Анестезия во время родов: Роды без боли | Роды под анестезией

Используют эпидуральную анестезию при нарушении родовой деятельности матки?

Да, используют. При дискоординированной родовой деятельности эпидуральная анестезия оказывает лечебный эффект, она синхронизирует сокращения матки и ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому, в таких случаях, она не запрещена, а, наоборот, показана.

Эпидуральная анестезия противопоказана при коагулопатии (снижено количество тромбоцитов, нарушение свертываемости крови), при наличии гнойничковых образований в месте постановки катетера, а также при сепсисе (заражении крови). Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия не противопоказана.

Буду ли я чувствовать схватки и буду понимать, когда нужно тужиться?

Да, будете. Эпидуральная анестезия исключает только болевой компонент, поэтому вы будете чувствовать сокращения матки, но они будут не болезненными.

Могу ли я при эпидуральной анестезии вставать, сидеть на мячике, ходить в душ или туалет?

Да, можете. Препараты исключают только боль, а чувствительность кожи и способность двигаться сохраняются. Поэтому вы можете вести себя в родах как обычно. Возможно ощущение «онемение» в ногах, поэтому ходить нужно осторожно, чтобы не споткнуться.

Есть ли риск повреждения спинного мозга и паралича после эпидуральной анестезии?

Нет, поскольку эпидуральный катетер устанавливается в том месте, где спинного мозга уже нет (он заканчивается значительно выше).

Может быть аллергическая реакция на препараты, используемые в родах?

Аллергическая реакция на вышеуказанные препараты возникает крайне редко, значительно реже, чем аллергия на антибиотики или цитрусовые.

Влияет ли эпидуральная анестезия на психологическое состояние матери? Да, влияет. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает риск послеродовой депрессии у роженицы.

Что делать, если я сомневаюсь, хочу эпидуральную анестезию в родах?

При сомнениях стоит посоветоваться с акушером-гинекологом и анестезиологом, которые имеют опыт работы с эпидуральной анестезией в родах. Также стоит обменяться опытом с женщинами, которые уже рожали под эпидуральной анестезией.

за и против. Компания «Буду мамой»

Эпидуральная анестезия при родах: за и против.

Эпидуральная анестезия – является самым распространенным методом обезболивания при  родах. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы. Для проведения эпидуральной анестезии осуществляется прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника и  через иглу со стилетом вводится специальный гибкий катетер. Именно через него каждые полчаса в организм будущей мамы будет подаваться обезболивающий препарат. Многих девушек пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим Вас упокоить —  вполне терпимые неприятные ощущения продлятся всего несколько секунд. В последующем катетер не чувствуется.

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

• девушка остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
• анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
• влияние анестетика чаще не причиняет вреда будущей маме.

Существует ряд показаний для использования эпидуральной анестезии во время родов:

• Недоношенная беременность — с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дна мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
• Дискоординация родовой деятельности — это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
• Артериальное давление выше нормы — анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
• Необходимость оперативного вмешательства — многоплодная беременность, слишком крупный ребенок  или невозможность провести общий наркоз.
• Долгие и мучительные роды.

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• нарушение свертываемости крови, низкое количество тромбоцитов;
• непереносимость препаратов;
• некоторые заболевания сердца или сосудов — в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах:

• Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, девушка почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус во рту, онемение языка.
• К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.
• Головная боль и боль в спине. Иногда девушки жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
• Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Часто к минусам использования эпидуральной анестезии относят потерю психоэмоционального контакта с ребенком. Однако мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма. Давайте взглянем на это с другой стороны. 

Девушка, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущениям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм девушки не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана девушке, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если девушка буквально «сходит с ума» от невыносимой боли – то обезболивание также является необходимостью. Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах и проконсультироваться с врачом.

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Существует мнение, что роды всегда сопровождаются болью. Но это не так. Обезболивание родов — тема, вокруг которой кипят многочисленные дискуссии. Есть аргументы как за, так и против. В любом случае, решение о том, применять анестезию или нет, принимаете Вы. Врач может подсказать, объяснить, посоветовать, однако ни в коем случае не будет Вас к чему-либо принуждать.

Знакомство с врачом-анестезиологом происходит задолго до родов. На консультации перед предстоящими родами Вы вместе с доктором составите индивидуальный сценарий родов. Доктор постарается развеять Ваш страх, связанный с болью при родах, и настроить на благоприятное их завершение. Доказано, что интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как «терпимая», если будущая мама чувствует себя в безопасности, положительно настроена и доверяет врачам, принимающим роды.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов. К немедикаментозным можно отнести активное положение роженицы, массаж, использование мячей, а также специальную ванну для обезболивания первого периода родов. Как и при любых других дискомфортных физических ощущениях, во время родов Ваше тело само знает, как двигаться и вести себя, чтобы облегчить боль.

К медикаментозным способам относят эпидуральные аналгезию и анестезию. Эпидуральная аналгезия применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Этот метод считается наиболее современным и безопасным для женщины и ребенка, он высокоэффективен и удобен в применении. Суть метода заключается в том, что при помощи специальных препаратов блокируются болевые сигналы, которые идут от нижней части тела к головному мозгу. Для проведения эпидуральной аналгезии врач-анестезиолог делает прокол на уровне 3-4-го поясничных позвонков и вводит в эпидуральное пространство через специальную иглу гибкий катетер. Через него в организм роженицы вводят обезболивающие вещества.

Эпидуральную аналгезию проводят в том случае, если требуется только снять болезненные ощущения. В этом случае нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться.

Эпидуральная анестезия подразумевает полную блокировку ощущений и движений, ее используют во время проведения кесарева сечения. При таком виде обезболивания будущая мама остается в сознании и принимает участие в процессе появления ребенка на свет. За исключением некоторых случаев, ребенка кладут маме на грудь.

В мировой практике применение эпидуральной анестезии во время родов является распространенным явлением. Такой вид обезболивания применяют и при некоторых видах операций. Задача врача сделать все возможное для того, чтобы мама и ребенок были здоровы и чувствовали себя комфортно. Но каждая ситуация уникальна, и для того чтобы принять взвешенное решение, необходима консультация врача-анестезиолога о возможностях применения эпидуральной анестезии в Вашем конкретном случае.

98% кесаревых сечений выполняется под эпидуральной анестезией.

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова 

Любая беременная ждёт родов — долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство — страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений. 

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению — к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

• Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов: 
• Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг. 
• Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки. 
• Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии: 

• Операция кесарево сечение.
• Болезни сердца, в том числе и пороки, — уменьшается нагрузка на сердце.
• Болезни почек.
• Сахарный диабет. 
• Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению. 
• Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко. 
• Дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело — любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия — одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения. 

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться — переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей — гинекологов и анестезиологов — риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша. 

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения — резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия — эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: 

• Высокое внутричерепное давление. 
• Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.). 
• Искривления позвоночника. 
• Бессознательное состояние роженицы. 
• Сепсис. 
• Кровотечение или нарушение свёртываемости крови. 
• Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы. 
• Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Promotion of Perinatal Health in Kyrgyzstan

Талгатбек Ташматов проводит эпидуральную аналгезию женщине со схватками под наблюдением д-ра Герлинды Партеке © GIZ/Максим Фоссат

Три недели февраля и начало марта, у анестезиологов Городского перинатального центра г.Бишкек была отличная возможность улучшить свои навыки и знания на рабочем месте. Д-р Герлинде Партеке, анестезиолог из Берлина, недавно вышедшая на пенсию, подготовила команду анестезиологов, акушеров, медсестер и акушерок проведению эпидуральной аналгезии в родах. Визит г-жи Партеке был организован Службой старших экспертов (SES, Германия), в сотрудничестве с проектом GIZ Содействие перинатальному здравоохранению в Кыргызстане.

Городской перинатальный центр тесно сотрудничает с проектом GIZ с 2014г. над улучшением качества перинатальных услуг с фокусом на неотложную акушерскую помощь и работу мультидисциплинарных команд. В рамках текущего проекта, основное внимание уделяется повышению клинических навыков специалистов и разработке модели по передаче полномочий по ведению нормальных физиологических родов от врачей акушеркам.

Женщина в схватках, Бишкек
© GIZ/Максим Фоссат

Эффективное обезболивание может улучшить опыт женщины в родах, что очень важно для оказания акушерской помощи, в центре которой находится пациент. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует эпидуральную аналгезию женщинам, которые требуют обезболивания во время схваток и родов. В Кыргызстане тем не менее, в родильных домах ее не применяют.

Ранее в этом году, Министерство здравоохранения КР утвердило клинический протокол, позволяющий использование эпидуральной анестезии для беременных женщин с гипертоническими расстройствами, создавая тем самым возможность внедрения этой формы обезболивания.

Д-р Бурул Алмазбекова, главный врач Городского перинатального центра г. Бишкек, использовала такую возможность для сотрудников научиться безопасно проводить эпидуральную аналгезию на рабочем месте. Имея около 10,000 родов в год, перинатальный центр является одним из самых загруженных родильных стационаров в Кыргызстане. Многие женщины, родившие здесь были направлены из других стационаров, после выявления у них гипертонических расстройств или других осложнений, связанных с беременностью. «Каждая женщина должна иметь возможность родить своего ребенка в комфортных условиях — говорит д-р Алмазбекова. Мне хотелось бы, чтобы эпидуральная анестезия применялась повсеместно, и не только в случаях с гипертоническими расстройствами».

Д-р Динара Мамбеталиева, заведующая отделением анестезиологии и реанимации, и есть та движущая сила, которая стоит за внедрением этой технологии в родильном стационаре. «В сравнении с наркотическими препаратами, которые применяются для обезболивания, у эпидуральной анестезии очень много преимуществ — объясняет д-р Мамбеталиева. Отмечается высокая эффективность обезболивания во время проведения аналгезии, женщина находится в сознании, возможность длительного поддержания обезболивающего воздействия на протяжении родов, отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность, состояние матери и плода».

Подготовка стерильности
© GIZ/Максим Фоссат

Во время своего визита д-р Партеке проводила мастер-классы по эпидуральной аналгезии, а затем следила за точным копированием командой анестезиологов, докторов, медсестер и акушерок ее шагов при выполнении процедур женщинам в родах, которые выступили волонтерами и дали свое согласие на эпидуральную аналгезию.

Г-жа Партеке привезла с собой из Германии эпидуральные и спинальные наборы, научила как нужно  готовить рабочее место, как готовить пациентку и инструменты, чтобы проведение эпидуральной анестезии проходило в полностью стерильных условиях.

В течение трех недель у каждого штатного анестезиолога была возможность провести эпидуральную аналгезию самому под наблюдением г-жи Партеке. Талгатбек Ташматов описывает эпидуральную анестезию как «затратную» — не только в отношении требуемых клинических навыков, но и в отношении оборудования, медикаментов и стерильного материала – необходимые атрибуты успешного исполнения. Но он чувствует себя уверенно в том, что может самостоятельного проводить процедуру: «Тренинг дал позитивный опыт. Теперь мы готовы выполнять эпидуральную аналгезию по показаниям, в особенности, женщинам с гипертензивными расстройствами»

Врач и ординаторы наблюдают за процедурой
© GIZ/Максим Фоссат

Тренинг вызвал огромный интерес у персонала больницы. Даже те, кто не был напрямую вовлечен заинтересовались процедурой. Д-р Мамбеталиева очень довольна опытом. «Мечта каждого специалиста обучиться у международного эксперта на своем рабочем месте, в своих условиях — сказала она. Мы действительно с нетерпением ждем продолжения сотрудничества».

Г-жа Партеке со своей стороны была очень впечатлена мотивацией персонала учиться новому. «Самое главное сейчас это практика, практика, практика – и только в стерильных условиях». Она планирует вернуться в мае и посмотреть на прогресс, еще раз провести тренинг, и обсудить долгосрочное партнерство с больницей в Германии, которое помогло бы закрепить применение эпидуральной анестезии в Городском перинатальном центре г.Бишкек.

Апрель 2019

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Эпидуральная анестезия — это наиболее распространенный тип анестетика, используемый для обезболивания во время родов. Вот что вам следует знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы.

Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины.Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов — в начале, в середине или даже ближе к концу — после консультации с врачом.

Врач-анестезиолог обезболит область, в которую вводится эпидуральная анестезия, что может вызвать кратковременное покалывание или ощущение жжения. Но из-за этого онемения при эпидуральной инъекции очень мало боли.Вместо этого большинство пациентов будут чувствовать некоторое давление при введении иглы.

Эпидуральная анестезия создает полосу онемения от пупка до верхней части ног. Это позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление на втором этапе родов позволяет вам толкаться, когда пора рожать. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут.

Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию столько, сколько вам нужно. При необходимости количество лекарств, получаемых через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено.

Нет достоверных свидетельств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное развитие родов из-за других проблем.С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки — они просто не причинят боли — и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Количество лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мало, и нет никаких доказательств того, что оно причиняет какой-либо вред.

Эпидуральная анестезия очень безопасна; серьезные осложнения встречаются крайне редко.Однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, есть потенциальные побочные эффекты:

• Снижение артериального давления — Лекарство может снизить артериальное давление, что может замедлить сердцебиение вашего ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительную жидкость через трубку в руке (IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания артериального давления.
• Боль в спине — Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства.Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызвать постоянную боль в спине.
• Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить. Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим врачом-анестезиологом.

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли.Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, предполагает укол в поясницу. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводят небольшое количество лекарства, чтобы онемел нижнюю половину тела. Он приносит хорошее облегчение от боли и быстро начинает действовать, но длится всего час или два и обычно назначается только один раз во время схваток. Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание после снятия спинномозговой блокады.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.

Общая анестезия во время родов | Американская ассоциация беременности

Используется ли общая анестезия во время родов?

Информация об общей анестезии поможет предотвратить застой матери врасплох в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость. Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его

• Экстренное кесарево сечение при необходимости быстрой потери чувствительности
• В редких случаях, когда невозможно установить эпидуральную или спинномозговую блокаду
• Когда женщина не переносит регионарную анестезию
• Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

Как это дается?

Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.

Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляют трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить вдыхание рвотного материала.

Каковы риски для матери и ребенка?

Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии — проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Наибольшую опасность для ребенка вызывает снижение маточного кровотока и неонатальная депрессия. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология: только факты.Дафф, Патрик и др., Гл. 23.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время схваток и родоразрешения, может вызвать количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на плод.Поэтому важно эффективно контролировать боль. Эпидуральная анестезия — самый популярный способ обезболивания. в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США. А ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США. Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист. профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов.Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹ У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если не При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и адреналин. Адреналин может привести к затяжным родам из-за расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, материнский сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода увеличиваются. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов.Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь бесплодие и использование окситоцина внутривенно, оба из которых связаны с более сильными схватками. ⁴ Прочие факторы, способствующие усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу боль во время менструации и более высокий вес матери или плода. ⁴ Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие аэробные упражнения во время беременности могут менее интенсивные схватки. ⁴

Обезболивание

Чтобы эффективно справиться с болью во время схваток, полезно знать ее происхождение через разные стадии родов. На первом этапе роды, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и прогрессирующее раскрытие шейки матки — передается через висцеральный афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10 – L1. ^1,4 Пациент обычно сообщает о боли в нижней части живота, а во многих случаях в пояснице и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2 – S4. ¹ Эта стадия короче первой стадии, но боль — в основном соматическая — более сильная. ⁴

Существует ряд вариантов обезболивания во время родов, включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию, постоянная поддержка родов, половые блоки, погружение в воду во время первый период родов, уколы стерильной воды в пояснично-крестцовом отделе позвоночник, гипноз и иглоукалывание. ⁵ В Соединенных Штатах региональная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной анестезией , или просто эпидуральная анестезия ) и спинальная анестезия, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Прогулочная эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵ Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенной анальгезии. Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии обходятся дорого. 3117 долларов против 3455 долларов за вагинальные роды с эпидуральной анестезией. ⁶

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство находится между желтой связкой и твердой мозговой оболочки. Он простирается от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия. содержит зарождающиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены. Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика и опиоид в поясничное эпидуральное пространство, из которого он постепенно диффундирует через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на корешки спинномозговых нервов и, в меньшей степени, спинной мозг и паравертебральные нервы. ¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно больше, чем пространство позвоночника, требуется больший объем анестетика, чем с помощью спинномозговой инъекции. Начало действия эпидуральной анестезии — около 15 минут; инъекция в спинной мозг происходит почти мгновенно.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и блокада сенсорных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым позволяя приступить к облегчению боли. ⁷ Это также может вызвать гипотония или восстановление артериального давления (АД) до предродового уровня.В то время как степень влияния мотонейрона зависит от концентрации местного анестетика, большинство региональных местных анестетиков действуют только скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия не уменьшается. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного роды начались, и пациент попросил обезболивающего. ⁴ Большинство пациентов не запрашивают эпидуральную анестезию до раскрытия шейки матки на 3 секунды. см, если только они не получают окситоцин для увеличения родов.Недавний данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной блокады до раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении труд. ^4,9

Руководство по администрированию

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предпроцедурную оценку и получить информированное согласие. ¹ Во время процедуры возможно использование экстренного оборудования для лечения. артериальная гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны быть под рукой.Место прокола продезинфицировать 2% хлоргексидин в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию пространство. ¹⁰ Во время анестезии, материнское АД и Следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомной сенсорной потери и моторный блок следует оценивать через регулярные промежутки времени. Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹ The скорость инфузии регулируется во время родов, чтобы минимизировать степень моторный блок. После родов инфузию прекращают и катетер удален. ¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков. Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика указать эффективность и продолжительность анестетика; хирургические требования (если любой) и продолжительность; и послеоперационные потребности в анальгетиках.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴ Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом (PCEA), является эффективным и эффективным гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было предположили, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и уменьшенные дозировки местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией эпидуральная (CIE) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы без консервантов.Адреналин часто используется вместе с эпидуральной анестезией, чтобы продлить продолжительность блока, уменьшить кровотечение и снизить токсичность анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно составляет 1: 200 000 (5 мкг / мл). ¹¹

Осложнения эпидуральной анестезии

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является головная боль после пункции. ^4,5 Чаще всего возникает в случаях, когда твердой мозговой оболочки случайно прокалывается, как правило, иглой 17 или 18 размера.Это случайное прокалывание, обозначаемое как мокрый кран , происходит примерно в 1% случаев, и у 70% этих пациентов развивается головная боль после пункции. В головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к снижение внутричерепного давления и компенсаторного церебрального расширение сосудов. ^4,12 У некоторых пациентов головная боль саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, употребляя напитки с кофеином. Около 50% пациентов можно окончательно вылечить с использованием аутологичного эпидурального пластыря с кровью.В этой процедуре стерильный инъекция от 15 до 25 мл крови пациента вводится в эпидуральное пространство, желательно в месте пункции твердой мозговой оболочки, чтобы произвести сгусток, блокирующий менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия признана независимым фактором риска послеродовой задержки мочи. ¹³ Этот эффект можно минимизировать, избегая плотных моторных и сенсорных блоков. ¹

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с применением вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15-20 минут и увеличивает потребность в введении окситоцина. ^15,16 Кроме того, аномальный сердечный тонус плода во время родов наблюдается примерно в От 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не кажется, отрицательно влияет на новорожденного. ¹⁷

Введение эпидуральной анестезии может вызвать гипертонус матки схватки, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов.Этот явление, которое может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может можно обратить вспять с использованием тербуталина 250 мкг внутривенно, нитроглицерина 50 до 150 мкг или спрей нитроглицерина сублингвально. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают гипотензию. Материнское АД может снизиться в результате устранения болевых раздражителей. и начало периферической вазодилатации. Хотя небольшое снижение АД может не иметь значительного влияния, большое снижение может снизить маточно-плацентарный кровоток и представляют угрозу для плода.За это причина, важно предотвратить или быстро лечить значительные гипотония. Введение изотонического раствора электролита (например, раствор Рингера с лактатом) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить степень гипотонии. Гипотония во время эпидуральной анестезии может быть лечится дополнительными болюсами внутривенного введения кристаллоидного раствора и / или введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин От 50 до 100 мкг или от 5 до 10 мг эфедрина. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. ⁵ Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 дюйма 168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий неврологические травмы встречаются чаще и встречаются у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать высокий спинальный блок, который проявляется как респираторный компромисс. Случайный внутривенная инъекция в высоких дозах может привести к судорогам и остановке сердца. ¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к тотальной спинномозговой анестезии. ⁴

Для обнаружения случайного размещения субарахноидального или внутривенного катетера Рекомендуется эпидуральная пробная доза. Обычно это включает введение 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1: 200 000. ⁴ Если катетер был введен интратекально, проводится спинальная анестезия. быстро становится очевидным, в то время как внутривенное размещение обнаруживается по увеличению частота сердечных сокращений 20% и более. ⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, материнский удовлетворение от обезболивания или длительная боль в спине. Более того, эпидуральная анальгезия не оказывает немедленного воздействия на неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, повышенное внутричерепное давление, сепсис, инфекция в месте прокола или рядом с ним локализация и клинические признаки коагулопатии (включая продолжающуюся тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными гепарины). ¹⁸ При наличии аномального плода частота сердечных сокращений не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие В этой ситуации врачи предпочитают не использовать эпидуральную анестезию. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт со стороны тех, кто проводит анестезию, также является противопоказанием. ¹

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии. анестетики различными способами.Во-первых, фармацевты могут активно участвовать в разработке руководств по назначению эпидуральной анестезии анальгетики и при назначении сбалансированной анальгезии опиоидные антагонист и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть информация об эпидуральной анестезии в информационных листках для пациентов. инфузии, чтобы гарантировать точность фармакологической информации и соответствующий.

Фармацевты также могут разработать политику, обеспечивающую безопасную и законную обращение, хранение, введение и утилизация используемых контролируемых наркотиков в эпидуральных инфузиях.Эпидуральная анестезия, разработанная для местного больничная аптека должна быть подготовлена ​​с соблюдением правил асептики и надлежащим образом маркированы и хранятся под контролем фармацевта. Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали рецепты на эпидуральные растворы, когда рецепты заранее выписаны не используется, а также рецепты на адъювантную терапию, такую ​​как противорвотные средства и антагонисты опиоидов.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы советы и информация, доступная пациентам, непротиворечива.Чтобы обеспечить это, фармацевты должны работать в тесном сотрудничестве с бригадой обезболивающих и другими медицинский персонал.

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med . 2010; 362: 1503-1510.
2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Обезболивает. во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand .2004; 83: 257-261.
3. Соет Дж. Э., Брак Г. А., Дилорио С. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение . 2003; 30: 36-46.
4. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH. Эпидуральная анальгезия во время родов. Я семейный врач. 1998; 58: 1785-1792.
5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание при родах. Ам Фам Врач . 2012; 85: 447-454.
6. Хуанг С., Макарио А. Экономические соображения, связанные с предоставлением адекватное обезболивание для рожениц: сравнение эпидуральной анестезии и внутривенная анальгезия. Фармакоэкономика . 2002; 20: 305-318.
7. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология . 1983; 59: 1-5.
8. Фаннинг Р.А., Кэмпион Д.П., Коллинз С.Б. и др. Сравнение ингибирующие эффекты бупивакаина и левобупивакаина на изолированном человеке сократимость миометрия беременных. Анест Аналг . 2008; 107: 1303-1307.
9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr и др.Делает рано введение эпидуральной анальгезии влияет на акушерский исход в нерожавшие женщины, у которых самопроизвольные роды? Анестезиология . 1994; 80: 1201-1208.
10. Hebl JR. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med . 2006; 31: 311-323.
11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству Анестезия. Практическое руководство по акушерской анестезии: обновленное доклад Целевой группы Американского общества анестезиологов о Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007; 106 (4): 843-863.
12. Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Субарахноидальный катетер размещение после мокрого прикосновения для обезболивания во время родов: влияние на риск головная боль у акушерских больных. Reg Anesth Pain Med . 2003; 28: 512-515.
13. Олофссон К.И., Экболм А.О., Экман-Ордеберг Г.Э., Ирестедт Л.Е. Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997; 71: 31-34.
14. Аним-Сомуа М., Смит Р. М., Джонс Л. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.
15. Лю Э. Х., Sia AT. Курсы кесарева сечения и инструментального вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии низкой концентрации инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. BMJ. 2004; 328: 1410-1415.
16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание по сравнению эпидуральной и внутривенной анестезии, контролируемой пациентом. обезболивание для снятия боли в родах. Анест Аналг . 2004; 99: 1532-1538.
17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. ЧСС плода изменения после интратекального введения суфентанила или эпидурального бупивакаина во время родов обезболивание: частота и клиническое значение. Анест Аналг . 1996; 83: 742-746.
18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Американское общество региональной анестезии и медицины боли, основанное на фактических данных Руководящие принципы (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010; 35: 64-101.
19. Американское общество анестезиологов. Рекомендации по нейроаксиальной анестезия в акушерстве. www.asahq.org/For-members/~/media/For%20Members/documents/Standards%20Guidelines%20Stmts/Guidelines%20Neuraxial%20Anesthesia%20in%20Obstetrics.ashx. По состоянию на 13 ноября 2013 г.
20. Информация о продукте несакаин (хлоропрокаин). Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Июль 2010 г.
21. Информация о продукте ксилокаина (лидокаина).Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Март 2010 г.
22. Информация о продукте карбокаина (мепивакаина). Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Ноябрь 2009 г.
23. Информация о продукте бупивакаина. Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Январь 2013.
24. Информация о продукте Duranest (этидокаин). Вестборо, Массачусетс: Astra Pharmaceutical Products, Inc; Январь 1987 г.
25. Информация о продукте Наропин (ропивакаин). Вестборо, Массачусетс: Astra USA, Inc; Январь 1999г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Роды | Кафедра анестезиологии

Часто задаваемые вопросы

Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Кафедра анестезиологии

Факультет:
Доктор Дэвид Майер
Доктор Кэтлин Смит

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это метод анестезии, при котором в нижней части спины вводится небольшая трубка для доставки местного анестетика или других обезболивающих к нервам, вызывающим боль во время схваток.От этого вида анестезии вы не заснете.

Будет ли больно моему ребенку?

Если вам сделают эпидуральную анестезию, ваш ребенок будет в безопасности. Эпидуральная анестезия не затруднит дыхание и не усыпит ребенка.

Сколько времени нужно сделать?

Установка эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, при этом хорошее обезболивание начинается еще через 10-15 минут. Пациентам, страдающим ожирением или сколиозом, может потребоваться больше времени для установки эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия установлена, лекарство будет постоянно проходить через трубку, чтобы обезболивать до конца ваших родов и родов.

Будет ли больно?

По сравнению с болью при схватках, установка эпидуральной анестезии дает минимальный дискомфорт. После введения эпидуральной анестезии вы почувствуете легкое покалывание на коже. После этого во время процедуры вы должны ощущать только давление в спине. Затем игла полностью удаляется. После завершения эпидуральной анестезии вы будете чувствовать только ленту на спине, которая удерживает трубку на месте.

Как это делается?

Анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, изогнув нижнюю часть спины по направлению к нему.Вас попросят вообще не двигаться во время некоторых частей процедуры. Ваша медсестра поможет вам принять правильное положение. После того, как анестезиолог обезболит вашу кожу местным анестетиком, он или она вставит иглу между костями вашего позвоночника в эпидуральное пространство, а затем оставит крошечную трубку (катетер) на месте, пока игла будет удалена. Трубка фиксируется на месте с помощью клея и повязки, и трубка остается на месте на время родов и родоразрешения. Вам должно быть удобно, и вы можете двигаться в постели, но не тяните и не скользите по пояснице, потому что это может случайно вытащить катетер.

Уходит ли вся боль?

Эпидуральная анестезия делает схватки менее сильными и их легче контролировать. Некоторое давление может ощущаться в прямой кишке и во влагалище позже во время родов. Полное оцепенение во время родов нежелательно, потому что вам нужно знать, когда и куда нужно подтолкнуть в конце родов. В UNC мы корректируем тип и количество лекарств в соответствии с потребностями каждого пациента. Большинство наших эпидуральных анестезий позволяют пациенту вводить себе пару дополнительных доз лекарства каждый час, что называется эпидуральной анальгезией, контролируемой пациентом, или PCEA.Для большинства пациентов эти безопасные дополнительные дозы обеспечат удовлетворительный контроль боли. Если после наложения эпидуральной анестезии у вас начнется сильная боль, мы добавим еще лекарства в ваш катетер. Если вы слишком онемели, мы уменьшим количество принимаемых вами лекарств. Попросите медсестру позвонить анестезиологу, если у вас возникнут вопросы об обезболивании. Врач-анестезиолог работает круглосуточно. В рамках безопасности для вас и вашего ребенка мы будем работать с вами, чтобы достичь желаемого уровня комфорта.

Всегда ли действует эпидуральная анестезия?

Большинство пациентов получают значительное облегчение боли после эпидуральной анестезии. Иногда (в 5% случаев) обезболивание бывает односторонним или неоднородным, но анестезиолог обычно может что-то с этим сделать, чаще всего без необходимости повторения процедуры. Очень редко возникают технические проблемы, не позволяющие анестезиологу ввести иглу в эпидуральное пространство. Эти пациенты могут не получить адекватного обезболивания.

Есть ли побочные эффекты?

Общие побочные эффекты:

1. В ногах может покалывать, онемение и тяжесть.Это нормально и исчезнет вскоре после родов.
2. Ваше кровяное давление может немного упасть, но это легко и быстро вылечить.
3. В месте введения может возникнуть болезненность спины, которая может длиться несколько дней. Однако нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия вызывает хроническую боль в спине.
4. Головная боль может возникать после родов у 2-3% пациентов из-за незапланированного прокола слизистой оболочки, содержащей спинномозговую жидкость. Эта головная боль может быть средней или сильной, но не является постоянной или опасной для жизни.Специальное лечение доступно при сильных головных болях.
5. Иногда также отмечаются зуд, очень легкий седативный эффект и затрудненное мочеиспускание.
6. У вас могут быть временные незначительные повышения температуры. Нет никаких доказательств того, что повышение температуры вызвано инфекционным источником.

Редкие побочные эффекты:

1. После родов у некоторых женщин могут развиться незначительные неврологические проблемы (например, небольшое онемение на одной ноге). Такие проблемы возникают редко, и у большинства пациентов симптомы полностью исчезают.Точную причину определить невозможно, и эти проблемы могут возникнуть как при эпидуральной анестезии, так и без нее. Роды сами по себе могут вызвать давление на нервы, как и некоторые из используемых положений для толкания.
2. Постоянные неврологические проблемы, такие как паралич, могут возникнуть при ЛЮБОМ типе анестезиологической процедуры, но они чрезвычайно редки. Около 60% пациентов, которые рожают в этой больнице, используют эпидуральную анестезию, и у нас отличный показатель безопасности. Лекарства и оборудование, используемые для этих процедур, тщательно проверяются, и наша техника размещения очень осторожна.

Могу ли я ходить с эпидуральной анестезией?

Раствор анестетика, используемый для снятия боли при родах, иногда может затруднить ходьбу без посторонней помощи. По этой причине большинство женщин не ходят после эпидуральной анестезии. Обязательно посоветуйтесь с медсестрой, прежде чем вставать с постели.

Что такое CSE?

CSE, что означает комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, аналогичен эпидуральной анестезии. Иногда мы используем эту технику, когда необходимо более быстрое начало купирования боли.CSE использует те же типы лекарств и имеет те же побочные эффекты, что и при эпидуральном обезболивании.

Влияет ли эпидуральная анестезия на течение родов?

1. Первый период родов (до полного раскрытия шейки матки): влияние эпидуральной анестезии на этом этапе невозможно предсказать для индивидуума. На роды это может не повлиять; или роды могут замедлиться, и для их ускорения потребуется лекарство (окситоцин); или роды могут идти быстрее, особенно у некоторых пациентов, у которых развиваются плохие модели родов и которые прогрессируют медленно.
2. Вторая стадия (стадия выталкивания, после полного раскрытия и до родов): эта стадия может быть немного длиннее при эпидуральной анестезии, но нет никаких доказательств того, что это вредит матери или ребенку; если пациентка очень оцепенела, она не может толкнуть ее эффективно. По этой причине мы стараемся сбалансировать обезболивание, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, но все же чувствовал некоторое давление в прямой кишке и влагалище во время схваток.

Увеличивает ли эпидуральная анестезия во время родов мои шансы на кесарево сечение?

Нет доказательств того, что эпидуральная анестезия увеличивает риск кесарева сечения.Это также поддерживается Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), который заявляет, что «страх ненужного кесарева сечения не должен влиять на метод обезболивания, который женщины выбирают во время родов». В UNC мы используем разбавленные растворы местных анестетиков; исследования показывают, что эти разбавленные растворы не влияют на роды. Вам следует поговорить со своим акушером о его или ее убеждениях и чувствах относительно обезболивания во время родов.

Есть ли пациенты, которым нельзя установить эпидуральный катетер?

Да.Например, пациенты со следующими состояниями:

1. Проблемы со свертываемостью крови или прием препаратов, разжижающих кровь
2. Сильное кровотечение
3. Неврологические расстройства
4. Пациенты, перенесшие определенные операции на пояснице

Нужно ли мне делать эпидуральную анестезию?

Конечно, нет! Если вы хорошо справляетесь с болью во время схваток, вы можете отказаться от использования каких-либо фармакологических обезболивающих. Если вы обнаружите, что боль слишком неприятна, анестезиолог может помочь вам днем ​​и ночью.Многие женщины вначале стараются вообще не принимать обезболивающие; затем они могут запросить укол в их внутривенную (IV) линию; Некоторым это вполне понравится, в то время как другим может потребоваться более сильное обезболивание, которое дает эпидуральная анестезия. Помните, выбор за вами.

Что делать, если у меня есть дополнительные вопросы или мне нужна дополнительная информация об эпидуральной анестезии?

Если у вас есть конкретные вопросы или проблемы, которые здесь не описаны, мы будем рады поговорить с вами. Два веб-сайта с дополнительной информацией: www.soap.org (выберите «Обучение пациентов») и www.asahq.org (выберите «Государственное образование», затем «Планирование родов»). Мы также рекомендуем женщинам, у которых есть необычные и / или сложные медицинские проблемы, поговорить с нами во второй половине беременности. Прежде всего, наше самое сильное желание — чтобы у вас был безопасный и полезный опыт во время родов.

Роды: эпидуральная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Эпидуральная анестезия — эффективная форма обезболивания при родах.Эпидуральная анестезия — это введение обезболивающего лекарства в пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Он замораживает область выше и ниже точки инъекции и позволяет вам не спать во время родов. Его можно использовать как при естественных родах, так и при кесаревом сечении (кесарево сечение). Специалист по анестезии проводит эпидуральную анестезию.

Как проводится эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия включает введение стерильной иглы-проводника и небольшой трубки (эпидурального катетера) в пространство вокруг спинного мозга (эпидуральное пространство).Эпидуральный катетер устанавливается на уровне талии или ниже. Сначала врач использует местный анестетик, чтобы обезболить область, в которую будет введена игла. Затем вставляется и удаляется направляющая игла, при этом катетер остается на месте. Катетер прикрепляется лентой к центру спины, а конец прикрепляется лентой к верхней части плеча.

См. Изображения эпидуральной анестезии и зоны онемения при родах.

При необходимости в катетер вводится обезболивающее, чтобы обезболить ваше тело выше и ниже точки инъекции.Степень дискомфорта или боли зависит от количества используемого анестетика. Использование меньшего количества анестетика (часто называемого легкой эпидуральной анестезией ) позволит вам быть более активными во время родов и чувствовать себя достаточно для эффективного толчка. При более высоком уровне анестетика вы не почувствуете боли при схватках или почти не почувствуете ее. При использовании эпидуральной анестезии вам может потребоваться оставаться в постели. Вам также будут помещены зонд в вену (внутривенный или внутривенный зонд) и фетальный монитор.

Перед родами дозу эпидурального лекарства можно уменьшить, чтобы вы могли толкаться более эффективно, оставаясь при этом относительно комфортным.Эпидуральный катетер также можно использовать для обезболивания области между влагалищем и анусом (промежность) непосредственно перед родами.

Поскольку количество лекарства, вводимого за один раз, невелико, эпидуральная анестезия проходит во время родов, если не будет введено дополнительное лекарство. Таким образом, использование эпидуральных инфузионных насосов является обычным явлением. С помощью инфузионного насоса эпидуральное лекарство вводится непрерывно в небольших количествах, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что обезболивающее пройдет во время родов.

Помимо более постоянного обезболивания, инфузионный насос дает еще одно преимущество: он позволяет лучше контролировать мышцы живота и ног.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом эпидуральной анестезии является снижение кровяного давления матери. Менее распространенные побочные эффекты могут включать сильную головную боль после родов, затрудненное мочеиспускание или ходьбу после родов и лихорадку. Редкий побочный эффект — судороги.

Поскольку эпидуральная анестезия может снизить вашу способность толкать, иногда могут потребоваться щипцы или вакуумная доставка.

После родов

Эпидуральный катетер может быть удален сразу после родов, или его можно оставить на несколько часов или день и использовать для приема обезболивающего.Обычно это делают после кесарева сечения. Если вы планируете перевязку маточных труб перед выпиской из больницы (для предотвращения будущей беременности), катетер можно оставить на месте.

Эффект от эпидуральной анестезии обычно проходит в течение 2 часов после отмены эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия прекратится, при родах у вас могут возникнуть боли в бедре или спине. У вас может быть небольшой синяк, и кожа может болеть в том месте, где вам была введена эпидуральная анестезия. Это, вероятно, улучшится через 1-2 дня.

Анестезия при родах

Роды вашего ребенка — это волнующее и знаменательное событие. Наша цель в UC Health — помочь вам в безопасных, комфортных и счастливых родах. У многих женщин есть опасения и вопросы по поводу обезболивания во время родов. Ваша группа акушерской анестезии будет тесно сотрудничать с вами, чтобы определить лучший вариант для вас.

Трудозатраты могут быть непредсказуемыми, и на способ доставки будет влиять множество факторов.У большинства женщин роды происходят естественным путем, но некоторым может потребоваться кесарево сечение.

Боль при родах

• Зависит от пациента и родоразрешения
• Может зависеть от нескольких факторов:
  • Размер и положение вашего ребенка
  • Сила сокращений
  • Ваши личные убеждения и терпимость к боли
• Только вы можете знать свой уровень боли, и вы никогда не должны чувствовать себя виноватыми из-за того, что попросили обезболивающее.

Варианты обезболивания:

Роды через естественные родовые пути

• Естественные роды
  • Некоторые женщины справляются с родами, используя только техники дыхания и релаксации
• Лекарства для внутривенного введения
  • Может облегчить, но не избавит от боли при родах
  • Количество может быть ограничено из-за потенциального воздействия на вашего ребенка
• Закись азота
  • Смесь 50% закиси азота и 50% кислорода, вдыхаемая через маску.
  • Может помочь уменьшить боль и беспокойство во время индукции, естественных родов и схваток.
  • Самостоятельное введение через маску, которую вы держите у лица
  • Можно использовать перед эпидуральной анестезией
• Эпидуральная анестезия
  • Требуется введение иглы для введения катетера в нижнюю часть спины
  • Обезболивающие, вводимые непрерывно через катетер во время родов

Кесарево сечение

• Спинальный
  • Однократная инъекция лекарства в поясницу, вызывающая онемение нижней части тела
• Эпидуральная анестезия
• Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия (CSE)
  • Комбинация спинальных и эпидуральных методов, обеспечивающая быстрое начало и возможность введения дополнительных эпидуральных препаратов при необходимости.
• Общая анестезия
  • Введение лекарств через капельницу, которые заставят вас заснуть перед родами

Варианты анестезии при кесаревом сечении (C / S) зависят от того, насколько быстро и срочно необходимо выполнить C / S. Варианты планового планового К / С могут отличаться от вариантов для незапланированного К / С из-за количества времени, необходимого для введения анестетика.

Это оптимально, и большинство женщин предпочитают бодрствовать во время К / С; бодрствование дает вам и вашему партнеру возможность участвовать в родах.Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия, если недостаточно времени или эпидуральная или спинальная анестезия невозможна. Когда используется общая анестезия, ваша медицинская бригада должна быть сосредоточена только на вас и вашем ребенке; следовательно, ваш партнер не может находиться с вами в операционной.

Защита во время анестезии

Мы рекомендуем вам заранее обсудить варианты анестезии с вашей командой акушерской анестезии, чтобы мы могли помочь вам получить безопасный и приятный опыт.Важно сообщить нам следующее:

• Проблемы со здоровьем
• Проблемы при беременности
• Текущие или недавно отмененные лекарства (особенно препараты, разжижающие кровь или обезболивающие)
• Личные / семейные проблемы с анестезией
• Аллергия на лекарства
• Время последнего приема пищи.

Команда акушерской анестезии UC Health с нетерпением ждет возможности стать частью вашего опыта родов!

Анестезия во время родов

Один из наиболее частых вопросов, которые задают беременные пациентки, — это то, какой вид анестезии они будут использовать во время родов.Важно помнить, что разные люди по-разному переносят боль. Это означает, что то, что подходит одному человеку, может не подходить вам. Также следует помнить, что мы не используем исключительно один тип анестезии; это будет варьироваться от пациента к пациенту. Если вы не хотите, вам не нужно проходить какой-либо наркоз. Единственное исключение — чрезвычайная ситуация.

Естественные роды или роды без лекарств

Это означает практически полное отсутствие лекарств во время родов.На самом деле терпеть это могут только некоторые пациенты. Обычно у них раньше были дети, и они знают, чего ожидать или были в подготовительных классах, таких как классы Ламаз. Если вы подумываете о естественных родах, мы настоятельно рекомендуем вам посещать эти занятия. Имейте в виду, что даже если вы не планируете принимать лекарства, но обнаруживаете, что родовая боль слишком сильна, вы всегда можете что-то попросить. В случае необходимости ремонта промежности / влагалища можно использовать местный анестетик.

Внутривенная / в / в анестезия

Это то место, где через вашу вену вводится болеутоляющее.Это означает, что у вас есть IV. Стадол или нубаин — наиболее распространенные препараты. По сути, это не убьет боль, но уменьшит ваше осознание ее. Внутривенные лекарства могут вызвать у вас сонливость и сонливость, особенно между схватками. Небольшие дозы этих лекарств, которые мы используем во время схваток, не оказывают значительного воздействия на ребенка. Если необходима эпизиотомия, будет назначено либо местное обезболивающее, либо анестезирующее средство для половых органов (что обсуждается позже).

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия блокирует нервы, передающие боль при сокращении матки.Иглу вводят через спину в эпидуральное пространство.