Как отличить кесаренка от других детей: Отличаются ли дети после кесарева сечения от тех, которые родились обычным путем
Отличаются ли дети после кесарева сечения от тех, которые родились обычным путем
«Правда ли, что дети после кесарева сечения отличаются от тех, которые родились обычным путем?» Наталья, Островец.Лучше всего рожать естественным путем. Но если по медицинским показаниям проведено кесарево сечение, не стоит переживать. Это полостная операция, при которой врач достает ребенка на свет через разрез полости живота и матки. Вся операция занимает 25 — 45 минут. Таким же путем возможно родить второго и третьего ребенка. Но можно родить потом и естественным путем, если позволяет здоровье и медики не видят препятствий.
pixabay.com
Утверждения о том, что дети, рожденные посредством кесарева сечения, более болезненные, менее активные, труднее обучаются и растут слабыми, — домыслы, далекие от науки и медицины. При адекватном уходе, закаливании и правильном питании здоровье такого ребенка ничем не отличается от здоровья ребенка, рожденного женщиной самостоятельно.
• плаксивы;
• беспокойно спят по ночам;
• гиперактивны;
• в более сознательном возрасте боятся принимать сложные решения, не способны к лидерству.
Их пугает смена привычной обстановки. Отмечают также трудности с адаптацией в коллективе.
Такие малыши в большей степени нуждаются в материнской заботе. Рекомендуется брать новорожденного на руки как можно чаще, гладить и говорить слова любви. Длительное грудное вскармливание поможет малышу не только укрепить иммунитет и набрать вес, но и получить лучшее лекарство — бесценную материнскую заботу.
Вместе с тем малыши, рожденные при помощи кесарева сечения, имеют несомненные преимущества. Родовые травмы у них практически исключены. Отсутствуют специфические изменения костей, которые появляются при прохождении по родовым путям, — удлиненная форма головы, дисплазия суставов. Ребенок не подвергается стрессу, который испытывает новорожденный в процессе естественных родов, поэтому эти дети в большей степени оптимисты.
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Как узнать «кесаренка» среди других детей — Рамблер/женский
Все новорожденные появляются на свет двумя способами — либо через родовые пути или при помощи операции по вскрытию полости матки. Идея о том, что малыши, родившиеся на свет посредством кесарева сечения, отличаются от остальных, «естественных» детишек, до сих пор актуальна. Некоторые исследователи даже называют признаки, по которым можно отличить «кесарят».
Стерильный кишечник, но в первые недели жизни
Акушеры Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии считают, что малыши, появившиеся при помощи кесарева сечения, если и отличаются от тех, что родились естественным путем, то только первые две недели своей жизни. Связано это с тем, что «кесарята» не проходили родовые пути и соответственно в этот важный момент не получили от рожающей матери нужных гормонов и бактерий, поэтому их кишечник стерильный. Поначалу такие детки плохо усваивают пищу и у них не формируется иммунитет, они плохо набирают вес, постоянно срыгивают, и у них может появиться температура. Но уже в течении первых двух недель все меняется, если матери кормят их своим молоком. У «кесарят» появляется необходимая кишечная флора и далее они развиваются точно также, как и остальные малыши. Более того, если оценивать реальные угрозы здоровью новорожденных, то у «естественников» этот список гораздо длиннее благодаря возможным родовым травмам и осложнениям в период родов. Поэтому большой разницы между детьми, появившимися на свет при помощи кесарева сечения и рожденными природным путем, отечественные акушеры не видят.
Астма и другие проблемы с органами дыхания
Врачи Университетской больницы города Хельсинки, Финляндия, считают, что у людей, родившихся при помощи кесарева сечения риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто появился на свет вагинальным путем. Они исследовали медицинские карты более 60 тысяч человек, родившихся в период с 1966 по 1976 год и выявили закономерность. У большинства людей, имеющих в медицинской карте отметки о кесареве сечении при рождении, еще с детства прослеживаются проблемы с органами дыхания, и они имеют последствия в зрелом возрасте. Среди диагностированных заболеваний 80% — астмы аллергического и психологического характера. Финские врачи связывают это с тем, что «кесарята» не имели возможности самостоятельно сделать первый вдох, в силу того, что они не проходили родовые пути и альвеолы их легких сами не развернулись, а сделали это под действием врачебных стимуляций. Поэтому в дальнейшем у таких людей возникли проблемы с дыханием. Однако это открытие не нашло подтверждения среди ученых других стран.
Несколько лет назад в журнале «Педиатрия» Американской медицинской ассоциации была опубликована статья, в которой специалисты Гарвардской школы здравоохранения рассказали о последствиях, которые они выявили у детей, рожденных при помощи кесарева сечения. Они проводили серии тестов у более чем 22 000 детей на протяжении 16 лет, помимо прочего, специально фиксировали все данные, включая способ появления на свет. Оказалось, что 13% от этого количества детей страдали избыточным весом и 76 % из них были «кесарятами». Однако причины ожирения у детей, рожденных посредством операции, до последнего времени оставались неизвестны.
И вот совсем недавно исследователи из Медицинского факультета Нью-Йоркского университета в журнале «Достижения науки» опубликовали часть своего труда, посвященного этой проблеме. Ученые проводили эксперименты с мышами и выяснили, что существует зависимость между весом особи и способом ее появления на свет. Мышата, рожденные в результате кесарева сечения, через 15 недель стали на 33% тяжелее своих «естественных» собратьев. Более того, выяснилось, что мышки-девочки труднее переносили рождение посредством кесарева сечения, чем их братишки, разница веса самочек достигала 70%! Проанализировав ДНК бактерий, обнаруженных в кишечнике мышат, исследователи выяснили, что микробиом у мышей, рожденных посредством кесарева сечения, значительно отличается от микробиома их «естественнорожденных» собратьев и не в лучшую сторону. В итоге ученые сделали вывод, что кесарево сечение фактически программирует рожденный таким образом организм на дальнейшее ожирение. Однако клинически пока это не доказано.
Повышенное внутричерепное давление
Врачи Национального госпиталя в Копенгагене, Дания, в памятках для матерей тоже опубликовали некоторые предупреждения на счет «кесарят».
Они считают, что дети, появившиеся на свет при помощи операции, часто оказываются с повышенным внутричерепным давлением и им следует наблюдаться у невропатолога. Поскольку такой ребенок не имел возможности постепенного перехода из матки с водной средой в воздушный мир, в котором давление отличается от того, в котором он сформировался, сосуды его головного мозга испытывают мгновенную и сильную нагрузку. Диагностировать повышенное внутричерепное давление у младенцев очень сложно, поэтому датские врачи-неонатологи советуют матерям, перенесшим кесарево сечение, на первом году жизни их ребенка обязательно провести ему все неврологические тесты, чтобы в дальнейшем не запустить возможное заболевание.
Отсутствие лидерских качеств
Между тем, психологи считают, что «кесарята» отличаются от остальных детей, и прежде всего своим поведением. Так известный американский психиатр, доктор философии по медицине и почетный член Российского психологического общества Станислав Гроф предполагает, что ребенок, рожденный путем кесарева сечения не пережил родовой стресс, а он важен для формирования личности.
Такие детишки в дальнейшем доброжелательны, но не способны противостоять давлению, в конфликтах чаще уступают, не могут настоять на своем, они очень ранимы и чувствительны. Психолог проводит параллель между тем, что «кесарята» не сами начали свой путь рождения и тем, что они вырастают безынициативными и не способными к лидерству. Однако этот вопрос весьма спорный. Среди профессиональных спортсменов, режиссеров и офицеров не мало людей, рожденных при помощи кесарева сечения. Например, известный киноактер, режиссер и продюсер Джеки Чан именно таким образом появился на свет, но его никак нельзя назвать нерешительным и ранимым.
Не способность к любви
Между тем знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден тоже сделал заявление насчет людей, рожденных при помощи операции. В своей книге «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» он заявляет, что «кесарята» от природы не способны любить. Объясняет доктора Оден это тем, что «…Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин.
В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если (…) это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин…» В итоге, по словам Мишеля Одена, такой человек не сможет в полную силу любить кого-то другого, а только лишь себя. Однако и с этим утверждением очень многие люди, родившиеся при помощи кесарева сечения, категорически не согласны.
Сообщение Как узнать «кесаренка» среди других детей появились сначала на Умная.
Можно ли распознать «кесаренка» | Я беременна
Чем отличаются дети-«кесарята» от обычных и как их распознать?
Малыши, рожденные с помощью операции кесарево сечение, сегодня не являются чем-то удивительным. Количество хирургических вмешательств во время родов в последнее десятилетие увеличилось почти на 50%. Практически каждый пятый ребенок рождается на свет с помощью хирургов. В нашей стране такая операция назначается исключительно по медицинским показаниям, хотя мнение роженицы также может быть учтено.
А в некоторых странах, например, Китае, выбор остается за девушкой.
Отличия детей, рожденных с помощью кесарева сечения
Судить о различиях между детьми, рожденными естественным путем и «кесарятами» сложно, так как каждый малыш индивидуален и ему присущи некоторые особенности. Однако некоторые врачи-неонатологи отмечают ряд особенностей, которые присущи именно детям, рожденным с помощью хирургического вмешательства:
* Голова правильной формы.
Дети. Проходящие родовые пути, имеют неправильную форму головы, которая со временем становится нормальной. У «кесарят» такой особенности не наблюдается.
* Отсутствуют родовые опухоли.
* Малыши более вялые, хуже сосут грудь.
* Иногда встречается родовая травма – парез лицевого нерва.
Это не всегда можно обнаружить у детей, рожденных с помощью операции. Иногда и у искусственника могут наблюдаться родовые опухоли или деформация головы, например, из-за расположения в утробе матери.
Из-за отсутствия подготовки, как во время естественных родов, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, могут появиться некоторые нарушения:
* Патологии сосудов.
Болезни нервной и нарушение функционирования сосудистой системы, а также патологии сердечной мышцы.
* Отсутствие необходимой микрофлоры ЖКТ.
Проходя через родовые пути малыш-«естественник» получает необходимые лактобактерии, которые нормализуют работу пищеварительного тракта и кишечника. «Кесаренок» такие бактерии не получает, рождаясь со «стерильным» кишечником. Из-за этого у него могут наблюдаться расстройства желудка в виде диареи, запоров, сильных проявлений младенческих колик и другое.
* Трудности грудного вскармливания.
Первые сутки малыша кормят специализированной детской смесью, так как молодая мать не всегда может правильно приложить к груди малыша и наладить лактацию из-за анестезии.
Особенно если был применен общий наркоз.
* Проблемы с легкими.
Отсутствие естественного массажа, который получает малыш при прохождении родовых путей у «кесаренка» делает его неподготовленным к первому вдоху. Врач достает новорожденного достаточно быстро и поэтому первый вдох для него это большой стресс. В дальнейшем такие дети могут быть склонны к аллергическим реакциям, проблемам с дыханием и астме.
* Недостаточный набор веса.
Практика показывает, что из-за невозможности сразу наладить грудное вскармливание и проблем с желудком малыши «кесарята» часто страдают недобором веса.
Психологический аспект
Распространено мнение, что при естественных родах мать и дитя получают незримую психологическую связь, которая соединяет их на всю жизнь. В случае с детьми-кесарятами такого не происходит.
Кроме того, из-за болей в области шва мать не может подолгу держать малыша на руках и укачивать его.
Это сказывается на материнских инстинктах женщины и спокойствии ребенка. Также гормон окситоцин, который не вырабатывается в достаточном количестве, снижает инстинкты матери и способности к лактации.
У женщин, прошедших через процедуру кесарево сечение отмечается более тяжелое протекание послеродовой депрессии. Долгое время девушка не может отойти от процесса родов и осознания изменений в своей жизни. Также многие женщины, прошедшие хирургическое вмешательство во время родов отмечают ощущение незавершенности процесса. С точки зрения психологии такой метод родоразрешения не является правильным и естественным.
Особенности развития детей-«кесарят»
Профессиональные психологи отмечают, что рожденные естественным путем с детства приучены преодолевать препятствия и идти к своей цели. Рожденные с помощью кесарева дети не отличаются упорством. Они более уязвимы и деликатны, часто отличаются плаксивостью, беспокойством, гиперактивностью, обидчивостью.
Такие дети с возрастом испытывают трудности в адаптации к новому коллективу или даже смене маршрута прогулки. Им сложно принимать решения и они как никто нуждаются в материнской опеке. Конечно, такое происходит не со всеми детьми, рожденными с помощью операции, но тенденция легко отслеживается специалистами.
Для лучшей адаптации в жизни и пространстве с малых лет родителям рекомендуется брать ребенка на руки и говорить ему о своей любви, укачивать и успокаивать его. Также рекомендуется почаще знакомить малыша с новыми людьми. Мать должна как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Это позволит укрепить связь и наладить работу ЖКТ малыша, а также укрепить его иммунитет.
Как отличить «кесаренка» от остальных детей: мнение ученых: vitas1917 — LiveJournal
Некоторые исследователи даже называют признаки, по которым можно отличить «кесарят».Стерильный кишечник, но в первые недели жизни
Акушеры Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии считают, что малыши, появившиеся при помощи кесарева сечения, если и отличаются от тех, что родились естественным путем, то только первые две недели своей жизни. Связано это с тем, что «кесарята» не проходили родовые пути и соответственно в этот важный момент не получили от рожающей матери нужных гормонов и бактерий, поэтому их кишечник стерильный. Поначалу такие детки плохо усваивают пищу и у них не формируется иммунитет, они плохо набирают вес, постоянно срыгивают, и у них может появиться температура. Но уже в течении первых двух недель все меняется, если матери кормят их своим молоком. У «кесарят» появляется необходимая кишечная флора и далее они развиваются точно также, как и остальные малыши. Более того, если оценивать реальные угрозы здоровью новорожденных, то у «естественников» этот список гораздо длиннее благодаря возможным родовым травмам и осложнениям в период родов.
Астма и другие проблемы с органами дыхания
Врачи Университетской больницы города Хельсинки, Финляндия, считают, что у людей, родившихся при помощи кесарева сечения риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто появился на свет вагинальным путем. Они исследовали медицинские карты более 60 тысяч человек, родившихся в период с 1966 по 1976 год и выявили закономерность. У большинства людей, имеющих в медицинской карте отметки о кесареве сечении при рождении, еще с детства прослеживаются проблемы с органами дыхания, и они имеют последствия в зрелом возрасте. Среди диагностированных заболеваний 80% — астмы аллергического и психологического характера. Финские врачи связывают это с тем, что «кесарята» не имели возможности самостоятельно сделать первый вдох, в силу того, что они не проходили родовые пути и альвеолы их легких сами не развернулись, а сделали это под действием врачебных стимуляций.
Лишний вес
Несколько лет назад в журнале «Педиатрия» Американской медицинской ассоциации была опубликована статья, в которой специалисты Гарвардской школы здравоохранения рассказали о последствиях, которые они выявили у детей, рожденных при помощи кесарева сечения. Они проводили серии тестов у более чем 22 000 детей на протяжении 16 лет, помимо прочего, специально фиксировали все данные, включая способ появления на свет. Оказалось, что 13% от этого количества детей страдали избыточным весом и 76 % из них были «кесарятами». Однако причины ожирения у детей, рожденных посредством операции, до последнего времени оставались неизвестны. И вот совсем недавно исследователи из Медицинского факультета Нью-Йоркского университета в журнале «Достижения науки» опубликовали часть своего труда, посвященного этой проблеме. Ученые проводили эксперименты с мышами и выяснили, что существует зависимость между весом особи и способом ее появления на свет.
Повышенное внутричерепное давление
Врачи Национального госпиталя в Копенгагене, Дания, в памятках для матерей тоже опубликовали некоторые предупреждения на счет «кесарят». Они считают, что дети, появившиеся на свет при помощи операции, часто оказываются с повышенным внутричерепным давлением и им следует наблюдаться у невропатолога.
Отсутствие лидерских качеств
Между тем, психологи считают, что «кесарята» отличаются от остальных детей, и прежде всего своим поведением. Так известный американский психиатр, доктор философии по медицине и почетный член Российского психологического общества Станислав Гроф предполагает, что ребенок, рожденный путем кесарева сечения не пережил родовой стресс, а он важен для формирования личности. Такие детишки в дальнейшем доброжелательны, но не способны противостоять давлению, в конфликтах чаще уступают, не могут настоять на своем, они очень ранимы и чувствительны.
Психолог проводит параллель между тем, что «кесарята» не сами начали свой путь рождения и тем, что они вырастают безынициативными и не способными к лидерству. Однако этот вопрос весьма спорный. Среди профессиональных спортсменов, режиссеров и офицеров не мало людей, рожденных при помощи кесарева сечения. Например, известный киноактер, режиссер и продюсер Джеки Чан именно таким образом появился на свет, но его никак нельзя назвать нерешительным и ранимым.
Не способность к любви
Между тем знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден тоже сделал заявление насчет людей, рожденных при помощи операции. В своей книге «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» он заявляет, что «кесарята» от природы не способны любить. Объясняет доктора Оден это тем, что «…Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви.
И наоборот, если (…) это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин…» В итоге, по словам Мишеля Одена, такой человек не сможет в полную силу любить кого-то другого, а только лишь себя. Однако и с этим утверждением очень многие люди, родившиеся при помощи кесарева сечения, категорически не согласны.
Если верить автору книги «Здоровье вашего ребенка», Л. Ш. Аникеевой, недоношенным считается ребенок, появившийся на свет на 37 неделе беременности или ранее, с массой тела менее 2500 граммов и длиной тела менее 45 сантиметров. Понятно, что такие дети до определенного момента нуждаются в особом уходе. Однако, как выяснили ученые, даже взрослые люди, рожденные раньше срока, отличаются от тех, кто не спешил в этот мир.
Психические отклонения
Ученые из Британского Университета Уорвика пришли к выводу, что люди, родившиеся раньше 37 недели беременности, чаще других становятся невротиками и интровертами.
В исследовании были задействованы 200 взрослых жителей Германии 1985-1986 годов рождения, которые появились на свет раньше положенного срока и с дефицитом массы тела. Психологические характеристики испытуемых, полученные в результате эксперимента, ученые сравнили с характеристиками тех, кто родился в срок и не имел проблем с недостатком веса. Выяснилось, что недоношенные люди проявляли высокие показатели по всем свойствам характера, кроме открытости и добросовестности, что говорит о невротизации личности.
Кроме того, оказалось, что те, кто спешил в этот мир, отличаются особенностями поведения, которые обычно приписывают страдающим аутизмом. Они были менее активными и общительными, но более беспокойными, чем их сверстники. Но и это еще не все: взяв за основу статистические данные, исследователи выяснили, что недоношенные люди в 3 раза чаще других попадают в психиатрические клиники. Если верить ученым, такие индивидуумы в 2 с лишним раза больше рискуют заполучить в свой анамнез депрессию, шизофрению и другие психические расстройства.
А опасность приобретения биполярного расстройства у недоношенных взрослых увеличивается в 7 раз.
Низкий доход и одиночество
Подобные проблемы, как правило, ведут к трудностям с социальной адаптацией. Это подтверждают и ученые из канадского Университета Макмастера. В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics, принимали участие 100 человек в возрасте от 29 до 36 лет. Все они появились на свет раньше срока. Результаты, которые показали испытуемые, эксперты сравнили с результатами 89 человек, которые родились в положенный срок. Благодаря сравнительному анализу данных исследователи выяснили, что из-за низкой социальной активности, а также склонности к депрессиям и низкой самооценки недоношенные люди зарабатывают гораздо меньше тех, кто родился после 37 недели беременности. Тем не менее, первые, как ни странно, реже страдают алкоголизмом и наркотической зависимостью.
С особенностями психической сферы специалисты связывают и тот факт, что недоношенные люди более склонны к одиночеству.
Это доказали британские психологи, которые, как сообщает база данных медицинских исследований PubMed, собрали и проанализировали характеристики более чем 4 миллионов человек, принимавших участие в 21 исследовании. Из них 179 тысяч появились на свет раньше срока. Оказалось, что у недоношенных людей вероятность обзавестись сексуальным партнером на 28 % ниже, чем у остальных. Да и родителями такие взрослые становятся на 22 % реже. Эксперты уверены в том, что и здесь причина кроется в излишней застенчивости и замкнутости тех, кто родился раньше срока.
Другое мышление
У недоношенных по-другому «работает» не только психика, но и мышление. По крайней мере, в этом абсолютно уверены норвежские ученые во главе с Александром Олсеном из Университета технологии и науки. В исследовании специалистов из Норвегии принимали участие 32 человека 1986-1988 годов рождения, которые появились на свет раньше положенного срока. Для чистоты эксперимента эксперты собрали и контрольную группу, состоявшую из людей, родившихся вовремя.
Согласно сценарию, экспериментаторы показывали участникам теста буквы, а те в свою очередь должны были нажимать на кнопку, когда среди букв появлялась новая, кроме Х. При нажатии кнопки на букву Х испытуемые, как правило, использовали реактивное мышление, то есть приспосабливались к происходящим вокруг событиям. А при нажатии на остальные буквы было задействовано проактивное мышление, то есть люди сами создавали события окружающей их жизни. Проанализировав полученные результаты, норвежские ученые выяснили, что недоношенные взрослые чаще, чем доношенные, прибегали к реактивному мышлению. Специалисты уверены, что такая особенность опять-таки связана с повышенной тревожностью и эмоциональностью людей, родившихся раньше срока.
«Поздние дети»: почему они так часто бывают талантливымиС каждым годом процент появления «поздних» детей увеличивается. По статистическим данным, за последние 5 лет число женщин-первородок старше 35-ти лет, которых в Советском Союзе некорректно называли «старородящими», увеличилось вдвое.
После 35-40 лет впервые стали мамами многие звезды шоу-бизнеса: Джоди Фостер, Моника Белуччи, Холли Берри, Сальма Хайек, Ева Мендес, Наоми Уотс и другие. Эти звездные мамы подают пример миллионам простых женщин, что отнюдь не радует медиков. Сейчас дамы все чаще предпочитают сначала строить карьеру, а рождение первого малыша откладывать на неопределенный срок.
Гениальные дети
Главная причина столь поздних родов — материальная стабильность, достичь которой можно только в зрелые годы, — совсем не удовлетворяет врачей. Официальная медицина считает, что лучше всего рожать в более молодом возрасте, около 22-28 лет. Тогда и мать здоровее, и ребенок рождается крепким, без генетических отклонений.
Вопреки этому бытует мнение, что поздние детки имеют больше шансов стать успешными личностями или даже гениями, чем их сверстники с молодыми родителями. Примеров тому предостаточно. Поздними детьми были Вольфганг Амадей Моцарт, маршал Советского Союза Жуков, Петр Ильич Чайковский и многие другие талантливые люди.
Это расхожее мнение о поздних детках-гениях подтвердили британские исследователи. Группа ученых Лондонского колледжа Биркбек и Университетского колледжа проверила данные нескольких тысяч «поздних» и «ранних» малышей. Результаты исследования были представлены на конференции по педиатрии в Глазго в мае 2012 года.
Британцами было практически доказано, что у детей, рожденных мамами после 40-а, выше уровень интеллектуального развития. К пяти годам такие малыши в абсолютном большинстве случаев имеют более высокий показатель IQ, чем их сверстники, рожденные молодыми матерями. У «поздних» деток шире словарный запас, они лучше читают, логически мыслят и даже реже страдают от ожирения.
Причины рождения талантливых детей
Причины столь быстрого и раннего развития вполне объяснимы и даже предсказуемы. В них нет никакой загадки. Взрослые матери добросовестнее относятся к своим материнским обязанностям, начиная с внутриутробного развития плода. Они не курят, едят здоровую пищу, берегут нервы и дают максимум полезного своему будущему наследнику.
Ребенок является для таких мам настоящим сокровищем, долгожданным и тщательно лелеемым.
После его рождения сорокалетние матери также прилагают максимум усилий для того, чтобы кроха гармонично развивался и преуспевал во многих сферах. В этом причина того, что «поздние» дети такие умненькие, говорливые и начитанные. Усиленная забота с лихвой перекрывает возможные риски рождения ребенка в столь позднем возрасте (например, высокой опасности появления малыша с синдромом Дауна).
Молодые мамы в силу отсутствия опыта, а зачастую и должного желания иметь ребенка не дают своему отпрыску даже половины того, что дарят своим долгожданным наследникам те самые «старородящие» мамы. Детские психологи считают, что благодаря такой огромной заботе и сознательности взрослых женщин их дети также отличаются более крепким психическим здоровьем. Они спокойнее и лучше адаптируются в жизни, чем обычные малыши.
Пинки младенца в утробе матери: что они означаютКаждая беременная женщина с нетерпением ждет, когда она сможет ощутить первое шевеление малыша в своем животе.
Ведь это реальная возможность пообщаться с ребенком, еще до его рождения. Поэтому будущие мамы всегда чутко прислушиваются к себе, что значат все эти удары и толчки?
Когда плод начинает шевелиться
Участковые гинекологи еще на начальных этапах медицинского осмотра рассказывают будущим мамам, что самые первые свои движения малыш совершает довольно рано — на 7–8 неделе беременности. Именно в этот период у плода формируются мышцы и зачатки нервной системы. Однако он еще настолько маленький, что его удары несоизмеримо слабые, поэтому женщина не может их ощущать. Примерно с 10 недели роста малыш начинает активнее перемещаться в матке, но и тогда будущая мать этого не замечает. Однако если беременность у женщины не первая, то на 16 неделе, а первородящая дама — на 18-20 неделе беременности впервые может заметить, что внутри нее «будто рыбка проплыла».
Самые ранние ощутимые шевеления плода — мягкие и щекочущие, иногда их сравнивают с порханием крупной бабочки в животе. Более резкая двигательная активность малыша внутри утробы матери нарастает постепенно, и пик ее приходится на период с 24 по 32 неделю беременности. В эти дни ребенок способен пинаться отчасти весьма больно, особенно если его удары приходятся, например в область печени матери или загруженного участка кишечника. В предродовые недели активные движения плода почти прекращаются. Природа сообщает малышу, что ему нужно готовиться к появлению на свет.
Почему малыши пинаются в утробе
С момента возникновения внутриутробного шевеления плода будущая мать начинает понимать, что он не просто пинается, о своего рода «общается» с ней при помощи движений. Очень часто малыш вскидывает ручку или ножку, реагируя на звуки ее голоса и эмоциональное состояние. Например, если женщина взволнована, обеспокоена чем-то или бурно радуется, ребенок тоже может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть на некоторое время, словно испугавшись что-то. Многие беременные дамы рассказывают, что после плотного обеда или ужина у них никак не получается просто полежать, потому что малыш, пинаясь, словно подгоняет мать пройтись, отправиться на прогулку.
Специалисты из Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии утверждают, что все эти элементы общения матери и пока еще не рожденного дитя действительно имеют место и они абсолютно нормальны для течения здоровой беременности. А вот если активные движения плода были какое-то время, а затем они прекратились и длительное время ребенок никак себя не проявляет, то это — повод беспокоиться и обратиться к участковому гинекологу. Малыш должен шевелиться и пинаться в утробе, таким образом он, зачастую пытается дать понять, что его мама неправильно сидит или лежит не на том боку, поэтому ему внутри неудобно. Своими движениями он заставляет ее менять положение, чтобы добиться комфортного состояния в утробе.
Именно поэтому врачи не раз сталкивались с такой ситуацией, когда обеспокоенная, а порой и серьезно перепуганная женщина уже на 30 неделе беременности приходит к своему гинекологу и заявляет, что ребенок у нее внутри еще ни разу не шевелился.
Но наличие сердцебиения и другие исследования обычно показывают, что плод абсолютно здоров и его просто все устраивает, поэтому он никак себя не проявляет. Такие случаи отнюдь не редки и тоже абсолютно нормальны. Но бывает и так, что по тому, как шевелится ребенок внутри женщины, врачи могут заподозрить неладное.
Исследователи из Университетского колледжа Лондона, Великобритания, считают, что на более поздних сроках, например, гипоксию плода можно выявить по его активности. Слишком беспокойные и частые толчки, наблюдаемые в день более 15 раз — возможный признак начальной степени этой патологии. Если в дальнейшем шевеления становятся редкими и слабыми, то скорее всего, кислородное голодание у плода уже прогрессирует и следует провести контрольные анализы.
Другой вариант — при очень повышенной активности ребенка, когда пинки и удары практически беспрерывные, а по характеру — постоянно болезненные, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Это может быть природным сигналом об угрозе преждевременных родов и такие симптомы никак нельзя игнорировать.
Как узнать «кесаренка» среди других детей — Дискуссии на общие темы
Все новорожденные появляются на свет двумя способами — либо через родовые пути или при помощи операции по вскрытию полости матки. Идея о том, что малыши, родившиеся на свет посредством кесарева сечения, отличаются от остальных, «естественных» детишек, до сих пор актуальна. Некоторые исследователи даже называют признаки, по которым можно отличить «кесарят».
Стерильный кишечник, но в первые недели жизни
Акушеры Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии считают, что малыши, появившиеся при помощи кесарева сечения, если и отличаются от тех, что родились естественным путем, то только первые две недели своей жизни. Связано это с тем, что «кесарята» не проходили родовые пути и соответственно в этот важный момент не получили от рожающей матери нужных гормонов и бактерий, поэтому их кишечник стерильный.
Поначалу такие детки плохо усваивают пищу и у них не формируется иммунитет, они плохо набирают вес, постоянно срыгивают, и у них может появиться температура. Но уже в течении первых двух недель все меняется, если матери кормят их своим молоком. У «кесарят» появляется необходимая кишечная флора и далее они развиваются точно также, как и остальные малыши. Более того, если оценивать реальные угрозы здоровью новорожденных, то у «естественников» этот список гораздо длиннее благодаря возможным родовым травмам и осложнениям в период родов. Поэтому большой разницы между детьми, появившимися на свет при помощи кесарева сечения и рожденными природным путем, отечественные акушеры не видят.
Астма и другие проблемы с органами дыхания
Врачи Университетской больницы города Хельсинки, Финляндия, считают, что у людей, родившихся при помощи кесарева сечения риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто появился на свет вагинальным путем. Они исследовали медицинские карты более 60 тысяч человек, родившихся в период с 1966 по 1976 год и выявили закономерность.
У большинства людей, имеющих в медицинской карте отметки о кесареве сечении при рождении, еще с детства прослеживаются проблемы с органами дыхания, и они имеют последствия в зрелом возрасте. Среди диагностированных заболеваний 80% — астмы аллергического и психологического характера. Финские врачи связывают это с тем, что «кесарята» не имели возможности самостоятельно сделать первый вдох, в силу того, что они не проходили родовые пути и альвеолы их легких сами не развернулись, а сделали это под действием врачебных стимуляций. Поэтому в дальнейшем у таких людей возникли проблемы с дыханием. Однако это открытие не нашло подтверждения среди ученых других стран.
Лишний вес
Несколько лет назад в журнале «Педиатрия» Американской медицинской ассоциации была опубликована статья, в которой специалисты Гарвардской школы здравоохранения рассказали о последствиях, которые они выявили у детей, рожденных при помощи кесарева сечения. Они проводили серии тестов у более чем 22 000 детей на протяжении 16 лет, помимо прочего, специально фиксировали все данные, включая способ появления на свет.
Оказалось, что 13% от этого количества детей страдали избыточным весом и 76 % из них были «кесарятами». Однако причины ожирения у детей, рожденных посредством операции, до последнего времени оставались неизвестны. И вот совсем недавно исследователи из Медицинского факультета Нью-Йоркского университета в журнале «Достижения науки» опубликовали часть своего труда, посвященного этой проблеме. Ученые проводили эксперименты с мышами и выяснили, что существует зависимость между весом особи и способом ее появления на свет. Мышата, рожденные в результате кесарева сечения, через 15 недель стали на 33% тяжелее своих «естественных» собратьев. Более того, выяснилось, что мышки-девочки труднее переносили рождение посредством кесарева сечения, чем их братишки, разница веса самочек достигала 70%! Проанализировав ДНК бактерий, обнаруженных в кишечнике мышат, исследователи выяснили, что микробиом у мышей, рожденных посредством кесарева сечения, значительно отличается от микробиома их «естественнорожденных» собратьев и не в лучшую сторону. В итоге ученые сделали вывод, что кесарево сечение фактически программирует рожденный таким образом организм на дальнейшее ожирение. Однако клинически пока это не доказано.
Повышенное внутричерепное давление
Врачи Национального госпиталя в Копенгагене, Дания, в памятках для матерей тоже опубликовали некоторые предупреждения на счет «кесарят». Они считают, что дети, появившиеся на свет при помощи операции, часто оказываются с повышенным внутричерепным давлением и им следует наблюдаться у невропатолога. Поскольку такой ребенок не имел возможности постепенного перехода из матки с водной средой в воздушный мир, в котором давление отличается от того, в котором он сформировался, сосуды его головного мозга испытывают мгновенную и сильную нагрузку. Диагностировать повышенное внутричерепное давление у младенцев очень сложно, поэтому датские врачи-неонатологи советуют матерям, перенесшим кесарево сечение, на первом году жизни их ребенка обязательно провести ему все неврологические тесты, чтобы в дальнейшем не запустить возможное заболевание.
Отсутствие лидерских качеств
Между тем, психологи считают, что «кесарята» отличаются от остальных детей, и прежде всего своим поведением. Так известный американский психиатр, доктор философии по медицине и почетный член Российского психологического общества Станислав Гроф предполагает, что ребенок, рожденный путем кесарева сечения не пережил родовой стресс, а он важен для формирования личности. Такие детишки в дальнейшем доброжелательны, но не способны противостоять давлению, в конфликтах чаще уступают, не могут настоять на своем, они очень ранимы и чувствительны. Психолог проводит параллель между тем, что «кесарята» не сами начали свой путь рождения и тем, что они вырастают безынициативными и не способными к лидерству. Однако этот вопрос весьма спорный. Среди профессиональных спортсменов, режиссеров и офицеров не мало людей, рожденных при помощи кесарева сечения. Например, известный киноактер, режиссер и продюсер Джеки Чан именно таким образом появился на свет, но его никак нельзя назвать нерешительным и ранимым.
Не способность к любви
Между тем знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден тоже сделал заявление насчет людей, рожденных при помощи операции. В своей книге «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» он заявляет, что «кесарята» от природы не способны любить. Объясняет доктора Оден это тем, что «…Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если (…) это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин…» В итоге, по словам Мишеля Одена, такой человек не сможет в полную силу любить кого-то другого, а только лишь себя. Однако и с этим утверждением очень многие люди, родившиеся при помощи кесарева сечения, категорически не согласны.
О проблемах тех, кто родился кесаревым сечением
Читала одну статью и хочу спросить у всех, кто родился кесаревым сечением или имеет в родне таковых людей — насколько ваши наблюдения совпадают с тем, что я процитирую ниже.
Однажды известный наш психотерапевт неожиданно для себя обнаружила: среди 4-5-леток, которых родители привели к ней на консультацию из-за проблем с психикой, — треть составляют «кесарята»: дети, родившиеся с помощью кесарева сечения (роды с помощью скальпеля, когда младенец появляется на свет через разрез в материнском животе, который делает хирург).
Некоторое время спустя факт получил множество подтверждений со стороны коллег. Оказалось, что на прием к специалистам, которые занимаются с дошкольниками, приводят все больше и больше детей, родившихся путем кесарева сечения. Конечно, случается, и «кесаренок» оказывается здоровее и душевнее обычных сверстников. Но речь не об отдельных случаях, а о тенденции. А тенденция такова: по сравнению со сверстниками, родившимися обычным путем, «кесарята» оказались безразличными к жизни, чаще не испытывали родственных чувств к родителям, были социально пассивны, замкнуты в себе, тяжелее находили общий язык с внешним миром.
Российские психологи Е.
Кошелева и И. Никольская в ходе большого исследования доказали, что потребность в освоении предметного мира у таких детей ниже, чем у обычных подростков. Например, выполняя психологический тест, они чаще остальных сверстников выбирали из палитры красок серый цвет, что, по мнению психологов, говорит о пассивности в познании. Вывод исследователей: «кесарята» стремятся отгородиться от внешнего мира и общения, отойти от социальных контактов, освободиться от обязанностей, чаще других испытывают опустошенность и раннюю усталость.
Почему это происходит? Роды — первое испытание для ребенка, — объясняют ученые. — Именно на этом этапе закладывается умение ждать, терпеть боль, приспосабливаться к сложившейся ситуации и не терять веру в собственные силы. Когда ребенок медленно двигается в теле матери, постепенно включаются механизмы адаптации. Выйдя на свет, он готов к жизни. «Кесарята» же в этом смысле пьесу собственного рождения недоиграли — к ним пришла помощь извне.
При обычных родах, когда ребенок проходит традиционным путем, его грудная клетка сдавливается, тем самым запускается механизм первого вдоха.
При кесаревом сечении этого не происходит, поэтому «кесарята» рождаются с признаками асфиксии. Из-за использования сильных антибиотиков их позже, чем других, прикладывают к материнской груди. И это тоже накладывает отпечаток на последующую жизнь. Сегодня российские и зарубежные ученые приводят уйму фактов, подтверждающих, что у рожденных кесаревым путем есть и проблемы с физическим здоровьем: у них иначе функционируют легкие и сердце, как правило, ниже уровень глюкозы в крови, хуже иммунитет, иначе работает система, регулирующая кровяное давление, ниже уровень гормона, регулирующего активность щитовидной железы, существует предрасположенность к астме и аутизму.
Но возвращусь к тому, с чего начал, — к эмоциональной холодности. Знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден объясняет ее причины так: «Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви.
И наоборот, если роды были с большим количеством неоправданных вмешательств, и особенно, если это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин». В итоге, по словам Одена, он не сможет в полную силу любить не только других, но и себя.
http://www.demoscope.ru/weekly/2007/0281/gazeta020.php
Автор книги «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» Мишель Оден — практикующий врач, который ныне много путешествует по миру, пишет следующее:
Что такое — родиться через кесарево сечение
Как ни странно, поиск научных работ по ключевому слову «кесарево» дает немного. Самые существенные и надежные данные, которые мы найдем таким способом, касаются связи факта рождения кесаревым сечением и риска развития астмы у детей и взрослых.
Финские ученые исследовали факторы риска возникновения астмы и аллергических заболеваний у 31-летних взрослых (родившихся в 1966 году). Оказалось, что у родившихся кесаревым сечением риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто родился вагинальным путем.
С другой стороны, частота случаев аллергических заболеваний, таких как поллиноз и экзема, а также склонность к аллергии, выявленной кожными пробами, не превышала «фоновой». Та же группа исследователей изучала риск астмы у семилетних детей. Было обнаружено, что осложнения в родах вообще и кесарево сечение в частности — факторы риска. Другая группа ученых из Финляндии изучала данные по астме у рожденных в 1987 году, сопоставляя данные национальных органов регистрации рождений с различными документами отчетности государственного здравоохранения. Это исследование, объектом которого стали около 60 тысяч детей, подтвердило, что у рожденных посредством кесарева сечения выше риск стать астматиками в детстве. Датские ученые также отмечают, что кесарево сечение — фактор, повышающий риск заболевания астмой, но не аллергическим ринитом, а работа британских исследователей подтвердила, что аллергии с кесаревым сечением не связаны.
Когда я пытаюсь интерпретировать эти вполне согласующиеся друг с другом данные, я не могу не вспомнить один хорошо известный науке факт: нарушения дыхания у новорожденных возникают гораздо чаще при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, чем при вагинальных родах или кесаревом сечении в родах.
К сожалению, в нашем Банке данных нет ни одной работы, в которой бы сравнивалась статистика для кесаревых сечений, произведенных во время родов и до их начала. Сегодня нам известно, что плод, скорее всего, участвует в запуске процесса родов. Один из способов — подать сигнал, выделяя в амниотическую жидкость вещество, свидетельствующее о том, что легкие «созрели». Более того, есть основания полагать, что гормоны, выделяемые матерью и плодом во время родов, могут способствовать завершению созревания легких. Таким образом, нетрудно предугадать, что у младенцев, рожденных кесаревым сечением до начала родов, будут чаще возникать респираторные нарушения — и не только сразу после рождения, но и в дальнейшей жизни. Подчеркнем в этой связи, что кесарево сечение выступает в качестве фактора, повышающего риск развития астмы как заболевания дыхательной системы, но не как аллергического заболевания.
Кесарево сечение не является существенным фактором риска собственно аллергических заболеваний (так называемых атопических форм: поллиноза, аллергического ринита и экземы), но зато оно, по имеющимся данным, увеличивает число аллергий, вызываемых пищевыми продуктами.
Как показывает исследование норвежских ученых, дети, родившиеся путем кесарева сечения от матерей, которые страдают аллергией, чаще имеют аллергию на яйца, рыбу и орехи .
По-новому осмыслить факторы, обусловливающих развитие аутизма позволил отчет о работе австралийских ученых, где отдельно рассматривались случаи кесарева сечения вне и во время родов, а также учитывались факты искусственного возбуждения родов. В исследуемой группе было 465 человек, родившихся в Западной Австралии в 1980-1995 годах и страдающих различными формами аутизма (именуемыми «расстройствами аутистического спектра»). Этих детей сравнили не только с контрольной группой из 1313 случайно выбранных здоровых людей, но и с 481 братом и сестрой из тех же семей, но не страдающих аутизмом.
В сравнении с контрольной группой частота случаев аутизма у родившихся кесаревым сечением до наступления родов была выше в 2,05 раза (статистически вполне значимый результат), а у родившихся в результате экстренного кесарева сечения — в 1,57 раза (также статистически значимый показатель).
Среди других значимых предпосылок развития аутизма оказались также эпидуральная анестезия, задержка первого вдоха и состояние ниже 7 баллов по шкале Апгар. При сравнении с братьями и сестрами статистически значимыми факторами также оказались искусственное возбуждение родов, задержка первого вдоха и оценка ниже 7 баллов по Апгар. Также было отмечено, что аутисты чаще рождались кесаревым сечением, чем их здоровые братья и сестры, но эта тенденция не была статистически значимой.
Отметим, что по срокам беременности (и по количеству преждевременных родов), по соотношению срока беременности и веса новорожденных, частоте преэклампсии, размерам головки и росту две группы практически не отличались. Так как различий, связанных с условиями внутриутробной жизни, замечено не было, особое значение приобретает именно то, что происходит во время родов и в ближайший к ним период.
http://www.rojdestvo.ru/data/buch/Oden_KS/Oden_KS_8.shtml
Кесарево сечение — ЕМЦ
Миф о том, что при кесаревом сечении мама не чувствует боли, а малыша невозможно травмировать (то есть положительный исход гарантирован), убеждает женщин именно так родить своего первого ребенка, некоторые будущие мамы идут на операцию после первых тяжёлых родов, даже заведомо зная, что вторые почти всегда протекают легче и быстрее.
В последние годы эта практика процветает: во всём мире стремительно растёт число деток, появившихся на свет на операционном столе. Под нож из страха и за деньги
Всемирная организация здравоохранения рекомендует не допускать более 10 % кесаревых сечений от общего числа родов, но в нашей стране этот порог давно превышен, а в США около 35-40 % детей появляются на свет посредством кесарева сечения. Причём реальные показания к такому родоразрешению присутствуют едва ли в половине случаев!Очень часто женщина сама просит прооперировать её, боясь боли и возможной травмы ребёнка при естественных родах. Многие врачи идут на это – для некоторых хирургов кесарево сечение стало весьма прибыльным бизнесом: такая операция ощутимо дороже естественных родов. К тому же врачу проще прооперировать за 40 минут, чем возится с роженицей 10-12 часов без стопроцентной гарантии на успешный исход родов и отсутствие претензий. На вопрос «Вы бы сделали кесарево только по желанию роженицы?» ни один гинеколог не ответит утвердительно, однако мамочек, прооперированных по их собственной воле, становится всё больше.
Цел и невредим ли?
Принято считать, что «кесарята» появляются на свет очень легко и родовых травм у них не бывает. Но такой малыш переживает более сильный стресс от своего рождения, чем остальные дети. Он может казаться спокойнее других малышей, но это состояние неестественно. Довольно часто встречается и гиперактивность. «Кесарята» — нормальные дети, но у них сглажена третья фаза рождения: прохождение родовых путей как предпосылка к умению бороться и побеждать. Многие детки, наоборот, не имеют природных «ограничителей», их чувство самосохранения притуплено.Жизненно важный выбор
Учёные считают, что беременные женщины должны получать перед родами полную информацию о возможных последствиях кесарева сечения. Это убережёт многих мам от операции «по желанию». Но если хирургического вмешательства не избежать – кесарево во благо. В мире миллионы «кесарят», и они ничуть не хуже остальных детей.Каждый человек может быть счастлив и здоров – независимо от того, каким образом он появился на свет.
Но если есть выбор, то стоит задуматься, какой путь рождения будет лучше для мамы и малыша!
Все вопросы вы можете задать нашему акушеру гинекологу, записавшись на консультацию в клинику по телефону +7 (343) 379-07-70.
Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом.
Изучение возможной связи между кесаревым сечением и аутизмом
В редакционной статье британского медицинского журнала The Lancet за 2018 год под названием «Преодоление глобальной эпидемии кесарева сечения» было подсчитано, что ежегодно делается 6,2 миллиона ненужных кесаревых сечений, половина из которых приходится на Бразилию и Китай. .
Все согласны с тем, что некоторые роды с помощью кесарева сечения абсолютно необходимы для здоровья матери, безопасности ребенка или и того, и другого. А доктор Коуги сказал, что для отдельной женщины кесарево «не должно быть сокрушительным поражением».
Он посоветовал беременным женщинам обсудить роды со своим лечащим врачом, особенно к тому времени, когда они будут во втором триместре.
«По большому счету, большинство поставщиков медицинских услуг в этой стране не хотят делать больше кесарева сечения», — сказал он.
Тридцать лет назад доктор Бетран сказал: «Мы даже не думали об этих других долгосрочных эффектах, астме, ожирении». Вместо этого те, кто обеспокоен высоким уровнем кесарева сечения, смотрели только на показатели смертности матерей и младенцев и другие краткосрочные риски.Хотя частота кесарева сечения на 10 или 15 процентов означала значительное снижение смертности, гораздо более высокие показатели не обязательно спасают намного больше жизней, хотя они могут принести пользу детям и другими способами.
Глядя на увеличивающуюся частоту кесарева сечения во всем мире, доктор Бетран сказал, что «нет единой причины для увеличения». Общества меняются по-разному, что может повлиять на то, как рождаются дети. Она была ведущим автором статьи в The Lancet в 2018 году, в которой рассматривались возможные вмешательства, от поддержки акушерок и обеспечения товарищеских родов до сокращения финансовых стимулов для кесарева сечения и решения проблем, связанных с судебными разбирательствами.
Тем не менее, в статье признается, что снижение этих ставок было сложной задачей.
Если вам нужно кесарево сечение, вам следует сделать кесарево: «Это спасает жизни, когда используется по медицинским показаниям», — сказал д-р Бетран. Но в мире — или в стране — где частота кесарева сечения может сильно различаться, нам нужно хорошо подумать о том, как проводится операция, поскольку нет никаких преимуществ от кесарева сечения при отсутствии этих медицинских показаний, — сказала она, «и оно может влиять на жизнь матери и ребенка »разными способами, как предполагают эти исследования, и, возможно, другими способами, которые мы еще не вообразили и не исследовали.
Многие люди, у которых есть дети с проблемами нервного развития (и другими проблемами со здоровьем), беспокоятся о причинно-следственных связях, ставят под сомнение генетические связи, воздействие окружающей среды, историю беременности и родов, а также длинный список других возможностей. Вот почему такого рода исследования — и исследования, которые из них должны следовать — так важны.
Такое исследование может помочь выявить некоторые из основных различий между детьми и начать прояснять механизмы, начиная с микробиома, с помощью которых детали путешествия ребенка в мир могут формировать его будущую жизнь.
Рождение в результате кесарева сечения может повлиять на ваш интеллект | Медицинский факультет
Ингрид Овиди Лидерсен ХагерупОбновлено: 04.06.2020 (Первая публикация: 23.09.2019)Во всем мире растет число детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Тем не менее, о долгосрочных последствиях этого мало что известно. Динка Смайлагич из Центра нейропсихиатрических расстройств хотела узнать, может ли родоразрешение повлиять на генетику интеллекта у детей и как это сделать. Она и ее коллеги-исследователи проанализировали геном 2421 ребенка в поисках возможного взаимодействия между генетическими факторами и способами родоразрешения в развитии интеллекта у детей.
«Мы не обнаружили каких-либо сильных общегеномных генов, — говорит Смайлагич, — но несколько потенциально релевантных локусов показали сдерживающее влияние на детский интеллект, в зависимости от способа доставки», — продолжает исследователь.
Более конкретно — наиболее сильное взаимодействие, которое они наблюдали, наблюдается между способом доставки и генетической изменчивостью в гене GRIN2A, который кодирует субъединицу рецептора глутамата.
Глутамат — нейромедиатор, связанный с рядом нарушений нервного развития, влияющих на интеллект.Таким образом, генетическая изменчивость в гене GRIN2A может влиять на наши интеллектуальные способности, но это влияние может зависеть от среды, в которой экспрессируется ген. Одним из таких изменений окружающей среды может быть способ доставки.
Действительно, исследование Smajlagic и его коллег показало, что по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, дети, рожденные посредством кесарева сечения, показывают более низкий коэффициент интеллекта (IQ), если они обладают определенной генетической изменчивостью в гене GRIN2A.
«Микробы в кишечнике могут изменять физиологию и поведение мозга»Одно из различий между естественными родами и родами с помощью кесарева сечения заключается в том, что в последнем ребенок не подвергается воздействию материнской кишечной флоры.По словам исследователей, это может повлиять на здоровье детей, рожденных путем кесарева сечения:
«Было показано, что метод родоразрешения также влияет на колонизацию кишечника и, таким образом, на иммунологическое развитие ребенка. Содержание микробиома, в свою очередь, может влияют на ваше поведение и работу мозга ».
«Требуются дополнительные исследования»Участники прибывают из лонгитюдного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC), когортного исследования новорожденных, в котором приняли участие более 14 000 беременных женщин из округа Эйвон в Бристоле, Великобритания, в период с апреля 1991-1993 гг.Интеллект измерялся с помощью шкалы интеллекта Векслера для детей, когда детям было 8,5 лет.
Исследователи исключили другие перинатальные факторы, которые могли затруднить влияние способа доставки на интеллект. Первоначальная модель была скорректирована по шкале Апгар на одной минуте и сроке беременности.
Исследователи осознают, что у этого исследования есть свои ограничения, и Смайлагич подчеркивает, что их результаты являются лишь предварительными и их следует интерпретировать с осторожностью: «Это сравнительно малоэффективное исследование, предполагающее, что отдельные общие генетические варианты могут оказывать влияние на интеллект ген х окружающей среды.Действительно, это показывает, что необходимы очень большие исследования, чтобы окончательно выявить варианты, влияющие на интеллект у детей, рожденных путем кесарева сечения или вагинально ».
Прочтите статью полностью здесь: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/brb3 .1144
Скрытая причина, по которой дети, рожденные в результате кесарева сечения, более склонны к развитию астмы
Кесарево сечение не позволяет младенцам получать полезные микробы в микробиоме матери, что, в свою очередь, влияет на развитие иммунной системы, говорит исследователь
Рутгерса.Исследователи из Университета Рутгерса, Копенгагенского проспективного исследования астмы у детей и Копенгагенского университета впервые описали, как родоразрешение путем кесарева сечения влияет на способность ребенка получать полезные микробы из микробиома матери и как это может привести к астма в раннем детстве.
Исследование, опубликованное в журнале Science Translational Medicine , имеет значение для понимания роли родоразрешения с помощью кесарева сечения в потенциальном искажении микробиоты ребенка — триллионов полезных микроорганизмов, которые живут в нашем теле и на нем, — и того, как это может повлиять на здоровье. Это может привести к новым стратегиям профилактики, включая целенаправленные усилия по устранению нарушений в микробиоме ребенка.
«Каждое поколение матерей передает свой микробиом следующему, поскольку ребенок покрывается полезными микробами, проходя через родовые пути — но этого не происходит с детьми, рожденными через кесарево сечение», — сказал соавтор Мартин. Блазер, директор Центра передовых биотехнологий и медицины в Рутгерсе.«Детям, рожденным через кесарево сечение, требуется время, чтобы развить нормальный микробиом. И в то время, когда иммунная система также развивается, они становятся более подверженными риску более позднего развития определенных заболеваний, таких как астма. Это исследование обеспечивает механизм известной связи между рождением с помощью кесарева сечения и повышенным риском астмы ».
Исследователи проанализировали влияние вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением в течение первого года жизни у 700 детей. Чтобы определить, вызывает ли тип родов нарушения в микробиоме и связаны ли они с астмой, они исследовали образцы фекалий детей через одну неделю, один месяц и один год, чтобы определить микробное разнообразие и зрелость.
Исследователи обнаружили, что родоразрешение путем кесарева сечения было связано с более чем удвоенным риском развития астмы и аллергии в дальнейшем, а также со значительными изменениями в составе микробиоты кишечника. Однако в возрасте одного года риск астмы у детей, рожденных кесаревым сечением, снижался, если их кишечная микробиота восстановилась после первоначального нарушения и начала нормально созревать.
«Даже если ребенок рождается посредством кесарева сечения и имеет огромное раннее микробное нарушение, это может не привести к более высокому риску астмы, если микробиом созреет в достаточной степени до достижения возраста 1 года», — говорит Якоб Стокгольм, старший научный сотрудник The Copenhagen Prospective. Исследование астмы в детстве и первый автор исследования.«Наше исследование предлагает перспективу восстановления микробиома, нарушенного кесаревым сечением, и тем самым, возможно, предотвратить развитие астмы у ребенка, который в противном случае подвергается высокому риску».
Один раз кесарево, всегда кесарево?
Каждая третья женщина, которая обращается в больницу, чтобы родить ребенка, скорее всего, будет иметь кесарево сечение.
После нескольких дней выздоровления она уедет со своим новорожденным ребенком, своим новым шрамом и ее шансы на благополучное рождение более двух детей значительно уменьшились.
Частота кесарева сечения резко возросла за последние два десятилетия. Эти дорогостоящие и инвазивные операции, которые когда-то делались редко, теперь стали обычным делом, и треть всех родов закончилась процедурой. Из них почти половина — это повторные кесарево сечение.
Это в значительной степени основано на том факте, что в течение почти двух десятилетий больницы отказывали женщинам в попытках естественных родов после кесарева сечения на основании рекомендаций 90-х годов Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ограничивающих упражняться.Больницы настолько строго придерживались этих рекомендаций, что процент кесарева сечения снизился с 20 процентов в 1996 году до 31 процента к 2006 году. Другими словами, однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение.
Но в 2010 году ACOG ослабил ограничения, дав зеленый свет пробным родам после кесарева сечения (TOLAC) и вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). Результат? Частота кесарева сечения выросла с 32,4% до 33,7%, где она остается стабильной.
Кесарево сечение быстрее, приносит больше денег и снижает риск судебного разбирательства.Есть стимулы для врачей и больниц выполнять кесарево сечение. Они быстрее, приносят больше денег и меньше рискуют подать в суд. Но теперь, когда естественные роды после кесарева сечения считаются нормальным явлением, возникли препятствия.
«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это настолько многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы Университета Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок. «Винить некого, винить некого, винить некого провайдера.Мы все в этом вместе, мы попали в это как общество. «
Еще в конце 1960-х годов на кесарево сечение приходилось около 2 процентов родов. Когда они проводились, это происходило из-за того, что здоровье матери или ребенка или того и другого находилось под угрозой. К 1970 году в моде были мониторы плода. , и с ними каждая вспышка, которую испытал ребенок, транслировалась для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды при ягодичном предлежании, то есть разрешили женщине родить ребенка задом наперед естественным путем, и роды с помощью щипцов также прекратились. мода.С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году это число подскочило до 28 процентов. Но количество VBAC также выросло и к тому же году достигло рекордного уровня в 28 процентов.
Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесарево сечению. То, о чем больше всего беспокоятся люди с VBAC, — это разрыв матки. Это происходит, когда в стенке матки есть разрыв, обычно на месте предыдущего рубца после кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородной недостаточности у ребенка.Когда это происходит, женщине необходимо сделать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению мозга ребенка, сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.
По статистике, когда женщины пытаются роды с одним предыдущим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7–9 женщин на тысячу. Это число составляет от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся родить естественным путем с помощью двух или более кесарева сечения. Разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением.Это также происходит во время повторного кесарева сечения, до 4-5 женщин на тысячу.
Тем не менее, к 1996 году VBAC происходили очень часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил серию все более ограничительных рекомендаций относительно VBAC.
«Если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи?»«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были выпущены более строгие правила.«Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи, а не один из ста, можем ли мы, зная, что есть риск — внедрить политику и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это фундаментальный вопрос. Кто возьмет на себя эту ответственность? »
В рекомендациях, по сути, говорилось, что больницы, предлагающие VBAC, должны иметь доступного врача, способного выполнить кесарево сечение «немедленно», а также круглосуточную анестезию на дому.
«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на VBAC», — сказал Джеффри Экер, говоря о правилах. Экер — акушер из группы высокого риска в Массачусетском генеральном отделении в Бостоне и член ACOG. «Но, как вы, наверное, догадались, основное внимание уделялось языку того, какие ресурсы должны быть доступны, и, в частности,« незамедлительно »доступным для женщин, подвергающихся испытанию родов. ограничения VBAC «.
Экер может не думать, что правила были ограничительными, но они определенно повлияли на большинство больниц в стране.В период с 1996 по 2010 год частота кесарева сечения снизилась с 21 до 32,8 процента, а показатель VBAC снизился с 28 до 8 процентов.
В 2010 году ACOG снова изменил правила.
«[Отчет ACOG за 2010 год] по-прежнему говорит, что ACOG считает, что немедленная доступность является наиболее безопасной», — сказал Экер, который помогал писать отчет за 2010 год. «Но он признает, что« самый безопасный »- это относительный термин, и что места, где нет [анестезии и хирургов], не обязательно должны иметь ярлык небезопасных.»
Одной из главных причин этого разъяснения было растущее стремление таких организаций, как Национальные институты здравоохранения, которые ранее в 2010 году опубликовали свое собственное изменение взглядов на ТОЛАК, к сокращению количества кесарева сечения на национальном уровне. В целом, Кесарево сечение безопасно. Однако оно сопряжено с риском, и риски возрастают с каждым кесаревым сечением. Женщины, перенесшие несколько кесарева сечения, подвергаются большему риску таких осложнений, как предлежание плаценты, когда плацента закрывает или блокирует шейку матки; срастание плаценты, когда плацента имплантируется слишком глубоко в стенку матки; и отслойка плаценты, когда подкладка плаценты отрывается от стенки матки.Все эти состояния могут вызвать массивное кровотечение, необходимость удаления матки и даже смерть в тяжелых случаях.
Исследование Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона 2006 года показало, что беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском предлежания плаценты, примерно 6,3 на 1000 родов, по сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения, которые имели показатель 3 за 1000. Исследование также показало, что два кесарева сечения удваивали риск предлежания плаценты и были связаны с 30-процентным повышением риска отслойки плаценты при третьей беременности.Другими словами, после двух кесарева сечения большее количество детей становится рискованным делом.
«Риск разрыва матки или гистерэктомии также является невероятно низким числом», — сказал Леви. «Так что на самом деле это просто вопрос величины риска. Это очень низкий риск, если у вас будет только двое детей, и они оба будут от кесарева сечения. Если вы планируете иметь шестерых детей, это другое дело. проблема и более высокий риск «.
С момента выпуска рекомендаций 2010 г. национальная статистика не показывает количество больниц, проводящих VBAC.Однако результаты исследования 2012 года, проведенного учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают тенденции в родильных домах Калифорнии.
В этом исследовании исследователи просмотрели 243 родильных дома в штате и опросили медсестер, чтобы выяснить, есть ли доступ к TOLAC по всему штату, изменился ли доступ после провозглашения ACOG в 2010 году, а также характеристики TOLAC и других. Больницы ТОЛАК.
В исследовании сделан вывод: «Несмотря на рекомендации NIH и ACOG 2010 г., поощряющие более широкий доступ к TOLAC, 44% больниц Калифорнии не разрешают TOLAC…. Из 56 процентов, разрешающих TOLAC, 10,8 процента сообщают о менее чем 3 процентах рождений с помощью VBAC. Таким образом, национальные рекомендации, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, оказали незначительное влияние в Калифорнии ».
Большим препятствием для VBAC являются деньги. По состоянию на 2010 год плательщики коммерческой страховки и Medicaid платили примерно на 50 процентов больше за кесарево сечение, чем за естественные роды . Во многих случаях это означает дополнительные тысячи долларов для больниц и сотни долларов для врачей.В своем исследовании 2013 года экономисты здравоохранения Эрин М. Джонсон и М. Марит Рехави рассмотрели взаимосвязь между информацией о пациентах и финансовыми стимулами для врачей в сфере здравоохранения.
Джонсон сказал, что они обнаружили, что в моделях оплаты услуг врачам обычно (хотя и не всегда) возмещаются более высокие расходы за кесарево сечение, чем за роды через естественные родовые пути. Джонсон сказал, что, хотя данные немного различаются, по оценкам, врачи зарабатывают от 380 до 500 долларов за кесарево сечение.По словам Джонсона, Medicare платит даже больше: в среднем около 2295 долларов за кесарево и 1926 долларов за вагинальные роды.
Некоторые врачи возражают против этого.
«Я могу согласиться с тем, что врачи получают больше денег от кесарева сечения: это просто неправда».«Я вообще не могу разговаривать с больницами», — сказал Экер из Mass General. «Но я могу сказать, что мнение о том, что врачи зарабатывают больше денег на кесаревом сечении, — это просто старая утка; это просто неправда. Я знаю очень мало врачей, которым платят за роды, которые они проводят.И все чаще… врачи получают зарплату и даже где-то, например, в Массачусетсе, дородовая помощь является глобальной платой. Вы получаете столько за труд и доставку, для меня не имеет значения, как я это сделаю. Так что я просто не думаю, что это так. Я не думаю, что люди или больницы делают больше кесарева сечения, чтобы заработать больше денег ».
В исследовании Джонсона и Рехави также рассматривались больницы, принадлежащие HMO, где врачи получают зарплату, и там у врачей нет стимула, в отличие от больниц. Джонсон сказал, что женщины в больницах HMO на 17 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем в больницах, не принадлежащих HMO.
«В этой ситуации [больницы HMO], врачи и больницы имеют стимул проводить вагинальные роды вместо кесарева сечения», — сказал Джонсон. «За пределами больниц, принадлежащих HMO, где большинство врачей получают компенсацию на основе оплаты за услуги, финансовым стимулом является выполнение кесарева сечения вместо вагинальных родов».
«С точки зрения больницы, проще организовать плановое кесарево сечение», — сказал Леви. «Таким образом, вы можете сказать, что он запланирован на 7:30 утра, и я могу иметь своих сотрудников там в 6:30, и я знаю, сколько времени это займет, и у меня все это на месте.Это намного проще, чем говорить, что я должен укомплектовать персонал на всякий случай, когда эта дама собирается войти, и мы понятия не имеем, когда это произойдет, и будем просто доступны и готовы ».
Кесарево сечение, в этом смысле, больше удобно. Их можно спланировать, сложить друг с другом, и, как правило, можно сделать несколько за день. Чем больше кесарево сечение в день, тем больше денег для больниц.
Женщины, которые обратились в коммерческие больницы в Калифорнии, были на 17 процентов более вероятны сделать кесарево сечение, чем если бы они пошли в некоммерческую больницу, согласно исследованию 2010 года, проведенному California Watch, группой, основанной Центром журналистских расследований.Это справедливо независимо от местоположения или социально-экономического состава района.
Еще одним камнем преткновения для VBAC является размер больницы. С тех пор, как ACOG впервые заявила, что больницы, предлагающие процедуры, необходимые для «незамедлительного» доступа к хирургу и анестезиологу, меньшее и большее количество сельских больниц жаловались, что это несостоятельно. И это во многом остается верным даже после ослабления ограничений.
«К сожалению, материально-техническое обеспечение здравоохранения и стоимость не позволяют этого сделать», — сказал Леви.»Если вы небольшая больница — а мы знаем, что две трети больниц в этой стране, где рожают младенцев, рожают менее 1000 детей в год, — если вы говорите о попытке укомплектовать такую больницу персоналом для выполнения некоторых из этих задач. Вещи повышенного риска, это проблематично. Кто за это заплатит? »
В практическом смысле больница должна либо иметь в штате анестезиолога, либо иметь анестезиолога в нескольких минутах ходьбы от больницы. Это также означает, что ни врач, который может выполнить кесарево сечение, ни анестезиолог не могут одновременно участвовать в другой процедуре, а отделение неотложной помощи должно оставаться незанятым.В рекомендациях
ACOG от 2010 г. указано, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC.«Таким образом, в месте с большим объемом продаж это относительно легко установить», — сказал Леви. «И в месте с низким уровнем громкости это действительно сложно».
Тем не менее, ACOG в своих рекомендациях от 2010 г. указал, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC. В некоторых больницах работают лейбористы, знающие, как оперативно и хирургически рожать.У некоторых других есть ресурсы объединения с близлежащими больницами. Другие только что направили женщин в другие больницы, предлагающие VBAC.
Что замечательно, если только вы не живете в таком месте, как Вайоминг или Аляска, где добраться до одной из этих больниц может означать многочасовую поездку на работу. На таком расстоянии, если она хочет VBAC, если она планирует иметь более двух детей, ей нужно найти жилье рядом с больницей на неделю или 10 дней до срока родов. И, возможно, ей также придется искать присмотр за своими детьми, если у нее нет партнера.
Эти сценарии разыгрываются не только в дикой местности широко открытых штатов. В исследовании Калифорнийского университета исследователи обнаружили, что среднее расстояние от больницы, не входящей в TOLAC, до больницы TOLAC составляло 37 миль.
Потом судебный процесс.
«Честно говоря, я думаю, что большинство акушеров хотели бы иметь возможность предлагать (VBAC) нашим пациентам», — сказал Леви. «Но если (матери) не повезло, а семье не повезло, и случится что-то плохое, то цена этого плохого лежит на этой семье, и это приведет к судебному процессу.Потому что, чтобы заплатить за все это, семье нужна компенсация … Единственный способ получить деньги за такую помощь — это подать в суд и подать в суд на больницу, потому что именно у них большие карманы. И это, я думаю, то, что мешает учреждениям предлагать VBAC ».
Есть врачи, практикующие сегодня, которые прошли через эту область в эпоху, когда TOLAC и VBAC встречаются редко. Некоторые из них никогда не делали ни одного, и только это могло вызвать врача, чтобы сделать паузу. И исследование Калифорнийского университета намекнуло, что эта тенденция может сохраниться.
«В нашем исследовании шесть больниц с акушерскими резидентами не предлагали ТОЛАК», — говорится в исследовании. «Мы не знаем, являются ли это единственными больницами, в которых проходят обучение эти ординаторы, но отсутствие контакта с руководством TOLAC может быть важным фактором в готовности стажеров разрешить женщинам пройти пост-ординатуру TOLAC».
Но если оставить в стороне институциональные препятствия, некоторые женщины, которые просто не хотят пробовать естественные роды после кесарева сечения, считают это слишком рискованным, или врачи не одобряют их.
На примере реальной пациентки Мишель Р. Лауриа, акушер и профессор акушерства, гинекологии и радиологии Медицинской школы Гейзеля Дартмутского университета, сказала, что с последней беременностью у женщины она вышла на родину, в течение пяти часов ее вынашивали. , и ее ребенок не вышел. Это был ребенок нормального размера.
«Ее шанс на успешный VBAC составляет около 30 процентов», — сказала Лаурия. «Если вам сделали кесарево сечение после родов, кесарево сечение после родов связано с более высоким кровотечением и более высокими показателями инфекции.И поэтому, если ваши шансы на успешный VBAC составляют всего 30 процентов, и вы в течение полутора дней рожаете, и у вас все равно кесарево сечение, это просто не привлекает людей. Даже нам трудно найти ценное предложение ».
Если пациентка имеет избыточный вес или перенесла ранее операцию на брюшной полости, и врачу необходимо сделать экстренное кесарево сечение из-за разрыва матки», это займет у вас много времени. некоторое время, чтобы попасть внутрь (живот), что представляет дополнительный риск для ребенка. В этом случае люди скажут: «Эй, я хочу сделать повторное кесарево сечение».'»
В конце концов, все сводится к тому, какой риск врачи, больницы и пациенты готовы терпеть. Но, утверждает Пингер, для того, чтобы сделать меньше кесарева сечения, потребуются усилия всех троих.
«Все мы: врачи, акушерки, женщины, политики, юристы, менеджеры по рискам — все мы должны решать эту проблему вместе», — сказал Пингер. «Наша социальная ответственность — выявить множество факторов и внести коррективы, безопасные для матери и ребенка».
У младенцев с кесаревым сечением больше шансов заболеть инфекциями в раннем детстве
Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще госпитализировались в раннем детстве из-за инфекции, чем дети, рожденные естественным путем, как показало международное исследование.
С более чем 7 миллионами детей, включенных в анализ, отношение рисков для посещения больницы в связи с инфекцией составляло 1,10 (95% ДИ 1,09–1,12) для детей, рожденных с помощью кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, сообщила Джессика Миллер, доктор философии, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурнский университет в Австралии и его коллеги.
Повышенный риск сохранялся до 5 лет, и он был самым высоким для респираторных, желудочно-кишечных и вирусных инфекций, сообщили исследователи в PLoS Medicine .
«Наши результаты, если они являются причинными, предполагают, что около 2–3% детей, госпитализированных в связи с инфекцией в нашем исследовании, могли приписать свою инфекцию рождению путем кесарева сечения», — сказал Миллер MedPage Today в электронном письме. «Поскольку инфекция является основной причиной госпитализации детей в раннем возрасте, даже небольшое снижение уровня инфицирования может повлиять на общее состояние здоровья населения».
Миллер сказал, что последовательность этих результатов в четырех разных регионах с диапазоном частоты кесарева сечения — от 17% в Дании до 29% в Западной Австралии — была «поразительной».»Но она утверждала, что кесарево сечение по-прежнему является самым безопасным вариантом для некоторых матерей и младенцев даже с повышенным риском заражения.
Она процитировала различные эффекты кесарева сечения и вагинальных родов на микробиом младенца в качестве потенциального объяснения результатов исследования. Бактерии матери и окружающей среды являются семенами первоначального микробиома ребенка и могут влиять на последующее развитие иммунной системы ребенка.
Поскольку кесарево сечение ускоряется во всем мире, долгосрочное воздействие на здоровье новорожденных и матерей до конца не изучено.В то время как предыдущие исследования связывали роды с помощью кесарева сечения с астмой или другими специфическими инфекциями, группа Миллера стремилась изучить, как этот способ родоразрешения был связан с госпитализацией, связанной с инфекцией, в целом.
Миллер и его коллеги собрали данные о рождении в Дании, Шотландии, Англии и Австралии за период с 1996 по 2015 год. Они сгруппировали роды по способам родоразрешения — кесарево сечение или вагинальные — и связали их с записями о госпитализации в течение первых 5 лет. жизни ребенка.Инфекции были закодированы как инвазивные бактериальные, кожные и мягкие ткани, мочеполовые, верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути, вирусные инфекции и желудочно-кишечные.
Группа Миллера скорректирована с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы, включая курение матери, число детей при рождении, массу тела при рождении, время рождения, гестационный возраст и социально-экономический статус. Дети, рожденные с врожденными аномалиями, были исключены из анализа.
Среди 7 174 787 родов, включенных в исследование, около четверти были перенесены кесарево сечение.Частота кесарева сечения повысилась в течение периода исследования как для плановых, так и для неотложных процедур. В целом 43% кесарева сечения были выборными.
Более 1,5 миллиона детей были госпитализированы по крайней мере один раз в связи с инфекцией в течение периода наблюдения. Число госпитализаций детей по поводу инфекции было увеличено после родов с использованием кесарева сечения как плановых (HR 1,13, 95% CI 1,12–1,13), так и неотложных (HR 1,09, 95% CI 1,06–1,12) процедур по сравнению с вагинальными родами.
Риск был аналогичным, когда исследователи сравнивали детей, чьи матери, у которых родились, и не рожали до родов.
Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имели более высокий риск всех типов клинических инфекций, но наиболее выражен он был в отношении желудочно-кишечных, респираторных и вирусных инфекций. При анализе чувствительности матерей с низким акушерским риском Миллер и его коллеги также наблюдали повышенный риск инфицирования у детей, рожденных посредством кесарева сечения.
Исследователи назвали изменения в образе жизни и акушерских рекомендаций, произошедшие в течение периода исследования, как потенциальное ограничение, а также возможность неизмеримого смешения.
Миллер сказал, что в будущих исследованиях следует глубже изучить механизмы, с помощью которых роды с помощью кесарева сечения могут способствовать более поздним инфекциям. В таких исследованиях следует изучить такие вмешательства, как грудное вскармливание, предложила она, а также сосредоточить внимание на странах с низким и средним уровнем доходов, где инфекция более распространена.
Аманда Д’Амброзио, репортер корпоративной и следственной группы MedPage Today.Она освещает акушерство-гинекологию и другие клинические новости, а также пишет статьи о системе здравоохранения США. Подписаться
Раскрытие информации
Это исследование финансировалось многочисленными грантами государственных и частных фондов.
Миллер и его коллеги сообщили об отсутствии соответствующих отношений с промышленностью.
Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.Эволюционные взгляды на кесарево сечение | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение
Аннотация
Кесарево сечение (хирургическое удаление новорожденного через брюшную стенку и стенки матки) может быть спасительным медицинским вмешательством как для матери, так и для их новорожденных, когда вагинальные роды через родовые пути невозможны или опасны.Однако в последние годы частота кесарева сечения во многих странах увеличилась и превысила уровень 10–15%, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения в качестве оптимального. Такое «избыточное» кесарево сечение несет в себе ряд рисков как для матерей, так и для младенцев, включая осложнения после операции для матери и респираторные и иммунологические проблемы в более позднем возрасте для младенцев. Мы утверждаем, что эволюционный взгляд на человеческие роды предполагает, что многих из этих «ненужных» кесарева сечения можно было бы избежать, если бы мы приняли во внимание эмоционально поддерживающий социальный контекст, в котором роды имели место на протяжении сотен тысяч или, возможно, даже миллионов лет человеческой эволюции.Понимание того, что человеческие роды обычно являются совместным, даже социальным мероприятием, в котором женщин посещают знакомые, поддерживающие родственники и друзья, предполагает, что суровые клинические условия, в которых женщины часто рожают в развитом мире, не являются лучшими условиями для решения проблем. сильные эмоциональные силы, которые обычно сопровождают роды. Мы утверждаем, что обеспечение безопасных, благоприятных условий для рожениц может снизить количество «ненужных» хирургических родов.
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении всей истории человечества детородные годы были временем повышенного риска смертности для женщин, значительная часть которого связана с родами [1–3].Беременность и роды — это периоды жизненного цикла человека, когда естественный отбор интенсивно воздействует на биологию как матери, так и ее младенца. Культурная адаптация к этим рискам принимает форму различных видов обслуживающего персонала, включая неподготовленных друзей и родственников, опытных акушерок и акушеров, каждый из которых предоставляет широкий спектр услуг от эмоциональной поддержки до хирургических родов.
Сегодня во многих странах, особенно в богатых, хирургические роды (кесарево сечение) составляют значительную часть всех родов; в 2014 году ставки в некоторых странах (например,грамм. Бразилия и Кипр) превысили 50%; а в 26 странах этот показатель превышает 30% [4, 5] (см. рис. 1). Существуют также значительные различия в уровнях ставок внутри стран, о чем свидетельствуют Соединенные Штаты, где ставки в штатах варьируются от 23% в Нью-Мексико до почти 40% в Кентукки; Показатели госпитализации в США варьируются от 7,1% до 69,9% [6]. Доступность кесарева сечения помогла миллионам матерей и младенцев во всем мире пережить роды, но важно отметить, что во многих частях мира эта зачастую жизненно важная процедура недоступна.Таким образом, низкие показатели, такие как те, которые наблюдаются в Камбодже, Афганистане и Гаити, встречаются в странах, которые не имеют доступа к необходимым с медицинской точки зрения хирургическим вмешательствам, тогда как высокие показатели, наблюдаемые в Бразилии, Иране и Доминиканской Республике, вероятно, представляют собой высокую долю немедицинских хирургических родов. [7]. Некоторые из высоких показателей могут быть связаны с сопутствующими факторами, такими как ожирение [8] и возраст матери [9]; учитывая связь между кесаревым сечением и ожирением у детей, которым впоследствии может потребоваться кесарево сечение при родах, комбинированные эффекты ожирения и хирургических родов вполне могут передаваться из поколения в поколение [10].Кроме того, хирургическое родоразрешение сопряжено с риском и требует значительных затрат как с точки зрения финансовых ресурсов, так и с точки зрения материнской и младенческой заболеваемости.
Рис. 1.
Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось), которым было выполнено кесарево сечение, для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]
Рис. 1.
Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось) с кесаревым сечением для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]
В 1985 г. ВОЗ установила целевую частоту кесарева сечения 10–15% как теоретически оптимальную для достижения баланса между результатами в отношении здоровья и использованием ресурсов [11]; этот показатель недавно был подтвержден [12] в исследовании 19 стран с низкими показателями материнской и младенческой смертности, которое пришло к выводу, что «наши результаты подтверждают утверждение о том, что частота кесарева сечения на уровне населения выше 10–15% вряд ли оправдана с медицинской точки зрения». перспектива »(с. 237). Частота кесарева сечения более 10%, по-видимому, не оказывает отрицательного положительного воздействия или на материнскую или младенческую смертность в богатых ресурсами популяциях [13], но материнская и младенческая заболеваемость возрастает с увеличением использования кесарева сечения.Фактически, недавнее исследование сообщает, что, хотя результаты для здоровья улучшаются при увеличении частоты кесарева сечения, когда она составляет менее 15%, на самом деле они снижаются при повышении уровня выше 15% [11]. Действительно, Althabe и Belizán [14] отмечают, что, по крайней мере, в некоторых частях Латинской Америки, «как ни парадоксально, но только в случае кесарева сечения, более бедные женщины получают медицинскую помощь более высокого качества, чем женщины с более высоким доходом».
Помимо сомнительной пользы для здоровья во многих случаях кесарево сечение также является дорогостоящим в финансовом отношении.Если бы затраты, связанные с чрезмерным использованием кесарева сечения в странах с высокими показателями, можно было бы применить к необходимому кесареву сечению в странах с низкими показателями, это принесло бы пользу здоровью для женщин по обе стороны от целевой нормы в 10–15%, рекомендованной ВОЗ [ 15]. Другими словами, перераспределение ресурсов (в форме доступа к кесареву сечению) во всем мире, несомненно, принесет пользу женщинам в бедных странах с неадекватным медицинским обслуживанием, но оно также должно улучшить показатели здоровья женщин в богатых странах, которые чрезмерно используют кесарево сечение.Это аналогично ситуации с глобальной доступностью продуктов питания, при которой некоторые районы мира страдают от голода и недоедания, в то время как в более богатых странах наблюдается высокий уровень ожирения, диабета и сердечных заболеваний, во многом из-за чрезмерного потребления пищи.
Последняя рекомендация ВОЗ, основанная на понимании затрат и выгод с точки зрения как денежных показателей, так и результатов для здоровья, а также опасения, что специалисты здравоохранения были слишком сосредоточены на целевом показателе [16], а не на благополучии отдельных женщин. (2015) заключается в том, что кесарево сечение следует делать только в случае «медицинской необходимости», но что «следует прилагать все усилия для проведения кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты» [17].В этой статье мы рассмотрим способы, с помощью которых эволюционная перспектива может улучшить понимание того, почему в некоторых случаях необходимо кесарево сечение, и предложим способы снижения чрезмерных показателей в других.
РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ
Когда они основали область «дарвиновской медицины», Уильямс и Нессе [18] утверждали, что понимание эволюционного объяснения уязвимости к болезням часто имеет практическую пользу в лечении.Эволюция включает в себя возню с уже существующей биологической системой, а не с конструкцией de novo , и часто приводит к компромиссам, влекущим за собой значительные затраты в виде восприимчивости к болезням или других очевидных «недостатков конструкции». Реконструкция эволюционной основы трудностей и риска во время родов может предоставить полезный контекст для понимания обоснованного акушерского вмешательства. Кроме того, что, возможно, более важно, эволюционный взгляд на успешный процесс, посредством которого рождение происходит в большинстве условий, может повысить осведомленность о том, каким образом необоснованное вмешательство может увеличить риски и трудности при родах.
С точки зрения эволюционной медицины утверждается, что по крайней мере некоторые хирургические роды происходят из-за анатомических изменений в истории эволюции человека. Как двуногие (возникшее 5–7 миллионов лет назад), так и большой мозг (который значительно увеличился примерно за 2,5 миллиона лет назад) влияют на то, как современные люди рожают, в результате чего между крупным новорожденным и материнским родовым каналом возникает тесная связь. . Выбор двуногой ходьбы резко изменил морфологию таза (см. Вставку 1) и, в сочетании с последующим увеличением размера мозга, изменил механизм рождения, так что ребенок обычно вращается, чтобы пройти через родовые пути, чтобы выйти в передней ориентации затылка. лицом от матери (рис.2). Напротив, нечеловеческие приматы обычно появляются лицом в том же направлении, что и мать. Мы утверждали, что эта модель возникновения делает упор на получение помощи при рождении, что является почти универсальной характеристикой человеческих рождений, но редко наблюдается у нечеловеческих приматов [19–21].
Вставка 1. Изменения скелета, связанные с эволюцией двуногости [155, 156].
Эволюция вертикальной ходьбы у наших предков от обезьяноподобной четвероногой формы включала серьезную перестройку мускулов, участвующих в передвижении, и костей, связанных с каждой мышцей.В частности, таз человека отличается от таза других обезьян тем, что имеет (i) более короткую подвздошную кость, (ii) более широкий крестец, (iii) подвздошные лопатки, которые ориентированы более сагитально, (iv) крестец, расположенный близко к вертлужной впадине, ( v) короткая седалищная кость и длинная седалищная ость и (vi) глубокая седалищная выемка (рис. 3). Эти анатомические изменения для передвижения также привели к значительной реструктуризации костного родового канала, который находится в пределах тазового пояса. Родовой канал у других обезьян удлинен (как и весь таз) в передне-задней плоскости и сохраняет эту форму и ориентацию от входа к выходу.К тому же он неглубокий. В отличие от этого, родовые пути у людей меняют форму от входа к выходу: как и двуногий таз в целом, канал широк в поперечном направлении у входа, наиболее просторный в передне-заднем направлении на выходе и наиболее ограничен в средней плоскости. костные выступы (например, крестцовый выступ и седалищные шипы), которые оказывают сопротивление младенцу, когда он проходит через канал. Эти морфологические изменения первоначально были связаны с локомоторными изменениями; последующее увеличение размера мозга намного позже в эволюции человека означало дальнейшие изменения в механизме рождения.В результате у новорожденных современных людей механизм рождения сильно отличается от такового у их предков-обезьян, поскольку они, как правило, должны вращать голову и тело, когда проходят через родовой канал от входа к выходу. Кроме того, большая голова младенца лучше всего соединяется с передней частью таза, поэтому при рождении ребенок обычно смотрит к спине матери. Эти изменения, как мы утверждаем, сделали выборочное внимание к обращению за помощью при родах в тех случаях, когда прохождение и выход младенца затруднены.
Рисунок 2.
Прохождение новорожденного человека по материнским родовым путям. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии). В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки».Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей
Рисунок 2.
Прохождение человека новорожденный через материнские родовые пути. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии).В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки». Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшими рисками как для матерей, так и для их детей
Рисунок 3.
Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия
Рисунок 3.
Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия
Сегодня практически все женщины во всех обществах обращаются за помощью во время родов к родственникам, акушеркам или акушерам [20, 21]. Наиболее вероятная причина для поиска компании при рождении — эмоциональная поддержка в то время, когда обычно общительная женщина чувствует себя уязвимой. С точки зрения эволюции, приблизительная причина обращения за помощью — это эмоциональная поддержка.Рождение обычно происходит без какого-либо вмешательства, поскольку младенец выполняет серию вращений с силой сокращений матки таким образом, который некоторые называют «рефлексом изгнания плода» [22]. Но иногда матери и младенцу может помочь помощь, например, когда пуповина плотно оборачивается вокруг шеи, когда плечи застревают или когда младенец начинает дышать, когда голова впервые появляется, что может привести к вдыханию родовых жидкостей. В ходе эволюции человека поиск другого человека для общения во время родов, вероятно, улучшил бы исход родов, обеспечивая окончательное объяснение , что отбор благоприятствовал помощи за счет снижения заболеваемости и смертности как для матерей, так и для младенцев.
Люди эволюционировали, чтобы рожать в социальном и культурном контексте, и есть свидетельства того, что женщины, которые получают эмоциональную поддержку во время родов, сегодня сталкиваются с меньшими показателями медицинского вмешательства в процесс родов [23]. Это говорит о том, что стремление к поддержке, знакомым и знающим людям при рождении глубоко укоренилось в нашей эволюционной истории и что процесс рождения человека, возможно, способствовал формированию сильных социальных и кооперативных связей. Когда эти потребности в эмоциональной поддержке при рождении не удовлетворяются, беспокойство может побудить женщин потребовать (или согласиться, см. Вставку 2) кесарево сечение даже при отсутствии медицинских показаний.С другой стороны, конечно, существуют обстоятельства, при которых одной только эмоциональной поддержки недостаточно для рождения здорового ребенка, и необходимы другие формы вмешательства.
Вставка 2. Мнение: действительно ли женщины могут выбирать, как рожать?
Насколько женщина 21 века может контролировать роды и роды? Наше предложение о том, что женщина, которая проинформирована о процессе родов и обеспечивается непрерывный уход от пренатального периода до рождения до установления грудного вскармливания, с меньшей вероятностью приближается к родам из-за чрезмерного страха, игнорирует вопрос о том, какой контроль имеет отдельная женщина. над ее телом и решениями о размножении.Несколько десятилетий назад роды стали рассматриваться как медицинское событие, требующее высококвалифицированного клинического персонала и средств, имеющихся в больнице. Многие утверждали, что перенос родов из дома в больницу означал, что женщины меньше контролировали роды, роды и ближайший послеродовой период — факторы, которые привели к большей тревоге и страху перед родами [157]. Этнографические свидетельства того, что рождение — это событие, в центре которого находится женщина в большинстве традиционных культур (см. [20] для обзора) (и в центре внимания женщины в некоторых нечеловеческих группах приматов), привели нас к выводу, что большинство рождений в эволюционном прошлом происходило в присутствие родственниц и друзей женского пола и то, что мужчины присутствовали редко.Сегодня возврат к этой знакомой сети поддержки может быть не для всех женщин.
Мы рекомендовали женщинам запрашивать кесарево сечение, даже если нет четких медицинских показаний, что это необходимо по разным причинам. Однако во многих случаях женщина может согласиться на кесарево сечение, когда это предложит врач, даже если продолжение родов могло привести к рождению здорового ребенка, родившегося через естественные родовые пути. Слово «молчаливое согласие» относится к вопросам власти, автономии и согласия, которые могут отсутствовать в условиях высокотехнологичной больницы.Более того, многим женщинам не хватает уверенности, чтобы бросить вызов своим помощникам или задавать им вопросы. Фактически, низкая самооценка оказалась одним из самых сильных психологических предикторов планового кесарева сечения [158]. Женщины с низкой самооценкой часто сомневаются в своей способности рожать и просят хирургическое вмешательство, чтобы развеять эти сомнения [42]. Рассмотрим некоторые фразы, которые используются для описания проблем в процессе родов: «неспособность прогрессировать», «некомпетентная шейка матки», «неэффективные схватки», «дисфункция матки» (другие примеры см. Мартин [159]).Стоит ли удивляться тому, что женщина, которая долгое время рожала и слышит некоторые из этих фраз, решает уступить место предложению операции?
Эти обсуждения приводят к рассмотрению культурных и социологических понятий риска, вины, власти, контроля, норм и неравенства, которые заслуживают гораздо большего внимания, чем мы можем уделить в этой статье по эволюционной медицине и кесареву сечению. Однако они слишком важны и заметны, чтобы игнорировать их, и их следует добавлять к любому исследованию факторов, влияющих на частоту планового кесарева сечения.Сосредоточение внимания на обучении отдельных женщин положительным и отрицательным сторонам хирургических родов, когда это не требуется по медицинским показаниям, не приведет к значительному изменению культуры технологии родовспоможения и может даже усилить чувство вины, когда способность контролировать выбор невозможна. Добавление усовершенствованных стратегий работы с родами потребует структурных изменений в медицинской системе, которая слишком часто их игнорирует.
ПРИЧИНЫ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА, СВЯЗАННЫЕ С ЭВОЛЮЦИЕЙ ЧЕЛОВЕКА
Наиболее часто упоминаемыми причинами необходимых по медицинским показаниям хирургических родов в США являются остановка родов (34%), проблемы с частотой сердечных сокращений плода (23%), неправильное положение плода (17%), многоплодная беременность (7%) и подозрение на макросомию плода. (4%) [24].Примечательно, что клинические диагнозы многих из них сильно различаются, иногда произвольны и часто субъективны. Например, определение аномально длительных родов варьируется в зависимости от клинических условий и исторически менялось. Различия в частоте кесарева сечения в разных системах здравоохранения, по крайней мере, частично являются результатом различий в оценке риска и культурных ожиданий в отношении родов, что указывает на возможности снижения частоты кесарева сечения.
Нечеловеческие приматы, конечно, не могут сказать нам, когда начинаются роды, потому что им не хватает языка, поэтому сравнение продолжительности родов с людьми затруднено.Тем не менее, основываясь на наблюдениях за изменениями осанки и другими поведенческими изменениями у нечеловеческих приматов, роды у людей, по-видимому, продолжительнее, чем у других животных, включая других приматов (см. [20] для обзора). Но, учитывая плотное прилегание таза матери к голове новорожденного, головке новорожденного может потребоваться больше времени и больше сокращений матки, чтобы задействовать и стимулировать раскрытие шейки матки. Кроме того, в человеческих популяциях существует большая разница в продолжительности родов. Таким образом, неудивительно, что, учитывая все возможные различия между женщинами и новорожденными, продолжительность как первой (сокращение матки и расширение шейки матки), так и второй (выталкивание ребенка) стадии родов также очень высока. Переменная.Материнское равенство, возраст и масса тела — все это влияет на продолжительность родов у людей, так что произвольную точку отсечения (например, 12 часов для первородящих и 7 для многоплодных) для рекомендации хирургических родов трудно поддержать [25, 26]. В недавнем исследовании, в котором срок для второго (проталкивающего) периода родов был увеличен на треть по сравнению с тем, что определяется как « длительный второй период родов » (с 3 до 4 часов), частота кесарева сечения была уменьшена на чуть более половины без каких-либо изменений в неонатальной или материнской заболеваемости [27].Возможно, из-за изменения стандартов практики, изменения методов измерения или изменения характеристик матери (например, более высокий возраст и более высокий ИМТ), роды сегодня кажутся более продолжительными, чем в середине двадцатого века, когда впервые были установлены стандарты продолжительности родов [6, 28, 29]. Подобно тому, как режим сна, время приема пищи и различные другие аспекты нашей биологической жизни культурно превращаются в нормы поведения, так и ожидания относительно продолжительности труда по-разному формируются культурными идеалами.Ведение родов может быть подходящим контекстом для принятия рекомендации эволюционной медицины бдительного ожидания перед стимуляцией родов окситоцином или разрывом плодных оболочек или переходом к хирургическим родам.
Когда роды чрезмерно продолжительны (как бы то ни было), плод или мать могут подвергаться риску для здоровья или жизни. Но со многими факторами, определяющими длительные роды, можно справиться другими способами, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству.Например, материнское беспокойство является частой причиной приостановленных или неэффективных схваток и, как следствие, более длительных родов [30]. В многочисленных исследованиях было показано, что адекватная подготовка к родам и эмоциональная поддержка во время родов снижает стресс во время родов и, таким образом, сокращает продолжительность родов и улучшает функцию матки [23, 31]. Ходьба во время родов не только уменьшает их продолжительность, но также может уменьшить дискомфорт и повысить готовность откладывать запрос на хирургическое вмешательство со стороны роженицы или сопровождающего лица [32].Основанные на эволюционной медицине рекомендации по эмоциональной поддержке и ходьбе во время родов могут помочь снизить количество запросов от рожениц о хирургических родах. Кроме того, любые другие факторы окружающей среды, которые могут улучшить комфорт женщины во время схваток и родов, вероятно, положительно влияют на исход родов [33, 34]. Попытки приблизиться к родовой среде предков (например, в знакомой обстановке и со знакомыми людьми) без ущерба для здоровья могут иметь положительное влияние на процесс родов в дополнение к снижению частоты хирургических родов.С точки зрения эволюционной медицины, больничная среда для нормальных родов часто не соответствует окружающей среде, наиболее благоприятной для здоровых исходов родов. Учтите, что в типичном родильном доме обычно есть яркие флуоресцентные лампы, шумные пищалки и незнакомые лица — описание, совершенно не похожее на типичные домашние роды с низким освещением, успокаивающей музыкой и знакомыми людьми. Одно из основных различий между стандартными доставками в больничном комплексе и теми, которые происходят в более домашней обстановке, — это непрерывность оказания помощи.При стандартных родах женщину осматривает одна группа специалистов для дородового ухода, другая группа (обычно незнакомых) специалистов сопровождает ее во время родов, а третья группа помогает в послеродовом уходе и уходе за младенцами в раннем возрасте. Когда используются модели непрерывности лечения, частота кесарева сечения снижается [35].
Еще одним аспектом затрудненных родов является неспособность ребенка продвигаться по родовым путям, несмотря на значительные сокращения матки. В этой ситуации здоровье и жизнь младенца и матери могут быть поставлены под угрозу.Риски для матери включают разрыв матки, сепсис, травмы мочевого пузыря и прямой кишки и особенно проблематичный риск акушерской фистулы, при которой область между влагалищем и прямой кишкой нарушается, что приводит к крайней инвалидности на всю жизнь [36]. Риски для младенца включают повреждение мозга и нервов или смерть от асфиксии. Риск смерти и инвалидности особенно высок в тех частях мира, где безопасные хирургические роды редко доступны, напоминая нам о том, что в некоторых частях мира существует необходимость увеличить частоту кесарева сечения [37].
Цефало-тазовая диспропорция (ЦФТ) — еще одна причина затрудненных родов [36]. Несмотря на то, что CPD далеко не самая распространенная причина хирургических родов, она является акушерской проблемой, наиболее непосредственно связанной с эволюцией двуногости, как описано выше и в рамке (вставка 1). Новорожденные люди с крупными головами и большими телами должны проходить через узкие и извилистые длины родовых путей, и бывают случаи, когда таз настолько ограничен, а голова младенца настолько велика, что роды не могут произойти без хирургического вмешательства.Наиболее частые примеры связаны с анамнезом рахита, перелома таза, диабета, переношенности младенца и аномальных форм таза. Кроме того, женщины невысокого роста подвержены большему риску развития CPD [38]. Рост тесно связан с питанием, что предполагает связь между бедностью и затрудненным трудом из-за НПР. Изменения в питании за последние несколько тысяч лет, вероятно, способствовали увеличению размера новорожденных и, следовательно, большим проблемам при родах [39], предполагая, что заболеваемость CPD могла быть менее распространена у людей до зарождения сельского хозяйства (около 10 000 лет назад). назад).
Хотя прохождение головы новорожденного через родовые пути обычно привлекает наибольшее внимание при обсуждении компромисса между размером новорожденного и размером таза, у людей широкие жесткие плечи [40, 41], которые создают потенциал для дистоции плеча, относительно частая причина родовых травм у людей сегодня [42]. Поскольку дистоция плеча возникает достаточно далеко в процессе родоразрешения, и кесарево сечение редко используется для ее облегчения, не известно, что это один из факторов риска хирургических родов.Мы упоминаем об этом здесь, потому что, если она не решена, дистоция плеча может привести к травме промежности и послеродовому кровотечению у матери и нервно-мышечно-скелетным травмам новорожденного [43]. Частота появления, хотя и относительно низкая (<1% родов), увеличилась в четыре раза в США за последние 4 десятилетия [44]. Риск выше у крупных детей и матерей с ожирением или диабетом; все факторы, которые сами по себе увеличились в последние десятилетия, предполагают, что дистоция плеча может в значительной степени быть связана с современным образом жизни и медицинской практикой и может рассматриваться как причина для рекомендации кесарева сечения у женщин, известных как иметь крупных детей, что способствует росту показателей.
Другой распространенной причиной кесарева сечения является аномальная частота сердечных сокращений плода, на которую сегодня обычно указывают электронные мониторы плода. Сокращения родов по-разному влияют на частоту сердечных сокращений плода и обычно приводят к кратковременным замедлениям и ускорениям. До некоторой степени это изменение является нормальным и ожидаемым. Сильные колебания частоты сердечных сокращений и длительные (> 2 мин) замедления часто интерпретируются как признаки дистресса плода, при которых обычно рекомендуется вмешательство [6].В некоторых случаях немедленные роды рассматриваются как высокий приоритет, хотя колебания частоты сердечных сокращений могут просто отражать неправильную интерпретацию электронных мониторов плода и, даже если они верны, могут не быть точным индикатором дистресса [45]. Хотя есть много объяснений аномалий сердечного ритма плода, которым может помочь медицинское вмешательство, одно из соображений заключается в том, что беспокойство матери приводит к выработке гормона стресса, который влияет на частоту сердечных сокращений плода [46]. Непрерывная поддержка родов помогает снизить материнскую тревогу, что также снижает стресс у плода и может, в свою очередь, уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды [23].
Как отмечалось выше, неправильное положение плода составляет 17% случаев кесарева сечения в США [24]. Подавляющее большинство (88–90% [47]) человеческих младенцев рождаются в переднем затылке (ОА), поскольку задняя часть головы ребенка лучше прилегает к передней части таза матери. Фактически, так много младенцев рождается таким образом, что ОА описывается как «нормальное» предлежание, а те, которые не являются ОА, описываются как «неправильное положение» и включают тазовое предлежание, поперечную ложь и предлежание задней части затылка (ОП) [28].Поперечная ложь и ягодичные предлежания, хотя, вероятно, присутствуют в небольшом количестве на протяжении всей истории болезни и в разных культурах, имеют лучшие результаты для здоровья при выполнении кесарева сечения [48]. Однако презентации ОП — это другое дело, и большинство из них можно проводить вагинально, хотя часто и с более длительными родами [49]. Важно отметить, что для некоторых форм таза младенцу лучше всего подходит положение OP, поэтому понятие «нормальное» следует определять на основе самой формы таза, а не на основе частоты [50, 51].Например, женщины с узкими подлобковыми дугами с большей вероятностью рожают своих младенцев в позициях OP, предполагая, что узкий таз заставляет головку плода поворачиваться вперед, так что затылок прижимается к крестцу [52]. Внимание к вариабельности форм таза и механизмов родов, которые имеют положительные результаты (и более широкое определение того, что является «нормальным»), может уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды.
Тем не менее, стойкие задние предлежания (те, которые являются OP во время родов и составляют около 5-8% всех родов [47]), связаны с более длительными родами, большим количеством вмешательств (например,грамм. эпидуральная анестезия, эпизиотомия, инструментальные роды и кесарево сечение) и больший стресс для матери и ребенка, чем при ОА [49]. Многие из этих проблем можно облегчить с помощью таких практик, как ходьба во время родов, массаж поясницы для облегчения боли, поворот головы плода вручную [47, 53], а также эмоциональная поддержка и поощрение, все из которых, вероятно, имеют глубокие корни в эволюции человека. история.
Проблемы с имплантацией плаценты (например, закрытие отверстия шейки матки) и преждевременное отделение могут привести к ряду негативных последствий, таких как послеродовое кровотечение, и, если диагноз поставлен заранее, могут указывать на необходимость кесарева сечения.Хотя осложнения при имплантации и разделении могли быть характерны для большей части истории человечества, их частота возросла из-за хирургического рубцевания матки (например, от предыдущего кесарева сечения и некоторых типов абортов [6]), поэтому многие из проблем, связанных с плацентой можно рассматривать как «болезни (или осложнения) цивилизации».
Преэклампсия и эклампсия, расстройства, которые кажутся уникальными для людей [54] (и, возможно, человекообразных обезьян, [55]), связаны с другим феноменом истории эволюции человека — нашим большим и энергоемким мозгом.У людей есть высокоинвазивные плаценты, потребности плода в питательных веществах и кислороде удовлетворяются за счет прямого контакта с сосудистой системой матери [56]. На третьем месяце после первоначальной имплантации человеческая плацента подвергается вторичной инвазии или зарыванию, когда развитие мозга ускоряется и потребности в питательных веществах и кислороде значительно возрастают. Иногда эта вторичная инвазия бывает неполной, ограничивая доставку питательных веществ и кислорода на более поздних сроках беременности и иногда приводя к преэклампсии. В результате стоимость лечения часто оказывается опасной беременностью или даже смертью матери и / или плода.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды, которые сегодня обычно достигаются путем индукции или хирургического вмешательства [57].
НЕМЕДИЦИНСКИЕ (и НЕЭВОЛЮЦИОННЫЕ) ПРИЧИНЫ КЕСАРЕАНА
Существует ряд немедицинских причин для проведения кесарева сечения, хотя отличить медицинскую необходимость от отсутствия необходимости совсем непросто. Во многих случаях существуют ошибочные суждения о медицинской необходимости кесарева сечения [58], что подтверждается такими факторами, как произвольно определенные стандарты продолжительности родов, о которых говорилось выше.Кесарево сечение увеличилось вместе с увеличением индукции родов, увеличения и использования эпидуральной анестезии, практики, которая сама подвергалась тщательной проверке с точки зрения медицинской необходимости [59–61]. Необлегченный страх или тревога по поводу родов могут побудить женщин выбрать (или согласиться) на кесарево сечение, а не на роды через естественные родовые пути. Другие причины включают ряд социально-экономических, культурных, политических, юридических и личных мотивов, которые включают беспокойство по поводу судебных разбирательств (в странах, где распространены судебные иски о врачебной халатности) [62], финансовые стимулы для врачей или больниц [63, 64] (e .грамм. в Бразилии 31% государственных пациентов, но 72% частных пациентов получают кесарево сечение [65]), предпочтение или удобство врача [66], и все чаще и чаще по просьбе матери во многих частях мира (например, в США [67] , 68], Бразилия [69] и Китай [70]). Женщины могут выбрать кесарево сечение [71] из-за опасений по поводу боли и потери контроля, повреждения мочи или прямой кишки, а также травм и повреждений тканей, которые могут сделать их менее сексуально желанными для своих партнеров. Желает родить ребенка в благоприятный день [72] или нет в неудачный день (например,грамм. Пятница, 13 или 29 февраля, или в США до конца налогового года) были указаны в качестве причин для кесарева сечения. Хотя эти причины могут быть важны для женщин, их врачей или систем здравоохранения, такое плановое кесарево сечение обычно не приносит прямой пользы для здоровья матерям или их детям, которые могут уравновесить риски для здоровья, которым они оба подвергаются в результате операция.
РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С СПОСОБОМ ПОСТАВКИ
Несмотря на доверие общества к современной хирургии, кесарево сечение никогда не было без риска.Как и в случае любой серьезной хирургической операции и связанных с ней препаратов, кесарево сечение, безусловно, представляет риск для матерей и младенцев, но многие врачи и родители считают, что исходы родов такие же или лучше у младенцев, родившихся через кесарево сечение, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути [73]. Обзор исходов родов при кесаревом сечении и вагинальных родах, проведенный Национальным институтом здоровья США (NIH) в 2006 году, пришел к выводу, что «недостаточно данных для полной оценки преимуществ и рисков кесарева сечения по запросу матери по сравнению с запланированными вагинальными родами, и необходимы дополнительные исследования »[74].В то время их единственные рекомендации, которые были повторены в отчете Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2013 году [75], заключались в том, что плановое кесарево сечение должно быть выполнено , а не (i) до 39 недель беременности, или ( ii) потому что эффективное обезболивание недоступно, или (iii) для женщин, желающих иметь много детей. Другими словами, они обнаружили несколько серьезных рисков планового кесарева сечения, оставив открытой идею о том, что медицинское сообщество может поддержать выбор женщиной методов родоразрешения.
Недавно кесарево сечение по запросу стало частью движения за предоставление женщинам большего выбора в репродуктивных решениях [71, 76–78]. Часто цитируемые статистические данные свидетельствуют о более высоком одобрении планового кесарева сечения среди женщин по сравнению с акушерами-мужчинами в Великобритании [79]. В этом исследовании 31% женщин-акушеров сообщили, что они предпочли бы для себя хирургические роды, а не вагинальные, тогда как только 8% акушеров-мужчин порекомендовали бы это своим женам. Напротив, Bettes et al. [67] обнаружил на выборке американских акушеров и гинекологов, что женщины-врачи более негативно относятся к кесареву сечению по просьбе матери и выполняли его несколько реже, чем мужчины.
С одной стороны, оценка рисков и преимуществ кесарева сечения по сравнению с естественными родами позволяет сделать вывод о том, что риски кесарева сечения ниже как для матери, так и для ребенка, и его следует рекомендовать всем женщинам. В публикации 2003 года Моррисон и Маккензи предвидели день, когда «от тех, кто предпочитает роды и роды естественным путем, могут потребовать подписать форму согласия, в которой признается повышенный риск для матери и ребенка по сравнению с рисками, связанными с кесаревым сечением» [73].Однако мнение о том, что кесарево сечение лучше для младенцев, чем естественные роды, не выдержало более тщательного изучения. К 2014 году озабоченность по поводу роста числа хирургических родов побудила ACOG и Общество материнско-фетальной медицины опубликовать совместное заявление, в котором предлагались способы предотвращения ненужного кесарева сечения. Среди их рекомендаций были увеличение продолжительности времени для прогрессирования родов, более тщательное изучение частоты сердечных сокращений плода для более точного определения отклонений от нормы и обеспечение непрерывной поддержки родов [6], все это соответствует рекомендациям эволюционной медицины.
Очевидно, что если риск смерти или инвалидности для матери и / или младенца высок при естественных родах, риски, связанные с хирургическими родами, заслуживают внимания. Кроме того, наиболее опасным способом родов является экстренное кесарево сечение. Например, из 100 000 родов в Великобритании в середине 1990-х годов коэффициент материнской смертности при плановом кесаревом сечении составлял 5,9 по сравнению с 18,2 при экстренном кесаревом сечении и 2,1 при естественных родах [80]. Оперативные роды сопряжены со значительными рисками, особенно в экстренных случаях, и почти нет пользы для здоровья от планового кесарева сечения, которое перевесило бы эти риски.Было сделано всего несколько заявлений о пользе для здоровья, и они включают предотвращение повреждения тазового дна и промежности [81], пролапса тазовых органов [82, 83] и недержания мочи [84, 85]. Это, безусловно, серьезная медицинская проблема, но решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать этих потенциальных рисков, необходимо сопоставить с рисками, связанными с этой операцией [86]. Наконец, бремя принятия решения о кесаревом сечении различается для матерей и их врачей: риски выбора кесарева сечения берут на себя мать и младенец, тогда как риски невыполнения кесарева сечения ложатся на врача, особенно в форме возможного судебного разбирательства. [24].
Несмотря на предыдущие аргументы в пользу того, что плановое кесарево сечение сопряжено с небольшим риском для матери, канадское исследование всех женщин, родивших с 1991 по 2005 год, показало, что риск серьезных негативных последствий планового кесарева сечения для матери включает кровотечение, требующее гистерэктомия или трансфузия, разрыв матки, осложнения после анестезии, шок, остановка сердца, почечная недостаточность, тромбоэмболия и серьезная инфекция, частота которых в три раза превышала запланированные вагинальные роды [87].Некоторые исследования обнаружили связь между послеродовой депрессией и кесаревым сечением [88, 89]. Долгосрочные последствия предыдущих хирургических родов и образовавшиеся рубцы включают проблемы с плацентой и разрыв матки при будущих беременностях. Австрийское исследование акушерских пациентов с низким риском выявило значительно более высокие показатели послеродовой фебрильной заболеваемости, раневых инфекций и высокой кровопотери у тех, кому было выполнено плановое кесарево сечение, по сравнению с теми, кто рожал через естественные родовые пути [90]. Рассматривая отдаленные эффекты планового кесарева сечения без пробных родов для первых родов (см. Ниже), Миллер и его коллеги [91] обнаружили, что кумулятивный риск серьезного неблагоприятного исхода для матери к четвертой беременности составил 10%.Дальнейшее деторождение может быть поставлено под угрозу после кесарева сечения, на что указывает небольшое увеличение числа мертворожденных и внематочных беременностей [92].
В прошлом дискуссии о риске кесарева сечения были сосредоточены на матери, но другой риск связан с преждевременными родами ребенка хирургическим путем. Трудно определить точный возраст плода, и многие «сроки родов» основаны на приблизительных оценках, полученных от матерей или врачей (например, время с последнего месячного менструального цикла). Недавние исследования показали, что «нормальная» продолжительность беременности, измеренная непосредственно с момента зачатия, составляет до 37 дней, в среднем 268 дней [93].В бразильском исследовании, когда частота кесарева сечения выросла с 28 до 43%, частота преждевременных родов увеличилась с 6 до 16%, несмотря на улучшение экономических условий и условий питания за тот же период [94]. Эти данные интерпретируются как предположение, что более частое использование кесарева сечения и индукции родов способствовало увеличению преждевременных родов [93].
В комментарии 2000 года к журналу The Lancet Вагнер недвусмысленно заявил: «Нет никаких научных доказательств, указывающих на какую-либо пользу для ребенка» от планового кесарева сечения [77].Действительно, осведомленность о рисках для младенцев за последние годы резко возросла [95]. Негативные краткосрочные эффекты кесарева сечения на младенца включают нарушение функции легких, снижение термогенной реакции, изменение метаболизма и артериального давления [96] и изменение режима сна [97]. Долгосрочные риски для младенцев, связанные с кесаревым сечением, включают рост диабета 1 типа [98, 99], аллергии, астму [100], рак, целиакию [101], воспалительные заболевания кишечника и ожирение [10, 102].Многие из них могут быть связаны с недостаточной колонизацией кишечника младенца во время родов.
Способ родов и иммунная функция
Мета-анализ 23 исследований, в которых сравнивалась взаимосвязь астмы у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, и у детей, рожденных вагинально, обнаружил 20% -ное увеличение, связанное с хирургическим вмешательством [103]. Аналогичным образом, риск астмы у детей в возрасте 5–9 лет в девяти европейских странах (размер выборки> 69 000) оказался выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения [104].Частота аллергического ринита и атопии также повышена у детей, родившихся с помощью кесарева сечения [105]. Аналогичным образом, на основе 20 исследований Cardwell и его коллеги [97] обнаружили значительное увеличение (на 23%) диабета 1 типа у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с рожденными естественным путем. Пищевая аллергия была выше в первые три года жизни у детей, родившихся путем кесарева сечения, особенно у тех, у кого был родитель с подобной аллергией [106].
Чо и ее коллеги [104] определили три пути, с помощью которых способ доставки может потенциально повлиять на иммунную функцию: (i) неадекватная или несоответствующая колонизация кишечника младенца; (ii) неполная или неудачная активация из-за отсутствия реакции на стресс и (iii) измененная эпигенетическая регуляция экспрессии генов.Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье младенцев и детей могут быть связаны с иммуноактивирующими и эпигенетическими эффектами родов на иммунную систему младенца [101], эффектами, которые отсутствуют при хирургических родах. В самом деле, одна группа ученых зашла так далеко, что задалась вопросом: «Меняется ли общество на микробиологическом и эпигенетическом уровне благодаря тому, как женщины рожают?» [107].
Большинство бактерий в кишечнике младенца поступают от материнских бактерий через влагалище и кожу при вагинальных родах, тогда как при хирургических родах кишечник младенца колонизируется в основном бактериями на коже, что отражает микробиоту окружающей среды (больницы) [108–110] .Признавая важность микробиоты, которая передается от матери младенцу во время родов через естественные родовые пути (и которую пропускают дети, рожденные с помощью кесарева сечения), некоторые специалисты по родовспоможению выступают за «вагинальный посев» — процедуру, при которой мазок берется из влагалище матери вытирается о рот, глаза, лицо и кожу ребенка вскоре после того, как оно было удалено хирургическим путем с ее тела. Цель состоит в том, чтобы этот контакт с материнскими бактериями стимулировал развитие кишечных бактерий младенца и снизил риск аллергии, ожирения и других проблем, которые возникают в более позднем возрасте с большей частотой у людей, рожденных с помощью кесарева сечения, чем у тех, кто родился естественным путем.На данный момент существуют неубедительные доказательства связи вагинального посева с более низкой частотой этих проблем [111] (но см. [112]), но это служит хорошим примером возможности применения эволюционного понимания процесса родов для смягчения последствий последствия кесарева сечения для здоровья.
Преимущества схваток и вагинальных родов
Мы утверждали, что нет очевидных преимуществ планового кесарева сечения для младенцев, но еще один вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, есть ли прямые преимущества от схваток [113–116].Эшли Монтегю предположила> 50 лет назад, что роды имеют положительное влияние на новорожденных, и утверждала, что есть преимущества в том, чтобы испытывать давление сокращениями матки, перемещаться по узким стенкам родовых путей и иногда лишаться кислорода [117], и что кожная стимуляция во время родов влияет на развитие органов и правильное функционирование нервной системы [116]. Некоторые из хорошо известных респираторных и пищеварительных проблем, связанных с кесаревым сечением, могут быть связаны с отсутствием схваток [113].
Еще одна причина, по которой роды могут быть полезными для младенцев, заключается в том, что гормоны стресса, которые вырабатываются как матерью, так и плодом во время родов, вызывают выработку кортикостероидов (например, кортизола) и катехоламинов (например, адреналина / эпинефрина и дофамина) у ребенка, которые помогают ему. справляться с жизнью вне матки [103]. В частности, эти «гормоны стресса» увеличивают выработку сурфактантов, которые ускоряют созревание легких и позволяют легким расширяться, чтобы не допустить их наполнения околоплодными водами и другими жидкостями.Они также служат для увеличения притока крови плода, особенно в мозг; увеличить доступность калорий / энергии для ребенка; и увеличивают количество лейкоцитов для иммунной защиты [103]. Кроме того, кортикостероиды и катехоламины помогают плоду противостоять гипоксии во время родов [118]. Они, по-видимому, важны для стимулирования дыхания сразу после рождения, и у младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения без родов (и, следовательно, не вырабатывающих высокие уровни кортикостероидов и катехоламинов), часто возникают проблемы с дыханием.У детей, рожденных путем планового кесарева сечения, низкий уровень сахара в крови, что подчеркивает важность этих соединений для мобилизации энергии [106].
Процесс рождения также, по-видимому, инициирует реакцию острой фазы у младенца, которая служит первой линией защиты младенца от инфекционных агентов, встречающихся в новой среде [119]). Частью реакции является повышение температуры тела, что чрезвычайно важно для новорожденных, которые не могут эффективно регулировать температуру своего тела.В древние времена эта способность повышать температуру могла увеличивать выживаемость. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, вырабатывают гораздо более низкие уровни иммунных агентов, которые являются частью реакции острой фазы.
Одним из наиболее важных гормонов, участвующих в родах (и, действительно, во всем репродуктивном процессе), является окситоцин. Считается, что окситоцин, хотя и не полностью изучен, играет роль в инициировании родов, а также в поддержании схваток после начала родов [46].Это особенно важно в отношениях между матерью и младенцем и в период лактации, поскольку он отвечает за рефлекс расслабления, который позволяет молоку течь, когда младенец сосет грудь. Когда кесарево сечение проводится при отсутствии родов, многие эффекты окситоцина скомпрометированы, и матери может оказаться более сложной задачей наладить успешное грудное вскармливание (см. Ниже [120]).
Грудное вскармливание и связывание и способ родоразрешения
Гормоны родов, особенно окситоцин, также играют положительную роль в установлении связи между матерью и младенцем [103].Младенцы, родившиеся после немедикаментозных родов, часто бывают очень бодры в течение первых нескольких часов после рождения, возможно, из-за кортизола и катехоламинов, таких как норадреналин, которые резко повышаются во время родов. Эта настороженность и способность реагировать на раздражители важны для начала взаимодействия матери и ребенка. Однако младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, не проявляют такого уровня активности и не имеют высоких уровней норадреналина в крови [103, 121].
Норэпинефрин способствует развитию обонятельной системы новорожденных, поэтому одним из путей, по которым может работать связывание, является обоняние: младенцы, родившиеся после нормальных родов и родов, лучше усваивали запахи, которым они подвергались сразу после рождения, по сравнению с младенцами, рожденными путем кесарева сечения [110].Младенцы, у которых были схватки до хирургических родов, показали лучшее обонятельное обучение, чем те, которые родились до начала родов. Это говорит о том, что младенцы могут легче распознавать запахи своей матери, если они пережили схватки, что может способствовать созреванию обонятельной системы. Выброс катехоламинов во время родов также расширяет зрачки и повышает бдительность, что способствует формированию связи [106].
Если нет законных смягчающих обстоятельств, перспектива эволюционной медицины призывает держать мать и ребенка вместе в ближайшем послеродовом периоде как способ улучшения здоровья матери и ребенка, повышения успешности грудного вскармливания и повышения самооценки матери и уверенности в своих силах. заботиться о своем младенце [122].Контакт кожа к коже [123] особенно важен для помощи младенцу в адаптации к внематочной среде и может помочь стабилизировать сердцебиение [124] и терморегуляцию; это также связано с улучшением показателей и опыта грудного вскармливания [125]. Взаимодействие в этот период может даже иметь эпигенетические эффекты, которые мы только начинаем осознавать [126]. Плановое и экстренное кесарево сечение отрицательно влияет на начало и поддержание грудного вскармливания, даже если женщины планируют кормить грудью своих младенцев [127–129].Одна из причин этого заключается в том, что хирургические роды обычно связаны с разделением матери и ребенка в ближайшем послеродовом периоде и меньшими возможностями контакта кожа к коже [112]. Следует отметить, что многие женщины, которые выбирают кесарево сечение, когда это не является необходимым по медицинским показаниям, также предпочитают не кормить грудью своих младенцев [116].
СТРАХ РОДОВ И ЗАПРОС НА КЕСАРЕЙСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ
Несмотря на многочисленные преимущества вагинальных родов, рассмотренные выше, и риски, связанные с кесаревым сечением, все еще существует большое количество операций кесарева сечения, выполняемых без медицинских показаний.Значительные различия в частоте кесарева сечения по всему миру и в разных клинических условиях указывают на то, что помимо медицинских соображений существуют культурные факторы, которые влияют на решения о родах. В недавнем обзоре, проведенном О’Донованом и О’Донованом [130], на основании метаанализа 16 подробных исследований, проведенных в период с 2006 по 2016 год, были указаны три основные причины запроса кесарева сечения. Выявленные темы включали социальные нормы, эмоциональные переживания и личный опыт [ 130]. Одной из часто упоминаемых причин просьбы матери о кесаревом сечении является страх перед родами или крайне негативное отношение к ним [131].Несмотря на то, что используемые меры были разными, оценки частоты страха родов варьируются в широких пределах: 10% беременных женщин в Швеции [132]; 25% из 650 беременных женщин в Канаде [133]; 10% из 2662 в Финляндии [134]; 5% из 8000 в Швейцарии [135]; 26% в Австралии [136] и> 8% из 25 297 в Дании [137]. Было обнаружено, что боязнь родов особенно высока у норвежских женщин с плохим психическим здоровьем и низким уровнем социальной поддержки и, особенно, с предыдущим негативным опытом родов [138].Среди причин боязни родов называются беспокойство о младенце, страх боли, предыдущие или сосуществующие психологические и эмоциональные проблемы, сексуальное насилие и другие сексуальные проблемы, проблемы с предыдущими беременностями или родами, отсутствие социальной поддержки и незнание о них. рождение. В большинстве исследований страх обратно коррелирует с экономическим и образовательным статусом [125].
Углубленные исследования страха перед родами, основанные на качественном опросе, а не на анкетах, позволили больше узнать о природе страха перед родами.Среди полученных результатов — выражения страха перед тем, что их тела не смогут выполнять необходимые функции, неспособности адекватно толкаться, истощения во время родов и страха перед бессилием [139, 140]. Многие из этих страхов можно уменьшить в большинстве случаев за счет интенсивного обучения родам и постоянной социальной поддержки во время родов [141]. Приводит ли боязнь родов к кесареву сечению? Страх был назван причиной планового кесарева сечения в 7–22% случаев в Финляндии, Швеции и Великобритании [142].Лонгитюдное когортное исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что боязнь родов связана с примерно утроенной частотой кесарева сечения у первородящих женщин и почти с удвоенной частотой у повторнородящих женщин [143]. Страх и тревога по поводу родов часто связаны с недосыпанием на поздних сроках беременности [144], что, в свою очередь, связано с риском кесарева сечения [121]. Шансы на экстренное кесарево сечение значительно увеличиваются для женщин, которые выражают страх перед родами [125].С другой стороны, отказ женщины в плановом кесаревом сечении, когда она этого сильно желает, в некоторых случаях усиливает послеродовую депрессию [145].
ПОСЛЕДСТВИЯ ЭВОЛЮЦИОННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ НА СЕЗАРНЫЙ РАЗДЕЛ
ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯУчитывая риски для здоровья матери и ребенка, а также ресурсы (деньги и время), связанные с кесаревым сечением, представляется разумным свести к минимуму количество выполняемых ненужных процедур. Как отмечалось выше, одной из основных причин, почему мы видим большое количество ненужных кесарева сечения, является страх и беспокойство со стороны матерей, которые либо выбирают плановое кесарево сечение на ранних сроках беременности, либо которые могут легко убедиться в ценности хирургического родоразрешения, когда они испытывают боль и недомогание во время родов.Наш эволюционный взгляд на эту хирургическую процедуру предлагает некоторые способы решения этих проблем, которые улучшили бы результаты для матерей и младенцев и потребовали меньше ресурсов.
Усилия по предоставлению вмешательств для уменьшения количества запросов на кесарево сечение, основанных на страхе, дали неоднозначные результаты. Швеция — одна из немногих стран, которая достаточно серьезно отнеслась к страху перед родами, чтобы разработать методы, помогающие женщинам справиться со своими страхами [130]. В одном исследовании вмешательство с обучением и консультированием не уменьшило количество запросов на хирургические роды, но уменьшило продолжительность родов при естественных родах [146].Hodnett et al. [23] проанализировал 23 исследования и показал, что женщины с постоянной социальной поддержкой, такой как наличие доулы, значительно более склонны к самопроизвольным вагинальным родам и значительно реже получают анальгезию во время родов или регионарную анальгезию или сообщают о неудовлетворенности своим опытом. . У них были более короткие роды, меньше инструментальных вмешательств или кесарева сечения и меньше детей с низкими 5-минутными оценками по шкале Апгар. За последние 50 лет мы стали свидетелями больших изменений в том, как акушерство практикуется в клинических условиях в Соединенных Штатах и других развитых странах, в ответ на требования женщин создать более удобные, знакомые условия (или, действительно, полностью отказаться от клинических условий).Наша эволюционная перспектива предполагает, что это требование больше, чем просто личные предпочтения, мода или прихоть, но это рациональный способ удовлетворить желание женщин получить эмоциональную и социальную поддержку, которое мы понимаем как наследие нашей эволюционной истории. Расширение использования доул или предоставление других форм поддержки и обеспечение комфортного самочувствия женщин имеет хороший эволюционный смысл.
В этой статье не рассматривается серьезный и патологический страх родов, получивший название токофобия , расстройство [147], которое может проявляться примерно у 6–10% беременных женщин [138].На языке эволюционной медицины низкий уровень страха и тревоги можно рассматривать как здоровую реакцию на надвигающиеся роды, защищает , а не дефекты [18]. Фактически, что касается родов, легкое беспокойство может быть полезным, если оно позволяет женщине сосредоточиться когнитивно, эмоционально и физически (и приводит к поиску помощи во время родов). Когда этот страх и тревога становятся нетрудоспособными даже до такой степени, что можно избежать беременности, они переходят в область дефекта, требующего более серьезного медицинского и психологического вмешательства.Например, токофобия связана с посттравматическим стрессовым расстройством, послеродовой депрессией, нарушением взаимоотношений матери и ребенка, прерыванием беременности и самоубийством [148]. Проблема со здоровьем, из-за которой женщины избегают воспроизводства или серьезно затрудняют воспитание детей, сложно понять с точки зрения эволюционной медицины.
Нам хотелось бы думать, что информирование о рисках кесарева сечения при отсутствии медицинской необходимости может побудить женщин и их медицинских работников искать альтернативы, когда они доступны.Однако, даже если они основаны на убедительных научных данных, многие просветительские кампании в области общественного здравоохранения терпят неудачу. Двумя крупными успехами стали использование ремней безопасности, которое увеличилось, и курение, которое уменьшилось, что стало результатом интенсивного просвещения в области здравоохранения [149]. Как и в случае с кампаниями по борьбе с курением, сообщение общественного здравоохранения, которое фокусируется на возможных негативных последствиях ненужного кесарева сечения, может помочь преодолеть страх женщины перед вагинальными родами [150].
В целом женщины более восприимчивы к кампаниям общественного здравоохранения, чем мужчины, и лучше реагируют на сообщения о здоровье тех, о ком они заботятся [151].Например, было показано, что курение во время беременности оказывает бесчисленное множество негативных последствий для исходов родов и долгосрочного здоровья ребенка, включая эпигенетические эффекты [152]; Кампании общественного здравоохранения по сокращению курения во время беременности оказались более успешными, чем кампании, направленные на сокращение курения среди взрослого населения в целом [153]. Более того, женщины с большей вероятностью бросят курить самостоятельно во время беременности, чем в другие периоды своей жизни, что свидетельствует о высокой мотивации к созданию оптимальной среды для плода [154].С эволюционной точки зрения, из-за того, что они вкладывают большие средства в своих младенцев, вполне логично, что матери могут быть особенно восприимчивы к сообщениям о здоровье, которые подчеркивают благополучие их потомства. По этой причине кампания в области общественного здравоохранения, подчеркивающая риски ненужного кесарева сечения для их младенцев, может быть лучше нацелена на женщин во время беременности и может быть более эффективной, чем кампания, направленная на здоровье самих женщин. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что риск кесарева сечения для младенцев выше, чем мы осознавали всего 10 лет назад.Мы предлагаем этот подход общественного здравоохранения, признавая, что во многих современных клинических условиях женщины не имеют полномочий или полномочий для принятия решений самостоятельно, несмотря на информацию, которая может быть предоставлена (см. Вставку 2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этом обзоре мы рассмотрели эволюционные факторы, которые сделали человеческое рождение сложным, включая двуногость и детей с большим мозгом. Многие из этих сложностей решаются с помощью культурных адаптаций, начиная от минимальной совместной помощи и поддержки во время родов до высокотехнологичных вмешательств, которые могут включать хирургические роды.Хотя медицинское вмешательство приветствуется и в некоторых случаях необходимо, кесарево сечение достигло уровня, вызывающего беспокойство во многих частях мира. В поддержку этого беспокойства мы представили доказательства как рисков для матери и ребенка, связанные с ненужными хирургическими родами, так и преимуществ вагинальных родов для матери и ребенка. Одним из факторов, способствующих высокой частоте планового кесарева сечения, может быть отношение матери к родам, которое включает как неправильное представление о безопасности хирургических родов, так и крайний страх естественных родов.Мы утверждали, что тревога по поводу родов — это наследие истории эволюции человека, в которой социальная поддержка во время родов, ключевой аспект нашей адаптации, слишком часто сегодня отсутствует в больничных условиях. Мы предположили, что предоставление социальной и эмоциональной поддержки во время схваток и родов может помочь уменьшить страх перед родами и уменьшить количество запросов на кесарево сечение, что принесет пользу здоровью матерей и младенцев во всем мире.
БЛАГОДАРНОСТИ
Мы обязаны внимательному чтению трех знающих анонимных рецензентов, чьи вдумчивые комментарии значительно улучшили рукопись.
Конфликт интересов: Не объявлен.
ССЫЛКИ
1Лаудон
I.
Смерть при родах: международное исследование материнской заботы и материнской смертности 1800–1950
.Oxford
:Clarendon Press
,1992
2Loudon
I.
Материнская смертность в прошлом и ее актуальность для развивающихся стран сегодня
.Am J Clin Nutr
2000
;72
:241s-6s
.3Ronsmans
C
,Graham
WJ
,Управляющая группа Lancet Maternal Survival Series
.Материнская смертность: кто, когда, где и почему
.Ланцет
2006
;368
:1189
—2000
.4Betrán
AP
,Ye
J
,Moller
AB
et al.Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 годы
.PLoS One
2016
;11
:e0148343
.5Odent
M.
Кесарево сечение
.Free Association Books
:Лондон
,2004
.6Caughey
AB
,Cahill
AG
,Guise
JM
,Rouse
ди-джеев и гинекологи
.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения
.Am J Obstet Gynecol
2014
;210
:179
—93
.7Mylonas
I
,Friese
K.
Показания и риски планового кесарева сечения
.Dtsch Arztebl Int
2015
;112
:489
—95
,8Schrauwers
C
,Dekker
G.
Материнские и перинатальные исходы у беременных с ожирением
.J Matern Fetal Neonatal Med
2009
;22
:218
—26
,9Herstad
L
,Klungsøyr
K
,Skjrven
R
et al.Плановое кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов в срок: популяционное регистрационное исследование первородящих женщин с низким уровнем риска
.BMC Беременность и роды
2016
;16
:230
—41
.10Li
HT
,Zhou
YB
,Liu
JM.
Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ
.Int J Obes
2013
;37
:893
—9
.11Betrán
AP
,Merialdi
M
,Lauer
JA
et al.Скорость кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок
.Paediatr Perinat Epidemiol
2007
;21
:98
—113
.12Ye
J
,Betrán
AP
,Guerrero Vela
M
et al.Поиск оптимальной частоты кесарева сечения, необходимой с медицинской точки зрения
.Дата рождения
2014
;41
:237
—44
,13Althabe
F
,Sosa
C
,Belizán
JM
et al.Частота кесарева сечения, материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов: экологическое исследование
.Дата рождения
2006
;33
:270
—7
,14Althabe
F
,Belizán
JM.
Кесарево сечение: парадокс
.Ланцет
2006
;368
:1472
—3
.15Гиббонс
L
,Белизан
JM
,Lauer
JA
et al.Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата
.Всемирный представитель здравоохранения
2010
;30
:1
—31
,16Sachs
BP
,Kobelin
C
,Castro
MA
,Frigoletto
Frigoletto нижняя часть риска -скорость доставки.N Engl J Med
1999
;340
:54
—7
.17Betrán
AP
,Torloni
MR
,Zhang
JJ
,Gülmezoglu AM
Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения
.BJOG
2016
;123
:667
—70
. 18Williams
GC
,Nesse
RM.
Начало дарвиновской медицины
.Quart Rev Biol
1991
;66
:1
—22
,19Розенберг
K
,Trevathan
W.
Рождение, акушерство и эволюция человека
.BJOG
2002
;109
:1199
—206
.20Trevathan
WR.
Рождение человека: эволюционная перспектива
.Нью-Брансуик
:Transaction Publishers
,2011
,21Trevathan
WR.
Модели появления плода в эволюционной перспективе
.Am Anthropol
1988
;90
:674
—81
.22Odent
M.
Рождение и грудное вскармливание
.Восточный Суссекс
:Clairview
,2003
,23Hodnett
ED
.Непрерывность ухода лиц, осуществляющих уход, во время беременности и родов
.Кокрановская база данных систематических обзоров
2008
; Изобразительное искусство. №: CD000062.24Barber
EL
,Lundsberg
L
,Belanger
K
et al.Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения
.Акушерский гинекол
2011
;118
:29
—38
.25Zhang
J
,Landy
HJ
,Branch
DW
et al.Современные модели спонтанных родов с нормальным исходом новорожденных
.Акушерский гинеколь
2010
;116
:1281
—7
.26Zhang
J
,Troendle
JF
,Yancey
MK.
Переоценка кривой родов у первородящих женщин
.Am J Obstet Gynecol
2002
;187
:824
—8
,27Гимовский
AC
,Berghella
V.
Рандомизированное контролируемое исследование продленного второго этапа: продление срока по сравнению с обычными рекомендациями
.Am J Obstet Gynecol
2016
;214
: 361-e1.28Caughey
AB
,Sharshiner
R
,Cheng
YW.
Неправильное положение плода: воздействие
и лечение. Клинический акушерский гинекол
2015
;58
:241
—5
,29Laughon
SK
,Branch
DW
,Beaver
J
,Zhang
J.50 9000 лет
.Am J Obstet Gynecol
2012
;206
: 419-e1.30Lowe
NK.
Обзор факторов, связанных с дистоцией и кесаревым сечением у первородящих женщин
.J «Здоровье женщин акушерства»
2007
;52
:216
—28
.31Шилдс
SG
,Ratcliffe
SD
,Fontaine
P
,Leeman
L.
Am Fam Phys
2007
;75
:1671
—8
.32Lawrence
A
,Lewis
L
,Hofmeyr
GJ
,Dowswell
T
. и другие.Материнское положение и мобильность во время первого периода родов
.Кокрановская база данных систематических обзоров
2009
; Изобразительное искусство. Номер: CD003934.33Gaudineau
A
,Sauleau
EA
,Nisand
I
,Langer
B.
Акушерские и неонатальные исходы в центре домашних родов: исследование случай – контроль
.Arch Gynecol Obstet
2013
;287
:211
—6
.34Homer
CS
,Davis
GK
,Brodie
PM.
Что женщины думают о дородовой помощи на уровне сообщества?
.Aust N Z J Public Health
2000
;24
:590
—5
.35Homer
C
,Gregory
SE
,Davis
K
et al.Сотрудничество в сфере родовспоможения: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее непрерывность ухода на уровне сообщества со стандартным стационарным лечением
.BJOG
2001
;108
:16
—22
,36Dolea
C
,AbouZahr
C.
Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году.Всемирная организация здравоохранения2003
; pp.1
—17
.37Alkire
BC
,Vincent
JR
,Burns
CT
et al.Затрудненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства
.PLoS One
2012
;7
:e34595
.38Sheiner
E
,Levy
A
,Katz
M
,Mazor
M.
Низкий рост — независимый фактор риска кесарева сечения
.евро J Obstet Gynecol Reprod Biol
2005
;120
:175
—8
.39Wells
JC
,DeSilva
JM
,Stock
JT.
Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии?
.Am J Phys Anthropol
2012
;149
:40
—71
.40Trevathan
W
,Rosenberg
K.
Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения для деторождения человека
.Дж Hum Evol
2000
;39
:583
—6
.41DeSilva
JM
,Laudicina
NM
,Rosenberg
KR
,Trevathan
..Ширина плеч новорожденных предполагает полуротационный наклонный механизм родов у Australopithecus afarensis
.Anat Rec
2017
;300
:890
—9
.42Саги-Дайн
L
,Саги
S.
Роль эпизиотомии в профилактике и лечении дистоции плеча: систематический обзор
.Obstet Gynecol Surv
2015
;70
:354
—62
.43Nagpal
M.
Дистоция плеча. В:Gandhi
A
,Malhotra
N
,Malhotra
J
et al.(ред.).Принципы интенсивной терапии в акушерстве
.Нью-Дели, Индия
:Springer
,2016
,347
—53
.44Iffy
L
,Varadi
V
,Papp
Z. неврологических родовых травм, связанных с дистоцией плеча
.Arch Gynecol Obstet
2015
;291
:769
—77
.45Ugwumadu
A.
Руководствуемся ли мы (неправильно) текущими рекомендациями по мониторингу сердечного ритма плода во время родов? Аргументы в пользу более физиологического подхода к интерпретации
.BJOG
2014
;121
:1063
—70
.46Monk
C
,Fifer
WP
,Myers
MM
и др.Реакция матери на стресс и тревожность во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода
.Дев Психобиол
2000
;36
:67
—77
.47Cunningham
F
,Leveno
K
,Bloom
S
et al.Акушерство Уильямса, 24e
.Нью-Йорк
:Mcgraw-Hill
,2014
.48Hannah
ME
,Hannah
WJ
,Hewson
SA
et al.Сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование
.Ланцет
2000
;356
:1375
—83
.49Симкин
P.
Заднее положение затылка плода: состояние науки и новая перспектива
.Дата рождения
2010
;37
:61
—71
.50Walrath
D.
Переосмысление тазовых типологий и механизма рождения человека
.Curr Anthropol
2003
;44
:5
—31
.51Walrath
D.
Кости, предубеждения и рождение. В:Agarwal
S
,Wesp
JK
(ред.).Изучение пола и гендера в биоархеологии
.Альбукеке
:University of New Mexico Press
,2017
,15
—49
.52Ghi
T
,Youssef
A
,Martelli
и др.et al.
Узкий угол подлобковой дуги связан с более высоким риском сохранения заднего положения затылка при родах.
.Ультразвуковой акушерский гинеколь
2016
;48
:511
—5
.53Le Ray
C
,Deneux-Tharaux
C
,Khireddine
I
et al.Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении
.Акушерский гинекол
2013
;122
:634
—40
.54Робиллард
PY
,Dekker
G
,Chaouat
G
et al.Возможная роль эклампсии / преэклампсии в эволюции репродукции человека. В:Trevathan
WR
,Smith
EO
,McKenna
JJ
(ред.).Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы
.Нью-Йорк
:Oxford University Press
,2008
,216
—25
.55Crosley
EJ
,Elliot
MG
,000 Crostians
BJ.
Плацентарная инвазия, риск преэклампсии и адаптивная молекулярная эволюция у истоков человекообразных обезьян: данные полногеномного анализа
.Плацента
2013
;34
:127
—32
.56Мартин
RD.
Репродукция человека: сравнительный анализ медицинских гипотез
.J Репрод Иммунол
2003
;59
:111
—35
.57Mol
BW
,Roberts
CT
,Thangaratinam
S
et al.Преэклампсия
.Ланцет
2016
;387
:999
—1011
.58Талли
КП
,Болл
HL.
Непонимание потребности: опыт женщин и объяснения необходимости кесарева сечения
.Soc Sci Med
2013
;85
:103
—11
.59Ehrenthal
DB
,Jiang
X
,Strobino
DM.
Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих женщин в срок
.Акушерский гинеколь
2010
;116
:35
—42
.60Zhang
J
,Troendle
J
,Reddy
UM
et al.Современная практика кесарева сечения в США
.Am J Obstet Gynecol
2010
;203
: 326-e1.61Nguyen
U-SDT
,Rothman
KJ
,Demissie
S
et al.Эпидуральная анальгезия и риски кесарева сечения и оперативных родов через естественные родовые пути у первородящих и повторнородящих женщин
.Mat Child Health J
2010
;14
:705
—12
.62Ян
YT
,Mello
MM
,Subramanian
SV
,Studdert
DM.
Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения
.Med Care
2009
;47
:234
—42
.63Грант
D.
Финансовое стимулирование врачей и кесарево сечение: новые выводы из проекта затрат на здравоохранение и использования
.J Health Econ
2009
;28
:244
—50
.64Main
EK
,Morton
CH
,Melsop
K
et al.Создание общественной повестки дня по безопасности и качеству беременных при кесаревом сечении
.Акушерский гинекол
2012
;120
:1194
—8
.65Potter
JE
,Berquó
E
,Perpétuo
IH
et al.Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование
.Brit Med J
2001
;323
:1155
—8
.66Баррос
AJ
,Сантос
IS
,Матиясевич
A
и др.Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных
.Rev Saude Pub
2011
;45
:635
—43
.67Bettes
BA
,Coleman
VH
,Zinberg
S
et al.Кесарево сечение по запросу матери: знания, восприятие и практика акушеров-гинекологов
.Акушерский гинекол
2007
;109
:57
—66
.68Моррис
T.
Cut It Out: Эпидемия кесарева сечения в Америке
.Нью-Йорк
:NYU Press
,2016
.69Толедо
SF
,Simões
R
,Bernardo
LS
et al.Кесарево по запросу
.Rev Assoc Med Bras
2015
;61
:296
—307
.70Ван
E.
Запросы на кесарево сечение: политика родовспоможения и обезболивания в Шанхае, Китай
.Soc Sci Med
2017
;173
:1
—8
,71Christilaw
JE.
Кесарево сечение по выбору: создание основы репродуктивных прав для обсуждения
.Int J Gynecol Obstet
2006
;94
:262
—8
,72Миндаль
D
,Chee
CP
,Святски
MM
,Чжун
китайских фиников Калифорния
.Econ Hum Biol
2015
;18
:153
—9
,73Моррисон
J
,MacKenzie
IZ.
Кесарево сечение по запросу
.Семин Перинатол
2003
;27
:20
—33
,74Заявление конференции NIH о состоянии науки о кесаревом сечении по запросу матери
.NIH Consens State Sci Statements
2006
;23
:1
—29
,75Американский колледж акушеров и гинекологов
.Заключение комитета ACOG No. 559: кесарево сечение по желанию матери
.Акушерский гинекол
2013
;121
:904
—7
,76Беккет
K.
Выбор кесарева сечения: феминизм и политика родов в США
.Fem Theory
2005
;6
:251
—75
.77Вагнер
М.
Выбор кесарева сечения
.Ланцет
2000
;356
:1677
—80
.78Bergeron
V.
Этика кесарева сечения по запросу матери: феминистская критика позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов в отношении хирургии по выбору пациента
.Биоэтика
2007
;21
:478
—87
.79Аль-Муфти
R
,Маккарти
A
,Fisk
N.
Доставка акушеров по собственному выбору.
Ланцет
1996
;347
:544.
80Холл
MH
,Bewley
S.
Материнская смертность и способ родов
.Ланцет
1999
;354
:776.
81Leijonhufvud
Å
,Lundholm
C
,Cnattingius
S
et al.Риски хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи и пролапсе тазовых органов в зависимости от способа родов
.Am J Obstet Gynecol
2011
;204
: 70-e1.82Gyhagen
M
,Bullarbo
M
,Nielsen
TF
,Milsom
I.
лет тазовых органов Распространенность после родов: национальное когортное исследование среди первородящих-одиночек после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения
.BJOG
2013
;120
:152
—60
.83Sultan
AH
,Stanton
SL.
Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение?
.BJOG
1996
;103
:731
—4
.84Рортвейт
G
,Daltveit
AK
,Hannestad
YS
, УрскагонтадУрскар
после родов кесарево сечение
.N Engl J Med
2003
;348
:900
—7
.85Serati
M
,Rizk
D
,Salvatore
S. ?
.Int Uroogynecol J
2016
;27
:1
—2
,86Ханна
ME.
Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?
.Can Med Assoc J
2004
;170
:813
—4
,87Лю
S
,Liston
RM
,Joseph
KS
,Группа по изучению материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора3000 .
Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути при сроке
.Can Med Assoc J
2007
;176
:455
—60
.88Xie
RH
,Lei
JH
,Wang
S
et al.Кесарево сечение и послеродовая депрессия в когорте китаянок с высокой частотой кесарева сечения
.J Womens Health
2011
;20
:1881
—6
.89Hui
X
,Ding
Y
,Ma
Y
et al.Кесарево сечение и риск послеродовой депрессии: метаанализ
.J Psychosom Res
2017
;97
:118
—26
.90Bodner
K
,Wierrani
F
,Grünberger
W
,Bodner-Adler
родов по исходам матери и новорожденного: сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов в акушерской популяции с низким риском
.Arch Gynecol Obstet
2011
;283
:1193
—8
.91Miller
ES
,Hahn
K
,Grobman
WA
,Комитет по политике охраны здоровья матери и плода Общества
.Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни
.Акушерский гинекол
2013
;121
:789
—97
.92О’Нил
SM
,Агербо
E
,Кенни
LC
и др.Кесарево сечение и частота последующих мертворождений, выкидышей и внематочной беременности: датское когортное исследование на основе регистров
.PLoS Med
2014
;11
:e1001670
.93Jukic
AM
,Baird
DD
,Weinberg
CR
et al.Продолжительность беременности у человека и факторы, способствующие ее естественной изменчивости
.Hum Reprod
2013
;28
:2848
—55
.94Barros
AJ
,Santos
IS
,Matijasevich
A
et al.Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных
.Revista De Saude Publica
2011
;45
:635
—43
.95Carrapato
MRG
,Ferreira
AM
,Wataganara
T.
Кесарево сечение: взгляд педиатров
.J Matern Fetal Neonatal Med.
2017
;30
:2081
—5
.96Hansen
AK
,Wisborg
K
,Uldbjerg
N
,Henriksen TB
Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование
.Brit Med J
2008
;336
:85
—7
.97Коротчикова
I
,Стивенсон
NJ
,Ливингстон
V
et al.Цикл сон – бодрствование здорового доношенного новорожденного в ближайшем послеродовом периоде
.Clin Neurophysiol
2016
;127
:2095
—101
.98Cardwell
CR
,Stene
LC
,Joner
G
et al.Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований
.Диабетология
2008
;51
:726
—35
.99Newhook
LA
,Penney
S
,Fiander
J
,Dowden
J.Недавняя заболеваемость диабетом
J. mellitus у детей 0–14 лет в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада, достигает более 45 на 100 000: ретроспективное исследование временных тенденций.BMC Res Notes
2012
;5
:628.
100Magnus
MC
,Håberg
SE
,Stigum
H
et al.Роды путем кесарева сечения и респираторные симптомы и расстройства в раннем детстве: норвежское когортное исследование матери и ребенка
.Am J Epidemiol
2011
;174
:1275
—85
.101Decker
E
,Engelmann
G
,Findeisen
A
et al.Кесарево сечение связано с глютеновой болезнью, но не с воспалительным заболеванием кишечника у детей
.Педиатрия
2010
;125
:e1433
—40
.102Almgren
M
,Schlinzig
T
,Gomez-Cabrero
D
et al.Кесарево сечение и эпигенетика гемопоэтических стволовых клеток у новорожденного: последствия для здоровья в будущем?
.Am J Obstet Gynecol
2014
;211
:502.e1
—.e8
.103Thavagnanam
S
,Fleming
J
,Bromley
A
et al.Метаанализ связи между кесаревым сечением и детской астмой
.Clin Exp Allergy
2008
;38
:629
—33
.104Rusconi
F
,Zugna
D
,Annesi-Maesano
I
et al.Способ родов и астма в школьном возрасте в 9 европейских когортах
.Am J Epidemiol
2017
;185
:465
—73
.105Чо
CE
,Norman
M.
Кесарево сечение и развитие иммунной системы у потомства
.Am J Obstet Gynecol
2013
;208
:249
—54
.106Папатома
E
,Triga
M
,Fouzas
S
,Dimitriou G.
Кесарево сечение и развитие пищевой аллергии и атопического дерматита в раннем детстве
.Pediatr Allergy Immunol
2016
;27
:419
—24
.107Dahlen
HG
,Downe
S
,Kennedy
HP
,Foureur
M. микробиологический и эпигенетический уровень кстати рожают женщины?
.Акушерство
2014
;30
:1149
—51
.108Arrieta
MC
,Stiemsma
LT
,Amenyogbe
N
et al.Кишечный микробиом в молодом возрасте: здоровье и болезни
.Фронт Иммунол
2014
;5
:427
.109Neu
J
,Rushing
J.
Кесарево сечение в сравнении с естественными родоразрешениями: отдаленные результаты для новорожденных и гигиеническая гипотеза
.Клин Перинатол
2011
;38
:321
—31
.110Домингес-Белло
MG
,Костелло
EK
,Contreras
M
et al.Режим доставки определяет получение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных
.Proc Natl Acad Sci USA
2010
;107
:11971
—5
.111Cunnington
AJ
,Sim
K
,Deierl
A
et al. «Вагинальный посев»новорожденных, рожденных путем кесарева сечения
.Brit Med J
2016
;352
:i227.
112Moya-Pérez
A
,Luczynski
P
,Renes
IB
et al.Стратегии вмешательства для вызванных кесаревым сечением изменений в оси микробиота-кишечник-мозг
.Nutr Ред.
2017
;75
:225
—40
.113Ronca
AE
,Alberts
JR.
Опыт плода и рождения: непосредственные последствия, последствия для развития, эпигенетическое наследие. В:Reissland
N
,Kisilevsky
B
(ред.).Развитие плода
.Cham
:Springer
,2016
,15
—42
.114Вернер
EF
,Хан
CS
,Savitz
DA
et al.Результаты для здоровья влагалищных по сравнению с кесаревым сечением у правильно выращенных недоношенных новорожденных
.Акушерский гинекол
2013
;121
:1195
—200
.115Lagercrantz
H
,Slotkin
TA.
«Стресс» рождения
.Sci Am
1986
;254
:100
—7
.116Lagercrantz
H.
Развитие мозга у младенцев
.Чам, Швейцария
:Springer International Publishing
,2016
.117Montagu
A.
Прикосновение: человеческое значение кожи
.Нью-Йорк
:Многолетник
,1978
.118Бакли
SJ.
Краткое изложение гормональной физиологии деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства
.J Perinat Educ
2015
;24
:145.
119Marchini
G
,Berggren
V
,Djilali-Merzoug
R
,Hansson
LO.
Процесс родов вызывает реакцию острой фазы у плода-новорожденного
.Acta Paediatr
2000
;89
:1082
—6
. 120Velandia
M
,Matthisen
A-S
,Uvnäs-Moberg
K
,Nissen
E.
Начало голосового взаимодействия между родителями и новорожденными при кожном контакте сразу после планового кесарева сечения
.Дата рождения
2010
;37
:192
—201
.121Варенди
H
,Porter
RH
,Winberg
J.
Влияние труда в течение первого часа послепродажного обучения
.Behav Neurosci
2002
;116
:206
—11
.122Треватан
W.
Древние тела, современные жизни: как эволюция повлияла на здоровье женщин
.Нью-Йорк
:Oxford University Press
,2010
.123Moore
ER
,Anderson
GC
,Bergman
N
,Dowswell
T. контакт с кожей для матерей и их здоровых новорожденных
.Кокрановская база данных Syst Rev
2012
;5
:CD003519
.124Bergman
NJ
,Linley
LL
,Fawcus
SR.
Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов
.Acta Paediatr
2004
;93
:779
—85
.125Redshaw
M
,Hennegan
J
,Kruske
S.
Выдерживание ребенка: ранний контакт матери и ребенка после родов и исходы
.Акушерство
2014
;30
:e177
—87
.126Buchen
L.
Нейронаука: в их воспитании: может ли эпигенетика лежать в основе стойких эффектов
Материнской любви? Природа
2010
;467
:146
—8
.127Hobbs
AJ
,Mannion
CA
,McDonald
SW
et al.Влияние кесарева сечения на начало грудного вскармливания, продолжительность и трудности в первые четыре месяца после родов
.BMC Pregnancy Childb
2016
;16
:90
.128Ватт
S
,Меч
W
,Sheehan
D
et al.Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания согласно исследованию матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III
.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs
2012
;41
:728
—37
.129Zanardo
V
,Soldera
G
,Volpe
F
et al.Влияние планового и экстренного кесарева сечения на эмоции и привязанность матери
.Early Hum Dev
2016
;99
:17
—20
.130О’Донован
C
,О’Донован
J.
Почему женщины запрашивают плановое кесарево сечение по немедицинским причинам? Систематический обзор качественной литературы.Дата рождения2017
. doi: 10.1111 / birt.12319.131Saisto
T
,Halmesmäki
E.
Боязнь родов поддается лечению, и кесарево сечение по просьбе матери можно избежать
.Acta Obstet Gynecol Scand
2007
;86
:1148
—9
.132Waldenström
U
,Hildingsson
I
,Ryding
EL.
Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов
.BJOG
2006
;113
:638
—46
.133Холл
WA
,Hauck
YL
,Carty
EM
et al.Страх родов, беспокойство, усталость и недосыпание у беременных
.J Obstet Gynecol Neonat Nurs
2009
;38
:567
—76
.134Toohill
J
,Fenwick
J
,Gamble
J
et al.Рандомизированное контролируемое исследование психо-образовательного вмешательства акушерок по снижению страха при родах у беременных
.Дата рождения
2014
;41
:384
—94
.135Geissbuehler
V
,Eberhard
J.
Страх родов во время беременности: исследование более 8000 беременных
.J Psychosom Obstet Gynecol
2002
;23
:229
—35
.136Fenwick
J
,Toohill
J
,Creedy
DK
et al.Источники, ответы и модераторы страха при родах у австралийских женщин: качественное исследование
.Акушерство
2015
;31
:239
—46
.137Laursen
M
,Johansen
C
,Hedegaard
M.
Боязнь родов у женщин Датская национальная когорта по рождению
.BJOG: Int J Obstet Gynaecol
2009
;116
:1350
—5
.138Størksen
HT
,Garthus-Niegel
S
,Adams
SS
et al.Страх родов и плановое кесарево сечение: популяционное исследование
.BMC Беременность и роды
2015
;15
:221
.139Soet
JE
,Brack
GA
,DiIorio
C.
Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов
.Дата рождения
2003
;30
:36
—46
.140Fisher
C
,Hauck
Y
,Fenwick
J.
Как социальный контекст влияет на опасения женщин в отношении родов: пример
.Social Sci Med
2006
;63
:64
—75
.141Нильссон
C
,Лундгрен
I.
Женский жизненный опыт страха перед родами
.Акушерство
2009
;25
:e1
—9
.142Saisto
T
,Halmesmäki
E.
Страх родов: игнорированная дилемма
.Acta Obstet Gynecol Scand
2003
;82
:201
—8
.143Ryding
EL
,Lukasse
M
,Parys
AS
et al.Страх родов и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах
.Дата рождения
2015
;42
:48
—55
.144Lee
KA
,Gay
CL.
Сон на поздних сроках беременности определяет продолжительность и тип родов
.A J Obstet Gynecol
2004
;191
:2041
—6
.145Olieman
RM
,Siemonsma
F
,Bartens
MA
et al.Влияние планового кесарева сечения по запросу матери на послеродовую тревогу и депрессию у женщин со страхом при родах: систематический обзор
.BMC Беременность и роды
2017
;17
:195
.146Saisto
T
,Salmela-Aro
K
,Nurmi
JE
et al.Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе родов
.Акушерский гинекол
2001
;98
:820
—6
. 147Hofberg
K
,Brockington
IF.
Токофобия: беспричинный страх родов
.Br J Психиатр
2000
;176
:83
—5
.148Hofberg
K
,Ward
MR.
Страх беременности и родов
.Postgrad Med J
2003
;79
:505
—10
. 149Hornik
R
, (ed).Коммуникация в области общественного здравоохранения: данные об изменении поведения
.Махва, Нью-Джерси
:Лоуренс Эрлбаум
,2002
.150Витте
K
,Allen
M.
Метаанализ призывов к страху: значение для эффективных кампаний общественного здравоохранения
.Поведение в области санитарного просвещения
2000
;27
:591
—615
.151Келлер
PA
,Lehmann
DR.
Разработка эффективных коммуникаций в сфере здравоохранения: метаанализ
.J Знак государственной политики
2008
;27
:117
—30
.152Joubert
BR
,Felix
JF
,Yousefi
P
et al.Метилирование ДНК у новорожденных и курение матери во время беременности: метаанализ консорциума на уровне всего генома
.Am J Hum Genet
2016
;98
:680
—96
. 153Колман
GJ
,Джойс
T.
Тенденции курения до, во время и после беременности в десяти штатах
.Am J Prev Med
2003
;24
:29
—35
.154Solomon
LJ
,Quinn
VP.
Самопроизвольное прекращение курения: отказ от курения по собственной инициативе на ранних сроках беременности
.Никотин Tob Res
2004
;6
:S203
—16
.155Rosenberg
K
,Trevathan
W.
Рождение, акушерство и эволюция человека
.BJOG
2002
;109
:1199
—206
.156Lovejoy
CO.
Эволюция ходьбы человека
.Sci Am
1988
;259
:118
—25
.157Дэвис-Флойд
RE
,Сарджент
C.
Рождение ребенка и авторитетные знания: межкультурные перспективы
.Беркли
:University of California Press
,1997
.158Matinnia
N
,Haghighi
M
,Jahangard Ibrahim
HB
000 et al.Еще одно свидетельство психологических факторов, лежащих в основе выбора первородящими животными планового кесарева сечения (ECD). Rev Bras Psiquiatr AHEAD,2017
.159Мартин
E.
Женщина в теле: культурный анализ репродукции
.Бостон, Массачусетс
:Beacon Press
,2001
© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, с меньшей вероятностью могут зачать последующих детей.
ХЕРШИ, Пенсильвания. — Женщины, родившие первого ребенка с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), с меньшей вероятностью зачат второго ребенка, чем женщины, родившие естественным путем. несмотря на то, что она с такой же вероятностью планирует следующую беременность, согласно исследователям Медицинского колледжа Пенсильвании.Команда наблюдала за более чем 2000 женщинами в течение трех лет после того, как они родили первого ребенка.
Кристен Керулф, профессор общественного здравоохранения, сказала, что, хотя предыдущие исследования показали, что женщины, родившие с помощью кесарева сечения, реже рожали последующих детей, исследователям было неясно, было ли это связано с выбором матери или с более низким уровнем зачатия. .
Исследователи наблюдали за женщинами до рождения их первого ребенка и опрашивали их каждые шесть месяцев до трех лет после их первых родов.Во время каждого интервью они просили женщин сообщить, как часто у них были незащищенные половые контакты за каждый из предыдущих шести месяцев.
Керулфф и его коллеги проанализировали данные 2021 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, которые предоставили данные о незащищенном половом акте и результирующих зачатиях в течение трех лет после их первых родов. Почти 600 из этих женщин родили своего первого ребенка с помощью кесарева сечения, и эти женщины были более старше, имели избыточный вес и ожирение, были ниже ростом и с большей вероятностью обращались за советом по бесплодию, тестированием или лечением.
Примерно 69% женщин, родивших с помощью кесарева сечения, забеременели после незащищенного полового акта по сравнению с примерно 78% женщин, родивших вагинально. У женщин, родивших с помощью кесарева сечения, также была снижена вероятность живорождения. Связь сохранилась после того, как исследователи учли возраст матери, индекс массы тела до беременности, время до зачатия первого ребенка, прибавку в весе во время беременности, предшествующие искусственные аборты, диабет, гипертензию, госпитализацию во время беременности и другие факторы.
Доктор Ричард Легро, соавтор рукописи, опубликованной в JAMA Open Network, и председатель отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра им. Милтона С. Херши в Пенсильвании, говорит, что контроль полового акта был ключевым преимуществом исследования и позволил исследователи, чтобы исключить травму или затяжную боль от кесарева сечения. Хотя в исследовании не были изучены причины снижения уровня зачатия, он подозревает, что это могут быть некоторые физиологические причины.
«Возможно, рубцы на тазовых или маточных трубах в результате контакта с открытым воздухом и загрязнителями могут повлиять на последующие попытки забеременеть», — сказал Легро.«Также возможно, что образование рубца от хирургической раны в матке, хотя и не в области имплантации беременных, может иметь длительное влияние на процесс имплантации».
Основываясь на результатах этого исследования, Керулфф и Легро рекомендуют женщинам до 35 лет, которые не могут забеременеть после года незащищенного полового акта после кесарева сечения, обращаться за медицинской помощью. Легро отметил, что данные этого исследования могут быть полезны для врачей, консультирующих женщин, которые решили сделать кесарево сечение.
«Важно, чтобы женщины, решившие сделать кесарево сечение, знали, что в будущем у них могут возникнуть проблемы с зачатием», — сказал Легро.
Ян Пол, Кэрол Вайсман, Марианна Хиллемайер, Мин Ван и Джон Репке из Медицинского колледжа штата Пенсильвания также внесли свой вклад в это исследование.
Это исследование финансировалось Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья (NIH). Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.
.