Альтернатива реакции манту для детей – | | VK

Подсказка для родителей: есть ли замена пробе Манту | 74.ru

В этом году сотрудники школ и детских садов на Южном Урале стали болеть туберкулезом вдвое реже, чем в 2015 году. Наметившуюся тенденцию врачи связывают с тем, что руководители образовательных организаций начали серьезнее подходить к исполнению требований санитарных норм и правил. Родители детей, недопущенных без туберкулинодиагностики до посещения коллективов, негодуют, однако эксперты настаивают – закон есть закон – и предлагают тем, кто отказывается от пробы Манту, альтернативные варианты.

Мировые стандарты за пробу

Подтвердить отсутствие заболевания у ребенка туберкулезом можно пятью способами. Основным из них, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, остается старая добрая проба Манту, которую помнит не одно поколение детей.

– Проба Манту проводится уже больше 100 лет, и это всегда был метод выявления деток, инфицированных туберкулезом, – говорит главный детский фтизиатр Челябинска Наиля Валеева. – Метод проверенный, метод оправданный, метод специфичный.

Доктор акцентирует: инфицированный – не значит больной туберкулезом.

– Если говорить популярно, то проба Манту показывает предрасположенность к туберкулезу. Это значит, что ребенок встретился где-то с больным человеком, инфекция воздушно-капельная, и туберкулезная палочка попала к нему в организм, – поясняет доктор. – Дальше все зависит от иммунитета ребенка. Если организм крепкий и знаком с туберкулезной инфекцией с помощью прививки БЦЖ, иммунитет работает и может справиться с этой туберкулезной палочкой сам и без последствий. Но если в момент встречи с инфекцией организм оказался ослаблен, защитных сил у него не хватило, может пойти распространение палочки по организму. Этот момент и называется первичным инфицированием – ребенок еще не болен, он инфицирован, и Манту позволяет выявить туберкулез именно на этом этапе.

Туберкулез – не грипп, и период инфицирования у него длится не три дня. Организму нужно от 6 до 9 месяцев, чтобы отреагировать на инфекцию, поэтому для диагностики достаточно ежегодного обследования.

Ежегодно 80% из вновь заболевших детей врачи выявляют с помощью пробы Манту.

– Результаты пробы отлеживаются в динамике, – говорит Наиля Разбековна. – Если по сравнению с предыдущей пробой реакция увеличилась на пять миллиметров, мы предполагаем, что у ребенка могло развиться туберкулезное инфицирование. Дальше подключается фтизиатр и обследует ребенка, чтобы исключить возможное заболевание.

Проба Манту – не прививка, ее можно сравнить с кожной пробой, которую проводят аллергологи. Внутрикожно доктор вводит туберкулин – это не живые микобактерии, а лишь продукт их жизнедеятельности, поэтому заразиться туберкулезом после пробы Манту нельзя. Местный способ применения исключает общее воздействие на организм. Если в месте введения появилось покраснение, значит, реакция на туберкулез есть, не краснеет – реакции нет.

Таким образом, ежегодная диагностика чаще всего позволяет не допустить развития у ребенка заболевания, а значит, и распространения воздушно-капельной инфекции в коллективе, который посещает ребенок. Однако в последние годы фтизиатры все чаще бьют тревогу – родители отказываются от единственного метода ранней диагностики.

– Когда к нам приходят родители с отказами от пробы Манту и требуют справку об отсутствии туберкулеза у ребенка, у нас не остается выхода, и мы предлагаем пройти альтернативные обследования, – говорит доктор. – Мы подключаем специфичные тесты, они показывают активность процесса – эти тесты будут положительными, если уже развилось активное инфицирование.

Диаскинтест – не альтернатива, а помощник

Чем же хороши современные тесты и в чем их минусы? Диаскинтест, которому современные мамы нередко отдают предпочтение, – синтетический препарат, а сам метод сравнительно недорогой. Но считать его альтернативой Манту не совсем правильно.

– Эти две пробы друг друга дополняют, – расставляет точки над i Наиля Валеева. – Обычно мы проводим пробу Манту и, если у ребенка выявляются изменения, он направляется к фтизиатру, и врач проводит диаскинтест. Если тест оказался положительным – ребенку назначается лечение, если отрицательным – организм справляется сам, активного размножения туберкулезной инфекции в организме нет. Таких деток мы держим на учете.

Одно время диаскинтест предлагали в поликлиниках детям с восьми лет вместо Манту. Его даже внесли в федеральный приказ по диагностике туберкулеза, но документ не получил подкрепления в СанПиНах.

– Этот препарат хорош тем, что он более очищенный, мы его назначаем, например, деткам с аллергией, детям из группы риска – это часто болеющие дети, дети с сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, хроническими бронхитами, ВИЧ-инфицированным. Сюда же мы относим деток, которые принимают тяжелые гормональные препараты. Такие дети подлежат обязательному двукратному обследованию на туберкулез. Им мы рекомендуем второй раз проводить не Манту, а диаскинтест.

Заменить реакцию Манту диаскинтестом можно, но при этом риск пропустить самое начало заболевания все же сохраняется. То же самое — с современными анализами крови на туберкулез, один из которых теперь можно сдать и в нашем регионе.

Спасительный t-spot.tb

Когда руководители школ и детских садов в регионе после введения новых СанПиНов заняли достаточно жесткую позицию в отношении учащихся, родители которых отказываются проводить своим чадам внутрикожные пробы, последним все же пришлось искать альтернативу Манту. Выходом стали квантифероновый тест и тест t-spot.tb.

Главное их достоинство – минимальное вмешательство в организм: надо лишь взять кровь на анализ. В большинстве случаев этот плюс перевешивал значительно количество минусов, связанных в первую очередь с процедурой сдачи анализа. В нашей области тесты не выполнялись, поэтому ехать приходилось в соседние Башкирию или Екатеринбург. Также не всех устраивла высокая стоимость анализа.

На минувшей неделе челябинский минздрав объявил, что t-spot.tb, наконец, стал доступен и в нашей области. Однако и этот метод – не панацея.

– Квантиферон и t-spot.tb – это иммунологические пробы на туберкулез. В анализе, представленном теперь в нашей области, подсчитываются Т-лимфоциты, клетки крови, которых становится много, если организм инфицирован туберкулезной инфекцией, – поясняет доктор. – Квантифероновый тест аналогичен, в нем подсчитывается вещество – гамма-интерферон, которое вырабатывает Т-лимфоциты. По информативности эти тесты одинаковы.

Еще одно преимущество анализов крови — это отсутствие противопоказаний, чего не скажешь о пробе Манту, в случае с которой на ранней стадии инфицирования анализ результата не даст.

Флюорография не только для взрослых

Не стоит забывать еще об одном проверенном способе диагностики туберкулеза – флюорографии. Многие родители считают, что показан он только взрослым, а для детского организма лучевая нагрузка слишком велика.

– Флюорография выполняется на цифровой технике, облучение при данном методе мизерное – оно сопоставимо с тем, что человек два часа полежит на солнышке или проведет в самолете, – приводит пример Наиля Разбековна.

Врачи считают, что оправдано применение этого метода у детей с 15 лет, когда у подростков может выявляться туберкулез легких, как у взрослых. Но у детей он встречается редко, а ранние стадии инфицирования или, например, туберкулез внутригрудных лимфоузлов  рентген не покажет. В крайних случаях фтизиатры назначают это исследование, чтобы выдать злополучную справку, однако полной уверенности в здоровье ребенка в этом случае тоже не будет.

Врачи напоминают, что родители имеют право на отказ от медицинского вмешательства, но ответственности за здоровье собственных детей с них никто не снимает. Так что если уж не пробу Манту, то сделать выбор в пользу любого другого метода туберкулинодиагностики все равно придется, и последние судебные решения эту обязанность только подкрепляют.

74.ru

отличие в результатах, побочных эффектах и реакциях — Baby-bob.ru

Реакция Манту, всем знакомая «пуговка», используется в школах и поликлиниках уже более 100 лет. Наконец-то вместо старых средств на смену пришла новая методика, которая называется Диаскинтест — современная разработка биологов и медиков, позволяющая диагностировать туберкулез более точно. Альтернатива классической пробы Манту выгодно отличается облегченным составом, простотой оценки результатов пробы и безопасностью для детского организма.

Аллергопроба на туберкулез Диаскинтест

Что такое Диаскинтест и чем он отличается от Манту?

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, позволяющий определить туберкулез у детей. Сегодня клиники используют его вместо Манту по причине более точного результата и его специфичности. Средство имеет в своем составе 2 антигена, которые содержит возбудитель туберкулеза. В активной стадии заболевания тест покажет наличие возбудителя в крови. При этом предыдущее вакцинирование БЦЖ никак не влияет на результаты.

Диаскинтест применяется не только для первичного диагностирования туберкулеза, но и для оценки эффекта противотуберкулезной терапии. Особенности препарата позволяют определить, когда стихает процесс активного размножения возбудителя, таким образом контролируя эффективность противотуберкулезной терапии.

Зачем искать новые методы, если и старые хороши для диагностики? Конечно, классическая «пуговка» и Диаскинтест схожи за счет активного вещества и способа введения. Однако отличия этих препаратов все же существенны. Манту — «живой» тест, он содержит туберкулин, добытый из возбудителей туберкулеза. Этот белок содержится также в некоторых видах туберкулиновой палочки, используемой в БЦЖ, которые не являются причиной заболевания — именно они делают возможным получение ложноположительных результатов.

Компоненты Диаскинтеста — это синтетические белки, которые характерны только для возбудителей туберкулеза, что уменьшает вероятность получения неправильного результата до минимума. Медицинская статистика показывает, что классическая «пуговка» дает точный результат всего в 70% случаев, тогда как достоверность результата альтернативы стандартной Манту (Диаскинтеста) — 98%, что намного лучше. Разница очевидна.

Совпадение в 44% случаев (точность диаскинтеста составляет – 90%)

Заменяет ли Диаскинтест реакцию Манту?

Проба Манту и современный Диаскинтест не взаимозаменяемы, у них разный механизм выявления болезни, и они не оказывают влияния на результаты друг друга. Диаскинтест не дает положительного ответа при заражении «бычьим» штаммом туберкулеза, который часто встречается в скотоводческих районах. Именно он входит в состав прививки БЦЖ. По некоторым данным, Диаскинтест может оказаться ложноположительным в самом начале болезни, при недавнем инфицировании. Врачи советуют сначала пройти пробу Манту, после чего, при получении сомнительных результатов, подтвердить или опровергнуть их с помощью более современного теста.

Как часто делают пробы на туберкулез?

Иммунитет у деток еще не полностью сформирован, и они относятся к группе риска. Именно поэтому врачи рекомендуют минимум раз в год, а при необходимости — чаще, проходить диагностику туберкулеза. При ухудшении эпидемиологической ситуации в стране пробу Манту, или Диаскинтест проводят детям дважды в год. Детям старше 15 лет для исключения туберкулеза вместо стандартной Манту проводят рентгенографию легких.

Диаскинтест может проводиться для подтверждения или опровержения диагноза, поставленного на основе пробы Манту, или одновременно с ней. Пробу и Диаскинтест вводят в организм малышу одновременно, в предплечья разных рук, но иногда врачи советуют сделать их в разное время с определенным промежутком. Современный препарат считается безопаснее своего устаревшего аналога — применяя его, нельзя заразиться туберкулезом.

Сомнительная реакция на прививку имеет следующие признаки:

• небольшая гиперемия;
• отсутствие плотного инфильтрата;
• наличие папулы диаметром до 4-х мм.

Реакция положительная

Основной признак положительной реакции Диаскинтеста — наличие папулы, диаметр которой превышает 5 мм. Положительная реакция свидетельствует о наличии воспалительного процесса, связанного с заражением. Если у малыша хороший иммунитет, он может справиться с микобактериями самостоятельно, и тогда в месте проникновения инфекции образуются очаги Гона или кальцинаты.

Реакция гиперергическая

Гиперергическая реакция указывает на наличие в организме большого количества туберкулиновых бактерий. Пациента следует показать фтизиатру, который назначит дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Признаки, которые указывают на гиперергический результат:

• диаметр инфильтрата достигает 14 мм;
• выраженное покраснение;
• язвочки вокруг места инъекции;
• увеличение лимфатических узлов.

Гиперергическая реакция

Противопоказания к Диаскинтесту

Перед проведением Диаскин-тестирования нужно быть уверенным в том, что он не противопоказан малышу. Альтернатива Манту — Диаскинтест — имеет абсолютные и относительные (временные) противопоказания. Наличие у малыша абсолютных противопоказаний значит, что проводить Диаскинтест ему нельзя ни при каких обстоятельствах, тогда как временные просто переносят проведение пробы до тех пор, пока состояние здоровья малыша не нормализуется.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• непереносимость компонентов препарата;
• эпилепсия;
• тяжелые хронические заболевания с возможными обострениями;
• гепатит;
• колит;
• панкреатит;
• возраст до 1 года.

Перед проведением аллергопробы ребенка обязан осмотреть врач на наличие абсолютных и временных противопоказаний

Временные противопоказания:

• повышение температуры тела неизвестной этиологии;
• острые инфекционные заболевания: Диаскин тест можно проводить после того, как прошло минимум 3 недели после окончательно выздоровления малыша;
• обострение дерматологических заболеваний, аллергия;
• пневмония: тест проводится через месяц с момента выздоровления;
• обострение хронического бронхита;
• недавняя прививка: должен пройти месяц после вакцинации;
• обострение соматических патологий;
• во время карантина в садиках и школах.

Для того чтобы быть уверенным в отсутствии абсолютных и временных противопоказаний к проведению теста, перед процедурой необходимо проконсультироваться с врачом. По результатам анализов и осмотра врач дат заключение, можно ли ребенку проводить Диаскинтест, (современную альтернативу туберкулиновой пробы), или расскажет, сколько времени должно пройти между ними при необходимости получения более точного результата.

Побочные эффекты

Для предотвращения возможной аллергии за несколько дней до исследования рекомендуется пропить курс антигистаминных препаратов.

Однако несмотря на все принятые меры предосторожности, после проведения Диаскин теста возможны незначительные побочные явления, которые проходят в течение нескольких дней:

• небольшое повышение температуры тела;
• головная боль;
• слабость;
• ухудшение самочувствия;
• потеря аппетита.

Родителям следует помнить, что иммуноферментное тестирование направлено на своевременное выявление туберкулеза. При отсутствии у малыша противопоказаний не пренебрегайте рекомендациями врача и проходите все необходимые обследования и пробы.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Facebook

Twitter

Google+

Telegram

Vkontakte

baby-bob.ru

Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?

Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.

Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?

Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками. Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.

Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза. Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза. Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?

Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой. Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?

Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Так это же хорошо!

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Это нормально?

Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.

Он должен уменьшится или оставаться таким же?

Он должен оставаться стабильным. Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.

А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?

Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом. Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.

Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.

У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию. Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?

Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.

А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?

В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается. Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.

Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.

В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.

А нефрологи всегда направляют на такое исследование?

Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.

Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.

А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?

Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, — она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.

Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту. Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?

Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование — компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.

Но есть и внелегочные формы?

Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких. Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.

То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?

Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.

А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?

Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.

Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?

Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.

И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?

Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом. Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.

Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?

Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.

А по стране?

Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.

Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.

А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?

Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.

То есть надо жить в деревне?

Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.

Но туберкулез же бывает не только человеческий?

Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.

А как же тогда защищаться?

Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.

n-e-n.ru

Альтернатива Манту: существует ли она — Статьи — Дети 3-7 лет

Фото: lori.ru

Проба Манту – самая распространенная и привычная для нескольких поколений россиян диагностическая проба. Ее еще называют туберкулиновым тестом, а раньше она была известна как проба Пирке. Если она вызывает выраженную кожную реакцию, это означает, что в организме есть туберкулезная инфекция. Иными словами – это нечто вроде иммунологического теста на наличие туберкулеза. Проба Манту также помогает уточнить, на какой именно стадии находится заболевание.

Для проведения этого теста используется препарат, который содержит туберкулин – продукт распада микобактерий туберкулеза. В составе современного препарата есть только фрагменты белка, а кроме этого некоторые соли, стабилизирующий компонент и фенол. Последнее вещество очень ядовитое, но его концентрация крайне низка.

Какая альтернатива пробе Манту существует сегодня?

1. Проба Суслова. Она названа так по имени украинского фтизиатра, который ее изобрел. Каплю крови из пальца наносят на предметное стекло, туда же добавляют туберкулин и специальное вещество комплексон. По характеру рисунка, который образуется на предметном стекле, оценивается результат пробы (положительный, сомнительный или отрицательный). К сожалению, чувствительность метода этого невысока, не более 60%, поэтому для массового исследования этот тест не годится.

Положительная реакция Манту может означать аллергию у ребенка на вводимый препарат. Я из-за советов фтизиатра пичкала сына изониазидом, который провоцировал приступы астмы. Обратились к пульмонологу, и она сразу расставила все по местам.

2. Диаскинтест. Это внутрикожный диагностический тест: ребенку делают внутрикожную инъекцию определенного количества препарата, сочетающего в себе синтетические белки, характерные только для микобактерий. Показатели кожной реакции измеряются точь-в-точь как при пробе Манту, что очень удобно. Большой плюс этого теста в том, что его результаты нельзя интерпретировать двояко: если есть истинное заражение организма палочками Коха, то результат будет положительным. И ни прививка БЦЖ, ни индивидуальная реакция после вакцинации на это не повлияют, да и заболеть после проведения пробы нельзя, т. к. в составе препарата нет микобактерий. Еще один положительный момент: тест позволяет не только определить наличие возбудителя, но и его активность

3. Проба Пирке. Проба проводится на коже предплечья. На поверхность кожи наносят туберкулин (в определенной, безвредной концентрации) и контрольную каплю препарата. Потом с помощью специального инструмента делают в этом месте небольшие поверхностные царапины. Через двое суток можно проверять результат, для чего измеряют диаметр появившейся припухлости – папулы – строго перпендикулярно проделанной царапине. Наряду с обычной используется и так называемая градуированная проба Пирке (улучшенный вариант стандартной пробы). Техника ее проведения такая же, только на поверхность кожи наносится раствор туберкулина различной, четко выверенной концентрации. Именно такую пробу чаще всего используют у малышей.

4. ИФА, ПЦР и РИЛ. Исследования сыворотки крови. Это самые современные методы. Даже одна молекула ДНК возбудителя туберкулеза может быть идентифицирована этими методами. ИФА – это иммуноферментный анализ, ПЦР – полимеразная цепная реакция (еще этот тест называют ДНК-диагностикой). Для исследования проводится забор мокроты, слюны, венозной крови. К сожалению, у этого метода высокая цена и дорогое оборудование. Кроме этого, несмотря на чувствительность метода ПЦР, с его помощью нельзя определить момент инфицирования и выяснить степень активности палочек Коха.  Эти методы широко используются только для пациентов с внелегочной формой туберкулеза, либо регионах с низкой распространенностью туберкулеза, но у нас в стране таких регионов практически нет.

Фото: lori.ru

Какой же метод выбрать для ребенка?

Мы попросили ответить на этот вопрос главного внештатного детского специалиста фтизиатра Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора В.А. Аксенову, и вот какой ответ она дала.

Проба Манту – каменный век! Вредна и неинформативна. Туберкулез уже давно и по крови, и по слюне диагностируют. Мы уже давно подобное практикуем.

«В последние годы очень широко обсуждаются альтернативные методы диагностики различных заболеваний. Мое глубокое убеждение: в медицине не может быть одного стопроцентного альтернативного метода. Все разрабатываемые методики для диагностики и дифференциальной диагностики имеют право на существование и служат дополнительным методом в комплексе диагностических мероприятий. Для одного пациента наиболее достоверным будет один метод, а для другого – другой. Причин для такого неоднозначного ответа организма множество, и прежде всего – сам «организм».

Поэтому при диагностике туберкулеза можно использовать все существующие методы, но доктора выбирают из них наиболее безопасные для организма ребенка. Все новые методики перед внедрением в практическое здравоохранение проходят неоднократные согласования в государственных учреждениях и получают соответствующее разрешение.

Обсуждаемые диагностические пробы на туберкулезную инфекцию (Манту, Суслова, Пирке и т. д.) существуют многие годы, имеют разрешение Этического комитета РФ и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения. Учитывая их различную специфичность, одни из них могут использоваться только как дополнительный метод при дифференциальной диагностике уже существующего заболевания, другие – только на этапе обследования у специалиста-фтизиатра, и только две пробы разрешены для использования в общей лечебной сети: проба Манту и проба с диаскинтестом».

Вывод прост: какой метод выявления туберкулеза выбрать для конкретного малыша, определяет врач, исходя из особенностей состояния ребенка. А главная задача родителей – не пропускать положенные проверки, ведь туберкулез – это как раз та проблема, когда никакая предосторожность не бывает лишней.

Также читайте о том, какие главные ошибки в лечении детей допускают родители.

deti.mail.ru

Какие бывают альтернативы Манту, их плюсы и минусы

Реакция Манту сегодня является основным и почти единственным методом диагностирования наличия туберкулезной палочки на этапе развития болезни в организме у ребенка. Многие родители думают, что проба Манту — это вид прививки от туберкулеза, но это не так. Реакция организма на укол – вот что в конечном итоге интересует врачей. И что самое главное, существуют другие методы определения наличия туберкулеза в кровотоке и тканях человека: реакция Пирке, проба Павлова, диаскинтест, серологические методы исследования ИФА, ПЦР и РИЛ. Прочитав запись, вы узнаете, что такое альтернатива Манту.

Диаскинтест

Если есть возможность заражения туберкулезом, необходимо оценить активность патогенных организмов, выделить из общей массы детей тех, у кого высокая вероятность перехода болезни в активную фазу. В таком случае можно и нужно провести диаскин тест, что есть не что иное, как альтернативу Манту. Диаскин тест также проводится в тех случаях, когда необходима дифференциальная диагностика ребенка и нужно определить, есть ли у ребенка аллергическая реакция к БЦЖ-вакцине либо к пробе Манту.

Диаскин тест представляет собой внутрикожную пробу, которая производится обычными туберкулезными шприцами. Все происходит так, как вовремя привычной пробы Манту. Для проведения теста используется предплечье (средняя треть) той руки, которая не использовалось для реакции Манту.

Результаты диаскин теста становится доступными спустя три дня после проведения пробы. Их определяет врач, оценивая состояние места, в которое проводился укол.

Если на оцениваемой области остаются только следы укола, нечего более, значит, реакция на диаскин тест – отрицательная. Если же на месте пробы возникло покраснение кожи, либо меняется структура кожного покрова (возникают пузырьки и язвочки), значит реакция положительная. Следовательно, необходимо начинать принимать противотуберкулезные лекарства, от верности приема которых и от своевременности терапии во многом зависит эффективность лечения. Если лекарства назначены неверно, или регулярность их приема нарушена, то бактерии в этом случае перестают реагировать на лекарства и болезнь переходит в лекарственно-устойчивую форму (иногда неизлечимую).

Бывают случаи, когда реакция Манту и диаскин тест разнятся. Первый становится положительной, а второй остается отрицательным. Это свидетельство того, что в крови человека есть антитела к бактериям туберкулеза. Подобный эффект обусловлен тем, что ребенку ранее была сделана прививка БЦЖ, и различные реакции на пробы Манту и диаскин тест является нормой.

Проба на диаскин тест противопоказана детям, у которых любые болезни на этапе обострения, кожные болезни, аллергия или ребенок на карантине.

Кроме того, такую проверку нельзя проводить одновременно с реакцией Манту и в один месяц после БЦЖ-прививки. Большую роль при этом играет то, чтобы больной сидел, а не лежал либо стоял. Кстати, то, в каком пациент находится возрасте, на результаты диаскин теста значения не оказывает. Реакция на диасксинтест проводится совместно с другими методами, и призвана оценивать эффективность проводимой терапии.

Вообще, чаще всего диаскинтест дает положительную реакцию только, если дети заражены туберкулезной инфекцией и отрицательную у выздоровевших и небольных особ. Проба Манту нередко оценивается ошибочно.

Иммунограмма

С помощью иммуноферментного анализа, или иммунограммы можно определить концентрацию иммуноглобулинов, гормонов и пр. в крови пациента – ИФА (иммуноферментный анализ). ПЦР называю еще полимеразной цепной реакцией. В целом, иммунограмма, есть не что иное, как – исследования ИФА и ПЦР.

В качестве объектов для исследования используют мокроту, кровь и слюну людей с подозрением на туберкулез, однако отнюдь не в каждой лаборатории есть в наличии материалы и оборудование для типирования штаммов туберкулезных бактерий. Не взирая на то, что ПЦР является чрезвычайно чувствительным методом, даже с его помощью нет возможности выяснить момент заражения больного и оценить степень активности туберкулезных микробактерий. Просто, на этапе инфицирования большая часть микробактерий находится в лимфоцитах, содержание их в крови подозреваемого – ничтожно, и ПЦР оказывается бессильна.

Концентрация антител к туберкулезной полочке, во время инфицирования сравнительно мала. Поэтому иммунограмма, направленная на выявление G-иммуноглобулинов, малоэффективна. Действенность подобных способов анализа может оказаться высокой только для детей заболевших нелегочной разновидностью туберкулеза, или в областях, с невысокой распространенностью инфекции.

Однако, комплексно серологические анализы проводить нужно, хотя бы для подтверждения проб Манту и диаксин теста.

Проба Суслова

Для исследования методом Суслова потребуется малая часть крови (капля) подозреваемого ребенка, помещенная на предметное стекло. В кровь добавляются препараты комплексон и туберкулин. Далее оценивают получившийся глыбчатый рисунок. Он может принимать следующие формы:

• Положительные;
• Отрицательные;
• Сомнительные.

Но, так как для проведения пробы Суслова необходимо вводить в организм ребенка энное количество посторонних веществ (комплексон и туберкулин) многие родители отказываются от этого исследования. Да и точность метода Суслова небольшая, по некоторым статистическим данным она находится возле отметки в 50-60%.

Особенно затруднена методом Суслова диагностика среди детей. Это происходит в результате того, что пробы для проведения исследований у ребенка получить трудно.

Кроме всего прочего, проведение теста вне организма и слабая чувствительность анализа, делают пробу Суслова малопригодной для индивидуальной и массовой диагностики туберкулеза среди детей.

Однако, в качестве альтернативы Манту, подобное исследование имеет место быть.

Есть мнение, что конструктору требуется около пяти лет для предложения новой идеи, практически столько же времени, чтобы соперники всерьез восприняли нововведение, и еще около такой же срок должен пройти пока новый метод начнет свое применение в повседневной деятельности. Хочется надеяться, что метод Суслова такая ироничная хронология не касается. Ведь тест Суслова был запатентован еще в марте месяце 1939 года, но в такой области, как медицина очень развит консерватизм и осторожность, ведь результат ошибки оценивается здесь человеческой жизнью. Поэтому была проведена еще одна «слепая» проверка метода Суслова, когда предметные стекла поступали для анализа без клинического диагноза и фамилий больных. Надо ли говорить, что метод и здесь показал свою состоятельность.

Проба Пирке

Как и реакция Манту, проба Пирке производится на верхней части кожи предплечья. После нанесения туберкулина, на поверхности кожи делаются специальным инструментом небольшого размера царапины без кровоподтеков.

Спустя двое суток по диаметру папулы, который измеряется перпендикулярно, оценивают степень зараженности ребенка туберкулезной полочкой.

Иногда практикуют и градуированный метод Пирке, это немного модифицированная версия обычной реакции Пирке. Все происходит по такой же схеме, только туберкулин в растворе наносится различной степени концентрации. К слову, именно такой метод использовался для проверки детей до недавнего времени. Сегодня метод Пирке практически не используется.

Несмотря на многочисленные альтернативы, более действенного метода определить наличие и концентрацию полочки Коха в организме детей, чем проба Манту, пока не найдено. Как и десятки лет назад, медики всего мира пользуются этим простым и действенным методом. Ведь для того чтобы получить точное представление о концентрации палочек Коха в организме ребенка и тем самым определить стадию развитию туберкулеза у юного пациента точнее чем при помощи пробы Манту невозможно.

Видео «Что такое диаскинтест»

На ролике видно, как происходит процедура диаскинтеста и врач рассказывает об основных его плюсах.

 

lechimdetok.ru

Альтернатива пробе Манту – есть ли она? для новорожденных

«Лично я собираюсь отказаться от пробы Манту, ведь есть альтернатива!». Довольно часто можно слышать эту фразу в медицинских учреждениях. Слову «альтернатива» придается огромное значение, а произносится оно так, как будто является спасением от всего. Даже простой диагностической манипуляции в рамках работы антипрививочников приписываются страшные осложнения и вред. Некоторые родители утверждают, что реакция Манту – это не что иное, как прививка. 

Немного о пробе Манту

Проба Манту на сегодняшний день является главной и практически единственной диагностической пробой, которая поможет выявить туберкулез на самой ранней стадии инфицирования. Стоит напомнить, что проба Манту – это тест, а не прививка. Конечно, отказаться от проведения пробы может каждый родитель, но не стоит удивляться, что у ребенка могут возникнуть какие-либо ограничения в посещении дошкольных или школьных учреждений.

Туберкулез – это заболевание коварное, и не стоит думать, что заболеть могут люди только из неблагополучных семей. Даже активный образ жизни не является гарантией того, что ребенок не заболеет или уже не заболел. И как раз проба Манту является незаменимым диагностическим критерием, который поможет определить, если ли заболевание и на какой оно стадии.

В том случае, если родители начнут поголовно отказываться от пробы Манту, то в скором будущем детская и младенческая смертность возрастет в разы. На чаше весов находятся многие жизни малышей и предрассудки родителей, которых постоянно вводят в заблуждение. Что важнее — решать именно родителям.

Альтернатива реакции Манту: проба Суслова

Для проведения этой пробы необходима капля крови, которая наносится на предметное стекло. После этого в каплю крови помещается определенный набор веществ – туберкулин и комплексон. На предметном стекле образуется определенный рисунок называемый глыбчатым. Именно по характеру этого рисунка выносится вердикт, каков результат пробы – положительный, сомнительный или отрицательный.

Все бы хорошо: в этом методе отсутствует то, что так пугает родителей, а именно введение определенного набора веществ в организм ребенка. Все манипуляции проводятся вне организма. Но чувствительность метода небольшая, и по разным данным составляет 50 – 60%. Кроме того, достаточно большой процент приходится на сомнительный результат. Все эти критерии не позволяют применять реакцию Суслова для массового исследования детей, да и про индивидуальную диагностику не всегда можно говорить.

Альтернатива реакции Манту: диаскинтест

Этот тест, как и проба Манту, – внутрикожный диагностический тест. В основе этого теста лежит использование комбинации синтетических белков, характерных только для возбудителей туберкулеза. Техника измерения результатов полностью идентична пробе Манту, благодаря этому диагностирование теста весьма удобно.

Диаскинтест позволяет четко дифференцировать иммунные реакции, которые обусловлены инфекцией, поствакционным иммунитетом или реакцией, которая обусловлена непатогенными бактериями.

По результатам исследования диаскинтест показал вполне высокий профиль безопасности и высокую чувствительность. Кроме того, проведение такого исследования позволяет судить об активности процесса.

Альтернатива реакции Манту: проба Пирке

Проба Пирке проводится на коже предплечья. Предварительно поверхность кожи очищают, после чего наносят туберкулин (концентрация его определяется целью исследования) и контрольную каплю препарата. После специальным инструментарием на поверхности кожи оставляют небольшие царапины (они находятся в пределах кожи, кровоподтеков быть не должно).

По истечении 48 часов происходит считывание результатов, измеряется диаметр папулы перпендикулярно проделанной царапине.

Существует еще и градуированная проба Пирке – она является модернизированной формой пробы Пирке. Методика выполнения пробы идентичная, только на поверхность кожи наноситься раствор туберкулина различной концентрации. Именно такую пробу чаще всего используют у малышей. В последнее время данная проба практически не применяется.

ИФА, ПЦР и РИЛ – серологические методы исследования

ИФА – это иммуноферментный анализ, область применения этого метода исследования весьма распространена. Благодаря проведению этого анализа можно определить уровень гормонов, иммуноглобулинов, иммунологических комплексов и многое другое. ПЦР – полимеразная цепная реакция, еще этот тест называют ДНК диагностикой или исследованием.

В качестве материалов исследования используется мокрота, слюна, кровь, но далеко не во всех лабораториях есть оборудование и материалы, для типирования штаммов бактерий туберкулеза. Несмотря на то, что ПЦР — очень чувствительный метод исследования, он не может точно определить момент инфицирования и не способен отражать активность микробактерий туберкулеза. Обусловлено это тем, что в момент инфицирования в крови отсутствует микобактерии или их содержание ничтожно, а большая часть находиться в лимфоцитах.

Реакция иммунолейколиза (РИЛ) может указать на наличие туберкулеза, но не может быть использована для диагностирования инфицирования микробактериями туберкулеза и не может качественно отражать активность возбудителя в период вспышек заболевания у здоровых малышей.

При туберкулезе, особенно когда заболевания нет, но протекает период инфицирования, уровень антителообразования очень мал по сравнению с другими инфекционными заболеваниями. Именно поэтому серологические методы исследования несостоятельны при выявлении инфицированных микобактериями туберкулеза малышей. Эти методы исследования основаны на выявлении иммуноглобулинов G – это антитела, которые специфичны к антигенам возбудителя. Высокая информативность таких методов исследования может быть высокой только людей больных внелегочной формой туберкулеза и в регионах с низкой распространенностью туберкулеза, но таких регионов практически нет.

В завершение хотелось бы сделать вывод, что на данный момент ни один метод исследования не может полностью заменить пробу Манту.

mamuski.ru

Реакция Манту: альтернатива есть! — Parents.ru

На протяжении десятилетий в России для диагностики туберкулеза проводились пробы на реакцию Манту. Однако теперь у ставшего традиционным препарата появилась альтернатива — Диаскинтест. Чем же новинка отличается от пробы Манту?

Одна из самых опасных бактерий — палочка Коха. Она  вызывает туберкулез – болезнь, которая за многие столетия унесла немало жизней. Ход инфекции таков, что поначалу недуг либо не имеет ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть периоды слабости, повышенной утомляемости, плохого аппетита, раздражительности, сонливости или, наоборот, возбуждения. Врачи называют эти проявления симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустив, чтобы болезнетворная бактерия «захватила» весь организм человека. Как же вовремя распознать заболевание? Что нужно, чтобы не упустить драгоценное время? 

Туберкулиновая проба

В течение многих лет для скринингового, то есть массового, быстрого выявления возможного заражения палочкой Коха детям старше 1 года раз в год делают кожную аллергическую пробу: под кожу вводят небольшую дозу туберкулина. Этот специальный препарат в своем составе имеет фрагмент ослабленной  и обработанной особыми препаратами микобактерии туберкулеза. В ответ на пробу возникает реакция. Та самая, хорошо всем знакомая реакция Манту.

В течение трех дней на месте инъекции кожа уплотняется и краснеет, а место укола немного припухает. Так и должно быть. Осмотрев «пуговку» и измерив ее диаметр прозрачной линейкой, доктор делает выводы о том, не инфицирован ли ребенок палочкой Коха и продолжается ли действие вакцины БЦЖ, которую вводят в раннем детстве. Чем больше «пуговка», тем больше в организме клеток, «знающих» о туберкулезной палочке.

Если на месте укола нет уплотнения или его диаметр не больше 1 мм, реакция считается отрицательной. Ребенок полностью здоров, его организм с палочкой Коха незнаком. Если такое случается с карапузом в возрасте около 7 лет, ему могут назначить ревакцинацию БЦЖ (первая проходит еще в роддоме).

Размер «пуговки» больше 15 мм означает положительную реакцию. Причем это может быть или аллергической реакцией на туберкулин, или свидетельством инфицирования туберкулезной палочкой.  И тут задача врача усложняется: он должен определить, чем вызвана положительная реакция у ребенка. Подозрение на инфицирование палочкой Коха возникает, если диаметр «пуговки» превышает 17 мм. В таком случае ребенка могут направить на консультацию к фтизиатру и назначить дополнительное обследование.

Размер «пуговки» от 5 до 15 мм в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма может свидетельствовать о нормальной реакции на туберкулиновую пробу. Так что родители должны учитывать, что не исключена вероятность ложноположительного результата. 

Ложноположительные результаты пробы Манту в большинстве случаев связаны с повышенной чувствительностью организма к препарату «Туберкулин», реже – с ошибкой в проведении самой пробы.

Диаскинтест

В 2008 году в арсенале средств, с помощью которых можно точно определить инфицирование палочкой Коха, появился Диаскинтест. Его разработали российские специалисты – ученые из НИИ молекулряной медицины 1-го ММГУ имени И.М.Сеченова. По данным исследователей, эта проба обладает почти 100%-ной чувствительностью и реагирует только на палочку Коха. Это резко снижает вероятность развития ложноположительных реакций (при использовании туберкулина таковые имеют место в 40-60% случаев).

За счет чего удалось достичь такой точности? Дело в том, что Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, которые присутствуют только в штаммах микобактерий туберкулеза, вызывающих заболевание. Этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, которым для защиты от туберкулеза прививают детей. Таким образом, результат пробы будет положительным только в том случае, если в организме размножились болезнетворные возбудители туберкулеза.

Делают Диаскинтест точно так же, как и пробу Манту. Препарат вводят под кожу, в месте укола образуется «пуговка». Через 72 часа врач  оценивает результаты. Если пациент не инфицирован, в месте укола не будет папулы – выступающего плотного участка кожи ярко-розового цвета. Если папула есть, ее диаметр измеряют, а ребенка осматривает фтизиатр. Он же и делает окончательный вывод, нуждается ли ребенок в лечении.

Кому нужно проводить Диаскин тест? Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2014 года Диаскинтест ежегодно делают всем детям в возрасте от 8 до 17 лет. Если ребенок относится к группе высокого риска по туберкулезу, такое обследование ему надо проводить 2 раза в год. Вне рамок ежегодного скрининга врач посоветует сделать такую пробу, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, слабость, много потеет, у него нарушены сон, аппетит, снижены внимание и успеваемость в школе. Диаскинтест также потребуется, когда у карапуза долго держится немного повышенная (субфебрильная) температура или по непонятным причинам снизился вес. Используют тест и для дополнительной диагностики, если надо уточнить результаты пробы Манту. В таком случае его можно провести одновременно с пробой Манту, только на разных руках (например, Пробу Манту делают на левой, а Диаскинтест – на правой руке), а также после пробы Манту — на той же руке. Как и проба Манту, Диаскинтест не требует специальной подготовки.

Противопоказания к пробе Манту и Диаскинтесту одинаковы. Их не проводят при обострении любых недугов, в том числе и хронических заболеваний кожи, а также при эпилепсии и в течение месяца после любой вакцинации.

Что влияет на результат?

Реакция организма на пробу Манту или Дискинтест становится известна через 72 часа после манипуляции. Чтобы снизить вероятность ошибки, в течение 3 дней нужно придерживаться определенных ограничений. Противопоказаний для душа и принятия ванн нет, однако место укола не следует тереть и наносить на него косметические препараты¸ например, крем. Иногда на результат пробы может повлиять и реакция на избыточное потоотделение, например, во время тренировки или из-за тесной одежды.

Parents.ru

Фото: GettyImages

Светлана Любошиц

www.parents.ru

No related posts.