Приступ аппендицита симптомы у детей: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита

Казалось бы, про аппендицит все знают всё (или, во всяком случае, уверены, что знают). Однако это хорошо изученное заболевание может быть коварным с точки зрения диагностики, а многие пациенты не представляют, «как именно болит при аппендиците». Как понять, что к врачу нужно обращаться срочно? Как не пропустить приступ?

Об этом — заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер.

Что повышает риск развития аппендицита?

Никто не знает. Медицина — наука неточная.

Образ жизни, нагрузки, питание?..

Не влияют — ни физические нагрузки, ни психологические неурядицы, ни диетические предпочтения человека. У мужчин и женщин частота встречаемости заболевания практически одинаковая (другое дело, что у женщин чаще подозревают аппендицит, но потом обнаруживают гинекологические проблемы).

То есть заболевание давно описано и давно понятно, что с ним делать, но факторы риска до сих пор неизвестны?

Неизвестны.

Есть ли смысл удалять червеобразный отросток профилактически?

Ни в коем случае. Любое хирургическое вмешательство несет в себе опасность осложнений, и аппендэктомия — удаление червеобразного отростка — далеко не безразличная операция. И не такая простая, как может показаться. После нее всегда, закономерно, неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, возникновению спаек.

В Америке в 50-60-е годы была волна, когда новорожденным детям профилактически проводили аппендэктомию. Отказались, к счастью. Практика себя не оправдала.

Червеобразный отросток ведь исполняет и определенные иммунологические функции?

Да, и его еще называют кишечной миндалиной, потому что здесь находится лимфоидная ткань, которая имеет определенное значение в общем иммунологическом статусе человека.

Какие симптомы характерны для острого аппендицита?

Боли в правой подвздошной области (справа внизу живота) — не интенсивные, постоянные, ноющие, тупые, никуда не отдающие. Заболело и — ноет, ноет, ноет… И усиливается при движении.

А многие считают, что аппендицит — это когда «так и колет в боку, так и колет»…

Вот когда колет — это не аппендицит. Если человек чувствует нестерпимую боль в животе, это чаще всего колика (почечная, желчная) или перфорация полого органа (перфоративная язва). Тогда и возникают так называемые кинжальные боли.

Получается, распространенное мнение о том, что аппендицит — это острая боль, которую человек не может терпеть, неверное?

Абсолютно неверное. Эту боль можно терпеть, поэтому довольно часто люди не обращаются к врачу своевременно.

Что значит постоянные боли? День, два, три, неделю?

Час, два, три.

А может боль при аппендиците вести себя так: час-два поболело и прошло, на следующий день опять — час-два поболело и прошло?

Нет, не может. Если началось, то ноет, ноет и усиливается при движении.

То есть вызывать скорую помощь?

Конечно.

Но далеко не каждый вызовет скорую помощь, если он пару часов испытывает боль, которую можно терпеть.

В этом и проблема. Я уже сказал — довольно часто люди не делают этого вовремя. Но надо понимать, что острый аппендицит — это риск перитонита, — состояния, угрожающего жизни.

Как все начинается при аппендиците?

Боль возникает в эпигастрии (вверху живота) или по всему животу. Потом появляется тошнота (рвоты может и не быть или она одно-двукратная). Спустя 3-5 часов боль перемещается в правую подвздошную область (внизу живота справа). И вот если все развивается таким образом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка (в медицине это называется патогномоничность — симптом, характерный для конкретного заболевания). Обычный рассказ пациента звучит примерно так: «ныло, крутило что-то в животе, не мог понять, в чем дело 2-3 часа назад, а сейчас встал, пошел и почувствовал, что теперь болит справа внизу живота». О, милый мой, это аппендицит!

Характерные симптомы облегчают постановку диагноза?

В подавляющем большинстве случаев — да, диагноз острого аппендицита ставится достаточно просто и уверенно: боли в эпигастрии через 2 часа сместились в правую подвздошную область, лейкоциты повышены, температура 37,2 (так называемое кохеровское начало, симптом Кохера).

А почему в таком случае допускаются диагностические ошибки?

Во-первых, клиническая картина может быть одинаковой у целого ряда заболеваний. Во-вторых, мы говорили о классической симптоматике, которая, к счастью, бывает у большинства людей, когда червеобразный отросток располагается именно там, где он чаще всего и располагается. Но ведь могут быть анатомические варианты.

Какие, например?

Например, у женщины слепая кишка удлинена и смещена в малый таз: лежит маточная труба, а рядом, прямо на ней, — червеобразный отросток. И он воспалился. Вот и попробуй, проведи дифференциальную диагностику между сальпингитом (воспалением маточной трубы) и аппендицитом, когда стоит воспалиться одному органу, тотчас же контактное воспаление переходит на другой.

Почему женщинам раньше, когда не было лапароскопии, часто делались напрасные аппендэктомии? Боль справа внизу живота. Болит? Болит. Берут на стол. Входят в живот, аппендицита нет, а есть, допустим, внематочная беременность.

Но отросток в любом случае удаляли.

Зачем, если аппендицита не находили?

Когда не было лапароскопии, операционный доступ при подозрении на аппендицит производился справа внизу живота. Для любого хирурга такой характерный рубец был свидетельством того, что аппендэктомия пациенту уже проведена. И, если человек в следующий раз поступал в стационар с жалобами на боли в животе, аппендицит сразу исключали и искали в другом месте. В противном случае (рубец есть, а червеобразный отросток не удален) могла возникнуть путаница с серьезными последствиями.

Но ведь человек помнит, что ему «удаляли аппендицит»?

Не всегда.

При всей изученности заболевания диагностика не такая уж и простая…

Конечно, непростая. Еще вариант: если червеобразный отросток находится высоко, рядом с желчным пузырем, тогда будет клиника, как при остром холецистите. Только острый холецистит не надо экстренно оперировать, потому что желчный пузырь не перфорирует через сутки от начала заболевания, а острый аппендицит — надо. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда ставят диагноз острого холецистита, проводят динамическое наблюдение, а оказывается гнойный аппендицит, в итоге — перфорация, перитонит…

Часто так бывает?

Бывает. Не случайно же летальность при аппендиците не снижается. Она небольшая (0,03 процента), но не снижается.

Это при том, что инструментальные методы исследования сегодня не те, что 20-30 лет назад?

Да, и основная причина — поздняя диагностика. А поздняя диагностика — это либо человек вовремя не обратился к врачу, либо была допущена диагностическая ошибка.

Изменилась ли сама операция?

Технически операция по удалению червеобразного отростка не претерпела никаких изменений — это классический пример так называемой ампутационной хирургии. Только сейчас она проводится более щадящим способом — лапароскопически.

симптомы, причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика

Оглавление

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки в форме вытянутой узкой трубки длиной до 15 см. Он участвует в работе секреторной, барьерной и эндокринной систем, поддерживает иммунный процесс организма и микрофлору кишечника.

Причины аппендицита – воспалительного и часто гнойного процесса – нарушение кровообращения, застой кала, травмы, наличие аскарид. Болезнь чаще возникает у подростков и детей. Аппендицит может быть острым или хроническим, и длиться месяцами.

Как развивается аппендицит?

Оперативное вмешательство требуется чаще всего незамедлительно. Если же больной не обращается за помощью, то ситуация усугубляется:

  • Воспаляются все стенки аппендикса;
  • Может произойти его разрыв, что повлечет выброс содержимого в брюшную полость и кишечник.

В результате в лучшем случае появятся гнойники в районе патологии. Но ситуация может развиваться и более драматично – воспаление брюшины, перитонит, заражение крови и смерть.

Осложнением может стать воспаление печеночной вены, за которым следует нарушение функций печени, которое не поддается лечению.

При подозрении на аппендицит лучше незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины и симптомы аппендицита

Отличительные симптомы аппендицита у женщин – это мучительная тошнота и рвотные позывы. Именно эти признаки отсутствуют при других заболеваниях. При диагностике используют традиционную пальпацию и самые современные методы: КТ, УЗИ, эндоскопию и лабораторные исследования. При подозрении на пиелонефрит, непроходимость кишечника или разрыв кисты яичника окончательно подтвердить диагноз поможет лапароскопия – при обнаружении гипертрофированного аппендикса его удаляют.

Симптомы аппендицита у детей – тошнота и рвота, слабость, болезненность при мочеиспускании и высокая температура, диарея со слизью в кале. Именно диарея является отличительной особенностью детского аппендицита, у взрослых этот симптом встречается редко.

Признаки аппендицита у мужчин зависят от возраста, стадии заболевания и нарушений пищеварения. Первый признак – сильная боль и самопроизвольное подтягивание правого яичка, дискомфорт при оттягивании мошонки и в области ануса, позывы к опорожнению кишечника.

Как определить аппендицит в домашних условиях:

  • Лечь на правый бок и принять позу эмбриона, затем перевернуться на другой бок, выпрямив ноги – усиление боли говорит о воспалительном процессе, улучшение состояния свидетельствует о другом диагнозе.
  • При аппендиците практически невозможно кашлять – мешает физическая боль.
  • Можно слегка надавить ладонью на место боли, и резко убрать руку – усиление болезненности говорит о воспалительном процессе.

Классификация и диагностика аппендицита

Общепринятой является классификация аппендицита по В. И.Колесову, согласно которой выделяют:

  • Острый аппендицит
    • Простая поверхностная форма;
    • Деструктивная форма – флегмонозная или гангренозная (в том числе с перфорацией)
    • Осложненная форма – сопровождающаяся абсцессами, сепсисом, перитонитом, распространением аппендикулярного инфильтрата.
  • Хронический
    • Первично-хроническая форма;
    • Рецидивирующая форма;
    • Резидуальная (остаточная) форма.

Диагностика хронического аппендицита затруднена, так как причиной болезненности могут быть гинекологические заболевания или болезни позвоночника.

Человек можно жить с этой проблемой достаточно долгое время, пока не произойдёт очередной приступ.

В большинстве случаев симптомы аппендицита в полной мере указывают на диагноз через 3 часа от начала их проявления:

  • Боль локализуется и усиливается;
  • Человек практически теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Встречаются и нетипичные случаи, когда аппендикс находится сзади слепой кишки: болезненность проявляется сбоку от живота или же в области поясницы.

Возможна диагностика при помощи УЗИ, но ее эффективность составляет только 50%. Самым информативным является осмотр, наблюдения и клинический анализ крови. В трудных случаях для подтверждения диагноза используется диагностическая лапороскопия.

Лечение аппендицита

Если прорыв в толстую кишку не затрагивает брюшную полость, то у больного возникает  диарея и дискомфорт в кишечнике. По прошествии нескольких дней отверстие затягивается, и организм восстанавливается.

В качестве лечения аппендицита, протекающего без осложнений, могут эффективно использоваться антибиотики.

Традиционным способом сегодня остается оперативное лечение.

Часто операция является единственным способом спасти человеческую жизнь, и чем быстрее оказать помощь, тем лучше. До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства, чтобы не затруднять диагностику.

