Амг гормон повышен у женщин: Антимюллеров гормон (АМГ)

Posted on 17.10.1982 by alexxlab

Содержание

Антимюллеров гормон (АМГ, Anti-Mullerian Hormone, AMH, Mullerian Inhibiting Substance, MIS)

Метод определения Хемилюминесцентный анализ на парамагнитных частицах

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Анализ крови на АМГ; Ингибирующее вещество Мюллера.

Anti-Müllerian hormone; AMH; Müllerian inhibiting factor; MIF; Müllerian-inhibiting hormone; MIH; Müllerian-inhibiting substance; MIS.

Краткая характеристика определяемого вещества Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) – представитель семейства трансформирующих факторов роста (TGF-β – Transforming Growth Factor-β), включенных в процессы роста и дифференцировки тканей.

Женщины. У женщин АМГ продуцируют гранулезные клетки яичников. Уровень АМГ у женщин до пубертата, в отличие от мужчин, низкий (почти неопределяемый), во время пубертата он растет, затем поддерживается на относительно низком уровне, плавно снижаясь, до менопаузы, во время которой падает опять до неопределяемых величин.

Экспрессия АМГ начинается в гранулезных клетках первичных фолликулов после их дифференциации из прегранулезных клеток примордиальных фолликулов. При размере фолликулов более 8 мм экспрессия АМГ практически отсутствует. АМГ не экспрессируется во время финальных ФСГ-зависимых стадий роста фолликула. АМГ является количественным маркером овариального резерва и может использоваться при применении вспомогательных репродуктивных технологий в комплексе обследований для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции. АМГ обладает большей предсказательной значимостью по сравнению с другими тестами (ФСГ, ингибин В, эстрадиол), особо отмечается отрицательная предсказательная значимость данного теста. АМГ не контролируется гонадотропинами, а отражает только популяцию фолликулов. Он не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от фазы цикла, действует не как системный, а как паракринный фактор регуляции.

Уровень АМГ повышен при синдроме поликистозных яичников, что указывает на потенциальную важность этого исследования в лабораторной диагностике данной патологии. Еще одна область возможного применения АМГ – выявление гранулезоклеточных опухолей яичников, при наличии которых уровень АМГ существенно повышается.

Мужчины. У мужчин АМГ продуцируется в семенных канальцах клетками Сертоли. В период эмбрионального развития АМГ, наряду с тестостероном, необходим для нормального формирования внутренних репродуктивных органов: антимюллеров гормон вызывает редукцию у мужского эмбриона мюллеровых протоков (зачатков женского репродуктивного тракта). Секреция АМГ у мужчин начинается в период эмбриогенеза и продолжается на протяжении всей жизни. В норме АМГ повышен в сыворотке крови мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата, далее у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни. После периода новорожденности концентрация АМГ у мужчин обратно пропорциональна концентрации тестостерона.

Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. В отсутствие андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам) проявляются усиливающие экспрессию АМГ эффекты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Исследования АМГ могут быть полезны при дифференциальной диагностике интерсексуальных расстройств, преждевременного пубертата (АМГ понижен относительно возрастных референсных значений) или, напротив, отсроченного полового развития (АМГ повышен относительно возрастных референсных значений), оценке тестикулярной функции. В детском возрасте АМГ может быть маркером наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка.

С какой целью определяют уровень Антимюллерова гормона в сыворотке крови

Антимюллеров гормон является маркером овариального резерва у женщин репродуктивного периода и маркером тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Анализы на гормоны при простуде

Гормонами называют вещества, которые в определенном количестве образуются в железах внутренней секреции. Нормальный гормональный фон необходим для правильного функционирования всех систем организма, особенно эндокринной и репродуктивной. Определение концентрации гормонов назначают при бесплодии, подозрении на гипо- или гиперфункцию щитовидной железы.

Многие задаются вопросом, можно ли сдавать анализы на гормоны при простуде. Установлено, что простудные заболевания не влияют не результаты теста. Чтобы получить достоверные данные, важно соблюсти следующие условия:

отказаться от спортивных тренировок и интенсивных физических нагрузок за несколько дней до визита в клинику,
не употреблять алкогольные напитки в течение 48 часов до процедуры,
не курить как минимум 2 часа перед забором биоматериала,
делать анализ крови натощак утром, в состоянии полного спокойствия — психоэмоциональное напряжение может повлиять на итоги теста.

На получение и обработку результатов потребуется от 1-го до 14-ти дней в зависимости от того, концентрацию какого вещества необходимо определить. Комплекс анализов на гормоны при простуде можно сдать и на фоне приема медикаментов — антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов. Не забудьте сообщить лаборанту, какие именно лекарства Вы принимаете.

Гормональные исследования в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» предлагает широкий спектр тестов на гормоны. Сдать анализы удобно у нас — достаточно предварительно записаться и приехать в назначенное время. Доступны исследования на:

ЛГ и ФСГ,
эстрадиол,
прогестерон,
пролактин и макропролактин,
тестостерон,
тироксин общий и свободный,
кортизол,
инсулин,
серотонин,
лептин и многие другие гормоны.

Сдать анализы крови рекомендуется при:

гирсутизме,
сбоях менструального цикла у женщин и нарушении потенции у мужчин,
уменьшении полового влечения,
невынашивании беременности,
метаболическом синдроме,
гипогликемических состояниях и пр.

Результаты анализов на гормоны будут достоверными даже при простуде. Чтобы в полной мере оценить особенности гормонального фона и выявить склонность к тем или иным наследственным заболеваниям, пройдите комплексное обследование в «Литех» и закажите оформление генетического паспорта здоровья — мужского либо женского.

Записывайтесь на исследования любым удобным способом — через интернет-регистратуру или по телефонам офисов «Литех».

Все статьи

Исследование фертильности и репродукции в Москве, цены на процедуры

Исследование на фертильность включает в себя измерение концентрации гормонов крови, которые влияют на способность к зачатию, вынашиванию и родам. Тест или прогноз фертильности является ориентировочным обследованием, которое позволяет врачу-гинекологу или эндокринологу оценить общую, совокупную способность организма женщины к воспроизводству потомства.

Лютеинизирующий гормон.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Под действием ЛГ происходит синтез половых гормонов: эстрогена (эстрон, эстрадиол), прогестерона, тестостерона. У женщин ЛГ достигает максимальной концентрации за 12-24 часов перед овуляцией и удерживается в течение дня. Уровень ЛГ отрицательно коррелирует с содержанием половых гормонов в крови: концентрация ЛГ снижена при беременности, повышена у женщин в период менопаузы и у мужчин старше 65 лет. Тест на ЛГ у женщин репродуктивного возраста рекомендуется на 3-5 день цикла, если лечащий врач не назначил иначе.

Фолликулостимулирующий гормон.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон передней доли гипофиза. У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов и синтез эстрогенов. Его уровень меняется в течение менструального цикла, максимум значений отмечается перед овуляцией. У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, сперматогенез.

Эстрадиол.

Эстрадиол — активный эстроген. У женщин репродуктивного возраста образуется в фолликуле яичника и эндометрии.

Его действие обусловливает все этапы формирования и нормального функционирования женского организма. Уровень эстрадиола меняется в течение менструального цикла: максимальная концентрация достигается перед овуляцией и значительно уменьшается после овуляции, при оплодотворении уровень сохраняется повышенным.

Пролактин.

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, регулирует рост и развитие молочных желез и лактацию. Пролактин сыворотки крови представлен несколькими фракциями, существенно отличающимися по молекулярной массе и биологической активности. В норме около 85% общего содержания гормона приходится на его мономерную (низкомолекулярную) фракцию, обладающую высокой биологической активностью. Концентрация высокомолекулярного пролактина (макропролактина) обычно незначительна. Макропролактин проявляет очень низкую биологическую активность, но определяется в ходе лабораторного исследования (вносит свой вклад в общее количество пролактина). В ряде случаев повышение уровня пролактина происходит за счет преобладания фракции макропролактина и может не иметь клинических проявлений.

Для определения значимости выявленной гиперпролактинемии проводят разделение фракций пролактина методом ПЭГ-преципитации.

Гиперпролактинемия может быть причиной нарушений репродуктивной функции у женщин и мужчин. Пролактин подавляет секрецию ФСГ и ЛГ. В период менопаузы уровень пролактина снижен. Учитывая суточные колебания уровня пролактина, забор крови рекомендуют проводить в 9:00–11:00 утра, так как в более ранние часы может определяться повышенный уровень, обусловленный сном.

Прогестерон.

Прогестерон — женский половой гормон у небеременных вырабатывается желтым телом, во время беременности — плацентой; в меньшем количестве образуется в коре надпочечников. Главный орган-мишень для прогестерона — матка. Концентрация гормона в крови возрастает после овуляции и падает к концу цикла. Основные эффекты: секреторная трансформация пролиферативно утолщенного эндометрия, образование густой и вязкой цервикальной слизи, снижение активности гладкой мускулатуры матки во время беременности, стимуляция роста молочных желез, антиэстрогенное действие.

17-ОН прогестерон

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) — стероидный гормон, вырабатывается в надпочечниках, яичниках, яичках, плаценте. Определение 17-ОПГ в крови применяют в диагностике и мониторинге терапии классической формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы (более 90% всех случаев). Дефицит 21-гидроксилазы сопровождается снижением синтеза кортизола из 17-ОПГ и увеличением АКТГ, что приводит к гиперплазии коры надпочечников. При классических формах ВДКН уровень 17-ОПГ в десятки раз превышает нормативные показатели.

Для контроля терапии уровень 17-ОПГ определяют регулярно 1 раз в 3 месяца (дети первого года жизни), 1 раз в 6 месяцев (дети препубертатного возраста), 1 раз в 3–6 месяцев (подростки). Уровень 17-ОПГ подвержен суточным ритмам и колеблется у женщин в течение менструального цикла.

Пробы крови следует собирать утром в 08:00-10:00 — период максимальной концентрации гормона в крови.

Анти-Мюллеров гормон.

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) — гликопротеин, у женщин синтезируется развивающимися фолликулами, у мужчин — клетками Сертоли. АМГ участвует в нормальном развитии внутренних половых органов у мужчин на этапе эмбриогенеза, вызывая редукцию Мюллеровых протоков. У женщин играет роль в селекции доминантного фолликула. Уровень АМГ в крови в течение цикла не имеет значительных колебаний.

Определение АМГ в сочетании с ингибином В, ФСГ используется для оценки овариального резерва у женщин при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Концентрация АМГ у женщин коррелирует с числом полученных яйцеклеток в цикле стимуляции гиперовуляции.

Ингибин В.

Ингибин В — пептид, синтезируется у мужчин клетками Сертоли в семенных канальцах яичек, у женщин — гранулезными клетками фолликулов. Когда количество созревающих фолликулов у женщин с возрастом становится ниже определенного порога, отмечается снижение концентрации ингибина В. Определение ингибина В, АМГ, ФСГ на 3-5-й день цикла применяется для оценки овариального резерва в процедурах вспомогательных репродуктивных технологий. Также ингибин В является ранним маркером повреждения клеток Сертоли.

Определение фракций пролактина: пролактин, мономерный пролактин, макропролактин.

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, регулирует рост и развитие молочных желез и лактацию. Пролактин сыворотки крови представлен несколькими фракциями, существенно отличающимися по молекулярной массе и биологической активности. В норме около 85% общего содержания гормона приходится на его мономерную (низкомолекулярную) фракцию, обладающую высокой биологической активностью. Концентрация высокомолекулярного пролактина (макропролактина) обычно незначительна. Макропролактин проявляет очень низкую биологическую активность, но определяется в ходе лабораторного исследования (вносит свой вклад в общее количество пролактина). Для определения значимости отдельных фракций пролактина в клинической картине заболевания пациента проводят разделение фракций пролактина.

Уровень антимюллерова гормона повышен в фолликулярной жидкости из нестимулированных яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников

Фон: Антимюллеров гормон (АМГ) может играть роль в нарушении фолликулогенеза при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Несмотря на то, что было проведено несколько исследований уровней циркулирующего АМГ у пациентов с СПКЯ, ни одно из предыдущих исследований не сравнивало концентрации АМГ в фолликулярной жидкости нестимулированных яичников у женщин с СПКЯ и у нормально овулирующих женщин.

Методы: Фолликулярная жидкость была аспирирована из фолликулов 4-8 мм нестимулированных яичников во время рутинной лапароскопии или лапаротомии у женщин с ановуляторным СПКЯ (n = 11) и женщин с регулярными овуляторными циклами (n = 8). Фолликулярный АМГ сравнивали в двух группах. Образцы сыворотки крови были проанализированы на АМГ и эндокринный профиль.

Полученные результаты: Уровни АМГ в фолликулярной жидкости были значительно выше (P <0.0001) у женщин с ановуляторным СПКЯ (медиана: 466,2 нг / мл) по сравнению с контрольной группой с нормальной овуляцией (медиана: 78,0 нг / мл). Средние уровни АМГ в фолликулярной жидкости у пациентов с СПКЯ были в 60 раз выше, чем в сыворотке крови. Более того, наблюдалась значимая корреляция между концентрацией АМГ в фолликулярной жидкости и сывороткой крови в группе СПКЯ (r = 0,86; P = 0,007), но не в контроле.

Выводы: Сильно повышенный уровень АМГ в фолликулярной жидкости у пациентов с СПКЯ по сравнению с нормальным контролем соответствующего возраста предполагает, что повышенные циркулирующие концентрации АМГ частично связаны с повышенной продукцией АМГ отдельными фолликулами, а не просто с увеличением количества небольших антральных фолликулов. Это указывает на внутреннюю аномалию самих фолликулов яичников при СПКЯ, которая может способствовать нарушению фолликулогенеза.

Насколько сильно АМГ действительно меняется у нормальных женщин?

Антимюллеров гормон (АМГ) — это гормон яичников, экспрессирующийся в растущих фолликулах, которые были рекрутированы из пула примордиальных фолликулов, но еще не были выбраны для доминирования. Он считается точным маркером овариального резерва, способным отражать размер фолликулярного пула яичников женщины репродуктивного возраста.По сравнению с другими гормональными биомаркерами, такими как сывороточный ФСГ, для AMH была предложена низкая вариабельность внутри- и межменструального цикла. В этом обзоре обобщены знания о вариабельности внутри субъектов, с особым вниманием к внутрицикловой вариабельности АМГ. Кроме того, будет рассмотрено влияние этнической принадлежности, индекса массы тела и курения на индивидуальную изменчивость AMH. Наконец, будут обсуждаться изменения уровней АМГ в сыворотке при двух состояниях покоя яичников, а именно при использовании противозачаточных средств и при беременности. Настоящий обзор направлен на то, чтобы помочь исследователям и клиницистам интерпретировать значения и колебания АМГ в различных исследованиях и клинических сценариях.

1. Введение

Антимюллеров гормон (АМГ) секретируется в кровоток небольшими растущими фолликулами в яичнике, пока они не достигнут размера, при котором они могут быть выбраны для доминирования (6-8 мм) [1] . Поскольку когорта маленьких растущих фолликулов находится в равновесии с общим числом примордиальных фолликулов, уровни АМГ в сыворотке отражают пул фолликулов яичников [2].Таким образом, АМГ считается точным маркером овариального резерва [3, 4]. Более того, уровни АМГ меньше варьируются в зависимости от менструальных циклов, а также в пределах одного менструального цикла по сравнению с другими биомаркерами активности яичников, такими как ФСГ, что имеет ряд очевидных клинических преимуществ [4–7]. Действительно, согласно различным исследованиям, измерение АМГ на случайной основе в течение менструального цикла связано с очень хорошей точностью при прогнозировании ответа яичников [8–10].

Однако в то время как в первых исследованиях сообщалось об очень низкой вариабельности в течение менструального цикла [11–14], ряд более поздних исследований [15–17] указывает на снижение циркулирующего АМГ в лютеиновой фазе, поэтому возникает вопрос, следует ли применять АМГ. лучше измерять в фиксированный день менструального цикла, чтобы способствовать стандартизации и обеспечить лучшее перекрестное сравнение между отдельными оценками.

В этом обзоре мы пролили свет на частично противоречивую проблему вариабельности АМГ, с особым вниманием к внутрицикловой вариабельности АМГ, которая в последнее время широко обсуждалась. Кроме того, мы оцениваем влияние этнической принадлежности, ИМТ и курения на индивидуальную изменчивость АМГ. Наконец, мы обсудили изменения уровней АМГ в сыворотке крови при двух условиях подавления функции яичников, а именно при использовании противозачаточных средств и при беременности.

2. Межличностная изменчивость AMH

Говоря о гормональной стабильности, следует учитывать два различных типа вариабельности: индивидуальную и внутриличностную. Индивидуальная вариабельность АМГ связана с вариациями уровней АМГ у разных субъектов и, прежде всего, вторична по отношению к очень высокой вариабельности числа растущих фолликулов в группах женщин одного возраста [18–20]. Высокая индивидуальная вариабельность АМГ неудивительна, учитывая широкую вариабельность овариального резерва у женщин. Как правило, высокая индивидуальная вариабельность является хорошей характеристикой гормона, когда он используется в качестве дискриминационного биомаркера в клинических условиях (рис. 1).Действительно, высокая индивидуальная вариабельность АМГ делает его идеальным кандидатом в биомаркеры, с помощью которого можно различать пациентов для диагностических, прогностических и других клинических целей.

3. Влияние этнической принадлежности, ИМТ и курения на уровни АМГ
В одно- и многофакторном анализе у чернокожих [21, 22] и латиноамериканских [21] женщин уровни АМГ в сыворотке крови на 25% ниже, чем у женщин. Кавказские женщины примерно того же возраста. Кроме того, неожиданно большое количество чернокожих женщин имеет неопределяемый уровень АМГ, несмотря на относительно молодой возраст и регулярные менструальные циклы, что указывает на потенциальное несоответствие между фактическим овариальным резервом и тем, что указывается при измерении АМГ в этой популяции (рис. 2).Совершенно очевидно, что срочно необходимы дополнительные исследования основных биологических явлений и последствий этого открытия. Однако этот вывод указывает на то, что следует соблюдать осторожность при использовании референтных значений AMH для разных этнических групп.
Некоторые статьи, даже ограниченные небольшим числом пациентов, указали на отрицательную взаимосвязь между ИМТ и уровнями АМГ в сыворотке [23, 24]. Однако противоречивые результаты были получены другими [18, 25–28]. В недавнем крупном исследовании, проведенном среди здоровой женской популяции в целом, АМГ был отрицательно связан с ИМТ, но эта связь зависела от возраста [27].Другими словами, у женщин с возрастом уровень АМГ снижался, а ИМТ увеличивался; следовательно, связь между AMH и BMI была вторичной по отношению к более сильной связи двух переменных с возрастом.
Имеются четкие доказательства того, что курение может напрямую ускорять истощение фолликулов яичников, тем самым снижая возраст наступления менопаузы [29, 30]. Более того, было показано, что курение изменяет метаболизм нескольких гормонов, включая эстрадиол. Однако были получены противоречивые результаты о взаимосвязи между курением и AMH: некоторые авторы [31–33] сообщают о снижении уровней AMH у курильщиков по сравнению с некурящими, а другие [18, 27, 34–36] сообщают об аналогичных значениях в обеих группах женщин.В более позднем исследовании [27] были проанализированы уровни АМГ у 416 здоровых женщин, в том числе 99 курильщиков и 317 некурящих. Как показано на Рисунке 3, в любом возрасте распределение курильщиков было равномерным во всех квартилях распределения AMH (Рисунок 3). Другими словами, применительно к данному возрасту одинаковое количество курящих женщин имели соответственно высокий или низкий уровень АМГ. Соответственно, дебаты о влиянии курения на фолликулярный пул и уровни циркулирующего АМГ еще не урегулированы. В заключение, согласно опубликованным исследованиям, кажется, что вариабельность овариального резерва и, во-вторых, этническая принадлежность могут в значительной степени объяснить высокую степень межиндивидуальной вариабельности уровней АМГ.

4. Индивидуальная изменчивость АМГ: долгосрочная, краткосрочная и ультракороткая
Внутрииндивидуальная изменчивость указывает на вариации уровней АМГ у одного пациента и может быть вторичной по отношению к истинным биологическим вариациям уровней АМГ в крови у женщин. .
Мы предлагаем различать долгосрочную изменчивость, краткосрочную изменчивость и ультракороткую изменчивость. Первый относится к колебаниям уровня АМГ, которые происходят год за годом и указывают на снижение резерва яичников у одинокой женщины.Второй зависит от ежемесячной физиологической изменчивости функции яичников; следовательно, краткосрочная изменчивость может относиться к изменчивости межменструального цикла. Ультракороткая изменчивость указывает на изменчивость изо дня в день и относится к изменчивости внутрименструального цикла.
В недавнем проспективном продольном исследовании уровни АМГ в сыворотке крови измерялись у здоровых молодых девочек препубертатного возраста (от 6 до 13 лет) каждые 6 месяцев в течение 3 лет, а средний внутрииндивидуальный коэффициент вариации (CV) для АМГ составил 22 %.Это указывает на то, что циркулирующий АМГ показывает — в среднем — только незначительные колебания в течение ограниченного периода времени; таким образом, случайное измерение АМГ действительно может быть репрезентативным для данной девочки [37]. Долгосрочная изменчивость у взрослых женщин в основном изучалась в поперечных исследованиях, некоторые из которых включали до 10–15 тысяч пациентов [18, 27, 38–41]. В целом, исследования хорошо согласуются с тем, что АМГ снижается с возрастом по схеме, напоминающей экспоненциальный распад первичного фолликулярного пула [2, 42], который лучше всего описывается квадратным уравнением [38].
Вариабельность межменструального цикла была проанализирована в двух хорошо проведенных проспективных исследованиях [14, 43]. В обоих исследованиях был рассчитан аналогичный внутриклассовый коэффициент (ICC), который составил 0,89. ICC — это отношение индивидуальной изменчивости к общей изменчивости. Следовательно, чем выше ICC, тем ниже индивидуальная изменчивость. Оба исследования пришли к выводу, что 89% вариаций АМГ было связано с вариациями между субъектами, в то время как только 11% вариабельности были вторичными по отношению к индивидуальным колебаниям уровней АМГ (рис. 4).Более того, недавнее проспективное исследование показало корреляцию 0,88 между измерениями АМГ, выполненными на 2 или 3 день цикла в двух последующих циклах у женщин с регулярными спонтанными циклами [44]. АМГ показал самую высокую корреляцию между циклами в пределах ряда оцениваемых гормонов, включая тестостерон, ФСГ, E2, ингибин B и ЛГ.
Весьма обсуждаемый вопрос касается того, значительно ли изменяется АМГ на протяжении менструального цикла. Несколько исследований показали, что уровни АМГ в сыворотке мало колеблются во время менструального цикла, как и следовало ожидать, исходя из доказательств того, что АМГ не секретируется доминантным фолликулом или желтым телом [11–14] (рис. 5).АМГ является уникальным среди известных гормонов, продуцируемых антральными фолликулами, поскольку на его секрецию, по-видимому, лишь незначительно влияют гонадотропины, и она резко снижается, когда фолликулы достигают полной чувствительности к гонадотропинам. Как следствие, уровни АМГ во время фолликулярной фазы не отражают активность развивающегося большого доминантного фолликула месяца, и, наоборот, в любой момент менструального цикла уровни АМГ предоставляют информацию о количестве небольших антральных фолликулов, присутствующих в яичнике. которые доступны для циклического набора фолликулов.
Для изучения внутриличностной изменчивости АМГ Van Disseldorp et al. [14] рассчитали внутриличностное CV в результате повторного анализа ранее опубликованной статьи [11]. Авторы сообщили, что внутрииндивидуальная вариабельность АМГ составляла всего 13% и, что наиболее важно, при разделении пациентов на квинтили в соответствии с базовыми уровнями АМГ было показано, что внутрииндивидуальные колебания попадают в один и тот же квинтиль в 72% случаев и пересекают два квинтили только в 1% случаев [14].
Напротив, некоторые авторы отмечают значительные колебания в пределах одного менструального цикла [15–17].Совсем недавно проведенное исследование показало, что уровни АМГ в сыворотке крови в лютеиновой фазе значительно ниже, чем в фолликулярной фазе, при этом характер вариаций аналогичен гипофизарному ФСГ, а внутрииндивидуальная дисперсия АМГ достигает 80% [17]. Однако исследование было основано на очень небольшой группе субъектов (), и у некоторых из них было всего пять образцов крови на протяжении всего менструального цикла. Более того, при анализе значений для одиноких пациентов предполагаемое снижение АМГ в лютеиновой фазе не было очевидным у 25% пациентов (Рисунок 6), поэтому возникают вопросы, может ли наблюдаемое снижение АМГ в лютеиновой фазе быть просто случайным, а не из-за действительно по биологической причине.

В другом проспективном исследовании с участием 20 женщин было показано, что уровни АМГ в сыворотке крови колеблются на протяжении менструального цикла [16]. В этом случае наблюдаемые колебания были абсолютно случайными на протяжении всего цикла и не были связаны с типичными характеристиками гонадотропинов или стероидов яичников. Более того, амплитуда была пропорциональна базальному уровню АМГ: у женщин с низким уровнем АМГ наблюдались лишь незначительные колебания, тогда как у женщин с высоким базальным уровнем АМГ колебания были относительно более высокими.Автор предположил, что паттерн АМГ можно разделить на «паттерн старения яичников» и «паттерн молодых яичников» [16]. Несмотря на хорошее качество исследования, в котором образцы крови отбирались у каждой женщины ежедневно на протяжении всего менструального цикла, статья Робертса [45] подверглась критике за отсутствие расчета внутриличностного коэффициента вариации, который считается оптимальным анализом на гормональную изменчивость. Однако в конечном итоге исследование Sowers et al. [16] ясно и убедительно указывает на то, что уровни АМГ в сыворотке крови меняются на протяжении менструального цикла, что колебания могут иметь значение у женщин с высокими базальными уровнями, и, что наиболее важно, колебания распределены случайным образом в течение цикла. Случайные и нециклические колебания АМГ показывают, что измерение гормона в фиксированный день менструального цикла не даст никаких преимуществ случайной оценки, например, в любой день менструального цикла.
Чтобы проверить влияние возраста женщин на степень колебаний АМГ, недавнее исследование в третий раз повторно оценило данные, ранее описанные Hehenkamp et al. [11] и Ван Дисселдорп и др. [14]. Было обнаружено, что в группе из 44 женщин в возрасте от 25 до 46 лет абсолютная индивидуальная вариация АМГ (дельтаАМГ), то есть разница между максимальным и минимальным уровнем сыворотки крови в течение одного цикла, была значительно и отрицательно связана с возрастом.Другими словами, у молодых женщин колебания уровня АМГ были значительно выше, чем у женщин старшего возраста [28]. Можно сделать вывод, что у пациенток с низким овариальным резервом (обычно у женщин пожилого возраста) колебания АМГ не имеют большого клинического значения, в то время как у молодых пациентов с обычно высоким овариальным резервом колебания АМГ действительно могут влиять на дискриминационную способность диагностических и прогностических тестов. соответственно [28].
Наблюдаемая вариабельность уровней АМГ может иметь ограничивающий эффект на основное текущее применение АМГ в качестве прогностического теста в практике ЭКО.AMH широко используется для прогнозирования ответа яичников и индивидуализации лечения в соответствии с этим прогнозом [5, 9, 46, 47]. Если значения AMH пересекают пороговые значения, предложенные для категорий ответа яичников из-за истинной биологической вариабельности AMH, это может привести к неправильной классификации и ошибочному лечению пациентов. Следовательно, влияние документированной вариабельности АМГ необходимо протестировать в клинических условиях на типичной целевой популяции, проходящей клинически значимый сценарий прогностического тестирования.
Как подробно описано в нескольких обзорах и метанализе [5, 48–50], АМГ является лучшим гормональным маркером для прогнозирования ответа яичников при ЭКО. При использовании случайного измерения АМГ для проспективного прогнозирования ответа яичников на экзогенный ФСГ потенциально можно получить правильную категоризацию 75% пациентов по трем категориям: плохой, нормальный или гиперреагирующий [9]. Соответственно, хотя и не так стабильно, как считалось ранее, АМГ по-прежнему остается самым «надежным» гормоном яичников и лучшим гормональным предиктором ответа яичников на стимуляцию при ЭКО, с важным преимуществом возможности измерения случайным образом.
5. Уровни АМГ в сыворотке при покое яичников, вызванное приемом ОК и беременностью
Поскольку производство АМГ антральными фолликулами считалось в значительной степени независимым от гонадотропина, логическим следствием этого является то, что подавление гипофиза, как это происходит с оральными контрацептивами (ОК) или физиологически во время беременности не должно быть связано с соответствующими изменениями уровня в сыворотке крови.
Был опубликован ряд исследований о влиянии ОК на уровни АМГ [24, 44, 51–57], и большинство имеющихся оценок не являются перспективными.К сожалению, очень немногие проспективные исследования ограничили анализ несколькими месяцами наблюдения (от 1 до 4 месяцев) лечения ОК и, таким образом, потенциально и недостаточно информативны. Сообщалось, что использование ОК либо незначительно влияет на концентрацию АМГ [44, 51, 52, 54, 55], либо значительно снижает ее [53, 56–58].
В крупном поперечном исследовании сравнивали 180 и 76 двадцатилетних пользователей ОК и тех, кто не принимал ОК, соответственно, и было обнаружено, что длительное использование ОК было связано со значительным средним снижением уровня АМГ на 13% [53] . Недавно когортное исследование, основанное на 863 здоровых женщинах (228 пользователей ОК и 504 не употребляющих), показало, что уровни АМГ в сыворотке у пользователей ОК были на 29,8% ниже, чем у тех, кто не принимал ОК. Снижение АМГ было более выраженным с увеличением продолжительности гормональной контрацепции. Однако не было обнаружено зависимости между дозой этинилэстрадиола и влиянием на концентрацию АМГ в сыворотке крови [58].
В хорошо проведенном проспективном исследовании оценивались уровни АМГ во время приема таблеток ОК у длительно принимавших ОК () и через 2 месяца после прекращения приема ОК. Интересно отметить, что после прекращения приема ОК было обнаружено среднее увеличение уровня АМГ на 30% (от среднего 2,0 нг / мл во время ОК до среднего 2,6 нг / мл через два месяца после приема последней таблетки) [56].
Наконец, небольшое рандомизированное исследование недавно в значительной степени подтвердило эти результаты [57]. Исследуемая популяция состояла из 42 здоровых женщин, рандомизированных для использования в течение 9 недель ОК в форме пероральных таблеток (), трансдермального пластыря () или вагинального кольца (). После 9 недель использования противозачаточных средств уровни АМГ в сыворотке крови значительно снизились почти на 50% по сравнению с исходным уровнем во всех группах лечения (рис. 7) [57].

Эти данные свидетельствуют о подавляющем эффекте гормональной контрацепции на уровень циркулирующего АМГ, по крайней мере, при рассмотрении вопроса о длительном применении. Таким образом, сывороточная концентрация АМГ может не сохранять свою точность в качестве предикторов овариального резерва у женщин, длительное время использующих гормональные контрацептивы.
Беременность — это физиологическое состояние, связанное с подавлением функции яичников из-за подавления выработки эндогенного гонадотропина. Согласно концепции, согласно которой АМГ отражает непрерывный ФСГ-независимый нециклический рост мелких фолликулов в яичнике, можно ожидать, что во время беременности не будет обнаружено значимого изменения его уровней.Действительно, раннее небольшое поперечное исследование показало неизменные уровни АМГ на протяжении всей беременности [59]. Последующие исследования показали противоречивые результаты, некоторые из которых подтвердили этот вывод [60, 61], а другие описали снижение уровня АМГ во время беременности [62, 63]. Также сообщалось, что снижение АМГ во время беременности очевидно при использовании теста Beckman Coulter, но не теста DSL [63]. Однако в единственном доступном продольном исследовании () авторы обнаружили значительное снижение уровня АМГ во 2-м и 3-м триместрах по сравнению с 1-м триместром, а среднее снижение в конце беременности составило около 50% [64]. Это исследование показало, что во время беременности наблюдается относительное покой яичников и снижение созревания фолликулов с последующим уменьшением популяции фолликулов, секретирующих АМГ. В то же время, по крайней мере, часть наблюдаемого снижения уровня АМГ во время беременности также может быть объяснена связанной с беременностью гемодилюцией и повышенным связыванием с белками плазмы.
6. Выводы
В заключение, помимо возрастного снижения АМГ, были зарегистрированы значительные колебания для ряда состояний, и это необходимо учитывать при интерпретации значений в клинической практике.Колебания менструального цикла кажутся случайными и незначительными. Это говорит о том, что в клинической практике АМГ можно измерять независимо от фазы цикла. Длительное подавление яичников, вызванное физиологическим или фармакологическим вмешательством, может снизить уровень АМГ, поскольку длительное и глубокое подавление гонадотропинов гипофиза связано с уменьшением количества антральных фолликулов. Точная роль характеристик пациентов, таких как этническая принадлежность и некоторых привычек, таких как курение, на внутри- и межиндивидуальную вариабельность АМГ требует дальнейшего изучения.
Благодарность
Эта работа поддержана грантом Министерства здравоохранения Италии (грант № GR-2009-1580036).
Клиническое применение измерений сывороточного анти-мюллерова гормона как у мужчин, так и у женщин: обновление
https://doi.org/10.1016/j.xinn.2021.100091Получить права и контент
Публичное резюме
•
Anti -Гормон Мюллера (AMH) играет ключевую роль в моделях оценки овариального резерва
•
AMH используется для дифференциальной диагностики нарушений полового развития
•
AMH обеспечивает молекулярный маркер связанной фертильности и расстройства бесплодия
•
Международный стандарт поможет в разработке различных анализов AMH
Бесплодие — одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, поражающее в равной степени как мужчин, так и женщин. Резерв яичников, количество примордиальных фолликулов в яичниках считается наиболее важным фактором, определяющим женскую фертильность. Антимюллеров гормон (АМГ), секретируемый клетками гранулезы растущих фолликулов, признан наиболее важным биомаркером яичникового резерва. Модели овариального резерва были разработаны с использованием АМГ и других гормональных показателей, поэтому планы деторождения и репродуктивный выбор могли составлять женщины. В циклах вспомогательных репродуктивных технологий измерение АМГ помогает прогнозировать реакцию яичников и определять дозировку рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона у женщин.Уровень АМГ в сыворотке все чаще признается в качестве потенциального суррогатного маркера морфологии поликистозных яичников, одного из критериев диагностики синдрома поликистозных яичников. АМГ также секретируется клетками Сертоли яичек у мужчин, и измерения АМГ для прогнозирования скорости восстановления сперматозоидов у мужчин также были исследованы. Уровни АМГ у мальчиков значительно выше, чем у девочек до полового созревания. Поэтому сывороточные уровни АМГ в сочетании с тестостероном используются для дифференциальной диагностики нарушений полового развития, анорхии, необструктивной азооспермии и стойкого синдрома Мюллерова протока.В последнее время измерения АМГ в сыворотке также использовались в программах сохранения фертильности при онкопродуктивности, скрининге опухолей гранулезных клеток и прогнозировании применения в период менопаузы. В этом обзоре мы сосредоточимся на клиническом применении АМГ для оценки фертильности у здоровых мужчин и женщин, а также у онкологических больных.
Ключевые слова
Анализы на антимюллеровы гормоны
Вспомогательные репродуктивные технологии
Клетки Сертоли
Клетки гранулезы
Яичниковый резерв
Менопауза
PCOS
000 Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Антимюллеров гормон (АМГ) помогает прогнозировать фертильность
Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?
Антимюллеров гормон (АМГ) — это гормон, вырабатываемый клетками, которые поддерживают спящий пул яиц в яичниках. Следовательно, более высокий уровень АМГ предполагает больший пул яиц (или больший резерв яичников). «Это очень полезный тест для нас, потому что он не склонен к таким сильным колебаниям, как уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и дает нам еще один угол для оценки резерва яичников. Что касается фертильности человека, то чем выше уровень, тем лучше », — говорит доктор Джозеф Дойл из офиса Shady Grove Fertility в Роквилле, штат Мэриленд.
Знаете ли вы: уровень АМГ выше 1 свидетельствует о хорошем резерве яичников? Уровень
АМГ определяется с помощью анализа крови, и, в отличие от других гормонов, уровни существенно не меняются в течение менструального цикла.Это означает, что вы можете проверять его в любой день цикла, и он не имеет тенденции меняться от цикла к циклу, как уровни ФСГ. Еще одним преимуществом AMH является то, что он дает представление об ориентировочном количестве яйцеклеток, которое можно извлечь во время цикла ЭКО или замораживания яиц, а также о том, сколько лекарств потребуется для стимуляции яичников во время цикла лечения.
Антимюллеров гормон (АМГ): часть первоначальной оценки фертильности
Измерение уровня антимюллерова гормона теперь является частью первоначальной оценки фертильности вместе с:
Эти тесты вместе с вашим медицинским, репродуктивным и семейным анамнезом помогут вашему специалисту по фертильности определить наиболее подходящее для вас лечение.Пациенты, которые хотят сохранить свою фертильность и заморозить яйцеклетки, не заполняют HSG или анализ спермы
Что такое хороший яичниковый резерв по сравнению со сниженным яичниковым резервом?
Яичниковый резерв — это качество и количество яйцеклеток (женских яиц), которые есть у женщины. Хороший резерв яичников означает, что у вас большое количество ооцитов хорошего качества, в то время как низкий резерв яичников означает, что у вас меньшее количество ооцитов низкого качества. Количество яйцеклеток можно измерить с помощью теста яичникового резерва, который оценивает уровень ваших репродуктивных гормонов, включая AMH, а также ультразвукового исследования для оценки вашего AFC.
Резерв яичников неуклонно и естественным образом уменьшается по мере того, как женщина стареет примерно до 35 лет, когда это сокращение начинает увеличиваться, пока, наконец, не наступит менопауза. Фертильность каждой женщины уникальна, и количество яиц во время полового созревания и скорость изменения от полового созревания до менопаузы варьируется от женщины к женщине. Эта скорость изменений частично предопределена вашей генетикой. У женщин с семейным анамнезом ранней менопаузы больше шансов начать снижение фертильности в более молодом возрасте.
Возраст имеет наибольшее значение
Несмотря на то, что семейный анамнез очень важен, наиболее важным модифицирующим фактором хорошего резерва яичников является возраст. Снижение овариального резерва у более молодой пациентки (<35 лет) не обязательно совпадает с уменьшением овариального резерва у пожилой пациентки. У более молодой женщины, возможно, уменьшился овариальный резерв, и, хотя количество имеющихся яиц может быть уменьшено, из-за ее возраста качество яйцеклеток все еще может быть высоким. Возраст в сочетании с оценкой резерва яичников и другими элементами вашей оценки фертильности и целей построения семьи будет определять ваш путь лечения.
Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован в декабре 2012 года и был обновлен для полноты с января 2018 года.
РАСПИСАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для получения дополнительной информации или по телефону назначьте встречу с одним из наших врачей, пожалуйста, поговорите с одним из наших контактных лиц для новых пациентов по телефону 877-971-7755.
Антимюллеров гормон | Labcorp
Просмотр источников
Источники, использованные в текущем обзоре
2019 обзор выполнен Оладжумоке Оладипо, доктором медицины, DABCC, FAACC, доцентом кафедры патологии и лабораторной медицины, Пенсильванский университет Милтона С.Медицинский центр Херши.
Anti Müllerian Hormone (AMH), Сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/89711 по http://www.mayomedicallaboratories.com. По состоянию на январь 2019 г.
Мари Линдхардт Йохансен и др. Антимюллеров гормон и его клиническое использование в педиатрии с особым упором на нарушения полового развития. Международный журнал эндокринологии Том 2013, ID статьи 198698, 10 страниц.Доступно в Интернете по адресу http://dx.doi.org/10.1155/2013/198698. По состоянию на январь 2019 г.
Inthrani R. Indran et al. Упрощенные критерии из 4 пунктов для синдрома поликистозных яичников Слишком далеко мост? Clin Endocrinol. 2018; 89: 202-211. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/899873. Доступ онлайн, январь 2019 г.
Бесплодие. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/infertility. По состоянию на январь 2019 г.
Североамериканское общество менопаузы.Рекомендации по клинической помощи, Глава 1: Менопауза. Доступно в Интернете по адресу http://www.menopause.org/publications/clinical-care-recommendations/chapter-1-menopause. По состоянию на январь 2019 г.
Международное научно-обоснованное руководство по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников, 2018 г. Доступно в Интернете по адресу https://www.pcoschallenge.org/pdf/PCOS-Evidence-Based-Guideline.pdf. По состоянию на январь 2019 г.
(24 октября 2018 г.) FDA разрешает маркетинг диагностического теста для определения менопаузального статуса.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на сайте https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm624284.htm. По состоянию на январь 2019 г.
Источники, использованные в предыдущих обзорах
Дуглас Д. (9 декабря 2010 г.). С возрастом у женщин количество антимюллеровских гормонов снижается. Medscape Today от Reuters Информация о здоровье [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/733995. По состоянию на май 2011 г.
Pasquali, R. et. al. (29 марта 2011 г.).Исследование синдрома поликистозных яичников сегодня и завтра. Medscape Today из Clin Endocrinol . 2011; 74 (4): 424-433 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/739208. По состоянию на май 2011 г.
Форвик, Л. (Обновлено 3 сентября 2010 г.). Анорхия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001185.htm. По состоянию на май 2011 г.
Байрак-Тойдемир, П. (обновлено в июле 2010 г.).Бесплодие. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Infertility.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на май 2011 г.
(© 1995–2011). Код единицы 89711: Антимуллерианский гормон (АМГ), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/89711. По состоянию на май 2011 г.
Sowers, M. et. al. (Сентябрь 2008 г.) Антимюллеров гормон и ингибин B в определении старения яичников и перехода к менопаузе. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма Vol. 93, № 9 3478-3483. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/93/9/3478. По состоянию на май 2011 г.
Achermann, J. Editor et. al. (Март 2011 г.). Неопределенные гениталии. The Hormone Foundation [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.hormone.org/Resources/upload/Ambiguous-Genitalia-Bilingual-WEB.pdf. По состоянию на май 2011 г.
Возницки К. (28 июня 2010 г.).Анализ крови помогает предсказать менопаузу. Medscape Today от WebMD Health News [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. medscape.com/viewarticle/724256. По состоянию на май 2011 г.
Экман, А. (Обновлено 31 августа 2010 г.). Синдром нечувствительности к андрогенам. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001180.htm. По состоянию на май 2011 г.
Kronenberg, H. et. al. (© 2008). Учебник эндокринологии Уильямса, 11-е издание: Saunders Elsevier, Филадельфия, Пенсильвания.ПП 793, 800, 828.
Visser JA, et. А1: Антимюллеров гормон: новый маркер функции яичников. Репродукция 131: 1-9, 2006.
Durlinger ALL, et. А1: Регуляция функции яичников: роль антимюллеровского гормона. Репродукция 124: 601-609, 2002.
La Marca A, Volpe A: Антимюллеров гормон (АМГ) в женской репродукции: полезно ли измерение циркулирующего АМГ? Clin Endrocrinol 64: 603-610, 2006.
La Marca A, Volpe A: антимюллеров гормон и рак яичников. Обновление репродукции человека 13: 265-273, 2007.
(обновлено 22 марта 2013 г.). Как диагностируется бесплодие? Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/Pages/diagnposed.aspx. По состоянию на январь 2015 г.
(2014). Что вы должны знать о продолжительности репродуктивного периода. Североамериканское общество менопаузы, Менопауза, v21 (1) [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.menopause.org/docs/default-source/for-women/what_you_should_know_about_your_reproductive_time-16.pdf. По состоянию на январь 2015 г.
Storck, S. (Обновлено 24 февраля 2014 г.). Бесплодие. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001191.htm. По состоянию на январь 2015 г.
(обновлено 20 июня 2013 г.). Часто задаваемые вопросы о бесплодии. Центры по контролю и профилактике заболеваний, репродуктивному здоровью [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/reproductivehealth/Infertility/. По состоянию на январь 2015 г.
Шифрен, Дж. И Гасс, М. (2014). Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза . v21 (10): 1038-1062 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832641. По состоянию на январь 2015 г.
Пушек, Э. и Вудард, Т. (обновлено 17 ноября 2014 г.). Бесплодие. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#showall. По состоянию на январь 2015 г.
(© 1995–2014). Anti Müllerian Hormone (AMH), Сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/89711. По состоянию на январь 2015 г.
Все, что нужно знать об антимюллеровом гормоне
Фото: Дэн Холлман / Getty Images
thecut.com/_components/clay-paragraph/instances/cjmjn7fhd0011lqyeqh3zk185@published» data-word-count=»68″> С развитием технологии факультативной заморозки яиц компании стремятся заработать.То, что когда-то считалось последним средством для женщин в возрасте от 30 до 40 лет, все чаще выбирают женщины в возрасте от 20 до 30 лет, многие из которых имеют нормальную фертильность и не планируют забеременеть в ближайшем будущем, а также многочисленные клиники по лечению бесплодия и начинающие для удовлетворения (и, возможно, поощрения) этого спроса материализовались планы.
Одной из таких клиник является Kindbody, которую Verge назвала «SoulCycle плодородия», предположительно потому, что их тема — желтый , и потому что они невероятно жаждут клиентов.Доброго человека, как и мистера Софи, в основном не хватает фургона, хотя у него пока есть одно стационарное место — в центре Манхэттена. В обоих случаях, согласно Verge, компания предлагает бесплатное тестирование на антимюллеровский гормон (или АМГ), который они рекламируют как полезный инструмент для оценки фертильности женщины. Но в прошлом году исследование показало, что гормональный тест неэффективен для оценки фертильности предполагаемых здоровых женщин в возрасте от 30 до 44 лет.
Так что же действительно говорит нам тест AMH? The Cut побеседовал с Аланом Копперманом, акушером-гинекологом и директором отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Mount Sinai, чтобы узнать больше.
Что такое антимюллеров гормон?
«Это гормон, вырабатываемый яичниками и всеми клетками, которые окружают яйцеклетку внутри яичников», — объясняет Копперман. В этом смысле AMH является прокси для самих яиц. «Если у вас много яиц, у вас будет большое количество АМГ, а если у вас не так много яиц, у вас будет небольшое количество АМГ», — говорит Копперман.
Каков нормальный диапазон для AMH?
Как правило, говорит Копперман, любой результат выше единицы считается «нормальным», а значение меньше единицы может считаться низким и предполагает несколько истощенный запас яиц.
Важно отметить, что это число может измениться — хотя фертильность женщины (и уровень АМГ) неизбежно снижается в течение десятилетий, ее уровень АМГ может меняться (даже увеличиваться) из месяца в месяц из-за таких факторов, как потеря веса или прием противозачаточных таблеток, — говорит Копперман.
Женщины, которые получают результаты AMH из всплывающих окон, таких как Kindbody, могут быть чрезмерно встревожены их результатами.
Что означает, если мой AMH меньше единицы?
Точно так же, как оценка выше единицы не является гарантией того, что у вас не возникнет проблем с беременностью, равно как и оценка ниже единицы не является гарантией того, что вы не забеременеете.«Концепция фертильности — это скорее непрерывная переменная, чем двоичная, — говорит Копперман. «Большинство людей не фертильны и не бесплодны. У большинства людей фертильность хорошая, а потом и не такая хорошая ».
Копперман выразил обеспокоенность тем, что женщины, получающие результаты AMH из бутик-всплывающих окон, таких как Kindbody, могут быть чрезмерно встревожены их результатами, и что эти всплывающие окна могут быть не приспособлены для их тщательного обучения. «Допустим, у вас есть 35-летняя девушка, которой сказали, что более одного — хорошо, а младше одного — плохо, и она пришла на отметку 1.1. Итак, должно ли это ее нервировать или это должно успокаивать? Следует ли ей заморозить яйца или подождать, пока они испортятся? Если она будет ждать, пока все испортится, уже слишком поздно? » он говорит. «Ключ ко всей этой истории — это настоящие разговоры и понимание собственного репродуктивного будущего и целей».
Является ли показатель AMH надежным показателем фертильности?
Не обязательно. Одно недавнее исследование показало, что АМГ не был определяющим фактором исхода ЭКО у женщин до 35 лет.У женщин старше 35 лет с более высоким уровнем АМГ уровень живорождений при ЭКО был значительно выше, чем у женщин старше 35 лет с более низким уровнем АМГ, что предполагает, что тест может быть наиболее ценным в момент резкого снижения фертильности. До этого возраст сам по себе оставался наиболее важным определяющим фактором при прогнозировании фертильности женщины.
Как мне узнать больше о моем уровне AMH?
Хотя Копперман выступает за любые меры, которые позволят предоставить больше информации в руки женщин, он говорит, что важно учитывать такие факторы, как AMH, в контексте истории каждого человека.«Мы должны убедиться, что если в магазине будет проводиться тест напрямую к потребителю, я, как специалист по фертильности, просто хочу убедиться, что пациенты получают правильную консультацию, и понимаю реальные затраты и точность и достоверность тестов », — говорит он. AMH может быть частью уравнения, но Копперман называет рождаемость «многомерным исчислением». Всплывающие клиники, которые предоставляют тестирование на AMH, могут быть удобными и могут быть отправной точкой, но более полное понимание фертильности включает семейный анамнез, генетическое тестирование, УЗИ, желаемое количество детей (и время родов) и многое другое. — а пока это то, что требует поездки к акушеру-гинекологу.
«Повышается осведомленность, если люди на улице видят тесты AMH для продажи, потому что, возможно, они будут задавать вопросы, и мы начнем разговоры, и будет меньше стыда или секретов вокруг желания женщины репродуктивной автономии», — говорит Копперман. «Все, что увеличивает разговор, я считаю положительным, но я хочу ошибиться в том, чтобы чрезмерно объяснять вещи пациентам и следить за тем, чтобы люди не были ложно напуганы или ложно успокоены, потому что и то, и другое может иметь отрицательные последствия.”
Низкий АМГ — причины и лечение
АМГ — это антимюллерова гормон, гликопротеиновый гормон, секретируемый преантральными фолликулами и небольшими антральными фолликулами яичника, который помогает в их росте и дифференцировке. К моменту полового созревания у женщины насчитывается около 100 000 ооцитов. Когда ей исполняется около 40 лет, остается менее 10000 яиц. К тому времени, когда она достигает менопаузы, в ее теле нет яиц.
AMH используется для проверки запаса яйцеклеток женщины.Он определяет возможность женщины забеременеть. Его можно проверить в любой день менструального цикла. Другие тесты овариального резерва, такие как ФСГ, необходимо проводить в определенный день менструального цикла, то есть в 1-й или 2-й день менструального цикла.
Нормальный уровень АМГ составляет 1-3,5 нг / мл. Любой уровень АМГ выше 2 нг / мл считается хорошим значением, а уровень <1 нг / мл - низким. Уровни менее 0,3 нг / мл считаются очень низкими. У женщин с поликистозом яичников уровень АМГ> 3,5 нг / мл. Уровень АМГ снижается с возрастом, у более молодых женщин АМГ обычно> 3.5 нг / л и старше 40 лет имеют <1 нг / мл. АМГ также может быть выражен в пикомоль / мл, где значения умножены на 7 раз.
Причины низкого уровня АМГ: — Возраст, эндометриоз, генетический фактор, аутоиммунные заболевания и лечение рака способствуют снижению уровня АМГ. . Чрезмерное курение, экологические причины, такие как загрязнение окружающей среды, ожирение, также могут привести к снижению уровня АМГ. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки и получившие инъекции лупрона, могут показывать ложно низкие уровни АМГ.
Лечение низкого АМГ: — Обычно не существует специального лечения низкого АМГ, однако при ведении образа жизни, витаминах и добавках исход беременности может быть улучшен.
Образ жизни: Человек должен иметь правильную питательную диету с низким содержанием калорий и высоким содержанием белка. В рационе должны присутствовать свежие фрукты и овощи. Должны быть адекватные упражнения не менее 40 минут в день. Необходимо соблюдать методы релаксации, такие как йога и пранаяма. Следует полностью избегать курения и алкоголя.
Добавление витамина D, кофермента Q10, фолиевой кислоты и рыбьего жира было связано с лучшими результатами у женщин с низким уровнем АМГ. Добавки DHEA (дегидроэпиандростерон) и тестостерона также связаны с лучшим ответом.
Решение о том, какой метод лечения лучше всего подходит для этих женщин, должно быть тщательно обсуждено. Все варианты естественного метода, IUI (внутриматочная инсеминация), IVF (In-vitrofertilization), донорские яйца, суррогатное материнство и усыновление должны быть обсуждены.
В большинстве случаев, когда женщина имеет низкий уровень АМГ и желает забеременеть, лучше всего подходит вариант ЭКО. Оценка врача также будет включать УЗИ яичников для подсчета ее фолликулов и сопоставление со значениями АМГ. Обсуждается реальный шанс на беременность.У пожилых женщин обычно не более 5-10%. У более молодых женщин он может составлять 30%. Все эти обсуждения важны, чтобы в дальнейшем избежать ненужного гнева и разочарования.
Существуют различные протоколы стимуляции яичников у женщин с низким уровнем АМГ: агонист, антагонист и дуостим. Duostim все еще экспериментальный. Обычно мы рекомендуем многократную стимуляцию и объединение эмбрионов во многих случаях с низким уровнем АМГ.
Очень важно знать пирамиду рождаемости. Это означает, что итого нет.эмбрионов не то же самое, что общее количество. фолликулов.
Нельзя игнорировать партнера-мужчину. Ему также необходимо правильно питаться и регулярно заниматься спортом. Он должен бросить курить и алкоголь. Может оказаться полезным прием цинка и L-карнитина.
Существует несколько экспериментальных способов лечения женщин с низким уровнем АМГ. Это внутри яичниковое вливание плазмы, богатой тромбоцитами, лечение стволовыми клетками, перенос митохондрий и трансплантация яичников. Их нельзя рутинно опробовать на пациентах, поскольку они все еще экспериментальны.
No related posts.