Вокальные тики у детей – Нервный вокальный тик у ребенка симптомы и лечение

Тики у детей | #08/07

Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные расстройства.

Распространенность тиков достигает приблизительно 20% в популяции.

До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков. Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.

На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена.

В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной работой на компьютере, конфликтами в семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.

Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания, шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами, тонзиллитами, ринитами).

У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.

К отдельному виду гиперкинезов следует отнести тики, возникающие в результате непроизвольного подражания у некоторых повышенно внушаемых и впечатлительных детей. Происходит это в процессе непосредственного общения и при условии известного авторитета ребенка с тиками среди сверстников. Такие тики проходят самостоятельно через некоторое время после прекращения общения, но в некоторых случаях подобное подражание является дебютом заболевания.

Клиническая классификация тиков у детей

По этиологии

Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта. Основной тип наследования — аутосомно-доминант­ный с различной степенью пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.

Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.

Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.

По клиническим проявлениям

Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа (табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к неустойчивым симп­томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются самими пациентами.

Таблица 1 Виды моторных тиков (В. В. Зыков)

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении письменных заданий.

Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.

Клиническая картина простых вокальных тиков представлена преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла», хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться, например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.

Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной, неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев. Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.

Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.

Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех видах тиков.

По тяжести клинической картины

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать, быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести используется для унификации клинической картины и определения эффективности лечения.

При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.

При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы. Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при любой локализации гиперкинезов.

При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.

Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными, серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной нагрузки и переутомления.

По течению заболевания

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM–IV), выделяют преходящие тики, хронические тики и синдром Туретта.

Преходящее, или транзиторное, течение тиков подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным исчезновением симп­томов заболевания в течение 1 года. Характерно для локальных и распространенных тиков.

Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента. Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.

При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок. Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2–6 мес до года, в редких случаях до 5–6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная или неполная ремиссия гиперкинезов.

Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на протяжении 2–3 лет.

Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные, усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов, резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.

Существует зависимость между локализацией тиков и течением заболевания. Так, для локального тика характерен транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика — ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта — ремиттирующе-прогредиентный.

Возрастная динамика тиков

Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет, средний возраст — 6–7 лет, частота встреча­емости в детской популяции — 6–10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее частое проявление тика — моргание глазами. В 8–10 лет появляются вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком проявлений в 10–12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким течением и обычно продолжаются не более 1 года.

Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.

Синдром Туретта

Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения, синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков». Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным расстройством.

Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта, приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.

• Сочетание моторных и вокальных тиков, возникающих одновременно или с различными интервалами времени.
• Повторные тики в течение дня (обычно сериями).
• Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется со временем.
• Дебют заболевания до 18 лет, продолжительность более 1 года.
• Симптомы болезни не связаны с приемом психотропных препаратов или заболеванием ЦНС (хореей Гентингтона, вирусным энцефалитом, системными заболеваниями).

Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента. Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать правильную тактику лечения.

Дебют заболевания развивается в 3–7 лет. Первыми симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев, запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в последующем присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8–11 лет у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника, возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с обострениями длительностью от 2 до 12–14 мес и неполными ремиссиями от нескольких недель до 2–3 мес. Длительность обострений и ремиссий находится в прямой зависимости от тяжести тиков.

У большинства больных в 12–15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, проявля­ющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.

Коморбидность тиков у детей

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития гиперкинезов.

У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием психоэмоционального напряжения.

У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами тики являются дополнительной, хотя и патологической формой психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки» накопившегося внутреннего дискомфорта.

Церебрастенический синдром в дет­ском возрасте является следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций. Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении, после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний, увеличении учебных нагрузок.

Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики : девочки» составило «6 : 1» (табл. 2).

Таблица 2 Распределение детей с тиками по возрасту и полу

Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у мальчиков в возрасте 5–10 лет с пиком в 7–8 лет. Клиническая картина тиков представлена в табл. 3.

Таблица 3 Виды тиков у пациентов группы

Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание). Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже — только у детей с синдромом Туретта.

Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные). Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик) отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).

Таблица 4 Распределение пациентов по типу лечения тиков

Лечение

Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции. Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов, невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого, недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств. Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы снимаются внушением.

При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных, упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в коллективе, ограничивающих его возможности самореализации. Лекарственная терапия не должна назначаться, если тики беспокоят только родителей, но не нарушают нормальную активность ребенка.

Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики: галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным, нейролептическим, антипсихотическим, седативным дейст­виями. К механизмам их действия относятся блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса, триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации головного мозга. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение, беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса, тремор, акинезии.

Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1–3 мг/сут в 2 приема).

Пимозид (Орап) по эффективности сравним с галоперидолом, но дает меньше побочных эффектов. Начальная доза составляет 2 мг/сут в 2 приема, при необходимости дозу повышают на 2 мг в неделю, но не выше 10 мг/сут.

Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2–6 мг/сут.

Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза — 0,5–1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной динамики.

Тиаприд (Тиапридал): детям 7–12 лет рекомендуется по 50 мг (1/2 таблетки) 1–2 раза в день.

При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства, что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения. Предпочтение также отдается препаратам, обладающим относительно низким риском развития побочных эффектов (рисперидон, тиаприд).

Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга. При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5–10 мг в день (1/2–1 таблетка), в 2–3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.

Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности, агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость, повышение массы тела, выпадение волос.

При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстрой­ством положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин, флуоксетин.

Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3 мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения, сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение, бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.

Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокой­ство, тревогу, страх. Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1 раз в день, эффективная — 10–20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат также эффективен в комбинации с пимозидом.

Литература

1. Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: ACADEMA, 2005.
2. Мэш Э., Вольф Д. Нарушение психики ребенка. СПб.: Прайм ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2003.
3. Омельяненко А., Евтушенко О. С., Кутякова и др. // Международный неврологический журнал. Донецк. 2006. №3(7). С. 81-82.
4. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004.
5. Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики. М.: Медицина, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

---

Н. Ю. Суворинова, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

www.lvrach.ru

причины, симптомы и лечение. Какие препараты применяют при тиках

Тики – это стереотипные, повторяющиеся движения. Обычно впервые проявляются у детей в возрасте 3 — 5 лет. Для тиков характерно волнообразное течение: периоды обострений, которые обычно длятся около 1,5 месяцев, сменяются периодами ремиссии.

Виды тиков у детей

В зависимости от степени выраженности тики могут быть локальными и распространенными. При локальных тиках вовлекается один регион, например голова. Самый распространенный локальный тик — это моргание. Распространенные тики включают несколько регионов. Часто встречающиеся распространенные тики — это подскоки, подергивание рукой или плечом.

Тики могут быть единичные и множественные. Для единичных характерно одно стереотипное движение, для множественных — их сочетание. Тики с течением времени могут сменять друг друга. Например, моргание сменяется поведением носом, затем оба тика возникают одновременно. Могут вовлекаться и другие регионы тела.

Помимо моторных существуют вокальные тики. Для них характерно стереотипное произнесение каких-либо звуков (покашливание, похмыкивание и др.). Они могут сочетаться с моторными тиками, либо существовать изолировано.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Зачастую дополнительных обследований не требуется. В ряде случаев неврологи ЕМС проводят электроэнцефалограмму для того, чтобы исключить у ребенка эпилепсию. Прогноз течения заболевания в большинстве случае благоприятный. В 80% случаев тики проходят самостоятельно после достижения подросткового возраста и не требуют лечения. Они могут проявляться лишь эпизодически в период повышенной утомляемости, усталости и эмоционального напряжения.

Лечение нервных тиков в

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии. Это связано с периодичностью их проявления. Медикаментозные препараты назначаются только в тех случаях, когда тики причиняют пациенту значительный физический или психологический дискомфорт. Например, ребенок так часто моргает, что у него болят глаза. Или, например, хмыканье настолько громкое, что окружающим тяжело находиться рядом, поэтому ребенок испытывает сложности в общении. Вокальные тики могут значительно ограничивать социальную жизнь ребенка и влиять на его самооценку.

Любая терапия при тиках симптоматическая, она не устраняет причину заболевания. Полностью безопасных препаратов, которые с доказанной эффективностью влияют на источник проблемы, не существует. Все они обладают рядом побочных эффектов, поэтому для их назначения необходимы строгие показания.

Важно оценить, насколько тики причиняют дискомфорт ребенку. Зачастую родители настаивают на назначении медикаментозной терапии, потому что переживают, что малыш испытывает неудобства и трудности в общении со сверстниками. Но для самого ребенка тики не являются проблемой или преградой для успешной социализации.

Существует ряд препаратов, имеющих определенный эффект на течение заболевания. Но ни один из них не прошел серьезного клинического исследования. Поэтому зачастую родители приходят с жалобами, что сначала препарат был эффективен, но при очередном обострении заболевания эффекта не отмечалось. Это связано с тем, что первый этап приема лекарственного средства часто совпадает с периодом ремиссии, поэтому у родителей складывается впечатление о его результативности. Подобные препараты в рамках не назначаются.

Выделяют ряд заболеваний, которые вызываются стрептококковой инфекцией. Организм начинает вырабатывать антитела к стрептококку, которые могут оказывать влияние на подкорковые структуры. Поэтому при наличии факторов, указывающих на связь детс

etoze.ru

Вокальные тики: виды и причины

Вокальные тики относятся к группе неврологических заболеваний и имеют самые разные причины. Чаще всего развиваются в детском возрасте и со временем могут либо проходить, либо перерастать в хроническую форму, ослабевая и усиливаясь. Вокальные нарушения входят в группу неврозов, и наиболее распространенной причиной их возникновения считают воздействие стресса на эмоциональную и психическую составляющую.

Классификация тиков

Существует 2 группы вокальных тиков, отличающихся друг от друга сложностью и симптомами:

• Простые формы. К этой категории относятся тики, главный симптом которых – это непроизвольные звуки: свист, скрежет, цоканье, тявканье или покашливание, а также кваканье и другие аналогичные звуки. Длятся они недолго, могут сочетаться с двигательными тиками.
• Сложные формы. Подобные вокальные тики могут проявляться как выкрики целых словосочетаний или отдельных слов. Синдром Туретта – врожденное нарушение, сопровождающее пациента всю жизнь и доставляющее сильный дискомфорт. Сложные тики часто сочетаются с моторными нарушениями.

Среди причин вокальных тиков специалисты выделяют несколько групп факторов.

Причины появления тиков

Большая часть вокальных тиков возникает в детстве и остается в течение некоторого времени с ребенком. Наследственный фактор влияет на предрасположенность к этому отклонению. Но механизмы патологии несколько иные:

• неврозы и переживания;
• чрезмерная усталость;
• сильный страх, испуг – один из ключевых механизмов запуска тика;
• стресс и нервное истощение;
• злоупотребление играми на компьютерах, смартфонов;
• большая эмоциональная и психологическая нагрузка на учебе;
• вторичные причины – болезни: патологии головного мозга, травмы, обменные нарушения, заболевания кровообращения.

У взрослых тики провоцирует перенапряжение на работе, проблемы в семье, а также нервное истощение.

Важно! Спровоцировать тик может воздействие углекислого газа, некоторых медикаментов, а также длительное употребление алкоголя.

Среди других причин нередко выделяют: травмы головы, полученные во время родов, воспаление тройничного нерва, ВСД.

Сложнее обстоят дела с наследственными причинами. Дети, склонные к вокальным или мимическим нарушениям, начинают страдать тиками при постоянном действии плохой экологии.

Также выше риск получить расстройство при появлении аутоиммунных нарушений или инфекций – от гриппа и ОРВИ до туберкулеза. Активируется патология при дисбалансе витаминов и минералов в организме, особенно магния и B6.

Возможные проявления тиков

Вокальные тики у детей связаны с несколькими группами симптомов. Все они отталкиваются от главного признака неврологического нарушения – непроизвольного произношения звуков или снов. Вот, как проявляется заболевание:

• копролалия – ребенок произносит нецензурные фразы, слова;
• эхолалия – постоянно повторяется одно и то же слово;
• палилалия – речь становится неразборчивой, местами прослеживается цикличность, иногда отсутствует взаимосвязь в сказанном;
• неясная речь – ребенок или взрослый стискивает зубы и говорит сквозь них.

Первые признаки вокальных тиков появляются в дошкольном возрасте – в возрасте 5-7 лет. Если нарушение возникло раньше, это может указывать на серьезные заболевания органов или нервной системы.

К симптомам патологии могут относиться другие состояния: шмыганье носом, покашливание, покусывание ногтей или волос.

Синдром Туретта

Отдельное наследственное проявление вокальных тиков – синдром Туретта. Патология не подлежит полному излечению, проявляется агрессивно. У взрослых первые признаки не обнаруживаются никогда.

Синдром относят к группе сложных генерализованных тиков, он может охватывать моторные приступы, бранные крики, навязчивые действия, а также другие двигательные и звуковые феномены. Распространенность нарушения невелика – всего у 0,05% населения по всей Земле идентифицирована эта патология.

Развитие болезни происходит в возрасте 2-5 лет, реже проявляется в 13-18 лет. Активация синдрома связана с сильными эмоциональными и нервными переживаниями. Примерно 2/3 случаев обнаруживается у подростков мужского пола.

Факт! Синдром Туретта обнаружил французский невролог, в честь которого и было названо заболевание.

Вокально-моторный тик входит в группу необъяснимых наследственных нарушений. Даже в средневековье встречались случаи патологии. Лечением синдром занимаются, как правило, психотерапевты и неврологи.

Подробные причины болезни Туретта

С помощью ПЭТ и МРТ головного мозга ученые смогли доказать, что дефект, наследуемый от одного из родителей, связан с изменением правильной структуры базальных ганглиев, нейротрансмиттерных и нейромедиаторных сфер.

Врачи предполагают, что к появлению патологии приводит повышенная секреция дофамина. Другая теория считает, что роль не в выработке дофамина, а в чувствительности рецепторов человеческого организма к нему. При лечении тика наблюдается почти полное подавление симптомов после употребления антагонистов дофаминовых рецепторов.

Медикаментозная терапия

Все вокальные тики требуют многокомпонентного подхода к лечению, особенно синдром Туретта. Если подобного диагноза не поставлено, врачи рекомендуют обратить внимание на образ жизни пациента:

• необходимо нормализовать условия отдыха и труда, а также режим – ребенку нужно спать не менее 8 часов, взрослому – не менее 7;
• нельзя постоянно находиться за компьютером, планшетом, смартфоном – за 2 часа до сна необходимо отказаться от игр и развлечений;
• пациент должен правильно питаться, рацион – сбалансированный, с овощами, мясом, фруктами и орехами, без слишком жирной пищи;
• умеренные физические нагрузки должны приносить удовольствие, а не изматывать;
• нужно постараться уменьшить уровень стресса и напряжения;
• если патология у малыша появилась в результате постоянных ссор родителей, они должны пересмотреть свое отношение.

Среди медикаментов для коррекции вокальных тиков используют витамины группы B, магний и кальций.

Важно! Для коррекции реакции используют «Биотредин», «Глицин», а также более мощные психотропные вещества «Диазепам» или «Фенибут».

Для снятия напряжения и раздражения могут потребоваться растительные препараты типа «Ново-Пассита». Подкрепляют действие медикаментов физиотерапевтические процедуры: электросон, стоун-терапия, иглоукалывание, лечебный массаж.

Так же читайте о треморе и почему трясется подбородок у новорожденных, а та же о невралгии у детей.

Вокальные тики обычно связаны с наследственными факторами, Синдром Туретта относится к самым тяжелым формам патологии. Лечить вокальные нарушения нужно, но заниматься этим должен доктор. 

nevrology.net

симптомы, причины и лечение заболевания

Тики – это непроизвольные движения и подергивания в каких-то мышцах. Нервные тики у детей встречаются достаточно часто, в МКБ-10 они обозначены кодом F95.

Обычно тики затрагивают глаза, рот и мимические мышцы, но могут появляться где угодно.

Чаще всего тики безвредны и быстро проходят. Иногда они превращаются в самостоятельное нервное расстройство, которое остается навсегда и заметно ухудшает качество жизни. В таком случае тики лечат разными средствами, включая лекарственные препараты и определенный режим.

Классификация тиков включает два типа: моторные и вокальные.

Моторные тики могут быть простыми и комплексными. Простые моторные тики могут включать закатывание глаз, зажмуривание, дерганье головой, носом, пожимания плечами.

Комплексные моторные тики состоят из серии последовательных движений. Например, прикосновение к чему-либо, имитацию движений других людей, неприличные жесты.

Тики у детей являются не столько непроизвольными движениями, сколько недобровольными. Ребенок испытывает потребность совершить движение, но до определенной степени может сдерживаться. После движения появляется своеобразное облегчение.

Вокальные тики проявляются разными звуками, мычанием, кашлем, выкриками и словами.

Различают следующие варианты вокальных тиков:

• Простые вокальные тики – отдельные звуки, покашливания;
• Комплексные вокальные тики – слова, фразы;
• Копролалия – неприличные слова, ругательства;
• Палилалия – повторение своих слов и предложений;
• Эхолалия – повторение чужих слов;

Перечисленные условия позволяют отличить тик от рефлекторных сокращений мышц. Тик всегда можно воспроизвести.

1. Тики чаще встречаются в детском возрасте.
2. Считают, что около 25% детей подвержены тикам.
3. У мальчиков подобные расстройства встречаются чаще, чем у девочек.
4. Никто точно не знает, в чем причина тиков.
5. Стресс или недостаток сна могут провоцировать тики.

Тики часто ассоциируют с синдромом Туретта. Заболевание названо в честь французского врача Жоржа Жиль де ла Туретта, который в 1885 году обследовал нескольких пациентов с моторными и вокальными тиками.

Преходящие тики

Такие нервные расстройства появляются в детстве и могут продолжаться несколько недель или месяцев. Они включают в себя движения на уровне головы и шеи. Чаще это только моторные тики. Преходящие тики возникают в возрасте 3 – 10 лет. Мальчики более подвержены таким тикам, чем девочки. Обычно симптомы расстройства проявляются не более года и часто меняют свою локализацию. Короткие эпизоды могут продолжаться на протяжении нескольких лет. Иногда они остаются незамеченными для окружающих.

Хронические моторные или вокальные тики

Хронические тики продолжаются больше года и обычно появляются в одних и тех же мышцах. Они обычно включают моргание и движения в шее.

Синдром Туретта

Для синдрома Туретта характерна комбинация моторных и вокальных тиков, которая проявляется не менее одного года.

Обычно тики начинаются мягко и постепенно. Для них характерны своеобразные периоды приливов и отливов. Больные с синдромом Туретта часто описывают своеобразное ощущение предвестника тика, которое позволяет им этот тик заметить. Это может быть, например, жжение в глазах перед морганием или зуд кожи перед пожиманием плечами.

Обычно тяжесть заболевания усиливается во время полового созревания.

Копролалия, которую считают типичной для синдрома Туретта, на самом деле встречается только в 10 – 30 процентах случаев у взрослых и очень редко у детей.  Большинство людей могут подавлять свои тики только на протяжении короткого времени.

Дети с синдромом Туретта отмечают ослабление симптомов во время каких-то интересных занятий, например, во время компьютерных игр. Усиливаются тики в те периоды, когда ребенок отдыхает после трудных периодов и стрессов, например, после посещения школы.

Синдром Туретта в три раза чаще встречается у мальчиков.

Причины

Причинами нервных тиков у детей считают наследственную предрасположенность и нарушение баланса некоторых медиаторов в центральной нервной системе, например, допамина.

Известно, что препараты из группы нейролептиков уменьшают выраженность тиков. Эти лекарства снижают активность допамина в головном мозге. С другой стороны, стимуляторы нервной системы, которые повышают активность допамина, одновременно стимулируют развитие тиков.

PANDAS-синдром

Другой причиной тиков у детей может быть PANDAS-синдром, вызванный так называемым гемолитическим стрептококком группы А. Признаками этого расстройства являются:

1. Наличие навязчивого состояния или тиков;
2. Возраст ребенка до начала полового созревания;
3. Внезапное начало и такое же быстрое выздоровление;
4. Связь по времени между инфекцией и тиками;
5. Дополнительная неврологическая симптоматика в виде гиперреактивности или других непроизвольных движений.

Считают, что после стрептококковой инфекции развивается своеобразная аутоиммунная реакция, когда организм атакует некоторые части собственной нервной системы.

Тики обычно начинаются в раннем детстве и затем постепенно усиливаются с возрастом. Максимальные проявления бывают у подростков. Прогноз скорее благоприятный. Большая часть людей постепенно избавляются от тиков и проявлений синдрома Туретта.

В течение всей жизни возможны рецидивы заболевания, которые связаны со стрессом и травматическими событиями.

Проявления тиков

Для того, чтобы оценить выраженность тиков у детей, применяют специальные опросники и проводят клиническое обследование. Это позволяет установить, имеют ли место преходящие тики, хронические тики или синдром Туретта.

Важным моментом является указание на то, что больной способен некоторое время сдерживать позывы. Это отличает их от других двигательных нарушений, таких как:

• Дистония – своеобразное повторяющееся напряжение мышц, проявляющееся различными движениями и ненормальными позами;
• Хорея – медленные непроизвольные движения в руках;
• Атетоз – медленные судороги в руках;
• Тремор – повторяющиеся мелкие движения или дрожь;
• Миоклонус – отдельные внезапные сокращения мышц.

Другие причины тиков

Кроме синдрома навязчивых состояний и гиперактивности, существуют и другие неврологические заболевания, которые проявляются так же, как тики:

• Шизофрения;
• Аутизм;
• Инфекции – губчатый энцефалит, нейросифилис, стрептококковые инфекции;
• Отравления окисью углерода;
• Прием лекарств – антипсихотики, антидепрессанты, препараты лития, стимуляторы, противосудорожные средства;
• Наследственные и хромосомные заболевания – синдром Дауна, синдром Кляйнфельтера, болезнь Вильсона;
• Травмы головы.

Лечение

Большая часть тиков, включая синдром Туретта, требуют только незначительного вмешательства. Обычно необходимо обучение самих детей и членов их семей.

Чаще всего целью лечения нервных тиков у детей не ставят полное подавление симптомов. Нет смысла бороться с каждым проявлением. Достаточно справиться с дискомфортом и научить детей контролировать свои тики.

Если у ребенка синдром Туретта, членам его семьи придется понять особенности этого заболевания.

Тики могут менять локализацию, частоту и выраженность своего проявления.

Окружающим важно понять, что тики у ребенка – это не распущенность, а болезненное состояние. Со временем навязчивые движения и звуки ослабевают или усиливаются.

Хорошим примером может быть потребность в моргании. Все люди могут какое-то время не моргать, но рано или поздно им придется моргнуть. Примерно то же самое происходит с тиками. Больной может более или менее успешно сдерживаться, но всегда есть шанс, что тики проявятся.

Родственники должны понять, что ребенок не сможет постоянно сдерживать признаки синдрома Туретта. Рано или поздно болезнь даст о себе знать.

Психологическое вмешательство

Лечение тиков у детей может быть ограничено психокоррекцией без использования таблеток. Известно, что стресс провоцирует развитие тиков. Суть психологического консультирования будет заключаться в определении провоцирующих факторов. Это могут быть занятия в школе, посещение магазинов, пребывание дома. В случае синдрома Туретта не только сам травмирующий фактор, но и последующее его переживание может усиливать тики.

Приемы релаксации

В большинстве случаев приемы расслабления помогают больному справиться с тиками. Сюда относят разные виды массажа, прием ванны, прослушивание музыки. Расслабление с концентрацией на чем-нибудь приятном помогает уменьшить выраженность тиков. К подобным мероприятиям относят компьютерные игры или просмотр видео.

Физическая нагрузка

Некоторым детям становится лучше во время физических упражнений и занятий спортом, где они могут выплеснуть энергию. Это можно делать во время перемен в школе или после занятий где-нибудь в парке.

Считают полезным использование боксерского мешка, который помогает выплеснуть энергию и полезен для контроля над агрессией.

Концентрация на воображаемых сценах

Так же, как при игре в компьютерные игры, концентрация на ярких воображаемых образах может улучшить состояние детей с тиками. Ребенку предлагают сконцентрироваться на приятной воображаемой сцене без акцента на проявлениях тика.

Замещающие процедуры

Данная техника очень распространена и в большинстве случаев эффективна. Ребенку предлагают воспроизводить то движение, которое бывает у него навязчивым. Обычно в удобной обстановке, на перемене или в укромном уголке ребенок повторяет то, что ему мешает. После многочисленных повторений начинается период восстановления, когда тик не может проявляться. Ребенка учат так распределять время, чтобы спокойный период приходился на наиболее ответственные моменты в течение дня.

Изменение привычек

Ребенка можно научить контролировать свой тик и выполнять движения менее заметным способом. Например, если тик проявлялся резкими кивками головы, можно попробовать воспроизводить навязчивое движение только напряжением мышц шеи. Это удается сделать произвольно. Иногда приходится задействовать мышцы-антагонисты, которые не позволят двигаться выбранной части тела.

Лекарственные средства

Первое, что нужно понять, это то, что не существует универсального рецепта. Медикаментозное лечение может уменьшить выраженность тиков, но, скорее всего, не подавит их полностью.

Родителям следует выбрать такой режим терапии, при котором лекарства не будут слишком нарушать способность ребенка к обучению и его социальную адаптацию.

Не все препараты могут быть эффективны у конкретного пациента.

Для начала всегда используют минимальную дозу, которую постепенно увеличивают до достижения терапевтического эффекта или до появления побочных эффектов.

На этом этапе следует повторно информировать родителей по поводу периодов прилива и отлива в развитии симптомов нервного тика у ребенка. Уменьшение навязчивых движений может быть связано не с эффектом лекарств, а с естественным течением заболевания.

Основные препараты для лечения тика – это нейролептики и клонидин.

Нет никаких жестко установленных принципов для выбора препарата первой линии. Лекарства выбирают на основании личного опыта лечащего врача и с учетом побочных эффектов. Если одно лекарство не помогло, его меняют на другое.

Нейролептики

Эта группа лекарственных средств очень часто применяется у людей с психозами. Нейролептики были первой группой препаратов, которые оказались эффективными при лечении синдрома Туретта. Их называют антагонистами допамина. Среди побочных эффектов нейролептиков выделяют дистонию и акатизию (двигательное беспокойство). Эти симптомы могут появиться после приема первой дозы препарата. Существует множество других побочных эффектов нейролептиков. Наиболее грозным является так называемый злокачественный нейролептический синдром. Проявляется он судорогами, резким повышением температуры тела, колебаниями артериального давления, нарушением сознания.

Клонидин

К другой группе препаратов относится клонидин. Это средство применяют для терапии высокого артериального давления или для лечения мигрени. При лечении тиков клонидин проявляет меньше побочных эффектов, чем нейролептики.

Ассоциированные состояния

Кроме самих тиков, дети с синдромом Туретта могут быть подвержены сопутствующим состояниям. К ним относят синдром навязчивых состояний и синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

Синдром навязчивых состояний

Синдром навязчивых состояний – это нервное расстройство, при котором у ребенка появляются навязчивые мысли или движения. Встречается это заболевание примерно у 1% детей. Есть мнение, что синдром навязчивых состояний у детей по своей природе отличается от аналогичного расстройства у взрослых, но лечение совпадает в обеих возрастных группах.

Чаще всего навязчивые мысли связаны с иллюзией заражения, загрязнения, ущерба. Соответственно, навязчивые движения будут направлены на мытье рук, попытку избежать мнимого заражения, припрятывание и навязчивый счет.

Для лечения синдрома навязчивых состояний применяют различные варианты психотерапии, а также препараты группы антидепрессантов.

Синдром гиперактивности с дефицитом внимания

Синдром гиперактивности с дефицитом внимания – это нервное расстройство, которое проявляется импульсивным поведением и неспособностью сконцентрироваться. Обычно это состояние появляется у детей в возрасте до семи лет. Встречается оно примерно у 3 – 4% девочек и у 5 – 10% мальчиков. Такие дети слишком активные и шумные. Они не могут усидеть на месте и создают проблемы в коллективах образовательных учреждений. Это состояние часто сочетается с синдромом Туретта.

Основным способом лечения синдрома гиперактивности с дефицитом внимания является психотерапия и обучение.

Депрессия

Множество детей испытывают депрессию под действием стресса. Различные исследования указывает на связь депрессии и синдрома Туретта. Не всегда удается выяснить, какое заболевание первично. Важно то, что некоторые средства, применяемые по поводу синдрома Туретта, способны провоцировать депрессию. В качестве лечения применяют психотерапию, обучение и препараты из группы антидепрессантов.

Тревога

Состояния, связанные с тревогой, панические атаки и фобии часто наблюдают у детей с синдромом Туретта. Симптомы обычно включают в себя чрезмерное беспокойство по поводу чего-либо. Физически это проявляется сердцебиением, частым дыханием, сухостью во рту и болями в животе. Некоторые побочные эффекты нейролептиков, которые применяют для лечения синдрома Туретта, могут вызывать фобии у детей.

Гнев

Дети с синдромом Туретта подвержены вспышкам гнева. Подобные проявления всегда очень беспокоят родителей. Педагоги и члены семей рассказывают, как дети полностью теряют контроль, все крушат, кричат и дерутся. Есть теория, что подобным образом выплескивается энергия, которая сдерживается при попытке контролировать тики. Часто требуется немедленное вмешательство для того, чтобы уберечь от травм детей и окружающих. Важно обеспечить больному ребенку достаточно пространства. Тесные комнаты у таких детей ассоциируются с заточением.

Гнев рассматривают как защитную реакцию на какие-то проблемы. Кроме естественной реакции, может быть гнев, который спровоцирован агрессивным окружением и соответствующими образами.

Для профилактики детям ограничивают компьютерные игры и фильмы, содержащие сцены насилия.

Важно говорить с ребенком о гневе и учить справляться. Существуют универсальные приемы, которые позволяют быстрее избавиться от гнева. Рекомендации включают следующие мероприятия:

• Досчитать до ста;
• Нарисовать рисунок;
• Выпить воды или сока;
• Записать на бумаге то, что беспокоит;
• Выйти из комнаты;
• Слушать музыку;
• Завести дневник для записи проявлений гнева;
• Использовать юмор.

Существуют адекватные способы проявления гнева. Быть злым в какой-то момент жизни нормально. Важно не вредить при этом окружающим. Перед разговором, который сопровождается проявлением гнева, следует расслабить напряженные мышцы. Полезно заранее поговорить с самим с собой, чтобы знать, почему теряется контроль над ситуацией. Нужно дышать спокойно и равномерно. При появлении в разговоре напряжения следует замолчать и сделать паузу.

Если произошел инцидент с проявлением гнева, нужно обсудить с больным ребенком, как именно это произошло, и проанализировать ситуацию.

Оппозиционное поведение

К этому варианту девиантного поведения относят постоянные споры детей с родителями и педагогами, мстительность, провокации.

Нарушение сна

Множество детей с тиками жалуются на трудности с засыпанием, приступы тревоги по вечерам, хождение во сне. Сопутствующий синдром гиперактивности с дефицитом внимания также усугубляет нарушения сна.

Проблемы со сном могут быть настолько серьезными, что затрудняют жизнь всей семьи.

В качестве лечения назначают стандартные препараты, используемые при синдроме Туретта.

Другие расстройства

К другим расстройствам у детей с тиками относят нарушение мелкой моторики, проблемы с письмом, неразвитые социальные навыки и нанесение повреждений самим себе.

Проблемы с родителями

Деструктивное поведение детей с синдромом Туретта часто приводит к более или менее выраженной нервозности у родителей и других членов семьи. Поэтому широко распространены группы поддержки для семей. Кроме специальной психотерапии для больных детей, существуют правила и методы, которые позволяют членам семьи эффективнее восстанавливаться после стрессов. В качестве мероприятий, помогающих поддерживать силы, применяют:

• Приемы релаксации – йогу, плавание, прогулки на свежем воздухе, чтение увлекательной литературы и просмотр позитивных фильмов;
• Беседы с другими людьми;
• Внимание к супругу;
• Получение удовольствия от жизни и компенсации для самих себя.

Тики в домашних условиях

Родители должны позволять детям проявлять свои тики в домашних условиях. Это не будет вредно до тех пор, пока не появится мышечная боль. При возникновении неприятных ощущений от повторяющихся движений родители могут сделать ребенку массаж пострадавших мышц.

Если боль сохраняется, врач может назначить легкие обезболивающие.

Когда ребенок свободно проявляет свои навязчивые движения, рядом не должно быть хрупких и опасных предметов.

Важно позволить больным детям пребывать в одной комнате с братьями и сестрами. Если присутствуют вокализации, которые мешают родственникам смотреть телевизор, то правильнее было бы воспользоваться наушниками, но не изолировать ребенка.

Самый ответственный период для школьников с синдромом Туретта – это время сразу после окончания занятий в школе. Именно тогда тики проявляются с максимальной силой. Члены семьи должны быть готовы к приходу больного ребенка. Важно позволить ему «выпустить пар». С этой целью можно вовлечь ребенка в спортивную активность, разные секции или провести время на свежем воздухе.

Поведение вне дома

Проявления тиков могут привлекать излишнее внимание. Когда ребенок нарушает порядок в общественных местах, это требует дополнительного внимания родителей. Деструктивное и шумное поведение может вызывать осуждение посторонних. Родителям следует понять, что больные дети вызывают интерес не больше, чем люди в странной одежде или с избыточным весом. Можно игнорировать негативные комментарии окружающих. Больному ребенку желательно разъяснить, что посторонние обращают на него внимание не потому, что он плохой, а потому что он особенный.

Окружающим можно коротко объяснить причину поведения ребенка. Дети более старшего возраста сами способны пояснить интересующимся особенности своей болезни.

Подготовка

Если у ребенка бронхиальная астма, его родители знают, как именно нужно оказывать помощь во время приступа. Точно так же родители ребенка с тиками должны быть готовы к неожиданному проявлению болезни. Так, например, детям с вокальными тиками может быть неудобно в театре или кинозале. Это не значит, что родители должны их ограничивать. Вполне достаточно было бы выбрать время, когда зал менее наполнен, и разместить ребенка ближе к выходу.

Невозможно предугадать проявления тиков. Если родители планируют посетить какое-либо мероприятие, они должны быть готовы уйти раньше времени.

Если больной ребенок гуляет с другими детьми, родителям следует заранее предупредить окружающих, что могут возникнуть некоторые проблемы. Желательно объяснить, какие именно предвестники появятся перед тиками, и посоветовать, как лучше поступить.

Во время пребывания в залах ожидания вокзалов или лечебных учреждений важно найти для ребенка с тиками увлекательное занятие в виде книг, наборов для рисования или различных гаджетов.

Родителям следует заранее обсудить поведение больного ребенка с теми людьми, которые будут с ним контактировать каждый день. Чаще всего это педагоги, сотрудники школы, водители транспорта.

Процесс обучения можно модифицировать. Следует отдавать предпочтение классам с меньшим количеством учеников. Возможно привлечение репетиторов и другие варианты надомного обучения.

Важно развивать у ребенка его собственные интересы и поощрять дружбу с другими детьми.

Существуют различные группы поддержки для детей с тиками и членов их семей. В таких сообществах дети учатся социальному взаимодействию в позитивной обстановке, а родители получают поддержку и понимание.

vsepromozg.ru

Нервный тик у ребенка и взрослого, причины и лечение нервного тика глаза

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональн

medside.ru

Тики у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тики у детей – внезапные повторяющиеся движения, возникающие из-за непроизвольного сокращения различных мышечных групп. Проявляются навязчивыми мимическими, моторными и вокальными действиями: морганием, зажмуриванием, подергиванием носом, ртом, плечами, пальцами, кистями, поворачиваниями головы, приседаниями, подпрыгиваниями, вздрагиваниями, покашливаниями, шумным дыханием, произнесением звуков, слов. Комплексная диагностика включает осмотр невролога, консультацию психиатра, психодиагностическое обследование. Лечение основано на соблюдении дневного режима, психотерапии, психокоррекции, приеме медикаментов.

Общие сведения

Синонимичные названия тиков – тиковые гиперкинезы, нервные тики. Распространенность составляет 13% у мальчиков, 11% у девочек. Тики у детей возникают в промежутке от 2 до 18 лет. Пиковые периоды – 3 года и 7-10 лет, эпидемиологический показатель достигает 20%. Наименее вероятен дебют заболевания после 15 лет, наиболее высокий риск развития отмечается у первоклассников – кризис семи лет и начало школьного обучения становятся провоцирующими факторами «тиков первого сентября». У мальчиков заболевание протекает тяжелее и хуже поддается терапии. У значительной части пациентов выявляются сезонные и суточные обострения симптоматики, гиперкинезы усиливаются в вечернее время, осенью и зимой.

Тики у детей

Причины тиков у детей

Гиперкинезы развиваются как результат комплексного воздействия биологических и внешних факторов. С рождения у ребенка существует определенная предрасположенность (биологическая основа) к данной патологии, которая реализуется под влиянием заболеваний, стрессов и других негативных воздействий. Причины гиперкинезов у детей могут быть разделены на следующие группы:

• Нарушения внутриутробного развития. Результатом гипоксии, инфекции, родовой травмы становится дисбаланс корково-подкорковых связей. При воздействии неблагоприятных факторов он проявляется тиками.
• Отягощенная наследственность. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Поскольку мальчики болеют чаще, предполагается зависимость от пола пациентов.
• Стрессовые ситуации. Провоцирующим фактором может стать школьная дезадаптация, повышенная учебная нагрузка, увлечение компьютерными играми, семейные конфликты, развод родителей, госпитализация. Заболеваемость увеличивается во время возрастных кризисов.
• Черепно-мозговые травмы. Тики могут являться отдаленными последствиями травматического повреждения ЦНС. Наиболее характерны гиперкинезы моторного типа.
• Некоторые заболевания. Нередко длительные болезни с симптомами, включающими двигательный компонент, приводят к формированию тиков. Например, после респираторных инфекций наблюдаются покашливания, шмыганье носом, горловые звуки.
• Психоневрологические патологии. Тики развиваются у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, церебрастеническим синдромом, тревожными расстройствами. Гиперкинезы дебютируют на фоне обострений основного заболевания.

Патогенез

Патогенетическая основа тиков продолжает исследоваться. Центральное место отводится функциям базальных ганглиев. Основные из них – хвостатое ядро, бледный шар, субталамическое ядро, черная субстанция. В норме они находятся в тесном взаимодействии с лобными долями коры больших полушарий, лимбическими структурами, зрительными буграми и ретикулярной формацией. Связь подкорковых ядер и лобных отделов, отвечающих за контроль действий, обеспечивается дофаминергической системой. Снижение уровня дофамина, нарушения нейронной передачи в подкорковых ядрах проявляются дефицитом активного внимания, недостаточной саморегуляцией двигательных актов, расстройством произвольности моторики. Функционирование дофаминергической системы нарушается в результате внутриутробного поражения ЦНС, наследственных изменений метаболизма дофамина, стрессов, ЧМТ.

Классификация

Тики у детей классифицируют с учетом нескольких факторов. По этиологии гиперкинезы разделяют на первичные (наследственные), вторичные (органические) и криптогенные (возникающие у здоровых детей). По симптоматике – на локальные, распространенные, вокальные, генерализованные. В зависимости от тяжести болезни различают единичные и серийные тики, тикозный статус. В соответствии с Международным классификатором болезней по характеру течения выделяют:

• Транзиторные тики. Носят характер локальных и распространенных гиперкинезов. Проявляются как подмигивания, лицевые подергивания. Полностью проходят в течение года.
• Хронические тики. Представлены моторными гиперкинезами. Подразделяются на три подтипа: ремиттирующий – обострения сменяются полным регрессом или локальными единичными тиками при нагрузках; стационарный – стойкие гиперкинезы на протяжении 2-4 лет; прогредиентный – отсутствие ремиссий, формирование тикозных статусов.
• Синдром Туретта. Другое название – комбинированные вокальные и множественные моторные тики. Заболевание начинается в детском возрасте, выраженность симптомов уменьшается к концу подросткового периода. В легкой форме тики продолжаются у взрослых.

Симптомы тиков у детей

Локальные (фациальные) тики – гиперкинезы, захватывающие одну группу мышц. Среди проявлений в 69% случаев наблюдаются учащенные моргания. Реже встречаются зажмуривания, подергивания плеча, крыльев носа, уголков рта, наклоны головы. Моргания устойчивы, периодически сочетаются с другими лицевыми тиками. В зажмуриваниях преобладает дистонический компонент (тонус). Отличительная черта лицевых тиков – они практически не замечаются детьми, не мешают им в повседневных делах. По тяжести клинической картины локальные тики чаще являются единичными.

При распространенных гиперкинезах патологическим движением охвачено несколько групп мышц: лицевые, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, живота, спины. Обычно тики дебютируют морганием, позже присоединяется заведение взора, подергивания рта, зажмуривания, наклоны и поворачивания головы, подъем плеч. Течение и тяжесть симптомов различны – от единичных транзиторных до хронических с развитием тикозного статуса в обострении. Дети испытывают трудности при выполнении заданий, требующих повышенной концентрации, вызывающих эмоциональное напряжение (тревогу, страх). Возникают проблемы при письме, сборе мелких деталей конструктора, длительном чтении.

Простые вокальные тики часто представляют собой покашливания, шмыганье носом, шумные вдохи и выдохи. Реже наблюдаются повизгивания, насвистывания, проговаривание простых высоких звуков – «а», «у», «ай». В периоды обострения нервных тиков вокальные симптомы могут меняться, что ошибочно расценивается как новый дебют. Пример: ребенок покашливал, в ремиссии вокальных симптомов не наблюдалось, позже появилось шумное дыхание. Сложные вокализмы возникают у 6% пациентов с болезнью Туретта. Представляют непроизвольное произнесение отдельных слов.

Озвучивание ругательств называется копролалией. Беспрерывное повторение целых слов и обрывков – эхолалией. Вокализмы проявляются единичными, серийными и статусными тиками. Усиливаются при утомлении, после эмоциональных и умственных нагрузок, негативно сказываются на социальной адаптации ребенка – произнесение не соответствующих ситуации слов, ругательств ограничивает активность в общении, препятствует установлению новых контактов. В тяжелых случаях пациент неспособен посещать школу, общественные места.

При болезни Туретта клиническая картина определяется возрастом ребенка. Заболевание дебютирует в возрасте от 3 до 7 лет. Первично возникают лицевые тики, подергивания плеч. Гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, отмечаются повороты и запрокидывание головы, разгибание/сгибание кистей, пальцев, тонические сокращения мышц спины, живота, приседания, подпрыгивания. Через 1-2 года присоединяются вокализмы. Редко голосовые тики предшествуют моторным. Пик симптоматики наблюдается с 8 до 11 лет. Развиваются серийные, статусные гиперкинезы. При обострениях дети не могут ходить в школу, нуждаются в помощи, бытовом обслуживании. К 12-15 годам заболевание переходит в резидуальную стадию с локальными и распространенными тиками.

Осложнения

К осложнениям приводят тяжелые формы гиперкинезов – серийные тики, тикозные статусы, хроническое прогредиентное течение. У детей формируются нарушения восприятия, снижение функций произвольного внимания, затрудняется координация движений, выработка двигательных навыков. Развивается школьная неуспеваемость – пациенты с трудом осваивают письмо, плохо воспринимают новый материал, имеют проблемы с запоминанием. Отставание в учебе дополняется социальной дезадаптацией – мышечные подергивания, непроизвольные движения, вокализмы становятся причиной насмешек, отстраненности сверстников.

Диагностика

Диагностика тиков у детей проводится группой специалистов – неврологом, психиатром, психологом. Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально при первой врачебной консультации. Полученные данные используются для дифференциальной диагностики, составления прогноза течения болезни, подбора наиболее эффективных способов лечения. Комплексное обследование включает:

• Опрос, осмотр невролога. Врач уточняет анамнез (осложнения беременности, родов, наследственную отягощенность), расспрашивает о начале заболевания, нарастании, частоте, выраженности симптомов, наличии сопутствующих неврологических патологий. При осмотре оценивает общее состояние, двигательные функции, рефлексы, чувствительность.
• Беседу с психиатром. Специалист акцентирует внимание на психическом развитии и психологических особенностях ребенка. Определяет связь дебюта гиперкинезов со стрессовой ситуацией, чрезмерными эмоциональными нагрузками, методом воспитания, семейными конфликтами.
• Психодиагностическое исследование. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной и когнитивной сферы ребенка, используя проективные методы (рисуночные тесты), опросники, тесты на интеллект, внимание, память, мышление. Результаты позволяют предположить течение заболевания, выявить провоцирующие факторы.
• Инструментальное исследование. Дополнительно врач-невролог может назначить ЭЭГ, МРТ головного мозга. Итоговые данные необходимы для дифференциального диагноза.

Специалисты дифференцируют тики с дискинезиями, стереотипиями, компульсивными действиями. Отличительные признаки тикозных гиперкинезов: ребенок способен повторить, частично контролировать движения, симптомы редко возникают при произвольном, целенаправленном действии, их выраженность усиливается к вечеру, при усталости, утомлении, эмоциональном напряжении. При увлеченности пациента тики практически полностью исчезают.

Лечение тиков у детей

Терапия гиперкинезов реализуется в рамках комплексного дифференциального подхода. Подбор методов лечения определяется формой заболевания, выраженностью симптомов, возрастом больного. Основные задачи – сократить частоту и выраженность симптомов, улучшить социальную адаптацию ребенка, скорректировать познавательные функции. Используются следующие методы:

• Соблюдение режима дня. Предусматривает предупреждение голода, усталости, умственного и эмоционального истощения, физическую и интеллектуальную активность, следование графику приема пищи, отхода ко сну и пробуждения. Время просмотра телепередач, компьютерных игр сокращается до минимума.
• Семейная психотерапия. Причиной тиков может быть хроническая психотравмирующая ситуация, стиль воспитания. Сеансы психотерапии включают анализ внутрисемейных отношений, проработку негативного отношения к тикам. Участников обучают методам, помогающим справиться с тревогой, напряжением, проблемами ребенка.
• Индивидуальная, групповая психотерапия. Наедине с психотерапевтом пациент рассказывает о переживаниях, страхах, отношении к заболеванию. Методами когнитивно-поведенческой терапии прорабатываются комплексы, осваиваются способы релаксации, саморегуляции, позволяющие частично управлять гиперкинезами. На групповых встречах тренируются навыки общения, разрешения конфликтов.
• Психокоррекция. Занятия с психологом направлены на развитие отстающих когнитивных функций. Выполняются упражнения на коррекцию пространственного восприятия, внимания, памяти, самоконтроля. В итоге ребенок испытывает меньше трудностей при школьном обучении.
• Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются неврологом. Подбор средств, продолжительность лечения, дозировка определяются индивидуально. Базовая терапия основана на применении противотревожных лекарств (анксиолитики, антидепрессанты) и медикаментов, уменьшающих выраженность двигательных явлений (антипсихотики). Дополнительно показаны ноотропы, сосудистые препараты, витамины.
• Физиотерапия. Сеансы оказывают успокаивающее действие, нормализуют процессы возбуждения и торможения в нервной системе, уменьшают симптомы болезни. Используется электросон, гальванизация сегментарных зон, лечебный массаж, электрофорез воротниковой зоны, озокеритовые аппликации на шейно-воротниковую зону, аэрофитотерапия, хвойные ванны.
• БОС-терапия. Метод биологической обратной связи представлен комплексом процедур, позволяющих пациенту прочувствовать и освоить управление определенной физиологической функцией. При гиперкинезах ребенок через компьютерную программу получает информацию о состоянии мышц, в процессе тренинга осваивает произвольное расслабление и сокращение.

Прогноз и профилактика

Прогноз тиков определяется тяжестью заболевания, возрастом дебюта. Благоприятный исход более вероятен у детей, заболевших в 6-8 лет, при правильном лечении гиперкинезы исчезают за 1 год. Раннее начало с первыми симптомами в 3-6 лет характерно для течения патологии до конца подросткового возраста. Профилактика заключается в организации правильного режима, чередовании отдыха и труда, сокращении времени игр на компьютере, просмотра фильмов, телепередач. Важно предупреждать ситуации стресса, своевременно лечить соматические болезни, не допуская перехода в хроническую форму.

www.krasotaimedicina.ru

Тики у детей

Неврология

Е. Крюкова:

Здравствуйте, дорогие друзья. Сегодня мы в «Онлайн приеме» обсуждаем тики у детей. Со мной Степанищев Игорь Львович – врач-невролог, эпилептолог, кандидат медицинских наук и врач высшей квалификационной категории.

Здравствуйте, Игорь Львович.

И. Степанищев:

Здравствуйте, Катя.

Е. Крюкова:

Скажите, насколько нам понятно происхождение детских тиков на сегодняшний момент?

И. Степанищев:

Надо сказать, что тики в настоящее время проблема довольно актуальная, и не потому, что тики приводят к потере здоровья, к уменьшению продолжительности жизни. Я бы сказал, тики больше имеют косметический характер, но качество жизни пациента они очень сильно нарушают. Потому что ребенок, и не только ребенок, и взрослый человек, у которого есть тики, чувствует себя менее уверенно, имеет больше комплексов неполноценности, тем более, если ребенок посещает школу, дошкольное учреждение, то, как правило, подвергается насмешкам со стороны сверстников, дети — народ жестокий в этом плане. Конечно, он начинает комплексовать, отказываться посещать либо садик, либо школу, внешкольные учреждения дополнительного образования. Это составляет основную тревогу родителей, и больше по этому поводу они обращаются к неврологу, чтобы помочь, чтобы ребенок чувствовал себя уверенно в жизни.

Тики больше имеют косметический характер, но качество жизни пациента они очень сильно нарушают

Е. Крюкова:

Вы сказали, что есть более тяжелые последствия, ухудшения качества жизни, развивается склонность к некоторым другим заболеваниям?

И. Степанищев:

Склонность к другим заболеваниям нет, но тики могут быть одним из первых симптомов других заболеваний нервной системы. В этом случае мы тики называем коморбидным состоянием, коморбидным заболеванием, то есть заболеванием, которое сопровождает другие более серьезные проблемы, чаще всего относящиеся к разряду поведенческой неврологии. В частности, мы с Вами до эфира говорили о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, вот тики — одно из коморбидных состояний, которое очень часто этот синдром сопровождает. Просто в этом плане тики являются маркером повешенной возбудимости, нервно-рефлекторной возбудимости, повышенной возбудимости нервной системы и определенного склада в высшей нервной деятельности у ребенка.

Е. Крюкова:

Когда примерно начнется дебют заболеваний у ребенка и чем оно будет спровоцировано? Опять же в каком-то легком варианте, если это не сопровождено коморбидными состояниями, о которых мы говорим.

И. Степанищев:

Очень часто обращаются родители с детьми в возрасте от 3-х до 4-х лет. У некоторых детей, не могу сказать точно по процентам, но из моей клинической практики, не так уж и редко это бывает, в этом возрастном интервале появляются тики. Внезапно. Тики часто локальные, они локализуются только в области лица, мимических мышц. Тики — это гиперкинез, который напоминает естественные человеческие движения, моргание, шмыганье носом, приоткрывание рта, нахмуривание, потирание носа рукой. И вот в этом возрасте внезапно среди полного здоровья, ребеночек до этого развивался беспроблемно, появляются тики,ет, родители начинают бегать по докторам, делают кучу всяких не нужных обследований, которые им назначают, вплоть до МРТ. И, как правило, патологии никакой не находится. И спустя несколько недель, иногда месяцев, тики у таких детей проходят самостоятельно, зачастую даже без всякого лечения. Вот такие тики мы называем транзиторные тики, то есть, временные, приходящие тики.

Тут единого мнения у специалистов – почему они возникают, – нет, но, вероятно, это связано с неравномерностью созревания различных структур нервной системы, в частности головного мозга. Потому что тики — это подкорковый гиперкинез, он выходит из подкорковых образований головного мозга, подкорка находится в подчиненном состоянии, субординаторных связях, в подчиненном состоянии коре головного мозга. Кора головного мозга подавляет активность подкорки. И, видимо, в этом возрастном интервале от 3-х до 4-х лет подкорковые образования делают скачок в созревании, быстрее созревают, чем остальные отделы головного мозга, в том числе и кора, и на непродолжительное время как бы выходит из-под контроля коры. Появляются тики. Потом в течение нескольких недель кора по темпам своего созревания догоняет, опять берет под полный контроль подкорковые образования, подкорковые ганглии, как мы их называем, и тики уходят, проходят самостоятельно.

Е. Крюкова:

Получается, пойдет тик в глаз или в ногу, это совершенно не важно, оно должно встать на место?

И. Степанищев:

Должно встать на место.

Е. Крюкова:

Локализация тика.

И. Степанищев:

В типичных случаях тики локализуются в мимической мускулатуре. Когда тики выходят за пределы одной части тела, за пределы лица, мы уже считаем, что это тики распространенные. Это прогностически уже не так хорошо, это говорит о том, чтобы помочь этому ребенку, нам придется попотеть.

Е. Крюкова:

Там требуется больше, чем движение одной мускулатуры, ребенок должен был запомнить движение, его повторять. Если ты просто моргнул глазом, от тебя усилие воли не требовалось, а здесь…

И. Степанищев:

Вообще тики мы называем гиперкинезами, это избыточные, навязчивые движения. Они вообще не контролируются человеком, маленьким ребенком точно. Со временем часть тиков человек и растущий ребенок может отчасти контролировать, сдерживать их определенное время. Кстати, на этом построены некоторые методики, которыми владеют медицинские психологи, которые очень активно занимаются такими детьми, нам очень сильно помогают в плане лечения тиков и их методики. Они построены на том, что учат пациентов контролировать эти тики усилием воли.

Е. Крюкова:

Но ругать, бить ребенка точно бессмысленно?

И. Степанищев:

Бессмысленно, это точно. Почему? Потому что ребенок не понимает сам, что с ним происходит. И когда взрослые его ругают, он начинает думать, что он что-то делает крамольное, не очень хорошее, и начнет в присутствии родителей пытаться, насколько это возможно, сдерживаться, а потом, когда родителей нет, когда он остается один, тут оторвется по полной программе.

Е. Крюкова:

Если сверстники, которые увидели тик, обозвали его, может ли обострится состояние, могут быть спровоцированы тики в сложной психологической ситуации? Какой процент таких случаев?

И. Степанищев:

Такие дети становятся менее уверенными в себе, они начинают задаваться вопросом – почему это именно со мной происходит, почему у других детей этого нет, а есть только у меня, почему я не такой, как все. Он начинает замыкаться, становится более закрытым, это приводит к определенным психосоматическим нарушением.

Е. Крюкова:

Возникновение тиков вследствие психологической травмы возможно?

И. Степанищев:

Психогенные, наверное, могут. Но для психогенных гиперкинезы характерны. Тиков, пожалуй, нет.

Е. Крюкова:

А такая штука, как вокальные тики? У них такие же механизмы, как Вы описывали?

И. Степанищев:

Да.

Е. Крюкова:

Какие могут быть ситуации, что ребенок повторяет?

И. Степанищев:

Он не повторяет, просто эти вокальные тики образуются вследствие возникновения гиперкинеза в мышцах, формирующих звуки, в мышцах глотки, гортани, там, где находятся голосовые связки, это гортань. И непроизвольное сокращение этих мышц приводит к тому, что ребенок может произносить какие-то звуки. Часто это по типу похмыкивания, в виде покашливания, у меня были случаи в виде лая собаки. Один раз, когда я заведовал отделением в Тушинской больнице, захожу утром на работу, а в отделении лай. Я думаю, собака что ли забежала, непонятно, а потом выясняется, что дежурный врач ночью госпитализировал к нам ребенка с такими генерализованными тиками, в том числе и с вокализмами. И вот он так лаял, всю ночь не спал, и другие дети с трудом спали из-за этого.

Е. Крюкова:

Если немножко оторваться от тиков, представить, что у нас ребенок повторяет часто одну фразу, может быть, у кого-то подсмотрел, заучил, повторяет то, что ты ему сказал, или то, что он думает. Это нарушение тех же подкорковых зон или это совершенно другая симптоматика, и к неврологу не стоит обращаться?

И. Степанищев:

Это немножко другая симптоматика, другая история, но к неврологу все равно стоит обращаться. Чаще всего такая эхололия, частое повторение одной и той же фразы, одного и того же вопроса, одного и того же предложения с перестановкой слов может быть уже симптомом повреждения, поражения коры головного мозга, речевых зон коры головного мозга, которые отвечают за речь.

Е. Крюкова:

Сложных обследований здесь тоже не нужно, достаточно будет тестов, психолога, невролога?

И. Степанищев:

Я всегда родителям говорю о том, что диагноз ставит врач, МРТ диагноза не ставит, энцефалограмма диагноза не ставит. Все эти исследования врач назначает в помощь себе, чтобы правильно понять, что происходит с ребенком, правильно сформулировать диагноз, соответственно, и лечение. Поэтому сначала правильнее прийти на консультацию к неврологу, и невролог уже объем обследования определит сам. Потому что если у ребенка хороший неврологический статус, нет никаких симптомов повреждения, как видит врач, нет никаких очаговых симптомов, повреждений нервной системы, то может быть сложные, высокотехнологичные методы обследования не понадобятся. Во всяком случае, на данном этапе.

Диагноз ставит врач, МРТ диагноза не ставит, энцефалограмма диагноза не ставит. Все эти исследования врач назначает в помощь себе, чтобы правильно понять, что происходит с ребенком

Е. Крюкова:

Часто читаешь на форумах, что один невролог не помог, второй не помог, эти таблетки плохие, вторые тоже не подошли, мы не знаем, куда обращаться, тики продолжаются. И это достаточно системно в этой области, что с детьми всегда есть сложности, сложно подобрать своего врача, который прислушивался бы и смог найти оптимальное лечение.

И. Степанищев:

Здесь я с Вами полностью соглашусь, это касается не только тиков, у нас вообще педиатрическая неврология в стране в таком состоянии, что мало квалифицированных кадров, мало готовят их. И система подготовки, прежде всего, страдает. У нас очень часто оказание медицинской помощи детям с неврологической патологией зиждется на каких-то штампах. Всем назначают «Диакарбы», «Глицины», «Пантогамы», причем неважно, чем ребенок болеет. Тики – вот на тебе это пей. Другая патология, нарушение мышечного тонуса, двигательные нарушения – вот тебе то же самое. Вяленький ребенок – вот тебе это же.

Е. Крюкова:

Как следовало бы подходить к лечению?

И. Степанищев:

К пациенту нужно подходить индивидуально. Так же, как нет двух одинаковых взрослых людей, так нет двух одинаковых детей.

Е. Крюкова:

То есть золотого стандарта по лечению нервных тиков у нас нет. У каждого ребенка будет свой анамнез, и Вы можете совершенно разными препаратами лечить?

И. Степанищев:

Конечно, не существует идеального лекарства, которое лечит в 100% случаев, помогает при тиках, нет идеального противосудорожного препарата, который помогает в 100% случаев эпилепсии. Это понятие эфемерное. Идеальный противосудорожный препарат, например. Многие компании придумали идеальный противосудорожный препарат, который бы помогал при всех видах приступов, принимался как можно реже, один раз в день, который не имеет никаких побочных эффектов. Вот это идеальный препарат. И многие фирмы, которые занимаются разработкой лекарств, стремятся к этим стандартам, но когда они буду достигнуты…

Не существует идеального лекарства, которое лечит в 100% случаев, помогает при тиках, нет идеального противосудорожного препарата, который помогает в 100% случаев эпилепсии

Е. Крюкова:

Хороший врач, детский невролог, что должен спросить о Вашем ребенке, чтобы грамотно распутать этот узел с тиками, подобрать оптимальное решение, какие вопросы будут резонными?

 И. Степанищев:

Здесь имеет значение анамнез болезни. Выяснить историю болезни, когда тики появились, в каком возрасте, какие именно тики появились, если они прогрессировали, как именно они прогрессировали, распространялись они или не распространялись, были локальными, как ребенок рос, развивался до начала тикозного гиперкинеза, может быть, были проблемы перинатального характера, в родах. Даже очень часто спрашиваем у мамы, как беременность протекала, что акушеры находили внутриутробно на ультразвуке. Леченые тики, не леченые, если лечили, то чем, помогали ли эти препараты, не помогали. Затем переходим к неврологическому осмотру ребенка и потом уже составляем план до обследования, как его в дальнейшем планируем дообследовать, и уже думаем о терапии.

Е. Крюкова:

Но это будет исключительно лекарственная терапия или подключаете другие методы?

И. Степанищев:

Терапия должна быть комплексная, и медикаментозная терапия одна из составных частей этого комплексного лечения. Не всегда, может быть, основная, но немаловажная.

Е. Крюкова:

Какие еще могут быть варианты? Физиотерапия?

И. Степанищев:

Иногда может быть и физиотерапия, хотя с физиотерапией нужно подумать, что именно, потому что электрометоды лечения мы не приветствуем.

Е. Крюкова:

Я прочитала про электросон.

И. Степанищев:

Его лечебные действия уже давно дезавуированы. Здесь мы ориентируемся на те страны, которые работают по принципам доказательной медицины. Мы пока только переходим на эти принципы. Но во многих странах уже методы лечения, их положительное влияние на течение того или иного заболевания дезавуированы, развеяны. Не доказано положительного влияния этого препарата при этом заболевании. Если оно не доказано, значит никто за рубежом не будет рекомендовать этот препарат для лечения заболевания.

Е. Крюкова:

А доказана ли польза психотерапии, психологического консультирования при нервных тиках в 5-7 лет?

И. Степанищев:

Да, конечно.

Е. Крюкова:

12-14 – такие в основном промежутки?

И. Степанищев:

Конечно. Пик дебюта приходится на 6-7 лет. Кстати, синдром СДВГ мы тоже ставим по всем канонам, синдром дефицита внимания с гиперактивностью ставим только после 7-летнего возраста. Видимо, 7 лет такой кардинальный возраст, когда происходит определенная степень зрелости нервной системы.

7 лет такой кардинальный возраст, когда происходит определенная степень зрелости нервной системы

Е. Крюкова:

СДВГ можно пропустить у своего ребенка?

И. Степанищев:

Можно.

21-14

Екатерина Крюкова: Они могут просто считать ребенка хулиганом, злодеем, но не больным?

И. Степанищев:

Даже многие мои коллеги, детские неврологи, не признают существования, это, говорят, америкосы все понапридумывали. Они там четырем детям из пяти ставят этот СДВГ, всем психостимуляторы назначают, психостимуляторы очень часто используются для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. У них быстрый эффект, хороший эффект, но там есть одна побочная черта – они могут вызывать суицидальные мысли у детей. И это ограничивает их применение, сейчас стараются от них отходить, придумать препараты на основе психостимуляторов, где этот эффект уменьшен.

В России доступна «Страттера», я очень люблю этот препарат, «Атомоксетин», это американский препарат, но он не психостимулятор. Вот он используется для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Там есть разные клинические варианты синдрома, поэтому тут надо выяснять, смотреть какой вариант течения синдрома у конкретного ребенка.

Е. Крюкова:

Если возвращаться к тикам. Сколько времени потребуется на лечение в хорошем оптимистическом сценарии и в плохом? Почему тики не проходят?

И. Степанищев:

Когда мы начинаем заниматься тиками, я говорю: «Вы знаете, от тиков еще никто не умер, но лечить их бывает очень и очень трудно». Не могу сказать, какая средняя продолжительность лечения. По-разному бывает. Очень часто тики до конца вылечить невозможно. Можно добиться ремиссии, иногда даже многолетней, но бывают ситуации, когда они могут уже во взрослом состоянии рецидивировать. Поэтому тут сказать очень трудно. Все равно основная задача невролога контролировать, даже несмотря на то, что если не удается до конца подавить сам гиперкинез, сами тики, чтобы ребенок от этого страдал минимально, и чтобы он формировался, как личность, развивался полноценно и гармонично.

Очень часто тики до конца вылечить невозможно. Можно добиться ремиссии, иногда даже многолетней, но бывают ситуации, когда они могут уже во взрослом состоянии рецидивировать

Е. Крюкова:

Однозначно эти тики причиняют стресс?

И. Степанищев:

Конечно.

Е. Крюкова:

Всплеск энергии?

И. Степанищев:

А родители порой так раздражаются. Они смотрят на это, потом либо папа, либо мама начинают довольно агрессивно по отношению к ребенку себя вести, кричать на него. Это еще больше усугубляет ситуацию, именно психологическую.

Е. Крюкова:

Нужно в домашний режим ребенка вносить какие-то ограничения? Телевизор, компьютер, планшет – это все оттуда, вся эта гадость и весь такой нервный?

И. Степанищев:

Бывают ситуации, когда пациенты приходят и говорят: «Мы были у невролога по месту жительства, он нам сказал – все запретить. Из детского сада ребенка забрать, и желательно его куда-нибудь в Саратов, в глушь отвезти, в деревню, чтобы он никого не видел. Вот так жить».

Что касается гаджетов, я с Вами согласен. Здесь надо жестко себя вести и ограничивать.

Е. Крюкова:

А что конкретно Вы имеете в виду? Что считается самым вредным?

И. Степанищев:

Вообще все. Излишняя фотостимуляция вредна, причем что касается гаджетов, то тут есть такая закономерность, что чем меньше экран гаджета, тем хуже. Поэтому телефон хуже, чем планшет, планшет хуже, чем полноценный нормальный монитор. Если уж ребенку приходится по жизни пользоваться компьютером, например, в школе, сейчас очень много бывает заданий, и дневники электронные, то пусть он тогда уже пользуется полноценным монитором, но никак не смартфоном и не планшетом.

Но и резко ограничивать продолжительность нельзя, здесь надо с ребенком договариваться. Например, договориться, что ты ежедневно 20 или 30 минут на компьютере работаешь или играешь, на выходные можно немного продлить. Но контролировать по времени нужно очень жестко, потому что все это дополнительная стимуляция. У таких детей есть склонность к генерализации процессов в мозге. То есть стимулируем центр зрения, это генерализуется на подкорковое образование, и тики могут усиливаться, хотя у некоторых детей, должен сказать, наоборот, когда они на чем-то сосредоточены, смотрят телевизор, тики уменьшаются.

Излишняя фотостимуляция вредна, причем, что касается гаджетов, то тут есть такая закономерность, что чем меньше экран гаджета, тем хуже

Е. Крюкова:

Я прочитала такую информацию, что у детей начинается нервный тик, когда они чувствуют себя растерянными, ни на чем не сфокусированы, у них потерялось внимание, они растерялись, им стало скучно. Может, они так борются с тиками, что играют на планшете?

И. Степанищев:

Может быть. Но я так думаю, что эта информация наиболее ценна, полезна для тех психологов, кто с данным ребенком занимается, чтобы составить план психотерапии.

Е. Крюкова:

Какие есть эффективные методики конкретно против тиков?

И. Степанищев:

Я не большой специалист в этом вопросе, Вам психологи лучше на это ответят, но принцип такой, что психологи стимулируют именно реакции самоконтроля. Они с помощью своих методик позволяют ребенку лучше контролировать свои избыточные движения, эти навязчивости, как их по-другому называют. Психологи их называют привычные патологические действия, у них там есть целая система этих тренировок, занятий.

В моей клинической практике были случаи, когда даже без медикаментозной терапии, только на психотерапевтических методиках удавалось добиться хорошей ремиссии по тикам.

 Е. Крюкова:

Может, и гипноз тут?

И. Степанищев:

Насчет гипноза не знаю, потому что есть определенные возрастные ограничения у гипнотерапии.

Е. Крюкова:

Что касается ритуальных тиков, это к какой области ближе?

И. Степанищев:

Это неврология больше поведенческая, и ритуалы имеют пограничное значение, на границе с психиатрией. Здесь нужно разбираться, если кроме ритуалов ничего патологического у ребеночка не находим в поведении, тогда вполне достаточно психотерапевтического воздействия. И все это уходит. Если кроме ритуалов отмечаются и другие нарушения психики, поведения, то тут надо уже подключать наших коллег психиатров к терапии.

Е. Крюкова:

Опять же коморбидные расстройства, совместные вещи?

И. Степанищев:

Да.

Е. Крюкова:

Что касается эпилепсии, которой Вы занимаетесь, синдром Туретта если вспомнить?

И. Степанищев:

А синдром Туретта это не эпилепсия.

Е. Крюкова:

Да, конечно. Давайте с эпилепсии начнем. Какая ее роль в нервных тиках, могут ли они совместно идти, нужно ли родителям беспокоиться о такой вещи, как эпилепсия?

И. Степанищев:

Прямой, непосредственной связи между тиками и эпилепсией нет, ее не отмечено. Это две разные вещи, хотя есть концепция, что эпилептическая активность проявляет себя в мозге через подкорковые образования и распространяется, генерализуется на весь мозг. Вот общий момент в тиках и эпилепсии на этом и заканчивается.

Прямой связи между тиками и эпилепсией нет, ее не отмечено

Е. Крюкова:

Вы так интересно сказали – эпилептическая активность, как будто темная энергия.

И. Степанищев:

Эпилепсия – это корковый гиперкинез, то есть эпилептический, эпилептическая активность исходит из клеток коры головного мозга, из нейронов коры головного мозга. А тики, как мы уже с Вами выяснили, это подкорковый гиперкинез. Тут немного разные источники. Я так думаю, что у детей, страдающих эпилепсией, процент тиков больше, чем в популяции детей, которые не страдают эпилепсией. Я думаю, что примерно одинаковое будет соотношение.

Е. Крюкова:

Что нужно знать об эпилепсии молодым родителям, всегда ли она выглядит так ярко, как в литературных произведениях?

И. Степанищев:

Нет, конечно.

Е. Крюкова:

Какие могут быть первые звоночки?

И. Степанищев:

Сейчас и у нас в стране, и во всем мире какой-то эпилептологический бум идет. Почему это происходит? Это происходит потому, что эпилепсия потенциально излечиваемое заболевание, с одной стороны, и очень многие фармацевтические компании долгие годы прицельно занимаются разработкой новых противосудорожных препаратов, антиконвульсантов. Им это выгодно, потому что препараты пьются ежедневно, да еще и не один раз в день, и многие, многие месяцы и годы. И в то же время постоянно открываются новые варианты эпилепсии, новые эпилептические синдромы, находятся новые мутации в генах, которые могут сопровождаться судорогами, эпилептическими приступами.

Постоянно открываются новые варианты эпилепсии, новые эпилептические синдромы, находятся новые мутации в генах, которые могут сопровождаться судорогами, эпилептическими приступами.

Е. Крюкова:

У меня была знакомая, у ребенка после прививки, как аллергическая реакция, возник эпилептический припадок, единократный был или несколько месяцев, потом прошло. Эпилепсия всегда с тобой или может быть пунктирная штука?

И. Степанищев:

Здесь тоже до конца нет полной ясности. Еще несколько лет назад нас учили, что эпилепсию мы ставим только после повторных эпилептических приступов, как минимум их должно быть два. Сейчас мы имеем право ставить эпилепсию и после одного единственного эпилептического приступа и соответствующих определенных изменений на электроэнцефалограмме.

Я вернусь к тому вопросу, что нужно знать молодым родителям. Никто не учит нас быть родителями, мы все по наитию и по советам родственников, бабушек, дедушек все это делаем, но знать нужно однозначно. Если вдруг у ребенка, неважно первый год жизни или более старший ребенок, возникают пароксизмальные состояния, то есть состояния, внезапно возникающие, которые могут сопровождаться изменениями сознания, ребенок вдруг становится вяленьким, обмякает, до него трудно дозваться, плохо реагирует на родителей в этот момент, лучше лишний раз прийти на прием к доктору, убедиться, если есть такая возможность, подобное состояние зафиксировать.

Е. Крюкова:

На камеру?

И. Степанищев:

На смартфон. Доктору проще один раз этот пароксизм увидеть, чем сто раз мама ему об этом расскажет. А когда он его увидит, уже многое становится понятно, в каком направлении вести дальнейший диагностический поиск. Потому что не всегда судороги у ребенка отмечаются только при эпилепсии. Судороги могут быть при массе других заболеваний чисто педиатрических, а не неврологических. В частности, при том же рахите. Сейчас рахита стало очень много, и почему-то первый врач, который дает молодым мамам рекомендации о том, что надо ребеночку витамин D давать, особенно на первом году жизни, – это невролог. Я не знаю, что сейчас с нашими педиатрами происходит. Раньше, в старые добрые советские времена, все было очень четко – до двух лет всем детям, независимо от того, где они родились и где взрослели, обязательно проводили профилактику рахита. Если помните, знаменитый рыбий жир всем давали в детских садах, потом рыбы не стало, перешли просто на капельки, сначала спиртовые были, потом масляные растворы.

В советские времена все было очень четко – до двух лет всем детям, независимо от того, где они родились и где взрослели, обязательно проводили профилактику рахита

Е. Крюкова:

И в Анапе, и в Краснодаре?

И. Степанищев:

Да, везде. Я всегда говорю, в Африке солнце вообще круглый год, но там дети болеют рахитом очень много, потому что под влиянием солнца, под влиянием ультрафиолета ребенка, да и вообще у любого человека, в коже небольшое количество витамина D3 образуется, но он суточную потребность никак не покрывает. Все равно надо дополнительно маленьким детям вводить витамин D извне, потому что они еще мало едят продуктов, которые богаты витамином D.

Е. Крюкова:

Кроме вялости что еще может возникнуть?

И. Степанищев:

Обязательно нужно обращать внимание на те ситуации, когда какое-то время ребенок развивался абсолютно обычно, и в плане моторики, все вовремя начинал делать, и в плане своего психоречевого развития, и вдруг наступает момент, когда родители начинают замечать, что ребеночек начал регрессировать. Сначала остановился в своем развитии, а потом начал терять приобретенные до этого как двигательные, так и психические навыки. Вот это тоже очень грозный момент, необходимо срочно идти на консультацию к неврологу. Это может быть дебют наследственно-дегенеративного заболевания нервной системы. Но это может быть и вариант так называемой эпилептической энцефалопатии, когда у ребенка нет видимых приступов, но у него есть очень выраженная эпилептическая активность на электроэнцефалограмме, которая усиливается во время сна. Сон вообще мощный провокатор эпилептической активности. И вот такое длительное персистирование, многие недели, месяцы, этой эпилептической активности на электроэнцефалограмме приводит к тому, что ребенок начинает деградировать. У него начинают страдать когнитивные функции, познавательные функции – это речь, память, внимание, поведение вообще.

Е. Крюкова:

Но у нас многие дети сползают по учебе вниз, и неужели у некоторых из них можно пропустить такие серьезные заболевания?

И. Степанищев:

По учебе тут надо тоже смотреть. Может быть, какой-то процент этих детей тоже имеет подобные заболевания, но там не только учеба имеется в виду. Там именно когнитивные функции. Для этого был придуман специальный термин – когнитивная эпилептиформная дезинтеграция. Это дети, которые никогда не имели видимых приступов, но имели выраженную эпилептическую активность на электроэнцефалограмме, и во время сна, особенно медленного, у них эпилептическая активность занимает практически 100% всей записи ЭГ, когда мы записываем электроэнцефалограмму во время сна, значит такой ребенок 100% будет иметь проблемы с поведением, с когнитивными функциями.

Е. Крюкова:

А как такого ребенка можно вычислить? Как врачу понять, что нужна ночная энцефалограмма?

И. Степанищев:

Поэтому сейчас в протокол, как мы называем обследование детей, у которых есть какие-то варианты психических задержек, речевых задержек, особенно если мама указывает, что до определенного времени, до 1,5, до 2 лет вообще все прекрасно было, начал уже предложениями, фразами говорить, потом вдруг раз – и все, и даже то, что знал, перестал употреблять потихоньку, ходит только мычит, пальчиком иногда показывает. Обязательно в протокол обследования таких детей мы включаем проведение видео ЭГ-мониторинга с записью сна.

Е. Крюкова:

Наверное, в каждой семье подобные истории тоже сохранились. Это возвращаясь к началу нашей беседы, что нужно проверять родителям. И на слово сложно поверить неврологу, поэтому идут на МРТ, другие сложные процедуры, чтобы попытаться извлечь незыблемые факты нарушения развития ребенка. Как найти здесь стандарт?

И. Степанищев:

Нужно найти врача, которому Вы будете верить, как родительница, как мама. Вот Вы пришли, с доктором поговорили, и Вы чувствуете, да вот этому доктору я верю. А если Вы доктору не верите, тогда идете к другому доктору, чтобы узнать второе, иногда и третье мнение. Это практика не только у нас в России, и за рубежом так же. Там такими же болезнями болеют дети и взрослые, и не всегда мама готова с первого раза поверить, для нее это шок, что ей объявляют серьезный диагноз, что у ребенка есть вот такое заболевание. Конечно, она подсознательно ищет доктора, который скажет, что все хорошо, ребеночек здоров, сейчас мы ему таблеточки выпишем, он курс пропьет, и все у него восстановится. Она подсознательно ищет такого доктора, поэтому очень часто и за рубежом родители идут, чтобы узнать второе, третье мнение. Если второй и третий доктор говорят: «Вы знаете, мама, вероятнее всего вот этот диагноз первый доктор правильно поставил». Тогда уже, конечно, она вынуждена смирится.

Е. Крюкова:

Гомеопатия, отправка в деревню ребенка может сработать в таких случаях?

И. Степанищев:

Вы знаете, думаю, да.

Е. Крюкова:

Смена обстановки?

И. Степанищев:

Смена обстановки, там, где нет для данного ребенка психотравмирующих ситуаций, которые он испытывает, живя в большом городе.

Е. Крюкова:

Родители ругаются дома…

И. Степанищев:

Даже порой отрыв, когда родители неправильно строят свои взаимоотношения с ребеночком в семье, от этой семейной среды, привычной для ребенка, привычной в плохом смысле слова, уже благотворно будет на него влиять. В таких случаях даже иногда бывает, что сам факт госпитализации ребенка в больницу, а сейчас это происходит крайне редко, а уж с тиками никто не положит, это 100%, но в свое время очень благотворно сказывался на психологическом состоянии ребенка.

Е. Крюкова:

Если тик задерживается с ребенком приблизительно на год, то останется на всю последующую жизнь?

И. Степанищев:

Бывает, что тики имеют волнообразные течения. Описывается, что есть весенне-осенняя сезонность, но сейчас почему-то больше зимняя стала, зимне-весенняя. Но не могу сказать, я вообще предпочитаю огульно таких выводов не делать. Лучше всегда индивидуально, что касается каждого конкретного ребенка. Потому что бывает так: мама приходит, доктор выставляет диагноз, намечают план обследования, план лечения, но мама особо рекомендации доктора не выполняет. Она, конечно, придет через полгода и через год и скажет: «Доктор, а у нас все по-прежнему». У нее спрашивают: «Мама, Вы что делали год? Мы договаривались, что Вы это сделаете, это будете принимать». «Нет, мы ничего не делали. Мы решили, что ничего не будем делать».

Е. Крюкова:

Все надеются всегда на лучшее. Я благодарю Вас за беседу. Это был Игорь Львович Степанищев – невролог, эпилептолог, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Я, Екатерина Крюкова, это был «Онлайн прием». Спасибо. До свидания.

И. Степанищев:

До свидания.

 

doctor.ru

No related posts.