Диастаз прямых мышц живота у детей: Как определить диастаз мышц — признаки диастаза живота после родов, степень и стадии у мужчин и женщин

• Диастаз мышц живота 1 стадии – размером от 5 до 7 см
• Диастаз мышц живота 2 стадии – размером более 7 см
• Диастаз мышц живота 3 стадии – размером более 10 см с отвислым животом

Как правило, единственным симптомом развития диастаза прямых мышц живота является образование на передней брюшной стенке валикообразного выпячивания. И  тем не менее, именно это приносит пациентам выраженный дискомфорт, конечно же, в большей степени эмоциональный. Это обусловлено, скорее косметическим недостатком.

К сожалению, развившись однажды, диастаз прямых мышц никогда не исчезнет самостоятельно. Ни ношений бандажей, ни изнуряющие «качания» пресса не смогут устранить проблему.

Именно это обстоятельство заставляет пациентов обратиться к врачу. И тут встает вопрос, а к какому врачу обратиться с данной проблемой? Для пластических хирургов – нет простора для творчества. Для общих хирургов – нет времени и желания возиться с такой мелочевкой, в крайнем случае отдадут какому нибудь начинающему доктору для отработки навыков.

Обращайтесь в хирургическое отделение ЛДЦ ПЕРЕСВЕТ, г. Воронеж, бульвар Победы, 13. Одним из направлений нашей работы является хирургия грыж и диастазов прямых мышц живота. Мы имеем большой опыт работы в этом направлении. Итог нашей работы – четкое соблюдение анатомии белой линии и передней брюшной стенки, максимальное соблюдение косметичности при выполнении операции.

У Вас появились проблемы со здоровьем? Я  готов Вам  помочь! У меня есть все для вашего выздоровления!!!

С уважением, хирург Александр Соловьев

лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.

Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

• При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.

• Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Виды операций:

Пластика с использованием собственных тканей

• Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием. 
• Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса. 

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

Реабилитация после операции

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

Обратная сторона беременности. Как избежать самых частых проблем | ОБЩЕСТВО: Семья | ОБЩЕСТВО

Рождение ребенка для женщины связано не только с счастьем материнства. Обратная сторона беременности – возможные проблемы со здоровьем после девяти месяцев ожидания. О том, почему они возникают не у всех, но многие новоявленные мамы так или иначе сталкиваются не только с необходимостью привести в порядок фигуру, но и здоровье, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у заведующий женской консультацией поликлиники №17 Ирины Мезиной.

Паутина вен

Одна из частых проблем, с которой сталкиваются будущие мамы – варикоз. Если верить статистике, этот недуг знаком половине беременных женщин.

«Виновников» варикоза у будущих мам несколько. Основой из них – гормон прогестерон, который нужен для благополучного вынашивания ребенка. Но при этом он снижает тонус мышечных стенок матки и кровеносных сосудов. Плюс давление растущего плода на глубокие сосуды и получаем нарушение циркуляции крови в ногах и органах малого таза, — говорит Ирина Мезина. – Играет роль в появление варикоза и генетическая предрасположенность, если у мамы и бабушки во время беременности был варикоз, скорее всего, не удастся его избежать и будущей маме».

Постоянный контроль над весом беременных отчасти нацелен в том числе на исключение проблем с венами. Сосудам и без того тяжело от растущей нагрузки, а если к ней добавится еще и лишний вес, то варикоз не заставит себя ждать.

До появления явных признаков болезни в виде выступающих синих сосудов, сигнализировать о наступающей беде могут отеки, судороги, чувство жара и распирания в ногах.

Несмотря на интересное положение, пускать на самотек течение болезни не стоит. Во время беременности, упор в лечение варикоза должен быть на профилактику тромбоза и обеспечение хорошей циркуляции крови. Для этого предпочтительно спать на левом боку, во время отдыха под ноги подкладывать небольшие подушки, чтобы конечности были выше уровня тела. Также в списке полезностей – пешие прогулки, йога, бассейн. А в качестве «аксессуара» до родов выбрать бандаж и отказаться от ремней, резинок и всего, что будет утягивать ноги.

«Еще одна деликатная «беременная» проблема и следствие нагрузки на сосуды – геморрой. Возникает он не у всех и интересное положение вовсе не «гарантирует» появление недуга.  Но, если такое случилось, то проблему нужно решать у специалиста, не спасаться самому мазями и свечками».

Свести мышцы

Вернуть осиную талию и идеально плоский живот после родов бывает тяжело не только из-за нехватки времени, но и патологий мышц брюшного пресса. Согласно статистике, 40% женщин, ставших недавно мамами, сталкиваются с диастазом — расхождением внутренних краев мышц живота.

40% женщин, ставших недавно мамами, сталкиваются с диастазом — расхождением внутренних краев мышц живота.

Женщины более подвержены диастазу из-за растяжения мышц в области передней брюшной стенки во время вынашивания ребенка. Уже примерно с середины II триместра беременности мышцы живота начинают постепенно растягиваться под воздействием сильного внутреннего напряжения. Это происходит не только под влиянием увеличивающейся матки, но и из-за воздействия гормонов.

«Как правило, через некоторое время после родов мышцы возвращаются к прежнему состоянию, но иногда этого не происходит, что и провоцирует диастаз прямых мышц живота после родов, — говорит врач. — Степень растяжения мышечных волокон зависит от размера плода, особенностей женского организма и др. А последующие беременности увеличивают возникновение патологии».

В зависимости от того, насколько разъехались друг от друга мышечные волокна, выделяют три степени заболевания: I стадия – расстояние между мышцами, образующими белую линию варьируется в пределах 5-7см; II стадия – расхождение мышц превышает 7см; III стадия – расширение белой линии живота превышает 10 см, диастаз протекает при наличии большого обвислого живота.

При диастазе, как правило, нет болей. Самая распространенная жалоба — неэстетический вид и отсутствие рельефности, даже если пациент выполняет эффективные упражнения на проработку мышц пресса. В большинстве случаев снова свести мышцы живота можно с помощью физических упражнений, хирургическое вмешательство – крайняя мера и требуется она только в самых запущенных случаях.

«Чтобы беременность протекала легко и радостно, нужно, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, как бы банально это не звучало. Побольше овощей и фруктов в меню, плавание – и многих проблем можно будет избежать», — резюмировала Ирина Мезина.

Оперативное лечение диастаза прямых мышц живота в Виннице

Диастазом прямых мышц живота именуется физиологическое изменение прямых мышц по отношению к т.н. белой линии. Иными словами, речь идет о расхождении прямых мышц живота в месте соединительной ткани. Причем такое расхождение варьируется в диапазоне от 1 до 2-х сантиметров и более. Если раньше считалось, что диастаз – это в основном «женская проблема», то в настоящее время понятно, что она возникает и у мужчин, и даже у детей.

Среди причин возникновения этого заболевания можно выделить несколько факторов:

1. Фактор наследственности. Действительно, диастаз прямых мышц живота передается по наследству и имеет, таким образом, генетическую природу.
2. Давление на соединительную ткань, связывающую мышцы. В основном, это случается у женщин в особый период.
3. Ослабление мышц живота с возрастом, в результате перенесенных заболеваний или по причине ожирения.

Особенностью диастаза прямых мышц зачастую является бессимптомность. Люди не ощущают дискомфорта, живут обычной жизнью, им не причиняют неудобства занятия спортом или физическим трудом. Вместе с тем, начинают проявляться косметические изъяны, которые свидетельствуют о наличии проблемы. Однако, далеко не всегда диастаз протекает именно таким образом. Имеется целый ряд непосредственных признаков, показывающих, что пора обращаться к специалисту:

• тяжесть в животе;

• трудность при ходьбе, дискомфорт, одышка;

• отрыжка, запоры;

• болевые ощущения в районе белой линии.

При этом боли разнятся за интенсивностью, продолжительностью и даже характером.

При оперативном лечении диастаза прямых мышц живота используются различные методики. Рассмотрим их последовательно.

Устранить диастаз возможно, используя эндопротез. Таким образом хирург закрывает дефект, укрепляя белую линию живота при помощи многослойной сети. Эта методика дает возможность предохранить швы от натяжения и имеет несколько преимуществ перед конкурирующими практиками:

• срок реабилитации меньший по сравнению с традиционной операцией;

• болевые ощущения значительно ослаблены;

• риск рецидива незначительный.

Операция осуществляется открытым способом посредством небольшого разреза. Существует также эндоскопический вариант оперативного лечения диастаза. В этом случае специалист делает не один разрез, а три прокола. Далее все, как в любой эндоскопической операции: в проколы вводятся инструменты-манипуляторы, видеокамера, и хирург посредством монитора может производить все действия. Положительные стороны эндоскопической методики таковы:

• быстрое восстановление пациента в послеоперационный период;

• практическое отсутствие визуальных следов оперативного вмешательства;

• операция неболезненна.

И, наконец, третий метод, который имеет название абдоминопластика. При наличии жировой клетчатки под кожей, а также растяжек с помощью абдоминопластики становится возможным сформировать стройный силуэт, убрать излишки кожи и жировой ткани. Правда, в этом случае обязательным элементом является ношение бандажа.

Всю дополнительную информацию вы можете получить, обратившись в медицинский центр «Оксфорд Медикал». Телефоны: (0432) 677-000 и (068) 271 21 21

Руководство по физиотерапии при диастазе прямой мышцы живота

Руководство по выбору PT

Диастаз прямой мышцы живота — это разделение левой и правой сторон самой внешней мышцы живота (живота). Это вызвано силами, растягивающими соединительную ткань, называемую белой линией. Это состояние чаще всего возникает во время беременности, но также может возникать у младенцев, пожилых женщин и мужчин. Физиотерапевты помогают взрослым с ДРА справиться с симптомами, повысить их силу и выносливость и безопасно вернуться к своим обычным занятиям.ДРА довольно часто встречается в младенчестве. Детям с DRA уход и наблюдение обеспечивает педиатр.

Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск физиотерапевта».

Найдите ПТ рядом с вами!

Что такое диастаз прямой мышцы живота?

Самая частая причина DRA — беременность.По мере роста плода матка расширяется и усиливает давление на стенку желудка. Это давление заставляет соединительную ткань расширяться, увеличивая пространство между правой и левой сторонами мышцы. Это можно заметить во время или после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет наиболее быстро. ДРА часто проходит сама по себе в течение первых трех месяцев после родов (послеродовой период). Другие потенциальные причины DRA включают:

• Частые или быстрые изменения веса.
• Ожирение желудка.
• Генетика.
• Плохая техника тренировки или перегрузка стенки желудка во время подъема тяжестей.

Младенцы обычно рождаются с ДРА, которая со временем проходит без лечения. Педиатрические врачи могут следить за младенцами на предмет развития пупочной грыжи.

Несколько факторов могут сделать человека более склонным к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность и много беременностей.Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме. Эти мышцы помогают поддерживать осанку, двигаться, дышать и защищать внутренние органы. Для некоторых людей DRA может:

• Сохраняются после беременности.
• Изменить внешний вид мышц живота.
• Приводит к снижению мышечной силы.

Для тех, кто манипулирует обычными стрессами новорожденного, дискомфортом, слабостью и изменениями в контроле осанки, дополнительная мышечная слабость из-за DRA может повлиять на качество жизни.

Каково это?

Разделенные мышцы живота обычно безболезненны и часто протекают бессимптомно. Некоторые люди, однако, сообщают о проблемах, которые могут быть связаны с DRA, которые могут включать:

• Внешний вид.
• Дискомфорт.
• Трудности при выполнении определенных действий.

Человек с DRA может испытывать любой из следующих симптомов:

• Отделение прямой мышцы живота, видимое и ощутимое при прикосновении к животу.
• Ощущение «дряблости» в мышцах живота.
• Боль в пояснице, тазу или бедре.
• Плохая осанка.
• Чувство слабости в средней части живота.
• Купол или натяжение середины живота. Это может происходить во время таких действий, как подъем, переворачивание в постели или определенных упражнений.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное собеседование.Для женщин это может включать конкретные вопросы о:

• Беременности.
• История изготовления и родов.
• Тип родов (кесарево сечение или вагинальные).
• Боль.
• Действия, которые улучшают или ухудшают ваши симптомы.
• Заболевания или операции органов брюшной полости в анамнезе.
• Типы и уровни физических нагрузок на работе, дома и в спорте.

Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Они нежно ощупают мышцу живота (пальпируют), чтобы определить, не отделилась ли она. Ваш физиотерапевт также оценит факторы, которые могут повлиять на вашу силу, подвижность и выносливость. Эти факторы могут включать ваши:

• Осанка.
• Дыхание.
• Гибкость.
• Общая мышечная сила.
• Модели движений во время определенных действий.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапия — очень эффективный способ лечения симптомов ДРА.Это может улучшить вашу силу и выносливость, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности. Ваш физиотерапевт может помочь вам с:

Образование. Ваш физиотерапевт может определить, какие движения или действия следует изменить или избегать по мере выздоровления. Они помогут вам безопасно продвигаться в своей деятельности по мере выздоровления. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции, чтобы вы могли вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Постуральное обучение. Научиться задействовать глубокие мышцы кора с помощью осанки и дыхания — одна из самых важных частей лечения людей с ДРА. Это включает в себя тренировку позы и дыхание, чтобы активировать ваши глубокие мышцы кора как единое целое. Постуральное обучение будет сосредоточено на:

• Поперечные мышцы живота.
• Мембрана.
• Мышцы поясницы.
• Мышцы тазового дна.

Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например поднимать и носить ребенка или другие предметы.Эти методы помогут укрепить и снизить давление на мышцы живота

Физические упражнения. Есть четыре слоя мышц живота, и все они важны для реабилитации DRA. Эти мышцы:

• Поперечный живот.
• Внутренние и внешние косые.
• Прямая мышца живота.

Физиотерапевт научит вас правильному типу упражнений и интенсивности упражнений в соответствии с вашим состоянием и целями.Они могут помочь вам пройти через них, когда вы станете сильнее. Ваш физиотерапевт может решить проблему мышечного дисбаланса. Они также могут показать вам растяжку и расслабление диафрагмы, чтобы помочь восстановить нормальный ритм дыхания.

Распорка. Тейп или скобы для брюшной полости могут оказать поддержку некоторым женщинам с ДРА во время беременности. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать поддержку на ранних этапах выздоровления. Поддерживающая одежда приводит мышцы живота в более нормальное положение.Лента или скоба могут напоминать вам о том, что нужно безопасно использовать основные мышцы во время занятий, которые увеличивают давление на живот. Подтяжка или тейп не ослабят ваши мышцы. Физиотерапевты, лечащие беременных женщин, могут убедиться, что поддерживающая скоба или одежда подходят для использования во время беременности.

Электростимуляция мышц. Это лечение может использоваться физиотерапевтом для уменьшения ДРА. Он используется после беременности и у других взрослых людей. Электрическая стимуляция мышц мягко активирует прямую мышцу живота.Было показано, что он улучшает функцию и уменьшает степень разделения.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

DRA — естественное последствие беременности. В большинстве случаев она проходит сама по себе и не нарушает функции. Исследования показывают, что начало программы по стабилизации мышц кора и тазового дна на ранних сроках беременности очень эффективно. Это может улучшить функцию и помочь вам справиться с давлением, которое может ухудшить ДРА во время и после беременности.Физиотерапевт может помочь женщинам изучить безопасные и эффективные стратегии упражнений, чтобы улучшить их:

• Беременность.
• Labor.
• Доставка.
• Опыт после родов.

Стратегии физиотерапии для снижения давления в животе во время работы и индивидуальная программа безопасных прогрессивных упражнений также эффективны для мужчин и женщин с ДРА, не связанными с беременностью. Если у вас разовьется ДРА, чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем быстрее вы сможете вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт в выявлении и лечении диастаза прямых мышц живота. Однако вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт работы с людьми с диастазом прямой мышцы живота. Некоторые физиотерапевты занимаются лечебной физкультурой в области таза или женского здоровья.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом в области физиотерапии для здоровья женщин (с сертификатом WCS) или имеет высшее образование по акушерской физиотерапии, предлагаемое Академией здоровья тазовых органов (CAPP-OB), или который прошел резидентура или стажировка в области физиотерапии женского здоровья. Эти физиотерапевты обладают передовыми знаниями, опытом и навыками в области беременности и послеродовой реабилитации, а также имеют квалификацию для лечения как мужчин, так и женщин с ДРА.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с диастазом прямой мышцы живота.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения диастаза прямых мышц живота.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. J Musculoskelet Neuronal Interact.2019; 19 (1): 62. Резюме статьи на PubMed.

Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Phys Ther. 2018; 98 (10): 891–901. Резюме статьи на PubMed.

Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между межректным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Phys Ther. 2018; 98 (3): 182–190. Резюме статьи на PubMed.

Камель Д.М., Юсиф А.М. Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродовых диастазов прямых мышц живота. Ann Rehabil Med. 2017; 41 (3): 465. Резюме статьи на PubMed.

Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. Резюме статьи на PubMed.

Sharma G, Lobo T, Keller L. Послеродовые упражнения могут обратить вспять диастаз прямых мышц живота.Obstet Gynecol. 2014; 123 Прил. 1: 171С.

Barbosa S, де Са РА, Coca Velarde LG. Диастаз прямых мышц живота в ближайшем послеродовом периоде: корреляция между визуализационным диагнозом и клиническим обследованием. Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (2): 299–303. Резюме статьи на PubMed.

Пересмотрено и рассмотрено в 2020 году Карен Литос, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, и Sandi Gallagher, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, от имени APTA Pelvic Health , академия Американской ассоциации физиотерапии.

Что делать с диастазом Recti

Анна Кэтрин Ратледж, наш фитнес-эксперт и великая паба Brooklyn Fit4Mom, многие вещи, которые мы делаем вид, что понимаем, но на самом деле не понимаем. Вообще.

Итак, у вас родился ребенок. И во время вашего шестинедельного осмотра ваш опекун проверил вас и сказал, что у вас диастаз прямых мышц живота, абдоминальное разделение определенной ширины, вы серьезно кивнули и согласились выполнять упражнения, которые она вам давала, а затем приступили к уходу за вами. ребенок с миллионом других мыслей в голове, и, за исключением нескольких случайных скручиваний, последнее, о чем вы думали, — это упражнения для пресса.Пока вес ребенка не исчезнет, ​​а ваше тело будет по-прежнему выглядеть в миллиард раз иначе. Совершенно очевидно, что прямо вокруг вашего пупка находится песик. Или технически диастаз прямых мышц живота. Это в некоторой степени само собой разумеющееся, поскольку вы совсем недавно вытолкнули ребенка из своей утробы.

Диастаз прямой кишки — это то, что случается, когда вы беременны, когда ваша брюшная полость становится больше, а мышцы, защищающие ее, становятся длиннее и растягиваются. Не каждая женщина страдает этим, все вынашивают ребенка по-разному, у некоторых женщин мышцы восстанавливаются, а у вас, возможно, нет.Некоторые матери не выглядят так, будто только что родили ребенка через два года после этого. Некоторым из нас не так повезло… наши тела изменились по-другому.

Мне потребовалось много времени, чтобы осознать, что мое разделение пресса на три пальца не исчезнет, ​​если я продолжу игнорировать его. И единственный способ помочь исправить это — начать работать. Одна из причин, по которой я мог игнорировать это, заключалась в том, что я не понимал, каковы были долгосрочные эффекты. Я знал, что это плохо, но не знал почему. Думал, ладно, у меня родился ребенок, теперь у меня есть живот мамы, кого это волнует.Но после тщательного исследования в Google я узнал, что это нечто большее.

Вы хотите, чтобы мышцы пресса были плотно прижаты друг к другу, чтобы создать крепкое ядро, помогающее удерживать ваше тело. Вы чувствуете слабость в середине, потому что в середине меньше мышц, которые нужно удерживать в ваших органах? Или вы все еще писаете в штаны после приступа кашля через три года после родов? Вероятно, это не станет намного лучше, если вы больше не будете предпринимать никаких действий, чтобы обратить вспять эффекты.

Хорошая новость в том, что это обратимо.Ладно, не обратимо, но поправимо. Я НЕ ученый, но я знаю, на что способны мамы, и что при достаточной самоотдаче (представьте себе уровень попыток привлечь вашего ребенка в финансируемый город ОТ) и правильных упражнениях, вы можете помочь своему телу восстановить ваши диастаз прямых мышц живота и стать более здоровой и сильной мамой. Мама, которая проявляет признаки материнства в своих детях, а не в животе.

Вот множество отличных программ, которые могут вам помочь. Tupler очень популярен, и у него есть книга; Недавно я узнал о Mutu Systems — британке, которая, кажется, знает, о чем говорит; Я присоединился к семинару по MELT, чтобы помочь себе немного поправиться.

Важно то, что, несмотря на то, что вы слышите, для большинства женщин дело не в том, чтобы делать скручивания или не делать скручивания, скручивания отлично подходят для укрепления вашей прямой мышцы живота, тех же мышц, которые вызывают ДР. Но если у вас есть DR, скручивания никуда не денутся. Для тех из нас, у кого расстояние между пальцами превышает два пальца, более важным, чем скручивания или планка, является выполнение упражнений, которые помогут нарастить поперечный живот, глубокие мышцы пресса, также называемые внутренним поясом.

Вот несколько хороших упражнений, которые вы можете сделать, чтобы помочь вам улучшить разделение живота, проработав поперечную мышцу живота. Уловка (и это не уловка, но требует работы) в том, чтобы научиться рисовать вместе те горизонтальные мышцы живота, которых вы не видите.

Пассы ногами. Лягте на спину, голова и плечи опущены. Если у вас болит поясница, можно положить руки под ягодицы. Поднимите колени до положения девяноста градусов. Медленно опускайте одну ногу за раз по очереди, думайте о том, чтобы протянуть руку с заостренной ногой, не выпрямляя ее.Позвольте ногам проходить друг мимо друга, когда одна поднимается, другая опускается. Делайте это по 15 раз на каждую ногу не реже одного раза в день.

Подъем бедра — лежа на спине, колени согнуты, ступни на полу, руки по бокам, прижимаясь к полу. Поднимите таз от пола и удерживайте 3-4 секунды, затем медленно опустите его обратно на землю.

Supermom (он же Супермен) — Лежа на животе, руки вытянуты над головой, а ноги прямо вниз, обе ноги и руки должны быть на ширине плеч.Поднимите левую ногу и правую руку на 6-12 дюймов от земли (в зависимости от вашего уровня комфорта), а затем медленно опустите и поднимите правую ногу и левую руку. Чередуйте 15 повторений, отдохните и повторите еще два раза.

Анна Кэтрин Рутледж — сертифицированный инструктор по фитнесу до и после родов, а также персональный тренер. Она управляет Brooklyn Fit4Mom, предлагая Stroller Strides и Body Back and Run Club. Она случайно ведет блог на сайте «Как построить лучшую маму» и всегда ищет интервью с мамами, которые занимаются классными вещами.

Диастаз прямых мышц живота — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). ^{[2] [3]} Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). ^[3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, ^[4] , который может быть измерен в 1 или более областях вдоль LA. ^[5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. ^[6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. ^[7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности мышц живота. ^[7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. ^[8] DRA чаще всего считается заболеванием, которое широко распространено у беременных и женщин в послеродовом периоде, ^[2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. ^[7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, ^[9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению ВСД. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. ^[7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается усиление ВРД ко второму триместру, у ^[10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. ^[11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими под наклоном и перпендикулярно, соответственно. ^[7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. ^[7] Две живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью ^[12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. ^[5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно обозначается как IRD) ^[5]

Брюшная стенка играет важную роль в осанке, устойчивости туловища и таза и движении, дыхании и обеспечивает поддержку к внутренним органам живота. ^[3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению стабильности и контроля. ^[13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. ^[3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие заключается в разгибании поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации ^[14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, ^[15] анатомия тазового дна должна быть всесторонне изучена при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также на протяжении всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». ^[2] Эксперты по женскому здоровью «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» ^[2] и требуют индивидуальной оценки, чтобы определить степень воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух областей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении DRA. ^[16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. ^[17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку диафрагма смещается во время беременности. ^[18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. ^[2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[19]

Недавнее исследование da Mota и коллег (2015) ^[11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[20] [21]} и 8 недель после родов, ^[19] исследование Coldron et al. (2008) ^[22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. ^[24] Исследование Beer et al. (2009) предполагает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. ^[4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. ^[25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной вплоть до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. ^[25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. ^[2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. ^[2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии ^[2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. ^[5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что более крупные IRD коррелируют с плохим контролем туловища ^[26] , при оценке также следует учитывать силу и выносливость мышц живота. ^[2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. ^[27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. ^[28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа золотым стандартом для неинвазивного измерения IRD ^[9] , показывающая хорошие результаты между экспертами ^[23] и -высокая надежность в литературе. ^[25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. ^[27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. ^[27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. ^[27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка ^[29] , однако необходимы дополнительные исследования для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. ^[27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. ^[27]

Управление физиотерапией

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. ^[20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. ^[13] Кроме того, более недавнее исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют меньшую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. ^[26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. ^[26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают боль и дисфункцию в области живота ^[32] , пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[33] [34]} Есть некоторые свидетельства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с серьезностью боли в животе, о которой он сам сообщил. ^[35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) ^[11] и Sperstad et al. (2016) ^[10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) ^[36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. ^[2] Тем не менее, Дюфур и его коллеги (2019) ^[2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы создать 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. ^[2]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. ^[37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность мускулатуры живота может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[39] Ли и Ходжес (2016) ^[5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[40] обнаружили, что занятия под наблюдением один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов. Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациенток, ограничивать страх и беспокойство и лучше всего подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах испытает.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[11] характеризовалась как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[41] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии лечения, ^[5] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от уменьшения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[7] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальный период беременности, на который женские тела естественным образом спроектированы, чтобы создавать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[45] Точно так же более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию кора (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). ^[2] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите положение человека в положении лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[46] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[46]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[47]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[50] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Более того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, ^[51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[2] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[2] [52]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[53]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением спины. ^[53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать опоры, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна для управления стрессом и улучшения впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[51] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[59] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока у пациента не появится способность создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или нежное объятие, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[51]

Список литературы

1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21} 2,21 2,21 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Ачарри Н., Кутти Р.К. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6} Михальска А., Рокита В., Волдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки ортопедической сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с люмбо- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
13. ↑ ^{13,0 13,1} Лиав Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика мультифидуса поясничного отдела. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
20. ↑ ^{20,0 20.1 20,2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
23. ↑ ^{23,0 23,1} Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение межпрямого расстояния с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
25. ↑ ^{25,0 25,1 25.2} Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с и без диастаза прямых мышц живота через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
27. ↑ ^{27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5} Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
33. ↑ ^{33,0 33,1} Spitznagle TM, Leong FC, Ван Диллен LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между межректным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
40. ↑ ^{40,0 40,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
46. ↑ ^{46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14} Базовое обучение против усиления: базовое обучение против укрепления Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
50. ↑ Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
51. ↑ ^{51,0 51,1 51,2 51,3 51,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон, округ Колумбия.
52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
53. ↑ ^{53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
56. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
58. ↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Абдоминальное расслоение (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Рождение и ребенок

На этой странице

Что такое абдоминальное отделение?

У некоторых женщин мышцы живота ослабляются и расходятся во время и после беременности. Это называется разделением живота, «диастазом прямых мышц живота» или «разделением прямых мышц живота». Это обычное заболевание, которое часто проходит в первые 8 недель после рождения ребенка.

Разделение живота происходит, когда растущая матка заставляет две длинные параллельные мышцы живота отделяться друг от друга.Эти мышцы проходят от груди к тазу, прямо под кожей, по середине живота.

Разделение живота частично вызвано давлением растущего ребенка, а частично — гормональными изменениями, которые происходят во время беременности. Обычно это начинается во второй половине беременности.

Абдоминальное расслоение чаще встречается у женщин, родивших более одного ребенка, старше 35 лет или имеющих двойню или тройню (или более). Это также может произойти у женщины небольшого роста, у которой рождается ребенок больше среднего.

Иногда его называют «DRAM» (диастаз прямой мышцы живота).

Каковы признаки и симптомы абдоминальной сепарации?

Если после рождения ребенка у вас произошло разделение живота, вы можете увидеть разрыв между двумя полосами брюшных мышц. Вы сможете увидеть этот промежуток более четко, если лягте на спину и поднимите голову вверх.

Вы также можете заметить физическую выпуклость в форме каноэ в середине живота, особенно когда мышцы живота активны.

Некоторые женщины с абдоминальным разделением также испытывают боли в пояснице, поскольку разделение мешает мышцам живота поддерживать спину.

Как диагностируется абдоминальное расслоение?

Ваш терапевт, акушерка или физиотерапевт могут проверить, насколько велик ваш абдоминальный перерыв, измерив его пальцами, измерительной лентой или сделав ультразвуковое исследование.

Абдоминальное разделение проходит само по себе?

Абдоминальное расслоение обычно проходит после рождения ребенка.Тем не менее, до 1 из 3 женщин по-прежнему сообщают о проблемах с абдоминальным отделением через 12 месяцев после родов.

Как предотвратить абдоминальное расслоение во время беременности?

Укрепление основных мышц до , когда вы забеременеете, или на ранних сроках беременности, может помочь предотвратить разделение живота.

Во время беременности лучше избегать чрезмерного напряжения мышц живота. Избегайте приседаний и досок. Старайтесь избегать запоров, а если у вас кашель, лечите их.

Как лечится абдоминальное расслоение после родов?

Важно, чтобы разлука не ухудшалась. Попробуйте эти советы:

• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Перевернитесь на бок, вставая с постели или вставая.
• Выбирайте легкие упражнения (а не интенсивные), которые укрепляют более глубокие мышцы живота.
• Пропускайте действия и движения, которые могут ухудшить разделение живота, например приседания (скручивания), косые завитки и некоторые позы йоги (обратитесь за советом к своему терапевту, акушерке или физиотерапевту).

Вы также можете носить поддерживающий бандаж или компрессионное белье, чтобы поддержать спину и устранить разделение мышц.

Есть большая вероятность, что со временем и осторожностью мышцы восстановятся. Если это не сработает так хорошо, как вам хотелось бы, можно сделать операцию после рождения ребенка.

Хирургия часто подразумевает наложение швов на брюшную стенку и уменьшение промежутка между мышцами. Это может улучшить качество жизни и мышечную силу, особенно если расстояние между ними превышает 3 см.

Куда обратиться за помощью

Если вы заметили что-то необычное в мышцах живота или почувствуете какие-либо симптомы, обратитесь к терапевту, акушерке или физиотерапевту. Вы можете найти ближайшего к вам физиотерапевта с помощью средства поиска услуг healthdirect.

Вы также можете связаться с отделением по беременности и родам и новорожденным по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Что такое диастаз прямой кишки? — Причины, симптомы и лечение

Суть: что такое диастаз прямой кишки?

Также известен как: диастаз прямых мышц живота (DRA), мумие живота, разделение живота, «мой пресс разделились»

Диастаз прямых мышц живота — это разделение прямых мышц живота (RA), которые представляют собой «шесть блоков». «мышцы, которые сидят на самом внешнем слое брюшной стенки.

Разделение вызвано растяжением части соединительной ткани между мышцами RA, называемой Linea Alba (LA), а не самими мышцами.

Диастаз прямых мышц живота очень распространен и возникает во время беременности и в послеродовом периоде. Лечебная физкультура в основном сосредоточена на упражнениях на глубокое укрепление кора для восстановления напряжения в ЛП. Продвинутые основные упражнения, такие как планка и скручивания, снова можно выполнять, если у вас диастаз прямых мышц живота, но сначала вы должны пройти необходимую реабилитацию.

Кто болеет диастазом прямой кишки? Когда это происходит с женщинами?

Диастаз прямых мышц живота очень часто встречается во время беременности и в послеродовом периоде. Было показано, что 75-100% женщин в третьем триместре и 32% женщин в течение 1 года после родов будут иметь ДРА. Это потому, что брюшная стенка должна растягиваться, чтобы освободить место для растущего ребенка. При растяжении брюшной стенки мышцы могут разъединяться. Однако растягиваются не сами мышцы, а соединительная ткань между ними, называемая белой линией (LA).ЛП состоит из волокнистой соединительной ткани, похожей на сухожилие (как ахиллово сухожилие). После родов брюшная стенка сжимается, но ЛП может не вернуться к прежней упругости. Только представьте, что кусок ириски или старую резиновую ленту перетягивают; это Лос-Анджелес после родов. Именно эта слабость в ЛП вызывает ДРА. В большинстве случаев естественное заживление тканей происходит в первые 6-8 недель после родов, поэтому любое разделение, которое происходит после этого времени, обычно требует физиотерапевтического вмешательства.

Ярким признаком диастаза прямых мышц живота является «купирование» или «искривление», которое можно увидеть во время беременности или после родов. Это обычно наблюдается при выполнении хрустящих движений, которые вызывают повышенное давление в брюшной полости, которое ЛП слишком расслаблено, чтобы контролировать его. Затем мы видим выпуклость вдоль Лос-Анджелеса, известную как купол.

Другие признаки диастаза прямых мышц живота включают общее ощущение расслабленности или слабости в брюшной стенке в послеродовом периоде и «животик мамочки» или «пса», которые не проходят.

The Origin Way: физиотерапия диастаза прямой кишки

В Origin мы применяем целостный и профилактический подход к лечению диастаза прямой кишки.

Чтобы вылечить послеродовой диастаз прямых мышц живота, нам нужно вернуть напряжение в ЛП. Для этого мы активируем и укрепляем поперечный живот (TrA). TrA — самая глубокая из основных мышц, и ее волокна расположены более горизонтально. По сути, это ваша встроенная скоба для спины. Волокна TrA прикрепляются к LA, поэтому по мере улучшения активации TrA в LA создается большее напряжение.Как только будет создано адекватное напряжение, мы можем приступить к укреплению мышц RA. Это утолщит мышечные животы и продолжит улучшать разделение. Мы надеемся, что со временем остаточное напряжение в Лос-Анджелесе улучшится.

Мы также можем начать профилактическое лечение диастаза прямой кишки во время беременности. Укрепляющие упражнения с TrA совершенно безопасны во время беременности и помогают потенциально снизить тяжесть послеродового ДРА. Ваш физиотерапевт также даст вам советы, которые помогут улучшить осанку и как правильно поднимать предметы, чтобы уменьшить чрезмерную нагрузку на брюшную стенку во время беременности.

Существует множество мифов о диастазе прямых мышц живота, особенно о том, что можно, а что нельзя. Единственное движение, которое не должно выполняться тем, у кого есть ДРА, — это кранч или что-то похожее на кранч. Этот тип движения обычно вызывает купол и поэтому не рекомендуется, пока ваш DRA все еще заживает. Ваш физиотерапевт покажет вам альтернативные способы избежать ломкости в повседневной жизни — например, сначала перекатиться на бок перед тем, как встать с постели.Что касается других упражнений, таких как планка, ваш физкультурник будет периодически проверять вашу способность выполнять эти определенные действия без упора и в надлежащей форме, чтобы вы могли возобновить свои обычные повседневные действия и безопасно выполнять упражнения.

В дополнение к упражнениям по укреплению ТрА и модификациям активности ваш физик может также порекомендовать временно надеть опору для живота или кинезиотейп, чтобы облегчить сближение мышц RA. Техники мануальной терапии ЛП и брюшной стенки также могут использоваться для облегчения подвижности и заживления тканей.

Сколько времени это займет?

Обычно для уменьшения диастаза на половину ширины пальца требуется около 6-8 недель физиотерапии, поэтому для достижения желаемых результатов может потребоваться 4-6 месяцев. Этот график предполагает хорошее соблюдение вашей домашней программы упражнений.

Чего ожидать в будущем

Конечной долгосрочной целью лечения диастаза прямых мышц живота является восстановление напряжения в ЛП. Это не обязательно означает полное прекращение разделения. Фактически, для того, чтобы ЛП была нормальной ширины, она должна быть <2 ширины пальца.Когда напряжение в ЛП улучшается, это означает, что брюшная стенка снова готова к нормальной работе!

В Origin мы хотим, чтобы вы могли безопасно выполнять все необходимые задачи и действия, не беспокоясь о своем DRA. Мы работаем с вами над созданием этих целей специально для вас, сидите ли вы за столом на работе, сидите дома с ребенком / детьми, бегаете, путешествуете пешком, вращаетесь, танцует, занимаетесь йогой или что-то еще.

Смогу ли я когда-нибудь снова выполнять скручивания или планку?

Да! Скручивания и планка всегда включены в программу реабилитации DRA не только потому, что они очень популярны, но и потому, что они являются необходимыми функциональными движениями.Вы должны быть в состоянии безопасно выполнять скручивания, чтобы встать с кровати, а ваше ядро ​​должно иметь возможность правильно работать против силы тяжести, как доска, чтобы вы могли наклоняться в течение определенного периода времени (например, для смены подгузников). Вы постепенно будете продвигаться к этим продвинутым упражнениям под тщательным наблюдением вашего физиотерапевта.

Дополнительная литература и источники

Mota, P. G. F. D., Pascoal, A. G. B. A., Carita, A. I. A. D., & Bø, K. (2015). Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия , 20 (1), 200 — 205. doi: 10.1016 / j.math.2014.09.002

Сперстад, Дж. Б., Теннфьорд, М. К., Хильде, Г., Элльстрём-Энг, М., и Бё, К. (2016). Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Британский журнал спортивной медицины , 50 (17), 1092 — 1096. doi: 10.1136 / bjsports-2016-096065

Mommy Pooch? Ваш желудок никогда не возвращался в «нормальное состояние» после детей? | Тазовое дно и здоровье женщин

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) возникает, когда соединительная ткань между двумя сторонами прямой мышцы живота (мышца «шесть блоков») разделяется, вызывая неприглядный выпячивание (или собачью собачку!) Вдоль живота. У вас ДРА во время беременности — это нормально, поскольку ваше тело растягивается, чтобы приспособиться к вашему ребенку, но в послеродовом периоде оно должно постепенно закрываться. К 6 месяцам после рождения ребенка ширина ДРА должна составлять менее 2 пальцев.

Многие акушерки или акушерки не проверяют наличие ДРА на вашем послеродовом осмотре, или вы можете совершенно не знать, что у вас все еще есть эта проблема, и думаете, что вам просто нужно похудеть. Вот видео о том, как проверить DRA дома, и вы можете увидеть, как вы проводите измерения.

Легкая ДРА шириной 2-3 пальца. В умеренных случаях ширина составляет 3-4 пальца, в тяжелых случаях — более 4 пальцев. У некоторых женщин ДРА шириной менее 2 пальцев может вызывать у них симптомы. Я всегда рекомендую стараться максимально закрыть DRA для достижения наилучших долгосрочных результатов.

Когда DRA остается открытым, это делает практически невозможным укрепление кора, что приводит к болям в спине, мышцам, затрудненному дыханию и даже проблемам с тазовым дном. 66% женщин с ДРА также испытывают подтекание мочи или пролапс тазовых органов.

Подумайте о своем ядре как о цилиндре , состоящем из диафрагмы вверху, брюшного пресса спереди, позвоночника сзади и мышц тазового дна внизу. Каждая группа мышц должна играть свою роль, чтобы структура оставалась механически прочной. В DRA передняя «стена» вашего ядра находится под угрозой. Это вызовет компенсацию одной или несколькими другими мышцами, увеличивая нагрузку на ваше тело.

Хорошая новость заключается в том, что закрытие ДРА с помощью упражнений на глубокое кора, которые проводит обученный терапевт по тазовому дну, эффективно в большинстве случаев легкой и средней степени тяжести. Недавнее исследование показало, что этот вид лечебной физкультуры при ДРА помогает сократить разрыв и улучшить качество жизни послеродовых мам всего за 8 недель. Даже в тяжелых случаях я бы посоветовал попробовать глубокие упражнения на мышцы кора с обученным терапевтом по тазовому дну, прежде чем проконсультироваться с хирургом.

Если вы — послеродовая мама в районе Блумингдейл, штат Иллинойс, и у вас есть вопросы о DRA, не стесняйтесь обращаться ко мне по адресу [электронная почта защищена]

Я один из немногих квалифицированных специалистов в области здравоохранения в этой области с доказанным опытом лечения диастаза прямых мышц живота.Это так здорово — помочь женщинам исцелить свое тело и вернуть себе активный образ жизни!

Разрешение на использование изображения, защищенного авторским правом от Pelvic Guru, LLC

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота (технически диастаз прямых мышц живота или ДРА) — это анатомический термин, обозначающий аномальное расстояние, разделяющее две прямые мышцы живота мускульной стенки живота. Это состояние чрезвычайно распространено в послеродовом периоде, по оценкам, от 65% до 100% беременных и послеродовых женщин.Взаимодействие с другими людьми

Устойчивое разделение на 1,5–2 сантиметра или более между мышцами «шести кубиков» обычно считается ненормальным и требует лечения. Состояние обычно проходит при последовательном лечении.

Это разделение может произойти во время беременности, когда слой соединительной ткани между прямыми мышцами живота растягивается и ослабевает, вызывая вздутие содержимого брюшной полости. Хотя это неудобно и надоедливо, это разделение часто проходит в течение нескольких месяцев после рождения.Однако без лечения это состояние сохраняется у многих женщин.

Симптомы

Большинство симптомов диастаза прямых мышц живота будет отсутствовать в течение первой половины беременности. Некоторые женщины могут начать замечать симптомы к концу второго или в начале третьего триместра. Другие женщины не замечают изменений в животе до родов.

К послеродовому периоду новые мамы, у которых наблюдается диастаз прямых мышц живота, должны иметь возможность видеть видимую выпуклость или гребень в месте разделения брюшных мышц.И наоборот, когда вы лежите на спине, эта область между мышцами вокруг пупка будет углубляться. Признаки и симптомы, которые могут указывать на диастаз прямых мышц живота, включают:

• Выпуклость или гребень, спускающийся по середине живота, который наиболее заметен при напряжении или сокращении пресса
• Трудности с поднятием предметов
• Трудности при выполнении повседневных задач
• Боль в пояснице
• Плохая осанка
• Нестабильность туловища
• Недержание мочи
• Слабые мышцы живота

Причины

Повышенное внутрибрюшное давление является основной причиной диастаза прямых мышц живота.Во время беременности мышцы живота растягиваются, чтобы приспособиться к растущей матке, в результате чего соединительная ткань становится тонкой. Гормоны беременности релаксин, прогестерон и эстроген также способствуют расслаблению тканей. По мере того, как это продолжается, может произойти частичное или полное разделение прямых мышц живота.

Факторы риска, которые повышают вероятность того, что DRA станет осложнением вашей беременности, включают следующее:

Хотя диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных и женщин в послеродовом периоде, важно отметить, что он также может возникать у женщин в постменопаузе и у мужчин.В этих случаях основными причинами являются напряжение, быстрое изменение веса тела, поднятие тяжестей и такие упражнения, как скручивания.

Младенцы иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, но это не повод для беспокойства, поскольку обычно проходит сам по себе.

Диагностика

Многие женщины могут видеть разделение в средней части своего тела. Однако для правильного лечения важно проконсультироваться с врачом для постановки официального диагноза. Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, и если да, то насколько серьезен он.Ваш ДРА может быть открытым (разделение находится выше и ниже пупка), ниже пупка или выше пупка. Некоторые врачи будут использовать ультразвуковую визуализацию или компьютерную томографию, чтобы помочь в постановке диагноза.

В дополнение к вашему акушерству / гинекологу физиотерапевт, обученный послеродовой помощи, также может провести медицинский осмотр для диагностики и лечения диастаза прямых мышц живота. Алиса Холланд, врач-терапевт, физиотерапевт в Stride Strong Physical Therapy, говорит, что диагностирует диастаз прямых мышц живота с помощью очень простой процедуры.

Сначала Холланд заставляет пациента лечь на спину и слегка похрустеть животом.В этом положении она трепещет (касается) средней линии прямой мышцы живота. Если расстояние между двумя половинами превышает 1,5 сантиметра, Холланд диагностирует у пациента диастаз прямых мышц живота. Затем этот диагноз приводит к серии реабилитационных упражнений, предназначенных для лечения и восстановления разделения.

Самостоятельный экзамен DRA

Вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота, лежа на спине и прощупывая брюшные мышцы вокруг пупка.Если вы заметили депрессию и разделение мышц, возможно, у вас ДРА. В таком случае проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить направление к физиотерапевту, который предоставит протокол лечения.

Лечение

При лечении диастаза прямых мышц живота используются реабилитационные упражнения для восстановления разделения. Он также включает в себя обучение упражнениям, которых следует избегать, которые могут усугубить разрыв, пока вы полностью не выздоровеете. Однако знайте, что даже с помощью физиотерапии ваш брюшной пресс может не полностью вернуться к состоянию до беременности, поскольку растяжение, перенесенное во время беременности, может никогда полностью не вернуться в норму.

Если у вас особенно тяжелый ДРА, может быть показано хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев физиотерапия может улучшить ваше состояние настолько, что в инвазивных мерах нет необходимости.

Хирургические процедуры

Поскольку диастаз прямых мышц живота не является истинной грыжей (отсутствует грыжа внутрибрюшного содержимого через соединительную ткань брюшной стенки), как отмечалось выше, он обычно не требует хирургического вмешательства. Вместо этого, безопасные и соответствующие упражнения являются рекомендованными в качестве первой линии лечения, которые часто бывают успешными в разрешении диастаза прямых мышц живота, особенно если вы избегаете перенапряжения диастаза прямых мышц живота (подробнее об этом см. Ниже).

Тем не менее, некоторые женщины могут обнаружить, что реабилитационных упражнений недостаточно для устранения диастаза прямых мышц живота. «В этом случае возможна абдоминопластика или« подтяжка живота », — говорит доктор Миа Ди Хулио, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Исследование 2019 года показало, что высокие показатели успешности хирургического вмешательства в улучшении стабильности ствола и уменьшении недержания мочи у женщин, у которых ДРА не удалось устранить с помощью неинвазивных методов.

Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция

«Существует также перспективное нехирургическое лечение, которое может помочь в косметическом отношении при диастазе прямых мышц живота, называемое Emscuplt, при котором для стимуляции мышечных сокращений используется мощный магнит», — добавляет Ди Хулио.Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция вызывает сокращение мышц живота, способствуя укреплению и заживлению. Исследования показали, что это лечение полезно, особенно в сочетании с выполнением упражнений, предписанных для укрепления этой области.

Упражнения, которых следует избегать

Когда дело доходит до упражнений, которых следует избегать, Холланд говорит, что молодые матери всегда должны избегать чрезмерных упражнений на пресс, особенно скручиваний. Помимо приседаний, следует избегать других упражнений:

• Повороты живота
• Любые упражнения, требующие от вас стоять на руках и коленях без поддержки или силы живота.
• Любая тяжелая атлетика, которая выпячивает живот (например, при маневре Вальсальвы)
• Наклоны назад, растягивающие область живота
• Позы йоги, нагружающие брюшной пресс (без изменений)

Упражнения для выполнения

Хотя это может показаться ограниченным, существуют эффективные упражнения, которые можно безопасно выполнять при диастазе прямых мышц живота. Последовательная практика этих упражнений даст вам наилучшие результаты. Холланд говорит, что ее лечение состоит из упражнений на глубокий живот, выполняемых с нейтральным положением позвоночника (обычно это лежа с поднятыми коленями), которые стимулируют контроль и использование поперечной мышцы живота.

По сути, брюшной пресс сжимается, сжимается по направлению к позвоночнику, с прогрессирующей силой и удерживается все дольше и дольше, начиная примерно с 10 секунд каждый. В идеале, эти задержки выполняются в общей сложности 10 минут в день. Холланд отмечает, что упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля и наклоны таза, также помогают. Выполнение этих движений в правильной форме имеет решающее значение. Вот почему рекомендуется проконсультироваться с физиотерапевтом, который будет контролировать ваши тренировки и процесс восстановления.

Профилактика

Если вы планируете снова забеременеть, возможно, вы захотите укрепить мышцы живота перед беременностью, а также во время беременности. Результаты исследования 2019 года показали, что программы по укреплению живота, предлагаемые беременным женщинам, могут помочь уменьшить тяжесть диастаза прямых мышц живота.

Связывающие устройства

Некоторые специалисты рекомендуют скрепляющие устройства (в основном, тугую эластичную ленту вокруг живота), а другие — нет.Основное назначение связующих, которые также называют поясом для живота, — служить напоминанием о том, что мышцы живота должны быть задействованы, и обеспечивать поддержку нижней части спины. Бинды не могут вылечить ДРА, а также не укрепят мышцы живота. Тем не менее, сторонники устройств утверждают, что их наличие помогает вам более тщательно соблюдать режим лечения.

Прогноз

В то время как у большинства беременных женщин ДРА возникает сразу после родов, к шести месяцам после родов только 40%.Кроме того, вероятность успеха еще выше у тех, кто выполняет предписанные упражнения, которые могут показать улучшение примерно на четыре недели, но для удовлетворительного восстановления может потребоваться двенадцать или более недель. Фактически, многочисленные исследования показали, что подавляющее большинство людей, прошедших протокол лечения, улучшают диастаз прямых мышц живота.

Слово Verywell

Диастаз прямых мышц живота может сделать ваш живот беременным после родов, но будьте уверены, что лечение может помочь.Итак, если у вас диастаз прямых мышц живота, поговорите со своим врачом о своих проблемах, чтобы составить план лечения, который, вероятно, включает направление к физиотерапевту, который поможет вам почувствовать себя сильнее и увереннее в своем послеродовом теле.