Задержка моторного развития у детей: Лечение задержек моторного, психомоторного развития, ЗПР, ЗПМР. Детская неврология Алан Клиник в Ижевске

Содержание

Лечение задержки психомоторного развития детей в Москве в ДокторНейро

Диагноз «Задержка психомоторного развития» обозначает отставание ребенка в темпах формирования моторных навыков и, как следствие, отставание в эмоциональном и когнитивном развитии.

Симптомы

Причиной отставания в развитии психомоторных функций чаще всего являются слабовыраженные органические поражения или минимальные дисфункции головного мозга. Причины могут быть врожденными, приобретенными в период внутриутробного развития (например, интоксикации лекарственными препаратами, гипоксии плода), полученными во время рождения или в первые месяцы жизни ребенка.

Обычно, на отставания психомоторного развития ребенка родителям указывает невролог при плановом осмотре, однако родители могут самостоятельно отмечать отставание в развитии таких базовых моторных навыков ребенка как:

  • способность удерживать голову на весу;
  • переворачиваться;
  • самостоятельно сидеть;
  • ползать;
  • вставать с опорой и без опоры;
  • ходить.

Также необходимо обращать внимание на такие симптомы, как чрезвычайно высокий или, наоборот, сниженный тонус крупных мышц всего тела ребенка (допустимо в рамках физиологической нормы до 10-11 месяца жизни ребенка).

Последствия

Несвоевременная смена моторных навыков, недостаточная автоматизированность движений, а также нарушение состояния мышечного тонуса ребенка могут привести к таким трудностям дальнейшего развития, как моторная неловкость, нарушения координации, отставания в развитии мелкой моторики, дефектам зрительно-пространственных представлений, гиперактивности, дефициту внимания и другим нарушениям психических функций.

Это обусловлено тесным взаимодействием различных областей мозга в осуществлении моторных, речевых и когнитивных функций.

Диагностика и лечение

Раннее выявление двигательных проблем позволяет более эффективно оказывать помощь, оптимизировать состояния моторных и когнитивных функций ребенка. В первую очередь родителям необходимо обратиться к неврологу для подтверждения диагноза, при необходимости пройти дополнительные обследования по назначению врача (ЭЭГ, электромиографии, компьютерной томографии). Затем можно приступать к нейропсихологической коррекции ребенка (по разрешению врача невролога), а также к работе с логопедом-дефектологом.

Задержка развития ребенка НЕЙРОТОРИ. Центр детской нейропсихологии и нейрореабилитации патологий речи. Логопедия.

Задержка в развитии у детей – острая проблема для многих современных родителей.
Некоторые специалисты не могут объяснить причины возникновения многих недугов, но с точки зрения нейропсихологии можно объяснить все процессы. Предлагаем Вам рассмотреть коррекцию отклоняющегося развития детей с помощью принципов нейропсихологических и психологических методов, телесно-ориентированной терапии, аппаратного и логопедического направления.

При постановке диагноза и определения спектра проблемных и сильных сторон ребенка очень информативна будет нейропсихологическая диагностика. Она позволяет определить причины нарушений и выявить, какие именно пути решения для ребенка наиболее приемлемы и эффективны в каждом конкретном случае.


Обозначим и проанализируем каждую разновидность задержки развития ребенка. В зависимости от характера отставания ребенка от сверстников выделяют следующие виды задержек:

ЗРР – задержка речевого развития
ЗПРР – задержка психоречевого развития
ЗПР – задержка психического развития
ЗМР – задержка моторного развития
ЗПМР – задержка психомоторного развития

 

Задержка речевого развития или ЗРР

Основой развития ребенка можно считать речь. Если речевое развитие малыша соответствует норме, то можно сделать вывод о том, что он правильно воспринимает информацию из окружающего мира и имеет возможность взаимодействовать с другими людьми. Однако, если у ребенка есть проблемы с речевым развитием, то это уже серьезный повод для родителей обратиться за помощью к специалистам: нейропсихологу, психологу, логопеду.

Конечно, каждый ребенок растет и развивается по своему определенному графику, который может несколько отличаться от развития другого малыша. Но существуют общепринятые нормы, по которым можно определить, находится ли развитие ребенка в пороге нормы или нет. Итак, в каком случае родителям стоит бить тревогу и когда нужно обращаться к специалистам для диагностики и выявления возможных отклонений?

Подробно нормы описаны в данной таблице:

Возрастной период Показатели нормы
Годовалый ребенок Словарный запас обычно состоит из десятка слов типа «мамы-бабы»

В этом возрасте малыш знает названия многих предметов и выдает реакцию на фразы типа «помаши ручкой», «иди к маме»

Двухлетний ребенок Речевое развитие ребенка значительно прогрессирует, он способен оперировать словарем уже из 50-100 слов. В этом возрасте малыш складывает из них простые фразы «я пошел», «дай кисю».
В два с половиной года Количество слов, которые способен произнести ребенок, обычно удваивается, появляются звукоподражания
В три года Все здоровые дети могут выдавать короткие рассказы, говорить длинными фразами так, чтобы другие понимали, о чем идет речь

 

Таблица с показателями отклонения от нормы речевого развития ребенка:

Возрастной период Показатели отклонения
В 4 месяца ребенок не проявляет признаков коммуникации в виде улыбок, не дает обратной связи на обращение к нему
В 9 месяцев малыш молчалив и не проявляется первичных речевых признаков в виде гуления и лепета
В полтора года возникают проблемы с названиями окружающих предметов, он не отзывается на собственное имя, не говорит даже самые простые слова
В два с половиной года либо не говорит, либо владеет очень малым количеством слов, произносит их непонятно, в его речи отсутствуют простейшие предложения
В три года речь ребенка однообразна, монотонна, непонятна, видно, что он не мыслит, когда произносит слова или фразы, а просто механически повторяет их

 

Родителям важно знать, что чем раньше выявляются возможные отклонения, тем легче и быстрее будет восстановить здоровье ребенка и догнать сверстников в речевом развитии.

Как правило, соответствующий диагноз ставится в раннем возрасте. Специалисты Центра детской нейропсихологии и нейрореабилитации патологии речи “Нейротори” точно определяют, на каком этапе развития находится ребенок и в индивидуальном порядке подбирают программу по коррекционной и развивающей деятельности.

Виды задержек речевого развития у детей:

ЗРР, возникшие в результате поражения центральной нервной системы: афазия, алалия, дизартрия.

ЗРР, возникшие в связи с функциональными изменениями центральной нервной системы: заикание, мутизм, сурдомутизм.
ЗРР, возникшие в связи с различными дефектами и поражениями артикуляционного аппарата: ринолалия, механические дисплазии.
Все остальные виды задержки речевого развития возникают вследствие перинатальных, педагогических и  других проблем.

 

Каковы основные причины ЗРР у детей?

Среди основных причин возникновения ЗРР называют следующие:

  • Перинатальные патологии;
  • Различные родовые травмы;
  • Наследственность;
  • Психические отклонения;
  • Болезни головного мозга;
  • Проблемы со слухом;
  • Травмы головы;
  • Отклонения в развитии артикуляционного аппарата и мускулов лица.

Причину задержки речевого развития у ребенка можно установить, проведя комплексное обследование у специалистов Центра детской нейропсихологии и нейрореабилитации патологии речи “Нейротори”.

 

Как лечить ЗРР?

Ранняя диагностика подобных проблем позволяет вовремя назначить соответствующую коррекционную деятельность и в некоторых случаях успешно избавиться от них.
Центр “Нейротори” предлагает сочетать следующие методы: телесно-ориентированную терапию, аппаратное направление, нейропсихологические, психологические и логопедические методики.

 

Чем опасно ЗРР?

Задержка речевого развития, как и любые другие задержки в развитии ребенка, опасны социальными последствиями:

  • отставанием от сверстников;
  • проблемы с коммуникацией;
  • возникновение задержки психического развития;
  • проблемами с учебой;
  • проблемы с дальнейшим получением профессии.

Поэтому основная задача родителей детей с ЗРР – вовремя заметить проблему и обратиться за квалифицированной помощью специалистов Центра “Нейротори”.

 

Задержка психоречевого развития – ЗПРР

Если своевременно не скорректировать задержку речевого развития, то со временем эта патология может перерасти в более сложную проблему и стать задержкой психоречевого развития, ведь отклонения в речевом развитии затормаживают нормальное функционирование мыслительных процессов ребенка.

При этом наблюдается и обратная связь – проблемы психического и неврологического характера влекут за собой речевую задержку.
По статистике последнего десятилетия, сегодня каждый пятый ребенок имеет те или иные формы ЗПРР.
Задача родителей таких детей – отслеживать поведение и навыки ребенка, а также выявлять возможные отклонения от нормы и при необходимости незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

Основные симптомы, по которым можно распознать задержку психоречевого развития:

В 4 месяца у малыша отсутствует реакция на родителей, их слова и жесты, не улыбается.
9-12 месяцев ребенок не произносит лепетные слова
В полтора года в лексиконе малыша отсутствуют простые слова (дай, баба)
малыш не только не произносит их сам, но и не понимает, когда их говорят другие
неумение жевать или проблемы с пережевыванием пищи
В 2 года ребенок все же набрал ограниченный запас простейших слов, но не схватывает на лету новые слова
В два с половиной года использует слова по отдельности, не складывает их в предложение или фразу
многого не понимает, в частности, элементарных названий предметов
В три года не понимает обращенную речь, сам  толком не говорит, не составляет предложения из слов
если и произносит слова, то делает это неправильно, скомкано, медленно, протяжно
копирует речь взрослого, слово в слово повторяя за ними фразу вместо собственного осмысленного ответа
В любом возрасте Страдает повышенным слюноотделением
Невнимателен
Агрессивен
Быстро устает
Плохо развит физически
Медленно соображает
Гиперактивен

 

При наличии таких признаков патологии, ребенку сложно выстраивать нормальные отношения с окружающими, посещать обычные дошкольные и учебные учреждения. Страдает психоэмоциональная сфера ребенка.

Причинами ЗПРР являются различные болезни, травмы, стрессы, отравления, которым подверглась мама малыша во время беременности, гипоксия в перинатальном периоде, тяжелое протекание родов, инфекционные заболевания в раннем возрасте, наследственность.

Заболевания, которые могут повлечь за собой задержку психоречевого характера в развитии ребенка:
Все болезни, связанные с центральной нервной системой

  • Эпилепсия
  • Детский церебральный паралич – ДЦП
  • Опухоль головного мозга и, как следствие, гидроцефалия
  • Ишемия головного мозга
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Различные патологии сосудов головного мозга
  • Ликвородинамические нарушения головного мозга
  • Лейкодистрофия головного мозга

Также задержка психоречевого развития может перерасти в более серьезную проблему – аутизм.

 

Как бороться с задержкой психоречевого развития?

Малышу С ЗПРР рекомендуется комплексный подход в виде аппаратной терапии, телесно-ориентированной терапии, психологических сеансов, логопедических упражнений.
Главное – пройти своевременную нейропсихологическую диагностику и как можно раньше приступить к терапии.

 

Задержка психического развития у детей

ЗПР – это недуг, для которого характерно отставание в развитии памяти ребенка, его внимания, мышления, а также проблемами в формировании эмоционально-волевой сферы.
Как правило, диагноз Задержка психического развития ставится ребенку в предшкольном или младшем школьном возрасте. Но специалисты Центра “Нейротори” проводят и более раннюю нейропсихологическую диагностику, на которой можно выявить предпосылки отклонений.

Причины ЗПР – это отклонения биологического и социального характера. Они представляют собой тот же список, что и при ЗПРР.
По каким признакам можно отличить нормально развивающегося ребенка от того, который отстает в развитии?
Ребенок с ЗПР не обладает элементарными навыками, характерными для его возрастной нормы. Он не может обслуживать себя самостоятельно – обуваться, одеваться, чистить зубы и т. д.

Определить возможные признаки ЗПР специалист “Нейротори” может уже в первый год жизни ребенка.
Как правило, дети с ЗПР необщительны, замкнуты, практически не общаются со сверстниками. Они могут проявлять агрессию, тревожность, нерешительность.
При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии есть шанс вылечить ребенка с ЗПР.

Если же родители не обратились или поздно обратились за квалифицированной помощью, то признаки задержки психического развития остаются у ребенка и к окончанию младших классов (с 1 по 4), врачи уже могут поставить ему диагноз “умственная отсталость”. При таком заболевании процессы, происходящие в организме, считаются необратимыми.

 

Коррекционные методы при задержке психического развития

Терапия при ЗПР длительна, требует много времени и большого терпения. Но борьба с недугом имеет смысл, так как ЗПР при грамотном комплексном подходе специалистов Центра детской нейропсихологии и нейрореабилитации патологии речи “Нейротори” поддается коррекции.
Задержки психического развития устраняются с помощью слаженной работы нейропсихологов, педагогов, психологов и, конечно же, родителей. Безмедикаментозные и безболезненные методы Центра эффективны и позволяют добиться хороших результатов в борьбе с недугом. В каждом конкретном случае курс коррекции подбирается индивидуально.

 

Задержка моторного развития

ЗМР – это вид отклонений, который проявляется уже на первом году жизни ребенка. И диагностировать данное заболевание нейропсихолог Центра “Нейротори” может в раннем возрасте малыша.
Явными признаками недуга являются следующие отклонения: ребенок не держит голову, не сидит, не стоит, не ходит в положенный срок, согласно общепринятому плану развития детей.

Причины задержки моторного развития:

  • Наследственные факторы.
  • Состояние здоровья родителей.
  • Перинатальные проблемы – травмы, стрессы, болезни, вредные привычки, неправильное питание и тяжелые условия труда будущей матери.
  • Родовые отклонения – преждевременные роды, стремительные, затяжные, переношенность, недоношенность, родовые травмы.

 

Симптомы ЗМР:

 

В 1 месяц малыш не держит голову или держит ее меньше положенных 30 секунд
В 2 месяца ребенок не способен поднимать голову на высоту 5 см от горизонтальной опоры
В 3 месяца малыш все так же не держит головку ни в горизонтальном, ни в вертикальном положении (в норме – в течение одной минуты). Его не интересуют игрушки и собственные ручки
В 4 месяца ребенок не пытается приподняться из положения лежа на животе
В 5 месяцев малыш не умеет переворачиваться с живота на спину и при этом толком не держит голову
В 6 месяцев не интересуется игрушками
В 7 месяцев не сидит даже при помощи взрослого
В 8 месяцев не ползает задом
В 9-10 месяцев неуверенно сидит, плохо ползает, не может долго стоятьу опоры
К концу 1-го года жизни не совершает даже и двух шагов
В 2 года словарный запас не превышает 10 слов
В 3 года плохо говорит, часто падает, не интересуется играми, свойственными его возрасту

Все вышеперечисленные признаки ЗМР являются серьезным поводом для родителей обследовать ребенка и обратиться за квалифицированной помощью в Центр “Нейротори”.

 

Как бороться с задержкой моторного развития

Чтобы малыш с ЗМР в будущем мог жить полноценно и развиваться гармонично, ему требуется своевременная квалифицированная помощь специалистов Центра “Нейротори”.
Телесно-ориентированная терапия, аппаратные методики, нейропсихологические, психологические и логопедические способы коррекции помогают эффективно бороться с ЗМР.

 

Задержка психомоторного развития

ЗПМР – это отклонение, которое характеризуется двигательными и психическими нарушениями в развитии ребенка.
Нередко они могут протекать без повреждения головного мозга и при отсутствии неврологических проблем. В таком случае отклонения в психомоторном развитии легко корректируются правильным уходом за ребенком, соответствующими занятиями с ним.
Если же задержка психомоторного развития вызвана повреждением головного мозга и центральной нервной системы, нужно устранять куда более действенными методами, и справиться с такой задачи могут только опытные профессионалы.

ЗПМР появляется в результате:

  • Генетической предрасположенности ребенка к недугу;
  • Отклонений, возникших во время беременности;
  • Родовых травм и отклонений;
  • Тяжелых заболеваний, перенесенных в раннем возрасте.

Важную роль в возникновении и развитии ЗПМР также играет и социальный фактор:

  • педагогическая запущенность ребенка;
  • недостаток внимания и любви со стороны родителей;
  • плохие условия жизни;
  • неполноценное питание и т.п.

При коррекционной и реабилитационной деятельности для каждого ребенка подбирается индивидуальная программа восстановления, при этом учитываются все особенности малыша.

Многие недуги, которые медицина признает неизлечимыми, эффективно устраняются в Центре детской нейропсихологии и нейрореабилитации патологии речи “Нейротори”. И все виды задержек, о которых шла речь выше, не исключение.

Если ваш малыш страдает подобным недугом, то не теряйте драгоценное время! Запишитесь на нейропсихологическую диагностику в наш Центр и подарите своему ребенку шанс на полноценную жизнь!

 

Автор: Габышева В. А.

Актуальная проблема современных родителей — Задержка развития у детей

Задержка развития у детей — одна из самых актуальных проблем для современных родителей. Каждый ребенок должен приобретать знания, навыки и привычки в определенном возрасте. Дети, не обладающие знаниями, навыками и привычками, соответствующими их возрасту, страдают задержкой в развитии. Некоторые родители не понимают отставания в развитии своих детей, и даже если они понимают, им трудно их принять. Они верят, что по мере взросления дети приобретут необходимые им знания, навыки и привычки. Фактически, эта ситуация усугубляет задержку в развитии.

Каковы причины задержки развития у детей? — Специалисты выявили множество причин, но развитие этих причин полностью не известны. Факторы, влияющие на задержку развития у детей, делятся на две группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Они могут повлиять на развитие плода в утробе матери и первые месяцы или годы жизни ребенка. Есть много факторов, которые приводят к острым нарушениям развития у детей. Наиболее важными из них являются: генетические состояния, стресс, отравление матери и ребенка во время беременности, гипоксия в перинетальном периоде, тяжелые роды, различные проблемы во время родов — в первую очередь травмы вызывающие поражение центральной нервной системы, инфекционные заболевания ребенка в раннем возрасте и др.

Есть несколько типов задержки развития:

• Задержка речевого развития.

• Задержка психоречевого развития.

• Задержка психического развития

• Задержка психомоторного развития.

Теперь давайте рассмотрим эти типы задержек развития отдельно.

1. Задержка речевого развития у детей.

Речь — ключевой показатель развития развивающегося ребенка. Это означает, что ребенок адекватно воспринимает окружающую среду и готов взаимодействовать с ней. Поэтому, если у ребенка проблемы с речью, это серьезный повод для беспокойства. Ранняя диагностика этих проблем позволяет провести соответствующее лечение, а в некоторых случаях полностью избавиться от них. Развитие речи лечится препаратами, прописанными неврологом (в том числе ноотопами), современными аппаратными процедурами, а также при поддержке, логопедов, психолога и дефектолога.

2. Задержка психоречевого развития.

Несвоевременная коррекция задержки речевого развития может привести к более серьезной проблеме — задержке психоречевого развития. В отличие от задержки речевого развития, задержка психоречевого развития диагностируется у детей старше 5 лет. Согласно статистике за последние десять лет, каждый пятый ребенок страдает той или иной формой задержки психоречевого развития. Опасность в том, что, как известно, мозг человека формируется к восьми годам. А если диагноз поставить слишком поздно, многие процессы могут оказаться необратимыми. Как правило, задержка психоречевого развития вызвана задержкой речи. Для лечения задержки психоречевого развития используются аппаратная терапия, психологические сеансы и логопедические движения.

3. Задержка психического развития.

Для данной проблемы характерны проблемы с формированием у ребенка памяти, внимания, мышления, а также эмоционально-волевой сферы. Как правило, диагноз задержки психического развития ставится детям дошкольного и младшего возраста. Лечение задержки психического развития — сложный процесс, исправить который можно только при правильном подходе. Задержку психического развития можно преодолеть усилиями педагогов, психологов и, конечно же, родителей.

4. Задержка психомоторного развития.

Моторика или двигательные навыки — это развитие опорно-двигательного аппарата малыша, развитие способности двигаться в окружающей среде. Большое двигательное развитие — это ползание, стояние, ходьба, бег, качание на месте, возвращение назад, прыжки, то есть возникает в результате развития общей мышечной системы тела.

Малая моторика — это скоординированная работа нервной системы, мышечного и опорно-двигательного аппарата, которая служит для выполнения небольших и точных движений с помощью запястий и пальцев. Однако развитие моторики зависит от развития органов чувств. Задержка психомоторного развития встречается у детей до 1 года. Если другие дети сидят, стоят или ходят, держась за голову, дети, страдающие этой проблемой, не смогут выполнять эти действия.

Иногда эти проблемы проходят сами по себе, но во многих случаях ребенку требуется срочное профессиональное вмешательство. Только тогда ребенок сможет в будущем вести нормальную полноценную жизнь. Задержки моторного развития корректируются регулярными курсами массажа, физиотерапией, а также лекарственными препаратами (в том числе ноотопами).

При использовании материала ссылка на сайт www.aptekonline.az обязательна.

Высококачественные лекарства, натуральные медицинские средства, косметологические средства и средства гигиены, детское питание и предметы медицинского назначения для эффективной и действенной борьбы с различными болезнями, а также против болезни являющейся основной темой, читаемой вами статьи, вы можете найти, обратившись к 7700 — службе срочной доставки лекарств.

Для заказа, вы можете написать на номер:

+99455 251 77 00 (WhatsApp) или позвонить на номер 7700.

Мобильное приложение aptekonline.az.

Загрузите отсюда:

aptekonline.az/qr

aptekonline.az

onlineaptek.az

Доставка БЕСПЛАТНАЯ.

Задержка моторного развития у детей до года

Задержка темпов моторного развития или задержка освоения двигательных навыков ребенком до одного года встречается достаточно часто. Опасно ли это для ребенка? К каким последствиям может привести отставание в освоении навыков?

Причины задержки моторного развития детей

В подобных ситуациях не стоит бить тревогу и начинать панику. Важно понимать, что установленные сроки приобретения моторных навыков не являются абсолютными и могут различаться у конкретных детей.

Существуют специальные показатели возрастных норм освоения сложных движений (перевороты с живота на спину и обратно, ползание, ходьба и т.д.), которые помогают родителям ориентироваться в данной сфере. При этом если отставание действительно наблюдается, необходимо всегда обращаться к врачу-педиатру в связи с возможными неприятными и даже инвалидизирующими последствиями.

Появления отставания в освоении двигательных навыков может быть связано с целым рядом фактором — как генетическими особенностями, так и факторами внешней среды, заболеваниями малыша и т.д. Особо стоит выделить следующие наиболее частые причины задержки моторного развития детей в 8 месяцев и в любом другом возрасте:

  • Различные виды врожденных энцефалопатий, связанных с неблагоприятным воздействием окружающей среды или материнского организма на развивающийся головной мозг у плода.
  • Инфекционная патология, как матери во время беременности, так и ребенка в первые месяцы жизни.
  • Врожденные пороки сердца, легких, костно-мышечного аппарата и т.д.

Если отставание в развитии действительно имеет место быть, необходимо всегда обращаться за квалифицированной медицинской помощью, в первую очередь направленной на выявление причинных факторов подобной задержки моторного развития у малыша, а так же составление индивидуальной программы коррекции  освоения двигательных навыков.

Проявления задержки моторного развития

Освоение моторных навыков проходит через хорошо известные возрастные периоды. На каждый месяц жизни ребенка приходится определенный двигательный акт, отражающий развитие головного мозга и костно-мышечной системы.

  • В возрасте одного-двух месяцев ребенок практически ничего не умеет. Способен только фиксировать свой взгляд на несколько секунд и хаотично двигать ручками и ножками. Выявить отставание в двигательной сфере на данном этапе практически невозможно. Однако опытный врач может определить чрезмерное повышение или снижение мышечного тонуса и другие характерные симптомы, возможно свидетельствующие о тяжелом поражении головного мозга.
  • Если малыш не пытается подняться при положении лежа на животе и не отклоняет голову, то, скорее всего, имеется задержка моторного развития, с которой необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение.
  • На шестой месяц жизни малыш никак не переворачивается со спины на бочок и живот, а так же обратно. Подобная ситуация может быть связана с целым рядом факторов, многие из которых являются физиологическими и не представляют угрозы.
  • Если ребенку уже восемь месяцев, а он до сих пор не пытается и не умеет ползать, то стоить обратиться к врачу-педиатру за консультацией и проведения дополнительных обследований.
  • К концу первого года жизни, любой малыш уже должен совершать хотя бы несколько шагов, в том числе и при поддержки родителей. Если этого не происходит, возможно имеется задержка моторного развития, требующая медицинского обследования.

Всемирная организация здравоохранения предлагает достаточно широкие возрастные диапазоны освоения двигательных навыков. Поэтому чрезмерные переживания и беспокойство родителей не должны появляться в тех случаях, если малыш отстает в своем моторном развитии на пару недель или месяцев. Данный процесс очень индивидуален.

Последствия задержки моторного развития

При задержке моторного развития в любом возрасте возможно развитие следующих последствий:

  1. Полное выздоровление возможно при своевременном выявлении отставания освоения двигательных навыков малышом.
  2. Длительная задержка моторного развития может привести к развитию стойкого отставания малыша от своих сверстников в двигательном плане, что может нарушить процесс его адаптации, а так же жизнедеятельности.
  3. Формирование задержки моторного развития в 3, 5, 6 месяцев и в другом возрасте нарушает взаимодействие ребенка с окружающим миром, и приводит к замедлению темпов развития в области органов чувств, психического развития и пр.
  4. В тяжелых случаях, особенно при сочетании задержки моторного развития с задержкой развития психической сферы, возможно формирование инвалидности в связи с неспособностью малыша усваивать новые двигательные и психические акты.

В связи с возможными последствиями задержки моторного развития у детей до года необходимо тщательно следить за освоением ими различных двигательных навыков, начиная с самых простых, связанных с движением в сторону интересующих предметов, заканчивая такими сложными двигательными актами как ходьба. Знание закономерностей развития моторных навыков необходимо не только врачам-педиатрам и неврологам, а так же и самим родителям. 

Антон Яценко, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Взаимосвязь между ранней задержкой моторики и поздней задержкой общения у младенцев с риском аутизма

Abstract

Предпосылки

В ретроспективных исследованиях младенцев младшего возраста, у которых позже развиваются расстройства аутистического спектра (РАС), сообщалось о задержке моторики.

Цель

В этом исследовании мы проспективно сравнили общее моторное развитие группы риска по РАС; младенческие братья и сестры детей с РАС (AU sibs) до типично развивающихся (LR) младенцев с низким риском.

Методы

24 брата AU и 24 ребенка LR наблюдались через 3 и 6 месяцев с использованием стандартизированной моторной шкалы Alberta Infant Motor Scale (AIMS). Кроме того, в рамках более крупного исследования братья и сестры из Австралии также прошли контрольную оценку для определения двигательных и коммуникативных способностей через 18 месяцев с использованием шкалы Маллена для раннего обучения.

Результаты

Значительно больше братьев и сестер из AU показали задержку моторики через 3 и 6 месяцев, чем младенцы LR. У большинства братьев-сестер из AU наблюдались как ранние задержки моторики, так и более поздние задержки в общении.

Ограничения

Небольшой размер выборки и ограниченное наблюдение.

Выводы

Ранняя задержка моторики чаще встречается у младенцев AU, чем у младенцев LR. Позднее задержки в общении проявились у 67–73% братьев и сестер из Австралии, у которых была ранняя задержка моторики. В целом, ранняя задержка моторики может быть предиктором будущих задержек общения у детей из группы риска аутизма.

Ключевые слова: Мотор, общение, язык, аутизм, младенцы, ранняя идентификация

1.ВВЕДЕНИЕ

Расстройства аутистического спектра (РАС) определяются социальными и коммуникативными нарушениями, при этом некоторые дети также демонстрируют повторяющееся поведение и стереотипные интересы (Американская психологическая ассоциация, 2000). Растущая распространенность РАС создает острую необходимость для клиницистов выявлять связанные с РАС нарушения (нарушения, связанные с генетическим риском развития РАС) в раннем возрасте, чтобы дети могли получить более ранний доступ к вмешательствам, что, возможно, приведет к улучшению результатов (Landa, Holman , O’Neill, & Stuart, 2011; Zwaigenbaum et al., 2009). РАС можно надежно идентифицировать к 14-24 месяцам на основании невербального и вербального общения и социальных нарушений (Charman et al. , 2005; Chawarska, Klin, Paul, & Volkmar, 2007; Sullivan et al., 2007; Landa & Garrett-Mayer , 2006; Ланда, Холман и Гарретт-Майер, 2007). Однако некоторые исследования показывают, что в течение первых шести месяцев жизни нет очевидных социальных или коммуникативных дефицитов (Young, Merin, Rogers, & Ozonoff., 2009; Yirmiya et al., 2007; Cassel et al., 2007).Многие исследователи предположили, что ранние признаки нарушений, связанных с РАС, могут сначала проявляться в двигательной системе и проявляться в виде моторной задержки (Esposito, Venuti, Maestro, & Muratori, 2009; Ozonoff et al., 2008; Flanagan, Landa, Bhat, И Бауман, в печати; Ланда и Гарретт-Майер, 2006). Тем не менее, очень мало исследований систематически изучали раннее моторное развитие и его связь с более поздним развитием социальной коммуникации у младенцев с риском аутизма. Настоящее исследование устраняет этот пробел, сравнивая раннее крупномоторное развитие младенцев с высоким риском аутизма с типично развивающейся группой младенцев с низким риском аутизма в течение первых шести месяцев жизни. Более того, мы изучаем связь между двигательными способностями в раннем младенчестве и развитием общения в 18 месяцев, используя стандартизированные тесты двигательных и коммуникативных способностей у младенцев с высоким риском аутизма.

1.1. Задержки социальной коммуникации у младенцев из группы риска по РАС

Наша группа и другие недавно определили различные ранние маркеры для диагностики РАС в течение первого и второго года жизни. Эти маркеры включают нарушения невербальной коммуникации, такие как нечастое инициирование и реакция на совместные сигналы внимания других людей (Charman et al., 2005; Chawarska et al., 2007; Салливан и др., 2007; Ланда и др., 2007; Yoder, Stone, Walden, & Malesa, 2009), нечастое взаимное социальное взаимодействие, плохая интеграция взгляда в рамках таких взаимодействий и нечастые общие положительные аффекты (Chawarska et al., 2007; Landa et al., 2007). Также наблюдались задержки вербальной коммуникации, такие как задержка начала первых слов, уменьшение количества согласных, канонических слогов и слов (Mitchell et al. , 2006; Iverson & Wozniak, 2007; Landa et al., 2007; Пол, Фуэрст, Рамзи, Чаварска и Клин, 2010 г.). Младенцы, которым был поставлен диагноз РАС к 36 месяцам, имели задержку речевого общения уже к 14 месяцам (Landa et al., 2007). Младенческие братья и сестры детей, у которых уже был диагностирован аутизм, группа с высоким риском развития РАС (Folstein et al., 1999; Landa et al., 2007; Zwaigenbaum et al., 2005), у которых отмечались задержки общения в течение первого и второго года. даже если они еще не соответствовали диагностическим критериям РАС (Landa & Garrett-Mayer, 2006; Paul et al., 2010). Взятые вместе, эти результаты указывают на наличие значительных задержек невербального и вербального общения у младенцев с риском аутизма на первом и втором году жизни.

1.2. Задержка моторики у младенцев с риском развития РАС

Хотя в большинстве исследований, посвященных двигательной функции при РАС, участвовали дети школьного возраста и подростки, задержка моторики была связана в первые несколько лет жизни у младенцев, малышей и дошкольников. у которых позже развились РАС (Esposito et al., 2009; Тейтельбаум, Тейтельбаум, Най, Фрайман и Маурер, 1998; Провост, Хеймерл и Лопес, 2007; Ллойд, Макдональд и Лорд, 2011). Подростки и дети школьного возраста с РАС демонстрируют дефицит крупной моторики и мелкой моторной координации, аномалии походки, а также плохой статический и динамический баланс, задокументированный с помощью стандартизированных оценок, а также кинематического и динамического анализа движений и осанки (Ghaziuddin & Butler, 1998; Green et al., 2002; Miyahara et al., 1997; Szatmari, Tuff, Finlayson, & Bartolucci, 1990; Vilensky, Damasio, & Maurer, 1981; Hallett et al., 1993; Rinehart et al., 2002; Миншью, Сун, Джонс и Фурман, 2004 г.). Кроме того, с помощью ретроспективного видеоанализа сообщалось о задержке моторики у младенцев, у которых позже развились РАС (Teitelbaum et al., 1998; Adrien et al., 1993; Ozonoff et al., 2008). В ретроспективном анализе родителей детей с диагнозом РАС попросили либо вспомнить двигательные проблемы своего ребенка в младенчестве, либо предоставить видеозаписи своих детей, когда они были в возрасте одного года или моложе. Эти исследования свидетельствуют о задержках в достижении двигательных навыков, таких как перекатывание, сидение и ползание, а также об атипичных моделях движений, таких как асимметрия движений или аномальные рефлексы.Однако интерпретируемость этих результатов ограничена из-за потенциальной ошибки воспоминаний, связанной с неточной памятью о времени и качестве более ранних особенностей развития, а также из-за отсутствия стандартизированных контекстов, в которых движения были записаны на видео. Недавние ретроспективные видеоанализы моторного развития при аутизме позволили устранить некоторые из этих ограничений, добавив контрольные группы и точно сопоставив возраст младенцев в разных группах (Ozonoff et al., 2008; Esposito et al., 2009). Тем не менее, результаты этих двух исследований противоречивы.Один сообщил о заметной задержке моторного развития у младенцев, у которых позже развился аутизм (Esposito et al., 2009), тогда как другой сообщил о незначительной задержке, сравнимой с младенцами с общей задержкой в ​​развитии (Ozonoff et al. , 2008). Таким образом; по-прежнему существуют пробелы в знаниях о двигательных нарушениях у младенцев из группы риска по РАС. Настоящее исследование основано на этих результатах ретроспективных исследований путем проведения проспективной количественной оценки моторного развития младенцев с риском РАС в течение первых шести месяцев жизни с использованием стандартизированной моторной оценки, Альбертинской моторной шкалы.

1.3. Раннее развитие моторики способствует развитию коммуникации

Раннее моторное развитие закладывает основу для будущего развития коммуникации. Например, невербальные формы общения включают мелкую моторику, такую ​​как указание, а также грубую моторику, такую ​​как поворот головы для поиска (Gernsbacher, Stevenson, Khandakar, & Goldsmith, 2008). Более того, развитие жестов тесно связано с развитием речи (Iverson & Goldin-Meadow, 2005). Ранние ритмические движения рук младенцев достигли пика примерно в то же время, когда они начали лепетать (Iverson & Fagan, 2004). Эта взаимосвязь между ранними движениями рук и возникновением лепета отсутствовала у некоторых младенцев, у которых позже развились РАС (Iverson & Wozniak, 2007). Интересно, что у младенцев, у которых позже развился аутизм, были обнаружены слабые ручные моторные навыки, которые также коррелировали с их более поздней беглостью речи (Gernsbacher, Sauer, Geye, Schweigert, & Goldsmith, 2008). Также известно, что общие моторные навыки, которые расширяют осанку, движения и / или исследовательские возможности ребенка, такие как сидение и передвижение, способствуют вербальному и невербальному общению у типично развивающихся младенцев.Например, переход к независимому сидению был связан с большей вариативностью произнесения речи, о чем свидетельствует большее разнообразие согласных и гласных звуков и меньшее количество одиночных гласных звуков (Yingling, 1981; Iverson, 2010). Сидячая поза освобождает грудную клетку младенца и позволяет младенцам поддерживать субглоточное давление и воспроизводить сложные модели вокализации, такие как согласованные гласные и согласные звуки (Yingling, 1981). В позднем младенчестве младенцы инициируют «социальные предложения» опекунам, «протягивая руки», чтобы поделиться своей объектно-ориентированной игрой (Karasik, Tamis-LeMonda, & Adolph, 2011).Новоиспеченные младенцы демонстрируют более подвижные предложения поделиться предметами со своими опекунами по сравнению с более стационарными предложениями, инициированными ползучими животными того же возраста (Карасик и др., 2011). Это говорит о том, что ходьба позволяет младенцам иметь более контролируемое и надежное социальное взаимодействие со своими опекунами. Такие взаимосвязи между двигательным развитием и развитием вербальной и невербальной коммуникации не изучались у младенцев из группы риска по РАС. Настоящее исследование основывается на этих прошлых исследованиях, делая первый шаг к изучению взаимосвязи между ранним двигательным развитием и более поздним развитием коммуникации у младенцев с риском РАС.

Младенческие братья и сестры детей с аутизмом, называемые AU sibs , представляют собой когорту с высоким риском развития РАС, а также связанных с ними более легких нарушений, представляющих промежуточный фенотип, известный как расширенный фенотип аутизма (Landa & Garrett-Mayer, 2006; Landa и др. , 2007). В то время как у 18,7% братьев и сестер из Австралии могут развиться РАС (Ozonoff, Young, Carter et al., 2011, Sumi, Taniai, Miyachi, & Tanemura, 2006), еще у 25-50% могут развиться общие коммуникативные, моторные и социальные задержки, которые включают более широкий фенотип аутизма (Bailey, Phillips, & Rutter, 1996).В настоящем исследовании мы провели проспективное исследование общей двигательной активности AU сибсов по сравнению с младенцами с низким риском, обычно развивающимися младенцами, называемыми LR младенцами в 3 и 6 месяцев с использованием моторной шкалы Alberta Infant Motor Scale. Кроме того, мы также исследовали связь ранних моторных задержек у братьев и сестер из AU с их коммуникативным развитием в 18 месяцев, используя шкалы рецептивного и экспрессивного языка шкалы Маллена раннего обучения (Mullen, 1995). Мы предположили, что: а) большее количество братьев-сестер из AU будут иметь задержку моторики в младенчестве по сравнению с младенцами LR в 3 и 6 месяцев, и б) у братьев и сестер из AU, у которых наблюдается задержка моторики в младенчестве, также будет больше шансов проявить задержки в общении. на 18 месяцев, чем братья и сестры из Австралии без ранней задержки моторики.Следует отметить, что из-за неадекватного наблюдения мы не будем обсуждать результаты РАС братьев-сестер из Австралии и ограничимся взаимосвязью между ранним моторным развитием и 18-месячными коммуникативными результатами.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Участники

Двадцать четыре младенческих брата и сестры детей с РАС (братья и сестры AU; мужчины = 12, женщины = 12, X 2 = 0,0, p = 1 ) и 24 типично развивающихся младенца с низким риском аутизма определяется отсутствием семейного анамнеза РАС (младенцы LR; мальчики = 9, женщины = 15; X 2 = 1.56, p> 0,1 ; незначительная гендерная разница между группами) вводили по шкале Alberta Infant Motor Scale (AIMS) в возрасте 6 месяцев. 18 из 24 младенцев в группе также прошли оценку AIMS через 3 месяца. Средний возраст (и стандартное отклонение) младенцев AU и LR на 3-месячном визите составил 3,7 (0,5) и 4,0 (0,6) месяца, соответственно, а на 6-месячном визите — 6,5 (0,6) и 6,5. (0,6) соответственно. Существенной разницы в возрасте между группами не было (p> 0.1) при каждом посещении.

Все младенцы, оцененные в возрасте 3 месяцев, также наблюдались в возрасте 6 месяцев. В рамках более крупного исследования, посвященного развитию младенцев с риском аутизма, братья и сестры из AU также прошли последующую оценку развития в 18-месячном возрасте. Для одного брата из AU мы включили данные оценки, проведенной в 14-месячном возрасте, потому что этот ребенок не пришел на 18-месячный оценочный визит. Нам не удалось провести контрольные визиты для младенцев LR из-за ограничений финансирования.В общей сложности у нас есть 18-месячные результаты общения с 16 из 18 братьев и сестер AU, наблюдаемых в возрасте 3 месяцев. Мы также получили 18-месячные результаты общения с 21 из 24 братьев и сестер AU, наблюдавшихся в возрасте 6 месяцев.

2.2. Процедуры

Участников набирали через группы защиты интересов РАС, конференции, центр аутизма, связанный с нашим институтом, а также через рассылку приглашений семьям, указанным в публичных объявлениях о рождении и из уст в уста. Мы называем нашу группу сравнения «группой низкого риска», потому что население в целом подвержено значительно более низкому риску развития РАС, чем младшие братья и сестры детей с РАС (Bailey, Phillips & Rutter, 1996).Старшие братья и сестры с аутизмом соответствовали диагностическим критериям аутизма в Таблице диагностики аутизма (ADOS) (Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999) и в Пересмотренном интервью для диагностики аутизма (ADI-R) (Lord, Rutter, & LeCouteur). , 1994), и эксперт-клиницист решил, что у них аутизм. Критериями исключения для обеих групп были: низкая масса тела при рождении (<2500 граммов), гестационный возраст (<37 недель), родовая травма, травма головы, пренатальный запрещенный прием наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя, известное генетическое заболевание, которое может привести к повышенному риску РАС (e .g., ломкий X) или любые ортопедические диагнозы. Младенцы были допущены к участию в исследовании после информированного письменного согласия родителей, одобренного Советом по надзору за учреждениями Университета Джона Хопкинса или Университета Коннектикута.

2.2.1

Младенческие моторные весы Альберты (AIMS; Piper & Darrah, 1994) использовались для изучения общего моторного развития. AIMS — это действенный и надежный инструмент для изучения общего моторного развития младенцев от рождения до начала ходьбы в различных группах риска, включая недоношенных новорожденных с низким и высоким риском (Snyder, Eason, Philibert, Ridgway, McCaughey, 2008).Он состоит из подшкал, оценивающих развитие осанки в положении лежа на спине, лежа, сидя и стоя с номинальными оценками 0 или 1 для поведения «не наблюдается» по сравнению с «наблюдаемым». Суммарная оценка «наблюдаемого» поведения получается для каждой подшкалы. Суммирование всех итогов по подшкалам дает общий необработанный балл, который затем преобразуется в процентильный ранг. Первый автор, детский физиотерапевт, проводил AIMS. Рейтинг процентиля AIMS между 0 th –25 th считался низкой двигательной работоспособностью, тогда как любой результат выше 25 -го процентиля считался ожидаемым возрастом или в пределах нормы (WNL) (Haastert, de Vries, Helders, И Jongmans, 2006). Первым кодировщиком был аспирант, прошедший курс физиотерапии, который не понимал группировки. Надежность внутри и между экспертами оценивалась с использованием внутриклассовых корреляций (ICC) с односторонней моделью случайных эффектов. Трех- и шестимесячные данные AIMS 12 случайно выбранных младенцев (по 6 в каждой группе) использовались для кодирования надежности внутри и между экспертами. Первичный кодировщик установил 99% внутриэкспертной ( p <0,001 ) и 98% межэкспертной надежности ( p <0,001 ), причем первый автор использовал приблизительно 120 минут данных.

2.2.2

Оценка по шкале Маллена раннего обучения (MSEL; Mullen, 1995) использовалась для оценки результатов общения через 18 месяцев. MSEL — это стандартизированная, действительная и надежная мера общего развития для детей в возрасте от рождения до 68 месяцев (Mullen, 1995), включая шкалы крупной моторики, мелкой моторики, зрительного восприятия, а также шкалы восприятия и экспрессивного языка. Для каждой шкалы можно получить исходные, стандартные (Т-баллы) и оценки, эквивалентные возрасту. Для этого исследования лицензированный логопед или лицензированный психолог по развитию вводил MSEL во время 18-месячного визита 21 из 24 братьев и сестер AU.Как упоминалось ранее, только одна сестра из AU получила оценку MSEL через 14 месяцев, а не через 18 месяцев. Задержка в общении была определена как оценка Т на уровне 40 или ниже или, по крайней мере, на 1 стандартное отклонение ниже среднего значения по шкале восприимчивого и / или экспрессивного языка. MSEL может выявлять задержки общения у детей с РАС в возрасте от 14 до 18 месяцев, а некоторые другие исследования, использующие MSEL, также сообщают о задержках общения у братьев и сестер из AU, которые не получили диагноз РАС к 18 месяцам (Landa & Garrett-Mayer, 2006; Luyster, Kadlec, Carter, & Tager-Flusberg, 2008).Обратите внимание, что мы применили те же критерии для моторной задержки для подшкалы Gross Motor MSEL, и только 3 AU сибса продолжали демонстрировать задержку моторного развития через 14 или 18 месяцев на основе этого общего показателя общих моторных вех (который не включает уточненную оценку задержки осанки / общей моторики). Следовательно, мы обсуждаем только результаты общения за 18 месяцев, а не двигательные результаты.

2.3. Статистический анализ

Мы провели групповой (братья-сестры, младенцы LR) x подшкалу AIMS (оценка лежа на спине, оценка лежа, оценка сидя и общая оценка) дисперсионного анализа (ANOVA) с «группой» в качестве фактора между субъектами и « Масштаб »как внутрисубъектный фактор.Показатели процентилей AIMS также сравнивались с использованием t-критерия. Эти ANOVA проводились отдельно для каждого посещения (3-месячного и 6-месячного) из-за несоответствия в количестве младенцев между двумя возрастными точками (3 миллиона данных = 18 младенцев в группе; 6 миллионов данных = 24 младенца в группе). Поправки Гринхауса-Гейссера применялись, если предположение о сферичности было нарушено, и сообщались альтернативные значения F и p . Мы предполагали неравную дисперсию во время апостериорного тестирования, если критерий Левена на равенство дисперсии был значимым. Статистически значимыми считались апостериорные t-тесты с p <0,05. Чтобы изучить, как отдельные младенцы вписываются в групповые тенденции, мы также разделили младенцев в каждой группе на две категории: двигательные способности с низкой (процентиль ≤ 25) и в пределах нормы (показатель WNL или процентиль> 25), как определено ранее. Для этих категорий сообщается анализ хи-квадрат. Наконец, мы изучили связь между наличием / отсутствием ранней моторной задержки (3-месячные и 6-месячные данные) и классификацией результатов общения (да / нет задержки общения) через 18 месяцев у братьев и сестер из Австралии, используя точные тесты Фишера.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом разделе мы обращаемся к 3-месячной и 6-месячной производительности каждой группы, а затем описываем более позднюю коммуникационную эффективность

3.1. Показатели AIMS за 3 месяца

Средние показатели эффективности AIMS за 3 месяца обеих групп представлены в и. У большего числа младенцев в группе братьев и сестер AU отмечена задержка моторного развития через 3 месяца, чем в группе LR. ANOVA по подшкале группы x выявил основной эффект взаимодействия группы ( F (1,33) = 7,68, p = 0,009 ) и взаимодействия группы x подшкалы ( F (1.75,57,73) = 5,79, p = 0,007 ). Апостериорные t-тесты выявили значимые групповые различия для склонных людей (p = 0,002), сидят (p = 0,005), всего (p = 0,002) исходных и процентильных баллов (p = 0,03) при этом братья и сестры AU показывают более низкие баллы, чем младенцы LR. Что касается индивидуальных тенденций, 14 из 18 трехмесячных братьев и сестер из Австралии (т.е. 78% из братьев из Австралии) были низкоэффективными ( X 2 = 5,56, p = 0,02 ) и только 8 из 24 Младенцы LR (т. Е. 33% младенцев LR) были низкоэффективными ( X 2 = 2.67, p = 0,1 ). В целом, у значительного числа младенцев была низкая двигательная способность в группе братьев и сестер AU, и большинство исполнителей WNL были обнаружены среди младенцев LR.

Категории двигательной активности у братьев и сестер из Австралии и младенцев с LR в возрасте 3 и 6 месяцев

Доля лиц с низким и в пределах нормы (WNL) среди младших братьев и сестер детей с ASD (AU sibs) и младенцев с низким риском (LR) в 3 и 6 месяцев. Примечание. Процентиль AIMS ≤ 25 -й процентиль был определен как низкая двигательная способность.

Таблица 1

Среднее (SD) исходное значение AIMS и процентильные ранги младенческих братьев и сестер детей с РАС (AU sibs) и младенцев с низким риском (LR) в возрасте 3 (3 мес.) И 6 мес. (6 мес.).

(1,70) (1,70)
Возраст Баллы лежа Баллы лежа Баллы сидя Общие баллы Процентильный ранг для общих баллов
3mR L 4,78 (1,38) 2. 43 (1,27) 14,22 (3,93) 38,9 (26,2)
AU sibs n = 18 3,33 (1,46) * 3,89 (1,13) * 1,44 (0,86) * 10,67 (2,45) * 21,4 (16,4) *
6 м LR n = 24 11,46 (2,32) 7,97 (0,95) 7,97 (0,95) 7,97 30,09 (4,28) 52,21 (20,35)
AU sibs n = 24 9. 66 (3,97) * 7,46 (0,98) * 6,25 (2,58) 26,58 (6,83) * 34,25 (29,64) *

3,2. Эффективность AIMS за 6 месяцев

Средняя эффективность AIMS за 6 месяцев представлена ​​в и. В группе братьев и сестер AU задержка в возрасте 6 месяцев была больше, чем у младенцев LR. ANOVA группы x подшкалы выявил основной эффект взаимодействия группы ( F (1,46) = 6,02, p = 0,018 ) и группы x подшкалы ( F (1.59,73,5) = 5,01, p = 0,014 ). Апостериорные t-тесты выявили значимые групповые различия в баллах лежа на животе ( p = 0,02 ), баллах лежа на спине ( p = 0,04 ), общих исходных баллах (p = 0,02) и процентилях (p = 0,003) с братьями и сестрами AU, показывающими худшие результаты, чем младенцы LR. Двенадцать из 24 6-месячных братьев-сестер из Австралии (т.е. 50% братьев из Австралии) были низкоэффективными ( X 2 = 0, p> 0,1 ). Напротив, только 2 из 24 младенцев LR (т.е. 8,3% младенцев LR) имели низкие показатели ( X 2 = 16.67, р <0,001 ). В целом, только 50% братьев и сестер из AU продолжали демонстрировать задержку моторики через 6 месяцев по сравнению с другими братьями и сестрами из AU и большинством младенцев LR.

3.3. Связь между двигательными способностями в младенчестве и коммуникативными способностями в течение 18 месяцев

и показывает количество младенцев, оцениваемых в каждом возрасте, которые были представлены в четырех определенных категориях: i) младенцы с задержкой моторики в младенчестве и задержкой общения в 18 месяцев; ii) младенцы с задержкой общения в 18 месяцев без задержки моторики в младенчестве; iii) младенцы с задержкой моторики в младенчестве без задержки общения в 18 месяцев; и iv) младенцы без задержки моторики или общения.

Таблица 2

Категории младенческих братьев и сестер детей с РАС (AU sibs) на основе 3-месячной задержки моторики (MD) и 18-месячной задержки общения (CD). К ним относятся младенцы с MD и CD, только MD, только CD и без MD или CD.

3-месячный двигатель против 18-месячной производительности связи (n = 16) Связь
присутствует задержка через 18 месяцев
Нет связи
задержка через 18 месяцев
Задержка электродвигателя через 3 месяца 8 AU сибсов имели оба, MD и CD 4 AU сибса имели MD, но не CD
Нет задержки моторики в 3 месяца 0 AU сибсов имели CD, но не MD 4 AU сибса не имели MD или CD

Таблица 3

Категории младенческих братьев и сестер детей с РАС (AU sibs) на основе 6-месячной задержки моторики (MD) и 18-месячной задержки общения (CD). К ним относятся младенцы с MD и CD, только MD, только CD и без MD или CD.

6-месячный двигатель против 18-месячной производительности связи (n = 21) Связь
присутствует задержка
Нет связи
задержка
Присутствует задержка электродвигателя 8 sib-серверов AU имели как MD, так и CD 3 сестры AU имели MD, но не CD
Без задержки мотора У 4 братьев AU был CD, но не MD 6 AU sibs не имели MD или CD
3.
3.1. Связь между задержкой моторики, выявленной в возрасте 3 месяцев, и результатами общения в возрасте 18 месяцев

Оценка MSEL проводилась для 16 из 18 братьев и сестер AU, наблюдавшихся в возрасте 3 месяцев. При сравнении 3-месячных и 18-месячных данных мы наблюдали четыре категории младенцев (см.). Во-первых, среди 16 братьев-сестер из AU с результатами общения в течение 18 месяцев у восьми братьев-сестер из AU (или 50%) отмечалось и то, и другое — задержка моторики в 3 месяца при использовании AIMS и задержка в общении в 18 месяцев на основе шкалы MSEL Receptive или Expressive Language.Во-вторых, все младенческие братья и сестры AU, которые соответствовали критериям задержки общения в 18 месяцев, также демонстрировали моторную задержку в 3 месяца. В-третьих, у четырех братьев и сестер из Австралии были задержки в движении в 3 месяца, но не было задержки в общении в 18 месяцев. Наконец, у четырех братьев-сестер из AU не было обнаружено ни ранних, ни более поздних задержек в общении. Точный тест Фишера показал, что у значительно большего числа братьев-сестер из AU с 18-месячной задержкой общения также была задержка моторики через 3 месяца (p = 0,04).

3.3.2. Связь между младенцами с задержкой моторики, выявленной в возрасте 6 месяцев, и результатами общения в 18 месяцев

Оценка MSEL была проведена 21 из 24 братьев и сестер AU, наблюдавшихся в возрасте 6 месяцев (см.).Во-первых, среди этих братьев-сестер из 21 AU у восьми братьев-сестер из AU (или 38%) наблюдалась задержка моторики в 6 месяцев по оценке AIMS и задержка в общении в 18 месяцев на основе шкалы рецептивного или экспрессивного языка MSEL. Во-вторых, четыре сестры из Австралии показали задержку общения в 18 месяцев без задержки моторики в младенчестве. В-третьих, у трех братьев и сестер из Австралии были задержки в движении в 6 месяцев, но не было задержки в общении в 18 месяцев. Наконец, у шести братьев-сестер из Австралии не было задержки движения или общения в обоих возрастах. Точный тест Фишера показал статистическую тенденцию для большего количества братьев-сестер AU с 18-месячной задержкой связи, чтобы также иметь моторную задержку в 6 месяцев (p = 0. 1).

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Двигательное развитие в младенчестве было задержано у значительной части братьев и сестер из AU на основе AIMS, при этом некоторые из этих двигательных детей из группы высокого риска задерживали «догоняющие» уровни двигательных функций, ожидаемые по возрасту, к 6 месяцам возраста. Кроме того, двигательные способности в младенчестве, особенно в раннем младенчестве, были связаны с коммуникативным функционированием в 18 месяцев для братьев из Австралии. Таким образом, обе наши гипотезы подтвердились. В частности, подгруппа из 12 братьев и сестер из AU получила низкие баллы по подшкалам AIMS в положении лежа и лежа на спине через 3 месяца и продолжала демонстрировать общую задержку двигательной активности на основе низких общих баллов через 6 месяцев (см.).Наконец, подгруппа из восьми братьев и сестер AU (38–50%), у которых была обнаружена ранняя задержка моторики в 3 и 6 месяцев, продолжала демонстрировать риск задержки коммуникации при контрольном визите через 18 месяцев (см. &).

Ранняя моторная задержка как индикатор ранних нарушений, связанных с риском РАС

Наш вывод о том, что ранняя моторная задержка присутствует у младших братьев и сестер детей с РАС (AU sibs), согласуется с тем, что известно о AU sibs на основе проспективных исследований. исследования их общего развития.У всех братьев и сестер, которым был поставлен диагноз РАС в более позднем возрасте, наблюдалась крупная задержка моторики на 14 месяцев (Landa & Garrett-Mayer, 2006; Iverson & Wozniak, 2007). В частности, задержка начала ходьбы наблюдалась у некоторых младенцев, у которых к 24 месяцам развились РАС (Landa & Garrett-Mayer, 2006). В другом проспективном исследовании, включающем серию случаев сибсов-младенцев AU, у которых позже был диагностирован аутизм, сообщалось о задержках в сидении и достижении возраста в 6 месяцев и о задержке или плохом качестве ходьбы в 12 месяцев (Bryson, Zwaigenbauam, Brian, et al., 2007). Атипичные повторяющиеся движения, такие как тряска головой, взмахи руками и покачивание в коленях, были зарегистрированы к 18 месяцам без очевидного повторяющегося поведения в раннем возрасте (Bryson, Zwaigenbaum, Brian, et al. , 2007; Loh, Soman, Brian, et al. , 2008). Кроме того, плохой контроль осанки, например отставание головы при выполнении упражнения с вытягиванием, чтобы сидеть, был выявлен у 6-месячных сибсов из AU, чем у контрольной группы с низким риском (Flanagan et al., 2012; Iverson & Wozniak, 2007 ). В совокупности, у младенцев с риском развития РАС сообщалось об отсроченном развитии двигательных навыков, незрелых моделях движений, а также о двигательных аномалиях.Наши данные расширяют предыдущую работу до первого полугодия жизни и подтверждают повышенное присутствие ранних моторных задержек или задержек позы у братьев и сестер из AU по сравнению с младенцами с низким риском ASD с использованием другого измерения моторного функционирования.

Наше открытие более значительных моторных задержек у сибсов AU, чем у младенцев LR в возрасте 3 и 6 месяцев, совместимо с ретроспективными сообщениями о моторных задержках у младенцев с РАС, которые имеют такую ​​же или большую степень тяжести, чем моторные задержки, наблюдаемые у младенцев с общим развитием. задержка (Озонов и др., 2008; Эспозито и др., 2009). В частности, задержки в положении лежа на спине, животе и сидении у братьев и сестер AU были сравнимы с младенцами с идиопатической глобальной задержкой развития, но более серьезными, чем у типично развивающихся младенцев (Ozonoff et al., 2008). Однако более недавнее исследование показало, что младенцы, у которых позже развились РАС, демонстрировали большую асимметрию движений и незрелые положения лежа на спине, чем младенцы с задержкой в ​​развитии и типично развивающиеся младенцы (Esposito et al., 2009). В целом, имеется эмпирическое подтверждение наличия задержки моторики у младенцев, у которых позже развиваются РАС, а также у позже родившихся братьев и сестер детей с РАС.Более того, наши данные показали, что только у части братьев-сестер из AU в будущем наблюдались задержки моторики и задержки в общении. Следовательно, задержка моторики может быть признаком РАС с самого начала и может присутствовать у младенцев, которые имеют более высокий генетический риск РАС. Этот вопрос требует более внимательного клинического рассмотрения и дальнейших исследований.

4.1. Как ранняя задержка моторики повлияет на развитие коммуникации у младенцев и детей с РАС?

Мы предполагаем, что существует эмпирическая поддержка моторно-коммуникационной связи при аутизме. 55 Наши данные показали, что двигательные способности братьев и сестер AU в младенчестве были связаны с их коммуникативными результатами в 18 месяцев. Мы признаем, что задержка моторики, обнаруженная в нашем исследовании, не связана с РАС и что размер нашей выборки был небольшим. Тем не менее, прошлые исследования с большими размерами выборки показывают, что задержка моторики в 18 месяцев с высокой вероятностью позволяет прогнозировать РАС в возрасте трех лет у детей раннего возраста с риском РАС (Brian, Bryson, Garon, et al., 2008). Точно так же двигательная активность в возрасте 6 месяцев была предиктором общения и социального функционирования в 36 месяцев (Flanagan et al. , 2012). Аналогичным образом, двигательные способности у двухлетних детей, которым впервые был поставлен диагноз РАС, значительно коррелировали с результатами в четырехлетнем возрасте (Sutera, Pandey, Esser, et al., 2007). Недавняя проспективная серия случаев на братьях и сестрах из Австралии выявила сохранение незрелых поз, таких как положение лежа и ползание, на втором году жизни (Nickel, Thatcher, & Iverson, 2010). Эти исследователи предположили, что время, проведенное в незрелой позе, мешает братьям из AU возможность общаться со своими опекунами (Nickel et al., 2010). Замедленные или нескоординированные движения головы и рук могут ограничивать эффективный поворот головы, достижение, указание, отдачу и демонстрацию, которые являются ключевыми компонентами инициации и реакции на совместные попытки внимания других (Gernsbacher et al., 2008a). Мы предполагаем, что понимание ограничений в планировании и координации движений и позы является основополагающим для всестороннего понимания качественных коммуникативных нарушений при РАС. В частности, мы предполагаем, что существует важная для развития связь между двигательными и коммуникативными нарушениями при аутизме.

4.2. Клинические последствия для оценки и лечения

На основании наших данных мы предполагаем, что некоторые младенцы с риском развития РАС имеют высокий риск задержки моторики в течение первого полугодия жизни. Важно отметить, что для некоторых братьев и сестер из Австралии задержки двигателя могут впервые проявиться после первого года. Например, для некоторых младенцев отсроченное начало ходьбы может быть первой пропущенной моторной вехой (Landa & Garrett-Mayer, 2006; Ozonoff et al., 2008; Esposito & Venuti, 2008).Таким образом, мы рекомендуем наблюдение за развитием братьев и сестер детей с РАС до трехлетнего возраста. Специалисты, работающие с семьями, должны следить как за социальным общением, так и за развитием мелкой и крупной моторики. В частности, моторная шкала Альберты может быть полезной оценкой для мониторинга моторного развития младенцев, братьев и сестер детей с РАС на первом году жизни. Кроме того, недавние данные указывают на необходимость наблюдения за несколькими системами развития на протяжении всего детства из-за возникающих позже трудностей у братьев и сестер детей с РАС, которые включают двигательные, социальные и когнитивные системы (Gamliel, Yirmiya, Jaffe, Manor, & Sigman, 2009; Hilton, Zhang, Whilte, Klohr, & Constantino, 2011).Мы также рекомендуем устранять задержку моторики с помощью моторных вмешательств для улучшения моторного развития и социальных навыков, основанных на движениях, таких как имитация и коммуникативные жесты. В частности, ранние недорогие, улучшенные объектно-ориентированные и постуральные переживания, обеспечиваемые опекуном, могут значительно улучшить двигательные функции младенцев с риском развития РАС (Lobo, Galloway, & Savelsbergh, 2004; Lobo & Galloway, 2008; Landa, 2008). Таким образом, моторные эксперты, такие как эрготерапевты и физиотерапевты, должны быть включены в состав группы раннего вмешательства, оценивающей младенцев и детей из группы риска по РАС. Что наиболее важно, младенцы с ранней задержкой моторики могут подвергаться риску задержки общения. Наши текущие данные не утверждают, что задержка моторики у младенцев сибсов связана с аутизмом; тем не менее, их ранняя задержка моторики является предиктором будущих задержек общения.

4.3. Ограничения

В качестве первоначального исследования развития крупной моторики существуют важные ограничения на обобщение наших результатов. Во-первых, мы исследовали относительно небольшую выборку братьев и сестер из Австралии. Во-вторых, мы не контролировали очередность рождения.Некоторые из наших младенцев LR родились первенцами, что, возможно, способствовало увеличению числа случаев задержки моторики у младенцев LR в возрасте 3 месяцев. Обращение родителей и их расположение могут влиять на моторное развитие младенца (Lobo et al., 2004; Lobo & Galloway, 2008). Тем не менее к 6-месячному возрасту большинство младенцев LR достигли соответствующего возрасту уровня двигательной активности. В-третьих, нам не удалось получить последующие оценки в возрасте 18 месяцев у младенцев LR. Наконец, мы не сообщали о моторном развитии старше шести месяцев и не предоставляли диагностические результаты после 18 месяцев.У нас нет адекватных диагностических оценок из-за ограничений финансирования, а также из-за отсутствия последующего наблюдения со стороны семей. Таким образом, для оценки долгосрочных результатов и связи между ранними двигательными и более поздними нарушениями социальной коммуникации у младенцев с риском РАС необходимы будущие исследования с привлечением более крупных размеров выборки.

4.4. Выводы

Братья и сестры детей с РАС имели значительную задержку моторики в течение первого полугодия жизни. Эти моторные задержки могут повлиять на ранние навыки исследования объектов и обучения (Lobo et al., 2004; Lobo & Galloway, 2008), а также социальные ставки, предполагающие совместное использование объекта с опекунами (Karasik et al., 2011). Эти ранние ручные и социальные навыки могут в конечном итоге сыграть важную роль в раннем лексическом развитии (Iverson, 2010) и могут способствовать будущим задержкам общения у младенцев из группы риска. Наши результаты показывают, что задержка моторики в раннем возрасте может служить маркером риска, который важен для клиницистов и воспитателей раннего возраста. Клиницисты должны рассмотреть возможность оценки развития мелкой и крупной моторики наряду с развитием социальной коммуникации младенческих братьев и сестер детей с РАС во время планового последующего наблюдения за развитием.Основываясь на вышеупомянутых связях между развитием моторики и коммуникации при РАС, лечение мелких и грубых моторных нарушений на раннем этапе жизни может облегчить такие формы коммуникации, как имитационные навыки, мелкую моторику и жесты всего тела, а также совместное внимание, отсутствие которого невозможно. считается отличительным признаком РАС.

Задержка моторного развития у детей с синдромом Дауна

Med Sci Monit. 2015; 21: 1904–1910.

, 1, A, B, D, E, F , 1, F , 1, A, C , 2 , A, C, D и 1, A, D, E, F

Роксана Малак

1 Кафедра ревматологии и реабилитации, Познаньский университет Medical Science, Познань, Польша

Анна Костюков

1 Кафедра ревматологии и реабилитации, Познаньский медицинский университет, Познань, Польша

Агнешка Кравчик-Василевска

1 na Департамент реабилитации и реабилитации Ревмского университета Medical Science, Познань, Польша

Ewa Mojs

2 Кафедра клинической психологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Włodzimierz Samborski

1 Кафедра ревматологии и реабилитации, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

1 Кафедра ревматологии и реабилитации, Познанский медицинский университет, Познань, Польша

2 Кафедра клинической психологии, Познань Университет медицинских наук, Познань, Польша

A Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи

F Поиск литературы

G Сбор средств

Получено 23 декабря 2014 г .; Принята в печать 12 февраля 2015 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

Дети с синдромом Дауна (СД) имеют задержку в моторном развитии. Уменьшение размеров головного мозга, нарушения созревания мозга и патофизиологические процессы приводят к задержке моторного развития. Целью этого исследования было изучить общую двигательную функцию и оценить, какие двигательные способности значительно задерживаются у детей с синдромом Дауна, даже если они посещают сеансы физиотерапии.Другой целью исследования была оценка функционального баланса.

Материал / методы

Исследуемую группу составили 79 детей с СД (42 мальчика, 37 девочек), средний возраст 6 лет и 3 месяца ± 4 года и 6 месяцев. Участники были разделены на 3 группы в соответствии с (i) возрастом: <3 лет, 3–6 лет и> 6 лет; и (ii) шкала моторных нарушений: легкая (SNR 1), умеренная (SNR 2) и тяжелая (SNR 3). Детей оценивали с помощью шкалы общей двигательной функции-88 (GMFM-88) и педиатрической шкалы равновесия (PBS).

Результаты

Ни один из оцениваемых детей не развил все функции, включенные в GMFM-88. Положение стоя было достигнуто в указанном возрасте 10% детей первой возрастной группы (<3 лет) и 95% детей в возрасте 3–6 лет. Аналогичным образом, способность ходить была продемонстрирована 10% детей в возрасте до 3 лет и 95% детей в возрасте 3–6 лет. Средний балл PBS составил 50 баллов (мин. 34 - макс. 56 баллов). Обнаружена статистически значимая корреляция между оценками PBS и GMFM-88, r = 0.7; p <0,0001, а между баллами по балансу и GMFM - 88 E (ходьба, бег, прыжки) (r = 0,64; p <0,0001).

Выводы

Двигательное развитие, особенно положение стоя и способность ходить, у детей с синдромом Дауна задерживается. Баланс и двигательные функции взаимосвязаны друг с другом, поэтому оба аспекта развития следует рассматривать вместе при физиотерапии детей с синдромом Дауна.

Ключевые слова: Синдром Дауна, моторные навыки, нейротрансмиттеры

Общие сведения

Структура и функции мозга могут влиять на развитие умственных и двигательных способностей.На структурные и функциональные нарушения центральной нервной системы могут влиять генетические условия. Например, у детей с синдромом Дауна (СД), у которых есть лишняя 21-я хромосома, присутствует множество нарушений головного мозга, которые вызывают задержку психомоторного развития и проблемы с обучением [1].

Существует 3 группы проблем, влияющих на центральную нервную систему, которые вызывают психомоторные дисфункции у детей с СД:

  1. Изменения формы и количества нейронов и изменения размеров головного мозга;

  2. Нарушения созревания центральной нервной системы;

  3. Патофизиологические процессы:

    1. Дегенеративные процессы нервной системы,

    2. Нарушения регуляции апоптоза нейронов,

    3. Сверхэкспрессия ведущих генов, которые кодируют бета-белок

      0 9000 предшественник амилоида (APP30) 9000 к снижению выпуска нейротрансмиттеров.

Значительные изменения в размере головного мозга появляются после 6 -го -го месяца жизни [2], а делеции в моторном развитии также наблюдаются после 6 -го месяца жизни [3]. Объемные нейровизуализационные исследования выявили меньшие лобные, затылочные и височные доли с меньшим объемом гиппокампа, уменьшение размеров мозолистого тела и мозжечка, уменьшение верхней височной извилины и объема ствола мозга [3,4]. Такие аномалии в головном мозге приводят к психомоторным дисфункциям у субъектов DS.Например, меньший объем лобных долей вызывает проблемы с произвольной деятельностью, когнитивными нарушениями и качеством походки, особенно во взрослой жизни. С возрастом уменьшается количество серого вещества в лобной, теменной и височной коре, подобно изменениям при легкой форме болезни Альцгеймера [4]. Гипоплазия мозжечка у детей с DS является симптомом, вызванным сверхэкспрессией гена GART. Изменения в мозжечке связаны с уменьшением как белого, так и серого вещества [4]. Исследование с использованием МРТ показало, что плотность гранулярных клеток у детей с СД снижена примерно до 70% от типично развивающихся детей [5,6].Гипоплазия мозжечка ответственна за мышечную гипотонию, проблемы с плавностью движений и осевым контролем (осевая мышца туловища), а также за нарушение баланса тела, координации и речи [7–10]. Размер мозолистого тела также уменьшается у детей с СД, что связано с умственной отсталостью, проблемами с координацией и атипичной латеральностью [6].

Отсроченная миелинизация — еще одна церебральная аномалия при СД [11]. Различия наблюдаются с 22 недели беременности, но есть сильные проявления с 6 -го месяца жизни [11].

Патофизиологические процессы, вызванные сверхэкспрессией генов, расположенных в хромосоме 21, приводят к:

  1. Дегенеративным процессам нервной системы, вызванным сверхэкспрессией генов, кодирующих ферменты пероксидазы: Cu / Zn супероксиддисмутаза (Cu Zn-SOD; SOD -1) ,

  2. Нарушения регуляции апоптоза нейронов,

  3. Сверхэкспрессия генов, кодирующих белок-предшественник бета-амилоида (АРР),

  4. Процессы, приводящие к снижению соотношения нейротрансмиттеров [12,13].

Повышенная регуляция СОД-1 у плодов с СД приводит к окислительному стрессу [13]. Повышенная активность SOD-1 в митохондриальном межмембранном пространстве ответственна за когнитивные нарушения и задерживает моторное развитие за счет увеличения образования свободных радикалов и хронического окислительного стресса [12].

Субъекты DS, в основном люди старше 40 лет, имеют прогрессирующие когнитивные нарушения, напоминающие когнитивный профиль болезни Альцгеймера [3]. Сверхэкспрессия белка-предшественника бета-амилоида (АРР) инициирует и стимулирует нейродегенеративные процессы, приводящие к возникновению агрегированных амилоидных фибрилл в головном мозге.Считается, что сверхэкспрессия АРР, расположенного в хромосоме 21, приводит к более раннему апоптозу нейронов [14–16], поэтому симптомы деменции или даже болезни Альцгеймера часто возникают у пациентов с СД, в основном по мере того, как они становятся старше [16]. . Другими невропатологическими изменениями типа Альцгеймера у пациентов с DS являются пониженное соотношение нейротрансмиттеров, таких как N-ацетиласпартат (NAA), холин (Cho), миоинозит (mI), гамма-аминомасляная кислота (GABA) в височных долях и пониженное соотношение NAA. , Cho, mI, глутамат-глутаминовый комплекс (Glx) в лобных долях [14,16].Пониженное соотношение нейротрансмиттеров, таких как Glx и NAA, в лобных долях и NAA, Cho, mI, GABA в височных долях и в гиппокампе у детей с DS может влиять на задержку в развитии двигательных способностей и может привести к проблемам, связанным с запоминанием и обучением [14 , 16,17].

В настоящее время прогноз для детей с СД лучше, чем в предыдущие годы, благодаря передовому лечению и возможностям обучения. Хотя врожденные пороки сердца (у 40–50% детей с СД) по-прежнему являются основной причиной смерти, выживаемость с СД улучшилась и, как сообщается, составляет до 91% в возрасте 1 года и 85% в возрасте 10 лет [ 18].Точно так же, несмотря на повышенную предрасположенность к лейкемии у детей с СД, общая выживаемость составляет примерно 80% [19], поэтому продолжительность жизни так сильно увеличилась. Специалисты могут лечить все медицинские проблемы, которые могут возникнуть у детей с СД (например, проблемы с щитовидной железой, эпилепсия, желудочно-кишечные дефекты, ортопедические проблемы, такие как атлантоаксиальная нестабильность и даже лейкемия) [12]. Цель терапии детей с СД — помочь им сохранить здоровье и повысить качество жизни как можно раньше, поэтому существуют методы диагностики, позволяющие как можно раньше определить, есть ли у ребенка СД.Некоторые из этих методов являются пренатальными, например амниоцентез, взятие проб ворсинок хориона, УЗИ при беременности или неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), которое представляет собой молекулярный подход для оценки анеуплоидии плода с использованием бесклеточной фетальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (вкДНК) из плазмы. беременных [12,20]. Другие выполняются после рождения, например, флуоресцентная гибридизация in situ с последующим хромосомным кариотипированием [12].

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше можно будет начать вмешательство.Зная, что патологические изменения числа нейронов и изменения размера головного мозга, нарушения созревания центральной нервной системы и патофизиологические процессы приводят к задержке моторного развития, особенно с 6 -го 9 961-го месяца жизни, мы предположили, что моторная способности, которые развиваются у детей после второй половины младенчества, могут развиваться позже, чем другие функции двигательного развития, отчасти потому, что детям с СД требуется больше времени и усилий, чем обычно развивающимся детям, для приобретения антигравитационных навыков, таких как стояние [21].

Цель

Целью этого исследования было изучить двигательные способности и определить, какие из них значительно задерживаются у детей с СД, даже если они получают физиотерапию. Другой целью исследования была оценка функционального баланса как характеристики качества движения.

Материалы и методы

Заявление об этике

Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике Познаньского университета медицинских наук в 2009 г. (исх. № 23/10 от 7 января 2010 г.).Письменное согласие было получено от родителей детей, включенных в исследование, и согласие было подписано от имени детей, включенных в исследование.

Исследование проводилось в 2009–2011 гг. В исследуемую группу вошли 79 детей с СД (42 мальчика, 37 девочек), средний возраст: 6 лет и 3 месяца ± 4 года и 6 месяцев. Участники были разделены на 3 группы в соответствии с (i) возрастом: <3 лет, 3–6 лет,> 6 лет и (ii) шкалой оценки двигательных нарушений: легкие (SNR1), умеренные (SNR2) и тяжелые ( SNR3).Все дети посещали занятия лечебной физкультурой 1 раз в неделю в течение 2 лет. Терапию проводили терапевты NDT Bobath и терапевты сенсорной интеграции. Терапия подбиралась индивидуально для каждого ребенка, поскольку у детей с СД имеется широкий спектр симптомов, хотя все они имели вялость, низкий мышечный тонус и нарушения психомоторного развития. Терапия для каждого ребенка включала развитие психомоторных способностей в соответствии с индивидуальными двигательными навыками, оцениваемыми у каждого ребенка. Терапия также направлена ​​на развитие качественной двигательной функции и нормализацию мышечного тонуса.Реакция тренировочного равновесия, а также поддержание и изменение позы также рассматривались в терапии каждого ребенка, основанной на знаниях гипоплазии мозжечка, которая проявляется у детей с СД. Даже дети младше 12 месяцев проходили обучение у терапевтов NDT Bobath, которые пытались нормализовать мышечный тонус, влияя на паттерны тона, тренировочную защитную реакцию и реакцию равновесия, соответствующую возрасту ребенка и индивидуальному уровню моторного развития. Целью терапии самой молодой исследовательской группы было облегчение положения стоя с хорошими постуральными реакциями.

Исследование проводилось в регионе Большой Польши, и в нем участвовали пациенты с СД из городов и деревень региона Большой Польши. Даже если ребенок из сельской местности, у него или у него были те же терапевты и та же частота терапевтических встреч, что и у ребенка, который приехал из городской местности, потому что каждый человек в исследовательской группе посещал Познаньский реабилитационно-ортопедический центр, Ассоциация «ДА». или в Лешно Польской ассоциации лиц с психическими расстройствами «Коло».Экономический статус и образование родителей, а также влияние этих факторов на терапию не учитывались. Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике Познаньского университета медицинских наук.

Детей также оценивали с помощью измерения общей двигательной функции-88 (GMFM-88). Шкала сначала была валидирована для детей с церебральным параличом, а теперь валидирована и для детей с СД [22–25]. Контрольной группы не было, потому что исходная выборка для проверки GMFM-88 включала детей в возрасте от 5 месяцев до 16 лет, поэтому оценка GMFM-88 представляет собой процент от оценки исходной группы проверки [22–25].У 5-летнего ребенка без двигательных нарушений должны быть представлены все функции, включенные в шкалу GMFM-88 [22–25].

Gross Motor Function Measure-88 (GMFM-88)

GMFM-88 состоит из двигательных функций, сгруппированных по 5 измерениям: 1) GMFM — 88 A: лежа и перекатываясь (17 элементов), 2) GMFM — 88 B: сидя (20 заданий), 3) GMFM — 88 C: ползание и стояние на коленях (14 заданий), 4) GMFM — 88 D: стоя (13), 5) GMFM — 88 E: ходьба, бег и прыжки (24 задания) [ 22]. Согласно руководящим принципам GMFM-88, сформулированным для оценки детей с СД, окружающая среда должна быть как можно более знакомой для детей, чтобы стимулировать выполнение действий [22].Иногда для оценки ребенка требовалось несколько встреч из-за склонности детей с психическим расстройством отвлекаться. Оценка каждого ребенка проводилась в течение 1 недели, чтобы избежать изменений двигательных функций, которые в противном случае могли бы возникнуть из-за развития ребенка. Каждый пункт измерялся путем наблюдения и оценивался по 4-балльной порядковой шкале. Значение 0 указывает, что ребенок не инициировал задачу, 1 балл — ребенок выполнил менее 10% задачи, 2 балла — ребенок частично выполнил задание (от 10% до <100%), 3 балла - ребенок завершил деятельность (100%) [22–27].

Баланс тела оценивался по педиатрической шкале равновесия (PBS) среди детей старше 4 лет, которые могли стоять без опоры [28]. Шкала была создана и утверждена Франджойном. Мы оценили все 14 пунктов PBS по критерию, основанному на шкале от 0 до 4 [28]. Например, поднятие предмета с пола или переход из положения стоя в положение сидя, при этом каждая тестовая сессия длится 10–20 минут. Ребенок, успешно выполнивший все задания, мог получить максимум 56 баллов.Чем ближе к максимуму болячка, тем лучше функциональный баланс в контексте повседневной жизни.

Статистический анализ

Данные анализировали с помощью STATISTICA 8.1 (StatSoft). Для анализа различий между медианами в порядковых шкалах использовались непараметрические тесты. U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения двух независимых выборок. Несколько несвязанных образцов были протестированы с использованием теста Краскела-Уоллиса с последующим тестом множественного сравнения Данна. Корреляция между выборками измерялась с помощью ранговой корреляции Спирмена.Значение P 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Средний балл GMFM-88 для девочек составил 89,66% (5,1–100%), а для мальчиков: 91,11% (12,43–100%). Не было значимой разницы в обеих группах по полу (p = 0,73).

Не было достоверной разницы между двигательными функциями у детей с СД в разных группах, разделенных по шкале оценки двигательных нарушений, p = 0,56 (). Однако, когда учитывались возраст и шкала двигательных нарушений, наблюдалась значительная разница между группами ().Две группы со средним (SNR 2) и тяжелым (SNR3) двигательными нарушениями были объединены из-за небольшого числа детей с тяжелыми двигательными нарушениями.

Таблица 1

Средний балл GMFM-88 на основе шкалы двигательных нарушений и возраста.

GMFM-88 [%] медиана (минимум — максимум) P
Возраст <3 лет Возраст 3–6 лет Возраст> 6 лет
СНР 1 44.57 (5,1–87,73) 91,73 (78–98,46) 98,99 (89,7–100) <0,0001
SNR 2 — SNR 3 27,68 (12,57–43,37) 89,3 ) 92,71 (82,73–100) 0,0005

Таблица 2

Средний балл GMFM-88 на основе шкалы оценки двигательных нарушений.

Шкала оценки повреждения двигателя (SNR) P
SNR 1 SNR 2 SNR 3
GMFM-8870 [%] 89.7 (5,1–100) 92,11 (27,68–100) 89,42 (12,57–98,06) 0,56

Многие функции, включенные в GMFM-88, рассматривались с учетом типичного возраста, когда они должны быть достигнуты . Положение стоя было достигнуто 10% детей первой возрастной группы (<3 лет) и 95% детей в возрасте от 3 до 6 лет. Аналогичным образом, способность ходить была продемонстрирована 10% детей в возрасте до 3 лет и 95% детей в возрасте от 3 до 6 лет.

Функциональный баланс был оценен у 44 детей старше 4 лет в исследовательской группе (26 девочек и 18 мальчиков) по педиатрической шкале баланса (PBS).Средний балл PBS составил 50 баллов (мин. 34 — макс. 56 баллов). Значимой корреляции между баллом баланса и полом не выявлено (p = 0,7).

Наблюдалась статистически значимая корреляция между оценками PBS и GMFM-88, r = 0,7; p <0,0001, особенно между баллами баланса и GMFM - 88 E (ходьба, бег, прыжки) (r = 0,64; p <0,0001 ().

Положительная корреляция между Gross Motor Function Measure-88 E (GMFM– 88 E) ходьба, бег, прыжки) и баллы баланса (Pediatric Balance Scale, PBS) у детей с синдромом Дауна.

Обсуждение

Общеизвестно, что дети с СД развиваются медленно, но может быть неочевидно, насколько медленно идет их развитие. Ни у одного из детей с DS в возрастной группе от 3 до 6 лет не развились 100% двигательных функций, оцениваемых с помощью GMFM-88. Важно отметить, что все функции GMFM-88 должны выполняться типично развивающимися детьми в возрасте 5 лет [29]. Есть и другие исследования, показывающие, что у 6-летних детей с СД не развиваются функции, типичные для 5-летних детей, которые развиваются нормально [23,26].Разница в развитии двигательных способностей увеличивается с возрастом и составляет примерно 2 года у 5-летних детей с DS [23]

Отсталые двигательные функции могут вызывать задержку в приобретении способностей в таких областях развития, как умственное, эмоциональное и социальное [30 ]. Дети исследуют мир, дотрагиваясь до предметов, пробуя их на вкус, ползая к ним [31]. Способность стоять и ходить освобождает руки, что позволяет им удерживать предмет. Это также позволяет детям лучше видеть вещи, потому что голова выше, чем на ранних стадиях моторного развития.Умение стоять позволяет ребенку более независимо исследовать мир. Однако патофизиологические процессы в головном мозге, изменение размеров головного мозга и нарушения созревания центральной нервной системы, наблюдаемые у детей с СД, особенно с 6-месячного возраста, вызывают нарушения двигательного развития. По этой причине считается, что психомоторное развитие задерживается. Когда развитие центральной нервной системы задерживается, а опорно-двигательный аппарат нарушен из-за низкого мышечного тонуса, слабости сухожилий и нестабильности суставов, двигательное развитие может быть задержано.Большинство детей с DS (95%) в настоящем исследовании достигли способности стоять в вертикальном положении в возрасте от 3 до 6 лет. Только 10% детей младше 3 лет выдержали. Дети без инвалидности приобретают способность стоять в возрасте 9–10 месяцев. Результаты настоящего исследования о том, что положение стоя является наиболее трудным для развития младенцев с синдромом Дауна на первом году жизни, подтверждают результаты, полученные вышеупомянутым автором, а также Piper (2010) и Pereira (2013).Положение стоя достигается после достижения выравнивания позы между головой, туловищем и бедром [32,33]. Детям с дополнительной хромосомой 21 st трудно стоять, потому что она задействует как сгибатель, так и разгибатель туловища. У детей с DS очень часто наблюдается первичная мышечная синергия из-за мышечной гипотонии. Вот почему дети с СД должны посещать сеансы физиотерапии для улучшения положения тела, а также правильного распределения мышечного тонуса и симметрии, что сводит к минимуму задержку психомоторного развития [33].Кроме того, чтобы сохранять положение стоя, дети должны уметь сохранять равновесие. Поскольку у детей с DS гипоплазия мозжечка, их реакция равновесия может быть нарушена.

Ходьба — еще одна двигательная способность, которую дети с СД развивают позже, чем обычно развивающиеся младенцы. Большинство детей с DS, включенных в исследование, начали ходить, когда они были старше 3 лет. Результат аналогичен периоду развития способности ходить, показанному Melyn и White [34]. В своем исследовании Палисано описал 3 год жизни как период, когда дети с СД развивают способность ходить [25].Типично развивающиеся дети учатся ходить на 1 году жизни, а иногда и на 2 году жизни [35]. Способность ходить — это пример двигательной функции, которая дает детям независимость и влияет на когнитивное, социальное и последующее двигательное развитие. Уход за детьми становится проще, когда они начинают ходить, потому что нет необходимости постоянно поднимать и удерживать младенцев, чтобы изменить их положение. Детям с СД может быть трудно ходить, потому что для этого требуется хорошее равновесие.Другой причиной задержки в развитии ходьбы является врожденная слабость суставов и мышечная гипотония людей с СД [12,36]. Низкий мышечный тонус и нарушения осанки, наблюдаемые у детей с DS, задерживают развитие баланса тела и нарушают реакции равновесия в вертикальном положении, что может замедлить способность ходить. Младенцы с СД начинают ходить в среднем примерно на 1 год позже, чем нормальные младенцы (НД) [37]. Кроме того, у большего числа людей с СД наблюдается большая нестабильность при ходьбе, особенно в медиолатеральном направлении, и повышенные энергетические затраты [37].

На задержки в приобретении двигательных способностей, таких как самостоятельное стояние и ходьба, также влияют патофизиологические процессы, а также форма и объем мозга, особенно мозжечка, вызванные дополнительной хромосомой 21 [2–4]. В настоящее время нет радиологического исследования, которое мы могли бы использовать в этом исследовании для измерения размера мозга, включая мозжечок. Поскольку не было показаний для проведения обследования, такого как МРТ или КТ, мы не проводили никаких радиологических измерений мозжечка в настоящем исследовании.Кроме того, некоторым детям потребовалась бы анестезия во время МРТ или КТ, что может быть проблематичным для них и их родителей. Зная, что мозжечок отвечает за поддержание баланса [7], была проведена PBS, чтобы показать функцию мозжечка. При измерении баланса могут использоваться различные другие методы, включая наблюдение окуловестибулярных рефлексов, вестибулоспинальных рефлексов и тесты с использованием постурографии [38]. Однако PBS казался самым простым, быстрым и дешевым обследованием.

Дисфункция равновесия может привести к проблемам с психомоторными способностями [39,40], особенно к тем, которые более развиты в детском двигательном развитии, классифицируемых как GMFM — 88 E (ходьба, бег и прыжки) [41].Исследование показало, что существует корреляция между психомоторными способностями и GMFM — 88, особенно GMFM-88 E. Функции равновесия играют важную роль в развитии двигательных способностей. Мозжечок важен не только для равновесия, но также для координации конечностей и передвижения [42], и хорошо известно, что мозжечок участвует в развитии двигательной функции на каждом уровне обучения двигательным способностям [10,43]. Вот почему терапия детей с СД должна предусматривать развитие моторики и улучшение баланса [41,44].

Ограничения исследования

Ограничения исследования связаны с дорогостоящим МРТ-обследованием, 1 H-MRS; поэтому информация о нарушениях мозга была получена из исследовательской литературы, доступной в PubMed.

Выводы

Психомоторное развитие, особенно способность стоять и ходить, у детей с СД задерживается, даже если они посещают сеансы физиотерапии. Функциональный баланс следует учитывать при терапии детей с СД, потому что баланс может влиять на развитие двигательных способностей, особенно тех, которые развиваются в детстве.

Сокращения

Повреждение двигателя 902
DS Синдром Дауна
MR магнитный резонанс
GMFM-88 Общая функция двигателя Измерение1-88l 907 907 901
SNR 2 умеренное нарушение моторики
SNR 3 тяжелое нарушение моторики
NAA N-ацетиласпартат
Choin Chooline 902 902 холин ГАМК гамма-аминомасляная кислота
Glx глутамат-глутаминовый комплекс
APP протеин-предшественник бета-амилоида
Cu Zn-1 9070 DISM-SOD, SOD 90-1

Сноски

Источник поддержки: 900 30 Ведомственные источники

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. Флорин Т., Людвиг С., Аронсон П. Вернер Х. Педиатрия Неттера. Эльзевир; Атланта: 2011. [Google Scholar] 2. Рондал Дж. А., Перера Дж. Нейроповеденческая специфика. John Wiley and Sons Ltd; Западный Сассекс: 2006. Синдром Дауна. [Google Scholar] 3. Тейпель SJ, Александр GE, Шапиро МБ. Возрастное уменьшение серого вещества в корковом веществе у взрослых с синдромом Дауна без деменции, определенное с помощью МРТ с морфометрией на основе вокселей. Головной мозг. 2004; 127: 811–24. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пинтер Дж. Д., Элиез С., Шмитт Дж. Э. и др.Нейроанатомия синдрома Дауна: исследование МРТ с высоким разрешением. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1659–65. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бакстер Л.Л., Моран Т.Х., Ричтсмайер Дж. Т. и др. Открытие и генетическая локализация фенотипов мозжечка с синдромом Дауна с использованием мыши Ts65Dn. Hum Mol Genet. 2000. 9: 195–202. [PubMed] [Google Scholar] 6. Руберту П.Л., Бихлер З., Пиното В. Функциональный анализ генов, участвующих в синдроме Дауна: 2. Латеральность и размер мозолистого тела у мышей, трансполигенных для хромосомной области-1 синдрома Дауна (DCR-1) Behav Genet.2005; 35: 333–41. [PubMed] [Google Scholar] 7. Singer HS, Mink JW, Gilberg DL, Jankovic J. Нарушения движений в детстве. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2010. [Google Scholar] 8. Менкес JH, Сарнат HB, Мария BL. Детская неврология. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс Уилкинс; 2006. [Google Scholar] 9. Сааведра С., Джоши А., Вуллакотт М., ван Донкелар П. Координация глаз и рук у детей с церебральным параличом. Exp Brain Ress. 2009. 192 (2): 155–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Свельо О, Кулич М, Копривеск К, Лучич М.Функциональные нейровизуализационные доказательства участия мозжечка в простых когнитивных задачах. Поведение при визуализации мозга. 2014. 8 (4): 480–86. [PubMed] [Google Scholar] 11. Синдром Наделя Л. Дауна: генетическое заболевание с точки зрения биоповеденческой деятельности. Гены поведения мозга. 2003. 2: 156–66. [PubMed] [Google Scholar] 12. Skallerup SJ. Младенцы с синдромом Дауна. Путеводитель для молодых родителей. Bathesda: Woodbine Hause; 2008. [Google Scholar] 14. Migielska-Kuzia J, Boćkowski L, Sobaniec W, et al. Аминокислотные метаболические процессы в височных долях, оцененные методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1HMRS) у детей с синдромом Дауна.Pharmacol Rep. 2010; 62: 1070–77. [PubMed] [Google Scholar] 15. Malak R, Kotwicka M, Krawczyk-Wasielewska A, et al. Двигательные навыки, когнитивное развитие и функции равновесия у детей с синдромом Дауна. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2013. 20 (4): 803–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Migielska-Kuzia J, Sobaniec W. Профиль метаболизма мозга, полученный методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии HMRS у детей с синдромом Дауна. Adv Med Sci. 2007. 52 (1): 183–87. [PubMed] [Google Scholar] 17. Аркос-Бургос М., Лондоньо А.С., Пинеда Д.А. и др.Анализ метаболизма мозга с помощью протонно-магнитно-резонансной спектроскопии (1H-MRS) при нарушениях дефицита внимания и гиперактивности предполагает наличие генерализованной онтогенной картины отличий от контроля. Обращайте внимание на дефицитный гиперактный расстройство. 2012. 4 (4): 205–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Layangool T, Sangtawesin C, Kirawittaya T, et al. Анализ выживаемости при синдроме Дауна с врожденным пороком сердца: 5-летний регистр в QSNICH. Med Assoc Thai. 2014; 97 (Приложение 6): 108–14. [PubMed] [Google Scholar] 19.Колдуэлл Дж. Т., Дж. Й., Тауб Дж. В.. Прогноз и лечение острого миелоидного лейкоза у пациентов с синдромом Дауна. Эксперт Рев Гематол. 2014; 7 (6): 831–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Туделла Э., Перейра К., Бассо Р.П., Савелсберг Г.Дж. Описание двигательного развития детей 3–12 месяцев с синдромом Дауна: влияние постурального положения тела. Res Dev Disabil. 2011; 32 (5): 1514–20. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рассел Д. Д., Розенбаум П. Л., Эйвери Л. М., Лейн М. Измерение общей двигательной функции (GMFM-6 и GMFM-88).Лондон: Mac Keith Press; 2002. [Google Scholar] 23. Рассел Д., Палисано Р., Уолтер С. и др. Оценка двигательной функции у детей с синдромом Дауна: валидность GMFM. Dev Med Child Neurol. 1998. 40: 693–701. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коннолли Б., Майкл Б. Выполнено для умственно отсталых детей с синдромом Дауна и без него, по тесту Бруининкса — Осереткси на моторную подготовку. Phys Ther. 1986; 66: 344–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палисано Р.Дж., Уолтер С.Д., Рассел Д.Д. и др. Валовая двигательная функция детей с синдромом Дауна: построение кривых двигательного роста.Arch Phys Med Rehabil. 2001; 82: 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 26. Коннолли Б., Морган С., Рассел Ф. Продольное исследование детей с синдромом Дауна, испытавших программирование раннего вмешательства. Phys Ther. 1993. 73: 170–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ллойд М.С., Ульрих Д.А. Использование тренажерного зала Kick and Drive для увеличения ударов ногами у младенцев с синдромом Дауна. J Sport Exerc Psychol. 2006; 28: 121. [Google Scholar] 28. Franjoine MR, Gunther JS, Taylor MJ. Педиатрическая шкала баланса: модифицированная версия шкалы баланса Берга для детей школьного возраста с легкими и средними двигательными нарушениями.Pediatr Phys Ther. 2003. 15 (2): 114–28. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мирелид А., Густафссон Дж., Оларс Б. Диаграммы роста для синдрома Дауна от рождения до 18 лет. Arch Dis Chold. 2002; 87: 97–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван П.П., Доэрти С., Роук С.Б., Беллуджи У. Уникальный профиль зрительно-перцептивных навыков при генетическом синдроме. Познание мозга. 1995; 29: 54–65. [PubMed] [Google Scholar] 31. Юрковская М. Биомедицинская наука в эпоху полной последовательности генома человека. Med Wieku Rozwoj.2001. 5 (3): 197–212. [на польском языке] [PubMed] [Google Scholar] 32. Пайпер М.С., Дарра Дж. Моторная оценка развивающегося младенца. Филадельфия: Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2010. (1994) [Google Scholar] 33. Перейра К., Бассо Р.П., Линдквист АРР. Младенцы с синдромом Дауна: процент и возраст приобретения крупной моторики. Res Dev Disabil. 2013; 34: 894–901. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мелин М.А., Белый ДТ. Основные этапы психического развития и развития детей с синдромом Дауна, не попавших в лечебные учреждения. Педиатрия.1973; 52: 542–45. [PubMed] [Google Scholar] 35. Brazelton TB, Sparrow JS. Сенсорные точки от рождения до трех. Кембридж, Массачусетс: Da Capo Press; 2006. [Google Scholar] 36. Agiovlasitis S, McCubbin JA, Yun J, et al. Влияние синдрома Дауна на трехмерное движение при ходьбе с разной скоростью. Поза походки. 2009. 30 (3): 345–50. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ульрих Д.А., Ульрих Б.Д., Ангуло-Кинцлер Р.М. Тренировка на беговой дорожке младенцев с синдромом Дауна: результаты развития, основанные на фактах. Педиатрия.2001; 108 (5): E84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Манько Г., Кручковски Д., Нижниковски Т. Эффект запрограммированной физической активности, измеренный с помощью уровней поддержания баланса тела. Med Sci Monit. 2014; 20: 1841–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Гоуэн Э., Миалл Р. Поведенческие аспекты функции мозжечка у взрослых с синдромом Аспергера. Мозжечок. 2005; 4: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бернард Дж. А., Миттал В. А.. Мозжечковая моторная дисфункция при шизофрении и риске психоза: важность региональных подходов к мозжечковому анализу.Фронтальная психиатрия. 2014; 25 (5): 160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Дэвис П.Л., Роуз Д.Д. Двигательные навыки типично развивающихся подростков неуклюже улучшаются? Phys Occup Ther Pediatr. 2000; 20: 19–42. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мортон С.М., Бастиан А.Дж. Относительный вклад баланса и произвольной координации ног в атаксию мозжечковой походки. J Neurophysiol. 2003. 89: 1844–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Блюменфельд Х. Нейроанатмония в клинических случаях. Сандерленд: Sinauer Associates; 2010 г.[Google Scholar] 44. Kwon JY, Jung Chang H, Young Lee J. Влияние иппотерапии на параметры походки у детей с двусторонним спастическим церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil. 2001; 92: 774–79. [PubMed] [Google Scholar]

этапов развития | Детская больница CS Mott

Развитие ребенка — это то, как ребенок становится способным выполнять более сложные задачи по мере взросления. Развитие отличается от роста. Рост относится только к тому, что ребенок становится больше в размерах. Когда мы говорим о нормальном развитии, мы говорим о развитии таких навыков, как:

  • Общая моторика: использование больших групп мышц, чтобы сидеть, стоять, ходить, бегать и т. Д., удерживая баланс и меняя позиции
  • Мелкая моторика: Использование рук, чтобы иметь возможность есть, рисовать, одеваться, играть, писать и делать многое другое
  • Языковые навыки: говорить, использовать язык тела и жесты, общаться и понимать, что говорят другие
  • Когнитивные навыки: навыков мышления, включая обучение, понимание, решение проблем, рассуждение и запоминание
  • Социальные навыки: взаимодействие с другими людьми, наличие отношений с семьей, друзьями и учителями, сотрудничество и реагирование на чувства других.

Каковы вехи развития?

Вехи развития — это набор функциональных навыков или возрастных задач, которые большинство детей могут выполнять в определенном возрасте. Ваш педиатр использует контрольные точки, чтобы проверить, как развивается ваш ребенок. Хотя у каждой вехи есть возрастной уровень, фактический возраст, когда нормально развивающийся ребенок достигает этой вехи, может сильно отличаться. Каждый ребенок уникален!

Для получения общих сведений о том, какие вехи развития часто ожидаются в разном возрасте, ознакомьтесь со следующими руководствами:

Как врач моего ребенка проверяет его развитие?

Оценка развития вашего ребенка — это командная работа.Ваша семья играет важную роль. Во время осмотра вашего ребенка педиатр будет наблюдать за вашим ребенком и разговаривать с вами, чтобы узнать, чем ваш ребенок занимается с момента вашего последнего посещения. Сообщите врачу вашего ребенка о любых заботах или опасениях, которые могут у вас возникнуть. Ваш педиатр также может использовать скрининг развития в офисе. Скрининг включает в себя серию вопросов и наблюдений, которые позволяют оценить способность вашего ребенка выполнять определенные задачи, соответствующие его возрасту. Использование этапов развития в качестве ориентира может помочь педиатрам выявлять детей, у которых может быть риск задержки в развитии.

Что делать, если мой ребенок не достигает вех в развитии?

Если врач вашего ребенка обнаружит что-либо, что может вызывать беспокойство, он может направить вас к специалисту и / или поработать с семьей, чтобы определить услуги, такие как программа раннего вмешательства, которые могут помочь вашему ребенку. Если у вашего ребенка есть задержки, даже если они легкие, вам следует начать вмешательство как можно раньше, чтобы ваш ребенок смог добиться наилучшего прогресса.

Дополнительные ресурсы:

Отзыв Лейлы Мохаммед, MD
Обновлено: январь 2020 г.

Есть ли у вашего малыша задержка в развитии? — Клиника Кливленда

Ваш первенец — Болтливая Кэти, которая говорила на закончить предложения к 24 месяцам.Ваш второй ребенок — не так уж и много. Ее словарный запас состоит из ворчания и стона, а не из слов.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Все дети разные, но это кажется неуместным. Стоит ли добавить «беспокоиться об Алисе» в свой переполненный список задач?

Говори, гуляй и играй: основные этапы развития ребенка, на которые следует обратить внимание

«Развитие включает в себя моторику, языковые и социальные навыки», — говорит педиатр Минь-И Кань, DO.«Ваш ребенок может относиться к широкому спектру того, что считается нормальным, но часто нет причин для беспокойства».

Вот на что обращать внимание в перерывах между посещениями педиатра, чтобы знать, идет ли ваш малыш на правильном пути. Помните: это средние значения, поэтому ваш ребенок может опережать или отставать от цели.

Развитие языков

Педиатр будет ждать вашего ребенка для достижения этих вех:

  • От 2 до 4 месяцев: Начинает улыбаться и смеяться.
  • 6 месяцев: Начинает лепетать.
  • 12 месяцев: Начинает правильно ассоциировать слова (например, «Где мяч?», и ребенок может посмотреть на шар).
  • 15 месяцев: Сказал первые слова, обычно около 4 до 6 в его или ее словарном запасе.
  • 18 месяцев: Знает основные части тела и может указывать на них (и, возможно, назовите их).
  • 24 месяца: Говорит не менее 50 слов и несколько фраз из двух слов.

Если у вашего ребенка задержка речи:

Задержка не обязательно связана с развитием: «Нарушение слух может вызвать задержку речи, поэтому мы хотим оценить речь и слух способностей », — говорит доктор Кань.

Замедленная речь может вызвать приступы гнева или проблемы с поведением, потому что детям трудно выразить свои потребности. Доктор Кан говорит, что логопед может иметь большое значение для этих детей.

Социальное развитие

Педиатр будет ждать вашего ребенка для достижения этих вех:

  • Через 2 месяца: Может улыбнуться.
  • От 2 до 4 месяцев: Начинает смеяться.
  • 6 месяцев: Могу улыбнуться себе в зеркало.
  • 9 месяцев: Могут проявляться признаки незнакомого беспокойства.
  • 12 месяцев: Указывает на то, что он хочет.
  • от 18 до 24 месяцев: Делает глаз контактировать и играть вместе с другим ребенком без взаимодействия (параллельная игра).
  • 24 месяца и не только: пьес с другими детьми и акциями (иногда).

Если у вашего ребенка социальная задержка:

Посмотрите на картину в целом. Доктор Кан призывает родителей, воспитателей дневных детских садов и дошкольных воспитателей смотреть на ребенка целостным образом: «Если ребенок находится дома и не имеет большого контакта с другими детьми, они могут не взаимодействовать друг с другом, когда попадают в детский сад или дошкольное учреждение. ,» она говорит. «У них нет недостатка в социальных навыках — они просто не научились общаться с детьми. Или у них может быть небольшое беспокойство, которое им нужно будет преодолеть.”

В некоторых случаях ребенок плохо общается в детском саду или дошкольном учреждении, потому что у него задерживается речь и он не может эффективно общаться. И снова логопед может прийти на помощь. «Логопедия имеет большое значение для помощи детям в развитии социальных навыков», — говорит д-р Кан.

Развитие моторики

Педиатр будет ждать вашего ребенка для достижения этих вех:

  • 6 месяцев: Начинает переворачиваться и садиться с опорой.
  • 9 месяцев: Самостоятельно садится и начинает рыскать, тянуться или ползать.
  • 15 месяцев: Прогулки (имейте в виду, что у некоторых малышей нет задержек в развитии, но им не хватает возможности практиковать свои навыки, потому что бабушка носит их с собой весь день).

Если у вашего ребенка задержка моторики:

Педиатр вашего ребенка сделает рекомендации по улучшению моторного развития — например, поощрение бабушки к позвольте вашему ребенку больше исследовать, ползая и сидя.Ваш ребенок также может получить направление к эрготерапевту или физиотерапевту для работы над штрафом моторика (держать ложку) или крупную моторику (ходьба).

Раннее вмешательство предотвращает задержку развития

«Раннее вмешательство и практика имеют огромное значение, помогая детям достичь будущих вех. При необходимости мы также можем направить вас к педиатру, занимающемуся развитием и поведением, для более глубокого обследования ».

Когда дети маленькие, их мозг податлив, поэтому они могут очень быстро многому научиться.Педиатры хотят опережать проблемы, а не заниматься чем-то позже, когда наверстать упущенное будет труднее.

«Во время вашего осмотра врач вашего ребенка предложить предварительное руководство, что означает, что мы дадим вам знать, что искать между настоящим моментом и следующей встречей », — говорит д-р Кан. «Если вас что-то беспокоит перед следующим визитом обратитесь к педиатру. Мы хотим услышать ваш проблемы и поговорим с вами, чтобы составить план ».

FINE & GROSS MOTOR DEVELOPMENT

Что такое отложенное воспроизведение? Игра — важная часть повседневной жизни каждого ребенка.Дети учатся и оттачивают многие навыки через игру, и это очень важно для их развития. Существует ряд важных этапов игры, которые могут потребовать от вашего ребенка игры в одиночку, вместе или с другими, используя свое воображение, копирование или творчество…

Подробнее

Что такое условия для инвалидности при экзаменах? Положения Совета по обучению для инвалидов (официально известные как специальные положения) предназначены для студентов, получающих свидетельство о высшей школе (HSC). Заявки могут быть поданы, если учащийся имеет физические, сенсорные, неврологические, интеллектуальные или психические заболевания, которые не позволяют ему читать экзаменационные вопросы и / или сообщать свои ответы.Какие методы лечения…

Подробнее

Что это? Гипотония означает низкий мышечный тонус. Поэтому гипотония на самом деле является симптомом, а не конкретным диагнозом. Это может быть вызвано множеством причин. Выраженность его может значительно варьироваться, от легкой до тяжелой гипотонии в зависимости от причины. У большинства детей с гипотонией нет основной проблемы. The…

Подробнее

Что такое нарушение координации развития? Расстройство координации развития (DCD) — это нарушение моторики, которым страдают от пяти до шести процентов всех детей школьного возраста.DCD возникает, когда задержка в развитии моторики или трудности с координацией движений приводят к тому, что ребенок не может выполнять обычные повседневные задачи. По определению, дети с DCD…

Подробнее

Что такое задержка развития? Задержка в развитии (DD) — это термин, используемый, когда ребенок развивает навыки медленнее, чем другие дети в той же возрастной группе, в области речи и языка, моторики, самопомощи, игр и решения проблем. Когда затрагивается более чем одна область развития, термин «Глобальное развитие»…

Подробнее

Что такое проблемы с мелкой моторикой? Мелкая моторика в основном связана с координацией глаз и рук.Мышцы, которые используются в наших руках, запястьях и пальцах, чтобы обеспечить плавные и точные движения во время значимых задач. Мелкую моторику также можно отнести к ловкости рук. Мелкая моторика необходима для таких задач, как прием пищи,…

Подробнее

Помогите своему ребенку развить моторику

Почему важны моторные навыки?

Двигательные навыки необходимы для физической силы и движения ребенка

Двигательные навыки используются каждый день на протяжении всей нашей жизни.Они помогают нам двигаться и делать все, от подъема тяжелых предметов до набора текста на клавиатуре. Моторные навыки и контроль над моторикой начинают развиваться после рождения и будут прогрессировать по мере роста детей.

Хороший контроль моторики также помогает детям исследовать окружающий мир, что может помочь во многих других областях развития.

Моторные навыки делятся на две категории: крупная моторика, и мелкая моторика. Овладение и тем, и другим важно для роста и самостоятельности ребенка.

Общая моторика — это движения, связанные с большими мышцами, такими как ноги, руки и туловище.

Мелкая моторика — это движения с участием небольших групп мышц, например кисти и запястья.

См. Руководство для родителей по сравнению высоких и больших моторных навыков:

Навыки моторики: знание основ

Зачем моему ребенку моторика?

  • Чтобы иметь возможность самостоятельно передвигаться и выполнять задания
  • Чтобы иметь возможность исследовать окружающий мир, что способствует когнитивному, речевому и сенсорному развитию
  • Чтобы придать им уверенность и независимость, что способствует развитию таких навыков, как исполнительные функции
  • Для достижения вехи развития
  • Чтобы, возможно, помочь предотвратить раннюю задержку моторики и состояния, которые могут прервать развитие

Когда моему ребенку следует начать развивать моторику?

Как новорожденный! Они начнут развивать основные моторные навыки, как только начнут двигаться.Подпишитесь на Календарь детских игр или посетите нашу страницу детских игр, чтобы узнать больше о физических упражнениях, соответствующих возрасту вашего малыша, чтобы помочь ему еженедельно улучшать свои двигательные навыки.

Как часто мой ребенок должен работать над моторикой?

Краткий ответ: каждый день!

По мере взросления ваш малыш будет каждый день развивать свои моторные навыки, просто занимаясь своим распорядком дня и более активно участвуя в делах! Однако младенцам и детям ясельного возраста может потребоваться дополнительная стимуляция для развития их моторики.Убедитесь, что вы ежедневно поощряете физическое движение и развитие этих навыков.

Какие важные вехи в развитии моторики?

Важны все моторные вехи! Это означает, что очень важно, чтобы ваш ребенок достиг своих целей. Вы можете найти все вехи развития автомобильной отрасли или узнать больше в брошюре Assure the Best.

Достижение одной вехи ведет к другой. Так, например, хотя младенцы обычно не ползают до 7-9 месяцев, до этого они достигают множества других этапов, чтобы у них были силы и уверенность, чтобы ползать.

Узнайте больше о том, как побуждать вашего ребенка ползать!

Вехи развития компании

Отметьте вехи развития моторики вашего ребенка с помощью нашей полезной и БЕСПЛАТНОЙ брошюры и контрольного списка!

Узнайте больше о вехах развития моторной системы ребенка из брошюры Assure the Best .

Загрузить брошюру

Контрольный список этапов помогает родителям отслеживать двигательные, сенсорные, коммуникативные и кормовые вехи своих детей от рождения до трех лет. Также доступно на нескольких языках.

Загрузить контрольный список

Почему сон имеет значение для двигательных навыков

Изменение направления сна ребенка может помочь укрепить мышцы шеи ребенка и усилить контроль головы

Изменение направления головы может помочь предотвратить позиционную плагиоцефалию (плоскую голову) и позиционную кривошея, поощряя ребенка двигать головой и укрепляя шею с обеих сторон.Когда ребенок лежит лицом в разные стороны, он также меняет направление поворота головы в ответ на шум (например, когда родитель входит в комнату). Это укрепляет мышцы шеи более равномерно с обеих сторон и меняет места, где ребенок давит на голову во время лежания.

Узнать больше

Двигательная активность

Отличный способ ежедневно тренировать моторику детей!

Большая часть мелкой и крупной моторики вашего ребенка может происходить прямо дома! Узнайте больше о том, как поддерживать их в движении каждый день.

Помогите ребенку развивать моторику каждую неделю!

Подпишитесь на Календарь детских игр или посетите нашу страницу Детские игры, чтобы узнать больше о физических упражнениях, соответствующих возрасту вашего малыша.

Зарегистрируйтесь сегодня

Что смотреть на

Какие поведения, которых следует остерегаться, могут повлиять на моторику моего ребенка?

Дети перерастают многие виды поведения, которые могут нарушать двигательное развитие.Вот некоторые общие, на которые следует обратить внимание:

Посмотрите, что такое w-sit и почему это важно:

Типовая и нетипичная разработка двигателя

Поведение двигателя, на которое следует обратить внимание

Как выглядит типичное и нетипичное развитие? Как должно выглядеть, когда ребенок начинает сидеть, ползать и ходить? На приведенных ниже рисунках показано, как выглядит типичная и нетипичная разработка.Типичное развитие отмечено синим цветом и означает, что ребенок идет правильным путем; атипичное развитие отмечено желтым цветом и означает, что у ребенка может быть задержка моторики.

Если вы подозреваете, что задержка двигается, обратитесь к врачу-младенцу, чтобы узнать, что может быть причиной этой задержки. Раннее вмешательство необходимо для решения проблем развития и предотвращения дальнейших задержек.


Задержка общих моторных навыков — Терапевтическое пятно

Задержка развития: что это такое?


Задержка развития или задержка крупной моторики — это когда ваш ребенок не достигает своих основных моторных вех; такие как перекатывание, сидение, ползание, тяга, чтобы встать, плавание или ходьба.Обычно родители или опекун первыми замечают, что их ребенок не развивается такими же темпами, как другие дети их возраста. Доверьтесь своему суждению! Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, не стесняйтесь сообщить о своих проблемах педиатру.

Что нам делать?

Мы, как детские физиотерапевты, специализируемся на движении детей и развитии детей. Мы работаем с детьми и их семьями, чтобы улучшить способность их детей выполнять соответствующие возрасту навыки путем укрепления, растяжки, упражнений, двигательного планирования и двигательных тренировок.Мы выполняем эти действия с помощью игры, чтобы сделать ее интересной и мотивирующей для вашего ребенка изучать новый навык.

Мы приложили таблицу (список) ниже, чтобы помочь вам определить, соответствует ли ваш ребенок их возрастным навыкам крупной моторики.

Рождение — 2 месяца
· Немного приподнимает голову над полом, когда лежит на животе
· На мгновение удерживает голову вверх, когда держится за плечо с опорой на спину
· В положении лежа на спине, чередует толчки ногами и руками в игре
· Возможность перекатывать из стороны в сторону

3-5 месяцев
· Поднимает голову и грудь в положении на животе и подпирает предплечья
· Улучшенный контроль головы с некоторым покачиванием головы
· Кувыркается из стороны в сторону
· Некоторое время сидит, положив руки на опорную поверхность
· Дотянувшись / ватин по предметам
· Приносит руки к средней линии

6-8 месяцев
· Приносит ступни ко рту или захватывает ступни руками
· Тянется к объекту, когда находится на животе
· Поворачивается на животе
· Тянется вперед на животе (ползание по животу)
· Откатывается назад к животу
· Непродолжительное сидение без опоры для рук
· Переходы из положения сидя в положение живота
· Стойка с опорой
· Поднимается на четвереньки

9-11 месяцев
· Сидит независимо с вращением туловища
· Поворачивается и / или скатывается в сидячем положении
· Ползет или ползет
· Тянет, чтобы встать на опорную поверхность
· Путешествие вдоль мебели
· Стоит в одиночестве ненадолго

12-15 месяцев
· Становится высоким на коленях
· Ходит на коленях
· Переходы к стойке с пола
· Стойки без опоры
· Самостоятельная ходьба
· Поднимается по лестнице
· Поднимается по стульям / мебели

16-18 месяцев
· Сползание назад вниз по лестнице
· Поднимается по ступенькам вверх, держась за руки или за перила
· Ходит с пятки на носок и падает редко
· Способен делать шаги в сторону и назад
· Бегает жестко
· Способен двигаться вперед на игрушке
· Бьет по мячу после визуальной демонстрации

19-24 месяца
· Ходьба вниз по одной ступеньке с одной опорой на руку или поручень
· Ходьба на бревне с одной ногой на ноге и одной ногой со снятой ноги
· Прыжки на месте

2-3 ​​года
· Кратковременно стоит на 1 ноге
· Бегает в хорошей форме
· Прыгает вперед
· Прыгает с 1 ступени
· Обсуждается оборудование игровой площадки (горки, лестницы и т.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *