Аппендицит флегмонозный восстановление после операции: Аппендэктомия — удаление аппендикса

Содержание

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

  1. Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка.
    При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
  2. Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
  3. Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
  4. Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

  1. Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
  2. Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

  • выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
  • к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

  • цена операции на аппендиците вполне доступна;
  • реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
  • случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства.

Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Лапароскопическая аппендэктомия в Пензе

Почему лапароскопическая аппендэктомия?

  • меньше боли после операции;
  • раннее восстановление двигательной активности кишечника;
  • короткий срок пребывания в больнице;
  • быстрое послеоперационное востановление;
  • лучший косметический эффект;
  • меньше риска возникновения послеоперационных грыж и нагноения послеоперационных ран.

Диагностическая лапароскопия позволяет полноценно осмотреть брюшную полость, и, при отсутствии изменений в аппендиксе, выявить и ликвидировать другое заболевание (разрыв или перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию яичника и др. ).

Комплексный подход в решении проблемы

  • Предварительная консультация с оперирующим доктором и анестезиологом.
  • Предоперационное обследование занимает не более 2-х часов, за которые проводится инфузионная терапия, приготовление операционного поля и премедикация (введение успокаивающих лекарственных препаратов и антибиотиков). При отсутствии сомнений в диагнозе острого аппендицита предоперационная подготовка должна быть выполнена в кратчайшие сроки.
  • Размещение в палате с выбранным уровнем комфорта (1-, 2-, 3-х местная).
  • Программа комфортного наркоза.
  • Оперативное вмешательство.
  • Круглосуточное медицинское наблюдение.
  • Медикаментозное сопровождение.
  • Трехразовое питание.
  • Wi-Fi.

Показания к лапароскопической аппендэктомии

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется на всех стадиях острого аппендицита до перфорации (разрыва) червеобразного отростка и отсутствии признаков распространенного перитонита: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Также операция выполняется при хроническом аппендиците при наличии показаний.

Как выполняется операция лапароскопическая аппендэктомия?

В большинстве случаев лапароскопическая аппендэктомия выполняется через 3 маленьких разреза (каждый от 0,5 до 1см) видя в течение операции увеличенные органы пациента на мониторе. В некоторых случаях один из разрезов может быть увеличен до 2см для извлечения аппендикса. Это практически полностью исключает риск образования послеоперационных вентральных грыж и нагноения раны. Через 2-3 суток после операции возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

У небольшого количества пациентов операция лапароскопическим методом не выполнима, из-за невозможности увидеть внутренние органы. Когда хирург ощущает, что безопаснее перейти к открытой операции — это не осложнение, а скорее здравый смысл хирурга.

Факторы, которые могут увеличить вероятность перехода к «открытой операции» могут включать:

  • Обширная инфекция и/или абсцесс;
  • Перфорация аппендикса;
  • Ожирение;
  • Наличие плотных рубцовых тканей после прошлых абдоминальных операций;
  • Невозможность визуализировать органы;
  • Проблемы, связанные с кровотечением во время операции.

Круглосуточная забота в отделении

После этой операции наблюдается ограниченность движений, вам, возможно, потребуется индивидуальное медицинское наблюдение.

Узнать подробнее

Катаральный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое — аппендэктомия.

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Катаральный аппендицит

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия  является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Что можно делать после операции на аппендицит – Telegraph

Что можно делать после операции на аппендицит

Что такое аппендицит, после операции как себя вести

=== Скачать файл ===

Если аппендэктомия выполнена по поводу неосложненного катарального, флегмонозного или гангренозного аппендицита, ходить можно и нужно уже через часов после операции. Ранняя активизация пациентов всегда приветствуется. Осложненные формы острого аппендицита гангренозно-перфоративный, перитонит, периаппендикулярный абсцесс заставляют воздержаться от ходьбы на дня. Все зависит от фактических возможностей больного и решается индивидуально в конкретном случае. Лучше, если перед тем, как самостоятельно идти, несколько минут посидеть на кровати с опущенными ногами. Только после этого под присмотром медперсонала или родственников встать и сделать несколько шагов. Последующая ходьба будет проходить намного легче и безболезненнее. О полноценном купании после аппендэктомии до снятия швов не может быть и речи. Локальное мытье отдельных участков тела не только разрешается, но и обязательно ежедневно проводится. Главное условие — вода и гигиенические средства не должны попадать на послеоперационную рану. Полноценное купание может быть разрешено только после снятия швов. Лучше, если на протяжении двух недель оно будет проходить при помощи душа. По происшествии этого времени разрешается купание в любом виде. Аппендектомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта неспешная и непродолжительная ходьба, домашняя работа допускаются. Соблюдение такого щадящего режима необходимо для нормального рубцевания послеоперационной раны и профилактики её несостоятельности в виде расхождения краев или грыж. На протяжение месяца после аппендэктомии о профессиональном спорте не может быть и речи. Для поддержания формы спортсменов обязательно проводится лечебная физкультура. Основной её акцент направлен на работу мышц конечностей. Мышцы пресса в этот период должны находиться в состоянии покоя. Через месяц можно и их включать в комплекс упражнений, но не сильно интенсивных. От бега в течении этого времени также лучше воздержаться. Его заменяют неспешной ходьбой и упражнениями для ног. Тяжелая атлетика в полном объёме допустима не раньше, чем через 3 месяца. Это же правило должны соблюдать любители активных спортивных игр футбол, волейбол, баскетбол и др. Злоупотребление алкогольными напитками категорически противопоказано в любом случае и не зависит от срока послеоперационного периода. Слабоалкогольные напитки и крепкий алкоголь могут употребляться в умеренном количестве не раньше, чем через недели. Если курильщик со стажем прооперирован по поводу острого аппендицита, то никакие рекомендации и предостережения врачей не повлияют на его решение о курении в послеоперационном периоде. Непосредственного влияния на течение раневого процесса курение не оказывает. Но характерно отрицательное действие на дыхательные пути и легкие. Поэтому лучше воздержаться от курения на протяжении 3-х суток при типичном течении послеоперационного периода, чтобы не спровоцировать ларингоспазм. В более сложных случаях осложненного аппендицита этот период должен быть продолжен, как можно дольше. В первую неделю после аппендэктомии от занятий сексом лучше воздержаться, особенно после осложненных форм аппендицита. Типичное послеоперационное течение допускает нефорсированный половой акт, который не сопровождается сильным напряжением брюшного пресса на дней послеоперационного периода. Полноценный секс допустим через неделю после снятия швов. Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика, многочисленные нюансы, острого, хронического воспаления делают постановку диагноза, хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей. Удаление аппендицита аппендэктомия — единственный способ радикального лечения острой и хронической формы заболевания. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления в клинику. В случае запрета экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами. При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя. При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по раз в день. Что можно и что нельзя делать после операции на аппендицит? Когда можно ходить после аппендицита? Можно ли купаться после аппендицита? Физические нагрузки после аппендицита Спорт после удаления аппендицита Когда можно алкоголь после удаления аппендицита? Можно ли курить после аппендицита? Можно ли заниматься сексом после аппендицита? Физические нагрузки после аппендицита Аппендектомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Нашли ошибку в тексте? Когда можно алкоголь после удаления аппендицита? Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос! Вера, так как молоко провоцирует газообразование, его разрешается пить только через 1 месяц, как и бобовые продукты. Дима, любые физические нагрузки, в том числе и езда на велосипеде противопоказаны. Месяц — это как минимум, после, если только с умом ездить.. Лилия, после операции нельзя есть все продукты, которые вызывают повышенное газообразование. К ним относятся жирное мясо, пряности, соленья, копчения, виноград, АРБУЗ, алкогольные напитки, газированная вода, соки. При этом шов не болит, не тянет, при натяжении появляется неточно локализованная боль ближе к центральной части живота — вокруг пупка. Весь Гугл перерыла и не нашла ничего подобного, отчего так может быть? Нужно ли намеренно растягиваться или не стоит вообще трогать живот с его мышцами? После снятия швов через сколько недель можно купаться на море, и посещать аквапарк? Данил, можно начинать плавать примерно через 4 недели. Айя, за рулем мышцы пресса не напрягаются. Канат, в первые две недели можно себе позволить только душ. Теплая ванна, а тем более баня могут вызвать нежелательные процессы в послеоперационном рубце. Баню можно начинать посещать не раньше, чем через месяц после операции, но не забывайте, что прежде всего рана должна полностью зарубцеваться, а дальше ориентируйтесь на самочувствие. Когда можно начинать пить Линекс после операции, так как в больнице кололи 2 вида антибиотиков? Аппендицит вырезали четыре года назад, до операции занималась художественной гимнастикой, после операции бросила. Растяжка сохранилась, а вот спустя год пыталась на мостик встать, так почувствовала ощутимую боль в области шва он у меня поперечный, а не продольный. Еще спустя год пыталась встать, опять небольшая боль, но я просто прогнулась. После того вообще боюсь становиться, хотя хочется продолжить заниматься гимнастикой хотя бы для себя. Как думаете, есть риск расхождения швов или еще каких-либо осложнений, если все-таки попробывать снова потянуться? Самир, если это острый аппендицит, вы бы уже были в реанимации, возможно вы что-то путаете. Если нет, то не вовремя сделанная операция приводит к перитониту — загноению, что опасно для жизни. А можно ли пользоваться мобильным телефоном после операции по удалению аппендицита? А беременеть когда можно? Я еще не рожавшая, с мужем год живем. Планировали ребенка, но я недавно попала в больницу с острым аппендицитом, но без разрыва, поэтому все хорошо. Еще конечно только 5-й день после операции, но уже хочется узнать Наргиза, если удаление аппендицита проводили лапароскопически, то беременеть можно через месяца после операции. Если лапаротомически с разрезом стенки живота , то желательно после 6 месяцев, потому что на формирование полноценного рубца тканей уходит обычно 6 месяцев. Яна, после удаления аппендицита, необходимо соблюдать диету в течении месяца. По истечению месяца постепенно можно вводить в свой рацион привычные для вас блюда. Во избежание каких либо осложнений немного потерпите. Эльвина, нельзя ребёнку давать много фруктов, совсем исключить виноград, кукурузу. Нельзя никаких консервов, всё должно быть натуральное и свежее. В случае поднятия температуры нельзя давать антибиотики, можно только жаропонижающие препараты. Скоро новый год можно ли будет есть салаты и т. Александра, вам в течении месяца необходимо придерживаться диеты. Нельзя есть копчёные, жирные и жареные блюда. Майонез и соусы тоже нельзя. Нельзя алкоголь и газированные напитки. Нельзя цельное молоко и жирный творог. Можно отварные и приготовленные на пару блюда. Можно мандарины, персики, клубнику. По истечении месяца, можно постепенно вводить продукты которые были под запретом. Сегодня внезапно начал болеть шов, изнутри, где-то глубже пресса. С чем это связано? Алина, обратитесь к хирургу, покажите ему шов. Осложнения связанные именно с заживлением тканей после операций, могут проявиться и через год, а 3 месяца это не срок. Мне вырезали аппендицит, прошло 7 суток, мне сняли швы, выписали из больницы, могу ли я искупаться? Или будет только хуже? Алина, на протяжении ещё двух недель, после снятия швов, лучше всего принимать душ. После операции аппендицита, сходишь по малому и начинает болеть нижняя часть живота, иногда в поясницу отдает. Прошло четыре дня после операции. Алексей, вам лучше всего показаться врачу, возможно боль которая вас беспокоит не имеет отношения к удалению аппендицита, а является симптомом другого заболевания. У меня нет критических 3 недели состояние депрессии, уже месяц боли в животе не постоянные но острые, газообразование постоянно в животе постоянный ураган. То тихо день, прихватывает время от времени это аппендикс? Симптомы схожи у меня с детства больные почки пиелонефрит, очень часто болит поясница, тошнота, головная боль, но рвота редко очень. В основном часто бегаю в туалет мочевой побаливает! Я молодая мама и были трудные роды, кесарево критические дни пришли на 3 неделе дошло до скорой, меня не чистили возможно, что это сказалось? Лана, вам надо обратиться к гинекологу, скорее всего это проблемы гинекологические, а не аппендицит. Не откладывайте визит к врачу. Мне год назад сделали операцию. Иногда изнутри бывают боли, колит. Аппендицита повторного не бывает наверно? У меня была эрозия мне прижигали, боли могут от этого быть, как думаете? Самал, повторного аппендицита не бывает. Если вас сильно беспокоят боли проконсультируйтесь у хирурга, после осмотра он вам всё объяснит. Здравствуйте, неделю назад вырезали аппендикс, сдала анализ перед операцией, лейкоциты были 11, сказали резать. Сегодня сняли швы, но у меня периодически поднимается темп до Или так организм борется? Сегодня врач говорит ешь как обычно но по чуть-чуть. Шов нормальный, но тянет когда долго сижу и встаю, и живот мягкий. Zara, небольшое повышение температуры после операции допустимо. Врач вас посмотрел его всё удовлетворило, значит и вам переживать незачем. Мне сегодня сняли швы, удаляли лапароскопически, сказали в баню можно ходить только через месяц, такой вопрос: У меня кишечная непроходимость, уже полтора года пью слабительные, мне 19 лет, 4 дня назад вырезали аппендицит, сегодня отпустили домой, можно ли мне выпить гутталакс слабительное? Ксения, можно принять слабительное средство, можно использовать глицериновые ректальные свечи. Нормализовать стул после операции поможет питьевой режим не менее стаканов воды в день. В будущем, старайтесь отвыкать от слабительных препаратов, наладить режим питья, пищевой рацион так чтобы всё проходило естественно. Спасибо за статью — все четко, без излишеств. Аппендицит был флегмонозный, без осложнений. Со дня операции прошло 8 дней. В первые дни после операции, когда вставала, даже сказать в первую минуту ничего не могла — перехватывало дыхание боли не было. Сейчас беспокоит то, что уже дня три к вечеру живот становится раздутым его как будто распирает изнутри. Испытываю дискомфорт даже в эпигастральной области, дышать тяжеловато. Когда сижу — лучше, лёжа — вообще проблемы нет. Сегодня, первый день дома, ощущение ‘беременного’ живота — прямо с утра. С газообразованием и стулом проблем вроде нет всё в меру. Может ли такое вздутие быть связано с 7-дневным курсом антибиотиков по 2 укола в день? Как с этим справится? Лидия, вряд ли это от антибиотиков. Раз у вас это началось в больнице, надо было этот вопрос решить с врачом. Удаление аппендицита это операция, поэтому какое то время она будет о себе давать знать. Если будет дискомфорт очень беспокоить вызывайте врача, а лучше сходить на приём к хирургу. Врач сказал, что ничего страшного. Моему супругу сделали операцию по удалению аппендицита. Он работает установщиком дверей. Как скоро он сможет вернуться к работе? Может ли он работать если у него будет напарник, который будет поднимать всю тяжесть, а он заниматься установкой? Но работа состоит из множество наклонов и приседаний, повредит ли это? Можно ли ему работать для облегчения в бандаже? ЗАРАНЕЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ. Наталья всё зависит от того как организм будет восстанавливаться. Как только врач разрешит приступать к работе, тогда пусть приступает. Здравствуйте, подскажите можно ли курить на вторые сутки после вырезания аппендицита не острого? Марина, лучше всего на срок реабилитации, после проведённой операции отказаться от курения. Воздержитесь от курения хотя бы в течении недели. Meryem, ориентируйтесь на свои ощущения, если вас при этом ничего не беспокоит крутите на здоровье. Когда можно пить алкоголь пиво и ходить в сауну? Уже болит не сильно. Гангренозный аппендицит удален Шов долго заживал из-за большого лишнего веса. До сих пор иногда болит низ живота при незначительной физической нагрузке резко встала со стула, во время уборки квартиры. Хотела поехать в отпуск Хотела узнать Ваше мнение по этому вопросу, учитывая, что мне 50 лет, вес чемодана кг. Ирина, вам лучше всего проконсультироваться с хирургом можно по месту жительства. Чтоб он осмотрел шов, пропальпировал его. И дал вам необходимые рекомендации перед отправлением в отпуск. Мне 4 дня назад сделали лапароскопию, гистероскопию, там обнаружили аппендицит тоже убрали. Теперь, мне сказали ходить нужно много во избежании спайки маточных труб труба была проходима. Теперь место которое удалили аппендицит опухло и дальше вниз отдаёт. Продолжать ходить или сидеть? Скажите пож-та это опасно? Асем, вам лучше прислушаться и выполнять рекомендации врача, если сказали ходить то ходите. У меня вырезали гангренозный аппендицит, но оставили дренажную трубку. Когда ее уберут, а то врачи молчат уже 3 день. Я что если просто болит живот с правой стороны? Без тошноты, рвоты, поноса и температуры. Наталья, вам лучше этот вопрос задать врачу хирургу который вас оперировал. Здесь важно какая операция была, были ли осложнения. Если всё было без осложнений, восстанавление проходило нормально, я думаю ехать будет можно. Даша, если аппендицит не осложнённый, восстановление нормальное без особенностей, то перелёт возможен не ранее 21 дня после операции. Скоро у сына призыв в Армию. Делали лапароскопию, аппаратная аппендэктомия. Скажите, можно ли дыню, черешню, устрицы и мидии в первую неделю? Я так понимаю, творог, обезжиренный кефир уже можно, а вот насчёт дыни очень важно. Мы не в России и тут их много.. Светлана, можете понемногу кушать всё, что вам хочется. Важно не переедать, во всём должна быть мера. Уже задавала вам вопрос по поводу питания после лапароскопии спасибо, кстати, огромное за советы , теперь вопрос на тему тяжестей. Распространяются ли те же запреты на тяжести, что и при полостной операции до х кг в первый месяц, до 5кг до полугода насколько я понимаю , либо же это только ради внешних швов и просто быть аккуратной? Новая работа связана в какой-то степени с этим, а мне бы хотелось уже работать. По времени прошло чуть больше 2х недель, по записям хирурга после 2х недель ‘обычный режим труда и отдыха’ был прописан, про тяжести ни слова, у него спросить сейчас возможности нет. Светлана, если врач написал обычный режим труда и отдыха, то можете жить обычной жизнью. При полостной операции рекомендации другие. Мне неделю назад сделали операцию на аппендицит. Швы сняли три дня назад. Скажите пожалуйста мне делали операцию месяц назад я работаю официантом можно выходить и работать или рано еще? Здравствуйте, сегодня 8-е сутки после удаления аппендицита. Разошелся верхний шов, у меня их 7. Швы ещё не удалили. Можно ли прогулки или нужно придерживаться постельного режима? Мне позавчера сделали операцию на аппендицит, у меня кашель, когда кашляю очень больно. Мне 1,5 месяца назад удалили острый флегмонозный аппендицит. Шов маленький см , не беспокоит. Узнавала у врача через какое время можно заниматься спортом, он ответил, что через месяц после операции. Я хочу в сентябре к тому времени пройдет 4 месяца пойти на танцы хип-хоп они подвижные и так же там они стоят в планке и делают разные упражнения. Можно ли мне будет ходить на танцы спустя 4 месяца после операции? Варвара, вам врач сказал, что можно заниматься через месяц, через 4 месяца можно не только танцевать хип-хоп, а уже и забыть о бывшей операции. Очищение организма Новости медицины Диеты Бросить курить Травник Термины. Найти врача Список заболеваний Контакты Главная При копировании материалов, активная ссылка на сайт www. Аппендицит у женщин и мужчин — первые признаки и симптомы Симптоматика категории больных не отличается. Как распознать аппендицит у детей? Как определить у себя аппендицит? Острый и хронический аппендицит Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Операция по удалению аппендицита Экстренная операция. Лечение аппендицита народными средствами В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами. Диета после аппендицита В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу: Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы.

Норд винд схема салона

Математика 9 класс решение задач

Почему симы не могут зачать ребенка

Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита

Основные свойства и классификация восприятия

Хаза перевод с чеченского

Что делать если поехала крыша

Приказ министра культуры 147

Диаметры колес велосипедов по возрасту таблица

Что можно после операции аппендицита кушать: разбираемся вместе

Фото золотые правила

Сводная таблица 1с пример

Скотт пилигрим трейлер на русском

Сколько площадь футбольного поля

Игра история игрушек лего

Е каталог фото

Слон расписание фильмов

Что можно, а что нельзя после аппендицита?

Причины гипертонуса маткипри беременности

Должностная инструкция специалиста технического надзора

Сколько стоит 2 рублевая монета 2000 года

Что делать с кейсами в кс го

Замена задних стоек ваз 2111 своими руками

Варианты лечения воспалительных опухолей аппендикса у взрослых

World J Gastroenterol. 2013 7 июля; 19 (25): 3942–3950.

Дженни Таннури, Бассам Аббуд, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, Бейрут 6830, Ливан

Вклад авторов: Аббуд Б. разработал исследование; Таннури Дж. И Аббуд Б. провели исследование, проанализировали данные и написали статью.

Для корреспонденции: Бассам Аббуд, доктор медицины, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, улица Альфреда Наккаше 16, Бейрут 6830, Ливан[email protected]

Телефон: + 961-1-15300 Факс: + 961-1-615295

Получено 15 января 2013 г .; Пересмотрено 27 марта 2013 г .; Принято 27 апреля 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение. Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса. Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть сложной с технической точки зрения. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией. В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии и ультразвука, которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов. Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения осложненного аппендицита.Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона может быть отложен. Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.

Ключевые слова: Аппендицит, флегмона, абсцесс, компьютерная томография, антибиотики, чрескожный дренаж, хирургия

Основной совет: Ведение взрослых пациентов с воспалительными образованиями аппендикса является спорным. Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения этих пациентов с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.Споры возникают по поводу важности частоты осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов. Также стоит напомнить, что аппендикс используется в реконструктивной хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин острого живота и может быть разделен на неосложненные и осложненные. Риск развития аппендицита в течение всей жизни составляет 7-8%, с самым высоким уровнем заболеваемости во втором десятилетии.Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса. Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть технически сложной из-за искаженной анатомии и трудностей с закрытием культи отростка из-за воспаленных тканей. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией из-за технических проблем или подозрений на злокачественное новообразование из-за деформации тканей [1-9].В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии (КТ) и ультразвука (УЗИ), которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов [10-15] . Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения аппендицита [16-21]. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива.Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик [22–27]. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона (БК) может быть отложен [27].

В этом отчете рассматриваются варианты лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.Споры возникают по поводу важности и уровня осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов. Также стоит напомнить, что аппендикс иногда используется в реконструктивной хирургии [26,28].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, которое остается наиболее частой причиной острого живота у молодых людей.Термин «осложненный аппендицит» часто используется для описания пальпируемого придаточного образования, аппендикулярной флегмоны или локализованного абсцесса без различия. Флегмона — это воспалительная опухоль, состоящая из воспаленного отростка, прилегающих к нему внутренних органов и большого сальника, тогда как абсцесс представляет собой гнойное образование отростка [27–31]. Диагноз закрытого воспаления ставится при обнаружении пальпируемого образования при клиническом осмотре до или после анестезии, либо при обнаружении воспалительного образования или ограниченного абсцесса при КТ, УЗИ или при хирургическом исследовании брюшной полости.Мы считаем, что нехирургическое лечение оказалось безуспешным, если пациенту была сделана аппендэктомия во время того же пребывания в больнице после попытки нехирургического лечения. Пациенты, которым вводили дренаж, — это пациенты, которым было выполнено дренирование абсцесса (без аппендэктомии) чрескожно или хирургическим путем. Заболеваемость включает послеоперационные инфекционные осложнения, кишечные свищи, непроходимость тонкой кишки и рецидивы после изначально успешного нехирургического лечения [27].

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Хотя этиология острого аппендицита плохо изучена, в большинстве случаев он, вероятно, вызван обструкцией просвета.Обструкция просвета может быть вызвана фекалиями, лимфоидной гиперплазией, инородными телами, паразитами, а также первичными (карциноид, аденокарцинома, саркома Капоши и лимфома) и метастатическими (груди и толстой кишки) опухолями. Как только возникает обструкция аппендикса, продолжающаяся секреция слизи приводит к повышению внутрипросветного давления и растяжению просвета. В конечном итоге это превышает давление перфузии капилляров, что приводит к набуханию вен, сдавлению артерий и ишемии тканей. Когда эпителиальный барьер слизистой оболочки нарушается, бактерии в просвете размножаются и проникают в стенку отростка, что вызывает транслюминальное воспаление.Наиболее распространенными бактериями, которые могут вызвать острый аппендицит, являются кишечные бактерии, включая Escherichia coli и бактерии, принадлежащие к группе Bacteroides fragilis . Продолжающаяся ишемия приводит к инфаркту и перфорации аппендикса [29–31]. Однако наблюдение спонтанного разрешения случаев острого аппендицита и некоторые сообщения о хороших результатах у пациентов, получавших антибиотики, предполагают, что не все случаи острого аппендицита вызваны механической обструкцией и прогрессированием до осложненного заболевания.Некоторые исследователи предположили, что неосложненные и сложные формы аппендицита — это два разных заболевания с разной этиологией. Как и при других внутрибрюшных инфекциях, таких как сальпингит, дивертикулит и энтероколит, которые часто лечат только антибиотиками, некоторые ученые отстаивают инфекционную этиологию острого аппендицита. Консервативное лечение наиболее эффективно при назначении в течение 12 часов с момента появления симптомов, в идеале в течение первых 6 часов [16-21,29-33]. Антибактериальная терапия связана с успехом в 68–84% и имеет тенденцию к снижению риска осложнений без продления пребывания в больнице.Авторы описали низкий уровень заболеваемости и смертности, а также частоту рецидивов от 5% до 15% [25–33].

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение (открытое или лапароскопия), и оно является золотым стандартом. Наиболее частыми операционными осложнениями являются раневая инфекция, внутрибрюшной абсцесс и кишечная непроходимость, вызванные внутрибрюшными спайками (классификация Диндо и др. [34]), частота которых варьируется при открытой и лапароскопической аппендэктомии.Общая частота осложнений при открытой и лапароскопической аппендэктомии составляет соответственно 11,1% и 8,7% при уровне смертности <0,5% [35–41]. Эксклюзивное лечение антибиотиками не может быть стандартно рекомендовано в современной медицинской практике и должно рассматриваться только у отдельных пациентов или состояний, при которых операция противопоказана, или в контексте клинических исследований [18,19,31,32].

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ, У КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ЗАКРЫТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАСАДКИ, И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Ограниченное воспаление отростка является обычным явлением и часто не диагностируется до операции.Доля всех пациентов с аппендицитом, пролеченных по поводу закрытого воспаления, составляет 3,8–5,0%. Риск перфорации незначителен в течение первых 12 часов отсутствия лечения симптомов, но затем увеличивается до 8,0% в течение первых 24 часов. Затем он снижается до 1,3% -2,0% в течение 36-48 часов, а затем снова увеличивается до 5,8-7,6% для каждого последующего 24-часового периода [42-47].

Диагноз подозревается у пациентов с пальпируемым образованием или с продолжительностью симптомов> 3 дней и чаще встречается у детей, особенно в возрасте <5 лет. Задержка обращения, возраст> 55 лет и повышенная температура (> 38,8 ° C) при поступлении являются прогностическими факторами перфоративного аппендицита. Кроме того, у пациентов старше 55 лет распространенность перфоративного аппендицита составляет 29% в течение первых 36 часов с момента появления симптомов. Пациенты с гипербилирубинемией и клиническими симптомами аппендицита должны быть идентифицированы как имеющие более высокую вероятность перфорации аппендикса, чем пациенты с нормальным уровнем билирубина [48,49].

Закрытое воспаление чаще обнаруживается в исследованиях, в которых диагноз основан на КТ или УЗИ, чем в исследованиях, основанных на клиническом диагнозе (14.2% против 5,1%). Он также чаще встречается у детей, чем у взрослых, о чем свидетельствует тенденция к 8,8% у детей, 6,5% у пациентов всех возрастов и 4,8% у взрослых. Существует ранний риск перфорации даже в течение первых 36 часов с момента появления симптомов, который может быть выше у мужчин, чем у женщин. Это говорит о том, что диагностическую визуализацию следует чаще использовать у детей, у пациентов с длительными симптомами и у пациентов с пальпируемым образованием. Аппендэктомию следует выполнять без промедления у взрослых, особенно мужчин и людей в возрасте> 55 лет после подтверждения диагноза [42–47].

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Продолжаются споры об относительных достоинствах УЗИ и КТ [10-15,50-59]; Последний метаанализ показал, что КТ [60–69] значительно более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита, но УЗИ следует рассматривать у детей. Сонография имеет высокую чувствительность (86% -100%), специфичность (88% -95%) и точность (91% -92%) в диагностике острого аппендицита. КТ сопоставима с сонографией по чувствительности, специфичности и точности для взрослых (90% -97%, 93% -100% и 94% -99% соответственно) и детей (95% -97%, 91% — 99% и 96% соответственно) с диаметром отростка> 6 мм, хотя некоторые исследования выявили более низкие диагностические показатели у детей, чем у взрослых.Основная дискуссия заключается в том, каким пациентам с подозрением на острый аппендицит следует сделать компьютерную томографию перед аппендэктомией. В литературе есть несколько статей, которые выступают против рутинной предоперационной визуализации пациентов с подозрением на острый аппендицит. В этих статьях не показано, что рутинное использование изображений снижает частоту отрицательных аппендэктомий и может фактически отсрочить постановку диагноза и соответствующее вмешательство в случаях острого аппендицита. Другие исследования показали пользу предоперационной визуализации при подозрении на острый аппендицит, а разработка рекомендаций по КТ у пациентов с двусмысленным представлением снизила частоту отрицательной аппендэктомии с 25% до 6%.Обзор большой проспективно собранной базы данных общих хирургических процедур в штате Вашингтон показал, что частота отрицательных аппендэктомий составляет 9,8% у пациентов без предоперационной визуализации и только 4,5% у тех, кому была сделана предоперационная компьютерная томография. Эта разница была статистически значимой. Основываясь на этих выводах, компьютерная томография, по-видимому, дает значительную пользу при оценке пациентов с подозрением на острый аппендицит для исключения других патологий у отдельных пациентов, таких как пожилые люди [52,70].

Были описаны различные методы КТ для диагностики острого аппендицита, включая усиленную КТ с ректально вводимым контрастным веществом толстой кишки, усиленную сфокусированную КТ с тонкой коллимацией (3-5 мм), нефокусированную технику с пероральным и внутривенным контрастным материалом, сфокусированную технику с пероральным контрастированием средняя и сфокусированная спиральная компьютерная томография с контрастным веществом толстой кишки и обладают высокой диагностической точностью. КТ обеспечивает быструю полную диагностическую оценку правого нижнего квадранта с зарегистрированной точностью диагностики аппендицита до 95–100% [11,52,66].Очевидные недостатки КТ включают воздействие ионизирующего излучения и возможность реакции контрастного вещества. Наибольшую пользу от предоперационной визуализации получают пациенты с атипичными проявлениями и женщины детородного возраста. Однако признано, что это связано с повышением затрат, радиационным облучением и потенциальной задержкой в ​​диагностике. Использование УЗИ особенно важно у детей и может быть полезно у женщин в пременопаузе [50-52,58]. Установление клинического пути с использованием КТ может привести к значительному снижению количества отрицательных аппендэктомий с 16% до 4%.КТ имеет больший потенциал, чем УЗИ, для выявления альтернативных диагнозов и осложнений, таких как перфорация и образование абсцесса. УЗИ имеет более низкую чувствительность, чем КТ при перфорации отростка. Аппендикс значительно больше в диаметре при перфорированном аппендиците, чем при аппендиците без перфорации (15 мм против 11 мм). Прямые признаки КТ (, т.е. , флегмона, абсцесс и внепросветный воздух) более специфичны для перфорированного аппендицита. Косвенные признаки (утолщение стенки кишечника, асцит, увеличение стенки подвздошной кишки, внутрипросветный воздух и комбинированный внутрипросветный воздух и аппендиколит) также чаще встречаются при перфорации аппендикса [13,53,54,61,63].Внутрипросветный аппендикулярный воздух при остром аппендиците является маркером перфорированного или некротического аппендицита. Распознавание этой находки при неосложненном аппендиците при визуализации должно вызвать подозрение на скрытую перфорацию или некроз [56]. Дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки обеспечивает превосходную чувствительность (94,9%) и специфичность (94,5%) для диагностики перфорированного аппендицита при оценке в группе пациентов с известным аппендицитом. Дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки имеет самую высокую чувствительность (64.3%) любого индивидуального вывода [53]. Обнаружение дефекта в увеличивающейся стенке аппендикса с использованием кино-режима отображения КТ-изображений поперечного тонкого сечения обеспечивает точность 96,1% для диагностики перфорации аппендикса [55]. В одной серии исследований аппендиколит, свободная жидкость, очаговый дефект в увеличивающейся аппендикулярной стенке и увеличенные брюшные лимфатические узлы не были чувствительны или специфичны для наличия перфорации. Это исследование пришло к выводу, что при отсутствии абсцесса или внепросветного газа мультидетекторная КТ не может установить диагноз перфорации [63].

Диапазон диагнозов, которые могут имитировать аппендицит, широк и включает в себя камень правого мочеточника, сальниковый аппендагит, перекрут дивертикула Меккеля, мезентериальный аденит, воспалительное заболевание кишечника, колит, гинекологические заболевания и правосторонний дивертикулит. КТ полезна для дифференциации этих расстройств [63].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сыграла небольшую роль в оценке острой боли в животе. Однако растущие опасения по поводу потенциально опасного воздействия ионизирующего излучения, связанного с КТ, сделали МРТ исследованием выбора для оценки беременных женщин и детей с симптомами аппендицита и неоднозначными результатами УЗИ.МРТ имеет высокую точность с чувствительностью 100%, специфичностью 98%, положительной прогностической ценностью 98% и отрицательной прогностической ценностью 100%. Хотя МРТ может использоваться у любого пациента с подозрением на острый аппендицит, МРТ играет особую роль у беременных с впервые возникшей болью в животе. МРТ имеет много преимуществ. Он ценен при визуализации беременных женщин и детей, поскольку не подвержен воздействию ионизирующего излучения. Хотя МРТ безопасна во время беременности, во время беременности не следует использовать внутривенный контраст, потому что гадолиний является лекарством категории C и потенциально тератогенным.Однако неконтрастная МРТ дает подробные изображения, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз. МРТ не зависит от оператора, и результаты хорошо воспроизводимы. МРТ более полезна, чем УЗИ, у пациентов с ожирением и у пациентов с ретроцекальным отростком, который трудно визуализировать на УЗИ. Недостатки МРТ в том, что она дороже других методов визуализации и не так широко доступна. Само обследование занимает больше времени и может ухудшаться из-за артефакта движения. Есть опасения, что, за исключением обученных радиологов, другие поставщики медицинских услуг не могут комфортно интерпретировать результаты МРТ [52,70-73].

НЕМЕДЛЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VS НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Экстренные аппендэктомии по-прежнему считаются основным методом лечения острого аппендицита, при этом показатели смертности составляют 0,5–2,4% и 0,07–0,7% для пациентов с перфорацией и без нее, соответственно. В целом частота осложнений после аппендэктомии обычно составляет 10–19% для острого аппендицита без перфорации и достигает 12–30% для острого перфорированного аппендицита [19]. Перфорация увеличивает смертность от острого аппендицита с 0.0002% до 3% и увеличивает заболеваемость с 3% до 47% [52]. Перфорированный аппендицит можно лечить сначала консервативным лечением или чрескожным дренированием абсцесса с большим улучшением клинических симптомов [74–80]. В этом отличие от аппендицита без перфорации, который требует как можно более ранней операции, чтобы снизить заболеваемость. Немедленное хирургическое лечение закрытого воспаления придатка связано с более чем 3-кратным увеличением заболеваемости по сравнению с консервативным лечением и может привести к ненужной илеоцекальной резекции или правосторонней гемиколэктомии по техническим причинам или подозрению на злокачественное новообразование примерно у 3% пациентов [ 9,27].Нехирургическое лечение успешно примерно у 93% пациентов, но может потребоваться чрескожное дренирование абсцессов примерно у 20%. В большинстве случаев перфорированный аппендицит сменяется генерализованным перитонитом и не может быть дренирован. Показаниями к дренированию являются отсутствие генерализованного перитонита и наличие абсцесса, дренируемого чрескожным или хирургическим путем [75–78]. Нехирургическое лечение связано с более низкой заболеваемостью и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с немедленной аппендэктомией. Результаты немедленного хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с последующей интервальной аппендэктомией описаны в 19 ретроспективных исследованиях [27].Правосторонняя гемиколэктомия при подозрении на злокачественное заболевание или по техническим причинам, но когда при гистопатологическом исследовании могут быть обнаружены только воспалительные изменения, была описана у 17 из 493 взрослых пациентов. Во всех исследованиях, кроме трех, авторы пришли к выводу, что следует рекомендовать консервативное лечение. Консервативное лечение связано со значительно меньшим количеством общих осложнений, раневой инфекции, абдоминального / тазового абсцесса, непроходимости кишечника / кишечника и повторных операций. Не было обнаружено значительных различий в продолжительности первой госпитализации, общей продолжительности пребывания в больнице и продолжительности внутривенного введения антибиотиков [79].Немедленное хирургическое вмешательство связано с осложнениями у 35,6% пациентов по сравнению с 13,5% при нехирургическом лечении и еще 11,0% после интервальной аппендэктомии. В большинстве исследований практиковалась плановая интервальная аппендэктомия после успешного консервативного лечения.

ПЕРВИЧНОЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОТЛОЖЕННОЙ ИЛИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ИЛИ БЕЗ АППЕНДЕКТОМИИ

Результаты первичного нехирургического лечения с последующей отсроченной аппендэктомией во время того же пребывания в больнице сравнивались с результатами интервальной аппендэктомии и с хирургическим вмешательством или без него через 6-12 недель (интервальная аппендэктомия) [80-88].Отсроченная аппендэктомия [89–93] связана с осложнениями у 18,2% по сравнению с 12,4% после интервальной аппендэктомии. Возвращение к работе занимает больше времени у пациентов, которым была проведена интервальная аппендэктомия, в основном потому, что пациенты хотят, чтобы запланированная интервальная аппендэктомия была сделана, прежде чем они захотят вернуться к работе. В одном проспективном исследовании [7] пациенты были рандомизированы для первичного консервативного лечения с последующей отсроченной, интервальной или отсутствующей аппендэктомией. Группа с консервативным лечением без аппендэктомии имела наименьшую заболеваемость и наименьшую продолжительность пребывания в стационаре.Авторы пришли к выводу, что у пациентов с опухолью аппендикса консервативное лечение без интервальной аппендэктомии является лучшим лечением.

ЧАСТОТА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДРЕНАЖЕНИЯ АБСЦЕССА

Во всех исследованиях сообщалось о низкой частоте неудач нехирургического лечения без аппендэктомии; некоторые из них даже без антибиотиков [75–80]. Частота неудач для всех исследований составила 7,2%. Неудача обычно была связана с диаметром абсцесса> 4-5 см [77-79].Доля пациентов, нуждающихся в дренировании абсцесса, в значительной степени зависит от того, как ставится диагноз: 100% в исследованиях пациентов, отобранных из-за дренированного абсцесса, 47,5% у пациентов с пальпируемым образованием или абсцессом, обнаруженным до операции, 27,6% у пациентов при абсцессе или флегмоне, диагностированном с помощью КТ или УЗИ, 9,5% у пациентов с пальпируемым образованием и отсутствием необходимости в дренировании в исследованиях пациентов с флегмоной, диагностированной с помощью КТ или УЗИ. Нет никакой связи между потребностью в дренировании и возрастом пациента.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

О заболеваемости интервальной аппендэктомией сообщалось в нескольких исследованиях с объединенным значением 11,0% [94–97]. Возраст включенных пациентов не повлиял на результаты. Частота осложнений после интервальной аппендэктомии — это фактор, который необходимо сопоставить с частотой рецидивов. Частота осложнений колеблется от 8% до 23%. Истинные хирургические осложнения включают раневую инфекцию (15,0%), тазовый абсцесс (5,0%) и аспирационную пневмонию (1.5%). Другое ретроспективное исследование показало, что частота осложнений составляет 13%, но длительная лихорадка, которую другие, возможно, не назвали истинным осложнением, составляла почти половину этих осложнений, и только одна раневая инфекция произошла в 38 интервальных аппендэктомиях. В обзоре 50 интервальных аппендэктомий сообщалось о 8% частоте осложнений, но около 25% из них были продолжительной лихорадкой, около 50% — повреждением слепой кишки и оставшимися подкожными абсцессами. Лапароскопическая интервальная аппендэктомия может снизить частоту осложнений и уменьшить продолжительность пребывания в больнице [36,92].Небольшое ретроспективное исследование 10 пациентов, перенесших лапароскопическую интервальную аппендэктомию, не показало никаких осложнений, и все пациенты были выписаны на следующий день после операции. Проспективное исследование открытой и лапароскопической аппендэктомии по поводу острого аппендицита у 65 пациентов показало значительно меньшую частоту инфицирования раны в группе лапароскопии; однако, невозможно напрямую экстраполировать эти данные на интервальную аппендэктомию, хотя можно было бы ожидать более низкой скорости инфицирования раны.В одном исследовании показатели заболеваемости, особенно при внутрибрюшных абсцессах и раневой инфекции, были ниже при лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците, чем те, о которых сообщалось в литературе при открытой аппендэктомии, тогда как время операции и пребывание в больнице были аналогичными [88].

РИСК ВОЗДЕЙСТВИЯ

Частота рецидивов патологии аппендикса, если аппендэктомия не выполняется, является центральным моментом в дебатах по поводу использования плановой интервальной аппендэктомии. По мнению некоторых авторов, риск рецидива после успешного консервативного лечения составлял около 10% (от 3 до 25% в литературе) и часто был связан с аппендиколитом.Большинство рецидивов происходит в течение 6 месяцев после первого пребывания в больнице. Рецидив в большинстве случаев протекает более мягко, чем первичный приступ. Плановая интервальная аппендэктомия связана с осложнениями примерно у 11% (0–23%) пациентов. Эти результаты не мотивируют плановую плановую интервальную аппендэктомию после успешного нехирургического лечения [16,20,27,98]. Обзор литературы показывает, что по крайней мере 75–90% плановых интервальных аппендэктомий у взрослых не нужны. Было бы разумно и, возможно, безопаснее, поскольку злокачественное новообразование можно не заметить при аппендэктомии, заменить плановую интервальную аппендэктомию адекватным последующим наблюдением за симптомами, выполняя аппендэктомию только в том случае, если симптомы повторяются или сохраняются.Если аппендикс не удален, необходимо провести соответствующее обследование при условии, что у пациента есть доступ к хирургической помощи в случае повторения симптомов [27].

ГИСТОЛОГИЯ

В нескольких исследованиях изучались микроскопические изменения в образце после интервальной аппендэктомии. Многие образцы показывают хронические воспалительные изменения (52%) [5] и острое воспаление (50%) [3,8]. Однако это может иметь небольшое клиническое значение для бессимптомного пациента. Реальная проблема заключается в том, предотвратит ли оставление аппендикса in situ обнаружение карциномы слепой кишки или злокачественной опухоли подвздошной или аппендикулярной кишки [27].

РИСК ПРОПУСТИТЬ ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ

Нехирургическое лечение связано с риском пропуска или задержки основного диагноза рака или БК примерно у 2% пациентов. Опасения, связанные с невозможностью диагностировать редкий случай злокачественного новообразования аппендикса без интервальной аппендэктомии, могут сохраняться даже при обследовании толстой кишки, хотя вполне вероятно, что у этих пациентов будут повторяющиеся симптомы [99-101]. Большинство случаев рака возникает у пациентов старше 40 лет. Риск пропустить важный альтернативный диагноз, вероятно, ниже, если визуализация используется для диагностики закрытого воспаления придатков.Это подчеркивает необходимость наблюдения после консервативного лечения, особенно у пациентов старше 40 лет. По традиции это последующее наблюдение состоит из колоноскопии или исследования толстой кишки с барием, но виртуальная колоноскопия, компьютерная томография или УЗИ, вероятно, более точны для выявления злокачественных состояний вне толстой кишки или CD. Злокачественное заболевание выявлено при динамическом наблюдении у 1,2% пациентов. Этот риск был связан с возрастом на момент постановки диагноза: 0,2% у детей, 1,8% в исследованиях всех возрастов и 1,4% у взрослых.Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. При контрольном наблюдении после консервативного лечения БК была выявлена ​​в 0,7% случаев. Этот риск был связан с возрастом: 0,1% для детей, 0,8% для всех возрастов и 1,5% для взрослых. Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. Аппендикулярная злокачественная опухоль встречается редко и может быть пропущена, если аппендэктомия не выполняется; однако вполне вероятно, что у таких пациентов будет либо неизлечимая опухоль, либо ранний рецидив. Злокачественные новообразования толстой кишки — более частая проблема, но интервальная аппендэктомия не является надежным методом обнаружения опухоли слепой кишки.Визуализация необходима, когда возможно злокачественное новообразование слепой кишки. Обследование толстой кишки должно рассматриваться независимо от того, выполняется ли интервальная аппендэктомия [27].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с подозрением на локализованное воспаление аппендикса, основанное на пальпируемом образовании или длительной продолжительности симптомов, диагноз должен быть подтвержден методами визуализации, особенно компьютерной томографией. Пациенту следует пройти первичное консервативное лечение с применением антибиотиков и дренирования абсцесса по мере необходимости.После успешного консервативного лечения в некоторых случаях интервальная аппендэктомия не показана, но пациента следует проинформировать о риске рецидива, особенно при наличии аппендиколита. Риск пропустить другое основное заболевание (рак или CD) низок, но мотивирует последующее наблюдение с обследованием толстой кишки и / или компьютерной томографией или УЗИ, особенно у пациентов старше 40 лет.

Сноски

P- Рецензенты Бранка С.Р., Гарг П., Nereo V S- Редактор Чжай Х.Х. L- Редактор Керр С- Редактор Ли JY

Ссылки

1.Nitecki S, Assalia A, Schein M. Современное лечение аппендикулярной массы. Br J Surg. 1993; 80: 18–20. DOI: 10.1002 / bjs.1800800107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфорированный аппендицит: действительно ли это срочное хирургическое вмешательство? Am Surg. 1998. 64: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окафор П.И., Оракве Дж.С., Чианаквана Г.У. Лечение опухолей аппендикса в периферической больнице в Нигерии: обзор тридцати случаев. Мир J Surg. 2003. 27: 800–803. DOI: 10.1007 / s00268-003-6891-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Консервативное лечение аппендикса у детей. Br J Surg. 2001; 88: 1539–1542. DOI: 10.1046 / j.0007-1323.2001.01912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Де У, Гош С. Острая аппендикотомия по поводу аппендикулярной массы: исследование 87 пациентов. Цейлон Мед Дж. 2002; 47: 117–118. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тингстедт Б., Бексе-Линдског Э., Экелунд М., Андерссон Р. Управление массами придатков. Eur J Surg. 2002. 168: 579–582.DOI: 10.1080 / 11024150201680001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кумар С., Джайн С. Лечение опухоли аппендикса: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Индийский J Gastroenterol. 2004. 23: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейн Дж. С., Шмит П. Дж., Чендлер К. Ф., Беннион Р. С., Томпсон Дж. Э. Илеоцэктомия — это окончательное лечение запущенного аппендицита. Am Surg. 2001; 67: 1117–1122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мусунуру С., Чен Х, Риккерс Л. Ф., Вебер С. М.. Компьютерная томография в диагностике острого аппендицита: окончательная или вредная? J Gastrointest Surg.2007; 11: 1417–1421; обсуждение 1421-1422 гг. DOI: 10.1007 / s11605-007-0268-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown CJ. Влияние компьютерной томографии брюшной полости на клинические исходы у пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте: метаанализ. Может J Surg. 2011; 54: 43–53. DOI: 10.1503 / cjs.023509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фрейзер Дж.Д., Агуайо П., Шарп С.З., Снайдер К.Л., Ривард, округ Колумбия, Калли Б.Е., Шарп Р.Дж., Остли ДиДжей, Сент-Питер С.Д.Точность компьютерной томографии в прогнозировании перфорации отростка. J Pediatr Surg. 2010; 45: 231–234; обсуждение 234. [PubMed] [Google Scholar] 13. Огюстин Т., Бхенде С., Чавда К., Вандермер Т., Чагир Б. Компьютерная томография и острый аппендицит: пятилетний анализ из сельской клинической больницы. J Gastrointest Surg. 2009. 13: 1306–1312. DOI: 10.1007 / s11605-009-0875-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lasson A, Lundagårds J, Lorén I., Nilsson PE. Аппендикулярные абсцессы: первичное чрескожное дренирование и выборочная интервальная аппендэктомия.Eur J Surg. 2002. 168: 264–269. DOI: 10.1002 / ejs.44. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Браун CV, Абришами М., Мюллер М., Велмахос Г.К. Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование? Am Surg. 2003; 69: 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 16. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2012; 344: e2156. DOI: 10.1136 / bmj.e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Лю К., Фогг Л. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Операция. 2011; 150: 673–683. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Варадхан К.К., Хьюмс DJ, Нил К.Р., Лобо Д.Н. Антибактериальная терапия по сравнению с аппендэктомией при остром аппендиците: метаанализ. Мир J Surg. 2010; 34: 199–209. DOI: 10.1007 / s00268-009-0343-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ансалони Л., Катена Ф., Кокколини Ф., Эрколани Дж., Газзотти Ф., Паскуалини Э., Пинна А.Д.Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Dig Surg. 2011; 28: 210–221. DOI: 10,1159 / 000324595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) 2012; 13: 74–84. DOI: 10.1089 / sur.2011.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Vons C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M, Costaglioli B, Karoui M, Alves A, Dousset B, Valleur P и др. Амоксициллин плюс клавулановая кислота в сравнении с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2011; 377: 1573–1579. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60410-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Verwaal VJ, Wobbes T, Горис RJA. Есть ли еще место для интервальной аппендэктомии? Dig Surg. 1993. 10: 285–288. DOI: 10.1159/000172196. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрикссон С., Стируд Дж. Интервальная аппендэктомия: ретроспективное исследование. Eur J Surg. 1998; 164: 771–774; обсуждение 775. DOI: 10.1080 / 110241598750005417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Friedell ML, Perez-Izquierdo M. Есть ли роль интервальной аппендэктомии в лечении острого аппендицита? Am Surg. 2000; 66: 1158–1162. [PubMed] [Google Scholar] 25. Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. После начального консервативного лечения острого аппендицита плановая интервальная аппендэктомия не оправдана.Arch Surg. 2005; 140: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 26. Корфилд Л. Интервальная аппендэктомия после образования аппендикса или абсцесса у взрослых: что такое «лучшая практика»? Хирург сегодня. 2007; 37: 1–4. DOI: 10.1007 / s00595-006-3334-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Андерссон РЭ, Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2007; 246: 741–748. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31811f3f9f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Симфоруш Н., Басири А., Зиаи С.А., Шарифиагдас Ф., Табиби А., Джавахерфорошзаде А., Сархангнеджад Р., Муди Э.А., Таджали Ф.Использование неизмененного переноса аппендикса в резервуаре подвздошной кишки: 10-летний опыт, новая техническая модификация. Урол Дж. 2009; 6: 276–282. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ливингстон EH, Вудворд WA, Сарози GA, Хейли RW. Разрыв между частотой неперфорированного и перфорированного аппендицита: значение для патофизиологии и лечения. Ann Surg. 2007. 245: 886–892. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000256391.05233.aa. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Варгас Х., Арнелл Т., Стамос М.Дж.Безоперационное ведение перфорированного аппендицита без периаппендикулярных новообразований. Am J Surg. 2000; 179: 177–181. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (00) 00299-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Fitzmaurice GJ, McWilliams B, Hurreiz H, Epanomeritakis E. Антибиотики против аппендэктомии в лечении острого аппендицита: обзор имеющихся данных. Может J Surg. 2011; 54: 307–314. DOI: 10.1503 / cjs.006610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM.Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (11): CD008359. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дэвис С., Пекхэм-Купер А., Сверрисдоттир А. Анализ случая: консервативное лечение аппендицита — откладываем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94: 232–234. DOI: 10.1308 / 003588412X131712215

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования.Ann Surg. 2004; 240: 205–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. МакАнена О.Дж., Остин О., О’Коннелл П.Р., Хедерман В.П., Гори Т.Ф., Фитцпатрик Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: перспективная оценка. Br J Surg. 1992; 79: 818–820. DOI: 10.1002 / bjs.18007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Покала Н., Садхасивам С., Киран Р.П., Парихивел В. Осложненный аппендицит — уместен ли лапароскопический подход? Сравнительное исследование с открытым подходом: результат в условиях общественной больницы.Am Surg. 2007; 73: 737–741; обсуждение 741-742. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нахамияев В., Галлдин Л., Кьярелло М., Лумба А., Горецки П.Дж. Лапароскопическая аппендэктомия — предпочтительный метод лечения аппендицита: ретроспективный обзор двух моделей практики. Surg Endosc. 2010. 24: 859–864. DOI: 10.1007 / s00464-009-0678-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobon R. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных.Ann Surg. 2004. 239: 43–52. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000103071.35986.c1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Вэй Х.Б., Хуан Дж.Л., Чжэн Чж., Вэй Б., Чжэн Ф., Цю В.С., Го В.П., Чен Т.Ф., Ван ТБ. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное сравнение. Surg Endosc. 2010; 24: 266–269. DOI: 10.1007 / s00464-009-0563-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ким Хо, Ю СН, Ли С.Р., Сон Б.Х., Пак Й.Л., Шин Дж.Х., Ким Х., Хан В.К. Боль после лапароскопической аппендэктомии: сравнение трансумбиликальной однопортовой и традиционной лапароскопической хирургии.J Korean Surg Soc. 2012; 82: 172–178. DOI: 10.4174 / jkss.2012.82.3.172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Swank HA, Eshuis EJ, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA. Краткосрочные и отдаленные результаты открытой и лапароскопической аппендэктомии. Мир J Surg. 2011; 35: 1221–1226; обсуждение 1227-1228. DOI: 10.1007 / s00268-011-1088-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пакетт И.М., Цукерман Р., Финлейсон С.Р. Перфорированный аппендицит у сельских и городских пациентов: последствия доступа к медицинской помощи.Ann Surg. 2011; 253: 534–538. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3182096d68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Пэк С.К., Бэ О.С., Хван И. Перфорированный аппендицит, вызванный проглатыванием инородного тела. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22: e94 – e97. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e318244ef88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Редмонд Дж. М., Смит Г. В., Виласрусми К., Киттур Д. С.. Новый взгляд на аппендицит: расчет полупериода (T (1/2)) для перфорации. Am Surg. 2002; 68: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 45.Папазиогас Б., Циаусис П., Котелидакис И., Джакустидис А., Атмацидис С., Атмацидис К. Влияние времени на риск перфорации при остром аппендиците. Acta Chir Belg. 2009; 109: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hansson LE, Laurell H, Gunnarsson U. Влияние времени на развитие острого аппендицита. Dig Surg. 2008. 25: 394–399. DOI: 10,1159 / 000180451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. DOI: 10.1007 / s11605-011-1486-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Эстрада Дж. Дж., Петросян М., Барнхарт Дж., Тао М., Сон Х., Тауфай С., Мейсон Р. Дж.. Гипербилирубинемия при аппендиците: новый предиктор перфорации. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 714–718. DOI: 10.1007 / s11605-007-0156-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Sand M, Bechara FG, Holland-Letz T, Sand D, Mehnert G, Mann B. Диагностическая ценность гипербилирубинемии как прогностического фактора перфорации аппендикса при остром аппендиците.Am J Surg. 2009; 198: 193–198. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Баги П., Дуэхолм С. Безоперационное лечение опухоли аппендикса, оцениваемой ультразвуком. Операция. 1987. 101: 602–605. [PubMed] [Google Scholar] 51. ван Бреда Фрисман А.С., Коле Б.Дж., Пуйларт Дж.Б. Влияние ультразвукового исследования и дополнительной компьютерной томографии на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2003. 13: 2278–2282. DOI: 10.1007 / s00330-003-1939-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Парки NA, Schroeppel TJ.Обновленная визуализация острого аппендицита. Surg Clin North Am. 2011; 91: 141–154. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.10.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хорроу MM, Белый DS, Хорроу JC. Дифференциация перфорированного аппендицита от неперфорированного при КТ. Радиология. 2003. 227: 46–51. DOI: 10.1148 / radiol.2272020223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Биксби С.Д., Люси BC, Сото Дж. А., Тейсон Дж. М., Озонов А., Варгезе Дж. Перфорированный острый аппендицит по сравнению с неперфорированным: точность мультидетекторного КТ-обнаружения.Радиология. 2006; 241: 780–786. DOI: 10.1148 / radiol.2413051896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Цубои М., Такасе К., Канеда И., Ишибаши Т., Ямада Т., Китами М., Хигано С., Такахаши С. Перфорированный и неперфорированный аппендицит: дефект в увеличивающейся стенке отростка — изображение с помощью многоточечной КТ. Радиология. 2008. 246: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 56. Azok JT, Kim DH, Munoz Del Rio A, Sonavane SK, Bhalla S, Anaya-Baez V, Menias CO. Внутрипросветный воздух в закрытом аппендиксе: признак перфорированного или некротического аппендицита по КТ.Acad Radiol. 2012; 19: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 57. Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, Cochran C, Dodd LG, Delong DM, Beam CA, Vaslef S. Диагностика острого аппендицита: означает ли большее количество предоперационных компьютерных томографов меньше отрицательных аппендэктомий? 10-летнее исследование. Радиология. 2010. 254: 460–468. DOI: 10.1148 / radiol.098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Чанг Д.Т., Тан Э.И., Биркс Д. «Иметь … или не иметь». Следует ли проводить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование в качестве стандартного обследования пациентов с подозрением на острый аппендицит в региональной больнице? Ann R Coll Surg Engl.2008; 90: 17–21. DOI: 10.1308 / 003588408X242259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Макдональд ГП, Пендарвис Д.П., Уилмот Р., Дейли Б.Дж. Влияние предоперационной компьютерной томографии на пациентов, перенесших аппендэктомию. Am Surg. 2001; 67: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 60. Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH. Подводные камни компьютерной диагностики аппендицита. Br J Radiol. 2004. 77: 792–799. DOI: 10.1259 / bjr / 95663370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Юнг К.В., Чанг М.С., Сяо С.П.Оценка перфорированного и неперфорированного аппендицита с помощью КТ. Clin Imaging. 2004. 28: 422–427. DOI: 10.1016 / S0899-7071 (03) 00286-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Фоли Т.А., Эрнест Ф., Натан М.А., Хаф Д.М., Шиллер Г.Дж., Хоскин Т.Л. Дифференциация неперфорированного аппендицита от перфорированного: точность КТ-диагностики и взаимосвязь результатов КТ с продолжительностью пребывания в больнице. Радиология. 2005. 235: 89–96. DOI: 10.1148 / radiol.2351040310. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Уитли С., Сукур П., Маклин А., Пауэр Н.Приложение по СТ. Clin Radiol. 2009; 64: 190–199. DOI: 10.1016 / j.crad.2008.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Таурель П. Влияние КТ на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. J Radiol. 2008. 89: 289–290. DOI: 10.1016 / S0221-0363 (08) 93002-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Антевил Дж. Л., Ривера Л., Лангенберг Б. Дж., Хам Дж., Фавата М. А., Браун CV. Путь клинической диагностики острого аппендицита на основе компьютерной томографии: проспективная валидация. J Am Coll Surg. 2006; 203: 849–856.DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Биттл ММ, Жевать ФС. Рентгенологическое обоснование: рецидивирующее воспалительное образование в правом нижнем квадранте. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: S188 – S194. [PubMed] [Google Scholar] 67. Со Х, Ли К. Х., Ким Х. Дж., Ким К., Кан С. Б., Ким СИ, Ким Й. Диагностика острого аппендицита с помощью скользящей шкалы лучевой суммы результатов КТ с низкой дозой без усиления и стандартной дозы в / в. КТ с контрастным усилением. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 96–105. DOI: 10.2214 / AJR.08.1237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Kim SY, Lee KH, Kim K, Kim TY, Lee HS, Hwang SS, Song KJ, Kang HS, Kim YH, Rhee J.E. Острый аппендицит у молодых людей: КТ брюшной полости с контрастным усилением с низкой дозой облучения по сравнению со стандартной дозой облучения для диагностики. Радиология. 2011; 260: 437–445. DOI: 10.1148 / radiol.11102247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Kim K, Kim YH, Kim SY, Kim S, Lee YJ, Kim KP, Lee HS, Ahn S, Kim T, Hwang SS и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med.2012; 366: 1596–1605. DOI: 10.1056 / NEJMoa1110734. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Ветторетто Н., Гобби С., Корради А., Белли Ф., Пикколо Д., Пернацца Г., Маннино Л. Конференция консенсуса по лапароскопической аппендэктомии: разработка руководящих принципов. Colorectal Dis. 2011; 13: 748–754. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02557.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Педроса I, Лафорнара М., Пандхарипанде П.В., Голдсмит Д.Д., Рофски Н.М. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса.Радиология. 2009; 250: 749–757. DOI: 10.1148 / radiol.2503081078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Леувенбург М.М., Виарда Б.М., Бипат С., Нио С.Й., Боллен Т.Л., Кардукс Дж. Дж., Йенш С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей для повышения точности диагностики. Радиология. 2012; 264: 455–463. DOI: 10.1148 / radiol.12111896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Inci E, Hocaoglu E, Aydin S, Palabiyik F, Cimilli T., Turhan AN, Aygün E. Эффективность неусиленной МРТ в диагностике острого аппендицита: сравнение с балльной системой Альварадо и гистопатологическими результатами.Eur J Radiol. 2011. 80: 253–258. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.06.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Heverhagen JT, Pfestroff K, Heverhagen AE, Klose KJ, Kessler K, Sitter H. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии: проспективная оценка пациентов с подозрением на аппендицит (ромбовидный) J. Магнитно-резонансная томография. 2012; 35: 617–623. DOI: 10.1002 / jmri.22854. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Nunez D, Huber JS, Yrizarry JM, Mendez G, Russell E. Нехирургическое дренирование аппендикулярных абсцессов.AJR Am J Roentgenol. 1986; 146: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 76. Гарг П., Дасс Б.К., Бансал А.Р., Читкара Н. Сравнительная оценка консервативного лечения по сравнению с ранним хирургическим вмешательством при аппендикулярной опухоли — клиническое исследование. J Indian Med Assoc. 1997; 95: 179–80, 196. [PubMed] [Google Scholar] 77. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х., Стамос М.Дж. Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 936–941. DOI: 10.1007 / BF02235479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Сэмюэл М., Хози Дж., Холмс К. Проспективная оценка нехирургического и хирургического лечения аппендикулярной массы. J Pediatr Surg. 2002. 37: 882–886. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Симиллис К., Симеонид П., Шортхаус А.Дж., Теккис П.П. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при хирургии осложненного аппендицита (абсцесса или флегмона). 2010; 147: 818–829. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Лидар З., Курянский Ж., Росин Д., Шабтай М., Аялон А.Лапароскопическая интервальная аппендэктомия по поводу периаппендикулярного абсцесса. Surg Endosc. 2000. 14: 764–766. DOI: 10.1007 / s004640000188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Мария С.К., Гарг П., Сингх М., Гупта А.К., Сингх Й. Необходима ли длительная задержка перед аппендэктомией после образования аппендикулярной массы? Предварительный отчет. Может J Surg. 1993; 36: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ein SH, Shandling B. Необходима ли интервальная аппендэктомия после разрыва аппендикулярной массы? J Pediatr Surg. 1996; 31: 849–850. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (96)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Караджа И., Алтинтопрак З., Каркинер А., Темир Г., Мир Э. Лечение аппендикулярной массы у детей: необходима ли интервальная аппендэктомия? Хирург сегодня. 2001. 31: 675–677. DOI: 10.1007 / s005950170068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Варгас HI, Averbook A, Стамос MJ. Аппендикулярная масса: консервативная терапия с последующей интервальной лапароскопической аппендэктомией. Am Surg. 1994; 60: 753–758. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гибейли Г.Дж., Росс М.Н., Мэннинг Д.Б., Уэрри, округ Колумбия, Као ТК.Поздний аппендицит: лапароскопический подход к сложной проблеме. Surg Endosc. 2003. 17: 725–729. DOI: 10.1007 / s00464-002-8606-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Ся CY, Чиу JH, Луи WY. Плановое интервальное лапароскопическое лечение периаппендикулярного абсцесса. Чжунхуа Исюэ Зачжи (Тайбэй) 1995; 56: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 87. Виллемсен П.Дж., Хорнтье Л.Е., Эддес Э.Х., Плоег Р.Дж. Необходимость интервальной аппендэктомии после разрешения аппендикулярного образования подвергается сомнению. Dig Surg. 2002; 19: 216–220; Обсуждение 221.DOI: 10,1159 / 000064216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Бефелер Д. Интервальная аппендэктомия в эпоху лапароскопии. J Gastrointest Surg. 2000; 4: 223. DOI: 10.1016 / S1091-255X (00) 80062-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Хоффманн Дж., Рольфф М., Ломборг В., Францманн М. Ультраконсервативное лечение аппендикулярного абсцесса. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 90. Adalla SA. Аппендикулярная масса: интервальная аппендэктомия не должна быть правилом. Br J Clin Pract. 1996. 50: 168–169.[PubMed] [Google Scholar] 91. Lai HW, Loong CC, Chiu JH, Chau GY, Wu CW, Lui WY. Интервальная аппендэктомия после консервативного лечения аппендикулярного образования. Мир J Surg. 2006. 30: 352–357. DOI: 10.1007 / s00268-005-0128-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Понски Т.А., Хафи М., Хейсс К., Динсмор Дж., Ньюман К.Д., Гилберт Дж. Вариации между наблюдателями в оценке перфорации аппендикса. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009; 19 Приложение 1: S15 – S18. DOI: 10.1089 / lap.2008.0095.supp. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94.Томпсон Дж. Э., Беннион Р. С., Шмит П. Дж., Хияма Д. Т.. Цецэктомия при осложненном аппендиците. J Am Coll Surg. 1994. 179: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 95. Хириа Л.С., Арднари Р., Мохан Н., Кумар П., Намбиар Р. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците: это безопасно и оправдано?: Ретроспективный анализ. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011; 21: 142–145. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821ad770. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Итак, JB, Chiong EC, Chiong E, Cheah WK, Lomanto D, Goh P, Kum CK.Лапароскопическая аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита. Мир J Surg. 2002; 26: 1485–1488. DOI: 10.1007 / s00268-002-6457-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Маркар С.Р., Картикесалингам А., Каннингем Дж., Берд С., Бонд-Смит Г., Курзавински Т.Р. Более широкое использование предоперационной визуализации и лапароскопии не влияет на клинические исходы у пациентов, перенесших аппендэктомию. Ann R Coll Surg Engl. 2011; 93: 620–623. DOI: 10.1308 / 003588411X13165261994076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98.Dixon MR, Haukoos JS, Park IU, Oliak D, Kumar RR, Arnell TD, Stamos MJ. Оценка степени тяжести рецидивирующего аппендицита. Am J Surg. 2003; 186: 718–722; обсуждение 722. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2003.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Коваличик П.Дж., Симштейн Н.Л., Кросс Г.Х. Илеоцекальные образования неожиданно обнаружены при операции по поводу аппендицита. Am Surg. 1978; 44: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 100. Рудерман Р.Л., Строубридж Х.Т., Блум Х.В. Карцинома слепой кишки, проявляющаяся как острый аппендицит: описание случая и обзор литературы.Кан Мед Асс Дж. 1967; 96: 1327–1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Карпентер С.Г., Чапитал А.Б., Мерритт М.В., Джонсон Д.Д. Повышенный риск новообразования при аппендиците, леченном с помощью интервальной аппендэктомии: опыт одного учреждения и обзор литературы. Am Surg. 2012; 78: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

Варианты лечения воспалительных опухолей аппендикса у взрослых

World J Gastroenterol. 2013 7 июля; 19 (25): 3942–3950.

Дженни Таннури, Бассам Аббуд, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, Бейрут 6830, Ливан

Вклад авторов: Аббуд Б. разработал исследование; Таннури Дж. И Аббуд Б. провели исследование, проанализировали данные и написали статью.

Для корреспонденции: Бассам Аббуд, доктор медицины, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, улица Альфреда Наккаше 16, Бейрут 6830, Ливан. [email protected]

Телефон: + 961-1-15300 Факс: + 961-1-615295

Получено 15 января 2013 г .; Пересмотрено 27 марта 2013 г .; Принято 27 апреля 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение.Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса. Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть сложной с технической точки зрения. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией. В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии и ультразвука, которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов.Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения осложненного аппендицита. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона может быть отложен.Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.

Ключевые слова: Аппендицит, флегмона, абсцесс, компьютерная томография, антибиотики, чрескожный дренаж, хирургия

Основной совет: Ведение взрослых пациентов с воспалительными образованиями аппендикса является спорным.Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения этих пациентов с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива. Споры возникают по поводу важности частоты осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов.Также стоит напомнить, что аппендикс используется в реконструктивной хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин острого живота и может быть разделен на неосложненные и осложненные. Риск развития аппендицита в течение всей жизни составляет 7-8%, с самым высоким уровнем заболеваемости во втором десятилетии. Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса.Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть технически сложной из-за искаженной анатомии и трудностей с закрытием культи отростка из-за воспаленных тканей. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией из-за технических проблем или подозрений на злокачественное новообразование из-за деформации тканей [1-9]. В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии (КТ) и ультразвука (УЗИ), которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов [10-15] .Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения аппендицита [16-21]. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик [22–27]. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона (БК) может быть отложен [27].

В этом отчете рассматриваются варианты лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива. Споры возникают по поводу важности и уровня осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов.Также стоит напомнить, что аппендикс иногда используется в реконструктивной хирургии [26,28].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, которое остается наиболее частой причиной острого живота у молодых людей. Термин «осложненный аппендицит» часто используется для описания пальпируемого придаточного образования, аппендикулярной флегмоны или локализованного абсцесса без различия. Флегмона — это воспалительная опухоль, состоящая из воспаленного отростка, прилегающих к нему внутренних органов и большого сальника, тогда как абсцесс представляет собой гнойное образование отростка [27–31].Диагноз закрытого воспаления ставится при обнаружении пальпируемого образования при клиническом осмотре до или после анестезии, либо при обнаружении воспалительного образования или ограниченного абсцесса при КТ, УЗИ или при хирургическом исследовании брюшной полости. Мы считаем, что нехирургическое лечение оказалось безуспешным, если пациенту была сделана аппендэктомия во время того же пребывания в больнице после попытки нехирургического лечения. Пациенты, которым вводили дренаж, — это пациенты, которым было выполнено дренирование абсцесса (без аппендэктомии) чрескожно или хирургическим путем.Заболеваемость включает послеоперационные инфекционные осложнения, кишечные свищи, непроходимость тонкой кишки и рецидивы после изначально успешного нехирургического лечения [27].

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Хотя этиология острого аппендицита плохо изучена, в большинстве случаев он, вероятно, вызван обструкцией просвета. Обструкция просвета может быть вызвана фекалиями, лимфоидной гиперплазией, инородными телами, паразитами, а также первичными (карциноид, аденокарцинома, саркома Капоши и лимфома) и метастатическими (груди и толстой кишки) опухолями.Как только возникает обструкция аппендикса, продолжающаяся секреция слизи приводит к повышению внутрипросветного давления и растяжению просвета. В конечном итоге это превышает давление перфузии капилляров, что приводит к набуханию вен, сдавлению артерий и ишемии тканей. Когда эпителиальный барьер слизистой оболочки нарушается, бактерии в просвете размножаются и проникают в стенку отростка, что вызывает транслюминальное воспаление. Наиболее распространенными бактериями, которые могут вызвать острый аппендицит, являются кишечные бактерии, включая Escherichia coli и бактерии, принадлежащие к группе Bacteroides fragilis .Продолжающаяся ишемия приводит к инфаркту и перфорации аппендикса [29–31]. Однако наблюдение спонтанного разрешения случаев острого аппендицита и некоторые сообщения о хороших результатах у пациентов, получавших антибиотики, предполагают, что не все случаи острого аппендицита вызваны механической обструкцией и прогрессированием до осложненного заболевания. Некоторые исследователи предположили, что неосложненные и сложные формы аппендицита — это два разных заболевания с разной этиологией. Как и при других внутрибрюшных инфекциях, таких как сальпингит, дивертикулит и энтероколит, которые часто лечат только антибиотиками, некоторые ученые отстаивают инфекционную этиологию острого аппендицита.Консервативное лечение наиболее эффективно при назначении в течение 12 часов с момента появления симптомов, в идеале в течение первых 6 часов [16-21,29-33]. Антибактериальная терапия связана с успехом в 68–84% и имеет тенденцию к снижению риска осложнений без продления пребывания в больнице. Авторы описали низкий уровень заболеваемости и смертности, а также частоту рецидивов от 5% до 15% [25–33].

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение (открытое или лапароскопия), и оно является золотым стандартом.Наиболее частыми операционными осложнениями являются раневая инфекция, внутрибрюшной абсцесс и кишечная непроходимость, вызванные внутрибрюшными спайками (классификация Диндо и др. [34]), частота которых варьируется при открытой и лапароскопической аппендэктомии. Общая частота осложнений при открытой и лапароскопической аппендэктомии составляет соответственно 11,1% и 8,7% при уровне смертности <0,5% [35–41]. Эксклюзивное лечение антибиотиками не может быть стандартно рекомендовано в современной медицинской практике и должно рассматриваться только у отдельных пациентов или состояний, при которых операция противопоказана, или в контексте клинических исследований [18,19,31,32].

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ, У КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ЗАКРЫТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАСАДКИ, И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Ограниченное воспаление отростка является обычным явлением и часто не диагностируется до операции. Доля всех пациентов с аппендицитом, пролеченных по поводу закрытого воспаления, составляет 3,8–5,0%. Риск перфорации незначителен в течение первых 12 часов отсутствия лечения симптомов, но затем увеличивается до 8,0% в течение первых 24 часов. Затем он снижается до 1,3% -2,0% в течение 36-48 ч, а затем снова увеличивается до 5.8% -7,6% за каждый последующий 24-часовой период [42-47].

Диагноз подозревается у пациентов с пальпируемым образованием или с продолжительностью симптомов> 3 дней и чаще встречается у детей, особенно в возрасте <5 лет. Задержка обращения, возраст> 55 лет и повышенная температура (> 38,8 ° C) при поступлении являются прогностическими факторами перфоративного аппендицита. Кроме того, у пациентов старше 55 лет распространенность перфоративного аппендицита составляет 29% в течение первых 36 часов с момента появления симптомов. Пациенты с гипербилирубинемией и клиническими симптомами аппендицита должны быть идентифицированы как имеющие более высокую вероятность перфорации аппендикса, чем пациенты с нормальным уровнем билирубина [48,49].

Закрытое воспаление чаще обнаруживается в исследованиях, в которых диагноз основан на КТ или УЗИ, чем в исследованиях, основанных на клиническом диагнозе (14,2% против 5,1%). Он также чаще встречается у детей, чем у взрослых, о чем свидетельствует тенденция к 8,8% у детей, 6,5% у пациентов всех возрастов и 4,8% у взрослых. Существует ранний риск перфорации даже в течение первых 36 часов с момента появления симптомов, который может быть выше у мужчин, чем у женщин. Это говорит о том, что диагностическую визуализацию следует чаще использовать у детей, у пациентов с длительными симптомами и у пациентов с пальпируемым образованием.Аппендэктомию следует выполнять без промедления у взрослых, особенно мужчин и людей в возрасте> 55 лет после подтверждения диагноза [42–47].

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Продолжаются споры об относительных достоинствах УЗИ и КТ [10-15,50-59]; Последний метаанализ показал, что КТ [60–69] значительно более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита, но УЗИ следует рассматривать у детей. Сонография имеет высокую чувствительность (86% -100%), специфичность (88% -95%) и точность (91% -92%) в диагностике острого аппендицита.КТ сопоставима с сонографией по чувствительности, специфичности и точности для взрослых (90% -97%, 93% -100% и 94% -99% соответственно) и детей (95% -97%, 91% — 99% и 96% соответственно) с диаметром отростка> 6 мм, хотя некоторые исследования выявили более низкие диагностические показатели у детей, чем у взрослых. Основная дискуссия заключается в том, каким пациентам с подозрением на острый аппендицит следует сделать компьютерную томографию перед аппендэктомией. В литературе есть несколько статей, которые выступают против рутинной предоперационной визуализации пациентов с подозрением на острый аппендицит.В этих статьях не показано, что рутинное использование изображений снижает частоту отрицательных аппендэктомий и может фактически отсрочить постановку диагноза и соответствующее вмешательство в случаях острого аппендицита. Другие исследования показали пользу предоперационной визуализации при подозрении на острый аппендицит, а разработка рекомендаций по КТ у пациентов с двусмысленным представлением снизила частоту отрицательной аппендэктомии с 25% до 6%. Обзор большой проспективно собранной базы данных общих хирургических процедур в штате Вашингтон показал, что частота отрицательных аппендэктомий составила 9.8% у пациентов без предоперационной визуализации и только 4,5% у тех, кому была сделана предоперационная компьютерная томография. Эта разница была статистически значимой. Основываясь на этих выводах, компьютерная томография, по-видимому, дает значительную пользу при оценке пациентов с подозрением на острый аппендицит для исключения других патологий у отдельных пациентов, таких как пожилые люди [52,70].

Были описаны различные методы КТ для диагностики острого аппендицита, включая усиленную КТ с ректально вводимым контрастным веществом толстой кишки, усиленную сфокусированную КТ с тонкой коллимацией (3-5 мм), нефокусированную технику с пероральным и внутривенным контрастным материалом, сфокусированную технику с пероральным контрастированием средняя и сфокусированная спиральная компьютерная томография с контрастным веществом толстой кишки и обладают высокой диагностической точностью.КТ обеспечивает быструю полную диагностическую оценку правого нижнего квадранта с зарегистрированной точностью диагностики аппендицита до 95–100% [11,52,66]. Очевидные недостатки КТ включают воздействие ионизирующего излучения и возможность реакции контрастного вещества. Наибольшую пользу от предоперационной визуализации получают пациенты с атипичными проявлениями и женщины детородного возраста. Однако признано, что это связано с повышением затрат, радиационным облучением и потенциальной задержкой в ​​диагностике.Использование УЗИ особенно важно у детей и может быть полезно у женщин в пременопаузе [50-52,58]. Установление клинического пути с использованием КТ может привести к значительному снижению количества отрицательных аппендэктомий с 16% до 4%. КТ имеет больший потенциал, чем УЗИ, для выявления альтернативных диагнозов и осложнений, таких как перфорация и образование абсцесса. УЗИ имеет более низкую чувствительность, чем КТ при перфорации отростка. Аппендикс значительно больше в диаметре при перфорированном аппендиците, чем при аппендиците без перфорации (15 мм против 11 мм).Прямые признаки КТ (, т.е. , флегмона, абсцесс и внепросветный воздух) более специфичны для перфорированного аппендицита. Косвенные признаки (утолщение стенки кишечника, асцит, увеличение стенки подвздошной кишки, внутрипросветный воздух и комбинированный внутрипросветный воздух и аппендиколит) также чаще встречаются при перфорации аппендикса [13,53,54,61,63]. Внутрипросветный аппендикулярный воздух при остром аппендиците является маркером перфорированного или некротического аппендицита. Распознавание этой находки при неосложненном аппендиците при визуализации должно вызвать подозрение на скрытую перфорацию или некроз [56].Дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки обеспечивает превосходную чувствительность (94,9%) и специфичность (94,5%) для диагностики перфорированного аппендицита при оценке в группе пациентов с известным аппендицитом. Дефект увеличивающейся стенки отростка имеет наивысшую чувствительность (64,3%) из всех индивидуальных обнаружений [53]. Обнаружение дефекта в увеличивающейся стенке аппендикса с использованием кино-режима отображения КТ-изображений поперечного тонкого сечения обеспечивает точность 96,1% для диагностики перфорации аппендикса [55].В одной серии исследований аппендиколит, свободная жидкость, очаговый дефект в увеличивающейся аппендикулярной стенке и увеличенные брюшные лимфатические узлы не были чувствительны или специфичны для наличия перфорации. Это исследование пришло к выводу, что при отсутствии абсцесса или внепросветного газа мультидетекторная КТ не может установить диагноз перфорации [63].

Диапазон диагнозов, которые могут имитировать аппендицит, широк и включает в себя камень правого мочеточника, сальниковый аппендагит, перекрут дивертикула Меккеля, мезентериальный аденит, воспалительное заболевание кишечника, колит, гинекологические заболевания и правосторонний дивертикулит.КТ полезна для дифференциации этих расстройств [63].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сыграла небольшую роль в оценке острой боли в животе. Однако растущие опасения по поводу потенциально опасного воздействия ионизирующего излучения, связанного с КТ, сделали МРТ исследованием выбора для оценки беременных женщин и детей с симптомами аппендицита и неоднозначными результатами УЗИ. МРТ имеет высокую точность с чувствительностью 100%, специфичностью 98%, положительной прогностической ценностью 98% и отрицательной прогностической ценностью 100%.Хотя МРТ может использоваться у любого пациента с подозрением на острый аппендицит, МРТ играет особую роль у беременных с впервые возникшей болью в животе. МРТ имеет много преимуществ. Он ценен при визуализации беременных женщин и детей, поскольку не подвержен воздействию ионизирующего излучения. Хотя МРТ безопасна во время беременности, во время беременности не следует использовать внутривенный контраст, потому что гадолиний является лекарством категории C и потенциально тератогенным. Однако неконтрастная МРТ дает подробные изображения, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз.МРТ не зависит от оператора, и результаты хорошо воспроизводимы. МРТ более полезна, чем УЗИ, у пациентов с ожирением и у пациентов с ретроцекальным отростком, который трудно визуализировать на УЗИ. Недостатки МРТ в том, что она дороже других методов визуализации и не так широко доступна. Само обследование занимает больше времени и может ухудшаться из-за артефакта движения. Есть опасения, что, за исключением обученных радиологов, другие поставщики медицинских услуг не могут комфортно интерпретировать результаты МРТ [52,70-73].

НЕМЕДЛЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VS НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Экстренные аппендэктомии по-прежнему считаются основным методом лечения острого аппендицита, при этом показатели смертности составляют 0,5–2,4% и 0,07–0,7% для пациентов с перфорацией и без нее, соответственно. В целом частота осложнений после аппендэктомии обычно составляет 10–19% для острого аппендицита без перфорации и достигает 12–30% для острого перфорированного аппендицита [19]. Перфорация увеличивает смертность от острого аппендицита с 0.0002% до 3% и увеличивает заболеваемость с 3% до 47% [52]. Перфорированный аппендицит можно лечить сначала консервативным лечением или чрескожным дренированием абсцесса с большим улучшением клинических симптомов [74–80]. В этом отличие от аппендицита без перфорации, который требует как можно более ранней операции, чтобы снизить заболеваемость. Немедленное хирургическое лечение закрытого воспаления придатка связано с более чем 3-кратным увеличением заболеваемости по сравнению с консервативным лечением и может привести к ненужной илеоцекальной резекции или правосторонней гемиколэктомии по техническим причинам или подозрению на злокачественное новообразование примерно у 3% пациентов [ 9,27].Нехирургическое лечение успешно примерно у 93% пациентов, но может потребоваться чрескожное дренирование абсцессов примерно у 20%. В большинстве случаев перфорированный аппендицит сменяется генерализованным перитонитом и не может быть дренирован. Показаниями к дренированию являются отсутствие генерализованного перитонита и наличие абсцесса, дренируемого чрескожным или хирургическим путем [75–78]. Нехирургическое лечение связано с более низкой заболеваемостью и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с немедленной аппендэктомией. Результаты немедленного хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с последующей интервальной аппендэктомией описаны в 19 ретроспективных исследованиях [27].Правосторонняя гемиколэктомия при подозрении на злокачественное заболевание или по техническим причинам, но когда при гистопатологическом исследовании могут быть обнаружены только воспалительные изменения, была описана у 17 из 493 взрослых пациентов. Во всех исследованиях, кроме трех, авторы пришли к выводу, что следует рекомендовать консервативное лечение. Консервативное лечение связано со значительно меньшим количеством общих осложнений, раневой инфекции, абдоминального / тазового абсцесса, непроходимости кишечника / кишечника и повторных операций. Не было обнаружено значительных различий в продолжительности первой госпитализации, общей продолжительности пребывания в больнице и продолжительности внутривенного введения антибиотиков [79].Немедленное хирургическое вмешательство связано с осложнениями у 35,6% пациентов по сравнению с 13,5% при нехирургическом лечении и еще 11,0% после интервальной аппендэктомии. В большинстве исследований практиковалась плановая интервальная аппендэктомия после успешного консервативного лечения.

ПЕРВИЧНОЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОТЛОЖЕННОЙ ИЛИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ИЛИ БЕЗ АППЕНДЕКТОМИИ

Результаты первичного нехирургического лечения с последующей отсроченной аппендэктомией во время того же пребывания в больнице сравнивались с результатами интервальной аппендэктомии и с хирургическим вмешательством или без него через 6-12 недель (интервальная аппендэктомия) [80-88].Отсроченная аппендэктомия [89–93] связана с осложнениями у 18,2% по сравнению с 12,4% после интервальной аппендэктомии. Возвращение к работе занимает больше времени у пациентов, которым была проведена интервальная аппендэктомия, в основном потому, что пациенты хотят, чтобы запланированная интервальная аппендэктомия была сделана, прежде чем они захотят вернуться к работе. В одном проспективном исследовании [7] пациенты были рандомизированы для первичного консервативного лечения с последующей отсроченной, интервальной или отсутствующей аппендэктомией. Группа с консервативным лечением без аппендэктомии имела наименьшую заболеваемость и наименьшую продолжительность пребывания в стационаре.Авторы пришли к выводу, что у пациентов с опухолью аппендикса консервативное лечение без интервальной аппендэктомии является лучшим лечением.

ЧАСТОТА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДРЕНАЖЕНИЯ АБСЦЕССА

Во всех исследованиях сообщалось о низкой частоте неудач нехирургического лечения без аппендэктомии; некоторые из них даже без антибиотиков [75–80]. Частота неудач для всех исследований составила 7,2%. Неудача обычно была связана с диаметром абсцесса> 4-5 см [77-79].Доля пациентов, нуждающихся в дренировании абсцесса, в значительной степени зависит от того, как ставится диагноз: 100% в исследованиях пациентов, отобранных из-за дренированного абсцесса, 47,5% у пациентов с пальпируемым образованием или абсцессом, обнаруженным до операции, 27,6% у пациентов при абсцессе или флегмоне, диагностированном с помощью КТ или УЗИ, 9,5% у пациентов с пальпируемым образованием и отсутствием необходимости в дренировании в исследованиях пациентов с флегмоной, диагностированной с помощью КТ или УЗИ. Нет никакой связи между потребностью в дренировании и возрастом пациента.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

О заболеваемости интервальной аппендэктомией сообщалось в нескольких исследованиях с объединенным значением 11,0% [94–97]. Возраст включенных пациентов не повлиял на результаты. Частота осложнений после интервальной аппендэктомии — это фактор, который необходимо сопоставить с частотой рецидивов. Частота осложнений колеблется от 8% до 23%. Истинные хирургические осложнения включают раневую инфекцию (15,0%), тазовый абсцесс (5,0%) и аспирационную пневмонию (1.5%). Другое ретроспективное исследование показало, что частота осложнений составляет 13%, но длительная лихорадка, которую другие, возможно, не назвали истинным осложнением, составляла почти половину этих осложнений, и только одна раневая инфекция произошла в 38 интервальных аппендэктомиях. В обзоре 50 интервальных аппендэктомий сообщалось о 8% частоте осложнений, но около 25% из них были продолжительной лихорадкой, около 50% — повреждением слепой кишки и оставшимися подкожными абсцессами. Лапароскопическая интервальная аппендэктомия может снизить частоту осложнений и уменьшить продолжительность пребывания в больнице [36,92].Небольшое ретроспективное исследование 10 пациентов, перенесших лапароскопическую интервальную аппендэктомию, не показало никаких осложнений, и все пациенты были выписаны на следующий день после операции. Проспективное исследование открытой и лапароскопической аппендэктомии по поводу острого аппендицита у 65 пациентов показало значительно меньшую частоту инфицирования раны в группе лапароскопии; однако, невозможно напрямую экстраполировать эти данные на интервальную аппендэктомию, хотя можно было бы ожидать более низкой скорости инфицирования раны.В одном исследовании показатели заболеваемости, особенно при внутрибрюшных абсцессах и раневой инфекции, были ниже при лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците, чем те, о которых сообщалось в литературе при открытой аппендэктомии, тогда как время операции и пребывание в больнице были аналогичными [88].

РИСК ВОЗДЕЙСТВИЯ

Частота рецидивов патологии аппендикса, если аппендэктомия не выполняется, является центральным моментом в дебатах по поводу использования плановой интервальной аппендэктомии. По мнению некоторых авторов, риск рецидива после успешного консервативного лечения составлял около 10% (от 3 до 25% в литературе) и часто был связан с аппендиколитом.Большинство рецидивов происходит в течение 6 месяцев после первого пребывания в больнице. Рецидив в большинстве случаев протекает более мягко, чем первичный приступ. Плановая интервальная аппендэктомия связана с осложнениями примерно у 11% (0–23%) пациентов. Эти результаты не мотивируют плановую плановую интервальную аппендэктомию после успешного нехирургического лечения [16,20,27,98]. Обзор литературы показывает, что по крайней мере 75–90% плановых интервальных аппендэктомий у взрослых не нужны. Было бы разумно и, возможно, безопаснее, поскольку злокачественное новообразование можно не заметить при аппендэктомии, заменить плановую интервальную аппендэктомию адекватным последующим наблюдением за симптомами, выполняя аппендэктомию только в том случае, если симптомы повторяются или сохраняются.Если аппендикс не удален, необходимо провести соответствующее обследование при условии, что у пациента есть доступ к хирургической помощи в случае повторения симптомов [27].

ГИСТОЛОГИЯ

В нескольких исследованиях изучались микроскопические изменения в образце после интервальной аппендэктомии. Многие образцы показывают хронические воспалительные изменения (52%) [5] и острое воспаление (50%) [3,8]. Однако это может иметь небольшое клиническое значение для бессимптомного пациента. Реальная проблема заключается в том, предотвратит ли оставление аппендикса in situ обнаружение карциномы слепой кишки или злокачественной опухоли подвздошной или аппендикулярной кишки [27].

РИСК ПРОПУСТИТЬ ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ

Нехирургическое лечение связано с риском пропуска или задержки основного диагноза рака или БК примерно у 2% пациентов. Опасения, связанные с невозможностью диагностировать редкий случай злокачественного новообразования аппендикса без интервальной аппендэктомии, могут сохраняться даже при обследовании толстой кишки, хотя вполне вероятно, что у этих пациентов будут повторяющиеся симптомы [99-101]. Большинство случаев рака возникает у пациентов старше 40 лет. Риск пропустить важный альтернативный диагноз, вероятно, ниже, если визуализация используется для диагностики закрытого воспаления придатков.Это подчеркивает необходимость наблюдения после консервативного лечения, особенно у пациентов старше 40 лет. По традиции это последующее наблюдение состоит из колоноскопии или исследования толстой кишки с барием, но виртуальная колоноскопия, компьютерная томография или УЗИ, вероятно, более точны для выявления злокачественных состояний вне толстой кишки или CD. Злокачественное заболевание выявлено при динамическом наблюдении у 1,2% пациентов. Этот риск был связан с возрастом на момент постановки диагноза: 0,2% у детей, 1,8% в исследованиях всех возрастов и 1,4% у взрослых.Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. При контрольном наблюдении после консервативного лечения БК была выявлена ​​в 0,7% случаев. Этот риск был связан с возрастом: 0,1% для детей, 0,8% для всех возрастов и 1,5% для взрослых. Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. Аппендикулярная злокачественная опухоль встречается редко и может быть пропущена, если аппендэктомия не выполняется; однако вполне вероятно, что у таких пациентов будет либо неизлечимая опухоль, либо ранний рецидив. Злокачественные новообразования толстой кишки — более частая проблема, но интервальная аппендэктомия не является надежным методом обнаружения опухоли слепой кишки.Визуализация необходима, когда возможно злокачественное новообразование слепой кишки. Обследование толстой кишки должно рассматриваться независимо от того, выполняется ли интервальная аппендэктомия [27].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с подозрением на локализованное воспаление аппендикса, основанное на пальпируемом образовании или длительной продолжительности симптомов, диагноз должен быть подтвержден методами визуализации, особенно компьютерной томографией. Пациенту следует пройти первичное консервативное лечение с применением антибиотиков и дренирования абсцесса по мере необходимости.После успешного консервативного лечения в некоторых случаях интервальная аппендэктомия не показана, но пациента следует проинформировать о риске рецидива, особенно при наличии аппендиколита. Риск пропустить другое основное заболевание (рак или CD) низок, но мотивирует последующее наблюдение с обследованием толстой кишки и / или компьютерной томографией или УЗИ, особенно у пациентов старше 40 лет.

Сноски

P- Рецензенты Бранка С.Р., Гарг П., Nereo V S- Редактор Чжай Х.Х. L- Редактор Керр С- Редактор Ли JY

Ссылки

1.Nitecki S, Assalia A, Schein M. Современное лечение аппендикулярной массы. Br J Surg. 1993; 80: 18–20. DOI: 10.1002 / bjs.1800800107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфорированный аппендицит: действительно ли это срочное хирургическое вмешательство? Am Surg. 1998. 64: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окафор П.И., Оракве Дж.С., Чианаквана Г.У. Лечение опухолей аппендикса в периферической больнице в Нигерии: обзор тридцати случаев. Мир J Surg. 2003. 27: 800–803. DOI: 10.1007 / s00268-003-6891-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Консервативное лечение аппендикса у детей. Br J Surg. 2001; 88: 1539–1542. DOI: 10.1046 / j.0007-1323.2001.01912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Де У, Гош С. Острая аппендикотомия по поводу аппендикулярной массы: исследование 87 пациентов. Цейлон Мед Дж. 2002; 47: 117–118. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тингстедт Б., Бексе-Линдског Э., Экелунд М., Андерссон Р. Управление массами придатков. Eur J Surg. 2002. 168: 579–582.DOI: 10.1080 / 11024150201680001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кумар С., Джайн С. Лечение опухоли аппендикса: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Индийский J Gastroenterol. 2004. 23: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейн Дж. С., Шмит П. Дж., Чендлер К. Ф., Беннион Р. С., Томпсон Дж. Э. Илеоцэктомия — это окончательное лечение запущенного аппендицита. Am Surg. 2001; 67: 1117–1122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мусунуру С., Чен Х, Риккерс Л. Ф., Вебер С. М.. Компьютерная томография в диагностике острого аппендицита: окончательная или вредная? J Gastrointest Surg.2007; 11: 1417–1421; обсуждение 1421-1422 гг. DOI: 10.1007 / s11605-007-0268-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown CJ. Влияние компьютерной томографии брюшной полости на клинические исходы у пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте: метаанализ. Может J Surg. 2011; 54: 43–53. DOI: 10.1503 / cjs.023509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фрейзер Дж.Д., Агуайо П., Шарп С.З., Снайдер К.Л., Ривард, округ Колумбия, Калли Б.Е., Шарп Р.Дж., Остли ДиДжей, Сент-Питер С.Д.Точность компьютерной томографии в прогнозировании перфорации отростка. J Pediatr Surg. 2010; 45: 231–234; обсуждение 234. [PubMed] [Google Scholar] 13. Огюстин Т., Бхенде С., Чавда К., Вандермер Т., Чагир Б. Компьютерная томография и острый аппендицит: пятилетний анализ из сельской клинической больницы. J Gastrointest Surg. 2009. 13: 1306–1312. DOI: 10.1007 / s11605-009-0875-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lasson A, Lundagårds J, Lorén I., Nilsson PE. Аппендикулярные абсцессы: первичное чрескожное дренирование и выборочная интервальная аппендэктомия.Eur J Surg. 2002. 168: 264–269. DOI: 10.1002 / ejs.44. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Браун CV, Абришами М., Мюллер М., Велмахос Г.К. Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование? Am Surg. 2003; 69: 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 16. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2012; 344: e2156. DOI: 10.1136 / bmj.e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Лю К., Фогг Л. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Операция. 2011; 150: 673–683. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Варадхан К.К., Хьюмс DJ, Нил К.Р., Лобо Д.Н. Антибактериальная терапия по сравнению с аппендэктомией при остром аппендиците: метаанализ. Мир J Surg. 2010; 34: 199–209. DOI: 10.1007 / s00268-009-0343-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ансалони Л., Катена Ф., Кокколини Ф., Эрколани Дж., Газзотти Ф., Паскуалини Э., Пинна А.Д.Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Dig Surg. 2011; 28: 210–221. DOI: 10,1159 / 000324595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) 2012; 13: 74–84. DOI: 10.1089 / sur.2011.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Vons C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M, Costaglioli B, Karoui M, Alves A, Dousset B, Valleur P и др. Амоксициллин плюс клавулановая кислота в сравнении с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2011; 377: 1573–1579. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60410-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Verwaal VJ, Wobbes T, Горис RJA. Есть ли еще место для интервальной аппендэктомии? Dig Surg. 1993. 10: 285–288. DOI: 10.1159/000172196. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрикссон С., Стируд Дж. Интервальная аппендэктомия: ретроспективное исследование. Eur J Surg. 1998; 164: 771–774; обсуждение 775. DOI: 10.1080 / 110241598750005417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Friedell ML, Perez-Izquierdo M. Есть ли роль интервальной аппендэктомии в лечении острого аппендицита? Am Surg. 2000; 66: 1158–1162. [PubMed] [Google Scholar] 25. Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. После начального консервативного лечения острого аппендицита плановая интервальная аппендэктомия не оправдана.Arch Surg. 2005; 140: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 26. Корфилд Л. Интервальная аппендэктомия после образования аппендикса или абсцесса у взрослых: что такое «лучшая практика»? Хирург сегодня. 2007; 37: 1–4. DOI: 10.1007 / s00595-006-3334-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Андерссон РЭ, Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2007; 246: 741–748. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31811f3f9f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Симфоруш Н., Басири А., Зиаи С.А., Шарифиагдас Ф., Табиби А., Джавахерфорошзаде А., Сархангнеджад Р., Муди Э.А., Таджали Ф.Использование неизмененного переноса аппендикса в резервуаре подвздошной кишки: 10-летний опыт, новая техническая модификация. Урол Дж. 2009; 6: 276–282. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ливингстон EH, Вудворд WA, Сарози GA, Хейли RW. Разрыв между частотой неперфорированного и перфорированного аппендицита: значение для патофизиологии и лечения. Ann Surg. 2007. 245: 886–892. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000256391.05233.aa. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Варгас Х., Арнелл Т., Стамос М.Дж.Безоперационное ведение перфорированного аппендицита без периаппендикулярных новообразований. Am J Surg. 2000; 179: 177–181. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (00) 00299-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Fitzmaurice GJ, McWilliams B, Hurreiz H, Epanomeritakis E. Антибиотики против аппендэктомии в лечении острого аппендицита: обзор имеющихся данных. Может J Surg. 2011; 54: 307–314. DOI: 10.1503 / cjs.006610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM.Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (11): CD008359. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дэвис С., Пекхэм-Купер А., Сверрисдоттир А. Анализ случая: консервативное лечение аппендицита — откладываем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94: 232–234. DOI: 10.1308 / 003588412X131712215

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования.Ann Surg. 2004; 240: 205–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. МакАнена О.Дж., Остин О., О’Коннелл П.Р., Хедерман В.П., Гори Т.Ф., Фитцпатрик Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: перспективная оценка. Br J Surg. 1992; 79: 818–820. DOI: 10.1002 / bjs.18007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Покала Н., Садхасивам С., Киран Р.П., Парихивел В. Осложненный аппендицит — уместен ли лапароскопический подход? Сравнительное исследование с открытым подходом: результат в условиях общественной больницы.Am Surg. 2007; 73: 737–741; обсуждение 741-742. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нахамияев В., Галлдин Л., Кьярелло М., Лумба А., Горецки П.Дж. Лапароскопическая аппендэктомия — предпочтительный метод лечения аппендицита: ретроспективный обзор двух моделей практики. Surg Endosc. 2010. 24: 859–864. DOI: 10.1007 / s00464-009-0678-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobon R. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных.Ann Surg. 2004. 239: 43–52. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000103071.35986.c1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Вэй Х.Б., Хуан Дж.Л., Чжэн Чж., Вэй Б., Чжэн Ф., Цю В.С., Го В.П., Чен Т.Ф., Ван ТБ. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное сравнение. Surg Endosc. 2010; 24: 266–269. DOI: 10.1007 / s00464-009-0563-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ким Хо, Ю СН, Ли С.Р., Сон Б.Х., Пак Й.Л., Шин Дж.Х., Ким Х., Хан В.К. Боль после лапароскопической аппендэктомии: сравнение трансумбиликальной однопортовой и традиционной лапароскопической хирургии.J Korean Surg Soc. 2012; 82: 172–178. DOI: 10.4174 / jkss.2012.82.3.172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Swank HA, Eshuis EJ, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA. Краткосрочные и отдаленные результаты открытой и лапароскопической аппендэктомии. Мир J Surg. 2011; 35: 1221–1226; обсуждение 1227-1228. DOI: 10.1007 / s00268-011-1088-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пакетт И.М., Цукерман Р., Финлейсон С.Р. Перфорированный аппендицит у сельских и городских пациентов: последствия доступа к медицинской помощи.Ann Surg. 2011; 253: 534–538. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3182096d68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Пэк С.К., Бэ О.С., Хван И. Перфорированный аппендицит, вызванный проглатыванием инородного тела. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22: e94 – e97. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e318244ef88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Редмонд Дж. М., Смит Г. В., Виласрусми К., Киттур Д. С.. Новый взгляд на аппендицит: расчет полупериода (T (1/2)) для перфорации. Am Surg. 2002; 68: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 45.Папазиогас Б., Циаусис П., Котелидакис И., Джакустидис А., Атмацидис С., Атмацидис К. Влияние времени на риск перфорации при остром аппендиците. Acta Chir Belg. 2009; 109: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hansson LE, Laurell H, Gunnarsson U. Влияние времени на развитие острого аппендицита. Dig Surg. 2008. 25: 394–399. DOI: 10,1159 / 000180451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. DOI: 10.1007 / s11605-011-1486-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Эстрада Дж. Дж., Петросян М., Барнхарт Дж., Тао М., Сон Х., Тауфай С., Мейсон Р. Дж.. Гипербилирубинемия при аппендиците: новый предиктор перфорации. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 714–718. DOI: 10.1007 / s11605-007-0156-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Sand M, Bechara FG, Holland-Letz T, Sand D, Mehnert G, Mann B. Диагностическая ценность гипербилирубинемии как прогностического фактора перфорации аппендикса при остром аппендиците.Am J Surg. 2009; 198: 193–198. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Баги П., Дуэхолм С. Безоперационное лечение опухоли аппендикса, оцениваемой ультразвуком. Операция. 1987. 101: 602–605. [PubMed] [Google Scholar] 51. ван Бреда Фрисман А.С., Коле Б.Дж., Пуйларт Дж.Б. Влияние ультразвукового исследования и дополнительной компьютерной томографии на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2003. 13: 2278–2282. DOI: 10.1007 / s00330-003-1939-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Парки NA, Schroeppel TJ.Обновленная визуализация острого аппендицита. Surg Clin North Am. 2011; 91: 141–154. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.10.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хорроу MM, Белый DS, Хорроу JC. Дифференциация перфорированного аппендицита от неперфорированного при КТ. Радиология. 2003. 227: 46–51. DOI: 10.1148 / radiol.2272020223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Биксби С.Д., Люси BC, Сото Дж. А., Тейсон Дж. М., Озонов А., Варгезе Дж. Перфорированный острый аппендицит по сравнению с неперфорированным: точность мультидетекторного КТ-обнаружения.Радиология. 2006; 241: 780–786. DOI: 10.1148 / radiol.2413051896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Цубои М., Такасе К., Канеда И., Ишибаши Т., Ямада Т., Китами М., Хигано С., Такахаши С. Перфорированный и неперфорированный аппендицит: дефект в увеличивающейся стенке отростка — изображение с помощью многоточечной КТ. Радиология. 2008. 246: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 56. Azok JT, Kim DH, Munoz Del Rio A, Sonavane SK, Bhalla S, Anaya-Baez V, Menias CO. Внутрипросветный воздух в закрытом аппендиксе: признак перфорированного или некротического аппендицита по КТ.Acad Radiol. 2012; 19: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 57. Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, Cochran C, Dodd LG, Delong DM, Beam CA, Vaslef S. Диагностика острого аппендицита: означает ли большее количество предоперационных компьютерных томографов меньше отрицательных аппендэктомий? 10-летнее исследование. Радиология. 2010. 254: 460–468. DOI: 10.1148 / radiol.098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Чанг Д.Т., Тан Э.И., Биркс Д. «Иметь … или не иметь». Следует ли проводить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование в качестве стандартного обследования пациентов с подозрением на острый аппендицит в региональной больнице? Ann R Coll Surg Engl.2008; 90: 17–21. DOI: 10.1308 / 003588408X242259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Макдональд ГП, Пендарвис Д.П., Уилмот Р., Дейли Б.Дж. Влияние предоперационной компьютерной томографии на пациентов, перенесших аппендэктомию. Am Surg. 2001; 67: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 60. Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH. Подводные камни компьютерной диагностики аппендицита. Br J Radiol. 2004. 77: 792–799. DOI: 10.1259 / bjr / 95663370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Юнг К.В., Чанг М.С., Сяо С.П.Оценка перфорированного и неперфорированного аппендицита с помощью КТ. Clin Imaging. 2004. 28: 422–427. DOI: 10.1016 / S0899-7071 (03) 00286-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Фоли Т.А., Эрнест Ф., Натан М.А., Хаф Д.М., Шиллер Г.Дж., Хоскин Т.Л. Дифференциация неперфорированного аппендицита от перфорированного: точность КТ-диагностики и взаимосвязь результатов КТ с продолжительностью пребывания в больнице. Радиология. 2005. 235: 89–96. DOI: 10.1148 / radiol.2351040310. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Уитли С., Сукур П., Маклин А., Пауэр Н.Приложение по СТ. Clin Radiol. 2009; 64: 190–199. DOI: 10.1016 / j.crad.2008.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Таурель П. Влияние КТ на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. J Radiol. 2008. 89: 289–290. DOI: 10.1016 / S0221-0363 (08) 93002-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Антевил Дж. Л., Ривера Л., Лангенберг Б. Дж., Хам Дж., Фавата М. А., Браун CV. Путь клинической диагностики острого аппендицита на основе компьютерной томографии: проспективная валидация. J Am Coll Surg. 2006; 203: 849–856.DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Биттл ММ, Жевать ФС. Рентгенологическое обоснование: рецидивирующее воспалительное образование в правом нижнем квадранте. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: S188 – S194. [PubMed] [Google Scholar] 67. Со Х, Ли К. Х., Ким Х. Дж., Ким К., Кан С. Б., Ким СИ, Ким Й. Диагностика острого аппендицита с помощью скользящей шкалы лучевой суммы результатов КТ с низкой дозой без усиления и стандартной дозы в / в. КТ с контрастным усилением. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 96–105. DOI: 10.2214 / AJR.08.1237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Kim SY, Lee KH, Kim K, Kim TY, Lee HS, Hwang SS, Song KJ, Kang HS, Kim YH, Rhee J.E. Острый аппендицит у молодых людей: КТ брюшной полости с контрастным усилением с низкой дозой облучения по сравнению со стандартной дозой облучения для диагностики. Радиология. 2011; 260: 437–445. DOI: 10.1148 / radiol.11102247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Kim K, Kim YH, Kim SY, Kim S, Lee YJ, Kim KP, Lee HS, Ahn S, Kim T, Hwang SS и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med.2012; 366: 1596–1605. DOI: 10.1056 / NEJMoa1110734. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Ветторетто Н., Гобби С., Корради А., Белли Ф., Пикколо Д., Пернацца Г., Маннино Л. Конференция консенсуса по лапароскопической аппендэктомии: разработка руководящих принципов. Colorectal Dis. 2011; 13: 748–754. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02557.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Педроса I, Лафорнара М., Пандхарипанде П.В., Голдсмит Д.Д., Рофски Н.М. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса.Радиология. 2009; 250: 749–757. DOI: 10.1148 / radiol.2503081078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Леувенбург М.М., Виарда Б.М., Бипат С., Нио С.Й., Боллен Т.Л., Кардукс Дж. Дж., Йенш С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей для повышения точности диагностики. Радиология. 2012; 264: 455–463. DOI: 10.1148 / radiol.12111896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Inci E, Hocaoglu E, Aydin S, Palabiyik F, Cimilli T., Turhan AN, Aygün E. Эффективность неусиленной МРТ в диагностике острого аппендицита: сравнение с балльной системой Альварадо и гистопатологическими результатами.Eur J Radiol. 2011. 80: 253–258. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.06.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Heverhagen JT, Pfestroff K, Heverhagen AE, Klose KJ, Kessler K, Sitter H. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии: проспективная оценка пациентов с подозрением на аппендицит (ромбовидный) J. Магнитно-резонансная томография. 2012; 35: 617–623. DOI: 10.1002 / jmri.22854. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Nunez D, Huber JS, Yrizarry JM, Mendez G, Russell E. Нехирургическое дренирование аппендикулярных абсцессов.AJR Am J Roentgenol. 1986; 146: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 76. Гарг П., Дасс Б.К., Бансал А.Р., Читкара Н. Сравнительная оценка консервативного лечения по сравнению с ранним хирургическим вмешательством при аппендикулярной опухоли — клиническое исследование. J Indian Med Assoc. 1997; 95: 179–80, 196. [PubMed] [Google Scholar] 77. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х., Стамос М.Дж. Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 936–941. DOI: 10.1007 / BF02235479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Сэмюэл М., Хози Дж., Холмс К. Проспективная оценка нехирургического и хирургического лечения аппендикулярной массы. J Pediatr Surg. 2002. 37: 882–886. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Симиллис К., Симеонид П., Шортхаус А.Дж., Теккис П.П. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при хирургии осложненного аппендицита (абсцесса или флегмона). 2010; 147: 818–829. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Лидар З., Курянский Ж., Росин Д., Шабтай М., Аялон А.Лапароскопическая интервальная аппендэктомия по поводу периаппендикулярного абсцесса. Surg Endosc. 2000. 14: 764–766. DOI: 10.1007 / s004640000188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Мария С.К., Гарг П., Сингх М., Гупта А.К., Сингх Й. Необходима ли длительная задержка перед аппендэктомией после образования аппендикулярной массы? Предварительный отчет. Может J Surg. 1993; 36: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ein SH, Shandling B. Необходима ли интервальная аппендэктомия после разрыва аппендикулярной массы? J Pediatr Surg. 1996; 31: 849–850. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (96)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Караджа И., Алтинтопрак З., Каркинер А., Темир Г., Мир Э. Лечение аппендикулярной массы у детей: необходима ли интервальная аппендэктомия? Хирург сегодня. 2001. 31: 675–677. DOI: 10.1007 / s005950170068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Варгас HI, Averbook A, Стамос MJ. Аппендикулярная масса: консервативная терапия с последующей интервальной лапароскопической аппендэктомией. Am Surg. 1994; 60: 753–758. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гибейли Г.Дж., Росс М.Н., Мэннинг Д.Б., Уэрри, округ Колумбия, Као ТК.Поздний аппендицит: лапароскопический подход к сложной проблеме. Surg Endosc. 2003. 17: 725–729. DOI: 10.1007 / s00464-002-8606-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Ся CY, Чиу JH, Луи WY. Плановое интервальное лапароскопическое лечение периаппендикулярного абсцесса. Чжунхуа Исюэ Зачжи (Тайбэй) 1995; 56: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 87. Виллемсен П.Дж., Хорнтье Л.Е., Эддес Э.Х., Плоег Р.Дж. Необходимость интервальной аппендэктомии после разрешения аппендикулярного образования подвергается сомнению. Dig Surg. 2002; 19: 216–220; Обсуждение 221.DOI: 10,1159 / 000064216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Бефелер Д. Интервальная аппендэктомия в эпоху лапароскопии. J Gastrointest Surg. 2000; 4: 223. DOI: 10.1016 / S1091-255X (00) 80062-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Хоффманн Дж., Рольфф М., Ломборг В., Францманн М. Ультраконсервативное лечение аппендикулярного абсцесса. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 90. Adalla SA. Аппендикулярная масса: интервальная аппендэктомия не должна быть правилом. Br J Clin Pract. 1996. 50: 168–169.[PubMed] [Google Scholar] 91. Lai HW, Loong CC, Chiu JH, Chau GY, Wu CW, Lui WY. Интервальная аппендэктомия после консервативного лечения аппендикулярного образования. Мир J Surg. 2006. 30: 352–357. DOI: 10.1007 / s00268-005-0128-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Понски Т.А., Хафи М., Хейсс К., Динсмор Дж., Ньюман К.Д., Гилберт Дж. Вариации между наблюдателями в оценке перфорации аппендикса. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009; 19 Приложение 1: S15 – S18. DOI: 10.1089 / lap.2008.0095.supp. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94.Томпсон Дж. Э., Беннион Р. С., Шмит П. Дж., Хияма Д. Т.. Цецэктомия при осложненном аппендиците. J Am Coll Surg. 1994. 179: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 95. Хириа Л.С., Арднари Р., Мохан Н., Кумар П., Намбиар Р. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците: это безопасно и оправдано?: Ретроспективный анализ. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011; 21: 142–145. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821ad770. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Итак, JB, Chiong EC, Chiong E, Cheah WK, Lomanto D, Goh P, Kum CK.Лапароскопическая аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита. Мир J Surg. 2002; 26: 1485–1488. DOI: 10.1007 / s00268-002-6457-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Маркар С.Р., Картикесалингам А., Каннингем Дж., Берд С., Бонд-Смит Г., Курзавински Т.Р. Более широкое использование предоперационной визуализации и лапароскопии не влияет на клинические исходы у пациентов, перенесших аппендэктомию. Ann R Coll Surg Engl. 2011; 93: 620–623. DOI: 10.1308 / 003588411X13165261994076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98.Dixon MR, Haukoos JS, Park IU, Oliak D, Kumar RR, Arnell TD, Stamos MJ. Оценка степени тяжести рецидивирующего аппендицита. Am J Surg. 2003; 186: 718–722; обсуждение 722. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2003.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Коваличик П.Дж., Симштейн Н.Л., Кросс Г.Х. Илеоцекальные образования неожиданно обнаружены при операции по поводу аппендицита. Am Surg. 1978; 44: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 100. Рудерман Р.Л., Строубридж Х.Т., Блум Х.В. Карцинома слепой кишки, проявляющаяся как острый аппендицит: описание случая и обзор литературы.Кан Мед Асс Дж. 1967; 96: 1327–1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Карпентер С.Г., Чапитал А.Б., Мерритт М.В., Джонсон Д.Д. Повышенный риск новообразования при аппендиците, леченном с помощью интервальной аппендэктомии: опыт одного учреждения и обзор литературы. Am Surg. 2012; 78: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

Варианты лечения воспалительных опухолей аппендикса у взрослых

World J Gastroenterol. 2013 7 июля; 19 (25): 3942–3950.

Дженни Таннури, Бассам Аббуд, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, Бейрут 6830, Ливан

Вклад авторов: Аббуд Б. разработал исследование; Таннури Дж. И Аббуд Б. провели исследование, проанализировали данные и написали статью.

Для корреспонденции: Бассам Аббуд, доктор медицины, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, улица Альфреда Наккаше 16, Бейрут 6830, Ливан. [email protected]

Телефон: + 961-1-15300 Факс: + 961-1-615295

Получено 15 января 2013 г .; Пересмотрено 27 марта 2013 г .; Принято 27 апреля 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение.Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса. Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть сложной с технической точки зрения. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией. В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии и ультразвука, которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов.Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения осложненного аппендицита. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона может быть отложен.Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.

Ключевые слова: Аппендицит, флегмона, абсцесс, компьютерная томография, антибиотики, чрескожный дренаж, хирургия

Основной совет: Ведение взрослых пациентов с воспалительными образованиями аппендикса является спорным.Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения этих пациентов с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива. Споры возникают по поводу важности частоты осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов.Также стоит напомнить, что аппендикс используется в реконструктивной хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин острого живота и может быть разделен на неосложненные и осложненные. Риск развития аппендицита в течение всей жизни составляет 7-8%, с самым высоким уровнем заболеваемости во втором десятилетии. Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса.Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть технически сложной из-за искаженной анатомии и трудностей с закрытием культи отростка из-за воспаленных тканей. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией из-за технических проблем или подозрений на злокачественное новообразование из-за деформации тканей [1-9]. В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии (КТ) и ультразвука (УЗИ), которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов [10-15] .Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения аппендицита [16-21]. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик [22–27]. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона (БК) может быть отложен [27].

В этом отчете рассматриваются варианты лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива. Споры возникают по поводу важности и уровня осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов.Также стоит напомнить, что аппендикс иногда используется в реконструктивной хирургии [26,28].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, которое остается наиболее частой причиной острого живота у молодых людей. Термин «осложненный аппендицит» часто используется для описания пальпируемого придаточного образования, аппендикулярной флегмоны или локализованного абсцесса без различия. Флегмона — это воспалительная опухоль, состоящая из воспаленного отростка, прилегающих к нему внутренних органов и большого сальника, тогда как абсцесс представляет собой гнойное образование отростка [27–31].Диагноз закрытого воспаления ставится при обнаружении пальпируемого образования при клиническом осмотре до или после анестезии, либо при обнаружении воспалительного образования или ограниченного абсцесса при КТ, УЗИ или при хирургическом исследовании брюшной полости. Мы считаем, что нехирургическое лечение оказалось безуспешным, если пациенту была сделана аппендэктомия во время того же пребывания в больнице после попытки нехирургического лечения. Пациенты, которым вводили дренаж, — это пациенты, которым было выполнено дренирование абсцесса (без аппендэктомии) чрескожно или хирургическим путем.Заболеваемость включает послеоперационные инфекционные осложнения, кишечные свищи, непроходимость тонкой кишки и рецидивы после изначально успешного нехирургического лечения [27].

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Хотя этиология острого аппендицита плохо изучена, в большинстве случаев он, вероятно, вызван обструкцией просвета. Обструкция просвета может быть вызвана фекалиями, лимфоидной гиперплазией, инородными телами, паразитами, а также первичными (карциноид, аденокарцинома, саркома Капоши и лимфома) и метастатическими (груди и толстой кишки) опухолями.Как только возникает обструкция аппендикса, продолжающаяся секреция слизи приводит к повышению внутрипросветного давления и растяжению просвета. В конечном итоге это превышает давление перфузии капилляров, что приводит к набуханию вен, сдавлению артерий и ишемии тканей. Когда эпителиальный барьер слизистой оболочки нарушается, бактерии в просвете размножаются и проникают в стенку отростка, что вызывает транслюминальное воспаление. Наиболее распространенными бактериями, которые могут вызвать острый аппендицит, являются кишечные бактерии, включая Escherichia coli и бактерии, принадлежащие к группе Bacteroides fragilis .Продолжающаяся ишемия приводит к инфаркту и перфорации аппендикса [29–31]. Однако наблюдение спонтанного разрешения случаев острого аппендицита и некоторые сообщения о хороших результатах у пациентов, получавших антибиотики, предполагают, что не все случаи острого аппендицита вызваны механической обструкцией и прогрессированием до осложненного заболевания. Некоторые исследователи предположили, что неосложненные и сложные формы аппендицита — это два разных заболевания с разной этиологией. Как и при других внутрибрюшных инфекциях, таких как сальпингит, дивертикулит и энтероколит, которые часто лечат только антибиотиками, некоторые ученые отстаивают инфекционную этиологию острого аппендицита.Консервативное лечение наиболее эффективно при назначении в течение 12 часов с момента появления симптомов, в идеале в течение первых 6 часов [16-21,29-33]. Антибактериальная терапия связана с успехом в 68–84% и имеет тенденцию к снижению риска осложнений без продления пребывания в больнице. Авторы описали низкий уровень заболеваемости и смертности, а также частоту рецидивов от 5% до 15% [25–33].

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение (открытое или лапароскопия), и оно является золотым стандартом.Наиболее частыми операционными осложнениями являются раневая инфекция, внутрибрюшной абсцесс и кишечная непроходимость, вызванные внутрибрюшными спайками (классификация Диндо и др. [34]), частота которых варьируется при открытой и лапароскопической аппендэктомии. Общая частота осложнений при открытой и лапароскопической аппендэктомии составляет соответственно 11,1% и 8,7% при уровне смертности <0,5% [35–41]. Эксклюзивное лечение антибиотиками не может быть стандартно рекомендовано в современной медицинской практике и должно рассматриваться только у отдельных пациентов или состояний, при которых операция противопоказана, или в контексте клинических исследований [18,19,31,32].

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ, У КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ЗАКРЫТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАСАДКИ, И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Ограниченное воспаление отростка является обычным явлением и часто не диагностируется до операции. Доля всех пациентов с аппендицитом, пролеченных по поводу закрытого воспаления, составляет 3,8–5,0%. Риск перфорации незначителен в течение первых 12 часов отсутствия лечения симптомов, но затем увеличивается до 8,0% в течение первых 24 часов. Затем он снижается до 1,3% -2,0% в течение 36-48 ч, а затем снова увеличивается до 5.8% -7,6% за каждый последующий 24-часовой период [42-47].

Диагноз подозревается у пациентов с пальпируемым образованием или с продолжительностью симптомов> 3 дней и чаще встречается у детей, особенно в возрасте <5 лет. Задержка обращения, возраст> 55 лет и повышенная температура (> 38,8 ° C) при поступлении являются прогностическими факторами перфоративного аппендицита. Кроме того, у пациентов старше 55 лет распространенность перфоративного аппендицита составляет 29% в течение первых 36 часов с момента появления симптомов. Пациенты с гипербилирубинемией и клиническими симптомами аппендицита должны быть идентифицированы как имеющие более высокую вероятность перфорации аппендикса, чем пациенты с нормальным уровнем билирубина [48,49].

Закрытое воспаление чаще обнаруживается в исследованиях, в которых диагноз основан на КТ или УЗИ, чем в исследованиях, основанных на клиническом диагнозе (14,2% против 5,1%). Он также чаще встречается у детей, чем у взрослых, о чем свидетельствует тенденция к 8,8% у детей, 6,5% у пациентов всех возрастов и 4,8% у взрослых. Существует ранний риск перфорации даже в течение первых 36 часов с момента появления симптомов, который может быть выше у мужчин, чем у женщин. Это говорит о том, что диагностическую визуализацию следует чаще использовать у детей, у пациентов с длительными симптомами и у пациентов с пальпируемым образованием.Аппендэктомию следует выполнять без промедления у взрослых, особенно мужчин и людей в возрасте> 55 лет после подтверждения диагноза [42–47].

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Продолжаются споры об относительных достоинствах УЗИ и КТ [10-15,50-59]; Последний метаанализ показал, что КТ [60–69] значительно более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита, но УЗИ следует рассматривать у детей. Сонография имеет высокую чувствительность (86% -100%), специфичность (88% -95%) и точность (91% -92%) в диагностике острого аппендицита.КТ сопоставима с сонографией по чувствительности, специфичности и точности для взрослых (90% -97%, 93% -100% и 94% -99% соответственно) и детей (95% -97%, 91% — 99% и 96% соответственно) с диаметром отростка> 6 мм, хотя некоторые исследования выявили более низкие диагностические показатели у детей, чем у взрослых. Основная дискуссия заключается в том, каким пациентам с подозрением на острый аппендицит следует сделать компьютерную томографию перед аппендэктомией. В литературе есть несколько статей, которые выступают против рутинной предоперационной визуализации пациентов с подозрением на острый аппендицит.В этих статьях не показано, что рутинное использование изображений снижает частоту отрицательных аппендэктомий и может фактически отсрочить постановку диагноза и соответствующее вмешательство в случаях острого аппендицита. Другие исследования показали пользу предоперационной визуализации при подозрении на острый аппендицит, а разработка рекомендаций по КТ у пациентов с двусмысленным представлением снизила частоту отрицательной аппендэктомии с 25% до 6%. Обзор большой проспективно собранной базы данных общих хирургических процедур в штате Вашингтон показал, что частота отрицательных аппендэктомий составила 9.8% у пациентов без предоперационной визуализации и только 4,5% у тех, кому была сделана предоперационная компьютерная томография. Эта разница была статистически значимой. Основываясь на этих выводах, компьютерная томография, по-видимому, дает значительную пользу при оценке пациентов с подозрением на острый аппендицит для исключения других патологий у отдельных пациентов, таких как пожилые люди [52,70].

Были описаны различные методы КТ для диагностики острого аппендицита, включая усиленную КТ с ректально вводимым контрастным веществом толстой кишки, усиленную сфокусированную КТ с тонкой коллимацией (3-5 мм), нефокусированную технику с пероральным и внутривенным контрастным материалом, сфокусированную технику с пероральным контрастированием средняя и сфокусированная спиральная компьютерная томография с контрастным веществом толстой кишки и обладают высокой диагностической точностью.КТ обеспечивает быструю полную диагностическую оценку правого нижнего квадранта с зарегистрированной точностью диагностики аппендицита до 95–100% [11,52,66]. Очевидные недостатки КТ включают воздействие ионизирующего излучения и возможность реакции контрастного вещества. Наибольшую пользу от предоперационной визуализации получают пациенты с атипичными проявлениями и женщины детородного возраста. Однако признано, что это связано с повышением затрат, радиационным облучением и потенциальной задержкой в ​​диагностике.Использование УЗИ особенно важно у детей и может быть полезно у женщин в пременопаузе [50-52,58]. Установление клинического пути с использованием КТ может привести к значительному снижению количества отрицательных аппендэктомий с 16% до 4%. КТ имеет больший потенциал, чем УЗИ, для выявления альтернативных диагнозов и осложнений, таких как перфорация и образование абсцесса. УЗИ имеет более низкую чувствительность, чем КТ при перфорации отростка. Аппендикс значительно больше в диаметре при перфорированном аппендиците, чем при аппендиците без перфорации (15 мм против 11 мм).Прямые признаки КТ (, т.е. , флегмона, абсцесс и внепросветный воздух) более специфичны для перфорированного аппендицита. Косвенные признаки (утолщение стенки кишечника, асцит, увеличение стенки подвздошной кишки, внутрипросветный воздух и комбинированный внутрипросветный воздух и аппендиколит) также чаще встречаются при перфорации аппендикса [13,53,54,61,63]. Внутрипросветный аппендикулярный воздух при остром аппендиците является маркером перфорированного или некротического аппендицита. Распознавание этой находки при неосложненном аппендиците при визуализации должно вызвать подозрение на скрытую перфорацию или некроз [56].Дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки обеспечивает превосходную чувствительность (94,9%) и специфичность (94,5%) для диагностики перфорированного аппендицита при оценке в группе пациентов с известным аппендицитом. Дефект увеличивающейся стенки отростка имеет наивысшую чувствительность (64,3%) из всех индивидуальных обнаружений [53]. Обнаружение дефекта в увеличивающейся стенке аппендикса с использованием кино-режима отображения КТ-изображений поперечного тонкого сечения обеспечивает точность 96,1% для диагностики перфорации аппендикса [55].В одной серии исследований аппендиколит, свободная жидкость, очаговый дефект в увеличивающейся аппендикулярной стенке и увеличенные брюшные лимфатические узлы не были чувствительны или специфичны для наличия перфорации. Это исследование пришло к выводу, что при отсутствии абсцесса или внепросветного газа мультидетекторная КТ не может установить диагноз перфорации [63].

Диапазон диагнозов, которые могут имитировать аппендицит, широк и включает в себя камень правого мочеточника, сальниковый аппендагит, перекрут дивертикула Меккеля, мезентериальный аденит, воспалительное заболевание кишечника, колит, гинекологические заболевания и правосторонний дивертикулит.КТ полезна для дифференциации этих расстройств [63].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сыграла небольшую роль в оценке острой боли в животе. Однако растущие опасения по поводу потенциально опасного воздействия ионизирующего излучения, связанного с КТ, сделали МРТ исследованием выбора для оценки беременных женщин и детей с симптомами аппендицита и неоднозначными результатами УЗИ. МРТ имеет высокую точность с чувствительностью 100%, специфичностью 98%, положительной прогностической ценностью 98% и отрицательной прогностической ценностью 100%.Хотя МРТ может использоваться у любого пациента с подозрением на острый аппендицит, МРТ играет особую роль у беременных с впервые возникшей болью в животе. МРТ имеет много преимуществ. Он ценен при визуализации беременных женщин и детей, поскольку не подвержен воздействию ионизирующего излучения. Хотя МРТ безопасна во время беременности, во время беременности не следует использовать внутривенный контраст, потому что гадолиний является лекарством категории C и потенциально тератогенным. Однако неконтрастная МРТ дает подробные изображения, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз.МРТ не зависит от оператора, и результаты хорошо воспроизводимы. МРТ более полезна, чем УЗИ, у пациентов с ожирением и у пациентов с ретроцекальным отростком, который трудно визуализировать на УЗИ. Недостатки МРТ в том, что она дороже других методов визуализации и не так широко доступна. Само обследование занимает больше времени и может ухудшаться из-за артефакта движения. Есть опасения, что, за исключением обученных радиологов, другие поставщики медицинских услуг не могут комфортно интерпретировать результаты МРТ [52,70-73].

НЕМЕДЛЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VS НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Экстренные аппендэктомии по-прежнему считаются основным методом лечения острого аппендицита, при этом показатели смертности составляют 0,5–2,4% и 0,07–0,7% для пациентов с перфорацией и без нее, соответственно. В целом частота осложнений после аппендэктомии обычно составляет 10–19% для острого аппендицита без перфорации и достигает 12–30% для острого перфорированного аппендицита [19]. Перфорация увеличивает смертность от острого аппендицита с 0.0002% до 3% и увеличивает заболеваемость с 3% до 47% [52]. Перфорированный аппендицит можно лечить сначала консервативным лечением или чрескожным дренированием абсцесса с большим улучшением клинических симптомов [74–80]. В этом отличие от аппендицита без перфорации, который требует как можно более ранней операции, чтобы снизить заболеваемость. Немедленное хирургическое лечение закрытого воспаления придатка связано с более чем 3-кратным увеличением заболеваемости по сравнению с консервативным лечением и может привести к ненужной илеоцекальной резекции или правосторонней гемиколэктомии по техническим причинам или подозрению на злокачественное новообразование примерно у 3% пациентов [ 9,27].Нехирургическое лечение успешно примерно у 93% пациентов, но может потребоваться чрескожное дренирование абсцессов примерно у 20%. В большинстве случаев перфорированный аппендицит сменяется генерализованным перитонитом и не может быть дренирован. Показаниями к дренированию являются отсутствие генерализованного перитонита и наличие абсцесса, дренируемого чрескожным или хирургическим путем [75–78]. Нехирургическое лечение связано с более низкой заболеваемостью и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с немедленной аппендэктомией. Результаты немедленного хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с последующей интервальной аппендэктомией описаны в 19 ретроспективных исследованиях [27].Правосторонняя гемиколэктомия при подозрении на злокачественное заболевание или по техническим причинам, но когда при гистопатологическом исследовании могут быть обнаружены только воспалительные изменения, была описана у 17 из 493 взрослых пациентов. Во всех исследованиях, кроме трех, авторы пришли к выводу, что следует рекомендовать консервативное лечение. Консервативное лечение связано со значительно меньшим количеством общих осложнений, раневой инфекции, абдоминального / тазового абсцесса, непроходимости кишечника / кишечника и повторных операций. Не было обнаружено значительных различий в продолжительности первой госпитализации, общей продолжительности пребывания в больнице и продолжительности внутривенного введения антибиотиков [79].Немедленное хирургическое вмешательство связано с осложнениями у 35,6% пациентов по сравнению с 13,5% при нехирургическом лечении и еще 11,0% после интервальной аппендэктомии. В большинстве исследований практиковалась плановая интервальная аппендэктомия после успешного консервативного лечения.

ПЕРВИЧНОЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОТЛОЖЕННОЙ ИЛИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ИЛИ БЕЗ АППЕНДЕКТОМИИ

Результаты первичного нехирургического лечения с последующей отсроченной аппендэктомией во время того же пребывания в больнице сравнивались с результатами интервальной аппендэктомии и с хирургическим вмешательством или без него через 6-12 недель (интервальная аппендэктомия) [80-88].Отсроченная аппендэктомия [89–93] связана с осложнениями у 18,2% по сравнению с 12,4% после интервальной аппендэктомии. Возвращение к работе занимает больше времени у пациентов, которым была проведена интервальная аппендэктомия, в основном потому, что пациенты хотят, чтобы запланированная интервальная аппендэктомия была сделана, прежде чем они захотят вернуться к работе. В одном проспективном исследовании [7] пациенты были рандомизированы для первичного консервативного лечения с последующей отсроченной, интервальной или отсутствующей аппендэктомией. Группа с консервативным лечением без аппендэктомии имела наименьшую заболеваемость и наименьшую продолжительность пребывания в стационаре.Авторы пришли к выводу, что у пациентов с опухолью аппендикса консервативное лечение без интервальной аппендэктомии является лучшим лечением.

ЧАСТОТА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДРЕНАЖЕНИЯ АБСЦЕССА

Во всех исследованиях сообщалось о низкой частоте неудач нехирургического лечения без аппендэктомии; некоторые из них даже без антибиотиков [75–80]. Частота неудач для всех исследований составила 7,2%. Неудача обычно была связана с диаметром абсцесса> 4-5 см [77-79].Доля пациентов, нуждающихся в дренировании абсцесса, в значительной степени зависит от того, как ставится диагноз: 100% в исследованиях пациентов, отобранных из-за дренированного абсцесса, 47,5% у пациентов с пальпируемым образованием или абсцессом, обнаруженным до операции, 27,6% у пациентов при абсцессе или флегмоне, диагностированном с помощью КТ или УЗИ, 9,5% у пациентов с пальпируемым образованием и отсутствием необходимости в дренировании в исследованиях пациентов с флегмоной, диагностированной с помощью КТ или УЗИ. Нет никакой связи между потребностью в дренировании и возрастом пациента.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

О заболеваемости интервальной аппендэктомией сообщалось в нескольких исследованиях с объединенным значением 11,0% [94–97]. Возраст включенных пациентов не повлиял на результаты. Частота осложнений после интервальной аппендэктомии — это фактор, который необходимо сопоставить с частотой рецидивов. Частота осложнений колеблется от 8% до 23%. Истинные хирургические осложнения включают раневую инфекцию (15,0%), тазовый абсцесс (5,0%) и аспирационную пневмонию (1.5%). Другое ретроспективное исследование показало, что частота осложнений составляет 13%, но длительная лихорадка, которую другие, возможно, не назвали истинным осложнением, составляла почти половину этих осложнений, и только одна раневая инфекция произошла в 38 интервальных аппендэктомиях. В обзоре 50 интервальных аппендэктомий сообщалось о 8% частоте осложнений, но около 25% из них были продолжительной лихорадкой, около 50% — повреждением слепой кишки и оставшимися подкожными абсцессами. Лапароскопическая интервальная аппендэктомия может снизить частоту осложнений и уменьшить продолжительность пребывания в больнице [36,92].Небольшое ретроспективное исследование 10 пациентов, перенесших лапароскопическую интервальную аппендэктомию, не показало никаких осложнений, и все пациенты были выписаны на следующий день после операции. Проспективное исследование открытой и лапароскопической аппендэктомии по поводу острого аппендицита у 65 пациентов показало значительно меньшую частоту инфицирования раны в группе лапароскопии; однако, невозможно напрямую экстраполировать эти данные на интервальную аппендэктомию, хотя можно было бы ожидать более низкой скорости инфицирования раны.В одном исследовании показатели заболеваемости, особенно при внутрибрюшных абсцессах и раневой инфекции, были ниже при лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците, чем те, о которых сообщалось в литературе при открытой аппендэктомии, тогда как время операции и пребывание в больнице были аналогичными [88].

РИСК ВОЗДЕЙСТВИЯ

Частота рецидивов патологии аппендикса, если аппендэктомия не выполняется, является центральным моментом в дебатах по поводу использования плановой интервальной аппендэктомии. По мнению некоторых авторов, риск рецидива после успешного консервативного лечения составлял около 10% (от 3 до 25% в литературе) и часто был связан с аппендиколитом.Большинство рецидивов происходит в течение 6 месяцев после первого пребывания в больнице. Рецидив в большинстве случаев протекает более мягко, чем первичный приступ. Плановая интервальная аппендэктомия связана с осложнениями примерно у 11% (0–23%) пациентов. Эти результаты не мотивируют плановую плановую интервальную аппендэктомию после успешного нехирургического лечения [16,20,27,98]. Обзор литературы показывает, что по крайней мере 75–90% плановых интервальных аппендэктомий у взрослых не нужны. Было бы разумно и, возможно, безопаснее, поскольку злокачественное новообразование можно не заметить при аппендэктомии, заменить плановую интервальную аппендэктомию адекватным последующим наблюдением за симптомами, выполняя аппендэктомию только в том случае, если симптомы повторяются или сохраняются.Если аппендикс не удален, необходимо провести соответствующее обследование при условии, что у пациента есть доступ к хирургической помощи в случае повторения симптомов [27].

ГИСТОЛОГИЯ

В нескольких исследованиях изучались микроскопические изменения в образце после интервальной аппендэктомии. Многие образцы показывают хронические воспалительные изменения (52%) [5] и острое воспаление (50%) [3,8]. Однако это может иметь небольшое клиническое значение для бессимптомного пациента. Реальная проблема заключается в том, предотвратит ли оставление аппендикса in situ обнаружение карциномы слепой кишки или злокачественной опухоли подвздошной или аппендикулярной кишки [27].

РИСК ПРОПУСТИТЬ ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ

Нехирургическое лечение связано с риском пропуска или задержки основного диагноза рака или БК примерно у 2% пациентов. Опасения, связанные с невозможностью диагностировать редкий случай злокачественного новообразования аппендикса без интервальной аппендэктомии, могут сохраняться даже при обследовании толстой кишки, хотя вполне вероятно, что у этих пациентов будут повторяющиеся симптомы [99-101]. Большинство случаев рака возникает у пациентов старше 40 лет. Риск пропустить важный альтернативный диагноз, вероятно, ниже, если визуализация используется для диагностики закрытого воспаления придатков.Это подчеркивает необходимость наблюдения после консервативного лечения, особенно у пациентов старше 40 лет. По традиции это последующее наблюдение состоит из колоноскопии или исследования толстой кишки с барием, но виртуальная колоноскопия, компьютерная томография или УЗИ, вероятно, более точны для выявления злокачественных состояний вне толстой кишки или CD. Злокачественное заболевание выявлено при динамическом наблюдении у 1,2% пациентов. Этот риск был связан с возрастом на момент постановки диагноза: 0,2% у детей, 1,8% в исследованиях всех возрастов и 1,4% у взрослых.Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. При контрольном наблюдении после консервативного лечения БК была выявлена ​​в 0,7% случаев. Этот риск был связан с возрастом: 0,1% для детей, 0,8% для всех возрастов и 1,5% для взрослых. Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. Аппендикулярная злокачественная опухоль встречается редко и может быть пропущена, если аппендэктомия не выполняется; однако вполне вероятно, что у таких пациентов будет либо неизлечимая опухоль, либо ранний рецидив. Злокачественные новообразования толстой кишки — более частая проблема, но интервальная аппендэктомия не является надежным методом обнаружения опухоли слепой кишки.Визуализация необходима, когда возможно злокачественное новообразование слепой кишки. Обследование толстой кишки должно рассматриваться независимо от того, выполняется ли интервальная аппендэктомия [27].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с подозрением на локализованное воспаление аппендикса, основанное на пальпируемом образовании или длительной продолжительности симптомов, диагноз должен быть подтвержден методами визуализации, особенно компьютерной томографией. Пациенту следует пройти первичное консервативное лечение с применением антибиотиков и дренирования абсцесса по мере необходимости.После успешного консервативного лечения в некоторых случаях интервальная аппендэктомия не показана, но пациента следует проинформировать о риске рецидива, особенно при наличии аппендиколита. Риск пропустить другое основное заболевание (рак или CD) низок, но мотивирует последующее наблюдение с обследованием толстой кишки и / или компьютерной томографией или УЗИ, особенно у пациентов старше 40 лет.

Сноски

P- Рецензенты Бранка С.Р., Гарг П., Nereo V S- Редактор Чжай Х.Х. L- Редактор Керр С- Редактор Ли JY

Ссылки

1.Nitecki S, Assalia A, Schein M. Современное лечение аппендикулярной массы. Br J Surg. 1993; 80: 18–20. DOI: 10.1002 / bjs.1800800107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфорированный аппендицит: действительно ли это срочное хирургическое вмешательство? Am Surg. 1998. 64: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окафор П.И., Оракве Дж.С., Чианаквана Г.У. Лечение опухолей аппендикса в периферической больнице в Нигерии: обзор тридцати случаев. Мир J Surg. 2003. 27: 800–803. DOI: 10.1007 / s00268-003-6891-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Консервативное лечение аппендикса у детей. Br J Surg. 2001; 88: 1539–1542. DOI: 10.1046 / j.0007-1323.2001.01912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Де У, Гош С. Острая аппендикотомия по поводу аппендикулярной массы: исследование 87 пациентов. Цейлон Мед Дж. 2002; 47: 117–118. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тингстедт Б., Бексе-Линдског Э., Экелунд М., Андерссон Р. Управление массами придатков. Eur J Surg. 2002. 168: 579–582.DOI: 10.1080 / 11024150201680001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кумар С., Джайн С. Лечение опухоли аппендикса: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Индийский J Gastroenterol. 2004. 23: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейн Дж. С., Шмит П. Дж., Чендлер К. Ф., Беннион Р. С., Томпсон Дж. Э. Илеоцэктомия — это окончательное лечение запущенного аппендицита. Am Surg. 2001; 67: 1117–1122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мусунуру С., Чен Х, Риккерс Л. Ф., Вебер С. М.. Компьютерная томография в диагностике острого аппендицита: окончательная или вредная? J Gastrointest Surg.2007; 11: 1417–1421; обсуждение 1421-1422 гг. DOI: 10.1007 / s11605-007-0268-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown CJ. Влияние компьютерной томографии брюшной полости на клинические исходы у пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте: метаанализ. Может J Surg. 2011; 54: 43–53. DOI: 10.1503 / cjs.023509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фрейзер Дж.Д., Агуайо П., Шарп С.З., Снайдер К.Л., Ривард, округ Колумбия, Калли Б.Е., Шарп Р.Дж., Остли ДиДжей, Сент-Питер С.Д.Точность компьютерной томографии в прогнозировании перфорации отростка. J Pediatr Surg. 2010; 45: 231–234; обсуждение 234. [PubMed] [Google Scholar] 13. Огюстин Т., Бхенде С., Чавда К., Вандермер Т., Чагир Б. Компьютерная томография и острый аппендицит: пятилетний анализ из сельской клинической больницы. J Gastrointest Surg. 2009. 13: 1306–1312. DOI: 10.1007 / s11605-009-0875-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lasson A, Lundagårds J, Lorén I., Nilsson PE. Аппендикулярные абсцессы: первичное чрескожное дренирование и выборочная интервальная аппендэктомия.Eur J Surg. 2002. 168: 264–269. DOI: 10.1002 / ejs.44. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Браун CV, Абришами М., Мюллер М., Велмахос Г.К. Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование? Am Surg. 2003; 69: 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 16. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2012; 344: e2156. DOI: 10.1136 / bmj.e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Лю К., Фогг Л. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Операция. 2011; 150: 673–683. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Варадхан К.К., Хьюмс DJ, Нил К.Р., Лобо Д.Н. Антибактериальная терапия по сравнению с аппендэктомией при остром аппендиците: метаанализ. Мир J Surg. 2010; 34: 199–209. DOI: 10.1007 / s00268-009-0343-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ансалони Л., Катена Ф., Кокколини Ф., Эрколани Дж., Газзотти Ф., Паскуалини Э., Пинна А.Д.Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Dig Surg. 2011; 28: 210–221. DOI: 10,1159 / 000324595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) 2012; 13: 74–84. DOI: 10.1089 / sur.2011.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Vons C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M, Costaglioli B, Karoui M, Alves A, Dousset B, Valleur P и др. Амоксициллин плюс клавулановая кислота в сравнении с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2011; 377: 1573–1579. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60410-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Verwaal VJ, Wobbes T, Горис RJA. Есть ли еще место для интервальной аппендэктомии? Dig Surg. 1993. 10: 285–288. DOI: 10.1159/000172196. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрикссон С., Стируд Дж. Интервальная аппендэктомия: ретроспективное исследование. Eur J Surg. 1998; 164: 771–774; обсуждение 775. DOI: 10.1080 / 110241598750005417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Friedell ML, Perez-Izquierdo M. Есть ли роль интервальной аппендэктомии в лечении острого аппендицита? Am Surg. 2000; 66: 1158–1162. [PubMed] [Google Scholar] 25. Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. После начального консервативного лечения острого аппендицита плановая интервальная аппендэктомия не оправдана.Arch Surg. 2005; 140: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 26. Корфилд Л. Интервальная аппендэктомия после образования аппендикса или абсцесса у взрослых: что такое «лучшая практика»? Хирург сегодня. 2007; 37: 1–4. DOI: 10.1007 / s00595-006-3334-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Андерссон РЭ, Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2007; 246: 741–748. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31811f3f9f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Симфоруш Н., Басири А., Зиаи С.А., Шарифиагдас Ф., Табиби А., Джавахерфорошзаде А., Сархангнеджад Р., Муди Э.А., Таджали Ф.Использование неизмененного переноса аппендикса в резервуаре подвздошной кишки: 10-летний опыт, новая техническая модификация. Урол Дж. 2009; 6: 276–282. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ливингстон EH, Вудворд WA, Сарози GA, Хейли RW. Разрыв между частотой неперфорированного и перфорированного аппендицита: значение для патофизиологии и лечения. Ann Surg. 2007. 245: 886–892. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000256391.05233.aa. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Варгас Х., Арнелл Т., Стамос М.Дж.Безоперационное ведение перфорированного аппендицита без периаппендикулярных новообразований. Am J Surg. 2000; 179: 177–181. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (00) 00299-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Fitzmaurice GJ, McWilliams B, Hurreiz H, Epanomeritakis E. Антибиотики против аппендэктомии в лечении острого аппендицита: обзор имеющихся данных. Может J Surg. 2011; 54: 307–314. DOI: 10.1503 / cjs.006610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM.Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (11): CD008359. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дэвис С., Пекхэм-Купер А., Сверрисдоттир А. Анализ случая: консервативное лечение аппендицита — откладываем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94: 232–234. DOI: 10.1308 / 003588412X131712215

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования.Ann Surg. 2004; 240: 205–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. МакАнена О.Дж., Остин О., О’Коннелл П.Р., Хедерман В.П., Гори Т.Ф., Фитцпатрик Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: перспективная оценка. Br J Surg. 1992; 79: 818–820. DOI: 10.1002 / bjs.18007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Покала Н., Садхасивам С., Киран Р.П., Парихивел В. Осложненный аппендицит — уместен ли лапароскопический подход? Сравнительное исследование с открытым подходом: результат в условиях общественной больницы.Am Surg. 2007; 73: 737–741; обсуждение 741-742. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нахамияев В., Галлдин Л., Кьярелло М., Лумба А., Горецки П.Дж. Лапароскопическая аппендэктомия — предпочтительный метод лечения аппендицита: ретроспективный обзор двух моделей практики. Surg Endosc. 2010. 24: 859–864. DOI: 10.1007 / s00464-009-0678-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobon R. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных.Ann Surg. 2004. 239: 43–52. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000103071.35986.c1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Вэй Х.Б., Хуан Дж.Л., Чжэн Чж., Вэй Б., Чжэн Ф., Цю В.С., Го В.П., Чен Т.Ф., Ван ТБ. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное сравнение. Surg Endosc. 2010; 24: 266–269. DOI: 10.1007 / s00464-009-0563-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ким Хо, Ю СН, Ли С.Р., Сон Б.Х., Пак Й.Л., Шин Дж.Х., Ким Х., Хан В.К. Боль после лапароскопической аппендэктомии: сравнение трансумбиликальной однопортовой и традиционной лапароскопической хирургии.J Korean Surg Soc. 2012; 82: 172–178. DOI: 10.4174 / jkss.2012.82.3.172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Swank HA, Eshuis EJ, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA. Краткосрочные и отдаленные результаты открытой и лапароскопической аппендэктомии. Мир J Surg. 2011; 35: 1221–1226; обсуждение 1227-1228. DOI: 10.1007 / s00268-011-1088-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пакетт И.М., Цукерман Р., Финлейсон С.Р. Перфорированный аппендицит у сельских и городских пациентов: последствия доступа к медицинской помощи.Ann Surg. 2011; 253: 534–538. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3182096d68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Пэк С.К., Бэ О.С., Хван И. Перфорированный аппендицит, вызванный проглатыванием инородного тела. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22: e94 – e97. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e318244ef88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Редмонд Дж. М., Смит Г. В., Виласрусми К., Киттур Д. С.. Новый взгляд на аппендицит: расчет полупериода (T (1/2)) для перфорации. Am Surg. 2002; 68: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 45.Папазиогас Б., Циаусис П., Котелидакис И., Джакустидис А., Атмацидис С., Атмацидис К. Влияние времени на риск перфорации при остром аппендиците. Acta Chir Belg. 2009; 109: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hansson LE, Laurell H, Gunnarsson U. Влияние времени на развитие острого аппендицита. Dig Surg. 2008. 25: 394–399. DOI: 10,1159 / 000180451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. DOI: 10.1007 / s11605-011-1486-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Эстрада Дж. Дж., Петросян М., Барнхарт Дж., Тао М., Сон Х., Тауфай С., Мейсон Р. Дж.. Гипербилирубинемия при аппендиците: новый предиктор перфорации. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 714–718. DOI: 10.1007 / s11605-007-0156-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Sand M, Bechara FG, Holland-Letz T, Sand D, Mehnert G, Mann B. Диагностическая ценность гипербилирубинемии как прогностического фактора перфорации аппендикса при остром аппендиците.Am J Surg. 2009; 198: 193–198. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Баги П., Дуэхолм С. Безоперационное лечение опухоли аппендикса, оцениваемой ультразвуком. Операция. 1987. 101: 602–605. [PubMed] [Google Scholar] 51. ван Бреда Фрисман А.С., Коле Б.Дж., Пуйларт Дж.Б. Влияние ультразвукового исследования и дополнительной компьютерной томографии на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2003. 13: 2278–2282. DOI: 10.1007 / s00330-003-1939-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Парки NA, Schroeppel TJ.Обновленная визуализация острого аппендицита. Surg Clin North Am. 2011; 91: 141–154. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.10.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хорроу MM, Белый DS, Хорроу JC. Дифференциация перфорированного аппендицита от неперфорированного при КТ. Радиология. 2003. 227: 46–51. DOI: 10.1148 / radiol.2272020223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Биксби С.Д., Люси BC, Сото Дж. А., Тейсон Дж. М., Озонов А., Варгезе Дж. Перфорированный острый аппендицит по сравнению с неперфорированным: точность мультидетекторного КТ-обнаружения.Радиология. 2006; 241: 780–786. DOI: 10.1148 / radiol.2413051896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Цубои М., Такасе К., Канеда И., Ишибаши Т., Ямада Т., Китами М., Хигано С., Такахаши С. Перфорированный и неперфорированный аппендицит: дефект в увеличивающейся стенке отростка — изображение с помощью многоточечной КТ. Радиология. 2008. 246: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 56. Azok JT, Kim DH, Munoz Del Rio A, Sonavane SK, Bhalla S, Anaya-Baez V, Menias CO. Внутрипросветный воздух в закрытом аппендиксе: признак перфорированного или некротического аппендицита по КТ.Acad Radiol. 2012; 19: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 57. Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, Cochran C, Dodd LG, Delong DM, Beam CA, Vaslef S. Диагностика острого аппендицита: означает ли большее количество предоперационных компьютерных томографов меньше отрицательных аппендэктомий? 10-летнее исследование. Радиология. 2010. 254: 460–468. DOI: 10.1148 / radiol.098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Чанг Д.Т., Тан Э.И., Биркс Д. «Иметь … или не иметь». Следует ли проводить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование в качестве стандартного обследования пациентов с подозрением на острый аппендицит в региональной больнице? Ann R Coll Surg Engl.2008; 90: 17–21. DOI: 10.1308 / 003588408X242259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Макдональд ГП, Пендарвис Д.П., Уилмот Р., Дейли Б.Дж. Влияние предоперационной компьютерной томографии на пациентов, перенесших аппендэктомию. Am Surg. 2001; 67: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 60. Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH. Подводные камни компьютерной диагностики аппендицита. Br J Radiol. 2004. 77: 792–799. DOI: 10.1259 / bjr / 95663370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Юнг К.В., Чанг М.С., Сяо С.П.Оценка перфорированного и неперфорированного аппендицита с помощью КТ. Clin Imaging. 2004. 28: 422–427. DOI: 10.1016 / S0899-7071 (03) 00286-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Фоли Т.А., Эрнест Ф., Натан М.А., Хаф Д.М., Шиллер Г.Дж., Хоскин Т.Л. Дифференциация неперфорированного аппендицита от перфорированного: точность КТ-диагностики и взаимосвязь результатов КТ с продолжительностью пребывания в больнице. Радиология. 2005. 235: 89–96. DOI: 10.1148 / radiol.2351040310. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Уитли С., Сукур П., Маклин А., Пауэр Н.Приложение по СТ. Clin Radiol. 2009; 64: 190–199. DOI: 10.1016 / j.crad.2008.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Таурель П. Влияние КТ на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. J Radiol. 2008. 89: 289–290. DOI: 10.1016 / S0221-0363 (08) 93002-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Антевил Дж. Л., Ривера Л., Лангенберг Б. Дж., Хам Дж., Фавата М. А., Браун CV. Путь клинической диагностики острого аппендицита на основе компьютерной томографии: проспективная валидация. J Am Coll Surg. 2006; 203: 849–856.DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Биттл ММ, Жевать ФС. Рентгенологическое обоснование: рецидивирующее воспалительное образование в правом нижнем квадранте. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: S188 – S194. [PubMed] [Google Scholar] 67. Со Х, Ли К. Х., Ким Х. Дж., Ким К., Кан С. Б., Ким СИ, Ким Й. Диагностика острого аппендицита с помощью скользящей шкалы лучевой суммы результатов КТ с низкой дозой без усиления и стандартной дозы в / в. КТ с контрастным усилением. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 96–105. DOI: 10.2214 / AJR.08.1237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Kim SY, Lee KH, Kim K, Kim TY, Lee HS, Hwang SS, Song KJ, Kang HS, Kim YH, Rhee J.E. Острый аппендицит у молодых людей: КТ брюшной полости с контрастным усилением с низкой дозой облучения по сравнению со стандартной дозой облучения для диагностики. Радиология. 2011; 260: 437–445. DOI: 10.1148 / radiol.11102247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Kim K, Kim YH, Kim SY, Kim S, Lee YJ, Kim KP, Lee HS, Ahn S, Kim T, Hwang SS и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med.2012; 366: 1596–1605. DOI: 10.1056 / NEJMoa1110734. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Ветторетто Н., Гобби С., Корради А., Белли Ф., Пикколо Д., Пернацца Г., Маннино Л. Конференция консенсуса по лапароскопической аппендэктомии: разработка руководящих принципов. Colorectal Dis. 2011; 13: 748–754. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02557.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Педроса I, Лафорнара М., Пандхарипанде П.В., Голдсмит Д.Д., Рофски Н.М. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса.Радиология. 2009; 250: 749–757. DOI: 10.1148 / radiol.2503081078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Леувенбург М.М., Виарда Б.М., Бипат С., Нио С.Й., Боллен Т.Л., Кардукс Дж. Дж., Йенш С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей для повышения точности диагностики. Радиология. 2012; 264: 455–463. DOI: 10.1148 / radiol.12111896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Inci E, Hocaoglu E, Aydin S, Palabiyik F, Cimilli T., Turhan AN, Aygün E. Эффективность неусиленной МРТ в диагностике острого аппендицита: сравнение с балльной системой Альварадо и гистопатологическими результатами.Eur J Radiol. 2011. 80: 253–258. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.06.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Heverhagen JT, Pfestroff K, Heverhagen AE, Klose KJ, Kessler K, Sitter H. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии: проспективная оценка пациентов с подозрением на аппендицит (ромбовидный) J. Магнитно-резонансная томография. 2012; 35: 617–623. DOI: 10.1002 / jmri.22854. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Nunez D, Huber JS, Yrizarry JM, Mendez G, Russell E. Нехирургическое дренирование аппендикулярных абсцессов.AJR Am J Roentgenol. 1986; 146: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 76. Гарг П., Дасс Б.К., Бансал А.Р., Читкара Н. Сравнительная оценка консервативного лечения по сравнению с ранним хирургическим вмешательством при аппендикулярной опухоли — клиническое исследование. J Indian Med Assoc. 1997; 95: 179–80, 196. [PubMed] [Google Scholar] 77. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х., Стамос М.Дж. Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 936–941. DOI: 10.1007 / BF02235479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Сэмюэл М., Хози Дж., Холмс К. Проспективная оценка нехирургического и хирургического лечения аппендикулярной массы. J Pediatr Surg. 2002. 37: 882–886. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Симиллис К., Симеонид П., Шортхаус А.Дж., Теккис П.П. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при хирургии осложненного аппендицита (абсцесса или флегмона). 2010; 147: 818–829. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Лидар З., Курянский Ж., Росин Д., Шабтай М., Аялон А.Лапароскопическая интервальная аппендэктомия по поводу периаппендикулярного абсцесса. Surg Endosc. 2000. 14: 764–766. DOI: 10.1007 / s004640000188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Мария С.К., Гарг П., Сингх М., Гупта А.К., Сингх Й. Необходима ли длительная задержка перед аппендэктомией после образования аппендикулярной массы? Предварительный отчет. Может J Surg. 1993; 36: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ein SH, Shandling B. Необходима ли интервальная аппендэктомия после разрыва аппендикулярной массы? J Pediatr Surg. 1996; 31: 849–850. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (96)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Караджа И., Алтинтопрак З., Каркинер А., Темир Г., Мир Э. Лечение аппендикулярной массы у детей: необходима ли интервальная аппендэктомия? Хирург сегодня. 2001. 31: 675–677. DOI: 10.1007 / s005950170068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Варгас HI, Averbook A, Стамос MJ. Аппендикулярная масса: консервативная терапия с последующей интервальной лапароскопической аппендэктомией. Am Surg. 1994; 60: 753–758. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гибейли Г.Дж., Росс М.Н., Мэннинг Д.Б., Уэрри, округ Колумбия, Као ТК.Поздний аппендицит: лапароскопический подход к сложной проблеме. Surg Endosc. 2003. 17: 725–729. DOI: 10.1007 / s00464-002-8606-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Ся CY, Чиу JH, Луи WY. Плановое интервальное лапароскопическое лечение периаппендикулярного абсцесса. Чжунхуа Исюэ Зачжи (Тайбэй) 1995; 56: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 87. Виллемсен П.Дж., Хорнтье Л.Е., Эддес Э.Х., Плоег Р.Дж. Необходимость интервальной аппендэктомии после разрешения аппендикулярного образования подвергается сомнению. Dig Surg. 2002; 19: 216–220; Обсуждение 221.DOI: 10,1159 / 000064216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Бефелер Д. Интервальная аппендэктомия в эпоху лапароскопии. J Gastrointest Surg. 2000; 4: 223. DOI: 10.1016 / S1091-255X (00) 80062-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Хоффманн Дж., Рольфф М., Ломборг В., Францманн М. Ультраконсервативное лечение аппендикулярного абсцесса. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 90. Adalla SA. Аппендикулярная масса: интервальная аппендэктомия не должна быть правилом. Br J Clin Pract. 1996. 50: 168–169.[PubMed] [Google Scholar] 91. Lai HW, Loong CC, Chiu JH, Chau GY, Wu CW, Lui WY. Интервальная аппендэктомия после консервативного лечения аппендикулярного образования. Мир J Surg. 2006. 30: 352–357. DOI: 10.1007 / s00268-005-0128-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Понски Т.А., Хафи М., Хейсс К., Динсмор Дж., Ньюман К.Д., Гилберт Дж. Вариации между наблюдателями в оценке перфорации аппендикса. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009; 19 Приложение 1: S15 – S18. DOI: 10.1089 / lap.2008.0095.supp. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94.Томпсон Дж. Э., Беннион Р. С., Шмит П. Дж., Хияма Д. Т.. Цецэктомия при осложненном аппендиците. J Am Coll Surg. 1994. 179: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 95. Хириа Л.С., Арднари Р., Мохан Н., Кумар П., Намбиар Р. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците: это безопасно и оправдано?: Ретроспективный анализ. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011; 21: 142–145. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821ad770. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Итак, JB, Chiong EC, Chiong E, Cheah WK, Lomanto D, Goh P, Kum CK.Лапароскопическая аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита. Мир J Surg. 2002; 26: 1485–1488. DOI: 10.1007 / s00268-002-6457-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Маркар С.Р., Картикесалингам А., Каннингем Дж., Берд С., Бонд-Смит Г., Курзавински Т.Р. Более широкое использование предоперационной визуализации и лапароскопии не влияет на клинические исходы у пациентов, перенесших аппендэктомию. Ann R Coll Surg Engl. 2011; 93: 620–623. DOI: 10.1308 / 003588411X13165261994076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98.Dixon MR, Haukoos JS, Park IU, Oliak D, Kumar RR, Arnell TD, Stamos MJ. Оценка степени тяжести рецидивирующего аппендицита. Am J Surg. 2003; 186: 718–722; обсуждение 722. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2003.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Коваличик П.Дж., Симштейн Н.Л., Кросс Г.Х. Илеоцекальные образования неожиданно обнаружены при операции по поводу аппендицита. Am Surg. 1978; 44: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 100. Рудерман Р.Л., Строубридж Х.Т., Блум Х.В. Карцинома слепой кишки, проявляющаяся как острый аппендицит: описание случая и обзор литературы.Кан Мед Асс Дж. 1967; 96: 1327–1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Карпентер С.Г., Чапитал А.Б., Мерритт М.В., Джонсон Д.Д. Повышенный риск новообразования при аппендиците, леченном с помощью интервальной аппендэктомии: опыт одного учреждения и обзор литературы. Am Surg. 2012; 78: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Обычно он проявляется остро, в течение 24 часов после начала, но также может проявляться как более хроническое состояние.Обычно аппендицит проявляется генерализованной или околопупочной болью в животе, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение аппендицита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите общие и необычные проявления аппендицита.

  • Опишите обследование пациента с аппендицитом.

  • Объясните варианты лечения пациентов с аппендицитом.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения ранней диагностики, оценки и оказания помощи пациентам с аппендицитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Аппендикс — полый орган, расположенный на кончике слепой кишки, обычно в правом нижнем квадранте живота.Тем не менее, он может располагаться практически в любой области живота, в зависимости от того, были ли какие-либо аномальные проблемы развития, включая мальротацию средней кишки, или есть ли какие-либо другие особые условия, такие как беременность или предшествующие операции на брюшной полости. Аппендикс развивается эмбрионально на пятой неделе. В это время происходит вращение средней кишки к наружной пуповине с возможным возвращением в брюшную полость и вращением слепой кишки. Это приводит к обычному ретроцекальному расположению аппендикса.Чаще всего это острое заболевание, обычно в течение 24 часов, но оно также может проявляться как более хроническое состояние. Если произошла перфорация абсцесса, то симптомы могут быть менее выраженными. Точная функция приложения была обсуждаемой темой. Сегодня принято считать, что этот орган может выполнять иммунопротекторную функцию и действовать как лимфоидный орган, особенно у молодых людей. Другие теории утверждают, что аппендикс действует как резервуар для «хороших» бактерий толстой кишки.Тем не менее, другие утверждают, что это всего лишь пережиток развития и не имеет реальной функции. [1] [2] [3]

Этиология

Причиной аппендицита обычно является закупорка просвета отростка. Это может быть аппендиколит (камень аппендикса) или другая механическая этиология. Опухоли аппендикса, такие как карциноидные опухоли, аденокарцинома аппендикса, кишечные паразиты и гипертрофированная лимфатическая ткань, являются известными причинами обструкции аппендикса и аппендицита. Часто точная этиология острого аппендицита неизвестна.Когда просвет аппендикса закупоривается, бактерии накапливаются в аппендиксе и вызывают острое воспаление с перфорацией и образованием абсцесса. Одно из самых популярных заблуждений — история смерти Гарри Гудини. Ходят слухи, что после того, как его неожиданно ударили кулаком в живот, его аппендикс разорвался, что привело к немедленному сепсису и смерти. Факты таковы, что Гудини действительно умер от сепсиса и перитонита от разрыва аппендикса, но это не имело никакого отношения к тому, что ему ударили в живот.Это было больше связано с широко распространенным перитонитом и ограниченной доступностью эффективных антибиотиков в то время. [4] [5] Приложение содержит комбинацию аэробных и анаэробных бактерий, включая Escherichia coli и Bacteroides spp . Однако недавние исследования с использованием секвенирования следующего поколения выявили значительно большее количество бактериальных типов у пациентов с осложненным перфорированным аппендицитом. [6]

Эпидемиология

Аппендицит чаще всего возникает в возрасте от 5 до 45 лет, средний возраст — 28 лет.Заболеваемость составляет примерно 233 на 100 000 человек. Мужчины имеют немного более высокую предрасположенность к развитию острого аппендицита по сравнению с женщинами, при этом заболеваемость в течение жизни составляет 8,6% и 6,7% для мужчин и женщин, соответственно. Ежегодно в США около 300 000 посещений больниц по поводу аппендицита. [7]

Патофизиология

Патофизиология аппендицита, вероятно, связана с закупоркой аппендицита. Фоновая этиология обструкции может различаться в разных возрастных группах.Хотя лимфоидная гиперплазия имеет важное значение, это приводит к воспалению, локальной ишемии, перфорации и развитию абсцесса или явной перфорации с последующим перитонитом. Это препятствие может быть вызвано лимфоидной гиперплазией, инфекциями (паразитарными), фекалиями, доброкачественными или злокачественными опухолями. Когда обструкция является причиной аппендицита, это приводит к увеличению внутрипросветного и внутримурального давления, что приводит к окклюзии мелких сосудов и лимфатическому застою. После закупорки аппендикс наполняется слизью и становится раздутым, а по мере развития лимфатических и сосудистых нарушений стенка аппендикса становится ишемической и некротической.Затем происходит избыточный бактериальный рост в закупоренном аппендиксе, при этом аэробные организмы преобладают в начале аппендицита, а смешанные аэробы и анаэробы — позже. Обычные организмы включают Escherichia coli , Peptostreptococcus , Bacteroides и Pseudomonas . При возникновении значительного воспаления и некроза аппендикс подвергается риску перфорации, что приводит к локализованному абсцессу, а иногда и к явному перитониту. [8] Наиболее частое положение отростка — ретроцекальное.Хотя анатомическое положение корня отростка в основном постоянное, положение хвоста может варьироваться. Возможные положения включают ретроцекальное, субцекальное, пре- и пост-подвздошное, а также тазовое.

Гистопатология

Результаты микроскопии острого аппендицита включают пролиферацию нейтрофилов собственной мышечной ткани. Степень и степень воспаления прямо пропорциональны тяжести инфекции и продолжительности заболевания. По мере прогрессирования этого состояния дополнительный аппендикулярный жир и окружающие ткани вовлекаются в воспалительный процесс.

История и физика

Как правило, аппендицит проявляется в виде первичной генерализованной или околопупочной боли в животе, которая затем локализуется в правом нижнем квадранте. Первоначально стимулируются висцеральные афферентные нервные волокна от Т8 до Т10, что приводит к нечеткой централизованной боли. По мере того, как аппендикс становится более воспаленным и раздражается прилегающая париетальная брюшина, боль становится более локализованной в правом нижнем квадранте. Боль может сопровождаться или не сопровождаться одним из следующих симптомов:

Необычные презентации

У некоторых пациентов могут быть необычные особенности.У этих пациентов боль могла разбудить пациента ото сна. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при ходьбе или кашле.

Боль при пассивном разгибании правой ноги, когда пациент находится в положении лежа на левом боку, называется признаком поясничной мышцы. Этот маневр растягивает большую поясничную мышцу, которая может раздражаться воспаленным ретроцекальным отростком. Пациенты часто сгибают бедро, чтобы сократить большую поясничную мышцу и уменьшить боль.

Физический осмотр находки часто незаметны, особенно при раннем аппендиците.По мере прогрессирования воспаления появляются признаки воспаления брюшины. Признаки включают:

  • Защита правого нижнего квадранта и болезненность отскока над точкой Макберни (1,5-2 дюйма от передней верхней подвздошной ости (ASIS) по прямой линии от ASIS до пупка)

  • Признак Ровсинга (справа боль в нижнем квадранте, вызванная пальпацией левого нижнего квадранта)

  • Признак Данфи (усиление боли в животе с кашлем)

Другие связанные признаки, такие как поясничная мышца (боль при внешнем вращении или пассивном разгибании правого бедра, предполагающее ретроцекальный аппендицит) или запирательный признак (боль при внутренней ротации правого бедра, указывающая на тазовый аппендицит).Временной ход симптомов варьируется, но обычно прогрессирует от раннего аппендицита через 12–24 часа до перфорации через 48 часов. Семьдесят пять процентов пациентов обращаются в течение 24 часов после появления симптомов. Риск разрыва варьируется, но составляет около 2% через 36 часов и увеличивается примерно на 5% каждые 12 часов после этого.

Для облегчения быстрой диагностики острого аппендицита было определено несколько практических баллов, в основном на основе анамнеза и физического обследования, сопровождаемых лабораторными тестами и методами визуализации, включая УЗИ брюшной полости.Соответственно, оценка пациентов с подозрительными признаками и симптомами, указывающими на острый аппендицит, широко проводится с использованием критериев Альварадо с 1986 года. Наивысший балл среди критериев Альварадо присваивается болезненности в правой подвздошной ямке, лейкоцитозу и каждому из других прогнозируемых симптомов. , включая мигрирующую боль в правой подвздошной ямке, тошноту и / или рвоту, а также анорексию, имеют один балл. Более того, положительные результаты по остальным показателям физикального обследования, включая лихорадку и болезненность рикошета в правой подвздошной ямке, будут иметь аналогичную оценку в один балл.[9]

Оценка

Врач отделения неотложной помощи должен воздерживаться от назначения пациенту обезболивающих до тех пор, пока хирург не осмотрит пациента. Анальгетики могут замаскировать перитонеальные признаки и привести к задержке постановки диагноза или даже к разрыву аппендикса.

Лабораторные испытания

Лабораторные измерения, включая общее количество лейкоцитов, процент нейтрофилов и концентрацию С-реактивного белка (СРБ), необходимы для продолжения диагностических шагов у пациентов с подозрением на острый аппендицит.[10] Повышенное количество лейкоцитов (WBC) с или без сдвига влево или бандемии обычно присутствует, но до одной трети пациентов с острым аппендицитом будут иметь нормальное количество лейкоцитов. Обычно в моче обнаруживаются кетоны, и может быть повышен уровень С-реактивного белка. Сочетание нормальных результатов WBC и CRP имеет 98% специфичность для исключения острого аппендицита. Более того, результаты WBC и CRP имеют положительную прогностическую ценность для дифференциации не воспаленного, неосложненного и осложненного аппендицита.3 связан с осложнениями острого аппендицита, включая перфоративный и гангренозный аппендицит.

Изображения

Аппендицит — это традиционно клинический диагноз. Однако для выполнения диагностических шагов используются несколько методов визуализации, включая компьютерную томографию брюшной полости, ультрасонографию и даже МРТ.

КТ

КТ брюшной полости имеет точность более 95% для диагностики аппендицита и используется все чаще.Критерии КТ для аппендицита включают увеличенный аппендикс (более 6 мм в диаметре), утолщение аппендикулярной стенки (более 2 мм), периапендикулярную жировую прослойку, усиление аппендиколита, наличие аппендиколита (примерно у 25% пациентов). При аппендиците редко наблюдается воздух или контраст в просвете из-за расширения просвета и возможной закупорки в большинстве случаев аппендицита. Невизуализация аппендикса не исключает аппендицита. Ультразвук менее чувствителен и специфичен, чем КТ, но может помочь избежать ионизирующего излучения у детей и беременных женщин.МРТ также может быть полезна беременным пациенткам с подозрением на аппендицит и неопределенным УЗИ. Классически лучший способ диагностировать острый аппендицит — это собрать хороший анамнез и провести подробный медицинский осмотр опытным хирургом; однако сделать компьютерную томографию в отделении неотложной помощи очень легко. Стало обычной практикой полагаться в основном на отчет КТ для постановки диагноза острого аппендицита. Иногда аппендиколиты случайно обнаруживаются при обычном рентгене или компьютерной томографии.Основное беспокойство при проведении компьютерной томографии брюшно-тазовой области — лучевая нагрузка; тем не менее, средняя экспозиция с типичным КТ не будет превышать 4 мЗв, что немного выше фоновой экспозиции, составляющей почти 3 мЗв. Несмотря на более высокое разрешение КТ-изображений, полученных с максимальным излучением 4 мЗв, более низкие дозы не повлияют на клинические результаты. Более того, получение КТ брюшно-тазовой области с внутривенным контрастом у пациентов с подозрением на острый аппендицит должно быть ограничено приемлемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), равной или выше 30 мл / мин.Эти пациенты имеют более высокий риск развития аппендицита, чем население в целом. Этим пациентам следует рассмотреть возможность проведения профилактических аппендэктомий. Исследования также показали от 10 до 30% случаев аппендиколита в образцах аппендэктомии, сделанных по поводу острого аппендицита. [12] [13] [14]

УЗИ

УЗИ брюшной полости — широко используемый и доступный первичный метод оценки пациентов с острой болью в животе. Для исключения аппендицита используется специальный индекс сжимаемости при диаметре менее 5 мм.Напротив, несколько свидетельств, включая переднезадний диаметр более 6 мм, аппендиколит, аномально повышенную эхогенность периаппендикулярного жира, наводят на мысль об остром аппендиците. Основными проблемами при использовании УЗИ брюшной полости для оценки потенциального диагноза острого аппендицита являются врожденные ограничения сонографии у пациентов с ожирением и зависимость от оператора при обнаружении суггестивных признаков. Более того, пациенты с осложненным перитонитом с трудом переносят ступенчатую компрессию.

МРТ

Несмотря на высокую чувствительность и специфичность МРТ в контексте выявления острого аппендицита, существуют серьезные проблемы с получением МРТ брюшной полости. Проведение МРТ брюшной полости не только дорого, но и требует высокого уровня знаний для интерпретации результатов. Поэтому его показания в основном ограничены особыми группами пациентов, включая беременных женщин, у которых имеется неприемлемый риск радиационного облучения.

Лечение / ведение

Находясь в отделении неотложной помощи, пациент должен находиться под наблюдением NPO и гидратироваться внутривенно кристаллоидом.Антибиотики следует вводить внутривенно по указанию хирурга. Ответственность за согласие ложится на хирурга. Золотым стандартом лечения острого аппендицита является выполнение аппендэктомии. Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительнее открытого доступа. Большинство неосложненных аппендэктомий выполняются лапароскопически. В нескольких исследованиях сравнивали результаты с группой лапароскопической аппендэктомии и пациентами, перенесшими открытую аппендэктомию. Результаты свидетельствуют о более низкой частоте раневой инфекции, снижении уровня послеоперационной потребности в анальгетиках и более коротком послеоперационном пребывании в больнице в первой группе.Основным недостатком лапароскопической аппендэктомии является более длительное время операции [15].

В случаях абсцесса или запущенной инфекции может потребоваться открытый доступ. Лапароскопический подход обеспечивает меньшую боль, более быстрое восстановление и возможность исследовать большую часть брюшной полости через небольшие разрезы. В ситуациях, когда имеется известный абсцесс перфорированного отростка, может потребоваться процедура чрескожного дренирования, обычно выполняемая интервенционным радиологом. Это стабилизирует состояние пациента и позволяет со временем утихать воспаление, позволяя выполнить менее сложную лапароскопическую аппендэктомию в более поздние сроки.Практикующие также назначают пациентам антибиотики широкого спектра действия. Существуют некоторые разногласия относительно предоперационного приема антибиотиков при неосложненном аппендиците. Некоторые хирурги считают, что обычные антибиотики в этих случаях не нужны, в то время как другие назначают их регулярно. Также было проведено несколько исследований, способствующих лечению неосложненного аппендицита исключительно антибиотиками и полностью избегающему хирургического вмешательства [1] [16].

У пациентов с абсцессом аппендикса некоторые хирурги продолжают прием антибиотиков в течение нескольких недель, а затем выполняют плановую аппендэктомию.При разрыве аппендикса процедура все еще может быть выполнена лапароскопически, но необходимо обширное орошение брюшной полости и таза. Кроме того, возможно, придется оставить открытыми места для троакаров. У значительного числа пациентов с оттиском острого аппендицита можно без осложнений провести лапароскопический доступ. Однако несколько факторов предсказывают потребность в переходе на открытый подход. Единственным предоперационным независимым фактором, прогнозирующим конверсию при лапароскопической аппендэктомии, является наличие сопутствующих заболеваний.Более того, несколько интраоперационных результатов, включая наличие периаппендикулярного абсцесса и разлитого перитонита, являются независимыми предикторами не только более высокой конверсии, но и значительного увеличения послеоперационных осложнений. [17]

Хотя лапароскопическая аппендэктомия широко использовалась в качестве предпочтительного метода хирургического лечения острого аппендицита во многих центрах, все же открытая аппендэктомия может быть выбрана в качестве практического выбора, особенно при лечении осложненного аппендицита с флегмоной и у пациентов, которые подверглись конверсии из лапароскопического доступа в основном из-за потенциальных проблем, связанных с плохой видимостью.Недавно были внедрены несколько других альтернативных хирургических подходов, включая транслюминальную эндоскопическую хирургию с естественным отверстием (NOTES) и лапароскопическую хирургию с одним разрезом (SILS). Идея использования гибкого эндоскопа для входа в желудочно-кишечный или вагинальный тракт и, следовательно, прохождения через упомянутый орган для входа в брюшную полость является интересной альтернативой для пациентов, которые внимательно относятся к косметическим аспектам процедур. Позднее он был протестирован с успешным выполнением трансжелудочной аппендэктомии в группе из десяти индийских пациентов.Основные потенциальные преимущества аппендэктомии с ЗАМЕТКАМИ — это предотвращение рубцов и уменьшение послеоперационной боли. Что касается ограниченного числа пациентов, которым была проведена аппендэктомия NOTES, подробное сравнение послеоперационных исходов все еще невозможно. Следовательно, основным недостатком выполнения этой техники является необходимость сочетания лапароскопического доступа с целью обеспечения адекватной ретракции во время процедуры и подтверждения закрытия места входа. [18] [19] [20] [21] [22] В качестве хирургической техники SILS для аппендэктомии выполняется с разрезом в пупке или ранее существовавшим рубцом на животе.Потенциальные преимущества SILS включают уменьшение послеоперационной боли и постоперационных осложнений, связанных с раной, и, как следствие, более короткие периоды отпуска по болезни. [23] Тем не менее, до 40% пациентов все еще переводятся на обычную лапароскопию в какой-то момент во время процедуры. Основным недостатком SILS для аппендэктомии является более серьезное отдаленное осложнение, связанное с послеоперационной грыжей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает илеит Крона, мезентериальный аденит, воспалительный процесс в дивертикуле слепой кишки, миттельшмерц, сальпингит, разрыв кисты яичника, внематочную беременность, тубо-яичниковый абсцесс, скелетно-мышечные заболевания, эндометриоз, пельвикэнтероз. , правосторонний колит, почечная колика, камни в почках, раздраженное заболевание кишечника, перекрут яичка, перекрут яичника, синдром круглой связки, эпидидимит и другие невзрачные гастроэнтерологические проблемы.Чтобы исключить дифференциальный диагноз, необходимо получить подробный анамнез в прошлом и провести проблемно-ориентированное физическое обследование. Соответственно, признаки недавней вирусной инфекции в основном указывают на острый мезентериальный аденит, а повышенная болезненность при движении шейки матки во время трансвагинального физического обследования обычно проявляется при воспалительном заболевании тазовых органов. Один из сложных дифференциальных диагнозов — острое проявление болезни Крона. В то время как наличие в анамнезе болезни Крона в прошлом может предотвратить ненужные хирургические процедуры, болезнь Крона может впервые проявиться остро, имитируя острый аппендицит.Во время операции наличие воспаленной подвздошной кишки должно вызвать подозрение на болезнь Крона наряду с другими бактериальными причинами острого илеита, включая иерсинию или кампилобактерный илеит. Предпочтительный подход — продолжить аппендэктомию, даже если нет данных об остром аппендиците. Однако пациентам с признаками илеита наряду с воспаленной слепой кишкой аппендэктомия противопоказана, так как позже она будет осложнена.

Хирургическая онкология

Несмотря на незначительную ежегодную заболеваемость раком аппендикса, 1.2 случая на 100000 в Соединенных Штатах, почти 30% этого спектра могут проявляться остро. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями аппендикса являются гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (GEP-NET), бокаловидно-клеточная карцинома (GCC), аденокарцинома толстой кишки и муцинозное новообразование [24].

Гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (GEP-NET)

(GEP-NET) — наиболее распространенные гистопатологические подтипы. Они могут редко метастазировать в печень и / или лимфатические узлы.Таким образом, у пациентов с подозрительными GEP-NET (карциноидная опухоль) необходима дальнейшая оценка состояния печени и подвздошно-ободочного лимфатического узла. По сути, размер первичной опухоли диктует необходимость хирургического вмешательства. Соответственно, при карциноидных опухолях размером менее 1 сантиметра аппендэктомия с отрицательными границами является единственным необходимым хирургическим вмешательством. Хотя при карциноидной опухоли более 2 см показана правая гемиколэктомия, хирургический план при поражении аппендикулярных карциноидов размером от 1 до 2 см все еще неоднозначен.Однако при наличии инвазии брыжейки и увеличенных лимфатических узлов или сомнительных хирургических полей рекомендуется правая гемиколэктомия.

бокаловидноклеточная карцинома

Бокароклеточные карциномы — это повсеместная форма злокачественных новообразований аппендикса, поскольку они имеют общие диагностические признаки как аденокарциномы аппендикса, так и нейроэндокринных опухолей. Необходимо провести комплексную оценку перитонеального рака с дальнейшим документированием индекса рака брюшины (PCIS).Пациентам с неметастатическим поражением и размером не менее 2 см будет правильная гемиколэктомия. [25]

Лимфома

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) и их подтипы, включая лимфомы, ассоциированные со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT), могут первоначально проявляться острым аппендицитом. Хирургическое лечение этого крайне необычного злокачественного новообразования аппендикса ограничивается простой аппендэктомией. Однако следует включить комплексную системную оценку для исключения любого потенциального метастатического очага.[26]

Аденокарцинома

Аденокарцинома аппендикса, редкое новообразование аппендикса с тремя различными гистопатологическими подтипами, чаще всего проявляется при остром аппендиците. Стандартным лечением является выполнение правой гемиколэктомии независимо от размера опухоли и / или поражения лимфатического узла [27].

Мукоцеле и муцинозное новообразование

Мукоцеле аппендикса, которое может быть результатом доброкачественного или злокачественного спектра гиперплазии слизистой оболочки и различных кистозных образований, может проявляться острым аппендицитом.Несколько предоперационных рентгенологических особенностей, включая хорошо инкапсулированную кистозную структуру в правом нижнем квадранте, могут вызвать впечатление придаточного мукоцеле; однако для окончательного диагноза требуется интраоперационная оценка и гистопатологические отчеты. Предпочтительным хирургическим лечением является аппендэктомия с мерами предосторожности для предотвращения разрыва капсулы. Что касается перитонеального распространения, рекомендуется предоставить документацию о поражении брюшины, а также провести тканевую диагностику с помощью биопсии.Кроме того, при подозрительном муцинозном новообразовании аппендикса следует проводить обследование брюшины и регистрировать PCIS в присутствии муцина. Отбор пациентов для лапароскопического подхода к лечению мукоцеле аппендикса чрезвычайно важен и ограничивается пациентами с рентгенологическими признаками, указывающими на гомогенную кисту. [28]

Прогноз

При ранней диагностике и лечении, как относительно безопасной хирургической процедуре, ожидается выздоровление в течение 24–48 часов.Случаи с запущенными абсцессами, сепсисом и перитонитом могут иметь более длительное и сложное течение, возможно, требующее дополнительной операции или других вмешательств.

Осложнения

Послеоперационные абсцессы, гематомы и раневые осложнения — все это осложнения, которые можно увидеть после аппендэктомии. Если рана все же заразится, в ней могут вырасти бактерии Bacteroides. «Рецидивирующий» аппендицит или «культи» может возникнуть, если после аппендэктомии остается слишком большая часть культи отростка.Это действует так же, как аппендикс, и может закупориться и инфицироваться так же, как и при первом эпизоде. Поэтому важно убедиться, что после аппендэктомии остается минимальное количество культи отростка, предпочтительно менее 0,5 см. При отсутствии лечения аппендицит может привести к образованию абсцесса с развитием кожно-кишечного свища. Также могут развиваться диффузный перитонит и сепсис, которые могут прогрессировать до значительной заболеваемости и возможной смерти.

Послеоперационный и реабилитационный уход

У пациентов с неосложненным аппендицитом, как правило, послеоперационный период протекает без осложнений, и послеоперационная антибактериальная терапия не требуется.Однако группе пациентов с осложненным аппендицитом следует запланировать антибактериальную терапию в среднем на 4 дня. При раневых осложнениях, включая инфекции, необходимо адекватное вскрытие и промывание раны с последующим тампонированием. Тем не менее, антибактериальная терапия имеет важное значение при ведении пациентов с осложнениями, связанными с формированием абсцесса и глубокими поражениями фасциальной плоскости.

Жемчуг и другие проблемы

Особое внимание следует уделять лечению пациентов с перфорированным аппендицитом и абсцессом.Тем, у кого есть абсцесс и нет перитонита, может быть полезно проведение КТ или чрескожного дренажа под контролем УЗИ, а также антибиотики. Обычно интервальную аппендэктомию проводят через 6-10 недель после выздоровления. Исторически сложилось так, что от 20 до 40% пациентов, лечившихся медикаментозно от перфорированного аппендицита с абсцессом, имели рецидивирующий аппендицит в исторической литературе. Более поздние исследования показывают, что эти показатели намного ниже.

Осложнения аппендицита и аппендэктомии включают инфекции области хирургического вмешательства, формирование внутрибрюшного абсцесса (от 3% до 4% при открытой аппендэктомии и от 9 до 24% при лапароскопической аппендэктомии), длительную кишечную непроходимость, кожно-кишечный свищ и непроходимость тонкой кишки.

Иногда ставится неправильный диагноз острого аппендицита, когда на самом деле правильным диагнозом является болезнь Крона слепой кишки или терминального отдела подвздошной кишки. Важно знать, что если это произойдет, то аппендикс следует оставить на месте, если у его основания есть поражение. Удаление аппендикса в этой ситуации имеет высокую скорость утечки и образования свищей. С другой стороны, если основание отростка сохранено, то отросток следует удалить, даже если он кажется нормальным.Это устраняет будущую путаницу в диагностике острой болезни Крона и острого аппендицита.

В прошлом было обычным делом регулярно удалять аппендикс во время других несвязанных операций, чтобы избежать развития аппендицита в будущем. Однако сегодня большинство хирургов обычно не удаляют нормальный аппендикс во время других запланированных процедур. Если пациент все же идет на операцию из-за неправильного диагноза острого аппендицита, рекомендуется удалить аппендикс, чтобы избежать каких-либо диагностических проблем в будущем.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с аппендицитом обычно сначала обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе. Медсестра должна быть знакома с признаками и симптомами аппендицита, потому что этим пациентам требуется срочная госпитализация и лечение для предотвращения перфорации. Однако поставить диагноз аппендицита не всегда просто.

Существует несколько руководств, которые могут помочь медицинским работникам диагностировать аппендицит. В то время как большинство врачей, практикующих медсестер и помощников врача полагаются на физический осмотр, другие могут пройти ультразвуковое исследование.В сомнительных случаях может помочь компьютерная томография брюшной полости. Американский колледж радиологии рекомендует проводить УЗИ беременным женщинам и МРТ в неубедительных случаях у одной и той же группы пациентов. [29] [30]

Пока пациент проходит обследование, медсестра должна начать внутривенное введение жидкости в соответствии с приказом. У женщин необходимо сделать тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность. Уведомить хирурга. Как правило, обезболивающие следует вводить только после осмотра пациента хирургом.Медсестра должна следить за пациентом на предмет резких изменений боли или жизненно важных функций и сообщать об этом межпрофессиональной группе. Перед операцией фармацевт должен оценить потенциальные лекарственные взаимодействия и потенциальную лекарственную аллергию, сообщая бригаде о любых потенциальных проблемах.

Также существуют разногласия по поводу того, как лучше всего лечить образование аппендикса или флегмоны и когда проводить операцию. Больше нет сомнений в том, что лапароскопическая аппендэктомия связана с минимальной болью и более быстрым выздоровлением, но она стоит дорого.Другие исследования показывают, что один небольшой разрез дает результаты, сравнимые с лапароскопической аппендэктомией, и является рентабельным. Учитывая эти противоречия, в каждом учреждении необходимо разработать межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению аппендицита, чтобы гарантировать, что у пациента нет заболеваемости, а лечение является рентабельным. [31] [Уровень 3]

Результатов

Многие большие серии исследований показывают, что простой аппендицит, леченный открытым или лапароскопическим методом, дает отличные результаты.(Уровень 3) Однако известно, что более тяжелый и осложненный аппендицит связан с худшими результатами и большим использованием ресурсов. Кроме того, атипичное проявление аппендицита у беременных и пожилых людей также может затруднить диагностику и привести к более высокой частоте осложнений. [32] [33] [Уровень 3] В эпоху управляемой помощи, когда показатели качества медицинской помощи отслеживаются, медицинским работникам следует знать текущие стандарты диагностики и лечения аппендицита, иначе им будет отказано в возмещении расходов.

Рисунок

CT Острый аппендицит брюшной полости. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Ультразвук правого нижнего квадранта с обнаружением острого аппендицита. Имеется трубчатая конструкция с глухим окончанием диаметром до 7 мм. Предоставлено Кевином Картером, DO

Рис.

На этих аксиальных и сагиттальных изображениях острый аппендицит с расширенной трубчатой ​​структурой, заполненной жидкостью в правом нижнем квадранте, с окружающим скоплением жидкости и скручиванием из-за развивающегося абсцесса.Предоставлено Кевином Картером, DO

Рисунок

Аппендэктомия. Предоставлено Сунил Мунакоми, доктор медицины

Ссылки

1.
Ваос Г., Димопулу А., Гкиока Э., Заврас Н. Немедленная операция или консервативное лечение осложненного острого аппендицита у детей? Метаанализ. J Pediatr Surg. 2019 июль; 54 (7): 1365-1371. [PubMed: 30115448]
2.
Gignoux B., Blanchet MC, Lanz T., Vulliez A., Saffarini M, Bothorel H, Robert M, Frering V.Должна ли амбулаторная аппендэктомия стать стандартом лечения острого аппендицита? Мир J Emerg Surg. 2018; 13:28. [Бесплатная статья PMC: PMC6025707] [PubMed: 29988464]
3.
Eng KA, Abadeh A., Ligocki C, Lee YK, Moineddin R, Adams-Webber T., Schuh S, Doria AS. Острый аппендицит: метаанализ диагностической точности УЗИ, КТ и МРТ как тестов второй линии визуализации после первоначального УЗИ. Радиология. 2018 сентябрь; 288 (3): 717-727. [PubMed: 29916776]
4.
Хан М.С., Чаудри МБХ, Шахзад Н., Тарик М., Мемон В.А., Альви АР.Риск аппендицита у пациентов с случайно обнаруженными аппендиколитами. J Surg Res. 2018 Янв; 221: 84-87. [PubMed: 29229158]
5.
Stringer MD. Острый аппендицит. J Педиатр детского здоровья. 2017 ноя; 53 (11): 1071-1076. [PubMed: 2

90]
6.
Бхангу А., Сёрейде К., Ди Саверио С., Ассарссон Дж. Х., Дрейк Ф. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015 26 сентября; 386 (10000): 1278-1287. [PubMed: 26460662]
7.
Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990 ноябрь; 132 (5): 910-25. [PubMed: 2239906]
8.
Гамильтон А.Л., Камм М.А., Нг СК, Моррисон М. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные патогены. Clin Microbiol Rev. Июль 2018; 31 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6056842] [PubMed: 29899011]
9.
Awayshih MMA, Nofal MN, Yousef AJ. Оценка шкалы Альварадо в диагностике острого аппендицита.Пан Афр Мед Дж. 2019; 34:15. [Бесплатная статья PMC: PMC6859007] [PubMed: 31762884]
10.
Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg. 2006 январь-февраль; 76 (1-2): 71-4. [PubMed: 16483301]
11.
Холерс А.С., Грайв А., Лавленд Дж. Корреляция количества лейкоцитов и CRP при остром аппендиците у детей. S Afr J Surg. 2019 декабрь; 57 (4): 40. [PubMed: 31773931]
12.
Pooler BD, Repplinger MD, Reeder SB, Pickhardt PJ.МРТ нетравматической острой брюшной полости: описание результатов и мультимодальная корреляция. Гастроэнтерол Clin North Am. 2018 сентябрь; 47 (3): 667-690. [PubMed: 30115443]
13.
Свенсон Д.В., Айяла Р.С., Самс С., Ли Е.Ю. Практические стратегии визуализации для острого аппендицита у детей. AJR Am J Roentgenol. Октябрь 2018; 211 (4): 901-909. [PubMed: 30106612]
14.
Ким Д.В., Сух СН, Юн Х.М., Ким Дж.Р., Юнг А.Й., Ли Дж.С., Чо Я. Видимость нормального отростка на КТ, МРТ и сонографии: систематический обзор и метаанализ.AJR Am J Roentgenol. 2018 Сентябрь; 211 (3): W140-W150. [PubMed: 30040469]
15.
Кумар С., Джалан А., Патовари Б.Н., Шреста С. Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией при остром аппендиците: проспективное сравнительное исследование. 2016 июль-сентябрь Катманду Univ Med J (KUMJ). 14 (55): 244-248. [PubMed: 28814687]
16.
Зани А., Холл, Нью-Джерси, Рахман А., Морини Ф., Пини Прато А., Фридмахер Ф., Койвусало А., ван Хеурн Е., Пьеро А. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по вопросам управления Детский аппендицит.Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
17.
Antonacci N, Ricci C, Taffurelli G, Monari F, Del Governatore M, Caira A, Leone A, Cervellera M, Minni F, Cola B. Лапароскопическая аппендэктомия: какие факторы являются предикторами конверсия? Перспективное когортное исследование большого объема. Int J Surg. 2015 сентябрь; 21: 103-7. [PubMed: 26231996]
18.
Thambidorai CR, Aman Fuad Y. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците у детей. Singapore Med J.2008 декабрь; 49 (12): 994-7. [PubMed: 19122949]
19.
Siribumrungwong B, Chantip A, Noorit P, Wilasrusmee C, Ungpinitpong W, Chotiya P, Leerapan B, Woratanarat P, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Сравнение поверхностной хирургии Между отсроченным первичным и первичным закрытием раны при осложненном аппендиците: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg. 2018 Апрель; 267 (4): 631-637. [Бесплатная статья PMC: PMC5865487] [PubMed: 28796014]
20.
Turk E, Acimis NM, Karaca F, Edirne Y, Tan A, Kilic C.Влияние на послеоперационную боль растяжения прямой мышцы кнутри во время операции открытой аппендэктомии. Минерва Чир. 2014 июн; 69 (3): 141-6. [PubMed: 24970302]
21.
Hucl T, Benes M, Kocik M, Splichalova A, Maluskova J, Krak M, Lanska V, Heczkova M, Kieslichova E, Oliverius M, Spicak J. Сравнение воспалительного ответа на трансгастритный и трансколонические ЗАМЕТКИ. Гастроэнтерол Рес Прак. 2016; 2016: 7320275. [Бесплатная статья PMC: PMC4923531] [PubMed: 27403157]
22.
Хашаб М.А., Каллоо А.Н.ПРИМЕЧАНИЯ: текущее состояние и новые горизонты. Гастроэнтерология. 2012 Апрель; 142 (4): 704-710.e1. [PubMed: 22349111]
23.
Ахмед К., Ван Т.Т., Патель В.М., Нагпал К., Кларк Дж., Али М., Диба С., Ашрафиан Х., Дарзи А., Атанасиу Т., Параскева П. Роль одиночного разреза лапароскопическая хирургия в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор. Surg Endosc. 2011 Февраль; 25 (2): 378-96. [PubMed: 20623239]
24.
Ван де Муртеле М., Де Хертог Г., Сагаерт X, Ван Катсем Э. Рак аппендикулярного аппарата: обзор литературы.Acta Gastroenterol Belg. 2020 июль-сентябрь; 83 (3): 441-448. [PubMed: 33094592]
25.
Чжан К., Мейерсон С., Кассарджян А., Вестбрук Л.М., Чжэн В., Ван Х.Л. Боковой клеточный карциноид / карцинома: обновление. Adv Anat Pathol. 2019 Март; 26 (2): 75-83. [PubMed: 30601149]
26.
Marte A, Sabatino MD, Cautiero P, Accardo M, Romano M, Parmeggiani P. Неожиданное открытие лапароскопической аппендэктомии: лимфома MALT аппендикса у детей. Pediatr Surg Int. 2008 апр; 24 (4): 471-3. [PubMed: 17628810]
27.
Xie X, Zhou Z, Song Y, Li W, Diao D, Dang C, Zhang H. Управление и прогнозирование аденокарциномы аппендикса. Sci Rep.16 декабря 2016; 6: 39027. [Бесплатная статья PMC: PMC5159879] [PubMed: 27982068]
28.
Морано В.Ф., Глисон Е.М., Салливан С.Х., Падманабан В., Мапоу Б.Л., Шевокис П.А., Эскивел Дж., Боун В.Б. Клинико-патологические особенности и лечение мукоцеле аппендикса: систематический обзор. Am Surg. 2018, 01 февраля; 84 (2): 273-281. [PubMed: 29580358]
29.
Гортер Р. Р., Экер Х. Х., Гортер-Стам М. А., Абис Г. С., Ачарья А., Анкерсмит М., Антониу С. А., Арольфо С., Бабич Б., Бони Л., Брунтинк М., Ван Дам Д. А., Дефоорт Б., Дейджен К. Л., ДеЛейси Ф. Б., Go PM, Harmsen AM, van den Helder RS, Iordache F, Ket JC, Muysoms FE, Ozmen MM, Papoulas M, Rhodes M, Straatman J, Tenhagen M, Turrado V, Vereczkei A, Vilallonga R, Deelder JD, Bonjer J. Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по развитию консенсуса EAES 2015. Surg Endosc. 2016 ноя; 30 (11): 4668-4690. [Бесплатная статья PMC: PMC5082605] [PubMed: 27660247]
30.
Смит М.П., ​​Кац Д.С., Лалани Т., Каруччи Л.Р., Кэш Б.Д., Ким Д.Х., Пиорковски Р.Дж., Малый туалет, Споттсвуд С.Е., Тульчинский М., Ягмай В., Йи Дж., Розен МП. Критерии соответствия ACR® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Ультразвук, июнь 2015; 31 (2): 85-91. [PubMed: 25364964]
31.
Шул Л., Майзлин II, Коппельманн Т., Онвубико С., Шройер М., Дуглас А., Рассел Р.Т. Улучшение методов визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res.Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
32.
Zosimas D, Lykoudis PM, Pilavas A, Burke J, Leung P, Strano G, Shatkar V. Открытая и лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците: результаты районной больницы общего профиля. S Afr J Surg. 2018 июн; 56 (2): 59-62. [PubMed: 30010266]
33.
Schneuer FJ, Adams SE, Bentley JP, Holland AJ, Huckel Schneider C, White L, Nassar N. Популяционное сравнение послеоперационных результатов открытой и лапароскопической аппендикэктомии у дети.Med J Aust. 2018 16 июля; 209 (2): 80-85. [PubMed: 29976133]

Раннее или отсроченное хирургическое удаление аппендикса у людей с симптоматическим осложненным аппендицитом

Вопрос на повторение

Каковы риски и преимущества раннего удаления аппендикса по сравнению с отсроченным у людей с симптоматическим осложненным аппендицитом?

Фон

Аппендикс человека представляет собой трубку, соединяющую тонкий и толстый кишечник.Возможные функции аппендикса могут заключаться в защите организма от инфекции и поддержании здорового уровня бактерий в кишечнике при выздоровлении от диареи. Аппендицит охватывает множество клинических состояний, возникающих в результате воспаления аппендикса.

Осложненный аппендицит определяется как флегмона аппендикса (простое воспалительное образование без гноя, расположенное в правом нижнем углу аппендикса) или аппендикулярный абсцесс (гнойный карман, окружающий остро воспаленный и / или разорванный аппендикс).Людям с этим заболеванием обычно требуется хирургическое удаление аппендикса, чтобы облегчить симптомы и избежать осложнений. Сроки хирургического удаления аппендикса спорны. Немедленная операция технически сложна. Некоторые эксперты сомневаются в целесообразности отсроченной аппендэктомии, поскольку у людей вряд ли возникнет рецидив после успешного нехирургического лечения. Однако в некоторых случаях истинный диагноз может быть неопределенным, а отсрочка аппендэктомии может отсрочить диагностику основного заболевания.

Характеристики исследования

Мы провели поиск всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний до 23 августа 2016 г. Мы выявили два испытания с 80 участниками. В одном исследовании сравнивали раннюю и отсроченную открытую аппендэктомию у 40 детей и взрослых с флегмоной аппендикса. В другом исследовании сравнивали раннюю и отсроченную аппендэктомию (лапароскопическая) аппендэктомии (при которой операция выполняется через очень маленький разрез) у 40 детей с абсцессом аппендикса. Исследования проходили в США и Индии.Возраст участников испытаний варьировал от 1 года до 84 лет, и 27,5% составляли женщины.

Ключевые результаты

Оба исследования были небольшими и имели ряд ограничений, поэтому мы не можем с уверенностью сказать, как сравниваются эффекты двух хирургических подходов. В одном исследовании с участием детей и взрослых, в котором сравнивали открытую и отсроченную аппендэктомию, не было достаточных доказательств, чтобы показать влияние использования любого подхода на общую частоту осложнений или долю участников, у которых развилась раневая инфекция.Наша уверенность в более длительном пребывании в больнице и отсутствии нормальной деятельности с открытой аппендэктомией очень мала. В исследовании не было смертей. В этом исследовании не сообщалось о качестве жизни и боли.

Другое испытание с участием детей с абсцессом аппендикса, которым была проведена ранняя или отсроченная аппендэктомия через замочную скважину, не сообщало об общей частоте осложнений. Испытание не предоставило достаточно доказательств, чтобы показать влияние использования любого из подходов на продолжительность пребывания участников в больнице.У нас очень низкая уверенность в том, что у детей, которым была сделана аппендэктомия через замочную скважину на ранней стадии, было лучшее качество жизни по сравнению с детьми, которым была сделана отсроченная аппендэктомия через замочную скважину. В исследовании не сообщалось о случаях смерти, а также не предоставлялось информации о боли или времени, проведенном вдали от нормальной деятельности.

В настоящее время польза и вред ранней аппендэктомии по сравнению с отсроченной до конца не изучены, поскольку текущая информация основана на доказательствах очень низкого качества.

Качество доказательств

Оба испытания имели высокий риск систематической ошибки.В целом мы оценили качество доказательств как очень низкое. Таким образом, срочно необходимы дальнейшие хорошо спланированные испытания.

Рассмотрение подхода, неотложная помощь, консервативное лечение

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Арка Сург . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол .2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Албу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др.КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC).Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P.Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с псевдокистой таза. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх. . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательного исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарский Сургут . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Тундидор Бермудес AM, Амадо Диегес JA, Монтес де Ока Мастрапа JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Рея Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Эвримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Клиника Педиатр (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для антибиотикотерапии. J Ультразвуковая медицина . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Ам Дж. Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарацино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Педиатр Инфекция Дис J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Арка Сург . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шайнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Острый аппендицит — обзор

    Клиническое ведение и лечение

    Лечением острого аппендицита является аппендэктомия. Ранний острый аппендицит обычно лечится с помощью хирургического вмешательства и профилактических антибиотиков, чтобы минимизировать риск инфекции области хирургического вмешательства (SSI).Если перфорация или очаговый перитонит не наблюдаются, как правило, нет необходимости в продолжении приема антибиотиков после операции, поскольку основной источник инфекции удален — контроль источника. При перфорированном аппендиците следует выполнить аппендэктомию и продолжить прием системных антибиотиков в течение 5-7 дней или до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза. Escherichia coli и Bacteroides fragilis — основные микроорганизмы, выделяемые при остром простом и перфорированном аппендиците.Однако могут присутствовать как анаэробные бактерии, так и другие грамотрицательные организмы, и наиболее распространены полимикробные инфекции. Общество хирургических инфекций (SIS) рекомендовало различные схемы с одним и несколькими агентами, основываясь на наилучших доступных доказательствах, обычно полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований. Режимы с одним агентом включают цефокситин, цефотетан и тикарциллин-клавулановую кислоту; и терапия с множеством агентов включает цефалоспорин третьего поколения, монобактам или аминогликозид в сочетании с антианаэробным покрытием с такими агентами, как метронидазол или клиндамицин.

    Отсроченное предлежание, обычно определяемое как предлежание через 5 дней или дольше с момента появления симптомов, связано с формированием абсцесса плюс или минус флегмоны или диффузным перитонитом. Результаты у этих пациентов хуже, чем у пациентов с ранним обращением. Этим пациентам обычно рекомендуется компьютерная томография. Если выявлена ​​флегмона, пациента госпитализируют и лечат системными антибиотиками, кишечным покоем и физиологической поддержкой. Если компьютерная томография выявляет абсцесс, его следует дренировать чрескожным доступом, когда это возможно, и начать лечение, как описано ранее.Сообщается, что нехирургическое лечение неэффективно примерно у 7-10% пациентов. Отсутствие медикаментозного лечения определяется как усиление боли в животе, непрерывная лихорадка, лейкоцитоз и / или прогрессирование до очагового или диффузного перитонита. В этих случаях пациента следует незамедлительно доставить в операционную для хирургического вмешательства, которое включает дренирование и резекцию пораженных тканей, что часто требует цекэктомии или гемиколэктомии, а также установки дренажа.

    О лечении неперфорированного аппендицита с помощью только антибиотиков (нехирургическое лечение) сообщалось после первоначального опыта в случаях, когда хирургическое лечение было недоступно, например, в отдаленных районах или изолированных условиях (например, в отдаленных районах или в изолированных условиях).г., подводные лодки). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование с участием 252 пациентов мужского пола пришло к выводу, что эту нехирургическую стратегию можно использовать при остром аппендиците. Однако этот подход связан с неблагоприятными исходами, такими как высокий уровень повторной госпитализации (от 14% до 35%) и неэффективность медицинского лечения, требующего хирургического вмешательства, при наличии более запущенного заболевания. Из-за этих потенциальных осложнений и относительно доброкачественного течения после аппендэктомии раннее оперативное вмешательство с применением антибиотиков или без них (в соответствии с ранее изложенными руководящими принципами) является лечением выбора всякий раз, когда эта стратегия доступна, и только медикаментозное лечение или лечение антибиотиками должно быть зарезервировано для тщательно отобранных пациенты, для которых операция может представлять больший риск, или для тех, у кого оперативное лечение недоступно.

    Пациентам, у которых аппендэктомия не выполнялась во время острого приступа, интервальная аппендэктомия может быть проведена через 6 недель — 3 месяца после того, как пациент выздоровел после первоначального события. Хотя необходимость этой последующей операции остается несколько спорной, в различных исследованиях сообщается о высокой частоте рецидивов (от 10% до 30%), что настоятельно подтверждает необходимость последующей аппендэктомии. Если соблюдается стратегия наблюдения, необходимо завершить последующие исследования, чтобы исключить неопластические заболевания у отдельных лиц.

    Наконец, ведутся споры о лучшем хирургическом подходе к аппендэктомии: лапароскопическая или открытая. Сообщалось о результатах нескольких рандомизированных контролируемых исследований, и недавний обзор литературы отдает предпочтение лапароскопическому подходу из-за лучших послеоперационных исходов, включая более низкую частоту ИОХВ, более короткую продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к работе. Хотя прямые затраты, время операции и частота внутрибрюшных абсцессов могут быть выше, лапароскопический подход в настоящее время является стандартом лечения с учетом заявленных преимуществ после операции.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *