Симптомы аппендицита у детей 4 лет: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе.
    Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Аппендицит — Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки.

Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»). Иногда организм успешно «лечит» аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть «рикошетная» болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз «аппендицит», чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

Оториноларингология

Симптомы аппендицита

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Аппендикс — это полый орган, отходящий от купола прямой кишки.

  • Первичная локализация боли — в верхних отделах живота. Боль имеет тянущий или нечеткий распирающий характер;
  • Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область, усиливается при движении или при положении лежа на левом боку;
  • Тошнота и однократная рвота появляются спустя несколько часов после появления боли. Также через 2-4 часа появляется лихорадка.

При возникновении болей в животе, которые держатся 5-6 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Метод лапароскопии

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет уточнить диагноз острого аппендицита в 95% случаев, что практически исключает ошибочное удаление аппендицита. Лапароскопия проводится при общем наркозе. Через небольшие проколы в брюшную стенку вводятся инструменты и оптический прибор — лапароскоп, который передает изображение высокого разрешения на монитор. В брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Хирургическая лапароскопия

При подтверждении диагноза сразу проводится лапароскопическая аппендэктомия. Под контролем лапароскопа врач под визуальным контролем производит удаление воспаленного аппендикса.

Преимущества аппендэктомии

  • возможность точной диагностики перед операцией;
  • восстановительный период меньше, чем после лапаротомии;
  • сокращение сроков пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление перистальтики кишечника;
  • уменьшение послеоперационного болевого синдрома.

Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является воспаление купола слепой кишки и атипичное расположение аппендикса, при котором доступ к нему методом лапароскопии затруднен или невозможен.

Лапароскопический метод проведения аппендэктомии считается сегодня наиболее щадящим. Уже через 2-3 дня пациент может быть выписан из стационара, а работоспособность полностью восстанавливается через 10-12 дней. В клиниках «Мать и дитя» возможно проведение аппендэктомии как с помощью лапаротомии, так и методом лапароскопии. Метод операции выбирает хирург в зависимости от показаний.

Лечение аппендицита в Воронеже — 14 врачей

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Хирург

Стаж 28 лет

Высшая категория, к. м.н.

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Хирург, врач УЗИ

Стаж 10 лет

2 категория

В клинике

от 300₽

Запись на приём:

(473) 212-11-23

Клиника «Сова» Больница скорой медицинской помощи №10 (БСМП «Электроника»)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Хирург

Стаж 12 лет

Запись на приём:

(473) 212-11-23

Клиника «Сова»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Хирург

Стаж 16 лет

1 категория

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(473) 211-03-18

Хирургия и косметология «Пересвет» на бульваре Победы, 13

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Хирург

Стаж 19 лет

Высшая категория, к. м.н.

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник» Новоусманская больница

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Хирург

Стаж 28 лет

Высшая категория, к. м.н.

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Хирург

Стаж 24 года

Высшая категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(473) 211-01-72

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(473) 211-04-17

«Медика» на Революции 1905 года Медицинский центр «СмартКлиник» Поликлиника №7 на Маршака

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Хирург

Стаж 21 год

Высшая категория

В клинике

от 500₽

Запись на приём:

(473) 300-38-54

Медицинский центр «Эс Класс Клиник» Больница скорой медицинской помощи №1 (БСМП)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Хирург

Стаж 27 лет

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(473) 211-01-72

«Медика» на Революции 1905 года Поликлиника №6

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Хирург, эндоскопист

Стаж 7 лет

В клинике

от 370₽

Запись на приём:

(473) 212-11-23

Клиника «Сова»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский ортопед, травматолог

Детская поликлиника №3 на Кольцовской

Запись к врачу недоступна

Городская поликлиника №4

Запись к врачу недоступна

Уролог, хирург

Поликлиника №22 на Глинки

Запись к врачу недоступна

Острый аппендицит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Нозология Характерные симптомы Дифференциирующий тест
МКБ, почечная колика  Боль схваткообразного характера, больные беспокойны, положительный симптом поколачивания, бывает повторная рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, в ОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
Пороки МВС (ПМР, гидронефроз, уретеро-гидронефроз) Тупая боль, положительный симптом поколачивания, дизурические расстройства. Ультразвуковое исследование, экскреторная урография, микционнаяцистография, вОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
Воспаление придатков матки, нарушение менструального цикла Боль локализуется над лоном, заболевание развивается постепенно, симптомы раздражения брюшины менее выражены или отсутствуют. Тщательный анамнез, ультразвуковое исследование органов малого таза, ректальное исследование.
Киста яичника, апоплексия яичника, рефлюкс маточной крови Боли в нижних отделах живота с одной или с обеих сторон, симптом пальпируемой опухоли, положительный симптом раздражения брюшины. Жалобы, анамнез (гинекологический), УЗИ органов малого таза (наличие жидкости в малом тазу), ректальное исследование.
ОРВИ Повышение температуры тела до 38-40 градусов, катаральные явления, выраженные симптомы интоксикации, боли по всем отделам живота Тщательный сбор анамнеза (эпидемиологический), клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости.
Пневмония  Характерны симптомы нарушения внешнего дыхания (одышка, цианоз), кашель, аускультативно – ослабленное дыхание, хрипы влажные разного калибра в легких. Обзорная рентгенография грудной клетки, ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Острые инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез) Характерны менее выраженные местные симптомы, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, преобладание симптомов общей интоксикации.

 

Тщательный анамнез,копрограмма, кал на патологическую флору, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин), анализ мочи на желчные пигменты.
Заболевания кроветворной системы и сосудов (тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Шенлейн-Геноха  Резкие боли в животе, тошнотой,боли в животе, сопровождающиеся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, может отмечаться положительный симптом «жгута», «щипка»,повышение температуры тела, геморрагическая петехиальная сыпь в области суставов. Анамнеззаболевания, осмотр, ОАК, коагулограмма, тромбоцитопения, нарушения свертывающей системы.
Глистная инвазия  Характерны боль по всему животу, чаще схваткообразного характера и отсутствие повышения температуры тела. Отсутствуют лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины. Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, кал на яйца гельминтов, соскоб на яйца гельминтов.
Острый илеит (болезнь Крона) Отличительнымиособенностями являются наличие тенезмов, частого жидкого стула с примесью слизи крови. Специфических тестов нет.
Копростаз
 
 
 
 
Боли по всем отделам передней брюшной стенки, но преимущественно в левой подвздошной области, вздутие живота. Состояние больного удовлетворительное. В ОАК – в пределах нормы. Анамнез заболевания. Очистительная клизма с диагностической и лечебной целью.
Острый панкреатит  В основном страдают дети старшей возрастной группы, характерны повторная рвота, быстро нарастающие симптомы общей интоксикации, метеоризм, боль в верхней половине живота. Заболевание начинается внезапно с острой боли в животе, чаще носящей разлитой опоясывающий характер, реже локализующейся в эпигастральной области. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови — повышение диастазы в крови, общий анализ мочи- повышение диастазы.
Острый холецистит, калькулезный холецистит Умеренно выраженная боль, одно- или двукратная рвота, повышение температуры тела. Локальная болезненность и защитное мышечное напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом Ортнера. Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, биохимия крови.
ИМВП, острый пиелонефрит Боли внизу живота, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, учащенное мочеиспускание с дизурическимирасстройствами. Жалобы, анамнез, УЗИ органов забрюшинного
пространства. В ОАМ — лейкоцитурия и бактериурия, микрогематурия. В ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Острый мезаденит Обычно у детей с респираторными инфекциями в анамнезе. Боли в животе без четкой локализации, болезненность не локализована в правом нижнем квадранте. Мышечная защита умеренная, ригидности нет. Может сопровождаться генерализованнойлимфаденопатией. Специфических тестов нет.
ОРВИ Боли в животе, насморк, кашель, повышение температуры тела 38-40 градусов, выраженные симптомы интоксикации. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости и динамическое наблюдение
Корь, коревая краснуха, скарлатина, эпидемический  паротит) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, головная боль, снижение аппетита, насморк с обильными слизистыми выделениями, сухой, «лающий» кашель, осиплость голоса; конъюнктивит,этапность высыпания, мелкая папулезная сыпь, повышение температуры тела до 390С и боли в животе. Тщательный сбор анамнеза,клиническое обследование, нааличие на  слизистой ротовой полости пятна Филатова-Бельского.
Заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) Болезненность в области эпигастрия, может быть рвота, реже с кровью, измененный черный стул. Анамнез заболевания. ЭФГДС.

Ранние симптомы и предупреждающие признаки

Аппендицит возникает при воспалении аппендикса. Ранние симптомы могут различаться в разных возрастных группах, и их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Симптомы могут быть неудобными, болезненными и потенциально опасными для жизни, если их не лечить, поэтому важно уметь их распознать.

Внезапный аппендицит — наиболее частая причина острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства, в Соединенных Штатах (США), причем более 5 процентов населения в какой-то момент заболевает аппендицитом.

Чаще всего возникает в подростковом и 20-летнем возрасте, но может развиться в любом возрасте.

Краткие сведения об аппендиците:

  • Ранние симптомы включают боль в области пупка, которая может переходить в нижнюю правую часть живота.
  • Если лечение от газа не решает проблему, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Многие люди с подозрением на аппендицит обращаются непосредственно в отделение неотложной помощи.
  • Раннее лечение обычно бывает успешным, но невылеченный аппендицит может привести к фатальным осложнениям.
Поделиться на Pinterest Аппендицит может вызывать боль в нижней правой части живота.

Аппендикс около 4 дюймов в длину и расположен на правой нижней стороне живота. Это кусок ткани в форме трубки, закрытый с одного конца. Он прикрепляется к слепой кишке, мешкообразной части толстой или толстой кишки.

Сильная и внезапная боль в животе обычно является первым симптомом аппендицита.

Боль часто начинается около пупка.По мере ухудшения, скорее всего, он переместится в нижнюю правую часть живота.

Чувство может усилиться в течение следующих нескольких часов и ухудшиться при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие классические симптомы аппендицита:

  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита
  • запор или диарея
  • невозможность отхождения газов
  • субфебрильная температура и озноб
  • температура от 99 ° до 102 ° Fahrenheit
  • вздутие живота
  • желание испражнения для облегчения дискомфорта

Однако эти симптомы появляются только в 50 процентах случаев.

Некоторые пациенты могут очень слабо или совсем не испытывать такие симптомы, как боль в животе. У других могут быть менее распространенные симптомы.

Симптомы у детей и младенцев

Дети и младенцы могут не испытывать боли в одной конкретной области. Во всем теле может быть нежность, а может и не быть боли.

У детей и младенцев может быть менее частая дефекация или ее отсутствие. Если возникает диарея, это может быть симптомом другого заболевания.

Хотя дети и младенцы могут не испытывать точной боли, как пациенты старшего возраста, исследования показывают, что боль в животе по-прежнему является наиболее частым симптомом аппендицита для этой возрастной группы.

Симптомы у пожилых людей и во время беременности

Пожилые люди и беременные женщины также могут испытывать разные симптомы. Боль в животе может быть менее сильной и менее специфичной. Возможные симптомы включают тошноту, рвоту и жар.

Во время беременности боль может смещаться вверх, в правый верхний квадрант после первого триместра. Также может быть боль в спине или боках.

Боль в животе может быть вызвана другим заболеванием.

Другие состояния с похожими симптомами

Боль в животе может быть симптомом других состояний, похожих на аппендицит.

Примеры включают:

  • поражения желудка
  • запор
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит
  • стул, паразиты или новообразования, которые закупоривают внутреннюю часть аппендикса
  • повреждение или повреждение живот

Когда обращаться к врачу

Аппендицит может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Чем дольше его не лечить, тем больше вероятность его ухудшения.Начальные симптомы могут ощущаться как газ.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не снимают газ, или если наблюдается сильная и усиливающаяся боль, пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Может быть целесообразно сразу обратиться в отделение неотложной помощи.

Лечение аппендицита сразу после появления симптомов предотвратит его ухудшение и вызовет дальнейшие осложнения.

Поставщик медицинских услуг обычно диагностирует аппендицит, выполнив следующие действия:

Просмотр симптомов

Пациента попросят подробно рассказать о том, какие симптомы он испытывает, насколько серьезен и как долго.

Просмотр истории болезни пациента

Чтобы исключить другие потенциальные проблемы со здоровьем, врач захочет узнать подробности истории болезни пациента.

К ним относятся:

  • любые другие заболевания или операции, которые пациент перенес или перенес в прошлом
  • , принимает ли пациент какие-либо лекарства или добавки
  • независимо от того, употребляет ли пациент алкоголь или какие-либо легкие наркотики

Выполнение физический осмотр

Врач проведет медицинский осмотр, чтобы узнать больше о боли в животе пациента.Они будут оказывать давление на определенные области живота или касаться их. Также могут использоваться тазовые и ректальные исследования.

Заказ лабораторных анализов

Анализы крови и мочи могут помочь подтвердить диагноз аппендицита или обнаружить признаки других проблем со здоровьем. Врач также может попросить образцы крови или мочи для проверки на беременность.

При необходимости врач может также назначить визуализирующие обследования, такие как УЗИ брюшной полости, МРТ или компьютерная томография.

Эти визуализационные тесты могут показать:

  • увеличенный или разрыв аппендикса
  • воспаление
  • закупорку внутри аппендикса
  • абсцесс

Лечение обычно начинается с антибиотиков и внутривенного введения жидкости.Некоторые легкие случаи аппендицита можно полностью вылечить с помощью жидкостей и антибиотиков.

Наиболее частым следующим шагом является операция, известная как аппендэктомия. Удаление аппендикса снижает риск его разрыва. Своевременное лечение важно для снижения риска осложнений, которые могут привести к смерти.

Возможны два типа операции:

Лапароскопическая операция

Хирурги делают несколько небольших разрезов и используют специальные инструменты для удаления через них отростка.

Преимущества лапароскопической хирургии включают:

  • меньший риск осложнений, таких как внутрибольничные инфекции
  • более короткое время выздоровления

Пациентам следует ограничить физические нагрузки в течение первых 3-5 дней после операции.

Операция лапаротомии

Хирурги удаляют аппендикс через единственный разрез, сделанный в нижней правой части живота. Это может быть необходимо для разрыва аппендикса.

Позволяет хирургу очистить брюшную полость изнутри для предотвращения инфекции.

Пациентам следует ограничить физическую активность в течение первых 10–14 дней после операции лапаротомии.

Отсрочка лечения может серьезно увеличить риск осложнений.

Воспаление может вызвать разрыв аппендикса, иногда уже через 48–72 часа после появления симптомов.

Разрыв может вызвать попадание бактерий, стула и воздуха в брюшную полость, вызывая инфекцию и дальнейшие осложнения, которые могут быть фатальными.

Инфекции, которые могут возникнуть в результате разрыва аппендикса, включают перитонит, воспаление слизистой оболочки брюшной полости или абсцесс.

Прием обезболивающих может скрыть симптомы и отсрочить лечение.

При своевременном лечении аппендицит поддается лечению, и выздоровление обычно быстрое и полное. При раннем хирургическом вмешательстве уровень смертности составляет менее 1 процента.

Без хирургического вмешательства или антибиотиков, например, в отдаленных районах уровень смертности может составлять 50 процентов и выше.

Если аппендикс лопается, это может привести к осложнениям, таким как абсцесс или перитонит. В этих случаях восстановление может быть длительным.У пожилых людей также требуется больше времени для восстановления.

Аппендикс часто считают нефункционирующим органом, ненужным для выживания, но некоторые ученые предполагают, что он может играть роль в поддержании здоровой иммунной системы.

Прочтите статью на испанском языке.

Revista de Pediatría de Atención Primaria

Ссылка на эту статью: García Camiño E, Campillo i López F, Delgado Díez B, Ballesteros Moya E, Calle Gómez A, Martín Sánchez J.Аппендицит у детей до четырех лет. Выявление признаков, симптомов, лабораторных параметров и параметров изображения для ранней диагностики. Преподобный Педиатр Атен Примария. 2014; 16: 213-8.

Опубликовано в Интернете: 19-09-2014 — Просмотров: 163607

Реферат

Введение: острый аппендицит у детей до 4 лет показывает высокую частоту осложнений из-за позднего диагноза, такого как перитонит, по сравнению с другими возрастами. Это исследование направлено на поиск данных для ранней диагностики и снижения заболеваемости.

Методология: ретроспективное исследование детей до 4 лет с подтвержденным диагнозом острый аппендицит на основании патологического материала. Были записаны и проанализированы демографические, клинические, лабораторные, визуализационные, анатомические патологические данные и данные о хирургических осложнениях.

Результаты: было включено восемьдесят два пациента, и было обнаружено соотношение мужчин и женщин 1,5: 1, которое варьировалось в зависимости от возрастной группы, где 85,7% женщин в возрасте до 2 лет и 43,2% детей в возрасте от 2 до 4 лет были найденный.Наиболее частыми симптомами были прогрессирующая боль в животе, рвота, анорексия и недомогание. Наиболее частыми признаками были болезненность в правом нижнем квадранте, возвратная боль и лихорадка. Различий в результатах лабораторных, рентгенологических или анатомических патологий не было.

Перитонит чаще встречался у пациентов с лихорадкой> 38,5 ° C в первый день (OR 3,36; p = 0,009). Не наблюдалось значимой связи между возрастом и повышенным риском перитонита.

Выводы: острый аппендицит у детей до 4 лет по-прежнему является диагностической проблемой.Симптомы и признаки похожи на классический аппендицит, хотя чаще всего связаны с недомоганием, высокой температурой и коротким развитием. Повышение температуры тела связано с трехкратным повышением риска перфорации аппендикса и перитонита, особенно у женщин младше 2 лет.

Ключевые слова

● Аппендицит ● Ранняя диагностика ● Младенцы ● Перфорация кишечника ● Перитонит ● Малыш

ВВЕДЕНИЕ

Острая боль в животе является частой причиной посещения педиатрических отделений первичного звена и требует обширного дифференциального диагноза, который варьируется от обычных легких патологий до опасных для жизни состояний.Некоторые черты острого аппендицита у детей также типичны для взрослых, 1,2 , несмотря на анатомические или диетические различия, которые делают патофизиологию этих двух групп различной. 3-5 Однако чем моложе пациент, тем чаще наблюдаются осложнения, характерные для поздней диагностики, такие как вторичный перитонит по отношению к перфорированному аппендициту, особенно у детей младше 4 лет. 6-8

Целями исследования были:

  • Описание и анализ симптомов, признаков, результатов лабораторных исследований и визуализационных исследований у пациентов младше 4 лет с диагнозом острый аппендицит.
  • Определение данных, наиболее важных для ранней диагностики острого аппендицита.
  • Определение данных, наиболее часто связанных с основным осложнением в этой возрастной группе: перфорацией аппендикса с перитонитом.
  • Содействие систематическому документированию признаков и симптомов, которые могут помочь врачу поставить ранний диагноз.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели ретроспективное исследование, которое длилось с декабря 2006 г. по апрель 2012 г.В исследование были включены дети младше 4 лет, находящиеся в педиатрическом отделении неотложной медицинской помощи университетской больницы третьего уровня с диагнозом острый аппендицит, подтвержденным гистологическим исследованием аппендикса после операции. Мы получили данные из медицинских карт пациентов с диагнозом «острый аппендицит при выписке» (МКБ-10 K35.9) из блока кодирования больницы. Мы исключили случаи, когда аппендэктомия выполнялась при подозрении на острый аппендицит, если они оказались непатологическими («белые аппендэктомии»), а также случаи, когда профилактические аппендэктомии выполнялись в контексте другого вмешательства. В исследовании не были исключены пациенты, которым был поставлен диагноз в других центрах и которые в конечном итоге были переведены в нашу больницу для операции.

Мы собрали данные о демографических, клинических, лабораторных, радиологических, ультразвуковых и анатомических переменных патологии, а также о продолжительности пребывания в стационаре и послеоперационных осложнениях, данные, необходимые для применения некоторых проверенных шкал для диагностики аппендицита у детей, таких как детский аппендицит. Score (PAS) разработан М. Самуэлем. 9-11

Когда дело дошло до эволюции болезни, мы собрали продолжительность симптомов от зарегистрированного дня начала до дня постановки диагноза, а также всех посещений больницы, имевших место в этот временной интервал.Мы собрали продолжительность пребывания в днях от поступления до выписки, включая и то, и другое. Период наблюдения охватывал время от дня постановки диагноза до времени исследования.

Данные, собранные для аномальных результатов рентгенограмм брюшной полости, включали наличие расширенных петель кишечника, свободного внутрибрюшного воздуха, аппендиколита, молчащего живота и облитерацию тени поясничной мышцы; мы не считали анталгический сколиоз значимым. При ультразвуковом исследовании брюшной полости отклонениями от нормы были наличие аппендиколита, абсцесса, аппендикулярного образования и перитонита (наличие гнойной жидкости в брюшной полости).Мы также проанализировали аномальные результаты, такие как расширенные петли кишечника, увеличенный аппендикс, воспалительные аденопатии, повышенная эхогенность периаппендикулярного жира, несжимаемый аппендикс и скопление жидкости в петлях кишечника.

Мы классифицировали осложнения как ранние, если они возникли в первые три дня после операции, и поздние, если они развились позже.

Наконец, мы проанализировали различные переменные исследования с помощью программного обеспечения Stata ® , версия 12.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование было включено 82 пациента, соответствующих критериям отбора.Средний возраст составлял 36,8 месяцев (диапазон от 7 до 47 месяцев) при медиане 38,5 месяцев. Мы не обнаружили существенных различий в различных переменных между возрастными группами. В выборку вошли 48 мальчиков и 34 девочки, что соответствует соотношению 1,5: 1. Это соотношение варьировалось в зависимости от возраста: девочки составляли 85,7% пациентов в возрасте до 2 лет и 43,2% пациентов в возрасте от 2 до 4 лет.

Средняя продолжительность пребывания составила 9 дней. Среднее время до постановки диагноза составляло 2 дня с момента появления симптомов у детей младше 2 лет и увеличивалось до 3 дней для детей старшего возраста.Из всех пациентов 57,7% были диагностированы при первом посещении больницы, 30,7% — во время второго визита, а до 11,5% потребовалось три или более визитов для постановки диагноза.

В таблице 1 представлены задокументированные симптомы и их частота. Наиболее частыми симптомами были прогрессирующая боль в животе, рвота, анорексия и астения.

Наиболее частыми признаками были боль при пальпации нижнего правого квадранта или правой подвздошной ямки (RIF), защита живота и лихорадка (, таблица 2, ). Что касается последнего, следует отметить, что у 74,1% пациентов с высокой температурой (> 38,5 ° C) он развился в день появления симптомов.

Основными лабораторными данными (, таблица 3, ) были повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), нейтрофилия и лейкоцитоз. Количество тромбоцитов было нормальным.

Отсутствие некоторых данных в медицинских записях, таких как дизурия или боль в животе при выполнении маневра Вальсальвы, препятствовало правильному применению PAS, поэтому мы не могли включить эту оценку в наш анализ.

Что касается визуализационных тестов, то документация показала, что обычная рентгенография брюшной полости выявила аномалии у 75% пациентов, в то время как ультразвуковое исследование брюшной полости показало аномалии у 88,8%. Наиболее частыми результатами ультразвукового исследования были свободная жидкость / перитонит (26,9%) и признаки воспаления (23,8%).

Наиболее частыми обнаружениями анатомической патологии были острый гангренозный аппендицит (52,9%) и острый перфоративный аппендицит (19,7%). Гангренозный аппендицит был наиболее частой находкой при анатомической патологии как у детей старше, так и у детей младше двух лет (71.4% и 62,2% соответственно).

Наконец, перитонит был зарегистрирован у 58,4% пациентов (95% доверительный интервал [95% ДИ]: 46,6–69,5). Пациенты, у которых в день начала поднималась высокая температура, имели в три раза больший риск развития перитонита (отношение шансов [OR]: 3,3; 95% ДИ: 1,2–9,5; p = 0,009). Остальные исследуемые параметры не выявили статистически значимой связи с перитонитом. Также абсцессы брюшной полости зафиксированы в 28,6% случаев. В исследуемой выборке не было смертей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные, полученные в нашем исследовании, в основном согласуются с данными, полученными в других сериях случаев с аналогичными характеристиками. 12-15 Sakellaris et al изучили выборку из 122 детей младше 5 лет с диагнозом аппендицит, который они классифицировали как осложненный или неосложненный в зависимости от наличия перфорации аппендикса во время операции. В их исследовании симптомом, который присутствовал почти во всех случаях, была диффузная боль в животе, сопровождавшаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой, которые развивались по крайней мере у 75% пациентов.Почти половина пациентов страдала анорексией и диареей. Менее типичные симптомы включали дизурию, кашель и одинофагию (как единственный симптом у 11%). В отличие от того, что было в нашей серии, астения наблюдалась только у 6%. Признаками, наиболее часто встречающимися в случаях осложненного аппендицита, были абдоминальная защита (несколько выше при осложненном аппендиците по сравнению с неосложненным, в 76% и 64% случаев соответственно), признаки обезвоживания (до 59%), вздутие живота (30%). , болезненность отскока (до 90% сложных случаев), снижение кишечных шумов и тахикардия.Еще одним обстоятельством, способствовавшим развитию осложненных форм аппендицита, было несвоевременное выявление симптомов после первого посещения. До 66% пациентов, которые ранее обращались за помощью, были диагностированы с другим заболеванием и даже лечились антибиотиками.

Bundy et al провели обзор литературы 42 исследований острого аппендицита у детей разного возраста. Их анализ показал, что лихорадка была лучшим диагностическим предиктором острого аппендицита у детей с болью в животе, и это открытие согласуется со значительным увеличением риска перитонита в три раза, обнаруженным в нашей серии исследований.

Неожиданным открытием в нашем исследовании стало преобладание женского пола у пациентов младше 2 лет, что не было обнаружено в других выборках, что могло быть связано с небольшим размером выборки. Тот факт, что у детей младше двух лет диагноз ставится раньше, чем у детей старшего возраста в нашей выборке, может быть связан с клинической значимостью высокой температуры с быстрым началом, сопровождающейся астенией у этих уязвимых самих по себе пациентов, что приводит к подозрению на тяжелая основная патология и госпитализация, даже если клинических признаков и симптомов недостаточно для постановки окончательного диагноза.

Что касается диагностических тестов, предыдущие серии случаев последовательно демонстрируют низкую специфичность лабораторных параметров, хотя отсутствие лейкоцитоза и нейтрофилии делает диагноз аппендицита маловероятным. Точно так же визуализирующие тесты не позволяют поставить окончательный диагноз в каждом случае. Тем не менее, как обычные рентгенограммы брюшной полости, так и ультразвуковые исследования брюшной полости являются аномальными у 75% пациентов с острым аппендицитом.

В связи с повышенным риском развития осложненного аппендицита у детей младше 4 лет, несколько исследований были сосредоточены на перфорации аппендикса и последующем перитоните. 3,12,16,17 Kara et al сообщили о развитии перфорации аппендикса у 86% детей младше 1 года, частота которой снизилась до 49% у детей в возрасте 4 и 5 лет. Формирование абсцесса было связано с лейкоцитозом, лихорадкой и наличием фекалий. До 66% детей младше 3 лет в этой серии имели перфорацию во время операции, кроме того, их симптомы развивались раньше, были более серьезными и продолжались дольше, а частота послеоперационных осложнений также была выше в этой группе.

Послеоперационные осложнения были нечастыми во всех рассмотренных нами сериях случаев, и наиболее частыми из них были образование абсцесса и кожные инфекции. Данных о смертности мы не нашли.

Нехватка данных, необходимых для применения PAS, свидетельствует об отсутствии стандартизации в лечении боли в животе при подозрении на аппендицит, поскольку руководство не систематически собирает информацию по всем пунктам в различных проверенных шкалах, кроме того ограничениям, характерным для ретроспективного исследования.В любом случае шкалы, утвержденные для аппендицита у детей, неспецифичны для детей такого раннего возраста.

Низкая частота этого заболевания в этой возрастной группе и неспецифичность некоторых его симптомов приводят к низкому уровню подозрений со стороны клинициста и к поздней диагностике с последующей отсрочкой терапевтического вмешательства.

ВЫВОДЫ

Диагностика острого аппендицита у детей младше 4 лет продолжает оставаться сложной задачей. Высокая частота перфорации кишечника в этой возрастной группе, а также развитие абсцессов и других послеоперационных осложнений мотивируют поиск средств, которые помогут в ее ранней диагностике.

Признаки и симптомы в этой возрастной группе аналогичны классическим признакам и симптомам аппендицита, хотя астения и кратковременная высокая температура часто встречаются в этой группе, а также в три раза выше риск перфорации кишечника и перитонита. это чаще встречается у девочек младше двух лет.

Лабораторные параметры позволяют исключить диагноз, но их специфичность невысока. Аналогичным образом визуализирующие исследования обычно не соответствуют норме, но редко дают окончательные результаты.

Наконец, необходимо, чтобы данные по параметрам, используемым в некоторых шкалах для диагностики острого аппендицита у детей, собирались систематическим и стандартизированным образом, даже несмотря на то, что еще нет исследований, подтверждающих их использование в этой конкретной возрастной группе.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Авторы не заявляют о конфликте интересов в связи с подготовкой и публикацией данной статьи.

Предварительные результаты этого исследования были представлены на 18 Reunión de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), проходившем в Гранаде с 25 по 27 апреля 2013 г. под названием «Диагностический апендицис агуда ан menores de cuatro años».

АКРОНИМ: 95% ДИ: 95% доверительный интервал • CRP: C-реактивный белок • OR: отношение шансов PAS: Оценка детского аппендицита • RIF: правая подвздошная ямка.

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL. У этого пациента аппендицит? JAMA. 1996; 276: 1589-94.
  2. Mentine N, Guqenheim J. Аппендицит у детей и взрослых. La Revue du Praticien. 2007; 57: 1947-52.
  3. Jancelewicz T, Kim G, Miniati D. Неонатальный аппендицит: новый взгляд на старую зебру. J Педиатр хирургии. 2008; 43: e1-5.
  4. Barbosa AD, Júnior IF, Caetano RR, Lopes VG, Santos AM, Franco ED. Аппендицит у недоношенных новорожденных. Jornal de pediatria. 2000; 76: 466-8.
  5. Massad M, Srouji M, Awdeh A, Slim M, Tamer M, Tabbara M. Неонатальный аппендицит: клинический случай и пересмотренный обзор английской литературы. З Киндерчир.1986; 41: 241-3.
  6. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW.Острый аппендицит в первые два года жизни. J Педиатр хирургии. 1973; 8: 285-93.
  7. Schorlemmer GR, Herbst CA. Перфорированный неонатальный аппендицит. Саузерн Мед Дж. 1983; 76: 536-7.
  8. Karaman A, Cavuşolu YH, Karaman I, Cakmak O. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Педиатр Хирургия Int. 2003; 19: 707-9.
  9. Сэмюэл М. Оценка детского аппендицита. J Педиатр хирургии. 2002; 37: 877-81.
  10. Goldman RD, Carter S, Stephens D, Antoon R, Mounstephen W, Langer JC. Проспективная проверка оценки детского аппендицита. J Pediatr. 2008; 153: 278-82.
  11. Bhatt M, Joseph L, Ducharme FM, Dougherty G, McGillivray D. Проспективная проверка оценки педиатрического аппендицита в канадском педиатрическом отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2009; 16: 591-6.
  12. Сакелларис Г., Тилемис С., Чариссис Г. Острый аппендицит у детей дошкольного возраста.Eur J Pediatr. 2005; 164: 80-3.
  13. Банди Д., Байерли Дж., Лайлз Э. У этого ребенка аппендицит? JAMA. 2007; 298: 438-51.
  14. Mekhail P, Naguib N, Yanni F, Izzidien A. Аппендицит в детской возрастной группе: корреляция между предоперационными воспалительными маркерами и послеоперационным гистологическим диагнозом. Afr J Paediatr Surg. 2011; 8: 309-12.
  15. Brisighelli G, Morandi A, Parolini F, Leva E. Аппендицит у 14-месячного младенца с респираторными симптомами.Afr J Paediatr Surg. 2012; 9: 148-51.
  16. Хеннелли К.Е., Бачур Р. Обновление аппендицита. Curr Opin Pediatr. 2011; 23: 281-5.
  17. Нельсон Д.С., Бейтман Б., Болт Р.Г. Перфорация аппендицита у детей диагностирована в отделении неотложной помощи педиатрии. Педиатр Emerg Care. 2000; 16: 233-7.

Детский аппендицит | Beaumont Health

Что такое аппендицит?

Аппендицит — одна из самых частых жалоб при болях в животе у детей.Часто встречается у детей в возрасте от 4 до 15 лет; но можно увидеть в любой возрастной группе. Аппендицит — это воспаление аппендикса. Считается, что аппендицит связано с различными факторами. Считается, что это может быть из-за закупорки стула, который образует камень (называемый фекалитом). Аппендицит также может быть результатом увеличения лимфатических узлов, вызванного вирусной инфекцией.

Как только возникает эта закупорка, бактерии, расположенные внутри аппендикса, начинают расти. Давление в аппендиксе увеличивается, и аппендикс опухает.В конце концов, кровеносные сосуды к отростку закрываются, и отросток умирает; когда это происходит, возникает «перфорация» что означает разрыв аппендикса.

Аппендицит следует лечить в соответствии с симптомами, обследованием и, если необходимо, ультразвуковым или компьютерным томографом. Если установлен диагноз аппендицита, требуется операция, называемая аппендэктомией, при которой удаляется аппендикс. Пациенты, которые обращаются с разрывом аппендицита, в зависимости от продолжительности симптомов и состояния, можно лечить антибиотиками с последующей интервальной аппендэктомией, которая выполняется примерно через шесть-восемь недель.


Как диагностируется аппендицит?

Дети с аппендицитом обычно сначала жалуются на боль в области пупка (пупка) и не хотят есть. Боль постепенно переходит в правую нижнюю часть живота. Могут быть связаны тошнота, рвота и диарея. Некоторые дети есть лихорадка, но не всегда.

Врач начнет с обследования вашего ребенка на предмет других проблем, которые могут «выглядеть» как аппендицит. Они будут осторожно нажимать на живот вашего ребенка, чтобы найти локализованную боль или нежность. Они могут попросить вашего ребенка пошевелиться, подпрыгнуть или прыгнуть. После Во время физического осмотра практикующий врач возьмет кровь для выявления увеличения количества лейкоцитов, которые могут указывать на инфекцию. Часто бывает полезно пройти УЗИ или компьютерную томографию, чтобы поставить диагноз.


Аппендэктомия

Аппендикс можно удалить с помощью лапароскопа через два или три небольших разреза, или это может быть выполнено через открытую процедуру с использованием разреза. Преимущество лапароскопической аппендэктомии заключается в том, что разрезы меньше, а хирург имеет возможность чтобы полностью увидеть другие структуры внутри живота.

В некоторых случаях открытая аппендэктомия (вместо лапароскопа) выполняется через более длинный разрез внизу живота справа. Внутривенное введение антибиотиков продолжают после операции. у пациентов с осложненным аппендицитом и разрывом аппендицита. Пациенты обычно могут начать есть после операции, и в большинстве случаев неосложненный аппендицит без разрыва выписывается домой в течение первых 24 часов.


Диета

Ваш ребенок может возобновить обычную домашнюю диету, которую он переносит после выписки из больницы домой.


Ограничения по уходу за разрезом / купанию

  • Оставьте стерильные полоски (хирургические ленты) или хирургический клей на месте, пока они не отвалятся или клей не отслоится сам по себе. Стери-полоски обычно оставляют на 7-10 дней.
  • Разрезы должны быть чистыми и сухими в течение 48 часов после операции. По прошествии этого времени ваш ребенок может принять душ или принять неглубокую ванну с губкой и промокнуть разрезы насухо.
  • через две недели после операции и когда разрезы будут хорошо зажившими, ребенок может вернуться к обычным купаниям и плаванию
  • запретить плавание, хлорированную воду, горячие ванны или озерную воду в течение двух недель

ограничения активности

  • запрещение вождения во время приема наркотическое обезболивающее, если имеется
  • , ваш ребенок может использовать безрецептурные смягчители стула при запоре во время приема наркотических обезболивающих
  • ваш ребенок не должен участвовать в какой-либо высокой физической активности, занятиях в тренажерном зале, организованных видах спорта, поднятии тяжестей или упражнениях на мышцы живота. от двух до четырех недель по указанию вашего хирурга и в зависимости от возраста / уровня активности вашего ребенка

Когда обращаться к вашему хирургу

  • лихорадка выше 101 градуса
  • повышенная болезненность, покраснение, опухоль, необычный дренаж или неприятный запах от надрезы
  • необъяснимое усиление боли в животе или боль без купирования прописанным обезболивающим
  • тошнота, рвота, диарея или запор, которые не улучшаются

Контактная информация и часы работы

Наш офис открыт с понедельника по пятницу с 8:00.м. — 5:00 вечера. Пожалуйста, позвоните нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения относительно послеоперационного ухода за вашим ребенком. Номер нашего офиса 248-551-2400. В нерабочее время и в выходные или праздничные дни ваш звонок будет перенаправлен нашему дежурному хирургу через службу автоответчика.

Аппендицит

Признаки и симптомы аппендицита

Существует широкий спектр симптомов, и не у всех детей проявляются все симптомы. Наиболее частые симптомы включают:

  • Боль, которая обычно начинается в центре живота, вокруг пупка, а затем перемещается вниз и вправо, около области аппендикса.Обычно это ухудшается со временем, когда вы двигаетесь, делаете глубокие вдохи, кашляете, чихаете и прикасаетесь к этой области. Детям дошкольного возраста часто трудно описать место боли.
  • Отсутствие голода
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка и озноб
  • Диарея или запор
  • Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание и боль при мочеиспускании

Диагностика аппендицита

Выполняется сбор анамнеза и физикальное обследование.Также могут быть выполнены некоторые диагностические процедуры.

Диагностические процедуры могут включать следующее:

  • Анализы крови — используются для оценки инфекции или определения проблем с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.
  • Общий анализ мочи — это делается для диагностики инфекции мочевого пузыря или почек, которые имеют симптомы, похожие на аппендицит.
  • УЗИ брюшной полости. В этой процедуре используются звуковые волны для получения снимков внутренней части тела.
  • Компьютерная томография (КТ) — эта процедура использует рентгеновские лучи для получения снимков многих различных частей тела. Аппарат делает снимки очень маленьких сканируемых участков тела.

Лечение аппендицита

Аппендицит неперфорированный

Лечение аппендицита — удаление аппендикса (аппендэктомия). Пациенты получают антибиотики как до операции, так и после нее. В некоторых случаях проводится лапароскопическая операция, а не открытая операция.Этот метод включает в себя несколько небольших разрезов на животе и установку очень маленькой камеры и хирургических инструментов. Затем детский хирург удаляет аппендикс с помощью инструментов. Открытая аппендэктомия включает в себя один более крупный разрез в нижней правой части живота. Независимо от того, какой хирургический метод используется, если аппендикс не перфорирован, большинство детей могут отправиться домой из больницы в течение 24-48 часов и вернуться в школу через неделю.

Перфорированный аппендицит

Если аппендикс вашего ребенка перфорирован, часто делают открытую операцию.Затем ребенка лечат курсом антибиотиков, который часто проводят дома.

Перфорированный аппендицит с абсцессом

Иногда, когда аппендикс перфорирован и инфекция локализуется в одной области, образуется абсцесс. Лечение абсцесса включает дренирование инфекции и курс внутривенных (IV) антибиотиков. Чрескожный (через кожу) дренаж выполняется с помощью ультразвука, чтобы провести небольшую трубку через кожу в инфицированный участок живота.Затем примерно через 6-8 недель после лечения инфекции выполняется аппендэктомия.

После операции

Аппендицит без перфорации

Ваш ребенок может быть сонным и чувствовать тошноту, когда просыпается после операции. Когда он полностью просыпается, начинают диету на прозрачных жидкостях. После того, как они научатся принимать прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, им разрешают есть обычную пищу.

Поощряйте ребенка садиться на стул, ходить и делать медленные глубокие вдохи, чтобы ускорить выздоровление.

В операционной обычно в место разреза вводят лекарство под названием бупивакаин, чтобы обезболить пораженную область. Его действие длится от 6 до 8 часов. При необходимости также вводятся пероральные или внутривенные обезболивающие. Важно принять обезболивающее до того, как боль станет сильной, поэтому, если вы думаете, что вашему ребенку становится некомфортно, сообщите об этом персоналу.

Возможно, из раны выделено небольшое количество крови.

Перфорированный аппендицит

Ваш ребенок может быть сонным и чувствовать тошноту, просыпаясь после операции.Через нос вашему ребенку в желудок мог быть введен назогастральный (НГ) зонд, чтобы помочь пустому содержимому желудка. Он будет удален, когда произойдет все следующее:

  • Уменьшилось количество жидкости, вытекающей из трубки
  • Имеются активные звуки кишечника (булькающие звуки, издаваемые кишечником)
  • Проходит газ или стул

Может пройти до нескольких дней, прежде чем назогастральный зонд будет готов к удалению.

Еда или жидкости не допускаются до тех пор, пока не пройдут газы или стул и не будет удален назогастральный зонд.Затем начинается чистая жидкая диета. Если ваш ребенок может пить прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, ему будет разрешено есть обычную пищу.

Ваш ребенок будет получать жидкости и антибиотики через капельницу.

Поощряйте ребенка садиться на стул, ходить и делать медленные глубокие вдохи, чтобы ускорить выздоровление. Как только ваш ребенок перестанет спать, он сможет вставать и ходить по комнате сколько угодно.

Важно принять обезболивающее до того, как боль станет сильной, поэтому, если вы считаете, что вашему ребенку становится некомфортно, сообщите об этом нашим сотрудникам.Будут назначены болеутоляющие препараты перорально или внутривенно (в / в).

Возможно, из раны выделено небольшое количество крови. У некоторых пациентов рану необходимо оставить открытой и закрыть повязкой. Повязку нужно будет регулярно менять. Заживление часто происходит в течение трех недель.

Пребывание в больнице

Ребенок с неперфорированным аппендицитом обычно находится в больнице в течение одного-двух дней после операции.

Ребенок с перфорированным аппендицитом обычно находится в больнице от четырех до пяти дней.Ребенок должен оставаться в больнице до:

  • Питание
  • Пропускной газ
  • Больше нет высокой температуры
  • Можно ходить в коридор
  • Боль купируется пероральными обезболивающими

Прежде чем ребенок будет готов пойти домой, родителей проинструктируют об антибиотиках, которые ребенку нужно будет получать дома. Эти антибиотики иногда вводятся через специальную внутривенную (IV) линию, а иногда — перорально.

Уход на дому после операции

Место раны должно быть чистым и сухим в течение как минимум двух дней после операции. На рану вашего ребенка может быть наложена одна из нескольких повязок.

  • Если у вашего ребенка есть прозрачная повязка поверх разреза, ее обычно снимают через 2-5 дней. Если у вашего ребенка есть полоски Steri-Strips, под верхней повязкой дайте им отпасть самостоятельно.
  • Если у вашего ребенка есть только полоски Steri-Strips, дайте им отпасть самостоятельно.
  • Если у вашего ребенка надрез покрыт клеевым слоем, то удалять его не нужно. Дайте клею отслоиться самостоятельно.
  • Если рана вашего ребенка осталась открытой, вас попросят сменить повязку дома.

Через два дня после операции ребенок может принять душ. В течение недели нельзя принимать ванну.

Некоторым детям с неперфорированным аппендицитом требуется недельное отсутствие в школе. Ваш ребенок может вернуться в школу раньше, если он / она чувствует себя достаточно хорошо.Детям с перфорированным аппендицитом может потребоваться более продолжительное время для восстановления дома, обычно 10-14 дней, прежде чем вернуться в школу.

Занятия в тренажерном зале, спортивные состязания и игры по скалолазанию обычно запрещены в течение двух-четырех недель после операции. Ваш ребенок не должен заниматься тяжелой атлетикой в ​​течение 2 недель или участвовать в каких-либо официальных программах по поднятию тяжестей в течение 4 недель после операции.

Если у вашего ребенка был перфорированный аппендикс, убедитесь, что он / она принимает все прописанные антибиотики.

В день приезда домой из больницы вам следует позвонить в офис детского хирурга, чтобы назначить повторный прием.

Детского хирурга вашего ребенка следует вызвать при возникновении любой из следующих проблем:

  • Температура вашего ребенка выше 101,5 ° F (38,6 ° C), даже если она упадет ниже этого значения после приема ацетаминофена.
  • У вашего ребенка значительное кровотечение из разрезов
  • У вашего ребенка сильная опухоль в местах разрезов. Небольшая припухлость в течение нескольких дней после процедуры является нормальным явлением.
  • Разрез вашего ребенка выглядит инфицированным.Симптомы инфекции включают покраснение, значительный отек, выделение гноя (мутный, желтый дренаж) с участка, повышенную болезненность или боль на участке
  • Боль не снимается лекарствами.
  • У вашего ребенка рвота или диарея после выписки из больницы.

Постоперационные риски

В некоторых случаях (от 3% до 11%) может развиться раневая инфекция. Когда это происходит, рану необходимо открыть и осушить. Затем ребенка лечат антибиотиками.При хорошем уходе за раной заживление происходит в течение нескольких недель.

В некоторых случаях (от 1% до 2%) перфорированного аппендицита может развиться внутрибрюшной абсцесс (инфекция внутри брюшной полости). В зависимости от размера и расположения абсцесса можно использовать один из нескольких подходов к лечению:

  • Лечение может состоять только из антибиотиков.
  • Лечение чрескожным (через кожу) дренированием можно сочетать с лечением антибиотиками. Для чрескожного дренирования используется ультразвук, который помогает провести небольшую трубку через кожу в инфицированный участок живота.
  • Лечение хирургическим дренированием можно сочетать с лечением антибиотиками.

Долгосрочная перспектива

Дети могут жить нормальной жизнью без аппендикса, без изменений в диете, физических упражнениях или образе жизни.

У этого ребенка аппендицит? Следите за ключевыми признаками — ScienceDaily

У пятилетнего ребенка с болью в животе, тошнотой и лихорадкой может быть аппендицит или другие проблемы. Но как врач ребенка решает, назначить ли экстренную аппендэктомию для хирургического удаления предположительно воспаленного аппендикса — процедура, которая сопряжена с определенными рисками, как и любая операция, — или подождать и наблюдать, что может быть бомбой замедленного действия, которая может разорваться и убить пациента? в считанные часы?

Это классическая дилемма врача, но новое исследование, проведенное Детским центром Джонса Хопкинса, может облегчить педиатру решение проблем и облегчить беспокойство родителей.

Сообщая о своем обзоре частоты наиболее распространенных симптомов настоящего аппендицита у детей, исследователи пришли к выводу, что, помимо лихорадки, наиболее явными признаками являются «отскок» болезненность или боль, возникающие после резкого снятия давления с нижней правой части живот; боль в животе, которая начинается вокруг пупка и распространяется вниз и вправо; и повышенное количество лейкоцитов (10000 и более на микролитр), что является маркером инфекции в организме.

Примечательно, что потеря аппетита, тошнота и рвота, характерные симптомы аппендицита у взрослых, НЕ были предикторами аппендицита у детей.

«Эти признаки не дают вам точного диагноза, но они должны побудить врача направить ребенка к хирургу для обследования», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Банди, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр из Детского центра Джонса Хопкинса.

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. Однако дети младше 4 лет подвержены наибольшему риску разрыва.До 80 процентов случаев аппендицита в этой возрастной группе заканчиваются разрывом, отчасти потому, что у маленьких детей меньше классических симптомов тошноты, рвоты и боли, локализующихся в правой нижней части живота, чем у подростков и молодых людей, что позволяет поставить диагноз. легко пропустить или отложить.

В отчете об исследовании, опубликованном в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 25 июля, исследователи заявили, что изображения УЗИ и компьютерной томографии могут быть полезными, но не всегда убедительными, даже если они доступны в экстренных случаях. КТ-сканирование, в частности, подвергает маленьких детей воздействию радиации, чего следует по возможности избегать.

«У очень маленького ребенка симптомы, связанные с аппендицитом, имеют тенденцию отличаться от взрослых, поэтому, когда вы пытаетесь выбрать между ускоренной операцией и внимательным наблюдением, вас часто проклинают, если вы это делаете, и проклинаете, если нет» t, — сказал Банди. «В ходе нашего анализа мы выявили некоторые из наиболее сильных контрольных признаков, которые должны помочь резидентам, педиатрам общего профиля и врачам скорой помощи сузить то, что редко бывает четким диагнозом.”

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, отходящую от толстой кишки, и инфекции и воспаления этого органа могут быть опасными. Единственный точный способ диагностировать это заболевание — хирургическое вмешательство, и каждый год из-за аппендицита в больницу отправляется 77 000 американских детей. Примерно у одной трети из них происходит разрыв аппендикса, опасное для жизни осложнение, прежде чем они попадают в операционную.

В своем анализе предыдущих исследований исследователи просмотрели сотни исследований, отсеивая слабые от достоверной науки.В 25 исследованиях, вошедших в окончательный вариант, изучались симптомы и исходы у детей с болями в животе, у которых аппендицит считался возможным диагнозом.

Боль в животе у детей — один из самых распространенных и неопределенных симптомов, который может указывать на что угодно, от невинного запора до серьезных инфекций или непроходимости кишечника. Врачи советуют родителям оценивать любую боль в животе на предмет аппендицита.

«Мы действительно хотим, чтобы родители помнили, что дети с аппендицитом не всегда появляются с классической историей, которую мы видим у взрослых», — говорит Банди.«Идеальной формулы не существует, но мы думаем, что выявленные нами признаки могут помочь».

Другие исследователи в исследовании: Джули Байерли, доктор медицины, Э. Аллен Лайлс, доктор медицины, Элиана Перрин, доктор медицинских наук, Джессика Кацнельсон, доктор медицины, все из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и Генри Райс, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка.

Исследование частично финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона и Национальными институтами здравоохранения.

Боль в животе у детей — Здоровье детей

Многие родители знают, что дети и боли в животе идут рука об руку.Боль в желудке у детей может быть вызвана множеством распространенных причин, таких как переедание, необходимость сходить в туалет, беспокойство или беспокойство по поводу предстоящего события. Однако, если ваш ребенок часто жалуется на боли в животе, может быть трудно узнать, как лучше всего помочь и когда вызвать врача.

Мегха С. Мехта, доктор медицины, детский гастроэнтеролог в Children’s Health℠ и доцент в UT Southwestern, объясняет, когда родителям следует беспокоиться о боли в животе, а когда вашему ребенку может потребоваться немного отдыха и гидратации.

Что может вызвать боль в животе у ребенка?

К наиболее частым причинам боли в животе у детей относятся:

Дополнительные симптомы боли в животе могут различаться в зависимости от того, что вызывает боль в животе вашего ребенка, но могут включать спазмы, диарею, газы, вздутие живота, тошноту или рвоту. Одним из наиболее важных симптомов, на которые следует обратить внимание, является то, где ваш ребенок чувствует боль в животе.

«Один из первых вопросов, который мы задаем детям, — это где болит живот», — объясняет доктор.Мехта. «Местоположение боли может помочь врачам определить, что вызывает боль, в дополнение к другим характеристикам, таким как тяжесть боли, когда она возникает, что делает ее лучше или хуже, и сопутствующие симптомы».

Боль в животе вокруг пупка

Боль в животе вокруг пупка ребенка или рядом с ним обычно не о чем беспокоиться. Это одна из самых распространенных жалоб на боль в животе у детей.

«Дети часто натирают живот, когда им больно, и жалуются на общую боль в области пупка», — говорит д-р.Мехта. «Этот тип боли в животе обычно вызван стрессом или употреблением чего-то, что им не совсем понравилось».

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе около пупка, вы можете:

  • Предложите им лечь и отдохнуть
  • Проверить, нужно ли им какать
  • Предложите стакан воды
  • Попробуйте отвлечь их, почитайте вместе книгу или поиграйте в тихую игру

Боль в животе справа внизу

Аппендицит — это серьезная неотложная медицинская помощь, которая может вызвать внезапную сильную боль в правой нижней части живота вашего ребенка. Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, которая перемещается в нижнюю правую часть живота, обратите внимание на другие симптомы аппендицита, в том числе:

  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Затруднение при прохождении газа
  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Диарея

Вам следует немедленно связаться с педиатром вашего ребенка, если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит. Ранняя диагностика снижает риск разрыва аппендикса или серьезных осложнений.

Боль в животе слева

Если ваш ребенок жалуется на боль в левой части живота, это может быть вызвано чем-то вроде запора или более серьезным заболеванием, например панкреатитом. Доктор Мехта напоминает родителям не паниковать только потому, что их ребенок испытывает боль.

«В большинстве случаев боль в животе слева вызвана чем-то легким, например, запором. В редких случаях это может быть признаком чего-то более серьезного», — говорит она. «Педиатр вашего ребенка может работать с вами, чтобы лучше понять боль и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, чтобы убедиться, что он получит точный диагноз и, что более важно, найдет облегчение».

Боль в животе в верхней части живота

Если ваш ребенок жалуется на боль в верхней части живота, возможно, он страдает несварением желудка. К характерным признакам расстройства желудка относятся:

  • Боль в середине верхней части живота
  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • отрыжка
  • Изжога

«Несварение желудка может быть причиной, если ваш ребенок жалуется на боль в верхней части живота, особенно если это случается после употребления определенных продуктов», — говорит доктор.Мехта.

Если у вашего ребенка боль в верхней правой части живота, это также может быть признаком желчных камней. Желчные камни чаще встречаются у взрослых, чем у детей, но некоторые дети могут быть более подвержены риску развития желчных камней, включая детей с ожирением, детей с определенными заболеваниями, включая серповидно-клеточную анемию, и детей с семейной историей желчнокаменной болезни.

Что можно дать ребенку от боли в животе?

Боль в животе обычно проходит после вашего ребенка:

  • Остатки
  • Имеет дефекацию
  • Пропускает газ
  • Излечивается от желудочного вируса

Не существует специального лечения расстройства желудка, но вы можете помочь облегчить симптомы вашего ребенка.Надежные домашние средства от боли в животе у детей включают:

  • Предлагать много прозрачных жидкостей для увлажнения вашего ребенка
  • Предлагает ибупрофен или ацетаминофен для облегчения боли
  • Использование грелки для облегчения судорог и боли
  • Предлагает мягкую диету, например крекеры и супы
  • Давайте ребенку смягчители стула, такие как MiraLAX®, для облегчения запора (см. Другие способы профилактики и лечения запора у детей)
  • Добавление пробиотика в воду вашего ребенка, которое может помочь остановить диарею

Когда мне следует отвести ребенка к врачу из-за боли в животе?

Боль в животе у детей обычно не о чем беспокоиться. Но если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, запишитесь на прием к педиатру вашего ребенка, чтобы определить причину боли у вашего ребенка:

  • Запоры, которые учащаются
  • Рецидивирующая боль в желудке без ясной причины
  • Кровь в стуле
  • Диарея
  • Лихорадка и кашель
  • Боль при мочеиспускании
  • Необъяснимая потеря веса
  • Выглядит плохо
  • Боль, которая пробуждает ребенка ото сна или начинает влиять на его повседневную жизнь
  • Желтуха

Педиатр вашего ребенка может помочь вам определить, нужна ли вам немедленная медицинская помощь.

Когда обращаться в скорую помощь при боли в животе у детей

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов боли в животе, немедленно позвоните 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи (ER):

  • Сильная боль в животе
  • Потеря сознания, утомляемость или нездоровый вид
  • Затрудненное дыхание
  • Обезвоживание
  • Кровь в рвоте или рвоте зеленого цвета

Узнать больше

Программа детской гастроэнтерологии «Здоровье детей» предлагает специализированную заботу, направленную на то, чтобы помочь лечить, контролировать и улучшать здоровье пищеварительной системы вашего ребенка. Наша команда предлагает малоинвазивные методы диагностики и новейшие достижения в области ухода, чтобы помочь вашему ребенку и семье чувствовать себя лучше. Когда боль в животе у детей становится хронической проблемой, наша Клиника хронической боли в животе предлагает помощь и надежду.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

новых подходов к лечению аппендицита у детей | Неотложная медицина | JAMA Педиатрия

Аппендицит определяется как воспаление аппендикса, который представляет собой небольшой участок кишечника, который выступает в месте соединения тонкого и толстого кишечника (аналогично тупиковому переулку в кишечнике).

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется частицами стула, а затем воспаляется. Закупорка может вызвать чрезмерный рост бактерий в аппендиксе, что приведет к инфекции и воспалению. Аппендицит — распространенное заболевание в детстве и обычно возникает после 10 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит — наиболее частое заболевание, ведущее к хирургическому вмешательству у детей.

У детей с аппендицитом обычно возникает боль в животе, которая может начинаться в середине живота, а затем становится наиболее болезненной в правой нижней части живота, где расположен аппендикс.У них часто бывает жар, а также рвота, тошнота и потеря аппетита. По сравнению с вирусными заболеваниями, которые также могут включать в себя эти симптомы, симптомы аппендицита обычно со временем ухудшаются до такой степени, что ребенок может отказываться от еды или не двигаться из-за боли в животе. Если вас беспокоит аппендицит, позвоните своему педиатру.

Новые исследования и клинические обновления привели к изменениям в методах диагностики и лечения аппендицита. В прошлом аппендицит обычно диагностировали с помощью компьютерной томографии. Однако в настоящее время для постановки диагноза широко используется ультразвуковое исследование. Такой подход может помочь избежать радиации и рисков, связанных с компьютерной томографией. Для получения дополнительной информации о радиационных рисках для детей см. Статью «Рекомендации для пациентов» «Снижение ненужного радиационного облучения детей» (http://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/384539).

Кроме того, диагноз аппендицита означал, что операция почти гарантирована, но теперь могут быть возможны дополнительные варианты лечения.Вместо операции с использованием «открытой аппендэктомии», при которой хирург удаляет аппендикс через разрез в брюшной полости, более распространенный подход к операции — лапароскопический, который позволяет проводить операции с использованием инструментов, которые вводятся через крошечные разрезы. Лапароскопические подходы обычно имеют более низкий риск инфекций и осложнений, а также лучший контроль боли после операции и более быстрое выздоровление.

Еще одно изменение в лечении аппендицита — это применение антибиотиков.Поскольку аппендицит обычно связан с бактериями, застрявшими в заблокированном аппендиксе, некоторые врачи используют антибиотики перед операцией или вместо нее для лечения аппендицита. В некоторых случаях, например при перфорированном аппендиците, лечение может включать «интервальную аппендэктомию». Это лечение включает начальное лечение антибиотиками, а затем повторную аппендэктомию. Доказано, что безоперационное лечение аппендэктомии так же эффективно, как и хирургическое вмешательство, почти у 90% детей.

Box Section Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA Pediatrics , перейдите в коллекцию «Для пациентов» на сайте jamanetworkpatientpages.com.

Опубликовано в Интернете: 5 сентября 2017 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *