Антидепрессанты и транквилизаторы: Транквилизаторы в неврологии: pro и contra

Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (толстую кишку или тонкую кишку или оба). ВЗК преимущественно включает болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы ВЗК включают диарею, срочность дефекации (включая недержание кала), боль в животе, ректальное кровотечение, усталость и потерю веса. Когда люди испытывают симптомы ВЗК, считается, что у них активное заболевание. Когда симптомы ВЗК прекращаются, заболевание находится в стадии ремиссии. ВЗК связано с психосоциальным бременем, при этом уровень депрессии у людей с ВЗК в два раза выше, чем среди населения в целом. Тревога и депрессия, которые сопровождают ВЗК, могут быть связаны с низким качеством жизни, ухудшением активности ВЗК, более высокими показателями госпитализации и снижением приверженности лечению. До 30% людей, живущих с ВЗК, принимают антидепрессанты, которые назначаются при психических расстройствах или при симптомах кишечника, или при обоих.

Кто такие антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств, таких как тревога. В настоящее время антидепрессанты не одобрены регулирующими органами для специфического лечения тревоги и депрессии в рамках управления физическими симптомами или для уменьшения воспаления кишечника у людей с ВЗК. Однако, некоторые антидепрессанты имеют показания для лечения боли при хронических состояниях и обычно используются для лечения функциональных симптомов со стороны кишечника при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника.

Что изучили исследователи?

Были рассмотрены ранее проведенные исследования антидепрессивной терапии при ВЗК. Данные некоторых из этих исследований были объединены с использованием метода, называемого мета-анализом. В ходе анализа, людей, принимавших антидепрессанты, сравнивали с теми, кто не принимал антидепрессанты, с точки зрения уровня тревоги и депрессии, а также других показателей, таких как качество жизни, побочные эффекты и активность ВЗК.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи провели поиск в медицинской литературе по 23 августа 2018 года. В четырех опубликованных исследованиях, с участием 188 человек, изучали антидепрессивную терапию у людей с ВЗК. Возраст участников варьировал от 27 до 37,8 года. В трех исследованиях участники имели ВЗК в стадии ремиссии, и в одном — у участников были либо активная стадия ВЗК, либо ВЗК в стадии ремиссии. Участники одного исследования имели сопутствующую тревогу или депрессию. В одном исследовании использовали дулоксетин (60 мг в день), в одном — флуоксетин (20 мг в день), в одном — тианептин (36 мг в день), а в одном — различные антидепрессанты. В трех исследованиях была контрольная группа плацебо (например, сахарные пилюли), а в одном исследовании контрольная группа не получала лечения.

Анализ показал, что симптомы тревоги и депрессии улучшились у тех, кто принимал антидепрессанты по сравнению с плацебо. Участники, которые получали антидепрессанты, испытывали больше побочных эффектов, чем те, кто получал плацебо. Побочные эффекты, о которых сообщали те, кто принимал антидепрессанты, включали: тошноту, головную боль, головокружение, сонливость, сексуальные проблемы, бессонницу, усталость, плохое настроение / беспокойство, сухость во рту, плохой сон, беспокойные ноги и приливы. Были улучшены некоторые аспекты качества жизни, а также активность ВЗК в группе антидепрессантов. Общее качество исследований, включенных в этот обзор, было низким, потому что в исследованиях участвовало малое число участников, и в них участвовали лица с ВЗК, которые отличались друг от друга по ключевым характеристикам. Кроме того, были оценены различные типы антидепрессантов, поэтому доказательства в отношении какого-либо одного антидепрессанта были неопределенными. Поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы будущие исследования.

Выводы

Результаты по исходам, оцениваемым в этом обзоре, являются неопределенными, и нельзя сделать какие-либо четкие выводы относительно пользы и вреда антидепрессантов при ВЗК.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие выводы относительно пользы и вреда от применения антидепрессантов у людей с ВЗК.

список лучших препаратов без рецептов

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день‎»‎ или он «встал не с той ноги‎»‎, а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

• тревога;
• раздражительность;
• утомляемость;
• нарушения сна;
• навязчивые мысли;
• панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.

 

Если вас перестали трогать привычные радости, то это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств. 

Какие препараты применяют при лечении депрессии? 

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты. 

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

• Амитриптилин — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом.
• Анафранил — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. 
• Мелипрамин — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии. 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие. 

Часто из этой группы назначаются:

• Феварин — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

• Золофт — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости.
• Паксил — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак. 

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются. Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт. 

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

• Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
• Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
• Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий. 
• Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены. 

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние: 

• Глицин — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. 
• Афобазол. Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан.
• Ново-пассит. Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки.  

Препараты без рецепта не справятся с клинической депрессией, но могут облегчить психоэмоциональное состояние.

• Стрессовит. Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. 
• Персен — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. 
• Магне В6. Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект.  
• Тенотен. Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях. 

Когда нужно обратиться к врачу?

• Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
• Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли. 
• Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.  

Литература

1. БАУЭР М., ПФЕННИГ А., СЕВЕРУС Э., ВАЙБРАУ П.С., АНГСТ Ж., МЮЛЛЕР Х.-Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧАСТЬ 1: ОСТРОЕ И ПРОДОЛЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО СОСТОЯНИЮ НА 2013 ГОД//СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Номер: 4 Год: 2015 Страницы: 33-40
2. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. М., 2008; 215 с. 
3. Бакланов В.В., Аникеева А.Г., Каратаева Ж.Е. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Сыктывкар, 2011 г

«Многие люди уже сидят» Почему россиянке грозит 20 лет тюрьмы за пачку антидепрессантов: Общество: Россия: Lenta.ru

Жительница Екатеринбурга Дарья Беляева подозревается в контрабанде наркотиков из-за покупки в интернете польского антидепрессанта. Сама девушка страдает психическим расстройством, а действующее вещество лекарства — бупропион — не указано в перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, его нет в списке сильнодействующих и ядовитых веществ. В России лицензию на него отозвали в 2016 году, но он не запрещен — его просто нельзя купить в аптеках. Однако россиянке грозит от 10 до 20 лет лишения свободы. По просьбе «Ленты.ру» художница и психоактивистка Саша Старость поговорила с Беляевой и рассказала о том, почему подобные ситуации могут стать системой.

«Я болею еще с подросткового возраста, но к психиатру дошла только семь лет назад, уже с дереализацией и деперсонализацией, жуткой тревогой, скачущим настроением и тяжелой апатией. Диагнозы постоянно менялись, но в 2015 году остановились на шизотипическом расстройстве. Сейчас лечим симптомы в виде депрессии, дереализации-деперсонализации, скачущего эмоционального состояния и, конечно, апатии», — говорит 24-летняя Дарья.

Она психиатрическая пациентка с диагнозом «шизотипическое расстройство личности» с 2012 года, и с того же времени она постоянно принимает комплекс препаратов, среди которых антидепрессанты, антипсихотики и транквилизаторы. Как это часто случается с шизотипиками, ее депрессия не снималась стандартными антидепрессантами, работающими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, поэтому она посоветовалась с врачом и решила купить оригинальное европейское лекарство Elontril, которое могло устранить сбой дофаминовых рецепторов.

23 апреля паблик PSY.WEB во «ВКонтакте» опубликовал новость о том, что против нее возбуждено уголовное дело, которое грозит ей сроком до 20 лет. Ее обвиняют в контрабанде наркотиков в крупном размере за покупку атипичного антидепрессанта с активным веществом бупропион на международном фармакологическом портале Euromedex. Она была задержана сотрудниками таможенной службы прямо на почте, куда пришла получить посылку.

Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС

Правоохранительные органы утверждают, что препарат является производным запрещенного наркотического вещества эфедрон и «используется наркозависимыми для получения эйфорического эффекта».

В международном классификаторе болезней шизотипическое расстройство относят к расстройствам личности и определяют тогда, когда симптомы не соответствуют по силе классическим шизофреническим проявлениям, но имеют общую с другими расстройствами шизо-спектра природу. Как и для других расстройств этого кластера, для него характерны особенности мышления, речи, поведения и аффекта — то есть настроения.

Несмотря на то что среднему обывателю скорее всего совершенно не знакомо медицинское определение, у расстройства долгая и запутанная история. Совсем недавно это состояние обозначали расплывчатым термином «вялотекущая шизофрения», что, впрочем, делают в некоторых государственных учреждениях и по сей день.

Так называемый «шизофренический дефект», который проявляется постепенной деградацией когнитивной и волевой сферы при шизотипическом расстройстве, не возникает, но это вовсе не означает, что колебания аффекта или апатические состояния ему не свойственны.

Материалы по теме

00:02 — 19 марта 2019

00:04 — 5 ноября 2015

Будь спок

Врачи задумались о бесполезности антидепрессантов

Психиатрия — самая неуловимая отрасль современной медицины, в которой для успешного лечения и реабилитации необходим максимально индивидуальный подход. Подбор правильных медикаментов сродни гаданию на картах Таро, и одни и те же симптомы в зависимости от диагноза, истории болезни и жизни пациента могут проявляться совершенно по-разному и, соответственно, поддаваться или не поддаваться стандартной терапии.

«Депрессия в круге депрессивных, биполярных или шизо-расстройств в большинстве случаев потребует совершенно отличного подхода — именно поэтому страдающие такими расстройствами люди перебирают множество способов излечения, и это не редкость», — говорит психиатр и активист Виктор Лебедев, создатель паблика «Дело Пинеля».

По его словам, ингибиторы обратного захвата серотонина, или классические антидепрессанты, такие как Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин, — это препараты «первой линии», согласно современным руководствам по лечению депрессии и депрессивных состояний. Это означает, что с них пациенты и должны начинать терапию в случае, если нет прямых противопоказаний.

«Они действительно эффективны, и во многих случаях справляются. Благодаря действию этой группы антидепрессантов увеличивается количество серотонина, одного из нейромедиаторов, который, помимо прочего, отвечает за настроение и сбалансированную работу головного мозга. Но не все так просто, и препараты первой линии срабатывают не всегда, и в этом случае мы переходим к препаратам второй линии, например, трициклическим и нетрициклическим антидепрессантам», — говорит он.

Бупропион, также известный как Велбутрин, Элонтрил или Зибан, — это как раз препарат второй линии, и его судьба в России не менее запутана, чем судьба Дашиного диагноза.

Этот препарат рекомендован при терапии депрессии, но у него есть и еще одно побочное качество: на Западе он периодически применяется в лечении никотиновой зависимости. Особенность Бупропиона состоит в том, что в отличие от классических антидепрессантов, он оказывает влияние не только на серотониновую, но и на дофаминовую систему, и потому особенно продуктивно работает при апатических состояниях. Это и есть Дашин случай.

«По руководствам он не является стартовым препаратом, его нужно использовать именно когда антидепрессанты первой линии не работают», — говорит Лебедев.

У Бупропиона, по его словам, есть и преимущества. Если классические антидепрессанты в основном способствуют накоплению серотонина в синаптической щели, в том месте, где один нейрон передает сигнал другому, то это лекарство позволяет увеличить содержание как норадреналина, так и дофамина, еще одного нейромедиатора. За счет этого он обладает стимулирующим эффектом, но исключительно в медицинском понимании этого слова. То есть позволяет справиться с апатическим компонентом депрессии, когда у человека выраженная сонливость, вялость, снижение тонуса. «Иногда это становится главной проблемой наших пациентов, и несмотря на адекватно подобранную дозу СИОЗС эти симптомы не получается убрать. Бупропион же отлично с ними справляется», — отмечает психиатр.

Апатические состояния трудно поддаются лечению, и в спектре шизо-расстройств встречаются особенно часто. Крайние проявления апатии и нарушений волевой сферы элементарно могут привести к инвалидизации и полному выпадению из социума.

До 2016 года препарат находился в свободной продаже на территории России, а потом у него отозвали лицензию. Впрочем, это никак не было связано с побочными наркотическими эффектами: производители лекарства просто перестали завозить его в нашу страну, и необходимость в регистрации отпала сама собой.

Бупропион до сих пор рекомендуется врачами, значится в стандартах оказания медицинской помощи и легко гуглится, в том числе и в комбинации со словом «купить».

На сайте Росминздрава в Государственном реестре лекарств указано, что Бупропион не находится в перечне запрещенных наркотических веществ и не является прекурсором какого-либо известного наркотика.

По словам Лебедева, нет никаких исследований, которые бы доказывали, что препарат вызывает зависимость или является наркотическим веществом.

«Это совершенно безопасный медикамент, по крайней мере, не опаснее других антидепрессантов, или транквилизаторов, которые продаются в нашей стране относительно свободно, и, кстати, очень аддиктивны», — говорит психиатр.

Да и сайт Euromedex — это вовсе не тайный опиумный притон из глубин даркнета: оригинальные европейские препараты и их дженерики на сайте заказывают сотни людей.

Проблема состоит в том, как организован в современной России контроль за наркотическими веществами и их учет: наркоконтроль уже не первый год ведет борьбу с синтетическими наркотиками, солями и спайсами, которые обрели в России бешеную популярность. Курительные смеси, до 2009 года открыто продававшиеся как благовония в эзотерических магазинах, оказались мощным наркотическим веществом, вызывающим тяжелую зависимость.

Спайсы и соли проделали путь на Олимп наркопотребления в кратчайшие сроки и превратились в один из самых популярных уличных наркотиков. Как только они попали в поле зрения правоохранительных органов, начался процесс, который в итоге сделал возможной ситуацию Дарьи.

Производители наркотика создавали новые формулы, а наркополиция их последовательно запрещала. Для борьбы с постоянно подстраивающимся наркорынком в 2012 году было создано понятие «производного».

Именно таким производным стимулирующего наркотического вещества эфедрон и называют сейчас Бупропион. Отличие производного от прекурсора или собственно наркотического средства в том, что прекурсор — это то, из чего вы при желании и наличии домашней лаборатории можете изготовить наркотик.

Производное — это вещество, которое получается путем изменения компонентов оригинальной формулы. На наркорынке изменение формулы используется для того, чтобы снова вывести наркотик в легальную зону, сделав его невидимым. Тем не менее даже незначительные изменения в формуле вещества влияют на его качество и оказываемый эффект.

С одной стороны, этим объясняется непредсказуемость солей и спайсов, с другой — невозможность получить наркотическое опьянение от антидепрессанта.

Фото: пресс-служба Уральского таможенного управления

У каждой формулы может существовать до триллиона производных, и на территории России все они преследуются по закону. Это означает, что не только сам эфедрон, но и любые другие вещества, которые могут получиться при изменении его формулы, внутри страны признаны наркотиком. За приобретение или распространение этих веществ любой из нас может сесть в тюрьму.

По мнению Арсения Левинсона, эксперта Института прав человека и консультанта портала Hand-help, такая ситуация недопустима. По его словам, был создан такой механизм, при котором в перечне просто пишут, что запрещено наркотическое вещество и все его производные.

«Это абсолютно неправильное регулирование, которое мы критикуем с 2012 года. Ни один обыватель не догадается прочитать формулу вещества и понять, что при замещении атомов водорода с ним что-то происходит, и оно превращается в наркотик, поэтому приобретать его нельзя. Это непростая задача даже для профессионалов. Такой подход создает правовую неопределенность, в которой человек не осознает последствий своих действий, и, соответственно, не может совершить преступления, потому что преступление совершается умышленно. Средний гражданин не обладает достаточными знаниями, чтобы сделать выводы о веществе», — говорит он.

Левинсон добавляет, что множество людей уже сидит за то, что они полагали, что имеют дело с легальными веществами, приобретая производные наркотических веществ.

«Полиция обосновывала свои действия тем, что у них связаны руки, и они не справляются с изменяющимся наркорынком. Но это не так, все покупатели производных от синтетических наркотиков привлекались совершенно спокойно. Действующее законодательство позволяет производными считать миллионы химических соединений. Однажды мы запросили производные одного из веществ, указанных в списке, и нам ответили, что это сделать невозможно, потому что получится число с 12 нулями. Каждая из этих формул может привести к уголовной ответственности, и неизвестно к кому в следующий раз придут с таким обвинением», — резюмирует эксперт.

В 2015 году государство приняло решение о создании реестра производных веществ, ответственным за который назначили главу наркополиции.

Но эта инициатива не получила никакого завершения. Реестр создан, но уже четыре года не ведется и не обновляется. Вероятно, потому что это технически невозможно.

Наркоконтроль вообще не жалует рядовых потребителей, делая их своими основными мишенями. Каждый четвертый заключенный в России сидит по 228-й статье, и в подавляющем большинстве это наркозависимые, а не организаторы трафика. Правозащитные организации уже не раз обращали внимание на то, что органы действуют совершенно формально, порой просто закрывая дела для отчетности.

Но случай Дарьи все равно остается уникальным и вызывающим особые опасения. Насколько удалось выяснить, до этого лекарственные средства еще никогда не объявлялись производными.

Правозащитник Левинсон тоже не помнит подобных историй, но совершенно точно может ответить на вопрос о законности такой практики.

«Заключением специалиста таможенной службы признано, что лекарственное средство Elontril с действующим веществом «бупропион» является производным наркотического средства эфедрон. Однако лекарственные средства не могут быть признаны производными наркотиков. Согласно пункту 6 Примечания к Перечню наркотических средств, утвержденного Постановлением правительства № 681 от 1996 года, к производным могут относиться вещества с определенным образом измененной химической формулой, «которые не включены самостоятельными позициями в государственный реестр лекарственных средств или в настоящий перечень»», — подчеркивает он.

Левинсон добавляет, что, если смотреть на эту норму формально, без учета других положений УК, КоАП, основ антинаркотического законодательства, законодательства об обращении лекарств и охране здоровья, то можно сделать вывод о том, что исключенное из государственного реестра лекарственное средство может быть признано производным наркотического средства, но это не так: лекарственное средство, даже если оно не зарегистрировано в России, не может являться производным наркотического средства. В отношении лекарственных средств законодательством предусмотрены особенности оборота. И антинаркотическое законодательство может применяться только к наркотическим (психотропным) лекарственным средствам. Поэтому следствием должно быть установлено, являются ли изъятые таблетки лекарственным средством и наркотическое ли это средство.

Материалы по теме

00:01 — 16 января 2019

Согласно пункту 8 и 9 статьи 4 Федерального закона от 2010 года № 61 «Об обращении лекарственных средств», к наркотическим (психотропным) лекарственным средствам могут относиться только те, которые содержат вещества, включенные в перечень наркотических средств. Между тем Бупропион в перечень наркотиков не включен, а относится к производным. Это означает, что изъятое лекарственное средство не может быть предметом контрабанды, то есть наркотическим лекарственным средством незаконно перемещаемым через таможенную границу.

Левинсон отмечает, что контролировать все психоактивные вещества как наркотики — непродуктивный путь, и уже сейчас существуют механизмы, которые регулируют оборот таких препаратов. Транквилизаторы и другие седативные средства, которые упоминал Виктор Лебедев, к примеру, продаются в России по рецепту.

К счастью, пока получить срок за феназепам непросто. Но неизвестно, как долго это продлится.

Единственное правонарушение, на самом деле совершенное Дарьей Беляевой, — инициирование ввоза незарегистрированных лекарственных средств на территорию России. Это административная статья, которая наказывается штрафом.

По мнению Левинсона, дело Дарьи Беляевой должно быть прекращено за отсутствием состава преступления и умысла, а обвиняемой следует оказать содействие в реабилитации и возместить принесенный ущерб. В случае, если этого не произойдет, у полиции появится возможность манипулировать понятием производного самым непредсказуемым образом.

Эта ситуация автоматически скажется на самых уязвимых группах российских граждан — пациентах с хроническими психическими и соматическими расстройствами.

Там, где лекарственные препараты потенциально пересекаются с производными наркотиков, образуется пространство абсолютного бесправия, рожденное действием двойной стигмы — наркопотребления и психической болезни. Необходимость защищать свои права автоматически поставит множество пациентов в ситуацию принудительного оглашения диагноза, что, помимо прочих трудностей, окажет прямое влияние на уровень их жизни и социальной адаптации.

Социальная стигма психически больного — это часть реальности современной России, с которой я как активистка и пациентка с шизоаффективным расстройством отлично знакома. И перспектива прибавить к ней стигму заключенного не вызывает ничего кроме тревоги.

Аптеки и врачи сообщили о дефиците популярного антидепрессанта :: Общество :: РБК

Исходя из данных государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), в рамках непатентованного наименования тразодон не зарегистрировано больше ни одного лекарственного препарата, то есть аналогов препарата с этим действующим веществом на отечественном рынке нет. По мнению Александра Филиппова, «Триттико» можно заменить другим антидепрессантом после консультации с лечащим врачом.

Что говорят врачи

Читайте на РБК Pro

На пропажу препарата из розницы обратили внимание и врачи. «Был тяжелый пациент, которого я выписал из стационара. На «Триттико» он долго был в стабильном состоянии. Но выяснилось, что препарата нет в аптеках уже две недели», — рассказал РБК заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Пирогова Андрей Шмилович. По его словам, при отмене или замене антидепрессанта состояние пациента может ухудшиться. «Может развиться, например, рикошетная депрессия. И состояние может быть тяжелее, чем при той депрессии, которую мы начинали лечить», — заключил он.

В Минпромторге запрос РБК переадресовали в Росздравнадзор. В Росздравнадзоре РБК сообщили, что в 2020 году в гражданский оборот было выпущено более 49 тыс. упаковок лекарства. «Письма от производителя о приостановке или прекращении производства препарата не поступало», — заявили в ведомстве. На вопрос, фиксирует ли Росздравнадзор дефицит «Триттико», в пресс-службе ведомства не ответили.

При чем здесь маркировка

Представитель фармкомпании Angelini объяснил отсутствие препарата в аптеках изменением структуры логистической цепи и запуском в июле системы маркировки — из-за этого процесс введения в гражданский оборот лекарств «занимает больше времени, чем раньше». «Препарат в настоящее время ввезен в Россию и находится в процессе ввода в оборот. Мы ожидаем, что он будет доступен в аптеках в ближайшие недели», — сообщили РБК в компании. По информации главы «Неофарма» Евгения Нифантьева, партия лекарства сейчас находится на таможне.

В пресс-службе единого оператора системы маркировки компании ЦРПТ заявили РБК, что ни одна упаковка «Триттико» с маркировкой пока не была введена в оборот в России, и фармкомпания Angelini получила разрешение от комиссии Росздравнадзора продолжать поставку немаркированных упаковок антидепрессанта. «При этом в Angelini уже заказали 226 тыс. кодов маркировок, но еще не нанесли их на упаковки. Ни одного обращения от компании в службу технической поддержки ЦРПТ, что бы свидетельствовало о каких-то сложностях, на сегодняшний день нет», — сообщили в пресс-службе.

В конце октября в регионах России фиксировался дефицит противовирусных и антибактериальных препаратов, вызванный необходимостью их маркировки. Одновременно с этим отраслевые объединения фармрынка и Всероссийский союз пациентов обратились к главе правительства Михаилу Мишустину из-за сбоев в работе системы маркировки и связанных с этим проблем, решить которые «уже не представляется возможным». Ассоциации попросили организовать беспрепятственное движение лекарств, предусмотреть возможность поставки немаркированных лекарств в случае отсутствия аналогов и др.

Премьер обратил внимание на проблему и назвал ситуацию недопустимой. Минпромторг перевел работу системы в уведомительный режим, что предполагает возможность продажи лекарств без подтверждения ответа от системы маркировки. Перебои с поставками лекарств глава министерства Денис Мантуров объяснил перегруженностью каналов дистрибуции; необходимо время на адаптацию к повышенному спросу, пояснял он.

Как отмечается в выпущенном 12 ноября совместном заявлении Минпромторга и ЦРПТ, перевод системы в уведомительный режим устранил сложности, с которыми столкнулись участники фармрынка. На сегодняшний день доля маркированных лекарств составляет порядка 10–15% от общего числа, заявил замглавы министерства Виктор Евтухов. Это означает, что маркировка никак не может влиять на доступность 85% лекарств, находящихся на рынке, считает он.

Эксперимент по маркировке начался в 2017 году. 1 октября 2019 года стартовала система обязательной маркировки препаратов из перечня высокозатратных нозологий, а с 1 июля — для всех остальных.

Что такое маркировка «Честный знак»

Система прослеживаемости товаров от производителя до продавца «Честный знак» уже стала обязательной для лекарств, меховых изделий, обуви, табака, духов, фотоаппаратов, шин и покрышек. Маркировать продукцию обязаны производители, импортеры, дистрибьюторы, предприятия оптовой и розничной торговли. Единый оператор системы маркировки — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ), принадлежащий структурам совладельца USM Holdings Алишера Усманова, госкорпорации «Ростех» и управляющему партнеру Almaz Capital Partners Александру Галицкому, — был утвержден в 2017 году.

Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы приравняли к наркотикам ВИДЕО

23.07.2013 — 18:51 4418 просмотров

A A A

Антидепресcанты и транквилизаторы приравняли к наркотикам. Список пополнился на два десятка сильнодействующих веществ и лекарств. За их нелегальный оборот теперь будет полагаться реальный уголовный срок.

Барбитал — популярное снотворное — с августа станет наркотиком. Плюс еще два десятка сильнодействующих транквилизаторов и антидепрессантов попадут в список психотропных веществ, основные потребители которых — пациенты психоневрологических диспансеров и интернатов.

В обиходе эти препараты и у наркоманов. Лекарства они используют чтобы снять «ломку», когда денег на очередную дозу нет, при этом еще сильнее подсаживаясь на иглу. Или чтобы, как они говорят, «усилить приход». Это и стало основным аргументом у наркополицейских, чтобы два десятка препаратов приравнять к наркотикам и перекрыть их утечку из медицинских учреждений.

Врачи-наркологи тоже ждут результата от нововведений. Таких же, когда после запрета свободной продажи кодеиносодержащих препаратов, в разы сократились объемы продаж в аптеках этих лекарств и количество наркопритонов, в которых из кодеина варили дезоморфин.

Татьяна Карлова, главный врач Республиканского наркодиспансера: «То количество пациентов, с отравлением дезоморфином, который изготавливали из кодеиносодержащих препаратов, просто захлестывало нашу страну. Люди просто гнили на ногах, можно сказать. Сейчас единичные у нас бывают эпизоды».

У лечебных и фармацевтических учреждений есть чуть больше двух недель на то, чтобы получить соответствующую лицензию, оборудовать помещения для хранения этих препаратов. Работать с ними смогут только те люди, у которых никогда не было проблем с законом. На сегодняшний день 30 клиник еще не получили разрешение на применение этих препаратов. И если не получат его до 8 августа, попадут под статью.

За незаконное хранение и сбыт наркотических веществ предусмотрено до 8 лет лишения свободы.

Моя Удмуртия

Хотите поделиться этой новостью?

Читайте также:

УСПОКАИВАЮЩЕЕ «ОРУЖИЕ» | Наука и жизнь

Медицинская наука второй половины ХХ века дала врачам в руки действенное оружие, с помощью которого они смогли бороться как с обычными неврозами, так и с тяжелыми психическими расстройствами. Речь идет о группе лекарственных препаратов, когда-то объединенных под общим названием «депримирующие средства».

Гравюра известного английского художника Уильяма Хоггарда

Шкала потребления транквилизаторов — бензодиазепинов

Французский хирург Анри Мари Лабори

‹

›

Интерес людей к лекарствам, способным в трудную минуту снять нервное напряжение, наладить сон, улучшить настроение, вполне понятен. В современных реестрах их называют нейротропными средствами. К таковым относятся транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, нейролептики, противоэпи лептические средства, снотворные, анальгетики, анестетики и наркозные средства. Но в этой статье речь пойдет только о нейротропных лекарствах, успокаивающим образом действующих на нервную систему, а именно — о транквилизаторах и нейролептиках.

Ранее их называли депримирующими средствами: от латинского слова «deprimo» — подавлять, усмирять, придавливать. Сейчас этот термин употребляется редко, хотя именно он охватывает все лекарства, так или иначе угнетающие психическую деятельность: от самых слабых, вроде валерианы, до наиболее сильных — антипсихотических. Другое название успокаивающих средств, появившееся в 1957 году, — «транквилизаторы» произошло от латинского слова «tranquillare» — успокаивать. Сам термин родился в лечебном заведении для психических больных — знаменитом лондонском «Бедламе», где буйных привязывали к специальному креслу, которое и называлось «транквилизатор». Первоначально под лекарствами-транквилизаторами понимали препараты как снимающие легкое беспокойство, так и прекращающие безудержное буйство.

Шли годы, и классификация успокаивающих средств постепенно менялась. Старые понятия теряли устоявшиеся значения, появлялись новые термины. Сначала медики говорили о малых и больших транквилизаторах. Малые транквилизаторы применяли не при тяжелых расстройствах психики (психозах), а при функциональных расстройствах нервной системы (неврозах) или просто при неврозоподобных состояниях. Сейчас термин «транквилизаторы» сохранился только за этой группой препаратов. Более того, к ним стали относить еще и так называемые седативные средства (лат. sedatiо — успокоение), снижающие общую возбудимость. А термин «большие транквилизаторы» исчез совсем, его заменили понятием «нейролептики».

По современной классификации все существующие лекарства делят на 16 групп. Средства, воздействующие на нервную систему (нейротропные), относятся к группе № 9 (9.1-9.16). Под № 9.1 в ней «свалены в кучу» анксиолитики, седативные и снотворные препараты, нейролептики.

Попробуем в этой «куче» разобраться. Начнем с самых «древних», самых слабых, а потому и самых распространенных транквилизаторов — седативных средств. Они оказывают общее успокаивающее действие. К транквилизаторам их причислили совсем недавно. Некоторые из них в больших дозах обладают снотворным эффектом. К седативным относятся валериана, пассифлора, пустырник, пион, листья хмеля, зверобой. Их широко применяют при неврозоподобных состояниях, а иногда и при неврозах. В аптеках продается множество седативных смесей (корвалол, валосердин, валокордин), более эффективных, чем просто травяные экстракты, потому что в них добавлено небольшое количество сильных нейротропных или снотворных средств. Седативные смеси иногда называют сердечными средствами, хотя правильно считать их успокаивающими.

С начала XIX века в качестве седативных средств использовали препараты брома (бромиды натрия и калия), способствующие развитию процессов торможения в коре головного мозга. Бромиды считались незаменимым средством при неврозах. Однако соединения брома накаплива ются в организме, вызывая симптомы отравления, и по этой причине они сейчас употребляются редко. Зато давно и хорошо известные снотворные, например фенобарбитал, барбитал-натрий и многие противогистаминные средства (супрастин, пипольфен, тавегил, доксиламин и др.), как и димедрол, в малых дозах продолжают применять в качестве седативных средств. Седативное действие оказывают некоторые производные гамма-аминомасляной кислоты, например фенибут. В качестве легкого успокаивающего средства часто используют другую аминокислоту — глицин. Фенибут и глицин оказывают умеренное успокаивающее, противострессорное действие, снимают эмоциональное напряжение, повышают работоспособность, улучшают сон. Но, несмотря на кажущуюся безобидность седативных препаратов, перед началом приема необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Другие, более сильные транквилизаторы относятся к группе анксиолитиков (лат. anxietas — страх; греч. litikos — ослабляющий) или лекарств, подавляющих тревогу — психически болезненное состояние ожидания беды. Тревога может возникнуть на короткий срок в связи с конкретными обстоятельствами, но может стать и беспричинной, хронической. Она бывает ажитированной (лат. аgitato — движение, волнение), то есть сопровождающейся эмоциональными вспышками, возбуждением, или депрессивной, с чувством подавленности. В отличие от седативных средств, анксиолитики применяют не при колебаниях настроения, а при настоящих неврозах. В аптеках они продаются только по рецепту, выписанному врачом-специалистом. Первый «переходный» (от седативных к анксиолитикам) препарат мепротан (мепробамат), который применяется как при неврозах, так и при неврозоподобных состояниях, был синтезирован в 1952 году. Он расслабляет мышцы (является миорелаксантом) и снимает чувство напряжения. Анксиолитики похожи друг на друга по действию, но отличаются по силе. Самые эффективные из них — феназепам и сибазон, а самые слабые — мазепам и триоксазин (их называют дневными транквилизаторами).

С помощью анксиолитиков лечат неврозы — обратимые психические расстройства, обусловленные психотравмами. Больной неврозом осознает свое состояние, хотя восприятие реального мира у него не нарушено. Иными словами, больной неврозом — это практически здоровый человек, выбитый из колеи. При психозе же происходит болезненное расстройство психики, нарушающее адекватное восприятие мира. Когда я был студентом, один профессор любил шутить: «Невроз — это состояние, при котором больной знает, что 2 ґ ґ 2 = 4, но это его страшно раздражает. А больной психозом уверен, что 2 х 2 = 5, и при этом абсолютно спокоен».

Невроз может протекать по-разному: существует невроз навязчивых состояний, в том числе страхов — психастения; астенический невроз — ослабление умственной работоспособности и воли; истерический — крайняя несдержанность, стремление привлечь к себе внимание любыми способами, легкий переход от горьких слез к безудержному смеху. Главное, что неврозы еще не относятся к области психиатрии. И лекарства от неврозов соответственно не самые сильные.

Все анксиолитики первого поколения прежде всего улучшают сон, ослабляют тревогу и раздражительность, снимают повышенную утомляемость и в меньшей степени плохое настроение и навязчивые состояния. Каждый препарат имеет свои оттенки и особенности действия, поэтому его подбирают индивидуально. Бесконтрольный прием транквилизаторов может привести к серьезным, необратимым для психики последствиям. Самолечение неврозов недопустимо. Трудность в том, что один и тот же анксиолитик у одних больных снимает напряжение, у других — страх, а у третьих — тревогу. Подбор препарата — это своего рода врачебное искусство. Эффективность анксиолитиков значительно повышается при сочетании лекарственной терапии с аутогенной тренировкой

На истории создания нейролептиков — лекарств, снимающих тяжелые психические расстройства, хотелось бы остановиться подробнее. После окончания Второй мировой войны Франция начала бесплодную борьбу по усмирению Вьетнама. Вьетнамцы вовсю использовали противопехотные мины, раны от которых очень часто вызывали травматический шок. К этому времени медикам уже было известно, что одной из причин травматического шока является выделение из клеток гистамина. В небольших количествах гистамин необходим для регуляции кровообращения в капиллярах и активации определенных отделов головного мозга. Действие гистамина не раз испытывал на себе каждый из нас. Именно из-за него на месте комариного укуса расширяются сосуды, появляется зуд и образуется волдырь. Но если гистамина высвобождается слишком много, тогда — беда. Сосуды расширяются, артериальное давление падает, мозг сначала возбуждается, а затем тормозится — наступают коллапс и кома.

В 1940-е годы прошлого века многие фармацевтические фирмы занялись поиском лекарств, которые блокировали бы действие гистамина. Среди них была и французская фармацевтическая фирма «Special», исследовавшая антигистаминную активность производных фенотиазина. Неожиданно обнаружилось, что антигистаминный препарат этого класса соединений — прометазин помимо собственно антигистаминного эффекта способен оказывать на больных успокаивающее действие, вызывать заторможенность и даже сонливость. Это действие прометазина сначала считали побочным, пока в 1950 году французский военный врач Анри Мари Лабори не указал на возможность использования тормозящего эффекта препарата в анестезиологии. С помощью прометазина и других производных фенотиазина врачам удавалось подавить гормональную реакцию нейроэндокринных желез на операционную травму. В ряде случаев обезболивающий эффект препаратов был настолько силен, что больным после операции не требовался морфин. Однако по-настоящему высокоэффективного тормозящего средства получить не удалось.

В конце 1950 года на основе 2-хлорфенотиазина было синтезировано новое соединение, ставшее известным под шифром 4560, — R.P. Позднее его назвали хлорпромазином, затем ларгактилом (впоследствии появилось не менее 30 разных фирменных наименований). Это вещество сразу же было передано для изучения в лабораторию известного французского фармаколога Ф. Курвуазье. Клиническое изучение хлорпромазина началось в мае 1951 года, когда А. Лабори впервые применил его при подготовке больных к операции. После внутривенного введения 50-100 мг препарата при выраженном обезболивающем и тормозящем действии у больных не нарушались ни сознание, ни психика, отмечалась лишь сонливость. Наибольшее впечатление на исследователя произвело то, что хлорпромазин блокировал условные рефлексы. Энтузиазм Лабори во многом способствовал быстрому «продвижению» хлорпромазина из анестезиологии и хирургии в другие области медицины, в частности в психиатрию. Первыми, кого Лабори удалось убедить попробовать хлорпромазин в клинике, были его коллеги, военные психиатры из парижского госпиталя Val de Grace.

19 января 1952 года стало днем рождения психофармакологической эры. В этот день хлорпромазин получил первый больной, страдавший тяжелым расстройством психики. Ему не помогали ни длительная госпитализация, ни шоковая терапия. Через 20 дней после начала лечения хлорпромазином он вышел из больницы практически здоровым. Сообщение об этом случае было сделано 25 февраля того же года на заседании парижского медико-психологического общества. Спустя месяц медики в больнице Святой Анны в Париже начали изучать возможности применения хлорпромазина в клинике.

В 1952 году хлорпромазин стремительно распространился по психиатрическим клиникам Европы. Этот препарат способствовал улучшению обстановки в психиатрических больницах: исчезли буйные больные, а с ними ушли в прошлое физические средства усмирения. Расширились возможности терапии психически больных, снизилось число госпитализированных, улучшилась и расширилась внебольничная помощь, уменьшились сроки лечения, возросло число людей, вернувшихся в общество и к трудовой деятельности. Начиная с 1953 года хлорпромазин разошелся по клиникам всего мира. В 1955 году его синтезировали в Советском Союзе. Препарат, получивший название аминазин, стали широко и успешно применять в психиатрии и других областях отечественной медицины. И до сих пор производные фенотиазина наряду с препаратами другого класса — бутирофенонами остаются главным оружием в борьбе против психических расстройств.

В октябре 1955 года в Париже состоялся первый Международный конгресс по применению аминазина и сходных с ним веществ в терапии психических заболеваний. На нем были подведены итоги и намечены главные пути дальнейшего развития лекарственных методов в психиатрии. Именно на конгрессе впервые прозвучал термин «нейролептики», буквально означающий «воспринимаемые нервной системой».

*

Сегодня в руках врачей имеется множество депримирующих средств, с помощью которых они могут как облегчать состояние слишком возбудимых здоровых людей, так и возвращать к активной социальной жизни тяжело больных.

Иллюстрация «Гравюра известного английского художника Уильяма Хоггарда»
На гравюре известного английского художника Уильяма Хоггарда (1735) изображена прогулка любопытствующих леди по «Бедламу» — знаменитому лондонскому сумасшедшему дому. Именно здесь родился термин «транквилизатор». Правда, в те далекие годы это слово обозначало не лекарственный препарат, а стул, к которому привязывали особенно буйных обитателей «Бедлама».

Иллюстрация «Шкала потребления транквилизаторов — бензодиазепинов»
Потребление наиболее популярных транквилизаторов — бензодиазепинов (количество дневных доз в расчете на 1000 жителей за один день). Во всем мире растет число людей, постоянно принимающих транквилизаторы. Особенно угрожающее положение сложилось в европейских странах: на их долю приходится почти половина всех «транквилизатор-зависимых» больных. Человечество расплачивается за блага цивилизации различными невротическими расстройствами. Увлекаются транквилизаторами и наши соотечественники. Между тем регулярный прием анксиолитиков далеко не безвреден. Помимо болезней желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ больным грозит старческое слабоумие, для них характерны отклонения в поведении, и, кроме того, прием транквилизаторов родителями зачастую пагубно отражается на здоровье будущего младенца.

Иллюстрация «Французский хирург Анри Мари Лабори»
Французский хирург Анри Мари Лабори в начале 50-х годов прошлого века впервые ввел в психиатрическую практику препарат хлорпромазин, известный в нашей стране под названием «аминазин». С появлением этого лекарства физические средства усмирения буйных больных в психиатрических клиниках ушли в прошлое.

Лекарственные препараты | МСЧ №5

   Автомобиль практически для каждого человека, который управляет им, становится олицетворением свободы в передвижении. Однако для того, чтобы управлять автомобилем, нужно уметь водить и быть в состоянии нормально совершать все необходимые действия. На способность водить может повлиять любой фактор психического или физиологического состояния организма. Сильно повлиять на это могут и многие лекарства. И если не знать об этом или небрежно относится к этому знанию — можно подвернуть опасности свою жизнь и жизни своих пассажиров. 
   У любого препарата обязательно есть побочные эффекты, особенно у тех лекарств, которые принимаются регулярно, например, от хронических заболеваний (часто угнетают центральную нервную систему, вызывают вялость и сонливость, нарушают координацию движений). Также влияние оказывают препараты, принимаемые самостоятельно от легкого недомогания (ОРЗ,грипп),а также широко рекламируемые или просто популярные средства. Даже простые таблетки от головной боли могут сильно повлиять на способность управлять машиной. Если их принимает водитель, риск аварии на дороге многократно возрастает. 
   3 основных правила которые помогут водителю определить, относится ли лекарство к опасной группе. 
   Правило первое. Читайте аннотацию к препарату. К предупреждению «Не следует водить транспортные средства и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенного внимания» относиться нужно чрезвычайно серьезно. 
   Правило второе. Если в аннотации указано, что препарат принадлежит к группе нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, седативных, снотворных или препаратов лития, знайте, что все они относятся к психотропным средствам. После их приема за руль лучше не садиться. 
   Правило третье. Иногда в аннотациях к лекарствам дается совет: «Будьте особенно осторожны в начале лечения. Если препарат переносится хорошо, полностью отказываться от вождения автомобиля не стоит». Это тоже не лучшая рекомендация.

 

   АПТЕЧКА ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

•   нейролептики: тормозят работу центральной нервной системы, не нарушая сознания;
•   антидепрессанты: влияют на координацию движений.;
•   транквилизаторы: подавляют беспокойство, тревогу, страхи и в то же время снижают способность концентрировать внимание и нарушают координацию движений;
•   препараты лития: при долгом использовании ослабляют концентрацию внимания;
•   все препараты со снотворным и седативным(успокаивающим) действием;
•   заторможенность вызывают некоторые понижающие артериальное давление препараты, практически все антигистаминные средства, используемые для лечения аллергий, и наркотические вещества, близкие к морфину, – так называемые опиоиды;

  Малейший глоток алкоголя (даже лечебной микстуры) вкупе с таблеткой может обернуться трагедией на дороге.

•   С: их используют для лечения не только гипертонии, но и ишемической болезни сердца и при некоторых сердечных аритмиях. Перед дорогой лучше их не принимать;
•   растительные препараты с успокоительным действием, особенно в сочетании с лекарствами, повышающими активность;
•   препараты от диареи, которые оказывают затормаживающее действие на центральную нервную систему.

   Эксперты в фармакологии в первую очередь советуют обращать внимание на то, как реагирует организм на прием того или иного лекарства, и если при лечении им возникают опасные побочные эффекты, то надо избегать вождения автомашины в этот период. Лечащий врач всегда поможет разрешить сомнения и провести коррекцию назначенной терапии, изменив схему лечения.

Здоровья и безопасной дороги!!!!

Транквилизаторы Антидепрессанты — Классификация и примеры

Что такое транквилизаторы?

Транквилизаторы также могут относиться к успокаивающим средствам. Это термин, введенный в 1953 году для обозначения лекарств, оказывающих успокаивающее действие. В этом современном мире, полном стресса и напряжения, люди потеряли себя и бегут за деньгами. Огромная часть из них страдает депрессией и без рецептов принимает антидепрессанты или транквилизаторы для улучшения своего состояния.Транквилизаторы и анальгетики — это те препараты, которые действуют на нервную систему. Они влияют на передачу сообщений от нервов к рецепторам.

Транквилизаторы — это химические соединения, которые так полезны при лечении стресса, а также при легких или тяжелых психических заболеваниях.

Транквилизаторы вызывают у человека чувство благополучия, тем самым освобождая его от напряжения, беспокойства, стресса или раздражительности. Они являются одним из важных компонентов снотворного.

Существуют различные типы транквилизаторов, и каждый из них имеет разные режимы действия.

Например, транквилизатор, который помогает поднять настроение, определяется как норадреналин. Если уровень норадреналина низкий, то активность отправки сигнала также становится низкой, что, в свою очередь, заставляет человека чувствовать себя подавленным. В таких ситуациях можно использовать транквилизаторы или антидепрессанты.

Эти типы лекарств подавляют действие тех ферментов, которые катализируют разложение норадреналина.Когда такие ферменты ингибируются, норадреналин медленно метаболизируется и, таким образом, активирует свои рецепторы на более длительный период времени, и, таким образом, эффект депрессии нейтрализуется.

Классификация транквилизаторов

Транквилизаторы доступны в двух вариантах:

1. Незначительные транквилизаторы

2. Основные транквилизаторы

Незначительные транквилизаторы также относятся к анксиолитикам, используемым для снятия тревожности и для снятия тревожности.В наши дни эти препараты называют успокаивающими.

Принимая во внимание, что основные транквилизаторы, также известные как нейролептики, были разработаны для лечения психических расстройств, включая шизофрению. Эти транквилизаторы борются с галлюцинациями и другими иллюзиями. Обычно назначаемые на длительный срок важные транквилизаторы включают фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены, алкалоиды раувольфии и клозапин.

Как и все другие лекарства, транквилизаторы также могут вызывать побочные эффекты, иногда даже при приеме в предписанных дозах.Меньшие дозы мягких транквилизаторов могут вызвать сонливость и потерю координации, напоминающую опьянение. Эти реакции имеют тенденцию усиливаться, когда пациент начинает прием лекарства, но развиваются позже, когда происходит накопление лекарства. Значительное снижение настроения может быть побочным эффектом длительного приема транквилизаторов.

Антисептики

Антисептики — один из примеров транквилизаторов, и их обычно наносят на живые ткани, чтобы предотвратить рост микробов, таких как раны, и освободить кожу от каких-либо заболеваний.

Некоторые примеры антисептиков — софрамицин, фурацин и многие другие. Также доступны антисептические мыла, которые обычно используются, и эти мыла содержат добавленный битионол. Борная кислота также является антисептическим элементом, применяемым для глаз.

Деттол, самое популярное дезинфицирующее средство, используемое в наши дни, также представляет собой смесь терпинеола и хлороксиленола. И транквилизаторы, и антисептики необходимы для здорового выживания человека.

Классификация антидепрессантов

Антидепрессанты — это группа лекарств, отпускаемых по рецепту, которые лечат депрессию.Кроме того, их можно использовать для лечения других заболеваний. Их химические вещества по-разному влияют на людей. По этой причине существует несколько типов транквилизаторов, и некоторые из них:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС влияют на химическое вещество в мозгу человека, называемое серотонином. Обычно СИОЗС — это первый вид антидепрессантов, который прописывает врач. Эти типы лекарств, как правило, имеют меньше побочных эффектов.

Типы СИОЗС:

• Циталопрам

• Эсциталопрам

• Флуоксетин

СИОЗС Общие побочные эффекты включают,

Серотонин и норэпинефрин влияют на два химических вещества, ингибирующих захват 9000 SNRI2 человеческий мозг.Это норадреналин и серотонин. Врач может прописать их, потому что они не взаимодействуют с другими лекарствами, которые мы используем.

Типы ИОЗСН включают,

• Дулоксетин

• Венлафаксин

• Десвенлафаксин

Общие побочные эффекты ИОЗСН

называется моноамин. Обычно эти препараты используются в крайнем случае, если другие типы не подействовали.

Типы ИМАО включают,

• изокарбоксазид

• фенелзин

• селегилин

ИМАО могут иметь серьезные побочные эффекты. Немногие из них,

• Слабость

• Головокружение

• Головные боли

Они также могут вызывать вредные реакции в сочетании с определенными продуктами питания или лекарствами (другими антидепрессантами, лекарствами от простуды или гриппа).Реакция известна как «серотониновый синдром», и они включают,

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты влияют на три химические вещества человеческого мозга. Это норадреналин, серотонин и дофамин. Это один из старейших антидепрессантов. Это довольно эффективные препараты, но их часто используют реже из-за усиления побочных эффектов. Они не используются для пожилых пациентов, пациентов с глаукомой или мужчин с увеличенной простатой.

Типы трициклических антидепрессантов включают,

• Амитриптилин

• Кломипрамин

• Дезипрамин

Некоторые общие побочные эффекты включают,

• Сухость во рту 21

  23

  Сухость во рту 21

  23

  Запор

Этот тип антидепрессантов также может влиять на наше кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Подходит ли дополнительное лекарство от депрессии? — Центр большой депрессии

Большинству людей, страдающих депрессией, отпускаемые по рецепту антидепрессанты помогают улучшить качество жизни. Но иногда симптомы депрессии, такие как чувство пустоты и безнадежности, просто не проходят. Чтобы помочь, ваш врач может порекомендовать дополнительное лекарство или дополнительную терапию для лечения сохраняющихся симптомов депрессии.

«Иногда, когда люди страдают тяжелой депрессией, они частично реагируют на лечение», — говорит Джеймс Сеймур, доктор медицинских наук, психиатр в Сьерра-Тусон, центре поведенческой терапии в Тусоне, штат Аризона.«Им может потребоваться дополнительное или второе лекарство, чтобы улучшить или ускорить их реакцию».

Национальный институт психического здоровья профинансировал исследование по этой теме под названием STAR * D (Альтернативы последовательного лечения для облегчения депрессии). Семилетнее исследование, первые результаты которого были опубликованы в 2006 году, охватило более 4000 человек в возрасте от 18 до 75 лет, страдающих депрессией. Было обнаружено, что те, у кого не улучшилось состояние после приема одного антидепрессанта, имели повышенные шансы на выздоровление после приема нового лекарства или добавления второго лекарства.

Подходит ли вам дополнительное лекарство?

Если вы заметили улучшение симптомов депрессии после начала приема антидепрессанта, но все еще чувствуете, что можете лучше контролировать ситуацию, ваш врач может порекомендовать дополнительное лекарство. Однако имейте в виду, что вам нужно дать вашим текущим лекарствам разумный шанс подействовать, прежде чем рассматривать этот вариант. Для того чтобы антидепрессант стал полностью эффективным, может потребоваться шесть или более недель. Однако доктор Сеймур признает, что может показаться, что придется долго ждать, если вы не видите результатов.Если по прошествии трех недель вы заметите незначительное улучшение или отсутствие каких-либо улучшений от приема антидепрессанта, он предлагает поговорить с врачом о том, следует ли подождать полный шестинедельный испытательный период, прежде чем корректировать дозировку. Например, «если вы принимаете 300 миллиграммов антидепрессанта и получаете частичный ответ, — говорит он, — следующее, что ваш врач может сделать, — это увеличить дозу до 450 миллиграммов». Если вы увеличиваете дозировку, достигаете максимума и по-прежнему не видите улучшения или у вас сохраняются симптомы, вам, вероятно, нужно перейти на другое лекарство или использовать дополнительное лекарство, — говорит Сеймур.

Ваш врач может посоветовать добавить второй антидепрессант или лекарство другого типа. Некоторые дополнительные лекарства от депрессии доступны в виде комбинированных таблеток, а некоторые требуют приема отдельных таблеток.

Дополнительные лекарства от депрессии

Среди различных лекарств, используемых в качестве дополнительных при лечении депрессии, есть:

• Лекарства от тревожности или транквилизаторы. Лекарства от тревожности (бензодиазепины) могут повысить эффективность антидепрессантов в отношении некоторых симптомов депрессии.Эти лекарства замедляют вашу центральную нервную систему, заставляя вас чувствовать себя более спокойным и расслабленным. Однако, как и все лекарства, они могут иметь побочные эффекты, и этот класс лекарств действительно создает для некоторых риск привыкания.
• Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты, которые обычно назначают для предотвращения судорог у людей с эпилепсией, оказывают успокаивающее действие на мозг и иногда используются в качестве дополнительного лекарства от депрессии.
• Нейролептики. Эти препараты, используемые для лечения бреда и галлюцинаций, также могут быть полезны в качестве дополнительного лекарства для людей, страдающих депрессией.Однако нейролептики иногда вызывают увеличение веса и повышают риск инсулинорезистентности (которая может привести к диабету) и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому это не дополнительный вариант лечения людей, которые уже имеют эти состояния.
• Литий. Обычно хорошо переносимый в качестве дополнительного лекарства литий обычно используется для лечения биполярного расстройства — состояния, при котором настроение меняется от высокого к низкому — и может помочь улучшить другие расстройства настроения, включая депрессию.
• Гормон щитовидной железы. Этот гормон иногда используется для лечения депрессии, потому что многие физические симптомы большой депрессии аналогичны симптомам гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы): утомляемость, недомогание и когнитивные нарушения.

Дополнительное лекарство может помочь вам бороться с депрессией, если вы не справляетесь с помощью одного антидепрессанта, но у него есть недостатки. Во-первых, прием большего количества лекарств может увеличить ваши шансы на возникновение побочных эффектов.Вы и ваш врач должны взвесить риски и преимущества дополнительных лекарств и решить, что лучше для вас. К сожалению, говорит Сеймур, в настоящее время нет научного способа определить, какое дополнительное лекарство будет наиболее эффективным с самого начала, поэтому могут быть задействованы некоторые методы проб и ошибок.

Если у вас есть родственники, которые также страдают от депрессии, поищите методы лечения депрессии, которые лучше всего подходят для них. Сеймур отмечает, что реакция человека на конкретное лекарство может быть генетической.Их успех может стать отправной точкой для вашего врача.

Скорее всего, со временем и усилиями вы найдете лучшее лечение депрессии для себя. По словам Сеймура, лишь небольшая часть людей проходит через все доступные антидепрессанты по отдельности или в комбинации, так и не найдя ничего эффективного. «Примерно 60 процентов людей избавляются от симптомов с первой попытки». По его словам, из тех, кто этого не делает, примерно половина получает облегчение со второй попытки, а третьи получают облегчение с третьей попытки.«Так что лишь небольшой процент тех, кто не реагирует на лечение депрессии по отдельности или в комбинации», — говорит он.

«Нам повезло, что сегодня нам доступен широкий спектр антидепрессантов и дополнительных лекарств», — добавляет он. . «Поскольку у нас есть много вариантов, пациенты не должны отказываться от поиска эффективного для них лечения депрессии».

Лучший антидепрессант от беспокойства — Consumer Reports

Большинство респондентов — 78 процентов — получали лекарства от депрессии или тревоги, что отражает огромный рост использования антидепрессантов за последние 15 лет.По данным IMS Health, группы, которая следит за продажами лекарств, в 2009 году врачи в США прописали антидепрессантов на сумму 9,9 миллиарда долларов, что на 3 процента больше, чем в предыдущем году. Это третий класс лекарств в стране после снижения уровня холестерина и обезболивающих на основе кодеина, по крайней мере, отчасти благодаря многолетнему агрессивному маркетингу.

Фармацевты потратили почти 300 миллионов долларов в 2009 году на рекламу только двух новых антидепрессантов: дулоксетина (Цимбалта: «Когда вы в депрессии, куда вы хотите пойти? В никуда.») и десвенлафаксин (Пристик:» Я чувствую, что должен собраться с силами, чтобы встать с постели «).

Отражая национальные тенденции, большинство реципиентов лекарств в нашем исследовании получали СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), такой как флуоксетин или сертралин; многие другие получили SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина), такой как венлафаксин или дулоксетин. Лекарства изменяют уровни определенных химических веществ в мозге или нейромедиаторов, передающих сигналы между нервными клетками. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило СИОЗС и ИОЗСН в качестве стандартных препаратов первой линии для лечения депрессии и тревожных расстройств.

47% респондентов получили рецепт у психиатра; остальные получили его от своего лечащего врача, которого они наблюдали отдельно или в качестве дополнения к беседе с психиатром. Это согласуется с национальными данными, которые показывают, что врачи первичной медико-санитарной помощи, а не психиатры, прописывают большинство СИОЗС и СИОЗСН и делают это, по крайней мере, в течение последних пяти лет.

Один размер не подходит всем

Некоторые СИОЗС и СИОЗСН рекомендуются для лечения определенных типов тревожности, таких как социальная тревога или обсессивно-компульсивное расстройство.Но клинические данные показывают, что они одинаково хорошо работают при каждой основной форме тревоги. И люди не все одинаково реагируют на эти лекарства, поэтому может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. Среди респондентов, принимавших лекарства от тревожности или депрессии, среднее количество попробованных наркотиков составило три. Респонденты, попробовавшие три лекарства, имели несколько лучшие результаты, чем те, кто попробовал меньше или больше, что позволяет предположить, что метод проб и ошибок является важной частью фармацевтического лечения.

Ожидайте побочных эффектов

Как и все лекарства, у антидепрессантов есть побочные эффекты. Но наши результаты показывают, что они могут быть намного более распространенными, чем то, что указано на вкладышах, которые вы получаете, когда получаете по рецепту. Например, 31 процент опрошенных нами людей, принимавших СИОЗС, и 36 процентов тех, кто принимал СИОЗС, сообщили о снижении сексуального интереса или способностей. Это более чем вдвое выше, чем в исследованиях, спонсируемых фармацевтическими компаниями, которые могут тщательно выбирать своих участников и, как правило, отбирают тех, у кого меньше всего будут побочные эффекты.

Интересно, что мужчины чаще жаловались на сексуальные побочные эффекты, чем женщины, а женщины чаще жаловались на увеличение веса. Это может быть истинное физиологическое различие, или женщин может просто больше беспокоить увеличение веса, а мужчин — сексуальные трудности.

Показатели сексуальных побочных эффектов в ходе текущего исследования ниже, чем в 2004 году, когда о них сообщили до 53 процентов респондентов. «Возможно, медицинские работники либо прописывают антидепрессанты, которые с меньшей вероятностью вызывают эти проблемы, такие как бупропион (Веллбутрин и дженерик), либо добавляют другое лекарство в качестве противоядия, чтобы помочь противодействовать побочным эффектам сексуального характера», — сказала Анита Клейтон. , М.D., профессор психиатрии, акушерства и гинекологии Университета Вирджинии.

Для многих респондентов побочные эффекты оказались больше, чем просто раздражением: из тех, кто прекратил принимать антидепрессанты, 33 процента заявили, что сделали это из-за невыносимых побочных эффектов. Тем не менее, лекарства очень помогли примерно половине людей, которые их принимали, и, по крайней мере, еще 30 процентам. Особенно хорошо себя чувствовали люди, которые принимали лекарства в сочетании с разговорной терапией.

Выборочно использовать транквилизаторы

58% респондентов, испытавших тревогу, мы также спросили о бензодиазепинах, более старом классе успокаивающих препаратов, который включает алпразолам (ксанакс и дженерики) и лоразепам (ативан и дженерики).Около четверти пробовали бензодиазепины; из них 57 процентов сказали, что это «очень помогло». Однако препараты могут вызывать головокружение и сонливость, и, в отличие от СИОЗС и СИОЗСН, их ежедневное употребление может привести к зависимости. Наши медицинские консультанты говорят, что они лучше всего подходят для краткосрочных «спасательных» ситуаций, таких как подавление панической атаки или помощь напуганному летчику сесть в самолет.

Что делать

Consumer Reports Best Buy Drugs, общественный образовательный проект, который разрабатывает рекомендации по лекарствам, основанные на безопасности, эффективности и цене, говорит, что генерики бупропиона, циталопрама, флуоксетина и сертралина являются одними из лучших начальных вариантов для лечения депрессии.Спросите своего врача, можете ли вы начать с минимально возможной дозы. Если первое лекарство не помогло в течение шести-восьми недель, поговорите со своим врачом об увеличении дозы или переходе на другой препарат. Не принимайте бупропион, если у вас в анамнезе были судороги, поскольку при приеме высоких доз он может вызвать судороги. Обсудите со своим врачом возможные побочные эффекты и продолжительность приема препарата (большинство респондентов принимали его не менее двух лет). Не прекращайте прием антидепрессанта внезапно, так как это может вызвать абстинентный синдром.

Статистика и риски полипрагмазии

Число пожилых американцев, принимающих три или более лекарств, влияющих на мозг, увеличилось более чем вдвое всего за десять лет, как показало новое исследование, проведенное Мичиганским университетом и системой здравоохранения штата Вирджиния Анн-Арбор.

БОЛЬШЕ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Самый резкий рост произошел среди пожилых людей, проживающих в сельской местности, где количество обращений к врачу пожилыми людьми, принимающими комбинации таких препаратов — опиоидов, антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, — увеличилось более чем в три раза.

Эта «полипрагмазия» лекарств, действующих на центральную нервную систему, вызывает беспокойство, говорят исследователи, из-за особого риска для пожилых людей, связанного с комбинированием таких лекарств. Падения и травмы, которые могут возникнуть в результате, являются главной проблемой, наряду с проблемами с вождением, памятью и мышлением.

Особую озабоченность вызывает сочетание опиоидных обезболивающих с некоторыми другими лекарствами, такими как бензодиазепиновые транквилизаторы, которые обычно используются при тревоге, нарушениях сна и поведении.Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выступило с самым строгим предупреждением против такого комбинированного использования из-за повышенного риска смерти.

Отчет

, опубликованный в журнале JAMA Internal Medicine , содержит подробные сведения о результатах проведенного группой анализа данных Центров по контролю и профилактике заболеваний, собранных в рамках Национального обзора амбулаторной медицинской помощи в репрезентативной выборке кабинетов врачей в период с 2004 по 2013 год.

Хотя в 2004 году только 0,6 процента посещений врача людьми старше 65 лет касались трех или более лекарств, влияющих на центральную нервную систему, их число возросло до 1.4 процента в 2013 году. Если применить этот процент по всей стране, это означает, что 3,68 миллиона посещений врача в год — это пожилые люди, принимающие три или более таких лекарств.

«Рост, который мы наблюдаем в этих данных, может отражать растущую готовность пожилых людей обращаться за помощью и принимать лекарства от психических расстройств, но это также вызывает озабоченность из-за рисков, связанных с сочетанием этих лекарств», — говорит Донован Мауст, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и гериатрический психиатр в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM.

Еще одна проблема: почти половина пожилых людей, принимающих эти комбинации лекарств, по-видимому, не имели формального диагноза психического состояния, бессонницы или болевого синдрома — трех основных проблем, от которых они обычно назначаются.

«Мы надеемся, что новые рекомендации по назначению препаратов для пожилых людей побудят врачей и пациентов пересмотреть потенциальные риски и преимущества этих комбинаций», — говорит он.

В 2015 году Американское гериатрическое общество обновило свои рекомендации по применению рецептурных препаратов пожилыми людьми, названные Критериями Пива 2015 года.

Некоторые группы лекарств, влияющих на центральную нервную систему, были в списке критериев Бирса с момента его первой публикации в 1997 году, но это обновление является первым, в котором высказывается обеспокоенность по поводу полипрагмазии как потенциально неуместной.

СИОЗС и бензодиазепины для лечения общего тревожного расстройства (ГТР)

Чувствуете тревогу, беспокойство и напряжение? Ты не одинок! Тревожные расстройства являются наиболее распространенным психическим заболеванием в США, а общее тревожное расстройство (ГТР) затрагивает 6 человек.8 миллионов взрослых (или 3,1% населения) ежегодно (https://adaa.org/understanding-anxiety/facts-statistics). Когда многие люди чувствуют себя переполненными беспокойством и напряжением, первым делом они спрашивают своих врачей о лекарствах. Если вы боретесь с ГТР и думаете о том, чтобы начать прием лекарств, вот некоторая информация о двух наиболее часто назначаемых типах лекарств: СИОЗС и бензодиазепины.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают такие лекарства, как Золофт (сертралин), Прозак (флуоксетин), Целекса (циталопрам) и Лексапро (эсциталопрам).Эти лекарства воздействуют на серотонин, важный нейромедиатор, который играет роль в чувстве благополучия и счастья, а также в мышлении, памяти, сне, пищеварении и кровообращении. СИОЗС в настоящее время считаются лекарством первой линии от многих форм беспокойства. Если вы планируете начать прием СИОЗС, обратите внимание на несколько важных моментов:

• Многие люди описывают СИОЗС как «уменьшение громкости» своих тревожных мыслей. Это также может помочь вам больше заниматься психотерапией и другими видами оздоровительной деятельности, такими как осознанность.
• СИОЗС могут также уменьшить физиологические симптомы тревоги (сон, мышечное напряжение, головные боли).
• СИОЗС — антидепрессанты; поэтому, если вы боретесь с депрессией, а также с ГТР, эти лекарства могут помочь с обоими.
• SSRI должны постепенно накапливаться в вашем организме. Ваш врач порекомендует постепенное увеличение дозировки в течение 4-8 недель. Поэтому может пройти некоторое время, прежде чем вы ощутите полное и последовательное воздействие на снижение тревожности.
• При первом применении СИОЗС вы можете испытать некоторые неприятные побочные эффекты, хотя они обычно уменьшаются или проходят через 4-8 недель.Некоторые возможные побочные эффекты включают тошноту, диарею, бессонницу, сонливость, головную боль, сухость во рту, головокружение, беспокойство и проблемы с сексуальным возбуждением.
• СИОЗС относительно безопасны для длительного использования и не вызывают привыкания. Передозировка СИОЗС очень сложна, поэтому они считаются безопасными для людей с тяжелыми суицидальными наклонностями. Хотя не рекомендуется смешивать СИОЗС с алкоголем, это редко бывает токсичным сочетанием.
• Резкое прекращение («холодная индейка») лечения СИОЗС может привести ваш мозг в состояние дисбаланса, что приведет к когнитивным и физиологическим симптомам, которые стали намного хуже, чем раньше.Некоторые симптомы быстрого прекращения приема СИОЗС включают лихорадку, тошноту, панические атаки, галлюцинации, яркие сны и нарушение координации. Это может быть довольно опасно, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем изменять дозировку вашего SSRI
.

Бензодиазепины (иногда называемые «бензодиазепинами» или «второстепенными транквилизаторами») включают такие лекарства, как ксанакс (алпразолам), ативан (лоразепам) и валиум (диазепам). Эти лекарства усиливают действие нейротрансмиттера ГАМК, который является основным тормозящим («выключенным») сигнализатором в мозге.ГАМК играет роль во сне, чувстве спокойствия, расслаблении мышц и снижении активности мозга. Если вы планируете начать прием бензодиазепинов, обратите внимание на несколько важных моментов:

• Бензодиазепины уменьшают интенсивность физиологических симптомов ГТР, таких как мышечное напряжение, головные боли, панические атаки, потоотделение, бессонница и беспокойство.
• Бензодиазепины могут также уменьшить когнитивные симптомы тревоги, такие как беспокойство и размышления.
• Бензодиазепины быстродействующие, но не задерживаются в организме надолго.Таким образом, люди часто испытывают немедленное облегчение беспокойства, которое длится несколько часов. Это временное облегчение беспокойства может помочь вам выполнить важные жизненные задачи, которых вы избегали (например, проведение презентации, собеседование по поводу работы или поездка навестить семью).
• В целом, люди сообщают об относительно небольшом количестве неприятных побочных эффектов при приеме бензодиазепинов; некоторые возможные побочные эффекты включают сонливость, спутанность сознания, головокружение, депрессию, нарушение координации и проблемы со зрением.
• Бензодиазепины не считаются безопасными для постоянного использования, так как это может увеличить риск физической зависимости (привыкания). Более того, смешивание бензина со спиртом может быть очень опасным. Они также не рекомендуются людям с серьезными суицидальными или аддиктивными наклонностями или с семейным анамнезом.

	Плюсы	Минусы
СИОЗС	Уменьшает когнитивные симптомы (беспокойство, размышления) Сейф для длительного использования Не вызывает привыкания Также помогает при депрессии	Меньшее уменьшение физиологических симптомов Требуется время, чтобы уменьшить беспокойство Неприятные краткосрочные побочные эффекты Опасно быстрое изъятие
Бензо	Уменьшает физиологические симптомы (напряжение, бессонница, паника) Быстродействующий Несколько неприятных краткосрочных побочных эффектов Сокращение временного отказа	Меньшее уменьшение когнитивных симптомов Небезопасно для длительного использования Может вызвать привыкание при ненадлежащем использовании Не рекомендуется людям с проблемами зависимости и суицидными наклонностями

Итак, что можно сказать домой? СИОЗС считаются препаратами первой линии от ГТР и обычно назначаются в первую очередь.Бензодиазепины считаются препаратами второй линии или дополнительными препаратами для лечения ГТР, хотя их по-прежнему назначают часто, особенно когда человек жалуется на панические атаки, проблемы со сном, сильное мышечное напряжение или избегание определенных ситуаций из-за беспокойства. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать начать прием как СИОЗС, так и бензодиазепина, а затем снизить дозу бензодиазепина через 2-4 недели. Это может помочь вам перенести первоначальные неприятные побочные эффекты СИОЗС, ограничивая при этом риски длительного приема бензодиазепинов.

Независимо от того, кто вы или что думаете об этих лекарствах, вот важных вещей, которые нужно знать и делать при приеме лекарств :

• Убедитесь, что вы описали свои конкретные симптомы своему врачу. Вместо того, чтобы просто говорить «Я беспокоюсь», более подробно опишите наиболее частые и неприятные симптомы, которые вы испытываете, и в каком контексте эти симптомы нарушают вашу жизнь.
• Сообщите своему врачу, если вы боретесь с суицидальными мыслями, зависимостью и / или когнитивными нарушениями, или если эти состояния присутствуют в вашей семье.
• Сообщите своему врачу в течение первых нескольких недель / месяцев приема лекарств, чтобы он знал о любых побочных эффектах или других противопоказаниях.
• Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, так как отклонения могут привести к ухудшению симптомов и не помогут вам узнать, помогает ли лекарство избавиться от беспокойства.
• Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств. Не забирайте холодную индейку и не меняйте дозировку самостоятельно.
• Рассмотрите психологическое лечение, а также лекарства; Если ваш провайдер этого не предлагает, попросите рекомендаций.Наиболее эффективным психологическим лечением ГТР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Терапия, основанная на осознанности, например, йога, также может быть полезной.

Выбор лекарств от депрессии (антидепрессантов)

лекарств от депрессии

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии.

Существует множество лекарств, которые можно использовать для лечения депрессии. Все эти антидепрессанты снимают или уменьшают симптомы депрессии.

Как ваш врач выбирает, какой антидепрессант назначить?

Ваш врач выбирает, какой антидепрессант рекомендовать, в зависимости от ваших симптомов, наличия других заболеваний, других лекарств, которые вы принимаете, стоимости прописанного лечения и потенциальных побочных эффектов. Если у вас раньше была депрессия, ваш врач обычно прописывает то же лекарство, на которое вы принимали ранее лекарство. Если у вас есть семейная история депрессии, лекарства, которые оказались эффективными при лечении члена (ов) вашей семьи, могут быть одним из факторов, которые следует учитывать при выборе подходящего для вас лекарства.

Обычно вы начинаете принимать лекарство с низкой дозы. Доза будет постепенно увеличиваться, пока вы не заметите улучшение (если не появятся серьезные побочные эффекты).

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?

Чтобы быть эффективными и предотвратить повторение депрессии, антидепрессанты обычно назначают на срок от шести месяцев до одного года людям, которые проходят лечение от депрессии впервые. Обычно эти препараты необходимо принимать регулярно, по крайней мере, в течение одного-двух месяцев, прежде чем они начнут действовать в полной мере.Обычно в это время за вами внимательно наблюдают, чтобы выявить развитие побочных эффектов и определить эффективность лечения.

Когда вы и ваш врач определите, что вам стало лучше и что у вас не было рецидивов в течение по крайней мере нескольких месяцев, ваш врач может постепенно сократить вам прием лекарств. После того, как вы и ваш врач определили, что для вас безопасно полностью прекратить прием лекарства, вам следует продолжать наблюдение во время периодических контрольных посещений (примерно каждые три месяца), чтобы обнаружить какие-либо признаки рецидива депрессии.

Никогда не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Большинство антидепрессантов постепенно снижается, когда принимается решение отменить их. Если вы резко прекратите прием некоторых антидепрессантов, у вас могут развиться такие физические симптомы, как тошнота, головокружение, головная боль, гриппоподобные симптомы или расстройство желудка (так называемый «синдром отмены»). Хотя симптомы внезапного прекращения приема обычно не представляют опасности для здоровья, они могут вызывать дискомфорт и исчезать после возобновления приема лекарства.

Может быть рекомендовано долгосрочное лечение депрессивными лекарствами для предотвращения дальнейших эпизодов депрессии у людей, которые уже страдали от двух или более эпизодов большой депрессии.

Безопасны ли антидепрессанты?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Побочные эффекты зависят от типа принимаемого антидепрессанта. Возможные побочные эффекты включают бессонницу, сонливость, тошноту, изменение веса и сексуальные проблемы. Если вы принимаете антидепрессант, спросите своего врача, есть ли какие-либо побочные эффекты, о которых вам следует знать.

У людей с биполярным расстройством антидепрессанты имеют небольшой, но значительный риск возникновения маниакальных или гипоманиакальных симптомов, а антидепрессанты обычно не рекомендуются без приема стабилизаторов настроения. Антидепрессанты также могут быть менее эффективными у людей с биполярной депрессией, чем с униполярной (большой) депрессией, а их долгосрочная ценность и безопасность более спорны и менее известны при биполярной, чем при униполярной депрессии.

FDA потребовало, чтобы производители всех антидепрессантов помещали предупреждение в рамке, называемое предупреждением в виде черного ящика, в котором говорится, что антидепрессанты, как было показано, усиливают суицидальное мышление и поведение у детей и подростков и должны использоваться с осторожностью.

Если у вашего ребенка депрессия, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходят ли вашему ребенку психотерапия, лекарства от депрессии или и то, и другое.

Стану ли я зависимым, если буду принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты не вызывают привыкания; они не вызывают у вас «кайфа», успокаивают и не вызывают тяги к большему.

Седативно-снотворные, антидепрессанты, ТЦА, антидепрессанты, прочие

[Рекомендации] Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M.Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. Дж. Клин Сон Мед . 2008 15 октября. 4 (5): 487-504. [Медлайн]. [Полный текст].

Монтанья П., Гамбетти П., Кортелли П., Лугарези Э. Семейная и спорадическая фатальная бессонница. Ланцет Нейрол . 2003 марта 2 (3): 167-76. [Медлайн].

Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Дж. Клин Сон Мед . 2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Edinger JD, Средство МК. Когнитивно-поведенческая терапия первичной бессонницы. Clin Psychol Ред. . 2005 июл.25 (5): 539-58. [Медлайн].

Чессон А.Л. младший, Андерсон В.М., Литтнер М., Давила Д., Харце К., Джонсон С. и др. Параметры практики нефармакологического лечения хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 1999 15 декабря. 22 (8): 1128-33. [Медлайн].

Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, Friedman L, Boehlecke B, Brown T, et al. Параметры практики психологического и поведенческого лечения бессонницы: обновленная информация. Отчет американской академии медицины сна. Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1415-9. [Медлайн].

Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Дж. Клин Сон Мед . 2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Американская академия медицины сна. ICSD2 — Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . 2-й. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005. 1-32.

Купить DJ. Диагностика и классификация расстройств бессонницы. В кн .: Бессонница: принципы и управление. Szuba MP, Kloss JD, Dinges DF, Eds. Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, 2003 г., и др.

Чокроверты С. Медицина расстройств сна: фундаментальные науки, технические аспекты и клинические аспекты, 3-е издание, с. 361. У. Б. Сондерс, Филадельфия и др.

Организация Гэллапа. Исследование привычек сна, проведенное Институтом Гэллапа . Принстон, штат Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 1979.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Пятое. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Edinger JD, Means MK, Carney CE, Krystal AD. Нарушения психомоторной активности и их связь с предыдущим ночным сном у людей с первичной бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (5): 599-607. [Медлайн]. [Полный текст].

Заммит Г.К., Вайнер Дж., Дамато Н., Силлап ГП, Макмиллан, Калифорния. Качество жизни людей с бессонницей. Сон . 1999 г. 1. 22 Прил. 2: С379-85. [Медлайн].

Дейли М., Морен С.М., Леблан М., Грегуар Дж. П., Савар Дж.Экономическое бремя бессонницы: прямые и косвенные затраты для людей с синдромом бессонницы, симптомами бессонницы и хорошим сном. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 55-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальные институты здравоохранения Заявление на научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, 13-15 июня 2005 г. Сон . 2005 г., 1. 28 (9): 1049-57. [Медлайн].

Смит М.Т., Хуанг М.И., Манбер Р.Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы, возникающей в контексте медицинских и психических расстройств. Clin Psychol Ред. . 2005 июл.25 (5): 559-92. [Медлайн].

Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL. Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних данных (1998-2004). Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1398-414. [Медлайн].

Cheisler CA, Cajochen C, Turek FW.Мелатонин в регуляции сна и циркадных ритмов. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 400-6.

Сапер CB, Скаммелл TE, Лу Дж. Гипоталамическая регуляция сна и циркадных ритмов. Природа . 2005 27 октября. 437 (7063): 1257-63. [Медлайн].

Saper CB, Chou TC, Scammell TE. Переключатель сна: гипоталамический контроль сна и бодрствования. Trends Neurosci . 2001 24 декабря (12): 726-31. [Медлайн].

Baumann CR, Bassetti CL. Гипокретины (орексины) и нарушения сна. Ланцет Нейрол . 2005 г., 4 (10): 673-82. [Медлайн].

Лу Дж., Греко Массачусетс. Схема сна и снотворный механизм препаратов ГАМК. Дж. Клин Сон Мед . 2006 15 апр. 2 (2): S19-26. [Медлайн].

Nutt D. GABAA рецепторы: подтипы, региональное распределение и функции. Дж. Клин Сон Мед . 2006 15 апреля. 2 (2): S7-11. [Медлайн].

Кристал А. Фармакологическое лечение: другие лекарства. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2010. 916-30.

Дрейк CL и Рот Т. Предрасположенность в развитии бессонницы: доказательства, потенциальные механизмы и направления на будущее. Сон Мед Клин . 2006 г.1 (3): 333-350.

Нофцингер EA, Buysse DJ, Germain A, Price JC, Miewald JM, Kupfer DJ. Функциональные нейровизуализационные доказательства гипервозбуждения при бессоннице. Am J Psychiatry . 2004 ноябрь 161 (11): 2126-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. 24-часовая скорость метаболизма у бессонниц и нормальных спящих. Сон . 1995 Сентябрь 18 (7): 581-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. Использование кофеина как модели острой и хронической бессонницы. Сон . 1992 15 декабря (6): 526-36. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Бикслер Е.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г., Вела-Буэно А. и др. Хроническая бессонница связана с никогемерной активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники: клинические последствия. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 август 86 (8): 3787-94. [Медлайн].

Lack LC, Gradisar M, Van Someren EJ, Wright HR, Lushington K. Связь между бессонницей и температурой тела. Sleep Med Ред. . 2008 12 августа (4): 307-17. [Медлайн].

Спилман А.Дж., Карузо Л.С., Гловинский ПБ. Поведенческий взгляд на лечение бессонницы. Психиатр Clin North Am . 1987 декабрь 10 (4): 541-53. [Медлайн].

Крокер А., Сегал А. Генетический анализ сна. Genes Dev . 2010 15 июня. 24 (12): 1220-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Rétey JV, Adam M, Khatami R, Luhmann UF, Jung HH, Berger W и др.Генетическая вариация гена рецептора аденозина A2A (ADORA2A) способствует индивидуальной чувствительности к влиянию кофеина на сон. Clin Pharmacol Ther . 2007 май. 81 (5): 692-8. [Медлайн].

Hamet P, Tremblay J. Генетика цикла сна-бодрствования и его нарушений. Метаболизм . 2006 Oct.55 (10 Suppl 2): ​​S7-12. [Медлайн].

Buhr A, Bianchi MT, Baur R, Courtet P, Pignay V, Boulenger JP, et al. Функциональная характеристика новой мутации человеческого рецептора GABA (A) beta3 (R192H). Хум Генет . 2002 августа 111 (2): 154-60. [Медлайн].

Монтанья П., Кортелли П., Тинупер П. и др. Смертельная семейная бессонница. Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Смертельная семейная бессонница: наследственная прионная болезнь, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 1–14.

Гамбетти О., Медори П., Манетто В. и др. Смертельная семейная бессонница: прионное заболевание S с отличительными гистопатологическими и генотипическими особенностями.Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Фатальная семейная бессонница, наследуемая прионными болезнями, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 7–32.

Montagna P, Cortelli P, Avoni P, Tinuper P, Plazzi G, Gallassi R и др. Клинические особенности фатальной семейной бессонницы: фенотипическая изменчивость в зависимости от полиморфизма кодона 129 гена прионного белка. Мозговой патолог . 1998 июл.8 (3): 515-20. [Медлайн].

Goldfarb LG, Petersen RB, Tabaton M, Brown P, LeBlanc AC, Montagna P и др.Смертельная семейная бессонница и семейная болезнь Крейтцфельдта-Якоба: фенотип заболевания, определяемый полиморфизмом ДНК. Наука . 1992 30 октября, 258 (5083): 806-8. [Медлайн].

Скаравилли Ф., Кордери Р. Дж., Крецшмар Х., Гамбетти П., Бринк Б., Фриц В. и др. Спорадическая бессонница со смертельным исходом: тематическое исследование. Энн Нейрол . 2000 Октябрь, 48 (4): 665-8. [Медлайн].

Morin CM, Rodrigue S, Ivers H. Роль стресса, возбуждения и навыков совладания с первичной бессонницей. Психосом Мед . 2003 март-апрель. 65 (2): 259-67. [Медлайн].

Ford DE, Камеров DB. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. Возможность для профилактики ?. ЯМА . 1989 15 сентября. 262 (11): 1479-84. [Медлайн].

Бессонница. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна . 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005 г.1-31.

Тейлор Д.Дж., Мэллори Л.Дж., Лихштейн К.Л., Дурренс Х.Х., Ридель Б.В., Буш А.Дж.. Коморбидность хронической бессонницы с проблемами со здоровьем. Сон . 2007 г., 1 февраля. 30 (2): 213-8. [Медлайн].

Джонсон Э.О., Рот Т., Шульц Л., Бреслау Н. Эпидемиология бессонницы по DSM-IV в подростковом возрасте: распространенность в течение жизни, хроничность и возникающие гендерные различия. Педиатрия . 2006, февраль, 117 (2): e247-56. [Медлайн].

Охайон ММ.Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Ред. . 2002 Апрель 6 (2): 97-111. [Медлайн].

Лю Ю., Уитон А.Г., Чепмен Д.П., Каннингем Т.Дж., Лу Х., Крофт Дж.Б. Распространенность здоровой продолжительности сна среди взрослых — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 19 февраля. 65 (6): 137-41. [Медлайн].

Morin CM, LeBlanc M, Daley M, Gregoire JP, Mérette C. Эпидемиология бессонницы: распространенность, методы самопомощи, консультации и детерминанты обращения за помощью. Сон Мед . 2006 марта 7 (2): 123-30. [Медлайн].

Калем М., Бисла Дж., Бегум А., Дьюи М., Беббингтон П.Е., Бругха Т. и др. Повышенная распространенность бессонницы и изменения в использовании снотворных в Англии за 15 лет: анализ национальных обследований психиатрической заболеваемости 1993, 2000 и 2007 годов. Сон . 2012 г. 1. 35 (3): 377-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang B, Wing YK. Половые различия при бессоннице: метаанализ. Сон .2006 г., 1. 29 (1): 85-93. [Медлайн].

Kravitz HM, Ganz PA, Bromberger J, Powell LH, Sutton-Tyrrell K, Meyer PM. Проблемы со сном у женщин среднего возраста: общественное обследование сна и менопаузального перехода. Менопауза . 2003 янв-фев. 10 (1): 19-28. [Медлайн].

Strine TW, Chapman DP, Ahluwalia IB. Проблемы, связанные с менструацией, и психологический стресс среди женщин в Соединенных Штатах. J Womens Health (Larchmt) .2005 г., май. 14 (4): 316-23. [Медлайн].

Ruiter ME, DeCoster J, Jacobs L, Lichstein KL. Расстройства сна у афроамериканцев и кавказских американцев: метаанализ. Behav Sleep Med . 2010. 8 (4): 246-59. [Медлайн].

Монане М. Бессонница у пожилых людей. Дж. Клиническая психиатрия . 1992 июн 53 Дополнение: 23-8. [Медлайн].

Кристалл AD. Лечение бессонницы для здоровья, качества жизни и функциональных нарушений. Дж. Клин Сон Мед . 2007 15 февраля. 3 (1): 63-72. [Медлайн].

Chien KL, Chen PC, Hsu HC, Su TC, Sung FC, Chen MF и др. Привычная продолжительность сна и бессонница, а также риск сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин: отчет когорты сообщества. Сон . 2010 г., 1. 33 (2): 177-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс Б., Бузкова П., Энрайт П. Бессонница в исследовании сердечно-сосудистой системы не прогнозировала случайную гипертензию у пожилых людей. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 65-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Короткая продолжительность сна как фактор риска гипертонии: анализ первого Национального исследования здоровья и питания. Гипертония . 2006 май. 47 (5): 833-9. [Медлайн].

Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ, Baldwin CM, Newman AB, Resnick HE, et al. Связь обычной продолжительности сна с гипертонией: исследование здоровья сердца во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1009-14. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Ляо Д., Бикслер Э.О., Хрусос Г.П., Вела-Буэно А. Бессонница с объективной короткой продолжительностью сна связана с высоким риском гипертонии. Сон . 2009 г. 1. 32 (4): 491-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Lanfranchi PA, Pennestri MH, Fradette L, Dumont M, Morin CM, Montplaisir J. Кровяное давление в ночное время у нормотензивных субъектов с хронической бессонницей: последствия для сердечно-сосудистого риска. Сон . 2009 г., 1. 32 (6): 760-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, Yan LL, Hulley SB, Liu K, et al. Связь между сном и артериальным давлением в среднем возрасте: исследование сна CARDIA. Arch Intern Med . 2009 г. 8 июня. 169 (11): 1055-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Baglioni C, Battagliese G, Feige B, Spiegelhalder K, Nissen C, Voderholzer U, et al. Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка продольных эпидемиологических исследований. J Влияет на Disord . 2011 декабрь 135 (1-3): 10-9. [Медлайн].

Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивных и тревожных расстройств. J Psychiatr Res . 2003 янв-фев. 37 (1): 9-15. [Медлайн].

Чессон А. Младший, Харце К., Андерсон В. М., Давила Д., Джонсон С., Литтнер М. и др. Параметры практики для оценки хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2000 15 марта. 23 (2): 237-41. [Медлайн].

Натале В., Плацци Г., Мартони М. Актиграфия в оценке бессонницы: количественный подход. Сон . 1 июня 2009 г. 32 (6): 767-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Hauri PJ, Espie CA, Spielman AJ, Buysse DJ, Bootzin RR. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 1999 15 декабря. 22 (8): 1134-56.[Медлайн].

Джейкобс Г.Д., Пейс-Шотт Э.Ф., Стикголд Р., Отто М.В. Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение. Arch Intern Med . 2004, 27 сентября. 164 (17): 1888-96. [Медлайн].

Ирвин MR, Коул JC, Nicassio PM. Сравнительный метаанализ поведенческих вмешательств при бессоннице и их эффективности у взрослых среднего возраста и у пожилых людей старше 55 лет. Health Psychol .2006 25 января (1): 3-14. [Медлайн].

Манбер Р., Эдингер Дж. Д., Гресс Дж. Л., Сан-Педро-Сальседо М. Г., Куо Т.Ф., Калиста Т. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с сопутствующим большим депрессивным расстройством и бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (4): 489-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Эдингер Д.Д., Вольгемут В.К., Радтке Р.А., Коффман С.Дж., Карни К.Э. Доза-ответ эффекты когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: рандомизированное клиническое испытание. Сон . 2007, 1 февраля. 30 (2): 203-12. [Медлайн].

Buysse DJ, Germain A, Moul DE, et al. Эффективность краткосрочного поведенческого лечения хронической бессонницы у пожилых людей. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 887-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Beaulieu-Bonneau S, LeBlanc M, Savard J. Самопомощь при бессоннице: рандомизированное контролируемое исследование. Сон . 2005 г., 1. 28 (10): 1319-27. [Медлайн].

Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, Bjorvatn B, Havik OE, Kvale G, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006, 28 июня. 295 (24): 2851-8. [Медлайн].

Morin CM, Vallieres A, Guay B, Ivers H, Savard J, Merette C и др. Когнитивно-поведенческая терапия при стойкой бессоннице, отдельно или в сочетании с лекарствами. ЯМА .20 мая 2009 г. 301 (19): 2005-15.

Krystal AD, Walsh JK, Laska E, Caron J, Amato DA, Wessel TC и др. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 793-9. [Медлайн].

Уолш Дж. К., Кристал А. Д., Амато Д. А., Рубенс Р., Карон Дж., Вессел Т. К. и др. Ночное лечение первичной бессонницы эзопиклоном в течение шести месяцев: влияние на сон, качество жизни и ограничения в работе. Сон . 2007, 1 августа, 30 (8): 959-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Уолш Дж. К., Кристал А., Вессель Т., Рорс Т. А.. Оценка эффективности и безопасности эзопиклона в течение 12 месяцев у пациентов с хронической первичной бессонницей. Сон Мед . 2005 6 ноября (6): 487-95. [Медлайн].

Krystal AD, Erman M, Zammit GK, Soubrane C, Roth T. Долгосрочная эффективность и безопасность золпидема с пролонгированным высвобождением 12,5 мг, вводимого от 3 до 7 ночей в неделю в течение 24 недель, у пациентов с хронической первичной бессонницей: a 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в параллельных группах. Сон . 2008 г., 1. 31 (1): 79-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA рекомендует снизить дозу золпидема перед сном. Медицинские новости Medscape. 10 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777431. Доступ: 16 января 2013 г.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: Риск ухудшения состояния на следующее утро после использования лекарств от бессонницы; FDA требует более низких рекомендуемых доз для некоторых препаратов, содержащих золпидем (Ambien, Ambien CR, Edluar и ZolpiMist).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm334033.htm. Доступ: 10 января 2013 г.

Джеффри С. Изменения на этикетке FDA для продуктов золпидема. Медицинские новости Medcape . 14 мая 2013 г. [Полный текст].

Моргенталер Т.И., Зильбер М.Х. Расстройство пищевого поведения, связанное с амнестическим сном, связанное с золпидемом. Сон Мед . 2002 июл.3 (4): 323-7. [Медлайн].

Чанг А., Кристал А.Отчет о двух случаях, когда связанное со сном пищевое поведение имело место при использовании препарата с пролонгированным высвобождением, но не при использовании препарата с немедленным высвобождением седативно-снотворного средства. Дж. Клин Сон Мед . 2008 15 апреля. 4 (2): 155-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Roehrs TA, Randall S, Harris E, Maan R, Roth T. Двенадцать месяцев ночного приема золпидема не приводят к увеличению дозы: проспективное плацебо-контролируемое исследование. Сон . 2011 г. 1. 34 (2): 207-12. [Медлайн].[Полный текст].

Дайвиго (лемборексант) [вкладыш в упаковке]. Озеро Вудклифф, Нью-Джерси: Eisai Inc., декабрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Zammit G, Erman M, Wang-Weigand S, Sainati S, Zhang J, Roth T. Оценка эффективности и безопасности рамелтеона у субъектов с хронической бессонницей. Дж. Клин Сон Мед . 2007 15 августа. 3 (5): 495-504. [Медлайн]. [Полный текст].

Zammit G, Wang-Weigand S, Rosenthal M, Peng X.Влияние рамелтеона на ночной баланс у пожилых людей с хронической бессонницей. Дж. Клин Сон Мед . 2009 15 февраля. 5 (1): 34-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Mayer G, Wang-Weigand S, Roth-Schechter B, Lehmann R, Staner C, Partinen M. Эффективность и безопасность 6-месячного ночного введения рамелтеона у взрослых с хронической первичной бессонницей. Сон . 2009 г. 1. 32 (3): 351-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Хейт Дурренс Х., Йохельсон П., Петерсон Г., Лудингтон Э., Роговски Р. и др.Эффективность и безопасность доксепина 6 мг на модели преходящей бессонницы. Сон Мед . 2010 октября, 11 (9): 843-7. [Медлайн].

Krystal AD, Durrence HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, et al. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг и 3 мг в 12-недельной лаборатории сна и амбулаторном исследовании пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон . 2010 ноябрь 33 (11): 1553-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др.Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J Clin Psychopharmacol. 2010 Dec; 30 (6): 694 … Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др. Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J Clin Psychopharmacol. 2010 декабрь; 30 (6): 694-701.

Бжезинский А., Вангель М.Г., Вуртман Р.Дж., Норри Г., Жданова И., Бен-Шушан А. и др.Влияние экзогенного мелатонина на сон: метаанализ. Sleep Med Ред. . 2005 Февраль 9 (1): 41-50. [Медлайн].

Бушеми Н., Вандермейер Б., Хутон Н., Пандья Р., Тьосволд Л., Хартлинг Л. и др. Эффективность и безопасность экзогенного мелатонина при вторичных нарушениях сна и нарушениях сна, сопровождающих ограничение сна: метаанализ. BMJ . 2006 18 февраля. 332 (7538): 385-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Wade AG, Ford I, Crawford G и др.Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности. BMC Med. 2010 16 августа; 8 … Wade AG, Ford I, Crawford G и др. Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности. BMC Med. 2010 16 августа; 8:51. Полный текст: http: //www.biomedcentral.com / 1741-7015 / 8/51.

Ронданелли М., Опицци А., Монтеферрарио Ф, Антониелло Н., Манни Р., Клерси С. Влияние мелатонина, магния и цинка на первичную бессонницу у пациентов учреждений длительного ухода в Италии: двойной слепой плацебо-контролируемый клиническое испытание. J Am Geriatr Soc . 2011 Январь 59 (1): 82-90. [Медлайн].

Бент С., Падула А., Мур Д. Валериан для сна: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Мед .Декабрь 2006. 119 (12): 1005-12.

Fernández-San-Martín MI, Masa-Font R, Palacios-Soler L, Sancho-Gómez P, Calbó-Caldentey C, Flores-Mateo G. Эффективность валерианы при бессоннице: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований . Сон Мед . 2010 июн.11 (6): 505-11. [Медлайн].

Таавони С., Экбатани Н., Кашаниян М., Хагани Х. Влияние валерианы на качество сна у женщин в постменопаузе: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Менопауза . 2011 Сентябрь 18 (9): 951-5. [Медлайн].

Meolie AL, Rosen C, Kristo D, Kohrman M, Gooneratne N, Aguillard RN, et al. Пероральное безрецептурное лечение бессонницы: оценка продуктов с ограниченными доказательствами. Дж. Клин Сон Мед . 2005 15 апреля. 1 (2): 173-87. [Медлайн].

Sun JL, Sung MS, Huang MY, Cheng GC, Lin CC. Эффективность точечного массажа для пациентов учреждений длительного ухода с бессонницей: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Stud . 2010 Июль 47 (7): 798-805. [Медлайн].

Anderson, P. FDA одобряет новое устройство от бессонницы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864509. 8 июня 2016 г .; Дата обращения: 9 июня 2016 г.

Анколи-Исраэль С., Мартин JL. Бессонница и дневной сон у пожилых людей. Дж. Клин Сон Мед . 15 июля 2006 г. 2 (3): 333-42. [Медлайн].

Kryger M, Monjan A, Bliwise D, Ancoli-Israel S.Сон, здоровье и старение. Преодоление разрыва между наукой и клинической практикой. Гериатрия . 2004 г., январь 59 (1): 24-6, 29-30. [Медлайн].

Лю Л. и Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей. Сон Мед Клин . 2006. 1 (3): 409-422.

Рид К.Дж., Барон К.Г., Лу Б., Нейлор Э., Вулф Л., Зи П.С. Аэробные упражнения улучшают сон и качество жизни пожилых людей, страдающих бессонницей. Сон Мед . 2010 Октябрь.11 (9): 934-40. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия медицины сна. Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. Доступно на http://www.aabb.org/pbm/Documents/Choosing-Wisely-Five-Things-PhysICAL-and-Patients-Should-Question.pdf. 2 декабря 2014 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.

Mukherjee S, Patel SR, Kales SN, Ayas NT, Strohl KP, Gozal D, et al. Официальное заявление Американского торакального общества: важность здорового сна.Рекомендации и приоритеты на будущее. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 июня. 191 (12): 1450-8. [Медлайн].

Lowes, R. FDA одобряет новый вид снотворного суворексанта (Belsomra). Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829893. Доступ: 16 августа 2014 г.

Brooks M. FDA снизило начальную дозу эзопиклона (Lunesta) вдвое. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

.