После проведения операции пациент, как правило, в течение месяца восстанавливается полностью. Диета после удаления аппендицита отличается ограничениями с постепенным расширением списка разрешенных продуктов:

  • В первые сутки можно только смачивать губы;
  • На следующий день разрешается бульон и чай;
  • В последующие два дня – дробное питание из обезжиренных диетических продуктов.

Точный рацион поможет составить врач.

Профилактика заболевания

Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому важно следить за рационом питания, чтобы обеспечить его чистку:

  • Обогатить меню клетчаткой – пищей с грубыми волокнами: грибами, водорослями, свежими овощами, отрубями и бобовыми. Кроме того, помогут травы – не стоит недооценивать важность употребления зелени в деле очищения кишечника, уничтожения болезнетворных бактерий и укрепления иммунитета.
  • Медики советуют не употреблять в пищу семечки и ягоды с маленькими косточками, чтобы не провоцировать патологические процессы в системе пищеварения.

Преимущества

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Услугу диагностика аппендицита предоставляют в Москве, в семейных клиниках сети «Мама, папа, я», где работают опытные специалисты высокой квалификации. Здесь успешно решаются самые сложные задачи. В заведениях установлено самое современное оборудование для эффективного оказания услуг по доступной цене и созданы комфортные условия, чтобы обеспечить пациентам положительный психологический настрой, ощущение защиты и безопасности.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

Как определить аппендицит у ребенка: особенности симптомов | ДетскийДзен

Аппендицит – часто встречающееся заболевание, при котором воспаляется червеобразный отросток прямой кишки. Первые симптомы, течение заболевания у детей отличаются по возрастным группам.

Аппендицит – часто встречающееся заболевание, при котором воспаляется червеобразный отросток прямой кишки. Первые симптомы, течение заболевания у детей отличаются по возрастным группам.

Поэтому важно знать какие симптомы и признаки в каком возрасте проявляют себя.

Хотя у детей аппендицит появляется реже, чем у взрослых, но ребенку сложнее поставить диагноз. Поэтому детский аппендицит очень опасен.


Особенности симптомов аппендицита у детей в разном возрасте

Приступы острого аппендицита появляются у детей в любом возрасте, но у грудных младенцев аппендикс встречается реже.

Частота риска появления заболевания возрастает с трех лет. Пик заболевания аппендицита приходится на подростковый возраст, а уже к 14-ти годам диагностика появления симптомов воспаления в брюшной полости встречается почти в 80%.

В дошкольном возрасте острый аппендицит встречается в 20% случаях.

Симптомы заболевания аппендицита характеризуются по — разному в определенном детском и подростковом возрасте.

Особенность аппендицита у детей – анатомическое расположение аппендикса позади слепой кишки или под печенью.

Поэтому  симптомы заболевания детей до 3 — 4 лет отличаются от взрослого аппендицита.

Признаки воспаления аппендицита у детей до 5 — 6 лет

Диагностировать правильно симптомы аппендицита сложно в маленьком возрасте, когда ребенок не может рассказать взрослому о своих болевых ощущениях.

Диагностировать правильно симптомы аппендицита сложно в маленьком возрасте, когда ребенок не может рассказать взрослому о своих болевых ощущениях.

Взрослого должно насторожить поведение малыша, если он пытается свернуться калачиком и поджимает под себя ножки.

Беспокойство у маленького ребенка вызывает смена позы, малыш может лежать на правом боку и постарается не двигаться, так как любое движение вызывает боль и неприятные ощущения.

Попытка взрослого прощупать живот может вызвать плач.

Следует обратить внимание на симптомы:

1. Повышенная температура.
2. Слабость, сонливое состояние.
3. Сухость во рту, жажда.
4. Озноб и бледная кожа.
5. Учащение пульса.
6. Отказ от пищи, нарушение сна.
7. Рвота, вздутие живота.
8. Проявление расстройства кишечника: понос или запор

Появление перечисленных признаков служит поводом к срочному обращению к врачу.

Конечно, признаки могут сопутствовать и другому заболеванию, но стоит подстраховаться, не заниматься самолечением, ведь от скорости обращения за помощью может зависеть жизнь малыша, так как воспаление аппендикса развивается стремительно.

Самолечение в этом случае – опасно, если у ребенка аппендицит, то таблетка болеутоляющего средства только ухудшит ситуацию, поэтому вызвать врача нужно обязательно.

Признаки в школьном возрасте

С увеличением детского возраста  до 12 — 14 лет характер признаков заболевания аппендицита меняется, но выявить особенность симптомов становится проще. Ребенок может описать свои болевые ощущения, указать время появления резкой боли, место ее возникновения.

С увеличением детского возраста  до 12 — 14 лет характер признаков заболевания аппендицита меняется, но выявить особенность симптомов становится проще. Ребенок может описать свои болевые ощущения, указать время появления резкой боли, место ее возникновения.

При появлении следующих симптомов следует немедленное обращение к врачу:

1. Различная локализация боли: в области чуть выше пупка, в нижней части живота или в районе червеобразного отростка.
2. Неоднородный, приступообразный характер боли: ноющая, острая.
3. Боль появляется при ходьбе или когда ребенок лежит на левом боку. Иногда при смене позиции боль затихает.
4. Почти в 80% случаях появляется тошнота и рвота.
5. Дети школьного возраста могут и не испытывать проблем с дефекацией. Может только иногда фиксироваться запор.
6. Повышение температуры тела на уровне 37- 38 градусов. При остром воспалении температура может подняться до 39.

Развитие заболевания

Острое воспаление отростка слепой кишки развивается в несколько этапов: 1. Катаральная стадия. Воспаляется только слизистая поверхность червеобразного отростка. 2. Поверхностный аппендицит. Прогрессирование заболевание способствует повреждению поверхности оболочки аппендикса. 3. Флегмонозный этап. Воспаляются все слои отростка, изменения происходят в наружной оболочке, могут появиться в просвете гной и кровь. 4. Стадия появления язв. На поверхности аппендикса образуются ранки в виде язв. 5. Апостематозный этап. Может вызвать некроз тканей.

Острое воспаление отростка слепой кишки развивается в несколько этапов: 1. Катаральная стадия. Воспаляется только слизистая поверхность червеобразного отростка. 2. Поверхностный аппендицит. Прогрессирование заболевание способствует повреждению поверхности оболочки аппендикса. 3. Флегмонозный этап. Воспаляются все слои отростка, изменения происходят в наружной оболочке, могут появиться в просвете гной и кровь. 4. Стадия появления язв. На поверхности аппендикса образуются ранки в виде язв. 5. Апостематозный этап. Может вызвать некроз тканей.

Гангренозная стадия. На этом этапе происходит омертвение тканей аппендикса, попадание содержимого отростка в брюшную полость. Все это приводит к перитониту.

У взрослого все стадии проходят примерно за двое суток, другое дело у маленьких  детей: все перечисленные процессы из-за особенностей формирования детского организма протекают стремительно.

Поэтому так важно при первых симптомах быстрое обращение к врачу.

Причины появления

Медицине неизвестна точная причина развития воспаления отростка слепой кишки. Но провоцировать заболевание могут следующие процессы в организме ребенка:

Медицине неизвестна точная причина развития воспаления отростка слепой кишки. Но провоцировать заболевание могут следующие процессы в организме ребенка:

1. Переедание может вызвать непроходимость в кишечнике.
2. Дисбактериоз в кишечнике.
3. Наличие глистных инвазий.
4. Чрезмерное употребление сахара.
5. Хронические заболевания ЖКТ.
6. Хронические запоры.
7. Отсутствие клетчатки в пище.

Отросток на слепой кишке воспаляется после закупорки или сужения его полости, после чего образуются бактерии, вызывающие аппендицит.

Сужение аппендикса могут вызвать инородные тела, которые не переварились в желудке, а также паразиты.

Воспаление аппендикса может быть вызвано перекручиванием кишки или аномальным строением в кишечнике слепой кишки.

Сегодня доказана взаимосвязь между перенесенными инфекционными вирусными заболеваниями и аппендицитом.

Как определить аппендицит у ребенка и диагностика заболевания

В определении аппендицита в детском возрасте есть свои сложности. Не все врачи смогут визуально подтвердить диагноз воспаления отростка слепой кишки, не смогут точно определить аппендицит родители.

В определении аппендицита в детском возрасте есть свои сложности. Не все врачи смогут визуально подтвердить диагноз воспаления отростка слепой кишки, не смогут точно определить аппендицит родители.

Но существуют несколько способов заподозрить воспаление аппендикса. Например, у детей старше 7 — 8 лет при первых подозрениях до приезда врача нужно:

1. Попросить ребенка покашлять, если появляется боль в правой подвздошной области, то это может быть аппендицит.
2. Повернуть ребенка на левый бок; если это аппендицит, то появится боль в правой подвздошной области.
3. Положить ребенка на правый бок и попросить его подогнуть ноги. Уменьшение боли может быть признаком аппендикса.
4. А вот ощупывание живота может спровоцировать ухудшение состояние. Поэтому врачи рекомендуют лишь легкое постукивание пальцами в области живота. Обычно если есть заболевание, то при этом ребенок чувствует боль в левой стороне.

Такая самодиагностика очень важна, так как при серьезном подозрении нужно вызывать скорую помощь.

Подтвердить диагноз можно только после сдачи анализов и прохождения ультразвуковой диагностики.

После поступления в больницу специалист проводит внешний осмотр, назначает анализы и только в сложных случаях требуется УЗИ.

Что нельзя делать при приступе

1. Нельзя использовать грелку, греть живот ребенка, иначе тепло спровоцирует быстрое развитие воспаления.
2. Нельзя делать клизму, даже если у ребенка непроходимость, запор в кишечнике. На воспалительный отросток увеличится давление.
3. Принимать болеутоляющие средства нельзя, иначе теряется вся картина заболевания. А вот слабительное средство спровоцирует разрыв отростка.
4. Пока диагноз не поставлен, ребенок должен получать только подслащенную воду, кормить его не рекомендуется.

Осложнения

Если вовремя не оказать ребенку медицинскую помощь, у ребенка появятся осложнения:

1. Кишечная непроходимость.
2. Некроз ткани, развитие перитонита.
3. Разрыв аппендикса
4. Заражение крови.

Если вовремя ребенку не оказать помощь при аппендиците, то воспаление распространится на аппендикс, а затем и на всю брюшную полость. Лопнувший отросток распространит гной, заражая все органы.

К сожалению, осложнения встречаются и после операции. У ребенка может развиться непроходимость в кишечнике, инфекционное заболевание, абсцесс.

Лечение и последствия острого аппендицита

Если ребенку подтвержден диагноз – аппендицит, то ему потребуется срочная операция по удалению воспаленного отростка слепой кишки.

Важно: в 50 % у детей происходит разрыв аппендикса из-за отсутствия вовремя проведенного хирургического вмешательства.

Аппендицит – это коварное заболевание, потому что чаще всего оно маскируется под другие недуги, что усложняет его диагностику.

Трудность постановки диагноза диктует необходимость своевременного обращения за медицинской помощью, иначе возрастают осложнения в виде перитонита, заражения крови, а это может привести к смерти ребенка.

симптомы, признаки острого, хронического аппендицита у взрослых и детей

Аппендицит – это острое или хроническое воспаление червеобразного придатка слепой кишки (аппендикса). Опасность аппендицита состоит в последующих осложнениях. Заболевание может провоцировать перфорацию аппендикса, а это чревато появлением абсцессов, перитонитом и в особо сложных случаях сепсисом.

Признаки аппендицита у детей и взрослых

  • острая боль вначале по всему животу, затем с локализацией в правой нижней области брюшины;
  • расстройства кишечника, приступы тошноты и рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура тела 37-38º.

Диагностика аппендицита

Определение диагноза острого аппендицита в обычной ситуации не представляет никаких сложностей. Однако индивидуальные особенности расположения аппендикса и различная интенсивность воспаления могут утруждать диагностику болезни.

Симптомы аппендицита у взрослых могут иметь схожесть с иными заболеваниями, поражающими ЖКТ (почечными коликами, аднекситом, холециститом или панкреатитом в острой форме, перфорирующей язвой), а также некоторыми другими болезнями (воспалением правой доли легкого, опоясывающим лишаем). Симптомы аппендицита у женщин часто путают с внематочной беременностью и другими гинекологическими патологиями.

Для диагностики заболевания врач опрашивает и тщательно осматривает пациента.

Для более точного определения назначаются дополнительные исследования:

Лечение аппендицита в «СМ-Клиника» в Рязани

Единственным методом лечения аппендицита является хирургическая операция — аппендэктомия.

Оперативное вмешательство по резекции аппендикса проводится открытым или эндоскопическим методом.

В «СМ-Клиника» оперируют высококвалифицированные хирурги, которые обладают большим практическим опытом. Хирургическое отделение оборудовано всей необходимой медицинской техникой, позволяющей выполнять высокоточные операции.

Врачи «СМ-Клиники» используют современный и малоинвазивный метод — эндоскопическую аппендэктомию. Операция выполняется через небольшие проколы с помощью эндоскопа, что позволяет применять даже местное обезболивание.

Если аппендицит не имел осложнений, то пациент может покинуть клинику на второй день. При перфорации придатка или резвившемся перитоните восстановительный период может занять до 7 дней. На это время пациенты «СМ-Клиника» размещаются в комфортном стационаре и окружаются заботливым вниманием медицинского персонала. Чтобы избежать инфекционных осложнений может использоваться антибиотикотерапия.

Если вас беспокоят боли и наблюдаются тревожные симптомы аппендицита – записывайтесь на прием в «СМ-Клиника» в Рязани.

Абдоминальная мигрень: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Абдоминальная мигрень – это специфическая форма заболевания, при которой больной страдает от приступов не головной боли, а от болей в животе. Это психогенная боль, которая развивается без каких-либо патологических изменений в кишечнике, органах брюшной полости или мышцах брюшины. Заболевание наблюдается в детском и подростковом возрасте, а во взрослом возникает только в качестве исключения. Боль при патологии сильно напоминает приступ аппендицита или прочие патологии кишечника, из-за чего требуется полноценное обследование больного. Болевой синдром при данной мигрени от умеренного до сильного, а в отдельных случаях он нестерпимый. Заболевание нельзя оставлять без внимания, и требуется обязательное проведение его лечения с привлечением специалиста.

Особая опасность данной формы заболевания в том, что при нем легко могут быть пропущены тяжелые нарушения, требующие срочного хирургического вмешательства. Такое явление возможно в случаях, когда приступ уже не первый, и больной для его снятия принимает обезболивающее. В реальности это не мигренозное состояние, а симптомы иной болезни. В результате смазанная картина может стать причиной тяжелого осложнения, которое будет представлять опасность для жизни больного.

Впервые мигрень у детей, как правило, проявляется в возрасте от 2 до 6 лет. Приступы возникают с различной интенсивностью, как и при обычной мигрени, и могут беспокоить очень редко, или развиваться постоянно. Во время сна боль полностью затихает, что связано с изменениями в работе центральной нервной системы в этот момент. До 20 лет процент соотношения больных обоих полов одинаков. После же 20 лет у женщин патология диагностируется чаще, хотя она и является редким явлением. То, что у взрослых людей болей мигренозного характера в животе почти не возникает, связано с особенностями в работе центральной нервной системы. Чаще всего абдоминальная форма заболевания характеризуется как детская мигрень.

Длится болевой приступ в среднем от 1 до 2 часов. В то же время у части больных он может продолжаться всего несколько минут, или, наоборот, продлится в течение 5 суток, что является особенно опасным, так как легко приводит к тяжелому обезвоживанию, требующему врачебного вмешательства. Патология чаще всего имеет наследственную природу и возникает у детей, родители которых в детстве сталкивались с такой же проблемой. При диагностике заболевания основным принципом является исключение наличия иных патологий у больного.

Причины

Первоначальные причины появления заболевания на сегодняшний день в достаточной степени не изучены. Установлены только факторы, которые могут вызвать развитие болевого синдрома. Боль может возникать по следующим причинам:

  • сильные нервные переживания – у детей они могут возникать по многим поводам, которые взрослому кажутся незначительными и не требующими внимания. Из-за этого родители не всегда могут установить, что спровоцировало проблему у ребенка;

  • нарушения в процессе обмена веществ;

  • стремительный рост – при этом мышечные ткани, кости и внутренние органы у детей увеличиваются в размере не одинаково и вынуждены догонять друг друга;

  • неправильный режим сна и отдыха;

  • резкое повышение нагрузок – особенно часто наблюдается при начале обучения в школе. Вызывает учащение приступов у детей 7 лет;

  • физические нагрузки – когда они слишком большие для данной возрастной категории. Обычно эта причина имеет место у подростков;

  • несбалансированное, неграмотное питание;

  • резкая перемена погоды или климата;

  • употребление ряда лекарственных препаратов.

Врачу для определения состояния больного надо по возможности максимально точно знать о том, после чего появился приступ. Это позволит не только быстрее поставить правильный диагноз, а и назначить наиболее действенное лечение.

Диагностика

При появлении боли в животе необходимо исключить присутствие иных патологий. Для этого проводится общее обследование больного. Основные мероприятия при этом такие:

  • УЗИ брюшной полости;

  • магнитно-резонансная томография – проводится, если имеется возможность;

  • клинический анализ крови;

  • общий анализ мочи.

Также важно максимально точно описать врачу свое состояние и назвать время начала приступа. Обязательно собирается анамнез заболевания. Диагноз ставится только после получения всех данных обследования больного.

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

  1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
  2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
  3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
  4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).       Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

 

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Острый аппендицит: не игнорируйте симптомы

Справа в нижних отделах живота у каждого человека есть небольшой отросток в области слепой кишки, размером 6-8 см, толщиной 1 см, так называемый «червеобразный отросток», по латыни – аппендикс.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Причины возникновения аппендицита никому неизвестны, для ученых до сих пор загадка, почему бактерии, долгое время живущие в просвете кишечника, вдруг начинают вызывать воспаление. Однако, причина не столь важна, когда воспаление уже произошло. В таком случае, нужно как можно скорее устранить воспаленный очаг, чтобы избежать развития перитонита на фоне острого аппендицита.

Нет никаких специальных групп риска – лечение острого аппендицита может понадобиться в любом возрасте, у любого человека любого пола. Тем не менее, по статистике заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, пожилые страдают от аппендицита намного реже, однако, совсем исключить вероятность возникновения воспаления нельзя.

Правда ли, если есть семечки со шкурками будет аппендицит? Этот факт также весьма загадочен, однако и он имеет место быть. Часто именно употребление семечек «со шкурками» приводит к развитию острого приступа аппендицита.

Симптомы аппендицита

Боли при аппендиците не похожи на тянущие или режущие, специфика болей отличается от любого другого заболевания. Характерной для аппендицита является локализация боли именно в правой нижней части живота. Типичными являются боли, появляющиеся где-то вверху, а потом перемещающиеся в правую подвздошную область, кроме того появляется тошнота, температура – это с вероятностью более 90% симптоматика аппендицита.

Если пациент жалуется на непонятные боли внизу живота, особенно справа, необходимо посетить хирурга, который назначит необходимые обследования, например, УЗИ брюшной полости, будут сделаны необходимые анализы. Аппендицит не так просто диагностировать, поскольку нет точных ультразвуковых данных. Используя УЗИ, аппендицит можно поставить только 70% пациентов. У остальных 30% — аппендикс не будет виден из-за положения других органов брюшной полости. В таких случаях пациента кладут в стационар для наблюдения на протяжении 4-6 часов.

Операция

Обычно лечение острого аппендицита проводится путем лапароскопической  операции – наименее травматичная, так что шрамов практически не видно уже через 2 месяца. Однако, в некоторых случаях невозможно провести лапараскопию, необходимо прибегать к традиционной полостной операции. Пациент обязательно предупреждается о виде оперативного вмешательства.

Если аппендикс разрывается, содержимое вытекает в брюшную полость, и развивается перитонит. Лечение острого аппендицита в данном случае проходит в реанимации, проводятся санации, антибактериальная терапия, пребывание в стационаре 6-10 дней.

Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека

Одну неделю после операции нужно соблюдать диету, а потом снова можно есть семечки «со шкурками», если пациент так любит.

Существует миф, что аппедикс якобы выполняет фильтрационную функцию, однако, на самом деле, этот орган не имеет абсолютно никакого специального предназначения. Пациенты, перенесшие аппендэктомию, в дальшейшем не испытывают никаких неприятных ощущений.

Уход за ребенком с аппендицитом — симптомы и лечение

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это крошечная червеобразная структура, прикрепленная к части кишечника (толстой кишке), называемой слепой кишкой. Аппендицит — это отек (воспаление) и инфекция аппендикса. Он поражает многих детей, чаще всего в возрасте от 11 до 20 лет и редко младенцев. Это самая частая причина неотложной хирургической операции в детстве. Инфицированный аппендикс может разорваться (разорваться) и быть опасным для жизни.При лечении у детей обычно нет длительных проблем.

Что вызывает аппендицит?

Точная причина неясна. Отверстие от слепой кишки до аппендикса блокируется (закупоривается), что приводит к воспалению и росту бактерий. Инфекция препятствует кровотоку, начинается гангрена, может разорваться аппендикс и вызвать инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Обструкция может быть вызвана фекалиями (крошечные кусочки непереваренного овоща, окруженные калом) и увеличенными лимфатическими узлами, вызванными вирусами, паразитами или опухолями.

Семейный анамнез аппендицита (особенно у мужчин) и муковисцидоза может означать более высокий риск.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы зависят от возраста. У детей в возрасте 2 лет и младше наиболее частыми из них являются рвота, вздутие живота (живота) и боль. Классический симптом — боль в животе, которая начинается вокруг пупка. Затем боль переходит в правый нижний угол живота. Движение, кашель, чихание, глубокий вдох и напряжение могут усилить боль.Также наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита, вздутие живота, субфебрильная температура, диарея или запор.

Разрыв аппендикса вызывает образование в брюшной полости с болью и температурой выше 102 ° F.

Как диагностируется аппендицит?

Поскольку симптомы могут быть очень похожи на симптомы других заболеваний, диагностика может быть сложной задачей. Поставщик медицинских услуг ставит диагноз на основании истории болезни, симптомов и физического обследования. Могут быть сданы анализы крови.Визуализирующие исследования, включая УЗИ (с использованием звуковых волн для просмотра органов брюшной полости) и компьютерную томографию (КТ), могут помочь в диагностике аппендицита и других заболеваний брюшной полости.

Как лечат аппендицит?

Лечение — удаление аппендикса, операция называется аппендэктомией. Предпочтение отдается лапароскопическому типу операции. Делается небольшой разрез, и аппендикс удаляется с помощью трубки с подсветкой (прицела). Другая операция (открытая аппендэктомия) включает разрез в нижней правой части живота.После операции детям сначала вводят жидкости внутривенно (в вену), но затем они могут пить прозрачные жидкости и, наконец, есть твердую пищу. Обычно назначают антибиотики от инфекции и обезболивающие и, возможно, смягчители стула.

В большинстве простых случаев требуется ночлег в больнице. Разрыв аппендикса может означать более длительное пребывание в больнице. Большинству детей необходимо отдохнуть дома в течение 1 недели перед возвращением в школу и 2-3 недели перед возвращением в спортзал и занятия спортом.

Что нужно и что нельзя делать при лечении аппендицита:

  • НЕОБХОДИМО сообщать врачу о симптомах вашего ребенка. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше прогноз. Задержки могут привести к взрыву аппендикса.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните врачу, если у вашего ребенка поднимается температура; чрезмерный отек, покраснение или дренаж из разреза; кровотечение; или усиливающаяся боль.
  • НЕ забывайте, что диагноз поставить сложно. Многие другие заболевания могут имитировать это расстройство.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующим источником:

  • Американская педиатрическая академия
    Тел .: (847) 434-4000
    Веб-сайт: http: // www.aap.org
  • MedlinePlus Health Information
    Национальная медицинская библиотека США
    Веб-сайт: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ appendicitis.html
  • Американский колледж хирургов
    Тел .: (800) 621-4111, (312) 202-5000
    Веб-сайт: http://www.facs.org

Хронический аппендицит у детей

Кан Фам Врач. 2016 июн; 62 (6): e304 – e305.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Реферат

Вопрос

Хотя диагноз острого аппендицита относительно прост, хронический аппендицит — явление, которое может быть спорным и часто ошибочно диагностируется. Как и когда врачи должны исследовать хронический аппендицит как причину хронических и повторяющихся болей в животе у детей?

Ответ

Хронический аппендицит — это длительное воспаление или фиброз аппендикса, которое клинически проявляется как длительная или периодическая боль в животе. Часто это сложный диагноз и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. Клиническая картина, наряду с визуализационными исследованиями, может помочь врачу исключить другие состояния, а среди тех, кому поставлен диагноз, у многих детей аппендэктомия приводит к частичному или полному исчезновению болевых симптомов.

Острый аппендицит — частая причина боли в животе у детей и включает воспаление просвета аппендикса, вторичное по причине непроходимости. 1 Это острое состояние, часто требующее срочного хирургического вмешательства, с частотой от 18 до 29 случаев на 10 000 детей. 2 Он обычно характеризуется острым началом пупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант, и связан с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, летаргией, повышенными маркерами воспаления, болезненностью по точке Макберни, защитой и болезненностью восстановления. . 1 , 3

Несмотря на то, что это редкое состояние, имеется множество отчетов о случаях, предполагающих наличие хронического аппендицита. 1 , 4 Краймбл и Форсайт впервые сообщили о хроническом аппендиците в 1949 году. 5 как состояние с одним или несколькими легкими приступами аппендицита, которые могут происходить в последовательности, которая может включать более серьезные приступы. С годами это определение очень мало изменилось, и сегодня это состояние лучше всего определить как длительное воспаление или фиброз аппендикса, который клинически проявляется как длительная (> 48 часов) или прерывистая боль в животе. 6 , 7 Это часто сложный диагноз 8 и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. 9 Клиницисты должны подозревать хронический аппендицит у пациентов с хронической или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте живота.

Существование хронического аппендицита было спорным в прошлые десятилетия, и современные дебаты окружают определение и лечение этого состояния. 10 12 В одной больнице в Альтенбурге, Германия, количество аппендэктомий резко возросло из-за обращения родителей с просьбой поставить диагноз долговременных симптомов боли в животе. 10 У большинства (83%) детей с послеоперационными гистологическими данными, включающими «изменения хронического аппендицита», боль в животе исчезла. 10

Уровень заболеваемости хроническим аппендицитом составляет около 1,5% у пациентов с симптоматикой, сходной с острым аппендицитом в общей популяции. 4 В одном исследовании 7 три четверти всех пациентов с болью в правом нижнем квадранте, но без серьезных признаков воспаления, показали гистологические критерии хронического аппендицита.

Считается, что патофизиология хронического аппендицита связана с частичной или хронической обструкцией аппендикса, и диагноз часто ставится после аппендэктомии и на основании гистологических данных о хронических воспалительных изменениях. 6 , 12 Было подсчитано, что примерно от 14% до 30% пациентов, перенесших аппендэктомию, будут иметь симптомы, соответствующие хроническому аппендициту. 3 , 13 Распознавание хронического аппендицита важно у детей, поскольку тщательное обследование и лечение могут облегчить симптомы и уменьшить осложнения. 14

Клиническая картина

Сообщения о хроническом аппендиците свидетельствуют о значительной вариабельности симптоматики. 1 , 6 Пациенты чаще всего сообщают о боли в животе, продолжающейся обычно более 48 часов, или о повторяющихся эпизодических болях. 12 , 15 Боль обычно описывается как слабая или умеренная, в основном в правом нижнем квадранте, и может длиться до месяцев или даже лет. 14 , 15 Боль может присутствовать с лихорадкой или без нее или другими сопутствующими системными симптомами, которые обычно наблюдаются при остром аппендиците, а результаты лабораторных анализов могут показать нормальное количество лейкоцитов. 9 , 15

Из 44 пациентов с болями в правом нижнем квадранте живота более 1 месяца из Висконсина, перенесших лапароскопическое обследование и аппендэктомию, 28 пациентов (63.6%) имели аномалии гистологии, выявленные при обследовании аппендикса, а 14 (31,8%) имели другие аномалии. 16 У 31 (70,5%) симптомы частично или полностью исчезли через 2 года. 11 Из 112 пациентов с клиническими признаками неострого аппендицита и перенесших аппендэктомию в Мюнхене, Германия, у 42% было хроническое воспаление придатков, а у 51% были обнаружены фиброзы. 6

У пациента с рецидивирующей или хронической болью и болезненностью в правом нижнем квадранте при отсутствии перитонеальных данных или аномальных результатов лабораторных исследований следует рассмотреть возможность хронического аппендицита.

Визуализация

Визуальные исследования могут быть полезны в диагностике хронического аппендицита. Ультрасонография может быть полезной для выявления альтернативных диагнозов, таких как острый аппендицит, урогенитальные диагнозы или воспалительные состояния кишечника или брыжейки. 4

При двусмысленном ультразвуковом исследовании (недиагностическом или показывающем нормальные ткани) медицинские работники должны полагаться на клиническую картину, чтобы определить необходимость более продвинутой визуализации, такой как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или эндоскопия. 4 , 12

Результаты компьютерной томографии хронического аппендицита могут включать околопочечные перегибы, расширенный аппендикс, апикальное утолщение, аденопатию, аппендиколит, абсцесс, признак стрелки, флегмоны и жидкость. 7 , 12 В педиатрической практике врач должен также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии, если таковая имеется. 16

Ведение

Методом выбора при хроническом аппендиците является хирургическое обследование, чаще всего лапароскопическое, с последующей аппендэктомией, если не выявлено другой очевидной патологии. 8 , 17 19 В 2 исследованиях с участием 43 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет 89% детей сообщили о полном облегчении симптомов через год после аппендэктомии. 20 , 21 Через 2 года облегчение симптомов было зарегистрировано у 70% детей в 2 исследованиях. 11 , 21

Заключение

Хронический аппендицит — это диагноз, характеризующийся длительной или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте и болезненностью, связанной с гистопатологическими изменениями, соответствующими хроническим воспалительным изменениям.Аппендэктомия обеспечивает облегчение симптомов у большинства пациентов. При обследовании ребенка с хронической болью в животе, особенно в правом нижнем квадранте, хронический аппендицит должен быть включен в дифференциальный диагноз, и следует рассмотреть возможность консультации хирурга.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей создано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. г-н Ким и д-р Баттерворт являются членами, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de juin 2016 à la page e306.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1.Dunn JC. Аппендицит. В: Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger R, Caldamone A, редакторы. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2012. [Google Scholar] 2. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990. 132 (5): 910–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шах С.С., Гаффни Р.Р., Дайкс Т.М., Гольдштейн Дж. П. Хронический аппендицит: часто забываемая причина повторяющихся болей в животе. Am J Med. 2013; 126 (1): e7–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeldt KK. Хронический аппендицит как самостоятельное клиническое явление [статья на немецком языке] Chirurg. 2002. 73 (7): 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маттей П., Сола Дж. Э., Йео Си Джей. Хронический и рецидивирующий аппендицит — это редкие явления, которые часто неправильно диагностируют. J Am Coll Surg. 1994. 178 (4): 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хоуз А.С., Уэлен Г.Ф. Рецидивирующий и хронический аппендицит: другие воспалительные состояния аппендикса. Am Surg.1994. 60 (3): 217–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Винтер Дж. Т., Уилкинсон Дж. М., Гёрсс М. В., Дэвис П. М.. Хронический аппендицит: существует ли он? J Fam Pract. 1998. 46 (6): 507–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Stroh C, Rauch J, Schramm H. Есть ли в детстве хронический аппендицит? Анализ детских хирургических пациентов в 1993–1997 гг. [Статья на немецком языке] Zentralbl Chir. 1999. 124 (12): 1098–102. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кольтс Р.Л., Нельсон Р.С., Парк Р., Хейкенен Дж. Исследовательская лапароскопия при рецидивирующей боли в правом нижнем квадранте у детей.Pediatr Surg Int. 2006. 22 (3): 247–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рао ПМ, Рея Джей Ти, Novelline RA, МакКейб CJ. Визуализация рецидивирующего и хронического аппендицита на компьютерной томографии. Am J Emerg Med. 1998. 16 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Leardi S, Delmonaco S, Ventura T, Chiominto A, De Rubeis G, Simi M. Периодические боли в животе и «хронический аппендицит» [статья на итальянском языке] Minerva Chir. 2000. 55 (1–2): 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. См. TC, Watson CJ, Arends MJ, Ng CS. Атипичный аппендицит: влияние КТ и ее лечение.J Med Imaging Radiat Oncol. 2008. 52 (2): 140–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андиран Ф, Дайи С., Кайдере М., Устун Х. Хронический рецидивирующий аппендицит у детей: коварная и запущенная причина хирургического вмешательства в брюшной полости. Turk J Med Sci. 2002; 32: 351–4. [Google Scholar] 16. Checkoff JL, Wechsler RJ, Назарян Л.Н. Хронические воспалительные заболевания аппендикса, имитирующие острый аппендицит на спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2002. 179 (3): 731–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крэбб М.М., Норвуд С.Х., Робертсон HD, Сильва Дж.С.Рецидивирующий и хронический аппендицит. Surg Gynecol Obstet. 1986. 163 (1): 11–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Котадиа Дж. П., Кац С., Гинзбург Л. Хронический аппендицит: необычная причина хронической боли в животе. Therap Adv Гастроэнтерол. 2015; 8 (3): 160–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мур М.М., Густас С.Н., Чоудхари А.К., Метратта С.Т., Халс М.А., Гитинг Дж. И др. МРТ при клиническом подозрении на детский аппендицит: реализованная программа. Pediatr Radiol. 2012. 42 (9): 1056–63. [PubMed] [Google Scholar] 20.ДеКоу Дж. М., Годерер М. В., Бойл Дж. Т., Грин Дж. А., Абрамс Р. С.. Диагностическая лапароскопия с плановой аппендэктомией: неотъемлемый шаг в оценке необъяснимой боли в правом нижнем квадранте. Pediatr Surg Int. 2004. 20 (2): 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стрингель Г, Березин Ш., Боствик Х. Э., Халата МС. Лапароскопия в лечении детей с хроническими рецидивирующими болями в животе. JSLS. 1999; 3 (3): 215–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хронический аппендицит у детей

Can Fam Physician.2016 июн; 62 (6): e304 – e305.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Реферат

Вопрос

Хотя диагноз острого аппендицита относительно прост, хронический аппендицит — явление, которое может быть спорным и часто ошибочно диагностируется. Как и когда врачи должны исследовать хронический аппендицит как причину хронических и повторяющихся болей в животе у детей?

Ответ

Хронический аппендицит — это длительное воспаление или фиброз аппендикса, которое клинически проявляется как длительная или периодическая боль в животе.Часто это сложный диагноз и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. Клиническая картина, наряду с визуализационными исследованиями, может помочь врачу исключить другие состояния, а среди тех, кому поставлен диагноз, у многих детей аппендэктомия приводит к частичному или полному исчезновению болевых симптомов.

Острый аппендицит — частая причина боли в животе у детей и включает воспаление просвета аппендикса, вторичное по причине непроходимости. 1 Это острое состояние, часто требующее срочного хирургического вмешательства, с частотой от 18 до 29 случаев на 10 000 детей. 2 Он обычно характеризуется острым началом пупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант, и связан с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, летаргией, повышенными маркерами воспаления, болезненностью по точке Макберни, защитой и болезненностью восстановления. . 1 , 3

Несмотря на то, что это редкое состояние, имеется множество отчетов о случаях, предполагающих наличие хронического аппендицита. 1 , 4 Краймбл и Форсайт впервые сообщили о хроническом аппендиците в 1949 году. 5 как состояние с одним или несколькими легкими приступами аппендицита, которые могут происходить в последовательности, которая может включать более серьезные приступы. С годами это определение очень мало изменилось, и сегодня это состояние лучше всего определить как длительное воспаление или фиброз аппендикса, который клинически проявляется как длительная (> 48 часов) или прерывистая боль в животе. 6 , 7 Это часто сложный диагноз 8 и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. 9 Клиницисты должны подозревать хронический аппендицит у пациентов с хронической или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте живота.

Существование хронического аппендицита было спорным в прошлые десятилетия, и современные дебаты окружают определение и лечение этого состояния. 10 12 В одной больнице в Альтенбурге, Германия, количество аппендэктомий резко возросло из-за обращения родителей с просьбой поставить диагноз долговременных симптомов боли в животе. 10 У большинства (83%) детей с послеоперационными гистологическими данными, включающими «изменения хронического аппендицита», боль в животе исчезла. 10

Уровень заболеваемости хроническим аппендицитом составляет около 1,5% у пациентов с симптоматикой, сходной с острым аппендицитом в общей популяции. 4 В одном исследовании 7 три четверти всех пациентов с болью в правом нижнем квадранте, но без серьезных признаков воспаления, показали гистологические критерии хронического аппендицита.

Считается, что патофизиология хронического аппендицита связана с частичной или хронической обструкцией аппендикса, и диагноз часто ставится после аппендэктомии и на основании гистологических данных о хронических воспалительных изменениях. 6 , 12 Было подсчитано, что примерно от 14% до 30% пациентов, перенесших аппендэктомию, будут иметь симптомы, соответствующие хроническому аппендициту. 3 , 13 Распознавание хронического аппендицита важно у детей, поскольку тщательное обследование и лечение могут облегчить симптомы и уменьшить осложнения. 14

Клиническая картина

Сообщения о хроническом аппендиците свидетельствуют о значительной вариабельности симптоматики. 1 , 6 Пациенты чаще всего сообщают о боли в животе, продолжающейся обычно более 48 часов, или о повторяющихся эпизодических болях. 12 , 15 Боль обычно описывается как слабая или умеренная, в основном в правом нижнем квадранте, и может длиться до месяцев или даже лет. 14 , 15 Боль может присутствовать с лихорадкой или без нее или другими сопутствующими системными симптомами, которые обычно наблюдаются при остром аппендиците, а результаты лабораторных анализов могут показать нормальное количество лейкоцитов. 9 , 15

Из 44 пациентов с болями в правом нижнем квадранте живота более 1 месяца из Висконсина, перенесших лапароскопическое обследование и аппендэктомию, 28 пациентов (63.6%) имели аномалии гистологии, выявленные при обследовании аппендикса, а 14 (31,8%) имели другие аномалии. 16 У 31 (70,5%) симптомы частично или полностью исчезли через 2 года. 11 Из 112 пациентов с клиническими признаками неострого аппендицита и перенесших аппендэктомию в Мюнхене, Германия, у 42% было хроническое воспаление придатков, а у 51% были обнаружены фиброзы. 6

У пациента с рецидивирующей или хронической болью и болезненностью в правом нижнем квадранте при отсутствии перитонеальных данных или аномальных результатов лабораторных исследований следует рассмотреть возможность хронического аппендицита.

Визуализация

Визуальные исследования могут быть полезны в диагностике хронического аппендицита. Ультрасонография может быть полезной для выявления альтернативных диагнозов, таких как острый аппендицит, урогенитальные диагнозы или воспалительные состояния кишечника или брыжейки. 4

При двусмысленном ультразвуковом исследовании (недиагностическом или показывающем нормальные ткани) медицинские работники должны полагаться на клиническую картину, чтобы определить необходимость более продвинутой визуализации, такой как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или эндоскопия. 4 , 12

Результаты компьютерной томографии хронического аппендицита могут включать околопочечные перегибы, расширенный аппендикс, апикальное утолщение, аденопатию, аппендиколит, абсцесс, признак стрелки, флегмоны и жидкость. 7 , 12 В педиатрической практике врач должен также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии, если таковая имеется. 16

Ведение

Методом выбора при хроническом аппендиците является хирургическое обследование, чаще всего лапароскопическое, с последующей аппендэктомией, если не выявлено другой очевидной патологии. 8 , 17 19 В 2 исследованиях с участием 43 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет 89% детей сообщили о полном облегчении симптомов через год после аппендэктомии. 20 , 21 Через 2 года облегчение симптомов было зарегистрировано у 70% детей в 2 исследованиях. 11 , 21

Заключение

Хронический аппендицит — это диагноз, характеризующийся длительной или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте и болезненностью, связанной с гистопатологическими изменениями, соответствующими хроническим воспалительным изменениям.Аппендэктомия обеспечивает облегчение симптомов у большинства пациентов. При обследовании ребенка с хронической болью в животе, особенно в правом нижнем квадранте, хронический аппендицит должен быть включен в дифференциальный диагноз, и следует рассмотреть возможность консультации хирурга.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей создано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. г-н Ким и д-р Баттерворт являются членами, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de juin 2016 à la page e306.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1.Dunn JC. Аппендицит. В: Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger R, Caldamone A, редакторы. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2012. [Google Scholar] 2. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990. 132 (5): 910–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шах С.С., Гаффни Р.Р., Дайкс Т.М., Гольдштейн Дж. П. Хронический аппендицит: часто забываемая причина повторяющихся болей в животе. Am J Med. 2013; 126 (1): e7–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeldt KK. Хронический аппендицит как самостоятельное клиническое явление [статья на немецком языке] Chirurg. 2002. 73 (7): 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маттей П., Сола Дж. Э., Йео Си Джей. Хронический и рецидивирующий аппендицит — это редкие явления, которые часто неправильно диагностируют. J Am Coll Surg. 1994. 178 (4): 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хоуз А.С., Уэлен Г.Ф. Рецидивирующий и хронический аппендицит: другие воспалительные состояния аппендикса. Am Surg.1994. 60 (3): 217–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Винтер Дж. Т., Уилкинсон Дж. М., Гёрсс М. В., Дэвис П. М.. Хронический аппендицит: существует ли он? J Fam Pract. 1998. 46 (6): 507–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Stroh C, Rauch J, Schramm H. Есть ли в детстве хронический аппендицит? Анализ детских хирургических пациентов в 1993–1997 гг. [Статья на немецком языке] Zentralbl Chir. 1999. 124 (12): 1098–102. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кольтс Р.Л., Нельсон Р.С., Парк Р., Хейкенен Дж. Исследовательская лапароскопия при рецидивирующей боли в правом нижнем квадранте у детей.Pediatr Surg Int. 2006. 22 (3): 247–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рао ПМ, Рея Джей Ти, Novelline RA, МакКейб CJ. Визуализация рецидивирующего и хронического аппендицита на компьютерной томографии. Am J Emerg Med. 1998. 16 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Leardi S, Delmonaco S, Ventura T, Chiominto A, De Rubeis G, Simi M. Периодические боли в животе и «хронический аппендицит» [статья на итальянском языке] Minerva Chir. 2000. 55 (1–2): 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. См. TC, Watson CJ, Arends MJ, Ng CS. Атипичный аппендицит: влияние КТ и ее лечение.J Med Imaging Radiat Oncol. 2008. 52 (2): 140–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андиран Ф, Дайи С., Кайдере М., Устун Х. Хронический рецидивирующий аппендицит у детей: коварная и запущенная причина хирургического вмешательства в брюшной полости. Turk J Med Sci. 2002; 32: 351–4. [Google Scholar] 16. Checkoff JL, Wechsler RJ, Назарян Л.Н. Хронические воспалительные заболевания аппендикса, имитирующие острый аппендицит на спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2002. 179 (3): 731–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крэбб М.М., Норвуд С.Х., Робертсон HD, Сильва Дж.С.Рецидивирующий и хронический аппендицит. Surg Gynecol Obstet. 1986. 163 (1): 11–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Котадиа Дж. П., Кац С., Гинзбург Л. Хронический аппендицит: необычная причина хронической боли в животе. Therap Adv Гастроэнтерол. 2015; 8 (3): 160–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мур М.М., Густас С.Н., Чоудхари А.К., Метратта С.Т., Халс М.А., Гитинг Дж. И др. МРТ при клиническом подозрении на детский аппендицит: реализованная программа. Pediatr Radiol. 2012. 42 (9): 1056–63. [PubMed] [Google Scholar] 20.ДеКоу Дж. М., Годерер М. В., Бойл Дж. Т., Грин Дж. А., Абрамс Р. С.. Диагностическая лапароскопия с плановой аппендэктомией: неотъемлемый шаг в оценке необъяснимой боли в правом нижнем квадранте. Pediatr Surg Int. 2004. 20 (2): 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стрингель Г, Березин Ш., Боствик Х. Э., Халата МС. Лапароскопия в лечении детей с хроническими рецидивирующими болями в животе. JSLS. 1999; 3 (3): 215–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хронический аппендицит у детей

Can Fam Physician.2016 июн; 62 (6): e304 – e305.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Реферат

Вопрос

Хотя диагноз острого аппендицита относительно прост, хронический аппендицит — явление, которое может быть спорным и часто ошибочно диагностируется. Как и когда врачи должны исследовать хронический аппендицит как причину хронических и повторяющихся болей в животе у детей?

