Афо эндокринной системы у новорожденных: Эндокринная система у детей: анатомо-физиологические особенности, методы обследования

Эндокринная система у детей: анатомо-физиологические особенности, методы обследования

1. Эндокринная система у детей: анатомо-физиологические особенности, методы обследования

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Пропедевтика детских болезней
Эндокринная система у детей:
анатомо-физиологические
особенности,
методы обследования
Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Гипоталамус, гипофиз, эпифиз
2. Щитовидная железа
3. Паращитовидные железы
4. Надпочечники
5. Поджелудочная железа
6. Половые железы

3. Основные функции эндокринных желез

• Принимают активное участие в обмене
веществ
• Влияют на водно-минеральный обмен
• От них в значительной степени зависит рост
и развитие ребенка
• Регулируют дифференциацию тканей
• Обеспечивают адаптацию организма к
внешней среде

4. Эндокринные железы

гипоталамус
гипофиз
шишковидное тело
щитовидная и паращитовидные железы
надпочечники
островковый аппарат поджелудочной
железы
• яички и яичники

5.

Регуляция эндокринной системы гипоталамус
релизинг-гормоны
гипофиз
тропные гормоны
периферические железы
внутренней секреции
органы и ткани

6. Гипофиз

• Расположен в гипофизарной ямке турецкого седла
клиновидной кости, состоит из двух долей: передней
(аденогипофиз), в которой выделяют еще
промежуточную часть, и задней (нейрогипофиз).
• Гипофиз через гипоталамус тесно связан с нервной
системой. Он объединяет в функциональную
целостность всю эндокринную систему. Этим
обеспечивается постоянство внутренней среды
организма.
• Концентрация гормонов ребенка изменяется в
зависимости от возраста, сезона и месяца года,
времени суток. Секреция гормонов гипофизом
начинается уже внутриутробно.

7. Гормоны передней доли гипофиза

• адренокортикотропный гормон АКТГ
(способствует функции коркового слоя

надпочечников)
• соматотропный гормон СТГ (гормон роста)
• тиреотропный гормон ТТГ (стимулирует рост и
функции щитовидной железы)
• лактотропный (пролактин),
фоликулостимулирующий ФСГ и
лютеинизирующий ЛГ гормоны
(гонадотропные гормоны — регулируют
половые гормоны)

8.

Гормоны промежуточной и задней доли гипофиза — промежуточная доля:
• меланоцитостимулирующий гормон (влияет на
обмен в меланоцитах, вызывает потемнение
кожи)
— задняя доля (гормоны поступают в гипофиз из
ядер гипоталамуса):
• вазопрессин — антидиуретический гормон АДГ (антидиуретическое и вазопрессивное
действие)
• окситоцин (принимает участие в процессе
лактации молочных желез и стимулирует
сокращение матки).

9. Шишковидное тело (эпифиз)

• Представляет собой железу внутренней
секреции, размещенную глубоко под
полушариями головного мозга. Главные функции
железы:
— синтез гормона мелатонина, который:
тормозит секрецию гонадотропных гормонов
передней долей гипофиза
тормозит половое развитие
нормализует пигментный обмен
— регулирует суточный ритм и
адаптацию организма к
изменениям условий освещения.

10. Методы обследования

• Рентгенография черепа (турецкое седло)
• Уровень гормонов в крови
• КТ, МРТ

11.

Щитовидная железа • Это непарная железа,
размещенная в передней
области шеи (впереди и
по бокам от трахеи) и
состоит из двух (правой и
левой) долей, чаще всего
соединенных между
собой непарным
перешейком.

12. АФО щитовидной железы

• У новорожденного щитовидная железа
относительно больших размеров, но
гистологическая структура ее не завершена.
• Первый значительный рост железы
происходит до младшего школьного
возраста.
• Второй рост наблюдается в 12-15 лет, после
чего завершается гистологическое развитие
железы.

13. Щитовидная железа

• А-клетки (фолликулярные) — составляют
основную массу щитовидной железы. Они
поглощают и накапливают йод, синтезируют
тиреоидные гормоны: тироксин (Т4) и
трийодтиронин (Т3).
• Функционирование А-клеток начинается на 1112 неделях внутриутробного развития плода,
превышая в конце этого этапа жизни
показатели взрослого человека.
• Большое количество гормонов сохраняется в
первые дни жизни ребенка, после чего
наступает их уменьшение.

14. Функции тиреоидных гормонов

• Усиливают моторику и секреторную функцию ЖКТ
• Оказывают положительное действие на сердечную
мышцу, увеличивают работу сердца и мощность его
сокращений
• Влияют на симпатический отдел нервной системы
(возбуждают его)
• Способствуют созреванию головного мозга
• Усиливают процесс теплообразования
• Способствуют линейному росту костей
• Стимулируют кроветворение
• Участвуют в обмене белка и углеводов
• Регулируют количество холестерина в крови

15. Щитовидная железа

• В-клетки — впервые появляются у детей
старшего школьного возраста.
• Основная функция — секреция серотонина.

16. Щитовидная железа

• С-клетки — не способны поглощать йод. Они
продуцируют гормон кальцитонин, главная функция
которого — регуляция кальция в организме, а именно
— уменьшение его количества в кровеносном русле.
Это оказывает содействие откладыванию кальция в
костной ткани, что обеспечивает ее рост.
• Функционирование С-клеток начинается на 14 неделе

внутриутробного развития. В грудном периоде
количество кальцитонина уменьшается. Максимальная
активность кальцитонина происходит после
полноценного гистологического развития щитовидной
железы (в конце старшего школьного возраста).
• Кальцитонин находится в антагонистическом
соотношении с паратгормоном.

17. Методы обследования щитовидной железы

• Осмотр области шеи: видимость железы
при глотании, деформация шеи.
• В норме щитовидная железа не видна.

18. Пальпация щитовидной железы

• Производится большими пальцами обеих рук, которые
располагаются на передней поверхности шеи, а
остальные пальцы рук кладутся на шею сзади. У детей
грудного возраста ощупывание можно проводить
большим и указательным пальцами одной руки.
• При пальпации железы у более старших детей их
просят сделать глотательное движение, при этом
железа смещается вверх, и ее скольжение в это время
по поверхности пальцев облегчает пальпаторное
исследование.
• Перешеек щитовидной железы исследуется
скользящими движениями большого пальца одной
руки (или II и III пальцами одной руки) по средней
линии шеи в направлении сверху вниз.

19. Пальпация щитовидной железы

• При пальпации отмечают: размеры,
поверхность, консистенцию, болезненность,
подвижность при глотании, пульсацию.
• В норме щитовидная железа не пальпируется.

20. Аускультация щитовидной железы

• Производится с помощью фонендоскопа,
который накладывают на железу. У старших
детей выслушивание производится при
задержке дыхания.
• При повышении функции железы нередко
над ней прослушивается сосудистый шум.

21. Дополнительные методы исследования щитовидной железы

• Уровень гормонов в крови
• Анализ мочи на йодурию
• УЗИ щитовидной железы

22. Паращитовидные железы

• 2 пары паращитовидных желез
расположены в рыхлой клетчатке около
щитовидной железы. Они начинают
функционировать в конце 3 месяца
гестационного возраста. После рождения
ребенка активная секреция сохраняется
до дошкольного возраста включительно.
• Основная функция паращитовидных желез — выделение
паратгормона. Действия паратгормона и кальцитонина
противоположные и взаимосвязанные. Если кальцитонин
снижает количество кальция в крови, то паратгормон
наоборот, его повышает.

23. Паращитовидные железы

• Кальцитонин и паратгормон одновременно с
витамином Д обеспечивают поддержку
оптимального количества кальция и фосфора в
организме.
• Паратгормон увеличивает количество кальция и
уменьшает количество фосфора в организме
ребенка, а это составляет все необходимые
условия развития, роста и функционирования в
первую очередь костной системы.

24. Методы обследования паращитовидных желёз

КТ, МРТ
УЗИ паращитовидных желёз
Уровень гормона в крови
Биохимический анализ крови: уровень
кальция и фосфора

25. Надпочечники

• Формируются у плода на 6 неделе гестационного
возраста. На 20 неделе их размеры в 50 раз
больше по отношению к массе плода в сравнении
со взрослым человеком. К родам надпочечники
продолжают расти (относительная масса в конце
гестационного возраста в 10-15 раз больше, чем
у взрослого человека).
• К родам надпочечники достигают достаточно
больших размеров, а в неонатальном периоде
они постепенно уменьшаются.

• Надпочечники остаются недостаточно зрелыми,
чем обусловлено частое развитие
недостаточности желез при тяжелых
заболеваниях ребёнка.

26. Гормоны коркового слоя надпочечников

• Собственно кортикостероиды. Их секреция
характеризуется суточной цикличностью, которая
развивается уже на 15-20 день жизни ребенка,
максимальное количество выделяется утром. Это
учитывается при назначении ребенку гормональных
препаратов.
• Мужские половые гормоны — андрогены и женские
половые гормоны — эстрогены. Влияют на развитие
вторичных половых признаков.

27. Кортикостероиды

• Глюкокортикоиды: кортикостерон и кортизол
(гидрокортизон). Гормоны влияют на обмен углеводов
— стимулируют глюконеогенез, тормозят расщепление
углеводов и их превращение в жиры, повышают
количество сахара в крови, понижают чувствительность
организма к инсулину. Одновременно принимают
участие в обмене белков, водно-минеральном обмене
и др.
• Минералокортикоиды: альдостерон. Гормон
принимает участие в водно-солевом обмене, регулируя
обмен натрия (повышает его всасывание в почках,
слюнных железах, желудочно-кишечном тракте). Этим
альдостерон поддерживает стабильность общего
гомеостаза.

28. Гормоны мозгового слоя надпочечников

• Катехоламины: адреналин, норадреналин,
дофамин, реагируют на стрессовые
раздражители уже в раннем неонатальном
периоде ребёнка.
• С преддошкольного возраста на протяжении
суток их секреция большая в дневное время,
на протяжении года — весной.

29. Методы обследования надпочечников

• КТ, МРТ
• УЗИ надпочечников
• Уровень гормонов в крови и моче

30. Поджелудочная железа

• Железа пищеварительной системы, островковый
аппарат которой выполняет одновременно 2
функции:
экзокринную
(внесекреторную) секреция в 12-перстную
кишку ферментов
эндокринную
(внутрисекреторную) секреция разными
клетками и вывод в
кровь гормонов.

31. Гормоны поджелудочной железы

• Глюкагон (α-клетки) — повышает концентрацию
глюкозы в крови, влияет на метаболические
процессы в организме.
• Инсулин (β-клетки) — регулирует углеводный
обмен, поддерживая необходимый уровень
глюкозы в крови путем ее снижения. Действие
противоположно действию глюкагона. Секреция
гормона у плода начинается на 3 месяце
гестационного возраста. У новорожденного
количество β-клеток в 2,5 раза, а в 6 месяцев — в
3,5 раза больше количества α-клеток.
• Соматостатин и панкреатический полипептид

32.

Методы обследования поджелудочной железы • УЗИ поджелудочной железы
• Уровень глюкозы в крови и моче

33. Половые железы

• У мальчиков представлены яичками, у девочек яичниками. Эти железы, кроме детородной
функции, выполняют эндокринную функцию,
которая играет значительную роль в росте и
формировании организма. Половые железы
продуцируют наибольшее количество половых
гормонов.
• Половые гормоны синтезируется уже в раннем
эмбриональном периоде. Синтез половых
гормонов регулируется гонадотропными
гормонами гипофиза.

34. Методы обследования половых желез

• До периода полового созревания о
состоянии половых желез можно судить
лишь по развитию наружных половых
органов.

35. Исследование половых желез у мальчиков

• Осмотр:
мошонки: размеры, ее симметричность,
наличие пигментации
полового члена: величина, строение крайней
плоти
• Пальпация яичек: производится как в
вертикальном, так и в горизонтальном
положении больного. Отмечают: опущены или
нет яички в мошонку, их форму, размеры,
консистенцию, подвижность, болезненность.

36. Появление и выраженность вторичных половых признаков

рост усов, бороды
подмышечное оволосение (А0-4)
лобковое оволосение (Р0-5)
рост волос по всему телу
мутация голоса

37. Исследование половых желез у девочек

• Осмотр наружных половых органов: большие и малые
половые губы, клитор, пигментация.
• Появление и выраженность вторичных половых признаков:
развитие молочных желез (Ма0-5)
подмышечное оволосение (А0-3)
лобковое оволосение (Р0-3)
становление менструальной функции (Ме0-3)

38. Дополнительные методы обследования

• УЗИ
• Уровень гормонов в крови и моче

39. Спасибо за внимание!

1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Половое развитие. Пропедевтика детских болезней: конспект лекций

1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Половое развитие

Гипофиз – важнейшая железа внутренней секреции, вырабатывающая ряд тропных гормонов белкового характера. Связана с гипоталамической областью ЦНС.

Осуществляет регулирующее влияние на функцию всех желез внутренней секреции и объединяет в единое целое всю эндокринную систему.

Гормоны гипофиза:

1) АКТГ (адренокотрикотропный гормон).

Влияет на кору надпочечников, стимулирует синтез и секрецию глюкокортикоидов;

2) ТТГ (тиреотропный гормон). Стимулирует рост и функцию щитовидной железы, повышает ее секреторную функцию, аккумуляцию железой йода, синтез и выделение ее гормонов;

3) СТГ (соматотропный гормон) – гормон роста. Повышает синтез белка и снижает распад аминокислот, вызывает задержку азота в организме, повышает гликемию, вызывает задержку фосфора, натрия, калия, кальция, одновременно увеличивает распад жира, это все приводит к ускорению роста;

4) гонадотропные гормоны. Стимулируют функцию гонад.

Существует три гонадотропных гормона; ЛГ (лютеинизирующий гормон) у женщин стимулирует выделение эстро-генов и способствует образованию желтого тела, у мужчин стимулирует продукцию тестостерона, рост яичек и контролирует процесс сперматогенеза; ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) у женщин стимулирует развитие фолликулов, яичников, эстрогенов, у мужчин – секрецию андрогенов, сперматогенез и рост семенных канальцев; пролактин, участвует в образовании молока и поддержании лактации;

5) вазопрессин – антидиуретический гормон. Вызывает задержку воды в организме путем ее реабсорбции из дистальных канальцев почек;

6) окситоцин. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры, стимулирует лактацию, усиливает диурез.

У детей СТГ в повышенной концентрации бывает у новорожденных и во время сна. АКТГ и ТТГ у новорожденных также повышены, затем резко снижаются. Концентрация ЛГ и ФСГ в младшем детском возрасте низка и повышается в период полового созревания.

Щитовидная железа вырабатывает следующие гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Эти гормоны обладают исключительно глубоким влиянием на детский организм. Их действие определяет нормальный рост, созревание скелета (костный возраст), дифференцировку головного мозга и интеллектуальное развитие, нормальное развитие структур кожи и ее придатков, увеличение потребления кислорода тканями, ускорение использования углеводов и аминокислот в тканях. Эти гормоны являются универсальными стимуляторами метаболизма, роста и развития.

Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон, который играет важную роль в регуляции обмена кальция. Максимальная активность паращитовидных желез относится к перинатальному периоду и к первому-второму году жизни детей. Это периоды максимальной интенсивности остеогенеза и напряженности фосфорно-кальциевого обмена.

Надпочечники вырабатывают кортикостероидные гормоны (глюкокортикоиды), минералокортикоиды, андрогены, катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин).

Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными, десенсибилизирующими, антитоксическими свойствами. Минералокортикоиды влияют на солевой обмен.

Катехоламины действуют на сосудистый тонус, деятельность сердца, нервную систему, обмен углеводов и жиров, эндокринных желез.

Поджелудочная железа секретирует инсулин, глюкагон, соматостатин. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, регулирует углеводный обмен. Соматостатин подавляет секрецию СТГ и ТТГ, гипофиза, инсулина и глюкагона. У новорожденных выброс инсулина возрастает в первые дни жизни и мало зависит от уровня глюкозы в крови.

Половые железы выполняют эндокринную и детородную функции. Мужские и женские половые железы выделяют в кровь соответствующие гормоны, которые регулируют развитие половой системы, обусловливают появление вторичных половых признаков у представителей мужского и женского пола. Кроме того, половые гормоны оказывают анаболическое действие, играют важную роль в регуляции белкового обмена, формирования костной системы, гемопоэзе.

Половое развитие детей делится на три периода:

1) допубертатный – до 6–7 лет, время гормонального покоя;

2) препубертатный – с 6 до 9 лет у девочек и с 7 до 10–11 лет у мальчиков, активизируется гипоталамо-гипофизарно-гонадная система;

3) пубертатный период – с 9—10 до 14–15 у девочек, когда происходят рост молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, изменение формы ягодиц и таза, появление менструаций, и с 11–12 до 16–17 у мальчиков, когда происходят рост гениталий, оволосение по мужскому типу, ломка голоса, появляется сперматогенез, эякуляции.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Особенности эндокринной системы у детей

Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И.К. Ахунбаева Кафедра Факультетской педиарии СРС На тему: Особенности эндокринного статуса у детей в различные возрастные периоды жизни. Выполнил(-а): Студент(-ка) 4 курса ЛД2 38 группы Жакышова Айганыш Бишкек 2019 СОДЕРЖАНИЕ 1) Введение 2) Формирование желез и их функционирование: • Гипофиз • Эпифиз • Щитовидная железа • Паращитовидные железы • Поджелудочная железа • Надпочечники • Половые желез 3) Заключение 4) Список литературы Гипофиз Наибольшее значение в процессе развития человека отводится гипофизу. Он отвечает за работу щитовидной железы, надпочечников и других периферических частей системы. Масса гипофиза у новорожденного составляет 0,1-0,2 грамма. К 10 годам жизни его вес достигает 0,3 грамма. Масса железы у взрослого человека равняется 0,7-0,9 грамм. Размеры гипофиза могут увеличиваться у женщин во время беременности. В период ожидания ребенка его вес может достигать 1,65 грамма. В постнатальном периоде СТГ является основным метаболическим, влияющим на все виды обмена и активным контраинсулярным гормоном. Основной функцией гипофиза считается контроль роста тела. Она выполняется за счет выработки гормона роста (соматотропного). Если в раннем возрасте гипофиз работает неправильно, это может привести к чрезмерному увеличению массы и величины тела или, напротив, к небольшим размерам. Железа значительно влияет на функции и роль эндокринной системы, поэтому при ее неправильной работе выработка гормонов щитовидной железой, надпочечниками осуществляется неверно. В раннем юношеском возрасте (16-18 лет) гипофиз начинает работать стабильно. Если его активность не нормализуется, и соматотропные гормоны вырабатываются даже после завершения роста организма (20-24 года), это может приводить к акромегалии. Эта болезнь проявляется в чрезмерном увеличении частей тела. Эпифиз Эпифиз – железа, которая функционирует наиболее активно до младшего школьного возраста (7 лет). Ее вес у новорожденного составляет 7 мг, у взрослого – 200 мг. В железе вырабатываются гормоны, которые тормозят половое развитие. К 3-7 годам активность эпифиза снижается. В период полового созревания число вырабатываемых гормонов значительно сокращается. Благодаря эпифизу поддерживаются биоритмы человека. Щитовидные железы Щитовидная железа, расположенная в передней области шеи, является одним из важнейших органов внутренней секреции человека. Особенно велико ее значение для растущего организма. В железистой ткани железы синтезируются тиреоидные гормоны, влияющие на обмен веществ и энергии. Гормоны тироксин и трийодтиронин являются мощными стимуляторами метаболических процессов в организме: ускоряют обмен белков, жиров и углеводов, ускоряют энергетический обмен. Эти гормоны необходимы уже в период внутриутробной жизни, так как обеспечивают рост, развитие и дифференциацию тканей через поддержание равновесия между процессами ассимиляции и диссимиляции. Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции деятельности нервной системы (повышение возбудимости), сердечно- сосудистой (усиление работы сердца, повышение тонуса сосудов, кровяного давления), регулируют рост костей, созревание хрящей, ускоряют развитие зубов. У новорожденных высокая тиреоидная активность, которая длится около недели. Второй подъем активности происходит в 12-15 лет, что связано с большими потребностями организма в энергии для интенсивного роста. Гиперфункция щитовидной железы приводит к ее увеличению (зоб), повышенному обмену веществ, исхуданию, раздражительности, расстройству сна, пучеглазию. Снижение уровня тиреоидных гормонов в детском возрасте приводит к физической и умственной отсталости — эндемическому кретинизму. Заболевания щитовидной железы у детей стоят на втором месте после сахарного диабета. Нормальное функционирование железы зависит от многих факторов: экологии, стрессовых влияний, социально-бытовых условий. Факторами риска являются острые детские инфекции, наследственный алкоголизм. Паращитовидные железы Паращитовидные железы начинают формироваться на 2 месяц беременности (5-6 недель). После появления на свет ребенка, их вес составляет 5 мг. В течение жизни ее вес увеличивается в 15-17 раз. Наибольшая активность паращитовидной железы наблюдается в первые 2 года жизни. Затем до 7 лет она поддерживается на довольно высоком уровне. Паратгормон, выделяемый железами, повышает концентрацию кальция в крови, увеличивает его всасывание в кишечнике, способствует распаду костной ткани, повышает содержание фосфора в моче. У новорожденных уровень кальция и фосфора в крови несколько снижен, что иногда приводит к посинению кожных покровов, подергиванию и напряжению мышц. До конца подросткового периода содержание паратгормона в плазме детей выше, чем у взрослых. В период первого и второго детства возможна гипофункция паращитовидных желез — усиливается жажда, повышается нервно-мышечная возбудимость, дети на различные раздражители реагируют подергиванием отдельных групп мышц. Вилочковая железа или тимус Наиболее активно действует в пубертатном периоде (13-15 лет). В это время его вес составляет 37-39 грамм. Его масса уменьшается с возрастом. В 20 лет вес составляет около 25 грамм, в 21-35 – 22 грамма. Эндокринная система у пожилых работает менее интенсивно, поэтому и вилочковая железа уменьшается в размерах до 13 грамм. По мере развития лимфоидные ткани тимуса заменяются жировыми. Поджелудочная железа Поджелудочная железа находится рядом с желудком и двенадцатиперстной кишкой, относится к смешанным железам. В ней образуется поджелудочный сок и происходит секреция гормонов, Половые гормоны влияют на рост и развитие половых органов и развитие половых признаков. Гипофункция половых желез у девочек вызывает усиленный рост длинных костей, формирование евнухоидных пропорций тела, задержку полового развития. Гиперфункция приводит к раннему половому развитию, ранним менструациям. Мужские половые железы (яички, или семенники) выполняют 2 функции: в них развиваются половые клетки — сперматозоиды, в них образуются гормоны тестостерон и ингибин. Тестостерон обусловливает специфические черты строения мужского организма, ингибин тормозящим образом действует на секрецию фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза. При гипофункции яичек прекращается половое созревание, отсутствуют вторичные половые признаки, развивается евнухоидизм. Гиперфункция половых желез вызывает преждевременное половое созревание. Поражение половых желез может возникнуть в результате хромосомной патологии, патологии эмбрионального развития, интоксикации, травм, недостаточной функции других эндокринных желез. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В организме нет ни одной функции, которая бы не зависела от эндокринной системы, в то же время сами железы внутренней секреции находятся под контролем нервной системы — в организме существует единая нервно-гуморальныя регуляция процессов жизнедеятельности. Так, повреждение гипоталамо-гипофизарной системы (чаще всего встречается в подростковом возрасте) характеризуется расстройствами эмоционально-волевой и познавательной сферы. Эмоции подростков противоречивы: повышенная чувствительность сочетается с черствостью, застенчивость с развязностью. Наблюдается снижение работоспособности, негативизм, склонность к воровству и бродяжничеству, встречается повышенная сексуальность. Таким образом, связь нервной и эндокринной регуляторных систем являются условием нормального физического и психического развития подростков. Причины, вызывающие расстройства функции желез внутренней секреции, различны: органические поражения головного мозга, травмы, дефицит микроэлементов и биологически активных веществ (йода, белков, витаминов), нервно-психические заболевания. Отклонения в работе желез внутренней секреции могут привести к нарушениям в работе всего организма, что требует своевременной консультации специалистов- эндокринологов. Литература 1. Энциклопедия для детей. Том 18. Человек. Ч. 1. Происхождение и природа человека. Как работает тело. Искусство быть здоровым / Глав. ред. В.А. Володин. – М.: Аванта+, 2001. – 464 с.: ил. 2. Большая Советская Энциклопедия Механизм действия гормонов, Ташкент, 1976; 3. Агажданян Н.А. Катков А.Ю. Резервы нашего организма. – М.: Знание, 1990 4. Этинген Л.Е. Как же вы устроены, господин Тело? – М.: Линка – Пресс, 1997.

