Вторичная выгода в психологии: Вторичная выгода — Психологос

Вторичная выгода — Психологос

Фильм «Карлсон»

— Я самый больной в мире человек! Ты должен мне стать родной матерью!
скачать видео

​​​​​​​Вторичная выгода — то, что человека удерживает в том проблемном состоянии, которое он получил. В обычном словоупотреблении это то же самое, что внутренняя выгода, хотя в психоанализе «первичная» и «вторичная выгода» — различаются. В психоанализе вторичная выгода понимается как преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть преимущество, которое он не предполагал или не намеревался (бессознательно) получить в начальный период симптомообразования. Это выгода не приводит к симптомообразованию, но способствует закреплению болезни и сопротивлению лечению.

Подробно

Вы когда-нибудь задумывались, почему, принимая какое-либо решение, оно часто не выполняется и все остается так, как было?

В психологии существует понятие вторичной выгоды. Внешне человек может чего-то очень хотеть, постоянно об этом говорить, но ничего не предпринимать. Например, человек может говорить, что желает поменять работу, что настоящая работа его не устраивает, но при этом он даже не попытается найти что-то другое, не предпримет ни каких действий. Или он может страдать от каких-то неудовлетворяющих его отношений, от какой-то досаждающей его болезни и т.п., но дальше слов дело не пойдет.

Почему? Потому что в действительности из этого страдания, не принятого решения, он извлекает выгоду, зачастую не сознавая этого. Причем, если ему об этом сказать, то это чаще вызывает раздражение, а не желание понять. Получается, что у каждого решения есть дивиденды, осознаваемые и бессознательные. И какие из дивидендов наиболее важны, наиболее выгодны, на том этапе и будет решение — оставить все, как есть, или изменить что-то.

Я хочу поменять работу, но у меня нет времени разносить свои резюме, нет подходящей работы, ребенок заболел, отдел кадров в свободный для меня день оказался закрытым, номер телефона по которому собирался звонить — потерял. .. И при этом человек раздражается, что никак не удается осуществить задуманное.

Очень трудно увидеть в себе и осознать, что вы хотите одно и при этом хотите противоположное — хотите и новую работу, и одновременно хотите ничего не менять. Однако решение сменить работу никогда не приживется, если мы не откажемся от дивидендов противоположной стороны. Значит, наша задача — понять свои внутренние выгоды саботировать свое же собственное решение и противопоставить этим выгодам что-то другое, еще более выгодное.

Как это выглядит на практике?

Предположим, человек заявляет о себе, как о сильном и самостоятельном человеке, но ведет себя как зависимый и часто проявляющий слабость.

Какие дивиденды у второй стороны, которую сознательный режиссер никак не хочет принять? Какую выгоду может получить зависимый и слабый человек? Во-первых, это конечно перекладывание ответственности за свою жизнь на других и обстоятельства, это сочувствие, получение заботы, внимания и т.

д. В такой ситуации могут ли стать дивидендами полная ответственность за свою жизнь, отсутствие заботливого внимания и сочувствия в случае неудачи?

А то, что сильный и самостоятельный может оказаться один перед трудным выбором и рассчитывать он может только на себя – это будет дивидендами? Скорее всего, нет, потому что это не всегда комфортное состояние. Куда проще постоянно рассчитывать на поддержку более сильных и уверенных в себе людей. Явные преимущества остаются на стороне подсознательного режиссера, и человек против своей воли ведет себя как зависимый, и злится на себя за это.

Рассмотрим еще один пример человека, дающего свои советы налево и направо. Минусом такого поведения может явиться то, что люди перестают к нему серьезно относиться, раздражаются на него – «вечно ты со своими советами!», высказывают недоверие, указывают на его ошибки. Вроде бы надо задуматься и пересмотреть свою привычку, потому что на лицо явное не принятие человека. Но нет, у этой привычки есть очень значимые дивиденды, от которых человеку очень трудно отказаться и они намного больше.

А именно, давая советы другим, человек испытывает чувство собственной значимости. Он вырастает в своих глазах как умный, рассудительный и все знающий человек, а другие при этом неразумные. И чего они обижаются и раздражаются? Мое ведь видение единственно правильное, я им его дарю, пользуйтесь и не совершайте ошибок! Я же проявляю заботу о них! Рост в своих глазах оказывается намного выгоднее, чем общее отношение к человеку.

Другим примером может стать выбор между «быть здоровым» и «оставаться больным». Когда ты болен, ты в полной мере получаешь заботу родных и друзей, причем заслуженно, они-то здоровы, а ты болен. У тебя появляется право часами говорить с ними о своих проблемах, о себе, о своей болезни, и все твои требования вроде как законные. Разве такое право остается за здоровым человеком? Здоровый человек должен заботиться о больном и желания здорового человека в расчет не принимаются. Болезнь является мощным средством получения любви, расположения, помощи, способом избежать требований, которые предъявляются к здоровому человеку.

Я болен, с меня и взятки гладки. Добровольно для здорового человека никто ничего делать не будет, поэтому на помощь приходит болезнь.

Вспомните, когда вы болеете, сколько внимания и заботы вы получаете? Получаете ли столько, когда вы здоровы? Это же так классно – лежать, когда все вокруг тебя бегают, и накормят, и напоят, и любое твое желание выполнят! А главное, что ты сейчас имеешь на это полное право. Когда же ты здоров, все приходится делать самому. Тогда какой смысл становиться здоровым?

Даже дети любят болеть, потому что именно во время болезни родители проводят наибольшее количество времени рядом, выполняют все пожелания и требования больного ребенка. Игрушку, которую он когда-то просил, и вы не купили по какой-то причине – пожалуйста, ведь ребенок болен и хоть как-то можно скрасить его состояние. Больным быть выгодно. Когда ты здоров, с тобой так уже не носятся, мама уходит на работу, приходит вечером уставшая, у нее всегда нет времени…

А вы попробуйте уделять внимание ребенку больше, когда он здоров, так он сразу и болеть перестанет, ему это будет уже не выгодно. Что он выберет – таблетки и постельный режим или прогулку с папой, поход в лес? Не верьте мне на слово, начните уделять ребенку больше времени, когда он здоров и меньше когда он болен, и вы увидите, что ваш ребенок будет намного меньше болеть. Для вашего сознания это может показаться чудовищным, как это – меньше времени уделять ребенку, когда он болен! Но именно таким поведением мы и показываем, что выгоднее не болеть.

Помню, у меня в детстве был такой случай. Вечером в пятницу у меня поднялась температура, на лицо были все признаки простуды. А в субботу отец собирался с нами, детьми, пойти в поход. Лес, костер, чай из котелка, песни под гитару… Я так хотела в поход, что на утро всю простуду словно рукой сняло. Я проснулась абсолютно здоровая. Мне намного интереснее было пойти с отцом в поход, чем проваляться все выходные в постели. Сначала родители с недоверием отнеслись к тому, что я так быстро поправилась, но, все же, на семейном совете приняли решение, что я тоже пойду в поход.

Счастью моему не было конца. Болезнь отступила. Я думаю, что и у вас были подобные случаи. См.→

Вы когда-нибудь задумывались, почему человек выбирает страдать, злиться, обижаться, критиковать? Если подобный выбор сделан, значит, есть какая-то выгода, вот только ответ может быть не всегда приятным. Да и сознание будет отрицать эту выгоду. Но что оно ответит на то, что человек все-таки выбрал страдать, злиться, обижаться и критиковать? Он же мог выбрать и обратное.

Могут пойти возражения, ну как не обижаться, если обижают? Стоп. Кто обижает? Значит тот, кто обижает, более значим и более сильный, чем ты сам? Вот оно – я слабый, зависимый. Меня обижают! Помогите! Мне плохо, поэтому вы должны быть со мной более мягким, доброжелательным, заботливым! Значит что получается? Выбирая обижаться, и когда-то получив подобное подкрепление, человек ожидает получать поддержку со стороны других людей в виде осуждения обидчика; заботу, потому что он такой ранимый; возможность избежать требований к себе от других людей – меня же обидели, как я теперь буду что-то делать; возможность обвинять других и т.

п. Чем не дивиденды? См.→

Какие выгоды несет самобичевание? Избегание обвинений и в свою очередь выдвижение обвинений другим. Выгоды роли беспомощного – избежать упреков. Выгоды принижения себя – возможность избежать опасности соперничества. Здесь из двух зол просто выбирается меньшее. Но осознается ли это? Видим ли мы сценарий подсознательного режиссера? И чем мы на самом деле оправдываем наш выбор?

Если вы хотите менять себя, попробуйте сделать следующее упражнения:

1. Выберете одну самую насущную проблему для вас в данный момент. Пусть для примера это будет ссора с любимым.

2. Поразмышляйте, и ответьте себе на вопрос: «Какие плюсы я получаю от…» Постарайтесь не обманывать себя и найдите 5-10 плюсов, которые вы получаете. Выпишите их в столбик. Например, от ссоры можно получить:

• Ощущение, что я права и справедлива.
• Заглаживая чувство вины, партнер может сделать подарок, потому что когда мы не ссоримся, он почти не дарит мне ничего.
• Подтверждение того, что я значима для партнера, так как он всегда первый идет на примирение.
• Ссора может явиться средством управления партнером.
• Еще она может вносить яркие эмоции, которые совсем отсутствуют при обычном взаимодействии.
• Можно получать удовольствие от примирения, поэтому ссора может явиться поводом к этому удовольствию.
• После ссоры может быть яркий секс и т.п.

3. После того, как вы написали плюсы и сделали для себя не очень приятные открытия, поразмышляйте – готовы ли вы отказаться от каждой из найденных выгод?

4. Если ответ «нет», то поразмышляйте – как можно получить эту выгоду в другом месте, в другом виде.

Например, для того, чтобы ваш спутник чаще дарил подарки, можно ему прямо сказать об этом. Сказать, что вам намного приятнее, когда он дарит вам просто так, а не когда заглаживает вину.

Если вам не хватает эмоций, найдите другой способ, более позитивный. Найдите общий интерес с партнером и развивайте его. Любое совместное действие подарит вам множество положительных эмоций, если оно интересно для обоих.

5. Если на какие-то пункты вы ответили «да» и вы понимаете, что не готовы отказаться от выгоды, так и признайтесь себе в этом честно. Например, что для вас всегда важно быть правым, пусть даже за счет вашего же счастья. Вашей целью является не здоровые отношения, а тотальное одиночество, примите это и не расстраивайтесь по этому поводу. Вы же не хотите отказаться от выгоды. Когда вы поймете другое, вы измените свое поведение, и дай Бог, чтобы это было не слишком поздно.

6. Теперь поразмышляйте – какие плюсы вы получите от противоположной стороны, например, если не будете, провоцировать ссору? Может получиться так, что доведя их до сознания, они окажутся намного значимее плюсов ссоры. Тогда совсем не сложно будет отказаться от плюсов, которые вы получаете при ссоре. В любом случае, разобравшись в себе, вам намного легче будет выбрать решение без борьбы и действовать в соответствии с ним.

В одиночку проделывать такую работу бывает очень сложно, и найти то решение, которого легко придерживаться, не всегда получается, часто остается что-то недоработанным. Все это лучше проделывать в группе единомышленников, тех, кто тоже хочет найти выход без борьбы, и кто готов вам оказать поддержку.

Вторичная выгода в психологии. Выгода от болезни

Вторичная выгода – бегство в болезнь

Вторичная выгода – это польза, которую человек получает на этапе, когда болезненные симптомы уже сформировали болезнь. Это своего рода «дополнительная прибыль», на которую не всегда рассчитывает человек, сознательно или бессознательно принимая решение заболеть. Не провоцируя новых симптомов заболевания, вторичная выгода стимулирует закрепление болезни, и психологическое сопротивление излечению. Например, если ссоры в семье или на работе происходят регулярно – вторичной выгодой может стать повышенное артериальное давление с непрекращающимися головными болями.

Как и первичная, вторичная выгода проявляет себя внешне и внутренне. На внешнем уровне – это те преимущества, которые человек может получить в межличностных отношениях и текущих жизненных ситуациях. На внутреннем – возможность удовлетворить свои нарциссические потребности. Со времён Фрейда психиатры называют такое явление «бегством в болезнь», где симптомы заболевания становятся «приятными и желаемыми».

Классический пример: первый приступ бронхиальной астмы у ребёнка, наступивший в момент ожесточённой родительской ссоры. Увидев состояние ребёнка, родители моментально забывают о ссоре и объединят усилия в помощи. Так ребёнок получает первичную выгоду от бессознательно возникшего симптома. Далее его бессознательное закрепляет логическую связь между миром в семье и переживаемой болезнью, но уже на уровне вторичной выгоды.

В любой болезни присутствуют две составляющие: смысл и набор удовлетворяемых потребностей. Пока присутствует смысл и неудовлетворенная потребность – человек болеет.

Пять вторичный выгод от Карла и Стефани Саймонтонов

Психологи Карл и Стефани Саймонтоны упомянули основные выгоды, которые человеку приносит его болезнь:

• Уход на время от ситуации, вызывающей дискомфорт, и от сложных неудобных проблем, требующих решения. Подсознание, «держащее руку на нашем пульсе», всегда просигналит нам, когда организму или психике потребуется передышка. Пример такой реакции – тяжесть или боль в голове. Так ОРЗ становится прекрасным способом провести последнюю неделю до планируемого отпуска дома. Тем более, что работа – как кость в горле.
• Возможность заполучить недостающую порцию любви, заботы и внимания со стороны окружения. Чаще всего, донорами положительных эмоций становятся близкие.
• Комфортные условия для перераспределения психической энергии, что позволяет сконцентрироваться на решении проблемы. Этот фактор здорово помогает психотерапевтам при работе с семейными парами.
• Стимул переоценить себя как личность, и откорректировать используемые стереотипы и модели поведения. Болезнь, в этом случае – предупреждение от тела и подсознания, дающее человеку время на переоценку способа жизни, поиск альтернативных направлений деятельности.
• Полное нивелирование, или значительное снижение уровня требований, предъявляемых к человеку окружающими, или самим собой. Эту вторичную выгоду, как не странно, зачастую отыскивают для себя члены коллективов «трудоголиков» – люди, страдающие от зависимостей или нарушений пищевого поведения.

Вторичная выгода, как «честный» шантаж

Одинокая старушка в порыве откровения созналась психотерапевту, что готова умереть от заболевания, которое у неё диагностировали. Взамен она хотела бы одного – почаще видеть сына. Поскольку он, обзаведясь семьёй и став добропорядочным отцом семейства, напрочь забыл дорогу к дому. Такая вторичная выгода, на языке психотерапевтов, называется «честным шантажом».

Иногда болезнь становится для человека способом защиты от чего-то, что по его мнению представляет более серьезную опасность. Это может быть угроза увольнения, развод и прочие масштабные жизненные неурядицы. Именно так мужчина объясняет то, почему он может бросить супругу и уйти к молодой любовнице, когда жена «тяжело больна».

Боязнь большой цели и перемен

Бытует мнение, что каждой болезни можно поставить в соответствие определённую психологическую проблему, что «все болезни от нервов». Загадку для медицины представляют внешне вполне здоровые пациенты, демонстрирующие все симптомы определённого заболевания, без «видимых» на то причин. Это как раз та ситуация, когда причиной становится поиск вторичной выгоды, лекарств от которой пока не придумано.

Пример: одна пациентка, на протяжении нескольких лет, старательно коллекционировала сразу несколько фобий, включая клаустрофобию, кардиофобию – страх умереть от сердечной болезни, страх перед незнакомой пищей в связи с опасением аллергической реакции. Учитывая то, что в свои годы женщина обладала на редкость здоровым молодым сердцем, и ни одного дня в жизни не страдала от аллергии. В момент «инсайта» она открыла психотерапевту, что «… Смертельно боится другой, лучшей жизни!»

В нашем примере, человек оказался готов обзавестись множеством медицинских проблем и искусственных ограничений, чтобы навсегда отодвинуть от себя проблему личной нереализованности. И в самом деле, зачем к чему-то стремиться и чего-то достигать, если, во-первых, «у меня хроническая депрессия и совершенно ничего не интересует». А во-вторых – «если бы меня что-то и заинтересовало, то наверняка лишь до момента кардинальных изменений»?

Озадачив психотерапевта, она вскоре плюнула на лечение и нашла отдушину – «любовь всей жизни», которая создала все условия для поддержания её фобий.

Прятки

Страдание – вот самая благоприятная почва для бегства от себя, и самооправдания. Страдающий человек всегда находит смысл жить. Жизнь приобретает особую размеренность, ценность, осмысленность и ясность. Дополнительную стену от реальности и самого себя помогают создать боль и страхи. Именно поэтому люди так бережно охраняют от посторонних истинные причины своих проблем. Боль, страхи и малозначимая рутина – всё это способы не оставаться тет-а-тет с самим собой, и своей жизнью. Время, до упора забитое какими-то делами, перманентные перегрузки, плохой сон и нездоровое питание гарантируют нервные срывы или истощение.

Философия вторичной выгоды проста – все и всё важнее, чем я сам. Завалы собственных проблем я пока решать не готов.

Вторичная выгода жертвы и «созависимые» спасатели

Отдельного внимания заслуживают вторичные выгоды от «социальных» болезней. Давайте подумаем: кто первым пострадает, если алкоголик или наркоман со стажем излечатся? Разумеется, весь груз таких перемен придётся на ближайших родственников. В первую очередь, тех, кто долгие годы боролся за спасение утопающего и видел в этом высший смысл всей жизни. Парадокс, но именно они – частенько бессознательно противятся физическому и психологическому выздоровлению жертвы. В случае выздоровления зависимого человека, привычный смысл жить исчезает – они остаются наедине с самим собой.

В свою очередь «жертва», зависимая от своего пристрастия, имеет социально-неблагополучный статус, обещающий вторичные выгоды. И в самом деле – им не зачем долбить себя мыслями о будущем, поскольку цель в жизни отсутствует. Им не зачем прилагать усилия к саморазвитию, тратить время на учебу, и силы на зарабатывание средств. «Тебе плохо живётся?» – Спросите вы. «Не факт» – последует взвешенный ответ.

Профессиональные психологи, работающие с беспризорными детьми, скажут, что полгода пребывания подростка в реалиях «улицы» потребует от года до двух лет реабилитации в нормальных условиях, чтобы вернуть их психику в исходную точку. Если же он проживёт на улице больше двух лет, все известные меры педагогического воздействия больше не работают. В данном случае, социальными вторичными выгодами оказываются: отсутствие любого принуждения; возможность жить не так, как диктует социум, а «как хочется»; специфические условия выживания.

Несмотря на очевидные минусы и существенные риски, такое существование оказывается по своему притягательно. Именно поэтому герой Марка Твена – Гекльберри Финн – оказываясь даже в самых благоприятных условиях, твердил про себя: «… а я, наверное, снова сбегу». И сбегал.

Отсроченная вторичная выгода

Иногда вторичная выгода, о которой человек и не помышлял, догоняет его спустя определенное время. Представьте себе девушку, которая ломает ногу на абсолютно ровном месте и в самое неподходящее время. Ответственный момент и угроза сокращения на перспективной работе, предстоящая зарубежная поездка через месяц и пр. По привычной логике, ей следовало бы присутствовать на работе, мелькать перед шефом и завершать работу с проектом.

О том, что приковавший к постели перелом принёс ей вполне ощутимую пользу, девушка случайно узнала через несколько дней, пройдя тест на беременность. Благодаря перелому, она смогла провести дома первые критические три месяца. Сегодня, спустя годы, она вспоминает этот перелом с благодарностью. Не будь его, с учетом её медицинской карты – всё могло окончится совсем по-другому.

Ничто люди не защищают так же яростно, как вошедшую в привычку собственную боль и беспомощность. И чаще всего, глубинной причиной становится отсутствие цели и желания встречаться с самим собой.

Пациенты, «привыкшие» болеть и «на полную катушку» использовать вторичные выгоды, становятся настоящим вызовом для психотерапевта. Уж очень не хочется им признавать, что основа букета болезней – не зловредные вирусы и инфекции, а проявления лени, страхов и боязни ответственности, возведённые до уровня клиники. Большинство из нас, истосковавшись по теплу и вниманию, хотя бы раз поддавались искушению оказаться в центре внимания, пусть даже таким нестандартным способом. Главное – обратная сторона медали, о которой мы часто забываем, или даже не знаем.

Результат

Вторичная выгода – распространённая причина множества проблем и неудач. Почему всё-таки вторичная? Потому что первичен – проигрыш. В частности, таким проигрышем может быть болезнь. И только потом больной получает свой «бонус» за проигрыш – избыточное внимание близких; возможность совершенно законно отлынить от нелюбимой работы, встречи с коллегами, присутствие которых вызывает нервный шок; или возможность удержать у своей кровати любимого человека. И далее по длинному списку нереализованных желаний. В любом случае, первичен проигрыш, от которого страдает сам человек, и который очевиден внешнему наблюдателю. Получаемый бессознательно, в виде вторичной выгоды, выигрыш – очень отчётливо ощущается, хотя и не осознаётся.

Сама последовательность развития событий предопределяет результат. Человек желает избавиться от проигрыша, но не может и не хочет на это решиться, поскольку с проигрышем растает и сама выгода. В реальности, человек либо зависает в болезни, сам оттягивая своё выздоровление, либо же болтается между двумя полюсами, периодически выздоравливая и заболевая снова. Как вариант, может наступить выздоровление от одного недуга и заболевание другим.

Если описать вторичную причину в нескольких словах, то можно сравнить её с сопротивлением. Причем речь идёт не о сопротивлении чему-то внешнему, а сопротивлении самой возможности измениться. По правде, человек вовсе не настроен избавляться от тревожащей его ситуации, хотя сам этого факта и не осознаёт.

Так польза или вред?

Абсолютно плохих и абсолютно хороших вещей в природе нет, и быть не может. Субъективные ярлыки, имеющиеся в нашем распоряжении, мы навешиваем сами. Помогает нам в этом сознание, а бессознательное – рассуждает, видит дальше и глубже. Оно способно рассмотреть обе стороны медали, и белое в черном. Поэтому вторичная выгода – как инструмент защищающий психику человека – была, есть и будет. Весь вопрос сводится к тому, насколько всё же она выгодна нам? Насколько может определить/ограничить поведение человека? В какой мере осознаётся?

Конечно, для человека, знающего свою цель и идущего к ней, зацикливание на вторичных выгодах – один из проверенных способов лишить себя любой возможности меняться. Пока вторичная выгода существует, кардинальные психологические изменения произойти не смогут. И у нас остаётся всего два варианта: либо определить её, осознать и принять решение как дальше быть с ней и за одно с собой; либо терпеть и воспринимать её как факт до тех пор, пока её получение для нас не утратит смысл.

Представьте, что ваша болезнь позволяла удерживать любимого человека. А теперь он ушёл – смысл был утрачен, но и болезнь отступила. И никакой магии.

Вторичная выгода — Психология PRO

В психологии есть такое понятие — вторичная выгода. Это сокрытый бонус, который получают в результате на первый взгляд бесполезного поведения. В качестве примера вторичной выгоды часто приводят человека, болеющего намеренно (иногда в тайне от себя же), чтобы заполучить желанные, прилагающиеся к болезни, внимание и заботу окружающих.

Еще чаще «выгодную» беспомощность предумышленно практикуют, чтобы свалить тяжелые обязанности на чужие плечи. Пытаясь извлечь вторичную выгоду, прикидываются неспособными и немощными, чтобы требовательные окружающие отстали, взяв всю ответственность на себя.

В раннем детстве ребенок интуитивно чувствует, какую роль отыграть для извлечения желанной выгоды. Но с годами с этой ролью сживается — принимает свое притворство за естество. Например, не желая напрягать ум, изображает неспособность понимать, а со временем начинает и сам верить, будто это — его реальная непреодолимая слабость. В последствии уже взрослый человек продолжает снова и снова по давней привычке закрываться от необходимости включать соображалку. В итоге действительно и в глазах окружающих, и в собственных делается бестолковым и заторможенным.

Часто опасение потревожить свою завышенную самооценку в реальном деле, нежелание преодолевать трудности и нести ответственность за собственную пассивность, «выгодно» прикрывают внешней невозможностью — мол, это у нас такая страна для инициатив неудобная, общество несправедливое, или супруг-тиран не дает продыху.

Другой наглядный пример я недавно приводил в статье о лени — это человек, которого от якобы желанных спортивных нагрузок постоянно что-то «отвлекает», как бы принуждая против воли просиживать на мягком месте.

Вы ведь уже улавливаете, что его отвлекает на самом деле?

Реальное, но непризнанное желание, управляющее поведением, — это и есть вторичная выгода. Лень, ее наглядное проявление — это отказ признавать свое преобладающее желание заниматься именно тем, чем занимаешься, когда отлыниваешь от одобренных совестью дел.

А вершину «хит-парада» популярных устремлений, от которых рассудок открещивается, возглавляет чувство собственной важности. Прикрывают его по ситуации, чем угодно — благородными намерениями, защитой истины и справедливости, пользой здоровью — любым предлогом, от которого не подавится совесть. Банальный пример — роскошная вещь, купленная на словах — для «дела», а на деле — для понтов. Об этом на progressman.ru говорил подробней в статье «ЧСВ-2».

Истинные желания

Вторичная выгода, провисая в бессознательном, потому и не осознается ясным рассудком, что не кажется ему уместной. А может даже казаться порочной, раз уж держится на лжи. Раскрывшись рассудку, вторичная выгода подверглась бы угрозе мгновенного развенчания, и потому бессознательно покрывается, чтобы и впредь тайно извлекаться.

Сколько бы умных книжек о пользе самопознания ни было прочитано, даже и веком не поведешь, чтобы заглянуть в собственное нутро, пока в тайне от себя же хочется и дальше извлекать вторичные выгоды самообмана. И это совершенно естественно.

Как бы живописно ни описывали духовные и высокоморальные качества проповедники и учителя, они не достижимы, пока противоречат истинным желаниям — явным и вторичным выгодам.

Вторичная выгода — тот самый мотив, которым руководствуются, когда не понимают причину своих поступков. Едва ли не в каждом положении, когда кажется, что действуешь наперекор желаниям, можно констатировать самообман, при котором истинное преобладающее желание остается непризнанным.

Хочется понять, почему застряли в жо неприятной ситуации? Признайте честно реальные преимущества своего положения. Обнаружьте свою вторичную выгоду.

Вторичная выгода эмоций

В одной из статей я уже говорил, что эмоции — это сила желаний. А желания, как вы уже знаете, могут быть подавлены в бессознательное и для рассудка невидимы. Поэтому эмоции кажутся самостоятельными — словно внешние стихии, они оккупируют разум в обход сознательной воли.

Проще говоря, личная воля, будучи непризнанной, начинает казаться потусторонней. И человек может поверить, будто его захватил какой-нибудь коварный и злой дух — собственное отрицаемое желание. Так работает вторичная выгода эмоций, которые на первый взгляд могут показаться совершенно невыгодно-деструктивными. В этом смысле своими страданиями самозабвенно наслаждаются, вовсе не желая от них отказываться.

Например, за обидой скрывается абсолютно эгоистичное намерение навязать обидчику вину, чтобы тот, раскаявшись, стал удобным.

За раздражением кроется навязчивое намерение установить свое, порой, совершенно беспочвенное авторитетное превосходство над объектом раздражения.

За любовными томлениями кроется надежда заполучить возлюбленного. Взять и проанализировать свою надежду, признав ее возможную тщетность, покажется влюбленному кощунственным предательством «святых» чувств. А пока томишься и страдаешь, то вроде как, продолжаешь поддерживать пространство будущего слияния в любви.

В основе жалости к себе коренится мотив — продемонстрировать всю глубину своих мучений, чтобы их выгодно покрыли заботой. Можно упоенно заливаться слезами даже в одиночестве, не замечая, как ожидаешь уже откровенно иррационального воздаяния. Словно существует особый слой тонкого плана, где все личные страдания подсчитывает высшая сила, оплачивающая слезы «справедливой» наградой.

Примеров можно привести много. Значительная часть статей в блоге ими изобилует.

Выводы делайте сами.

© Игорь Саторин

Другие статьи о вторичных выгодах и не только:

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПСИХОЛОГАМ: ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА БОЛЕЗНИ

 

Преимущества болезни, или её «вторичная выгода»

Любая болезнь – это всегда испытание на прочность, как для пациента, так и для его близкого окружения. Но, несмотря на то, что болезнь означает страдание и боль, она одновременно может быть и «помощником», и причиной, по которой человек меняет стереотипы восприятия долженствований и разрешает себе теперь жить, как хочет только он. Часто болезнь помогает решить какие-то проблемы в семье, на работе, а также может помогать в психологических трудностях и проблемах больного человека. Заболевание сказывается на каждой личности по-разному, действуя не только на организм пациента, но и на его психику. Порой она помогает что-то понять в себе и своей жизни, обрести качества бойца, сражающегося за своё здоровье. А иногда с ней сживаются, холят и лелеют, так как без неё человек не способен решить свои проблемы и получить то, что он хочет в этой жизни – любовь, заботу и внимание.

З. Дж. Липовски (1983 г.), изучая варианты реагирования на болезнь, сформулировал следующую классификацию личностного осознания болезни:

1. Болезнь как препятствие, которое должно быть преодолено.
2. Болезнь как враг, угрожающий целостности.
3. Болезнь как наказание за прошлые грехи.
4. Болезнь как облегчение и «великий разрешитель», который позволяет теперь «жить, как хочу».
5. Болезнь как стереотип приспособления к жизни.
6. Болезнь как положительная ценность и учитель. Болезнь, заставляющая пациента стать более психологически зрелой личностью, дающая более возвышенный смысл существования и понимания причинно-следственных связей в жизни.

От чего же зависит, какой вариант реагирования выбирает пациент? Человек реагирует на свою болезнь в зависимости от многих факторов:

• от уровня его физического и психологического развития;
• от вида и объёма оперативного вмешательства;
• от возраста пациента;
• от социального и семейного статуса пациента;
• от характера и степени психологической зрелости;
• от наличия психологических ресурсов в виде семьи, возможности продолжать работать и быть включенным в общество;
• от выработанных в процессе жизни эффективных механизмов преодоления трудных, стрессовых ситуаций и т. д.

Поэтому, работая с больным человеком, мало понять его психологические трудности, важно увидеть, как он воспринимает свою болезнь и какие «преимущества» он получает от заболевания, то есть какие проблемы помогает ему «решить» болезнь.

Какие же «вторичные выгоды» или «преимущества» от заболевания можно выделить

Болезнь превращает человека в важную персону. Вся семья сплачивается вокруг него. Под него подстраиваются, о нём заботятся, стараются угодить и облегчить и его положение. Он в центре внимания. И если это человек психологически незрелый, он будет регрессировать в этом состоянии, превращаясь в маленького ребёнка, которому нужно чтобы его любили, жалели и уделяли много внимания.

В данном случае болезнь является «ловушкой» для таких людей. Им очень трудно будет выздоравливать и становиться активным членом общества и семьи. Такие люди очень часто уходят в свою болезнь, таким образом пытаясь как можно дольше получать любовь и заботу близких, оставаясь для них больным человеком, которого надо беречь, любить и заботиться. Круг интересов этой группы пациентов замыкается на себе и своей болезни, зачеркивая при этом все остальные важные стороны его жизни. С этой целью принимается много лекарственных препаратов. Такие больные часто требуют дополнительных инструментальных обследований после выписки из стационара. Для них характерно недоверие к врачам, информация может перепроверяться у разных врачей по нескольку раз. К этой группе пациентов принадлежат инфантильные личности с выраженной эмоциональной и личностной незрелостью, которые через ипохондрические установки пытаются решить свои личностные проблемы.

Очень часто больным людям всё прощают и не ждут от них многого: их освобождают от каких-либо обязанностей, снижают уровень требований к ним в быту, на работе, в семейных делах, берегут их от стресса и физического напряжения. В этом случае гиперопека близких создает условия для того, чтобы человек не прикладывал максимум усилий в борьбе за своё выздоровление, а перекладывал ответственность на плечи родственников и врачей. Такая позиция семьи и пациента – это ловушка для больного, затрудняющая выздоровление и активное возвращение к здоровой жизни. Больной не становится активным помощником в лечении и бойцом за свою жизнь. Всё это уменьшает его шансы к возвращению к активной, здоровой жизни в обществе.

Также болезнь может помогать избежать ситуаций, снижающих самооценку, и найти оправдание тому, что не сделали или не достигли в жизни. «Я бы это сделал, я это мог бы, но вот болезнь помешала…». Часто болезнь помогает избежать ситуаций, где надо принимать сложные решения или брать ответственность на себя.

Болезнь заставляет пациента обратить внимание на своё тело, ощутить и чувствовать его по-новому, постепенно заставляет заново учиться прислушиваться, понимать его потребности, менять иерархию ценностей в жизни больного. Из-за психологических особенностей личности онкопациентов можно наблюдать вытеснение или непонимание своих потребностей. Поэтому часто получается так, что такому пациенту снова приходится учиться прислушиваться и понимать потребности организма, а через это лучше понимать себя и менять отношение не только к себе, своему телу, но и к ранее выработанным жизненным установкам.

Многих пациентов тяжёлая болезнь наоборот выводит на новый уровень осознания своей жизни, происходит изменение иерархии жизненных ценностей пациента. Очень часто можно видеть личностный рост таких пациентов, которые начинают по-другому воспринимать свою жизнь, отношения с близкими. Очень часто такие люди из тяжёлых пациентов, преодолев свой недуг, превращаются в людей, которые становятся опорой другим больным. Они делятся своим опытом борьбы за здоровье, показывают своим примером другим пациентам, что рак преодолим, нужно только бороться за свою жизнь и здоровье. Такая позиция характерна для людей, которые в процессе борьбы за своё здоровье реально оценивали своё заболевание и были активными помощниками в его лечении. Основной мотивацией таких людей становится возвращение к активной, полноценной жизни в обществе.

Мы все понимаем, что любое онкологическое заболевание – это тяжёлая болезнь, и это слишком высокая цена, чтобы с его помощью решать свои проблемы. Поэтому одной из многочисленных задач, стоящих перед психологом и пациентом, является понимание и осознание преимуществ, которые может давать болезнь данному пациенту. Довести до осознания больного и его семьи, какие установки и поведение помогают в борьбе за жизнь больного, а какие установки являются ловушками, которые тормозят процесс лечения и возвращения пациента к активной, полноценной жизни в обществе.

Российский онкологический портал ONCOLOGY.RU^® и портал Help-Patient.ru предлагают Вашему вниманию программу обучения «Психологическая помощь онкологическим пациентам и их родственникам», включающую в себя лучшие российские и зарубежные наработки по проблеме психологического консультирования онкобольных. Более подробно об обучении по указанной программе Вы можете узнать здесь.

Консультант проекта Ольга Рожкова

Что такое вторичная выгода в психологии

«Я самый больной в мире человек! Ты должен мне стать родной матерью!» 
Мультфильм «Карлсон» 

Тема вторичной выгоды в ситуациях и отношениях — одна из самых сложных, так как вызывает сильнейший внутренний протест: «Вы издеваетесь? Чем мне выгодно, что все так плохо? Мне это не может быть выгодно!» И, честно говоря, нам и правда не всегда очевидна наша выгода в ситуации. Да еще и слово-то какое порицаемое в нашем мире – выгода. Страдать надо только по зову Души, а не из выгоды.

Вторичная выгода — то, что человека заставляет оставаться в том же состоянии, в котором он находится или продолжает делать то, что как бы причиняет ему внутренний дискомфорт, но при этом дает очевидные или неочевидные преимущества. 
Вы когда-нибудь задумывались, почему, принимая какое-либо решение, оно часто не выполняется и все остается так, как было? 

Да, внешне человек может чего-то очень хотеть, постоянно об этом говорить, но ничего не делать. Например, человек может говорить, что устал, не любит свою работу и желает ее поменять, но при этом он даже не попытается найти что-то другое, не предпримет никаких действий. Или он может страдать от каких-то неудовлетворяющих его отношений, но дальше слов дело не пойдет. Страдаю, не нравится, терплю. Но терплю ли? 

Дело в том, что из этого страдания, из непринятого решения человек извлекает выгоду, зачастую не сознавая этого. А если ему об этом сказать, то это чаще всего вызовет раздражение и агрессию, а не желание понять. У каждого нашего решения есть дивиденды, осознаваемые и бессознательные. И какие из дивидендов наиболее важны, наиболее выгодны в этот момент, таким и будет решение — оставить все, как есть, или изменить что-то. 

Очень трудно увидеть в себе и осознать, что вы хотите других отношений и при этом хотите противоположное — хотите ничего не менять. Мы не сможем сделать другой выбор, пока нам не станут очевидны эти дивиденды, и мы от них сознательно не откажемся или не найдем более существенные преимущества в противоположном выборе. 
Наша задача — понять свои внутренние выгоды саботировать свое же собственное желание или решение и противопоставить этим выгодам что-то другое, еще более выгодное. 

Например, человек описывает себя как сильного и самостоятельного человека, но ведет себя как зависимый и проявляющий слабость. Какие дивиденды у слабости и зависимости? Во-первых, это, конечно, перекладывание ответственности за свою жизнь на других людей и обстоятельства, на Господа Бога и так далее. Это получение сочувствия, заботы, внимания и т.д. Когда тебе плохо – много от тебя не потребуют. Не видите что ли, плохо человеку? Занят. Страдает. 
Может ли стать дивидендами полная ответственность за свою жизнь, отсутствие заботливого внимания и сочувствия, да еще и спрос с тебя постоянный? Сложно, да? Как можно сознательно хотеть для себя такой сложной жизни? Страдать проще, точно. И сильный человек может остаться один на один со своим сложным выбором и не будет ни на кого рассчитывать – так себе выгода от вашего этого взросления. Выходит, явные преимущества остаются на стороне подсознательного выбора страдать, и человек как будто против своей воли ведет себя как зависимый, и злится на себя же за это. Но все же преимущества во взрослении есть – это свобода! Свобода делать и решать, свобода проявляться! 

Или про болезни… Детишки любят болеть, потому, что именно во время болезни родители проводят большее количество времени рядом, выполняют все пожелания и требования больного ребенка. Только ли детишки? Взрослые детишки тоже. Больным быть выгодно и удобно. Когда ты здоров, с тобой так уже не носятся, мама уходит на работу, приходит вечером уставшая… А если попробовать уделять внимание ребенку больше, когда он здоров, так он сразу и болеть перестанет, ему это будет уже не выгодно. Что он выберет – таблетки и постельный режим или прогулку с папой? 

А почему человек выбирает страдать, злиться, обижаться, критиковать? Ведь этот выбор тоже сделан не случайно, а зачем-то. Да, будем говорить, что это все «они». И, конечно, мы все будем отрицать – нет выгоды в страданиях! Но какой я в этих страданиях? Какова моя позиция? – Вы мне все должны! Особенно обидчик! Вот этот вообще должен по гроб жизни! Вот оно – власть – прекрасный дивиденд! Не приятный в своей правде, согласна. Я буду на тебя обижаться и этим буду тебя контролировать. Как от этого отказаться-то? Тогда же надо с тобой отношения выстраивать, тогда же тебя уважать надо, твои чувства, твои потребности, твои желания.  

И так постоянно… 

Удобно жить с родителями лет так в 30-40-50 и жаловаться на постоянный контроль с их стороны. Обратная сторона – самостоятельность и ответственность – да ну, на фиг. Сложно и неприятно быть взрослым. 

Мамочкам удобно рассказывать о том, как сложно быть мамами, как они отдают всю себя. Получаем признание и сочувствие, а, главное, собой заниматься некогда – прекрасно. Надеюсь, вы понимаете, что я немного привношу гротеска, материнство — это и правда ответственность, но не ярмо на шее. 

Удобно не нанимать няню и выматываться так, чтобы потом чувствовать себя героиней и оставаться в иллюзии контроля. И вот только не надо, что с ребенком что-то случится рядом с другим человеком. Случится ровно с таким же процентным соотношением, что это могло произойти и рядом с вами. Да, это именно иллюзия контроля. И вас не просят не воспитывать своих детей и отдавать другим людям, но отвести на секции и привести домой – вполне, пока вы сходите в спортзал, поспите, поработаете. Зато не героиня, да. 

Мужчинам удобно встречаться с несколькими женщинами. Ну, как тут сделаешь выбор? Они же разные. Дополняют прям друг дружку. В реальности бежим от истинной близости с обеими и не выбираем ни одну. Б — безответственность. И – инфантилизм. В – выгода. Большая. Можно я не буду взрослеть? Ну, пожалуйста!? 

Удобно жить с мужем алкоголиком. Игра в спасателя — самая захватывающая. Как же я его брошу-то? Выгод столько, что попробуй выйти из этого. Очень непросто. А, главное, не надо принимать решений, где я могу быть теоретически плохой. Страдаю с ним – мученица. Уйду – предательница. Мученицам храмы возводили, а предательницам нет. Ну, может хоть благодарность от него дождусь…когда-нибудь… Как нет? Я всё-таки еще подожду… 

Удобно не жить свою жизнь. Очень. Правда, безрадостно и, опять же, все время эти «они»… Пусть «они» и живут – тогда они и виноваты. Все вокруг – это средство контрацепции барьерного типа, а я воздушный шарик! 

Но все же выбор есть всегда. Выбирая себя и свою жизнь, беря на себя ответственность, проходя неприятную правду насквозь, мы растем, взрослеем и получаем величайшую ценность – свободу быть собой! 

Выбор за нами в каждый момент нашей жизни…

Вторичная выгода. Знакома ли вам ситуация, когда человек… | by Natalya Kryukova | Не по Фрейду

Знакома ли вам ситуация, когда человек говорит: «Эта работа из меня все соки высосала и условия все хуже, надо искать что-то получше…», а потом оказывается что как-то время на просмотр вакансий не находится, до обновления резюме руки не доходят, все, что друзья предлагают выглядит непривлекательно, да еще и про новый виток экономического кризиса говорят, наверное не лучшее время для смены работы.

Или вот другая ситуация, взрослый парень давно мечтает съехать от мамы, но, вот беда, мама все болеет и болеет. Или девушка, живет с психологическим абьюзером. Он каждый день ей говорит о том, какая она никчемная, изменяет ей почти не скрывая этого факта, она горько вздыхает, но даже не думает о том, чтобы оставить этого типа. Почему так происходит? Потому что у нее, как и у героев первых двух зарисовок есть определенные выгоды от их текущего состояния.

Первый герой действительно мечтает о лучшей работе, но на старой все знакомо и понятно. Его все знают и ему уже не нужно никому доказывать, что он чего-то стоит. А поиск нового места — дело само по себе изнурительное. А потом еще этот неловкий период вливания в коллектив. А там еще не известно, насколько лучше окажется коллектив и в целом условия труда.

Мама взрослого парня, наверняка не прочь чувствовать себя здоровой и крепкой, без физического дискомфорта. Но в этом случае сын поймет, что она в состоянии сама о себе позаботиться и птенчик вылетит из гнезда, позабыв о старушке-матери. Сам птенчик в этот момент тоже и хочет полететь вить свое собственное гнездо и в то же время понимает, сколького он лишится. Это переход на фастфуд и доширак вместо маминых домашних пельменей, это необходимость самому стирать, убирать и гладить, это отдавание кучи денег за аренду квартиры, хотя в маминой есть своя, обжитая за десятилетия, комната.

Ну и девушка, которой не повезло с партнером. В глубине души она абсолютно уверена в том, что она действительно никчемная и не нужная никому и что мужчины — сущности полигамные и в любом случае будут изменять. Поэтому хоть ей больно и обидно быть в таких отношениях, они подтверждают ее картину мира — это раз, а два — она таки в отношениях. Несмотря на всю ее никчемность, этот мужчина ее не прогоняет, иногда проявляет нежность и возможно даже дарит подарки по праздникам. А это как ни крути гораздо лучше, чем куковать весь век одной (как думает она).

Все это примеры вторичных выгод — тех дивидендов, которые мы получаем, находясь в объективно проигрышном положении. Это именно то, что удерживает нас от того, чтобы исправить положение и улучшить свою жизнь.

Подумайте сейчас о сфере своей жизни, где вас что-то не устраивает. Что удерживает вас о того, чтобы переломить эту ситуацию? В чем ваша вторичная выгода? Можете прямо список написать: «Преимущества моей болезни» например.

____________________________________

Ну и как обычно, напоминаю, что провожу психологические консультации через видеозвонки (40€/час) и очно в Амстердаме (60€/час). Подробнее обо мне тут. Если вы заинтересовались, пишите на почту [email protected].

Вторичные выгоды в психологии — что важно знать о них каждому?

Вторичная выгода — это понятие из психологии. Вторичная выгода — награда или бонус, который человек получает в результате поведения бесполезного и, казалось бы, ни к чему не ведущего. Вторичная выгода — это один из множества примеров, когда человек болеет специально (или психосоматически), чтобы его окружили вниманием и заботой. Ни хороший, ни плохой — просто бедненький больной.

Также вторичная выгода практикуется людьми, сваливающими свои обязанности на других. Притвориться больным и немощным таким людям кажется так просто, что грех так и не сделать, тем самым заставив окружающих взять на себя чужие проблемы и ответственность.

Прочитаете за 5 минут.

Как проявляются вторичные выгоды? Откуда мы это подцепили?

Любой ребёнок, даже ещё в том возрасте, когда его мозги почти что вода, учится манипулировать своими родителями, и вообще окружающими. Крик, слёзы, и — пожалуйста, вот и сися. Зачастую такая схема поведения сохраняется за человеком и в последующей сознательной жизни.

Например, человек, видя, что находится в кругу людей более умных, может определить себя в более низкий уровень интеллектуального развития, тем самым сложив с себя обязанность напрягать мозги вообще. Мол, я же гуманитарий. Посчитай, сколько будет 3 плюс 2, а я подожду. Тем самым человек сам ограничивает своё развитие, которому фактически ничто никогда не мешало. И вот уже, казалось бы, такая выгодная-превыгодная вторичная выгода ведёт просто-напросто к деградации индивида. Сначала говоришь, мол, да я ж дурак, дайте калькулятор, а потом и IQ-тест уже не пройти.

В чем причины поиска вторичных выгод?

Вторичная выгода — это:

• боязнь “ковырнуть” своё величественное эго,
• нежелание преодолевать трудности,
• нежелание нести ответственность,
• пассивность и субпассионарность,
• поиск выгоды для себя любимого — даже путем унижения.

Да, это почти как самая обычная лень, но есть нюанс. Лень — понятие более примитивное, и зачастую может касаться только лишь того, что человек — толст и обрюзг, и поэтому ему, собственно, лень встать с дивана и пропылесосить. Вторичная выгода — зараза более витиеватая.

Вторичная выгода — это когда ты в теории понимаешь, что должен что-то сделать, но тебе просто вот не хочется. Ты можешь в этом не признаться никогда никому и даже себе самому, но на самом деле это — исполнение твоих настоящих, истинных желаний. Желаний, которые берут вверх над твоим существованием в социуме. Вторичная выгода и лень — это психологический диссонанс, когда ты сам себе не можешь признаться, что ты, чёрт побери, хочешь лежать на диване перед теликом, а дочь из детского садика пусть заберёт кто угодно другой.

Ну, и конечно в топе топов — предельное ЧСВ. И человек, обладающий подобной манией величия, может быть равно как и невероятным лицемером, так и почти что шизофреником, который сам никогда не заметит, что действует исключительно в своих интересах, помыкая другими. Да даже дорогая покупка, якобы нужная, зачастую происходит исключительно, что подчеркнуть перед другими свою важность для вселенной. Золотые часы? Ну, чтобы время смотреть. Мобильный? Нет, там время неточное.

Почему мы можем не замечать, что нас ведет вторичная выгода?

Вторичная выгода — резидент подсознания, и в большинстве случаев проявляет себя на бессознательном уровне. Отточенный рассудок — главный враг вторичной выгоды, а потому эти двое никогда и не пересекаются, чтобы две ягодицы мозга не слиплись.

И можно быть хоть Шерлоком по жизни, читать каждого прохожего как открытую книгу, но зачастую понять, что сам находишься в психической мухоловке, бывает не так уж и легко. Самообман — вещь настолько приятная, что его впору продавать в секс-шопах. Ну, это просто примитивный образ.

Как-никак, какие бы возвышенные цели и воззрения мы ни ставили перед собой, — грошик им цена, если они не совпадают с нашими желаниями. Каждый раз, когда делаешь то, чего не хочешь совершенно, — ты занимаешься самообманом. Каждый раз, когда не делаешь, но не признаёшься себе же в истинной причине недействия — опять-таки врёшь себя. Это и называется “вторичная выгода” — попытаться выйти из воды сухим в глазах себя самого.

Работа со вторичными выгодами в психологии

Если не хочется оказаться в капкане собственного сознания, надо уметь всегда честно признать перед самим собою, что именно происходит у тебя в душе и на деле. В том числе, и признаться самому себя в случаях использования вторичной выгоды.

Эмоции — это голос твоих желаний. Желания могут быть подавлены рассудком, и могут оказаться на уровне бессознательного, тем самым скрывшись от ока объективного суждения. Из-за этого вскрывшиеся из подсознания эмоции могут казаться чем-то внешним, а значит, верным, и могут полностью подчинить себе разум на время.

Тем самым, эмоции и воля могут поменяться местами в рассудке. И секундное поветрие покажется истинным, а голос разума — глупой галлюцинацией. Так вторичная выгода и работает — подавляя свои сокровенные желания, ты сам устанавливаешь таймер бомбы, которая потом обязательно сделает бум. Такая вот невольная привычка к садомазохизму.

Примеры вторичных выгод

Вы хотите примеров? Их есть у меня:

• Зачастую человек, отягощённый вторичной выгодой, испытывает обиду по отношению к кому-либо, не потому что сам обижен, а чтобы навязать обидчику чувство вины, чтобы тот раскаялся и попытался как-либо вину свою загладить.
• А вот раздражение на кого-либо может служить оружием давления, чтобы установить собственное превосходство, наглым и примитивным способом заявить свой авторитет.
• Или, например, что касается “любовных томлений” — быть может, и речи не идёт о возможных отношениях, но якобы влюблённый человек кормит тоскою у себя внутри томящуюся надежду на счастливое будущее в паре, тем самым возводя свои чувства в ранг святых и безоговорочных.

Правда в том, что любое оправдание жалости к себе — опять-таки самообман, и только. Хоть реви, хоть плач, хоть хохочи над собою — человек, врущий себе, врёт и другим.

Не надо страдать, не надо мучиться, не надо реветь и не надо врать. Просто встань и иди вперёд по жизни, чтобы получить счастье и радость сразу, а не в кредит.

Появились вопросы?

Спросите опытного тренера прямо сейчас!

Вторичные достижения и лечение травм

Сострадательный подход к уходу

Этот пост обращается к сложной теме в отношении вторичных достижений в лечении хронической боли и болезней . Надеюсь, вы обнаружите, что я подхожу к этой теме через призму сострадания. Взгляд, который признает разочарования, которые могут возникнуть, когда сложные психологические факторы не учитываются при лечении травм, и точка зрения, которая не обвиняет клиента.

Традиционно термин «вторичная выгода» относится к клиентам, которые преувеличивают физические симптомы боли или болезни или которым не удается улучшить лечение, чтобы получить определенные преимущества, такие как финансовая или жилищная поддержка. Однако клиенты, которые недоброжелательны или создают искусственные симптомы, на самом деле довольно редки. Гораздо чаще вторичные выгоды направлены на лечение глубоких неразрешенных ран привязанности или являются способом добиться признания законного страдания. Концепция, тесно связанная с вторичными выгодами, заключается в понимании того, что вместе с этими выгодами связаны и связанные с ними потери.Такие потери — это настоящие потребности, которые в настоящее время не удовлетворяются в мире клиента.

«Если вы чувствуете разочарование из-за того, что ваши симптомы боли или болезни не проходят, это может быть полезно для чуткого и сострадательного изучения вторичных достижений. В этом посте подчеркивается важность признания вторичной выгоды таким образом, чтобы не винить вас, клиента. Цель выявления вторичных выгод — обеспечить ясность в отношении целей травмы, которые необходимо решить, чтобы лечение было успешным.
-Д-р. Ариэль Шварц

Понимание вторичной прибыли

Искусство Марка Ллойда

Вторичный выигрыш можно определить как любое положительное преимущество, которое сопровождает физические или психологические симптомы. Часто причины вторичных достижений глубоки и сложны в психологическом плане (Dersh, et al., 2004; Fishbain, 1994). В результате вы можете не осознавать психологические причины своей хронической физической боли или болезни.

Вы можете чувствовать разочарование и попасть в ловушку, когда симптомы не проходят, несмотря на все ваши усилия и попытки лечения.

В идеале вы и ваш терапевт можете подходить к любому обсуждению вторичных достижений чутко, сочувственно и без обвинений. Более того, следует понимать, что основная мотивация вторичной выгоды — это законные потребности. Вы искренне страдаете и стремитесь удовлетворить эти потребности наилучшим образом. Обвинение себя или чувство вины со стороны медицинских работников ухудшают сами проблемы, которые вы пытаетесь решить.

В следующем списке рассматриваются лишь некоторые второстепенные преимущества, которые могут возникнуть при работе с хронической болью и болезнью:

• Физические симптомы оправдывают психологические симптомы, которые могли рассматриваться как неприемлемая форма боли членами семьи, лицами, осуществляющими уход, или врачами.
• Симптомы — это способ выразить неразрешенную травму привязанности. Отношения со специалистами по целительству могут удовлетворить потребности детской части «я», и вы можете опасаться, что выздоровление означает потерю этих отношений.
• Физические симптомы могут появиться после многих лет ненадлежащей ответственности. Болезнь может дать возможность отдохнуть и получить помощь, которая никогда не была возможной.
• Точно так же симптомы могут быть способом выразить нерешенную месть или гнев по отношению к родителю или супругу. Если вас никогда не признавали за перенесенную боль, болезнь может заставить их нести за вас ответственность.
• «Болезнь» может обеспечить социальную идентичность с набором правил взаимодействия. Эта принятая роль дает возможность общаться с другими. Может быть страшно отпустить симптомы, если вы не знаете, кем бы вы были без них.

Понимание вторичных потерь

Искусство Марка Ллойда

Понятие, тесно связанное с вторичной прибылью, — это понимание того, что с этой прибылью тесно связаны связанные с ней убытки.Другими словами, вторичные выгоды связаны с настоящими потребностями, которые в настоящее время не удовлетворяются в вашем мире.

В следующем списке представлены лишь некоторые из общих вторичных потерь, которые могут возникнуть при работе с хронической болью во время болезни:

• Финансовый убыток
• Потеря социальных отношений и сети социальной поддержки
• Потеря уважения со стороны семьи и друзей
• Потеря уважения со стороны врачей или терапевтов
• Утрата типичной семейной жизни
• Потеря возможности досуга или отдыха
• Утрата смысла или цели из-за потери работы
• Утрата социальной роли или идентичности
• Утрата из-за социальной стигмы, связанной с хронической инвалидностью
• Вина по инвалидности

Последствия для лечения

Учет вторичных прибылей и убытков имеет несколько значений. Во-первых, крайне важно удовлетворить ваши законные потребности. Например, если вам нужно уменьшить изоляцию, сосредоточьтесь на развитии позитивных социальных связей в качестве цели лечения. Или вам может потребоваться лечение основной травмы привязанности или комплексного посттравматического стрессового расстройства . В некоторых случаях, если вы почувствовали потерю уважения со стороны поставщиков медицинских услуг, вам может потребоваться, чтобы ваш терапевт выступил в качестве защитника интересов пациентов. В целом совместное лечение дает положительные результаты.

Часто симптомы хронической боли и болезни связаны с травмой привязанности в раннем детстве.В этих случаях физические симптомы могут быть связаны с эмоциональным материалом, связанным с молодой частью «я». Здесь мы должны признать, что у всех нас есть части самих себя, которые иногда могут противоречить друг другу. Например, взрослая часть может работать над самопомощью и уменьшением симптомов; однако молодая часть может саботировать эти усилия или не желать отпускать болевые симптомы. Чтобы работать с этим процессом, мы стремимся обеспечить поддержку молодой части себя в виде союзников и ресурсов.В общем, я рекомендую EMDR Therapy и Somatic Psychology для лечения хронической боли и болезней, когда нужно «выслушивать симптомы», а не только контролировать симптомы.

(Этот пост представляет собой адаптированный отрывок из готовящейся к выходу книги под названием EMDR Therapy and Somatic Psychology: Interventions to Enhance Embodiment in Trauma Treatment, написан мной и Барб Майбергер , M.A.)

Артикул:

Дерш, Дж., Полатин, П. Б., Лиман, Г., Гатчел, Р.J. (2004) Управление вторичной прибылью и убытком в судебно-медицинских учреждениях: сильные и слабые стороны. Журнал профессиональной реабилитации. 14: 267-79.

Фишбейн, Д. А. (1994). Понятие вторичной выгоды: проблемы с определением и злоупотребления им в медицинской практике.

Журнал Американского общества боли , 3, 264-273.

Ищете психологический подход к лечению C-посттравматического стрессового расстройства?

Подключиться к этому сообщению? Комплексная рабочая тетрадь для посттравматических стрессов, теперь доступна на Amazon! Щелкните здесь, чтобы проверить и увеличить свой набор инструментов для исцеления.Независимо от того, являетесь ли вы клиентом или терапевтом, эта книга предложит управляемый подход к восстановлению после травмы.

О докторе Ариэль Шварц

Доктор Ариэль Шварц — лицензированный клинический психолог, жена и мать в Боулдере, штат Колорадо. Она предлагает тренингов для терапевтов , ведет частную практику, увлекается природой, йогой и письмом. Доктор Шварц является автором книги «Сложная рабочая тетрадь посттравматического стрессового расстройства: телесный подход к восстановлению эмоционального контроля и достижению целостности» . Она является разработчиком терапии, основанной на устойчивости, которая применяет исследования по восстановлению после травм для формирования модели лечения травм, основанной на силе, которая включает в себя десенсибилизацию и переработку движением глаз (EMDR), соматическую (телесно-ориентированную) психологию и проверенную временем психотерапию отношений. Нравится Доктор Ариэль Шварц на Facebook, подписывайтесь на нее в Linkedin и подписывайтесь на обновления по электронной почте, чтобы быть в курсе всех ее сообщений.

Что мешает людям решать свои проблемы Серия: Secondary Gain

Вторичная выгода — это «выгода», которую люди получают, НЕ преодолевая проблему.Для многих застрявших людей вторичные выгоды являются важным механизмом, объясняющим, почему они застревают. Вторичная выгода обычно не является чем-то, о чем люди сознательно осознают, например как правило, человек не манипулирует сознательно или не притворяется (страдание / нарушение все еще реально).

Вот несколько примеров:

— Человек с хронической болью не очень любит проводить время с друзьями своего партнера. Когда человек испытывает сильную боль, партнер не заставляет его ходить на общественные мероприятия.Их боль усиливается.

— Клиент получает больше поддержки и заботливых комментариев от своего терапевта, чем дольше он остается в состоянии стресса во время сеансов. Человек, находящийся в затруднительном положении, получает подкрепление.

— Человек использует депрессию как объяснение того, почему он не может делать то, что хочет его партнер, когда ему было бы трудно, даже если бы он не был в депрессии. Их партнер отступает, когда они называют свою депрессию причиной своего поведения. Усиливается приписывание проблем депрессии.

— Партнер человека не оставляет его, пока он находится в депрессивном состоянии или склонен к суициду. Сохранение депрессии / суицидальных наклонностей усиливается.

— Человек боится подпускать к себе людей. Они действуют дико, и люди от них отказываются. Диковинное поведение усиливается.

— Человек с социальной тревогой чувствует себя понятым, когда начинает узнавать о социальной тревоге. Они создают идентичность вокруг беспокойства. Социальная тревожность усиливается чувством понимания.

— Человек считает, что его работа и / или достижения непосильны.Если они «заболеют», им придется вернуться к работе и оправдать свои собственные или чужие высокие ожидания. Заболевание (это может быть хроническая усталость, расстройство пищевого поведения и т. Д.) Усиливается.

— Человек боится успеха почти так же, как он боится неудачи. Человек знает, что внесение изменений в свой рабочий процесс дало бы ему шанс на успех в гораздо большем масштабе, чем их нынешний уровень успеха. Они не вносят изменений, которые, как им известно, могут помочь, потому что, когда они приступают к изменениям, они испытывают всплеск беспокойства по поводу успеха.

— Человек откладывает свою жизнь (например, откладывает свидания) до тех пор, пока не похудеет. Если свидания провоцируют беспокойство, тогда рекомендуется не худеть.

Примечания:

— Ловушка вторичного усиления не является чем-то постыдным. Это поведенческий механизм, в который попадают люди, а не негативное отражение вашей личности (т.е.не означает, что ваша личность = манипулятивная).

— Вторичная выгода не означает, что проблема положительна для человека в целом, просто есть некоторые преимущества.

— Когда бедствие / ухудшение сохраняется с помощью вторичных механизмов усиления, это не менее реально, чем любое другое !! Вторичная выгода не означает, что человек «притворяется».

Какой смысл понимать вторичную выгоду?

— Все вовлеченные люди попали в ловушку.

— Может быть полезно понимать психологические проблемы как платформу, подпираемую опорными балками. В терапии мы работаем, чтобы идентифицировать лучи и выбивать их один за другим.

— Значимые другие часто чувствуют, что застрявший человек ими манипулирует, и отношения страдают. Понимая и честно говоря о вторичных механизмах усиления, которые могут действовать, каждый может начать понимать, что проблема заключается в механизмах, а не в задействованных людях. Для всех может быть облегчением перестать думать о застрявшем человеке как о манипуляторе и т. Д.

— Люди могут научиться альтернативным способам совладания с собой для удовлетворения своих потребностей, вместо того, чтобы оставаться в тупике.Это помогает застрявшему человеку и его близким.

— Значимые другие могут научиться полезным способам борьбы с болезнью / застойным поведением, которые помогают каждому меньше попадать в ловушку и сохранять больше самоуважения

Психологический вызов своими руками

Определите постоянную важную проблему, при которой вы не делаете того, что, по мнению разумного человека, может помочь решить / улучшить проблему.

Спросите себя, есть ли какие-нибудь «преимущества», которые вы получаете от застревания?

e. грамм. снижение ожиданий, отсутствие необходимости делать то, чего хотят от вас другие люди, чего вы на самом деле делать не хотите.

Об авторе

Элис Бойс, доктор философии.

Доктор Элис Бойс — бывший клинический психолог, ставший писателем. Она является автором The Anxiety Toolkit (2015), опубликованного TarcherPerigee, отпечатком PenguinRandomHouse. Она ведет блог для PsychologyToday.com и Business Insider, а также участвует в различных журналах.

Первичное и вторичное усиление | Психология вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

В медицине сообщение о симптомах пациентом может иметь серьезные психологические мотивы. Психологи иногда относят эти мотиваторы к первичным или вторичным преимуществам .

Первичная выгода порождает положительные внутренние мотивации. Например, пациент может чувствовать себя виноватым из-за того, что не может выполнить какую-то задачу. Если у него есть заболевание, оправдывающее его неспособность, он может чувствовать себя не так плохо. Первичная выгода может быть компонентом любого заболевания, но наиболее ярко проявляется в конверсионном расстройстве (психическое расстройство, при котором стрессоры проявляются в виде физических симптомов без органических причин, например, человек, который становится слепо бездействующим, увидев убийство).«Выигрыш» может быть не особенно очевиден для стороннего наблюдателя.

Вторичный выигрыш также может быть компонентом любого заболевания, но является внешним мотиватором. Если болезнь пациента позволяет ему / ей пропускать работу, вызывает у него / ее сочувствие или избегает тюремного заключения, это могут быть примеры вторичной выгоды. Они могут, но не обязательно, распознаваться пациентом. Если он / она намеренно преувеличивает симптомы для личной выгоды, значит, он / она симулирует. Однако вторичная выгода может быть просто бессознательным психологическим компонентом симптомов и других личностей.В контексте человека со значительной психической или психической инвалидностью этот эффект иногда называют вторичной инвалидностью . ^[1]

Менее изученный процесс — это третичная выгода , когда третья сторона, такая как родственник или друг, мотивирована на то, чтобы получить сочувствие или другие выгоды от болезни жертвы.

Психоанализ [править | править источник]

1. ↑ Джонс, Роберт, Кармел Харрисон и Мелани Болл. «Вторичная инвалидность и неспособность к обучению: компонентный анализ.» Исследования и практика в области психического здоровья и обучаемости , 2008, 5, 300-311.

Что такое вторичная прибыль и как она может вам навредить

Меня часто поражает тот факт, что психологические концепции, которые я узнаю как свои пять пальцев, неизвестны многим клиентам. Не знаю, почему я удивлен, учитывая, что образование терапевта основано на глубоком знании психологии.Одна из этих концепций, на которую люди с трудом понимают и на которую часто нужен терапевт, чтобы указать им, называется вторичная выгода.

Проще говоря, первичная выгода — это то, что мы осознаем, а вторичная выгода — это то, что обычно не осознается. Этот термин часто применяется в отношении плохого состояния здоровья. Основная выгода от обращения к врачу — это получение правильного диагноза и лечения. Основная выгода от рассказа людям о своей болезни может заключаться в том, чтобы проинформировать друзей о том, почему вы изолировались, или даже узнать, прошли ли они через то, что вы переживаете.С первичной выгодой у нас есть намеренная, сознательная повестка дня.

При вторичной выгоде мы не осознаем, что хотим и получаем от взаимодействия нечто большее. Например, мы можем переходить от врача к врачу, потому что нам не поставили правильный диагноз (первичная выгода), или потому, что это заполняет наше время или заставляет нас чувствовать себя особенными из-за того, что так трудно диагностировать (вторичная выгода). Во вторичной выгоде мы не осознаем, что на самом деле хотим удовлетворить какую-то бессознательную неудовлетворенную потребность. Например, мы можем жаловаться друзьям на ужасные симптомы, потому что их внимание к нам заставляет нас чувствовать заботу.

Вот пример. Родители клиентки развелись, когда она была ребенком. Она жила со своей матерью, которая тяжело работала, чтобы быть единственным родителем, борясь с заброшенными и горькими чувствами по поводу ее мужа, оставив ее и их четверо детей. Мама была в депрессии и стрессе, а еда для нее не имела значения. Иногда она готовила для семьи, но в основном брала их с собой в фаст-фуд или позволяла им постоять за себя. Покупки продуктов были спорадическими. Мой клиент обнаружил, что его кормят непредсказуемо, и у него появился страх проголодаться (из-за нехватки еды в доме).Перенесемся теперь к моей клиентке, уже взрослой, живущей со своим братом и престарелой матерью. Моя клиентка часто говорит, что она слишком устала, чтобы ходить по магазинам или готовить еду после работы, и зависит от матери, чтобы приготовить еду для нее и ее брата.

Вторичная выгода происходит из-за того, что моя клиентка чувствует, что ее мать (наконец-то) кормит, чего она так жаждала с тех пор, как ее родители развелись. Мама теперь также получает вторичную выгоду, смягчая свою вину за то, что она была слишком занята и подавлена, чтобы хорошо кормить дочь и сына в начале своей жизни.Ни тот, ни другой не осознают взаимного бессознательного

компактных они сделали. Моя клиентка может чувствовать себя хорошо, когда мама, наконец, делает для нее покупки и готовит, а ее мать может чувствовать себя лучше, потому что теперь она должным образом заботится о своих детях. Об этих потребностях не только не говорят, но и совершенно не осознают.

Можете ли вы вспомнить ситуации, когда вы получаете что-то, чего, как вы не признаете, хотите от своих действий? То, что вы называете обменом или высказыванием, может быть вашим способом заставить людей наконец-то вас выслушать.Делая болезнь хуже, чем она есть на самом деле, вы получаете сочувствие и согласие со стороны людей, что вам лучше остаться дома и не ходить на работу или в школу. Ограничиваясь деньгами, вы заставляете других платить за вас или покупать для вас вещи, которые заставляют вас чувствовать себя особенным. Смысл вторичной выгоды состоит в том, чтобы найти свое скрытое желание и признать его, чтобы оно не влияло на ваши действия тайно и чтобы вы могли напрямую и открыто удовлетворять свои потребности.

Лучшее,

Карен

http: // www.karenrkoenig.com/

https://www.facebook.com/normaleatingwithkarenrkoenig/

http://www.youtube.com/user/KarenRKoenig

Tweets by KarenRKoenig

APPetite в Facebook

Как бороться с вторичными выгодами клиентов

Клиенты могут неосознанно саботировать собственное выздоровление, если они получают вторичные выгоды

Недавно во время нашего ежемесячного разговора с вопросами и ответами для тех, кто посещает наши онлайн-курсы, у нас был интересный вопрос о вторичных выгодах клиентов.Вы можете послушать мой записанный ответ ниже или прочитать расшифровку стенограммы.

Но сначала давайте посмотрим на идею вторичного усиления; то есть скрытая, возможно, неосознанная польза от развития и / или удержания проблемы, которая существует некоторое время. На самом деле, эта идея стара, как Шекспир, который написал в «Короле Иоанне»:

: «Часто оправдание ошибки

делает ошибку еще более серьезной».

Таким образом, «оправданием» становится болезнь или состояние.Предлог, чтобы не прилагать усилий, не преследовать мечты, не искать новую страшную работу или даже просто не пойти на скучную вечеринку. Может быть легче не пытаться под предлогом, чем рискнуть законно потерпеть неудачу. Но идея вторичной выгоды — это не просто оправдания.

Нам нужно быть осторожными с идеей вторичной выгоды

Может быть трудно доказать, что кто-то испытывает вторичную выгоду, и, как я говорю в своем ответе ниже, я считаю, что большинство людей не получают вторичной выгоды от их состояния.Это ловушка — думать, что только потому, что кого-то трудно лечить, он не хочет избавляться от своей проблемы или что-то получает от нее. Но у них может быть . Так что нам нужно быть непредубежденными.

Вторичный прирост может быть непростой задачей. Если мы подозреваем это, нам нужно подумать: что именно и — возможные преимущества удержания проблемы?

• Кажется ли, что клиент получает много внимания и заботы или защиты от других из-за этой проблемы? Может быть, они этим пользуются?
• Похоже, что они принуждают или контролируют других людей из-за проблемы? Добиваются ли они своего, используя проблему?
• Похоже, они укрепляют свой статус, идентифицируя себя как кого-то, у кого есть такая проблема? Делают ли они это частью своей личности?
• Похоже, они используют проблему как средство уклонения от занятий или работы, которую они предпочли бы не делать?
• Кажется, они удовлетворяют какие-либо из основных эмоциональных потребностей, имея проблему?

Я вижу вторичную выгоду в отличие от симуляции — симулирования болезни, чтобы получить выходной (не такой стимул, когда вы работаете на себя!).

Вторичное усиление, когда оно работает бессознательно, заставляет нас действительно испытывать симптомы. Но обнаружение определенных преимуществ в наличии проблемы мешает — или полностью блокирует — мотивацию к выздоровлению. С одной стороны, клиент может полагать, что он хочет стать лучше, но затем, кажется, ставит препятствия. Это могло быть проявлением когнитивного диссонанса.

Часто кажется, что в каком-то смысле пациент остается больным. Но я думаю, что часто это не осознанный выбор.И, чтобы еще раз подчеркнуть, иногда может показаться так, как будто у больного есть преимущества, хотя на самом деле он действительно сделает все, чтобы избавиться от проблемы. Поэтому нам нужно действовать осторожно и не делать предположений.

Но если действительно кажется, что клиент боится выздоровления, то стоит хотя бы подумать о том, как мы можем справиться с любой предполагаемой пользой от удержания того, что причиняет боль.

Далее следует мой ответ одной из наших необычных практикующих о вторичной выгоде ее клиентов.

Прочтите стенограмму ниже или послушайте в конце этой статьи.

Вопрос практикующего:

Привет, Марк и Джо,

Мой опыт работы в области психиатрической помощи, и с годами я пришел к пониманию и согласию с тем, что некоторым людям очень трудно помочь в какой-либо значительной степени. Их трудности могут быть сложными и часто усугубляться проблемами личности.

Как терапевт, мой камень преткновения возникает, когда я сталкиваюсь с клиентом, проблема которого имеет очевидную вторичную выгоду, которая, похоже, не связана с попыткой удовлетворить неудовлетворенную потребность, а скорее превратилась в механизм разделения и манипуляции. это освобождает людей от того, что они просто не хотят делать.

Я сомневаюсь, продолжается ли какой-то внутренний конфликт, поскольку сначала они обращаются за помощью, но затем появляются признаки сопротивления, когда они узнают, что можно помочь. Это, конечно, может быть формой поиска внимания, хотя я ценю, что особенно для тех, кто построил свою жизнь вокруг проблемы, это может быть устрашающе.

Я думал об использовании терапии по частям, но мне любопытно узнать, какой подход вы могли бы использовать с такими людьми.

Спасибо,

Крис

Ответ Марка:

Привет, Крис,

Я согласен, некоторым людям, безусловно, труднее помочь, чем другим. Что вы делаете с человеком, которому кажется , который хочет, чтобы его спасли с железнодорожных путей метро, ​​но затем уклоняется и устраивается поудобнее каждый раз, когда вы пытаетесь помочь им избежать опасности?

Я думаю, что важно не предполагать, что если терапия не работает, то это потому, что клиент получает некоторую, возможно, бессознательную выгоду от застревания.Я думаю, что большинство клиентов искренне хотят избавиться от своих эмоциональных проблем, но иногда может показаться, что мы замечаем образец самосаботажа, и может показаться, что клиент препятствует попыткам им помочь.

Вы сказали в своем вопросе, Крис, и я записал это, поэтому я процитирую вам: что мы делаем, когда «проблема клиента» имеет очевидную вторичную выгоду, которая, похоже, не связана с попыткой выполнить неудовлетворенная потребность, а, скорее, которая превратилась в механизм разделения и манипуляции, который служит освобождению людей от того, что они просто не хотят делать »?

БЕСПЛАТНАЯ книга по рефреймингу! Просто подпишитесь на рассылку моих методов терапии ниже.

Загрузите мою книгу о рефрейминге «Новые способы видения», когда вы подписываетесь на бесплатные обновления по электронной почте

Нажмите, чтобы подписаться бесплатно сейчас

стремление к удовлетворению некой первичной эмоциональной потребности.

Теперь, возможно, потребность превратилась в жадность. Так, например, кто-то может получать адекватный уровень внимания в своей жизни, но обнаружил, что легче привлечь внимание других не за счет развития собственной способности уделять внимание другим и, таким образом, получать его взамен, а посредством демонстрации некоторого театрального поведения .

Это определенно может быть неосознанно управляемой закономерностью, поэтому нам не нужно судить людей за это. Они научились хитростям или ярлыкам, чтобы удовлетворить некоторые из своих эмоциональных потребностей, хотя эти ярлыки в конечном итоге создают им большие проблемы, не говоря уже о других проблемах для окружающих.

Некоторые люди наоборот. Итак, вы резюмируете то, что они только что сказали, предполагая, что теперь вы согласны друг с другом, а они оборачиваются и не соглашаются. Это закономерность, которую вы можете различить в некоторых людях.Это не просто несогласие, это автоматический и неконтролируемое несогласие с независимо от того, что вы говорите .

Например, я недавно общался с женщиной в социальной беседе, и она рассказывала о ситуации и описывала ее как «угнетающую». Через несколько мгновений я сказал: «Тебя, должно быть, угнетает!» И она покачала головой и сказала: «Я бы не сказала, что это удручает (хотя она и сказала именно это!), Скорее удручает!»

Я хотел посмотреть, не является ли это синдромом автоматической потребности в сопротивлении, поэтому несколько мгновений спустя я рискнул: «Что ж, это, должно быть, вас удручает!» и она снова встряхнула ее, сказала и сказала: «Нет, это больше удручает, чем удручает!» Так что все, что я или кто-либо сказал, автоматически отменяется. Каждый разговор был дракой.

Позже я услышал от третьего лица, что у нее были действительно противоречивые отношения со своим мужем, поэтому она, возможно, была приучена относиться только к другим или, возможно, просто к другим мужчинам, конфликтным образом. У меня тоже были такие клиенты.

Обычно мы поощряем сопротивление у наших клиентов, если они демонстрируют сопротивление. Таким образом, чтобы противостоять нам, им нужно идти в противоположном направлении — как Милтон Эриксон в роли мальчика с фермы, который, увидев, что его отец пытается столкнуть большую корову в хлев, а корова не двигается, подошел и потянул корову за хвост. .Корова, чтобы противостоять натяжению Милтона, затем пошла в противоположном направлении, где ей и нужно было идти все это время.

Как правило, мы поощряем сопротивление наших клиентов, если они проявляют сопротивление. Click To Tweet

В любом случае, эти способы работы с устойчивыми клиентами, вероятно, не новы для вас, и я много писал об этом.

Некоторые люди построили свою жизнь вокруг проблемы, и это может поощряться другими людьми. Возможно, они были отмечены ярлыками, присоединились к группам поддержки и обнаружили, что их потребности во внимании, статусе, групповой идентичности и другие человеческие потребности удовлетворяются с помощью проблемы.

Вместо того, чтобы прямо предлагать клиенту, что он сам может это делать, я мог бы рассказать о том, как другие люди иногда делают это. Таким образом, представляя им этот образец, вы даете им возможность увидеть себя и увидеть, как этот образец работает внутри них.

Я мог бы вынести проблему вовне, как мы делаем с курильщиками и многими другими проблемами. Я мог бы говорить о том, как проблема заключается в людях и заставляет их поверить в то, что она может помочь им, когда на самом деле она крадет у них всевозможные вещи.Таким образом, вы можете ослабить их защиту от проблемы, если они так поступают.

Я мог бы посоветовать им оставить часть проблемы, ровно столько, чтобы удовлетворить какую-то потребность, но не настолько, чтобы нарушить их жизнь, и на что это будет похоже? Это очень странный образ мышления, но он может помочь снять напряжение.

И вы можете послушать аудио из этого отрывка из вопросов и ответов здесь:

Помогая клиенту UPTV сломать привычный образ запоя

Кэрол начала заниматься покупками от 18 месяцев до двух лет назад.Она покупает оптом в Интернете такие товары, как лак для ногтей и канцелярские товары.

Кэрол привыкла к выпивке, но ей удалось положить этому конец. Теперь, начиная с напряженной работы, она понимает во время сеанса, что тратит в Интернете от 500 до 1000 фунтов стерлингов в месяц на вещи, которые ей не нужны.

Ей кажется, что она навязчиво совершает покупки в Интернете, чтобы заполнить брешь в своей жизни. Она говорит, что не чувствует связи с другими людьми или природой.

Марк выявляет этапы покупательского опыта и дает Кэрол доступ к этим этапам. Затем он выполняет небольшую разговорную скремблировку, чтобы шаблон больше не запускался легко или даже с удовольствием.

Марк использует множество рефреймингов, метафор и гипнотических репетиций, а также удаляет основную идентичность Кэрол из проблемного поведения.

К концу сеанса Кэрол повернула за угол. Члены Uncommon Practitioners TV могут просматривать сеанс онлайн, и если вы хотите присоединиться, вы можете зарегистрироваться здесь, чтобы получать уведомления, когда UPTV открывается для бронирования.

БЕСПЛАТНАЯ книга рефрейминга! Просто подпишитесь на рассылку моих методов терапии ниже.

Загрузите мою книгу о рефрейминге «Новые способы видения», когда вы подписываетесь на бесплатные обновления по электронной почте

Нажмите, чтобы подписаться сейчас бесплатно

Впервые опубликовано: 18 февраля 2019 г. »

Искать другие методы терапии:

Secondary Gain, или почему люди оставляют свои проблемы | Джереми Роудрак

У вас есть подруга, у нее проблема. У нее ВСЕГДА есть проблема. Даже когда она знает, как это исправить, побывала у всех экспертов, вложила время и деньги, чтобы что-то изменить… проблема остается.

Почему люди так поступают?!?!

Ну, вот и такая штука, она называется «Вторичное усиление».

Вторичная выгода используется в медицине для описания значимых подсознательных психологических мотиваторов, которые могут иметь пациенты при появлении симптомов. Важно отметить, что если эти мотиваторы распознаются пациентом, и особенно если симптомы сфабрикованы или преувеличены для личной выгоды, то это считается симуляцией.

Вторичный прирост — это не диагноз. Это часть психологии человека, у которого есть проблема. Это не то, о чем вы даже осознаете, когда извлекаете из этого пользу.

«Считается, что первичное и вторичное усиление происходит по бессознательному механизму. Ниже приводится список возможных вторичных выгод:
удовлетворение потребностей зависимости;
удовлетворение мстительных стремлений;
выполнение потребности во вложении;
желание терпения для подтверждения права на инвалидность;
удовлетворение потребности в чрезмерной нервозности от других;
Избегание опасных условий труда;
исполнение потребности в сочувствии и заботе;
разрешение на снятие неудовлетворительной жизненной роли;
потребность в больной роли;
финансовых вознаграждений;
приобретение лекарственных препаратов;
манипуляции с сохранением семейного положения супругом;
поддержание семейной любви;
господство семьи;
свобода от данной социально-эмоциональной роли… »

Из« Краткой энциклопедии психологии и поведенческих наук Корсини », автор В. Эдвард Крейгхед, Чарльз Б. Немерофф

Другими словами, ВЫГОДА наличия проблемы БОЛЬШЕ, чем ее отсутствие.

Я уверен, вы видели это … человек настолько привязан к своей проблеме, что это становится его личностью. Если бы проблема исчезла, кем бы они были больше?

Часто, когда люди пережили какую-либо травму, это бросает им вызов и меняет их. Когда другие узнают о проблеме, добросердечные люди испытывают сострадание и предлагают свою помощь и общение.Человек с травмой фактически вознагражден за травму ! Как будто они усваивают в своем мозгу новое, неосознаваемое правило: «Страдая от боли, другие протягивают руку».

Вторичная выгода вступает в игру, когда этот человек теперь начинает расширять свою проблему, привлекать к ней внимание других, но затем отказывается предпринять соответствующие шаги для исправления и решения проблемы. Однако имейте в виду, все это неосознанных . Как только этот образец поведения доведен до сознания, этот человек теперь должен принять решение: действительно внести соответствующую коррекцию курса или воспользоваться травмой ради связи и других преимуществ.

Итак, когда вы обнаружите, что сталкиваетесь с постоянной проблемой, проблемой или источником боли в своей жизни, спросите себя: какие преимущества я получаю от этой проблемы? Налаживаю ли я связь с другими? Оправдание или самодовольство моего отношения или поведения / обращения с другими? Какие преимущества вы могли бы потерять, если бы эта проблема больше не была проблемой в вашей жизни?

Отвечая на эти четыре вопроса, вы начинаете открывать дверь к новому осознанию того, почему вы держитесь за боль, которую, как вы говорите, хотите освободить._- Игра продолжается, йоу!

Роль третичного приобретения в инвалидности от боли

Третичная выгода, определяемая как те выгоды, которых добивается или добивается в результате болезни пациента кто-то другой, а не сам пациент, может быть значительным постоянным фактором болезни и инвалидности.

Некоторые читатели могут быть знакомы с концепцией вторичной выгоды, которая привлекает все большее внимание как постоянный фактор болезни и инвалидности. ^1-4 Впервые концептуализированная Зигмундом Фрейдом вторичная выгода относится как к внутреннему (т.е., интрапсихические) и внешние преимущества, полученные больным в результате болезни. ⁵ Хотя первоначально задуманное как бессознательный процесс, современное мышление состоит в том, что вторичные достижения могут быть сознательно и / или бессознательно мотивированы. ^3,5 Фактически, в последнее время появилась тенденция неправильно приравнивать вторичную выгоду к мотивации финансовой компенсации и симуляции. ^1-3,6 «У пациента X есть вторичная программа выгоды» стало сокращением для веры в то, что человек обманом пытается «обмануть систему».Предыдущая работа авторов была сосредоточена на дальнейшем разъяснении концепции вторичной выгоды и изучении сложных программ вторичной выгоды, которые являются препятствиями на пути к улучшению здоровья и функциональности. ³ Пример демонстрирует, как вторичная выгода может служить постоянным фактором болезни и инвалидности. Травмированный рабочий не любит своего начальника из-за предыдущего опыта общения с ним, а также из-за того, что законность его травмы сейчас ставится под сомнение. Желание рабочего наказать своего начальника (вторичная выгода) может привести его к преувеличению симптомов боли и инвалидности, что приведет к более хроническому и тяжелому заболеванию и, возможно, к принятию роли «больного».”

Хотя концепции вторичной выгоды уделялось много внимания, большинство из них менее знакомо с третичной выгодой, которая также может быть значительным постоянным фактором болезни и инвалидности. Дансак ⁷ впервые ввел понятие третичной выгоды, которую он определил как те выгоды, которые искал или достигал в результате болезни пациента кто-то другой, а не сам пациент, обычно член семьи. Например, жена больного мужчины может использовать болезнь мужа, чтобы укрепить свои отношения.До болезни он контролировал финансы и не разрешал ей работать вне дома. После того, как его болезнь развивается, она берет на себя финансы и устраивается на работу, чтобы стабилизировать их финансовое положение. Удобно с этим новым устройством, включая ее возросшую силу в отношениях, она может сознательно и / или бессознательно сопротивляться попыткам своего мужа восстановить свое здоровье и функциональные способности.

Следует отметить, что болезнь и инвалидность также связаны с «третичной потерей», особенно среди пострадавших членов семьи.Концепция третичной потери, предложенная Кваном и его коллегами, ⁸ , определяется как ограничения или потери, которые испытывают люди, кроме пациента, в результате болезни пациента (в отличие от вторичной потери, которая относится к ограничению или потери, непосредственно понесенные больным человеком). Значительное количество исследований продемонстрировало, что близкие члены семьи пациента часто испытывают худшее психологическое благополучие, ухудшение качества отношений с пациентом, бремя опекуна и ухудшение физического здоровья. ⁹ Конкретный пример третичного ущерба — финансовые трудности, которые испытывает семья пациента в результате болезни. Общие третичные потери перечислены в таблице 1.

В то время как вторичная выгода рассматривается как постоянный фактор болезни и инвалидности, третичная выгода лучше всего концептуализируется как ускоряющий и / или сохраняющий фактор. Например, у человека с доброкачественными и самоограничивающимися симптомами при контакте с «чрезмерно заботливым супругом» или врачом «исключение» может в конечном итоге развиться синдром хронической инвалидности.Это примеры третичной выгоды, провоцирующей болезнь (возможно, желание контролировать блуждающего супруга в первом случае; возможно, уменьшение беспокойства врача по поводу судебного преследования путем «уверенности» во втором случае). Для человека, который уже болен, например, человека с хронической болью в пояснице, получение высшего образования может закрепить инвалидность. Например, врач, мотивированный финансовой выгодой, а также желанием избежать конфликтов с пациентами, может препятствовать достижению необходимого уровня физической активности и назначать чрезмерно наркотические препараты.

Как обсуждалось выше, вторичное усиление часто приравнивается к симуляции. Однако Кван и его коллеги ⁸ отмечают, что вторичная выгода — это нейтральное явление, доступное и воспринимаемое практически всеми больными. Таким образом, она возникает естественным образом из «больной роли» и может считаться проблемной только тогда, когда желание вторичной выгоды является основной мотивацией, лежащей в основе и диктующей поведение. Более того, Кван и его коллеги ⁸ утверждают, что получение высшего образования также является нейтральным явлением, возникающим из социальной конструкции «роли опекуна».Некоторые преимущества получают лица, осуществляющие уход за больными и инвалидами, и могут включать денежную оплату услуг, особый статус и признание в обществе в качестве лица, осуществляющего уход, а также освобождение от ответственности в некоторой степени при помощи больному. Получение третичного дохода становится проблематичным, когда оно создает конфликт интересов у лица, осуществляющего уход, между личными интересами лица, осуществляющего уход, и интересами больного человека. Если личные интересы ставятся выше обязанностей по уходу, то договор между опекуном и обществом нарушается.

Погоня за высшей выгодой может быть сознательно и / или бессознательно мотивирована. ⁷ Третичные потери обычно перевешивают третичные выгоды, особенно среди членов семьи, что приводит к попыткам помочь пациенту выздороветь. Однако в меньшинстве случаев выгода от получения высшего образования перевешивает потери, в результате чего лицо, осуществляющее уход, поощряет (т. Е. Подкрепляет) продолжение болезни и инвалидности. Авторы ³ ранее предлагали считать вторичную выгоду проблематичной, когда у больного человека больше мотивации преследовать программы вторичной выгоды, чем программы улучшения здоровья и функций.Точно так же предлагается рассматривать третичную выгоду как злокачественную, когда «лицо, осуществляющее уход» мотивировано преследовать третичную выгоду за счет того, что отвечает наилучшим интересам больного человека, включая то, что с наибольшей вероятностью поможет ему выздороветь или нормально функционировать. как можно более высокий уровень.

Таблица 1. Третичные потери члена семьи / опекуна

Повышение ответственности (т.е. как дома, и, возможно, необходимость работать вместо больного для поддержания семейного дохода) Эмоциональный эффект от страданий любимого человека Нарушение или разлад (эмоциональный или физический) в отношениях (e.g., потеря совместной деятельности, приносящей удовольствие, ухудшение сексуальных отношений) Вина, создаваемая больным человеком, которая обязывает опекуна оставаться в уже нежелательных отношениях Стигматизация члена семьи в связи с больным Финансовые трудности

Третичный прирост и семья

Dansak, ⁷ в своей основополагающей статье о высшем достижении, описывает «феномен газового света», в котором члены семьи замышляют создать впечатление болезни у человека, чтобы вытеснить человека из домашнего хозяйства, как средство приобретения личная и / или финансовая выгода (e. g., супруг может жениться на любовнике, получить контроль над собственностью или семья может избежать ухода за безумным родственником). Гораздо более распространена более благоприятная форма получения третичной выгоды для членов семьи, хотя, насколько известно авторам, она ранее не концептуализировалась как феномен третичной выгоды. Это «чрезмерно заботливая супруга». ^10,11 Такие супруги, по сути, предоставляют своему больному или инвалиду партнеру слишком много помощи и заботы, тем самым усиливая поведение и самооценку в отношении болезни и инвалидности.Чрезмерная защита со стороны супругов, которая может быть желательной на ранних или кризисных стадиях болезни, ¹² , была связана с отрицательными результатами, включая усиление зависимости, снижение компетентности и усиление депрессии. ^12,13 Чрезмерно заботливые супруги могут быть мотивированы множеством высших достижений, в том числе довольно альтруистическими, такими как сильная потребность или желание заботиться о другом человеке или стремление к усилению эмоциональной близости. Чрезмерная защита супруга также может уменьшить беспокойство человека о здоровье супруга.Например, если женщина получает травму на работе из-за неисправной машины, ее муж может беспокоиться о ее возвращении туда и, сознательно или бессознательно, отговаривать ее от возвращения, усиливая болезненное поведение. Менее благоприятная третичная выгода — это желание супруга поставить своего партнера в зависимость от нее (возможно, тем самым увеличивая ее влияние в отношениях). Супруг или партнер может получить несколько высших доходов. Например, муж может чувствовать себя альтруистом в заботе о своей больной жене, а также получить больше контроля в своих отношениях, а также получить уважение в глазах других за то, что он бескорыстный опекун.Подводя итог, можно сказать, что разнообразные достижения высшего уровня могут мотивировать чрезмерно защитное поведение «чрезмерно заботливых супругов», при этом основной общностью является усиление болезненно-ролевого поведения.

Хотя авторы не рассматривают это в литературе как явление третичной выгоды, семейная «система» также может иметь третичную выгоду. Общеизвестно, что некоторые семьи могут достичь внутренней стабильности и удовлетворять потребности своих членов только тогда, когда один или несколько человек воспринимаются как больные. ¹⁴ Классический пример представлен Минучином и его коллегами ¹⁵ , которые наблюдали повторяющуюся закономерность в таких «психосоматических семьях», в которой неразрешенный семейный конфликт перерастает в спор между родителями подростков, страдающих рецидивирующими заболеваниями, такими как астма. . В ответ на напряжение спора подросток серьезно заболевает. Это удерживает родителей от ссор и сосредотачивает их внимание на уходе за больным подростком.Короче говоря, семейное напряжение регулируется болезнью подростка, таким образом выполняя функцию семейной системы. Если смотреть с другой точки зрения, болезнь подростка служит высшим достижением для семейной системы

Подобная стабилизирующая динамика иногда действует в парах, в которых супружеские трудности, часто рассматриваемые как следствие болезни, могут фактически предшествовать началу хронического заболевания. Для таких пар хроническое заболевание служит «козлом отпущения», на который пара направляет свою энергию, в процессе избегая лежащих в основе супружеских дисфункций и тем самым стабилизируя отношения.Это получило название «гомеостаз больной роли». ¹⁶

Аналогичным образом, может быть согласование вторичной и третичной повестки дня получения прибыли. Например, супруг (а) или «ассоциированная жертва» может объединить усилия с «пациентом-жертвой», чтобы обвинить внешние источники в болезни (например, несчастный случай, плохое медицинское обслуживание, небезопасные условия труда). Это направляет гнев и разочарование обоих на общего врага в борьбе за излечение или компенсацию, освобождая их от обязанности работать над улучшением здоровья. ¹⁷ Таким образом, супруг становится «партнером в боли».

Осведомленность о вторичных выгодах и потерях, а также о третичных выгодах и потерях помогает понять поведение пациента. Как впервые было предложено Байером, ¹⁸ и развито Фишбейном1, поведение пациента можно рассматривать в терминах «экономии прибылей и убытков». Фишбейн представляет это как теоретическую проблему понимания того, каким образом при уравновешивании вторичных потерь. вторичные выгоды могут усилить продолжение жалоб.Он обращается к бессознательным процессам, чтобы объяснить это явление. Кван и Фрил ¹⁹ по-разному подходят к экономии прибылей и убытков. Утверждая, что психологические проблемы важны, они предполагают, что эти проблемы могут быть бессознательными, предсознательными или сознательными. Они также подчеркивают важность социальных факторов в понимании того, почему некоторые пациенты стремятся получить вторичную выгоду, несмотря на значительные вторичные потери. Они утверждают, что роль больного предлагает решение проблемы пациента путем изменения социально неприемлемого психологического расстройства на социально приемлемую инвалидность.Таким образом, они предполагают, что многие, кто берет на себя роль больного, в первую очередь психологически обеспокоены, но не желают (или не могут) признать это из-за существующей социальной стигмы в отношении психических заболеваний. Одна из трудностей с этой формулировкой состоит в том, что роль больного не ограничивается «физическим» заболеванием, но также применяется к «психологическому» заболеванию. Фактически, Фрейд не ограничивал понятие вторичной выгоды только людьми с физическими заболеваниями (или реакциями преобразования), а вместо этого применял его к невротическим (то есть психологическим) болезням в целом.

Кван и его коллеги ⁸ также исследуют то, что они описывают как параллельную «экономию третичных прибылей и убытков». Здесь экономия применяется к тому, кто осуществляет уход, будь то член семьи, врач или другая заинтересованная сторона. Как и в экономике, описанной выше, потери обычно более мотивируют, чем выгоды, что приводит к поощрению и укреплению здоровья. Однако, как указано выше, в меньшинстве случаев выгода перевешивает потери, в результате чего лицо, осуществляющее уход, поощряет (то есть подкрепляет) продолжающуюся нетрудоспособность пациента.

Авторы утверждают, что осведомленность о возможных вторичных выгодах и потерях, а также о возможных третичных выгодах или потерях необходима для эффективного лечения заболеваний в судебно-медицинском контексте, а также может быть полезной при лечении хронических заболеваний в медицинских учреждениях. общий, когда наблюдается или подозревается ненормальное или чрезмерное заболевание. Членам семьи или семейной системе доступны различные другие возможности получения высшего образования. Они сведены в Таблицу 2. Этот список не является исчерпывающим.

Семейные проблемы при хронической боли и болезни изучались и обсуждались рядом исследователей и клиницистов. ^12,20-24 В психологии здоровья в целом исследования показали, что супружеские и семейные отношения оказывают такое же сильное влияние на результаты здоровья, как и биологические факторы, ²⁵ что члены семьи оказывают сильное влияние на психологическую адаптацию пациента и управление им. болезней, включая соблюдение схем лечения и принятие других форм поведения, способствующих здоровью, которые способствуют функционированию и выздоровлению, ²⁶ , и что вмешательства в семье, как было показано, улучшают исходы для здоровья при различных проблемах со здоровьем. ²⁷ В медицине боли кажется, что семейным вопросам уделялось относительно мало внимания, хотя много внимания уделялось вмешательству с чрезмерно заботливыми супругами в ранних программах лечения боли, ²² на основе концепции оперантного обусловливания, разработанной Фордайсом. ²⁸ Несмотря на некоторый интерес к проблемам семьи и принятие биопсихосоциального подхода к лечению боли многими клиницистами, похоже, делается упор на «психическую» часть биопсихосоциальной модели с меньшим акцентом на «социальные» факторы. , особенно семейные вопросы.Когда семья была предметом исследования, она обычно концептуализируется как потенциальный ресурс для пациента, с меньшим акцентом на влияние болезни на семейную систему и то, как семейная дисфункция взаимодействует с болезнью. ¹² По мнению авторов, психообразовательные семейные вмешательства преобладают в текущих условиях лечения боли.

Таблица 2. Прибыль члена семьи / лица, осуществляющего уход за высшим образованием

Удовлетворение альтруистических потребностей Инициирование смены роли в результате болезни (e.g., болезнь может разрешить семейно-ролевой конфликт, например, кто будет «кормильцем») Повышение автономии в отношениях путем разрешения здоровому члену семьи заниматься ранее «запрещенной» деятельностью, например, работать вне дома Укрепление зависимости от опекуна, тем самым повышая роль опекуна в отношениях Уменьшение нежелательной сексуальной или эмоциональной близости путем принятия на себя роли заботы Получение сочувствия и уважения со стороны социальных сетей за помощь больному члену семьи Принятие на себя «роли по уходу» может позволить супругу получить дополнительную поддержку от друзей, семьи и социальных агентств. Снижение напряжения в семье и сохранение семьи (напр.g., конфликты по поводу того, как воспитывать ребенка, могут уменьшиться, поскольку опекун берет на себя больше обязанностей, связанных с воспитанием детей) Разрешение семейных трудностей (например, конфликтов из-за власти в отношениях) Средства исключения больного из нежелательных отношений Разрешение межличностных трудностей или других жизненных проблем путем поддержания близких отношений с больным членом семьи, таким образом избегая конфликтных или других провоцирующих тревогу межличностных контактов, а также отвлекая внимание от собственных проблем, проблем или несоответствий Финансовая выгода, особенно когда больной может иметь право на большую финансовую компенсацию, чем он обычно получает (e.г., возможность возмещения телесных повреждений)

Единственные клиницисты, которые действительно готовы решать сложные задачи третичного образования, — это семейные терапевты с системной точки зрения, получившие обширную подготовку и опыт в решении медицинских проблем. ^12,15 Для описания этих врачей использовался термин «семейные терапевты». ¹² Они лучше всего способны понять функцию, которую болезнь играет в семейной системе, в частности, как один из членов семьи, выполняющий «больную роль», помогает семье уменьшить конфликт или достичь гомеостаза.К сожалению, таких врачей немного, даже среди специалистов в области психического здоровья, работающих с пациентами, страдающими болью. Тем не менее, имея базовое понимание концепции третичной выгоды в семьях, клиницисты должны уметь определять и управлять многими программами третичной выгоды.

Поиск проблем, связанных с семейной третичной выгодой, обычно запускается ненормальным или чрезмерным болезненным поведением, неспособностью пациента достичь ожидаемого прогресса в лечении, значительным эмоциональным стрессом, «соматическим» представлением, раскрытием пациентом семейных трудностей или восприятием того, что член семьи (или вся семья) пытается помешать лечению.Профиль «межличностного беспокойства» в многомерной инвентаризации боли (MPI) ²⁹ или высокий балл по шкале «заботливости» того же вопросника также может инициировать исследование соответствующих вопросов. Первым шагом в определении планов семейного получения высшего образования является выделение времени для изучения этих вопросов. Клиницисты, чьи вмешательства состоят в основном из кратких симптомов и лечения, вероятно, будут слишком ограничены по времени, а также не будут иметь отношений с пациентом, которые служат основой для более глубокого исследования.Для этих врачей рекомендуется направление к специалисту в области психического здоровья, имеющему опыт работы с пациентами с хронической болью.

По опыту авторов, большинство пациентов свободно говорят о семейных проблемах, и посещение других членов семьи обычно не является необходимым для сбора важной информации. Выполнение семейной генограммы (например, Хана), которая представляет собой визуальное представление семейных отношений, полезно, но обычно не требуется. Необходимо задавать пациенту открытые вопросы, в то же время создавая атмосферу, благоприятную для исследования пациента.Пациенту не следует торопиться, и ему следует дать возможность следить за ходом своих мыслей с небольшими перерывами. В общем, вопросы должны быть разработаны таким образом, чтобы побудить пациента продолжить изучение. Закрытые вопросы можно использовать ближе к концу собеседования, чтобы собрать дополнительную конкретную информацию и прояснить важные вопросы. Следующие вопросы, частично адаптированные из Hahn, ¹⁴ , помогают получить полезную информацию:

• Как дела у вашей семьи?
• Как дела до того, как вы заболели?
• Есть какие-нибудь изменения с тех пор, как вы заболели?
• Как у всех дела?
• Есть ли у вас проблемы с кем-нибудь из членов вашей семьи?
• Как ваш супруг / партнер / семья справляется с вашей болью / болезнью?
• Что вы больше не можете делать для своей семьи, что раньше могли делать?
• Что должны делать другие члены семьи, чего им раньше не приходилось делать?
• Что они думают о том, чтобы делать больше?
• Какая помощь вам нужна от семьи и кто ее предоставляет?
• Как все справляются с этими изменениями?
• Считаете ли вы, что ваш супруг / партнер / семья чрезмерно опекает?
• Ваш супруг / партнер / семья поощряет вас делать больше, чем вы делаете сейчас?
• Считаете ли вы, что ваш супруг / партнер / семья хочет, чтобы вы выздоровели?
• Есть ли способы, которыми ваша болезнь улучшила положение вас или вашего супруга / партнера / семьи?
• Что ваш супруг / партнер / семья думает и думает о моих предложениях (или о лечении, которое вы проходите)?
• Критикует ли когда-нибудь ваш супруг / партнер / семья обращение с вами?
• Что вы надеетесь, что я могу сказать или сделать с вашей семьей?

По окончании интервью врач может выдвинуть несколько возможных гипотез относительно возможных планов семейной третичной выгоды (а также программ вторичной выгоды). Например, на основе информации, полученной в ходе интервью с пациентом-мужчиной, врач может выдвинуть гипотезу о том, что жена этого мужчины, получившего травму в результате несчастного случая на производстве, считает, что он никогда не сможет вернуться к работе, и поэтому поощряет его. для достижения цели социального обеспечения по инвалидности (SSDI или SSI). Информация, предоставленная пациентом, может свидетельствовать о том, что у жены есть план получения финансовой выгоды в сочетании с уменьшением беспокойства, связанного со страхом его возвращения в опасную рабочую среду.В другой семье жена могла недавно вернуться на работу по финансовым причинам, и родители жены взяли на себя дополнительную заботу о детях супружеской пары. Семейные конфликты, возможно, усилились по мере того, как родители жены были включены в семейную систему, когда муж чувствовал, что его жена встала на сторону ее родителей в принятии решений о воспитании детей и становилась ближе к ним в целом, с меньшей близостью между супружескими партнерами. Другими словами, дедушка и бабушка «триангулировали» отношения пары.Поскольку у жены развиваются хронические боли, она чувствует себя достаточно хорошо, чтобы возобновить уход за детьми, но муж отговаривает ее возвращаться на работу из-за болезни. Для жены может быть вторичная выгода (отказ от работы, которая была нежелательной в первую очередь), третичная выгода для мужа (повышение самооценки по мере того, как он возвращается к своей прежней роли важного лица, принимающего решения по воспитанию детей. и единственный кормилец, удовлетворение от победы над назойливыми свекровями, усиление эмоциональной близости с женой) и высший выигрыш для системы (снижение напряженности между супругами).

Вмешательства должны быть адаптированы к определенным программам получения высшего образования. В первом случае, когда мужчина получил травму на работе, лечение может быть сосредоточено на разработке профессионального плана, который позволит пациенту пройти переподготовку в другой (более безопасной) области, в которой он будет иметь возможность заработать больше денег, чем он мог бы получение SSDI или SSI. Получив этот план, и пациент, и его жена, вероятно, будут чувствовать себя комфортно, позволив ему улучшить свое здоровье и функционировать в максимально возможной степени.Во втором случае вмешательство может быть таким же простым, как помочь жене-пациенту понять соответствующую динамику. С пониманием она сможет исправить ситуацию без дальнейшего профессионального вмешательства. В противном случае краткосрочная супружеская терапия может позволить паре отказаться от своих вторичных и высших достижений. Они могут совместно решить, что в дополнительном доходе нет необходимости или что муж найдет вторую работу с частичной занятостью, чтобы позволить ей оставаться дома с детьми (без необходимости болеть).Пара может подтвердить, что они «команда» в принятии решений в отношении своих детей, согласившись принимать решения совместно и без влияния ее родителей. Пара может научиться лучше общаться, так что мужу не нужно будет прибегать к косвенному общению (побуждая ее поверить в то, что она более больна, чем она есть на самом деле, отговаривая ее вернуться к работе) для выражения своих опасений и потребностей.

Некоторые пациенты могут не реагировать на такие вмешательства, и им может потребоваться направление для дальнейшего лечения.По мнению авторов, в таких случаях направление к клиницисту, имеющему опыт семейной терапии, вероятно, будет более эффективным, чем направление к обычному психиатру или психологу. Вмешательство в этих случаях требует глубокого знания семейных систем и того, как они действуют. Конечно, многие пациенты будут сопротивляться или отказываться от направления по психическому здоровью. От того, как клиницист оформляет это направление, может иметь значение, выполнит ли пациент (и, возможно, его семья) эту рекомендацию.Следует избегать вывода о том, что такое направление предполагает, что у пациента болит голова. Вместо этого для пациентов имеет больше смысла и менее опасно указывать, что боль и связанная с ней инвалидность не только вызывают физическую боль, но и являются чрезвычайно стрессовыми и что большинству людей помогает справиться со стрессом в дополнение к лечению боли. Хан ¹⁴ предлагает переосмыслить проблемы как вопросы и описать терапию как процесс поиска ответов. Например, во втором случае, описанном выше, врач может сказать жене-пациенту: «Вам нужно ответить на несколько серьезных вопросов.Вы должны выяснить, действительно ли вы хотите или вам нужно работать и насколько вы хотите, чтобы ваши родители участвовали в уходе за вашими детьми, а затем выяснить, как поговорить об этом с ними и вашим мужем ».

Прибыль поставщиков медицинских услуг в третичном периоде

Ранние отчеты о третичном приросте ^7,30 были сосредоточены в основном на лицах, осуществляющих уход за членами семьи, хотя были кратко обсуждены высшие достижения врачей. Совсем недавно Кван и его коллеги ⁸ изучили высшие достижения профессиональных медработников, как правило, врачей.Намерение авторов состоит в том, чтобы развить эту работу и глубоко изучить достижения различных заинтересованных сторон в современной среде здравоохранения.

Как обсуждалось ранее, для практикующих врачей естественно получать выгоду от высшего образования в рамках своей роли профессионального смотрителя. Дальнейшее обсуждение сосредоточено на тех случаях, когда стремление практикующих врачей или других заинтересованных сторон к получению высшей выгоды является более мотивирующим, чем действие в наилучших интересах пациента.Когда это происходит, существует значительный риск того, что практикующий врач воздвигнет препятствия на пути к выздоровлению и / или создаст ятрогенное заболевание. Dansak ⁷ был первым, кто применил термин «третичная выгода» к поведению врача, но еще в 1963 году Хиршфельд и Бехан ³¹ спросили: «Страдают ли и врачи, и пациенты также от проблемы бессознательной выгоды от хронического заболевания?»

Влияние поставщика медицинских услуг на пациента не ограничивается постановкой диагноза и проведенным лечением.Некоторые воспринимают поставщика как «лекарство», ³² делая отношения между врачом и пациентом столь же важными, как и любое другое терапевтическое средство. И, как и в случае с фармакологическим агентом, поставщик может вызвать как замечательно полезные изменения, так и нежелательные реакции негативного характера. ³³ Это обычно хорошо работает, когда врач выполняет свои ролевые обязанности. Подобно обязанностям больных людей (например, следовать указаниям врача), у врачей есть ролевые обязанности, в том числе оставаться эмоционально нейтральными (не осуждающими) в отношениях с пациентами, делать все возможное для скорейшего выздоровления пациента и действуя в интересах пациента. ³⁴ Точно так же, как пациенты могут не прислушиваться к требованиям роли больного, что приводит к «ненормальному заболеванию» (например, несоблюдению медицинских рекомендаций), ³⁵ медицинские работники могут игнорировать свои профессиональные обязанности и участвовать в в «ненормальном терапевтическом поведении» ³⁶ , включая чрезмерный / недостаточный диагноз, чрезмерное / недостаточное расследование, чрезмерное / недостаточное направление и чрезмерное / недостаточное назначение. Этот тип поведения более вероятен при наличии программ повышения квалификации и, вероятно, будет иметь ятрогенные последствия. ³⁷

Поддержание хороших отношений с пациентами

Врачи и другие поставщики медицинских услуг обычно стремятся к дружеским или, по крайней мере, сердечным отношениям со своими пациентами. Это нормально. Однако многие из них сделают все возможное, чтобы оказать своим пациентам медвежью услугу, чтобы поддержать такие отношения. Например, врачи обычно назначают антибиотики от простуды и связанных с ней симптомов, хотя большинство из этих состояний являются вирусными инфекциями, которым антибиотики не помогают.Помимо возможных побочных эффектов, эта «прописывающая неразборчивость», особенно в отношении антибиотиков широкого спектра действия, является основным фактором появления устойчивых бактерий. ³⁸ Точно так же немногие поставщики медицинских услуг отказывают пациентам в рецепте на опиаты, даже если они считают, что им противопоказаны. ³⁹ Доктор Драммонд Ренни, заместитель редактора JAMA, комментируя фармацевтическую рекламу для общественности, говорит: «Я думаю, что врач в определенном смысле был бы безрассудным или безрассудным со своим временем и энергией, чтобы потратить время, пытаясь пойти против прямая реклама потребителю.«Я потеряю этого пациента, если не пропишу то, что он или она требует прямо сейчас». Я могу посочувствовать людям, которые мгновенно проводят анализ затрат и выгод и говорят: «Я просто не могу позволить себе время» » ⁴⁰

Многие врачи вводят ненужные или чрезмерные ограничения на работу по просьбе пациентов, что может быть основным фактором, приводящим к ятрогенной инвалидности. ⁴¹ Точно так же врачи обычно удостоверяют и, таким образом, узаконивают любой диагноз, который желает пациент, который затем пациент может использовать для получения компенсации или других льгот. ⁴² Например, недавно в Виннипеге в знак протеста 107 полицейских вызвали больных в тот же день. Столкнувшись с угрозой потери дневной заработной платы, 91 сотрудник предъявил справку от врача, подтверждающую, что они больны. ⁴³ По словам Маллесона, «у некоторых врачей есть успешная практика нанесения штампа, и штамповщики можно найти среди самых уважаемых врачей». ⁴²

Стремление поддерживать сердечные отношения с пациентами может служить ряду функций третичного уровня.Многим врачам неприятен конфликт, и делать то, что хотят пациенты, — это путь наименьшего сопротивления, снижающий беспокойство по поводу потенциального конфликта или судебного разбирательства. ⁴² Например, легче игнорировать потенциальные проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, чем обсуждать с пациентом свои подозрения. Другие врачи могут быть мотивированы альтруизмом, считая себя «сторонниками пациента» и защищая пациентов от возможного вреда в результате повторных травм (например, путем введения чрезмерных ограничений на работу) ⁴¹ или «защитников пациентов», которые помогают своим пациентам бороться с несправедливая система. ⁴⁴ Виниа и его коллеги ⁴⁵ заметили, что примерно одна треть врачей признаются, что «играли в систему», обманывая страховщиков, чтобы помочь пациентам получить медицинские услуги, которые они в противном случае не могли бы себе позволить. Наконец, нельзя игнорировать финансовую выгоду, получаемую поставщиками медицинских услуг, удерживая своих пациентов. Это просто факт, что чем больше пациентов лечит, тем больше финансовой выгоды он получает (за исключением систем управляемой медицинской помощи, которые предоставляют финансовые препятствия для медицинского вмешательства).Например, в условиях компенсации работникам, если врачи не выполняют приказы своих пациентов (например, увольняют их с работы, предоставляют наркотические препараты), многие пациенты просто найдут другого лечащего врача, который будет выполнять их. ⁴⁶

Несколько исследователей заметили, что у значительного числа поставщиков медицинских услуг есть практики (или есть клиники), специализирующиеся на определенных «функциональных соматических синдромах» или «синдромах необъяснимых с медицинской точки зрения», таких как фибромиалгия, синдром хронической усталости или «больное состояние». синдром. ^44,47,48 Такие диагнозы приносят доход, но имеют ограниченную поддержку как настоящие болезни. ^48,49 Кроме того, большое количество людей в общей популяции, не обращающихся за медицинской помощью, сообщают о подобных симптомах, если их конкретно спрашивают о них. ⁴⁸ Многие поставщики медицинских услуг избегают таких «трудных» пациентов, в то время как другие признают возможности, предоставляемые большим количеством таких пациентов. Независимо от того, является ли получение высшего образования альтруистическим или более финансово ориентированным, оно, скорее всего, будет ятрогенным, увековечивающим болезнь и / или мошенническим. ^42,48-50

Маркировка и диагностика

Постановка диагноза — нормальная часть работы врача и, как правило, предварительное условие для лечения. Ярлыки в форме диагнозов часто считаются полезными для пациентов ⁵¹ и помогают в общении между профессионалами здравоохранения. ⁵² Однако бывают случаи, когда деятельность по маркировке и диагностике мотивируется в первую очередь третичной выгодой. Одним из примеров этого является случай, когда практикующие врачи намеренно используют диагнозы, позволяющие пациентам (и, следовательно, врачам) получать страховое возмещение, даже если они не верят в правильность диагнозов. ^52,53 Например, врачи вряд ли найдут точную этиологию для большинства пациентов с болью в пояснице. Визуализация позвоночника, скорее всего, покажет нормальные дегенеративные изменения, связанные со старением. Этот «диагноз» не приведет к возмещению расходов. С другой стороны, «остеохондроз» или «спондилез», скорее всего, приведет к оплате лечения. Проблема в том, что, применяя медикаменты к нормальному явлению, врач может подорвать чувство благополучия пациентов, усиливая непродуктивное болезненное поведение, усиливая чувство уязвимости пациентов, уменьшая телесную уверенность в себе и создавая враждебные отношения между пациентами и пациентом. система здравоохранения. ^17,52,54 Подходящим лечением для большинства случаев боли в пояснице являются упражнения, продолжение нормальной деятельности и скорейшее возвращение к работе, но немногие пациенты считают это целесообразным, когда им говорят, что у них остеохондроз. Пример того, как ярлык может «вывести из строя» людей, представлен группой исследователей ⁵⁵ , которые обнаружили, что пациенты, которые не знали, что у них гипертоническая болезнь, показали трехкратное увеличение количества рабочих дней, пропущенных после постановки диагноза, причем этот эффект не зависит от гипотензивный режим.

Неправильный диагноз также подвергает врача моральному риску, «обыгрывая» систему. ^45,53 Третья выгода — это финансовая компенсация, хотя врачи также склонны давать диагностические ярлыки для удобства из альтруистической (но проблематичной) веры в то, что наличие диагноза приносит некоторое утешение или удовлетворение пациенту. ^51,56

Существует также незначительное меньшинство поставщиков медицинских услуг, которые ставят «модные» диагнозы (функциональные соматические синдромы или необъяснимые с медицинской точки зрения синдромы), такие как фибромиалгия или синдром хронической усталости, которые могут чувствовать себя добродетельными и «терпеливыми» из-за «смелости». ставить противоречивые диагнозы. ^{44,47,52,56,57} Некоторые из этих врачей могут стремиться преодолеть свои профессиональные недостатки, оставляя пациента внешне довольным, а врача самодовольным. ^44,56 После маркировки пациенты с этими синдромами неспецифической органической этиологии ведут себя хуже и хуже, чем многие пациенты с поддающимися проверке заболеваниями. ^49,58,59 Например, пациенты с фибромиалгией считают себя более больными, чем пациенты с эмфиземой, ревматоидным артритом и даже на поздней стадии рака. ⁶⁰

Пациентам также ставят неправильный диагноз, чтобы избежать судебного разбирательства. Например, если пациент обращается в отделение неотложной помощи после незначительной автомобильной аварии с жалобой на боль в шее, он почти автоматически получает диагноз «растяжение шеи», несмотря на обычное отсутствие каких-либо четких физических данных. . Malleson ⁴² предполагает, что цель этого ярлыка удобства состоит в том, чтобы предотвратить судебное преследование врачей отделения неотложной помощи пациентами, у которых впоследствии была обнаружена травма (реальная, мнимая или случайная). В таких случаях диагноз растяжения является простительной ошибкой, в то время как «отсутствие диагноза», скорее всего, приведет к иску о халатности.

Наконец, отрицательная маркировка используется как способ справиться с трудными или нежелательными пациентами. «Хорошие» пациенты подтверждают роль врача, ⁶¹ , которая включает диагностику и лечение заболеваний. «Плохие» пациенты отрицают легитимность роли врача ⁶¹ различными способами, такими как несогласие со своим врачом по медицинским вопросам, сообщение о симптомах при отсутствии идентифицируемой органической патологии или демонстрация неприятного поведения или характера. ^62-64 Врачи часто называют таких пациентов «трудными», «психосоматическими или страдающими психическим заболеванием». ^54,62,65-67

С негативными чувствами, вызываемыми трудными пациентами, справляются несколькими типичными способами, каждый из которых предполагает потенциальную третичную выгоду. Врачи часто диагностируют психическое заболевание и направляют сложных пациентов к специалистам в области психического здоровья или другим специалистам. Хотя бывают случаи, когда такие направления уместны, это действие может быть способом избежать неприятных ощущений, связанных с такими пациентами (например,g., гнев, чувство бесполезности) ^7,62,65 или наказание пациента ярлыком, оскорбительным для пациентов, поскольку это не обеспечивает необходимой социальной санкции для признания его «больным». ⁶⁸ В социальном плане психическое заболевание просто менее законно, чем физическое заболевание. Пациенты не только будут чувствовать себя стигматизированными, но они, вероятно, удвоят свои усилия, чтобы доказать, что у них «медицинское» заболевание, увеличивая болезненное поведение и обращаясь за дополнительной медицинской помощью. ^44,54

«Неправильный диагноз также подвергает врача моральному риску,« обыгрывая »систему. ^45,53 Третья выгода — это финансовая компенсация, хотя врачи также склонны давать диагностические ярлыки для удобства из альтруистической (но проблематичной) веры в то, что наличие диагноза приносит некоторое утешение или удовлетворение пациенту ». ^51,56

Когда трудные пациенты направляются к другим медицинским специалистам, чрезмерные консультации обычно усиливают и фрагментируют проблему, предоставляя серию неточных частичных объяснений и гипотез в каждой системе органов без обращения к большему интегрированному целому. ⁵⁴ В таких обстоятельствах пациенты, как правило, становятся более энергичными в обращении за медицинской помощью, вмешательствами и ответами, что приводит к «покупкам врачей». Вероятен ятрогенный вред.

Поставщики медицинских услуг могут также использовать такие ярлыки, как «психосоматический», чтобы исключать пациентов из лечения и переходить к более желательным пациентам. ⁵⁴ В таких ситуациях третичная выгода многократна. Возможно, самое главное, поставщику медицинских услуг больше не нужно иметь дело с пациентом, который неправильно играет «роль больного».Использование таких ярлыков также предотвращает угрозу модели биомедицинского заболевания врача, предотвращает чувство неэффективности и предотвращает чувство манипулирования. Подобная динамика часто проявляется в настройках компенсации работникам. Болезненное поведение многих заявителей (иногда преувеличенное) (которое, скорее всего, будет реакцией на постоянное сомнение в правдивости их травмы, а не на симуляцию) может привести к тому, что практикующий приписывает такое поведение симуляции, что создает угрозу для целостность пациента и повышенное беспокойство и болезненное поведение.Конечно, это «подтверждает» подозрения практикующего, и возникает порочный круг. ⁶⁹

Наконец, когда практикующий врач или его команда приложили много эмоциональных усилий к лечению пациента с разочаровывающе малой видимой пользой, использование таких терминов, как «манипулятивное», «несоответствующее» и «затруднительное» может послужить защитная и дистанцирующая функция, помогающая предотвратить выгорание. ⁷⁰ В этой ситуации третичная выгода состоит в том, чтобы уменьшить эмоциональную нагрузку на заботливого и сострадательного специалиста по уходу или команду.

Чрезмерное / ненадлежащее обращение и чрезмерное расследование

Dansak ⁷ был одним из первых, кто заметил, что некоторые практикующие врачи продлевают лечение без надобности в целях получения третичной прибыли. Это особенно верно в условиях возмещения платы за услуги. ⁷¹ Одним из примеров является специалист по реабилитации, который предлагает бесконечные пассивные вмешательства, даже когда у пациента нет прогресса, ⁴⁴ или психотерапевт, который предлагает бесконечную «поддерживающую» терапию, опять же без очевидной пользы для пациента.Как ни странно, один из авторов (JD) разговаривал со многими пациентами с хронической болью, получающими компенсацию, которые первоначально обращались за лечением в одну из клиник «несчастных случаев и травм», которые рекламируются на телевидении и в печатных СМИ. Многие из этих пациентов сообщают, что их лечащий врач сказал им: «Если вы хотите, я отстраню вас от работы на два года, и в течение этого времени вам будут приходить чеки. Все, что вам нужно сделать, это прийти на регулярное лечение ». Эти врачи часто являются мануальными терапевтами, их лечение обычно состоит из корректировок, а установленный законом предел до достижения максимального уровня лечения составляет два года в штате Техас, где проживает автор.

Маллесон заметил, что «по мере того, как пособие Medicare на манипулятивное лечение любого конкретного межпозвоночного сустава истощается, подвывихи необъяснимо перемещаются вверх и вниз по позвоночнику». ⁴² Medicare обычно управляется как платная система здравоохранения. Было установлено, что от 8% до 86% операций, в зависимости от типа, являются ненужными, что приводит к существенной смерти или инвалидности, которых можно избежать. ⁷² В известных рецензируемых медицинских журналах появляется значительный и постоянно растущий объем литературы, в которой описывается повсеместное использование ненужных или несоответствующих инвазивных процедур. ^73,74 Chassin и его коллеги ⁷³ обнаружили, что пациенты Medicare часто оперировались ненадлежащим образом, включая 17% случаев коронарной ангиографии, 32% случаев эндартерэктомии сонной артерии и 17% случаев эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Халм, Чассин и его коллеги ⁷⁵ обнаружили, что к 1997 году частота несоответствующей или неопределенной эндартерэктомии снизилась до 15% (вероятно, в результате распространения результатов нескольких рандомизированных контролируемых исследований процедуры), но многие хирурги продолжали ненадлежащее выполнение последовательной каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования с неприемлемыми показателями послеоперационной заболеваемости и смертности.Хотя в этих выводах могут быть задействованы различные факторы, одним из этих факторов почти наверняка является получение высшего дохода в виде финансового вознаграждения.

Процедура подходит, когда ожидаемая медицинская польза (например, качество жизни, продолжительность жизни, уменьшение боли, улучшение функционирования) превышает потенциальные медицинские риски (например, смертность, боль, ухудшение состояния, беспокойство, вызванные процедурой) на достаточно широкий маржа на то, что процедура стоит выполнения. ^76,77 Чрезмерные и ненужные инвазивные процедуры наиболее распространены, когда отсутствует консенсус относительно соответствующих показаний для процедуры (т. е., медицинская неопределенность). ⁷¹ Это отсутствие консенсуса в сочетании с финансовыми стимулами для чрезмерного (или недостаточного) лечения, как полагают, играет определенную роль в широко варьирующейся частоте хирургических вмешательств и количестве дней в больнице в разных географических регионах. ⁷⁸ Более высокие показатели хирургического вмешательства часто связаны с отрицательными результатами. На примере хирургии спины, в которой нет единого мнения среди экспертов по многим заболеваниям спины, одно официальное исследование показало, что лучшие хирургические результаты были получены в той части штата (Мэн), где процент хирургических вмешательств самый низкий. ⁷⁹ Не только высок риск неблагоприятных исходов с точки зрения улучшения состояния, в котором была проведена операция, но и осложнения, связанные с хирургической имплантацией устройств и трансплантатов, уступали только сердечно-сосудистым заболеваниям, пневмонии и родам в качестве причин госпитализации. ⁸⁰ Как ни парадоксально, новые диагностические процедуры, которые могут принести финансовую пользу тем, кто их заказывает, могут усугубить проблему чрезмерных и ненужных инвазивных процедур. Например, аномалии структур позвоночника распространены не только у пациентов с болью, но и у бессимптомных людей.Когда пациент жалуется на боль, а визуализирующее исследование показывает отклонения, часто выполняется операция, даже если неясно, принесет ли она пользу пациенту. ⁸¹ Показатели операций на спине самые высокие там, где показатели МРТ самые высокие. ⁸² В рандомизированном исследовании выполнение МРТ вместо обычного рентгена привело к большему количеству операций на спине, но не улучшило общие результаты лечения. ⁸³

Чрезмерное или ненадлежащее обращение и чрезмерное расследование могут быть мотивированы не только финансовым стимулом, но и стремлением получить высшее образование.Например, Ланге и Хиллис ⁸⁴ сделали следующее наблюдение:

В эпоху, когда инвазивные кардиологические процедуры являются проявлением высокотехнологичной и ресурсоемкой медицинской помощи, многие пациенты и члены их семей ожидают и настаивают на агрессивном лечении. Термин «консервативное лечение» может создавать впечатление (как для врачей, так и для пациентов) устаревшего, неадекватного и неполноценного, а не вдумчивого размышления … В случае неблагоприятного исхода пациент и его или ее семья могут быть более понимающими и понимающими. прощение, если применялся агрессивный подход (т.д., если «было сделано все возможное»), даже если такой подход способствует неблагоприятному исходу.

В дополнение к принуждению к агрессивному лечению, этот пример демонстрирует, как сложная атмосфера, в которой сегодня практикуется медицина, побудила многих врачей занять оборонительную позицию в своей работе. ⁸⁵ Врачи, опасающиеся судебного преследования, могут стать врачами-исключителями, которые проводят чрезмерно «тщательные» исследования, которые могут встревожить пациента и вызвать чрезмерное соматическое беспокойство со стороны пациента. ^17,85 В этом лекарстве, основанном на нервозности, единственный плохой тест — это тот, о котором вы даже не думали заказывать. ⁸⁶

Несмотря на то, что симптомы хлыстовой травмы не предсказывают аномальные рентгеновские снимки, ⁸⁷ почти каждый врач отделения неотложной помощи закажет рентген «на всякий случай» и уменьшит свои страхи «что-то упустить». ⁴² Дейо и Патрик81 предполагают, что, даже если врач не склонен заказывать ненужные услуги, защитные методы иногда создают «стандарт лечения», который трудно игнорировать.Например, акушеры почти повсеместно используют электронный мониторинг плода, несмотря на сомнительную полезность этой практики. Многие согласны с тем, что причина такой практики связана со страхом судебных исков о халатности, а не с очевидной ценностью вмешательства. ⁸¹

Некоторые практикующие врачи чувствуют себя более эффективными и компетентными, когда они «что-то делают», даже если у них нет веских причин. Примером этого явления является продолжение назначения высоких доз опиоидных препаратов пациентам с хронической болью, не добивающимся улучшения функциональных возможностей. И, конечно же, альтруизм — это нормальное высшее достижение, которое, тем не менее, может мотивировать ненужное / чрезмерное лечение и чрезмерное исследование. К сожалению, такое поведение может быть вредным для пациента, если подвергнуть его ненужному лечению, которое может привести к неблагоприятным последствиям, и побудить пациентов поверить в то, что они более больны, чем они есть на самом деле.

Таблица 3. Прибыль практикующего здравоохранения в высшем учебном заведении

• Удовлетворение альтруистических потребностей • Вызывает восхищение и уважение со стороны пациентов или их групп поддержки • Удовлетворение своей потребности (или чувства праведности), чтобы уравнять правила игры против могущественных сущностей (например,g., компания по страхованию компенсаций рабочим) • Создание позиции сострадания и «терпеливого» • Получение права (славы и богатства) за годы борьбы и пристального внимания к своим обязанностям • Прекращение (или просто избежание) неприятных или потенциально спорных ситуаций, которые могут возникнуть в результате противостояния пациенту диагноза или лечения, которое пациент и его / ее сообщество могут отклонить • Средства нападения на профессиональных недоброжелателей • Подтверждение собственной болезни того же типа • Отказ от ухода за пациентом, который расстраивает или не любит его • Получение финансовых вознаграждений, связанных с увеличением числа клиентов и предоставлением медицинских услуг

Дополнительные достижения практикующих врачей в сфере высшего образования описаны в таблице 3. Опять же, этот список не является исчерпывающим.

Подходы к управлению высшим доходом практикующих врачей

Большая часть приведенного выше обсуждения была сосредоточена на финансовой выгоде практикующих врачей. Очевидно, это деликатная тема для обсуждения. Тем не менее, ключевые наблюдатели сходятся во мнении, ^{42,49,50,71,81,88-90} , что в медицинской практике все больше доминируют финансовые вопросы. Например, Джордж Лундберг, доктор медицинских наук, бывший главный редактор журнала Американской медицинской ассоциации, описывает развитие медицины от одной из «образованных профессий» — сосредоточенной на моральном предприятии обслуживающей профессии — до бизнеса. это сегодня. ⁸⁹ Лундберг сетует на то, что в медицине «слишком много предпринимателей». Он также указывает на множество финансовых конфликтов интересов, с которыми сталкиваются врачи, например, врачи, которые владеют лабораториями и самостоятельно направляют к ним пациентов, или хирурги, которые решают, кому оперировать. Страховое покрытие также связано с конфликтом интересов. При традиционной плате за страхование услуг врач получает финансовое вознаграждение за активное и частое вмешательство, но при управляемом лечении существуют финансовые стимулы для ограничения диагностической оценки и лечения. ⁷¹ Поскольку многие практикующие врачи, как и большинство людей в целом, реагируют на финансовые стимулы, утверждалось, что одной из основных проблем при разработке оптимальной системы оплаты является достижение баланса между экономическими стимулами для «чрезмерного лечения» и «Недостаточное лечение». ⁹¹

Существует множество свидетельств того, что некоторые врачи активно ищут финансовую выгоду везде, где могут ее найти, в то время как другие реагируют на благоприятные схемы финансового возмещения, даже если их поведение сомнительно с этической точки зрения или, по крайней мере, испорчено возможностью финансового конфликта интересов. .Основными рисками финансового конфликта интересов среди практикующих врачей являются риск или травма пациентов, неточности в медицинской информации и серьезные этические упущения. ⁹⁰ Финансовый конфликт интересов возникает, когда физическое лицо или организация находятся в положении, когда финансовая выгода может ненадлежащим образом повлиять на суждение, касающееся основного интереса (в данном случае — профессиональной ответственности ставить интересы пациентов на первое место). ⁹² Учитывая, что поставщики услуг должны зарабатывать на жизнь, финансовые конфликты интересов неизбежны, не могут быть полностью устранены и, следовательно, не являются аморальными или неэтичными по своей сути.Позиция авторов по этому поводу заключается в том, что профессионалы здравоохранения имеют право на хорошую оплату за свою работу, которая, помимо высокой оценки отдельными лицами и обществом, требует обширного и дорогостоящего обучения. Авторы также считают, что стремление медицинских работников к получению финансовой выгоды является нормальным явлением. Неэтично действовать ради финансовой выгоды перед лицом противоречивых профессиональных и этических обязанностей, особенно ценностей, связанных с изученными профессиями, а именно: обслуживание, качество, альтруизм и самопожертвование. ⁸¹

Одна из проблем финансовых конфликтов интересов заключается в том, что они могут быть подсознательными и, таким образом, подрывать суждения и вести к самообману. ⁹³ Либо поставщики услуг могут знать о конфликте интересов, но неосознанно рационализируют свое финансово-ориентированное поведение. Например, легко увидеть, как хирург, столкнувшись с сомнительным кандидатом на операцию, может рационализировать решение действовать как выбор агрессивного, даже героического лечения своего пациента.Медицинская неопределенность является благодатной почвой для того, чтобы финансовая выгода превалировала над профессиональным суждением и этической ответственностью. ⁷¹ К сожалению, медицинская неопределенность является скорее правилом, чем исключением. Например, многие, если не большинство пациентов, обращающихся за лечением к врачам первичной медико-санитарной помощи, не получают биомедицинского объяснения своего недомогания. ⁹⁴ Боль в пояснице особенно известна с точки зрения трудностей врачей при постановке точного патологоанатомического диагноза. Было подсчитано, что точная причина боли неизвестна у 85% пациентов с изолированной болью в пояснице. ⁹⁵ Перед лицом такой медицинской неопределенности тенденция к чрезмерному лечению при оплате за услуги столь же высока, как и тенденция к недостаточному лечению в условиях подушевой оплаты и других средах с фиксированным возмещением.

В дополнение к предложению о корректировке платежных систем для достижения баланса между стимулами к чрезмерному или недостаточному лечению, растущее число профессиональных организаций (например,g., AMA) и правительственные агентства (например, NIH, Министерство здравоохранения и социальных служб ⁹⁶ ) разрабатывают рекомендации для врачей по управлению финансовыми конфликтами интересов (например, Руководство AMA по подаркам врачам из промышленности: Обновление) Совет AMA по этическим и судебным вопросам. ⁹⁷ Другие ^98,99 предложили стратегии самоконтроля, основанные на здравом смысле, например, спросив себя: «Будет ли мне неловко рассказывать о своих схемах стимулирования моим пациентам?» Хотел бы я, чтобы об этом соглашении было широко известно? » и «Что подумают об этой договоренности общественность или мои пациенты?» Многие ключевые наблюдатели рекомендовали прозрачность или полное раскрытие потенциальных финансовых конфликтов интересов (в том числе для пациентов). ^81,90,100

Другие рекомендации по уменьшению ятрогенных последствий третичного дохода поставщиков медицинских услуг включают:

• Разработка экспертных рекомендаций по лечению расстройств, таких как хирургическое лечение проблем с поясницей, экспертами без финансового или другого конфликта интересов, влияющих на результаты рекомендаций
• Усиленное государственное регулирование попыток манипулирования медицинскими работниками со стороны промышленности (e.г., фармацевтические предприятия)
• Медицинское обучение и непрерывное медицинское образование должны требовать обучения не только «этике», но, в частности, конфликтам интересов, в том числе тому, как распознавать их и как работать с ними этично и в наилучших интересах пациентов.
• Расширенные исследования и исследования третичного выигрыша и его влияния на лечение

В настоящее время авторы работают над более полным исследованием достижений практикующих врачей в сфере высшего образования, включая дополнительные меры по предотвращению негативного воздействия этих достижений на здравоохранение.

«Медицинское обучение и непрерывное медицинское образование должны требовать обучения не только« этике », но, в частности, конфликтам интересов, в том числе тому, как распознавать их и как работать с ними этично и в наилучших интересах пациентов».

Прибыль от высшего образования и надзор со стороны государства

Сейчас считается, что поле боли находится под «атакой» со стороны многих сторон — федерального правительства и правительства штатов, DEA, юристов и т. Д. К сожалению, достаточно всего нескольких недобросовестных поставщиков медицинских услуг, чтобы создать серьезные проблемы и пристальное внимание правительства подавляющее большинство скрупулезных практиков.Как вы должны защитить свою практику от случайных выборочных проверок и подозрений в должностных преступлениях? Следующее обсуждение выделит важные области, в которых медицинские работники должны задокументировать должную осмотрительность при ведении пациентов с болью.

Правильное кодирование и соответствие выставлению счетов

Правильная кодировка услуг, предоставляемых пациентам, является необходимостью в современной системе здравоохранения. Фактически, правильное кодирование, сопровождающее любой счет за медицинские услуги, теперь является требованием закона.Это юридическое требование было предусмотрено государственной политикой в ​​виде двух основных актов / законопроектов: (1) Закон о согласовании бюджета 1997 года, который уполномочил Центры медицинских услуг и услуг Medicaid разработать платежную систему, основанную на документальной профессиональной деятельности в области здравоохранения. . (2) Закон о реформе здравоохранения Кеннеди-Кассенбаума, который уполномочил Управление Генерального инспектора и Федеральное бюро расследований выявлять и преследовать в судебном порядке мошенничество и злоупотребления в сфере здравоохранения.

Эти два вышеуказанных действия установили требование к правильному кодированию процедур оценки и лечения, которые должны быть тщательно задокументированы и обоснованы.Выборочные проверки федеральными агентствами могут проводиться в любое время без уведомления. Защитить свою практику можно, выполнив следующие действия, как ранее указал Гатчел: ¹⁰¹

• Обязательное ведение записей в карте при осмотре пациента с правильной / правильной кодировкой, которые подписаны и датированы поставщиком услуг.
• Имейте в наличии план внутреннего специалиста по комплаенсу, чтобы гарантировать, что все поставщики медицинских услуг ежедневно соблюдают вышеуказанное.Это может быть описание должности администратора практики или другого сотрудника (например, медсестры).
• Соответственно, назначенное лицо должно будет нести ответственность за обеспечение соответствия практики всем федеральным законам о мошенничестве и злоупотреблениях в сфере здравоохранения. Одна из таких моделей — «Руководство для индивидуальных врачей и врачей в малых группах» — была разработана Управлением генерального инспектора по проекту модели соответствия (для получения информации обратитесь в Службу поддержки клиентов Американской медицинской ассоциации по телефону 1-800-621-8335. ).В этом документе описаны конкретные компоненты плана программы соответствия модели.

Не менее важно, чтобы ваш персонал по выставлению счетов был хорошо обучен соответствующей терминологии кодирования, чтобы дважды проверять кодировку и платежные документы медицинского работника. Это обеспечит гарантию того, что соответствующие коды и платежные ведомости будут последовательно задокументированы. В настоящее время в медицинских учреждениях довольно часто проводятся необъявленные внешние аудиты.Поэтому практикующий специалист должен проявлять особую прилежность в обеспечении строгого соблюдения правил кодирования и выставления счетов. В настоящее время доступен ряд публикаций, в которых изложены комплексные правила лечения боли и выставления счетов как для Medicare, так и для частных плательщиков, например, «Книга ответов на вопросы по управлению болью и выставлению счетов» (National Pain Management Reimbursement Division, 2003).

Требования к конфиденциальности пациента

В дополнение к правовому требованию использования надлежащих правил кодирования и выставления счетов, специалисты здравоохранения также обязаны установить минимальный уровень защиты конфиденциальности информации о медицинском обслуживании пациентов.Министерство здравоохранения и социальных служб США разработало Правило конфиденциальности Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), которое устанавливает права пациентов в отношении использования и раскрытия их медицинской информации. Доступ к данным о пациентах должен тщательно контролироваться поставщиками медицинских услуг, планами медицинского обслуживания и информационными центрами здравоохранения. Действующее правило безопасности HIPAA, выпущенное Министерством здравоохранения и социальных служб, было опубликовано в Федеральном реестре 20 февраля 2003 года.Он также доступен на различных веб-сайтах (например, http://www.apapractice.org). Опять же, Gatchel ¹⁰¹ очертил процедуры, которым должны следовать специалисты здравоохранения, чтобы быть уверенным в том, что он или она соответствует требованиям HIPAA:

• Разместите «Уведомление о соблюдении конфиденциальности» на четком видном месте в офисе.
• Раздайте пациентам копии вашего «Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности» и приложите добросовестные усилия для получения письменных доказательств их получения.
• o не оставлять защищенную медицинскую информацию (PHI) на телефонных автоответчиках и соблюдать меры предосторожности в отношении PHI, передаваемой по факсу или электронной почте.
• Незамедлительно храните (и закрывайте на ночь) папки, содержащие медицинские записи.

Управление и уход за лекарствами

Из-за юридических проблем, связанных с чрезмерным назначением опиодных препаратов и возможных проблем с зависимостью и злоупотреблением, а также надзора со стороны DEA в этой области, важно тщательно задокументировать сведения о рецептах для всех ваших пациентов (т.е. документ, документ, документ…!). Кроме того, больше внимания следует уделять «пометке» пациентов, которые потенциально могут злоупотреблять лекарствами.Недавно был разработан опросник по обезболивающим (PMQ), чтобы помочь в этом «процессе отметки» 102. Цель PMQ — помочь выявить пациентов, нуждающихся в более тщательном наблюдении на предмет возможного злоупотребления наркотиками. Просто разрешать пациентам вызывать для пополнения запасов, когда это необходимо, нецелесообразно. Должная осмотрительность должна быть тщательно соблюдена и задокументирована, особенно при назначении опиодов. Ниже приведены рекомендации, которым следует следовать:

• Документация клинических испытаний о том, что болевой синдром, который лечат, реагирует на опиоды (должен быть тщательно задокументирован).
• Регулярное тщательное документирование степени обезболивания, любых побочных эффектов, функционального статуса и свидетельств любого отклоняющегося от нормы поведения, связанного с наркотиками.
• Один врач несет основную ответственность за прием опиоидов.
• Конкретные цели для функционального улучшения, а также облегчения боли должны быть четко оговорены и согласованы пациентом в письменной форме для обоснования режима приема лекарств.
• При любом запросе на раннее пополнение запасов следует попросить пациентов прийти на визит в офис.
• Оцените пациентов на предмет любого потенциального злоупотребления лекарствами путем скрининга с помощью таких инструментов, как PMQ.
• Если пациенты оцениваются как пациенты с высоким риском, необходимы тщательный мониторинг и регулярное документирование!
• Рассмотрите возможность выдачи лекарств, вызывающих привыкание, через более короткие промежутки времени для пациентов, относящихся к группе «высокого риска».

  No related posts.