Исследование слуха у детей дошкольного возраста: Исследования слуха у детей — Областная детская больница

Исследования слуха у детей — Областная детская больница

В настоящее время существует несколько видов обследования слуха у ребенка. Это методы:

• Игровая аудиометрия (тест – пилот)
• КСВП и ASSER — тест
• Акустическая импедансометрия
• Тональная аудиометрия

КСВП и ASSER — тест – большое аудиологическое обследование, на сегодняшний момент является единственным объективным обследованием слуха у ребенка.

Исследование КСВП относится к числу наиболее перспективных и информативных методов диагностики заболеваний органов слуха и головного мозга. Сущность метода заключается в регистрации электрических потенциалов, возникающих в разных структурах слуховой системы (от слухового нерва до коры головного мозга) в ответ на звуковой сигнал, что определяет его объективность.

Преимущества данного метода:

• Регистрация КСВП является неинвазивной (безопасной и безвредной).
• КСВП можно зарегистрировать у детей с первых часов жизни, в том числе у недоношенных и детей с патологией ЦНС.
• Регистрация КСВП предоставляет объективную информацию о состоянии слуховых путей и ЦНС.

Акустическая импедансометрия – объективная методика, применяемая в ходе дифференциальной диагностики болезней среднего и внутреннего уха, а также при подборе слуховых аппаратов, использоваться для оценки звукопроводящих структур детей разных возрастных групп. Метод включает в себя три исследования: тимпанометрию, рефлесометрию и исследование функции слуховой трубы. Тимпанометрия применяется для оценки подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, акустическая рефлексометрия – для регистрации сокращения внутриушных мышц, возникающего в результате звуковой симуляции, исследование функции слуховой трубы дает нам возможность сделать заключеиние о проходимости слуховой трубы.

Игровая аудиометрия (тест – пилот) — оригинальный прибор для проведения исследования, сочетающего в себе элементы игровой и речевой аудиометрии, у детей от 2 до 7 лет.

Исследование слуха у детей значительно сложнее, чем у взрослых и имеет свою специфику. Тональная пороговая аудиометрия не всегда получается из-за непонимания ребенком предлагаемых во время исследования инструкций или нежелания их выполнять. Поэтому при работе с детьми дошкольного возраста необходимо придавать исследованию максимально игровой характер, чтобы вызвать у ребенка заинтересованность в самой процедуре.

Перед началом тестирования ребенок должен выучить правильные названия предметов на доске картинок..

Как правило, даже 2-3 летние дети охотно вовлекаются в процесс исследования и дают достоверные ответы.

Тональная аудиометрия — представляет собой оценку остроты слуха в восприятии различных звуков.

Это исследование всегда предшествует слухопротезтированию и может выявить нарушения функции всех отделов уха, то есть врач будет в итоге точно знать, снижен ли у вас слух за счет нарушения восприятия рецепторами уха.

Подробную консультацию квалифицированных специалистов Вы можете получить при обращении в наш сурдологический центр.

• Психолог
• Врач сурдоневролог
• Врач сурдолог – отриноларинголог
• Логопед
• Сурдопедагог

Аудиометрическое исследование слуха у ребенка, диагностика слуха камертонами

Проблемы со слухом у детей раннего возраста сказываются на психоэмоциональном и интеллектуальном развитии ребёнка. Поэтому очень важно провести исследование слуха у ребёнка при первых признаках тугоухости. Исследование слуха детей разных возрастов имеет свои особенности: ведь «взрослые» методы диагностики не всегда применимы. На какие признаки тугоухости у ребёнка нужно обратить внимание? Какие способы исследования слуха у детей используются в современных лор-клиниках? Обо всём этом читайте в нашей новой статье.

Нарушения слуха у взрослого человека выявить достаточно просто: взрослый пациент может объективно ответить, слышит он или не слышит звук, издаваемый с помощью камертонов и аудиометра; может самостоятельно оценить степень восприятия речи во время проведения аккуметрического исследования слуха.

Ребёнок — более сложный пациент. «Взрослые» методы исследования слуха могут использоваться при достижении малышом четырёх-шестилетнего возраста. Начиная с четырёх лет, дети уже могут правильно отвечать на вопросы лор-врача. Для детей более раннего возраста такие методы диагностики не подходят.

Исследовать слуховые функции и выявлять первые признаки тугоухости необходимо как можно раньше. Ведь именно в этот период закладываются основы речевой функции.

Во многом от остроты слуха зависит дальнейшее интеллектуальное и психоэмоциональное развитие детей.

Медицинские исследования показывают, что три четверти проблем со слухом у детей возникают в возрасте до двух лет. Если в это время диагностика слуха не проводилась, и нарушения в работе органа слуха не были выявлены, в дальнейшем детей гораздо труднее научить говорить и адаптироваться к жизни в социуме. Поэтому качественное исследование слуха у детей и своевременная диагностика тугоухости — важная проблема современной оториноларингологии.

Подробнее о методах исследования слуха у детей мы расскажем в нашей новой статье.

Когда следует обратиться к оториноларингологу

Проведённое своевременно исследование слуха у детей помогает вовремя диагностировать нарушения слуховой функции и сразу начать полноценное лечение.

У грудных детей до достижения ими годовалого возраста обнаружить проблемы со слухом родителям достаточно сложно, ведь слуховой аппарат только формируется. Нарушения родители замечают, когда малыш становится старше. Как без исследований понять, что у малыша есть проблемы с восприятием звука?

Прежде всего родителям нужно обратить внимание на такие особенности в поведении детей:

• в первый месяц жизни малыш не обращает внимания на громкие звуки, хотя обычно груднички их пугаются;
• в месячном возрасте малыш не поворачивает головку на голоса мамы и папы;
• начиная с четырёх месяцев, малыши сразу поворачивают головку в сторону источника звука, например, музыкальной игрушки — если этого не происходит, необходимо срочно записываться к оториноларингологу;
• в девять месяцев малыш не может различать звуки, не умеет определять их источник, не пытается лепетать;
• по достижению года малыш не реагирует на своё имя и на какие-то самые простейшие слова;
• у детей от года до четырёх лет вас должны насторожить просьбы сделать погромче телевизор, постоянные переспрашивания;
• если нарушения слуха проявляются в школьном возрасте, резко снижается успеваемость ученика и ухудшается его поведение.

Если в вас присутствует хотя бы доля сомнения, полноценно ли слышит ребёнок, не затягивайте с визитом к лор-врачу. Своевременно проведённое исследование слуха у детей — залог более эффективного устранения слуховых нарушений.

Также необходимо обязательно проверить малыша, если в семье были случаи врождённых нарушений слуха.

Откуда берутся проблемы со слухом у детей

Причины подобных нарушений можно условно разделить на три группы: наследственные, врождённые и приобретённые.

Наследственные причины — здесь всё просто. Если один из родителей страдает от тугоухости либо полностью глухой, с большой долей вероятности, что и детям передадутся проблемы со слухом.

Врождённые факторы связаны с проблемами при вынашивании плода или тяжёлыми родами. Причинами могут быть перенесённые инфекционные заболевания будущей мамы (например, краснуха, корь и т.п.), преждевременные роды, осложнения во время родов.

Приобретённые причины — такими причинами являются перенесённые в детском возрасте инфекционные заболевания — корь, грипп, скарлатина, а также заболевания лор-органов: затяжные насморки, отиты, аденоиды, травмы уха и т. п.

Если ребёнок заболел, необходимо вовремя обращаться к врачу, для назначения грамотной терапии. Самолечение недопустимо! Только таким образом можно уберечь своих детей от развития осложнений.

Способы исследования слуха в раннем возрасте

Для исследования слуха детей раннего возраста — до трёх лет проводится так называемая поведенческая аудиометрия. В основе такой аудиометрии лежит наблюдение за переменами в поведении малыша при возникновении звука.

Для грудничков (до семи месяцев) проводятся безусловно-рефлекторные тесты. В процессе такого исследования врач проверяет наличие безусловных рефлексов на появление сильного звукового раздражителя. В качестве источника звука используются специальные педиатрические аудиометры, «громкие» или музыкальные игрушки. В ходе такого аудиометрического исследования оториноларинголог фиксирует, присутствуют или отсутствуют у малыша безусловные рефлексы.

Это могут быть:

• движение конечностями;
• смыкание век;
• небольшая задержка дыхания, после которой нормальный ритм восстанавливается;
• увеличение зрачков;
• изменение мимики;
• поворот головы;
• наблюдение за сосательным рефлексом — малыш замирает и на время перестаёт сосать либо, наоборот, начинает усиленно сосать пустышку.

Но данная методика не является точной и объективной. Результаты такого исследования носят скорее ориентировочный характер.

Большую роль в поведенческом аудиометрическом исследовании играет состояние малыша на момент проведения диагностики: голоден ли он, капризен, активен или, наоборот хочет спать.

Исследование слуховой функции малышей до трёх лет

Для диагностики малышей постарше (до трёх лет) используются условно-рефлекторные тесты. Пациенту надеваются наушники, к которым присоединён источник звука (аудиометр). Перед пациентом располагают монитор. Как только в ухо подаётся звук, нужно нажать на специальную кнопку. При нажатии кнопки на экране сменяется картинка или продолжает воспроизводиться мультфильм. Сначала на кнопку нажимает мама либо медсестра. Затем малыш сам понимает, что после услышанного звука стоит лишь нажать на кнопку, как заставка на мониторе поменяется. С течением времени звуки становятся менее интенсивными, что позволяет выявить тугоухость и дать заключение, какие частоты маленький пациент не воспринимает.

Исследование слуховых нарушений в возрасте старше трёх лет.

Для пациентов от трёх до семи лет аудиометрическое исследование слуха у ребенка проводится в игровой форме. Для проведения игровой аудиометрии малыша учат отвечать на появление звука определёнными действиями: например, перемещать кубики из одного места в другое. Звук от аудиометра передаётся в наушники. Такое аудиометрическое исследование помогает установить пороги слышимости малыша.

Игровая аудиометрия проводится тогда, когда маленький пациент чётко понимает, что хочет от него лор-врач и в состоянии выполнить его задания.

В детском возрасте старше шести лет применяются те же методы диагностики, что и для взрослых пациентов:

• исследование слуха камертонами: при исследовании камертонами используются камертоны разных частот. Диагностика камертонами достаточна проста: камертон подносится к уху пациента. При помощи камертона создаётся звук, который должен услышать человек. По окончании диагностики заполняется слуховой паспорт;
• аудиометрическое исследование при помощи специального аудиометра;
• аккуметрия при помощи шёпотной и разговорной речи;
• тимпанометрия — метод, позволяющий установить нарушения функций слуховой трубы, барабанной перепонки и слуховых косточек.

Проведение подобных обследований требует наличия в клиниках специального современного оборудования. Поэтому не все клиники Москвы могут предложить такие услуги.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» мы проводим следующие виды диагностики: аккуметрию с помощью речи и камертонов, аудиометрию и тимпанометрию. Всё необходимое оборудование у нас есть! Процедуры проводят высоко квалифицированные лор-врачи по лучшим ценам Москвы.

Пожалуйста, записывайтесь на диагностику по телефонам: +7 (495) 642-45-25, +7 (926) 384-40-04 и приезжайте!

Мы вам обязательно поможем!

Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

General Manipulations

Диагностика

— осуществляет полное аудиологическое обследование, проведение всего объема исследований состояния слуха, тональной и речевой аудиометрии, акуметрии, импедансометрии, слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии;

— объективное исследование слуховой функции и уровень поражения слухового анализатора у детей младшего возраста в состоянии медикаментозного сна;

— исследование функций головного мозга, внешнего дыхания;

— исследование сосудов головного мозга;

— исследования вестибулярного аппарата.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия представлена: классическим иглоукалыванием, СУ-ДЖОК-, аурикулотерапией, фоно-, лазеро-, КВЧ-пунктурой. Опыт работы показывает высокую эффективность этих методов лечения острых и хронических невритов слухового нерва, вазомоторных и аллергических ринитов, заикания, моторной алалии и дизартрии у детей.

Баротерапия

Это эффективный немедикаментозный метод лечения и профилактики целого ряда заболеваний, в основе которых лежит кислородная недостаточность тканей (гипоксия).

В нашем Центре метод ГБО успешно применяется  в комплексном лечении и реабилитации при следующих заболеваниях:

— Острая, подострая и хроническая нейросенсорная тугоухость;

— Болезнь Меньера;

— Субъективный ушной шум;

— Острый вестибулярный синдром;

— Логоневроз, дизартрии, заикание;

— Послеоперационные парезы гортани.

Хирургия

Хирургические вмешательства выполняются по самым современным методикам, согласно мировым стандартам оказания медицинской помощи. Хорошая материально-техническая база позволяет обеспечить выполнение:

— Хирургические вмешательства на ухе;

— Хирургические вмешательства на носу и околоносовых пазух;

— Хирургические вмешательства на глотке;

— Хирургические вмешательства на гортани.

Психотерапия

Отделение оказывает специализированную психоневрологическую и коррекционно — педагогическую помощь детям от 3,5 до 18 лет со всеми видами речевой патологии (заикание, алалия, афазия, тяжелые формы дизартрии, ринолалия и другие) в сочетании с психическими расстройствами (задержка психического развития, нарушения поведения, фобии, энурез, тики и другие), аутистическими и поведенческими расстройствами.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое отделение РНПЦ оториноларингологии представлена кабинетами:

— электросветолечения;

— лазеротерапии;

— рефлексотерапии;

— массажа;

— ингаляторием.

Оснащение отделения оборудованием соответствует республиканскому уровню. В арсенале  новейшие методики лечения заболеваний уха, горла, носа и психоречевых расстройств у взрослых и детей.

Нейман Лев Владимирович | Бессмертный полк МПГУ

Родился 18 января 1902 г. в Оренбурге. Окончив гимназию, Лев Владимирович поступает на медицинский факультет 2-го Московского государственного университета, по окончании которого в 1925 г. призывается на военную службу.

После демобилизации Лев Владимирович специализируется в области оториноларингологии в клинике 1-го Московского медицинского института, руководимой А.Ф. Ивановым. Затем работает ординатором, а позднее — с 1929 по 1936 гг. — заведующим ЛОР-отделением Объединенной железнодорожной поликлиники.

С 1937 г., вплоть до начала Великой Отечественной войны, Л.В. Нейман продолжал свою врачебную деятельность в ЛОР-клинике санитарно-гигиенического факультета 1-го Московского медицинского института. За сравнительно короткий срок он совместно с Я.С. Темкиным выполняет сложное клинико-лабораторное исследование, посвященное лечению отогенных внутричерепных осложнений, и завершает ранее начатый обстоятельный труд по морфологии основной пазухи. В 1939 г. Л.В. Нейман защищает кандидатскую диссертацию.

Большой размах приобретает научная и организационная деятельность Л.В. Неймана в годы Великой Отечественной войны.

С июля 1941 г. по ноябрь 1947 г. Лев Владимирович находился в действующей армии. Вначале он являлся заместителем начальника эвакогоспиталя № 13, а с февраля 1942 г. до демобилизации – начальником отоларингологического госпиталя № 4633.

В тяжелых условиях зимы 1941/1942 года он возглавляет организацию специализированного госпиталя для раненых и контуженных с нарушениями слуха и речи, создает в нем ряд кабинетов и лабораторий, оснащенных новейшими техническими средствами, привлекает к работе высококвалифицированных специалистов (врачей, физиологов, акустиков, сурдопедагогов, логопедов и др. ). По своей организационной структуре госпиталь, как учреждение для диагностики и лечения нарушений слуха, явился прообразом современных аудиологических учреждений.

В годы Великой Отечественной войны Лев Владимирович публикует ряд статей, освещающих опыт работы в госпитале. Подготовленные при его участии инструкции для Министерства здравоохранения оказали большую помощь в рационализации лечения раненых и контуженных, способствовали их скорейшему возвращению в строй.

В 1949 г. Л.В. Неймана приглашают в Научно-исследовательский институт дефектологии Академии педагогических наук РСФРС на должность старшего научного сотрудника лаборатории фонетики и акустики. С этого времени основная научная деятельность Льва Владимировича связана с дефектологией. Используя свой богатейший опыт, Лев Владимирович принимается за разработку наиболее актуальных для сурдопедагогики вопросов аудиологии.

В результате тщательного изучения состояния слуховой функции у глухи детей Лев Владимирович создает оригинальную классификацию нарушений слуха, дающую аудиологические критерии к решению таких важнейших практических вопросов, как комплектование учебно-воспитательных учреждений для детей с недостатками слуха, осуществление адекватного подхода к различным группам учащихся в работе по развитию и использованию сохранившейся у них слуховой функции, применение звукоусиливающей аппаратуры и т. п. Данная классификация деления глухих на три степени глухоты и глухоты на четыре категории, предложенная Львом Владимировичем Нейманом, широко используется в настоящее время не только российскими, но и многими зарубежными аудиологами и сурдопедагогами для характеристики нарушений слуха.

В поисках наиболее объективных способов исследования слуха у детей Л.В. Нейман совместно с В.И. Лубовским разрабатывают двигательную условно-рефлекторную методику исследования слуха у детей дошкольного возраста с ориентировочным подкреплением. Эта методика полностью оправдала себя и прочно вошла в практику аудиометрии.

Большим вкладом в научное построение работы по использованию и развитию слухового восприятия у глухих и слабослышащих детей послужило выполненное Л.В. Нейманом совместно с В.И. Бельтюковым исследование процесса восприятия звуков речи при нормальном и нарушенном слухе. Результатом этого исследования явилась монография «Восприятие звуков речи при нормальном и нарушенном слухе», опубликованная в 1958 г.

В связи с внедрением в практику школ для глухих звукоусиливающей аппаратуры особое значение приобретает предпринятое Л.В. Нейманом изучение вопроса о дозировке звуковой нагрузки при слуховом восприятии. Этими экспериментами, по существу, были заложены гигиенические основы применения звукоусилививающей аппаратуры в школе глухих. Продолжая разработку данной проблемы, Лев Владимирович обобщает результаты своего исследования в монографии «Слуховая функция у тугоухих и глухонемых детей, ее исследование, использование и развитие» (1961) и защищает диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

С 1962 года Л.В. Нейман переходит на работу в МГЗПИ (ныне МПГУ), где возглавляет кафедру дефектологии. Вскоре Льву Владимировичу присваивают звание профессора.

За время руководства кафедрой Лев Владимирович многое сделал для успешного развития заочной подготовки квалифицированных кадров сурдопедагогов, олигофренопедагов, логопедов.

Руководство кафедрой и чтение лекций он сочетает с большой научно-методической и литературной работой.

Лев Владимирович — автор монографий, пособий, учебников, многочисленных статей. Помимо отмеченных выше важнейших трудов по дефектологии, его перу принадлежат работы по вопросам диагностики, клиники и терапии повреждений органов слуха и речи, а также лечения ушных заболеваний. Около 150 статей им написано для журналов, сборников, Большой и Малой медицинских энциклопедий, словарей. Труды Л.В. Неймана переведены на иностранные языки. Несколько изданий выдержал его учебник «Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи».

Много сил и энергии Л.В. Нейман отдает подготовке первого (1964) и второго издания «Дефектологического словаря», где он выступает не только в качестве автора статей, но и редактора одного из разделов.

Научную, педагогическую и врачебную деятельность в качестве консультанта в поликлинике по лечению расстройств слуха и речи Л.В. Нейман сочетает с большой общественной работой. Он является заместителем председателя Московского отделения общества отоларингологов, членом ученого совета Научно-исследовательского института дефектологии АПН СССР и дефектологического факультета МГПИ им. В.И. Ленина, членом комиссии ВЦСПС по работе среди глухих рабочих и служащих.

Участник Великой Отечественной войны, Лев Владимирович Нейман награжден орденом Отечественной войны II степени и семью медалями, а также почетной грамотой Министерства просвещения, значком «Отличник здравоохранения» и наградным знаком «Отличник народного просвещения».

По воспоминаниям своих коллег, Лев Владимирович был очень общительным, остроумным собеседником, прекрасным рассказчиком, он обладал обширнейшими знаниями, за что студенты называли его «ходячей энциклопедией».

Видный учебный, талантливый исследователь, педагог и общественный деятель, Л.В. Нейман, обладавший огромным личным обаянием, прекрасными душевными качествами, искрометным юмором, снискал к себе любовь и глубокое уважение всех, кто его знал.

Ранняя диагностика тугоухости у детей дошкольного возраста

На правах рукописи

Коваленко Светлана Леонндовна

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14 00 04 — Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2008

003450035

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук

Загорянская Марина Евгеньевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гунчиков Михаил Викторович доктор медицинских наук, профессор Карпова Елена Петровна

на заседании диссертационного совета Д 850 003 01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения Москвы по адресу 117152, г Москва, Загородное шоссе дом 18а, строение 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения Москвы по адресу 117152, г Москва, Загородное шоссе дом 18а, строение 2

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский

Университет Дружбы Народов»

Защита диссертации состоится 2008 года в часов

Автореферат разослан

2008 г

диссертационного совета

кандидат медицинских наук

Ученый секретарь

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Согласно выборочной статистике, а также данным ВОЗ в России насчитывается порядка 1 млн детей и подростков с нарушениями слуха В последние годы в нашей стране наметился рост числа детей, страдающих кондуктивной и смешанными формами тугоухости [Загорянская М Е и соавт, 2004, 2005, 2007] Во многом это обусловлено поздней диагностикой экссудативного среднего отита (ЭСО) Эффективность реабилитации больных с тугоухостью, особенно детей, определяется обеспечением раннего выявления нарушений слуха Учитывая флюктуирующий характер тугоухости при ЭСО, Н А Милешина и соавт [2007] утверждают, что тональная пороговая аудиометрия не может являться скрининговым методом диагностики этого заболевания Для более точной диагностики ЭСО исследователи отдают предпочтение тимпанометрии и акустической рефлексометрии [Милешина Н А , Дмитриев Н С , Володькина В В , 2007] М Р Богомильский и соавт [2006] рекомендуют при проведении активных профилактических осмотров организованных контингентов детей для получения полноценных результатов скрининговую аудиометрию дополнять тимпанометрией

Рецидивирующая кондуктивная тугоухость, обусловленная ЭСО, в раннем детском возрасте, важном для формирования речи, отрицательно сказывается на общем развитии ребенка [Ventry IM, 1980] Своевременно оказанная помощь способствует у многих детей полному выздоровлению, а у части из них — предотвращает прогрессирование заболевания [Загорянская М Е , Румянцева М Г , 2003, 2005]

Общеизвестно, что расстройства слуха у детей, даже односторонние, ведут к нарушениям формирования речи, причем даже небольшая временная потеря слуха на 15-25 дБ приводит к значительной задержке развития 2-ой сигнальной системы, к проблемам с обучением, коммуникацией и поведением [Королева ИВ, Григорьева ИФ, Петрига ЕВ, 1999, Сапожников ЯМ, Богомильский МР, 2001, Таварткиладзе ГА, Шматко НД, 2001] В большинстве стран при этой патологии ребенок в обязательном порядке проходит обследование слуха для выявления или

исключения тугоухости как причины этой задержки В нашей стране по данным И В Королевой и соавт [1999, 2001] систематические комплексные исследования слуха у детей с речевыми расстройствами не проводятся При этом проводимые авторами исследования доказали наличие значительного количества детей с речевыми нарушениями с осложненной структурой дефекта, обусловленного сочетанием центральных (фонематических) и минимальных периферических слуховых расстройств [Королева И В, Григорьева И Ф, Петрига Е В, 1999] Согласно исследованиям Е Л Черкасовой [2003], эта группа составляет 28% от общего числа детей дошкольного возраста с нарушениями речи

F Н Bess et al [1998г] доказали, что минимальные нарушения слуха, не превышающие 25 дБ, вызывают значительную дисфункцию в поведении, энергичности, социальной поддержке и самооценке у школьников Авторы предложили использовать термин минимальная сенсоневральная тугоухость (МСНТ) — пороги слуха — 15 — 25 дБ Это понятие было принято Всемирной организацией здравоохранения и детей с МСНТ рекомендовано брать на диспансерный учет в специализированные кабинеты для исключения прогрессирования заболевания

В связи с изложенным стала очевидной необходимость дальнейшего изучения состояния слуха у детей дошкольного возраста, в особенности страдающих нарушениями речи

Цель исследования: повысить эффективность ранней диагностики патологии слуха у детей дошкольного возраста и установить зависимость нарушений речи от тугоухости

Для достижения цели были поставлены следующие задачи

1 Сравнить частоту нарушений слуха и определить структуру тугоухости у детей, имеющих патологию речи и посещающих логопедические группы, и детей с нормальным речевым развитием, соответствующим возрасту, посещающих массовые группы детских садов

2 Оптимизировать набор инструментальных методов исследования для выявления тугоухости (в том числе и минимальной) и осуществления

дифференциальной диагностики патологии среднего и внутреннего уха у детей дошкольного возраста

3 Выделить группы риска возможного развития тугоухости среди детей дошкольного возраста

4 Оценить частоту впервые выявленной патологии слуха у детей обследованных групп, не имеющих данных нарушений при первичном обследовании

5 Провести сравнительный анализ динамики тугоухости у детей при ежегодном обследовании

Научная новизна работы.

Проведенное массовое исследование слуха у детей дошкольного возраста с помощью инструментальных методов (аудиометрии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии) позволило доказать значительное преобладание слуховых расстройств у детей с нарушениями речи

Обследование детей в условиях детских садов, когда диагностический этап максимально приближен к обследуемому контингенту, а набор диагностических методов оптимизирован как комплекс отоскопии, аудиометрии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии дало возможность не только выявить не диагностированные ранее нарушения слуха, в том числе минимальные (15-25дБ), но и своевременно осуществить дифференциальную диагностику патологии среднего и внутреннего уха

Выявленные закономерности в структуре слуховых нарушений, в частности преобладание патологии среднего уха, развившейся на фоне гипертрофии аденоидов II-III степени, позволяют осуществлять первичную профилактику тугоухости, выделяя детей с аденоидами в группу риска возможного развития нарушений слуха

Доказана необходимость ежегодного аудиологического обследования, включающего в себя аудиометрию, тимпанометрию и акустическую рефлексометрию, всем детям дошкольного возраста Причем особое внимание следует обращать на детей с нарушениями речи

Практическая значимость.

