Где болит аппендицит у детей: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Боль в животе у ребенка: причины, диагностика, лечение

 

Не разобьёшь коленок – не вырастешь, — гласит народная мудрость. К сожалению, без болей в животе вырасти также мало у кого получается. Рано или поздно у каждого ребёнка начинает болеть живот. И тогда у его родителей возникают вопросы: что делать, если у ребёнка болит живот? Это опасно? Когда нужно немедленно обращаться к врачу, а когда можно немного подождать?

С этими и другими вопросами мы обратились к заместителю главного врача по педиатрии ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Захарову Алексею Александровичу.

Что может скрываться за болью в животе у ребёнка?

Боли в животе – один из самых частых острых синдромов в педиатрической практике, — рассказывает Алексей Александрович. Это связано с тем, что многие сопутствующие заболевания, не связанные с болезнями желудочно-кишечного тракта, среди которых ОРВИ и ОРЗ, отиты и бронхиты, пневмонии и инфекции мочевыводящих путей сопровождаются болями в животе у детей. В этой ситуации исключить педиатрическую и хирургическую патологию бывает крайне непросто. При этом чем меньше возраст ребёнка – тем сложнее дифференцировать диагноз.

За болями в животе могут скрываться аппендицит, непроходимость в разных отделах кишечника, ущемление грыжи, кишечная инфекция, функциональные нарушения в виде переедания, запора, глистной инвазии.

У детей более старшего возраста в виде болей в животе могут проявляться различные вегетативные нарушения. Например, своё социальное недовольство ребёнок может высказывать посредством симуляции боли в животе.

У девочек-подростков живот может болеть в период становления менструального цикла. За такими болями могут скрываться врождённые патологии – атрезия влагалища и матки и их недоразвитие, нарушение синдрома дифференцировки гениталий, а также апоплексия яичника за счёт нарушения гормонального фона.

Ряд заболеваний, не связанных с вирусной или хирургической этиологией, но требующих немедленного лечения, также проявляются болями в животе. Среди них – сахарный диабет. Боли в животе при сахарном диабете возникают из-за раздражения брюшины за счёт накопившихся в организме кетоновых тел. В такой ситуации ребёнок жалуется на распространённые боли по всему животу.

Почему при ОРВИ болит живот у малыша?

Все вирусы обладают способностью поражать нервную систему и рефлекторно вызывают боли в животе, — объясняет доктор. При этом в каждом возрасте – своя специфика болей. Например, у детей до 3-х лет живот всегда начинает болеть в области пупка.

Подросший ребёнок может показать, где у него болит и даже описать боль. Что же делать родителям совсем маленьких детей?

Как по поведению ребёнка, ещё не умеющего разговаривать, определить, что у него болит живот?

Самая тяжёлая для диагностики группа детей – это малыши в возрасте до 1 года, — считает Алексей Захаров. Боли в животе у деток в этом возрасте могут быть связаны с врождённой кишечной непроходимостью или инвагинацией кишечника, при которой один участок кишечника входит в другой, приводя к ущемлению.

При таких патологиях боли носят сильный и приступообразный характер, и сопровождаются светлыми промежутками, когда поведение ребёнка не демонстрирует беспокойства и дискомфорта малыша.

За болью в животе у детей в возрасте до 1 года могут скрываться различные функциональные нарушения в виде введения прикорма или перехода с грудного вскармливания на искусственное.

Хирургическая патология в виде острого аппендицита встречается у этой возрастной категории редко, но всё же бывает. Тем важнее родителям быть наблюдательными, учитывая двадцатипроцентную летальность от нелеченого аппендицита у детей до года.

Разобраться с тем, что на самом деле происходит с ребёнком в возрасте до 1 года без помощи врача невозможно, — говорит Алексей Александрович и призывает родителей быть более внимательными к своим детям. Любое изменение поведения ребёнка, будь то отказ от игрушек, груди, бутылочки со смесью или воды, длительный плач на фоне задержки отхождения газов и стула являются поводами для немедленного обращения за медицинской помощью.

Родителям маленьких детей нужно помнить — лучше перестраховаться, чем пропустить грозные симптомы.

Как часто встречается аппендицит у детей?

Острый аппендицит – одна из самых частых патологий в детской экстренной хирургии. Это объясняется тем, что аппендикс – это орган иммунной системы, представляющий целый комплекс лимфоузлов. Аппендикс реагирует на все вирусные, инфекционные заболевания и воспалительные заболевания. В случае сбоя иммунной системы аппендикс воспаляется, дав клиническую картину острого аппендицита.

Начало аппендицита всегда является неспецифичным – это могут быть как разлитые боли в животе, так и их полное отсутствие. Потому при постановке диагноза детские врачи, прежде всего, обращают внимание на ухудшение общего состояния ребёнка.

Если на приёме у детского врача родители говорят о том, что их ребёнок стал вялым, невесёлым, у него пропал аппетит и/или у поднялась невысокая температура – 37-37,2 – это всегда повод педиатру насторожиться и направить ребёнка на консультацию к хирургу и УЗИ брюшной полости. А также для проведения динамического наблюдения за состоянием маленького пациента в течение 72 часов.

Последняя рекомендация не всегда понятна родителям, — говорит Алексей Захаров. Но именно эти 72 часа необходимы докторам для постановки окончательного диагноза ребёнку в случае стёртой клинической картины.

Что касается ярких признаков аппендицита, то при их наличии ребёнка экстренно прооперируют в любое время суток.

Сколько можно ждать, если у ребёнка болит живот?

«Любой рост сопровождается болями в животе», «для того, чтобы боли ушли – достаточно полежать на животике или приложить грелку», — за свою педиатрическую практику доктор Захаров сталкивался с разными стереотипами, передающимися из поколение в поколение. В его работе были и случаи, когда родители, уповая на «перерастёт» упускали развитие серьёзных заболеваний у своих детей, приводящих к инвалидизации.

Гармоничный рост и развитие не должны сопровождаться болями в животе, — говорит Алексей Александрович. Проблемы с самочувствием и боли всегда имеют под собой основания.

Если ребёнок общителен и у него не было никаких погрешностей в диете, а также физических нагрузок и травм, то при возникновении спонтанно возникших болей в животе какое-то время можно подождать. Если боль была однократной и быстро прошла – повода для волнения в ближайшие два часа нет, — объясняет доктор Захаров. Если боль повторяется, а самочувствие малыша ухудшается – ребёнка нужно срочно показать врачу.

В случае, если ребёнок неконтактен, а родители не знают, что предшествовало возникшим болям — это также всегда повод для обращения к врачу, — настаивает Алексей Захаров. Только доктор сможет определить насколько опасен тот или иной симптом и назначить, в случае необходимости, правильное лечение.

Некоторых родителей от обращения к врачу по поводу нездоровья ребёнка останавливают собственные страхи. Им кажется, что врачи нанесут их малышу дополнительную травму. На самом деле, обследование ребёнка при болях в животе не приносит ему дискомфорта.

Как правило, для установления предварительного диагноза доктору необходимо осмотреть малыша и увидеть результаты клинических анализов мочи и крови ребёнка, а также расшифровку УЗИ брюшной полости. Все остальные обследования назначаются по показаниям и по ходу наблюдения.

Что дать ребёнку при болях в животе?

Фармация в нашей стране развита, а многие лекарства продаются без рецепта, поэтому случаи, когда родители прибегают к самолечению при болях в животе у ребёнка, не так редки, — рассказывает доктор. Поступая таким образом, каждый родитель должен понимать – он рискует здоровьем своего ребёнка. Любые лекарственные препараты, данные взрослым малышу для купирования абдоминального болевого синдрома без назначения врача, могут замаскировать проявления хирургической патологии и затрудняют диагностику.

Родителям важно помнить – боль – это всегда сигнал SOS и повод для действий. Жизнь и здоровье ребёнка слишком дороги, чтобы ими рисковать.

Подробнее о докторе Алексее Александровиче Захарове можно прочитать здесь.

Жизнь с аутизмом: покажи, где болит

• Анна Кук
• для bbcrussian.com

29 мая 2015

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

Бывают удачи, когда Лиза соглашается потерпеть градусник в обмен на мультфильм

Мы продолжаем блог, посвященный повседневной Британии — той, которую не всегда видно из туристического автобуса. Ведут его несколько российских авторов, живущих и работающих в этой стране.

Автор этого текста — журналист Анна Кук, у старшей дочери которой в три года был диагностирован аутизм.

Каждые школьные каникулы у нас проходят примерно по одному сценарию: моя пятилетняя дочка Лиза заболевает.

Не стал исключением и этот раз. В первый же день «свободы», а день, надо сказать, довольно теплый и солнечный, Лиза свалилась с высокой температурой и сильным кашлем.

Болеющий ребенок с аутизмом, по крайней мере, моя Лиза – это сочетание молчаливого страдания и беспомощности. Бессловесного страдания дочки и полной моей беспомощности.

Как правило, с повышением температуры у Лизы сразу отключается вербальная коммуникация, проще говоря, практически полностью исчезает речь, и в обычные-то дни довольно ограниченная.

На вопросы («Лиза, хочешь пить, есть?») она в лучшем случае ответит с помощью жестов или картинок, в худшем — никак не прореагирует на обращение к себе, а предложенный стакан с водой или тарелку с кашей не глядя отпихнет и опрокинет на пол.

В обычные дни очень ласковая, любящая обниматься и сидеть на руках, болеющая Лиза не переносит прикосновений. На мои попытки ее пожалеть, подбодрить, приласкать, поговорить, на предложения почитать или спеть песенку она отвечает отказом, или опять же не реагирует никак.

Поэтому я, в полной беспомощности, просто наблюдаю, как она, всхлипывая, сама бредет на кухню. Лиза привыкла, что вода ее всегда ждет на кухне, и откажется от стакана, поставленного рядом с ее кроватью. Там она пьет, потом плетется назад в свою комнату, укрывается и может лежать так часами.

Иногда ей надоедает одиночество, тогда она приходит в комнату, где играют ее две младшие сестры, и безучастно сидит или лежит на диване, глядя в одну точку, затем опять плетется на кухню попить воды и назад, в свою кровать.

Градусник во сне

Если бедняжка все-таки забывается сном, я времени не теряю, ведь это драгоценный момент, когда, наконец, можно измерить ей температуру. Ушные термометры неоднократно меня подводили, поэтому я доверяю только обычным электронным градусникам, которые надо держать в подмышечной впадине, а Лиза относится к ним с крайним отвращением.

Бывают удачи, когда дочка соглашается потерпеть пару минут градусник в обмен на мультфильм или песенку, но не в этот раз: Лизе так плохо, что мультики ее не интересуют, поэтому остается только вариант со сном.

Следующий шаг, требующий ловкости и сноровки – выкроить момент, чтобы дать ребенку лекарство.

Все эти жаропонижающие сиропы со вкусом клубники или апельсина, таблетки-мармеладки и прочие ухищрения фармацевтов, помогающие родителям влить в ребенка необходимое лекарственное средство, на Лизу не действуют.

Поэтому надо успеть поймать ее в момент просыпания, когда она уже достаточно в сознании, чтобы проглотить лекарство, но еще недостаточно проснулась, чтобы его выплюнуть назад.

Мои манипуляции не ускользают от средней дочки, трехлетней Кати, которая обожает лечиться, немедленно требует поставить себе градусник и клянчит хотя бы капельку того вкусного клубничного сиропа, который Лиза все-таки успела наполовину выплюнуть.

Здесь главное не дать слабину и, поддавшись панике, не потащить ребенка к доктору. Этому правилу меня научил горький опыт. Несколько раз, увидев на градуснике температуру, приближающуюся к сорока, я, кое-как залив в Лизу жаропонижающее, неслась на такси с ней, а заодно и двумя младшенькими, в наш местный медицинский центр.

Аутизм и живая очередь

Британское Национальное аутистическое сообщество выпустило специальную памятку для сотрудников медицинских учреждений, объясняющую особенности пациентов с аутизмом. Но она, к сожалению, носит лишь рекомендательный характер.

В частности, в памятке говорится, что аутистам очень тяжело долго сидеть в очереди, особенно, в большом больничном коридоре. Врачей предупреждают, что перед тем, как начать осмотр, желательно объяснить пациенту, что именно с ним будут делать, лучше всего показать картинки, ну или, на худой конец, продемонстрировать на кукле.

«Язык надо использовать самый простой, — говорится в памятке. – Помните, что аутисты часто воспринимают речь буквально, и если вы скажете: «Не могли бы вы встать?”, скорее всего, пациент ответит утвердительно и останется на месте, а если вы его попросите «потерпеть минутку», он будет терпеть ровно минуту».

Перед запланированным визитом к врачу я стараюсь предусмотреть все эти нюансы. Я готовлю для Лизы специальный рассказ с картинками (так называемую «социальную историю») о том, как мы пойдем в медицинский центр, как мы будем ждать своей очереди, как доктор попросит Лизу раздеться, будет слушать ее специальной трубочкой и щупать живот.

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

Перед походом к врачу мы составляем «социальную историю»

Репетировать «поход к врачу» мы можем несколько дней, а то и неделю.

В случае же экстренной необходимости времени на подготовку нет, и прием у врача оборачивается полной катастрофой.

Со срочными проблемами в нашей поликлинике принимают в порядке живой очереди. Я объясняю в регистратуре, что у ребенка аутизм, и прошу пропустить нас пораньше, мне вежливо отвечают, что это они оставляют «на усмотрение доктора», другими словами, скорее всего, никаких поблажек нам не будет, и придется ждать два часа, как и всем остальным.

Доктор, нервничая, что после нас ему предстоит принять еще с десяток пациентов, старается провести осмотр побыстрее.

Какие уж там картинки и объяснения на кукле! Я крепко держу извивающуюся Лизу, у которой внезапно появились силы, чтобы врач успел пару раз прослушать ее стетоскопом и на секунду заглянуть в горло. Если повезет, его при этом лишь пару раз лягнут, если не очень, могут попытаться укусить и выхватить дорогие медицинские приборы.

С диагнозом «вирусная инфекция, само пройдет» я, пунцовая от стыда, что напрасно потратила драгоценное время доктора и заставила детей высиживать такую огромную очередь, пытаюсь поскорее убраться из врачебного кабинета.

Лиза и малышка Зоя едут в коляске, на руках мне приходится тащить рыдающую среднюю дочку Катю, которая требует, чтобы доктор непременно осмотрел и ее.

Болит или не болит?

Вспоминая эту картину, сейчас я держусь до последнего. «Это обычный вирус, через пару дней Лиза пойдет на поправку», — уговариваю я сама себя, но, скорее всего, опять не выдержу и повезу дочку в поликлинику.

Больше всего я боюсь, что вдруг у Лизы что-то болит, а я не смогу вовремя это понять, и мы запустим проблему, будь то кариес, заболевания кишечника, сердечно-сосудистой системы или более интимного характера. Беда в том, что Лиза, как и многие другие дети с аутизмом, совершенно не способна ответить на вопрос: «Что у тебя болит?» и уж тем более подойти и пожаловаться на недомогание.

Это один из тех самых жизненно необходимых навыков, как умение просить о помощи, который обычные, нейротипичные дети, осваивают интуитивно в первые годы жизни, и которыми аутисты могут вовсе не овладеть, если их этому долго и упорно не учить.

Неспособность детей с аутизмом пожаловаться на боль может привести к чудовищным последствиям.

Несколько примеров приводит посвященный аутизму интернет-сайт Autism Media Channel: попытки справиться с физической болью выливались у невербальных подростков с аутизмом в агрессию и самоагрессию, один юноша так бился головой об фанерную перегородку, что практически проломил ее.

Врачи же считали эти случаи самоагрессии одним из типичных проявлений аутизма и прописывали седативные лекарства, вместо того чтобы назначить анализы и обследования.

Не уверена, что Лиза научится показывать, где и что у нее болит в рамках школьной программы, пусть даже и специализированной школы.

Поэтому вся надежда только на самих себя и еще, конечно, на лизиного репетитора или, как говорят в сообществах по проблемам аутизма, «тьютора». С Мирой, которая работает по программе поведенческой терапии, мы занимаемся частным образом и даже, я бы сказала, в тайне от школы (но это уже другая история).

Очередь приоритетов

Почему же мы до сих пор не научили Лизу жаловаться на боль, если это в принципе возможно? Сейчас я сама задаюсь этим вопросом. Просто проблем у нас накопилось столько, что охватить все сразу невозможно.

До сих пор приоритетом номер один для меня было приучение пятилетней дочки к туалету.

Дело сдвинулось с мертвой точки только три месяца назад, когда мы начали частные занятия поведенческой терапией.

Наш тьютор Мира сделала то, что мне казалось совершенно невозможным, и сейчас проблема туалета почти уже снята, а о подгузниках мы и не вспоминаем.

Несколько недель Мира готовила Лизу к стоматологическому осмотру. В свои пять лет дочка еще ни разу не была у зубного врача, а во время визита дантиста в школу наотрез отказалась открывать рот, о чем я впоследствии получила строгое письмо и приказ явиться с ребенком в клинику.

Мы купили резиновые перчатки и настоящее стоматологическое зеркало, и после нескольких занятий Лиза уже спокойно открывает рот и говорит «а». Думаю, теперь мы поход к дантисту с честью выдержим.

Теперь я понимаю, что как можно скорее надо приступать к обучению ребенка оповещению о боли. Тем более что на закрепление этого навыка могут уйти месяцы, если не годы.

Пусть только она выздоравливает, и поскорее.

Как вовремя распознать аппендицит у ребенка: основные признаки

Иллюстративное фото: Pixabay.com

Как правило, аппендицит дает о себе знать в том случае, когда происходит воспаление, наступает острый период. Обострение характеризуется резкой болью, которая способна мигрировать по всему животу, хотя сам аппендикс находится в правом нижнем квадранте в подвздошной области.

Одним из симптомов аппендицита является резкое повышение температуры тела от 38 до 40 градусов. Эти признаки для взрослого человека будут рассматриваться, как вариант обострения аппендицита. С детьми куда сложнее.

Как вовремя распознать аппендицит у ребенка?

Обычно у детей до четырех лет обострение происходит крайне редко. Хотя такие случаи на дежурстве у врачей тоже случаются, но распознать их бывает сложно даже специалисту.

Для ребенка характерными признаками аппендицита является боль, которую он ощущает в области пупка, высокая температуры тела, вялость, рвота, тошнота. Еще один яркий симптом — это желание малыша лечь на левый бок и поднять ножки.

Читайте также

Продуло спину и шею: что делать в домашних условиях

Дети школьного возраста вполне могут понять, где болит, и указать эту область. Но не у всех аппендикс расположен в стандартом месте. Расположение также может быть под печенью, за брюшиной с левой стороны. Это определит лишь УЗИ диагностика.

Что делать, при обнаружении симптомов аппендицита?

Итак, если вы пришли к выводу, что это тот самый случай, скорее вызовите скорую и соберите вещи заранее. Лучше поехать в больницу и сдать нужные анализы. Сдаются: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) и проводится УЗИ диагностика.

Анализ крови, возможно, покажет высокие лейкоциты, повышенные палочкоядерные нейтрофилы, анализ мочи при этом может быть в норме.

Как избежать воспаления аппендицита?

Читайте также

Вздутие живота: причины и лечение народными средствами

Старайтесь питаться сбалансированно, чтобы избежать проблем с ЖКТ. Избегайте образования запоров, дабы не случилось образование каловых камней. Потому что они являются возбудителями бактерий, а значит, виновниками воспаления.

Будьте внимательны к своему организму и здоровью своего малыша, следите за питанием и, скорее всего, эта проблема вас не коснется.

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1885771-kak-vovrema-raspoznat-appendicit-u-rebenka-osnovnye-priznaki/

Аппендицит или кишечная колика?

С аппендицитом, воспалением червеобразного отростка слепой кишки, многие сталкиваются именно в детском возрасте. Аппендицит чаще всего проявляется в возрасте от десяти лет. Причины возникновения аппендикса до сих пор неизвестны. Воспалительный процесс могут спровоцировать пониженный иммунитет или воспаление кишечника.

Как проявляется аппендицит?

Ребенок жалуется на боли в животе. Иногда, если боли не сильные, родители не обращают на них внимания. Ребенок играет на улице, ходит в школу. Внезапно его состояние ухудшается, он становится малоподвижным, старается больше лежать, теряет интерес к играм. Родителям нужно насторожиться и обратиться к врачу.

Иногда боль возникает сразу. У ребенка резко начинает болеть живот, повышается температура, тошнота. При ходьбе боль отдает в правую ногу и в правую часть живота. При резком нажатии на живот ребенок вскрикивает от боли. В этом случае есть подозрения на острый аппендицит, нужно вызвать неотложную помощь.

Диагностика аппендицита затруднена тем, что аппендицит может маскироваться под другие недуги. Аппендикс у многих расположен не в правой нижней части живота, а атипично. Течение болезни может быть различным. Только 30% случаев имеет типичные признаки, остальные 70% — нетипичные.

При атипичном расположении аппендикса боли могут отдавать в спину, при тазовом можно наблюдать учащение мочеиспускания, при подпеченочном расположении – боль появляется в области желудка, а потом спускается в правую часть живота.

У малыша до трех лет и вовсе трудно выяснить, где сосредоточена боль. О болезненном состоянии можно судить только по его поведению и состоянию: повышении температуры, отказу от еды и игр, обезвоживанию организма. Малыш не дает дотронуться до живота.

Малыши с трех до семи лет жалуются на боль в области пупка, перемещающуюся в подвздошную область справа. Боль несильная, но постоянная. Температура не поднимается выше 37,5°С.

При появлении в аппендиксе гнойных процессов состояние ребенка становится совсем плохим: кожа сереет, появляется жажда, сохнут слизистые. Возможна рвота, жидкий стул.

Лечение аппендицита

Если вы заметили вышеперечисленные признаки и у вас есть подозрения, что у вашего малыша аппендицит, не занимайтесь самолечением. Нельзя давать ребенку обезболивающие, поскольку они затруднят в последствие диагностику. Необходимо обратиться к хирургу, а при сильных болях вызвать скорую помощь. Нельзя греть живот грелкой, тепло может спровоцировать разрыв аппендикса и развитие перитонита.

Родителям не стоит паниковать и бояться операции. Аппендэктомия или удаление аппендицита – это единственный способ избавиться от него. Операция несложная и обычно проходит без осложнений.

Послеоперационный период

Через неделю ребенок будет уже дома. Необходимо будет наблюдаться у хирурга в поликлинике и побыть некоторое время дома, чтобы рана зажила.

После операции ребенку в течение месяца противопоказаны тяжелые физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести, прыгать с высоты. Легкие упражнения и посильную работу по дому никто не отменяет, активный образ жизни является лучшей профилактикой спаечной болезни.

Особых ограничений в питании ребенка нет. Для нормализации работы кишечника целесообразно включить в рацион ребенка овощные супы. 

8 симптомов аппендицита у ребенка

Боль в животе у ребенка может быть вызвана множеством причин, даже обычный запор проявляется болевыми ощущениями. Однако аппендицит это очень опасно и все родители должны знать, при каких признаках нужно срочно вызывать скорую.

fotoliya

Причины аппендицита

В былые времен бытовало представление о том, что воспаление аппендикса может произойти из-за его засорения, например – косточками от ягод, скорлупой семечек, кожицей орехов и т.д. Однако достоверного подтверждения связи между «засорением» отростка и его воспалением исследователи не обнаружили.

На сегодняшний день существует несколько теорий, которыми медики пытаются объяснить причину воспалительного процесса, например:

Закупорка в месте соединения аппендикса и слепой кишки, отростком которой он и является. Чаще всего к такой закупорке приводит образование каловых камней, которые, в свою очередь, могут образовываться при частых запорах.

Некоторые медики считают, что у детей аппендикс может воспалиться в силу своей избыточной подвижности и наличии перегибов

Механическое воздействие, например сильный удар в живот так же может стать причиной аппендицита.

Спровоцировать воспаление может несбалансированное питание, избыток белковой пищи и большое количество углеводов при недостаточном поступлении клетчатки.

Фото: ИД Бурда

Симптомы аппендицита у ребенка

1. В первую очередь это конечно боль в животе. Не смотря на то, что сам аппендикс расположен с правой стороны, нарастающая боль может появиться в верхней части живота или в области пупа.

2. Постепенно боль опускается и концентрируется в правой нижней области живота – это состояние называют острым аппендицитом. Бывают ситуации, когда боль «отдает» в правое подреберье, бок, спину.

3. Боль усиливается если надавить в правом нижнем квандранте живота и резко отпустить.

4. Боль усиливается, если ребенок пытается втянуть живот или поднять правую ногу. Локализация боли в этих случаях, как правило, в правой нижней части живота.

5. Ребенок отказывается от еды, становится вялым, ему хочется лежать, появляется характерная для бактериальной инфекции бледность кожных покровов.

6. Одновременно с нарастанием боли может появиться тошнота и даже рвота, но она, как правило, носит разовый характер.

7. Температура тела поднимается до 37,5-38 градусов. Повышение температуры начинается уже после того, как боль локализовалась в области аппендикса. У деток младше 5-летнего возраста может подниматься выше 48 градусов.

8. У детей характерным признаком аппендицита является нарушения мочеиспускания (частые позывы не всегда продуктивные). Это происходит из-за того, что воспаленный отросток раздражает мочевой пузырь ребенка.

 (фото: Fotolia)

Что делать и чего не делать родителям

• Сколько бы литературы вы не прочитали, самостоятельно поставить диагноз ребенку вы не сможете, да это и не нужно. Ваша задача, заподозрив острый аппендицит у ребенка как можно скорее обратиться за медицинской помощью, в идеале – вызвать «Скорую помощь», описав все проявившиеся признаки.
• Вызывайте врачей даже если боль начала стихать. Это может быть очень опасным симптомом развития болезни.
• У медиков существует достаточно большое количество механических приемов, при помощи которых они могут определить воспаление аппендикса, в этом случае единственный вариант – операция по его удалению.
• На аппендицит может указать измененный состав крови: повышенный уровень лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), однако такие изменения произойдут при любом остром воспалительном процессе.
• До приезда врачей уложите ребенка в постель, пусть лежит так, как ему удобно. Скорее всего, он захочет пожать колени к животу – эта поза так же характерна для аппендицита.
• Не кормите и не поите ребенка, не давайте обезболивающие препараты, поскольку это может усложнить диагностику.
• Ни в коем случае не прикладывайте грелки и любое тепло к животу, таким образом можно только ускорить и без того скоротечный у детей процесс развития воспаления.
• Подготовьте сумку для поездки в больницу, вы отправитесь туда вместе с ребенком и, скорее всего, останетесь с ним.

(фото: Burda Media)

Как проходит операция

Апендэктомия считается не сложной операцией, а если учесть насколько часто она встречается в медицинской практике, хирурги имеют большой практический опыт. Процедуру у детей проводят под общей анестезией, длится операция около одного часа и менее. В современной хирургии возможна малоинвазивная лапароскопическая операция, когда вместо полостного разреза хирург делает всего несколько маленьких проколов и вводит через них специальное хирургическое оборудование и миниатюрную камеру.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ:

5 «нельзя» при болях в животе

У ребенка болит живот — симптомы переедания

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

🧬 Почему болит правый бок

Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

• Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
• Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
• Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

Боль в животе у детей: это серьезно?

Большинство детей время от времени испытывают боли в животе. Они могут использовать такие термины, как боль в животе, боль в животе или боль в животе, чтобы описать это.

Родителям может быть трудно решить, является ли боль в животе вашего ребенка нормальным явлением или признаком чего-то более серьезного. Несварение желудка или гастроэнтерит? Беспокоитесь о чем-то? Проглотили игрушку? Аппендицит? Иногда бывает трудно понять, что делать.

Из множества потенциальных причин боли в животе у детей наиболее частыми являются:

Расстройство желудка

Это общий термин, обозначающий дискомфорт в верхней части живота у детей.Общие симптомы включают боль или жжение в области между грудиной и пупком или вздутие живота. В большинстве случаев несварение проходит само по себе и не считается серьезным заболеванием. Готовьте небольшие блюда и придерживайтесь мягкой диеты. Если дискомфорт не проходит, поговорите со своим врачом.

Вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп)

Это инфекция, характеризующаяся водянистым поносом, спазмами и болью в животе, тошнотой или рвотой. Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка температура 100.4 F или выше, кровавый понос, сильная боль или дискомфорт. Самое главное — оставаться хорошо гидратированным.

Запор

У детей, страдающих запором, стул бывает нечастым или твердым и сухим. Они могут часто жаловаться на боль в животе, вздутие живота или дискомфорт. Поговорите со своим лечащим врачом, если он не хочет есть, худеет, у него кровавый стул или у него повторяющиеся эпизоды запора.

Стресс или тревога

Когда дети испытывают стресс или тревогу, их тела выделяют в кровь гормон кортизол.Это может вызвать спазмы в животе и дискомфорт.

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Это вызывает внезапную боль, которая начинается вокруг пупка, а затем переходит в нижнюю правую часть живота. Боль усиливается, если дети кашляют, ходят или делают другие резкие движения. Боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится сильной. Аппендицит — это неотложная медицинская помощь, и этим детям следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это закупорка, которая препятствует прохождению пищи или жидкости через тонкий или толстый кишечник детей.Это может быть вызвано рубцовой тканью, скручиванием или сужением кишечника или проглатыванием предмета. Общие симптомы включают боль в животе, которая приходит и уходит, расположенная вокруг или ниже пупка; запор; невозможность пропускать газ; вздутие живота; или рвота. Немедленно обратитесь к врачу, если есть подозрение на кишечную непроходимость.

При любой боли в животе немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у детей:

• Боль настолько сильна, что они не могут двигаться, не причиняя больше боли
• Проблемы при сидении или поиске удобного положения
• Лихорадка
• Кровавый стул
• Постоянная тошнота и рвота
• Кожа с желтым оттенком
• Сильная болезненность при прикосновении к животу
• Вздутие живота

Запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка, если его боль в животе беспокоит вас или длится более нескольких дней.А пока найдите способы облегчить боль. Например, готовьте небольшие блюда, если боль сопровождается несварением желудка, или поощряйте ребенка пить много воды, если боль вызвана запором.

Тимоти Слама, округ Колумбия, врач семейной медицины в Фэрмонте, Миннесота.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Аппендицит у детей | Spectrum Health Lakeland

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит — болезненная опухоль, воспаление и инфекция аппендикса. Это неотложная медицинская помощь, потому что аппендикс может лопнуть или разорваться. Это серьезно и может привести к более широкому распространению инфекции. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Аппендикс представляет собой тонкую трубку в форме пальца, которая соединяется с толстой кишкой.Он находится в нижней правой части живота (брюшной полости). Специалисты точно не знают, какую роль играет аппендикс в организме. Это не жизненно важный орган. Удаление не вредно.

Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Это самый распространенный вид экстренной хирургии у детей. Большинство детей выздоравливают без длительных проблем.

Что вызывает аппендицит у ребенка?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса чем-то заблокирована, вызывая инфекцию.Закупорка может быть вызвана слизью, стулом или паразитами. Или закупорка может быть вызвана изгибом или скручиванием самого отростка.

Затем аппендикс болезнен, воспаляется или опухает. Это потому, что микробы (бактерии) в аппендиксе начинают быстро увеличиваться. По мере усиления отека и болезненности кровоснабжение аппендикса прекращается.

Все части тела нуждаются в правильном кровотоке, чтобы оставаться здоровыми. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает отмирать.Аппендикс лопнет или разорвется, поскольку в его стенках появятся дыры. Эти отверстия позволяют стулу, слизи и другим веществам просачиваться внутрь живота или брюшной полости. При разрыве аппендикса в животе может возникнуть серьезная инфекция, называемая перитонитом. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Какие дети подвержены риску развития аппендицита?

Большинство случаев аппендицита случается в возрасте от 10 до 30 лет. Дети с муковисцидозом могут иметь больший риск.Наличие в семейном анамнезе аппендицита также может увеличить риск этого заболевания у ребенка.

Какие симптомы аппендицита у ребенка?

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Ниже приведены некоторые общие симптомы аппендицита.

Боль в животе (животе) — самый частый симптом. Эта боль:

• Может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота. Или это может начаться в нижней правой части живота.

• Часто со временем становится хуже

• Может быть хуже, когда ребенок двигается, делает глубокие вдохи, прикасается к нему или кашляет и чихает.

• Может ощущаться по всему животу при разрыве аппендикса

Другие общие симптомы включают:

• Расстройство желудка (тошнота) и рвота

• Потеря аппетита

• Лихорадка и озноб

• Изменения в поведении

• Проблемы с дефекацией (запор)

• Жидкий стул (диарея)

• Вздутие живота у детей младшего возраста

Как диагностируют аппендицит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Провайдер также может заказать тесты, в том числе:

• УЗИ брюшной полости. В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он привык видеть внутренние органы, как они работают.

• Компьютерная томография. В этом визуальном тесте используются как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии, чтобы показать подробные изображения любой части тела. Сюда входят кости, мышцы, жир и органы.Он более подробный, чем обычный рентгеновский снимок.

Другие тесты могут включать:

• Анализы крови. Эти тесты проверяют наличие инфекции и воспаления. Они также могут увидеть, есть ли проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.

• Анализ мочи. Этот тест может определить наличие инфекции мочевого пузыря или почек, которая может иметь те же симптомы, что и аппендицит.

Симптомы аппендицита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как лечить аппендицит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Скорее всего, аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует вашему ребенку операцию по удалению аппендикса.Вашему ребенку могут вводить антибиотики и жидкости через внутривенную (IV) линию до начала операции.

Хирургия — наиболее распространенное лечение аппендицита. Но некоторым детям врач может назначить антибиотики вместо операции.

Приложение можно удалить двумя способами:

• Открытая или традиционная хирургия. Вашему ребенку сделали анестезию. В нижней правой части живота делается разрез или разрез.Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс разорвался, можно ввести небольшую трубку или шунт для отвода гноя и других жидкостей из живота. Шунт будет удален через несколько дней, когда хирург почувствует, что инфекция ушла.

• Лапароскопическая хирургия. Вашему ребенку сделали анестезию. Этот метод использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов.Лапароскоп вводится через другой разрез. Этот метод обычно не применяется, если аппендикс уже лопнул.

Интервальная аппендэктомия

Иногда аппендикс лопается, и может образовываться скопление инфицированной жидкости или гноя (абсцесс). Если это произойдет и ваш ребенок стабилен, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого врач может сначала вылечить инфекцию и слить инфицированную жидкость из абсцесса.Приложение будет удалено позже. Эта отсроченная операция называется интервальной аппендэктомией.

При интервальной аппендэктомии вашему ребенку будут назначены антибиотики внутривенно. Они вводятся через внутривенную трубку, называемую линией PICC, или через периферически введенный центральный катетер. Это остается на месте от 10 до 14 дней. Врач также может использовать компьютерную томографию или изображения под контролем УЗИ для дренирования абсцесса. Как только инфекция и воспаление пройдут, вашему ребенку будет сделана операция по удалению аппендикса примерно через 6-8 недель.

После операции

Ребенку, у которого разорвался аппендикс, придется оставаться в больнице дольше, чем ребенку, у которого аппендикс был удален до того, как он разорвался. Некоторым детям нужно будет принимать антибиотики внутрь в течение определенного периода времени после того, как они вернутся домой.

После операции вашему ребенку нельзя будет есть или пить в течение определенного периода времени. Это позволяет кишечнику зажить. В течение этого времени жидкости, антибиотики и обезболивающие будут вводиться в кровоток внутривенно.

По мере заживления ваш ребенок сможет пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки или яблочный сок. и постепенно перейдем к мягкой, а затем к твердой пище.

После выписки вашего ребенка из больницы поставщик медицинских услуг, скорее всего, ограничит его или ее деятельность. Ваш ребенок не должен заниматься тяжелой атлетикой или заниматься контактными видами спорта в течение нескольких недель после операции или в соответствии с инструкциями. Если слив все еще присутствует, когда ваш ребенок идет домой, ему не следует принимать ванну или плавать, пока слив не будет удален.

Вам дадут рецепт на обезболивающее, которое ребенок сможет принимать дома. Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому спросите своего лечащего врача или фармацевта о любых побочных эффектах. Движение после операции, а не лежа в постели, может помочь предотвратить запор. Также может помочь употребление фруктовых соков. Когда ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, употребление фруктов, цельнозерновых злаков, хлеба и овощей также может помочь остановить запор.

У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет долгосрочных проблем.

Какие возможные осложнения аппендицита у ребенка?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорванный аппендикс. Это может произойти за несколько часов. Разрыв аппендикса — это экстренная ситуация. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. При разрыве аппендикса микробы (бактерии) заражают внутренние органы брюшной полости. Это вызывает бактериальную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро. Если диагноз задерживается, лечение может быть затруднено.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Инфицированный аппендикс может лопнуть или разорваться. Это чрезвычайная ситуация, которая может привести к летальному исходу. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к врачу и обратитесь в отделение неотложной помощи.

Основные сведения об аппендиците у детей

• Аппендицит — болезненная опухоль и инфекция аппендикса. Это неотложная медицинская помощь.

• Аппендикс может лопнуть или разорваться, что приведет к еще большей инфекции.Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

• Медицинские работники, скорее всего, порекомендуют удалить аппендикс ребенку.

• Аппендэктомия — самый распространенный вид экстренной хирургии у детей.

• Большинство детей выздоравливают без длительных проблем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детский аппендицит | Beaumont Health

Что такое аппендицит?

Аппендицит — одна из самых частых жалоб при болях в животе у детей. Часто встречается у детей в возрасте от 4 до 15 лет; но можно увидеть в любой возрастной группе.Аппендицит — это воспаление аппендикса. Считается, что аппендицит происходит из-за различных факторов. Считается, что это может быть из-за закупорки стула, который образует камень (называемый фекалитом). Аппендицит также может быть результатом увеличения лимфатических узлов, вызванного вирусной инфекцией.

Как только возникает эта закупорка, бактерии, расположенные внутри аппендикса, начинают расти. Давление в аппендиксе увеличивается, и аппендикс опухает. В конце концов кровеносные сосуды к отростку закрываются, и отросток умирает; когда это происходит, возникает «перфорация» что означает разрыв аппендикса.

Аппендицит следует лечить в соответствии с симптомами, обследованием и, если требуется, ультразвуковым или компьютерным сканированием. Если диагностирован аппендицит, требуется операция, называемая аппендэктомией, при которой удаляется аппендикс. Пациенты, которые обращаются с разрывом аппендицита, в зависимости от продолжительности симптомов и состояния, можно лечить антибиотиками с последующей интервальной аппендэктомией, которая выполняется примерно через шесть-восемь недель.

---

Как диагностируется аппендицит?

Дети с аппендицитом обычно сначала жалуются на боль в области пупка (пупка) и не хотят есть.Боль постепенно переходит в правую нижнюю часть живота. Могут быть связаны тошнота, рвота и диарея. Некоторые дети есть лихорадка, но не всегда.

Практикующий начнет с обследования вашего ребенка на предмет других проблем, которые могут «выглядеть» как аппендицит. Они мягко надавят на живот вашего ребенка, чтобы найти локализованную боль или нежность. Они могут попросить вашего ребенка двигаться, подпрыгивать или подпрыгивать. После Во время медицинского осмотра практикующий врач возьмет кровь, чтобы определить увеличение количества лейкоцитов, которые могут указывать на инфекцию.Часто бывает полезно пройти УЗИ или компьютерную томографию, чтобы поставить диагноз.

---

Аппендэктомия

Аппендикс можно удалить с помощью лапароскопа через два или три небольших разреза, или это можно сделать открытой процедурой с использованием разреза. Преимущество лапароскопической аппендэктомии заключается в том, что разрезы меньше, а хирург имеет возможность чтобы полностью увидеть другие структуры внутри живота.

В некоторых случаях открытая аппендэктомия (вместо лапароскопа) выполняется через более длинный правый разрез внизу живота.Внутривенное введение антибиотиков продолжают после операции. у пациентов с осложненным аппендицитом и разрывом аппендицита. Пациенты обычно могут начать есть после операции, и в большинстве случаев неосложненный аппендицит без разрыва выписывается домой в течение первых 24 часов.

---

Диета

Ваш ребенок может возобновить обычную домашнюю диету, которую он переносит после выписки из больницы домой.

---

Уход за разрезом / ограничения при купании

• Оставьте стерильные полоски (хирургические ленты) или хирургический клей на месте до тех пор, пока они не отпадут или клей не отслоится сам по себе.Стери-полоски обычно оставляют на 7-10 дней.
• Разрезы должны быть чистыми и сухими в течение 48 часов после операции. По истечении этого времени ваш ребенок может принять душ или принять неглубокую ванну / ванночку с губкой и промокнуть разрезы насухо.
• через две недели после операции и когда разрезы будут хорошо заживать, ребенок может вернуться к обычным купаниям и плаванию
• запрет на плавание, хлорированная вода, горячие ванны или вода в озере в течение двух недель

---

Ограничения активности

• запрещение вождения во время приема наркотические обезболивающие, если они есть
• Ваш ребенок может использовать безрецептурные смягчители стула при запоре во время приема наркотических обезболивающих
• Ваш ребенок не должен участвовать в какой-либо активной физической активности, занятиях в тренажерном зале, организованных видах спорта, поднятии тяжестей или упражнениях на мышцы живота. от двух до четырех недель по указанию вашего хирурга и в зависимости от возраста / уровня активности вашего ребенка

---

Когда обращаться к вашему хирургу

• лихорадка выше 101 градуса
• повышенная болезненность, покраснение, отек, необычный дренаж или неприятный запах от надрезы
• необъяснимое усиление боли в животе или боль без купирования назначенным обезболивающим
• тошнота, рвота, диарея или запор, которые не улучшаются

---

Контактная информация и часы работы

Наш офис открыт с понедельника по пятницу с 8:00.м. — 5:00 вечера. Пожалуйста, позвоните нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы, связанные с послеоперационным уходом за вашим ребенком. Наш офисный номер 248-551-2400. В нерабочее время и в выходные или праздничные дни ваш звонок будет перенаправлен нашему дежурному хирургу через службу автоответчика.

Аппендицит у детей

опубликовано: 2 февраля 2017 г.

По правде говоря, любой человек с аппендиксом может заболеть аппендицитом, даже наши дети. Аппендицит — болезненное воспаление полого пальцеобразного органа, прикрепленного к концу толстой кишки.Если не лечить воспаленный аппендикс, он может разорваться, что приведет к длительному пребыванию в больнице из-за осложнений, включая инфекцию брюшной полости и непроходимость кишечника.

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, проконсультируйтесь с педиатром для постановки правильного диагноза и для проверки здоровья вашего ребенка. Поскольку аппендицит потенциально опасен для жизни, важно понимать симптомы, чтобы вы могли определить аппендицит у своего ребенка. В порядке появления симптомы включают:

• Боль в животе
• Рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка

К сожалению, симптомы аппендицита также могут быть скрыты предшествующей вирусной или бактериальной инфекцией.Диарея, тошнота, рвота и жар могут появиться раньше, чем типичная боль при аппендиците, что значительно затрудняет диагностику.

Дискомфорт вашего ребенка также может исчезнуть, что убедит вас, что ему стало лучше. Однако это исчезновение боли могло также означать, что аппендикс только что разорвался или разорвался. Боль может длиться несколько часов, но именно в этот момент аппендицит становится опасным, поэтому как никогда важно обратиться к педиатру для немедленной помощи вашему ребенку.

Лечение

Когда ваш педиатр диагностирует у вашего ребенка аппендицит, операция обычно требуется как можно скорее. Обычно предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление аппендикса, так как важно удалить воспаленный аппендикс до того, как он лопнет.

Хотя у большинства детей, страдающих болями в животе, аппендицит отсутствует, вы никогда не будете слишком осторожны, когда дело касается здоровья вашего ребенка. Посетите своего педиатра для дальнейшей диагностики этой серьезной проблемы и для того, чтобы сделать следующие шаги на пути к здоровому ребенку.

Функциональная боль в животе у детей

Обзор

Боль в животе, которая не может быть объяснена какими-либо видимыми или обнаруживаемыми отклонениями после тщательного медицинского осмотра и, при необходимости, соответствующего дополнительного обследования, известна как функциональная боль в животе. Функциональная боль в животе может быть периодической (периодическая боль в животе или РПА) или постоянной. Хотя точная причина неизвестна, нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота).Из-за такого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

Функциональная боль в животе — одна из самых частых жалоб детей и подростков, которую наблюдают гастроэнтерологи, ухаживающие за маленькими пациентами. Фактически, почти четверть всех детей, обращающихся с жалобами на желудок или кишечник, испытывают функциональную боль в животе.

Функциональная боль в животе включает несколько различных типов хронической боли в животе, включая повторяющуюся боль в животе, функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника.Рецидивирующая боль в животе (RAP) была первоначально определена около 50 лет назад как три или более приступов боли в животе (боли в животе) у детей 4-16 лет в течение трех месяцев, достаточно сильные, чтобы мешать его / ее деятельности.

Симптомы

Обычно боль возникает вокруг пупка (пупка), однако характер или расположение боли в животе не всегда можно предсказать. Боль может возникать внезапно или постепенно усиливаться. Боль может быть постоянной или может усиливаться и уменьшаться.

У некоторых детей с функциональной болью в животе может наблюдаться диспепсия или боль в верхней части живота, связанная с тошнотой, рвотой и / или чувством полноты после нескольких укусов (раннее насыщение). Другие могут испытывать боль в животе при дефекации. Боль, которая обычно облегчается при дефекации или связана с изменениями в привычках опорожнения кишечника (в основном, запор, диарея или запор, чередующиеся с диареей), является классическим синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Причины

Триггер функциональной боли в животе варьируется от одного пациента к другому и может со временем трансформироваться даже у одного и того же пациента. Точные триггеры нелегко идентифицировать, но они могут оставаться движущимися целями для лечения. Нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за такого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».”

Большинство детей младшего возраста укажут на пупок, когда их попросят описать место боли в животе. Однако боль, сосредоточенная вокруг пупка, может быть вызвана рядом причин, которые следует учитывать при обследовании ребенка с хронической болью в животе. Некоторые из этих причин не очень серьезны, в то время как другие требуют пристального и длительного ухода. Возможные причины, которые следует учитывать на основе анамнеза, физического осмотра и анализов, включают кислотный рефлюкс, запор, непереносимость лактозы, паразитарные инфекции тонкого и толстого кишечника, инфекции желудка микробом под названием Helicobacter pylori (который связан с с язвами в первой части тонкой кишки), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, глютеновая болезнь — чувствительность к зерновым злакам, пищевая аллергия, воспаление печени (гепатит), проблемы с желчным пузырем воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость (непроходимость), аппендицит и многие другие редкие заболевания.

Следует подчеркнуть, что обычно ни одна из этих более серьезных проблем не вызывает боли в животе у большинства детей с хроническими или рецидивирующими болями в животе. Напротив, боль обычно носит «функциональный характер».

Факторы риска

В некоторых случаях у детей, ранее страдавших от тревожности, депрессии и других психических расстройств, может наблюдаться усиленная болевая реакция. Иногда родитель и ребенок могут не осознавать никаких стрессов или эмоциональных расстройств.Считается, что другими возможными факторами риска являются физически или эмоционально травмирующие переживания, а также предшествующие желудочно-кишечные инфекции. Родители и дети должны быть уверены, что функциональная боль в животе не опасна для жизни. Однако функциональная боль в животе может отрицательно сказаться на физическом и психологическом состоянии ребенка. Боль может мешать посещению школы, занятиям спортом и другим внеклассным мероприятиям. Нечасто это может повлиять на аппетит и сон.Изменения в распорядке дня могут повлиять на настроение и эмоции ребенка и, в свою очередь, вызвать депрессию и беспокойство.