Ответ

Хронический аппендицит — это длительное воспаление или фиброз аппендикса, которое клинически проявляется как длительная или периодическая боль в животе.Часто это сложный диагноз и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. Клиническая картина, наряду с визуализационными исследованиями, может помочь врачу исключить другие состояния, а среди тех, кому поставлен диагноз, у многих детей аппендэктомия приводит к частичному или полному исчезновению болевых симптомов.

Острый аппендицит — частая причина боли в животе у детей и включает воспаление просвета аппендикса, вторичное по причине непроходимости. 1 Это острое состояние, часто требующее срочного хирургического вмешательства, с частотой от 18 до 29 случаев на 10 000 детей. 2 Он обычно характеризуется острым началом пупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант, и связан с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, летаргией, повышенными маркерами воспаления, болезненностью по точке Макберни, защитой и болезненностью восстановления. . 1 , 3

Несмотря на то, что это редкое состояние, имеется множество отчетов о случаях, предполагающих наличие хронического аппендицита. 1 , 4 Краймбл и Форсайт впервые сообщили о хроническом аппендиците в 1949 году. 5 как состояние с одним или несколькими легкими приступами аппендицита, которые могут происходить в последовательности, которая может включать более серьезные приступы. С годами это определение очень мало изменилось, и сегодня это состояние лучше всего определить как длительное воспаление или фиброз аппендикса, который клинически проявляется как длительная (> 48 часов) или прерывистая боль в животе. 6 , 7 Это часто сложный диагноз 8 и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. 9 Клиницисты должны подозревать хронический аппендицит у пациентов с хронической или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте живота.

Существование хронического аппендицита было спорным в прошлые десятилетия, и современные дебаты окружают определение и лечение этого состояния. 10 12 В одной больнице в Альтенбурге, Германия, количество аппендэктомий резко возросло из-за обращения родителей с просьбой поставить диагноз долговременных симптомов боли в животе. 10 У большинства (83%) детей с послеоперационными гистологическими данными, включающими «изменения хронического аппендицита», боль в животе исчезла. 10

Уровень заболеваемости хроническим аппендицитом составляет около 1,5% у пациентов с симптоматикой, сходной с острым аппендицитом в общей популяции. 4 В одном исследовании 7 три четверти всех пациентов с болью в правом нижнем квадранте, но без серьезных признаков воспаления, показали гистологические критерии хронического аппендицита.

Считается, что патофизиология хронического аппендицита связана с частичной или хронической обструкцией аппендикса, и диагноз часто ставится после аппендэктомии и на основании гистологических данных о хронических воспалительных изменениях. 6 , 12 Было подсчитано, что примерно от 14% до 30% пациентов, перенесших аппендэктомию, будут иметь симптомы, соответствующие хроническому аппендициту. 3 , 13 Распознавание хронического аппендицита важно у детей, поскольку тщательное обследование и лечение могут облегчить симптомы и уменьшить осложнения. 14

Клиническая картина

Сообщения о хроническом аппендиците свидетельствуют о значительной вариабельности симптоматики. 1 , 6 Пациенты чаще всего сообщают о боли в животе, продолжающейся обычно более 48 часов, или о повторяющихся эпизодических болях. 12 , 15 Боль обычно описывается как слабая или умеренная, в основном в правом нижнем квадранте, и может длиться до месяцев или даже лет. 14 , 15 Боль может присутствовать с лихорадкой или без нее или другими сопутствующими системными симптомами, которые обычно наблюдаются при остром аппендиците, а результаты лабораторных анализов могут показать нормальное количество лейкоцитов. 9 , 15

Из 44 пациентов с болями в правом нижнем квадранте живота более 1 месяца из Висконсина, перенесших лапароскопическое обследование и аппендэктомию, 28 пациентов (63.6%) имели аномалии гистологии, выявленные при обследовании аппендикса, а 14 (31,8%) имели другие аномалии. 16 У 31 (70,5%) симптомы частично или полностью исчезли через 2 года. 11 Из 112 пациентов с клиническими признаками неострого аппендицита и перенесших аппендэктомию в Мюнхене, Германия, у 42% было хроническое воспаление придатков, а у 51% были обнаружены фиброзы. 6

У пациента с рецидивирующей или хронической болью и болезненностью в правом нижнем квадранте при отсутствии перитонеальных данных или аномальных результатов лабораторных исследований следует рассмотреть возможность хронического аппендицита.

Визуализация

Визуальные исследования могут быть полезны в диагностике хронического аппендицита. Ультрасонография может быть полезной для выявления альтернативных диагнозов, таких как острый аппендицит, урогенитальные диагнозы или воспалительные состояния кишечника или брыжейки. 4

При двусмысленном ультразвуковом исследовании (недиагностическом или показывающем нормальные ткани) медицинские работники должны полагаться на клиническую картину, чтобы определить необходимость более продвинутой визуализации, такой как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или эндоскопия. 4 , 12

Результаты компьютерной томографии хронического аппендицита могут включать околопочечные перегибы, расширенный аппендикс, апикальное утолщение, аденопатию, аппендиколит, абсцесс, признак стрелки, флегмоны и жидкость. 7 , 12 В педиатрической практике врач должен также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии, если таковая имеется. 16

Ведение

Методом выбора при хроническом аппендиците является хирургическое обследование, чаще всего лапароскопическое, с последующей аппендэктомией, если не выявлено другой очевидной патологии. 8 , 17 19 В 2 исследованиях с участием 43 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет 89% детей сообщили о полном облегчении симптомов через год после аппендэктомии. 20 , 21 Через 2 года облегчение симптомов было зарегистрировано у 70% детей в 2 исследованиях. 11 , 21

Заключение

Хронический аппендицит — это диагноз, характеризующийся длительной или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте и болезненностью, связанной с гистопатологическими изменениями, соответствующими хроническим воспалительным изменениям.Аппендэктомия обеспечивает облегчение симптомов у большинства пациентов. При обследовании ребенка с хронической болью в животе, особенно в правом нижнем квадранте, хронический аппендицит должен быть включен в дифференциальный диагноз, и следует рассмотреть возможность консультации хирурга.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей создано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. г-н Ким и д-р Баттерворт являются членами, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de juin 2016 à la page e306.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1.Dunn JC. Аппендицит. В: Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger R, Caldamone A, редакторы. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2012. [Google Scholar] 2. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990. 132 (5): 910–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шах С.С., Гаффни Р.Р., Дайкс Т.М., Гольдштейн Дж. П. Хронический аппендицит: часто забываемая причина повторяющихся болей в животе. Am J Med. 2013; 126 (1): e7–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeldt KK. Хронический аппендицит как самостоятельное клиническое явление [статья на немецком языке] Chirurg. 2002. 73 (7): 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маттей П., Сола Дж. Э., Йео Си Джей. Хронический и рецидивирующий аппендицит — это редкие явления, которые часто неправильно диагностируют. J Am Coll Surg. 1994. 178 (4): 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хоуз А.С., Уэлен Г.Ф. Рецидивирующий и хронический аппендицит: другие воспалительные состояния аппендикса. Am Surg.1994. 60 (3): 217–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Винтер Дж. Т., Уилкинсон Дж. М., Гёрсс М. В., Дэвис П. М.. Хронический аппендицит: существует ли он? J Fam Pract. 1998. 46 (6): 507–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Stroh C, Rauch J, Schramm H. Есть ли в детстве хронический аппендицит? Анализ детских хирургических пациентов в 1993–1997 гг. [Статья на немецком языке] Zentralbl Chir. 1999. 124 (12): 1098–102. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кольтс Р.Л., Нельсон Р.С., Парк Р., Хейкенен Дж. Исследовательская лапароскопия при рецидивирующей боли в правом нижнем квадранте у детей.Pediatr Surg Int. 2006. 22 (3): 247–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рао ПМ, Рея Джей Ти, Novelline RA, МакКейб CJ. Визуализация рецидивирующего и хронического аппендицита на компьютерной томографии. Am J Emerg Med. 1998. 16 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Leardi S, Delmonaco S, Ventura T, Chiominto A, De Rubeis G, Simi M. Периодические боли в животе и «хронический аппендицит» [статья на итальянском языке] Minerva Chir. 2000. 55 (1–2): 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. См. TC, Watson CJ, Arends MJ, Ng CS. Атипичный аппендицит: влияние КТ и ее лечение.J Med Imaging Radiat Oncol. 2008. 52 (2): 140–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андиран Ф, Дайи С., Кайдере М., Устун Х. Хронический рецидивирующий аппендицит у детей: коварная и запущенная причина хирургического вмешательства в брюшной полости. Turk J Med Sci. 2002; 32: 351–4. [Google Scholar] 16. Checkoff JL, Wechsler RJ, Назарян Л.Н. Хронические воспалительные заболевания аппендикса, имитирующие острый аппендицит на спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2002. 179 (3): 731–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крэбб М.М., Норвуд С.Х., Робертсон HD, Сильва Дж.С.Рецидивирующий и хронический аппендицит. Surg Gynecol Obstet. 1986. 163 (1): 11–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Котадиа Дж. П., Кац С., Гинзбург Л. Хронический аппендицит: необычная причина хронической боли в животе. Therap Adv Гастроэнтерол. 2015; 8 (3): 160–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мур М.М., Густас С.Н., Чоудхари А.К., Метратта С.Т., Халс М.А., Гитинг Дж. И др. МРТ при клиническом подозрении на детский аппендицит: реализованная программа. Pediatr Radiol. 2012. 42 (9): 1056–63. [PubMed] [Google Scholar] 20.ДеКоу Дж. М., Годерер М. В., Бойл Дж. Т., Грин Дж. А., Абрамс Р. С.. Диагностическая лапароскопия с плановой аппендэктомией: неотъемлемый шаг в оценке необъяснимой боли в правом нижнем квадранте. Pediatr Surg Int. 2004. 20 (2): 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стрингель Г, Березин Ш., Боствик Х. Э., Халата МС. Лапароскопия в лечении детей с хроническими рецидивирующими болями в животе. JSLS. 1999; 3 (3): 215–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хронический аппендицит у детей

Can Fam Physician.2016 июн; 62 (6): e304 – e305.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Реферат

Вопрос

Хотя диагноз острого аппендицита относительно прост, хронический аппендицит — явление, которое может быть спорным и часто ошибочно диагностируется. Как и когда врачи должны исследовать хронический аппендицит как причину хронических и повторяющихся болей в животе у детей?

Ответ

Хронический аппендицит — это длительное воспаление или фиброз аппендикса, которое клинически проявляется как длительная или периодическая боль в животе.Часто это сложный диагноз и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. Клиническая картина, наряду с визуализационными исследованиями, может помочь врачу исключить другие состояния, а среди тех, кому поставлен диагноз, у многих детей аппендэктомия приводит к частичному или полному исчезновению болевых симптомов.

Острый аппендицит — частая причина боли в животе у детей и включает воспаление просвета аппендикса, вторичное по причине непроходимости. 1 Это острое состояние, часто требующее срочного хирургического вмешательства, с частотой от 18 до 29 случаев на 10 000 детей. 2 Он обычно характеризуется острым началом пупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант, и связан с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, летаргией, повышенными маркерами воспаления, болезненностью по точке Макберни, защитой и болезненностью восстановления. . 1 , 3

Несмотря на то, что это редкое состояние, имеется множество отчетов о случаях, предполагающих наличие хронического аппендицита. 1 , 4 Краймбл и Форсайт впервые сообщили о хроническом аппендиците в 1949 году. 5 как состояние с одним или несколькими легкими приступами аппендицита, которые могут происходить в последовательности, которая может включать более серьезные приступы. С годами это определение очень мало изменилось, и сегодня это состояние лучше всего определить как длительное воспаление или фиброз аппендикса, который клинически проявляется как длительная (> 48 часов) или прерывистая боль в животе. 6 , 7 Это часто сложный диагноз 8 и может привести к таким осложнениям, как внутрибрюшные инфекции, непроходимость или перфорация кишечника. 9 Клиницисты должны подозревать хронический аппендицит у пациентов с хронической или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте живота.

Существование хронического аппендицита было спорным в прошлые десятилетия, и современные дебаты окружают определение и лечение этого состояния. 10 12 В одной больнице в Альтенбурге, Германия, количество аппендэктомий резко возросло из-за обращения родителей с просьбой поставить диагноз долговременных симптомов боли в животе. 10 У большинства (83%) детей с послеоперационными гистологическими данными, включающими «изменения хронического аппендицита», боль в животе исчезла. 10

Уровень заболеваемости хроническим аппендицитом составляет около 1,5% у пациентов с симптоматикой, сходной с острым аппендицитом в общей популяции. 4 В одном исследовании 7 три четверти всех пациентов с болью в правом нижнем квадранте, но без серьезных признаков воспаления, показали гистологические критерии хронического аппендицита.

Считается, что патофизиология хронического аппендицита связана с частичной или хронической обструкцией аппендикса, и диагноз часто ставится после аппендэктомии и на основании гистологических данных о хронических воспалительных изменениях. 6 , 12 Было подсчитано, что примерно от 14% до 30% пациентов, перенесших аппендэктомию, будут иметь симптомы, соответствующие хроническому аппендициту. 3 , 13 Распознавание хронического аппендицита важно у детей, поскольку тщательное обследование и лечение могут облегчить симптомы и уменьшить осложнения. 14

Клиническая картина

Сообщения о хроническом аппендиците свидетельствуют о значительной вариабельности симптоматики. 1 , 6 Пациенты чаще всего сообщают о боли в животе, продолжающейся обычно более 48 часов, или о повторяющихся эпизодических болях. 12 , 15 Боль обычно описывается как слабая или умеренная, в основном в правом нижнем квадранте, и может длиться до месяцев или даже лет. 14 , 15 Боль может присутствовать с лихорадкой или без нее или другими сопутствующими системными симптомами, которые обычно наблюдаются при остром аппендиците, а результаты лабораторных анализов могут показать нормальное количество лейкоцитов. 9 , 15

Из 44 пациентов с болями в правом нижнем квадранте живота более 1 месяца из Висконсина, перенесших лапароскопическое обследование и аппендэктомию, 28 пациентов (63.6%) имели аномалии гистологии, выявленные при обследовании аппендикса, а 14 (31,8%) имели другие аномалии. 16 У 31 (70,5%) симптомы частично или полностью исчезли через 2 года. 11 Из 112 пациентов с клиническими признаками неострого аппендицита и перенесших аппендэктомию в Мюнхене, Германия, у 42% было хроническое воспаление придатков, а у 51% были обнаружены фиброзы. 6

У пациента с рецидивирующей или хронической болью и болезненностью в правом нижнем квадранте при отсутствии перитонеальных данных или аномальных результатов лабораторных исследований следует рассмотреть возможность хронического аппендицита.

Визуализация

Визуальные исследования могут быть полезны в диагностике хронического аппендицита. Ультрасонография может быть полезной для выявления альтернативных диагнозов, таких как острый аппендицит, урогенитальные диагнозы или воспалительные состояния кишечника или брыжейки. 4

При двусмысленном ультразвуковом исследовании (недиагностическом или показывающем нормальные ткани) медицинские работники должны полагаться на клиническую картину, чтобы определить необходимость более продвинутой визуализации, такой как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или эндоскопия. 4 , 12

Результаты компьютерной томографии хронического аппендицита могут включать околопочечные перегибы, расширенный аппендикс, апикальное утолщение, аденопатию, аппендиколит, абсцесс, признак стрелки, флегмоны и жидкость. 7 , 12 В педиатрической практике врач должен также рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии, если таковая имеется. 16

Ведение

Методом выбора при хроническом аппендиците является хирургическое обследование, чаще всего лапароскопическое, с последующей аппендэктомией, если не выявлено другой очевидной патологии. 8 , 17 19 В 2 исследованиях с участием 43 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет 89% детей сообщили о полном облегчении симптомов через год после аппендэктомии. 20 , 21 Через 2 года облегчение симптомов было зарегистрировано у 70% детей в 2 исследованиях. 11 , 21

Заключение

Хронический аппендицит — это диагноз, характеризующийся длительной или повторяющейся болью в правом нижнем квадранте и болезненностью, связанной с гистопатологическими изменениями, соответствующими хроническим воспалительным изменениям.Аппендэктомия обеспечивает облегчение симптомов у большинства пациентов. При обследовании ребенка с хронической болью в животе, особенно в правом нижнем квадранте, хронический аппендицит должен быть включен в дифференциальный диагноз, и следует рассмотреть возможность консультации хирурга.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей создано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. г-н Ким и д-р Баттерворт являются членами, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de juin 2016 à la page e306.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1.Dunn JC. Аппендицит. В: Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger R, Caldamone A, редакторы. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2012. [Google Scholar] 2. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990. 132 (5): 910–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шах С.С., Гаффни Р.Р., Дайкс Т.М., Гольдштейн Дж. П. Хронический аппендицит: часто забываемая причина повторяющихся болей в животе. Am J Med. 2013; 126 (1): e7–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeldt KK. Хронический аппендицит как самостоятельное клиническое явление [статья на немецком языке] Chirurg. 2002. 73 (7): 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маттей П., Сола Дж. Э., Йео Си Джей. Хронический и рецидивирующий аппендицит — это редкие явления, которые часто неправильно диагностируют. J Am Coll Surg. 1994. 178 (4): 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хоуз А.С., Уэлен Г.Ф. Рецидивирующий и хронический аппендицит: другие воспалительные состояния аппендикса. Am Surg.1994. 60 (3): 217–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Винтер Дж. Т., Уилкинсон Дж. М., Гёрсс М. В., Дэвис П. М.. Хронический аппендицит: существует ли он? J Fam Pract. 1998. 46 (6): 507–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Stroh C, Rauch J, Schramm H. Есть ли в детстве хронический аппендицит? Анализ детских хирургических пациентов в 1993–1997 гг. [Статья на немецком языке] Zentralbl Chir. 1999. 124 (12): 1098–102. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кольтс Р.Л., Нельсон Р.С., Парк Р., Хейкенен Дж. Исследовательская лапароскопия при рецидивирующей боли в правом нижнем квадранте у детей.Pediatr Surg Int. 2006. 22 (3): 247–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рао ПМ, Рея Джей Ти, Novelline RA, МакКейб CJ. Визуализация рецидивирующего и хронического аппендицита на компьютерной томографии. Am J Emerg Med. 1998. 16 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Leardi S, Delmonaco S, Ventura T, Chiominto A, De Rubeis G, Simi M. Периодические боли в животе и «хронический аппендицит» [статья на итальянском языке] Minerva Chir. 2000. 55 (1–2): 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. См. TC, Watson CJ, Arends MJ, Ng CS. Атипичный аппендицит: влияние КТ и ее лечение.J Med Imaging Radiat Oncol. 2008. 52 (2): 140–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андиран Ф, Дайи С., Кайдере М., Устун Х. Хронический рецидивирующий аппендицит у детей: коварная и запущенная причина хирургического вмешательства в брюшной полости. Turk J Med Sci. 2002; 32: 351–4. [Google Scholar] 16. Checkoff JL, Wechsler RJ, Назарян Л.Н. Хронические воспалительные заболевания аппендикса, имитирующие острый аппендицит на спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2002. 179 (3): 731–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крэбб М.М., Норвуд С.Х., Робертсон HD, Сильва Дж.С.Рецидивирующий и хронический аппендицит. Surg Gynecol Obstet. 1986. 163 (1): 11–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Котадиа Дж. П., Кац С., Гинзбург Л. Хронический аппендицит: необычная причина хронической боли в животе. Therap Adv Гастроэнтерол. 2015; 8 (3): 160–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мур М.М., Густас С.Н., Чоудхари А.К., Метратта С.Т., Халс М.А., Гитинг Дж. И др. МРТ при клиническом подозрении на детский аппендицит: реализованная программа. Pediatr Radiol. 2012. 42 (9): 1056–63. [PubMed] [Google Scholar] 20.ДеКоу Дж. М., Годерер М. В., Бойл Дж. Т., Грин Дж. А., Абрамс Р. С.. Диагностическая лапароскопия с плановой аппендэктомией: неотъемлемый шаг в оценке необъяснимой боли в правом нижнем квадранте. Pediatr Surg Int. 2004. 20 (2): 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стрингель Г, Березин Ш., Боствик Х. Э., Халата МС. Лапароскопия в лечении детей с хроническими рецидивирующими болями в животе. JSLS. 1999; 3 (3): 215–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит — болезненная опухоль и инфекция аппендикса.Это неотложная медицинская помощь. Аппендикс может лопнуть или разорваться. Это серьезно и может привести к еще большему заражению. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Аппендикс представляет собой тонкую трубку в форме пальца, которая соединяется с толстой кишкой. Он находится в нижней правой части живота (брюшной полости). Специалисты точно не знают, какую роль играет аппендикс в организме. Это не жизненно важный орган. Удаление не вредно.

Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Это наиболее распространенный вид экстренной хирургии у детей.Большинство детей выздоравливают без длительных проблем.

Что вызывает аппендицит у ребенка?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса чем-то заблокирована, вызывая инфекцию. Закупорка может быть вызвана выделением жидкости из носа или рта, называемой слизью. Это также может произойти из-за стула или паразитов. Или закупорка может быть вызвана изгибом или скручиванием самого отростка.

Затем аппендикс болезнен, воспаляется или опухает.Это потому, что микробы (бактерии) в аппендиксе начинают быстро увеличиваться. По мере усиления отека и болезненности кровоснабжение аппендикса прекращается.

Все части тела нуждаются в правильном кровотоке, чтобы оставаться здоровыми. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает отмирать. Аппендикс лопнет или разорвется, поскольку в его стенках появятся дыры. Эти отверстия позволяют стулу, слизи и другим веществам просачиваться внутрь живота или брюшной полости. При разрыве аппендикса в животе может возникнуть серьезная инфекция, называемая перитонитом.Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Какие дети подвержены риску развития аппендицита?

Большинство случаев аппендицита случается в возрасте от 10 до 30 лет. Дети с муковисцидозом могут иметь больший риск. Наличие в семейном анамнезе аппендицита также может увеличить риск этого заболевания у ребенка.

Какие симптомы аппендицита у ребенка?

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться.Ниже приведены некоторые общие симптомы аппендицита.

Боль в животе (животе) — самый частый симптом. Эта боль:

  • Может начинаться в районе пупка и переходить в нижнюю правую часть живота. Или это может начаться в нижней правой части живота.
  • Часто со временем становится хуже
  • Может быть хуже, когда ребенок двигается, глубоко дышит, к нему прикасаются, кашляет и чихает
  • Может ощущаться по всему животу при разрыве аппендикса

Другие общие симптомы включают:

  • Расстройство желудка (тошнота) и рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка и озноб
  • Изменения в поведении
  • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
  • Жидкий стул (диарея)
  • Вздутие живота у детей младшего возраста

Как диагностируют аппендицит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Провайдер также может заказать тесты, в том числе:

  • УЗИ брюшной полости. В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Его используют, чтобы увидеть, как работают внутренние органы.
  • Компьютерная томография. В этом визуальном тесте используются как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии, чтобы показать подробные изображения любой части тела. Сюда входят кости, мышцы, жир и органы. Он более подробный, чем общий рентгеновский снимок.

Другие тесты могут включать:

  • Анализы крови. Эти тесты проверяют наличие инфекции и воспаления. Они также могут увидеть, есть ли проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.
  • Анализ мочи. Этот тест может определить наличие инфекции мочевого пузыря или почек, которая может иметь те же симптомы, что и аппендицит.

Симптомы аппендицита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как лечат аппендицит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс разорвется и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует вашему ребенку операцию по удалению аппендикса. Вашему ребенку могут дать антибиотики и жидкости через капельницу до начала операции.

Хирургия — наиболее распространенное лечение аппендицита.Но некоторым детям врач может назначить антибиотики вместо операции.

Приложение можно удалить двумя способами:

  • Открытая или традиционная хирургия. Вашему ребенку сделали анестезию. В нижней правой части живота делается разрез или разрез. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс разорвался, можно ввести небольшую трубку или шунт для отвода гноя и других жидкостей из живота. Шунт будет удален через несколько дней, когда хирург почувствует, что инфекция ушла.
  • Лапароскопическая хирургия. Вашему ребенку сделали анестезию. Этот метод использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводится через другой разрез. Этот метод обычно не применяется, если аппендикс уже лопнул.

Интервальная аппендэктомия

Иногда аппендикс лопается, и может образовываться скопление инфицированной жидкости или гноя (абсцесс).Если это произойдет и ваш ребенок стабилен, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого врач может сначала вылечить инфекцию и слить инфицированную жидкость из абсцесса. Приложение будет удалено позже. Эта отсроченная операция называется интервальной аппендэктомией.

Для интервальной аппендэктомии вашему ребенку сначала могут быть назначены внутривенные антибиотики. Они вводятся через внутривенную трубку, называемую PICC-линией, или через периферически введенный центральный катетер. Это делается от 10 до 14 дней.Кроме того, врач может использовать компьютерную томографию или изображения под контролем УЗИ для дренирования абсцесса. Как только инфекция и воспаление пройдут, вашему ребенку будет сделана операция по удалению аппендикса примерно через 6-8 недель.

После операции

Ребенку с разрывом аппендикса придется оставаться в больнице дольше, чем ребенку, у которого аппендикс был удален до того, как он разорвался. Некоторым детям нужно будет принимать антибиотики внутрь в течение определенного периода времени после того, как они вернутся домой.

После операции вашему ребенку нельзя будет есть или пить в течение определенного периода времени.Это позволяет кишечнику зажить. В это время жидкость будет вводиться в кровоток через капельницу. Вашему ребенку также будут назначены антибиотики и лекарства для облегчения боли через капельницу.

В какой-то момент ваш ребенок сможет пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки или яблочный сок. Он или она постепенно перейдет к твердой пище.

После выписки вашего ребенка из больницы поставщик медицинских услуг, скорее всего, ограничит его или ее деятельность. Ваш ребенок не должен заниматься тяжелой атлетикой или заниматься контактными видами спорта в течение нескольких недель после операции.Если дренаж остается на месте, когда ваш ребенок идет домой, ему не следует принимать ванну или плавать, пока дренаж не будет удален.

Вам дадут рецепт на обезболивающее, которое ребенок сможет принимать дома. Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому спросите своего лечащего врача или фармацевта о любых побочных эффектах. Движение после операции, а не лежа в постели, может помочь предотвратить запор. Также может помочь употребление фруктовых соков. Когда ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, употребление фруктов, цельнозерновых злаков, хлеба и овощей также может помочь остановить запор.

У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет долгосрочных проблем.

Каковы осложнения аппендицита у ребенка?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорванный аппендикс. Это может произойти за несколько часов. Разрыв аппендикса — это экстренная ситуация. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. При разрыве аппендикса микробы (бактерии) заражают внутренние органы брюшной полости. Это вызывает бактериальную инфекцию, называемую перитонитом.Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро. Если диагноз задерживается, лечение может быть затруднено.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Инфицированный аппендикс может лопнуть или разорваться. Это чрезвычайная ситуация и может привести к летальному исходу. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Основные сведения об аппендиците у детей

  • Аппендицит — болезненная опухоль и инфекция аппендикса.Это неотложная медицинская помощь.
  • Аппендикс может лопнуть или разорваться, что приведет к еще большей инфекции. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.
  • Медицинские работники, скорее всего, порекомендуют удалить аппендикс ребенку.
  • Аппендэктомия — наиболее распространенный вид экстренной хирургии у детей.
  • Большинство детей выздоравливают без длительных проблем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство, не пройдет обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Аппендицит

Симптомы аппендицита

У детей до 2 лет основными признаками аппендицита являются:

  • Боль в животе
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • лихорадка

Ребенок постарше может сначала пожаловаться на боль в области пупка.Со временем боль переходит в правую нижнюю часть живота. В большинстве случаев боль не проходит, даже если ребенок лежит неподвижно.

У вашего ребенка также может быть:

  • Потеря аппетита
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Диарея
  • Низкая температура (или высокая температура при разрыве аппендикса)
  • Вздутие живота

Что делать, если вы подозреваете аппендицит

  • Позвоните своему врачу или сразу же доставьте ребенка в наше отделение неотложной помощи.
  • Не давайте ребенку ничего есть и пить.
  • Не давайте ребенку никаких обезболивающих, если врач не посоветует вам об этом.

Диагностика аппендицита

Трудно сказать, является ли аппендицит причиной боли в животе. Врач будет:

  • Спросите о симптомах вашего ребенка.
  • Проверьте живот ребенка на нежные места.
  • Сделайте анализ крови и мочи (мочи) вашего ребенка.
  • Сделайте УЗИ.Это позволяет избежать облучения вашего ребенка при рентгеновских лучах и компьютерной томографии. /Li>

Лечение аппендицита

Операция по удалению аппендикса — наиболее вероятное лечение, но некоторых детей лечат только антибиотиками. Операция называется аппендэктомией. Вашему ребенку не нужен аппендикс, и он может вести здоровый образ жизни без него.

Чаще всего хирурги оперируют вскоре после постановки диагноза ребенку. Перед операцией мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он уснул и не чувствовал боли (общая анестезия).Операция длится около часа.

Вашему ребенку может потребоваться назогастральный зонд, который проходит через нос в желудок. Это помогает предотвратить рвоту и сохраняет желудок вашего ребенка пустым, чтобы кишечник мог отдохнуть. Мы удаляем трубку, когда ваш ребенок готов есть.

  • Если аппендикс вашего ребенка не лопнул

    Если аппендикс вашего ребенка не лопнул, он останется в больнице достаточно долго, чтобы восстановиться после операции.Чаще всего это означает ночлег, но некоторые дети уходят домой в тот же день позже. Дома ваш ребенок сможет нормально есть и пить и через несколько дней вернуться к нормальной жизнедеятельности.

  • Если аппендикс вашего ребенка разорвался
    • Врачи могут отложить операцию, чтобы сначала прописать антибиотики.
    • Ваш ребенок останется в больнице 3 дня или дольше, чтобы вылечиться после операции и вылечить инфекцию.
    • Им будут вводить антибиотики и жидкости через капельницу во время заживления.
    • Они не смогут есть и пить сразу после операции.
  • Что происходит после того, как мой ребенок пойдет домой?

    Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, мы свяжемся:

    • Научите вас ухаживать за разрезом вашего ребенка, сохраняя его чистым и сухим, пока он не заживет.
    • Объясните, какие продукты или лекарства давать ребенку.
    • Сообщите вам, нужно ли ограничить активность ребенка

    Последующий уход зависит от состояния вашего ребенка:

    • Если их аппендикс разорвался, хирург осмотрит вашего ребенка через 1–3 недели.
    • Если их аппендикс не разорвался, медсестра общей хирургии позвонит вам домой примерно через 5 дней после операции, чтобы узнать, как дела у вашего ребенка.
    • Если во время этих посещений ваш ребенок чувствует себя хорошо, дальнейшее наблюдение не требуется.
.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *