Сдвг у детей дошкольного возраста: СДВГ у детей — лечение, диагностика, симптомы

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей дошкольного возраста

Поток информации, расширение человеческих контактов, развитие многообразных форм массовой культуры, рост темпа жизни приводят к увеличению объёма знаний, необходимых для жизни современному человеку. Происходящие изменения в обществе оказали влияние и на развитие детей, в водоворот нашей бурной жизни, и выдвинули новые требования к системе образования в целом. Дошкольное образование стало рассматриваться как первая ступень во всей системе непрерывного образования. Дошкольное учреждение призвано создать условия для интеллектуально-творческого, эмоционального, физического развития ребёнка и осуществить его подготовку к школе. Однако одной из главных проблем современного общества является ухудшение здоровья детей как результат неблагоприятного воздействия социально-экономических, экологических и школьных факторов.

По данным различных специалистов около 90% детей имеют отклонения в физическом и психическом развитии, среди которых одно из ведущих мест занимает синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Многие дети приходят в школу недостаточно готовые к обучению из-за функциональной незрелости, что, как правило, приводит к школьной дезадаптации, среди причин которой большое значение имеет наличие у ребёнка недиагностированного и нелеченного СДВГ. Симптомокомплекс СДВГ включает в себя невнимательность, гиперактивность и импульсивность, трудности в обучении и межличностных отношениях. Обычно это нарушение сочетается с поведенческими и тревожными расстройствами, задержками в формировании языка и речи, а также школьных навыков.

Во всём мире этому нарушению придаётся очень большое значение; проводятся конференции, съезды, симпозиумы; издаются книги для родителей и учителей, публикуется огромное число статей.

Исследователи в России этой проблемой заинтересовались только в последнее десятилетие.

В настоящее время стала актуальной проблема развития внимания у гиперактивных детей. Однако рекомендации для практических психологов, воспитателей и родителей по данным вопросам относятся в основном к начальной школе и не освещают опыт организации развивающей работы с детьми дошкольного возраста, хотя на сегодняшний день для дальнейшего успешного обучения необходимо раннее выявление и развитие внимания у гиперактивных детей со старшего дошкольного возраста. Вот почему именно этой проблеме – проблеме развития внимания у гиперактивных детей старшего дошкольного возраста – мы и уделяем первостепенное внимание.

Итак, что такое гиперактивность? «Гипер…» (от греч. hyper – «над», «сверху») – составная часть сложных слов, указывающая на превышение нормы. Слово «активный» пришло в русский язык из латинского «activus» и означает «действенный, деятельный».

Авторы психологического словаря относят к внешним проявлениям гиперактивности невнимательность, отвлекаемость, импульсивность, повышенную двигательную активность. При этом уровень интеллектуального развития у детей не зависит от степени гиперактивности и может превышать показатели возрастной нормы. Первые проявления гиперактивности наблюдаются в возрасте до 7 лет и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Гиперактивный ребёнок – это ребёнок: с повышенной энергетикой – вариант нормального развития, не требующий коррекции; с двигательной расторможенностью (нуждается в психологической помощи).

Однако подход к лечению гиперактивного ребёнка и его адаптации в коллективе должен быть комплексным. Как отмечает специалист по работе с гиперактивными детьми доктор медицинских наук, профессор Ю.С. Шевченко, «ни одна таблетка не может научить человека, как надо себя вести. Неадекватное же поведение, возникшее в детстве, способно зафиксироваться и привычно воспроизводиться…»

Вот тут-то и приходят на помощь воспитатель, психолог, учитель, которые, работая в тесном контакте с родителями, могут научить ребёнка эффективным способам общения со сверстниками и взрослыми.

Каждый педагог, работающий с гиперактивным ребёнком, знает, сколько хлопот и неприятностей доставляет тот окружающим. Однако это только одна сторона медали. Нельзя забывать, что в первую очередь страдает сам ребёнок.

Поведение гиперактивных детей может быть внешне похожим на поведение детей с повышенной тревожностью, поэтому педагогу важно знать основные отличия поведения одной категории детей от другой. Приведённая ниже таблица 1 поможет в этом.

Таблица 1. Критерии первичной оценки проявлений гиперактивности и тревожности у ребёнка.

Критерии оценки	Гиперактивный ребёнок	Тревожный ребёнок
Контроль поведения	Постоянно импульсивный	Способен поведение контролировать
Двигательная активность	Постоянно активен	Активен в определённых ситуациях
Характер движений	Лихорадочный, беспорядочный	Беспокойные, напряжённые движения

Кроме того, поведение  тревожного ребёнка социально не разрушительно, а гиперактивный часто является источником разнообразных конфликтов. Чтобы выявить гиперактивного ребёнка в группе детского сада или в классе, необходимо длительно наблюдать за ним, проводить беседы с родителями и педагогами.

Основные проявления гиперактивности можно разделить на три блока: дефицит активного внимания, двигательная расторможенность, импульсивность. В последние годы были разработаны стандартизированные диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, представляющие собой перечни наиболее характерных и чётко прослеживаемых признаков данного расстройства.

Американские психологи П.  Бейкер и М. Алворд предлагают следующие критерии выявления гиперактивности у ребёнка.

Критерии гиперактивности (схема наблюдений за ребёнком).

Дефицит активного внимания

1. Непоследователен, ему трудно долго удерживать внимание.
2. Не слушает, когда к нему обращаются.
3. С большим энтузиазмом берётся за задание, но так и не заканчивает его.
4. Испытывает трудности в организации.
5. Часто теряет вещи.
6. Избегает скучных и требующих умственных усилий заданий.
7. Часто бывает забывчив.

Двигательная расторможенность

1.  Постоянно ёрзает.
2. Проявляет признаки беспокойства (барабанит пальцами, двигается в кресле, бегает, забирается куда-нибудь).
3. Спит намного меньше, чем другие дети, даже в младенчестве.
4. Очень говорлив.

Импульсивность

1. Начинает отвечать, не дослушав вопроса.
2. Не способен дождаться своей очереди, часто вмешивается, прерывает.
3. Плохо сосредоточивает внимание.
4. Не может дожидаться вознаграждения (если между действием есть пауза).
5. Не может контролировать и регулировать свои действия. Проведение слабоуправляемо правилами.
6. При выполнении заданий ведёт себя по-разному и показывает очень разные результаты. (На некоторых занятиях ребёнок спокоен, на других – нет, на одних уроках он успешен, на других – нет).

Если в возрасте до 7 лет проявляются хотя бы шесть из перечисленных признаков, педагог может предположить (но не поставить диагноз!), что ребёнок, за которым он наблюдает, гиперактивен.

Ставить диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должен врач. Однако воспитатели, педагоги и психологи также должны быть знакомы с вышеприведёнными диагностическими критериями этого симптома с тем, чтобы своевременно направить ребёнка и его родителей на консультацию к специалистам.

Чтобы работа по развитию внимания у гиперактивных детей давала результат родителям и педагогам следует соблюдать следующие правила:

1. Работать с ребёнком в начале дня, а не вечером.
2. Уменьшить рабочую нагрузку.
3. Делить работу на более короткие, но более частые периоды. Использовать физкультминутки.
4. Быть драматичным, экспрессивным педагогом.
5. Снизить требования к аккуратности в начале работы, чтобы сформировать чувство успеха.
6. Посадить ребёнка во время занятий рядом с взрослым.
7. Использовать тактильный контакт (элементы массажа, прикосновения, поглаживания).
8. Договариваться с ребёнком о тех или иных действиях заранее.
9. Давать короткие, чёткие и конкретные инструкции.
10. Использовать гибкую систему поощрений и наказаний.
11. Поощрять ребёнка сразу же, не откладывая на будущее.
12. Предоставлять ребёнку возможность выбора.
13. Оставаться спокойным. Нет хладнокровия – нет преимущества.

Учитывая, что одной из ведущей деятельности в дошкольном возрасте является игра, то эффективнее всего использовать в работе именно различные виды игр. Подбирая игры (особенно подвижные) для гиперактивных детей необходимо учитывать следующие особенности таких детей: дефицит внимания, импульсивность, очень высокую активность, а также неумение длительное время подчиняться групповым правилам, выслушивать и выполнять инструкции (заострять внимание на деталях), быструю утомляемость. Поэтому включать таких детей в коллективную работу целесообразно поэтапно. Начинать можно с индивидуальной работы, затем привлекать ребёнка к играм в малых подгруппах и только после этого переходить к коллективным играм. Желательно использовать игры с чёткими правилами, способствующие развитию внимания.

Проблема распространённости синдрома дефицита внимания с гиперактивностью актуальна не только потому, что является одной из современных характеристик состояния детского организма. Это важнейшая психологическая проблема цивилизованного мира, доказательством чему является то, что: во-первых, дети с синдромом плохо усваивают школьную программу; во-вторых, они не подчиняются общепринятым правилам поведения и часто становятся на преступный путь. Более 80% криминального контингента составляют лица с СДВГ; в-третьих, с ними в 3 раза чаще происходят различные несчастные случаи, в частности, они в 7 раз чаще попадают в автокатастрофы; в-четвёртых, вероятность стать наркоманом или алкоголиком у этих детей в 5-6 раз выше, чем у детей с нормальным онтогенезом; в-пятых, нарушениями внимания страдают от 5% (1 ребёнка) до 30% (5 детей) детей школьного возраста, т.е. в каждом классе обычной школы 2-3 человека – дети с нарушением внимания и гиперактивностью.

В связи с этим поиск критериев диагностики и коррекции СДВГ в дошкольном возрасте крайне важен для своевременного выявления и коррекции отклонений, стимуляции развития незрелых высших мозговых функций. В то же время основная масса работ касается изучению детей школьного возраста, когда на первый план выступают трудности обучения и поведения. Ввиду этого, важное практическое значение сегодня приобретают вопросы организации психологической и  медицинской помощи семьям детей с СДВГ, ориентированной на ранний и дошкольный возраст. Вместе с тем, в ходе аналитического обзора не обнаружено разносторонних подходов к разработке вопросов раннего (дошкольного) выявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью с целью профилактики синдрома, в основном строятся по принципу компенсации.

Литература:

1. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. «Непоседливый ребёнок, или всё о гиперактивных детях». – М.: Изд-во Института психотерапии, 2009.
2. Головей Л.А., Рыбалко Е.Ф. Практикум по возрастной психологии. – СПб.: Речь, 2001.
3. Гриханов А. В., Волокитина Т.В., Гусева Е.А., Подоплёкин Д.Н. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. – М., 2008.
4. Дормашев Ю.Б., Романов В.Я. Психология внимания. – М., 1995.
5. Задавенко Н.Н. Как понять ребёнка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. – М., 2004.
6. Зинкевич-Евстшнеева Т.Д.,  Нискевич Л.А. Как помочь «особому» ребёнку. – СПб., 2007.
7. Лаурия А.Р. Внимание и память. – М., 1975.
8. Лютова Е., Монина  Г. Шпаргалка для взрослых. – С-П., 2008.
9.  Мухина В.С. Психология дошкольников. – М., 1975.
10. Осипова А.А. Диагностика и коррекция внимания. – М., 2008.
11.  Психологические тесты. /Под ред. А.А. Карелина. – М.. Владос, 2000.
12. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. – М., 1996.
13. Урунтаева Г.А., Афонькина  Ю.А. Практикум по дошкольной психологии. – М., 1998.
14. Шевандрин Н.И. Психодиагностика, коррекция и развитие личности. – М., 2008.
15.  Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гиперактивностью и психоподобным синдромом. – М., 1997.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей

Что такое синдром дефицита внимания у детей?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это заболевание, связанное с нарушением развития нервной системы ребенка. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте семи лет или с началом регулярного обучения (в школе или подготовительной группе). СДВГ характеризуется невнимательностью и высокой отвлекаемостью ребенка практически на любых занятиях, избыточной двигательной активностью, импульсивным поведением, проблемами в социальном общении.

СДВГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Различают формы с преобладанием гиперактивности, с преобладанием невнимательности и импульсивности, либо сочетанные.

СДВГ является медицинским диагнозом, который может поставить врач-невролог или психиатр после подробного осмотра ребенка, анкетирования и консультации родителей. Синдром изучается учеными уже более двадцати лет и, по данным исследований, от 4 до 12% детей школьного возраста страдают СДВГ. Заболевание является наиболее частой причиной школьной неуспеваемости и трудностей в общении. И если ко взрослому возрасту человек все-таки научается сдерживать свою избыточную активность, то рассеянность, импульсивность и трудности с концентрацией внимания без своевременной терапии остаются у пациента навсегда и могут существенно влиять на его жизнедеятельность.

Причины возникновения СДВГ у детей

Пациентов с СДВГ часто обвиняют в отсутствии дисциплины, хотя причинами такого поведения являются не особенности характера, а нарушение развития нервной системы. Изучение развития мозга ребенка позволяет связывать появление таких нарушений с относительно негрубыми и трудно локализуемыми отклонениями в развитии центральной нервной системы на самых ранних этапах развития.

По современным данным, причинами нарушений внимания и контроля своего поведения у детей, сталкивающихся с проблемами невнимательности и синдромом гиперактивности, являются отставание или искажение развития управляющих функций мозга. Известно, что большую, но не единственную роль в возникновении СДВГ играет наследственность. К развитию синдрома может также приводить сочетание таких факторов, как повреждение головного мозга, неблагополучная окружающая среда, неадекватный стиль воспитания. Доказано, что изменение социально-бытовых условий меняет поведение ребенка.

Симптомы и диагностика

Симптомы этого заболевания включают сложности с концентрацией внимания, неусидчивость, импульсивность, чрезмерную двигательную активность, трудности организации и контроля за поведением. Это приводит к проблемам в учебе, в общении со сверстниками и родителями. При отсутствии своевременного лечения даже во взрослом возрасте наблюдается выраженная социально-психологическая дезадаптация.

Способы лечения СДВГ у детей в клинике EMC

Лечение СДВГ всегда требует комплексного подхода. В клиниках EMC в Москве опытные врачи проводят диагностику и лечение синдрома дефицита внимания у детей, используя наиболее эффективный комплекс диагностических и терапевтических методик:

• Нейропсихологическая реабилитация — занятия со специалистом-нейропсихологом, в ходе которых ребенок выполняет специальный комплекс двигательных и умственных упражнений, направленных на коррекцию и тренировку отдельных психических операций и способностей, формирование навыков самоконтроля.
• Психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, включающая консультации психотерапевта, тренинги эффективной детско-родительской коммуникации, развитие навыков социального взаимодействия.
• Фармакотерапия – индивидуально подбираемый курс лечения современными препаратами с доказанной эффективностью.
• Биологическая обратная связь (БОС) – наиболее современный высокотехнологический метод лечения, обеспечивающий тренировку возможностей саморегуляции ребенком своих состояний с помощью компьютерных игровых заданий, выполняя которые он учится контролировать различные показатели работы мозга, регистрируемые специальной аппаратурой.

БОС применяется врачами для тренировки способностей человека к регуляции своего физиологического и психоэмоционального состояния. С помощью специальных сенсоров компьютер регистрирует постоянно изменяющиеся данные – частоту сердечных сокращений и дыхания, температуру тела или ритмическую активность мозга. Эти данные пациент наблюдает в реальном времени в виде понятных зрительных или слуховых стимулов. Процесс БОС-терапии представляет собой постепенное обучение навыкам самостоятельного осознанного управления функциями своего организма. Для этого в клиниках EMC пациенту предлагаются необычные компьютерные игры, в которые он может играть с помощью только ритмов своего организма (и это действительно может каждый!).

Тактика лечения СДВГ в EMC предполагает, что фармакотерапия назначается неврологом только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Медикаментозное лечение сводится к минимуму, а ключевую роль отводят психотерапевтической помощи и обучению ребенка механизмам самоконтроля.

В клиниках EMC в Москве ведут прием опытные врачи с многолетним стажем работы. В Детской клинике EMC ведут прием врачи всех необходимых специальностей для постановки правильного диагноза и проведения эффективного лечения. 

Рациональная терапия СДВГ у детей дошкольного возраста

Актуальность 

Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) диагностируется примерно у 2,4% детей дошкольного возраста.

Терапией первой линии при СДВГ являются стимулянты. Однако около 25% детей дошкольного возраста получают терапию α2-агонистом, хотя научные обоснования такой терапии минимальны. 

Дизайн исследования

Выполнено ретроспективное исследование на основании данных 7 педиатрических центров США, работающих с детьми с нарушением поведением и развитием. 

В анализ включили 497 детей младше 6 лет, которые получили терапию симулянтом или α2-агонистом по поводу СДВГ с января 2013 по 2017 год. Наблюдение за детьми продолжали до 2019 года. 

В качестве основных конечных точек рассматривали улучшение симптомов СДВГ и нежелательные явления. 

Результаты

• Средний возраст детей составил 5 лет и 2 месяца на момент начала терапии. 82% детей были мальчиками. 
• Если говорить о выборе изначальной терапии СДВГ, то 35% детей был назначен α2-агонист (среднее время использования 136 дней) и 65% детей получали стимулянт (средняя продолжительность терапии 133 дня). 
• Улучшение симптомов отмечено у 66% (95% ДИ, 57,5%-73,9%) детей из группы α2-агониста и у 78% (95% ДИ, 72,4%-83,4%) детей из группы терапии стимулянтом. 
• По данным анализа безопасности дневная сонливость чаще встречалась на фоне терапии α2-агонистом, по сравнению с терапией стимулянтом (38% vs. 3%). 
• А вот раздражительность/отсутствие настроения (50% vs 29%), снижение аппетита (38% vs 7%) и нарушение сна (21% vs 11%) чаще сообщались на фоне терапии стимулянтами. 

Заключение

Согласно результатам ретроспективного исследования у детей дошкольного возраста с синдрома дефицита внимания/гиперактивностью улучшение симптомов наступает как на фоне терапии α2-агонистом, так и стимулянтом. При этом профиль безопасности препаратов различается.

Источник: Elizabeth Harstad, Justine Shults, William Barbaresi, et al. JAMA. Published online May 4, 2021. doi:10.1001/jama.2021.6118. 

причины и признаки дефицита внимания (СДВГ), рекомендации для педагогов и родителей.



В статье обсуждается проблема синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ), который встречается у 1 из 20 современных детей. Рассматривается вопрос поиска эффективных средств и условий для психосоциальной коррекции эмоционально-волевой сферы детей с СДВГ в условиях ДОУ и организации комплексной коррекции данного синдрома, предлагаются рекомендации педагогам и родителям. Убеждаемся, что разработка и применение комплексной коррекции при СДВГ должны осуществляться своевременно и носить индивидуальный характер.

Ключевые слова: гиперактивность, синдром дефицита внимания, импульсивность, активность, двигательная расторможенность.

Актуальность проблемы: статья посвящена проблеме гиперактивности и в настоящее время приобретает особую актуальность, т. к. число гиперактивных детей с каждым годом увеличивается.При несвоевременной диагностике и отсутствии коррекции данное состояние может привести к внутрисемейным проблемам, формированию асоциального поведения, что во многом определяет актуальность изучения СДВГ.

«Гипер…» — (от греч. Hyper — над, сверху) — составная часть сложных слов, указывающая на превышение нормы. Слово «активный» пришло в русский язык из латинского «a tivus» и означает «действенный, деятельный».

«Школа причиняла мне настоящие страдания. Некоторые учителя искренне старались мне помочь, другие решали оставить меня таким, как есть, требуя мало, ожидая еще меньше и надеясь на мое хорошее поведение на уроках. Все мое детство я слышал от них одно и то же: «Саша, угомонись» или «Помни, Саша, ты делаешь хуже только себе». Учителя не понимали, что я никогда не хотел сделать себе хуже, но не знал, как угомониться» — из воспоминаний гиперактивного ребенка.

С подобными проблемами сталкиваются практически все гиперактивные дети. Никто не может совладать с ними: ни родители, ни воспитатели, ни они сами. Такие дети не могут усидеть на одном месте, они невнимательны и рассеянны, они находятся в постоянном возбуждении и успокоиться не могут. Кроме того, зачастую имеют повышенную агрессивность, вспыльчивость, навязчивость, эмоциональную нестабильность, что значительно затрудняет адаптацию таких детей в социуме.

Проблема гиперактивности в настоящее время приобретает особую актуальность, т. к. число таких детей с каждым годом увеличивается. По данным разных авторов от 2 до 20 % детей в садах проявляют гиперактивные расстройства, характеризующиеся повышенной активностью и расторможенностью. Поскольку эти дети невнимательны, просто сделать им замечание недостаточно. Воспитатель вынужден повышать голос до тех пор, пока ребёнок не обратит на него внимание. Поэтому, начиная с детского сада, надо уделять им особое внимание, не только со стороны родителей, но и работникам детских садов, участвующих в воспитании таких детей. Как же можно помочь гиперактивному ребенку?

Наиболее ярко данные показатели проявляются у детей старшего дошкольного и младшего школьного возрастов. Проблема в том, что именно в этот период происходит важное изменение — переход к учебной деятельности как к ведущей. Уже начиная с подготовительной к школе группы детского сада, значительно усиливаются интеллектуальные нагрузки, требующие сосредоточения внимания в течение длительного времени, четкого понимания инструкции и следования им. Именно в условиях длительной и систематической деятельности гиперактивность заявляет о себе очень убедительно. Разумеется, для детей с СДВГ такие требования непосильны. Потому как ярко выраженные симптомы — неусидчивость, малая работоспособность, неумение контролировать всплеск возникших эмоций, берут верх над ребенком.

Применительно к проблеме детей с СДВГ представляется, что причиной такого поведения является его неосознанность! Без осознания своих действий дети не могут управлять и контролировать их. А это значит, что импульсивность и неуправляемость поведения дошкольников с синдромом двигательной расторможенности и, гипердинамическим синдромом и дефицитом внимания правильней всего объяснить тем, что дети не замечают и не осознают, что они делают! К сожалению, нередко и взрослые-родители и педагоги тоже не понимают и не знают, что делать с ними. Гиперактивные крайне «малоудобны», обременительны для воспитателей, учителей и даже родителей. Дезадаптирующие особенности поведения таких детей свидетельствуют о недостаточно сформированных регулятивных механизмах психики, и прежде всего самоконтроля как важнейшего условия и необходимого звена в генезисе произвольных форм поведения. Такому ребенку необходима своевременная помощь, иначе в дальнейшем может сформироваться асоциальное или даже психопатоподобное лицо: известно, что среди малолетних правонарушителей значительный процент составляют именно такие дети.

Причину синдрома дефицита внимания и гиперактивности у ребенка установить не удается. Ученые убеждены, что болезнь провоцирует сочетание нескольких факторов, нарушающих работу нервной системы, которые могут привести к кислородному голоданию или кровоизлиянию в ткань мозга: загрязнение окружающей среды, высокое содержание вредных веществ в воздухе, воде, продуктах питания; прием женщиной во время беременности лекарственных препаратов; воздействие алкоголя, наркотиков, никотина; инфекции, перенесенные матерью во время беременности; конфликт по резус-фактору — иммунологическая несовместимость; угроза выкидыша; асфиксия плода; осложненные или стремительные роды, приведшие к травмированию головы или позвоночника плода.

Факторы, нарушающие работу мозга в младенческом возрасте заболевания, сопровождающиеся температурой выше 39–40 градусов; прием некоторых лекарственных средств, оказывающих нейротоксическое действие; бронхиальная астма и пневмония; тяжелые заболевания почек; сердечная недостаточность; порок сердца.

Генетические факторы. Согласно этой теории, 80 % случаев синдрома дефицита внимания и гиперактивности связано с нарушениями в гене, который регулирует выделение дофамина и работу дофаминовых рецепторов. Результатом становится нарушение передачи биоэлектрических импульсов между клетками мозга. Причем болезнь проявляется в том случае, если помимо генетических отклонений присутствуют неблагоприятные факторы окружающей среды.

Неврологи считают, что все эти факторы способны вызвать повреждение на ограниченных участках мозга. В связи с этим некоторые психические функции (например, волевой контроль над импульсами и эмоциями) развиваются несогласованно, с опозданием, что вызывает проявления болезни. Это подтверждает факт, что у детей с СДВГ обнаруживалось нарушение обменных процессов и биоэлектрической активности в передних отделах лобных долей мозга.

Классификация СДВГ. Выделяют три варианта течения СДВГ в зависимости от преобладающих признаков:

1. Синдром гиперактивности без дефицита внимания.
2. Синдром дефицита внимания без гиперактивности.
3. Синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность (наиболее распространённый вариант).

Кроме того, выделяют простую и осложнённую формы заболевания. Если первая характеризуется только невнимательностью и гиперактивностью, то при второй к этим симптомам присоединяются головные боли, тики, заикание, нарушения сна.

Невозможно представить все методы и способы, используемые родителями и воспитателями при коррекции поведения детей с СДВГ. Приведу лишь несколько рекомендации по снижению гиперактивности:

‒ Поступки гиперактивного ребенка не умышленны; не следует давать ему реактивные указаний, следует избегать слов «НЕТ», «НЕЛЬЗЯ», строить взаимоотношения на понимании и доверии; реагировать на действия ребенка неожиданным приемом (шуткой). Повторять свою просьбу автоматически одними и теми же словами много раз; не настаивать на том, чтобы ребенок обязательно принес извинения за проступок; выслушать то, что он хочет сказать.

‒ В семье необходимо изменить психологический микроклимат, т. е. уделять ребенку достаточно эмоционального внимания, проводить досуг вместе, не допускать ссор в присутствии ребенка.

‒ Важно родителям сохранять спокойствие. Например, отец, вечно недовольный начальником, станет плохим примером для гиперактивного сына, а уставшая мать, срывающаяся на своих домочадцах, не успокоит своим видом гиперактивную дочь.

‒ Ребенку, как и всем членам семьи необходим четкий режим дня и место для занятий. Как можно чаще показывать ребенку, как, не отвлекаясь, лучше выполнить задание; ограждать его от длительных занятий на компьютере и просмотра телевизионных передач, так как переутомление способствует снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности.

‒ Ребенку необходима специальная поведенческая программа, т. е. продуманная гибкая система вознаграждений, поощрений за хорошо выполненное задание и наказание — только не физическое! — за плохое поведение. Разумнее, чтобы ребенок спокойно посидел в течение определенного времени (5–10 минут) в специальном месте, но не лишался прогулки или еды. Порог чувствительности к отрицательным стимулам у гиперактивных детей очень низок, они не воспринимают выговоры и наказания, однако чувствительны к поощрениям. Необходимо чтобы вслед за понесенным наказанием ребенок получал необходимое эмоциональное подкрепления, знаки приятия и поощрения.

‒ Гиперактивный ребенок должен всегда находиться перед глазами педагога.

‒ Необходимо проводить занятия с включением нескольких физкультминуток, использовать на занятиях элемент игры или соревнования.

‒ Предоставляйте ребенку возможность обращаться за помощью в случае любого затруднения.

‒ Направляйте энергию ребенка в полезное русло (вымыть доску, полить цветы).

‒ Ставить реальные цели. Не ожидайте чуда. Не надейтесь на быстрый эффект. Если ребенку плохо дается чтение, то ожидать, что он один прочитает предлагаемую вами книгу, нелогично. А вот если вместе с вами он будет читать по одной странице день, можно со временем ожидать положительного результата. Все мы нуждаемся в успехе — и не только для формирования, но и для поддержания своего самосознания.

‒ Поддержите ребенка. Верьте в его способности. Поддержите его честными, но не преувеличенными высказываниями: «Я знаю, у тебя это получится. Я горжусь (довольна) тобой. Мы верим в тебя». И всегда старайтесь с помощью жестов ободрить ребенка, показав ему, что вы действительно верите в него. Не скупитесь на доброе слово, похвалу даже за незначительные поступки.

‒ Создавайте ситуации, в которых гиперактивный ребенок может показать свои сильные стороны. Ищите у него «остров компетенции». Каждый ребенок что-то умеет делать хорошо. Дайте ему возможность проявить свои способности.

‒ Обязательно нужно четко обозначить правила поведения и границы, переступать через которые запрещено. Не должно быть «тепличных условий» и вседозволенности, которая расшатывает и крепкую нервную систему, а детскую слабую калечит еще сильнее. Следовать правилам нужно и родителям, если говорить одно, а делать другое, то лечебного эффекта не будет. Еще сложнее с чувством противоречия, которым с рождения обладают такие дети: если заявлять, что правила есть только для детей, а взрослые им следовать не станут, то проблемы усугубятся. Устанавливать нужно реальные правила, которые возможно выполнить.

‒ Не водить в места скопления народа, где слишком шумно и многолюдно. Гораздо лучше сходить в будний день в зоопарк или музей, чем в кино или цирк. Совершенно исключено посещение крупных магазинов и торговых центров.

‒ Если гиперактивный ребенок разыгрался и не может успокоиться, то родителям рекомендуется не кричать, а обнять его, взять на руки или посадить на колени, предложить воды. Для детей с этим заболеванием очень важен физический контакт и поощрение.

‒ Очень сложно направить кипучую энергию гиперактивного ребенка в нужное русло. Подумайте, как лучше это сделать.

‒ Помогите детям научиться дружить. Известно, что дети с СДВГ с трудом заводят дружбу и имеют сложности с ее поддержанием. При этом они общительны и легко идут на контакты. Но некоторые черты их поведения раздражают других детей

‒ Необходимо снизить возможность отвлекаться. Устраните визуальные раздражители, шум.

‒ Во время учебы старайтесь поддерживать визуальный контакт. Это способ усиления концентрации внимания.

Особенности синдрома: для большинства взрослых диагноз СДВГ звучит, как приговор. Они считают своих детей в некоторой степени неполноценными. Это большая ошибка с их стороны: из-за сложившихся мифов родители забывают, что гиперактивный малыш: креативный. У него полно идей, а воображение развито лучше, чем у простых детей. Если старшие ему помогут, то он сможет стать отличным специалистом с нестандартным подходом или творческим человеком с множеством идей. Обладатель гибкого ума. Он находит решение непростой задачи, облегчая себе работу. Энтузиаст, яркая личность. Его интересует много вещей, он старается привлечь к себе внимание, стремится общаться с как можно большим количеством человек. Непредсказуем, энергичен. Это качество можно назвать как положительным, так и отрицательным. С одной стороны, у него достаточно сил для множества разных дел, а с другой-его просто невозможно удержать на месте.

Родителям нужно понимать, что гиперактивность у детей никак не сказывается на интеллекте и таланте. Это зачастую одаренные дети, кроме лечения им нужно воспитание, направленное на развитие навыков, данных природой. Обычно они отлично поют, танцуют, конструируют, рассказывают стихи, с удовольствием выступают на публику.

Закончить свою статью мне хочется высказыванием древнегреческого писателя сатирика Лукиана: «Нам кажется недостаточным оставить тело и душу детей в таком состоянии, в каком они даны природой,- мы заботимся об их воспитании и обучении, чтобы хорошее стало много лучшим, а плохое изменилось и стало хорошим».

Вывод:

Уровень современной жизни требует от нас быстрой адаптации к изменениям в ней. В то же время проблема детей с дефицитом внимания и гиперактивности заявляет о себе все отчетливее. Нам нужно постоянно следовать ритму жизни, чтобы быстро адаптироваться в создающихся ситуациях и решать основные проблемы обучения. Есть мнение, что нет такой проблемы у детей, которую не могли бы решить взрослые. Главное, чтобы у взрослых было желание ею заняться. К сожалению, в наше время нам действительно приходится встречаться с трудностями детей-СДВГ. В своей работе я рассмотрела проблемы синдрома дефицита внимания: какое это заболевание, и какие трудности у детей возникают в дошкольном учреждении и в школе. Я предлагаю, не отгораживаться от их проблем, не обвинять родителей в плохом воспитании своих чад, и не «клеить» на них ярлык «трудный», а попробовать помочь им. Ведь это наши дети, внуки и потомки в целом. Да это сложно, это непривычно, и требует от окружающих много сил и терпения, но ведь от этого будет зависеть развитие нашего общества. И кто знает, может сегодняшние дети-индиго действительно предназначены для будущего нашего мира и цивилизации…

Литература:

1. Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развития /Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. — М: Издательский центр «Академия», 2004–160 с.
2. Бадалян Л. О., Заваденко Н. Н., Успенская Т. Ю. Синдромы дефицита внимания у детей /Бадалян Л. О., Заваденко Н. Н., Успенская Т. Ю. — Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1993 — № 3. — 95–101 с.
3. Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. /Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. — М., Медпрактика, 2002. — 128 с
4. Досани С. Способы преодоления дефицита внимания и гиперактивности у детей. /Досани С. — СПб., Центрполиграф, 2010. — 224 с.
5. Монина Г. Б., Лютова-Робертс Е. К., Чутко Л. С. Гиперактивные дети: психолого-педагогическая помощь /Монина Г. Б., Лютова-Робертс Е. К., Чутко Л. С. — СПб., Речь, 2007. 186 с.
6. Горячева Л., Кругляк Л. Гиперактивный ребенок-это навсегда? Альтернативный взгляд на проблему. / Горячева Л., Кругляк Л. СПБ., Весь 2016–179–180 с, 209–210 с.

Что делать, если у вашего ребёнка cиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

Если Ваш ребенок постоянно в движении, не может 5 минут посидеть спокойно, вечно что-то бросает, хватает, не реагирует на замечания взрослых, часто не доводит начатое дело до конца, Вы услышите совет обратиться к детскому неврологу. Что делать, если врач поставил Вашему ребенку диагноз СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности?

Прежде всего, стоит сказать себе, что Вы не одиноки, столкнувшись с этой проблемой. По данным статистики в мире около 21% детей с СДВГ. В России их около 35%. В США говорят о 30% школьников. У мальчиков это заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у девочек. Причины СДВГ не до конца изучены. При СДВГ в мозге вырабатывается недостаточно допамина – вещества, которое управляет процессами торможения, и избыток норадреналина, который вызывает излишнее возбуждение. Дисбаланс в системах возбуждения и торможения, приводит к тому, что центральная нервная система ослаблена. Она не может обеспечить концентрацию внимания на тот же временной период, который является возрастной нормой для здорового ребенка. Импульсивность и повышенная возбудимость также являются следствием слабости нервной системы.

Нейропсихологическая диагностика (определение уровня развития памяти, внимания, речи, мышления, зрительного и слухового восприятия, предметных движений) поможет составить программу коррекции. Помните, что лечение, начатое в 5-6 .лет эффективнее, чем в 10-11. Для детей младше 4 лет невролог может выявить риски развития заболевания, а дефектолог – научить родителей правильно играть с малышом.

Немаловажно правильное питание, обеспечивающее организм ребенка необходимыми аминокислотами. Нейротрансмиттеры (вещества, обеспечивающие передачу нервных импульсов от одной клетки к другой) должны получать полноценное питание. Именно передача нервных импульсов при СДВГ создает большие проблемы.

В обменных процессах участвуют магний и таурин. Часто их дефицит способствует развитию СДВГ. Необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности приема препаратов магния.

Для детей с СДВГ очень важно соблюдение режима дня. Слабая нервная система нуждается в безопасности, регулярном полноценном отдыхе. Значение сна для гиперактивного ребенка трудно переоценить.

Спокойная доброжелательная атмосфера в доме тоже необходимое условие для преодоления СДВГ. Мультики во время еды, постоянно работающий телевизор или компьютер не дают сосредоточиться на конкретном деле, закрепляют привычку к рассеянному вниманию. Противоречивые указания взрослых, их непоследовательность в воспитании усугубляют проблемы.

Итак, если о диагнозе СДВГ Вы узнали, когда ребенку менее 4 –х лет, Ваши главные помощники врач-невролог и учитель-дефектолог.

Для детей от 4-х лет разработаны методы нейропсихологической коррекции. Часто занятия проходят индивидуально, — не все дети с СДВГ поддаются психо-коррекционному воздействию даже в малой группе. Излишняя импульсивность и возбудимость затрудняют обучение. Это вовсе не означает, что дети с СДВГ обладают низкими интеллектуальными возможностями. Часто случается обратное. Однако стоит иметь в виду: если общими усилиями не удастся компенсировать проявления СДВГ в старшем дошкольном возрасте, родители ребенка и он сам могут столкнуться с большими проблемами в начальной школе.

СДВГ (синдром дефицита внимания c гиперактивностью). Лекция для учителей.

Александрова Т.В., педагог-психолог ГБУ ДО ЦППМСП Василеостровского района

Существует очень устойчивое мнение, поддерживаемое рядом периодических изданий, что буквально с каждым годом в нашем городе (стране, мире) рождается все больше детей с различными патологиями. Особенно «везет с рекламой» патологиям неврологическим. Они якобы ширятся и множатся прямо-таки с неукротимой быстротой, и некоторые особенно бульварные газетки и журнальчики очень полюбили кидать на обложку броские заголовки типа «Здоровых детей в Санкт-Петербурге больше нет» или «Грядет поколение уродов!». В чем-то их, газетки и журнальчики, конечно, можно понять, так как очень высока конкуренция в издательском мире. Да и объективные поводы для тревоги есть. Но внимательный читатель должен подходить ко всем этим «откровениям» с большой осторожностью. И не стоит раньше времени паниковать. Вот почему.

1. В последние два десятилетия ушедшего века кардинальным образом изменилась и усовершенствовалась диагностика неврологических заболеваний у детей раннего возраста. В дополнение к традиционному неврологическому молоточку появились и вошли в широкую практику новые методы исследования, такие как ультразвуковая диагностика, томография, сонография. Исходя из этого можно предположить, что многие неврологические дефекты новорожденных и детей раннего возраста раньше просто не диагностировались, а следовательно, не попадали в статистику. То есть было меньше не больных, а диагнозов.
2. Появились новые группы лекарственных препаратов, которые улучшают кровоснабжение мозга, стимулируют обучение и память, мягко влияют на другие высшие интегративные функции головного мозга. При этом они обладают минимумом побочных эффектов. Естественно, практикующие специалисты применяют их в более широком диапазоне случаев. Ребенок с минимальными нарушениями, которой двадцать и даже десять лет назад остался бы вообще без лечения (или назначения ограничились бы массажем и приемом витаминов), сейчас получает лекарственную терапию (например, какой-нибудь препарат из группы ноотропов, оказывающий позитивное нейрометаболическое действие).
3. Расхожий газетно-журнальный тезис о том, что вот, мол, раньше была прекрасная экология, все ели натуральные продукты, жили на природе и потому были здоровы, как космонавты, не выдерживает элементарной критики. Не следует забывать о том, что еще 159 лет назад средняя продолжительной жизни в России была около 40 лет (в основном за счет колоссальной смертности детей раннего возраста). Возвращаясь к психоневрологии, стоит также вспомнить, что в каждой небольшой русской деревне был свой «дурачок», «расслабленный» и несколько просто «слабых умом», причем это были уже выросшие персонажи. А сколько их отобралось «естественным отбором» в период младенчества и раннего детства! Так что рассказы о древних благословенных временах, когда все были умны и здоровы, это всего лишь один из вариантов легенды о молочных реках с кисельными берегами и т.д. (1 с.28)

Итак, как же обстоят дела в действительности?

Актуальность изучения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью определяется высокой распространенностью данного заболевания и высокой степенью социальной дезадаптацией возникающей на его фоне. Отечественные данные о распространенности СДВГ:

• Н.Н. Заваденко и соавт.(2005), показывают, что из общего числа обследованных московских школьников признаки СДВГ отмечаются у 7,6% детей;
• Результаты сравнительных эпидемиологических исследований, проведенных И.П.Брязгуновым и Е.В. Касаткиной (2001, 2002), показывают, что в г.Москве СДВГ встречался в 18% случаев, в г.Шатуре – в 15% случаев, в г.Владимире – в 17% случаев.
• Результаты различных эпидемиологических исследований западных ученых говорят о существенном разбросе данных о распространении заболевания от 4 – 12%.

Столь широкий разброс значений объясняется применением различных диагностических критериев и отсутствием единообразия в составе изучаемых групп.

СДВГ в 3-4 раза чаще встречается у лиц мужского пола. Относительное преобладание СДВГ среди мальчиков объясняются рядом причин:

• влиянием генетических факторов;
• более высокой уязвимостью плодов мужского пола по отношению к различным воздействиям;
• большей степенью специализации больших полушарий мозга у мальчиков по сравнению с девочками, что обусловливает меньший резерв компенсаторных возможностей  при поражении систем мозга, обеспечивающих высшую нервную деятельность.
• кроме этого, у мальчиков СДВГ регистрируют чаще по причине их агрессивного поведения, а невнимательность у девочек гораздо реже сопровождается деструктивным поведением.

СДВГ встречается у детей во всех социально-экономических группах. При этом ряд авторов отмечает, что несколько чаще СДВГ фиксируется в малообеспеченных слоях населения. Данный факт можно объяснить тем, что социальные факторы чаще вызывают сопутствующие поведенческие проблемы криминального характера. Также СДВГ более распространен в регионах с повышенной плотностью населения.

Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью  и импульсивностью.

• Невнимательность. Говоря о СДВГ чаще всего имеют в виду повышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания у таких детей.
• Гиперактивность. Под гиперактивностью у детей с СДВГ обычно понимают повышенную двигательную (моторную) активность. Родители жалуются  «кажется, что к ребенку подключили мотор». В отличие от просто энергичных детей активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер.
• Импульсивность. Под импульсивностью понимают невозможность контроля над своими импульсами. Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди при игре. В учебной ситуации у таких детей наблюдается «импульсивный стиль работы»: они выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на них полностью, прерывают других учеников или учителя. Из-за импульсивности дети часто попадают в опасные ситуации не задумываясь о последствиях. Склонность к риску становиться причиной травм и несчастных случаев. Импульсивность часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением.

Ряд исследователей полагает, что в случае гипердинамического синдрома мы имеем дело только с последствиями родовой травмы. Другие считают, что наряду с возможной травмой имеются и нарушения биохимического баланса в центральной нервной системе. Группа петербургских врачей выдвигает предположение, что ключ к этому распространенному заболеванию лежит в нарушении кровообращения головного мозга.

Нейроанатомические изменения при СДВГ поражают в основном связи между фронтальной корой и базальными ганглиями с преимущественной локализацией в правом полушарии. Изучение мозгового метаболизма при СДВГ с помощью томографии показало уменьшение метаболической активности в лобных областях головного мозга. Предполагается, что выявленные нейроанатомические и гемодинамические нарушения могут обусловить снижение тормозного контроля двигательной активности, обеспечиваемого, главным образом, лобной корой и хвастатым ядром.

Для родителей и педагогов гораздо важнее не высоконаучная терминология специалистов. Им важно понять, что именно происходит с ребенком, которому поставили диагноз гипердинамический синдром. Попробуем объяснить.

1. По тем или иным причинам мозг ребенка (как правило, новорожденного) получил слабые повреждения, то есть часть клеток мозга попросту не функционирует.
2. Нервные клетки, как известно, не восстанавливаются, но сразу же после травмы другие, здоровые нервные клетки начинают постепенно брать на себя функции потерпевших, то есть сразу начинается процесс восстановления.
3. Одновременно идет процесс нормального возрастного развития ребенка. Он учится сидеть, ходить, говорить и т.д. И на процесс восстановления, и на процесс нормального возрастного развития нужна энергия. Следовательно, с самого начала нервная система нашего ребенка с гипердинамическим синдромом работает с двойной нагрузкой.
4. При возникновении стрессовых ситуаций, длительного напряжения (например, подготовка к годовой контрольной работе или тестированию в престижную гимназию) или после соматических заболеваний у гипердинамического ребенка может наступить ухудшение неврологического состояния, усиливаться нарушение поведения и проблемы с обучением.
5. В нервной системе есть два основных процесса – возбуждение и торможение. При гипердинамическом синдроме поражаются структуры, обеспечивающие процесс торможения. Именно поэтому у нашего ребенка трудности с концентрацией, произвольным вниманием и регулированием своей активности.
6. При благополучном развитии событий рано или поздно функции всех пораженных клеток будут «разобраны» другими, здоровыми клетками, нужные связи восстановлены (обычно это происходит к 14-15 годам). Процесс «восстановления хозяйства» завершен, и ребенок (подросток) ничем более не отличается от своих здоровых сверстников. На научном языке этот процесс называется реконвалесценция (обратное развитие) синдрома.

Упр. Характерные особенности поведения различных категорий детей

(см. в конце текста)

Ну и что с этим делать?

1. Общепринятым является положение, согласно которому лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, психотерапевтические методы, и индивидуальный подход в школе.
2. Они больше чем другие дети нуждаются в позитивном подкреплении своих успехов.
3. В четкой формулировке требований к ним, поэтапность (постановка целей перед ребенком и медленного приближения к ним).
4. Режим дня (что дисциплинирует и помогает ребенку получить опыт в организации своего времени и прстранства)
5. Практически все окружающие гипердинамического ребенка люди (родители, учителя, даже одноклассники) пребывают в неизбежной уверенности, что ребенок вполне может избавиться от всех проблем и недостатков, попросту «взяв себя в руки», «собравшись» и т.д. К сожалению, они ошибаются.
6. Некоторое время каждый гипердинамический ребенок будет соответствовать ожиданиям окружающих его людей, «напрягать волю», «следить за собой» и выполнять другие, столь же ценные советы. Постепенно, однако и он, и другие убеждаются в том, что никаких успехов все это не приносит. Более того, чем больше ребенка стыдят и ругают, тем хуже у него идут дела. Н.с. ГД ребенка, и без того работающая с перегрузом, получает дополнительную нагрузку.

Далее ситуация может развиваться несколькими путями:

1. ребенок опускает руки и попросту плюнуть на мнение окружающих. Он идет на улицу, где его сверстники восхищаются его безбашенностью, желанием самоутвердиться, активностью.
2. другой ребенок с более слабым здоровьем начинает много и разнообразно болеть соматическими заболеваниями.
3. третий ребенок самый сильный и мужественный, несмотря на все трудности продолжает бороться за место под солнцем, пытаясь хоть как-нибудь приспособиться к обстоятельствам, в которых как будто бы специально все против него. Иногда у него что-то получается — он становится форвардом школьной футбольной команды, или певцом в школьном ансамбле, или «великим химиком», или записным школьным юмористом, или просто классным шутом. Все это, как правило, делается вопреки воле семьи и педагогического коллектива. Но когда место найдено, все вздыхают с облегчением – проявление синдрома резко идут на убыль.

При организации учебной деятельности важно помнить:

1. о необходимости смены деятельности
2. Включение творческих заданий
3. дети с СДВГ часто любят что-либо делать своими руками
4. Работа с эмоциональным состоянием ребенка

«Скорая помощь» при работе с гиперактивным ребенком

1. Отвлечь ребенка от его капризов.
2. Предложить выбор ( другую возможную в данный момент деятельность).
3. Задать неожиданный вопрос.
4. Отреагировать неожиданным для ребенка образом (пошутить, повторить действие ребенка).
5. Не запрещать действие ребенка в категоричной форме.
6. Не приказывать, а просить (но не заискивать).
7. Выслушивать то, что хочет сказать ребенок (в противном случае он не услышит вас).
8. Автоматически, одними и теми же словами повторять многократно свою просьбу (нейтральным тоном).
9. Оставить в комнате одного (если это безопасно для его здоровья).
10. Не настаивать на том ,чтобы ребенок во чтобы то ни стало принес извинения.
11. Не читать нотаций (ребенок все равно их не слышит).

ЛИТЕРАТУРА

1. Мурашова Е.В. Дети-«тюфяки» и дети-«катастрофы»: Гиподинамический и гипердинамический синдром. – Екатеринбург: У-Фактория, 2005
2. Монина Г.Б., Лютова-Робертс Е.К., Чутко Л.С. Гиперактивные дети: психолого-педагогическая помощь. Монография. – СПб.: Речь,2007
3. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для родителей: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. – СПб.: Издательство «Речь»; «ТЦ Сфера», 2002.
4. Монина Г.Б., Панасюк Е.В. Тренинг взаимодействия с неуспевающим учеником. — СПб.: Издательство «Речь», 2006

Выслушайте своего ребенка

Найдите сегодня время
И выслушайте, что пытается сказать вам ребенок.
Выслушайте его сегодня, как бы ни были заняты,
Или он не захочет выслушать вас.
Узнайте о его проблемах,
Узнайте о его нуждах,
Празднуйте с ним его маленькие триумфы,
Хвалите его за подвиги,
Выслушивайте его болтовню,
Смешите его,
Выясняйте с ним, в чем дело,
Интересуйтесь, что будет потом,
Но каждый вечер говорите, что любите его.
И даже браня ребенка,
Не забывайте его поддержать.
И говорите: «Все в порядке!
Завтра все будет прекрасно»,
Найдите сегодня время
И выслушайте, что пытается сказать вам ребенок.
Выслушайте его сегодня, как бы ни были заняты,
И тогда он вернется, чтобы выслушать вас.

(Чери Фуллер «Подбери ключ к обучению своего ребенка». Минск, 1998)

Характерные особенности поведения различных категорий детей

РЕБЕНОК

• излишне говорлив
• продуктивно работает по пооперационным картам
• отказывается от коллективной игры
• чрезмерно подвижен
• имеет высокие требования к себе
• не понимает чувств и переживаний других людей
• ощущает себя отверженным
• любит ритуалы
• имеет низкую самооценку
• часто ругается со взрослыми
• создает конфликтные ситуации
• отстает в развитии
• чрезмерно подозрителен
• вертится на месте
• совершает стереотипные механические движения
• контролирует свое поведение
• чрезмерно беспокоится по поводу каких-либо событий
• сваливает вину на других
• беспокоен в движениях
• имеет соматические проблемы: боли в животе, головные боли
• часто спорит со взрослыми
• суетлив
• кажется отрешенным, безразличным к окружающему
• любит заниматься головоломками, мозаиками
• теряет контроль над собой
• отказывается выполнять просьбы
• импульсивен
• плохо ориентируется в пространстве
• часто дерется
• имеет отсутствующий взгляд
• часто предчувствует «плохое»
• самокритичен
• не может адекватно оценить свое поведение
• имеет мускульное напряжение-увлекается коллекционированием
• имеет плохую координацию движений
• опасается вступать в новую деятельность
• часто специально раздражает взрослых
• задает много вопросов, но редко дожидается ответов
• робко здоровается
• годами играет в одну и туже игру
• мало и беспокойно спит
• говорит о себе во 2-м и 3-м лице
• толкает, ломает, крушит все кругом
• чувствует себя беспомощным
• задевает и роняет предметы
• завистлив, мстителен
• избегает прямых взглядов
• ведет себя однообразно
• раздражителен
• легко отвлекается
• часто страдает головными болями, спазмами
• винит других в своих ошибках
• стремится разозлить маму, воспитателей
• избегает общения со взрослыми
• боится потерять над собой контроль
• имеет хорошую механическую память
• думает, что он не хуже других
• не хочет разлучаться с родителями
• имеет низкий уровень эмпатии
• неуклюж
• избегает общения с детьми
• часто сердится и отказывается что-либо делать

Особенности развития детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ).Причины возникновения | Статья по теме:

Муниципальное бюджетное детское образовательное учреждение «Детский сад  №189 «Солнышко»

Выступление к семинару на тему:

«Особенности развития детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ).Причины возникновения.»

Камень-на-Оби , 2016

      В семье рождается ребенок. И взрослые мечтают: вот он начнет ходить, вот будут вместе заниматься интересными делами, расскажут ему о мире, покажут все, что сами знают. Время идет. Ребенок уже ходит и говорит. Но ему не сидится на месте. Он не может долго слушать, не может запомнить правила игр. Начинает какое-то дело и быстро отвлекается на другое. Потом все бросает и хватается за третье. То плачет, то смеется. Часто дерется, что – нибудь ломает беспричинно. И родители, измучившись, идут психологам, врачам. Врачи ставят диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Синдро́мдефици́тавнима́ния и гиперакти́вности  неврологическо – поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.

Сейчас все чаще звучит этот диагноз. Статистика говорит о том, что в России таких детей 4 – 18 %,

Известный американский психолог В. Оклендер так характеризует этих детей:“Гиперактивному ребенку трудно сидеть, он суетлив, много двигается, вертится на месте, иногда чрезмерно говорлив. Часто у него плохая координация или недостаточный мышечный контроль. Такому ребенку трудно концентрировать свое внимание, он легко отвлекается, часто задает множество вопросов, но редко дожидается ответа.” 

Активные или гиперактивные дети?

Не следует любого возбужденного ребенка относить к категории детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Если ваш ребенок полон энергии, если она бьет через край, отчего малыш порой становится упрямым и непослушным – это не значит, что он гиперактивен. Если вы заболтались со своей подругой, а ребенок начинает злиться, не может устоять на месте, усидеть за столом – это нормально. Утомляют детей и длительные переезды.

У всякого ребенка время от времени случаются минуты гневливости. А сколько детей начинают «разгуливаться» в постели, когда пора спать, или балуются в магазине! То, что ребенок становится как заводной, давая выход скуке, вовсе не признак гиперактивности.

Шумный ребенок-баловник или малыш, который просыпается ни свет, ни заря, полный сил и энергии – это радость, а не повод для беспокойства.

И, наконец, ребенок, имеющий мотивированные отклонения в поведении, тоже не относится к разряду гиперактивных. 

А какие признаки гиперактивности?

Диагностические критерии синдрома нарушения внимания с гиперактивностью с годами менялись. Симптомы почти всегда появляются до 7 лет, обычно в 4 года. Средний возраст при обращении к врачу – 4–10 лет: в этом возрасте  все начинают требовать от ребенка самостоятельности, целеустремленности и сосредоточенности. Детям более раннего возраста диагноз при первом обращении обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться. Это позволяет избежать диагностических ошибок: так, преходящее нарушение внимания может быть реакцией, например, на ссору или развод родителей.

Основные признаки – нарушение внимания, гиперактивность, и импульсивность. 

Как выявить гиперактивного ребенка ?

Для диагностики синдрома нарушения внимания с гиперактивностью необходимо наличие восьми из всех нижеупомянутых категорий. Признаки должны присутствовать в течение по крайней мере шести месяцев. 

1. Беспокойные движения в кистях и стопах. Сидя на стуле, корчится, извивается.
2. Не может спокойно сидеть на месте, когда этого от него требуют.
3. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
4. С трудом дожидается своей очереди во время игр и в различных ситуациях в коллективе (на занятиях, во время экскурсий и праздников).
5. На вопросы часто отвечает, не задумываясь, не выслушав их до конца.
6. При выполнении предложенных заданий испытывает сложности (не связанные с негативным поведением или недостаточностью понимания).
7. С трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
8. Часто переходит от одного незавершенного действия к другому.
9. Не может играть тихо, спокойно.
10. Болтливый.
11. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в игры других детей).
12. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
13. Часто теряет вещи, необходимые в школе, дома, на улице.
14. Иногда совершает опасные действия, не задумываясь о последствиях, но приключений или острых ощущений специально не ищет (например, выбегает на улицу, не оглядываясь по сторонам).

Каковы же причины гиперактивности7

Ранее причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью считали внутриутробное или перинатально повреждение головного мозга. Сейчас получены данные о генетической предрасположенности к синдрому нарушения внимания с гиперактивностью. 20–30% родителей таких детей сами страдали или страдают этим синдромом. Помимо этого у родителей детей с СДВГ чаще, чем среди населения в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства. Гипотеза, что причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью является пищевая аллергия, в контролируемых испытаниях не подтвердилась. В некоторых случаях причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития. Полагают также, что развитию синдрома нарушения внимания с гиперактивностью могут способствовать перенесенный синдром Рейе( это опасное заболевание развивающее при злоупотреблении аспирина у детей) фетальный алкогольный синдром, свинцовое отравление

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди мальчиков и девочек – 4:1. Более чем у половины детей, страдавших синдром нарушения внимания с гиперактивностью этот синдром сохраняется и в подростковом возрасте. Такие подростки склонны к наркомании, с трудом адаптируются к коллективу. В примерно 60% случаев симптомы переходят и в зрелый возраст.

Как помочь ребенку с таким диагнозом?

Родителям и ребенку (в понятной для него форме) обязательно разъясняют смысл предстоящего лечения. Как правило, родители не понимают, что происходит с их ребенком, но его поведение их раздражает. Объясняя все «неправильным воспитанием», они начинают обвинять сами себя и друг друга. Эти обвинения еще больше усиливаются после общения с малоинформированным врачом, не знающим о наследственной природе синдрома нарушения внимания с гиперактивностью и относящим заболевание ребенка целиком на счет ошибок родителей.

Почти всегда родители не знают, что делать с ребенком, и разногласия по этому поводу приводят к новым конфликтам. Необходимо объяснить им причины поведения ребенка. Оно во многом обусловлено врожденными особенностями психики (это, в частности, нарушения внимания), изменить которые родители не могут. Но некоторые симптомы (непослушание, чувство противоречия) возникают или усиливаются именно в результате неправильного воспитания, и устранять их родители должны. Таким образом, задачи просветительной работы здесь такие же, как при умственной отсталости: помочь родителям разобраться в поведении ребенка, развеять иллюзии, объяснить, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком

Симптомы можно уменьшить с помощью медикаментозного лечения, которое  назначает только врач – невропатолог Оно эффективно примерно в 75–80% случаев. Однако его действие, хотя и выраженное, все же симптоматическое. Поэтому медикаментозное лечение у детей проводят годами, при необходимости продолжая его в юношеском возрасте и у взрослых.

Для таких детей важны дополнительные занятия по интересам.

Гиперактивный ребенок лучше всего работает в начале дня и в начале занятия, хуже всего он усваивает материал в конце дня или в конце занятия

Предлагать таким детям лучше сначала легкие задания, например повторение уже пройденного материала

Внешняя среда ребенка с СДВГ должна быть очень хорошо организована. Все лишние раздражители удаляются из поля зрения. 

Использовать тактильный контакт..

 В любой ситуации оставайтесь спокойными. Помните: нет хладнокровия – нет преимущества! В отношениях с ребенком придерживайтесь “позитивной модели”. Хвалите его в каждом случае, когда он это заслужил, подчеркивайте даже незначительные успехи

Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность.

Гиперактивные дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей.

Уважаемые педагоги если у вас есть подобные дети, помните, что гиперактивный ребенок нуждается в помощи. В каждом конкретном случае нужно определить, какой должна быть помощь такому ребенку: медикаментозная, психологическая или педагогическая коррекция.

Вывод однозначен: терпение и спокойствие. И еще – повышенное внимание и ваша собственная грамотность.

Большое спасибо за внимание! 

Используемая литература:

1. Е.К. Лютова, Г.Б. Монина Шпаргалка для взрослых психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. М.: Генезис, 2000. – 192 с.,илл.
2. О.И. Политика Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью.– СПб.: Речь, 2006. – 208 с.

дошкольников и СДВГ — CHADD

Загрузить информационный бюллетень

Иногда дошкольники могут испытывать трудности с вниманием, следованием указаниям, ожиданием своей очереди или своим ходом. Такое поведение может быть обычным и соответствовать возрасту, или оно может указывать на необходимость обследования на синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Как родитель, вы можете задаться вопросом, страдает ли ваш дошкольник СДВГ или он просто ведет себя агрессивно и ведет себя типично для своего возраста.Этот информационный бюллетень расскажет вам больше о СДВГ у дошкольников и о том, что делать, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

Могут ли дошкольники иметь или быть диагностированы СДВГ

Да. У детей в возрасте 4 лет может быть диагностирован СДВГ. Согласно Национальному исследованию здоровья детей 2010–2011 годов, примерно 194 000 дошкольников (2–5 лет) имели текущий диагноз СДВГ. Некоторые дети перерастают симптомы, а другие — нет. Исследования показывают, что 3-летние дети с симптомами СДВГ с большей вероятностью будут соответствовать диагностическим критериям СДВГ к 13 годам.

Как определить, есть ли у моего дошкольника СДВГ

Дошкольники с СДВГ с большей вероятностью будут отстранены от посещения школы или детского сада из-за их деструктивного поведения. У этих детей больше проблем с изучением концепций в школе, и многие получают специальное образование в очень раннем возрасте по сравнению с детьми без СДВГ.

Как родитель, вы захотите знать, как поведение вашего ребенка соответствует диапазону поведения, типичному для детей того же возраста.Спросите себя: «Чем отличается поведение моего ребенка по сравнению с другими дошкольниками того же возраста?» Разговор с учителями вашего дошкольника и / или поставщиками услуг по уходу за детьми может помочь вам узнать, какое поведение является обычным у маленьких детей и не связано с расстройством, и что вызывает более серьезное беспокойство.

Что необходимо для оценки моего дошкольника на СДВГ

Чтобы поставить диагноз СДВГ, у ребенка должно быть определенное количество симптомов в течение как минимум 6 месяцев, которые проявляются в более чем одной сфере жизни.Например, если у вашего ребенка дома поведение, которое может выглядеть как СДВГ, но у него нет такого поведения вне дома, может быть другое объяснение. Если вы подозреваете, что у вашего дошкольника есть СДВГ, вам следует поговорить со специалистом, который обучен диагностике и лечению СДВГ, например с педиатром вашего ребенка, детским психиатром, психологом, клиническим социальным работником или другим квалифицированным психиатром. Также важно проверить вашего ребенка на наличие других состояний, таких как проблемы со зрением, слухом или сном, потому что иногда симптомы выглядят как СДВГ.

Обследование дошкольников должно быть тщательным и соответствовать рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP). Эти рекомендации рекомендуют провести подробное собеседование с вами, чтобы определить, как долго симптомы продолжаются, насколько они серьезны, как часто они возникают и в каких условиях. Вам и учителям вашего ребенка или поставщикам услуг по уходу за детьми будет предложено заполнить анкеты с оценочными шкалами для оценки поведения вашего ребенка.Специалист по СДВГ проведет подробный анализ школьной и медицинской документации вашего дошкольника, поговорит с ним и понаблюдает за ним напрямую, а также проверит наличие других состояний, которые у вашего ребенка могут быть наряду с СДВГ. Специалист может также предложить другие психологические тесты, которые помогут понять сильные и слабые стороны вашего дошкольника в обучении и мышлении, а также выявить проблемы с обучаемостью.

Каковы симптомы СДВГ у детей

Диагноз СДВГ основан на «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM 5).В руководстве перечислены три проявления СДВГ: невнимательный, гиперактивно-импульсивный и комбинированный, а также симптомы для каждого из них.

Невнимательный

• Не уделяет внимания деталям или допускает ошибки по неосторожности
• С трудом удерживает внимание
• Кажется, не слушает
• С трудом выполняет инструкции
• Имеет трудности с организацией
• Избегает или не любит задачи, требующие много думать
• Теряет вещи
• Легко отвлекается
• Забывчивый в повседневной деятельности

Гиперактивный импульсивный

• Непоседы руками или ногами или корчится на стуле
• С трудом может оставаться на месте
• Чрезмерно бегает или лазает у детей; крайнее возбужденное состояние у взрослых
• Затруднения в ведении деятельности спокойно
• Действует так, как будто приводится в движение двигателем; взрослые часто будут чувствовать себя внутри так, как будто их ведет двигатель
• Говорит слишком много
• Вытесняет ответы до того, как вопросы будут заполнены
• Проблемы с ожиданием или по очереди
• Прерывает или вторгается в работу других людей

Комбинированный, невнимательный и гиперактивно-импульсивный

• Имеет симптомы из обоих перечисленных выше списков

Эти симптомы могут меняться со временем, поэтому с возрастом дети могут соответствовать различным представлениям.

Каковы причины СДВГ

Исследования еще предстоит определить точные причины СДВГ. Однако ученые обнаружили сильную генетическую связь, поскольку СДВГ может передаваться в семьях. Другие факторы окружающей среды могут увеличить вероятность развития СДВГ:

• Мать, курящая сигареты или употребляющая алкоголь во время беременности
• Воздействие свинца или пестицидов в раннем детстве
• преждевременные роды или низкая масса тела при рождении
• черепно-мозговая травма

Ученые продолжают изучать точную связь СДВГ с факторами окружающей среды, но отмечают, что не существует единой причины, объясняющей все случаи СДВГ, и что многие факторы могут иметь значение.

Следующие факторы НЕ являются известными причинами, но могут усугубить симптомы СДВГ у некоторых детей:

• слишком много смотрю телевизор
• ест сахар
• семейный стресс (бедность, семейная травма)

Почему так важно бороться с СДВГ у моего дошкольника в раннем возрасте

Дошкольники с СДВГ с большей вероятностью будут иметь трудности в детском саду или школе, включая проблемы со сверстниками, обучением и более высокий риск травм.Ранняя диагностика важна, чтобы ваш ребенок мог получить необходимую помощь и свести к минимуму эти проблемы.

Даже для дошкольника, у которого могут быть некоторые симптомы, но нет СДВГ, в эти ранние годы происходит значительное развитие мозга. Это оптимальное время для детей, чтобы научиться позитивному поведению, а вы должны знать, как эффективно помочь своему ребенку учиться. Лучше решать проблему проблемного поведения раньше, чем позже.

Как лечить СДВГ у дошкольников

Когда дело доходит до лечения детей дошкольного и детсадовского возраста, AAP призывает в первую очередь к поведенческому лечению, а лекарства — только при необходимости.Поведенческая терапия от детских и подростковых терапевтов, специализирующихся на СДВГ, предоставит как родителям, так и детям методы обучения и закрепления позитивного поведения и навыков. Это поможет дошкольнику с СДВГ успешно функционировать дома и в школе.

Когда лекарства прописаны, AAP рекомендует начинать пробную терапию метилфенидатом детям в возрасте от 4 до 5 лет с низкой дозы. Поскольку дети по-разному реагируют на лекарства, то, что может сработать для одного ребенка, может не сработать для другого.Медицинский работник может скорректировать дозу, чтобы определить, помогает ли она, требуется ли другое лекарство или присутствуют ли какие-либо побочные эффекты. Лечить СДВГ сложно, и важно постоянно наблюдать за детьми, чтобы видеть, работает ли лечение. Это включает в себя периодическое повторение оценок по рейтинговой шкале, чтобы убедиться, что лекарства и поведенческая терапия дают желаемый эффект. Кроме того, рабочая группа по дошкольной фармакологии AACAP рекомендует дошкольникам, принимающим лекарства от СДВГ, прекратить прием лекарств (по указанию врача) через 6 месяцев, чтобы повторно оценить симптомы и подумать, следует ли продолжать прием лекарства.

Что такое обучение родителей и какую пользу они могут принести мне и моему ребенку

Дети с СДВГ могут не обладать навыками и поведением, которые привлекают к ним положительное внимание. Часто они склонны плохо себя вести и оказываются в ситуациях, когда их наказывают чаще, чем других детей. Это может негативно повлиять на их самооценку и привести к усилению проблемного поведения. Родители и воспитатели (воспитатели детских садов, дошкольные учителя и другие воспитатели) могут научиться управлять поведением дошкольников с СДВГ, узнав о расстройстве и пройдя обучение родителей тому, как использовать поведенческие методы.

Программы обучения родителей, проводимые обученными терапевтами, могут дать воспитателям инструменты и стратегии, которые помогут детям с СДВГ. Обзор 2010 года, проведенный Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), показал, что эффективные программы:

• помочь родителям развить позитивные отношения со своим ребенком
• научите их, как развиваются дети
• помочь им справиться с негативным поведением и повысить позитивное поведение с помощью позитивной дисциплины

Программы обучения родителей поведению родителей детей дошкольного возраста, которые в настоящее время имеют достаточно научных данных, чтобы их можно было назвать эффективными:

• Triple P (Программа позитивного воспитания)
• Программа невероятных лет для родителей
• Взаимодействие родителей и детей

Другие программы, которые сосредоточены на тех же элементах, также могут быть полезны.

Родители и опекуны, которые хотят узнать больше о СДВГ и способах помочь своему ребенку, могут пожелать записаться на курс «Родители родителям: семейный тренинг по СДВГ», предлагаемый через CHADD.

Получают ли дошкольники рекомендованное лечение

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает, что каждый второй дошкольник не получает рекомендованного поведенческого лечения. За последние четыре года количество детей дошкольного возраста, принимающих лекарства от СДВГ, удвоилось, и каждый четвертый получает только медикаментозное лечение, которое должно быть крайней мерой.

В области СДВГ наблюдается движение по расширению доступа к поведенческой терапии для маленьких детей, особенно к поведенческой родительской терапии, которая считается доказательной и эффективной. Есть надежда на снижение количества детей дошкольного и детсадовского возраста, принимающих лекарства от СДВГ в качестве первой линии лечения.

Для получения дополнительной информации

http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/treatment.html

http: //pediatrics.aappublications.org / content / 128/5 / 1007.full

Это СДВГ или типичное поведение малыша? Десять ранних признаков риска СДВГ у детей дошкольного возраста

теги: Отделение нейропсихологии Тенденции исследований

Маленькие дети часто имеют проблемы с вниманием или концентрацией, но когда эти проблемы достаточно серьезны, чтобы их могли беспокоить родители и учителя? По оценкам Центров по контролю за заболеваниями, у 1 из 11 детей школьного возраста диагностируется синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), но исследования показывают, что предупреждающие знаки часто появляются еще до того, как начнутся требования школы.К четырем годам у 40% детей возникают серьезные проблемы с вниманием, и в настоящее время СДВГ является наиболее распространенным психическим расстройством, диагностируемым в дошкольном возрасте.

Доктор Марк Махоун, директор отделения нейропсихологии Института Кеннеди Кригера в Балтиморе, штат Мэриленд, призывает родителей быть особенно внимательными к поведению своего маленького ребенка.

«Исследования показывают, что у детей с СДВГ аномальное развитие мозга, а это означает, что СДВГ имеет биологическую основу, которая часто превращает его в состояние на всю жизнь», — говорит д-р.Махоуни. «Мы хотим заболеть СДВГ на ранней стадии, потому что он оказывает огромное влияние на обучение и академическое развитие. Дети, симптомы которых проявляются в раннем детстве, подвергаются наибольшему риску академической неуспеваемости и повторной оценки».

Доктор Махоун и его коллеги из Kennedy Krieger одними из первых использовали нейровизуализацию для изучения мозга детей дошкольного возраста с симптомами СДВГ. Недавно они обнаружили, что у детей с СДВГ хвостатое ядро ​​меньше, чем у их типичных сверстников — небольшая структура в головном мозге, которая связана с когнитивным и двигательным контролем.Идентифицируя биологические маркеры СДВГ, они надеются, что вмешательство может начаться раньше, чтобы способствовать лучшим результатам обучения.

У детей дошкольного возраста (3-4 года) доктор Махоун рекомендует родителям искать следующие признаки, связанные с диагнозом СДВГ, когда дети достигают школьного возраста:

1. Не любит или избегает занятий, требующих внимания более одной или двух минут
2. Теряет интерес и начинает делать что-то еще после некоторого действия
3. Гораздо больше разговаривает и шумит больше, чем другие дети того же возраста
4. Забирается на вещи, когда ему запрещают это делать
5. Не умеет прыгать на одной ноге к 4 годам
6. Почти всегда беспокойный — хочет постоянно пинать, покачивать ногами или вертеться на сиденье.Настаивает на том, что он / она «должен» вставать после того, как просидел более нескольких минут
7. Попадает в опасные ситуации из-за бесстрашия
8. Слишком быстро разогревается для посторонних
9. Часто агрессивен с товарищами по играм; был удален из дошкольного / детского сада за агрессию
10. Получил травму (например, наложил швы) из-за слишком быстрого движения или бега, когда получил указание не делать этого

«Если родители наблюдают эти симптомы и беспокоятся о развитии своего ребенка, им следует проконсультироваться со своим педиатром или другим специалистом по развитию», — говорит д-р.Махоуни. «Существуют безопасные и эффективные методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами, улучшить навыки совладания и изменить негативное поведение, чтобы улучшить академические и социальные успехи».

Об Институте Кеннеди Кригера

Институт Кеннеди Кригера в Балтиморе, штат Мэриленд, получивший международное признание за улучшение жизни детей и подростков с заболеваниями и повреждениями головного и спинного мозга, ежегодно обслуживает более 18000 человек в стационарных и амбулаторных клиниках, на дому и в общественных местах, а также в школах. основанные программы.Кеннеди Кригер предоставляет широкий спектр услуг для детей с проблемами развития, от легких до тяжелых, и является домом для команды исследователей, которые вносят свой вклад в понимание того, как развиваются расстройства, одновременно предлагая новые вмешательства и более раннюю диагностику. Для получения дополнительной информации об Институте Кеннеди Кригера посетите сайт www.kennedykrieger.org.

Контакт для СМИ

Синтия Чен
(202) 955-6222
[email protected]

Оценка СДВГ у детей дошкольного возраста

Необходимость раннего выявления СДВГ
Недавно ведущий исследователь СДВГ Стивен Хиншоу, ³ предупредил, что движение к всеобщему дошкольному образованию может непреднамеренно привести к «эпидемии» среди детей дошкольного возраста. ошибочно идентифицирован как страдающий СДВГ.Во многом это связано с несоответствием между биологической подготовленностью и более ранними академическими требованиями. ³

Повышенная распространенность СДВГ вызывает серьезную озабоченность, поскольку это расстройство связано с чрезвычайными социальными издержками. В 2011 году, например, было подсчитано, что ежегодные дополнительные затраты на лечение СДВГ в США составляли от 143 до 266 миллиардов долларов, ⁴ в основном за счет высоких показателей психических расстройств и нарушений обучения, травм и смертности, связанных с этим расстройством. ⁵

Особую тревогу вызывает выявление неблагоприятных исходов у дошкольников с СДВГ. ⁶ Даже когда детей с СДВГ выявляют и лечат в дошкольном возрасте, симптомы и функциональные трудности сохраняются в течение всего младшего школьного возраста. ⁷ Недавнее проспективное исследование, проведенное в Великобритании, показало, что взрослые, которые были признаны гиперактивными в возрасте 3 лет, несли в 17,6 раза более высокие ежегодные расходы на здравоохранение, чем одновременно изучаемая когорта взрослых, которые не были идентифицированы как гиперактивные в возрасте 3 лет. ⁸

Дорогостоящие потери, которые СДВГ берет на индивидуальную адаптацию, семейную жизнь, школы, здравоохранение и социальные услуги, подчеркивает важность более раннего выявления и лечения. Биомаркеры СДВГ, включая нейроанатомические и функциональные аномалии, связаны с хронической когнитивной и поведенческой дисфункцией. ⁹ Эти изменения мозга развиваются в раннем возрасте (даже до формального диагноза) и включают задержку созревания мозга (от 2 до 5 лет) к тому времени, когда дети с СДВГ достигают среднего школьного возраста. ¹⁰ В настоящее время исследователи стремятся идентифицировать биомаркеры СДВГ как можно раньше, чтобы способствовать улучшению результатов. В одном из первых нейровизуализационных исследований дошкольников с СДВГ (в возрасте от 4 до 5 лет) Махоун и его коллеги ¹¹ выявили значительное сокращение хвостатого ядра у детей с СДВГ, причем большее сокращение связано с более серьезными симптомами гиперактивности.

Ранние признаки
Появляющаяся исследовательская литература теперь предполагает, что при тщательной и тщательной оценке СДВГ можно точно диагностировать в дошкольном возрасте. ¹² С учетом этих соображений в качестве примеров поведенческих факторов риска СДВГ у детей в возрасте от 3 до 4 лет предлагаются следующие признаки, которые могут помочь клиницистам и родителям отличить ранние признаки СДВГ от «типичного» поведения.

1. Не любит или избегает деятельности, требующей внимания более одной-двух минут
2. Теряет интерес и начинает делать что-то еще после того, как занимается чем-то всего несколько минут
3. Гораздо больше говорит и зарабатывает гораздо больше шум, чем другие дети того же возраста
4.Лезет на вещи, когда не положено
5. Не может запрыгнуть на одной ноге (один раз) к 4 годам
6. Почти всегда беспокойный — хочет постоянно пинать или покачивать ногами, или вертится на сиденье; «Должен» встать после того, как посидел всего несколько минут
7. Попал в опасные ситуации из-за бесстрашия
8. Слишком быстро разминается с незнакомцами
9. Постоянно агрессивен с товарищами по игре; был исключен из дошкольного учреждения или детского сада за агрессию
10. Получил травму (например, наложил швы) из-за слишком быстрого движения или бега, когда не должен был

Если у маленьких детей наблюдаются 2 или более из этих симптомов, необходимо направление к специалисту. обращаются к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения СДВГ в дошкольном возрасте.

Раскрытие информации:

Доктор Махоун является директором нейропсихологии в Институте Кеннеди Кригера и профессором психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Он сообщает, что получил поддержку грантов NIH / CTSA (UL10RR25005; U54 HD079123; R01 HD068425) и Института наук о мозге Джона Хопкинса.

Ссылки:

1. Пастор П., Рубен С., Дуран С., Хокинс Л. Связь между диагностированным СДВГ и отдельными характеристиками у детей в возрасте 4-17 лет: США, 2011-2013 гг.Краткий обзор данных НЦСЗ. 2015; 201: 1-8. http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db201.htm. Проверено 18 ноября 2015 г.
2. СДВГ: индикаторы для детей и молодежи. Банк данных дочерних трендов. Обновлено в августе 2014 г. http://www.childtrends.org/wp-content/uploads/2012/07/76_ADHD.pdf. Проверено 18 ноября 2015 г.
3. Hinshaw SP, Scheffler RM. Расширяйте pre-K, а не ADHD. Нью-Йорк Таймс. , 14 февраля 2014 г. http://www.nytimes.com/2014/02/24/opinion/expand-pre-k-not-adhd.html. По состоянию на 18 ноября 2015 г.
4. Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J, et al. Экономические последствия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и взрослых в США. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012; 51: 990-1000.
5. Fletcher JM. Влияние СДВГ в детстве на результаты рынка труда взрослых. Health Econ. 2014; 23: 159-181.
6. Армстронг МБ, Нетлтон СК. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей дошкольного возраста. Семин Речи Язык . 2004; 25: 225-232.
7.Риддл М.А., Ершова К., Лазаретто Д. и др. Исследование по лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности дошкольников (PATS), 6-летнее наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2013; 52: 264-78.
8. Чорозоглу М., Смит Э., Кёртинг Дж. И др. Гиперактивность дошкольного возраста связана с долгосрочным экономическим бременем: данные длительного экономического анализа здоровья, связанные с затратами, понесенными в детстве, подростковом и юношеском возрасте. J Детская психическая психиатрия. 2015; 56: 966-975.
9. Махоун ЭМ. СДВГ: объемные, моторные и глазодвигательные функции. Curr Top Behav Neurosci . 2011; 9: 17-47.
10. Шоу П., Экстранд К., Шарп В. и др. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности характеризуется задержкой созревания коры головного мозга. Proc Natl Acad Sci U S A . 2007; 104: 19649-19654.
11. Махоун Э.М., Крочетти Д., Ранта М.Э. и др. Предварительное нейровизуализационное исследование детей дошкольного возраста с СДВГ. Clin Neuropsychol . 2011; 25: 1009-1028.
12.Махоуни Э.М., Причард А.Е. Нейропсихологическая оценка СДВГ у дошкольников: измерения, основанные на результатах, рейтинговые шкалы и структурированные интервью. В: Гуман Дж, Гуман Х, редакторы. СДВГ у детей дошкольного возраста: оценка и лечение. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2014: 42-65.

СДВГ у детей дошкольного возраста: что говорится в рекомендациях AAP

СДВГ у детей дошкольного возраста: в каком возрасте можно диагностировать СДВГ у детей?

Энн Мари Моррисон подозревала, что у ее сына синдром дефицита внимания (СДВГ или СДВ), когда ему было три года.«Истерики у Джона были более сильными, чем у других трехлетних детей, и возникли они ниоткуда», — говорит Моррисон из Абсекона, штат Нью-Джерси. «Потребовалась целая вечность, чтобы вытащить его за дверь. Ему приходилось одеваться в коридоре, где не было картинок или игрушек, которые могли бы его отвлечь. Он не мог сидеть на месте и рвал каждую игрушку. Я носила подарочные карты в сумочке, чтобы, когда он уничтожил игрушку в доме друга, я могла передать маме подарочную карту, чтобы заменить ее ».

Когда Моррисон обсудил со своими врачами гиперактивность и импульсивное поведение Джона, ее опасения были отклонены.«Он просто активный мальчик», — сказали они.

«Один педиатр сказал:« Даже если у него СДВГ, мы ничего не можем сделать с СДВГ у детей до 5 лет », — вспоминает Моррисон. «Это все равно, что сказать:« У вашего сына серьезное заболевание, но мы не можем лечить его еще два года ». Что я должен был делать тем временем?» Семья переехала в другую часть штата, когда Джону было пять лет, и, случайно, их новый педиатр оказался экспертом по СДВГ. Ей самой поставили диагноз СДВГ, и она вырастила сына с этим заболеванием.

«На осмотре Джона она изучала историю болезни, и Джон, как всегда, не мог усидеть на месте. Она остановилась и спросила: «Вы проверяли его на СДВГ?» Я заплакал. Я подумал: «О, слава богу. Кто-то другой это видит », — говорит Моррисон. «После многих лет, когда родственники говорили мне, что мне нужно больше его дисциплинировать, после многих лет ощущения физического и психического истощения и мысли, что я ужасный родитель, кто-то понял, с чем мы имеем дело».

Тщательная оценка Джона с участием учителей и семьи Джона привела к диагностике СДВГ.Вскоре после этого ему были назначены лекарства, которые помогли ему сосредоточиться и улучшить контроль над импульсами. Лечение изменило жизнь Джона и его семьи. «Если бы Джону поставили диагноз раньше, это бы очень помогло», — говорит Моррисон. «Я не знаю, давали бы мы ему лекарства, когда ему было три или четыре года, но я бы научился методам его организации, дисциплины и помощи в установлении распорядка, без необходимости выяснять это самостоятельно. Если бы я знал раньше, что у него СДВГ, я бы тоже лучше о себе позаботился.Я не был готов. СДВГ страдает не только ребенок. Это вся семья ».

[Щелкните, чтобы прочитать: Начиная с дошкольного образования, стремимся к детям, которые преуспевают]

Мэри К. из Хиллсайд, штат Нью-Джерси, подозревала, что ее маленькому сыну Брэндону тоже должен быть поставлен диагноз синдрома дефицита внимания. Дома жизнь была тяжелой — как и во многих семьях с детьми с СДВГ.

«Брэндон рисовал на стенах и не слушал, что мы говорили. Когда он был расстроен, он бросал картины или столовое серебро через всю комнату, что происходило постоянно.Мы жили и умерли из-за настроения Брэндона. Если он был в хорошем настроении, все в доме были в хорошем настроении, и наоборот. У меня был трехлетний ребенок, который вел мое хозяйство », — говорит Мэри.

Сначала Мэри и ее муж приписывали высокий уровень активности Брэндона тому, что «мальчики есть мальчики». Но когда дошкольное учреждение, которое он посещал, попросило трехлетнего ребенка уйти из-за опасений по поводу его агрессивного и импульсивного поведения, она начала подозревать, что нужен диагноз СДВГ.

После того, как Брэндона попросили покинуть второй детский сад — он гнался за девочкой по детской площадке с пластиковым ножом, говоря, что «порежет ее», — Мэри записалась на прием к педиатру своего сына, чтобы спросить о диагностике дошкольника с вниманием дефицитное расстройство.Однако ее врач ответил, что Брэндон слишком молод для диагноза СДВГ.

[Читать: Когда истерики у малышей на самом деле являются СДВГ — ранние признаки СДВ и эмоциональной дисрегуляции]

Итог: это просто неправда. В таких крайних случаях, как эти, диагноз СДВГ в дошкольном учреждении вполне уместен — а зачастую и важен.

Новое руководство AAP по диагностике и лечению СДВГ у детей

Сегодня таким детям, как Джон и Брэндон, ставят диагноз и получают помощь в более раннем возрасте благодаря пересмотренным рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP).В настоящее время AAP рекомендует оценивать и лечить детей от СДВГ, начиная с 4-летнего возраста. Более ранние рекомендации, выпущенные еще в 2001 году, охватывали детей в возрасте от 6 до 12 лет. Новые рекомендации 2011 года, которые распространяются на возраст до 18 лет, также рекомендуют поведенческие вмешательства, особенно для детей младшего возраста дети.

«Комитет AAP рассмотрел исследования СДВГ, проведенные за последние 10 лет, и пришел к выводу, что есть преимущества в диагностике и лечении СДВГ у детей младше 6 лет», — говорит Майкл Рейфф, M.D., профессор педиатрии в Университете Миннесоты, входивший в комитет, который разработал новые рекомендации.

В обновленных рекомендациях AAP указывается, что диагнозы должны исключать другие причины проблемного поведения при оценке сосуществующих состояний, таких как тревога, расстройства настроения, расстройство поведения или оппозиционно-вызывающее расстройство. Тщательный диагноз должен включать в себя мнение людей, участвующих в жизни ребенка — учителей, медицинских работников и ближайших родственников, — чтобы быть уверенным, что симптомы СДВГ присутствуют более чем в одном месте.Когда ребенку был поставлен диагноз СДВГ на основании критериев DSM-5, AAP предлагает следующие рекомендации по лечению с учетом возраста:

• Для детей в возрасте от 4 до 5 лет первой линией лечения должна быть поведенческая терапия. Если такие вмешательства недоступны или неэффективны, врач должен тщательно взвесить риски медикаментозной терапии в раннем возрасте и риски, связанные с поздней диагностикой и лечением.
• Детям в возрасте от 6 до 11 лет для лечения СДВГ рекомендуются медикаменты и поведенческая терапия, а также школьные вмешательства с учетом особых потребностей ребенка.Фактические данные убедительно свидетельствуют о том, что детям этой возрастной группы полезно принимать стимуляторы.
• Подросткам в возрасте от 12 до 18 лет врачи должны назначать лекарства от СДВГ с согласия подростка, предпочтительно в сочетании с поведенческой терапией.

Диагностика СДВГ у детей дошкольного возраста

Но может ли врач действительно отличить симптомы СДВГ от нормального поведения в дошкольном возрасте у пациента, которому всего 4 года? Да, однако решающий момент в диагностике обычно зависит от степени.

«Ребенок с СДВГ гораздо более экстремален, чем средний трехлетний ребенок», — говорит Алан Розенблатт, доктор медицины, специалист по педиатрии нервного развития. «Дело не только в том, что ребенок с СДВГ не может сидеть на месте. Дело в том, что он не может сосредоточиться на любом занятии, даже на том, что доставляет удовольствие, в течение любого промежутка времени ».

Ларри Сильвер, доктор медицины, психиатр из Медицинской школы Джорджтаунского университета, говорит, что опытный учитель, имеющий базовый уровень надлежащего поведения трехлетнего ребенка, может оказать огромную помощь.«Вы должны посмотреть, соответствует ли поведение более чем в одной среде», — отмечает он.

Но эксперты предупреждают, что даже при наличии «красных флажков» ранняя диагностика СДВГ может быть трудной. «Вы должны вникнуть в корень определенного поведения», — говорит Сильвер. «У ребенка может быть тревога разлуки, его мелкая моторика или сенсорные проблемы могут мешать ему вести себя, или это может быть развивающееся расстройство аутистического спектра», — говорит он.

Тем не менее, Лоуренс Гринхилл, М.D. из Колумбийского университета / Психиатрического института штата Нью-Йорк указывает на два поведенческих паттерна, которые часто предсказывают диагноз СДВГ в более позднем возрасте. Первое, отчисление из дошкольных учреждений, обычно вызвано агрессивным поведением, отказом участвовать в школьных мероприятиях и неуважением к собственности или границам других детей. Второе, отвержение сверстников, легко определить родителям. Одноклассники избегают детей с экстремальным поведением и избегают играть на детской площадке. Другие дети часто бывают «заняты», когда родители пытаются устроить игры.

В этих крайних случаях родитель должен отвезти своего дошкольника к педиатру для направления или сразу к детскому психиатру. Диагностика СДВГ должна включать в себя тщательный медицинский анамнез и историю развития, наблюдение за социальными и эмоциональными обстоятельствами дома, а также отзывы учителей и медицинских работников, которые контактируют с ребенком. Во многих случаях может потребоваться нейропсихологическое тестирование, чтобы исключить состояния, симптомы которых могут совпадать с СДВГ, включая тревожное расстройство, расстройства обработки речи, оппозиционно-вызывающие расстройства, расстройство аутистического спектра и проблемы сенсорной интеграции.

Варианты лечения СДВ в дошкольном учреждении

Если вашему ребенку дошкольного возраста поставлен диагноз СДВГ, что делать дальше? И Американская психологическая ассоциация, и Американская академия детской и подростковой психиатрии рекомендуют лечение СДВГ у детей в зависимости от тяжести симптомов. Кэрол Брэди, доктор философии, детский психолог из Хьюстона, считает, что изменения окружающей среды могут помочь детям, которые хорошо играют с другими и обладают здоровой самооценкой. «Меньший по размеру класс, с меньшей стимуляцией и строгим распорядком дня часто имеют огромное значение в улучшении симптомов СДВГ у дошкольников.”

В большинстве случаев следующим курсом действий является обучение родителей эффективности или поведенческая терапия. Появляется все больше доказательств того, что лечение симптомов СДВГ у дошкольников с помощью поведенческой терапии может быть чрезвычайно эффективным даже для детей с высокой степенью нарушений, связанных с СДВ.

Но что, если ваш ребенок с СДВГ не реагирует на поведенческие вмешательства? Лекарства — это ответ? Низкая доза метилфенидата (торговые марки включают Риталин, Концерта, Квилливант и другие) — это рекомендация AAP для лечения детей дошкольного возраста с диагнозом СДВГ, когда бихевиоральная терапия проводится в первую очередь и безуспешно.Однако метилфенидат не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для детей младше шести лет. Хотя врачи могут выписывать их детям до 6 лет, страховые компании могут отказать в покрытии рецептов, не покрываемых для конкретного возраста ребенка. В результате некоторые врачи назначают стимулирующие препараты на основе амфетамина, одобренные для лечения СДВГ у детей в возрасте от 3 до 5 лет, такие как Adderall, Dexedrine, Evekeo и Vyvanse.

Дошкольное исследование лечения СДВГ, или PATS, проведенное Национальным институтом психического здоровья (NIMH), является первым долгосрочным исследованием, предназначенным для оценки эффективности лечения дошкольников с СДВГ с помощью поведенческой терапии, а затем, в некоторых случаях, низкие дозы метилфенидата.На первом этапе дети (303 дошкольника с тяжелым СДВГ в возрасте от 3 до 5 лет) и их родители прошли 10-недельный курс поведенческой терапии. У одной трети детей симптомы СДВГ улучшились настолько резко с помощью одной только поведенческой терапии, что семьи не перешли к фазе исследования лечения СДВГ.

Предварительные данные были опубликованы в конце 2006 года. «PATS предоставляет нам лучшую на сегодняшний день информацию о лечении очень маленьких детей с диагнозом СДВГ», — говорит директор NIMH Томас Р.Insel, M.D. «Результаты показывают, что дошкольники могут получить пользу от низких доз лекарств при тщательном наблюдении».

Профили в дошкольной диагностике СДВГ

Как логопед, работающий с детьми, Джо’Л Фаррар из Уилбертона, штат Оклахома, распознал симптомы СДВГ у своей дочери Кэри в возрасте одного года и поставил ей диагноз в возрасте трех лет. Поскольку Фаррар уже использовала многие стратегии поведенческой терапии дома, врач Кэри предложил попробовать лекарства, когда ей было четыре года.Все пошло не так.

«Побочные эффекты были слишком сильны для Кэри», — говорит Фаррар. «Мы отказались от лекарств и на пару лет сосредоточились на модификациях поведения, а в шесть снова вернули ей лекарства». Сейчас 10 лет, Кэри принимает Страттеру, который, по словам Фаррара, помогает справиться с гиперактивностью и невнимательностью Кэри, но менее эффективен для улучшения ее импульсивности.

Несмотря на неоднозначный успех лечения в первые годы жизни Кэри, Фаррар рада, что ее дочери поставили диагноз в три года.Она смогла получить жилье, в котором Кэри нуждался в школе. «Когда ее воспитательница в детском саду сказала, что Кэри не любит дремать, мы договорились, чтобы учитель со специальным образованием проводил ее в другую комнату во время сна, чтобы вместе заниматься спокойными делами».

Кэри хорошо училась в школе, а также занималась чирлидингом и хором. Фаррар также положительно повлияла на СДВГ своей дочери. «Я объяснил ей, что в ее мозгу отсутствуют химические вещества, из-за которых ей было труднее сидеть на стуле, как это делали другие дети, — говорит Фаррар, — но это не значит, что она была не такой умной, как они. .”

Робин С. из Энглвуда, штат Колорадо, хотела бы поступить иначе, когда заподозрила, что ее сын, Джейкоб, которому сейчас восемь, страдает СДВГ. «Хотела бы я доверять своей интуиции», — говорит она. «Я всегда оправдывала поведение Джейкоба. Я был неэффективным как родитель. Если бы у меня был «настоящий» диагноз, я бы более эффективно защищал своего сына ».

Благодаря изменениям в DSM-V, позволяющим детям в возрасте от четырех лет формально диагностировать СДВГ, все большее число специалистов в области здравоохранения осознают преимущества ранней диагностики и лечения.Питер Дженсен, доктор медицины, профессор детской психиатрии в Центре улучшения психического здоровья детей в Нью-Йорке, утверждает, что родители должны вмешаться, прежде чем будет нанесен серьезный ущерб самооценке ребенка. «Вы не должны допустить, чтобы ваш ребенок не любил школу, не чувствовал себя неудачником или постоянно попал в беду. Это может подготовить почву для того, чтобы ребенок ожидал неудачи и действовал самозащитными способами (например, становился классным клоуном или прибегал к агрессии), что, в свою очередь, способствовало бы более негативной обратной связи.

«Молодые люди, которым тщательно поставлен диагноз компетентными специалистами, демонстрируют большую пользу от раннего вмешательства», — говорит Брэди. «Они более расслаблены, более успешны и могут наслаждаться своим детством».

Для Мэри и ее мужа случайная встреча в бассейне по соседству, когда Брэндону было 4 года, имела решающее значение. «Я пыталась уговорить Брэндона пережить очередную истерику, когда подошла мама и сказала, что Брэндон напомнил ей ее 9-летнего сына. Она указала на мальчика, сидящего на полотенце и тихо играющего в карты с парой других мальчиков.Ее сын, как выяснилось, страдал тяжелым СДВГ. Она дала мне имя и номер телефона своего психиатра, и я позвонил прямо там, из бассейна, и договорился о встрече ».

После тщательного обследования психиатр поставил Брэндону диагноз СДВГ и назначил ему низкую дозу лекарства незадолго до того, как ему исполнилось пять лет. Мэри и ее муж записались в программу структурированного изменения поведения и присоединились к местной родительской группе для получения дополнительной поддержки. «Я не могу сказать, что жизнь идеальна, но она определенно на световые годы впереди того, где мы были», — говорит она.«Если бы я раньше посещал другого педиатра или знал, что СДВГ можно диагностировать и лечить в более молодом возрасте, я мог бы избавить нашу семью от многих душевных страданий».

---

Исследование дошкольного лечения СДВГ (PATS): что вам нужно знать

Фон

Спонсируемый Национальным институтом психического здоровья и проведенный консорциумом исследователей из шести центров, PATS является первым долгосрочным комплексным исследованием лечения дошкольников с СДВГ. В исследование было включено более 300 детей в возрасте от трех до пяти лет с тяжелым СДВГ (гиперактивный, невнимательный или комбинированный тип).Большинство из них демонстрировали раннее исключение из школы и крайнее неприятие сверстников.

Этап 1: Обучение родителей

Десятинедельный курс обучения родителей методам изменения поведения, таким как постоянная похвала, игнорирование негативного поведения и использование тайм-аутов. Результат: Более трети детей (114) были успешно вылечены с помощью модификации поведения и не перешли на стадию исследования с применением лекарств.

Этап 2: Лекарство

Дети с крайними симптомами СДВГ, у которых не улучшилось состояние с помощью поведенческой терапии (189), участвовали в двойном слепом исследовании, в котором сравнивали низкие дозы метилфенидата (риталина) с плацебо. Результат: Лечение метилфенидатом привело к значительному уменьшению симптомов СДВГ, по данным стандартных рейтинговых форм и наблюдений дома и в школе.

Важные выводы

• Для уменьшения симптомов СДВГ у дошкольников требовались более низкие дозы , по сравнению с детьми начальной школы.
• Одиннадцать процентов в конечном итоге прекратили лечение , несмотря на улучшение симптомов СДВГ из-за умеренных и тяжелых побочных эффектов, таких как снижение аппетита, проблемы со сном и беспокойство.Дошкольники более склонны к побочным эффектам, чем младшие школьники.
• Оказалось, что лекарства замедляют темпы роста дошкольников. Дети в исследовании выросли на полдюйма меньше и весили на три фунта меньше, чем ожидалось. Пятилетнее последующее исследование рассматривает долгосрочные изменения темпов роста. Предварительные результаты ждите в 2009 году.

Итог

Дошкольники с тяжелым СДВГ испытывают заметное уменьшение симптомов при лечении только модификацией поведения (одна треть участников исследования) или комбинацией модификации поведения и низких доз метилфенидата (две трети участников исследования).Хотя лекарства оказались в целом эффективными и безопасными, рекомендуется тщательный мониторинг побочных эффектов.

Для получения дополнительной информации об исследовании лечения СДВГ в дошкольных учреждениях: журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, , ноябрь 2006 г. ( jaacap.com, ), Национальный институт психического здоровья, ( nimh.nih.org ) .

[Прочтите следующее: «Моему ребенку поставили диагноз в возрасте 3 лет — и, слава Богу, так оно и было».]

---

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
Спасибо, что прочитали ADDitude.Чтобы поддержать нашу миссию по обучению и поддержке СДВГ, рассмотрите возможность подписки. Ваши читатели и поддержка помогают сделать наш контент и охват возможными. Спасибо.

Сохранить

Обновлено 10 июня 2020 г.

Предыдущая статья Следующая статья

Как улучшить поведение дошкольников с СДВГ

Воспитывать ребенка с СДВГ сложно, особенно когда симптомы проявляются уже в раннем возрасте. Большинству детей не ставят диагноз СДВГ, пока они не достигнут школьного возраста.Однако, по данным Американской академии педиатрии, 2,4% детей в возрасте от двух до пяти лет имеют диагноз СДВГ.

Если вы научитесь распознавать признаки СДВГ на ранней стадии, вы будете знать, с чем имеете дело, и сможете принять меры.

Изменения окружающей среды

Всякий раз, когда в поведении ребенка происходит резкое изменение, в первую очередь следует рассмотреть вопрос о том, произошли ли в последнее время какие-либо изменения, которые могут создать больше стресса в жизни ребенка, такие как переезд, потеря, рождение ребенка, изменения в распорядок дня или недостаток сна.

Детям с СДВГ часто сложно адаптироваться к изменениям или новым ситуациям, поэтому вы, вероятно, увидите эскалацию поведения, включая усиление неповиновения и истерики.

Необходимость более интенсивного вмешательства

Ваш ребенок может сначала отреагировать на ваше вмешательство, но впоследствии ему может потребоваться более интенсивное вмешательство. Это может включать более частое перенаправление и обратную связь, а также более немедленные и более весомые вознаграждения. Это также помогает осознавать триггеры и планировать проблемные ситуации, включая отыгрывание ролей и обучение соответствующим навыкам.Также продолжайте быть последовательными.

Стратегии активного воспитания

Импульсивным детям очень трудно контролировать и сдерживать свое поведение и реакции. Они реагируют, не задумываясь о последствиях. Они также часто не связывают свои действия с последующими последствиями, особенно в таком юном возрасте.

Вот почему проактивные стратегии, такие как перенаправление, частые напоминания, подготовка к переходам, поддержание четкой структуры дня, направление дополнительной энергии с помощью физических движений, предложение вариантов, дающих ему чувство контроля, предоставление одношаговых указаний и обучение успокаивающим стратегиям, действительно могут помощь.

Тщательный контроль и мониторинг

Продолжайте внимательно следить за своим ребенком. Он будет нуждаться в постоянном присмотре со стороны младших братьев и сестер. Постарайтесь определить триггеры вспышек вашего ребенка, чтобы вы могли вмешаться и перенаправить их в позитивном направлении, прежде чем поведение станет разрушительным и агрессивным. Кажется, что срывы происходят в определенное время? В переходные времена? Когда ребенок чрезмерно раздражен? Устали? Разочарован задачей или попытками выразить или выразить свои желания?

Сохраняйте спокойствие, получайте поддержку и не забывайте о самообслуживании

Это сложно, но постарайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно.Иногда то, что происходит с детьми с СДВГ, заключается в том, что их поведение становится настолько трудным и раздражающим, что родители могут начать реагировать не так эффективно (возможно, реагируя непоследовательно или неодобрительно и гневно).

Это, в свою очередь, обостряет поведение ребенка. Невозможно повторить, что воспитывать ребенка с СДВГ сложно. Это требует еще большего терпения, надзора и творческого вмешательства со стороны родителей.

Это может изматывать вас, поэтому поработайте со своим партнером или семьей и друзьями, чтобы найти способы позаботиться о себе.Таким образом, у вас будет энергия для спокойного и продуктивного воспитания. Убедитесь, что вы последовательны, и если в семье с двумя родителями, убедитесь, что вы находитесь на одной странице с точки зрения воспитания детей.

Часто помогает связаться со специалистом для поддержки и обучения родителей. Вы можете найти группу поддержки CHADD в вашем районе.

Открыто общайтесь с врачом вашего ребенка

Может быть сложно решить, начинать ли вашего дошкольника принимать лекарства от СДВГ. Для детей в возрасте 4 лет и младше, со значительной гиперактивностью, невнимательностью и поведенческими проблемами, которые не отреагировали на поведенческую терапию и / или изменения в подходах к воспитанию, лечение может быть вариантом.

Поделитесь своими опасениями с педиатром вашего ребенка. Низкая доза стимуляторов может быть рекомендована, если изменений окружающей среды и поведенческих подходов недостаточно для значительного улучшения симптомов.

Если вашему ребенку назначены лекарства, важно внимательно следить за ним и часто общаться с врачом, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и убедиться, что здоровье вашего ребенка хорошее. Если ваш ребенок уже принимает лекарства, может быть рекомендована корректировка.В любом случае необходимо открытое общение с врачом.

Дошкольная диагностика СДВГ и использование стимуляторов до и после Практического руководства AAP 2011

Резюме

ЦЕЛЬ: Оценить изменение диагноза синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и назначение стимуляторов детям от 4 до 5 лет лет после выпуска руководства Американской академии педиатрии 2011 года.

МЕТОДЫ: Данные электронных медицинских карт были извлечены из 63 практик первичной медико-санитарной помощи.Мы включили профилактические посещения детей в возрасте от 48 до 72 месяцев, получавших помощь с января 2008 года по июль 2014 года. Мы сравнили частоту диагностики СДВГ и назначения стимуляторов до и после выпуска рекомендаций, используя логистическую регрессию со сплайном и кластеризацию по практике. Модели изменения (увеличение, уменьшение, отсутствие изменений) были описаны для каждой практики.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди 87 067 детей с 118 957 посещениями до рекомендаций и 56 814 с 92 601 посещениями после рекомендаций, детям был поставлен диагноз СДВГ на уровне 0.7% (95% доверительный интервал [ДИ], от 0,7% до 0,8%) посещений до и 0,9% (95% доверительный интервал, 0,8–0,9%) после публикации рекомендаций, а также рецепты стимуляторов на уровне 0,4% (95% ДИ, 0,4 % до 0,4%) посещений в оба периода. После выпуска рекомендаций прекратилась тенденция к значительному увеличению предварительных рекомендаций в диагностике СДВГ. Уровень использования стимуляторов оставался неизменным до и после выпуска рекомендаций. Образцы изменений от «до» к «после» в разных практиках существенно различались.

ВЫВОДЫ: Выпуск руководства 2011 г., касающегося СДВГ у дошкольников, был связан с прекращением растущего числа диагнозов, и частота выписывания стимуляторов оставалась постоянной.Это обнадеживающие результаты, учитывая, что был рекомендован стандартизированный подход к диагностике, а лечение стимуляторами не является терапией первой линии для этой возрастной группы.

Сокращения:

AAP —

Американская педиатрическая академия

ADHD —

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности

CER ² —

Интервал сравнительных исследований эффективности посредством совместной клинической отчетности548

EHR —

электронная медицинская карта

ICD-9 —

Международная классификация болезней, девятая редакция

Что известно по этой теме:

В 2011 году Американская академия педиатрии обновила свой дефицит внимания / Руководство по клинической практике гиперактивности (СДВГ), которое впервые включает рекомендации по диагностике и лечению детей дошкольного возраста, но мало что известно о влиянии этого руководства.

Что добавляет это исследование:

Выпуск руководства 2011 г., в котором стандартизированы диагностика СДВГ и лечение детей дошкольного возраста, был связан с окончанием растущей тенденции в диагностике СДВГ дошкольного возраста. Частота назначения дошкольников стимуляторов оставалась неизменной.

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности дошкольного возраста (СДВГ) — это распространенное заболевание со значительной заболеваемостью, которое часто лечится в службах первичной медико-санитарной помощи и часто лечится лекарствами. Родители> 30% детей дошкольного возраста, обращающихся в службу первичной медико-санитарной помощи, сообщают о проблемах с поведением. ¹ Такое поведение может иметь серьезные последствия для детей этой возрастной группы: по оценкам, 6,7 на 1000 исключены из дошкольных учреждений или детских садов. ² Для педиатров-клиницистов такое поведение может побудить к обследованию на предмет психиатрических или поведенческих расстройств, особенно СДВГ, а также к назначению психотропных препаратов. ³ Фактически, каждый третий ребенок с диагнозом СДВГ диагностируется в дошкольном возрасте, ⁴ и 47% дошкольников с диагнозом СДВГ лечатся с помощью лекарств отдельно или в сочетании с поведенческой терапией. ⁵ Отражая степень нарушения, связанного с СДВГ в этой группе, дети дошкольного возраста с СДВГ с большей вероятностью будут посещать специальные образовательные программы, получат непреднамеренные травмы, будут считаться деструктивными и менее любимыми, чем другие дети. ^{6 , 7} Кроме того, дошкольный СДВГ обычно сохраняется в более позднем детстве; > 60% дошкольников с диагнозом только гиперактивность или невнимательность и> 80% детей с СДВГ комбинированного типа будут продолжать соответствовать критериям СДВГ в возрасте 7 лет. ^{8 , 9} В результате решения о диагностике и лечении в этой возрастной группе часто имеют долгосрочные последствия для детей.

Тем не менее, учитывая возможность совпадения нормального поведения и поведения, связанного с СДВГ ¹⁰ и относительное отсутствие исследований в этой возрастной группе, педиатры и общественность были обеспокоены возможностью чрезмерной диагностики и медикаментозного лечения дошкольных учреждений. дети в возрасте. До 2011 года не существовало руководства Американской академии педиатрии (AAP), которое помогало бы педиатрам диагностировать или лечить СДВГ у дошкольников.Чтобы решить эти проблемы и стандартизировать лечение с использованием наилучших доступных медицинских данных, AAP в 2011 году добавила руководство по диагностике и лечению СДВГ дошкольного возраста (дети 4 и 5 лет) в свои руководства по клинической практике. ¹¹ Эта стандартизация медицинской помощи важна с учетом известной вариабельности лечения СДВГ в разных учреждениях. ^{12 — 17} Что касается диагноза, новое руководство рекомендует, чтобы «врач первичной медико-санитарной помощи начал обследование на предмет СДВГ для любого ребенка в возрасте от 4 до 18 лет, у которого есть академические или поведенческие проблемы и симптомы невнимательности. , гиперактивность или импульсивность »и приводят все больше свидетельств того, что соответствующий диагноз возможен в группе дошкольного возраста. ¹⁰ В отношении лечения в руководстве указывается: «Детям дошкольного возраста (4–5 лет) врач первичной медико-санитарной помощи должен: 1) назначить основанную на фактических данных поведенческую терапию под руководством родителей и / или учителей в качестве первой процедуры. линия лечения (качество доказательств A / сильная рекомендация) и 2) может назначать метилфенидат, если поведенческие вмешательства не приводят к значительному улучшению и при продолжающемся нарушении функции ребенка от умеренного до тяжелого ». ¹⁸

Имеется мало данных о связи выпуска рекомендаций с моделями диагностики и лечения детей дошкольного возраста с СДВГ.В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2016 год с использованием административных данных не было обнаружено значительных изменений в назначении лекарств для дошкольников и детей ясельного возраста, охваченных медицинским страхованием, спонсируемым сотрудниками, по сравнению с последующим выпуском рекомендаций. ¹⁹ Однако в этом отчете не рассматривались изменения на уровне практики, различия, которые особенно важны, потому что практики — это микросистемы, через которые оказывается помощь. ²⁰ Отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний также в первую очередь рассматривает детей в возрасте от 2 до 5 лет, хотя в руководстве специально представлены рекомендации только для детей в возрасте от 4 до 5 лет.Для изучения моделей диагностики и лечения детей от 4 до 5 лет с различным страхованием в широком диапазоне практик, ²¹ цель этого исследования заключалась в изучении изменений в частоте диагностики СДВГ и назначении стимуляторов детям в возрасте от 48 до 72 месяцев. (От 4 до 5 лет) после публикации практического руководства по СДВГ 2011 г. и изучить вариативность моделей изменений в практике первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Дизайн исследования, условия и популяция

Это ретроспективное когортное исследование было проведено среди практик, входящих в Консорциум сравнительных исследований эффективности посредством совместной электронной отчетности (CER ² ). ²¹ CER ² — это «суперсеть», состоящая из 8 исследовательских сетей на основе электронных медицинских карт (EHR), включая сеть электронных педиатрических исследований в офисных условиях (ePROS) AAP, ²² the Pediatric Research Консорциум (PeRC) детской больницы Филадельфии, Американской академии семейных врачей Электронная национальная сеть повышения качества и исследований, Система MetroHealth / Медицинская школа Case Western Reserve, Бостонский медицинский центр / Бостонская сеть здравоохранения, Группа врачей союзников, и Eskenazi Health.Сеть включает в себя расово, этнически и экономически разнородную группу из> 1,2 миллиона детей, которых осматривают> 2000 поставщиков первичной медико-санитарной помощи в 222 городских, пригородных и сельских клиниках и клиниках.

В этом исследовании данные EHR были извлечены из 86 практик первичной медико-санитарной помощи в CER ² (рис. 1). Мы извлекли все посещения детей в возрасте от 48 до <72 месяцев, посещавших практику с 1 января 2008 г. по 30 июня 2014 г. ( N = 1 803 320 посещений). Мы исключили данные за определенные годы с некоторых сайтов, где в электронных медицинских записях не было данных о диагностике или назначении ( N = 96 514 посещений из 16 практик).Чтобы сосредоточиться на посещениях, при которых ожидается, что все хронические состояния, включая СДВГ и его медикаментозное лечение, будут пересмотрены и обновлены, мы ограничили анализ профилактическими посещениями, определив посещения, которые имели код профилактической оценки здоровья и управления (993nn). Было исключено 20 практик, не имеющих этих кодов выставления счетов. После исключения окончательная выборка исследования включала 211 558 посещений 143 881 ребенка в 63 учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При анализе чувствительности мы расширили определение профилактического посещения, включив в него код V20 Международной классификации болезней девятой редакции (МКБ-9).2, для посещений детьми, и обнаружил аналогичные результаты.

РИСУНОК 1

Включение посещений первичной медико-санитарной помощи детей в возрасте от 48 до 72 месяцев из данных электронной истории болезни.

Показатели результатов

Первичные исходы включали свидетельство диагноза СДВГ, идентифицированного кодом ICD-9 от 314.0 до 314.9, и свидетельство рецепта стимулирующего лекарства, идентифицированное с помощью универсального идентификатора продукта, национального кода лекарств и поиска по свободному тексту. , при каждом посещении. ^{14 , 23} Стимуляторы были классифицированы как соединения метилфенидата или амфетамина.

Реализация руководящих принципов

Выявлением интереса в этом исследовании была реализация рекомендаций по СДВГ 1 октября 2011 года. Предварительный период был определен с 1 января 2008 года по 30 сентября 2011 года (45 месяцев), а поструководящий период составлял определен с 1 октября 2011 г. по 30 июня 2014 г. (33 месяца).

Ковариаты

Ковариаты на уровне пациента включали пол и возраст ребенка (48–60 месяцев или 61–72 месяца). Раса и этническая принадлежность не были включены в наш анализ из-за высокого уровня отсутствия (21.4% по расе и 13,9% по этнической принадлежности), которые сильно зависели от практики, что исключает формальное вменение. Дополнительные ковариаты включали наличие у ребенка сопутствующих заболеваний или прием каких-либо других психотропных препаратов. Коморбидность определялась как наличие диагноза СДВГ и любого из следующих кодов МКБ-9: тревога (300,00–300,29, 301,4), аутизм или всеобъемлющее расстройство развития (299,00–299,99), биполярное расстройство (296,00–296,10, 296,36–296,89) , расстройство поведения (312.00–312.89), депрессия (311, 296,20–296,35), задержка развития (315), оппозиционно-вызывающее расстройство (313,81), шизофрения (295,00–295,99) и тиковое расстройство (307,2–307,29, 333,3). Полифармация определялась как прием стимуляторов и любого из следующих классов психотропных препаратов во время одного визита: α-агонистов (клонидин и гуанфацин), антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, трициклические препараты), анксиазеполиты (бензодолипиды) другие), стабилизаторы настроения (карбамазепин, вальпроевая кислота, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, противосудорожные средства, литий), нейролептики второго поколения (рисперидон, арипипразол и другие) и элективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (атомоксетин).В ходе анализа чувствительности мы исследовали роль сезона и не обнаружили сезонных закономерностей в диагностике или назначении лекарств.

Статистический анализ

Мы подсчитали долю посещений, во время которых был получен диагноз СДВГ или рецепт стимулятора в течение предреферентного и поструководящего периодов. Используя логистическую регрессию с линейным сплайном с узлом во время выпуска рекомендаций, мы сравнили траектории диагностики СДВГ и назначения стимуляторов за 45 месяцев до и 33 месяца после выпуска рекомендаций.Отдельная модель оценивала логарифмические шансы назначения стимуляторов среди людей с диагнозом СДВГ. Все модели скорректированы с учетом возраста пациентов и использовали надежные оценки дисперсии для учета кластеризации по практике первичной медико-санитарной помощи.

Затем мы изучили различия между практиками первичной медико-санитарной помощи в диагностике и назначении, используя описательную статистику (медиана, размах, межквартильный размах). Затем мы описали изменение на уровне практики от до и после выполнения рекомендаций как в диагностике, так и в назначении рецептов, вычислив долю практик с каждым из следующих паттернов: увеличение, отсутствие изменений или уменьшение (на ≥0.1 процентный пункт). Мы проверили, сильно ли менялось изменение от «до» к «после» в зависимости от практики, добавив взаимодействие между практикой и временем в модели, описанные выше.

Все анализы проводились в Stata версии 13.1 (Stata Corp, College Station, TX). Это исследование было одобрено экспертным советом AAP. Экспертный совет Детской больницы Филадельфии посчитал это исследование «не исследованием на людях».

Результаты

Общие демографические и клинические характеристики

Всего было включено 211 558 посещений первичной медико-санитарной помощи 143 881 ребенком дошкольного возраста из 63 практик.Предположительный период включал 118 957 посещений среди 87 067 детей, в то время как поструководный период включал 92 601 посещение среди 56 814 детей. Гендерное распределение населения оставалось постоянным с течением времени, но в пострегламентный период был более высокий процент посещений с детьми в возрасте от 48 до 60 месяцев (83% против 71% в предварительный период) и меньший процент посещений с белыми (42%). против 48%) и испаноязычных (10% против 14%) детей (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики исследуемой группы до и после выпуска Руководства AAP по лечению СДВГ у детей в возрасте от 48 до 72 месяцев, Консорциум CER ² ( N = 211 558 посещений первичного звена среди 143 881 ребенка)

Характеристики детей с диагнозом СДВГ или получающих лечение стимуляторами

У детей диагноз СДВГ был равен 0.7% посещений в догидлайновый период и 0,9% в послеконкурсный период. Частота назначения стимуляторов была стабильной в разные периоды (0,4%), как и частота сопутствующих диагнозов и полипрагмазии (таблица 1). Демографические характеристики детей с визитом с диагнозом СДВГ или назначением стимуляторов описаны в Таблице 2. Диагностика СДВГ и назначение стимуляторов чаще встречались у мальчиков, чем у девочек, и у детей в возрасте от 61 до 72 месяцев по сравнению с 48-60 месяцами. У детей с СДВГ был сопутствующий диагноз при 25% (до рекомендаций) и 27% (после рекомендаций) посещений, чаще всего задержка развития (14% в оба периода), аутизм (6% до, 5% после), оппозиционно-вызывающее расстройство (3%, 6%) и расстройство поведения (по 3% в оба периода).Анализ использования лекарств показал, что дети дошкольного возраста в выборке, которые принимали стимуляторы, получали другое психотропное лекарство в 27% посещений в оба периода. При посещении этими детьми наиболее распространенными лекарствами, используемыми в сочетании со стимуляторами, были α-агонисты (22%, 21%), нейролептики второго поколения (5% в оба периода) и антидепрессанты (2%, 3%).

ТАБЛИЦА 2

Демографические характеристики детей в возрасте от 48 до 72 месяцев с диагнозом СДВГ и назначениями стимуляторов до и после внедрения рекомендаций, ^a Характеристики на уровне посещений

Модели диагностики СДВГ и использования стимуляторов до и после выпуска рекомендаций

В период, предшествующий руководству, траектория диагностики СДВГ немного увеличилась, но значительно увеличилась в зависимости от практики (рис. 2, P =.01). Тем не менее, частота диагноза СДВГ больше не увеличивалась значительно после выпуска рекомендаций (постгидлайн наклон P = 0,6, что указывает на отсутствие разницы от 0; изменение наклона от до к после рекомендации P = 0,4, что указывает на изменение от предыдущего чтобы после указания не было значительным). Уровни прописывания стимуляторов оставались стабильными с течением времени (наклон до уровня P = 0,5, что указывает на отсутствие отличия от 0; наклон после уровня P =.9; изменение наклона P = 0,8, что указывает на отсутствие изменений в схемах назначения стимуляторов до и после выпуска рекомендаций). Следует отметить, что доля детей с диагнозом СДВГ, получавших стимуляторы, значительно снизилась до выпуска рекомендаций ( P <0,001). После освобождения доля детей с диагнозом СДВГ, получавших стимуляторы, со временем существенно не изменилась (постгидлайновый наклон: P = 0,7).

РИСУНОК 2

Диагностика СДВГ и назначение стимуляторов до и после выпуска руководства AAP по лечению СДВГ у детей в возрасте от 48 до 72 месяцев (октябрь 2011 г.).Наклоны были получены из сплайновых моделей логистической регрессии с отклонениями, отражающими практику кластеризации.

Варианты практики

В таблице 3 показаны медиана и диапазон диагнозов СДВГ и назначения стимуляторов на уровне первичной медико-санитарной помощи до и после выпуска рекомендаций, а также подчеркивается вариабельность в разных местах. В дополнение к вариабельности в частоте диагнозов и назначений, мы обнаружили, что изменение доли посещений с диагнозом СДВГ или назначением стимуляторов от до и после выпуска рекомендаций значительно варьировалось в разных практиках ( P <.001 для обоих; Таблица 4). Частота постановки диагноза увеличилась в 41% практик, не изменилась в 19% практик и снизилась в 24% практик после выпуска руководства. Частота назначения стимуляторов увеличилась в 22% практик, не изменилась в 21% и снизилась в 41% практик. Десять практик (16%) имели 0 подходящих посещений в 1 из периодов времени, поэтому изменение не могло быть оценено. Эти изменения не зависели от городских, пригородных или сельских условий практики, региона США или сетевой принадлежности практик.

ТАБЛИЦА 3

Процент посещений на практике для детей в возрасте от 48 до 72 месяцев с диагнозом СДВГ или назначением стимуляторов в предварительный и последующий периоды

ТАБЛИЦА 4

Модели изменений между предварительным и последующим периодами в диагностике СДВГ и назначении стимуляторов Дети в возрасте от 48 до 72 месяцев в первичной медицинской помощи

Обсуждение

Мы исследовали влияние Руководства по клинической практике AAP ADHD 2011 года на диагностику и лечение детей в возрасте от 4 до 5 лет.Хотя шаблоны в индивидуальных практиках различались, общие результаты показали, что диагноз СДВГ в этой возрастной группе увеличивался до, но не после выпуска рекомендаций. Несмотря на это, количество прописанных стимуляторов оставалось стабильным на протяжении всего периода исследования. Вследствие этих закономерностей до выпуска рекомендаций, но не после них, дети, посещавшие включенные в него пункты первичной медико-санитарной помощи, со временем становились все менее вероятными для получения стимуляторов в случае постановки диагноза.

Основная цель руководств по клинической практике — стандартизация помощи. ²⁴ В случае дошкольного СДВГ такая стандартизация могла бы привести к увеличению траектории диагностики дошкольников, если бы педиатрические клиницисты ранее не оценивали СДВГ, когда оценка была оправдана. В качестве альтернативы, уменьшение диагноза могло произойти, если бы клиницисты применяли более строгие стандарты к диагнозу и, следовательно, исключали некоторых детей, которым, возможно, ранее был поставлен диагноз, или без изменений, если бы имела место комбинация этих двух моделей или если бы не было изменений в диагнозе. стандартный б / у.Наши общие результаты показывают, что выпуск руководства 2011 г. был связан со стабилизацией частоты диагностирования среди детей от 4 до 5 лет. Хотя 0,7% детей при посещении в нашей выборке до выпуска рекомендаций имели СДВГ по сравнению с 0,9% после, тенденция к увеличению диагностики до выпуска рекомендаций закончилась в период после публикации рекомендаций. Эти показатели СДВГ дошкольного возраста ниже, чем те, которые были обнаружены в эпидемиологических обследованиях выборок сообществ, в которых сообщается от 2% до 4% детей дошкольного возраста, затронутых этим заболеванием ^{25 , 26} , но, как и ожидалось, выше, чем показатели среди 2- детям в возрасте 5 лет с использованием данных по претензиям (0.5% –0,6%). ¹⁹ Хотя подробное исследование диагностического процесса, используемого отдельными клиницистами, выходило за рамки данного исследования и было необходимо для окончательного подтверждения механизма, лежащего в основе наблюдаемой закономерности, наши результаты показывают, что стандартизация, предусмотренная рекомендациями, не действовала. триггер увеличивается в диагностике.

В отличие от диагностики, частота назначения стимуляторов оставалась стабильной на протяжении всего периода исследования. Изучение этих показателей особенно важно, потому что поведенческая терапия, а не лечение стимуляторами, является первой линией лечения СДВГ в этой возрастной группе, и предыдущие исследования показали, что почти 80% детей дошкольного возраста с СДВГ получали лекарства, по сравнению с незначительными. более половины получают поведенческую терапию. ¹⁹ Кроме того, доступ к поведенческой терапии для всех детей может быть ограничен из-за отсутствия поставщиков услуг, предлагающих лечение, основанное на доказательствах. ²⁷ В нашем исследовании, до выпуска рекомендаций 2011 г. и в значительной степени обусловленное увеличением числа диагнозов, вероятность приема лекарств при диагнозе СДВГ значительно снизилась, но оставалась стабильной после выпуска рекомендаций. Эта модель снижения употребления лекарств с учетом диагноза СДВГ с течением времени могла быть обусловлена ​​исследованием дошкольного лечения СДВГ, опубликованным в 2006 году, в котором было обнаружено, что величина эффекта от лечения стимуляторами у детей дошкольного возраста ниже, чем у детей школьного возраста. . ^{18 , 28 — 31} В качестве альтернативы, результаты могли быть результатом снижения тяжести дошкольников с диагнозом СДВГ, поскольку доля всех дошкольников с диагнозом СДВГ увеличилась.

Практика вариабельности обычна в педиатрии ^{14 , 32 — 34} и вызвала призывы к стандартизации и внедрению руководств по клинической практике на местах.Ранее мы обнаружили широкие различия в диагностике психического здоровья и назначении лекарств в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Например, частота диагностирования СДВГ и назначения стимуляторов варьировалась от 1% до 16% и от 3% до 18% соответственно. ¹⁴ Поскольку руководства стандартизируют уход, мы ожидали, что после выпуска рекомендаций мы увидим уменьшение различий между учреждениями. Тем не менее, мы обнаружили различную реакцию сайтов на рекомендации, и межквартильный диапазон между практиками как для диагностики, так и для назначения стимуляторов не сузился.Эти результаты показывают, что, хотя общие результаты нашего исследования обнадеживают, практики могут по-разному реагировать на рекомендации как по диагностике, так и по назначению, а стандартизация практики СДВГ может быть труднодостижимой. Необходимо дополнительное исследование, чтобы понять, отражают ли эти закономерности локальные изменения в популяции, находящейся под наблюдением, различную потребность в оценке СДВГ дошкольного возраста или известные различия в том, как врачи реагируют на рекомендации. ³⁵

В более широком смысле, это исследование демонстрирует полезность данных EHR из разных стран для мониторинга изменений в практике, связанных с выпуском руководств по клинической практике.Хотя было описано множество препятствий на пути к соблюдению рекомендаций, ³⁵ систематическое измерение изменения практики может дать возможность оценить, в каких обстоятельствах и контекстах рекомендации демонстрируют наибольшее влияние, где могут возникнуть непредвиденные последствия и когда необходима дополнительная практическая поддержка. чтобы лучше получить медицинскую помощь, основанную на рекомендациях. Кроме того, поскольку данные EHR доступны сразу после оказания помощи, такая оценка может быть возможна без задержек, связанных с предоставлением данных о претензиях.С растущим акцентом на повышение качества можно было бы разработать модули улучшения практики для устранения выявленных препятствий и улучшения реализации медицинской помощи на основе рекомендаций.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, хотя в нашем анализе учитывались траектории диагностики и назначения лекарств с течением времени, этот дизайн не может оценить причинно-следственную связь. Во-вторых, хотя практики первичной медико-санитарной помощи обычно согласовывают диагнозы и лекарства от внешних поставщиков, лекарства и диагнозы от психиатров или других поставщиков психиатрических услуг могли быть пропущены, если врачи первичной медико-санитарной помощи не знали о них или не документировали их.Однако наш анализ был сосредоточен на профилактических посещениях, когда просмотр и обновление записей были наиболее вероятными. В-третьих, анализы лекарств основывались на назначениях в EHR. У нас не было данных о фактическом использовании детьми. Кроме того, использованные в исследовании EHR не содержали данных о том, получали ли дети поведенческую терапию — терапию первой линии в этой возрастной группе. В-четвертых, хотя наши данные включали как Medicaid, так и застрахованных в частном порядке детей и детей из разных расовых групп, нам не хватало данных о типе страхования для большинства практик.Наконец, наши данные не включали информацию о том, были ли диагнозы или рецепты изначально выписаны в рамках первичной медико-санитарной помощи или в других условиях.

Выводы

Выпуск руководства 2011 г., в котором впервые рассматривается СДВГ у дошкольников, был связан с окончанием значительного увеличения числа диагнозов. Общая частота назначения стимуляторов детям дошкольного возраста не изменилась. Это обнадеживающие результаты, учитывая, что был рекомендован стандартизированный подход к диагностике, а лечение стимуляторами не рекомендуется в качестве терапии первой линии для этой возрастной группы.В более широком смысле, это исследование демонстрирует осуществимость, по крайней мере, в определенных клинических контекстах, использования данных ЭУЗ из разных педиатрических практик для измерения изменений в практике, связанных с выпуском рекомендаций, модель, которая, вероятно, станет все более важной в стимулировании усилий по повышению качества.

Благодарности

Мы благодарим Нейта Блюма из Детской больницы Филадельфии за рецензирование рукописи и предоставление отзывов. Кроме того, мы благодарим практикующих, пациентов и их семьи, практикующих в Консорциуме CER ² .

Сноски

• Адресная переписка с Александром Г. Фиксом, MD, MSCE, Детская больница Филадельфии, 3535 Market St, Rm 1546, Philadelphia, PA 19104. Электронная почта: fiks {at} email.chop.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Фикс получил грант на независимые исследования от Pfizer за работу по СДВГ, не имеющую отношения к этому проекту. Остальные авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Управления ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) в рамках гранта R40MC24943, «CER первичной медикаментозной терапии в сети EHR для детей»; UB5MC20286, «Сеть EHR первичной педиатрической помощи для CER»; и UA6MC15585, «Национальная исследовательская сеть по улучшению охраны здоровья детей».Финансирование также было предоставлено Национальным институтом детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в соответствии с Законом о лучших фармацевтических препаратах для детей. Эта информация, содержание и выводы принадлежат авторам и не должны рассматриваться как официальная позиция или политика HRSA, HHS, NICHD или правительства США или как их одобрение. Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Доктор Фикс получил грант на независимые исследования от Pfizer за работу над СДВГ, не имеющую отношения к этому проекту.Остальные авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2016-2928.

• Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

Осведомленность о СДВГ | CDC

Знаете ли вы, что многим детям с тяжелыми симптомами СДВГ ставится диагноз до 6 лет? Маленькие дети с СДВГ нуждаются в правильном лечении СДВГ.Сначала узнайте об использовании поведенческой терапии, чтобы помочь маленьким детям с СДВГ.

СДВГ — одно из наиболее распространенных устойчивых состояний детства, поражающее многих детей, в том числе очень маленьких. Пациенты с более серьезными симптомами часто диагностируются раньше. Прочтите о тенденциях в диагностике и медикаментозном лечении СДВГ.

Быть легко отвлекаемым, импульсивным и очень активным — это нормально для маленьких детей, но когда симптомы тяжелые и стойкие, это может вызвать проблемы.Маленькие дети с СДВГ с большей вероятностью, чем дети без СДВГ, будут иметь трудности в детском саду или школе, включая проблемы со сверстниками, обучением и более высокий риск травм.

Моему маленькому ребенку поставили диагноз СДВГ, что теперь?

Для детей старшего возраста лучшим лечением часто является комбинация поведенческой терапии и лекарств. Но для детей младше 6 лет специалисты рекомендуют сначала лечить СДВГ с помощью поведенческой терапии, прежде чем пробовать лекарства.Поведенческая терапия — это рекомендуемый метод лечения СДВГ у детей до 6 лет. Тип поведенческой терапии, наиболее эффективный для этого возраста, — это обучение родителей управлению поведением , что означает, что терапевты работают с родителями и обучают их навыкам, необходимым, чтобы помочь своему ребенку. лучше управлять своим СДВГ.

Как обучение родителей управлению поведением может помочь моему ребенку?

Дети с СДВГ ведут себя непросто для родителей. Дети могут забывать то, что им говорят, быть чрезмерно активными и действовать раньше, чем думать.Возможно, они не смогут получить положительное внимание, как другие дети; они склонны плохо себя вести и могут подвергаться наказанию чаще, чем другие дети. Даже если дети с СДВГ действительно пытаются следовать правилам, они могут не справиться. Это может негативно повлиять на их самооценку и заставить их отказаться от попыток или чаще действовать.

Терапевт, обладающий навыками управления поведением, может помочь родителям понять, как СДВГ влияет на их ребенка. Обучение родителей управлению поведением используется, чтобы помочь изменить проблемное поведение за счет развития родительских навыков, улучшения отношений между родителями и их ребенком с СДВГ и помощи детям в управлении своим поведением.

Другие (воспитатели детских садов, дошкольные учителя и другие воспитатели) также могут помочь управлять поведением дошкольников с СДВГ, получив информацию о расстройстве и обучившись поведенческим методам.

Рекомендуемый первый выбор

Поведенческая терапия — это рекомендованное лечение СДВГ для детей до 6 лет, и его следует использовать в первую очередь, до приема лекарств, которые лечат СДВГ.

• Дети до 6 лет чаще, чем дети старшего возраста, испытывают побочные эффекты от лекарств от СДВГ, такие как учащение пульса и артериального давления, проблемы со сном, потеря аппетита и потеря энергии.
• Долгосрочные эффекты лекарств от СДВГ на детей в возрасте до 6 лет неизвестны, поскольку лекарства от СДВГ не были хорошо изучены у маленьких детей. Внешний значок
• Поведенческая терапия работает так же, как и лекарства для маленьких детей с СДВГ, помогая контролировать симптомы. Исследования показали, что семьи, прошедшие обучение поведенческой терапии , отмечают улучшения в течение нескольких лет после лечения.

Обучение родителей управлению поведением доказало свою эффективность.Есть несколько программ, которые соответствуют критериям эффективного лечения Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения. Узнайте больше об этих программах обучения поведенческой терапии для родителей маленьких детей здесь.

Что делает CDC?

CDC помогает семьям получать надлежащую помощь в нужное время.

• CDC работает со штатами и партнерскими агентствами для повышения осведомленности, а также для выявления передовых методов в поддержку поведенческой терапии при СДВГ.
• CDC использует национальные опросы, чтобы понять, сколько детей страдают СДВГ и как их лечат.

  No related posts.