Скрининг / Диагностика

Подробная информация о местонахождении боли в животе, частоте (количество раз в неделю) и продолжительности типичного приступа, а также связи с другими жалобами в большинстве случаев дает полезные подсказки о причине и направляет дальнейшее тестирование. Другая важная информация, известная как «красные флажки» или «тревожные сигналы», о которых может спросить врач, включает потерю веса, плохой рост, лихорадку, боли в суставах, язвы во рту, необычную сыпь, потерю аппетита, кровь, которая появляется в рвота или стул, а также пробуждение в ночное время из-за диареи и боли в животе.Врач также спросит о влиянии еды и напитков на боль и о связи со стулом, сном, физической активностью и эмоциональным стрессом.

Диагноз функциональной боли в животе часто основывается на отчете о симптомах и обычном физикальном обследовании. Также вполне возможно, что врач может сдать какие-то анализы. Причина этих анализов — поиск признаков какого-либо серьезного заболевания. Эти скрининговые тесты могут первоначально включать анализы крови и кала.Результаты скрининговых тестов часто помогают врачу решить, нужны ли дальнейшие тесты или можно начать пробные изменения диеты, снятия стресса или приема лекарств. Обследование должно быть ограничено, если в анамнезе типичны функциональные боли в животе, а физический осмотр ребенка нормальный. В этом случае многие врачи предпочитают лечить без тестирования, чтобы избежать дискомфорта или небольшого риска, связанного с тестированием. Конечно, если анамнез, физикальное обследование или результаты скрининговых тестов не соответствуют норме, может потребоваться дальнейшее обследование.Это дополнительное тестирование может включать тест для подтверждения непереносимости лактозы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и серию исследований верхних отделов ЖКТ (радиологический тест) и, возможно, эндоскопию (объем). Прицел позволяет врачу использовать специальную камеру на прицеле для осмотра внутренней оболочки пищевода, желудка, первой и последней части тонкой кишки и толстой кишки. Во время обследования также берутся биопсии (небольшие защемления слизистой оболочки) и исследуются под микроскопом на наличие признаков определенных инфекций и расстройств, таких как ВЗК и глютеновая болезнь.Нормальные результаты анализов у ​​ребенка без тревожных сигналов или красных флажков убедительно указывают на РАП или один из других типов функциональной боли в животе, например, синдром раздраженного кишечника или функциональную диспепсию.

Лечение

Если во время обследования будет обнаружена конкретная причина боли в животе, врач обсудит особенности лечения таких состояний, как запор, непереносимость лактозы, инфекции, ВЗК, целиакия и пищевая аллергия.Если конкретная причина не обнаружена и подозревается функциональная боль в животе, ребенка необходимо убедить в том, что его или ее боль в животе воспринимается как реальное расстройство, а не что-то «просто в голове». Цель управления функциональной болью в животе — обеспечить удовлетворительное качество жизни за счет поддержки, обучения, лекарств и улучшения навыков преодоления трудностей. Уверенность в положительном исходе функциональной боли в животе и положительных аспектах здоровья ребенка имеет решающее значение.Важное значение имеют также решение проблем и страхов родителей и ребенка и выявление факторов эмоционального или психологического стресса. Как отмечалось ранее, некоторые тесты могут потребоваться во время оценки функциональной боли в животе, но также важно, чтобы родители и дети знали, что выполнение слишком большого количества ненужных тестов может расстроить семью и ребенка. Если есть серьезные подозрения, что функциональная боль в животе является вероятным диагнозом, тестирование следует ограничить наиболее полезными, простыми и относительно неинвазивными тестами.

В зависимости от истории болезни ребенку могут быть полезны определенные изменения в питании. Они рекомендуются в индивидуальном порядке. Врач может посоветовать избегать жирной и острой пищи, кофеина, соков и газированных напитков. Исключение из рациона лактозы (натурального сахара в молоке и других молочных продуктах) может принести пользу тем, кто страдает непереносимостью лактозы в дополнение к функциональной боли в животе. Некоторым детям с болями в животе, которые также испытывают «газы», ​​можно улучшить состояние, если они будут есть медленно, избегая газированных напитков и продуктов, образующих газы, таких как капуста или бобы.Кроме того, следует избегать фруктовых напитков, жевательной резинки без сахара и леденцов без сахара, подслащенных алкоголем, называемым сорбитолом. Сорбит, который имеет сладкий вкус, плохо переваривается, а при приеме в больших количествах может вызвать спазмы, вздутие живота и даже диарею.

Некоторым детям могут быть назначены лекарства, если функциональная боль в животе значительно ограничивает распорядок дня. Эти лекарства включают спазмолитики для людей, страдающих спастической болью при дефекации, слабительные для людей с запорами и кислотоподавляющие лекарства для людей с болью и диспепсией.Если ребенок не реагирует на какое-либо из этих методов лечения, ему могут помочь низкие дозы лекарств, называемых трициклическими антидепрессантами (которые используются в гораздо более высоких дозах для лечения депрессии). В малых дозах эти лекарства могут быть отличным обезболивающим для некоторых детей. Однако испуганный, тревожный или находящийся в депрессии ребенок должен пройти полное обследование у психиатра или психолога. Некоторые психологические методы лечения, которые помогают детям справиться с функциональной болью в животе и другими факторами стресса, включают поведенческую терапию, упражнения на расслабление и гипноз.Очень важно, чтобы врач, родители и школа поощряли ребенка вернуться к обычному распорядку дня.

К счастью, диагностика функциональной боли в животе в целом дает хороший результат: почти половина этих детей поправляется самостоятельно или после лечения в течение нескольких недель или месяцев. Поддерживающая и понимающая среда дома и в школе важна для сохранения физического и психического здоровья ребенка.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Сима Хан, доктор медицины, Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия — опубликовано в августе 2006 г.Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Острая боль в животе у детей: «Классические» презентации против. Реальность

1. Эпидемиология, этиология и патофизиология
2. Дифференциальная диагностика
3. Оценка отделения неотложной помощи
   1. История
   2. Физический осмотр
4. Диагностические исследования
5. Особые обстоятельства
   1. Серповидноклеточная болезнь
   2. Дети с ослабленным иммунитетом
   3. Дети с лейкемией
   4. Дети с инфекционным мононуклеозом
   5. Дети, зависящие от технологий
6. Лечение
7. Расположение
8. Инструкции по выписке
9. Распространенные ошибки и судебно-медицинские проблемы
10. Резюме
11. Ключевые моменты ведения детей с болью в животе
12. Экономически эффективные стратегии у детей с болью в животе
13. Управление рисками
14. Исторические вопросы высокой доходности
15. Клинический путь: боль в животе у ранее здоровых детей препубертатного возраста
16. Клинический путь: боль в животе у ранее здоровых детей препубертатного возраста (продолжение)
17. Клинический путь: боль в животе у ранее здоровых мальчиков-подростков
18. Клинический путь: боль в животе у ранее здоровых мальчиков-подростков (продолжение)
19. Клинический путь: боль в животе у ранее здоровых девочек-подростков
20. Клинический путь: боль в животе у ранее здоровых девочек-подростков (продолжение)
21. Таблицы
    1. Наиболее частые клинические диагнозы у детей в возрасте от 2 до 12 лет с острой болью в животе
    2. Важные диагнозы, которые нельзя пропустить
    3. Признаки, указывающие на аппендицит у детей
    4. Общие признаки и симптомы аппендицита у детей в возрасте 2 лет и младше
    5. Результаты рентгенограмм брюшной полости и предлагаемые диагнозы
    6. Подходы к лечению распространенных и серьезных причин боли в животе у детей
22. Список литературы

Эпидемиология, этиология и патофизиология

Любой практикующий врач скорой помощи признает, что частота болей в животе у детей высока.В одном исследовании было изучено более 1100 детей в возрасте от 2 до 12 лет, которые обратились в реанимацию или в стационар. ² В этой серии случаев острая боль в животе (продолжительностью менее 3 дней) составляла около 5% посещений. Подавляющее большинство случаев (84%) было отнесено к шести нехирургической этиологии. (См. , Таблица 1, .) Только 1,5% пациентов потребовали хирургического вмешательства, большинство из которых были вызваны аппендицитом (13 из 16 лапаротомий).

В другом исследовании был рассмотрен 371 случай обращения детей в педиатрическую клинику с болью в животе. ³ Гастроэнтерит и неспецифическая боль в животе составляли почти 60% случаев. Заболевания дыхательных путей, включая фарингит, астму, отит и пневмонию, диагностированы у 12% пациентов. Хирургические причины, включая аппендицит, непроходимость кишечника, травмы живота, инвагинацию, ущемленную грыжу, холелитиаз и мальротацию, составили 6,5% случаев. Аппендицит, составляющий около 3% случаев, был единственным хирургическим диагнозом, который возникал более чем в 1% случаев.

Эти исследования показывают, что боль в животе у детей является вторичной по отношению к различной этиологии, но хирургическое вмешательство требуется редко (0,05% всех посещений, 1–3% посещений по поводу боли в животе).

Дифференциальная диагностика

Комплексный дифференциальный диагноз абдоминальной боли у детей любого возраста ⁴ может иметь снотворное действие даже при бессоннице. В этом разделе мы обсудим краткий список критических диагнозов, которые следует учитывать.Полный список настолько громоздок, что практически бесполезен для оценки ED.

Наибольшее беспокойство вызывают диагнозы, требующие оперативного вмешательства. Три наиболее распространенных хирургических состояния — это аппендицит, ущемленная паховая грыжа и инвагинация. ⁷

При разработке дифференциального диагноза учитывайте возраст ребенка. Например, инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 10 месяцев ^5,6 , но почти никогда у подростков.(См. , таблицу 2, .)

Хотя аппендицит встречается почти во всех возрастных группах, пик заболеваемости приходится на детей старшего школьного возраста. ⁸ Классическое проявление состоит из постоянной неопределенной околопупочной боли, за которой следует рвота, миграция боли в правый нижний квадрант и субфебрильная температура. ⁹ В таблице 3 представлены признаки, которые Вагнер предлагает наилучшим образом идентифицировать аппендицит.

К сожалению, маленькие дети — плохие историки и плохо локализуют боль в животе.Это может быть причиной того, что до 60–100% детей раннего возраста будут иметь перфорацию к моменту постановки диагноза. ^10,11 В одном исследовании с участием 120 детей в возрасте 5 лет и младше более 40% пациентов имели отсроченный диагноз, в то время как изучались нехирургические диагнозы. ¹¹ У детей в возрасте 2 лет и младше с аппендицитом обычно наблюдаются симптомы или признаки, включая кашель, ринит, хрипящее дыхание и хромоту, которые уводят врача скорой помощи или педиатра от правильного диагноза. ¹² (См. Таблицу 4 .)

Наиболее частые неправильные диагнозы аппендицита у детей включают гастроэнтерит (42%) и различные инфекции верхних дыхательных путей (18%). ¹³ Наличие диареи может вводить в заблуждение; диарея встречается примерно у одной трети детей в возрасте до 3 лет с аппендицитом. ¹⁴

Заболеваемость паховой грыжей наиболее высока в раннем младенчестве; мальчики страдают в шесть раз чаще, чем девочки. ¹⁵ В отличие от пупочных грыж, паховые грыжи, как правило, не разрешаются, а вместо этого в 12–20% случаев ущемляются или ущемляются. ^16,17 Младенцы с ущемленными грыжами обычно страдают спастической болью в животе, рвотой и раздражительностью. По мере сохранения непроходимости рвота может стать желчной. ⁷ Хотя вышележащая кожа обычно в норме, по мере прогрессирования состояния она может стать эритематозной или пурпурной. ⁸

Инвагинация — еще одно заболевание, которое обычно поражает младенцев.Больные дети обычно находятся в возрасте от 2 месяцев до 5 лет (с пиком заболеваемости в возрасте от 4 до 10 месяцев). ^5,6 Классическая триада состоит из кратковременных колик в животе, рвоты и кровавого стула. Однако это созвездие наблюдается только в 10-20% задокументированных случаев. ¹⁸ Стул из смородины студня встречается еще реже. ¹⁹ Чаще у младенцев бывают периоды плача и подтягивания ног, за которыми следуют периоды игривости и нормальности.Может пальпироваться образование в правом подреберье. Это связано с тем, что телескопическая кишка обычно находится в илеоцекальном переходе. ^5,6 Диагноз инвагинации может быть неясным, если у пациента проявляются неспецифические симптомы, включая летаргию, бледность или шок. ⁶ Подгруппа младенцев с инвагинацией и подозрением на сепсис или дисфункцию центральной нервной системы, включая общую слабость, летаргию и даже судороги. ²⁰ Связь между инвагинацией и неврологическими симптомами не совсем понятна, но считается, что это связано с нейрохимическими медиаторами. ²⁰ В этом случае постановка правильного диагноза может быть чрезвычайно сложной, особенно если при ректальном исследовании не обнаруживается кровянистый стул или если ректальное исследование не проводится. В одном исследовании 75% детей с инвагинацией дали положительный результат на скрытую кровь в стуле. ²¹

Хотя перекрут яичка обычно сопровождается дискомфортом в мошонке, некоторые дети локализуют боль в животе. ^5,22 Хотя перекрут яичка можно увидеть в любом возрасте, существует бимодальное возрастное распределение.Небольшой пик приходится на неонатальный период, но случаи преобладают у детей старшего школьного возраста и молодых подростков. ^23-26 Многие неонатальные случаи связаны с перекрутом, который возникает до рождения. Опухшая, обесцвеченная мошонка выявляется в детской, и семенник к тому времени становится нежизнеспособным.

Мальротация с заворотом средней кишки — это настоящее хирургическое вмешательство. Хотя симптоматическая мальротация может возникать у детей старше 1 года, подавляющее большинство случаев возникает у новорожденных.У детей старшего возраста продолжительность симптомов обычно измеряется месяцами.

Мальротация характеризуется периодической рвотой и болями в животе. ²⁷ У новорожденных рвота желчью считается признаком этого состояния. В одной серии случаев рвота желчью наблюдалась у всех детей с заворотом средней кишки. ²⁷

К сожалению, жестокое обращение с детьми или неслучайная травма (NAT) всегда являются возможной причиной боли в животе. К признакам жестокого обращения относятся синяки разного возраста, синяки в необычных местах, нелеченные ожоги и переломы на разных стадиях заживления.Родители могут рассказывать противоречивые истории об этих выводах. Помимо повреждения твердых органов, NAT может поражать кишечник. Резкий удар в верхнюю часть живота может вызвать гематому двенадцатиперстной кишки. Это приводит к непроходимости и непрекращающейся рвоте без каких-либо внешних признаков травмы.

Хотя это обычно не считается детским заболеванием, внематочная беременность должна рассматриваться у девочек-подростков и девочек-подростков. Их отрицание сексуальных контактов может быть ненадежным, особенно когда во время сбора анамнеза присутствует родитель.Значительный процент женщин, отрицающих половую жизнь, могут быть беременными. ²⁸ Тест на беременность следует проводить менструирующим женщинам с болью в животе, независимо от возраста.

Другие гинекологические заболевания встречаются у девочек школьного возраста и девочек-подростков. Перекрут яичника обычно представляет собой умеренно сильную боль внизу живота, локализованную с одной стороны. Когда правый яичник перекручен, для дифференциации этого диагноза от аппендицита может потребоваться лапароскопия, лапаротомия или компьютерная томография. ²⁹ Разрыв геморрагической кисты может проявляться драматически, с гипотонией, болезненностью в животе и отраженной болью в плече (из-за раздражения диафрагмы кровью). Отрицательный результат теста на беременность в этом случае не исключает экстренной лапаротомии. Кроме того, у сексуально активных подростков может наблюдаться воспалительное заболевание органов малого таза с перитонитом или без него. Это также происходит у несовершеннолетних, ставших жертвами сексуального насилия.

Проявления инфекций мочевыводящих путей (ИМП) часто зависят от возраста ребенка.У новорожденных с ИМП может быть лихорадка и сепсис. Помимо лихорадки, у младенцев с ИМП могут быть рвота и диарея. ³⁰ Также обратите внимание на ИМП, если ребенок, ранее приученный к туалету, начинает мочить штаны. ИМП у девочек дошкольного и школьного возраста обычно связаны с желудочно-кишечными жалобами, включая боли в животе и рвоту без диареи. У девочек-подростков инфекции мочевыводящих путей имитируют дизурию, частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию у взрослых.

У приученных к туалету молодых девушек с болями в животе очень важен простой анализ мочи на чистую воду.Однако обнаружение лейкоцитов в моче не подтверждает диагноз, так как в некоторых случаях аппендицит также сопровождается пиурией низкой степени (и даже бактериурией). ^31,32

Нехирургические причины боли в животе варьируются от патологически инертных (например, школьная тревога) до опасных для жизни. Стрептококковый фарингит является частой причиной болей в животе у детей школьного возраста и является причиной до 16% случаев. ² Диабетический кетоацидоз вызывает сильную боль в животе и рвоту.В отсутствие диабета в анамнезе фруктовый запах кетонов и недавняя полиурия и полидипсия позволяют предположить диагноз. Крупозная пневмония — еще одна важная причина болей в животе. Хотя обычно присутствуют кашель и жар, они могут быть омрачены жалобами со стороны брюшной полости. К другим необычным «экстраабдоминальным» причинам боли в животе относятся укусы скорпионов и пауков «черная вдова», отравление свинцом или другими тяжелыми металлами, порфирия и пятнистая лихорадка Скалистых гор. ³³

Запор может вызвать боль в животе.Хотя некоторые врачи делают рентген, чтобы оценить ребенка на предмет запора, это не подтверждается литературой. ^34,35 Наличие кала на рентгенограммах не исключает альтернативный диагноз. Младенцы, особенно дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут стул только один раз в несколько дней. Когда родители просят обследовать их ребенка на «запор», удостоверьтесь в хорошей прибавке в весе, хорошем внешнем виде младенца и мягком стуле в анамнезе. Возможно, вам потребуются заверения и последующее наблюдение у лечащего врача.

Гастроэнтерит — одна из самых частых причин болей в животе у детей. Спастическая боль может быть результатом повышенной перистальтики кишечника, или дети могут интерпретировать тошноту и недомогание как «боль в животе». У этих детей обычно рвота и диарея, часто сопровождающаяся лихорадкой. Их живот, как правило, мягкий и безболезненный, с повышенным шумом кишечника. Рвота и диарея также часто наблюдаются при аппендиците (см. , таблица 4, ), и невыполнение надлежащего первоначального или повторного обследования может привести к пропуску патологии. ^10-14,36,37 Последовательные обследования в отделении неотложной помощи могут помочь отличить гастроэнтерит от другой, более серьезной этиологии. У умеренно обезвоженного ребенка с гастроэнтеритом часто резко улучшается состояние после пероральной или внутривенной гидратации.

Детские колики — неоднозначный диагноз. ^38-40 Обеспокоенные родители могут присутствовать с ребенком, который плакал большую часть вечера, очевидно, из-за болей в животе. Обычно это младенцы младше 4 месяцев.(Полное обсуждение безутешного младенца выходит за рамки данной статьи; хороший источник: Pawel BB, Henretig FM: Плач и колики в раннем младенчестве. In: Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, eds. Textbook of Педиатрическая неотложная медицина . Филадельфия: Williams & Wilkins; 2000: 193-195.)

Оценка отделения неотложной помощи

История

Поскольку причуды истории могут направить или ввести в заблуждение врача скорой помощи, рассмотрите наиболее важные вопросы.(См. Врезку «Исторические вопросы с высокой доходностью»). Некоторые исторические факты, как правило, подтверждают конкретный диагноз. К ним относятся: эпизоды перемежающейся боли с периодами, которые кажутся нормальными (инвагинация), рвота желчью у новорожденного (мальротация с заворотом средней кишки), выраженный кашель и лихорадка (пневмония), полидипсия и полиурия (диабетический кетоацидоз), половой акт у девочки-подростка ( воспалительное заболевание органов малого таза и внематочная беременность), образование в паху (паховая грыжа), изменение цвета мошонки или боль в яичках (перекрут яичка) и мононуклеоз в анамнезе (повреждение селезенки в результате незначительной травмы).В частности, спросите о состояниях с ослабленным иммунитетом, включая хроническое употребление стероидов (что наблюдается у некоторых астматиков), фармакологическую иммуносупрессию у реципиента трансплантата и серповидно-клеточную анемию. Обычно считается (и подтверждается сообщениями о случаях), что пациенты с подавлением иммунитета могут иметь более высокий риск инфицирования и демонстрировать меньше перитонеальных симптомов, несмотря на хирургическое заболевание.

К сожалению, есть и другие особенности, общие для многих клинических образований. К ним относятся рвота, диарея, суетливость или раздражительность, неопределенные жалобы на разлитую боль и лихорадку.Родители могут ввести врача скорой помощи в заблуждение в случае неслучайной травмы.

Определите хронический характер боли. Дети с повторяющимися и постоянными болями в животе могли пройти несколько медицинских обследований в прошлом. При отсутствии органических заболеваний хроническая боль (особенно возникающая только в будние дни) может быть связана со стрессом, школьной тревогой или даже родительской болезнью или неврозом. ⁴¹ Хроническая повторяющаяся боль в животе иногда называют несправедливой (и копрологической) аббревиатурой.

Осмотр

Физикальное обследование ребенка с болью в животе не должно ограничиваться животом. На раннем этапе обследования решите, выглядит ли ребенок больным или обезвоженным. Слизистые оболочки влажные, глаза яркие и блестящие? Тургор кожи в норме? Осмотрите горло на предмет экссудата, так как причиной может быть стрептококковый фарингит. Также обратите внимание на кандидоз полости рта. Молочница у старшего ребенка предполагает иммуносупрессию, диабет или недавний прием антибиотиков.Обследуйте ребенка на предмет респираторных симптомов, таких как тахипноэ, кряхтение, хрипы или эгофония, поскольку пневмония является важной причиной болей в животе у детей. Сыпь также может дать важные ключи к объяснению этиологии боли в животе. Петехиальная сыпь пурпуры Шенлейна-Геноха (HSP) может наблюдаться у некоторых детей с инвагинацией. ⁴² Сыпь при HSP обычно петехиальная; может быть дискретным или сливным; и обычно концентрируется на ягодицах и нижних конечностях. HSP предрасполагает к множеству внутрибрюшных патологий, обычно к инвагинации.Пятнистая лихорадка Скалистых гор, обычно характеризующаяся петехиальной сыпью, которая начинается на конечностях, часто сопровождается болями в животе. ^43,44

Обследование живота у маленького ребенка требует артистичности. При пальпации живота дошкольника спрашивают: «Это больно?» всегда получает утвердительный кивок при каждом прикосновении. Разочарованные родители часто говорят: «Скажите доктору, где болит», но безрезультатно. Точно так же безуспешно заставлять пинаться и кричать маленького ребенка на каталке, а затем пытаться ощупать его или ее живот.

Описано несколько подходов к обследованию детского живота; к сожалению, данных для их проверки практически нет. Тем не менее, вот некоторые из наших любимых техник.

При обследовании новорожденных и младенцев согните их колени к животу, так как это смягчит их мышцы живота. Позвольте испуганному ребенку оставаться на коленях у родителей во время пальпации живота. Следите за выражением их лиц вместо того, чтобы просить словесных подтверждений боли.

Другая стратегия — превратить экзамен в игру. Ребенок с болезненным животом будет играть, пока не будет обследован чувствительный участок. Скажите им, что вы собираетесь пощупать их живот, чтобы угадать, что они ели; их участие может способствовать лучшему экзамену. Ощупывание мармеладных червей и тостов обязательно убедит ребенка в вашем профессионализме. Некоторые врачи делают вид, что задувают воображаемые свечи на животе ребенка.

Если живот болезненный, проверьте наличие перитонеальных признаков.Альтернативой рикошету является прыжок ребенка вверх и вниз. Дети с аппендицитом обычно прыгают только один раз, так как болезненное приземление резко прерывает игру.

При спешном медицинском осмотре без полного обнажения не будет обнаружена паховая грыжа или перекрут яичка. Для маленького ребенка «сбросить подгузник» — важный маневр. Простое раздевание ребенка может быстро поставить диагноз. Ощупайте ущемленную паховую грыжу и обратите внимание на изменение цвета мошонки при пальпации аномального ложа яичек.Сильно кровавый стул в подгузнике летаргического ребенка указывает на инвагинацию.

Значение ректального исследования у детей с болями в животе неоднозначно. С одной стороны, важными находками могут быть локализованная болезненность, закупорка каловых масс или гем-положительный стул. С другой стороны, обзор его клинической применимости показывает, что он редко бывает полезным. ⁴⁵ В одном исследовании с участием 1140 детей в возрасте от 2 до 12 лет с острой болью в животе авторы отметили, что из восьми пациентов с аппендицитом, которым проводилось ректальное обследование, у шести результаты оказались неубедительными. ⁴⁶ В целом они считали, что ректальное исследование было клинически полезным у 12 из 56 пациентов (21%): у пяти с запором, у трех с гастроэнтеритом, у двух с аппендицитом и у одного пациента с спаечным процессом в брюшной полости и болями в животе неясной этиологии.

Хотя нет литературы, прямо поддерживающей эту практику, мы рекомендуем проводить гинекологическое обследование всем сексуально активным девушкам-подросткам с болью в животе. Выраженная болезненность шейки матки или образование придатков могут помочь врачу скорой помощи поставить правильный диагноз.У девственных девочек-подростков или девочек-подростков с болью в животе предпочтительным подходом является бимануальное ректальное исследование. В этом экзамене экзаменатор ничего не помещает во влагалище. Вместо этого исследователь пальпирует матку и придатки через прямую кишку пальцем. Таким образом можно оценить большие массы или заметную нежность.

Управление рисками

1. «У пациента был понос, поэтому я просто подумал, что это гастроэнтерит».

Использование диагнозов при выписке, таких как «гастроэнтерит», когда диагноз неясен, может ввести семью в заблуждение, заставив думать, что состояние их ребенка полностью изучено и что им поставили «окончательный» диагноз.Использование таких диагнозов, как «боль в животе и диарея», помогает разделить неопределенность диагноза с семьей (и их адвокатом). Помните, что до 30% детей с аппендицитом страдают диареей.

2. «Я не думал, что нужен повторный экзамен. В первый раз он выглядел так хорошо».

Документированные повторные осмотры могут быть ценными, поскольку изменение качества и локализации боли может привести к постановке диагноза. Наблюдение за ребенком во время болезненного эпизода может наводить на мысль о таком диагнозе, как инвагинация, который иначе не рассматривался бы.Гораздо лучше отметить любое ухудшение при повторном осмотре в отделении неотложной помощи (и действовать в соответствии с ним), чем лечить пациента дома.

3. «Жалоб на область подгузников не поступало, поэтому я там не осматривал».

Осмотр ниже талии может выявить паховые грыжи, перекручивание яичек, кровавый стул или признаки сексуального насилия.

4. «Они казались такой хорошей семьей, что я даже не думал о насилии.»

В случаях жестокого обращения представлены все социально-экономические группы. Подробное физическое обследование может выявить тонкие подсказки, такие как синяки разного возраста или синяки в необычных местах. Боль в животе может быть одним из наиболее незаметных проявлений физического насилия.

5. «Я просто предоставил семье возможность отвезти пациента к педиатру по мере необходимости».

Особенно в неопределенных случаях должны быть приняты твердые и определенные последующие меры.Установление определенного времени и места для последующего наблюдения сообщает родителям о важности переоценки.

6. «Она сказала, что никогда не занималась сексом, поэтому я не заказывала тест на беременность».

Сексуальные истории заведомо неточны, особенно когда родители находятся в комнате. Внематочная беременность может наступить у любой сексуально активной менструирующей женщины.

7. «Он был настолько вялым, что я наверняка подумала, что у него сепсис».

В том числе ректальное обследование и сбор анамнеза болей в животе у летаргического малыша могут помочь в диагностике инвагинации.Помните, что у малышей с инвагинацией может наблюдаться летаргия, измененное психическое состояние и даже судороги. Если не включить в дифференциальный диагноз, этот опасный для жизни диагноз будет пропущен.

8. «Ребенок не сказал, что ей больно при мочеиспускании, поэтому я не проверял мочу».

У детей младшего возраста и младшего школьного возраста часто наблюдается «желудочно-кишечная картина» с рвотой и болями в животе, когда у них есть инфекция мочевыводящих путей. Атипичные симптомы, такие как регресс к намочению штанов, также могут сигнализировать об инфекции мочевыводящих путей.Типичные симптомы не достоверны до подросткового возраста.

9. «Это не могло быть аппендицитом. Количество белых в норме».

Пациенты с аппендицитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов, могут быть афебрильными, могут иметь боль за пределами правого нижнего квадранта, могут иметь нормальный аппетит или могут иметь анализ мочи, указывающий на ИМП. Часто встречаются атипичные проявления аппендицита, особенно у детей младшего возраста.

10.«Он никогда не говорил, что у него был мононуклеоз».

Самопроизвольный разрыв селезенки может быть опасным для жизни, и его следует учитывать у подростков, у которых в анамнезе был подозрение на мононуклеоз.

Столы

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, будет выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется. Кроме того, наиболее информативные ссылки, цитируемые в статье, по мнению авторов, будут отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

1. Йошидзава Дж., Мидзуно Р., Йошида Т. и др. Спонтанный разрыв гамартомы селезенки: описание случая.J Pediatr Surg 1999; 34 (3): 498-499. (Отчет о болезни)
2. * Scholer SJ, Pituch K, Orr DP и др. Клинические исходы у детей с острой болью в животе. Педиатрия 1996; 98 (4): 680-685. (Ретроспектива, когорта; 1141 пациент)
3. * Reynolds SL, Jaffe DM. Дети с болями в животе: обследование в педиатрическом отделении неотложной помощи. Pediatr Emerg Care 1990; 6: 8-12. (Ретроспектива; 371 пациент)
4. Buchert GS. Боль в животе у детей: руководство для практикующего врача.Emerg Med Clin North Am 1989; 7: 497-517. (Обзор)
5. Мейсон JD. Оценка острой боли в животе у детей. Emerg Med Clin North Am 1996; 14 (3): 629-643. (Обзор)
6. Стивенсон Р.Дж., Циглер ММ. Боль в животе, не связанная с травмой. Pediatr Rev 1993; 14 (8): 302-311. (Обзор)
7. Патель Х. Боль в животе у детей. В: Feldman W, ed. Доказательная педиатрия. Гамильтон, Онтарио, Канада: B.C. Decker, Inc .; 2000: 213-227. (Глава учебника)
8. Irish MS, Pearl RH, Caty MG, et al.Подход к распространенной абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am 1998; 45 (4): 729-772. (Обзор)
9. * Вагнер Дж. М., МакКинни В. П., Карпентер Дж. Л.. У этого пациента аппендицит? JAMA 1996; 276 (19): 1589-1594. (Обзор)
10. * Пааянен Х., Сомппи Э. Аппендицит в раннем детстве до сих пор остается сложной диагностикой. Acta Paediatr 1996; 85: 459-462. (Ретроспектива; 90 пациентов)
11. * Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема.Pediatr Emerg Care 2000; 16: 160-162. (Ретроспектива; 120 пациентов)
12. * Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед 2000; 36: 39-51. (Обзор)
13. * Ротрок С.Г., Скич Дж., Раш Дж. Дж. И др. Клинические особенности неправильно диагностированного аппендицита у детей. Энн Эмерг Мед 1991; 20: 45-50. (Ретроспектива; 181 пациент)
14. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т. и др. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста.Am J Surg 1997; 173: 80-82. (Ретроспектива; 63 пациента)
15. Капур П., Кэти М.Г., Глик П.Л. Детские грыжи и гидроцеле. Pediatr Clin North Am 1998; 45 (4): 773-789. (Обзор)
16. Scherer LR, Grosfeld JL. Паховая грыжа и пупочные аномалии. Педиатр Clin North Am 1993; 40 (6): 1121-1126. (Обзор)
17. Роу М.И., Клатуорти Х.В. Заключенные и ущемленные грыжи у детей. Arch Surg 1970; 101: 136-139. (Ретроспектива; 2764 пациента)
18. Харрингтон Л., Коннолли Б., Ху X и др.Ультрасонографические и клинические предикторы инвагинации. J Pediatr 1998; 132 (5): 836-839. (Проспективно; 245 ультразвуковых и воздушных клизм и 88 клинических обследований)
19. Ямамото Л.Г., Морита С.Ю., Бойчук Р.Б. и др. Внешний вид стула при инвагинации: оценка значения термина «смородиновое желе». Am J Emerg Med 1997; 15: 293-298. (Ретроспектива; 107 пациентов)
20. Конвей Е.Е. Младший. Находки в области центральной нервной системы и инвагинация: как они связаны? Pediatr Emerg Care 1993; 22: 15-18.(Отчет о болезни)
21. Лосек Дж.Д., Фите Р.Л. Инвагинация и диагностическая ценность исследования стула на скрытую кровь. Am J Emerg Med 1991; 9 (1): 1-3.
22. Perron CE. Боль — мошонка. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., Хенретиг Ф.М. и др., Ред. Учебник детской неотложной медицины, 4-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 2000: 473-481. (Глава учебника)
23. Кадиш Х.А., Болте Р.Г. Ретроспективный обзор педиатрических пациентов с эпидидимитом, перекрутом яичка и перекрутом придатков яичка.Педиатрия 1998; 102 (1): 73-76. (Ретроспектива; 90 пациентов, 13 с перекрутом яичка)
24. Давенпорт М. Острые проблемы мошонки. BMJ 1996; 312: 435-437. (Обзор)
25. Сидлер Д., Браун Р.А., Миллар А.Дж. и др. 25-летний обзор острой мошонки у детей. S Afr Med J 1997; 87 (12): 1696–1698. (Ретроспектива; 199 пациентов)
26. Льюис А.Г., Буковски Т.П., Джарвис П.Д. и др. Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30 (2): 277-282.(Ретроспектива; 238 пациентов)
27. Андраши Р.Дж., Махур Г.Х. Мальротация средней кишки у младенцев и детей. Arch Surg 1981; 116: 158-160. (Ретроспектива; 74 пациента)
28. Рамоска Е.А., Саккетти А.Д., Непп М. Надежность истории болезни пациента при определении возможности беременности. Энн Эмерг Мед 1989; 18 (1): 48-50. (Проспективно; 208 больных)
29. Decadt B, Sussman L, Lewis MP и др. Рандомизированное клиническое исследование ранней лапароскопии при лечении острой неспецифической боли в животе.Br J Surg 1999; 86 (11): 1383-1386. (Проспективно, рандомизировано; всего 120 пациентов)
30. Эльзуки А.Ю., Мир Н.А., Йесвал ОП. Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей у педиатрических пациентов — аспект развития. Int J Pediatr Nephrol 1985; 6 (4): 267-270.
31. Скотт Дж. Х., Амин М., Харти Дж. И.. Аномальный анализ мочи при аппендиците. Дж. Урол 1983; 129: 1015. (Ретроспектива; 50 взрослых и 50 детей)
32. Арнбьернссон Э. Бактериурия при аппендиците. Am J Surg 1988; 155 (2): 356-358.(Ретроспектива; 194 пациента)
33. Перселл ТБ. Нехирургические и внебрюшинные причины боли в животе. Emerg Med Clin North Am 1989; 7: 721-774.
34. Бьюли А., Клэнси MJ, Холл JRW. Ошибочное использование отделением скорой и неотложной помощи простых рентгенограмм брюшной полости при диагностике запоров. Arch Emerg Med 1989: 6: 257-258. (Ретроспектива; 65 пациентов)
35. Кэмпбелл JPM, Ганн А.А. Рентгенограммы брюшной полости и острая боль в животе.Br J Surg 1988; 75: 554-556. (Ретроспектива; 2286 пациентов)
36. Jaffe MD, Lavelle J. Аппендицит в детстве. Compr Ther 1999 июнь-июль; 25 (6-7): 370-375. (Обзор)
37. * Рейнольдс С.Л. Пропущенный аппендицит в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care 1993; 9 (1): 1-3. (Ретроспектива; 87 пациентов)
38. Abrahamian FP, Lloyd-Still JD. Хронический запор в детстве: продольное исследование 186 пациентов. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1984; 3 (3): 460-467.(Ретроспектива; 186 пациентов)
39. Пляж ЖК. Лечение запоров у детей. Ланцет 1996; 348: 766-767. (Письмо)
40. Линдберг Т. Детские колики: этиология и прогноз. Acta Paediatr 2000; 89 (1): 1-2. (Комментарий)
41. Хотопф М., Карр С., Маю Р. и др. Почему у детей хронические боли в животе и что с ними происходит, когда они вырастают? Популяционное когортное исследование [см. Комментарии]. BMJ 1998; 316 (7139): 1196-1200. (Популяционное когортное исследование)
42. Чунг CK, Бизли SW.Внутрибрюшные проявления пурпуры Геноха-Шенлейна. J Paediatr Child Health 1998; 34 (5): 405-409 (Обзор; 75 ссылок)
43. Уокер Д.Х., Лесесне Х.Р., Варма В.А. и др. Пятнистая лихорадка Скалистых гор, имитирующая острый холецистит. Arch Intern Med 1985; 145 (12): 2194-2196.
44. Дэвис А.Е.-младший, Брэдфорд В.Д. Боль в животе, напоминающая острый аппендицит при пятнистой лихорадке Скалистых гор. JAMA 1982; 247 (20): 2811-2812.
45. Джесудасон Э. К., Уокер Дж.Ректальное исследование в детской хирургической практике [см. Комментарии]. Br J Surg 1999; 86 (3): 376-378.
46. Шолер С.Дж., Питуч К., Орр Д.П. и др. Использование ректального исследования у детей с острой болью в животе. Clin Pediatr 1998; 37 (5): 311-316.
47. Моллитт Д.Л., Митчам Д., Тепас Дж.Дж., 3d. Детский аппендицит: эффективность лабораторных и рентгенологических исследований. So Med J 1988; 81 (12): 1477-1479.
48. Фрид Д., Майтал Дж., Ханукоглу А. Дифференциальное количество лейкоцитов при шигеллезе.Инфекция 1982; 10 (1): 13-14.
49. Ашкенази С., Амир Ю., Динари Г. и др. Дифференциальное количество лейкоцитов при остром гастроэнтерите. Помощь в ранней диагностике. Clin Pediatr 1983; 22 (5): 356-358.
50. Пелтола Х., Альквист Дж., Рапола Дж. И др. С-реактивный белок в сравнении с количеством лейкоцитов и скоростью оседания эритроцитов в диагностике острого аппендицита у детей. Acta Chirurgica Scandinavica 1986; 152: 55-58.
51. Dueholm S, Bagi, P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Dis Colon Rectum 1989; 32 (10): 855-859. (Слепой, проспективный; 204 пациента)
52. Снайдер Б.К., Хайден С.Р. Точность подсчета лейкоцитов при диагностике острого аппендицита [см. Комментарии]. Энн Эмерг Мед 1999; 33 (5): 565-574. (Обзор; 11 ссылок)
53. Шолер С.Дж., Питуч К., Орр Д.П.Заказ обследования у детей с острой болью в животе. Clin Pediatr (Phila) 1999; 38 (8): 493-497. (ретроспектива, когорта; 1140 пациентов)
54. Hendey GW, Schwab T., Soliz T. Тест на кетоновую мочу в качестве скрининга на кетонемию при диабетическом кетоацидозе и кетозе в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед 1997; 29 (6): 735-738.
55. Першад Дж, Монро К., Атчисон Дж. Детская гипогликемия в городском отделении неотложной помощи: эпидемиология и диагностический подход к проблеме.Pediatr Emerg Care 1998; 14 (4): 268-271. (Ретроспектива; 31 пациент)
56. Colucciello SA. Рентгенограммы грудной клетки. В: Cantrill SV, Karas S, eds. Экономически эффективное диагностическое тестирование в неотложной медицинской помощи: Руководство по надлежащему использованию клинических лабораторных и радиологических исследований. Даллас: Американский колледж врачей скорой помощи; 2000: 135-141.
57. Mendelson KL. Неотложное УЗИ брюшной полости у детей: современные концепции. Med Health RI 1999; 82 (6): 198-201.(Обзор)
58. Хоффманн Дж., Расмуссен О.О. Помогает в диагностике острого аппендицита. Br J Surg 1989; 76: 774-779. (Обзор)
59. Рао П.М., Реа Дж. Т., Рао Дж. А. и др. Простая рентгенография брюшной полости при клиническом подозрении на аппендицит: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ. Am J Emerg Med 1999; 17 (4): 325-328.
60. Смит Д.С., Бонандио В.А., Лосек Д.Д. и др. Роль рентгена брюшной полости в диагностике и лечении инвагинации.Pediatr Emerg Care 1992; 8 (6): 325-327. (Слепой, рандомизированный; 42 случая и 42 контроля)
61. * Мейер Дж. С., Дангман BC, Буономо С. и др. Воздушные и жидкие контрастные вещества в лечении инвагинации: контролируемое рандомизированное исследование. Радиология 1993; 188 (2): 507-511. (Проспективно, рандомизировано; 101 пациент)
62. Палдер С.Б., Эйн С.Х., Стрингер Д.А. и др. Инвагинация: барий или воздух? J Pediatr Surg 1991; 26 (3): 271-275. (Последовательная серия случаев; 100 барий, затем 100 воздух)
63. Эйн С.Х., Палдер С.Б., Альтон Д.Д. и др.Инвагинация: к меньшему количеству операций? J Pediatr Surg 1994; 29 (3): 433-435. (Ретроспектива; 503 воздушные клизмы)
64. Heller RM, Hernanz-Schulman M. Применение новых методов визуализации для оценки общих педиатрических состояний. J Pediatr 1999; 135 (5): 632-639. (Обзор)
65. Skaane P, Schistad O, Amland PF. Обычное ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита: ценный инструмент в повседневной практике? Am Surg 1997; 63: 937-942. (Проспективно; 205 пациентов, в основном взрослые)
66. * Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML и др.Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология 1990; 176 (2): 501-504. (Проспект; 70 пациентов)
67. Сигел М.Дж., Карел С., Сурратт С. Ультрасонография острой боли в животе у детей. JAMA 1991; 266: 1987-1989. (Последовательное когортное исследование; 178 пациентов)
68. Crady SK, Jones JS, Wyn T и др. Клиническая обоснованность УЗИ у детей с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед 1993: 22: 1125-1129. (Ретроспектива; 98 пациентов)
69. Каррико К.В., Фентон Л.З., Тейлор Г.А. и др.Влияние сонографии на диагностику и лечение острой боли внизу живота у детей и молодых людей. AJR Am J Roentgenol 1999; 172 (2): 513-516. (Проспект; 101 пациент)
70. * Гарсия Пена Б.М., Тейлор Г.А., Лунд Д.П. и др. Влияние компьютерной томографии на ведение пациентов и затраты у детей с подозрением на аппендицит. Педиатрия 1999; 104: 440-446. (Ретроспектива; 308 пациентов)
71. * Гарсия Пена Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж. и др. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.JAMA 1999; 282: 1041-1046. (Проспективная, когорта; 139 пациентов)
72. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Стейн С.М. и др. Эффективность КТ брюшной полости с ограничением контраста в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией. Представлено на ежегодном собрании Общества детской радиологии 14-17 мая 1999 г .; Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.
73. Стивенс П.Л., Маццукко Дж. Дж. Сравнение УЗИ и шкалы Альварадо для диагностики острого аппендицита.Conn Med 1999; 63 (3): 137-140.
74. Рао П.М., Реа Дж. Т., Novelline RA и др. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии аппендикса. Радиология 1997; 202 (1): 139-144. (Проспект; 100 пациентов)
75. Лейн М.Дж., Лю Д.М., Хюинь и др. Подозрение на острый аппендицит: спиральная компьютерная томография без усиления у 300 последовательных пациентов. Радиология 1999; 213: 341-346. (Проспект; 300 пациентов)
76. Чен М.Ю., Загория RJ.Может ли неконтрастная спиральная компьютерная томография заменить внутривенную урографию при обследовании пациентов с острой коликой мочевыводящих путей? J Emerg Med 1999; 17: 299-303. (Ретроспектива; 100 пациентов)
77. Sourtzis S, Thibeau JE, Damry N, et al. Радиологическое исследование почечной колики: спиральная КТ без усиления по сравнению с экскреторной урографией. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 1491–1494 (проспективно; 53 пациента)
78. Фергюсон Э. Абдоминальные проявления серповидноклеточной анемии.Hosp Pract 1985; 20 (10A): 83-89, 93-95, 98-103. (Обзор)
79. Аль-Салем А.Х., Куреши З.С., Кайсарудин С. и др. Отличается ли острый аппендицит у пациентов с серповидно-клеточной анемией? Pediatr Surg Int 1998; 13 (4): 265-267. (Отчет о 9 случаях)
80. Антал П., Годерер М., Коши М. и др. Снижается ли заболеваемость аппендицитом у пациентов с серповидно-клеточной анемией? Педиатрия 1998; 101 (1): E7. (Ретроспектива; 11 случаев у около 4000 пациентов с серповидно-клеточной анемией)
81. Dassopoulos T, Ehrenpreis ED.Острый панкреатит у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обзор. Am J Med 1999; 107 (1): 78-84. (Обзор)
82. Pullyblank AM, Currie LJ, Pentlow B. Спонтанный разрыв селезенки в результате инфекционного мононуклеоза у двух братьев и сестер. Хосп Мед 1999; 60 (12): 912-913. (Отчет о болезни)
83. Асгари ММ, Бегос Д.Г. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: обзор. Йельский институт биологии и медицины 1997; 70: 175-182. (Обзор)
84. Паар В.Д., депутат Look MP, Робертц Ваупель GM и др.Консервативное лечение при спонтанном разрыве селезенки при инфекционном мононуклеозе. Z Gastroenterol 1995; 33: 13-14. (Отчет о болезни)
85. Mortelmans L, Populaire J. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Акта Чир Бельг 1993; 93: 193-195. (Отчет о болезни)
86. Али Дж. Спонтанный разрыв селезенки у больных инфекционным мононуклеозом. Can J Surg 1993; 36 (1): 49-52. (Отчет о 2 случаях)
87. Роджерс JT. Боль в животе.Предвидение. Даллас: Американский колледж врачей скорой помощи; Декабрь 1986. (Обзор)
88. * Руснак Р.А., Борер Ю.М., Фастов Ю.С. Неправильный диагноз острого аппендицита: общие черты, обнаруживаемые в делах после судебных разбирательств. Ам Дж. Эмерг Мед 1994; 12: 397-402. (Ретроспектива; 66 случаев и 66 контролей)
89. Андерссон Р.Э., Хугандер А., Тулин А.Дж. Диагностическая точность и частота перфорации при аппендиците: связь с возрастом и симптомами пациента, а также с частотой аппендэктомии.Eur J Surg 1992; 158: 37-41. (Ретроспектива; 3209 пациентов)
90. Мюллер Б.А., Далинг Дж. Р., Мур Д. Е. и др. Аппендэктомия и риск трубного бесплодия. N Engl J Med 1986; 315: 1506-1508. (ретроспектива; 279 пациентов и 957 контролей)
91. Донелли Л.

    No related posts.