Лечение часто болеющих детей: Лечение часто болеющих детей со смешанной инфекцией | Савенкова

Лечение часто болеющих детей со смешанной инфекцией | Савенкова

1. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Маркова Т.П. Профилактика заболеваний ЛОР-органов в группе часто болеющих детей бактериальным иммуномодулятором Бронхомунал П (многоцентровое исследование). В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. Под ред. А.Г. Чучалина. М. 2000. С. 785–787.

2. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ушакова В.В. Современное состояние проблем часто болеющих детей. Педиатрическая фармакология. 2007; 4 (2): 48–52.

3. Замахина Е.В., Фомина В.Л., Кладова О.В. и др. Клинико-патогенетическое значение персистенции респираторных вирусов у часто болеющих детей. Педиатрия. 2009; 87 (3): 42–46.

4. Зайцева И.А., Хмилевская С.А., Бережнова И.А. Инфекционный мононуклеоз у детей. Детские инфекции. 2004; 3: 65–68.

5. Боковой А.Г. Роль герпесвирусных инфекций в формировании контингента часто болеющих детей. Детские инфекции. 2007; 6 (3): 3–7.

6. Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии. Лечащий врач. 2009; 1: 10–15.

7. Савенкова М.С. Респираторные формы хламидиоза. Справочник поликлинического врача. 2008; 14–15: 24–29.

8. Vanella K.M., Luckhardt T.R., Wilke C.F. et al. Latent herpesvirus infection augments experimental pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2010; 181 (5): 467–477.

9. Cunha B.A. Cytomegalovirus pneumonia: community acquired pneumonia in immunocompetent hosts. Infect. Dis. Clin. North. Am. 2010; 24 (1): 147–158.

10. Chiner E., Ballester I., Betlloch I. et al. Varicella-zoster virus pneumonia in adult population: has mortality decreased? Scand. J. Infect. Dis. 2010; 42 (3): 215–221.

11. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Григорян А.В. Часто болеющие дети: оптимизация программы лечения. Педиатрия. 2007; 86 (3): 75–80.

12. Горностаева Ю.А. Иммунотерапия хронических инфекционно–воспалительных процессов в бронхолегочной системе в амбулаторной практике. Справочник поликлинического врача. 2007; 12: 7–12.

13. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Рациональное использование иммуномодуляторов у детей. Лечащий врач. 2009; 4: 55–59.

14. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XII. Под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Ясенцева. М. 2011. 938 с.

15. Котлуков В.К., Кузьменко Л.Г., Блохин Б.М. и др. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей раннего возраста с бронхиальной астмой. Педиатрия. 2007; 86 (4): 25–28.

16. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Образцова Е.В. и др. Изопринозин в терапии ОРВИ у часто болеющих детей. Детские инфекции. 2008; 4: 35–41.

17. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты: Справочник. М.: ГЭОТАР–Медиа. 2006. 311 с.

18. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ханова Н.И. и др. Применение изопринозина (инозина пранобекса) для профилактики и лечения респираторных инфекций у детей: Методические рекомендации № 38. М. 2010. 19 с.

19. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Григорян А.В. Часто болеющие дети: оптимизация программы лечения. Педиатрия. 2007; 86 (3): 75–81.

20. Краснов В., Кулова А., Кулов Е. и др. Реабилитация в закрытых детских учреждениях часто болеющих детей с маркерами активности герпетических инфекций. Врач. 2007; 12: 68–70.

цена, лечение, записаться к специалисту.

Многие родители боятся, что их ребенок рано или поздно будет отнесен к «часто болеющим детям». Когда же ребенок попадает в ряды ЧБД? Нужно ли переживать по этому поводу и бить тревогу? Можно ли избежать этой пугающей аббревиатуры ЧБД в жизни ребенка? Об этом и поговорим.

Для начала разберемся, что же такое ЧБД (или как говорят врачи иммунологи «иммунокомпрометированные дети»), и когда этот термин применяется к тому или иному ребенку. По рекомендациям ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) часто болеющими принято считать тех детей, которые переносят более 8 респираторных заболеваний в год. Однако тут стоит учитывать возраст ребенка. Например, если ребенок в возрасте до одного года болеет более 4 раз – он уже становится на диспансерный учет у педиатра или другого специалиста, а дети в возрасте от года до двух попадают в список часто болеющих, если болеют более 5-8 раз в год. Следовательно, учитывается несколько показателей: возраст ребенка, частота заболеваний, их продолжительность и осложнения, вызванные этими заболеваниями. Если на очередном приеме у врача вашего ребенка ставят на диспансерный учет по причине частых заболеваний – это не постановка какого-то диагноза, а всего лишь отметка для врача о необходимости дополнительного наблюдения малыша и следованию определенных мероприятий таких как, обязательные профилактические осмотры от 2 до 4 раз в год, дополнительные наблюдения у узких специалистов, назначение ЛФК, физиопроцедур, санаторно-курортного лечения (с 4х лет). Как только частота заболеваний снижается, врач снимает ребенка с диспансерного учета. Поэтому не стоит бояться, что «ЧБД» это на всю жизнь.

Что делать, если ваш малыш все же попал на учет к педиатру по причине частых и длительных заболеваний?

Первое и самое главное — следовать рекомендациям врача-педиатра. Для каждого случая разрабатываются индивидуальные рекомендации, исходя из перенесенных заболеваний и сопутствующей хронической патологии. Например, если у ребенка хронический тонзиллит, то требуется дополнительное наблюдение у ЛОР врача и следование рекомендациям по профилактике заболеваний ЛОР органов.

Стоит помнить общие советы педиатров — даже если ваш ребенок часто или длительно болеет это не означает, что нужно держать его в «тепличных» условиях. Не стоит укутывать ребенка без надобности – надевать дома дополнительные штаны и кофты, не стоит исключать или сокращать прогулки на свежем воздухе.

Кроме этого, родителям детей постарше, стоит помнить, что не всегда небольшой насморк и легкое недомогание требует лечения. Зачастую ребенку просто нужен отдых. Дополнительные занятия, спортивные секции и кружки вызывают переутомление, которое и может спровоцировать легкое ухудшение самочувствия ребенка. Срабатывает защитная функция организма и в данной ситуации ребенку нужно всего лишь отдохнуть.

Влияет ли на частоту заболеваний посещение детского сада? Если ребенок будет сидеть дома, значит ли это, что он будет меньше болеть?

Многие родители сталкиваются с проблемой, что ребенок после выздоровления заново заболевает, как только возвращается в детский сад. В данной ситуации одной из проблем можно выделить то, что родители стараются поскорее выписаться с больничного, не дожидаясь окончательного выздоровления ребенка. В определенных случаях все же требуется выдержать рекомендации домашнего режима и не торопиться вернуть ребенка в детский коллектив. Иммунитет должен восстановиться после болезни, чтобы не подвергнуться повторной атаке вирусов. Полностью забирать ребенка из детского сада и переводить на домашний режим – не выход. В некоторых случаях это может быть рекомендовано, например, если в семье есть второй ребенок в возрасте до года или, если ребенок перенес пневмонию или другое заболевание с осложнением. В остальных случаях ребенку, который часто и длительно болеет, рекомендуется щадящий режим посещения детского сада: необходимо ввести один выходной день в середине недели (среда) и организовать сокращенное пребывание в саду — до 16 часов. Дополнительные рекомендации: вакцинацию нужно проводить только в летний период, а с декабря по март ребенок должен принимать витаминно-минеральный комплекс.

Существуют ли эффективные методы сокращения частоты детских заболеваний?

С самого рождения не стоит приучать ребенка к «тепличным» условиям (об этом уже говорилось выше) — температура в помещении должна быть 21-22 градуса, в комнате, где находится ребенок допускается открытая форточка, главное, чтобы не было сквозняков. Необходимо следить за питанием малыша – старайтесь включать в рацион больше овощей и зелени. Таким образом с раннего возраста ребенок уже будет получать различные микроэлементы, необходимые для укрепления иммунитета. Также должно быть обильное питье. Но и тут не следует приучать малыша исключительно к теплому питью. Вода, морсы и компоты должны быть комнатной температуры. Актуален и вопрос стоит ли закалять ребенка? Да! При этом родители могут составить в этом компанию своему ребенку и сделать закаливание семейным образом жизни. Ниже мы дадим несколько советов и рекомендаций по закаливанию малышей.

Итак, мамы и папы, бабушки и дедушки, помните, что ЧБД – это не диагноз, которого стоит бояться, а проходящий момент, обусловленный возрастными особенностями развития детского организма.

Рекомендации по закаливанию малыша летом:

1. При хорошей погоде окно в детской комнате постоянно держите открытым (зимой комнату нужно проветривать три раза в день, плюс дополнительный раз перед самым сном).
2. В летние месяцы дети должны проводить как можно больше времени на свежем воздухе!
3. Если вы проводите лето за городом, то приучайте ребенка ходить по траве босиком, в одних шортах и панамке. Но ни в коем случае не под прямыми солнечными лучами! Игры должны проходить в тени или под тентом.
4. Приучайте ребенка умывать лицо и мыть руки холодной водой – начинать следует с 30 градусов и с каждым днем снижайте на один градус, доведя до 14-16 градусов.
5. Обтирания махровым полотенцем. Смочите конец махрового полотенца водой 33 градусов (затем снижайте на 1 градус в неделю. Минимальная температура должна быть 18-20 градусов), оботрите руку ребенка и сразу же интенсивно разотрите сухим мягким полотенцем. Повторите то же со второй рукой, грудью, спиной, животом и ножками. На обтирание вполне достаточно 5 минут. Продолжайте обтираться в течение полутора месяцев и затем переходите к обливанию.
6. Обливание. Водную процедуру проводите в тени при температуре не ниже 18 градусов. Из кувшина или лейки обливайте сначала шею ребенка, потом грудь, бока, спину, ручки и ножки (все, кроме головы!). В самом начале обливаний вода должна быть 36 градусов. Каждые 3 дня понижайте температуру. Предел – 20 градусов.

Помните, что закаливание нужно проводить щадящим методом – постепенно и обязательно с положительным эмоциональным настроем!

Читайте нас в Дзене

Восстановительное лечение часто болеющих детей и детей с хроническими очагами инфекции носоглотки

На долю часто болеющих детей (ЧБД) в среднем приходится от 15 до 75% всех случаев респираторных заболеваний пациентов детского возраста. Хроническая патология ЛОР-органов выявляется у 42,6-47,5% ЧБД [1, 2]. Значительная распространенность острых респираторных заболеваний (ОРЗ) среди детей обусловлена не только недостаточным иммунологическим опытом детского организма, но и неблагоприятным воздействием дисбаланса микроэлементов (избыток токсических микроэлементов и дефицит эссенциальных) [3]. Для коррекции дисэлементозов, восполнения дефицита эссенциальных макро- и микроэлементов в комплексное лечение необходимо включать природные минеральные воды и лечебное питание.

В комплексное восстановительное лечение данной группы детей чаще включают следующие процедуры: лечебную гимнастику (ЛГ), массаж воротниковой области, криомассаж стоп, галотерапию.

Процедура криомассажа стоп, используемая для оздоровления и закаливания детей, улучшает физическое и нервно-психическое состояние детей, уменьшает вероятность возникновения ОРЗ и осложнений после вирусных инфекций, улучшает адаптацию детей [4]. С целью улучшения мукоцилиарного клиренса, кровообращения и лимфодренажа в области носоглотки целесообразно назначать ручной массаж воротниковой зоны и дыхательную гимнастику [5]. Галотерапия обладает противовоспалительным, иммунокорригирующим действием [5].

Перспективным для Сибирского региона является использование местных природных минеральных вод. Минеральная вода «Асонов ключ» (производитель ЗАО «Терек», Россия, республика Алтай) является слабоминерализованной гидрокарбонатной натриево-магниево-кальциевой со слабощелочной реакцией водной среды и относится к питьевым минеральным природным столовым водам. Содержание ионов серебра в подземной воде источника составляет 0,2-0,6, ионы селена (Se) содержатся в концентрации до 6,8 мкг/дм³. Прием гидрокарбонатной натриевой Se-содержащей минеральной воды внутрь оказывает противовоспалительное действие, антиоксидантный эффект, повышает обменные процессы в организме, способствует улучшению мукоцилиарного клиренса слизистых оболочек дыхательных путей, восполняет дефицит Se в организме [6]. Все перечисленное послужило основанием для включения минеральной воды в курс терапии на основании предварительно полученных данных о состоянии микроэлементного статуса детей.

Появление специализированных продуктов для энтерального питания с комплексом витаминов, микроэлементов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и ряда других нутриентов открывает возможности для их использования в восстановительном лечении. С целью коррекции дисэлементозов может применяться смесь для энтерального питания «Clinutren Junior» (производитель «Nestle Swisse, S.A.», Швейцария). Смесь имеет сбалансированный состав белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, восполняющий суточную потребность организма ребенка. Наличие полиненасыщенных жирных кислот омега-3 способствует снижению активности воспалительного процесса. Смесь содержит 10 жизненно важных витаминов и 14 микроэлементов (Na, K, Cl, Ca, P, Mn, Mg, Fe, I, Cu, Zn, Se, Cr, Mo) [5].

Цель исследования — изучение влияния физиотерапевтического комплекса восстановительного лечения на эффективность реабилитации часто болеющих детей и детей с хроническими очагами инфекции носоглотки с учетом состояния микроэлементного и иммунного статусов.

Материал и методы

Проведено обследование и лечение 80 детей от 7 до 10 лет (10±0,5 года). В 1-й группе наблюдалось 39 (49%) ЧБД (более 6 эпизодов острых респираторных вирусных инфекций за год) в возрасте 8,2±0,7 года. 2-ю группу составил 41 (51%) пациент (дети с хроническими очагами инфекции носоглотки: хронический ринит, синусит, аденоидит, фарингит, тонзиллит в период ремиссии) в возрасте 9,0±1,1 года. Критериями исключения являлись общие противопоказания к физиотерапии, индивидуальная непереносимость лечебных факторов, острая или подострая стадии респираторного или инфекционного заболевания.

Исследования проводили в два этапа. На 1-м этапе выявляли отличительные особенности микроэлементного и иммунного статусов пациентов двух групп. На 2-м этапе на основании характеристики выявленных нарушений использовали базисный комплекс с назначением минеральной воды «Асонов ключ» или смеси «Clinutren Junior».

Все пациенты получали базисный лечебный комплекс, включающий криомассаж подошвенных областей стоп ребенка; ЛГ, ручной массаж воротниковой области через день, групповую галотерапию, на курс по 10-12 процедур. Пациентам 1-й группы дополнительно назначался прием Se-содержащей минеральной воды «Асонов ключ» внутрь по 100-150 мл 3 раза в день, за 40 мин до еды. Пациентам 2-й группы дополнительно назначалась смесь для энтерального питания «Clinutren Junior» по 250 мл 1 раз в день. Длительность лечения составила 24 дня.

Контрольную группу составили 28 условно здоровых детей (группа здоровья I-IIА). После курса восстановительного лечения длительность наблюдения составила 9 мес.

Протокол обследования включал оценку динамики клинических данных, риноскопии; иммунологическое обследование: определение сывороточных IgА, IgM, IgG, CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD19⁺, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержание сиаловых кислот (по данным анализа назального секрета) [7]. Исследование значений интерлейкинов (IL-1β, IL-4, IL-6) в назальном секрете пациентов проводили твердофазным иммуноферментным методом с использованием наборов производства ЗАО «Вектор-БЕСТ» (Новосибирск). Микро­элементный статус оценивался по уровню содержания микроэлементов Zn, Cu, Pb, Se, I, Cd в периферической крови масс-спектрометрическим с индуктивно-связанной плазмой методом. Исследования проводили в лаборатории ООО «НПП Томьаналит» (Томск). Все исследования проводили до и после лечения.

Непосредственные результаты лечения оценивали с помощью интегрального показателя здоровья автоматизированной системы оценки эффективности санаторно-курортного лечения [8]. Отдаленные результаты оценивали с помощью индекса эпидемиологической эффективности (ИЭЭ) (частота заболеваний ОРЗ в 1-й группе) и индекса профилактической эффективности (частота обострений хронических очагов инфекции носоглотки во 2-й группе). Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистическую программу Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

В 1-й группе пациентов до лечения жалобы на затруднение носового дыхания, повышенную утомляемость предъявляли 13 (33%) человек, во 2-й группе — 15 (36%) человек. Изначально риноскопическая картина не различалась в обеих группах: выявлен отек нижних и средних носовых раковин, слизистое отделяемое в носовых ходах, разрыхление задней стенки глотки. Отсутствие различий обусловлено тем, что дети с хроническими очагами инфекции носоглотки находились в ремиссии, а дети с частыми эпизодами ОРЗ вне ее.

При анализе исходных данных клеточного иммунитета отмечалось сниженное количество CD4 (р<0,05) и повышенное количество CD16 (р<0,05), что, по-видимому, может быть проявлением иммунного ответа на повышенную антигенную вирусную нагрузку. Изменения гуморального ответа выражались в снижении уровней сывороточного IgA (р<0,05), повышенном содержании ЦИК (р<0,05). Во 2-й группе детей также было выявлено сниженное содержание IgG (р<0,05) по сравнению с группой контроля. Данные изменения можно связать с истощением гуморального ответа у детей с хроническими очагами инфекции в носоглотке и избыточным образованием ЦИК в этой группе детей.

С целью оценки микроэлементного статуса у ЧБД и детей с хроническими очагами инфекции носоглотки определяли содержание эссенциальных (Zn, I, Cu, Se) и токсических (Cd и Pb) микроэлементов в крови у всех наблюдаемых детей. В качестве референтных значений уровня микроэлементов приняты результаты собственных данных, полученных в группе контроля.

При обследовании детей до назначения лечения было выявлено, что в группе ЧБД показатели I, Zn и Cu не отличались от таковых в группе контроля. Наряду с этим выявлено сниженное содержание Se (р<0,05), повышенное содержание токсических микроэлементов: Cd (р<0,05) и Pb (р<0,05). Во 2-й группе детей с хроническими очагами инфекции носоглотки показатели I, Se не отличались от таковых в группе контроля, но было снижено содержание Zn (р<0,05), повышено содержание Cd (р<0,05), Pb (р<0,05) и Cu (р<0,05).

Таким образом, было установлено, что дети, часто болеющие респираторными инфекциями и имеющие сформировавшиеся хронические инфекции в носоглотке, имели однонаправленные изменения иммунного статуса в виде снижения количества CD4, повышения количества CD16, снижения уровней сывороточных IgG на фоне повышенного содержания ЦИК. Для детей двух изучаемых групп было характерно повышение токсических микро­элементов Cd и Pb, дополнительно в 1-й группе было выявлено сниженное содержание Se, а во 2-й группе сниженное содержание Zn и повышенный уровень Cu.

В связи с полученными данными о состоянии микроэлементного и иммунного статусов детям 1-й группы дополнительно назначалась Se-содержащая минеральная вода «Асонов ключ», детям 2-й группы — смесь «Clinutren Junior» для коррекции дисэлементоза и иммунного статуса.

После проведенного лечения пациенты обеих групп жалоб не предъявляли. В динамике лечения риноскопическая картина изменялась следующим образом. Частота встречаемости ринореи в 1-й группе уменьшилась на 19%, во 2-й группе — на 25%. Частота встречаемости гиперемии слизистой оболочки носоглотки в 1-й группе уменьшилась на 30%, во 2-й группе — на 36%; отек носовых раковин в 1-й группе уменьшился на 25%, во 2-й группе — на 30%.

На фоне проведенного восстановительного лечения регистрировалось снижение субпопуляций лимфоцитов CD16 (р<0,05) в обеих группах и повышение уровня CD4, что может свидетельствовать о положительном влиянии назначенного комплекса лечения на клеточное звено иммунитета (табл. 1). Зарегистрировано снижение ЦИК (р<0,05) в обеих группах, повышение IgA отмечено только во 2-й группе (р<0,05).

На фоне лечения отмечено снижение показателей провоспалительного цитокина IL-1β (р<0,05) (см. табл. 1) в обеих группах, что можно оценить как положительный противовоспалительный эффект. Также после проведенного лечения отмечена тенденция к повышению показателей IL-6, что может свидетельствовать о стимулирующем влиянии физиофакторов на цитокиновый статус [5, 9].

На фоне поведенного лечения в группе ЧБД отмечено повышение показателей Se (р<0,05) (табл. 2), содержание остальных микроэлементов не изменялось. В группе детей с хроническими очагами инфекции носоглотки в процессе реабилитации выявлено увеличение содержания в крови Zn (р<0,05), тенденция к повышению Se и снижению Cd. Достоверно снижалось содержание Pb (р<0,05) и Cu (р<0,05) по сравнению с исходными показателями, что обусловлено дополнительным поступлением в организм Zn, являющегося функциональным антагонистом Cu, Pb и Cd.

Оценка интегрального показателя здоровья показала, что в результате лечения отмечалось значительное улучшение у 1%, улучшение у 77%, незначительное улучшение у 22% пациентов 1-й группы. Во 2-й группе аналогичные показатели распределились следующим образом: значительное улучшение отмечено у 3% детей, улучшение — у 83% и незначительное улучшение — в 14%. ИЭЭ за 9 мес наблюдения в 1-й группе составил 1,9, во 2-й группе — 1,6.

1. Для ЧБД и детей с хроническими очагами воспаления в носоглотке характерно повышенное содержание IL-1β, снижение содержания CD4, повышенный по сравнению с показателями у здоровых детей уровень CD16⁺, снижение сывороточного IgA. Снижение IgG характерно только для пациентов с наличием хронических очагов инфекции в носоглотке.

2. В группе ЧБД до лечения выявлено повышенное содержание Cd, Pb и дефицит Se, а у детей с хроническими очагами инфекции носоглотки — дефицит Zn и повышенное содержание Cd, Pb, Cu.

3. Комплексное лечение с включением минеральной воды «Асонов ключ» ЧБД способствует повышению резистентности организма к респираторным заболеваниям за счет позитивного влияния на состояние иммунитета, а также повышению содержания Se в организме.

4. Лечение детей с хроническими очагами инфекции носоглотки с включением лечебного питания «Clinutren Junior» оказывает противовоспалительное и иммунорегулирующее действие, способствует повышению содержания Zn, снижению Pb, Cu.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ. ПРИЧИНЫ. ПРОФИЛАКТИКА.РИСКИ.

Здоровье ребенка – это надежный фундамент его будущей взрослой жизни. Поэтому разговор сегодня пойдёт об очень важной и актуальной теме- ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ(ЧБД). Прежде всего Вы должны понимать, что часто болеющие дети– это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая в себя детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями(ОРЗ), чаще установленной нормы. Большое значение имеет не столько количество заболеваний, а их качество. Если ребёнок самостоятельно и без осложнений справляется с частыми ОРЗ, то сильно беспокоится не стоит. Сделать вывод о том что ребёнок относится к ЧБД может только врач, на основании собранного анамнеза и осмотра.

Часто болеющие дети должны находиться под наблюдением как педиатра, так и лор-врача, в некоторых случаях аллерголога и иммунолога. Это связано с тем, что хронические заболевания лор-органов среди данной группы пациентов встречаются приблизительно в 42–58% случаев. Также может быть целесообразна консультация клинического иммунолога и аллерголога. Среди детей из группы ЧБД до 30% дети с аллергией.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В ГРУППУ ЧБД В отечественной литературе есть чёткие критерии, которые позволяют включить ребёнка в группу часто болеющих детей: Дети до года-частота ОРВИ в год 4 и более; Дети до 3 лет— частота ОРВИ в год 6 и более;

Дети 4-5 лет-частота ОРВИ в год 5 и более; Дети старше 5 лет — 4 и более эпизода ОРВИ в год.

По данным ВОЗ частота ОРВИ ВОСЕМЬ раз в год является нормальным показателем для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения.

В практике зарубежных педиатров (Великобритания, США) также считается, что обычно здоровые дети в возрасте от 1 до 3 лет переносят до восьми эпизодов ОРЗ в год. Немецкие педиатры предлагают детей, болеющих до четырех раз в год, рассматривать в группе инфекционно стабильных, а тех, у кого отмечается четыре и более эпизода ОРЗ в год, относить к группе инфекционно лабильных (неустойчивых).

ПРИЧИНЫ ЧАСТЫХ И ДЛИТЕЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ • Перинатальные (недоношенность, незрелость, задержка внутриутробного развития, заболевания матери во время беременности, анемия, курение и др.) • физиологическая незрелость иммунной системы ребенка. • проживание в сырых помещениях с плохой вентиляцией; • частое посещение больших детских коллективов или людных мест; • неправильное или недостаточное питание; • неправильное лечение ОРЗ; • злоупотребление антибактериальными препаратами; • неправильное лечение аллергии; • перенесенные тяжелые заболевания, особенно инфекционные; • глистная инвазия; • стресс. • место проживания – часто болеющих детей в городе в 2-4 раза больше, чем в сельской местности.

ПРОФИЛАКТИКА • Рациональный режим дня: полноценный сон, отсутствие переутомления и переохлаждения, регулярные прогулки. Обязательно дневной сон и отдых. • Исключение занятия и игр, приводящих к переутомлению и перевозбуждению ребенка, ограничение время просмотра телевизора, компьютерных игр, увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа. • Рациональное питание. Разнообразное, содержащее оптимальное количество калорий и нутриентов, обязательное употребление свежих овощей и фруктов с учётом склонности к аллергии, приём поливитаминов(после консультации с педиатром) • Контроль за тепловым режимом. Температура воздуха в помещении считается оптимальной, если она составляет 18-20 градусов днем и на 2-4 градуса ниже ночью. • Одежда ребенка должна соответствовать температуре воздуха и времени года. • Закаливание. Рекомендуют начинать закаливание с первых дней жизни – воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, купания. Для этого ребенка оставляют на воздухе раздетым на несколько минут при температуре 22 градуса, с последующим постепенным снижением ее до 20 градусов к возрасту 2-3 месяца, 18 градусов – к 4-6 месяцам. После купания 2-3 раза в неделю следует обливать ребенка водой с температурой на 2-4 градуса ниже, начинать надо с температуры 32-34 градуса. На 2 ом году жизни можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой. Посещение бассейна, сауны после консультации с педиатром. • Дозированные физические нагрузки, массаж, лечебная физкультура. • Индивидуальный подход к проведению профилактических прививок. • Вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции. • Вакцинация против гриппа • Ирригационная терапия. • Промывание носа изотоническими растворами после посещения общественных мест.

ПОЧЕМУ НАДО ОТНЕСТИСЬ СЕРЬЁЗНО К сожалению, количество часто болеющих детей растет: согласно статистике общая доля часто болеющих детей достигает 65%. В 40% случаев у часто болеющих детей к 7–8 годам жизни формируются хронические заболевания рото- и носоглотки, бронхов. При этом 20% малышей из этой категории ежемесячно болеют ОРЗ. Во время ОРЗ у них чаще развиваются осложнения, такие как пневмония, бронхит, гнойные отиты и риносинуситы. В этой группе отмечается тяжелое течение бронхиальной астмы и других заболеваний. Наиболее часто ОРЗ болеют дети раннего возраста, дошкольники и школьники младших классов. В подростковом возрасте такие дети предрасположены к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым дистониям, быстрому утомлению, плохой успеваемости в школе.

Но не стоит сильно переживать если ваш ребёнок попал в группу ЧБД, ещё раз напомню, что это не диагноз, если следовать рекомендациями специалистов, не пренебрегать своевременной профилактикой, быть внимательными и терпеливыми, ваш ребёнок со временем «перерастёт» это состояние и станет здоровым и крепким.

Часто болеющие дети: проблемы терапии острых респираторных инфекций у детей | Бабаян

1. Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей.Лечащий врач, 2008, 8: 53-57.

2. Заплатников А.Л., Иванов В.А., Шарапов Н.В. Состояние здоровья часто болеющих детей и повышение эффективности их санаторного оздоровления. РМЖ, 2007, 15 (21): 1559-1565.

3. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: Пос. для врачей. Под ред. Л.С. Балевой, Н.А. Коровиной, В.К. Таточенко. М.: Агентство Медицинского маркетинга. 2006.

4. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов, 1986.

5. Ярцев М.Н., Яковлев К.П. Первичные иммунодефицитные состояния. Качество жизни. М.: Медицина, 2005, 4: 66-72.

6. Чеботарева Т.А., Каряева С.К., Малиновская В.В. и др. Современные возможности повышения эффективности вакцинации против гриппа у детей высокого риска заболеваемости. Иммунология, 2011, 3: 146-150.

7. Паршина О.В., Мазанкова Л.Н., Малиновская В.В. и др. Особенности иммунитета часто болеющих детей: иммунодефицит или транзиторные нарушения? Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2010, 4: 70-74.

8. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Центр оздоровления часто болеющих детей

Только пошел в садик и вот снова – заболел! Здравствуйте, сопли, а с ними боль в горле, кашель, жар и озноб. Теперь вместо игр в садике и веселых прогулок во дворе – постель, градусник, лекарства… А тут, как назло, на работе аврал, и приходится судорожно соображать, с кем оставить бедное чадо. Потому что вы и так берете больничный с завидной регулярностью.

Частые, повторные респираторные заболевания не дают вашему малышу посещать детский сад, а вам работать. Золотая осень, снежная зима и юная весна сливаются для вас в одну картину: «Опять насморк». А иногда ребенок умудряется простужаться даже летом. Вы знаете названия множества лекарств и ходите в аптеку чаще, чем в продуктовый магазин. Антибиотики помогают, но потом все начинается сначала. А еще вы где-то слышали или читали, что часто давать антибиотики – вредно. Но что же делать, если кроха болеет? Не сидеть же и ждать?

Часто болеющий ребенок

В медицине есть такой термин: часто болеющий ребенок. Обычно так называют кроху, если она болеет ОРВИ и ОРЗ 8 раз в год или чаще. Нередко дети болеют не только часто, но и длительно (более 10-14 дней). У них насморк, кашель, покраснение горла, общая слабость, повышенная температура. А может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например, постоянный кашель или покашливание, постоянные выделения из носа, но при нормальной температуре. А бывает наоборот: в течение продолжительного времени повышена температура, но при этом нет симптомов ОРЗ. В таком случае можно заподозрить очаг хронической инфекции, что требует детального медицинского обследования. Есть ребята, которые заболевают всерьез и надолго: начинается с насморка, а заканчивается бронхитом. Бывают и другие осложнения: отиты, синуситы, пневмонии. Таких детей часто приходится лечить антибиотиками, а это нарушает естественную микрофлору. Некоторые малыши почти не ходят в садик: стоит им выйти на день-другой, как они заболевают снова.

Почему он болеет?

Причин того, что ребенок постоянно болеет, может быть достаточно много. Их можно подразделить на особенности организма самого ребенка и влияние внешней среды.

К внутренним факторам относятся:

• Незрелость организма маленьких детей, в том числе системы защиты (иммунитета) и самих органов дыхания;
• Неблагополучное течение беременности и родов, последующие заболевания малыша, нарушающие устойчивость к инфекции, приводящие к изменениям со стороны нервной системы, ухудшению адаптации к различным воздействиям внешней среды;
• Наследственная предрасположенность растущего организма к определенным заболеваниям дыхательных путей;
• Проявления аллергии;

Очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта, снижающие защиту от вирусов и микробов.

Внешние факторы, способствующие частым ОРЗ:

• Высокая степень «заразительности» у возбудителей ОРЗ;
• Наличие в садике откровенно больных детей, от которых можно легко заразиться;
• Нерациональное питание;
• Пассивное курение (начиная с внутриутробного периода), которое снижает местный иммунитет, нарушает нормальное развитие нервной cистемы и органов дыхания, повышает чувствительность верхних и нижних дыхательных путей к инфекционным возбудителям;
• Неоправданно частое использование лекарств, особенно антибиотиков, что неблагоприятно сказывается на состоянии иммунной системы и способствует развитию дисбактериоза;
• Неблагоприятная экология окружающей среды вообще (недаром в городах заболеваемость детей ОРЗ выше, чем в сельской местности), а также собственного дома (загрязненность жилых помещений, несоблюдение гигиенических правил и др.).

Профилактика ОРВИ у часто болеющих детей

Самыми распространенными болезнями среди людей являются острые респираторные заболевания (ОРЗ). ОРЗ, вызванное вирусами, называют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), которые в 95% случаях вызываются респираторными вирусами.

Практически на земле не найдется человека, который бы не болел ими в детстве или в зрелом возрасте. С ОРВИ связано 30-50% потерь рабочего времени у взрослых и 60-80% пропусков школьных занятий у детей.

К сожалению ОРВИ могут поражать одного и того же ребенка в течение «простудного сезона» не единожды, и таких детей становится все больше. Они относятся к группе так называемых «часто и длительно болеющих детей» (ЧДБ) и находятся на диспансерном наблюдении. Но слудует отметить, что ЧДБ – это не заболевание и не диагноз. В каждом конкретном случае следует выяснить причину частых респираторных инфекций у ребенка, так как от этого зависит комплекс мероприятий его реабилитационной программы.

Что представляют собой ОРВИ и причина их возникновения

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это группа заболеваний, в которую входят: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, реовирусная, коронавирусная инфекции, характеризующиеся коротким инкубационным периодом, непродолжительными лихорадкой и интоксикацией, поражением различных отделов респираторного тракта.

Возбудителями ОРВИ являются различные вирусы. Известно более 200 респираторных вирусов. В основном они поражают верхние дыхательные пути (нос, глотку, гортань, трахею), однако у детей раннего возраста во время эпидемий возникают бронхиты и пневмонии.

Каждый из видов ОРВИ имеет своего возбудителя и свои особенности протекания.

Риновирусная инфекция — считается основной причиной банальной простуды. Чаще всего протекает легко и специального лечения не требует.

Коронавирусная инфекция — протекает аналогично риновирусной инфекции, однако продолжительность заболевания несколько меньше (6-7суток).

Аденовирусная инфекция — этому виду заболевания подвержены в основном дети, в том числе грудные. Часто сопровождается симптомами конъюнктивита (ощущение песка в глазах, покраснение, слезотечение).

Парагрипп — частыми симптомами парагриппа являются боль в горле, осиплость, лающий кашель.

 

Причин возникновения ОРВИ множество, основные из них следующие:

• значительная распространенность вирусов в природе и большое количество видов (серотипов) каждого из них;
• повышенная восприимчивость детей (особенно раннего возраста) к возбудителям респираторных инфекций. Чувствительность ребенка к различным вирусам в значительной мере определяется пассивным иммунитетом, который мать передает ребенку во время беременности (через плаценту), а также с грудным молоком. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то материнской защиты хватает лишь на первые 2-3 месяца жизни. Потом малыш остается практически беззащитным перед группой ОРВИ, поскольку его иммунная система еще не сформирована полностью, а потому противодействие вирусам будет слабым;
• наследственная предрасположенность к ОРВИ, характеризующаяся наличием у ребенка с рождения каких-либо «малых аномалий» иммунитета;
• влияние неблагоприятных экологических и социальных воздействий достаточно быстро истощают иммунную систему ребенка — различные загрязнители внешней среды (ксенобиотики – вещества промышленного производства, отходы, загрязнения, лекарства, пестециды), оказывающие вредное воздействие на организм;
• частые психоэмоциональные стрессы;
• нерациональное питание;
• недостаточность витаминов и микроэлементов в пищевом рационе;
• социальная и экономическая нестабильность семьи;
• наличие хронических очагов инфекции у ребенка (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы и т.д.), способствующих напряжению иммунной системы и приводящих к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, что способствует хронизации инфекции, особенно вирусной (чаще герпетической).

     

Источники инфекций, пути передачи и течение болезни

 

Источником инфекции выступает больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду, а поэтому он опасен для окружающих. Максимальное выделение вирусов больным длится 2-3 дня. Но до седьмого дня, при неосложненном течении ОРВИ, и к четырнадцатому — в осложненных случаях, больной остается опасным для окружающих в плане заражения.

Кроме того, для детей источником инфекции могут быть взрослые, которые переносят болезнь «на ногах». Вирусоносителями становятся также дети с хроническими очагами инфекции, поскольку в случае заболевания они более длительно выделяют вирусы.

Путь передачи ОРВИ — воздушно-капельный. Во время кашля, чихания, а также с выделениями из носа вирусы из дыхательных путей больного попадают в воздух, а дальше в органы дыхания лиц, которые контактируют с больным.

Из всех ОРВИ наибольшую опасность для организма ребенка своими осложнениями представляет грипп.

Болезнь начинается внезапно, и первым признаком является повышение температуры тела. В первые же часы температура достигает 39-41^о и держится на протяжении нескольких дней. У детей первого года жизни повышение температуры может сопровождаться рвотой, общим беспокойством. Для гриппа характерны и такие признаки, как сильная головная боль, слезотечение, боль в мышцах, горле, заложенность носа, охриплость голоса, общее недомогание. В дальнейшем больного может тревожить частый сухой и болезненный кашель, который через 2-3 дня приобретает влажный характер.

Течение гриппа у детей грудного возраста имеет определенные особенности. Температура достигает максимума на вторые сутки заболевания, сопровождается двигательным беспокойством, раздражимостью, нарушением сна, отказом от груди, покашливанием. Ребенок дышит полуоткрытым ртом, сопит носиком. Нередко вздувается животик, стул частый, жидкий, с примесями слизи.

Заболеваемость парагриппом по большей части характерна для детей первого года жизни. Первые симптомы это появление незначительного кашля, изменение голоса, нарушение носового дыхания, повышение температуры тела. Кашель имеет стойкий характер, но остается сухим и грубым. В среднем на 2-3 день заболевания возможно ухудшение состояния ребенка: в ночное время возникает грубый, приступоподобный кашель («лающий»), с длительным шумным вдохом, который сопровождается отдышкой.

Аденовирусная инфекция представляет не меньшую опасность для организма ребенка при несвоевременном лечении. Она имеет острое начало с повышением температуры тела до 38-39^о. Одновременно появляется вялость ребенка, быстрая утомляемость, сонливость, снижение аппетита, насморк (с первых же дней избыточные водянистые выделения). Течение аденовирусной инфекции сопровождается увеличением миндалин и шейных лимфатических узлов.

Все перечисленные ОРВИ не столь опасны, если они своевременно выявлены и начато лечение. В противном случае не исключены осложнения, перерастающие в хроническую форму; осложнения в первую очередь касаются органов дыхания. 60% осложнений составляют пневмонии, поражения нервной системы (энцефаломиелиты) — 0.3-3%, патология ЛОР-органов — 1%, воспаление сердечной мышцы до 1%.

Лечения ОРВИ при несложных формах осуществляется в основном в домашних условиях при строгом выполнении рекомендаций лечащего врача.

• Должен соблюдаться спокойный полупостельный режим при регулярном проветривании комнаты больного.
• Обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше богатое витамином С — чай с лимоном, настой шиповника, морс.

 

Профилактика заболеваний ОРВИ у ЧДБ

 

Наилучшей системой профилактики острых респираторных заболеваний у часто и длительно болеющих детей является формирование у них стойкого иммунитета к болезням. Этому способствуют:

• здоровый образ жизни;
• рациональный режим дня;
• полноценное питание;
• разнообразные программы закаливания;
• ограничение контактов ребенка с больными гриппом и ОРВИ;
• проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
• одежда ребенка должна соответствовать его возрасту (быть по размеру) и погодным условиям;
• сокращение использования городского транспорта и удлинение времени пребывания ребенка на воздухе;
• исключение пассивного курения;
• в случае наличия у ребенка очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, кариес и др.) они должны быть санированы;
• закаливание ребенка (как основного метода повышения сопротивляемости организма различным инфекциям) должно начинаться с самого раннего детства;
• проведение профилактических прививок в соответствии с возрастом ребенка;
• использование адаптогенов (по рекомендации врача).

Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и повышением иммунологической реактивности организма. Закаливание не требует очень низких  температур, важна контрастность воздействия  и систематичность процедур. Максимальная деятельность закаливающих процедур не должна превышать 10-20 минут. Закаливающие процедуры хорошо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки.

Из средств неспецифической профилактики хорошо известны такие растения как: китайский лимонник, элеутерококк, женьшень, эхинацея, левзея.

Нередко возникает вопрос о возможности и целесообразности проведения календарной вакцинации или гриппозной прививки детям, получающим лечение бактериальными вакцинами. Специальными исследованиями было доказано, что вакцинация часто болеющих детей является одним из самых важных профилактических мероприятий, поскольку частые ОРВИ у этой группы детей не свидетельствуют о наличии иммунодефицита, они не могут быть поводом для отвода от прививок.

Родителям часто болеющих детей необходимо знать и помнить, что их дети нуждаются в проведении регулярных комплексных профилактических мероприятий, а при развитии острой респираторной инфекции – в своевременной и адекватной терапии,

а самое главное – в постоянном родительском внимании к своим детям!

 

 

 

Автор:                                                                    Некрасова О.В., главный педиатр комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Редактор:                                                                Арский Ю.М.

Компьютерная верстка и оформление:                    Згирская И.А.

Ответственный за выпуск:                                      Тарашкевич И.И.

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома

Городской Центр здоровья

Уход за тяжелобольным ребенком (для родителей)

Уход за хронически больным ребенком — одна из самых изматывающих и сложных задач, с которыми может столкнуться родитель. Помимо решения физических проблем и медицинских потребностей, вам придется иметь дело с эмоциональными потребностями вашего ребенка и тем влиянием, которое длительное заболевание может оказать на всю семью.

К счастью, этот жесткий баланс не должен выполняться в одиночку: группы поддержки, социальные работники и друзья семьи часто могут протянуть руку помощи.

Объяснение длительной болезни ребенку

Честное общение жизненно важно для того, чтобы помочь ребенку приспособиться к серьезному заболеванию. Ребенку важно знать, что он или она болеют, и что ему будут уделять много внимания. Больница, анализы и лекарства могут показаться пугающими, но они помогают вашему ребенку почувствовать себя лучше.

Объясняя болезнь и ее лечение, дайте четкие и честные ответы на все вопросы в понятной для вашего ребенка форме.Также важно точно объяснить и подготовить вашего ребенка к лечению — и к любому возможному дискомфорту, который может возникнуть вместе с этим лечением.

Не говорите «Это не повредит», если процедура может быть болезненной. Вместо этого скажите честно, если процедура может вызвать дискомфорт, боль, давление или покалывание. Но затем убедите ребенка, что это временно и что вы будете рядом, чтобы оказать поддержку.

Многие больницы предоставляют родителям возможность обсудить с ребенком долгосрочный диагноз в одиночку или с врачом или всей медицинской командой (врачами, социальными работниками, медсестрами и т. Д.).) настоящее время. Ваш врач или другой медицинский работник, вероятно, посоветует, как поговорить с вашим ребенком о болезни.

стр. 2

Борьба с сильными эмоциями

Ваш ребенок будет испытывать множество переживаний по поводу изменений, влияющих на его или ее тело, и его следует поощрять и давать возможность выражать эти чувства и любые опасения и страхи. Спросите, что испытывает ваш ребенок, и выслушайте ответы, прежде чем говорить о своих чувствах или объяснениях.

Такое общение не всегда должно быть вербальным. Музыка, рисование или письмо часто могут помочь детям выразить свои эмоции и сбежать в фантастический мир, созданный ими самими.

Детям также могут понадобиться напоминания о том, что они не несут ответственности за болезнь. Им свойственно бояться того, что они вызвали болезнь из-за чего-то, что они думали, говорили или делали. Убедите ребенка, что это не так, и простыми словами объясните, что происходит. (Вы также можете заверить других своих детей, что ничто из их слов или действий не вызвало болезни их брата или сестры.)

На многие вопросы простых ответов не будет. И нельзя всегда обещать, что все будет хорошо. Но вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, послушав, сказав, что это нормально и совершенно понятно, если у вас возникнут такие чувства, и объяснив, что вы и ваша семья сделаете его или ее максимально комфортными.

Если ребенок спрашивает «почему я?» это нормально, если честно сказать: «Я не знаю». Объясните: хотя никто не знает, почему возникла болезнь, у врачей есть лечение (если это так).Если ваш ребенок говорит: «Это несправедливо, что я болен», признайте, что ваш ребенок прав. Детям важно знать, что сердиться на болезнь — это нормально.

Ваш ребенок может спросить: «Я умру?» Ваш ответ будет зависеть не только от состояния здоровья вашего ребенка, но также от его возраста и уровня зрелости. По возможности важно знать, какие конкретные страхи или опасения есть у вашего ребенка, и решать их конкретно.

Если это обнадеживает вашего ребенка, вы можете сослаться на свои религиозные, духовные и культурные представления о смерти.Возможно, вы захотите держаться подальше от эвфемизмов смерти, таких как «засыпание». Сказав это, дети могут бояться спать по ночам.

Независимо от возраста, детям важно знать, что есть люди, которые их любят и будут рядом с ними, и что им будет комфортно.

Как и любому взрослому, ребенку потребуется время, чтобы приспособиться к диагнозу и физическим изменениям, и он, вероятно, почувствует грусть, депрессию, злость, страх или даже станет отрицать, что он болен.Подумайте о профессиональном консультировании, если вы видите признаки того, что эти чувства мешают повседневной жизни, или ваш ребенок кажется замкнутым, подавленным и демонстрирует радикальные изменения в привычках питания и сна, не связанные с физическим заболеванием.

стр.3

Поведенческие проблемы

Дети с хроническими заболеваниями, безусловно, нуждаются в особой «нежной заботе», но также нуждаются в привычках детства. Самая первая и, возможно, самая сложная задача для обеспокоенных родителей — как можно более нормально лечить больного ребенка.

Несмотря на обстоятельства, это означает установление ограничений на недопустимое поведение, соблюдение обычных распорядков и недопущение излишеств. Это может показаться невозможным, но из-за того, что он балуется или балуется, ребенку становится только труднее вернуться к повседневным занятиям. Когда ваш ребенок покидает больницу и отправляется домой, целью является нормализация его состояния.

Работа с братьями и сестрами

Семейную динамику можно серьезно проверить, когда ребенок болеет. Посещение клиники, хирургические процедуры и частые осмотры могут серьезно повлиять на график каждого человека и нанести эмоциональный урон всей семье.

Чтобы облегчить давление, обратитесь за помощью, чтобы максимально приблизить семейный распорядок к нормальному состоянию. Друзья и члены семьи могут помочь справиться с поручениями, укладывать машину и принимать пищу. Братья и сестры должны продолжать посещать школу и заниматься своими обычными развлекательными мероприятиями; семья должна стремиться к нормальности и времени, чтобы все были вместе.

Гибкость — ключ к успеху. «Старый нормальный», возможно, был всей семьей за столом, чтобы приготовить домашнюю еду в 6:00, в то время как «новым нормальным» может быть пицца на вынос по вечерам в клинике.

Также подумайте о том, чтобы поговорить с учителями или школьными психологами других детей и сообщить им, что в семье болен брат или сестра. Они могут следить за поведенческими изменениями или признаками стресса среди ваших детей.

Братья и сестры хронически больного ребенка часто становятся злыми, угрюмыми, обиженными, напуганными или замкнутыми. Они могут драться или отставать в учебе. В любом случае родителям следует уделять пристальное внимание, чтобы другие их дети не чувствовали себя оттесненными требованиями их больного брата или сестры.Может помочь, если родители уделят особое время каждому брату или сестре.

Это также может помочь им по возможности включиться в процесс лечения. В зависимости от их возраста и уровня зрелости посещение больницы, встречи с медперсоналом и врачами или сопровождение их больного брата или сестры в клинику для лечения могут помочь сделать ситуацию менее пугающей и более понятной.

То, что они представляют себе о болезни и посещениях больницы, зачастую хуже, чем на самом деле.Когда они приходят в больницу, они могут составить более реалистичную картину и увидеть, что, хотя неприятные вещи могут быть частью лечения, есть люди, которые заботятся о своем брате или сестре и делают все возможное, чтобы помочь.

стр. 4

Снижение нагрузки

Стресс, связанный с уходом за ребенком с длительным заболеванием, является значительным, но эти советы могут облегчить его:

• Разбейте проблемы на управляемые части. Если ожидается, что лечение вашего ребенка будет проводиться в течение длительного времени, просмотрите его в более удобных временных рамках.Планирование на неделю или месяц может быть менее утомительным.
• Удовлетворяйте свои потребности. Больше отдыхайте и по возможности обращайте внимание на свои отношения с супругом, хобби и дружбу.
• Положитесь на друзей. Пусть они возят братьев и сестер на тренировку в футбол или в театр. Пусть другие — родственники, друзья — разделяют обязанности по уходу за вашим ребенком. Помните, что вы не можете сделать все.
• Обратитесь за помощью в управлении финансовыми аспектами болезни вашего ребенка.
• Признайте, что каждый по-своему справляется со стрессом. Если у вас и вашего супруга (а) есть разные стили совладания, поговорите о них и постарайтесь приспособиться к ним. Не делайте вид, что их не существует.
• Развивать рабочие партнерские отношения с профессионалами здравоохранения. Осознайте, что вы все являетесь частью команды. Задавайте вопросы и узнавайте все, что можно о болезни вашего ребенка.
• Проконсультируйтесь с другими родителями в группах поддержки в вашем центре по уходу, в больнице или через Интернет. Они могут предложить информацию и понимание.
• Вести дневник.
• Воспользуйтесь услугами вспомогательного персонала в лечебной больнице.

Ведение нездорового ребенка

London J Prim Care (Abingdon). 2010 июл; 3 (1): 19–26.

Ники Кутс

Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Лондон, Великобритания

Ники Кутс, Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Лондон, Великобритания;

Автор, ответственный за переписку.

Адрес для корреспонденции: д-р Ники Кутс, Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Du Cane Road, London W12 0HS, UK

Получено 15 марта 2010 г .; Изменения запрошены 24 мая 2010 г .; Пересмотрено 17 мая 2010 г .; Принята в печать 25 мая 2010 г.

Copyright © 2010 Королевский колледж врачей общей практики Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Ключевые сообщения

• Дети, которые плохо себя чувствуют, с большой вероятностью будут замечены персоналом общей практики в рамках некоторых из предлагаемых новых моделей помощи.

• Учебные курсы и ресурсы широко доступны.

• Предвидение таких событий и подготовка к ним имеют ключевое значение.

Почему это важно для меня

Врачи общей практики, медсестры и другие члены бригад первичной медико-санитарной помощи наблюдают за большим количеством младенцев и маленьких детей в ходе своей работы.Эта доля будет увеличиваться по мере появления новых моделей по всей стране, когда центры неотложной помощи работают врачами общей практики, а более неотложная помощь оказывается вне больниц. Когда медицинский работник может идентифицировать больного ребенка и назначить или направить на раннее срочное лечение, результаты лечения тяжелобольных детей улучшаются.

Ключевые слова: анафилаксия, астма, бронхиолит, удушье, круп, обезвоживание, неотложные ситуации, лихорадочное заболевание, менингококковая септицемия, небледнеющая сыпь, пневмония, неотложная помощь

Abstract

Управление нездоровым ребенком может быть пугающим опытом все вовлечены.По мере того, как врачи общей практики все больше участвуют в оказании помощи в центрах неотложной помощи и отделениях неотложной помощи, они с большей вероятностью столкнутся с более больным ребенком, чем те, кто посещает операцию. Эта статья поможет терапевту и остальной команде подготовиться к этой ситуации — выявить нездорового младенца или малыша, узнать общие принципы ведения и некоторые конкретные способы лечения в общих чрезвычайных ситуациях, а также предпринять шаги, чтобы попытаться предотвратить развитие детей. в критическом состоянии везде, где это возможно.

Пути местного управления могут различаться, поэтому, пожалуйста, ознакомьтесь с вашими местными правилами. Были включены рекомендации национальных органов, таких как Совет реанимации Великобритании, Advanced Life Support Group и Британский национальный фармакологический справочник для детей. Пожалуйста, повторно посетите эти ресурсы для получения обновленных материалов.

Профилактика и подготовка

Профилактика

Врачи общей практики (ВОП) играют жизненно важную роль, помогая родителям справиться с нездоровым ребенком, а для детей с долгосрочным заболеванием — советуют, когда и как обращаться за профессиональной помощью, как при обращении, так и вне его. часов.Текущее лечение должно включать регулярный мониторинг и непрерывное санитарное просвещение с целью предотвращения эпизодов тяжелого заболевания. Это особенно верно в отношении детей, страдающих, например, астмой, аллергией, диабетом и эпилепсией. Также очень важно, чтобы за детьми, которые не явились на осмотр в больнице, велось наблюдение, а также чтобы родители поддерживали и поощряли привезти своего ребенка на осмотр, будь то в рамках первичной медико-санитарной помощи или в больнице. Есть возможности для предотвращения неотложной госпитализации за счет большего внимания к образованию родителей и детей.

Некоторым детям с хроническими заболеваниями педиатрическое отделение выдает «паспорт», который дает им быстрый доступ к педиатрической бригаде в отделении неотложной помощи или прямой доступ к педиатрическому отделению.

Профилактика может включать обеспечение того, чтобы школьный персонал мог реагировать на болезни ребенка. Многие педиатрические отделения, медсестры по месту жительства и школьные консультанты по вопросам здоровья с удовольствием обучат школьный персонал использованию адреналина в инъекциях, способам реагирования на неотложные диабетические состояния или судороги или, например, прием бронходилататоров.

Подготовка — собственное помещение и принимающая бригада в больнице

Это включает обеспечение того, чтобы персонал в хирургии, окружающая среда и оборудование всегда были готовы принять больного ребенка.

Это включает в себя наличие номеров быстрого доступа к местным педиатрическим учреждениям вторичной медицинской помощи, поскольку звонок для оповещения принимающей группы о больном ребенке помогает с подготовкой, необходимой в больнице.

Рекомендуемое оборудование и лекарства для хирургии и неотложной помощи

Оксиметры с педиатрическими датчиками все чаще используются в общей практике, чтобы включить сатурацию кислорода в клиническую оценку всех больных.

Полезный обзор рекомендованного оборудования и лекарств можно найти на сайте: www.patient.co.uk/doctor/The-Doctor’s-Bag-Contents.htm ¹

Идентификация больных детей

Детям сложно оценка и может быть более нездоровым, чем кажется, рекомендуется очное обследование, которое включает осмотр.

Идентификация нездорового ребенка может быть трудной для тех, кто не привык осматривать младенцев или детей. Однако использование последовательного контрольного списка для оценки, основанной на физиологии, может дать важные указания на то, что ребенок может компенсировать это и чувствовать себя более нездоровым, чем кажется.Оценивать легче в дружелюбной к ребенку среде и с использованием соответствующих возрасту отвлекающих факторов, чтобы сделать экзамен более гладким.

В отличие от взрослых, о которых большая часть информации получена из анамнеза, у детей наблюдение и обследование играют большую роль. Однако беспокойство родителей о том, что их ребенок «просто не прав», всегда следует воспринимать серьезно и проводить полное клиническое обследование.

Информация о ведении нездоровых детей включена в руководство NICE по ведению лихорадочного заболевания у детей . ² Это попытка разделить детей в возрасте до пяти лет на красную, желтую и зеленую систему с соответствующими связанными действиями с точки зрения обращения в больницу или управления в учреждении первичной медико-санитарной помощи.

Более практическое руководство по выявлению нездоровых детей доступно на веб-сайте «Выявление больного ребенка», ³ , где даются советы по проведению быстрого, но тщательного обследования детей «с головы до ног».

Трехминутный инструментарий (воспроизведен с разрешения)

Наблюдение

• Поведение и цвет кожи ребенка можно оценить на расстоянии.Запишите, чем на самом деле занимается ребенок.

• Наблюдение также может включать подсчет частоты дыхания и поиск любых признаков сыпи, рецессии или расширения носа перед прикосновением к ребенку. Слушайте дыхательные шумы, такие как хрип, стридор или хрюканье.

• Когда ребенок привыкнет к вам, возьмите его руку и отметьте температуру, пульс и время наполнения капилляров. Измерьте сатурацию кислорода у любого ребенка с признаками респираторного дистресс-синдрома или шока.

• Слушайте звуки дыхания в передней и задней части груди.

• Пощупайте живот, если нужно, с ребенком на коленях.

• Измерьте температуру ребенка.

• Осмотрите уши и горло (см.).

  Таблица 1

  Цвет крови 902 902 902 902 902 902 902 902

  Общее
  Поведение — нормальное / оживленное / раздражительное / летаргическое
  Цвет
  Дыхательный путь
  Дыхательный путь 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
  Истечение слюни
  Дыхание
  Рецессия / вспомогательные мышцы
  Частота дыхания
  Аускультация
  Аускультация
  Цвет крови	9021 902 902
  Pulse
  Наполнение капилляров
  Артериальное давление
  Инвалидность
  Предупреждение
  902 902 902 902 902 902 Только голос 7 Не отвечает
  ЛОР
  Уши и горло
  Температура
  Тимпаническая или подмышечная

Некоторые подводные камни при оценке детей возникают из-за того, что они могут очень быстро ухудшиться.Это связано с их молодой, отзывчивой сосудистой сетью, которая поддерживает кровообращение за счет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания вплоть до состояния, близкого к коллапсу.

Подсказки часто заключаются в повышенной частоте сердечных сокращений и частоте дыхания, поэтому важно знать нормальные значения для разных возрастов (см.).

Таблица 2

Таблица нормальных показателей жизненно важных функций для детей

08 15–20

Возраст (лет)	Частота дыхания (вдохов в минуту)	Частота пульса (ударов в минуту)	Систолическая АД (мм рт. 5	25–35	95–140	80–90
5–12	20–25	80–120	90–110
> 12
60–100	100–120

Дети также могут колебаться с периодами, которые кажутся почти нормальными, но затем быстро утомляются.Некоторые дети с хрипом, например, очень хорошо переносят умеренный хрип, но у них может быть пониженная сатурация кислорода.

Использование пульсоксиметрии в первичной медико-санитарной помощи расширяется и представляет собой чрезвычайно ценную часть оценки состояния больного ребенка.

Доступные курсы и другие ресурсы

Существуют различные преподаваемые курсы, которые помогают персоналу, не имеющему образования в педиатрии, выявлять больных младенцев и детей. Педиатрическая немедленная жизнеобеспечение — это однодневный курс, позволяющий участникам: распознать тяжелобольного ребенка и инициировать соответствующие вмешательства для предотвращения остановки сердца и дыхания; или для оказания помощи ребенку с остановкой дыхания или сердечно-сосудистой системы за короткое время до прибытия бригады реанимации или более опытной помощи.См. Www.resus.org.uk/pages/pilscntr.pdf центры, предлагающие курс, и их контактные данные.

Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения работает в течение двух дней. Посетите www.alsg.org для получения дополнительной информации и подробностей о курсах.

Еще один очень полезный ресурс — это DVD-диск «Как обнаружить больного ребенка» или упомянутый выше веб-сайт «Как обнаружить больного ребенка» (www.spottingthesickchild.com). Выявление больного ребенка — это новый интерактивный инструмент, созданный по заказу Министерства здравоохранения для поддержки медицинских работников в оценке состояния остро больного ребенка.Он сосредоточен на семи наиболее распространенных острых проявлениях (затрудненное дыхание, лихорадка, сыпь, судороги, обезвоживание, боли в животе и травмы головы).

Он охватывает «Базовую оценку ребенка» и «Симптомы» и включает обучающие видеоклипы и интерактивные сценарии для самооценки.

Общее руководство

Это всегда будет сосредоточено на дыхательных путях – дыхании – кровообращении (АВС) и переоценке АВС. Перед продолжением дыхания и кровообращения важно правильно оценить проходимость дыхательных путей и подать кислород с высокой скоростью потока.Также важно проверить уровень глюкозы в крови.

Если ребенку не становится лучше, возвращайтесь к ABC.

Специальное лечение

Затрудненное дыхание

Астма

См. Также рекомендации Британского торакального общества, из которых взята информация. ⁴

Таблица 3

Острая астма у детей старше двух лет

902 Слабое дыхательное усилие

Острая тяжелая

SpO2 <92% PEF 33–50%

Невозможно завершить предложения за один вдох , или слишком запыхался, чтобы говорить или кормить

Пульс> 125 (> 5 лет),> 140 (2–5 лет)

Дыхание> 30 / мин (> 5 лет),> 40 (2-5 лет) лет)

Признаки опасной для жизни астмы

SpO2 <92% PEF <33–50% наилучшее или прогнозируемое

Цианоз

Путаница

902

Истощение

Тихая грудь

Гипотония

• Дети с опасной для жизни астмой или% SpO Пропускайте кислород с высокой скоростью потока через плотно прилегающую маску для лица или носовые канюли с достаточной скоростью потока для достижения нормального насыщения.

• Распыленные агонисты бета 2 следует назначать при острой тяжелой и опасной для жизни астме.

• Давайте небулайзеры вплотную друг к другу, добавив ипратроприя бромида ко второму и третьему (250 мкг / доза, смешанная с распыленным раствором агониста бета 2, 125 мкг / доза в течение <5 лет).

• При астме легкой и средней степени тяжести бета-2-агонисты следует вводить с увеличением от двух вдохов каждые две минуты до 10 вдохов, в зависимости от реакции.

• Дайте преднизолон в раннем возрасте (20 мг детям от двух до пяти лет, 3040 мг детям старше пяти лет).

• Детей, у которых не улучшилось состояние после проведения до 10 затяжек, следует направлять в больницу. В ожидании перевода при необходимости следует вводить дополнительные дозы бронходилататора.

• Детям, которых доставили в больницу на машине скорой помощи, во время поездки следует лечить кислородом и аэрозольными бета-агонистами.

Следует регистрировать следующие клинические признаки:

• Частота пульса — учащение тахикардии обычно означает обострение астмы; снижение частоты сердечных сокращений при угрожающей жизни астме является предтерминальным событием

• Частота дыхания и степень одышки

• Использование дополнительных дыхательных мышц

• Количество хрипов

• Степень возбуждения и сознательный уровень.

Бронхиолит

Нижеследующее взято из краткого справочника по бронхиолиту SIGN. ⁵ (Полное руководство и полезную информационную брошюру для пациентов см. На веб-сайте SIGN).

Срочно направьте любого младенца с острым бронхиолитом или подозрением на острый бронхиолит, если имеется одно из следующего:

• Цианоз

• Апноэ в анамнезе

• Наличие расширения носа или хрюканья

• Тяжелая рецессия грудной стенки

• Плохое кормление (<50% от обычного потребления в предшествующие 900 24 часов)

• Летаргия

• Частота дыхания> 70 / мин

• Сатурация кислорода 94% или менее

• Неопределенность диагноза.

Примите во внимание, находится ли ребенок на ранних стадиях болезни, поскольку болезнь может ухудшиться в течение первых нескольких дней.

Порог для направления в больницу должен быть ниже для тех, кому меньше трех месяцев, для тех, кто родился на сроке менее 35 недель, а также для тех, кто имеет сопутствующие заболевания (особенно врожденные пороки сердца или легких).

Пневмония

Дети с пневмонией хуже чувствуют себя и имеют более высокую температуру, чем дети с легкими респираторными заболеваниями.У них может не быть кашля на ранних стадиях и может проявляться лихорадка, рвота или боль в животе. Их часто не кормят. Локализовать место пневмонии может оказаться невозможным, поскольку звуки передаются по всей маленькой грудной клетке.

Дети с подозрением на пневмонию, которым требуется направление в больницу, — это дети, у которых рвота, они не могут пить достаточное количество жидкости или нуждаются в кислороде (сатурация кислорода 94% или меньше). Как и в случае с другими заболеваниями, следует также направить семьи, которые не могут обеспечить надлежащее наблюдение дома или не могут быстро получить помощь.

Обструкция верхних дыхательных путей

См. Также Advanced Pediatric Life Support, Fourth Edition. ⁶

ЗАДУШКА

Ниже приводится только краткая справка. Весь персонал должен пройти базовую подготовку по жизнеобеспечению в соответствии с требованиями хирургии.

У ребенка, который говорит или плачет, вряд ли будет значительная обструкция дыхательных путей, но это может быстро измениться, если посторонний предмет вытеснен.

Любой ребенок с признаками дистресса, сонливости, цианоза или потери сознания должен получить неотложную помощь в виде ударов по спине и либо маневра Геймлиха, если он старше четырех / пяти лет, либо толчков в грудную клетку, если он младше четырех лет (маневр Геймлиха может повредить брюшную полость). органы у детей раннего возраста).

Неотложная помощь при удушье

CROUP

Постарайтесь, чтобы ребенок и родители успокоились. Плач увеличивает работу дыхания.

• Держите ребенка прямо или в наиболее удобном для него положении.

• Наблюдайте с максимально возможного расстояния. Обратите внимание на втягивание шеи (ребенок сам толкает челюсть) или на «воздушное голодание».

• Дайте исходную кислородную трубку удерживать.

• Слушайте стридор.Обструкция более серьезна, если стридор слышен как на выдохе, так и на вдохе («двухфазный стридор»).

• Наблюдайте за усилием дыхания и степенью рецессии.

• Если есть признаки препятствия полной непроходимости, сонливости или пониженной сатурации кислорода, распыляйте:

• 1–5 мл адреналина 1 из 1000 с непрерывным мониторингом сердечного ритма. Эффект может исчезнуть через 20 минут, но дозу можно ввести повторно.

• Будесонид 2 мг также можно распылять, так как он будет иметь более продолжительный эффект. ⁶

Оповестите принимающую больницу о входящем звонке в службу 999 и о необходимости анестезиологического обследования и, возможно, хирурга для выполнения экстренной крикотиреоидотомии.

В случаях, когда имеется серьезная непроходимость, но нет непосредственной угрозы для жизни, распылите 2 мг будесонида и дайте перорально дексаметазон (1 месяц — 2 года 150 мкг / кг однократно.См. Оценку веса по возрасту), если вы можете принимать внутрь. Стридор в покое — показание к госпитализации.

Таблица 4

Оценки веса и роста по возрасту из BNF для детей 2009 ⁸

22 9022 902 9021 159 902 902 902

Возраст	Вес (кг)	Рост (см)
Доношенный новорожденный	3,5	51
1 месяц	4.3	55
2 месяца	5,4	58
3 месяца	6,1	61
4 месяца	6,7	63	63	67
1 год	9	75
3 года	14	96
5 лет	18	109
10 лет	39	149
Мальчик 14 лет	49	163
Девочка 14 лет	50
176
Взрослая женщина	58	164

Ана phylaxis

Руководство, основанное на рекомендациях Совета по реанимации Великобритании, можно найти по адресу: ⁷ www.Patient.co.uk/doctor/Anaphylaxis-and-its-Treatment.htm

Box 1

Краткий справочный алгоритм анафилаксии — ребенок

• Быстрая оценка

  • Дыхательные пути: Найдите и устраните обструкцию дыхательных путей, при появлении признаков обструкции обратитесь за помощью как можно раньше.

  • Дыхание: поиск и лечение бронхоспазма и признаков респираторной недостаточности.

  • Циркуляция: цвет, пульс и артериальное давление.

  • Инвалидность: Оцените, реагирует ли человек или находится в бессознательном состоянии.

  • Воздействие: Оцените состояние кожи при адекватном воздействии, но избегайте чрезмерных потерь тепла.

• Рассматривайте анафилаксию, если в анамнезе сочетаются быстрое начало тяжелой реакции аллергического типа с респираторной недостаточностью и / или гипотензией, особенно при наличии кожных изменений.

• Подача кислорода с высокой скоростью — используя маску с резервуаром для кислорода (более 10 литров мин-1, чтобы предотвратить обрушение резервуара).

• Квартира для лежачих пациентов:

• АДРЕНАЛИН IM в переднебоковой области средней трети бедра (безопасно, легко, эффективно):

  • Детская в / м доза (в скобках указан эквивалентный объем адреналина 1: 1000):

    • 12 лет: 500 мкг внутримышечно (0.5 мл), то есть такая же, как доза для взрослых. 300 мкг (0,3 мл), если ребенок маленький или препубертатный

    • 6-12 лет: 300 мкг внутримышечно (0,3 мл)

    • <6 лет: 150 микрограмм внутримышечно (0,15 мл)

  • Примечание : Половинные дозы адреналина могут быть более безопасными для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин, MAOI или бета-блокаторы.

• При наличии навыков и оборудования:

  • Установление проходимости дыхательных путей (при анафилаксии затруднена обструкция дыхательных путей из-за набухания тканей, часто требуется ранняя интубация специалистом)

  • Внутривенное введение жидкости:

    • Вставьте одну или несколько внутривенных канюль большого диаметра (обеспечьте максимальный поток).

    • Используйте внутрикостной доступ (при наличии соответствующего опыта) у детей, когда внутривенный доступ затруднен.

    • Быстрое испытание жидкости:

  • Хлорфенамин (после первичной реанимации). Доза зависит от возраста:

    • > 12 лет и взрослые: 10 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6-12 лет: 5 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6 месяцев — 6 лет: 2,5 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • <6 месяцев: 250 мкг / кг внутримышечно или внутривенно медленно

  • Гидрокортизон (после начальной реанимации).Доза зависит от возраста:

    • > 12 лет и взрослые: 200 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6-12 лет: 100 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6 месяцев — 6 лет: 50 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • <6 месяцев: 25 мг внутримышечно или внутривенно медленно

  • Монитор:

    • Пульсоксиметрия

    • ЭКГ

    • Артериальное давление

Плакат с алгоритмом лечения от Совета по реанимации. ⁸ Воспроизведено с разрешения ????

Фитинг

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Убедитесь, что ребенок находится в безопасном положении, лежа в положении восстановления вдали от потенциально опасных предметов. Не пытайтесь открыть рот. Запишите время. Если припадок продолжается более четырех-пяти минут, обратитесь за помощью или наберите 999.

НЕПРЕРЫВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ

• Немедленно дайте кислород. Вставьте оральные дыхательные пути, если вы знаете, как это сделать.

• Проверьте уровень глюкозы в крови.

• Попробуйте ректально диазепам (см.), Если примерка продолжается более 15 минут.

  Таблица 5

  Дозы ректального диазепама, если фебрильные судороги продолжаются более 15 минут

  –2,5 мг 902 902 906 91

  Дозы ректального диазепама (при необходимости повторить один раз через десять минут):
  Дети от 1 месяца до 2 лет	5 мг
  Дети от 2 до 12 лет	5–10 мг
  Дети от 12 до 18 лет	10 мг

• Рассмотрите возможность травмы головы как причину или как результат припадка.Если припадок последовал за травмой головы, показана компьютерная томография.

• Гипогликемия может быть причиной припадка, особенно у детей раннего возраста, но также может возникать в результате продолжительной мышечной активности самого припадка.

Обезвоживание

Младенцы и маленькие дети могут очень быстро обезвоживаться. Беспокоящими признаками в анамнезе было бы отсутствие мокрых подгузников в течение 12 часов (хотя моча может быть пропущена, если она смешана с водянистым поносом).Родители могут знать недавний вес, который может быть полезен при оценке потенциальной потери жидкости. Вялость и сонливость вызывают беспокойство.

При умеренном или тяжелом обезвоживании часто наблюдаются запавшие глаза и родничок, сухость слизистых оболочек (губ и языка), учащенное сердцебиение и / или частота дыхания, охлаждение периферии и, возможно, увеличение времени наполнения капилляров. Кожа также может оставаться в приподнятом состоянии дольше одной секунды при защемлении в такой области, как живот.

Детям, которые не могут переносить пероральные жидкости или которые страдают умеренным или тяжелым обезвоживанием, нуждаются в направлении для госпитализации.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (DKA)

Обезвоживание, связанное с DKA, может быть опасным для жизни. Степень обезвоживания бывает умеренной или тяжелой, при этом повышается частота дыхания, а в моче обнаруживаются глюкоза и кетоны. ДКА требует неотложной помощи, и этих детей необходимо срочно направить в больницу. Если есть признаки шока, следует дать кислород для лица с высокой скоростью потока.

При обследовании ребенка с обезвоживанием не забывайте:

• Инвагинация (в анамнезе периодический плач с бледностью, рвота.Классический стул «желе из красной смородины» — ПОЗДНИЙ признак)

• Стеноз привратника (от четырех до шести недель, сильная рвота).

Примечание: у младенцев легко пропустить гипернатриемическое обезвоживание, поскольку тургор кожи поддерживается высоким содержанием натрия, и ребенок может не выглядеть обезвоженным. Однако у них будут физиологические признаки обезвоживания, такие как учащенный пульс и учащенное дыхание.

Плохое самочувствие с сыпью без побледнения

У детей, которые плохо себя чувствуют с сыпью, которая не исчезает при надавливании («тест стеклянным стаканом»), следует предполагать, что они страдают менингококковой септицемией.У них также может быть менингит.

Критическим элементом является выявление признаков раннего компенсированного шока:

• Тахикардия

• Прохладная периферия / бледность

• Увеличение времени наполнения капилляров

• Тахипноэ / пульсоксиметрия <95%

• Уровень спутанности сознания, сонливость.

При наличии любого из них:

• A, B, C, кислород с высокой скоростью потока с плотно прилегающей лицевой маской

• Тест на глюкозу в крови

• Бензилпенициллин или цефотаксим внутримышечно (см. Дозы в) и направление 999 в больницу.

  Таблица 6

  Дозы антибиотиков при подозрении на менингококковую септицемию

  при внутривенном введении цефвенакса инъекция (или внутримышечно, если венозный доступ недоступен):

  Дозы бензилпенициллина внутривенно (или внутримышечно, если венозный доступ недоступен)
  Новорожденный	300 мес. до 1 года	300 мг
  Ребенок от 1 года до 10 лет	600 мг
  Ребенок от 10 до 18 лет	1,2 г
  При аллергии на пенициллин в анамнезе —
  Новорожденные	50 мг / кг
  Дети от 1 месяца до 12 лет	50 мг / кг (макс.1g)
  Ребенок от 12 до 18 лет	1 г
  Или при наличии в анамнезе реакции гиперчувствительности немедленного типа (включая анафилаксию, ангионевротический отек или уртикарную реакцию на пенициллин или цефалоспорины) —
  9
  9 Внутривенно
  Ребенок от 1 месяца до 18 лет	12,5–25 мг / кг

Заключение

С новыми моделями оказания неотложной помощи могут столкнуться врачи общей практики с более больными детьми, чем они обычно видят в своей хирургии.Однако, предвидя эти события и используя широкий спектр доступных ресурсов, они минимизируют беспокойство, связанное с ведением нездоровых детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Лихорадка у детей: оценка и начальное лечение у детей до пяти лет. Национальный институт здоровья и клинического совершенства, май 2007 г. CG 47 [Google Scholar] 6. Продвинутая педиатрическая жизнеобеспечение (4e) Лондон: Книги Британского медицинского журнала; 2005 [Google Scholar]

9. Британский национальный фармакологический справочник для детей.2009

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ

Автор — педиатр общего профиля в больнице Хаммерсмит, где есть Детское амбулаторное отделение, предоставляющее услуги продленного дня. Это открытый доступ для местных семей, и отделение также получает направления от местных врачей общей практики. В отделении работает врач общей практики, который принимает детей с легкими заболеваниями.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Поскольку это обзорная статья, в которой резюмируются принятые методы управления, одобрение этического комитета не требовалось.

Ведение нездорового ребенка

London J Prim Care (Abingdon). 2010 июл; 3 (1): 19–26.

Ники Кутс

Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Лондон, Великобритания

Ники Кутс, Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Лондон, Великобритания;

Автор, ответственный за переписку.

Адрес для корреспонденции: д-р Ники Кутс, Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Du Cane Road, London W12 0HS, UK

Получено 15 марта 2010 г .; Изменения запрошены 24 мая 2010 г .; Пересмотрено 17 мая 2010 г .; Принята в печать 25 мая 2010 г.

Copyright © 2010 Королевский колледж врачей общей практики Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Ключевые сообщения

• Дети, которые плохо себя чувствуют, с большой вероятностью будут замечены персоналом общей практики в рамках некоторых из предлагаемых новых моделей помощи.

• Учебные курсы и ресурсы широко доступны.

• Предвидение таких событий и подготовка к ним имеют ключевое значение.

Почему это важно для меня

Врачи общей практики, медсестры и другие члены бригад первичной медико-санитарной помощи наблюдают за большим количеством младенцев и маленьких детей в ходе своей работы.Эта доля будет увеличиваться по мере появления новых моделей по всей стране, когда центры неотложной помощи работают врачами общей практики, а более неотложная помощь оказывается вне больниц. Когда медицинский работник может идентифицировать больного ребенка и назначить или направить на раннее срочное лечение, результаты лечения тяжелобольных детей улучшаются.

Ключевые слова: анафилаксия, астма, бронхиолит, удушье, круп, обезвоживание, неотложные ситуации, лихорадочное заболевание, менингококковая септицемия, небледнеющая сыпь, пневмония, неотложная помощь

Abstract

Управление нездоровым ребенком может быть пугающим опытом все вовлечены.По мере того, как врачи общей практики все больше участвуют в оказании помощи в центрах неотложной помощи и отделениях неотложной помощи, они с большей вероятностью столкнутся с более больным ребенком, чем те, кто посещает операцию. Эта статья поможет терапевту и остальной команде подготовиться к этой ситуации — выявить нездорового младенца или малыша, узнать общие принципы ведения и некоторые конкретные способы лечения в общих чрезвычайных ситуациях, а также предпринять шаги, чтобы попытаться предотвратить развитие детей. в критическом состоянии везде, где это возможно.

Пути местного управления могут различаться, поэтому, пожалуйста, ознакомьтесь с вашими местными правилами. Были включены рекомендации национальных органов, таких как Совет реанимации Великобритании, Advanced Life Support Group и Британский национальный фармакологический справочник для детей. Пожалуйста, повторно посетите эти ресурсы для получения обновленных материалов.

Профилактика и подготовка

Профилактика

Врачи общей практики (ВОП) играют жизненно важную роль, помогая родителям справиться с нездоровым ребенком, а для детей с долгосрочным заболеванием — советуют, когда и как обращаться за профессиональной помощью, как при обращении, так и вне его. часов.Текущее лечение должно включать регулярный мониторинг и непрерывное санитарное просвещение с целью предотвращения эпизодов тяжелого заболевания. Это особенно верно в отношении детей, страдающих, например, астмой, аллергией, диабетом и эпилепсией. Также очень важно, чтобы за детьми, которые не явились на осмотр в больнице, велось наблюдение, а также чтобы родители поддерживали и поощряли привезти своего ребенка на осмотр, будь то в рамках первичной медико-санитарной помощи или в больнице. Есть возможности для предотвращения неотложной госпитализации за счет большего внимания к образованию родителей и детей.

Некоторым детям с хроническими заболеваниями педиатрическое отделение выдает «паспорт», который дает им быстрый доступ к педиатрической бригаде в отделении неотложной помощи или прямой доступ к педиатрическому отделению.

Профилактика может включать обеспечение того, чтобы школьный персонал мог реагировать на болезни ребенка. Многие педиатрические отделения, медсестры по месту жительства и школьные консультанты по вопросам здоровья с удовольствием обучат школьный персонал использованию адреналина в инъекциях, способам реагирования на неотложные диабетические состояния или судороги или, например, прием бронходилататоров.

Подготовка — собственное помещение и принимающая бригада в больнице

Это включает обеспечение того, чтобы персонал в хирургии, окружающая среда и оборудование всегда были готовы принять больного ребенка.

Это включает в себя наличие номеров быстрого доступа к местным педиатрическим учреждениям вторичной медицинской помощи, поскольку звонок для оповещения принимающей группы о больном ребенке помогает с подготовкой, необходимой в больнице.

Рекомендуемое оборудование и лекарства для хирургии и неотложной помощи

Оксиметры с педиатрическими датчиками все чаще используются в общей практике, чтобы включить сатурацию кислорода в клиническую оценку всех больных.

Полезный обзор рекомендованного оборудования и лекарств можно найти на сайте: www.patient.co.uk/doctor/The-Doctor’s-Bag-Contents.htm ¹

Идентификация больных детей

Детям сложно оценка и может быть более нездоровым, чем кажется, рекомендуется очное обследование, которое включает осмотр.

Идентификация нездорового ребенка может быть трудной для тех, кто не привык осматривать младенцев или детей. Однако использование последовательного контрольного списка для оценки, основанной на физиологии, может дать важные указания на то, что ребенок может компенсировать это и чувствовать себя более нездоровым, чем кажется.Оценивать легче в дружелюбной к ребенку среде и с использованием соответствующих возрасту отвлекающих факторов, чтобы сделать экзамен более гладким.

В отличие от взрослых, о которых большая часть информации получена из анамнеза, у детей наблюдение и обследование играют большую роль. Однако беспокойство родителей о том, что их ребенок «просто не прав», всегда следует воспринимать серьезно и проводить полное клиническое обследование.

Информация о ведении нездоровых детей включена в руководство NICE по ведению лихорадочного заболевания у детей . ² Это попытка разделить детей в возрасте до пяти лет на красную, желтую и зеленую систему с соответствующими связанными действиями с точки зрения обращения в больницу или управления в учреждении первичной медико-санитарной помощи.

Более практическое руководство по выявлению нездоровых детей доступно на веб-сайте «Выявление больного ребенка», ³ , где даются советы по проведению быстрого, но тщательного обследования детей «с головы до ног».

Трехминутный инструментарий (воспроизведен с разрешения)

Наблюдение

• Поведение и цвет кожи ребенка можно оценить на расстоянии.Запишите, чем на самом деле занимается ребенок.

• Наблюдение также может включать подсчет частоты дыхания и поиск любых признаков сыпи, рецессии или расширения носа перед прикосновением к ребенку. Слушайте дыхательные шумы, такие как хрип, стридор или хрюканье.

• Когда ребенок привыкнет к вам, возьмите его руку и отметьте температуру, пульс и время наполнения капилляров. Измерьте сатурацию кислорода у любого ребенка с признаками респираторного дистресс-синдрома или шока.

• Слушайте звуки дыхания в передней и задней части груди.

• Пощупайте живот, если нужно, с ребенком на коленях.

• Измерьте температуру ребенка.

• Осмотрите уши и горло (см.).

  Таблица 1

  Цвет крови 902 902 902 902 902 902 902 902

  Общее
  Поведение — нормальное / оживленное / раздражительное / летаргическое
  Цвет
  Дыхательный путь
  Дыхательный путь 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
  Истечение слюни
  Дыхание
  Рецессия / вспомогательные мышцы
  Частота дыхания
  Аускультация
  Аускультация
  Цвет крови	9021 902 902
  Pulse
  Наполнение капилляров
  Артериальное давление
  Инвалидность
  Предупреждение
  902 902 902 902 902 902 Только голос 7 Не отвечает
  ЛОР
  Уши и горло
  Температура
  Тимпаническая или подмышечная

Некоторые подводные камни при оценке детей возникают из-за того, что они могут очень быстро ухудшиться.Это связано с их молодой, отзывчивой сосудистой сетью, которая поддерживает кровообращение за счет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания вплоть до состояния, близкого к коллапсу.

Подсказки часто заключаются в повышенной частоте сердечных сокращений и частоте дыхания, поэтому важно знать нормальные значения для разных возрастов (см.).

Таблица 2

Таблица нормальных показателей жизненно важных функций для детей

08 15–20

Возраст (лет)	Частота дыхания (вдохов в минуту)	Частота пульса (ударов в минуту)	Систолическая АД (мм рт. 5	25–35	95–140	80–90
5–12	20–25	80–120	90–110
> 12
60–100	100–120

Дети также могут колебаться с периодами, которые кажутся почти нормальными, но затем быстро утомляются.Некоторые дети с хрипом, например, очень хорошо переносят умеренный хрип, но у них может быть пониженная сатурация кислорода.

Использование пульсоксиметрии в первичной медико-санитарной помощи расширяется и представляет собой чрезвычайно ценную часть оценки состояния больного ребенка.

Доступные курсы и другие ресурсы

Существуют различные преподаваемые курсы, которые помогают персоналу, не имеющему образования в педиатрии, выявлять больных младенцев и детей. Педиатрическая немедленная жизнеобеспечение — это однодневный курс, позволяющий участникам: распознать тяжелобольного ребенка и инициировать соответствующие вмешательства для предотвращения остановки сердца и дыхания; или для оказания помощи ребенку с остановкой дыхания или сердечно-сосудистой системы за короткое время до прибытия бригады реанимации или более опытной помощи.См. Www.resus.org.uk/pages/pilscntr.pdf центры, предлагающие курс, и их контактные данные.

Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения работает в течение двух дней. Посетите www.alsg.org для получения дополнительной информации и подробностей о курсах.

Еще один очень полезный ресурс — это DVD-диск «Как обнаружить больного ребенка» или упомянутый выше веб-сайт «Как обнаружить больного ребенка» (www.spottingthesickchild.com). Выявление больного ребенка — это новый интерактивный инструмент, созданный по заказу Министерства здравоохранения для поддержки медицинских работников в оценке состояния остро больного ребенка.Он сосредоточен на семи наиболее распространенных острых проявлениях (затрудненное дыхание, лихорадка, сыпь, судороги, обезвоживание, боли в животе и травмы головы).

Он охватывает «Базовую оценку ребенка» и «Симптомы» и включает обучающие видеоклипы и интерактивные сценарии для самооценки.

Общее руководство

Это всегда будет сосредоточено на дыхательных путях – дыхании – кровообращении (АВС) и переоценке АВС. Перед продолжением дыхания и кровообращения важно правильно оценить проходимость дыхательных путей и подать кислород с высокой скоростью потока.Также важно проверить уровень глюкозы в крови.

Если ребенку не становится лучше, возвращайтесь к ABC.

Специальное лечение

Затрудненное дыхание

Астма

См. Также рекомендации Британского торакального общества, из которых взята информация. ⁴

Таблица 3

Острая астма у детей старше двух лет

902 Слабое дыхательное усилие

Острая тяжелая

SpO2 <92% PEF 33–50%

Невозможно завершить предложения за один вдох , или слишком запыхался, чтобы говорить или кормить

Пульс> 125 (> 5 лет),> 140 (2–5 лет)

Дыхание> 30 / мин (> 5 лет),> 40 (2-5 лет) лет)

Признаки опасной для жизни астмы

SpO2 <92% PEF <33–50% наилучшее или прогнозируемое

Цианоз

Путаница

902

Истощение

Тихая грудь

Гипотония

• Дети с опасной для жизни астмой или% SpO Пропускайте кислород с высокой скоростью потока через плотно прилегающую маску для лица или носовые канюли с достаточной скоростью потока для достижения нормального насыщения.

• Распыленные агонисты бета 2 следует назначать при острой тяжелой и опасной для жизни астме.

• Давайте небулайзеры вплотную друг к другу, добавив ипратроприя бромида ко второму и третьему (250 мкг / доза, смешанная с распыленным раствором агониста бета 2, 125 мкг / доза в течение <5 лет).

• При астме легкой и средней степени тяжести бета-2-агонисты следует вводить с увеличением от двух вдохов каждые две минуты до 10 вдохов, в зависимости от реакции.

• Дайте преднизолон в раннем возрасте (20 мг детям от двух до пяти лет, 3040 мг детям старше пяти лет).

• Детей, у которых не улучшилось состояние после проведения до 10 затяжек, следует направлять в больницу. В ожидании перевода при необходимости следует вводить дополнительные дозы бронходилататора.

• Детям, которых доставили в больницу на машине скорой помощи, во время поездки следует лечить кислородом и аэрозольными бета-агонистами.

Следует регистрировать следующие клинические признаки:

• Частота пульса — учащение тахикардии обычно означает обострение астмы; снижение частоты сердечных сокращений при угрожающей жизни астме является предтерминальным событием

• Частота дыхания и степень одышки

• Использование дополнительных дыхательных мышц

• Количество хрипов

• Степень возбуждения и сознательный уровень.

Бронхиолит

Нижеследующее взято из краткого справочника по бронхиолиту SIGN. ⁵ (Полное руководство и полезную информационную брошюру для пациентов см. На веб-сайте SIGN).

Срочно направьте любого младенца с острым бронхиолитом или подозрением на острый бронхиолит, если имеется одно из следующего:

• Цианоз

• Апноэ в анамнезе

• Наличие расширения носа или хрюканья

• Тяжелая рецессия грудной стенки

• Плохое кормление (<50% от обычного потребления в предшествующие 900 24 часов)

• Летаргия

• Частота дыхания> 70 / мин

• Сатурация кислорода 94% или менее

• Неопределенность диагноза.

Примите во внимание, находится ли ребенок на ранних стадиях болезни, поскольку болезнь может ухудшиться в течение первых нескольких дней.

Порог для направления в больницу должен быть ниже для тех, кому меньше трех месяцев, для тех, кто родился на сроке менее 35 недель, а также для тех, кто имеет сопутствующие заболевания (особенно врожденные пороки сердца или легких).

Пневмония

Дети с пневмонией хуже чувствуют себя и имеют более высокую температуру, чем дети с легкими респираторными заболеваниями.У них может не быть кашля на ранних стадиях и может проявляться лихорадка, рвота или боль в животе. Их часто не кормят. Локализовать место пневмонии может оказаться невозможным, поскольку звуки передаются по всей маленькой грудной клетке.

Дети с подозрением на пневмонию, которым требуется направление в больницу, — это дети, у которых рвота, они не могут пить достаточное количество жидкости или нуждаются в кислороде (сатурация кислорода 94% или меньше). Как и в случае с другими заболеваниями, следует также направить семьи, которые не могут обеспечить надлежащее наблюдение дома или не могут быстро получить помощь.

Обструкция верхних дыхательных путей

См. Также Advanced Pediatric Life Support, Fourth Edition. ⁶

ЗАДУШКА

Ниже приводится только краткая справка. Весь персонал должен пройти базовую подготовку по жизнеобеспечению в соответствии с требованиями хирургии.

У ребенка, который говорит или плачет, вряд ли будет значительная обструкция дыхательных путей, но это может быстро измениться, если посторонний предмет вытеснен.

Любой ребенок с признаками дистресса, сонливости, цианоза или потери сознания должен получить неотложную помощь в виде ударов по спине и либо маневра Геймлиха, если он старше четырех / пяти лет, либо толчков в грудную клетку, если он младше четырех лет (маневр Геймлиха может повредить брюшную полость). органы у детей раннего возраста).

Неотложная помощь при удушье

CROUP

Постарайтесь, чтобы ребенок и родители успокоились. Плач увеличивает работу дыхания.

• Держите ребенка прямо или в наиболее удобном для него положении.

• Наблюдайте с максимально возможного расстояния. Обратите внимание на втягивание шеи (ребенок сам толкает челюсть) или на «воздушное голодание».

• Дайте исходную кислородную трубку удерживать.

• Слушайте стридор.Обструкция более серьезна, если стридор слышен как на выдохе, так и на вдохе («двухфазный стридор»).

• Наблюдайте за усилием дыхания и степенью рецессии.

• Если есть признаки препятствия полной непроходимости, сонливости или пониженной сатурации кислорода, распыляйте:

• 1–5 мл адреналина 1 из 1000 с непрерывным мониторингом сердечного ритма. Эффект может исчезнуть через 20 минут, но дозу можно ввести повторно.

• Будесонид 2 мг также можно распылять, так как он будет иметь более продолжительный эффект. ⁶

Оповестите принимающую больницу о входящем звонке в службу 999 и о необходимости анестезиологического обследования и, возможно, хирурга для выполнения экстренной крикотиреоидотомии.

В случаях, когда имеется серьезная непроходимость, но нет непосредственной угрозы для жизни, распылите 2 мг будесонида и дайте перорально дексаметазон (1 месяц — 2 года 150 мкг / кг однократно.См. Оценку веса по возрасту), если вы можете принимать внутрь. Стридор в покое — показание к госпитализации.

Таблица 4

Оценки веса и роста по возрасту из BNF для детей 2009 ⁸

22 9022 902 9021 159 902 902 902

Возраст	Вес (кг)	Рост (см)
Доношенный новорожденный	3,5	51
1 месяц	4.3	55
2 месяца	5,4	58
3 месяца	6,1	61
4 месяца	6,7	63	63	67
1 год	9	75
3 года	14	96
5 лет	18	109
10 лет	39	149
Мальчик 14 лет	49	163
Девочка 14 лет	50
176
Взрослая женщина	58	164

Ана phylaxis

Руководство, основанное на рекомендациях Совета по реанимации Великобритании, можно найти по адресу: ⁷ www.Patient.co.uk/doctor/Anaphylaxis-and-its-Treatment.htm

Box 1

Краткий справочный алгоритм анафилаксии — ребенок

• Быстрая оценка

  • Дыхательные пути: Найдите и устраните обструкцию дыхательных путей, при появлении признаков обструкции обратитесь за помощью как можно раньше.

  • Дыхание: поиск и лечение бронхоспазма и признаков респираторной недостаточности.

  • Циркуляция: цвет, пульс и артериальное давление.

  • Инвалидность: Оцените, реагирует ли человек или находится в бессознательном состоянии.

  • Воздействие: Оцените состояние кожи при адекватном воздействии, но избегайте чрезмерных потерь тепла.

• Рассматривайте анафилаксию, если в анамнезе сочетаются быстрое начало тяжелой реакции аллергического типа с респираторной недостаточностью и / или гипотензией, особенно при наличии кожных изменений.

• Подача кислорода с высокой скоростью — используя маску с резервуаром для кислорода (более 10 литров мин-1, чтобы предотвратить обрушение резервуара).

• Квартира для лежачих пациентов:

• АДРЕНАЛИН IM в переднебоковой области средней трети бедра (безопасно, легко, эффективно):

  • Детская в / м доза (в скобках указан эквивалентный объем адреналина 1: 1000):

    • 12 лет: 500 мкг внутримышечно (0.5 мл), то есть такая же, как доза для взрослых. 300 мкг (0,3 мл), если ребенок маленький или препубертатный

    • 6-12 лет: 300 мкг внутримышечно (0,3 мл)

    • <6 лет: 150 микрограмм внутримышечно (0,15 мл)

  • Примечание : Половинные дозы адреналина могут быть более безопасными для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин, MAOI или бета-блокаторы.

• При наличии навыков и оборудования:

  • Установление проходимости дыхательных путей (при анафилаксии затруднена обструкция дыхательных путей из-за набухания тканей, часто требуется ранняя интубация специалистом)

  • Внутривенное введение жидкости:

    • Вставьте одну или несколько внутривенных канюль большого диаметра (обеспечьте максимальный поток).

    • Используйте внутрикостной доступ (при наличии соответствующего опыта) у детей, когда внутривенный доступ затруднен.

    • Быстрое испытание жидкости:

  • Хлорфенамин (после первичной реанимации). Доза зависит от возраста:

    • > 12 лет и взрослые: 10 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6-12 лет: 5 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6 месяцев — 6 лет: 2,5 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • <6 месяцев: 250 мкг / кг внутримышечно или внутривенно медленно

  • Гидрокортизон (после начальной реанимации).Доза зависит от возраста:

    • > 12 лет и взрослые: 200 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6-12 лет: 100 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6 месяцев — 6 лет: 50 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • <6 месяцев: 25 мг внутримышечно или внутривенно медленно

  • Монитор:

    • Пульсоксиметрия

    • ЭКГ

    • Артериальное давление

Плакат с алгоритмом лечения от Совета по реанимации. ⁸ Воспроизведено с разрешения ????

Фитинг

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Убедитесь, что ребенок находится в безопасном положении, лежа в положении восстановления вдали от потенциально опасных предметов. Не пытайтесь открыть рот. Запишите время. Если припадок продолжается более четырех-пяти минут, обратитесь за помощью или наберите 999.

НЕПРЕРЫВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ

• Немедленно дайте кислород. Вставьте оральные дыхательные пути, если вы знаете, как это сделать.

• Проверьте уровень глюкозы в крови.

• Попробуйте ректально диазепам (см.), Если примерка продолжается более 15 минут.

  Таблица 5

  Дозы ректального диазепама, если фебрильные судороги продолжаются более 15 минут

  –2,5 мг 902 902 906 91

  Дозы ректального диазепама (при необходимости повторить один раз через десять минут):
  Дети от 1 месяца до 2 лет	5 мг
  Дети от 2 до 12 лет	5–10 мг
  Дети от 12 до 18 лет	10 мг

• Рассмотрите возможность травмы головы как причину или как результат припадка.Если припадок последовал за травмой головы, показана компьютерная томография.

• Гипогликемия может быть причиной припадка, особенно у детей раннего возраста, но также может возникать в результате продолжительной мышечной активности самого припадка.

Обезвоживание

Младенцы и маленькие дети могут очень быстро обезвоживаться. Беспокоящими признаками в анамнезе было бы отсутствие мокрых подгузников в течение 12 часов (хотя моча может быть пропущена, если она смешана с водянистым поносом).Родители могут знать недавний вес, который может быть полезен при оценке потенциальной потери жидкости. Вялость и сонливость вызывают беспокойство.

При умеренном или тяжелом обезвоживании часто наблюдаются запавшие глаза и родничок, сухость слизистых оболочек (губ и языка), учащенное сердцебиение и / или частота дыхания, охлаждение периферии и, возможно, увеличение времени наполнения капилляров. Кожа также может оставаться в приподнятом состоянии дольше одной секунды при защемлении в такой области, как живот.

Детям, которые не могут переносить пероральные жидкости или которые страдают умеренным или тяжелым обезвоживанием, нуждаются в направлении для госпитализации.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (DKA)

Обезвоживание, связанное с DKA, может быть опасным для жизни. Степень обезвоживания бывает умеренной или тяжелой, при этом повышается частота дыхания, а в моче обнаруживаются глюкоза и кетоны. ДКА требует неотложной помощи, и этих детей необходимо срочно направить в больницу. Если есть признаки шока, следует дать кислород для лица с высокой скоростью потока.

При обследовании ребенка с обезвоживанием не забывайте:

• Инвагинация (в анамнезе периодический плач с бледностью, рвота.Классический стул «желе из красной смородины» — ПОЗДНИЙ признак)

• Стеноз привратника (от четырех до шести недель, сильная рвота).

Примечание: у младенцев легко пропустить гипернатриемическое обезвоживание, поскольку тургор кожи поддерживается высоким содержанием натрия, и ребенок может не выглядеть обезвоженным. Однако у них будут физиологические признаки обезвоживания, такие как учащенный пульс и учащенное дыхание.

Плохое самочувствие с сыпью без побледнения

У детей, которые плохо себя чувствуют с сыпью, которая не исчезает при надавливании («тест стеклянным стаканом»), следует предполагать, что они страдают менингококковой септицемией.У них также может быть менингит.

Критическим элементом является выявление признаков раннего компенсированного шока:

• Тахикардия

• Прохладная периферия / бледность

• Увеличение времени наполнения капилляров

• Тахипноэ / пульсоксиметрия <95%

• Уровень спутанности сознания, сонливость.

При наличии любого из них:

• A, B, C, кислород с высокой скоростью потока с плотно прилегающей лицевой маской

• Тест на глюкозу в крови

• Бензилпенициллин или цефотаксим внутримышечно (см. Дозы в) и направление 999 в больницу.

  Таблица 6

  Дозы антибиотиков при подозрении на менингококковую септицемию

  при внутривенном введении цефвенакса инъекция (или внутримышечно, если венозный доступ недоступен):

  Дозы бензилпенициллина внутривенно (или внутримышечно, если венозный доступ недоступен)
  Новорожденный	300 мес. до 1 года	300 мг
  Ребенок от 1 года до 10 лет	600 мг
  Ребенок от 10 до 18 лет	1,2 г
  При аллергии на пенициллин в анамнезе —
  Новорожденные	50 мг / кг
  Дети от 1 месяца до 12 лет	50 мг / кг (макс.1g)
  Ребенок от 12 до 18 лет	1 г
  Или при наличии в анамнезе реакции гиперчувствительности немедленного типа (включая анафилаксию, ангионевротический отек или уртикарную реакцию на пенициллин или цефалоспорины) —
  9
  9 Внутривенно
  Ребенок от 1 месяца до 18 лет	12,5–25 мг / кг

Заключение

С новыми моделями оказания неотложной помощи могут столкнуться врачи общей практики с более больными детьми, чем они обычно видят в своей хирургии.Однако, предвидя эти события и используя широкий спектр доступных ресурсов, они минимизируют беспокойство, связанное с ведением нездоровых детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Лихорадка у детей: оценка и начальное лечение у детей до пяти лет. Национальный институт здоровья и клинического совершенства, май 2007 г. CG 47 [Google Scholar] 6. Продвинутая педиатрическая жизнеобеспечение (4e) Лондон: Книги Британского медицинского журнала; 2005 [Google Scholar]

9. Британский национальный фармакологический справочник для детей.2009

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ

Автор — педиатр общего профиля в больнице Хаммерсмит, где есть Детское амбулаторное отделение, предоставляющее услуги продленного дня. Это открытый доступ для местных семей, и отделение также получает направления от местных врачей общей практики. В отделении работает врач общей практики, который принимает детей с легкими заболеваниями.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Поскольку это обзорная статья, в которой резюмируются принятые методы управления, одобрение этического комитета не требовалось.

Ведение нездорового ребенка

London J Prim Care (Abingdon). 2010 июл; 3 (1): 19–26.

Ники Кутс

Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Лондон, Великобритания

Ники Кутс, Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Лондон, Великобритания;

Автор, ответственный за переписку.

Адрес для корреспонденции: д-р Ники Кутс, Детское амбулаторное отделение, больница Хаммерсмит, Du Cane Road, London W12 0HS, UK

Получено 15 марта 2010 г .; Изменения запрошены 24 мая 2010 г .; Пересмотрено 17 мая 2010 г .; Принята в печать 25 мая 2010 г.

Copyright © 2010 Королевский колледж врачей общей практики Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Ключевые сообщения

• Дети, которые плохо себя чувствуют, с большой вероятностью будут замечены персоналом общей практики в рамках некоторых из предлагаемых новых моделей помощи.

• Учебные курсы и ресурсы широко доступны.

• Предвидение таких событий и подготовка к ним имеют ключевое значение.

Почему это важно для меня

Врачи общей практики, медсестры и другие члены бригад первичной медико-санитарной помощи наблюдают за большим количеством младенцев и маленьких детей в ходе своей работы.Эта доля будет увеличиваться по мере появления новых моделей по всей стране, когда центры неотложной помощи работают врачами общей практики, а более неотложная помощь оказывается вне больниц. Когда медицинский работник может идентифицировать больного ребенка и назначить или направить на раннее срочное лечение, результаты лечения тяжелобольных детей улучшаются.

Ключевые слова: анафилаксия, астма, бронхиолит, удушье, круп, обезвоживание, неотложные ситуации, лихорадочное заболевание, менингококковая септицемия, небледнеющая сыпь, пневмония, неотложная помощь

Abstract

Управление нездоровым ребенком может быть пугающим опытом все вовлечены.По мере того, как врачи общей практики все больше участвуют в оказании помощи в центрах неотложной помощи и отделениях неотложной помощи, они с большей вероятностью столкнутся с более больным ребенком, чем те, кто посещает операцию. Эта статья поможет терапевту и остальной команде подготовиться к этой ситуации — выявить нездорового младенца или малыша, узнать общие принципы ведения и некоторые конкретные способы лечения в общих чрезвычайных ситуациях, а также предпринять шаги, чтобы попытаться предотвратить развитие детей. в критическом состоянии везде, где это возможно.

Пути местного управления могут различаться, поэтому, пожалуйста, ознакомьтесь с вашими местными правилами. Были включены рекомендации национальных органов, таких как Совет реанимации Великобритании, Advanced Life Support Group и Британский национальный фармакологический справочник для детей. Пожалуйста, повторно посетите эти ресурсы для получения обновленных материалов.

Профилактика и подготовка

Профилактика

Врачи общей практики (ВОП) играют жизненно важную роль, помогая родителям справиться с нездоровым ребенком, а для детей с долгосрочным заболеванием — советуют, когда и как обращаться за профессиональной помощью, как при обращении, так и вне его. часов.Текущее лечение должно включать регулярный мониторинг и непрерывное санитарное просвещение с целью предотвращения эпизодов тяжелого заболевания. Это особенно верно в отношении детей, страдающих, например, астмой, аллергией, диабетом и эпилепсией. Также очень важно, чтобы за детьми, которые не явились на осмотр в больнице, велось наблюдение, а также чтобы родители поддерживали и поощряли привезти своего ребенка на осмотр, будь то в рамках первичной медико-санитарной помощи или в больнице. Есть возможности для предотвращения неотложной госпитализации за счет большего внимания к образованию родителей и детей.

Некоторым детям с хроническими заболеваниями педиатрическое отделение выдает «паспорт», который дает им быстрый доступ к педиатрической бригаде в отделении неотложной помощи или прямой доступ к педиатрическому отделению.

Профилактика может включать обеспечение того, чтобы школьный персонал мог реагировать на болезни ребенка. Многие педиатрические отделения, медсестры по месту жительства и школьные консультанты по вопросам здоровья с удовольствием обучат школьный персонал использованию адреналина в инъекциях, способам реагирования на неотложные диабетические состояния или судороги или, например, прием бронходилататоров.

Подготовка — собственное помещение и принимающая бригада в больнице

Это включает обеспечение того, чтобы персонал в хирургии, окружающая среда и оборудование всегда были готовы принять больного ребенка.

Это включает в себя наличие номеров быстрого доступа к местным педиатрическим учреждениям вторичной медицинской помощи, поскольку звонок для оповещения принимающей группы о больном ребенке помогает с подготовкой, необходимой в больнице.

Рекомендуемое оборудование и лекарства для хирургии и неотложной помощи

Оксиметры с педиатрическими датчиками все чаще используются в общей практике, чтобы включить сатурацию кислорода в клиническую оценку всех больных.

Полезный обзор рекомендованного оборудования и лекарств можно найти на сайте: www.patient.co.uk/doctor/The-Doctor’s-Bag-Contents.htm ¹

Идентификация больных детей

Детям сложно оценка и может быть более нездоровым, чем кажется, рекомендуется очное обследование, которое включает осмотр.

Идентификация нездорового ребенка может быть трудной для тех, кто не привык осматривать младенцев или детей. Однако использование последовательного контрольного списка для оценки, основанной на физиологии, может дать важные указания на то, что ребенок может компенсировать это и чувствовать себя более нездоровым, чем кажется.Оценивать легче в дружелюбной к ребенку среде и с использованием соответствующих возрасту отвлекающих факторов, чтобы сделать экзамен более гладким.

В отличие от взрослых, о которых большая часть информации получена из анамнеза, у детей наблюдение и обследование играют большую роль. Однако беспокойство родителей о том, что их ребенок «просто не прав», всегда следует воспринимать серьезно и проводить полное клиническое обследование.

Информация о ведении нездоровых детей включена в руководство NICE по ведению лихорадочного заболевания у детей . ² Это попытка разделить детей в возрасте до пяти лет на красную, желтую и зеленую систему с соответствующими связанными действиями с точки зрения обращения в больницу или управления в учреждении первичной медико-санитарной помощи.

Более практическое руководство по выявлению нездоровых детей доступно на веб-сайте «Выявление больного ребенка», ³ , где даются советы по проведению быстрого, но тщательного обследования детей «с головы до ног».

Трехминутный инструментарий (воспроизведен с разрешения)

Наблюдение

• Поведение и цвет кожи ребенка можно оценить на расстоянии.Запишите, чем на самом деле занимается ребенок.

• Наблюдение также может включать подсчет частоты дыхания и поиск любых признаков сыпи, рецессии или расширения носа перед прикосновением к ребенку. Слушайте дыхательные шумы, такие как хрип, стридор или хрюканье.

• Когда ребенок привыкнет к вам, возьмите его руку и отметьте температуру, пульс и время наполнения капилляров. Измерьте сатурацию кислорода у любого ребенка с признаками респираторного дистресс-синдрома или шока.

• Слушайте звуки дыхания в передней и задней части груди.

• Пощупайте живот, если нужно, с ребенком на коленях.

• Измерьте температуру ребенка.

• Осмотрите уши и горло (см.).

  Таблица 1

  Цвет крови 902 902 902 902 902 902 902 902

  Общее
  Поведение — нормальное / оживленное / раздражительное / летаргическое
  Цвет
  Дыхательный путь
  Дыхательный путь 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
  Истечение слюни
  Дыхание
  Рецессия / вспомогательные мышцы
  Частота дыхания
  Аускультация
  Аускультация
  Цвет крови	9021 902 902
  Pulse
  Наполнение капилляров
  Артериальное давление
  Инвалидность
  Предупреждение
  902 902 902 902 902 902 Только голос 7 Не отвечает
  ЛОР
  Уши и горло
  Температура
  Тимпаническая или подмышечная

Некоторые подводные камни при оценке детей возникают из-за того, что они могут очень быстро ухудшиться.Это связано с их молодой, отзывчивой сосудистой сетью, которая поддерживает кровообращение за счет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания вплоть до состояния, близкого к коллапсу.

Подсказки часто заключаются в повышенной частоте сердечных сокращений и частоте дыхания, поэтому важно знать нормальные значения для разных возрастов (см.).

Таблица 2

Таблица нормальных показателей жизненно важных функций для детей

08 15–20

Возраст (лет)	Частота дыхания (вдохов в минуту)	Частота пульса (ударов в минуту)	Систолическая АД (мм рт. 5	25–35	95–140	80–90
5–12	20–25	80–120	90–110
> 12
60–100	100–120

Дети также могут колебаться с периодами, которые кажутся почти нормальными, но затем быстро утомляются.Некоторые дети с хрипом, например, очень хорошо переносят умеренный хрип, но у них может быть пониженная сатурация кислорода.

Использование пульсоксиметрии в первичной медико-санитарной помощи расширяется и представляет собой чрезвычайно ценную часть оценки состояния больного ребенка.

Доступные курсы и другие ресурсы

Существуют различные преподаваемые курсы, которые помогают персоналу, не имеющему образования в педиатрии, выявлять больных младенцев и детей. Педиатрическая немедленная жизнеобеспечение — это однодневный курс, позволяющий участникам: распознать тяжелобольного ребенка и инициировать соответствующие вмешательства для предотвращения остановки сердца и дыхания; или для оказания помощи ребенку с остановкой дыхания или сердечно-сосудистой системы за короткое время до прибытия бригады реанимации или более опытной помощи.См. Www.resus.org.uk/pages/pilscntr.pdf центры, предлагающие курс, и их контактные данные.

Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения работает в течение двух дней. Посетите www.alsg.org для получения дополнительной информации и подробностей о курсах.

Еще один очень полезный ресурс — это DVD-диск «Как обнаружить больного ребенка» или упомянутый выше веб-сайт «Как обнаружить больного ребенка» (www.spottingthesickchild.com). Выявление больного ребенка — это новый интерактивный инструмент, созданный по заказу Министерства здравоохранения для поддержки медицинских работников в оценке состояния остро больного ребенка.Он сосредоточен на семи наиболее распространенных острых проявлениях (затрудненное дыхание, лихорадка, сыпь, судороги, обезвоживание, боли в животе и травмы головы).

Он охватывает «Базовую оценку ребенка» и «Симптомы» и включает обучающие видеоклипы и интерактивные сценарии для самооценки.

Общее руководство

Это всегда будет сосредоточено на дыхательных путях – дыхании – кровообращении (АВС) и переоценке АВС. Перед продолжением дыхания и кровообращения важно правильно оценить проходимость дыхательных путей и подать кислород с высокой скоростью потока.Также важно проверить уровень глюкозы в крови.

Если ребенку не становится лучше, возвращайтесь к ABC.

Специальное лечение

Затрудненное дыхание

Астма

См. Также рекомендации Британского торакального общества, из которых взята информация. ⁴

Таблица 3

Острая астма у детей старше двух лет

902 Слабое дыхательное усилие

Острая тяжелая

SpO2 <92% PEF 33–50%

Невозможно завершить предложения за один вдох , или слишком запыхался, чтобы говорить или кормить

Пульс> 125 (> 5 лет),> 140 (2–5 лет)

Дыхание> 30 / мин (> 5 лет),> 40 (2-5 лет) лет)

Признаки опасной для жизни астмы

SpO2 <92% PEF <33–50% наилучшее или прогнозируемое

Цианоз

Путаница

902

Истощение

Тихая грудь

Гипотония

• Дети с опасной для жизни астмой или% SpO Пропускайте кислород с высокой скоростью потока через плотно прилегающую маску для лица или носовые канюли с достаточной скоростью потока для достижения нормального насыщения.

• Распыленные агонисты бета 2 следует назначать при острой тяжелой и опасной для жизни астме.

• Давайте небулайзеры вплотную друг к другу, добавив ипратроприя бромида ко второму и третьему (250 мкг / доза, смешанная с распыленным раствором агониста бета 2, 125 мкг / доза в течение <5 лет).

• При астме легкой и средней степени тяжести бета-2-агонисты следует вводить с увеличением от двух вдохов каждые две минуты до 10 вдохов, в зависимости от реакции.

• Дайте преднизолон в раннем возрасте (20 мг детям от двух до пяти лет, 3040 мг детям старше пяти лет).

• Детей, у которых не улучшилось состояние после проведения до 10 затяжек, следует направлять в больницу. В ожидании перевода при необходимости следует вводить дополнительные дозы бронходилататора.

• Детям, которых доставили в больницу на машине скорой помощи, во время поездки следует лечить кислородом и аэрозольными бета-агонистами.

Следует регистрировать следующие клинические признаки:

• Частота пульса — учащение тахикардии обычно означает обострение астмы; снижение частоты сердечных сокращений при угрожающей жизни астме является предтерминальным событием

• Частота дыхания и степень одышки

• Использование дополнительных дыхательных мышц

• Количество хрипов

• Степень возбуждения и сознательный уровень.

Бронхиолит

Нижеследующее взято из краткого справочника по бронхиолиту SIGN. ⁵ (Полное руководство и полезную информационную брошюру для пациентов см. На веб-сайте SIGN).

Срочно направьте любого младенца с острым бронхиолитом или подозрением на острый бронхиолит, если имеется одно из следующего:

• Цианоз

• Апноэ в анамнезе

• Наличие расширения носа или хрюканья

• Тяжелая рецессия грудной стенки

• Плохое кормление (<50% от обычного потребления в предшествующие 900 24 часов)

• Летаргия

• Частота дыхания> 70 / мин

• Сатурация кислорода 94% или менее

• Неопределенность диагноза.

Примите во внимание, находится ли ребенок на ранних стадиях болезни, поскольку болезнь может ухудшиться в течение первых нескольких дней.

Порог для направления в больницу должен быть ниже для тех, кому меньше трех месяцев, для тех, кто родился на сроке менее 35 недель, а также для тех, кто имеет сопутствующие заболевания (особенно врожденные пороки сердца или легких).

Пневмония

Дети с пневмонией хуже чувствуют себя и имеют более высокую температуру, чем дети с легкими респираторными заболеваниями.У них может не быть кашля на ранних стадиях и может проявляться лихорадка, рвота или боль в животе. Их часто не кормят. Локализовать место пневмонии может оказаться невозможным, поскольку звуки передаются по всей маленькой грудной клетке.

Дети с подозрением на пневмонию, которым требуется направление в больницу, — это дети, у которых рвота, они не могут пить достаточное количество жидкости или нуждаются в кислороде (сатурация кислорода 94% или меньше). Как и в случае с другими заболеваниями, следует также направить семьи, которые не могут обеспечить надлежащее наблюдение дома или не могут быстро получить помощь.

Обструкция верхних дыхательных путей

См. Также Advanced Pediatric Life Support, Fourth Edition. ⁶

ЗАДУШКА

Ниже приводится только краткая справка. Весь персонал должен пройти базовую подготовку по жизнеобеспечению в соответствии с требованиями хирургии.

У ребенка, который говорит или плачет, вряд ли будет значительная обструкция дыхательных путей, но это может быстро измениться, если посторонний предмет вытеснен.

Любой ребенок с признаками дистресса, сонливости, цианоза или потери сознания должен получить неотложную помощь в виде ударов по спине и либо маневра Геймлиха, если он старше четырех / пяти лет, либо толчков в грудную клетку, если он младше четырех лет (маневр Геймлиха может повредить брюшную полость). органы у детей раннего возраста).

Неотложная помощь при удушье

CROUP

Постарайтесь, чтобы ребенок и родители успокоились. Плач увеличивает работу дыхания.

• Держите ребенка прямо или в наиболее удобном для него положении.

• Наблюдайте с максимально возможного расстояния. Обратите внимание на втягивание шеи (ребенок сам толкает челюсть) или на «воздушное голодание».

• Дайте исходную кислородную трубку удерживать.

• Слушайте стридор.Обструкция более серьезна, если стридор слышен как на выдохе, так и на вдохе («двухфазный стридор»).

• Наблюдайте за усилием дыхания и степенью рецессии.

• Если есть признаки препятствия полной непроходимости, сонливости или пониженной сатурации кислорода, распыляйте:

• 1–5 мл адреналина 1 из 1000 с непрерывным мониторингом сердечного ритма. Эффект может исчезнуть через 20 минут, но дозу можно ввести повторно.

• Будесонид 2 мг также можно распылять, так как он будет иметь более продолжительный эффект. ⁶

Оповестите принимающую больницу о входящем звонке в службу 999 и о необходимости анестезиологического обследования и, возможно, хирурга для выполнения экстренной крикотиреоидотомии.

В случаях, когда имеется серьезная непроходимость, но нет непосредственной угрозы для жизни, распылите 2 мг будесонида и дайте перорально дексаметазон (1 месяц — 2 года 150 мкг / кг однократно.См. Оценку веса по возрасту), если вы можете принимать внутрь. Стридор в покое — показание к госпитализации.

Таблица 4

Оценки веса и роста по возрасту из BNF для детей 2009 ⁸

22 9022 902 9021 159 902 902 902

Возраст	Вес (кг)	Рост (см)
Доношенный новорожденный	3,5	51
1 месяц	4.3	55
2 месяца	5,4	58
3 месяца	6,1	61
4 месяца	6,7	63	63	67
1 год	9	75
3 года	14	96
5 лет	18	109
10 лет	39	149
Мальчик 14 лет	49	163
Девочка 14 лет	50
176
Взрослая женщина	58	164

Ана phylaxis

Руководство, основанное на рекомендациях Совета по реанимации Великобритании, можно найти по адресу: ⁷ www.Patient.co.uk/doctor/Anaphylaxis-and-its-Treatment.htm

Box 1

Краткий справочный алгоритм анафилаксии — ребенок

• Быстрая оценка

  • Дыхательные пути: Найдите и устраните обструкцию дыхательных путей, при появлении признаков обструкции обратитесь за помощью как можно раньше.

  • Дыхание: поиск и лечение бронхоспазма и признаков респираторной недостаточности.

  • Циркуляция: цвет, пульс и артериальное давление.

  • Инвалидность: Оцените, реагирует ли человек или находится в бессознательном состоянии.

  • Воздействие: Оцените состояние кожи при адекватном воздействии, но избегайте чрезмерных потерь тепла.

• Рассматривайте анафилаксию, если в анамнезе сочетаются быстрое начало тяжелой реакции аллергического типа с респираторной недостаточностью и / или гипотензией, особенно при наличии кожных изменений.

• Подача кислорода с высокой скоростью — используя маску с резервуаром для кислорода (более 10 литров мин-1, чтобы предотвратить обрушение резервуара).

• Квартира для лежачих пациентов:

• АДРЕНАЛИН IM в переднебоковой области средней трети бедра (безопасно, легко, эффективно):

  • Детская в / м доза (в скобках указан эквивалентный объем адреналина 1: 1000):

    • 12 лет: 500 мкг внутримышечно (0.5 мл), то есть такая же, как доза для взрослых. 300 мкг (0,3 мл), если ребенок маленький или препубертатный

    • 6-12 лет: 300 мкг внутримышечно (0,3 мл)

    • <6 лет: 150 микрограмм внутримышечно (0,15 мл)

  • Примечание : Половинные дозы адреналина могут быть более безопасными для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин, MAOI или бета-блокаторы.

• При наличии навыков и оборудования:

  • Установление проходимости дыхательных путей (при анафилаксии затруднена обструкция дыхательных путей из-за набухания тканей, часто требуется ранняя интубация специалистом)

  • Внутривенное введение жидкости:

    • Вставьте одну или несколько внутривенных канюль большого диаметра (обеспечьте максимальный поток).

    • Используйте внутрикостной доступ (при наличии соответствующего опыта) у детей, когда внутривенный доступ затруднен.

    • Быстрое испытание жидкости:

  • Хлорфенамин (после первичной реанимации). Доза зависит от возраста:

    • > 12 лет и взрослые: 10 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6-12 лет: 5 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6 месяцев — 6 лет: 2,5 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • <6 месяцев: 250 мкг / кг внутримышечно или внутривенно медленно

  • Гидрокортизон (после начальной реанимации).Доза зависит от возраста:

    • > 12 лет и взрослые: 200 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6-12 лет: 100 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • > 6 месяцев — 6 лет: 50 мг внутримышечно или внутривенно медленно

    • <6 месяцев: 25 мг внутримышечно или внутривенно медленно

  • Монитор:

    • Пульсоксиметрия

    • ЭКГ

    • Артериальное давление

Плакат с алгоритмом лечения от Совета по реанимации. ⁸ Воспроизведено с разрешения ????

Фитинг

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Убедитесь, что ребенок находится в безопасном положении, лежа в положении восстановления вдали от потенциально опасных предметов. Не пытайтесь открыть рот. Запишите время. Если припадок продолжается более четырех-пяти минут, обратитесь за помощью или наберите 999.

НЕПРЕРЫВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ

• Немедленно дайте кислород. Вставьте оральные дыхательные пути, если вы знаете, как это сделать.

• Проверьте уровень глюкозы в крови.

• Попробуйте ректально диазепам (см.), Если примерка продолжается более 15 минут.

  Таблица 5

  Дозы ректального диазепама, если фебрильные судороги продолжаются более 15 минут

  –2,5 мг 902 902 906 91

  Дозы ректального диазепама (при необходимости повторить один раз через десять минут):
  Дети от 1 месяца до 2 лет	5 мг
  Дети от 2 до 12 лет	5–10 мг
  Дети от 12 до 18 лет	10 мг

• Рассмотрите возможность травмы головы как причину или как результат припадка.Если припадок последовал за травмой головы, показана компьютерная томография.

• Гипогликемия может быть причиной припадка, особенно у детей раннего возраста, но также может возникать в результате продолжительной мышечной активности самого припадка.

Обезвоживание

Младенцы и маленькие дети могут очень быстро обезвоживаться. Беспокоящими признаками в анамнезе было бы отсутствие мокрых подгузников в течение 12 часов (хотя моча может быть пропущена, если она смешана с водянистым поносом).Родители могут знать недавний вес, который может быть полезен при оценке потенциальной потери жидкости. Вялость и сонливость вызывают беспокойство.

При умеренном или тяжелом обезвоживании часто наблюдаются запавшие глаза и родничок, сухость слизистых оболочек (губ и языка), учащенное сердцебиение и / или частота дыхания, охлаждение периферии и, возможно, увеличение времени наполнения капилляров. Кожа также может оставаться в приподнятом состоянии дольше одной секунды при защемлении в такой области, как живот.

Детям, которые не могут переносить пероральные жидкости или которые страдают умеренным или тяжелым обезвоживанием, нуждаются в направлении для госпитализации.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (DKA)

Обезвоживание, связанное с DKA, может быть опасным для жизни. Степень обезвоживания бывает умеренной или тяжелой, при этом повышается частота дыхания, а в моче обнаруживаются глюкоза и кетоны. ДКА требует неотложной помощи, и этих детей необходимо срочно направить в больницу. Если есть признаки шока, следует дать кислород для лица с высокой скоростью потока.

При обследовании ребенка с обезвоживанием не забывайте:

• Инвагинация (в анамнезе периодический плач с бледностью, рвота.Классический стул «желе из красной смородины» — ПОЗДНИЙ признак)

• Стеноз привратника (от четырех до шести недель, сильная рвота).

Примечание: у младенцев легко пропустить гипернатриемическое обезвоживание, поскольку тургор кожи поддерживается высоким содержанием натрия, и ребенок может не выглядеть обезвоженным. Однако у них будут физиологические признаки обезвоживания, такие как учащенный пульс и учащенное дыхание.

Плохое самочувствие с сыпью без побледнения

У детей, которые плохо себя чувствуют с сыпью, которая не исчезает при надавливании («тест стеклянным стаканом»), следует предполагать, что они страдают менингококковой септицемией.У них также может быть менингит.

Критическим элементом является выявление признаков раннего компенсированного шока:

• Тахикардия

• Прохладная периферия / бледность

• Увеличение времени наполнения капилляров

• Тахипноэ / пульсоксиметрия <95%

• Уровень спутанности сознания, сонливость.

При наличии любого из них:

• A, B, C, кислород с высокой скоростью потока с плотно прилегающей лицевой маской

• Тест на глюкозу в крови

• Бензилпенициллин или цефотаксим внутримышечно (см. Дозы в) и направление 999 в больницу.

  Таблица 6

  Дозы антибиотиков при подозрении на менингококковую септицемию

  при внутривенном введении цефвенакса инъекция (или внутримышечно, если венозный доступ недоступен):

  Дозы бензилпенициллина внутривенно (или внутримышечно, если венозный доступ недоступен)
  Новорожденный	300 мес. до 1 года	300 мг
  Ребенок от 1 года до 10 лет	600 мг
  Ребенок от 10 до 18 лет	1,2 г
  При аллергии на пенициллин в анамнезе —
  Новорожденные	50 мг / кг
  Дети от 1 месяца до 12 лет	50 мг / кг (макс.1g)
  Ребенок от 12 до 18 лет	1 г
  Или при наличии в анамнезе реакции гиперчувствительности немедленного типа (включая анафилаксию, ангионевротический отек или уртикарную реакцию на пенициллин или цефалоспорины) —
  9
  9 Внутривенно
  Ребенок от 1 месяца до 18 лет	12,5–25 мг / кг

Заключение

С новыми моделями оказания неотложной помощи могут столкнуться врачи общей практики с более больными детьми, чем они обычно видят в своей хирургии.Однако, предвидя эти события и используя широкий спектр доступных ресурсов, они минимизируют беспокойство, связанное с ведением нездоровых детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Лихорадка у детей: оценка и начальное лечение у детей до пяти лет. Национальный институт здоровья и клинического совершенства, май 2007 г. CG 47 [Google Scholar] 6. Продвинутая педиатрическая жизнеобеспечение (4e) Лондон: Книги Британского медицинского журнала; 2005 [Google Scholar]

9. Британский национальный фармакологический справочник для детей.2009

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ

Автор — педиатр общего профиля в больнице Хаммерсмит, где есть Детское амбулаторное отделение, предоставляющее услуги продленного дня. Это открытый доступ для местных семей, и отделение также получает направления от местных врачей общей практики. В отделении работает врач общей практики, который принимает детей с легкими заболеваниями.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Поскольку это обзорная статья, в которой резюмируются принятые методы управления, одобрение этического комитета не требовалось.

Уход за хронически больными детьми

Это новость, которую никто из родителей не хочет слышать: у вашего ребенка диагностировано хроническое, потенциально опасное для жизни заболевание.

К счастью, лечение таких заболеваний, как астма, диабет и муковисцидоз, сделало эти болезни управляемыми. Но последние исследования участия родителей в детских хронических заболеваниях показывают, что родители, возможно, изо всех сил пытаются найти баланс между тем, чтобы позволить своим детям взять на себя ответственность и слишком рано отпустить их, что подвергает их детей риску медицинских осложнений, которые могут привести к госпитализации.

Психологи говорят, что такое недостаточное наблюдение может происходить по ряду причин: отсутствие понимания болезни, вероятность того, что главный опекун впадет в депрессию и станет плохо подготовленным, а в более поздние годы — родитель, который просто измучен подростковым бунтом. Похоже, что родители слишком рано передают заботу о ребенке, говорит Сюзанна Беннетт Джонсон, доктор философии, профессор медицинского факультета Университета Флориды и президент APA в 2012 году.

«У нас есть родители, которые ставят ребенка в тупик, слишком сильно контролируя ситуацию, но есть заблуждение клинициста насчет чрезмерной вовлеченности родителей», — говорит она.

Родители и медицинские работники, по ее и другим словам, нуждаются в более реалистичных ожиданиях относительно способности детей справляться с такими заболеваниями.

Непонимание

Психологи и врачи могут начать решать эту проблему, убедившись, что родители и ребенок понимают серьезность болезни и потенциально фатальные последствия недостаточного лечения, говорит Джонсон.

Это может быть сложно, если симптомы у ребенка не проявляются постоянно, — говорит Кристин А.Рикерт, доктор философии, один из руководителей Исследовательского центра приверженности Джонса Хопкинса. В исследовании 2003 года, проведенном в журнале Pediatrics (том 111, № 3), Рикерт и другие исследователи из Университета Джона Хопкинса изучили детей с астмой в начальных школах Балтимора, чтобы узнать, какие родители давали назначенные врачом лекарства от астмы. Они обнаружили, что плохое общение между врачом и опекуном привело к тому, что ребенок недостаточно принимал лекарства от астмы. Кроме того, они обнаружили, что убеждения опекунов о лечении астмы были наиболее значимым фактором при соблюдении протокола лечения ребенком.Кроме того, нехватка времени во время встречи с врачом часто упоминалась как основная причина плохого общения, что указывало на то, что врачам необходимо уделять больше времени объяснению болезни и лечения.

Медицинские работники также должны помнить, что с такими заболеваниями, как астма, родители хотят видеть разницу, когда ребенок принимает лекарства, — говорит Рикерт. Ребенок может не пользоваться ингалятором в течение нескольких дней и, например, выглядеть нормально, а родитель может думать, что он ему на самом деле не нужен.«Нередко можно увидеть реакцию« без симптомов, без астмы »в семьях, живущих в центре города, — говорит Рикерт.

Эта динамика также может относиться к эпилепсии. Авани Моди, доктор философии, доцент педиатрии Медицинского центра детской больницы Цинциннати, проводит пятилетнее исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения, в котором изучается приверженность к лечению эпилепсией у детей с впервые возникшей эпилепсией. Она говорит, что некоторые родители могут не давать ребенку его или ее лекарства изо дня в день, но затем вводят лекарства каждый день прямо перед посещением врача ребенка — явление, известное как соблюдение принципа «белого халата».

«Это может быть опасно при эпилепсии, так как врач измеряет уровни наркотиков каждый раз, когда ребенок приходит [для посещения клиники]», — говорит Моди. «Если родитель только что начал давать лекарство, это может не указывать на то, что происходит большую часть времени, и клинические решения могут быть приняты на этом ложном уровне».

На данный момент ее данные показывают, что примерно 40 процентов детей, у которых впервые диагностирована эпилепсия, почти неукоснительно придерживаются протокола приема лекарств, 13 процентов полностью отказываются от них, а остальные 47 процентов принимают лекарства лишь часть времени.Единственный медицинский / социально-демографический фактор, который коррелирует с приверженностью, — это более высокий социально-экономический статус — все остальное, включая тип эпилепсии или лекарства, не имеет значения.

Беспорядки среди подростков

Исследователи говорят, что независимо от того, какое хроническое заболевание у ребенка, его приверженность снижается в подростковом возрасте. Подростки жаждут уединения и возмущаются, когда родители просят их держать двери спальни или ванной открытыми на случай возникновения неотложной медицинской помощи. «Появляется все больше свидетельств того, что пациенту, семье и медицинскому персоналу необходимо совместно предвидеть, как будет осуществляться уход в подростковом возрасте», — говорит Энн Э.Казак, доктор философии, профессор педиатрии медицинского факультета Пенсильванского университета. «В конце концов, в конце подросткового возраста большинство подростков будут более автономными в целом, поскольку они вступят в раннюю взрослую жизнь».

Кроме того, после того, как ребенок борется с хроническим заболеванием, может длиться до десяти лет, у родителей может возникнуть соблазн передать медицинское обслуживание, как только ребенку исполнится 13 лет.

«Это может быть неприемлемо с точки зрения развития», — говорит Моди. По ее словам, хотя подростки достаточно взрослые, чтобы понять болезнь, часто они не видят последствий игнорирования лечения.

«При таком заболевании, как CF, час приема лекарств и терапии в день уводит их от общественной деятельности, от друзей, от клубов. Это не злонамеренно, но они забывают не отставать, и последствия могут быть серьезными », — говорит она.

Родители могут подумать, что им нужно перестать придираться к подросткам, чтобы взять с собой инсулин в дом друга или собрать ингалятор перед выходным. Рикерт вспоминает подростка, больного МВ, который подробно рассказывал о том, как сильно он ненавидел, когда родители придирались к нему.Когда она спросила, что могло бы помочь ему справиться с МВ, он проворчал и сказал: «Чтобы они меня приставали».

«Это можно считать неизбежным злом», — говорит Рикерт.

Просто нахождение родителей в одной комнате с их ребенком во время лечения МВ повышает его комплаентность, говорит Александра Куиттнер, доктор философии, профессор психологии Университета Майами.

«Родители и медицинские бригады не понимают, что родителям не нужно назначать лечение», — говорит она. «Нам нужно напомнить родителям, насколько важно их присутствие.Это похоже на то, как ребенок сидит за кухонным столом и делает домашнее задание — он с большей вероятностью сделает это, если рядом будут родители ».

Что еще улучшает приверженность подростков? Больше времени с мамой и папой, согласно исследованию 2006 года Моди и Куиттнер, опубликованному в Journal of Pediatric Psychology (Vol. 31, No. 8). В ходе исследования они спрашивали подростков о препятствиях на пути к соблюдению режима лечения и о том, что могло бы побудить их быть более послушными.

«Мы были очень удивлены — часто, когда ребенка спрашивают, что он или она хотел бы получить в качестве награды, это особая прогулка с его или ее матерью или отцом», — говорит Куиттнер.«Очень важно проводить это время вместе».

Моди призывает родителей думать о том, что их ребенок справляется со своей болезнью, как о процессе, похожем на обучение вождению.

«Требуется разрешение на обучение», — говорит она. «В какой-то момент вы отпускаете, но нужен мост к ребенку, управляющему его или ее лекарствами. Мы работаем с родителями над этим, чтобы к тому времени, когда ребенку исполнилось 17 или 18 лет, они могли отказаться от контроля ».

Депрессия и тревога

Одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются родители при уходе за своими хронически больными детьми, заключается в том, что они просто не в состоянии справиться.«Как правило, исследования показывают, что, когда мамы находятся в депрессивном состоянии, их приверженность снижается», — говорит Джонсон.

Новое понимание этой проблемы стало результатом первого крупномасштабного международного исследования по оценке уровней депрессии и тревожности среди детей с муковисцидозом и их родителей.

В исследовании приняли участие около 1000 матерей и 182 отца.

«Мы видим, что 30 процентов [матерей] соответствуют клиническим критериям депрессии… вдвое чаще, чем в обычной выборке», — говорит Куиттнер, главный исследователь исследования, известного как Международное эпидемиологическое исследование депрессии / тревоги TIDES.

Исследование также показало, что более 55 процентов лиц, осуществляющих первичный уход за детьми, испытывали тревогу. Эти родители чувствуют себя изолированными и испытывают стресс из-за таких проблем, как получение страховки, когда у ребенка уже есть заболевание, и финансовые трудности, связанные с доплатой за посещение врачей и лекарства.

В частности, говорит Куиттнер, «матери часто не получают достаточной поддержки от супруга, и в конечном итоге им приходится справляться с нагрузкой».

Предварительные результаты ее исследования показывают, что медицинским работникам необходимо уделять больше времени оценке депрессии и тревожности.«Мы собираемся рекомендовать ежегодные обследования детей с МВ и их опекунов на предмет тревожности и депрессии, а также рекомендовать пути вмешательства», — говорит Куиттнер.

Если направить этих родителей на лечение, это, скорее всего, улучшит здоровье их ребенка.

Еще одна хорошая новость для испытывающих трудности родителей заключается в том, что тяжелые годы детской болезни могут сделать семью сильнее, — говорит Джонсон. Исследование 2006 г., опубликованное в журнале Journal of Pediatric Psychology (Vol.31, No. 4) исследователями Ламия П. Баракат, доктор философии, Мелисса А. Альдерфер, доктор философии, и Казак указали, что подростки, пережившие рак, и их матери сообщили по крайней мере об одном положительном исходе, связанном с болезнью, при этом 86 процентов матерей сказали этот рак «положительно повлиял на то, как они думают о своей жизни».

«Существует тенденция предполагать, что хроническое заболевание обернется для семьи негативным опытом», — говорит Джонсон. «Несмотря на то, что это вызывает стресс, семьи довольно устойчивы, и психологи должны это подчеркивать.”

Также важно, чтобы медицинские работники сочувствовали родителям. «Даже когда усилия терпят неудачу, родители посвящают большую часть своей жизни борьбе с болезнью своего ребенка», — говорит Казак. «Большинство семей делают все возможное, — говорит она.

---

Распространенные инфекции и ваш ребенок

	Симптомы	Как распространяется	Что могут делать родители
Респираторные инфекции (инфекции дыхательных путей или легких)
Бронхиолит	Обычно у детей до 1 года Кашель и затрудненное дыхание Свистящее дыхание Лихорадка	Прямой контакт Непрямой контакт Капельная трансмиссия Воздушно-капельный (только грипп)	Предложите больше жидкости (особенно воды или молока) и побудите его много отдыхать. Ваш ребенок по-прежнему может есть твердую пищу, если захочет. Дайте ацетаминофен или ибупрофен * при лихорадке, если температура доставляет вашему ребенку дискомфорт. Осторожно попробуйте очистить заложенность носа с помощью резиновой присоски и солевых (соленых) капель для носа. Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок плохо пьет, у него высокая температура, затрудненное дыхание, или если симптомы не исчезнут или ухудшатся.
Простуда	Насморк, заложенность носа, чихание, кашель и легкая боль в горле Снижение аппетита, головная боль и усталость, у некоторых детей Иногда лихорадка
Круп	Симптомы простуды и лихорадка Хриплый голос, лающий кашель Учащенное шумное дыхание, затрудненное дыхание		Круп можно лечить дома, вынеся детей на прохладный ночной воздух.Оденьте ребенка в теплую одежду и выйдите на 10 минут на улицу. Если симптомы вашего ребенка не улучшатся через 30 минут, обратитесь к врачу. Поскольку приступы часто случаются посреди ночи, возможно, вам придется обратиться в отделение неотложной помощи.
Грипп	Лихорадка, озноб, кашель с головной болью или без нее, мышечные боли, сильная усталость и боль в горле Часто наблюдается потеря аппетита		Грипп можно предотвратить с помощью вакцины.Противовирусные препараты могут быть прописаны здоровым людям с тяжелым гриппом или очень маленьким детям. Их следует принимать в течение 48 часов с момента появления первых симптомов, чтобы они были наиболее эффективными.
Стрептококковая ангина и скарлатина	Лихорадка, боль в горле, опухшие болезненные шейные железы При скарлатине с красной сухой сыпью (типа наждачной бумаги) на теле	Прямой контакт Капельная трансмиссия	Большинство ангины не являются стрептококковой ангиной и не требуют приема антибиотиков.Если вы считаете, что у вашего ребенка ангина, обратитесь к врачу. Для диагностики стрептококковой инфекции нужен мазок из зева.
Инфекция уха	боль в ухе Капризность или суетливость Иногда дергает за уши Редко, жидкость вытекает из уха У ребенка могут быть симптомы лихорадки или простуды	Почти всегда начинается с простуды, но сама ушная инфекция не заразна	Обратитесь к врачу, может понадобиться антибиотик .
Сыпь
Пятая болезнь (Парвовирус)	Красная сыпь на щеках через пару дней распространяется по всему телу Ребенок не очень болен Не заразно при появлении сыпи	Прямой контакт Непрямой контакт с микробами в слюне, на руках, тканях	Уходит сам по себе. Если вы беременны и у вашего ребенка пятое заболевание, обратитесь к врачу, так как это может нанести вред плоду.
Импетиго	Волдыри, наполненные жидкостью, обычно вокруг рта или носа, но могут возникать и в других местах Волдыри лопаются, сочатся и образуют корочку медового цвета	Прямой контакт с кожей инфицированного человека Непрямой контакт с микробами на одежде, полотенцах и т. Д.	Осторожно промойте инфицированную кожу чистой марлей с мылом. Это бактериальная инфекция, поэтому вам необходимо обратиться за лечением к врачу.
Контагиозный моллюск	Крошечные «точечки» на коже через 1–6 месяцев после контакта с вирусом Точечные точки превращаются в розовато-белые шишки, гладкие и блестящие, с выпуклостью посередине и с молочно-белым сырным материалом внутри. Шишки могут появиться на любом участке тела вашего ребенка У большинства детей бывает от 1 до 20 ударов, но у некоторых может быть и сотни.	Не очень заразно Прямой контакт с неровностями или непрямой контакт (например,г., постельные принадлежности загрязнены материалом от неровностей). Расчесывание может распространять инфекцию от одной части тела к другой.	Обратитесь к врачу, чтобы подтвердить, что это контагиозный моллюск. Часто мойте руки. Убедитесь, что ваш ребенок не делится полотенцами с другими. Ваш ребенок может продолжать посещать детский сад и / или школу.
розеола	Обычно у детей до 1 года, но может наблюдаться у детей до 2 лет Высокая температура и раздражительность в течение 3-5 дней После лихорадки на лице и теле появляется сыпь из маленьких красных пятен, продолжающаяся от нескольких часов до 2 дней	Прямой контакт со слюной инфицированного человека Не очень заразно	Дайте ацетаминофен или ибупрофен * при лихорадке, если ребенку неудобно. Предложите больше жидкости (особенно молока или воды) и побудите его много отдыхать. Прояснится самостоятельно.
Другие инфекции
Конъюнктивит (конъюнктивит)	Царапины, болезненные или зудящие красные глаза Водянистые или гнойные выделения из глаз Светочувствительность	Очень заразно Прямой контакт Непрямой контакт с микробами на руках, тканях, мочалках или других предметах	Глаза должны быть чистыми, протирать изнутри.Каждый раз используйте чистую ткань. Обратитесь к врачу для лечения.
Желудочный грипп («гастро»)	Диарея и / или рвота Лихорадка Потеря аппетита Спазмы желудка	Прямой контакт Непрямой контакт с микробами на руках, игрушках или других предметах	Если рвота, давайте ребенку только прозрачные жидкости, пока у вашего ребенка не пройдет 6 часов без рвоты.Раствор для пероральной регидратации — лучшая прозрачная жидкость, если ее будет принимать ваш ребенок. Вы также можете попробовать разбавленный яблочный сок. Если у вашего ребенка только понос или когда рвота прекратилась, попробуйте молоко и частые небольшие кормления из продуктов, которые нравятся вашему ребенку. Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка кровь в стуле, у вашего ребенка рвота более 4-6 часов, он плохо пьет или показывает какие-либо признаки обезвоживания. Дайте ацетаминофен или ибупрофен при лихорадке, если вашему ребенку некомфортно.*

Уход за неизлечимо больным ребенком

Несмотря на все усилия медицинского персонала, вылечить рак вашего ребенка не удастся. Но это не значит, что это неизлечимо. Дети с запущенным раком иногда живут много месяцев или даже лет. В течение этого времени лечение направлено на борьбу с раком, когда это возможно, и на устранение симптомов. Это позволяет ребенку как можно дольше наслаждаться высоким качеством жизни.

Родители играют решающую роль в том, чтобы помочь ребенку продолжить полноценную и комфортную жизнь и подготовиться к мирной смерти. Вы должны открыто и честно поговорить с медперсоналом вашего ребенка о чувствах, предпочтениях и проблемах вашей семьи. Многие члены команды обладают особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы помочь детям с запущенным раком и их семьям.

Уход за симптомами и побочными эффектами вашего ребенка

Ниже перечислены особые виды медицинской помощи для облегчения симптомов у детей с запущенными формами рака:

• Паллиативная помощь. Паллиативная помощь, также известная как поддерживающая терапия, направлена ​​на облегчение побочных эффектов рака или его лечение. Врачи оказывают эту помощь на любой стадии заболевания, чтобы поддерживать наилучшее возможное качество жизни пациентов. Паллиативная помощь помогает ребенку, больному раком, жить максимально комфортно. Он также обращается к психологическим, социальным и духовным потребностям ребенка и его или ее семьи.

  Паллиативная помощь не является альтернативой лечению рака. Дети, больные раком, часто получают лечение от рака и одновременно лечение для облегчения побочных эффектов.Паллиативная помощь оказывается как можно раньше в процессе лечения рака и продолжается на протяжении всего процесса. Узнайте больше о паллиативной помощи.

• Хосписное обслуживание. Этот вид паллиативной помощи предоставляется пациентам, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 6 месяцев или меньше. В прошлом помощь хосписа предоставлялась только детям, которые больше не получали лечения от рака. Но теперь уход в хосписе и лечение рака могут быть предоставлены одновременно детям, у которых ограниченное время жизни.Дети также могут продолжать получать паллиативную помощь, пока находятся в хосписе. Услуги хосписа часто сосредоточены на оказании поддержки, необходимой для ухода на дому. Но как паллиативная помощь, так и услуги хосписа могут быть предоставлены в больнице или в частном медицинском учреждении.

  Многие семьи хотят, чтобы их дети проводили большую часть оставшегося времени в комфорте собственного дома, в окружении семьи, домашних животных и особых вещей. Уход в хосписе позволяет большинству детей оставаться дома как можно дольше.Но некоторых детей и семьи успокаивает больничная обстановка, и они находят утешение в близких отношениях, которые у них развиваются с персоналом больницы и другими детьми. В результате некоторые семьи могут предпочесть лечение в больнице, а не на дому. Обсудите с медицинскими работниками вашего ребенка условия, которые лучше всего подходят вам, вашему ребенку и вашей семье. Узнайте больше об уходе в хосписе.

Важность разговора с ребенком

Говорить о смерти — трудный шаг в уходе за ребенком с запущенным раком.При принятии этого решения следует учитывать несколько моментов:

• На это решение влияют многие факторы, в том числе ожидаемое течение рака у вашего ребенка и ваше мнение о том, какую информацию следует сообщить вашему ребенку. Если рак вашего ребенка прогрессирует медленно, у вас может быть больше времени, чтобы решить, как подойти к нему. Если рак у вашего ребенка развивается быстрее, вы можете сразу же поговорить с ним. Вы лучше всех разбираетесь в том, что и когда сказать ребенку.

• Некоторые родители считают, что могут защитить своего ребенка, если не скажут ему правду. Но большинство детей с запущенным раком уже знают или подозревают, что они умирают. Они могут понять это, наблюдая за окружающими их взрослыми и за изменениями, которые они испытывают внутри своего тела. Утаивание этой информации от вашего ребенка не дает ему или ей возможности поделиться своими переживаниями и задать вопросы.

• Будьте честны и открыты.Ваш ребенок будет меньше беспокоиться, если он или она знает, чего ожидать. А разговор о смерти вашего ребенка позволяет вам обоим закончить разговор, поделившись воспоминаниями, выразив любовь и попрощавшись.

• Основным фактором, влияющим на понимание вашим ребенком смерти, является его или ее уровень развития. Например, дети дошкольного возраста слишком малы, чтобы понять концепцию смерти, особенно ее постоянство. Дети школьного возраста только начинают понимать смерть как окончательную разлуку.Между тем, у подростков обычно есть взрослое понимание смерти, но это напрямую бросает вызов их чувству бессмертия и их растущей потребности в независимости.

• На понимание вашего ребенка смерти также влияют культурные нормы, религиозные убеждения вашей семьи и то, что он или она видит по телевизору или читает в книгах.

Как поговорить с ребенком о смерти

Говорить о смерти и умирании всегда сложно.Спросите у социальных работников, медсестер, детских психологов или других специалистов, как говорить о смерти с вашим ребенком. Следующие советы также могут быть полезны:

• Ищите признаки того, что ваш ребенок готов говорить, например, задавая вопросы или поднимая тему смерти. И обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок на данный момент перестал говорить. К ним относятся смена предмета, взгляд в сторону, ерзание или игра с игрушками.

• Ищите моменты для обучения или повседневные возможности поговорить о том, что думает и чувствует ваш ребенок.Моменты для обучения могут включать смерть домашнего животного или болезнь персонажа из книги или фильма.

• Используйте простой, прямой язык, понятный вашему ребенку. Например, используйте слова «смерть» и «умирание», а не вводящие в заблуждение или сбивающие с толку термины, такие как «кончина» или «засыпание».

• Задавайте открытые вопросы, которые дадут вашему ребенку возможность ответить по-своему. Например, спросите: «Как вы себя чувствовали, когда умерла бабушка?» Открытые вопросы лучше, чем вопросы «да» или «нет», например: «Вам было грустно, когда умерла бабушка?»

• Ищите скрытый смысл в вопросах или комментариях вашего ребенка.Например, ваш ребенок может спросить: «Как вы думаете, что случилось с бабушкой после ее смерти?» Это может быть способ вашего ребенка спросить, что с ним будет.

• Разрешите детям младшего возраста общаться с помощью игр или искусства. Например, вашему ребенку может быть проще рассказать о чувствах больного плюшевого мишки или ребенка на картинке.

При обсуждении смерти вашему ребенку могут быть особенно полезны следующие заверения:

• Убедите вашего ребенка, что он или она не будет один.Детям важно знать, что их родители будут с ними, когда они умрут, и что родительская любовь и поддержка сохранятся.

• Заверьте своего ребенка, что вся боль и страдание проходят после смерти и никогда не вернутся.

• Напомните своему ребенку об особых вещах, которые он сделал, а также об учителях, друзьях, медсестрах и других людях, которые всегда будут помнить его или ее.

• Обсудите религиозные или духовные убеждения вашей семьи о смерти и о том, что происходит после смерти.

• Дайте вашему ребенку «разрешение» умереть, если вы верите, что это поможет. Многие умирающие дети чувствуют себя виноватыми, бросив родителей, и беспокоятся о том, что будет с их семьей без них.

Как удовлетворить потребности вашего ребенка

Хотя родители часто чувствуют себя бессильными при уходе за ребенком с запущенной формой рака, вы можете предпринять шаги, чтобы помочь удовлетворить психосоциальные и физические потребности вашего ребенка. По мере прогрессирования рака у вашего ребенка потребности будут меняться.Обратите пристальное внимание на поведение вашего ребенка, чтобы приспособиться к этим меняющимся потребностям.

Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку как можно дольше пережить полноту детства:

• Дайте ребенку время поиграть и заняться другими видами деятельности, соответствующими его возрасту, например, смотреть телевизор, читать или гулять на природе.

• Поощряйте вашего ребенка продолжать посещать школу, даже если он или она не может посещать полный рабочий день. Если ваш ребенок должен надолго пропустить школу, попросите учителя попросить класс писать буквы, рисовать картинки или снимать видеоролики.

• Поощряйте вашего ребенка поддерживать дружеские и другие значимые отношения.

• Поощряйте ребенка продолжать ставить цели. Краткосрочные цели, такие как научиться читать или совершить особую поездку, помогают детям обрести чувство достижения и придать смысл своей жизни.

• Продолжайте устанавливать ограничения на поведение вашего ребенка и практиковать нормальное воспитание. Без ограничений ваш ребенок будет чувствовать себя подавленным и неконтролируемым.

• Защитите своего ребенка, чтобы убедиться, что боль и другие симптомы быстро исчезнут.

По мере того, как рак вашего ребенка прогрессирует и приближается смерть, у него или нее будут возникать дополнительные потребности. В это время подумайте о том, чтобы предпринять следующие шаги:

• Предоставьте своему ребенку как можно больше уединения и независимости.

• Поощряйте желание вашего ребенка в конце жизни. Они могут включать в себя раздачу особых вещей, написание писем друзьям или отправку в особое приключение.Узнайте об организациях, которые помогают детям исполнять их желания до конца жизни.

• Дайте ребенку время попрощаться с семьей, друзьями, учителями и другими особенными людьми. Это можно сделать лично, с помощью писем или через родителей.

• Сообщите медицинскому персоналу вашего ребенка о текущих физических потребностях вашего ребенка, особенно о необходимости обезболивания.

• Обсудите соматические симптомы и изменения, которых ваш ребенок может ожидать по мере прогрессирования рака.Но не пугайте его или ее. Напомните своему ребенку, что его медицинская бригада поможет облегчить симптомы. Знание того, чего ожидать, ослабит тревогу и страх вашего ребенка.

Как найти поддержку для себя

Для родителей неестественно переживать своих детей. Ничто не может стереть печаль и горе, которые испытывают родители, заботясь о ребенке с запущенным раком. Но есть способы заставить вас чувствовать себя менее одиноким. Следующие советы могут помочь вам справиться:

• Поговорите со своим супругом, членами семьи или друзьями о своих чувствах и страхах.Такие эмоции, как гнев, вина и разочарование — это нормально.

• Обратитесь за поддержкой к профессиональному психологу или присоединитесь к группе поддержки с другими родителями детей с запущенным раком.

• Воспользуйтесь предложениями помощи от семьи и друзей, чтобы облегчить ваше физическое и эмоциональное истощение.

• Попросите медицинский персонал вашего ребенка объяснить симптомы, которые проявляются при смерти, например, изменения кожи и дыхания.Знание того, чего ожидать, поможет вам почувствовать себя более подготовленным.

• Убедитесь, что предварительные распоряжения и другие подобные документы имеются, прежде чем они вам понадобятся.

• Рассмотрите возможность организации похорон и других планов, например принятия решения о проведении вскрытия, заранее. Планируя заранее, вы сможете проводить с ребенком более спокойное время в конце жизни и избегать принятия решений в кризисной ситуации.

• Проводите время со своим ребенком и говорите ему или ей, как сильно вы его любите.Некоторым родителям, детям и другим членам семьи полезно просматривать фотоальбомы и делиться историями и воспоминаниями о времени, проведенном вместе.

Узнайте больше о том, как заботиться о себе как о попечении.

Связанные ресурсы

Как ребенок понимает рак

Скорбя о потере ребенка

Уход в последние дни

.

No related posts.