Хронический аппендицит симптомы у детей: Хронический аппендицит: симптомы, лечение | «Сенситив»

Хронический аппендицит: симптомы, лечение | «Сенситив»

Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспалительного процесса в аппендиксе. Сам этот орган – это червеобразный отросток слепой кишки, который, по последним данным, имеет отношение к формированию иммунитета. Однако, аппендикс уязвим, и часто в медицинской хирургической практике Лабораторно-клинического центра «Сенситив» в Ейске приходится сталкиваться с таким заболеванием, как хронический аппендицит. Это заболевание возникает на фоне однажды перенесенного приступа острого аппендицита, который не подвергнулся хирургическому лечению.

Симптомы хронического аппендицита

Если острая форма аппендицита – очень распространенное заболевание, то хронический воспалительный процесс этого органа развивается гораздо реже именно потому, что при остром аппендиците чаще всего проводят аппендэктомию – удаляют этот червеобразный отросток. Но не всегда этот хирургический метод применяется, поэтому развитие аппендицита в хроническую форму – это процесс атрофических и склеротических изменений в этом органе, в результате которых разрастается грануляционная ткань, образуются рубцы и спайки, развивается облитерация просвета и деформация отростка, который постепенно сращивается с окружающими органами и тканями.

В медицине принято разделение хронического аппендицита на три формы:

1. Резидуальная: развивается после острого приступа, который без оперативного вмешательства закончился выздоровлением.
2. Рецидивирующая: отличается тем, что периодически появляются повторные приступы, но симптомы при этом не такие острые, клинические проявления сглажены.
3. Первично-хроническая: эта форма, в отличие от двух предыдущих, развивается без первичного острого приступа, развитие происходит постепенно.

 

Что касается симптомов, то при хроническом аппендиците наблюдается следующая клиническая картина:

• ощущение дискомфорта и тяжести, тупые ноющие боли в правой подвздошной области, которые возникают после физической нагрузки или погрешностей в еде;
• тошнота, метеоризм, запоры или понос;
• температура по вечерам поднимается до субфебрильной;
• болезненное и частое мочеиспускание, боль при гинекологическом исследовании;
• болевые ощущения при ректальном исследовании.

Лечение хронического аппендицита

 В хирургическом отделении медицинского центра «Сенситив» в Ейске проводят хирургические вмешательства по поводу хронического аппендицита – это единственный метод лечения, который дает гарантированно надежный результат.

Аппендэктомия, — удаление отростка, —  проводится открытым способом, или лапароскопическим способом. Это плановая операция, перед которой проводится полная диагностика и подготовка пациента. В ходе проведения операции хирург выполняет ревизию органов брюшной полости для того, чтобы  выявить другие возможные причины болей в правой подвздошной области. Обычно операция переносится пациентами легко, выздоровление происходит быстро. В послеоперационном периоде обязательно проводится терапия антибиотиками, вообще послеоперационный уход является очень важным этапом восстановления.

Другие статьи:

Первые признаки хронического аппендицита — причины и лечение

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.

Различают рецидивирующий хронический аппендицит

и первично-хронический аппендицит. Рецидивирующий аппендицит развивается после перенесенного приступа острого аппендицита, первично-хронический – при отсутствии предшествовавшего острого приступа.

Обычно после перенесенного острого воспаления червеобразного отростка полного выздоровления не наступает. В отростке, его брыжейке и в окружающих тканях остаются значительные патологоанатомические изменения в виде рубцов и спаек. Рубцовые изменения в стенке отростка суживают его просвет, образуют перегибы, перемычки, что затрудняет опорожнение полости отростка.

Наличие рубцов и спаек нарушает васкуляризацию и иннервацию отростка и его брыжейки. Нарушение трофики понижает устойчивость ткани стенки отростка к внедрению инфекции, следствием чего является новое воспаление, более частая перфорация и гангрена отростка.

Кроме того, в отростке и в спайках продолжает существовать дремлющая инфекция, готовая при неблагоприятных условиях дать новую вспышку воспалительного процесса. При первично-хроническом аппендиците воспалительные изменения в отростке бывают выражены слабо.

Симптомы

При обострении заболевания может появляться тошнота и рвота. Во время объективного осмотра врач может обнаруживать болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации. Нередко слабоположительными бывают симптомы раздражения брюшины и наличия воспаления в области червеобразного отростка.

Характерно наличие в анамнезе одного или нескольких повторных приступов острого аппендицита. В промежутках между приступами субъективные жалобы могут отсутствовать, иногда чувствуется небольшая болезненность в области слепой кишки, отмечаются диспептические явления, запоры. Иногда боли появляются только во время физического напряжения.

При исследовании определяется нерезкая локальная болезненность в области слепой кишки. При рентгенологическом исследовании (о необходимости которого нередко забывают) определяется плохая наполняемость или отсутствие заполнения червеобразного отростка контрастной массой.

При редко встречающемся первично-хроническом аппендиците симптомы бывают аналогичные. Большинство больных жалуется на периодические ноющие боли, плохой аппетит, явления колита, раздражительность. Определяется вздутие и повышенная чувствительность области слепой кишки.

Осложнения

При любой форме хронического аппендицита возможно развитие острого приступа и тяжелого поражения отростка (гангрена, перфорация). В отдельных случаях при наличии спаек может наступить непроходимость кишечника.

Диагноз

Наличие локальной болезненности в правой подвздошной области может указывать на аппендицит. В некоторых трудных случаях выяснению диагноза может помочь рентгенография червеобразного отростка.

Путем всестороннего обследования необходимо исключить заболевание правой почки и мочеточника, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и женской половой сферы. Клиническую картину, сходную с хроническим аппендицитом, иногда вызывают глисты. Поэтому следует обязательно производить соответствующее исследование на яйца глистов.

Лечение

При наличии в анамнезе хотя бы одного приступа острого аппендицита показано хирургическое лечение с целью предотвратить возможность рецидива острого приступа.

До операции рекомендуется растительно-молочная диэта с ограничением черного хлеба, капусты и мяса. Местно: грелки, а при запорах клизмы.

ОСТЕОПАТИЯ И ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Среди всех негативных последствий хирургического вмешательства особое место занимают спайки: после операции, вследствие которой происходит повреждение мягких тканей, могут образовываться внутренние рубцы, «склеивающие» органы и ткани. Из-за этого нарушается их естественная подвижность, что, в свою очередь, приводит к нарушению и их функции.

Спайки могут никак себя не «выдавать», а могут периодически беспокоить болевыми ощущениями. Обычно пациенты жалуются на тянущие боли в области проведения операции, дискомфорт зачастую возникает при физических нагрузках или при резком изменении положения тела. Иногда новообразованные «лишние» связки вызывают серьёзные нарушения и последствия. Так, спайки после аппендицита могут стать причиной расстройств желудочно-кишечного тракта – например, частых запоров или нарушений двигательной функции кишечника и желчевыводящих путей.

Выявить послеоперационные спайки не так просто: например, аппарат УЗИ их просто «не видит». В последнее время для выявления проблемы активно используется лапароскопия. При этой малоинвазивной процедуре в небольшие проколы стенки живота в брюшную полость человека вводится миниатюрная видеокамера, которая передаёт визуальное изображение внутренних органов на компьютер. Такое «минивторжение» в организм проводится под общим наркозом.

Однако выявить наличие спаек и провести их лечение можно и без оперативного вмешательства, например, в остеопатическом центре. Остеопат способен «увидеть» проблему своими чувствительными пальцами: зная досконально все анатомические и физиологические особенности человеческого организма, он быстро обнаружит нарушение.

Бывает ли аппендицит хроническим?

Аппендицит по–прежнему остается опасным хирургическим заболеванием и чаще всего носит характер острого воспалительного процесса. Долгое время среди врачей не утихали споры о том, может ли аппендицит быть хроническим. На сегодняшний день на этот вопрос получен утвердительный ответ. Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспаления в червеобразном отростке слепой кишки и связан, как правило, с приступом ранее перенесенного острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата), закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. Следует отметить, что данное заболевание встречается весьма редко — не более чем в 1% случаев.

Выделяют три формы хронического аппендицита — резидуальную (или остаточную), рецидивирующую и первично–хроническую. «Остаточный» аппендицит развивается в тех случаях, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе и боль в животе купировались лишь частично. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной «атаки» заболевания: перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка. Рецидивирующая форма хронического аппендицита характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области). Во время обострения у человека могут повышаться температура тела, уровень лейкоцитов в крови и СОЭ. Факт развития первично–хронического аппендицита, когда заболевание развивается постепенно и ему не предшествует острый приступ, подвергается сомнению. В подобных случаях диагноз может быть поставлен только после исключения других возможных болезней, как органов брюшной полости, так и урологических, гинекологических и даже психоневрологических заболеваний.

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острого, не столь ярко выражены и часто бывают смазанными. Обычно пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести, дискомфорта и тупую ноющую боль в правой половине живота, которые могут быть постоянными или эпизодическими, например, при нарушении диеты или после физической нагрузки. Кроме того, беспокоят периодическое вздутие живота, тошнота, понос или запор. Температура тела в вечернее время иногда повышается до 38°С. 

Диагностика заболевания часто затруднена, что связано с отсутствием специфических симптомов и объективных признаков хронического аппендицита. Наряду с лабораторными тестами для его обнаружения используются разные инструментальные методы: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое обследование и компьютерная томография органов брюшной полости. При подозрении на хронический аппендицит у женщин обязательным является гинекологический осмотр.

В том случае если сохраняется стойкий болевой синдром в правой подвздошной области и была исключена другая, не «аппендикулярная» патология, лечение хронического аппендицита проводится в плановом порядке хирургическим путем — посредством открытого или лапароскопического удаления аппендикса. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин боли в правой подвздошной области. Лапароскопия, кроме того, может служить методом окончательной диагностики заболевания и выполняется посредством небольших проколов, способствуя быстрому восстановлению пациента после операции с прекрасным косметическим эффектом. После проведенной операции наступает полное выздоровление, но, естественно, в том случае если диагноз был поставлен правильно. В любом случае показания к операции должны быть хорошо взвешенными и продуманными.

К сожалению, в настоящее время ничего не известно об эффективных способах предотвращения развития хронического аппендицита, и предлагаемые мероприятия носят общий рекомендательный характер: употреблять достаточное количество жидкости, включать в рацион питания фрукты и свежие овощи, придерживаться активного образа жизни, выполнять упражнения, способствующие укреплению передней брюшной стенки, укреплять иммунную систему, бороться с запорами.

В заключение необходимо отметить, что прежде чем искать у себя хронический аппендицит необходимо обратиться к специалисту, который постарается исключить в первую очередь все другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,  доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 134 (25016). Четверг, 14 июля 2016

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

 

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

• Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
• Усиление боли при движении, кашле и другой активности
• Резкая боль при нажатии на живот
• Раздражение брюшины (живот становится жестким)
• Боль в спине или кишечнике
• Учащение мочеиспускания, болезненность
• Диарея
• Разовая рвота
• Повышение пульса и давления
• Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
• Ухудшение общего самочувствия
• Отсутствие аппетита.

 

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

 

К атипичным формам аппендицита относят:

• Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
• Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
• Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
• Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

• Сильная боль в животе, которая может мигрировать
• Усиление боли при прощупывании живота
• Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
• Постоянное напряжение мышц живота
• Постоянная тошнота и периодическая рвота
• Запор или диарея
• Повышение температуры тела
• Уменьшение активности ребенка
• Отказ от еды
• Капризность.

 

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

 

Для диагностики аппендицита проводят:

• Осмотр ребенка и пальпацию живота
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Компьютерную томографию (КТ)
• Лабораторные анализы.

 

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

 

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

• Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
• Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

 

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Обоснование диагноза «хронический аппендицит» у детей

На правах рукописи

003172ВБ0

Сулавко Яков Павлович

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА «ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ» У ДЕТЕЙ

14 00 35 — детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 Р13М 2000

Москва-2008

003172860

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию »

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор Смирнов Алексей Николаевич

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

Доктор медицинских наук, профессор Машков Александр Евгеньевич

МОНИКИ им М Ф Владимирского

Ведущее учреждение

ГУ Научный центр Здоровья Детей РАМН

Защита диссертации состоится « » 2008 в 14 00 на заседании

диссертационного совета Д 208 072 02 в Российском государственном медицинском университете по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, д 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « » 2008г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Н П. Котлукова

Общая характеристика работы Актуальность ппобпемы

Проблема рецидивирующих периодических болей в животе у пациентов детского возраста остается достаточно сложной для решения вплоть до настоящего времени Это один из наиболее частых симптомов, с которым приходится сталкиваться врачам различных специальностей Являясь общим признаком множества различных заболеваний, хронический абдоминальный синдром становится поводом для проведения обследования ребенка Не всегда при тщательно проведенном исследовании удается выявить истинную причину болей в животе Назначаемая эмпирическая терапия по поводу гастродуоденита, синдрома раздраженной кишки, дискинезий различных органов желудочно-кишечного тракта нередко не приносит желаемого результата, но снижает социальную активность ребенка, предопределяет иное качество жизни маленького пациента [Gorenstin А 1996, Graham D 2001, Fingerhut А 2001, Hofler Н 1980, PeitzU 1999]

Особенно остро данная проблема стоит в случаях, когда хронический болевой абдоминальный синдром проявляется острыми приступами болей в животе, которые являются поводом для экстренной госпитализации ребенка в хирургические стационары Хотя в последствии в ходе динамического наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявляется, подобные эпизоды могут представлять неблагоприятную атмосферу развития и жизни ребенка С одной стороны, постоянная необходимость обращения к врачу, требующая госпитализации, ограничивает возможность отдыха, учебы С другой стороны, пренебрежительное несерьезное отношение к «привычным» приступам болей в животе может стать причиной позднего обращения в случае возможного развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости [Березин И Ф 1972, KoudelkaJ 1996, Stroh С 1999]

Одной из вероятных причин рецидивирующих болей в животе является хроническая патология червеобразного отростка Однако, диагностика хронического аппендицита достаточно затруднительна, отсутствуют четкие, патогномоничные симптомы данного заболевания Учитывая определенные трудности и ошибки в диагностики хронического аппендицита, сложился стереотип скептического отношения к этому диагнозу в среде врачей педиатрического профиля, вплоть до отрицания возможности развития хронического воспаления в червеобразном отростке [Казаков Г М 1960, Церенцян Д М 1971,MangiA А 2000]

Широкое внедрение лапароскопии в повседневную практику отделения абдоминальной хирургии и многолетний опыт наблюдения детей с хроническими рецидивирующими болями в животе позволяют утверждать, что хронический подострый воспалительный процесс в червеобразном отростке в детском возрасте встречается достаточно часто [Спопе О 2001, Коис1е1ка J 1996, Naffis Б 1993, БЬ^еЮ 1999]

Отсутствие четко определенного алгоритма обследования, дифференциальной диагностики и показаний к лечению хронического аппендицита у детей предопределяют актуальность и необходимость проведения исследования по данному вопросу

Цель исследования

Обосновать правомочность диагноза «хронический аппендицит» в детском возрасте

Задачи исследования’

1 Изучить и детально описать клиническую картину хронического аппендицита у детей

2 Определить, по данным ультразвукового исследования, объективные критерии хронического воспаления червеобразного отростка

3 Доказать наличие определенных морфологических изменений червеобразного отростка и регионарных лимфатических узлов, сопутствующих хроническому воспалительному процессу

4 Разработать тактику и методику лечебных мероприятий при установлении диагноза хронический аппендицит у детей

Научная новизна исследования-

В настоящее время, подавляющее большинство пациентов с хроническими рецидивирующими болями, преимущественно в правой подвздошной области, длительное время наблюдаются педиатрами, гастроэнтерологами Проводимая консервативная эмпирическая терапия не оказывает ожидаемого эффекта Разработан алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, включающий обширный диапазон лабораторных и инструментальных методов диагностики Периодически возникающие приступы острых болей в животе, типичные по локализации в правых отделах живота, и нередкие госпитализации с подозрением на острый аппендицит являются показанием для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза с прицельным сканированием правой подвздошной ямки с целью выявления

возможной патологи» червеобразного отростка Предложены критерии ультразвуковой диагностики хронической патологии червеобразного отростка Обнаружение изменений в сонографической картине структур илеоцекальной области, а именно чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке, — позволяет диагностировать хронический аппендицит Учитывая длительный характерный болевой абдоминальный синдром и отсутствие патологии со стороны других органов брюшной полости при обследовании, показано проведение диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза хронического аппендицита и исключения возможной другой патологии органов брюшной полости Определен оптимальный этиологически обоснованный малоинвазивный метод лечения — лапароскопическая аппендэктомия Предложенная тактика сводит к минимуму возможные отрицательные последствия оперативного лечения Оценены изменения при морфологическом исследовании образцов удаленных червеобразных отростков Выявление межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарной инфильтрацией определило правильность трактовки клинических проявлений и объективность диагностических процедур Длительное катамнестическое наблюдение, в ходе которого отмечается купирование хронического абдоминального синдрома, также доказало адекватность проводимого лечения

Практическая значимость работы

Внедрен в клиническую практику алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, позволяющий выявить причину абдоминального синдрома в стучае хронического воспаления червеобразного отростка В случае длительного абдоминального синдрома в правых отделах живота показано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопии, лабораторных исследований крови, мочи, кала Необходимость проведения других диагностических манипуляций обусловлена выявленными изменениями Возможной причиной периодических болей в правых отделах живота следует рассматривать хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке

Предложены клинические и ультразвуковые критерии наличия хронического аппендицита, объективность которых доказаны при морфологическом исследовании удаленных червеобразных отростков по поводу хронического аппендицита

Обоснован и внедрен в клиническую практику принцип активной хирургической тактики с использованием лапароскопической техники -лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците у детей

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения неотложной и гнойной хирургии детской городской клинической больницы № 13 им Н Ф Филатова г Москвы (главный врач, докт мед наук, профессор Попов В В ), отделения абдоминальной хирургии Измайловской детской городской клинической больницы (главный врач Жарков А П), а также используется при проведении лекций и практических занятий на курсе эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ кафедры детской хирургии РГМУ (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор Гераськин А В )

Материалы диссертации доложены на

1 Заседании секции детских хирургов Москвы и Московской области № 466 от 26 02 2004 г

2 X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям», Москва, 4-8 02 2005

3 Научно-практической конференции «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», октябрь 2005

4 Научно-практической конференциии сотрудников кафедры хирургических болезней детского возраста, сотрудников ДГКБ №13 им Н Ф Филатова от 18 12 2006

Публикации-

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы

Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунками и 1 таблицей Указатель литературы содержит ссылки на 49

отечественных и 96 зарубежных источников

# * #

Работа выполнена в 2005-2008 годах на кафедре детской хирургии ВПО ГОУ РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор А В Гераськин), на базе детской городской клинической больницы № 13 имени НФ Филатова города Москвы, (главный врач, докт мед наук, профессор В В Попов) Морфологические микропрепараты консультированы кандидатом медицинских наук Левитским М В , на кафедре Патологической анатомии педиатрического факультета ВПО ГОУ РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт мед наук, профессор Талалаев А Г)

Содержание диссертации Материалы и методы исследования Общая характеристика бочьных

Были проанализированы данные 3120 пациентов, поступивших и находившихся на обследовании и лечении в период с 1997 по 2001 год в ДГКБ № 13 с хроническим болевым синдромом Все пациенты обследованы в плановом порядке Выполнялись лабораторные исследования крови, мочи, кала, микробного пейзажа толстой кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопия

По показаниям проводились Рн-метрия желудка, контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта, эскреторная урография, уретероцистография, ректороманоскопия

У 138 рассматриваемых пациентов при всестороннем обследовании не было выявлено какой-либо патологии Однако сохраняющийся болевой синдром в виде периодических приступов болей в правых отделах живота явился поводом для госпитализации в отделение неотложной и гнойной хирургии С направляющим диагнозом острый аппендицит в клинику поступили 96,55% пациентов В 3,45% случаев поступили с диагнозом рецидивирующие боли в животе, подозрение на хронический аппендицит В 46,3 % случаев пациенты первично обратились в приемное отделение ДГКБ № 13 им НФ Филатова 35,2% детей доставлены бригадой скорой медицинской помощи В 18,5% случаев дети направлены амбулаторно-поликлиническим учреждением Возраст детей составлял от 7 до 15 лет (таблица 1)

Таблица 1 Распределение больных по возрасту в исследуемой группе

Возраст, год Всего

7-9 10-12 13-15

Количество больных 46 35 57 138

Итого в процентах 25,37% 33,33% 41,3% 100%

Распределение больных по полу мальчики — 56 (40,6%), девочки — 82 (59,4%)

Принимая во внимания, что подавляющее число пациентов госпитализированы с диагнозом «подозрение на острый аппендицит», больные находились под динамическим наблюдением с периодичностью осмотров каждые 3 часа в первые 12 часов пребывания в стационаре

В ходе наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявлялось Впоследствии пациенты подвергались клиническому обследованию, включавшему более детальный сбор анамнеза, физикальный осмотр и консультация педиатра

При сборе анамнеза выяснялись жалобы, сроки возникновения болевого абдоминального синдрома Особое внимание уделялось изучению результатов обследования в ходе предыдущих госпитализаций

Клинический осмотр проводился по общепринятой методике С учетом жалоб пациентов оценивались результаты пальпаторного исследования живота, включая бимануальную пальпацию и выявление симптомов раздражения брюшины

Методы исследования

В план лабораторного обследования пациентов входили общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологический анализ кала и анализ кала на дисбактериоз, определение микрофлоры ротовой полости и толстой кишки, забор крови для выявления инфекций (сифилис, гепатиты, ВИЧ), определение группы крови и резус-фактора

С целью исключения патологии верхних отделов пищеварительного тракта, пациентам, в анамнезе которых отсутствовало указание на ранее выполненную фиброэзофагогастродуоденоскопию в течение последних 6 месяцев, проводилось вышеуказанное исследование с использованием модели фиброскопа У01-РР-7

Методика ультразвукового исследования у пациентов с подо фением на хронический аппендицит

Всем пациентам с хроническими рецидивирующими болями в животе проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза с использованием аппарата УЗИ марки Akuson 128 ХР/10, конвексным датчиком с частотой 7 МГц и линейным датчиком 7,5 МГц Для обзорной ультрасонографип применяется датчик 5 МГц Для визуализации структур правой подвздошной области, в частности червеобразного отростка используется линейный датчик 7,5 МГц

Исследование проводилось, как правило, на 2-ой день госпитализации Части пациентам ультрасонография была выполнена при поступлении в стационар В день процедуры исключался прием пищи и жидкости до обследования При необходимости для выявления патологии органов малого таза у пациентов женского пола пубертатного возраста проводилось повторное исследование с наполненным мочевым пузырем При отсутствии патологии со стороны органов малого таза, в последующем для выявления эхографической картины хронического аппендицита исследование проводилось при умеренном наполнении мочевого пузыря

Обследование начинается с осмотра органов брюшной полости Выявляются особенности ультразвуковой картины петель кишечника, наличие увеличенных мезентеральных узлов Проводится исследование органов малого таза

В основе выявления хронически измененного червеобразного отростка лежит прямая визуализация его структур В случае отсутствия значительного газонаполнения купола слепой кишки во всех случаях удавалось визуализировать червеобразный отросток, имевший характерные изменения Наиболее часто червеобразный отросток определялся при поперечном сканировании на уровне передней ости подвздошной кости с дозированной компрессией датчиком на переднюю брюшную стенку

У 21 пациента обследование проводилось с использованием аппарата с небольшой разрешающей способностью (Hitachi 450 UB, Aloca 1400) с применением датчика 7,5 МГц, что не помещало выявить изменения червеобразного отростка, характерные, по нашему мнению, для хронического аппендицита

Диагностическая лапароскопия и лапароскопическая методика лечения хронического аппендицита у детей

Полученные данные выше описанных методов обследования и анамнестические сведения позволили нам связать болевой абдоминальный синдром в правых отделах живота лишь с хронической патологией червеобразного отростка

Методом лечения хронического аппендицита являлось удаление аппендикса Родителям предоставлялась исчерпывающая информация о заболевании ребенка, объяснялся смысл и необходимость хирургического лечения и последствия отказа от лечения Выбор оставался за родителями

После согласия родителей на оперативное лечение проводилось обследование ребенка, подготовка к хирургическому лечению — выполнялась ЭКГ, осмотр педиатра, осмотр пациента анестезиологом, с целью определения риска оперативного вмешательства

Всем пациентам выполнена диагностическая лапароскопия по методике открытой лапароскопии

Принципиально важным являлось проведение тщательной ревизии брюшной полости для выявления возможной причины болевого абдоминального синдрома, учитывая возможность ложноположительного заключения ультразвукового исследования о патологии червеобразного отростка

Всем пациентам выполнялась лапароскопическая аппендэктомия

Также у 11 пациентов произведена биопсия лимфатических узлов брыжейки червеобразного отростка

Для профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная (цефазолин (в форме натриевой соли) 50 мг/кг/сут, гентамицина сульфат 3 мг/кг/сут, метронидазол 40 мг/кг/сут) и десенсибилизирующая терапия (хлоропирамина гидрохлорид) в течение 5 дней

На 5-е послеоперационные сутки проводилось контрольное УЗИ органов брюшной полости и малого таза Перед выпиской проводился общий анализ крови и мочи Выписка осуществлялась на седьмые-десятые послеоперационные сутки при отсутствии патологии при контрольном обследовании

Методика гистологического исследования

При макроскопической оценке препарата уделяли внимание размерам, отмечали наличие деформации червеобразного отростка, наличию неравномерного

расширения ограниченных участков, изучалось содержимое просвета червеобразного отростка

Для оценки микроскопической структуры удаленные червеобразные отростки и лимфатические узлы собственной брыжейки аппендикса фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина Для гистологического исследования червеобразных отростков производились поперечные срезы, а также срезы лимфатических узлов Срезы толщиной 6 мкм подвергали дальнейшей обработке по общепринятым методикам Морфологическая структура изучалась после обработки препаратов гематоксилином и эозином при микроскопическом увеличении 126 крат Результаты клинического обследования

Клинически во всех наблюдениях имелось приступообразное течение заболевания с локальными болями в животе, длительностью от 6 месяцев до 4 лет

В большинстве случаев после очередного подобного приступа ребенок госпитализировался с диагнозом подозрение на острый аппендицит Однократно госпитализировались 76 детей, двукратно- 45, более двух раз 17 больных У 4 детей в анамнезе имеются указание на проведение диагностической лапароскопии по поводу подозрения на острый аппендицит, которая не выявила острого воспалительного процесса в области червеобразного отростка, аппендэктомия не проводилась

У большинства больных боли локализовались в правой подвздошной области (78 наблюдений — 56,7%), в нижних отделах живота в 25 случаях (17,9%), реже в околопупочной области (у 16 больных — 11,9%) и в правых отделах живота (у 19 больных — 13,5%) У ряда больных приступы болей в животе сопровождались тошнотой (16 пациентов — 11,9%), рвотой (у 31 — 22,3%), запорами или поносами (у 19 — 13,4%) У 46,4% пациентов отмечалась субфебрильная температура тела (до 38 градусов) Фебрильная лихорадка выявлена была у 3,4% больных

При объективном осмотре пальпаторно определялась умеренная болезненность в правой подвздошной области в 92 случаях (67,2%), внизу живота у 25 пациентов (17 9%), в правых отделах живота у 21 больных (14,9% ) У 19 детей (13,4%) отмечались слабо положительные симптомы раздражения брюшины У одного пациента отмечался положительный симптом поколачивания справа При ректальном обследовании у 2 пациентов справа выявлялась болезненность

По данным лабораторных анализов у 20,5% пациентов выявлен лейкоцитоз (до 15 х 109), у одного больного абсолютный лимфоцитоз У 5% пациентов

отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов У 2 детей относительная эозинофилия Остальные показатели, выявленные в процессе обследования, оставались в пределах возрастной нормы

Результаты ультразвукового исследования

У всех пациентов в ходе эхографического исследования брюшной полости и малого таза не было выявлено ультразвуковых признаков патологии внутренних органов При прицельном сканировании правой подвздошной ямки во всех случаях отмечалось наличие в правой подвздошной ямке свободной жидкости в количестве 1-5 мл или жидкости в межпетлевых пространствах виде эхонегативных линий, прилежащих к червеобразному отростку, которые облегчали выявление аппендикса В случае отсутствия значительного газонаполнения купола слепой кишки во всех случаях удавалось визуализировать червеобразный отросток, имеющий характерные изменения Наиболее часто червеобразный отросток определялся при поперечном сканировании на уровне передней ости подвздошной кости с дозированной компрессией датчиком на переднюю брюшную стенку

Диаметр червеобразного отростка, как правило, оставался в норме (в пределах 4-6 мм), но неодинаковый на протяжении, с чередующимися участками сужения до 3 мм и расширения до 6 мм (92%) Реже отмечалось увеличение диаметра червеобразного отростка до 1 см (15,2%) У всех пациентов достаточно хорошо визуализировалась слоистая структура стенки аппендикса, за счет эхографической дифференцировки гипоэхогенного мышечного и гиперэхогенного слизистого слоя Толщина среднего слоя, пониженной эхогенности, составляла около 1-2 мм Просвет отростка оставался не расширенным, но при продольном сканировании можно было выявить не только различный диаметр в разных его отделах, но и наличие плотных включений в виде структур неправильной овальной или округлой формы, различного размера и в большинстве случаев повышенной эхогенности и соответствующее расширение просвета аппендикса (у 44,2% больных) В 17 (12,3%) случаях определялись копролиты, выполняющие просвет отростка У 3 пациентов была выявлена частичная облитерация просвета червеобразного отростка Червеобразный отросток имел булавовидную или веретенообразную форму (63%)

Характерным проявлением хронического аппендицита по ультразвуковой картине является выявление увеличенных в размере до 10-20 мм мезентериальных лимфатических узлов в правых отделах живота Увеличения других групп

мезентериальных лимфатических узлов не отмечалось (в проекции ворот печени, в области поджелудочной железы, в левых отделах брюшной полости)

Выявление локальной болезненности при дозированной компрессии датчиком в правой подвздошной области, с одной стороны являлось в определенном степени патогномоничным признаком патологии червеобразного отростка, с другой стороны позволяло с большей легкостью визуализировать его среди структур правой подвздошной ямки Также при надавливании датчиком выявлялись несжимаемость, ригидность червеобразного отростка (17,4%), отсутствие его смещаемости относительно слепой кишки (22,5%), париетальной брюшины, подвздошной мышцы, что может косвенно рассматриваться как проявление хронического воспалительного процесса с образование спаек, фиксирующих червеобразный отросток

В ряде случаев, отросток удавалось увидеть, окруженным образованием несколько повышенной эхогенности (частью сальника), неправильной формы, мелкоячеситой структуры, расположенной преимущественно между передней стенкой брюшной полости и структур илеоцекапьной области (слепой, подвздошной кишки, червеобразного отростка)

При наличии достаточно хорошо видимых изменений червеобразного отростка, структура слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки не претерпевала каких-либо изменений, визуализировалась нормальная толщина стенок (1-4 мм), хорошо поддающаяся компрессии слепая кишка, с содержимым различной эхогенности

Стоит отметить, что у 8,7 % пациентов ультрасонографическая картина напоминала изменения, выявляемые при флегмопозном аппендиците Отмечалось увеличение диаметра червеобразного отростка от 6 до 13 мм, с выраженной гипоэхогенностью среднего слоя аппендикса (мышечный слой), расширение просвета червеобразного отростка до 4 мм, реактивные изменения сальника в виде мелкоячеистой гиперэхогенной структуры, интимно прилегающей к слепой кишке и червеобразному отростку, не смещаемой при компрессии, наличие 10 мл и более свободной жидкости в правой повздошной ямке и малом тазу

Резучьтаты диагностической лапароскопии Во всех случаях в процессе выполнения диагностической лапароскопии не было выявлено какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза

Червеобразный отросток был изменен у всех пациентов деформирован плоскостными спайками различной степени выраженности с фиксацией на

протяжении к куполу слепой кишки или к париетальной брюшине (79,7%), утолщен в средней трети или на верхушке (в 68,1% случаев), ригиден (21%), с незначительными фибринозными наложениями (7,25%)

У 19 (13,8%) больных пальпаторно манипулятором хорошо определялось наличие калового камня в просвете

Всем пациентам выполнена лапароскопическая аппендэктомия по описанной выше методике Ни в одном случае мы не встретились с интраоперационными проблемами и осложнениями в послеоперационном периоде Результаты гистологического исследования Макроскопическое изучение 138 червеобразных отростков, удаленных в ходе аппендэктомии у детей с клиническим диагнозом хронический аппендицит, дало нам возможность обнаружить изменения, которые варьировали от минимальных проявлений в виде гиперемии серозной оболочки различной степени выраженности в 84 случаях, сочетающихся с наличием одиночных спаек в 72 случаях, до выраженных изменений анатомического строения червеобразного отростка в виде утолщения стенок и уменьшения просвета, обусловленных процессами фиброза

При гистологическом исследовании выше описанного материала обнаруженные в червеобразных отростках изменения можно разделить на следующие большие группы В первую группу вошли червеобразные отростки (72 случая), в которых были выявлены признаки хронического воспаления, характеризующиеся увеличением соединительной ткани и лнмфогистиоцитарными инфильтратами в различных слоях червеобразного отростка

В слизистой оболочке червеобразного отростка отмечалась атрофия призматического эпителия с метаплазией его в кубический в большом количестве случаев В собственной пластинке слизистой оболочки выявлено разрастание соединительной ткани различной степени выраженности с утолщением и склерозом стенок интрамуральных сосудов В 27 случаях в слизистой оболочке и подслизистом слое отмечалась незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация

В подслизистом слое отмечались процессы, которые проявлялись изменением количественного и качественного состава соединительной ткани Эти изменения затрагивали и сосудистый компонент подслизистого слоя в виде утолщения стенок и уменьшения просвета сосудов, вплоть до полной его облитерации При исследовании лимфоидного аппарата в этой группе отмечался широкий спектр изменений, которые характеризовались полиморфизмом, проявляющимся от незначительной гиперплазии лимфоидных фолликулов, до выраженного увеличения

количества лимфоидиой ткани в червеобразном отростке с образованием реактивных центров, что не сопровождалось сколько-нибудь значительной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя клетками воспалительного ряда В ходе исследовании нами были отмечены 3 случая, в которых склероз подслизистого слоя приводил к полной атрофии лимфоидного аппарата червеобразного отростка

В мышечном слое отмечались изменения в виде липоматоза, незначительного разрастания соединительной ткани, переходящего в склероз, вплоть до полной атрофии мышечного слоя и замещения его соединительнотканными структурами

Как правило, при этом наблюдались выраженные изменения интрамурального нервного аппарата, в виде клеточных повреждений, проявляющихся вакуолизацией цитоплазмы Нередко, наблюдались изменения интрамурлльных сосудов в виде гипертрофии их стенок

При исследовании серозной оболочки, червеобразных отростков этой группы, не было выявлено сколько-нибудь выраженной патологии В 23 случаях на фоне фиброза и склероза отмечались изменения в виде незначительного отека серозной оболочки, что проявлялось в виде визуализации клеток мезотелия при микроскопическом исследовании и в 5 случаях наблюдалось умеренное полнокровие сосудов серозной оболочки В то же время ни в одном исследованном случае в этой группе не отмечалось наличия экссудативного воспаления с элементами лейкоцитарной инфильтрации затрагивающего хотя бы одни из слоев червеобразного отростка

Вторая группа, 39 случаев, была выделена на основании патологических изменений, которые на фоне выше перечисленных морфологических признаков хронического воспаления сочетались с вариантами острого экссудативного воспаления в виде простого или поверхностного аппендицита, и характеризовались соответствующей клинической картиной

В слизистой обочочке отмечались изменения собственной пластинки, характеризующиеся увеличением в ней соединительнотканных структур — склероза, гипертрофии стенки сосудов с уменьшением их просвета Эта морфологическая картина сопровождалась наличием в слизистои оболочке червеобразного отростка тех или иных форм острого поверхностного аппендицита, характеризующихся стазами в кровеносных сосудах, а так же краевым стоянием лейкоцитов и незначительной периваскулярной инфильтрацией клетками воспаления

В подслизистом слое, наряду с фиброзом и склерозом, характеризующими хроническое течение процесса, так же отмечались изменения характерные для

острого поверхностного аппендицита Это проявлялось в виде гиперплазии лимфоидной ткани червеобразного отростка, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами, как подслизистого слоя, так и слизистой оболочки различной степени выраженности, особенно в дистальных отделах отростка

Микроскопическое исследование серозной оболочки, во всех выше изложенных случаях с обострением хронического аппендицита, показало отек и полнокровие сосудов не сопровождающееся наличием в ней клеточных инфильтратов

В третью группу вошли 27 случаев При исследовании этой группы препаратов в просвете червеобразных отростков нами были обнаружены этиологические факторы, способствующие обострению процесса каловые камни в 19 случаях, в 6 случаях острицы, и в 2 случаях инородные тела растительного происхождения (овощное семечко и древесная щепка)

При микроскопическом исследовании этой группы препаратов в слизистой оболочке червеобразных отростков отмечались процессы, характеризующиеся атрофией клеток эпителия, наличием участков изъязвления, утолщением собственной пластинки слизистой оболочки, благодаря процессам разрастания соединительной ткани В слизистой оболочке отмечалось наличие инфильтратов клетками лимфогистиоцитарной природы с небольшим количеством лейкоцитов и эозинофилов В сосудах слизистой оболочки выявлялось полнокровие, стенки сосудов утолщены, просвет их сужен

В подслизистом слое преобладают процессы склероза с гиперплазией лимфоидного аппарата и образованием реактивных центров в лимфоидных фолликулах В просвете некоторых сосудов отмечается краевое стояние лейкоцитов, а вокруг периваскулярная инфильтрация клетками воспаления

В мышечном слое отмечаются процессы атрофии мышечных волокон с замещением их соединительнотканными структурами Серозная оболочка незначительно утолщена за счет отека и фиброза

В 11 случаях нами были исследованы участки лимфоидной ткани, лимфатических узлов, ассоциированной с червеобразными отростками В них при микроскопическом исследовании определялись реактивные изменения, которые выражались в уменьшении количества лимфоцитов в корковом веществе, формировании центров размножения, в которых отмечалось незначительное количество клеток лимфопоэтического ряда в состоянии митотического деления, что

вписывается в общую морфологическую картину, характеризующую хроническое течение процесса

Результаты лечения и клтамнестмческого наблюдения

Отдаленные результаты оперативного лечения хронического аппендицита прослежены у всех больных в сроки от 5 до 7 лет после операции при непосредственном контакте или по анкетам

Анкета (заполняется ребенком совместно с родителями при катамнестическом обследовании)

Критерии Да Нет

1 Хорошее самочувствие

2 Есть ли польза от операции (аппендэктомии) — упучшение самочувствия

3 Исчезли ли боли, беспокоившие до операции

4 Боли в животе чаще 1 раза в неделю

5 Боли в животе чаще 1 раза в 3 месяца

6 Частые пропуски занятий в школе по причине болей в животе

7 Обращение в поликлинику по поводу болей в животе

8 Госпитализация в больницу с болями в животе после операции

9 Тяжесть в животе после еды

10 Тошнота, рвота

11 Запоры (частота стула реже 1 раза в 2 дня), понос

12 Боли в животе связанные с перееданием, употреблением некачественных продуктов в сочетании с рвотой, поносом

В 98 случаях в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором не было выявлено какой-либо патологии

Все дети и их родители отмечали положительные изменения в общем состоянии, заключавшиеся в исчезновении болевого абдоминального синдрома, повышения физической активности ребенка, улучшении аппетита Стоит отметить отличный косметический результат оперативного вмешательства В ближайшем послеоперационном периоде ни в одном случае не отмечалось воспалительных явлений в области послеоперационных ран Заживление послеоперационных ран

происходило первичным натяжением с образованием тонкого рубца длиной до 7 мм

Развития гипертрофических и келоидных рубцов не отмечалось

***

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают что, хронический аппендицит, выявляемый у 4,4% пациентов с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом, можно расценить как редко встречаемое заболевание желудочно-кишечного тракта Принципиальное значение имеет периодичность болевых приступов в животе, и однотипность болевого синдрома если не по интенсивности, то по локализации Подавляющее ботьшинство пациентов предъявляли жалобы на боли в правых отделах живота, в правой подвздошной области Именно локализация болевого абдоминального синдрома может стать поводом возникновения подозрения на хронический аппендицит На этапе диагностических поисков хронический аппендицит выступает как «диагноз исключения»

В ходе исследования выявлено, что наиболее часто хронический аппендицит встречается в подростковом возрасте Из большого количества предложенных симптомов, указывающих на хронический аппендицит, нам представляется приемлемым определение следующих локальная болезненность при пальпации живота, выявление симптомов раздражения брюшины В ходе проведенного исследования выявить какие-либо изменения лабораторных показателей, закономерно отмечаемых у больных с хроническим аппендицитом, не удалось Мы отказались от проведения рентгеноконтрастного исследования всем пациентам с подозрением на хронический аппендицит Наиболее ценным и информативным методом предоперационной диагностики хронического аппендицита у детей, по нашему мнению, является ультрасонография Стоит отметить особенную ценность этого обследования как метода исключения, помогающего провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, проявляющимися хроническим абдоминальным болевым синдромом Нам представляется, что выполнение ультразвукового исследования полностью может продублировать информацию, полученную при проведении более сложного рентгеноконтрастного исследования

В 110 случаях при диагностической лапароскопии у больных с хроническим аппендицитом были выявлены спайки разной степени выраженности, фиксирующие червеобразный отросток к париетальной брюшине, куполу слепой кишки и терминальным отделам подвздошной кишки Именно связь с аппендиксом позволяет отличать выявленные спайки от естественных связок, фиксирующих илеоцекальный

отдел При проведении лапароскопической аппендэктомии в процессе «скелетизации» аппендикса от брыжейки производится разделение спаек тупым и острым путем с применением биполярной, реже монополярнои коагуляции Эго несколько осложняет проведения аппендэктомии Однако стоит отметить, что проведение оперативного вмешательства в плановом порядке, в отсутствии выраженного острого воспаления в илеоцекальной области, позволяет провести аппендэктомию с минимальным риском интраоиерационных осложнений

Данные гистологического исследования предопределили то, что мы обозначили патологическое состояние, выявленное у пациентов, явившихся объектами нашего исследования, как «хронический аппендицит», ориентируясь на общепринятые принципы оценки вышеуказанных изменений

Принципиальное значение в нашем исследовании мы придавали длительности катамнестического наблюдения Основным критерием правильности избранной активной хирургической тактики в отношении пациентов с хроническим аппендицитом явилось исчезновение характерного абдоминального болевого синдрома Немаловажный факт, на который указывали родители, был психологический комфорт, отсутствие опасений за ребенка в плане развития острою аппендицита, тревоживших родителей до оперативного лечения Отсутствие характерных болей в животе, а следовательно, хороший эффект предпринятого лечения, по-видимому, можно объяснить тем, что тщательным образом выявлены и оценены показания к оперативному лечению

Выводы

1 Хронический аппендицит у детей встречается в 4,4 % спучаев от общего количества пациентов с рецидивирующим болевым абдоминальным синдромом

2 Основными симптомами хронического аппендицита при УЗИ брюшной полости являются чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке

3 Морфологически хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарпой инфильтрацией, а также с увеличением количества соединительной ткани, фиброзом или склерозом всех слоев аппендикса вплоть до полной их атрофии

4 Лечение хронического аппендицита у детей только оперативное Операцией выбора является лапароскопическая аппендэктомия

Практические рекомендации

1 Пациентам с рецидивирующими болями в животе следует проводить расширенное инструментальное и лабораторное исследование, включающее ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопию, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на яйца глистов, копрограмму Дополнительные методы обследования, типа колоноскопии, различных видов рентгенографии, выполняются по показаниям в зависимости от результатов ранее проведенных методов

2 Наиболее информативным методом исследования у пациентов с хроническим аппендицитом является прицельное ультразвуковое сканирование правых отделов живота с выявлением характерных признаков

3 Объективными диагностическими критериями хронического аппендицита являются периодические боли в правых отделах живота в совокупности с сонографичексими признаками изменений аппендикса при отсутствии другой патологии при обследовании

4 Проведение диагностической лапароскопии позволяет уточнить диагноз хронического аппендицита и исключить другую патологию, проявляющуюся сходной клинической картиной Выявление признаков хронического аппендицита является показанием к проведению лапароскопической аппендэктомии

Синеок плбот. опубчнкопанных по теме диссертации

1 Сулавко Я П Хронический аппендицит у детей, обоснование правомерности диагноза //Вестник РГМУ -2002 -№ I (22) -С 97

2 Смирнов А H , Сулавко Я П Хронический аппендицит у детей (обзоры ) // Детская хирургия -2003 — № 4 — С 43-44

3 Смирнов А H , Дронов А Ф , Поддубный И В , Левитскнй M В , Фатеев 10 Е , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко

Я П Трунов В О , Ярустовский П M , Война CAO правомочности диагноза «хронический аппендицит» у детей // Детская хирургия -2005 -№4 — С 2427

4 Сулавко Я П Обоснование правомочности диагноза — хронический аппендицит у детей // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «фармакотерапия в педиатрии» 2005 -С 143

5 Смирнов А H , Дронов А Ф , Поддубный И В , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко Я П , Трунов В О , Ярустовский П M Новые технологии в диагностике и лечении хронического аппендицита у детей // 2005 Москва, 25-27 окт — С 371-372

6 Смирнов А H , Дронов А Ф , Левитская M В , Аль-Машат H А , Маннанов

А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Трунов В О , Ярустовский П M , Сулавко Я П Критерии диагностики и тактика лечения хронического аппендицита у детей // Эндоскопическая хирургия — Материалы IX съезда Общества эндоскопических хирургов России -2006 Москва, 15-17 02 том 3/12 -С 61

7 Сулавко Я П , Левитский M В , Аль-Машат H А Диагностические критерии диагноза «хронический аппендицит» у детей, тактика ведения // Гастроэнтерология (специальный выпуск) -2006-Апрель -С 185

8 Смирнов А H, Дронов А Ф , Поддубный И В , Левитский M В , Фатеев 10 Е , Маннанов А Г , Залихин Д В , Чундокова M А , Аль-Машат H А , Сулавко

Я П Трунов В О , Ярустовский П M , Война С А Хронический аппендицит как первопричина длительных рецидивирующих болей в животе у детей Вопросы современной педиатрии — 2007 /том 6 / — №7 — С 24-28

Заказ К» 55/06/08 Подписано в печать 02 06 2008 Тираж 70 экз Уел п л 1 25

О ООО «Цифровичок», тел (495)797-75-76,(495) 778-22-20 \v\vw ср’ ги , е-тай т/о@с/г ги

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Хронический аппендицит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

• Воспаление капилляров, вен, артерий и других сосудов.
• Инфекция: бактериальная, вирусная, паразиты.
• Закупорка просвета отростка (этиология не до конца ясна, но важная роль приписывается опухолевым процессам, каловым массам, инородным предметам, находящимся в кишечнике).

Слизистая стенки аппендикса незамедлительно реагирует на воспалительно-инфекционные факторы, поэтому важно вовремя начать лечение хронического аппендицита. Когда происходит нарушение местного иммунитета из-за размножения патогенной флоры или нарушения кровообращения, это дает начало развитию хронического процесса.

Симптомы

По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

• дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
• характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
• пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
• отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
• учащенное мочевыделение;
• по вечерам может немного повышаться температура.

Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

– симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

– симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

– диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

– симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач. Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.

Внимание! Данные симптомы, особенно характерные для острого процесса, при хроническом аппендиците могут не выступать.

Хронический аппендицит у детей

Кан Фам Врач. 2016 июн; 62 (6): e304 – e305.

Авторское право © Колледж семейных врачей Канады

Резюме

Вопрос

Хотя диагноз острого аппендицита относительно прост, хронический аппендицит — явление, которое может быть спорным и часто неправильно диагностируется. Как и когда врачи должны исследовать хронический аппендицит как причину хронической и повторяющейся боли в животе у детей?

Ответ

Хронический аппендицит — это длительное воспаление или фиброз аппендикса, которое клинически проявляется как длительная или периодическая боль в животе.Часто это сложный диагноз и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. Клиническая картина, наряду с визуализационными исследованиями, может помочь врачу исключить другие состояния, а среди тех, кому поставлен диагноз, у многих детей аппендэктомия приводит к частичному или полному исчезновению болевых симптомов.

Острый аппендицит является частой причиной боли в животе у детей и включает воспаление просвета аппендикса, вторичное по причине непроходимости. ¹ Это острое заболевание, часто требующее срочного хирургического вмешательства, с частотой от 18 до 29 случаев на 10 000 детей. ² Он обычно характеризуется острым началом пупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант, и связан с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, летаргией, повышенными маркерами воспаления, болезненностью по точке Макберни, защитой и болезненностью восстановления. . ^{1 , 3}

Несмотря на то, что это редкое состояние, имеется множество отчетов о случаях, предполагающих наличие хронического аппендицита. ^{1 , 4} Краймбл и Форсайт впервые сообщили о хроническом аппендиците в 1949 году. ⁵ как состояние с одним или несколькими легкими приступами аппендицита, которые могут происходить в последовательности, которая может включать более серьезные приступы. С годами это определение очень мало изменилось, и сегодня это состояние лучше всего определить как длительное воспаление или фиброз аппендикса, который клинически проявляется как длительная (> 48 часов) или прерывистая боль в животе. ^{6 , 7} Часто это сложный диагноз ⁸ и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. ⁹ Клиницисты должны подозревать хронический аппендицит у пациентов с хронической или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте живота.

Существование хронического аппендицита было спорным в прошлые десятилетия, и современные дебаты окружают определение и лечение этого состояния. ^{10 — 12} В одной больнице в Альтенбурге, Германия, количество аппендэктомий резко возросло из-за того, что родители обратились с просьбой установить диагноз для долгосрочных симптомов боли в животе. ¹⁰ У большинства (83%) детей с послеоперационными гистологическими данными, включающими «изменения хронического аппендицита», боль в животе исчезла. ¹⁰

Уровень заболеваемости хроническим аппендицитом составляет около 1,5% у пациентов с симптоматикой, сходной с острым аппендицитом в общей популяции. ⁴ В одном исследовании ⁷ три четверти всех пациентов с болью в правом нижнем квадранте, но без серьезных признаков воспаления, имели гистологические критерии хронического аппендицита.

Считается, что патофизиология хронического аппендицита связана с частичной или хронической обструкцией аппендикса, и диагноз часто ставится после аппендэктомии на основании гистологических данных о хронических воспалительных изменениях. ^{6 , 12} Было подсчитано, что примерно от 14% до 30% пациентов, перенесших аппендэктомию, будут иметь симптомы, соответствующие хроническому аппендициту. ^{3 , 13} Распознавание хронического аппендицита важно для детей, так как тщательное обследование и лечение могут облегчить симптомы и уменьшить осложнения. ¹⁴

Клиническая картина

Сообщения о хроническом аппендиците свидетельствуют о значительной вариабельности симптоматики. ^{1 , 6} Пациенты чаще всего сообщают о боли в животе, продолжающейся обычно более 48 часов, или о периодически повторяющейся эпизодической боли. ^{12 , 15} Боль обычно описывается как слабая или умеренная, в основном в правом нижнем квадранте, и может длиться до месяцев или даже лет. ^{14 , 15} Боль может присутствовать с лихорадкой или без нее или с другими сопутствующими системными симптомами, которые обычно наблюдаются при остром аппендиците, а результаты лабораторных анализов могут показать нормальное количество лейкоцитов. ^{9 , 15}

Из 44 пациентов из Висконсина с болями в правом нижнем квадранте живота более 1 месяца, перенесших лапароскопическое обследование и аппендэктомию, 28 пациентов (63.6%) имели аномалии гистологии, выявленные при обследовании аппендикса, а 14 (31,8%) имели другие аномалии. ¹⁶ У 31 (70,5%) симптомы частично или полностью исчезли через 2 года. ¹¹ Из 112 пациентов с клиническими признаками неострого аппендицита и перенесших аппендэктомию в Мюнхене, Германия, у 42% было хроническое воспаление придатков, а у 51% были обнаружены фиброзы. ⁶

У пациента с рецидивирующей или хронической болью и болезненностью в правом нижнем квадранте при отсутствии перитонеальных данных или аномальных результатов лабораторных исследований следует рассмотреть возможность хронического аппендицита.

Визуализация

Визуализирующие исследования могут быть полезны в диагностике хронического аппендицита. Ультрасонография может быть полезной для выявления альтернативных диагнозов, таких как острый аппендицит, урогенитальный диагноз или воспалительные состояния кишечника или брыжейки. ⁴

При двусмысленном ультразвуковом исследовании (недиагностическом или при обнаружении нормальных тканей) медицинские работники должны полагаться на клинические показания, чтобы определить необходимость более продвинутой визуализации, такой как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или эндоскопия. ^{4 , 12}

Результаты компьютерной томографии хронического аппендицита могут включать околопочечные перегибы, расширение аппендикса, апикальное утолщение, аденопатию, аппендиколит, абсцесс, признак стрелки, флегмону и жидкость. ^{7 , 12} В педиатрической практике врач должен также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии, если таковая имеется. ¹⁶

Ведение

Методом выбора при хроническом аппендиците является хирургическое обследование, чаще всего лапароскопическое, с последующей аппендэктомией, если не выявлено другой очевидной патологии. ^{8 , 17 — 19} В 2 исследованиях с участием 43 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет 89% детей сообщили о полном облегчении симптомов через год после аппендэктомии. ^{20 , 21} Через 2 года облегчение симптомов было зарегистрировано у 70% детей в 2 исследованиях. ^{11 , 21}

Заключение

Хронический аппендицит — это диагноз, характеризующийся длительной или повторяющейся болью и болезненностью в правом нижнем квадранте, связанной с гистопатологическими изменениями, соответствующими хроническим воспалительным изменениям.Аппендэктомия обеспечивает облегчение симптомов у большинства пациентов. При обследовании ребенка с хронической болью в животе, особенно в правом нижнем квадранте, хронический аппендицит должен быть включен в дифференциальный диагноз и должна быть рассмотрена консультация хирурга.

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. г-н Ким и д-р Баттерворт являются членами, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье ребенка» .Опубликованные новости здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de juin 2016 à la page e306.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1.Dunn JC. Аппендицит. В: Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger R, Caldamone A, редакторы. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2012. [Google Scholar] 2. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990. 132 (5): 910–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шах С.С., Гаффни Р.Р., Дайкс Т.М., Гольдштейн Дж. П. Хронический аппендицит: часто забываемая причина повторяющихся болей в животе. Am J Med. 2013; 126 (1): e7–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeldt KK. Хронический аппендицит как самостоятельное клиническое явление [статья на немецком языке] Chirurg. 2002. 73 (7): 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маттей П., Сола Дж. Э., Йео Си Джей. Хронический и рецидивирующий аппендицит — это редкие явления, которые часто неправильно диагностируют. J Am Coll Surg. 1994. 178 (4): 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хоуз А.С., Уэлен Г.Ф. Рецидивирующий и хронический аппендицит: другие воспалительные состояния аппендикса. Am Surg.1994. 60 (3): 217–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Винтер Дж. Т., Уилкинсон Дж. М., Гёрсс М. В., Дэвис П. М.. Хронический аппендицит: существует ли он? J Fam Pract. 1998. 46 (6): 507–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Stroh C, Rauch J, Schramm H. Есть ли в детстве хронический аппендицит? Анализ детских хирургических пациентов в 1993–1997 гг. [Статья на немецком языке] Zentralbl Chir. 1999. 124 (12): 1098–102. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кольтс Р.Л., Нельсон Р.С., Парк Р., Хейкенен Дж. Исследовательская лапароскопия при рецидивирующей боли в правом нижнем квадранте у детей.Pediatr Surg Int. 2006. 22 (3): 247–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рао ПМ, Рея Дж. Т., Новеллин Р. А., МакКейб С.Дж. Визуализация рецидивирующего и хронического аппендицита на компьютерной томографии. Am J Emerg Med. 1998. 16 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Leardi S, Delmonaco S, Ventura T., Chiominto A, De Rubeis G, Simi M. Периодические боли в животе и «хронический аппендицит» [статья на итальянском языке] Minerva Chir. 2000. 55 (1–2): 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. См. TC, Watson CJ, Arends MJ, Ng CS. Атипичный аппендицит: влияние КТ и ее лечение.J Med Imaging Radiat Oncol. 2008. 52 (2): 140–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андиран Ф, Дайи С., Кайдере М., Устун Х. Хронический рецидивирующий аппендицит у детей: коварная и запущенная причина хирургического вмешательства в брюшной полости. Turk J Med Sci. 2002; 32: 351–4. [Google Scholar] 16. Checkoff JL, Wechsler RJ, Назарян Л.Н. Хронические воспалительные заболевания аппендикса, имитирующие острый аппендицит на спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2002. 179 (3): 731–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крэбб М.М., Норвуд С.Х., Робертсон HD, Сильва Дж.С.Рецидивирующий и хронический аппендицит. Surg Gynecol Obstet. 1986. 163 (1): 11–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Котадиа Дж. П., Кац С., Гинзбург Л. Хронический аппендицит: необычная причина хронической боли в животе. Therap Adv Гастроэнтерол. 2015; 8 (3): 160–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мур М.М., Густас С.Н., Чоудхари А.К., Метратта С.Т., Халс М.А., Гитинг Дж. И др. МРТ при клиническом подозрении на детский аппендицит: реализованная программа. Pediatr Radiol. 2012. 42 (9): 1056–63. [PubMed] [Google Scholar] 20.ДеКоу Дж. М., Годерер М. В., Бойл Дж. Т., Грин Дж. А., Абрамс Р. С.. Диагностическая лапароскопия с плановой аппендэктомией: неотъемлемый шаг в оценке необъяснимой боли в правом нижнем квадранте. Pediatr Surg Int. 2004. 20 (2): 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стрингель Г, Березин Ш., Боствик Х. Э., Халата МС. Лапароскопия в лечении детей с хроническими рецидивирующими болями в животе. JSLS. 1999; 3 (3): 215–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хронический аппендицит: симптомы, лечение и перспективы

Хронический аппендицит — это длительное воспаление аппендикса.Хотя это бывает редко, оно может стать чрезвычайно болезненным, а в некоторых случаях опасным для жизни.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и диагностику хронического аппендицита, а также способы лечения этого состояния.

Приложение представляет собой небольшой мешочек в форме пальца или сосиски. Он связан со дном толстой кишки. Аппендицит возникает, когда аппендикс воспаляется и инфицируется. Первым заметным симптомом аппендицита обычно является боль в животе.

У людей с хроническим аппендицитом аппендицит продолжается длительное время.Это означает, что аппендицит сохраняется дольше недели.

Хронический аппендицит встречается относительно редко, всего 1,5 процента всех случаев аппендицита считаются хроническим аппендицитом.

Хронический аппендицит может возникать по разным причинам, и во многих случаях причина не ясна.

Часто хронический аппендицит возникает из-за воспаления и непроходимости аппендикса. Другие возможные причины включают:

• накопление фекалий, которое может произойти, если у кого-то запор
• кальцинированные каловые отложения, также известные как «камни аппендикса»
• травма брюшной полости
• опухоли
• увеличенные лимфатические узлы и железы
• черви
• скопление посторонних предметов, таких как камни, шарики или булавки

Хронический аппендицит может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть довольно легкими и их легко принять за другое заболевание.

Многие люди сначала испытывают легкую боль в животе, и это может оставаться их единственным симптомом.

Боль обычно локализуется в правой нижней части живота, но может распространяться в сторону пупка. Боль может быть тупой или острой.

Помимо боли в животе, люди с хроническим аппендицитом могут также испытывать следующие симптомы:

• лихорадка
• вздутие и болезненность живота
• чувство усталости и отсутствие энергии
• тошнота или диарея
• недомогание или общее недомогание чувство недомогания

Не у всех людей с хроническим аппендицитом наблюдаются все эти симптомы.Симптомы также могут стихать сами по себе, а затем возвращаться, что усложняет врачам постановку точного диагноза, если человек не испытывает симптомов в то время.

Однако, поскольку хронический аппендицит может стать опасным для жизни, важно, чтобы люди с повторяющимися болями в животе и вышеперечисленными симптомами обращались за медицинской помощью, особенно если симптомы становятся более серьезными.

Хотя хронический и острый аппендицит имеют схожие симптомы, между ними есть важные различия.

Хронический аппендицит — это состояние, при котором у человека наблюдаются длительные симптомы, которые обычно приходят и уходят. Если хронический аппендицит не диагностирован, симптомы могут сохраняться в течение многих лет.

Острый аппендицит — это когда у человека внезапно развиваются серьезные симптомы, обычно в течение 24–48 часов. Эти симптомы невозможно будет игнорировать, и они потребуют немедленной неотложной медицинской помощи.

Наиболее типичным симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая начинается вокруг пупка и переходит в нижнюю правую часть живота.Эта боль может начаться как легкая и тупая, но, скорее всего, усилится.

К другим симптомам острого аппендицита относятся:

• тошнота с рвотой или без нее
• субфебрильная температура
• запор или диарея
• отсутствие аппетита
• неспособность отводить газы

обычно возникает при обструкции аппендицита как инородный предмет или кальцинированный стул, блокирует внутреннюю полость или просвет аппендикса.

Хронический аппендицит может развиться, когда просвет аппендикса заблокирован только частично.Однако со временем закупорка может усугубиться из-за нарастания давления.

Когда это происходит у людей с хроническим аппендицитом, давление может преодолеть частичную непроходимость, и симптомы уменьшатся или исчезнут совсем.

Симптомы вернутся в следующий раз, когда закупорка вызовет воспаление аппендикса.

Врач сначала проведет физический осмотр, чтобы определить, болезнен ли живот и где находится боль.Они также зададут вопросы о симптомах и истории болезни человека.

В большинстве случаев врач проведет несколько анализов, чтобы исключить другие заболевания с такими же симптомами.

Условия, которые врач может попытаться исключить, включают:

Тесты, используемые для исключения этих состояний, включают:

• анализы крови
• гинекологический осмотр
• тест на беременность
• общий анализ мочи или анализ мочи человека
• компьютерная томография (КТ)
• УЗИ брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если диагностирован хронический аппендицит, врач может назначить антибиотики или посоветовать дренировать гной, образовавшийся вокруг аппендикса из-за инфекции.

Однако наиболее распространенным методом лечения является полное удаление аппендикса. Эта операция называется аппендэктомией.

Аппендэктомия обычно выполняется с помощью лапароскопической хирургии, которая является минимально инвазивной. Она также известна как хирургия замочной скважины и проводится под общим наркозом.

Наиболее частыми осложнениями хронического аппендицита являются:

• острый аппендицит
• разрыв аппендицита или разрыв аппендикса человека
• абсцесс или образование гноя вокруг аппендикса
• сепсис или попадание химических веществ в кровоток, вызывающий воспаление всего тела
• перитонит или воспаление слизистой оболочки брюшной полости

Вышеупомянутые осложнения серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.Крайне важно не игнорировать симптомы аппендицита и срочно обратиться за медицинской помощью.

Перспективы

Хронический аппендицит — это хроническое заболевание, характеризующееся симптомами аппендицита, которые появляются и исчезают с течением времени. Он отличается от острого аппендицита, но может иметь серьезные осложнения.

Хотя человек может жить с хроническим аппендицитом в течение многих лет, важно, чтобы он не игнорировал симптомы. Повторяющаяся боль внизу живота может быть симптомом многих основных заболеваний, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Хронический аппендицит: симптомы, лечение и перспективы

Хронический аппендицит — это длительное воспаление аппендикса. Хотя это бывает редко, оно может стать чрезвычайно болезненным, а в некоторых случаях опасным для жизни.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и диагностику хронического аппендицита, а также способы лечения этого состояния.

Приложение представляет собой небольшой мешочек в форме пальца или сосиски. Он связан со дном толстой кишки. Аппендицит возникает, когда аппендикс воспаляется и инфицируется.Первым заметным симптомом аппендицита обычно является боль в животе.

У людей с хроническим аппендицитом аппендицит продолжается длительное время. Это означает, что аппендицит сохраняется дольше недели.

Хронический аппендицит встречается относительно редко, всего 1,5 процента всех случаев аппендицита считаются хроническим аппендицитом.

Хронический аппендицит может возникать по разным причинам, и во многих случаях причина не ясна.

Часто хронический аппендицит возникает из-за воспаления и непроходимости аппендикса. Другие возможные причины включают:

• накопление фекалий, которое может произойти, если у кого-то запор
• кальцинированные каловые отложения, также известные как «камни аппендикса»
• травма брюшной полости
• опухоли
• увеличенные лимфатические узлы и железы
• черви
• скопление посторонних предметов, таких как камни, шарики или булавки

Хронический аппендицит может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть довольно легкими и их легко принять за другое заболевание.

Многие люди сначала испытывают легкую боль в животе, и это может оставаться их единственным симптомом.

Боль обычно локализуется в правой нижней части живота, но может распространяться в сторону пупка. Боль может быть тупой или острой.

Помимо боли в животе, люди с хроническим аппендицитом могут также испытывать следующие симптомы:

• лихорадка
• вздутие и болезненность живота
• чувство усталости и отсутствие энергии
• тошнота или диарея
• недомогание или общее недомогание чувство недомогания

Не у всех людей с хроническим аппендицитом наблюдаются все эти симптомы.Симптомы также могут стихать сами по себе, а затем возвращаться, что усложняет врачам постановку точного диагноза, если человек не испытывает симптомов в то время.

Однако, поскольку хронический аппендицит может стать опасным для жизни, важно, чтобы люди с повторяющимися болями в животе и вышеперечисленными симптомами обращались за медицинской помощью, особенно если симптомы становятся более серьезными.

Хотя хронический и острый аппендицит имеют схожие симптомы, между ними есть важные различия.

Хронический аппендицит — это состояние, при котором у человека наблюдаются длительные симптомы, которые обычно приходят и уходят. Если хронический аппендицит не диагностирован, симптомы могут сохраняться в течение многих лет.

Острый аппендицит — это когда у человека внезапно развиваются серьезные симптомы, обычно в течение 24–48 часов. Эти симптомы невозможно будет игнорировать, и они потребуют немедленной неотложной медицинской помощи.

Наиболее типичным симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая начинается вокруг пупка и переходит в нижнюю правую часть живота.Эта боль может начаться как легкая и тупая, но, скорее всего, усилится.

К другим симптомам острого аппендицита относятся:

• тошнота с рвотой или без нее
• субфебрильная температура
• запор или диарея
• отсутствие аппетита
• неспособность отводить газы

обычно возникает при обструкции аппендицита как инородный предмет или кальцинированный стул, блокирует внутреннюю полость или просвет аппендикса.

Хронический аппендицит может развиться, когда просвет аппендикса заблокирован только частично.Однако со временем закупорка может усугубиться из-за нарастания давления.

Когда это происходит у людей с хроническим аппендицитом, давление может преодолеть частичную непроходимость, и симптомы уменьшатся или исчезнут совсем.

Симптомы вернутся в следующий раз, когда закупорка вызовет воспаление аппендикса.

Врач сначала проведет физический осмотр, чтобы определить, болезнен ли живот и где находится боль.Они также зададут вопросы о симптомах и истории болезни человека.

В большинстве случаев врач проведет несколько анализов, чтобы исключить другие заболевания с такими же симптомами.

Условия, которые врач может попытаться исключить, включают:

Тесты, используемые для исключения этих состояний, включают:

• анализы крови
• гинекологический осмотр
• тест на беременность
• общий анализ мочи или анализ мочи человека
• компьютерная томография (КТ)
• УЗИ брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если диагностирован хронический аппендицит, врач может назначить антибиотики или посоветовать дренировать гной, образовавшийся вокруг аппендикса из-за инфекции.

Однако наиболее распространенным методом лечения является полное удаление аппендикса. Эта операция называется аппендэктомией.

Аппендэктомия обычно выполняется с помощью лапароскопической хирургии, которая является минимально инвазивной. Она также известна как хирургия замочной скважины и проводится под общим наркозом.

Наиболее частыми осложнениями хронического аппендицита являются:

• острый аппендицит
• разрыв аппендицита или разрыв аппендикса человека
• абсцесс или образование гноя вокруг аппендикса
• сепсис или попадание химических веществ в кровоток, вызывающий воспаление всего тела
• перитонит или воспаление слизистой оболочки брюшной полости

Вышеупомянутые осложнения серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.Крайне важно не игнорировать симптомы аппендицита и срочно обратиться за медицинской помощью.

Перспективы

Хронический аппендицит — это хроническое заболевание, характеризующееся симптомами аппендицита, которые появляются и исчезают с течением времени. Он отличается от острого аппендицита, но может иметь серьезные осложнения.

Хотя человек может жить с хроническим аппендицитом в течение многих лет, важно, чтобы он не игнорировал симптомы. Повторяющаяся боль внизу живота может быть симптомом многих основных заболеваний, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Хронический аппендицит: симптомы, лечение и перспективы

Хронический аппендицит — это длительное воспаление аппендикса. Хотя это бывает редко, оно может стать чрезвычайно болезненным, а в некоторых случаях опасным для жизни.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и диагностику хронического аппендицита, а также способы лечения этого состояния.

Приложение представляет собой небольшой мешочек в форме пальца или сосиски. Он связан со дном толстой кишки. Аппендицит возникает, когда аппендикс воспаляется и инфицируется.Первым заметным симптомом аппендицита обычно является боль в животе.

У людей с хроническим аппендицитом аппендицит продолжается длительное время. Это означает, что аппендицит сохраняется дольше недели.

Хронический аппендицит встречается относительно редко, всего 1,5 процента всех случаев аппендицита считаются хроническим аппендицитом.

Хронический аппендицит может возникать по разным причинам, и во многих случаях причина не ясна.

Часто хронический аппендицит возникает из-за воспаления и непроходимости аппендикса. Другие возможные причины включают:

• накопление фекалий, которое может произойти, если у кого-то запор
• кальцинированные каловые отложения, также известные как «камни аппендикса»
• травма брюшной полости
• опухоли
• увеличенные лимфатические узлы и железы
• черви
• скопление посторонних предметов, таких как камни, шарики или булавки

Хронический аппендицит может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть довольно легкими и их легко принять за другое заболевание.

Многие люди сначала испытывают легкую боль в животе, и это может оставаться их единственным симптомом.

Боль обычно локализуется в правой нижней части живота, но может распространяться в сторону пупка. Боль может быть тупой или острой.

Помимо боли в животе, люди с хроническим аппендицитом могут также испытывать следующие симптомы:

• лихорадка
• вздутие и болезненность живота
• чувство усталости и отсутствие энергии
• тошнота или диарея
• недомогание или общее недомогание чувство недомогания

Не у всех людей с хроническим аппендицитом наблюдаются все эти симптомы.Симптомы также могут стихать сами по себе, а затем возвращаться, что усложняет врачам постановку точного диагноза, если человек не испытывает симптомов в то время.

Однако, поскольку хронический аппендицит может стать опасным для жизни, важно, чтобы люди с повторяющимися болями в животе и вышеперечисленными симптомами обращались за медицинской помощью, особенно если симптомы становятся более серьезными.

Хотя хронический и острый аппендицит имеют схожие симптомы, между ними есть важные различия.

Хронический аппендицит — это состояние, при котором у человека наблюдаются длительные симптомы, которые обычно приходят и уходят. Если хронический аппендицит не диагностирован, симптомы могут сохраняться в течение многих лет.

Острый аппендицит — это когда у человека внезапно развиваются серьезные симптомы, обычно в течение 24–48 часов. Эти симптомы невозможно будет игнорировать, и они потребуют немедленной неотложной медицинской помощи.

Наиболее типичным симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая начинается вокруг пупка и переходит в нижнюю правую часть живота.Эта боль может начаться как легкая и тупая, но, скорее всего, усилится.

К другим симптомам острого аппендицита относятся:

• тошнота с рвотой или без нее
• субфебрильная температура
• запор или диарея
• отсутствие аппетита
• неспособность отводить газы

обычно возникает при обструкции аппендицита как инородный предмет или кальцинированный стул, блокирует внутреннюю полость или просвет аппендикса.

Хронический аппендицит может развиться, когда просвет аппендикса заблокирован только частично.Однако со временем закупорка может усугубиться из-за нарастания давления.

Когда это происходит у людей с хроническим аппендицитом, давление может преодолеть частичную непроходимость, и симптомы уменьшатся или исчезнут совсем.

Симптомы вернутся в следующий раз, когда закупорка вызовет воспаление аппендикса.

Врач сначала проведет физический осмотр, чтобы определить, болезнен ли живот и где находится боль.Они также зададут вопросы о симптомах и истории болезни человека.

В большинстве случаев врач проведет несколько анализов, чтобы исключить другие заболевания с такими же симптомами.

Условия, которые врач может попытаться исключить, включают:

Тесты, используемые для исключения этих состояний, включают:

• анализы крови
• гинекологический осмотр
• тест на беременность
• общий анализ мочи или анализ мочи человека
• компьютерная томография (КТ)
• УЗИ брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если диагностирован хронический аппендицит, врач может назначить антибиотики или посоветовать дренировать гной, образовавшийся вокруг аппендикса из-за инфекции.

Однако наиболее распространенным методом лечения является полное удаление аппендикса. Эта операция называется аппендэктомией.

Аппендэктомия обычно выполняется с помощью лапароскопической хирургии, которая является минимально инвазивной. Она также известна как хирургия замочной скважины и проводится под общим наркозом.

Наиболее частыми осложнениями хронического аппендицита являются:

• острый аппендицит
• разрыв аппендицита или разрыв аппендикса человека
• абсцесс или образование гноя вокруг аппендикса
• сепсис или попадание химических веществ в кровоток, вызывающий воспаление всего тела
• перитонит или воспаление слизистой оболочки брюшной полости

Вышеупомянутые осложнения серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.Крайне важно не игнорировать симптомы аппендицита и срочно обратиться за медицинской помощью.

Перспективы

Хронический аппендицит — это хроническое заболевание, характеризующееся симптомами аппендицита, которые появляются и исчезают с течением времени. Он отличается от острого аппендицита, но может иметь серьезные осложнения.

Хотя человек может жить с хроническим аппендицитом в течение многих лет, важно, чтобы он не игнорировал симптомы. Повторяющаяся боль внизу живота может быть симптомом многих основных заболеваний, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Хронический аппендицит: симптомы, лечение и перспективы

Хронический аппендицит — это длительное воспаление аппендикса. Хотя это бывает редко, оно может стать чрезвычайно болезненным, а в некоторых случаях опасным для жизни.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и диагностику хронического аппендицита, а также способы лечения этого состояния.

Приложение представляет собой небольшой мешочек в форме пальца или сосиски. Он связан со дном толстой кишки. Аппендицит возникает, когда аппендикс воспаляется и инфицируется.Первым заметным симптомом аппендицита обычно является боль в животе.

У людей с хроническим аппендицитом аппендицит продолжается длительное время. Это означает, что аппендицит сохраняется дольше недели.

Хронический аппендицит встречается относительно редко, всего 1,5 процента всех случаев аппендицита считаются хроническим аппендицитом.

Хронический аппендицит может возникать по разным причинам, и во многих случаях причина не ясна.

Часто хронический аппендицит возникает из-за воспаления и непроходимости аппендикса. Другие возможные причины включают:

• накопление фекалий, которое может произойти, если у кого-то запор
• кальцинированные каловые отложения, также известные как «камни аппендикса»
• травма брюшной полости
• опухоли
• увеличенные лимфатические узлы и железы
• черви
• скопление посторонних предметов, таких как камни, шарики или булавки

Хронический аппендицит может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть довольно легкими и их легко принять за другое заболевание.

Многие люди сначала испытывают легкую боль в животе, и это может оставаться их единственным симптомом.

Боль обычно локализуется в правой нижней части живота, но может распространяться в сторону пупка. Боль может быть тупой или острой.

Помимо боли в животе, люди с хроническим аппендицитом могут также испытывать следующие симптомы:

• лихорадка
• вздутие и болезненность живота
• чувство усталости и отсутствие энергии
• тошнота или диарея
• недомогание или общее недомогание чувство недомогания

Не у всех людей с хроническим аппендицитом наблюдаются все эти симптомы.Симптомы также могут стихать сами по себе, а затем возвращаться, что усложняет врачам постановку точного диагноза, если человек не испытывает симптомов в то время.

Однако, поскольку хронический аппендицит может стать опасным для жизни, важно, чтобы люди с повторяющимися болями в животе и вышеперечисленными симптомами обращались за медицинской помощью, особенно если симптомы становятся более серьезными.

Хотя хронический и острый аппендицит имеют схожие симптомы, между ними есть важные различия.

Хронический аппендицит — это состояние, при котором у человека наблюдаются длительные симптомы, которые обычно приходят и уходят. Если хронический аппендицит не диагностирован, симптомы могут сохраняться в течение многих лет.

Острый аппендицит — это когда у человека внезапно развиваются серьезные симптомы, обычно в течение 24–48 часов. Эти симптомы невозможно будет игнорировать, и они потребуют немедленной неотложной медицинской помощи.

Наиболее типичным симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая начинается вокруг пупка и переходит в нижнюю правую часть живота.Эта боль может начаться как легкая и тупая, но, скорее всего, усилится.

К другим симптомам острого аппендицита относятся:

• тошнота с рвотой или без нее
• субфебрильная температура
• запор или диарея
• отсутствие аппетита
• неспособность отводить газы

обычно возникает при обструкции аппендицита как инородный предмет или кальцинированный стул, блокирует внутреннюю полость или просвет аппендикса.

Хронический аппендицит может развиться, когда просвет аппендикса заблокирован только частично.Однако со временем закупорка может усугубиться из-за нарастания давления.

Когда это происходит у людей с хроническим аппендицитом, давление может преодолеть частичную непроходимость, и симптомы уменьшатся или исчезнут совсем.

Симптомы вернутся в следующий раз, когда закупорка вызовет воспаление аппендикса.

Врач сначала проведет физический осмотр, чтобы определить, болезнен ли живот и где находится боль.Они также зададут вопросы о симптомах и истории болезни человека.

В большинстве случаев врач проведет несколько анализов, чтобы исключить другие заболевания с такими же симптомами.

Условия, которые врач может попытаться исключить, включают:

Тесты, используемые для исключения этих состояний, включают:

• анализы крови
• гинекологический осмотр
• тест на беременность
• общий анализ мочи или анализ мочи человека
• компьютерная томография (КТ)
• УЗИ брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если диагностирован хронический аппендицит, врач может назначить антибиотики или посоветовать дренировать гной, образовавшийся вокруг аппендикса из-за инфекции.

Однако наиболее распространенным методом лечения является полное удаление аппендикса. Эта операция называется аппендэктомией.

Аппендэктомия обычно выполняется с помощью лапароскопической хирургии, которая является минимально инвазивной. Она также известна как хирургия замочной скважины и проводится под общим наркозом.

Наиболее частыми осложнениями хронического аппендицита являются:

• острый аппендицит
• разрыв аппендицита или разрыв аппендикса человека
• абсцесс или образование гноя вокруг аппендикса
• сепсис или попадание химических веществ в кровоток, вызывающий воспаление всего тела
• перитонит или воспаление слизистой оболочки брюшной полости

Вышеупомянутые осложнения серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.Крайне важно не игнорировать симптомы аппендицита и срочно обратиться за медицинской помощью.

Перспективы

Хронический аппендицит — это хроническое заболевание, характеризующееся симптомами аппендицита, которые появляются и исчезают с течением времени. Он отличается от острого аппендицита, но может иметь серьезные осложнения.

Хотя человек может жить с хроническим аппендицитом в течение многих лет, важно, чтобы он не игнорировал симптомы. Повторяющаяся боль внизу живота может быть симптомом многих основных заболеваний, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Хронический аппендицит: симптомы, лечение и перспективы

Хронический аппендицит — это длительное воспаление аппендикса. Хотя это бывает редко, оно может стать чрезвычайно болезненным, а в некоторых случаях опасным для жизни.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и диагностику хронического аппендицита, а также способы лечения этого состояния.

Приложение представляет собой небольшой мешочек в форме пальца или сосиски. Он связан со дном толстой кишки. Аппендицит возникает, когда аппендикс воспаляется и инфицируется.Первым заметным симптомом аппендицита обычно является боль в животе.

У людей с хроническим аппендицитом аппендицит продолжается длительное время. Это означает, что аппендицит сохраняется дольше недели.

Хронический аппендицит встречается относительно редко, всего 1,5 процента всех случаев аппендицита считаются хроническим аппендицитом.

Хронический аппендицит может возникать по разным причинам, и во многих случаях причина не ясна.

Часто хронический аппендицит возникает из-за воспаления и непроходимости аппендикса. Другие возможные причины включают:

• накопление фекалий, которое может произойти, если у кого-то запор
• кальцинированные каловые отложения, также известные как «камни аппендикса»
• травма брюшной полости
• опухоли
• увеличенные лимфатические узлы и железы
• черви
• скопление посторонних предметов, таких как камни, шарики или булавки

Хронический аппендицит может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть довольно легкими и их легко принять за другое заболевание.

Многие люди сначала испытывают легкую боль в животе, и это может оставаться их единственным симптомом.

Боль обычно локализуется в правой нижней части живота, но может распространяться в сторону пупка. Боль может быть тупой или острой.

Помимо боли в животе, люди с хроническим аппендицитом могут также испытывать следующие симптомы:

• лихорадка
• вздутие и болезненность живота
• чувство усталости и отсутствие энергии
• тошнота или диарея
• недомогание или общее недомогание чувство недомогания

Не у всех людей с хроническим аппендицитом наблюдаются все эти симптомы.Симптомы также могут стихать сами по себе, а затем возвращаться, что усложняет врачам постановку точного диагноза, если человек не испытывает симптомов в то время.

Однако, поскольку хронический аппендицит может стать опасным для жизни, важно, чтобы люди с повторяющимися болями в животе и вышеперечисленными симптомами обращались за медицинской помощью, особенно если симптомы становятся более серьезными.

Хотя хронический и острый аппендицит имеют схожие симптомы, между ними есть важные различия.

Хронический аппендицит — это состояние, при котором у человека наблюдаются длительные симптомы, которые обычно приходят и уходят. Если хронический аппендицит не диагностирован, симптомы могут сохраняться в течение многих лет.

Острый аппендицит — это когда у человека внезапно развиваются серьезные симптомы, обычно в течение 24–48 часов. Эти симптомы невозможно будет игнорировать, и они потребуют немедленной неотложной медицинской помощи.

Наиболее типичным симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая начинается вокруг пупка и переходит в нижнюю правую часть живота.Эта боль может начаться как легкая и тупая, но, скорее всего, усилится.

К другим симптомам острого аппендицита относятся:

• тошнота с рвотой или без нее
• субфебрильная температура
• запор или диарея
• отсутствие аппетита
• неспособность отводить газы

обычно возникает при обструкции аппендицита как инородный предмет или кальцинированный стул, блокирует внутреннюю полость или просвет аппендикса.

Хронический аппендицит может развиться, когда просвет аппендикса заблокирован только частично.Однако со временем закупорка может усугубиться из-за нарастания давления.

Когда это происходит у людей с хроническим аппендицитом, давление может преодолеть частичную непроходимость, и симптомы уменьшатся или исчезнут совсем.

Симптомы вернутся в следующий раз, когда закупорка вызовет воспаление аппендикса.

Врач сначала проведет физический осмотр, чтобы определить, болезнен ли живот и где находится боль.Они также зададут вопросы о симптомах и истории болезни человека.

В большинстве случаев врач проведет несколько анализов, чтобы исключить другие заболевания с такими же симптомами.

Условия, которые врач может попытаться исключить, включают:

Тесты, используемые для исключения этих состояний, включают:

• анализы крови
• гинекологический осмотр
• тест на беременность
• общий анализ мочи или анализ мочи человека
• компьютерная томография (КТ)
• УЗИ брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если диагностирован хронический аппендицит, врач может назначить антибиотики или посоветовать дренировать гной, образовавшийся вокруг аппендикса из-за инфекции.

Однако наиболее распространенным методом лечения является полное удаление аппендикса. Эта операция называется аппендэктомией.

Аппендэктомия обычно выполняется с помощью лапароскопической хирургии, которая является минимально инвазивной. Она также известна как хирургия замочной скважины и проводится под общим наркозом.

Наиболее частыми осложнениями хронического аппендицита являются:

• острый аппендицит
• разрыв аппендицита или разрыв аппендикса человека
• абсцесс или образование гноя вокруг аппендикса
• сепсис или попадание химических веществ в кровоток, вызывающий воспаление всего тела
• перитонит или воспаление слизистой оболочки брюшной полости

Вышеупомянутые осложнения серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.Крайне важно не игнорировать симптомы аппендицита и срочно обратиться за медицинской помощью.

Перспективы

Хронический аппендицит — это хроническое заболевание, характеризующееся симптомами аппендицита, которые появляются и исчезают с течением времени. Он отличается от острого аппендицита, но может иметь серьезные осложнения.

Хотя человек может жить с хроническим аппендицитом в течение многих лет, важно, чтобы он не игнорировал симптомы. Повторяющаяся боль внизу живота может быть симптомом многих основных заболеваний, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота.Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание. Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицитом ежегодно страдает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет. Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна.Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита. Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр.Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления у ребенка аппендикса. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно выполнять одним из двух способов:

• Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) в нижней правой части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
• Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

• Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
• Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
• Непроходимость тонкого кишечника : Возможна частичная или полная закупорка тонкого кишечника.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Нет необходимости в изменении диеты или образа жизни. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления.Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем начать физическую активность.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появятся следующие симптомы:

• Лихорадка.
• Усиливающаяся боль.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или дренаж из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

• Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
• Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Может быть, сложно объяснить ребенку аппендицит, но, честно говоря, это важно. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую нужно решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не будут чувствовать боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его там, и ему скоро станет лучше.

.