Анестезия в родах: Эпидуральная анестезия при родах

Posted on 03.08.2020 by alexxlab

Содержание

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах. До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.

Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.

Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.

Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.

Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.

Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.

Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.

Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.

Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Низкая свёртываемость крови.

Аллергия на местные анестетики.

Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.

Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).

Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.

Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).

Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.

Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).

Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).

Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).

Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).

Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Все про эпидуральную анестезию — Частный роддом Клиники Екатерининская

Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?

Реально действующая альтернатива, по сути, одна — роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
Резкое падение артериального давления.
Тошнота, рвота, озноб.
Постпункционные боли в спине.
Остановка дыхания и сердечной деятельности.
Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀

30.05.2018 Эпидуральная анестезия при родах

В акушерском отделении городской клинической больницы №3 г. Тамбова внедрена современная методика обезболивания рожениц — эпидуральная анестезия при естественных родах.

«Данный метод в современной акушерской практике считается оптимальным способом обезболивания, — пояснил заведующий акушерским отделением Сергей Иванович Ведищев. — Он применяется во всем мире. Эта методика позволяет полностью устранить боль в первом периоде родов. Для большинства женщин именно первый период родов является самым болезненным и продолжительным. Преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что пациентка находится в сознании и не чувствует боли. Кроме того, применение этого метода позволяет сократить продолжительность родов, а при необходимости — быстро подготовить женщину к экстренной операции».

В акушерском отделении есть первые пациентки, испытавшие на себе современную методику обезболивания. Одна из них — девятнадцатилетняя Софья. На днях она благополучно родила дочку Арину. «В отделении на осмотре мне предложили этот метод, я согласилась, — рассказала женщина. — Когда начались схватки, то испытала очень сильную боль. После анестезии — всё стихло. Очень хорошая анестезия. Мне даже удалось немного подремать. А потом начались сами роды. Было немного больно, когда рождался ребенок. Но особо сильной боли я уже не чувствовала. Я видела, как тяжело рожали другие девочки без анестезии, поэтому думаю, что мне повезло».

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил. Врачи отделения анестезиологии и реанимации нашей больницы прошли специальное обучение и в совершенстве владеют данной методикой. Но заведующая отделением Елена Ивановна Закурнаева предупреждает о том, что у любой анестезии есть свои «за» и «против»: «Да, — говорит Елена Ивановна, — эпидуральная анестезия способна облегчить процесс родов и помочь женщине в том случае, если ее организму не хватает своих сил и здоровья родить самостоятельно. Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, то будущая мама должна посоветоваться с докторами по поводу применения данного метода».

Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Уважаемые пациенты!!!

Информация для сопровождающих лиц

В связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.

! Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ

В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01.01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.

Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.

! Возобновляется плановая помощь в амбулаторном отделении для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации для детей 1-го года жизни родившихся в сроке менее 33-34 недели гестации.

По всем возникающим вопросам звонить в регистратуру с 08:00 до 14:00 по тел. 8(4852)788150.

В целях реализации мероприятий по противодействию распространения коронавирусной инфекции, соблюдения приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских учреждений в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» и Приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 27.03.2020 №254 «О порядке маршрутизации при массовом поступлении пациентов с COVID-19»,

в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» установлен следующий режим работы отделений с 27.03.2020, который действует до отмены решения об особых мерах:

Акушерское физиологическое отделение — Прием пациентов в условиях карантина (показания для родоразрешения не пересмотрены).

Акушерское отделение патологии беременности -Прием пациентов в условиях карантина (по неотложным экстренным показаниям).

Гинекологическое отделение — Прием пациентов восстановлен

Консультативно-диагностическое отделение, в т.ч. дневной стационар — Прием пациентов восстановлен

Медико-генетическая консультация — Прием на консультацию к врачам-генетикам восстановлен.

Платные медицинские услуги – Восстановлен.

Беременные, роженицы, родильницы, а так же пациенты гинекологического профиля, инфицированные COVID-19 или находящиеся на карантине получают помощь в ГБУЗ ЯО Клиническая больница имени Н. А. Семашко.

Просим с пониманием отнестись к принимаемым мерам и без необходимости не посещать места массового скопления людей.

Дополнительно рекомендуем соблюдать режим самоизоляции гражданам в возрасте старше 65 лет, а также гражданам, имеющим следующие заболевания: эндокринной системы – инсулинозависимый сахарный диабет, органов дыхания, системы кровообращения, мочеполовой системы – хронические болезни почек 3-5 стадии, трансплантированные органы и ткани, злокачественные новообразования любой локализации.

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Для проведения хирургического вмешательства может быть применена эпидуральная анестезия для обезболивания. Специально подобранные для пациента препараты вводятся через катетер непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба, откуда эффект распространяется на нервные волокна. Анестетик блокирует их, позволяя пациенту не ощущать боль. Цель – добиться расслабления мышц. Такой вид наркоза с минимальными рисками можно использоваться в области груди, ног, паховой области, шеи, рук. При оперативных вмешательствах в области головы не применяется. Эпидуральная анестезия чаще всего ассоциируется с родами, но она может применяться в качестве местного обезболивания в разных клинических случаях, включая послеоперационный период, а также для облегчения состояния пациентов при болях в спине.

Перечень основных показаний

Аномальное развитие родовой деятельности.
Гестозы средней и тяжелой степени с отеками, артериальным давлением, судорогами.
Преждевременное родоразрешение и роды в возрасте 15-19 лет.
Тяжелые заболевания в анамнезе при родах (сахарный диабет, гипертония, астма).
Низкий болевой порог у пациента при проведении манипуляций.
Хирургическое вмешательство с частичной или комбинированной анестезией.
По показаниям в ортопедической практике.
Брюшная хирургия ниже пупка.
Операции на промежностях.
Урологические операции.
Сосудистые операции на ногах.
Боли при онкологии, фантомная боль, артралгии.

Противопоказания для применения

Воспалительные процессы в области спины.
Наличие деформаций в позвоночнике.
Проблемы со свертываемостью крови.
Туберкулезный спондилит.
Заболевания брюшной полости.
Шоковое состояние пациента после травмы.
Заболевания кожи (например, псориаз).
Аллергические реакции на местные анестетики.
Низкое содержание тромбоцитов в крови.
Отказ пациента от анестезии.

Наши врачи

Преимущества обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Эпидуральная анестезия требует компетенции врачебного персонала. И в этом плане клиника с международным призванием имеет преимущество. На эпидуральную анестезию цена устанавливается в зависимости от используемых медикаментов и доз.

В клинике работают и консультируют лучшие врачи РФ, академики и профессора.
Больше 15 программ обслуживания пациентов.
Лидирующие позиции по качеству предоставляемых медицинских услуг в России.
Современное оборудование, научный центр, лаборатория, стационар и поликлиника.
Сопровождение пациентов на каждом этапе консультирования, диагностики и лечения.

Подготовка пациента

Для эпидуральной анестезии подготовка проводится по общим правилам. Изначально собирается анамнез. Необходимо знать все сопутствующие заболевания, патологии. Дальше проводится осмотр пациента, назначаются необходимые анализы. Непосредственно перед оперативным вмешательством нельзя есть и пить.

Один из важных моментов – сбор аллергологического анамнеза. В этом плане эпидуральная анестезия последствия имеет такие же, как и при других разновидностях обезболивания. Из лабораторных исследований самое важное – это определение состояния гемостаза. Непосредственно перед операцией нужно сделать очищение кишечника с помощью клизмы. Для эпидуральной анестезии стоимость учитывает все необходимые подготовительные процедуры.

Побочные эффекты

Эпидуральная анестезия осложнения может иметь разной степени тяжести. Решение о применении этого вида анальгезии врач принимает индивидуально в зависимости от анамнеза пациента. Побочные эффекты зависят от разных факторов. И в первую очередь от ожидаемых рисков. Эпидуральная анестезия противопоказания имеет в категориях абсолютных, относительных и незначительных. И это необходимо учитывать при ее применении для снижения рисков развития нежелательных реакций. В списке побочных эффектов находятся:

эпидуральная гематома и абсцесс;
тошнота, рвота, озноб;
неврологические нарушения;
артериальная гипертензия;
нарушение ритма сердца и его остановка;
апноэ;
задержка мочеиспускания;
болевой синдром в спине или пояснице;
тотальный спинальный блок.

Эпидуральная анестезия — плюсы, минусы, отзывы

Медикаментозное обезболивание родов становится все более популярным: все чаще будущие мамы и их доктора отдают предпочтение эпидуральной (перидуральной) анестезии. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству. Гинекологи очень часто ссылаются на множественные положительные отзывы об эпидуральной анестезии, а женщина, поставленная перед известным фактом болезненности родов, соглашается, чтобы избежать боли.

Действительно, эпидуральная анестезия часто получает восторженно-положительные отзывы. Но для того, чтобы принять решение об использовании или отказе от обезболивания, будущая мама должна иметь весь спектр информации о влиянии этого вида анестезии на процесс родов, а также на аспекты психологического взаимодействия в родах мамы и ее малыша.

Что представляет собой метод эпидуральной антестезии?

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга (от лат. peri – «вокруг», epi – «над», dura mater – «твердая мозговая оболочка»). По сути, анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга (аналгезия) или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы (анестезия). Для проведения перидуральной (эпидуральной) анестезии, доктор анестезиолог осуществляет прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника, вводя через иглу со стилетом специальный гибкий катетер. Именно через катетер каждые полчаса в организм женщины будет подаваться обезболивающий препарат. После анестезии нижняя часть тела роженицы остается нечувствительным и неподвижным, после анальгезии женщина не чувствует болевых ощущений, но сохраняет возможность двигаться (сидеть, стоять, переворачиваться).

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

женщина остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
влияние анестетика чаще не причиняет вреда женщине.

Казалось бы, панацея найдена. Многие женщины боятся родовой боли настолько, что соблазн согласиться на обезболивание после многочисленных положительных отзывов об эпидуральной анестезии очень велик. Это же практически гарантия легких и безболезненных родов!

Однако, не смотря на все очевидные преимущества эпидуральной анестезии, нельзя забывать о том влиянии, которое оказывает любое обезболивание на самую важную сферу родового процесса – взаимодействие мамы и малыша. Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам). Но в то же время это обезболивание может стать препятствием для глубокого взаимодействия матери и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

Восприятие болевых ощущений сугубо индивидуально и зависит в первую очередь от психологического настроя женщины и ее умения расслабляться. Действительно реальной причиной родовой боли является мышечное напряжение, мешающее нормальным физиологическим изменениям, происходящим в организме женщины во время родов. Если женщина чувствует страх перед родами, тревогу и беспокойство, мышечное напряжение возрастает. Появляется замкнутый круг: страх вызывает напряжение мышц, напряжение вызывает боль, боль вызывает страх. Чтобы избавиться от боли необходимо научиться расслабляться. Собственно, эпидуральная анестезия решает ту же задачу – расслабляет мышцы. Но это далеко не единственный и не самый безвредный способ избавиться от напряжения. Релаксация вашего тела достигается при помощи расслабленного состояния вашего сознания. Вот почему во время родов для женщины очень важны чувство спокойствия, уверенности в себе, доверие к окружающим, комфортная обстановка.

Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, регулирующих родовую деятельность, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние, чем-то напоминающее состояние легкого опьянения. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок, он напрямую зависит от общего эмоционального состояния женщины в процессе родов. Чувство беспокойства, тревоги, страха может подавлять выработку эндорфинов, и тогда сила этого естественного обезболивающего механизма значительно уменьшается.

Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не умеет расслабляться, ей кажется, что легче всего просто взять и отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка. Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что же будет чувствовать ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил девять месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в один миг превратился в холодный и равнодушный, не чувствующий и не понимающий сигналов ребенка. Мама будто бы перестала «слышать» своего малыша.

А ведь рождение – это не только и не столько физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и малыша. От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет ребенка, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром. Женщина, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущеньям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее. Если вольно или невольно нарушить эту взаимосвязь, роды становятся неестественными. Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить своего ребенка естественно.

Использование обезболивания превращает женщину из мамы в пациентку, а чудо появление на свет человека в акт извлечения плода из организма роженицы. Даже когда ребенок появился на свет, женщине еще предстоит какое-то время приходить в себя после анестезии. Естественные же роды позволяют женщине полноценно общаться с малышом с первых секунд его появления на свет. Этот момент очень важен для человека, это первый опыт его общения с миром. Что ждет маленького человечка в момент появления на свет? Теплые, любящие материнские руки или набор медицинских манипуляций, производимых врачом?

Многие женщины, которые лишили себя возможности чувствовать как рождался их ребенок, очень сожалеют об этом. Вместе с болевой чувствительностью, они потеряли величайшую радость сопереживания, то непередаваемое чувство восторга от встречи со своим ребенком, которое бывает только после естественных родов. Женщина, роды которой были обезболены, часто недоумевает, почему малыш не вызывает в ней любовных чувств. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом. Эта оторванность от ребенка в родах, мешает их дальнейшему глубокому эмоциональному контакту. Мама с легкостью перестает кормить ребенка грудью, с легкостью перепоручает его бабушкам или няням, не чувствует его эмоциональных потребностей. Это случается, когда анестезия была применена без серьезных причин.

Если же существуют такие причины, и без обезболивания не обойтись, не забывайте о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка. Ваши теплые мысли о нем, умение сопереживать, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут преодолеть все негативные моменты эпидуральной анестезии, и тогда ничто не помешает Вам установить со своим малышом глубокую связь. Неразумно отказываться от современных научных достижений, но еще более неразумно отказываться от самих себя. Не забывайте, что самое действенное обезболивающее средство – это любовь.

Рожайте с удовольствием!

Д. Стрельцова, С. Абрамова

за и против. Компания «Буду мамой»

Эпидуральная анестезия при родах: за и против.

Эпидуральная анестезия – является самым распространенным методом обезболивания при родах. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы. Для проведения эпидуральной анестезии осуществляется прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника и через иглу со стилетом вводится специальный гибкий катетер. Именно через него каждые полчаса в организм будущей мамы будет подаваться обезболивающий препарат. Многих девушек пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим Вас упокоить — вполне терпимые неприятные ощущения продлятся всего несколько секунд. В последующем катетер не чувствуется.

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

девушка остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
влияние анестетика чаще не причиняет вреда будущей маме.

Существует ряд показаний для использования эпидуральной анестезии во время родов:

Недоношенная беременность — с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дна мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
Дискоординация родовой деятельности — это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
Артериальное давление выше нормы — анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
Необходимость оперативного вмешательства — многоплодная беременность, слишком крупный ребенок или невозможность провести общий наркоз.
Долгие и мучительные роды.

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
нарушение свертываемости крови, низкое количество тромбоцитов;
непереносимость препаратов;
некоторые заболевания сердца или сосудов — в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах:

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, девушка почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус во рту, онемение языка.
К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.
Головная боль и боль в спине. Иногда девушки жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Часто к минусам использования эпидуральной анестезии относят потерю психоэмоционального контакта с ребенком. Однако мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма. Давайте взглянем на это с другой стороны.

Девушка, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущениям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм девушки не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана девушке, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если девушка буквально «сходит с ума» от невыносимой боли – то обезболивание также является необходимостью. Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах и проконсультироваться с врачом.

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Эпидуральная анестезия — это наиболее распространенный тип анестетика, используемый для обезболивания во время родов. Вот что вам следует знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы.

Как и когда вводят эпидуральную анестезию от боли в родах?

Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины.Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов — в начале, в середине или даже ближе к концу — после консультации с врачом.

Больно ли при эпидуральной анестезии?

Врач-анестезиолог обезболит область, в которую вводится эпидуральная анестезия, что может вызвать кратковременное покалывание или ощущение жжения. Но из-за этого онемения при эпидуральной инъекции очень мало боли.Вместо этого большинство пациентов будет чувствовать некоторое давление при введении иглы.

Что делает эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия создает полосу онемения от пупка до верхней части ног. Это позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление на втором этапе родов позволяет вам толкаться, когда пора рожать. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут.

Как долго длится обезболивающее?

Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию столько, сколько вам нужно. При необходимости количество лекарств, получаемых через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению (кесарево сечение)?

Нет достоверных доказательств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное развитие родов из-за других проблем.С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки — они просто не повредят — и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Может ли эпидуральная анестезия нанести вред ребенку?

Количество лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мало, и нет никаких доказательств того, что оно причиняет какой-либо вред.

Есть ли риски и побочные эффекты?

Эпидуральная анестезия очень безопасна; серьезные осложнения встречаются крайне редко. Однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, есть потенциальные побочные эффекты:

Снижение кровяного давления — Лекарство может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение вашего ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительную жидкость через трубку в руке (IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания артериального давления.
Боль в спине — Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства.Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызвать постоянную боль в спине.
Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить. Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим врачом-анестезиологом.

Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия ?

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли.Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, предполагает укол в поясницу. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводят небольшое количество лекарства, чтобы онемел нижнюю половину тела. Он приносит хорошее облегчение от боли и быстро начинает действовать, но длится всего час или два и обычно назначается только один раз во время схваток. Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание после снятия спинномозговой блокады.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время родов, может вызвать количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на плод. Поэтому важно эффективно контролировать боль. Эпидуральная анестезия — самый популярный способ обезболивания. в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США.А ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США. Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист. профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов. Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹ У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если не При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и адреналин.Адреналин может привести к затяжным родам из-за расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, увеличивается сердечный выброс матери, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов. Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь бесплодие и использование окситоцина внутривенно, оба из которых связаны с более сильными схватками. ⁴ Прочие факторы, способствующие усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу боль во время менструации и более высокий вес матери или плода. ⁴ Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие аэробные упражнения во время беременности могут менее интенсивные схватки. ⁴

Обезболивание

Для эффективного снятия боли при родах полезно знать происхождение через разные стадии родов. На первом этапе роды, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и прогрессирующее раскрытие шейки матки — передается через висцеральные афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10 – L1.^1,4 Пациент обычно сообщает о боли в нижней части живота, а во многих случаях в пояснице и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2 – S4. ¹ Эта стадия короче первой стадии, но боль — в основном соматическая — более сильная. ⁴

Существует ряд вариантов обезболивания во время родов, включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию, постоянная поддержка родов, половые блоки, погружение в воду во время первый период родов, уколы стерильной воды в пояснично-крестцовом отделе позвоночник, гипноз и иглоукалывание. ⁵ В Соединенных Штатах региональная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной анестезией , или просто эпидуральная анестезия ) и спинальная анестезия, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Ходьба, эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵ Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенной анальгезии. Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии обходятся дорого. 3117 долларов против 3455 долларов за вагинальные роды с эпидуральной анестезией.⁶

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство находится между желтой связкой и твердой мозговой оболочки. Он простирается от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия. содержит зарождающиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены. Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика и опиоид в поясничное эпидуральное пространство, из которого он постепенно диффундирует через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на корешки спинномозговых нервов и, в меньшей степени, спинной мозг и паравертебральные нервы.¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно больше, чем пространство позвоночника, требуется больший объем анестетика, чем с помощью спинномозговой инъекции. Начало действия эпидуральной анестезии — около 15 минут; инъекция в спинной мозг происходит почти мгновенно.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и блокада сенсорных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым позволяя приступить к облегчению боли. ⁷ Это также может вызвать гипотония или восстановление артериального давления (АД) до предродового уровня.В то время как степень воздействия мотонейрона зависит от концентрации местного анестетика, большинство региональных местных анестетиков действуют только скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия не уменьшается. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного роды начались, и пациент обратился за обезболиванием. ⁴ Большинство пациентов не запрашивают эпидуральную анестезию до раскрытия шейки матки на 3 секунды. см, если они не получают окситоцин для увеличения родов.Недавний данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной блокады до раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении труд. ^4,9

Руководство по администрированию

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предпроцедурную оценку и получить информированное согласие. ¹ Во время процедуры возможно использование экстренного оборудования для лечения. артериальная гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны быть под рукой. Место прокола продезинфицировать 2% хлоргексидин в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию Космос. ¹⁰ Во время введения анестезии, материнское АД и Следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомной сенсорной потери и моторный блок следует оценивать через регулярные промежутки времени. Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹ скорость инфузии регулируется во время родов, чтобы минимизировать степень моторный блок. После родов инфузию прекращают и катетер удален.¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков. Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика указать эффективность и продолжительность анестетика; хирургические требования (если любой) и продолжительность; и послеоперационные обезболивающие.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴ Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом (PCEA), является эффективным и гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было предположили, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и уменьшенные дозировки местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией эпидуральная (CIE) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы без консервантов.Адреналин часто используется вместе с эпидуральной анестезией, чтобы продлить продолжительность блока, уменьшить кровотечение и уменьшить токсичность анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно составляет 1: 200 000 (5 мкг / мл). ¹¹

Осложнения эпидуральной анестезии

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является головная боль после пункции. ^4,5 Чаще всего это происходит в тех случаях, когда твердой мозговой оболочки случайно прокалывается, как правило, иглой 17 или 18 размера.Это случайное прокалывание, обозначаемое как мокрый кран , происходит примерно в 1% случаев, и у 70% этих пациентов развивается головная боль после пункции. В головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к снижение внутричерепного давления и компенсаторного церебрального расширение сосудов. ^4,12 У некоторых пациентов головная боль саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, употребляя напитки с кофеином. Около 50% пациентов могут получить окончательное лечение с использованием аутологичного эпидурального пластыря крови.В этой процедуре стерильный инъекция от 15 до 25 мл крови пациента вводится в эпидуральное пространство, желательно в месте пункции твердой мозговой оболочки, чтобы произвести сгусток, блокирующий менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия признана независимым фактором риска послеродовой задержки мочи. ¹³ Этот эффект можно свести к минимуму, избегая плотных моторных и сенсорных блоков.¹

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с применением вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15-20 минут и увеличивает потребность в администрации окситоцина. ^15,16 Кроме того, аномальный сердечный тонус плода во время родов наблюдается примерно в От 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не кажется, отрицательно влияет на новорожденного. ¹⁷

Эпидуральная анестезия может вызвать гипертонус матки схватки, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов.Этот явление, которое может возникнуть в результате очень быстрого появления анальгезии, может можно обратить вспять с использованием тербуталина 250 мкг внутривенно, нитроглицерина 50 до 150 мкг или спрей нитроглицерина сублингвально. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают гипотензию. Материнское АД может снизиться в результате устранения болевых раздражителей. и начало периферической вазодилатации. Хотя небольшое снижение АД может не иметь значительного влияния, большое снижение может снизить маточно-плацентарный кровоток и представляют угрозу для плода.За это причина, важно предотвратить или быстро лечить значительные гипотония. Введение изотонического раствора электролита (например, раствор Рингера с лактатом) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить степень гипотонии. Гипотония во время эпидуральной анестезии может быть лечится дополнительными болюсами внутривенного введения кристаллоидного раствора и / или введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин От 50 до 100 мкг или от 5 до 10 мг эфедрина. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. ⁵ Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 дюйма 168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий неврологические повреждения встречаются чаще и встречаются у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать высокий спинальный блок, который проявляется как респираторный компромисс. Случайный внутривенная инъекция в высоких дозах может привести к судорогам и остановке сердца.¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к тотальной спинномозговой анестезии. ⁴

Для обнаружения случайного размещения субарахноидального или внутривенного катетера Рекомендуется эпидуральная пробная доза. Обычно это включает введение 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1: 200 000. ⁴ Если катетер был введен интратекально, проводится спинальная анестезия. быстро становится очевидным, в то время как внутривенное введение определяется по увеличению частота сердечных сокращений 20% и более.⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, материнское удовлетворение от обезболивания или длительная боль в спине. Более того, эпидуральная анальгезия не оказывает немедленного воздействия на неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, повышенное внутричерепное давление, сепсис, инфекция в месте прокола или рядом с ним локализации и клинических признаков коагулопатии (включая продолжающуюся тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными гепарины).¹⁸ При наличии аномального плода частота сердечных сокращений не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие В этой ситуации врачи предпочитают не использовать эпидуральную анестезию. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт лиц, вводящих анестезию, также являются противопоказанием. ¹

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии. анестетики различными способами.Во-первых, фармацевты могут активно участвовать в разработке руководств по назначению эпидуральной анестезии анальгетики и при назначении сбалансированной анальгезии опиоид антагонист и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть информация об эпидуральной анестезии в информационных листках для пациентов. инфузии, чтобы гарантировать точность фармакологической информации и подходящее.

Фармацевты также могут разработать политику, обеспечивающую безопасную и законную обращение, хранение, введение и утилизация используемых контролируемых наркотиков в эпидуральных инфузиях.Эпидуральная анестезия, разработанная для местного больничная аптека должна быть подготовлена с соблюдением правил асептики и надлежащим образом маркированы и хранятся под контролем фармацевта. Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали рецепты на эпидуральные растворы, когда рецепты заранее выписаны. не используются, а также рецепты на адъювантную терапию, такую как противорвотные и опиоидные антагонисты.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы советы и информация, доступная пациентам, непротиворечива.Чтобы обеспечить это, фармацевты должны работать в тесном контакте с бригадой обезболивающих и другими медицинский персонал.

ССЫЛКИ

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med . 2010; 362: 1503-1510.
2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Обезболивает. во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand .2004; 83: 257-261.
3. Соет Дж. Э., Брак Г. А., Дилорио С. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение . 2003; 30: 36-46.
4. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH. Эпидуральная анальгезия во время родов. Am Fam Physician. 1998; 58: 1785-1792.
5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание труда. Ам Фам Врач . 2012; 85: 447-454.
6. Хуанг С., Макарио А. Экономические соображения, связанные с предоставлением адекватное обезболивание для рожениц: сравнение эпидуральной анестезии и внутривенная анальгезия. Фармакоэкономика . 2002; 20: 305-318.
7. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология . 1983; 59: 1-5.
8. Фаннинг Р.А., Кэмпион Д.П., Коллинз С.Б. и др. Сравнение ингибирующие эффекты бупивакаина и левобупивакаина на изолированном человеке сократимость миометрия беременных. Анест Анальг . 2008; 107: 1303-1307.
9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr и др.Рано делает введение эпидуральной анальгезии влияет на акушерский исход в нерожавшие женщины, у которых самопроизвольные роды? Анестезиология . 1994; 80: 1201-1208.
10. Hebl JR. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med . 2006; 31: 311-323.
11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству Анестезия. Практическое руководство по акушерской анестезии: обновленное доклад Целевой группы Американского общества анестезиологов о Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007; 106 (4): 843-863.
12. Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Субарахноидальный катетер размещение после мокрого прикосновения для обезболивания во время родов: влияние на риск головная боль у акушерских больных. Reg Anesth Pain Med . 2003; 28: 512-515.
13. Олофссон К.И., Экболм А.О., Экман-Ордеберг Г.Е., Ирестедт Л.Е. Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997; 71: 31-34.
14. Anim-Somuah M, Smyth RM, Jones L. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.
15. Лю Э. Х., Sia AT. Курсы кесарева сечения и инструментального вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии низкой концентрации инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. BMJ. 2004; 328: 1410-1415.
16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровый рандомизированный контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную и внутривенную анестезию. обезболивание для снятия боли в родах. Анест Анальг . 2004; 99: 1532-1538.
17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. ЧСС плода изменения после интратекального введения суфентанила или эпидурального бупивакаина во время родов обезболивание: частота встречаемости и клиническое значение. Анест Анальг . 1996; 83: 742-746.
18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Американское общество региональной анестезии и медицины боли, основанное на фактических данных Рекомендации (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010; 35: 64-101.
19. Американское общество анестезиологов. Рекомендации по нейроаксиальной анестезия в акушерстве. www.asahq.org/For-members/~/media/For%20Members/documents/Standards%20Guidelines%20Stmts/Guidelines%20Neuraxial%20Anesthesia%20in%20Obstetrics.ashx. Доступ 13 ноября 2013 г.
20. Информация о продукте несакаин (хлоропрокаин). Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Июль 2010 г.
21. Информация о продукте ксилокаина (лидокаина).Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Март 2010 г.
22. Информация о продукте карбокаина (мепивакаина). Лейк-Форест, Иллинойс: Hospira, Inc; Ноябрь 2009 г.
23. Информация о продукте бупивакаина. Лейк-Форест, Иллинойс: Hospira, Inc; Январь 2013.
24. Информация о продукте Duranest (этидокаин). Вестборо, Массачусетс: Astra Pharmaceutical Products, Inc; Январь 1987 г.
25. Информация о продукте Наропин (ропивакаин). Вестборо, Массачусетс: Astra USA, Inc; Январь 1999г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Роды и родоразрешение: обезболивающие

Введение

Многие виды лекарств могут облегчить боль во время родов. Эпидуральная и спинальная блокада являются обычным выбором, но у вас есть и другие варианты. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.

Используйте это руководство, чтобы узнать больше о конкретных лекарствах, используемых во время родов.