Аппендицит у детей: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Острый аппендицит у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Цели лечения 
Всем больным острым аппендицитом, при отсутствии аппендикулярного инфильтрата, независимо от длительности заболевания показана аппендэктомия.

При наличии пальпируемого аппендикулярного инфильтрата, отсутствие его абсцедирования и перитонеальных явлений, показано консервативное лечение. У таких больных оперативное лечение показано при абсцедировании инфильтрата или развитии перитонеальных явлений.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Оперативный доступ: лапаротомия разрезом по Волковичу-Дьяконову.

Аппендэктомия: кисетным способом.

При невозможности вывести слепую кишку из брюшной полости, извлекают только червеобразный отросток, и проводят аппендэктомию антеградно.

Когда червеобразный отросток не извлекается свободно из брюшной полости, следует прибегнуть к ретроградной аппендэктомии.

При «замуровывании» червеобразного отростка в сращениях или образовании плотного воспалительного инфильтрата, производят частично субсерозное удаление червеобразного отростка, с последующим оставлением тампона в брюшной полости.

При простом и флегмонозном аппендиците, в случае отсутствия гнойного экссудата в брюшной полости ее зашивают наглухо.

При флегмонозном и гангренозном аппендиците, протекающем с наличием значительного количества гнойного экссудата, после его удаления брюшную полость санируют и дренируют. Послеоперационную рану дренируют резиновой полоской.

При перфоративном и гангренозном аппендицитах, которые протекают с большим количеством ихорозного и гнилостного выпота, брюшную полость дренируют 2 или 3 дренажами.

При сомнениях в прочности перитонизации культи червеобразного отростка, при подозрении на несостоятельность швов ввиду воспалительной инфильтрации слепой кишки, при неостановленном кровотечении из ложа червеобразного отростка, при неполном удалении червеобразного отростка, при вскрытии аппендикулярного абсцесса – показана тампонада брюшной полости.

Если во время операции обнаружен аппендикулярный инфильтрат, не диагностированный до операции, то, при отсутствии абсцедирования и гнойного экссудата, необходимо ограничиться введением в брюшную полость антибиотиков. Аппендэктомию производят после рассасывания инфильтрата.

В тех случаях, когда отросток частично «замурован» инфильтратом, показана аппендэктомия с тщательным гемостазом и последующим дренированием брюшной полости.

При наличии аппендикулярного инфильтрата и гнойного выпота показаны санация, введение антибиотиков и дренирование брюшной полости.

При наличии абсцедирования инфильтрата, обнаруженного во время операции, необходимо отграничить область инфильтрата, вскрыть абсцесс, санировать и дренировать полость гнойника.

Перечень основных медикаментов:

1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

3. Цефтриаксон 50-100 мг\кг\сут. х 1 раз в/в

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Амикацин 500мг х 2 раза в/в, в/м

2. Метронидазол 0,5% 100 мл

Для анестезиологического обеспечения операции

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

— Димедрол (дифенгидрамин) 1% — 1,0 мл

— Атропин сульфат 0,1% -1 мл

АНЕСТЕТИКИ

Основной список:

— Диазепам 10 мг/2 мл

— Фентанил 0,005% — 2 мл

— Кетамин 500 мг — 10 мл

— Фторотан раствор во флаконе 250 мл

Дополнительный список:

— Оксибутират натрия 20%  — 10,0 мл

— Пропофол 10 мг/1 мл

— Дормикум 15 мг/3 мл

— Преднизолон 30 мг/1 мл

— Листенон 100 мг\5 мл

Оборудование, аппаратура, расходные материалы и другие

— Кислород.

— Интубационная трубка.

— Ларингоскоп.

— Монитор (инвазивного и неинвазивного давления, ЭКГ, сатурации, температуры).

— Аппарат наркозно-дыхательный.

— Электроды.

— Катетеры для отсасывания из трахеи и ротовой полости.

— Набор для катетеризации центральной вены.

— Венозный катетер.

— Мочевой катетер.

— Система для инфузии.

— Шприц одноразовый.

— Лейкопластырь.

— Желудочный зонд.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Подозрение на аппендицит — детский

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток

Edward-Elmhurst Health о том, как узнать, есть ли у ребенка аппендицит

УОРРЕНВИЛЛ, штат Иллинойс, 11 октября 2021 г. / PRNewswire / — Ежегодно из-за аппендицита в больницу в США отправляется 77000 детей. Примерно у трети из них происходит разрыв аппендикса, опасное для жизни осложнение, прежде чем они попадают в операционную.

Аппендицит — неотложная помощь. Родители должны знать, на что обращать внимание, чтобы сразу же получить медицинскую помощь.

Дженнифер МакНалти, доктор медицины , педиатрический врач неотложной медицинской помощи и системный медицинский директор педиатрического отделения Edward-Elmhurst Health в пригороде Чикаго, дает ответы на часто задаваемые вопросы родителей:

В: Что такое аппендицит?

A: Если аппендикс, трубка в форме маленького пальца, соединенная с толстой кишкой, инфицирован, это называется аппендицитом, и это неотложная хирургическая помощь, требующая быстрой диагностики и лечения.

Аппендицит редко встречается у младенцев, чаще встречается после 10 лет и наиболее часто у подростков и молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет. После 15 лет заболевают в два раза больше мальчиков, чем девочек. Дети с семейным анамнезом аппендицита могут подвергаться большему риску. Дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва аппендикса, отчасти потому, что у маленьких детей нет классических симптомов.

В: Каковы признаки аппендицита у детей?

A: Одним из наиболее частых симптомов аппендицита у детей является боль в животе.Некоторые конкретные предупреждающие признаки аппендицита у детей включают:

• Легкая / субфебрильная температура
• Боль в животе (вокруг пупка, затем может распространиться на нижнюю правую часть живота)
• Ощущение давления / распирания в животе
• Тошнота, рвота
• Запор
• Газовая боль
• Диарея (небольшие количества со слизью)

Если у ребенка поднимается температура (104 ° F) и / или боль в животе усиливается и переходит в правую нижнюю часть, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может означать разрыв аппендикса.

В: Что мне делать, если я думаю, что у ребенка аппендицит?

A: Немедленно позвоните детскому врачу, чтобы узнать, что делать дальше. Не предлагайте ребенку что-нибудь поесть или попить и давайте ему только те лекарства, которые рекомендованы врачом.

В отделении неотложной помощи врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр. Если врач подозревает аппендицит, он порекомендует различные анализы, такие как анализ крови, анализ мочи, рентген, ультразвук и компьютерная томография.

В: Что включает в себя аппендэктомия?

A: Аппендэктомия включает хирургическое удаление инфицированного аппендикса.Ребенку, скорее всего, потребуется провести в больнице не менее двух дней. Ребенку с разрывом аппендикса может потребоваться более длительное пребывание в больнице.

Q: Что вызывает разрыв аппендикса? Есть ли способ предотвратить это?

A: Когда аппендикс заблокирован, бактерии могут расти и вызывать инфекцию. Некоторые факторы, которые могут блокировать аппендикс, — это твердый стул, увеличенные лимфатические узлы в кишечнике, паразиты и другие инфекции. Инфицированный аппендикс необходимо лечить в больнице с помощью антибиотиков и хирургического вмешательства.В противном случае аппендикс может лопнуть через 48-72 часа после появления первых симптомов и распространить бактерии внутри брюшной полости, что является серьезным заболеванием.

Нет способа предотвратить аппендицит. Самое важное, о чем следует помнить родителям, — как можно быстрее получить детям соответствующую медицинскую помощь.

Для получения дополнительной информации посетите EEHealth.org.

ИСТОЧНИК Edward-Elmhurst Health System

Хирургия аппендицита | Детское Милосердие Канзас-Сити

Причины аппендицита

Вы не можете предотвратить появление аппендицита, и он развивается, когда аппендикс становится непроходимым.Если лечение не было начато, когда аппендикс воспаляется, это может привести к его «разрыву». Если не лечить разрыв аппендикса, ваш ребенок может сильно заболеть, а его живот станет вздутым и очень болезненным.

Диагностика аппендицита

Врач вашего ребенка осмотрит живот вашего ребенка на предмет чувствительности или боли, чтобы подтвердить наличие диагноза аппендицита и необходимость лечения. Иногда врач может назначить анализы мочи или крови, которые могут определить уровень лейкоцитов, что является признаком инфекции.Также могут потребоваться другие визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография или ультразвук. Результаты этих тестов могут помочь предсказать вероятность развития аппендицита и / или поставить диагноз аппендицита.

Лечение аппендицита

Чем раньше вы распознаете признаки аппендицита и врачи смогут его вылечить, тем лучше. Если аппендицит не лечить, он может разорваться. Аппендикулярный разрыв — это состояние, которое обычно возникает через 48-72 часа после появления первых симптомов, если лечение не было начато.Признаки того, что у вашего ребенка перфорированный аппендицит, могут включать лихорадку — до 104 ° F (40 ° C) — и боль, которая распространяется с правой стороны живота по всему животу.

Существуют разные варианты лечения аппендицита в зависимости от того, считает ли ваш хирург, что аппендикс вашего ребенка разорван.

Острый аппендицит:

Если аппендикс воспален, а не разорван, теперь есть два варианта лечения аппендицита.

1. Лапароскопическая аппендэктомия .Используя эту технику, хирург делает три небольших разреза в четверть дюйма в брюшной стенке, пока ваш ребенок находится под наркозом. Через один он / она вставляет лапароскоп, телескоп, который позволяет им видеть брюшную полость и просматривать ее на мониторе компьютера. Затем через другие разрезы он / она может получить доступ и удалить аппендикс.

2. Внутривенные антибиотики без хирургического вмешательства. Ваш ребенок будет находиться под активным наблюдением и лечиться антибиотиками.Если он / она чувствует себя хорошо, он / она вернется домой через день или два.

Если аппендикс кажется разорванным или перфорированным (в нем есть отверстие), с этим можно справиться двумя способами:

1. Лапароскопическая аппендэктомия . Используя эту технику, хирург делает три небольших разреза в четверть дюйма в брюшной стенке, пока ваш ребенок находится под наркозом. Через один он / она вставляет лапароскоп, телескоп, который позволяет им видеть брюшную полость и просматривать ее на мониторе компьютера.Через другие разрезы он / она затем может получить доступ и удалить аппендикс.

2. Абдоминальный дренаж жидкости вокруг аппендикса и аппендэктомия в более позднее время . Если с момента разрыва аппендикса у вашего ребенка прошло больше нескольких дней, возможно, вашему ребенку не сразу сделают операцию. Это потому, что тело иногда образует абсцесс внутри брюшной полости, чтобы заблокировать область, которая была инфицирована при разрыве аппендикса. В таких случаях хирург может сначала лечить вашего ребенка антибиотиками и наблюдать за ним.Он или она может удалить аппендикс, как только антибиотики улучшат самочувствие вашего ребенка, или воткнуть иглу в загороженный абсцесс, чтобы слить инфицированную жидкость. Это лечение обычно проводится одновременно с визуализацией, чтобы рентгенолог мог видеть, куда вводить иглу. После того, как врач вылечит инфекцию, он или она может порекомендовать вашему ребенку сделать операцию позже.

При подготовке ко всем видам лечения аппендицита вашему ребенку дадут:

Если у вашего ребенка разрыв аппендикса, лечение также будет включать в себя пребывание в больнице, где ему будут вводить внутривенные антибиотики, пока у вашего ребенка не будет лихорадки, и он сможет без проблем есть и пить.Также существует риск развития скопления инфицированной жидкости (абсцесса) вокруг места расположения аппендикса даже после операции, которая может потребовать лечения под визуализацией.

Срок выздоровления от аппендицита

При неперфорированном аппендиците ваш ребенок сможет пойти домой в течение нескольких часов после операции и в течение дня антибактериальной терапии. Если аппендикс разорвался, вашему ребенку необходимо будет оставаться в больнице в течение трех-шести дней, при этом выделения определяются по отсутствию лихорадки в течение 24 часов и способности есть и пить.

Нет никаких ограничений на то, как быстро ваш ребенок может возобновить нормальную диету, свою деятельность или учебу после выписки из больницы.

Аппендицит 101: часто задаваемые вопросы

Насколько опасен аппендицит для детей?

У детей уровень толерантности к боли намного ниже, чем у взрослых, поэтому легкие травмы уже могут заставить их вздрагивать от боли. Хотя родителей учат не паниковать, когда их дети начинают истерики из-за боли, стоит подумать о противоположном конце спектра.Поскольку дети менее привыкли к болевым сигналам, они могут страдать от более серьезных заболеваний.

Аппендицит характеризуется болезненным отеком и инфекцией аппендикса. Когда это происходит, крайне важно получить медицинскую помощь, тем более что это может произойти в любой момент жизни человека. Это еще более опасная ситуация для детей, особенно с другими заболеваниями.

Аппендицит возникает по одной из трех причин.Во-первых, когда аппендикс человека заблокирован жидкостью из носа или рта, называемой слизью. Во-вторых, когда аппендикс воспаляется из-за заражения стула или паразитов. И в-третьих, когда аппендикс сильно сгибается или перекручивается.

При возникновении любой из трех вышеперечисленных ситуаций аппендикс становится болезненным и опухшим, что приводит к более быстрому размножению микробов в аппендиксе. Это приведет к усилению болезненности и приведет к прекращению кровоснабжения, что вызовет сильную внутреннюю боль.

Когда кровоток в аппендиксе прекращается, он начинает умирать внутри тела человека.Затем он лопается или разрывается, позволяя стулу, слизи и другим вредным веществам достигать соседних систем органов брюшной полости. Без немедленного лечения это может привести к перитониту или инфекции живота. В зависимости от обстоятельств это может быть фатальным состоянием.

Дети должны пройти медицинский анамнез и пройти обследование, чтобы определить, есть ли у них аппендицит. УЗИ брюшной полости может использоваться для визуализации внутренних органов ребенка и выявления возможных разрывов аппендикса.Компьютерная томография или анализ крови также могут использоваться для выявления признаков воспаления или инфекции.

Каждый ребенок может по-разному ощущать симптомы аппендицита. По этой причине вы должны внимательно следить за набором симптомов, которые они проявляют.

Боль от разрыва или воспаления аппендикса обычно проявляется в области живота. После этого он может переместиться в нижнюю правую или левую часть живота. Если боль вашего ребенка не проходит или становится хуже при движении или прикосновении, это может быть признаком воспаленного аппендикса.

Другие симптомы аппендицита включают запор, жидкий стул или лихорадку и озноб. Это связано с поражением аппендикса и распространением бактериальной инфекции в брюшной полости. Если у вашего ребенка есть эти и другие симптомы, лучше всего срочно доставить их в ближайшую клинику неотложной помощи.

Общее решение аппендицита у взрослых — аппендэктомия или хирургическое удаление аппендикса. Однако педиатр может посоветовать вашему ребенку вместо этого принимать антибиотики, в зависимости от ситуации.

Естественная проблема аппендицита заключается в том, что он может возникнуть у человека в молодости, в подростковом возрасте или даже никогда не возникнуть. Вот почему обычно безопаснее делать аппендэктомию, когда это возможно. Однако далеко не все семьи могут позволить себе пройти эту процедуру. По этой причине необходимо сохранять бдительность и помнить о тревожных признаках аппендицита, чтобы немедленно получить правильное лечение.

В службе неотложной медицинской помощи для ваших детей мы твердо убеждены, что семьи по-прежнему должны получать качественные медицинские услуги для своих детей, даже если их основной педиатр недоступен.Если вам нужна срочная помощь детям в Орландо, Флорида, свяжитесь с нами сегодня.

Детский аппендицит Статья

Непрерывное образование

Аппендицит — острый воспалительный процесс с поражением аппендикса. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии.Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.
• Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.
• Краткое описание лечения детского аппендицита.
• Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Введение

Аппендицит — острый воспалительный процесс с поражением аппендикса.Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. [1] [2] [3]

Этиология

Причина аппендицита — непроходимость аппендикса вследствие воспаления стенки или фекалита.[4] [5]

• Фекалит (твердый стул)
• Аппенколиты (кальцинированные отложения)
• Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии, приводящей к обструкции просвета.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин.Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация. Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Самый частый симптом аппендицита — острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов. Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота.Если тошнота возникает, как правило, она возникает после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура. Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

• Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.
• Тазовый отросток может сопровождаться надлобковой болью
• Длинный аппендикс может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Физикальное обследование

Болезненность в правом нижнем квадранте по точке Макберни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с двумя вытянутыми коленями.

Обтураторный признак — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, а врач-провайдер внутренне и внешне вращает правую ногу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие врачи должны интерпретировать результаты лабораторных исследований в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Количество лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного аппендикса, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагноз

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука растет, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим. . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является радиационное облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

• Расширенный отросток более 6 мм с утолщенной стенкой (более 2 мм)
• Периапендикулярное воспаление (периапендикулярное жировое наложение)
• Аппенколит
• Аппендикулярный или абсцесс
• Свободная жидкость

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

MRI

MRI — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов. Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

• Более высокая стоимость
• Для получения изображений требуется больше времени
• Квалифицированный радиолог, необходимый для интерпретации МРТ
• Широко недоступен

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация.В последние годы оценивалась полезность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных средств для диагностики детского аппендицита.

Лечение / менеджмент

Если практикующие врачи обследуют пациента на аппендицит, они также должны получить раннюю консультацию хирурга. [9] [10]

Ничего не давайте через рот (НПО).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Рекомендуется антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ).Тем не менее, его введение следует назначать по согласованию с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Лечите аппендицит без перфорации цефокситином или цефотетаном.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

• Карбапенем
• Тикарциллин-клавуланат
• Пиперациллин-тазобактам
• Ампициллин-сульбактам
• Обеспечьте адекватную анальгезию

Первичное лечение аппендицита — хирургическое вмешательство.Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой, а также обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга. Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование.Этот метод имеет следующие преимущества.

• Менее
• Быстрое выздоровление и более короткая госпитализация
• Низкий уровень заражения

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической ассистированной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Дифференциальная диагностика

• Инвагинация
• Дивертикул Меккеля
• Внематочная беременность
• Перекрут яичка
• Камни в почках
• Вирусный и бактериальный гастроэнтерит
• PID

Осложнения

• Перфорация
• Удар
• Абсцесс таза
• Инфекция раны
• Непроходимость кишечника

Жемчуг и другие предметы

Аппендикс с меньшей вероятностью прикрепляется к брыжейке и имеет большую подвижность.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно нетипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детский аппендицит лечит межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. После выписки детям часто требуются обезболивающие, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре.