Признаки аппендицита у детей 3 4 года: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Аппендицит: симптомы, с какой стороны аппендицит, признаки, что делать при аппендиците — 6 августа 2021

У кого-то мысль об удалении аппендикса вызывает преждевременную панику. Поэтому важно вовремя обратить внимание на боль и ее локализацию в животе, при необходимости вызвать скорую помощь.

Что такое аппендицит

Острое воспаление внутренней оболочки аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки. Это одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, которое требует хирургического лечения. До сих пор нет точного определения, зачем нужен этот небольшой отросток слепой кишки: его функция точно не установлена. При этом крайне не рекомендуется удалять аппендикс, который не беспокоит: он не бесполезная ткань, как многие думают, и важен для иммунной системы.

В среднем, аппендикс воспаляется в возрасте от 10 до 30 лет. Женщины сталкиваются с хирургическим вмешательством чаще мужчин. Заболеваемость острым аппендицитом: около 4—5 случаев на 1000 человек в год.

shutterstock.com

Аппендицит: симптомы

• сильная ноющая боль в животе. Обычно обостряется в течение 8-12 часов. Локализуется в области пупка, переходит в нижнюю правую часть живота. Также боль может возникать в другой части живота, что говорит о распространении воспаления. Боль может ощущаться над лобком, в правом бедре, в правой поясничной области. При остром воспалении боль может возникать в большем количестве мест;
• боль в животе становится сильнее при кашле, ходьбе, при резких движениях, легких прыжках, легком нажатии. Уменьшается, если лечь или поднять ноги вверх;
• температура до 38 градусов;
• если лечь и поднять ноги вверх, боль становится более терпимой;
• жар, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение;
• диарея или запор;
• налет на языке.

Симптомы характерны только для половины заболевших. Боль может отсутствовать или локализоваться в других местах. Обычно нетипичные случаи проявления аппендицита возникают среди пожилых людей и беременных женщин.

shutterstock.com

Как проверить аппендицит у взрослого дома

• Боль усиливается в течение 8-12 часов, ощущается с правой стороны или в районе пупка;
• ощущается острая боль, если лечь ровно и слегка надавить на живот;
• живот — твердый, возможно жесткий. Иногда наблюдается вздутие.
• ходить с ровной спиной невозможно: пронзает острая боль. То же самое, если вы попробуете сильно покашлять;
• попробуйте очень аккуратно надавить на область боли и оставить руку на несколько секунд — боль стихнет. Как только уберете руку, она усилится;
• боль усиливается, если лечь на левый бок и вытянуть ноги. Ослабевает, если принять позу эмбриона на правом боку и подтянуть ноги.

shutterstock.com

Как проходит операция

• хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом около 40-50 минут;
• врач делает надрез до 10 см в правой нижней части живота, извлекает часть слепой кишки и удаляет аппендикс. После — ушивает сосуды и ткани. При гнойных осложнений объем операции может быть расширен.
• после операции следует оставаться под наблюдением в больнице. После выписки нужно избегать физических нагрузок, поддерживать живот рукой при кашле и смехе, чтобы не разошлись швы. Активность увеличивается постепенно.

Что НЕЛЬЗЯ делать при аппендиците

• Ждать. При острой боли, и особенно температуре, незамедлительно вызывайте скорую. Лучше перестраховаться, чтобы вас осмотрел специалист, чем надеяться, что само пройдет. Если вовремя не обратиться ко врачу, отросток может разорваться, что приведет к развитию перитонита или гнойному воспалению в брюшной полости;
• Принимать обезболивающие или слабительные средства: это может помешать при постановке диагноза врачом;
• Принимать пищу, чтобы не вызвать раздражение слизистой кишечника, которая может усилить боль. Также не рекомендуется есть — на случай возможной операции.

shutterstock.com

Причины воспаления аппендикса

Острый аппендицит возникает из-за нарушения моторики кишечника в области между частью кишки и аппендиксом. Это негативно влияет на нарушение кровоснабжения: начинается процесс брожения и гниения. В результате, ухудшается кишечная микрофлора организма и возникает воспаление. Часто это провоцирует неправильное питание, увлеченность белковой диетой, переедание, ожирение, малоподвижный образ жизни. Вопреки распространенному мифу, жвачки и семечки к этому не относятся.

Несмотря на развитие медицины, специалистам не удалось до конца изучить все причины воспаления аппендикса и способы его предотвратить. Воспалительное заболевание часто протекает незаметно и проявляется внезапно.

shutterstock.com

Профилактика аппендицита

• правильное сбалансированное питание;
• достаточное наличие клетчатки в рационе;
• нельзя злоупотреблять антибиотиками: нужно пить в редких исключительных случаях, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• употребление свежих зеленых овощей;
• следить за здоровьем ЖКТ, устраивать разгрузочные дни, не допускать запоров, делать чекапы организма.
• вести активный образ жизни;
• минимизировать или исключить вредные привычки;
• принимать витамины после консультации с лечащим врачом и по результатам анализов;
• сдавать анализ крови, чтобы не допустить повышенного содержания лейкоцитов и незрелых нейтрофилов;
• сдавать анализ мочи, чтобы исключить заболевание мочевыделительной системы;
• делать УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или рентгенографию. Также врач может назначить диагностическую лапароскопию, когда через небольшой надрез вводится эндоскоп для осмотра аппендикса.

Группа риска

• Люди в возрасте 10-30 лет;
• Страдающие воспалительными и паразитарными заболеваниями кишечника;
• Беременные.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Острый аппендицит — Диагностический подход

Анамнез и физикальный осмотр формируют первоначальный подход к оцениванию пациента с возможным аппендицитом.[2]Itskowitz MS, Jones SM. Appendicitis. Emerg Med. 2004;36:10-5. В США запрос на компьютерную томографию (КТ) пациентов, поступающих в отделение неотложной медицинской помощи с признаками острого аппендицита, является обычной практикой.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com

Такие утвержденные инструменты принятия клинических решений, как шкала Альварадо, демонстрируют высокую чувствительность и полезны для исключения аппендицита, но не имеют специфичности.[26]Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice.com [27]Kularatna M, Lauti M, Haran C, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: which is best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-81. http://www.

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com [28]Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, et al. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018 Aug;56:307-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com

Рекомендуется УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, если пациентка беременна.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Женщинам детородного возраста необходимо провести исследование органов таза для исключения тазовой патологии.

[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com

Анамнез

Боль в животе является основной жалобой. Боль обычно начинается в средней части живота и позже (через 1-12 часов) опускается в правый нижний квадрант. Боль носит постоянный характер и сопровождается периодическими спазмами в животе и обычно усиливается при движении и кашле.

Локализация боли может меняться в зависимости от положения аппендикса:

• Ретроцекальное расположение может вызывать боль в спине

• Расположение позади подзвдошной кишки может вызывать боль, связанную с раздражением яичковой артерии и уретры

• Тазовое расположение аппендикса может вызвать надлобковую боль

• Длинный аппендикс с воспалением верхушки, расположенной в левом квадранте может вызывать боль в этой области.

Анорексия является другим важным симптомом, часто ассоциирующимся в острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз «острый аппендицит» представляет собой большой вопрос. Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Запор — это поздний признак.

Последовательность клинического проявления у 95% пациентов с острым аппендицитом обычно следующая – сначала появляется анорексия, затем боль в брюшной полости и рвота.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Однако, у беременных, единственными проявлениями, значительно ассоциированными с острым аппендицитом являются тошнота, рвота и локальный перитонит.

[33]Brown JJ, Wilson C, Coleman S, Joypaul BV. Appendicitis in pregnancy: an ongoing diagnostic dilemma. Colorectal Dis. 2009 Feb;11(2):116-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513191?tool=bestpractice.com

Осложненный аппендицит (перфорация или внутрибрюшной абсцесс) приводит к большей длительности симптомов и у старших пациентов (возраст более 50 лет).[34]Temple CL, Shirley AH, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg. 1995 Mar;221(3):278-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234570/pdf/annsurg00049-0078.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717781?tool=bestpractice.com [35]Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbidity of appendicitis with advancing age. Am Surg. 1995 Jan;61(1):40-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832380?tool=bestpractice.com

Физикальное обследование

Обычно никаких нарушений витальных функций не выявляют. Температура тела может быть несколько повышена (в среднем на 1°C; [1,8°F]). У пациентов с высокой лихорадкой следует предположить другой диагноз.[36]Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250537/pdf/annsurg00117-0017.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385879?tool=bestpractice.com Также может наблюдаться тахикардия.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com

Классический признак — болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея) и локализованное напряжение, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга).

Боль в правом нижнем квадранте может быть вызвана в положении пациента на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).

Перистальтика может быть снижена, в частности в правой части живота по сравнению с левой.

Классические абдоминальные признаки могут отсутствовать, если аппендикс расположен атипично.

У пациентов с перфорацией состояние может внезапно ухудшиться и сопровождается гипотензией, тахикардией, болезненностью, напряжением живота с генерализованной ригидностью и отсутствием перистальтики.

В случае перфорации в сальник и формирования периаппендикулярного абсцесса при пальпации определяется новообразование в животе.

Обследование

Всем пациентам с абдоминальным дискомфортом необходимо выполнить ОАК. Обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз (10–18 × 10⁹/л или 10 000–18 000/мкл) с повышением числа нейтрофилов.

Обычно требуется какая-либо форма визуализации. Большинству небеременных пациенток, которых госпитализируют в отделение неотложной медицинской помощи с болью в брюшной полости, напоминающей боль при аппендиците, выполняют КТ брюшной полости и малого таза.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Обычным стандартом лечения в настоящее время является предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии брюшной полости (УЗИ или МРТ для беременных). Женщинам и детям была бы полезна предоперационная визуализация.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com [38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [39]Benabbas R, Hanna M, Shah J, et al. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2017 May;24(5):523-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.com

Выбор метода визуализации

Хотя КТ имеет большую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗИ в диагностике аппендицита, последнее легко доступно, быстро и может быть выполнено у постели больного.[40]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76.[41]Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, et al. Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med. 2004 Oct 5;141(7):537-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466771?tool=bestpractice.com [42]Dahabreh IJ, Adam GP, Halladay CW, et al. Diagnosis of right lower quadrant pain and suspected acute appendicitis. In: Agency for Healthcare Research and Quality (US). AHRQ Comparative effectiveness reviews report no. 15(16)-EHC025-EF. 2015. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0086388/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com [43]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for Appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76. Детям выполнять УЗИ предпочтительнее КТ из-за ограничений по облучению. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышенной чувствительности и специфичности УЗИ у детей по сравнению со взрослыми.[38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [44]Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, et al. Acute appendicitis: a meta-analysis of the diagnostic accuracy of US, CT, and MRI as second-line imaging tests after an initial US. Radiology. 2018 Sep;288(3):717-27. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2018180318?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed& http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916776?tool=bestpractice.com [45]Zhang H, Liao M, Chen J, et al. Ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging — which is preferred for acute appendicitis in children? A Meta-analysis. Pediatr Radiol. 2017 Feb;47(2):186-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815615?tool=bestpractice.com Если на УЗИ визуализируется нормальный аппендикс обычной длины, острый аппендицит следует исключить. Однако это встречается редко и основное назначение УЗИ – исключить альтернативные причины абдоминальной боли, которая исключает наличие аппендицита.[46]Puylaert JB. Imaging and intervention in patients with acute right lower quadrant disease. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995 Mar;9(1):37-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772814?tool=bestpractice.com

КТ аппендикса является первым диагностическим тестом при подозрении на острый аппендицит, который в США используют в рутинной практике при поступлении пациента в отделение неотложной медицинской помощи.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com КТ показано только при атипичной клинической картине.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [47]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: acute nonlocalized abdominal pain. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ Однако отсроченное хирургическое вмешательство после КТ предполагаемого аппендицита связано с повышенной частотой перфорации аппендикса.[48]Musunuru S, Chen H, Rikkers LF, et al. Computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis: definitive or detrimental? J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1417-21; discussion 1421-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701439?tool=bestpractice.com КТ с внутривенным контрастированием с или без перорального контраста имеет чувствительность до 100% по сравнению с 92-процентной чувствительностью при КТ без контраста.[49]Chiu YH, Chen JD, Wang SH, et al. Whether intravenous contrast is necessary for CT diagnosis of acute appendicitis in adult ED patients? Acad Radiol. 2013 Jan;20(1):73-8. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(12)00385-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951113?tool=bestpractice.com [50]Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, et al. Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adults: a systematic review. Ann Emerg Med. 2010 Jan;55(1):51-9.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733421?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ живота — утолщенный аппендикс.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; используется с разрешения [Citation ends].

У беременных женщин признаки аппендицита требуют проведения УЗИ для идентификации аппендикса. Если обследование с помощью УЗИ не дало результата, тогда МРТ (особенно при раннем сроке беременности) было бы уместно.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com [29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria

Тесты для исключения других причин

Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевых путей или почечные колики. Сексуально активные женщины детородного возраста должны сделать тест на беременность.

---

Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

---

Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации | Хасанов

Аннотация

Введение. Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации. При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования.

Материалы и методы. Клинический материал включил результаты лечения и диагностики 159 беременных, поступивших в хирургическое и родильное отделения ГКБ № 8 за 2006–2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) женщин в третьем триместре беременности. У 86 (54,1 %) женщин на диагностическом этапе диагноз «острый аппендицит» исключен. Из них 26 (31,4 %) женщин находились в третьем триместре беременности. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности.

Результаты и обсуждение. У всех беременных, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки дооперационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05).

Заключение. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волковичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданным является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии.

Введение

Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности создает во многих случаях нестандартную ургентную ситуацию как для хирургов, так и для акушеров-гинекологов и является сложной проблемой неотложной медицины. Данная ситуация, возникая непредсказуемо, может развиться при любом сроке гестации [1-3]. При этом наиболее сложными являются вопросы диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования. Многие авторы атипичность клинической картины и сложность диагностирования острого аппендицита на поздних сроках беременности связывают с изменением топографии слепой кишки и червеобразного отростка [4-12]. Смещение вверх и латерально слепой кишки и отростка, возможные перегибы, растяжение отростка и окружающих периаппендикулярных спаек у беременных при больших сроках гестации могут способствовать патологическим изменениям в червеобразном отростке и привести к развитию острого аппендицита [4]. Безусловно, гипотетически вполне допустимо, что смещение отростка может иметь место у определенной части беременных при больших сроках гестации и может привести к моторно-эвакуаторным нарушениям со стороны отростка, застою, повышению интрааппендикулярного давления с нарушением внутристеночного кровообращения, прежде всего венозного, и последующим развитием воспалительнодеструктивных изменений в стенке органа. Однако как объяснить случаи развития острого аппендицита в малых сроках беременности (первый триместр), когда топография илеоцекального сегмента не нарушена или имеется ретроцекальное, ретроперитонеальное расположение отростка, т.е. когда смещение органа маловероятно. На наш взгляд, такой механистический подход является малоубедительным и спорным. Достаточная мобильность слепой кишки и червеобразного отростка, заложенная природой, вряд ли у большинства беременных является причиной развития острого аппендицита. При этом, по-видимому, определенное значение может иметь длина червеобразного отростка и наличие висцеро-висцеральных спаек вокруг него. Нередко длинный червеобразный отросток при наличии спаек, ограничивающих его мобильность, может стать причиной аппендэктоподобных жалоб и клиники, что считается причиной ошибок в диагностике [13, 14]. По этому поводу мы согласны с мнением авторов, которые отрицают роль смещения слепой кишки маткой в появлении острого аппендицитах [5]. Сильно ухудшают показатели перинатальной и материнской смертности 2-3-кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, что является результатом поздней диагностики в III триместре беременности, по мнению большинства авторов [15]. Средний период оперативного разрешения острой хирургической патологии у трети беременных составляет сутки от начала заболевания ввиду того, что возникают трудности клинической диагностики острого аппендицита. Учитывая большие сроки беременности, до- ношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижнесрединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия. С одной стороны, наибольшая активность в отношении родоразрешения не всегда желательна для матери, но оптимальна для быстрого устранения угрозы для плода. C другой стороны, кесарево сечение — это в техническом плане хорошо отработанная и часто выполняемая операция (до 30 %), которая не представляет больших затруднений. Опираясь на литературные источники, мы можем сделать вывод, что в 30-40-е годы XX столетия кесарево сечение часто сопровождалось последующим удалением матки [5, 16-18]. Такие авторы, как А.Н. Стрижакова, А.Ф. Черноусова и Г.М. Савельева, считают, что в этих случаях кесарево сечение необходимо выполнять только по абсолютным показаниям со стороны матери [1]. В любых других случаях целесообразно родоразрешать пациентку через естественные родовые пути. В случае, когда родовая деятельность развивается при доношенном сроке беременности, в ближайшие сутки после аппендэктомии целесообразно уменьшение длительности второго периода родов путем наложения акушерских щипцов или рассечения промежности. Но необходимо отметить, что в условиях реального времени, к большому сожалению, весьма трудно найти врача — акушера-гинеколога, который профессионально умеет и имеет опыт наложения акушерских щипцов. Наличие послеоперационного шва после выполненной аппендэктомии не всегда обеспечивает эффективность потужного периода даже после перинеоэпизотомии. С указанных позиций вопросы диагностики острого аппендицита и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, безусловно, являются интересными, а многие сложившиеся мнения спорными, т.е., выражаясь словами Нильса Бора, можно сказать, что решения могут устареть, а проблемы остаются.

Целью настоящего исследования ставился ретроспективный анализ хирургической и акушерской тактики при остром аппендиците у женщин на больших сроках беременности.

Материалы и методы

На базе ГКБ № 8 проведен ретроспективный анализ 159 беременных пациенток, поступивших в хирургическое и родильное отделения в период 2006-2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) в третьем триместре беременности. В качестве основной группы взяты беременные с острым аппендицитом в третьем триместре гестации. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности. Средний возраст пациенток третьего триместра составил 24 ± 6,5 года. Для диагностики острого аппендицита у беременных наряду с выявлением характерных признаков острого аппендицита применялась шкала Альварадо [15]. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических программ Microsoft Excel, Statistica 6,0 for Windows. Данные представлены в виде M ± m, где M — среднее, m — стандартная ошибка среднего. Для оценки однородности групп использован сравнительный критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

У всех пациенток, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки доопе- рационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05). В основной группе только одна беременная была оперирована в первые 2 часа с момента госпитализации. Наиболее характерными признаками явились острое начало заболевания у 21 (80,7 %) женщины, симптом Кохера — Вoлковича у 7 (26,9 %), сухoсть вo рту у 21 (80,7 %), товышение температуры тела у 16 (61,5 %), тошнота у 20 (76,9 %), рвoта у 7 (26,9 %), вздутие живoта у 3 (11,5 %) беременных. Следует указать на то, что существенные трудности проявляются при дифференциальной диагностике между клиникой острого аппендицита и патологией, обусловленной самой беременностью, потому что самые распространенные симптомы аппендицита — это повышение температуры тела, тошнота и рвота, и они могут быть обусловлены одновременно гестозом, а появление боли может быть обусловлено угрoзой прерывания беременнoсти. При клиническом исследовании основные локальные признаки ОА в виде боли в правой подвздошной области, локального напряжения и болезненности (триада Дьелафуа) на поздних сроках беременности не всегда четко выявляются и вызывают сложности в диагностике данного заболевания. Так, у 2 беременных в III триместре лoкализация бoли наблюдалась в правом подреберье, из-за чего возникали определенные трудности в дифференциальной диагностике между острым холециститом и высоким расположением отростка. Особенно часто встречалась иррадиация боли в пупочную область и низ живота. Часто выявляемые признаки острого аппендицита показаны в таблице 1.

Местные признаки заболевания	Количество случаев (п = 26)	%
Симптом Кохера — Волковича	14	53,8
Локальная боль в правой подвздошной области	12	46,2
Локальная болезненность в правой подвздошной области	19	73,1
Мышечное напряжение в правой подвздошной области	24	92,3
Симптом Ризвана	10	38,4
Симптом Брендо	19	73,1
Симптом Черемских — Кушниренко	21	80,7
Симптом Бартомье — Михельсона	19	73,1
Симптом Ровзинга	18	69,2
Симптом Ситковского	20	76,9

Таблица 1. Частота симптомов острого аппендицита в третьем триместре беременности

Table 1. Frequency of acute appendicitis symptoms in the third trimester of pregnancy

Пo результатам ретроспективного анализа виднo, что при больших сроках беременности более информативными являются симптомы Брендо и Черемских — Кушниренко (80 %). Прослеживается прямая зависимость того, насколько тяжелы воспалительные изменения со стороны отростка, oт суммы баллов то шкале Альварадо. Максимальная сумма баллов наблюдалась при деструктивных фoрмах вoспаления (у 24 беременных) и вставляла 8-10 баллов. При катаральных аппендицитах сумма баллов, как правило, не превышала 7-8 баллов (у 2 беременных). Наиболее часто наблюдалась флегмонозная форма воспаления: у 19 (73,1 %) женщин. Острый гангренозный аппендицит диагностирован у 5 (19,1 %) оперированных. У 2 (7,6 %) беременных операционная находка расценена как «катаральный аппендицит».

Для распознавания острого аппендицита беременным делали ультразвуковое исследование брюшной полости. У большинства обследованных при УЗИ не удалось получить убедительную информацию о состоянии червеобразного отростка из-за сложной визуализации органа. Тем не менее метод позволил исключить другую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологии, наличие или отсутствие выпота, его распространенность, и помог выбрать оптимальный метод вмешательства. При выборе хирургического доступа мы учитывали клиническую картину заболевания, распространенность перитонеальных знаков и выпота в брюшной полости по результатам эхографического исследования. При отсутствии явных признаков распространенного и общего перитонита и при сроках беременности до 34-35 недель у 12 беременных аппен- дэктомия выполнялась из косого разреза Волковича — Дьяконова длиной 9-10 см. Выполнение аппендэктомии через разрез Волковича — Дьяконова не вызывало каких-либо технических трудностей. При ревизии брюшной полости у 9 женщин диагностирован местный перитонит, у 3 больных при флегмонозном изменении отростка выпота в брюшной полости не оказалось. Больным с местным перитонитом осуществлено дренирование подвздошной области полиэтиленовыми дренажами. При наличии клинической картины осложненного аппендицита с признаками разлитого перитонита и при сроке беременности 35 и более недель оперативное вмешательство у 14 беременных выполнялось путем срединной лапаротомии. При этом у 11 женщин диагностирован деструктивный аппендицит. Известен случай, когда флегмoнозный аппендицит развился на фoне тяжелой акушерской патологии. На 37-й неделе беременности с дихориальной диамниотической двойней с центральным предлежанием и истинным приращением плаценты развился острый флегмонозный аппендицит. Пациентке была выполнена срединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки и аппендэктомия с благоприятным исходом.

У 11 женщин перитонит носил местный характер, у 2 диагностирован диффузный перитонит. В обоих случаях ввиду распространенного пельвиоперитонита с привлечением стенки матки выполнено кесарево сечение и аппендэктомия, дренирование брюшной полости с благоприятным исходом. У 2 беременных при выраженной клинической картине острого аппендицита диагностирован катаральный аппендицит. Особенностью операционных находок у этих больных явился длинный червеобразный отросток, около 10 см, наличие калового камня в просвете и периаппендикулярных спаек. Предусматривая дoношенность плoда и будущую рoдовую деятельность, были вытолнены кесарево cечение и аппендэктомия. Таким женщинам oперацию начинали с кесарева сечения в нижнем сегменте, затем после ушивания матки производили аппендэктомию, дренирование брюшной полости, дальнейшие манипуляции, cвязанные с лечением перитонита. При изучении протоколов операций у большинства оперированных больных (17 чел.) расположение отростка было типичное — в подвздошной области с медиальным отхождением от слепой кишки. У 4 беременных наблюдалось восходящее расположение относительно длинного отростка по правому ребру матки, хотя расположение самой слепой кишки было типичное. У 3 оперированных он располагался медиально в нисходящем направлении, в 2 случаях отросток располагался вдоль медиальной стенки слепой кишки. Анализируя результаты операционных находок, мы не наблюдали случаев значительной дислокации слепой кишки и червеобразного отростка, о чем пишут многие авторы. Только у 2 женщин отмечено более высокое расположение отростка. При этом во время операции на фоне острого аппендицита выявлено наличие старых спаек (признак воспаления в прошлом) между отростком и маткой. В обоих случаях длина отростка была 8-9 см. В послеоперационном периоде антибактериальную терапию проводили препаратами цефалоспоринового ряда, внутривенными инфузиями метрогила. Осложнения в видe инфeкции в oбласти хирургического вмешательствя таблюдались у 2 (7,6 %) пяциенток. У 4 (15,4 %) женщин наблюдались преждевременные роды, из них у 2 в первые трое суток после оперaции. В 3 случаях были преждевременные рoды с живым и у oдной жeнщины мeртвым плoдом.

Выводы

1. При ретроспективном анализе операционных находок у большинства беременных расположение отростка было типичное.
2. Применение шкалы Альварадо позволяет количественно оценить вероятность развития острого аппендицита и улучшить диагностику данного заболевания у беременных.
3. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волко- вичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов.
4. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданной является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии. Наличие в арсенале современных эффективных антибактериальных препаратов позволяет избегать инфекционных осложнений со стороны брюшной полости.

1. Стрижаков А.Н., Черноусов А.Ф., Самойлов Ю.А., Рыбин М.В. Беременность и острый аппендицит. М.: Династия; 2010.

2. Chandrasekaran T.V., Johnson N.,Acute appendicitis. Surgery (Oxford). 2014;32(8):413–7. DOI: 10.1016/j.mpsur.2014.06.004

3. Chen K.-H., Chen L.-R. Rupturing heterotopic pregnancy mimicking acute appendicitis, Taiwanese J Obstet Gynecol. 2014;53(3):401–3. DOI: 10.1016/j.tjog.2013.05.008

4. Дурлештер В.М., Бабенко Е.С., Дидигов М.Т., Авакимян В.А., Алуханян О.А., Свечкарь И.Ю. и др. Опыт лечения беременных с «острым животом». Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(5):22–30. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-5-22-30

5. Рева Н.Л., Попова Ю.В., Хлыбова С.В. Современные особенности течения острого аппендицита при беременности. Вятский медицинский вестник. 2015;(3):8–13.

6. Бутырский А.Г., Хакимов М.Д., Хилько С.С., Фомочкин И.И., Скоромный А.Н. Актуальные проблемы острого аппендицита (по материалам клиники). Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(1):28–35.

7. Baskıran A., Ince V., Cicek E., Şahin T., Dirican A., Balıkcı Cicek I., et al. Efficacy of laboratory tests and ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in gravid patients according to the stages of pregnancy. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 Jul;24(4):333–6. DOI: 10.5505/tjtes.2017.23693

8. Tinoco-González J., Rubio-Manzanares-Dorado M., Senent-Boza A., Durán-Muñoz-Cruzado V., Tallón-Aguilar L., Pareja-Ciuró F., et al. Acute appendicitis during pregnancy: differences in clinical presentation, management, and outcome. Emergencias. 2018;30(4):261–4. PMID: 30033700

9. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии и перинатологии. М.; 2006.

10. Хасанов А.Г., Янбарисова Э.В., Бадретдинова Ф.Ф., Магафуров Р.Ф., Бакиров С.Х., Шейда Л.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения острого аппендицита у беременных. Уральский медицинский журнал. 2014;(5):126–9.

11. Сажин А.В., Кириенко А.И., Курцер М.А., Коноплянников А.Г., Панин А.В., Сон Д.А. и др. Острый аппендицит у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):70–7. DOI: 10.17116/hirurgia201901170

12. Flexer S.M., Tabib N., Peter M.B. Suspected appendicitis in pregnancy. Surgeon. 2014;12(2):82–6. DOI: 10.1016/j.surge.2013.11.022

13. Segev L., Segev Y., Rayman S., Nissan A., Sadot E. The diagnostic performance of ultrasound for acute appendicitis in pregnant and young nonpregnant women: a case-control study. Int J Surg. 2016;34:81–5. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.08.021

14. Tase A., Kamarizan M.F.A., Swarnkar K. Appendicitis in pregnancy: difficulties in diagnosis and management. Guidance for the emergency general surgeon: a systematic review. Int J Surg Open. 2017;6:5–11. DOI: 10.1016/j.ijso.2017.02.001

15. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15:1048–9. PMID: 3963537

16. Debnath J., Sharma P., Maurya V. Diagnosing appendicitis during pregnancy: which study when? Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):135–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.064

17. Burns M., Hague C.J., Vos P., Tiwari P., Wiseman S.M. Utility of magnetic resonance imaging for the diagnosis of appendicitis during pregnancy: a canadian experience. Can Assoc Radiol J. 2017;68(4):392–400. DOI: 10.1016/j.carj.2017.02.004

18. Atema J.J., Gans S.L., Beenen L.F., Toorenvliet B.R., Laurell H., Stoker J., et al. Accuracy of white blood cell count and C-reactive protein levels related to duration of symptoms in patients suspected of acute appendicitis. Acad Emerg Med. 2015;22(9):1015–24. DOI: 10.1111/acem.12746

Ультразвуковое исследование при аппендиците

Сильная боль в животе может возникать по различным причинам. К этим патологиям можно отнести и аппендицит. При его воспалении нужно как можно быстрее произвести диагностику брюшной полости, так как эту ситуацию можно классифицировать, как экстренную. Самый распространенный метод – это УЗИ.

Сильная боль в животе может возникать по различным причинам. К этим патологиям можно отнести и аппендицит. При его воспалении нужно как можно быстрее произвести диагностику брюшной полости, так как эту ситуацию можно классифицировать, как экстренную. Самый распространенный метод – это УЗИ. 

Многие люди задают такой вопрос: можно ли при УЗИ определить аппендикс ,и какие еще потребуются анализы и исследования? На практике доказано, что точность диагностики УЗИ составляет почти 90 процентов. Еще этот метод имеет ряд плюсов:
1. Больной не получает в процессе исследования вредного облучения.
2. Быстрота определения патологии.
3. Не инвазивный метод.
4. Невысокая цена.

Есть еще похожий метод диагностики – компьютерная томография. При его проведении больной получает облучение, которое может негативно отразится на здоровье детей и беременных женщин. Поэтому для них лучше применить УЗИ. Оно с высокой точностью может обследовать именно ту область брюшной полости, которая беспокоит пациента. Врач сможет сразу определить патологии аппендикса, а так же и другие аномальные изменения. 

Как производится это исследование.

Для этой диагностики не требуется дополнительных подготовительных мероприятий. Исследование брюшной полости проходит при помощи абдоминального датчика. Что бы лучше разглядеть аппендицит на мониторе, врач должен чуть надавить датчиком на область его нахождения. При этом сдвигаются петли кишечника и удаляются из него газы. Такую методику проведения УЗИ называют дозированная компрессия. Аппендицит выявляют по следующим признакам:
1. Утолщенные стенки свыше 3-х миллиметров.
2. Червеобразный отросток имеет диаметр больше 7-ми миллиметров.
3. Эхогенность увеличена.
4. Воспален сальник.

Ориентиром для поиска аппендицита является – окончание слепой кишки. Именно от туда начинается аппендикс. Метод очень зависим от телосложения пациента. Иногда эти особенности не позволяют диагностировать аппендицит. Но определить патологии других органов можно без всяких проблем. Часто у женщин при помощи УЗИ выявляют внематочную беременность, разрыв кист яичника и много другое. Вздутие кишечника и большой вес тела больного также может мешать проведению диагностики аппендицита с помощью УЗИ.

Разрыв аппендицита — American Professional Supplements Advice

Состояние: разорванный (перфорированный) аппендицит

Обзор («Что это такое?»)

Определение: Воспаление / инфекция аппендикса

• Отросток представляет собой небольшое расширение кишечника который связан с толстой кишкой (толстой кишкой). Аппендикс обычно расположен в правой нижней части живота и имеет трубчатую форму. Его длина зависит от возраста. Приложение не имеет известной важной функции.
• Аппендицит — это воспаление и инфекция аппендикса, часто возникающее в результате закупорки аппендикса калом (фекалиями). Иногда кал образует небольшой камень, называемый фекалитом. Другие причины аппендицита включают отек лимфатических тканей в стенке аппендикса из-за недавней инфекции; иногда черви также могут блокировать аппендикс.
• Когда происходит закупорка аппендикса, происходит несколько вещей:
  1. Аппендикс не может выводить слизь и жидкость, которые он производит.
  2. Давление в аппендиксе увеличивается, и он набухает.
  3. Бактерии размножаются внутри отростка.
  4. Припухлость прерывает кровоснабжение аппендикса. Если инфекция продолжается, часть стенки аппендикса отмирает и образуется отверстие. Так происходит разрыв или перфорация аппендикса.
  5. Разрыв аппендицита: Временной интервал между появлением симптомов и разрывом аппендикса составляет от 36 до 72 часов. Разрыв происходит примерно у одного из трех пациентов, поступивших в детские больницы.Степень тяжести разрыва аппендицита у каждого пациента разная. У некоторых детей есть небольшой разрыв, у других может быть большое попадание стула и гноя в брюшную полость. У других могут быть проблемы с кишечной непроходимостью из-за воспаления и инфекции. Некоторые дети, у которых аппендицит продолжается в течение нескольких дней до постановки диагноза, могут быть настолько больны, что инфекция распространяется в кровоток. Это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Перед операцией таких пациентов необходимо стабилизировать.Следовательно, лечение, включая время операции, зависит от того, насколько болен пациент.
• Заболеваемость: В США ежегодно регистрируется 70 000 случаев аппендицита у детей. В целом, у 7% людей в США аппендикс удаляют при жизни.

Признаки и симптомы («Какие симптомы будут у моего ребенка?»)

• Ранние признаки:
  • Когда начинается воспаление аппендикса, возникает боль в районе середины живота у пупка.У ребенка может снизиться аппетит и появиться рвота. Боль никогда полностью не проходит и со временем усиливается.
  • У большинства детей с аппендицитом температура поднимается от 38 ° C до 39 ° C (от 100,5 ° F до 102 ° F).
• Поздние признаки / симптомы: Спустя более 24 часов после начала боли она переходит в правую нижнюю часть живота. Иногда ребенок жалуется на боли в правой нижней части живота при ходьбе или отказывается вставать или ходить из-за боли. У детей младшего возраста (младше пяти лет) больше шансов получить разрыв аппендицита, потому что они не могут четко рассказать о своих симптомах.При разрыве аппендикса может наблюдаться высокая температура. Возможны эпизоды диареи.

Диагноз («Какие тесты проводятся, чтобы выяснить, что есть у моего ребенка?»)

• Анамнез: Врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр. Это важно для диагностики аппендицита. Хирургу будет интересен тип и место боли: правая нижняя сторона, которая болит при прыжках, ходьбе или других резких движениях. Врач спросит, есть ли у ребенка тошнота, рвота, отказ от еды, жар или диарея.
• Физикальное обследование: Включает тщательное обследование брюшной полости, проводимое хирургом. Будут исследованы другие медицинские проблемы, вызывающие боль в животе.
• Лабораторные анализы: Кровь могут быть отправлены для проверки подозрения на инфекцию. Мочу можно проверить на инфекцию мочевого пузыря или камень в почках. Девочки-подростки должны сдать анализ мочи на беременность.
• Диагностические исследования : В некоторых случаях история ребенка и осмотр врача могут быть очень убедительными в отношении наличия аппендицита.Если диагноз неясен, можно заказать другие анализы:
  • Рентген грудной клетки: если есть опасения по поводу пневмонии
  • Рентген брюшной полости: Рентген брюшной полости позволяет определить, что может вызывать боль в животе. Общее.
  • Ультразвук: Ультразвук очень помогает диагностировать аппендицит. Зонд помещается на живот, и звуковые волны используются для осмотра аппендикса. Девушкам может пригодиться УЗИ для исследования яичников.
• Компьютерная томография (КТ): КТ наиболее полезна при неясном диагнозе или при подозрении на разрыв аппендицита.В отличие от ультразвука, компьютерная томография использует радиацию для получения изображений. Ребенка могут попросить выпить жидкость, выделяющую желудок и кишечник. Иногда контраст вводят через прямую кишку. В некоторых случаях требуется внутривенное введение лекарства, чтобы помочь КТ получить более качественные снимки, ведущие к более точному диагнозу.
• Состояния, имитирующие аппендицит: Гастроэнтерит («желудочный грипп»), запор, киста яичника, перекручивание яичника (перекрут), паховая (паховая) грыжа, пневмония, дивертикул Меккеля, воспалительное заболевание кишечника, заболевания почек, инфекция мочевыводящих путей. , кишечная непроходимость, беременность.
• Важно отметить, что
  • Детям с анамнезом и результатами физикального обследования, убедительными для аппендицита, могут не потребоваться дополнительные анализы.
  • У детей с неясной причиной боли в животе есть несколько возможностей.
    • Если диагноз аппендицита не ясен, врач может порекомендовать наблюдение в отделении неотложной помощи или в больнице в течение определенного периода времени. Врач будет осматривать ребенка каждые несколько часов, чтобы увидеть, уменьшилась ли боль или усилилась.
    • В зависимости от ситуации может быть выполнено УЗИ или КТ.

Лечение («Что будет сделано, чтобы моему ребенку стало лучше?»)

• Лечение
  • Поскольку аппендицит — это инфекция, антибиотики являются важной частью лечения. Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериями. Он вводится через вену.
    • Пациенты с разрывом аппендицита имеют высокий риск инфицирования раны или образования абсцесса или скопления гноя внутри живота.Им нужно несколько дней приема антибиотиков, в зависимости от того, насколько серьезен разрыв.
  • Жидкости необходимы пациентам с аппендицитом. Поскольку аппендицит вызывает потерю аппетита, пациент может обезвоживаться. Жидкость обычно вводится через вену.
  • Пациенту также дают лекарство, чтобы облегчить боль в животе.
• Операция: Стандартный способ лечения аппендицита — его удаление (аппендэктомия). Это можно сделать традиционным способом («открытый» или более крупный разрез) или лапароскопическим способом.
  • Открытая аппендэктомия: Аппендикс удаляется через открытый поперечный разрез в правой нижней части живота.
  • Лапароскопическая аппендэктомия: При лапароскопической аппендэктомии делается несколько небольших разрезов (разрезов). Через один из прорезей помещается видеокамера. Сама операция проводится с помощью небольших инструментов, которые вводятся через другие разрезы. Обычное количество разрезов (разрезов) для лапароскопической хирургии варьируется от одного (один порт пуповины) до трех.Иногда требуется дополнительный разрез, если аппендикс действительно разорван и застрял. Расположение разрезов зависит от расположения аппендикса.
  • На выполнение открытой и лапароскопической аппендэктомии уходит одинаковое время. Аппендэктомия при разорванном аппендиците занимает больше времени, чем при неразорванном аппендиците. Одним из преимуществ лапароскопии является то, что другие структуры брюшной полости можно исследовать с помощью видеокамеры во время операции. Лапароскопия также снижает риск инфицирования раны.
• Особые обстоятельства с разрывом аппендицита и их лечение
  • Разрыв аппендицита с абсцессом. Пациенты с разрывом аппендицита выделяют стул из аппендикса в живот. Это вызывает инфекцию, приводящую к скоплению гноя или абсцесса. Абсцесс можно увидеть на УЗИ или КТ. Если абсцесс большой, хирург может решить сначала слить инфицированную жидкость, чтобы успокоить инфекцию, прежде чем делать операцию.При операции, выполненной при большом абсцессе, частота осложнений выше, чем при операции, проводимой при разрешении абсцесса.
    • Дренирование абсцесса обычно выполняется специалистом, который с помощью ультразвука или компьютерной томографии ищет безопасное окно для слива гноя. Иногда окно проходит через переднюю часть живота, боковую часть живота или даже через отверстие анального отверстия. Размещение дренажа зависит от того, где расположен абсцесс и внутренние органы вокруг него.Обычно радиолог оставляет небольшую дренажную трубку, чтобы позволить выйти всей инфицированной жидкости. Слив удаляют, когда вытечет весь гной.
    • Дренирование абсцесса и антибиотики устраняют инфекцию. Пациент чувствует себя лучше, его отправляют домой. Через несколько недель аппендикс удаляют.
  • Разрыв аппендицита и кишечная непроходимость :
    • Иногда воспаление от разрыва аппендицита настолько сильное, что вызывает перегиб кишечника.Это приводит к блокированию потока пищи по кишечному тракту. Подозрение на закупорку или непроходимость кишечника возникает, если у пациента сильная рвота и рвота зеленого или ярко-желтого цвета. Рентген или КТ могут показать непроходимость кишечника.
    • Наличие обструкции обычно означает, что аппендицит тяжелый. Хотя лапароскопический доступ возможен, может потребоваться открытая операция. Для этого может потребоваться большой вертикальный разрез посередине живота.
  • Подготовка к операции: Перед операцией вашему ребенку будут давать жидкости, антибиотики и обезболивающие.
  • Послеоперационный уход
    • Деятельность: Опекун вашего ребенка скажет вам, когда вашему ребенку можно вставать с постели. Обычно ребенку рекомендуется как можно скорее прогуляться.
    • Диета: У пациентов с разрывом аппендицита для нормальной работы кишечника может потребоваться несколько дней. Ваш врач примет решение, когда ваш ребенок будет готов есть. Это зависит от многих факторов, например, от того, насколько сильно был разорван аппендикс, была ли кишечная непроходимость, рвота ли у вашего ребенка и отхождение газов.
    • Катетер Фолея: Иногда в мочевой пузырь вашего ребенка можно ввести трубку или катетер для слива мочи.
    • Назогастральный зонд: Иногда назогастральный зонд (НГ) вводится через нос или рот вашего ребенка и опускается в его желудок. Эта трубка сохраняет желудок пустым, чтобы уменьшить рвоту после операции.
    • Лекарства: Вашему ребенку может потребоваться любое из следующего:
      • Антибиотики: Это лекарство используется для предотвращения или лечения инфекции, вызванной бактериями.
      • Лекарство от тошноты: Это лекарство можно давать для контроля рвоты (рвоты).
      • Обезболивающее: Обезболивающее может включать парацетамол (Тайленол®), ибупрофен (Мотрин®) или наркотики. Эти лекарства можно вводить в вену, если кишечник еще не полностью функционирует.

Уход на дому («Что мне нужно делать, когда мой ребенок пойдет домой?»)

• Диета: После операции ваш ребенок может придерживаться нормальной диеты.
• Активность: Ваш ребенок должен избегать физических нагрузок и подъема тяжестей в течение первых 1-2 недель после лапароскопической операции, 4-6 недель после открытой операции.
• Уход за раной: Хирургические разрезы должны быть чистыми и сухими в течение нескольких дней после операции. В большинстве случаев швы, используемые у детей, рассасываются и не требуют снятия. Ваш хирург даст вам конкретные рекомендации относительно ухода за раной, в том числе о том, когда ваш ребенок может принимать душ или ванну.
• Лекарства: Лекарства от боли, такие как ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Motrin® или Advil®), или что-то более сильное, например наркотическое средство, могут потребоваться для облегчения боли в течение нескольких дней после операции. Размягчители стула и слабительные средства необходимы для регулярного дефекации после операции, особенно если для снятия боли все еще необходимы наркотики.
• Куда обращаться к врачу: Звоните своему врачу при усилении боли в животе, лихорадке 38,5 ° C (101 ^o F), рвоте, желтухе, если раны красные или выделяется жидкость, диарея или проблемы с мочеиспусканием.
• Последующее наблюдение: Вашему ребенку следует проконсультироваться с хирургом через 2-3 недели после операции, чтобы обеспечить надлежащее послеоперационное заживление.

Долгосрочные результаты («Есть ли условия для беспокойства в будущем?»)

• Пациенты чувствуют себя хорошо после удаления аппендикса.
  • Осложнения:
    • Инфекция раны: Происходит примерно в 3% случаев. Инфекции могут потребовать только антибиотиков или вскрытия раны в зависимости от степени тяжести инфекции.
    • Абсцессы (гнойные карманы): Происходит примерно в 10-20% случаев с разрывом аппендицита. Если абсцесс небольшой, его можно лечить антибиотиками. Если он большой, возможно, его нужно слить. Техника такая же, как описано в разделе Разрыв аппендицита с абсцессом
    • Непроходимость тонкой кишки: Риск 3-5% после аппендицита и аппендэктомии.

Аппендицит: признаки и симптомы боли в аппендиците

Аппендицит — это отек (или воспаление) аппендикса, узкого трубчатого органа, прикрепленного к толстой кишке в нижней правой части живота.Состояние может привести к разрыву аппендикса, что может быть опасным для жизни.

Аппендицит — основная причина экстренной абдоминальной операции в Соединенных Штатах, по данным Национального института здоровья. Заболевание может развиться у кого угодно, но большинству людей, страдающих аппендицитом, от 10 до 30 лет. По данным NIH, у более 5 процентов населения США в какой-то момент жизни развивается аппендицит.

Симптомы

Боль в животе — наиболее частый симптом острого аппендицита.Боль обычно начинается около пупка, а затем перемещается в нижнюю правую часть живота, обычно в течение 12-24 часов, согласно NIH. Боль часто усиливается, если пациент двигается, глубоко дышит, кашляет или чихает.

Люди, которые испытывают постоянную боль в животе, должны немедленно обратиться к своему врачу, сказал доктор Роберт Глаттер, врач скорой помощи в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Чем дольше вы ждете, тем больше риск осложнений», — сказал Глаттер.

К другим симптомам аппендицита относятся:

• потеря аппетита
• тошнота или рвота
• запор или диарея
• субфебрильная температура
• вздутие живота / вздутие живота

Хотя потеря аппетита и лихорадка являются общими симптомами , не у всех пациентов будут эти симптомы, сказал Глаттер.

Аппендицит сложнее диагностировать у пожилых людей, потому что у них могут не быть физических симптомов, которые есть у молодых людей, таких как болезненность в животе, сказал Глаттер.

У беременных боль при аппендиците может быть в верхней правой части живота, потому что аппендикс смещается вверх во время беременности, сказал Глаттер.

Причины

Закупорка аппендикса калом, посторонним предметом или, в некоторых редких случаях, опухолью — самая частая причина аппендицита, согласно NIH. Когда аппендикс заблокирован, нормальные бактерии в органе размножаются, вызывая отек и инфекцию.

Факторы риска

Аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 20 лет, но это может произойти в любом возрасте.Нет никаких доказательств того, что определенные диеты могут предотвратить аппендицит, сообщает NIH.

Аппендицит может передаваться в семье, поэтому наличие в семейном анамнезе аппендицита может увеличить риск заболевания, сказал Глаттер.

Диагноз

Для диагностики аппендицита врачи могут выполнить следующие тесты: физический осмотр с легким надавливанием на живот, анализы крови для проверки на наличие инфекции, анализы мочи для проверки на проблемы с почками и визуализационные тесты, включая компьютерную томографию. или УЗИ, по данным клиники Мэйо.

Врачи обычно проводят компьютерную томографию для взрослых и УЗИ для детей, сказал Глаттер.

Лечение

В Соединенных Штатах для лечения аппендицита обычно применяется операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией. По словам NIH, своевременная операция снижает вероятность разрыва аппендикса.

Однако в Европе наблюдается сдвиг в сторону лечения легких случаев аппендицита только антибиотиками, сказал Глаттер. Исследование 2012 года в Соединенном Королевстве показало, что пациенты с легким аппендицитом, которые лечились антибиотиками, примерно на 30 процентов реже испытывали осложнения, такие как раневая инфекция, по сравнению с теми, кто перенес операцию.В этих случаях людям, принимающим антибиотики, может вообще не потребоваться операция, или у них может быть удален аппендикс позже, сказал Глаттер.

В Соединенных Штатах менее распространено лечение аппендицита одними антибиотиками, но некоторые академические центры рассматривают это, сказал Глаттер.

Большинство людей с аппендицитом быстро восстанавливаются после операции, и им не нужно вносить какие-либо изменения в свой образ жизни. По данным NIH, пациентам, у которых произошел взрыв аппендикса, может потребоваться больше времени для восстановления.

Разрыв аппендикса

Если воспаленный аппендикс не удалить быстро, он может разорваться. Когда аппендикс разрывается, инфекция может распространиться по всему животу, что приводит к потенциально опасному состоянию, называемому перитонитом, при котором слизистая оболочка брюшной полости инфицирована. Состояние может привести к сепсису или серьезной инфекции кровотока.

Люди с разрывом аппендикса на короткое время могут чувствовать меньше боли, но вскоре она станет хуже, чем раньше, и, вероятно, вызовет недомогание.

В большинстве случаев перитонита аппендикс удаляют сразу же хирургическим путем. Обычно это делается с помощью лапаротомии (одного разреза). Когда инфекция и воспаление находятся под контролем (обычно через шесть-восемь недель), хирурги удаляют то, что осталось от лопнувшего аппендикса.

В некоторых случаях вокруг лопнувшего отростка образуется абсцесс. Хирурги обычно сливают гной из абсцесса перед операцией с помощью трубки, проходящей через брюшную стенку. После операции дренажную трубку оставляют примерно на две недели, пока пациент принимает антибиотики.

Функция аппендикса

Придаток представляет собой тонкую трубку длиной около 4 дюймов, которая лежит на стыке тонкой и толстой кишок на правой стороне живота. Он производит слизь, которая попадает в толстую кишку.

Аппендикс часто считают «бесполезным» органом, который не выполняет никаких функций у людей, но был оставлен от человеческих предков. Однако в последние годы некоторые ученые выдвинули гипотезу о том, что у аппендикса действительно есть цель.Одна из теорий заключается в том, что аппендикс может быть хранилищем полезных бактерий, которые могут помочь перезагрузить пищеварительную систему после бактериальной инфекции. Исследование, проведенное в 2013 году в журнале Comptes Rendus Palevol, показало, что подобный аппендиксу орган эволюционировал независимо 32 раза у разных видов млекопитающих, что позволяет предположить, что этот орган может играть роль в здоровье млекопитающих.

Джесси Салай внесла свой вклад в эту статью.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться на Live Science @livescience , Facebook & Google+ .

Боль в животе, 11 лет и младше

Боль или спазмы у вашего ребенка в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько вам лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 11 лет

От 6 месяцев до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли ваш ребенок операцию на груди или животе за последние 2 недели?

Да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Ваш ребенок проглотил или вдохнул какой-либо предмет?

Да

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Нет

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Ваш ребенок выглядит больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Крайне больной

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Имеет ли ваш ребенок проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Не может пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Боли в животе у вашего ребенка?

Твердо ли при прикосновении к животу?

Обычно живот мягкий и имеет некоторую «податливость».»Твердый, негибкий живот может быть признаком более серьезной проблемы.

Да

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Нет

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Давит ли живот вызывает сильную боль?

Да

Давление на живот вызывает сильную боль

Нет

Давление на живот вызывает сильную боль

Имеет ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Осталась примерно такая же ( не лучше или хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль уменьшилась

Как долго ваш ребенок болел?

Менее 4 часов

Менее 4 часов

4 часа, но меньше 1 день (24 часа)

4 часа, но менее 1 дня (24 часа)

Более 3 дней

Более 3 дней

Болит живот во всем или большей частью в одной области?

Боль, которая есть самый напряженный Попадание только в одну область, вероятно, будет более серьезным, чем боль в животе, которая болит во всем.

Преимущественно в одной области

Локальная боль

У вашего ребенка появилась боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с новой выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с новой выпуклостью в пупке или пупке

У вашего ребенка тошнота или рвота?

Тошнота означает, что вас тошнит, как будто вас вот-вот вырвет.

Были ли у вашего ребенка травмы живота за последнюю неделю, например, удар в живот или сильное падение?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли после травмы кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах.Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Рвота у вашего ребенка после травмы?

Боль под ребрами?

Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка высокая температура, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F), измеренная ректально

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли он лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Болезнь влияет на диабет

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать боль в животе?

Подумайте, началась ли боль в животе после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать боль в животе

Нет

Лекарство может вызывать боль в животе

Продолжались ли симптомы у вашего ребенка дольше 1 недели?

Да

Симптомы у ребенка длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы ребенка длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Отсутствие селезенки.

С схваткообразной болью в животе:

• Боль может болеть немного или сильно.
• Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
• Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
• Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
• Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
• Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,3 ° C (0.От 5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо или ректальная температура

• Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
• Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
• Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
• Умеренная: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C ( 103,5 ° F)
• Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Младенец, который сильно болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Разрешено не есть и не пить столько, сколько обычно.

младенцы могут быстро получить обезвоживание , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживания , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или лихорадка.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание) или слабость, отсутствие внимания и неспособности ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или совсем не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не остаться мокрые подгузники в течение 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и может плохо спать, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

С средней лихорадкой :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

С легкой лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
• Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

• Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

• ASA, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Антибиотики.
• Противодиарейные средства.
• Слабительные.
• Добавки железа.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудно просыпаться.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или разговаривают.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Запишитесь на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Проглоченные или вдыхаемые предметы

Послеоперационные проблемы

Боль в животе, возраст 12 лет и старше

Признаки аппендицита — Pedicorp, PC

По правде говоря, любой человек с аппендиксом может заболеть аппендицитом, даже наши дети.Аппендицит — болезненное воспаление полого пальцеобразного органа, прикрепленного к концу толстой кишки. Если не лечить воспаленный аппендикс, он может разорваться, что приведет к длительному пребыванию в больнице из-за осложнений, включая инфекцию брюшной полости и непроходимость кишечника.

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, проконсультируйтесь с педиатром для постановки правильного диагноза и для проверки здоровья вашего ребенка. Поскольку аппендицит потенциально опасен для жизни, важно понимать симптомы, чтобы вы могли определить аппендицит у своего ребенка.Симптомы включают в себя в порядке появления:

• Боль в животе

• Рвота

• Потеря аппетита

• Лихорадка

К сожалению, симптомы аппендицита также могут быть скрыты предшествующей вирусной или бактериальной инфекцией. Диарея, тошнота, рвота и жар могут появиться раньше, чем типичная боль при аппендиците, что значительно затрудняет диагностику.

Дискомфорт вашего ребенка также может исчезнуть, что убедит вас, что ему стало лучше. Однако это исчезновение боли может также означать, что аппендикс только что разорвался или разорвался. Боль может длиться несколько часов, но именно в этот момент аппендицит становится опасным, поэтому как никогда важно обратиться к педиатру для немедленной помощи вашему ребенку.

Лечение

Когда ваш педиатр диагностирует у вашего ребенка аппендицит, операция обычно требуется как можно скорее.Обычно предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление аппендикса, так как важно удалить воспаленный аппендикс до того, как он лопнет.

Хотя у большинства детей, страдающих болями в животе, аппендицит отсутствует, вы никогда не будете слишком осторожны, когда речь идет о здоровье вашего ребенка. Посетите своего педиатра для дальнейшей диагностики этой серьезной проблемы и для того, чтобы сделать следующие шаги на пути к здоровому ребенку.

Боль в животе у младенцев и детей: симптомы и лечение

Почему у моего малыша или малыша болит живот?

Общие и необычные причины боли в животе, от газов до аппендицита, подробно описаны ниже.Может потребоваться некоторая детективная работа с врачом, чтобы выяснить, что вызывает проблемы с животом у вашего ребенка, особенно если симптомы приходят и уходят. Чтобы получить подсказки, обратите внимание на , когда вашему ребенку кажется дискомфортным (например, вскоре после кормления), а также на то, какие другие симптомы у него есть, такие как лихорадка, рвота или диарея.

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка болит живот и:

• Имеет боль, которая возникает несколько раз в день в течение более трех дней подряд
• Обостряется боль в животе
• Имеются другие симптомы, такие как рвота, диарея или лихорадка
• Худеет из-за боли в животе

Вы знаете своего ребенка лучше всех.Если у вашего ребенка болит живот и вы обеспокоены тем, что происходит что-то более серьезное, обратитесь к врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка сильная боль в животе — если вы не можете отвлечь ее от боли или если она явно чувствует себя крайне неудобно.

Запор

Симптомы: Если у вашего малыша или ребенка испражнения реже, чем обычно, особенно если у него не было одного раза в три или более дней и он испытывает дискомфорт, когда он есть, вероятно, у него запор.Другой признак — твердый сухой стул, который ему трудно пройти. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, где болит, он может указать на нижнюю часть живота.

Причины: Смена диеты (например, переход на твердую пищу), недостаток клетчатки, болезнь или обезвоживание — частые причины запора.

Что делать: Пейте много жидкости в течение дня. Упражнения также помогают стимулировать работу кишечника. Если ваш ребенок ест твердую пищу, предлагайте продукты, богатые клетчаткой, которые вызывают более жидкий стул, например овсяные хлопья, абрикосы, груши, чернослив и горох.Пока проблема не исчезнет, ​​сократите потребление продуктов, которые вызывают более твердый стул, таких как бананы, яблоки и яблочное пюре, морковь, кабачки, сыр и рис.

Если у вашего ребенка все еще есть проблемы с каканием, поговорите с его врачом о вариантах лечения. Не давайте ребенку слабительное или другие лекарства, отпускаемые без рецепта, если это не рекомендует его врач, потому что они могут вызвать вредные побочные эффекты, если их не принимать должным образом.

Подробнее: Запор у младенцев и запор у детей ясельного возраста

Боль от газов: младенцы

Симптомы: Ваш ребенок может быть суетливым без очевидной причины или может подтянуть ноги и потянуться, выгибая спину .

Причины: Газ образуется, когда ребенок глотает воздух, например, из-за пузырьков в смеси, плохого захвата груди при кормлении грудью или затрудненного дыхания между криками. Газы в животе — это обычное явление, когда младенцы начинают есть твердую пищу и впервые пробуют другую пищу. Газ может быть признаком незрелости кишечника, особенно в первые три месяца: колонии бактерий в пищеварительном тракте ребенка («микробиом кишечника») все еще развиваются.

Что делать: Способы облегчения дискомфорта включают частую отрыжку ребенка, удерживание его в вертикальном положении во время кормления и легкое растирание живота.Вы можете попробовать положить животик ребенка себе на колени и потереть ему спину.

Подробнее: Газовая боль у младенцев

Газовая боль: малыши и маленькие дети

Симптомы: Ваш ребенок может испытывать вздутие живота, боль или жжение в животе, а также частую отрыжку или метеоризм. Он также может чувствовать легкую тошноту.

Причины: Употребление в пищу продуктов, выделяющих газ (например, цветную капусту или брокколи), слишком большого количества клетчатки или жирной пищи может вызвать газообразование.Другие частые причины включают голодание и глотание воздуха, недостаточное употребление воды и употребление слишком большого количества сока. Накопление стула в толстой кишке — еще одна причина, особенно у детей ясельного возраста, которые не могут полностью испражняться во время дефекации. Это связано с развитием мышц, а не с диетой.

Что делать: Исключите или уменьшите количество продуктов, которые вызывают у ребенка газы. Поощряйте ребенка пить много воды и избегать употребления сока. Многие соки, в том числе яблочный и вишневый, содержат сорбит, неперевариваемую форму сахара, вызывающую газы.Составьте распорядок туалета, при котором ваш ребенок должен сидеть на горшке несколько минут несколько раз в день, например, после еды.

Подробнее: Газовая боль у детей ясельного и раннего возраста

Рефлюкс и ГЭРБ

Симптомы: Большинство младенцев немного срыгивают — или даже рвут — иногда после кормления. Это состояние называется гастроэзофагеальным рефлюксом (или просто «рефлюксом»), и оно нормально для младенцев и детей. Рефлюкс может вызвать расстройство желудка и чувство жжения в горле и груди.

Когда у детей рефлюкс достаточно серьезен, чтобы вызвать осложнения, такие как замедленный рост, затрудненное дыхание или проблемы с кормлением, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причины: Рефлюкс возникает, когда клапан между пищеводом и желудком вашего ребенка не работает должным образом, а пища и желудочная кислота булькают из желудка в горло.

Что делать: Поговорите с врачом, если вы считаете, что у вашего ребенка рефлюкс. Способы облегчения симптомов включают кормление небольшими порциями, частую отрыжку и удержание ее в вертикальном положении во время и после кормления.Большинство детей перерастают рефлюкс в первый год жизни.

Подробнее: Рефлюкс и ГЭРБ

Колики

Симптомы: У вашего ребенка колики, если он моложе 5 месяцев и чрезмерно и бесконтрольно плачет более трех часов подряд, три или более дней подряд неделю, по крайней мере, три недели, и нет никакого медицинского объяснения ее недомоганию.

Причины: Эксперты не уверены, что вызывает колики, но, похоже, это связано с болезненными сокращениями кишечника.Дискомфорт может усиливаться ближе к вечеру и ранним вечером. Ваш ребенок может безутешно плакать, выделять много газов и подтягивать ноги.

Что делать: К сожалению, лекарства от коликов нет, но вы можете попытаться успокоить слезы и боль. Симптомы обычно значительно улучшаются в возрасте от 3 до 4 месяцев, и у большинства детей колики уже развиваются к 5 месяцам.

Подробнее: Колики

Желудочный грипп

Симптомы: Рвота и диарея — наиболее распространенные признаки гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп.

Причины: Желудочный грипп вызывается различными вирусами и бактериями. Возможно, ваш ребенок съел что-то зараженное. Желудочный грипп очень распространен и очень заразен, поэтому, вероятно, ваш ребенок прикоснулся к чему-то с микробами, а затем поднес руку ко рту.

Что делать: Позвоните врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка гастроэнтерит. Предложите много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и придерживайтесь нормальной диеты.

Подробнее: Желудочный грипп

Инфекции верхних дыхательных путей

Симптомы: У вашего ребенка может заболеть животик, когда у него насморк или заложенный нос.

Причины: Большая часть слизи, образующейся при заболевании верхних дыхательных путей, стекает в горло вашего ребенка и может вызвать раздражение его желудка.

Что делать: Некоторых младенцев и детей рвет, чтобы вывести слизь из своего организма. Это некрасиво, но обычно помогает, и боль проходит. Вы также можете попробовать домашние средства, которые помогут очистить слизь и сделать ребенку более комфортным.

Подробнее: Простуда и грипп

Морская болезнь

Симптомы: У вашего ребенка тошнота или даже рвота во время поездки на автомобиле.

Причины: Эксперты считают, что укачивание возникает, когда нет связи между тем, что видит ваш ребенок, и тем, что он ощущает чувствительными к движению частями своего тела, такими как внутреннее ухо и некоторые нервы.

Что делать: Делайте много перерывов во время длительных поездок, чтобы ваш ребенок мог подышать свежим воздухом. Дайте ему немного еды перед поездкой и предложите много жидкости, чтобы он оставался гидратированным. Не давайте ребенку лекарства от укачивания, не посоветовавшись предварительно с его врачом.

Подробнее: Укачивание

Пищевая аллергия

Симптомы: Помимо боли в желудке, пищевая аллергия может вызывать ряд симптомов от легких до тяжелых, включая рвоту, диарею, хрипы, кашель, заложенность или насморк нос, опухший язык, крапивница или зудящая сыпь.

Причины: Если у вашего ребенка аллергия на пищу, его иммунная система чрезмерно реагирует на пищу или вещество в пище (например, белок в молоке) и обращается с ними как с микробом, вызывая симптомы аллергии.Наиболее распространенными аллергенами являются яйца, молоко, арахис, древесные орехи, рыба, моллюски, пшеница и соя. Аллергические реакции могут возникнуть в течение нескольких минут или нескольких часов после приема пищи.

Что делать: Поговорите с врачом, если вы заметили у вашего ребенка симптомы после употребления определенной пищи. Она может направить вас к детскому аллергологу для тестирования.

Подробнее: Пищевая аллергия у младенцев и пищевая аллергия у детей

Предупреждение

Позвоните 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка опасная для жизни аллергическая реакция.Симптомы включают посинение, затрудненное дыхание, крайнюю слабость или бледность, крапивницу по всему телу, кровавый понос или отек лица, шеи или головы.

Непереносимость лактозы

Симптомы: Диарея, тошнота, спазмы желудка, вздутие живота и газы могут быть следствием непереносимости лактозы.

Причины: Непереносимость лактозы возникает, когда организм не производит лактазу, фермент, необходимый для переваривания сахара в коровьем молоке и других молочных продуктах.

Непереносимость лактозы обычно возникает позже в детстве или в подростковом возрасте. Однако дети любого возраста, страдающие желудочно-кишечным заболеванием, могут испытывать временную непереносимость лактозы, которая может длиться несколько недель, пока кишечник выздоравливает.

Что делать: Дети с непереносимостью лактозы могут принимать синтетическую форму лактазы (безрецептурная добавка) перед употреблением продуктов, содержащих лактозу, и они могут потреблять безлактозные молочные продукты.Если у вашего ребенка временная непереносимость лактозы из-за болезни, избегайте коровьего молока и других молочных продуктов, пока он не выздоровеет.

Подробнее: Непереносимость лактозы

Кишечная непроходимость (непроходимость)

Симптомы: В одну минуту ваш младенец или ребенок кажется нормальным, а в следующую — корчится от боли — его может сильно рвать, подтягивать ноги и плачет сильно.

Причины: Инвагинация кишечника возникает, когда одна часть кишечника переходит в другую.Стеноз привратника, характеризующийся рвотой снарядами, вызван утолщением мышцы, ведущей из желудка в кишечник, что приводит к блокированию прохождения пищи.

Что делать: Вызовите врача. Если вы не можете немедленно связаться с врачом, отведите ребенка в отделение неотложной помощи.

Подробнее: Инвагинация и пилорический стеноз кишечная непроходимость

Отравление

Симптомы: Употребление ядовитого вещества или воздействие на него может вызвать боль в животе, а также рвоту или диарею.

Причины: Дети могут быть отравлены при проглатывании чего-либо токсичного — например, лекарства, растения или химического вещества — или в результате хронического воздействия токсичного вещества, например свинца.

Что делать: Немедленно позвоните на национальную горячую линию Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями по телефону (800) 222-1222. Если вы подозреваете отравление свинцом, спросите врача о тестировании вашего ребенка.

Подробнее: Симптомы отравления, лечение и профилактика

Другие инфекции

Симптомы: Некоторые инфекции могут вызывать проблемы с животом, включая тошноту и рвоту.

Причины: Инфекция мочевыводящих путей, ангина, пневмония и даже ушная инфекция могут вызвать расстройство живота вашего ребенка.

Что делать: Поговорите с врачом. Лечение зависит от типа инфекции.

Подробнее: Инфекции мочевыводящих путей, ангина, пневмония и ушные инфекции

Аппендицит

Симптомы: Помимо лихорадки и рвоты, боль в животе прогрессирует от пупка до правой нижней части живота, что вызывает ребенок старшего возраста может описать.Живот может быть вздутым и чувствительным к прикосновениям. Ваш ребенок может наклониться на правый бок, если воспаленный аппендикс раздражает мышцы, ведущие к ноге.

Причины: Аппендикс — орган, расположенный в начале толстой кишки — воспаляется и заражается, когда бактерии попадают в него, как правило, из-за твердого стула или большого лимфатического узла, сжимающего его.

Что делать: Позвоните врачу вашего ребенка, чтобы определить, следует ли вам отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.

Подробнее: Аппендицит

Аппендицит у детей

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит — это болезненный отек, воспаление и инфекция аппендикса. Это неотложная медицинская помощь, потому что аппендикс может лопнуть или разорваться. Это серьезно и может привести к более широкому распространению инфекции. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Аппендикс представляет собой тонкую трубку в форме пальца, которая соединяется с толстой кишкой.Он находится в нижней правой части живота (брюшной полости). Специалисты точно не знают, какую роль играет аппендикс в организме. Это не жизненно важный орган. Удаление не вредно.

Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Это самый распространенный вид экстренной хирургии у детей. Большинство детей выздоравливают без длительных проблем.

Что вызывает аппендицит у ребенка?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса чем-то заблокирована, вызывая инфекцию.Закупорка может быть вызвана слизью, стулом или паразитами. Или закупорка может быть вызвана изгибом или скручиванием самого отростка.

Затем аппендикс болезнен, воспаляется или опухает. Это потому, что микробы (бактерии) в аппендиксе начинают быстро увеличиваться. По мере усиления отека и болезненности кровоснабжение аппендикса прекращается.

Все части тела нуждаются в правильном кровотоке, чтобы оставаться здоровыми. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает отмирать.Аппендикс лопнет или разорвется, поскольку в его стенках появятся дыры. Эти отверстия позволяют стулу, слизи и другим веществам просачиваться внутрь живота или брюшной полости. При разрыве аппендикса в животе может возникнуть серьезная инфекция, называемая перитонитом. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Какие дети подвержены риску развития аппендицита?

Большинство случаев аппендицита случается в возрасте от 10 до 30 лет. Дети с муковисцидозом могут иметь больший риск.Наличие в семейном анамнезе аппендицита также может увеличить риск этого заболевания у ребенка.

Какие симптомы аппендицита у ребенка?

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Ниже приведены некоторые общие симптомы аппендицита.

Боль в животе (животе) — самый частый симптом. Эта боль:

• Может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота. Или это может начаться в нижней правой части живота.

• Часто со временем становится хуже

• Может быть хуже, когда ребенок двигается, глубоко дышит, к нему прикасаются, кашляет и чихает

• Может ощущаться по всему животу при разрыве аппендикса

Другие общие симптомы включают:

• Расстройство желудка (тошнота) и рвота

• Потеря аппетита

• Лихорадка и озноб

• Изменения в поведении

• Проблемы с опорожнением кишечника (запор)

• Жидкий стул (диарея)

• Вздутие живота у детей младшего возраста

Как диагностируют аппендицит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Провайдер также может заказать тесты, в том числе:

• УЗИ брюшной полости. В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он привык видеть внутренние органы, как они работают.

• Компьютерная томография. В этом визуальном тесте используются как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии, чтобы показать подробные изображения любой части тела.Сюда входят кости, мышцы, жир и органы. Он более подробный, чем обычный рентгеновский снимок.

Другие тесты могут включать:

• Анализы крови. Эти тесты проверяют наличие инфекции и воспаления. Они также могут увидеть, есть ли проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.

• Анализ мочи. Этот тест может определить наличие инфекции мочевого пузыря или почек, которая может иметь те же симптомы, что и аппендицит.

Симптомы аппендицита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как лечат аппендицит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Скорее всего, аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует вашему ребенку операцию по удалению аппендикса.Вашему ребенку могут вводить антибиотики и жидкости через внутривенную (IV) линию до начала операции.

Хирургия — наиболее распространенное лечение аппендицита. Но некоторым детям врач может назначить антибиотики вместо операции.

Приложение можно удалить двумя способами:

• Открытая или традиционная хирургия. Вашему ребенку сделали анестезию. В нижней правой части живота делается разрез или разрез.Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс разорвался, можно ввести небольшую трубку или шунт для отвода гноя и других жидкостей из живота. Шунт будет удален через несколько дней, когда хирург почувствует, что инфекция ушла.

• Лапароскопическая хирургия. Вашему ребенку сделали анестезию. Этот метод использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов.Лапароскоп вводится через другой разрез. Этот метод обычно не применяется, если аппендикс уже лопнул.

Интервальная аппендэктомия

Иногда аппендикс лопается, и может образовываться скопление инфицированной жидкости или гноя (абсцесс). Если это произойдет и ваш ребенок стабилен, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого врач может сначала вылечить инфекцию и слить инфицированную жидкость из абсцесса.Приложение будет удалено позже. Эта отсроченная операция называется интервальной аппендэктомией.

Для интервальной аппендэктомии вашему ребенку будут назначены антибиотики внутривенно. Они вводятся через внутривенную трубку, называемую PICC-линией, или через периферически введенный центральный катетер. Это остается на месте от 10 до 14 дней. Врач также может использовать компьютерную томографию или изображения под контролем УЗИ для дренирования абсцесса. Как только инфекция и воспаление пройдут, вашему ребенку будет сделана операция по удалению аппендикса примерно через 6-8 недель.

После операции

Ребенку с разрывом аппендикса придется оставаться в больнице дольше, чем ребенку, у которого аппендикс был удален до того, как он разорвался. Некоторым детям нужно будет принимать антибиотики внутрь в течение определенного периода времени после того, как они вернутся домой.

После операции вашему ребенку нельзя будет есть или пить в течение определенного периода времени. Это позволяет кишечнику зажить. В течение этого времени жидкости, антибиотики и обезболивающие будут вводиться в кровоток внутривенно.

По мере заживления ваш ребенок сможет пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки или яблочный сок. и постепенно перейдем к мягкой, а затем к твердой пище.

После выписки вашего ребенка из больницы поставщик медицинских услуг, скорее всего, ограничит его или ее деятельность. Ваш ребенок не должен заниматься тяжелой атлетикой или заниматься контактными видами спорта в течение нескольких недель после операции или в соответствии с инструкциями. Если слив все еще присутствует, когда ваш ребенок идет домой, ему не следует принимать ванну или плавать, пока слив не будет удален.

Вам дадут рецепт на обезболивающее, которое ребенок сможет принимать дома. Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому спросите своего лечащего врача или фармацевта о любых побочных эффектах. Движение после операции, а не лежа в постели, может помочь предотвратить запор. Также может помочь употребление фруктовых соков. Когда ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, употребление фруктов, цельнозерновых злаков, хлеба и овощей также может помочь остановить запор.

У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет серьезных проблем.

Какие возможные осложнения аппендицита у ребенка?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорванный аппендикс. Это может произойти за несколько часов. Разрыв аппендикса — экстренная ситуация. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. При разрыве аппендикса микробы (бактерии) заражают внутренние органы брюшной полости. Это вызывает бактериальную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро. Если диагноз задерживается, лечение может быть затруднено.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Инфицированный аппендикс может лопнуть или разорваться. Это чрезвычайная ситуация, которая может привести к летальному исходу. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к врачу и обратитесь в отделение неотложной помощи.

Основные сведения об аппендиците у детей

• Аппендицит — болезненная опухоль и инфекция аппендикса. Это неотложная медицинская помощь.

• Аппендикс может лопнуть или разорваться, что приведет к еще большей инфекции.Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

• Медицинские работники, скорее всего, порекомендуют удалить аппендикс ребенку.

• Аппендэктомия — наиболее распространенный вид экстренной хирургии у детей.

• Большинство детей выздоравливают без длительных проблем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Обзор литературы

Аппендицит — общий диагностический признак у всех пациентов. с болью в животе; тем не менее, это остается особенным беспокойство у детей. Аппендицит — наиболее частое хирургическое вмешательство в детском возрасте. экстренная помощь, ¹ , встречающаяся у 7% здоровых детей. ² При необходимости оперативно поставить диагноз и предпочтительно без ионизирующего излучения, ультразвук является идеальным методом. Тем не менее, определение аппендикса остается сложной сонографической проблемой. с широким диапазоном показателей идентификации, а также различный опыт технологов и радиологов в распознавании приложение на УЗИ. Знакомство радиологов с оптимальными сонографическая техника, результаты визуализации и дифференциальный диагноз. необходим для точного проведения и интерпретации этих исследований.

Ожидания

В литературе сообщается о различных показателях визуализации аппендикса на УЗИ. Кесслер и др. ³ сообщил об идентификации аппендикса с помощью радиолога, выполнявшего обследование у 86% пациентов всех возрастов, 96% пациентов с аппендицит и 72% пациентов с нормальным аппендиксом. ³ Другие сообщают об обнаружении нормального аппендикса только у 5-10% детей. ⁴

Многие исследования показали высокую специфичность УЗИ для диагностики аппендицит.Мета-анализ исследований с 1986 по 2004 гг., выявили общую чувствительность 88% и специфичность 94% для обнаружения аппендицит на УЗИ в педиатрической популяции. ⁵ дюйм одно ретроспективное исследование, неоптимальные показатели правого нижнего квадрант (RLQ) ультразвук в одном учреждении был тщательно изучен и по сравнению с данными в литературе. ⁶ Аппендикс был замечен в 24,4% пациентов с чувствительностью 66,5%, специфичностью 95,9%, 75,7% положительная прогностическая ценность и 93.6% отрицательная прогностическая ценность. В обследования проводились технологами под контролем радиолога. Обученные педиатром технологи идентифицировали аппендикс со скоростью 38,7% против 19,3% среди сонографистов общего профиля. Примечательно, что в группе пациенты, у которых аппендикс не был виден (75,6% от общего числа пациентов населения), 7,1% страдали аппендицитом. Это противоречит только 1% пациентов с нормальным визуализированным аппендиксом, у которых в итоге аппендицит. Количество ложноотрицательных результатов всех экзаменов (независимо от того, аппендикс) было 33.5%; однако, когда аппендикс был замечен, количество ложноотрицательных результатов снизилось до 0,9%. ⁶

Компьютерная томография (КТ) против УЗИ

К преимуществам УЗИ по сравнению с КТ можно отнести отсутствие ионизирующего излучения. облучение, более низкая стоимость, меньшая подготовка пациента (без внутривенного введения, без седации), и возможность получать прямую информацию от пациента во время сканирование (т. е. у пациента боль прямо над аппендиксом). Тем не мение, CT по-прежнему выгоден тем, что меньше зависит от оператора, проще визуализация аппендикса в ретроцекальных или аберрантных местах, а также лучший обзор в случае осложнения / перфорации.Объединенный чувствительность в одном метаанализе для педиатрических пациентов показал, что КТ был на 6% более чувствительным, чем ультразвук. Этот анализ также показал, что От 10 до 48 случаев аппендицита на 1000 детей (в зависимости от распространенности аппендицита в рассмотренных исследованиях) будет пропущено УЗИ по сравнению с КТ. Однако высокая базовая чувствительность УЗИ в педиатрической популяции следует оценивать с учетом риска ионизирующее излучение. Авторы пришли к выводу, что у детей не было существенной разницы в специфичности УЗИ и КТ, и нет значительное изменение количества ложных срабатываний между ними. ⁵

В другом исследовании, посвященном УЗИ и КТ для детского аппендицита, чувствительность варьировалась между модальностями. В этом исследовании предполагается, что Невизуализированный аппендикс на УЗИ показал отрицательный результат на аппендицит. КТ показала чувствительность 95%, специфичность 93% и точность 94% для аппендицита. У ультразвука была более низкая чувствительность 78%, равная специфичность 93% и точность 89%. Однако когда популяция пациентов была дополнительно разделена (младше или старше 10 лет), значительная разница в чувствительности была в старшем возрасте группа. ¹ Чувствительность двух методов была одинаковой у пациентов младше 10 лет.

Техника

Постепенная компрессия RLQ остается основой сонографической диагностики. методика оценки аппендицита (рисунок 1). Эта техника была первоначально описан Puylaert в 1986 г. Пациент помещен в положение лежа на спине, желательно после мочеиспускания. Высокочастотный линейный массив датчик используется, начиная с области максимальной нежности или в RLQ. Экзаменатор сжимает ультразвуковой датчик в проблемная область, обычно начинающаяся в поперечной плоскости.Сжатие представляет собой медленно прикладываемое к датчику глубокое давление с более глубоким давление, приложенное во время выдоха. Он хорошо переносится пациентами, так как в отличие от быстрого приложения и сброса давления во время физический осмотр, который может выявить болезненность при отскоке. ⁷ При визуализации поясничной мышцы и подвздошных сосудов прикладывают адекватное давление. ⁸ К основным преимуществам метода ступенчатого сжатия можно отнести: уменьшение расстояния между ультразвуковым датчиком и аппендиксом и вытеснение кишечного газа. ⁷

Первоначально восходящая кишка должна быть идентифицирована как неперистальчивая. структура с хастрациями вдоль правой боковой стенки живота. Зонд затем перемещается вниз, чтобы локализовать терминальную часть подвздошной кишки (TI). TI — это меньше толстой кишки, сжимаемый, без хаустаций и перистальтики. Аппендикс возникает из слепой кишки на 10-20 мм ниже TI. ^8,9 Подвздошные сосуды и поясничная мышца могут использоваться как ориентиры, так как большинство приложений находятся впереди этих структур.2 наиболее частые места расположения аппендикса — ретроилеальное (53%) и субцекальное (33%). ¹⁰ Изображения должны быть продольные плоскости. Полутоновые изображения со сжатием и без него, и должны быть получены цветные доплеровские изображения.

Если аппендикс трудно идентифицировать, последующее руководство сжатие RLQ в переднемедиальном направлении с помощью оператора напротив, в сочетании со ступенчатым сжатием вправо может помочь передняя брюшная стенка (рис. 2).Это оказывается полезным в тучных или мускулистых пациентов за счет уменьшения расстояния между датчик и ретроцекальное пространство и потенциально увеличивающееся пространственное разрешающая способность. У высокочастотных линейных преобразователей есть ограничение по глубине пенетрантность, которую можно отчасти преодолеть повышенным сжатием. Заднее ручное сжатие может улучшить визуализацию аппендикса от От 85% при использовании только ступенчатой ​​компрессии до 95% при использовании обоих методов одновременно. ¹⁰ Техника ограничена более низко из-за промежуточного костного таза. ^10,11

Компрессия с повышением ступени полезна при локализации тазовой области приложение. Этот метод включает направленное движение вверх датчик в попытке переместить нижнюю слепую кишку вверх. Размещение пациент в положении лежа на левом боку может помочь в визуализация ретроцекального отростка (рисунок 3). Это смещает слепую кишку и TI кнутри, делая ретроцекальный, ретроилеальный и даже субцекальный места более доступные. Еще одно соображение — использование более низкого частотный преобразователь для увеличения глубины проникновения. ¹¹

Осмотр таза рекомендуется как часть обычного осмотра. искать возможные осложнения (например, свободную жидкость или абсцесс). Один следует рассмотреть возможность оценки степени компрессии до кончика печени и ближе к средней линии, так как отросток может быть выше и выше медиальнее, чем ожидалось. Также полезно оценить бесплатную жидкость в Мешочек Моррисона.

Дополнительные результаты

Аппендикс представляет собой трубчатую конструкцию с глухим концом и легко идентифицируемые концентрические, чередующиеся гипер- и гипоэхогенные слои стенка (подпись стенки кишечника).Просвет часто заполнен воздухом. Это возникает из нижнего полюса слепой кишки. Приложение имеет верхушку нормальный диаметр 6 мм по короткой оси. Средний диаметр отростка 4,2 мм (+/- 0,9 мм) был обнаружен в нормальных педиатрических приложениях. ¹² Нормальный аппендикс должен показывать сжимаемость, часто почти стирание. Кровоток в стене практически отсутствует (рис. 4). и 5).

Острый аппендицит возникает в результате закупорки просвета отростка и возникшая вторичная (обычно бактериальная) инфекция.Воспаленный аппендикс увеличен с диаметром короткой оси> 6 мм (рис. 6-8). ¹¹ Часто он несжимаемый и заполнен жидкостью (рис. 6). Дистальный часть отростка (верхушка) может быть более расширена, чем проксимальная часть. ⁷ Диаметр> 6 мм в одном исследовании (что измерил аппендикс при сжатии) показал чувствительность 98% и специфичность диагностики аппендицита при его наличии. Отсутствие сжимаемость была аналогичной с 96% чувствительностью и специфичностью для диагностика аппендицита.Просвет, заполненный жидкостью, был менее чувствительным (53%), но имел высокую специфичность (92%) для аппендицита. ³

Воспаленный аппендикс может демонстрировать гиперемию стенки (рис. 7). и 8). Хотя приток крови к аппендикулярной стенке составлял всего 52%. чувствителен к аппендициту, имеет высокую специфичность 96%. Кровоток на цветном изображении редко идентифицируется в нормальном отростке. ³ Однако следует соблюдать осторожность, поскольку отсутствие гиперемии стенки может быть связано с перфорацией аппендикса. ¹³

Аппендиколит можно увидеть как в нормальных, так и в аномальных придатках. Это гиперэхогенный очаг в просвете отростка с задней акустическое затенение (рисунок 9). ⁹ Остается спорным вопрос о том, приводит ли аппендиколит к увеличению риска развития аппендицита. ¹⁴ Однако в одном исследовании наличие аппендиколита, особенно в дети <8 лет имели специфичность 91,7% для перфорированного аппендицит. ¹⁵

Появление перфорации отростка предполагается, когда слои стенка отростка нечеткая с потерей эхогенного подслизистого слоя слой (рисунок 10). ¹³ Выпадение эхогенного подслизистого слоя слой был на 100% чувствителен к перфорации у детей <8 лет, но специфичность только 72,7%. Поэтому его не рекомендуется использовать в качестве единственного идентификатора. перфорации. ¹⁵ Воспаленный аппендикс, окруженный слизистой оболочкой или абсцессом, также указывает на перфорацию. ⁸

Аппендицит у новорожденных ассоциируется со значительными уровень перфорации и уровень смертности 28%. Неонатальный аппендицит должны вызывать беспокойство по поводу других патологий кишечника, таких как некротический энтероколит, муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга и паховые грыжи (в частности грыжа Амьянда, паховая грыжа содержащий приложение). ¹⁴

Периаппендикулярные исследования

Выявление аномального аппендикса — самый точный способ диагностировать аппендицит. Однако высокий процент исследований там, где не видно отростка, поэтому второстепенные признаки полезны при выявление воспалительного процесса (не обязательно аппендицита). Эти данные включают повышенную эхогенность мезентериального жира, сбор очаговой жидкости, свободная жидкость, утолщенная стенка слепой кишки и гипоперистальтика регионарной кишки. ³ Исследования показывают, что наличие только второстепенных признаков (без прямой визуализации аппендикс) достаточно, чтобы предположить диагноз острого аппендицита. ¹⁶

Гиперэхогенный мезентериальный жир в RLQ является чувствительной находкой, указывающей на воспаление (рисунки 6, 9 и 10). Этот знак имел чувствительность 91% и 76% специфические для аппендицита в одном отчете. ³ В другом исследовании воспалительные изменения перицекального жира были 98% специфичными для диагноза аппендицита, когда аппендикс не виден. ¹⁷

Свободная жидкость — это неспецифическая находка, особенно ее небольшое количество в пациентки подросткового возраста. Однако от умеренного до большого количества бесплатных Было показано, что жидкость имеет 98% специфичность для аппендицита, несмотря на низкая чувствительность, когда аппендикс не визуализируется. Флегмона была 100% специфичность в том же исследовании; однако это было редко. ¹⁷

Многие отчеты показали, что отсутствие вторичных признаков с или без прямой визуализации нормального отростка можно исключить диагностика острого аппендицита. ¹⁶ Если УЗИ нет определить аппендикс или какие-либо вторичные признаки воспаления, скорость аппендицита сообщалось от 5,8% до 7,1% в одном исследовании. ¹⁷ Тем не менее, Траут и др. Имели 33% ложноотрицательных результатов в своих исследованиях. исследования, большинство из которых были у пациентов с невизуализацией аппендикса и второстепенных признаков нет. ⁶ Таким образом, нужно быть осторожным, упражняться клиническое заключение и разумно подходить к использованию компьютерной томографии у пациентов. без визуализации отростка и отсутствия второстепенных признаков, особенно, если у человека, проводящего экзамен, мало опыта и / или имеется серьезное клиническое подозрение.

Некоторые вторичные признаки связаны с перфорацией аппендикса. Один исследование показало выявление расширенного кишечника (> 25 мм), эхогенного жир в правой части живота и сложная жидкость в сочетании имели 99,5% специфичность для перфорированного аппендицита (рисунок 9). Индивидуальный вторичный признаки, связанные с перфорированным аппендицитом на УЗИ в то же исследование включало абсцесс (Рисунок 11), локализованную жидкость, аппендиколит, расширенный кишечник и повышенная перипортальная эхотекстура печени по сравнению с неперфорированный аппендицит.Авторы отметили, что хотя наличие этих вторичных признаков было высокоспецифичным для перфорированных аппендицит, их отсутствие уверенно не исключало аппендицит (низкая чувствительность). ¹³

Вторичные признаки также полезны, когда аппендикс идентифицирован, но сомнительный размер или неполная сжимаемость. Отсутствие дополнительных вторичные признаки воспаления, особенно мезентериального жира уплотнение, следует поставить под сомнение, действительно ли у пациента острое воспаление аппендикса. ¹⁸

Ограничения

Ограничения при визуализации приложения включают зависимость от оператора технические факторы, ретроцекальное или другое аномальное расположение аппендикс, верхушечный аппендицит, перфорация и ожирение. ^9,10

Возможные варианты расположения аппендикса могут быть оценены с помощью последовательная техника сканирования. Также сайт пациента максимального нежность помогает направить экзамен. Большинство ретроцекальных приложений следует быть идентифицируемым при адекватном сжатии.Важно соблюдать аппендицит на всем протяжении для оценки аппендицита кончика носа, который известен как источник ложноотрицательных результатов экзаменов. ⁸

Перфорация, по оценкам, возникает у 23–73% детей с острым аппендицитом, ⁸ и является ограничением при визуализации аппендикса на УЗИ. ¹⁶ Одно исследование показало отсутствие визуализации аппендикса в 40–60% случаев с перфорацией, ⁹ , возможно, из-за декомпрессии после перфорации. ¹³

Габитус тела может помешать выявлению аппендикса. По массе тела индекс (ИМТ) увеличивается, опознавание отростка снижается. ⁶ Аппендикс был замечен у 75% педиатрических пациентов с недостаточным весом (менее 10 ^-го процентиля), 67% пациентов с нормальным весом и только 21% пациентов с избыточным весом (> 85 ^-го перцентиля). ¹⁹ У взрослых с ИМТ> 25 ультразвуковое исследование не рекомендуется для оценки аппендицита. ²⁰

Особенности

Сонографическая оценка RLQ является не только технической проблемой, но и также является диагностической проблемой, учитывая спектр желудочно-кишечных (ЖКТ) и патологии мочеполовой системы, которые могут имитировать клинические и результаты визуализации острого аппендицита у детей.

Наиболее частым альтернативным диагнозом у педиатрических пациентов с визуализацией острого аппендицита является мезентериальный аденит. ^21,22 Мезентериальный аденит — это воспаление лимфатических узлов, часто вызванное вирусной инфекцией. ²² При мезентериальном адените обнаруживается от пограничного до умеренно увеличенного размера. (> 5 мм по короткой оси), скопление брыжеечных лимфатических узлов (> 3, рис. 12). Однако увеличенные брыжеечные лимфатические узлы неспецифичны и могут быть замеченным при реактивных, воспалительных и инфекционных причинах. ⁴ Это часто остается диагнозом исключения.

Острый пиелонефрит справа может проявляться как аппендицит. В почка может иметь различный сонографический вид от нормального до очагового или глобальное увеличение и различная эхогенность. ^4,21 Мочекаменная болезнь также может частично совпадать с острым аппендицитом. ²¹ Гематурия помогает определить клинически в условиях мочекаменная болезнь. Если в мочеточнике виден затемняющий гиперэхогенный камень, тогда сонограмма может решить дилемму.

У пациентов женского пола правосторонняя боль должна побуждать к рассмотрению гинекологические процессы: кисты яичников (обычно с кровоизлиянием), яичники перекрут и образования яичников. Геморрагические кисты яичников могут вызывать снижение боль в животе, особенно в середине менструального цикла. ²³ Ультразвуковые исследования включают сложную кисту яичника (классически центральную кружевное эхо или наслоение обломков) с периферическим кровотоком в паренхима яичника (рисунок 13). Перекрут яичника — еще один рассмотрение.Результаты перекрута яичников включают: увеличенный яичник (обычно с объемом более 20 мл ²⁴ ) и отсутствие кровотока, что свидетельствует о перекруте, но не всегда присутствует. ^23,24 Из-за начального проявления боли 73% педиатрических пациентов с новообразования яичников имели предварительный диагноз аппендицита согласно один отзыв. ²⁵

Дивертикул Меккеля — наиболее частая врожденная аномалия, поражающая желудочно-кишечного тракта и часто проявляется безболезненным ректальным кровотечением.Тем не мение, при воспалении может проявляться как острый аппендицит. В воспаленный дивертикул также является слепым, несжимаемым, гиперемированным структура кишечника в правой подвздошной ямке, часто диаметром 8-12 мм, похож на воспаленный отросток, но возникает из дистального отдела подвздошной кишки. петли. ^21,26 Наличие аномального сосуда на дивертикул и кистообразный вид по сравнению с воспаленным аппендиксом может помочь отличить дивертикулит Меккеля от аппендицита. ²⁶ Дублирующие кисты также могут возникать в RLQ и иметь стенку кишечника. сигнатуры, но они имеют более кистозный вид по сравнению с острыми аппендицит. ²¹

Муковисцидоз (МВ) может привести к хроническому вздутию нормального аппендикс из-за задержанных выделений. Бессимптомные пациенты с МВ имеют: средний диаметр аппендикса 8,3 мм из-за слизистой закупорки. В сохраняются концентрические слои стенки невоспламеняемого отростка (Рисунок 14). Прилегающих воспалительных изменений нет. В поэтому диагностика острого аппендицита должна основываться на доказательствах воспалительные изменения внутри и вокруг аппендикса и очаговая боль, а не только критерии размера у этих пациентов. ² CF пациенты имеют повышенный риск перфорации и других осложнений связаны с острым аппендицитом из-за задержки распознавания. ¹⁴

Воспалительное заболевание кишечника может вызвать воспаление аппендикса. В отличие от первичный острый аппендицит, однако аппендицит на фоне Болезнь Крона обычно проявляется в терминальной подвздошной или слепой кишке. участие. Болезнь Крона с изолированным поражением аппендикса редко. ¹⁴ Целесообразно поискать стенку кишечника утолщение непропорционально тому, что обычно наблюдается при острой аппендицит (рисунок 15).Воспалительное заболевание кишечника многократно упускается из виду. ²⁷

Инвагинация относится к инвагинации кишечника в просвет кишечника. непрерывная петля кишечника. Это причина острой боли в животе у молодых пациенты (от 3 месяцев до 4 лет) и трудно различимые клинически от острого аппендицита. «Целевой знак» на УЗИ является классическим для инвагинация (рисунок 16). В этой возрастной группе илеоколическая инвагинация редко возникает из-за патологического отведения. Инвагинация аппендикса изолированно или как часть подвздошно-ободочной кишки может произойти инвагинация.Предполагается, что само приложение может быть ведущей точкой в ​​0,2% случаев кишечной инвагинации. ¹⁴

Злокачественные новообразования аппендикса обнаруживаются примерно в 0,9–1,4% случаев. образцов с карциноидными опухолями являются наиболее частыми. В проявление часто похоже на острый аппендицит, и опухоль — редкий предоперационный диагноз. ^14,28 Неходжкинс лимфома (обычно тип Беркитта) может поражать илеоцекальную область и приложение. Часто наблюдается более обширное утолщение стенки кишечника, которое может быстро ухудшаются в считанные дни.Мукоцеле также редко встречается при патология варьируется от доброкачественной (простая мукоцеле) до злокачественной (муцинозная). цистаденома или муцинозная цистаденокарниома). Меры предосторожности при выполнении аппендэктомия в таких случаях производится из-за риска рецидива и псевдомиксома брюшины; однако подозревать этот диагноз редко. до операции. ¹⁴ Мукоцеле на УЗИ часто проявляется в виде аппендикса, заполненного жидкостью.

Вирусы, такие как аденовирус, и паразиты, такие как Enterobius vermicularis (острицы), может быть источником воспаления придатков.Аденовирус связан с инвагинацией у детей. ^14,29 Острицы распространены во всем мире и были обнаружены в 0,6-13% удаленных отростков в одной серии. ²⁹

Заключение

Текущая проблема выявления аппендикса на УЗИ должна быть учитываться во всех практиках. Хорошо известно, что визуализация аппендикс на УЗИ значительно снижает частоту ложноотрицательных результатов. экзамен. Учитывая, что результаты визуализации в значительной степени зависят от оператора приложения, целесообразно, чтобы радиологи активно участвовали в сканирование, обучение и надзор за этими экзаменами, особенно в педиатрическое население.Радиологи также должны быть осведомлены о результатах. связаны как с нормальным, так и с воспаленным аппендиксом, а также соответствующие дифференциальные диагнозы.

Список литературы

1. Сивит С.Дж., Эпплгейт К.Е., Жеребец А и др. Визуализирующая оценка подозрение на аппендицит в педиатрической популяции: эффективность сонография против КТ. Am J Roentgenol 2000; 175 (4): 977-980.
2. Lardenoye SW, Puylaert JB, Smit MJ, et al. Приложение у детей при муковисцидозе: особенности УЗИ.Радиология 2004; 232 (1): 187-189.
3. Kessler N, Cyteval C, Gallix B и др. Аппендицит: оценка чувствительность, специфичность и прогностическая ценность УЗИ, допплеровского УЗИ и лабораторные данные. Радиология 2004; 230 (2): 472-478.
4. Сигель, М., Желудочно-кишечный тракт. В: Сигель, М., Педиатрия. Сонография 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2011: 339-383.
5. Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. США или CT для диагностика аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ.Радиология 2006; 241 (1): 83-94.
6. Trout AT, Санчес Р., Ладино-Торрес М.Ф. и др. Критическая оценка УЗИ для диагностики острого аппендицита у детей в реальной жизни Настройка: как мы можем повысить диагностическую ценность сонографии? Педиатр Радиол 2012; 42: 813-823.
7. Пуйларт Дж. Острый аппендицит: оценка в США с использованием градуированной компрессии. Радиология 1986; 158: 355-360.
8. Сивит С.Дж., Сигель М.Дж., Эпплгейт К.Е. и др. Специальная фокус-сессия. При подозрении на аппендицит у детей.Рентгенография 2001; 21 (1): 247-262.
9. Сивит С.Дж., Эпплгейт К.Е. Визуализация острого аппендицита у детей. Семин Ультразвук CT MR 2003; 24 (2): 74-82.
10. Ли Дж. Х., Чон Ю. К., Хван Дж. К. и др. Ступенчатая компрессионная сонография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии в сонографическая диагностика острого аппендицита. Am J Roentgenol 2002; 178 (4): 863-868.
11. Ли Дж. Х., Чон Ю. К., Пак К.Б. и др. Операторно-зависимые методы для Градиентная компрессионная сонография для обнаружения аппендикса и диагностики острой аппендицит.Am J Roentgenol 2005; 184: 91-97.
12. Озель, А., Орхан Ю.П., Акдана Б. и др. Сонографический вид нормальный аппендикс у детей. Дж. Клин Ультразвук 2011; 39: 183-186.
13. Тулин-Сильвер S, Бабб Дж., Пинкни Л. и др. Сложный ультразвуковая диагностика перфоративного аппендицита у детей: комбинации результатов сонографии улучшают специфичность. Педиатр Радиол 2014 4 декабря; epub впереди печати. DOI 10.1007 / s00247-014-3232-5.
14. Dietz KR, Merrow AC, Podberesky DJ, et al.Помимо острого аппендицит: визуализация дополнительных патологий детской приложение, Pediatr Radiol 2013; 43: 232-242.
15. Блюмфилд Э, Наяк Г., Сринивасан Р. и др. Ультразвук для дифференциация перфорированного и неперфорированного аппендицита в педиатрические пациенты. Am J Roentgenol 2013; 200: 957-962.
16. Wiersma F, Toorenvliet BR, Bloem JL, et al. Американская экспертиза аппендикс у детей с подозрением на аппендицит: дополнительная ценность вторичных признаков.Eur Radiol 2009; 19: 455-461.
17. Estey A, Poonai N, Lim R. Приложение не видно, прогностическая ценность вторичных воспалительных сонографических признаков. Педиатр Скорая помощь 2013; 29 (4)
18. 435-439.
19. Kim SH, Choi YH, Kim WS, et al. Острый аппендицит у детей: результаты УЗИ и КТ в случаях отрицательной аппендэктомии. Педиатр Радиол 2014; 44: 1243-1251.
20. Hormann M, Scharitzer M, Stadler A, УЗИ аппендикса в дети: ребенок слишком толстый? Eur Radiol 2003; 13: 1428-1431.
21. Josephson T, Styrud J, Eriksson S. Ультрасонография в остром состоянии аппендицит. Индекс массы тела как фактор выбора для УЗИ. Acta Radiol 2000; 41 (5): 486-488.
22. Сунг Т., Каллахан М.Дж., Тейлор Г.А. Клинические и визуальные имитаторы острый аппендицит в детской популяции. Am J Roentgenol 2006; 186 (1): 67-74.
23. Карти HM. Неотложные случаи в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol 2002; 12 (12): 2835-2848.
24. Гарель Л., Дюбуа Дж., Гриньон А. и др.УЗИ педиатрической женщины таз: клиническая перспектива. Радиография 2001; 21 (6): 1393-1407.
25. Linam LE, Darolia R, Naffaa L, et al. Результаты США по аднексалу перекрут у детей и подростков: размер действительно имеет значение. Педиатр Радиол 2007; 37 (10): 1013-1019.
26. Померанц А.Дж., Сабнис С. Неверный диагноз новообразований яичников у детей и подростков. Педиатр Emerg Care 2004; 20 (3): 172-174.
27. Baldisserotto M, Maffazzoni DR, Dora MD. Сонографические находки Дивертикулит Меккеля у детей.Am J Roentgenol 2003; 180 (2): 425-428.
28. Meyers AB, Deshmukh T, Boyd, KP. Комментарии и вопросы относительно «Помимо острого аппендицита: визуализация дополнительных патологий педиатрическое приложение. ‘Pediatr Radiol 2013; 43: 1053-1054.
29. O’Donnell ME, Carson J, Garstin WI. Хирургическое лечение злокачественных новообразований. карциноидные опухоли аппендикса. Int J Clin Pract 2007; 61 (3): 431-437.
30. Лампы LW. Инфекционные причины аппендицита.

    No related posts.