Бронхофонография у детей что это: Бронхофонография | Афло-Центр

Кашель у ребенка. Современные методы диагностики. Бронхофонография.

В клинике «Твой Доктор» для наиболее полного обследования маленьких пациентов внедрён один из самых современных и щадящих методов диагностики заболеваний органов дыхания — бронхофонография
Бронхофонография (БФГ) – метод, основанный на регистрации респираторного цикла и анализе дыхательных шумов.

В течение многих лет легочные звуки являются источником диагностической информации. Аускультация (выслушивание) до настоящего времени остается одним из самых традиционных, хорошо известных и широко используемых в клинической практике методов исследования при заболеваниях легких.
Бронхофонография особенно важна при дифференциальной диагностике любого вида бронхообструкции, в случаях кашля различной этиологии, что в дальнейшем позволяет провести быстрое и эффективное лечение.
Метод совершенно безболезненный, исследование проводится при спокойном дыхании ребенка или даже во сне.

В зависимости от уровня частоты шума, на котором выявлены изменения, можно судить о причине кашля у ребенка — бронхиальная обструкция, избыточное образование мокроты, затруднение носового дыхания. Особенно ценен метод компьютерной бронхофонографии при выявлении имеющегося скрытого бронхоспазма у детей раннего возраста, чего раньше сделать было просто невозможно.

Метод компьютерной бронхофонографии используется также для контроля течения , лечения и прогноза бронхиальной астмы.
На основании исследований для каждого ребенка разрабатывается программа наблюдения и лечения.
Простота и неинвазивность бронхофонографического исследования легких, проведение обследования при спокойном дыхании ребенка, позволяет применять данную методику у детей разного возраста.

Уважаемые родители! Чем раньше установлен диагноз Вашему ребёнку, тем быстрее и эффективнее будет лечение! Своевременная и правильная диагностика — залог здоровья Вашего ребёнка в последующем возрасте.

Мы ждём Вас на бронхофонографию
в клинике «Твой доктор»
по адресу: г.Владимир, ул.Мира,д.15.
Тел: 8 (4922) 47-47-08; 47-47-09.

Сравнительная характеристика методов оценки функции внешнего дыхания у детей

Сравнительная характеристика методов оценки функции

внешнего  дыхания у детей

Аваева С.Д.

ГБОУ ВПО «СамГМУ»  Минздрава России, педиатрический факультет,

4 курс.

Научный руководитель: к.м.н. доцент кафедры детских болезней

Порецкова Г.Ю.

ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России

Для практической детской пульмонологии актуальным является оценка функции внешнего дыхания, в частности для выявления бронхообструкции, что позволяет своевременно и адекватно назначить лекарственную терапию. Это можно сделать современными методами функционального исследования спирометрией и бронхофонографией. Если первый метод давно и хорошо известен практическими врачами, то второй — используется сравнительно недавно.

Спирометрия позволяет выявить нарушения вентиляционной функции и определить тип (обструктивный, рестриктивный, смешанный), диагностировать экстраторакальную обструкцию верхних дыхательных путей и установить причины нарушений газообмена [1]. Определение нормативных значений функциональных показателей внешнего дыхания практически всегда учитывает не только паспортный возраст ребёнка, но и его антропометрические показатели, и, в первую очередь, длину и массу тела [2]. В настоящее время установлено, что наибольшая связь показателей функции дыхания, отмечена с антропометрическими параметрами (поверхность тела, рост) и показателями вариабельности сердечного ритма, стабилизация которых достигается после 14-16 лет — возраста окончания морфофункционального созревания человека, поэтому проведение и оценка спирометрии у детей до 5 летнего возраста, как правило,  затруднена [3].

Преимуществом другого метода – бронхофонографии — является независимость результатов от техники выполнения пациентами респираторных манёвров и поэтому может применяться у детей раннего возраста [4]. Бронхофонографию проводят с помощью компьютерно-диагностического комплекса «Паттерн 01». Принцип диагностики заключается в регистрации дыхательного акта в виде временной кривой.  Процесс регистрации дыхательных шумов выполнялся в положении пациента сидя, при спокойном дыхании, в течение 4 секунд. Процедура повторяется несколько раз до получения трех воспроизводимых результатов. Оцениваются показатели общей акустической работы дыхания — суммарного паттерна дыхания, акустической работы дыхания в низкочастотном (0,2—1,2 кГц), среднечастотном (1,2—5,0 кГц) и высокочастотном (5,0—12,6 кГц) диапазонах. [5]. Паттерн дыхания представляет собой соотношение компонентов дыхательного акта в виде временной кривой, обработанный дисконтным преобразование Фурье. Метод бронхофонографии позволяет расширить функциональную оценку лёгких, получаемую рутинными методами обследования, а также точно оценить тяжесть бронхиальной астмы, функцию дыхания при пневмонии, врождённые нарушения органов дыхания [6].

Цель работы — сравнительная характеристика  указанных методов исследования функций внешнего дыхания, использованных у пациентов детского пульмонологического отделения СОКБ им. Середавина г. Самары.

Материалы и методы. Проведена клинико-функциональная характеристика пациентов различных возрастов, поступивших на лечение с диагнозами рецидивирующий бронхит и бронхиальная астма в периоде обострения заболевания. Пациентам кроме стандартного набора исследований  проведена спирометрия (на аппарате Spirolab III) и бронхофонография (на аппарате Паттерн-01) на вторые сутки пребывания в стационаре.

Результаты и их обсуждение. Все пациенты, в рамках нашего исследования были разделены на группы. Первую группу составили дети с бронхиальной астмой, различной степени тяжести (средней и тяжёлой) – 13 пациентов. Вторую группу составили дети с рецидивирующим бронхитом — 9 человек. Средний возраст пациентов в группах был сопоставим и составил в I группе – 7,2 года, во II- 5,9 лет.

Была дана клинико-функциональная характеристика больных по группам сравнения. В первой группе (бронхиальная астма) наблюдались дети, которые имели стаж заболевания в среднем равный 3,2 года. Восемь человек их них за последний год были госпитализированы не менее 3-х раз. В клинике течения бронхиальной астмы у 10 человек (76,9%) приступы были ежедневными, у троих – 1 раз в неделю. Из сопутствующих заболеваний следует отметить у всех наличие атопического дерматита в анамнезе или в настоящее время, аллергического ринита и, у трети хронических заболеваний лор — органов (30,7%) , у одного пациента выявлен кандидоз полости рта. Анализ аллергологического анамнеза показал, что, подтверждённая атопия имеется у 10 больных  (76,9%) и, почти в половине случаев поливалентная (46,7%).  Пациенты этой группы  в подавляющем большинстве (84,6%) указывают на наличие обострений в весенне-осенний период. Все эти больные придерживались схемы лечения, состоящей из применения ингаляционных кортикостероидов (ИГС) и бронхолитиков, а у 8 пациентов (61,5%) терапия дополнена антилейкотриеновыми препаратами.

Для пациентов второй группы (рецидивирующий бронхит) был характерен незначительный стаж заболеваний 1, 2 года. Двое пациентов имели редкие приступы удушья — 1 раз в год. Из сопутствующих заболеваний отмечено наличие кандидоза полости рта в 77,7% случаев, хронических лор-заболеваний — в 66,6% случаев. Только 5 пациентов этой группы  (55,5%) указывали на наличие атопии: пищевая аллергия, лекарственная, бытовая, пыльцевая. До поступления в стационар и корректировки лечения 4 пациента получали ИГС и бронхолитики, 1 человек — ИГС, 2- бронхолитики.

При проведении спирометрии у детей с бронхиальной астмой для выявления бронхообструкции оценивались показатели мгновенной объёмной скорости  (МОС _75,50,25) в крупных, средних и мелких бронхах.  В этой группе сниженные показатели МОС были выявлены только у четверых пациентов и составили в среднем МОС

₇₅-61,2±21,2%, МОС ₅₀-63,2±25,2%, МОС ₂₅— 56,5±25,2%, что указывало на наличие бронхообструкции. У остальных пациентов с БА значения   мгновенной объёмной скорости  были значительно достоверно выше и составили МОС ₇₅-132,0±13,5%, МОС ₅₀-117,0±4,5%, МОС ₂₅— 118,3±9,0%.

Детям с бронхиальной астмой и отсутствием изменений на спирограмме была проведена бронхофонография. Было установлено, что у них имелись высокие значения паттернов дыхания в высокочастотном диапазоне (5,0-12,6 кГЦ), которые в покое в среднем составили 0,253±0,08 мкДж, а после физической нагрузки – 0,270±0,09, что указывало на наличие скрытого бронхоспазма и чувствительности к физической нагрузке.

Бронхофонография была проведена и детям с рецидивирующим бронхитом. В высокочастотном диапазоне значения паттернов у них составили 0,478±0,02 (ДИ 0,458-0,498), что было достоверно выше, чем у детей с бронхиальной астмой  (0,252 ДИ 0,173-0,333) и расценено, как скрытый бронхоспазм.

Таким образом, использование спирографии не всегда позволяет выявить синдром бронхиальной обструкции, что возможно связано с дефектами проведения функционального исследования детьми дошкольного возраста. Имеются данные ряда исследований, указывающие на то, что показатели функции дыхания у детей значительно выше, чем у взрослых, и не всегда коррелирует с частотой обострения и тяжестью течения астмы [7]. Поэтому для выявления нарушений функции лёгких у таких пациентов требуется проведения пробы с бронхолитиком и анализ прироста показателей спирограммы [8]. Применение же бронхофонографии у детей позволяет выявлять нарушение бронхиальной проводимости, в том числе скрытый бронхоспазм и может быть использовано у пациентов любого возраста с хроническими заболеваниями лёгких. Выявленные в нашем исследовании более высокие значения паттернов дыхания в высокочастотном диапазоне при бронхофонографии у детей с рецидивирующим бронхитом могут быть связаны, по нашему мнению, тем, что бронхообструкция у этих пациентов обусловлена не только бронхоспазмом, но и выраженными воспалительными изменениями бронхиального дерева.

Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии | Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Машукова Н.Г., Колосова Н.Г.

Нарушение бронхиальной проходимости является одной из наиболее частых проблем в педиатрической практике. Причины разнообразны, но наиболее часто бронхиальная обструкция возникает при острых респираторных вирусных инфекциях. При этом необходимо учитывать факторы, предрасполагающие к возникновению нарушений бронхиальной проходимости.

Описано несколько фенотипов бронхиальной обструкции, возникающей у детей, имеющих как клиническое, так и прогностическое значение. Выделяют фенотип транзиторной обструкции (обструкция только в первые три года жизни), персистирующей обструкции (обструкция в течение первых 6 лет жизни) и обструкции с поздним началом (после 3 лет). Также у детей с обструкцией после 3 лет выделяют атопический и неатопический фенотип, сочетающийся с атопией, и без атопии. Пред­ставляет интерес длительное наблюдение за детьми, в котором показано, что у детей с транзиторной обструкцией есть изменения легочной функции с рождения, еще до первого эпизода обструкции [1]. Дети с персистирующей обструкцией (высокий риск развития бронхиальной астмы) имеют нормальную функцию легких при рождении, но к 4–6 годам у них формируются обструктивные нарушения. Таким образом, один из существенных факторов, предрасполагающий к вирус–индуцированным симптомам в первые годы жизни, – это уменьшение просвета дыхательных путей вследствие антенатальных проблем.
Обструктивные заболевания легких у недоношенных детей обычно связывают с комбинацией незрелости легких, оксигенотерапией и вентиляторной поддержкой. Особенно это касается детей с низкой массой при рождении и тяжелым неонатальным респираторным заболеванием. Однако недоношенные дети с изначальным отсутствием неонатального заболевания также имеют сниженную респираторную функцию при обследовании в более позднем возрасте. Предполагается, что у недоношенных детей может быть склонность к «обструктивному паттерну». Тестирование на втором году здоровых недоношенных показывает, что у этих детей не нормализуется функция легких в раннем возрасте, в период наибольшего роста легких. Механизм персистирующего снижения функции дыхательных путей у детей, родившихся недоношенными, не детерминирован и может быть результатом более мелкого размера дыхательных путей и снижения эластичности легочной ткани, вторично к изменению альвеоляризации легочной паренхимы.
Респираторные вирусные инфекции в раннем возрасте могут быть значительно более важным фактором риска бронхиальной обструкции, чем атопия. Тяжелые случаи бронхиолита в первые годы жизни нередко вызываются респираторно–синцитиальным вирусом (РСВ) в зимние месяцы и имеют типичный сезонный характер. Тяжелый бронхиолит сочетается в 30–40% случаев с вероятностью астмы. Риновирус (РВ) – следующий по частоте, вызывающий бронхиолит. С клиникой бронхиолита протекают и другие вирусы, такие как человеческий метапневмовирус, человеческий бокавирус, энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, человеческий коронавирус и вирус парагриппа.
Новые технологии определения респираторных вирусов показали, что вирусы (особенно риновирусы) сочетаются с большим процентом обструктивных нарушений. Риновирус, как и РСВ, у детей повышает риск развития астмы, когда протекает с умеренной или тяжелой инфекцией нижних дыхательных путей. РСВ вызывает более тяжелые заболевания, особенно при сочетании РСВ и человеческого бокавируса [2,3]. Бронхиолит при РВ–инфекции протекает в более легкой форме, чем при РСВ.
У новорожденных с риском атопии показано, что умеренные/тяжелые обструкции при РВ–заболевании – более значимый фактор риска не только для развития повторных эпизодов обструкции к 3 годам, но также к развитию астмы к 6 годам [4,5]. Главным фактором риска рецидивирующей бронхиальной обструкции после острого бронхиолита была РВ–инфекция и положительная наследственность по астме. У детей с РВ–инфекцией, которые получали оральную КС–терапию, вероятность развития рецидивирующей обструкции в последующем была существенно меньше [6]. Исследо­вание баланса между Th2 и 2 типами иммунного ответа показало, что у детей с атопией периферические мононуклеарные клетки, инкубированные с РВ–вирусом, продуцируют IL–10, тогда как у неатопических субъектов – IFN–с и IL–12 [7]. Сниженная способность мононуклеарных клеток крови к продукции гамма–интерферона (INF–g) и IL–12 уменьшает вирусный клиренс и может приводить к развитию обострения астмы путем поддержки Th3 типа воспаления и недостаточности 1 типа антивирусного иммунного ответа. На сегодняшний день обсуждаются два важных механизма: ведет ли рецидивирующая инфекция дыхательных путей к повреждению и, таким образом, к астме, или дети предрасположены к астме, так как у них измененный уровень INF или другой цитокиновый ответ.
За последние 20 лет увеличилось количество генетических вариаций, которые сочетаются с астмой. Эти исследования показывают, что фенотип астмы тесно связан с атопией. Полиморфизм в генах, относящихся к Th–2 ответу, сочетается с ухудшением продукции специфических антител и цитокиновым ответом.
Для лучшего понимания постнатальных событий имеет важное значение информация об антенатальном периоде развития. Ветвление дыхательных путей происходит в первой половине беременности, и поэтому особенности течения антенатального периода могут влиять на калибр дыхательных путей. Наиболее хорошо изучен ген ADAM33, который важен для антенатального развития легких и особенно в морфогенезе разветвления и калибра дыхательных путей в 3– и 5–летнем возрасте [8,9].
Курение матери оказывает прямое действие на калибр дыхательных путей, развивающихся у плода, что сказывается на легких (особенно в уменьшении развития альвеол) [10]. Таким образом, важны взаимодействия генетической составляющей и окружающих факторов. Атопия у матери также сочетается с ухудшением легочной функции у новорожденных, хотя точный механизм пока не известен. У детей от матерей с преэклампсией и гипертензией, а также с диабетом повышен риск транзиторной ранней обструкции, персистирующей обструкции и более поздней обструкции [11]. Назначение антибиотиков во время родов сочетается как с ранней транзиторной обструкцией, так и с персистирующей обструкцией [11].
Курение матери ведет к снижению IL–4 и INF–γ в пуповинной крови и повышает пролиферацию мононуклеарных клеток в пуповинной крови на домашнюю пыль. Другие исследования клеток пуповинной крови показывают, что курение матери сочетается с увеличением IL–13 и уменьшением INF–γ mRNA–ответа после стимуляции, а также продукцией TNF–α. Эпидемиологические исследования показывают, что материнское курение и атопия сочетаются с последующим бронхиолитом у детей первого года жизни. Фетальная иммунология показывает, что в пуповинной крови IL–12 и sCD30 ниже у детей, у которых развивается бронхиолит, что, возможно, обусловлено предшествующей бронхиолиту бронхиальной обструкцией. Таким образом, курение матери оказывает большое влияние на иммунный ответ у новорожденных, как и на анатомические особенности.
РСВ бронхиолит сочетается с увеличением экспрессии цитокинов Th3 паттерна или, что также возможно, снижением Th2, что делает привлекательной гипотезу, что РСВ вызывает астму. Бронхиальная гиперреактивность после бронхиолита сохраняется длительно и может объяснить предрасположенность к бронхиальной обструкции в более позднем возрасте. С другой стороны, специфические РСВ IgE, найденные у детей с бронхиолитом, показывают, что результатом ранней РСВ инфекции у отдельных пациентов может быть Th3 иммунный ответ, таким образом предрасполагая к развитию у этих детей бронхиальной астмы [12,13].
Генетические исследования показывают, что полиморфизм, например, IL–8, IL–10, и TLR генов сочетается с тяжестью РСВ инфекции. Предполагается, что не сама РСВ ведет к астме у ребенка, не имеющего отклонений. Возможное влияние РСВ бронхиолита на развитие астмы обусловлено предшествующими генетическими факторами и антенатальными воздействиями. Это позволяет рассматривать бронхиолит, как маркер данных проблем, а не причину последующих нарушений, и присоединение вирусных инфекций у таких детей будет протекать с большим числом проблем и более тяжелыми проявлениями обструкции дыхательных путей, которые требуют быстрого и адекватного терапевтического вмешательства.
С другой стороны, есть точка зрения, что ранняя экспозиция вирусных инфекций может защищать против возникновения астмы в более позднем возрасте. Начало посещения ребенком организованного учреждения в раннем возрасте сочетается с более частой обструкцией, но реже формированием астмы к 6 годам. Хорошо известно, что большинство обострений астмы сочетаются с вирусными инфекциями. В раннем возрасте диагноз астмы представляет большие трудности в связи с вариабельностью и неспецифичностью клинических проявлений, а также трудностями функциональной диагностики. У детей дошкольного возраста и школьников отмечается взаимодействие между экспозицией аллергенов, сенсибилизацией к аллергенам и вирусными инфекциями.
Неатопический фенотип бронхиальной обструкции создает наибольшие трудности для диагностики и понимания. Известно, что тяжелая аденовирусная инфекция может вести к длительной бронхиальной обструкции у ранее здорового ребенка. Респираторные вирусы, включая риновирус, РСВ, метапневмовирус, грипп, влияют на респираторный эпителий нижних дыхательных путей и провоцируют местную иммунологическую реакцию, как и протективный противовирусный ответ с продукцией интерферонов, хемотаксисом и активацией NK–клеток. Эпителий дыхательных путей является ключевым компонентом в респираторных нарушениях. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта, увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ и чувствительность рецепторов подслизистого слоя бронхов, что вызывает повышение бронхиальной гиперреактивности и возникновение обструктивных проявлений у детей. Бронхиальный эпителий может продуцировать и отвечать на сигналы иммунных клеток, которые вовлечены в инициацию и созревание врожденного и адаптивного иммунного ответа, включая воспалительный ответ к патогенам, Th3 ответ, структурные изменения дыхательных путей и ангиогенез.
С учетом разнообразия клинических симптомов и их выраженности при лечении детей с острыми респираторными заболеваниями используются препараты, воздействующие на различные компоненты патологического процесса. При наличии бронхиальной обструкции независимо от причин возникновения основными симптоматическими препаратами для лечения являются β2–агонисты короткого действия, которые могут назначаться в ингаляционной форме или внутрь. К современным тенденциям относится применение комбинированных препаратов разнонаправленного, но взаимодополняющего действия. У детей раннего возраста при тяжелой и среднетяжелой обструкции показана эффективность ингаляционного применения комбинации бронхолитика и муколитика [14]. Возможно добавление к этой комбинации ингаляционного глюкокортикостероида. Сходный принцип использован при нетяжелых проявлениях бронхиальной обструкции во время ОРВИ, при появлении кашля. Для эффективного отхождения мокроты и улучшения бронхиальной проходимости при острых респираторных вирусных инфекциях положительный эффект может быть достигнут при сочетанном назначении муколитиков и бронхолитиков.
Аскорил экспекторант является комбинированным препаратом, в состав которого входят сальбутамол, бромгексин гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компо­ненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. Сальбутамол – селективный β2–агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием. Он также влияет на мукоцилиарный клиренс (стимулирует секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия) [15]. Сальбутамол традиционно используется для ингаляционной терапии, имеется ограниченное количество этого препарата для энтерального применения. Бромгексин гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфе­не­зин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты [16]. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. По нашим данным, применение Аскорила экспекторанта у детей в возрасте от 2 до 10 лет с легким или среднетяжелым течением ОРЗ оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания по оценке врачей, а также по результатам анкетирования родителей. Острые респираторные заболевания у детей протекали с кашлем вследствие вовлечения в воспалительный процесс различных отделов респираторного тракта (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит). У детей до 6 лет Аскорил экспекторант назначали по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в сутки, детям от 6 до 10 лет – по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) 3 раза в сутки. Результаты улучшаются при раннем начале лечения (с первых суток от начала заболевания). Продол­жи­тельность лечения составила 7–10 дней в зависимости от динамики состояния пациентов. Клини­ческие симптомы (симптомы ОРЗ, затруднения при откашливании мокроты, выраженность одышки) оценивались в баллах (0 – не выражены, 1 – слабо выражены, 2 – умеренно выражены, 3 – сильно выражены).
У детей старше 6 лет оценивались функция внешнего дыхания по данным спирографии (ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, минимальная объемная скорость на уровне 25%, 50%, 75% ЖЕЛ). У всех детей, в том числе раннего возраста, для исследования функции внешнего дыхания проводилась бронхофонография [17]. Метод бронхофонографии позволяет зафиксировать звуковые характеристики паттерна дыхания в частотном диапазоне от 200 до 12 600 Гц. Мы анализировали акустический компонент работы дыхания (АКРД), который вычисляется, как площадь под кривыми (4 блока по 25 кривых) в определенном частотном диапазоне в единицу времени и выражается в мкдж. Изменения в диапазонах, превышающих 1200 Гц, отражают наличие бронхиальной обструкции.
В течение всего периода наблюдения проводился мониторинг нежелательных эффектов, связанных с использованием препарата, измерялись также частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое давление до приема препарата, через 20 и 60 минут после приема в первый день лечения и на 7–10–й день терапии, у детей 2–5 лет одновременно оценивались показатели ЭКГ.
Из клинических проявлений наиболее выражен был кашель. Клинические признаки бронхиальной обструкции характеризовались кратковременными эпизодами одышки, приступами малопродуктивного кашля, небольшим количеством хрипов в легких у 15% детей. По данным функциональных исследований отклонения на спирограмме отмечались из общего числа обследованных у 57% детей в виде легких и умеренных проявлений бронхиальной обструкции. Наиболее информативные данные получены по данным бронхофонографии, которая проводилась у всех детей. Отклонения в высокочастотной части спектра (более 5000 Гц) отмечены у 62% детей, что свидетельствовало о нарушении бронхиальной проходимости при отсутствии клинических симптомов. По сравнению с детьми с бронхиальной астмой [14] эти изменения при респираторных вирусных инфекциях были существенно меньше, но превышали возрастную норму в несколько раз.
У детей, получавших комбинированный препарат (сальбутамол + муколитики), по сравнению с контрольной группой детей, получавших только муколитик (бромгексин), наблюдалась более быстрая положительная динамика. Ко 2–3–му дню лечения кашель становился влажным, наблюдалось облегчение отхождения мокроты, к 6–7–му дню терапии у большинства детей симптомы исчезли (p<0,05). В группе сравнения выздоровление у большинства детей отмечалось к 9–10–му дню терапии. У детей, получавших Аскорил экспекторант, исчезновение симптомов кашля отмечалось на 3–4 дня раньше, чем у больных в группе сравнения (p<0,05). Важ­ным является факт исчезновения симптомов ночного кашля на 1–2 дня быстрее (к 5–6–му дню лечения, в группе сравнения – к 8–10–му дню (p<0,05)), чем симптомов дневного кашля (к 6–7–му дню наблюдения, в группе сравнения – к 9–10–му дню (p<0,05)). Снижение выраженности симптомов кашля сопровождалось улучшением сна, увеличением активности детей, улучшением их эмоционального состояния. Суммарная балльная оценка клинических симптомов на фоне лечения показала более быстрый эффект Аскорила экспекторанта по сравнению с группой сравнения.
Положительная динамика клинических симптомов сопровождалась достоверным улучшением показателей бронхофонографии и спирографии, свидетельствующих о нормализации бронхиальной проходимости. Бронхо­фо­но­графия, проведенная у детей через 20–30 минут после приема комбинированного препарата, показала улучшение бронхиальной проходимости. Это связано с наличием в препарате бронхолитика короткого действия, с взаимодополняющим действием с муколитиком, а также седативным и противовоспалительным действием других компонентов. Переносимость комбинированного препарата была хорошей. У 1 ребенка наблюдалась аллергическая реакция на препарат в виде сыпи. У остальных детей побочных эффектов и нежелательных реакций не отмечено. 4% детей, получавших комбинированный препарат, и 10% детей, получавших только муколитик (p<0,05), в связи с недостаточной эффективностью лечения была добавлена антибактериальная терапия.
Таким образом, назначение Аскорила экспекторанта у детей снижает длительность респираторных вирусных заболеваний, уменьшает проявления бронхиальной обструкции, способствует более быстрому клиническому выздоровлению.

Литература
1. Martiner F. D. What have we learned from Tucson Children,s Respiratory Study. Paediatr. Respir Rev 2002, v3, №3, 193–197.
2. Papadopoulos NG, Gourgiotis D, Javadyan A, et al. Does respiratory syncytial virus subtype influences the severity of acute bronchiolitis in hospitalized infants? Respir Med 2004; 98: 879–882.
3. Midulla F, Scagnolari C, Bonci E, et al. Respiratory syncytial virus, human bocavirus and rhinovirus bronchiolitis in infants. Arch Dis Child 2010; 95: 35–41.
4. Jackson DJ, Gangnon RE, Evans MD, et al. Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development in high–risk children. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 667–672.
5. Kotaniemi–Syrja¨nen A, Vainionpa¨a¨ R, Reijonen TM, et al. Rhinovirus–induced wheezing in infancy–the first sign of childhood asthma? J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 66–71.
6. Lehtinen P, Ruohola A, Vanto T, et al. Prednisolone reduces recurrent wheezing after a first wheezing episode associated with rhinovirus infection or eczema. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 570–575.
7. Papadopoulos NG, Stanciu LA, Papi A, et al. A defective type 1 response to rhinovirus in a asthma. Thorax 2002; 57: 328–332.
8. Haitchi HM, Powell RM, Shaw TJ, et al. ADAM33 expression in human lungs and asthmatic airways. Am Rev Respir Dis 2005; 171: 958–65 ‘’
9. Simpson A, Maniatis M, Jury F, et al. Polymorphisms in a disintegrin and metalloproteinase 33 (ADAM33) predict impaired early lung function. Am Rev Respir Crit Care Med 2005, 172: 55–60
10.and at birth and wheezing phenotypes in children. Am J Respir Crit Care Med. 2007, pl75: 16–21.
12. Pala P, Bjarnason R, Sigurbergsson F, et al. Enhanced IL–4 responses in children with a history of respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy. Eur Respir J 2002; 20: 376–382.
13. Smyth RL, Fletcher JN, Thomas HM, et al. Respiratory syncytial virus and wheeze. Lancet 1999; 354: 1997–1998.
14. Геппе Н.А., Старостина Л.С., Малышев В.С., Бераиа Т.Т.Возможности комбинированной бронхолитической терапии у детей с бронхиальной астмой. 2010, том 8, № 1–2, 27–31.
15. Baker J.G. The selectivity of beta–adrenoceptor agonists at human beta1–, beta2– and beta3–adrenoceptors. Br. J. Pharmacol. 2010 Jul;160(5):1048–61.
16. Dicpinigaitis P.V., Gayle Y.E. Sensitivity Effect of Guaifenesin on Cough Reflex. Chest 2003; 124: 2178–2181.
17. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Утюшева М.Г., Старостина Л.С., Озерская И.В. Бронхофонографическое исследование легких у больных бронхиальной астмой раннего возраста. Пульмонология 2008; 3: 38–41.

.

Десять вопросов о пульмонологии детского возраста

Заболевания органов дыхания стабильно занимают первое место по частоте в детском возрасте. Это проблема касается детей любого возраста.    

Ответить на наши вопросы по данной теме мы попросили заведующую пульмонологическим отделением Университетской детской клинической больницы, кандидата медицинских наук Ирину Владимировну Гребеневу.

1. Ирина Владимировна, Ваше специальность называется «пульмонология», что в переводе значит «учение о лёгких». У всех на слуху воспаление легких – пневмония. Скажите, пожалуйста, а какие болезни лечит пульмонолог кроме пневмонии?

Что касается пневмонии у детей, ее в большинстве случаев лечат педиатры. Но, если заболевание тяжелое или развились осложнения, а также если пневмония повторяется, то тогда пациент попадает к пульмонологу.  

А вообще пульмонолог лечит много разных заболеваний, но все они поражают бронхо-легочную систему. Чаще всего это повторные и хронические бронхиты, бронхиальная астма, бронхиолиты (воспаление самых мелких бронхов). Также есть целый ряд редких, но серьезных заболеваний легких, которыми занимаются пульмонологи.

 

2. Какие симптомы должны навести родителей на мысль, что нужно показать ребенка пульмонологу?

Если вашего малыша беспокоит длительный кашель, одышка или при дыхании возникают какие-либо звуки, если ребенок жалуется на затруднение дыхания, то конечно стоит показать такого ребенка пульмонологу.

 

3. У детей болезни органов дыхания по статистике занимают первое место. Это связано с экологией или есть какие-то другие причины?

Конечно же, экология — немаловажный фактор в развитии патологии органов дыхания, однако есть и другие причины: наследственные факторы, социально-бытовые условия (например, проживание во влажном помещении, где на стенах появляются грибы), уровень иммунной защиты ребенка, прежде всего сопротивляемости инфекциям.

 

4. Мы все знаем про рентген легких, на уроках физкультуры когда-то сильно выдыхали в трубочку – смотрели объем легких. А какие обследования сегодня используются в детской пульмонологии?

Рентгеновское исследование лёгких по-прежнему остается одним из основных исследований в пульмонологии, хотя аппараты, конечно, меняются – качество изображения увеличивается, а лучевая нагрузка при этом сводится к мизерным значениям. В сложных случаях проводится компьютерная томография органов грудной клетки, которая позволяет обследовать в буквальном смысле каждый миллиметр лёгких.     

Для оценки функции внешнего дыхания проводятся спирография и бронхофонография, опять-таки эти методы сейчас выполняются с помощью электронных компьютерных технологий.

Как и в других специальностях в пульмонологии широко используется лабораторная диагностика – от общего анализа крови до молекулярно-генетических исследований.

Большое внимание сейчас уделяется изучению состояния реснитчатого эпителия – клеткам, которые выстилают слизистую оболочку респираторной системы. Причем, эти клетки одинаковые в верхних и нижних дыхательных путях. Поэтому, для выявления врожденных проблем в лёгкий для исследования берется эпителий из носа.   

По показаниям проводится бронхоскопия – эндоскопическое исследование бронхиального дерева.

Есть целый ряд других методик, которые используются реже.

 

5. Бронхоскопия – это, наверное, опасная процедура? Очень неприятная уж точно…  

Это исследование у детей проводится под наркозом, так что ребенок ничего не чувствует. Современные педиатрические эндоскопы имеют совсем маленький диаметр, что позволяет безопасно проникнуть в бронхиальное дерево и полноценного его обследования. Высокая безопасность метода гарантируется также мастерством врача, выполняющего эту манипуляцию.

 

6. В кино больных с астмой обычно показывают так: человек начинает задыхаться, достает из кармана баллончик с лекарством, дышит им и, как ни в чем не бывало, продолжать делать то, что делал. А как в реальной жизни? Как лечат бронхиальную астму в УДКБ?

В нашей больнице бронхиальную астму лечат в полном соответствии с мировыми стандартами. А цель как раз сделать так, что бы у ребенка не было приступов. Пациенту с бронхиальной астмой, после проведенного обследования, подбирают базисную профилактическую терапию с учетом его индивидуальных особенностей (возраст, особенности течения заболевания, спектр аллергии). Это позволяет детям поддерживать качество жизни на высоком уровне, полноценно развиваться и расти.

Основу лечения (базисную терапию) действительно составляет, ингаляционные препараты. При обострении бронхиальной астмы ингаляции проводятся помощью небулайзера – прибора, создающего из жидкого лекарственного средства аэрозоль, который достигает самых мелких бронхов. Затем пациенту подбирают ингаляционный препарат для длительного использования. Только использовать он будет его не во время приступа, а профилактически, обычно 2 раза в сутки – утром и вечером.

Если не удается достигнуть хорошего эффекта с помощью ингаляционных препаратов, у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в настоящее время мы с большим успехом используем биологическую терапии – специальные моноклональные антитела. Пациенту в виде подкожной инъекции 1-2 раза в месяц вводится препарат, который влияет на конкретный механизм в иммунной системе и таким образом блокирует каскад аллергической реакции.     

 

7. Периодически приходится слышать, что спортсмен с астмой завоевал медаль на чемпионате или даже олимпиаде. Это обычный спортсмен, не параолимпиец? Неужели человеку с астмой можно заниматься профессиональным спортом?!

Безусловно, при правильно подобранной базисной профилактической терапии пациент с бронхиальной астмой ведет обычный активный образ жизни, занимается спортом, в том числе профессиональным.

 

8. Приступ астмы ведь может случиться в любой момент. В походе, например, когда до ближайшей больницы сотня километров. Как подготовиться пациенту к такой ситуации?

Если Ваш ребенок страдает бронхиальной астмой, то в поездки и походы с собой обязательно надо брать препараты, с помощью которых можно купировать обострение. Задача профилактической терапии — это отсутствие обострений у ребенка, но если приступ все же случился, то с собой должен быть бронхорасширяющий препарат (например, сальбутамол) в виде аэрозольного баллончика, при доступе к электричеству — небулайзер с препаратом в жидком виде. Сейчас есть небуйлазеры, которые работают от батареек. Наши врачи всегда подробно рассказывают на амбулаторных приемах и при выписке из стационара, как поступать, если развился приступ.

 

9. Давайте вернемся к пневмонии. Хотелось бы понимать – как ее избежать или хотя бы снизить риск заболеть? Сейчас лето, но не пора ли «готовить сани»?

Именно так! Для того чтобы ребенок меньше болел необходимо укреплять его здоровье. И летний период для этого самое подходящее время. Именно в этот период мы рекомендуем климатотерапию (санаторно-курортное лечение), начать процесс закаливания и проводить профилактические прививки. В связи с профилактикой заболевания пневмонией или бронхитами хочется сказать об актуальности прививки против пневмококковой инфекции, которая зарекомендовала себя как эффективная и безопасная.

 

10. Скажите, а детям с астмой можно делать прививки? Если можно, то все или от каких-то лучше отказаться?

Детям с бронхиальной астмой прививаться и можно и необходимо. Однако к таким детям должен быть индивидуальный подход в процессе составления графика профилактических прививок и подбора самих вакцин. Например, у детей, имеющих аллергию на белок куриного яйца или аллергию к определенным антибиотикам, вакцины, содержащие указанные вещества, не рекомендованы к применению.

 

Получить дополнительную информацию, записаться на прием к пульмонологу в Университетской детской клинической больницы Сеченовского Университета (в том числе к заведующей отделением Гребеневой И.В.) можно:

·            по телефонам +74992484038 и +74992488851

·            на сайте Сеченовского Университета 

https://lk.sechenovclinic.ru/personal/schedule/record_wizard.php

Сделать спирометрию Ижевск: цена на проведение исследования, подготовка, рекомендации, алгоритм, результаты и нормы спирометрии

Суть метода спирометрии

Спирометрия – один из основных способов диагностики в пульмонологии. Исследование определяет параметры внешнего дыхания. С помощью этого метода специалисты вычисляют объем легких и выдоха за первую секунду, а также скорость выдоха.

Для процедуры используют особый прибор, спирометр, состоящий из мундштука, трубки и датчика, которые соединены с компьютером. Специальная программа помогает правильного провести процедуру исследования, обработку данных и получить результат с расшифровкой. Перед исследованием врач спросит точную информацию о росте и весе пациента. Спирометрия проводится взрослым и детям старше пяти лет.

Показания к спирометрии

• Частые бронхиты, трахеиты, пневмонии и т.п.
• Предрасположенность к развитию бронхиальной астмы.
• Частый затянувшийся кашель.
• Одышка при быстрой ходьбе.
• Боль в грудной клетке.
• Работа, на которой приходиться иметь дело с лакокрасочными средствами или пылью.
• Длительный стаж курения.

Проведение спирометрии

Эта безболезненная процедура занимает в среднем 10 минут. Алгоритм проведения спирометрии прост. Врач просит пациента выдыхать в спирометр. Нужно лишь внимательно слушать специалиста и выполнять его указания. В ходе исследования пациент плотно прижимает губы к мундштуку и как можно сильнее и быстрее выдувает воздух. Обычно врач просит повторить маневр не менее трех раз, но не более десяти.

По назначению пульмонолога спирометрия при подозрении на бронхиальную астму может проводиться с использованием бронхолитических средств. Это поможет врачу подтвердить диагноз. Значительное улучшение показателей после принятия бронхолитика говорят в пользу астмы.

Подготовка к спирометрии

• Перед процедурой следует исключить физические нагрузки.
• За 4 часа до спирометрии стоит приостановить прием антигистаминных и ингаляционных бронхорасширяющих средств, чтобы они не исказили картину исследования.
• Желательно избегать кофе, чая и других кофеиносодержащих напитков в течение 8 часов до процедуры.
• Одежда должна быть свободной и не стеснять движения. Галстук, если имеется, лучше снять, а воротник рубашки – расстегнуть.
• Приходить на процедуру следует натощак либо не менее чем через два часа после легкого завтрака.

Расшифровка спирометрии

Результаты спирометрии представлены в виде графиков с числовыми значениями.

По данным спирометрии пульмонолог даст рекомендации по лечению и назначит необходимую терапию, если показатели будут выходить за пределы нормы.

Чтобы сделать спирометрию в нашей клинике, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор подскажет цену спирометрии и запишет на прием к специалисту в удобный для вас день.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Функция внешнего дыхания (ФВД): методы исследования

Одним из методов оценки функции внешнего дыхания (ФВД) является спирометрия (спирогра́фия). Это исследование преследует несколько целей:

• Выявить имеющиеся патологии

• Контролировать состояние пациента

• Дать оценку эффективности лечения

• Обучить пациента техникам правильного дыхания

Проводить данное исследование можно как взрослым, так и детям. Существуют некоторые нюансы проведения этой процедуры для детей, о которых мы расскажем далее.

Когда следует пройти диагностику?

Спирометрическое обследование следует пройти в случае, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• Кашель, в том числе хронический

• Частые респираторные заболевания

• Приступы удушья

• Одышка как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии (при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы)

• Хронический ринит

• Болевые ощущения в грудной клетке

Также необходимо проводить эту процедуру, если:

• Вы курите долгое время

• На работе вы постоянно взаимодействуете с пылью или лакокрасочными материалами  

• У вас бронхиальная астма и нужно оценить ее степень тяжести 

• Нужно установить степень трудоспособности

• Требуется контроль за рядом заболеваний, например, за сердечной недостаточностью, если получаете бронхолитики

• Необходимо пройти медицинский осмотр перед хирургическом вмешательством

Противопоказания

• Недавняя операция на органах зрения, грудной клетки или брюшной полости

• Инфаркт или инсульт в течение последних 3-х месяцев

• Пневмоторакс

• Высокое артериальное давление

• Эпилепсия 

• Психические заболевания

• Любая форма туберкулеза

• И некоторые другие

Методика проведения

Для проведения измерений используют специальный прибор – спирометр. Его функциональная часть состоит из мундштука, воздухопроводящей трубки и датчика.  Прибор фиксирует объем и скорость воздуха, который заходит и выходит из легких. Все показатели рассчитывает компьютер, в который уже занесены данные о возрасте, росте, весе и поле пациента. Все данные обрабатываются врачом по окончании исследования.

Алгоритм проведения обследования следующий:

• Необходимо удобно сесть или встать

• На трубку надевается специальный мундштук, после чего она помещается в полость рта

• На носу закрепляется специальный зажим

• Доктор просит пациента дышать определенным образом в трубку

• Спирограф во время процедуры сам анализирует данные и строит графики 

Дышать просят несколько раз, чтобы компьютер рассчитал лучшее значение и свести к минимуму погрешность.

Существует процедура с использованием бронхолитика (проба с бронхолитиком).  Она помогает оценить степень обструкции бронхов, отличить астму от ХОБЛ, точно установить стадию  развития патологии, оценить эффективность лечения.

Как готовиться к процедуре

• Не принимать антигистаминные препараты за 48 часов

• Не курить за 2 часа 

• Отказаться от напитков и препаратов с кофеином за 8 часов 

• Откажитесь от  алкогольных напитков за несколько суток

• Исключить физические нагрузки

• Убрать губную помаду

• Перед процедурой снять галстук и расстегнуть воротник, чтобы ничего не мешало свободному дыханию

• Не нужно волноваться

Выполнение рекомендаций очень важно, поскольку тщательная подготовка обеспечит максимально точные результаты. Следствием некорректного выполнения правил подготовки может стать высокая погрешность измерения и, как следствие, плохие результаты.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?

Во время спирографии неприятных ощущений нет, это безопасно и безболезненно. 

Если процедура проводится с бронхолитическим средством, может наблюдаться легкий тремор и учащенное сердцебиение. Эти симптомы временные и быстро проходят, они не опасны для здоровья. 

Какие показатели фиксируются в процессе исследования

Аббревиатура	Расшифровка	Описание
ЖЕЛ	Жизненная емкость легких	Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен вдохнуть после того, как совершил максимально глубокий выдох. Показывает сколько воздуха помещается в легких и участвует в процессе газообмена
ФЖЕЛ	Форсированная жизненная емкость легких	Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен форсированно выдохнуть после того, как совершил максимально глубокий вдох. Этот показатель указывает на степень эластичности ткани легких
ОФВ1	Объем форсированного выдоха за первую секунду	Отражает скорость, с которой воздух проходит  в бронхах за секунду
ПОСвыд. и ПОСвд.	Пиковая объемная скорость выдоха и вдоха	Максимальные значения скорости на вдохе и выдохе
ОФВ1/ЖЕЛ	Индекс Тиффно	Позволяет отличить обструктивные нарушения от рестриктивных
МОС 25, 50, 75	Максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ	Показатели скорости прохождения воздуха по бронхам различного калибра
СОС 25 – 75	Средняя объемная скорость форсированного выдоха	Средняя скорость потока воздушной струи во время форсированного выдоха, измеренная в период, когда выдох составлял от 25 % до 75 % от ФЖЕЛ. Эти данные показывают состояние бронхиол и мелких бронхов.

Как проводится спирометрия для детей

Исследование функций внешнего дыхания для детей проводится с пятилетнего возраста. Проводить это обследование в более раннем возрасте не рекомендуется, поскольку у детей строение дыхательной системы имеет свои особенности и велика вероятность получения недостоверных данных.

Дети старше 5 лет могут проходить исследование практические как взрослые, за исключением некоторых психологических нюансов. Для того, чтобы ребенок правильно выполнял все рекомендации врача во время процедуры, применяются различные игровые подходы. Ребенку предлагают задуть свечи на праздничном торте или надуть большой воздушный шар на экране монитора.

В течение всего исследования с ребенком рядом находится врач, который следит за правильностью выполнения всех действий, а затем дает заключение.

Частота проведения процедуры

Независимо от возраста, пола и сферы деятельности рекомендуется проходить диагностику функции внешнего дыхания (ФВД) хотя бы раз в год. Даже если вы не замечаете симптомов каких-либо заболеваний, это не значит, что процедура будет неполезна. Ряд заболеваний, например, бронхиальная астма или обструктивные заболевания легких могут развиваться в течение долгого времени. Поэтому лучше узнать о них на ранней стадии, когда возможно быстро их вылечить.

В случае, если вы знаете о своих проблемах со здоровьем, периодичность данной процедуры устанавливает лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае. Общие рекомендации следующие:

• Если заболевание находится в ремиссии – минимум 2 раза в год

• Перед назначением лечения нарушений ФВД

• Через 14 дней после начала лечения

• Периодически в течение курса приема лекарств для корректировки лечения

Бывают ли ошибки в результатах?

Компьютерная программа, с помощью которой определяются результаты, считает и обрабатывает данные быстро и без ошибок. Единственное, что может стать причиной неточных результатов, – нарушение методик проведения исследования.

Поэтому очень важно в процессе выполнять все указания врача. Если специалист заподозрит неточности в результатах, он предложит пациенту пройти процедуру еще раз. 

В клинике «АллергоСити» вы можете пройти исследование функций внешнего дыхания (ФВД) на одном из лучших в Новосибирске оборудовании – спирографе экспертного класса. Весь процесс займет немного времени, а результаты проанализируют квалифицированные врачи с большим стажем работы.

Часто задаваемые вопросы

На вопросы, связанные с проведением спирометрии, отвечает специалист медицинского центра «АллергоСити» – врач пульмонолог, врач функциональной диагностики кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии ФПКи ППВ НГМУ Степанова Любовь Вадимовна.

1. Можно ли кушать перед процедурой или на ее нужно приходить натощак?

Нет необходимости приходить на процедуру натощак. Вы принимаете пищу в своем обычном режиме. Главное – не стоит переедать непосредственно перед спирометрией.

Это связано с тем, что если желудок будет полным, он может сдавить легкие. К тому же процесс переваривания пищи,  в частности ее движение по пищеводу, рефлекторно воздействуют на процесс дыхания, оно становится более частым. Все это может отразиться на результатах.


2. Почему спирометрия проводится только с 5 лет?

На это есть две основные причины:

• Во-первых, строение дыхательной системы у маленьких детей имеет свои особенности, поэтому сложно получить точный результат
• Во-вторых, детям до пяти лет, в силу психологических особенностей, сложно четко выполнять команды врача и регулировать свое дыхание

Оба этих фактора могут повлиять на результаты измерений. Поэтому, в целях получения максимально достоверной информации,  мы рекомендуем проводить исследование детям, начиная с 5 лет.

Зачем измеряют вес и рост пациента перед процедурой?

Данные веса и роста заносятся в компьютерную программу, которая по специальным формулам считает нормы функции внешнего дыхания. Все данные, которые мы получаем по результатам обследования, рассчитаны индивидуально для каждого пациента с учетом его параметров. 

 Нужно ли приносить с собой бронхолитик на процедуру спирометрии?

Приносить с собой бронхолитик не нужно. Врач функциональной диагностики индивидуально использует препарат-бронхолитик, из имеющихся в клинике. При этом он ориентируется на жалобы или диагноз пациента

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей раннего возраста

Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных в детском возрасте аллергических болезней. 

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении БА, сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости и тяжелому течению БА у детей начиная с раннего возраста. 

С точки зрения современных представлений, БА у детей – это аллергическое воспаление в дыхательных путях, сопровождающееся бронхиальной гиперреактивностью к различным стимулам.

Таблица 1. Группы наблюдения детей с бронхиальной астмой в возрасте 1–5 лет в зависимости от получаемой терапии

Таблица 2. Сравнительная таблица данных акустического компонента работы дыхания (АКРД) в высокочастотном диапазоне (5,0–12,6 кГц) до и через 3 месяца после проводимой терапии (M ± m, мкДж)

Таблица 3. Сравнительная таблица данных акустического компонента работы дыхания (АКРД) в среднечастотном диапазоне (1,2–5,0 кГц) до и через 3 месяца после проводимой терапии (M ± m, мкДж)

Рис. 1. Компьютерная бронхофонограмма в высокочастотном диапазоне (5,0–12,6 кГц) ребенка 3 лет 4 мес. 1-й группы до начала и через 3 месяца терапии монтелукастом натрия

Рис. 2. Компьютерная бронхофонограмма в среднечастотном диапазоне (1,2–5,0 кГц) ребенка 3 лет 4 мес. 1-й группы до начала и через 3 месяца терапии монтелукастом натрия

Рис. 3. Компьютерная бронхофонограмма в высокочастотном диапазоне (5,0–12,6 кГц) ребенка 3 лет 9 мес. 2а подгруппы до и через 3 месяца терапии ИГКС

Рис. 4. Компьютерная бронхофонограмма в среднечастотном диапазоне (1,2–5,0 кГц) ребенка 3 лет 9 мес. 2а подгруппы до и через 3 месяца терапии ИГКС

Рис. 5. Компьютерная бронхофонограмма в высокочастотном диапазоне (5,0–12,6 кГц) ребенка 4 лет 1 мес. 2б подгруппы до и через 3 месяца терапии комбинацией «ИГКС + монтелукаст натрия»

Рис. 6. Компьютерная бронхофонограмма в среднечастотном диапазоне (1,2–5,0 кГц) ребенка 4 лет 1 мес. 2б подгруппы до и через 3 месяца терапии комбинацией «ИГКС + монтелукаст натрия»

Болезни органов дыхания, развившиеся в детском возрасте, имеют наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости. Общеизвестно, что дети, часто болеющие респираторными заболеваниями, составляют группу высокого риска по развитию инфекций нижних дыхательных путей, включая их обструктивные формы. Большинство эпизодов бронхиальной обструкции у детей первых 3 лет жизни возникает на фоне острых респираторных инфекций. Следует иметь в виду: поскольку бронхиальная обструкция в раннем возрасте на фоне вирусных инфекций обусловлена анатомо-физиологическими особенностями, она может иметь транзиторный характер и нередко исчезает к 6 годам. 

Однако рецидивирующие эпизоды обструктивного синдрома являются одним из главных факторов риска снижения легочной функции. Повторные эпизоды респираторных заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, как правило, формируют или усугубляют бронхиальную гиперреактивность. В международных руководствах (GINA, 2006; PRАCTALL, 2008), а также в российской национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2012) отмечается, что астма у детей вне зависимости от степени тяжести представляет собой хроническое воспаление в дыхательных путях и для контроля за течением заболевания необходимо использовать препараты, обладающие противовоспалительной активностью, действующие на острое и хроническое воспаление.

Около 70% детей с БА составляют пациенты с легкими и среднетяжелыми формами болезни. Именно с такими случаями ежедневно сталкивается в своей повседневной работе детский врач и пульмонолог/аллерголог. Для предупреждения развития тяжелой БА и инвалидизации детей необходима разработка адекватных схем лечения, направленных на своевременную диагностику и коррекцию нарушений реактивности бронхов. В настоящее время в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» рекомендован ступенчатый подход к базисной терапии различных форм БА у детей с учетом степени тяжести, возраста ребенка и способа доставки лекарственного средства. Так, при легкой степени тяжести рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных средств, низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), а также антагонистов лейкотриеновых рецепторов в виде монотерапии (монтелукаст). При среднетяжелом течении БА терапия данными препаратами также возможна преимущественно в комбинации с ИГКС. В нескольких исследованиях отмечается эффективность монтелукаста натрия (препарат Сингуляр) при вирус-индуцированном фенотипе БА, который наблюдается у детей первых лет жизни.

Монтелукаст натрия – селективный антагонист цистениловых рецепторов. Назначается детям начиная с двухлетнего возраста в дозе 4 мг один раз в день перед сном в виде жевательной таблетки. К преимуществам применения монтелукаста натрия относятся удобство и простота (лекарственная форма – жевательная таблетка), а также кратность применения – 1 раз в день.

В УДКБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова была изучена клинико-функциональная эффективность монтелукаста натрия в качестве монотерапии, а также в комбинации с другими базисными препаратами (ИГКС) для лечения БА у детей первых 5 лет жизни. Показано, что применение монтелукаста натрия (препарат Сингуляр) в базисной терапии БА улучшает течение заболевания, уменьшает кратность и длительность приступов бронхиальной обструкции. Доказана возможность использования компьютерной бронхофонографии (КБФГ) в оценке функции внешнего дыхания (ФВД) у детей первых лет жизни с БА для контроля бронхиальной проходимости.

Под наблюдением находились 238 детей в возрасте от 2 до 5 лет, из них 98 девочек и 140 мальчиков. В зависимости от вида терапии (табл. 1) наблюдаемые дети были рандомизированы на 2 группы, сходные по возрастно-демографическим показателям. Первую группу составили пациенты с БА легкого персистирующего течения, которые были разделены на 2 подгруппы. Пациенты 1а подгруппы получали монтелукаст натрия (препарат Сингуляр) в качестве монотерапии по 4 мг 1 раз в день вечером, пациенты 1б подгруппы в качестве базисной монотерапии получали кромогликат натрия. Во вторую группу были включены пациенты с БА среднетяжелого течения. Эта группа детей также была разделена на 2 подгруппы: 2а, в которую вошли пациенты, получавшие в качестве базисной терапии монотерапию ИГКС, и 2б, пациенты в составе которой получали монтелукаст натрия (Сингуляр) в комбинации с ИГКС.

Эффективность терапии в разных группах оценивалась по клиническим симптомам и данным исследования ФВД методом КБФГ – данные визуальных графических характеристик и математически рассчитанных абсолютных данных акустического компонента работы дыхания (АКРД) в мкДж. КБФГ для оценки ФВД проводилась с помощью комплекса бронхофонографического диагностического автоматизированного (КБДА). Регистрация дыхательных шумов осуществлялась с помощью датчика, обладающего высокой чувствительностью в широкой полосе частот, включая частоты, которые не выявляются при аускультации, но имеют важное диагностическое значение. Прибор создан в лаборатории МЭИ в 1976 г. (автор – проф. В.С. Малышев и соавт.). В 1981 г. по инициативе профессора С.Ю. Каганова были впервые начаты исследования акустических характеристик дыхательных шумов при разнообразной бронхолегочной патологии, положившие начало развитию метода компьютерной бронхофонографии.

Сканирование респираторной волны производится в частотном диапазоне от 0,2 до 12,6 кГц. Выделяются три зоны частотного спектра: 0,2–1,2 (низкочастотный диапазон), > 1,2–5,0 (средние частоты), > 5,0 кГц (высокочастотный диапазон). С помощью КБФГ оценивается интенсивность акустического феномена дыхания, связанного с усилением турбулентности воздушных потоков по респираторному тракту (АКРД). Метод позволяет зафиксировать временную кривую акустического шума, возникающего при дыхании, с последующей математической обработкой. Контроль функции дыхания методом КБФГ проводился до начала терапии и через 3 месяца после приема соответствующих базисных препаратов.

У пациентов 1-й группы обострения отмечались от 6 до 8 раз в год, из них у 76 (61,78%) детей обострения провоцировались вирусными инфекциями, у 53 (43,1%) детей появлялись после физической нагрузки, в 6 (4,88%) случаях провоцирующими факторами были резкие запахи, в 2 (1,62%) – провоцирующих агентов не выявлено. Отмечалось появление таких симптомов, как одышка (70,73%), кашель (58,54%), ночной кашель (22,76%). Приступы купировались ингаляциями бронхолитиков в течение 3–5 дней, базисной терапии дети не получали. Исследование ФВД проводилось в период от 2 до 4 недель с момента последнего обострения. По исходным данным КБФГ, у пациентов с легким течением БА показатели АКРД превышали норму незначительно.

При проведении обследования пациентов 1-й группы через 3 месяца после начала базисной терапии отмечено снижение количества и/или отсутствие приступов бронхиальной обструкции как на фоне острых респираторных инфекций, так и при физических нагрузках, необходимость применения ингаляций бронхолитических препаратов при появлении одышки, кашля снизилась до 2 ± 1 дней, у 18 (14,63%) детей применение ингаляций бронхолитиков было однократным. В 42 (34,14%) случаях клинически отмечались проявления одышки, в 31 (25,20%) – кашель, в 5 (4,07%) – ночной кашель. У 67 пациентов (54,47%) приступов бронхиальной обструкции за время наблюдения не отмечалось. Полученные данные приведены в таблицах 2 и 3. По данным КБФГ, показатели АКРД в высокочастотном диапазоне достигли нормальных значений.

Обращает внимание значительное снижение максимального значения единичных осцилляций АКРД на фоне терапии как в высокочастотном диапазоне – 0,001 мкДж по сравнению с максимальным значением АКРД исходно (0,013 мкДж) (суммарное значение АКРД до терапии составляло 0,29 мкДж, после – 0,18 мкДж (норма до 0,2 мкДж)) (рис. 1), так и в среднечастотном диапазоне – 0,051 мкДж по сравнению с 0,26 мкДж исходно (рис. 2) (суммарное значение АКРД – 13,42 мкДж и 7,97 мкДж соответственно (норма до 10,0 мкДж)). Как сообщали родители, у детей, принимавших жевательные таблетки монтелукаста натрия, не возникало отрицательных эмоций, в то время как негативные реакции на фоне приема кромогликата натрия зафиксированы в 3 (3,49%) случаях (негативное отношение к маске). Родители также отмечали удобство однократного применения монтелукаста натрия.

В группах детей со среднетяжелым персистирующим течением БА (2-я группа) обострения отмечались от 10 до 18 раз в год, из них у 74 (64,35%) детей обострения провоцировались вирусными инфекциями, у 61 (53,04%) ребенка появлялись после физической нагрузки, у остальных пациентов провоцирующими факторами были аллергические реакции (животные, птицы, резкие запахи, стрессовые ситуации, климатические условия и др.). Отмечалось появление таких симптомов, как одышка (94,78%), приступы удушья, кашель (79,13%), ночной кашель (55,65%), дистанционные хрипы (63,48%). Приступы купировались ингаляциями бронхолитиков и ГКС в течение 7–10 дней. В качестве базисной терапии дети получали ИГКС на протяжении периода от 2 до 15 месяцев.

Исследование ФВД проводилось через час после ингаляции ГКС. Исходно по данным КБФГ отмечено умеренное повышение АКРД в высокочастотном диапазоне (выше 5,0 кГц), которое клинически сочеталось с удлинением выдоха, выявляемом при аускультации. Особенности течения и данные исследования ФВД можно расценивать как неполный контроль за течением БА. Показатели максимального значения единичных осцилляций АКРД в высокочастотном диапазоне у пациентов 2а подгруппы как исходно (0,040 мкДж), так и через 3 месяца (0,037 мкДж) остались практически на прежнем уровне. Суммарное значение составило 0,34 мкДж до и 0,29 мкДж через 3 месяца терапии при норме до 0,2 мкДж (рис. 3).

Максимальное значение единичных осцилляций АКРД в среднечастотном диапазоне также менялось незначительно – 2,357 и 2,237 мкДж соответственно. Суммарное значение показателей АКРД в среднечастотном диапазоне уменьшилось незначительно – с 20,61 мкДж до 17,75 мкДж (рис. 4). По клиническим данным, у пациентов 2а группы сохранялось удлинение выдоха, ночной кашель, количество приступов и длительность приема бронхолитических препаратов. Результаты КБФГ в данной подгруппе также не выявили значимых улучшений.

Через 3 месяца после начала базисной терапии в подгруппе пациентов, получавших комбинированную терапию «ИГКС + монтелукаст натрия» (2б подгруппа), отмечено уменьшение количества эпизодов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ и физической нагрузки – за 3 месяца терапии по одному эпизоду обструкции отмечались у 28 пациентов (66,67%), 2 эпизода – у 10 пациентов (23,81%), из них количество ночных приступов кашля было у 8 детей (19,05%). Уменьшилась необходимость и длительность ингаляций бронхолитических препаратов до 5 ± 1 дней. У 4 (9,52%) пациентов в течение 3 месяцев обструкций не отмечено. У пациентов 2б подгруппы при аускультации не выслушивалось удлинения выдоха и хрипов.

Максимальное значение единичных осцилляций АКРД в высокочастотном диапазоне во 2б подгруппе не превышало 0,018 мкДж (исходно – 0,033 мкДж), суммарное значение также значительно снизилось с 0,32 мкДж до 0,26 мкДж, однако не достигло показателей нормы (до 0,2 мкДж) (рис. 5). На фоне комбинированной терапии отмечено выраженное снижение максимального значения показателей АКРД в среднечастотном диапазоне – с 2,513 мкДж до 1,607 мкДж соответственно. Суммарное значение показателей АКРД достигло нормы – 3,93 мкДж (норма до 10 мкДж) (рис. 6).

По данным КБФГ отмечается нормализация показателей АКРД у пациентов 2б подгруппы в высокочастотном и среднечастотном диапазонах, по сравнению с подгруппой пациентов, получавших монотерапию ИГКС (2а подгруппа), в которой частота приступов, необходимость ингаляций бронхолитиков и длительность их применения, показатели АКРД в высокочастотном диапазоне остались на прежнем уровне. Обращает внимание значительное снижение суммарного значения АКРД в высокочастотном диапазоне у пациентов 2б подгруппы – до 0,21 мкДж – по сравнению с исходными данными до начала комбинированной терапии (0,32 мкДж). В среднечастотном диапазоне показатели АКРД достигли нормальных значений. Полученные данные клинического наблюдения и результатов КБФГ свидетельствуют об эффективности комбинации ИГКС и монтелукаста у детей со среднетяжелой БА. Нежелательных явлений, побочных реакций на применение жевательных таблеток монтелукаста натрия не выявлено ни в одной из групп.

Таким образом, антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст натрия может эффективно применяться в качестве базисной монотерапии у детей с легким персистирующим течением БА. Использование монтелукаста в течение 3 месяцев приводит к профилактике возникновения и снижению числа эпизодов бронхиальной обструкции при острых респираторных инфекциях и при физической нагрузке с нормализацией функции дыхания. Применение жевательных таблеток монтелукаста натрия (препарат Сингуляр) в комбинации с ИГКС у детей со среднетяжелым персистирующим течением БА позволяет существенно улучшить контроль за течением заболевания, удлинить период ремиссии. Метод КБФГ позволяет не только мониторировать ФВД у детей раннего возраста с респираторными заболеваниями, но и объективно оценивать эффективность проводимой терапии.

Роль бронхофонографии в ранней диагностике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста

Таким образом, хрипы распространены в детстве, хотя с возрастом они уменьшаются. Однако характеристики хрипов, их связь с астмой и факторы риска меняются с возрастом. Продольные исследования показали, что «преходящие ранние хрипы» преобладают в первые годы жизни. Основные риски этого типа хрипов в основном механические, связанные с небольшими дыхательными путями, и инфекционные, связанные с риском заражения респираторными вирусами.Связанная с пассивным воздействием сигаретного дыма, контактом с другими детьми и отказом от грудного вскармливания, эта форма свистящего дыхания не была связана с повышенной чувствительностью дыхательных путей или атопией у ребенка. Для большинства детей, особенно детей с низкой функцией легких при рождении, хрипы на ранних стадиях LRI являются доброкачественным состоянием, не связанным с последующим хрипом или риском астмы. В середине первого десятилетия жизни свистящее дыхание, по-видимому, отражает смесь инфекционного и аллергического свистящего дыхания.К 6 годам некоторые дети уже хрипят постоянно. Эта группа с большей вероятностью будет иметь высокий уровень общего IgE, иметь положительный результат кожной пробы и иметь диагноз астмы. Кроме того, их иммунологический ответ на их ранние LRIs соответствовал предубеждению Th3: стойкие хрипы производили высокие уровни IgE и не демонстрировали нормальную картину снижения эозинофилов. Тем не менее, дети, которые хрипят в среднем детстве, представляют собой смешанную группу, у некоторых из них меньше аллергии.Таким образом, хотя маркеры аллергии становятся все более важными предикторами хрипов для группы в целом, хрипы в среднем детстве не связаны с более поздней гиперреактивностью на метахолин (42). Наконец, к концу первого десятилетия жизни преобладает стойкое аллергическое свистящее дыхание, обычно связанное с диагнозом астма. Свистящее дыхание в этом возрасте связано с реакцией на метахолин, вариабельностью пиковой скорости потока и маркерами атопии, такими как общий IgE и реакция кожной пробы на аллергию.Хотя у детей, которые хрипели в раннем возрасте, более вероятно, что они начнут хрипеть позже, раннее дыхание не увеличивает риск атопии, что позволяет предположить, что ранние хрипы являются маркерами повышенного риска, а не причинами. Гендерные различия в хрипах исчезают, у мальчиков снижается вероятность хрипов и астмы, в то время как оба состояния, по-видимому, усиливаются у девочек. Наконец, некоторые факторы риска ранних ИПП, такие как контакт с другими детьми в младенчестве, по-видимому, связаны с защитой от более поздних аллергических хрипов.Очевидно, что астма и хрипы в детстве — сложные сущности, которые в разном возрасте проявляются с разными характеристиками и имеют разные и меняющиеся причины. Генетические факторы являются важными детерминантами промежуточных фенотипов. Однако факторы окружающей среды, действующие на разных стадиях развития, также, по-видимому, влияют на развитие астмы. Дополнительные исследования этих взаимосвязей необходимы как для выяснения возможных причинных механизмов, так и для понимания первичной профилактики астмы.

Бронхоскопия и ларингоскопия

Вашему ребенку сделают ларингоскопию (LAYR inn GOSS koh pee) и бронхоскопию (bron KOSS koh pee). Это способ увидеть голосовой ящик (гортань) и дыхательное горло (трахею и бронхи) через телескоп с жестким освещением. Это позволяет врачу внимательно осмотреть дыхательные пути вашего ребенка. Во время этого теста врач может назначить лечение или взять небольшие кусочки ткани (образцы).

Существует множество причин, по которым вашему врачу может потребоваться осмотреть голосовой аппарат вашего ребенка или дыхательное горло. Обычно это делается, чтобы выяснить, что не так, когда есть опасения по поводу сужения или коллапса дыхательных путей. Иногда это делается для того, чтобы вынуть предмет, взять биопсию (образец ткани) или открыть (расширить) дыхательные пути. Также можно сделать снимки или видео, чтобы записать, что обнаружит врач.

Эта процедура проводится в операционной под общей анестезией (снотворное).Мы сообщим вам, когда процедура закончится и ваш ребенок будет в отделении постанестезиологической помощи (PACU) или палате восстановления. Ваш ребенок вернется в свою комнату после пробуждения в PACU.

Перед исследованием — Еда и напитки

• Ваш ребенок может получить ПРОЗРАЧНЫХ ЖИДКОСТЕЙ за 2 часа до операции . После этого ему может нечего пить. Прозрачные жидкости — это те жидкости, которые можно видеть насквозь , в которых нет мякоти или кусочков пищи. Примеры прозрачных жидкостей: вода, яблочный сок, сок белого винограда и Pedialyte®.
• Ваш ребенок может получать грудное молоко за 4 часа и молочную смесь за 6 часов до операции и воду или Pedialyte® за 2 часа до операции. Все другие жидкости, полужидкие и твердые продукты НЕОБХОДИМО ПРЕКРАТИТЬ за 8 часов до операции.
• Жевательная резинка, леденцы и леденцы не допускаются. Если ваш ребенок ел жевательную резинку, операция будет отложена на 2 часа с момента выплевывания жевательной резинки. Если десна проглотила, операция будет отложена на 6 часов с момента проглатывания.

Во время теста

Тест может длиться всего 20–30 минут, но может занять гораздо больше времени в зависимости от того, что запланировано. Хирург вашего ребенка сообщит вам, сколько времени потребуется, но это может измениться во время теста.

Хирург вашего ребенка расскажет вам о процедуре и результатах после ее завершения. Обычно вам также будут показывать картинки из теста.

После испытания

Когда ваш ребенок полностью проснулся, у него нет тошноты или рвоты, у него может быть небольшое количество прозрачных жидкостей, таких как вода, яблочный сок или фруктовое мороженое.Ваш ребенок должен пить много жидкости в течение 24 часов после теста ( Рисунок 1 ). Врач решит, когда ваш ребенок может начать есть твердую пищу.

• Ваш ребенок может быть более сонным или уставшим, чем обычно.
• Голос вашего ребенка может быть хриплым, и у него может болеть горло. Медсестра может дать вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) от дискомфорта. Прочтите следующий раздел для получения дополнительной информации об этом лекарстве.
• Небольшая температура — это нормально.Поощряйте ребенка пить много жидкости, чтобы снизить или предотвратить жар.

Лекарство от боли после теста

• Врач вашего ребенка может порекомендовать ацетаминофен. Tylenol®, Feshops® и Tempra® — это некоторые из торговых марок этого лекарства.
• Следуйте инструкциям на этикетке, чтобы найти правильное количество таблеток или количество жидкости, которое нужно дать ребенку.
• Если у вашего ребенка сильная боль, которая не проходит при приеме парацетамола, обратитесь к врачу вашего ребенка.Не давайте дополнительное лекарство.
• Прочтите этикетку каждый раз, , прежде чем давать ребенку это лекарство.
• Оставайтесь с ребенком, пока он или она не проглотит лекарство.
• Дайте точное количество лекарства, назначенное вашим доктором.
• Если лекарство представляет собой жидкость, используйте педиатрический измерительный прибор ( Рисунок 2 , можно приобрести в аптеке), чтобы измерить точную дозу.
• Do , а не , отмеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
• Не давайте более 5 доз парацетамола в течение 24 часов, если это не предписано врачом вашего ребенка.
• Если ваш ребенок или кто-то другой принимает слишком много этого лекарства, сначала позвоните в Центральный токсикологический центр Огайо по телефону 1-800-222-1222 (TDD 614-228-2272). Они скажут вам, что делать.
• Побочные эффекты возникают редко. Если у вашего ребенка действительно тошнота или рвота, кожная сыпь или синяки, прекратите давать это лекарство и обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Врач вашего ребенка может назначить больше обезболивающих или антибиотиков. Пожалуйста, используйте их в соответствии с указаниями.

Деятельность

Хирург может решить, что вашему ребенку безопасно идти домой сразу после обследования. После этого хирург может решить, что вашему ребенку необходимо остаться на некоторое время в больнице. Хирург поговорит с вами об уровне активности вашего ребенка и о том, когда он или она сможет вернуться в школу.

Когда звонить врачу

После того, как ваш ребенок уйдет из больницы домой, обратите внимание на любую из следующих проблем:

• Проблемы с дыханием, шумное дыхание или паузы в дыхании.
• Внезапное изменение нормального дыхания.
• Изменение цвета кожи, особенно если губы, лицо или руки выглядят синими.
• Усталость (вялость).
• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов после теста.
• Лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту (под языком).
• Кровотечение изо рта.
• Тошнота (расстройство желудка) или рвота, продолжающаяся более 24 часов после теста (или более 12 часов, если вашему ребенку меньше года).
• Охриплость, усиливающаяся через день или два.
• Кашляет кровью.

Если вы заметили любую из этих проблем, позвоните врачу вашего ребенка по телефону (614) __________________.

Если вы не можете связаться с врачом своего ребенка, позвоните в ЛОР-клинику по телефону (614) __________________.

ЛОР-клиника работает с понедельника по пятницу (с 8:00 до 16:30).

При необходимости позвоните в отделение неотложной помощи Национальной детской больницы по телефону (614) 722-2500.

Бронхоскопия и ларингоскопия (PDF)

HH-III-84, Ред. 6/93, 9/07, 2/15 Copyright 1993, Национальная детская больница

Медицинский туризм | ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищева»

ГБУЗ ОАО «ОДКБ им. Н.Н. Силищева» — медицинская организация третьего уровня оказания медицинской помощи, оказывает следующие виды медицинской помощи, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации:

— первичная медико-санитарная помощь;

— специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

— паллиативная помощь.

Областная детская клиническая больница имени Н.Н. Силищева — учреждение с полувековой историей и колоссальным опытом оказания медицинской помощи детям.

Перечень видов медицинской помощи, оказываемой в стационаре и консультативной поликлинике:

Специалисты:

1. Врач — педиатр

2. Врач акушер-гинеколог

3. Генетик

4. Гастроэнтеролог

5. Врач травматолог — ортопед

6.Врач — пульмонолог

7. Врач, детский хирург

8. Врач — психиатр

9. Детский уролог андролог

10. Врач — детский эндокринолог

11. Врач, детский кардиолог

12. Невролог

13. Врач — нейрохирург

14. Нефролог

15. Врач-гематолог

16. Врач — офтальмолог

17. Врач — ЛОР

18.Врач аллерголог-иммунолог

19. Аудиолог оториноларинголог

20. Радиолог

21. Врач функциональной диагностики

22. Врач-онколог детский

23. Неонатолог

24. Врач-реаниматолог анестезиолог

25. Трансфузиолог

26. Врач диетолог

27. Врач клинический фармаколог

28. Врач эндоскопист

29. Врач УЗИ

30.Бактериолог

31. Врач, детский стоматолог

32. Медицинский психолог

33. Логопед

Диагностические услуги и медицинские процедуры:

1. Электрокардиография

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ

3. Ежедневный контроль артериального давления

4. Эхокардиография

5. Рентгенография

6. Все виды ультразвуковых исследований

7. Эзофагогастродуоденоскопия

8.Ригмоидоскопия

9. Бронхоскопия

10. Реоэнцефалография

11. Электроэнцефалография

12. Все виды компьютерной томографии

13. Спирография

14. Бронхофонография

15. Лаборатория общеклинических и биохимических исследований.

16. Внутривенная урография

17. Восходящая пиелография

18. Цистография

19. Ректосигмоидоскопия

20. Ректосигмоидоколоноскопия

21.Ларингоскопия

22. Бронхоскопия

23. Трахеоскопия

24. Торакоскопия

25. Медиастиноскопия

26. Лапароскопия

27. Цистоскопия

26. Гистероскопия

27. Артроскопия диагностическая

28. Ирригография

29. Электроэнцефалография с видеонаблюдением (1 час)

30. Ультразвуковая допплерография артерий

31. Стимулирующая электронейромиография

.

32.Функциональное тестирование легких

Бронхоскопия (гибкая)

Что такое гибкая бронхоскопия?

Гибкая бронхоскопия позволяет исследовать дыхательные пути легких. Во время гибкой бронхоскопии врач использует гибкую трубку со светом и видеокамеру (называемую бронхоскопом) для осмотра дыхательных путей в легких. Тонкая трубка проходит через нос, рот или по дыхательной трубке в дыхательное горло (трахею).Затем врач исследует дыхательные пути (бронхи) к каждому легкому. Бронхоскоп может удалить нежелательные выделения или взять легочную жидкость для анализа в лаборатории. Изображение дыхательных путей отображается как фильм на видеоэкране во время процедуры.

Почему моему ребенку нужна бронхоскопия?

• Аномалии дыхательных путей: Аномалии дыхательных путей могут возникать до рождения по мере развития легких. Наиболее частое нарушение называется «малация» или размягчение стенки дыхательных путей.Это может произойти в дыхательном горле (трахеомаляция) или в крупных дыхательных путях (бронхомаляция). Большое сердце или аномальные кровеносные сосуды рядом с системой дыхательных путей могут частично разрушить дыхательные пути. Изменения в дыхательных путях легких могут произойти после рождения по многим причинам: длительное использование дыхательной трубки может повредить дыхательные пути; инфекционные и неинфекционные заболевания могут поражать дыхательные пути; Вдыхание арахиса или другого вещества, травма или вдыхание дыма от домашнего пожара могут повредить дыхательные пути.
• Удаление секрета: Трубки системы дыхательных путей очень маленькие и могут забиваться секретами (слизью, кровью или гноем).Выделения могут быть трудно удалить с помощью дыхательной трубки. Бронхоскопия выполняется, чтобы удалить эти выделения из дыхательных путей и позволить воздуху нормально входить и выходить из легких.
• Инфекция: Младенец или ребенок могут пройти осмотр грудной клетки или рентген грудной клетки, который предполагает наличие инфекции в легких. Бронхоскопия позволяет нам достичь области легкого и собрать легочную жидкость для обзора.
• Кровотечение: Когда младенец или ребенок кашляет, кровь или кровь появляется в дыхательной трубке, важно знать, откуда идет кровотечение.Даже ограниченное кровотечение может означать серьезную проблему, такую ​​как местная травма дыхательных путей, опухоль дыхательных путей или вдыхаемый твердый предмет (верх ручки, часть пластиковой игрушки). При сильном кровотечении проблема может очень быстро стать серьезной, и важно найти источник кровотечения, чтобы можно было выбрать правильную терапию, которая поможет вашему ребенку.
• Другие причины: Бронхоскопия часто используется для диагностики причины хронического кашля. Иногда у младенца или ребенка очень шумное и необычное дыхание, и причину можно обнаружить, заглянув внутрь дыхательных путей.В отделении интенсивной терапии мы можем выполнить бронхоскопию, чтобы установить или проверить положение дыхательной трубки. Ваш врач объяснит вам, почему проводится бронхоскопия.

Будет ли моему ребенку комфортно?

Ваш ребенок получит

• Обезболивающее для облегчения боли или дискомфорта во время процедуры
• Обезболивающее (обезболивающее) иногда распыляют в горло и / или нос, когда дыхательная трубка не на месте. Это помогает уменьшить рвоту и кашель, когда бронхоскоп вводится в горло.Лекарство неприятное на вкус, но оно уйдет
• Седативный препарат для сна или расслабления во время процедуры

Какие есть альтернативы гибкой брошюровке?

Жесткая бронхоскопия позволяет хирургу уха, горла и носа лечить проблемы с дыхательными путями с помощью специальных инструментов, недоступных при использовании гибкого бронхоскопа. Для диагностики проблем с дыхательными путями иногда используются специальные рентгеновские процедуры (компьютерная томография, МРТ). Ваш врач будет использовать наименее рискованную и самую эффективную процедуру или тест, чтобы помочь вашему ребенку.

Каковы риски гибкой брохоскопии?

Риски могут быть связаны с самой процедурой или с успокаивающими или обезболивающими лекарствами. Бронхоскопия — процедура с низким уровнем риска. Иногда риски могут быть выше из-за типа и степени заболевания.

Примеры рисков могут включать

• Пониженный уровень кислорода: Гибкая бронхоскопия может помешать доставке кислорода независимо от того, есть ли у ребенка дыхательная трубка или дышит самостоятельно. У вашего врача будет план, как поддерживать нормальный уровень кислорода в крови вашего ребенка.
• Кровотечение: Внутренняя оболочка стенки дыхательных путей может быть хрупкой, особенно при наличии инфекции. Наконечник бронхоскопа может поцарапать слизистую оболочку дыхательных путей и вызвать кровотечение. Кровотечение почти всегда минимальное и проходит само. Если кровотечение становится более сильным, можно предпринять ряд шагов, чтобы остановить кровотечение. Большинство младенцев и детей не подвержены риску кровотечения, но ваш врач может составить план кровотечения, если есть опасения.
• Утечка воздуха: Во время бронхоскопии травмы легких могут возникать редко.Воздух будет вытекать из легкого и задерживаться за пределами легкого, но внутри грудной стенки. Чрезвычайная ситуация возникает, когда из легких выходит слишком много воздуха, что нарушает работу легких и / или сердца. Этот воздух необходимо удалить как можно скорее, введя иглу или небольшую трубку через грудную стенку, чтобы выпустить воздух.
• Другое: У младенцев и детей с сердечными заболеваниями могут развиться изменения частоты сердечных сокращений и / или ритма. В редких случаях эти изменения могут потребовать лечения.Может возникнуть бронхоспазм или острое сужение воздушных трубок, подобное приступу астмы. Эти явления также встречаются нечасто, и существует терапия, позволяющая обратить проблему.

Вопросы?

Эта информация не относится к вашему ребенку, но представляет собой общую информацию. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

Bibliografie tematyczne: «BPG» — Grafiati

Стрещение:

Размножение позвоночных, в том числе рыб, находится под контролем оси мозг-гипофиз-гонады (BPG).Самка трехиглой колюшки Gasterosteus aculeatus производит кладку яиц с интервалом в несколько дней и нерестит их в гнезде, построенном самцом. После овуляции яйца откладываются в полости яичника, окруженной яичниковой жидкостью (ОЖ). Если нерест или самопроизвольный выпуск не происходит, икра может перезреть, что происходит как в природе, так и в неволе. В этой кандидатской диссертации изучались изменения репродуктивных гормонов и вителлогенеза при перезревании икры и в течение естественного цикла нереста.Свойства OF также исследовали при перезревании яиц и после лечения половыми стероидами. Уровни стероидов в плазме крови: тестостерон (Т), эстрадиол (E2), 17,20β-дигидроксипрегн-4-ен-3-он (17,20β-P) и 17,20β, 21-тригидроксипрегн-4-ен-3- один (17,20β, 21-P) измеряли с помощью радиоиммуноанализа, и относительные уровни мРНК гонадотропинов гипофиза (fsh-β / lh-β), гонадотропин-рилизинг-гормонов головного мозга (gnrh3 / gnrh4) и кисспептина и его рецептора (kiss2 / gpr54) методом qPCR. Перезревание яиц сопровождалось значительным снижением большинства эндокринных параметров оси БПГ (T, E2, 17,20β-P; lh-β; kiss2, gpr54).Низкий уровень гормонов может быть выгоден для перезрелых самок, связанных с яйцами, поскольку это уменьшит дальнейшие овуляции, что повысит шансы на выживание и повторное размножение. В течение 3-дневного нерестового цикла T и E2 сильно коррелировали, демонстрировали цикличность с низкими уровнями при овуляции и увеличивались через 24 и 6 часов после нереста (hps), соответственно. Нерест может вызвать это увеличение, так как этих подъемов не произошло, если не произошло высвобождения икры (перезрелые самки). Пик на уровне мРНК lh-β гипофиза появился за 48 ч / с, за день до следующей овуляции.Для остальных изученных гормонов существенных изменений не обнаружено. Вителлогенез изучали путем измерения уровней мРНК вителлогенина в печени методом количественной ПЦР. Уровни были самыми высокими через 24 и 48 часов и положительно коррелировали как с E2, так и с T в течение всего цикла. Однако изменения были небольшими, что свидетельствовало о довольно непрерывном вителлогенезе в течение цикла нереста колюшки, что может быть преимуществом для нескольких производителей с ограниченным сезоном нереста. Перезревание снижает уровень мРНК вителлогенина, но не устраняет его.Количество OF было уменьшено у перезрелых самок и имело более низкую вязкость, но более высокие уровни сухого веса и белка, чем у неперезрелых овулировавших самок, что позволяет предположить, что изменения свойств OF связаны с перезреванием яйца. Эффекты стероидов изучали с использованием капсул Silastic. T и 17,20β-P индуцировали увеличение количества OF, но уровни белка были увеличены только у женщин, получавших 17,20β-P, что предполагает роль этого стероида в контроле секреции OF. 1-D SDS-PAGE показал, что OF содержал несколько белков, некоторые из них происходили из яиц, но не было достоверных различий между группами.В заключение, знание репродуктивных физиологических изменений важно для понимания их важной роли в производстве жизнеспособных икры у этого вида, а также в репродуктивной физиологии самок рыб в целом.

На момент защиты докторской диссертации следующие статьи не были опубликованы и имели следующий статус: Статья 3: Рукопись. Документ 4: Рукопись.

Instituto de Pediatrio ĉe la Lomonosov. Педиатрический НИИ Москво

La fama infanaj medicina institucio, kiu akiris fifamecon ekster Rusio — Instituto de Pediatrio на проспекте Ломоносова в Москве.En ĉi tiu institucio havas altan-fino helpi junaj pacientoj. I gastigas la Diagnozo kaj kuracado trans la tabulo. Hodiaŭ ni lernos kion apartiga estas, ĉe la Instituto kaj kie la institucio mem. Ankaŭ eltrovi kio gepatroj pensas pri tiu medicina instalaĵo.

Adreso. Киль альвени?

En Moskvo, estas Instituto de Pediatría. Проспект Ломоносова, 2, konstruado 1 — ke la institucio situas ĉi tie.

Por Ricevi al la medicina organo dumaniere:

1. Uzante publikan transporton.Эль «Профсоюзная» м. Стацидомо, бусой №№130, 67 кай тролебусо №49. Проехать безонис халти «Черемушки меркато». Ankaŭ iras per buso №103 Станция метро «Universitato».
2. Uzante la maŝinon. Ви дэвас ири тра ла страто Вавилов де ла центро аль ла интерсекко кун Авенуо Ломоносов.

apartiga

Ili estis en la mezlernejo, ekzistas 13 Tiuj estas la jenaj fakoj:

1. Рисеви-диагностики.
2. Por antaŭtempaj beboj.
3. Alergio kaj Pneŭmonologio.
4. Нефрология.
5. Ревматология.
6. Kardiologio.
7. Rehabilitationación terapio junaj pacientoj kun cerba paralizo.
8. Kirurgio.
9. Haŭto malsanoj.
10. Patología de infanaĝo.
11. Gastroenterología.
12. Психоневрология.
13. Диагностика реабилитации трактадон.

Resti ĉe la instituto eblas tiel tage paciento, kaj la horloĝo zorgo.

Diagnozaj departementoj

Ili estas en la medicina organization 5.Ĉi tiu disiĝo:

• Funkcia Diagnozo.
• Ангиографическая студия Бранё куна.
• Nutrado de infanoj.
• Ультразвуковая диагностика.
• Radioterapio komputita tomografio.

departementoj kirurgio

Instituto de Pediatria Kirurgio kaj Pediatric enhavas tiajn disiĝo, en kiuj operacioj estas efektivigitaj:

• Urologio.
• Divido de Genera Sano.
• Ortopedio kaj neurocirugía.
• Parola kaj Челюстно-лицевая хирургия.
• Sekcio por pacientoj kun kardiovaskulaj проблема, postulante kirurgian intervenon.
• Kriz kirurgio.
• ЛОР фако.
• хирургия новорожденных.

Рисеви-диагностика фако: характеристика

Instituto de Pediatrio ĉe la Lomonosov Avenue estas fama pro ia kuracistoj kaj flegistinoj. Приемная комиссия fako de kuraca institucio destinita por hospitalización de infanoj. Ĝi konsistas en 2 sekcioj:

1.Krizo ambro. Flegistinon estos registrita iom pacienca, mezurante la korpa temperaturo. La kuracisto ekzamenas la paciento.

2. Госпиталь кун скатоло Жамброй. Estas ĉiuj kondiĉoj por la malsana infano komforta esti en kaj esti traktita en ĉi tiu institucio. Duobla skatoloj kun necesejo, aero descontaminación sistemo, bonega manĝaĵo — ĉio ĉi faras ĝin oportuna pasatiempo en la hospitalo.

Sekcio por antaŭtempaj beboj

Pediatrio Instituto ĉe la Lomonosov Avenuo prenas eĉ eta tots.En la fako por antaŭtempaj beboj specialistoj traktas novnaskitoj kun diversaj malsanoj.

Ĉi tie, la kuracisto uzas ampleksan gamon de studoj, kiel ekzemple:

• Диагностика инфекции.
• Ультрасона Кун Доплер.
• Электроэнцефалограмма.
• МРТ кай КТ скану.
• Studo markiloj nervo ĉelo damaĝo.
• Bronchophonography et al.

Danke al la sperto de kuracistoj povas sperti kompletan Diagnoza ekzameno en nur 3-5 tagoj.Post tio, la fakulo estas Individual Plano de prizorgo kaj bebo monitorado. Pediatrio Instituto en Moskvo, лаборатории по принципу «patrino kaj infano», tio estas pipsqueak enhospitaligita kun siaj gepatroj en komforta ambro.

Pli ofte ol ne existas disponeblaj helpo infanoj kun malsanoj kiel ekzemple:

• Nerva sistemo проблема: раздражение, мусколо-дистония, псикомотриз мальфруо.
• Bocio, estreñimiento, oftaj vomado, kompatinda apetito, malriĉa tabureto.
• Дисплазия, misformoj de osta sistemo.
• Alergio.
• Iktero, raquitismo.

patologian fako

Tie helpi infanojn de 1 monato por 3 jaroj. Por ekzameno kaj kuracado en pediatrio ĉe Infana Instituto estas fako akceptas infanojn kun informaj kaj somática malsanoj. Escepto estas farita danĝeraj Infktoj kiel ekzemple tuberkulozo, Poliomjelito, менингит, ктп

Somáticas проблема kiuj efike trakti Dr. Instituto: intracraneal hipertensio sindromo, prokrastita mensa kaj parolado aŭ motoro evoluo, термоневроз, kronika estreñimiento, daŭrigita lakso, hidrocefalia, voemik, darigita lakso, hidrocefalia, антимикробная инфекция.

kardiologio fako

i estis fondita en 1952. Scienca Instituto de Pediatrio ĉe Laboro ĉi tie en la direktoj kiel:

• Studo de trajtoj de koro проблема, la disvolviĝo de taksadoj de la efikecon de traktado.
• Esploro de genetikaj anomalioj en infanoj kun cardiomyopathies.
• La scienca klarigo pri la kaŭzoj de arritmias cardíacas, tiel kiel la disvolviĝo de raciaj metodoj de traktado de junaj pacientoj.
• Studo de trajtoj de демонстрация hipotensión, hipertensio en infanaĝo.
• Pliboniĝo de metodoj de medicina terapio por koro fiasko pacientoj.

La kardiologio fako diagnozita kaj traktita tia проблема: кардиомиопатия, миокардит, болезненная болезнь сердца, инфекционный эндокардит, Кавасаки малсано.

La Plej novaj modernaj skanilo povas Detekti проблема кун ла коро кай ангиой.

Nephrology fako

i gastigas la Diagnozo kaj traktado de reno malsanoj. Estas nur en la Rusa Federacio nephrological fako en kiu la tuta diagnozo ciklo, inkluzive terapio malofta reno проблема.Malsano, kiu plej ofte renkontas specialistoj de la instituto: vojoj urinarias Инфекто, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, congénita rena malsano.

Экзистас 10 госпиталей секций ан тут есть 28 литов. Включает 2 спальни cxambroj supera.

Departemento de haŭto malsanoj

Tie estas identtigitaj kaj traktata kun kompleksa vario de malsanoj de internaj organoj, kiuj estas ofte la kaŭzo de kronika kurson de haŭto malsanoj en junaj pacientoj. Esploro Instituto de Pediatría estas ekipita kun moderna teamo, danke al kiu la traktado de haŭto проблема povas kompari kun la plej modernaj medicinaj instalaĵoj en Eŭropo.En la fako de haŭto malsanoj specialistoj malpezigi infanoj de проблема kiel:

• Атопический дерматит.
• Псориаз.
• Эсклеродермия.
• Экземо.
• Акнео.
• Облысение.
• Опоясывающий лишай.
• Urtikario.
• Вирусные дерматозы.
• Haŭto malsanoj purulenta karaktero.
• Hereda haŭto проблема — эпидермолиз, tuberosa sklerozo kaj aliaj.

Pediatrio Instituto en Moskvo — institucio en kiu ĉiu kupeo estas komforta.Tiu ankaŭ validas por la fako de haŭto malsanoj. Estas ĉambro por 1 aŭ 2 personoj. Duŝejo kaj necesejo — tiuj agrablaĵoj ankaŭ estas trovitaj en ĉiu ambro, kie la infanoj estas. La fako havas devigita-aero kaj ellasilo ventación kiu estas tiel necesa por pacientoj kun haŭtoalergiojn. En efekto, danke al tia sistemo sur la planko kreas specialan mikroklimato kiu ne havas virusoj, фунгой, bakterioj kaj alérgenos. La haŭtaj branĉo specialistoj provizas telemedicina konsultoj kun gepatroj de grave malsanaj infanoj kiuj vivas en aliaj rusaj urboj.

Pozitivaj pritakso de homoj

Instituto de Pediatría Recenzoj risvis plejparte bona. Oni diras ekzemple pozitivaj momentoj en la Laboro de la institucio:

• Не требуется приложение для инфано-эль-ла-ambro por la paŝo de ultrasonido testoj. Ĉiuj fakuloj venis mem. Jen trajto de ĉi tiu starigo. La ambro estas alportita porteblaj ultrasonido maŝino ke gepatroj ne estis la infano ĉie en la hospitalo.
• Компетентай, аграбла флегистиной кай курацистой.La tuta stabo de la Instituto estas egalita perfekte, ĉiuj responsedecaj kaj Sincera homo.
• Normala kondiĉoj kaj, se necese, tiam ekzistos granda (por plia pago). Se virino volas vivi en privata ĉambro kun ĉiuj facilecoj kiujn ĝi provizas ĉi tiun kapablon. Sed eĉ en ordinaraj servoregulojn resti normalstatoj.
• Infanoj estas traktitaj senpage, se la gepatroj provizos direkto.
• Ĉiuj lasta teamo, kiu permesas diagnozi diversaj malsanoj en infanoj kaj malgrandaj.
• Por panjoj kun beboj mensogas, konsultoj kun psikologo se postulita gepatroj. Ankaŭ ekzistas klaso kun correccional edukisto. Al nutricionista eĉ dieton por nutristinoj, an inmunólogo — Individual vakcinado horaro por infanoj. Ankaŭ, la гепатрой kiel la fakto, ke ne estas liberaj klasoj estas tenitaj kie fakuloj klarigi ĉion kaj responsei diversajn requireojn pri la nutrado kaj edukado de infanoj kaj infaninoj.

Negativaj taksado de personoj

Ilia malgranda, sed ankoraŭ estas tie.Iuj personoj estas malĝoja kun tiaj momentoj:

• Aludante al la mezlernejo en privata, la tre alta kosto de servoj.
• Kelkaj panjoj skribos sur la forumoj pri la manĝaĵo en tiu loko estas sengusta.
• Gepatroj noti ke flegistinoj apatia, malrapida, ne ĉiam povis provizi sperta helpo.

konkludo

En ĉi tiu artikolo vi eksciis ke репрезентас ла Instituto de pediatrio ĉe la Lomonosov Prospekt en Moskvo, kiu branĉo parto de ĝi.Ni ankaŭ trovas ke vi povas pasi ambaŭ pagis kaj liberaj traktado. Multnombraj pozitivaj responseoj de gepatroj diras pri tiu institucio kiu vere helpas rapide eduki ajnan infanon, eĉ kun la plej Severa kaj maloftaj malsanoj.

257. Улучшение функции легких II

Зал тематических стендовых докладов 3-30 — 12: 50-14: 40 257. Достижения в легких < strong> function II P2815 Автоматическое определение альвеолярного плато во время в g вымывания азотом при многократном выдохе Кристофер Стюарт-Эндрюс 1, Ванесса Келли 1,2,3, Скотт Сэндс 4, Брюс Томпсон 1,2,3.1 Allergy, Immunology & Respiratory Medic in e, Госпиталь Альфреда, Мельбурн, Виктория, Австралия; 2 Функциональные измерения, Совет по совместным исследованиям астмы и дыхательных путей, Глеб, Новый Южный Уэльс, Австралия; 3 медика in e, медсестры in g и здравоохранения, Университет Монаша, Клейтон, Виктория, Австралия; 4 Центр Ричи по исследованию здоровья детей, Институт медицинских исследований Монаша, Университет Монаша, Клейтон, Виктория, Австралия Введение: вымывание инертным газом — полезный метод для оценки функции малых дыхательных путей и неоднородности вентиляции (VH ).Количественная оценка этого теста требует расчета VH в кубиках по градиенту альвеолярного плато. Однако обнаружение этого иногда может быть затруднено и чаще всего проводится опытным ученым (ручной анализ). Методы. Методика сегментированной регрессии уха на l в рекурсивно применялась к следам выдыхаемого газа в 10 тестах на вымывание азотом (MBW) при многократном выдохе (5 астматиков и 5 контрольных).По in t in выражает in g два l in сегмента уха, где общая корреляция регрессии было обнаружено, что максимальное значение считалось наилучшим из возможных представлений альвеолярного фазового перехода po в t. Чтобы гарантировать, что этот po in t находится на альвеолярном плато, был добавлен фиксированный объем, эквивалентный 50% фазы II .Вычисление среднего градиента между этим значением po in t и концом вдоха дало альвеолярный наклон. Используя в г этой техники, на всех вдохах были рассчитаны VH in кубики Scond и Sac in . Результаты. При сравнении в сегментированной регрессии с в ручном анализе, мы обнаружили, что наш метод определил в фазовый переход po в TS 17.8 мл позже в истечении срока (p <0,001). Расчет Scond показал снижение на 9,8% (p = 0,02), тогда как результаты Sac в не показали значительной разницы (p = 0,64). Выводы. Наш автоматический анализ предоставляет альтернативный метод количественной оценки зависимости от оператора удаления в g теста MBW без каких-либо изменений Sac в и без cl в значимое изменение в сек.P2816 Популяционные данные о гетерогенности вентиляции у субъектов с астмой легкой и средней степени тяжести и здоровых добровольцев Мартин Биддискомб 1, Сильвия Вербанк 3, Салли Меа 2, Харпель Калси 2, Питер Барнс 2, Омар Усмани 2. 1 врач-ядерщик в отделении NHS Trust Royal Brompton & Harefield, Лондон, Соединенные Штаты Америки, в стране; 2 Отделение заболеваний дыхательных путей, Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж, Лондон, Соединенные Штаты Америки; 3 Респираторное отделение, Академическая больница, Университет Врийе, Брюссель, Бельгия. Справочная информация: MBNW — это не in вазивный физиологический тест для удаления in вентиляции неоднородность в проведении в g дыхательных путей из этих в отсеков дыхательных путей в ar.Цели: измерить параметры MBNW (Sac в , секундах) у 39 здоровых добровольцев (HV, средний ОФВ1 102,3% до пред; возраст 22-59 лет; мужчины 19) и 21 умеренно-умеренный. Астматики (A, средний ОФВ1 85,9% до; возраст 22-55 лет; мужчины 11) и оценивают повседневную воспроизводимость.