей

Российские ученые предупредили о возможном возникновении аппендицита у детей с коронавирусом. Об этом «Известиям» рассказали исследователи из Сеченовского… РИА Новости Крым, 15.06.2021

2021-06-15T20:23

2021-06-15T20:23

2021-06-15T20:15

общество

новости

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn1.img.crimea.ria.ru/img/07e5/06/0f/1119685711_0:0:1620:918_2072x0_60_0_0_a20654a254c8061f3669932b6b228248. jpg

СИМФЕРОПОЛЬ, 16 июн – РИА Новости Крым. Российские ученые предупредили о возможном возникновении аппендицита у детей с коронавирусом. Об этом «Известиям» рассказали исследователи из Сеченовского университета и Национального медицинского исследовательского центра радиологии и НИИ нормальной физиологии им. Анохина.Ученые выдвинули гипотезу, согласно которой COVID-19 способен привести к аппендициту. Для ее проверки специалисты исследовали несколько десятков детей с недавно удаленным червеобразным отростком слепой кишки (аппендиксом) от двух до 18 лет. Их разделили на две группы: в первую вошли дети с положительным ПЦР на коронавирус, а во вторую с отрицательным (эта группа являлась контрольной).Во всех удаленных отростках ученые обнаружили признаки острого гнойного аппендицита. При этом в тканях детей из первой группы нашли SARS-CoV-2. В сравнении с контрольной группой у детей с коронавирусом в полтора раза был повышен уровень фермента АПФ-2. Именно этот фермент отвечает за проникновение ковида в организм.

По его словам, иммунитет остается гиперактивным еще некоторое время после выздоравлениия от COVID-19. Как следствие – повышается риск развития аппендицита. У детей может развиваться СOVID-19-ассоциированный аппендицит.Ранее сайт РИА Новости Крым сообщал, что ПЦР-тест на коронавирус покажет самый точный результат на третий – пятый день после появления симптомов болезни. А экспресс-тест на антиген можно делать с самого начала заболевания, но не позже пятого-седьмого дня болезни. При этом уровень заболеваемости коронавирусом в Республике Крым значительно вырос по сравнению с началом года.

/20210615/Sevastopol-snova-uvelichivaet-chislo-kovidnykh-koek-1119684188.html

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://crimea. ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, новости

СИМФЕРОПОЛЬ, 16 июн – РИА Новости Крым. Российские ученые предупредили о возможном возникновении аппендицита у детей с коронавирусом. Об этом «Известиям» рассказали исследователи из Сеченовского университета и Национального медицинского исследовательского центра радиологии и НИИ нормальной физиологии им. Анохина.

15 июня, 15:05

Севастополь снова увеличивает число ковидных коек

Ученые выдвинули гипотезу, согласно которой COVID-19 способен привести к аппендициту. Для ее проверки специалисты исследовали несколько десятков детей с недавно удаленным червеобразным отростком слепой кишки (аппендиксом) от двух до 18 лет. Их разделили на две группы: в первую вошли дети с положительным ПЦР на коронавирус, а во вторую с отрицательным (эта группа являлась контрольной).

Во всех удаленных отростках ученые обнаружили признаки острого гнойного аппендицита. При этом в тканях детей из первой группы нашли SARS-CoV-2. В сравнении с контрольной группой у детей с коронавирусом в полтора раза был повышен уровень фермента АПФ-2. Именно этот фермент отвечает за проникновение ковида в организм.

«Картинки гистологических срезов образцов из первой и контрольной группы были почти одинаковы. Однако в составе тканей, в частности, отличалось соотношение особых групп лимфоцитов. Полученные для первой группы результаты говорили о том, что аппендицит начался из-за общего провоспалительного состояния организма» — цитирует издание научного сотрудника центра «Цифрового биодизайна и персонализированного здравоохранения» Сеченовского университета Павла Никитина.

По его словам, иммунитет остается гиперактивным еще некоторое время после выздоравлениия от COVID-19. Как следствие – повышается риск развития аппендицита. У детей может развиваться СOVID-19-ассоциированный аппендицит.

Ранее сайт РИА Новости Крым сообщал, что ПЦР-тест на коронавирус покажет самый точный результат на третий – пятый день после появления симптомов болезни. А экспресс-тест на антиген можно делать с самого начала заболевания, но не позже пятого-седьмого дня болезни. При этом уровень заболеваемости коронавирусом в Республике Крым значительно вырос по сравнению с началом года.

Острый аппендицит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Нозология Характерные симптомы Дифференциирующий тест
МКБ, почечная колика  Боль схваткообразного характера, больные беспокойны, положительный симптом поколачивания, бывает повторная рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, в ОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
Пороки МВС (ПМР, гидронефроз, уретеро-гидронефроз) Тупая боль, положительный симптом поколачивания, дизурические расстройства. Ультразвуковое исследование, экскреторная урография, микционнаяцистография, вОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
Воспаление придатков матки, нарушение менструального цикла Боль локализуется над лоном, заболевание развивается постепенно, симптомы раздражения брюшины менее выражены или отсутствуют. Тщательный анамнез, ультразвуковое исследование органов малого таза, ректальное исследование.
Киста яичника, апоплексия яичника, рефлюкс маточной крови Боли в нижних отделах живота с одной или с обеих сторон, симптом пальпируемой опухоли, положительный симптом раздражения брюшины. Жалобы, анамнез (гинекологический), УЗИ органов малого таза (наличие жидкости в малом тазу), ректальное исследование.
ОРВИ Повышение температуры тела до 38-40 градусов, катаральные явления, выраженные симптомы интоксикации, боли по всем отделам живота Тщательный сбор анамнеза (эпидемиологический), клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости.
Пневмония  Характерны симптомы нарушения внешнего дыхания (одышка, цианоз), кашель, аускультативно – ослабленное дыхание, хрипы влажные разного калибра в легких. Обзорная рентгенография грудной клетки, ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Острые инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез) Характерны менее выраженные местные симптомы, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, преобладание симптомов общей интоксикации.

 

Тщательный анамнез,копрограмма, кал на патологическую флору, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин), анализ мочи на желчные пигменты.
Заболевания кроветворной системы и сосудов (тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Шенлейн-Геноха  Резкие боли в животе, тошнотой,боли в животе, сопровождающиеся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, может отмечаться положительный симптом «жгута», «щипка»,повышение температуры тела, геморрагическая петехиальная сыпь в области суставов. Анамнеззаболевания, осмотр, ОАК, коагулограмма, тромбоцитопения, нарушения свертывающей системы.
Глистная инвазия  Характерны боль по всему животу, чаще схваткообразного характера и отсутствие повышения температуры тела. Отсутствуют лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины. Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, кал на яйца гельминтов, соскоб на яйца гельминтов.
Острый илеит (болезнь Крона) Отличительнымиособенностями являются наличие тенезмов, частого жидкого стула с примесью слизи крови. Специфических тестов нет.
Копростаз
 
 
 
 
Боли по всем отделам передней брюшной стенки, но преимущественно в левой подвздошной области, вздутие живота. Состояние больного удовлетворительное. В ОАК – в пределах нормы. Анамнез заболевания. Очистительная клизма с диагностической и лечебной целью.
Острый панкреатит  В основном страдают дети старшей возрастной группы, характерны повторная рвота, быстро нарастающие симптомы общей интоксикации, метеоризм, боль в верхней половине живота. Заболевание начинается внезапно с острой боли в животе, чаще носящей разлитой опоясывающий характер, реже локализующейся в эпигастральной области. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови — повышение диастазы в крови, общий анализ мочи- повышение диастазы.
Острый холецистит, калькулезный холецистит Умеренно выраженная боль, одно- или двукратная рвота, повышение температуры тела. Локальная болезненность и защитное мышечное напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом Ортнера. Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, биохимия крови.
ИМВП, острый пиелонефрит Боли внизу живота, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, учащенное мочеиспускание с дизурическимирасстройствами. Жалобы, анамнез, УЗИ органов забрюшинного
пространства. В ОАМ — лейкоцитурия и бактериурия, микрогематурия. В ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Острый мезаденит Обычно у детей с респираторными инфекциями в анамнезе. Боли в животе без четкой локализации, болезненность не локализована в правом нижнем квадранте. Мышечная защита умеренная, ригидности нет. Может сопровождаться генерализованнойлимфаденопатией. Специфических тестов нет.
ОРВИ Боли в животе, насморк, кашель, повышение температуры тела 38-40 градусов, выраженные симптомы интоксикации. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости и динамическое наблюдение
Корь, коревая краснуха, скарлатина, эпидемический  паротит) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, головная боль, снижение аппетита, насморк с обильными слизистыми выделениями, сухой, «лающий» кашель, осиплость голоса; конъюнктивит,этапность высыпания, мелкая папулезная сыпь, повышение температуры тела до 390С и боли в животе. Тщательный сбор анамнеза,клиническое обследование, нааличие на  слизистой ротовой полости пятна Филатова-Бельского.
Заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) Болезненность в области эпигастрия, может быть рвота, реже с кровью, измененный черный стул. Анамнез заболевания. ЭФГДС.

«Резидуальный аппендицит у ребенка 3 лет после аппендэктомии» – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2015 Том у,№3

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 3. Интраоперационная картина. Папилломатозные разрастания внутри лоханки

По данным гистологического исследования в лоханке и мочеточнике определяются множественные папилломатозные образования, выстланные переходным эпителием.

Пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии. При проведении контрольного обследования функция почек не нарушена, проходимость пие-лоуретерального сегмента слева удовлетворительная.

Рис. 2. Компьютерная томография почек с контрастированием. Расширение левой лоханки

Учитывая результаты обследования, проведено оперативное лечение: диагностическая лапароскопия, пластика пиелоуретерального сегмента слева.

При вскрытии лоханки обнаружены папилломатозные разрастания, которые и вызывали обструкцию пиелоуретерального сегмента (рис. 3). Проведена резекция лоханки и мочеточника в пределах здоровых тканей, наложен пиелоуретераль-ный анастомоз.

2. ДЕМОНСТРАЦИЯ: «РЕЗИДУАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ У РЕБЕНКА 3 ЛЕТ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ»

Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Залихин Д. В., Халафов Р. В.

Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», Москва; Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

В клиническом наблюдении представлен опыт лечения ребенка 8 лет с резидуальным аппендицитом, т.е. когда патологические изменения в червеобразном отростке появляются после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса (по В.И. Колесову).

В анамнезе ребенку выполнена открытая ап-пендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита (разрез по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею) в Доминиканской Республике. Через 2 дня после операции родители забрали ребенка из стационара, возвратились в Россию и поступили в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова в связи с жалобами ребенка на боли в животе, вялость, субфебрильную температуру тела. При поступле-

нии: состоянии средней тяжести, жалобы на боли в животе, последний подвздут, выражено болезненный в правой подвздошной области и правых отделах, перитонеальные симптомы неявные, пассивная мышечная защита отсутствует; мест-но: разрез не соответствует классическом доступу по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею — на 2 см ниже долженствующего (практически по паховой связке). Со слов родителей и по данным выписки, аппендикс был удален. При выполнении УЗИ брюшной полости обнаружен инфильтрат в области правого латерального канала — 108x81x48 мм, аппендикс -56×10 мм, жидкость до 5 мл в правой подвздошной ямке, во всех отделах отечный сальник Ребенку назначена консервативная терапия: инфузионная (растворы солей, глюкозы), антибак-

ХОРОНИКА НАУЧНОЙ ЖИЗНИ

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2015 Том у,№3

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Ультразвуковая картина червеобразного отростка через 3 мес после первой госпитализации

термальная (меронем, ванкомицин, рифампицин, трихопол), десенсибилизирующая (супрастин), а также симптоматическая и общеукрепляющая терапии с положительным эффектом. На контрольном УЗИ брюшной полости перед выпиской культя червеобразный отростка 36×9,6 мм, свободная жидкость и инфильтрат не определяются. Рекомендована плановая аппендэктомия через 3 мес.

При последующей плановой госпитализации состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Жалоб нет. Живот не вздут, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, умерено болезненный локально в проекции средней трети правого латерального канала, перитонеальных симптомов нет, на УЗИ аппендикс 46×6 мм (рис. 1).

Выполнена лапароскопия, 5-миллиметровые троакары установлены типично для доступа к аппендиксу. В правых отделах брюшной полости определялся спаечный процесс, который разделен с использованием би- и монополярной коагуляции. Мы старались как можно меньше использовать острые приемы при выделении червеобразного отростка, отдавая предпочтение тупому способу. При мобилизации аппендикса визуализировано крупное скопление лимфатических узлов размерами до 1,5 см в диаметре, что говорит о хроническом воспалении в этой области. Выделенный червеобразный отросток (до 5 см) удален через троакар, брюшная полость санирована водным раствором хлоргексидина и ушита (рис. 2). Ребенок в течение 4 дней получал цефазолин и на 5-е сутки после УЗИ брюшной полости выписан в удовлетворительном состоянии.

В заключение стоит сказать, что плановые ап-пендэктомии после купирования острого воспаления червеобразного отростка у детей, протекавшего с образованием аппендикулярного инфильтрата или аппендикулярного абсцесса, не редки. И в этом нет никаких элементов непрофессионализма, если хирург не удалил аппендикс, как в данном случае, однако это должно было быть указано в выписке и сообщено родителям. Почему коллега из Доминиканской Республики не указал данный факт, для нас осталось загадкой. На наш взгляд, хирург ошибся с доступом при выполнении открытой аппендэкто-мии, сделав разрез практически по паховой складке и обеспечив себе неудобства для мобилизации червеобразного отростка, так как последний располагался в средней трети правого латерального канала.

Рис. 2. Интраопераци-онная картина: а-умеренный спаечный процесс в правом латеральном канале; б-выделенный червеобразный отросток

Коварный отросток. Как вовремя распознать аппендицит у ребенка | Здоровье

От мала до велика

Врачи и ученые до сих пор спорят о том, что же является причиной возникновения аппендицита. Не найдено ни одного специфического микроба, который бы вызывал острый аппендицит. Есть версии, что заболевание провоцируют гельминтоз, ослабление иммунитета и др. Также принято считать, что аппендикс воспаляется от попадания в него жестких неперевариваемых частиц, например, шелухи семечек и т.д. На самом деле это — заблуждение. Сейчас специалисты сходятся во мнении, что острый аппендицит вызывает закупорка червеобразного отростка.

Бытует мнение, что у детей до 3 лет аппендицита не бывает. Это неправда, отмечает врач. В мире за 100 лет описан даже 141 случай аппендицита у новорожденных. Для малышей – это редкая патология. Аппендицит у них случается гораздо реже, нежели у детей старшего возраста. Это обусловлено, прежде всего, анатомическими особенностями: детский аппендикс широкий и короткий, поэтому в нем ничего не задерживается.

Питание

То, что ежедневное употребление семян подсолнечника может спровоцировать аппендицит – это миф. Действительно, в аппендикс иногда попадают и семечки, но такие случаи крайне редки.

Прямой зависимости между питанием и воспалением аппендикса нет, рассказывает Василий Аверин. Правда, замечено, что в странах с преимущественно мясным питанием аппендицит наблюдается чаще. Еще один интересный факт. За три года блокады Ленинграда во время Великой Отечественной войны не было ни одного случая острого аппендицита.

Аппендицит и иммунитет

Ничего лишнего в человеческом теле не создано. Все органы выполняют какую-то функцию. Но другое дело, что без аппендикса человек может жить здоровой и полноценной жизнью. Современные врачи утверждают, что аппендикс выполняет важные иммунные функции: он участвует в нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, и опыт показывает, что те, кто перенес профилактическое удаление аппендикса в детстве, в будущем обладают пониженным иммунитетом.

Вовремя заметить

Для того чтобы вовремя распознать аппендицит, необходимо знать его симптомы. Одним из главных признаков, конечно же, является боль в области живота. Со взрослыми и детьми старшего возраста все проще: они могут рассказать и показать, что и где у них болит.

А маленький ребенок ничего не скажет.…Поэтому эквивалент боли можно предположить по изменению поведения ребенка. Родителям стоит обратить внимание на состояние их малыша. Как правило, ребенок становится вялым, плохо спит, перестает интересоваться игрушками. Малыш всячески оберегает то место, где чувствуется сильная боль: поджимает ножки, ложится на бок. Когда вы берете его на руки, он плачет еще сильнее. Также у него могут наблюдаться сильный жар, рвота, жидкий стул.

Из-за физиологических особенностей детского организма прогрессирование воспалительного процесса у ребенка происходит в разы быстрее, чем у взрослого человека. Зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов. Именно поэтому так важно обратиться за медицинской помощью при первых же жалобах ребенка на болевые ощущения в животике.

Вообще, врачам трудно диагностировать аппендицит у детей до 3 лет. Малыши в таком возрасте еще не могут сказать, что, где и как у них болит. Кроме того, врачу бывает трудно найти общий язык с таким ребенком: сказывается, например, негативный опыт общения малыша с докторами.

В таких случаях, для исключения или подтверждения острого аппендицита, ребенка помещают в стационар. Уже там врач проводит полноценный осмотр малыша во сне. Находясь под действием специальных лекарств, которые сохраняют болевые ощущения, ребенок точно так же реагирует на прикосновения доктора: поджимает правую ножку, старается перевернуться на левый бок.

После семи лет у ребенка, как правило, наблюдаются те же признаки аппендицита, что и у взрослого: острая боль, которая появляется в верхней или средней области живота, и постепенно перемещающаяся в его правую половину.

Первая помощь

При подозрении на аппендицит, прежде всего, как можно быстрее вызывайте врача. Постарайтесь сразу уложить ребенка, можно положить на живот грелку со льдом, обернув ее в полотенце.

В подобной ситуации нельзя давать антибиотики, слабительное, обезболивающие средства, класть теплую грелку на живот. Тепло только усилит развитие воспалительного процесса, а лекарственные средства могут «смазать картину» заболевания.

Не кормите ребенка. В случае если у него действительно аппендицит, это потребует хирургического вмешательства, а операцию делают на пустой желудок.

Лечение

К сожалению, обойтись без хирургического вмешательства при остром аппендиците не удается. Для исследования аппендикса применяют лапароскопию — этот метод позволяет «увидеть» злосчастный отросток. Если диагноз подтверждается, то аппендикс могут удалить сразу же при помощи специальной лапароскопической техники. Аппендицит у детей всегда удаляется под наркозом.

Справка «АиФ»

Во всем мире на долю аппендицита приходится до 75% всех вмешательств, проводимых в порядке экстренной хирургической помощи. Летальность от острого аппендицита в среднем составляет всего 0,2-0,4%. Однако у малышей до 3 лет она колеблется от 1,2 до 2%, у детей до 1 года – 9,1%, у новорожденных – 28%. В Беларуси в 2010 году были прооперированы 2357 детей. Ни одного летального случая не зафиксировано.

Признаки аппендицита у детей 3-13 лет: как определить первые симптомы

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, которое возникает вследствие закупоренного отверстия и размножения в нем бактерий. Заболевание приносит серьезные последствия, вплоть до летального исхода, поэтому знать признаки аппендицита у детей будет полезно каждой маме.

Начальные признаки аппендицита

Отросток слепой кишки – аппендикс – может воспалиться вследствие различных причин: сниженного иммунитета, проникновения инфекции из-за частых простуд. Возможной причиной появления признаков аппендицита у детей является поедание пищи с семечками или косточками. Данные части пищи в виде каловых камней накапливаются внутри аппендикса, приводя к его воспалению.

Понять, что у детей воспаление аппендикса возможно по тому, как они себя ведут:

  • говорят или показывают, что у них болит живот справа около пупка;
  • малыш становится вялым, слабым, поднимается температура;
  • может появиться тошнота, рвота;
  • дети отказываются от еды;
  • кожа становится серой;
  • возникают проблемы со стулом, может проявиться диарея или в кале вы найдете следы слизи;
  • детей начинает мучить жажда;
  • прикосновения к животу доставляют боль.

Как у ребенка болит живот при аппендиците

Основными признаками аппендицита у детей являются боли. Дети постарше могут описать их как резкие, сильные, находящиеся в районе пупка. Через некоторое время поражение переходит на нижний правый бок. Дети, которые пока не могут описать состояние, показывают, что болит весь живот. Когда родитель дотронется до живота, малыши могут резко начать плакать или вскрикнуть.

Если вначале боль будет тупой, слабой и ноющей, то с развитием болезни она перерастает и усиливается. Тогда, для убеждения в том, что это воспаление аппендикса, а не безобидные колики в кишечнике, осторожно прощупайте низ живота справа. При обнаружении небольшого уплотнения в области пупка, спросите малыша, болит ли это место, и попросите описать ощущения.

Когда малыш отвечает, что ему плохо, попросите его засмеяться или покашлять. При усилении болей немедленно вызывайте скорую помощь для госпитализации – это будет подозрение на острый аппендицит. При несвоевременном лечебном вмешательстве аппендикс способен лопнуть, тогда начнется заражение крови или воспаление соседних внутренних органов. Такие последствия будут носить самый серьезный характер, вплоть до смертельного исхода.

Как определить аппендицит

Первые признаки аппендицита у детей проявляются в жалобах на здоровье. Малыш испытывает сначала несильную боль, о чем говорит родителям, но они могут это проигнорировать. Через несколько дней страдание усиливается, ребенок становится вялым, отказывается от еды, часто лежит. Маленькие дети, которые пока не могут говорить, будут постоянно плакать, капризничать, лежать на левом боку для облегчения состояния. При приседании на корточки, боль будет усиливаться, то же будет происходить при нагрузке на правый бок.

Симптомы при аппендиците у детей до 3 лет

Аппендицит может развиться у малыша любого возраста, но до 2 лет этот недуг можно встретить редко. Дети в 3 года при проявлении воспаления слепой кишки будут отказываться от пищи и игры, испытывать проблемы со сном и активностью. Кто не умеет разговаривать, будет показывать, что болит весь живот, переносить вес тела на левую сторону. Играя, малыш будет подтягивать правую ногу к телу для принятия более удобного положения.

У детей 5 лет

Возраст 3-6 лет считается широко распространенным при возникновении воспаления аппендикса. Взрослые малыши уже могут сказать, что у них болит низ живота и показать место. Они будут вялыми, слабыми, их может вырвать. Повышенная температура не всегда будет сопровождать недуг, но ее нельзя исключать из симптомов. Выявляются такие признаки:

  • проблемы со стулом;
  • изменение цвета кожи на серый;
  • сильная жажда.

У ребенка школьного возраста

Школьник уже ясно покажет не только место боли, но и сможет описать ее словами. Вначале она будет ноющая тупая. Затем боль при аппендиците перерастает с развитием симптомов в сильную острую. Первые дни проявления школьник способен не замечать ее или списывать ее на расстройство живота вследствие съеденной пищи. Разрастающийся характер симптома заставит его пожаловаться родителям. Также из признаков:

  • повышается температура;
  • проявляется рвота;
  • характерна боль справа.

У подростков

Признаки аппендицита у подростка аналогичны проявлению болезни у детей младшего возраста. Основное отличие при развитии воспаления – его прогрессирующий характер. Первые боли могут появиться утром, а уже в обед – развиться сильнейшее острое воспаление, требующее срочного медицинского вмешательства. Жалобы возникают на боль справа, повышение температуры, слабость. Кожа становится серой или синюшной.

Что делать, если выявлены симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит требует немедленного обращения к врачу для последующей госпитализации и проведения операции. Медлить с болезнью нельзя, иначе она разовьется до гнойного перитонита, при котором содержимое аппендикса попадет в брюшную полость. Это очень опасное состояние, поэтому вашей задачей будет лишь облегчить состояние малыша до приезда скорой помощи:

  1. При подозрениях нельзя класть на живот грелку. Лучше будет уложить малыша на левый бок или спину для минимизации боли, приложить холод.
  2. Измерьте давление, температуру, пульс, чтобы сообщить данные врачам.
  3. До медицинской помощи давайте пострадавшему обильное питье, чтобы минимизировать последствия сильного обезвоживания организма.
  4. Если боли слишком сильные, дайте 1 таблетку обезболивающего лекарства, но не больше, чтобы не спровоцировать стремительное развитие болезни.

Привезя пациента в больницу, хирург проведет диагностику, проверит его состояние на наличие абсцесса, возьмет необходимые анализы крови, проведет операцию. Способ лечения болезни – оперативный, занимает 20 минут времени под общим наркозом и неделю на восстановление. Существует 2 вида проведения операции:

  • Традиционная аппендэктомия – при ней разрезают живот справа, удаляют аппендикс.
  • Лапароскопическая аппендэктомия – при ней живот не разрезают, а удаляют отросток при помощи тонких лезвий. Особенностями такого вида операции являются низкая потеря крови, отсутствие хронических осложнений.

Оба способа успешно применяются хирургами, имеют применение в зависимости от характера течения болезни. Для острого аппендицита подойдет классическая операция, а вот для профилактического обнаружения заболевания применяют лапароскопию. Она способная выявить начальную стадию воспаления и удалить аппендикс без последствий и развития осложнений.

Видео

598

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

1 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Почему у ребенка болит живот: что делать, причины

У ребенка болит животик – следует обратиться к специалистам

Многие родители относятся спокойно, когда ребенок жалуется на болезненные ощущения в животике. На помощь приходят лекарственные средства, имеющиеся в домашней аптечке. Однако данный механизм лечения помогает в половине случаев, в остальных 50% – лекарства усугубляют ситуацию.

Боли в животе у детей до годика возникают, как правило, из-за газов, запоров, спазмов кишечника. У более старших – являются проявлением нарушения пищеварения, моторики желчного пузыря. Это функциональные (неопасные) боли. Иногда болевые ощущения – признак серьезного заболевания, например, расстройства пищеварения, кишечной инфекции, хирургической патологии. Если болит живот у ребенка более 2-3 часов, ему становится хуже, стоит обратиться за профессиональной помощью.  

Причины боли в животе у ребенка

Первые месяцы младенцев беспокоят колики, дисбиоз кишечника. Но причины могут являться более серьезными – острый энтероколит, ущемление паховой, пупочной грыжи. Если малыш беспрерывно плачет, срыгивает, плохо усваивает еду, отмечается стул с кровью, слизью – следует срочно обратиться за помощью.

После годика причиной болей часто являются простудные заболевания – грипп, ангина, ОРВИ. У старших детей боли могут являться проявлением аппендицита, язвы, гастрита, панкреатита, отравления, аллергических реакций, глистной инвазии. Отмечается острая боль в животе слева или справа, а также без точной локализации, повышается температура тела, сыпь, болезненное мочеиспускание, наблюдаются боли в области яичек, паха у мальчиков – требуется немедленный осмотр хирургом, педиатром, инфекционистом или урологом.

Боли в животе у детей: возможные заболевания

Болезненные ощущения часто свидетельствуют о развитии опасных болезней.

  • Аппендицит – воспаление придатка слепой кишки. Наиболее часто наблюдается в 8-14 лет. Изначально боли отмечаются в околопупочной области, затем боль перемещается в правый бок. Болевой синдром может сопровождаться следующими симптомами – высокая температура, тошнота, рвотные реакции. При подозрении на аппендицит обязательна  госпитализация.
  • Кишечная инвагинация – внедрение части кишечника в просвет кишки, вследствие чего создается его непроходимость. Наблюдается от 4 месяцев до 2-х лет. Малыш плачет, бледнеет, покрывается потом, отмечается кровяной стул. Подобные симптомы – сигнал к немедленной госпитализации.
  • Гастрит – воспаление слизистого слоя желудка. Сопровождается ощущением тяжести, отрыжкой, потерей аппетита.
  • Пищевое отравление. Связано с употреблением некачественной еды. Проявляется рвотными позывами, поносом, ознобом, холодным потом. Подобное состояние у ребенка до 3-х лет требует обязательного консультирования у доктора.
  • Глистная инвазия – заболевание, вызываемое глистами. Характеризуется общей слабостью, отсутствием аппетита, головными болями, головокружениями, кожной сыпью, потерей веса, расстройством стула.

Боль не всегда является результатом заболеваний пищеварительной системы. Нередко она может быть вызванная психологическими факторами – стресс, негативные эмоции. Поможет консультация психолога, невропатолога.

Что делать если у ребенка болит живот? Записывайтесь в МОЦ Fortis

Ребенок жалуется на боль в животе и тошноту? Стоит записаться на консультацию к педиатру. Тщательное лабораторное обследование, консультация специалиста сохранит здоровье малыша. Если у ребенка болит живот после еды, ему может понадобиться консультация детского гастроэнтеролога. Опытные специалисты, в том числе педиатр, гастроэнтеролог проведут осмотр, поставят диагноз, ответят на вопрос почему у ребенка болит живот, при необходимости направят на дополнительное обследование, назначат лечение. Получить дополнительную информацию, почему ребенка болит живот, что делать в таких ситуациях можно через форму обратной связи. Ознакомиться с графиком приема врачей удобно по ссылке.

У ребенка часто болит живот? Обращайтесь за квалифицированной помощью в медицинский оздоровительный центр Фортис. Будем рады помочь!

 

Вызов для терапевта

World J Clin Pediatr. 2015 8 мая; 4 (2): 19–24.

Пьерлуиджи Марсуильо, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Клаудио Германи, Эджидио Барби, Институт здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Вклад авторов: Марцуилло П. написал рукопись; Germani C руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически переработал и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумал рукопись.

Для корреспонденции: Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-389-4873353 Факс: + 39-040-3785727

Поступила 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято 5 марта 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Острый аппендицит — одно из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости во втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — явление редкое. Клинические проявления часто разнообразны, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей младше 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым физическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой летальностью; Симптомы неспецифичны, основной клинической картиной является вздутие живота. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов младше 3 лет перфорация развивается в течение 48 часов после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденный, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у пациента моложе. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста.Задача практикующего врача — своевременно диагностировать острый аппендицит в первые годы жизни до появления осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4: 1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую абдоминальную боль с последовательной локализацией боли в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у маленьких детей могут проявляться атипичные или отсроченные симптомы [3-5].На момент постановки диагноза перфорация может присутствовать уже у 30–75% детей, при этом дети раннего возраста относятся к группе повышенного риска [6]. Перфорированный аппендицит увеличивает заболеваемость, серьезным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — необычное явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходима, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было проанализировано 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) — моложе 3 лет и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорация чаще встречается у маленьких детей (частота перфорации составила 86% у детей до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1,9 года, 60% в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64% в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), тогда как у пожилых пациентов частота составила 5% [7]. Были включены семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы статистическая значимость различий в скорости перфорации в разных возрастных группах была ограничена [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют аналогичную продолжительность [10].

В исследовании одного педиатрического центра за 28-летний период сообщалось об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22 на 10000 среди мальчиков до 4 лет и 1,82 на 10000 среди девочек до 4 лет с частотой перфорации 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10000 и 18/10000 соответственно, при этом частота перфорации в три раза ниже, чем у детей раннего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей в возрасте 5–12 лет, если диагноз поставлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, сообщаемая частота перфорации составляет 7%, если между 24–48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98% [ 8]. У пациентов младше 3 лет частота перфорации высока (70%), даже если время до постановки диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременную диагностику у детей ясельного возраста сложнее из-за того, что обращение в отделение неотложной помощи задерживается с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня у пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными вариациями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде отросток имеет длину 4,5 см, достигая длины 9.5 см у взрослых [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, потому что у них имеется воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на аппендикс взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшим выражением в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей распространенности аппендицита [1].У маленьких детей неразвит сальник, который не может ограничить излияние гнойного материала из перфорации [17]. По этой причине диффузный перитонит после перфорации более вероятен у маленьких детей [18]. Подвижность придатков плода и младенца усиливается, а вероятность фиксации аппендикса брыжеечными соединениями с слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у маленьких детей встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У довербальных детей ясельного и дошкольного возраста анамнез боли трудно исследовать [20]. У довербальных детей клиницисты должны полагаться на физический осмотр и на обнаружение условных признаков патологии, оценивая, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие, легко поддаются влиянию. Несмотря на противоречивое значение, такие вопросы, как «Здесь больно» и «Мне хорошо, хорошо», могут привести к одному и тому же положительному ответу [20].Боль в животе обычно начинается с нечеткой боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение нескольких часов или дней, и многие дети школьного возраста могут точно сообщить о своем болевом движении и локализовать его. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и врачи могут определить местонахождение боли, исключительно попросив детей показать болезненную точку живота [20].

Боль — наиболее частый симптом у детей младше 5 лет.В когорте из 120 пациентов младше 5 лет у 94% возникла боль, 83% — рвота, 80% — лихорадка, 74% — отказ от еды и 32% — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея наблюдались чаще [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%) [21]. Если аппендицит перфорирован, наиболее частым признаком является защита (79%), за которой следует диффузная болезненность (62%), отскок (39%), локальная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). ) [21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны и включают раздражительность или летаргию (22%), вздутие живота (60–90%) и рвоту (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее частые клинические признаки и симптомы представлены на Рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов (WBC) и C-реактивный белок (CRP) обычно используется при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет низкую чувствительность и специфичность, на самом деле он может увеличиваться у 70% пациентов, у которых возникает боль в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфно-ядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование положительного количества лейкоцитов и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27 ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов находятся в диапазоне 70–80% и 60–68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], тогда как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

CRP более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Сообщенные чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].CRP представляет более высокую чувствительность при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как количества лейкоцитов, так и СРБ может привести к усилению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и др. [33] показали, что в качестве показателя хирургического вмешательства пороговое значение CRP составляет 4,95 мг / дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин не помогает при диагностике острого аппендицита, поскольку точность диагностики ниже, чем у СРБ и лейкоцитов [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность к прокальцитонину составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считалась радиологическим золотым стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ несет в себе установленный риск увеличения заболеваемости раком у детей, поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Среди преимуществ КТ — меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние кишечных газов, ожирения или боли и болезненности пациента, а также качество изображения.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации у детей перед аппендэктомией [25,37]. Чтобы повысить чувствительность диагностики, но снизить лучевую нагрузку, КТ, используемая в сочетании с сомнительной ультрасонографией (УЗИ), была рекомендована как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44–100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что диагностическую точность можно повысить [40] с помощью конкретных критериев УЗИ и повторных сканирований [41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у маленьких детей [42]. Возможна диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ, которая сравнима с КТ, без различий во времени введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфорации или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] показали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста является диагностической проблемой.В серии случаев из 27 детей младше 3 лет 67% посещали один или несколько врачей без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее частым ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), на самом деле диарея может присутствовать у 33% -41% пациентов [4,26]. Важно отметить, что, поскольку предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагностика желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должна исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (изменено на основе ссылки [8])

Состояние Диагностические подсказки
Гастроэнтерит Постоянная боль в животе
Плохое клиническое состояние с умеренным обезвоживанием или его отсутствием, постоянная очаговая боль в животе и отсутствие движений у младенцев и маленьких детей отличает аппендицит от гастроэнтерита. Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита [44]
Верхний Инфекция дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не исключает возможности аппендицита
Пневмония Базальная пневмония может имитировать боль при аппендиците [45] Одновременная пневмококковая пневмония иаппендицит хорошо описан в литературе [46]
Сепсис Следует заподозрить и исключить острый аппендицит в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и / или болезненностью в животе [47]
Инфекция мочевыводящих путей Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы мочевого пузыря [48]
Тупая травма живота Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Инвагинация УЗИ брюшной полости сильно зависит от оператора. наличие лихорадки, локализованной боли и настороженности у младенцев и детей младшего возраста, аппендицит следует исключить [52]
NEC При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенных и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53 ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита i. У маленьких детей возникает проблема из-за редкости заболевания, разнообразных проявлений и быстрого развития осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рисунок), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей младшего возраста, оптимизируя источники диагностики и ограничивая использование компьютерной томографии.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; CRP: C-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: нечего декларировать.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Инс В., Капишке М., Радойчич Б.С. S- Редактор: Гонг XM L- Редактор: A Электронный редактор: Wu HL

Ссылки

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл М.Дж., ДеФрансес С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Обследование выписки из национальной больницы: сводка за 2007 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2010; (29): 1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хорвиц-младший, Гурсой М., Яксич Т., Лалли К.П. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg.1997. 173: 80–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am. 1998. 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007. 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bansal S, Banever GT, Karrer FM, Partrick DA. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на клиническую картину и исход.Am J Surg. 2012; 204: 1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсен С.Б., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009. 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстле Т., Шилянский Дж., Эйн Ш. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. заключительный отчет, резюмирующий сорокалетнее исследование.Am J Proctol. 1963. 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003. 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г. Р., Хербст, Калифорния. Прободный аппендицит новорожденных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Алвес Дж. Г., Фигейроа Дж. Н., Баррос И. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита Исследование случай-контроль.Троп Докт. 2008. 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С. Р., Эмменс Р. У., Патнэм ТС. Аппендицит у детей. Surg Gynecol Obstet. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзел Х. Положение червеобразного отростка человека во внутриутробных и взрослых возрастных группах. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Scholar] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтайн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Дж.В. Неонатальный аппендицит. Ala J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л. Р., Тринкл Дж. К., Нунан Дж. А., Найберт Э. Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schwartz KL, Gilad E, Sigalet D, Yu W, Wong AL. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж. М., Ян Й., Эвашвик Т. В., Уорнер Б. В., Тарр П. И.. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013; 131: e37 – e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg. 2004. 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван LT, Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование количества лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование количества лейкоцитов и отрицательной частоты аппендэктомии. Педиатрия. 2014; 133: e39 – e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Grönroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей. Acta Paediatr. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Сывороточные маркеры воспаления зависят от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997. 184: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю CW, Хуан Ли, Ву М.Х., Шен СиДжей, Ву Джи, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013; 100: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Tröbs RB. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6: 15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T., Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургических показаний для аппендицита: ретроспективное исследование. Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282: 1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых Метаанализ. Радиология. 2006; 241: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012. 177: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М., Барт Р. А.. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Стейн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Й., Эрнанц-Шульман М. Неулучшенная ограниченная КТ брюшной полости в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 31–35. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдин А.Б., Кханна П., Тапа М., МакБрум Дж. А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Pediatr Radiol. 2011; 41: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: трехлетний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar] 42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2009; 19: 1175–1183. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э, Кесслер Д., Кеунг С., Тирумурти А., О ПС, Бер Г., Чен С., Лампл Б. и др. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Br J Hosp Med. 1988. 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония, проявляющаяся как острый живот у детей: сообщение о трех случаях. Med J Malaysia. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюджуйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Pediatr. 2004; 163: 500. [PubMed] [Google Scholar] 47. Crocco S, Pederiva F, Zanelli E, Scarpa M, Barbi E, Ventura A.Культный аппендицит через семь лет после аппендэктомии. APSP J. Дело Rep.2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Поместите RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med. 2006. 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar] 49. Туми З., Чан А., Хэдфилд МБ, Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Ann R Coll Surg Engl. 2010. 92: 477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Emerg Care. 2009. 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep.2014; pii: bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Blevrakis E, Tampakaki Z, Dimopoulou A, Bakantaki A, Blevrakis E, Sakellaris G. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичным по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010; 45: E5 – E7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Штифель Д., Столлмах Т., Захер П. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–123. [PubMed] [Google Scholar] 54. Певица JI, Losek JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Nurs Times. 2012; 108: 21. [PubMed] [Google Scholar]

Задача для терапевта

World J Clin Pediatr.2015 8 мая; 4 (2): 19–24.

Пьерлуиджи Марсуильо, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Клаудио Германи, Эджидио Барби, Институт здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Вклад авторов: Марцуилло П. написал рукопись; Germani C руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически переработал и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумал рукопись.

Для корреспонденции: Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-389-4873353 Факс: + 39-040-3785727

Поступила 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято 5 марта 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Острый аппендицит — одно из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости во втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — явление редкое. Клинические проявления часто разнообразны, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей младше 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым физическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой летальностью; Симптомы неспецифичны, основной клинической картиной является вздутие живота. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов младше 3 лет перфорация развивается в течение 48 часов после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденный, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у пациента моложе. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста.Задача практикующего врача — своевременно диагностировать острый аппендицит в первые годы жизни до появления осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4: 1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую абдоминальную боль с последовательной локализацией боли в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у маленьких детей могут проявляться атипичные или отсроченные симптомы [3-5].На момент постановки диагноза перфорация может присутствовать уже у 30–75% детей, при этом дети раннего возраста относятся к группе повышенного риска [6]. Перфорированный аппендицит увеличивает заболеваемость, серьезным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — необычное явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходима, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было проанализировано 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) — моложе 3 лет и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорация чаще встречается у маленьких детей (частота перфорации составила 86% у детей до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1,9 года, 60% в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64% в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), тогда как у пожилых пациентов частота составила 5% [7]. Были включены семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы статистическая значимость различий в скорости перфорации в разных возрастных группах была ограничена [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют аналогичную продолжительность [10].

В исследовании одного педиатрического центра за 28-летний период сообщалось об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22 на 10000 среди мальчиков до 4 лет и 1,82 на 10000 среди девочек до 4 лет с частотой перфорации 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10000 и 18/10000 соответственно, при этом частота перфорации в три раза ниже, чем у детей раннего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей в возрасте 5–12 лет, если диагноз поставлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, сообщаемая частота перфорации составляет 7%, если между 24–48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98% [ 8]. У пациентов младше 3 лет частота перфорации высока (70%), даже если время до постановки диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременную диагностику у детей ясельного возраста сложнее из-за того, что обращение в отделение неотложной помощи задерживается с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня у пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными вариациями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде отросток имеет длину 4,5 см, достигая длины 9.5 см у взрослых [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, потому что у них имеется воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на аппендикс взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшим выражением в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей распространенности аппендицита [1].У маленьких детей неразвит сальник, который не может ограничить излияние гнойного материала из перфорации [17]. По этой причине диффузный перитонит после перфорации более вероятен у маленьких детей [18]. Подвижность придатков плода и младенца усиливается, а вероятность фиксации аппендикса брыжеечными соединениями с слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у маленьких детей встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У довербальных детей ясельного и дошкольного возраста анамнез боли трудно исследовать [20]. У довербальных детей клиницисты должны полагаться на физический осмотр и на обнаружение условных признаков патологии, оценивая, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие, легко поддаются влиянию. Несмотря на противоречивое значение, такие вопросы, как «Здесь больно» и «Мне хорошо, хорошо», могут привести к одному и тому же положительному ответу [20].Боль в животе обычно начинается с нечеткой боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение нескольких часов или дней, и многие дети школьного возраста могут точно сообщить о своем болевом движении и локализовать его. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и врачи могут определить местонахождение боли, исключительно попросив детей показать болезненную точку живота [20].

Боль — наиболее частый симптом у детей младше 5 лет.В когорте из 120 пациентов младше 5 лет у 94% возникла боль, 83% — рвота, 80% — лихорадка, 74% — отказ от еды и 32% — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея наблюдались чаще [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%) [21]. Если аппендицит перфорирован, наиболее частым признаком является защита (79%), за которой следует диффузная болезненность (62%), отскок (39%), локальная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). ) [21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны и включают раздражительность или летаргию (22%), вздутие живота (60–90%) и рвоту (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее частые клинические признаки и симптомы представлены на Рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов (WBC) и C-реактивный белок (CRP) обычно используется при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет низкую чувствительность и специфичность, на самом деле он может увеличиваться у 70% пациентов, у которых возникает боль в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфно-ядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование положительного количества лейкоцитов и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27 ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов находятся в диапазоне 70–80% и 60–68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], тогда как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

CRP более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Сообщенные чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].CRP представляет более высокую чувствительность при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как количества лейкоцитов, так и СРБ может привести к усилению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и др. [33] показали, что в качестве показателя хирургического вмешательства пороговое значение CRP составляет 4,95 мг / дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин не помогает при диагностике острого аппендицита, поскольку точность диагностики ниже, чем у СРБ и лейкоцитов [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность к прокальцитонину составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считалась радиологическим золотым стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ несет в себе установленный риск увеличения заболеваемости раком у детей, поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Среди преимуществ КТ — меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние кишечных газов, ожирения или боли и болезненности пациента, а также качество изображения.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации у детей перед аппендэктомией [25,37]. Чтобы повысить чувствительность диагностики, но снизить лучевую нагрузку, КТ, используемая в сочетании с сомнительной ультрасонографией (УЗИ), была рекомендована как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44–100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что диагностическую точность можно повысить [40] с помощью конкретных критериев УЗИ и повторных сканирований [41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у маленьких детей [42]. Возможна диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ, которая сравнима с КТ, без различий во времени введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфорации или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] показали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста является диагностической проблемой.В серии случаев из 27 детей младше 3 лет 67% посещали один или несколько врачей без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее частым ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), на самом деле диарея может присутствовать у 33% -41% пациентов [4,26]. Важно отметить, что, поскольку предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагностика желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должна исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (изменено на основе ссылки [8])

Состояние Диагностические подсказки
Гастроэнтерит Постоянная боль в животе
Плохое клиническое состояние с умеренным обезвоживанием или его отсутствием, постоянная очаговая боль в животе и отсутствие движений у младенцев и маленьких детей отличает аппендицит от гастроэнтерита. Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита [44]
Верхний Инфекция дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не исключает возможности аппендицита
Пневмония Базальная пневмония может имитировать боль при аппендиците [45] Одновременная пневмококковая пневмония иаппендицит хорошо описан в литературе [46]
Сепсис Следует заподозрить и исключить острый аппендицит в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и / или болезненностью в животе [47]
Инфекция мочевыводящих путей Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы мочевого пузыря [48]
Тупая травма живота Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Инвагинация УЗИ брюшной полости сильно зависит от оператора. наличие лихорадки, локализованной боли и настороженности у младенцев и детей младшего возраста, аппендицит следует исключить [52]
NEC При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенных и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53 ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита i. У маленьких детей возникает проблема из-за редкости заболевания, разнообразных проявлений и быстрого развития осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рисунок), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей младшего возраста, оптимизируя источники диагностики и ограничивая использование компьютерной томографии.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; CRP: C-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: нечего декларировать.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Инс В., Капишке М., Радойчич Б.С. S- Редактор: Гонг XM L- Редактор: A Электронный редактор: Wu HL

Ссылки

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл М.Дж., ДеФрансес С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Обследование выписки из национальной больницы: сводка за 2007 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2010; (29): 1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хорвиц-младший, Гурсой М., Яксич Т., Лалли К.П. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg.1997. 173: 80–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am. 1998. 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007. 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bansal S, Banever GT, Karrer FM, Partrick DA. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на клиническую картину и исход.Am J Surg. 2012; 204: 1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсен С.Б., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009. 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстле Т., Шилянский Дж., Эйн Ш. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. заключительный отчет, резюмирующий сорокалетнее исследование.Am J Proctol. 1963. 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003. 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г. Р., Хербст, Калифорния. Прободный аппендицит новорожденных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Алвес Дж. Г., Фигейроа Дж. Н., Баррос И. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита Исследование случай-контроль.Троп Докт. 2008. 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С. Р., Эмменс Р. У., Патнэм ТС. Аппендицит у детей. Surg Gynecol Obstet. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзел Х. Положение червеобразного отростка человека во внутриутробных и взрослых возрастных группах. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Scholar] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтайн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Дж.В. Неонатальный аппендицит. Ala J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л. Р., Тринкл Дж. К., Нунан Дж. А., Найберт Э. Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schwartz KL, Gilad E, Sigalet D, Yu W, Wong AL. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж. М., Ян Й., Эвашвик Т. В., Уорнер Б. В., Тарр П. И.. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013; 131: e37 – e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg. 2004. 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван LT, Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование количества лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование количества лейкоцитов и отрицательной частоты аппендэктомии. Педиатрия. 2014; 133: e39 – e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Grönroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей. Acta Paediatr. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Сывороточные маркеры воспаления зависят от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997. 184: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю CW, Хуан Ли, Ву М.Х., Шен СиДжей, Ву Джи, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013; 100: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Tröbs RB. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6: 15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T., Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургических показаний для аппендицита: ретроспективное исследование. Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282: 1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых Метаанализ. Радиология. 2006; 241: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012. 177: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М., Барт Р. А.. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Стейн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Й., Эрнанц-Шульман М. Неулучшенная ограниченная КТ брюшной полости в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 31–35. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдин А.Б., Кханна П., Тапа М., МакБрум Дж. А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Pediatr Radiol. 2011; 41: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: трехлетний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar] 42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2009; 19: 1175–1183. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э, Кесслер Д., Кеунг С., Тирумурти А., О ПС, Бер Г., Чен С., Лампл Б. и др. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Br J Hosp Med. 1988. 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония, проявляющаяся как острый живот у детей: сообщение о трех случаях. Med J Malaysia. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюджуйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Pediatr. 2004; 163: 500. [PubMed] [Google Scholar] 47. Crocco S, Pederiva F, Zanelli E, Scarpa M, Barbi E, Ventura A.Культный аппендицит через семь лет после аппендэктомии. APSP J. Дело Rep.2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Поместите RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med. 2006. 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar] 49. Туми З., Чан А., Хэдфилд МБ, Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Ann R Coll Surg Engl. 2010. 92: 477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Emerg Care. 2009. 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep.2014; pii: bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Blevrakis E, Tampakaki Z, Dimopoulou A, Bakantaki A, Blevrakis E, Sakellaris G. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичным по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010; 45: E5 – E7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Штифель Д., Столлмах Т., Захер П. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–123. [PubMed] [Google Scholar] 54. Певица JI, Losek JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Nurs Times. 2012; 108: 21. [PubMed] [Google Scholar]

Задача для терапевта

World J Clin Pediatr.2015 8 мая; 4 (2): 19–24.

Пьерлуиджи Марсуильо, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Клаудио Германи, Эджидио Барби, Институт здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Вклад авторов: Марцуилло П. написал рукопись; Germani C руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически переработал и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумал рукопись.

Для корреспонденции: Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-389-4873353 Факс: + 39-040-3785727

Поступила 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято 5 марта 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Острый аппендицит — одно из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости во втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — явление редкое. Клинические проявления часто разнообразны, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей младше 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым физическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой летальностью; Симптомы неспецифичны, основной клинической картиной является вздутие живота. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов младше 3 лет перфорация развивается в течение 48 часов после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденный, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у пациента моложе. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста.Задача практикующего врача — своевременно диагностировать острый аппендицит в первые годы жизни до появления осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4: 1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую абдоминальную боль с последовательной локализацией боли в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у маленьких детей могут проявляться атипичные или отсроченные симптомы [3-5].На момент постановки диагноза перфорация может присутствовать уже у 30–75% детей, при этом дети раннего возраста относятся к группе повышенного риска [6]. Перфорированный аппендицит увеличивает заболеваемость, серьезным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — необычное явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходима, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было проанализировано 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) — моложе 3 лет и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорация чаще встречается у маленьких детей (частота перфорации составила 86% у детей до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1,9 года, 60% в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64% в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), тогда как у пожилых пациентов частота составила 5% [7]. Были включены семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы статистическая значимость различий в скорости перфорации в разных возрастных группах была ограничена [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют аналогичную продолжительность [10].

В исследовании одного педиатрического центра за 28-летний период сообщалось об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22 на 10000 среди мальчиков до 4 лет и 1,82 на 10000 среди девочек до 4 лет с частотой перфорации 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10000 и 18/10000 соответственно, при этом частота перфорации в три раза ниже, чем у детей раннего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей в возрасте 5–12 лет, если диагноз поставлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, сообщаемая частота перфорации составляет 7%, если между 24–48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98% [ 8]. У пациентов младше 3 лет частота перфорации высока (70%), даже если время до постановки диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременную диагностику у детей ясельного возраста сложнее из-за того, что обращение в отделение неотложной помощи задерживается с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня у пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными вариациями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде отросток имеет длину 4,5 см, достигая длины 9.5 см у взрослых [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, потому что у них имеется воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на аппендикс взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшим выражением в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей распространенности аппендицита [1].У маленьких детей неразвит сальник, который не может ограничить излияние гнойного материала из перфорации [17]. По этой причине диффузный перитонит после перфорации более вероятен у маленьких детей [18]. Подвижность придатков плода и младенца усиливается, а вероятность фиксации аппендикса брыжеечными соединениями с слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у маленьких детей встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У довербальных детей ясельного и дошкольного возраста анамнез боли трудно исследовать [20]. У довербальных детей клиницисты должны полагаться на физический осмотр и на обнаружение условных признаков патологии, оценивая, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие, легко поддаются влиянию. Несмотря на противоречивое значение, такие вопросы, как «Здесь больно» и «Мне хорошо, хорошо», могут привести к одному и тому же положительному ответу [20].Боль в животе обычно начинается с нечеткой боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение нескольких часов или дней, и многие дети школьного возраста могут точно сообщить о своем болевом движении и локализовать его. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и врачи могут определить местонахождение боли, исключительно попросив детей показать болезненную точку живота [20].

Боль — наиболее частый симптом у детей младше 5 лет.В когорте из 120 пациентов младше 5 лет у 94% возникла боль, 83% — рвота, 80% — лихорадка, 74% — отказ от еды и 32% — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея наблюдались чаще [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%) [21]. Если аппендицит перфорирован, наиболее частым признаком является защита (79%), за которой следует диффузная болезненность (62%), отскок (39%), локальная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). ) [21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны и включают раздражительность или летаргию (22%), вздутие живота (60–90%) и рвоту (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее частые клинические признаки и симптомы представлены на Рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов (WBC) и C-реактивный белок (CRP) обычно используется при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет низкую чувствительность и специфичность, на самом деле он может увеличиваться у 70% пациентов, у которых возникает боль в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфно-ядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование положительного количества лейкоцитов и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27 ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов находятся в диапазоне 70–80% и 60–68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], тогда как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

CRP более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Сообщенные чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].CRP представляет более высокую чувствительность при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как количества лейкоцитов, так и СРБ может привести к усилению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и др. [33] показали, что в качестве показателя хирургического вмешательства пороговое значение CRP составляет 4,95 мг / дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин не помогает при диагностике острого аппендицита, поскольку точность диагностики ниже, чем у СРБ и лейкоцитов [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность к прокальцитонину составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считалась радиологическим золотым стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ несет в себе установленный риск увеличения заболеваемости раком у детей, поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Среди преимуществ КТ — меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние кишечных газов, ожирения или боли и болезненности пациента, а также качество изображения.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации у детей перед аппендэктомией [25,37]. Чтобы повысить чувствительность диагностики, но снизить лучевую нагрузку, КТ, используемая в сочетании с сомнительной ультрасонографией (УЗИ), была рекомендована как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44–100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что диагностическую точность можно повысить [40] с помощью конкретных критериев УЗИ и повторных сканирований [41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у маленьких детей [42]. Возможна диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ, которая сравнима с КТ, без различий во времени введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфорации или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] показали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста является диагностической проблемой.В серии случаев из 27 детей младше 3 лет 67% посещали один или несколько врачей без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее частым ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), на самом деле диарея может присутствовать у 33% -41% пациентов [4,26]. Важно отметить, что, поскольку предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагностика желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должна исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (изменено на основе ссылки [8])

Состояние Диагностические подсказки
Гастроэнтерит Постоянная боль в животе
Плохое клиническое состояние с умеренным обезвоживанием или его отсутствием, постоянная очаговая боль в животе и отсутствие движений у младенцев и маленьких детей отличает аппендицит от гастроэнтерита. Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита [44]
Верхний Инфекция дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не исключает возможности аппендицита
Пневмония Базальная пневмония может имитировать боль при аппендиците [45] Одновременная пневмококковая пневмония иаппендицит хорошо описан в литературе [46]
Сепсис Следует заподозрить и исключить острый аппендицит в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и / или болезненностью в животе [47]
Инфекция мочевыводящих путей Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы мочевого пузыря [48]
Тупая травма живота Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Инвагинация УЗИ брюшной полости сильно зависит от оператора. наличие лихорадки, локализованной боли и настороженности у младенцев и детей младшего возраста, аппендицит следует исключить [52]
NEC При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенных и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53 ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита i. У маленьких детей возникает проблема из-за редкости заболевания, разнообразных проявлений и быстрого развития осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рисунок), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей младшего возраста, оптимизируя источники диагностики и ограничивая использование компьютерной томографии.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; CRP: C-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: нечего декларировать.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Инс В., Капишке М., Радойчич Б.С. S- Редактор: Гонг XM L- Редактор: A Электронный редактор: Wu HL

Ссылки

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл М.Дж., ДеФрансес С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Обследование выписки из национальной больницы: сводка за 2007 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2010; (29): 1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хорвиц-младший, Гурсой М., Яксич Т., Лалли К.П. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg.1997. 173: 80–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am. 1998. 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007. 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bansal S, Banever GT, Karrer FM, Partrick DA. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на клиническую картину и исход.Am J Surg. 2012; 204: 1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсен С.Б., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009. 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстле Т., Шилянский Дж., Эйн Ш. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. заключительный отчет, резюмирующий сорокалетнее исследование.Am J Proctol. 1963. 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003. 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г. Р., Хербст, Калифорния. Прободный аппендицит новорожденных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Алвес Дж. Г., Фигейроа Дж. Н., Баррос И. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита Исследование случай-контроль.Троп Докт. 2008. 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С. Р., Эмменс Р. У., Патнэм ТС. Аппендицит у детей. Surg Gynecol Obstet. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзел Х. Положение червеобразного отростка человека во внутриутробных и взрослых возрастных группах. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Scholar] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтайн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Дж.В. Неонатальный аппендицит. Ala J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л. Р., Тринкл Дж. К., Нунан Дж. А., Найберт Э. Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schwartz KL, Gilad E, Sigalet D, Yu W, Wong AL. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж. М., Ян Й., Эвашвик Т. В., Уорнер Б. В., Тарр П. И.. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013; 131: e37 – e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg. 2004. 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван LT, Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование количества лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование количества лейкоцитов и отрицательной частоты аппендэктомии. Педиатрия. 2014; 133: e39 – e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Grönroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей. Acta Paediatr. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Сывороточные маркеры воспаления зависят от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997. 184: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю CW, Хуан Ли, Ву М.Х., Шен СиДжей, Ву Джи, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013; 100: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Tröbs RB. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6: 15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T., Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургических показаний для аппендицита: ретроспективное исследование. Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282: 1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых Метаанализ. Радиология. 2006; 241: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012. 177: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М., Барт Р. А.. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Стейн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Й., Эрнанц-Шульман М. Неулучшенная ограниченная КТ брюшной полости в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 31–35. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдин А.Б., Кханна П., Тапа М., МакБрум Дж. А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Pediatr Radiol. 2011; 41: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: трехлетний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar] 42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2009; 19: 1175–1183. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э, Кесслер Д., Кеунг С., Тирумурти А., О ПС, Бер Г., Чен С., Лампл Б. и др. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Br J Hosp Med. 1988. 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония, проявляющаяся как острый живот у детей: сообщение о трех случаях. Med J Malaysia. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюджуйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Pediatr. 2004; 163: 500. [PubMed] [Google Scholar] 47. Crocco S, Pederiva F, Zanelli E, Scarpa M, Barbi E, Ventura A.Культный аппендицит через семь лет после аппендэктомии. APSP J. Дело Rep.2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Поместите RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med. 2006. 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar] 49. Туми З., Чан А., Хэдфилд МБ, Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Ann R Coll Surg Engl. 2010. 92: 477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Emerg Care. 2009. 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep.2014; pii: bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Blevrakis E, Tampakaki Z, Dimopoulou A, Bakantaki A, Blevrakis E, Sakellaris G. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичным по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010; 45: E5 – E7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Штифель Д., Столлмах Т., Захер П. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–123. [PubMed] [Google Scholar] 54. Певица JI, Losek JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Nurs Times. 2012; 108: 21. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит — диагноз, который никогда не устареет, особенно когда он возникает у молодых!

В недавно выпущенном выпуске

Педиатрия

(

10.1542 / peds.2016-0742

), доктор Мишель Стивенсон и его коллеги рассмотрели важный клинический вопрос. увеличивается ли временная задержка от оценки отделения неотложной помощи (ED) до операции риск перфорации аппендикса у детей 3-18 лет с аппендицитом. Предыдущие публикации, посвященные этому вопросу, были либо ретроспективными, либо единичными. центр, ограниченный небольшим размером выборки или опросом (мнением). Это текущее исследование преодолевает эти ограничения, поскольку это проспективное исследование, в котором приняли участие 955 детей. с аппендицитом в 10 очагах.Из этих детей у 247 (25,9%) была диагностирована перфорация. во время операции по отчетам о хирургической патологии, которые напоминают всем нам, насколько часто это осложнение есть.

Еще одно быстрое напоминание: я проверил частоту перфорации у очень маленьких детей. с аппендицитом, так как это исследование исключает лиц в возрасте до 3 лет. Сейчас в исследовании 20 лет, Хорвиц и его коллеги сообщают о 63 детях в возрасте до 3 лет, которые перенесла аппендэктомию по поводу аппендицита: в их случае серия, перфорация или гангрена был обнаружен в 84%. 1 Они подчеркнули проблему постановки диагноза аппендицита у молодых дети из-за запутанной и скрытой симптоматики, которая может отсрочить постановку диагноза, и таким образом увеличивают риск перфорации. В их когорте у 33% была диарея, и 57% изначально получили неправильный диагноз.

В более позднем обзоре аппендицита у детей в возрасте до 5 лет авторы резюмируем: «Задержка в диагностике и лечении в основном происходит из-за плохого общения. навыки [маленького пациента], невозможность выявить физические признаки у раздражительных детей, атипичное проявление и совпадение симптомов с другими расстройствами.» 2 Симптомы аппендицита в возрастной группе от 30 дней до 3 лет включают: рвота (85-90%), боль (35-81%), лихорадка (40-60%), диарея (18-46%), раздражительность (35-40%), хрипящее дыхание (8-23%), вялость (40%) и ограничение подвижности правого бедра с болями и хромотой (3-23%). Менее половины детей в возрасте до 3 лет имеют боль в правом нижнем квадранте живота и, как мы все знаем, описанные симптомы может привести к множеству других диагностических соображений.Аппендицит гораздо реже встречается у детей в возрасте до 4 лет (0,11 на 1000), чем старше 4 лет (0,68 / 1000 в возрасте 5-9 лет и 0,19 / 1000 в возрасте 10-14 лет), что упрощает ошибочное исключение из разницы в самом молодом возрасте группа. 3 Задержка диагностики традиционно объясняется высокой скоростью перфорации (82-92%) у детей младше 3 лет, но (мои мысли), возможно, есть и неизученные патофизиологические факторы, связанные со зрелостью кишечника или стенок кишечника, которые вносят свой вклад.

Заключение Стивенсона и коллег о задержке операции в академическом медицинском центров в этом отчете обнадеживают, и их тщательный подход к распутыванию актуальных и потенциально мешающие факторы очень интересны. В конечном итоге 10 предсказателей были введены в их многомерный регрессионный анализ, и, чтобы вызвать ваше любопытство, они включали возраст и степень болезненности живота, а также другие дескрипторы. Анализ подгруппы, сравнивающий скорость перфорации у тех, кто сделал (большинство) и не проходили КТ или УЗИ (255 детей или 26% выборки). что эффективность этих визуализационных тестов не была существенно связана с увеличением вероятность перфорации.Эта статья — кладезь увлекательной клинической информации. на переднем крае !! Наслаждаться.

Ссылки

  • Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т., Лалли К.П. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg. 1997; 173 (2): 80.
  • Almaramhy HH. Острый аппендицит у детей младше 5 лет: обзорная статья. Итальянский педиатрический журнал . 2017; 43: 15.DOI: 10.1186 / s13052-017-0335-2.
  • Уильямс Н.М., Джексон Д., Эверсон Н.В., Джонстон Дж. М.. Заболеваемость острым аппендицитом действительно падает? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1998; 80 (2): 122-124.

Авторские права © 2017 Американская академия педиатрии

Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор

Аппендицит является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством на брюшной полости в педиатрической популяции, но редко рассматривается у детей младше 3 лет. возраст.Целью этого исследования было выявить имеющиеся симптомы и признаки в этой возрастной группе и изучить их последующее лечение и исходы. Рассмотрен 28-летний опыт академической практики детского хирурга-одиночки; 27 детей младше 3 лет (в среднем 23 месяца) составили 2,3% всех детей с аппендицитом в его серии. Наиболее частыми симптомами были рвота (27), лихорадка (23), боль (21), анорексия (15) и диарея (11). Средняя продолжительность симптомов составила 3 ​​дня, у 9 детей — 4 дня и более.Восемнадцать детей были осмотрены врачом, прежде чем был поставлен правильный диагноз; 14 человек изначально лечились от инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее частыми симптомами были болезненность живота (27), перитонит (24), температура 38,0 ° C или более (21), вздутие живота (18), обнаружен лейкоцитоз (<12,0 x 10 (3) / мм (3)). у 18 болезненность была локализована в правом нижнем квадранте (RLQ) у 14 и была диффузной в 10. Рентгенограммы брюшной полости продемонстрировали обнаружение непроходимости тонкой кишки (SBO) у 14 из 21 пациента, кала у 2 и пневмоперитонеума у 1.Контрастные клизмы были выполнены 6 детям, у 5 из которых была флегмона или абсцесс. Перфорированный аппендицит обнаружен у всех 27 пациентов. Аппендэктомия была выполнена 25 детям, а дренаж RLQ - 18 пациентам. Послеоперационные антибиотики получали 17 детей в среднем в течение 6 дней. Двум пациентам были выполнены интервальные аппендэктомии, 1 - после лечения антибиотиками внутривенно и 1 - после хирургического дренирования. Среднее время для возобновления приема внутрь составило 7 дней, а среднее время пребывания в больнице - 21 (в среднем 15) день.У 16 пациентов было 22 осложнения, в том числе 6 раневых инфекций, 4 абсцессов, 4 расхождения раны, 3 пневмонии, 2 SBO, 2 послеоперационные грыжи и 1 кожно-кишечный свищ. Перфорированный аппендицит был обнаружен у всех детей младше 3 лет, что привело к очень высокой заболеваемости (59% осложнений), что может быть связано с задержкой диагноза на 3-5 дней. Хотя аппендицит редко встречается в этой возрастной группе, его следует серьезно рассматривать при дифференциальной диагностике детей в возрасте до 3 лет, у которых наблюдается триада боли в животе, болезненности и рвоты.

Ультразвуковая оценка острого аппендицита у педиатрических пациентов: методология и графический обзор полученных результатов | Insights into Imaging

  • 1.

    Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS (1996) Клинические результаты у детей с острой болью в животе. Педиатрия 98: 680–685

    PubMed Google ученый

  • 2.

    Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. (1990) Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в Соединенных Штатах.Am J Epidemiol 132: 910–925

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Humes DJ, Simpson J (2006) Острый аппендицит. BMJ 333: 530–534

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Ачесон Дж., Банерджи Дж. (2010) Ведение детей с подозрением на аппендицит. Arch Dis Child Educ Pract. Эд 95: 9–13

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A (1990) Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология 176: 501–504

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Анг А., Чонг Н.К., Данеман А. (2001) Детский аппендицит в «реальном времени»: значение сонографии в диагностике и лечении. Педиатр Скорая помощь 17: 334–340

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Sivit CJ, Newman KD, Boenning DA, Nussbaum-Blask AR, Bulas DI, Bond SJ, Attorri R, Rebolo LC, Brown-Jones C, Garin DB (1992) Аппендицит: полезность УЗИ для диагностики в педиатрической популяции. Радиология 185: 549–552

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, MacDonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR (1999) Сонография острого аппендицита у детей: опыт 7 лет. Pediatr Radiol 28: 147–151

    Статья Google ученый

  • 9.

    Crady SK, Jones JS, Wyn T, Luttenton CR (1993) Клиническая валидность ультразвукового исследования у детей с подозрением на аппендицит. Ann Emerg Med 22: 1125–1129

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Рубин С.З., Мартин Д.Д. (1990) Ультрасонография в лечении возможного аппендицита в детстве. J Pediatr Surg 25: 737–740

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI (1999) Выборочное использование ультразвукового исследования при остром аппендиците у детей. Am J Surg 177: 193–196

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Орр Р.К., Портер Д., Хартман Д. (1995) Ультрасонография для оценки взрослых на аппендицит: принятие решений на основе метаанализа и вероятностных рассуждений. Acad Emerg Med 2: 644–650

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Trout AT, Sanchez R, Ladino-Torres MF, Pai DR, Strouse PJ (2012) Критическая оценка УЗИ для диагностики острого аппендицита у детей в реальных условиях: как мы можем улучшить диагностическую ценность сонографии? Педиатр Радиол 42: 813–823

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Pohl D, Golub R, Schwartz GE, Stein HD (1998) Аппендикулярная ультрасонография, выполняемая нерадиологами: помогает ли это в диагностическом процессе? J Ultrasound Med 17: 217–221

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Sivit CJ, Siegel MJ, Applegate KE, Newman KD (2001) При подозрении на аппендицит у детей. Рентгенография 21: 247–262

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ, Lawrason JN, Berger DL, Sacknoff R (1997) Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированного компьютерного исследования аппендикса. Радиология 202: 139–144

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W (2001) Расчетные риски радиационно-индуцированного смертельного рака от детской компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 176: 289–296

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Krille L, Zeeb H, Jahnen A, Mildenberger P, Seidenbusch M, Schneider K, Weisser G, Hammer G, Scholz P, Blettner M (2012) Компьютерные томографии и риск рака у детей: обзор литературы Практика КТ, оценка риска и предложение по эпидемиологическому когортному исследованию.Radiat Environ Biophys 51: 103–111

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Мэтьюз Дж. Д., Форсайт А. В., Брэди З., Батлер М. В., Герген С. К., Бирнс Г. Б., Джайлз Г. Г., Уоллес А. Б., Андерсон П. Р., Гивер Т. А., МакГейл П., Каин Т. М., Даути Дж. Г., Бикерстафф А. С., Дарби СК (2013) Риск рака у 680 000 человек, подвергшихся компьютерной томографии в детстве или подростковом возрасте: исследование связи данных с участием 11 миллионов австралийцев. BMJ 346: f2360

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Puylaert JB (1986) Острый аппендицит: УЗИ с использованием градуированной компрессии. Радиология 158: 355–360

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Reynolds SL (1993) Пропущенный аппендицит в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Скорая помощь 9: 1–3

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Brender JD, Marcuse EK, Koepsell TD, Hatch EI (1985) Детский аппендицит: факторы, связанные с перфорацией.Педиатрия 76: 301–306

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Озель А., Орхан Ю.П., Акдана Б., Дисли С., Эртурк С.М., Басак М., Карпат З. (2011) Сонографическая картина нормального аппендикса у детей. J Clin Ultrasound 39: 183–186

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Rioux M (1992) Сонографическое обнаружение нормального и аномального отростка. AJR Am J Roentgenol 158: 773–778

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Goldin AB, Khanna P, Thapa M, McBroom JA, Garrison MM, Parisi MT (2011) Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей улучшают диагностическую точность. Педиатр Радиол 41: 993–999

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Rettenbacher T, Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher L, Frass R, Schneider B, Gritzmann N (2000) Наличие или отсутствие газа в приложении: дополнительные критерии для исключения или подтверждения острого аппендицита — оценка с помощью НАС.Радиология 214: 183–187

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Симоновский В. (2002) Нормальный аппендикс: есть ли значительная разница в максимальной толщине фрески при УЗИ между педиатрическим и взрослым населением? Радиология 224: 333–337

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Quillin SP, Siegel MJ, Coffin CM (1992) Острый аппендицит у детей: значение сонографии в обнаружении перфорации.AJR Am J Roentgenol 159: 1265–1268

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Quillin SP, Siegel MJ (1994) Аппендицит: эффективность цветной допплерографии. Радиология 191: 557–560

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. (2000) Аппендицит на пороге тысячелетия. Радиология 215: 337–348

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Schuh S, Man C, Cheng A, Murphy A, Mohanta A, Moineddin R, Tomlinson G, Langer JC, Doria AS (2011) Предикторы недиагностического ультразвукового сканирования у детей с подозрением на аппендицит. J Pediatr 158: 112–118

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Livingston EH, Woodward WA, Sarosi GA, Haley RW (2007) Несоответствие между заболеваемостью неперфорированным и перфорированным аппендицитом: значение для патофизиологии и лечения.Ann Surg 245: 886–892

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Nitecki S, Assalia A, Schein M (1993) Современное лечение аппендикулярной массы. Br J Surg 80: 18–20

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Ахмед И., Асгейрссон К.С., Бекингем И.Дж., Лобо Д.Н. (2007) Положение червеобразного отростка при лапароскопии. Хирургическая радиология Анат 29: 165–168

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Oruc M, Muminagic S, Denjalic A, Tandir S, Hodzic H (2012) Положение ретрокекального отростка во время классической аппендэктомии. Med Arh 66: 190–193

    Статья Google ученый

  • 36.

    Oh JS, Kim KW, Cho HJ (2012) Левосторонний аппендицит у пациента с situs inversus totalis. J Korean Surg Soc 83: 175–178

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Galván-Montaño A, Flores-Nava G, Suárez-Roa Mde L, Salazar-Herrera MC, Lavalle-Villalobos A (2010) Подпеченочный аппендицит с субдиафрагмальным абсцессом у педиатрического пациента без мальротации кишечника: отчет о болезни. Cir Cir 78: 79–81

    PubMed Google ученый

  • 38.

    Tawk CM, Zgheib RR, Mehanna S (2012) Необычный случай острого аппендицита с болью в левом верхнем квадранте живота. Int J Surg Case Rep 3: 399–401

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 39.

    Коллинз, округ Колумбия (1932) Длина и положение червеобразного отростка: исследование 4680 экземпляров. Ann Surg 96 (6): 1044–1048

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 40.

    Park NH, Oh HE, Park HJ, Park JY (2011) Ультрасонография нормального и аномального аппендикса у детей. World J Radiol 3 (4): 85–91

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Lee JH, Jeong YK, Hwang JC, Ham SY, Yang SO (2002) Градиентная компрессионная сонография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии при сонографической диагностике острого аппендицита. AJR Am J Roentgenol 178: 863–868

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Lee JH, Jeong YK, Park KB, Park JK, Jeong AK, Hwang JC (2005) Операторно-зависимые методы градуированной компрессионной сонографии для обнаружения аппендикса и диагностики острого аппендицита.AJR Am J Roentgenol 184: 91–97

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Mazeh H, Epelboym I, Reinherz J, Greenstein AJ, Divino CM (2009) Наконечник аппендицита: клинические последствия и лечение. Am J Surg 197: 11–215

    Статья Google ученый

  • 44.

    Price MR, Haase GM, Sartorelli KH, Meagher DP Jr (1996) Рецидив аппендицита после первоначального консервативного лечения аппендикулярного абсцесса.J Pediatr Surg 31: 291–294

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    DiLauro S, Crum-Cianflone ​​NF (2010) Илеит: когда это не болезнь Крона. Curr Gastroenterol Rep 12: 249–258

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 46.

    Элисон М., Хениче А., Азулай Р., Рош С., Себаг Г., Беларби Н. (2007) Ультрасонография болезни Крона у детей.Pediatr Radiol 37: 1071–1082

    PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Риполлес Т., Мартинес М.Дж., Мороте В., Эррандо Дж. (2006) Вовлечение аппендикса в болезнь Крона: полутоновая сонография и особенности цветного допплеровского течения. AJR Am J Roentgenol 186: 1071–1078

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Эбель К.Д., Бликман Х., Виллих Э., Рихтер Э. (1998) Дифференциальный диагноз в детской радиологии.Тим, Нью-Йорк, стр 250–251

    Google ученый

  • 49.

    Sakellaris G, Stathopoulos E, Kafousi M, Arbiros J, Bitsori M, Charissis G (2004) Первичный идиопатический сегментарный инфаркт большого сальника: два случая острого живота в детстве. J Pediatr Surg 39: 1264–1266

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Grattan-Smith JD, Blews DE, Brand T (2002) Инфаркт сальника у педиатрических пациентов: результаты сонографии и компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol 178: 1537–1539

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Coulier B (2006) Сегментарный инфаркт сальника в детстве: типичный случай, диагностированный с помощью компьютерной томографии, позволяющей успешно проводить консервативное лечение. Pediatr Radiol 36: 141–143

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. (2008) Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников.Рентгенография 28: 1355–1368

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Levine D, Brown DL, Andreotti RF, Benacerraf B, Benson CB, Brewster WR, Coleman B, DePriest P, Doubilet PM, Goldstein SR, Hamper UM, Hecht JL, Horrow M, Hur HC, Marnach M , Patel MD, Platt LD, Puscheck E, Smith-Bindman R (2010) Лечение бессимптомных кист яичников и других придаточных кист, визуализированных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов в ультразвуковой диагностике.Радиология 256: 943–954

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Jain KA (2002) Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 21: 879–886

    PubMed Google ученый

  • 55.

    Симановский Н., Хиллер Н. (2007) Важность ультразвукового обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей. J Ultrasound Med 26: 581–584

    PubMed Google ученый

  • 56.

    Thurley PD, Halliday KE, Somers JM, Al-Daraji WI, Ilyas M, Broderick NJ (2009) Радиологические особенности дивертикула Меккеля и его осложнения. Clin Radiol 64: 109–118

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Baldisserotto M, Maffazzoni DR, Dora MD (2003) Сонографические данные дивертикулита Меккеля у детей. AJR Am J Roentgenol 180: 425–428

    PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Daneman A, Lobo E, Alton DJ, Shuckett B (1998) Значение сонографии, компьютерной томографии и воздушной клизмы для обнаружения сложного дивертикула Меккеля у детей с неспецифическими клиническими проявлениями. Педиатр Радиол 28: 928–932

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Мур М.М., Густас С.Н., Чоудхари А.К., Метратта С.Т., Халс М.А., Гитинг Г., Эггли К.Д., Боал Д.К. (2012) МРТ для клинически подозреваемого педиатрического аппендицита: реализованная программа.Педиатр Радиол 42: 1056–1063

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т., Хиггинс Т., Там Дж., Китинг Д., Асикага Т., Брафф С.П., Галлант Дж. (2012) Сверхбыстрая 3-Т МРТ при оценке детей с острой болью в нижней части живота для выявления аппендицита. AJR Am J Roentgenol 198: 1424–1430

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Herliczek TW, Swenson DW, Mayo-Smith WW (2013) Полезность МРТ после неубедительного УЗИ у педиатрических пациентов с подозрением на аппендицит: ретроспективный обзор 60 последовательных пациентов. AJR Am J Roentgenol 200: 969–973

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Mandeville K, Pottker T, Bulloch B, Liu J (2011) Использование оценок аппендицита в педиатрической ED. Am J Emerg Med 29: 972–977

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Кулик Д.М., Улерик Е.М., Магуайр Дж.Л. (2013) У этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогноза для детей с острой болью в животе. J Clin Epidemiol 66: 95–104

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Escribá A, Gamell AM, Fernández Y, Quintillá JM, Cubells CL (2011) Предполагаемая валидация двух систем классификации для диагностики острого аппендицита. Педиатр Скорая помощь 27: 165–169

    PubMed Статья Google ученый

  • Острая боль в животе у детей

    1.Лёнинг-Бауке V, Свидсинский А. Запор как причина острой боли в животе у детей. J Педиатр . 2007; 151 (6): 666–669 ….

    2. Фарион К.Дж., Михаловски В, Рубин С, Вилк С, Коррелл Р., Габури И. Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой боли в животе у детей. Int J Med Inform . 2008. 77 (3): 208–218.

    3. O’Shea JS, Епископ ME, Аларио Эй Джей, Купер Дж. М..Диагностика аппендицита у детей при острой боли в животе. Скорая помощь педиатру . 1988. 4 (3): 172–176.

    4. Рейнольдс С.Л., Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 1992. 8 (3): 126–128.

    5. Цалкидис А, Гардикис С, Кассимос Д, и другие. Острый живот у детей из-за экстраабдоминальных причин. Педиатр Инт .2008. 50 (3): 315–318.

    6. Леунг А.К., Sigalet DL. Острая боль в животе у детей. Ам Фам Врач . 2003. 67 (11): 2321–2326.

    7. Монтгомери Д.Ф., Хорманн, доктор медицины. Острая боль в животе: вызов для практикующего. J Педиатр здравоохранения . 1998. 12 (3): 157–159.

    8. Карсон Л., Льюис Д., Цоу М, и другие. Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина повторяющихся болей в животе у детей. Головная боль . 2011. 51 (5): 707–712.

    9. Сингх С.Дж., Кроакер Г.Д., Манглик П., и другие. Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского педиатрического надзора. Педиатр Хирург Инт . 2003. 19 (4): 247–250.

    10. Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К, и другие. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (12): 1424–1429.

    11. Госаин А, Блейкли М, Боулден Т, и другие. Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2010. 20 (9): 777–780.

    12. Сайто Дж. М.. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012. 24 (3): 357–364.

    13. Strohmeier Y, Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Вебстер переменного тока, Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD003772.

    14. Шейх Н., Morone NE, Bost JE, Фаррелл MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008. 27 (4): 302–308.

    15. Уайтинг П., Вествуд М, Ватт I, Купер Дж. Клейнен Дж.Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Педиатр . 2005; 5 (1): 4.

    16. Банди Д.Г., Байерли Дж. С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Рис HE. У этого ребенка аппендицит? JAMA . 2007. 298 (4): 438–451.

    17. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж., и другие.У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2007. 298 (24): 2895–2904.

    18. Кван KY, Nager AL. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med . 2010. 28 (9): 1009–1015.

    19. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.

    20. МакГилливрей Д., Мок Э, Малруни Э, Kramer MS. Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. J Педиатр . 2005. 147 (4): 451–456.

    21. Белый B. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Ам Фам Врач . 2011. 83 (4): 409–415.

    22.Мильоретти DL, Джонсон Э, Уильямс А, и другие. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим облучение и оценка риска рака. Педиатр JAMA . 2013. 167 (8): 700–707.

    23. Ярмиш Г.М., Смит М.П., ​​Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

    24. Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. [Опубликовано досрочно 19 ноября 2015 г.]. Ультразвук Q. http://journals.lww.com/ultrasound-quarterly/Abstract/publishahead/ACR_Appgotiness_Criteria_R__Acute_Pelvic_Pain.99880.aspx. По состоянию на 23 января 2016 г.

    25. Кармазин Б., Коли Б.Д., Бинковиц Л.А. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

    26. Смит М.П., ​​Кац Д.С., Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

    27. Hayes R. Боль в животе: общие методы визуализации. Eur Radiol . 2004; 14 (приложение 4): L123 – L137.

    28. Шах С. Обновленная информация об общих желудочно-кишечных осложнениях. Emerg Med Clin North Am . 2013; 31 (3): 775–793.

    29. Мендес Д., Полость переменного тока, Ма Л, Macias CC. Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med . 2012. 30 (3): 426–431.

    30. Миттал МК, Даян П.С., Масиас К.Г., и другие.; Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.Применение УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Acad Emerg Med . 2013. 20 (7): 697–702.

    31. Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджадж Л., и другие.; Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии. Влияние продолжительности абдоминальной боли на точность диагностической визуализации детского аппендицита. Энн Эмерг Мед .2012; 60 (5): 582–590.e3.

    32. Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т, и другие. Сверхбыстрая 3-Т МРТ при обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Am J Roentgenol . 2012. 198 (6): 1424–1430.

    33. Карти Х.М. Неотложные случаи в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol . 2002. 12 (12): 2835–2848.

    34. Зеленый R, Bulloch B, Кабани А, Хэнкок Б.Дж., Тененбейн М.Ранняя анальгезия для детей с острой болью в животе. Педиатрия . 2005. 116 (4): 978–983.

    35. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Shojania KG. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA . 2006. 296 (14): 1764–1774.

    36. Шарвуд Л.Н., Бабл ИП. Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анаест . 2009. 19 (5): 445–451.

    37. Туренвлит БР, Баккер РФ, Грипп HC, Меркус JW, Хэмминг Дж. Ф., Breslau PJ. Стандартное амбулаторное повторное обследование пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи на предмет острой боли в животе. Мир J Surg . 2010. 34 (3): 480–486.

    38. Toorenvliet B, Веллекоп А, Баккер Р, и другие. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Eur J Pediatr Surg . 2011. 21 (2): 120–123.

    39. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365–372.e2.

    40. Харбанда А.Б., Тейлор Г.А., Фишман С.Дж., Бачур Р.Г. Правило клинического решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия . 2005. 116 (3): 709–716.

    41. Перец ВК, Stanfill AB, Жемчуг RH. Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am . 2012; 92 (3): 505–526, vii.

    42. Аппельбаум Х, Авраам C, Чой-Розен Дж., Акерман М. Ключевые клинические предикторы ранней диагностики перекрута придатка у детей. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2013. 26 (3): 167–170.

    43.Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG No.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *