Хронический аппендицит симптомы у детей – симптомы хронической и острой форм в разном возрасте

Содержание

Симптомы аппендицита, первые признаки у взрослых

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль, которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

  1. Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
  2. Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
  3. Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом — усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

  • Механическая закупорка просвета червеобразного отростка каловыми камнями из-за запоров (точнее, из-за застоя каловых масс) или закупорку паразитами (при аскаридозе, амебиазе).
  • Присутствие онкологических опухолей или других новообразований в просвете аппендикса
  • Нарушение кровоснабжения отростка из-за тромбоза
  • Деформация аппендикса из-за индивидуальных особенностей его строения
  • Смещение отростка во время беременности у женщин
  • Переход инфекции на аппендикс от воспаленных органов женской мочеполовой системы (яичников, придатков и т.д.)
  • Попадания бактерий в аппендикс из-за дисбактериоза, диареи или повышенного газообразования (метеоризма), а также ругих инфекционных заболеваний

Профилактика аппендицита:

  • Правильное питание – наличие в пище достаточного количества овощей и фруктов.
  • Лечение от паразитов,
  • Лечение с запоров, дисбактериоза, расстройства пищеварения и других нарушений в работе ЖКТ
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний

Симптомы у взрослых при аппендиците

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптом I Стадия
Катаральный
(первые 12 часов)
II Стадия
Флегмонозный
(от 12 – 48 часов)
III Стадия
Гангренозный
(после 48 часов)
Аппетит и общее состояние организма Самый ранний признак, потеря аппетита и общий дискомфорт. Плохой сон. Аппетита нет. Человек может только лежать на правом боку, либо ложится на спину. Состояние организма, похожее на сильную интоксикацию при пищевом отравлении
Боль Первоначально боль слабая в эпигастральной области (в районе пупка). Если боль с самого начала очень сильная, это говорит о серьезном нарушении кровообращения отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии. Усиление и локализация боли в правой нижней области живота. Очень сильная. Затем из-за омертвения нервных клеток, боль стихает. Если аппендицит лопнет или произойдет перфорация отростка и его содержимое выйдет в брюшную полость (инфекция распространяется на брюшную полость), это проявляется резкими болевыми ощущениями.
Слабость Незначительная Более сильная Невозможно что-либо делать. Сильная слабость может приводить к потере сознания. Это очень опасное состояние.
Температура тела Нормальная или субфебрильная температура (37,3˚С – 37,5˚С) Повышение до 38˚С (согласно симптому Видмера температура в правой подмышечной впадине немного выше, чем в левой). В прямой кишке при воспалительных процессах температура выше, чем в подмышке примерно на 10 градусов Высокая (от 38˚С – 40˚С). Может приводить к гипертермии или к лихорадке
Язык Отсутствует сухость во рту, у основания есть специфический белый налет. Не сухой, весь белый Язык сухой и весь белый
Тошнота и рвота Через 6 часов после начала приступа появляется тошнота, рвотный рефлекс слабый. Однократная или двукратная рвота свидетельствует о развитии деструктивных изменений. Она не дает облегчения и, по сути, является рефлекторной реакцией организма на боль.
Сухость во рту Нет Начинается Сильная
Стул Расстройства дефекации
(запор, иногда понос диарея, метеоризм, вздутие живота, жидкий стул)
При тазовом расположении аппендикса — частый жидкий стул со слизью и кровью
Мочеиспускание Учащенные позывы к мочеиспусканию (дизурия), если аппендицит располагается около мочевого пузыря
Пульс Нарушается, если присутствуют сопутствующие заболевания 80-85 уд./мин. Учащенный (тахикардия)
Давление Давление повышается, если есть сопутствующие заболевания, которые обостряются при аппендиците. Например, возникает одышка (дыхание затруднено) Повышенное

Симптомы аппендицита у детей

Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.


Симптом У детей до 3 лет
У детей от 3 – 6 лет
У детей с 7 – 10 лет
Особенность возраста Не может сказать, где болит. Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган.
Потеря аппетита Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей
Общее состояние организма (слабость) Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. Слабость. Необоснованное раздражение и плач. Слабость.
Боль Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз.
Температура тела До 40˚С 38˚С – 39 ˚С До 38 ˚С (озноб)
Язык
  • На 1-й стадии: нет сухости с белым налетом у его основания
  • На 2-й стадии: нет сухости, весь с белым налетом
  • На 3-й стадии: сухой, весь язык с налетом
Тошнота и рвота Возникает тошнота и многократная рвота Рвота 1 – 2 раза
Сухость во рту Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить)
Стул Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор Редко присутствует запор
Мочеиспускание Болезненное Нормальное Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении)
Пульс Выше нормы «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С
Поведение ребенка Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. Беспокойное Слабость

Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.

Диагностика аппендицита – симптомы по авторам

Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз — аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.

Автор клинического симптома Как проверяют Когда симптом положительный
(диагностируют аппендицит)
Cхема
Щеткина Блюмберга Врач надавливает правой рукой на правую подвздошную область, затем резко отпускает руку. Человек чувствует сильную боль, когда врач отпускает руку.
Кохера
(симптом миграции боли)
Самый важный симптом. Боль начинается в эпигастральной области (возле пупка) и переходит в правую нижнюю половину живота
Воскресенского
(симптом рубашки)
Хирург левой рукой тянет внизу рубашку пациента. Больной делает глубокий вздох, а врач в этот момент проводит пальцами скользящее движение от подложечной области в правую сторону. Во время остановки движения руки в самом конце, без отрыва от брюшной стенки, появляется резкая боль
Бартомье – Михельсона Больной ложиться на левый бок. Врач надавливает на место, где располагается аппендицит. Усиливается болезненность во время пальпации
Ровзинга (Ровсинга) Хирург надавливает пальцами руки на левую подвздошную область живота, а в это время правой рукой проводит толчки по ходу прямой кишки. Перемещение газов в толстой кишке вызывает раздражение отростка. Появляется болезненность в правой подвздошной области (раздражение воспаленного аппендикса вызывает боль).
Раздольского (Менделя) Пациент лежит на спине. Тот, кто проводит осмотр, выполняет легкое постукивание пальцами по передней брюшной стенке в правой подвздошной области. Появляется боль.
Ситковского Человек ложиться на левый бок. Появляется или усиливается боль в правой подвздошной области.
Иванова Сравнивается расстояние от пупка до наиболее выступающей части таза слева и справа. Справа меньше, чем слева
Островского В положении лежа, прямая правая нога больного поднимается под углом 130˚С и удерживается в этом положении, а затем резко отпускается. Болит в правой подвздошной области.
Аарона Врач надавливает в правой подвздошной области В районе эпигастрия возникает ощущение распирания
Волковича Больной наклоняется на левую сторону Боль усиливается в области червеобразного отростка
Крымова Врач проводит пальпацию наружного отверстия пахового канала Появляется болезненность в правой половине живота внизу
Образцова Применяют для диагностики острого ретроцекального аппендицита. Пациент, лежа на спине, поднимает прямую правую ногу. Появляются болезненные ощущения
Коупа Применяют для диагностики тазового аппендицита. Есть два вида проверки этого симптома:
  1. Больной лежит на левом боку. Врач отводит прямую правую ногу назад (так человек может вытянуть подвздошную мышцу).
  2. Больной лежит на спине. Правую ногу сгибают в колене, если появляется боль, симптом считается положительным.
Появляется боль в месте расположения аппендицита
Габая Аналогичен симптому Щеткина Блюмберга, (сначала надавливают, а затем резко отпускают руку) только пальпация проводится в пояснице области петитова треугольника Появляется характерная боль справа
Яуре Розанова Применяют только, при атипичном (ретроцекальном) расположении аппендикса. Врач надавливает пальцем в т.н. «Пти» Появляется болезненность

У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.

У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.

Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.

В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.

Если общий анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.

Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.

Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований. Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.

Чем опасен аппендицит и его осложнения?

Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика.

Самые распространенные осложнения аппендицита это:

  • Перитонит – это, когда аппендицит лопнул (из-за перфорации или разрыва стенки отростка) и гной попадает в брюшную полость и воспалительный процесс распространяется, вызывая гнойные абсцессы (образование гнойников или свищей на внутренних органах брюшной полости), следствиями которых являются общее заражение крови (сепсис) и смерть. Чаще всего поражение затрагивает брюшину и некоторые отделы кишечника. Первые признаки перитонита – резкая боль, сухость во рту и лихорадка. Так как пораженные участки кишечника также потребуется удалить хирургическим путем, операция по удалению перитонеального аппендицита значительно серьезнее и приводит к появлению таких проблем, как: спайки кишечника и кишечная непроходимость.
  • Аппендикулярный инфильтрат – серьезное осложнение, которое приводит к хроническому аппендициту. Вокруг отростка образовывается плотное патологическое образование. Это защитная реакция организма на появление инородного органа. Удалить это образование очень трудно.
  • Пилефлебит – наиболее опасное состояние, когда болезнь быстро поражает главные сосуды печени, они воспаляются, и кровоснабжение органа нарушается, что, в большинстве случаев, в результате приводит к смерти.

Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.

Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.

Лечение аппендицита — срочная аппендэктомия

Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.

Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.

Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.

Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.

Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.

В большинстве случаев прогноз положительный, затруднение представляют случаи, когда имеет место:

  • пожилой возраст
  • наличие большого количества сопутствующих хронических заболеваний (серьезные болезни сердца, почек, печени и других внутренних органов)
  • запущенная стадия болезни.

Осложнениями после аппендэктомии могут быть:

  • Внутреннее кровотечение
  • Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
  • Образование инфильтратов
  • Внутренние абсцессы
  • Нагноение швов из-за инфекции
  • Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
  • Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)

Послеоперационный период

Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.

На 2 день, можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.

На 7 – 10 день после операции снимают швы.

Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.

Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).

Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.

В это время, чтобы избежать осложнений, надо соблюдать все рекомендации и обязательно приходить на прием к врачу.

Схожие по симптомам заболевания – таблица

Применение дифференциальной диагностики дает возможность врачу отличить аппендицит от других болезней.

Ниже показано, какие основные симптомы аппендицита присутствуют в некоторых других похожих заболеваниях.

Температура

Боль в животе

Тошнота и рвота

Сухость во рту

Запор/Понос

Учащенное
затрудненное
мочеиспускание

Гастрит + + + +
Гастроэнтерит + + + +
Язва желудка + +
Прободная язва
двенадцатиперстной кишки
+ + +
Панкреатит + + + +
Дивертикулит Меккеля + + + +
Аднексит
(воспаление придатков матки)
+ + +
Апоплексия
(разрыв яичника)
+ + + +
Колит + + +
Туберкулез кишечника + + + +
Цистит + + +
Воспаление почек + + +
Холецистит + + + +

vomed.ru

Аппендицит – симптомы у детей, признаки. Как определить аппендицит у ребенка?

Слепая кишка заканчивается небольшим червеобразным отростком. Эта часть органа является рудиментарной и называется аппендиксом, его функциональное назначение пока не выяснено. Червеобразный отросток подвержен воспалительным процессам, которые возникают в любом возрасте, включая младенческий период.

Может ли быть аппендицит у ребенка?

Рассматриваемое патологическое состояние диагностируется преимущественно у детей, особенно 5-15 лет. Некоторые родители грудничков, наблюдая характерные признаки заболевания, сомневаются, может ли быть аппендицит у годовалого ребенка. Ответ на данный вопрос положительный. Червеобразный отросток иногда воспаляется даже у новорожденных.

Аппендицит у детей – причины возникновения

Еще ни один доктор не смог указать точные факторы, провоцирующие описываемую болезнь. Предположительно причины воспаления аппендикса заключаются в одновременном возникновении 2-х условий:

  • обструкция червеобразного отростка;
  • наличие в слепой кишке патогенной микрофлоры.

Острый аппендицит у детей

Закупорка рудиментарного органа может произойти по нескольким причинам. Аппендицит у детей дебютирует при наличии:

  • инородных тел в слепой кишке;
  • паразитарных инвазий;
  • гиперплазии лимфоидных фолликулов;
  • врожденных аномалий строения или расположения органа;
  • каловых камней.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки начинается после присоединения бактериальной флоры. Этому способствуют следующие обстоятельства:

  • перенесенные инфекции;
  • низкая активность иммунной системы;
  • воспалительные процессы в близлежащих областях.

Хронический аппендицит у детей

Теоретически есть самостоятельная и вторичная форма этого вида патологического состояния. Большинством врачей отрицается первичное хроническое воспаление аппендикса, потому что острый тип заболевания всегда предполагает удаление рудиментарного органа. Консервативных методов лечения и случаев произвольного купирования патологического процесса нет.

Редко у детей обнаруживают вторичное хроническое воспаление аппендикса – симптомы болезни возникают спустя несколько месяцев после операции. Признаки заболевания похожи на острое состояние, но менее явно выражены, «смазаны». Для развития данной формы патологии необходимо наличие культи от иссечения червеобразного отростка, длиной около 2-х см.

Аппендицит у ребенка – симптомы

Заподозрить рассматриваемую болезнь у детей сложно, особенно в раннем возрасте, когда малыш еще не может внятно описать собственные ощущения. Признаки воспаления аппендикса у ребенка менее специфичны, чем у взрослого человека. Червеобразный отросток у детей часто локализуется не в типичной зоне, правой подвздошной области. Он может иметь и другие расположения:

  • ретроцекальное – сзади слепой кишки;
  • подпеченочное – возле желчного пузыря;
  • тазовое – в районе поясницы.

Из-за таких нюансов большинство родителей не знают, как определить аппендицит у ребенка, и связывают возникающие у детей симптомы с заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину. По этой причине важно не пытаться выполнять диагностику самостоятельно и прибегать к домашним методам лечения. При любых тревожных проявлениях необходимо сразу обратиться к квалифицированному специалисту.

Первые признаки аппендицита у детей

Ранняя клиническая картина патологии заметна в поведении и общем самочувствии малыша. Первые симптомы при аппендиците включают:

  • апатию;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • ухудшение аппетита;
  • капризность;
  • расстройства стула;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • обезвоживание;
  • повышение температуры тела;
  • боль в животе, пояснице.

У грудничков сложнее заподозрить аппендицит – симптомы у детей младенческого возраста:

  • частый беспричинный плач;
  • вялость;
  • переворачивание на левый бок;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • сопротивление прикосновениям;
  • попытки подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

Боли при аппендиците

Описываемый симптом болезни может локализоваться в разных участках тела, в зависимости от расположения червеобразного отростка. Признаки аппендицита у детей обязательно включают болевой синдром, который ощущается в одной из следующих зон:

  • эпигастрия;
  • вокруг пупка;
  • правая подвздошная область;
  • низ живота;
  • поясница;
  • над лобком или в паху;
  • возле печени.

Часто ребенок не способен точно объяснить, где конкретно он чувствует боль, и указывает на весь живот. Неприятные ощущения у детей иногда иррадиируют в другие части тела:

  • промежность;
  • спину;
  • половые органы;
  • желудок;
  • ноги;
  • мочеточник;
  • прямую кишку.

Температура при аппендиците

Жар не считается специфическим симптомом воспаления рудиментарного отростка у детей. Измерение температуры тела не является достоверным способом, как распознать аппендицит у ребенка. Патологический процесс в раннем возрасте прогрессирует очень быстро, поэтому иммунная система не всегда успевает типично на него среагировать в виде возникновения лихорадки или жара. Нормальная температура часто сопровождает аппендицит – симптомы у детей ограничиваются только болью и диспепсическими расстройствами. Жар возникает на поздних этапах, при разрыве червеобразного отростка.

Признаки перитонита при аппендиците

Из-за очевидных сложностей в диагностике представленной патологии большинство детей попадают в клинику уже с тяжелой стадией заболевания. Перитонит при аппендиците в раннем возрасте (2-5 лет) развивается почти молниеносно, иногда с момента воспаления до разрыва рудиментарного отростка проходит всего несколько часов. Специфические симптомы этого состояния:

  • очень высокая температура тела, до 40 градусов;
  • заметно вздутый живот;
  • бледность кожных покровов;
  • задержка стула;
  • интенсивная режущая боль во всех областях живота;
  • сильная рвота.

Осложнения аппендицита у детей

Данная болезнь досконально изучена хирургами и относится к группе патологий с благоприятным прогнозом. Единственная причина, по которой может осложниться аппендицит – симптомы у детей были проигнорированы или выявлены слишком поздно. В таких случаях воспалительный процесс очень быстро прогрессирует и приводит к опасным последствиям. Аппендицит у ребенка может спровоцировать следующие проблемы:

  • абсцесс – гнойник в брюшной полости;
  • сепсис – попадание в кровь патогенных бактерий, генерализованное поражение;
  • перфорация червеобразного отростка – перитонит;
  • обструкция кишечника – непроходимость;
  • аппендикулярный инфильтрат – ограниченное воспаление брюшины;
  • спаечная болезнь – разрастание соединительных тканей.

Как диагностировать воспаление аппендикса?

Надавливать, мять и прощупывать живот у детей с подозрением на описываемую болезнь категорически запрещается. Воспаление отростка слепой кишки должен диагностировать специалист, поэтому при малейших симптомах заболевания важно сразу обратиться в клинику. Самостоятельно предположить указанную патологию можно по некоторым специфическим визуальным признакам.

Как определить воспаление аппендикса у детей – простые пробы:

  1. Пшевальского. Ребенку трудно или больно поднять правую ногу.
  2. Ризвана. При глубоком вдохе неприятные ощущения в подвздошной области усиливаются.
  3. Ситковского. Интенсификация боли в положении лежа на левом боку.
  4. Караваевой. Усиление дискомфорта во время кашля.
  5. Затлера. Режущая боль в подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги в положении сидя.

Дополнительно подтверждают аппендицит явные симптомы у детей, перечисленные выше. Если у ребенка наблюдается один или несколько указанных признаков, важно немедленно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. Без адекватной терапии воспалительный процесс будет быстро прогрессировать, спровоцирует перитонит и другие опасные осложнения.

В больнице используются инструментальные методы диагностики аппендицита у детей:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • ирригоскопия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • радионуклидный анализ.

Когда установить точный дифференциальный диагноз не удается, а самочувствие ребенка стремительно ухудшается, рекомендуется выполнение лапароскопии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет рассмотреть состояние червеобразного отростка с помощью микроскопической видеокамеры. Часто диагностическая лапароскопия переходит в лечебную манипуляцию.

Операция при аппендиците

Удаление червеобразного отростка назначается после короткого курса антибиотиков. Противомикробные препараты помогают подавить воспаление аппендикса и упростить его иссечение, облегчить симптомы болезни. Хирургическое вмешательство может проводиться 2-мя способами:

  1. Открытый (классический) метод. В нижней части живота делается небольшой разрез скальпелем, через который удаляется пораженный аппендикс. Рана ушивается, иногда в нее устанавливают дренаж для выхода гнойных масс и лишней жидкости. После полного устранения симптомов инфекции трубка убирается, а на заживающий разрез накладываются стерильные повязки с лекарствами.
  2. Лапароскопический метод. Доступ к аппендиксу хирург получает через 2-4 прокола. В один из них вводится микроскопическая камера, в остальные – специальные гибкие инструменты. Данная техника оперирования менее болезненна и характеризуется коротким реабилитационным периодом, но подходит только для простых случаев аппендицита у детей, когда нет симптомов перитонита и разрыва червеобразного отростка не произошло.

 

womanadvice.ru

Хронический аппендицит у детей

Хронический аппендицит характеризуется повторяющимися при­ступами болей в животе, которые сопровождаются повышением темпера­туры тела до 37 — 38 °С, слабостью, тошнотой. При осмотре ребенка иногда находят типичную для острого аппендицита картину. В этих случаях поня­тие «обострение хронического аппендицита» идентично понятию «острый аппендицит». Однако у многих больных приступы носят кратковременный характер, и в момент осмотра врач констатирует только легкую болезнен­ность при надавливании в правой подвздошной области. В подобной ситуа­ции трудно решить вопрос о существовании хронического аппендицита. Не­обходим тщательный дифференциальный диагноз; для этого больного подвергают стационарному плановому обследованию.

Рецидивирующие коликообразные боли в животе у детей принадлежат к наиболее частым симптомам, по поводу которых родители обращаются в хирургический кабинет поликлиники. Среди таких больных лишь очень небольшая часть страдают хроническим аппендицитом. Прежде, чем да­вать рекомендации, врачу необходимо тщательно проанализировать анам­нез и произвести обследование больного с привлечением консультантов смежных специальностей. При этом важно выяснить, вызвана ли боль органическим заболеванием или имеют место чисто функциональные измене­ния. Опыт показывает, что в большом проценте случаев у детей наблю­даются так называемые функциональные боли в животе, обусловленные задержкой стула, метеоризмом и т. п. Однако часто повторяющиеся или продолжительные боли всегда должны наводить на мысль об органической их природе (рис. 78). У детей, перенесших аппендикулярный инфильтрат, можно остановиться на диагнозе хронического аппендицита и рекомендо­вать операцию удаления червеобразного отростка.

 

Рис. 78. Схема локализа­ции важнейших источни­ков болей в животе, ко­торые необходимо учиты­вать при проведении дифференциального диаг­ноза с аппендицитом.

Дифференциальный диагноз. Хронический аппендицит необходимо в первую очередь дифференцировать с заболеваниями мочевых и желчных путей, глистной инвазией.

Заболевания мочевых путей (инфекция, камни, аномалии развития) обычно сопровождаются изменениями состава мочи: пиурия, гематурия. При обнаружении указанных изменений больной должен быть обследован целенаправленно в условиях стационара.

Дискинезия желчных путей проявляется картиной печеноч­ной колики. Важно помнить, что в основе страдания лежат расстройства иннервации мускулатуры стенок желчного пузыря и сфинктеров, что является частью общего вегетоневроза и часто имеет определенный психо­неврологический фон. При дискинезии лихорадки не наблюдается. Лечение входит в компетенцию педиатра.

Лямблиозный холецистит чаще характеризуется нерезкими ноющими болями в правом подреберье. Боли постоянные, тупые, времена­ми усиливаются. Провоцированная боль в правом подреберье никогда не достигает большой интенсивности. Температура может быть субфебрильной, иногда отмечается умеренный лейкоцитоз.

Ценную помощь для диагностики оказывает дуоденальное зондирова­ние и исследование желчи, в которой находят много слизи, клетки опущен­ного эпителия, а также лямблии и цисты лямблий. Последние иногда обна­руживаются и при копрологическом исследовании, которое является необходимым у детей с болями в животе, причем его повторяют неодно­кратно. Кроме лямблий, в кале могут быть обнаружены яйца аскарид. Аскаридоз является нередкой причиной боли в животе. При обнаружении кишечных паразитов рекомендуют соответствующее лечение и направляют больного к педиатру.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

— Острый аппендицит в детском возрасте

— Острый аппендицит у детей. Симптомы аппендицита

— Течение острого аппендицита у детей. Диагностика и осложнения аппендицита

extremed.ru

Как проявляется хронический аппендицит? Основные признаки

О существовании хронического аппендицита в научной среде долгое время велось множество споров. Но проведенная исследовательская деятельность все же позволила выделить его в виде отдельного заболевания. Из всех случаев аппендицита его хроническая форма равна 1 %. При этом чаще всего он диагностируется у молодых женщин. Формирование недуга основано на купировании острого типа без вмешательства хирургов. В этом случае воспаление становится хроническим с периодическими приступами.

Оглавление:

  1. Из-за чего воспаляется аппендикс
  2. Симптомы заболевания
  3. Аппендицит у ребенка
  4. Методы диагностики
  5. Способы лечения
  6. Реабилитационный период

О причинах появления

Развитие такого серьезного заболевания заключено в воспалительном процессе червеобразного отростка. Недуг проявляется несколькими формами:

1. Первично-хронической – с вялотекущими воспалительными процессами, неспособными перерасти в острый аппендицит. Такая форма до сих пор вызывает сомнения у специалистов. Она диагностируется лабораторным и инструментальным методом, исключающим иную патологию, спровоцировавшую боль в правой стороне живота.

2. Вторично-хронической, встречающуюся у взрослых, у которых острая форма перешла в рецидивирующую.

Такое проявление заболевания, как правило, мучает человека много лет и впоследствии возможен острый аппендицит.

Существует несколько факторов, провоцирующих его развитие:

  • Постоянные стрессы.
  • Долгое нахождение на холоде.
  • Нерациональный рацион питания.
  • Лишний вес.
  • Алкогольная, никотиновая или наркотическая зависимость.
  • Тяжелый физический труд.
  • Частый затрудненный стул (запоры).

Аппендицит у детей и пожилых людей в хронической форме встречается очень редко и связан с изменением питания.

Симптоматика

Симптомы аппендицита этой формы у взрослых женщин и мужчин выражены неявно, смазаны. В основном это дискомфортные ощущения и ноющая боль в животе справа. Они могут появляться спустя некоторое время после какой-либо физической работы или изменения привычного рациона питания.

Болезненность в ректальной и вагинальной области при их исследовании также является симптомом хронического аппендицита, включая частое мочеиспускание, сопровождающееся болью. Признаки схожи с проявлениями воспалительных процессов в почках, печени, мочевом пузыре и желудке. Это становится причиной возможных ошибок в диагностике заболевания.

Признаками хронического аппендицита считаются следующие:

1. Появление боли в правой стороне живота спустя некоторое время после физической нагрузки или перенесенного волнения.

2. Резь в области живота.

3. При нажатии на подвздошную зону – болезненность.

4. Симптомом является и усиление боли после еды.

5. Возможно вздутие в области живота.

6. Появление жидкого стула.

7. В некоторых случаях бывает повышение температуры.

Признаки ремиссии аппендицита у взрослых людей могут проявляться плохим аппетитом, запором, депрессивным состоянием, нарушением сна, ноющей болью во время ходьбы и пониженным мышечным тонусом живота справа.

Аппендикс у детей

Симптомы заболевания у детей заключены в повторяющихся приступообразных болезненных ощущениях в области живота, сопровождающихся повышенной температурой. Еще одними признаками недуга считаются тошнота и рвота. Осмотр ребенка врачом приводит к выводу о типичной острой форме. Очень часто приступ быстро заканчивается, констатируя лишь незначительную болезненность правой части живота во время надавливания. Это затрудняет диагностику хронической формы аппендикса, направляя пациента в стационар для полного обследования.

Выявить заболевание у детей поможет осмотр специалистов различных направленностей. Очень часто боль имеет функциональную причину – задержка стула или чрезмерное газообразование. Показанием к оперативному лечению хронической формы у ребенка станет перенесенное осложнение острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат).

Обязательно посещение врача всем категориям граждан, особенно женщинам и детям во время обострения. Исход при халатном отношении к здоровью может стать летальным!

Как диагностируется заболевание?

Воспаление червеобразного отростка устанавливается при остром приступе или ранее перенесенном хирургическом вмешательстве. При первично-хронической форме проводится:

  • ФГДС.
  • Рентген желудка.
  • Рентгенография живота.
  • Зондирование (дуоденальное).
  • Общий анализ крови с мочой.
  • Ультразвуковое и МРТ обследование.
  • Осмотр гинекологической, урологической и проктологической области.

В особых случаях назначается лапароскопия. При остром приступе нужно срочно вызвать «Скорую помощь». При подозрении на заболевание необходимо пройти обследование и в дальнейшем наблюдаться у гастроэнтеролога. Наступление острого аппендицита сопровождается симптомами, описанными выше. При этом пациента нужно уложить в постель и оставить в покое до приезда бригады «Неотложки». Нельзя давать обезболивающие медикаментозные препараты. Врач сам при необходимости после установления точного диагноза сделает необходимую инъекцию в вену или мышцу для снятия боли.

Терапевтические методы

Оперативное вмешательство при хроническом аппендиците – это основной терапевтический метод. Воспаленный отросток удаляется закрытым (лапароскопическим) способом или открытым, в зависимости от симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Допускается и консервативное лечение с помощью физиотерапевтических процедур и назначения спазмолитиков. Но в любом случае обязательно соблюдение специальной диеты:

1. Удалить из рациона копченую, острую, жареную, жирную и соленую пищу.

2. Нельзя пить газировку, употреблять консервацию и добавлять в блюда приправы с пряностями.

3. Питание должно быть разнообразным и полноценным без излишеств.

Обратите внимание! Наличие таких симптомов как:
1. горечь во рту, гнилостный запах;
2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;
3. быстрая утомляемость, общая вялость;
свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе…

По мнению врачей…»

4. По минимуму пить кофе и крепкий черный чай, делая упор на компоты, морсы и зеленый чай.

5. Питаться дробно (5-6 раз в день) понемногу.

Многими людьми для избавления от такой формы аппендицита применяются народные средства. Но они всего лишь являются укротителями симптомов, включая улучшение работы ЖКТ, не устраняя причину. Это позволяет пользоваться такими способами лечения, как вспомогательными, но не единственными.

Важно: проявления аппендикса в любой форме требуют немедленного посещения специалиста. Запрещается заниматься самолечением! Только врач может рекомендовать методы и способы лечения.

Период реабилитации

Перенесенная операция по удалению аппендицита требует соблюдения некоторых рекомендаций для скорейшего восстановления организма:

1. Соблюдать прописанную врачом диету с присутствием в рационе растительных и молочных продуктов.

2. Выполнение оздоровительной легкой гимнастики, направленной на восстановление мышечного тонуса, улучшение кровоснабжения внутренних органов и избавление от спаек и воспаления.

3. Прием по назначению врача препаратов, улучшающих иммунитет.

4. Обязательно регулярно гулять на свежем воздухе.

Каких-либо специальных профилактических мер, помогающих избежать развитие воспаления в хронической форме, не существует. Необходимо просто вести здоровый образ жизни, рационально питаться без излишеств и переедания, а также отказаться от вредных привычек в виде курения сигарет и употребления алкоголя.




gastroguru.ru

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит – распространенное общеизвестное заболевание брюшной полости, при котором слепая кишка воспаляется.

Довольно часто взрослые путают боли в животе у ребенка с отравлением, диареей и другими сбоями в организме. В связи с этим фактором, следует внимательно изучить симптомы аппендицита у детей, изучить особенности заболевания, чтобы вовремя оказать ребенку квалифицированную медицинскую помощь. Неправильное лечение аппендицита может привести к обострению заболевания.

Воспаление аппендицита у детей имеет особенный характер. Во-первых, детский аппендицит гораздо тяжелее диагностировать. Во-вторых, осложнения при аппендиците проявляются быстрее, развиваются стремительно, и могут привести к некрозу слепой кишки, который в свою очередь, при несвоевременном оказании лечения, может перейти на брюшную полость.

Чаще всего детский аппендицит изначально похож на отравление, может быть замаскирован под обычный метеоризм и другие кишечные заболевания. Ребенок не в состоянии объяснить где конкретно и как сильно болит живот, в связи с чем родители неправильно трактуют его слова, и смахивают это на обыденные болезни. После 7 лет у ребенка проявляются стандартные симптомы воспаления аппендикса, как и у взрослых. изначально ребенок становится капризным, пассивным и у него ухудшается аппетит, а позже он и вовсе отказывается кушать. Отличие аппендицита от прочих заболеваний состоит в том, что малыш по ночам просыпается и жалуется на острую боль в желудке.

Главная причина аппендицита – возникновение закупорки в слепой кишке (аппендиксе), в связи с чем происходит бактериальное распространение. Закупорить аппендикс может любой инородный предмет, паразиты и просто аномальное строение слепой кишки. Второстепенными причинами воспаленного аппендикса может стать слабый иммунитет – частые заболевания, ОРВИ, ангина.

Этапы воспаления аппендикса происходят поэтапно.

  1. Закупоривание слепой кишки, повышение давления и нарушение слизистого оттока. Как результат, стенки аппендикса напрягаются, ухудшается кровообращение, и бактериальная флора начинает слишком быстро распространяться. Если в течении нескольких часов закупорка не проходит сама, в аппендикс перестает поступать артериальная кровь и начинается процесс воспаления.
  2. Разрыв аппендикса. Этот этап сопровождается загрязнением крови всеми инородными предметами, что находились в слепой кишке, также фекальными массами и гноем. У ребят процесс происходит быстро – от суток до 3-х дней.

Воспаление аппендицита: симптомы

У маленьких детей аппендицит может принимать формы других заболеваний за счет еще не до конца сформировавшегося аппендикса – он имеет более широкую форму, в связи с чем он гораздо легче опустошается. Кроме того, детское питание имеет более мягкую форму. Детский аппендицит может сопровождаться рвотой ребенка, жидким стулом и сильными болями в животе. Взрослым следует обратить внимание на фекалии ребенка – при аппендиците там будет присутствовать некоторое количество слизи. Также, воспаление может сопровождаться высокой температурой, в некоторых случаях достигающей отметки 40 °C. При подозрениях на аппендицит также нужно обратить внимание на язык ребенка – на его поверхности будет обильный белый налет.

У малышей возрастом до 2-х лет воспаление аппендикса происходит намного реже, чем у более взрослых детей. Это обусловлено отличительным строением организма и слепой кишки включительно. Детки более старшего возраста могут достаточно долго терпеть боль и не сообщать родителям, надеясь на то что она пройдет. Заметить отклонения можно при наблюдении за ребенком – ему будет больно приседать, и он будет стараться оттянуть правую ногу, чтобы уменьшить боль. Важно обратить внимание на боли при аппендиците в области пупка – это может свидетельствовать о том, что процесс воспаление стремительно растет. Если боль переходит ближе к правой стороне – необходимо немедленно оказать медицинскую помощь.

Осложнением воспаления аппендикса у детей может стать хронический аппендицит. Это заболевание лечится только оперативным путем с использованием антибиотиков. Чаще всего он развивается после перенесенной операции острого аппендицита, при отказе от прописанных доктором лекарств и диеты. Он отличается своими симптомами от обычного и острого аппендицита.

Хронический аппендицит: симптомы

Первым симптомом хронического аппендицита является внезапная, но умеренная боль в желудке или постоянная ноющая в правой половине брюшной части. Довольно часто болевые колики могут возникать в паховой области, пояснице или правом бедре. Особенно у деток боли могут усиливаться при играх, во время бега, при чихании или кашле. У деток поменьше хронический аппендицит сопровождается жидким стулом, у старших – запорами. В случае обострения болезни может случаться тошнота и рвота. Температура ребенка при этом стабильная – не более 38 °C. Хронический аппендицит имеет симптомы, похожие с другими кишечными заболеваниями. Больше всего хроническое воспаление можно принять за язвы, пиелит или холецистит.

Диагностировать хронический аппендицит в любом возрасте довольно сложно. Для этого необходимо провести ряд анализов, сделать рентген брюшной полости, провести ультразвуковое исследование, лапароскопию и компьютерную томографию. Подробное изучение организма необходимо для того, чтобы по возможности исключить из списка подозреваемых диагнозов все схожие заболевания, кроме единственно верного.

Аппендицит после операции довольно часто случаются у подросткового возраста. В таком случае возможно лечение только хирургическим путем. При этом производится обычная операция по удалению аппендицита, как при остром заболевании. Это стандартная процедура, которая зависит от степени заболевания и целостности аппендикса.

Операция на аппендицит проводится разными способами. Если аппендикс неперфорированный (не лопнул), хирург будет использовать лапароскопический метод. Этот способ включает в себя введение через незначительные разрезы в брюшине видеокамеры и необходимых инструментов. После завершения операции ребенок еще неделю находится в стационаре под надзором врачей, чтобы избежать осложнений или возникновения хронического аппендицита.

Если же аппендикс лопнул, хирурги проводят обычную операцию: ребенку делается небольшой разрез на коже возле аппендикса, длиной максимум в 10 см, удаляют аппендикс и очищают полость от гнойных и фекальных масс. Могут возникнуть осложнения, такие как гнойный абсцесс или спаечная болезнь. В данном случае ребенок находится под наблюдением врачей гораздо больший срок, так как сложность операции может повлиять на общее самочувствие ребенка. При этом лечение сопровождается употреблением медикаментозных средств, включительно антибиотики.

Чтобы лечение после операции при аппендиците было максимально эффективным, важно придерживаться врачебных предписаний: придерживаться диеты, уменьшить физические нагрузки, чтобы шов не разошелся, и вообще – соблюдать постельный режим. И конечно же, обращать внимание на любые боли, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

Самое распространенное осложнение при операции по удалению аппендицита – это занесения инфекции в операционную рану. Она может проявляться в разных видах — как простое покраснение и болезненность при легких осложнениях, так появление в раны гноя при тяжелых. Легкие осложнения легко вылечить при помощи антибиотиков, а тяжелая форма лечится только хирургическим вмешательством. При осложнениях и наличии в операционной ране гноя, у ребенка могут возникать необоснованные повышения температуры.

Реже у детей могут возникнуть такие осложнения, как поддиафрагмальные абсцессы. Они сопровождаются тяжелой отдышкой, боль при вдохе, интоксикация и резкие скачки температуры. Главная задача врача в таком случае – правильно определить местоположение абсцесса и хирургическим путем откачивания гноя через операционную рану удалить причину возникновения.

Аппендицит не настолько страшное заболевание как для взрослых, так и для детей. Важно вовремя заметить первые симптомы воспаления и не перепутать его с другими брюшными или кишечными заболеваниями. Ведь самое главное – вовремя оказать медицинскую помощь ребенку, чтобы избежать осложнений, абсцессов и появления хронического аппендицита.

antirodinka.ru

Симптомы аппендицита у взрослых, как проявляется аппендицит, причины и диагностика

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Описание болезни

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Фото: corbac40/Shutterstock.com

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

  • Катаральная
  • Флегмонозная
  • Гангренозная
  • Перфоративная

Причины

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

К факторам, способствующим заболеванию, следует отнести склонность к запорам, плохую перистальтику кишечника, недостаток растительных волокон в пище, переедание, многие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие паразитов. На появление болезни могут влиять и наследственные факторы, а также снижение иммунитета из-за вредных привычек, стрессов, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Симптомы

Фото: narikan/Shutterstock.com

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

  • Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
  • Повышение температуры
  • Тошноту
  • Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего но

med.vesti.ru

Острый аппендицит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Разнообразие клинических проявлений острого аппендицита зависит от расположения червеобразного отростка, степени выраженности воспалительного процесса, реактивности организма и возраста пациента. Наибольшие трудности возникают в группе детей до 3 лет.
У детей старше 3 лет острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер.
Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.
Температура тела в первые часы бывает нормально или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.
Общее состояние при остром аппендиците страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину. Больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями.
Как правило, у больных с острым аппендицитом нарушается сон, дети спят очень беспокойно, просыпаются во сне, или не спят вовсе. Аппетит у ребенка с острым аппендицитом снижен или отсутствует.
При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.
Наибольшую информацию для врача представляет пальпация живота. Пальпацию живот проводят по общепринятым правилам. Начинают ее обычно с левой подвздошной области в направлении против часовой стрелки. Поверхностная пальпация позволяет выявить локальную болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Чтобы убедиться в отсутствии или наличии ригидности мышц передней брюшной стенки важно каждый раз при перемене точки пальпации держать руку на животе, дожидаясь вдоха больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного.

Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (94 – 95%), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (86 – 87%) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом Щеткина-Блюмберга. Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую ценность лишь у детей старше 6 – 7 лет и не являются постоянными (55 – 58%). Перкуссия передней брюшной стенки обычно болезненна.
Ценным методом диагностики является пальпация живота во сне, которая позволяет выявить локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно у беспокойных детей, осмотр которых в состоянии бодрствования затруднен.
При длительном отсутствии стула (более 24 часов) показано выполнения очистительной клизмы. Если причиной боли в животе являлась задержка стула, то после выполнения клизмы болевой синдром купируется.
В ряде случаев, при трудностях в диагностике, полезным является проведение ректального пальцевого исследования, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки. Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, проведение ректального пальцевого исследования не является обязательной диагностической манипуляцией.

Особенности клинической картины у детей младшего возраста
У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка развивается крайне редко и диагностируется, как правило, только при развитии перитонита. Применение современных средств визуализации, в первую очередь ультразвукового исследования, позволяет установить диагноз острого аппендицита у новорожденных до развития осложнений.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела повышается до 38 – 39°С. Возникает многократная рвота. Часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут определяться патологические примеси (прожилки крови, слизь).

Осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с трудностями. Ребенок беспокоится, сопротивляется осмотру. Пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками, предварительно успокоив ребенка.

У детей раннего возраста отмечается отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие. Постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка.

Общим правилом в диагностике острого аппендицита у детей является следующее: чем младше ребенок, тем чаще симптомы интоксикации превалируют над локальной клинической картиной, достигая своего пика у новорожденных, у которых местные проявления в начале заболевания могут вовсе отсутствовать.


diseases.medelement.com

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *