Симптомы аппендицита у детей 11 12 лет: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Пять советов, как вовремя распознать аппендицит — Российская газета

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендикса.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Происходит это потому, что, во-первых, маленькие дети не умеют правильно определять локализацию боли, а, во-вторых, аппендицит у ребенка имеет свои особенности, мешающие родителям быстро понять, в чем проблема.

Зачастую в быту мы путаем термины «аппендикс» и «аппендицит». На самом деле разницу запомнить просто: аппендикс — это орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит — острое заболевание червеобразного отростка, требующее хирургического вмешательства.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Если удалить ребенку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать, например, в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям. В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется (начинается аппендицит), врачи вынуждены его удалять. Тогда иммунные функции удаленного органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Как воспаляется аппендикс?

Механизм развития аппендицита хорошо известен. В норме пища, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту, не должна попадать в аппендикс. Если же маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички уже не смогут самостоятельно покинуть этот орган, разлагаются в нем, вызывая воспаление. Сначала оно протекает только в отростке, но уже через 12 часов может перекинуться и на всю брюшную полость. Газы и слизь, образующиеся при гниении переваренной еды, переполняют аппендикс, разрывают его стенки, ядовитое содержимое растекается, отравляя организм.

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Восспаление аппендикса у детей

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

Почему у ребенка болит живот? Причины, симптомы, первая помощь :: Клиницист

14 11.

2017

---

Боли в животе у маленьких детей часто являются первым симптомом любой начинающейся болезни, так как в районе солнечного сплетения концентрируются болевые ощущения, связанные практически со всеми органами.

 

 

В большинстве случаев живот болит у ребенка по причине нарушения пищеварения, от того, что он объелся. Но, несмотря на кажущуюся несерьезность подобных жалоб, они могут быть очень опасны и требовать экстренного врачебного вмешательства.

 

 

Боли в животе у младенцев

Новорожденные дети часто страдают от колик, вызванных погрешностями в материнском питании или переменами погоды. Истинная причина этих младенческих болей кроется в нестабильной работе пищеварительной системы младенца и адаптации к новым условиям существования. К двум месяцам ситуация в большинстве семей стабилизируется, ребенок уже не плачет от колик так часто, как раньше.

 

Врожденные патологии пищеварительной системы, например, дискинезия желчного пузыря, может вызывать боли у новорожденных детей и у дошкольников. Ребенок при этом не только испытывает боли, у него возникает понос. Лечение назначает педиатр после обследования малыша.

 

Cимптомом кишечной инвагинации, которая преимущественно встречается у младенцев от четырех до девяти месяцев, является острая боль в животе ребенка, которая выражается во внезапном беспокойстве ребенка, плаче и нежелании кушать. Через некоторое время приступ так же резко прекращается, но потом возобновляется снова, и тогда состояние малыша становится очень тяжелым. Появляется рвота, кровь вместо кала при испражнении, рвотные массы с каловым запахом. Обязательна госпитализация — при первых признаках вызывайте скорую!

 

Заворот кишок и заворот желудка — тоже встречаются в основном у новорожденных детей. Характерны острые боли в животе, рвота, моторная функция кишечника практически отсутствует, как и стул.

Ребенок мечется, животик вздувается асимметрично. Лечение — хирургическое, обязательно вызывайте скорую.

 

Запор у младенца вызывает боли в животе и отсутствие подходов к горшку более трех суток, такое состояние часто возникает после высокой температуры. Беспокойство ребенка можно устранить, сделав ему клизму, после чего происходит освобождение кишечника в виде обильного стула и малыш успокаивается.

 

Боли в животе у дошкольников

Самой распространенной причиной боли в животе у дошкольников является гастрит, который возникает при переполнении желудка либо при приеме в пищу ребенком грубой пищи. Болезнь может спровоцировать длительный стресс или вирусная инфекция. Проявляется гастрит болями в области желудка, то есть в верхней части живота, которые сопровождают симптомы:

• вздутие;
• потеря аппетита;
• тошнота.

Лечение состоит в соблюдении диеты, приеме ферментных препаратов и фитотерапии. Из растений, наиболее благоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка, можно назвать подорожник в свежем или высушенном виде. В аптеках есть сублимированный экстракт из подорожника под названием «Плантаглюцид».

 

Кишечные инфекции вызывают наиболее раздражающие последствия:

• боли в животе схваткообразного характера;
• понос;
• тошноту;
• рвоту;
• повышение температуры;
• слабость.

Боль локализуется чаще всего в верхней части живота, но у более старших детей можно наблюдать боли в кишечнике. Эта группа инфекций лечится только антибактериальными препаратами, назначенными врачом.

 

Аппендицит является настолько серьезной причиной острой боли в животе, что дети с подозрением на него сразу же госпитализируются в хирургическое отделение больницы. Различают острый и катаральный аппендицит, для обоих характерно возникновение тупой, ноющей боли в правой нижней доле живота. Ребенок в самом начале развития болезни может чувствовать легкую тошноту, слабость и небольшой подъем температуры. Через некоторое время боль становится острой, невыносимой, малыш не может двигаться, мышцы живота напряжены. Все эти симптомы служат показанием к экстренной, безотлагательной операции, которая не предствляет угрозы здоровью ребенка.

 

Глисты тоже являются виновниками болей в животе у ребенка любого возраста, так как вызывают кишечную непроходимость и воспаление аппендикса. Боли приступообразные, может быть понос и рвота, а также ухудшение общего самочувствия малыша. Лечение состоит в устранении кишечной непроходимости и приеме лекарственных препаратов, уничтожающих паразитов.

 

Воспаление легких вызывает острую боль в животе при дыхании, причем, чем чаще дышит малыш, тем ему больнее. Пневмония может маскироваться под острый аппендицит, поэтому при подозрении на подобную патологию обязательно проводится рентгенографическое исследование. Лечение пневмонии всегда длительное, в условиях стационара, восстановительный период довольно долгий.

 

 

Острые бронхиты, трахеиты и особенно коклюш, вызывающий изнурительный кашель, на следующий день после приступа может давать боли в животе при смехе, кашле и любом физическом напряжении. Это не опасно, потому что боли — мышечные, не требуют лечения.

 

 

Боли в животе у школьников

Почти у всех детей после длительного бега наблюдаются боли в животе, а также мышечные боли брюшного пресса на следующие сутки после интенсивных занятий. Это абсолютно нормально и не требует врачебного вмешательства.

 

Девочки с началом менструального цикла могут чувствовать сильные тянущие боли снизу живота в первые дни менструации, чаще всего после длительного сидения за партой в школе. Этот симптом говорит о физиологических особенностях строения и расположения матки, таких как загиб. Отличительным признаком подобных болей является их внезапное прекращение после нескольких минут ходьбы. Лечения не требуется, но при болезненных месячных обязательна консультация гинеколога.

 

Дети младшего школьного возраста и подростки, склонные к истерии и обладающие повышенной эмоциональностью, часто тревожат родителей и врачей приступами острых или приглушенных болей в животе. Особенно часто они возникают перед началом неприятных для ребенка событий — контрольной в школе или занятий с репетитором. Но это не выдумка, дети на самом деле испытывают боль, тошноту, их может вырвать или начаться понос. Психосоматические заболевания — ответ ребенка слишком высоким нагрузкам, чаще всего этим страдают дети с тонкой нервной организацией, склонные к самовнушениям. Лечение в этом случае только симптоматическое, обязательна консультация психолога или психиатра.

 

Гепатит — серьезное заболевание, при котором воспаляется и увеличивается в размерах печень, растягивая капсулу, в которой она находится, этим вызывая тупую, ноющую боль в правом подреберье. Кроме этого, симптомами гепатита могут быть:

• сыпь;
• повышение температуры;
• тошнота;
• рвота.

Лечение всегда стационарное, так как гепатит передается в основном контактным путем, за исключением некоторых форм, передающихся через кровь.

 

Опоясывающие боли, отдающие в спину и носящие длительный характер, с ухудшение аппетита, возникновением рвоты и тошноты, признаков интоксикации характерны для острого панкреатита. Это воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего бывает вызвано осложнением после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний. При панкреатите дети лежат на левом боку, стараясь не шевелиться, так как это усугубляет болезненность. Лечение педиатр назначает в зависимости от стадии болезни, возможно и хирургическое вмешательство.

 

Боль, разлитая по всему животу, отдающая в спину или пах, может встречаться у детей с каким-либо урологическим синдромом. Так, при остром пиелонефрите боли не сильные, тупые, присутствует ощущение дискомфорта, ребенок старается занять более удобное положение. Острый пиелонефрит всегда сопровождается высокой температурой.

 

Почечная колика вследствие опущения почки или почечнокаменной болезни дает самую сильную и непереносимую боль, сравнимую разве что с болью при аппендиците. Живот ребенка очень напряжен, могут быть признаки вздутия, появляются тошнота и рвота, может быть озноб. При почечной колике детей обязательно доставляют в отделение урологии.

 

 

Травмы живота могут быть очень опасны для ребенка, так могут привести к разрыву внутренних органов. Жалобы ребенка на боли в животе после его падения с высоты или драки, не говоря уже об автомобильных авариях, обязательно должны насторожить родителей. Посещение больницы при подобных жалобах необходимо в любом случае, особенно если ребенок чувствует себя все хуже. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны для детей.

 

 

Первая помощь при болях в животе

Родители при появлении боли в животе у ребенка, особенно если они острые и отягощены другими настораживающими симптомами, в первую очередь должны вызвать скорую помощь. Ребенка нужно уложить, не давать никаких обезболивающих лекарств до прихода врача, так как это может сгладить или исказить картину заболевания. Самостоятельное лечение острых болей при помощи антибиотиков недопустимо, так как причина болезни может быть совершенно иной.

 

Важность обращения к врачу в первые часы возникновения болей состоит в том, что если ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, например, при ущемлении грыжи или остром аппендиците, то промедление приведет к трагическим последствиям для здоровья, а может быть и жизни ребенка. Особенно опасны в этом отношении новорожденный и подростковый возраст детей. Клиническая картина болезни у младенцев часто страдает отсутствием достоверных симптомов или их сглаженностью, а подростки склонны замалчивать проявления болей, боясь медицинского вмешательства и крушения своих планов.

 

При своевременном обращении к врачу прогноз даже у серьезных заболеваний, сопровождающихся болями в области живота, благоприятный.

Что делать, если у ребенка болит живот

Многие мамы будут читать эту статью уже после того, как их малыш будет жаловаться на боли в животике. Для них скажу сразу – срочно к врачу! А всем остальным расскажу о возможных и очень опасных причинах болей в животе у деток и о том, что необходимо незамедлительно предпринимать.

Так случилось, что я за все три года в роли мамы ни разу не сталкивалась с ситуацией, когда малыш хватается за животик кричит «Больно!». Жила себе спокойно, лечила ОРВИ и даже не думала, что мне придется пережить то, что, к счастью, уже закончилось.

Одним сентябрьским днем после прогулки мой сын согнулся и, держась за живот, прохрипел «Мама, больно!». Я положила его в кроватку и попыталась убаюкать. Боль все усиливалась, и когда сын уже перестал плакать и сжался в комочек, вызвала такси и помчалась к своему частному педиатру. Та осмотрела сынулю и отправила к детскому хирургу, а мне сказала, что ситуация очень похожа на острый аппендицит. Хирург был другого мнения и направил нас в стационар с диагнозом «колит». Два дня мой малыш провел в реанимации и едва не умер от болевого шока. Затем неделю нас лечили от острой кишечной инфекции, а потом выписали домой. Спустя месяц ситуация повторилась с шокирующей точностью. Теперь я, не медля, везла сына к хирургу, а тот ухмыльнулся и упрекнул меня в том, что я опять «чем-то накормила» ребенка. Опять реанимация, из которой нас на скорой отвезли в областную детскую хирургию. А дальше срочная операция и 3 недели кошмара в отделении. Сыну вырезали аппендикс. А месяц назад его (аппендикс) просто «закололи» антибиотиками. Месяц ребенок ходил по лезвию ножа, и после операции хирург сказал, что если бы мы приехали днем позже, он бы уже ничего не сделал.

Эту историю я рассказала не для того чтобы напугать вас, дорогие мамы. Просто моя ситуация – не единичный случай. Это сплошь и рядом! И такие «профессиональные» врачи тоже! Но, пройдя через весь этот ад, я поняла, что детский животик – это не то, что лечится дома или советами из интернета. Обо всем я хочу поведать вам.

ОКИ (острая кишечная инфекция)

Это самая распространенная причина болей в животе. От различных кишечных инфекций страдают чаще всего детки в возрасте младше 6 лет. Почему? Иммунитет ребенка несовершенен, а кишечник далеко не всегда может самостоятельно справиться с инфекцией. Микробы живут повсюду – на кухонном столе, дверных ручках, игрушках, телевизионном пульте и т.д. Любое инфицирование вызывает рвоту, понос, боли в животе, слабость, повышение температуры, а у маленьких деток мгновенно обезвоживается организм. И если взрослому при отравлении достаточно выпить активированного угля и пить много жидкости, то восстановить серьезные потери детского организма можно лишь в стационаре (антибиотики, капельницы).

Что делать маме? Если вы подозреваете отравление, постарайтесь обеспечить ребенку обильное дробное (чайная ложка каждые 5 минут) щелочное питье (боржоми без газа, Хумана-электролит). Наравне с этим исключить молочные продукты, сырые овощи и фрукты. Давать обеззараживающее средство в таких случаях категорически противопоказано!

Внимательно следите за состоянием ребенка. Как только заметите, что малыш лежит без сил, или не прекращается рвота/понос – собирайтесь и езжайте в детское инфекционное отделение. И не бойтесь, это только звучит так страшно. Ребенка прокапают, а через день-другой отпустят домой.

Чтобы не допустить инфицирования, рекомендую тщательно следить за питанием малыша. Яйца, мясо, рыба, молоко требуют тщательной и длительной термообработки. Все кухонные поверхности, игрушки, пол нужно мыть раз в неделю с хозяйственным мылом. Не давайте малышу продукты с сомнительным сроком годности (часто детки травятся «Растишкой», «Машенькой», мороженым, цитрусовыми). С малых лет учите деток мыть ручки, не брать ничего с пола, не гладить кошек-собак.

Мезаденит

Это страшное слово обозначает воспаление лимфоузлов брюшины. Причиной мезаденита может стать обычное ОРВИ (чаще всего так и бывает) или кишечная инфекция. Лимфогенное распространение инфекции – от одного узла к другому – дает подобное осложнение. При этом воспалиться могут лимфоузлы и на шее, и за ушком, и около суставов, но только воспаление лимфатической ткани в кишечнике вызывает такую острую боль.

Что делать маме?Самое нехорошее в этой болезни – диагностика только на УЗИ. То есть в домашних условиях вы не различите мезаденит (симптомы: острая боль, тошнота, диарея).

Еще один неприятный момент – запущенный мезаденит может вызвать нагноение лимфоузлов, а это, как легко понять, очень страшно и лечится только хирургическим путем.

Так что единственное, что может сделать мама – обеспечить скорейшую госпитализацию в хирургическое отделение. Вовремя распознанный мезаденит лечится антибиотиками, правда, длительно.

Чтобы не допустить. Как ни банально это звучит, но профилактика мезаденита – отсутствие инфекций, как вирусных, так и бактериальных. Так что, дорогие мамы, повышайте иммунитет вашего ребенка всеми возможными способами!

Острый аппендицит

Каждый из нас живет с аппендиксом. И все об этом знают. Но не многие из нас знают о симптомах воспаления аппендицита. Повышение температуры (и возникающая на ее фоне рвота), диарея и острая боль в правой подвздошной области (и даже отдающая в пах и промежность) – далеко не полный их перечень. Малыш жалуется на животик, сворачивается калачиком, может лежать только на боку? Есть все поводы для беспокойства родителей. Причем у каждого ребенка симптомы индивидуальны, для всех характерна только острая боль. Самая острая боль возникает, когда отпускаешь руку от места нажатия в болезненной области – это первый признак, что вести нужно к хирургам.

У деток аппендицит протекает особенно бурно, осложняется очень быстро. Четких причин воспаления слепой кишки никто не знает. Не слушайте бабушек, причиной острого аппендицита не является поедание семечек с шелухой. Как ответил мне хирург, чаще всего – это индивидуальная особенность организма. Хотя и погрешности питания играют немалую роль.

Что делать маме? Многие считают, что аппендикс воспаляется у деток в возрасте 6-10 лет. Такой вот критический период. Но у нас в хирургии операцию делали семидневному ребенку. Поэтому не читаем в интернете глупости о возрастных особенностях, а сразу едем в хирургию. Лучше, как говорится, перестраховаться.

Даже если ребенок не может терпеть боль, ни в коем случае не давать ему обезболивающее до постановки диагноза – результатом станет смазанная клиника и неправильный диагноз. Не вздумайте колоть но-шпу – она сильно понижает давление, а это чревато!

Не бойтесь везти ребенка в больницу, наобум его «резать» никто не будет. Диагноз подтвердится (или не подтвердится) на УЗИ, а уж потом будет принято решение об операции.

Чтобы не допустить.Правильное питание значительно сократит вероятность воспаления аппендицита. Люди, которые употребляют много растительной пищи – практически вне группы риска. И еще следует постоянно контролировать стул ребенка, ведь запоры могут привести к различным воспалениям кишечника.

В дополнение хочу сказать, что у некоторых людей (2-4%) встречается не один аппендикс.

Инвагинация и кишечная непроходимость

Моя бабушка в детстве всегда запрещала нам с сестрой бегать и прыгать после еды. Говорила, что будет заворот кишки. «Страхи какие-то», – думали мы, и не собирались ее слушать. А ведь она была права. За три недели в хирургическом отделении я это поняла. Вы бы видели, сколько деток поступает с подозрениями на инвагинации. Доступным языком – это перекручивание кишки или ситуация, когда одна кишка как бы «вставляется» в другую… Симптомы инвагинации: запор, острая схваткообразная боль в животе, рвота, слабость. К симптомам непроходимости добавляется отсутствие газоотведения, резкое стихание перистальтики (не слышно урчания в животе).

Что делать маме? И снова только УЗИ установит правильный диагноз. Чтобы облегчить боль, вы можете дать ребенку спазмолитик, и в ЭКСТРЕННОМ порядке показать его врачу. Дело в том, что в первые несколько часов подобная ситуация обратима – малышу сделают клизму, продуют кишечник воздухом или ведут специальное вещество, повторят УЗИ. Если инвагинации исчезла – малыш выпьет взвесь бария, который выйдет с первым стулом (свидетельство проходимости кишечника), и вас отпустят домой. Если же ситуацию запустить – без операции не обойтись!

Чтобы не допустить. Чаще всего инвагинации встречаются у деток до пяти лет, преимущественно у мальчиков. Если ваш ребенок в группе риска, старайтесь следить за его питанием, не допускайте подвижных игр после еды.

Хочу добавить, что животик ребенка – самое труднодоступное место для диагностики. Если симптомы ангины или аллергию вы можете заметить и сами, то поставить диагноз перечисленных болезней – дело для опытного хирурга! А вы, как любящий родитель, должны именно такому, опытному хирургу ребенка и показать – это ваша главная задача!!!

К какому врачу идти при аппендиците неуточненном на DocDoc.ru

Хирурги Москвы — последние отзывы

Ахмедов Туран — замечательный доктор. Поставил диагноз и качественно провёл операцию. Ответил на все вопросы по лечению. Побольше бы таких врачей, как он!

На модерации, 24 июля 2021

На приёме доктор грамотно всё осмотрела, назначила лечение. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым. Качеством приёма я довольна.

На модерации, 23 июля 2021

Доктор меня осмотрел, не смотря на то что у меня проблема с бедрами и я не могу присесть, провел диагностику, ответил на вопросы, выписал лечение и сказал когда обратиться повторно. Он спокойно разговаривал о неловких вещах. Деликатный и добродушный врач. Профессионал своего дела. В клинике не продуман вход для людей с ограниченными возможностями.

На модерации, 22 июля 2021

Замечательная врач с золотыми ручками!!! Сложная операция сделана быстро, аккуратно и такой тоненький аккуратный шов!!! Спасибо доктор!!!

Екатерина, 10 июля 2021

Доктор разбирается в свей профессии. Он все посмотрел, все чётко рассказал, объяснил и дал рекомендации. Мохаммад Сулейманович специалист в своей области. Я всем порекомендую этого врача и буду ходить к нему на прием!

Аслан, 09 июля 2021

Доктор произвел на нас приятные впечатления. Анатолий Юрьевич поговорил с пациентом, успокоил, подтвердил наши опасения на счет диагноза, объяснил какую диету надо соблюдать и дал рекомендации. Мы думаем, если вдруг что-то понадобиться мы обратимся снова. Спасибо этому специалисту!

Евгения, 01 июля 2021

Доктор спросил, что у меня было и прописал мне лечение, которое помогло. Мне понравилось! Все было очень быстро и по делу. В клинике тоже было хорошее обслуживание!

Олег, 24 июня 2021

Доктор приветливый и внимательный. Он провел осмотр, никуда не торопился и всё объяснил. Мы узнали всё, что было нужно.

Валентина, 16 мая 2021

Врач профессиональный. Он сразу определил проблему по симптомам и при осмотре всё подтвердил. Доктор так же порекомендовал лечеюную терапию и медикаментозное лечение.

Александр, 04 мая 2021

Андрей Борисович очень хороший врач. На приеме проведена консультация, все подробно рассказано. Осталась очень довольна!

Полина, 29 января 2021

Показать 10 отзывов из 14319

Каковы симптомы аппендицита и как его лечить

Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

В РФ с аппендицитом сталкивается до миллиона ^{человек ежегодно. Риск, что это заболевание рано или поздно возникнет и у вас, — примерно 7% .}

Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита ^:

1. Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота.  Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
2. Потеря аппетита.
3. Слабость, заторможенность.
4. Бледность.
5. Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
6. Холодный пот.
7. Вздутие живота, сложности с прохождением газов.
8. Частое сердцебиение.
9. Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.

Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это

Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики ^.

1. Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
2. Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
3. Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.

Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.

Что нельзя делать до осмотра врача

Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Откуда берётся аппендицит

Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно ^{. Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.}

Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.

Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.

Kateryna Kon / Shutterstock

Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.

Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда ^{. Но чаще всего причиной становятся:}

• инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
• хронические воспалительные процессы в кишечнике;
• накопления затвердевшего стула;
• паразиты;
• проблемы с сосудами;
• новообразования;
• травмы живота.

Чем опасен аппендицит

Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.

Александр Дж. Гринштейн

доктор медицинских наук, хирург больницы Маунт Синай (Нью-Йорк)

От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток ^{. Поэтому крайне важно действовать быстро.}

Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.

Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.

В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую ^{форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.}

Как лечить аппендицит

Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.

Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов ^:

1. Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
2. Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
3. Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
4. Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.

Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.

После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.

В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.

Что делать, чтобы предотвратить аппендицит

К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует ^{. Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.}

Читайте также 💊🩺💉

Аппендицит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это небольшой орган, прикрепленный к толстой кишке в нижней правой части живота. Когда он заражается, это называется аппендицитом.

Аппендицит — неотложная помощь. Важно знать, на что обращать внимание, и сразу же получить медицинскую помощь.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Первыми признаками аппендицита часто являются умеренная температура и боль в области пупка.Это может показаться просто болью в животе. Но при аппендиците боль обычно усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота.

Если у вашего ребенка боли в животе, обратите внимание на следующие признаки аппендицита:

• сильная боль, в основном вокруг пупка или в правой нижней части живота (боль может сначала приходить и уходить, а затем становиться устойчивой и интенсивной)
• субфебрильная температура
• потеря аппетита
• тошнота (тошнота) и рвота (рвота)
• понос (особенно в небольших количествах, со слизью)
• Вздутие живота

Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул.Врачи называют это разорванным аппендицитом , и это серьезно. Высокая температура, достигающая 104 ° F (40 ° C), является еще одним признаком лопнувшего аппендикса.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит. Чем раньше он пойман, тем легче будет вылечить.

Какие проблемы могут возникнуть?

Если инфицированный аппендикс не удалить, он может лопнуть через 48–72 часа после появления первых симптомов. Это может распространиться на

бактерии внутри тела.Инфекция может образовывать большое скопление гноя (абсцесс) или распространяться по всему животу.

Кто болеет аппендицитом?

Аппендицит чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет. У младенцев встречается редко.

Что вызывает аппендицит?

Когда аппендикс блокируется, может расти слишком много бактерий и вызывать инфекцию. Некоторые вещи, которые могут заблокировать приложение:

• табурет твердый рок (какашки)
• Увеличение лимфатических узлов в кишечнике
• паразиты и другие инфекции

Аппендицит не заразен.Дети не могут заразиться от того, у кого это есть.

Как диагностируется аппендицит?

Симптомы аппендицита могут быть похожи на симптомы других заболеваний (например, камни в почках, пневмония или инфекция мочевыводящих путей). Поэтому для врачей может быть непросто поставить диагноз.

Чтобы узнать, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на предмет боли и болезненности. Врач назначит анализы крови и мочи. Некоторым детям также делают рентген брюшной полости и грудной клетки, УЗИ или компьютерную томографию.

Медицинская бригада может посоветовать вам не давать ребенку еды или питья. Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

Как лечат аппендицит?

Хирург будет удалять инфицированный аппендикс. Это называется аппендэктомией. Чаще всего хирурги используют небольшое устройство под названием

. лапароскопия, чтобы удалить аппендикс через небольшой разрез на животе. Дети, перенесшие эту операцию, обычно остаются в больнице в течение дня.

Бригада по уходу может дать вашему ребенку внутривенные (IV) жидкости и антибиотики до и после операции.Это помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция. Дети получают обезболивающее, если они им нужны.

Ребенку с разрывом аппендикса может потребоваться более длительное пребывание в больнице после аппендэктомии. Это дает антибиотикам время убить любые бактерии, которые распространяются в организме.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Нет способа предотвратить аппендицит. Но когда дети быстро получают нужную медицинскую помощь, врачи обычно находят и лечат ее без проблем.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса.Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему необходимо немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание. Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом.Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет. Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна.Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита. Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр.Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса ребенку. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

• Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (надрезов) в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
• Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

• Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
• Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
• Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни нет. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления.Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появится что-либо из следующего:

• Лихорадка.
• Усиливающаяся боль.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

• Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
• Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Может быть, сложно объяснить ребенку аппендицит, но, честно говоря, это важно. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую нужно решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не будут чувствовать боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его там, и ему скоро станет лучше.

У этого ребенка аппендицит? Остерегайтесь ключевых знаков

У пятилетнего ребенка с болью в животе, тошнотой и лихорадкой может быть аппендицит или любое другое заболевание. Но как врач ребенка решает, назначить ли экстренную аппендэктомию для хирургического удаления предположительно воспаленного аппендикса — процедура, которая сопряжена с определенными рисками, как и любая операция, — или подождать и наблюдать, что может быть бомбой замедленного действия, которая может разорваться и убить пациента? в считанные часы? Это классическая дилемма врача, но новое исследование, проведенное Детским центром Джонса Хопкинса, может облегчить педиатру решение проблем и облегчить беспокойство родителей.

Сообщая о своем обзоре частоты наиболее распространенных симптомов настоящего аппендицита у детей, исследователи пришли к выводу, что помимо лихорадки, наиболее явными признаками являются «возвратная» болезненность или боль, возникающая после резкого снятия давления с нижней правой части. живота; боль в животе, которая начинается вокруг пупка и мигрирует вниз и вправо; и повышенное количество лейкоцитов (10000 и более на микролитр), что является маркером инфекции в организме.

Примечательно, что потеря аппетита, тошнота и рвота, характерные симптомы аппендицита у взрослых, НЕ были предикторами аппендицита у детей.

«Эти признаки не дают вам точного диагноза, но они должны побудить врача направить ребенка к хирургу для оценки», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Банди, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр Детского центра Джонса Хопкинса. .

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. Однако дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва.До 80 процентов случаев аппендицита в этой возрастной группе заканчиваются разрывом, отчасти потому, что у маленьких детей меньше классических симптомов тошноты, рвоты и боли, локализующихся в правой нижней части живота, чем у подростков и молодых людей, что позволяет поставить диагноз. легко пропустить или отложить.

В отчете об исследовании, опубликованном в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 25 июля, исследователи заявили, что изображения УЗИ и компьютерной томографии могут быть полезными, но не всегда убедительными, даже если они доступны в экстренных случаях.И, в частности, компьютерная томография подвергает маленьких детей воздействию радиации, чего по возможности следует избегать.

«У очень маленького ребенка симптомы, связанные с аппендицитом, имеют тенденцию отличаться от взрослых, поэтому, когда вы пытаетесь выбрать между ускоренной операцией и внимательным наблюдением, вас часто проклинают, если вы это делаете, и проклинаете, если вы не делаете этого. — Нет, — сказал Банди. «В ходе нашего анализа мы определили некоторые из наиболее сильных контрольных признаков, которые должны помочь резидентам, педиатрам общего профиля и врачам скорой помощи сузить то, что редко бывает четким диагнозом.”

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, отходящую от толстой кишки, и инфекции и воспаления этого органа могут быть опасными. Единственный точный способ диагностировать это заболевание — это хирургическое вмешательство, и каждый год из-за аппендицита в больницу отправляется 77 000 американских детей. Приблизительно одна треть из них страдает разрывом аппендикса, опасным для жизни осложнением, прежде чем они попадут в операционную.

В своем анализе предыдущих исследований исследователи просмотрели сотни исследований, отсеивая слабые от достоверной науки.В 25 исследованиях, вошедших в окончательный вариант, изучались симптомы и исходы у детей с болями в животе, у которых аппендицит считался возможным диагнозом.

Боль в животе у детей — один из самых распространенных и неопределенных симптомов, который может указывать на что угодно, от невинного запора до серьезных инфекций или непроходимости кишечника. Врачи советуют родителям оценивать любую боль в животе на предмет аппендицита.

«Мы действительно хотим, чтобы родители помнили, что дети с аппендицитом не всегда проявляются с классической историей, которую мы видим у взрослых», — говорит Банди.«Идеальной формулы не существует, но мы думаем, что выявленные нами признаки могут помочь».

Другие исследователи, участвовавшие в исследовании: Джули Байерли, доктор медицины, Э. Аллен Лайлс, доктор медицины, Элиана Перрин, доктор медицины, магистр медицины, Джессика Кацнельсон, доктор медицины, все из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и Генри Райс, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка.

Исследование частично финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона и Национальными институтами здравоохранения.

Аппендицит у детей: признаки и симптомы

Но если боль у вашего ребенка начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую область живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс — небольшой, пальчиковый мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем углу живота — воспаляется.Среди детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов страдали аппендицитом или другим состоянием, требующим хирургического вмешательства. (1)

Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может возникать и у детей. По данным клиники Кливленда, ежегодно страдают около 80 000 детей в Соединенных Штатах. (3) Обычно это вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой, которая заблокировала аппендикс.

Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность того, что у него или нее аппендицит.

Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, сопровождающих боль в животе. К ним часто относятся:

• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Низкая температура
• Невозможность отхождения газов или стула
• Вздутие живота
• Запор или диарея

Но исследования показывают, что аппендицит может поражать детей иначе, чем взрослые.Наряду с болью в животе, большинство детей с аппендицитом часто испытывают жар и симптом, известный как «болезненность отскока», (1) острая боль, которая появляется после того, как давление на нижнюю правую область живота быстро исчезает. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

Важно отметить, что, хотя некоторые дети с аппендицитом действительно испытывают другие характерные симптомы этого состояния, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предикторами аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

Аппендицит также может вызывать различные симптомы у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие или вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не редкость. (6)

Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют процедуры визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ), только если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного воздействия на детей. (7)

Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса, является стандартным лечением аппендицита у детей и взрослых.Если аппендицит не выявлен на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины — мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться и вызывать смерть.

Поскольку аппендицит сложнее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать от перфорированного (разорванного) аппендикса до лечения. (3) (По некоторым данным, у детей младше пяти лет это может быть до 51 процента).(8)

Для детей с острым, неперфорированным аппендицитом (то есть аппендикс не разорвался), срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным лечением. Однако при разрыве аппендикса существует два хирургических курса действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после использования антибиотиков для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 года в журнале Pediatrics and Neonatology , не было четкого консенсуса относительно того, какой способ лечения разорванных аппендиксов у детей лучше всего — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее лечение. аппендэктомия.(9)

Традиционно предпочтение было отдано консервативному лечению, но другие исследования, включая исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети быстрее восстанавливаются и реже страдают от послеоперационных осложнений. такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удалены в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

Исследователи, проводившие исследование «Педиатрия и неонатология » за 2017 год, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность приема антибиотиков, снизить потребность в увеличении приема антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

Когда острый аппендицит протекает без осложнений и аппендикс не разорвался, появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, и недавние исследования также изучали, верно ли это в педиатрических случаях. Метаанализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что безоперационное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

И снова авторы исследования говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию по сравнению с консервативным лечением у детей, чьи аппендиксы не разорваны, в настоящее время проводятся в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве. (12,13) ​​

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

Аппендицит у подростков — HealthyChildren.org

Ранний подростковый возраст — лучшее время для аппендицита, потенциально серьезного воспаления аппендикса.Небольшой придаток, расположенный на правой стороне нижней части живота, торчит из толстой кишки, как высунувшийся язык. Если он воспаляется и его необходимо удалить хирургическим путем — единственное средство лечения аппендицита — аппендикс вряд ли можно пропустить, поскольку он не имеет известной функции.

Симптомы, указывающие на аппендицит, могут включать:

• Постоянная боль в животе, которая мигрирует из средней части живота в правую нижнюю часть живота
• Тошнота и рвота
• Запор
• Газовая боль
• Диарея
• Низкая температура, начинающаяся после других симптомов
• Болезненность в правой нижней части живота
• Вздутие живота
• Повышенное количество лейкоцитов
• Потеря аппетита

«Любой, у кого был аппендицит, скажет вам, что боль не похожа ни на какие другие боли», — говорит д-р.Алан Лейк, доктор медицины «У подростков это начинается с неясной боли в животе около пупка. Затем пациенты ощущают его в нижней части правой части живота ». Он описывает это ощущение как своеобразное сочетание давления и полноты.

К отличительному симптому следует внимательно относиться очень ; в случае разрыва аппендикса он может инфицировать двухслойную перитонеальную мембрану , выстилающую брюшную полость. Медицинский термин для этого — перитонит. Немедленно сообщите об этом своему педиатру или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.Пока вы ждете посещения врача, попросите подростка лечь и не двигаться. Любые движения, включая кашель или глубокий вдох, могут усилить боль. Не предлагайте воду, еду, слабительные, аспирин или грелку.

Как диагностируют аппендицит

Медицинский осмотр и тщательный сбор истории болезни, а также одна или несколько из следующих процедур:

• Количество лейкоцитов
• Общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей
• УЗИ
• Нижняя серия GI ( бариевая клизма )
• КТ
• Исследовательская лапароскопическая хирургия

Как лечить аппендицит

• Хирургия. Трудно точно диагностировать аппендицит.Поэтому ваш врач может не назначить аппендэктомию до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Обычная «открытая» операция обычно требует двухдневного пребывания в больнице, исключая осложнения, и оставляет у молодых людей небольшой шрам, но полностью излечивает.

Помощь подросткам, чтобы помочь себе

Следует поощрять молодых людей следовать этим основным рекомендациям для здорового пищеварительного тракта:

• Ешьте в обычное время.
• Пейте много воды (не менее восьми стаканов воды или другой жидкости каждый день).
• Сохраняйте физическую активность.
• Медленно и тщательно пережевывайте пищу перед проглатыванием.
• Умеренно используйте аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты; эти препараты могут раздражать хрупкую слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
• Не курить; сигареты тоже способствуют образованию язв.
• Слушай свое тело! Не подавляйте желание опорожнить кишечник.
• Старайтесь не напрягаться во время дефекации.
• И самое главное, даже при плотном графике нужно регулярно принимать пищу ежедневно.Следует постараться, чтобы хотя бы часть этих приемов пищи находилась за столом, желательно, чтобы у вас было время поговорить, жевать и переваривать пищу. Это не только поможет вашему подростку, но и поможет всей семье оставаться на связи.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Задача для терапевта

World J Clin Pediatr. 2015 8 мая; 4 (2): 19–24.

Пьерлуиджи Марсуильо, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Клаудио Германи, Эджидио Барби, Институт здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Вклад авторов: Марцуилло П. написал рукопись; Germani C руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически переработал и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумал рукопись.

Для корреспонденции: Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-389-4873353 Факс: + 39-040-3785727

Поступила 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято 5 марта 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Острый аппендицит — одно из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости во втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — явление редкое. Клинические проявления часто разнообразны, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей младше 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым физическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой летальностью; Симптомы неспецифичны, основной клинической картиной является вздутие живота. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов младше 3 лет перфорация развивается в течение 48 часов после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденные, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у младшего пациента. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста.Задача практикующего врача — своевременно диагностировать острый аппендицит в первые годы жизни до появления осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4: 1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую абдоминальную боль с последовательной локализацией боли в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у маленьких детей могут проявляться атипичные или отсроченные симптомы [3-5].На момент постановки диагноза перфорация может присутствовать уже у 30–75% детей, при этом дети раннего возраста относятся к группе повышенного риска [6]. Перфорированный аппендицит увеличивает заболеваемость, серьезным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — необычное явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходима, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было проанализировано 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) — моложе 3 лет и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорация чаще встречается у маленьких детей (частота перфорации составила 86% у детей до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1,9 года, 60% в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64% в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), тогда как у пожилых пациентов частота составила 5% [7]. Были включены семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы статистическая значимость различий в скорости перфорации в разных возрастных группах была ограничена [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют аналогичную продолжительность [10].

В исследовании одного педиатрического центра за 28-летний период сообщалось об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22 на 10000 среди мальчиков до 4 лет и 1,82 на 10000 среди девочек до 4 лет с частотой перфорации 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10000 и 18/10000 соответственно, при этом частота перфорации в три раза ниже, чем у детей раннего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей 5–12 лет, если диагноз поставлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, сообщаемая частота перфорации составляет 7%, если между 24–48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98% [ 8]. У пациентов младше 3 лет частота перфорации высока (70%), даже если время до постановки диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременная диагностика у детей ясельного возраста сложнее из-за того, что обращение в отделение неотложной помощи задерживается с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и 3 дня у пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными вариациями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде отросток имеет длину 4,5 см, достигая длины 9.5 см у взрослых [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, потому что у них имеется воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на аппендикс взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшим выражением в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей распространенности аппендицита [1].У маленьких детей неразвит сальник, который не может ограничить излияние гнойного материала из перфорации [17]. По этой причине диффузный перитонит после перфорации более вероятен у маленьких детей [18]. Подвижность придатков плода и младенца усиливается, а вероятность фиксации аппендикса брыжеечными соединениями с слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у маленьких детей встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У довербальных детей ясельного и дошкольного возраста анамнез боли трудно исследовать [20]. У довербальных детей клиницисты должны полагаться на физический осмотр и на обнаружение условных признаков патологии, оценивая, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие, легко поддаются влиянию. Несмотря на противоречивое значение, такие вопросы, как «Здесь больно» и «Мне хорошо, хорошо», могут привести к одному и тому же положительному ответу [20].Боль в животе обычно начинается с нечеткой боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение нескольких часов или дней, и многие дети школьного возраста могут точно сообщить о своем болевом движении и локализовать его. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и врачи могут определить местонахождение боли, исключительно попросив детей показать болезненную точку живота [20].

Боль — наиболее частый симптом у детей младше 5 лет.В когорте из 120 пациентов младше 5 лет у 94% возникла боль, 83% — рвота, 80% — лихорадка, 74% — отказ от еды и 32% — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея наблюдались чаще [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%) [21]. Если аппендицит перфорирован, наиболее частым признаком является защита (79%), за которой следует диффузная болезненность (62%), отскок (39%), локальная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). ) [21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны и включают раздражительность или летаргию (22%), вздутие живота (60–90%) и рвоту (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20–40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12–16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22–25]. Наиболее частые клинические признаки и симптомы представлены на Рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Определение количества лейкоцитов (WBC) и C-реактивного белка (CRP) обычно используется при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет низкую чувствительность и специфичность, на самом деле он может увеличиваться у 70% пациентов, у которых возникает боль в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфно-ядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование положительного количества лейкоцитов и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27 ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов находятся в диапазоне 70–80% и 60–68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], тогда как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

CRP более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Сообщенные чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].CRP имеет более высокую чувствительность при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как количества лейкоцитов, так и СРБ может привести к усилению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и др. [33] показали, что пороговое значение CRP составляет 4,95 мг / дл (чувствительность 84% и специфичность 76%) как показатель хирургического вмешательства. Прокальцитонин не помогает при диагностике острого аппендицита, поскольку точность диагностики ниже, чем у СРБ и лейкоцитов [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность к прокальцитонину составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считается золотым стандартом радиологии для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ несет в себе установленный риск увеличения заболеваемости раком у детей, поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Среди преимуществ КТ — меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние кишечных газов, ожирение или боль и болезненность пациента, а также качество изображения.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации у детей перед аппендэктомией [25,37]. Чтобы повысить чувствительность диагностики, но снизить лучевую нагрузку, КТ, используемая в сочетании с сомнительной ультрасонографией (УЗИ), была рекомендована как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44–100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что диагностическую точность можно повысить [40] с помощью конкретных критериев УЗИ и повторных сканирований [41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у маленьких детей [42]. Возможна диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ, которая сравнима с КТ, без различий во времени введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфорации или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] показали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста является диагностической проблемой.В серии случаев из 27 детей младше 3 лет 67% посещали один или несколько врачей без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), на самом деле диарея может присутствовать у 33% -41% пациентов [4,26]. Важно отметить, что, поскольку предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагностика желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должна исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (изменено на основе ссылки [8])

Гастроэнтерология

Состояние	Диагностические признаки
	Плохое клиническое состояние с легким обезвоживанием или его отсутствием, непрерывной очаговой болью в животе и отсутствием движений у младенцев и маленьких детей отличает аппендицит от гастроэнтерита. Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита [44]
Верхняя часть Инфекция дыхательных путей 1	Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей является обычным явлением у детей ясельного возраста и не исключает возможности аппендицита
Пневмония	Базальная пневмония может имитировать боль при аппендиците и пневмококкалоне.аппендицит хорошо описан в литературе [46]
Сепсис	В любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и / или болезненностью в животе, следует заподозрить и исключить острый аппендицит [47]
Инфекция мочевыводящих путей	Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы со стороны мочевого пузыря [48]
Тупая травма живота	Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Оператор инвагинации	Абдоминальное УЗИ сильно зависит наличие лихорадки, локализованной боли и настороженности у младенцев и детей младшего возраста, аппендицит следует исключить [52]
NEC	При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенных и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53 ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита i У маленьких детей возникает проблема из-за редкости заболевания, разнообразных проявлений и быстрого развития осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рисунок), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей младшего возраста, оптимизируя источники диагностики и ограничивая использование компьютерной томографии.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; CRP: C-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: нечего декларировать.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Инс В., Капишке М., Радойчич Б.С. S- редактор: Gong XM L- редактор: A E- редактор: Wu HL

Ссылки

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл М.Дж., ДеФрансес С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Обследование выписки из национальной больницы: сводка 2007 года. Статистический отчет национального здравоохранения. 2010; (29): 1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хорвиц-младший, Гурсой М., Яксич Т., Лалли К.П. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg.1997. 173: 80–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am. 1998. 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007. 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bansal S, Banever GT, Karrer FM, Partrick DA. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на клиническую картину и исход.Am J Surg. 2012; 204: 1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсен С.Б., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009. 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстле Т., Шилянский Дж., Эйн Ш. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. заключительный отчет, резюмирующий сорокалетнее исследование.Am J Proctol. 1963. 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003. 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г. Р., Хербст, Калифорния. Прободный аппендицит новорожденных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Алвес Дж. Г., Фигейроа Дж. Н., Баррос И. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита Исследование случай-контроль.Троп Докт. 2008. 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С.Р., Эмменс Р.В., Патнэм ТС. Аппендицит у детей. Surg Gynecol Obstet. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзел Х. Положение червеобразного отростка человека во внутриутробных и взрослых возрастных группах. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Scholar] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтайн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Дж.В. Неонатальный аппендицит. Ala J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л. Р., Тринкл Дж. К., Нунан Дж. А., Найберт Э. Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schwartz KL, Gilad E, Sigalet D, Yu W, Wong AL. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж. М., Ян Й., Эвашвик Т. В., Уорнер Б. В., Тарр П. И.. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013; 131: e37 – e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg. 2004. 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван LT, Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование количества лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование количества лейкоцитов и отрицательной частоты аппендэктомии. Педиатрия. 2014; 133: e39 – e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Grönroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей. Acta Paediatr. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Сывороточные маркеры воспаления зависят от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997. 184: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю CW, Хуан Ли, Ву М.Х., Шен СиДжей, Ву Джи, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013; 100: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Tröbs RB. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6: 15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T., Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургических показаний для аппендицита: ретроспективное исследование. Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282: 1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых Метаанализ. Радиология. 2006; 241: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012. 177: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М., Барт Р. А.. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Штайн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Й., Эрнанц-Шульман М. Неулучшенная ограниченная КТ брюшной полости в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 31–35. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдин А.Б., Кханна П., Тапа М., МакБрум Дж. А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Pediatr Radiol. 2011; 41: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: трехлетний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar] 42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2009; 19: 1175–1183. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э, Кесслер Д., Кеунг С., Тирумурти А., О ПС, Бер Г., Чен С., Лампл Б. и др. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Br J Hosp Med. 1988. 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония, проявляющаяся как острый живот у детей: сообщение о трех случаях. Med J Malaysia. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюджуйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Pediatr. 2004; 163: 500. [PubMed] [Google Scholar] 47. Crocco S, Pederiva F, Zanelli E, Scarpa M, Barbi E, Ventura A.Культный аппендицит через семь лет после аппендэктомии. APSP J. Дело Rep.2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Поместите RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med. 2006. 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar] 49. Туми З., Чан А., Хэдфилд МБ, Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Ann R Coll Surg Engl. 2010. 92: 477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Emerg Care. 2009. 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep.2014; pii: bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Блевракис Э., Тампакаки З., Димопулу А., Бакантаки А., Блевракис Э, Сакелларис Г. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичным по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010; 45: E5 – E7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Штифель Д., Столлмах Т., Захер П. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–123. [PubMed] [Google Scholar] 54. Певица JI, Losek JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Nurs Times. 2012; 108: 21. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор

Аппендицит является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством на брюшной полости в педиатрической популяции, но редко рассматривается у детей младше 3 лет.Целью этого исследования было выявить имеющиеся симптомы и признаки в этой возрастной группе и изучить их последующее лечение и исходы. Рассмотрен 28-летний опыт академической практики детского хирурга-одиночки; 27 детей младше 3 лет (в среднем 23 месяца) составили 2,3% всех детей с аппендицитом в его серии. Наиболее частыми симптомами были рвота (27), лихорадка (23), боль (21), анорексия (15) и диарея (11). Средняя продолжительность симптомов составила 3 ​​дня, у 9 детей — 4 дня и более.Восемнадцать детей были осмотрены врачом, прежде чем был поставлен правильный диагноз; 14 человек изначально лечились от инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее частыми симптомами были болезненность живота (27), перитонит (24), температура 38,0 ° C или более (21), вздутие живота (18), обнаружен лейкоцитоз (<12,0 x 10 (3) / мм (3)). у 18 болезненность была локализована в правом нижнем квадранте (RLQ) у 14 и была диффузной в 10. Рентгенограммы брюшной полости продемонстрировали обнаружение непроходимости тонкой кишки (SBO) у 14 из 21 пациента, кала у 2 и пневмоперитонеума у 1.Контрастные клизмы были выполнены 6 детям, у 5 из которых была флегмона или абсцесс. Перфорированный аппендицит обнаружен у всех 27 пациентов. Аппендэктомия была выполнена 25 детям, а дренаж RLQ - 18 пациентам. Послеоперационные антибиотики получали 17 детей в среднем в течение 6 дней. Двум пациентам были выполнены интервальные аппендэктомии, 1 - после лечения антибиотиками внутривенно и 1 - после хирургического дренирования. Среднее время для возобновления приема внутрь составило 7 дней, а среднее время пребывания в больнице - 21 (в среднем 15) день.У 16 пациентов было 22 осложнения, в том числе 6 раневых инфекций, 4 абсцессов, 4 расхождения раны, 3 пневмонии, 2 SBO, 2 послеоперационные грыжи и 1 кожно-кишечный свищ. Перфорированный аппендицит был обнаружен у всех детей младше 3 лет, что привело к очень высокой заболеваемости (59% осложнений), что может быть связано с задержкой диагноза на 3-5 дней. Хотя аппендицит редко встречается в этой возрастной группе, его следует серьезно рассматривать при дифференциальной диагностике детей в возрасте до 3 лет, у которых наблюдается триада боли в животе, болезненности и рвоты.

.