Аппендицит симптомы у детей 2 года – Аппендицит у ребенка в 2 года, симптомы ‹ MED-Q.ru

Причины возникновения

Инфекция может попадать в аппендицит тремя путями: гематогенным, лимфогенным и энтерогенным.

На гематогенный путь распространения инфекции указывает факт, что при эпидемическом сезонном увеличении числа ангин и других воспалительных процессов верхних дыхательных путей количество аппендицитов у детей увеличивается. Однако обыкновенно при остром аппендиците предшествующих заболеваний нет, и очень редко находят одинаковые микроорганизмы в отростке и в назофаринксе. Начальные изменения локализуются всегда в слизистой, что подтверждает больше энтерогенное происхождение заболевания. Кроме того, при аппендиците чаще всего находят колибактерии в удаленном отростке. Этому способствуют и определенные анатомические особенности отростка – у него длинный, узкий неровный просвет, слабая перистальтика, врожденные и приобретенные сужения, которые не позволяют полного и быстрого опорожнения его содержимого. Считается, что закупорка его просвета играет важную роль в этиологии процесса.

Инородные тела (семечки, глисты и др.) редко встречаются в просвете отростка и не имеют особого этиологического значения. Более важную роль имеют стерколиты, которые закрывают просвет отростка и от надавливания образуют некроз слизистой, являющийся входными воротами для инфекции.

Иногда заболевание проявляется после инфекционных заболеваний, таких как грипп, корь, скарлатина, тифозные энтероколиты; особенно опасен и тяжело протекает коревой аппендицит.

Аппендицитом заболевают примерно одинаково часто мальчики и девочки.

Острый аппендицит у детей

Воспалительный процесс начинается на слизистой лейкоцитной инфильтрацией, отеком и расширением сосудов. При более сильной инфекции воспалительный процесс захватывает мускулатуру и серозную оболочку. В просвете собирается гнойный экссудат. Стенка отростка сильно отечна и легко рвется. При тромбозе сосудов развивается некроз стенки отростка, иногда сопровождающийся разрывом воспалительно инфильтрированной стенки.

При вовлечении в процесс серозной оболочки образуются фиброзные налеты, которые способствуют образованию спаек между воспаленным отростком и соседними органами – сальником, петлями кишечника и др. Образуется тромбоз вен, в брюшной полости появляется экссудат. Экссудат вначале слегка мутный и в нем нет микроорганизмов. Впоследствии он становится более мутным – до гнойного, или фиброзно-гнойного, с содержанием большого количества бактерий.

У взрослых воспалительный очаг быстро загораживается другими петлями кишечника и сальником и локализуется. У детей этот защитный механизм не развит. В очень короткий срок перитонит становится диффузным, а это очень ухудшает прогноз.

Симптомы и диагностика

Первым симптомом острого аппендицита является возникновение самопроизвольной боли у здорового до того ребенка. Маленькие дети не могут хорошо локализовать место боли. Они показывают или на целый живот или на область около пупка. Дети более старшего возраста рассказывают, что боль была вначале в области пупка, а позднее локализовалась в правой половине живота. При высоком положении слепой кишки боли могут локализоваться в правом верхнем квадранте живота. Боли обычно постоянные, но при закупорке просвета отростка стерколитом, густым экссудатом или при усиленной перистальтике кишечника вначале могут быть коликообразными. Дети даже при тяжелой форме аппендицита не жалуются на головные боли. Ребенок лежит на правой стороне, с прижатыми к животу ногами и избегает всякого движения, которое причиняет ему боль. Вскоре после первых болей у ребенка появляется тошнота и начинается рвота. В большинстве случаев в первый день заболевания рвота бывает 1-2 раза в день, иногда рвота повторяется чаще.

Язык обложен, сухой. Запоры, которые чаще наблюдаются у взрослых, у детей встречаются реже. Дети обыкновенно имеют нормальную дефекацию, а у маленьких детей могут наблюдаться даже поносы, особенно при гангренозных формах аппендицита.

Температура слегка повышена, между 37,5-38,5°С, редко выше 39°С. Разница между ректальной и аксиллярной температурой около 1°С. Пульс ускорен и обыкновенная пульсовая фреквенция больше, чем должна быть при соответствующей температуре. Часто при температуре в 37-37,5°С, пульс составляет 100-120 ударов в минуту. Плохо наполненный и замедленный пульс является плохим прогностическим признаком, говорящим о тяжелой интоксикации.

Большое значение имеет правильный подход при осмотре ребенка. При грубой пальпации ребенок пугается, начинает плакать, кричать и врач может не получить точных данных при исследовании, поэтому прежде всего врач должен завоевать доверие ребенка.

Сначала осматривают ребенка и наблюдают за его общим видом, за его положением в постели, выражением лица (выражение болей), частотой дыхания и прочим. В отличие от взрослых, дети при остром воспалительном процессе в брюшной полости не перестают дышать животом.

Пальпацию начинают слева, где ожидают, что ребенок не имеет болей, согретой рукой и медленно ее перемещают. Пальпация сначала должна быть поверхностной и нежной. Лучше пальпировать живот собственной рукой ребенка. При натиске в области болезненного места, ребенок отдергивает руку и начинает плакать.

Не следует спрашивать ребенка во время пальпации, где он имеет боли, так как он часто может дать неверные показания. Лучше отвлекать внимание ребенка другими вопросами, а во время пальпации наблюдать за мимикой его лица.

Еще один важный прием для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и легочным процессом – нажатие сбоку на грудную клетку. У детей с базальной пневмонией это вызывает неприятное ощущение, в то время как при острых процессах живота, эта компрессия грудной клетки жалоб не вызывает. С другой стороны, спазм брюшной стенки легочного или плеврального происхождения исчезает при нажатии на грудную стенку.

Так как отросток у детей сравнительно подвижен и с более длинным сальником, точка наиболее сильной болезненности не всегда находится на одном и том же месте. Поэтому известные точки Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля и др. не играют такой роли при диагнозе острого аппендицита у детей, как и у взрослых.

Самый важный симптом – получение болезненности при пальпации в правой подвздошной ямки. При ретроцекальном расположении наибольшая болезненность может быть латеральной или даже в люмбальной области.

При нажатии слева – в области сигмовидной кишки, газы продвигаются в толстом кишечнике в обратном направлении к слепой кишке, которая надувается, и это вызывает боль – так называемый симптом Ровзинга. При повороте туловища налево перемещается и слепая кишка, также вызывая боль – симптом Ситковского, этим объясняется, почему ребенок избегает передвигать тело или лежать на левой стороне. Симптом Щеткина-Блюмберга – появление болей при внезапном поднятии руки после натиска в илеоцекальной области – указывает на раздражение брюшины. У детей этот симптом может быть получен не всегда. При надавливании в аппендикулярной области и при поднятии вытянутой правой ноги, напрягается поясничная мышца, это также причиняет боль – симптом Образцова-Мельцера. Этим объясняется обыкновенное обложение ребенка с согнутыми и прижатыми ногами к телу.

При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины появляется рефлекторное напряжение мускулатуры – защитный рефлекс – симптом мышечной защиты. Это главный симптом при остром воспалении в брюшной полости, каким является острый аппендицит. Эта мышечная защита отсутствует только при далеко зашедших токсических и гангренозных случаях, где вообще защитные силы ребенка уменьшены или исчезли. Для обнаружения этого симптома необходимо неоднократно и осторожно прощупывать живот больного ребенка, сравнивая левую половину с правой. Тут необходимо помнить, что напряжение мышц может исчезнуть на полчаса или на час после теплой ванны.

При осмотре не следует забывать о необходимости проперкутировать и прослушать живот.

При перкуссии, перкуторный звук над слепой кишкой более высок, чем слева, вследствие определенного застоя в ней газов. Перкуторная болезненность говорит о вовлечении в воспалительный процесс и париетальной брюшины. При аускультации сначала выслушивается слегка усиленная перистальтика, позднее, при развившемся уже перитоните, наступает парез кишечника – перистальтика не выслушивается.

В конце исследования проводят исследование прямой кишки, которое часто дает ценные диагностические указания. При нежном осмотре ощупывают Дугласово пространство и тазовую область, последовательно слева и справа. Болезненность справа и иногда наличие инфильтрата подтверждают диагноз. При исследовании крови всегда находят сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз – 12-15 тыс. Лейкоцитоз выше 18 тыс. говорит о локальном или диффузном перитоните. Как правило, исследование крови должно быть полным, включая и белую формулу крови. Степень увеличения лейкоцитов в некоторых случаях может быть незначительной и при постановке диагноза ее не следует использовать, как решающий симптом. Надо помнить, что гангренозная форма аппендицита чаще всего протекает с лейкопенией, но с незначительным олевением формулы.

Всегда необходимо исследовать мочу чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Но необходимо знать, что при остром аппендиците, расположенном близко у правого уретера или мочевого пузыря, в моче можно находить единичные лейкоциты и эритроциты. При сильной рвоте у ребенка находят в моче ацетон.

Дифференциальный диагноз

Если при типичной клинической картине диагноз острого аппендицита не труден, и врач, который видит впервые ребенка, может быстро и правильно поставить диагноз и направить его на хирургическое лечение, то во многих случаях, особенно у маленьких детей, картина не бывает ясной. У этих детей сбор анамнеза затруднен. Они почти ничего не могут рассказать о своем состоянии и о признаках заболевания. Часто и родители при самом хорошем расспросе не дают полных и верных указаний, а, наоборот, вводят врача в заблуждение. В таких случаях опытный врач должен хорошо анализировать все моменты клинического осмотра и иметь в виду возможности дифференциального анализа, чтобы не ошибиться. А каждая ошибка, которая откладывает правильное лечение, доводит до быстрого увеличения острого воспалительного процесса, до тяжелых, а иногда и до смертельных осложнений. Внезапные боли в животе, расположенные больше справа, рвота, боли при надавливании в брюшной стенке, а иногда и дефанс мышц, дают достаточные указания о наличии заболевания, и ребенок должен быть направлен в хирургическое отделение. Такие дети с неуточненным диагнозом должны немедленно быть госпитализированы и оставлены под постоянным наблюдением хирурга, а иногда и педиатра. Периодически, через 3-6 часов, производят исследование крови, мочи и рентгенологическое исследование для исключения легочных заболеваний. Только такое динамическое наблюдение позволяет улавливать даже самые маленькие перемены в состоянии ребенка, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и без опоздания начать соответствующее лечение.

Следующие заболевания могут давать клиническую картину, близкую острому аппендициту, и вводить врача в заблуждение:

1. Бронхопневмония. При правосторонней, особенно базальной бронхопневмонии, часто наблюдаются боли в правой половине живота, которые рефлекторно передаются по межреберным нервам. Но при бронхопневмонии лицо бывает покрасневшим, ноздри часто участвуют в учащенном дыхании, имеется кашель. Температура выше 39-40°С, живот обыкновенно мягкий, спазм брюшной мускулатуры постепенно уменьшается, если положить руку на живот и оставить ее спокойно на 1-2 минуты. Боли в животе обыкновенно локализуются выше, чем при остром аппендиците. Если клинически не удается найти изменений в легких, ребенка необходимо осмотреть на рентгене, для исключения начинающейся или центральной пневмонии.
2. Гастроэнтериты. При них боли в животе коликообразны, не локализованы, сопровождаются частыми рвотами и поносами. Живот мягкий и немного болезненный. Не выражено защитное напряжение брюшной стенки. Лейкоцитоз выражен не сильно.
3. Брюшной тиф. Он может на 5-8-й день давать клиническую картину, напоминающую острый аппендицит – с высокой температурой, болями в животе и рвотой. Здесь необходимо очень внимательно анализировать анамнез и иметь в виду случаи подобных заболеваний у окружающих. У этих детей сначала очень высокая температура – 39-40°С, головные боли и тяжелое общее состояние. Первые дни у них часто бывают поносы. Пульс при брюшном тифе явно замедлен, а селезенка в первые дни еще не увеличена. Брюшная стенка мягкая, без выраженного дефанса. Боли не локализованы, а диффузны, по всему животу. При исследовании крови выражена лейкопения.
4. Пневмококковый перитонит. Это заболевание начинается очень остро. У ребенка очень высокая температура (40-40,5°С), живот тестовидной консистенции с диффузной болезненностью. Лейкоцитоз резко увеличен. Еще в начале заболевания ребенок выглядит тяжело больным, интоксицированным.
5. Камни в правой почке. Нефролитиаз считается редким заболеванием в детском возрасте. Почечная колика начинается внезапно, очень сильной болью, сопровождающейся рвотой. Ребенок неспокоен, мечется в постели. Боли сильнее выражены в люмбальной области и отдают в область мочевого пузыря. Во время приступа брюшная мускулатура спастически напряжена, но при уменьшении коликообразных болей исчезает и напряжение мышц. Температура не повышается. При исследовании в моче находят эритроциты.
6. Пиелит. Он дает высокую температуру, иногда сопровождающуюся болями в животе, рвотой и ознобами. Живот обыкновенно мягкий. При исследовании мочи, где обыкновенно находят много лейкоцитов, диагноз выясняется.
7. Аномалии правого уретера. При врожденном сужении правого мочеточника или при сдавлении его аберантным кровеносным сосудом, может появляться повышение температуры, рвота и боли в животе. При сомнении в урологическом заболевании внутривенная пиелография уточняет диагноз.
8. Запор. Он иногда может вызвать боли в животе и скопление газов. Температура и лейкоцитоз обыкновенно нормальны или немного увеличены. При пальпации нащупывается переполненный толстый кишечник. При ректальном исследовании ампула полна сгущенными фекальными массами. Если произвести осмотр ребенка через 1-2 часа после клизмы, жалобы исчезают.
9. Острый нетуберкулезный аденит мезентериальных лимфатических узлов брыжейки. Острый мезаденит – частое заболевание детского возраста; он очень часто связан с воспалительными процессами назофаринкса. Лимфатические узлы воспаляются остро чаще всего в брыжейке нижней части тонкого кишечника. Они становятся отечными и гиперемированными, величиной от горошины до зерна фасоли. В брюшной полости часто находят серозный или геморрагический экссудат. Это заболевание вызывает жалобы, аналогичные острому аппендициту и часто только на операционном столе можно поставить правильный диагноз. Боли в животе локализованы не ясно, чаще бывают диффузные боли по всему желудку, но чаще более сильные справа. Боли никуда не иррадиируют. При пальпации устанавливается зона максимальной болезненности, которая локализуется выше и кнутри точки Мак-Бурнея. Эта область совпадает с основой брыжейки. Редко имеется тошнота и рвота. Температура субфебрильная и лейкоцитоз редко превышает 10 тыс. Общее состояние ребенка легче, чем при аппендиците, жалобы быстро уменьшаются и исчезают совсем ко 2-му-3-му дню. На 2-ой-4-ый день может появиться лабиальный герпес.
10. Дивертикул. Другое заболевание, которое клинически не может быть отдифференцировано от острого аппендицита, это острое воспаление меккелева дивертикула. Клиника, течение заболевания и осложнения такие же, как при аппендиците. Лечение тоже только хирургическое.
11. Туберкулезный мезаденит. Туберкулезное воспаление лимфатических узлов брыжейки начинается не очень остро, с коликообразных болей в животе, поноса и субфебрильной температуры. Живот мягкий, иногда удается прощупать лимфатические узлы, величиной с орех. На рентгене могут быть видны часто кальцифицированные мезентериальные лимфатические узлы.
12. Геморрагическая пурпура. При абдоминальной пурпуре образуются кровоизлияния в стенку тонкого кишечника. Боли в животе не очень острые и чаще диффузные, часто имеются и геморрагические пятна по коже и суставные боли. Положителен симптом Кончаловского-Румпель-Лееде.
13. Корь. Иногда в продромальной стадии кори появляются боли в правом нижнем квадранте живота, вследствие отека лимфатического аппарата аппендикса. При исследовании ребенка необходимо всегда осматривать полость рта и фаринкс. При кори можно увидеть характерные пятна Филатова-Коплика.
14. Инфекционный гепатит. Вначале иногда он дает симптомы боли в животе, диффузные, по всему животу, и более сильные в области правого подреберья. Печень увеличена и болезненна. Склеры слегка иктеричны, что появляется еще до изменения цвета кожи, моча темно-коричневого цвета, печеночные пробы положительны.
15. Вульвовагинит. У больных девочек вульвовагинит может быть входными воротами для развития восходящего пельвиоперитонита с болями в животе, рвотой и высокой температурой. Боли располагаются низко над симфизом и из вульвы выделяются бели.
16. Первая менструация. В период, предшествующий первым менструациям, иногда имеются коликообразные боли в животе над пупком и внизу живота. Но это не сопровождается ни повышением температуры, ни рвотой, отсутствует дефанс, а жалобы повторяются периодически до появления первой менструации.

Лечение острого аппендицита у детей

Лечение острого аппендицита исключительно хирургическое. Так как известно, что у детей воспалительный процесс протекает исключительно быстро – один ребенок, который еще сегодня находился в хорошем общем состоянии, без данных воспаления брюшины, на другой день может впасть в очень тяжелое состояние с сильной интоксикацией и разлитым перитонитом.

Основная задача врача заключается в том, чтобы в самый короткий срок поставить правильный диагноз и, непосредственно после этого, произвести оперативное вмешательство. Только при очень тяжелых случаях с интоксикацией и данными разлитого перитонита, можно отложить операцию на несколько часов (2-4-6 часов, индивидуально, в зависимости от случая) и произвести попытку вывести ребенка из этого тяжелого состояния. Не следует оперировать ребенка с температурой выше 39,5°С, пульсом выше 140 и данными о тяжелой интоксикации без соответствующей целенаправленной подготовки.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при таких тяжелых случаях заключается в следующем: производится медикаментозное успокоение нервной системы. Через дуоденальный зонд освобождается желудок для уменьшения его вздутия и прекращения утомительных рвот. Доуденальный зонд оставляют и после операции для постоянной аспирации. Внутривенно капельно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Для борьбы против шока и увеличения протеинов вводят 150-250 мл плазмы. В капельный раствор добавляют 25 000-1 000 000 Е пенициллина на 24 часа. Отдельно можно назначать пенициллин, стрептомицин или 5% раствор Натриум сульфадиазин парентерально-внутримышечно. Детей укладывают в полусидячем положении с той целью, чтобы экссудат собирался в тазовой области, откуда его можно легче удалить. В этом положении облегчается и дыхание ребенка.

Для анестезии лучше использовать общий наркоз. Под местной анестезией оперируют только детей более старшего возраста, когда нет данных о перфорации и перитоните.

Операция

Рациональнее всего производить косой разрез по Волковичу-Дьяконову-Ру-Мак-Бурней. Он позволяет самым прямым путем достигнуть слепой кишки и аппендикса, не ища излишне в животе и не нарушая образовавшихся защитных отгораживающих спаек. Обыкновенно слепая кишка у детей лежит выше, чем у взрослых. При неуточненном диагнозе лучше делать правый трансректальный разрез и экартировать прямую мышцу живота латерально. Этот разрез при необходимости можно легко продолжить кверху и книзу.

Операцию надо производить осторожно, не травмируя ткани. Если сальник спаялся с аппендиксом, его надо резецировать вместе с отростком. При воспалительно инфильтрированной и легко рвущейся слепой кишке, не надо стараться инвагинировать культю отростка кисетным швом, ее можно только прикрыть 1-2 серо-серозными швами. Экссудат надо тщательно удалить насосом и осторожно впитать марлевыми салфетками, пропитанными физиологическим раствором и хорошо отжатыми. Особенно заботливо надо очистить поддиафрагмальные, боковые и тазовые пространства живота. Очень тщательно надо удалить выпавшие в брюшную полость из перфоративного отверстия стерколиты, так как они могут стать причиной более поздних абсцессов.

По принципу и при диффузном перитоните брюшную стенку зашивают наглухо без дренажа. Такой дренаж не может дренировать всю брюшную полость, отверстия его закупориваются через 8-12 часов петлями кишечника или сальником и он действует тогда как инородное тело, вызывая раздражение перитониальных рецепторов и мешает нормальным оздоровительным процессам. При перфоративном аппендиците и перитоните вставляют тонкий резиновый катетер, который служит не для дренирования, а только для введения через него в брюшную полость, в течение первых 2-3 дней, антибиотиков.

Брюшную полость не закрывают наглухо при наличии гнойных абсцессов с выраженной капсулой, при невозможности полной экстирпации гангренозного аппендицита, или при диффузном капиллярном кровотечении, когда последнее не удалось остановить.

При закрытии брюшной полости наглухо, лучше положить марлевую полосочку над брюшиной под апоневроз на 48 часов, во избежание воспалительно-гнойной реакции в подкожной клетчатке.

Перед закрытием брюшной полости в нее вводят 200-500 тыс. Е пенициллина и 0,50-1 г стрептомицина.

Послеоперационный уход

При обыкновенном, неосложненном остром аппендиците детям не нужен специальный послеоперационный уход. Через 24 часа, если у ребенка нет рвоты, ему дают жидкость, с 3-го дня кашу, а с 4-5 дня нормальную пищу. На 6-7-ой день снимают швы и ребенка выписывают. Совсем другое положение после операции по поводу перфоративного аппендицита и разлитого гнойного перитонита. Ребенку вводят дуоденальный зонд или лучше зонд Аббот-Миллера для постоянной аспирации. Этот зонд постепенно входит в тонкий кишечник и через него удаляется застойное желудочно-кишечное содержимое. Зондирование дает хороший эффект в борьбе против кишечной атонии. Дуоденальный зонд оставляют в желудке, пока из него при промывании не начнет вытекать желто-зеленое содержимое тонкого кишечника, больной начнет выпускать газы и при аускультации снова начнет выслушиваться перистальтика, что обыкновенно продолжается 3-4 дня. Больной в этот период может пить жидкости, которыми увлажняет полость рта и промывает одновременно желудок и зонд.

Ребенка оставляют в полусидячем положении. В этом положении он дышит свободнее и оставшийся экссудат брюшной полости скапливается в нижнем участке живота в Дугласовом пространстве, откуда он может быть, при необходимости, легко эвакуирован. Для борьбы с парезом кишечника ребенку дают кислород.

На живот ребенку кладут пузырь со льдом. При болях в возбужденном состоянии и при судорогах, проводят лечение фенотиациновыми препаратами, действие которых может быть дополнено введением доларгана и люминала. Парентерально лучше всего вводить капельным путем физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Иглу не следует оставлять в вене дольше 24-36 часов, чтобы не вызвать тромбофлебита. Уровень хлоридов и калия крови исследуют и при уменьшении его вводят парентерально соответствующие соли. Если протеины в сыворотке крови уменьшаются ниже 6 г на 100 мл плазмы, необходимо сделать переливание плазмы или крови.

В борьбе с инфекцией назначают парентерально большие дозы пенициллина и стрептомицина.

Лечение острого аппендицита с инфильтратом

Когда ребенок поступает в больницу с данным об инфильтрате, это значит, что организм его имел достаточно сопротивительных сил, чтобы отгородить кишечными петлями, сальником и спайками воспалительный очаг и ограничить дальнейшее распространение инфекции. Такие дети должны быть приняты в хирургическое отделение для постоянного наблюдения, проводимого хирургом. Периодически необходимо исследовать кровь, следить за размером инфильтрата, за температурой и общим состоянием. При первых признаках ухудшения – при повышении температуры, увеличении лейкоцитоза и размеров инфильтрата, при опасности увеличения воспалительного процесса – необходимо немедленно произвести лапаратомию и удалить воспалительный аппендикс. Если это выполнить невозможно, илеоцекальную область дренируют и аппендэктомию производят при полном исчезновении общих и локальных воспалительных процессов. Если при консервативном лечении воспалительный инфильтрат исчезает, операцию производят не раньше чем через 4-6 недель после исчезновения клинически уловимых признаков острого воспаления.

Прогноз

Смертность зависит от стадии развития острого воспалительного процесса, от возраста ребенка; чем меньше ребенок, тем более быстро и бурно развивается процесс. Также прогноз зависит от промежутка времени с момента заболевания и до поступления ребенка на операционный стол. Так, при операции в первые 24 часа смертность почти нулевая, через 2-3 дня она быстро увеличивается.

Хронический аппендицит у детей

Различают остаточный хронический аппендицит, который развивается после острого процесса и вызывает иногда непостоянные жалобы, и первичный хронический аппендицит, который начинается хронически, без явлений острого аппендицита.

У ребенка временами бывают тупые боли в илеоцекальной области, особенно после резких движений, беганья, занятий физкультурой. У больного отсутствует аппетит, имеется чувство тяжести и запоры. Во время болей он получает онемение правой ноги, и полное разгибание в тазобедренном суставе болезненно.

При глубокой пальпации определяется болезненность в области слепой кишки. Симптомы Ровзинга и Образцова-Мельцера могут быть слабо положительны. При рентгенологическом исследовании аппендикс не заполняется контрастным веществом или контуры его неровны. Он фиксирован, согнут и болезнен при надавливании.

Диагноз иногда труден, так как симптомы и жалобы не определены.

Дифференциальный диагноз надо проводить с хроническим колитом, глистными заболеваниями и хроническим запором.

Лечение хирургическое – аппендэктомия, потому что каждый хронический аппендицит может дать неожиданно воспаление со всеми последствиями и опасностями острого аппендицита.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

Аппендицит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит – это воспаление придатка слепой (толстой) кишки. Орган находится в правой части брюшины (подвздошная область), внизу живота, но иногда смещен в сторону. Особенности локализации связаны с повышенной подвижностью отростка у детей, которая ограничивается с возрастом. Его расположение по отношению к кишечным петлям во многом влияет на симптомы и проявления аппендицита. Ранняя диагностика имеет большое значение в исходе операции, сроке восстановления после болезни.

Особенности заболевания

Воспаление отростка, прилегающего к слепой кишки, – самая распространенная хирургическая патология. Пик аппендицита наблюдается в возрасте 14-30 лет. У зрелых людей объем лимфоидной ткани, выстилающей придаток, уменьшается. Такие изменения снижают риск воспаления.

У детей заболевания приходится на подростковый возраст. Причем мальчики болеют чаще девочек.

Операция по поводу аппендицита занимает первое место среди всех вмешательств на органы пищеварения.

У ребенка, по сравнению с взрослыми, строение и визуализация отростка немного отличается. Аппендикс расположен выше и отличается большей подвижностью. У взрослых между отростком и толстой кишкой есть клапан, который защищает от попадания микробов. В незрелом организме такой заслонки нет, поэтому при неблагоприятных факторах воспаление быстро развивается.

Анатомическое соотношение аппендикса и соседних органов влияет на особенности воспаления. Варианты локализации:

1. Нисходящее положение. Отросток опускается в малый таз. Такое положение наблюдается у большинства людей. Боль во время приступа локализуется в правой половине живота.
2. Около задней брюшной стенки. Боль отдает в поясницу, спину.
3. Восходящее положение под печенью. Малыш жалуется на боли в правом подреберье.
4. Тазовое расположение. Детей беспокоят схваткообразные рези над лобком, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию. У мальчиков боль отдает в мошонку.

Причины

Механизм развития аппендицита полностью не изучен. По наблюдениям специалистов воспалению предшествуют факторы:

1. Обструкция (закупорка) в месте соединения придатка с кишкой. Такой процесс возникает из-за разрастания лимфоидной ткани за пределы анатомических значений, попадания в просвет инородных тел, паразитов, каловых затвердений. Механическая преграда, провоцирующая спазм сосудов, может возникнуть при перекручивании аппендикса.
2. Снижение иммунитета. У детей любая инфекция способна стать причиной острого аппендицита. Воспалительный процесс в организме, вызванный ОРЗ, гриппом, отитом, может спровоцировать эту патологию.
3. Кишечные заболевания. Патогенная микрофлора при туберкулезе, брюшном тифе, амебиазе, гельминтозе без труда попадает в аппендикс, вызывая воспаление.
4. Спазм гладких мышц и сосудов. Отек, воспаление отростка, по одной из теорий, являются следствием хронических заболеваний ЖКТ. Нарушения пищеварения приводят к спазму. В результате нарушается местное кровообращение. Питание органа прекращается, ткани отмирают.

У маленького ребенка воспалительный процесс развивается стремительно из-за особенностей иммунитета остро реагировать на любую инфекцию. Подростки легче переносят проявления болезни.

Разновидности

Аппендицит у детей может протекать в острой или хронической форме. Вялотекущий процесс крайне редко встречается на практике и в основном переходит в активную фазу.

Острый аппендицит у подростков и маленьких детей бывает нескольких видов. Сначала развивается катаральная форма. Через 12-24 часов поверхностное воспаление осложняется деструктивными процессами.

Начальная форма патологии характеризуется отеком слизистой. Воспаление умеренное, ткани сохраняют целостность.

Острый аппендицит с деструктивными изменениями может протекать у детей в виде:

1. Флегмонозного воспаления. На поверхности органа появляются гнойники, покрытые слоем фибрина. В отличие от катаральной формы, при которой поражается только внешний слой органа, флегмонозное воспаление охватывает глубокие слои тканей. На месте гнойников могут образовываться язвы с последующим прободением органа.
2. Гангрена аппендикса. Это тип гнойного воспаления, при котором органа распадается и отмирает.

Ранние симптомы

Аппендицит у детей проявляется резкой болью в брюшине. Сначала она локализуется в кишечнике около пупка и носит разлитой характер.

Первые признаки, указывающие на аппендицит:

1. Сильная боль «по всему животу», переходящая в нижний отдел брюшной полости. Дискомфорт у детей появляется внезапно, без связи с приемом пищи.
2. Малыш становится вялым, капризным, отказывается от еды. Боль усиливается при ходьбе, напряжении мышц.
3. Повышение температуры. Через 12 часов после начала приступа показатель растет, что указывает на деструктивные изменения.

Живот надувается, увеличивается в размерах из-за задержки газов в кишечнике. Такой симптом у маленьких детей, подростков является явным признаком заболевания.

Выраженность признаков зависит от возраста заболевшего. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит разрушение органа.

Затухание боли – тревожный знак, который указывает на прободение отростка.

Признаки воспаления у малышей

Аппендикс у маленьких детей имеет форму воронки. Такое строение практически исключает механическую закупорку просвета. Однако есть факторы, которые создают условия для развития воспаления до 3-х летнего возраста: несовершенство фолликулярного аппарата, уязвимость тонких стенок отростка.

Аппендицит у ребенка в 2, 3, 4, 5 лет можно распознать по признакам:

• внезапная вялость, плач;
• жалобы на сильную боль в боку;
• повышение температуры до 40 градусов;
• озноб, лихорадка;
• многократная рвота;
• жидкий стул со слизью;
• частое мочеиспускание;
• учащение пульса.

Поскольку воспаление провоцирует сбои пищеварения, дефекация может быть затруднена. Боль иногда отдает в правую ногу, ребенок начинает хромать. В некоторых случая малышей беспокоят ложные позывы «в туалет», которые связаны со скоплением газов. По мере развития аппендицита появляется сухость во рту, язык обложен белым налетом. Высокая температура, рвота и понос провоцируют обезвоживание организма, поэтому малыш резко слабеет, возникают боли в мышцах.

Симптомы у детей 6-10 лет

Ребенок уже может описать характер боли, что облегчает диагностику. В 6, 7, 8, 9, 10 лет аппендицит сопровождается нарушением стула, рвотой. Запор возникает чаще, чем понос. Температура при воспалении червеобразного отростка может повыситься у детей младшего школьного возраста до отметки 39°C.

Отекший орган давит на мочевой пузырь при тазовом расположении, поэтому малыш часто ходит в туалет. Острые приступы боли сменяются умеренным дискомфортом. Проявления аппендицита напоминают отравление, хронические заболевания ЖКТ, кишечные инфекции, поэтому без врача трудно определить причину боли.

Характерная деталь: ребенок чувствует облегчение в позе «эмбриона» лежа на правом боку.

Признаки у подростков

В 11, 12, 13, 14 лет острый аппендицит протекает без высокой температуры. Показатели у детей не превышают 38°C. Приступ сопровождается тошнотой, однократной рвотой. Тупая боль в подвздошной зоне сменяется резями в животе.

У девочек подросткового возраста сильные боли, вызывающие подозрение на аппендицит, часто связаны с первыми менструациями, переохлаждением. Может потребоваться консультация детского гинеколога для исключения воспалительных процессов мочеполовой системы.

Как отличить аппендицит от других недугов

Патология «маскируется» под многие болезни внутренних органов, поэтому точный диагноз без участия врача не поставить.

До приезда скорой помощи определить есть ли аппендицит у ребенка можно с помощью тестов:

1. Попросите больного лечь на спину и повернуться на левый бок. Если неприятные ощущения при этом усилились, есть подозрение на воспаление отростка слепой кишки.
2. Понаблюдайте за поведением ребенка. Если он поджимает колени к груди и немного успокаивается в таком положение, есть основания предполагать острый аппендицит.
3. Попросите малыша пройтись, покашлять, подпрыгнуть. Во время этих действий можно понять характер боли. У ребенка аппендицит, если она отдает в правую ногу. При этом обязательно учитывается характерная симптоматика – задержка газов, кишечные колики. Такой тест поможет распознать воспаление аппендикса у детей с типичным расположением органа.

Первая помощь

Если признаки прямо или косвенно указывают на аппендицит, вызывают скорую помощь. До приезда медиков ребенка укладывают в кровать, исключают еду, чтобы не раздражать кишечник. Слабительные препараты при остром аппендиците могут спровоцировать разрыв органа, поэтому их нельзя давать детям во время приступа. Болеутоляющие средства снимут боль, но «смажут» симптомы. Врачу будет трудно поставить диагноз. Во время приступа к источнику боли нельзя прикладывать грелку. Тепло способствует быстрому развитию воспаления.

В стационаре к правому боку прикладывают холод, чтобы уменьшить боль. Помимо этого, врач назначает антибактериальные средства, чтобы остановить распространение инфекции.

Диагностика

Для выяснения причины болей больному назначают обследование. Подтвердить или исключить диагноз поможет:

1. Пальпация живота. Аппендицит у ребенка врачи выявляют с помощью симптомов раздражения брюшной стенки. Без врача педиатра такие тесты не провести, поскольку манипуляции требуют анатомических знаний. Специалисты используют для диагностики симптом Ровзинга (нарастание боли при сдавливании), Образцова (выпрямление правой ноги в коленном суставе), Щеткина-Блюмберга (обратная чувствительность), Бриттена (подтягивание у мальчиков правого яичка в верхней части мошонки).
2. Лабораторная диагностика. При подозрении на аппендицит у детей берут анализ крови, чтобы выяснить количество лейкоцитов. Значительные отклонения указывают на осложненную форму патологии. Анализ мочи проводят для исключения болезней почек, мочевыводящих путем.
3. УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет выявить свободную жидкость с правой стороны живота, увеличение диаметра отростка. Проведению ультразвуковой диагностики препятствуют ожирение, скопление свободных газов в брюшине. Эти факторы искажают клиническую картину. Девочек могут направить на УЗИ малого таза, осмотр детского гинеколога.
4. Обследование прямой кишки. Этот вид диагностики имеет клиническое значение при тазовом расположении червеобразного отростка.
5. Рентгенография. Такой метод помогает выявлять каловые камни.
6. Лапароскопия – прокол брюшины. Этот способ назначают в сомнительных случаях. При простых формах аппендицита диагностическая лапароскопия экстренно переходит в аппендэктомию (удаление отростка). Иссечение проводят через небольшие проколы, сделанные в брюшной полости.

Методы диагностики выбирают исходя из симптомов аппендицита, возраста детей, длительности приступа. Самый информативный способ – лапароскопия.

Лечение

Больному проводят операцию по удалению отростка. Хирургический метод лечения аппендицита применяется почти во всех случая аппендицита, поскольку воспаление представляет угрозу жизни. До операции ребенку внутривенно вводят антибиотики, физраствор. Такие меры снижают вероятность инфицирования раны, улучшают состояние больного.

Аппендэктомию осуществляют путем лапароскопии или открытым методом. Выбор иссечения зависит от того, есть ли разрывы.

Лапароскопию проводят в неосложненных случаях, если не произошла перфорация. Операция по удалению занимает 20 минут. Ребенок быстро восстанавливается, т.к. раны небольшие. Открытая операция длится от 40 минут до 2-3 часов. Продолжительность процедуры зависит от сложности воспаления и наличия осложнений. При необходимости устанавливают дренаж, который убирают через несколько суток.

После операции ребенок находится в стационары под наблюдением врачей. Поддерживающая терапия включает антибиотики, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. Стационарное лечение осуществляют 7-10 дней. Ребенка выписывают после удаления внешних швов (при открытой операции). Внутренние швы рассасываются около 2 месяцев. В это время соблюдают щадящий режим. Реабилитация включает соблюдение особой диеты, ограничение физической активности. После операции может потребоваться бандаж.

Удаления аппендикса почти не отражается на функционировании организма в целом и работе пищеварительного тракта. Определенные риски сопряжены с деструктивными формами болезни, когда воспаление осложняется разрывом органа, попаданием гнойной инфекции в брюшную полость (перитонитом).

Если ребенок после первых симптомов приступа попадает под наблюдение врачей, риск последствий минимальный. В случаях осложненного аппендицита лечение и реабилитация занимают больше времени. Ускорить выздоровление поможет стимуляция иммунитета, полноценное питание, ограждение от стрессов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Признаки аппендицита у детей 3-13 лет: как определить первые симптомы

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, которое возникает вследствие закупоренного отверстия и размножения в нем бактерий. Заболевание приносит серьезные последствия, вплоть до летального исхода, поэтому знать признаки аппендицита у детей будет полезно каждой маме.

Начальные признаки аппендицита

Отросток слепой кишки – аппендикс – может воспалиться вследствие различных причин: сниженного иммунитета, проникновения инфекции из-за частых простуд. Возможной причиной появления признаков аппендицита у детей является поедание пищи с семечками или косточками. Данные части пищи в виде каловых камней накапливаются внутри аппендикса, приводя к его воспалению.

Понять, что у детей воспаление аппендикса возможно по тому, как они себя ведут:

• говорят или показывают, что у них болит живот справа около пупка;
• малыш становится вялым, слабым, поднимается температура;
• может появиться тошнота, рвота;
• дети отказываются от еды;
• кожа становится серой;
• возникают проблемы со стулом, может проявиться диарея или в кале вы найдете следы слизи;
• детей начинает мучить жажда;
• прикосновения к животу доставляют боль.

Как у ребенка болит живот при аппендиците

Основными признаками аппендицита у детей являются боли. Дети постарше могут описать их как резкие, сильные, находящиеся в районе пупка. Через некоторое время поражение переходит на нижний правый бок. Дети, которые пока не могут описать состояние, показывают, что болит весь живот. Когда родитель дотронется до живота, малыши могут резко начать плакать или вскрикнуть.

Если вначале боль будет тупой, слабой и ноющей, то с развитием болезни она перерастает и усиливается. Тогда, для убеждения в том, что это воспаление аппендикса, а не безобидные колики в кишечнике, осторожно прощупайте низ живота справа. При обнаружении небольшого уплотнения в области пупка, спросите малыша, болит ли это место, и попросите описать ощущения.

Когда малыш отвечает, что ему плохо, попросите его засмеяться или покашлять. При усилении болей немедленно вызывайте скорую помощь для госпитализации – это будет подозрение на острый аппендицит. При несвоевременном лечебном вмешательстве аппендикс способен лопнуть, тогда начнется заражение крови или воспаление соседних внутренних органов. Такие последствия будут носить самый серьезный характер, вплоть до смертельного исхода.

Как определить аппендицит

Первые признаки аппендицита у детей проявляются в жалобах на здоровье. Малыш испытывает сначала несильную боль, о чем говорит родителям, но они могут это проигнорировать. Через несколько дней страдание усиливается, ребенок становится вялым, отказывается от еды, часто лежит. Маленькие дети, которые пока не могут говорить, будут постоянно плакать, капризничать, лежать на левом боку для облегчения состояния. При приседании на корточки, боль будет усиливаться, то же будет происходить при нагрузке на правый бок.

Симптомы при аппендиците у детей до 3 лет

Аппендицит может развиться у малыша любого возраста, но до 2 лет этот недуг можно встретить редко. Дети в 3 года при проявлении воспаления слепой кишки будут отказываться от пищи и игры, испытывать проблемы со сном и активностью. Кто не умеет разговаривать, будет показывать, что болит весь живот, переносить вес тела на левую сторону. Играя, малыш будет подтягивать правую ногу к телу для принятия более удобного положения.

У детей 5 лет

Возраст 3-6 лет считается широко распространенным при возникновении воспаления аппендикса. Взрослые малыши уже могут сказать, что у них болит низ живота и показать место. Они будут вялыми, слабыми, их может вырвать. Повышенная температура не всегда будет сопровождать недуг, но ее нельзя исключать из симптомов. Выявляются такие признаки:

• проблемы со стулом;
• изменение цвета кожи на серый;
• сильная жажда.

У ребенка школьного возраста

Школьник уже ясно покажет не только место боли, но и сможет описать ее словами. Вначале она будет ноющая тупая. Затем боль при аппендиците перерастает с развитием симптомов в сильную острую. Первые дни проявления школьник способен не замечать ее или списывать ее на расстройство живота вследствие съеденной пищи. Разрастающийся характер симптома заставит его пожаловаться родителям. Также из признаков:

• повышается температура;
• проявляется рвота;
• характерна боль справа.

У подростков

Признаки аппендицита у подростка аналогичны проявлению болезни у детей младшего возраста. Основное отличие при развитии воспаления – его прогрессирующий характер. Первые боли могут появиться утром, а уже в обед – развиться сильнейшее острое воспаление, требующее срочного медицинского вмешательства. Жалобы возникают на боль справа, повышение температуры, слабость. Кожа становится серой или синюшной.

Что делать, если выявлены симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит требует немедленного обращения к врачу для последующей госпитализации и проведения операции. Медлить с болезнью нельзя, иначе она разовьется до гнойного перитонита, при котором содержимое аппендикса попадет в брюшную полость. Это очень опасное состояние, поэтому вашей задачей будет лишь облегчить состояние малыша до приезда скорой помощи:

1. При подозрениях нельзя класть на живот грелку. Лучше будет уложить малыша на левый бок или спину для минимизации боли, приложить холод.
2. Измерьте давление, температуру, пульс, чтобы сообщить данные врачам.
3. До медицинской помощи давайте пострадавшему обильное питье, чтобы минимизировать последствия сильного обезвоживания организма.
4. Если боли слишком сильные, дайте 1 таблетку обезболивающего лекарства, но не больше, чтобы не спровоцировать стремительное развитие болезни.

Привезя пациента в больницу, хирург проведет диагностику, проверит его состояние на наличие абсцесса, возьмет необходимые анализы крови, проведет операцию. Способ лечения болезни – оперативный, занимает 20 минут времени под общим наркозом и неделю на восстановление. Существует 2 вида проведения операции:

• Традиционная аппендэктомия – при ней разрезают живот справа, удаляют аппендикс.
• Лапароскопическая аппендэктомия – при ней живот не разрезают, а удаляют отросток при помощи тонких лезвий. Особенностями такого вида операции являются низкая потеря крови, отсутствие хронических осложнений.

Оба способа успешно применяются хирургами, имеют применение в зависимости от характера течения болезни. Для острого аппендицита подойдет классическая операция, а вот для профилактического обнаружения заболевания применяют лапароскопию. Она способная выявить начальную стадию воспаления и удалить аппендикс без последствий и развития осложнений.

Видео

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

0 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets24.ru

Как распознать аппендицит у ребенка

• Источник:
• Depositphotos.com

Маша Ковальчук

00:00 3.11.2015

Если у ребенка заболел живот, тебе нужно незамедлительно обратиться к врачу. Ведь у детей чаще, чем у взрослых, воспаляется аппендикс.

Детский аппендицит считается более опасным, ведь ребенку сложнее поставить диагноз. К тому же у детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых, поэтому риск возникновения перитонита (воспаления брюшной полости) гораздо выше.

У грудных детей аппендицит встречается редко. Его частота возрастает после 2-3 лет. Наиболее часто диагноз «острый аппендицит» ставится детям в возрасте 9-12 лет. Аппендицит у детей дошкольного возраста встречается в 18-20% случаев заболевания аппендицитом у детей, 7-14 лет – 80-82% случаев. Вообще же пик заболеваний приходится на 15-19 лет.

У самых маленьких

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте. Если ребенок еще не способен внятно рассказать о своих ощущениях, тебя должно насторожить, что он сворачивается калачиком, лежит на боку (как правило, на правом), поджимая ножки к животу, сучит ногами, выражает беспокойство при перемене позы, старается не двигаться, а выражение лица у него страдальческое, настороженное. Если ты попытаешься пощупать живот, а ребенок не даст прикоснуться к нему, будет отбрасывать твою руку.

Признаки аппендицита у детей от 0 до 5 лет:

• тошнота, рвота;
• беспокойство, капризы, сонливость, слабость;
• бледность, сухость во рту, жажда;
• повышение температуры, озноб;
• иногда жидкий стул или, наоборот, запор.

Если у крохи присутствует несколько из перечисленных признаков, следует немедленно обратиться врачу. А в ожидании его приезда вспомнить, что и когда малыш ел в последний раз, когда и сколько раз у него были стул, рвота. Дело в том, что перечисленные признаки могут указывать как на аппендицит, так и на другие заболевания.

Однако в любом случае необходимо вызвать врача, не заниматься самолечением и не давать ребенку болеутоляющих средств, – последствия могут быть самыми тяжелыми. Не жди, что «само пройдет»: у маленьких детей аппендицит развивается стремительно.

У школьников

К 6-7 годам у ребенка, как правило, наблюдаются те же признаки аппендицита, что и у взрослого: с утра болит живот, могут быть тошнота, рвота, повышение температуры, боль отдает в правую сторону живота, ребенок не дает прикоснуться к нему, при резком нажатии испытывает острую боль. Однако, к сожалению, на долю типичных клинических проявлений приходится всего 30% случаев детского острого аппендицита, а остальные 70% случаев – нетипичные. Например, иногда аппендикс располагается в другой области брюшной полости, и в этом случае боли могут быть внизу живота, в спине, в прямой кишке, в области желудка.

Симптомы, указывающие на то, что нужно срочно обратиться к врачу:

• тошнота, однократная или многократная рвота;
• повышенная температура, озноб;
• пониженный аппетит; 
• сухой обложенный язык;
• стул чаще всего нормальный, но может быть запор, реже – понос.

Если есть любые из вышеперечисленных признаков, то врача следует вызывать не позднее 2-3 часов после начала приступа. Если на острые боли в правой области живота жалуется девочка-подросток, то до приезда «скорой» следует выяснить дату ее последней менструации. Похожая на аппендицит боль бывает во время перед месячными.

Необходимо вызвать врача, не заниматься самолечением и не давать ребенку болеутоляющих средств, – последствия могут быть самыми тяжелыми.

До приезда врача можно использовать единственное болеутоляющее средство – приложить к больному месту холодное полотенце. Если врач, приехавший на «скорой», не может полностью исключить аппендицит, не следует отказываться от госпитализации, потому что аппендицит может быть нетипичным. В этом случае в направлении пишут диагноз: «Острый живот».

Кроме того, под аппендицит часто маскируются другие заболевания, требующие консультации специалиста: острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, гастроэнтериты), урологические патологии, бронхопневмония, ревматизм, детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина), инфекционный гепатит. Все эти болезни требуют немедленной диагностики и лечения.

Что нельзя делать при приступе?

1. Не прикладывай к животу ребенка грелку и не делай согревающих ванночек – тепло ускоряет воспалительный процесс.
2. Не ставь ему клизму, которая увеличивает давление на воспаленный орган.
3. Не давай ребенку болеутоляющие средства (они усложнят постановку диагноза) и слабительные (они могут спровоцировать разрыв аппендикса).
4. Не корми его, можно дать лишь подслащенную воду.

Фото в тексте: Shutterstock.com, Depositphotos.com

 

edinstvennaya.ua

No related posts.