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных развернуто на 6 коек. Состоит из реанимационного зала  и палат совместного пребывания матери и ребенка в которых получают лечение новорожденные на самостоятельном дыхании в стабильном состоянии. В отделении реанимации новорождённые поступают из родильного блока и отделения новорожденных в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния обусловлена рядом причин: дыхательной недостаточностью, симптомами поражения ЦНС, микроциркуляторными нарушениями. После стабилизации состояния и проведения курса обследования и лечения пациенты переводятся, на специально оборудованных реанимобилях скорой медицинской помощи, для получения дальнейшего специализированного профильного лечения в педиатрические стационары города (реабилитационные, хирургические, психоневрологические, инфекционные детские отделения). Для оказания высококвалифицированной помощи отделение оснащено самым современным оборудованием. Аппараты искусственной вентиляции экспертного класса позволяют проводить различные виды дыхательной поддержки начиная от неинвазивных методов(СРАР) и заканчивая высокочастотной осцилляторной вентиляцией, обеспечивая минимальные риски для развития осложнений. Мобильный цифровой рентген аппарат и современный мобильный ультразвуковой аппарат позволяет проводить исследования детям в тяжелом состоянии с первых часов жизни. Современная аппаратура и внедрение высоко технологичной фармацевтической помощи позволяет минимизировать риски развития хронических заболеваний дыхательной системы. 

Ежедневно (в будние дни) проводится обход заведующего отделением, учитывая динамику состояния ребенка, проводится коррекция лекарственной терапии, назначаются контрольные клинико-лабораторные и инструментальные обследования. Полноценное оснащение лекарственными препаратами позволяет проводить лекарственную и инфузионную терапию, включая назначение многокомпонентного парентерального питания, с индивидуальным расчетом на каждого ребенка, учитывая малейшие изменения в состоянии. 

Наш родильный дом активно пропагандирует и принимает участие в национальной программе поддержки и развитии грудного вскармливания. Большинство детей в отделении получают сцеженное материнское грудное молоко. В отделении всем мамам, чьи дети по состоянию здоровья готовы получать и усваивать грудное молоко, оказывается поддержка персоналом по сцеживанию молока или прикладыванию к груди. Проводятся индивидуальные разъяснительные беседы с родственниками. В отделение, под круглосуточный мониторный и врачебно-сестринский контроль переводятся доношенные новорожденные и глубоко-недоношенные маловесные дети, имеющие дыхательные нарушения, которым требуется проведение дыхательной поддержки. Также к нам поступают новорожденные с различными нарушениями течения нормального неонатального периода. С заболеваниями эндокринной системы, системы кровотворения, пороками сердечно-сосудистой системы, болезнями обмена, хирургическими патологиями, врожденными заболеваниями инфекционной природы.

ПМ.02 АД – ГБОУ ПО Пензенский областной медицинский колледж

Перечень вопросов 

ПМ .02 «Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах». МДК 04. 04. Педиатрия.

1. Педиатрия как наука. Система организации и порядок оказания медицинской помощи детям.
2. Законы роста и развития, контроль состояния здоровья и развития ребенка. Диспансеризация детского населения. Группы здоровья, группы риска.
3. Функциональные обязанности акушерки на фельдшерско-акушерском пункте по организации наблюдения детей 1-го года жизни.
4. Болезнь и ребенок. Внутренняя картина болезни и проблемы семьи, связанные с отрывом от дома и от родителей.
5. Деонтологические принципы деятельности акушерки при работе в семье с больным ребенком.
6. Обеспечение условий для гармоничного развития и сохранения здоровья детей в семье.
7. Влияние режима дня, рационального питания и закаливания на здоровье детей.
8. Атопический дерматит. Определение .Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
9. Недостаточность витамина «Д»:рахит активный. Гмпервитаминоз «Д». Тетания. Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
10. Недостаточность питанияю Стоматиты. Гельминтозы. Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
11. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей. Заболевания органов дыхания (острый назофарингит,острый трахеит,острый ларенгит, острый бронхит,пневмония).Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
12. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Болезни системы кровообращения, врожденные пороки сердца).Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
13. Анатомо-физиологические особенности кроветворных органов.

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм: анемии, связанные с питанием (железо-дефицитная анемия). Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.

Нарушения свёртывания крови, пурпура и другие геморрагические состояния: наследственный дефицит VIII—IX фактора (гемофилия).

Пурпура и другие геморрагические состояния: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и аллергическая пурпура. Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.

14. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Болезни эндокринной системы: инсулинозависимый сахарный диабет. Болезни щитовидной железы: врожденный гипотиреоз. Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
15. Анатомо-физиологические особенности системы мочеобразования и мочевыделения у детей. Болезни мочеполовой системы: гломерулярные болезни, туболоинтерстициальные болезни почек: острый туболоинтерстициальный нефрит. Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
16. Неотложные состояния у детей. Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
17. Острые отравления у детей. Определение. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактика.
18. Сердечно-легочная реанимация у детей. Оказание доврачебной помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи.
19. Корь. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.
20. Краснуха. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.
21. Ветряная оспа. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.
22. Эпидемический паротит. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.
23. Особенности иммунитета у детей. Вакцинация. Национальный календарь профилактических прививок. Поствакцинальные осложнения их профилактика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход
24. Особенности иммунитета у детей. Вакцинация. Национальный календарь профилактических прививок. Поствакцинальные осложнения их профилактика. Доврачебная помощь. Лечение. Сестринский уход

1. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
2. Методика пеленания грудных детей.
3. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
4. Методика кормления грудных детей.
5. Методика обработки пупочной ранки у новорожденного.
6. Методика контрольного взвешивания грудного ребенка.
7. Методика взвешивания ребенка старше 1 года.
8. Методика закапывания капель в глаза и нос.
9. Техника измерения АД у ребенка
10. Техника проведения в/м, в/в инъекций.
11. Техника кормления новорожденного через зонд.
12. Методика забора крови на общий анализ.
13. Методика забора крови на биохимический анализ.
14. Методика сбора мочи на общий анализ у грудных детей и детей старшего возраста.
15. Методика сбора мочи на анализ по Зимницкому.
16. Техника дачи кислорода детям.
17. Техника непрямого массажа сердца у новорожденного.
18. Методика обработки глаз детям при коньюктивите.
19. Методика проведения водно-чайной паузы.
20. Методика ведения пищевого дневника у грудных детей.
21. Техника проведения лечебной ванны у детей с ЭКД.
22. Техника проведения очистительной клизмы у детей раннего и старшего возрастов.
23. Техника перианального соскоба у детей при гельминтозе.
24. Техника промывания желудка у детей старшего возраста.
25. Техника обработки слизистой рта при стоматите.
26. Техника проведения ножных ванн при заболеваниях в.д.п у детей.
27. Методика пользования ручного ингалятора при приступе бронхиальной астмы.
28. Расчет инсулина ребенку по уровню сахара мочи.
29. Техника введения инсулина ребенку.
30. Техника проведения вакцинации БЦЖ.
31. Техника проведения пробы Манту.
32. Методика проведения АКДС вакцинации.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Анатомо-физиологические особенности (АФО) эндокринной системы у детей. Учебное пособие: Эндокринная система у детей

Эндокринная система играет очень важную роль в организме человека. Она отвечает за рост и развитие умственных способностей, контролирует функционирование органов. Гормональная система у взрослых и детей работает не одинаково.

Формирование желез и их функционирование начинается еще во время внутриутробного развития. Эндокринная система отвечает за рост эмбриона и плода. В процессе формирования тела, образовываются связи между железами. После рождения ребенка они укрепляются.

С момента появления на свет и до наступления периода полового созревания наибольшее значение имеют щитовидная железа, гипофиз, надпочечники. В пубертатном периоде возрастает роль половых гормонов. В период с 10-12 до 15-17 лет происходит активизация многих желез. В дальнейшем их работа стабилизируется. При соблюдении правильного образа жизни и отсутствии болезней в работе эндокринной системы не наблюдается существенных сбоев. Исключение составляют лишь половые гормоны.

Наибольшее значение в процессе развития человека отводится гипофизу. Он отвечает за работу щитовидной железы, надпочечников и других периферических частей системы. Масса гипофиза у новорожденного составляет 0,1-0,2 грамма. В 10 годам жизни его вес достигает 0,3 грамма. Масса железы у взрослого человека равняется 0,7-0,9 грамм. Размеры гипофиза могут увеличиваться у женщин во время беременности. В период ожидания ребенка его вес может достигать 1,65 грамма.

Основной функцией гипофиза считается контроль роста тела. Она выполняется за счет выработки гормона роста (соматотропного). Если в раннем возрасте гипофиз работает неправильно, это может привести к чрезмерному увеличению массы и величины тела или, напротив, к небольшим размерам.

Железа значительно влияет на функции и роль эндокринной системы, поэтому при ее неправильной работе выработка гормонов щитовидной железой, надпочечниками осуществляется неверно.

В раннем юношеском возрасте (16-18 лет) гипофиз начинает работать стабильно. Если его активность не нормализуется, и соматотропные гормоны вырабатываются даже после завершения роста организма (20-24 года), это может приводить к акромегалии. Эта болезнь проявляется в чрезмерном увеличении частей тела.

Эпифиз — железа, которая функционирует наиболее активно до младшего школьного возраста (7 лет). Ее вес у новорожденного составляет 7 мг, у взрослого — 200 мг. В железе вырабатываются гормоны, которые тормозят половое развитие. К 3-7 годам активность эпифиза снижается. В период полового созревания число вырабатываемых гормонов значительно сокращается. Благодаря эпифизу поддерживаются биоритмы человека.

Еще одна важная железа в организме человека — щитовидная. Она начинает развиваться одной из первых в эндокринной системе. К моменту рождения, вес железы составляет 1-5 граммов. В 15-16 лет ее масса считается максимальной. Она составляет 14-15 грамм. Наибольшая активность этой части эндокринной системы наблюдается в 5-7 и 13-14 лет. После 21 года и до 30 лет активность щитовидной железы снижается.

Паращитовидные железы начинают формироваться на 2 месяц беременности (5-6 недель). После появления на свет ребенка, их вес составляет 5 мг. В течение жизни ее вес увеличивается в 15-17 раз. Наибольшая активность паращитовидной железы наблюдается в первые 2 года жизни. Затем до 7 лет она поддерживается на довольно высоком уровне.

Вилочковая железа или тимус наиболее активно действует в пубертатном периоде (13-15 лет). В это время его вес составляет 37-39 грамм. Его масса уменьшается с возрастом. В 20 лет вес составляет около 25 грамм, в 21-35 — 22 грамма. Эндокринная система у пожилых работает менее интенсивно, поэтому и вилочковая железа уменьшается в размерах до 13 грамм. По мере развития лимфоидные ткани тимуса заменяются жировыми.

Надпочечники при рождении ребенка весят примерно 6-8 грамм каждый. По мере роста их масса увеличивается до 15 грамм. Формирование желез происходит до 25-30 лет. Наибольшая активность и рост надпочечников наблюдаются в 1-3 года, а также в период полового развития. Благодаря гормонам, которые вырабатывает железа, человек может контролировать стресс. Они также влияют на процесс восстановления клеток, регулируют обмен веществ, половые и другие функции.

Развитие поджелудочной железы происходит до 12 лет. Нарушения в ее работе обнаруживаются преимущественно в период до начала полового созревания.

Женские и мужские половые железы формируются во время внутриутробного развития. Однако после рождения ребенка их активность сдерживается до 10-12 лет, то есть до начала пубертатного кризиса.

Мужские половые железы — яички. При рождении их вес равен примерно 0,3 грамма. С 12-13 лет железа начинает работать более активно под влиянием гонадолиберина. У мальчиков ускоряется рост, появляются вторичные половые признаки. В 15 лет активизируется сперматогенез. К 16-17 годам завершается процесс развития мужских половых желез, и они начинают работать также, как и у взрослого.

Женские половые железы — яичники. Их вес в момент рождения составляет 5-6 грамм. Масса яичников у взрослых женщин равна 6-8 грамм. Развитие половых желез происходит в 3 этапа. От рождения до 6-7 лет наблюдается нейтральная стадия.

В этот период формируется гипоталамус по женскому типу. С 8 лет до начала подросткового возраста длится предпубертатный период. От первой менструации и до начала менопаузы наблюдается пубертатный период. На этом этапе происходит активный рост, развитие вторичных половых признаков, становление менструального цикла.

Эндокринная система у детей более активна, в сравнении с взрослыми. Основные изменения желез происходят в раннем возрасте, младшем и старшем школьном возрасте.

Эндокринная система у детей

Гипофиз

Гипофиз развивается из двух отдельных зачатков. Один из них — вырост эктодермального эпителия (карман Ратке) — закладывается у эмбриона человека на 4-й неделе внутриутробной жизни, и из него в дальнейшем формируются передняя и средняя доли, составляющие аденогипофиз. Другой зачаток — вырост межуточного мозга, состоящий из нервных клеток, из которого образуется задняя доля, или нейрогипофиз

Гипофиз начинает функционировать очень рано. С 9-10-й недели внутриутробной жизни удается уже определить следы АКТГ. У новорожденных масса гипофиза равна 10-15 мг, а к периоду половой зрелости увеличивается примерно в 2 раза, достигая 20 — 35 мг. У взрослого гипофиз весит 50 — 65 мг Размеры гипофиза с возрастом увеличиваются, что подтверждается увеличением турецкого седла на рентгенограммах. Средняя величина турецкого седла у новорожденного 2,5 х 3 мм, к 1 году — 4×5 мм, а у взрослого -9×11 мм. В гипофизе различают 3 доли: 1) переднюю — аденогипофиз; 2) промежуточную (железистую) и 3) заднюю, или нейрогипофиз Большую часть (75 %) гипофиза составляет аденогипофиз, средняя доля равна 1-2%, а задняя доля-18-23% от всей массы гипофиза. В аденогипофизе новорожденных доминируют базофилы, причем часто они дегранулированы, что указывает на высокую функциональную активность. Клетки гипофиза постепенно увеличиваются с возрастом.

В передней доле гипофиза образуются следующие гормоны:

1 АКТГ (адренокортикотропный гормон).

2 СТГ (соматотропный) 3. ТТГ (тиреотропный).

4 ФСГ (фолликулостимулирующий).

5. Л Г (лютеинизирующий)

6. ЛТГ или МГ (лактогенный — пролактин).

7. Гонадотропные.

В средней, или промежуточной, доле образуется меланофорный гормон. В задней доле, или нейрогипофизе, синтезируются два гормона а) окситоцин и б) вазопрессин или антидиуретический гормон.

Соматотропный гормон (СТГ) — гормон роста — через соматомедины влияет на метаболизм, и, следовательно, рост. В гипофизе содержится около 3 — 5 мг СТГ. СТГ повышает синтез белка и снижает распад аминокислот, что сказывается на увеличении запасов белка СТГ угнетает в то же время окисление углеводов в тканях. Это действие в значительной мере так же опосредовано через поджелудочную железу. Наряду с влиянием на белковый обмен СТГ вызывает задержку фосфора, натрия, калия, кальция. Одновременно увеличивается распад жира, о чем свидетельствует нарастание в крови свободных жирных кислот. Это все приводит к ускорению роста (рис. 77)

Тиреотропный гормон стимулирует рост и функцию щитовидной железы, повышает ее секреторную функцию, аккумуляцию железой йода, синтез и выделение ее гормонов. ТТГ выпущен в виде препаратов для клинического применения и используется для дифференциации первичной и вторичной гипофункции щитовидной железы (микседемы).

Адренокортикотропный гормон влияет на кору надпочечников, размеры которой после введения АКТГ могут в течение 4 дней увеличиваться вдвое. В основном это увеличение происходит за счет внутренних зон. Клубочковая же зона в этом процессе почти не участвует.

АКТГ стимулирует синтез и секрецию глюкокортикоидов кортизола кортикостерона и не влияет на синтез альдостерона. При введении АКТГ отмечается атрофия тимуса, эозинопения, гипергликемия. Это действие АКТГ опосредовано через надпочечник. Гонадотропное действие гипофиза выражается в увеличении функции половых желез.

Исходя из функциональной активности гормонов складывается клиническая картина поражений гипофиза, которые могут быть классифицированы следующим образом:

I. Болезни, возникающие вследствие гиперактивности железы (гигантизм, акромегалия)

II Болезни, возникающие вследствие недостаточности железы (болезнь Симмондса, нанизм).

III Болезни, при которых нет клинических проявлений эндокринопатии (хромофобная аденома).

В клинике очень часты сложные сочетанные нарушения. Особое положение занимает возраст больного, когда возникают те или иные нарушения гипофиза. Например, если гиперактивность аденогипофиза возникает у ребенка, то у больного имеется гигантизм. Если болезнь начинается во взрослом состоянии, когда рост прекращается, то развивается акромегалия.

В первом случае, когда не произошло закрытия эпифизарных хрящей, происходит равномерное ускорение роста, однако в конечном счете присоединяется и акромегалия.

Болезнь Иценко — Кушинга гипофизарного происхождения проявляется вследствие чрезмерной стимуляции АКТГ функции надпочечников. Ее характернымипризнаками являются ожирение, полнокровие, акроцианоз, тенденция к появлению пурпуры, багровые полосы на животе, гирсутизм, дистрофия половой системы, гипертония, остеопороз, тенденция к гипергликемии. При ожирении вследствие болезни Кушинга характерно чрезмерное отложение жира на лице (лунообразное), туловище, шее, в то время как ноги остаются худыми.

Ко второй группе заболеваний, связанных с недостаточностью железы, относится гипопитуитаризм, при котором гипофиз может поражаться первично или вторично. При этом может наблюдаться понижение выработки одного или нескольких гормонов гипофиза. Если этот синдром возникает у детей, он проявляется отставанием в росте с последующим проявлением карликовости. Одновременно поражаются и другие эндокринные железы. Из них вначале вовлекаются в процесс половые, затем щитовидная железы и в последующем кора надпочечников. У детей развивается микседема с типичными изменениями кожи (сухость, слизистый отек), снижением рефлексов и повышением уровня холестерина, непереносимостью холода, уменьшением потоотделения.

Надпочечниковая недостаточность проявляется слабостью, неспособностью адаптироваться к стрессорным воздействиям и пониженной сопротивляемостью.

Болезнь Симмондса — гипофизарная кахексия — проявляется общим истощением. Кожа морщинистая, сухая, волосы редкие. Основной обмен и температура снижены, гипотония и гипогликемия. Зубы разрушаются и выпадают.

При врожденных формах карликовости и инфантилизма дети рождаются нормального роста и массы тела. Их рост обычно продолжается и некоторое время после рождения. Обычно с 2 — 4 лет начинают замечать отставание в росте. Тело имеет обычные пропорции и симметрию. Развитие костей и зубов, закрытие эпифизарных хрящей и половое созревание заторможены. Характерен несоответствующий возрасту старческий вид — прогерия. Кожа морщинистая и образует складки. Распределение жира нарушено.

При поражении задней доли гипофиза — нейрогипофиза развивается синдром несахарного диабета, при котором с мочой теряется огромное количество воды, так как снижается реабсорбция Н 2 0 в дистальном канальце нефрона. Вследствие невыносимой жажды больные постоянно пьют воду. Полиурия и полидипсия (которая вторична, так как организм стремится компенсировать гиповолемию) могут возникать и вторично при некоторых заболеваниях (са харный диабет, хронический нефрит с компенсаторной полиурией, тиреотоксикоз). Несахарный диабет может быть первичным вследствие истинной недостаточности продукции антидиуретического гормона (АДГ) или нефрогенным вследствие недостаточной чувствительности эпителия дистального канальца нефрона к АДГ.

Для суждения о функциональном состоянии гипофиза, кроме клинических данных, используют и различные лабораторные показатели. В настоящее время это прежде всего прямые радиоиммунологические методы исследования уровней гормонов в крови ребенка.

Гормон роста (СТГ) в наибольшей концентрации находится у новорожденных. При диагностическом исследовании гормона определяют его базальный уровень (около 10 нг в 1 мл) и уровень во время сна, когда происходит естественное повышение выделения гормона роста. Кроме того, используют провокацию выделения гормона, создавая умеренную гипогликемию введением инсулина. Во сне и при стимуляции инсулином уровень гормона роста возрастает в 2 -5 раз.

Адренокортикотропный гормон в крови новорожденного составляет 12 — 40 нмоль/л, потом его уровень резко снижается и в школьном возрасте составляет 6-12 нмоль/л

Тиреотропный гормон у новорожденных исключительно высок — 11 — 99 мкЕД/мл, в другие возрастные периоды его концентрация в 15 — 20 раз ниже и составляет от 0,6 до 6,3 мкЕД/мл.

Лютеинизирующий гормон у мальчиков в младшем возрасте имеет концентрацию в крови около 3 — 9 мкЕД/мл и к 14-15 годам возрастает до 10 — 20 мкЕД/мл. У девочек за этот же возрастной интервал концентрация лю-теинизирующего гормона увеличивается от 4-15 до 10 — 40 мкЕД/мл. Особенно показательно увеличение концентрации лютеинизирующего гормона после стимуляции гонадотропин-рилизинг-фактором. Реакция на введение рилизинг-фактора возрастает по мере полового созревания и из 2 -3-кратной становится 6-10-кратной.

Фолликулостимулирующий гормон у мальчиков от младшего к старшему школьному возрасту возрастает с 3 — 4 до 11 — 13 мкЕД/мл, у девочек за эти же годы — от 2 -8 до 3 — 25 мкЕД/мл. В ответ на введение рилизинг-фактора выделение гормона возрастает примерно вдвое независимо от возраста.

Щитовидная железа

Зачаток щитовидной железы у зародыша человека отчетливо выявляется к концу 1-го месяца внутриутробного развития при длине зародыша всего 3,5 -4 мм. Он располагается в дне ротовой полости и представляет собой утолщение эктодермальных клеток глотки по средней линии тела. Из этого утолщения в подлежащую мезенхиму направляется вырост, формирующий эпителиальный дивертикул. Удлиняясь, дивертикул приобретает в дистальной части двудольчатое строение. Стебель, соединяющий тиреоидный зачаток с языком (щитоязычный проток), истончается и постепенно фрагментируется, а его дистальный конец дифференцируется в пирамидальный отросток щитовидной железы. Кроме того, в образовании щитовидной железы принимают участие и два латеральных тиреоидных зачатка, которые образуются из каудальной части эмбриональной глотки Первые фолликулы в ткани железы возникают на 6 -7-й неделе внутриутробного развития. В цитоплазме клеток в это время появляются вакуоли. С 9 — 11-й недели среди массы клеток фолликулов появляются капли коллоида. С 14-й недели все фолликулы заполнены коллоидом. Способность к поглощению йода щитовидная железа приобретает к моменту появления в ней коллоида. Гистологическая структура эмбриональной щитовидной железы после образования фолликулов сходна с таковой у взрослых. Таким образом, уже к IV месяцу внутриутробной жизни щитовидная железа становится вполне сформированной структурно и функционально активной Данные, полученные по внутритиреоидному обмену йода, подтверждают, что и качественно функция щитовидной железы плода в это время не отличается от ее функции у взрослых. Регуляция функции щитовидной железы плода осуществляется, прежде всего, собственным тиреостимулирующим гормоном гипофиза, так как аналогичный гормон матери через плацентарный барьер не проникает. Щитовидная железа новорожденного имеет массу от 1 до 5 г Примерно до 6-месячного возраста масса щитовидной железы может уменьшаться. Затем начинается бурное увеличение массы железы до 5 -6-летнего возраста. Затем темп роста замедляется вплоть до препубертатного периода. В это время снова ускоряется рост размеров и массы железы. Приводим средние показатели массы щитовидной железы у детей различного возраста. С возрастом в железе увеличивается величина узелков и содержание коллоида, исчезает цилиндрический фолликулярный эпителий и появляется плоский, увеличивается количество фолликулов. Окончательное гистологическое строение железа приобретает только после 15 лет.

Гормоны играют исключительно важную роль на всех этапах антенатального и постнатального развития организма. Нарушение функций эндокринных желез ведет у ребенка к более грубым нарушениям, нежели у взрос­лых, однако они более легко поддаются кор­рекции. До 2-3 месяцев плод развивается под влиянием некоторых гормонов матери, кото­рые проходят через плаценту (стероидные гормоны), а также гормонов плаценты. Затем начинают вырабатываться собственные гор­моны плода. Выработка гормонов у новорож­денного очень мала, однако этот недостаток компенсируется гормонами матери, поступа­ющими с грудным молоком. Дефицит пролактина в материнском молоке ведет к нару­шению развития дофаминергической системы в ЦНС ребенка. В свою очередь грудное вскармлива­ние (процесс сосания) рефлекторно увеличи­вает секрецию у матери окситоцина и пролактина.

Средняя масса гипофиза у новорождённых составляет 0,15 г. К 10 годам масса его удваивается, а к 15 годам — утраивается. У взрослого человека гипофиз весит 0,53–0,56 г. В функциональном отношении гипоталамо-гипофизарная область к моменту рождения ребёнка незрелая и развивается по мере роста.

Аденогипофиз вырабатывает тропные и эффекторные гормоны.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) свое специфическое дейст­вие на надпочечники проявляет на 7-м меся­це антенатального развития, и у новорожден­ного гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система реагирует на стрессирующие воз­действия. В момент рождения у ребенка АКТГ мало, однако его выработка быстро возрастает.Наиболее высокую концентрацию АКТГ отмечают у новорождённых, что обеспечивает процессы адаптации, затем его концентрация снижается.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) в момент рождения имеется в небольших ко­личествах, его выработка сразу же возрастает под влиянием новых (экстремальных для младенца) условий, что обеспечивает увели­чение секреции ТТГ и соответствующие ме­таболические приспособительные процессы.

Гонадотропные гормоны — гонадотропины (фолликулостимулирующий — ФСГ, фоллитропин и лютеинизирующий — ЛГ, лютропин) в период внутриутробного развития особое значение имеют в конце 4-го месяца, когда начинается дифференциация наруж­ных половых органов. Они усиливают выра­ботку половых гормонов в надпочечниках и половых железах. В раннем детском возрасте гонадотропные гормоны вырабатываются в небольших количествах, их роль невелика. Секреция ФСГ и ЛГ сильно возрастает в пе­риод полового созревания и достигает нормы взрослого человека к 18 годам жизни.

Гормон роста в наибольшей концентрации выявляют у новорождённых, с чем связаны усиление липолиза и снижение гликемии в постнатальном периоде. Затем его уровень несколько снижается. Имеется чёткая связь концентрации СТГ со стадией пубертатного периода.

Гормон роста (ГР, СТГ, соматотропин) в антенатальном периоде и до 2 лет малоэф­фективен. Затем он стимулирует рост орга­низма до полового созревания, после чего это влияние тормозится. Его действие реали­зуется посредством влияния на обмен ве­ществ, стимуляции роста эпифизарных хря­щей и осуществляется при нормальном со­держании гормонов щитовидной, поджелу­дочной и половых желез. Гормон роста уча­ствует также в иммунных реакциях организ­ма — увеличивает выработку лимфоцитов.

Пролактин (ПРЛ). Его концентрация в крови у детей достаточно высока, она увели­чивается в период полового созревания (больше у девочек, чем у мальчиков). Пред­полагают, что пролактин активирует процес­сы роста у плода, а также участвует в регуля­ции обмена веществ. В организме подростков пролактин, действуя совместно с лютропином и тестостероном, стимулирует рост пред­стательной железы и семенных пузырьков. Высокая концентрация пролактина, вероят­но, способствует также преходящему увеличению грудных желез у мальчиков (пубертат­ная гинекомастия).

Нейрогипофиз выделяет вазопрессин (антидиуретический гормон — АДГ) и окситоцин. Эти гормоны вырабатываются в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса и в неактивном состоянии по­ступают в нейрогипофиз, где они активиру­ются и поступают в кровь.

Окситоцин . Особенность этого гормона за­ключается в том, что он начинает действовать на матку и молочные железы после заверше­ния периода полового созревания, когда мо­лочные железы подвергаются длительному действию пролактина, а матка — эстрогенов и прогестерона. Окситоцин у детей выполняет лишь антидиуретическую функцию.

Антидиуретический гормон (АДГ) у плода и новорожденного ребенка содержится в низ­ких концентрациях, и в течение года прибли­жается к норме взрослого, причем в первые 2-3 мес. жизни почка к АДГ нечувствитель­на, поэтому у ребенка этого возраста выво­дится гипотоничная моча.

Эндокринная система представляет собой комплекс из нескольких желез, расположенных в головном мозге (гипофиз), пищеварительной системе (поджелудочная железа), в непосредственной близости от внутренних органов (надпочечники), а также совершенно обособленно (щитовидная и паращитовидные железы, вилочковая железа). Называются они железами внутренней секреции, потому что, в отличие от желез внешней секреции, таких, как слюнные, потовые, пищеварительные, они выделяют свой секрет, называемый гормоном, в кровеносное русло.

Каждая железа вырабатывает один или несколько гормонов, принимающих участие в регуляции строго определенного процесса в обмене веществ организма, каждая уникальна и выполняет только на нее возложенные функции. Однако есть железа, которая руководит, дирижирует всей эндокринной системой — гипофиз.

Гипофиз — крошечная железа, расположенная в глубине головного мозга, у его основания. Его вес составляет около 0,5-0,6 г. Гипофиз тесным образом соединен с гипоталамусом — отделом мозга, играющим важнейшую роль в регуляции многих процессов в организме, в том числе в поддержании постоянства внутренней среды, терморегуляции, деятельности внутренних органов. Гипоталамус содержит как нервные клетки, участвующие в деятельности вегетативной нервной системы (регулирующей многие функции внутренних органов), так и секреторные клетки, которые вырабатывают так называемые рилизинг-гормоны. Эти гормоны призваны оказывать строго специфическое воздействие на гипофиз, побуждая его повышать или снижать выработку тех или иных гормонов в зависимости от потребностей организма.В числе гормонов, выделяемых гипофизом, такие, как соматотропный гормон, оказывающий стимулирующее воздействие на рост как всего организма в целом, так и отдельных органов. При недостатке какого-либо гормона гипоталамус определяетэтот дефицит ипосредством рилизинг-гормонов посылает сигнал гипофизу, который начинает увеличивать выработку гормона,стимулирующего активность той железы внутренней секреции которая задействована в синтезе именно этого гормона. И наоборот — при избытке того или иного гормона в крови гипоталамус немедленно посылает об этом сигнал гипофизу, и гипофиз прекращает выработку гормона, стимулирующего работу именно той железы, которая ответственна за этот гормон. Таким образом осуществляется важнейший принцип обратной связи, обеспечивающий динамическое равновесие внутренней среды организма.

Гипофиз ребенка при рождении имеет массу около 0,12 г. Его рост и функциональное развитие продолжается до 20-летнего возраста. А поскольку гипофиз является регулятором деятельности всех остальных желез внутренней секреции, то его функциональная незрелость обусловливает некоторую нестабильность всей эндокринной системы ребенка. Кроме того, тесная связь гипофиза с гипоталамусом, который является частью не только эндокринной, но и нервной системы, патология нервной системы не может не сказываться на функции как гипоталамуса, так и гипофиза, что может повлечь за собой такие нарушения в состоянии новорожденного, как несовершенство терморегуляции, значительное снижение аппетита, нарушения обменных процессов.

Щитовидная железа расположена в области шеи перед гортанью. Она вырабатывает гормоны тиреоидин, трийодтиронин и тиреокальцетонин. Значение этих гормонов невозможно переоценить: они регулируют интенсивность основного обмена веществ, рост и развитие организма в целом и отдельных органов, функцию центральной нервной системы, осуществляя свою деятельность во всех без исключения клетках. Все гормоны щитовидной железы имеют в своем составе йод, поэтому дефицит этого микроэлемента в первую очередь сказывается на функции щитовидной железы, вызывая серьезные нарушения в состоянии всего организма. И недостаточная функция щитовидной железы, называемая гипотиреозом, и ее избыточная активность — гипертиреоидное состояние — крайне нежелательны и являются серьезными заболеваниями.

Паращитовидные железы (их еще называют околощитовидными железами) расположены на переднебоковой поверхности шеи позади щитовидной железы. Как правило, у человека имеются четыре паращитовидные железы, но могут быть варианты нормы, когда количество околощитовидных желез больше или меньше. Эти железы вырабатывают так называемый паратгормон, отвечающий за содержание кальция и фосфора в крови. Паратгормон способствует тому, что уровень кальция в крови повышается, а уровень фосфора — снижается. При недостатке кальция в крови выработка паратгормона усиливается околощитовидными железами, а при его избытке — наоборот, снижается. Кроме этого, паратгормон способствует преобразованию неактивной формы витамина D в активную. Снижение функции околощитовидных желез является причиной возникновения витамин D-независимой формы рахита, когда поступление в организм витамина D не влияет на содержание кальция в крови по причине того, что не происходит преобразование его неактивной формы в активную.

Щитовидная и паращитовидные железы новорожденных также продолжают расти и развиваться после рождения. В норме, при отсутствии патологии со стороны гипофиза и собственно щитовидной железы, ее функция вполне обеспечивает выработку гормонов на необходимом уровне. Наиболее часто встречающаяся патология щитовидной железы — гипотиреоз — врожденное заболевание, характеризующееся недостаточностью функции щитовидной железы и сопровождающееся снижением выработки ее гормонов. При этом заболевании страдают все звенья обмена веществ (белковый, углеводный и жировой).

При гипотиреозе страдают все без исключения органы, но в наибольшей степени — центральная нервная система, потому что для ее нормального развития огромное значение имеет состояние обмена веществ. При гипотиреозе отмечается снижение объема головного мозга, выраженные изменения в кровеносных сосудах, питающих мозг, что не может не отражаться на развитии ребенка. В связи с этим очень важна ранняя диагностика врожденного гипотиреоза, поскольку при отсутствии необходимого лечения, начатого как можно раньше, страдает не только обмен веществ, но и интеллектуальное развитие ребенка. Именно поэтому всем новорожденным в родильных домах проводят обязательное исследование крови на врожденный гипотиреоз.

Надпочечники — парные железы внутренней секреции, расположенные на верхних полюсах обеих почек. Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество надпочечников — жизненно важный орган, резкое снижение активности которого несет непосредственную угрозу жизни. Это вещество вырабатывает кортикостероидные гормоны (которые, кстати, вырабатываются из холестерина) и в небольшом количестве — половые гормоны. Кортикостероиды принимают непосредственное участие в регуляции обмена веществ и энергии. Гормоны коркового вещества надпочечников обеспечивают адаптацию организма в чрезвычайных условиях, когда к нему предъявляются повышенные требования. Так, например, при подготовке плода к предстоящим родам заранее активизируется выработка гормонов стресса, что является своеобразной тренировкой перед родами.

Кроме адреналина и норадреналина к числу кортикостероидов относится и минералокортикоид альдостерон — гормон, регулирующий водно-солевой обмен в организме. Глюкокортикоиды кортизол и кортикостерон участвуют в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена. Половые гормоны, вырабатывающиеся в надпочечниках, представлены в основном андрогенами, оказывающими влияние на формирование вторичных половых признаков, присущих мужчинам. Андрогены вырабатываются как у мужчин, так и у женщин, и лишь преобладание его над женскими половыми гормонами обеспечивает формирование у мужчин вторичных половых признаков. Если его синтез недостаточен, то женские половые гормоны, которые также присутствуют в организме мужчин, начинают доминировать. Если же синтез андрогенов у женщины избыточен, то доминирование их становится причиной как изменения ее внешнего вида, так и гормональных нарушений, вызывающих бесплодие вследствие нарушения функции яичников.

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются такие гормоны, как адреналин и норадреналин. Эти гормоны, называемые катехоламинами, оказывают чрезвычайно многообразное действие — они повышают концентрацию глюкозы в крови, адреналин повышает артериальное давление и увеличивает частоту сокращения сердечной мышцы, норадреналин, напротив, уменьшает число сердечных сокращений в минуту. Выделение катехоламинов из клеток надпочечников провоцируют различные стимулы, исходящие из внешней или внутренней среды, — охлаждение, увеличение физической нагрузки, эмоциональные реакции, изменения состава крови.

Надпочечники новорожденного во время родового акта принимают на себя основной «удар», поскольку столь выраженные стрессовые факторы, как гипоксия (недостаток кислорода) во время родов, эмоциональное напряжение матери, физические перегрузки, не могут не сказаться на железе, отвечающей за адаптацию организма в условиях стресса. В преддверии родов надпочечники плода начинают усиленно вырабатывать адреналин, что воспринимается организмом плода как сигнал к мобилизации всевозможных ресурсов: усиливается обмен веществ, повышается тонус сосудов, усиливается выброс крови сердцем в кровеносное русло, снижается чувствительность к кислородному голоданию. Все это является своеобразной тренировкой перед родами: пройдя эту подготовку, плод вступает в период родов более «зрелым».

Строение надпочечников меняется с возрастом. После рождения ребенка вплоть до 14-16 лет продолжается дифференцировка (разграничение по строению и функции) коркового и мозгового слоев. Выработка гормонов надпочечниками у детей раннего возраста понижена по сравнению с таковой у взрослых. Это касается и гормонов стресса — адреналина и норадреналина, — отчетливая связь между выработкой которых и стрессом отмечается только у детей старше 5-6 лет. Таким образом, необходимо помнить о том, что организм новорожденных и детей раннего возраста не может давать адекватный ответ на выраженные изменения внешней и внутренней среды, не может защищать себя от стресса так, как это способен осуществлять организм взрослого. Мы подсознательно бережем малышей от всякого рода стрессов, но необходимо помнить о том, что к стрессовым факторам для новорожденных относится и значительное изменение температурного режима, и перемена обстановки, и громкие звуки в помещении, и конфликты в семье. Это способно повлиять на защитные механизмы организма малыша, поскольку механизмы, защищающие его от чрезмерного влияния этих факторов, еще незрелы.

Поджелудочная железа — крупная пищеварительная железа, расположенная в брюшной полости. Она сочетает как железы внешней секреции, вырабатывающие пищеварительные ферменты, так и железы внутренней секреции, находящиеся в так называемых островках Лангерганса. Эти железы синтезируют гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие обмен углеводов и жиров в организме. Основной задачей гормона инсулина является поддержание на постоянном уровне сахара (глюкозы) в крови. При недостаточной выработке инсулина уровень сахара в крови повышается, при избыточной — резко снижается. Хронический дефицит инсулина — причина развития сахарного диабета, при котором не только повышается уровень сахара в крови, но и происходят изменения во многих обменных процессах, влекущие за собой патологию как нервной системы, так и практически всех внутренних органов.

Поджелудочная железа к моменту рождения ребенка сформирована, и ее функция по выработке инсулина и глюкагона вполне соответствует необходимому уровню. В норме уровень сахара в крови новорожденного ребенка поддерживается на постоянном уровне, изменяясь в сторону снижения на вторые-третьи сутки жизни ребенка, когда отмечается физиологическая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови как проявление периода ранней адаптации организма новорожденного к условиям внеутробного существования).

Из всего этого следует, что эндокринная система новорожденного достаточно хорошо сформирована для того, чтобы поддерживать постоянство внутренней среды на должном уровне, но вследствие своей функциональной незрелости не способна противостоять чрезмерным воздействиям.

Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции, травмы являются фактором риска возникновения заболеваний эндокринной системы, поэтому колоссальную роль в закладке фундамента ее здоровья играет профилактика вирусных и простудных заболеваний. Тяжелое течение гриппа, паротита и аденовирусной инфекции может вызывать осложнения со стороны желез внутренней секреции. Особенно уязвимы в этом отношении щитовидная, поджелудочная железа и надпочечники. Гипоталамус и гипофиз могут страдать при патологическом течении беременности и родов, нарушения функции этих желез внутренней секреции имеют место при том или ином повреждении центральной нервной системы новорожденного. Поэтому поддержание здоровья матери на должном уровне, своевременное обследование ее при планировании беременности, призванное выявить патологию в том числе и эндокринной системы, щадящее ведение родов, недопущение вирусных инфекций являются основными звеньями профилактики патологии заболеваний эндокринной системы.

Органогенез большинства эндокринных желез и образование гипоталамического отдела промежуточного мозга начинаются на 5 — 6-й неделе эмбрионального периода. Гормональный синтез происходит после завершения органогенеза, I триместре беременности, участие системы гипоталамус — гипофиз — корковое вещество надпочечников в регулярной деятельности выражено уже во II триместре. К моменту рождения гипофиз обладает отчетливой секреторной активностью, что подтверждается наличием в пуповинной крови плода и новорожденной высокого содержания АКТГ.

Гипофиз (мозговой придаток) наиболее развит к моменту рождения. Его гистологической особенностью является отсутствие базофильных клеток, функ­циональной — разносторонность действия. Передняя доля гипофиза продуциру­ет соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста, АКТГ, тиреотропный и гонадотропные гормоны, оказывающие опосредованное действие через другие же­лезы, ЦНС, печень. В частности, чрезмерная продукция и стимуляция АКТГ надпочечниками приводят к развитию болезни Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения. В постнатальном периоде СТГ является основным метаболи­ческим, влияющим на все виды обмена и активным контраинсулярным гормо­ном. Задняя доля гипофиза, тесно связанная с гипоталамусом (гипоталамо-гипофизарная система), — основной продуцент окситоцина, усиливающего сокраще­ния матки и молочных протоков, а также вазопрессина (АДГ), который принимает участие в выравнивании водного баланса. Ре­гуляция синтеза АДГ и его поступление в кровь контролируются гипоталамусом.

Надпочечники. У новорожденных они относительно крупнее, чем у взрослых, мозговое вещество в младшем возрасте недоразвито, перестройка и дифференцировка его элементов заканчиваются к 2 годам. Корковое вещество надпочечников вырабатывает более 60 биологически активных веществ и гормо­нов, которые по своему воздействию на обменные процессы делятся на глюкокортикоиды (кортизон, кортизол), минералокортикоиды (альдостерон, 11-дезоксикортикостерон), андрогены (17-кетостероиды и тестостерон) и эстрогены (эстрадиол). Кортикостероиды и андрогены находятся под контролем АКЛТ гипофи­за и взаимосвязаны с ним, обладают противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Минералокортикоиды участвуют в регуляции водно-соле­вого обмена (задерживают натрий и выводят калий), метаболизме углеводов. На деятельность коры надпочечников существенное влияние оказывают АКЛТ, гор­моны половых и других эндокринных желез. Основными гормонами мозгового вещества являются адреналин и норадреналин, оказывающие влияние на уро­вень артериального давления. У новорожденных и грудных детей корковое веще­ство надпочечников вырабатывает все необходимые для организма кортикосте­роиды, но суммарная их экскреция с мочой низкая. Особенно напряженно идут процессы биосинтеза и метаболизма кортизона у недоношенных, в связи с чем у них отмечено относительное преобладание минералокортикоидов.

Щитовидная железа. У новорожденных щитовидная железа имеет незаконченное строение, в последующие месяцы и годы происходит ее формирование и дифференцировка паренхимы. В начальном периоде полового созревания! появляется отчетливая гиперплазия железистой ткани, отмечается некоторое увеличение железы, что выявляется при наружном осмотре, но гиперфункции при! этом обычно не наблюдается. Щитовидная железа синтезирует два основных гормона — трийодтиронин и тироксин, а, кроме того, тиреокальцитонин, который участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, выступая антагонистом! паратгормона. Все они определяются в сыворотке крови с первых часов и дней жизни ребенка. Щитовидная железа является одним из главных регуляторов основного обмена, оказывает влияние на возбудимость нервной системы, тесно связана с функцией гипофиза и мозгового вещества надпочечников.

Паращитовидные железы. У детей раннего возраста паращитовидные железы имеют гистологические особенности (отсутствуют оксифильные клетки, соединительнотканные перегородки между эпителиальными клетками тонкие, не содержат жировой ткани), которые постепенно исчезают к пубертат­ному возрасту. В железах происходит синтез паратгормона, имеющего вместе с витамином D большое значение в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Он способствует всасыванию кальция в кишечнике и реабсорбции последнего в почечных канальцах. Кроме того, паратгормон ингибирует реабсорбцию фосфа­тов в проксимальных канальцах, способствуя выведению их с мочой.

Вилочковая (зобная) железа (тимус). Эта железа имеет относительно большую массу у новорожденных и детей младшего возраста, состоит из эпителиальных клеток и значительного количества лимфоцитов, обра­зующих фолликулы. Максимально ее развитие происходит до 2 лет, затем начи­нается постепенная (акцидентальная) инволюция, обычно под воздействием забо­леваний и стрессовых ситуаций. Считают, что внутриутробно и в первые два года жизни вилочковая железа контролирует рост и развитие ребенка и стимулирует структурное и функциональное совершенствование других эндокринных желез. В последующем интеграция нейроэндокринных функций осуществляется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (симпатико-адреналовой) системой. Вилоч­ковая железа сохраняет свое значение как центральный орган иммунной системы. Преждевременная инволюция вилочковой железы сопровождается склонностью к инфекционным заболеваниям, отсталостью психофизического развития, появ­лением признаков миастении, атаксии (синдром Луи-Бар).

Эпифиз (шишковидная железа). У детей эпифиз имеет большие размеры, чем у взрослых, и вырабатывает гормоны, влияющие на половой цикл, лакта­цию, углеводный и водно-электролитный обмены.

Ваша эндокринная система (для детей)

Вы можете сказать, что эндокринные (скажем: EN-doh-krin) железы немного властны — они говорят вашим клеткам, что делать! Но на самом деле это хорошо. Без эндокринных желез и гормонов, которые они выделяют, ваши клетки не знали бы, когда делать важные дела.

Например, ваши кости не получат сообщения о том, что вам пора расти и становиться больше. И ваше тело не будет знать, что пора начать половое созревание, изменения тела, которые превращают детей во взрослых.

У вас есть множество эндокринных желез разных размеров и форм, расположенных в разных частях тела. Вы можете быть удивлены, узнав, что гипофиз (скажем: пих-ТО-э-э-э-э) размером с горошину является «главной железой» эндокринной системы. Он вырабатывает и высвобождает гормоны, которые контролируют другие железы и функции организма. Крошечный и спрятанный под вашим мозгом, гипофиз помогает вам расти, вырабатывая гормон роста.

Ваша щитовидная железа (скажем: THY-royd) находится у вас на шее и имеет форму бабочки или бабочки.Он вырабатывает гормоны, важные для роста, и помогает вам оставаться бодрым и полон энергии.

Надпочечники (скажем: uh-DREE-nul) действительно важны для вашего тела в трудные времена, например, когда вы больны или находитесь в состоянии стресса. Адреналин (скажем: uh-DREN-uh-lin), один из гормонов надпочечников, дает вам необходимый импульс, если вас преследует дикое животное — или даже ваш брат!

Инсулин необходим

Ваша поджелудочная железа (скажем: PAN-kree-us) — ваша самая большая эндокринная железа, и она находится в вашем животе.Поджелудочная железа вырабатывает несколько гормонов, в том числе инсулин (скажем: IN-suh-lin), который помогает глюкозе (скажем: GLOO-kose), сахару, который находится в вашей крови, проникать в клетки вашего тела. Ваши клетки должны питаться глюкозой, чтобы функционировать, как двигатель автомобиля нуждается в газе. И все мы знаем, что происходит, когда заканчивается топливо!

Ваше тело делает потрясающую работу по обеспечению того, чтобы гормоны высвобождались в нужном количестве в нужное время. Если есть проблема с эндокринной системой, тело человека может не расти так, как должно, или работать не так, как должно.

Диабет (скажем: краситель-э-э-би-тройник) — одна из распространенных проблем эндокринной системы. Это происходит, когда поджелудочная железа человека не производит достаточно инсулина. Это также эндокринная проблема, если ребенок растет не так быстро, как ожидалось, потому что его или ее гипофиз не вырабатывает достаточно гормона роста.

К счастью, специальные врачи, называемые эндокринологами (скажем: en-duh-krih-NOL-eh-jists), много знают об эндокринной системе и могут помочь в лечении людей с гормональными проблемами. Но большинству детей никогда не придется беспокоиться о своей эндокринной системе, потому что она прекрасно работает сама по себе.Как это чувствует ребенок? Железный вкус!

Анатомия эндокринной системы у детей

Гипоталамус. Эта железа находится в головном мозге. Он выделяет гормоны, которые стимулируют или подавляют выброс гормонов в гипофизе. Он также контролирует водный баланс, сон, температуру, аппетит, настроение и кровяное давление.

Тело шишковидной железы. Пинеальное тело находится в головном мозге.Он расположен ниже мозолистого тела, в середине мозга. Вырабатывает гормон мелатонин. Этот гормон контролирует цикл сна. Пинеальное тело также может быть частью периода полового созревания.

Гипофиз. Эта железа находится в основании мозга. Его называют «главной железой». Он размером с горошину. Эта железа выделяет много гормонов, которые контролируют многие функции других желез внутренней секреции.

Щитовидная железа и паращитовидные железы. Щитовидная железа и паращитовидные железы находятся перед шеей, ниже гортани (голосовой ящик). Щитовидная железа контролирует обмен веществ в организме. Паращитовидные железы контролируют баланс кальция и фосфора в организме.

Тимус. Вилочковая железа находится в верхней части грудной клетки. Он вырабатывает лейкоциты, называемые Т-клетками, и выделяет гормон, который помогает этим Т-клеткам созревать и функционировать. Эти клетки борются с инфекциями и уничтожают аномальные клетки.

Надпочечник. Есть два надпочечника. Каждая железа расположена поверх каждой почки. Они работают с гипоталамусом и гипофизом, вырабатывая кортизол (так называемый гормон стресса) и другие гормоны, важные для нормального обмена веществ.

Поджелудочная железа. Поджелудочная железа находится за желудком. Он вырабатывает гормоны для пищеварения и обмена веществ. К ним относится гормон под названием инсулин.Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Яичников. У самок два яичника. По одному яичнику с каждой стороны матки женщины, ниже отверстия маточных труб. Яичники содержат яйцеклетки для размножения. Они также производят эстроген и прогестерон.

семенников. Самцы имеют два яичка (семенники). Они расположены в мешочке (мошонке), который свешивается за пределы паха.Яички производят тестостерон и сперму.

Детский церебральный паралич | Обзор патофизиологии McMaster

Определение

• Детский церебральный паралич (ДЦП) — это разнородная группа двигательных расстройств различной этиологии .
• Основная функциональная трудность связана с движением и осанкой , то есть двигательное расстройство не является вторичным по отношению к другому нейрофункциональному нарушению.
• ХП ассоциирован с постоянной непрогрессирующей патологией, которая сформировалась в утробе матери или в раннем младенчестве (до 2–3 лет).
• CP исключает преходящие болезненные процессы.
• ХП часто сопровождается нарушениями чувствительности, восприятия, познания, общения, поведения, эпилепсией и вторичными проблемами опорно-двигательного аппарата.

Этиология

• ХП поражает примерно 2–2,5 / 1000 живорождений в западном мире и больше детей в развивающихся странах.
• Соотношение пораженных мужчин и женщин составляет 1,4: 1.

Антенатально (~ 70-80% причин)

Недоношенность и низкая масса тела при рождении

• Повышенный риск ХП при преждевременных родах (но поскольку большинство родов происходит в близком сроке, большинство младенцев с ХП (75%) рождаются через 36 недель).
  • Существует U-образная связь между ХП и гестационным возрастом, при которой частота ХП увеличивается как у недоношенных, так и у доношенных детей. Этот механизм может быть связан с физиологическими изменениями, вызывающими роды. Предполагается, что роды частично связаны со зрелостью мозга плода, поскольку плоды с церебральными аномалиями, как правило, рождаются недоношенными или переношенными.
    JAMA. 2010, 1 сентября; 304 (9): 976-82.
  • Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — это состояние недоразвитого белого вещества головного мозга, окружающего желудочки.Это ведущая причина ХП у недоношенных детей (). ПВЛ обсуждается в разделе «Патофизиология» ниже.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) преимущественно связано с недоношенностью и возникает из-за хрупкости развивающихся кровеносных сосудов в головном мозге младенца. ВЖК может вызывать ПВЛ или ишемию в других частях мозга. Подробнее см. Патофизиология.

Инфекции

• Инфекция или воспаление плода и плаценты и матки может вызвать преждевременные роды, которые могут привести к повреждению ЦНС и ХП.Слаборазвитый мозг плода более восприимчив к воспалениям и воспалительным цитокинам. Предполагается, что эти цитокины ответственны за развитие PVL.
  • Хориоамнионит — это инфекция хориона и амниона , двух оболочек, окружающих развивающийся плод. Это наиболее часто ассоциированная материнская инфекция при ХП.
  • TORCHS — это аббревиатура от перинатальных инфекций: токсоплазмоз , другие инфекции (ветряная оспа, аденовирус, энтеровирус) , краснуха , цитомегаловирус , вирус простого герпеса , сифилис .Инфекции TORCHS связаны примерно с 5% всех случаев ХП.

Многоплодная беременность

• Повышает риск дородовых осложнений, таких как преждевременные роды, ограничение роста, низкий вес при рождении и смерть второго близнеца.
• Было показано, что смерть второго близнеца в утробе матери вызывает невропатологические изменения, которые могут привести к ХП у выжившего близнеца. Распространенность ХП у выживших близнецов оказалась в 15 раз выше среднего.
• Twinning — самый сильный фактор риска развития ХП.

Осложнения беременности у матери

• Тромбофилии могут привести к повреждению сосудов плаценты и свертыванию сосудов плода.
• Кровоизлияние и преэклампсия (отслойка плаценты, предлежание плаценты и другие причины кровотечения в третьем триместре), по-видимому, приводят к преждевременным родам, что, согласно некоторым данным, сопряжено с такими же рисками для ХП, как и недоношенный ребенок.

Перинатальный

• Асфиксия при рождении (~ 10%) обычно ассоциируется с ХП.
• ХП ассоциируется с осложненными родами , но нет четкой связи между ХП и качеством перинатальной помощи.
• Несмотря на развитие дородовой и акушерской помощи за последние 30 лет, заболеваемость ХП остается постоянной. Это может быть связано с повышенной выживаемостью недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.

Послеродовой

• Несчастный случай
• Травма головы
• Менингит / энцефалит (включая церебральную малярию в развивающихся странах)
• Сердечно-легочная остановка

Акушерская помощь (защитные факторы)

• Сульфат магния (используется для токолиза при преждевременных родах и для увеличения порога судорожных припадков у матерей с преэклампсией), согласно некоторым исследованиям, может снизить риск ХП, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем он будет использоваться специально в качестве лекарства. нейропротекторное средство при преждевременных родах.
• Антибиотики , используемые для лечения бактериального вагиноза, могут снизить частоту преждевременных родов. У женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек антибиотики снижают риск хориоамнионита.
• Кортикостероиды снижают риск ХП, поскольку стероиды подавляют выработку цитокинов, тем самым предотвращая ПВЛ.

Патофизиология

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Март 2008 г .; 93 (2): F153-61.

Детская офтальмология: современные идеи и практическое руководство, 1E (Wilson)

Недоношенные дети

Мозг недоношенных новорожденных подвержен двум основным патологиям: внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) .Хотя обе патологии увеличивают риск ХП, ПВЛ более тесно связана с ХП и является основной причиной у недоношенных детей. Термин PVL описывает белое вещество в перивентрикулярной области, которое недоразвито или повреждено (« leukomalacia »). И IVH, и PVL вызывают ХП, потому что кортикоспинальных трактов, , состоящих из нисходящих моторных аксонов, проходят через перивентрикулярную область.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

IVH описывает кровотечение из субэпендимального матрикса (источник клеток мозга плода) в желудочки мозга.Кровеносные сосуды вокруг желудочков развиваются в конце третьего триместра, таким образом, у недоношенных новорожденных недоразвиты перивентрикулярные кровеносные сосуды, что предрасполагает их к повышенному риску ВЖК. Риск ХП увеличивается с увеличением степени ВЖК.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ВЖК — фактор риска ПВЛ, но ПВЛ — отдельный патологический процесс. Патогенез ПВЛ обусловлен двумя важными факторами: (1) ишемия / гипоксия и (2) инфекция / воспаление .

Ишемия / гипоксия : перивентрикулярное белое вещество головного мозга новорожденного снабжается дистальными сегментами соседних церебральных артерий. Хотя коллатеральный кровоток из двух артериальных источников защищает область, когда одна артерия заблокирована (например, тромбоэмболический инсульт), эта водоразделительная зона восприимчива к повреждению в результате церебральной гипоперфузии (то есть сниженного церебрального кровотока в головном мозге в целом). Поскольку у недоношенных и даже доношенных новорожденных низкий церебральный кровоток, перивентрикулярное белое вещество подвержено ишемическому повреждению. Ауторегуляция церебрального кровотока обычно защищает мозг плода от гипоперфузии, однако у недоношенных новорожденных она ограничена из-за незрелых вазорегуляторных механизмов и недоразвития гладких мышц артериол.

Инфекция и воспаление : Этот процесс включает активацию микроглиальных (макрофагов мозга) клеток и высвобождение цитокинов , что вызывает повреждение определенного типа клеток в развивающемся головном мозге, называемого олигодендроцитами. Олигодендроциты представляют собой тип поддерживающих клеток головного мозга, которые обвивают нейроны, образуя миелиновую оболочку, которая необходима для развития белого вещества.Внутриутробные инфекции активируют иммунную систему плода, которая производит цитокинов (например, интерферон γ и TNF-α), токсичных для премиелинизирующих олигодендроцитов. Инфекции также активируют клетки микроглии, которые выделяют свободные радикалы. Премиелинизирующие олигодендроциты обладают незрелой защитой от активных форм кислорода (например, низкая продукция глутатиона , важного антиоксиданта). Предполагается, что IVH вызывает PVL, потому что богатая железом кровь вызывает опосредованное железом превращение перекиси водорода в гидроксильный радикал, способствуя окислительному повреждению.

Эксайтотоксичность — это процесс, при котором повышенные уровни внеклеточного глутамата стимулируют олигодендроциты к увеличению притока кальция, что стимулирует высвобождение реактивных окислительных форм. Уровень глутамата увеличивается, потому что гипоксия заставляет клетки белого вещества снижать обратный захват глутамата из-за нехватки энергии для работы насосов глутамата. Глутамат также высвобождается из клеток микроглии во время воспалительной реакции.

Доношенные

• Циркуляция и ауторегуляция мозгового кровотока аналогичны таковым у взрослого доношенного ребенка.Ишемические и геморрагические травмы имеют тенденцию повторять паттерны у взрослых:
  • Области водораздела , где три главные мозговые артерии заканчиваются в коре головного мозга. Это наиболее частая область травм.
  • Базальные ганглии повреждение может вызвать экстрапирамидных или дискинетических ХП.

Клинические особенности

• Учебник педиатрии Нельсона, 18E
• евро J Neurol. 2002 Май; 9 Дополнение 1: 3–9; обсуждение 53-61.
• Neuroscience, 3E (Purves)
• Клиническая нейроанатомия, 26E (Ваксман)
• Розенбаум П., Розенблум Л. (2012). Церебральный паралич. От диагноза к взрослой жизни. Лондон: Mac Keith Press.

Клинические особенности неврологических расстройств зависят от локализации поражения нервной системы. Местоположение повреждения можно разделить на верхнего мотонейрона или на нижний мотонейрон . Патология при ХП находится в верхних мотонейронах .

Верхний мотонейрон (УМН)

• Включает нейроны головного мозга и спинного мозга (центральная нервная система, ЦНС), которые контролируют движение мышц. UMN синапс на нижние мотонейроны в вентральном роге спинного мозга на уровне, на котором нейрон покидает спинной мозг. Верхние двигательные нейроны проходят через пирамидных трактов (т. Е. Кортикоспинальные тракты).
Поражения
• UMN могут вызывать положительных или отрицательных признаков :
  • Положительные признаки включают гиперактивность мышц и спастичность , как правило, из-за снижения нисходящих тормозных сигналов от мозга.
  • Отрицательные признаки включают слабость или потерю ловкости , как правило, из-за снижения нисходящих возбуждающих сигналов от мозга.
  • Обратите внимание, что эти признаки UMN вызывают поражения в экстрапирамидных трактах с по , а не с . Экстрапирамидные пути связывают мозжечок и базальные ганглии с LMN. В отличие от верхних мотонейронов в пирамидных трактах, они функционируют, чтобы модулировать и уточнять движение, а не непосредственно вызывать движение.
  • Спастичность определяется как зависящее от скорости увеличение тонического рефлекса растяжения . Это характерно для поражения UMN, при котором наблюдается нарушение супраспинальных возбуждающих и тормозных нейронов, что приводит к чистому растормаживанию спинномозговых рефлексов.
    • Тонический рефлекс растяжения : Обычно пассивное растяжение группы мышц (например, растяжение бицепса путем пассивного разгибания локтя) вызывает сокращение той же группы мышц, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение и травму.Этот тонический рефлекс растяжения является спинальным рефлексом (то есть не требует ввода со стороны головного мозга). Этот рефлекс обычно минимален или отсутствует.
    • Спастичность : Повреждение нисходящих UMN, которые обычно подают тормозящие сигналы для спинномозговых рефлексов, вызывает сетевое растормаживание, которое увеличивает мышечный тонус (сокращение), поскольку мышца пассивно растягивается. Чем выше скорость растяжения, тем сильнее рефлекс.

Нижний мотонейрон (LMN)

• Включает нейроны вентрального рога серого вещества спинного мозга , которые выходят из спинного мозга и прикрепляются к скелетным мышцам.Моторные ядра черепных нервов в стволе мозга также являются нижними мотонейронами, потому что они непосредственно прикрепляются к мышцам головы и шеи.
LMN
• передают сигналы от UMN к скелетным мышцам, чтобы инициировать соединение возбуждения-сокращения , позволяя отдельным единицам мышцы сокращаться синхронно.
• Их функция — обеспечивать мышечного тонуса скелетным мышцам. При поражениях LMN отсутствует нервный ввод в мышцы, что приводит к вялому параличу из-за отсутствия мышечного тонуса в состоянии покоя и последующей атрофии из-за неиспользования.Отсутствие связи между возбуждением и сокращением вызывает фасцикуляций в мышцах, где отдельные крестцы (сократительные единицы в мышцах) срабатывают и сокращаются случайным образом.

Сравнение клинических проявлений поражений UMN и LMN

Поражение верхнего двигательного нейрона	Поражение нижнего мотонейрона
спастичность Повышенный тон Гиперактивные глубокие рефлексы Клонус Знак Бабинского Атрофия мышц практически отсутствует	Вялый паралич Снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов Фасцикуляции и фибрилляции Тяжелая атрофия мышц (из-за неиспользования)

Общие клинические проявления

Спастическая гемиплегия

• Поражает одну сторону тела больше, чем другую (хотя могут быть затронуты обе стороны).
• Верхняя конечность поражена больше, чем нижняя.
• Предпочтение рук очевидно в раннем возрасте.
• Задержка ходьбы (18–24 мес.) С циркумдуктивной походкой.
  • Циркуляционная походка : одна нога жесткая и при шаге поворачивается от тела, а затем к нему (т. Е. Имеет форму полукруга). Жесткость пораженной ноги ограничивает сгибание, и пациенту приходится поднимать таз, чтобы вывести ногу наружу, чтобы поднять ногу настолько, чтобы оторваться от земли.
• На экзамене:
  • Круговая походка.
  • На стороне поражения:
    • Различия в росте кисти и большого пальца.
    • Ходьба на цыпочках на одну сторону из-за повышенного тонуса икроножных мышц. Спастичность сильнее влияет на постуральные (антигравитационные) мышцы, например, икроножные и портняжные.
    • Односторонний клонус голеностопного сустава (обычно).
    • Знак Бабинского.
    • Оживленные глубокие сухожильные рефлексы.
    • Слабость тыльных сгибателей кисти и стопы.
• Судорожное расстройство, проявляющееся в возрасте до 2 лет у 1/3 детей.Когнитивные нарушения в 25% случаев.

Спастическая диплегия

• Двусторонняя спастичность конечностей с поражением ног в большей степени, чем рук.
• Первые клинические признаки появляются примерно в то время, когда ребенок начинает ползать.
  • Ползание коммандос : ребенок использует руки как обычно, но волочит за собой ноги, а не тоже.
• На экзамене:
  • Спастичность ног.
  • Оживленные рефлексы.
  • Клонус голеностопного сустава.
  • Двусторонний знак Бабинского.
  • Поза ножниц при удерживании ног в воздухе с опорой на подмышечные впадины из-за спастичности приводящих мышц бедра.
  • Ходьба на цыпочках.
  • Атрофия и нарушение роста ног в тяжелых случаях.
• Сильно связан с повреждением белого вещества в утробе матери между 20-34 неделями беременности.
• Наиболее частым невропатологическим признаком является ПВЛ.
• Минимальный риск судорожного расстройства.
• Нормальное интеллектуальное развитие является обычным явлением, но многие дети по-прежнему имеют проблемы с обучением.
• Могут присутствовать другие нарушения чувствительности, например зрения.

Спастическая квадриплегия («полное поражение тела»)

• Наиболее тяжелая форма ХП.
• Двигательная недостаточность всех конечностей.
• Высокая ассоциация с когнитивными нарушениями и судорожными расстройствами.
• Повышенное затруднение глотания из-за надъядерного бульбарного паралича, который может вызвать у ребенка аспирационную пневмонию.
• Наиболее частым невропатологическим поражением является ПВЛ, но оно также может включать поражение базальных ганглиев.
• На экзамене:
  • Повышенный тонус и спастичность во всех конечностях.
  • Снижение самопроизвольных движений.
  • Оживленные рефлексы и ответы на подошвенное разгибание.
  • Сгибательные контрактуры коленей и локтей, обычно присутствующие в позднем детстве.
• Задержка речи и наличие нарушений зрения являются обычным явлением.

Атетоидный (экстрапирамидный, дискинетический)

• Реже, чем спастические ДЦП.
• 15-20% больных ХП.
• На экзамене:
  • Младенцы обычно имеют гипотонию с плохим контролем головы и запаздыванием головы.
  • Стабильно повышенный тонус с ригидностью и дистонией с возрастом.
  • Верхние конечности поражены сильнее, чем нижние.
  • Проблемы с кормлением и речью из-за поражения ротоглоточных мышц.
• Судорожные расстройства встречаются редко.
• Нормальное интеллектуальное развитие у многих пациентов.
• Чаще всего ассоциируется с асфиксией при рождении.
• Нейропатологические поражения базальных ганглиев , и таламуса , (сигналы передаются экстрапирамидными путями) являются наиболее распространенными.
• Другие причины: ядерная желтуха (сейчас редко в западном мире из-за скрининга материнской крови и иммунизации против резус-фактора), метаболических генетических нарушений .

Диагностика

• Pediatr Neurol. 2010 Март; 42 (3): 177-80.
• Учебник педиатрии Нельсона, 18Е.
• Розенбаум П., Розенблум Л. (2012). Церебральный паралич. От диагноза к взрослой жизни. Лондон: Mac Keith Press.

CP — это, по сути, клинический диагноз — никаких патогномоничных признаков или диагностических тестов нет.

Общая оценка

• Подозрения на ХП обычно основаны на положительном анамнезе неблагоприятных перинатальных или антенатальных событий .
• Если нет положительного анамнеза, подозрения часто возникают у родителей или членов семьи. Наблюдения за задержками в развитии. .
• Наблюдения за ребенком, находящимся на руках у опекуна, включают: движения, позу, дисморфические особенности и т. Д.
• Кривые роста : пересечение основных перцентильных линий вызывает опасения по поводу нарушений роста и развития
• CP не прогрессирует, но может менять свои клинические проявления в детстве.Поэтому такие изменения важно обсудить с родителями.
• Изучить и исключить возможность дегенеративных заболеваний, нарушений обмена веществ, поражений / опухолей спинного мозга, мышечной дистрофии и аномалий шейного отдела спинного мозга и черепа.

Функциональная оценка

• Может быть полезно обратиться к Системе классификации общей двигательной функции (GMFCS) , которая представляет собой 5-уровневую схему классификации, используемую для оценки общей двигательной функции у детей с ДЦП.
• Особое внимание уделяется положению головы, контролю над головой, способности самостоятельно сидеть и наличие независимой подвижности.
• При наличии независимой подвижности следует оценивать походку, асимметрию и аномалии осанки.
• Оценка жевательной способности или оромоторной функции также важна для определения любых проблем безопасности при кормлении.
• Оценка качества и четкости речи.

Характеристика ХП в зависимости от возраста *

Возраст	Характеристики, которые могут указывать на CP
<6 месяцев	Отставание головы, когда младенца поднимают из положения лежа на спине Ощущение скованности или шаткости в руках Порезание ног при поднятии
> 6 месяцев	Асимметричный тонический шейный рефлекс : тянется одной рукой, а другой сжимает кулак
> 10 месяцев	Подвигается / ползет, не используя все конечности (например,г., ползание коммандос спастической диплегии) ​​

Визуализация мозга — один из самых полезных диагностических инструментов

• Подтверждение поражения головного / спинного мозга с помощью МРТ.
  • Расположение и степень поражения.
  • Иногда может быть «нормальным», несмотря на четкие клинические данные.

Дополнительные испытания

• Проверка слуха и зрения
• Генетический скрининг лиц с врожденными пороками развития или при наличии признаков генетического нарушения.
• Обследование на тромбофилию у пациентов, подозреваемых в инсульте.

* Очень важно различать, является ли задержка или разница отклонением от нормы, и клиницист должен делать это, продолжая переоценивать детей по мере их развития. Время для переоценки зависит от нормального достижения определенных этапов развития.

Менеджмент

• Учебник педиатрии Нельсона, 18Е.
• Розенбаум П., Розенблум Л. (2012).Церебральный паралич. От диагноза к взрослой жизни. Лондон: Mac Keith Press.

• Дети с ДЦП часто имеют множественные проблемы развития, с которыми лучше всего справляется многопрофильная группа специалистов здравоохранения.
• Команды развития детей служат прекрасным связующим звеном между различными специалистами в области здравоохранения и могут предоставить структурированную программу лечения, соответствующую потребностям каждого ребенка.
• Медицинские работники, обычно занимающиеся уходом за детьми с ДЦП, включают:
  • Врачи-педиатры
    • Следить за развитием ребенка и способствовать его развитию.
    • При необходимости свяжитесь с другими специалистами в области здравоохранения.
    • Поддерживать детей и семьи в развитии пациентов в контексте их индивидуальной семьи и сообщества.
  • Эрготерапевты
    • Реализовать использование вспомогательных устройств (например, инвалидных колясок, ортезов для голеностопного сустава (AFO), ходунков, соответствующих игрушек и приспособлений), которые можно сделать дома для размещения ребенка.
  • Логопеды
    • Помогите с кормлением, так как у этих детей часто возникают трудности с жеванием и глотанием.
    • Развитие речевого языка и предоставление невербальных систем общения по мере необходимости.
  • Физиотерапевты
    • Помогает в развитии мышечного контроля, преодолении слабости, уменьшении спастичности и предотвращении контрактур.
  • Диетологи
    • Недоедание может наблюдаться у детей, испытывающих трудности с кормлением.
    • Пища должна подаваться в такой форме, чтобы ребенок мог жевать и глотать.
    • Могут потребоваться энергетические добавки.
    • Энтеральное питание также может быть необходимо, если перорального приема недостаточно для поддержания питания посредством хирургической установки G-трубки или GJ-трубки.
  • Хирурги-ортопеды
    • Хроническая мышечная слабость или спастичность могут вызывать ортопедические деформации, требующие хирургической коррекции, например вывих бедра из-за спастичности приводящих мышц бедра, деформацию голеностопного сустава из-за спастичности икроножных мышц.

Прогноз

• Использование GMFCS (в исследовании Motor Growth Study в Онтарио) оказалось эффективным инструментом для оценки результатов для людей с ДЦП.
  • Оценка моторики использовалась вместе с диаграммами роста для характеристики общего моторного развития с течением времени.
  • Эти тенденции можно разделить на 5 отдельных кривых моторного развития, по которым можно разделить детей на категории, чтобы помочь родителям предоставить дополнительную прогностическую информацию.
  • Прогноз для двигательной функции зависит от типа и степени тяжести двигательной недостаточности.
  • Лица с ХП в среднем имеют ожидаемую продолжительность жизни 44% от нормальной (это может быть применимо к странам с различным уровнем ожидаемой продолжительности жизни).
  • Риск смертности увеличивается с увеличением числа нарушений (например, интеллектуальных, слуховых, зрительных).

    No related posts.