Акдс в 6 лет: АКДС – российская вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша

Posted on 19.08.1981 by alexxlab

Содержание

Вакцинация против коклюша. Кому, когда и какие прививки нужно делать?

Для защиты детей в России делается всем известная АКДС — вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная. Помимо коклюша она защищает от дифтерии и столбняка (у АКДС есть импортные аналоги — Инфанрикс и многокомпонентные Пентаксим и Инфанрикс Гекса, которые формируют иммунитет к еще большему количеству болезней, а также переносятся намного легче, чем АКДС).

Расскажем подробнее про каждую вакцину.

АКДС

Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации АКДС состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев однократно проводится ревакцинация.

АКДС-вакцину можно делать только до 4 лет (если быть точнее — 3 лет 11 месяцев 29 дней). Если ребенка до этого возраста не успели привить АКДС, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином (в 4-6 лет) или АДС-М-анатоксином (в 6 лет и старше).

Но АДС и АДС-М защищают только от дифтерии и столбняка. В них нет коклюшного компонента.

Пентаксим

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины с интервалом в 1,5 мес: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут применяться и другие схемы трехдозовой иммунизации (например, 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5). Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев.

Инфанрикс

Курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни. Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.

Инфанрикс-Гекса

Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит их трех доз вакцины, вводимых в 3, 4, 5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут также применяться другие схемы трехдозовой (например, 2-3-4 месяца, 3-4-5 месяцев, 2-4-6 месяцев) и двудозовой (например, 3-5 месяцев) вакцинации. Необходимо соблюдать интервал между дозами не менее 1 месяца. Ревакцинация проводится однократно в 18 месяцев. Вакцина Инфанрикс Гекса не применяется у детей старше 36 месяцев.

Про то, чем отличаются друг от друга Пентаксим, Инфанрикс и Инфанрикс Гекса и какая когда нужна, смотрите видео с нашим педиатром.

Как защититься от коклюша детям от 4-6 лет и взрослым?

Даже если ребенка привили от коклюша по графику, через 4-5 лет после ревакцинации действие иммунитета к коклюшу заканчивается, и ребенок остается без защиты от коклюша. Что же в таком случае делать? Получается, от коклюша можно защититься только в детстве?

Да, так было у нас в стране до недавнего времени. Около года назад появилась импортная вакцина Адасель, которая формирует иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку у детей от 4-х лет и взрослых.

Адасель

Адасель — это отличная альтернатива нашим АДС и АДС-М. И ее главное преимущество — это коклюшный компонент, который защищает от коклюша не только детей, но и взрослых. Повторять прививку нужно каждые 10 лет.

Адасель при беременности

Особенно адасель это отличное решение для будущих мам. Если у беременной женщины нет защиты от коклюша, она может заразиться во время беременности, и переносить болезнь ей будет сложно. К тому же если бы она имела иммунитет к коклюшу, она могла бы передать антитела ребенку и он был бы защищен до начала вакцинации в 3 месяца.

Мы в DocDeti полностью поддерживаем вакцинацию Адасель беременных (а это не везде возможно в нашей стране). Вакцину можно вводить с 26 по 36 неделю беременности. Иммунитет развивается довольно быстро — через 2 недели. Ребенок получит антитела от матери, значительно снизятся риски его инфицирования коклюшем и сама будущая мама не заболеет во время беременности.

Давайте подытожим!

Детям до 4-5 лет для защиты от коклюша делаются прививки АКДС / Пентаксим / Инфанрикс / Инфанрикс Гекса.

Детям от 4-6 лет и взрослым (особенно беременным), чтобы защититься от коклюша, нужно делать прививку Адасель 1 раз в 10 лет.

Чтобы мотивировать вас сделать Адасель себе или своим взрослым детям, мы делаем скидку 25% на вакцину: вместо ~~5 500₽~~ 4 125₽. Скидка действует до 12 мая 2019 года.

Ждем вас! Чтобы получить скидку, заполните форму по ссылке или позвоните нам и попросите Адасель со скидкой.

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

— АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

— первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов – Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

— несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

— Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

С иммунодефицитными состояниями;
С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
С аномалиями развития кишечника;
С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
Находящиеся в домах ребенка;
Недоношенные и маловесные дети.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.

04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.

В 2016 году в России зарегистрирована вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

-V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,

-V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:

Имовакс Полио (Санофи, Франция) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
Полимилекс (Нанолек, Россия) – применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.

Дифтерия – это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

План вакцинации.

Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

	Возраст
Первая вакцинация АКДС и Полимилекс	3 месяца
Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс	4,5 месяца
Третья вакцинация АКДС и БиВак полио Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио Ревакцинация 2 Бивак полио Ревакцинация 2 АДС-м Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио	6 месяцев 18 месяцев 20 месяцев 7 лет 14 лет

Побочные эффекты.

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен).

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Прививки детям: что должна знать каждая мама. — Интересные статьи — ЭДМ

До прививки: Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию.

При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил…) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.

Если вы это еще не сделали, купите детское жаропонижающее с парацетамолом (лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции). Купите анальгин.

В день прививки: Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.
Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.
Убедитесь, что дома есть анальгин (особенно в случае АКДС-вакцин) и детские свечи с парацетамолом (эффералган, панадол).
Не полагайтесь только на гомеопатические препараты — ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.

Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку, не пугайте ребенка прививкой.

Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома: Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.
Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

Перед самой прививкой: Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.

Поинтересуйтесь у врача, от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.
Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

В момент укола:

Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку.
Будьте спокойны и уверенны — и ребенок перенесет прививку гораздо легче.
Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.

Чтобы отвлечь ребенка (и себя) — общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.

Во время укола ребенок должен быть у вас на руках — так ему и вам будет комфортнее.

Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.

Если ребенок говорит, что ему больно — «выдуйте» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно «выдувайте» боль. Повторите это упражнение несколько раз.

После прививки:

В первые 30 минут после прививки: Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета.
Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых — позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки: В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.

Если у ребенка нет температуры — можно искупаться, как обычно. Наличие реакций в месте укола — не противопоказание к купанию, и даже наоборот.

Первая ночь после прививки: Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.

В случае АКДС-вакцин: профилактически, обязательно на ночь дайте ребенку жаропонижающее, даже если температура на данный момент нормальная. Держите под рукой анальгин.

При возникновении сильных температурных реакций (38,5 °С и выше) дайте однократно ребенку одну четверть 0,5 г таблетки анальгина. У детей старше 2 лет дозу можно увеличить до одной трети такой же таблетки.

При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.

Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична. При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (панадол, эффералган, тайленол).

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

Первые два дня после прививки: (инактивированные вакцины — АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)
Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.

Продолжайте принимать жаропонижающие, согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.

АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5 °С (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление т.н. фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.

С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.

Если была проведена проба Манту — при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот — это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы рука ребенка не потела.

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.
В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.

Через 5–12 дней после прививки: В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5–12 сутки после прививки.
Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99%-ной вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

Следуйте нашим советам и будьте здоровы!

Календарь профилактических прививок г. Санкт-Петербург

Возраст	Прививка	Вакцина
12 часов	Гепатит В — первая вакцинация	Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В
3-7 дней	Туберкулез — вакцинация	БЦЖ-М
1 месяц	Гепатит В — вторая вакцинация	Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В
2 месяца	Пневмококковая инфекция — первая вакцинация Гепатит В — третья вакцинация (группы риска)	Превенар 13V Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В
3 месяца	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая вакцинация	АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс
4,5 месяца	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b, пневмококковая инфекция — вторая вакцинация	АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс, Превенар 13V
6 месяцев	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b, гепатит В — третья вакцинация	АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В
12 месяцев	Реакция Манту — туберкулиновая проба Корь, краснуха, паротит — первая вакцинация	Туберкулин Дивакцина паротитно-коревая, ЖКВ, ЖПВ, Краснушная вакцина, ММR II, Вактривир
15 месяцев	Пневмококковая инфекция — ревакцинация	Превенар 13V
18 месяцев	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая ревакцинация	АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс
20 месяцев	Полиомиелит — вторая ревакцинация	ОПВ, Полимилекс
6 лет	Корь, краснуха, паротит — ревакцинация	Дивакцина паротитно-коревая, ЖКВ, ЖПВ, Краснушная вакцина, ММR II, Вактривир
7 лет	Дифтерия, столбняк — вторая ревакцинация Туберкулез — ревакцинация	АДС-М, Адасель БЦЖ
14 лет	Дифтерия, столбняк — третья ревакцинация Полиомиелит — третья ревакцинация	АДС-М ОПВ, Полимилекс
Взрослые	Дифтерия, столбняк — ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации	АДС-М

календарь профилактических прививок для детей – Газета.uz

Делать или не делать ребенку прививки — это главный вопрос, с которым сталкивается каждая молодая мама. Цель данного материала — рассказать об основных и разрешенных вакцинах, а также на что нужно обратить внимание перед прививками. Спонсор рубрики — «ЛИНЕКС^®для детей».

Перед тем как начать делать прививки, врачи рекомендуют посетить детских врачей, в том числе невропатолога.

Возраст	Наименование прививок
1 сутки	ВГВ-1
2−5 день	ОПВ-0 + БЦЖ-1
2 месяца	Пента-1(АКДС-1, ВГВ-2, ХИБ-1) ОПВ-1 Рота-1 (оральная ротавирусная) Пневмо-1
3 месяца	Пента-2 (АКДС-2, ВГВ-3, ХИБ-2) ОПВ-2 Рота-2 (оральная ротавирусная) Пневмо-2
4 месяца	Пента-3 (АКДС-3, ВГВ-4, ХИБ-3) ОПВ-3 ИПВ
12 месяцев	КПК-1, ПНЕВМО-3
16 месяцев	АКДС-4, ОПВ-4
6 лет	КПК-2
7 лет (1 класс)	АДС-М-5, ОПВ-5
9−12 лет	ВПЧ*
16 лет	АДС-М-6

ВГВ — вакцинация против вируса гепатита В — делается в первые сутки после рождения, а также в 2, 3 и 4 месяца.

Рота — оральная ротавирусная вакцина.

АКДС+ВГВ+ХИБ — пентавалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В (ВГВ) и ХИБ-инфекции.

АКДС — прививка против дифтерии, коклюша и столбняка, которую ребенок должен получить в 4 приема. АКДС-1 в 2 месяца, АКДС-2 в 3 месяца, АКДС-3 в 4 месяца, АКДС-4 в 16 месяцев.

ОПВ — вакцинацию против полиомиелита, ребенок получает в 5 приемов. ОПВ-0 на 2−5 день после рождения, ОПВ-1 в 2 месяца, ОПВ-2 в 3 месяца, ОПВ-3 в 4 месяца, ОПВ-4 в 16 месяцев, ОПВ-5 — в 7 лет. Реакция на прививку ОПВ обычно не выражена — дети переносят ее легко. В день прививки с ребенком можно гулять, купать его и жить обычным распорядком.

ХИБ — вакцина для профилактики гнойно-септических заболеваний. Вакцинация данной вакциной состоит из 3 доз, последовательно вводимых в 2, 3 и 4 месяца жизни ребенка. Единственным способом надежно защититься от ХИБ-инфекции является прививка.

Пневмо — пневмококковая вакцина.

ВПЧ* — вакцина против вируса папилломы человека, внедрение которой началось в 2016 году.

КПК — трехвалентная живая вакцина против кори, паротита и краснухи — делается дважды: в возрасте 12 месяцев и при достижении 6 лет.

Перед прививками необходима дополнительная консультация специалиста, если:

у ребенка есть какое-либо заболевание, родовая травма, диатез;
ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты;
на предыдущее введение вакцины была тяжелая реакция;
есть аллергия на что-либо;
ребенок получал гаммаглобулин или переливание крови за последние три месяца.

С полной инструкцией к препарату «ЛИНЕКС^®для детей» можно ознакомиться по ссылке.

На правах рекламы. Товары сертифицированы. Перед употреблением следует проконсультироваться с врачом.

Всеобъемлющее руководство по вспомогательным средствам для сна для младенцев по возрасту

Эта популярная фраза «спите, как младенец», очевидно, была придумана не лишенными сна, измученными родителями. Хотя это правда, что хороший сон является ключом к хорошо отдохнувшему ребенку (и родителю!), К сожалению, вокруг детского сна существует миф о том, что дети либо спят хорошо от природы, либо плохо спят от природы. Это просто неправда: сон — это выученное поведение, и родители должны этому научить своих детей.
Детские приспособления для сна — это то, что может помочь вашему ребенку на всех этапах его роста и развития, включая эти надоедливые регрессии сна.

Новорожденные до 6 месяцев

Новорожденные не спят организованно и не могут себя успокоить. Новорожденный спит большую часть времени днем и ночью. Из-за этого я не рекомендую коучить сон, пока ваш ребенок не достигнет более нормализованного режима сна, что обычно происходит примерно в 6 месяцев (некоторые дети готовы к 4-5 месяцам, но они являются исключением, а не правилом).Важно побуждать ребенка спать, когда он проявляет признаки усталости, и для этого вы можете использовать несколько простых вспомогательных средств для сна, которые помогут его успокоить:

Пеленание

Для младенцев пеленание — это эффективный успокаивающий метод, который существует уже много лет. В последнее время он подвергается критике, особенно в детских садах, поэтому, если вы решили пеленать своего ребенка, убедитесь, что вы используете правильную технику, или полностью удалите одеяло и используйте спальный мешок, пригодный для пеленания.

Детский массаж

Подумайте, насколько расслабляющий массаж для вас, мамы (или папы). Тот же принцип применим и к вашему малышу. Массаж — отличный способ наладить контакт с малышом, побуждая его расслабиться, успокоиться и подготовиться ко сну.

Успокаивающий распорядок дня перед сном

Есть ли лучший способ подготовить почву для сна, чем дать ребенку успокаивающий распорядок дня перед сном? Младенцы (и дети) рутинны. Знание того, что будет дальше, успокаивает и может помочь подготовить почву для сна.Некоторые вещи, которые вы, возможно, захотите включить в свой ночной распорядок: ванна, объятия, рассказ, кормление (если ваш ребенок все еще берет бутылочку или кормит грудью по ночам) или тихую колыбельную.

от 6 до 12 месяцев

В этот период развития происходит так много всего. Ваш ребенок переворачивается, начинает ползать и даже ходить. Все эти изменения в развитии также делают этот период роста удивительно частым временем для вашего ребенка, когда у него наблюдается регресс сна.
Успокаивающая рутина перед сном может очень помочь.Это знакомо, но убедитесь, что ваш распорядок дня начинается достаточно рано, чтобы укладывать ребенка спать сонным, но бодрствующим, чтобы не создать костыль для сна из того, что должно быть успокаивающим распорядком. Вы можете обнаружить, что для этого вам нужно изменить свой распорядок.
Сейчас также прекрасное время, чтобы добавить любви к вспомогательным средствам для сна вашего ребенка.

Представляем Lovey

Lovey — отличный сон для вашего ребенка. Идея введения любовника состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку постоянно спать во время сна, когда вы не доступны сразу.Любимый мужчина — это, безусловно, не замена маме, а продолжение вашей любви и заботы.
Самое замечательное в любовнике то, что это действительно может быть что угодно. Небольшое одеяло, мягкая игрушка, тканевый подгузник, прорезыватель … если выбранный объект безопасен (без глазков-пуговиц или съемных частей, которые могут представлять опасность удушья), не стесняйтесь постепенно вводить его в ребенка. Вы можете помочь своему ребенку полюбить любовь, держа его рядом с собой во время кормления, объятий и рассказов, а также придавая ему индивидуальность в течение дня.Многие семьи считают, что вовлечение влюбленных в распорядок сна помогает.
Не все дети с готовностью примут любовник или даже первый представленный вариант. Наблюдайте за своим ребенком на предмет признаков привязанности (они таскают этого медведя по всему дому? Если это безопасно, это лучший кандидат на роль любовника!), И если он не сразу поймет это, продолжайте попытки. Многие дети откажутся от любимого человека только для того, чтобы потом сблизиться с ним.

Примечание от The Sleep Lady: при выборе милого (также называемого переходным объектом) для вашего ребенка ищите что-нибудь маленькое, мягкое и без съемных частей (например, жестких глаз или носа-пуговицы).Помните, что ваш ребенок обманчиво силен и может снимать твердые предметы. Если у вас есть какие-либо сомнения, проконсультируйтесь со своим педиатром.

Тренировка нежного сна и сонливость, но бодрствование

6 месяцев — идеальное время, чтобы начать тренировку нежного сна, уложив ребенка спать сонным, но бодрствующим. Начните с The Shuffle, которая научит вашего ребенка засыпать самостоятельно при вашей поддержке и поощрении.

от 12 до 24 месяцев

По мере того, как ваш ребенок становится малышом, тревога разлуки часто появляется снова, и если у вашего ребенка уже есть любовь, это может помочь.Чтобы помочь ребенку заснуть, обязательно продолжайте успокаивающий распорядок дня перед сном.

2 года и более

Большинство малышей засыпают в течение дня, и многие дети в эти годы переходят на «большую» кровать (я настоятельно рекомендую подождать не менее 3 лет, чтобы перейти от детской кроватки к кровати). Эти изменения имеют большое значение для вашего малыша, и его привычный распорядок дня перед сном, любовь и расслабление могут способствовать развитию положительных привычек сна.
В младенчестве и дошкольном возрасте дети часто боятся чего-то, чего-то упустить.Они борются со сном, борются с переменами и подвижны. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы побудить их и дальше сохранять привычки хорошего сна.

Карты мечты

Я создал карты мечты, чтобы помочь родителям и их детям через позитивную визуализацию. Хотя ваш малыш еще не может быть очень вербальным (или связным) на этом этапе, помогая ему визуализировать приятные вещи, о которых можно мечтать, или даже практиковать саморасслабление (на самом деле в колоде есть отличная карта, которая говорит вам, как это делать) может помочь с ночными проблемами.

Машина белого шума

Устройство или вентилятор белого шума предназначены для простого создания барьера между шумом, происходящим в доме (или снаружи), чтобы помочь вашему ребенку спать. Ищите машину, с которой легко работать. У некоторых даже есть таймеры, чтобы вы могли настроить их на включение перед сном и выключение утром.

Ночник

Многие малыши начинают испытывать кошмары примерно в 2 года, и они могут быть очень неприятными как для ребенка, так и для родителей.Некоторые семьи считают, что ночник или фонарик для малышей (безопасный для детей) помогают напоминать малышу о том, что монстров там нет, и обеспечивают дополнительную безопасность.

Часы сна

Если у вас есть ребенок, который встает на рассвете или постоянно ходит вверх и вниз, в дополнение к повторному посещению The Shuffle, определенно могут помочь часы для сна. Эти часы — наглядное пособие, которое поможет вашему малышу определить разницу между ночным временем и временем пробуждения.
Если бы мне пришлось выбрать три самых важных снотворных, которые может иметь любой ребенок, это были бы:
• тренировка мягкого сна,
• успокаивающая процедура перед сном и
• сонливость, но бодрствование.
Уютная любовница — просто отличный бонус.

Какие вспомогательные средства для сна помогли вашему ребенку уснуть? Было что-то в этом списке?

Слушайте, чтобы учиться: семейные истории

Меня зовут Джеки, моего сына зовут Кисан, а моего мужа зовут Джеймс. Моему сыну 5 лет, и мы не знали, что у него будет потеря слуха, когда он родился. Я рожала в родильном доме, поэтому, к счастью, у них есть обязательные осмотры, независимо от того, рожаете ли вы в больнице или в акушерском центре.Акушерка как бы преуменьшила это. Она сделала тест, а он его не прошел. Она вернулась через две недели и сделала тест, и он тоже не прошел, поэтому мы направили его для дальнейшего тестирования. Мы провели неседатированный ABR и провели достаточно тестов, чтобы сказать нам, что у него потеря слуха. В одном ухе она была легкой или средней, а в другом — от средней до тяжелой. С тех пор мы старались не думать об этом слишком много. Я имею в виду, он был младенцем, так что вы как бы выбросили это из головы. Это то, что мы, вероятно, отложили бы как можно дольше, пока у него не возникнет задержка речи, потому что, когда у вашего ребенка диагностируется потеря слуха или любой другой недуг, любая другая проблема, иногда вы просто не хотите сталкиваться с проблемой.Я имею в виду, что он выглядит как любой нормальный ребенок и делал все нормальные детские вещи. Когда это происходит, легко сказать себе, что у них нет потери слуха. К счастью, вышли Kids on the Move, которые очень настойчиво связывались с нами. Они регулярно следили за нами, пока мы, наконец, не согласились на встречу, а затем вышел наш консультант по PIP. Она была действительно великолепна. Она с благодарностью представила нам все наши варианты, и мы решили, что, поскольку мы не знали ASL и хотели, чтобы наш сын мог свободно общаться со своими сверстниками, без необходимости в переводчике или когда кто-либо учил другой язык, мы решили сделать LSL (аудирование и разговорный язык), и мы просто увлеклись этим.Мы выполняли все задания, которые давал нам наш консультант по PIP. Иногда она очень жестко относилась к нам, но мы просто работали и работали с ним. Казалось, это было такое усилие, чтобы заставить его говорить и держать свои устройства включенными. Он был оснащен слуховыми аппаратами в 6 месяцев, что было немного позже, чем они рекомендуют, мы работали с ним, чтобы компенсировать любые неудачи из-за этой задержки. Его успехи были на одном уровне со слышащими детьми, его друзьями. Но его произношение всегда немного пострадало. Мы выяснили, что его слух стабильный, но время от времени он снижался.В конце концов его потеря слуха прогрессировала от легкой до умеренной на одном ухе, от умеренной до тяжелой в другом ухе и от тяжелой для уха, которая была от умеренной до тяжелой. Он просто терял большую часть своего остаточного слуха. Долгое время мы сопротивлялись мысли о хирургическом вмешательстве. Сделать операцию вашему маленькому ребенку кажется таким большим шагом, но мы, наконец, решили сделать операцию по кохлеарной имплантации, и даже до тех пор, пока врач не отвел его обратно в комнату, мы немного поговорили с нашим хирургом в последнюю минуту, задаваясь вопросом, можем ли мы действительно должен сделать это, если есть какой-то способ удержаться, но мы сделали КИ, когда ему было четыре года, первый кохлеарный имплант.И после этого было просто потрясающе, когда он был активирован, у него не было слишком много проблем с активацией или картированием кохлеарного имплантата. Его произношение, я посмотрел старые видео с ним, и его произношение стало намного лучше, что означает, что он может слышать намного лучше к тому времени, когда мы сделали операцию с его имплантатами в первый год. Со своими слуховыми аппаратами он слышал только 60%, что очень сложно для работы в классе. Мы думали, прежде чем он пойдет в школу, нам поставят один кохлеарный имплантат, посмотрим, как он пойдет.Он так хорошо справился с этим, что мы едва закончили второй несколько недель назад, и его восстановление снова было отличным. Он просто чудесно от этого слышит. Мне жаль, что я не мог видеть, как хорошо он сейчас чувствует себя, когда у меня был этот маленький ребенок с потерей слуха. Нам было так страшно гадать, сможет ли он говорить, сможет ли он подружиться, сможет ли он научиться тому, чему могут научиться его сверстники. Благодаря большому количеству тяжелой работы с нашей стороны и домашней терапии, которую предоставляет государство, и доступным современным технологиям, это просто потрясающе.Теперь у нас есть ребенок, который может свободно общаться со своими друзьями и разговаривать с нами, и нет никаких преград или препятствий для того, чтобы мы разговаривали друг с другом. Мы просто очень благодарны за это, потому что он может иметь то, что мы чувствуем для него как полноценная жизнь, а это бесценно. Это стоит всей нашей работы, всех разочарований и страхов, которые у нас были. После этой последней операции и посмотрите, насколько хорошо он себя чувствует, у меня действительно нет никаких опасений за его будущее, потому что мы уже зашли так далеко. Многие трудности, с которыми мы столкнулись, были внутренними.Любой совет для любого родителя, читающего это, заключается в том, что вы можете сделать это, если вы будете достаточно много работать, чтобы помочь им жить полноценной и полноценной жизнью. Какой бы метод вы ни выбрали, вы сделаете то, что лучше всего для вашей семьи. В этом году Кисан перейдет в классную комнату детского сада, и мы считаем это настоящим достижением для нас, потому что ему действительно потребовалось так много работы, чтобы добраться до того уровня, в котором он находится сейчас. Его произношение, умение слушать, умение быть в классе. Чтобы добраться до этого момента, потребовалось много работы.Мы чувствуем, что его посещение обычного детского сада — настоящее достижение для нас и для него. Говоря о проблемах, которые у нас были, для него было настоящим испытанием держать слуховые аппараты, вероятно, в течение первого года ему приходилось довольно постоянно, чтобы быть уверенным, что когда он их вырвет, я вставлю их обратно. Я сказал себе, что если он был упрям, я мог быть более упрямым, потому что он должен был научиться говорить, и мы наконец нашли решение, которое сработало, мы нашли двусторонний скотч и вместе с оголовьем, которое обычно не позволяло ему схватить слуховые аппараты и вырвать их, прежде чем я могли добраться до него.Мы сделали для этого своего рода систему вознаграждений, и она действительно сработала. После этого года он начал постоянно носить слуховые аппараты самостоятельно. В течение первого года, от шести до 18 месяцев, мы должны были быть с ним и вставлять его слуховые аппараты каждый раз, когда он вынимал их, что происходит несколько раз в день, но это того стоило.

Для новорожденных с потерей слуха скрининг открывает окно в мир звука

Четырехлетняя Бетти Шоттлер каждое утро начинает с одних и тех же шести звуков: [m], [ah], [oo], [ee], [sh] »и [s].

Ее мама сначала издает звуки, затем Бетти повторяет их, чтобы проверить, работает ли ее кохлеарный имплант.

Бетти родилась глухой и получила свой первый набор блестящих радужных слуховых аппаратов в возрасте 6 недель. Затем, перед ее 1-м днем рождения, ей сделали операцию по установке кохлеарного имплантата в кость за ухом. Устройство отправляет сигналы в мозг, и мозг распознает эти сигналы как звук.

Для Бетти и тысяч детей с нарушением слуха, рожденных в США, обследование новорожденных — первый шаг к приобщению их к миру звука.

Большинство младенцев в США проходят обследование в первые несколько дней после рождения; По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2016 году до 98% новорожденных прошли тестирование.

Обычно специалист по проверке слуха подходит к постели матери и проверяет ребенка в люльке. Лучше всего это работает, когда ребенок и окружающая среда спокойны.

«Часто мы пеленаем ребенка, чтобы ему было удобно и он мог спать, помещаем зонд в ухо, и этот тест занимает не более пяти-семи минут на каждое ухо», — сказала Ирен Сидерис, детский аудиолог. с Детской национальной больницей, которая находится в Вашингтоне, округ Колумбия.С.

Крошечный зонд выглядит как наушник или детский термометр. Он издает тихий щелчок, который стимулирует крошечные волоски во внутреннем ухе ребенка и заставляет их вибрировать. Тест измеряет эхо от этих вибраций или отоакустическую эмиссию.

Большинство младенцев сдают экзамен, и это конец их тестирования.

Других новорожденных «направляют», то есть врач рекомендует им как можно скорее пройти повторное обследование, обычно в течение нескольких дней или недель.

Новорожденная Бетти Шоттлер не прошла.

«Нам сказали, что она« сослалась ». Они говорят, что обращаются вместо того, чтобы терпеть неудачу », — сказала ее мама, Джен Шоттлер.

Сидерис сказал, что ребенок может не пройти первоначальную проверку слуха по многим причинам, включая остаточную жидкость или мусор в ушах.

По оценкам CDC, 1,7% детей были направлены на дополнительное обследование в 2016 году. По данным Американской академии педиатрии, потеря слуха является наиболее распространенным врожденным заболеванием в США.

Когда проверяющий слуха пришел проверить Бетти, Джен Шоттлер сказала, что все произошло быстро.

«Новорожденные проходят просмотр миллиона вещей, и это один из них», — сказал Шоттлер. «Я просто помню, как получил листок бумаги с результатами и список аудиологов, к которым нужно обратиться».

Последующие тесты показали, что у Бетти глубокая потеря слуха, и поэтому она была кандидатом на установку кохлеарного имплантата. По образованию логопед, Шоттлер знала, что если она хочет, чтобы Бетти начала слышать и изучать устную речь, время идет.

Другие родители предпочитают, чтобы их ребенок выучил язык жестов или другие способы общения.

«Все семьи разные, — сказал Шоттлер.

В 2000 году федеральное правительство поставило цель провести обследование всех детей в первый месяц жизни и выявить и диагностировать детей с потерей слуха к третьему месяцу жизни. Цель правительства — вовлечь детей в программы раннего вмешательства к тому времени, когда им исполнится 6 месяцев.

По словам Сидериса, до того, как скрининги стали настолько универсальными, родители часто не осознавали, что у их ребенка проблемы со слухом, до 2 или 3 лет.

«На тот момент ребенок уже потерял два года на изучение речи», — сказал Сидерис.

Эти годы критические, сказала она, потому что детский мозг все еще пластичен. Если нейроны, обычно используемые для прослушивания и обработки разговорной речи, не активированы в этом окне, они будут использоваться для чего-то другого.

Эксперты считают, что для родителей, которые хотят, чтобы их дети слышали звук, срочно необходимо вмешательство на раннем этапе.

«Это не означает, что если вам 4, 5 или 10 лет и у вас потеря слуха, слуховые аппараты вам не помогут», — сказал Сидерис.«Но чем раньше тебя опознают, тем легче».

Шоттлеры, которые живут в Арлингтоне, штат Вирджиния, участвовали в местной образовательной программе для родителей и младенцев и одолжили слуховые аппараты для малышки Бетти до того, как ей установили кохлеарные имплантаты. Другие дети могут пользоваться слуховыми аппаратами всю свою жизнь, и их нужно менять по мере роста.

Двадцать три штата требуют, чтобы медицинские страховые компании покрывали слуховые аппараты для детей. Чтобы услышать о борьбе одной мамы из Техаса за победу в этом репортаже, посмотрите 3-й эпизод 1-го сезона подкаста «Рука и нога», который совместно подготовлен Kaiser Health News.

Раннее вмешательство было семейным делом для Шотлеров. Логопеды пришли в дом Шотлеров, чтобы научить семью, как помочь Бетти начать приобретать разговорные навыки.

Вначале Джен и ее муж Брайан делали разные вещи, чтобы привлечь внимание Бетти к звукам, когда она находилась в ванне, играла на полу или ела в своем стульчике. Они искали неуловимые признаки — например, моргание или приподнятая бровь — того, что она заметила шум. В первые дни старшей сестре Бетти, Элли, требовалось стучать в игрушечный барабан, чтобы привлечь внимание новорожденного.

«О, ты это слышал?» Они спросят ее. «Я тоже это слышал. Интересно, что это было?»

Позже она реагировала, даже когда капля воды мягко шипела на плите кофеварки.

Сегодня Бетти любит раскрашивать — особенно фиолетовыми мелками. Она уже читает некоторые книги Элли в детском саду и часто играет с друзьями в роли лидера. Она дошкольница, которой есть что сказать.

Статья перепечатана с сайта khn.org с разрешения Семейного фонда Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, независимая редакционная служба новостей, является программой Фонда семьи Кайзера, внепартийной исследовательской организации в области политики здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.

Ассоциация использования слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов с изменениями депрессивных симптомов у пожилых людей | Кохлеарная имплантация | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Важность Потеря слуха — распространенная проблема со здоровьем у пожилых людей, которая тесно связана с развитием депрессии.Предыдущие перекрестные исследования показали более низкую вероятность депрессии среди людей, пользующихся слуховыми аппаратами. Однако было проведено ограниченное количество проспективных исследований, изучающих влияние лечения потери слуха на симптомы депрессии.

Объектив Изучить связь между лечением слуховым аппаратом или кохлеарным имплантатом с симптомами депрессии у пожилых людей.

Дизайн, обстановка и участники Проспективное обсервационное исследование было проведено с участием 113 участников в возрасте 50 лет и старше, получивших слуховые аппараты (n = 63) или кохлеарные имплантаты (n = 50).Набор участников проводился с 1 августа 2011 г. по 31 января 2014 г. в академическом центре третичной медицинской помощи.

Вмешательство Слуховой аппарат или кохлеарная имплантация.

Основные результаты и мероприятия Симптомы депрессии оценивались по шкале гериатрической депрессии (GDS) из 15 пунктов на исходном уровне и через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Баллы варьируются от 0 до 15, и различные баллы от 3 до 10 использовались как свидетельствующие о депрессии.

Результаты Средний возраст 113 участников исследования составлял 69,6 года (межквартильный размах 63,5-77,4 года). Исходно средний балл GDS для участников был на 41% ниже (95% ДИ, 7% -63%) среди тех, кто получал слуховые аппараты (средний балл 1,5; 95% ДИ, 0,7-3,3), по сравнению с теми, кто получал кохлеарные имплантаты. (средний балл 2,6; 95% ДИ 1,3–5,1). Показатели GDS у реципиентов кохлеарного имплантата улучшились по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев после лечения на 31% (95% ДИ, 10% -47%) и по сравнению с исходным уровнем до 12 месяцев после лечения на 38% (95% ДИ, 18% -54%) .Показатели GDS у получателей слуховых аппаратов улучшились на 28% (95% ДИ, 0% -48%) через 6 месяцев после лечения, но существенно не отличались от исходного уровня через 12 месяцев после лечения (16%; 95% ДИ, –24% до 43%).

Выводы и значимость У пациентов, получавших кохлеарные имплантаты и слуховые аппараты, наблюдалось значительное улучшение депрессивных симптомов через 6 месяцев после лечения; это улучшение сохранялось до 12 месяцев у тех, кто получил кохлеарные имплантаты. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочного воздействия реабилитации слуха на психическое здоровье пожилых людей.

Возрастная потеря слуха — очень распространенное заболевание, которым страдают две трети людей старше 70 лет в Соединенных Штатах. ¹ Предыдущая литература продемонстрировала, что потеря слуха у пожилых людей может привести к ускоренному снижению физического и когнитивного функционирования и ухудшению психического здоровья. ² ^-6 Депрессия среди пожилых людей является серьезной проблемой общественного здравоохранения, связанной с увеличением заболеваемости и смертности.⁷ Потеря слуха — наиболее частое хроническое состояние, связанное с депрессией у пожилых людей. ⁸ Механизмы, которые могут лежать в основе этих ассоциаций, включают влияние потери слуха на социальную изоляцию, одиночество и большую зависимость от лица, осуществляющего уход, что в конечном итоге приводит к ухудшению качества жизни и депрессии. ⁹ ^-11

Слуховые аппараты и кохлеарная имплантация в настоящее время являются доступными методами лечения пожилых людей с потерей слуха, которые часто используются недостаточно.Предыдущие перекрестные исследования продемонстрировали значительно более низкие шансы депрессии и депрессивных симптомов у пожилых людей с потерей слуха, которые использовали слуховые аппараты, по сравнению с теми, кто этого не делал. ⁶ ^{, 12} ^-16 Однако фактическое направление ассоциации неясно из этих исследований — например, люди с меньшим количеством депрессивных симптомов с большей вероятностью получат слуховой аппарат или действительно ли слуховые аппараты способствуют уменьшились депрессивные симптомы после лечения? В нескольких проспективных исследованиях ¹⁷ ^-23 и рандомизированном клиническом исследовании ²⁴ изучалось влияние реабилитации слуха с использованием слухового аппарата или кохлеарного имплантата на симптомы депрессии; эти исследования продемонстрировали противоречивые результаты.Хотя некоторые исследования показали положительную пользу, ¹⁷ ^{, 19} ^-21,24 другие показали незначительную или нулевую пользу лечения потери слуха при симптомах депрессии. ²² ^{, 23} Однако эти исследования, вероятно, частично ограничены из-за небольшого размера выборки и короткой продолжительности наблюдения за пациентами, получающими слуховые аппараты или кохлеарные имплантаты.

Исследование «Изучение множественных результатов после слуховой реабилитационной терапии» (SMART) было проспективным наблюдательным исследованием, оценивающим влияние слуховой реабилитации на ряд функциональных областей в течение 12 месяцев в удобной выборке участников в возрасте 50 лет и старше, получающих слуховой аппарат или кохлеарный имплант. (Л.Ли, MHS, К. Блейк, MSPH, Я. Сунг, MHS, Б. Шприц, Массачусетс, Д. Чен, доктор медицины, Д. Гентер, доктор медицины, Дж. Бец, М.С., и Ф. Лин, доктор медицины, доктор философии, не опубликовано данные, март 2015 г.). Наше исследование направлено на изучение связи лечения с помощью слухового аппарата или кохлеарного имплантата с изменением депрессивных симптомов у пожилых людей с использованием проверенной меры депрессивных симптомов.

Рамка Ссылка ID

Ключевые моменты

Вопрос Какое влияние оказывает слуховой аппарат и кохлеарный имплантат на симптомы депрессии у пожилых людей?
Результаты В этом проспективном обсервационном исследовании 113 участников в возрасте 50 лет и старше наблюдалось значительное улучшение депрессивных симптомов у реципиентов кохлеарных имплантатов и слуховых аппаратов через 6 месяцев после лечения, которое сохранялось до 12 месяцев для тех, кто получившие кохлеарные имплантаты.
Значение Лечение потери слуха с помощью слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов может привести к значительному улучшению депрессии и психического здоровья у пожилых людей.

В рамках исследования SMART мы набрали участников в возрасте 50 лет и старше, которые поступили на оценку для получения слухового аппарата или кохлеарного имплантата с 1 августа 2011 г. по 31 января 2014 г. в академическом центре третичного медицинского обслуживания.Исследование SMART представляло собой проспективное обсервационное исследование, в котором оценивалось изменение общего функционирования пожилых людей с постлингвальной потерей слуха после вмешательства на слух. Участники говорили по-английски, получали слуховой аппарат в первый раз или использовали слуховой аппарат менее 1 часа в день или получили первый кохлеарный имплант, и использовали устную речь в качестве основного средства общения.

Из 564 пациентов, отвечающих критериям отбора, 145 согласились участвовать в исследовании.Из этих 145 пациентов 32 (22,1%) вышли из исследования по причинам, включая невозможность доступа (n = 10), личные причины (n = 8), проблемы с устройством (n = 6), болезни (n = 4). , и вернули слуховые аппараты (n = 4). Остальные 113 участников заполнили базовую анкету. Не было значимой разницы в исходных показателях по шкале гериатрической депрессии (GDS) между участниками, которые заполнили базовый вопросник, и теми, кто не заполнил (средний балл для завершивших, 2 [межквартильный размах, 0–3]; средний балл для не завершивших, 2 [межквартильный диапазон, 1-4]; P =.52). Из 113 участников 78 (69,0%) заполнили анкету через 12 месяцев после лечения. Исходные характеристики респондентов и не респондентов через 12 месяцев наблюдения не различались по возрасту, полу, расе / этнической принадлежности, уровню образования, доходу, истории сопутствующих заболеваний или баллам GDS. Получатели слуховых аппаратов с большей вероятностью пропустили последующее наблюдение в течение 12 месяцев, поскольку оно не входило в их стандартное последующее наблюдение, как для реципиентов кохлеарного имплантата. Участники исследования предоставили письменное информированное согласие.Наш протокол был одобрен Наблюдательным советом Медицинской школы Джонса Хопкинса.

Участники исследования получили слуховой аппарат или кохлеарный имплант в рамках плановой клинической помощи. Процедура настройки для получателей слухового аппарата включала принятие решения о типе технологии, характеристиках слухового аппарата, а также односторонней и двусторонней настройке, которая определялась аудиологом и пациентом и зависела от таких факторов, как потребности пациента и финансовые возможности. Ресурсы.Хирургические процедуры кохлеарной имплантации, а также соответствующие настройки и программирование были выполнены в академическом центре высшего образования. Тип технологии кохлеарного имплантата и процедуры подбора определялись сурдологом-имплантологом и пациентом. Участники исследования получили дополнительную годовую расширенную гарантию на свои слуховые аппараты от соответствующих слуховых аппаратов (Phonak, Oticon, Starkey, Unitron и Widex) и кохлеарных имплантатов (Cochlear America, Med-El Corp и Advanced Bionics).

Участников оценивали с помощью самостоятельно заполненных анкет до слухового вмешательства, а также через 6 и 12 месяцев после получения слухового аппарата или кохлеарного имплантата. Симптомы депрессии измерялись с помощью GDS из 15 пунктов, проверенного вопросника, широко используемого для оценки симптомов депрессии среди гериатрического населения. ²⁵ ^{, 26} Шкала состоит из 15 вопросов, на которые можно ответить «да» или «нет» (например, «Довольны ли вы своей жизнью в целом?», «Отказались ли вы от многих занятий и интересов?», «Отказались ли вы от своей жизни?» Вам часто становится скучно? »,« Вы все время в хорошем настроении? »,« Вы предпочитаете оставаться дома, а не выходить на улицу и заниматься чем-то новым? »).Баллы варьируются от 0 до 15, и различные баллы от 3 до 10 использовались как свидетельствующие о депрессии. ²² ^{, 27} Мы выбрали оценку 5 или выше как указывающую на депрессию, как и в предшествующей литературе. ²⁸

Участники исследования сами сообщили о демографических переменных и истории болезни на исходном уровне. Пол был включен как бинарная переменная. Раса / этническая принадлежность были сведены к белому (неиспаноязычный белый или европеоид) или другим (неиспаноязычный черный или афроамериканец; латиноамериканец или латиноамериканец; выходец из Азии или Тихого океана; индеец или коренной житель Аляски; или коренной житель Гавайских островов или другой житель тихоокеанских островов).Уровень образования был сгруппирован как средняя школа или меньше, степень бакалавра или младшего специалиста или послевузовское образование. Переменные в истории болезни включали гипертонию, сахарный диабет и курение (бывшее или нынешнее или никогда). Аудиометрические данные собирали в соответствии с клинической процедурой.

Демографические и клинические характеристики сравнивали в группах лечения с использованием суммы рангов Вилкоксона и точных критериев Фишера, где это было необходимо. Из-за скошенного вправо распределения наблюдаемых баллов GDS модели смешанных эффектов Пуассона использовались для моделирования продольных траекторий баллов GDS до и после слуховой реабилитации, с учетом повторных измерений внутри людей с использованием случайных перехватов.Контрасты между временем и лечебным взаимодействием использовались для оценки различий между группами при каждом посещении, различий внутри групп во времени и изменений между последовательными посещениями по группам. Все модели были скорректированы с учетом возраста, пола, уровня образования и истории гипертонии, диабета и курения в качестве фиксированных по времени ковариат. Графики остаточной диагностики использовались для оценки остаточной автокорреляции, линейности ассоциаций, спецификации дисперсии и нормальности предсказанных случайных эффектов.Участники были исключены, если у них отсутствовали какие-либо ковариаты или не был получен исход на исходном уровне. Все ковариаты, связанные с вероятностью пропущенного посещения исследования, были включены в модели результатов с предположением, что результаты отсутствовали случайно. Контрасты были скорректированы для множественных сравнений с использованием одношагового метода. Тестирование значимости проводилось с использованием двусторонних тестов с коэффициентом ошибок типа I 0,05, и 95% доверительных интервалов были предоставлены для всех оцененных различий. Все анализы проводились в R (R Foundation for Statistical Computing).

В нашу исходную когорту вошли 113 участников, заполнивших анкету в рамках исследования SMART. Из этих участников 50 (44,2%) получили кохлеарные имплантаты и 63 (55,8%) получили слуховой аппарат. Демографические характеристики исходной когорты обобщены в таблице 1. Средний возраст участников составлял 69,6 года (межквартильный размах, 63,5-77,4 года). Характеристики тех, кто получил кохлеарные имплантаты и слуховые аппараты, не различались по демографическим характеристикам, за исключением уровня потери слуха и образования.Те, кто получил кохлеарный имплант, чаще страдали большей потерей слуха и более высоким уровнем образования.

Оценки по шкале гериатрической депрессии на исходном уровне значительно различались между теми, кто получил кохлеарный имплант (средний балл, 2,6; 95% ДИ, 1,3-5,1), и теми, кто получал слуховой аппарат (средний балл 1,5; 95% ДИ, 0,7- 3.3), у реципиентов слуховых аппаратов средний балл GDS на 41% ниже, чем у реципиентов кохлеарных имплантатов (95% ДИ, 7% -63%) (Таблица 2).Не было статистически значимых различий в средних показателях GDS между теми, кто получил кохлеарный имплантат, и теми, кто получил слуховой аппарат через 6 месяцев (кохлеарный имплант: 1,8; 95% ДИ, 0,9-3,6; слуховой аппарат: 1,1; 95% ДИ, 0,5–2,4) и через 12 месяцев (кохлеарный имплант: 1,6; 95% ДИ, 0,8–3,2; слуховой аппарат: 1,3; 95% ДИ, 0,6–2,9).

Гериатрическая шкала депрессии среди реципиентов кохлеарных имплантатов снизилась на 31% по сравнению с исходным уровнем через 6 месяцев после лечения и снизилась на 38% через 12 месяцев после лечения.Среди получателей слуховых аппаратов баллы GDS снизились на 28% по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев после лечения до среднего значения 1,1 и снизились на 16% по сравнению с исходным уровнем через 12 месяцев после лечения до среднего значения 1,3.

На рис. 1 и 2 показано распределение баллов GDS на исходном уровне по сравнению с баллами за 12 месяцев и исходным уровнем по сравнению с изменением баллов через 12 месяцев, соответственно. Наиболее значительные улучшения показателей GDS наблюдались у лиц с более высокими исходными показателями GDS.

Восемь реципиентов кохлеарных имплантатов (16.0%) и 5 получателей слуховых аппаратов (7,9%) имели баллы GDS, указывающие на депрессию (балл ≥5) на исходном уровне. Через 12 месяцев после лечения количество людей с баллами GDS, указывающими на депрессию, уменьшилось до 6 получателей кохлеарных имплантатов (12,0%) и 3 получателей слуховых аппаратов (4,8%).

Наши результаты показывают, что использование кохлеарного имплантата у пожилых людей было связано со значительным уменьшением депрессивных симптомов через 6 месяцев после лечения, которые сохранялись до 12 месяцев.Использование слухового аппарата было связано со значительным уменьшением депрессивных симптомов через 6 месяцев, но не через 12 месяцев. В целом, мы наблюдали, что наиболее существенные улучшения в баллах депрессии наблюдались у лиц, у которых изначально были самые высокие депрессивные симптомы.

Наши результаты в целом согласуются с несколькими исследованиями, в которых изучали влияние лечения потери слуха на депрессию. Несколько исследований, ранее изучающих влияние кохлеарных имплантатов на депрессию, продемонстрировали значительное снижение оценок с использованием различных шкал депрессии (GDS-4, ¹⁷ GDS-15, ¹⁸ Общая шкала депрессии, ¹⁹ Minnesota Multiphasic Personality Inventory и Beck Depression Inventory ²³) через 6–54 месяца после кохлеарной имплантации.Смягчающие эффекты кохлеарного имплантата при депрессии могут быть опосредованы улучшением социальной активности наряду с сохранением независимости. Однако в нашем исследовании, наряду с предыдущими исследованиями, использовались инструменты скрининга самоотчетов. Статистически значимое уменьшение депрессивных симптомов, измеренное с помощью скринингового прибора, такого как GDS-15, может не указывать на клинически значимое снижение депрессии. Инструменты скрининга склонны переоценивать распространенность депрессии. ²⁷

Результаты предыдущих исследований, изучающих влияние слуховых аппаратов на депрессию, противоречивы: некоторые исследования показали уменьшение депрессивных симптомов после использования слухового аппарата ²⁰ ^{, 21,29} и другие, не показавшие никакого эффекта.²² Это несоответствие могло быть связано с неоднородностью используемых опросников депрессии (например, GDS-15, Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований), размером выборки (15–254) и продолжительностью наблюдения (3–12). месяцы). Одно исследование в Нидерландах, в котором использовался GDS-15, участники которого имели средние исходные показатели GDS, аналогичные показателям в нашем исследовании, не продемонстрировало значительных изменений в баллах GDS после 1 года использования слухового аппарата. ²² Эти результаты можно объяснить относительно низкими средними баллами GDS с минимальным эффектом на исходном уровне в этих популяциях, требующими существенно больших размеров выборки, чтобы иметь достаточную мощность для обнаружения небольшого изменения в баллах GDS.В нашем исследовании мы обнаружили значительное уменьшение депрессивных симптомов после 6 месяцев использования слухового аппарата. Наблюдаемое снижение через 12 месяцев имело более широкий 95% доверительный интервал, который был незначительным ( P = 0,37). Этот результат может быть вторичным по отношению к уменьшению размера выборки среди слушателей слуховых аппаратов через 12 месяцев наблюдения в дополнение к эффекту пола на исходном уровне в этой выборке высокофункциональных пациентов. Как и у реципиентов кохлеарных имплантатов, у реципиентов слуховых аппаратов с наибольшими депрессивными симптомами на исходном уровне наблюдалось наибольшее улучшение после лечения (Рисунки 1 и 2).

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, наша когорта исследования была основана на удобной выборке пациентов, обращающихся за рутинной клинической помощью; эта когорта не может быть обобщена на другие группы населения. Наш анализ также был основан на предположении, что данные отсутствовали случайным образом для 31% участников, у которых отсутствовали данные за 12 месяцев. Еще одно ограничение заключается в том, что дизайн нашего исследования без рандомизации или контрольной группы ограничивает любые причинно-следственные выводы в отношении фактического воздействия лечения потери слуха на симптомы депрессии.Наконец, наблюдаемые результаты, о которых сообщалось через 12 месяцев после лечения, могут не отражаться в более длительных периодах последующего наблюдения.

Наши результаты показывают, что у пожилых людей с потерей слуха, проходящих лечение с помощью слуховых аппаратов и кохлеарной имплантации, симптомы депрессии улучшаются в первые 6–12 месяцев после лечения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочного воздействия на депрессию и другие области психического здоровья лечения потери слуха у пожилых людей.

Принято к публикации: 13 марта 2016 г.

Автор для корреспонденции: Франк Р. Лин, доктор медицинских наук, Центр старения и здоровья, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, 2024 E Monument St, Ste 2-700, Baltimore , MD 21205 ([email protected]).

Опубликовано в сети: 12 мая 2016 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2016.0700.

Вклад авторов: Г-жа Чой и доктор Лин имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Choi, Sung, Lin.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Чой, Бец, Ли, Блейк, Контрера, Лин.

Составление рукописи: Чой, Бец, Контрера.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Бец, Ли, Блейк, Сун, Контрера, Лин.

Статистический анализ: Choi, Betz, Contrera, Lin.

Получено финансирование: Лин.

Административная, техническая или материальная поддержка: Choi, Li, Blake, Sung, Contrera, Lin.

Научный руководитель: Лин.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Д-р Линь сообщил, что работал консультантом Cochlear, членом научного консультативного совета Autifony и Pfizer, а также докладчиком в Med El Corp и Amplifon.О других конфликтах не сообщалось.

1. Лин FR, Торп Р., Гордон-Салант С, Ферруччи L. Распространенность потери слуха и факторы риска среди пожилых людей в США. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2011; 66 (5): 582-590.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Lin FR, Ферруччи L, Меттер EJ, An Y, Зондерман AB, Резник SM. Потеря слуха и познания в Балтиморском лонгитюдном исследовании старения. Нейропсихология . 2011; 25 (6): 763-770.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Genther DJ, Фрик KD, Чен Д, Бец Дж, Лин FR. Связь потери слуха с госпитализацией и бременем болезни у пожилых людей. JAMA . 2013; 309 (22): 2322-2324.PubMedGoogle ScholarCrossref 4, Strawbridge WJ, Валлхаген Мичиган, Шема SJ, Каплан GA. Отрицательные последствия нарушения слуха в пожилом возрасте: продольный анализ. Геронтолог . 2000; 40 (3): 320-326.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Chen DS, Betz J, Яффе K, и другие; Исследование Health ABC. Связь нарушения слуха с ухудшением физического функционирования и риском инвалидности у пожилых людей. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2015; 70 (5): 654-661.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Mener DJ, Бец J, Гентер DJ, Чен Д, Линь FR. Потеря слуха и депрессия у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013; 61 (9): 1627-1629.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Blazer DG, Hybels CF, Филленбаум Г.Г., Пайпер CF. Предикторы употребления антидепрессантов среди пожилых людей: изменились ли они с течением времени? Ам Дж. Психиатрия . 2005; 162 (4): 705-710.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Хуан CQ, Донг BR, Lu ZC, Юэ JR, Лю QX. Хронические заболевания и риск депрессии в пожилом возрасте: метаанализ опубликованной литературы. Aging Res Ред. . 2010; 9 (2): 131-141.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Heine C, Браунинг CJ. Коммуникативные и психосоциальные последствия потери чувствительности у пожилых людей: обзор и направления реабилитации. Disabil Rehabil . 2002; 24 (15): 763-773.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Weinstein БЫТЬ, Вентри Я. Нарушение слуха и социальная изоляция у пожилых людей. J Speech Hear Res . 1982; 25 (4): 593-599. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Арлингер С. Негативные последствия неисправленной потери слуха — обзор. Int J Audiol . 2003; 42 (приложение 2): 2С17-2С20. PubMedGoogle Scholar12.Gopinath Б, Ван JJ, Шнайдер J, и другие. Симптомы депрессии у пожилых людей с нарушениями слуха: исследование Голубых гор. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009; 57 (7): 1306-1308. PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Li CM, Чжан X, Хоффман HJ, Cotch MF, Themann CL, Уилсон МИСТЕР.Нарушение слуха, связанное с депрессией у взрослых в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2005-2010 гг. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014; 140 (4): 293-302.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Cacciatore F, Неаполь C, Абете П, Марчиано E, Триасси М, Ренго F. Детерминанты качества жизни и функции слуха у пожилого населения: Исследовательская группа Osservatorio Geriatrico Campano. Геронтология . 1999; 45 (6): 323-328.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Dawes П, Эмсли R, Cruickshanks КДж, и другие. Потеря слуха и познания: роль слуховых аппаратов, социальная изоляция и депрессия. PLoS Один . 2015; 10 (3): e0119616.PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ли AT, Тонг MC, Юэнь KC, Тан PS, Ванхассельт CA. Нарушение слуха и депрессивные симптомы у пожилого населения Китая. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2010; 39 (5): 498-503.PubMedGoogle Scholar17.Mosnier Я, медведь JP, Marx М, и другие. Улучшение когнитивных функций после кохлеарной имплантации у пожилых пациентов. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 141 (5): 442-450.PubMedGoogle ScholarCrossref 18, Poissant. SF, Beaudoin Ф, Хуанг J, Бродский Джей, Ли DJ. Влияние кохлеарной имплантации на понимание речи, депрессию и одиночество у пожилых людей. J Otolaryngol Head Neck Surg .2008; 37 (4): 488-494.PubMedGoogle Scholar19.Olze H, Щепек AJ, Haupt ЧАС, и другие. Кохлеарная имплантация положительно влияет на качество жизни, шум в ушах и психологические сопутствующие заболевания. Ларингоскоп . 2011; 121 (10): 2220-2227.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Acar. Б, Юрекли MF, Бабадемез М.А., Карабулут H, Карасен RM. Влияние слуховых аппаратов на когнитивные функции и депрессивные симптомы у пожилых людей. Арк Геронтол Гериатр .2011; 52 (3): 250-252.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Boi R, Racca L, Кавальеро А, и другие. Потеря слуха и депрессивные симптомы у пожилых пациентов. Гериатр Геронтол Инт . 2012; 12 (3): 440-445.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Metselaar М, Маат B, Krijnen P, Verschuure H, Дрешлер WA, Feenstra L. Самостоятельное сообщение об инвалидности и инвалидности после настройки слухового аппарата и преимущества слуховых аппаратов: сравнение процедур настройки, степень потери слуха, опыт использования слуховых аппаратов, а также односторонней и двусторонней настройки. Eur Арка Оториноларингол . 2009; 266 (6): 907-917.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Knutson JF, Мюррей КТ, Гусарек S, и другие. Психологические изменения за 54 месяца использования кохлеарного имплантата. Наушники . 1998; 19 (3): 191-201.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Mulrow CD, Агилар C, Эндикотт JE, и другие. Изменения качества жизни и нарушение слуха: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 1990; 113 (3): 188-194.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Yesavage JA, Brink TL, Роза TL, и другие. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . 1982-1983; 17 (1): 37-49.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.D’Ath П, Катона П, Муллан Э, Эванс S, Катона C. Скрининг, выявление и лечение депрессии у пожилых лиц, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью: I: приемлемость и эффективность Гериатрической шкалы депрессии из 15 пунктов (GDS15) и разработка сокращенных версий. Фам Практик . 1994; 11 (3): 260-266.PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Wancata J, Александрович R, Marquart B, Вайс М, Фридрих F. Критерий достоверности шкалы гериатрической депрессии: систематический обзор. Acta Psychiatr Scand . 2006; 114 (6): 398-410.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Lyness JM, Ноэль ТК, Кокс C, король DA, Conwell Y, Каин ED. Скрининг депрессии у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи: сравнение шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований и гериатрической шкалы депрессии. Arch Intern Med . 1997; 157 (4): 449-454.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Murlow CD, Агилар C, Эндикотт JE, и другие. Изменения качества жизни и нарушение слуха: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 1990; 113 (3): 188-194.PubMedGoogle ScholarCrossref

ВИЧ и СПИД Часть 2

Использование продуктов зараженной крови

В США, Красный Крест Америки начал тестирование донорской крови на антитела к ВИЧ-1 в 1985 г .; в 1992 г. эта программа была расширена и теперь включает тестирование на ВИЧ-2.В 1992 и 1993 годах риск заражения ВИЧ-инфекцией в Соединенных Штатах составлял менее одного случая ВИЧ на каждые 450 000–600 000 донаций проверенной крови, причем почти весь риск был связан с донорами, которые были инфицированы ВИЧ незадолго до сдачи крови. их кровь и которые еще не прошли сероконверсию.34 В современных серологических тестах иммуноферментного анализа этот так называемый период окна обычно длится примерно до 25 дня после заражения ВИЧ. В 1996 г. было введено обязательное тестирование на антиген p24 ВИЧ; этот тест еще больше снизил риск передачи ВИЧ.Более поздние попытки использовали тестирование нуклеиновых кислот в качестве еще более чувствительного метода для обнаружения доноров в период окна. В одном интересном случае 13-летнему мальчику сделали переливание крови за 2 дня до того, как было обнаружено, что у донора был острый синдром ВИЧ. Мальчик получал схему постконтактной профилактики с тремя препаратами в течение 9 месяцев и неоднократно давал отрицательные результаты на антитела к РНК ВИЧ, даже если тестирование проводилось через 6 месяцев после прекращения постконтактной антиретровирусной профилактики.35 В Китае небезопасные методы донорства крови (т. Е. Повторное использование зараженного оборудования для флеботомии) привели к заражению некоторых китайских общин в 1990-х годах.12

Передача от матери к ребенку

На передачу ВИЧ от матери ребенку приходится значительная часть случаев ВИЧ в развивающихся странах. Такая передача может происходить во время беременности, родов или после родов при грудном вскармливании. В отсутствие антиретровирусной терапии уровни передачи от матери ребенку обычно колеблются от 20% до 30% 36, причем более высокие показатели наблюдаются в развивающихся странах и среди женщин, кормящих грудью.Многочисленные исследования ясно показали, что наличие РНК ВИЧ у матери является надежным предиктором передачи.37,38 Кроме того, у ВИЧ-инфицированных матерей, которые не получали антиретровирусную терапию, кесарево сечение снизило риск передачи примерно на 50%. .39 Хотя передача ВИЧ от матери к ребенку может происходить на ранних сроках беременности или в послеродовом периоде, имеющиеся данные 40-42 предполагают, что в большинстве случаев перинатальная передача ВИЧ происходит во время родов или во время них.41 Широко распространенное использование антиретровирусной терапии для предотвращения передачи инфекции от матери к родам. передача ВИЧ среди детей привела к резкому снижению перинатальной передачи ВИЧ в развитых странах.3641 Текущие рекомендации по использованию антиретровирусной терапии для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку обсуждаются в другом месте [см. Антиретровирусная терапия для предотвращения перинатальной передачи ниже].

Профессиональное воздействие

По состоянию на 1 июля 2000 г., CDC сообщил о 56 задокументированных случаях передачи ВИЧ на рабочем месте и еще 138 случаях возможной передачи ВИЧ на рабочем месте2. Из 56 задокументированных случаев 48 (86%) связаны с чрескожным контактом, пять (9%) были связаны с кожно-слизистым воздействием, два (4%) были связаны как с чрескожным, так и с кожно-слизистым воздействием, а один (2%) был связан с неизвестным путем воздействия.Кроме того, 49 из 56 случаев (88%) связаны с контактом с кровью ВИЧ-инфицированного человека. На основе имеющихся данных средний риск передачи ВИЧ медицинскому работнику, который подвергается чрескожному контакту с ВИЧ-инфицированной кровью, но не получает постконтактную профилактику, составляет примерно 0,3%; риск, связанный с контактом слизистой оболочки с ВИЧ-инфицированной кровью, составляет примерно 0,09% .® Нет задокументированных случаев передачи ВИЧ среди медицинских работников в результате контакта с неповрежденной кожей.Факторы риска, связанные с повышенным риском передачи, включают глубокие травмы от укола иглой, использование игл с полым отверстием, использование устройства, явно загрязненного кровью, события воздействия, связанные с переносом большого объема крови, травмы от укола иглой, при которых игла была введена непосредственно в артерию или вену ВИЧ-инфицированного пациента и пациента-источника, имеющего запущенную стадию СПИДа.43 Относительный риск передачи с точки зрения уровня РНК ВИЧ исходного пациента не установлен для передачи ВИЧ на рабочем месте.

Патогенез и прогрессирование болезни

Структура и жизненный цикл ВИЧ

ВИЧ является членом семейства ретровирусов лентивирусов . При электронной микроскопии ВИЧ выглядит как сферические частицы диаметром приблизительно 110 нм с выступами в виде шишек на поверхности вируса и конусообразным вирусным ядром44 [см. Рис. 3]. Частицы ВИЧ содержат две копии генома РНК, каждая из которых имеет длину примерно 10 000 пар оснований и кодирует девять генов.

Генетическая структура ВИЧ-1 аналогична всем ретро-вирусам. Геном состоит из трех основных областей (gag, pol и env), фланкируемых промотором ВИЧ-1 или длинным концевым повтором. Область gag содержит структурные гены ВИЧ (т.е. матрикс, капсид, нуклеокапсид и два небольших пептида), область pol содержит гены вирусных ферментов, необходимых для выполнения жизненного цикла (т.е. обратная транскриптаза, интеграза и протеаза), а область env кодирует гены белков оболочки вируса (т.е.е., gp160, который расщепляется на gp120 и gp41) .45

ВИЧ-1 имеет шесть регуляторных генов, которые жизненно важны для его жизненного цикла и патогенности: tat (трансактивирующий ген) активирует транскрипцию генома; rev координирует экспрессию регуляторных и нерегулирующих генов, управляя транспортом сплайсированных и несплайсированных РНК-транскриптов из ядра; nef помогает вирусу уклоняться от иммунного ответа хозяина путем подавления экспрессии CD4 и молекул класса I главного комплекса гистосовместимости (MHC) на поверхности клетки, а также способствует вирусной вирулентности; vpu снижает экспрессию CD4 в клетке-хозяине и участвует в клеточном высвобождении вирионов; vpr важен для инфицирования неделящихся клеток, облегчая ядерную локализацию вирусного прединтеграционного комплекса, а также регулирует остановку клеточного цикла; и vif важен для сборки вириона, инфекционности, инактивации антивирусного фактора клетки-хозяина APOBEC3G, 46 и встраивания в мембрану gp120.47 Обратная транскриптаза ВИЧ очень подвержена ошибкам и вносит мутации примерно в 1 из 104, или примерно по одной мутации в каждый продуцируемый вирус. Кроме того, во время нормальной репликации фермент обратной транскриптазы перескакивает с одной цепи нуклеиновой кислоты на другую, чтобы завершить синтез дочерних цепей. Этот скачок цепи обеспечивает рекомбинацию между различными вирусными штаммами, инфицирующими одну и ту же клетку. Мутация и рекомбинация позволяют вирусу быстро реагировать на изменения окружающей среды, например, связанные с доступностью рецепторов, иммунными ответами хозяина и антиретровирусными препаратами.

Были идентифицированы два разных вида ВИЧ : ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Те изоляты ВИЧ-1, которые были идентифицированы в глобальном масштабе, можно разделить на три основные филогенетические группы: M (основная), N (ни M, ни O) и O (выбросы) .4,48 Группа M в основном ответственна за это. для глобальной эпидемии ВИЧ. Эта группа может быть далее подразделена на 10 различных подтипов или клад, называемых подтипами от A до J. Пациенты могут быть инфицированы более чем одной кладой, и может происходить рекомбинация вирусов из разных клад.

Жизненный цикл ВИЧ аналогичен жизненному циклу других ретровирусов. Понимание жизненного цикла важно для понимания как клеточного патогенеза, так и целей нынешних и будущих методов лечения ВИЧ. Первый шаг в жизненном цикле включает прикрепление вируса к целевой клетке-хозяину. Первая точка взаимодействия состоит в связывании поверхностного белка оболочки ВИЧ (gp120) с рецептором CD4 на клетке-хозяине [см. Рисунок 4]. Чтобы инфекция продолжалась, корецепторы клетки должны также связывать gp120, вызывая его высвобождение и последующее воздействие другого белка оболочки ВИЧ, gp41.Белок gp41 опосредует слияние вируса и клеточных мембран, проникая в клеточную мембрану и претерпевая конформационные изменения, которые приводят две мембраны в контакт, облегчая слияние и проникновение вируса.

Хотя исследователи обнаружили многочисленных корецепторов, которые потенциально могут связывать ВИЧ, корецепторы CCR5 и CXCR4, по-видимому, играют наиболее важную роль.49 CD4 + Т-клетки экспрессируют как рецепторы CCR5, так и CXCR4, тогда как моноциты преимущественно экспрессируют CCR5 [см. Рис. 5 ].Имеющиеся данные позволяют предположить, что исходная ВИЧ-инфекция преимущественно связана с штаммами ВИЧ R5. Существует значительная генетическая изменчивость корецептора CCR5, и некоторые люди, гомозиготные по делеционной мутации CCR5 (делеция 32 пары оснований), могут неоднократно подвергаться воздействию ВИЧ, не заразившись50. Лица, гетерозиготные по этому A32. мутации не защищены от ВИЧ-инфекции, но изначально могут проявлять более медленную скорость прогрессирования заболевания [см. рисунок 6].

После слияния вирусной и клеточной мембран, вирусный капсид проникает в клетку [см. Рис. 7], а фермент обратной транскриптазы ВИЧ превращает одноцепочечную РНК ВИЧ в двухцепочечную ДНК, называемую провирусной ДНК.Затем провирус интегрируется в хромосому клетки-хозяина с помощью интеграции вирусного фермента.

Рис. 4 На этом рисунке показаны основные этапы связывания ВИЧ с клеткой-хозяином и проникновения в нее. После связывания с доменом слияния мембраны сливаются.

Впоследствии клеточных ферментов транскрибируют провирус в сплайсированные и несплайсированные молекулы информационной РНК (мРНК), которые кодируют регуляторные гены (tat и rev) и структурные гены и служат в качестве полноразмерных геномных транскриптов.Этот процесс протекает организованным образом: сначала экспрессируются регуляторные гены tat и rev (в сплайсированных транскриптах), после чего следует транспорт полноразмерных транскриптов в цитоплазму, которые затем транслируются в структурные белки или служат геномной РНК для потомство вируса. Поздние стадии репликации вируса включают как сборку вирусных частиц, при этом каждое вирусное ядро включает две копии генома вирусной РНК, так и отпочкование и высвобождение вируса с поверхности клетки.Фермент протеаза ВИЧ играет важную роль в этом позднем процессе, расщепляя полипротеин gag на более мелкие функциональные компоненты, что позволяет формировать зрелые инфекционные вирусные частицы.

Фигура 5 Штаммы R5 предпочтительно связываются с корецепторами CC-хемокинового рецептора-5 (CCR5), которые присутствуют как на моноцитах, так и на CD4 + Т-клетках. Штаммы R4 предпочтительно связываются с корецепторами хемокинового рецептора-4 CXC (CXCR4) (преимущественно на CD4 + Т-клетках).

Рис. 6 На этой диаграмме показана взаимосвязь генетического разнообразия корецептора CCR5 с прогрессированием и восприимчивостью к ВИЧ-инфекции.

Ранние события и прогрессирование болезни

Во всем мире ВИЧ-инфекций чаще всего передаются половым путем через слизистые оболочки. Вирусы R5 преимущественно переносятся через мембраны эпителиальных клеток, 51 где они могут встречаться с дендритными клетками, CD4 + Т-клетками или макрофагами.52 ВИЧ может продуктивно инфицировать любой из этих типов клеток или связываться с дендритными клетками посредством DC-SIGN (дендритные клетки). клеточно-специфический ICAM [молекула межклеточной адгезии], захватывающий неинтегрин) или другие рецепторы лектина С-типа (CLR).53,54 ВИЧ-инфекция CD4 + Т-клеток усиливается, когда вирус захватывается и представляется Т-клеткам дендритными клетками, экспрессирующими DC-SIGN или другие CLR. 55-57 Локально инфицированные Т-клетки или дендритные клетки, покрытые ВИЧ, затем перемещаются в региональные лимфатические узлы, где вирус быстро размножается в большом количестве CD4 + Т-клеток перед распространением. 58 На этом этапе пациенты могут испытывать симптомы острого ретровирусного синдрома до того, как у них появится ответ цитотоксических Т-клеток (CTL), который частично контролирует репликацию вируса.59 Каким бы устойчивым ни был этот CTL-ответ, он никогда не искоренит инфекцию, отчасти потому, что вирус преимущественно заражает и убивает CD4 + Т-клетки, которые рекрутируются в место репликации ВИЧ. эффективность ВИЧ-направленных CD8 + Т-клеток, которые полагаются на помощь CD4 + Т-клеток для правильного функционирования. Кроме того, высокая частота мутаций вируса позволяет ему избежать контроля большинства сильных иммунных ответов. В результате инфекция сохраняется, и продолжающиеся раунды репликации приводят к постепенному истощению всех CD4 + Т-клеток.В то же время часть активированных ВИЧ-инфицированных CD4 + Т-клеток возвращается в состояние покоя, остается латентно инфицированной и сохраняется с периодом полураспада до 44 месяцев.61 Этот латентный резервуар ВИЧ может реактивироваться даже после нескольких лет супрессивной противовирусной терапии 62-64

Уровень РНК ВИЧ в плазме является надежным независимым предиктором прогрессирования СПИДа у нелеченых ВИЧ-инфицированных [см. Рисунок S] 65. По сути, чем выше уровень РНК ВИЧ, тем быстрее будет прогрессировать заболевание.l, около 5% тех, у кого исходный уровень РНК ВИЧ менее 500 копий / мл, разовьется СПИДом в течение 6 лет, по сравнению с 67% тех, у кого исходный уровень РНК ВИЧ превышает 30 000 копий / мл. Напротив, подсчет CD4 + Т-клеток обеспечивает точный способ оценки текущего иммунологического статуса.

Рис. 7 На этой иллюстрации показаны основные этапы жизненного цикла ВИЧ.

Рис. 8 На этом графике показан риск прогрессирования СПИДа через 6 лет и взаимосвязь риска прогрессирования со значениями РНК ВИЧ и количеством CD4 + Т-клеток.

В течение 6 месяцев после первичной ВИЧ-инфекции уровень ВИЧ в плазме, по-видимому, достигает довольно постоянного уровня — уровня, называемого контрольной точкой. Уставка определяется рядом факторов хозяина и вируса и варьируется от человека к человеку. ЦТЛ-ответ, направленный на ВИЧ, по-видимому, является наиболее важным фактором в определении заданного значения ВИЧ. Действительно, развитие ответа CTL ВИЧ совпадает с начальным снижением уровней РНК ВИЧ.66 Пациенты, у которых наблюдается слабый ответ CTL, обычно имеют высокий заданный предел и быстрое прогрессирование заболевания ВИЧ; Напротив, пациенты с сильным CTL-ответом имеют низкую уставку и более медленное прогрессирование заболевания [см. рисунок 9].® На силу и эффективность Т-клеточного ответа влияет генотип человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) индивидуума, при этом некоторые генотипы, как сообщается, связаны с разной скоростью прогрессирования заболевания; HLA-B27 и HLA-B57, в частности, были сильно связаны с длительной непрогрессией.67-69 Ответ CD8 + CTL ВИЧ требует высоко скоординированного действия множества клеток, включая CD4 + хелперные Т-клетки.

Вскоре после острой ВИЧ-инфекции ВИЧ начинает преимущественно разрушать ВИЧ-направленные CD4 + хелперные Т-клетки; этот процесс нарушает критическое взаимодействие между CD4 + T-клетками хозяина и CD8 + T-клетками и, таким образом, ослабляет ответ CTL хозяина.

Генетические вариации в корецепторах ВИЧ хозяина также могут играть значительную роль в начальном прогрессировании заболевания ВИЧ, особенно в отношении гетерозиготной мутации CCR5-A32 [см. Структуру и жизненный цикл ВИЧ выше] и CCR2-64I Мутация 50. Лица с мутацией CCR5-A32 или CCR2-64I экспрессируют корецепторы (или уровни корецепторов), которые являются субоптимальными для связывания с ВИЧ, и, таким образом, уровень ВИЧ-инфекции снижается. Генетические различия между штаммами ВИЧ также могут влиять на прогрессирование заболевания.Штаммы ВИЧ можно классифицировать как R5 или R4, в зависимости от того, какой клеточный корецептор использует вирус (CCR5 или CXCR4 соответственно). Это, в свою очередь, влияет на то, вызывает ли вирус синцитии при выращивании in vitro.70 Синцитий-образующие штаммы ВИЧ, которые преимущественно представляют собой вирусы R4 (использующие CXCR4), более эффективно разрушают лимфоциты CD4 + in vivo; их появление коррелирует со скоростью снижения CD4 + Т-клеток, которая может быть почти в три раза быстрее, чем у людей с несинцитиевыми штаммами.70 В нескольких отчетах также описано небольшое количество людей с очень отсроченным прогрессированием заболевания, инфицированных штаммами ВИЧ, содержащими определенные вариации или делеции последовательности, такие как отсутствие регуляторного гена nef. Эти генетические вариации, по-видимому, делают вирус менее патогенным.71,72 Наконец, люди со стойкой коинфекцией флавивирусом GB вируса C (GBV-C) могут иметь более медленные темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции.73 Предлагаемые механизмы вмешательства в жизнь ВИЧ-инфицированных. Цикл GBV-C включает переход к профилю цитокинов Th2, подавление CCR5, улучшенный врожденный иммунный ответ на ВИЧ и снижение репликации вируса.

Пересмотренная детская шкала тревожности и депрессии (RCADS)

Обзор

Пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии (RCADS) — это опросник, состоящий из 47 пунктов, с подшкалами, включающими: тревожное расстройство разлуки, социальную фобию, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и низкое настроение (большое депрессивное расстройство). беспорядок). Он также дает шкалу общей тревожности (сумма 5 подшкал тревоги) и шкалу общей интернализации (сумма всех 6 подшкал).Кроме того, пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии — версия для родителей (RCADS-P) аналогичным образом оценивает отчеты родителей о симптомах тревоги и депрессии у подростков по тем же шести подшкалам.

RCADS и RCADS-P можно использовать для отслеживания симптомов, а также для предоставления дополнительной информации для оценки.

Условия использования

RCADS и производные от нее работы (включая переводы) защищены авторским правом Chorpita и Spence. Их можно использовать на странице ресурсов доктора Чорпиты в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе ( https: // www.childfirst.ucla.edu/resources/ ) в соответствии с Условиями использования (в руководстве пользователя).

Шкала

Подшкала

Пригодность

RCADS может быть заполнен молодыми людьми в возрасте от 8 до 18 лет, а RCADS-P также может быть заполнен родителем или опекуном молодых людей в возрасте тех же возрастных групп. Клинический опыт показывает, что RCADS слишком развита для использования с молодыми людьми с ограниченными возможностями обучения, но оказалась полезной для некоторых CYP с умеренными трудностями в обучении (Law & Wolpert, 2014).

Администрация

На заполнение анкеты уходит от пяти до десяти минут. Опросники для родителей и детей могут быть переданы соответствующему респонденту для самостоятельного заполнения. В качестве альтернативы, чтобы убедиться, что респондент понял каждый вопрос, или чтобы получить дополнительную информацию о каждом ответе, анкеты могут вводиться непосредственно клиницистом, который может задавать уточняющие вопросы.

Удаленная работа с RCADS

Адаптации и производные версии не разрешены без письменного разрешения Chorpita and Spence.Что касается каких-либо изменений, инструмент не может быть изменен, чтобы удалить авторские права или другой текст на полях относительно источника и условий. Версии Microsoft Word или интерактивные версии PDF RCADS не существуют. Если вы работаете со своим пользователем услуги удаленно и имеете доступ к PDF-версиям анкеты:

В бесплатном Adobe Acrobat Reader есть инструменты для комментирования, которые позволяют добавлять, обводить или выделять текст, а затем сохранять PDF-файл с этими «комментариями»
Если вы практикующий, который устно заполняет анкету онлайн и можете поделиться экраном, мы считаем, что для ребенка или молодого человека хорошо иметь возможность видеть, как вы редактируете анкету по мере ее заполнения
Анкета также может быть отредактирована таким же образом со стороны пользователя услуги, хотя поэкспериментируйте с ней самостоятельно, чтобы проверить ее пригодность для тех, с кем вы работаете — не все сочтут это одинаково удобным для пользователя, и практика или совет могут помочь

Подробнее здесь

Подсчет очков

RCADS и RCADS-P могут быть оценены с использованием электронных таблиц или синтаксиса, доступного у разработчика (ссылка: https: // www.childfirst.ucla.edu/resources/ ). Необходимо указать соответствующий школьный класс в США, который соответствует уровню первого года обучения в Великобритании. В этих таблицах / синтаксисе «t-оценка» рассчитывается на основе необработанной оценки (общей оценки шкалы или подшкалы). Показатели также могут быть выставлены вручную, следуя инструкциям в пособиях по подсчету баллов для RCADS и RCADS-P

Устный перевод

«Клинические пороги» для общего балла были установлены с использованием графика собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV, детской и родительской версий (ADIS-IV-C / P; Silverman & Albano, 1996) в качестве сравнения (Chorpita et al., 2005). Пороговые значения для подшкал устанавливаются с использованием нормативных данных.

t-балл 65 означает, что этот балл находится примерно в 7% лучших баллов не рекомендованных молодых людей того же возраста (разработчик описал их как пограничные клинические), а балл 70 означает, что балл примерно равен в верхних 2% баллов не рекомендованных молодых людей того же возраста (описанный разработчиком как клинический порог).

Другие версии

Ebesutani et al. (2012) разработали версию RCADS с 25 пунктами, чтобы уменьшить нагрузку на клиентов и время администрирования.Все пункты тревожности в первую очередь отражали один «общий параметр тревожности», который послужил основой для последующей разработки сокращенной шкалы общей тревожности из 15 пунктов. При подсчете баллов RCADS-25 и RCADS-25-P используются преобразованные баллы по общей шкале и обе подшкалы, разделенные на баллы. Дополнительная информация в этом документе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834091

Существует также адаптированная версия RCDAS для учета характеристик молодых людей с расстройствами аутистического спектра.Шкала тревожности для детей (ASC-ASD) имеет версии для родителей и детей, которые доступны здесь https://research.ncl.ac.uk/neurodisability/leafletsandmeasures/anxietyscaleforchildren-asd/asc-asdchild/

Психометрические свойства

Имущество	Определение	RCADS
Внутренняя согласованность	Приводят ли несколько пунктов, предлагающих измерение одной и той же общей конструкции, схожую оценку	Хорошая надежность по субшкалам и общей шкале (Chorpita, Moffitt, & Gray, 2005) на клинической выборке.Внутренняя согласованность субшкал RCADS варьировалась от адекватной до отличной в неклинической выборке (Donnelly, Fitzgeralds, Shevlin, & Dooley, 2019). RCADS демонстрирует высокую надежность внутренней согласованности в различных условиях оценивания, странах и языках (Piqueras, Martín-Vivar, Sandin, San Luis, & Pineda, 2017).
Проверка надежности	Степень, в которой одни и те же респонденты имеют одинаковый балл после периода, когда черта не должна измениться.	Коэффициенты повторного тестирования за одну неделю были хорошими (Chorpita et al., 2000).
Конвергентная действительность	Степень, с которой на самом деле связаны две меры конструктов, которые теоретически должны быть связаны.	Хорошая конвергентная валидность (Esbjørn et al., 2012; Bouvard, Denis, & Roulin, 2015; Donnelly, Fitzgeralds, Shevlin, & Dooley, 2017).
Одновременное действие	Если показатель хорошо коррелирует с показателем, который ранее был подтвержден.	RCADS имеет хорошую одновременную достоверность с Детским описанием депрессии и Пересмотренной шкалой детского манифеста тревожности (Chorpita et al., 2005).

Перевод

RCADS доступен на английском (США), китайском, датском, голландском, французском, немецком, греческом, исландском, корейском, норвежском, персидском (фарси), польском, словенском, испанском, шведском и урду. С неанглоязычными версиями следует осторожно использовать нормы и интерпретировать Т-баллы.Переведенные версии доступны здесь: https://www.childfirst.ucla.edu/resources/

Дальнейшие переводы разрешены с согласия авторов (условия доступны в руководстве пользователя RCADS).

Полезные ресурсы

Сайт разработчика: https://www.childfirst.ucla.edu/resources/

Список литературы

Бувар, м., Денис, А., и Рулен, Дж. (2015). Французская версия пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) в доклинической выборке. Швейцарский журнал психологии, 74 , 119–27

Чорпита, Б. Ф., Моффит, К., и Грей, Дж. (2005). Психометрические свойства Пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии на клинической выборке. Поведенческие исследования и терапия, 43, 309-322.

Чорпита, Б. Ф., Йим, Л. М., Моффит, К. Э., Умемото Л. А., и Фрэнсис, С. Е. (2000).Оценка симптомов тревоги и депрессии DSM-IV у детей: пересмотренная шкала детской тревоги и депрессии. Поведенческие исследования и терапия, 38, 835-855.

Доннелли А., Фицджеральд А., Шевин М. и Дули Б. (2019). Изучение психометрических свойств пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) на неклинической выборке ирландских подростков. Журнал психического здоровья, 28 (4), 345-356

Эбеситани, К., Корату-Ларсон, П., Накамура, Б., Хига-Макмиллан, К., и Чорпита, Б. (2017). Пересмотренная шкала детского беспокойства и депрессии 25 — Версия для родителей: разработка и проверка шкалы на школьной и клинической выборке. Оценка , 24 (6), 712-728.

Эбесутани, К., Корату-Ларсон, П., Накамура, Б., Хига-Макмиллан, К., и Чорпита, Б. (2017). Пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии 25 — Версия для родителей: разработка и проверка шкалы на школьной и клинической выборке. Оценка , 24 (6), 712-728

Эбесутани, К., Райз, С. П., Чорпита, Б. Ф., Эль, К., Реган, Дж., Янг, Дж., Хига-Макмиллан, К., и Вайс, Дж. Р. (2012). Краткая версия пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии: уменьшение шкалы посредством исследовательского бифакторного моделирования широкого фактора тревожности. Психологическое обследование, 24 , 833–45

Эсбьорн, Б. Х., Сомховд, М. К., Турнштедт, К., Райнхольдт-Данн, М. Л. (2012). Оценка пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) в национальной выборке датской молодежи в возрасте 8–16 лет .PLoS One, 7 , e37339

Ло, Д., и Вольперт, М. (2014). Руководство по использованию результатов и инструментов обратной связи с детьми, молодежью и семьями. ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: Нажмите CAMHS.

Маш, Э. Дж., Хансли Дж. (2007). Оценка детских и семейных беспорядков: системный подход к развитию. В: Маш EJ, Баркли Р.А., ред. Оценка детских расстройств четвертое издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: The Guilford Press, 3–52

Пикерас, Дж. А., Мартин-Вивар, М., Сандин, Б., Сан-Луис, К., Пинеда, Д.(2017). Пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии: систематический обзор и метаанализ обобщения надежности. Журнал аффективных расстройств, 218 , 153-169

Роджерс, Дж., Вигхэм, С., МакКоначи, Х., Фристон М., Хани, Э., Парр, младший. Разработка шкалы тревожности для детей с расстройствами аутистического спектра (ASC-ASD), Autism Research, 2016, 9 (11), 1205-1215.

Роджерс, Дж., Вигхэм, С., МакКоначи, Х., Фристон, М., Хани, Э., Парр, Дж. Р. (2016). Разработка шкалы тревожности для детей с расстройствами аутистического спектра (ASC-ASD). Исследование аутизма , 9 (11), 1205-1215.

Сильверман, В., и Альбано, А. (1996). Расписание собеседований по тревожным расстройствам для детей – IV (версии для детей и родителей). Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация.

Аналитика, подробные финансовые показатели и контрольные показатели по средним показателям и ведущим компаниям в своей отрасли (США)

Arkados Group Inc (AKDS: PINX): аналитика, подробные финансовые показатели и контрольные показатели по средним показателям и ведущим компаниям в своей отрасли (U.S.)

Ключевые выводы:

В новом уникальном отчете представлены подробные финансовые контрольные показатели для Arkados Group Inc (AKDS: PINX) по сравнению со средними показателями для всех компаний в основной отрасли.
Сравнительное исследование для Arkados Group Inc (AKDS: PINX) включает прогноз роста ее основной отрасли до 2023 года.

Цель этого отчета — предоставить жизненно важные корпоративные контрольные показатели, сравнивая Субъектную компанию с ее основными конкурентами ( для каждой компании) и средним показателям в своей основной отрасли по всем ключевым показателям.

Это уникальный отчет, содержащий важные данные. Отчет начинается с превосходного обзора основной отрасли исследуемой компании, включая исторические доходы отрасли, прогнозы доходов и CAGR. Затем отчет переходит к средним отраслевым показателям и показателям, а затем к данным, относящимся к Субъектной компании, со сравнительными данными по основным конкурентам Субъектной компании.

Этот отчет сэкономит конечному пользователю бесчисленные часы исследовательской и аналитической работы.

Основные преимущества для клиента:

1) Комплексные контрольные показатели для компании-субъекта:

a.По сравнению с ведущими фирмами в своей основной отрасли
b. Проведено сравнение со средним показателем для публичных компаний (США) в своей отрасли.
г. Это включает в себя финансовые результаты, коэффициенты, статистику естественного движения населения и показатели в одном пакете, включая исторические и текущие показатели и средние показатели за 6 лет в основной отрасли.

2) Краткий обзор основной отрасли компании, включая текущие и исторические доходы и занятость, а также долгосрочный прогноз роста отрасли с CAGR (совокупный годовой темп роста), численность сотрудников и многое другое.
3) Подробный рейтинг исследуемой компании в сравнении с ведущими компаниями отрасли (американские фирмы) по ключевым позициям, включая:

a. Ориентировочная рыночная капитализация
б. Сотрудники
c. Выручка
г. Чистая прибыль
e. Рост выручки за 3 года (%)
f. Рост доходов за 3 года (%)
г. Рентабельность активов (%)
ч. Рентабельность собственного капитала (%)
i. Рентабельность инвестированного капитала (%)

4) Ведущие компании — профили компании-объекта, а также профили главных конкурентов в отрасли

Страниц: 76
Предоставленных статистических таблиц: 30
Предоставленных графиков: 16
Географических данных:

США

Этот отчет является частью серии корпоративных эталонных показателей Plunkett, публикуемых подразделением Plunkett Analytics компании Plunkett Research, Ltd.Plunkett Research обладает уникальными возможностями для создания корпоративной и отраслевой информации благодаря отраслевым исследованиям и исследованиям компаний, которые мы проводим более 20 лет. При подготовке этого отчета был использован наш доступ к сотням отраслевых таблиц из наших собственных баз данных, а также к нашим базам данных с информацией о государственных и частных компаниях, анализом отраслевых тенденций и другими ресурсами. Подобные отчеты доступны для всех крупных государственных компаний США.

Создан для получения выгоды:

Анализ и финансовое моделирование
Специалисты по инвестициям
Кредиторы
Консультанты по слияниям и поглощениям
Оценщики
Консультанты

«Компания Plunkett Research создала солидную репутацию в области анализа и исследования, обеспечивающего надежную репутацию в отрасли.

Разное