Аппендицит симптомы у детей 2 года – Симптомы аппендицита у детей от 1 года до 15 лет

Симптомы аппендицита у детей от 1 года до 15 лет

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.

У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают.  Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).

Главная особенность детского аппендицита – очень быстрое развитие болезни (он может лопнуть и будет перитонит), поэтому после постановки диагноза требуется экстренное оперативное вмешательство.

С какой стороны располагается аппендикс у детей

Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота).

В детстве он может находиться позади слепой кишки(ретроцикально) или подпеченочно. Ниже на фото схематично показано как выглядит атипичное расположение аппендикса.

Причины детского аппендицита

• Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
• Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
• Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).

Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:

• Обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки
• Не допускать переедания
• Не есть слишком много сладкого
• Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
• Стараться не допускать появление дизбактериоза

Как быстро развивается аппендицит у детей?

Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Перфорация стенок отростка и перитонит
• Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
• Кишечная непроходимость
• Общее заражение крови
• Аппендикулярный абсцесс

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Первые признаки аппендицита у детей

Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.

Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.

• При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
• При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
• При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
• При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.  

Еще один ранний признак — отказ от еды.

Тошнота и рвота

Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.

• У малышей рвота многократная
• У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная

Температура

Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.

• У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
• В возрасте от 3 – 5 лет температура поднимается до 38 — 39°.
• У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).

Стул

Изменения стула – еще один из основных симптомов аппендицита.

• У малышей стул будет жидким
• У детей от 3 – 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)  
• У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.

Состояние языка

Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка. По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.

• На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
• На деструктивных стадиях, в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
• На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым

Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький.

Другие симптомы по возрасту

До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.

Среди признаков аппендицита у малышей, которые должны насторожить родителей можно назвать:

• Отсутствие аппетита
• Снижение активности
• Плач
• Беспокойство
• Плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа)
• Тошнота и рвота
• Температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°)
• Понос или частый стул
• Болезненное мочеиспускание
• Учащение пульса
• Малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки.
• Боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку.
• Частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.

Помимо того, что из простой стадии аппендицит может быстро перейти в деструктивную и привести к осложнениям, опасность болезни заключается также в том, что частый понос может привести к обезвоживанию организма.

Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• есть температура, не связанная с простудой  
• болит живот в течение нескольких часов
• боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле
• если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку

В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.

Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.

Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.

В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.

У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100 – 120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.

В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. У детей до года аппендицит практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

Симптом	У детей до 3 лет	У детей от 3 – 6 лет	У детей с 7 – 10 лет
Особенность возраста	Не может сказать, где болит.	Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям.	Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган.
Потеря аппетита	Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей
Общее состояние организма (слабость)	Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач.	Слабость. Необоснованное раздражение и плач.	Слабость.
Боль	Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается.	Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии	Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз.
Температура тела	До 40˚С	38˚С – 39 ˚С	До 38 ˚С (озноб)
Язык	На 1-й стадии: нет сухости с белым налетом у его основания На 2-й стадии: нет сухости, весь с белым налетом На 3-й стадии: сухой, весь язык с налетом
Тошнота и рвота	Возникает тошнота и многократная рвота		Рвота 1 – 2 раза
Сухость во рту	Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить)
Стул	Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма.	Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор	Редко присутствует запор
Мочеиспускание	Болезненное	Нормальное	Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении)
Пульс	Выше нормы		«Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С
Поведение ребенка	Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу.	Беспокойное	Слабость

В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны тому, какие признаки аппендицита у взрослых.

Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.

Что нельзя делать до того, как приедет доктор?

Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:

• Нельзя ставить грелку на живот
• Нельзя давать обезболивающие (анальгетики).
• Нельзя делать клизму
• Нельзя давать слабительное

Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.

Случай из жизни. По рассказам одной пациентки, в детстве во время приступа, ей два дня давали обезболивающие. В итоге девочка потеряла сознание, и сделали операцию с диагнозом гангренозный аппендицит с перитонитом. После операции она находилась в реанимации 4 дня.

Есть ситуации, когда у ребенка определили и вырезали аппендицит после двенадцати часов пребывания в клинике. Возможно, воспалительный процесс вялотекущий и проявляет себя не сразу.  Даже если после приезда скорой аппендицит исключают, а симптомы усиливаются надо организовать повторное срочное обязательное посещение клиники. Это подтверждают многочисленные истории болезни, которыми делятся родители на форумах.

Важно! Если медлить с визитом к доктору и пытаться лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, для ребенка опасно. Так как у детей аппендицит прогрессирует значительно быстрее, есть риск, что при промедлении с постановкой диагноза, маленький пациент может потерять жизнь. Даже если сразу врачи не уверены с постановкой диагноза, лучше оставить ребенка в клинике на какое-то время для наблюдения.

Диагностика аппендицита у детей

Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки. Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита. Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!

Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом. В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.

При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
• Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
• Общий анализ мочи

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:

• Компьютерной томографии (КТ)
• Сделать рентгеновский снимок
• Лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит)

При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:

• Эндоскопическое исследование ЖКТ
• Анализ кала

Комаровский о детском аппендиците

Автор Комаровский Евгений Олегович   — видео: когда болит в животе у ребенка, когда срочно нужен врач?

Автор Комаровский – видео: боль в животе с температурой

Автор Комаровский Е.О. – видео: причины болей в животе у ребенка

Лечение аппендицита у детей: операция

Лечение представляет собой операцию по удалению аппендикса или аппендэктомию. Хотя есть крайне редкие случаи, когда ребенок выздоравливает без операции, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

• Детям аппендэктомию лучше всего делать, применяя лапароскопический метод. Это допустимо в тех случаях, когда еще нет перитонита. Длится такая операция всего 20 минут. Для обеспечения доступа делают три небольших прокола. Через них вводят небольшую камеру и необходимые инструменты.  

Как проводят такую операцию ребенку показано на видео:

После лапароскопии ребенок еще примерно семь дней должен будет находиться на стационарном лечении в больнице под наблюдением врачей.

• Если произошел разрыв аппендицита, то человека оперируют преимущественно через открытый разрез. В ходе аппендэктомии в данном случае удаляются поврежденные участки кишечника, и выполняется очистка брюшной полости.

После такой операции реабилитация будет длиться дольше, и потребуется проведение интенсивного послеоперационного лечения антибиотиками. Полное восстановление может занять не один месяц.

У детей послеоперационный период усложняется тем, что им трудно первые сутки после операции не кушать, ничего не пить. Они не могут лежать на месте и соблюдать другие рекомендации врачей.

Осложнения после операции по удалению аппендицита

Сразу после аппендэктомии следует ожидать появления гематомы и отека в области швов. Через несколько дней отек должен начать уменьшаться, а синяк пройдет сам по себе.

В период реабилитации возможны следующие нежелательные осложнения:

• Замедленное заживление раны
• Нагноение швов (часто возникает из-за того, что не до конца был удален гной после аппендицита с перитонитом)

Если на 6 – 9 день после операции резко поднимается температура, наблюдается лихорадка и появляется резкая боль в правом боку, то есть риск появления серьезных послеоперационных осложнений, таких как:  

• Гнойный абсцесс
• Спаечная болезнь
• Внутренние кровотечения
• Поддиафрагмальный абсцесс

Может ли быть аппендицит у ребенка до года?

У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше. Согласно статистике  из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:

• На ясельный возраст приходится только 5% случаев
• На дошкольный возраст – 13%
• На школьный – 80%

У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче. К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.

Важно! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора.

vomed.ru

Симптомы аппендицита у детей

Воспаление аппендикса – это очень частое заболевание, которое возникает у детей как младенческого, так и школьного возраста. Наиболее частой причиной возникновения аппендицита считается ослабленный иммунитет у ребенка, частые переохлаждения, длительные вирусные инфекции и другие факторы, которые влияют на воспаление такого червеобразного отростка, как аппендикс. Также, причиной воспаления аппендикса считается попадание в кишечник различных инородных тел, таких как рыбные косточки или шелуха от семечек. Спровоцировать возникновение аппендицита у ребенка могут и паразиты, которые поселились в кишечники, наиболее часто – это гельминты.

При постановлении диагноза нужно быть очень аккуратным, ведь у детей аппендицит развивается очень быстро, что повышает риск возникновения перитонита. А это очень опасно не только для здоровья, но и для жизни. Наиболее часто аппендицит возникает у детей в возрасте 2-3 лет. Вероятность возникновения такого воспаления у грудного ребенка очень низкая. Острая форма аппендицита зачастую возникает в 9-12-летнем возрасте, а пик этого заболевания припадает на возраст 15-19 лет.

Симптомы аппендицита у детей

Симптомы аппендицита у детей отличаются от симптомов этого заболевания во взрослом организме. Первое что нужно сказать, эти симптомы напоминают расстройство в желудочно-кишечном тракте. Итак, чтобы правильно диагностировать аппендицит у ребенка, нужно обратить внимание на его общее состояние.

К первым признакам, которые указывают на воспаление аппендицита, относятся такие:

• Воспаление аппендикса возникает очень быстро и ребенок чувствует резкую боль и даже может точно сказать время, когда она возникла. Сначала она возникает над пупком, а в последующем локализируется уже в правом нижнем боку. Но, бывают случаи, когда она сразу возникает в области самого аппендикса. Характер боли очень динамичный (от ноющей до острой). Она может усилиться при лежании на правом боку или ходьбе.
• Главный спутник аппендицита – это вялость, рвота и тошнота. Они возникают почти у каждого больного, у которого диагностируют воспаление аппендикса.
• Повышенная температура (до 37-38 градусов) – это значит, что в организме есть какой-то воспалительный процесс. Иногда температура может повышаться и до 39-ти градусов, это может значить, что воспаление протекает очень быстро и нужно действовать немедленно.
• Отсутствие болей по время дефекации. Но, в некоторых случаях возможна задержка стула.
• Возможная тахикардия.

На возникновение воспаления аппендикса в младенческом возрасте может указывать капризность, плохой аппетит и сон, частая рвота, повышенная температура, тошнота. Малыш может показывать на свой животик, что что-то там болит. Стул становится жидким (у каждого 8-го иди 9-го больного). А в некоторых случаях возможна задержка стула. Также в некоторых случаях, из-за постоянной боли в животе, у ребенка может возникнуть насморк. Болезненным в таком случае также может быть и мочеиспускание. Ребенок очень плохо реагирует на осмотр врача, пытаясь не разрешать дотрагиваться до его животика. На сильные боли в животе может указывать и периодическое подтягивание ребенком правой ножки к животу. Во время бега или подвижной игры он может резко садиться на пол и плакать.

Если проявляется хоть какой-то признак какого-либо воспалительного процесса в организме ребенка, его нужно срочно показать врачу. Ведь перечисление симптомы не всегда бывают обязательными. Например, у грудных детей температура может не повышаться, вплоть до возникновения флегмонозной формы аппендицита. Поэтому, даже при каких-либо симптомах и при низкой температуре, обязательно нужно срочно обращаться к врачу.

Диагностика

Одним из способов диагностики воспаления аппендикса считается пальпация. Этот метод позволяет правильно диагностировать воспаление червеобразного отростка. При нажатии пальцами в области аппендикса, ребенок будет ощущать острую боль. Пальцы на теле малыша нужно подержать пока боль отступит. Если боль возникла снова, значит аппендикс, действительно воспален. В таком случае родителям нужно вызывать скорую помощь и немедленно. Если медицинская помощь не будет своевременная, в аппендиксе начнет скопляться гной, что приведет к тому, что он лопнет и эта жидкость разойдется по всему организму. Последствия могут быть ужасными и опасными даже не только для здоровья, но и для жизни малыша. Ведь, у подростков и детей это заболевание протекает очень быстро и от первых жалоб на воспаление аппендицита до возникновения перитонита проходит несколько часов.

А, например, у взрослых людей первые признаки воспаления аппендикса могут возникнуть еще за несколько дней до возможного перитонита. В некоторых случаях воспаление аппендикса может сочетаться с другими кишечными инфекциями, в таком случае нужно будет сдать анализ крови, что позволит правильно диагностировать все инфекции в организме. В некоторых случаях больному измеряют температуру прямой кишки, так как она очень чувствительна к различным воспалительным процессам и позволит правильно диагностировать аппендицит.

Читайте также

Если ребенок очень раздражен и не идет на контакт с врачом, его могут обследовать даже тогда, когда он спит. Ведь боль при аппендиците настолько сильна, что он даже через сон будет отталкивать руку врача от своего животика. Иногда такое динамическое наблюдение и осмотр  может длиться даже 6-12 часов. Очень важно, чтобы осмотр состояния ребенка делал не только хирург, но и педиатр. Не будет лишним в таком случае осмотр врачей и других специальностей, например, инфекциониста, отоларинголога, гастроэнтеролога и других. В случае необходимости, врачи могут потребовать дополнительные или повторные анализы. По этому поводу нельзя беспокоиться родителям или бояться, что какие-то проблемы. Просто врачи хотят удостовериться в правильно поставленном диагнозе. Ведь аппендицит лечится только оперативным вмешательством.

Исходя из того, что признаки воспаления аппендикса очень сильно напоминают признаки возникновения других заболеваний, рассмотрим некоторые нюансы более детально. Например, схожую симптоматику протекания могут иметь такие болезни как: гепатит, ветряная оспа, краснуха, скарлатина, болезни почек, заболевания желудочно-кишечного тракта, копростаз, правосторонняя бронхопневмония, пневмококковый перитонит. Трудность и опасность таких заболеваний говорит о том, что даже при любой боли, которая может возникнуть в животе у малыша, нужно обязательно обращаться к хирургу.

Что нельзя делать при воспалении аппендикса

В случае диагностики воспаления аппендикса нужно срочно вызывать скорую помощь и ни в коем случае нельзя делать следующее:

• Прикладывать к животу грелку, которая может снизить боль. Ведь температура, наоборот, провоцирует ускорение воспалительных процессов в организме.
• Ставить клизму. Она будет увеличивать давление на воспаленный червеобразный отросток.
• Кормить ребенка. Ему можно дать только воду, которую можно немного подсластить.
• Давать болеутоляющие и слабительные средства. Во-первых – это затруднит диагностику врачом, который будет осматривать ребенка, а если дать ребенку слабительное – то это может спровоцировать разлив самого аппендикса.

Проведение операции

Если все же диагностировали аппендицит и предстоит операция, не нужно беспокоиться. Такая операция делается под общим наркозом, и ребенок боли не почувствует. Длительность операции при отсутствии каких-либо усложнений может длиться около 30-ти минут. В случае возникновения осложнений – она будет длиться до двух часов. После операции ребенок будет выходить из наркоза в течении дня. Зачастую, сразу же после операции, пациент сразу просыпается и уже немножко может двигать руками, ногами, иногда – даже разговаривать. Время пребывания в больнице после удаления аппендицита составляет 4-8 дней. После чего ребенок подлежит регулярному осмотру хирургом в поликлинике.  

Реабилитация

Для того, чтобы ребенок быстро восстановился и вернулся к прежнему темпу жизни, нужно следить за тем, чтобы он не делал каких-либо нагрузок на живот. Ему в течении нескольких месяцем не следует кататься на велосипеде, прыгать, поднимать различные тяжести, забираться на высокие горки или ходить по лестнице. В это время для ребенка лучше подбирать различные спокойные игры: прогулки по парку, рисование, чтение книг, складывание пазлов и так далее. Во время послеоперационного периода очень важно, чтобы ребенок не делал каких-либо резких движений, ведь первое что может возникнуть (в случае несоблюдения правил поведения в послеоперационный период) – это грыжа, которая в последующем также будет подлегать хирургическому вмешательству.

Снова приступать к различным нагрузкам и активным играм можно только тогда, когда разрешит врач. Главное, нужно учитывать, что это нужно делать постепенно, добавляя различные упражнения. Ведь, если ребенок, который находился в покое в течении 1-2 месяцев, начнет в один день бегать ,прыгать, казаться на велосипеде, то это тоже очень плохо отразится на его здоровье и самочувствии.

Диета

Много внимания нужно уделять и питанию. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то нужно обязательно посоветоваться с врачом, как сделать так, чтобы грудное молоко не вызывало у него вздутие живота (что противопоказано в после операционное время). Если прооперированный уже старшего возраста – ему можно давать различные овощные блюда (лучше всего – тушенные), различные жидкие каши, супы (не жирные). Питание в этот период должно быть легким и не вызывать тяжесть в желудке. Лучше всего, если это будет еда, тушенная или приготовленная на пару. В первое время будут противопоказаны бульоны. Можно также ребенку давать кисломолочные продукты (но только не жирные). Фрукты в этот период также противопоказаны. Они могут вызывать вздутие живота. Если правильно придерживаться диеты, то организм скоро окрепнет после операции и очень быстро восстановится. Также следует учитывать, что еда в этот период должна быть теплой (ни в коем случае не холодной и не горячей). Ведь если температура еды будет значительно отличаться от температуры тела ребенка, то это будет вызывать различные трудности с перевариванием пищи, что будет влиять и на состояние кишечника.

Если ребенок хочет пить – лучше всего ему давать домашний узвар их сухофруктов. Но, сахар нужно добавлять в умеренном количестве. Не будет лишний и принятие (ежедневное) различных биокефиров (1% жирности). Первым делом, при соблюдении диеты нужно помнить, что вся еда должна по своей консистенции напоминать кашицу (и к тому же очень жидкую). Полезным также к таким кашицам будет добавление отварной свеклы, моркови. Также можно ребенку давать уху, или просто отварную рыбку. Через недельку-две, ребенку можно уже давать мясо. Лучше всего, если это будут котлеты на пару, они очень легкие для организма, которые восстанавливается после операции.

Итак, придерживаться диеты нужно около месяца, ведь нужно помнить, что если внешние швы у ребенка заживают в течение одной недели, но внутренние швы будут заживать не меньше – тем в течении месяца и в течении этого время нужно делать все, чтобы организм правильно и быстро восстановился после операции, без каких-либо отрицательных последствий. Итак, придерживаясь этих рекомендации, вы сможет восстановить здоровье своего ребенка очень легко и забыть про эту операцию навсегда.

mirmam.info

Аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Аппендицит у детей

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10⁹/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

www.krasotaimedicina.ru

Признаки аппендицита у детей | Азбука здоровья

Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся хирургический патологий брюшной полости, причиной которой является воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание нуждается в экстренном оперативном лечении. В этой статье мы расскажем какие признаки аппендицита могут быть у детей.

Виды аппендицита

В зависимости от течения аппендицита, различают два основных вида – острый и хронический. Клинико-анатомическая классификация аппендицита у детей включает такие разновидности:

• катаральный аппендицит – самая простая и наиболее часто встречающаяся форма заболевания. При этом отмечается отечность и гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, скопление серозного экссудата в брюшной полости.
• флегмонозный аппендицит — сопровождается воспалением всех слоев отростка, его полость содержит гной, а поверхность покрыта пятнами фибрина.
• гангренозный аппендицит — протекает с некрозом стенок червеобразного отростка.
• эмпиема аппендикса — эмпиема червеобразного отростка сопровождается скоплением в его просвете гноя
• прободная форма аппендицита — сопровождается разрывом стенки аппендикса и излиянием его содержимого в брюшную полость.

Симптомы аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей может быть в любом возрасте, однако, чаще всего он регистрируется в 5-14 лет, мальчики болеют в 2 раза реже, чем девочки. У детей, в отличие от взрослых, симптоматика аппендицита имеет некоторые особенности, которые обусловлены строением аппендикса и слабым развитием его лимфоидной ткани. У детей червеобразный отросток часто располагается ретроцекально (позади слепой кишки) и подпеченочно, что и обуславливает особую картину заболевания.

Основные признаки аппендицита у детей:

• боли в животе разной локализации (в зависимости от расположения аппендикса)
• признаки беспокойства (нарушение сна, отказ от пищи, плач)
• повышение температуры до высоких показателей
• тахикардия (учащение пульса)
• нарушения стула (запор, понос)
• вздутие живота
• рвота
• нарушение мочеиспускания

У детей аппендицит имеет внезапное начало и стремительно нарастающую симптоматику. Появляются резкие ноющие боли, которые, как и у взрослых чаще всего начинаются в эпигастральной области, а потом спускаются в типичное для них место – правую подвздошную область (характерно для типичного расположения червеобразного отростка).

Исследовательская группа ученых в Мадриде провела исследование 3000 клинических случаев острого аппендицита и установило, что в 40% случаев в стационар поступали пациенты, употреблявшие накануне чипсы или жаренные семечки подсолнуха, особенно часто это регистрировалось у подростков до 14 лет.

Если аппендикс расположен атипично, например:

• ретроцекально (позади слепой кишки) — отмечаются боли в области поясницы, отдающие в пах;
• при тазовой локализации аппендикса — боль отмечается в нижней части живота и над лобком;
• при подпеченочной локализации отростка – боли в области печени.

Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания (см. симптомы аппендицита у взрослых).

Больные аппендицитом дети, часто принимают вынужденное лежачее положение, чаще на левом боку с приведенными к животу ногами (такая позиция делает боли умеренными, так как уменьшается натяжение брюшины и брыжейки). Дети не разрешают прикасаться к своему животу, препятствую обследованию, поэтому лучше всего их осматривать во время физиологического или медикаментозного сна.

Маленькие дети не могут указать на наличие боли, они проявляют явное беспокойство – плачут, кричат, отказываются от пищи и сна. В моменты, когда дети успокаиваются, они лежат, не двигаясь в одном положении. Лицо у них покрасневшее, язык обложен белым налетом, отмечается тахикардия, повышение температуры, достигающей порой до 38 градусов и выше (особенно у маленьких детей). У старших детей отмечается несоответствие пульса и температуры — симптом «ножниц».

Одним из признаков аппендицита у ребенка является рвота, она может быть разной – однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит может проявляться болезненностью при мочеиспускании.

При обследовании ребенка, у которого имеется подозрение на типичный аппендицит, большинство симптомов, характерных для диагностики аппендицита у взрослых, также положительны: симптом Щеткина—Блюмберга, Раздольского, Ситковского, Ровсинга. У детей с ретроцекальной локализацией аппендицита напряжение мышц живота и болезненность при пальпации выражены меньше, симптом Щеткина—Блюмберга может быть отрицательным. При тазовом аппендиците клиническая картина также может быть стертой, однако большую информативность имеет ректальное исследование, при котором прощупывается инфильтрат.

При возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно начинать какое-либо лечение, не установив причину ее возникновения, обязательно следует вызвать врача. Существует несколько способов заподозрить аппендицит у детей старше 7 лет, которые можно осторожно произвести родителям до приезда врача:

• Если ребенок громко покашляет, то боль в правой подвздошной области усилится — это может быть симптомом аппендицита.
• Характерным для аппендицита также является такой симптом — при поворачивании ребенка на левый бок со спины, то происходит усиление болей в правой подвздошной области
• Если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится — это может быть признаком аппендицита. А после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, то боль усилится.
• Нельзя самостоятельно ощупывать живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет — это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.

Подобную самодиагностику возможно сделать лишь для того, чтобы при серьезном подозрении незамедлительно вызвать Скорую помощь. При установлении диагноза — острый аппендицит, показана экстренная операция, это не сложное хирургическое вмешательство, обычно через неделю ребенка выписывают.

Американские ученые считают УЗИ самым малоэффективным методом диагностики аппендицита, особенно у детей, поскольку приводит к частым диагностическим ошибкам, предлагая заменить его на КТ. Однако компьютерная томография для детей не безопасна, поскольку частое радиационное облучение повышает риск возникновения рака у детей в большей степени, чем у взрослых, особенно опухолей головного мозга и лейкемии. Но при сомнительных симптомах и неопределенном диагнозе при подозрении аппендицита у ребенка или кровоизлияния в мозг — КТ может спасти ему жизнь, поэтому всегда следует правильно оценивать риски.

Что провоцирует развинтите аппендицита у ребенка? Провоцирующих факторов, вызывающих воспаление может быть множество: инфекция в червеобразном отростке, нарушение функций ЖКТ, анатомические особенности расположения отростка, реже причиной служит проникновение в отросток инородных тел. Связи воспаления аппендицита и образа жизни ребенка, физических нагрузок или наследственной расположенности не установлено.

Что нельзя делать при подозрении на аппендицит? При жалобах ребенка на боль, естественное поведение родителей — дать ребенку обезболивающее. Этого делать не следует, поскольку уменьшение боли затруднит диагностику. Также нельзя прогревать живот, предлагать ребенку грелку, это приведет к усилению воспаления и только ухудшить состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

У детей дифференциальную диагностику острого аппендицита проводят с такими заболеваниями:

• ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)
• заболевания ЖКТ
• копростаз
• урологические заболевания
• пневмония
• корь, краснуха, гепатит, ветрянка, скарлатина (также характеризуются болью в животе)
• отит
• инвагинация

Респираторные инфекции у детей раннего возраста (как отличить грипп, орви от простуды), как и аппендицит, могут проявляться болями в животе, рвотой и повышением температуры. Однако они сопровождаются соответствующими изменениями в слизистых носа и зева, наличием отделяемого из носа, симптомами конъюнктивита. Отличительным симптомом аппендицита у ребенка является абдоминальный синдром, болезненна пальпация живота, имеется пассивное напряжение его мышц.

Пневмония – является патологией, которая может сопровождаться болями в животе, имитирующими аппендицит. В таких случаях важна динамика процесса. Пневмония сопровождается нарастающей одышкой, цианозом носо-губного треугольника, со временем над легкими появляются влажные хрипы, ослабление дыхания, чего не бывает при аппендиците. Диагноз подтверждается результатами рентгена, на котором признаки пневмонии видны не вооруженным глазом.

Отиты у детей (особенно маленьких) также могут имитировать картину аппендицита. Они тоже беспокойны, плачут и плохо спят. Однако при отите у детей абсолютно безболезненный живот, нет напряжения его мышц. Надавливание же на козелок уха при отите вызывает у малыша приступ плача и беспокойства.

Инвагинация в отличие от аппендицита имеет более выраженные симптомы: резкие боли в животе, выделения крови из прямой кишки. При пальпации живота отсутствует напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Диагноз инвагинации подтверждается рентгенологическим исследование брюшной полости.

zdravotvet.ru

причины и симптомы опасного заболевания

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка. Это часть толстого кишечника, которая располагается внизу живота справа. Это его стандартное местоположение. Также он может локализоваться в области печени, в малом тазу или располагаться зеркально, в левой части живота.

 Аппендикс – это атавизм, то есть орган, не несущий в себе никаких функций, но зато его воспаление приносит массу неудобств и неприятных ощущений.

Наиболее часто аппендицит развивается у детей с 9-летнего возраста.

Причины аппендицита у детей

Причинами возникновения аппендицита у детей является перекрытие просвета кишки, и развитие в ней патогенной флоры. Способствует этому несколько факторов.

Закупорить просвет аппендикса может инородное тело. Чаще всего, это фруктовые или рыбные косточки, а также семечки. Другой причиной выступают глисты и чрезмерный рост лимфоидной ткани. Запоры также могут способствовать воспалению. Причиной при этом являются каловые камни, которые накапливаются в отростке.

Обструкция аппендикса или его аномальные изгибы вызывают скопление и развитие в нем болезнетворных микроорганизмов. Они попадают в отросток с кровью часто после перенесенного инфекционного заболевания, при этом вызывая отек.

Вызывать аппендицит могут и дисбактериоз, переедание, потребление большого количества сладостей.

Первые признаки у детей и подростков

Аппендицит развивается резко и может застать ребенка в любом месте.

Первыми симптомами заболевания являются:

• боль — болевые ощущения сначала появляются в эпигастральной области. Затем, по мере развития заболевания, продвигаются ниже. Окончательным местом локализации становится правая часть живота снизу. Поначалу боль слабовыраженная, незначительная. Но вследствие усиления воспалительного процесса ее интенсивность увеличивается, и, в конце концов, она становится нестерпимой;
• дети беспокойны, плачут, отказываются от еды;
• при ощупывании живота возникает резкая боль. Дети рывком убирают руку взрослого, который пытается исследовать брюшную стенку, так как это приносит им дискомфорт. Малышам тяжело сидеть на корточках, положение на правом боку болезненно;
• повышение температуры – не патогномоничный симптом для аппендицита. Ее может вовсе не быть, или, наоборот, развивается лихорадка до 40°.

При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу. При помощи нехитрых анализов он сможет подтвердить или опровергнуть диагноз острого аппендицита. В противном случае, если проигнорировать данные признаки, они могут перерасти в тяжелые осложнения.

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит у детей до 2-х лет развивается редко. Это вызвано особенностями питания малышей, а также тем, что количество лимфоидной ткани в аппендиксе незначительно. Просвет, с которым он сообщается с другими отделами пищеварительного тракта, довольно широкий и с трудом перекрывается.

Но, к сожалению, воспаление аппендикса может случиться и у детей грудного возраста. В этом случае диагностика заболевания затруднена. Симптомы аппендицита у грудничка проявляются нарушением общего состояния малыша. Он становится капризным, аппетит снижается, любимые игрушки его не привлекают, на руках ребенок плачет.

Появляется рвота, причем, чем младше ребенок, тем она становится чаще. Также может присоединиться понос. Рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию ребенка. Он становится бледным, вялым, дыхание учащенное и поверхностное. Температура может быть повышена до 38° или отсутствовать.

Сложность протекания заболевания состоит в том, что маленький больной не может рассказать, что у него болит живот.

Симптомы аппендицита у детей 2-3 лет схожи с таковыми у грудничков. Но при этом маленький пациент такого возраста может отреагировать на болезненную пальпацию живота. Аппендицит у таких детей протекает стремительно и молниеносно перерастает в перитонит. К симптомам воспаления аппендикса в раннем возрасте также присоединяется рвота, понос со слизью, повышение температуры. Боль усиливается в первую ночь заболевания, поэтому детки плохо спят, вскрикивая и ворочаясь.

Дети 4-5 лет уже могут сказать, что у них болит живот. Четкую локализацию они, конечно, еще не могут указать, но показывают на живот в области пупка. Дети становятся вялыми, отказываются от еды и игр, присест на корточки вызывает болевые ощущения. Обращает на себя внимание вынужденное положение: они лежат на левом боку, притянув ноги к животу. Это уменьшает мышечное напряжение, и, следовательно, боль. Рвоты, как и поноса, может и не быть.

Аппендицит у детей 6-7 лет распознать проще. Они могут немного точнее указать место концентрации боли, которая носит постоянный характер, без приступообразных схваток.

Маленькие умники могут схитрить. Увидев врача, они могут сказать, что у них ничего не болит, только бы их не забрали в больницу. Поэтому стоит обращать внимание на положение ребенка: ему трудно разогнуться, он ходит или лежит скрюченным, не может повернуться на правый бок. Это вызывает боль..

Первые симптомы воспаления аппендикса у детей 8-9 лет могут пройти незамеченными. Ребенок может испытывать незначительную боль, не обращая на нее внимание. Но только когда она станет нестерпимой, он укажет на нее, при этом ребенок уже может четко определить место болевых ощущений. При типичном расположении отростка боль концентрируется справа внизу живота. Если аппендикс находится под печенью, то болевые ощущения возникают в правом подреберье.

Наличие отростка в малом тазу вызывает болезненность внизу живота, за слепой кишкой – поясничные боли болезненное мочеиспускание. Характерно появление симптома ножниц: при нормальной или слегка повышенной температуре значительно повышается частота сердечных сокращений. Дети жалуются на тошноту. Может быть однократная рвота.

Начиная с 9 лет наступает критический возраст развития аппендицита.

Причинами возникновения воспаления у детей 10-11 лет является сильное разрастание лимфоидной ткани в аппендиксе, которая закупоривает его. Надо заметить, что у детей более раннего возраста развитие заболевания более стремительное: от начала болевых ощущений до перитонита проходит очень мало времени.

У детей старшего возраста заболевание протекает более планомерно. Например, боль и другие симптомы при аппендиците у подростков 12-13 лет возникают за несколько дней до начала осложнений.

Симптомы и течение заболевания у подростков 14-15 лет, а также 16-17 лет протекают так же, как и у взрослых.

Виды

Классификация аппендицита довольно проста. Он бывает острый и хронический.

Симптомы острого аппендицита развиваются быстро на фоне полного благополучия. Острая форма делится на:

• аппендикулярная колика — воспаление небольшое, затухает спустя несколько часов;
• катаральный аппендицит — обычное острое воспаление аппендикса;
• флегмонозный — характеризуется гнойным воспалением, появлением язв. Может разорваться;
• гангренозный — развивается как следствие тромбоза сосудов аппендикса. Происходит его атрофия и разложение. Состояние ребенка тяжелое.

Причиной развития хронического воспаления аппендикса является развившийся ранее острый аппендицит, закончившийся без хирургического вмешательства.

Симптомы хронического аппендицита у детей – это периодические не ярко выраженные боли в животе справа после физической нагрузки или неправильного питания. Они быстро проходят. Также наступает тошнота, вздутие живота, расстройство стула. Периоды ремиссии могут сменяться рецидивами. Симптомы заболевания такие же, как и при остром аппендиците.

Диагностика аппендицита

В распознавании недуга она из ведущих ролей принадлежит симптомам болезни.

Появление сильных, длительных болей в области живота является поводом обращения к врачу.

Далее профессионалы делают свое дело:

1. Осмотр. Существует несколько основных симптомов, являющихся признаком именно аппендицита:
   • симптом Щеткина-Блюмберга — плавно надавливают на область аппендикса на брюшной стенке и быстро отрывают руку. При положительной реакции возникает резкая боль;
   • симптом Ровзинга — надавливают на низ живота слева. Не убирая руки, второй толчкообразно прижимают брюшную стенку немного выше. Боль при этом отдает в правую подвздошную область;
   • симптом Воскресенского — проводят рукой по натянутой рубашке вдоль живота. Болевые ощущения, опять же, появляются в животе справа.
2. Ректальное исследование.
3. Анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, а точнее нейтрофилов. В моче появляются эритроциты, лейкоциты, белок.
4. УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ.
5. Лапароскопия.
6. Для девушек подросткового возраста обязательным является осмотр гинеколога.

Не пытайтесь самостоятельно проверять эти симптомы, если у вас нет надлежащего опыта.

Лечение

Если вы заподозрили развитие аппендицита у ребенка, не стоит давать ему обезболивающих средств до осмотра врачом. Боль стихнет, малыш перестанет жаловаться на нее, а воспаление будет прогрессировать. Это приведет к затяжному течению заболевания и нежелательным последствиям.

Клизмы, слабительные также противопоказаны. Не стоит прикладывать грелку ни с горячей, ни с холодной водой.

Не затягивайте с визитом к врачу. Если у вашего ребенка действительно развился острый аппендицит, то единственный метод лечения – это операция.

Наиболее быстрым и менее травматичным методом является лапароскопия. Хирург делает несколько проколов, и с помощью эндоскопа и камеры удаляет отросток. Дети после такой операции быстро восстанавливаются, через неделю их уже выписывают, конечно, с условием соблюдения режима и диеты.

При осложненной форме применяют открытую операцию. Перед ней проводят инфузионную и антибиотикотерапию. После подобной операции период восстановления длится немного дольше.

Аппендицит может иметь осложнения. К ним относят:

• перитонит развивается при разрыве отростка. Содержимое кишечника разливается по брюшной полости, вызывая дальнейшее развитие инфекции. У детей отмечается повышение температуры тела, сильнейшие боли в животе, загазованность кишечника. При усилении процесса боли исчезают. Отмечается помутнение сознания;
• аппендикулярные абсцессы, инфильтраты, кровотечения. Развиваются спустя 5-7 день после операции. Их проявлениями являются острые боли и гипертермия;
• сепсис — инфекция попадает в кровь, происходит генерализованное воспаление всего организма;
• нагноение послеоперационной раны. При этом назначается антибиотикотерапия, швы снимаются, рану обрабатывают и ставят дренаж;
• кишечная непроходимость.

Специфической профилактики данного заболевания не существует. Важно следить за питанием ребенка. Оно должно быть сбалансированным и содержать достаточно клетчатки, чтобы предупредить запоры. Немаловажно проводить профилактику и лечение гельминтозов, а также инфекционных заболеваний.

Аппендицит – это болезнь детского возраста. При своевременном обращении за помощью она легко устраняется и ребенок быстро восстанавливается.

При халатном отношении к его симптомам воспаление червеобразного отростка может иметь тяжелые последствия, затягивая лечение и надолго отстраняя ребенка от активной жизни.

okaydok.com

Симптомы аппендицита у детей

Среди всех оперативных вмешательств, проводимых у детей, 75% случаев приходится на удаление аппендикса. Потому что острый аппендицит лечится только хирургическим путем, причем самую большую опасность представляет разрыв аппендикса. Несмотря на то, что врачи имеют большой опыт проведения подобных операций, при развитии этого заболевания у малыша возникает целый ряд трудностей. Наибольшие из них связанны со своевременной постановкой диагноза, ведь признаки аппендицита у детей бывают «смазанными». Кроме того, не все родители знают, как распознать аппендицит у ребенка на ранней стадии. Большинство обращается к этому вопросу, когда возникают резкие острые боли в животе, объяснение которым они не могут найти.

Как определить аппендицит у ребенка: возрастные особенности

Точный диагноз возможно поставить только в больнице после проведения ряда обследований (ведущее значение отводится ультразвуковой диагностике и компьютерной томографии, которые позволяют с 95%-ной точностью поставить верный диагноз). Но заподозрить воспаление аппендикса — это обязанность именно родителей.

Эта болезнь достаточно коварна: нередки случаи, когда воспаление червеобразного отростка начинается скрыто, между тем упущенное время играет не на пользу детского здоровья.

Следует знать, что аппендицит у малышей (2-3 лет) и детей постарше (5-7, 9-13 лет) может иметь некоторые возрастные особенности и отличия. Но натолкнуть на мысль о том, что воспалился аппендикс, должны следующие характерные симптомы:

• Боль в животе. В большинстве случаев она возникает в области пупка или чуть выше и постепенно, со временем, «мигрирует» по животу вниз, ближе к правой стороне. При надавливании в области расположения аппендикса (снизу справа) сильнее болеть начинает в момент резкого отпускания руки. Боль может быть резкой и внезапной, нестерпимо сильной, или же слабой, ноющей, тупой. Она усиливается при движении, в позе на левом боку, при смене положения тела, напряжении живота (кашле, чихании). Ребенок ищет позу, в которой болезненность уменьшилась бы (обычно на правом боку с поджатыми к животу ногами или на спине). Приступы острой боли чередуются с ее притуплением. Но что характерно ей при аппендиците всегда — это постоянное присутствие. А потому если болезненные ощущения возникают и затем исчезают полностью, то почти наверняка их причина кроется в другой проблеме. 
• Температура. Лишь в острых состояниях она может достигать отметок 39-40оС. Причем более подвержены такой высокой температуре дети младшего возраста. Чаще (особенно у детей 9, 10, 13 лет) наблюдается субфебрильная температура (37-37,5оС). 
• Рвота и тошнота. Вовсе не обязательно, что ребенок будет рвать, но это очень возможно. Причем с большей вероятностью данный симптом возникает у малышей (2, 3, 4 года): рвота при аппендиците у них чаще бывает многократной. Дети постарше (7, 8, 9, 11  лет) обычно рвут только один раз. Но во всех случаях это не приносит облегчения больному. 
• Нарушение стула. Малышам больше характерна диарея, а в старшем возрасте иногда происходит задержка стула. 
• Налет на языке. Этот признак позволяет определить вид аппендицита. Так, при катаральной (простой) форме недуга белый налет образуется на корне влажного языка. Флегмонозный и гангренозный аппендицит отличается наличием белого налета на всей поверхности языка, причем во втором случае он сухой. Перитонит отличается обильным налетом. 

Чаще всего аппендикс воспаляется у детей 9-12 лет и в подростковом возрасте — в 14-19 лет. Почти никогда не болеют им груднички (до года), и лишь в единичных случаях патология обнаруживается в раннем возрасте до 3 лет.

Чем младше ребенок, тем более затруднительно определить у него начало аппендицита, ведь он не может четко сформулировать свои жалобы, указать на точное место боли. Такие малыши ведут себя беспокойно, отказываются от еды, плохо спят (особенно тяжелая первая ночь с момента ухудшения состояния — ребенок вскрикивает, просыпается, мечется в кровати).

Заподозрить аппендицит у ребенка можно также, если на фоне описанных характерных симптомов проявляется сильная жажда, бледность кожных покровов, вялость, снижение физической активности. Прикосновения к животу и смена позы вызывают очередной приступ и плач (Вы можете замечать это, к примеру, беря кроху на руки или переодевая ее).

Нетипичные признаки аппендицита у детей

Однако воспаление червеобразного отростка не всегда протекает одинаково. Если он расположен нетипично, то боли могут возникать в самых разных областях брюшины (и даже в пояснице, в области лобка) и отдавать в другие части тела (в пах, промежность). Это существенно усложняет идентификацию болезни. И следует признать, что именно так протекает аппендицит у маленьких детей ввиду особого расположения червеобразного отростка, который еще не занял свое положенное (характерное для взрослых) место.

Кроме того, возможны и другие проявления аппендицита: жидкий стул со слизью, нарушения мочеиспусканий (учащение и болезненность).

Бывают и случаи, когда аппендицит у  детей начинается почти бессимптомно (в частности, клиническая картина стерта при гангренозном аппендиците), и это наиболее опасно.

А потому при малейших подозрениях на проблемы со здоровьем ребенка следует его показать врачу, а в некоторых случаях (когда налицо явные признаки аппендицита) не медлить и сразу вызывать скорую или везти его в больницу самостоятельно, не теряя времени.

Подозрения на аппендицит у ребенка: что делать?

Не спешите паниковать и делать преждевременные выводы, если у ребенка сильно заболел живот. Причиной такого состояния может оказаться, что угодно. Между прочим, из всех случаев, когда в стационар поступают дети с подобными жалобами, лишь не более чем в 10% из них подтверждается данный диагноз.

Если спустя несколько часов от начала приступа боль не исчезает, и Вы начинаете подозревать аппендицит по описанным выше симптомам, то следует незамедлительно вызывать скорую помощь, потому что аппендицит у детей развивается стремительно и протекает тяжело.

Тем временем соблюдайте следующие рекомендации:

1. Не давайте ребенку никаких лекарств (болеутоляющих, слабительных и прочих). Это затруднит постановку диагноза врачом и может привести к тяжелым осложнениям.
2. Не кормите.
3. Не прикладывайте к болезненному месту грелку. Вместо этого приложите смоченное в холодной воде полотенце. 
4. Ни в коем случае нельзя ставить клизму!
5. Пусть дите лежит в самой удобной для него позе.

Если диагноз подтвердится, и ребенка начнут готовить к операции — не переживайте. Во-первых, она несложная и недлительная, и уже спустя неделю-две можно будет вернуться к привычному образу жизни. Во-вторых, хирурги имеют большой опыт в удалении аппендикса даже маленьким пациентам. В-третьих, это единственно возможный способ лечения в данной ситуации, а последствия отказа от операции жизненно опасны.

Когда ребенка прооперируют, Вашей главной задачей будет обеспечить ему надлежащий уход и контроль над его физической активностью. Диета и физический покой помогут дитю быстро восстановиться и прийти в норму.

Но мы, все же, надеемся, что тревога окажется ложной — и диагноз аппендицит у Вашего ребенка не подтвердится. Чаще всего его путают с кишечной инфекцией, желудочно-кишечными расстройствами, мочепочечными патологиями, краснухой, ветрянкой, ОРВИ и пр. У девочек-подростков схожие с аппендиксными боли могут возникать в канун месячных или с наступлением беременности. В любом случае необходимо установить причину плохого самочувствия ребенка и начать лечить истинное заболевание.

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

nashidetki.net

Как распознать первые симптомы аппендицита у детей

Детский аппендицит – первые симптомы

Детский аппендицит представляет даже большую угрозу, чем аналогичное заболевание у взрослых, так как детям, особенно маленьким, сложнее всего поставить диагноз.

Спровоцировать воспаление аппендикса может переохлаждение или вирусная инфекция, а также неправильное питание и ослабленный внешними факторами иммунитет.

Чтобы избежать ухудшения ситуации и тяжёлых осложнений, нужно уметь вовремя распознать симптомы аппендицита у детей.

Симптомы детского аппендицита отличаются от аналогичных показателей у взрослых, поэтому важно осознавать, что даже лёгкое недомогание на самом деле означать внутренне воспаление, замаскировавшееся под расстройство желудка или другую болезнь.

Про симптомы дисбактериоза можно прочитать в нашем материале, а про правила расшифровки анализа на дисбактериоз мы рассказываем здесь.

К ранним симптомам относят следующие признаки

• Болевые ощущения возникают резко, как бы из ниоткуда, малыш может даже зафиксировать время наступления боли.
• Первая волна болей локализуется в зоне над пупком, со временем смещаясь ниже. Резкие толчки и тягучие тупы боли вверху живота считаются ранним симптомом, но их появление должно побудить обратиться за медицинской помощью.
• Боль неоднородная, резкие спазмы чередуются с периодами притупления ощущений, ноющими болями, чувством тяжести. При этом боль не проходит, усиливаясь при ходьбе, сидении или лёжа на левом, реже – правом боку.
• Ребёнок ощущает слабость, присутствуют тошнота и рвота.
• Повышается температура. Показатель может быть незначительным – 37-38 градусов, что свидетельствует о стабильно протекающем внутреннем воспалении. При обострении температура достигает 39 градусов.
• У детей, в отличие от взрослых, не наблюдается при этом проблем со стулом. Этот признак поможет исключить отравления, расстройства желудка и прочие заболевания со схожими симптомами.

Подобным образом чаще всего проявляется аппендицит у маленьких детей. Первые симптомы аппендицита у детей и формы болезни напрямую зависят от возраста больного.

Формы болезни: что скрывает острое воспаление

От хирургического вмешательства, рекомендованного врачом, отказываться нельзя: разрыв аппендикса может спровоцировать множество осложнений
У ребёнка могут развиться те же формы острого аппендицита, которые характерны для взрослых, а именно:

1. Катаральная – с отёчностью слизистой оболочки брюшной полости и воспалением, протекающим умеренными темпами. Эта форма – одна из самых простых и встречается чаще всего, ею страдает до 80% детей и подростков.
2. Флегмонозная – воспаляются все слои отростка слепой кишки, в полости аппендикса скапливается гной, поверхность покрывается небольшими гнойниками.
3. Гангренозный – стенки аппендикса поражены некрозным процессом, начинается разложение тканей.
4. Прободная – с разрывом стенки аппендикса.

У детей наравне со взрослыми может развиваться хронический аппендицит, но количество таких случаев крайне мало.

Возрастные показатели

Признаки начавшегося воспаления различны для разного возраста. Определить их можно, лишь зная особенности протекания болезни у данной возрастной категории.

Риск развития аппендицита, как и особенности его симптомов, напрямую зависят от возраста ребёнка. По данным Всемирной ассоциации здоровья, пик обострений аппендицита приходится на возраст 9-12 лет.

Грудные дети, как правило, не подвержены данному заболеванию, и случаи обострения у малышей до 3 лет единичны.

Заболевания дошкольников та же статистика определяет как 18-20% всех случаев детского аппендицита.

60-62% случаев – это острое воспаление у детей 7-14 лет, и лишь 20% приходится на старший школьный возраст (от 15 до 18 лет).

Симптомы аппендицита у детей 5 лет и младше

• Тошнота, рвота.
• Озноб и незначительное повышение температуры.
• Сонливость, слабость, капризы; на лице явно выражено беспокойство.
• У самых маленьких может наблюдаться запор или, наоборот, разжиженный стул.
• Ребёнка мучает жажда, он бледен, кожа пересыхает.
• Малыш сворачивается калачиком на одном боку (чаще всего правом), не даёт пощупать живот.

Симптомы аппендицита у детей 10 лет (а также чуть старше и младше)

• Однократная или многократная рвота, постоянное чувство тошноты.
• У ребёнка пропадает аппетит, пересыхает рот.
• Повышается температура, часто бьёт озноб.
• Стул, как правило, не имеет расстройств, но при этом есть жалобы на боли в животе. Боль становится резкой при нажатии на живот.

Как правило, именно в младшем школьном возрасте (6-10 лет) диагностируется до 70% случаев нетипичного детского аппендицита. Это означает, что распознать симптомы аппендицита у детей может быть сложно, отросток может располагаться внизу живота, у спины, в прямой кишке, в противоположной его обычной локализации зоне.

Симптомы аппендицита у детей 12 лет полностью идентичны признакам болезни у взрослых, но протекают гораздо быстрее, как и все детские аппендициты, поэтому вовремя распознать болезнь очень важно.

Симптомы аппендицита у детей 15 лет и старше

• Тошнота и приступы рвоты.
• Боль в правой части живота ниже пупка.
• Слабость, озноб, незначительное повышение температуры.
• Ноющий характер боли, который чередуется с резкими приступами.
• Сухой обложенный язык.

Если такие симптомы наблюдаются у девушки, следует выяснить, когда была предыдущая менструация – часто боли подобного характера сопровождают всего лишь месячное недомогание.

Подобный набор симптомов – существенный повод для вызова скорой помощи.

Аппендицит по Комаровскому: что советует доктор?

По Комаровскому симптомы аппендицита у детей такие же у взрослых – тошнота, рвота, слабость, пересыхание во рту, боли в животе и температура

Известный врач рассматривает в основном острые состояния, которые вызывает аппендицит у детей.

Симптомы Комаровский выделяет те же, что и у взрослых – тошнота и рвота, боли в животе, температура, пересыхание рта, слабость.

При этом Комаровский акцентирует внимание на том, что при аппендиците боль постоянная: она может затихать, если ребёнок переворачивается с бока на бок, носить слабый ноющий характер, но не прекращаться.

У детей старше 4 лет часто за аппендицит принимают желудочные болезни, а потому после первых жалоб ребёнка не следует бить панику, а подождать хотя бы 1-2 часа и, если боль не стихает, вызывать скорую.

Домашняя помощь: что делать родителям?

При первых признаках острого аппендицита родителям советуют поступать следующим образом:

• Уложить ребёнка, давать ему обильное прохладное питьё.
• К больному месту приложить влажное полотенце.
• Если боли продолжаются какое-то время – вызывать скорую, а не районного педиатра. На стабильность состояния в таких случаях рассчитывать не приходится, а за ожиданием прихода врача можно упустить ценное время.
• Пока не прибыли врачи, вспомнить, когда ребёнок ел последний раз, уточнить у него, какой именно характер и локализация боли, измерить температуру.

При этом категорически запрещается

• Давать болеутоляющие средства – из-за них врачу будет очень сложно поставить диагноз, а это чревато откладыванием оперативного вмешательства в острых случаях и опасностью для жизни.
• Прикладывать тепло (грелку и так далее) к больному месту – это спровоцирует разрыв аппендикса и вызовет перитонит.
• Ставить клизму – в таком случае увеличится давление на отросток, он может прорваться.
• Давать слабительные средства – они также провоцируют преждевременный разрыв аппендикса.
• Кормить ребёнка – это усложнит его состояние, повысит давление на воспалённый аппендикс, затруднит операцию, если таковая понадобится.

Задача родителей и врачей – своевременно диагностировать аппендицит и вовремя провести операцию.

От хирургического вмешательства, рекомендованного врачом, отказываться нельзя: надеяться, что боли пройдут сами собой, бессмысленно, а вот разрыв аппендикса может спровоцировать множество осложнений.

Последствия разрыва оболочки или прорыва стенки аппендикса самые плачевные: скопленные в нём токсичные массы прорываются в брюшную полость, наступает сильная интоксикация организма, что приводит к осложнению работы сердца, печени, почек, а также многих других органов и систем.

Что же дальше?

Аппендицит обнаруживается лишь 7-10 % детей, поступивших в стационар с острой болью, поэтому бояться госпитализации не надо.

Но готовиться следует различным вариантам развития событий, поэтому родителям лучше всего сопровождать ребёнка на скорой не зависимо от его возраста.

При поступлении в стационар врач проводит общий осмотр, пальпацию живота, назначает анализы крови и мочи. Чаще всего окончательный вердикт выносится после УЗИ.

Разрыв аппендицита – смертельно опасное явление, и предупредить летальный исход может только вмешательство врачей.

Лечение аппендицита проходит в условиях стационара, после операции ребёнку рекомендован покой. На реабилитацию может уйти от нескольких дней до 2 недель – в зависимости от особенностей организма и формы заболевания.

Некоторое время после операции придётся соблюдать диету. Задача родителей в это время – обеспечить ребёнку надлежащие условия, тщательно следить за его рационом и состоянием. Жалобы на боли, сильное беспокойство, вызываемое шрамом должны обсуждаться с врачом.

Аппендицит – острое, неприятное, но вполне излечимое заболевание. Главное – это своевременность действий. Что в первую очередь должны делать родителям рассказывает Владимир Гончар, кандидат медицинских наук, детский хирург, ассистент кафедры детской хирургии Национальной Медицинской Академии.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Pinterest

Одноклассники

E-mail

Подписка на журнал

pupsek.com