Аппендицит после операции: Лапароскопическая аппендэктомия – операция по удалению аппендицита, цена в СПб

Posted on 28.11.1970 by alexxlab

Содержание

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Острый аппендицит — Подход к ведению

Обычный стандарт лечения неосложненного аппендицита остается неизменным.

Появляются новые данные, позволяющие предположить, что подход без хирургического вмешательства, основанный только на антибиотиках, могут применять в отдельных группах пациентов. Доказательства в пользу неоперативного лечения аппендицита по-прежнему противоречивы, и необходимы дальнейшие исследования. Существует больше доказательств в пользу неоперативного подхода в лечении детей, чем взрослых.[61]Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, et al. Efficacy and safety of nonoperative treatment for acute appendicitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2017 Mar;139(3). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28213607?tool=bestpractice.com [62]Gorter RR, The SML, Gorter-Stam MAW, et al. Systematic review of nonoperative versus operative treatment of uncomplicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2017 Aug;52(8):1219-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28449821?tool=bestpractice.com [63]Podda M, Cillara N, Di Saverio S, et al. Antibiotics-first strategy for uncomplicated acute appendicitis in adults is associated with increased rates of peritonitis at surgery. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials comparing appendectomy and non-operative management with antibiotics. Surgeon. 2017 Oct;15(5):303-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28284517?tool=bestpractice.com [64]Kessler U, Mosbahi S, Walker B, et al. Conservative treatment versus surgery for uncomplicated appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2017 Dec;102(12):1118-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28818844?tool=bestpractice.com [65]Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, et al. Antibiotics versus surgical therapy for uncomplicated appendicitis: systematic review and meta-analysis of controlled trials (PROSPERO 2015: CRD42015016882). Ann Surg. 2017 May;265(5):889-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27759621?tool=bestpractice.com [66]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com [67]Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, et al. Antibiotics versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis: an updated meta-analysis of randomised controlled trials. World J Surg. 2016 Oct;40(10):2305-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27199000?tool=bestpractice.com [68]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics—The «appendicitis conundrum» continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com

Не осложненное течение

После установления диагноза «острый аппендицит» пациент не должен есть.

Начинают инфузии растворов, например раствора лактата Рингера. Профилактическое применение внутривенных антибиотиков после операции является спорным; однако рекомендовано использовать антибиотики широкого спектра действия, такие как цефокситин при неосложненном аппендиците для уменьшения риска развития раневой инфекции.[69]Liberman MA, Greason KL, Frame S, et al. Single-dose cefotetan or cefoxitin versus multiple-dose cefoxitin as prophylaxis in patients undergoing appendectomy for acute nonperforated appendicitis. J Am Coll Surg. 1995 Jan;180(1):77-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8000659?tool=bestpractice.com Срочная аппендэктомия остается методом выбора в международных рекомендациях и должна быть рекомендована в большинстве случаев.

Подход, при котором используют лишь антибиотики, может быть целесообразным для отдельных групп, где пациенты понимают риск рецидива аппендицита.[68]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics—The «appendicitis conundrum» continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com [66]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com

Осложненное течение.

Осложнения острого аппендицита происходят у 4-6% больных и включают гангрену с последующей перфорацией или внутрибрюшной абсцесс.[15]Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al, eds. The appendix. In: Schwartz’s principles of surgery. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:1119-37.

Первоначальное лечение включает прекращение питания через рот и начало внутривенной инфузии жидкостей. Пациентам, находящимся в состоянии шока, жидкость вводят внутривенно болюсно, такие растворы, как раствор Рингера лактата используют для поддержания стабильного пульса и АД.[70]National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. December 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174 [71]Lobo DN, Awad S. Should chloride-rich crystalloids remain the mainstay of fluid resuscitation to prevent ‘pre-renal’ acute kidney injury? Kidney Int. 2014 Dec;86(6):1096-105. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253815304403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24717302?tool=bestpractice.com

Внутривенные антибиотики (например, цефокситин, тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам) следует начать немедленно вводить и продолжать это до тех пор, пока у пациента не снизится температура и не исчезнет лейкоцитоз. Для более серьезных инфекций можно использовать карбапенем как монотерапию. Комбинированные схемы лечения антибиотиками также могут быть назначены на основании индивидуальной чувствительности и протоколов лечения.[15]Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al, eds. The appendix. In: Schwartz’s principles of surgery. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:1119-37.

Больным с острым перитонитом аппендэктомию должны выполнят без задержек. Пациентам с абсцессом в правом нижнем квадранте живота следует назначить антибиотики внутривенно и дренирование под рентгенологическим контролем (контролируемый компьютерной томографией дренаж) или оперативным путем. Если есть клиническое улучшение, а признаки и симптомы полностью разрешены, нет необходимости выполнять аппендэктомию.[72]Mason RJ. Surgery for appendicitis: is it necessary? Surg Infect (Larchmt). 2008 Aug;9(4):481-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18687030?tool=bestpractice.com [73]Deakin DE, Ahmed I. Interval appendicectomy after resolution of adult inflammatory appendix mass — is it necessary? Surgeon. 2007 Feb;5(1):45-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17313128?tool=bestpractice.com [74]Andersson RE, Petzold MG. Nonsurgical treatment of appendiceal abscess or phlegmon: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2007 Nov;246(5):741-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968164?tool=bestpractice.com

Интервал до аппендэктомии может быть 6 недель, если симптомы полностью не разрешаются.[75]Garba ES, Ahmed A. Management of appendiceal mass. Ann Afr Med. 2008 Dec;7(4):200-4. http://www.annalsafrmed.org/article.asp?issn=1596-3519;year=2008;volume=7;issue=4;spage=200;epage=204;aulast=Garba http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19623924?tool=bestpractice.com Существуют доказательства того, что лапароскопическая аппендэктомия может быть методом терапии первой линии по сравнению с консервативной терапией аппендикулярной флегмоны/абсцесса у взрослых и детей; однако в одном систематическом обзоре не удалось найти доказательств пользы или вреда ранней аппендэктомии (лапароскопической или открытой операции) по сравнению с консервативным лечением.[76]Mentula P, Sammalkorpi H, Leppäniemi A. Laparoscopic surgery or conservative treatment for appendiceal abscess in adults? A randomized controlled trial. Ann Surg. 2015 Aug;262(2):237-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25775072?tool=bestpractice.com [77]Cheng Y, Xiong X, Lu J, et al. Early versus delayed appendicectomy for appendiceal phlegmon or abscess. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 2;(6):CD011670. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6481778/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28574593?tool=bestpractice.com Внеплановый промежуточный анализ 60 пациентов, включенных в одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование (впоследствии прекращенное) показал, что пациенты старше 40 лет с периаппендикулярным абсцессом могут иметь повышенный риск развития опухоли аппендикса.[78]Mällinen J, Rautio T, Grönroos J, et al. Risk of appendiceal neoplasm in periappendicular abscess in patients treated with interval appendectomy vs follow-up with magnetic resonance imaging: 1-year outcomes of the peri-appendicitis Acuta randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):200-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439633/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484824?tool=bestpractice.com Тем временем, пока не будет получена дополнительная информация в будущих исследованиях, этим пациентам рекомендовано отдавать предпочтение плановой интервальной аппендэктомии.[78]Mällinen J, Rautio T, Grönroos J, et al. Risk of appendiceal neoplasm in periappendicular abscess in patients treated with interval appendectomy vs follow-up with magnetic resonance imaging: 1-year outcomes of the peri-appendicitis Acuta randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):200-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439633/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484824?tool=bestpractice.com [79]Kristo G, Itani KMF. Settling the controversy-appendectomy as the criterion for appendicitis diagnosis. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):207-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484826?tool=bestpractice.com

Хирургическое лечение

Существуют 2 способа оперативной аппендэктомии: открытая и лапароскопическая. Большинство операций сейчас проводят лапароскопически.

У взрослых выбор зависит от общего опыта хирурга. Исследования показали, что лапароскопическая аппендэктомия имеет лучшие косметические результаты, более короткую продолжительность пребывания в стационаре, уменьшение послеоперационной боли и снижение риска раневой инфекции по сравнению с открытой аппендэктомией. [ ] For adults and adolescents with suspected appendicitis, how does laparoscopic appendectomy compare with conventional appendectomy?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2373/fullПоказать ответ[80]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6517145/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice.com Лапароскопическая аппендэктомия рекомендована при неосложненном аппендиците, а также при осложненном и перфоративном аппендиците.[81]Wei HB, Huang JL, Zheng ZH, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison. Surg Endosc. 2010 Feb;24(2):266-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19517167?tool=bestpractice.com [82]Yau KK, Siu WT, Tang CN, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17617333?tool=bestpractice.com Эти методы также считаются более безопасными для пациентов с ожирением.[83]Woodham BL, Cox MR, Eslick GD. Evidence to support the use of laparoscopic over open appendicectomy for obese individuals: a meta-analysis. Surg Endosc. 2012 Sep;26(9):2566-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22437955?tool=bestpractice.com

У детей лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшим количеством послеоперационных осложнений, включая инфицирование раны и общую продолжительность пребывания в больнице.[84]Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study. Ann Surg. 2005 Sep;242(3):439-48; discussion 448-50. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16135930 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16135930?tool=bestpractice.com [85]Billingham MJ, Basterfield SJ. Pediatric surgical technique: laparoscopic or open approach? A systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr Surg. 2010 Mar;20(2):73-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19882502?tool=bestpractice.com [80]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6517145/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice.com Однако, в другом исследовании никакой разницы не найдено.[86]Lintula H, Kokki H, Vanamo K, et al. Laparoscopy in children with complicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2002 Sep;37(9):1317-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12194123?tool=bestpractice.com

Анимационный показ постановки периферического венозного катетера

Практические приемы наложения швов – анимационные примеры

Хирургический подход у беременных женщин противоречив. Метаанализы показывают, что есть значительно больший риск потери плода при подходе с лапароскопическим вмешательством, но продолжительность пребывания в больнице и общие осложнения могут быть в этом случае меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве.[88]Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendicectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br J Surg. 2012 Nov;99(11):1470-8. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bjs.8889/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001791?tool=bestpractice.com [89]Prodromidou A, Machairas N, Kostakis ID, et al. Outcomes after open and laparoscopic appendectomy during pregnancy: A meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Jun;225:40-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656140?tool=bestpractice.com

Только антибиотикотерапия

Применение только антибиотиков для лечения неосложненного аппендицита может быть успешным только у отдельных пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства, и допускают риск рецидива до 39%. В таких случаях рекомендовано, чтобы диагноз неосложненного аппендицита подтверждался с помощью диагностической визуализации, и чтобы общий процесс принятия решений помогал оправдать ожидания пациентов.[30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com [90]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [66]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com [68]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics—The «appendicitis conundrum» continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com

Аппендицит

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Операция по удалению аппендикса носит название аппендэктомии и может быть проведена обычным методом, с использованием скальпеля хирурга, либо методом лапароскопии. При длительном отсутствии медицинской помощи данное заболевание приводит к различным осложнениям, в частности, к перитониту.

Операции аппендэктомии предшествуют различные исследования и процедуры: рентгенологическое обследование, УЗИ брюшной полости, лабораторное исследование мочи и крови больного. Проведение подобных процедур необходимо для подтверждения диагноза заболевания и определения его формы.

Хирургическое традиционное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Суть самой операции заключается в иссечении воспаленного отростка слепой кишки и удалении через небольшой разрез в правом боку. При отсутствии осложнений операция длится не более часа. После ее завершения на разрез накладываются швы. В первые недели после проведения операции больному рекомендуется избегать любых физических нагрузок на организм, регулярно и правильно питаться.

Лапароскопическая аппендэктомия является более современным методом удаления аппендицита. Впервые подобная операция в России была проведена в 91 году прошлого столетия. Подобный метод лечения имеет ряд преимуществ:

быстрое восстановление функций кишечника после осуществления процедуры
короткое пребывание пациента в стационарных условиях (1-2 суток)
отсутствие заметного шрама в области вмешательства в будущем (косметический эффект)
безопасность по сравнению с открытой операцией
более короткий период реабилитации
незначительный болевой синдром после проведения процедуры
нет спаек брюшной полости после операции
отсутствие потребности в разрезе брюшной полости
нет послеоперационных грыж

Лапароскопическая операция при аппендиците проводится под общим наркозом. В ходе ее выполнения специалист не делает одного большого разреза в правом боку, а выполняет три 5-10 мм прокола в пупочной области и по бокам живота и вводит через них в брюшную полость необходимые инструменты, в том числе лапароскоп – специальное устройство, оснащенное осветителем и микровидеокамерой, и позволяющее провести осмотр внутренних органов. После удаления аппендикса проколы обрабатываются антисептическим раствором и зашиваются косметическими незаметными швами, при необходимости проводится дренирование брюшной полости.

Во время и в первые дни после хирургического вмешательства больному показаны: внутривенное вливание антибиотиков, а при аппендикулярном перитоните может понадобиться повторная обработка брюшной полости антисептиками. Спустя 1-3 суток с момента проведения лапароскопической аппендэктомии, при отсутствии осложнений, пациент отправляется домой.

Относительным противопоказанием к удалению аппендицита с помощью лапароскопа является перфорация отростка или его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. В подобном случае проводится обычная полостная операция. Препятствием к выполнению процедуры также может стать неправильное (атипичное) расположение аппендикса и такая патология, как тифлит (воспаление слепой кишки).

Специалисты клиники «Скандинавия» осуществляют качественное удаление аппендицита при помощи различных методов, включая и самый современный — лапароскопическую аппендэктомию, с наименьшей долей риска возникновения осложнений. В клинике «Скандинавия» лапароскопическая аппендэктомия стала «Золотым стандартом» в лечении острого и хронического аппендицита. Операция проводится на современной аппаратуре Карл Шторц в системе «HD», гармоническим скальпелем, Энсил, Biсision или Liga Sure, которые обеспечивают малотравматичность, бескровность и безопасность процедуры, с применением косметических швов, не оставляющих следов на коже.

Лечение аппендицита: отзывы, цены, методы

Лечение аппендицита может быть только хирургическим. Воспаление аппендикса (червеобразный отросток слепой кишки) вызывает сильную боль в животе — между пупком и правой подвздошной костью. В этом случае требуется операция по удалению аппендицита, причем иногда в срочном порядке. Нередко воспаление аппендикса поражает организм и вызывает резкую боль в животе моментально. Отросток отекает всего за пару часов, а затем заполняется гноем. Даже если болевой синдром временно смягчается, это не значит, что заболевание прошло само по себе. Это может происходить из-за некроза тканей и нервных волокон. Если мешок воспаленного аппендикса заполняется гноем, то через 3-5 дней он может лопнуть, а гной растечется в брюшной полости. Поэтому при первых признаках аппендицита следует обратиться к врачу.

КОГДА ТРЕБУЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит требует незамедлительного хирургического лечения. Симптомы аппендицита – сильная боль в правой подвздошной области живота. Иногда боль может локализоваться в других областях, что затрудняет постановку диагноза. В некоторых случаях наблюдается рвота и повышение температуры. Промедление с операцией может привести к развитию перитонита. К счастью, современная операция по удалению аппендикса позволяет избежать опасных патологий. Кроме того, эндоскопическая аппендэктомия практически не оставляет следов на передней брюшной стенке, т. е. на животе.

Операция по удалению аппендицита — способ решить проблему раз и навсегда.

Симптомы аппендицита

Сильная и резкая боль в животе, которая локализуется внизу живота в правой части ближе к паховой области — именно там находится аппендикс (в нижней части кишечника). Болевой синдром, однако, может распространятся по всей брюшной полости.
Высокая температура, лихорадка;
Вздутие живота;
Тошнота;
Нет аппетита.

Перед операцией по удалению аппендицита не рекомендовано прикладывать к животу грелку или тепло, а также принимать сильные болеутоляющие средства. Можно приложить холод к правой стороне живота, рекомендован постельный режим.

Операции при аппендиците

Хирургическое отделение клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами как место, где пациенты могут получить высококвалифицированную помощь, прооперироваться и восстановиться уже на следующий день (fast-track surgery) после вмешательства. В коллективе наших хирургов — врачи высшей категории. При аппендиците в нашей клинике выполняется минимально инвазивная лапароскопическая аппендэктомия или традиционная «открытая» аппендэктомия (по Волковичу-Дьяконову).

Лапароскопическая аппендэктомия

Эта операция считается «золотым стандартом‎» лечения аппендицита. ‎Лапароскопическая аппендэктомия проходит под общей анестезией и практически исключает кровопотери, сводя к минимуму травмирование тканей. Доступ к воспаленному аппендиксу осуществляется не через «открытые» полостные разрезы, а через 3 небольших прокола (около 8-10 мм). Аппендикс удаляется специальными эндоскопическими инструментами, оснащенными миниатюрными щипцами, промывным каналом и видеокамерой. Хирург работает перед монитором с высоким видеоразрешением — изображение на экране многократно увеличивается, что обеспечивает точность и исключает риск осложнений. Лапароскопическая аппендэктомия длится около 1 часа. Срок госпитализации составляет 1 день — уже на следующий день после операции мы выписываем пациентов домой. Восстановление проходит легко, безболезненно и быстро. К привычной жизни человек может вернуться в течение следующих первых дней. Специфических рекомендаций и ограничений нет После эндоскопической операции по удалению аппендицита на теле не остается заметных рубцов.

Аппендэктомия

Удаление аппендицита по классической методике Волковича-Дьяконова предполагает доступ через «открытый» разрез около 7 см. В ходе операции хирург устанавливает специальный ранорасширитель, что обеспечивает хороший обзор важных анатомических компонентов и внутренних органов. Мышцы, связки и фасции аккуратно раздвигаются, после чего найденный пораженный аппендикс удаляется методом резекции. Операция завершается наложением шва.

Восстановление после удаления аппендицита

Как мы уже отметили, после лапароскопической операции реабилитации как таковой нет — она не требуется. После традиционной аппендэктомии в течение 1-2 недель пациент может испытывать дискомфорт, поэтому необходим отдых в спокойной обстановке. Важно следовать всем рекомендациям лечащего врача, в этом случае восстановление пройдет наиболее благоприятным образом. На некоторое время после операции по удалению аппендицита традиционным способом следует воздержаться от физических нагрузок и не принимать ванну. В целом, послеоперационный период переносится мягко.

Цена операции по удалению аппендицита

Стоимость лечения аппендицита зависит от метода хирургического вмешательства и складывается из нескольких частей: консультация хирурга, предоперационное обследование, операция, анестезиологическое пособие, госпитализация. Не нашли нужную информацию на сайте? Оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт (запись на прием) или позвоните по телефону (812) 320-70-00. Специалисты нашего call-центра ответят на ваши вопросы и помогут записаться к врачу.

Преимущества лечения аппендицита в клинике Пирогова

коллектив опытных хирургов, врачей высшей категории;
положительные отзывы от пациентов относительно удаления аппендицита;
проведение операций с использованием современных малоинвазивных методик, существенно ускоряющих выздоровление и дающих хороший эстетический эффект;
демократичные цены на операцию по удалению аппендицита;
собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности;
оснащение операционных залов самым передовым медицинским оборудованием ведущих западных компаний;
внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
высочайшие стандарты стерильности оборудования и безопасности пациента, соответствующие требованиям контролирующих органов;
применение анестезии последнего поколения, не вызывающей никакого дискомфорта после вмешательства;
современные комфортабельные палаты: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациенты выписываются уже на следующий день после вмешательства;
для пациентов из других городов – организационная помощь куратора на всех этапах лечения;
онлайн-консультации хирургов.

При симптомах аппендицита не теряйте время!

Записаться на прием

ГКБ №31 — Коварный отросток

«Многоликим Янусом» прозвали врачи аппендицит, поскольку он способен маскироваться под огромное количество заболеваний, от гриппа и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности. На ваши вопросы об этом «мастере перевоплощения» рассказывает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Георгиевич Манвелидзе.

– Я слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем?

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника. Как к «лишнему» органу, к аппендиксу долгое время относились не только в Америке, но и в России.

Лишних частей в организме нет. Все, что дано нам природой, для чего-нибудь, да нужно. Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишечного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют “кишечной миндалиной”.

– Мама мне с детства говорила: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядела – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? И вообще, по каким причинам возникает аппендицит?

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно не известны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну, разве что, надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

– В каком возрасте чаще всего развивается аппендицит? Кто страдает чаще: мужчины или женщины? Играет ли какую-то роль наследственность?

– Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте, от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. Наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

– Как сам человек может понять, что боли у него в правом боку – это аппендицит, а не что-либо другое?

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Чтобы провести правильную дифференциальную диагностику аппендицита, отличив его от множества других заболеваний, врач сначала долго учится в медицинском институте, а потом – на практике. И даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что он очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку аппендицит чреват очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем, в любом месте, не обязательно справа) нужно обязательно вызывать скорую, а не пытаться распознать заболевание самостоятельно. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз аппендицит?

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем – осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (кровь, моча) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаление. Затем – УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях, когда все эти методы исследования не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз, приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита?

Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «скорой помощи». Нет статистики по времени проходящему от первого приступа до развития перитонита, нет, потому, что это очень индивидуально. Порой человек попадает на операционный стол всего через несколько часов после появления острой боли – а в червеобразном отростке отмечаются значительные воспалительные изменения. А иногда больной способен продержаться без медицинской помощи 1-2 дня. Тем не менее, чем скорее обратиться к врачу, тем лучше, потому что воспаление может развиваться очень быстро.

А вот чего делать нельзя ни в коем случае – так это принимать обезболивающие лекарства, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется – обеспечить больному полный покой.

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения?

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция», ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде, чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Осложнения бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0, 1-0, 2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов?

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороши косметический эффект. Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Это можно решить только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он извлекает инструменты и прибегает к традиционному методу – полостной хирургической операции.

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита

Операция по удалению аппендикса и вправду сносит некоторые ограничения в нас привычный образ жизни. Но также не стоит забывать, что многие популярные послеоперационные запреты являются выдумкой. Что действительно можно, а что нельзя после аппендицита? Likar.info разрушает мифы и подтверждает факты.

Когда можно ходить после удаления аппендицита

Если после аппендэктомии вы готовы встать и пойти, это прекрасно! Пять-шесть часов после операции – достаточно для начала небольшой двигательной активности, если речь идет о неосложненном аппендиците без перфораций отростка и абсцесса. В случае, когда осложнений избежать не удалось, обязательно дайте себе отдохнуть сутки. А когда почувствуете, что силы восстановились, пробуйте вставать. Отметим, что первые шаги лучше делать в присутствии лечащего врача или посетителей.

Можно ли купаться после удаления аппендицита

Купаться после удаления аппендикса можно и нужно. Вопрос, как и когда! Пока швы еще не сняты, мыться разрешается только частично, поскольку микробы и активные вещества моющих средств могут попасть в рану. А после снятия швов первые две недели стоит пользоваться душем. И только после последнего осмотра врач, который подтвердит, что послеоперационный период успешно завершен – хоть в ванной, хоть в речке…

Какие фрукты можно есть после удаления аппендицита

Уж поверьте, первые полсуток после операции на желудке у вас не будет проблем с голодом, поскольку аппетит появится только спустя 12 часов. Если у вас крепкий организм, то уже в конце дня вас ждет не самая вкусная, но питательная еда в виде отвара из риса или бульон. Что касается фруктов, то уже на этом этапе при хорошем самочувствии можно выпить немного киселя из сладких видов фруктов. А в течении недели, если разрешит врач, – сухофрукты и печеные яблоки. Не совсем то? Что ж, свежие фрукты и ягоды, такие как апельсины, персики, клубника и малина, можно есть уже в первый месяц после операции. А вот от нектаринов, винограда, груш и прочих сладостей в это время лучше воздержаться.

Можно ли есть арбуз после удаления аппендицита

Увы, если аппендикс напомнил о себе именно летом и вам пришлось делать операцию, от арбуза лучше отказаться. По крайней мере в первый месяц после хирургического вмешательства. Считается, что арбуз вызывает повышенный метеоризм, а это при операциях на органах пищеварения совсем ни к чему.

Можно ли кофе после удаления аппендицита

Вы прекрасно восстанавливаетесь после удаления аппендикса, но без чашечки ароматного кофе даже это не приносит радость? Что ж, если ваши дела и вправду хороши, потерпите пять-шесть дней и заварите себе слабый американо. Но перед этим стоит посоветоваться с врачом. Если у вас повышенное артериальное давление и учащенный пульс – вряд ли он станет одобрять вашу жажду кофеина. А вот после снятия швов, одна чашка некрепкого кофе в день вполне допустима.

Можно ли курить после удаления аппендицита

Если вы заядлый курильщик и первое, о чем подумали после операции по аппендициту: «где бы покурить…», поздравляем! Значит, у вас точно нет проблемы с первым пунктом нашей статьи «Можно ли ходить после аппендицита». А вот с курением спешить не стоит. Разумеется, табачный дым не повредит внутренние органы здесь и сейчас. А вот вызвать ларингоспазм может, даже если раньше ничего подобного не наблюдалось: организм-то ослаблен. А теперь представьте ощущения от сжатия прооперированных мышц и тканей живота, если вы вдруг закашляетесь после первой затяжки.

Можно ли пить алкоголь после удаления аппендицита

Когда животное в лесу съедает ягоду, от которой ему становится плохо, вряд ли оно снова съест эту же ягоду. Алкоголь является одним из факторов воспаления аппендикса и не может быть полезным после операции. Но если вы не намерены до упаду праздновать свое выздоровление, слабоалкогольные напитки в умеренных дозах разрешаются уже через месяц после аппендэктомии.

Можно ли ходить в баню после удаления аппендицита

Выбрать время посещения бани после удаления аппендицита поможет логика. Если воспаление после операции не прошло, швы не сняты или еще недостаточно затянулись, не нужно идти в баню. Солнечные ванны, сауны и парные в послеоперационный период – не лучший выбор. Только после месяца-двух (в зависимости от восстановительных способностей вашего организма) можно задуматься о том, чтобы пойти в парилку. И лучше перед этим подстраховаться, спросив совета у врача. Веники, мочалки и щетки лучше оставить дома.

Физические нагрузки после удаления аппендицита

Физические нагрузки после удаления аппендицита нужно поделить на два по сравнению с предоперационным периодом. Пробежки, профессиональный спорт, спортивные игры, тренажерный зал нужно отложить минимум на три месяца. Но это не значит, что двигаться совсем не нужно. ЛФК, ходьба, бытовые дела (например, уборка) пойдут на пользу через 2-3 недели, главное – не перенапрягать мышцы живота.

Можно ли заниматься сексом после удаления аппендицита

Секс после аппендицита может быть не столько приятным, сколько болезненным процессом. Разве что вы овладели искусством занятия сексом без задействования брюшных мышц, если такое вообще возможно. В противном случае, стоит потерпеть минимум недельку после операции, и все равно не перенапрягайтесь. А через неделю после удаления швов можно полностью расслабиться и заняться полноценным сексом.

22.09.2016 92628 Показ Источник. likar.info Фотография. appendicit.net

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Аппендэктомия: чего ожидать дома

Ваше восстановление

Врач удалил аппендикс, сделав множество небольших надрезов, называемых надрезами, на животе (лапароскопическая операция) или путем открытой операции. При открытой операции врач делает один большой разрез. После разрезов остаются шрамы, которые со временем исчезают.

После операции нормально чувствовать слабость и усталость в течение нескольких дней после возвращения домой. Ваш живот может опухнуть и быть болезненным.Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас может быть боль в плече около 24 часов.

Вы также можете почувствовать тошноту и понос, запор, газы или головную боль. Обычно это проходит через несколько дней.

Время вашего восстановления зависит от типа перенесенной вами операции. Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы, вероятно, сможете вернуться к работе или обычному распорядку дня через 1–3 недели после операции. Если у вас была открытая операция, она может занять от 2 до 4 недель. Если аппендикс разорвался, в разрезе может быть дренаж.

Ваше тело будет нормально работать без аппендикса. Вам не придется вносить какие-либо изменения в свой рацион или образ жизни.

Этот лист по уходу дает вам общее представление о том, сколько времени вам понадобится на выздоровление. Но каждый человек выздоравливает по-разному. Следуйте инструкциям ниже, чтобы поправиться как можно быстрее.

Последующий уход — ключевая часть вашего лечения и безопасности. Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу, если у вас возникли проблемы.Также неплохо знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Аппендэктомия — Better Health Channel

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, расположенного в правой нижней части живота. Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса). Это может произойти в результате обструкции части аппендикса. Другое название этой операции — аппендэктомия.

Некоторые общие симптомы аппендицита — тошнота, рвота, запор и боль. Боль сначала ощущается в центре живота, а затем переходит в более резкую боль в правой нижней части живота. Область нежная на ощупь. Иногда некоторые из этих симптомов могут отсутствовать, и для постановки диагноза необходимо исследовать брюшную полость.

Проблемы, связанные с аппендицитом

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и инфицируется из-за вторжения кишечных бактерий.Единственной причины нет, но аппендицит может быть вызван:

Спайкой кишечника
Набуханием лимфатической ткани аппендикса из-за вирусной инфекции
Инородным телом
Фекалитом (небольшая твердая масса фекалии), что вызывает закупорку, воспаление и инфекцию.

Если аппендицит не лечить, он может вызвать разрыв (разрыв) аппендикса. При разрыве отростка инфицированное содержимое попадает в брюшную полость.Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, то есть воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения аппендицита. Откладывание операции (в надежде, что аппендикс «успокоится») только увеличивает риск разрыва аппендикса.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

По прибытии в больницу вам будут записаны температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление.Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки разрыва, вас как можно скорее доставят в операционную.

Если диагноз менее ясен, может потребоваться дополнительное обследование с использованием таких методов, как компьютерная томография или УЗИ, и анализы крови, прежде чем можно будет принять решение об операции.

Процедура аппендэктомии

Двумя основными хирургическими методами являются открытая и лапароскопическая аппендэктомия. К ним относятся:

Открытая аппендэктомия — делается разрез кожи, подлежащих тканей и брюшной стенки, чтобы получить доступ к аппендиксу.
Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия — это включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетается газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

Тип операции будет зависеть от степени тяжести аппендицита. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если есть что-то, что вы хотите знать или в чем не уверены, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятным вам языком.При разрыве аппендикса лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией.

После доступа к отростку путем открытой или лапароскопической операции кровеносные сосуды, которые его снабжают, зажимают, а отросток вырезают и удаляют. При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляется через один из небольших разрезов «замочная скважина».

После операции вы можете ожидать:

Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание.
Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
Если нет осложнений, вы можете встать с постели вскоре после операции.
Раннее движение желательно, но при подъеме по лестнице необходимо соблюдать осторожность, чтобы не напрягать мышцы живота.
Вы должны иметь возможность есть примерно через 24 часа после операции.
Вы сможете выписаться из больницы через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
Если у вас наложены внешние швы (швы), их обычно снимают примерно через неделю. Иногда хирурги используют рассасывающиеся швы.

Лечение перитонита

Если у вас разорвался аппендикс и у вас разовьется перитонит, вам пропишут антибиотики. Хирургу необходимо слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться ввести в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке.Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

Осложнения аппендэктомии

Любая операция связана с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Около 20% людей с разрывом аппендикса развивают абсцесс (клубок гноя) в брюшной полости примерно через две недели после аппендэктомии. Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другой распространенный тип инфекции после аппендэктомии — инфицирование раны.

Забота о себе дома после аппендэктомии

Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации включают:

Следуйте полученным советам по питанию.
Вы можете использовать легкое слабительное в первые несколько дней.
Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете. Быстрый образ жизни с неправильным питанием замедлит ваше выздоровление.
Не поднимайте тяжелые предметы и не поднимайтесь по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
Через несколько дней медленно вернитесь к своей обычной деятельности. Включите регулярные легкие упражнения.

Долгосрочная перспектива после аппендэктомии

Аппендикс кажется лишним органом, поскольку человеческое тело вполне обходится без него. Нет никаких шансов снова заболеть аппендицитом, потому что аппендикс полностью удален.

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)

Что нужно помнить

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, которая обычно находится в правой нижней части живота.
Аппендэктомия обычно выполняется в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).
Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

Аппендэктомия — канал улучшения здоровья

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, который расположен в правой нижней части живота. Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).Это может произойти в результате обструкции части аппендикса. Другое название этой операции — аппендэктомия.

Проблемы, связанные с аппендицитом

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и инфицируется из-за вторжения кишечных бактерий. Единственной причины нет, но аппендицит может быть вызван:

Спайкой кишечника
Набуханием лимфатической ткани аппендикса из-за вирусной инфекции
Инородным телом
Фекалитом (небольшая твердая масса фекалии), что вызывает закупорку, воспаление и инфекцию.

Если аппендицит не лечить, он может вызвать разрыв (разрыв) аппендикса. При разрыве отростка инфицированное содержимое попадает в брюшную полость. Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, то есть воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

По прибытии в больницу вам будут записаны температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление. Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки разрыва, вас как можно скорее доставят в операционную.

Процедура аппендэктомии

Открытая аппендэктомия — делается разрез кожи, подлежащих тканей и брюшной стенки, чтобы получить доступ к аппендиксу.
Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия — это включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетается газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

Тип операции будет зависеть от степени тяжести аппендицита. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если есть что-то, что вы хотите знать или в чем не уверены, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятным вам языком. При разрыве аппендикса лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией.

После доступа к отростку путем открытой или лапароскопической операции кровеносные сосуды, которые его снабжают, зажимают, а отросток вырезают и удаляют.При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляется через один из небольших разрезов «замочная скважина».

После операции вы можете ожидать:

Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание.
Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
Если нет осложнений, вы можете встать с постели вскоре после операции.
Раннее движение желательно, но при подъеме по лестнице необходимо соблюдать осторожность, чтобы не напрягать мышцы живота.
Вы должны иметь возможность есть примерно через 24 часа после операции.
Вы сможете выписаться из больницы через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
Если у вас наложены внешние швы (швы), их обычно снимают примерно через неделю. Иногда хирурги используют рассасывающиеся швы.

Лечение перитонита

Если у вас разорвался аппендикс и у вас разовьется перитонит, вам пропишут антибиотики.Хирургу необходимо слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться ввести в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке. Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

Осложнения аппендэктомии

Любая операция связана с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Около 20% людей с разрывом аппендикса развивают абсцесс (клубок гноя) в брюшной полости примерно через две недели после аппендэктомии.Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другой распространенный тип инфекции после аппендэктомии — инфицирование раны.

Забота о себе дома после аппендэктомии

Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации включают:

Следуйте полученным советам по питанию.
Вы можете использовать легкое слабительное в первые несколько дней.
Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете.Быстрый образ жизни с неправильным питанием замедлит ваше выздоровление.
Не поднимайте тяжелые предметы и не поднимайтесь по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
Через несколько дней медленно вернитесь к своей обычной деятельности. Включите регулярные легкие упражнения.

Долгосрочная перспектива после аппендэктомии

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)

Что нужно помнить

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, которая обычно находится в правой нижней части живота.
Аппендэктомия обычно выполняется в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).
Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

Рецидив аппендицита после аппендэктомии | QJM: Международный медицинский журнал

23-летний мужчина поступил через 3 месяца после лапароскопической аппендэктомии с 1-дневной историей боли в правом нижнем квадранте и отсутствием аппетита. Он был без лихорадки, со стабильными показателями жизнедеятельности. Физикальное обследование выявило локализованную болезненность правого нижнего квадранта со снижением кишечных шумов. Результаты всех лабораторных исследований нормальные. На простой рентгенограмме брюшной полости в правом нижнем квадранте видны хирургические зажимы.КТ с контрастным усилением показала круговое усиление рядом с клипсами для аппендэктомии с окружающими жировыми пучками (рис. 1А). Сагиттальная реконструкция показала утолщенную остаточную культю слепой кишки, выступающую кзади в ретроцекальном пространстве (рис. 1B). Результаты указывают на культовый аппендицит. Пациенту была произведена резекция остаточного аппендикса, после операции выздоровление прошло без осложнений.

Рис. 1.

( A ) КТ с усилением аксиального контраста показала круговое усиление (стрелка), прилегающее к зажимам для аппендэктомии (острие стрелки), с окружающим его жиром (звездочка).( B ) Вид сагиттальной реконструкции: утолщенная культя (стрелка) слепой кишки (c), выступающая кзади в ретроцекальном пространстве с перилезионными жировыми переплетами (звездочка).

Рис. 1.

( A ) КТ с усилением аксиального контраста показала круговое усиление (стрелка), прилегающее к зажимам для аппендэктомии (острие стрелки), с окружающим его жиром (звездочка). ( B ) Вид сагиттальной реконструкции: утолщенная культя (стрелка) слепой кишки (c), выступающая назад в ретроцекальном пространстве с перилезионными жировыми переплетами (звездочка).

Культя аппендицита — это воспаление оставшейся культи червеобразного отростка после аппендэктомии, которое может развиться от месяцев до десятилетий после первой операции. ¹ Неполная резекция воспаленного отростка из-за неправильной идентификации или неадекватной визуализации соединения отростка к слепой кишке способствует этому состоянию. ² Клинические проявления включают боль в животе, отсутствие аппетита, тошноту с рвотой или без нее, которые аналогичны таковым при остром аппендиците.Методом выбора является резекция воспаленной культи. ² Расширенная резекция может потребоваться в некоторых случаях при обширном воспалении и перитоните. ² Диагностика аппендицита культи может быть отложена из-за неспецифических симптомов и низкого индекса подозрения со стороны лечащих врачей. Аппендицит по-прежнему следует включать в дифференциальный диагноз рецидивирующей боли в правом нижнем квадранте после аппендэктомии.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,.

Культный аппендицит: комплексный обзор литературы

Am Surg

2006

, vol.

(стр.

162

—

) 2,,,,.

Аппендицит после аппендэктомии

Arch Surg

2008

, vol.

143

(стр.

413

—

)

Аппендицит культи, дилемма хирурга

Clin Case Rep. 2017 Март; 5 (3): 215–217.

, ¹, ¹, ¹ и ¹

Тухин Шах

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Ракеш Кумар Гупта

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Отделение хирургии Rikesh

Jung Karkee

, BPKIHS, Дхаран, Непал

Чандра Шекхар Агарвал

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Корреспондент автора.^* Переписка
Тухин Шах, отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран. Тел .: + 977-9841427401; E-mail: [email protected],

Поступило 5 августа 2016 г .; Пересмотрено 20 декабря 2016 г .; Принято 25 ноября 2016 г.

Ключевое клиническое сообщение

Хотя существует множество причин боли в правой нижней части живота, культный аппендицит всегда должен встречаться с врачом у пациентов после постаппендэктомии, даже если это редкий диагноз. Здесь мы обсуждаем 35-летнюю женщину с культей аппендицита, перенесшую завершающую аппендэктомию.

Ключевые слова: Острый аппендицит, завершающая аппендэктомия, аппендицит культи

Введение

Острый аппендицит — самая распространенная хирургическая операция, а аппендэктомия составляет основную часть неотложных операций, выполняемых в отделении неотложной помощи.Хотя культи аппендицит является осложнением аппендэктомии, он встречается редко, в то время как раневая инфекция, тазовый абсцесс и спаечная непроходимость кишечника встречаются чаще. Мы, клиницисты, не рассматриваем аппендицит культи в качестве дифференциального диагноза при оценке пациента с болью в правой нижней части живота, перенесшего аппендэктомию в прошлом. Здесь описана 35-летняя женщина с культей аппендицита, перенесшая аппендэктомию в анамнезе.

История болезни / Обследование

Женщина 35 лет, поступившая в нашу больницу с повторяющейся болью в правой нижней части живота в течение 4 месяцев, которая усилилась за последние 24 часа.Во время предыдущих приступов боли у нее были периодические отхождения измененной крови в стуле, но на этом этапе она отсутствовала. Четыре с половиной месяца назад ей сделали открытую аппендэктомию в другом центре. Последний приступ боли у нее был 1 месяц назад, был поставлен диагноз илеоколическая инвагинация, лечение проводилось консервативно в другом центре без неблагоприятных исходов.

При клиническом обследовании у пациентки отсутствовала лихорадка, в остальном показатели жизненно важных функций были нормальными. При физикальном обследовании обнаружено болезненное образование в правой подвздошной ямке размером 3 × 2 см ² без признаков защиты, болезненности при отскоке или других перитонеальных признаков.Обычные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 10 000 / мм ³ с 88% нейтрофилов. Анализ мочи отрицательный.

Было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости и таза, которое показало инвагинацию одной петли кишечника в другую петлю кишечника с характерным целевым признаком, который предполагал предоперационную диагностику подвздошно-кишечной инвагинации. Исследовательская лапаротомия с разрезом по нижней средней линии была выполнена под общим наркозом. Оперативные данные: прилипший воспаленный сальник, образующий уплотнение над илеоцекальным соединением с воспаленной окружающей брыжейкой и остро воспаленной культей аппендикса (~ 2 см).Остальная часть кишечника в норме. Как показано на рисунках и, завершающая аппендэктомия была выполнена, послеоперационный период протекал без осложнений, и на 4-й день после операции пациент был выписан. Ее гистопатологический отчет показал остро воспаленный аппендикс, и до настоящего времени у нее нет симптомов.

Оперативная находка: аппендицит культи и предыдущий рубец.

Культный аппендицит с илеоцекальным переходом.

Обсуждение

Острый аппендицит — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости, с которым сталкивается хирург общего профиля 1.Это клинический диагноз, и у пациента обычно возникает околопупочная боль, которая иррадирует в правую нижнюю часть живота 2. Но тогда всегда возникает дилемма, когда у пациента с анамнезом аппендэктомии возникает боль в правой подвздошной ямке.

Первую аппендэктомию выполнил в 1735 году Клавдий Амьян, а в 1886 году Реджинальд Фитц описал клинико-патологические особенности, а Роуз впервые описал культи аппендицита в 1945 году 3. Существует целый список наиболее распространенных осложнений после аппендэктомии. раневая инфекция и тазовые абсцессы 4.

Культный аппендицит определяется как редкое осложнение после аппендэктомии, вызванное воспалением оставшейся остаточной части аппендикса. Клиническая картина аппендицита культи аналогична таковой при остром аппендиците 5. Заболеваемость аппендицитом культи составляет 1 случай на 50 000 6. Клинически эти пациенты имеют симптомы и признаки, подобные аппендициту. Культный аппендицит представляет собой дилемму, если врач не знает об этом необычном проявлении.

Культный аппендицит связан с поздней диагностикой и, следовательно, имеет более высокую частоту перфорации и повышенную заболеваемость 7.Факторы, приводящие к аппендициту культи, могут быть анатомическими или хирургическими. Анатомически это может быть ретроцекальным в положении, вызывающем затруднения 8. Хотя хирургические факторы включают неадекватную идентификацию основания аппендикса из-за местного воспаления, сложное рассечение или оставление длинной культи из-за страха травмы слепой кишки 9. Это можно увидеть при открытом или лапароскопическом доступе 10, 11.

Как правило, адекватная визуализация основания отростка, илеоцекальной области и культи <5 мм снижает риск аппендицита культи 12, 13.Хотя считается, что аппендицит культи является недавним явлением, которое в основном наблюдается при лапароскопически выполненных аппендэктомиях 14, в литературе показано, что 66% аппендицита культи возникли после открытой аппендэктомии 15.

Предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ и компьютерной томографии 16. Однако УЗИ зависит от пользователя, и требуется высокое подозрение на аппендицит культи. Хотя считается, что компьютерная томография превосходит USG 17, но в такой развивающейся стране, как Непал, компьютерная томография не всегда доступна и относительно дорого обходится в обычном порядке.Кроме того, лапароскопия играет важную роль в диагностике и имеет терапевтическое значение 18.

Однако у нашего пациента аппендицит культи был поставлен во время операции. На этой презентации мы были введены в заблуждение предыдущей историей аппендэктомии и обнаружением инвагинации на УЗИ. Но во время операции, обнаружив уплотнение сальника над илеоцекальным соединением с воспаленной культи аппендикуляра, поставили диагноз «аппендэктомия культи». Затем мы выполнили завершающую аппендэктомию, послеоперационный период прошел без осложнений.Пациент протекает бессимптомно, т.к.

Лечение выбора — завершающая аппендэктомия, открытая или лапароскопическая 19. Иногда может потребоваться илеоколическая резекция в зависимости от клинической картины и воспаления вокруг илеоцекальной области 20.

Заключение

Хотя аппендицит культи является редким осложнением после аппендэктомии, либо открытым или лапароскопическим способом, клиницист должен иметь в виду эту возможность как причину боли в правой нижней части живота у пациента, перенесшего аппендэктомию в анамнезе из-за повышенного риска перфорации и неправильного диагноза.

Авторство

TS и RKG: участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. ТС: участвует в сборе данных. TS и RJK: проанализировали и интерпретировали данные. TS, RKG и CSA: подготовили рукопись. TS, RKG и RJK: выполнена критическая доработка.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Выражение признательности

Реферат под названием: Рецидивирующая боль в животе после аппендэктомии: аппендицит культи, дилемма хирурга Тухин Шах, Ракеш Гупта, Рикеш Юнг Карки и Чандра Шекхар Агарвал был опубликован в Abstract Journal for General Surgery, ANZ J.Surg. 2016; 86 (S1) 62.

Ссылки

2. Козол, Р.А. , Фармер Д. Л., Тенненберг С. Д. и Маллиган М. 1999. Хирургический жемчуг. Ф.А. Дэвис, Филадельфия. [Google Scholar] 3. Роуз, Т. 1945 г. Рецидивирующий аппендикулярный абсцесс. Med. J. Aust. 32: 659–662. [Google Scholar] 4. Кама, Дж. К. 2010 г. Рецидивирующие боли в животе после аппендэктомии: редкий случай. Pac. Диалог здоровья 16: 78–81. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ашкенасы, М. Т. , и Рыбицки Ф. Дж .. 2005. Острый аппендицит культи отростка.J. Emerg. Med. 28: 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрис, К. 1989 г. Абсцесс культи аппендикса через десять лет после аппендэктомии. Являюсь. J. Emerg. Med. 7: 411–412. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рош-Нэгл, Дж. , Галлахер К., Килгаллен С. и Колдуэлл М. 2005. Культный аппендицит: редкое, но важное заболевание. Хирург 3: 53–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Манги, А.А. , и Бергер Д. Л. 2000. Культный аппендицит. Являюсь. Surg. 66: 739–741. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бикелл, Н.А. , Ауфсес А. Х.Младший, Рохас М. и Бодиан С. 2006. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Варенье. Coll. Surg. 202: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гринберг, Дж. Дж. , и Эспозито Т. Дж .. 1996. Аппендицит после лапароскопической аппендэктомии: предупреждение. J. Laparoendosc. Surg. 6: 185–187. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лян, М.К. , Ло Х. Г. и Маркс Дж. Л. 2006. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Являюсь. Surg. 72: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пуйларт, Дж. Б. 1986 г.Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой компрессии. Радиология 158: 355–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исикава, Х. 2003 г. Диагностика и лечение острого аппендицита. JMAJ 46: 217–221. [Google Scholar] 18. Уоткинс, Б. П. , Котари С. Н. и Ландеркаспер Дж. 2004. Культя аппендицита: история болезни и обзор. Surg. Laprosc. Endosc. Перкутан. Tech. 14: 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Лири, Д. П. , Майерс Э., Койл Дж. И Уилсон И. 2010. История болезни рецидивирующего острого аппендицита в остаточном кончике.Дела J. 3:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Де, У. , и Де Кришна К. 2004. Культный аппендицит. J. Indian Med. Доц. 102: 329. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит — Лечение — HSE.ie

Если у вас аппендицит, как правило, аппендикс нужно удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Удаление аппендикса обычно рекомендуется при подозрении на аппендицит, а не при риске его разрыва.

У человека аппендикс не выполняет какой-либо важной функции.Удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Процедура

Хирург выполнит аппендэктомию под общим наркозом. Это будет либо замочная скважина, либо открытая операция. Медицинское название хирургии замочной скважины — лапароскопия.

Хирургия «замочной скважины» (лапароскопия)

Хирургия «замочной скважины» обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса. Восстановление обычно происходит быстрее, чем при открытой операции.

Эта операция включает в себя 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе.Затем вставляются специальные инструменты, в том числе:

трубка, через которую проходит газ для надувания живота. Это позволяет хирургу четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше пространства для работы.
лапароскоп. Это небольшая трубка, содержащая источник света и камеру. Он передает изображение внутренней части вашего живота на экран телевизора.
небольшие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса.

После удаления аппендикса можно использовать рассасывающиеся швы для закрытия разрезов.

Открытая операция

Иногда операция через замочную скважину не рекомендуется, и вместо нее можно сделать открытую операцию. К ним относятся:

, когда аппендикс уже разорвался и образовал уплотнение, называемое массой аппендикса
, когда хирург менее опытен в лапароскопическом удалении
, когда у вас была открытая абдоминальная операция до

В этих случаях хирург сделайте один надрез большего размера, чтобы удалить отросток. Это будет в нижней правой части живота.

После операции больница отправляет приложение в лабораторию на предмет отсутствия признаков рака. Это мера предосторожности, и редко можно встретить серьезную проблему.

Восстановление после операции

Одним из основных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления. Большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции. Если аппендикс оперируют вовремя, большинство пациентов могут отправиться домой в течение 24 часов после операции. При открытой или сложной операции может пройти до недели, прежде чем вы сможете вернуться домой.

В первые дни после операции у вас могут быть боли и синяки. Со временем это улучшается, и при необходимости вы можете принимать обезболивающие.

Если вам сделали операцию по замочной скважине, у вас может быть боль в кончике плеча около недели. Закачка газа в живот во время операции вызывает эту боль.

У вас также может быть непродолжительный запор после операции. Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие с кодеином, парацетамол или ибупрофен, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости.Ваш терапевт может назначить лекарство, если оно не улучшится.

Перед выпиской из больницы сотрудник расскажет, как ухаживать за раной. Они также подскажут, каких занятий вам следует избегать.

В большинстве случаев вы можете вернуться к нормальной деятельности через пару недель. Возможно, вам придется избегать физических нагрузок в течение 4-6 недель после открытой операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления важно обращать внимание на признаки любых проблем.

Обратитесь в отделение больницы, где была проведена операция, или к своему терапевту, если вы заметили:

усиливающаяся боль и отек
у вас неоднократно начинается рвота
высокая температура (жар)
выделения из раны
рана горячий на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риск хирургического вмешательства

Аппендэктомия — одна из наиболее часто выполняемых операций в Ирландии. Серьезные или отдаленные осложнения редки.

Но, как и все виды хирургии, есть определенные риски. К ним относятся:

раневая инфекция. Вы можете получить антибиотики, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций.
Подкожное кровотечение, вызывающее твердую опухоль (гематому). Обычно это проходит само по себе, но вам следует обратиться к терапевту, если вы обеспокоены
рубцеванием — оба хирургических метода оставят некоторые рубцы в местах, где были сделаны разрезы
скопление гноя (абсцесс) — в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции.
грыжа — в месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при лапароскопическом доступе.

Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками.К ним относится риск аллергической реакции. Вы также можете вдохнуть содержимое желудка. Это могло привести к пневмонии. Но такие серьезные осложнения очень редки.

Читайте об осложнениях аппендицита.

Информированное согласие

Эта информация о рисках хирургического вмешательства является лишь ориентировочной. Это не заменяет надлежащий процесс согласования с врачом.

Согласие будет принято до операции. Ваш врач встретится с вами, чтобы объяснить вашу операцию и возможные риски осложнений.Вы должны задать им любые вопросы, прежде чем дать свое согласие на операцию.

Вы должны давать свое согласие только тогда, когда чувствуете, что располагаете всей информацией, необходимой для принятия осознанного решения.

Альтернативы экстренной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может привести к развитию опухоли на аппендиксе, которая называется опухолью аппендикса.

Эта шишка — попытка организма справиться с проблемой и исцелить себя. Он содержит аппендикс и жировую ткань.

Ваш врач может обнаружить образование аппендикса во время обследования. Если они это сделают, они могут решить, что немедленная операция не нужна.

Вместо этого они пропишут вам курс антибиотиков. Через несколько недель, когда масса уляжется, вас назначат на аппендэктомию.

Аппендицит и аппендэктомия | Отделение хирургии Колумбийского университета

Аппендицит — воспаление аппендикса, мешкообразного органа в нижней правой части живота.Операция по поводу аппендицита называется аппендэктомией .

Ключевая информация

Около 7% американцев заболеют аппендицитом в течение жизни.
Лапароскопия — это предпочтительный хирургический метод, который включает в себя небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы минимизировать рубцы, боль и улучшить восстановление.
Аппендицит чаще всего возникает у подростков и молодых людей, но может проявиться в любом возрасте.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой мешкообразный орган, который отходит от толстой кишки в нижней правой части живота.Хотя аппендикс не выполняет физиологических функций, заражение может привести к проблемам. По сути, это мешочек, аппендикс может закрываться, если в его отверстии застревают пищеварительные вещества или бактерии. Когда это происходит, аппендикс может инфицироваться, воспалиться и стать болезненным — состояние, известное как аппендицит.

Каковы симптомы?

Аппендицит часто вызывает боль в правой нижней части живота, хотя иногда может быть сосредоточена вокруг пупка или слева.Другие симптомы включают жар, тошноту, рвоту и потерю аппетита.

Особо тревожные признаки, такие как ригидность живота или защита, могут быть признаком разрыва аппендицита, который требует неотложной хирургической помощи.

Как это диагностируется?

Аппендицит может быть первоначально диагностирован с помощью УЗИ брюшной полости. У более молодых пациентов в качестве метода диагностики выбирают ультразвуковое исследование, которое является безопасным, экономичным и не требует облучения. КТ брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки более сложных случаев аппендицита, таких как разрыв аппендицита или аппендикс, плохо визуализируемый на УЗИ.

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете внезапную боль в животе, которая длится более нескольких часов, с лихорадкой или без нее, поскольку ранняя диагностика аппендицита улучшает результаты.

Какие методы лечения?

В зависимости от тяжести симптомов аппендицит можно лечить медикаментозно или хирургическим путем.

При неосложненном аппендиците некоторые пациенты могут отложить операцию, отдав предпочтение лечению антибиотиками. Основным преимуществом медицинского вмешательства является предотвращение возможных осложнений хирургического вмешательства, но оно сопряжено с риском рецидива аппендицита.

Другие пациенты могут выбрать операцию по удалению аппендикса — аппендэктомию, которая полностью вылечит аппендицит и предотвратит рецидив.

При осложненном аппендиците, таком как разрыв аппендикса, хирургическое вмешательство необходимо срочно для предотвращения инфекции кровотока и смерти.

Каковы перспективы?

Острый аппендицит отличается низкой летальностью (0,2-0,8%). Аппендэктомия, как и все хирургические вмешательства, сопряжена с риском осложнений, таких как кровотечение и инфекция, которые хирург подробно объяснит при обсуждении вариантов лечения.Подавляющее большинство пациентов переносят операцию и восстанавливаются до нормального состояния.

Что такое лапароскопическая аппендэктомия?

Аппендэктомия — это хирургическая процедура по удалению аппендикса, нефункционального органа, прикрепленного к толстой кишке. Лапароскопия — это хирургический метод, при котором в брюшной полости делают небольшие разрезы, чтобы свести к минимуму рубцы, боль и улучшить восстановление. Некоторые хирурги могут предложить роботизированную аппендэктомию, разновидность лапароскопической хирургии, в которой для повышения точности используется роботизированный хирургический аппарат.В некоторых сложных случаях может потребоваться преобразование операции из лапароскопической в открытую.

Кто выполняет эту процедуру?

Общий хирург.

Как проводится лапароскопическая процедура?

Операция проводится под общим наркозом. Область живота дезинфицируется и соответствующим образом покрывается драпировкой. В брюшной полости делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся хирургическая камера и инструменты для визуализации и удаления аппендикса.Аппендикс иссекается и удаляется через один из небольших разрезов на брюшной полости. Затем разрезы зашивают, и операция завершается.

Как долго длится процедура?

Аппендэктомия обычно занимает около часа.

Каковы риски и осложнения аппендэктомии?

Как хирургическое вмешательство, аппендэктомия сопряжена с небольшим риском кровотечения, инфицирования и травмы органов брюшной полости. Обязательно поговорите с хирургом о любых опасениях относительно потенциальных рисков хирургического вмешательства при обсуждении вариантов лечения.

Какие тесты / методы лечения могут вам понадобиться в первую очередь?

Визуализация брюшной полости с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Некоторые пациенты могут попробовать антибиотики при неосложненном аппендиците перед операцией.

Чего ожидать после процедуры?

Время восстановления после аппендэктомии зависит от типа проведенной операции. Время восстановления после лапароскопической операции составляет около 1-3 недель, в то время как открытая операция может занять больше времени. В случае разрыва аппендицита может потребоваться дренаж трубки после процедуры.

После восстановления ожидается нормальное функционирование. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется.

Следующие шаги

Если вы подозреваете, что у вас срочная медицинская проблема, например аппендицит, немедленно обратитесь к своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас есть какие-либо вопросы к нашей группе неотложной помощи, свяжитесь с нами по телефону (212) 342-1734 .

Другие темы по неотложной помощи и общей хирургии

Вернуться на главную страницу в отделении неотложной помощи и общей хирургии »

Разное