Проведенное массовое обследование организованного контингента детей дошкольного возраста значительно улучшило качество ранней диагностики, лечения и реабилитации пациентов с нарушениями слуха

Полученные данные о частоте нарушений слуха и вызвавших их заболеваний у детей дошкольного возраста должны определять тактику работы практических врачей Выявленные факторы риска, способствующие развитию дисфункции слуховой трубы и ЭСО, в частности наличие аденоидов II — III степени и рецидивирующих воспалительных заболеваний JIOP-органов, должны служить показанием для направления ребенка к сурдологу с целью первичной профилактики слуховых расстройств

Восстановление слуховой функции у воспитанников логопедических групп позволило значительно улучшить речевые показатели, успеваемость и звукопроизношение, а также расширить словарный запас детей

Ежегодное аудиологическое обследование детей позволило выявить рецидивы дисфункции слуховой трубы и ЭСО и своевременно диагностировать впервые развившиеся нарушения слуха у ранее здоровых детей

Положения, выносимые на защиту.

1 Сравнительный анализ частоты тугоухости среди детей, обучающихся в логопедических и массовых группах детских садов, доказывает зависимость речевых расстройств от патологии слуха

2 С целью первичной профилактики развития нарушений слуха у детей необходимо выделить пациентов с аденоидами II-III степени в группу риска возможного развития тугоухости

3 Детям дошкольного возраста необходимо проведение систематического ежегодного исследования слуха с помощью аудиометрии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии Внедрение в практику, результаты исследования включены в

лекционный материал для врачей-оториноларингологов, сурдологов, педиатров Результаты исследований внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения аудиологии муниципального учреждения

здравоохранения детской поликлиники №1 города Краснодара По результатам исследования была выделена ставка врача сурдолога-оториноларинголога в центре охраны здоровья обучающихся и воспитанников Западного округа г Краснодара, являющегося структурным подразделением центра развития ребенка, детского сада №134

Апробация работы. Основные результаты доложены на I национальном конгрессе аудиологов, V международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2004), на II национальном конгрессе аудиологов и VI международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2007), на VI Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008)

Диссертационная работа была апробирована на заседании Ученого совета при Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Росздрава от 14 04 2008г (протокол №4)

Объем и структура работы Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 39 таблицами и 31 рисунком

Работа состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 206 источников (102 отечественных и 104 зарубежных авторов)

Публикации По материалам исследования опубликовано 15 научных работ, из них 7 — в центральной печати

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Аудиологическое обследование детей, посещающих логопедические и массовые группы детских садов, осуществляли в 3 этапа 1 этап (1010 детей) — первичное исследование в

детских садах при помощи тональной пороговой аудиометрии (исследовали пороги воздушного звукопроведения), тимпанометрии и акустической рефлексометрии, 2 этап (458 человек) — дообследование и лечение в условиях городского детского отделения аудиологии пациентов с выявленными нарушениями слуха, а также повторное обследование тех детей, которым невозможно было осуществить аудиометрию в детских садах — этой группе детей проводили комплексное аудиологическое исследование, включавшее в себя тональную пороговую аудиометрию с исследованием как воздушной, так и костной проводимости, повторную тимпанометрию и акустическую рефлексометрию, а также регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и при необходимости — коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), 3 этап (1141 ребенок) -повторное обследование в детских садах через 1 год, с аналогичным первому этапу набором инструментальных исследований

На первом этапе первично были обследованы 1010 детей Нарушения речи наблюдали у 315 из них, а у 695 человек речевое развитие соответствовало возрасту Среди детей с речевыми расстройствами большинство (248 человек) посещали логопедические группы для лиц с общим недоразвитием речи, 16 детей — логопедические группы с фонетико-фонематическими нарушениями речи и у 51 ребенка была диагностирована задержка психического развития В связи со снижением частоты патологии уха и изменением ее структуры с возрастом детей, для определения тенденции в развитии заболеваний органа слуха, все пациенты были условно разделены на 3 возрастные группы I группа — дети 2-3 лет, II группа — 4-5 лет, III группа — 6-7 лет

На втором этапе в отделении аудиологии всего было осмотрено 458 человек С целью уточнения диагноза обследовали 157 детей у 64 пациентов предполагали сенсоневральную тугоухость, у 6 больных — смешанную, а 87 детям в возрасте 2-3 лет невозможно было исследовать пороги воздушного звукопроведения 307 пациентам с патологией среднего уха (из них 6 со смешанной тугоухостью) назначали консервативное или хирургическое

лечение, а слуховую функцию исследовали неоднократно вплоть до полного выздоровления

На третьем этапе в детских садах был обследован 1141 ребенок Из осмотренных ранее 1010 человек повторно обследовались 730 (остальные 280 детей выбыли из детских садов), среди них нарушения речи наблюдались у 260 человек, а у 470 состояние речи соответствовало возрасту Среди воспитанников логопедических групп 199 человек посещали группы для детей с общим недоразвитием речи, 38 человек — группы с задержкой психического развития и 23 ребенка — группы с фонетико-фонематическими нарушениями речи

Дополнительно с целью выявления закономерностей частоты поражений слуха, а также определения аналогичности заболеваний у детей дошкольного возраста на третьем этапе исследования впервые были осмотрены 411 человек, вновь поступивших в детские сады Из них 118 детей посещали логопедические группы, а 293 — массовые Среди речевых расстройств у детей преобладало общее недоразвитие речи (85 человек), реже наблюдали задержку психического развития (28 обследованных) и у 5 пациентов было фонетико-фонематическое нарушение речи

Следует отметить, что ни родители, ни педагоги не отмечали у этих детей снижения слуха, в связи с чем аудиологическое исследование ранее не проводилось

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Перед проведением аудиологического исследования всем пациентам проводили осмотр ЛОР-органов для выявления серных пробок, острых и хронических воспалительных заболеваний уха и верхних дыхательных путей На первом этапе исследования заболевания ЛОР-органов выявлены у 69,2% детей с нарушениями речи и у 64,5% человек с речевым развитием, соответствующим возрасту Среди обучающихся в логопедических группах патология ЛОР-органов диагностирована в I возрастной группе — у 89,2% детей, во II группе — у 72,5% пациентов и в 111 группе — у 62,2%

обследованных Среди воспитанников массовых групп аналогичные заболевания обнаружены в I возрастной группе — в 77,7% случаев, во II группе — в 64,6% и в III возрастной группе — в 50,9% наблюдений Статистически значимых различий между пациентами с нарушениями речи и нормальным речевым развитием, соответствующим возрасту, в частоте и характере оториноларингологических заболеваний по t-критерию Стьюдента не выявлено (р>0,05) Наибольшая вероятность развития патологии JIOP-органов — это 2-3 года, в старшем возрасте данная патология развивается статистически значимо реже как в логопедических, так и в массовых группах (Р<0,05)

Хроническая патология ЛОР-органов у детей дошкольного возраста в подавляющем большинстве случаев вызвана изменениями лимфоидного кольца глотки гипертрофией глоточной и небных миндалин, хроническим аденоидитом и тонзиллитом Так, 404 (40%) обследованных детей страдали гипертрофией аденоидов II-III степени, при этом у 61 из них наблюдали их хроническое воспаление Значительно реже были диагностированы острые воспалительные заболевания носа, глотки и уха, а также аллергический ринит и искривление перегородки носа Обращает на себя внимание тот факт, что у 173 человек (17,1%) снижение слуха было следствием серных пробок (279 ушей)

Тугоухость обнаружена у 368 из 1010 (36,4%) осмотренных детей (681

ухо)

При тимпанометрии тип А тимпанограмм регистрировали у 703 детей, а патологические типы тимпанограмм определяли у 307 обследованных (567 ушей) тип С тимпанограммы регистрировали у 234 человек (390 ушей) и тип В тимпанограммы — у 111 детей (177 ушей), при этом у 38 пациентов имело место сочетание типа В тимпанограммы с одной стороны и типа С — с другой

При акустической рефлексометрии нормальные значения порогов акустических рефлексов определяли у 750 детей, повышение порогов акустических рефлексов регистрировали у 136 больных с дисфункцией слуховой трубы (288 ушей) и 13 пациентов с сенсоневральной тугоухостью

(17 ушей), у всех 111 пациентов с ЭСО (177 ушей) акустические рефлексы отсутствовали

Частота и структура снижения слуха у воспитанников логопедических и массовых групп в зависимости от возраста представлена в таблице 1

Таблица 1

Частота и структура снижения слуха у воспитанников логопедических и массовых групп в зависимости от возраста (абс.49%) 183*** (263И67%) 10 (58,811230%) 66** (386137%) 42** (ЗЗШ42%) 118 * * * (37412,73%)

Смешанная тугоухость при ЭСО 2 (056Н)4%) 2 (03*0,20%) 3 (2361135%) 1 (0791079%) 4 (13±063%)

2 Сенсо- невральная тугоухость 10*** (2,Ш,85%) 12* (71±1£8%) 22*** (32« 66%) 2д*** (117£2,46%) 19* (1513 18%) 39*** (12,41186%)

ИТОГО 63 (37,ОВ 7%) ¡03*** (28,912,4%) 41*** (242±331%) 207*** (29,811,7%) 10 (58,811230%) 89*** (52,0138%) 62*** (48,81445%) 161*** (51112,82%)

примечание *(р<0,05) **(р<0,01) ***(р<0,001) при сравнении логопедических и массовых групп

Как следует из приведенных данных, в группе из 315 детей с установленными речевыми нарушениями снижение слуха диагностировано в 161 случае (51,1%) В группе из 695 детей с речевым развитием, соответствующим возрасту, такое снижение встречалось почти в 2 раза реже — у 207 человек (29,8%) Различия в частоте слуховых расстройств среди воспитанников логопедических и массовых групп являются статистически значимыми (р<0,001) Среди детей с нарушениями речи и речевым

развитием, соответствующим возрасту, преобладала патология среднего уха (38,7 и 26,6% соответственно) при которой диагностировали преимущественно кондуктивную (37,4 и 26,3% соответственно) и значительно реже смешанную тугоухость (1,3 и 0,3% соответственно) Сенсоневральные формы снижения слуха наблюдали в 12,4 и 3,2% случаев соответственно У детей с нарушениями речи статистически значимо чаще диагностировали как кондуктивную, так и сенсоневральную тугоухость (р<0,001) Следует отметить, что данные о 61 случае сенсоневральной тугоухости и 6 случаях смешанной тугоухости приведены для детей после подтверждения диагноза на втором этапе аудиологического исследования

Примечательным является тот факт, что, несмотря на отсутствие различий в частоте оториноларингологических заболеваний у детей логопедических и массовых групп (р>0,05), у пациентов с нарушениями речи выявлено значительное преобладание патологии среднего уха (р<0,001)

Частота слуховых расстройств в различных возрастных группах неодинакова С возрастом снижается патология среднего уха, статистически значимые различия (р<0,001) определены для пациентов массовых групп (с 37,0% в I возрастной группе до 17,2% в III группе) Данная тенденция прослеживается и у детей, имеющих нарушения речи (с 58,8% в I возрастной группе до 33,9% в III группе), однако у них статистически значимых различий не выявлено (р>0,5) Вероятность развития сенсоневральной тугоухости, наоборот, статистически значимо чаще как у воспитанников логопедических, так и массовых групп, возникает к 6-7 годам (15 и 7,1% соответственно), у детей 2-3 лет данная патология отсутствовала

У 301 из 307 пациентов с нарушениями в среднем ухе были обнаружены аденоиды, а 6 больным ранее была произведена аденотомия Следует отметить, что аденоиды II-III степени были выявлены у 404 из 1010 обследованных детей Только 103 из них (25,5%) имели нормальный слух, а у остальных 301 ребенка (74,5%) была диагностирована кондуктивная и смешанная тугоухость

При проведении аудиологического исследования в детских садах понижения слуха III-IV степени не было выявлено ни у одного ребенка В

таблице 2 представлены степени снижения слуха при различных формах тугоухости у воспитанников логопедических и массовых групп

Таблица 2

Степень снижения слуха при различных формах тугоухости у воспитанников логопедических и массовых групп (абс.критерию Стьюдента (р<0,001) При сенсоневрапьной тугоухости у пациентов, с нарушениями речи, преобладала МСНТ (р<0,001) При кондуктивной потере слуха значимые отличия определены для 1 степени тугоухости (р<0,01)

При сравнении распространенности слуховых расстройств у обучающихся в группах с общим недоразвитием речи (55,2%) с обучающимися в группах с задержкой психического развития (55,2%) и фонетико-фонематическими нарушениями речи (25%), получены статистически значимые различия (р<0,05 и р<0,01 соответственно) В характере тугоухости статистически значимых различий не выявлено (р>0,05)

На втором этапе аудиологического исследования диагноз сенсоневральной тугоухости был подтвержден у 61 ребенка Этим детям назначали медикаментозное лечение (средства, улучшающие мозговой и лабиринтный, а также общий кровоток, антигипоксанты, нейротропные препараты, биогенные стимуляторы), они были поставлены на диспансерный учет Обращает на себя внимание тот факт, что у 37 из 48 детей с МСНТ, при порогах слуха 18+2,3 дБ, и 2 из 10 человек с сенсоневральной тугоухостью I степени, с преимущественным

повышением порогов слуха в высокочастотном спектре, регистрировали ЗВОАЭ Следовательно, для выявления минимальной и I степени сенсоневральной тугоухости у детей дошкольного возраста, недостаточно проведения аудиологического скрининга, основанного на ЗВОАЭ, у них необходимо осуществлять диагностику тугоухости, используя аудиометрию, тимпанометрию и акустическую рефлексометрию

При проведении комплексного аудиологического обследования у 90 детей изменений слуховой функции выявлено не было (из них 87 человек младшего возраста, которым невозможно было осуществить аудиометрию в детских сада и 3 ребенка с предполагаемой СНТ)

У 209 из 307 детей с аденоидами II степени в сочетании с дисфункцией слуховой трубы или ЭСО начинали с проведения консервативного лечения имеющейся патологии (медикаментозного и физиотерапевтического), а у 98 человек с аденоидами III степени с аналогичной патологией среднего уха начинали лечение с хирургической санации носоглотки, при этом у 11 человек аденотомия была дополнена тимпаностомией, из них у 6 больных с ЭСО при смешанной тугоухости — одномоментно

Следует отметить, что ЗВОАЭ регистрировали у 47 из 110 детей с дисфункцией слуховой трубы, когда пороги слуха не превышали 20 дБ Следовательно, ЗВОАЭ не может являться скрининговым методом для выявления данной патологии Чувствительность методов акустической импедансометрии и ЗВОАЭ были определены как 83,4 и 59,4% соответственно Специфичность методов была определена как 100% для обеих методик Следовательно, учитывая низкую чувствительность анализируемых методов при исследовании слуха у детей дошкольного возраста, скрининговые исследования, основанные на регистрации ЗВОАЭ или акустической импедансометрии, у них можно не планировать В то же время применение только тональной пороговой аудиометрии не дает представления о состоянии среднего уха, нарушения в котором являются наиболее частой причиной тугоухости среди дошкольников Поэтому можно утверждать, что сочетание аудиометрии и акустической импедансометрии дает возможность не только выявить не диагностированные ранее нарушения слуха, в том числе минимальные (15-25дБ), но и своевременно

осуществить дифференциальную диагностику патологии среднего и внутреннего уха

На третьем этапе исследования нарушения слуха наблюдали у 131 из 730 (17,9%) обследованных повторно детей (210 ушей) При тимпанометрии тип А тимпанограмм регистрировали у 628 детей, а патологические типы тимпанограмм определяли у 102 обследованных (156 ушей) тип С тимпанограммы регистрировали у 48 человек (61 ухо) и тип В тимпанограммы -у 62 детей (95 ушей), при этом у 8 пациентов имело место сочетание типа В тимпанограммы с одной стороны и типа С — с другой

При акустической рефлексометрии нормальные значения порогов акустических рефлексов определяли у 647 детей, повышение порогов акустических рефлексов регистрировали у 13 больных с дисфункцией слуховой трубы (21 ухо) и 8 пациентов с сенсоневральной тугоухостью (12 ушей), у всех 62 пациентов с ЭСО (95 ушей) акустические рефлексы отсутствовали

В таблице 3 представлена частота и структура тугоухости у детей при повторном обследовании

Таблица3

Частота и структура тугоухости у детей при повторном обследовании (абс.81204%) (1541225%)

Дисфункция 4 16 3 23 — 9 8 17

слуховой трубы (702*341%) (643±156%) (184*105%) (489*100%) (968*308%) (479*176%) (6Л*1Д4%)

ЭСО 5 18 9 32 — 10 12 22

(8 8±4 76%) (772*172%) (549*178%) 681*116%) 10761337%) (715*2,00%) (846*173%)

Дисфункция 2 5 — 7 — 1 — 1

слуховой трубы (351*2,46%) (2,01*089%) 145*0,56%) (108*108%) (03»±038%)

с одной

стороны, ЭСО-

с другой

1 Сеисоневралыия — 2* 5* у** — 6* 16* 22**

тугоухость (0Щ>57%) (305*135%) 149±Д56%) (6451256%) (95&ада) (846*173%)

ИТОГО 11 41* 69** — 26* 36** 62**

(19,315,22° о) (165*235%) (104*238%) 147*163%) (28Ш4 65%) (2161318%) (238*2,64%)

примечание *(р<0,05) **(р<0,01) ***(р<0,001) при сравнении логопеднеских и массовых групп

Как следует из представленных данных, среди 260 детей с нарушениями речи снижение слуха констатировано в 62 (23,8%) случаях В группе из 470 детей с речевым развитием, соответствующим возрасту, такое снижение встречалось реже — у 69 (14,7%) человек Как и при первичном обследовании, у пациентов, имеющих нарушения речи, тугоухость наблюдали статистически значимо чаще, как в целом (р<0,01), так и во II и III возрастных группах (р<0,05 и р<0,01 соответственно)

Среди воспитанников логопедических и массовых групп, как и при первичном исследовании, преобладала кондуктивная форма снижения слуха (15,4 и 13,2% соответственно) При этом 29 человек (22 из логогрупп и 7 из массовых) страдали сенсоневральной тугоухостью, которая при повторном обследовании осталась неизменной у всех детей У пациентов с нарушениями речи сенсоневральная тугоухость встречалась статистически значимо чаще как в целом (р<0,001), так и во II и III возрастных группах

Рецидивы заболевания обнаружены у 23 из 98 детей (23,47%) с нарушениями речи, у которых при первичном осмотре была диагностирована патология среднего уха При этом у 19 из них рецидив ЭСО и дисфункции слуховой трубы наблюдали при неудаленных аденоидах (19,4%) и только у 4 детей после аденотомии (4,1%) Впервые патология среднего уха возникла у 17 человек с аденоидами (12,1%) среди ранее отологически здоровых 140 детей

Среди воспитанников массовых групп, рецидив заболевания наблюдали у 32 из 134 человек (23,8%), из них у 28 детей (20,9%) при неудаленных аденоидах и только у 3 (2,25%) после проведенной ранее аденотомии и у 1 (0,75%) — после тимпаностомии Из осмотренных повторно ранее здоровых 329 человек впервые тугоухость диагностировали у 30 детей с аденоидами (9,1%)

В качестве сравнения на рисунке 1 представлена частота патологии среднего уха у воспитанников логопедических и массовых групп при первичном и повторном обследовании

р<0,001

В первично Шповторно

Рис. 1. Частота патологии среднего уха у воспитанников логопедических и массовых групп при первичном и повторном обследовании.

Таким образом, как следует из рисунка, своевременная диагностика и лечение патологии среднего уха у детей дошкольного возраста, позволили снизить частоту кондуктивной тугоухости у этих пациентов более чем в 2 раза, как в логопедических, так и в массовых группах (р<0,001). Однако, несмотря на значительное снижение заболеваемости среднего уха у этих детей, остается высоким риск развития рецидивов, особенно при наличии аденоидов. Нужно подчеркнуть, что впервые кондуктивная тугоухость была диагностирована у 47 больных, имеющих аденоиды П-Ш степени.

Примечательным является тот факт, что у 348 из 404 (86,1%) пациентов с аденоидами обнаружены ЭСО и дисфункция слуховых труб (в 301 случае при первичном обследовании и в 47 случаях — при повторном осмотре). Такой высокий процент нарушения слуха у детей с аденоидами диктует необходимость выделить данных пациентов в группу риска возможного развития тугоухости, а пациентам с аденоидами П-Ш степени, особенно в сочетании с патологией среднего уха и речевыми нарушениями, необходимо рекомендовать хирургическую санацию носоглотки.

При сравнении частоты патологии слуха у детей, обучающихся в группах с общим недоразвитием речи (26,1%), задержкой психического развития (15,8%) и фонетико-фонематическими нарушениями речи (17,4%), значимых различий, в отличие от первичного обследования не выявлено (р>0,05). Несмотря на это, среди пациентов с общим недоразвитием речи

сохранялась тенденция к большей распространенности тугоухости по всем нозологическим формам.

На рисунке 2 продемонстрировано сравнение частоты тугоухости у детей в зависимости от логопедического диагноза, обнаруженной при первичном и повторном исследовании.

(р<0,01) для групп ОНР и ЗПР

ФФНР — -1 17,40 О Повторно Ш Первично

ЗПР ОНР I-1-1 15,80

• К-Ч-1 39.20 -1 26,10

з-1 55,20

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00

Рис. 2. Сравнение частоты тугоухости у детей в зависимости от логопедического диагноза, обнаруженной при первичном и повторном исследовании (в %).

На рисунке четко видно, что у детей с общим недоразвитием речи и задержкой психического развития после проведенного комплексного лечения более чем в 2 раза снизилась частота поражения слуха. У пациентов с фонетико-фонематическим нарушением речи значимых различий не выявлено (р>0,05). Это объясняется более выраженными отологическими проявлениями.

После нормализации слуховой функции 5 человек были переведены из логопедических групп в массовые. У всех пациентов, продолжающих обучение в логопедических группах, после восстановления слуха логопеды и воспитатели отмечали значительное улучшение речевых показателей и успеваемости. У этих детей наблюдали улучшение звукопроизношения, фонематического слуха и восприятия, звуко-слоговой структуры и лексико-грамматического строя речи, а также расширение словарного запаса. В случаях стойкой тугоухости (при рецидивах ЭСО и дисфункции слуховых труб, а также сенсоневральной тугоухости) успехи в коррекционной работе были достигнуты после усиления педагогами громкости разговорной речи на занятиях.

При первичном обследовании 411 детей на третьем этапе исследования тугоухость обнаружили у 144 (35%) из них (263 уха).

При тимпанометрии тип А тимпанограмм регистрировали у 275 детей, а патологические типы тимпанограмм определяли у 122 обследованных (219 ушей) тип С тимпанограммы регистрировали у 91 ребенка (147 ушей) и тип В тимпанограммы — у 45 детей (72 уха), при этом у 14 пациентов имело место сочетание типа В тимпанограммы с одной стороны и типа С — с другой

При акустической рефлексометрии нормальные значения порогов акустических рефлексов определяли у 307 детей, повышение порогов акустических рефлексов регистрировали у 54 больных с дисфункцией слуховой трубы (96 ушей) и 5 пациентов с сенсоневральной тугоухостью (9 ушей), у всех 45 человек с ЭСО (72 уха) акустические рефлексы отсутствовали

В таблице 4 представлены данные о частоте и структуре тугоухости у детей при первичном исследовании

Таблица4

Частота и структура тугоухости у детей при первичном исследовании ____(абс., %) (п=411)_

ВИДЫ Массовые группы Логопедические группы

ТУГОУХОСТИ I 11 III Всего I II III всего

п = 51 П=166 п = 76 п = 293 п = 3 п = 86 п = 29 п= 118

1 Пагочопш 24 42** И 77* — 36** 9 45*

среднего ума (471±70%) (ДМ,4%) (14ДМ0%) (2634237%) (419153%) (31 018,6%) (38,1143%)

Дисфункция 14 31 7 52 — 19 6 25

слуховой трубы (27,5163%) (1871302% (Вд±33%) (21812,7%) (221144%) (20717,5%) (212138%)

ЭСО 7 9** 3 19* — 10** 2 12*

(1371538% (541193%) (3951247%) (6481163%) (117143%) 691564%) :ю;>±з45%)

Дисфункция 3 2* 1 6 — 7* I 8

слуховой труоы с (59*33%) (1ДА8%) (№13%) (2ДШ51%) (81129%) (34134%) (68123%)

одной стороны, ЭСО-с другой

Коидуктивная 24 41** 11 76* — 36** 7 43*

тугоухость при (471±70%) (247133%) (14,5140%) (25;ВД57%) (41.9153%) (241±8,0%) (364144%)

патологии

среднего уха

Смешанная — 1 — 1 — — 2 2

тугоухость при ЭСО (0&А6%) (04104%) (69147%) (171119%)

2 Сенсстквралыш — 5* 3 8** 10* 4 14**

тугоухость рошдз%: (39122%) (2,7110%) (116135%) (138164%) (11913%)

ИТОГО 24 47*** 14* 85*** — 46*** 13* 59***

(471±699%; (28Д±349%; (1841445%) (29Ш2,65%) (533154%) 44,819,23%) (5004460%)

примечание *(р<0,05) **(р<0 01) ***(р<0,001) при сравнении логопедических и массовых групп

Как следует из полученных данных, в группе из 118 детей с нарушениями речи тугоухость диагностировали в 59 (50%) случаях — 108 ушей В группе из 293 детей с речевым развитием, соответствующим возрасту, такую патологию встречали почти в 2 раза реже — у 85 (29%) человек У детей, обучающихся в логопедических группах, как и при первичном исследовании, снижение слуха определяли статистически значимо чаще как в целом (р<0,001), так и во II — III возрастных группах (р<0,001 и р<0,05 соответственно) При этом у детей, посещающих логогруппы, статистически значимо чаще диагностировали как кондуктивные, так и сенсоневральные формы снижения слуха (соответственно р<0,05 и р<0,01) Приведенные данные о случаях сенсоневральной тугоухости у детей с нарушениями речи и речевым развитием, соответствующим возрасту (11,9 и 2,7% соответственно) были подтверждены при дообследовании в отделении аудиологии

Также как и при первом обследовании, в I возрастной группе (2-3 лет) отсутствовали сенсоневральные формы нарушения слуховой функции, одновременно у них наиболее часто выявляли кондуктивную тугоухость Чем старше ребенок, тем реже у него диагностировали нарушения слуха, связанные с патологией среднего уха, и тем чаще выявляли сенсоневральную тугоухость

При сравнении частоты патологии слуха у детей, обучающихся в группах с общим недоразвитием речи (49,4%), задержкой психического развития (50%) и фонетико-фонематическими нарушениями речи (60%), значимые различия отсутствовали (р>0,05) Следовательно, обязательному ежегодному аудиологическому обследованию подлежат все дети, имеющие патологию речи и посещающие логопедические группы детских садов

Анализируя результаты первичного осмотра детей (1010 человек на первом этапе исследования и 411 — на третьем), можно говорить о незначительных различиях в частоте тугоухости и заболеваний ее вызвавших (р>0,05) Данные о распространенности тугоухости у детей с нарушениями речи, полученные дважды с интервалом в 1 год сопоставимы Таким образом, можно прийти к заключению, что характер заболеваний органа слуха

ежегодно повторяется, что диктует необходимость ежегодного систематического исследования слуха у детей, поступающих в детские учреждения

ВЫВОДЫ

Результаты проведенной работы позволяют сделать следующие выводы

1 Применение для диагностики тугоухости у организованного контингента детей дошкольного возраста тональной пороговой аудиометрии в сочетании с тимпанометрией и акустической рефлексометрией, позволяет определить даже минимальные слуховые расстройства, а также объективно оценить состояние среднего уха ребенка

2 При сравнении частоты нарушений слуха у воспитанников логопедических и массовых групп, выявлено значительное преобладание как кондуктивной (37,4 и 26,3% соответственно), так и сенсоневральной тугоухости (12,4 и 3,2% соответственно) у детей с нарушениями речи (р<0,001), что диктует необходимость проведения обязательного аудиологического обследования детей, направляемых в логопедические группы детских садов

3 Частота слуховых расстройств в различных возрастных группах неодинакова С возрастом снижается патология среднего уха, статистически значимые различия (р<0,001) определены для пациентов массовых групп (с 37,0% в I возрастной группе до 17,2% в III группе) Данная тенденция прослеживается и у детей, имеющих нарушения речи (с 58,8% в I возрастной группе до 33,9% в III группе), однако у них статистически значимых различий не выявлено (р>0,5) Вероятность развития сенсоневральной тугоухости, наоборот, статистически значимо чаще как у воспитанников логопедических, так и массовых групп, возникала к 6-7 годам (15 и 7,1% соответственно), у детей 2-3 лет данная патология отсутствовала

4 Патология среднего уха определена у 86,1 % детей с аденоидами II-III степени, следовательно, возникает необходимость систематического

исследования слуховой функции у пациентов с аденоидами Статистически значимые различия (р<0,001) в частоте рецидивов ЭСО и дисфункции слуховых труб после консервативного и хирургического лечения -аденотомии (20,2 и 3,5% соответственно) доказывают целесообразность применения аденотомии в качестве первоначальной меры в лечении данных заболеваний

5 Своевременная диагностика и лечение заболеваний среднего уха среди воспитанников логопедических и массовых групп позволяет значительно снизить у них частоту тугоухости — на 40,8 и 46,3% соответственно (р<0,001) После восстановления слуховой функции у воспитанников логопедических групп значительно улучшаются речевые показатели, успеваемость и расширяется словарный запас

6 Динамическое исследование слуха у детей дошкольного возраста доказало необходимость их обязательного ежегодного осмотра и аудиологического обследования

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для ранней диагностики тугоухости у детей при проведении аудиологического обследования в детских садах рекомендовано сочетанное применение тональной пороговой аудиометрии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии

2 Критериями отбора и показанием к исследованию слуха у детей дошкольного возраста с целью выявления тугоухости на ранней стадии, как кондуктивного, так и сенсоневрального характера, должны в первую очередь служить имеющиеся у них нарушения речи

3 С целью первичной профилактики слуховых расстройств в группу риска возможного развития тугоухости рекомендовано выделить детей с аденоидами

4 Детям с аденоидами II-III степени, особенно в сочетании с патологией среднего уха и речевыми нарушениями, показана хирургическая

санация носоглотки с последующим исследованием слуховой функции через месяц после аденотомии

5 В обязательный перечень обследования детей при оформлении в логопедические группы детских садов целесообразно включить комплексное исследование слуха

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Ранняя диагностика сенсоневральной тугоухости и слухопротезирование детей (5-летний опыт работы городского центра аудиологии) // Южно-Российский Медицинский журнал — 2004 — №4 — С 912 (соавт Сергеев М М )

2 Ранняя диагностика сенсоневральной тугоухости у детей // В сб материалов I Национального конгресса аудиологов, V Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха», Суздаль, 2004 — С 171 (соавт Сергеев ММ)

3 О работе детской оториноларингологической и аудиологической служб г Краснодара // Кубанский научный медицинский вестник — 2005 — №3-4 (76-77) — С 103-104 (соавт Чалапова И А )

4 Опыт раннего выявления сенсоневральной тугоухости и слухопротезирования детей // Успехи современного естествознания — 2005 -№10 (приложение №1) — С 237-240 (соавт Сергеев М М )

5 Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы головного мозга как метод ранней диагностики тугоухости // Тезисы докладов XVII съезда оториноларингологов России, Н Новгород, 2006 — С 28 (соавт Сергеев ММ )

6 Диагностика тугоухости у детей с помощью слуховых вызванных потенциалов головного мозга// Сборник статей II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа, Сочи, 2006 — С 82-84 (соавт Сергеев М М )

7 О диагностике и электроакустической коррекции тугоухости у детей // Рос оторинолар -2006 — №6(25) — С 62-66 (соавт Сергеев М М)

8 Опыт объективной диагностики тугоухости у детей с помощью слуховых вызванных потенциалов // Вестн оторинолар — 2006 — №5 — (Мат V Всероссийской конференции оториноларингологов) — С 158 (соавт Сергеев ММ)

9 Ранняя диагностика снижения слуха у детей // Врач и аптека 21 века -Краснодар -2007 — №3 -С 18-21 (соавт ЧепельЛЛ)

10 Наш опыт активного аудиологического обследования детей дошкольного возраста // В сб материалов II Национального конгресса аудиологов, VI Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» — Суздаль — 2007 — С 122-123

11 Ранняя диагностика снижения слуха у детей дошкольного возраста// Вестн оторинолар -2007 — № 5 (приложение) — С 70-71

12 Опыт аудиологического скрининга детей массовых и логопедических групп детских садов// Вестн оторинолар — 2008 — №2,- С 56-58

13 Состояние слуха у детей с нарушениями речи// Рос оторинолар -2008 — приложение №1 — С 283-287

14 Современные проблемы диагностики и лечения тугоухости у детей (обзор литературы)// Рос оторинолар -2008 — №3(34) — С 143-152 (соавт Сергеев ММ)

15 Ежегодное аудиологическое обследование детей дошкольного возраста// Рос оторинолар — 2008 — № () — С (отдана в печать)

Типография ЗАО фирма «Гура» 350000 г Краснодар ул Строителей 5 Объем 1,5 пл бумага офсетная формат 60×84/16 Заказ № 433 Тираж 50 экз

Сурдология

Сурдология

Ежегодно в России из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребенка. На сегодняшний день в Свердловской области более 2000 детей с тугоухостью и глухотой. Что делать если ребенок не слышит?

Основные виды деятельности:

1. Консультативно – диагностическая помощь (включая выездные формы).
2. Лечебно – профилактическая и диспансерная помощь.
3. Отбор детей – кандидатов на кохлеарную имплантацию, обследование, направление на оперативное вмешательство.
4. Реабилитация детей с нарушением слуха:
   1. Электроакустическая коррекция — индивидуальный подбор слухового аппарата  с учетом аудиометрических данных, для детей раннего возраста – с учетом ASSR теста.
   2. Изготовление индивидуальных вкладышей  к слуховому аппарату.
   3. Проведение занятий с сурдопедагогом по коррекции речевых нарушений и адаптации к слуховому аппарату.
   4. Слухоречевая реабилитация детей после кохлеарной имплантации. Настройка речевого процессора, занятия с реабилитологами центра.

Состав центра:

• амбулаторно-поликлиническое отделение,
• специализированные сурдологические койки отделения медицинской реабилитации.

Основные диагностические исследования:

• аудиологический скрининг детям до 1 года (II –III этапы),
• тимпанометрия,
• определение порога акустического рефлекса,
• тональная аудиометрия,
• игровая аудиометрия для детей с 1 года,
• речевая аудиометрия для детей дошкольного и школьного возраста,
• регистрация отоакустической эмиссии (спонтанной ОАЭ, ЗВОАЭ, ОАЭПИ),
• регистрация слуховых вызванных потенциалов (стационарные стволовые ВП,  КСВП, ASSR тест).

Направление в центр:

Консультативная помощь оказывается детям с любыми видами нарушений слуха по направлению специалистов (отоларингологов, сурдологов, неврологов, психиатров – с нарушениями речи), врачей общих практик лечебных учреждений Свердловской области.

С собой необходимо иметь:

1. Направление из лечебного учреждения. В направлении указать диагноз, цель.
2. Амбулаторную карту, страховой полис, копию страхового полиса,  выписку из истории развития ребенка, результаты имеющихся исследований.
3. Сменную обувь или бахилы.

Предварительная запись на прием к сурдологу по телефону: +7 (343) 263-71-09

Адрес ОДСЦ: 620149, г. Екатеринбург, ул. Краснокамская,36. телефон:  +7 (343) 263-71-12,  +7 (343) 263-71-42

Транспорт: автобус 27, маршрутное такси 034. Остановка: «Детский центр», трамваи №1,3,19,21. Остановка: «Металлургов».

Исследование кохлеарного анализатора — презентация онлайн

1. ИССЛЕДОВАНИЕ КОХЛЕАРНОГО АНАЛИЗАТОРА

2. Исследование слуха у новорожденных и у детей младшего возраста

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ И У ДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Реакцию на звук в этом возрасте можно определить по безусловным рефлексам, возникающим без
предварительной выработки, и рефлексам условного характера.
К безусловным рефлексам при внезапном сильном звуке относится:
1)смыкание век – кохлео-пальпебральный рефлекс (В. М. Бехтерев)
2) расширение зрачка – кохлео-зрачковый рефлекс (Н. А. Шурыгин).
3) Ранним рефлексом на звуковой раздражитель является двигательное возбуждение.
4) К 6 месяцам становится выраженным рефлекс локализации звука – поворот головы в направлении
источника звука.
5) электроэнцефалография при интенсивном звуковом раздражении во время сна
6) плетизмография (регистрация изменения просвета периферических сосудов), пневмография
(регистрация изменения ритма дыхательных движений) в ответ на звуковое раздражение.

3. Исследование слуха у детей предшкольного и младшего дошкольного возраста (2­-4 лет)

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА У ДЕТЕЙ ПРЕДШКОЛЬНОГО И
МЛАДШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (2-4 ЛЕТ)
В этом возрасте при исследовании слуха необходимо применить такую условнорефлекторную методику,
которая основывалась бы на положительных реакциях ребенка.
Игровая аудиометрия
На исследуемое ухо надевают наушник, соединенный с аудиометром, который в свою очередь соединен с
устройством, проектирующим различные картинки на экран. Когда ребенок нажимает кнопку,
одновременно с подачей тона в наушник на экране появляется картинка. У ребенка вырабатывается
условный рефлекс – по звуковому сигналу он нажимает кнопку, включающую проекционный аппарат.
Электрическая цепь замыкается только с подачей звукового сигнала.
Одно нажатие на кнопку без одновременного звукового раздражителя не дает желаемого эффекта –
появление новой картинки на экране. Исследование начинается с более сильных звуков и постепенно
доходит до пороговых величин.

4. Исследование слуха у детей старшего дошкольного (5-6 лет)и младшего школьного возраста (7-8лет)

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО
(5-6 ЛЕТ)И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (7-8ЛЕТ)
Можно производить, при помощи речи. Должна быть соблюдена полная тишина. Необходимо
терпеливо объяснять ребенку, в чем состоит его задача – внимательно слушать и повторять
услышанные слова. При исследовании слуха речью пользуются специальными таблицами,
составленными из доступных для понимания детей слов, равноценных по своему фонематическому и
слоговому составу.

5. Исследование слуха у детей школьного возраста и у взрослых

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И У
ВЗРОСЛЫХ
1) Речью
2) Камертонами
3) Тональным и речевым аудиометром
4) Ультразвуком

6. Исследования слуха речью

ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА РЕЧЬЮ
Для исследования слуха речью пользуются шепотом и разговорной речью. Во
избежание чтения с губ исследуемый стоит боком к говорящему. Не исследуемое
ухо помощник плотно закрывает пальцем. Для шепотной речи используется
резервный воздух, остающийся в легких после спокойного выдоха. Имеются
специальные таблицы слов, в которых одни слова состоят из низких, другие из
высоких звуков (В. И. Воячек). В норме шепотная речь равна 6м. При плохом
восприятии шепотной речи необходимо исследовать слух разговорной речью.
Заглушать второе ухо, как взрослым, трещоткой Барани детям не следует,
поскольку она отвлекает их внимание и отрицательно сказывается на результатах
исследования.

7. Исследование слуха камертонами

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА КАМЕРТОНАМИ
При помощи камертонов можно исследовать как воздушную, так и
костную проводимость. В условиях поликлиники пользуются двумя
камертонами: С128 и С2048. Для подробного исследования слуха
применяют еще камертоны С64, С256, С512, С1024, С4096 (нижние
цифры соответствуют количеству колебаний в секунду).
Бранши камертона приводят в максимальное колебание ударом о
ладонь. Удар всегда должен быть одинаковой силы. Ножку
камертона слегка сдавливают пальцами, и инструмент подносят
вплотную к слуховому проходу, избегая, однако, его
соприкосновения с козелком или волосами.
Акустическая ось камертона, проходящая поперек обеих браншей,
должна находиться на одной прямой с осью слухового прохода. Для
исследования костной проводимости ножку звучащего камертона
С128 приставляют к сосцевидному отростку в области проекции
антрума (не прикасаясь к ушной раковине) или к середине темени.
Опыт Ринне – сравнение воздушной и костной проводимости. Ножка
звучащего камертона приставляется к сосцевидному отростку. Когда
испытуемый перестает воспринимать звук через кость, бранши камертона
подносят к слуховому проходу. При нормальном слухе воздушная
проводимость превалирует над костной (положительный опыт Ринне). При
нарушении звуковосприятия звук также будет дольше слышен через
воздух, чем через кость (положительный опыт Ринне), хотя по сравнению
с нормальным слухом как воздушная, так и костная проводимость
будут короче.
Более длительное восприятие звука через кость, чем через воздух
(отрицательный опыт Ринне), наблюдается при выраженных нарушениях
звукопроведения.
Опыт Швабаха.
Ножку звучащего кармертона С128 ставят отдельно на каждый
сосцевидный отросток. Длительнасть восприятия звука камертона
испытуемым сравнивают с длительностью восприятия здоровых людей.
При поражении звукопроводящего аппарата больной слышит звук через
кость дольше (опыт Швабаха положительный), при поражении звуковоспринимающего – время звучания короче (опыт Швабаха
отрицательный).
Опыт Вебера – определение латерализации звука. Если
ножку звучащего камертона C128 установить на темя,
пациент с нормальным слухом воспринимает звучание
камертона в середине головы или равномерно во всей
голове.
Звук камертона воспринимается сильнее больным ухом при
одностороннем заболевании наружного и среднего уха
(латерализация в больную сторону).
При одностороннем поражении звуквоспринимающего
аппарата, звукопроводящая система одинакова с обеих
сторон и звуковые колебания вызывают реакцию только
рецепторов здорового уха, т. е. латерализация звука
произойдет в здоровую сторону.
Опыт Желле – определение подвижности стремени в окне преддверия.
Ножку звучащего камертона С128 приставляют к сосцевидному отростку, одновременно
повышая и уменьшая давление в наружном слуховом проходе при помощи резиновой
трубки с оливой, соединенной с резиновым баллоном.
Сгущение воздуха передается через звукопроводящую систему и обусловливает повышение
внутрилабиринтного давления – восприятие звука ухудшается
При уменьшении давления в наружном слуховом проходе – восприятие звука улучшается
(опыт Желле полажительный).
При неподвижности стремени сгущение или разрежение воздуха в слуховом проходе не
влияет на качество восприятия камертона (опыт Желле отрицательный).

13. Аудиометрия

АУДИОМЕТРИЯ
Измерение остроты слуха при помощи электрогенераторного слухового прибора – аудиометра.
Имеются два телефона: один для доставления звуков к наружному слуховому проходу (телефон
воздушной проводимости) и другой – к сосцевидному отростку (телефон костной проводимости).
Результаты исследования слуха наносятся на специальном бланке – аудиограмме.
Звуковые частоты на аудиограмме отложены по горизонтали в Гц, интенсивность звука в дБ
(децибелах) – по вертикали. Нормальное восприятие звуков отмечено на горизонтальной нулевой
линии. Потеря слуха в децибелах отсчитывается вниз от нулевой линии. Порог слышимости различных
частот в зависимости от заболевания будет находиться на разных уровнях.
Таким образом, пороговая тональная аудиограмма отображает состояние слуха при минимальных,
близких к порогу, звуковых раздражениях. Для дифференциальной диагностики различных
поражений слуха большое значение имеет сопоставление на аудиограмме воздушной проводимости с
костной.
а
б
в
а – при поражении звукопроводящего аппарата,
б – при поражении звуковоспринимающего аппарата,
в – при смешанной тугоухости.

15. Надпороговая аудиометрия

НАДПОРОГОВАЯ АУДИОМЕТРИЯ
У старших детей можно исследовать слух не только пороговыми звуковыми сигналами, но и надпороговыми
звуками. К надпороговым тестам относится выравнивание громкости.
Например, для восприятия тона 1000 Гц больным ухом требуется усиление его громкости до 40 дБ. Если
подать на оба телефона тон 1000 Гц с интенсивностью 50 дБ, то ощущение громкости в больном ухе будет
соответствовать интенсивности 10 дБ (50 дБ — 40 дБ= 10 дБ), в здоровом ухе — 50 дБ.
Если же подать в оба телефона тон 1000 Гц интенсивностью 70 дБ (всего 30 дБ над порогом для больного
уха), ощущение громкости в больном ухе может быть почти одинаковым с ощущением громкости в здоровом.
Следовательно, в больном ухе наблюдается феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), что
характерно для поражения периферического рецептора в спиральном (кортиевом) органе.

16. Речевая аудиометрия

РЕЧЕВАЯ АУДИОМЕТРИЯ
Под речевой аудиометрией подразумевается определение при
помощи специальной электро-акустической аппаратуры
минимальной интенсивности речи, при которой она становится
разборчивой для больного.
Речевая аудиограмма — это графическая запись нарастания
процента разборчивости речи при повышении ее интенсивности.
Сущность метода заключается в том, что пациенту предъявляют
через наушник записанные на магнитофоне слова с определенной
интенсивностью, которые он должен распознать и правильно
повторить. Критерием оценки слуховой функции служит процент
правильно распознанных слов, он же является показателем
разборчивости речи.
Для того чтобы пациент правильно повторял 7-9
слов из 10, интенсивность речевых сигналов должна
быть равна примерно 40 дБ, для 100% разборчивости
– 50 дБ.
При поражении звукопроводящего аппарата кривая
разборчивости перемещается вправо (требуются
более интенсивные сигналы), и при определенном
усилении звука всегда достигает уровня 100 %.
При поражении звуковоспринимающего аппарата
кривая разборчивости также перемещена вправо,
однако более пологая и при усилении звука не
достигает уровня 100% разборчивости.

18. Акустическая импедансометрия

АКУСТИЧЕСКАЯ ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ
Состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости среднего уха
при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии
звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

19. Тимпанометрия

ТИМПАНОМЕТРИЯ
У здорового человека давление в барабанной полости
соответствует атмосферному, поэтому максимальная
податливость барабанной перепонки наблюдается при
давлении, принятом за «ноль».
При нарушении функционирования слуховой трубы
равновесие этих величин может быть достигнуто только
при понижении давления.
При наличии жидкого содержимого (например, экссудата)
в полости среднего уха, а также адгезивных (слипчивых)
явлений ее податливость при увеличении давления не
изменяется.
Если барабанная перепонка атрофична или на ней
имеются рубцы, то ее податливость увеличивается. Также
акустическая податливость увеличивается при разрыве
слуховых косточек. Для всех этих патологических
состояний характерен свой тип тимпанограммы.

20. Акустическая рефлексометрия

АКУСТИЧЕСКАЯ РЕФЛЕКСОМЕТРИЯ
Это метод объективной аудиометрии, который базируется на регистрации рефлекса внутриушных мышц (в
большей мере стременной) в ответ на звуковое раздражение. Для этого используются тональные и шумовые
сигналы, превышающие пороговые значения. В норме, вызванные таким стимулом, нервные импульсы
распространяются по проводящим путям в головной мозг и вызывают сокращение стременных мыщц с
обеих сторон. С учетом этого данный рефлекс может изучаться как в стимулируемом ухе, так и с
противоположной стороны.
Данные, полученные во время проведения акустической рефлексометрии, дают возможность провести
дифференциальную диагностику заболеваний среднего и внутреннего уха, выявить поражение слухового и
лицевого нервов, применяются для оценки порогов слышимости и комфорта громкости. Для определения
порогов слышимости сравниваются рефлексы на чистый тон и широкополосный шум. Кроме того,
полученные результаты используются для подбора слухового аппарата, оценки эффективности
стапедопластики.

Тесты слуха для детей: Медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста слуха?

Первоначальные проверки слуха часто проводятся во время регулярных осмотров. Если есть потеря слуха, ваш ребенок может пройти обследование и лечение у одного из следующих поставщиков:

• Аудиолог, поставщик медицинских услуг, который специализируется на диагностике, лечении и лечении потери слуха
• Отоларинголог (ЛОР), a Врач, специализирующийся на лечении заболеваний ушей, носа и горла.

Существует несколько типов проверки слуха. Тип анализов зависит от возраста и симптомов. Для младенцев и маленьких детей тестирование включает использование датчиков (которые выглядят как маленькие наклейки) или зондов для измерения слуха. Они не требуют словесного ответа. Детям постарше могут быть назначены звуковые тесты. Звуковые тесты проверяют реакцию на тоны или слова, произносимые с разной высотой, громкостью и / или шумом.

Слуховой мозговой штурм (ABR) тест. Проверяет нейросенсорную тугоухость. Он измеряет, как мозг реагирует на звук. Чаще всего его используют для тестирования младенцев, в том числе новорожденных. Во время этого теста:

• Аудиолог или другой поставщик медицинских услуг поместит электроды на кожу головы и за каждое ухо. Электроды подключены к компьютеру.
• Крошечные наушники будут помещены в уши.
• Щелчки и звуковые сигналы будут отправлены в наушники.
• Электроды измеряют реакцию мозга на звуки и отображают результаты на компьютере.

Испытание на отоакустическую эмиссию (OAE). Этот тест используется для младенцев и детей младшего возраста. Во время теста:

• Аудиолог или другой поставщик медицинских услуг поместит небольшой зонд, похожий на наушник, в слуховой проход.
• Звук будет отправлен на зонд.
• Датчик регистрирует и измеряет реакцию внутреннего уха на звуки.
• Тест позволяет обнаружить потерю слуха, но не может отличить кондуктивную от нейросенсорной тугоухости.

Тимпанометрия проверяет, насколько хорошо двигается ваша барабанная перепонка. Во время теста:

• Аудиолог или другой провайдер вставит небольшое устройство в слуховой проход.
• Устройство нагнетает воздух в ухо, заставляя барабанную перепонку двигаться вперед и назад.
• Машина записывает движение на графиках, называемых тимпанограммами.
• Этот тест помогает выяснить, есть ли ушная инфекция или другие проблемы, такие как скопление жидкости или серы, а также отверстие или разрыв в барабанной перепонке.
• Этот тест требует, чтобы ваш ребенок сидел неподвижно, поэтому его обычно не проводят с младенцами или маленькими детьми.

Ниже приведены другие типы звуковых тестов:

Измерения акустического рефлекса , также называемый рефлексом мышц среднего уха (MEMR), проверяет, насколько хорошо ухо реагирует на громкие звуки. При нормальном слухе крошечная мышца внутри уха сжимается, когда вы слышите громкие звуки. Это называется акустическим рефлексом. Это происходит без вашего ведома. Во время теста:

• Аудиолог или другой поставщик медицинских услуг вставит в ухо мягкий резиновый наконечник.
• Серия громких звуков будет передаваться через насадки и записываться на машину.
• Аппарат покажет, вызвал ли звук рефлекс или нет.
• При плохой потере слуха звук может быть очень громким, чтобы вызвать рефлекс, или он может не вызывать рефлекс вообще.

Тест чистого тона , также известный как аудиометрия. Во время этого теста:

• Ваш ребенок надевает наушники.
• На наушники будет отправлена ​​серия сигналов.
• Аудиолог или другой провайдер изменит высоту и громкость тонов в разные моменты во время теста. Иногда сигналы могут быть едва слышны.
• Медработник попросит вашего ребенка отвечать всякий раз, когда он слышит гудки. В ответ можно поднять руку или нажать кнопку.
• Тест помогает найти самые тихие звуки, которые ваш ребенок может слышать на разной высоте.

Тесты камертона. Камертон — это металлическое устройство с двумя зубцами, которое издает звук при вибрации.Во время теста:

• Аудиолог или другой провайдер поместит камертон за ухом или на макушке головы.
• Провайдер ударит по вилке, и он подаст звуковой сигнал.
• Вашему ребенку будет предложено сообщить медработнику всякий раз, когда вы слышите тон с разной громкостью, или если он слышал звук в левом, правом ухе или в обоих случаях одинаково.
• Тест может показать, есть ли потеря слуха на одно или оба уха. Он также может показать, какой тип потери слуха у вашего ребенка (кондуктивный или нейросенсорный).

Распознавание речи и слов может показать, насколько хорошо ваш ребенок слышит устную речь. Во время теста:

• Ваш ребенок наденет наушники.
• Аудиолог разговаривает через наушники и просит ребенка повторить серию простых слов, произнесенных с разной громкостью.
• Медработник запишет самую тихую речь, которую может слышать ваш ребенок.
• Некоторые тесты можно проводить в шумной обстановке, потому что многие люди с потерей слуха плохо понимают речь в шумных местах.
• Эти тесты проводятся с детьми, достаточно взрослыми, чтобы говорить и понимать язык.

Проверка слуха для детей дошкольного возраста: сравнение аудиограмм на шепот и чистых тонов

Вступление: В этом проспективном исследовании сравнивается эффективность двух проверок слуха, проведенных у детей дошкольного возраста. Эти тесты известны как проверка голоса шепотом и аудиометрия чистого тона.

Методы: Стандартные проверки слуха проводились у пятилетних детей с использованием теста «шепотом», за которым следовало ЛОР-обследование с помощью тональной аудиометрии.

Полученные результаты: В исследование были включены 827 детей. Потеря слуха (> 25 дБ) наблюдалась у 5 пациентов.8% обследованных детей (n = 48), при этом они были двусторонними только в 1,6% (n = 13) из этих случаев. Незначительное нарушение слуха (потеря слуха на 16-25 дБ) наблюдалось у 25,4% (n = 210) детей, из них 14,5% — двусторонние случаи (n = 120). Интересно, что у 62 детей (7,5%) родители подозревали потерю слуха; однако аудиограмма показала плохую последовательность этого диагноза (чувствительность 20,8%, коэффициент Каппа Коэна 0,048). Тест шепотом (расстояние 6 м) поставил диагноз нарушения слуха у 807 (48.8%) обследованных ушей; однако его чувствительность составила всего 56,5%, специфичность — 51,6%, а коэффициент Каппа Коэна — 0,0254 (плохо).

Заключение: Частота потери слуха у детей дошкольного возраста в сочетании с низкой эффективностью тестов на голосовые шепоты и ненадежностью родителей во время обследования нарушений слуха выступает за более эффективный аудиометрический скрининг слуха перед началом посещения школы.

Ключевые слова: Пятилетние дети; Проверка слуха; Аудиометрия чистым тоном; Тест шепотом.

Оценка слуха у детей — Тест слуха для детей

Путь к улучшению здоровья

Детям с потерей слуха ставят диагноз раньше, чем когда-либо. Это связано с проверкой слуха новорожденных. В каждом штате есть программа раннего выявления и вмешательства (EHDI).В большинстве случаев, если ваш ребенок родился в больнице, эта ранняя проверка слуха проводится еще до того, как вы с ребенком пойдете домой.

Если вы рожаете не в больнице, вам следует пройти проверку слуха вашего ребенка до того, как ему исполнится 1 месяц.

Существует два теста на слух, которые обычно используются для проверки слуха новорожденных: отоакустическая эмиссия и автоматизированная слуховая реакция ствола мозга.

Отоакустическая эмиссия (OAE)

Проверка безболезненна и занимает всего несколько минут.Фактически, это будет сделано, пока ваш ребенок спит. Техник вставит мягкие губчатые наушники и микрофон в слуховые проходы ребенка. Когда улитка стимулируется звуком, внешние волосковые клетки улитки вибрируют. Техник может измерить эту вибрацию.

Автоматическая слуховая реакция ствола мозга (AABR)

Как и OAE, эта проверка слуха безболезненна и обычно проводится, когда ваш ребенок спит. Это займет от 5 до 10 минут. Исследование слухового пути позволяет обнаружить слуховую невропатию, менее распространенную причину потери слуха.Для этого теста наушники помещаются в ушной канал. Датчики (электроды) устанавливаются на кожу головы ребенка. Электроды используются для измерения реакции ствола мозга на звук.

Для большинства младенцев эти обследования подтвердят, что они слышат. Даже если ваш ребенок не пройдет этот первый осмотр, это не может означать, что у него необратимая потеря слуха. Иногда виновата жидкость в среднем ухе. Или, если ребенок пошевелился во время теста, это может привести к ошибочному результату. Только около 3 из 1000 детей рождаются с постоянной потерей слуха.

Независимо от причины, если ваш ребенок не прошел обследование новорожденного, его направят к детскому специалисту по слуху (детскому аудиологу). Очень важно организовать это обследование как можно скорее (не позднее 3-х месяцев).

Диагностический слуховой ответ ствола мозга (ABR)

Если ваш ребенок не прошел проверку слуха новорожденного, следующим тестом, скорее всего, будет диагностическая проверка слуха. Иногда этот тест можно сделать, пока ребенок спит. Иногда во время этого теста ребенок шевелится или просыпается.Это может повлиять на результаты теста. По этой причине ваш специалист по слуховым аппаратам может порекомендовать седативный ABR.

Поведенческий тест слуха

Для этого типа теста ребенок (обычно с одним из родителей) находится в звуковой кабине. Звуковая будка создает очень тихую среду для прослушивания, чтобы он или она не отвлекались на другие шумы и могли сосредоточиться только на звуке, создаваемом в кабине.

Затем специалист по слуху (аудиолог) издает звуки либо через динамики в кабине, либо через наушники.Для младенцев аудиолог будет контролировать реакцию (если таковая имеется) на эти шумы (поворот головы в сторону шума, испуганная реакция и т. Д.). Дети постарше смогут поднять руки, когда услышат шум.

Результаты этого теста будут нанесены на аудиограмму, которая представляет собой график, который точно показывает звуки, которые ваш ребенок может слышать. Результаты, отображаемые на аудиограмме, помогут определить степень потери слуха вашего ребенка (если таковая имеется): легкая, умеренная, тяжелая или глубокая.

Слуховой ответ установившегося состояния (ASSR)

Подобно ABR, ASSR использует электроды (датчики) для измерения реакции мозга на звук.Это автоматический тест, который определяет степень потери слуха (если таковая имеется).

Тест акустического рефлекса

Также называемый рефлексом мышц среднего уха, в этом тесте используются губчатые наушники, которые доставляют звук в ухо, чтобы проверить непроизвольный мышечный рефлекс в среднем ухе.

Тимпанометрия

Этот тест занимает всего несколько секунд и может определить, есть ли в среднем ухе жидкость или поврежденная сера. Он также может определить, не соприкасаются ли проводящие кости среднего уха.Для проверки ваш специалист по слуху поместит в ухо ребенка губчатую берушу.

Проверка слуха в школе

Когда ваш ребенок пойдет в детский сад, отдел санитарного просвещения в большинстве штатов организует проверку слуха, обычно в средней школе. Этот скрининг обычно проводится школьной медсестрой или логопедом. Иногда условия проверки не идеальны, но эти тесты предоставляют неоценимую услугу. Детям с легкой степенью потери слуха не удалось бы поставить правильный диагноз, если бы не обследования в школе.

Проверка слуха в кабинете врача

Слух вашего ребенка также следует проверять в кабинете врача при каждом осмотре ребенка (ежегодный медосмотр). Медсестра обычно проводит проверку слуха сразу после взвешивания и измерения вашего ребенка.

Сохранение здоровья ушей

Есть много способов позаботиться о своих ушах и защитить себя и своего ребенка от потери слуха в будущем.

• Не используйте ватные палочки в ушах.
• Дон не слушай музыку на полную громкость.
• Используйте защитные наушники или беруши, чтобы заглушить шум, если вы собираетесь находиться вокруг громких звуков, будь то рядом с громким оборудованием или даже на концерте.
• Убавьте громкость на телевизоре до минимума, при котором звук будет отчетливо слышен.
• Держите уши сухими.
• Снижайте риск инфекций уха, правильно и своевременно лечя инфекции верхних дыхательных путей.

Проверка слуха у детей младшего возраста и последующее наблюдение

Скрининг слуха новорожденных в медицинских учреждениях

Потеря слуха в младенчестве встречается чаще, чем думает большинство людей, и затрагивает примерно трех из 1000 младенцев.Если не выявить на ранней стадии, это может задержать или ухудшить развитие ребенка. Проблемы со слухом трудно обнаружить только при наблюдении, поэтому почти у всех новорожденных проверяют слух с помощью специального оборудования перед выпиской из больницы. Скрининг прост, безболезнен и занимает всего несколько минут, когда ребенок спит. Если потеря слуха обнаружена на ранней стадии, ребенок может получить помощь в общении и обучении.

Родители и специалисты, обслуживающие маленьких детей, должны быть уверены, что они знают результаты проверки слуха новорожденных.Если младенец:

• Пройдено на оба уха, дальнейшее обследование обычно не требуется, пока ребенку не исполнится 6 месяцев или старше
• Не прошел или не прошел обследование, спросите в больнице или у детского врача, как и где пройти следующий обязательный тест

Если вам нужна дополнительная помощь в прохождении проверки слуха, обратитесь к координатору вашего штата по раннему обнаружению слуха и вмешательству (EHDI).

Проверка слуха и последующее наблюдение в Head Start

Потеря слуха может произойти в любой момент жизни маленького ребенка.К 6 годам примерно шесть из 1000 детей теряют слух. Без надлежащего скрининга состояние может оставаться невыявленным или неправильно диагностированным в течение многих лет, поскольку ребенок все больше отстает в когнитивном, социальном и эмоциональном развитии. Детям необходимо четко слышать, чтобы развивать разговорные языковые навыки. Периодический скрининг в раннем детстве поможет убедиться, что дети могут общаться и учиться.

Требования к проверке слуха и последующему наблюдению изложены в документе «Состояние здоровья ребенка и уход за ним», 45 Свода федеральных правил, § 1302.42 Стандартов выполнения программы Head Start:

(б) Обеспечение актуального состояния здоровья ребенка.

(2) В течение 45 календарных дней после того, как ребенок впервые посетит программу или, в случае варианта программы на дому, получит посещение на дому, программа должна либо получить, либо провести научно-обоснованные проверки зрения и слуха.
(3) Если программа действует в течение 90 дней или меньше, у нее есть 30 дней с даты первого посещения ребенком программы, чтобы удовлетворить параграфам (b) (1) и (2) этого раздела.

(d) Продолжительное последующее наблюдение.

(1) Программа должна способствовать дальнейшему диагностическому тестированию, оценке, лечению и плану последующего наблюдения, в зависимости от обстоятельств, лицензированным или сертифицированным специалистом для каждого ребенка с проблемами со здоровьем или задержкой в ​​развитии, такими как повышенный уровень свинца или нарушение слуха. или результаты зрения, которые могут повлиять на развитие, обучение или поведение ребенка.

(2) Программа должна разработать систему для отслеживания направлений и предоставляемых услуг, а также мониторинга выполнения плана последующих действий для удовлетворения любых потребностей в лечении, связанных со здоровьем, здоровьем полости рта, социальными и эмоциональными проблемами или проблемами развития.

Скрининг слуха с помощью отоакустической эмиссии (ОАЭ) — объективный и надежный метод скрининга, часто используемый для новорожденных. Поскольку он точный, быстрый, гибкий и не требует поведенческой реакции, он также является наиболее подходящим способом скрининга детей в возрасте 0–3 лет в условиях воспитания и обучения детей младшего возраста. Детей в возрасте от 3 до 5 чаще всего обследуют с помощью аудиометрии с чистым тоном или технологий ОАЭ.

Инициатива по изучению слуха у детей младшего возраста (ECHO) в Университете штата Юта служит Head Start в качестве национального ресурсного центра по раннему обнаружению слуха и вмешательству.Он помогает получателям грантов и агентствам-делегатам в их усилиях по проверке слуха. Цели Инициативы ECHO заключаются в том, чтобы обеспечить поставщикам услуг дошкольного образования и здравоохранения:

• Актуальная информация о рекомендуемых методах проверки слуха
• Инструменты для эффективного проведения скрининга слуха, чтобы дети с проблемами слуха выявлялись как можно раньше и получали соответствующие последующие услуги и поддержку
• Стратегии использования проверки слуха как возможности способствовать языковому развитию всех детей как неотъемлемой части готовности к школе

Чтобы узнать больше, посетите www.KidsHearing.org. Используйте бесплатные комплексные обучающие видеомодули и инструменты внедрения, чтобы улучшить свою программу и методы проверки слуха.

Последнее обновление: 12 июля 2021 г.

ушей — потеря слуха на одно ухо: младенцы и дети дошкольного возраста

Заявление об ограничении ответственности: этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

Многие дети, рожденные с потерей слуха на одно ухо, в настоящее время выявляются в первые несколько месяцев жизни с помощью программы проверки слуха новорожденных (SWISH). Если ваш ребенок получил результат «направлен» на одно ухо в рамках программы проверки слуха новорожденных, вашему ребенку следует пройти повторный скрининговый тест, организованный координатором SWISH в вашем районе. Если повторное обследование слуха не покажет однозначного результата, вашего ребенка направят на диагностический тест слуха к аудиологу.Даже если при рождении слух у вашего ребенка нормальный, у маленького ребенка в дальнейшем может развиться потеря слуха на одно (или оба) уха.
Примерно у 1 ребенка из 500 рождений будет потеря слуха на одно ухо.
Дети с потерей слуха на одно ухо должны быть обследованы детским аудиологом (специалистом, который проверяет слух детей) и врачом-специалистом по ушному носу и горлу или педиатром.
Проверить слух для детей старшего возраста и дошкольников можно по телефону:
• Некоторые общественные центры здоровья.
• Некоторые отделения аудиологии в больницах.
• Кабинеты некоторых специалистов по ушному носу и горлу.
• Некоторые австралийские центры слуха
Ваш семейный врач может направить вашего старшего ребенка к аудиологу, а также к врачу-специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или педиатру для медицинского осмотра
Что я могу заметить дома?
• Большинство родителей не замечают никаких проблем со слухом у своего ребенка в первые несколько месяцев жизни, поскольку младенцы часто находятся в тихом месте и держатся близко, когда с ними разговаривают.
• По мере того, как ваш ребенок начинает ходить и исследовать окрестности, он / она могут с трудом слышать вас, если они находятся дальше или в шумной комнате.
• Вашему ребенку может быть трудно слышать, как вы говорите, когда вы ведете машину, и он / она не может видеть ваше лицо.
• Если ваш ребенок простужен и у него жидкость, вызывающая временную закупорку одного или обоих ушей, он может не слышать часть того, что ему говорят.
• Если у вашего ребенка потеря слуха на одно ухо, ему часто будет сложно выбрать направление, откуда исходят звуки.Поскольку ваш ребенок будет хорошо слышать все лучше слышащим ухом, будет казаться, что все звуки исходят с этой стороны. Это еще одна причина, по которой дети могут казаться очень непоследовательными в своей реакции на голоса и другие звуки.
Есть некоторые свидетельства того, что, хотя некоторые дети с потерей слуха на одно ухо развиваются нормально, другие — нет. Важно получить информацию о поддержке вашего ребенка и о том, как защитить лучшее слуховое ухо как дома, так и в школе. Например, вашего ребенка следует поощрять сидеть в передней части класса, как будто человек, сидящий рядом с его лучше слышащим ухом, издает шум, он не может повернуть голову, чтобы компенсировать потерю слуха на другое ухо.

Исследования показали, что некоторые (и, конечно, не все) дети школьного возраста с потерей слуха на одно ухо имели проблемы с:
• обучением чтению.
• правописание и написание рассказов.
• занимаюсь математикой.
Однако описанные ниже шаги могут предотвратить или уменьшить любые возникающие проблемы.

У моего ребенка потеря слуха на одно ухо. Чем я могу помочь?

• Если вы хотите, чтобы ребенок вас слушал, выберите тихое место вдали от шума, чтобы он мог вас лучше слышать.
• Расположите ребенка так, чтобы его слуховое ухо было направлено на звук, который вы хотите слышать.
• Когда вы кормите ребенка, поверните его лицом к уху с лучшим слухом, чтобы оно было слышно.
• Держитесь ближе, когда разговариваете с ребенком, но не кричите. Если вы будете ближе, ваша речь станет громче. Возможно, вам придется быть еще ближе в шумной комнате.
• Убедитесь, что ребенок видит ваше лицо, когда вы говорите, чтобы он мог видеть ваши губы и жесты. Возможно, вам придется включить свет.
• Повторяйте и подчеркивайте любые ключевые слова, разговаривая с ребенком.
• Запишитесь на прием к аудиологу в Australian Hearing и спросите о новейших подходящих устройствах для прослушивания, которые могут помочь вашему ребенку легче слышать звуки.
• Посещайте регулярные проверки слуха у сурдолога в Australian Hearing или у сурдолога вашей больницы. Важно знать, есть ли какие-либо изменения в уровне слуха в одном из ушей вашего ребенка. Детям с потерей слуха на одно ухо следует ежегодно проходить проверку слуха.
• Важно быстро получить лечение от ушных инфекций, чтобы сократить время, в течение которого у вашего ребенка будет потеря слуха.
• Ваш ребенок очень дорожит слухом. Всегда используйте защиту от шума для обоих ушей и по возможности избегайте громкого шума.
• Когда ваш ребенок начинает ползать и ходить, помните о безопасности, так как ваш ребенок может не так легко слышать предупреждающие звуки.

Разовьется ли потеря слуха в другом ухе моего ребенка?

Мы знаем, что у некоторых детей с потерей слуха на одно ухо может развиться потеря слуха на другое ухо. Если вас беспокоит ухудшение слуха вашего ребенка, немедленно обратитесь к аудиологу.Если аудиолог подтвердит, что либо слух ухудшился, либо другое ухо имеет потерю слуха, вам следует как можно скорее обратиться к своему ЛОР-специалисту, педиатру или семейному врачу.

А как насчет других образовательных услуг?

Некоторым детям может потребоваться дополнительная поддержка для изучения языка и обучения еще до школы. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу речи или понимания вашего ребенка, или вы хотели бы получить дополнительную информацию или рекомендации об успехах вашего ребенка, вы можете связаться со службой, которая оказывает раннюю помощь детям, которые.потеря слуха. Аудиолог, ЛОР или педиатр может предоставить вам информацию об услугах в вашем районе.

Помните:

• Если у вас ушные инфекции, немедленно обратитесь к врачу. Если кажется, что слух ухудшился, это может быть закупорка или инфекция в любом ухе.
• Ваш ребенок может плохо слышать звуки на расстоянии, а также в шумных местах.
• Прежде чем разговаривать с ним, убедитесь, что вы привлекаете к себе внимание.
• Вашему ребенку необходимо регулярно проверять слух.Если вас беспокоит ухудшение слуха, немедленно обратитесь к аудиологу и врачу.

Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

Тесты слуха для детей | Обучение пациентов

Аудиологи UCSF сотрудничают со специалистами из самых разных областей для обследования детей. В число профессионалов, с которыми мы работаем, входят:

• Педиатры
• Отоларингологи или специалисты по ушам, носу и горлу
• Логопеды
• Педагоги
• Специалисты по поведению
• Эрготерапевты и физиотерапевты
• Офтальмологи

И, самое главное, мы активно работаем с родителями.

Ни один ребенок не является слишком маленьким для проверки слуха. Перед выпиской из больницы младенцы обычно проходят скрининг на предмет возможной потери слуха после рождения. Тип теста, используемый для оценки состояния слуха ребенка, зависит от возраста и когнитивных функций ребенка.

Тесты слуха для младенцев

Младенцы проходят тестирование двумя способами:

Оценка наблюдения за поведением (BOA)

Эти тесты проводятся специально обученным аудиологом, который наблюдает за реакцией тела и головы ребенка на звуки, включая прекращение активности, движения тела, расширение глаз, открытие глаз или изменение скорости сосания.

Электрофизиоглогические тесты

Эти тесты помогают определить уровень слуха ребенка на основе электрической информации, полученной от слуховой нервной системы. Обычно волны отмечаются на экране и сравниваются с нормой. Они используются, когда поведенческие тесты не дают полной картины слуха ребенка.

Аудиометрия с визуальным подкреплением (VRA)

По мере взросления детей растет и их способность реагировать на звуки. В возрасте от 6 до 7 месяцев нормально развивающиеся дети могут повернуться к источнику звука.Детей на этом уровне тестируют либо в наушниках, либо в звуковой кабине с динамиками. Звуки для тестирования обычно включают тоны от низкого до высокого тона из речевого диапазона. Поворот к источнику звука усиливается зажженной игрушкой. Этот тест обычно достаточно точен для определения уровня слуха.

Аудиометрия с условной игрой

Примерно к 2,5–3 годам большинство детей можно обследовать с помощью этой методики. На ребенка надевают наушники, и он или она приучены играть в различные игры, когда слышен тестовый сигнал.

Традиционная или стандартная аудиометрия

Это тестирование используется с детьми старшего возраста и взрослыми. Этот метод требует, чтобы пациент нажимал кнопку ответа или поднимал руку, когда слышен тестовый сигнал.

Другие тесты

Тимпанометрия или тестирование акустического иммитанса

Этот тест часто является неотъемлемой частью тестовой батареи. Он используется для оценки состояния среднего уха и связанных с ним структур. Тимпанометрия измеряет движение барабанной перепонки (барабанной перепонки).Эта информация используется при диагностике заболеваний среднего уха или других проблем, которые могут повлиять на движение барабанной перепонки.

Акустические рефлексы

Акустические рефлексы измеряются, чтобы определить, правильно ли мышцы среднего уха реагируют на громкие звуки. Этот тест также можно использовать для определения слуха маленьких детей или для выявления других проблем со слухом.

Аудиометрия ствола мозга (ABR), или вызванная реакция ствола мозга (BSER)

Это объективная процедура измерения функции ствола мозга в ответ на звук.Результаты могут предоставить общую информацию о чувствительности слуха. Этот тест также используется в нейродиагностических целях, чтобы определить, правильно ли ствол мозга передает звук. Во время отдыха или сна ребенку дается серия щелчков или звуковых сигналов. На голову ребенка помещают электроды, чтобы определить реакцию ствола мозга на звуки. Электроды не вызывают боли или дискомфорта.

Отоакустическая эмиссия (OAE)

OAE — это объективные измерения, используемые для определения функции улитки (внутреннего уха).Эмиссия обычно присутствует при нормальном слухе или при легкой потере слуха. Эмиссия может не быть обнаружена при кондуктивной тугоухости, поражении среднего уха, таком как ушная инфекция, или более чем легкой сенсоневральной тугоухости. Это быстрая процедура, не доставляющая дискомфорта.

MDHHS — Проверка слуха

Служба проверки слуха Программа проверки слуха MDHHS поддерживает местные департаменты здравоохранения в проверке детей по крайней мере один раз в возрасте от 3 до 5 лет и раз в два года в возрасте от 5 до 10 лет.Многие местные департаменты здравоохранения также проверяют детей младше 3 лет с помощью отоакустической эмиссии (ОАЭ). Многие дети могут не осознавать, что слышат иначе, чем их сверстники. Раннее выявление потери слуха может облегчить задержки речи / языка, социальные / эмоциональные задержки, задержки в учебе и психологические задержки. Программа представляет собой трехэтапный процесс, который включает предварительный отбор (этап I), промежуточный анализ и / или аудиограмму (этап II) и этап направления к врачу (этап III).Около 5% всех детей, прошедших обследование, нуждаются в направлении к врачу. ЦЕЛИ программы проверки слуха: Как можно раньше выявить потерю слуха у детей, Снижение предотвратимой потери слуха и заболеваний ушей путем оказания оперативной медицинской помощи детям из группы риска потери слуха, Помогать в выявлении слабослышащих детей, чтобы можно было определить их образовательные, медицинские и социальные потребности, и Помогите родителям и школьному персоналу понять потребности ребенка, связанные с потерей слуха. Выдается направление к лечащему врачу ребенка, педиатру, лечащему врачу (ЛОР) или аудиологу. Последующее наблюдение проводится местными департаментами здравоохранения по всем направлениям, чтобы гарантировать, что лечение получено. О завершенных наблюдениях местный отдел здравоохранения сообщает в MDHHS. Некоторые местные департаменты здравоохранения также спонсируют клиники отологии, где ребенка бесплатно осматривают сурдолог и ЛОР. Спонсором клиник занимается Служба специального здравоохранения для детей (CSHCS). Сеансы бесплатны и доступны для всех детей в Мичигане. Они проводятся в школах, дошкольных учреждениях и в вашем местном отделе здравоохранения. Это бесценно Подросток отдает дань уважения специалисту по слуховым аппаратам, который помог ей спасти жизнь. Посмотрите, как повлияла на жизнь Саманты и ее дань уважения женщине, которая за это ответила… Информация о слушании: Протокол проверки слуха (PDF) Программа скрининга слуха — объяснение врачам, DCH-0527 Законодательное собрание штата Мичиган — 368-1978-9-93 Формы слушаний: Слух смеха, видя улыбки, Программы общественного здравоохранения штата Мичиган по проверке слуха и зрения для детей дошкольного и школьного возраста (в стадии разработки. No related posts. 0 Детей Leave a Reply Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт