Комаровский дети: «Детские советы» доктора Комаровского — Российская газета

Известный педиатр Евгений Комаровский рассказал о своем отношении к процедуре «запечатывания» зубов у детей

Это процедура, которая в последнее время все чаще встречается в детской стоматологии. Так называемое «запечатывание» зубов подразумевает герметизацию углублений в жевательных зубах ребенка. Ее настоятельно рекомендуют делать многие стоматологи.

Они это объясняют тем, что при формировании детские зубы подвергаются многочисленным атакам извне, которые способны привести не только к развитию кариеса, но и сильно разрушить эмаль.

Это происходит из-за того, что фиссуры, расположенные на зубе углубления, практически беспрепятственно пропускают в тело несозревшего зуба вредоносные и опасные бактерии. По этой причине их рекомендуется запечатывать.

В условиях современной стоматологии продолжительность процедуры занимает от четверти часа до 45 минут. Это зависит от того, сколько именно зубов требуется обработать. Это деликатная работа, требующая от специалиста ювелирной точности.

Герметик, обеспечивающий «запечатывание», наносится отдельно на каждый зуб тонкой кисточкой. В стоматологии «Альфа Дента» детский стоматолог проводит эту процедуру.

Перед началом герметизация с зуба удаляется налет и грязь. Затем его ополаскивают обеззараживающими растворами. Когда зуб подготовлен к процедуре, тонким слоем наносится сам гель.

Комаровский, известный советами по лечению и профилактике детских заболеваний, отметил, что это безболезненная процедура, которая действительно может оказаться крайне полезной.

Проведя «запечатывание», родители могут быть практически уверены, что обработанные зубы не станут жертвой мучительного кариеса.

По словам популярного детского врача и телеведущего, для ребенка нет ничего опасного в покрытии поверхности зуба специальным раствором, основанным на смеси фосфора и кальция. Более того, «запечатывание» для детей может иметь большее значение, чем для взрослых. Дело в том, что у малышей слишком тонкая эмаль, которая подвержена всевозможным зубным недугам.

К тому же в раннем возрасте многие еще не умеют ухаживать за зубами соответствующим образом.

При этом, по мнению Комаровского, для молочных зубов делать «запечатывание» совершенно бесполезно и бессмысленно.

Мамам и папам он советует немного подождать появления у детей у коренных зубов. Только после этого посоветоваться со стоматологом и совместно решить, стоит ли делать эту профилактическую процедуру или нет.

Комаровский ДК

Заведующий: Копытова Валентина Геннадьевна

Методист – Кривоногова Л.И.

Телефон: 3-45-91 

 

       Комаровский Дом культуры – общедоступный досуговый центр культурной жизни   Четкаринского территориального управления Пышминского городского округа Свердловской области находится в 25 км от пгт. Пышма.  Комаровский дом культуры сдан в эксплуатацию в 1974 году. В его зоне обслуживания  находятся следующие населенные пункты: д. Комарова (на территории деревни проживает около 300 ч.) и деревня Русакова (проживает 150 ч.). В настоящее время в Комаровском ДК действует 9 клубных формирований (участников – 139 чел.), из них   детских — 2, (участников – 36).

Культурно – досуговые формирования:

• Шоу-группа: «Сюрприз» — солисты, чтецы, танцоры.
• Детский клуб: «Малышок»
• Клуб: «Непоседы» — для школьников
• Спортивный клуб: «Разведчик» — подростки и молодёжь.
• Спортивно – оздоровительный клуб: «Тонус» — для взрослых
• Клуб: «Горница» — для пожилых людей
• Клуб: «Вкусные истории» — общая аудитория
• Клуб: «Надежда» — для инвалидов
• Клуб: «Добрые встречи» — выездной клуб для отдалённых мест.

Основная цель творческого коллектива Комаровского ДК – эффективное и динамичное развитие дома культуры.

Сохранение и приумножение культурно-исторических традиций, организация культурной деятельности, досуга и отдыха жителей деревни Комарова и деревни Русакова.

Особая работа ведётся по привлечению в клубные формирования детей и подростков из многодетных семей и семей с низким социальным статусом, детей оставшихся без попечения родителей и людей с ограниченными возможностями. В течение года коллективом Комаровского дома культуры проводится свыше 200 культурно-массовых мероприятий, из них более 60 — для детей до 14 лет, более 20 — для молодёжи от 15 до 24 лет; информационно-просветительские мероприятия – от 15-20; танцевальные вечера — более 20; доступные для восприятия инвалидами и лицами с ОВЗ – более 180. Численность участников мероприятий (с учетом посетителей и артистов) — более 3220 человек.

Зал и фойе Комаровского ДК являются местом для проведения различных мероприятий, будь то социально-значимые мероприятия или собрания жителей деревни, шоу или концертные программы; выборные компании; театрализованные, конкурсные или развлекательные программы; занятия клубных формирований, дискотечные вечера и вечера отдыха для различного контингента населения.

                                     ГРАФИК РАБОТЫ

                  КОМАРОВСКОГО ДОМА КУЛЬТУРЫ

        в период неблагоприятной эпидобстановки

 

ПОНЕДЕЛЬНИК               8.00 — 12.00        13.00 – 18.00         

 

ВТОРНИК                          8.00 — 12.00        13.00 – 18.00

 

СРЕДА                                8.00 — 12.00        13.00 – 18.00

       

ЧЕТВЕРГ                            8.00 — 12.00        13.00 – 18.00

      

ПЯТНИЦА                          8.00 — 12.00        13.00 – 18.00

 

СУББОТА                           8.00 — 12.00        13.00 – 18.00

 

ВОСКРЕСЕНЬЕ                 ВЫХОДНОЙ

 

        

 

                Режим работы Дома культуры в летний период

                                                 

                                                                 

ПОНЕДЕЛЬНИК — ПЯТНИЦА                                 09.

00 — 21.00

 

 СУББОТА                                                                  17.00 — 23.00

 

ВОСКРЕСЕНЬЕ                                                           выходной      

 

 

 

               Режим работы Дома культуры в зимний период

                                                  

                                                                 

ПОНЕДЕЛЬНИК — ПЯТНИЦА                                 08.00 — 20.00

 

 СУББОТА                                                                  17.00 — 23.00

 

ВОСКРЕСЕНЬЕ                                                            выходной      

 

 

                                                                                                                                                                                                                                             

                                                                                                              Сведения

                о действующих кружках, клубных формирований в учреждениях культуры Пышминского городского округа

                                                                                                              в 2020году.

 

№	Наименование кружка, клубного формирования	Направление деятельности	Наименование Учреждения на базе которого действует	Руководитель (контактные данные)	Режим работы	Возраст участников
1.	Кружок сольного пения	Развитие творческих способностей.	Комаровский Дом культуры.	Копытова Валентина Геннадьевна 8-950-652-81-67	Три раза в неделю	Разновозрастной
2.	Клубное объединение: «Горница»	Для разнообразного общения пожилых людей	Комаровский Дом культуры	Копытова Валентина Геннадьевна 8-950-652-81-67	Раз в месяц	Пенсионеры
3.	Клубное объединение: «Разведчик»	Военно-патриотический, спортивно – оздоровительный	Комаровский Дом культуры	Копытова Валентина Геннадьевна 8-950-652-81-67	Три раза в неделю	Подростки и молодежь От 15 до 24 лет.
4.	Клубное объединение: «ТОНУС»	Организация работы по укреплению здоровья и повышение работоспособности граждан	Комаровский Дом культуры	Копытова Валентина Геннадьевна 8-950-652-81-67	Три раза в неделю	Взрослые От 25 и старше
5.	Клубное объединение: «МАЛЫШОК»	Создание благоприятных условий для всестороннего развития детей дошкольного возраста	Комаровский Дом культуры	Копытова Валентина Геннадьевна 8-950-652-81-67	Раз в месяц	Дети От года до семи лет.
6.	Клубное объединение: «Добрые встречи»	Для жителей отдалённых деревень	Комаровский Дом культуры (выездное)	Копытова Валентина Геннадьевна 8-950-652-81-67	Раз в месяц	Разновозрастная
7.	Клубное объединение: «НАДЕЖДА»	Организация активного отдыха и разнообразного общения	Комаровский Дом – интернат для престарелых и инвалидов.	Кривоногова Лидия Ивановна 8-902-871-18-52	Раз в месяц	Престарелые и инвалиды
8.	Клубное объединение: «Вкусные истории»	Обмен кулинарными рецептами среди хозяюшек	Комаровский Дом культуры	Кривоногова Лидия Ивановна 8-902-871-18-52	Раз в месяц	Разновозрастная От 10 лет и старше.
9.	Клубное объединение: «НЕПОСЕДЫ»	Активное содействие гражданско-патриотическому воспитанию юных граждан России, развитие творческих способностей.	Комаровский Дом культуры	Кривоногова Лидия Ивановна 8-902-871-18-52	Три раза в неделю	школьники

 

                

 

 

Доктор Комаровский: гиперактивный ребенок, что с ним делать?

«Шило в заднице», говорят в народе про таких детей. А медицинское определение: синдром дефицита внимания с гиперактивностью. С этим можно справиться.

Подробные рекомендации дал Евгений Комаровский.

Гиперактивными детьми считают тех, кому трудно сконцентрировать внимание. Такой ребенок импульсивен, активен, но координация часто нарушена, неуклюж, все роняет, ломает, проливает, легко отвлекается, задает много вопросов, но редко дожидается ответов.

Таким детям надо давать поручения простые и однозначные. «Сергей, сложи портфель», а выполнение сложных заданий разбить на этапы. Например – убери комнату: и далее по пунктам. Можно написать на листке.

Если ребенок играет, бесполезно давать ему поручение в этот момент, он вас просто не слышит. Для начала позовите его, установите контакт, а потом и поручение давайте.

Как отличить болезнь от характера? Если гиперактивность – это характер, то она не мешает развиваться полноценно и общаться со сверстниками, не мешает стать нормальным членом общества.

Если гиперактивность – болезнь, ребенок не может нормально общаться, конфликтует, страдает учеба. И тут без помощи специалиста не обойтись.

Есть детские психологи, детские психиатры, придется к ним обращаться.

Существует версия, что гиперактивность связана с недостатком выработки определенных гормонов. И что бы эти гормоны вырабатывались, ребенку постоянно надо быть в движении. Но помочь можно.

Есть педагогические правила для родителей, воспитывающих гиперактивного ребенка:

• Установите контакт. Если недостаточно слова, прикоснитесь к ребенку, поверните его к себе. Уберите то, что мешает контакту – игрушка, музыка, телевизор и так далее.

• Закон постоянства правил. Если что-то нельзя, нельзя всегда. При этом надо четко разъяснить правило, оно должно быть максимально понятным и выполнимым.

• Порядок и безопасность. Это относится и к родителям. На кухне не должны валяться ножи, а у папы в кабинете торчать оголенные провода или хлам. Родители должны показывать пример.

• Режим во всем. Когда вставать и ложиться спать, когда кушать, учить уроки, играть.

• Правило кулика. Мы очень часто делаем замечания ребенку, но забываем похвалить. Кулик свое болото хвалит. Так и родители всегда должны находить что-то хорошее – и хвалить, хвалить, хвалить.

• Не победа, а участие. Хвалите! Не помыл тарелку до конца? Но он ее мыл, и это уже хорошо.

• Ветер в паруса. У каждого ребенка есть то, что у него наиболее хорошо получается. Найдите это и поддерживайте его в этом.

• Энергию в нужное русло. Давайте научимся избыток энергии использовать на благо. Если хотите спать хорошо ночью, побегайте с собакой перед сном или поиграйте в футбол.

• Искусство собираться в поход. Куда бы вы ни пошли, в гости, в магазин, подготовьтесь, проговорите, что можно, что нельзя, в магазине предусмотреть что-то купить ребенку. Не уверены, что все будет хорошо, откажитесь от такого путешествия.

• Мама с папой тоже люди. Вы должны отдыхать. Есть возможность оставить ребенка, например, с бабушкой, оставьте и отдохните от малыша. Используйте для этого любую минуту.

Евгений Комаровский — Блог-аут — Эхо Москвы, 07.05.2020

М. Наки― Здравствуйте, здравствуйте! 20 часов и почти 7 минут. Это программа «Блог-аут». У микрофона Майкл Наки. И конечно, которую неделю подряд, если не сказать который месяц, главной новостью в тех или иных проявлениях является коронавирусная инфекция, которая захватила всю планету. Наша страна не стала исключением, к сожалению. И сегодня мы весь эфир, буквально час, будем разговаривать с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории Евгением Комаровским. Евгений, здравствуйте!

Е. Комаровский― Здравствуйте, Майкл! Здравствуйте, наши слушатели!

М. Наки― Спасибо большое, что нашли время! У нас на YouTube-канале «Эхо Москвы» идет трансляция. Можно подключаться, там Евгения еще и видно, и там можно писать ваши вопросы, которые я тоже буду зачитывать. Потому что вопросов, как это ни удивительно, с течением времени становится только больше. Хотя, казалось бы, должно быть всё наоборот.
Евгений, хотел бы начать с масочных режимов и всевозможных карантинов. Потому что у нас новость: буквально сегодня мэр Москвы Сергей Собянин сказал, что 12 числа… Мы вроде как все готовились к каким-то послаблениям, снятию ограничений. Но снятие ограничений заключается в том, что никакие ограничения не снимаются. Только теперь за выход на улицу без маски или за езду в общественном транспорте без маски и перчаток будут еще и штрафовать. И хотелось бы понять, насколько это типичная практика и насколько это правильная практика. Потому что типичный — не значит правильный. Хотелось бы понять, насколько в условиях пандемии это действительно работает, должно работать и как это будет работать.

Е.Комаровский: Нынешняя пандемия ставит в тупик глобальные представления не о медицине, а о логике и здравом смысле

Е. Комаровский― Давайте сразу честно признаемся, что нынешняя пандемия коронавируса ставит в тупик глобальные представления, мне уже кажется, не о медицине, а о логике и здравом смысле. То есть мы смотрим, как весь мир запрещает людям выходить из дома. То есть мы все понимаем, что вирус не летает по воздуху, что заразиться на улице нельзя. Но тем не менее, людям не только запрещают выходить из дома. Людям даже запрещают выходить в парки, на пляжи и так далее. Причем мы прекрасно понимаем, что для того, чтобы реально заразиться, надо подойти к кому-то на расстояние менее 1,5 метра. И чтобы этот кто-то на тебя чихнул или громко разговаривал. Но тем не менее, весь мир так делает — и мы, чтобы быть не хуже других.

Вот давайте еще один пример вам. Мы с самого начала пандемии увидели наших китайских товарищей в этих костюмах космонавтов, в которых они там выступают. И при этом задается вопрос: скажите, пожалуйста, а что, вирус попадает через кожу? Это сибирская язва, это чума? То есть нам всем говорят: для того, чтобы заразиться коронавирусом, человек должен проконтактировать либо слизистой оболочкой носа, либо полостью рта, либо глаза. Тогда скажите, пожалуйста, почему тогда на человека надо надеть костюм медико-биологической защиты, чтобы закрыть ему ноги и всё остальное? Почему нельзя, например, медработнику надеть удобную хлопчатобумажную пижаму? Самым тщательным образом защитить ему надежно рот, нос, глаза, но дать ему возможность нормально работать.

Почему нам надо — вот я слушаю новости — выходить из дома в перчатках? В каком учебнике эпидемиологии написано, что коронавирусную инфекцию или любую другую инфекцию, передающуюся воздушно-капельным путем, можно профилактировать перчатками, которые вы надели на руки?

М. Наки― Они говорят о том, что остается на руках. Потом всё это тянут в рот, нос и всё прочее.

Е. Комаровский― А перчатки, вы думаете, не тянут в рот? А перчаткой человек не почешет себе лицо? Он в перчатках не поправит маску, которая пропитана соплями и слюнями? Это ничего не меняет! Ничего вообще. Более того, люди в большинстве случаев не умеют и не хотят учиться, как правильно снимать эти перчатки, чтобы не заразиться во время снятия. Люди понятия не имеют, как утилизировать грязные перчатки. Более того, люди на всем экономят и будут эти грязные перчатки надевать по 10 раз.

М. Наки― Ну, если будут штрафовать за отсутствие перчаток, то конечно.

Е. Комаровский― Конечно. И вот, соответственно… Просто, понимаете, какая ситуация. Кто-то решил: ходим в перчатках. Я бы хотел узнать, что нам медицинская наука, Академия меднаук — в конце концов, там же самые умные люди сидят, есть институт, НИИ гигиены — чтобы они нам сказали: у нас есть исследования, которые показали, что при использовании поголовно всеми одноразовых перчаток во время вспышки воздушно-капельных инфекций заболеваемость уменьшается. Но впечатление такое, что у нас решаются вопросы политики. Врачи-эпидемиологи нервно курят и смотрят на всё это широко раскрытыми глазами.

Е.Комаровский: Люди на всем экономят и будут эти грязные перчатки надевать по 10 раз

М. Наки― С перчатками — это действительно такая специфическая российская новация. По крайней мере, в большом количестве стран я не встречал обязательное ношение перчаток. Но маски почему-то действительно вводят многие страны. Правда, они это делают в начале каких-то ограничений, а не в конце. Тогда почему, если нет никаких… Нет, «почему» — это не к вам вопрос, это, скорее, к ним вопрос. Но есть ли вообще под этим какие-то основания или это перестраховка?

Е. Комаровский― Подождите, каждый человек, который заболеет, может сказать: «Я заболел потому, что ваш мэр не ввел обязательный масочный режим и из-за вашего мэра на меня наплевали в метро. Теперь я из-за него заболел». Вообще чем больше ограничений введут политики, тем меньше шансов, что их обвинят в том, что вы заболели коронавирусом. Да, у них больше шансов, что их обвинят в вашем банкротстве, в вашей попытке самоубийства, в вашем семейном мордобое, во всём остальном. В вашей депрессии и так далее. Но в коронавирусе уже точно не обвиняет. Вот это главное. Поэтому давайте с масками, в конце концов, расставим точки над «i». Самое главное. Первое: маска ни от чего не защищает. Это понятно, Майкл? То, что маска ни от чего не защищает?

М. Наки― По крайней мере, те маски, которые обязательны. То есть вот эти марлевые, обычные.

Е. Комаровский― Да, задача маски — собрать на себе ваши сопли и слюни, чтобы ваши сопли и слюни не летали по окружающему пространству. То есть когда вы ходите в маске, ваша задача — чтобы вы не заразили других. В чем есть логика хождения в масках в общественных местах? То есть сразу говорим: ходить в маске по улице на свежем воздухе, особенно когда рядом с вами нет других людей — это несусветная глупость с эпидемиологической точки зрения.
Это раз. Но в то же время в общественных местах, в городском транспорте маски, по-видимому… Кстати, раньше говорили, что это не надо. Сейчас Всемирная организация здравоохранения изменила эту позицию. Она считает, что это очень важно там, где невозможно социальное дистанцирование. То есть там, где вы не можете держаться в 1,5-2 метрах от других людей. То есть в супермаркете, в метро, в транспорте вы должны носить маску. Тут есть определенная логика. С одной стороны, маску надевает теоретический больной. Но больной не должен выходить из дома.

М. Наки― Хотелось бы, чтобы он сидел дома, да.

Е. Комаровский― Да. Давайте представим другую ситуацию. Потенциально в инкубационном периоде вы не знаете о том, что вы больной. И поэтому вам говорят: носите маску. С одной стороны, это сомнительное утверждение.

М. Наки― А я что-то разношу, когда я в инкубационном периоде? То есть, если я не знаю, что я больной, это не значит, по идее, что я не кашляю и не чихаю.

Е. Комаровский― Да, вот в том-то и дело, что когда вы в инкубационном периоде, вы в очень малой степени выделяете вирус, если у вас нет выраженных кашля, чихания, насморка. Это раз. В любом случае для того, чтобы вы кого-то заразили, необходима вот эта самая дистанция, которую вы не соблюдаете. И сразу же говорю, что никакие маски не работают, если вы… То есть социальное дистанцирование — это первично. То есть если мы не можем так организовать работу метро, работу любых служб, где люди приближаются друг к другу ближе, чем на 1,5 метра, причем тут вообще маски? Ребята, это вообще не та тема. Поэтому это главное.
Но в любом случае, что тут важно? Мы прекрасно понимаем, что куча людей, даже имея 37,5 и боль в горле, попрутся на работу. И вот для того, чтобы общество было защищено от этих людей, мы вводим правило: всем ходить в масках. Понимаете? Мы как бы страхуем…

М. Наки― То есть такая защита от дурака.

Е.Комаровский: Впечатление такое, что у нас решаются вопросы политики

Е. Комаровский― Да. Даже не от дурака — от сволочи, от мерзавца, который, имея симптомы… Это не дурак, нет! Он сознательно готов подвергать риску других людей, выходя из дома с катаральными явлениями. Или ему деваться некуда. Или это не дурак, а бедняк, который если сегодня не пойдет на работу, ему завтра нечем будет кормить детей. Поэтому мы вводим правило: извольте все ходить в масках. Если тот человек, который нарушил нормы этики, морали, эпидемиологии, выходит из дома. Вот и всё.

М. Наки― То есть для общественного транспорта и общественных пространств это имеет определенный смысл, так как мы не уверены в рациональности всех людей на свете.

Е. Комаровский― Да, совершенно верно.

М. Наки― Хорошо. Скажите, пожалуйста, а ограничительные меры и вообще все эти истории, связанные с локдаунами разных форм и разных видов? Насколько сейчас, спустя… сколько получается? Сейчас у нас начался май. Апрель, март, окей, хорошо, немножко февраль. Спустя 3 месяца после того, как они в целом начали применяться, можно ли говорить о том, что это действительно каким-то образом помогает, снижает нагрузку на медицинскую систему и прочее?

Е. Комаровский― Действительно, самый достоверный критерий «помогает/не помогает» — это нагрузка на медицинскую систему. Есть места в палатах интенсивной терапии — значит, помогает. Нет мест — значит, меры недостаточны. Собственно говоря, это единственный критерий, по которому надо оценивать целесообразность этих мероприятий. Поэтому когда, например, нам ставят в пример (или в негативный пример) опыт Швеции или Беларуси, то мы сразу задаем вопрос: скажите, пожалуйста, в Швеции и Беларуси есть свободные места в палатах интенсивной терапии? Ответ: есть. Значит, они всё делают правильно.

Просто главная, чуть ли не тотальная ошибка, что мы взяли для себя… Сейчас большинство людей сложили в голове паззл, что вот через месяц-полтора (ну, ориентируясь по Италии, Испании) у нас будет намного легче. Вот в июле вспышка закончится (или в июне, неважно), и мы начнем подводить итоги. И вот самое большое заблуждение большинства состоит в том, что и июль, и август, и сентябрь — это вообще не время подводить итоги. Итоги мы будем подводить только тогда, когда переболеет 70% населения. И тогда, когда у нас сформируется коллективный иммунитет, мы будем оглядываться назад, подводить итоги и отвечать на вопросы, какую летальность, какую цену мы заплатили за формирование коллективного иммунитета.
Поэтому когда нам говорят, что, условно говоря, в России умирает (я говорю абсолютно условные цифры) 10 человек на миллион, а Швеции умирает 200 человек на миллион, то цыплят будут считать или осенью, или следующей весной. Потому что чем «расхлябаннее» (в кавычках) будет страна сейчас, чем меньше, чем слабее в ней будут мероприятия по локдауну, ограничительные меры сейчас, тем быстрее будет формирование коллективного иммунитета. И тем, кому плохо сейчас, будет намного легче осенью. Понимаете? Это ключевой момент. Мы не можем победить коронавирус другими путями. Мы его победим только тогда, когда, хотим мы или не хотим, заболеет 70% населения — вот тогда.

Я, например, еще раз говорю — я не политик, я врач. Я считаю, что действовать надо принципиально иначе. Я свою позицию озвучил. Если нам надо, чтобы 70% людей переболело, то мы как общество должны сделать всё, чтобы в первую очередь переболели те, для кого вирус представляет минимальную опасность. А это кто? Это дети и молодежь. И поэтому они сейчас должны активно общаться и вырабатывать коллективный иммунитет. Это приведет к тому, что последующие подъемы заболеваемости этой зимой, или осенью, или следующей весной будут легче. Потому что если дети, например, болеют сейчас, то они уже не смогут осенью принести коронавирус и убить своих бабушек.

Е.Комаровский: Врачи-эпидемиологи нервно курят и смотрят на всё это широко раскрытыми глазами

М. Наки― Евгений, скажите, пожалуйста, насколько я понимаю… То есть, это позиция, которую, в частности, занимает главный шведский эпидемиолог, который активно за нее выступает, и у которой внутри Швеции, соответственно, большая поддержка. В какой-то момент к нему появляются определенные вопросы, но большинство пока всё еще за этот план. Скажите, пожалуйста, с точки зрения ныне существующей базы информации, насколько мы можем говорить о том, что коллективный иммунитет действительно вырабатывается, что повторных заражений быть не может и прочее? Потому что это дискуссия, которая активно ведется не только среди людей типа меня, которые ничего в этом не понимают, но, насколько я понимаю, и внутри научного медицинского общества тоже.

Е. Комаровский― Понимаете, я могу вам читать целую лекцию по самым последним информациям о том, как вырабатывается иммунитет, о том, что да, действительно, есть антитела, что сейчас есть огромное количество людей… В частности, недавно были исследования в Израиле, которые свидетельствуют о том, что у достаточно большого числа людей, которые перенесли 100% коронавирусную инфекцию, в очень малом количестве образуются антитела. Но надо понимать, что на сегодня нет тестов, которые способны точно показывать — не просто отвечать на вопрос, есть ли антитела, а на вопрос, сколько их.

М. Наки― Это принципиально, насколько я понимаю.

Е. Комаровский― Это очень важно. Потому что, например, вы сейчас хотите ответить на вопрос: надо ли мне делать прививку от кори или нет? Вы можете пойти в лабораторию сейчас, сегодня, и за 10 долларов сделать анализ. Вам скажут: у вас такой-то титр антител, такое-то количество. А медицинская наука уже знает: вот такое количество — значит, у вас есть иммунитет, а если меньше — значит, нет. И таким образом вы получаете ответ на вопрос, надо вам прививаться или нет. Так вот на сегодня медицинская наука, во-первых, еще не имеет таких тестов. То есть они есть, над ними работают, но их очень мало, они не очень надежны, цена огромная. То есть мы на сегодня не знаем, сколько надо иметь антител в крови, какое количество, чтобы не заболеть еще раз. Это первое.

Е.Комаровский: Ходить в маске на свежем воздухе, когда рядом нет людей — несусветная глупость

Второе. Выясняется, что есть еще такое понятие — тканевой иммунитет. Это немножко другое. Это не антитела, это местная защита тканей. Кстати, именно с тканевым иммунитетом опосредованно связывают возможный эффект вакцины БЦЖ. Но медицинская наука еще не знает, какая роль тканевого иммунитета именно в коронавирусные инфекции. Возможно, он формируется, и этого достаточно, чтобы больше не заболеть и так далее. Или формирование этого тканевого иммунитета защищает тебя в последующем от тяжелых форм болезни точно так же, как вакцина БЦЖ защищает именно только от тяжелых форм туберкулеза. Но для многих наших слушателей это всё ни о чем, это пустые слова.

М. Наки― Тогда вывод нам скажите, пожалуйста.

Е. Комаровский― На самом деле вывод такой. Иммунитет однозначно формируется. На сегодня огромное исследование корейцев свидетельствует о том, что практически все случаи якобы повторных положительных тестов — это обнаружение фрагментов РНК-вируса, уже разрушенных иммунной системой. То есть это не говорит о повторном инфицировании. Понятно? То есть на сегодня нет доказательств повторной инфекции. Нет и всё. То есть всё-таки коллективный иммунитет есть, и люди повторно не заболевают. Стойкость и длительность иммунитета пока под вопросом.

М. Наки― Хорошо. В таких условиях какой идеальный план с эпидемиологической точки зрения вы предлагаете для государства? То есть многие понимают так, что отсутствие локдауна — это значит отсутствие ограничительных мер вообще. Что не так, потому что они, соответственно, есть и в Швеции, даже в Беларуси и во всех остальных странах, где нет жестокого — не жестокого, извините — жесткого карантина. Как должно действовать государство или город (можно взять любой мегаполис — назовем его для условности Москва) для того, чтобы наименьшее количество людей подвергнуть риску и при этом, соответственно, как-то оставаться в рамках разумного?

Е. Комаровский― Правильный вопрос. Но опять-таки, сразу говорю, что правильное решение сплошь и рядом упирается в политические целесообразности, в истерики людей, которые плохо понимают в биологии. Есть один-единственный критерий достаточности или избыточности наших ограничительных мер. Один-единственный критерий — это что? Наличие свободных мест в палатах интенсивной терапии. Всё! Ребята, хотите расслабиться, хотите уменьшить меры? Значит, создавайте новые места в палатах интенсивной терапии. Значит, надо понимать, какие больницы соответствуют критериям. Надо срочно перестать кричать, а объяснять всем людям, что если вы не нуждаетесь в кислороде и капельницах, вы ни в коем случае не должны находиться в больнице. Вы должны лечиться дома. Это раз.

Е.Комаровский: Мы победим коронавирус только тогда, когда заболеет 70% населения

Второе. Мы должны выбрать те больницы, которые соответствуют критериям современного адекватного лечения людей с коронавирусной инфекцией. Какая эта больница? Это больница, в которой обязательно есть что? Компьютерный томограф, палаты с разводкой кислорода, аппараты искусственной вентиляции легких. И еще очень желательный критерий — возможность проведения гемодиализа. Поэтому в каждом городе все такие больницы должны использоваться под интенсивную терапию. А все остальные должны работать как им положено.
Понимаете, в чем тут еще беда? Дело в том, что мы сейчас ввели ограничительные мероприятия. У нас, у вас — везде. Но мы же все понимаем, что кроме коронавируса, есть еще куча всего. И люди, к которым сейчас не успевает доезжать скорая, они со своими сердечными приступами, с инсультами, со всем этим лежат…

М. Наки― Онкология, да, много чего.

Е. Комаровский― Онкология. А теперь представим себе другую ситуацию: в онкологическую больницу привезли пациента, а у него коронавирус. Он поступил на операцию с онкологией. Выяснилось, что у него коронавирус. Эту больницу закрыли. То есть чем больше мы растягиваем ограничения, тем больше людей (причем не просто больше, а многократно больше) умрет не от коронавируса, а от других болезней. Тем больше будет цена. Поэтому чем строже мероприятия, тем, получается, нам дольше придется их растягивать. А чем дольше мы их растягиваем — это крах экономики, это депрессия, это другие болезни. Поэтому нам сейчас надо взвешивать.

Я бы немедленно выгнал в школы, в университеты молодёжь. Да, пусть они болеют. А иначе их родители просто не в состоянии будут их кормить. Это очень скоро произойдет. Но это сделал бы я как педиатр. А теперь представим себе, что такое решение принял политик. Вот ваш мэр — взял и принял решение: открываем школы. Но только для того, чтобы отправить ребенка в школу, надо убедиться в том, что у этого ребенка дома нет пожилой бабушки, которую он убьет. Понятно? Но отели стоят пустые! Изолируйте бабушек и дедушек, а детей отправьте в школу.

Это вариант? Да. Но понимаете, еще раз говорю, это политическое решение. Потому что у одного из 10 тысяч детей реально возможна тяжелая, смертельно опасная форма коронавирусной инфекции. И когда такой ребенок умрет, виноват будет тот политик, который разрешил ребенку пойти в школу. Вы понимаете? Поэтому дети будут сидеть по домам, убиваться, выпадать из окон, лазить гвоздями в электрические розетки. Их родители будут убивать друг друга. Понимаете, дети будут умирать от других болезней — от той же онкологии — но зато никто из политиков не будет виноват. Вот такая логика.

М. Наки― Мы сейчас сделаем перерыв на новости. После него вернемся и тоже поговорим и про загрузку, и про мифы, которые есть вокруг коронавируса. Может быть, даже про вышки 5G — в последнее время тема популярная (скорее с иронией говорю я). У нас в гостях кандидат медицинских наук, врач высшей категории Евгений Комаровский. Это программа «Блог-аут». На YouTube-канале «Эхо Москвы» идет трансляция. Подключайтесь, задавайте ваши вопросы, а мы после новостей вернемся в эфир.

НОВОСТИ.
РЕКЛАМА.

М. Наки― 20 часов 33 минуты. У микрофона Майкл Наки. Мы продолжаем. Сегодня у нас такой специальный эфир. У нас в гостях кандидат медицинских наук, врач высшей категории, педиатр Евгений Комаровский. Здравствуйте еще раз!

Е. Комаровский― Добрый день!

Е.Комаровский: Если дети болеют сейчас, то они уже не смогут осенью убить своих бабушек

М. Наки― Идет трансляция на YouTube-канале «Эхо Москвы». Подключайтесь туда, там всё слышно, видно и можно задавать вопросы. Евгений, хочу у вас прояснить один момент. Просто обычно, когда говорят про мотивацию, в том числе, ограничительных мер — даже сверхмер, таких тяжелых, суровых мер — говорят следующее: что чем быстрее вирус будет распространяться (даже если мы выпускаем молодых, не молодых), тем нагрузка как раз будет выше. И поэтому не будет мест для обычных людей, которые болеют онкологией и прочим. Вы же говорите, что наоборот, чем суровее меры, тем с большей вероятностью люди страдают от каких-то других заболеваний — не непосредственно от коронавируса. Как это работает? Почему при жестких мерах они не получают лечения, если меньше людей, болеющих коронавирусом, в том числе которым нужна эта терапия?

Е. Комаровский― Чем карантин жестче, тем меньше людей заболевают в единицу времени. Это пока понятно?

М. Наки― Пока да.

Е. Комаровский― Для того, чтобы мы закрыли тему коронавируса, нам надо, чтобы заболело 70% населения. Чем меньше людей болеют в единицу времени, тем длительнее будет локдаун. А чем он будет длительнее, тем по итогу больше людей погибнут от сердечных проблем, онкологии и всего остального. Потому что пока есть эти ограничительные мероприятия, есть очень серьезные проблемы с работой всей системы здравоохранения. Поэтому, еще раз подчеркну, интенсивность ограничительных мер может определяться ответом на один вопрос: имеется ли возможность проведения интенсивной терапии тому количеству пациентов, которые заболели коронавирусной инфекцией? Есть места в палатах интенсивной терапии — всё, расслабляемся. Нет мест — закручиваем гайки.

М. Наки― Евгений, как нам тут быть? Мне интересно, как, соответственно, в такой ситуации вы отвечаете на этот вопрос? В том числе про свободные места в палате интенсивной терапии. Потому что мы плюс-минус представляем себе Швецию — с трудом можно заподозрить, что там будут как-то врать, скрывать или что-то такое. Но если мы говорим, например, про Беларусь или, например, про Россию, которые сегодня схлестнулись в информационной войне, когда сначала Первый канал рассказал, что в Беларуси всё скрывают, потом Беларусь выслала журналистов и прочее, то если здесь это тот единственный критерий, на которой надо ориентироваться всем, кто комментирует за то или другое, как нам здесь быть? С учетом того, что если окажется, что нам действительно соврали, а мы действительно поверили, сценарий может быть совсем плохой.

Е. Комаровский― Так вы понимаете, в чем состоит весь ужас? Что мы с вами всей страной — причем, кстати, мы всей страной, вы всей страной, белорусы всей страной — по большому счету все очень сомневаются в информации. Понимаете, врачи во всех постсоветских странах молчат как рыбы об лед. Потому что врачей настолько затюкали, запугали, унизили, опустили на дно социальной лестницы, что добиться правды о том, сколько же осталось мест в палатах интенсивной терапии и есть ли они вообще… Если их просто нет, то что должно произойти?

Е.Комаровский: Я бы немедленно выгнал в школы, в университеты молодёжь. Да, пусть они болеют

Если врач, работающий в палате интенсивной терапии, говорит: «Мест нет, все аппараты ИВЛ заняты», что за этим должно последовать? Мэр тут же должен говорить: «Места кончились, но мы открываем. Вот открываем». Понимаете? Это следующее. Поэтому если врач молчит, то и мэру можно молчать. Просто когда шведы говорят: «У нас на сегодня свободно 10% мест», батька говорит, что у них только 10% аппаратов ИВЛ занято…

М. Наки― Насколько это правдоподобно, на ваш взгляд? Что занято только 10%.

Е. Комаровский― Я хочу вам сказать, что это информация, которой я доверяю, потому что у меня есть свои источники. Что по количеству аппаратов ИВЛ, причем качественных аппаратов ИВЛ, на миллион человек Беларусь намного лучше, чем Россия, Украина, Молдова и так далее. То есть они таки имеют запас аппаратов ИВЛ. И они еще утверждают, что покупают еще. И они, насколько я знаю, не сворачивали коечный фонд, как это делали Россия и Украина.

М. Наки― Хорошо. Соответственно, следующий вопрос в связи с ограничительными мерами. Понятно, что в данном случае, по крайней мере, как я понял из вашей позиции, вы против жесткого локдауна, но, очевидно, какие-то меры нужны. Если хватает мест интенсивной терапии, то вы против жесткого…

Е. Комаровский― Мы же не знаем. Может быть, у вас локдаун, наоборот, слабый. Мы же не знаем, что там у вас творится. Мы же не каждый день… Мэр должен докладывать каждый божий день. Мэр должен информировать общественность о том, сколько людей не просто заболело — заболеть могут миллионы, и в этом нет ничего особенного. Главное, сколько людей нуждается в кислороде в палатах интенсивной терапии, в искусственной вентиляции. Вот это критерий — фактически единственный критерий.

Когда мэр каждого города каждый божий день будет сообщать: «Как вы знаете, дорогие соотечественники, в нашем городе есть 5 тысяч мест в палатах интенсивной терапии, и занято на сегодня 450», или «У нас занято 4900», или «Все заняты», вот только тогда мы можем ответить на вопрос, насколько адекватны проводимые меры. А мы с вами гадаем на кофейной гуще. Потому что сколько сделано тестов, сколько из них положительные — это, извините, ни о чем, от слова «вообще».

М. Наки― Понимаю. Особенно учитывая, что, например, у нас в стране это до сих пор называется «режим повышенной готовности». А когда людей штрафуют на улице за отсутствие масок, это у нас самоизоляция. Поэтому здесь совсем проблематично с доверием, со словами и со смыслами. Но тем не менее, по каким-то таким базовым вещам. Смотрите, например, у нас теперь разрешают работать стройкам. И такие производства, где люди…

Е. Комаровский― Майкл, смотрите, как, наверное, многие слушатели знают, я живу в Украине. Когда я слышу фразу «у нас разрешают работать тройкам», у меня сразу ассоциация с 1938 годом.

М. Наки― Нет, стройки. До троек мы пока еще… Меры ужесточили, но троек пока нет.

Е. Комаровский― А, стройки. Спасибо и на том, уже хорошо. Ну, стройка — если это на свежем воздухе, так вообще отлично. Тем более, что на стройках люди обычно работают в хороших респираторах, чтобы всей этой пылью и грязью не дышать. Я руками и ногами за. Единственное, что я знаю, что очень часто работает стройка, и рядом с этой стройкой находится вагончик, в котором живет 20 строителей. Понимаете?

М. Наки― Бывает такое, да.

Е.Комаровский: Мы видим трупы от коронавируса, а остальные трупы мы готовы увидеть сейчас?

Е. Комаровский― Бывает и нередко. Так вот очень важно понимать, что стройка стройкой, но давайте говорить — главное же всё-таки люди. Поэтому расскажите не о стройке, расскажите о строителях.

М. Наки― Ну вот о строителях нам никто ничего не рассказывает. Только про стройки.

Е. Комаровский― Вот это же ответ на все ваши вопросы! Нам всё время никто ничего не говорит о строителях. Понимаете, вот это самое главное.

М. Наки― Да, сложно ориентироваться в условиях такой, так сказать, информационной блокады. Хорошо, давайте на примере прозрачных обществ. Ну, не прозрачных, но где мы плюс-минус что-то видим, что-то можем пощупать, потрогать — имеется в виду, в информационном смысле. Это, в том числе, Соединенные Штаты — на данный момент, наверное, самый большой очаг эпидемии. По крайней мере, страна с самым большим количеством трупов от нее и буквально с каким-то бедственным положением. По крайней мере, в некоторых городах. Как это объясняется? Вот у них, в частности, долго и до сих пор в части мест нет ни жестких мер, не масок. И об это пишут и сторонники масок и остальных этих мер. Есть ли понимание, почему там так произошло? Что пошло не так?

Е. Комаровский― А почему мы считаем, что это не так? Еще раз, почему мы говорим, что это не так? По каким критериям мы оцениваем, что у них не так?

М. Наки― Много трупов.

Е. Комаровский― Много трупов? Я еще раз говорю: цыплят по осени будем считать. Есть высокая вероятность того, что там, где сейчас жесточайшие ограничения — в каких-нибудь чехиях и так далее, где иммунитет выработало 2% населения, будет большая вспышка осенью. А в США, где сейчас переболеет, может быть, 20-30% населения, большой вспышки не будет. Понимаете? Поэтому еще раз говорю: итоги надо будет подводить под конец всей этой эпопеи. Но что принципиально важно — да, они сидят по домам, у них умеренные ограничения. Но у них дают бесплатные продукты. Понимаете, вот это же главное!

М. Наки― Тут я с вами абсолютно согласен. И у нас огромное количество экономистов тоже выступает…

Е. Комаровский― Если человек лишился работы, он становится на биржу, получает помощь и так далее. Вот это намного важнее. Поэтому еще раз говорю: нельзя ориентироваться по количеству погибших. Потому что итоги будут потом. Потому что кто погиб в первой битве — это ни о чем. Важно, по каким итогам вы закончите войну. Вот это главное.

М. Наки― Евгений, но вы же понимаете, что это невозможно. Гипотезы о том, как будет осенью, через 1 год, через 2, через 10 — это лишь гипотезы. А трупы — они здесь и сейчас. И поэтому людям (даже мне в том числе) сложно смотреть на эти кадры о том, как у врачей в коридорах погибают люди, братские могилы закапывают и прочее. И успокаивать себя мыслью: зато, возможно, осенью у них будет получше. Не то что ни один политик, а в целом огромное количество людей не смогут на это ориентироваться.

Е. Комаровский― Подождите, мой дорогой. Может быть, вы не видите другую картину? То есть вам показывают американские трупы, но не показывают ужасающие сцены семейного насилия у нас. Вам не показывают людей, которые выбрасываются из окон, потому что они прогорели. Вам не показывают миллионы людей в истериках, которым нечем платить ипотеку или отдавать долги, которые остались без средств к существованию. Вы же этого не видите.

Е.Комаровский: Австрийцы уже дают статистику, что от сердечных приступов погибло больше, чем от коронавируса

Давайте прогуляемся по нашим домам престарелых, по нашим стационарам. Как сейчас люди лежат, их не оперируют, потому что больница закрыта, потому что анестезиологов и аппараты забрали в другую больницу, где сейчас лечат коронавирус и так далее. И нам говорят, что мы всё это прикрутим и в таком режиме будем жить ближайшие 2 года? Вот в чём проблема! Вы понимаете, мы видим трупы от коронавируса, а остальные трупы мы готовы увидеть сейчас?

М. Наки― Так вы сами только что говорили, что есть страны типа Штатов, которые раздают деньги, раздают продукты. И в Европе это большая практика. Но тут вопрос скорее к мерам, которые принимаются помимо каких-то ограничений.

Е. Комаровский― Но если те же австрийцы уже дают статистику, что у них от сердечных приступов людей, которые не обращались за медицинской помощью, в Вене погибло больше, чем от коронавируса. То есть больницы были заняты, люди боялись туда звонить и умирали дома от сердечных приступов. И у них от сердечных приступов умерло на несколько десятков человек больше, чем от коронавируса. Вы понимаете?

Но у нас какая-то безумная информационная политика. Мы всё время показываем людей с коронавирусом, больницы с коронавирусом. Но я же знаю кучу мест, где сейчас творится ад. Самый настоящий ад. Потому что приостановлены плановые операции. Потому что сейчас нет возможности. Ну кто сейчас в здравом уме, когда кругом говорят «кругом вирус», начнет химиотерапию? Или мы в таких условиях проведем операцию по пересадке костного мозга? Или мы начнем применять еще какие-то препараты, угнетающие иммунную систему? А сколько детей сейчас перестали получать плановые вакцины? И нам это еще аукнется вспышками коклюша, столбняка, дифтерии. Это же всё еще придет. Но зато мы скажем, что да, мы прикрутили гайки, у нас нет повального мора, а у американцев он есть. Но еще раз говорю: давайте посчитаем цену.

М. Наки― Так мы же не можем ее посчитать. Она же в будущем. Вы же сами говорили, что она будет по осени.

Е. Комаровский― Это цена коронавируса. Чисто коронавируса. Но есть же люди, которых убил коронавирус — не заразил их. Это люди, которые умерли от сердечных приступов, от онкологии, которые покончили с собой именно потому, что коронавирус не дал им возможности получить помощь. Это косвенные смерти от коронавируса.

М. Наки― Косвенные — безусловно, да. Но подождите, Евгений. Даже если мы смотрим по Штатам или по Италии, где было самое масштабное количество летальных исходов, то в сравнении с предыдущими годами мы буквально видим, несмотря на то, что при этом параллельно не случалось ДТП, не случалось пьяных массовых драк и прочее… То есть коронавирус порождает не только дополнительные, косвенные смерти, но еще и дополнительные смерти не порождает. Как, например, ДТП и прочие истории.

Е.Комаровский: Сколько детей перестали получать плановые вакцины? Это аукнется вспышками коклюша, столбняка, дифтерии

И вот недавно «Washington Post» опубликовал графики — вы наверняка видели эту публикацию. Просто в сравнении с прошлым годом там большое количество смертей суммарно превалирует над прошлым годом. Вот там сейчас умирает больше. Поэтому, насколько я понимаю вашу мысль, если это, условно, не закончится к сентябрю (в Штатах может закончиться к сентябрю, к октябрю — не могу назвать точную дату), то всё это может продолжаться годами. И поэтому уже по итоговому счету будет больше. Но это уже область гипотез.
И вот здесь я хотел бы сказать про другую гипотезу. Не то чтобы гипотезу, а попытку, соответственно, заглянуть в будущее. А именно история, связанная с вакциной. Насколько там сейчас всё это продвигается? Насколько мы можем говорить о том, что есть какие-то успехи или надежды на то, что это появится в будущем?

Е. Комаровский― Всё-таки, по мнению большинства адекватных, с моей точки зрения, современных вирусологов, иммунологов, реальные шансы — это конец следующего года. Чем ближе человек к иммунологии, тем более удаленные сроки он говорит. Чем ближе человек к популизму… Тот же Трамп. Он утверждает, что к концу года будет вакцина.

Китайцы начали испытание на макаках, очень успешные. Они говорят — вот буквально вчера была информация об этом: очень неплохие результаты. У макак формируется иммунитет к достаточно большому количеству вариантов вируса. Но они говорят, что к концу года они планируют начать испытания на людях. По-моему, 5 или 6 испытаний сейчас начали на людях.
Но это же не быстрое дело, понимаете? Надо ввести человеку вакцину, подождать какое-то время, определить количество антител, а потом убедиться в том, что эти антитела, которые вырабатываются после введения, хоть сколько-то сохраняются.

То есть, хорошо, вы ввели вакцину. Определи через 3 месяца — опа, отлично, есть антитела! А потом выяснилось, что через 6 месяцев этих антител уже нет. Понимаете? То есть какой же смысл такую вакцину пускать в производство? То есть нужно достаточное время, чтобы убедиться в эффективности этой вакцины. Нужно иметь мощности, чтобы произвести вакцину в количестве миллиардов доз. Поэтому надеяться на реальную вакцину можно к концу 2021 года, если мы сегодня встанем в очередь за этой вакциной.

М. Наки― Британцы какой-то хитрый — ну, не хитрый — сделали план «Казино». Они, соответственно, начали производить вакцину миллионами, но сказали, что ее выпустят, только если пройдет все испытания. То есть по итогу через какое-то большое количество месяцев у них будет либо большое количество работающих вакцин, либо большое количество хлама, который придется выбросить. Вот такое вот рисковое предприятие. Скажите, пожалуйста, помимо вакцины… Хорошо, 2 года — это, я так понимаю, вы берете среднее. То есть от оптимистов, которые говорят «1 год», до тех, кто говорит «3-4 года». То есть среднее.

Е. Комаровский― Да, огромное количество говорит «никогда».

М. Наки― Но если никогда, тогда и с иммунитетом не очень понятно, если честно.

Е. Комаровский― Много чего непонятно. И тогда мы в конце концов будем определяться с вариантами лечения. Ну да, а как иначе? Например, на сегодня ведь есть и серьезные изменения в плане алгоритмов лечения.

М. Наки― Вот, как раз при лечение хотел вас спросить. Потому что была интересная новость. У нас есть премьер-министр Мишустин. Вот он заболел коронавирусом. По крайней мере, утверждают, что он заболел коронавирусной инфекцией. И когда комментировали, чем же его будут лечить, сказали, что будут пробовать разные препараты. Разной степени токсичности, чтобы не навредить. Есть ли сейчас вообще какая-то единая или конвенциональная методика лечения у просвещенного медицинского сообщества? Или это тоже определенного вида лотерея?

Е.Комаровский: Надеяться на реальную вакцину можно к концу 2021 года, если мы сегодня встанем в очередь за этой вакциной

Е. Комаровский― С противовирусными препаратами, то есть воздействующими непосредственно на возбудителя, очень большие непонятки. В частности, на сегодня, например, очень активно обсуждается препарат ремдесивир, которого у нас нет. Он делался для эболы. Потом выяснилось, что есть более эффективные препараты для эболы. Сейчас, например, китайцы на материале 230 пациентов сказали, что он никуда не годится, и опубликовали эту статью в «Ланцете». Но буквально вчера появилась американская статья, где они на материале более 1000 больных доказывают, что он таки работает. Понимаете, какой уровень? То есть одни говорят «работает», вторые говорят «не работает». Но такого, чтобы все говорили однозначно «работает» — такого нет.

Тем не менее, изменились подходы к интенсивной терапии. Изменились подходы к использованию аппаратов ИВЛ. Однозначно уже почти все согласны с тем, что в смертности, в патогенезе заболевания играет большую роль избыточное тромбообразование, введение так называемых антикоагулянтов, то есть препаратов, которые снижают свертываемость крови — явно улучшает перспективы тяжелых пациентов. То есть очень стремительно… По всему миру всё-таки есть наработки, позволяющие делать определенные выводы и улучшить результаты интенсивной терапии. Это совершенно однозначно. Очень многое изменилось уже даже за эти 3 месяца. Понятно, что тем, кто заболеет следующей весной, будет легче.

М. Наки― Еще одна важная история. Тоже не понимаю, насколько она конспирологическая или не конспирологическая. Сейчас очень сложно. То есть какие-то вещи понятны — что можно откинуть какого-нибудь Билла Гейтса, 5G, чипирование и прочее. А какие-то вещи выглядят как научные или псевдонаучные. Вот человеку типа меня, бывает, очень сложно понять. Значит, пишут про некоторые виды изменения вируса. Насколько я понимаю, так происходит плюс-минус со всеми вирусами. Но я не очень понимаю, насколько критичны или некритичны эти видоизменения. Может ли у нас буквально этот самый вирус каким-то образом трансформироваться, преодолев будущий иммунитет, будущие вакцины и прочее?

Е. Комаровский― Вирус мутирует, но не более, чем другие вирусы. По крайней мере, РНК-вирусы, к которым относится коронавирус — это, в принципе, активно мутирующие вирусы. Как тот же вирус гриппа и так далее. Но задача вакцинации — обнаружить в мутирующем вирусе более-менее стабильный фрагмент и обеспечить образование антител именно по отношению к этому стабильному фрагменту. Вот как бы суть. То есть мутации вируса не являются неразрешимым противоречием для создания вакцины. Она всё равно — по крайней мере, теоретически — возможна. Тем более, что сейчас есть новые технологии производства вакцин, более современные.

М. Наки― То есть ничего страшного, глобального?

Е. Комаровский― С изменчивостью вируса глобальных проблем на сегодня нет. Это не та проблема, которая больше всего… Вот смотрите, вирус кори мутирует примерно не меньше, чем коронавирус. Это тоже РНК-вирус и так далее. Но вакцина к кори дает защиту на 15-20 лет. Понимаете? То есть, оказывается, никаких проблем. Иммунитет достаточно длительный. Мы про коронавирус ничего этого вообще не знаем.

М. Наки― Но с гриппом ситуация обратная, насколько я понимаю.

Е. Комаровский― Там другая ситуация. Там специфический вариант изменчивости. Там просто не маленькие мутации, а перенос частей от одного варианта гриппа к другому. Но там иммунитету более сложно с этим разобраться. И на самом деле у достаточно большого количества людей есть мнение о том, что если бы человечество такие огромные деньги, какие сейчас пущены на коронавирус, пустило бы на разработку вакцины от гриппа, которая бы действовала на другие фрагменты, которая защищала бы, то есть вырабатывался бы иммунитет к его стабильной части, то такая вакцина уже бы давным-давно была. Но сегодня никто из производителей не заинтересован сделать вакцину, которую ты один раз сделал и забыл. А так есть вакцина, которую надо колоть каждый год. Понимаете, какой это бизнес? Конечно, так намного интереснее.

М. Наки― И скажите, пожалуйста, когда мы говорим об ограничениях, есть ли какие-то ограничения, которые в любом случае надо сохранять и которые с нами надолго?

Е. Комаровский― Думаю, да. Думаю, пришел конец открытым офису.

М. Наки― Мне кажется, это весьма радостно, если честно. Открытые офисы выглядят ужасно.

Е. Комаровский― Я тоже считаю, что вообще любому человеку нужно пространство, где он может спокойно поковыряться в носу. Это очень важно. Опять-таки, я уже примерно представляю. Я думаю, что если бы я сейчас куда-то вкладывал деньги, я бы вложил деньги в предприятия мебельной промышленности. Потому что сейчас надо будет во всем мире поменять офисную мебель.

Е.Комаровский: Не отрицать его, не убегать от него, а понимать, что надо научиться с этим гадом сосуществовать

Я думаю, очень сильно изменятся технологии общественного питания, технологии туризма. Я думаю, что теперь ни в одном аэропорту не будет возможна ситуация, когда весь самолет запихают в один автобус, который будет везти людей — 200 человек в одном автобусе — до здания вокзала. Когда я сейчас вспоминаю некоторые аэропорты, вот эти толпы на паспортном контроле, на всем остальном, то я надеюсь, что коронавирус положит этому конец. Ну и многое другое. О том, например, что пиком мощи, власти крупного руководителя будет наличие кабинета для совещаний на открытом воздухе. Много чего поменяется, я думаю.

М. Наки― Ну и, наверное, последний вопрос. Наверное, один из самых важных вопросов. Я, конечно, говорю об этом весьма иронически. Скажите, пожалуйста, Евгений, рукопожатия мы навсегда потеряли? Всё, не будет больше никаких рукопожатий?

Е. Комаровский― Я думаю, будут и рукопожатия, и объятия, и контактные виды спорта. Всё это будет. Нам надо, в конце концов, просто смириться с тем, что к нам в нашу жизнь пришел некий фактор, и нам надо просто научиться с ним жить. Не отрицать его, не убегать от него, а понимать, что если ты хочешь продолжать жить в этом мире, тебе надо научиться с этим гадом сосуществовать. Понимаете, сосуществовать. Вот и всё.

М. Наки― Спасибо большое! Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, педиатр Евгений Комаровский был сегодня в эфире программы «Блог-аут». На YouTube-канале «Эхо Москвы» останется запись этого эфира. А я пока анонсирую, что в 21 час у нас будут «Грани недели» с Владимиром Кара-Мурзой-младший. В 22 часа смотрите программу «Дилетант» с Сергеем Бунтманом. В 23 часа программа «Страсти». Тема — «Всё ради страсти», Алиса Ганиева и Максим Курников. С вами был Майкл Наки. Это была программа «Блог-аут». До встречи через неделю! Всего доброго!

Евгений Комаровский о том, как противостоять коронавирусу — Реальное время

Известный врач-педиатр рассказал, как противостоять опасной инфекции

Известный врач-педиатр и телеведущий Евгений Комаровский в своем youtube-канале ответил на 25 самых популярных вопросов о коронавирусе. В частности, медик рассказал, как не заразиться через гаджеты, особенно мобильный телефон, ведь вирус живет на металлической и пластиковой поверхности по несколько часов. Поведал, можно ли передать инфекцию половым путем и боится ли вирус высоких температур. Подробнее — в материале «Реального времени».

Как быть с мобильным телефоном?— По всем исследованиям металл и пластик — это то, на чем вирус сохраняется. Но обратите внимание, мы взялись за дверную ручку — и у нас инфицирована рука. После этого мы взялись за телефон и засунули его в карман, зашли в помещение, помыли руки и опять взялись за телефон. Мало того что мы взяли телефон, но мы еще прислонили его к потенциально опасному участку тела. Именно отсюда и правила обращения с мобильными телефонами. Можно сейчас придумать много лайфхаков.

Если вы можете использовать телефон одной рукой, а другую руку использовать для открывания всего остального, то делайте. Всегда, когда можно использовать гарнитуру, то используйте ее. Обратите внимание, что Apple и Samsung изменили свои рекомендации по обработке. Если раньше они писали, что не надо использовать дезинфицирующие салфетки, то сейчас говорят — дезинфицируйте. Если телефон можно мыть мыльной водой, конечно, мойте, а потом просушивайте. Телефоны нуждаются в регулярной дезинфекции. Просто нужно адекватно оценивать этот фактор риска.

Куда бежать, если чувствую, что заболел?— Если вы чувствуете, что вы заболеваете, и вы молодой человек, у которого нет потенциального риска и сопутствующих заболеваний, нет иммунодефицитного состояния — не надо никуда бежать! Не надо выбегать на улицу и распространять инфекцию. Покидать дом с какими-то симптомами может только человек с реальной дыхательной недостаточностью, одышкой, затрудненным дыханием, который нуждается в госпитализации. Все остальные должны сидеть дома!

Не имеет никакого значения — положительный у вас результат на коронавирус или нет. Как бы это странно не звучало. Если у вас признаки ОРВИ, температура, сопли, кашель, чихание, боль в горле, все что вы должны сделать — это правильно лечить ОРВИ. Сидеть дома, увлажнять и проветривать воздух, много пить, не заставлять себя есть, промывать нос солевыми растворами, использовать жаропонижающее средство, если есть температура. Это парацетамол и ибупрофен. Самый главный вопрос: у вас есть симптомы ОРВИ. Есть ли с вами рядом люди, которые находятся в группе риска, для которых ОРВИ потенциально опасен? Вот это и есть главный вопрос.

Передается ли коронавирус половым путем?— Половая передача для коронавируса не доказана. Но вам придется очень постараться, чтоб в процессе полового акта не осуществить контакты слизистых оболочек верхней части вашего туловища. Поэтому коронавирус в процессе полового акта легко передать посредством поцелуев. Хотя уже сейчас в интернете есть огромное количество поз, при которых можно избегать контактов лицом к лицу. Главное — не ограничивать себя ни в чем. Карантин — удобная вещь для того, чтобы организовать подъем рождаемости к новому году.

Нужно ли пить горячую воду для профилактики, так как коронавирус умирает при 27?— Не умирает он при 27, он даже при 37 и 38 градусах живет очень хорошо. Это фейк.
Фото zdorovie-legkie.ru

Помогает ли «синяя лампа», «звездочка» и оксолиновая мазь?— Это все пережитки прошлого. Ни «синяя лампа», ни «звездочка», ни оксолиновая мазь не помогают. Если ваша мама или бабушка верят, что это их спасет, скажу только одно, что это не вредно.

Есть ли статистические данные про заболевших коронавирусом среди курильщиков?— Есть. Курение плохо. Курить опасно. Курение усугубляет течение коронавирусной инфекции. Если вы бросили, не надо начинать. Если планировали бросить — бросайте!

Не преуменьшаете ли вы опасность вируса? Разве зря в Китае использовали против него средства от ВИЧ?— Я не преуменьшаю опасность вируса. Главное понимать, что для абсолютного большинства людей вирус не опасен. Но эти люди, для которых он не опасен, должны сплотиться, чтобы защитить тех, для кого вирус реально опасен.

Стоит ли увозить ребенка в деревню или лучше находиться в городе, где есть необходимая медицина?— Место пребывания вашего ребенка не имеет никакой связи с коронавирусом. Вашему ребенку не угрожает коронавирус. Если у вашего ребенка будет коронавирусная инфекция, это будет в виде легкого ОРЗ, которое не нуждается в лечении. Поэтому пусть ваш ребенок будет там, где вам будет удобнее.

Как вы считаете, почему нет заболевших в Африке?— Кое-где есть. В Африке есть проблемы с продолжительностью жизни, стариков не очень много. И в Африке огромные проблемы с тест-системами. Поэтому там заболевших очень-очень мало. В Африке очень много ультрафиолета, которого так страшно боится коронавирус.
Фото Максима Платонова

Во время Великого поста может ли исключение из рациона животных продуктов негативно сказаться на течении болезни в случае инфицирования коронавирусом?— Если вы получаете полноценное разнообразное питание, не получаете белки животного происхождения, но получаете белки растительного происхождения, никакого влияния на коронавирусную инфекцию это не оказывает. Конечно же, хорошее настроение, свежий воздух, физические нагрузки, улыбки, любовь, контакты с хорошими людьми, хорошее настроение, адекватное разнообразное питание — все это улучшает ваши перспективы. Тем не менее возраст оказывает намного большее влияние, чем все диеты вместе взятые.

Можно ли быть переносчиком коронавируса? Не заболеть самому, но заразить кого-то?— Однозначно можно. Вопрос: заболеете ли вы или нет, он открыт. Человек двое суток до появления первых симптомов заболевания уже является источником болезни и может заразить других людей.

Ребенок дошкольного возраста с лейкемией находится в той же группе риска, что и пожилые, в силу ослабленного иммунитета? Или сложности протекания болезни играют доминирующую роль?— Главное для вашего ребенка, что есть мощный фактор риска — наличие иммуносупрессивной терапии. Иммунитет ослаблен, естественно, ухудшается прогноз. Но в то же время сам факт, что речь идет о ребенке, о детских легких, это значительно улучшает прогноз. Никаких специфических рекомендаций для вас нет, как строго следовать мерам социальной гигиены. Максимально изолировать вашего ребенка от других людей, мыть руки, параметры воздуха и т. д.

Ваше мнение по поводу иммуноглобулина. Стоит ли капать его ребенку для усиления иммунитета, учитывая ситуацию с коронавирусом?— Иммуноглобулин человеческий — это фактически концентрат антител, которые есть у людей, который можно дать человеку с ослабленным иммунитетом. Ни у кого из людей на сегодняшний день нет антител к коронавирусу, поэтому человеческий иммуноглобулин не может защитить от коронавирусной инфекции.
Фото Максима Платонова

Ваше мнение насчет «рукотворности» коронавируса?— Однозначно негативное. Тут природа постаралась без нашего особого участия.

Если вирус особенно ударяет по легким. Имеет ли смысл в случае заболевания не ждать осложнений, а делать ингаляции с физраствором пару раз в день? Стоит ли добавлять пульмикорт?— Зачем делать ингаляции два раза в день, если можно 24 часа в сутки дышать воздухом адекватно. Зачем устраивать сеансы, где вы пять минут подышали влажным воздухом, если можно не ингаляции делать, а включить увлажнитель воздуха и дышать воздухом с оптимальными параметрами 24 часа в сутки. Ингаляции не лечат и не профилактируют коронавирус. Профилактируют коронавирус поддержание местного иммунитета — состояние слизистых оболочек, если они не пересыхают, если влажные слизистые, тогда все работает. Пульмикорт — гормональный препарат. Гормоны не имеют никакого отношения к лечению коронавирусной инфекции.

Можно ли детям во время карантина гулять на улице?— Детям можно практически все. Но важно не забывать разницу между понятиями карантин и каникулы. Такое ощущение, что мы все это не понимаем. И дети этого не понимают. На карантине можно пообщаться с родителем, почитать что-то новое, посмотреть что-то новое. Но когда дети вместо того, чтобы собраться в классе, собираются в каком-нибудь клубе, и все продолжается точно так же, то непонятно. Поэтому возмущаются многие родители: если детям ничего не угрожает, то почему их нельзя было запереть в школе, чтобы они дали нам возможность отдохнуть.

С момента введения карантина творится невообразимое. Массовые отказы клиник в разных городах вакцинировать детей как плановыми, так и рекомендованными вакцинами. Ссылаются на какие-то мифические приказы, которых никто не видел.— Нельзя бороться с коронавирусом, потом победить его и устроить массовую заболеваемость дифтерией, корью и так далее. Плановые прививки надо продолжать, но делать их только при условии, что вы можете гарантировать посещение вашего врача, минуя много контактов с сопливыми людьми. Но логика и здравый смысл говорит о том, что все-таки на 2—3 недели надо сделать тайм-аут, потому что сейчас события меняются каждый день. Если для того чтобы сделать плановую прививку, надо выйти из дома, зайти в общественный транспорт, приехать в поликлинику, пообщаться со многими людьми, то я однозначно против. Если же вам назначили конкретное время, то, конечно, надо идти.
Фото: vocmp.oblzdrav.ru

Влияет ли прививка от гриппа на течение болезни, которая вызвана коронавирусом?— Нет, не влияет. Есть шансы одновременного инфицирования двумя вирусами, такая вероятность будет меньше. Тем не менее прививка от гриппа защищает от гриппа.

Правда ли, что те, кто привиты от кори, не болеют коронавирусом?— В Китае все привиты от кори, но тем не менее заболеваемость есть. Поэтому нет. Однозначно прямой взаимосвязи нет.

Может ли вирус распространяться через канализационные трубы?— Через исправные канализационные трубы вирус распространяться не может. Если же есть определенные сантехнические проблемы, когда уж, простите, пожалуйста, какашки из унитаза на третьем этаже попадают в унитаз на второй… Элементарные меры профилактики — мыть руки. Еще один важный способ — перед тем как смывать, закрывайте унитаз, чтобы не поднималась водяная пыль.

Обращаться к врачу с симптомами ОРВИ не обязательно, если нет видимого ухудшения состояния?— Как это ни странно, но это абсолютно правильно. Все усилия системы здравоохранения должны быть сейчас сосредоточены на тех, кто нуждается в реальной медицинской помощи. Если вы молодой здоровый человек не из группы риска, все что вам надо делать — сидеть дома и получать лечение от ОРВИ. Вы можете проинформировать своего семейного врача о том, что у вас есть признаки ОРВИ. Особенно вы это должны сделать тогда, когда рядом с вами находится человек из группы риска.
Фото Максима Платонова

Можно ли кормить грудью, если заболел коронавирусом?— На сегодня нет данных, которые показывают, что вирус присутствует в грудном молоке. Скорее есть данные, что не присутствует. Но риск того, что кормящая мама, если она больна, инфицирует во время кормления младенца, достаточно высок. Поэтому рекомендуется маме сцеживаться, молоку нагреваться и после этого кормить ребенка из бутылочки. И, наверное, не больная мама должна его кормить.

Если кормить грудью нельзя, то когда можно?— Начать кормить грудью можно, если вы выздоровели и вас выписывают домой. Вы уже не заразны. Если вы находитесь на карантине, прошло 14 дней и никаких симптомов заболевания не обнаружено, тогда вы можете начинать кормить.

Можно ли заразиться через фрукты?— Если человек кашлянул в супермаркете в руку, а потом посмотрел на какое-то яблоко и положил его обратно. Потом вы взяли это яблоко и съели его, то вы можете заразиться через фрукты. Но мы же обращаем внимание на соблюдение элементарных гигиенических правил: мойте овощи и фрукты. Если совсем страшно, можете обдать их кипятком.

Что такое «тесный контакт»?— Тесный контакт — когда расстояние между людьми менее двух метров. И когда вы в замкнутом пространстве, например в одной комнате находитесь вместе с человеком более 15 минут.

Когда вы, молодые, переболеете, а вы переболеете легко, то у нас в стране будет огромное количество молодых людей с антителами в крови. Тогда вы с помощью плазменной терапии, без всяких аппаратов искусственной вентиляции легких сможете реально спасти своих родителей.

Доктор Комаровский рассказал о единственном способе избежать заражения COVID-19

Евгений Комаровский

 Доктор Комаровский / YouTube

Известный врач и телеведущий Евгений Комаровский единственным способом спастись от заражения коронавирусной инфекцией назвал вакцинацию. Однако ситуацию усугубляет невозможность для подавляющего большинства людей в настоящее и в ближайшее время получить доступ к надежным и безопасным вакцинам. Об этом медик рассказал в ролике на своем YouTube-канале.

Он также призвал не считать панацеей от заражения прием витаминов, о чем много говорится и пишется в последнее время. Комаровский назвал цинк, витамины С и D, которые некоторые специалисты рекомендуют принимать в профилактических целях, чтобы избежать заражения, хорошими средствами, но никак не влияющими на вероятность подхватить вирус.

Витамины следует принимать (по рекомендации врача) тем, у кого есть дефицит, это позволит организму человека в случае болезни перенести ее в более легкой форме, сказал Комаровский.

По его словам, заражение зависит от двух факторов: количества вирусов, с которым встретится человек, и состояния его организма в этот момент.

Евгений Комаровский перечислил способы укрепить свое здоровье для противодействия вирусу: дышать чистым, прохладным, влажным воздухом, употреблять много жидкости и использовать солевые растворы для увлажнения дыхательных путей. Если человек попадет в замкнутое помещение вместе с активными носителями инфекции, достаточно будет 15 минут, чтобы он тоже заразился, подчеркнул врач.

Как питаться детям? Объясняет доктор Комаровский

Почитаемый многими мамами доктор Комаровский 2 ноября проведет пятичасовую лекцию в Минске. Накануне встречи популярный врач-педиатр ответил на вопросы журналистов о питании. Спойлер: не только о детском.

Евгений Комаровский работает педиатром в Украине с 1983 года. У него 10-миллионная аудитория в социальных сетях, и в сутки он получает от 10 до 14 тысяч комментариев и сообщений от мам. На встрече с журналистами доктор признался, что в каждом городе есть определяющий пул вопросов. На предыдущих встречах в Минске его удивило количество вопросов о еде — их было больше половины.

— Это странно, но я понимаю почему. Кормить ребенка — это значит выражать к нему свою любовь. Но в XXI веке это надо прекращать. Весь мир бьется над тем, чтобы выгнать женщину с кухни. Это неправильно, что мама вместо того, чтобы заняться собой, папой или фитнесом, стоит на кухне.

Вот что доктор Комаровский рассказал о детском питании.

В пальмовом масле нет ничего страшного

— Если мы начинаем ковыряться в «ешках», то зачем нам государственные структуры? Если продукт сертифицирован, давайте не будем умничать. Если ребенок бросается на еду, то хоть «ешки», хоть «гмошки» — все переварится.

Например, пальмовое масло: вредного в нем ничего нет. Его хорошо использовать в кондитерском производстве — оно дешевое и удобное. И продукты с его содержанием теоретически должны стоить в три раза дешевле. А они стоят столько же, как и со сливочным маслом. Получается, что на нас, как на «лохах», зарабатывают деньги.

Как продукт это абсолютно обычное растительное масло, оно настолько же вредное, как и, скажем, подсолнечное. От него есть урон планете Земля, так как вырубаются тропические леса. Но теоретически — это способ прокормить человечество, и молочную смесь с его содержанием сможет купить тот, у кого нет средств на что-то более дорогое.

Не заставляйте есть через силу

— Задача родителей в питании — меньше умничать и решить проблему с аппетитом. Если ребенок бросается на еду — вы молодец, чем бы вы его ни кормили.

Аппетит — сложное дело. Чтобы система пищеварения была готова перерабатывать пищу, в желудке должен быть желудочный сок, в печени — желчь, в поджелудочной железе — сок поджелудочной железы, в кишечнике — кишечный сок. Если вы едите, когда не хотите, или заставляете это делать ребенка — то часть пищи не переварится полностью. Если не хватает желчи — не переварятся жиры, соляной кислоты — не будет расщеплен белок, нет кишечного сока — будет нарушено всасывание.

Если покормили ребенка без аппетита, будьте готовы, что потом — то запоры, то боль в животе.

«Ешь с хлебом» и другие бабушкины советы

— Лозунг, под которым я давно работаю: «Бабушки должны заниматься дедушками». XXI век создал технологии, при которых мама, у которой есть мозги, может все проблемы решить сама.

Бабушка хочет накормить ребенка? Мама должна дать 100%-ную инструкцию, как это сделать — объем, состав. Есть много стран, где не знают, что такое хлеб, что такое суп. Почему у нас это вдруг стало обязательным для детей?

Избавьтесь от добавочного сахара

— Конфеты — одно из самых больших зол. Да, это прекрасный способ получения удовольствия, но в XXI веке есть проблема добавочного сахара.

Двадцать лет назад я спокойно относился к сахару и не видел проблемы в его влиянии на ребенка, у которого «шило в попе». Если нет лишнего веса, если родители организовали адекватный образ жизни с достаточными энергозатратами, то зачем ребенка ограничивать в удовольствии? Но сейчас дети тратят меньше энергии: сидят перед телевизором или за компьютером.

На содержание добавочного сахара надо обращать внимание. Пишут иногда на соках: восстановленный с таким-то процентом сахарного сиропа. О таком продукте забывайте, нормальный сок — только натуральный. В идеале вообще детей не поить соками — лучше давать цельные фрукты.

Много мифов и по поводу сахарозаменителей. Во всех странах мира они разрешены к применению. Понятно, что все, чего много, — не здорово. Но если ребенок выпьет литр «колы зеро», то ничего плохого не случится. С условием, что потом он оторвет попу от дивана и будет двигаться.

Умеренное количество соли

— Детям до года солить еду не надо. Дальше используйте 1 г соли в сутки. Специально давать детям до 10−12 лет соленые продукты не полезно, у них почки работают по-другому.

Также надо понимать: когда папа сидит перед телевизором и ест вместе с ребенком каждый вечер чипсы — это не норма. Но если вы раз в полгода поехали куда-то и купили по пути пачку чипсов или орешки, ребенок это переживет — просто попьет больше, чем обычно.

Органика не решает

— Органические продукты — это бизнес. Нет ни одной научной работы, которая бы доказала их пользу в сравнении с неорганическими. Здесь много плюсов и минусов. В органике, например, на квадратный метр может быть использовано много навоза, который тоже грозит какими-то вещами.

Но если вы хотите выращивать что-то на даче, прекрасно: вместо того чтобы пялиться в телевизор, вы стоите буквой «зю» на огороде — это полезно для вашего здоровья.

Не заливайте себя водой

— У человека есть физиологические потребности — есть, пить, ходить в туалет. Важно, чтобы эти потребности были желанием ребенка, а не его мамы. Если малыш просит пить, надо ответить на вопрос: «У него жажда или он хочет получить удовольствие от процесса?». Если первое — вода, если второе — он будет ею плеваться и просить сок, морс, колу и т. д.

Позиция ВОЗ однозначна: лучшим напитком для ребенка или взрослого любого возраста является негазированная столовая вода нейтрального вкуса. Можно разнообразить питьевой рацион морсами, соками. Но хорошо, если там не будет добавленного сахара, а сладость будет достигаться за счет, например, изюма или кураги.

Если нет жажды — питье бессмысленно. Да, многочисленные диетологи говорят, что вы «должны» выпивать ежедневно два литра воды. Но мы полгода дышим сухим воздухом из-за отопительного сезона, а потом три месяца из-за работы кондиционера. И только три-четыре месяца в год у нас нормальная влажность в комнате. Лучше подумайте о том, чтобы купить увлажнитель воздуха, а не заливать себя водой.

А что со сладкой газировкой?

— Если вы даете ребенку такой напиток — какая цель? Я призываю давать «колу» как лечебное средство. Бывают ситуации, когда вам нужно напоить ребенка, чтобы оказать ему помощь. У детей при некоторых симптомах — кишечная инфекция, высокая температура, отсутствие реакции на жаропонижающие средства — выражен дефицит жидкости. Если в такой ситуации ребенок отказывается пить воду или морсы, но на сладкую газировку согласен — тогда можно.

Не бывает биодобавок для всех

— Я к витаминам отношусь спокойно. Просто часто мамы их дают детям, потому что все их подружки уже дали и они чувствуют себя мачехой. Позиция медицины конкретная: предпочесть полноценное питание приему комплекса витаминов.

Бывают ситуации, когда без витаминов никак. Например, беременным нужна фолиевая кислота, вегетарианцам — витамин В12 и железо и пр. Но надо понимать, что не бывает биодобавок для всех.

Допустим, если бы мэрия Минска изучила питание разных групп населения — дети 10−15 лет, женщины 20−50 лет и так далее — и дала рекомендации по тому составу биодобавок, который нужен этим людям, это было бы эффективно. Это были бы те БАДы, которые включают витамины и микроэлементы, дефицитные для жителей конкретного региона с учетом их питания. А так: у жителей Норвегии нет дефицита омега-3 кислот — у них качественная жирная рыба каждый день. А кто из жителей Минска может себе такое позволить?..

Беременным можно есть все

— За последних два-три года произошел прорыв в области диетологии по отношению к питанию беременных и кормящих мам. Хотите, чтобы у ребенка не было аллергии? Вы беременной должны есть все подряд, и это перенести на период кормления.

Кроме того, иммунную систему ребенка надо знакомить с продуктами на 6−10 месяце. Если мы дадим цитрусовые или яйца только в два-три года, то велика вероятность того, что проявится аллергия.

Читайте также

Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на [email protected]

Конфликт с Россией усиливает идентичность Украины

КИЕВ, Украина (AP). Он один из любимых врачей России, автор книг, которые читают родители от Москвы до Сибири. И он живет на востоке Украины, где русский язык является доминирующим и где сильные связи с Россией.

Но когда Россия захватила Крым, Евгений Комаровский направил российскому народу прямое послание: мы, украинцы, — наша собственная нация.

«Не навязывайте нам мир», — сказал Комаровский своим поклонникам в России, многие из которых использовали его книги для воспитания своих детей, в видео, которое набрало почти 1. 2 миллиона просмотров на YouTube.

Призыв русскоязычного Комаровского к созданию независимой и объединенной Украины подчеркивает особую национальную идентичность Украины и опровергает заявление президента России Владимира Путина о том, что Украина является частью российской семьи. Фактически, вторжение России, которое Путин оправдывает, говоря, что он должен защитить русскоязычных, вызвало всплеск патриотизма среди очень многих украинцев, независимо от их языка.

В основе этих ощущений единства лежит чувство хрупкости, происходящее из-за того, что мы являемся страной, в которой веками господствовали великие империи на востоке и западе.И от фольклора до традиций предков, Украина продемонстрировала свою особую идентичность.

Украинское национальное сознание пропитано любовью к своей земле и стремлением к выживанию. Проблема простого сохранения целостности сегодня остра, как никогда, после того, как Россия аннексировала стратегический Крымский полуостров Украины, вызывая опасения, что Кремль планирует вторгнуться в другие русскоязычные восточные территории.

Украина, страна размером с Францию ​​с населением 46 миллионов человек, исторически была огромной наградой в самом сердце Европы.Место древнего славянского государства Киевская Русь, региональная колыбель православного христианства. На протяжении веков часть Украины принадлежала Польше, Австро-Венгерской империи, России и Советскому Союзу.

Украина — это также страна, пропитанная трагедией ХХ века — конфликтом, настолько травмирующим, что один историк назвал Украину «Кровавой страной». Список бедствий включает в себя большевистскую революцию и последовавшую за ней гражданскую войну, в результате которой Украина вошла в состав Советского Союза; разрушительный голод, устроенный советским диктатором Иосифом Сталиным, унесший жизни миллионов украинцев; Сталинские чистки, направленные против интеллектуальной элиты Украины; вторжение Гитлера и убийство более 1 миллиона украинских евреев во время Холокоста.

Украина стала независимой после распада Советского Союза в 1991 году. С тех пор он изо всех сил пытается определить свое отношение к миру, а также свою идеологию, переходя от стремления стать западным государством, входящим в Европейский Союз, или постсоветской республикой, склоняющейся в сторону России.

Этническое, культурное, языковое и религиозное сходство между украинцами и русскими, а также многовековая общая история побудили президента России Владимира Путина заявить, что эти два народа на самом деле являются одним целым.

Но для большинства украинцев, а также ученых и историков это просто неправда.

Комаровский, который пишет бестселлеры по педиатрии, которые борются со стереотипами советской эпохи, такими как предполагаемая необходимость перекармливать и чрезмерно одевать детей, сказал, что Путин на самом деле разбудил некоторых украинцев и осознал, кто они как люди.

«Никто не сделал столько для единства страны, как Владимир Владимирович Путин», — сказал Комаровский.

В дружественном к России городе Донецке на востоке страны продавец Татьяна Рябченко, 58 лет, сказала, что Россия глубоко ее обидела. «Многие украинцы изменили свое отношение к России», — сказал Рябченко. «Надо смотреть на дела россиян, а не на слова. И дела ужасны ».

Социологи поддерживают мнение, что вторжение России укрепило украинское единство и идентичность.

Михаил Мищенко из Центра Разумкова в Киеве сказал, что захват Крыма Россией и угроза дальнейшего вторжения подогрели патриотизм по всей стране.

«Взгляды изменились, проукраинские настроения выросли», — сказал Мищенко.«В этом конфликте между Украиной и Россией преобладающая позиция — поддержка Украины. Негативное отношение к действиям российского руководства явно выражено ».

Украинцев также в значительной степени объединяет сильная полоса независимости, которая заставляет их подозревать авторитарных правителей, особенно правителей издалека.

«Это свободолюбивый, бунтарский дух, который всегда будет напоминать своим лидерам, что они временны, и если мы захотим, мы их вытесним», — сказал Владимир Ермоленко, преподающий философию в Киево-Могилянской академии в украинской столице.

Фольклор может быть одним из признаков различий между традиционным русским и украинским мировоззрением.

В популярной русской народной сказке бездетная пожилая пара превращает баба в своего сына. Когда существо по имени Колобок не слушается родителей и убегает, его съедает лисица. В похожей украинской сказке Ивасык Телесик, мальчик, материализовавшийся из куска дерева, тоже был разлучен со своими родителями по иронии судьбы, но сумел спастись от злой змеи и вернуться домой.

«Украина — одна большая непокорная страна», — сказал Андрей Бондарь, современный украинский писатель. «Украинцы — самые упрямые люди в мире. … Концовка «Колобок» не для нас ».

Самые известные литературные деятели Украины и России также олицетворяют различия. Великий поэт России Александр Пушкин проповедовал свободу в своих стихах, но в его семье были крепостные. Национальный символ Украины, известный поэт Тарас Шевченко, сам родился крепостным.

Украинцы, давно специализирующиеся на сельском хозяйстве и имеющие одни из самых плодородных почв Европы, также имеют прочные связи со своей землей.

Прошлой весной почти 60 процентов украинцев сажали картофель на своих приусадебных участках, согласно опросу, проведенному Центром Разумкова. Для многих выращивание продуктов питания — это просто способ выжить; для других это дань традициям предков.

«Национальный этос — это трудолюбивый, честный крестьянин, привязанный к земле», — сказала Кэтрин Ваннер, профессор истории, антропологии и религиоведения Пенсильванского государственного университета, написавшая книгу об украинской идентичности. «Отчасти отличие (от русских) заключается в нежелании быть колонией, но также и в нежелании быть имперской державой.

Гимн России воспевает мощь и величие России. Гимн Украины мечтает изгнать врагов и наконец стать хозяевами своей земли. Фактически, центральное послание гимна Украины звучит так: свобода еще не умерла.

Некоторые на русскоязычном востоке и юге Украины действительно испытывают ностальгию по советскому прошлому. И многие дорожат связями с Россией, как экономическими, так и культурными.

Но это не делает их русскими, — утверждает Ваннер из Пенсильванского университета.

«Большинство людей, независимо от того, какой язык является их первым языком, независимо от того, где они родились, тем не менее чувствуют некую привязанность к месту, где они живут», — сказал Ваннер.

«И это Украина».

___

Юрас Карманов внес вклад из Донецка, Украина.

Доктор Живаго (1965) — Часто задаваемые вопросы

Лара идет с Комаровским, когда он приходит предложить ей и Кате безопасный проезд в Монголию. В санях места только для трех человек, поэтому Юрий остается и говорит, что присоединится к ней на следующий день на вокзале в Юрятине.Когда Лара уезжает, Юрий преподносит ей балалайку своей матери. Юрий не появляется на вокзале, и поезд уходит без него. Юрий больше никогда не видит Лару и не знает, что она беременна его ребенком.

Перейти на восемь лет в будущее. Юрий едет в автобусе в Москве и замечает женщину, похожую на Лару, идущую по тротуару. Он изо всех сил пытается выйти из переполненного автобуса и пытается последовать за ней, но у него случается сердечный приступ, и он умирает на улице, незамеченный женщиной.Лара загадочным образом появляется на похоронах Юрия и представляется Евграфу. Она просит его помочь найти ребенка, которого она потеряла (ребенка Юрия), и они безуспешно обыскивают несколько детских домов. В конце концов, Лара прекратила поиски и ушла. Евграф считает, что она умерла где-то в трудовом лагере, «безымянный номер в списке, который впоследствии был утерян».

Снова перенесемся к кадрам, в которых Евграф берет интервью у Тани Комаровской. Она вспомнила, что родилась в Монголии, в том же году, когда Лара нашла там убежище.Когда Евграф спрашивает ее, как она заблудилась в восемь лет, она утверждает, что не может вспомнить, пока внезапно не вспыхнет в памяти себя и своего отца, бегающих по улицам, взрывающихся взрывов и падающих домов вокруг них. «Он отпустил мою руку, — говорит она со слезами на глазах, — и я потерялась!» Все еще сомневаясь, что Юрий и Лара могут быть ее родителями, но согласившись подумать об этом, Таня возвращается к работе. Пересекая плотину, она закидывает балалайку через плечо.«Таня, ты умеешь играть на балалайке?» — спрашивает Евграф. Сопровождающий Тани, по всей видимости, парень, говорит, что она артистка на балалайке и училась сама. «Это подарок», — отвечает Евграф, имея в виду аналогичный комментарий, сделанный в начале фильма о матери Юрия. Редактировать

2020 Книжная премия Мирры Комаровски вручена Энтони Абрахаму Джеку

Поздравляем Энтони Абрахама Джека (доктор философии, 2016 г.), чья книга Привилегированные бедные: как элитные колледжи не справляются с проблемами студентов из малообеспеченных семей (Harvard University Press, 2019) — со- лауреат Книжной премии Мирры Комаровской за 2020 год.

Чинция Солари была со-лауреатом книжной премии Мирры Комаровски 2020 года за свою книгу На плечах бабушек: гендер, нация и постсоветское национальное строительство (Routledge Press, 2018). Эта награда чтит память Мирры Комаровской, пионера в области социологии гендера. Джек получил награду на собрании Восточного социологического общества в Филадельфии, штат Пенсильвания, 29 февраля.

The Privileged Poor является лучшей книгой 2019 года по версии NPR Books и лауреатом премии Critics ‘Choice Book Award 2019 от Американской ассоциации образовательных исследований и премии CEP – Милдред Гарсия за образцовые стипендии от Совета по этническому участию в 2019 году. для изучения высшего образования (ASHE-CEP).

Текущие и бывшие членские организации кафедр, получившие Книжную премию Мирры Комаровски :
2020: Энтони Абрахам Джек, Привилегированные бедные: как элитные колледжи не справляются с проблемами студентов из малообеспеченных семей Чинция Солари)
2018: Филиз Гарип, В движении: меняющиеся механизмы Мексики и США Migration (Princeton University Press, 2017)
2015: Джоселин Витерна, Женщины на войне: микропроцессы мобилизации в Сальвадоре (Oxford Studies in Culture and Politics, 2013)
2013: Патрик Шарки, Застрял на месте: городские кварталы и конец прогресса на пути к расовому равенству (University of Chicago Press, 2013)
2009: Мэри К. Уотерс (с Филипом Касиницем, Джоном Х. Молленкопфом и Дженнифер Холдэуэй), Наследование города: дети иммигрантов достигают совершеннолетия (Фонд Рассела Сейджа, 2009)

Перейти к основному содержанию Поиск

Поиск

• Где угодно

• Быстрый поиск где угодно

  Поиск Поиск

Расширенный поиск

• Войти | регистр

Пропустить основную навигацию Закрыть меню ящика Открыть меню ящика Домой

• Подписка / продление
  • Учреждения
  • Индивидуальные подписки
  • Индивидуальное продление
• Библиотекари
• платежи и полные заказы Пакет для Чикаго
  • Полный охват и охват содержимого
  • Файлы KBART и RSS-каналы
  • Разрешения и перепечатки
  • Инициатива развивающихся стран Чикаго
  • Даты отправки и претензии
  • Часто задаваемые вопросы библиотекарей
  • Агенты,
  • заказы, тарифы
    и платежи
    • Полный пакет Chicago
    • Полный охват и содержание
    • Даты отправки и претензии
    • Часто задаваемые вопросы агента
    • Партнеры по издательству
      • О нас
      • Публикуйте у нас
      • Новые журналы
      • tners
    • Обновления из прессы
      • Подпишитесь на уведомления eTOC
      • Пресс-релизы
      • СМИ
    • Издательство Чикагского университета
    • Распределительный центр в Чикаго
    • Чикагский университет
    • Положения и условия
    • Заявление об издательской этике
    • Уведомление о конфиденциальности
    • Доступность Chicago Journals
    • Доступность вузов
    • Следуйте за нами на facebook
    • Следуйте за нами в Twitter
    • Свяжитесь с нами
    • Запросы СМИ и рекламы
    • Открытый доступ в Чикаго
    • Следуйте за нами на facebook
    • Следуйте за нами в Twitter

    Социальная роль и поиск идентичности / Мирра Комаровская (Серия 3 из 15)

    Сообщение об ошибке

    Устаревшая функция : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в include_once () (строка 1387 из / home / pacifica / public_html / includes / bootstrap. inc ).

    Название серии:

    Социальная роль и поиск идентичности / Мирра Комаровская (Серия 3 из 15)

    Описание:

    Часть 3 презентации KPFA конференции Медицинского центра Калифорнийского университета «Вызов для женщин: биологическая лавина», которая прошла в Сан-Франциско в этом году.Это первая часть книги «Непреходящее и эфемерное в женской жизни». На этой записи Мирра Комаровски, доктор философии (1906–1999), профессор социологии, Барнард-колледж, Нью-Йорк, делает доклад, озаглавленный «Социальная роль и поиск идентичности».

    Заметки на этикетке: «Ненужные проблемы, которые сохраняются, потому что мы не можем справиться с социальными изменениями. История женщин с 1890 года по настоящее время (история с работой, детьми и т. Д.). Революция в семейном цикле. Поиск нового« я »в среднем возрасте. Новые приспособления ».

    Изображение коробки оригинальной ленты:

    Дата записи:

    в Медицинском центре Калифорнийского университета, Сан-Франциско, 23 января 1965 г.

    Длительность предмета:

    1 катушка (48 мин.): 7 1/2 дюймов в секунду, моно.

    Ключевые слова:

    Эти условия не приведут к полному списку всех товаров в нашем каталоге, связанных с этой темой. Щелкните здесь, чтобы выполнить поиск по всему нашему каталогу.

    Дистрибьютор:

    Лос-Анджелес: Архив радио Пасифики, 1965

    Обзор прав:

    ЗАПРЕЩЕНО. Разрешения, запросы на лицензирование, учебную программу, кампусную кампанию и все другие запросы следует направлять: Марку Торресу, директору архива, 800-735-0230, Mark @ PacificaRadioArchives. org

    См. Фолио здесь (на Archive.org):

    Просмотр метаданных PRA

    Эта запись была сохранена в цифровом виде в рамках проекта сохранения гранта Pacifica American Women Making History and Culture: 1963-1982 и доступна для исследования и справок. Пожалуйста, свяжитесь с архивами по телефону: 818-506-1077 или по электронной почте: americanwomen at pacificaradioarchives dot org для получения информации о том, как получить копию этой программы.Спасибо.

    Форма запроса

    родителей в Украине опасаются вакцинации, несмотря на рост числа заболевших корью

    Оксана никогда не вакцинировала своего 4-летнего сына, убежденная, что такие меры профилактики от потенциально смертельных заболеваний приносят больше вреда, чем пользы.

    «Существует много данных о том, что вакцинированные дети действительно болеют», — поясняет 30-летняя мать из Киева, не уточняя деталей. «Также было много информации о смерти вакцинированных детей», — добавляет Оксана, отказываясь назвать свою фамилию из опасения, что ее комментарии могут вызвать негативную реакцию среди ее друзей.

    Такие представления, разделяемые меньшинством родителей в Украине, могут поставить 45-миллионную восточноевропейскую страну на грань серьезного кризиса в области здравоохранения, предупреждают эксперты.

    «Украина находится на пороге эпидемии кори», — говорит Евгений Комаровский, ведущий педиатр украинской столицы, обсуждая респираторное заболевание, которое может очень легко передаваться через контакт с инфицированной слизью и слюной.

    «Если принять во внимание [низкий] уровень вакцинации, то уровень смертности практически чудо», — отмечает Комаровский.«Нам по-прежнему очень повезло». Однако он предупреждает, что «в 2018 году, к сожалению, ситуация должна ухудшиться».

    Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2016 год, Украина занимает последнее место по охвату вакцинацией против кори в Европе.

    ВОЗ также предупреждает, что лишь небольшой процент непривитых детей может создать питательную среду для вспышек кори.

    Надвигается кризис в области здравоохранения

    Цифры показывают, что страна находится на пути к кризису в области здравоохранения.

    По данным Минздрава Украины, в 2017 году заболеваемость корью в 20 раз выше, чем в предыдущем году. Двое детей умерли в Украине в 2017 году от болезни, которая, по словам Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), является одним из самых серьезных убийц детей в мире.

    Некоторые эксперты предполагают, что СМИ разделяют вину за сложившуюся ситуацию, якобы раздувающую пламя страха в Украине. В частности, средства массовой информации обвиняются в размывании фактов о кампании вакцинации против кори на востоке страны в 2008 году, которая была связана с одной смертью в то время, хотя представители здравоохранения отвергли любую связь.

    В прошлом Украина страдала от нехватки вакцин из-за перебоев в доставке, частично усугубленных конфликтом на востоке Украины, где с 2014 года в результате боевых действий между правительственными войсками и поддерживаемыми Россией сепаратистами погибло более 10300 человек.

    Фёдир Лапий

    Но Украина повернула за угол, — объясняет главный иммунолог Киева Федир Лапий. «В настоящее время у нас есть более 600 000 доз вакцины. Этого достаточно, чтобы дать всем детям, которые прошли плановую вакцинацию, и тем, кто пропустил запланированный срок», — поясняет Лапий, добавляя, что свежая партия вакцин от кори, паротита и краснухи — часто включаются в одну инъекцию — поставка запланирована на 2018 год.

    Вакцина, закупленная украинским правительством, бесплатна для детей, подчеркивает Лапий.

    Уровень вакцинации от галтовки

    Татьяна, мать двух маленьких девочек, говорит, что она решила сделать им прививки, в отличие от некоторых своих коллег из Киева. «У меня есть друзья, которые не вакцинируют своих детей. Они говорят, что вакцинация убьет лучшую защиту от болезней, их иммунную систему [детей]», — объясняет Татьяна, которая отказалась назвать свою фамилию.

    Джованна Барберис, представитель ЮНИСЕФ в Украине, написала , что «мифы о потенциально вредных прививках» в значительной степени «означали, что охват Украины против кори резко упал с 97 процентов в 2007 году до 42 процентов в 2016 году».

    Официально Украина заявляет, что процент тех, кто отказался от прививки от кори в 2017 году, составлял всего 7,4 процента.

    По данным ВОЗ, менее 50 процентов детей в возрасте 1 года были вакцинированы от кори в 2016 году.

    Это ставит Украину на последнее место в Европе.

    А реальные цифры могут быть и хуже, потому что есть подозрения, что количество детей, вакцинированных от кори, может быть «на бумаге» больше, чем на самом деле.

    «Среди так называемых вакцинированных действительно много невакцинированных детей, то есть тех, кто вакцинирован только на бумаге, потому что их родители купили [поддельные] свидетельства о вакцинации [у врачей]», — объясняет Лапий.

    По закону родители должны предоставить справку о вакцинации до того, как их дети пойдут в школу.

    2008 Обвинение в смерти

    Данные свидетельствуют о том, что вакцинация начала снижаться в 2008 году, примерно во время широко известного инцидента в городе Краматорск на востоке Украины.

    Антон Тищенко, 17 лет, умер от прививки от кори в мае того же года. Согласно заключениям двух следственных комиссий, сыворотка была разработана в Индии и, по-видимому, не тестировалась в Украине. Они также обнаружили, что мальчику вообще не нужна была вакцинация, потому что ему уже были привиты дважды.

    Некоторые в Украине связывали его смерть с сывороткой, хотя правительственные чиновники, а также ВОЗ и ЮНИСЕФ настаивали, что с вакциной все в порядке.

    Несмотря на такие опровержения, инцидент, похоже, вызвал в Украине энтузиазм по поводу вакцинации.

    В то время Вячеслав Костылев, глава неправительственной организации «Лига защиты гражданских прав», сказал, что число людей, обращающихся за юридической помощью по вопросу отказа от вакцинации своих детей, растет.

    Теперь Украина, похоже, расплачивается за решение родителей отказаться от вакцины.

    По данным Минздрава, за первые 10 месяцев 2017 года в Украине зарегистрирован 2381 случай кори.

    Для сравнения: в 2016 году было 102 случая, а в 2015 году — 105 случаев.

    Двое детей также умерли от осложнений заболевания в Одесской области в 2017 году, говорится в сообщении ведомства.

    Способность современной медицины лечить такие болезни, как корь, означает, что родители недооценивают угрозу, говорит Комаровский.«Люди больше не боятся кори, теперь они боятся прививок».

    Опрос , проведенный ЮНИСЕФ в 2012 году, показал, что треть украинских родителей были против вакцинации.

    Согласно заявлению ВОЗ, «там, где уровень иммунизации падает ниже 95 процентов, число восприимчивых людей растет с каждым годом, и это увеличивает риск крупной вспышки с возможными трагическими последствиями».

    По мере того, как число растет, украинские «колеблющиеся вакцины», возможно, передумают, как, похоже, и сделала Оксана.Сейчас она говорит, что они с мужем, вероятно, сделают прививку от кори своим детям, учитывая, что число заболевших в Киеве растет.

    Однако пара будет действовать осторожно. «Мы купим вакцину бельгийского производства и сделаем это в частной клинике», — говорит Оксана. «Мы не доверяем врачам в обычных [государственных] поликлиниках».

    Написано Тони Весоловски на основе материалов корреспондента Украинской службы Радио Свобода Натальи Саски в Киеве

    Как определить дееспособность подростков | Майк Б.Комаровский

    Фото Национального института рака на Unsplash

    Биоэтика как область давно занимается идеей согласия, особенно пациентами подросткового возраста. В этой статье я надеюсь разъяснить свой взгляд на этику подросткового согласия на примере Бет, четырнадцатилетней женщины с диагнозом остеосаркома, которая попросила отказаться от ампутации, связанной со значительным увеличением выживаемости. Главный вопрос, который возникает, заключается в следующем: если отбросить юридические соображения о правоспособности, есть ли какие-либо этические причины, по которым Бет не следует позволять принимать это решение для себя? По словам профессора биоэтики Инсу Хёна, «любое неравное обращение между двумя данными группами или партиями должно быть оправдано на основе некоторой четкой и морально значимой разницы между ними» (Хён 4), так что, учитывая, что взрослые с аналогичными диагнозами также отказываются от ампутации в в большинстве случаев почему не может Бет? Я утверждаю, что, несмотря на возраст Бет, между ней и взрослым нет существенной разницы, поэтому мы должны воздерживаться от патернализма и дать ей такую ​​же презумпцию дееспособности, что и взрослому. Тем не менее, это не оправдание слепого потребительства, по-прежнему важно проявлять повышенную автономию, чтобы оценить стабильность ее ценностей и понять духовные мотивы, лежащие в основе ее решения, прежде чем принимать решение об ампутации или нет.

    Фото HH E на Unsplash

    Основным важным фактором, который необходимо оценить, является способность Бет принимать медицинские решения по сравнению с нормальным взрослым. В своей статье «Компетенция детей в принятии решений в области здравоохранения» философ Дэн Брок рекомендует один способ оценить это с помощью своих трех способностей к принятию медицинских решений: общения и понимания, рассуждений и размышлений, а также стабильности ценностей.Люди часто быстро приходят к выводу, что дети не способны понимать или рассуждать на том же уровне, что и взрослые. Однако, хотя это может относиться к пациентам, не достигшим полового созревания, этого нельзя сказать о подростках старшего возраста. По словам Брока, «дети к 14 или 15 годам обычно развивают различные способности, необходимые для компетентности в принятии решений в области здравоохранения, до уровня, примерно сопоставимого с уровнем, достигнутым большинством взрослых» (Brock 4). Этот вывод подтверждается исследованием Вейторна и Кэмпбелла, в котором было обнаружено, что стенограммы смоделированных взаимодействий врача и пациента с пациентами после полового созревания неотличимы от взрослых пациентов.Следовательно, не следует считать, что Бет как подросток, достигший полового созревания, лишена дееспособности из-за неспособности понимать или рассуждать.

    Однако есть еще один аспект возможностей, на который многие люди ссылаются, выступая против согласия подростков: стабильность ценностей. Противники согласия подростков часто утверждают, что ценности подростков недостаточно стабильны, чтобы считать их компетентными. Это часто основано на том факте, что они считают, что ценности подростков подвержены резким изменениям на протяжении всей жизни.Однако важно помнить, что мы не должны требовать от подростков для того, чтобы они считались компетентными, больше, чем от взрослых. Независимо от вашего возраста, ваши ценности могут измениться. Было бы невежеством утверждать, что только потому, что кому-то больше восемнадцати или пятидесяти лет, их ценности высечены в камне. Хорошая новость в том, что в этом нет необходимости. Брок утверждает, что «представление о благе должно быть достаточно последовательным и стабильным, по крайней мере, для того, чтобы позволить прийти к выбору лечения и поддерживать этот выбор достаточно долго, чтобы лечение могло быть проведено» (Brock 2).Следовательно, пациентам не нужен набор неизменных значений, просто значения, которые будут оставаться постоянными на протяжении всего курса лечения. В случае с Бет не сразу понятно, правда это или нет. Однако я утверждаю, что без существенной разницы между ней и взрослым, Бет следует считать компетентной и относиться к ней как к взрослой, пока не будет доказано обратное.

    Фото Юмита Булута на Unsplash

    Теперь, когда мы определили, что нет существенной разницы между Бет и взрослым, мы можем перейти к вопросу о том, как мы будем лечить любого предположительно компетентного пациента в этой ситуации.Наша первая задача должна заключаться в том, чтобы оценить ценности пациента как в отношении относительной стабильности, так и в отношении духовных связей. Многим идея духовности в медицине может показаться неуместной. Тем не менее, это важный аспект здравоохранения. По этой причине важно понимать, что такое духовность. В своей статье «Духовность и медицинская практика: использование вопросов НАДЕЖДА в качестве практического инструмента для духовной оценки» Эллен Хайт и Гоури Анандараджа определяют духовность как:

    поиск смысла, цели и истины в жизни.. . убеждения и ценности, которыми живет человек. . . качество внутренних ресурсов человека, способность дарить и получать духовную любовь, а также типы отношений и связей, которые существуют с собой, сообществом, окружающей средой, природой и трансцендентным (высота 3).

    Если медицинское лечение ставит под угрозу духовность пациента, велика вероятность, что они не согласятся на это, даже если это приведет к значительному снижению выживаемости. По словам врача паллиативной помощи Тимоти Квилла, лучший способ раскрыть эти глубоко укоренившиеся ценности — это использовать расширенную модель автономии взаимоотношений между пациентом и врачом. Как объясняет Куилл в своей статье «Рекомендации врача и автономия пациента: поиск баланса между властью врача и выбором пациента», вместо того, чтобы заставлять пациента идти по пути лечения, которого он не хочет или полностью уступать его прихотям, Модель расширенной автономии побуждает врачей «участвовать в открытом диалоге, информировать пациентов о терапевтических возможностях и их шансах на успех, изучать как ценности пациента, так и их собственные, а затем предлагать рекомендации, учитывающие как набор ценностей, так и опыт» (Quill 2).Если окажется, что решение Бет не основано на ее духовности и устойчивом наборе ценностей, то врач сможет убедить Бет прибегнуть к наиболее агрессивной форме лечения, включая ампутацию, за счет большей автономии. Однако, если в ходе того же обсуждения врач приходит к пониманию ее устойчивых духовных ценностей, даже если он или она может не соглашаться с ними лично, это поддерживает решение следовать желанию Бет. Это мнение подтверждается взглядом Хёна на аналогичные ситуации у взрослых в его статье «Когда подростки« неправильно справляются »со своими хроническими заболеваниями: этическое исследование. », Где он заявляет, что:

    многие взрослые пациенты принимают осознанные и основанные на ценностях решения для достижения целей и интересов, несовместимых с указаниями их врачей. . . такое решение будет подпадать под эгиду личной автономии при условии, что оно будет информировано и тщательно продумано, укоренено в системе ценностей пациента и вряд ли причинит значительный вред другим (Хен 3).

    Однако Хён делает важный момент, о котором ранее не говорилось.План пациентки не должен причинить значительный вред другим, и эти «другие» — единственная переменная, которую мы еще не учли: ее родители.

    Фото Джона-Марка Смита на Unsplash

    Сильнейшие критики этого аргумента предъявляют претензии не к способности Бет принимать медицинские решения, а к ее полномочиям принимать решения. В конце концов, она не единственная, кто делает этот выбор и разбирается с последствиями. Ее родители глубоко вовлечены и инвестируют в Бет и ее жизнь.Как объясняет Брок, «родители должны нести последствия выбора лечения для своих детей-иждивенцев, и поэтому должны иметь хотя бы некоторый контроль над этим выбором» (Brock 9). Брок продолжает объяснять, что не только родители должны финансировать лечение своих детей и обеспечивать постоянный уход после их пребывания в больнице, но родители также имеют право «воспитывать своих детей в соответствии с собственными стандартами и ценностями родителей и стремиться передавать эти стандарты и ценности для своих детей »(Brock 9), и в случае с Бет им, возможно, придется иметь дело с потерей своего ребенка, если лечение без ампутации не будет эффективным.Зная это, можем ли мы по праву отказать в уходе, который они просят для своей дочери? Я утверждаю, что можем. Хотя бремя, которое решение Бет возложит на ее семью, вполне реально, особенно если оно приведет к ее смерти, влияние ее решения на нее имеет еще большее значение. Если родители Бет добьются своего, им, возможно, придется заново учить свою дочь ходить на протезе, за который они платят, но Бет должна жить с инвалидностью и, возможно, подвергаться издевательствам, фантомным болям, дисморфии тела и депрессии.Более того, хотя у родителей Бет есть определенные права, такие как их право поднять Бет до своих стандартов, эти права не подлежат отмене, особенно в свете прав Бет на автономию и телесную неприкосновенность, а также обязанностей врача в отношении немощи и милосердия, изложенных в Клятве Гиппократа. .

    Фото Национального института рака на Unsplash

    Несмотря на заявления родителей Бет о ее полномочиях принимать решения, я утверждаю, что Бет остается единственным лицом, принимающим решения в ее лечении, особенно с учетом того факта, что нет морально значимой разницы между ней и взрослым в этот экземпляр.Следовательно, ее врач должен использовать расширенную модель автономии размышлений, чтобы оценить и попытаться понять ценности и духовность, лежащие в основе ее решения, одновременно объясняя риски и преимущества предлагаемого им плана лечения. Если в конце этого обсуждения Бет соглашается, что ампутация соответствует ее ценностям, то врач может ее провести. Однако, если вместо этого врач убедится в стабильности и духовности ценностей, которыми руководствовалось в первоначальном решении Бет, он морально обязан уважать ее желания, как и любой взрослый пациент, обладающий способностями, предотвращая духовные страдания и сохраняя независимость Бет.

    1. Брок, Дэн В. «Компетенция детей в принятии решений в области здравоохранения».

       No related posts.