Таблетки для гиперактивных детей: Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

Содержание

Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

С тех пор как Кирилл переехал работать бэк-эндером в Новую Зеландию, у него нет проблем с доступом к лекарствам. Еще со школы отзывы от учителей как о талантливом ребенке удивительным образом совмещались с из рук вон плохой учебой. Поступив на бюджетное отделение факультета вычислительной математики и кибернетики в МГУ, Кирилл вылетел с первого же курса. Затем восстановился и худо-бедно с постоянными пересдачами и комиссиями доучился. Он меняет работу в среднем раз в год: «Программирование меня может увлечь, но у меня быстро переключается внимание — значит, мне неинтересно, зачем тогда я мучаюсь? Каждый раз решаю, что на другой работе будет лучше, но на другой получается то же самое».

Трудности возникают не только на долгой дистанции, но и в самом рабочем процессе: «Я открываю сначала одну вкладку по работе, потом ловлю себя на том, что я читаю все подряд вместо того, чтобы работать, отвлекаюсь на что угодно. Могу, например, встать и начать ходить кругами по офису. Когда спрашивают, зачем я так делаю, я говорю, что мне нужно думать — я не могу думать, когда не хожу. На встречах я стараюсь говорить коротко и тезисно». Кирилл не помнит, когда последний раз дочитывал книгу, да и досмотреть фильм до конца для него — волевой поступок.

Переезд в Окленд ничего не изменил — по словам Кирилла, сейчас ему «вообще ничего не интересно, это касается и личной жизни». Поэтому к местному психиатру он пошел с жалобами не на рассеянное внимание, а на подавленность: «У меня есть такая особенность — при разговоре с человеком перестаю обращать внимание на то, что он говорит, примерно через минуту. Я очень стараюсь, но у меня все равно перескакивает внимание. Даже тут, у врача, не то что мне неинтересно слушать, я заплатил 400 долларов за прием, естественно, мне интересно. Но так всегда происходит, что я теряю концентрацию, даже на собеседованиях». После часового разговора, в ходе которого выяснилось, что у Кирилла к тому же всю жизнь плохой сон, доктор сообщил ему об СДВГ и выписал рецепт на «Рубифен» — новозеландскую торговую марку все того же метилфенидата.

На таблетках работоспособность Кирилла сразу скакнула вверх; он почти перестал отвлекаться, эмоциональное состояние тоже улучшилось. Настолько, что всего через неделю случился конфликт — «Рубифен» сделал его энергичным и уверенным в себе, но не решил проблем со сном, на замечания об опозданиях Кирилл отреагировал резко и без сожалений уволился. Но уже через два месяца он бросил принимать лекарства: «Я начал использовать эти таблетки не по назначению, поскольку, по сути, это бесплатный мешок амфетаминов, их можно растолочь и снюхать. У меня была довольно устойчивая система — там, помимо „Риталина“, был еще алкоголь и кветиапин, который мне прописывали от бессонницы. Я жил один, у меня были деньги и не было работы. Угорал на смеси „Риталина“ и бухла до трех-пяти утра, принимал таблетку кветиапина и спал восемь часов, просыпался, делал какие-то дела и повторял вечером то же самое».

признаки, как успокоить гиперактивного ребенка

Содержание


Понятие гиперактивности

В 60-х годах ХХ века врачи называли гиперактивность патологическим состоянием и объясняли ее минимальными расстройствами функций мозга. В 80-х годах чрезмерную двигательную активность стали относить к самостоятельным заболеваниям, назвав «синдром дефицита (нарушения) внимания с гиперактивностью» (СДВГ). Когда ребенок гиперактивный, признаки этого проявляются в проблемах с концентрацией внимания, памятью и обучением. Мозг такого ребенка с трудом обрабатывает информацию, внешние и внутренние стимулы. Гиперактивные дети не в состоянии быть сосредоточенными продолжительное время, контролировать свои действия и отличаются неусидчивостью, невнимательностью и импульсивностью.

Симптомы СДВГ

Обычно симптомы СДВГ у детей начинают возникать в возрасте 2-3 лет. Однако в большинстве случаев родители обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить в школу, и у него обнаруживаются проблемы с учебой, которые являются следствием гиперактивности.

У ребенка симптомы гиперактивного поведения проявляются следующим образом:

  • неусидчивость, суетливость, беспокойство;
  • импульсивность, эмоциональная нестабильность, плаксивость;
  • игнорирование правил и норм поведения;
  • наличие проблем со сном;
  • задержка речевого развития и т. д.

Каждый симптом является поводом для обращения к специалисту, который расскажет Вам, как успокоить гиперактивного ребенка, бороться с СДВГ и помочь малышу адаптироваться в обществе.


Провоцирующие факторы

Осложнения течения беременности

Если будущая мама на протяжении всей беременности страдала от токсикоза и повышенного давления, и у малыша была выявлена внутриутробная асфиксия, в дальнейшем риск развития синдрома ДВГ увеличивается минимум в 3 раза.

Нарушения нормального образа жизни беременной женщины

На развитие нервной системы ребенка влияет образ жизни будущей мамы. Тяжелые условия труда и вредные привычки, например курение, могут негативно сказаться на здоровье малыша.

Осложнения течения родов

Затяжные или, наоборот, стремительные роды также увеличивают риск развития синдрома ДВГ у детей.

Диагностика синдрома гиперактивности у детей

Заподозрив у ребенка в любом возрасте такие нарушения, родителям обязательно нужно обратиться к врачу-невропатологу для проведения обследования, так как иногда у ребенка причиной гиперактивного поведения является другое, более тяжелое заболевание. Синдром дефицита внимания у детей с гиперактивностью диагностируется в 3 этапа.

Сбор субъективной информации

Врач собирает подробный семейный анамнез и расспрашивает родителей об особенностях течения беременности, родах и заболеваниях, перенесенных ребенком, а также просит взрослых дать малышу характеристику. Специалист субъективно оценивает, как ведет себя ребенок, исходя из критериев диагностики, принятых Американской психиатрической ассоциацией.

Проведение психологического обследования

Малыш делает специальные тесты, по результатам которых врач измеряет параметры внимательности. В таких исследованиях на наличие гиперактивности могут участвовать дети, начиная с 5-6-летнего возраста.

Проведение аппаратного обследования

Чтобы диагностировать синдром гиперактивности у детей, проводится электроэнцефалографическое исследование или исследование с применением магнитно-резонансной томографии. Процедуры абсолютно безболезненны и безопасны. Наличие синдрома ДВГ и необходимость дальнейшего лечения гиперактивного ребенка определяются по совокупности полученных результатов.


Гиперактивный ребенок в школе

Если в классе учится гиперактивный ребенок, признаки СДВГ могут проявляться в его невнимательности, неусидчивости и быстрой потере интереса к занятиям. Подобное поведение малыша привлекает внимание учителя, который старается сделать замечание ребенку, заставить усидеть на месте и выслушать задание. Навыки чтения и письма у таких детей обычно ниже, чем у сверстников, что становится причиной плохих оценок. Ребенок не может сконцентрировать внимание на занятиях в школе, с неохотой выполняет домашнюю работу. Нередко из-за своей импульсивности и эмоциональности гиперактивные дети плохо адаптируются в коллективе, им сложно найти общий язык с одноклассниками. Если Ваш малыш испытывает трудности в школе, попросите совета у детского психолога, как проводить занятия с гиперактивными детьми дома, стоит ли вместе выполнять задания, как научить малыша усидчивости при работе на уроке и т.

д.

Как успокоить ребенка

Если Ваш ребенок перевозбужден, постарайтесь сменить обстановку на более спокойную, например, предложите ему воды или уведите в другую комнату. Если малыш расстроен, обнимите его, погладьте по голове – это дает положительный результат, так как физический контакт очень значим для детей с СДВГ. Хорошим средством для лечения гиперактивности у детей является принятие успокоительной ванны перед сном. В состав набора для приготовления такой ванны обычно входит экстракт шишек хмеля и хвойных деревьев. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед выбором такого вида лечения. На ночь прочитайте малышу любимую сказку или вместе посмотрите иллюстрированную книгу. Массаж или легкая музыка может помочь ребенку быстрее заснуть.

Советы родителям гиперактивных детей – что делать

Гиперактивный ребенок – что делать? Таким вопросом задается немало родителей. Назначить курс лечения может только врач. В саду гиперактивный ребенок автоматически попадает под наблюдение детского психолога. Трудно дать конкретные рекомендации, какую работу с малышом проводить, так как все зависит от особенностей проявления СДВГ. Постарайтесь присмотреться, как ребенок реагирует на замечания, чтобы найти эффективное решение проблемы. Работа с гиперактивными детьми должна проводиться индивидуально в каждом конкретном случае. Однако специфика психологии таких малышей позволяет дать общие рекомендации, облегчающие воспитание.

Корректно формулируйте запреты

При общении с малышом, страдающим синдромом ДВГ, стройте предложения так, чтобы там отсутствовало отрицание и слово «нет». Например, не стоит говорить: «Не бегай по траве!», гораздо эффективнее будет сказать: «Выйди на дорожку». Даже при возникновении конфликтной ситуации старайтесь сохранять спокойствие. Если Вы что-то запрещаете ребенку, обязательно объясните в чем причина этого, и предложите альтернативы.

Четко ставьте задачи

Наши невнимательные гиперактивные дети отличаются слабо развитым логическим и абстрактным мышлением, поэтому такому малышу необходимо обозначать задачи более четко. При общении и работе на занятиях с ребенком старайтесь говорить максимально короткими предложениями, без лишних смысловых нагрузок. Необходимо избегать длинных формулировок.

Будьте последовательны

Главная характеристика гиперактивного ребенка – это невнимательность. Не рекомендуется давать таким детям сразу несколько поручений, например, «убери игрушку, вымой руки и садись ужинать». Ребенок с трудом воспримет всю информацию сразу, наверняка отвлечется на что-то другое и не станет делать ни одно задание. Поэтому при общении и работе с малышом старайтесь давать им поручения в логической последовательности.

Контролируйте временные рамким

Гиперактивность у детей проявляется в плохом чувстве времени, поэтому Вам необходимо самостоятельно следить за сроком, до которого работа должна быть выполнена. Если Вы хотите покормить ребенка, забрать с прогулки или уложить спать, обязательно предупредите его об этом минут за 5.


Рекомендации родителям гиперактивных детей

Соблюдайте распорядок дня

Соблюдение распорядка дня является основой успешного воспитания ребенка с СДВГ. Игры, прогулки, отдых, прием пищи и отход ко сну должны выполняться в одно и то же время. Если малыш соблюдает правила, хвалите его за это. Здоровый сон не менее 7-8 часов сутки – это еще один из способов, как помочь гиперактивному ребенку стать спокойнее. Кроме того, необходимо исключить из рациона питания пищевые красители, уменьшить употребление шоколада, лимонада, острой и соленой пищи.

Придерживайтесь позитивной модели общения

Ребенка следует хвалить каждый раз, когда он заслужил это, отмечая даже незначительный успех. Обычно малыш игнорирует упреки, но довольно чувствителен к похвале. Отношения ребенка с взрослыми должны основываться на доверии, а не на страхе. Малышу необходимо ощущать, что Вы всегда поддержите его и поможете справиться с трудностями в саду или школе. Старайтесь сглаживать конфликтные ситуации, в которых замешан Ваш малыш.

Определите рамки и критерии поведения

Вседозволенность однозначно не приносит пользы, поэтому разграничьте, что нельзя и что можно малышу. Придумайте знаковую или балльную систему вознаграждения, например, отмечайте звездочкой каждый хороший поступок, а за определенное количество звездочек дарите ребенку игрушку или сладости. Можно завести дневник самоконтроля и отмечать там вместе с малышом его успехи в саду, школе или дома.

Создайте малышу комфортные условия

Запомните, что вызывающее поведение ребенка, у которого обнаружена гиперактивность, является способом привлечения внимания. Уделяйте ему больше времени, играйте с ним, учите правилам общения и поведения. Если малыш неверно понял поручение, не раздражайтесь, а спокойно повторите задание. Работа должна выполняться в соответствующих условиях, например, организуйте малышу свой уголок. Во время занятий ничто не должно отвлекать ребенка, поэтому уберите лишние предметы со стола, фотографии и плакаты со стен. Обязательно оберегайте малыша от переутомления.

Создавайте возможности для расходования избыточной энергии

Малышу с СДВГ будет полезно иметь хобби. В первую очередь ориентируйтесь на его увлечения. Если малыш будет хорошо разбираться в какой-то области, это придаст ему уверенности в себе. Прекрасно, если ребенок занимается в спортивной секции или посещает бассейн. С помощью физических упражнений, особенно на свежем воздухе, малыш сможет выплеснуть избыток энергии и, помимо того, будет учиться дисциплине.

Стоит ли принимать успокоительные препараты для лечения гиперактивности у детей

Если дети гиперактивны, как бороться с этим? Когда малыш становится неуправляем, взрослые готовы на любой шаг, чтобы немного отдохнуть от шумного малыша. Но не стоит забывать, что эффективный курс лечения может назначить только врач. Как правило, таким детям рекомендуют принимать успокаивающие препараты. Действие подобных препаратов для гиперактивных детей направлено на нормализацию сна, снижение раздражительности, уменьшение тревожности и т.д. Курс лечения определяется только после проведения комплексного обследования ребенка. Любой препарат, использующийся как успокоительное для гиперактивных детей, назначается строго индивидуально.

Тенотен Детский станет надежным помощником в борьбе за спокойствие – Ваше и Вашего малыша!

Препараты для лечения расстройств внимания могут вызывать неодолимую эрекцию

Долгая и болезненная эрекция может возникать у подростков с дефицитом внимания, которых лечат психостимуляторами. Об этом мальчишек, а также их родителей предупредили американские власти.

Американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств выпустило предостережение, в котором сообщает об открытии необычных побочных эффектов препарата, применяемого для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Синдром СДВГ — поведенческое расстройство развития, проявляющееся еще в дошкольном и раннем школьном возрасте. Дети с этим заболеванием с трудом контролируют свое поведение, им не удается сконцентрировать внимание на решении поставленных задач, —

они небрежны, беспечны и легкомысленны.

Считается, что в основе СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы или ранние органические повреждения мозга. По статистике, синдромом страдают от 2 до 12% детей, причем чаще он встречается у мальчиков. Иногда синдром дефицита внимания и гиперактивности не исчезает и продолжает наблюдаться в подростковом возрасте и даже у взрослых.

Одним из препаратов, который используют для лечения расстройства, является метилфенидат — синтетический стимулятор центральной нервной системы, похожий на группы амфетаминов и вызывающий сходные эффекты. Он-то и стал причиной беспокойства пациентов и медицинских служб.

Американское надзорное ведомство заявило, что препараты, созданные на основе этого вещества, такие как риталин и концерта,

могут вызывать приапизм — болезненную, длящуюся по несколько часов эрекцию.

«Принимающие метилфенидат пациенты, у которых эрекция длится более четырех часов, должны обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать долговременных проблем с пенисом. Непринятие должных мер может привести к его постоянному повреждению», — говорится в заявлении управления.

Приапизм по разным причинам может возникать у мужчин, когда без сексуального возбуждения нарушается отток крови из пещеристых тел полового члена. Подростки, не достигшие полового созревания, могут не осознавать наличие проблемы и стесняться обратиться к взрослым за помощью, предупреждают чиновники.

Поэтому пациенты и их родители должны «заучить» признаки и симптомы приапизма и в случае его возникновения осознать необходимость лечения, напоминают врачи.

Всего с 1997 по 2012 год надзорные службы получили 15 жалоб на приапизм со стороны тех, кто принимал указанные психостимуляторы. Но в связи с тем, что медики полагаются лишь на статистику добровольных обращений, неизвестно, какова реальная опасность препарата.

По словам медиков, самому старшему из обратившихся было 33 года, самому младшему — 8 лет, а средний возраст составляет 12,5 лет. Иногда нежелательные последствия возникают при изменении дозы препарата или при отказе от приема.

По словам врачей, в двух случаях пациентам потребовалось хирургическое вмешательство.

Медики предупреждают, что в случае появления симптомов не стоит резко прекращать прием лекарств без консультаций со специалистами. Сегодня в США препараты на основе метилфенидата помогают подросткам улучшить внимание, снижают импульсивность и улучшают общую социальную адаптацию.

По данным американских властей, опубликованных два года назад, с 1996 по 2008 год процент детей и подростков, принимающих препараты для лечения СДВГ, увеличился с 2,4 до 3,5 , то есть почти на полмиллиона. «Устойчивый рост употребления среди подростков отражает еще недавно бытовавшее восприятие синдрома как детского. Однако дети не всегда «вырастают» из этих симптомов», — уверен врач Бенедетто Витиелло из Национального института психического здоровья. При этом большинство пациентов с диагнозом СДВГ не принимают подобных препаратов. По статистике, в США этот диагноз имеют 9,5% детей.

Российским подросткам опасаться метилфенидата не стоит: уже несколько лет он внесен в реестр запрещенных психотропных веществ.

препараты для гиперактивных детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ваш ребенок буквально «на ушах стоит», целый день на ногах словно у него моторчик или пропеллер?


Многие родители ошибочно радуются тому, что их малыш постоянно бегает, прыгает, а не сидит спокойно с игрушками на полу.

Но есть ли здесь причины для радости?

Необходимо четко различать активного ребенка и гиперактивного — это две большие разницы.

Если в первом случае малышу ничего не грозит, то 2 случай подлежит контролю и даже медицинскому лечению.

Как правило, гиперактивностью «страдают» мальчики (примерно в 3 раза чаще, чем девочки) в возрасте от 1,5 до 15 лет.


Гиперактивность — не просто синдром, она является одним из компонентов психофизиологического расстройства, то есть у малыша помимо повышенной активности наблюдается проблемы со вниманием.

Выделяют три типа течения болезни:

1. Гиперактивность без дефицита внимания

2. Дефицит внимания без гиперактивности

3. Самый распространенный вариант — сочетание гиперактивности и дефицита внимания

Кроме того выделяют легкое и осложненное течение болезни: если в первом случае заметны только поведенческие отклонения, то во втором, ребенок страдает тиками, болями, постоянными проблемами со сном.

Причин появления гиперактивности огромное количество. Специалисты сходятся во мнении, что все они скрываются еще во внутриутробном развитии. Провоцировать гиперактивность могут токсикозы беременных, родовые травмы, нейроинфекции, ЧМТ.

Кроме того необходимо помнить, что синдром гиперактивности может быть сам симптомом органических заболеваний мозга, таких как нейроревматизм, энцефалит итп.

Гиперактивные дети не усидчивы, импульсивны, невнимательны и могут быть драчливыми.

Родителям таких малышей стоит запастись терпением: в таком поведении ребенка нет злого умысла.


Кроме того гиперактивные детки должны обязательно находится под контролем врачей и при необходимости проходить необходимое лечение, которое включает в себя комплекс мер: четкий распорядок дня, ЛФК, при необходимости диета, психотерапия, чтение сказок, аутотренинги (для детей постарше), нередки случаи, когда для лечения синдрома показана и медикаментозная поддержка.

Лучший возраст для лечения гиперактивного синдрома — 5-10 лет, при корректном комплексном подходе от проблемы можно полностью избавиться к 14 годам.

Однако, если это состояние запустить, да еще и подкрепить неправильным подходом к воспитанию таких деток (постоянная критика, крик, ссоры, физические наказания), в результате можно получить довольно агрессивно-настроенного взрослого, вылечить которого будет очень проблематично.

Комплексный подход к решению данной проблемы заключается не только в посещении врачей и приему препаратов, но и в правильной атмосфере, которая царит в семье.


Гиперактивные дети очень чувствительны к эмоциям и не чувствительны к наказаниям и порицаниям, именно поэтому таким малышам не рекомендуется говорить «Нельзя», «Перестань» итп. Лучше переключите его внимание на что-то другое (разумеется положительное), дать ребенку «показать себя» и после обязательно похвалить.

Все дети любят играть, а гиперактивные тем более, только предпочитают, как правило, очень шумные.

Старайтесь сочетать их с играми, в которых прописаны четкие правила, начните с самых простых и постепенно усложняйте. Это поможет ребенку научиться держать несколько целей в голове одновременно.

Для совсем маленьких детей рекомендуется использовать игры с четкими правилами передвижения предметов с места на место.

Самое главное — это постановка речи не «принеси маме мячик», а «дай маме в руки красный мячик».

Добившись правильного результата правила можно усложнить: попросить принести 2 мячика и маме, и папе.

Эксперты дают следующие советы родителям гиперактивных детей:

1) Старайтесь не использовать в речи выражения и слова — запреты, избегайте постоянных «не»

2) Четко ставьте задачи — не забывайте гиперактивным деткам сложно сконцентрироваться на чем-либо, поэтому чем точнее будет объяснена задача ребенку, тем больше шансов, что он ее выполнит.

3) Соблюдайте распорядок дня. Отличным расслабляющим средством является сон.

Ребенок должен спать не менее 7-8 часов в день, при этом необходимо исключить или значительно ограничить такие продукты как: шоколад, лимонад, острая пища или добавки.

4) Положительный настрой общения

Гиперактивного ребенка очень важно хвалить после любой проделанной работы, обязательно хвалите малыша, даже если успех незначителен и не ругайте за ошибки.


Можно завести специальный дневник успехов ребенка и вести его совместно с малышом.

И помните: гиперактивный синдром пройдет с годами, а воспоминания о добрых, любящих, понимающих (а не вечно кричащих) родителях, которые поддерживали ребенка в сложные периоды его жизни навсегда останутся в памяти:)

Психиатры заявили о недостаточности лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности — Социальная ответственность

Всего 10% из 500 тыс. (50 тыс.) британских школьников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) принимают лекарства, которые помогают контролировать импульсивное поведение. К такому выводу пришли ученые из Оксфордского и Мельбурнского университетов. О результатах работы, опубликованной в журнале The Lancet Psychiatry, сообщает издание The Independent.

Эксперты считают, что проблема СДВГ в Великобритании и многих других странах серьезно недооценивается. Из 10,3 млн школьников страны 5% подвержены этому неврологическо-поведенческому расстройству развития. Обеспокоенность общества по поводу того, что дети с данным синдромом подвергаются чрезмерному лечению психотропными препаратами, не соответствует действительности.

По мнению специалистов, основная причина недостаточного охвата детей медикаментозным лечением – отсутствие отлаженной системы диагностирования синдрома. Кроме того, подавляющее большинство потенциальных пациентов проживает в социально неблагополучных районах, либо не имея доступа к специализированным медицинским услугам, либо стесняясь обращаться к ним. В дополнение ко всему осведомленность родителей и педагогических работников об особенностях  психического здоровья детей находится на низком уровне.

Главные симптомы СДВГ: короткий период внимания, плохо управляемая импульсивность и гиперактивность. Ученые считают, что отсутствие лечения в детстве может серьезно осложнить шансы человека добиться успеха во взрослой жизни, так как синдром затрудняет восприятие информации и снижает интеллект. Людям с не диагностированным СДВГ труднее получить хорошее образование и найти достойную работу. Они чаще попадают в криминальную среду и в итоге оказываются в тюрьме. У них в четыре раза выше уровень смертности, чем у населения в целом, вызванный такими причинами, как дорожно-транспортные происшествия, курение и плохое питание.

В ходе исследования ученые проанализировали данные 133 научных экспериментов

со всего мира, изучавших эффективность лекарств в терапии СДВГ. Около 24 тыс. пациентов, в том числе 14 тыс. детей, приняли участие в испытаниях. Выявленные результаты показали, что назначение психотропных препаратов детям в возрасте от 5 до 17 лет для лечения СДВГ дает положительные результаты, улучшая их поведение и самочувствие. Такие лекарства нормализуют работу тех отделов мозга, которые отвечают за комплексную познавательную деятельность, способности к планированию, смену различных видов активности.

Ряд психиатров заявили, что данное исследование демонстрирует успехи и преимущества медикаментозного лечения СДВГ. При этом они подчеркивают, что врачи, принимая решение о назначении того или иного психотропного препарата, должны руководствоваться принципами целесообразности и осознавать ответственность за выписанный рецепт.

«Я твердо верю, что если бы больше детей принимало лекарства от СДВГ, то больше детей обладало бы лучшим физическим и психическим здоровьем и не попадало в преступную среду», – заявила Луиза Феодосиу из Королевского колледжа психиатров.

Другие специалисты призывают не торопиться с приемом психотропных препаратов. Они рекомендуют вначале опробовать альтернативные методы воздействия на психику ребенка. В частности, предлагается разрабатывать для родителей программы правильного обращения с детьми с психическими особенностями. Они включают обучение методам когнитивно-поведенческой терапии и умению прививать детям социальные навыки.

Во Франции существует практика, когда государство оплачивает детям с СДВГ занятия в спортивных клубах, плавательных бассейнах, а по итогам года контролирует, насколько спортивная активность нормализовала их поведение. Эксперты считают, что именно поэтому во Франции отмечается крайне низкий показатель детей школьного возраста, получающих медикаментозное лечение от СДВГ – всего около 0,5%.

Материал предоставлен проектом «+1».

 

Для российских пациентов — Dr. med. Adam Alfred

 Др. мед. Адам Альфред

Практическое пособие для детей, подростков, родителей, а так же учителей и психотерапевтов

Предисловие

На сегодняшний день Синдром дефицита внимания / с гиперактивностью (далее СДВ/Г)  все еще недостаточно широко известен и зачастую ошибочно интерпретируется, прежде всего в странах восточной Европы и Азии. Это наблюдение побудило нас к написанию данной брошюры.

В течение последних 30-ти лет мы являемся специалистами в этой области, что позволяет нам успешно диагностировать и назначать оптимальное лечение детям, подросткам и взрослым пациентам.

За эти долгие годы нам удалось собрать большое количество опыта и знаний, которыми мы хотим поделиться с нашими юными пациентами, их родителями и родственниками, а так же коллегами-психотерапевтами и педагогами. В первую очередь это пособие расскажет Вам о симптомах и  возможных причинах возникновения СДВ/Г, а так же о его диагностике и лечении. Кроме того, мы надеемся развеять существующие заблуждения и опасения связанные с этим отклонением. Помимо основных сведении об СДВ/Г данное пособие освещает такую важную тему, как взаимосвязь СДВ/Г с другими отклонениями, психическими заболеваниями, эмоциональными проблемами, а так же протекание СДВ/Г в подростковом и взрослом возрастах.

Представленная информация находит свое подтверждение так же в актуальных рекомендациях интернациональных профессиональных организациях, опубликованных на страницах: https://www.ag-adhs.de/leitlinie, https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/guidelines.html.

Часть 1

Симптомы, диагностика и побочные действия СДВ/Г

1.1 Определение СДВГ

Нарушение концентрации внимания/с гиперактивностью является одним из наиболее часто встречающимся психическим заболеванием в детском и подростковом возрастах: от 5 до 10% школьников имеют это заболевание, а две трети их них страдают им вплоть до старшего подросткового возраста.

У 80-ти % пациентов некоторые симптомы проявляются во взрослом возрасте, при этом не вызывая дискомфорта. Среди мальчиков диагноз СДВ/Г встречается от трех до девяти раз чаще, чем среди девочек. Почти 85 % детей, у которых подозрение на СДВ/Г было подтверждено детскими и юношескими психиатрами, относятся к возрастной группе от 7 до 14 лет; около 5 % составляют дети до 6 лет и примерно 15 % – юноши и девушки от 15 до 22 лет.

Из-за повышенной отвлекаемости, дети с диагнозом СДВ/Г способны лишь на очень короткое время сохранять концентрацию внимания. Нередко наблюдаются повышенное физическое беспокойство, вертлявость, импульсивность, резкая перемена настроения и нарушения в поведении. Зачастую такие дети также испытывают сложности в мелкой и крупной моторике, восприятии окружающего мира, при чтении, письме и счете.

Наиболее известное и подробное описание ребенка с типичным диагнозом СДВГ встречается впервые в 1845 году в детской книге “Стёпка-растёпка” (Штрувельпетер) франкфуртского врача и психиатра Генриха Гофмана, где он подробно описывает гиперактивностъ и импульсивность своего литературного персонажа по имени Цаппельфилип, а так же мечтательного Ханса со всеми неприятными последствиями их поведения.

Доктор Гофман посвятил книгу своему сыну, который, с сегодняшней точки зрения очевидно являлся типичным ребенком с симптомами СДВГ: неспокойный, рассеянный и импульсивный. В 1902 году британский детский врач Джордж Фредерик Стил опубликовал научную работу о двадцати детях, которые проходили у него лечение, описав их, как “упрямыми и дерзкими”. Причины такого поведения он не связывал с неправильным  воспитанием, а обяснял их “легкой мозговой травмой”. Подобные симптомы, включая нарушения памяти и концентрации внимания, были описаны и многими врачами в 1917/1918 годах, как последствие свирепствующего в то время вирусного энцефалита (воспаления мозга).

В 1937 году американский педиатр Чарльз Брэдли обнаружил, что психостимуляторы, т.е. стимулирующие лекарства, оказывают успокаивающее действие на гиперактивных детей. В пятидесятых годах Морис Лауфер отнес сочетание симптомов беспокойства, импульсивности и нарушений концентрации внимания к минимальному, т.е. едва измеримому нарушению работы головного мозга, позднее известному как MCD“ (минимальная церебральная дисфункция). В середине 1970-х годов появилось лечение метилфенидатом (Ritalin®), которое прописывали беспокойным детям с „гиперкинетическим синдромом“, позднее это название было заменено на СДВ/Г.

В 1990 году американский врач Алан Заметкин проводил рентгенологические исследования на гиперактивных взрослых, установив при этом ухудшенное кровоснабжения в лобной части мозга. Биохимические эксперименты показали, что именно отсутствие определенных нейротрансмиттеров, особенно допамина, вызвают это заболевание.

 

1.2 Основные симптомы СДВ/Г

Международное диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), опубликованное американским обществом АРА, подразделяет это заболевание на три основных группы, которые встречаются у детей:

  1. Невнимательность:

Ошибки из-за невнимательности в школьных работах; рассеянность во время игр;

нежелание слушать; трудности при выполнении указаний и неспособность довести начатую работу до конца; нежелание напрягать ум; забывчивость в повседневной жизни; частая потеря вещей; легкая отвлекаемость; у тревожных типов детей так же наблюдается беспокойство в мелкой моторике.

По сравнению с другими детьми, дефицит внимания у детей с СДВГ проявляется особенно тогда, когда требования усложняются, например увеличиваются количество и сложность информации подлежащие обработке, а так же скорость, точность и продолжительность.

Пониженная концентрация внимания у таких детей создает впечатление, что ребенок слишком медлителный, незаинтересованный, забывчивый, хаотичный. Замедленная и переменчивая реакция, а также нарушения краткосрочной памяти регулярно выявляются и подтверждаются результатами психологических тестов.

  1. Импульсивность:

Ребенок не может дождаться своей очереди; перебивает и мешает другим; действует необдуманно; спешит дать ответ на вопрос, недослушав его до конца.

Заниженный самоконтроль приводит к сбою других, не менее важных сдерживаюших механизмов, необходимых для поиска решения проблем, целенаправленного и гибкого поведения, а так же контроля над желаниями и мотивацией.

В последствии снижаются уровень выдерживаемой фрустрации и самоконтроля, сопровождающиеся резкими перепадами настроения, повышенной раздражительностью, неприязнью. Как правило, дети с таким диагнозом, предпочитают получить любое, даже незначительное вознаграждение сразу, чем согласиться подождать и тем самым обеспечить себе более привлекательное или крупное вознаграждение. Многие готовы взять на себя роль шута в классе и таким образом привлечь к себе внимание, чем заслужить его, например, отличием в учебе благодаря усердию.

  1. Гиперактивность:

Ребенок дергает руками и ногами; ёрзает на стуле; неожиданно вскакивает с места и начинает бегать, забираться на другие стулья, столы; не может спокойно играть; находится в постоянном движении; говорит без остановки. В отношении моторной гиперактивности проявляются дефициты контроля и управления над выбором и выполнением различных двигательных действий. В связи с этим часто выявляются нарушения крупной и мелкой двигательной моторики (например почерк) в рамках неврологических обследований.

Эти три основных симптома встречаются в различных комбинациях и проявлениях. В зависимости от того, какие симптомы данного заболевания у ребенка преобладают, их можно условно разделит на три следующих группы:

– гиперактивно-импульсивный тип – беспокойные дети, считающиеся гиперкинетическими или гиперактивными, в основном испытывают сложности в социальном общении. Дефицит концентрации внимания не так заметен на фоне их сложного поведения в семье, детском саду или в школе. Сверстники избегают общения с ними, а взрослые постоянно упрекают. В целом эти дети постоянно сталкиваются с проблемами в общении с другими людьми. В такой ситуации можно смело говорить о диагнозе СДВГ .

-преимущественно невнимательный, гипоактивный тип – относится к спокойным детям (без гиперактивности), которые отличаются своей мечтательностью и медлительностью. Дефицит внимания проявляется в первую очередь в школе и при выполнении домашних заданий. Эти симптомы составляют диагноз СДВ .

– комбинированный тип сильного нарушения концентрации внимания с выраженным беспокойством двигательных функций

После прочтения, многие читатели могут отнести некоторые из вышеперечисленных симптомов к себе. И это не удивительно, ведь у каждого человека встречается тот или иной симптом и без диагноза СДВ/Г. Ситуация, в которой можно предположить наличие этого отклонения зависит от частоты, степени выраженности и продолжительности описанных симптомов.

Является ли проявление симптомов лишь короткой фазой или наблюдается на протяжении длительного срока? При диагнозе СДВ/Г проявление основных симптомов не соответствует возрастному развитию и выражается в неадекватной форме в течение длительного периода времени.

К слову, СДВ/Г – это не болезнь, как корь или свинка, этот синдром скорее похож на высокое давление, ожирение или депрессию, где характерны различные стадии и проявления. Границы являются нечеткими. В случае же, если описанные симптомы сильно отклоняются от так называемого „нормального“ состояния, то, как следствие, они быстро вызывают отрицательную реакцию у окружающих, которая может привести к ухудшению ситуации. Зачастую такая цепочка реакций вызывает дополнительные эмоциональные расстройства.

 

1.3 Что именно означает концентрация внимания?

Существуют различные модели концентрации внимания (Heubrock & Petermann 2001):

  • бдительность (или внимательность на протяжении определенного промежутка времени)
  • выборочное (сфокусированное) внимание
  • внимание, позволяющее одновременно обрабатывать две или больше информаций

Бдительность – это определенная степень активности мозга, позволяющая человеку распознавать изменения среди однотипных раздражителей. Это означает, что мозговая активность остается высокой в течение длительного времени (например: проведение контроля качества изделии на конвейере).

Выборочное или сфокусированное – способность выделять среди различных стимулов только один определенный, не отвлекаясь на другие раздражители (например, способность вести разговор на вечеринке – не отвлекаясь на разговоры и шум вокруг).

И, наконец, способность одновременно заниматься двумя и более видами деятельности, уделяя каждой из них внимание (например, поддерживать разговор с пассажиром во время вождения). Однако эта способность зависит от ситуации – в случае опасности все внимание фокусируется на одном.

Различные исследования свидетельствуют о том, что при снижении внимания уменьшается не общая способность сохранять внимание, а тот ресурс, который в конкретной ситуации необходим для его удерживания.

Таким образом симптомы СДВ/Г в основном проявляются тогда, когда требуется постоянное, длительное внимание (например во время занятий в кругу в детском саду; в школе, в ожидании своей очереди ответить на вопрос учителя; при выполнении домашних заданий), а так же в ситуациях, где посредством избирательного или разделенного внимания необходимо обрабатывать отвлекающие раздражители одновременно. Относительно спокойно ведут себя дети с диагнозом СДВ/Г в непродолжительных, новых ситуациях, при общении с глазу на глаз, а так же во время любимых занятий: компьютерные игры, телевизионные передачи или спорт.

 

1.4. Ребенок с СДВ/Г в повседневной жизни – особенности поведения

Дети с СДВ/Г не могут фильтровать информацию должным образом: они воспринимают слишком много внутренних и внешних стимулов, что приводит к перенасыщению. От этого ребенок не в состоянии сфокусировать свое внимание на важном стимуле и разделять важную информацию от несущественной. Эти дети очень сильно устают в школе, ведь на самом деле им приходится проделывать очень много работы. Ребенок с СДВ/Г доставляет, как правило, значительные трудности родителям, учителям, сверстникам и, прежде всего, самим себе. Когда семьи обращаются к нам за помощью, они, как правило, уже прошли через большие страдания. Многим родителям неоднократно приходилось выслушивать в свой адрес “советы” о том, что надо лучше воспитывать ребенка, уделять ему больше внимания и т.п..  Зачастую рушатся и супружеские отношения, не выдерживая такой конфликт. Семья все больше и больше сталкивается с трудностями, усиливается чувство вины, и, как правило, с началом школы, давление усиливается в несколько раз, как на самого ребенка, так и на родителей.

 

1.5 На что жалуются родители?

Типичная гиперактивность:

Нередко родители гиперактивного ребенка рассказывают, что еще будучи младенцем их малыш отличался крикливостью, постоянным беспокойством, легкой возбудимостью, чем доставлял им немало трудностей. Помимо этого возникали проблемы с кормлением и сном, так же малыш отказывался идти на руки (тактильный контакт).

В детском саду гиперактивно-импульсивные дети выделяются своей чрезмерной суетливостю, импульсивностью, отсутствием терпения в одиночных или групповых играх, неконтролированным поведением. Зачастую это приводит к тому, что другие дети начинают уходить от общения с ним или же ребенок сам замыкается. Вспышки гнева из-за малейших разочарований, яркое выражение недовольства, протест по любому поводу, неспособность соблюдать порядок, а так же тяга к чрезмерному потреблению телевизора или компютерных игр (Game Boy, Playstation, X-Box…) могут существенно усложнить жизнь семьи.

В дошкольном возрасте некоторые дети проявляют отклонения в рисовании или при выполнении различных движений. Эти трудности обычно усугубляются с началом школы, поскольку их неусидчивость, импульсивность, отсутствие концентрации и низкая трудоспособность не соответствуют требованиям школьной жизни с ее многочисленными правилами и порядками. Такой ребенок быстро завоевывает негативное отношение к себе среди воспитателей, учителей и одноклассников. Чтобы заполучить хоть немного внимания и уважения к себе со стороны сверстников, ребенок в отчаянии превращается в клоуна класса, от чего он еще больше начинает мешать учебному процессу. Кроме того, небрежное обращение с вещами, сбивчивая манера речи, агрессивное поведение, неловкость или плохой почерк – являются типичными признаками наличия СДВГ у детей гиперактивно-импульсивного типа. Иногда родители также жалуются на проблемы в привитии чистоплотности, которое выражается в дневном или ночном энурезе  или обнаруживают следы стула на нижнем белье ребенка.

Типичная гипоактивность:

Противоположностью гиперактивному ребенку является гипоактивный ребенок (СДВ), отличающийся своим спокойствием и мечтательностью. Трудно заподозрить у такого ребенка СДВ, так как в школе он скорее неприметен. Поначалу, в первом классе, его медлительность относят к детской заигранности, неоконченные задания в школе он старательно завершает дома. В его школьных характеристиках нередко учителя указывают на медлительность, низкую активность на уроке и тому подобное. Со временем ребенок этого типа все меньше и меньше воспринимает материал на уроках, отстает в школной программе, с трудом восполняет пробелы в знаниях. В случае ярко выраженной гипоактивности ребенок зачастую будто находится со своими мыслями в другом месте, когда к нему обращается учитель, что нередко служит поводом для насмешек у одноклассников. Он быстро забывает свой ответ, если приходится ждать своей очереди.

У таких детей преобладают проблемы не с поведением, а с обучением и трудоспособностью. Они в значительной степени страдают от своей забывчивости и, связанными с ней неудачами, несмотря на старание и усердие в учебе. Они постоянно испытывают разочарование от того, что их рассеянность мешает им достичь, соответствующих их уровню интеллекта, успехов в учебе. Такой опыт сказывается негативно на самооценке ребенка.

Симптомы гипоактивности могут проявляться еще в младенчестве: неутешительный плачь, неглубокий сон, трудноуспокаиваемое состояние и т.д.. Около половины таких детей страдают в раннем возрасте задержкой развития речи или неуклюжестью.

В общении с другими детьми гипоактивный ребенок часто не может отстоять свои интересы, быстро сдается, проявляет несамостоятельность, начинает ныть по любому поводу. В детском саду он ведет себя неуверенно, боязливо, цепляется за родителей, играет только с одним ребенком или сам с собой. Он старается избегать занятий на развитие мелкой моторики, где нужно что-либо мастерить. В то же время такой ребенок может проявлять большой интерес к спорту и общественным делам, у него очень развито чувство справедливости. Относительно импульсивного поведения ребенок показывает резкую переменчивость: в то время, как дома он может проявлять по любому поводу чрезмерную раздражительность, на людях он спокоен и позволяет себе несдержанность в самых крайних случаях.

Типичное социальное поведение гипоактивного ребенка можно описать следующим образом: если он хочет играть с дугими детьми, то для начала встанет в стороне и будет наблюдать за ними. Если он останется незамеченным и вскоре не последует приглашение присоединиться к игре, он уйдет, решив, что его “никто не любит”. Такой ребенок практически не способен установить необходимый визуальный контакт, перенять инициативу, действовать спонтанно. Заниженные визуальное и аудитивное восприятия ограничивают его спонтанность.

Отсутствие спокойствия с детьми с СДВГ или СДВ в повседневной жизни зачастую обусловлено тем, что они часто меняют род своей деятельности. С другой стороны, они могут погрузиться на несколько часов в игру, если она их сильно увлекла, например в Лего. В моменты такого сфокусированния дети будто погружаются в другой мир, переходя в состояние так называемого гиперфокуса.

Очевидно, что проблема дефицита внимания заключается не в том, что ребенок ни при каких обстоятелствах не может сконцентрироваться, а в том, что он не может управлять вниманием должным образом. Именно из-за этой проблемы оба типа СДВ/Г приводят к низкой успеваемости, несмотря на то, что ребенок на самом деле умный и способный. Кроме того он испытывает постоянную неуверенност, так как не может правильно понять и оценить ни происходящее вокруг ни реакцию окружающих на свое поведение. Вот почему такой ребенок часто чувствует себя непонятым и несправедливо наказанным, что вызывает порой сильные споры.

В подростковом возрасте такой ребенок выделяется отсутствием мотивации и интереса к чему-либо, отказывается учиться и проявляет оппозиционно-агрессивное поведение. Основная причина тому – заниженная самооценка. Могут проявится страхи и депрессия. Повышенная уязвимость, отсутствие уверенности в себе, неспособность самостоятельно принимать решения, а так же ощущение быть непонятым – вот на что обычно жалуются подростки. Из-за незрелости их характера им нехватает навыков для социального поведения, общения со сверстниками, напористости, самоутверждения. Они выделяются своим подавленным настроением или впадают в ступор, когда ощущают перенагрузку. Такие подростки легко связываются с “плохими” компаниями, чаше попадают в дорожно-транспортные происшествия, проявляют повышенный интерес к алкоголю, никотину и наркотикам.

Не существует однозначного описания СДВ/Г. У каждого ребенка, каждого подростка с этим диагнозом наблюдается различное проявление симптомов, которое меняется с возрастом и развитием. СДВ/Г нельзя “перерасти”. Следует отметить то, что внешнее беспокойство, характерное подростковому возрасту, впоследствии снижается и переходит во внутреннее волнение, которое становится не таким очевидным. Внутренние волнение и напряжение снимаются неутолимым акционизмом, чрезмерным занятием спорта. В более зрелом возрасте такие люди нередко полностью посвящают себя работе.

 

1.6 Какие еще существуют наблюдения?

Как мы уже описали, многие дети с СДВ/Г (согласно нашему опыту около 50-60%) страдают нарушениями в обучаемости или отдельными дефицитами в развитии, как например: нарушение развития речи, проблемы с чтением и правописанием (легастения), счетом (дискалькулия), а так же с координацией визуальной с мелкой моторики, например, при вырезании начерченного круга ножницами. Все эти отклонения касаются определенных навыков и областей развития, и, обычно не связаны с общим уровнем интеллекта ребенка. Тем не менее, они вешают “ярлык” на ребенка, что может привести к его изоляции в классе. Нередко о таких детях отзываются одноклассники: “Да он же не умеет читать!”, “В математике он тупой!”

Очень часто СДВ/Г сопровождается другими психическими расстройствами, такими как недержанием мочи (энурез), кала (энкопрез), депрессией, повышенной тревожностью вызванной страхами, тиками и обсессивно-компульсивными синдромами.

Эти сопутствующие заболевания (коморбидность) могут значительно усложнить лечение. Нарушение социального поведения также может быть сопутствующим явлением.

Как правило, выше описанные заболевания и отклонения становятся первоочередной причиной для консультации у детского психиатра.

Родители, учителя и преподаватели жалуются в основном на следующее:

  • оппозиционно-вызывающее поведение
  • частые, сильные истерики
  • агрессивное, неуважительное поведение по отношению к взрослым или другим детям, подросткам
  • нарушение порядка, болтливость, разыгрывание “клоунад” в классе
  • трудности с соблюдением правил
  • прогуливание школы
  • побеги из дому
  • асоциальное поведение (ложь, кражи, вандализм…)

Следует отметить, что диагноз патологического нарушения социального поведения в контексте личностного расстройства ставится, как правило, только в подростковом возрасте. Большинство детей с трудным поведением до наступления полового созревания скорее всего страдают СДВГ.

СДВ/Г может влият на многие аспекты жизни пациента:

На умственные способности:

  • 42% детей остались минимум один раз на второй год в школе (по статистике США)
  • среди всрослых больше прогулов на работе (на 5 дней в году чаще среднего, по статистике США)

Семейные проблемы:

  • родители детей с СДВ/Г сталкиваются чаще с проблемами в воспитании
  • у детей с СДВ/Г чаще встречаются мамы страдающие депрессией
  • у взрослых с СДВ/Г чаще проблемы в отношениях с партнером

Социальные проблемы:

  • отсутствие социальных навыков / социальная изоляция
  • трудные отношения с братьями и сестрами, а так же с друзьями
  • Заниженная самооценка.

 

 

1.7 Неужели у детей с СДВ/Г нет положительных сторон?

Безусловно есть! Очень быстро пополнится список положительных примеров, если спросить родителей о сильных сторонах и качествах их ребенка: эти дети обладают ярко выраженным чувством справедливости, как по отношению к себе, так и к другим; они очень отзывчивы, любознательны, открыты; невероятно хорошо ориентируются, любят природу и животный мир, нередко обладают творческим и актерским талантом. Их любознательность и оригинальный подход к решению проблем привносят новые краски в серые будни. Благодаря их особо устроенной чувствительности и восприятию они часто превосходят своих сверстников/коллег, если речь идет об изобретательности и воображении.

Гиперактивные дети часто …

… спонтанны

… изобретательны

… очаровательны и любезны

… быстры

… спортивны

… на чеку

но иногда …

… похоже, что они не учатся на своих ошибках

… не соблюдают суббординации

… кажутся очень эгозентричными

… ведут бесконечные дискуссии

… подвергают себя опасности

… могут бесконечно раздражать своих родителей

… создают впечатление, что не слушают

 

1.8 Что известно о причинах СДВ/Г?

Научные исследования показали, что целый комплекс причин влияет на возникновение, проявление и протекаемость СДВ/Г.

Наследственная предрасположенность, а именно биологические факторы, могут играть важную роль в проявлении СДВ/Г. Вероятно этот синдром передается через некоторые доминирующие гены (прдполагается, что в этом процессе задействовано более 15 генов). На это указывают в первую очередь исследования близнецов и усыновленных детей. Исследования семей показывают, что от 10 до 35% ближайших членов семьи проявляют схожие проблемы в поведении или испытывают трудности с концентрацией внимания. Если родители начинают изучать историю собственного развития и их родственников, они нередко обнаруживают удивительные сходства и параллели. Иногда достаточно перечитать свои школьные характеристики…

 

СДВ/Г и генетика – СДВ/Г в семье

  • вероятность СДВ/Г у братьев и/или сестер ребенка с СДВ/Г составляет 30 %, даже если родители не имеют этот синдром
  • если один из родителей имеет СДВ/Г, то вероятность заболевания ребенка возрастает до 34%
  • если оба родителя имеют СДВ/Г, то вероятность наличия этого синдрома у детей – 70%.
  • наличие СДВ/Г у однояйцевых близнецов – 81%; у двуяйцевых – 29 %.

Этот генетический набор нарушает работу нейромедиаторов (“посредников”) при обмене веществ в центральной нервной системе. Именно в этом нарушении многие исследователи видят основную причину возникновения СДВ/Г: низкая концентрация двух ключевых веществ – допамина и норадреналина – в синаптической щели, т.е. именно в том месте, где между нервными клетками происходит передача импульсов.

Используя методы визуализации, которыми располагают лишь специализированные научные институты, можно увидеть, что при СДВ/Г те участки мозга, которые в первую очередь отвечают за концентрацию, самоконтроль и двигательные функции выглядят и работают иначе. Это касается лобной, теменной и двигательной коры головного мозга, а так же стриатума и мозжечка. Основные, но очевидно нарушенные допаминовые сплетения образуют нейробиологическую основу СДВ/Г.

Кроме того, необходимо учитывать еще более глубокие сплетения и сети, регулирующие базовую бдительность, которые, вероятнее всего, регулируются выбросом норадреналина и влияют на более развитые области мозга. Современные лекарства, повышающие уровень концентрации норадреналина и тем самым положительно влияющие на симптомы СДВ/Г (например aтомоксетин), подтверждают описанную гипотезу.

 

Влияние окружающей среды

Hарушению работы сложных нейронных структур могут способствовать токсины в пище (например, свинец), аллергены и пищевые добавки. Около 10% пациентов страдают от неусваяемости определенных пищевых продуктов. Причины этих нарушений на биологическом уровне еще не до конца изучены. Согласно актуальным исследованиям (Canfield et al. 2003), даже самая низкая концентраця свинца, которая до сих пор считалась безвредной, способна снижать бдительность и влиять на речь. Одним из потенциальных источников опасности может так же являться водопроводная вода, особенно в старых домах, где она течет через свинцовые трубы. Неоспорим и тот факт, что контакт ребенка с никотином и алкоголем будучи еще в утробе матери приводит к поведенческим проблемам и умственным дефицитам, которые впоследствии повышают риск развития СДВ/Г и нарушений социального поведения.

Кроме того на развитие и протекаемость СДВ/Г могут влиять осложнения во время беременности и родов, а также инфекционные заболевания в младенчестве (например коклюш) и повреждения головного мозга. Среди недоношенных детей СДВ/Г встречается значительно чаще. Это происходит из-за гипоксически-ишемических эпизодов, т.е. нехватки кислорода и нарушений кровообращения, которые именно в последний период созревания плода оказывают влияние на особо чувствительные стриатальные (полосатые) нейроны.

 

Психосоциальная среда

Помимо биологического фактора не менее важную роль играет также социальный фактор, влияющий на возникновение и степень проявления СДВ/Г. Чем неблагополучнее ситуация в семье, ниже доход или же стесненные жилищные условия, тем сильнее проявляются симптомы СДВ/Г.

Ранние психические расстройства матери так же могут повлиять на степень проявления симптомов. У отцов детей с СДВ/Г часто наблюдается в прошлом алкогольная зависимость. Некоторые исследования показали, что отсутствие образования у матери, низкий социальный статус семьи или же статус родителя-одиночки представляют собой дополнительные факторы риска. Что касается самой причины заболевания ребенка, то в этом случае, как упоминалось ранее, существует высокая вероятность того, что их родители сами страдают этим синдромом. Таким образом нельзя считать перечисленные факторы основной причиной возникновения СДВ/Г у детей, в большинстве случаев причиной является именно их собственная предрасположенность или заболевание родителей.

Важно знать, что причиной возникновения СДВ/Г не может быть исключительно родительское воспитание. Несмотря на то, что усматривается связь между СДВ/Г и дефицитами в воспитании или же нарушенными отношениями между редителями и ребенком, не целесообразно искать причину в родительском поведении, ни с научной ни с терапевтической точки зрения. С другой стороны, определенные психосоциальные условия способны усугубить проблематику в значительной степени. Дети с СДВ/Г значительно хуже справляются с душевными терзаниями, вызванными семейными конфликтами, потерей близких людей или же отсутствием понимания со стороны семьи, воспитателей, учителей, нежели их здоровые сверстники.

 

1.9 Как установить СДВ/Г?

Несмотря на то, что опыт указывает на многие сходства, диагностировать СДВ/Г не совсем легко, поскольку все доступные медицинские и психологические методы диагностики указывают лишь на некоторые причины возникновения этого заболевания. Не существует единственного специального метода, по которому можно было бы определить наличие или отсутствие этого синдрома у ребенка. Поэтому необходимо, чтобы врач или психолог сложил с помощью различной информации общую картину и поставил правильный диагноз.

Для начала проводится детальная медицинская и психологическая экспертиза. Важным ориентиром в диагностике является уже упомянутое диагностическое руководство DSM-IV, в котором описаны не только симптомы, но и определены дополнительные диагностические условия.

 

Предпосылки для диагностики СДВ/Г согласно DSM-IV:

При составлении анамнеза собираются все необходимые сведения с периода начала беременности по сей день. Эта информация необходима для выявления отклонений в развитии и поведении ребенка. Согласно DSM-IV диагностика СДВ/Г опирается на следующие критерии:

  • отклонения должны наблюдаться как минимум в течение 6 месяцев
  • проявление симптомов в возрасте до 12 лет
  • симптомы должны возникать независимо от внешних обстоятельств и проявляться, как минимум в двух жизненных областях, например в школе, в семье и / или в секторе досуга
  • низкя успеваемость в школе, на работе, а так же в социальном контехте
  • существующие симптомы вызывают значительные страдания
  • степень отклонения несовместима с соответствующей стадией развития ребенка

 

Методы диагностики

Взяв за основу стандарты Американской академии детской и подростковой психиатрии мы используем следующие методы диагностики:

  • обширная история болезни, первая консультация
  • наблюдение за поведением
  • опросники
  • школьные оценки и характеристики
  • прежние заключения врачей
  • физическо-неврологическое обследование, включая электроэнцифалограмму (ЭЭГ)
  • оценка психического состояния, неврологические аспекты
  • психологическое тестирование с подробным анализом результатов

Во время первой консультации собираются данные об истории семьи и развитии ребенка (например: протекаемость беременности, роды, первые шаги развития ребенка, приучение к горшку, первые друзья, увлечения и т.д.). Возможно уже сразу будут видны первые признаки того, что в прошлом или настоящем времени у родителей, дедушек и бабушек или других родственников есть или были аналогичные симптомы, как у ребенка о котором идет речь. Как описано в главе 1.2, уже во взрослом возрасте, анализируя детство, можно выявить наличие СДВ/Г, которое не было как таковое установлено ранее.

Результаты опросников о поведении детей и подростков, как например МЕF (Mангеймская анкета для родителей) или CBCL (анкета о поведении ребенка), могут лечь в основу для дальнейшего лечения. Анализ слабых и сильных сторон ребенка проводится в равной мере.

Где же чаще всего наблюдаются проблемы с поведением: только в семье или же в других областях жизни, в частности в школе / в детском саду? Помимо ответов на этот вопрос важна так же информация о ситуации в семье и эмоциональной жизни ребенка: есть ли какие-то вещи/события, которые начали беспокоить ребенка в последнее время или беспокоят уже давно?  Как это влияет на него? Существуют ли очевидные объяснения проблемного поведения или причины, которые это поведение усиливают?

Во время первой совместной консультации мы внимательно наблюдаем за ребенком, за его поведением, например, насколько спокойно он себя ведет, как он воспринимает визуальный контакт, как ведут себя родители и ребенок по отношению друг к другу, создает ли ребенок шум, идет ли он на контакт с врачом или прячется за родителями и т.п..

Необходимо так же выяснить насколько кажущееся родителям проблемное поведение ребенка соответствует его возрасту. Случается, что ожидания родителей в отношении ребенка завышены и это необходимо исправить. Кроме того, следует учитывать, что проводя много времени перед телевизором или игровой приставкой, а так же хроническая усталость могут стать причинами внутреннего беспокойства и дефицита внимания.

Полезными для первой оценки наличия СДВ/Г являются соответствующие анкеты для родителей. Для выяснения проявляет ли ребенок проблематичное поведение в школе или детском саду задействуются специальные опросники для учителей и воспитателей. Эти анкеты выдает врач или психолог родителям, воспитателям и учителям и после заполнения проводит оценку. Полученная информация от родителей и педагогов играет найважнейшую роль в установлении диагноза.

Прежние обследования, проведенные, например, школьными психологами, эрготерапевтами, логопедами и.т. – так же являются ценными источниками для установления диагноза.

Нарушения функции зрения или слуха, щетовидной железы, опухоль, эпилепсия, а так же некоторые лекарства могут так же вызвать проблемы со вниманием. Для выявления или исключения этих причин необходимо провести физико-неврологическое обследование, рассмотреть результаты анализов и ЭЭГ.

У подростков следует выяснить возможное употребление наркотиков, в случае сомнений – проводится анализ мочи.

С медицинской точки зрения будут так же рассмотрены и оценены психическое состояние ребенка (дружелюбие, общительность, подавленность, противоречивость и т. д.) и неврологические аспекты (как например: координация, крупная и мелкая моторика, фокусирование взгляда). Возможно, уже на этом этапе будут выявлены первые типичные симптомы.

Психологическое обследование является очень обширным. Чтобы составить полную картину о состоянии ребенка оно включает в себя следующее:

  • тесты на когнитивные (умственные) способности и концентрацию внимания
  • тесты на аудитивную (слуховую) память
  • специальные тесты на трудоспособность, успеваемость
  • наблюдения во время тестирования
  • проективные тесты
  • опросники/анкеты о развитии личности
  • при необходимости также проводится видеодиагностика

На основе тестов на когнитивные способности устанавливается примерный уровень этих способностей – примерный потому, что, как показывает опыт у детей с СДВ/Г фактическое IQ выше, чем тот уровень, который измеряется до начала лечения: как и в школе ребенок с дефицитом внимания не проявит во время диагностики оптимальную работоспособность. Тем не менее, даже примерно расчитанный коэффициент IQ важен, поскольку дети, как с высоким, так и с низким показателем могут иметь типичное поведение ребенка с СДВ/Г. При этом необходимо исключить состояние хронического переутомления или нехватки стимулов, так как в такой ситуации требуются другие терапевтические методы.

Более короткие тесты на интеллектуальные способности (CFT 20-Р или CFT 1) так же могут показать первые признаки наличия СДВ/Г: как резкое снижение внимательности, так и сам метод обработки заданий (частые пропуски, хаотичность, отсутствие последовательности/ систематичного подхода к решению задачи, отвлеченный взгляд и т.д.) могут указывать на симптомы СДВ/Г. Развернутые тесты на интеллектуальные способности выявляют так же способность на концентрацию. С помощью таких тестов, как например, HAWIK-IV® или IDS можно определить уровень развития ребенка в различных областях. Эти тесты не только интересны в своем построении, но и проверяют в различных формах способность на концентрацию у ребенка.

Дети с СДВ/Г часто имеют очень нечеткую картину в профиле результатов тестирования. Кроме того, есть некоторые субтесты, в которых дети с СДВ/Г показывают характерные для этого заболевания низкие результаты по сравнению с другими детьми. Тест HAWIK-IV® очень хорошо определяет потенциал памяти, а также скорость выполнения заданий.

Дополнительные тесты, такие как “число-знак”, “поиск символов” или “лабиринт” могут предоставить диагностические данные, указывающие на дефицит внимания. Так как подобные тесты длятся недолго,то даже дети с СДВ/Г могут показать очень хороший результат, ведь эти тесты не требуют длительной концентрации. При коротких тестах на концентрацию, таких как тест D2, тест bp или Франкфуртский тест на концентрацию для детей пяти лет (FTF-K) важно учитывать и другие показатели: поведение ребенка во время тестирования, насколько легко он фокусирует взгляд на задании, перепрыгивает ли он строчки, работает ли он быстро, но поверхностно. Так же существуют и другие тесты, в которых сочетаются задания на концентрацию и действия, например тест KHV, где ребенку предлагается сортировать картинки по определенному принципу. При этом тесте измеряется, как продолжительность времени для выполнения задачи, так и количество ошибок.

Для тестирования выше описанных “составляющих” способности концентрироватся (см. уровень активации, бдительность, избирательное и разделенное внимание) используются также компьютерные методы ([email protected], 2001), как например тест на внимание – ТАP, венская система тестов – WTS, а так же Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT).

Нужно добавить, что эти тесты могут показать вполне хороший результат, так как большинство детей с СДВ/Г проявляют особый интерес к компьютерам и, тем самым, способны в течение короткого времени удерживать высокий уровень внимания. Кроме того сама ситуация в которой дети проходят тестирование сильно отличается от повседневных ситуаций, поэтому одних подобных тестов для установления точного диагноза не достаточо. Зачастую гораздо эффективнее заглянуть в школный ранец ребенка!

С другой стороны, в тестах на аудитивную (слуховую) память дети с СДВ/Г часто проявляют отклонения: возникают проблемы с восприятием и правильным воспроизведением слов или чисел на слух. Стандартными тестами для диагностики являются тест Мottier (повторение выдуманных слов) и тест на воспроизведение рядов чисел в заданной и обратной последовательностях.

Специальные тесты на трудоспособность проводятся в том случае, если имеется подозрение на отклонения в развитии речи, чтении, письме, графомоторике. Для выявления этих отклонений используют тест Beery-VMI на визомоторику, МVPT (визуальное восприятие), а так же тест PET (психолингвистическое развитие), с помощью которых можно установить отклонения в развитии речи.

Кроме того, при необходимости могут быть проведены тесты на проверку способностей в чтении, правописании, математике, чтобы выявить дислексию или дискалькулию.

Наблюдения во время теста дают лечащему врачу и психологу дополнительную, важную информацию о ребенке: как долго он способен работать сосредоточенно над заданием, насколько часто он отвлекается, нужно ли устанавливать четкие правила и границы во время тестирования, как долго ребенок способен концентрироваться при частой смене заданий, как часто он переспрашивает задание, в какие моменты он становится беспокойным, в чем проявляется это беспокойство?

Во время длительного тестирования психолог так же получает впечатление об эмоциональной стороне ребенка: легко ли он сдается в сложной ситуации, как он сам себя оценивает, насколько он уверен в себе, пытается ли намеренно скрыть неудачу, скрывает ли свое истинное состояние, прячась за наигранностью или ведет себя тихо и скрытно?

Ряд проективных тестов используется для оценки развития и эмоционального состояния ребенка и задействуется в соответствии с его возрастом.

К проективным тестам, которые позволяют получить первую ориентировочную оценку относятся такие, как тест “рисунок человека и дерева”, “человек и символы” (МZT), тест “продолжи предложения” (SET), а так же игра с 10 пожеланиями. Для более глубокого изучения психического состояния ребенка используются, например, следующие проективные тесты: тематический тест на апперцепцию (ТАТ) и тест на апперцепцию для детей (CAT), тест Rorschach, тест Sceno, тест Family as Animals (FIT), тест “заколдованная семья”, тест “поросенок Шварцфус” (SF), а так же сюжетная проекция (GEp).

Дети старшего возраста и подростки заполняют так называемые личностные опросники, которые дают более подробную информацию об их поведении и мышлении, поскольку в самой тестовой ситуации эти стороны не всегда раскрываются. Особенно важны такие опросники, если в информации полученной от родителей, в прежних медицинских заключениях, а также в наблюдениях психолога содержатся указания на эмоциональное расстройство ребенка. Часто используемыми опросниками являются, например: “Гамбургская анкета для детей” (HAPEF-K) или “Фрайбургская анкета личности” (FPI-R).

Для того, чтобы выявить и оценить возможные сопутствующие заболевания, которые в свою очередь могут оказаться главными источниками проблемы, родителям и детям необходимо так же заполнить анкеты затрагивающие такие области внутреннего состояния, как “анкета на наличие депрессии у детей и подростков (DIKJ), “анкета на наличие страхов у школьников” (АFS) или “опросник на самооценку” (АLS). Что касается видеодиагностики, то это более современный и, в то же время, довольно трудоемкий метод при котором на видео записываются заданные ситуации с участием ребенка и родителей. В последствии запись анализируется с трех перспектив: насколько усердно ребенок выполнял задание; что можно сказать об отношениях и стиле общения между ребенком и родителями, а также какие наблюдаются симптомы указывающие на СДВ/Г. Полученная информация особенно ценна для назначения дальнейшего плана лечения. Тем не менее, на сегодняшний день этот эффективный метод лечения, как с точки зрения диагностики, так и психотерапии не включен в каталог льгот медицинского страхования и поэтому не относится к списку стандартных услуг .

 

2. СДВ/Г у взрослых

Прежде считалось, что СДВ/Г с возрастом проходит, однако сегодня известно, что это не совсем так – в то время, как двигательное беспокойство у гиперактивных детей в подростковом периоде вплоть до 18 лет заметно снижается или исчезает полностью, то симптом постоянного внутреннего волнения остается. Взрослые с ярко выраженным гиперкинетическим (гиперактивным) поведением встречаются крайне редко. В то время, как два других основных симптома СДВ/Г – невнимательность и импульсивность – могут остаться и проявляться во взрослой жизни. Чем дольше изучается этот диагноз у взрослых, тем более очевидным становится следующая закономерность: тот, кто страдал в детстве этим заболеванием, сталкивается и в зрелом возрасте с проблемами связанными с ним. От 50 до 60% пациентов продолжают страдать от симптомов СДВ/Г, хотя с возрастом картина болезни меняется. Кроме того, появляются сопутствующие заболевания: 80% взрослых пациентов страдают минимум одним и 55% минимум двумя сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия, страхи, зависимость (например аклогольная, наркотическая) или расстройством личности. Благодаря современным методам лечения, мы помогаем нашим пациентам избавляться от их недугов на ранней стадии заболевания, таким образом большинство из них не нуждаются в продолжении лечения в зрелом возрасте и ведут нормальный образ жизни. Однако, при обследовании и лечении детей и подростков необходимо изучить историю болезни их родителей и, в случае необходимости, принять соответствующие диагностические и терапевтические меры.

3. Лечение СДВ/Г

3.1 Необходимость и цель лечения

В первую очередь за лечением обращаются тогда, когда либо сам ребенок либо его близкие начинают страдать от сложившейся ситуации. Как правило это касается отсутствия друзей или социальной изоляции ребенка из-за его вспыльчивости, а так же низкой успеваемости в школе из-за дефицита внимания, которая отражается в плохих оценках несмотря на хорошие интеллектуалные способности. У очень большого количества детей с дефицитом внимания развиваются еще в начальной школе дополнительные нарушения, как, например. легастения или дискалькулия.

У таких детей заметно снижается мотивация к обучению, родители вынуждены их больше контролировать и заставлять, чтобы они хоть как-то продолжали учиться. От этого страдают отношения в семье, между родителями и ребенком возникает стресс. Так же из-за сильного дефицита внимания у ребенка могут испортиться отношения с учителями: отчаявшись, учителя все чаще делают ребенку замечания, наказывают плохими оценками и настойчиво рекомендуют родителям перевести ребенка в спецшколу. От дефицита внимания сильно страдает самооценка ребенка. Он чувствует себя неудачником: учеба в школе не приносит удовольствия, уроки длятся слишком долго, домашние задания становятся непосильными, сверстники кажутся более успешными, а родители и учителя постоянно ругают и выражают недовольство.

Поскольку у каждого ребенка с СДВ/Г свои особенности, то и план лечения составляется в каждом случае индивидуально. При этом учитываются возможные причины возникновения заболевания. Кроме того необходимо привлечь окружающих из различных сфер жизни ребенка (родители, воспитатели, учителя…).

 

Цели терапии при лечении СДВ/Г:

  • улучшение школьных навыков
  • повышение социальной компетентности
  • повышение концентрации и выносливости
  • помощь в планировании и организации своего дня
  • повышение самооценки
  • улучшение семейных отношении

 

3.2 Комбинированные методы лечения

Исходя из опыта, эффективно комбинировать различные методы лечения и дополнително поддерживать ребенка, например, с помощю обучения в маленьких классах, репетиторство и т.д.. При этом важно развивать сильные стороны и таланты ребенка, чтобы сохранить баланс в его развитии. Регулярные консультации с родителями, воспитателями и учителями – являются так же важной составляющей для достижения результата.

Мультимодальная терапия объединяет в себе следующие взаимосвязанные подходы и методы:

  • консультации с родителями
  • тренинг для родителей (поведенческая терапия)
  • семейная терапия
  • диагностика с ребенком
  • психотерапевтические занятия с ребенком (поведенческая терапия)
  • педагогические занятия с ребенком
  • тренинг концентрации внимания (в основном для детей младшего школьного возраста)
  • лекарственная терапия

Как методы диагностики, так и терапевтические меры должны соответствовать возрасту ребенка. В случае детей дошкольного возраста в первую очередь необходимо уделить внимание различным тренингам  для родителей, которые помогут улучшить ситуацию в семье и детском саду. До тех пор, пока ситуацию можно взять под контроль изменив, например, воспитательную позицию, нет поводов прибегать к дополнительным мерам. Четкая структура дня, понятные ребенку правила и границы являются центральными темами, которые сопровождают детей и родителей на этом этапе. Зачастую достаточно родителям и воспитателям понять и принять особенность поведения ребенка, чтобы научиться с ним по-другому общатся, увидеть заново его положительные и творческие стороны. Так же родители могут найти поддержку и понимание в группах взаимопомощи (в рамках семинаров по воспитанию детей).

При лечении наиболее сильных нарушений (концентрация, чтение, мелкая моторика, визуомоторика и т.д.) такие виды терапий, как поведенческая, а в некоторых случаях также эрготерапевтическая или лечебно-педагогическая могут привести к значительным улучшениям. Школьникам и подросткам с менее выраженными нарушениями может помочь концепт поведенческой терапии и психотерапии. Тренинги самообучения, а также методы самоуправления позволят успешнее справляться с раличными ситуациями. В некоторых случаях так же может оказать положительное влияние, относительно новая процедура из поведенческой терапии – нейрофидбек. Если внутрисемейная ситуация очень сложная или зашла в тупик, желательно обратиться за советом в семейную консультацию.

В нашей частной практике мы так же предлагаем консультации на тему развития и воспитания ребенка, а так же семейную (психо-)терапию на русском языке.

Помимо психотерапевтических и педагогических мер существуют и другие способы улучшения школьной ситуации ребенка. Поскольку школа является с определенного возраста одной из центральных жизненных сфер ребенка, необходимо как можно раньше принять меры, чтобы ситуация была приемлемой, как для ребенка так и его окружения. В таком случае стоит предпочесть школы специального профиля, частные школы, школы с педагогическим концептом по Монтессории, школы, где дети проходят обучение в маленких классах (8-14 человек). Детям дошкольного возраста рекомендуется посещение детских садов с индивидуальным подходом. В трудных случаях не обойтись без дополнительных воспитательных тренингов и посещения специализированных детских учреждений. При этом важно обратить внимание на то, чтобы социальные трудности (агрессивность и другие поведенческие проблемы) не усугубились из-за неблагоприятного состава класса или группы.

Кроме того, в рамках мультимодальной терапии с родителями заранее обсуждается возможность лечения медикаментами.

 

3.3 Лечебные препараты при СДВ/Г

Большинству детей лекарственные препараты быстро приносят положителный результат. В некоторых случаях применение лекарств является условием для последующих терапевтических мер. Но не в каждом случае лкарственная терапия является неотъемлемой частью лечения.

Общие вопросы

Если дальнейшее развитие ребенка имеет неблагоприятный прогноз и перечисленные выше меры не приводят к улучшению, необходимо начать лечение медикаментами. Ярко выраженная симптоматика и частые рецидивы указывают на необходимость лекарственной терапии.

В случае если:

  • есть опасность для дальнейшего развития ребенка или подростка
  • прежние виды лечения не принесли или недостаточны для достижения ожидаемого результата
  • Типичные симптомы:
  • сильные страдания
  • серьезные проблемы в школе (под угрозой отчисления), потеря работы
  • постоянное беспокойство
  • неприемлемое социальное поведение (оппозиционное, агрессивное, диссоциальное, хаотичное)
  • социальная изоляция пациента или его семьи
  • неспособность организовать повседневную жизнь
  • глубокая депрессия, состояние вялости
  • потребность в экстремальных действиях, нанесение вреда самому себе

Правильно назначенный вид терапии – особенно в случае долгосрочной лекарственной терапии – всегда требует тщательный диагноз (см. главу 1.4). Неврологические обследования, как ЭЭГ должны быть проведены до и, в отдельных случаях, после начала лекарственной терапии. При проблемах, связанных с аудитивным восприятием, необходимо пройти ЛОР- обследование (педаудиологическое обследование). В период лечения рекомендуется один или два раза в год делать развернутый анализ крови на уровень сахара в крови, печень и почки, уровень щитовидной железы, а так же контролировать вес и рост. Кроме того, необходимо следить за артериальным давлением и работой сердца (ЭКГ). При подозрении на употребление наркотических средств проводится соответствующий скрининг. В особых случаях рекомендуется пройти ультразвуковое исследование сердца и ЭКГ с помощью специальной педиатрической кардиологической диагностики.

Какие препараты являются наиболее распространенными?

После диагностики, разработки подходящего плана лечения и 4-6 недельного периода привыкания к препарату, необходимо каждые 3-6 месяца продолжать наблюдаться у психиатра. Со временем симптомы могут изменятся: в то время, как некоторые из них могут изчезнуть, другие остаются или появляются новые. Важно, чтобы врач или психолог был информирован об этих изменениях. Это даст ему возможность ввести поправки в план лечения.

Для проведения медикаментозного лечения необходимо:

  • тщательная проверка диагноза
  • дополнительные обследования (например: развернутый анализ крови, ЭКГ, ЭЭГ)

А так же беседа с родителями и ребенком о:

  • действии лекарства
  • дозировке
  • побочных действиях
  • продолжительности лечения
  • регулярных обследованиях
  • противопоказаниях

В течение последних 60-ти лет себя наиболее положительно зарекомендовали надежные и действенные препараты, содержащие вещество метилфенидат. К ним относятся, например: Ritalin®, Мedikinet®, Еquasym® и Concerta®. В течении этого времени были проведены сотни исследований с участием многих тысяч пациентов, чтобы улучшить его действие и сократить возможное негативное влияние. Это вещество является на сегодняшний день наиболее изученным лекарством в области детской и подростковой психиатрии. Почти 80% наших пациентов положительно переносят лечение этим лекарством.

Только в самых редких случаях нам приходилось прерывать лечение из-за возникновения побочных действий. При определенных обстоятельствах в качестве альтернативы этому препарату можно применить атомоксетин или антидепрессанты.

 

Метилфенидат

Метилфенидат относится к группе психостимуляторов, к которой так же принадлежат амфетамины и кофеин или теофиллин. Эти вещества имеют свойство оказывать стимулирующее воздействие на человеческую психику повышая бдительность и концентрацию. В 1887 году при университете Гумбольдта в Берлине румынский химик Л. Эделеану впервые синтезировал вещество амфетамин. И только в 1920-х годах было обнаружено его психотропное действие, после того, как стало очевидным, что он похож на «стресс-гормон» адреналин. Во время Второй мировой войны около 10% американских солдат, особенно пилотов, регулярно принимали амфитамины для повышения концентрации во время ночных операций.

Метилфенидат (производное от амфетамин) был изобретен в 1944 году химиком Л. Паниззон и выпущен в 1954 году под названием Ritalin® (в честь жены химика Маргариты = Риты). В начале он применялся, как легкий психотонический препарат с бодрящим эффектом, в качестве антидепрессанта, а так же для снижения аппетита.

Первое исследование, оказавшее положительное влияние этого психостимулятора на детей с проблемным поведением, провел Чарльз Брэдли. В 1937 году ему удалось установить связь между действием амфетаминного препарата эфедрина (растительный экстракт от Ephedra vulgaris) и резким улучшением школьной успеваемости и эмоциональной уравновешенности у 15-ти из 30-ти, учавствовавших в этом исследовании детей. Вскоре это лекарство получило название „пилюли для математики“, потому что школьники, принимавшие их, могли спокойно сидеть на уроках, сконцентрированно работать и легче решать задачи по арифметике. С 1954 года метилфенидат разрешен к применению и продаже в Германии. В 1980-е годы в Европе началась кампания против этого препарата, поскольку выражались опасения, что амфетамины (включая метилфенидат) могут привести к зависимости. Острые общественные дискуссии, поддержанные в первую очередь сектой Scientology, привели к тому, что амфетамины в виде инъекций попали в список запрещённых препаратов и были изъяты с рынка.

 

Эффективность и дозировка

На сегодняшний день доказано, что метилфенидат никоим образом не вызывает ни физической ни психической зависимости. Его действие происходит в так называемой системе кортикостатической петли, необходимой для управления и контроля над двигательным аппаратом, концентрацией и координации действий. Недавние исследования показали так же, что метилфенидат нормализует биохимический обмен веществ в той области мозга, где возникает СДВ/Г.

Поначалу это может показаться бессмысленным – прописывать и без того беспокойным детям стимулирующий препарат. На самом же деле дети с СДВГ потому и ведут себя столь беспокойно и суетливо, что у них ослаблена функция концентрации внимания. Это означает, что их бдительность сильно колеблется, от этого они то сильно устают, то через чур на чеку. У детей не страдающих СДВ/Г так же при усталости снижается концентрация внимания и они становятся плаксивыми, беспокойными, но это поведение выражается в более мягкой форме, чем у детей с СДВ/Г.

Стимулирующий препарат способствует тому, что ребенок с СДВ/Г сохраняет более стабильный уровень бдительности, без резких перепадов. Так, например, он способен спокойнее выполнять задания, адекватнее реагировать на различные ситуации, не впадая в состояние неуместной эйфории или крайнего беспокойства. Если ребенок хорошо переносит препарат (метилфенидат), это быстро и положительно отражается на его поведении. Через 30-45 минут после приема лекарства ребенок становится спокойнее, его гиперактивность снижается, внимательность и способность концентрироваться повышаются, улучшается почерк, истерики случаются реже или исчезают полностью – поведение нормализуется. Этот положительный эффект наблюдается в 90% случаев. В течение первых 2-3 недель корректируется дозировка.

 

Дозировка и продолжительность действия

Рекомендуется начинать лечение с низкой дозировки (например, 5 мг метилфенидата короткого срока действия), принимая лекарство каждые 3-4 часа до 3х раз в день. Через несколько дней, после консультации с врачом, доза увеличивается еще на 5 мг, в случае если при низкой дозировке не проявляется желаемый эффект. Дозировка увеличивается до тех пор, пока не наступит оптимальное действие препарата, без побочных эффектов, из-за которых было бы необходимо прервать лечение. Последнюю дозу дня не следует принимать после 16 часов. Детям с чутким сном желательно снизить последнюю дозу по сравнению с утренней. Но и в этих сутуациях есть исключения: некоторым детям прием метилфенидата вечером (от 2,5 мг до 5 мг, примерно к 19 часам) помогает быстрее успокоиться и заснуть.

При правильно установленной дозировке лекарства, его действие начинается через 30-45 минут после приема и достигает максимального эффекта через 1-2 часа, а через 3-4 часа действие метилфенидата начинает постепенно снижаться. Не существует однозначного соотношения между клиническим эффектом лекарства и уровнем его содержания в крови, поэтому нет необходимости в дополнительных анализах крови.

 

Первоначальное лечение метилфенидатом

  • Стартовая доза 2-3 раза в день по 5 мг
  • после завтрака
  • 1 или 2 перерыва
  • после обеда / перед домашними заданиями
  • при необходимости увеличение дозы примерно через 1 неделю
  • 10 мг – 5 мг – 10 мг
  • 10 мг – 10 мг – 10 мг
  • в отдельных случаях 4 раза в день, возможно, также по 15 мг каждый прием
  • при отсутствии эффекта при 30 – 80 мг / в сутки  – рассматривается отказ от терапии

В последние годы некоторые исследования показали, что долгосрочный и стабильный эффект на протяжении нескольких лет возможен и при приеме лекарства дозировкой в 15-20 мг за один приём. Это означает, что дневная дозировка может достигать 60 мг (за три приема в сутки). Нам так же известны случаи, когда детям для оптимального эффекта хватало и половины таблетки в день, что соответствовало 5 мг метилфенидата. Или, наоборот, в экстремальных случаях юным пациентам была необходима доза в две таблетки до четырех раз в день (примерно 80 мг). В зрелом возрасте дозы могут быть и выше. Для многих родителей эти дозировки звучат отпугивающе. С другой стороны, нельзя забывать, каким утомительным для многих детей и подростков может являтся каждый день их жизни. Долгосрочное, положительное действие препарата способно значительно облегчить ситуацию.

Для оптимальной дозировки необходима подробная информация о поведении ребенка в течение дня. Для этого важно тесное сотрудничество между родителями, учителями и лечащим врачом. Подобно инсулину при диабете или очкам при близорукости препарат способен компенсировать имеющийся дефицит. Тем самым мы хотим еще раз подчеркнуть, что препарат подбирается в каждом отдельном случае индивидуально.

С целью контроля над применением препарата при длительном лечении, актуальные европейские стандарты предписывают краткосрочный отказ от лекарства минимум один раз в год. Это должно помочь оценить способность ребёнка заменить эффект лекарства с помощью других приобретенных стратегий. В этом контексте необходимо предпочесть другие терапевтические меры и, по возможности, (по крайней мере поэтапно), продолжить их сопутствующе при дальнейшем лечении препаратом. В случае, если краткосрочный отказ от лекарственной терапии резко снизит успеваемость и приведет к заметному ухудшению состояния пациента, мы рекомендуем незамедлительно вернуться к приему препарата.

Мы внимательно следим за индивидуальными потребностями ребенка в его повседневной жизни. Как правило, назначенная дозировка препарата остается на длительный срок. Но, случается, что определенные ситуации, как например, переход в новую школу, рождение братика или сестрички, развод родителей или же переход в подростковый период значительно меняют потребности ребенка. В таких ситуациях следует обсудить с врачом корректировку дозы, или замену препарата на другой.

От 80% до 90% детей, проходивших лечение у нас, получали положительный эффект от индивидуально подобранной дозировки. Лишь немногие из них испытывали неудобства от побочных действий препарата, из-за чего лечение метилфенидатом было прекращено. Эффективность лекарства обычно не меняется в течение длительного времени. В то время, как дозировка требует периодической адаптации в зависимости от потребностей ребенка. При этом сила действия препарата не ослабевает и зависимости от него не возникает.

Частично доступные в течение нескольких последних лет виды метилфенидата замедленного  действия (Medikinet® retard, Equasym®retard, Ritalin® LA Concerta®) являются такими же эффективными и могут действовать от 6 до 12 часов. Это значительно облегчает применение препарата, поскольку достаточно одного приема в день. Однако, полноценное действие таких препаратов, как например Concerta®, начинается через 1 – 1,5 часа после приема. В отдельных случаях зелесообразно сочетание лекарств различных видов действия.

При приеме препаратов замедленного действия важно принимать капсулу целиком, не разжевывая. Особенно при приеме препарата  Concerta®, его действие зависит от целостности (неповрежденности) капсулы. Капсулы других препаратов с замедленным эффектом можно открывать и принимать из ложки, добавив немного сока, яблочного пюре или мармелада. Однако эти таблетки нельзя разжевывать, иначе разрушится защитное покрытие и пропадет эффект замедленного действия.

Особенность препарата Medikinet®retard заключается в том, что что его нужно принимать после завтрака. Этот препарат состоит из таблеток с защитным покрытием, которое растворяется в желудочном соке. При приеме этого лекарства натощак, его частицы попадают через пустой желудок в тонкий кишечник и слишком быстро растворяются там. Это может привести к передозировке в первые часы после приема препарата, а так же значительно ослабить его действие впоследствии. Рекомендуется включить в утренний рацион продукты с повышенной жирностью, а так же кислотные продукты. Кроме того, препараты замедленного действия различаются количеством немедленного (IR) или замедленного (SR) высвобождения лекарственного средства, их соотношением IR:SR, а так же дозировкой, продолжительностью действия и дополнительными субстанциями.

 

Побочные действия

Не в каждом случае препараты с фукцией “депо” (сохраняющей действие в течение длительного времени) оптимальны. Некоторым детям препарат необходим только на время учебы, другим он приносит больше пользы при многократном приеме в течение дня. Поэтому нет смысла начинать лечение с депо-препаратов. Наши наблюдения показали, что некоторые дети так же негативно реагируют на различные добавки в препаратах. Так например, связующее вещество лактоза вызывает у чувствительных детей боли в животе. Заменив препарат на другой, без этого связующего вещества, проблемы с болью в животе исчезают. После правильно подобранного препарата на основе метилфенидата и его хорошей переносимости ребенком или подростком дальнейшие рецепты могут выписываться педиатром или семейным врачом, который будет кроме того регулярно проверять уровень крови и электрокардиограмму. В таком случае встречи с детским психиатром проводятся два раза в год с целью контроля, изменения в дозировке или замены препарата.

К наиболее распространенным и, как правило, слабо ощутимым побочным действиям относятся нарушение аппетита и сна. Эти побочные эффекты могут быть устранены, если принимать препарат во время еды и не поздно днем, а так же соблюдать перерывы (например в выходные дни или во время школьных каникул).

От 5 до 10% наших юных пациентов страдают от временных побочных эффектов. В самых крайних случаях мы вынуждены прервать лекарственную терапию. Если после приема метилфенидата гиперактивное поведение усиливается, то речь идет об „эффекте отскока“ („Rebound-Effect“). Этот феномен встречается редко и может сильно повлиять на атмосферу в семье. В таком случае адаптация лекарства проводится заново. Легкая головная боль, усталость, боль в животе так же относятся к побочным действиям, которые обычно исчезают через несколько дней. Как и в случае с другими лекарствами, метилфенидат может вызвать аллергическую реакцию, хотя вероятность, что это произойдет, очень низка. Другие, крайне редко встречающиеся возможные осложнения, описаны в инструкциях по применению лекарств.

Возможные побочные действия метилфенидата

Часто:

  • снижение аппетита
  • желудочно-кишечные жалобы (в начальной стадии приема препарата)
  • головная боль (в начальной стадии приема препарата)
  • нарушение засыпания
  • раздражительность
  • тошнота
  • головокружение
  • учащённое сердцебиение

Очень редко:

  • подавленное настроение
  • снижение социальной активности
  • появление тиков
  • повышение кровяного давления, аритмия
  • небольшая задержка роста
  • размытость зрения
  • сухость во рту, глазах
  • диарея, запоры
  • выпадение волос

Этот список не полный. Более подробная информация описана в соответствующей медицинской инструкции к применению препарата.

Несмотря на выше перечисленные побочные эффекты, практика показывает снова и снова, что препараты, содержащие метилфенидат, являются быстродействующими, эффективными и в целом хорошо переносятся. Лишь в редких случаях возникает необходимость прервать лечение из-за побочных эффектов. Очень осторожно нужно относиться к сочетанию метилфенидата с другими лекарствами, а так же приему этого препарата при проявлении других заболеваний. Если есть сомнения, то лучше прекратить прием метилфенидата на несколько дней и проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, метилфенидат не совместим с алкоголем / наркотическими средствами.

 

Метилфенидат – общественное мнение

С 1980-х годов в прессе периодически появляются заголовки, вызывающие переполох. Такие заголовки и заявления, как: «Психопилюли “Ritalin” – критики предупреждают о долгосрочных последствиях»,« Все чаще и чаще гиперактивных детей успокаивают с помощью таблеток – неужели это новый метод воспитания?»,«Спокойствие по рецепту: стимулирующий препарат Ritalin», «Синдром дефицита внимания и гиперактивности – модное заболевание?» и т.д., только усиливают недоверие к препарату. Особенно трудно приходится родителям, чьи дети принимают это лекарство, ведь их косвенно обвиняют в причинении вреда ребенку. Очевидно, что авторы таких статей не принимают во внимание, с какими трудностями и страданиями сталкиваются в повседневной жизни такие родители.

Несомненно, прежде, чем выписать метилфенидат, необходимо тщательно провести диагностику. Существует критическое мнение относительно того, что в последние годы резко возросло потребление Ritalin, а так же отмечается его легкая доступность. Так же часто встречается мнение, что СДВ/Г является “модным” диагнозом. Мы согласны с критиками только в том, что заболевание СДВ/Г требует внимательного подхода: страдает ли ребенок на самом деле дефицитом внимания / с гиперактивностью или же он просто более активный, чем его сверстники, а в остальном его развитие соответствует возрасту. Кроме того некоторые семейные трудности могут выражаться в поведении ребенка. Тот факт, что СДВ/Г вызывает повышенное внимание к себе, свидетельствует не о том, что это “модное заболевание”, а скорее то, что, к счастью, к нему стали относиться более профессионально и внимательно и, как следствие, о нем больше говорят и пишут. В крупных частных практиках, как у нас, неоднозначные, или нечеткие медицинские заключения подлежат рассмотру многопрофильной команды для установления правильного диагноза. Еще несколько лет назад, когда СДВ/Г не был настолько известен, как сегодня, нередко дети с нормальным интеллектом оказывались в спецшколах из-за их беспокойного поведения и сложностей в обучении. На самом деле они просто были невнимательны, не могли следовать учителю должным образом, что приводило к плохой успеваемости и сказывалось негативно на их школьной карьере. К сожалению, и на сегодняшний день многие семьи обращаются к нам за помощью, когда ситуация уже практически зашла в тупик. Либо от того, что школы не достаточно осведомлены о типичных симптомах СДВ/Г, либо родители были введены в заблуждение относительно состояния их ребенка.

 

Может ли метилфенидат причинить вред моему ребенку?

Для нормального развития ребёнка важен ответственный и открытый подход, как со стороны врача, так и родителей, чтобы профессионально оценить, страдает ли ребенок СДВ/Г и необходимо ли ему медикаментозное лечение. Наш двадцатилетний опыт лечения детей, в том числе и с помощью долгосрочной лекарственной терапии (около трети детей с СДВ/Г получают в течении трех и более лет различные препараты) показал, что родителям не стоит опасаться серьезных последствий от лекарственных препаратов. Тем не менее, мы разделяем их беспокойство.

Самый распространенный страх родителей заключается в том, что у их детей появится зависимость от медикамента. Это предположение зачастую подкрепляется и тем фактом, что метилфенидат подпадает под закон о наркотиках. На самом же деле, распространениие метилфенидата подлежит строгому контролю, поскольку иногда его используют как наркотическое средство в высокой дозировке и в комбинации с другими стимулирующими веществами (в таких случаях он попадает в организм не через пищевой тракт, а другими путями). По этой причине рецепты на метилфенидат строго контролируются и регистрируются. Именно злоупотребление метилфенидатом в наркотических целях приводит часто к ограниченным и предвзятым комментариям в масс-медиа и тем самым вызывает у многих недоверие.

Мировые клинические исследования за последние 50 лет показали, что при правильной дозировке и оральном потреблении препарата угрозы зависимости от лекарства не возникает. Принимаемые детьми с СДВ/Г препараты ни коим образом не вызовут у них ни зависимости ни состояния эйфории, как это может случиться при злоупотреблении препаратом. Наоборот, как отмечают масштабные исследования, своевременная лекарственная терапия может уберечь ребенка с СДВ/Г, предрасположенного к различным расстройствам, от таких заболеваний, как алкоголизм и наркомания.

Связанное с этим беспокойство родителей нам в любом случае понятно и воспринимается нами всерьез. До сих пор мы не сталкивались ни с одним пациентом, страдающим зависимостью от метилфенидата. В перерывах между приемами препарата, например, во время каникул или на выходных, родители сами могут убедиться в том, что их ребенок не требует очередного приема лекарства. Многие родители даже “жалуются” на то, что они каждое утро должны напоминать о своевременном приёме лекарства, а их дети не вспоминают об этом и во второй половине дня, когда должны принимать лекарство самостоятельно. Кроме того, многие родители переживают, что лекарство приведет к неестественному усмирению и успокоению их ребенка. И эта информация неверна: стимулирующее вещество не может воздействовать успокоительно, напротив, препарат нормализует обмен веществ в головном мозге, и именно поэтому ребенок становится более внимательным, уравновешенным и спокойным.

Прежде всего это касается дел, к которым дети, как правило, не проявляют повышенный интерес, например, домашние задания или уборка комнаты. Сосредоточенно играть с Лего или смотреть мультфильмы дети могут и без лекарств. Существует большое количество исследований относительно краткосрочных эффектов стимулирующих препаратов, в то время, как долгосрочное действие исследовано меньше. Учитывая многолетний опыт, а так же тот факт, что метилфенидат широко используется, начиная с 70-х годов и за это время было проведено много исследований, можно смело утверждать, что опасения перед последствиями в зрелом возрасте (как, например, часто упоминаемая в этой связи болезнь Паркинсона) напрасны. Опасения замедления роста (особенно при лекарственной терапии на протяжении переходного возраста) не получили однозначного подтверждения в актуальных исследованиях. Однако, у некоторых пациентов наблюдалось уменьшение роста примерно на 2 см. Если подросток обеспокоен своим ростом, необходимо обсудить целесообразность продолжения медикаментозного лечения. При этом полезно знать, что в течение двух лет после завершения лекарственной терапии подростки догоняют сверстников в росте.

 

Каковы последствия, если не лечить СДВ/Г?

Лекарственная терапия не рекомендуется детям до шести лет. Препараты на основе метилфенидата разрешены к употреблению детьми от 6 до 18 лет. При назначении медикамента детям до 6 лет и взрослым старше 18-ти говорят о так называемом “применении вне предписания” („Оff-Label-Use“). Такая практика представляет собой пробный метод лечения, если для конкретного пациента никакой другой допущенный к применению препарат не подходит. Такой вариант возможен только после тщательного рассмотрения всех других доступных вариантов лечения опытным специалистом. В 2010 году несколько фармацевтических компаний подали заявку на допуск метилфенидата для лечения взрослых людей. Однако из повседневной практики можно уже утверждать, что метилфенидат при правильной индикации положительно влияет как на дошкольников, так и на взрослых людей.

Эффективная терапия улучшает в первую очередь качество жизни пациента. Исследования, проведенные в Нидерландах и США, показывают, что от 35% – 50 % подростков-заключенных имеют СДВГ, все они не получали должного лечения в детстве и были осуждены из-за различных нарушений, связанных с асоциальным поведением. В то же время по результатам  других исследований, пациенты с СДВГ, прошедшие лекарственную терапию, более успешно занимаются в школе, реже имеют проблемы с законом, а так же реже попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные последствия при отказе от лечения СДВ/Г (основанные на долгосрочных исследованиях New York Study, Montreal-Study, Mannheim-Studie)

Высокий риск появления вторичных отклонений/проблем:

  • неоконченная школьная карьера
  • антисоциальное развитие
  • частое попадание в аварии
  • повышенный риск развития патологических зависимостей

 

Лекарственные альтернативы психотропному препарату метилфенидат

Кроме метилфенидата существует ряд других веществ, оказывающих влияние на концентрацию нейротрансмиттеров в синаптической щели между нервными клетками. Они влияют в разной степени на допамин, норадреналин и серотонин. Все они считаются препаратами второго выбора, поскольку их эффективность не всегда убедительна и чаще проявляются побочные действия. Речь идет о следующих лекарствах:

  • атомоксетин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, например, в препарате Strattera®)
  • антидепрессанты

влияющие на улучшение настроения:

  • трициклики, такие как кломипрамин (например, в препарате Anafranil®)
  • флуоксетин, сертралин (например, в препаратах Fluctin®, Zoloft®)
  • стимулирующие двигательную активность:
  • моклобемид (например, в препарате Aurorix®)
  • препараты на основе амфетамина, такие как, например Elvanse

 

Новые вещества такие, как  амфетамин (Elvanse) и гуанфацин

В следующей главе мы опишем более подробно препарат атомоксетин:

С марта 2005 года в Германии допущен к продаже новый препарат для лечения СДВ/Г для детей старше 6 лет (в США с ноября 2002). Лечение людей старше 18 лет допускается в том случае, если они еще до достижения 18-ти лет принимали это вещество и оно давало положительный эффект. Этот препарат является высокоселективным ингибитором обратного захвата норадреналина, так называемый атомсоксетин под торговым названием Strattera®. Это вещество не относится к психостимуляторам, каковыми являются метилфенидат и амфетамин, и поэтому не попадает под закон о психостимуляторах и для него не требуется специальный рецепт от врача. Атомоксетин действует в центральной нервной системе в промежутке между двумя нервными клетками. В этом месте происходит “сдерживание” норадреналина при попадании в нервную клетку, что приводит к увеличению концентрации этого нейротрансмиттера в синаптической щели. В остальном атомоксетин влияет, так же, как метилфенидат на три основных симптома при СДВ/Г: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Атомоксетин „разрушается“ в печени и имеет относительно длительный период полураспада, поэтому его прием ограничивается одним разом в сутки. Одна доза действует 24 часа. Дозировка зависит от массы тела.

 

Дозировка атомоксетина

Согласно инструкции к применению:

  • – 1-я неделя – около 0,5 мг / кг массы тела
  • – 2-я неделя – около 1,2 мг / кг массы тела

Из практического опыта, чтобы уменьшить побочные действия:

  • 1-я неделя – 10 мг / сут
  • 2-я неделя – 18 мг / сут
  • 3-я неделя – 25 мг / сут
  • 4-я неделя – 40 мг / сут
  • 5-я неделя – 60 мг / сут, макс. 1,2 мг / кг массы тела

При положительной переносимости препарата возможно быстрое увеличение дозировки, в обратном случае – доза остается на более длительное время прежней. Во избежание побочных действий рекомендуется медленное увеличение дозировки. Может пройти несколько недель, прежде препарат атомоксетин начнёт действовать оптимально. Даже спустя 6-8 недель после начала лекарственной терапии пациент может ощущать усиление действия препарата. К наиболее распространенным побочным действиям относятся: усталость (также в течение дня), боли в животе, тошнота/рвота и потеря аппетита. Иногда происходит расширение зрачков. Остальные побочные действия описаны в инструкции по применению лекарства. При лечении атомоксетином снижение аппетита ощущается не настолько сильно, как при использовании метилфенидата. Опыт показал, что при медленном увеличении дозировки и длительном приеме препарата, побочные действия значительно снижаются.

Так как атомохетин перерабатывается в печени, необходимо быть осторожным при одновременном применении других препаратов. Необходимо проверить, какой именно процесс обмена веществ задействован в этом случае. Если речь идёт об изоэнзиме Cytochrom P450 2D6 (а именно он играет ключевую роль при переработке атомохетина), то действия лекарств могут влиять друг на друга.

 

Атомоксетин и метилфенидат в сравнении

Несмотря на то, что метилфенидат уже на протяжении более 50-ти лет разрешен к продаже в Германии и является самым эффективным препаратом при лечении СДВ/Г, существуют пациенты, которые не переносят или не реагируют должным образом на это вещество. В таких случаях мы прописываем альтернативный препарат Strattera®, который так же даёт положительный эффект. Смена препарата, или комбинированный прием атомоксетина и метилфенидата рекомендуется, например, в случае напряженной семейной ситуации (особенно по утрам, до того, как начинает действовать препарат). Так же смена препарата (или увеличение дозы) рекомендуется детям и подросткам, которые проявляют так называемый „феномен-отскока“. При приеме атомоксетина этот феномен не проявляется.

Пациенты с СДВ/Г, независимо от того, находятся они на терапии метилфенидатом, или нет, так же страдают нарушениями сна, что является еще одним источником стресса для детей и родителей. При лечении атомоксетином мы наблюдаем у таких пациентов значительное улучшение сна. Кроме того, атомоксетин оказывает положительный эффект при таких сопутствующих расстройствах, как тики, повышенном беспокойстве, подавленности и высокой импульсивности. Наш опыт показал, что атомоксетин лучше переностится в более старшем возрасте, поэтому для подростков он является оптимальным препаратом. Учитывая образ жизни импульсивных подростков, особенно в вечернее и ночное время, действие атомоксетина является наиболее сдерживающим и эффективным для них.

Относительно препарата Stratterа® мы можем говорить о накопленном опыте с 2005 года. Нам известно, что при лечении этом веществом чаще проявляются различные побочные действия, чем при лечении метилфенидатом. Особенно в течение первого месяца. В результате чего пациенты чаще прекращают начатое лечение, чем при приеме других препаратов. Кроме того, ожидаемый эффект наступает значительно позже, чем при лечении метилфенидатом. Поэтому и перерывы при лечении атомоксетином на время каникул не рекомендуются. Так же опыт показывает, что атомоксетин воздействует на главный недуг – дефицит внимания – менее эффективно, чем метилфенидат. Однако, из-за продолжительности его действия в течение всего дня, он лучше влияет на избыточную импульсивность, чем метилфенидат. В случае, если по семейным или социальным обстоятельствам пациенту с сильным расстройством необходимо действие препарата круглосуточно, наиболее эффективной будет являтся терапия с комбинацией атомоксетина и метилфенидата.

4 Прогноз и продолжительность лечения препаратом

Медикаменты не излечивают СДВ/Г. Когда лекарственное вещество прекращает действовать, в случае метилфенидата это через 3-4 часа, у ребенка снова снижается концентрация внимания и он ведет себя, как прежде. Положительный эффект сохраняется лишь во время лечения. Продолжительность лечения у каждого ребенка индивидуальна и зависит от степени заболевания и жизненной ситуации юного пациента. Успехи в школе, психическая уравновешенность, гормональные изменения в переходном возрасте, благоприятная семейная ситуация, а так же положительный эффект от сопутствующих видов терапии могут значительно улучшить состояние ребенка. Кроме того, детский мозг находится в постоянном развитии/ “созревании”, чем, возможно, объясняется тот факт, что некоторые дети избавляются от симптомов СДВ/Г при прекращении приема препарата.

Если состояние ребенка на протяжении длительного времени остается стабильным, то временная отмена препарата, например на время каникул, становится целесообразной. Временная отмена препарата один раз в году так же предписана Европейскими стандартами относительно лечения СДВ/Г. Около 20 % пациентов заканчивают лечение примерно через год. Примерно у двух третей наших пациентов лечение длится от двух до трех лет, после чего оно прекращается и не вызывает рецидивов. Большинство детей нуждаются в препарате максимум до 14-15-ти лет. Разумеется, решение о прекращении приема лекарств принимается в каждом случае индивидуально. При улучшении школьной и семейной ситуации, а так же внутреннего состояния ребенка, избавившись от давления в школе и, получив таким образом возможность проявить свои таланты, дети часто достигают невероятных результатов. Актуальные результаты исследований мозга показывают, что мозг обладает в течение всей жизни способностью изменять свои синаптические связи и, таким образом, помогает организму адаптироваться в новых, меняющихся условиях.

5 Правила провоза лекарства при поездках за границу

В соответствии с Положением о лекарствах, содержащих наркотические вещества (BtMVV) действуют следующие правила при вывозе метилфенидата за границу: при путешествиях до тридцати дней в пределах Шенгенской зоны (Бельгия, Дания, Германия, Финляндия, Франция, Греция, Исландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Австрия, Португалия, Швеция, Испания) необходимо иметь при себе заполненный лечащим врачом и заверенный органом здравоохранения сертификат о прописанном препарате и его дозировке. При поездках в другие страны пациент так же должен иметь при себе подобную медицинскую справку (желательно на английском языке). Кроме того, рекомендуется до начала путешествия навести справки о правовой ситуации относительно подобных лекарств в стране пребывания. В Германии эту информацию можно получить в дипломатическом представительстве соответствующей страны. Выше указанные ограничения не относятся к вывозу атомоксетина или антидепрессантов за пределы Германии.

Более подробную информацию можно получить в Федеральном ведомстве по лекарственным препаратам (www.bfarm.de). 

Дорогие родители, мы будем рады поддержать Вас и Вашего ребенка в сложной ситуации. У нас Вы получите не только исчерпывающую информацию и тщательно поставленный диагноз, но и индивидуально составленный план терапии для Вашего ребенка с целью улучшения качества жизни всей семьи!

С уважением,

Ваш доктор Адам Альфред


 

На следующих интернет-страницах Вы найдете подробную информацию о частных и коррекционных школах в Москве и Санкт-Петербурге и о том, на что нужно обращать внимание при выборе учебного заведения для Вашего ребенка:

Частные школы:

www.schoolioneri.com/luchshie-shkoly/7-luchshix-mezhdunarodnyx-shkol-moskvy

private-education.ru/school/

www.aif.ru/boostbook/chastnye-shkoly-sankt-peterburga.html

spb.private-education.ru/school/

Коррекционные школы для детей с отклонениями в развитии:

obrmos.ru/go_corr.html

edu.repetitor-general.ru/school.php?list=42

education.superinform.ru/schools/types/special_improvement

www.gov.spb.ru/gov/terr/nevsky/obrazovanie/obrazovanie/

sankt-peterburg.fulledu.ru/school/korrekcionnye/list/

Альтернативные школы (Монтессори, Вальдорф и т.д.) в Москве ис Санкт-Петербурге:

ddbo.ru/alternate

 

 


Neurofeedback
Тренировка мозга
Творческий потенциал

Neurofeedback основывается на факте, что каждый человек может тренировать свой мозг. Важными для повседневности являются переходы мозга из активного состояния в состояние покоя и наоборот. Идёт ли речь о сконцентрированном учебном процессе, тренировке бдительности или осуществлении процесса расслабления в условиях испытания, путь к этому для каждого разный. Творчество поощряется!

Каждому пациенту предлагается найти на дисплее компьютера определённые картинки, отвечающие различным состояниям мозга. Картинки представляют собой свободные мотивы в виде подводной лодки, самолёта, солнца или других изображений, которыми можно руководить, так сказать, силой собственной мысли.

Высокие, развивающие мозг технологии, от которых можно получать удовольствие.

На основе из поведенческой терапии хорошо изученного и опробованного эффекта возникает скорое вознаграждение за достигнутое состояние. 
Саморегуляция служит причиной длительного изменения характера мозговых импульсов и возникающего отсюда изменения концентрации и поведения. Данная терапия относительно дорога и требует специально обученного персонала, однако же не имеет побочных эффектов и пригодна для любого возраста.
Даже если состояние достигнутой концентрации не так высоко, как в случае приёма определенных медикаментов, эта терапия того стоит, чтобы её испробовать.
Нередко в комбинации с данной терапией удаётся понизить дозировку лекарств.
Больничные кассы не оплачивают эту терапию.
Несмотря на это можно и должно сделать соответствующий запрос в больничную кассу относительно этой терапии. Для приватной больничной кассы часто бывает достаточно плана лечения.

 

SCP-Method:

ILF-Method:


Знание – сила.


В последние 10 лет этот поведенческий медицински основанный метод был основательно изучен. Действие его доказано! В особенности при ADHS (нарушение концентрации, повышенная вспыльчивость), а также сложностях с регуляциями эмоций (длительное напряжение, паническая боязнь экзаменов, беспокойство, нарушение сна), кроме того, при головных болях в детском возрасте, эта методика помогает быстро, и действие её сохраняется, как правило, долго.

Neurofeedback в нашем праксисе проводится опытными терапевтами, полученный эффект закрепляется на каждом следующем занятии. Мы разрабатываем с вами вместе, как подходит эта методика к индивидуальному плану терапии вашего ребёнка.
Для получения информации и записи на приём обращайтесь, пожалуйста, по адресу:

 

Активная стимуляция Производители лекарств подсадили американцев на амфетамины. И заработали на этом миллиарды: Рынки: Экономика: Lenta.ru

США столкнулись с эпидемией синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — число больных растет как на дрожжах. Однако не все эксперты и врачи уверены в натуральности этого роста — многие считают, что это происки фармацевтических гигантов, которые лоббируют свои препараты против СДВГ. Родителей убеждают в болезни детей и срочной необходимости приема стимуляторов, без которых их жизнь обречена. Некоторые врачи готовы ставить сложный диагноз уже исходя из плохих оценок в школе. При этом среди взрослых также наблюдается значительный рост больных СДВГ. Эпидемия дефицита внимания или попытка залатать дефициты в бюджетах фармгигантов — в материале «Ленты.ру».

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — неврологическо-поведенческое расстройство развития. Отличительные признаки СДВГ: невнимательность (человек не способен удерживать внимание на деталях, не может долго следовать инструкциям, испытывает сложности при самостоятельном выполнении задачи, часто теряет вещи), гиперактивность (возбужденное состояние, невозможность долго усидеть на месте, часто наблюдаются бесконтрольные движения, болтливость), агрессивное поведение и импульсивность. Расстройство вызывает сложности в обучении и социальном взаимодействии.

Миллионам людей ставят диагноз — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Без лечения жизнь с этим расстройством означает множество проблем, в том числе и финансовых. В 2017 году в научном журнале PLOS One было опубликовано исследование, показавшее тесную связь между СДВГ и займами под высокие проценты, в частности, в ломбардах, просроченными платежами, опозданиями и постоянной сменой работы. Это объясняется тем, что люди с СДВГ в силу своих когнитивных нарушений быстро реагируют на краткосрочные стимулы. Для них характерно импульсивное поведение, которое заставляет принимать поспешные решения, это не личный выбор, а проблемы, вызванные особенностями работы мозга.

По данным университета Айовы, обнародованным в 2018 году, количество людей с СДВГ стремительно растет. В 2016 году в США этот диагноз получили 10,2 процента детей в возрасте от 4 до 17 лет, тогда как в 1997-1998 годах таких было 6,1 процента. В семидесятых СДВГ считался детской болезнью, которая со временем проходит. Позднее оказалось, что симптомы сохраняются и в зрелом возрасте, более того, СДВГ может проявиться достаточно поздно. Как показало исследование Королевского колледжа Лондона, примерно у 70 процентов испытуемых, которым поставили диагноз после 18 лет, в детском возрасте не были выявлены соответствующие симптомы. «СДВГ встречается примерно у 4 процентов взрослых, но только немногие из них получают медицинскую помощь», — говорит автор исследования Джессика Агнью-Блэйс. Многие люди, у которых обнаружили СДВГ уже в зрелом возрасте, признаются, что десятилетиями жили в кризисе, меняли одну работу за другой, пока им не поставили диагноз, кому-то удавалось получить необходимое лечение только после попытки самоубийства.

Материалы по теме

00:03 — 16 января 2019

Скрытые силы

Люди с аутизмом годами сидели без работы. Теперь их зовут в лучшие компании мира

Распространение СДВГ достигло таких масштабов, что уже является серьезной нагрузкой для экономики. По оценкам Центра по изучению СДВГ в Канаде (CADDAC), страна теряет от 6 до 11 миллиардов долларов ежегодно из-за потери производительности на рабочем месте, связанной с синдромом дефицита внимания. Среди людей с СДВГ есть и довольно успешные бизнесмены, но большая часть не может устроиться, часто меняет работу, занимает наиболее низкооплачиваемые позиции. Все это означает дополнительные издержки для государства, такие люди больше зависят от системы социального обеспечения и платят меньшие налоги.

Благодаря терапии расстройство можно корректировать. Большинство из тех, кому поставили диагноз в зрелом возрасте, признают, что после того, как удалось определить причину проблем и назначить лечение, дела пошли на лад и они стали вести полноценную жизнь. Признание СДВГ создало огромный рынок для фармацевтических компаний. После того как доказали, что синдром дефицита внимания может проявиться и в зрелом возрасте, «новые взрослые», которым ранее никогда не ставили диагноз, оказались самым быстрорастущим сегментом рынка, как признал в 2011 году Ангус Рассел, тогда занимавший пост гендиректора фармацевтической компании Shire. По данным компании IMS Health, занимающейся аналитикой в области медицины, в 2012 году для людей в возрасте от 20 до 39 лет было выписано 16 миллионов рецептов на лекарства от СДВГ.

Главным образом для лечения используются стимуляторы центральной нервной системы, в первую очередь — Ritalin, Adderall, Concerta, Focalin и Vyvanse. Под этими торговыми марками продают соединения амфетамина и метилфенидата, в России оборот этих психотропных веществ запрещен. По данным IMS Health, в 2007 году продажи стимуляторов составляли 4 миллиарда долларов, к 2012-му выросли до 10,5 миллиарда долларов. В период с 2012 по 2015 год рынок достиг 11,2 миллиарда долларов. Прогнозируется, что к 2020 году речь будет идти уже о 17,5 миллиарда долларов. Лидером рынка препаратов от СДВГ уже больше 20 лет является Shire. Стать номером один компании удалось после того, как в 1997 году она приобрела за 186 миллионов долларов Richwood Pharmaceutical, которая разработала наиболее популярное средство для лечения СДВГ— Adderall (стимулятор на основе амфетамина). Shire принадлежит также Vyvanse и еще ряд брендов. Подразделения компании, занимающиеся лекарствами от СДВГ, стоят порядка 8,5 миллиарда долларов.

Пока у ученых нет убедительного ответа, почему количество людей с СДВГ растет. Одни предполагают, что дело в современных гаджетах и цифровых медиа: постоянная смена ярких картинок заставляет все время переключать внимание, что в итоге может обернуться серьезным расстройством. В пользу этой версии говорит двухлетнее исследование ученых из Университета Южной Калифорнии. Доктор Вэй Бао из университета Айовы, чьи работы позволили говорить о «новой эпидемии СДВГ», сам считает, что рано делать какие-то выводы, возможно, люди не стали чаще болеть, просто врачи научились лучше определять симптомы.

Материалы по теме

00:04 — 20 ноября 2018

Еще одна точка зрения заключается в том, что под давлением фарминдустрии, врачи стали ставить этот диагноз слишком часто. Доктор Кейт Коннерс стоял у истоков сложившейся сейчас практики лечить детские расстройства стимуляторами. Именно он в начале 1960-х годов в университете Джонса Хопкинса провел первые официальные испытания по воздействию стимуляторов (конкретно метилфенидата) на детей. Исследования были оплачены производителем Ritalin компанией CIBA. Результаты оказались крайне убедительными: успеваемость детей резко возросла, а Коннерс стал одним из главных активистов в области применения стимуляторов для лечения СДВГ. Он работал со всеми крупными производителями, но потом резко сменил позицию и стал говорить о волне ошибочных диагнозов СДВГ, достигшей уровня «национальной катастрофы».

Кейт Коннерс

Кадр: MHS Assessments — Clinical and Education / YouTube

Коннерс неоднократно заявлял, что под давлением фармгигантов признаки классического СДВГ неоправданно расширили. Старый владелец Richwood Pharmaceutical и бренда Adderall Роджер Григгс теперь заявляет, что категорически против того, чтобы стимуляторы использовались так широко. Он называет их «ядерными бомбами», которые можно назначать только в экстремальных обстоятельствах и под тщательным наблюдением врача. Никто из тех, кто говорит об «эпидемии гипердиагностики», не отрицает, что СДВГ — серьезное расстройство, которое в том числе требует и медикаментозного лечения, но, по оценкам скептиков, реальные объемы людей с СДВГ не изменились и составляют порядка 5 процентов, остальным же выписывают лекарства незаслуженно.

Фармацевтов обвиняют в агрессивном маркетинге, который привел к тому, что плохая успеваемость или рассеянность уже позволяют поставить ребенку диагноз и назначить таблетки. В том, что стимуляторы помогут добиться успеха, убеждают и родителей, и самих детей. Shire несколько лет назад оплатили выпуск 50 тысяч экземпляров комикса, в котором супергерои предлагают детям принимать лекарства, чтобы лучше учиться. В рекламной кампании Shire, направленной на подростков, принял участие музыкант группы Maroon 5 Адам Левин. Для родителей напечатали брошюры, в которых объяснялось, что таблетки решат все проблемы, связанные с поведением их детей. Чтобы снять стигму и побудить людей обращаться к врачам, были подготовлены списки «Известных людей с СДВГ». Таким образом родители видели, что их дети в хорошей компании Томаса Эдисона, Авраама Линкольна, Галилея и Сократа.

Материалы по теме

00:01 — 2 декабря 2018

Тотал больше

Они бросили работу ради ставок на спорт. Что из этого вышло?

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) с 2000 года неоднократно призывало фармацевтические компании отозвать рекламу, которая преувеличивает действие лекарств. Хотя исследования подтверждают, что без лечения СДВГ могут возникнуть серьезные проблемы в зрелом возрасте, не было доказано, что стимуляторы в качестве терапии обладают всеми преимуществами, о которых сообщают в рекламе, комиксах и буклетах. В феврале 2017 года Shire пришлось выплатить по требованию FDA штрафы в размере 57,5 миллиона долларов за ненадлежащую рекламу ряда лекарств, включая Vyvanse, Adderall XR и Daytrana.

Выговор за рекламу стимуляторов получил и ведущий телеканала ABC Тай Пеннингтон. В своей передаче он рассказывал о том, каких поразительных успехов могут добиться взрослые благодаря стимуляторам, и признался, что Adderall изменил и его собственную жизнь. Приглашенный к нему в эфир психиатр развил тему, добавив, что большинство заключенных составляют люди с недиагностированным СДВГ, которым стоило бы выписать стимуляторы. При этом Пеннингтон умолчал, что был представителем Shire с 2006 по 2008 год и получал за это деньги в компании. За то, что он явно преувеличивал положительные эффекты от Adderall и умолчал о негативных побочных эффектах, FDA выписала ему предупреждение. «Я не медицинский эксперт. Я телеведущий», — прокомментировал Пеннингтон свой промах.

Изображение: Ownyouradhd.com

Не менее активно обрабатывались врачи, от которых зависят диагнозы и рецепты. Например, новая модификация Adderall — Adderall XR — была презентована Shire в апреле 2002 года в Ritz-Carlton Hotel and Spa в Пасадене, Калифорния. На мероприятие пригласили 70 врачей, которым рассказывали, что СДВГ без лечения грозит отсутствием работы или неполной занятостью, фатальными автомобильными авариями, криминальными действиями, нежелательной беременностью и венерическими заболеваниями. При этом не упоминалось, что в исследованиях не оценивалось — удалось ли стимуляторам уменьшить эти риски. Психиатр Вильям Додсон, который вел эту презентацию, сообщил коллегам, что ставит диагноз примерно 300 пациентам в год и всегда рекомендует принимать стимуляторы до конца жизни. Сообщалось, что за это выступление он получил от Shire 2000 долларов, а в 2010-2011 годах фармкомпании перевели ему 45,5 тысячи долларов. Впрочем, сам он считает, что ведет работу просветителя, а заявления, что фармацевты заставляют врачей ставить неверные диагнозы, чтобы поднять продажи, — не что иное, как теории заговоров. «Если людям нужна помощь, моя задача — убедиться, что они ее получают», — сказал доктор Додсон.

Стимуляторы давно перешагнули порог медицинских кабинетов. Множество людей не имеют СДВГ, но охотно принимают Adderall и другие лекарства, чтобы повысить производительность или отдохнуть (они имеют и эйфористический эффект). Благодаря рекламной кампании у таких препаратов сложился гораздо более респектабельный имидж, чем у грязных уличных стимуляторов. Неудивительно, что, по экспертным оценкам, Adderall принимают до 35,6 процента американских студентов, чтобы поднять свои когнитивные способности и в последний момент подготовиться к экзаменам. Отмечалось, что упоминание препарата в твиттере резко возрастает в декабре и апреле, когда до университетских экзаменов остается несколько дней.

Материалы по теме

00:01 — 5 октября 2018

Больно не будет

Они посадили Америку на наркотики и получают миллиарды. Это абсолютно легально

Любят стимуляторы и спортсмены. Например, амфетамин десятилетиями принимали, практически не таясь, профессиональные бейсболисты. В 2005 году Высшая лига бейсбола США заявила о начале решительной борьбы со стимуляторами и введении дополнительного тестирования. После этого целый ряд профессиональных бейсболистов заявили о том, что страдают СДВГ. Сразу после введения дополнительных допинг-тестов количество людей, получавших стимуляторы по рецепту, возросло с 28 игроков до 103, что составило 8 процентов от всех игроков лиги. В 2013 году их уже было 119. Доктор Гэри Уодлер из Всемирного антидопингового агентства иронично заметил, что в Высшей лиге началась эпидемия СДВГ. Не менее популярен подобный допинг в киберспорте. В 2015 году Электронная спортивная лига (ESL Gaming) добавила Adderall в свой список веществ, запрещенных для участия в турнирах, и начала тестировать игроков на наркотики. Запрет был введен после того, как известный профессиональный игрок признался в интервью, что вся его команда использовала Adderall во время турнира ESL.

Как отмечают эксперты, совершенно невозможно сказать, какая часть взрослых, которым выписали Adderall или другие аналогичные препараты, действительно имеет СДВГ, а какая получает лекарство незаконно. Но таких случаев явно немало. Как признаются любители аптечных стимуляторов, при желании получить рецепт не составляет труда, что в итоге может обернуться достаточно сильной зависимостью. В 2013 году организация «Партнерство для детей без наркотиков» обнародовало результаты опроса, в ходе которого девять процентов подростков (около 1,9 миллиона) сообщили о злоупотреблении стимуляторами, прописываемыми от СДВГ. Гражданская комиссия по правам человека (CCHR) заявляла, что критерии диагностики СДВГ настолько субъективны и произвольны, что дети и подростки могут легко симулировать, чтобы получить рецепт, чем они, без сомнения, пользуются.

Хотя злоупотребления рецептурными стимуляторами растут, даже их убежденные противники не могут отрицать, что в ряде случаев они действительно могут существенно поднять когнитивные способности и концентрацию. Побочными эффектами считают нарушение сна, повышенное давление, проблемы с сердцем, в редких случаях галлюцинации и суицидальные мысли.

Материалы по теме

00:01 — 5 мая 2018

Дуйте к нам

США и Канада воюют за марихуану. Победит тот, у кого больше

Если в случае «опиоидной эпидемии», спровоцированной оксиконтином, количество погибших составляет десятки тысяч за год, трагические случаи, связанные со злоупотреблениями стимуляторами единичны, хотя достаточно впечатляющие. Известно о семилетнем ребенке, впавшем в депрессию после приема лекарств, сообщалось и о случае, когда у ребенка из-за стимуляторов начались сильные галлюцинации. 24-летний Ричард Фе испытывал серьезные психические проблемы, пытаясь побороть зависимость от аптечных стимуляторов, и в итоге покончил с собой.

Подобные трагические события воспринимаются как сопутствующий ущерб и вряд ли заставят отрасль изменить отношение к проблеме. Фармацевтические компании вкладывают миллионы в исследования и продвижение своих продуктов, поэтому в ближайшее время рынок будет только расти, а количество людей, которые не представляют своей жизни без стимуляторов, продолжит увеличиваться.

Общие лекарства и методы лечения СДВГ для детей

Для большинства детей стимуляторы являются безопасным и эффективным способом облегчения симптомов СДВГ. Поскольку очки помогают людям фокусировать взгляд, эти лекарства помогают детям с СДВГ лучше концентрировать свои мысли и игнорировать отвлекающие факторы. Это позволяет им обращать внимание и контролировать свое поведение.

Стимуляторы можно использовать отдельно или в сочетании с поведенческой терапией для лечения детей с СДВГ.

Исследования показывают, что около 80% детей с СДВГ, которых лечат стимуляторами, значительно поправляются после того, как подобраны правильные лекарства и доза.

Доступны две формы стимуляторов:


  • Лекарства немедленного действия (короткого действия) обычно принимают каждые 4 часа, когда это необходимо. Это самые дешевые лекарства. Лекарства с пролонгированным высвобождением обычно принимают один раз утром.

  • Лекарства пролонгированного действия (среднего и длительного действия) обычно принимают один раз утром.Дети, которые принимают формы стимуляторов пролонгированного действия, могут избегать приема лекарств в школе или после школы. Важно не жевать и не раздавливать капсулы или таблетки с расширенным высвобождением. Однако капсулы с пролонгированным высвобождением, состоящие из шариков, можно открывать и рассыпать на еду для детей, которым трудно глотать таблетки или капсулы.

Нестимуляторы можно попробовать, когда стимулирующие лекарства не работают или вызывают неприятные побочные эффекты.

Какое лекарство лучше всего подходит моему ребенку?

Поиск наиболее подходящего лекарства, дозировки и графика для вашего ребенка может занять некоторое время.Будьте терпеливы с процессом. Вашему ребенку может потребоваться попробовать разные типы стимуляторов или других лекарств. Некоторые дети реагируют на один тип стимулятора, но не реагируют на другой.

  • Какая дозировка? Количество лекарства (дозировка), которое необходимо вашему ребенку, также может быть изменено. Дозировка зависит не только от его веса. Ваш педиатр будет изменять дозировку с течением времени, чтобы получить наилучшие результаты и контролировать возможные побочные эффекты.

  • Когда отдавать? График приема лекарств также может быть скорректирован в зависимости от целевого результата.Например, если цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы в основном в школе, ваш ребенок может принимать лекарство только в школьные дни.

  • Работает? Вашему ребенку важно проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы следить за эффективностью лекарства и проверять возможные побочные эффекты.

Какие побочные эффекты могут вызывать стимуляторы?

Иногда возникают побочные эффекты. Они, как правило, возникают на ранних этапах лечения и обычно легкие и непродолжительные, но в редких случаях могут быть продолжительными или более серьезными.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

Некоторые менее распространенные побочные эффекты включают:

Те же проблемы со сном не существуют для атомоксетина, но первоначально он может вызвать у вашего ребенка сонливость или расстройство желудка. Были очень редкие случаи, когда нужно было прекратить прием атомоксетина, потому что он вызывал повреждение печени. В редких случаях атомоксетин усиливал мысли о самоубийстве. Гуанфацин и клонидин могут вызывать сонливость, усталость или снижение артериального давления.

Большинство побочных эффектов можно облегчить:

  • Изменение дозировки лекарства
  • Корректировка графика приема
  • Использование другого стимулятора или попытка не стимулирующего

Требуется тесный контакт с вашим педиатром, пока вы не найдете лучшее лекарство и доза для вашего ребенка.После этого периодический контроль со стороны врача важен для поддержания наилучшего эффекта. Чтобы контролировать действие лекарства, ваш педиатр, вероятно, попросит вас и учителя (ов) вашего ребенка заполнить шкалы оценки поведения, наблюдать за изменениями в целевых целях вашего ребенка, замечать любые побочные эффекты и контролировать рост, вес, пульс вашего ребенка, и артериальное давление.

Стимуляторы, атомоксетин и гуанфацин могут не подходить для детей, которые принимают некоторые другие лекарства или страдают некоторыми заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца.

Получают ли дети кайф от стимуляторов?

При приеме по назначению врача нет свидетельств того, что дети получают кайф от стимулирующих препаратов, таких как метилфенидат и амфетамин. В терапевтических дозах эти препараты также не успокаивают детей и не повышают риск привыкания.

Стимуляторы классифицируются Управлением по борьбе с наркотиками США как препараты Списка II, так как этот класс лекарств может злоупотреблять. Если ваш ребенок принимает это лекарство, лучше всегда внимательно следить за его использованием. . Атомоксетин и гуанфацин не относятся к препаратам Списка II, потому что они не обладают потенциалом злоупотребления даже у взрослых.

Приводят ли стимуляторы к употреблению наркотиков или алкоголя?

Люди с СДВГ от природы импульсивны и склонны рисковать. Но пациенты с СДВГ, принимающие стимуляторы, не подвергаются большему риску и на самом деле могут иметь меньший риск использования других лекарств.Дети и подростки, страдающие СДВГ, а также сопутствующие заболевания, могут подвергаться более высокому риску злоупотребления наркотиками и алкоголем, независимо от используемых лекарств. См. СДВГ и злоупотребление психоактивными веществами: Связь, которую родители должны знать для получения дополнительной информации.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Метилфенидат Лекарства | Институт детского разума

Риталин — это препарат метилфенидата короткого действия, который действует примерно 3-4 часа. Фокалин — это еще одна форма метилфенидата, продолжительность действия которой также составляет около 4 часов. Оба этих препарата начинают действовать примерно через 30-45 минут после их приема. Детям, у которых есть проблемы с глотанием таблеток, это лекарство можно измельчить и смешать с пищей. Существует также жидкая форма и форма жевательных таблеток метилфенидата короткого действия.

Другие препараты метилфенидата были созданы для высвобождения лекарства в течение более длительного периода времени, увеличивая продолжительность действия лекарства. Это очень полезно, когда вы пытаетесь дать ответ в течение учебного дня (обычно 6-8 часов). Некоторые из этих соединений действуют так же быстро, как и формы этих препаратов короткого действия. К этим соединениям относятся:

  • Concerta — одно из самых длительно действующих на рынке препаратов метилфенидата, действующее от 8 до 12 часов.Concerta нельзя жевать или открывать. Его нужно проглотить целиком, чтобы он работал так, как задумано. Для некоторых детей это может быть проблемой.
  • Риталин-LA и Metadate CD — это капсулы, заполненные лекарством. Эти лекарства очень похожи тем, что действуют в течение 6-8 часов. Что в них хорошего, так это то, что детям, которые не могут глотать таблетки, можно открыть капсулу и посыпать ею пищу (например, йогурт, нутеллу, яблочное пюре и т. Д.).
  • Aptensio XR и Focalin XR также представляют собой капсулы, заполненные лекарствами, которые можно открывать и смешивать с пищей.Обычно они действуют дольше, чем Ritalin LA или Metadate CD.
  • Quillivant XR — это жидкая форма метилфенидата длительного действия, что делает его хорошей альтернативой для детей, которые плохо глотают капсулы и плохо переносят шарики. Жидкий состав также может позволить более точную корректировку дозы или «титрование».
  • Quillichew ER представляет собой жевательную формулу метилфенидата длительного действия , которая может действовать до 8 часов.
  • Daytrana — пластырь на основе метилфенидата. Это еще один вариант для детей, которые не могут глотать таблетки. Вы можете носить пластырь до 9 часов и часто получите еще час реакции после того, как пластырь будет удален. Однако для того, чтобы патч начал работать, часто требуется 1-2 часа.

Лекарства от СДВГ для детей: безопасность, побочные эффекты, дозировка

1. Какие лекарства от СДВГ у детей самые популярные?

  1. Adderall XR (амфетамин)
  2. Концерта (метилфенидат)
  3. Evekeo (амфетамин)
  4. Фокалин XR (метилфенидат)
  5. Quillivant XR (метилфенидат)
  6. Риталин (метилфенидат)
  7. Страттера (атомоксетина гидрохлорид)
  8. Vyvanse (димезилат лиздексамфетамина)

( Источник: исследование лечения ADDitude , 2017 г. )

2.Какие лучшие лекарства от СДВГ для детей?

Большинство детей с СДВГ испытывают улучшение симптомов при приеме стимулирующих препаратов, таких как метилфенидат (риталин, метадат, Concerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR и т. Д.) Или амфетамин (Adderall, Dexedrine, Dynavel XR, Adzenys XR и т. Д.) ). Если одно лекарство от СДВГ не работает или работает только в очень высокой дозировке, врач может прописать другой препарат.

Нет никаких доказательств того, что какое-либо конкретное лекарство является лучшим.«Лечение СДВГ должно начинаться с перорального стимулятора, будь то амфетамин или состав на основе метилфенидата», — сообщается в ноябрьском номере 2006 г. «Руководства по лечению » , весьма уважаемом информационном бюллетене для врачей о лекарствах, отпускаемых по рецепту. «Ни один из этих препаратов по своей сути не является более эффективным, чем другой… Выбор конкретного препарата должен основываться на его скорости начала действия, продолжительности действия и эффективности у данного пациента».

3. Лекарства от СДВГ для детей — нужны ли они?

Эксперты сходятся во мнении, что родителям следует принимать во внимание лекарства от СДВГ, такие как Vyvanse, Adderall XR или Evekeo, когда симптомы мешают социальной, эмоциональной или академической жизни их ребенка.Поведенческая терапия и другие немедикаментозные методы лечения могут помочь контролировать симптомы СДВГ у некоторых детей. Но эксперты говорят, что эти подходы редко бывают достаточно эффективными, чтобы заменить лекарства для большинства детей.

«Если вашему ребенку поставили диагноз СДВГ, и он борется, ему, вероятно, нужны лекарства», — говорит Стивен Коппс, доктор медицины, специалист по СДВГ из Мейкона, штат Джорджия. «Лекарства — это краеугольный камень терапии. Это подходит для большинства детей с диагностированным СДВГ. Это не последнее средство ».

Конечно, очень важно, чтобы диагноз СДВГ вашему ребенку был надежным.Симптомы, подобные СДВГ, могут быть вызваны рядом расстройств, включая тревогу, расстройства настроения, оппозиционно-вызывающее расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. В некоторых случаях симптомы у ребенка возникают из-за разочарования, связанного с необходимостью бороться с нарушением обучаемости.

Убедитесь, что врач использует диагностические критерии, изложенные в самом последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , обычно называемого DSM-V .Врач должен получить информацию от учителя вашего ребенка, а также от вас, его родителей.

[Получите эту бесплатную загрузку: Руководство для родителей по лекарствам от СДВГ]

4. Лекарства от СДВГ для детей — безопасны ли они?

Стимуляторы, обычно назначаемые при СДВГ, считаются одними из самых безопасных из всех психиатрических препаратов. «Риск использования этих лекарств очень низок», — говорит Уильям У. Додсон, доктор медицины, психиатр из Денвера, специализирующийся на СДВГ.«Риски, связанные с отказом от лечения СДВГ, очень высоки. К ним относятся неуспеваемость, социальные проблемы, автомобильные аварии и злоупотребление наркотиками ».

Как и многие лекарства, отпускаемые по рецепту, конечно, стимуляторы, такие как Vyvanse, Adderall XR или Evekeo, могут опасно взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами. Обязательно сообщите врачу о любых других лекарствах, которые принимает ваш ребенок.

Исследование 2004 года показало, что в период с 1999 по 2003 год 19 детей умерли при приеме метилфенидата или амфетамина, двух наиболее часто назначаемых стимуляторов.FDA пришло к выводу, что количество смертей было не больше, чем можно было бы ожидать, учитывая большое количество детей, принимающих эти лекарства. Кроме того, у пятерых из умерших детей был структурный порок сердца.

«Люди, у которых уже есть проблемы с сердцем, уже подвержены риску внезапной смерти, и неясно, увеличивают ли эти лекарства эти лекарства», — говорит Тимоти Уиленс, доктор медицины, доцент психиатрии Гарвардской медицинской школы в Бостоне. «Если прием стимуляторов действительно увеличивает их риск, по оценкам, он будет примерно таким же, как если бы человек был физически активен в спорте.Тем не менее, FDA недавно решило потребовать на этикетке предупреждения о том, что эти лекарства не следует принимать детям с таким пороком сердца.

Лечащий врач вашего ребенка должен проверить учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение и обмороки, а также семейный анамнез внезапной сердечной смерти или нерегулярного сердцебиения, проводя медицинский осмотр вашего ребенка. Если присутствует какой-либо из этих факторов, пациент — будь то ребенок или взрослый — должен пройти обследование у кардиолога перед приемом стимулятора.В целом, практически здоровым детям нет необходимости проходить электрокардиограмму или любую другую высокотехнологичную и дорогостоящую диагностическую процедуру перед началом приема стимуляторов.

[Прочтите это: следует ли лечить нашего ребенка?]

5. Каковы побочные эффекты, связанные с лекарствами от СДВГ для детей?

Стимуляторы могут вызывать ряд побочных эффектов, в частности подавление аппетита и потерю веса. Но эти эффекты, как правило, временные, как показывают недавние исследования.«Восемьдесят процентов детей, принимающих стимуляторы, испытывают некоторое подавление аппетита, но этот побочный эффект обычно проходит сам по себе в течение шести месяцев», — говорит доктор Коппс. Чтобы компенсировать это, достаточно накормить детей после того, как их лекарства закончились.

Побочные эффекты лекарств от СДВГ могут также включать головные боли или трудности с засыпанием. Снижение дозировки или переход на другой препарат может облегчить эти проблемы.

В редких случаях у детей, принимающих стимулятор, возникают зрительные или тактильные иллюзии, или у них развивается тик, например, неконтролируемое моргание.

« Никто из не должен терпеть побочные эффекты», — говорит Ларри Сильвер, доктор медицинских наук, клинический профессор психиатрии в Джорджтаунском медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия. «В конце концов, проблема обычно может быть решена простым изменением дозировки лекарства. или расписание. »

6. Помешают ли лекарства от СДВГ рост моего ребенка?

Исследователи продолжают спорить о том, оказывают ли стимуляторы какое-либо долгосрочное влияние на рост и вес ребенка. «Кажется, в первые год или два есть легкий эффект», — говорит д-р.Wilens. «Дети могут быть примерно на один-три фунта легче и на четверть или полдюйма короче, чем они были бы, если бы не принимали лекарства. Однако долгосрочные исследования показывают, что, даже если дети сначала теряют рост и вес, они, как правило, возвращаются к своим нормальным моделям роста примерно через три года ».

Каждый раз, когда ребенок проходит обследование и получает новый рецепт, врач должен проверять его рост и вес.

7. Как долго действуют лекарства от СДВГ?

Формы короткого действия метилфенидата, амфетамина и смешанных солей амфетамина действуют около четырех часов.Каждый также выпускается в восьмичасовой форме, а метилфенидат — в 12-часовой форме. Недавно представленный пластырь для кожи с метилфенидатом действует до 12 часов. Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал лекарства, когда гиперактивность, невнимательность или импульсивность угрожают помешать ему в выполнении важных дел. (Это касается занятий спортом и других внешкольных мероприятий, а также учебного времени.)

8. Какие варианты доступны для детей, которым трудно глотать таблетки?

Метилфенидат выпускается в жидкой и жевательной формах, а также в форме таблеток.Также можно приобрести стимуляторы в капсулах, которые можно открывать и посыпать содержимым пищу. Другой вариант — пластырь для кожи на основе метилфенидата.

9. Как врач определит правильную дозировку лекарств от СДВГ для детей?

Правильная дозировка стимулятора зависит не от веса или возраста ребенка, а от того, насколько эффективно его организм усваивает лекарство. Таким образом, семилетнему ребенку, который склоняется к 50 фунтам, может потребоваться более высокая дозировка, чем та, которая подходит для взрослого с весом 200 фунтов.

Большинство врачей начинают с очень низкой дозировки определенного стимулятора, а затем повышают ее каждую неделю или две до тех пор, пока польза от приема не выровняется, или пока побочные эффекты не станут проблемой (отзывы родителей и учителей очень важны). Тогда дозировка , предыдущая обычно считается лучшей для этого пациента.

Некоторые врачи чередуют метилфенидат и амфетамин, чтобы определить, какой из них предпочтительнее. «Я всегда рекомендую своим пациентам пробовать оба типа стимуляторов, потому что люди, как правило, предпочитают одно другому», — говорит д-р.Додсон.

10. Я понимаю, что стимуляторы СДВГ не работают для некоторых детей. Это правда?

Да. Некоторые дети не реагируют на стимуляторы. Другие реагируют, но не переносят побочные эффекты. Более того, стимуляторы могут быть неподходящими для детей, которые принимают ингаляционные стероиды от астмы, или для тех, кто страдает ПРЛ, злоупотреблением наркотиками, судорожными припадками или заболеваниями глаз. И, конечно же, детям с определенными сердечными заболеваниями нельзя принимать стимуляторы.

Этим детям врачи иногда назначают нестимулирующий препарат атомоксетин (Strattera).Однако некоторые отчеты предполагают, что это посредничество не особенно эффективно для некоторых детей с СДВГ. Его побочные эффекты включают тошноту, рвоту и головокружение, а некоторые сообщения предполагают, что препарат может влиять на печень и сердце.

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил) и дезипрамин (норпрамин), или антидепрессант бупропион (велбутрин), могут помочь уменьшить гиперактивность и невнимательность, хотя эти лекарства, как правило, менее эффективны против импульсивности. В этом случае могут быть полезны препараты от артериального давления, такие как клонидин (Катапрес) или гуанфацин (Тенекс).

11. Я слышал, что некоторые родители время от времени разрешают своим детям прекращать прием лекарств — например, в выходные дни или летом. «Наркотики» — хорошая идея?

Некоторые эксперты, в том числе доктор Коппс, сомневаются в этой практике. «От трети до половины обучения вашего ребенка происходит вне школы», — говорит он. «Если он не может обращать внимание, он не может учиться».

Доктор Сильвер говорит, что родители часто говорят ему, что их ребенку не нужны лекарства дома, потому что они могут «справиться» с таким поведением там.В ответ он говорит: «Я спрашиваю, проводят ли они много времени, говоря своему ребенку, чтобы он« сидел спокойно »,« перестал прыгать на диване »,« оставь свою сестру в покое »и« перестань меня перебивать, когда я нахожусь в постели ». по телефону. »Если ответ« да », я говорю им,« вы можете жить с таким поведением, но вы не терпите его. Подумайте, что вы делаете с самооценкой своего ребенка ».

С другой стороны, детям, которые успешно использовали стимулятор в течение некоторого времени, может быть предложено краткое испытание препарата, чтобы убедиться, что это все еще необходимо.Это следует делать только тогда, когда в школе нет школы, и только под наблюдением врача.

«Около 50 процентов детей с СДВГ нуждаются в лекарствах, чтобы стать взрослыми, и около половины со временем выздоравливают», — говорит д-р Уиленс. «Снижая дозу лекарства, а затем позволяя ребенку обходиться без него на пару недель, мы можем увидеть, нужны ли изменения в терапии».

[ Прочтите это сейчас: Общие знаменатели СДВГ: 11 скрытых истин, открывающих путь к успеху]


Полезные книги для лечения детей с СДВГ

Откровенный разговор о психиатрических лекарствах для детей , Тимоти Э.Виленс, доктор медицины

Книга о СДВГ , Бет Энн Хилл, с Джеймсом Ван Хареном, доктором медицины

Неверно названный ребенок , Брок Эйде, доктор медицины, и Фернетт Эйде, доктор медицины

Сохранить

Обновлено 23 апреля 2021 г.

Предыдущая статья Следующая статья

Как выбрать лекарство от СДВГ для вашего ребенка

Когда педиатр Венди впервые предложил ей проверить сына на СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), мама из Флориды была настроена скептически.Ему было 7 лет, и он не отскакивал от стен и не вел себя плохо, как другие дети, которых она знала с этим расстройством.

Но его учителя были обеспокоены его неспособностью сосредоточиться в школе. И он был настолько забывчив, что, если она просила его пойти почистить зубы, он часто терял из виду, что должен был делать, к тому времени, как добирался до ванной.

Нейропсихолог действительно диагностировал сына Венди с СДВГ. (Это общий термин, охватывающий все случаи, даже те, которые не включают гиперактивность).Но когда доктор посоветовал лекарство, она опустила ногу. «Я была категорически против того, чтобы давать моему ребенку лекарства, и сопротивлялась этому в течение нескольких месяцев», — говорит она. «Я не хотел, чтобы он думал, что жизненные проблемы можно решить с помощью чего-то из бутылки».

Врачи слышат об этом каждый день, говорит Эдвард Хэллоуэлл, доктор медицины, соавтор книги Избавиться от отвлечения внимания . «Большинство родителей сначала не хотят давать своим детям лекарства, но исследования и факты очень обнадеживают.«При правильном использовании лекарства безопасны и эффективны.« Они могут значительно помочь детям в 80% случаев », — говорит он.

После того, как ее врач объяснил ей риски и потенциальные выгоды, Венди согласилась попробовать лекарства — и она говорит, что это изменило жизнь ее сына к лучшему.

Варианты лекарств от СДВГ

Не существует установленной формулы, какой препарат лучше всего подходит для какого ребенка. Это процесс проб и ошибок.

Марк Штайн, доктор философии, страдающий СДВГ Специалист Центра здоровья, поведения и развития детей Детской больницы Сиэтла говорит: «Большинство этих лекарств существуют уже несколько десятилетий, и мы много о них знаем, но мы не знаем одного — почему некоторые дети реагируют на них. лучше к одной формулировке, чем к другой.»

Чаще всего врач назначает вашему ребенку небольшую дозу стимулятора, такого как амфетамин (Adderall, Adderall XR, Dexedrine) или метилфенидат (Concerta, Jornay PM, Metadate или Ritalin). не может сидеть на месте и по своей прихоти. И они улучшают способность ребенка концентрироваться и учиться. Хотя это может звучать не так, чтобы стимулировать мозг, у которого уже есть проблемы с успокаиванием, Хэллоуэлл объясняет, что лекарства на самом деле стимулируют или включите «тормоза» мозга, сфокусировав все на деталях.Они подавляют импульсивность.

Одним из важных решений является использование таблеток краткосрочного или длительного действия. В зависимости от рецепта, действие лекарства может длиться от 4 часов до 12 часов. Ваш врач назначит дозу в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести симптомов и их конкретных проблем.

«Подростку, у которого много домашних заданий и который может управлять автомобилем, вы должны дать длительную дозу», — говорит Стейн. «Но для младшего ребенка, которому просто нужно сосредоточиться в течение школьного дня, а затем нужно успокоиться и рано лечь спать, вы можете дать один, который продлится всего несколько часов.»

Если ваш ребенок плохо реагирует на стимуляторы, FDA также одобрило различные виды лекарств. Атомоксетин (Strattera), а также клонидин (Kapvay) и гуанфацин (Intuniv) помогают наладить связи в мозге. Они могут ослабить беспокойные, импульсивные наклонности и помочь детям обращать внимание, принимать решения и помнить о вещах.

И хотя они специально не одобрены для этого, некоторые антидепрессанты могут ослабить некоторые симптомы СДВГ. Для детей, у которых есть другой При расстройстве, таком как беспокойство или бессонница, наряду с СДВГ, антидепрессанты могут помочь при обоих состояниях.

Следите за побочными эффектами

В течение испытательного периода вы и ваш врач должны следить за своим ребенком, чтобы видеть, улучшаются ли его симптомы и, что не менее важно, возникают ли у него какие-либо проблемы. Как выяснила Венди, чтобы получить правильный рецепт, нужно проявить терпение.

«Первое лекарство, которое он попробовал, было катастрофой», — объясняет она. «Это заставило его разбиться по ночам, и он говорил, что чувствует себя никчемным». По словам Венди, через неделю его врач переключил его на новый препарат, и разница была как днем, так и ночью.«Через день или два он почувствовал себя намного лучше, и он смог следовать указаниям и сосредоточиться».

Неудивительно, что у сына Венди были проблемы со сном по его первому рецепту. По словам Штейна, такие проблемы, как неспособность расслабиться ночью или чувство полного разбития, являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов стимуляторов, используемых для лечения СДВГ. Он отмечает, что эти проблемы обычно со временем разрешаются. «Но если через неделю не станет лучше и вашему ребенку требуется больше часа, чтобы заснуть ночью, поговорите со своим врачом об изменении рецепта», — говорит он.

Еще один частый побочный эффект стимуляторов — потеря аппетита. «Убедитесь, что у вас есть много питательных перекусов на более поздний срок, когда действие лекарства закончится, — говорит Стейн. Но если ваш ребенок начинает худеть, это красный флаг для перехода на другой препарат.

Более серьезные побочные эффекты могут включать изменения личности, которые не проходят в течение нескольких дней, например, чувство депрессии или поведение «зомби». В некоторых случаях у детей могут возникать галлюцинации или развиваться тики.

Если вы заметили эти проблемы — или что-то еще, что вас тревожит, — немедленно сообщите об этом врачу и прекратите прием лекарства. Поскольку лекарства покидают организм в течение нескольких часов, побочные эффекты должны исчезнуть, как только ваш ребенок перестанет их принимать. В большинстве случаев врач изменит дозировку или попробует другое лекарство.

Непрерывный процесс

Медицина может привести к значительным изменениям в способности вашего ребенка сосредотачиваться в школе, следовать указаниям дома и ладить с другими.Но лучше всего он работает с поведенческими стратегиями.

«Лекарства не излечивают СДВГ. Они уменьшают симптомы», — говорит Стейн. «И это всегда проходит, поэтому для родителей и учителей важно работать с ним над поведенческими навыками». Он также рекомендует пересматривать лечение вашего ребенка один раз в год, поскольку со временем симптомы могут измениться.

Хотя Венди поначалу сопротивлялась тому, чтобы давать сыну лекарства, она говорит, что это было одно из лучших решений, которые она когда-либо принимала. «Его самооценка резко улучшилась», — говорит она.«Я так рад, что мы обратились к профессионалу, который прошел обучение по лечению СДВГ и смог найти для него правильное лечение. Это изменило не только его жизнь, но и теперь вся семья стала счастливее».

Лекарства от СДВГ (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое лекарство от СДВГ?

После того, как ребенку поставят диагноз СДВГ, врачи могут назначить лекарство для его лечения. Медицина не лечит СДВГ. Но это помогает повысить способность обращать внимание, замедлить темп и повысить самоконтроль.

Почему детям нужно лекарство от СДВГ?

Не каждому ребенку с СДВГ нужны лекарства. Но медицина может помочь большинству детей с СДВГ дольше оставаться сосредоточенными, лучше слушать и меньше ерзать.

Дети также получают пользу от поведенческой терапии, чтобы научиться и практиковать такие навыки, как организованность или ожидание своей очереди, не отвлекаясь. Медицина — это не ярлык — детям все еще нужно работать над овладением этими навыками. Преимущество медицины в том, что она помогает детям оставаться сосредоточенными, когда они изучают их.

Как работает лекарство от СДВГ?

Лекарства от СДВГ улучшают внимание, помогая нормальным химическим веществам мозга работать лучше.

Лекарства нацелены на два химических вещества мозга, дофамин и норэпинефрин. Эти химические вещества влияют на внимание и концентрацию человека.

Как люди принимают лекарства от СДВГ?

Дети и подростки с СДВГ могут принимать разные лекарства. На все лекарства от СДВГ требуется рецепт.

Дети и подростки обычно принимают лекарства от СДВГ один или два раза в день, в зависимости от лекарства.

Стимуляторы

Эти лекарства включают метилфенидат (торговые марки включают Риталин, Концерта, Дайтрана, Фокалин) и амфетамины (например, Аддералл, Декседрин, Виванс).

Стимуляторы действуют, как только ребенок их принимает. Как долго они продлятся, зависит от лекарства:

  • Формулы короткого действия действуют около 4 часов.
  • Формулы длительного действия остаются в организме примерно 10 или 12 часов. Стимуляторы длительного действия могут быть полезны для детей старшего возраста и подростков, у которых длинный школьный день и которые нуждаются в лекарстве, чтобы оставаться сосредоточенным при выполнении домашних заданий или внешкольных занятий.
Нестимуляторы

Эти лекарства включают атомоксетин (Страттера), клонидин (Капвай) и гуанфацин (Интунив). Для того, чтобы не стимуляторы начали действовать, может потребоваться до нескольких недель. Работают 24 часа.

Перед тем, как выписать лекарство, медицинская бригада спросит, принимает ли ваш ребенок какие-либо другие лекарства. Сюда входят лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта (например, витамины или лекарственные травы). Бригада по уходу также захочет узнать историю болезни вашей семьи, особенно если у кого-либо из членов семьи есть (или были) сердечные заболевания.

Врачи обычно начинают с назначения небольшой дозы стимулирующего лекарства. Если ваш ребенок принимает новое лекарство или дозу от СДВГ, врач попросит вас понаблюдать и посмотреть, помогает ли лекарство. Врач изменит дозу и частоту приема лекарства вашим ребенком в зависимости от того, насколько оно помогает и есть ли у вашего ребенка побочные эффекты.

Дети по-разному реагируют на лекарства. Если первое лекарство не подействует даже в самой высокой дозе, врач может попробовать другое лекарство.Некоторым детям нужно принимать более одного лекарства от СДВГ, чтобы получить лучший результат.

стр. 2

Чем могут помочь родители?

Сообщите врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо

побочные эффекты от лекарства.

Возможно, вам придется посетить врача несколько раз. Поиск подходящего лекарства и дозы для вашего ребенка может занять недели или месяцы. После этого команда по уходу будет видеть вашего ребенка каждые 3-6 месяцев.

Возьмите ребенка на все контрольные посещения. Очень важно, чтобы медицинская бригада проверила рост, вес и артериальное давление вашего ребенка. Бригада по уходу также будет искать побочные эффекты. Они могут корректировать дозу лекарства, особенно по мере роста вашего ребенка.

Чтобы помочь своему ребенку и предотвратить проблемы, всегда делайте следующее, давая ребенку лекарство от СДВГ:

  • Дайте рекомендованную дозу.
  • Давайте каждое лекарство в нужное время.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как прекратить прием лекарства или изменить дозу.
  • Храните все лекарства в безопасном месте, недоступном для других.

Медицина — это часть лечения СДВГ. Лечение также включает терапию, обучение родителей и поддержку школы. Медицина работает лучше всего, когда родители, учителя и терапевты помогают детям освоить любые социальные, эмоциональные и поведенческие навыки, которые отстают из-за СДВГ.

Есть ли риски?

Как и любое лекарство, лекарства от СДВГ могут иметь побочные эффекты. Однако не у всех возникают побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря аппетита и проблемы со сном. Другие побочные эффекты лекарств от СДВГ включают нервозность, раздражительность, капризность, головные боли, боли в животе, учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.

Побочные эффекты обычно возникают в первые несколько дней после начала приема нового лекарства или приема более высокой дозы. Они часто проходят сами по себе через несколько дней или недель, когда организм приспосабливается к лекарству.

Если побочный эффект не исчезнет, ​​врач может решить снизить дозу или прекратить прием этого лекарства и попробовать другое.Лекарства от СДВГ остаются в организме только в течение нескольких часов, поэтому побочные эффекты проходят, когда лекарство покидает организм.

Медицинская бригада вашего ребенка предоставит вам дополнительную информацию о возможных побочных эффектах конкретного лекарства, которое они пропишут. Если вы заметили что-то, что вас беспокоит, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Некоторым родителям не нравится идея давать ребенку лекарства от СДВГ. Но правильное лекарство может иметь большое значение для большинства детей. Поговорите с врачом вашего ребенка о своих проблемах.Задавать вопросы. Медицинская бригада вашего ребенка может помочь вам решить, подходит ли вашему ребенку прием лекарства.

лекарств от СДВГ (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое лекарство от СДВГ?

После того, как кому-то поставили диагноз СДВГ, врачи могут прописать лекарство для его лечения. Медицина не лечит СДВГ. Но это помогает повысить способность обращать внимание, замедлить темп и повысить самоконтроль.

Почему людям нужно лекарство от СДВГ?

Не всем с СДВГ нужны лекарства.Но медицина может помочь большинству людей с СДВГ дольше оставаться сосредоточенными, лучше слушать и меньше ерзать.

Люди также получают пользу от терапии, чтобы научиться и практиковать такие навыки, как сохранение организованности, выполнение школьных заданий или преодоление стресса. Медицина — не путь к овладению этими навыками. Но это помогает людям сосредоточиться на их изучении.

Как работает лекарство от СДВГ?

Лекарства от СДВГ улучшают внимание, помогая нормальным химическим веществам мозга работать лучше.

Лекарства нацелены на два химических вещества мозга, дофамин и норэпинефрин.Эти химические вещества влияют на внимание и концентрацию человека.

Как люди принимают лекарства от СДВГ?

Люди с СДВГ могут принимать разные лекарства. Всем им нужен рецепт.

Люди обычно принимают лекарства от СДВГ один или два раза в день, в зависимости от лекарства.

Стимуляторы

Эти лекарства включают метилфенидат (торговые марки включают Риталин, Концерта, Дайтрана, Фокалин) и амфетамины (например, Аддералл, Декседрин, Виванс).

Стимуляторы подействуют, как только вы их примете. Как долго они продлятся, зависит от лекарства:

  • Формулы короткого действия действуют около 4 часов.
  • Формулы длительного действия остаются в организме до 12 часов. Они могут быть полезны людям, у которых длинный школьный день и которые нуждаются в лекарствах, чтобы оставаться сосредоточенными при выполнении домашних заданий или внешкольных занятий.
Нестимуляторы

Эти лекарства включают атомоксетин (Страттера), клонидин (Капвай) и гуанфацин (Интунив).Для того, чтобы не стимуляторы начали действовать, может потребоваться до нескольких недель. Работают 24 часа.

Перед тем, как выписать лекарство, медицинская бригада спросит, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства. Сюда входят лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта (например, витамины или лекарственные травы). Бригада по уходу также захочет узнать историю болезни вашей семьи, особенно если у кого-то из членов семьи были или есть сердечные заболевания.

Врачи обычно начинают с назначения небольшой дозы стимулирующего лекарства.Если вы принимаете новое лекарство или дозу от СДВГ, врач попросит вас и ваших родителей посмотреть, помогает ли лекарство.

Люди по-разному реагируют на лекарства. Если первое лекарство не подействует даже в самой высокой дозе, врач может попробовать другое лекарство. Некоторым людям нужно принимать более одного лекарства от СДВГ, чтобы получить лучший результат.

стр. 2

Что еще я могу сделать?

Вы и ваши родители должны следить за любыми

побочные эффекты при приеме нового лекарства от СДВГ.Ваш врач скорректирует дозу и частоту приема лекарства в зависимости от того, насколько лекарство помогает и есть ли у вас побочные эффекты.

Возможно, вам придется несколько раз посетить врача в течение недель или месяцев, чтобы подобрать правильное лекарство и дозу. После этого медицинская бригада будет видеть вас каждые 3-6 месяцев.

Посещение всех последующих посещений важно, чтобы медицинская бригада могла проверить ваш рост, вес и артериальное давление. Бригада по уходу также будет отслеживать побочные эффекты и при необходимости корректировать дозу лекарства.

Чтобы предотвратить проблемы, всегда делайте следующее, когда принимаете лекарство от СДВГ:

  • Примите рекомендованную дозу.
  • Принимайте каждое лекарство в нужное время.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как прекратить прием лекарства или изменить дозу.
  • Храните все лекарства в безопасном месте, недоступном для других.
  • Не давайте никому свои лекарства.

Медицина — это часть лечения СДВГ. Лечение также может включать терапию, поддержку родителей и поддержку школы.Медицина работает лучше всего, когда родители, учителя и терапевты помогают вам овладеть любыми социальными, эмоциональными и поведенческими навыками, которые нелегки из-за СДВГ.

Есть ли риски?

Как и любое лекарство, лекарства от СДВГ могут иметь побочные эффекты. Однако не у всех возникают побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря аппетита и проблемы со сном. Другие побочные эффекты лекарств от СДВГ включают нервозность, раздражительность, капризность, головные боли, боли в животе, учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.

Побочные эффекты обычно возникают в первые несколько дней после начала приема нового лекарства или приема более высокой дозы. Они часто проходят сами по себе через несколько дней или недель, когда организм приспосабливается к лекарству.

Если побочный эффект не исчезнет, ​​врач может решить снизить дозу или прекратить прием этого лекарства и попробовать другое. Лекарства от СДВГ остаются в организме только в течение нескольких часов, поэтому побочные эффекты проходят, когда лекарство покидает организм.

Ваша медицинская бригада предоставит вам дополнительную информацию о возможных побочных эффектах прописываемого лекарства.Если вы заметили что-то, что вас беспокоит, немедленно сообщите об этом родителям и поговорите со своим врачом.

Некоторым людям не нравится идея принимать лекарства от СДВГ. Но правильное лекарство может иметь большое значение. Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом. Задавать вопросы. Ваша медицинская бригада может помочь вам и вашим родителям решить, подходит ли вам лекарство от СДВГ.

Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей. Диагностика и лечение

Диагноз

В общем, ребенку не следует ставить диагноз синдрома дефицита внимания / гиперактивности, если только основные симптомы СДВГ не проявляются в раннем возрасте — до 12 лет — и создают серьезные проблемы дома и в школе. постоянной основе.

Нет специального теста для СДВГ , но постановка диагноза, вероятно, будет включать:

  • Медицинский осмотр, для исключения других возможных причин симптомов
  • Сбор информации, , например, любые текущие медицинские проблемы, личный и семейный медицинский анамнез, а также школьные документы
  • Интервью или анкеты для членов семьи, учителей вашего ребенка или других людей, которые хорошо знают вашего ребенка, например воспитателей, няни и тренеров
  • СДВГ критерии из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-5 , опубликованного Американской психиатрической ассоциацией
  • СДВГ рейтинговые шкалы для сбора и оценки информации о вашем ребенке

Диагностика СДВГ у детей раннего возраста

Хотя признаки СДВГ могут иногда появляться у дошкольников или даже у детей младшего возраста, диагностировать расстройство у очень маленьких детей сложно.Это потому, что проблемы развития, такие как задержка речевого развития, можно ошибочно принять за ADHD .

Таким образом, дети дошкольного возраста или младше, подозреваемые в наличии СДВГ , с большей вероятностью нуждаются в обследовании у специалиста, такого как психолог или психиатр, логопед или педиатр по развитию.

Другие состояния, похожие на СДВГ

Ряд заболеваний или их лечение могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные симптомам СДВГ .Примеры включают:

  • Проблемы с обучением или языком
  • Расстройства настроения, такие как депрессия или тревога
  • Судорожные расстройства
  • Проблемы со зрением или слухом
  • Расстройство аутистического спектра
  • Проблемы со здоровьем или лекарства, влияющие на мышление или поведение
  • Нарушения сна
  • Травма головного мозга

Лечение

Стандартные методы лечения СДВГ у детей включают лекарства, поведенческую терапию, консультации и образовательные услуги.Эти методы лечения могут облегчить многие симптомы ADHD , но не излечивают его. Определение того, что лучше всего подходит для вашего ребенка, может занять некоторое время.

Стимуляторы

В настоящее время стимуляторы (психостимуляторы) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от СДВГ . Стимуляторы, по-видимому, повышают и балансируют уровни химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами. Эти лекарства помогают улучшить признаки и симптомы невнимательности и гиперактивности — иногда эффективно за короткий период времени.

Примеры включают:

  • Амфетамины. К ним относятся декстроамфетамин (Dexedrine), декстроамфетамин-амфетамин (Adderall XR, Mydayis) и лиздексамфетамин (Vyvanse).
  • Метилфенидаты. К ним относятся метилфенидат (Концерта, Риталин и др.) И дексметилфенидат (Фокалин).

Стимуляторы доступны в формах короткого и длительного действия. Доступен пластырь длительного действия с метилфенидатом (Дайтрана), который можно носить на бедре.

Правильная доза варьируется от ребенка к ребенку, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу. И может потребоваться корректировка дозы при появлении серьезных побочных эффектов или по мере взросления вашего ребенка. Спросите своего врача о возможных побочных эффектах стимуляторов.

Стимулирующие препараты и определенные риски для здоровья

Некоторые исследования показывают, что использование стимуляторов ADHD при определенных проблемах с сердцем может вызывать беспокойство, а риск возникновения определенных психических симптомов может повышаться при использовании стимулирующих препаратов.

  • Проблемы с сердцем. Стимулирующие препараты могут вызывать повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений, но повышенный риск серьезных побочных эффектов или внезапной смерти все еще не доказан. Тем не менее, врач должен осмотреть вашего ребенка на наличие сердечных заболеваний или сердечных заболеваний в семейном анамнезе, прежде чем назначать стимулирующие лекарства, и следить за вашим ребенком во время их использования.
  • Психиатрические проблемы. Стимуляторы редко могут повышать риск возбуждения, психотических или маниакальных симптомов при использовании стимуляторов.Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка внезапно появилось новое или ухудшающееся поведение, или если он видит или слышит нереальные вещи во время приема стимулирующих лекарств.

Другие лекарства

Другие лекарства, которые могут быть эффективными при лечении СДВГ , включают:

  • Атомоксетин (Страттера)
  • Антидепрессанты, такие как бупропион (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, другие)
  • Гуанфацин (Интунив)
  • Клонидин (Катапрес, Капвай)

Атомоксетин и антидепрессанты действуют медленнее, чем стимуляторы, и может пройти несколько недель, прежде чем они начнут действовать в полной мере.Это могут быть хорошие варианты, если ваш ребенок не может принимать стимуляторы из-за проблем со здоровьем или если стимуляторы вызывают серьезные побочные эффекты.

Риск суицида

Хотя это еще не доказано, высказывались опасения, что может быть несколько повышенный риск суицидальных мыслей у детей и подростков, принимающих нестимулирующие препараты или антидепрессанты. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо признаки суицидального мышления или другие признаки депрессии.

Безопасное предоставление лекарств

Очень важно убедиться, что ваш ребенок принимает правильное количество прописанных лекарств. Родители могут быть обеспокоены стимуляторами и риском злоупотребления и зависимости. Стимулирующие препараты считаются безопасными, если ваш ребенок принимает их в соответствии с предписаниями врача. Ваш ребенок должен регулярно посещать врача, чтобы определить, нужно ли корректировать прием лекарства.

С другой стороны, есть опасения, что другие люди могут злоупотреблять или злоупотреблять стимулирующими препаратами, прописанными детям и подросткам с СДВГ .Чтобы обезопасить лекарства вашего ребенка и убедиться, что ваш ребенок получает нужную дозу в нужное время:

  • Осторожно давайте лекарства. Дети и подростки не должны принимать собственные лекарства ADHD без надлежащего надзора.
  • Дома храните лекарства запертыми в недоступном для детей контейнере. И хранить лекарства в недоступном для детей месте. Передозировка стимуляторов серьезна и может привести к летальному исходу.
  • Не отправляйте лекарства в школу вместе с ребенком. Самостоятельно отнесите любое лекарство школьной медсестре или в медицинский пункт.

Поведенческая терапия СДВГ

Дети с СДВГ часто получают пользу от поведенческой терапии, обучения социальным навыкам, обучения родительским навыкам и консультирования, которые могут быть предоставлены психиатром, психологом, социальным работником или другим специалистом в области психического здоровья. У некоторых детей с СДВГ могут быть и другие состояния, такие как тревожное расстройство или депрессия. В этих случаях консультирование может помочь как ADHD , так и сопутствующей проблеме.

Примеры терапии:

  • Поведенческая терапия. Учителя и родители могут изучить стратегии изменения поведения, такие как система жетонового вознаграждения и тайм-ауты, чтобы справиться с трудными ситуациями.
  • Обучение социальным навыкам. Это может помочь детям научиться правильному социальному поведению.
  • Обучение воспитанию детей. Это может помочь родителям научиться понимать поведение своего ребенка и руководить им.
  • Психотерапия. Это позволяет детям старшего возраста с СДВГ говорить о проблемах, которые их беспокоят, исследовать негативные модели поведения и узнавать способы борьбы со своими симптомами.
  • Семейная терапия. Семейная терапия может помочь родителям, братьям и сестрам справиться со стрессом, связанным с жизнью с человеком, у которого СДВГ .

Наилучшие результаты достигаются при использовании командного подхода, когда учителя, родители, терапевты и врачи работают вместе. Узнайте о ADHD и доступных услугах.Работайте с учителями вашего ребенка и направьте их к надежным источникам информации, чтобы поддержать их усилия в классе.

Новое медицинское устройство

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новое медицинское устройство для лечения детей с СДВГ в возрасте от 7 до 12 лет, не принимающих лекарства по рецепту СДВГ . Доступный только по рецепту, он называется системой внешней стимуляции тройничного нерва Monarch (eTNS).

Устройство eTNS размером с сотовый телефон может использоваться дома под присмотром родителей, когда ребенок спит. Устройство генерирует низкоуровневую электрическую стимуляцию, которая перемещается по проводу к небольшому участку на лбу ребенка, посылая сигналы в области мозга, связанные с вниманием, эмоциями и поведением.

Если рассматривается eTNS , важно обсудить меры предосторожности, ожидания и возможные побочные эффекты. Получите полную информацию и инструкции от своего лечащего врача.

Текущее лечение

Если ваш ребенок лечится от ADHD , он или она должны регулярно посещать врача до тех пор, пока симптомы не улучшатся, а затем, как правило, каждые три-шесть месяцев, если симптомы стабильны.

Позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо побочные эффекты лекарств, такие как потеря аппетита, проблемы со сном или повышенная раздражительность, или если симптомы ADHD вашего ребенка не показали значительного улучшения после первоначального лечения.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку СДВГ сложен, и каждый человек с СДВГ уникален, трудно давать рекомендации, которые работают для каждого ребенка. Но некоторые из следующих предложений могут помочь создать среду, в которой ваш ребенок сможет добиться успеха.

Дети дома

  • Покажите ребенку много любви. Детям нужно слышать, что их любят и ценят. Сосредоточение внимания только на негативных аспектах поведения вашего ребенка может навредить вашим отношениям и повлиять на уверенность в себе и самооценку. Если вашему ребенку трудно принять вербальные знаки привязанности, улыбка, похлопывание по плечу или объятие могут показать вам вашу заботу. Ищите поведение, за которое вы можете регулярно делать комплименты своему ребенку.
  • Найдите способы повысить самооценку. Дети с СДВГ часто преуспевают в художественных проектах, уроки музыки или танцев, или уроки боевых искусств.Выбирайте занятия, исходя из их интересов и способностей. У всех детей есть особые таланты и интересы, которые можно развивать. Небольшие частые успехи помогают повысить самооценку.
  • Используйте простые слова и демонстрируйте, давая ребенку указания. Говорите медленно и тихо, будьте очень конкретны и конкретны. Дайте одно направление за раз. Остановитесь и смотрите ребенку в глаза до и во время указания направления.
  • Выявление сложных ситуаций. Старайтесь избегать ситуаций, которые являются трудными для вашего ребенка, например, сидения на длинных презентациях или покупок в торговых центрах и магазинах, где ассортимент товаров может быть огромным.
  • Используйте тайм-ауты или соответствующие последствия для дисциплины. Начните с твердой, любящей дисциплины, которая поощряет хорошее поведение и препятствует отрицательному поведению. Тайм-ауты должны быть относительно короткими, но достаточно длинными, чтобы ваш ребенок смог восстановить контроль. Идея состоит в том, чтобы прервать и разрядить неконтролируемое поведение.Также можно ожидать, что дети примут результаты сделанного ими выбора.
  • Работа по организации. Помогите своему ребенку организовать и вести ежедневные задания и записную книжку или таблицу действий и убедитесь, что у вашего ребенка есть тихое место для учебы. Сгруппируйте предметы в детской комнате и храните их в четко обозначенных местах. Постарайтесь помочь своему ребенку сохранить порядок в окружающей среде и не загромождать его.
  • Постарайтесь придерживаться регулярного графика приема пищи, сна и отхода ко сну. Дети с СДВГ с трудом принимают изменения и приспосабливаются к ним. Используйте большой календарь, чтобы отмечать предстоящие мероприятия и повседневные дела. Избегайте или, по крайней мере, предупреждайте детей о внезапных переходах от одного занятия к другому.
  • Поощрять социальное взаимодействие. Помогите своему ребенку овладеть социальными навыками, моделируя, распознавая и поощряя позитивные взаимодействия со сверстниками.
  • Примите привычки здорового образа жизни. Убедитесь, что ваш ребенок отдохнул.Постарайтесь не дать ребенку переутомиться, потому что усталость часто усугубляет симптомы СДВГ . Для здорового развития важно, чтобы ваш ребенок придерживался сбалансированной диеты. Помимо пользы для здоровья, регулярные упражнения могут положительно повлиять на поведение в сочетании с лечением.

Дети в школе

Узнайте все, что вы можете, о ADHD и возможностях, которые доступны, чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха. Вы лучший защитник своего ребенка.

  • Спросите о школьных программах. Согласно закону школы должны иметь программу, гарантирующую детям с ограниченными возможностями, мешающими обучению, получение необходимой поддержки. Ваш ребенок может иметь право на дополнительные услуги, предлагаемые в соответствии с федеральными законами: раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года или Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Сюда могут входить оценивание, корректировка учебной программы, изменения в настройке класса, модифицированные методы обучения, обучение навыкам обучения, использование компьютеров и более тесное сотрудничество между родителями и учителями.
  • Поговорите с учителями вашего ребенка. Поддерживайте тесное общение с учителями и поддерживайте их усилия, чтобы помочь вашему ребенку в классе. Убедитесь, что учителя внимательно следят за работой вашего ребенка, оставляют положительные отзывы, проявляют гибкость и терпение. Попросите их четко изложить свои инструкции и ожидания.

Альтернативная медицина

Существует мало исследований, указывающих на то, что альтернативные методы лечения могут уменьшить симптомов СДВГ .Прежде чем рассматривать какие-либо альтернативные вмешательства, поговорите со своим врачом, чтобы определить, безопасна ли терапия. Некоторые методы альтернативной медицины, которые были опробованы, но еще не полностью доказаны с научной точки зрения, включают:

  • Йога или медитация. Регулярные занятия йогой или методы медитации и релаксации могут помочь детям расслабиться и научиться дисциплине, что может помочь им справиться с симптомами СДВГ .
  • Специальные диеты. Большинство диет, продвигаемых для СДВГ , включают исключение продуктов, которые, как считается, повышают гиперактивность, таких как сахар, и распространенных аллергенов, таких как пшеница, молоко и яйца.Некоторые диеты рекомендуют избегать искусственных пищевых красителей и добавок. До сих пор исследования не обнаружили последовательной связи между диетой и улучшением симптомов СДВГ , хотя некоторые неофициальные данные свидетельствуют о том, что изменения в диете могут иметь значение для детей с определенной пищевой чувствительностью. Использование кофеина в качестве стимулятора для детей с СДВГ может иметь опасные последствия и не рекомендуется.
  • Витаминные или минеральные добавки. Хотя определенные витамины и минералы из продуктов питания необходимы для хорошего здоровья, нет никаких доказательств того, что дополнительные витамины или минералы могут уменьшить симптомы СДВГ .«Мегадозы» витаминов — дозы, намного превышающие рекомендованную суточную диету (RDA) — могут быть вредными.
  • Травяные добавки. Нет никаких доказательств того, что лечебные травы помогают при СДВГ , а некоторые могут быть вредными.
  • Собственные рецептуры. Это продукты, изготовленные из витаминов, микроэлементов и других ингредиентов, которые продаются в качестве возможных лечебных добавок для детей с СДВГ . Эти продукты практически не исследовались и не подлежат надзору Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, что делает их неэффективными или потенциально вредными.
  • Незаменимые жирные кислоты. Эти жиры, в состав которых входят масла омега-3, необходимы для правильного функционирования мозга. Исследователи все еще изучают, могут ли они улучшить симптомов СДВГ .
  • Тренинг по нейробиоуправлению. Также называется электроэнцефалографической (ЭЭГ) биологической обратной связью, на этих занятиях ребенок сосредотачивается на определенных задачах, используя машину, которая показывает образцы мозговых волн. Чтобы увидеть, работает ли это, необходимы дополнительные исследования.

Помощь и поддержка

Уход за ребенком с СДВГ может быть сложной задачей для всей семьи.Родители могут пострадать из-за поведения ребенка, а также из-за того, как на него реагируют другие люди. Стресс, связанный с СДВГ , может привести к семейному конфликту. Эти проблемы могут усугубляться финансовым бременем, которое ADHD может возложить на семьи.

Братья и сестры ребенка с СДВГ также могут иметь особые трудности. На них может повлиять требовательный или агрессивный брат или сестра, и они также могут получать меньше внимания, потому что ребенку с СДВГ требуется очень много времени родителей.

Ресурсы

Доступно множество ресурсов, например социальные службы или группы поддержки. Группы поддержки часто могут предоставить полезную информацию о том, как справиться с ADHD . Спросите врача вашего ребенка, знает ли он о каких-либо группах поддержки в вашем районе.

Есть также отличные книги и руководства для родителей и учителей, а также интернет-сайты, посвященные исключительно ADHD . Но будьте осторожны с веб-сайтами или другими ресурсами, которые посвящены опасным или недоказанным средствам правовой защиты или тем, которые противоречат рекомендациям вашей медицинской команды.

Стратегии совладания

Многие родители замечают закономерности в поведении своего ребенка, а также в своей собственной реакции на это поведение. И вам, и вашему ребенку может потребоваться изменить поведение. Но для того, чтобы заменить старые привычки новыми, нужно приложить немало усилий.

Будьте реалистичны в своих ожиданиях улучшений — как своих, так и ребенка. И помните о стадии развития вашего ребенка. Ставьте перед собой и своим ребенком небольшие цели и не пытайтесь вносить сразу много изменений.

  • Сохраняйте спокойствие и подавайте хороший пример. Действуйте так, как вы хотите, чтобы действовал ваш ребенок. Постарайтесь сохранять терпение и контролировать ситуацию, даже если ваш ребенок неуправляем. Если вы говорите тихо и спокойно, ваш ребенок, скорее всего, тоже успокоится. Изучение методов управления стрессом может помочь вам справиться с собственными разочарованиями.
  • Найдите время, чтобы развлечь своего ребенка. Постарайтесь принять и оценить несложные части личности вашего ребенка.Один из лучших способов сделать это — просто проводить время вместе. Это время не должно отвлекать других детей или взрослых. Старайтесь каждый день уделять ребенку больше положительного, чем отрицательного внимания.
  • Стремитесь к здоровым семейным отношениям. Отношения между всеми членами семьи играют большую роль в управлении или изменении поведения ребенка с СДВГ . Пары с сильной связью часто легче справляются с родительскими проблемами, чем те, у которых связь не такая сильная.Партнерам важно уделять время развитию собственных отношений.
  • Дайте себе передохнуть. Делайте себе перерыв время от времени. Не чувствуйте себя виноватым за то, что проводите несколько часов вдали от вашего ребенка. Вы будете лучшим родителем, если вы отдохнете и расслабитесь. Не стесняйтесь обращаться за помощью к родственникам и друзьям. Убедитесь, что няни или другие лица, осуществляющие уход, осведомлены о ADHD и достаточно зрелы для выполнения этой задачи.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с того, что отвезете ребенка к семейному врачу или педиатру.В зависимости от результатов первоначальной оценки ваш врач может направить вас к специалисту, например, к педиатру по вопросам развития и поведению, психологу, психиатру или детскому неврологу.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему ребенка:

  • Составьте список всех симптомов и трудностей , которые есть у вашего ребенка дома или в школе.
  • Подготовьте ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
  • Принесите все прошлые оценки и результаты формального тестирования, , если они у вас есть, и табели успеваемости.
  • Составьте список вопросов , которые следует задать врачу вашего ребенка.

К врачу вашего ребенка могут обратиться следующие вопросы:

  • Помимо СДВГ , каковы возможные причины симптомов у моего ребенка?
  • Какие тесты нужны моему ребенку?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У моего ребенка другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Следует ли моему ребенку обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете моему ребенку?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лекарства?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач, например:

  • Когда вы впервые заметили проблемы с поведением своего ребенка?
  • Беспокоящее поведение проявляется постоянно или только в определенных ситуациях?
  • Насколько серьезны проблемы вашего ребенка дома и в школе?
  • Что может ухудшить поведение вашего ребенка?
  • Что может улучшить поведение вашего ребенка?
  • Ваш ребенок употребляет кофеин? Как много?
  • Каковы часы и режим сна вашего ребенка?
  • Каковы текущие и прошлые успехи вашего ребенка в учебе?
  • Ваш ребенок читает дома? Есть ли у него проблемы с чтением?
  • Какие методы дисциплины вы использовали дома? Какие из них эффективны?
  • Опишите, кто живет дома и какой распорядок дня.
  • Опишите социальные отношения вашего ребенка дома и в школе.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *