Антибиотики после родов – лекарства,назначаемые после родов. Понравилась статья — запись пользователя Самая Счастливая (19850903) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Разное

Содержание

антибиотики после родов, ответы врачей, консультация

2016-09-24 21:41:34

Спрашивает Оксана:

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Были роды в ноябре 2015 года, кесаревосечение во время операции испытала шок!! Что за шок не понятно, врачи все скрыли, при операции анастезиолог сказал кровопотеря до 500мл, но открылось кровотечение почти сразу после операции ставили кучу капельниц с антибиотиками в итоге зачем-то перелили кровь при гемоглобине на тот момент 86… Сразу началась бессонница в роддоме, не спала все 6 суток что там была, выписали не понимала что со мной творится не могла хотела спать но в сон уйти не могла под кожей все горело зудело, температура через 1,5 недели стала 35,2-35,8 думала умираю, в итоге спустя месяц после родов сделали чистку не вышли сгустки с роддома ещё, матка была не сокращена, лечили там 7 дней антибиотиками, после выписки молоко сразу пропало со сном опять же проблемы не спала сутками, всегда болит поясница, ходила от одного врача к другому в итоге решила сдать гормоны сама… ЛГ, Фсг, были в норме ТТГ в норме, эстрадиол 40( при норме от 70-1080) Т3 свободный в норме, АКТГ 69 ( норма от 0-46) Пролактин 74 ( норма 108-580) сахар 5,8 ( норма до 5,8) ещё было очень низкое железо 4 ( норма от 9-30) попала в стационар с подозрением на надпочечникувую недостаточность…там сделали кт надпочечников паталогий не выявлено, турецкое седло тоже было без паталогий, сделали малую дексаметазоновую пробу кортизол был в норме, Актг повышен так и оставался, сказали депрессия послеродовая, по узи брюшной полости была спленомегалия, генеалогическое узи мультифаликулярные яичники признаки эндомитриоза! В итоге прошло уже 10 месяцев с родов до сих пор переодически проблемы со сном особенно когда начинаются месячные, месячные скудные темно-бардового-коричневого цвета! Недавно перепроверила актг 59 ( норма до 46) прогестерон 19 на 21 день (норма до 15) Пролактин 117о-прогестерон в норме, железо вроде восстановилось, но сахар 5,7 ( норма 5,7) . Отмечена остеопения в позвоночнике, все суставы болят ломят, кожа пористая, и потеряла мышечную массу точно , творится что-то непонятное либидо пропало, везде зуд, постоянные выделения то жёлтые то с зеленоватым оттенком завала мазки ничего нет, на глазах вечно блефарит и уже 4 раза были ячмени на одном глазу, до родов не было ни раз…

06 октября 2016 года

Отвечает Михайленко Елена Юрьевна:

Добрый день. 1. При родах Вы потеряли кровь, прежде всего отток шел их головного мозга, от гипофиза. Так называемый послеродовый синдром Шиена, когда гипофиз обескровливаетсяво время родов при кровотечениях. Об этом говорят все гормональные нарушения передней доли гипофиза (низкий уровень пролактина –(ответственен за грудное вскармливание). ФСГ, ЛГ- норма, но Е2 низкий. Поэтому переливание сделали правильно Но гипофиз еще вырабатывает серотонин и мелатонин, который ответственен за сон Попринимайте препараты вызывающие сон. Обратитесь на консультацию к невропатологу. 2).Учитывая неоднократное наличие блефаритов — предположительно инфекция или в ослабленном организме, или в окружающем пространстве. Необходима консультация офтальмолога. Самолечением не занимайтесь!!!! 3) Проконсультируйтесь с гинекологом, лучше гинекологом – эндокринологом, для решения вопроса о медикаментозной коррекции эстрадиола и наличии эндометриоза. 4)Нормализация уровня кальция пока только с помощью режима питания и включения в рацион, продуктов, содержащих кальций (мясо, молоко, творог, сыр, кунжут, кисло-молочные продукты обязательно на ночь по 1 стакану.

2016-09-05 08:28:09

Спрашивает Елена Сотникова:

Добрый день! Подскажите пожалуйста мои дальнейшие действия при следующих условиях. 8 месяцев назад проведено ЭКС (слабая РД, а затем и полное отсутствие родовой деятельности). Грудью не кормлю. Половой жизнью не живу. Уже два раза прокололи разные антибиотики(с учетом чувствительности), т.к. высеивалась Candida после родов. Временно проходит. Затем снова восстанавливается. Сейчас третий раз уже прохожу лечение. В ходе беременности развился гипотиреоз. В данный момент ТТГ>100. Т4 свободный 7.98 — снижен, АТ к ТПО >1000. Принимаю заместительную терапию l-тироксина пока всего 10 дней. По всей видимости, проблемы ЩЖ отразились на женских половых гормонах:тестостерон и пролактин в норме,тогда как прогестерон в 22ой д.ц. всего 0.5 при референсных значениях лютеиновой фазы 5.16-18.56. Цикл сначала сбился (увеличился, менструации стали болезненными), а теперь уже вообще 6 недель как отсутствует. УЗИ показало матка в антефлексио 49×34×42, контуры ровные, миометрий однороден. Эндометрий пролиферативный 0.5, однородный,не расширен. OD 37×23 не увеличен, неоднороден, содержит множественные жидкостные включения (>12), расположенные диффузно.OS 41×25 слегка увеличен, неоднородный, содержит мнодественные мелкие включения (>12), расположенные диффузно. Шкйка матки и цервикальный канал без особенностей. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не определяется. Нормальная картина матки. Гипоплазия эндометрия. Поликистозные яичники. Это возможно решить при помощи Дюфастона, который мне сейчас назначили по 2 т.в день+витамины группы В?

08 сентября 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Елена! До беременности Вам выставляли поликистоз в анамнезе? Вы забеременели сразу при планировании зачатия? Однозначно Вы должны находиться под контролем эндокринолога, который будет корректировать дозу тироксина. В норме ТТГ должен быть в границах 2,5. Кроме того, актуальным является проблема СПКЯ. Дуфастон назначен в качестве симптоматической терапии для наращивания эндометрия и для того, чтобы вызвать месячные. Глобально проблему СПКЯ данный препарат не решит. Наблюдайте за своим состоянием в динамике. Возможно, при нормализации функции щитовидной железы менструальный цикл восстановится. Если этого не произойдет, тогда обращайтесь к гинекологу для назначения другого вида гормонотерапии.

2016-03-28 12:49:57

Спрашивает елена:

Здравствуйте. Первые роды были 3 года назад. Грудью не кормила, т.к. роды были тяжелые и после пила долго антибиотики. постепенно молоко перегорело, но с тех пор у меня из левой груди выделялось, при нажатии, молозево, я так думаю. но прошло 3 года уже, выделения не прекратились и до сих пор. При этом грудь не болела. только сейчас начили болеть соски, в середине цыкла, не из за месячных. Опасны ли выделения спустя 3 года после родов?

18 апреля 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Елена! Сами выделения из груди никакой опасности не представляют, поскольку они являются лишь проявлением (симптомом), не заболеванием. А вот среди заболеваний, протекающих с выделениями из груди, есть довольно серьезные и даже опасные. Поэтому каждая небеременная и некормящая грудью женщина с выделениями из груди должна обследоваться у гинеколога или маммолога. В план обследования включается полное обследование половой системы, анализы уровней гормонов и УЗИ/маммография молочных желез. Берегите здоровье!

2016-01-25 11:03:15

Спрашивает Лиза:

Добрый день. Скажите пожайлуста какими антибиотиками лечить кисты яичников, фолликулярные. У меня нарушен цикл прошёл год после родов, а он никак не восстановится, месячные раз в 2 месяца и по 20 дней. на УЗИ поставили кисты какие не указали, вдобавок ко всему этому у меня ещё и эрозия и это после прижигания электротоком. Порекомендуйте как вылечить кисты, эрозию и восстановить цикл. Мы с мужем хотим ребёнка. Очень прошу помогите.(

27 января 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Лиза! Фолликулярные кисты антибиотиками не лечатся, не знаю, где Вы почерпнули подобную информацию. Фолликулярная киста исчезает сама по себе после прохождения очередных месячных. Это не нормально, что через год после родов месячные приходят раз в 2 месяца. И по 20 дней они идти не могут! Чтобы проанализировать ситуацию, мне нужно видеть конкретное заключение УЗД и результаты анализов на половые гормоны. Относительно эрозии необходимо пройти кольпоскопию, сдать мазок на цитологию для оценки состояния шейки матки на сегодняшний день.

2016-01-24 08:35:47

Спрашивает Елена,34года.:

Добрый день.Помогите поставить диагноз.На 3м месяце беременности появились красные пятна на подбородке и В районе носогубных складок.Прижигала пару раз азотом.На 6м месяце добавились новые участки возле носа.После рождения ребёнка стало хуже,появились мелкие прыщики и краснота распространилась полностью вокруг рта,весь подбородок и крылья носа.Обратилась к враче.Порекомендовали проверить желудок и В случае присутствия хеликобактер и пилори,пролечиться антибиотиками.Я,по рекомендации косметолога,сдала соскоб на демодекоз.Не выявлен.На желудок не жаловалась никогда.Питаюсь правильно,не пью,не курю.3,5месяца после родов на диете, ребёнок на грудном вскармливании.

08 февраля 2016 года

Отвечает Стадницкая Светлана Валерьевна:

Добрый день, Елена! Так как у вас на данный момент в организме есть гормональный дисбаланс за счет беременности и лактации, постановка правильного диагноза затруднительна. Эти явления могут пройти самостоятельно после прекращения периода лактации через некоторое время. Проводить какие-либо манипуляции в зонах поражения не рекомендуется.Возможно так же проявление какой-либо аллергической реакции. Для подтверждения или опровержения этого диагноза рекомендую принять по 1 таблетке супрастина в день 3-5 дней и посмотреть на реакцию. Эти таблетки не повредят вашему малышу.

2015-11-23 16:40:53

Спрашивает Оксана:

После родов прошло 2,5 месяца. После ПА, где-то через неделю появились желтоватые выделения. Сдала мазок на бакпосев, в мазке обнаружены e-coli 10*3 и указаны антибиотики, к которым чувствительна палочка. Я кормлю ребенка грудью. Можно ли будет в моем случае подобрать лечение, совместимое с ГВ или это лечится только антибиотиками и придется бросать кормить???

25 ноября 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Оксана! Во-первых, эшерихия коли может появиться исключительно из заднего прохода при погрешностях в личной гигиене, наличии проблем с прямой кишкой ( геморрое, например) или при дисбактериозе влагалища. Во-вторых, концентрации до 10*4 санации не подлежат, т.е. антибиотикотерапия Вам не нужна в любом случае. Нужно четко установить причину наличия эшерихии и тогда уже думать о лечении.

2015-10-21 17:24:30

Спрашивает Анна Лео:

Спустя месяц после родов на осмотре участковый гинеколог обнаружила «небольшие изменения шейки матки», мазки на флору и цитология были «хорошие». Назначила Депантол. Прошла 2 курса — сразу после родов, по совету врача из роддома, и спустя месяц, после осмотра участковой; хотя от этих свечей было жжение и кровянистые выделения (это нормально? стоит ли мне использовать их в дальнейшем или мне они не подходят?).
Через 1 год после родов обнаружили эрозию на проф.осмотре. Врач сказала — надо прижигать. Она же делала кольпоскопию. Кольпоскопия: ненормальная кск (ацетобелый эпителий плоский, мозайка тонкая, йоднегативная зона, воспаление как признак впч инфекции — я сказала, что 5 лет назад был обнаружен 16 или 18 тип впч).
Обратилась в гинекологическое отделение больницы к другому врачу. Та, посмотрев меня, сказала, что прижигание не требуется. Назначила анализы. Мазки на флору в порядке. ПЦР на инфекции (уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, хламидия, герпес, онкогенные впч) — не обнаружено. Результат цитологии — заживающая эрозия. Увидев результаты, врач укрепилась в решении эрозию не прижигать, а предложила пролечиться Нео-пенотраном и через 8 месяцев прийти снова на осмотр, понаблюдать за динамикой.
Вопросы: правильно ли в моём случае будет лечиться Нео-пенотраном, если нет инфекций (до сдачи анализов лечилась антибиотиком Аугментин использовала свечи Залаин)? Стоит ли всё-таки прижигать? Что Вы, как специалист, посоветуете мне в качестве лечения? Благодарю

23 октября 2015 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Вы сами принимаете решение: лечить или не лечить эрозию…. Но, делая большое количество осмотров у разных врачей — Вы только оттягиваете время. Врач, которая делала кольпоскопию уже Вас пролечила бы и эрозии уже не было бы…. Вы имеете право не лечить эрозию, а просто наблюдаться, но желательно чтобы проводилась кольпоскопия. Сама эрозия лечится просто: кольпоскопия, с прицельной биопсией, цитологическим исследованием мазка. Если результаты хорошие — криодеструкция или диатермокоагуляция. Осмотр через 6-8 недель — и, всё. Вы хотите наблюдать — наблюдайте, только не упустите время.

2015-09-06 17:57:26

Спрашивает Оксана:

Здравствуйте,доктор! 8 лет назад мне поставили диагноз НЯК, который меня не беспокоит! 2 года назад, после родов я простудилась и у меня появился цистит, я решила выпить свечку манурал, после таблетки появилась жуткая диарея в виде стула-воды, я пошла к врачу,мне назначили пить регидрон и линекс, стул приобрел форму через какое то время, диету не соблюдала, плюс к тому я целый год ездила по командировкам..ела в придорожных кафе…появился жуткий жидкий стул по 6-8 раз…обнаружили клебсиеллу, пропила антибиотики, все нормализовалось, соблюдала строгую диету, патом сорвалась под новый год,обьелась…в итоге снова все на смарку….мучаюсь, снова уехала в комммандировку…появилась в стуле кровь слизь,боль в животе…сдала анализ в городишке на инфекцию, врач сказал:Я ЗДОРОВА! По приезду в город у меня обнаружили дизентерию..меня положили в больницу кололи цифлотаксимом…началась диарея, выписали из больницы диарея не проходила, начала принимать полисорб..состояние улучшилось…соблюдала строгую диету…и патом в какой то день резко заболело горло, я пошла к врачу мне выписали лекарства…просыпаюсь утром-горло распухло, говорить тяжело, глотать невыносимо больно….я пришла к врачу, мне выписали антибиотики…я их пропила пару дней, снова панос, я бросила антибиотики…в итоге, снова сдала на дисбактериоз…выявили кандидоз кишечника, пила флюконазло 2 недели….ходила к иммунологу, иммунолог сказала что можно сделать имунограмму, но с вашим иммунитетом ничего не может быть после антибиотиков…я вам пропишу свечи в попу…в итоге толку никакого…стул как был не очень так и остался, как было вздутие так и осталось…горло болит, то меньше то больше…подскажите, что делать? я живу в маленьком городе, специалистов нет!

14 сентября 2015 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Оксана. Заочно, в режиме виртуальной консультации в вашей ситуации разобраться невозможно. Однако если был поставлен диагноз НЯК, то нужно сейчас проверить состояние толстой кишки. Для этого необходима консультация проктолога и проведение фиброколоноскопии. По получению данных этих обследований можно будет определиться с дальнейшими действиями.

2015-07-09 17:05:13

Спрашивает Оксана:

У меня после родов была эрозия,д/з-эктропиом,биопсия-CIN2-3 ст.здала анализы на впч16,18 не обнаружен,цитомегаловирус обнаружен ,зделали прижигание,потом коанизацыю шейки,лечили молочницу которая у меня постоянная,периодически проявляється и пила и кололи разные имун.стимуляторы,перед этим лечением зделали операцию,удалили фиброаденому, прошло 2года я была беременна и на 9 недели у меня замер плод, появилась кропивница зделали оборт кропивница осталась ,через еще 2 года кропивницаы нестало,хотя лечилась в алергологии, задавала анализы на глисты,обнаружили таксокароз в хрон. периоде.И вот при осмотре гинеколога и анализа биопсии снова дисплази 3 ст.зделали прижигание и предлагают коанизацыю и лечение — антибиотики,имунностим.праолоть.Помогите что мне делать коанизацыю или ехать к вам делать ампутацию шейки?

15 июля 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Оксана! Вам необходимо обратиться к опытному онкогинекологу, виртуально подобные вопросы не решаются. В нашей клинике прием ведет Володько Н.А., однако она будет уже в сентябре.

Антибиотики и антимикробная терапия

Читать дальше

Антибиотики и антимикробная терапия

Сложно представить современные стандарты лечения инфекционных заболеваний, в которых бы не использовались антибиотики (АБ). Действительно, данная группа лекарственных средств применяется почти во всех сферах медицины, в т.ч. и в…

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Читать дальше

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Лечение ожоговой болезни

Читать дальше

Лечение ожоговой болезни

После оказания первой помощи больным с ожогами на месте происшествия и во время транспортировки бригада «скорой помощи» доставляет таких пациентов либо в центральную районную больницу, либо в областной ожоговый центр (если расстояние до него..

Гормоны красоты, здоровья и хорошего настроения

Читать дальше

Гормоны красоты, здоровья и хорошего настроения

Прошлый век ознаменован двумя величайшими достижениями медицинской науки — открытие инсулина и антибиотиков. Это позволило увеличить среднюю продолжительность жизни практически в два раза. В настоящее время наблюдается постарение общества на…

Антибиотики могут стать мощным оружием в профилактике рака желудка

Читать дальше

Антибиотики могут стать мощным оружием в профилактике рака желудка

Наличие хронической язвы желудка является провоцирующим фактором для развития рака желудка. Язва же, в свою очередь, вызывается особым видом бактерий Helicobacter pylori. Ученые из Японии установили, что применение специфических антибиотиков, устраняющих зловредный микроорганизм, снижает частоту рецидивов у больных после операции по поводу рака желудка на ранних стадиях. Однако исследователи предупреждают, что неконтролируемое применение антибиотиков таит в себе опасности.

Безопасные роды двойней: «за» и «против»

Читать дальше

Безопасные роды двойней: «за» и «против»

Новые исследования позволили внести предложение о том, что в случае родов у беременных двойней врачу можно сразу не применять операцию кесаревого сечения, а начинать с извлечения первого ребенка из пары через естественные родовые пути

Съедаемая заживо стрептококком американка победила болезнь

Читать дальше

Съедаемая заживо стрептококком американка победила болезнь

В 2005 году молодая американка Сэнди Уилсон родила сына Кристофера. Однако стресс, вызванный родами, стали пусковым механизмом для развития редкого, но грозного заболевания – врачи поставили женщине страшный диагноз: «некротический фасциит». Сэнди почти 3 года гнила заживо. Антибиотики практически не помогали – женщину поразил штамм стрептококка, который обладает высокой резистентностью ко всем известным лекарствам. Сэнди перенесла около 50 операций – врачи иссекали гниющую плоть, но болезнь не отступала. И только, когда от начала болезни прошло почти 3 года, женщина стала медленно возвращаться к жизни.

Чистка кларнетиста, или болезнь грязнюли

Читать дальше

Чистка кларнетиста, или болезнь грязнюли

Профессиональных болезней существует великое множество: их почти столько же, сколько и профессий. Некоторые из них встречаются крайне редко – но от этого они не становятся менее опасными. В этом убедился музыкант, не чистивший свой кларнет 30 лет.

www.health-ua.org

Профилактическое применение антибиотиков при родах (ACOG, август 2018) > MedElement


22 августа 2018 г. American College of Obstetricians and Gynecologists опубликовало практический бюллетень 199 по профилактическому применению антибиотиков при родах.

Рекомендации:

— Профилактика антибиотиками рекомендуется при всех кесаревых сечениях, если только пациентка уже не получает режим антибиотиков с покрытием широким спектром действия (например по поводу хориоамнионита). Данная профилактика должна вводиться в пределах 60-ти минут до начала кесарева сечения.

— Для профилактики при кесаревом сечении антибиотиком первого выбора является однократная доза таргетированного антибиотика, такого как цефалоспорин 1го поколения, если только нет значительной лекарственной аллергии.

— Можно рассмотреть дополнительное применение азитромицина в виде инфузии в течение 1го часа, как дополнение к стандартной профилактике антибиотиками у женщин с внеплановым кесаревым сечением.

— Можно рассмотреть вагинальную обработку до кесарева сечения у женщин с родовой деятельностью и у женщин с разрывом оболочек, путем применения либо повидон-йода, либо хлоргексидина глюконата . Растворы хлоргексидина глюконата с высокой концентрацией спирта противопоказаны для применения для хирургической подготовки влагалища, но растворы хлоргексидина глюконата с низкой концентрацией спирта (например 4%) являются безопасными и эффективными для офф-лейбл применения для хирургической подготовки влагалища и могут применяться как альтернатива растворам на основе йода, если имеется аллергия, либо по предпочтению хирурга.

— Необходимо выполнить дооперационную обработку кожи перед кесаревым сечением с применением спиртосодержащих растворов, если только нет противопоказаний. Резонным выбором для обработки кожи будет хлоргексидин-спиртовый раствор.

— Для пациенток с дородовым разрывом оболочек в гестационном сроке меньше 34 0/7 недель, профилактика антибиотиками показана для удлинения латентного периода между разрывом оболочек и родами.

— Нельзя применять профилактику антибиотиками для продления беременности у женщин с преждевременными родами и целыми оболочками. Данная рекомендация отличается от рекомендаций по применению антибиотиков при преждевременном дородовом разрыве оболочек и статусе носителя стрептококка группы В.

— Для женщин со значительной аллергией на пенициллин или цефалоспорины в анамнезе (анафилаксия, ангиоэдема, нарушение дыхания или уртикария), резонной альтернативой для профилактики при кесаревом сечении будет однократная доза комбинации клиндамицина с аминогликозидом.

— Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендуется у женщин с приобретенным или врожденным структурным пороком сердца при вагинальных родах или кесаревом сечении при отсутствии инфекции, кроме возможно для небольшой подгруппы пациенток с самым высоким потенциальным риском отрицательных сердечных исходов. Такими женщинами с самым высоким риском являются пациентки с цианотическими болезнями сердца, либо с искусственными клапанами, либо с обеими. Пролапс митрального клапана не считается патологией, которая когда-либо потребует профилактику инфекционного эндокардита.

— При развитии акушерских травм анального сфинктера, будет резонным применение однократной дозы антибиотика во время лечения данной травмы.

— Пациенткам с длительным хирургическим вмешательством (например дольше чем 2 периода полувыведения антибиотика, то есть более 4-х часов для цефозолина, при чем время замеряется с введения дооперационной дозы, а не от начала операции) или при чрезмерной кровопотере (например более 1500 мл) необходимо ввести дополнительную дозу во время операции с применением того же антибиотика, который был введен для профилактики перед разрезом.

— Для женщин с весом 80 кг и менее можно рассмотреть внутривенное введение 1го грамма цефазолина для профилактики перед кесаревым сечением. Рекомендуется увеличение дозы до 2х грамм для пациенток с весом более 80 кг. Однако, польза от введения 3х грамм пациенткам с весом 120 кг и более ещё не была установлена.

— Нет достаточных данных чтобы рекомендовать профилактику антибиотиками женщинам с показаниями к цервикальному серкляжу по анамнезу, УЗИ или в результате осмотра.

— Не рекомендуется проведение рутинного скрининга беременных на колонизацию метициллин-резистентным золотистым стафилококком. Однако, беременные, у которых известно наличие колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, можно рассмотреть добавление однократной дозы ванкомицина к рекомендуемому режиму профилактики антибиотиками для женщин идущих на кесарево сечение.

— В настоящее время нет достаточных данных по беременным для предписаний или чтобы рекомендовать скрининг всех женщин перед операцией на статус по колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, особенно потому что у большинства женщин с колонизацией не разовьется инвазивная болезнь.

diseases.medelement.com

Какие антибиотики можно пить при грудном вскармливании: разрешенные

Кормящим матерям, как и всем, могут потребоваться антибиотики для лечения бактериальной инфекции. Одна из распространённых причин — .

Когда кормящая мама пьёт антибиотики, она должна беспокоиться о том, как они могут повлиять на неё, грудное молоко или ребёнка. Хорошая новость заключается в том, что антибиотики, как правило, безопасны при грудном вскармливании (ГВ) и не требуют необходимости сцеживаться или прекращать кормление [1] [4].

Согласно данным сообщества по грудному вскармливанию Великобритании (BfN): «Использование антибиотиков обычно не требует приостановки или прекращения грудного вскармливания» [2].

№1 Кал ребёнка может меняться

Если вы будете использовать антибиотики во время грудного вскармливания, вы можете заметить, что ребёнок имеет более жидкий кал, чем обычно. Кал может стать более зелёного цвета. Это не требует никаких действий. Стул восстановится после того, как вы закончите принимать лекарства.

№2 Поведение вашего ребёнка может временно измениться

Если пить антибиотики во время кормления грудью, можно заметить, что малыш становится немного беспокойным. Это похоже на симптомы коликов. Не беспокойтесь, обычное поведение вернётся вскоре после прекращения приёма антибиотиков.

Кал и поведение вашего ребёнка изменяются незначительно и кратковременно. Это не означает, что вы должны прекратить грудное вскармливание или курс антибиотиков. В сцеживании молока тоже нет необходимости.

Занимательно, некоторые мамы обнаружили, что использование ими антибиотиков создавало признаки вторичной непереносимости лактозы у ребёнка. Это возможно, так как всё, что вызывает раздражение кишечника (например, использование антибиотика воздействует на флору кишечника) имеет потенциал, чтобы вызвать вторичную непереносимость лактозы. После того как курс антибиотиков закончится, и грудное вскармливание продолжится, кишечник вернётся в норму.

№3 Грудное молоко важно для кишечника ребёнка

Возможно, что антибиотики, которые вы принимаете, могут повлиять на флору кишечника ребёнка. Однако важно помнить, что грудное молоко содержит множество элементов, которые помогают в работе кишечника ребёнка и восстановлении здорового баланса флоры. Например, олигосахариды (в молоке их более 200 видов) являются третьим по распространённости веществом в грудном молоке. Олигосахариды — это пребиотики — это пища для хороших бактерий в кишечнике. Грудное молоко также содержит пробиотики, в том числе полезные лактобактерии и бифидобактерии, которые поддерживают здоровую флору кишечника у малыша.

Важно также помнить, что использование антибиотика может изменить диапазон бактерий в кишечнике ребёнка, но и молочная смесь будет делать то же самое.

Флора кишечника ребёнка будет подвержена меньшему воздействию при приёме антибиотика мамой, чем, если вы будете давать смесь.

№4 Пробиотики могут быть полезны

Курс антибиотиков для большинства здоровых людей обычно хорошо переносится. Флора кишечника, как правило, быстро восстанавливается. Одним из распространённых побочных эффектов применения антибиотиков является диарея. Отчасти это связано с тем, что антибиотики убивают не только нежелательные вредные бактерии, но и полезные.

Теоретически, использование пробиотиков должно восстановить баланс флоры кишечника, однако у нас нет достаточно доказательств.

Исследования показывают, что некоторые пробиотики могут помочь предотвратить диарею, вызванную инфекциями или антибиотиками [3].

Это относится к потенциальному использованию пробиотиков у матерей, принимающих антибиотики, а не к тому, чтобы давать их непосредственно грудным детям.

№5 Возможно развитие молочницы

Большие дозы антибиотиков могут стимулировать развитие молочницы (кандидоза) у матери: препараты убивают полезную флору кишечника, которая обычно держит грибы Candida под контролем. Молочница может развиваться во влагалище, во рту или на сосках. Для получения более подробной информации, читайте статью: .

№6 Разрешённые антибиотики

Активное вещество:Торговые названия:Применение при ГВ:
АмоксициллинФлемоксин Солютаб
Амоксициллин
Амоксициллин Сандоз
Разрешен
АмпициллинАмпициллинРазрешен
Бензатина бензилпенициллинБициллин-1
Экстенциллин
Ретарпен
Разрешен
БензилпенициллинБензилпенициллин
Пенициллин G
Прокаин
Разрешен
КлоксациллинКлоксациллинРазрешен
ФеноксиметилпенициллинОспен
Феноксиметилпенициллин
Разрешен
Амоксициллин + Клавулановая кислотаАмоксиклав
Аугментин
Флемоклав Солютаб
Экоклав
Панклав
Разрешен
ЦефтазидимФортум
Цефтазидим
Цефтидин
Вицеф
Разрешен
ЦефтриаксонЦефтриаксон
Роцефин
Азаран
Лендацин
Форцеф
Разрешен
ЭритромицинЭритромицин
Илозон
Эрмицед
Разрешен
НитрофурантоинФурадонинСовместимость с грудным вскармливанием для здоровых новорожденных. Избегайте, если ребенок недоношенный или ему меньше 1 месяца. Возможны побочные эффекты (гемолиз и желтуха). Избегайте у детей с дефицитом фермента G-6-PD.
Ко-тримоксазол (Сульфаметоксазол + Триметоприм)Бисептол
Бактрим
Ко-тримоксазол
Септрин
Суметролим
Тримезол
Совместимость с грудным вскармливанием для здоровых новорожденных. Избегайте, если ребенок недоношенный или ему меньше 1 месяца. Возможны побочные эффекты (гемолиз и желтуха). Избегайте у детей с дефицитом фермента G-6-PD.
ДапсонДапсонРазрешен. Следите за побочными эффектами (гемолиз и желтуха), особенно если младенец недоношенный или ему меньше 1 месяца. Избегайте для детей с дефицитом фермента G-6-PD.
РифампицинРифампицинРазрешен. Следите за симптомами желтухи у ребенка.
ЭтамбутолКомбутол
Этамбутол
Екокс
Разрешен.
ИзониазидИзониазидРазрешен. Следите за симптомами желтухи у ребенка.
Изониазид + ЭтамбутолФтизоэтам
Протубэтам
Разрешен. Следите за симптомами желтухи у ребенка.
ПиразинамидПиразинамид
Пизина
Разрешен. Следите за симптомами желтухи у ребенка.
СтрептомицинСтрептомицинРазрешен. Следите за симптомами желтухи и диареи у ребенка.

№7 Запрещённые антибиотики или по которым нет данных

Активное вещество:Торговые названия:Применение при ГВ:
КлиндамицинДермазин
СУЛЬФАРГИН
Не разрешен. Возможна диарея или кровавый стул у ребенка.
ВанкомицинЭдицин
Ванкомицин
Веро-Ванкомицин
Ванкоцин
Нет данных
СпектиномицинТробицин
Кирин
Нет данных
СульфадиазинДермазин
СУЛЬФАРГИН
Избегайте, если это возможно, особенно, если ребенок недоношенный или ему меньше 1 месяца. Возможны побочные эффекты (гемолиз и желтуха). Избегайте у детей с дефицитом фермента G-6-PD.
МетронидазолМетронидазол
Метрогил
Клион
Флагил
Трихопол
Избегайте, если это возможно. Исследования на животных показывают, что он может быть канцерогенным. Если вводится в разовой дозе 2 грамма, прекратите грудное вскармливание в течение 12 часов. Сцедите заранее грудное молоко и храните его в холодильнике, чтобы ребенок мог кушать его в это время.
Налидиксовая кислотаНевиграмон
Неграм
Избегайте, если это возможно, особенно, если ребенок недоношенный или ему меньше 1 месяца. Возможны побочные эффекты (гемолиз и желтуха). Избегайте у детей с дефицитом фермента G-6-PD.
Имипенем + ЦиластатинТиенам
Цилапенем
Аквапенем
Тиепенем
Нет данных
ХлорамфениколЛевомицетин
Хлорамфеникол
Левовинизоль
Избегайте, если это возможно, особенно, если младенцу меньше 1 месяца. Следите за побочными эффектами у ребенка (гемолиз и желтуха).
ЦипрофлоксацинЦипрофлоксацин
Цифран
Ципринол
Ципролет
Ципробай
Исключите прием, если возможно. Лучше прерывать ГВ.
ДоксициклинЮнидокс Солютаб
Доксициклин
Доксилан
Вибрамицин
Избегайте, если это возможно. Возможность окрашивания зубов младенца. Однократная доза, вероятно, безопасна.

№8 Через сколько можно кормить грудью: когда начинать?

Если принимаете антибиотики из раздела разрешённых, то прерывать грудное вскармливание нет необходимости. Замена грудного молока молочной смесью будет вреднее для ребёнка.

Если у вас есть необходимость приёма запрещённых при лактации антибиотиков, то нужно прекратить грудное вскармливание. В случае однократного использования препарата, нужно сцедить молоко, и кормить им в течение 12 часов после приёма.

Заключение

Антибиотики — не повод прерывать грудное вскармливание. Согласно исследованиям, большинство антибиотиков безопасны для малышей. Важно использовать лекарства под контролем врача, соблюдать дозировку и не заниматься самолечением.

Список литературы:

  1. Antibiotics and Breastfeeding — Chemotherapy. 2016; 61 (3): 134-43.
  2. Antibiotics and Breastfeeding — by BfN (обновлено 06.02.2019).
  3. What’s the Bottom Line? — by NCCIH (обновлено 31.07.2018).
  4. Use of antibiotic and analgesic drugs during lactation — Drug Saf. 2003; 26 (13): 925-35.

kormigrudyu.ru

Профилактический прием антибиотиков после родов может снизить распространенность инфекций

Крупное британское исследование показало, что ежегодно тысячи женщин можно избавить от тяжелых, иногда угрожающих жизни, инфекций, если назначать им антибиотики в целях профилактики после родоразрешающих операций.

Профилактический прием антибиотиков после родов может снизить распространенность инфекцийПрофилактический прием антибиотиков после родов может снизить распространенность инфекций

Одна доза антибиотиков, принимаемая в течение шести часов после родов, почти вдвое сократила число инфекций у женщин, чьи дети родились при помощи щипцов или вакуумных экстракторов.

Исследование, в котором приняли участие 3420 женщин, рожавших в 27 больницах по всей Великобритании, позволяет предположить, что применение антибиотиков может в год предотвратить 7000 случаев инфицирования у матерей в Великобритании и более 200000 во всем мире.

«Те, кто принимал антибиотики, гораздо реже испытывали боль в промежности, у них гораздо реже встречались разрывы швов, возникало меньше проблем с кормлением ребенка», — говорит Мэриан Найт (Marian Knight), профессор охраны здоровья матери и ребенка в Оксфордском университете.

Акушерские щипцы и вакуумные экстракторы могут повысить риск заражения путем занесения микробов в половые пути. Роженицы, для которых используют эти инструменты, как правило, дольше рожают, чаще проходят гинекологические осмотры, чаще используют мочевые катетеры, у них больше разрывов и хирургических разрезов, чем при спонтанных родах.

Все эти факторы могут увеличить риск инфекции, которая в редких случаях может перерасти в опасный для жизни сепсис. В развитых странах на долю инфекций приходится примерно один из 20 случаев смертей матерей. На 1 случай смерти приходится 70 случаев инфекции, достаточно серьезной, чтобы вызвать долговременные проблемы со здоровьем.

В период с марта 2016 года по июнь 2018 года женщинам, принимавшим участие в исследовании, назначался либо антибиотик (амоксициллин и клавулановая кислота), либо физиологический раствор (плацебо), вводимый внутривенно в течение шести часов после родов. В целом, у трети из них при родах использовался вакуумный экстрактор, а у остальных – щипцы.

В группе плацебо 19% женщин были инфицированы вскоре после родов, по сравнению с 11% в группе принимавшей антибиотики. Серьезных случаев сепсиса, подтвержденных положительным результатом анализа крови, было 1,5% в группе плацебо, но только 0,6% в группе, принимавшей антибиотики.

Врачи также обнаружили, что благодаря использованию антибиотиков сразу после родов, общее использование антибиотиков сократилось. Например, на каждые 100 доз антибиотиков, назначенных в профилактических целях, не пришлось затем назначать 168 доз при инфекциях, возникших после родов.

Согласно исследованию, более низкий уровень инфекций среди женщин, получавших антибиотики, опосредованно ускорял их выздоровление после родов. По мнению, экспертов, результаты говорят в первую очередь о том, что необходимо расширить список рожениц, которым в профилактических целях дают антибиотики, и давать их не только тем, кому делают кесарево сечение, но и тем, кто рожает с помощью родоразрешающих инструментов.

Отчет о научной работе опубликован в журнале The Lancet.

Автор: Дмитрий Колесник

Ссылка на источник

Похожие записи:

alev.biz

Какие лекарства применяют во время родов?

Докторам порой приходится корректировать процесс родов с помощью лекарственных средств. Какие же препараты используют в таких случаях врачи и для чего необходимы эти лекарства?

Подготовительный этап

Обычно в приемном отделении женщине предлагают пройти санобработку, в том числе побрить промежность. Эта процедура ускоряет заживление после родов. Перед бритьем кожу лобка и промежности обрабатывают антисептическими препаратами, чтобы убить микробы на поверхности кожи. При обработке лобка антисептиками женщина может почувствовать легкое пощипывание. Это обычная реакция на этиловый спирт, который присутствует в большинстве антисептических растворов.

Дезинфицируют также переднюю брюшную стенку перед операцией кесарева сечения и внутренние половые органы во время внутривлагалищного осмотра. Их обрабатывают йодсодержащими растворами.

При поступлении женщины в родильное отделение ей сразу ставят внутривенный катетер. Пугаться этого не нужно: процесс родов сопряжен с рисками, а ситуация может быстро меняться. Если возникнет необходимость, врачи смогут, не тратя драгоценные секунды на введение катетера, сразу приступить к терапии. Большинство лекарств в экстренных ситуациях вводят именно таким способом.

Только спокойствие!

Все будущие мамы знают, что большую роль во время родов играет правильный психологический настрой. Он помогает устранить отрицательные эмоции и страх перед родами и болью. Если женщина слушает указания врача и может переключить внимание с болевых ощущений на другие – старается правильно дышать, тужиться, это позволяет снизить количество анальгетиков, применяемых во время родов.

Правда, совладать с эмоциями получается далеко не у всех будущих мам, да и порог болевой чувствительности у всех разный. Потому во время родов могут использоваться седативные средства, которые снижают тревожность и помогают максимально расслабиться. Эти препараты вводят в фазу медленного открытия шейки матки (до 2 см). Подобные лекарства уменьшают болезненность и дают женщине возможность немного отдохнуть и набраться сил. Вводить их могут внутривенно и/или внутримышечно. Используют в этот период и спазмолитики, которые вводят внутривенно, внутримышечно и ректально (в виде свечей). Преимущество ректальных свечей в том, что лекарство быстрее попадает в полость малого таза и вредное воздействие на организм минимизируется. Все седативные средства и спазмолитики, которые используются во время родов, не опасны для малыша.

Активная фаза

На этапе быстрого открытия шейки матки (3–5 см) болезненные ощущения усиливаются. В этом периоде могут использоваться наркотические анальгетики, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. При введении в вену лекарства действуют быстрее, но недолго. Препарат, введенный внутримышечно, начинает действовать не сразу, но зато эффект длится дольше. Часто наркотический анальгетик вводят в одном шприце с седативным средством. Это позволяет уменьшить дозу наркотического вещества.

Применение наркотических анальгетиков может вызвать у малыша угнетение дыхания при рождении. Чтобы этого не допустить, врач, рассчитывая время введения препарата, должен учесть скорость раскрытия матки и предполагаемую длительность родов у конкретной женщины. Избежать таких неприятностей помогает регионарная анестезия – эпидуральная, спинальная или комбинированная. Она сейчас широко используется в роддомах, так как вполне безопасна для будущей мамы и малыша. Однако у этого вида анестезии есть противопоказания: травмы и операции на позвоночнике, межпозвонковые грыжи и даже наличие татуировки в области поясницы.

Перед началом процедуры область поясницы обрабатывают спиртом – дезинфицируют. Чтобы введение катетера прошло безболезненно, под кожу шприцем вводят местный анестетик. Этот вид анестезии не нарушает течение родов, а лишь блокирует болевые ощущения женщины. Сразу после введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство схватки могут слегка ослабеть и стать немного реже. Но как только лекарство начнет действовать, раскрытие шейки матки обычно ускоряется.

В некоторых ситуациях при кесаревом сечении используется эндотрахеальный наркоз. В этом случае, прежде чем проводить интубацию, женщине внутривенно вводят седативный препарат, чтобы она расслабилась и доктор мог спокойно сделать все необходимые манипуляции.

Если роды проводятся под эпидуральной анестезией и возникает необходимость в кесаревом сечении, то вводят те же местные анестетики, только в большей дозировке. После того как малыша извлекут, а мама услышит первый крик и увидит кроху, врачи обычно спрашивают, не хочет ли она, испытав такое эмоциональное напряжение, отдохнуть. Если женщина согласна, ей внутривенно могут ввести седативные препараты, чтобы новоиспеченная мама могла 25–30 минут поспать, а врачи в это время завершат операцию.

Курс на ускорение

Иногда при затяжных родах врачам приходится влиять на ход событий. Для этого используются утеротоники – окситоцин и простагландины. В норме эти вещества в достаточном количестве вырабатываются в организме во время родов, их выброс усиливается, например, при вскрытии плодного пузыря. Если по каким-то причинам таких веществ мало и шейка матки раскрывается слишком медленно, появляется необходимость дополнительно вводить их извне. В зависимости от ситуации простагландины и окситоцин могут применяться по отдельности или в комбинации друг с другом.

В активную фазу родов обычно используется окситоцин. В норме этот гормон вырабатывается задней долей гипофиза, его задача – вызвать сокращения матки. Окситоцин вводят внутривенно через инфузомат – аппарат, внешне напоминающий электронную капельницу, который позволяет точно подобрать концентрацию лекарства, скорость его введения и уменьшить объем вспомогательных препаратов, например физиологического раствора.

И окситоцин, и простагландины вводятся постепенно, небольшими порциями, до достижения нужного эффекта, обязательно на фоне кардиомониторинга. Врачи следят за сердцебиением малыша, частотой и интенсивностью схваток у женщины, частотой ее пульса и артериальным давлением.

После рождения ребенка для профилактики кровотечения, стимуляции сокращения матки и отделения последа женщине внутривенно вновь вводят утеротоники.

Так как во время родов женщина испытывает напряжение, дыхание у нее учащается и она потеет, то, чтобы восполнить потерю жидкости, ей могут внутривенно вводить 5%-ный раствор глюкозы или физиологический раствор (0,9%-ный раствор NaCl).

Защита от бактерий

Если роды протекали с осложнениями (например, после излития околоплодных вод до начала схваток прошло больше 12 часов или у женщины поднималась температура, были обширные разрывы родовых путей, имелись инфекционный или воспалительный процесс во влагалище), в первые сутки после родов обязательно проводится антибактериальная терапия. Она может продолжаться до 2–3 дней. Кормление в это время не запрещено, бояться прикладывать малыша к груди не надо, так как молозиво блокирует переход в него лекарственных веществ.

Женщине могут вводить антибиотики и во время родов, если она – носитель стрептококков группы В. Этот стрептококк – представитель нормальной микрофлоры влагалища женщины. Однако для новорожденного он опасен, так как, попадая к малышу, может вызывать септические осложнения, в том числе пневмонию и менингит. Малыш может вдохнуть опасные для него микроорганизмы, проходя через родовые пути мамы. Вот почему, если женщине не удалось провести лечение заранее, в течение родов каждые 6–8 часов ей могут внутривенно или внутримышечно вводить антибиотик. Обычно это синтетический пенициллин. Порой неонатологи могут назначить курс антибиотиков ребенку. Используются только те лекарства, которые разрешены к применению у новорожденных.

Антибактериальная терапия проводится и во время кесарева сечения, и иногда в первые сутки после оперативного вмешательства. При этом в вену вводят сразу суточную дозу лекарства.

www.parents.ru

жене в роддоме колят антибиотики

всем колят, у кого роды были с какими-то осложнениями. И после Кесарева колят несколько дней, но всё равно грудное вскармливание в этот период не отменяется

скорее всего это ампицилин мне тоже его кололи он безвредный почти. короче можно!

Это необходимо, если есть угроза воспаления матки или подобной острой инфекции.

Насколько я знаю когда колят антибиотики кормить не разрешают, женщина просто сцеживается, а малыша кормят смесью. После отмены антибиотиков можно кормить.

используйте природный антибиотик, прополис

мне отже кололи! они знают, что делают?

она не должна кормить грудью, если ей колят антибиотики. а колоть могут столько, сколько нужно. мне вон после выкидыша 28 дней кололи.

Длительный безводный промежуток опасен развитием воспаления — как у матери, так и у малыша. Именно поэтому и назначен антибиотик маме. В таких случаях иногда и ребёнку тоже назначается антибиотик (ещё смотрят анализ крови — есть ли признаки воспалительного характера) . Обычно в акушерстве используют антибиотики, которые не наносят сильного вреда ребёнку и не являются препятствием для грудного вскармливания (не выводятся с молоком и т. п.) . Если требуется назначение препаратов, противопоказанных при лактации — мать обязательно предупреждают и необходимости прервать кормление на время курса терапии.

Да многим в роддоме антибиотики колют, мне тоже кололи. И это не являлось противопоказанием к кормлению. Просто предупредили, что потом следует пройти курс бифидумбактерина ребенку.

touch.otvet.mail.ru

Антибиотики после родов — ну и естественно мне вейнуло)) Вам кололи антибиотики после родов? — 2 ответа



Автор Илана Иосифовна Этингер задал вопрос в разделе Беременность, Роды

ну и естественно мне вейнуло)) Вам кололи антибиотики после родов? и получил лучший ответ

Ответ от Глаза зИленые коленки синие[гуру]
Да, было КС, тупая была, первенец, про лактобактерии сказали на 5-й день!!!! Итог зараза роддомовская клебсиелла и дисбак сильный. Лечились долго.

Ответ от 2 ответа[гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: ну и естественно мне вейнуло)) Вам кололи антибиотики после родов?

Ответ от Ламия Брон[гуру]
нет, а зачем? Я после родов ничем не болела

Ответ от Sonche[гуру]
Нет) ) мне не кололи!

Ответ от Bucuresti[гуру]
нет!

Ответ от 0 ??????? ??[гуру]
И мне, и детишкам, ОЧЕНЬ роды сложные были.

Ответ от Ѐозовая Мечта Психиатра[гуру]
да. кололи.
ребенок был на ГВ. ему давали лактобактерин

Ответ от Ольга[гуру]
Нет.

Ответ от Лена Храброва[эксперт]
Не кололи, а вот в таблетках прописывали.

Ответ от Ђень сомнения..[гуру]
нет. не нужно было

Ответ от БэЙбИк ))[гуру]
А я думала их всем колют! чтобы никакой инфекции не было. У нас кто в роддоме лежал кололи обсолютно всем. И в соседнем городе тоже колют! Может у вас просто экономят???!

Ответ от Ўлек Александрова[гуру]
мне не только кололи, но ещё и капельницы ставили. в роддоме пролежала 10 дней и всё это время ребёнка кормила грудью.

Ответ от Гуся[гуру]
После кесарево, как правило, всем колят.

Ответ от Ирина *[гуру]
да, кололи, 5 дней.
у меня плацента не отходила, чистили вручную.
пила лактомун и ребенку давала.

Ответ от Ђанюша[гуру]
Аб колят не всем! Только по необходимости. И сейчас вообще могут уколоть 2 раза — сразу после родов и через сутки. А в это время молочко ещё не пришло. Кстати про лактобактерин не забудьте. Прямо с первого дня приёма. Тогда и ГВ можно не прекращать.

Ответ от Lyudmila[гуру]
не а…. и ни капельницы ни катетеры не ставили…. только сокращающие уколы и все….)

Ответ от Мама Леруси[гуру]
нет. тоже удивило прочитаное

Ответ от Ѐапунцель[гуру]
нет..

Ответ от Птаха[гуру]
В последний раз аж в два захода! Сначала после КС, как положено, потом еще… там же, в роддоме осложнение обнаружилось (((
Если про бактерии… врачи и не обмолвились, что дочери надо… Хорошо, что опыт за плечами — сама, всё сама! Так что без последствий…

Ответ от Верчиk[гуру]
Кололи

Ответ от Мария Абросимова[гуру]
мне кололи, после кесарево. не помню зачем, но помню с них такой пративный привкус во рту появлялся (


Ответ от 2 ответа[гуру]

Привет! Вот еще темы с похожими вопросами:

2oa.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о